pljuča. O segmentni strukturi pljuč Desna pljuča koliko režnjev

Pljuča so parni dihalni organi. Značilna struktura pljučnega tkiva se določi že v drugem mesecu intrauterinega razvoja ploda. Po rojstvu otroka dihalni sistem nadaljuje svoj razvoj in se dokončno oblikuje okoli 22.–25. Po 40. letu se začne pljučno tkivo postopoma starati.

Ta organ je dobil ime v ruščini zaradi lastnosti, da se ne potopi v vodo (zaradi vsebnosti zraka v notranjosti). Grška beseda pneumon in latinska pulmunes se prevajata tudi kot "pljuča". Zato se vnetna lezija tega organa imenuje "pljučnica". Z zdravljenjem te in drugih bolezni pljučnega tkiva se ukvarja pulmolog.

Lokacija

Človeška pljuča so v prsni votlini in zasedejo večino. Prsna votlina je spredaj in zadaj omejena z rebri, spodaj je diafragma. Vsebuje tudi mediastinum, ki vsebuje sapnik, glavni obtočni organ - srce, velike (glavne) žile, požiralnik in nekatere druge pomembne strukture človeškega telesa. Prsna votlina ne komunicira z zunanjim okoljem.

Vsak od teh organov je od zunaj popolnoma prekrit s pleuro - gladko serozno membrano, ki ima dve listi. Eden od njih raste skupaj s pljučnim tkivom, drugi - s prsno votlino in mediastinumom. Med njimi se oblikuje plevralna votlina, napolnjena z majhno količino tekočine. Zaradi podtlaka v plevralni votlini in površinske napetosti tekočine v njej se pljučno tkivo ohranja v zravnanem stanju. Poleg tega pleura zmanjša trenje na rebrni površini med dihanjem.

Zunanja struktura

Pljučno tkivo spominja na fino porozno rožnato gobo. S starostjo, pa tudi s patološkimi procesi dihalnega sistema, dolgotrajnim kajenjem se barva pljučnega parenhima spremeni in postane temnejša.

Pljuča izgleda kot nepravilen stožec, katerega vrh je obrnjen navzgor in se nahaja v vratu ter štrli nekaj centimetrov nad ključnico. Spodaj, na meji z diafragmo, ima pljučna površina konkaven videz. Njegova sprednja in zadnja površina sta konveksni (čeprav so na njem včasih vidni odtisi reber). Notranja stranska (medialna) površina meji na mediastinum in ima tudi konkaven videz.

Na medialni površini vsakega pljuča so tako imenovana vrata, skozi katera glavni bronhus in žile - arterija in dve veni - prodrejo v pljučno tkivo.

Dimenzije obeh pljuč niso enake: desna je približno 10% večja od leve. To je posledica lokacije srca v prsni votlini: levo od srednje črte telesa. Ta »soseska« določa tudi njihovo značilno obliko: desna je krajša in širša, leva pa dolga in ozka. Oblika tega organa je odvisna tudi od telesne zgradbe osebe. Torej, pri vitkih ljudeh sta obe pljuči ožji in daljši kot pri debelih, kar je posledica strukture prsnega koša.

V človeškem pljučnem tkivu ni receptorjev za bolečino in pojav bolečine pri nekaterih boleznih (na primer pljučnica) je običajno povezan z vpletenostjo pleure v patološki proces.

IZ KAJ SO SESTAVLJENA PLJUČA

Človeška pljuča so anatomsko razdeljena na tri glavne komponente: bronhije, bronhiole in acinuse.

Bronhi in bronhiole

Bronhiji so votle cevaste veje sapnika in ga neposredno povezujejo s pljučnim tkivom. Glavna funkcija bronhijev je prehajanje zraka.

Približno na ravni petega torakalnega vretenca se sapnik razdeli na dva glavna bronhija: desni in levi, ki nato gredo v ustrezna pljuča. V anatomiji pljuč pomemben je razvejani sistem bronhijev, katerega videz spominja na drevesno krono, zato se tako imenuje - "bronhialno drevo".

Ko glavni bronhus vstopi v pljučno tkivo, se najprej razdeli na lobar, nato pa na manjše segmentne (ki ustrezajo vsakemu pljučnemu segmentu). Naknadna dihotomna (parna) delitev segmentnih bronhijev končno vodi do nastanka terminalnih in dihalnih bronhiolov - najmanjših vej bronhialnega drevesa.

Vsak bronh je sestavljen iz treh membran:

  • zunanji (vezivno tkivo);
  • fibromuskularno (vsebuje hrustančno tkivo);
  • notranja sluznica, ki je prekrita z migetalljivim epitelijem.

Ko se premer bronhijev zmanjša (v procesu razvejanja), hrustanec in sluznica postopoma izginejo. Najmanjši bronhiji (bronhiole) v svoji strukturi ne vsebujejo več hrustanca, odsotna je tudi sluznica. Namesto tega se pojavi tanka plast kuboidnega epitelija.

Acini

Delitev končnih bronhiolov vodi v nastanek več dihalnih redov. Iz vsake dihalne bronhiole se v vse smeri odcepijo alveolarni prehodi, ki se slepo končajo v alveolnih vrečah (alveolah). Lupina alveolov je gosto prekrita s kapilarno mrežo. Tu poteka izmenjava plinov med vdihanim kisikom in izdihanim ogljikovim dioksidom.

Alveoli so zelo majhni in se giblje od 150 mikronov pri novorojenčku do 280–300 mikronov pri odraslem.

Notranja površina vsakega alveola je prekrita s posebno snovjo - površinsko aktivno snovjo. Preprečuje njegovo pogrezanje, pa tudi prodiranje tekočine v strukture dihalnega sistema. Poleg tega ima površinsko aktivno sredstvo baktericidne lastnosti in je vključeno v nekatere reakcije imunske obrambe.

Struktura, ki vključuje respiratorno bronhiolo in alveolarne kanale in vrečke, ki izhajajo iz nje, se imenuje primarni lobulus pljuč. Ugotovljeno je bilo, da iz ene končne bronhiole izhaja približno 14-16 respiratornih. Posledično takšno število primarnih lobulov pljuč tvori glavno strukturno enoto parenhima pljučnega tkiva - acinusa.

Ta anatomsko-funkcionalna struktura je dobila ime zaradi svojega značilnega videza, ki spominja na grozd (lat. Acinus - "šopek"). V človeškem telesu je približno 30.000 acinijev.

Skupna površina dihalne površine pljučnega tkiva zaradi alveolov se giblje od 30 kvadratnih metrov. metrov pri izdihu in do približno 100 kvadratnih metrov. metrov med vdihavanjem.

