lokalna malarija. Malarija: znaki in diagnoza bolezni
Malarija vsako leto povzroči približno 350-500 milijonov okužb in približno 1,3-3 milijone smrti pri ljudeh. V podsaharski Afriki je 85–90 % teh primerov, pri čemer velika večina prizadene otroke, mlajše od 5 let. Stopnja smrtnosti naj bi se v naslednjih 20 letih podvojila.
Povzročitelji malarije so praživali iz rodu Plasmodium (Plasmodium). Štiri vrste tega rodu so patogene za človeka: P.vivax, P.ovale, P.malariae in P.falciparum. V zadnjih letih so ugotovili, da tudi peta vrsta, Plasmodium knowlesi, povzroča malarijo pri ljudeh v jugovzhodni Aziji. Človek se z njimi okuži ob inokulaciji (injiciranju) samice malaričnega komarja ene od stopenj življenjskega cikla povzročitelja (tako imenovani sporozoiti) v krvni ali limfni sistem, ki se pojavi med sesanjem krvi. .
Po kratkem zadrževanju v krvi sporozoiti malarijskega plazmodija prodrejo v hepatocite jeter in s tem povzročijo predklinično jetrno (eksoeritrocitno) fazo bolezni. V procesu nespolnega razmnoževanja, imenovanem shizogonija, se iz enega sporozoita sčasoma oblikuje od 2.000 do 40.000 jetrnih merozoitov ali shizontov. V večini primerov ti hčerinski merozoiti ponovno vstopijo v kri po 1-6 tednih. Pri okužbah, ki jih povzročajo nekateri severnoafriški sevi P. vivax, se primarno sproščanje merozoitov iz jeter v kri pojavi približno 10 mesecev po okužbi, kar sovpada s kratkim obdobjem množičnega razmnoževanja komarjev v naslednjem letu.
Eritrocitna ali klinična stopnja malarije se začne s pritrditvijo merozoitov, ki so vstopili v krvni obtok, na specifične receptorje na površini membrane eritrocitov. Zdi se, da so ti receptorji, ki služijo kot tarče okužbe, različni za različne vrste malarijskih plazmodijev.
V skladu s klasifikacijo WHO ločimo 5 vrst žarišč malarije:
- psevdo žarišče - prisotnost uvoženih primerov, vendar ni pogojev za prenos malarije;
- potencial - prisotnost uvoženih primerov in obstajajo pogoji za prenos malarije;
- aktivno novo - pojav primerov lokalne okužbe, prišlo je do prenosa malarije;
- aktivno obstojno - prisotnost primerov lokalne okužbe tri leta ali več brez prekinitve prenosa;
- neaktiven - prenos malarije je prenehal, v zadnjih dveh letih ni bilo primerov lokalne okužbe.
Indikator intenzivnosti tveganja za malarijo po klasifikaciji WHO je vranični indeks pri otrocih od 2 do 9 let. Po tej klasifikaciji ločimo 4 stopnje endemije:
- Hipoendemija - vranični indeks pri otrocih od 2 do 9 let do 10%.
- Mezoendemija - vranični indeks pri otrocih od 2 do 9 let je 11 - 50%.
- Hiperendemija - vranični indeks pri otrocih od 2 do 9 let je nad 50% in visok pri odraslih.
- Holoendemija - vranični indeks pri otrocih od 2 do 9 let je stalno nad 50%, vranični indeks pri odraslih je nizek (afriški tip) ali visok (novogvinejski tip).
Patogeneza (kaj se zgodi?) med malarijo
Glede na način okužbe ločimo sporozoitno in shizontno malarijo. Okužba s sporozoiti je naravna okužba s komarjem, s slino katerega sporozoiti vstopijo v človeško telo. V tem primeru povzročitelj prehaja skozi tkivo (v hepatocitih), nato pa v eritrocitno fazo shizogonije.
Shizontalna malarija nastane zaradi vnosa že pripravljenih šizontov v človeško kri (hemoterapija, malarija z brizgo), zato za razliko od okužbe s sporozoiti tukaj ni tkivne faze, ki določa značilnosti klinike in zdravljenja te oblike bolezen.
Neposredni vzrok za napade malarije je vstop v kri med razgradnjo merozoitov morule, ki so tuje beljakovine, malarijski pigment, hemoglobin, kalijeve soli, ostanki eritrocitov, ki spremenijo specifično reaktivnost telesa in delujejo na center za uravnavanje toplote, povzročijo temperaturno reakcijo. Razvoj napada vročine v vsakem primeru ni odvisen le od odmerka povzročitelja ("pirogeni prag"), temveč tudi od reaktivnosti človeškega telesa. Izmenjava vročinskih napadov, značilnih za malarijo, je posledica trajanja in cikličnosti shizogonije eritrocitov vodilne generacije plazmodijev ene ali druge vrste.
Tuje snovi, ki krožijo v krvi, dražijo retikularne celice vranice in jeter, povzročajo njihovo hiperplazijo in z dolgotrajnim potekom - rast vezivnega tkiva. Povečana oskrba s krvjo v teh organih povzroči njihovo povečanje in bolečino.
Pomembna v patogenezi malarije je senzibilizacija telesa s tujim proteinom in razvoj avtoimunopatoloških reakcij. Razpad eritrocitov pri eritrocitni shizogoniji, hemoliza kot posledica tvorbe avtoprotiteles, povečana fagocitoza eritrocitov retikuloendotelijskega sistema vranice so vzrok anemije.
Relapsi so značilni za malarijo. Vzrok za skorajšnje recidive v prvih 3 mesecih po prenehanju primarnih akutnih simptomov je ohranitev dela eritrocitnih šizontov, ki se zaradi zmanjšanja imunosti ponovno začnejo aktivno razmnoževati. Pozni ali oddaljeni recidivi, značilni za tridnevno in ovalno malarijo (po 6-14 mesecih), so povezani z zaključkom razvoja bradisporozoitov.
Simptomi (klinična slika) malarije
Vse klinične manifestacije (simptomi) malarije so povezane le z eritrocitno shizogonijo.
V začetni fazi razvoja okužbe ločimo naslednja obdobja:
Obstajajo 4 posebne oblike malarije: tridnevna, ovalna malarija, štiridnevna in tropska.
Vsaka oblika vrste ima svoje značilnosti. Vendar pa so napadi vročine, splenohepatomegalija in anemija značilni za vse.
Malarija je policiklična okužba, v njenem poteku so 4 obdobja: obdobje inkubacije (primarno latentno), primarno akutne manifestacije, sekundarno latentno in obdobje ponovitve. Trajanje inkubacijske dobe je odvisno od vrste in seva patogena. Ob koncu inkubacijskega obdobja se pojavijo simptomi - prekurzorji, prodromi: šibkost, mišična šibkost, glavobol, mrzlica itd. Za drugo obdobje so značilni ponavljajoči se napadi vročine, za katere je značilen stadijalni razvoj - sprememba stopenj mrzlica, vročina in znoj. Med mrzlico, ki traja od 30 minut. do 2 - 3 ure se telesna temperatura dvigne, bolnik se ne more ogreti, okončine so cianotične in hladne, utrip je pospešen, dihanje je plitvo, krvni tlak je povišan. Do konca tega obdobja se bolnik ogreje, temperatura doseže 39 - 41 ° C, nastopi obdobje vročine: obraz postane rdeč, koža postane vroča in suha, bolnik je vznemirjen, nemiren, glavobol, delirij , zmedenost, včasih konvulzije. Ob koncu tega obdobja temperatura hitro pade, kar spremlja obilno potenje. Pacient se umiri, zaspi, začne se obdobje apireksije. Vendar pa se napadi ponavljajo z določeno cikličnostjo, odvisno od vrste patogena. V nekaterih primerih je začetna (začetna) vročina nepravilna ali trajna.
V ozadju napadov se povečata vranica in jetra, razvije se anemija, trpijo vsi telesni sistemi: srčno-žilni (miokardne distrofične motnje), živčni (nevralgija, nevritis, znojenje, mrzlica, migrena), genitourinarni (simptomi nefritisa), hematopoetski (hipokromni). anemija, levkopenija, nevtropenija, limfomonocitoza, trombocitopenija) itd. Po 10-12 ali več napadih se okužba postopoma umiri in nastopi sekundarno latentno obdobje. Pri nepravilnem ali neučinkovitem zdravljenju se nekaj tednov ali mesecev kasneje pojavijo kratkotrajni (3 meseci), pozni ali oddaljeni (6-9 mesecev) recidivi.
Tridnevna malarija. Trajanje inkubacijske dobe: najmanj - 10 - 20 dni, v primeru okužbe z bradisporozoiti - 6 - 12 mesecev ali več. Zanj so značilni prodromalni pojavi ob koncu inkubacije. Nekaj dni pred začetkom napadov se pojavijo mrzlica, glavobol, bolečine v hrbtu, utrujenost, slabost. Bolezen se začne akutno. Prvih 5-7 dni vročina je lahko nepravilne narave (začetno), nato se vzpostavi intermitentna vrsta vročine s tipičnim menjavanjem napadov vsak drugi dan. Za napad je značilna jasna sprememba stopenj mrzlice, vročine in potenja. Obdobje vročine traja 2-6 ur, manj pogosto 12 ur in ga nadomesti obdobje znojenja. Napadi se običajno pojavijo zjutraj. Vranica in jetra po 2-3 temperaturnih paroksizmih se povečajo, so občutljivi na palpacijo. V 2.-3. tednu se razvije zmerna anemija. Za to obliko vrste so značilni bližnji in oddaljeni recidivi. Skupno trajanje bolezni je 2-3 leta.
