Lidokain pri zdravljenju aritmij. Zdravstveni vodnik geotar Lidokain ventrikularna aritmija

Bruto formula

C14H22N2O

Farmakološka skupina snovi lidokain

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

koda CAS

137-58-6

Značilnosti snovi Lidokain

Bel ali skoraj bel kristaliničen prah, slabo topen v vodi. Uporablja se v obliki soli klorovodikove kisline, ki je lahko topna v vodi.

Farmakologija

farmakološki učinek- lokalni anestetik, antiaritmik.

Antiaritmično delovanje je posledica zaviranja faze 4 (diastolične depolarizacije) v Purkinjejevih vlaknih, zmanjšanja avtomatizma in zatiranja ektopičnih žarišč vzbujanja. Hitrost hitre depolarizacije (faza 0) ni prizadeta ali se je nekoliko zmanjšala. Poveča prepustnost membran za kalijeve ione, pospeši proces repolarizacije in skrajša akcijski potencial. Ne spremeni razdražljivosti sinoatrijskega vozla, ima majhen učinek na prevodnost in kontraktilnost miokarda. Pri intravenskem dajanju deluje hitro in kratko (10-20 minut).

Mehanizem lokalnega anestetičnega učinka je stabilizacija nevronske membrane, zmanjšanje njene prepustnosti za natrijeve ione, kar preprečuje nastanek akcijskega potenciala in prevajanje impulzov. Možen je antagonizem s kalcijevimi ioni. Hitro hidrolizira v rahlo alkalnem okolju tkiv in po kratkem latentnem obdobju deluje 60-90 minut. Z vnetjem (tkivna acidoza) se anestetična aktivnost zmanjša. Učinkovit pri vseh vrstah lokalne anestezije. Razširi krvne žile. Ne draži tkiv.

Z / v uvedbo Cmax se ustvari skoraj "na igli" (po 45-90 s), z / m - po 5-15 minutah. Hitro se absorbira iz sluznice zgornjih dihalnih poti ali ustne votline (C max doseže v 10-20 minutah). Po peroralni uporabi je biološka uporabnost 15-35%, saj je 70% absorbiranega zdravila podvrženo biotransformaciji med "prvim prehodom" skozi jetra. V plazmi je 50-80 % vezan na beljakovine. Stabilna koncentracija v krvi se vzpostavi po 3-4 urah s stalnim intravenskim dajanjem (pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom - po 8-10 urah). Terapevtski učinek se razvije pri koncentraciji 1,5-5 μg / ml. Z lahkoto prehaja skozi histohematske ovire, vključno z BBB. Najprej vstopi v dobro prekrvljena tkiva (srce, pljuča, možgani, jetra, vranica), nato v maščobno in mišično tkivo. Prodira skozi placento, 40-55% materine koncentracije najdemo v telesu novorojenčka. Izloča se v materino mleko. T 1/2 po intravenskem bolusnem dajanju - 1,5-2 ure (pri novorojenčkih - 3 ure), s podaljšanimi intravenskimi infuzijami - do 3 ure ali več. V primeru okvarjenega delovanja jeter se lahko T 1/2 poveča za 2-krat ali več. Hitro in skoraj v celoti se presnavlja v jetrih (manj kot 10 % se ga nespremenjenega izloči z urinom). Glavna pot razgradnje je oksidativna N-dealkilacija s tvorbo aktivnih presnovkov (monoetilglicinksilidin in glicinksilidin) s T 1/2 2 h oziroma 10 h. Pri kronični odpovedi ledvic je možno kopičenje metabolitov. Trajanje delovanja je 10-20 minut pri intravenski uporabi in 60-90 minut pri intramuskularni injekciji.

Pri lokalnem nanosu na nepoškodovano kožo (v obliki plošč) se pojavi terapevtski učinek, ki zadošča za lajšanje bolečin, brez razvoja sistemskega učinka.

Uporaba lidokaina

Ventrikularne ekstrasistole in tahiaritmije, vklj. pri akutnem miokardnem infarktu, v pooperativnem obdobju, ventrikularna fibrilacija; vse vrste lokalne anestezije, vklj. površinske, infiltracijske, prevodne, epiduralne, spinalne, intraligamentarne pri kirurških posegih, bolečih manipulacijah, endoskopskih in instrumentalnih študijah; v obliki plošč - sindrom bolečine z vertebrogenimi lezijami, miozitis, postherpetična nevralgija.

Kontraindikacije

Preobčutljivost, anamneza epileptiformnih napadov na lidokain, WPW sindrom, kardiogeni šok, šibkost sinusnega vozla, srčni blok (AV, intraventrikularni, sinoatrijski), huda jetrna bolezen, miastenija gravis.

Omejitve uporabe

Stanja, ki jih spremlja zmanjšanje pretoka krvi v jetrih (na primer s kroničnim srčnim popuščanjem, jetrnimi boleznimi), napredovanje srčno-žilne odpovedi (običajno zaradi razvoja srčnih blokov in šoka), oslabljeni bolniki, starost (več kot 65 let), kršitev celovitosti kože (na mestu prekrivanja plošče), nosečnost, dojenje.

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Med nosečnostjo in dojenjem je možno, če pričakovani učinek zdravljenja odtehta možno tveganje za plod in otroka.

Neželeni učinki lidokaina

Iz živčnega sistema in čutil: depresija ali vznemirjenost centralnega živčnega sistema, živčnost, evforija, utripanje "mušic" pred očmi, fotofobija, zaspanost, glavobol, omotica, tinitus, diplopija, motnje zavesti, depresija ali zastoj dihanja, trzanje mišic, tremor, dezorientacija, konvulzije (tveganje za njihov razvoj se poveča v ozadju hiperkapnije in acidoze).

S strani srčno-žilnega sistema in krvi (hematopoeza, hemostaza): sinusna bradikardija, motnje srčne prevodnosti, transverzalni srčni blok, znižanje ali zvišanje krvnega tlaka, kolaps.

Iz prebavnega trakta: slabost, bruhanje.

Alergijske reakcije: generalizirani eksfoliativni dermatitis, anafilaktični šok, angioedem, kontaktni dermatitis (hiperemija na mestu nanosa, kožni izpuščaj, urtikarija, srbenje), kratkotrajen pekoč občutek v predelu aerosola ali na mestu nanosa plošča.

drugi: občutek toplote, mraza ali otrplosti okončin, maligna hipertermija, depresija imunskega sistema.

Interakcija

Zaviralci beta povečajo verjetnost razvoja bradikardije in hipotenzije. Norepinefrin in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, ki zmanjšajo pretok krvi v jetrih, zmanjšajo (povečana toksičnost), izoprenalin in glukagon povečata očistek lidokaina. Cimetidin poveča koncentracijo v plazmi (izpodrine iz vezave na beljakovine in upočasni inaktivacijo v jetrih). Barbiturati, ki povzročajo indukcijo mikrosomskih encimov, spodbujajo razgradnjo lidokaina in zmanjšajo njegovo aktivnost. Antikonvulzivi (derivati ​​hidantoina) pospešijo biotransformacijo v jetrih (koncentracija v krvi se zmanjša), z intravenskim dajanjem se lahko poveča kardiodepresivni učinek lidokaina. Antiaritmiki (amiodaron, verapamil, kinidin, ajmalin) potencirajo kardiodepresijo. Kombinacija z novokainamidom lahko povzroči vzburjenje CNS in halucinacije. Poveča zaviralni učinek anestetikov (heksobarbital, natrijev tiopental) in hipnotikov na dihalni center, oslabi kardiotonični učinek digitoksina, poglobi miorelaksacijo, ki jo povzročajo kurare podobna zdravila (možna je paraliza dihalnih mišic). Zaviralci MAO podaljšajo lokalno anestezijo.

Preveliko odmerjanje

Simptomi: psihomotorična vznemirjenost, omotica, splošna šibkost, znižan krvni tlak, tremor, tonično-klonične konvulzije, koma, kolaps, možna AV blokada, depresija CNS, zastoj dihanja.

Zdravljenje: prekinitev, pljučna ventilacija, kisikova terapija, antikonvulzivi, vazokonstriktorji (norepinefrin, mezaton), z bradikardijo - antiholinergiki (atropin). Možno je izvesti intubacijo, mehansko prezračevanje, oživljanje. Dializa je neučinkovita.

Poti dajanja

V / v, v / m, lokalno (v obliki aerosola, gela, pršila, plošče).

Previdnostni ukrepi za lidokain

Previdnost je potrebna pri boleznih jeter in ledvic, hipovolemiji, hudem srčnem popuščanju z oslabljeno kontraktilnostjo, genetski nagnjenosti k maligni hipertermiji. Pri otrocih, oslabelih bolnikih, starejših bolnikih je potrebna prilagoditev odmerka glede na starost in telesno stanje. Pri injiciranju v vaskularizirana tkiva je priporočljiv aspiracijski test.

