Starši ne morejo mirno sprejeti strašne diagnoze cerebralne paralize, ki jo je zdravnik postavil njihovemu otroku. Toda glavna stvar v tem primeru ni obupati, ampak poskusiti najti prav varčno zdravilo, s katerim lahko premagate bolezen ali zmanjšate njene posledice. Pri vsakem otroku se bolezen razvija individualno, zato mora biti tudi način zdravljenja edinstven, izbran ob upoštevanju vseh značilnosti majhnega bolnika s cerebralno paralizo.

Kaj je cerebralna paraliza

Cerebralna paraliza (CP) je kombinacija različnih simptomov motenj motorične sfere telesa kronične narave, ki nimajo progresivnega razvoja. Razvija se zaradi poškodbe struktur centralnega živčnega sistema, ki se pojavi tudi v prenatalnem obdobju v maternici. Obstaja kršitev glavnih struktur možganov: kortikalnih struktur, subkortikalnih regij, kapsule in možganskega debla.

simptomi

Narava nastajajoče mišične patologije ali njihove kombinacije je določena z območjem poškodbe možganov. Mišične motnje pri cerebralni paralizi se lahko kažejo v obliki:

• mišična napetost;
• spastično krčenje mišic;
• različna gibanja neprostovoljne narave;
• motnje hoje;
• omejena mobilnost.

Tudi to resno bolezen lahko spremljajo motnje sluha, vida in govora, različne oblike epilepsije in patologije duševnega in duševnega razvoja. Funkcije zaznavanja in občutka so motene.

Zaradi tega, kar se zgodi

Vzroki za razvoj cerebralne paralize so lahko:

• kršitve razvoja možganskih struktur;
• pomanjkanje kisika (hipoksija, ishemija) med razvojem ploda in poroda;
• intrauterine okužbe (virusi herpesa);
• nezdružljivost krvi matere in ploda (konflikt Rhesus), hemolitična bolezen novorojenčka;
• poškodbe možganskih struktur med razvojem ploda in poroda;
• nalezljive bolezni v zgodnjem poporodnem obdobju;
• strupene poškodbe možganskih struktur (zastrupitev s solmi težkih kovin);
• nepravilno izbrana taktika poroda.

Zelo težko je določiti natančen vzrok, poleg tega je najpogosteje kombinacija vpliva več dejavnikov, ki skupaj privedejo do razvoja cerebralne paralize.

V čem so otroci s cerebralno paralizo drugačni?

Značilnosti razvoja otrok s cerebralno paralizo so predvsem posledica težav, ki povzročajo izvajanje usklajenih in kompleksnih gibov.

Počasno gibanje prispeva k oblikovanju neravnovesja v razvoju razmišljanja in predstav o okolju. To nesorazmerje otrokom onemogoča normalno štetje, obstajajo težave pri obvladovanju matematičnih operacij.

Spremenjena duševna zmogljivost. Tudi če se otrokov intelekt razvija normalno, se dojenček zaradi bolezni lahko uči veliko krajši čas in se nauči manjše količine informacij v primerjavi s svojimi vrstniki. V 70% primerov to vodi v duševno zaostalost.

Čustvene motnje Otroci s cerebralno paralizo se kažejo v povečani ranljivosti, močni vtisljivosti, panični navezanosti na skrbnike in starše. Glavni razlogi so pomanjkanje mišičnega dela (otrok se ne udeležuje iger na prostem, kar je značilno za otroke njegove starosti) in omejena komunikacija z vrstniki zaradi govornih motenj.

Kako se razvija osebnost

Otrok s cerebralno paralizo ima zaradi bolezni določene motnje psihoemocionalnega, telesnega, govornega in nasploh osebnega razvoja.

Značilnosti psihoemocionalnega razvoja pojavljajo v različnih oblikah. Nekateri otroci postanejo preveč vznemirljivi, razdražljivi, sitni, močno spremenijo razpoloženje in postanejo celo nemotivirano agresivni. Za drugo kategorijo otrok je, nasprotno, značilna pretirana sramežljivost in strah, pasivnost in pomanjkanje pobude, komaj pridejo v stik.

Starši igrajo glavno vlogo pri oblikovanju značaja in duševnega razvoja otroka. Če starši pokažejo pretirano pozornost, pretirano skrbništvo ali pokažejo usmiljenje v odnosu do otroka, to vodi v dejstvo, da se otrok umakne vase, noče rasti in se razvijati kot oseba.