Malarija ovalna. Po številnih kliničnih in patogenetskih značilnostih je podobna tridnevni malariji, vendar se razlikuje po blažjem poteku. Najmanjša inkubacijska doba je 11 dni, lahko pride do dolge inkubacije, kot pri tridnevni inkubaciji - 6 - 12 - 18 mesecev; iz objav je rok inkubacije 52 mesecev. Napadi vročine se pojavijo vsak drugi dan in se za razliko od 3-dnevne malarije pojavljajo predvsem zvečer. Možni so zgodnji in oddaljeni recidivi. Trajanje bolezni je 3-4 leta (v nekaterih primerih do 8 let).
tropska malarija. Minimalno trajanje inkubacijske dobe je 7 dni, nihanja do 10 - 16 dni. Zanj so značilni prodromalni pojavi ob koncu inkubacijske dobe: slabo počutje, utrujenost, glavobol, bolečine v sklepih, slabost, izguba apetita, občutek mraza. Začetna vročina je stalna ali neredna, začetna vročina. Bolniki s tropsko malarijo pogosto nimajo značilnih simptomov malarije za napad: brez mrzlice ali zmerne mrzlice, vročinsko obdobje traja do 30-40 ur, temperatura pade brez nenadnega znojenja, bolečine v mišicah in sklepih so izrazite. Opaženi so cerebralni pojavi - glavobol, zmedenost, nespečnost, konvulzije, pogosto se razvije hepatitis s holemijo, obstajajo znaki patologije dihal (pojavi bronhitisa, bronhopnevmonije); precej pogosto izražen abdominalni sindrom (bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, driska); okvarjeno delovanje ledvic. Takšna raznolikost organskih simptomov otežuje diagnozo in je vzrok za napačne diagnoze. Trajanje tropske malarije od 6 mesecev. do 1 leta.
mešana malarija. Na območjih, ki so endemična za malarijo, pride do hkratne okužbe z več vrstami plazmodijev. To vodi do netipičnega poteka bolezni, zaradi česar je težko diagnosticirati.
Malarija pri otrocih. V državah, endemičnih za malarijo, je malarija eden od vzrokov za visoko umrljivost otrok. Dojenčki, mlajši od 6 mesecev, rojeni imunskim ženskam na teh območjih, pridobijo pasivno imunost in zelo redko zbolijo za malarijo. Najhuje, pogosto s smrtnim izidom, so bolni otroci, stari 6 mesecev in več. do 4-5 let. Klinične manifestacije (simptomi) pri otrocih te starosti so svojevrstne. Pogosto ni najbolj izrazitega simptoma - malarijskega paroksizma. Istočasno opazimo simptome, kot so konvulzije, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, na začetku paroksizma ni mrzlice in na koncu znojenja. Na koži - izpuščaji v obliki krvavitev, pikčasti elementi. Anemija je v porastu. Pri starejših otrocih malarija običajno poteka na enak način kot pri odraslih.
Malarija v nosečnosti. Okužba z malarijo zelo slabo vpliva na potek in izid nosečnosti. Lahko povzroči splav, prezgodnji porod, eklampsijo nosečnosti in smrt.
Imuniteta pri malariji. V procesu evolucije so ljudje razvili različne mehanizme odpornosti na malarijo:
- Prirojena imunost, povezana z genetskimi dejavniki.
- Pridobljeno aktivno.
- Pridobljena pasivna imunost.
Pridobljena aktivna imunost je posledica okužbe. Povezan je s humoralnim prestrukturiranjem, proizvodnjo protiteles, povečanjem ravni serumskih imunoglobulinov. Le majhen del protiteles ima zaščitno vlogo; poleg tega se protitelesa proizvajajo le proti stopnjam eritrocitov (WHO, 1977). Imuniteta je nestabilna, hitro izgine po sprostitvi telesa iz patogena, ima vrsto in sev specifičen značaj. Eden bistvenih dejavnikov imunosti je fagocitoza.
Poskusi ustvarjanja umetne pridobljene aktivne imunosti z uporabo cepiv ne izgubijo vrednosti. Dokazana je možnost ustvarjanja imunosti kot posledica cepljenja z oslabljenimi sporozoiti. Tako je imunizacija ljudi z obsevanimi sporozoiti zaščitila pred okužbo 3-6 mesecev.
Poskušali so ustvariti merozoitna in gametna cepiva proti malariji, pa tudi sintetično večvrstno cepivo, ki so ga predlagali kolumbijski imunologi (1987).
Zapleti malarije: malarična koma, ruptura vranice, hemoglobinurična vročina.
Diagnoza malarije
Diagnoza malarije temelji na analizi kliničnih manifestacij bolezni, epidemioloških in geografskih podatkov anamneze ter je potrjena z rezultati laboratorijske preiskave krvi. Končna diagnoza specifične oblike okužbe z malarijo temelji na rezultatih laboratorijske preiskave krvi.
S študijskim načinom, ki ga Svetovna zdravstvena organizacija priporoča za množične preglede, je treba skrbno pregledati 100 vidnih polj v debeli kapljici. Pregled dveh debelih kapljic 2,5 minute. na vsako je bolj učinkovito kot pregledovanje ene debele kapljice 5 minut. Ko se odkrije Plasmodium malaria že v prvih vidnih poljih, se ogled pripravkov ne prekine, dokler ni pregledanih 100 vidnih polj, da ne bi spregledali morebitne mešane okužbe.
Če se pri bolniku odkrijejo posredni znaki okužbe z malarijo (bivanje v malaričnem območju, hipokromna anemija, prisotnost pigmentofagov v krvi - monocitov s skupki skoraj črnega malarijskega pigmenta v citoplazmi), je treba pregledati debelo spustite bolj previdno in ne dva, ampak niz 4 - 6 na en vbod. Poleg tega je z negativnim rezultatom v sumljivih primerih priporočljivo večkratno odvzem krvi (4-6 krat na dan) 2-3 dni.
Laboratorijski odziv navaja latinsko ime povzročitelja, generično ime Plasmodium je skrajšano na "P", ime vrste ni skrajšano, kot tudi razvojna stopnja patogena (obvezno pri odkritju P. falciparum).
Za nadzor učinkovitosti zdravljenja in ugotavljanje morebitne odpornosti patogena na uporabljena zdravila proti malariji se šteje število Plasmodium.
Odkrivanje zrelih trofozoitov in shizontov - morul v periferni krvi pri tropski malariji kaže na maligni potek bolezni, o čemer mora laboratorij takoj obvestiti lečečega zdravnika.
V praksi so prvi našli večjo uporabo. Pogosteje kot drugi testni sistemi se uporablja posredna imunofluorescenčna reakcija (IRIF). Kot antigen za diagnozo tridnevne in štiridnevne malarije se uporabljajo brisi in kapljice krvi z velikim številom shizontov.
Za diagnozo tropske malarije se antigen pripravi iz in vitro kulture P. falciparum, saj pri večini bolnikov v periferni krvi ni šizontov. Zato za diagnozo tropske malarije francosko podjetje BioMerieux proizvaja poseben komercialni komplet.
Težave pri pridobivanju antigena (pacientovega krvnega produkta ali iz in vitro kulture) ter nezadostna občutljivost otežujejo uvedbo NRIF v prakso.
Nove metode za diagnosticiranje malarije so bile razvite na podlagi luminiscentnih encimsko vezanih imunosorbentnih serumov, pa tudi z uporabo monoklonskih protiteles.
Encimski imunosorbentni test z uporabo topnih antigenov Plasmodium malaria (REMA ali ELISA), kot RNIF, se uporablja predvsem za epidemiološke študije.
Zdravljenje malarije
Kinin je še vedno najpogosteje uporabljeno zdravilo za zdravljenje malarije. Nekaj časa ga je nadomestil klorokin, v zadnjem času pa je kinin ponovno pridobil priljubljenost. Razlog za to je bil pojav v Aziji in nato razširitev v Afriko in druge dele sveta Plasmodium falciparum z mutacijo odpornosti na klorokin.
Izvlečki rastline Artemisia annua (Artemisia annua), ki vsebujejo snov artemisinin in njene sintetične analoge, so zelo učinkoviti pri zdravljenju malarije, vendar je njihova proizvodnja draga. Trenutno se proučujejo klinični učinki in možnost izdelave novih zdravil na osnovi artemisinina. Skupina francoskih in južnoafriških raziskovalcev je razvila skupino novih zdravil, znanih kot G25 in TE3, ki so bila uspešno testirana na primatih za zdravljenje malarije.
Čeprav so zdravila proti malariji na trgu, bolezen ogroža ljudi, ki živijo na endemičnih območjih, kjer ni ustreznega dostopa do učinkovitih zdravil. Po podatkih Médecins Sans Frontières so povprečni stroški zdravljenja osebe, okužene z malarijo, v nekaterih afriških državah tako nizki od 0,25 do 2,40 USD.
Odvisno od vrste malarije, prisotnosti ali odsotnosti zapletov bolezni, stopnje razvojnega cikla malarijskega plazmodija, prisotnosti odpornosti (odpornosti) na zdravila proti malariji se iz predstavljenih zdravil proti malariji razvijejo individualni režimi etiotropne terapije.