LOBUSI IN SEGMENTI PLJUČ

Acini tvorijo lobule iz katerih nastanejo segmenti, in iz segmentov - delnice ki sestavljajo celotna pljuča.

V desnem pljuču so trije režnji, v levem pa dva (zaradi manjše velikosti). V obeh pljučih ločimo zgornji in spodnji reženj, srednji pa tudi desni. Režnji so med seboj ločeni z utori (razpokami).

delnice razdeljen na segmente, ki nimajo vidne razmejitve v obliki plasti vezivnega tkiva. Običajno V desnem pljuču je deset segmentov, v levem pa osem.. Vsak segment vsebuje segmentni bronhus in ustrezno vejo pljučne arterije. Videz pljučnega segmenta je podoben piramidi nepravilne oblike, katere vrh je obrnjen proti pljučnim vratom, osnova pa proti plevralnemu listu.

Zgornji reženj vsakega pljuča ima sprednji segment. Desno pljučno krilo ima tudi apikalni in posteriorni segment, medtem ko levo pljučno krilo ima apikalno-posteriorni in dva lingvalna (zgornji in spodnji) segment.

V spodnjem režnju vsakega pljuča ločimo zgornji, sprednji, stranski in posteriorni bazalni segment. Poleg tega se v levem pljuču določi mediobazalni segment.

V srednjem režnju desnega pljuča ločimo dva segmenta: medialno in lateralno.

Razdelitev človeških pljuč na segmente je potrebna za določitev jasne lokalizacije patoloških sprememb v pljučnem tkivu, kar je še posebej pomembno za zdravnike, na primer v procesu zdravljenja in spremljanja poteka pljučnice.

FUNKCIONALNI NAMEN

Glavna funkcija pljuč je izmenjava plinov, pri kateri se ogljikov dioksid odstrani iz krvi, hkrati pa se nasiči s kisikom, kar je potrebno za normalno presnovo skoraj vseh organov in tkiv človeškega telesa.

Ob vdihavanju kisik Zrak potuje skozi bronhialno drevo do alveolov. Tja pride tudi »odpadna« kri iz pljučnega obtoka, ki vsebuje veliko količino ogljikovega dioksida. Po izmenjavi plinov se ogljikov dioksid med izdihom ponovno izloči skozi bronhialno drevo. In kisikova kri vstopi v sistemski obtok in se pošlje naprej v organe in sisteme človeškega telesa.

Dihanje pri ljudeh je neprostovoljno, refleks. Za to je odgovorna posebna struktura možganov - medula oblongata (dihalni center). Glede na stopnjo nasičenosti krvi z ogljikovim dioksidom se uravnava hitrost in globina dihanja, ki s povečanjem koncentracije tega plina postaja globlje in pogostejše.

V pljučih ni mišičnega tkiva. Zato je njihova udeležba pri dihanju izključno pasivna: širjenje in krčenje med gibanjem prsnega koša.

Dihanje vključuje mišice diafragme in prsnega koša. V skladu s tem obstajata dve vrsti dihanja: trebušno in prsno.


Ob vdihu se volumen prsne votline poveča, v njej ustvarja podtlak(pod atmosferskim), ki omogoča prost pretok zraka v pljuča. To se zgodi s krčenjem diafragme in mišičnega skeleta prsnega koša (medrebrne mišice), kar vodi do dviga in razhajanja reber.

Pri izdihu, nasprotno, tlak postane višji od atmosferskega tlaka, odstranitev zraka, nasičenega z ogljikovim dioksidom, pa poteka skoraj pasivno. V tem primeru se volumen prsne votline zmanjša zaradi sprostitve dihalnih mišic in znižanja reber.

V nekaterih patoloških stanjih so v dihanje vključene tako imenovane pomožne dihalne mišice: vratne, trebušne mišice itd.

Količina zraka, ki ga človek naenkrat vdihne in izdihne (plimni volumen), je približno pol litra. V povprečju se izvede 16-18 dihalnih gibov na minuto. Čez dan več kot 13 tisoč litrov zraka!

Povprečna prostornina pljuč je približno 3-6 litrov. Pri človeku je pretirana: pri vdihu porabimo le približno osmino te zmogljivosti.

Poleg izmenjave plinov imajo človeška pljuča še druge funkcije:

  • Sodelovanje pri vzdrževanju kislinsko-baznega ravnovesja.
  • Odstranjevanje toksinov, eteričnih olj, alkoholnih hlapov itd.
  • Ohranjanje vodnega ravnovesja telesa. Običajno skozi pljuča izhlapi približno pol litra vode na dan. V ekstremnih situacijah lahko dnevno izločanje vode doseže 8-10 litrov.
  • Sposobnost zadrževanja in raztapljanja celičnih konglomeratov, maščobnih mikroembolov in fibrinskih strdkov.
  • Sodelovanje v procesih strjevanja krvi (koagulacija).
  • Fagocitna aktivnost - sodelovanje pri delu imunskega sistema.

Posledično so struktura in funkcije človeških pljuč tesno povezane, kar omogoča nemoteno delovanje celotnega človeškega telesa.

Ste našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter

S1 segment (apikalni ali apikalni) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš vzdolž sprednje površine 2. rebra, skozi vrh pljuč do hrbtenice lopatice.

S2 segment (zadnji) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš vzdolž zadnje površine paravertebralno od zgornjega roba lopatice do njene sredine.

S3 segment (sprednji) desnega pljuča. Nanaša se na zgornji reženj desnega pljuča. Topografsko projicira na prsni koš pred 2 do 4 rebri.

S4 segment (lateralni) desnega pljuča. Nanaša se na srednji reženj desnega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš v sprednjem aksilarnem predelu med 4. in 6. rebrom.

S5 segment (medialni) desnega pljuča. Nanaša se na srednji reženj desnega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš med 4. in 6. rebrom bližje prsnici.

Segment S6 (zgornji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš v paravertebralnem predelu od sredine lopatice do spodnjega kota.

S7 segment (medialno bazalno) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko lokaliziran z notranje površine desnega pljuča, ki se nahaja pod korenom desnega pljuča. Projicira se na prsni koš od 6. rebra do diafragme med sternalno in srednjeklavikularno črto.

S8 segment (sprednji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko je spredaj omejen z glavnim interlobarnim sulkusom, spodaj z diafragmo in zadaj z zadnjo aksilarno črto.

S9 segment (lateralni bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš med lopatično in zadnjo aksilarno črto od sredine lopatice do diafragme.

Segment S10 (zadnji bazalni) desnega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj desnega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš od spodnjega kota lopatice do diafragme, na straneh pa je omejena s paravertebralno in lopatično črto.