Značilnosti telesnega razvoja Otrok s cerebralno paralizo je, da otrok nepravilno zaznava položaj svojega telesa in njegovih posameznih delov v prostoru. Odpravljanje tega odstopanja je glavna naloga strokovnjakov in staršev. Glavne oblike vpliva na telo majhnega bolnika so terapevtske vaje in masaža. Vrsta in narava pouka se določita individualno, odvisno od oblike in stopnje razvoja bolezni.

Značilnosti razvoja govora odvisno od vrste možganske poškodbe. Glavna težava otrok s cerebralno paralizo je pomanjkanje normalne komunikacije in poznavanja sveta okoli njih. Zaradi tega je zelo težko obnoviti besedni zaklad. Kršitve normalnega zaznavanja otroku ne omogočajo pravilne ocene predmeta ali dejanja, ustvarjanje napačnih podob. Posebej zasnovane igre, ki oblikujejo ideje o predmetih, dejanjih, pojavih in svetu okoli vas, bodo pomagale rešiti problem. Da bi dosegli želene rezultate, je potrebno te igre igrati skupaj s starši.

Na kaj morate biti pozorni

Starši otroka s cerebralno paralizo morajo upoštevati nekaj pravil:

Značilnosti duševnega razvoja otrok s cerebralno paralizo

Za otroke s cerebralno paralizo so značilna posebna odstopanja v duševnem razvoju. Mehanizem teh motenj je zapleten in ga določajo tako čas kot stopnja in lokalizacija možganske lezije. Problemu duševnih motenj pri otrocih s cerebralno paralizo je posvečeno veliko število del domačih strokovnjakov (E. S. Kalizhnyuk, L. A. Danilova, E. M. Mastyukova, I. Yu. Levchenko, E. I. Kirichenko itd.) .

Kronološko zorenje duševne dejavnosti otrok s cerebralno paralizo je močno zakasnjeno. Na tem ozadju se razkrivajo različne oblike duševnih motenj in predvsem kognitivne dejavnosti. Ni jasne povezave med resnostjo motoričnih in duševnih motenj - na primer, hude motorične motnje se lahko kombinirajo z blago duševno zaostalostjo in učinki preostale cerebralne paralize - s hudo nerazvitostjo posameznih duševnih funkcij ali psihe kot celote. Za otroke s cerebralno paralizo je značilen poseben duševni razvoj zaradi kombinacije zgodnje organske poškodbe možganov z različnimi motoričnimi, govornimi in senzoričnimi okvarami. Pomembno vlogo pri nastanku motenj v duševnem razvoju igrajo omejitve dejavnosti, socialnih stikov, pa tudi pogoji vzgoje in izobraževanja, ki nastanejo v povezavi z boleznijo.

Pri cerebralni paralizi je moteno oblikovanje ne le kognitivne dejavnosti, temveč tudi čustveno-voljne sfere in osebnosti.

Struktura kognitivnih motenj pri cerebralni paralizi ima številne posebnosti, ki so značilne za vse otroke. Tej vključujejo:

7. neenakomerna, disharmonična narava kršitev posameznih duševnih funkcij. Ta značilnost je povezana z mozaično naravo poškodbe možganov v zgodnjih fazah njenega razvoja pri cerebralni paralizi;

8. resnost asteničnih manifestacij - povečana utrujenost, izčrpanost vseh duševnih procesov, kar je povezano tudi z organsko poškodbo centralnega živčnega sistema;

9. zmanjšana zaloga znanja in predstav o svetu. Otroci s cerebralno paralizo ne poznajo veliko pojavov okoliškega objektivnega sveta in socialne sfere in najpogosteje imajo predstavo le o tem, kaj se je zgodilo v njihovi praksi. To je posledica naslednjih razlogov:

§ prisilna izolacija, omejevanje otrokovih stikov z vrstniki in odraslimi zaradi dolgotrajne nepokretnosti ali težav pri gibanju;

§ Težave pri spoznavanju okoliškega sveta v procesu predmetno-praktične dejavnosti, povezane z manifestacijo motoričnih in senzoričnih motenj.

Pri cerebralni paralizi pride do kršitve usklajenega delovanja različnih analizatorskih sistemov. Patologija vida, sluha, mišično-sklepnega občutka pomembno vpliva na zaznavanje na splošno, omejuje količino informacij in ovira intelektualno aktivnost otrok s cerebralno paralizo.

Približno 25% otrok ima motnje vida. Imajo motnje vida, povezane z nezadostno fiksacijo pogleda, motnjo gladkega sledenja, zoženjem vidnih polj in zmanjšanjem ostrine vida. Pogosto je strabizem, dvojni vid, povešena zgornja veka (ptoza). Motorična insuficienca moti nastanek koordinacije rok in oči. Takšne lastnosti vizualnega analizatorja vodijo do slabšega in v nekaterih primerih do izkrivljenega dojemanja predmetov in pojavov okoliške resničnosti.