| Skupina zdravil | Imena zdravil | Mehanizem delovanja | Učinkovitost proti vrsti malarije | Način prejemanja |
| kinolilmetanoli | kinin
(kinin sulfat, kinin hidroklorid in dihidroklorid, kinimaks, heksakin) | Hematoshizotropna zdravila proti malariji
učinkovit proti plazmodiju v obdobju eritrocitne shizogonije. Preprečujejo prodiranje plazmodijev v eritrocite. Gametocidno zdravilo deluje na gametocite (spolne oblike), preprečuje nadaljnji vstop plazmodija v telo komarja. | Vse vrste plazmodija, vključno s tistimi, odpornimi na klorokin. | odrasli
- 2 g / dan. za 3 peroralne odmerke, 20-30 mg / kg / dan. v 2-3 odmerkih intravensko, 3-7 dni. otroci - 25 mg / kg v 3 odmerkih, 3-7 dni. |
| klorokin (delagil, hingamin) | Hematoshiizotropno in zmerno gametocidno ukrepanje. | Vse vrste Plasmodium. | odrasli
- 0,5 g / dan. znotraj, 20-25 mg / kg v 3 injekcijah vsakih 30-32 ur v / v kapalni. otroci – 5 mg/kg/dan 2-3 dni. |
|
| Hidroksiklorokin (plaquenil) | Hematoshiizotropno in zmerno gametocidno ukrepanje. | Vse vrste Plasmodium. | odrasli
- 0,4 g / dan. znotraj 2-3 dni. otroci – 6,5 mg/kg/ dan 2-3 dni. |
|
| meflokin (Lariam) | Hematoshiizotropno ukrepanje | | Odrasli:
prvi odmerek - 0,75, po 12 urah - 0,5 g. otroci - prvi odmerek - 15 mg / kg, po 12 urah - 10 mg / kg. |
|
| Primakhin | Histoshizotropno zdravilo deluje na tkivne shizonte plazmodija, vklj. in na hipnozoite (spalne oblike).Učinkovito za preprečevanje recidivov. Gametocidno ukrepanje. | Tridnevna in ovalna-malarija. | Odrasli:
2,5 mg / kg vsakih 48 ur - 3 odmerki. otroci: 0,5 mg / kg vsakih 48 ur - 3 odmerki. |
|
| bigvanidi | progvanil (bigumal, paludrin) | Histoshizotropno ukrepanje . počasi hematoshizotropno ukrepanje. | Tropska malarija, vključno z odporno na kinin in klorokin. | Odrasli:
0,4 g/dan 3 dni. otroci: 0,1 - 0,3 g / dan. 3 dni |
| Diaminopirimidini | pirimetamin (kloridin, daraprim) | Histoshizotropno ukrepanje . počasi hematoshizotropno delovanje v kombinaciji s sulfadoksinom. | tropska malarija. | Odrasli:
0,075 g enkrat. otroci: 0,0125 - 0,05 g enkrat. |
| Terpenski laktoni | Artemisinin (artemometer, artesunat) | Hematoshiizotropno
ukrepanje. Rezervno zdravilo | Vse vrste malarije. | Odrasli in otroci:
prvi odmerek je 3,2 mg/kg, nato 1,6 mg/kg 1-2 krat na dan 5-7 dni. |
| Hidroksinaftokinoni | Atovahon (mepron) | Hematoshiizotropno
ukrepanje. Rezervno zdravilo uporablja v primeru odpornosti na druga zdravila. | Vse vrste malarije. | Odrasli:
0,5 g 2 r / dan 3 dni. otroci: 0,125-0,375 g 2 r / dan 3 dni. |
| Sulfonamidi | Sulfadoksin | Hematoshiizotropno | tropska malarija. | Odrasli:
1,5 g enkrat. otroci: 0,25 - 1,0 g enkrat. |
| Sulfoni | Dapson | Hematoshiizotropno delovanje v kombinaciji s pirimetaminom. | Odrasli:
0,1 g/dan otroci: 1-2 mg / kg / dan. |
|
| Tetraciklini | Tetraciklin | Hematoshiizotropno histoshizotropno ukrepanje. | Tropska malarija, odporna na zgoraj navedena zdravila. | Odrasli:
0,3 - 0,5 g 4 r / dan. Otroci nad 8 let: 25-50 mg/kg/dan |
| Linkozamidi | Klindamicin | Hematoshiizotropno
delovanje, ima nizko aktivnost, zmerno histoshizotropno ukrepanje. | Tropska malarija, odporna na zgoraj navedena zdravila, nizka aktivnost. | Odrasli:
0,3 - 0,45 g 4 r / dan. Otroci nad 8 let: 10-25 mg / kg / dan. |
Skrb za nekoga z malarijo
Oseba z malarijo potrebuje stalno in skrbno nego, ki bo zmanjšala trpljenje med napadi vročine. Med obdobjem mrzlice je potrebno pacienta pokriti, na noge lahko položite grelne blazinice. Med vročino je treba bolnika odpreti, odstraniti grelne blazine, vendar preprečiti hipotermijo in prepih. Z glavobolom lahko na glavo položite mraz. Po obilnem potenju zamenjajte spodnje perilo, pacientu zagotovite počitek.
V prostoru, kjer se nahaja bolnik, je treba preprečiti vstop komarjev (z uporabo mrež, insekticidov), da preprečimo širjenje malarije.
Ko se pojavijo zapleti malarije, se bolnik premesti na oddelek ali enoto za intenzivno nego.
Dieta za malarijo
- Interiktalno obdobje- dieta ni predpisana, skupna miza številka 15 z veliko pijače.
- Med vročino – miza številka 13 z obilo pijače. Tabela številka 13 zagotavlja povečanje obrambe telesa, prehrana mora biti pogosta in delna.
- sorte rib in mesa z nizko vsebnostjo maščob, juhe z nizko vsebnostjo maščob,
- kuhana jajca,
- mlečni izdelki,
- pretlačen riž, ajdova in zdrobova kaša,
- kuhana zelenjava,
- star pšenični kruh, krutoni,
- naribano mehko sadje in jagode,
- sokovi, sadne pijače, decokcije,
- med, sladkor.
Preprečevanje malarije
Preprečevanje malarije je potrebno pri življenju in začasnem bivanju v državah, endemičnih za malarijo. Ko torej potujete v državo z malarijo, se morate na to pripraviti vnaprej. Nosečnicam, otrokom, mlajšim od 4 let, in osebam, ki živijo s HIV, odsvetujemo potovanje v države, ki jih je prizadela malarija. Zaščita pred piki komarjev
- Mreže proti komarjem na oknih in vratih lahko spite pod mrežasto zaveso in jo zataknete pod žimnico.
- Repelenti- kemične spojine, ki odganjajo komarje, vendar jih ne ubijajo, ki se nanesejo na kožo ali oblačila osebe. Obstajajo različne oblike: kreme, spreji, aerosoli, geli itd. Uporabljajo se v skladu z navodili.
- Insekticidi- Sredstva proti komarjem. Priporočljivo je, da prostore, mreže, pragove obdelate z insekticidnim aerosolom. Pol ure po zdravljenju je potrebno prezračiti sobo.
Medicinska preventiva malarije
Uporabljajo se zdravila proti malariji. Regionalno odpornost malarije na zdravila je treba pojasniti. Profilaksa z zdravili ne zagotavlja 100-odstotne zaščite, vendar bistveno zmanjša tveganje za nastanek bolezni.Zdravila za preprečevanje malarije(Začeti je treba 1 teden pred potovanjem in nadaljevati 4-6 tednov po prihodu domov) :
- klorokin (delagil) 0,5 g za odrasle in 5 mg / kg / dan. otroci enkrat na teden.
- Hidroksiklorokin (plakvenil) 0,4 g za odrasle in 6,5 mg/kg za otroke enkrat na teden.
- meflokin (lariam) 0,25 g za odrasle in 0,05 - 0,25 mg za otroke 1-krat na teden.
- Primakhin 30 mg za odrasle in 0,3 mg / kg za otroke 1-krat v 48 urah.
- progvanil (bigumal) 0,2 g/dan odrasli in 0,05-0,2 g za otroke.
- Primetamin (kloridin) 0,0125 g za odrasle in 0,0025 - 0,0125 g za otroke v kombinaciji z zdravilom dapson 0,1 g za odrasle 1-krat na teden.
Prepoznavanje in učinkovito zdravljenje bolnikov z malarijo
Potrebno je pravočasno pregledati bolnike s sumom na malarijo, pa tudi bolnike z vsakim hipertermičnim sindromom, ki so prispeli iz krajev, ki so endemični za malarijo, pregledati v 3 letih. Učinkovito zdravljenje pomaga ustaviti nadaljnji prenos patogena preko komarjev.Cepivo proti malariji
Trenutno ni uradnega cepiva proti malariji. Vendar potekajo klinična preskušanja eksperimentalnega cepiva proti tropski malariji. Morda bo v letih 2015–2017 to cepivo pomagalo pri soočanju z epidemijo malarije v svetu.
Kaj je malarija na ustnicah in kako se manifestira?
Malarija na ustnicah se kaže v obliki majhnih mehurčkov, ki se nahajajo blizu drug drugega in so napolnjeni s prozorno tekočino. Vzrok takšnih lezij na koži je virus herpes simpleksa prve vrste. Zato uporaba izraza "malarija" za ta pojav ni pravilna. Tudi med ljudskimi oznakami virusa herpesa na ustnicah so izrazi "mraz" ali "vročina na ustnicah". Ta bolezen se kaže z lokalnimi simptomi, ki se razvijajo v skladu z določenim vzorcem. Poleg lokalnih simptomov lahko bolnike motijo nekatere splošne manifestacije te bolezni. Faze manifestacije herpesa na ustnicah so:
- mravljinčenje;
- nastanek mehurčkov;
- nastanek razjed;
- nastanek kraste;
- celjenje.
Začetna stopnja herpesa na ustnicah se kaže z blagim srbenjem. Pacient začne doživljati občutek rahlega mravljinčenja v kotih ust, na notranji in zunanji površini ustnic. Hkrati s ščipanjem lahko bolnika moti želja po praskanju območij okoli nosnih kril ali drugih delov obraza. Včasih je v ta proces lahko vključen tudi jezik. Trajanje te stopnje najpogosteje ne presega 24 ur. Ti simptomi se lahko pojavijo v ozadju pregrevanja ali hipotermije telesa. Pogosto je herpes na ustnicah znanilec prehlada. Pri ženskah se ta pojav lahko razvije med menstruacijo.
Nastajanje mehurčkov
Na tej stopnji se vnetni proces začne razvijati. Območja, kjer se čuti mravljinčenje, nabreknejo in na njihovi površini se oblikujejo majhni prozorni mehurčki. Vezikli se nahajajo blizu drug drugega in tvorijo majhne grozde. Te tvorbe so napolnjene s prozorno tekočino, ki z naraščanjem postane bolj motna. Pritisk v mehurjih se poveča in postanejo zelo boleči. Kraj lokalizacije mehurčkov je zgornja ali spodnja ustnica, pa tudi območje pod nosom.