S1+2 segment (apikalno-posteriorno) levega pljuča. Predstavlja kombinacijo segmentov C1 in C2 zaradi prisotnosti skupnega bronhusa. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš vzdolž sprednje površine od 2. rebra in navzgor, skozi vrh do sredine lopatice.

S3 segment (sprednji) levega pljuča. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko projicirano na prsni koš spredaj od 2 do 4 reber.

Segment S4 (zgornji jezik) levega pljuča. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš vzdolž sprednje površine od 4 do 5 reber.


S5 segment (spodnji jezik) levega pljuča. Nanaša se na zgornji del levega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš vzdolž sprednje površine od 5. rebra do diafragme.

Segment S6 (zgornji bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš v paravertebralnem predelu od sredine lopatice do spodnjega kota.

S8 segment (sprednji bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko je spredaj omejen z glavnim interlobarnim sulkusom, spodaj z diafragmo in zadaj z zadnjo aksilarno črto.

S9 segment (lateralni bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš med lopatično in zadnjo aksilarno črto od sredine lopatice do diafragme.

S10 segment (posteriorni bazalni) levega pljuča. Nanaša se na spodnji reženj levega pljuča. Topografsko se projicira na prsni koš od spodnjega kota lopatice do diafragme, na straneh pa je omejena s paravertebralno in lopatično črto.

Prikazan je rentgenski posnetek desnega pljuča v stranski projekciji, ki kaže na topografijo interlobarnih razpok.

Pljuča se nahajajo v prsnem košu, zavzemajo večji del in so med seboj ločena z mediastinumom. Dimenzije pljuč niso enake zaradi višjega položaja desne kupole diafragme in položaja srca, pomaknjenega v levo.

V vsakem pljuču se razlikujejo režnji, ločeni z globokimi razpokami. Desno pljučno krilo ima tri režnje, levo dva. Desni zgornji reženj predstavlja 20% pljučnega tkiva, srednji - 8%, spodnji desni - 25%, zgornji levi - 23%, spodnji levi - 24%.

Glavne interlobarne razpoke so projicirane v desno in levo na enak način - od ravni spinoznega procesa 3. prsnega vretenca gredo poševno navzdol in naprej ter prečkajo 6. rebro na mestu prehoda njegovega kostnega dela v tistega hrustančnega.

Dodatna interlobarna razpoka desnega pljuča je projicirana na prsni koš vzdolž 4. rebra od srednje aksilarne linije do prsnice.

Slika označuje: Upper Lobe - zgornji reženj, Middle Lobe - srednji reženj, Lower Lobe - spodnji reženj.

Segmenti pljuč so deli tkiva v režnju, ki imajo bronhus, ki ga s krvjo oskrbuje ena od vej pljučne arterije. Ti elementi so v središču. Žile, ki zbirajo kri iz njih, ležijo v pregradah, ki ločujejo odseke. Dno z visceralno pleuro meji na površino, vrh pa na koren pljuč. Ta delitev organa pomaga pri določanju lokacije žarišča patologije v parenhimu.

Obstoječa klasifikacija

Najbolj znana klasifikacija je bila sprejeta v Londonu leta 1949 in potrjena ter razširjena na mednarodnem kongresu leta 1955. V skladu z njim se v desnem pljuču običajno razlikuje deset bronhopulmonalnih segmentov:

V zgornjem režnju (S1–3) ločimo tri:

  • apikalno;
  • zadaj;
  • spredaj.

V srednjem delu (S4–5) ločimo dva:

  • bočna;
  • srednji.

Na dnu jih najdemo pet (S6–10):

  • zgornji;
  • srčni/mediabazalni;
  • anterobazalni;
  • laterobazalni;
  • posterobazalno.

Na drugi strani telesa je tudi deset bronhopulmonalnih segmentov:

  • apikalno;
  • zadaj;
  • spredaj;
  • zgornji trst;
  • spodnji trst.

V spodnjem delu jih ločimo tudi pet (S6–10):

  • zgornji;
  • mediabazalno/nestalno;
  • anterobazalni;
  • laterobazalni ali laterobazalni;
  • posteriorno bazalno/periferno.

Povprečni delež ni definiran na levi strani telesa. Ta klasifikacija pljučnih segmentov v celoti odraža obstoječo anatomsko in fiziološko sliko. Uporabljajo ga praktiki po vsem svetu.

Značilnosti strukture desnega pljuča

Na desni je organ razdeljen na tri režnje glede na njihovo lokacijo.

S1- apikalno, sprednji del se nahaja za II rebrom, nato do konca lopatice skozi pljučni vrh. Ima štiri obrobe: dve na zunanji strani in dve robni (s S2 in S3). Sestava vključuje del dihalnih poti do dolžine 2 centimetra, v večini primerov jih delimo s S2.

S2- nazaj, teče zadaj od kota lopatice od zgoraj do sredine. Lokaliziran je dorzalno glede na apikalno, vsebuje pet robov: s S1 in S6 od znotraj, s S1, S3 in S6 od zunaj. Dihalne poti se nahajajo med segmentnimi žilami. V tem primeru je vena povezana z veno S3 in teče v pljučno. Projekcija tega segmenta pljuč se nahaja na ravni II-IV reber.

S3- spredaj, zavzema območje med II in IV rebri. Ima pet robov: s S1 in S5 na notranji strani ter s S1, S2, S4, S5 na zunanji strani. Arterija je nadaljevanje zgornje veje pljučne arterije, vanjo pa se izliva vena, ki leži za bronhusom.

Povprečni delež

Lokaliziran je med IV in VI rebri na sprednji strani.

S4- stranski, ki se nahaja spredaj v pazduhi. Projekcija je ozek trak, ki se nahaja nad utorom med režnji. Bočni segment vsebuje pet robov: z medialno in sprednjo stranjo od znotraj, tri robove z medialno vzdolž obalne strani. Cevaste veje sapnika se umaknejo, ležijo globoko, skupaj z žilami.

S5- medialno, ki se nahaja za prsnico. Projicira se tako na zunanji kot na medialni strani. Ta segment pljuč ima štiri robove, v stiku s sprednjim in zadnjim medialno, od sredine vodoravnega žleba spredaj do skrajne točke poševnega, s sprednjim vzdolž vodoravnega utora na zunanjem delu. Arterija pripada veji spodnje pljučne arterije, včasih sovpada s tisto v lateralnem segmentu. Bronh se nahaja med žilami. Meje mesta so znotraj IV-VI rebra vzdolž segmenta od sredine pazduhe.

Lokaliziran od središča lopatice do diafragmatične kupole.