Pri cerebralni paralizi je pomanjkanje prostorsko značilne aktivnosti slušnega analizatorja. Pri 20-25% otrok opazimo izgubo sluha, zlasti v hiperkinetični obliki. V takih primerih je še posebej značilna izguba sluha za visokofrekvenčne tone, ohranitev za nizkofrekvenčne. V tem primeru opazimo značilne kršitve izgovorjave zvoka. Otrok, ki ne sliši visokofrekvenčnih glasov (k, s, ž, š, c, t, n), jih težko izgovarja (pogreša jih v govoru ali jih nadomešča z drugimi glasovi). Mnogi otroci imajo nerazvitost fonemične percepcije s kršitvijo diferenciacije zvokov, ki so podobni zvoku (ba-pa, wa-fa). V takih primerih se pojavijo težave pri učenju branja in pisanja. Pri pisanju po nareku delajo veliko napak. JB V nekaterih primerih, ko ni zmanjšanja ostrine sluha, lahko pride do pomanjkanja slušnega spomina in slušnega zaznavanja. Včasih je povečana občutljivost na zvočne dražljaje (otroci se zdrznejo, pomežiknejo ob nepričakovanem zvoku), vendar njihovo diferencirano zaznavanje zvočnih dražljajev ni dovolj.

Pri vseh oblikah cerebralne paralize obstaja globoka zamuda in moten razvoj kinestetičnega analizatorja (taktilnega in mišično-sklepnega občutka). Otroci brez vizualnega nadzora (z zaprtimi očmi) težko določijo položaj in smer gibov prstov. Tipalni gibi rok so pogosto zelo šibki, oteženo je dotik in prepoznavanje predmetov na dotik. Mnogi otroci imajo izrazito astereognozijo - nezmožnost ali okvaro prepoznavanja predmeta na dotik, brez vizualnega nadzora. Občutek, manipulacija s predmeti, torej učinkovito znanje, je pri cerebralni paralizi bistveno okrnjeno.

Motnje zaznavanja pri bolnih otrocih so povezane z nezadostnostjo kinestetičnega, vizualnega in slušnega zaznavanja ter njihove skupne dejavnosti. Običajno se kinestetično zaznavanje pri otroku izboljšuje postopoma. Dotik različnih delov telesa skupaj z gibi in vidom razvija zaznavo lastnega telesa. To omogoča, da se predstavi kot en sam objekt. Nato se razvije prostorska orientacija. Pri otrocih s cerebralno paralizo je zaradi motoričnih motenj moteno dojemanje sebe (»samopodoba«) in sveta okoli sebe.

Neformirane višje kortikalne funkcije so pomemben člen pri kognitivni motnji pri cerebralni paralizi.

Najpogosteje trpijo posamezne kortikalne funkcije, t.j. značilna je delnost njihovih kršitev. Najprej gre za pomanjkanje prostorskih in časovnih predstav.

Pri otrocih so izražene kršitve telesne sheme. Veliko kasneje kot pri zdravih vrstnikih se oblikuje predstava o vodilni roki, o delih obraza in telesa. Otroci jih težko prepoznajo na sebi in na drugih ljudeh. Težave z razlikovanjem desne in leve strani telesa. Veliko prostorskih pojmov (spredaj, zadaj, med, zgoraj, spodaj) se naučimo s težavo. Otroci težko definirajo prostorsko odmaknjenost: pojme daleč, blizu, dlje tu in tam zamenjajo definicije. Težko razumejo predloge in prislove, ki odražajo prostorska razmerja (pod, nad, okrog). Predšolski otroci s cerebralno paralizo težko usvojijo pojme o velikosti, slabo zaznavajo obliko predmetov, slabo razlikujejo podobne oblike - krog in oval, kvadrat in pravokotnik.

Precejšen del otrok ima težave z zaznavanjem prostorskih odnosov, imajo celostno podobo predmetov (ne znajo sestaviti celote iz delov – sestaviti razdeljene slike, sestaviti po modelu iz palic ali gradbenega materiala). Pogosto so opažene optoprostorske motnje. V tem primeru je otrokom težko kopirati geometrijske oblike, risati, pisati. Pogosto izražena pomanjkljivost fonemične percepcije, stereognoze, vseh vrst prakse (izvajanje namenskih avtomatiziranih gibov). Mnogi imajo kršitve pri oblikovanju duševne dejavnosti. Pri nekaterih otrocih se razvijejo pretežno vizualne oblike mišljenja, pri drugih, nasprotno, vizualno-dejavno mišljenje trpi predvsem z boljšim razvojem verbalno-logičnega mišljenja.