Nastanek razjede
Po 2-3 dneh začnejo mehurčki s tekočino pokati. V tem obdobju je bolnik najbolj nalezljiv, saj tekočina vsebuje veliko število virusov. Na mestu počene vezikle nastane razjeda.
Nastanek kraste
Na tej stopnji se razjede začnejo pokrivati z rjavo skorjo. V proces so vključena vsa prizadeta območja, v enem dnevu pa na mestu mehurčkov nastanejo posušene kraste. Po odstranitvi skorje se lahko pojavijo krvaveče rane, srbenje ali pekoč občutek.
Zdravljenje
V 4-5 dneh se rane zacelijo in koža je obnovljena. V procesu odpadanja kraste bolnika lahko moti rahlo luščenje in srbenje, kar pogosto povzroči, da bolniki sami odlepijo skorjo razjed. To vodi do dejstva, da se proces celjenja upočasni. Takšna motnja lahko privede do dodajanja bakterijske okužbe.
Pogoste manifestacije herpesa na ustnicah
Skupaj z izpuščaji na ustnicah se herpes simpleks tipa 1 lahko kaže v poslabšanju splošnega stanja, šibkosti in glavobolu. Pogosto imajo bolniki povečane bezgavke, ki se nahajajo v spodnji čeljusti. Lahko se dvigne tudi telesna temperatura, pojavijo se bolečine v mišicah in poveča se slinjenje.
Katere so vrste malarije?
Obstajajo štiri glavne vrste malarije. Vsako vrsto povzroča določena vrsta malarijskega plazmodija, ki določa posebnosti bolezni. Vrste malarije so:
- tropska malarija;
- tridnevna malarija;
- malarija ovalna;
- kvartan.
Najhujša je tropska ali, kot ji pravijo, komatozna malarija. Predstavlja približno 95 - 97 odstotkov vseh smrti. V kliniki prevladuje hud toksični sindrom. Spremembe v fazah "mraz", "toplota" in "znoj", značilne za druge oblike malarije, niso izražene.
Bolezen se začne s pojavom vročine, difuznega glavobola in mialgije ( hude bolečine v mišicah). Po nekaj dneh se pojavijo simptomi toksičnega sindroma - slabost, bruhanje, nizek krvni tlak. Za tropsko malarijo je značilen pojav izpuščaja na telesu ( alergijski eksantem), kašelj, občutek zadušitve. V prvem tednu se razvije hemolitična anemija, ki jo spremlja razvoj zlatenice. Anemija se razvije zaradi povečanega uničenja ( hemoliza – od tod tudi ime anemija) eritrociti. Povečanje jeter in vranice opazimo šele v drugem tednu, kar močno oteži zgodnjo diagnozo malarije.
Mnogi ljudje z oslabljenim imunskim sistemom lahko razvijejo toksični šok, malarično komo ali akutno odpoved ledvic že v prvem ali drugem tednu bolezni. Bolniki, pri katerih se razvije malarična koma, postanejo letargični, zaspani in apatični. Po nekaj urah postane zavest zmedena, zavrta, lahko se pojavijo tudi krči. Za to stanje je značilen neugoden izid.
Zaradi obsežnega uničenja rdečih krvnih celic se najpogosteje razvije akutna odpoved ledvic. Torej iz uničenih eritrocitov hemoglobin vstopi najprej v kri, nato pa v urin. Zaradi tega so v ledvicah moteni procesi uriniranja in zmanjšana diureza ( dnevni urin). Zaradi oligurije ostanejo v telesu presnovni produkti, ki se običajno izločajo z urinom. Razvije se stanje, imenovano uremija.
Tridnevna malarija
Tridnevna malarija se nanaša na benigne vrste invazije malarije. Praviloma ga ne spremljajo resni zapleti in ne vodi v smrt.
Pred njegovim začetkom je kratko prodromalno obdobje, ki ga pri tropskih vrstah ni. Kaže se kot šibkost in bolečina v mišicah, po kateri se močno pojavi vročina. Razlika med tridnevno malarijo je, da se temperatura dvigne vsakih 48 ur, to je vsak tretji dan. Od tod tudi ime te vrste malarije. Med povišanjem temperature so bolniki vznemirjeni, težko dihajo, njihova koža je vroča in suha. Srčni utrip se drastično poveča ( do 100-120 utripov na minuto), krvni tlak pade, razvije se zastajanje urina. Faze "mraz", "vročina" in "znoj" postanejo bolj izrazite. Povprečno trajanje napada je od 6 do 12 ur. Po dveh ali treh epizodah ( oziroma na 7. - 10. dan) pojavi se povečana jetra, vranica, razvije se zlatenica.
Lahko pa se zgodi tudi, da se izbruhi vročine pojavljajo vsak dan. Ta pojav je posledica zaužitja več generacij malarijskega plazmodija v kri hkrati. Nekaj mesecev po bolezni ima lahko bolnik občasno povišanje temperature.
Malarija ovalna
Ta vrsta malarije je v marsičem podobna tridnevni malariji, vendar ima blažji potek. Razlika med ovalno malarijo je, da se napadi vročine pojavijo vsak drugi dan. Temperatura se dvigne predvsem v večernih urah, kar ni značilno za prejšnje vrste malarije.
Quartan
Ta vrsta malarije, tako kot prejšnja, se nanaša na benigne oblike malarijske invazije. Razvija se akutno, brez prodromalnih pojavov. Napadi vročine se razvijejo vsakih 72 ur. Temperatura se dvigne na 39-40 stopinj. Med napadi je bolnik tudi v resnem stanju - zavest je zmedena, koža je suha, jezik je obložen, krvni tlak močno pade.
Poleg klasičnih vrst malarije obstaja tudi vrsta shizonta. Razvija se kot posledica vstopa pripravljenih shizontov v človeško kri ( Plazmodij, ki je šel skozi nespolni razvojni cikel). Šizontalna malarija se večinoma razvije kot posledica transfuzije krvi ali transplacentalno. Zato se ta vrsta imenuje tudi brizga ali presadek. Njegova razlika je odsotnost faze razvoja plazmodija v jetrih, klinična slika pa je v celoti odvisna od količine vbrizgane krvi.
Najdemo tudi mešano malarijo, ki se razvije kot posledica okužbe z več vrstami malarijskega plazmodija hkrati.
Kakšne so značilnosti tropske malarije?
Glavne značilnosti tropske malarije so resnost razvijajočih se simptomov, katerih narava je podobna za vse oblike bolezni. Tudi zapleti, trajanje in izid tropske malarije od drugih vrst bolezni imajo nekatere razlike. Začetek bolezni
Za malarijo je značilno prodromalno obdobje ( interval blage bolezni), za katerega je značilno splošno slabo počutje, blagi glavoboli. Vročinska stanja, značilna za to bolezen, ki jim sledijo obdobja umiritve ( paroksizmi), se pojavijo po 2-3 dneh. Pri tropski malariji je začetek bolezni bolj akuten. Od prvih dni začnejo bolnike motiti slabost, bruhanje, prebavne motnje v obliki driske. Glavoboli se razlikujejo po intenzivnosti. Te simptome spremlja febrilno stanje stalne narave, ki lahko traja več dni. V prihodnosti vročina pridobi intermitenten potek z drugimi fazami paroksizmov.
Značilnosti tropske malarije od drugih oblik
| Vse oblike malarije razen tropskih | Merila | tropska malarija |
| Za napade je značilna jasna sprememba faz mrzlice, vročine in potenja. Trajanje druge stopnje redko presega 12 ur. Po koncu vročine telesna temperatura močno pade in začne se povečano potenje. Napadi se pojavijo po določenem vzorcu. Torej, s tridnevno malarijo paroksizma skrbi bolnika vsake 3 dni, s štiridnevno malarijo - enkrat na štiri dni. | Paroksizmi | Razlika med paroksizmi v tej obliki je kratkotrajnost in šibka resnost prve faze ( mrzlica). V nekaterih primerih se napadi začnejo razvijati iz faze vročine, mimo mrzlice. Hkrati temperatura močno doseže visoke vrednosti ( nad 40 stopinj) in lahko traja ves dan. Ni določenega sistematičnega pojavljanja napadov. Lahko se pojavijo vsak drugi dan, vsak dan ali dvakrat na dan. Znižanje temperature se lahko pojavi brez prekomernega potenja. |
| Bolnik morda ne čuti anemije in v večini primerov se ta simptom odkrije med laboratorijskim testom. Včasih se krvne spremembe kažejo v bledici kože in šibkosti. | anemija | Pri tropski malariji je anemija bolj izrazita. V krvnih preiskavah je mogoče odkriti patologije od prvih dni bolezni. Bolniki zaradi zmanjšane količine hemoglobina doživljajo letargijo, apatijo. Na okončinah je modrikast odtenek. |
| Po več napadih se vranica poveča. Hkrati se trebuh poveča in s palpacijo je mogoče zaznati dvakratno povečanje tega organa. | Povečanje vranice | Za to obliko malarije je značilno hitro povečanje vranice, kar je mogoče določiti z ultrazvokom že 2-3 dni. Hkrati se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v desnem hipohondriju, ki postane močnejša z globokim vdihom. |
| Pri malariji pride do povečanja jeter, kar povzroči slabost in bolečino, ki sta lokalizirana v desnem hipohondriju. Delovanje jeter ni močno moteno, vendar se pojavi porumenelost kože in sluznic. Sprememba velikosti tega organa se pojavi po prvih napadih in povzroči 10-15-odstotno povečanje skupne mase organa. | Povečanje jeter | Pri tropski malariji je povečanje jeter progresivnejše. Tudi za to obliko je značilna poškodba jeter, ki povzroči poškodbe jetrnih lobulov ( funkcionalne enote jeter). |
| Pri okužbi z malarijo pride do znižanja krvnega tlaka v fazi vročine in njegovega rahlega zvišanja v fazi mrzlice. Poleg tega se bolniki pritožujejo zaradi srčnih palpitacij in bolečin v predelu srca, ki so zbadajoče narave. | Patologije kardiovaskularnega sistema | Tropska malarija se kaže s hudo hipotenzijo ( znižanje krvnega tlaka). Poleg tega so hude bolečine v srcu, šumenje, tahikardija. |
| Med napadi imajo bolniki glavobole, motorično vznemirjenost. Lahko pride do vročinskega delirija. V večini primerov z normalizacijo temperature ti simptomi izginejo. | Bolezni živčnega sistema | Za tropsko malarijo je značilna izrazitejša lezija živčnega sistema. Pogosto se pojavi močan glavobol, občutek tesnobe in nemira, krči in motnje zavesti. |
| Malarijo lahko spremlja motnja, kot je albuminurija ( povečano izločanje beljakovin v urinu). Pogosto ledvična disfunkcija povzroči edem. Takšne kršitve so precej redke - v 2 odstotkih primerov. | Motnje delovanja ledvic | V tej obliki je ledvična disfunkcija diagnosticirana pri 22 odstotkih bolnikov. |
Zapleti
Pri tropski malariji se najpogosteje razvijejo hudi zapleti, ki se pogosto končajo s smrtjo bolnika.