Pri lokalni uporabi bodite previdni v primeru okužbe ali poškodbe na mestu nanosa.

Če se med nanosom plošče pojavi pekoč občutek ali pordelost kože, jo je treba odstraniti in ne nanašati, dokler rdečina ne izgine. Rabljeni krožniki ne smejo biti dostopni otrokom ali hišnim ljubljenčkom. Ploščo je treba takoj po uporabi uničiti.

Antiaritmična zdravila

Antiaritmična zdravila se uporabljajo za odpravo ali preprečevanje motenj srčnega ritma.

Ritmična aktivnost miokarda je odvisna od stanja srčnih spodbujevalnikov in prevodnega sistema srca, od biokemije miokarda, njegove oskrbe s krvjo, pomembni so nevrogeni in humoralni ekstrakardialni vplivi.

KLASIFIKACIJE antiaritmikov

Glede na mehanizem delovanja

    Zaviralci natrijevih kanalčkov (stabilizatorji membran)

    1A. Kinidin, dizopiramid, ajmalin, prokainamid

    1B. Lidokain, fenitoin

    1C. Flekainid, propafenon, etmozin, etacizin

β-blokatorji

  • propranolol, metoprolol

Blokatorji kalijevih kanalčkov (podaljšajo repolarizacijo)

  • amiodaron

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (L-tip)

  • Verapamil, diltiazem

z aplikacijo

    S tahiaritmijami in ekstrasistolami

    S supraventrikularnimi aritmijami - pripravki digitalisa, verapamil

    Z ventrikularnimi aritmijami - lidokain, fenitoin, ornid

    Z aritmijami katere koli lokalizacije - zdravila, podobna kinidinu, propranolol, amiodaron, bonnecor, kalijevi pripravki

Z bradiaritmijami in srčnim blokom

  • Atropin, izoprenalin, efedrin

Membranski stabilizatorji

1A.Sredstva, podobna kinidinu.

kinidin . Alkaloid lubja cinhone.

Mehanizem delovanja

1). Kinidin blokira natrijeve kanale in upočasni počasno in hitro depolarizacijo (fazi 0 in 4). Posledično zmanjša razdražljivost, prevodnost in avtomatizem Purkinjejevih vlaken.

2). Kinidin blokira kalijeve kanale in upočasni repolarizacijo (faza 3), kar pomeni, da podaljša trajanje akcijski potencial in učinkovito refraktorno dobo Purkinjejevih vlaken.

3). Kinidin popolnoma blokira prevajanje impulzov v območju enosmernega bloka, tj. ga prevede v dvostransko in ustavi re-entry aritmije.

4). Kinidin ima rahel zaviralni učinek na celice sinoatrijskega vozla, saj so procesi depolarizacije v njem predvsem posledica vstopa Ca 2+. Hkrati kinidin blokira zaviralni učinek vagusnega živca na sinoatrijski vozel, kar zagotavlja m-antiholinergični učinek.

5). V terapevtskih odmerkih ima kinidin zmeren zaviralni učinek na AV prevajanje.

6). Poveča diastolični potencial v mirovanju in zviša prag akcijskega potenciala.

Kinidin bistveno zmanjša kontraktilnost miokarda in zmanjša minutni volumen srca. Z blokiranjem α-AR zdravilo širi periferne krvne žile, znižuje krvni tlak.

Kinidin se dobro absorbira v prebavnem traktu, zato se daje peroralno. Največja koncentracija v krvi je po 2-3 urah, kroži dolgo časa, razpolovna doba je 4-8 ur. Pri otrocih, mlajših od 12 let, se izločanje kinidina pojavi hitreje kot pri odraslih, zato je dnevni odmerek zdravila za otroke razdeljen na 5-6 odmerkov.

Glavne indikacije za predpisovanje kinidina:

Stalna in paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije;

Ventrikularna in atrijska paroksizmalna tahikardija;

Ventrikularne in atrijske ekstrasistole.

V pediatrični praksi se uporablja relativno redko, predvsem za atrijske aritmije.

Stranski učinki:

Zmanjšanje moči srčnih kontrakcij (ko se kompleks QRS razširi za več kot 25%, se zdravilo prekliče), hipotenzija, motnje atrioventrikularnega prevoda, motnje sluha, vida, dispepsija, alergijske reakcije, idiosinkrazija (trombocitopenična purpura), aritmogeni učinek (v velikih odmerkih povzroči toksično tahiaritmijo).

prokainamid- po lastnostih in uporabi je podoben kinidinu. Ima manj izrazito antiholinergično in ganglijsko blokirajoče delovanje, zmanjšuje simpatične učinke na srce. Trajanje delovanja zdravila je odvisno od hitrosti acetilacije. Uvaja se znotraj, v / v in / m. Pogosto povzroča alergijske reakcije.

Kinidin in prokainamid sta kontraindicirana pri idiosinkraziji in atrioventrikularnem bloku, skrbno ju predpisujemo pri srčnem popuščanju in hipotenziji.

Dizopiramid- deluje podobno kot kinidin, aktiven je pri tahiaritmijah katere koli lokalizacije, pogosteje se uporablja pri ventrikularnih aritmijah. Znatno zmanjša kontraktilnost srca. Neželeni učinki so povezani s prisotnostjo m-antiholinergične aktivnosti.

Aymalin- alkaloid Rauwolfia. Učinkovit je pri ekstrasistolah, atrijskih in ventrikularnih paroksizmalnih aritmijah pri Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu, pri aritmijah, ki so se pojavile pri bolezni koronarnih arterij in miokardnem infarktu. Krčljivost srca se rahlo zmanjša, izboljša se koronarna cirkulacija.

1B.Lidokainu podobna zdravila (lidokain, meksiletin, fenitoin).

Zdravila te podskupine selektivno blokirajo Na-kanale.

Mehanizem delovanja lidokain:

    Z blokiranjem natrijevih kanalov zdravilo upočasni počasno diastolično depolarizacijo (faza 4) in zmanjša avtomatizem v Purkinjejevih vlaknih in ventrikularni mišici, kar vodi do zatiranja ektopičnih žarišč vzbujanja.

    Lidokain poveča prepustnost celičnih membran za kalijeve ione, pospeši repolarizacijo (fazi 2 in 3), zato skrajša trajanje akcijskega potenciala in učinkovito refraktorno obdobje.

    Rahlo zmanjša prevodnost v Purkinjejevih vlaknih.

Lidokain praktično ne zmanjša kontraktilnosti miokarda.

Iz prebavil se slabo absorbira, zato se daje intravensko (najprej s curkom, nato s kapljanjem), i / m. Z intravenskim dajanjem lidokain deluje 10-20 minut, z intramuskularno injekcijo - 3-4 ure.

Indikacije za uporabo: ventrikularne aritmije (tahiaritmije in ekstrasistole), vključno z miokardnim infarktom.

Meksiletin- derivat lidokaina, mehanizem in uporaba sta enaka. Dolgotrajnejše delovanje: razpolovna doba 12-16 ur. Ima majhno širino terapevtskega delovanja.

fenitoin- zmanjša hitrost distolične depolarizacije in zmanjša avtomatizem Purkinjejevih vlaken. Hkrati poveča hitrost prevajanja impulza v AVU. Pospešuje razgradnjo vitaminov D in K v jetrih.

Velja z ventrikularno tahikardijo, z ventrikularnimi aritmijami, povezanimi z zastrupitvijo s srčnimi glikozidi.

Obrazec za sprostitev

Spojina

Učinkovina: lidokain Koncentracija učinkovine (%): 2%

Farmakološki učinek

Antiaritmično sredstvo razreda IB, lokalni anestetik, derivat acetanilida. Ima membransko stabilizacijsko aktivnost. Povzroča blokado natrijevih kanalov ekscitabilnih membran nevronov in membran kardiomiocitov.Zmanjša trajanje akcijskega potenciala in učinkovito refraktorno obdobje v Purkinjejevih vlaknih, zavira njihov avtomatizem. Hkrati lidokain zavira električno aktivnost depolariziranih, aritmogenih območij, vendar minimalno vpliva na električno aktivnost normalnih tkiv. Pri uporabi v srednjih terapevtskih odmerkih praktično ne spremeni kontraktilnosti miokarda in ne upočasni AV prevodnosti. Pri uporabi kot antiaritmično sredstvo z intravenskim dajanjem je začetek delovanja 45-90 sekund, trajanje 10-20 minut; z i / m dajanjem, začetek delovanja je po 5-15 minutah, trajanje je 60-90 minut.Povzroča vse vrste lokalne anestezije: terminalno, infiltracijsko, prevodno.