Za duševni razvoj pri cerebralni paralizi je značilna resnost psihoorganskih manifestacij - počasnost, izčrpanost duševnih procesov. Opažene so težave pri preklopu na druge dejavnosti, pomanjkanje koncentracije, počasnost zaznavanja in zmanjšanje količine mehanskega spomina. Za veliko število otrok je značilna nizka kognitivna aktivnost, ki se kaže v zmanjšanem zanimanju za naloge, slabši koncentraciji, počasnosti in zmanjšani preklopnosti miselnih procesov. Nizka duševna zmogljivost je delno povezana s cerebrosteničnim sindromom, za katerega je značilna hitro naraščajoča utrujenost pri opravljanju intelektualnih nalog. Najbolj jasno se kaže v šolski dobi z različnimi intelektualnimi obremenitvami. V tem primeru je običajno motena namenska dejavnost.

Otroci s cerebralno paralizo predstavljajo glede na inteligenčno stanje izjemno heterogeno skupino: nekateri imajo normalno ali blizu normalne inteligence, drugi imajo duševno zaostalost, nekateri otroci pa imajo duševno zaostalost. Otroci brez odstopanj v duševnem (zlasti intelektualnem) razvoju so relativno redki. Glavna kršitev kognitivne dejavnosti je duševna zaostalost, povezana tako z zgodnjo organsko poškodbo možganov kot z življenjskimi pogoji.

Za duševno zaostalost pri cerebralni paralizi je najpogosteje značilna ugodna dinamika nadaljnjega duševnega razvoja otrok. Pri učenju zlahka uporabljajo pomoč odraslega, imajo zadostno, a nekoliko počasno asimilacijo novega materiala. Z ustreznim korektivno-pedagoškim delom otroci pogosto dohitijo svoje vrstnike v duševnem razvoju.

Pri otrocih z duševno zaostalostjo so duševne motnje pogosteje totalne narave. V ospredje prihaja nezadostnost višjih oblik kognitivne dejavnosti - abstraktno-logičnega mišljenja in višjih, predvsem gnostičnih - funkcij. Pri dvojni hemiplegiji in atonično-astatičnih oblikah cerebralne paralize prevladuje huda stopnja duševne zaostalosti.

Paziti je treba na oceno resnosti poškodbe motorične, govorne in zlasti duševne sfere v prvih letih otrokovega življenja z motoričnimi motnjami. Hude motorične motnje, motnje govora lahko prikrijejo potencial otroka. Pogosti so primeri prevelike diagnoze duševne zaostalosti pri otrocih s hudo motorično patologijo.

Za nekatere klinične oblike bolezni so značilne številne kognitivne motnje. S spastično diplegijo opazimo zadovoljiv razvoj verbalno-logičnega mišljenja z izrazito pomanjkljivostjo prostorske gnoze in prakse. Opravljanje nalog, ki zahtevajo sodelovanje logičnega razmišljanja, govornega odziva, otrokom s to obliko cerebralne paralize ne predstavlja posebnih težav. Hkrati imajo velike težave pri izvajanju nalog za orientacijo v prostoru, ne morejo pravilno kopirati oblike predmeta, pogosto zrcalijo asimetrične figure, težko obvladujejo shemo in smer telesa. Ti otroci imajo pogosto kršitve funkcije štetja, izražene v težavah globalnega zaznavanja količine, primerjave celote in delov celote, asimilacije sestave števila, zaznavanja bitne strukture števila in asimilacije aritmetike. znaki. Pomembno je poudariti, da lahko posamezne lokalne motnje višjih kortikalnih funkcij - prostorske gnoze in prakse, funkcije štetja (slednje včasih v obliki izrazite akalkulije) opazimo tudi pri drugih oblikah cerebralne paralize, vendar ni dvoma. da te motnje največkrat opazimo pri spastični diplegiji.

Otroci z desnostransko hemiparezo imajo pogosto optično-prostorsko disgrafijo. Optično-prostorske motnje se kažejo pri branju in pisanju: branje je oteženo in upočasnjeno, saj otroci zamenjujejo po obrisu podobne črke, v pisavi opazimo elemente zrcalnosti. Kasneje kot njihovi vrstniki si ustvarijo predstavo o telesni shemi, dolgo časa ne razlikujejo med desno in levo roko.