S6- zgornji, ki se nahaja od središča lopatice do spodnjega kota (od III do VII rebra). Ima dva robova: s S2 (vzdolž poševne brazde) in s S8. Ta del pljuč je oskrbljen s krvjo preko arterije, ki je nadaljevanje spodnje pljučne arterije, ki leži nad veno in cevastimi vejami sapnika.

S7- srčni / mediabazalni, lokaliziran pod pljučnimi vrati na notranji strani, med desnim atrijem in vejo vene cave. Vsebuje tri robove: S2, S3 in S4, se določi le pri tretjini ljudi. Arterija je nadaljevanje spodnje pljučne arterije. Bronh odstopa od spodnjega režnja in velja za njegovo najvišjo vejo. Vena je lokalizirana pod njim in vstopi v desno pljučno.

S8- sprednji bazalni segment, ki se nahaja med VI–VIII rebrom vzdolž segmenta od sredine pazduhe. Ima tri robove: z laterobazalnim (vzdolž poševne brazde, ki ločuje območja, in v projekciji pljučnega ligamenta) in z zgornjimi segmenti. Vena teče v spodnjo veno cavo, bronhus pa velja za vejo spodnjega režnja. Vena je lokalizirana pod ligamentom pljuč, bronhus in arterija pa sta v poševnem žlebu, ki ločuje odseke, pod visceralnim delom pleure.

S9- laterobazalno - nahaja se med VII in IX rebri za segmentom iz pazduhe. Ima tri robove: s S7, S8 in S10. Bronh in arterija ležita v poševnem utoru, vena se nahaja pod ligamentom pljuč.

S10- zadnji bazalni segment, ki meji na hrbtenico. Lokaliziran med VII in X rebri. Opremljen z dvema obrobama: s S6 in S9. Žile skupaj z bronhijem ležijo v poševni brazdi.

Na levi strani je organ razdeljen na dva dela glede na lokacijo.

Zgornji reženj

S1- apikalno, podobne oblike kot v desnem organu. Plovila in bronhi se nahajajo nad vrati.

S2- posteriorno, doseže peto pomožno kost prsnega koša. Pogosto je kombiniran z apikalnim zaradi skupnega bronha.

S3- sprednji, ki se nahaja med II in IV rebri, ima mejo z zgornjim trstičnim segmentom.

S4- zgornji segment trsta, ki se nahaja na medialni in obalni strani v območju III-V reber vzdolž sprednje površine prsnega koša in vzdolž srednje aksilarne črte od IV do VI reber.

S5- spodnji segment trsta, ki se nahaja med peto dodatno kostjo prsnega koša in diafragmo. Spodnja meja poteka vzdolž interlobarne brazde. Središče srčne sence se nahaja spredaj med obema trstičastima segmentoma.

S6- zgoraj, lokalizacija sovpada s tisto na desni.

S7- mediabazalno, podobno simetričnemu.

S8- sprednje bazalno, locirano zrcalo desno od istega imena.

S9- laterobazalno, lokalizacija sovpada z drugo stranjo.

S10- zadnji bazalni, sovpada po lokaciji s tistim v drugih pljučih.

Vidljivost na rentgenskem slikanju

Na radiografiji je normalen pljučni parenhim viden kot homogeno tkivo, čeprav v resničnem življenju ni tako. Prisotnost tujega osvetlitve ali zatemnitve bo kazala na prisotnost patologije. Z radiografsko metodo ni težko ugotoviti poškodbe pljuč, prisotnost tekočine ali zraka v plevralni votlini, pa tudi neoplazme.

Območja osvetlitve na radiografiji so zaradi posebnosti razvoja slike videti kot temne lise. Njihov videz pomeni povečanje zračnosti pljuč z emfizemom, pa tudi tuberkuloznimi votlinami in abscesi.

Območja zatemnitve so vidna kot bele lise ali splošna zatemnitev v prisotnosti tekočine ali krvi v pljučni votlini, pa tudi pri velikem številu majhnih žarišč okužbe. Tako izgledajo goste neoplazme, mesta vnetja, tujki v pljučih.

Na radiografiji niso vidni segmenti pljuč in režnjev, pa tudi srednji in mali bronhi, alveoli. Za odkrivanje patologij teh formacij se uporablja računalniška tomografija.

Uporaba računalniške tomografije

Računalniška tomografija (CT) je ena najbolj natančnih in sodobnih raziskovalnih metod katerega koli patološkega procesa. Postopek vam omogoča ogled vsakega režnja in segmenta pljuč za prisotnost vnetnega procesa ter oceno njegove narave. Pri izvajanju raziskave lahko vidite:

  • segmentna struktura in možne poškodbe;
  • sprememba lastniških parcel;
  • dihalne poti katerega koli kalibra;
  • medsegmentne predelne stene;
  • kršitev krvnega obtoka v posodah parenhima;
  • spremembe v bezgavkah ali njihov premik.

Računalniška tomografija vam omogoča merjenje debeline dihalnih poti, da ugotovite prisotnost sprememb v njih, velikost bezgavk in si ogledate vsako področje tkiva. Ukvarja se z dešifriranjem slik, ki pacientu postavi končno diagnozo.

Segmenti so morfološki in funkcionalni elementi pljučnega tkiva, ki vključujejo lastne bronhije, arterije in vene. Obdajajo jih acini, najmanjša funkcionalna enota pljučnega parenhima (približno 1,5 mm v premeru). Alveolarne acinuse prezračuje bronhiola, najmanjša veja bronha. Te strukture zagotavljajo izmenjavo plinov med okoliškim zrakom in krvnimi kapilarami.

Vsak od njih ima svojo segmentno strukturo.

Segmenti zgornjega režnja desnega pljuča:

  1. Apikalni (S1).
  2. Zadaj (S2).
  3. Spredaj (S3).

V srednjem deležu ločimo 2 strukturna segmenta:

  1. Na prostem (S4).
  2. Notranji (S5).

V spodnjem režnju desnega pljuča je 5 segmentov:

  1. Zgornji (S6).
  2. Spodnji notranji (S7).
  3. Spodnji anterior (S8).
  4. Spodnji zunanji (S9).
  5. Inferoposterior (S10).

V levem pljuču sta dva režnja, zato je strukturna zgradba pljučnega parenhima nekoliko drugačna. Srednji del levega pljuča je sestavljen iz naslednjih segmentov:

  1. Vrhunski trst (S4).
  2. Spodnji trst (S5).

Spodnji reženj ima 4-5 segmentov (različni avtorji imajo različna mnenja):

  1. Zgornji (S6).
  2. Spodnji notranji (S7), ki se lahko kombinira s spodnjim sprednjim (S8).
  3. Spodnji zunanji (S9).
  4. Inferoposterior (S10).