Farmakokinetika

Po in / m uvedbi je absorpcija skoraj popolna. Porazdelitev je hitra, Vd je približno 1 l/kg (nižja pri bolnikih s srčnim popuščanjem). Vezava na beljakovine je odvisna od koncentracije zdravilne učinkovine v plazmi in je 60-80%. Presnavlja se predvsem v jetrih s tvorbo aktivnih presnovkov, ki lahko prispevajo k manifestaciji terapevtskih in toksičnih učinkov, zlasti po infundiranju 24 ur ali več.T1 / 2 je ponavadi dvofazen s fazo porazdelitve 7-9 minut . Na splošno je T1/2 odvisen od odmerka, je 1-2 uri in se lahko poveča na 3 ure ali več med dolgotrajnimi IV infuzijami (več kot 24 ur). Ledvice se izločajo v obliki presnovkov, 10% nespremenjenih.

Indikacije

Raztopina lidokainijevega klorida 2% se uporablja za lokalno anestezijo v oftalmološki, zobozdravstveni, kirurški in otorinolaringološki praksi.Poleg tega se lahko 2% raztopina lidokaina uporablja za blokado perifernih živcev in živčnih pleksusov pri bolnikih s sindromom bolečine. lidokain hidroklorid 10% se uporablja za aplikativno anestezijo sluznice na različnih področjih medicine (vključno z ginekologijo, zobozdravstvom, gastroenterologijo, pulmologijo, ORL) med diagnostičnimi postopki in kirurškimi posegi. 10% raztopina lidokainijevega klorida se uporablja tudi kot antiaritmično sredstvo .

Kontraindikacije

Raztopina lidokainijevega klorida se ne uporablja za zdravljenje bolnikov s posamezno intoleranco za sestavine zdravila, kot tudi za druge amidne lokalne anestetike (vključno z anamnezo epileptičnih napadov, ki so se razvili kot odziv na dajanje lidokainijevega klorida). hidroklorid je kontraindiciran pri bolnikih z atrioventrikularnim blokom II in III stopnje, srčnim popuščanjem II in III stopnje, sindromom bolnega sinusa, Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom in Adams-Stokesovim sindromom Lidokain ni priporočljiv za bolnike s hudo bradikardijo, arterijsko hipotenzijo ( sistolični krvni tlak manj kot 90 mm Hg), kardiogeni šok in popolni transverzalni srčni blok.Raztopine lidokainijevega klorida ne uporabljajte za miastenijo gravis, porfirijo, hipovolemijo ter hude motnje jeter in ledvic.Nosečnice in doječe ženske, kot tudi otroci, mlajši od 12 let, Lidokain hidroklorid ni priporočljiv i. Pri bolnikih z glavkomom se raztopina lidokainijevega klorida ne daje retrobulbarno. Svetuje se previdnost pri dajanju raztopine lidokainijevega klorida bolnikom s srčnim popuščanjem, nepopolnim atrioventrikularnim blokom, epilepsijo, aritmijo (v anamnezi). Šele po temeljiti študiji tveganja / razmerje koristi je lidokain, ki se uporablja pri kirurških posegih na srcu, predpisan pa je tudi bolnikom z genetsko nagnjenostjo k hipertermiji in starejšim bolnikom.V obdobju uporabe raztopine lidokain hidroklorida ne smete voziti avtomobila in opravljati dela, ki zahtevajo večjo pozornost.

Previdnostni ukrepi

Uporaba med nosečnostjo in dojenjem

Med nosečnostjo in dojenjem uporabljajte le iz zdravstvenih razlogov. Lidokain se izloča v materino mleko.V porodniški praksi se paracervikalno uporablja previdno v primerih intrauterinih motenj razvoja ploda, placentne insuficience, nedonošenčkov, postmaturity, preeklampsije.

Odmerjanje in uporaba

Pred uporabo zdravila Lidocaine hydrochloride je treba opraviti kožni test, da se ugotovi morebitna preobčutljivost za zdravilno učinkovino (pri bolnikih s preobčutljivostjo se pri kožnem testiranju razvije edem in hiperemija na mestu injiciranja). Pri intramuskularnem injiciranju raztopine je treba pred začetkom injiciranja zdravila v mišico bat brizge rahlo potegniti nazaj, da se izognete nenamernemu intravaskularnemu injiciranju lidokaina.Raztopina lidokain hidroklorida 2%: Zdravilo je namenjeno za intramuskularno, subkutano dajanje, kot tudi za prevodno anestezijo, instilacijo v veznično vrečko in zdravljenje lupin sluznice. Način uporabe in odmerek lidokainijevega klorida določi lečeči zdravnik posebej.Za lokalno anestezijo je praviloma predpisana subkutana, intramuskularna ali lokalna (za sluznice) uporaba raztopine lidokaina.prsti, uho in nos, praviloma je predpisano 40-60 mg lidokainijevega klorida.Največji priporočeni dnevni odmerek lidokaina za odrasle (z prevodno anestezijo) je 200 mg. : 50000-1: 100000) v odsotnosti kontraindikacij za uporabo epinefrina pri V oftalmološki praksi se običajno predpiše 2 kapljici raztopine lidokainijevega klorida v konjunktivalni vrečki do 3-krat v intervalu 30-60 sekund. Za zadostno anestezijo pri diagnostičnih posegih in operativnih posegih zadošča praviloma 4-6 kapljic v eno oko, za terminalno anestezijo namažemo sluznico z 2-20 ml raztopine lidokainijevega klorida. Trajanje terminalne anestezije je 15-30 minut.Največji dnevni odmerek raztopine lidokain hidroklorida za terminalno anestezijo je 20 ml.Za otroke s katero koli vrsto periferne anestezije skupni odmerek lidokaina ne sme preseči 3 mg / kg telesne mase. Raztopina lidokain hidroklorida 10%: Zdravilo je namenjeno za intramuskularno injiciranje, kot tudi za aplikacijo anestezije. Način uporabe in odmerek lidokainijevega klorida določi lečeči zdravnik posebej.Za aplikativno anestezijo je največji priporočeni volumen 10% raztopine lidokaina 2 ml. Če je potrebna daljša anestezija, uporabimo raztopino lidokaina v kombinaciji z 0,1% raztopino adrenalinijevega klorida (1 kapljica raztopine adrenalina na 5-10 ml raztopine lidokaina). Za zaustavitev napada aritmije se zdravilo daje intramuskularno v odmerku 200-400 mg. Če je potrebno, dajanje ponovimo po 3 urah.V ​​primeru aritmije je možno tudi dajanje 1% ali 2% raztopine lidokainijevega klorida intravensko v curku v odmerku 50-100 mg, nato pa preidejo na intramuskularno dajanje 10% raztopine lidokain hidroklorida po standardni shemi.Pri uporabi zdravila Lidokain hidroklorid 2% in lidokain hidroklorid 10% je priporočljivo spremljati EKG.Raztopine, ki vsebujejo težke kovine, se ne smejo uporabljati za razkuževanje mesta injiciranja. Pri uporabi velikih odmerkov zdravila se pred injiciranjem lidokaina priporočajo barbiturati.

Stranski učinki

Neželeni učinki pri uporabi raztopine lidokaina so redki, vendar razvoja takšnih stranskih učinkov ni mogoče izključiti: S strani čutil, centralnega in perifernega živčnega sistema: šibkost, utrujenost, glavobol, nistagmus, evforija, zaspanost, fotofobija, diplopija, okvara sluha, nočne more, odrevenelost ustnic in jezika. Poleg tega je možen razvoj tremorja okončin, konvulzij, parestezij, motoričnega bloka, paralize dihalnih mišic in motenj občutljivosti.S strani srca in krvnih žil: srčne aritmije, znižanje krvnega tlaka, transverzalni srčni blok, motnje srčnega prevajanja, bolečine v prsih, periferna vazodilatacija. Poleg tega se lahko predvsem pri uporabi velikih odmerkov lidokaina razvije kolaps, srčni blok in srčni zastoj.S strani dihal: dispneja, apneja, zasoplost.Alergijske reakcije: srbenje kože, alergijski rinitis ali konjunktivitis, eksfoliativni dermatitis, Quinckejev edem, urtikarija, anafilaktični šok Drugo: bruhanje, slabost, bolečina na mestu injiciranja, znižanje telesne temperature, občutek vročine in odrevenelost okončin, mrzlica.