Struktura intelektualnih motenj pri hiperkinetični obliki cerebralne paralize je edinstvena. Pri večini otrok je zaradi prevladujoče lezije subkortikalnih delov možganov intelekt potencialno nedotaknjen. Vodilno mesto v strukturi motenj zavzemajo pomanjkanje slušnega zaznavanja in govorne motnje (hiperkinetična dizartrija). Otroci imajo težave pri izvajanju nalog, ki zahtevajo besedno oblikovanje, in lažje sledijo vizualnim navodilom. Za hiperkinetično obliko cerebralne paralize je značilen zadovoljiv razvoj prakse in prostorske gnoze, učne težave pa so pogosteje povezane z motnjami govora in sluha.

Za otroke s cerebralno paralizo so značilne različne motnje čustveno-voljne sfere, ki se kažejo v obliki povečane čustvene razdražljivosti, razdražljivosti, motorične dezhibicije, pri drugih - v obliki letargije, sramežljivosti, plašnosti. Nagnjenost k nihanju razpoloženja je pogosto združena z inercijo čustvenih reakcij. Torej, ko je začel jokati ali se smejati, se otrok ne more ustaviti. Povečana čustvena razdražljivost je pogosto povezana s solzljivostjo, razdražljivostjo, kapricioznostjo, protestno reakcijo, ki se stopnjuje v novem okolju za otroka in z utrujenostjo. Včasih je prisotno veselo, optimistično, samozadovoljno razpoloženje z zmanjšanjem kritičnosti do lastnega stanja. Vedenjske motnje so precej pogoste in se lahko kažejo v obliki motorične dezhibicije, agresije, protestnih reakcij do: drugih. Nekateri otroci lahko opazijo stanje popolne brezbrižnosti, ravnodušnosti, brezbrižnosti do drugih. Poudariti je treba, da vedenjskih motenj ne opazimo pri vseh otrocih s cerebralno paralizo; pri otrocih z nedotaknjeno inteligenco - manj pogosto kot pri duševno zaostalih in pri spastikih - manj pogosto kot pri otrocih z atetoidno hiperkinezo.

Otroci s cerebralno paralizo imajo motnje v osebnostnem razvoju. Kršitve oblikovanja osebnosti pri cerebralni paralizi so povezane z delovanjem številnih dejavnikov (bioloških, psiholoških, socialnih). Poleg reakcije na spoznanje lastne manjvrednosti je prisotna socialna depriviranost in neustrezna vzgoja. Telesna okvara pomembno vpliva na socialni položaj otroka, najstnika, njegov odnos do sveta okoli sebe, kar ima za posledico izkrivljanje vodilne dejavnosti in komunikacije z drugimi. Pri otrocih s cerebralno paralizo obstajajo takšne kršitve osebnega razvoja, kot so zmanjšana motivacija za aktivnost, strahovi, povezani z gibanjem in komunikacijo, želja po omejitvi socialnih stikov. Vzrok teh motenj je najpogosteje napačna, razvajajoča vzgoja bolnega otroka in reakcija na telesno hibo.

Zadosten intelektualni razvoj pri teh bolnikih je pogosto povezan s pomanjkanjem samozavesti, neodvisnosti in povečane sugestivnosti. Osebna nezrelost se kaže v naivnosti sodb, šibki orientaciji v vsakdanjih in praktičnih življenjskih vprašanjih. Pri otrocih in mladostnikih se zlahka oblikujejo odvisni odnosi, nezmožnost in nepripravljenost za samostojno praktično dejavnost. Izrazite težave pri socialnem prilagajanju prispevajo k oblikovanju osebnostnih lastnosti, kot so plašnost, sramežljivost, nezmožnost zagovarjanja svojih interesov. To je povezano s povečano občutljivostjo, zamero, vtisljivostjo, izolacijo.

Z zmanjšano inteligenco so značilnosti osebnostnega razvoja značilne nizek kognitivni interes, nezadostna kritičnost. V teh primerih so stanja z občutkom manjvrednosti manj izrazita, opazimo pa brezbrižnost, šibkost voljnih prizadevanj in motivacije. Po mnenju E. S. Kalizhnyuka obstaja določena povezava med naravo nevroloških motenj (oblika cerebralne paralize) in čustvenimi in karakterološkimi značilnostmi bolnikov: otroci s spastično diplegijo so nagnjeni k strahu, plašni, pasivni, težko vzpostavljajo stik z drugimi. , globoko doživlja telesno napako; otroci s hiperkinetično obliko cerebralne paralize so bolj aktivni, čustveni, družabni, pogosto premalo kritični do svoje bolezni, precenjujejo svoje zmožnosti.