Bolj pravilno je izločiti 4 segmente v spodnjem režnju levega pljuča, saj imata S7 in S8 skupni bronhus.

Če povzamemo, levo pljučno krilo ima 9 segmentov, desno pa 10.

Topografska lokacija pljučnih segmentov na radiografiji

Rentgen, ki prehaja skozi pljučni parenhim, ne razlikuje jasno topografskih mejnikov, ki omogočajo lokalizacijo segmentne strukture pljuč. Da bi se naučili določiti lokacijo patološkega zatemnitve v pljučih na sliki, radiologi uporabljajo oznake.

Zgornji reženj od spodnjega (ali srednjega desnega) je ločen s poševno interlobarno razpoko. Na rentgenskem posnetku ni jasno vidna. Za njegovo izbiro uporabite naslednje smernice:

  1. V neposredni sliki se začne na ravni spinoznega procesa Th3 (3. prsno vretence).
  2. Vodoravno poteka po zunanjem delu 4. rebra.
  3. Nato gre do najvišje točke diafragme v projekciji njenega srednjega dela.
  4. V stranskem pogledu se vodoravna poprsnica začne nad Th3.
  5. Prehaja skozi koren pljuč.
  6. Konča se na najvišji točki diafragme.

Vodoravna interlobarna razpoka ločuje zgornji reženj od srednjega režnja v desnem pljuču. Gre skozi:

  1. Na direktnem rentgenskem posnetku ob zunanjem robu 4. rebra - proti korenu.
  2. V stranski projekciji se začne od korena in poteka vodoravno do prsnice.

Topografija pljučnih segmentov:

  • apikalno (S1) poteka vzdolž 2. rebra do hrbtenice lopatice;
  • nazaj - od sredine lopatice do njenega zgornjega roba;
  • spredaj - spredaj med 2. in 4. rebrom;
  • stranski (zgornji trst) - med 4. in 6. rebrom vzdolž sprednje aksilarne črte;
  • medialno (spodnji trst) - med 4. in 6. rebrom bližje prsnici;
  • zgornji bazalni (S6) - od sredine lopatice do spodnjega kota vzdolž paravertebralne regije;
  • medialno bazalno - od 6. rebra do diafragme med srednjo klavikularno črto in prsnico;
  • sprednja bazalna (S8) - med interlobarno razpoko spredaj in aksilarnimi linijami zadaj;
  • lateralna bazalna (S9) je projicirana med sredino lopatice in posteriorno aksilarno črto;
  • zadnji bazalni (S10) - od spodnjega kota lopatice do diafragme med lopatično in paravertebralno črto.

Na levi se segmentna struktura ne razlikuje bistveno, kar omogoča radiologu, da na slikah v čelni in stranski projekciji precej natančno lokalizira patološke sence v pljučnem parenhimu.

Redke značilnosti topografije pljuč

Pri nekaterih ljudeh zaradi nenormalnega položaja neparne vene nastane lobus venae azygos. Ne smemo je obravnavati kot patologijo, vendar jo je treba upoštevati pri branju rentgenskih posnetkov prsnega koša.

Pri večini ljudi se venae azygos izliva v zgornjo votlo veno medialno od mediastinalne površine desnega pljuča, zato ni vidna na radiografiji.

Pri ugotavljanju deleža neparne vene je očitno, da je pri človeku mesto sotočja te posode premaknjeno nekoliko v desno v projekciji zgornjega režnja.

Obstajajo primeri, ko je neparna vena pod običajnim položajem in stisne požiralnik, kar otežuje požiranje. Hkrati se pojavijo težave pri prehajanju hrane - disfagialusorija ("šala narave"). Na rentgenskem posnetku se patologija kaže z robno napako polnjenja, ki velja za znak raka. Dejansko je po izvedbi (CT) diagnoza izključena.


Drugi redki pljučni režnji:

  1. Osrčnik nastane z napačnim potekom medialnega dela interlobarne fisure.
  2. Reed - na slikah je viden, ko se interlobarna fisura nahaja v projekciji 4. rebra na levi. Je morfološki analog srednjega režnja na desni pri 1-2% ljudi.
  3. Posterior - se pojavi v prisotnosti dodatne vrzeli, ki ločuje zgornji del spodnjega režnja od njegove baze. Najdeno na obeh straneh.

Vsak radiolog mora poznati topografijo in segmentno strukturo pljuč. Brez tega je nemogoče pravilno brati slike prsnih organov.

Pljuča, pljuča(iz grščine - pljučnica, od tod pljučnica - pljučnica), ki se nahaja v prsni votlini, cavitas thoracis, na straneh srca in velikih žil, v plevralnih vrečkah, ločenih drug od drugega s mediastinumom, mediastinumom, ki sega od hrbtenice zadaj do sprednjih sten prsnega koša spredaj.

Desno pljučno krilo je večje od levega (približno 10%), hkrati pa je nekoliko krajše in širše, prvič, zaradi dejstva, da je desna kupola diafragme višja od leve (učinek voluminozni desni reženj jeter), in drugič, drugič, srce se nahaja bolj levo kot desno, s čimer se zmanjša širina levega pljuča.

Vsako pljučno krilo, pulmo, ima nepravilno stožčasto obliko, z osnovo, basis pulmonis, usmerjeno navzdol, in zaobljenim vrhom, apex pulmonis, ki stoji 3-4 cm nad 1. rebrom ali 2-3 cm nad ključnico spredaj, zadaj pa doseže višino VII vratnega vretenca. Na vrhu pljuč je majhen utor, sulcus subclavius, opazen zaradi pritiska subklavialne arterije, ki poteka tukaj.

V pljučih so tri površine. Spodnji, facies diaphragmatica, je konkavna, kar ustreza konveksnosti zgornje površine diafragme, na katero meji. Obsežen obalna površina, facies costalis, konveksna glede na konkavnost reber, ki so skupaj z medrebrnimi mišicami, ki ležijo med njimi, del stene prsne votline.

Medialna površina, facies medialis, konkaven, večinoma ponavlja obris perikarda in je razdeljen na sprednji del, ki meji na mediastinum, pars mediastinalis, in zadnji del, ki meji na hrbtenico, pars vertebralis. Površini sta ločeni z robovi: oster rob baze se imenuje spodnji, margo inferior; rob, prav tako oster, ki ločuje fades medialis in costalis drug od drugega, je margo anterior.

Na medialni površini, nad in za vdolbino osrčnika, so pljučna vrata, hilus pulmonis, skozi katere bronhi in pljučna arterija (pa tudi živci) vstopajo v pljuča, in dve pljučni veni (in limfne žile) izhod, ki tvori koren pljuč, radix pulmonis. V korenu pljuč se bronhus nahaja dorzalno, položaj pljučne arterije ni enak na desni in levi strani.