Preveliko odmerjanje

Ni poročil o primerih prevelikega odmerjanja.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Pri sočasni uporabi z barbiturati (vključno s fenobarbitalom) je mogoče povečati presnovo lidokaina v jetrih, zmanjšati plazemske koncentracije in posledično zmanjšati njegovo terapevtsko učinkovitost.Pri sočasni uporabi z zaviralci beta (vključno s propranololom, nadololom ) lahko poveča učinke lidokaina (vključno s strupenimi), očitno zaradi upočasnitve njegove presnove v jetrih.S sočasno uporabo z zaviralci MAO je mogoče povečati lokalni anestetični učinek lidokaina.mišični prenos (vključno s suksametonijevim kloridom). ), je možno povečati učinek zdravil, ki povzročajo blokado živčno-mišičnega prenosa.Pri sočasni uporabi s hipnotiki in sedativi je mogoče povečati zaviralni učinek na centralni živčni sistem; z aimalinom, kinidinom - možno je povečati kardiodepresivni učinek; z amiodaronom - opisani so primeri razvoja konvulzij in SSSU.S sočasno uporabo s heksenalom, natrijevim tiopentalom (in / in) je možna depresija dihanja.S sočasno uporabo z meksiletinom se poveča toksičnost lidokaina; z midazolamom - zmerno zmanjšanje koncentracije lidokaina v krvni plazmi; z morfinom - povečanje analgetičnega učinka morfija.S sočasno uporabo s prenilaminom se razvije tveganje za nastanek ventrikularne aritmije tipa pirouette.Pri sočasni uporabi s prokainamidom so opisani primeri vzbujanja, halucinacij.S sočasno uporabo s propafenonom se podaljšanje trajanja in resnosti neželenih učinkov iz centralnega živčnega sistema Menijo, da je pod vplivom rifampicina možno zmanjšanje koncentracije lidokaina v krvni plazmi.S hkratno intravensko infuzijo lidokaina in fenitoina se neželeni učinki centralnega izvor se lahko poveča; opisan je primer sinoatrijske blokade zaradi aditivnega kardiodepresivnega delovanja lidokaina in fenitoina.Pri bolnikih, ki prejemajo fenitoin kot antikonvulziv, je možno zmanjšanje koncentracije lidokaina v krvni plazmi, kar je posledica indukcije mikrosomalnih jetrnih encimov. pod vplivom fenitoina.Če se uporablja sočasno s cimetidinom, se očistek lidokaina in poveča njegova koncentracija v krvni plazmi, obstaja tveganje za povečane stranske učinke lidokaina.

Posebna navodila

Previdnost je potrebna pri stanjih, ki jih spremlja zmanjšanje pretoka krvi v jetrih (vključno s kroničnim srčnim popuščanjem, jetrno boleznijo), progresivni srčno-žilni insuficienci (običajno zaradi razvoja srčnega bloka in šoka), pri hudih in oslabelih bolnikih, pri starejših bolnikih (nad 65 let); za epiduralno anestezijo - pri nevroloških boleznih, septikemiji, nezmožnosti punkcije zaradi deformacije hrbtenice; za subarahnoidno anestezijo - pri bolečinah v hrbtu, okužbi možganov, benignih in malignih novotvorbah možganov, koagulopatiji različnega izvora, migreni, subarahnoidni krvavitvi, arterijski hipertenziji, arterijski hipotenziji, parestezijah, psihozah, histeriji, pri nekontaktnih bolnikih, nezmožnosti punkcije. od - za deformacije hrbtenice.Raztopine lidokaina injicirajte v tkiva z močno vaskularizacijo (na primer v vratu med operacijo ščitnice), v takih primerih se lidokain uporablja v nižjih odmerkih.Pri sočasni uporabi z zaviralci beta s cimetidinom zmanjšajte odmerke lidokaina; s polimiksinom B - je treba spremljati dihalno funkcijo.Med zdravljenjem z zaviralci MAO se lidokaina ne sme uporabljati parenteralno.Raztopine za injiciranje, ki vključujejo epinefrin in norepinefrin, niso namenjene za intravensko dajanje.pri vožnji vozil in upravljanju mehanizmov Po uporabi lidokaina, ni priporočljivo opravljati dejavnosti, ki zahtevajo visoko koncentracijo pozornosti in hitre psihomotorične reakcije.

  • 1 Vrste zdravil za zdravljenje aritmije
    • 1.1 Pomirjevala
    • 1.2 Pomirjevala
    • 1.3 Antiaritmiki
    • 1.4 Homeopatsko
    • 1.5 Vitamini, minerali, prehranska dopolnila
    • 1.6 Seznam zdravil
    • 1.7 Druga sredstva

Prirojene anomalije, čustveni stres, motnje živčnega sistema lahko povzročijo aritmijo. Zdravila za aritmije so predpisana glede na vrsto. Če vas muči povišan srčni utrip, je to moteča tahikardija. Pri bradikardiji se pulz, nasprotno, upočasni in doseže 60 utripov / min. Atrijska fibrilacija povzroča kaotične skoke impulza in njegovo spremenljivo vsebino. Pri ekstrasistoli se celotno srce ali njegovi deli neenakomerno krčijo.

Če se pojavijo bolečine v prsih, težko dihanje, omedlevica, upočasnjen ali povečan srčni utrip, se takoj obrnite na kliniko. Lečeči zdravnik bo postavil natančno diagnozo in šele nato lahko bolnik začne zdravljenje. Zdravljenje z močnimi zdravili je življenjsko nevarno.

Vrste zdravil za zdravljenje aritmije

Zdravila proti pospešenemu, počasnemu ali utripajočemu srčnemu utripu so glede na terapevtski učinek razdeljena v več skupin. Nekatere od njih je treba piti, da se za nekaj časa pomirijo in ublažijo simptome. Drugi delujejo na celični ravni in vstopajo v kompleksne kemične reakcije. Zdravila za injekcije in kapalke so na voljo v ampulah, ostalo - v obliki tablet, kapsul in tinktur, ki jih kapljamo v vodo. Pri bradikardiji, ventrikularni tahikardiji in fibrilaciji je v telesu prisotna prekomerna količina kalija, zato je treba njegovo koncentracijo znižati. Za ekstrasistolo je značilno pomanjkanje slednjega.

Nazaj na kazalo

Pomirjevala

Pri aritmiji in tahikardiji, ko se poveča srčni utrip, se običajno uporabljajo kombinirane sedativne tinkture ali tablete z izvlečkom zdravilnih zelišč, barbituratov in bromidov. Nekatera zdravila imajo lahko različna imena, odvisno od proizvajalca. Ime ni tako pomembno, če je sestava enaka. Za lajšanje napada je dobro vzeti validol za srčne aritmije. Vendar ne smemo pozabiti, da bo validol le pomagal zmanjšati simptome, ne bo pa ozdravil. Vsi sedativi so učinkovita zdravila, ki se uporabljajo za lajšanje simptomov. Za obnovitev normalnega srčnega ritma jih je mogoče uporabiti doma. Pomirjevalo pomaga zmanjšati stres in zaspati.

Nazaj na kazalo

pomirjevala

Za predpisovanje zdravil za aritmijo mora zdravnik ugotoviti glavni vzrok bolezni.

Ta zdravila so psihotropna zdravila, to pomeni, da delujejo neposredno na centralni živčni sistem. Uporabljati jih je treba za lajšanje tesnobe in v primeru kršitve čustvenega stanja. Pri atrijski fibrilaciji so učinkoviti tudi za hitro obnovo srčnega ritma. Toda nosečnice teh zdravil ne smejo jemati, poleg tega lahko povzročijo odvisnost bolnika. Zato zdravnik predpisuje takšna zdravila šele po natančnem pregledu bolnika.

Če je srčna aritmija posledica organske lezije srca, je treba najprej zdraviti osnovno bolezen. Med takšnim zdravljenjem se najpogosteje krčenje srca popolnoma ali delno normalizira samo od sebe in ni treba piti tablet za srčno aritmijo ali jemati drugih zdravil. V vsakem primeru mora zdravljenje nadzorovati zdravnik.

Nazaj na kazalo

Antiaritmik

Za zdravljenje različnih vrst srčnega popuščanja je bila razvita nova generacija učinkovitih zdravil. Vendar je treba zapomniti, da ima vsako zdravilo za aritmijo stranske učinke in kontraindikacije za uporabo. Zato jih je treba jemati zelo previdno, pri čemer upoštevajte odmerjanje in pravilnost, navedeno v zdravniškem receptu, ter skrbno spremljajte spremembe v dobrem počutju.

Če zdravilo za aritmijo povzroči nelagodje, se pojavi neprijeten občutek in bolečina v predelu srca, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, v nobenem primeru pa ne prenehajte jemati zdravila po lastni presoji. Zdravnik bo najverjetneje zmanjšal odmerek ali predpisal drugo, bolj primerno, a nič manj učinkovito zdravilo.