Zapleti tropske malarije so:
- malarična koma- nezavestno stanje bolnika v popolni odsotnosti reakcije na kakršne koli dražljaje;
- algid- toksično-infekcijski šok, pri katerem bolnik ostane pri zavesti, vendar je v prostraciji ( močno depresivno stanje brezbrižnosti);
- hemoglobinurična vročina- razvoj akutne odpovedi ledvic in jeter.
Trajanje te oblike malarije se razlikuje od drugih vrst bolezni. Torej, skupno trajanje tridnevne malarije se giblje od 2 do 3 let, štiridnevne malarije - od 4 do 5 let, ovalne malarije - približno 3 - 4 leta. Trajanje tropske malarije v večini primerov ne presega enega leta.
Kakšni so znaki malarije pri odraslih?
Glavni simptom malarije pri odraslih je vročina ( paroksizmi), čemur sledi stanje počitka. Značilne so za vse oblike bolezni, razen za tropsko malarijo. Pred prvim napadom lahko bolnika moti glavobol, bolečine v mišicah in sklepih ter splošno slabo počutje. Telesna temperatura se lahko dvigne tudi na subfebrilne vrednosti ( ni višja od 38 stopinj). To stanje traja 2-3 dni, po katerem se začnejo febrilni paroksizmi. Za napade malarije je značilna prisotnost faz, ki se med seboj razvijajo in zamenjujejo v določenem zaporedju. Sprva so lahko napadi nepravilne narave, vendar se po nekaj dneh vzpostavi jasen vzorec za razvoj tega simptoma. Trajanje premorov med napadi je odvisno od oblike bolezni. S tridnevno malarijo se napad ponovi enkrat na 3 dni, s štiridnevno malarijo - enkrat na 4 dni. Napadi se razvijejo istočasno, najpogosteje med 11. in 15. uro. Faze napada malarije so:
- mrzlica;
Ta stopnja se lahko kaže kot rahlo tresenje in močna mrzlica, od katere bolnik trese celotno telo. Hkrati se roke, noge in obraz pacienta ohladijo in pridobijo modrikast odtenek. Utrip se pospeši in dihanje postane plitvo. Koža postane bleda, postane hrapava in pridobi modrikasto barvo. Mrzlica lahko traja od pol ure do 2-3 ure.
Toplota
To fazo spremlja močno povišanje temperature, ki lahko doseže več kot 40 stopinj. Bolnikovo stanje se izrazito poslabša. Obraz postane rdeč, koža je suha in vroča na dotik. Pacient začne doživljati hude glavobole, težo v mišicah, hitro boleče srčni utrip. Jezik je prekrit s sivkasto oblogo in ni dovolj vlažen. Pogosto stadij vročine spremljata bruhanje in driska. Bolnik je v stanju vznemirjenja, lahko opazimo konvulzije in izgubo zavesti. Vročina povzroča nenasitno žejo. To stanje lahko traja od 5-6 do 12 ur.
Pot
Fazo vročine nadomesti končna faza, ki se kaže z obilnim potenjem. Temperatura močno pade na normalne vrednosti, včasih lahko doseže 35 stopinj. Pacient ob tem občuti olajšanje, se umiri in zaspi.
Drugi znaki malarije
Poleg napadov je ena najbolj značilnih značilnosti malarije anemija ( slabokrvnost), splenomegalija ( povečanje vranice) in hepatomegalija ( povečanje jeter). Tudi ta bolezen ima številne simptome, ki se kažejo tako na fizični kot psihični ravni.
Znaki malarije vključujejo:
- slabokrvnost;
- splenomegalija;
- hepatomegalija;
- motnje uriniranja;
- disfunkcija srčno-žilnega sistema;
- ikterično obarvanje kože in sluznic;
- kožne krvavitve;
- herpetične izbruhe ( manifestacije herpesa);
- živčne motnje.
Pri bolnikih z malarijo se močno razvije anemija, za katero je značilno pomanjkanje hemoglobina in rdečih krvnih celic. Razvija se zaradi množičnega uničenja rdečih krvnih celic zaradi prisotnosti malarijskega plazmodija v njih ( tako imenovana hemolitična anemija). Najbolj očitni znaki anemije v obdobju med napadi. Vendar pa lahko anemija vztraja še dolgo po ozdravitvi. Pacientova koža postane rumenkasta ali zemeljska, pojavi se šibkost, povečana utrujenost. Pri anemiji tkiva telesa občutijo hudo pomanjkanje kisika, ker je hemoglobin nosilec kisika.
Splenomegalija
Povečanje vranice opazimo po 3-4 napadih vročine in traja dolgo časa. Pri tropski malariji se lahko vranica poveča takoj po prvem paroksizmu. Skupaj s povečanjem opazimo bolečino tega organa. Vranica postane bolj gosta, kar se določi s palpacijo. V odsotnosti ustreznega zdravljenja se vranica toliko poveča, da začne zasedati celotno levo stran trebuha.
hepatomegalija
Povečanje jeter se pojavi hitreje kot sprememba vranice. V tem primeru rob jeter pade pod rebrni lok, postane bolj gost in boleč. Pacient se pritožuje zaradi bolečega nelagodja v desnem hipohondriju.
motnje urina
V ozadju tekočih procesov v telesu, z napadi med mrzlico, bolniki doživljajo pogosto uriniranje. Hkrati ima urin skoraj prozorno barvo. Z nastopom vročine se volumen urina zmanjša, barva pa postane temnejša.
Disfunkcija srčno-žilnega sistema
Najhujše motnje kardiovaskularnega sistema so izražene v paroksizmih malarije. Značilni znaki te bolezni so zvišanje krvnega tlaka med mrzlico in njegov padec med vročino.
Ikterična obarvanost kože in sluznic
To je zgodnji znak malarije pri odraslih. Ko so rdeče krvne celice uničene, se iz njih ne sprosti le hemoglobin, ampak tudi bilirubin ( žolčni pigment). Koži in sluznicam daje rumeno barvo. Pri ljudeh s temno barvo kože je včasih težko zaznati ikterično obarvanje. Njihovo zlatenico določa barva vidnih sluznic, in sicer beločnice ( zunanja lupina očesa). Rumenkasta barva beločnic ali njihov ikterus se lahko pojavi veliko pred ikteričnim obarvanjem kože, zato je pomemben diagnostični znak.
Kožne krvavitve
Zaradi vazospazma se na bolnikovem telesu pojavi hemoragični izpuščaj ( podkožne krvavitve). Izpuščaj nima specifične lokalizacije in se neenakomerno širi po telesu. Navzven je ta znak videti kot zvezdne lise modre, rdeče ali vijolične barve.
Herpetični izbruhi
Če je bolnik z malarijo nosilec virusa herpesa, se stanje poslabša med vročino. Vezikli s prozorno tekočino, značilno za virus, se pojavijo na ustnicah, nosnih krilih in manj pogosto na drugih delih obraza.
Živčne motnje
Najbolj očitne motnje živčnega sistema se kažejo pri tridnevni in tropski malariji. Bolniki zjutraj in ves dan doživljajo vztrajne glavobole, nespečnost, letargijo. Psiha bolnikov med napadi doživi negativne spremembe. So v depresivnem stanju, slabo orientirani, zmedeno odgovarjajo na zastavljena vprašanja. Pogosto med vročino bolniki divjajo, doživljajo halucinacije. Za tropsko malarijo je značilno nasilno stanje bolnika, ki se lahko nadaljuje tudi po napadu.
Kakšni so znaki malarije pri otrocih?
Pri otrocih so znaki malarije zelo različni, odvisno od otrokove starosti in imunskega sistema. Znaki malarije pri otrocih vključujejo:
- vročina;
- slabokrvnost;
- izpuščaj;
- motnje gastrointestinalnega trakta;
- motnje živčnega sistema;
- konvulzije;
- povečanje vranice in jeter.
To je glavni simptom malarije pri otrocih. Lahko je konstanten in v obliki napadov. Klasični napadi, ki so značilni za odrasle, so redki. Takšni napadi potekajo v več fazah. Prva stopnja je mrzlica; drugo je vročina toplota); tretji se znoji. Za otroke je značilno visoko zvišanje temperature do 40 stopinj ali več. Mlajši kot je otrok, večjo temperaturo ima. V drugi fazi - otroci so razburjeni, imajo hitro dihanje, suho in pordelo kožo. Padec temperature spremlja obilno potenje in velika, izčrpavajoča oslabelost. Ti klasični napadi so pri otrocih redki. Pogosteje je temperatura nestabilna, pri 10-15 odstotkih otrok pa se malarija brez vročine sploh ne pojavi. Dojenčki imajo pogosto stalno temperaturo, zaspanost, letargijo. Enakovredno napadu pri dojenčkih je močno beljenje kože, ki se spremeni v cianozo ( modrikasto obarvanje kože). V tem primeru se koža močno ohladi, pojavi se tresenje okončin.
anemija
Praviloma se malarija pri otrocih pojavi s hudo anemijo. Pojavi se že od prvih dni bolezni in je pogosto zgodnji diagnostični znak. Razvija se zaradi velikega uničenja rdečih krvnih celic. Število rdečih krvnih celic se včasih zmanjša na 30-40 odstotkov norme.