Na korenu desnega pljuča a. pulmonalis se nahaja pod bronhusom, na levi strani prečka bronhus in leži nad njim. Pljučne vene na obeh straneh se nahajajo v korenu pljuč pod pljučno arterijo in bronhusom. Zadaj, na mestu prehoda obalnih in medialnih površin pljuč drug v drugega, se oster rob ne oblikuje, zaobljen del vsakega pljuča je nameščen tukaj v poglobitvi prsne votline na straneh hrbtenice ( sulci pulmonales). Vsaka pljuča so razdeljena na režnje, lobi, s pomočjo brazd, fissurae interlobares. En utor, poševno, fissura obliqua, ki se nahaja na obeh pljučih, se začne razmeroma visoko (6-7 cm pod vrhom) in se nato poševno spusti do površine diafragme in globoko vstopi v pljučno snov. Ločuje zgornji reženj od spodnjega režnja na vsakem pljuču. Poleg te brazde ima desna pljuča tudi drugo, vodoravno, brazdo, fissura horizontalis, ki poteka na ravni IV rebra. Od zgornjega režnja desnega pljuča razmejuje klinasto območje, ki tvori srednji reženj.

Tako so v desnem pljuču trije režnji: lobi superior, medius et inferior. V levem pljuču ločimo le dva režnja: zgornji, lobus superior, na katerega se odmika zgornji del pljuč, in spodnji, lobus inferior, bolj voluminozen od zgornjega. Vključuje skoraj celotno diafragmatično površino in večji del zadnjega topega roba pljuč. Na sprednjem robu levega pljuča, v njegovem spodnjem delu, je srčna zareza, incisura cardiaca pulmonis sinistri, kjer pljuča, kot da bi jih srce potisnilo nazaj, pusti velik del osrčnika nepokritega. Od spodaj je ta zareza omejena z izrastkom sprednjega roba, imenovanim uvula, lingula pulmonus sinistri. Lingula in del pljuč, ki meji nanjo, ustrezata srednjemu režnju desnega pljuča.

Zgradba pljuč. Glede na delitev pljuč na režnje se vsak od dveh glavnih bronhijev, bronchus principalis, ki se približuje vratom pljuč, začne deliti na lobarne bronhije, bronchi lobares. Desni zgornji lobarni bronhus, ki se usmeri proti središču zgornjega režnja, prehaja čez pljučno arterijo in se imenuje supraarterial; preostali lobarni bronhi desnega pljuča in vsi lobarni bronhi levega potekajo pod arterijo in se imenujejo subarterialni. Lobarni bronhi, ki vstopajo v substanco pljuč, oddajajo številne manjše, terciarne, bronhije, imenovane segmentne, bronchi segmentales, saj prezračujejo določene dele pljuč - segmente. Segmentni bronhiji pa so razdeljeni dihotomno (vsak na dva) v manjše bronhije 4. in naslednjih redov do končnih in respiratornih bronhiolov.

Okostje bronhijev je različno razporejeno zunaj in znotraj pljuč, glede na različne pogoje mehanskega delovanja na stene bronhijev zunaj in znotraj organa: zunaj pljuč je ogrodje bronhijev sestavljeno iz hrustančnih polobročev in ko se približajo vratom pljuč, se med hrustančnimi polobroči pojavijo hrustančne povezave, zaradi česar struktura njihove stene postane mrežasta. V segmentnih bronhih in njihovih nadaljnjih razvejanosti hrustanci nimajo več oblike polkrogov, ampak se razpadejo na ločene plošče, katerih velikost se zmanjša z zmanjšanjem kalibra bronhijev; hrustanec izgine v terminalnih bronhiolah. V njih izginejo tudi sluzne žleze, ostane pa migetalkasti epitelij. Mišična plast je sestavljena iz krožno lociranih medialno od hrustanca gladkih mišičnih vlaken. Na mestih delitve bronhijev so posebni krožni mišični snopi, ki lahko zožijo ali popolnoma zaprejo vhod v enega ali drugega bronhija.

Makro-mikroskopska zgradba pljuč. Pljučni segmenti so sestavljeni iz sekundarnih lobulov, lobuli pulmonis secundarii, ki zavzemajo obrobje segmenta s plastjo do 4 cm, sekundarni lobuli pa so piramidni del pljučnega parenhima s premerom do 1 cm. Od sosednjih sekundarnih režnjev je ločen s pregradami vezivnega tkiva. Interlobularno vezivno tkivo vsebuje vene in mreže limfnih kapilar ter prispeva k gibljivosti lobulov med dihalnim gibanjem pljuč. Zelo pogosto se v njem odlaga vdihani premogov prah, zaradi česar postanejo meje lobulov jasno vidne. Vrh vsakega lobula vključuje en majhen (1 mm v premeru) bronhus (povprečno 8. reda), ki še vedno vsebuje hrustanec v svojih stenah (lobularni bronhus). Število lobularnih bronhijev v vsakem pljuču doseže 800. Vsak lobularni bronh se znotraj lobule razveja v 16-18 tanjših (0,3-0,5 mm v premeru) končnih bronhiolov, bronchioli terminales, ki ne vsebujejo hrustanca in žlez. Vsi bronhi, ki se začnejo od glavnega in končajo s končnimi bronhioli, sestavljajo eno bronhialno drevo, ki služi za pretok zraka med vdihavanjem in izdihom; pri njih ne pride do izmenjave dihalnih plinov med zrakom in krvjo. Končni bronhioli, ki se razvejajo dihotomno, povzročajo več redov dihalnih bronhiolov, bronchioli respiratorii, ki se razlikujejo po tem, da se na njihovih stenah že pojavijo pljučni mehurčki ali alveoli, alveoli pulmonis. Alveolarni prehodi, ductuli alveolares, ki se končajo v slepih alveolarnih vrečkah, sacculi alveolares, radialno odstopajo od vsakega respiratornega bronhiola. Stena vsakega od njih je prepletena z gosto mrežo krvnih kapilar. Izmenjava plinov poteka skozi steno alveolov. Dihalni bronhioli, alveolarni kanali in alveolarne vrečke z alveoli tvorijo eno samo alveolarno drevo ali dihalni parenhim pljuč. Naštete strukture, ki izvirajo iz enega terminalnega bronhiola, tvorijo njegovo funkcionalno in anatomsko enoto, imenovano acinus, acinus (šop).