Nazaj na kazalo

homeopatsko

Homeopatska zdravila pomagajo pri zdravljenju srčne aritmije, ki je nastala zaradi odlaganja holesterola na stenah krvnih žil ali zaradi kršitve presnovnih procesov v tkivih. Narejeni so iz izvlečkov zelišč, z uporabo izkušenj prejšnjih generacij. Zdravljenje s homeopatskimi zdravili daje dobre rezultate, glavna stvar pa je, da nima škodljivih stranskih učinkov na telo. Vsa zdravila se proizvajajo v obliki tinktur, tablet, ki se pogoltnejo ali absorbirajo, pa tudi v obliki zeliščnih pripravkov, ki jih je treba kuhati in vztrajati sami. 20-30 kapljic dodamo vodi in pijemo 2-3 krat na dan. Zdravila in kapljice lahko jemljete brez recepta, vendar po tem, ko dobro preberete navodila.

Nazaj na kazalo

Vitamini, minerali, prehranska dopolnila

Jemanje vitaminov bo pomagalo podpirati srce.

Srce ne more nemoteno delovati, če mu primanjkuje aminokislin, mineralov ali vitaminov. Vsi so v pravih količinah v prehranskih dopolnilih. Prehranska dopolnila za aritmijo lahko pijete sočasno z zdravili za zniževanje ali pospeševanje srčnega utripa brez strahu pred stranskimi učinki. Biološko aktivna prehranska dopolnila vsebujejo vitamine (B1, B6, A C, E, P, F), potrebne za normalno delovanje srca, minerale (kalij, magnezij, selen, krom), koencim Q10 ter omega-3 nenasičene maščobne kisline, ki znižuje raven holesterola, kar uravnava srčni ritem, normalizira krvni tlak, povečuje elastičnost krvnih žil in preprečuje nastajanje krvnih strdkov. Prehranska dopolnila lahko jemljete med zdravljenjem z drugimi zdravili.

Nazaj na kazalo

Seznam zdravil

Pomirjevala pomirjevala Antiaritmik homeopatsko prehranska dopolnila
"Antares 120" "Grandaxin" "kinidin" "Nervohel" "Pasilat"
Altaleks "diazepam" "Novokainamid" Baldrijan "Mlajši"
"Persen" Xanax Lidokain "Kralonin" "Selen"
"Novopassit" "medazepam" "Ritmonorm" gorska arnika "Mega"
"Sanosan" "Seduxen" "Propranolol" Motherwort "Granatno jabolko q10"
Valocordin "fenazepam" "Kordaron" glog "Antiox"
Corvalol "Gidazepam" "propafenon" radič "Chromvital"

Nazaj na kazalo

Druga sredstva

ASD-2 - Dorogov antiseptični stimulator - zdravilo nove generacije. Je učinkovito zdravilo proti srčni aritmiji, modulator imunosti širokega profila. V njegovi sestavi so karboksilne kisline, alifatski in ciklični ogljikovodiki, sulfhidrilne spojine, amidni derivati ​​in voda. Lahko se jemlje brez strahu pred neželenimi stranskimi učinki. Nasprotno, poleg tega bo okrepil imunski sistem in celo pozdravil druge organe. Kontraindikacij ni.

Drugo medicinsko zdravilo - ATP adenozin trifosfat v primeru srčnega popuščanja izboljša prekrvavitev, pomaga pri boljšem delovanju srčne mišice. To novo zdravilo tudi poveča aktivnost levega prekata, pomaga srcu, da se bolje spoprime s fizičnim stresom, poveča minutni volumen srca in zmanjša pogostost napadov angine. Vendar ga ni mogoče uporabljati sočasno s srčnimi glikozidi.

Poleg zdravljenja z zdravili je pri aritmijah priporočljivo izvajati vaje in se držati diete. Kaša, skuta, ribe z nizko vsebnostjo maščob so koristne za srce. Čaj in kavo je bolje zamenjati z infuzijami divje vrtnice in gloga. Da ne bi dopolnili seznama tistih, ki trpijo zaradi aritmije, morate okrepiti imunski sistem, prenehati kaditi in zmanjšati porabo alkohola na minimum. Najboljše zdravilo za srčno aritmijo je zdrav življenjski slog.

Komentar

Vzdevek

Zdravljenje aritmije: zdravila in tablete

Ena najpogostejših bolezni srčno-žilnega sistema je aritmija. Zdravljenje te bolezni vključuje celo vrsto ukrepov, povezanih s krepitvijo srčne mišice, širjenjem krvnih žil in omejevanjem vpliva negativnih dejavnikov. Seveda so na tem seznamu tudi opustitev slabih navad, telesna dejavnost in pravilna prehrana. Zdravila za srčne aritmije igrajo odločilno vlogo, vendar posamično ne bodo prinesla pričakovanega učinka.

Diagnostika

Zelo pomembno je pravočasno prepoznati simptome srčne aritmije. Zdravljenje je predpisano na podlagi bolnikovih pritožb in rezultatov diagnoze. Več o manifestacijah bolezni lahko preberete v drugem članku. Kar zadeva postopek pregleda, je na začetku dodeljen osnovni sklop ukrepov: preiskava krvi in ​​urina. Za spremljanje ritma kontrakcij se izvaja EKG. Če sumite na resne srčne okvare, je predpisana ehokardiografija. Poleg tega se lahko predpišejo testi za telesno aktivnost. V ta namen je bil razvit niz vaj, ki jih mora bolnik izvajati pod nadzorom zdravnika. Hkrati se upoštevajo spremembe srčnega utripa. To vam omogoča, da prepoznate nepravilnosti v delu telesa.

Pred zdravljenjem srčne aritmije je treba ugotoviti tudi sočasne bolezni, saj je vzrok za okvare lahko prav v njih. V ta namen je predpisan pregled ščitnice.

Zdravljenje z zdravili

Ko bolnik opravi popoln pregled pri kardiologu in ugotovi natančno diagnozo z možnimi vzroki bolezni, lahko zdravnik dokončno predpiše potek zdravljenja. Kako zdraviti srčno aritmijo: zdravila, prehrana, netradicionalne metode?

Najprej vsi zdravniki predpisujejo zdravljenje aritmije z zdravili. Včasih lahko v celoti rešijo ugotovljeno težavo, lahko pa so le pripravljalna faza pred izvedbo resnejših posegov. V bistvu so vse uporabljene tablete za srčno aritmijo blokatorji, katerih delovanje je usmerjeno v krepitev celic in zaščito organa pred negativnimi vplivi različnih dejavnikov.

Seznam zdravil za aritmijo vključuje 4 skupine blokatorjev:

  1. Beta-blokatorji - zaščita miokarda pred simpatičnim vplivom.
  2. Kalcijevi kanalčki – ti ioni so potrebni za krčenje srca, zato zdravila preprečujejo njegov prehod v celice.
  3. Kalijevi kanali – omogočajo celicam počitek in okrevanje.
  4. Natrijevi kanali - naredijo celice bolj odporne na tuje vplive in nenadno stimulacijo.

Najpogosteje uporabljena imena tablet za srčno aritmijo:

  1. Egilok, metoprolol, bisoprolol, propranolol, celiprolol, atenolol.
  2. Verapamin, amlodipin, amlodak, nimotop, diokardin, brokalcin, izoptin.
  3. Amiodaron, kordaron, bretilij, ornid, ibutilid, dofetilid.
  4. Lidokain, ksikain, meksiletin, fenitoin, propafenon, difenin, ritmilen, novokainamid, kinidin.

Uporaba teh zdravil brez posveta z zdravnikom je lahko nevarna za zdravje, zato je samozdravljenje strogo prepovedano.

Fizioterapija

Zdravljenje srčne aritmije ne more biti učinkovito brez uporabe dodatnih terapevtskih ukrepov. Elektropulzna terapija je priznana kot najhitrejša in najučinkovitejša. Več kot 95 % pacientov po njegovi uporabi občuti občutno izboljšanje.

Pomožne metode, ki dopolnjujejo glavno jed, so blatne kopeli, elektrospanje, elektroforeza. Poleg tega se uporabljajo kisikove, natrijev klorid in vodikov sulfid ter druge vrste kopeli. Ultravijolično sevanje pomaga tudi pri obvladovanju srčnih aritmij. Zdravljenje s temperaturnimi učinki deluje stimulativno na telesne celice.

Dieta

Prehrana pri srčni aritmiji igra pomembno vlogo. Ker so motnje srčnega utripa povezane s pomanjkanjem mineralov, je potrebno njihovo pomanjkanje nadomestiti z uživanjem hrane, bogate z njimi. Zato je priporočljivo uživati ​​več suhega sadja in mlade zelenjave, semen, oreščkov, rib, jeter, mleka.

Dieta za srčno aritmijo predvideva izključitev ocvrte in mastne hrane iz prehrane. Jedi je priporočljivo kuhati v pari ali pečenju. Količina soli je zmanjšana na minimum, enako velja za sladkarije.