Znak invazije malarije pri otrocih so spremembe v krvi ne le v eritrocitih in hemoglobinu, ampak tudi v drugih krvnih elementih. Torej, zelo pogosto pride do splošnega zmanjšanja levkocitov ( levkopenija), trombociti. Hkrati se poveča hitrost sedimentacije eritrocitov. Kljub hudi slabokrvnosti se zlatenica pri otrocih z malarijo pojavi le v 15 do 20 odstotkih primerov.
izpuščaj
Izpuščaj je še posebej pogost pri majhnih otrocih. Najprej se pojavi na trebuhu, nato se razširi na prsni koš in druge dele telesa. Narava izpuščaja je lahko zelo raznolika - petehialna, pikčasta, hemoragična. Razvoj izpuščaja je posledica zmanjšanja števila trombocitov in povečane prepustnosti žilne stene.
Bolezni prebavil
Skoraj vedno opazimo motnje prebavnega sistema. Mlajši kot je otrok, bolj raznolike so te motnje. Pojavijo se v obliki driske, ponavljajočega se bruhanja, slabosti. Pogosto opazimo ohlapno blato s primesjo sluzi, ki ga spremlja napihnjenost, bolečina. Pri dojenčkih je to lahko prvi znak okužbe z malarijo. Obstaja tudi ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinaša olajšanja.
Motnje iz živčnega sistema
Pojavijo se lahko tako na vrhuncu febrilnih napadov kot v nizkem temperaturnem obdobju. Te motnje se kažejo v obliki meningealnih simptomov, ki so značilni za vse vrste malarije. Obstaja fotofobija, otrdel vrat, bruhanje. Podobni simptomi izginejo hkrati s padcem temperature. Lahko pride tudi do motorične ekscitacije, delirija, zamegljenosti zavesti. Takšna raznolikost motenj živčnega sistema je posledica delovanja malarijskega toksina na živčne celice.
konvulzije
Napadi ali konvulzije so zelo pogosti tudi pri otrocih z malarijo. V bistvu se konvulzije pojavijo na vrhuncu vročine. Lahko so klonični ali tonični. Njihov videz je posledica visoke temperature in ne prisotnosti kakršne koli bolezni. Ti napadi so kategorizirani kot febrilni napadi, ki so pogosti v otroštvu. Mlajši kot je otrok, večja je verjetnost, da bo imel napade.
Povečanje vranice in jeter
To je pogost, vendar nedosleden simptom. Vranica in jetra se povečajo šele po nekaj ponavljajočih se napadih vročine.
Ločena vrsta okužbe z malarijo pri otrocih je prirojena malarija. V tem primeru malarijski plazmodij vstopi v otrokovo telo v maternici skozi posteljico. Ta malarija je izjemno težka, pogosto usodna. Otroci s prirojeno malarijo se rodijo prezgodaj, z nezadostno težo in nepravilnostmi notranjih organov. Koža takih otrok je bleda, z voskastim ali ikteričnim odtenkom, pogosto opazimo hemoragični izpuščaj. Vranica in jetra sta močno povečana. Otroci ob rojstvu še ne zajokajo, običajno letargični, z zmanjšanim mišičnim tonusom.
Zakaj je malarija med nosečnostjo nevarna?
Nevarnost malarije med nosečnostjo je povečano tveganje za nastanek malignih oblik bolezni. Zaradi fizioloških sprememb, ki spremljajo proces rojevanja otroka, je ženska bolj dovzetna za okužbe. Narava posledic določa gestacijsko starost, pri kateri je prišlo do okužbe z malarijo. Tudi na izid bolezni vpliva stanje ženskega telesa in čas začetka zdravljenja. Povzročitelji okužbe lahko negativno vplivajo tako na nosečnico kot neposredno na sam plod. Posledice malarije za ženske
Okužba predstavlja največjo nevarnost, ko se okuži v zgodnjih fazah nosečnosti. Najpogostejša posledica je spontani splav. Do prekinitve nosečnosti pride zaradi nepopravljivih sprememb, ki so se zgodile v telesu ženske pod vplivom malarijskega plazmodija. Ob vztrajni nosečnosti se otroci pogosto rodijo prezgodaj, med njimi jih 15 odstotkov umre med porodom, 42 odstotkov pa jih umre v prvih dneh po rojstvu. Med donošenimi otroki, rojenimi ženskam, okuženim z malarijo, je odstotek mrtvorojenosti za red velikosti višji kot pri drugih porodnicah. Pogosto se otroci bolnikov z malarijo rodijo s prenizko telesno težo in pogosto zbolijo v prvih letih življenja.
Zapleti malarije med nosečnostjo so:
- slabokrvnost (anemija med ljudmi);
- nefropatija (oblika pozne toksikoze, ki jo povzroča disfunkcija ledvic);
- eklampsija (kritični zapleti zaradi poškodbe možganov);
- hipoglikemija (znižanje krvnega sladkorja).
Pomanjkanje hemoglobina v krvi povzroči številne patološke procese v telesu ženske. Jetra prenehajo proizvajati potrebno količino beljakovin za nastanek novih celic, zaradi česar lahko pride do intrauterine zaostalosti rasti zarodka. Toksini se ne izločajo več v celoti, kar lahko povzroči nezadostno oskrbo ploda s kisikom.
Druge posledice malarije zaradi anemije so:
- odcepitev posteljice pred časom;
- rojstvo mrtvega otroka;
- šibkost delovne aktivnosti.
Nefropatija se razvije po 20. tednu nosečnosti in se kaže s povišanim krvnim tlakom, otekanjem rok in obraza, nespečnostjo in glavoboli. Laboratorijski testi za to motnjo zaznajo povišane ravni beljakovin in sečne kisline v urinu. Posledice nefropatije so lahko intrauterina zaostalost rasti, zamiranje nosečnosti, smrt ploda.
Eklampsija
Ta motnja se razvije v ozadju poškodb možganskih celic, ki izzovejo okužbo z malarijo. Eklampsija se kaže s konvulzivnimi napadi, po katerih bolnik pade v komo. Po določenem času se bolnik povrne k zavesti. V nekaterih primerih je možno razviti dolgotrajno komo, iz katere ženska ne more priti ven. Krči krvnih žil, ki se pojavijo med konvulzijami, lahko povzročijo asfiksijo ( zadušitev) ali hipoksija ( kisikovo stradanje) zarodek. Pogosto eklampsija povzroči intrauterino smrt ploda. Pri nosečnici lahko ta zaplet malarije povzroči možgansko kap, odpoved srca ali pljuč, motnje v delovanju jeter ali ledvic. Pogosto v ozadju te motnje pride do prezgodnjega odvajanja posteljice. Vse te patologije lahko privedejo do smrti ploda in same ženske.
hipoglikemija
Ta sindrom se lahko razvije pri nosečnicah, okuženih s tropsko malarijo. Hipoglikemija se kaže z napadi, katerih ponavljajoče se ponavljanje lahko škoduje tako plodu kot bodoči materi. Pomanjkanje potrebne količine glukoze lahko povzroči srčno popuščanje ali zaostanek v telesnem in duševnem razvoju zarodka. Pri ženskah je to stanje preobremenjeno z depresijo kognitivnih funkcij, depresivnim stanjem in motnjo pozornosti.
Tudi posledice prirojene malarije vključujejo:
- zlatenica;
- epileptični napadi;
- anemija ( pogosto hudo);
- povečana jetra in/ali vranica;
- povečana dovzetnost za okužbe.
Katera zdravila so na voljo za malarijo?
Obstaja širok nabor različnih zdravil proti malariji, ki delujejo na različnih stopnjah razvoja malaričnega plazmodija. Najprej se uporabljajo etiotropna zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v uničenje malarijskega plazmodija iz telesa. V ozadju so zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v odpravo simptomov ( simptomatsko zdravljenje).Obstajajo naslednje glavne skupine zdravil proti malariji:
- zdravila, ki delujejo na malarične plazmodije v jetrih in preprečujejo njihovo nadaljnje prodiranje v rdeče krvne celice - progvanil, primakin;
- zdravila, ki delujejo na eritrocitne oblike plazmodija, torej tiste, ki so že v eritrocitih - kinin, meflokin, atovakon;
- zdravila, ki delujejo na spolne oblike malarijskega plazmodija - klorokin;
- zdravila za preprečevanje ponovitve malarije - primakin;
- zdravila za preprečevanje malarije - plazmocid, bigumal.
- zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje in preprečevanje malarije, so antifolati.
Glavna zdravila za zdravljenje in preprečevanje malarije
| Zdravilo | Značilno |
| klorokin | Uporablja se predvsem za preprečevanje vseh vrst malarije. Zdravilo se začne jemati teden dni pred vstopom v endemično območje ( država ali regija z visoko pojavnostjo malarije). |
| meflokin | Uporablja se za preprečevanje malarije, kadar je klorokin neučinkovit. |
| kinin | Uporablja se pri zdravljenju malignih oblik malarije, na primer v tropski obliki. Zdravilo je lahko kontraindicirano zaradi individualne nestrpnosti. |
| progvanil | Uporablja se pri zdravljenju malarije v kombinaciji z drugimi zdravili, kot je atovakon. Uporablja se tudi za preprečevanje. |
| pirimetamin | Ima širok spekter delovanja in je učinkovit proti malaričnemu plazmodiju, toksoplazmi. Redko se uporablja v monoterapiji, saj hitro povzroči odpornost. |
| Atovaquone | Uporablja se pri zdravljenju malarije, vendar ni registriran v večini držav CIS. Zelo učinkovit proti vsem vrstam malarije, uporablja se pri zdravljenju malarije pri bolnikih z aidsom. |
| Galfan | Je rezervno zdravilo in se uporablja kot zadnja možnost pri oblikah malarije, odpornih na zdravila. Ima tudi veliko kardiotoksičnost. |
Za zdravljenje malarije se uporabljajo tudi druga zdravila:
- antihistaminiki - klemastin, loratadin;
- diuretiki - furosemid, diakarb, manitol;
- koloidne in kristaloidne raztopine - refortan, 20 in 40% raztopina glukoze;
- kardiotonična zdravila - dopamin, dobutamin;
- glukokortikoidi - avamys, beklazon;
Kaj so tablete proti malariji?