Alveolarni kanali in vrečke, ki pripadajo enemu respiratornemu bronhiolu zadnjega reda, tvorijo primarni lobulus, lobulus pulmonis primarius. V acinusu jih je približno 16. Število acinov v obeh pljučih doseže 30.000, alveolov pa 300-350 milijonov, površina dihalne površine pljuč se giblje od 35 m2 med izdihom do 100 m2 med globokim vdihom. Iz vseh acinijev so sestavljeni lobuli, iz lobulov - segmenti, iz segmentov - režnja in iz reženj - celotna pljuča.

Funkcije pljuč. Glavna funkcija pljuč je izmenjava plinov (obogatitev krvi s kisikom in sproščanje ogljikovega dioksida iz nje). Vnos s kisikom nasičenega zraka v pljuča in odstranjevanje izdihanega, z ogljikovim dioksidom nasičenega zraka navzven zagotavljajo aktivni dihalni gibi prsne stene in diafragme ter kontraktilnost samih pljuč v kombinaciji z aktivnostjo pljuč. dihalni trakt. Hkrati na kontraktilno aktivnost in prezračevanje spodnjih režnjev močno vplivata diafragma in spodnji deli prsnega koša, prezračevanje in spremembe volumna zgornjih režnjev pa se izvajajo predvsem s pomočjo gibov zgornjega dela prsnega koša. del prsnega koša. Te značilnosti dajejo kirurgom možnost, da razlikujejo pristop do presečišča freničnega živca pri odstranjevanju pljučnih režnjev. Poleg normalnega dihanja v pljučih ločimo kolateralno dihanje, to je gibanje zraka okoli bronhijev in bronhiolov. Poteka med posebno zgrajenimi acinusi, skozi pore v stenah pljučnih alveolov. V pljučih odraslih, pogosteje pri starejših ljudeh, predvsem v spodnjih režnjih pljuč, skupaj z lobularnimi strukturami obstajajo strukturni kompleksi, ki jih sestavljajo alveoli in alveolarni kanali, nejasno razmejeni v pljučne režnjeve in acinuse ter tvorijo nitasto trabekularno struktura. Ti alveolarni prameni omogočajo kolateralno dihanje. Ker takšni atipični alveolarni kompleksi povezujejo posamezne bronhopulmonalne segmente, kolateralno dihanje ni omejeno na njihove meje, ampak se širi širše.

Fiziološka vloga pljuč ni omejena na izmenjavo plinov. Njihova zapletena anatomska zgradba ustreza tudi različnim funkcionalnim manifestacijam: aktivnosti bronhialne stene med dihanjem, sekretorno-izločevalni funkciji, sodelovanju pri presnovi (vode, lipidov in soli z uravnavanjem ravnovesja klora), kar je pomembno pri vzdrževanju kisline. baznega ravnovesja v telesu. Velja za trdno ugotovljeno, da imajo pljuča močno razvit sistem celic, ki kažejo fagocitne lastnosti.

Kroženje v pljučih. V povezavi s funkcijo izmenjave plinov pljuča prejemajo ne le arterijsko, ampak tudi vensko kri. Slednji teče skozi veje pljučne arterije, od katerih vsaka vstopi v vrata ustreznega pljuča in se nato razdeli glede na razvejanost bronhijev. Najmanjše veje pljučne arterije tvorijo mrežo kapilar, ki prepletajo alveole (dihalne kapilare).

Venska kri, ki teče v pljučne kapilare skozi veje pljučne arterije, vstopi v osmotsko izmenjavo (izmenjava plinov) z zrakom v alveolah: sprosti svoj ogljikov dioksid v alveole in v zameno prejme kisik. Kapilare tvorijo vene, po katerih teče kri, obogatena s kisikom (arterijska) in nato tvorijo večja venska debla. Slednji se zlivajo naprej v vv. pulmonales.

Arterijska kri se dovaja v pljuča po rr. bronchiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores in a. subclavia). Hranijo bronhialno steno in pljučno tkivo. Iz kapilarne mreže, ki jo tvorijo veje teh arterij, vv. bronchiales, delno spadajo v vv. azygos et hemiazygos in delno v vv. pulmonales.

Tako se sistemi pljučnih in bronhialnih ven med seboj anastomizirajo.

V pljučih so površinske limfne žile, vgrajene v globoko plast poprsnice, in globoke v notranjosti pljuč. Korenine globokih limfnih žil so limfne kapilare, ki tvorijo mreže okoli dihalnih in končnih bronhiolov, v interacinusu in interlobularnem septu. Te mreže se nadaljujejo v pleksuse limfnih žil okoli vej pljučne arterije, ven in bronhijev.

Eferentne limfne žile gredo do korena pljuč in tukaj ležečih regionalnih bronhopulmonalnih in nadaljnjih traheobronhialnih in paratrahealnih bezgavk, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Ker eferentne žile traheobronhialnih vozlišč potekajo v desnem venskem kotu, pomemben del limfe levega pljuča, ki teče iz njegovega spodnjega režnja, vstopi v desni limfni kanal. Pljučni živci izhajajo iz pleksusa pulmonalisa, ki ga tvorijo veje n. vagus et truncus sympathicus. Pljučni živci, ki izhajajo iz imenovanega pleksusa, se razprostirajo v režnjih, segmentih in režnjih pljuč vzdolž bronhijev in krvnih žil, ki sestavljajo vaskularno-bronhialne snope. V teh snopih živci tvorijo pleksuse, v katerih se nahajajo mikroskopski intraorganski živčni vozli, kjer se preganglijska parasimpatična vlakna preklopijo na postganglionska.

V bronhih ločimo tri živčne pleksuse: v adventitiji, v mišični plasti in pod epitelijem. Subepitelni pleksus doseže alveole. Poleg eferentne simpatične in parasimpatične inervacije so pljuča oskrbljena z aferentno inervacijo, ki poteka iz bronhijev vzdolž vagusnega živca in iz visceralne pleure - kot del simpatičnih živcev, ki potekajo skozi cervikotorakalni ganglij.

Segmentna zgradba pljuč. V pljučih je 6 tubularnih sistemov: bronhi, pljučne arterije in vene, bronhialne arterije in vene, limfne žile. Večina vej teh sistemov poteka vzporedno drug z drugim in tvori vaskularno-bronhialne snope, ki tvorijo osnovo notranje topografije pljuč. Glede na vaskularno-bronhialne snope je vsak reženj pljuč sestavljen iz ločenih odsekov, imenovanih bronho-pljučni segmenti.

Bronhopulmonalni segment- to je del pljuč, ki ustreza primarni veji lobarnega bronhusa in vejam pljučne arterije ter drugih žil, ki jo spremljajo. Od sosednjih segmentov je ločen z bolj ali manj izrazitimi vezivnotkivnimi pregradami, v katerih potekajo segmentne vene. Te žile imajo kot svoj bazen polovico ozemlja vsakega od sosednjih segmentov.