Psihične vaje

Najboljše zdravilo za srčno aritmijo je šport. Zmerne obremenitve razvijajo in krepijo srčno mišico, pomagajo pospešiti presnovo kisika. Najboljša rešitev za srčne bolnike je vadba dihalnih vaj. Resne kardio obremenitve so v večini primerov kontraindicirane, vendar so lahke jutranje vaje točno tisto, kar potrebujete. Pozitiven učinek na zdravje pacienta in redne sprehode na svežem zraku.

Zdravljenje aritmije s fizičnimi vajami poteka pod nadzorom zdravnika. Pomagal vam bo izbrati najboljši program za dnevne aktivnosti. To ne bo le pospešilo procesa celjenja, ampak bo imelo tudi celovit pozitiven učinek na telo.

Zdravljenje z elementi v sledovih

Zdravljenje z zdravili za srčno aritmijo ne vključuje le jemanja blokatorjev, temveč tudi različnih vrst zdravil na osnovi elementov v sledovih in izdelkov z njihovo visoko vsebnostjo.

Kaj jemati z aritmijo srca:

  • s pomanjkanjem magnezija - Magne B6, Asparkam, Magnistad, Medivit, pa tudi semena različnih poljščin, oreški;
  • s pomanjkanjem kalija - Smektovit, Asparkam, Medivit, pa tudi suho sadje, banane, zelenjava.

Z njihovo pomočjo je mogoče vzpostaviti ravnovesje, kar posledično pomaga uravnavati ritem kontrakcij, krepi organe in krvne žile.

Netradicionalni načini

Povsem nepričakovane stvari lahko postanejo tudi zdravilo za aritmijo in tahikardijo. Metoda nanašanja bakrenih plošč je priznana kot ena najučinkovitejših. Območje vpliva je subklavialna in ovratna regija. Na kožo so pritrjeni z obližem. En tečaj traja 3-4 dni. V tem času se napadi aritmije zmanjšajo zaradi vstopa bakrovih ionov v telo, koža pod ploščami pa pridobi zelenkast odtenek. Če opazite šibkost, v ustih čutite kovinski okus, je treba postopek prekiniti.

Hkrati je nemogoče izključiti jemanje tablet za tahikardijo in aritmijo, oba pristopa je treba kombinirati med seboj, tako da se dopolnjujeta in povečata učinkovitost zdravljenja kot celote.

etnoznanost

Katere druge metode lahko vplivajo na aritmijo srca? Zdravljenje s tabletami je zagotovo najučinkovitejši način za normalizacijo delovanja srca, vendar pa lahko nekatera zdravila nadomestimo z naravnimi izdelki in s tem ohranimo zdravje drugih organov.

Kaj piti s srčno aritmijo:

  • Šipek - 200 ml 1 žlica. l. sadje, kuhajte 10 minut, vzemite pol skodelice pred obroki.
  • Kalina - pol kilograma jagod zmeljemo in prelijemo z 2 litroma tople vode. Po 6-8 urah precedite in dodajte med. Pijte en mesec, 70 ml trikrat na dan.
  • Melisa - 1 žlica. l. listi prelijejo 300 ml vrele vode, pijejo infuzijo v 3 odmerkih;
  • Glog - 1 žlička Cvetove prelijemo z vrelo vodo in zavremo. Moral bi dobiti 300 ml decokcije. Pijte 3-4 krat na dan pred obroki.
  • Calendula - 1 čajna žlička cvetje prelijemo s kozarcem vrele vode. Pijte 3-krat na dan pred obroki.
  • Preslica - 1 žlica. l. Poparek preslice jemljite 5-krat na dan. Za 1 kozarec se vzame 1 čajna žlička. zelišča.
  • Cornflower - 50 ml infuzije cvetov trikrat na dan. Pivo v razmerju 1 žlička. koruznice v kozarcu vrele vode.
  • Črni ribez - 50 ml soka trikrat na dan pred obroki.

Naravna zdravila za aritmijo pri starejših so odlična priložnost, da se izognemo zapletom, povezanim z jetri in ledvicami, saj veliko zdravil negativno vpliva na te organe. Vendar to sploh ne pomeni. Kaj se da narediti izključno z zelišči in sadjem.

Kirurški poseg

Če se aktivno zdravljenje izvaja dlje časa, vendar simptomi srčne aritmije ne izginejo, se je najverjetneje treba zateči k bolj radikalnim ukrepom - kirurškemu posegu. Če se odkrijejo kršitve, ki jih povzroča ishemija, je predpisana presaditev koronarne arterije ali arterijsko stentiranje. Te metode so precej učinkovite, čeprav ne dajejo 100-odstotnega jamstva za ponovno vzpostavitev srčnega ritma.

Ena najpogostejših, zaradi nizke invazivnosti, je metoda radiofrekvenčne ablacije. Skozi majhno luknjico se v žilo vstavi elektroda. S svojo pomočjo kauterizacija uspe odpraviti žarišče patologije.

V situaciji, ko obstaja nevarnost srčnega zastoja, je edina prava odločitev namestitev naprav, ki spodbujajo njegovo delo. Tu gre predvsem za srčni spodbujevalnik. Postavljena je v subklavialno regijo, miniaturne elektrode pa so povezane s srcem. Resnejše motnje zahtevajo namestitev kardioverter defebrilatorja.

Po operaciji se bolniku predpišejo dodatne tablete za aritmijo, da se ponovno vzpostavi normalno delovanje in hitro rehabilitacija.

Pri prvih manifestacijah simptomov aritmije je zdravljenje obvezno. Če sprva motnje srčnega utripa ne povzročajo veliko nelagodja, lahko sčasoma povzročijo nepopravljive spremembe v telesu. Brez sprejetja potrebnih ukrepov je življenje osebe ogroženo, zato morate ukrepati takoj in čim prej, tem bolje.

Video o progresivni metodi zdravljenja aritmije:

»» №1 1999 N.M.SHEVCHENKO, PROFESOR ODDELKA ZA TERAPIJO FAKULTETE ZA IZBOLJŠANJE ZDRAVNIKOV RUSKE DRŽAVNE MEDICINSKE UNIVERZE

Aritmije so najpogostejši zaplet miokardnega infarkta (MI) in najpogostejši vzrok smrti v prehospitalnem obdobju. Polovica smrti zaradi MI se zgodi v prvih dveh urah, v večini primerov zaradi ventrikularne fibrilacije. V bolnišnični fazi so aritmije drugi najpogostejši (za akutnim srčnim popuščanjem) vzrok smrti pri bolnikih z miokardnim infarktom. Motnje ritma so odraz obsežne poškodbe miokarda in pogosto povzročijo pojav ali okrepitev hemodinamskih motenj in klinične manifestacije cirkulatorne odpovedi. V zadnjih letih je prišlo do opaznih sprememb v številnih predstavah o zdravljenju aritmij pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom.

EKSTRASISTOLA

Najpogosteje pri MI opazimo ventrikularno ekstrasistolo. Do nedavnega je bila ventrikularna ekstrasistola pri MI pripisana velik pomen. Priljubljen je bil koncept tako imenovanih "opozorilnih aritmij", po katerem so ventrikularne ekstrasistole visoke stopnje (pogosti, polimorfni, skupinski in zgodnji - tip "R do T") predhodniki ventrikularne fibrilacije, zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol pa naj bi pomagalo zmanjša pojavnost fibrilacije. Koncept "opozorilnih aritmij" ni bil potrjen. Zdaj je bilo ugotovljeno, da so ekstrasistole, ki se pojavijo v prvih 1-1,5 dneh MI, same po sebi varne (imenujejo jih celo "kozmetične aritmije") in niso znanilci ventrikularne fibrilacije. In kar je najpomembneje, zdravljenje ekstrasistole ne vpliva na pojavnost ventrikularne fibrilacije. Priporočila Ameriškega združenja za srce za zdravljenje akutnega MI (1996) posebej poudarjajo, da registracija ventrikularnih ekstrasistol in celo nestabilne ventrikularne tahikardije (vključno s polimorfno ventrikularno tahikardijo, ki traja do 5 kompleksov) ni indikacija za predpisovanje antiaritmikov (! ). Negativna prognostična vrednost je identifikacija pogostih ventrikularnih ekstrasistol po 1-1,5 dneh od začetka MI, ker v teh primerih so ventrikularne ekstrasistole "sekundarne" in se praviloma pojavijo zaradi hude disfunkcije levega prekata ("markerji disfunkcije levega prekata").