Tablete proti malariji so različne, odvisno od glavne učinkovine. | Ime tablet | Značilno | ||||||
| Kinin sulfat | Jemlje se 1-2 grama na dan, traja 4-7 dni. Najdete jih v obliki tablet po 0,25 grama in 0,5 grama. Dnevni odmerek je razdeljen na 2-3 odmerke. Tablete je treba sprati z nakisano vodo. Najbolje je, da uporabite vodo z limoninim sokom. Odmerek in trajanje jemanja tablet sta odvisna od vrste malarije. Odmerki za otroke so odvisni od starosti. |
||||||
| klorokin | Odraslim je predpisan 0,5 g na dan. Prvi dan se je dnevni odmerek povečal na 1,5 grama v dveh odmerkih - 1,0 in 0,5 grama. Odmerki za otroke so 5 - 7,5 miligramov na kilogram. Zdravljenje s klorokinom traja 3 dni. |
||||||
| Hidroksiklorokin | Odraslim je predpisan 0,4 g na dan. Prvi dan se je dnevni odmerek povečal na 1,2 grama v dveh odmerkih - po 0,8 in 0,4 grama. Odmerki za otroke so 6,5 miligramov na kilogram. Zdravljenje s tabletami hidroksiklorokina traja 3 dni. |
||||||
| Primakhin | Na voljo v 3 in 9 miligramih. Jemlje se jih po 27 miligramov na dan dva tedna. Dnevni odmerek je razdeljen na 2-3 odmerke. Proguanil je predpisan ne le za zdravljenje, ampak tudi za preprečevanje malarije. Odmerjanje je odvisno od vrste malarije. V povprečju je dnevni terapevtski odmerek 0,4 grama, profilaktični odmerek pa 0,2 grama. Zdravljenje traja 3 dni, preventiva pa celotno obdobje bivanja na območju z visokim tveganjem okužbe, plus še 4 tedne. Odmerki za otroke ne presegajo 0,3 grama na dan. Diaminopirimidinska skupina zdravil Sulfanilamidna skupina zdravil Sulfoni Tetraciklinska skupina zdravil in linkozamidi
Katere teste za malarijo je treba opraviti? Za malarijo je treba opraviti splošni test urina, pa tudi splošne in specifične krvne preiskave, ki bodo pomagale pri diagnosticiranju te bolezni. Splošna analiza urina Hemolevkogram Vsi krvni testi se začnejo s hemolevkogramom. Pri malariji se eritrociti uničijo v velikem številu, kar vodi do sprememb v skupnem razmerju celičnih elementov v krvi. Glavne nepravilnosti v hemolevkogramu pri malariji so:
Pri malariji je treba opraviti tudi biokemični krvni test, ki potrjuje aktivno uničenje rdečih krvnih celic v žilni postelji. Imunološki krvni test Polimerazna verižna reakcija s kapljico krvi Katere so stopnje malarije? V klinični sliki malarije je več stopenj. Faze malarije so:
Inkubacijska doba je čas od trenutka, ko malarijski plazmodij vstopi v telo, do pojava prvih simptomov. Trajanje tega obdobja je odvisno od vrste malarijskega plazmodija. Trajanje inkubacijske dobe je odvisno od vrste malarije Trajanje inkubacijske dobe se lahko spremeni, če je bila prej opravljena neustrezna profilaksa. Faza primarnih manifestacij V obdobjih odsotnosti temperature se simptomi, kot so mišični in glavoboli, šibkost in slabost, vztrajajo. Če se malarija razvije pri otrocih, potem v tem obdobju prevladujejo simptomi motnje prebavil. Ti simptomi so bruhanje, driska, napenjanje. S povečanjem jeter se poveča topa bolečina v desnem hipohondriju in razvije se zlatenica, zaradi česar koža bolnikov postane ikterična. Eden najmočnejših simptomov tega obdobja je hitro razvijajoča se anemija ( zmanjšanje števila rdečih krvničk in hemoglobina v krvi). Njegov razvoj je posledica uničenja eritrocitov z malarijskim plazmodijem. Eritrociti se uničijo in iz njih se sprosti hemoglobin ( ki se nato pojavi v urinu) in bilirubin, ki daje koži rumeno barvo. Anemija pa vodi do drugih zapletov. Prvič, to je pomanjkanje kisika v telesu. Drugič, hemoglobin, ki se sprosti iz rdečih krvnih celic, vstopi v ledvice in moti njihovo delovanje. Zato je pogost zaplet tega obdobja akutna odpoved ledvic. Je tudi glavni vzrok smrti zaradi malarije. Ta stopnja označuje glavno klinično sliko malarije. V primeru nepravočasne diagnoze in zdravljenja se razvijejo stanja, kot so malarična koma, toksični šok, hemoragični sindrom. Toksični sindrom v tej fazi je izražen zmerno, zapleti so redki. Kot v fazi zgodnjih manifestacij se razvije anemija, jetra in vranica se zmerno povečata. stopnja okrevanja Občasno se lahko med obdobjema zgodnjih in poznih recidivov pojavi latentna faza ( popolna odsotnost simptomov). Traja lahko od dva do deset mesecev in je značilna predvsem za tridnevno malarijo in ovalno malarijo. Kakšne so posledice malarije? Posledice malarije so številne. Lahko se pojavijo tako v akutnem obdobju bolezni ( torej v fazi zgodnjih manifestacij) in potem. Posledice malarije so:
Praviloma je zaplet tropske malarije, lahko pa tudi posledica drugih oblik malarijske invazije. Za ta zaplet je značilen postopen, a hkrati hiter potek. Na začetku se bolniki pritožujejo zaradi hudega glavobola, ponavljajočega se bruhanja, omotice. Imajo letargijo, apatijo in hudo zaspanost. V nekaj urah se zaspanost poslabša, razvije se soporozno stanje. V tem obdobju se pojavijo konvulzije, meningealni simptomi ( fotofobija in togost mišic), zavest postane zmedena. Če ni zdravljenja, se razvije globoka koma, med katero krvni tlak pade, refleksi izginejo, dihanje postane aritmično. Med komo ni reakcije na zunanje dražljaje, žilni tonus se spremeni, regulacija temperature je motena. To stanje je kritično in zahteva oživljanje. toksični šok Tudi pri toksičnem šoku pride do poškodbe živčnega sistema, ki se kaže v zmedenosti, psihomotoričnem vznemirjenju, zvišani telesni temperaturi ( zaradi regulacije temperature). Akutna odpoved ledvic Simptomi akutne odpovedi ledvic so hitro poslabšanje, zmanjšana diureza, temen urin. V krvi je moteno ravnovesje vode in elektrolitov, premik alkalnega ravnovesja, povečanje števila levkocitov. Akutna masivna hemoliza Hemoragični sindrom Ti trombi nastanejo zaradi povečane trombocitopoeze, ki se nato aktivira zaradi uničenja rdečih krvnih celic. Tako nastane začaran krog. Zaradi hemolize eritrocitov nastanejo številni razpadni produkti, ki pospešujejo nastajanje krvnih strdkov. Intenzivnejša kot je hemoliza, močnejši sta hemoragični in DIC sindrom. Ali obstaja cepivo proti malariji? Cepivo proti malariji obstaja, vendar trenutno ni univerzalno. Njegova načrtovana uporaba v evropskih državah sveta ni odobrena. Prvo cepivo proti malariji je leta 2014 v Veliki Britaniji ustvarilo farmacevtsko podjetje GlaxoSmithKline. Britanski znanstveniki so ustvarili zdravilo mosquirix ( mosquirix), ki je namenjeno cepljenju populacij, pri katerih obstaja največje tveganje za okužbo z malarijo. Od leta 2015 s tem cepivom cepijo otroke v številnih državah Afrike, kjer je malarija najpogostejša. Cepivo Mosquirix se daje otrokom od enega meseca in pol do dveh let. V tej starosti so afriški otroci najbolj dovzetni za malarijo. Po mnenju znanstvenikov vsi otroci zaradi cepljenja niso razvili imunosti proti malariji. Pri otrocih, starih od 5 do 17 mesecev, so bolezen preprečili v 56 odstotkih primerov, pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, pa le v 31 odstotkih primerov. Tako ima trenutno ustvarjeno cepivo proti malariji številne negativne lastnosti, ki preprečujejo njegovo obsežno uporabo. V teku so novi dogodki za ustvarjanje bolj univerzalnega cepiva proti malariji. Po napovedih znanstvenikov naj bi se prva množična cepljenja pojavila do leta 2017. |
Klinika
Trajanje inkubacijske dobe za 3-dnevno malarijo je 14-20 dni na jugu in 7-14 mesecev na severu, s tropsko malarijo - 8-16 dni. Za uvoženo malarijo je značilna atipična inkubacijska doba do 16 mesecev ali več, kar je mogoče povezati s kemoprofilakso. Mnogi bolniki pogosto razvijejo prodromalne simptome: šibkost, utrujenost, izguba apetita, spanja, mrzlica z rahlim zvišanjem temperature, glavobol, bolečine v mišicah in sklepih.To se nadaljuje 2-3 dni. Nato se razvije značilen febrilni napad, ki ima pri vseh oblikah malarije enako klinično sliko.
Vključuje 3 faze: mrzlica, vročina, znoj. Tipičen napad malarije se začne z mrzlico.
Okončine so hladne, konica nosu in ustnice cianotični. Ostra mrzlica po 30-40 minutah, včasih po 2-3 urah se nadomesti z vročino.