Torej je za duševni razvoj otroka s cerebralno paralizo značilna kršitev oblikovanja kognitivne dejavnosti, čustveno-voljne sfere in osebnosti. Pred strokovnjaki, ki delajo s temi otroki, je pomembna naloga preprečevanja in odpravljanja teh motenj. Konkretne naloge tega dela v zvezi s posameznim otrokom je mogoče določiti šele po celovitem pregledu

Osebnostni problem je osrednji člen v vzgoji otrok s cerebralno paralizo (CP). Osebne značilnosti otroka, ki se razvija v pogojih motorične in senzorične deprivacije, omejitev medosebnih povezav, nenehne psihogene travmatizacije zaradi izkušenj s telesno prizadetostjo, lahko zanj postanejo vir kompenzacijskega prilagajanja telesni oviranosti in neugodnim okoljskim razmeram. , ali moti proces njegove socialno-psihološke prilagoditve.

Oblikovanje otrokove osebnosti v pogojih hude somatske bolezni ali telesne okvare se nanaša na eno od vrst razvojne asinhronije - psihogeno patološko oblikovanje osebnosti pomanjkljivega tipa, ki se razume kot odstopanja v otrokovem osebnostnem razvoju, ki jih povzročajo senzorični, motorična okvara ali huda somatska bolezen [Kovalev V.V. , 1979: Lebedinsky V.V., 1985; Kalizhnuk E. S., 1987].

Osebnostni razvoj otroka s cerebralno paralizo določajo tako genetsko ozadje kot značilnosti čustveno-voljne sfere. Pri tem pa so najpomembnejše socialne razmere, v katerih otrok odrašča.

Med vrstami nenormalnega razvoja otrok s cerebralno paralizo so najpogosteje otroci z razvojnimi zamudami po vrsti duševnega infantilizma.

Po definiciji Vygotskega je pojem "anomalija" "patološko odstopanje od povprečne norme v strukturi telesa ali njegovih funkcijah" [Ulyenkova U.V., Lebedeva O.V., 2002, str. 22].

Psihični infantilizem temelji na neskladju zorenja intelektualne in čustveno-voljne sfere z nezrelostjo slednjega. Za duševni razvoj pri infantilizmu je značilno neenakomerno zorenje posameznih duševnih funkcij. Psihični infantilizem v domači literaturi je označen kot posebna vrsta razvojne motnje, ki temelji na nezrelosti pozno oblikovanih možganskih sistemov [Vlasova T.A., Pevzne M.S., 1973].

Obstaja preprost (ne zapleten) duševni infantilizem [Kovalev V. V., 1973], vključuje pa tudi harmonični infantilizem [Sukhareva G. E., 1959]. S to obliko se duševna nezrelost kaže na vseh področjih otrokove dejavnosti, vendar predvsem na čustveno-voljnem [Pevzner M. S., 1982].

Poleg nezapletene oblike duševnega infantilizma se razlikujejo zapletene oblike. Opisanih je več možnosti za pojav zapletenega infantilizma [Pevzner M. S., 1974, 1982; Kovalev V.V., 1973]. Vendar, kot ugotavlja M. S. Pevzner, "v vseh oblikah infantilizma je nerazvitost osebnosti vodilni in opredeljujoči simptom" (1982). Glavni znak duševnega infantilizma je nerazvitost višjih oblik voljne dejavnosti. Otroke pri svojih dejanjih vodi predvsem čustvo ugodja, želja po sedanjem trenutku. So egocentrični, ne morejo združiti svojih interesov z interesi drugih in ne ubogajo zahtev ekipe. V intelektualni dejavnosti je izražena tudi prevlada čustev užitka, intelektualni interesi so slabo razviti: za te otroke so značilne kršitve namenske dejavnosti. Vse te značilnosti [po V. V. Kovalevu 1973] skupaj sestavljajo pojav »šolske nezrelosti«, ki se pokaže na prvi stopnji šolanja.

Podatki o razvoju frontalne skorje in njeni vlogi pri organizaciji zapletenih oblik človeškega vedenja in dejavnosti ter značilnosti klinične slike duševnega infantilizma so M. S. Pevznerju dali razlog za trditev, da duševni infantilizem temelji na nerazvitosti čelnega in duševnega infantilizma. diencefalno-frontalni sistemi možganske skorje .

Poraz nezrelih možganov pri cerebralni paralizi vodi do dejstva, da kortikalne možganske strukture, zlasti pozno oblikovane čelne regije, zorijo neenakomerno in počasi, kar povzroča osebnostne spremembe tipa duševnega infantilizma. Vendar pa je poseben pogoj za razvoj te vrste osebnostnega odstopanja nepravilno izobraževanje, omejevanje dejavnosti in komunikacije, povezano z motorično in govorno insuficienco [Mastyukova E.M., 1995. P. 230-231].