Epizode nestabilne ventrikularne tahikardije, ki trajajo manj kot 30 sekund, ki jih ne spremljajo hemodinamične motnje, mnogi avtorji, tako kot ventrikularna ekstrasistola, imenujejo "kozmetične aritmije" (imenujejo se "navdušeni" ritmi pobega). Antiaritmiki so predpisani le za zelo pogoste, običajno skupinske ekstrasistole (do tako imenovanega "jogginga" nestabilne ventrikularne tahikardije), če povzročijo hemodinamske motnje s pojavom kliničnih simptomov ali jih bolniki subjektivno zelo slabo prenašajo. Klinična situacija pri MI je zelo dinamična, aritmije so pogosto prehodne, zato je zelo težko oceniti učinkovitost terapevtskih ukrepov. Vendar se trenutno priporoča izogibanje antiaritmičnim zdravilom razreda I (z izjemo lidokaina), pri indiciranju antiaritmičnega zdravljenja pa imajo prednost zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, amiodaron in sotalol. Prav tako je treba poudariti, da ni indikacij za predpisovanje tako imenovanih presnovnih zdravil in manipulacij, kot je lasersko obsevanje pri aritmijah pri bolnikih z MI. Lidokain ostaja zdravilo izbora za zdravljenje ventrikularnih aritmij pri MI. Lidokain se daje intravensko - 200 mg v 20 minutah. (običajno ponavljajoči se bolusi po 50 mg). Po potrebi se infuzija izvaja s hitrostjo 1-4 mg / min. V odsotnosti učinka lidokaina je praviloma novokainamid predpisan intravensko 1 g v 30-50 minutah, hitrost dajanja novokainamida z dolgotrajno infuzijo je 1-4 mg / min. Vendar pa se v zadnjih letih, če ni učinka lidokaina, pogosteje uporabljajo zaviralci beta ali amiodaron. Bolj priročno je uporabiti intravensko dajanje kratkodelujočih zaviralcev beta, na primer esmolola. Vendar je pri nas trenutno najbolj dostopno zdravilo te skupine za intravensko dajanje propranolol (obzidan). Obzidan pri MI se daje s hitrostjo 1 mg v 5 minutah. Odmerek obzidana za intravensko dajanje je od 1 do 5 mg. Če je učinek, preidejo na jemanje zaviralcev beta znotraj. Amiodaron (Cordarone) se daje počasi intravensko v odmerku 150-450 mg. Hitrost dajanja amiodarona med dolgotrajno infuzijo je 0,5-1,0 mg/min. Upoštevati je treba, da profilaktično dajanje lidokaina pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom ni indicirano. Za preprečevanje pojava ventrikularne fibrilacije je najučinkovitejša čim zgodnejša uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta. Trenutno potekajo študije o izvedljivosti profilaktične uporabe amiodarona.

ventrikularna tahikardija

Incidenca trajne ventrikularne tahikardije v akutnem obdobju MI doseže 15%. Pri hudih hemodinamskih motnjah (srčna astma, hipotenzija, izguba zavesti) je metoda izbora električna kardioverzija z razelektritvijo 75-100 J (približno 3 kV). Pri bolj stabilnem stanju hemodinamike se uporablja predvsem lidokain, če ni učinka, se običajno uporablja novokainamid. Tretje zdravilo (z neučinkovitostjo prvih dveh) je amiodaron - intravensko od 150 do 450 mg. Če se ventrikularna tahikardija nadaljuje, potem s stabilno hemodinamiko lahko nadaljujemo z empirično izbiro terapije, na primer za oceno učinka intravenskega dajanja obzidana, sotalola, giluritmala, magnezijevega sulfata ali za izvedbo električne kardioverzije (začnite z izpustom 50 J, v ozadju intravenskega dajanja relanija). Interval med dajanjem različnih zdravil je odvisen od bolnikovega stanja in z dobro toleranco, brez znakov ishemije in relativno stabilno hemodinamiko, se giblje od 20-30 minut do nekaj ur. Obstajajo poročila, da je pri neodzivni ali ponavljajoči se trajni ventrikularni tahikardiji, ki jo spremljajo hude hemodinamične motnje ali prehod v ventrikularno fibrilacijo, peroralno dajanje velikih odmerkov amiodarona - do 4 g na dan (to je 20 tablet) 3 dni.

Za zdravljenje polimorfne ventrikularne tahikardije (vključno s torsades de pointes) je zdravilo izbire magnezijev sulfat - intravensko dajanje 1-2 g v 5 minutah in kasnejša infuzija s hitrostjo 10-50 mg / min. V odsotnosti učinka magnezijevega sulfata pri bolnikih brez podaljšanja intervala QT ocenimo učinek zaviralcev beta in amiodarona. V primeru podaljšanja intervala QT se stimulacija uporablja s hitrostjo približno 100 na minuto. Opozoriti je treba, da je pri bolnikih z akutnim MI, tudi s podaljšanjem intervala QT, lahko uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta in amiodarona učinkovita pri zdravljenju torsades de pointes.

ventrikularna fibrilacija

Približno 60 % vseh primerov ventrikularne fibrilacije se pojavi v prvih 4 urah. "80% - v prvih 12 urah MI. Incidenca ventrikularne fibrilacije po vstopu bolnika v enoto intenzivne nege je 4,5-7%. V bistvu je to tako imenovana primarna ventrikularna fibrilacija (ni povezana s ponovitvijo MI, ishemija in odpoved krvnega obtoka).

Edino učinkovito zdravljenje ventrikularne fibrilacije je takojšnja električna defibrilacija. V odsotnosti defibrilatorja so ukrepi oživljanja pri ventrikularni fibrilaciji skoraj vedno neuspešni, poleg tega se verjetnost uspešne električne defibrilacije zmanjšuje vsako minuto. Učinkovitost takojšnje električne defibrilacije za MI je približno 90 %. Najprej se uporabi razelektritev 200 J (5 kV), če ni učinka, se čim hitreje izvedejo ponovni poskusi, s čimer se poveča moč izpustov na 300–400 J (6–7 kV). Če se po več poskusih defibrilacije ritem ne obnovi, se v ozadju nadaljnjega splošnega oživljanja in ponavljajočih se poskusov defibrilacije daje epinefrin vsakih 5 minut (intravensko, 1 mg). V primeru refraktorne fibrilacije se poleg adrenalina ponovno uvede lidokain (po 100 mg), v odsotnosti učinka pa bretilij, amiodaron ali magnezijev sulfat. Po vzpostavitvi sinusnega ritma je predpisana infuzija učinkovitega antifibrilatorja (lidokain, bretil, amiodaron ali magnezijev sulfat). Če obstajajo znaki aktivacije simpatičnega živčnega sistema, na primer s sinusno tahikardijo, ki ni povezana s srčnim popuščanjem, se dodatno uporabljajo zaviralci beta.

Napoved pri bolnikih s primarno ventrikularno fibrilacijo je običajno precej ugodna in se po nekaterih podatkih praktično ne razlikuje od prognoze pri bolnikih z nezapletenim MI. Ventrikularna fibrilacija, ki se pojavi kasneje (po prvem dnevu), je v večini primerov sekundarna in se običajno pojavi pri bolnikih s hudo poškodbo miokarda, ponavljajočim se MI, ishemijo miokarda ali znaki srčnega popuščanja. Opozoriti je treba, da lahko sekundarno ventrikularno fibrilacijo opazimo tudi prvi dan MI. Neugodna prognoza je odvisna od resnosti poškodbe miokarda. Incidenca sekundarne ventrikularne fibrilacije je 2,2-7%, vključno s 60% v prvih 12 urah. Pri 25% bolnikov se sekundarna ventrikularna fibrilacija pojavi v ozadju atrijske fibrilacije. Učinkovitost defibrilacije pri sekundarni fibrilaciji je od 20 do 50%, ponavljajoče se epizode se pojavijo pri 50% bolnikov, umrljivost bolnikov v bolnišnici je 40-50%.

Obstajajo poročila, da po odpustu iz bolnišnice niti anamneza sekundarne ventrikularne fibrilacije nima več dodatnega vpliva na prognozo.

Trombolitična terapija lahko dramatično (desetkrat) zmanjša incidenco trajne ventrikularne tahikardije in sekundarne ventrikularne fibrilacije. Reperfuzijske aritmije niso problem, predvsem pogoste ventrikularne ekstrasistole in pospešen idioventrikularni ritem (»kozmetične aritmije«) so pokazatelj uspešne trombolize. Redko se resnejše aritmije običajno dobro odzivajo na standardno zdravljenje.

ventrikularna asistolija in elektromehanska disociacija

Ti vzroki za srčni zastoj so običajno posledica hude, pogosto nepopravljive poškodbe miokarda z dolgim ​​obdobjem hude ishemije.

Tudi s pravočasno začetimi in pravilno izvedenimi ukrepi oživljanja je smrtnost 85-100%. Poskus uporabe pacinga pri asistoliji pogosto razkrije elektromehansko disociacijo - registracijo stimulirane električne aktivnosti na EKG brez mehanskih kontrakcij srca. Standardno zaporedje ukrepov oživljanja pri asistoliji in elektromehanski disociaciji vključuje zaprto masažo srca, mehansko ventilacijo, ponavljajoče se dajanje adrenalina in atropina (po 1 mg), poskus uporabe zgodnjega stimuliranja je upravičen. Obstajajo dokazi o učinkovitosti intravenskega dajanja aminofilina (250 mg) pri asistoliji. Priljubljeno v preteklosti, imenovanje kalcijevih dodatkov se šteje ne le za neuporabno, ampak tudi potencialno nevarno. Obstajajo poročila, da se lahko učinkovitost oživljanja poveča, če se uporabljajo veliko višji odmerki adrenalina, na primer s podvojitvijo odmerka adrenalina s ponavljajočimi se injekcijami vsakih 3-5 minut.