Segmenti pljuč imajo obliko nepravilnih stožcev ali piramid, katerih vrhovi so usmerjeni proti vratom pljuč, baze pa na površino pljuč, kjer so meje med segmenti včasih opazne zaradi razlike v pigmentaciji.

Bronhopulmonalni segmenti so funkcionalne in morfološke enote pljuč, znotraj katerih so sprva lokalizirani nekateri patološki procesi in katerih odstranitev je lahko omejena na nekatere varčne operacije namesto resekcij celotnega režnja ali celotnega pljuča. Obstaja veliko klasifikacij segmentov. Predstavniki različnih specialnosti (kirurgi, radiologi, anatomi) razlikujejo različno število segmentov (od 4 do 12). Po Mednarodni anatomski nomenklaturi se v desnem in levem pljuču razlikuje 10 segmentov.

Imena segmentov so podana glede na njihovo topografijo. Obstajajo naslednji segmenti.

  • Desna pljuča.

V zgornjem režnju desnega pljuča ločimo tri segmente:- segmentum apicale (S1) zavzema zgornji medialni del zgornjega režnja, vstopa v zgornjo odprtino prsnega koša in zapolnjuje kupolo poprsnice; - segmentum posterius (S2) s svojo bazo, usmerjeno navzven in nazaj, tam meji na rebra II-IV; njegov vrh je obrnjen proti bronhu zgornjega režnja; - segmentum anterius (S3) meji na sprednjo steno prsnega koša med hrustancem 1. in 4. rebra; meji na desni atrij in zgornjo votlo veno.

Srednji delež ima dva segmenta:- segmentum laterale (S4) s svojo bazo, usmerjeno naprej in navzven, in z vrhom - navzgor in medialno; - segmentum mediale (S5) je v stiku s sprednjo steno prsnega koša v bližini prsnice, med IV-VI rebri; meji na srce in diafragmo.

V spodnjem režnju se razlikuje 5 segmentov:- segmentum apicale (superius) (S6) zavzema klinasto konico spodnjega režnja in se nahaja v paravertebralnem območju; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) s svojo bazo zavzema mediastinalno in delno diafragmalno površino spodnjega režnja. Meji na desni atrij in spodnjo votlo veno; osnova segmenta basale anterius (S8) se nahaja na diafragmalni površini spodnjega režnja, velika stranska stran pa meji na steno prsnega koša v aksilarnem območju med VI-VIII rebri; - segmentum basale laterale (S9) je zagozden med drugimi segmenti spodnjega režnja, tako da je njegova osnova v stiku z diafragmo, stran pa meji na steno prsnega koša v aksilarnem predelu, med VII in IX rebrom; - segmentum basale posterius (S10) se nahaja paravertebralno; leži posteriorno od vseh ostalih segmentov spodnjega režnja in prodira globoko v posteriorni del kostofreničnega sinusa plevre. Včasih se segmentum subapicale (subsuperius) loči od tega segmenta.

  • Leva pljuča.

Zgornji reženj levega pljuča ima 5 segmentov:- segmentum apicoposterius (S1+2) po obliki in položaju ustreza seg. apicale in seg. posterius zgornjega režnja desnega pljuča. Osnova segmenta je v stiku z zadnjimi deli III-V reber. Medialno segment meji na aortni lok in subklavijsko arterijo. Lahko je v obliki 2 segmentov; - segmentum anterius (S3) je največji. Zavzema pomemben del obalne površine zgornjega režnja, med I-IV rebri, pa tudi del mediastinalne površine, kjer je v stiku s truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) predstavlja odsek zgornjega režnja med III-V rebri spredaj in IV-VI - v aksilarnem območju; - segmentum lingulare inferius (S5) se nahaja pod vrhom, vendar skoraj ne pride v stik z diafragmo. Oba segmenta trsta ustrezata srednjemu režnju desnega pljuča; pridejo v stik z levim prekatom srca, prodirajo med osrčnikom in steno prsnega koša v obalno-mediastinalni sinus pleure.

V spodnjem režnju levega pljuča se razlikuje 5 segmentov, ki so simetrični na segmente spodnjega režnja desnega pljuča in imajo zato enake oznake: - segmentum apicale (superius) (S6) zavzema paravertebralni položaj; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) ima v 83% primerov bronhus, ki se začne s skupnim deblom z bronhusom naslednjega segmenta - segmentum basale antkrius (S8) - slednji je ločen od trstnih segmentov zgornjega dela. lobe of fissura obliqua in sodeluje pri tvorbi obalne, diafragmatične in mediastinalne pljučne površine; - segmentum basale laterale (S9) zavzema obalno površino spodnjega režnja v aksilarnem območju na ravni XII-X reber; - segmentum basale posterius (S10) je velik del spodnjega režnja levega pljuča, ki se nahaja posteriorno od drugih segmentov; je v stiku s VII-X rebri, diafragmo, descendentno aorto in požiralnikom, - segmentum subapicale (subsuperius) je nestabilen.

Inervacija pljuč in bronhijev. Aferentne poti iz visceralne plevre so pljučne veje torakalnega simpatičnega debla, iz parietalne plevre - nn. intercostales in n. phrenicus, iz bronhijev - n. vagus.

Eferentna parasimpatična inervacija. Preganglijska vlakna se začnejo v dorzalnem avtonomnem jedru vagusnega živca in gredo kot del slednjega in njegovih pljučnih vej do vozlišč pleksusa pulmonalisa, pa tudi do vozlišč, ki se nahajajo vzdolž sapnika, bronhijev in znotraj pljuč. Postganglijska vlakna se pošiljajo iz teh vozlov v mišice in žleze bronhialnega drevesa.

Funkcija: zožitev lumna bronhijev in bronhiolov ter izločanje sluzi.

Eferentna simpatična inervacija. Preganglijska vlakna izhajajo iz stranskih rogov hrbtenjače zgornjih prsnih segmentov (Th2-Th4) in prehajajo skozi ustrezne rami communicantes albi in simpatično deblo do zvezdastih in zgornjih prsnih vozlov. Iz slednjega se začnejo postganglijska vlakna, ki v sklopu pljučnega pleksusa prehajajo v bronhialne mišice in krvne žile.

Funkcija: razširitev lumena bronhijev; zožitev.

Na katere zdravnike se obrniti za pregled pljuč:

pulmolog

Ftiziater

Katere bolezni so povezane s pljuči:

Katere teste in diagnostiko je treba opraviti za pljuča:

Rentgenski žarki svetlobe