Možno je, da bo zagotavljanje posebne psihološke pomoči, pa tudi izvajanje osebnostno usmerjenih pedagoških programov, ki se začnejo že v zgodnjem otroštvu, omogočilo premagovanje nagnjenosti k oblikovanju specifičnih odstopanj v razvoju osebnosti. otroci.

Z racionalnim pristopom k vzgoji se lahko otroci s cerebralno paralizo razvijajo brez osebnih odstopanj. Najuspešnejši osebnostni razvoj poteka v otroškem kolektivu mešanega tipa, ko je otrok v stiku tako z normalno razvijajočimi se otroki kot z otroki s podobnimi ali drugimi razvojnimi težavami. Stiki z normalno razvijajočimi se otroki prispevajo k uspešni prilagoditvi v družbi, stiki z otroki s težavami v razvoju preprečujejo nastanek občutka lastne ekskluzivnosti in manjvrednosti [Smirnova I.A. 2003. S. 28-29].

1.3.1. Značilnosti motivacijske sfere otrok s cerebralno paralizo

Motivacija se nanaša na psihološki razlog za vedenje. V procesu razvoja motivacijske sfere se oblikuje določena hierarhija, podrejenost motivov, zaradi česar se oblikuje glavna lastnost osebnosti - njena usmerjenost. Za karakterizacijo osebnosti je odločilno določiti motive, ki zavzemajo prevladujoč položaj v motivacijski sferi, prav ti določajo usmerjenost osebnosti in njeno moralno stabilnost.

Moralno vedenje predpostavlja zavedanje motivov in dejanj, ki se oblikuje na podlagi moralnih izkušenj v procesu družbenega komuniciranja.

Posebne študije ruskih psihologov so pokazale, da se moralne predstave in ocene otrok na začetku združijo z neposrednim čustvenim odnosom do ljudi ali likov v literarnih delih. Po D. B. Elkoninu se oblikovanje etičnih ocen in idej nadaljuje z razlikovanjem združenega čustvenega stanja in moralne ocene, s postopnim ločevanjem te ocene od neposrednih čustvenih izkušenj otroka. Na ta način postaja moralno vrednotenje postopoma bolj neodvisno in posplošeno.

Na prvi stopnji obvladovanja moralnih norm vedenja je motiv, ki otroka spodbuja k pravilnemu vedenju, odobravanje odraslih.

Nato začne želja po sledenju zahtevam odraslih delovati za otroka v določeni posplošeni kategoriji, označeni z besedo "moram". Tako se oblikuje prva moralna motivacijska instanca, ki združuje relevantna znanja in neposredne izkušnje. Na tej ravni se začne v embrionalni obliki oblikovati občutek dolžnosti, ki bo kasneje postal glavni moralni motiv, ki motivira otrokovo vedenje. Pojav občutka dolžnosti kvalitativno spreminja motivacijsko sfero in vedenje otroka. Celotna moralna struktura razvijajoče se osebnosti je odvisna od narave motivacije.

Pri otrocih s cerebralno paralizo pomanjkanje in revščina moralnih izkušenj vplivata na stopnjo oblikovanja zavesti o motivih in posledicah dejanj, kar zavira.

Hkrati so resnična dejanja in dejanja otrok urejena z moralnimi normami na ravni čustvenih izkušenj, ki so pri otrocih dovolj razvite. To je občutek sramu, krivde, strahu, ponosa, veselja zaradi pohvale odraslega, zato je izredno pomembno oblikovati čustveni odnos do dejanj in dejanj. Izkušnja teh izkušenj in lastnega vedenja se nato posploši v obliki moralne izkušnje. Takšna generalizacija se oblikuje postopoma. Sprva otroci, ko ocenjujejo določena dejanja, zajamejo le njihov neposredni pomen za ljudi okoli njih. Študija je pokazala, da se otroci s cerebralno paralizo dolgo zadržujejo na tej stopnji. Zato je pomembno, da jih učitelj in vzgojitelj posebej učita razumeti notranji moralni pomen dejanj, oblikujeta njihovo zavest o moralni plati medčloveških odnosov, predvsem pa odnosov z vrstniki. Zelo pomembna je vzgoja moralne ocene človekovih dejanj, ki deluje kot določeno javno mnenje, ki odraža poglede okolja, v katerem otrok živi, ​​za dobro, zlo, pravičnost, krivico.