Zelo pomembno je izključiti prisotnost sekundarne elektromehanske disociacije, katere glavni vzroki so hipovolemija, hiperkaliemija, tamponada srca, masivna pljučna embolija in tenzijski pnevmotoraks. Vedno je prikazana uvedba raztopin, ki nadomeščajo plazmo, ker. hipovolemija je eden najpogostejših vzrokov za elektromehansko disociacijo.

supraventrikularne tahiaritmije

Od supraventrikularnih tahiaritmij (če ne upoštevamo sinusne tahikardije) v akutnem obdobju MI najpogosteje opazimo atrijsko fibrilacijo - pri 15-20% bolnikov. Vse druge različice supraventrikularne tahikardije pri MI so zelo redke in običajno prenehajo same od sebe. Po potrebi se izvajajo standardni medicinski ukrepi. Zgodnja atrijska fibrilacija (prvi dan MI) je praviloma prehodna, njen pojav je povezan z atrijsko ishemijo in epistenokardnim perikarditisom. Poznejši pojav atrijske fibrilacije je v večini primerov posledica raztezanja levega atrija pri bolnikih z disfunkcijo levega prekata. Če ni opaznih hemodinamičnih motenj, atrijska fibrilacija ne zahteva terapevtskih ukrepov. Pri hudih hemodinamskih motnjah je urgentna električna kardioverzija metoda izbire.

Pri bolj stabilnem stanju sta možni 2 možnosti za obvladovanje bolnikov: 1) upočasnitev srčnega utripa v tahisistolični obliki na povprečno 70 na minuto z intravenskim dajanjem digoksina, zaviralcev beta, verapamila ali diltiazema; 2) obnovitev sinusnega ritma z intravenskim dajanjem amiodarona ali sotalola. Prednost druge možnosti je zmožnost doseči ponovno vzpostavitev sinusnega ritma in hkrati hitro zmanjšanje srčnega utripa, če atrijska fibrilacija traja. Pri bolnikih z očitnim srčnim popuščanjem lahko izbiramo med dvema zdraviloma: digoksinom (intravensko dajanje približno 1 mg v deljenih odmerkih) ali amiodaronom (intravensko dajanje 150-450 mg). Vsem bolnikom z atrijsko fibrilacijo je prikazan intravenski heparin.

BRADIARITMIJE

Motnje delovanja sinusnega vozla in atrioventrikularnih (AV) blokov so pogostejše pri miokardnem infarktu nižje lokalizacije, zlasti v prvih urah. Sinusna bradikardija redko predstavlja težave. S kombinacijo sinusne bradikardije s hudo hipotenzijo (sindrom "bradikardija-hipotenzija") se uporablja intravenski atropin

Atrioventrikularne blokade so pogosteje zabeležene tudi pri bolnikih z nižjim MI. Incidenca AV blokade II-III stopnje z nižjim MI doseže 20%, če pa je sočasno prisoten MI desnega prekata, AV blokado opazimo pri 45-75% bolnikov. AV blok pri spodnjem MI se praviloma razvije postopoma: najprej podaljšanje intervala PR, nato AV blok tipa I II stopnje (Mobitz-I, Samoilov-Wenckebach periodika) in šele po tem - popoln AV blok. Tudi popolni AV blok pri bolnikih z nižjim MI je skoraj vedno prehoden in traja od nekaj ur do 3-7 dni (manj kot en dan pri 60% bolnikov).

Vendar pa je pojav AV bloka znak hujše lezije: bolnišnična umrljivost pri nezapletenem spodnjem MI je 2-10%, ko pride do AV bloka, pa doseže 20% ali več. Vzrok smrti v tem primeru ni sam AV blok, temveč srčno popuščanje zaradi obsežnejše okvare miokarda.

Pri bolnikih s spodnjim MI, ko pride do popolnega AV bloka, ritem pobega iz AV spoja praviloma zagotavlja popolno kompenzacijo, pomembne hemodinamične motnje pa običajno niso opažene. Zato zdravljenje v večini primerov ni potrebno. Z močnim zmanjšanjem srčnega utripa (manj kot 40 na minuto) in pojavom znakov odpovedi krvnega obtoka se uporablja intravenski atropin (0,75-1,0 mg, po potrebi ponovno, največji odmerek je 2-3 mg). Zanimiva so poročila o učinkovitosti intravenskega dajanja aminofilina (eufillina) pri AV blokadah, odpornih na atropin (»atropine-rezistentne« AV blokade). V redkih primerih je lahko potrebna infuzija adrenalina, izoproterenola, alupenta ali astmapenta, inhalacija beta2-stimulansov. Potreba po električnem spodbujevanju je izjemno redka. Izjema so primeri nižjega MI, ki vključuje desni prekat, ko je v primeru odpovedi desnega prekata v kombinaciji s hudo hipotenzijo lahko za stabilizacijo hemodinamike potrebna dvokomorna AV stimulacija; pri MI desnega prekata je zelo pomembno ohraniti sistolo desnega atrija.

Pri sprednjem MI se AV blok II-III stopnje razvije le pri bolnikih z zelo masivno poškodbo miokarda. V tem primeru pride do AV blokade na ravni His-Purkinjejevega sistema. Napoved pri takih bolnikih je zelo slaba - umrljivost doseže 80-90% (kot pri kardiogenem šoku). Vzrok smrti je srčno popuščanje, do razvoja kardiogenega šoka ali sekundarne ventrikularne fibrilacije.

Znanilci AV bloka v sprednjem MI so nenaden pojav bloka desne krake, deviacija električne osi in podaljšanje intervala PR. Ob prisotnosti vseh treh znakov je verjetnost razvoja popolnega AV bloka približno 40 %. V primeru pojava teh znakov ali registracije AV blokade II stopnje tipa II (Mobitz-II) je indicirana profilaktična vstavitev stimulacijske sonde-elektrode v desni prekat. Začasna elektrostimulacija je zdravljenje izbire pri popolnem AV bloku na ravni Hisovih snopov s počasnim idioventrikularnim ritmom in hipotenzijo. V odsotnosti srčnega spodbujevalnika se uporablja infuzija adrenalina (2-10 μg / min), možna je uporaba infuzije isadrina, alupenta ali astmapenta s hitrostjo, ki zagotavlja zadostno povečanje srčnega utripa. Na žalost tudi v primerih ponovne vzpostavitve AV prevodnosti ostaja napoved pri takšnih bolnikih neugodna, umrljivost se znatno poveča tako med bivanjem v bolnišnici kot po odpustu (po nekaterih poročilih umrljivost v prvem letu doseže 65%). Vendar so v zadnjih letih poročali, da po odpustu iz bolnišnice dejstvo prehodnega popolnega AV bloka ne vpliva več na dolgoročno prognozo bolnikov s prednjim MI.

Na koncu je treba poudariti, da je pri aritmijah, ki jih spremlja hipotenzija, najprej treba vzpostaviti sinusni ritem ali normalen srčni utrip. V teh primerih lahko celo intravensko dajanje zdravil, kot je verapamil (na primer s tahisistolično atrijsko fibrilacijo) ali novokainamid (z ventrikularno tahikardijo), izboljša hemodinamiko, zlasti zviša krvni tlak. Koristno je imeti v mislih "kardiovaskularno triado", ki jo je predlagala delovna skupina Ameriškega združenja za srce: srčni utrip, volumen krvi in ​​črpalna funkcija srca. Če ima bolnik s pljučnim edemom, hudo hipotenzijo ali šokom tahikardijo ali bradikardijo, je korekcija srčnega utripa prvi cilj terapevtskih ukrepov. V odsotnosti pljučnega edema in še bolj ob prisotnosti znakov hipovolemije pri bolnikih s kolapsom ali šokom izvedemo tekočinski test: bolusno injiciranje 250-500 ml fiziološke raztopine. Z dobrim odzivom na dajanje tekočine se infuzija raztopin, ki nadomeščajo plazmo, nadaljuje s hitrostjo, ki zadostuje za vzdrževanje krvnega tlaka na ravni približno 90-100 mm. Če ni odgovora na dajanje tekočine ali se pojavijo znaki stagnacije v pljučih, začnemo z intravensko infuzijo močnih inotropnih in vazopresorskih zdravil: norepinefrina, dopamina, dobutamina, amrinona.