Pomanjkanje igralnih izkušenj, egocentrizem vodijo v dejstvo, da otroci ob vstopu v šolo praviloma nimajo spretnosti obnašanja v skupini vrstnikov. Šele v skupini se otrok s cerebralno paralizo pogosto prvič nauči uravnavati vedenje po principu »potrebujem« in ne po principu »želim«. Skupina vrstnikov postane najpomembnejši regulator njegovega vedenja.

Otrok se mora nenehno počutiti samostojnega in koristnega za druge.

Za razvoj aktivnega življenjskega položaja je treba otrokom s cerebralno paralizo čim pogosteje zagotoviti možnost, da izrazijo in argumentirajo svoje stališče o različnih vprašanjih, ki so predmet razprave v kolektivu in doma [Mastyukova E. M. 1985. Str. 3-8].

Tako izraz "infantilna cerebralna paraliza" (ICP) razumemo kot skupino bolezni, ki se pojavijo kot posledica poškodbe možganov (redkeje hrbtenjače) med intrauterinim razvojem ploda, v času poroda ali v zgodnje poporodno obdobje. Otroci s cerebralno paralizo so otroci z več motnjami, med katerimi prednjačijo gibalne, kar negativno vpliva na celoten potek njihovega duševnega razvoja. Poškodba centralnega živčnega sistema pri cerebralni paralizi moti delovanje mišičnih vzorcev prostovoljnih gibov, kar določa eno glavnih težav pri oblikovanju motoričnih sposobnosti. Nepravilni gibalni vzorci pri otrocih s cerebralno paralizo se lahko utrdijo in povzročijo nastanek patoloških drž in položajev telesa in okončin.

Vprašanje vpliva etiološkega (vzročnega) dejavnika na naravo kasnejših motoričnih in duševnih motenj pri cerebralni paralizi ostaja premalo raziskano.

Potek bolezni v vseh oblikah je razdeljen na tri stopnje:

• Začetni ostanek (okrevanje),

Pozni ostanek.

Diagnoza cerebralne paralize združuje pet kliničnih oblik te bolezni. Poleg tega lahko opazimo tudi mešane oblike. Otroci z različnimi oblikami nimajo le različnih nevroloških simptomov, temveč tudi različne psihološke značilnosti.

Klinična slika cerebralne paralize bo nepopolna brez upoštevanja spremljajočih simptomov in sindromov.

Pri ocenjevanju strukture duševnega razvoja predšolskih otrok s cerebralno paralizo je treba upoštevati ne le vzorce razvoja in korekcije primarnih in sekundarnih odstopanj, temveč tudi socialne dejavnike.

V zgodnjem otroštvu ima veliko otrok s cerebralno paralizo velik zaostanek v razvoju senzomotorične sfere in inteligence, vendar do konca predšolskega obdobja ob pravočasni pomoči pomemben del otrok pridobi potrebno pripravljenost za obvladovanje šolski kurikulum.

Pri otrocih s cerebralno paralizo stopnje razvoja čustvene sfere ne ustrezajo vedno starosti potnega lista. Na zaostanek v tempu razvoja ne vplivajo organske poškodbe možganov, družinska vzgoja in komunikacija z vrstniki. Pri bolnikih s cerebralno paralizo so pogosto opažene čustvene motnje, ki se kažejo v obliki povečane razdražljivosti, nagnjenosti k nihanju razpoloženja in pojavu strahov. Pri otrocih s hiperkinetičnim sindromom se lahko strahovi razvijejo v sindrom vitalne (življenjske) neprilagojenosti. Starejši otroci razvijejo sekundarne čustvene motnje kot reakcijo na svojo okvaro. Ponavadi so nevrotični.

Osebnostni problem je osrednji člen pri vzgoji otrok s cerebralno paralizo. Oblikovanje otrokove osebnosti v pogojih hude somatske bolezni ali telesne prizadetosti se imenuje ena od vrst razvojne asinhronije - psihogena patološka tvorba osebnosti pomanjkljivega tipa. Poleg tega obstaja nevarnost patološkega razvoja osebnosti po anksiozno sumljivem, avtističnem (umik vase, v svet svojih fantazij) ali infantiliziranem tipu.

Osebnostni razvoj predšolskih otrok s cerebralno paralizo je v največji meri odvisen od socialnih razmer, v katerih otrok odrašča.

Za razvoj aktivnega življenjskega položaja je treba otrokom s cerebralno paralizo čim pogosteje dati priložnost, da izrazijo in argumentirajo svoje stališče do različnih vprašanj, ki so predmet razprave v kolektivu in doma.