Temperatura se dvigne na 40-41 °C. Bolnikovo stanje se slabša.
Obstajajo tesnoba, težko dihanje, hud glavobol, omotica, bolečine v spodnjem delu hrbta, okončinah. Koža je suha, obraz je hiperemičen, jezik je prekrit z belim premazom.
Pri palpaciji je bolečina v zgornjem delu trebuha. Po 6-12 urah vročino nadomesti znoj.
Temperatura kritično pade pod normalno. Nastopi pavza apireksije, katere trajanje je odvisno od pogostosti procesa shizogonije (1 dan za 3-dnevno malarijo ali 2 dni za 4-dnevno malarijo).
Pri ljudeh, ki prihajajo iz držav z vročim podnebjem, se napadi pojavijo kadar koli v dnevu. Z zmanjšanjem odpornosti pri neimunih posameznikih bolezen poteka zelo hudo s kršitvijo ritma vročine, krvavitve, zlatenice, driske, delirija, konvulzij in izgube zavesti.
Od prvih napadov malarije se velikost vranice in jeter postopoma povečuje. Poveča se anemija, levkopenija, nevtropenija, ESR se poveča.
Poleg splošnih vzorcev kliničnega poteka ima vsaka oblika svoje posebnosti. Za 3-dnevno malarijo so značilni zapleti interkurentne okužbe z malignim potekom bolezni (pogosteje pri otrocih).
Značilnost 4-dnevne malarije je dolg potek in veliko število recidivov. Tropska malarija je vedno huda, z nagnjenostjo k malignemu poteku, z zvišano telesno temperaturo napačne vrste, dolgotrajnimi paroksizmi brez izrazite mrzlice in znojenja, včasih z drisko, bruhanjem.
S pozno diagnozo in odsotnostjo specifičnega zdravljenja se tropska malarija pri neimunih posameznikih pogosto zaplete z meningoencefalitisom, možganskim edemom, algidom, hemoglobinurično vročino ali pljučnim edemom z izidom malarične kome. Koma z malarijo se razvije nepričakovano, z naslednjim napadom, po nekaj dneh običajnega poteka bolezni.
Prvi znaki so huda toksikoza, visoka vročina, stupor ali vznemirjenost, zaspanost ali nespečnost. Nato se razvijejo konvulzije, meningealni znaki, bolnik izgubi zavest.
V krvi obilica plazmodija, nevtrofilna levkocitoza, hiperbilirubinemija, zvišane ravni a-, a2-, v manjši meri y-globulina, anemija. Z razvojem akutne odpovedi ledvic se določi oligurija, nizka relativna gostota urina, azotemija.
Malarijski algid poteka s simptomi hude vaskularne insuficience in razvojem kolapsa. Temperatura je nižja od normalne, koža je hladna, cianotična, prekrita z lepljivim znojem, poteze obraza so poudarjene, utrip je nitkast, krvni tlak ni določen.
Hemoglobinurična vročina se razvije v prvih 6 urah po zaužitju specifičnih ali sulfanilamidnih zdravil. Zanj je značilna visoka vročina z mrzlico, hud glavobol, bolečine v trebuhu.
Urin ima barvo črnega piva, vsebuje hemoglobin, eritrocite, levkocite. Zlatenica se hitro razvije.
Diagnoza v odsotnosti malarije je zelo težka. Malarija se v Rusijo uvaža iz tujine.
Akutni simptomi se razvijejo kadar koli v letu, tudi v jesensko-zimskem obdobju. Pri prepoznavanju je velik pomen pripisan epidemiološki anamnezi, bivanju na območjih, neugodnih za malarijo.
Diferencialna diagnoza
Malarijo je treba razlikovati od številnih bolezni: sepse, holangitisa, pielitisa, lobarne pljučnice, kome različnega izvora, leptospiroze, meningokoknega meningitisa, tifusa, bruceloze, lišmanioze, papatači in rumene mrzlice, klopne spirohetoze. Akutna sepsa se pogosto kaže s paroksizmi vročine, ki spominjajo na malarijo, bledico in subikterično kožo, hepatolienalnim sindromom in anemijo. Toda hkrati ni opaziti izrazitih obdobij apireksije. Bolj izrazit hemoragični sindrom. Za sepso je značilna predvsem prisotnost vrat okužbe in septičnih žarišč patološkega procesa.Pomembno je razlikovati komo različnega izvora od malarične kome. Vprašanje se reši s popolno klinično in laboratorijsko študijo, da se ugotovi etiologija kome. Glavni simptomi uremične kome so vztrajno bruhanje, hrupno dihanje, arterijska hipertenzija, neprijeten vonj po urinu, anurija, azotemija in znak bolezni ledvic. Jetrna koma se pogosto razvije z virusnim hepatitisom in je značilna povečana zlatenica s povečanjem neposrednega in posrednega bilirubina v krvi, zmanjšanje velikosti jeter in patoloških kazalcev njegovih funkcionalnih testov.
Za diabetično komo so značilni podnormalna temperatura, poliurija, vonj po acetonu, hiperglikemija, prisotnost sladkorja in acetona v urinu. Zelo težko je razlikovati med meningoencefalitično in malarijsko komo. Vendar pa povečanje velikosti jeter in vranice, zlatenica omogočajo sum na komo malarične etiologije, narava cerebrospinalne tekočine in laboratorijske preiskave krvi pa rešujejo diagnostični problem. Včasih se leptospiroza, pogosto anikterična, ki se začne s hipertermijo, zamenja za malarijo.
V teh pogojih je pomembno upoštevati epidemiološke podatke ter hitrost in zaporedje razvoja simptomov. Pri tifusni vročini je mogoče zaznati počasnejši razvoj simptomov zastrupitve, pri merjenju temperature po 2 urah čez dan pa se ugotovi njegova monotonija. Diagnozo postavimo na podlagi laboratorijskih podatkov: pozitivna hemokultura, Vidalova reakcija, RSK - pri tifusu, prisotnost plazmodijev - pri malariji. V akutnem obdobju bruceloze prehod od obdobij zvišane telesne temperature do obdobij apireksije, mraza, potenja, povečanja jeter in vranice ter levkopenije kaže na malarijo.
Upoštevanje epidemiološke situacije (stik z bolnimi živalmi, uživanje okužene hrane) pomaga razlikovati bolezni. Pri postavitvi diagnoze pomagajo serološke preiskave (Wrightova in Heddleonova reakcija), RSK in Burnov test za brucelozo ter ustrezne krvne preiskave za malarijo. Glede na široko razvit turizem in dolžino inkubacijske dobe je pri razlikovanju malarije treba upoštevati visceralno obliko lišmanioze, papatačija in še posebej rumene mrzlice. Nosogeografski podatki in skrbno zbrana epidemiološka anamneza so odločilnega pomena.
Preprečevanje
klorokin. Odrasli - 300 mg baze znotraj 1 r / teden. Zdravilo je treba začeti jemati 2 tedna pred prihodom na območje, kjer je možna okužba z malarijo, in nadaljevati 4-6 tednov po odhodu z njega. Otroci - 5 mg / kg / teden; režim za odrasle (skupaj ne več kot 300 mg) meflokin. Odrasli - 250 mg 1 r / teden znotraj. Zdravilo je treba začeti jemati 1 teden pred prihodom na območje, kjer se lahko okuži z malarijo, in nadaljevati 4 tedne po tem, ko ga zapustite. Otroci, ki tehtajo 15-19 kg - 1/4 tablete; 20 - 30 kg - 1/2 tablete; 31-45 kg - 3/4 tablete; nad 45 kg - 1 tableta. Režim sprejema, kot pri odraslih Če obstajajo kontraindikacije za jemanje meflokina ali klorokina: otroci, starejši od 8 let, odrasli - doksiciklin 100 mg peroralno 1 r / dan. Zdravilo se začne jemati 1-2 dni pred prihodom na malarično območje in se nadaljuje 4 tedne po odhodu z njega.Zdravljenje
Za zdravljenje malarije se uporabljajo različna zdravila, ki lahko preprečijo napade malarije, hitro ustavijo simptome napada, ki se je začel, ali popolnoma uničijo povzročitelja. Med njimi so najbolj znani klorokin, kinin, meflokin, primakin in kinakrinov klorid, ki se prodaja tudi pod imeni atabrin in kinakrin. Ljudem, ki nameravajo potovati ali dolgo ostati na območjih, ki so endemična za malarijo, svetujemo, naj redno jemljejo zdravila proti malariji, kot je klorokin.Za zdravljenje akutnih manifestacij malarije so predpisani hematocidi. Ob odkritju P.
vivax, P.ovale, P.
malarije predpisujejo zdravila iz skupine 4-aminokinolinov (klorokin, nivakin, amodiakin itd.).
Najpogostejše zdravilo klorokin (delagil) je predpisano po naslednji shemi: 1. dan 10 mg / kg baze (prvi odmerek) in 5 mg / kg baze (drugi odmerek) v intervalu 6 ur. 2. in 3. dan - 5 mg / kg. Skupaj za tečaj 25 mg/kg osnove.
Obstajajo posamezna poročila o odpornosti sevov P./vivax na klorokin v Burmi, Indoneziji, Papui Novi Gvineji in Vanuatuju.
V teh primerih je treba zdravljenje izvajati s kininom, meflokinom ali fansidarjem. Kinin sulfat je predpisan v odmerku 10 mg / kg, čemur sledi jemanje zdravila v enakem odmerku po 8 urah, nato 10 mg / kg enkrat na dan 7-10 dni.
Če kinina ni mogoče jemati per os (na primer s ponavljajočim se bruhanjem), se prvi odmerek kinina daje intravensko. Če tudi intravensko dajanje ni mogoče, se izvajajo intramuskularne injekcije kinina, pri čemer je treba upoštevati previdnostne ukrepe zaradi nevarnosti nastanka abscesov.
Meflokin se predpisuje enkrat za odrasle v odmerku 15 mg/kg baze, za otroke v manjših odmerkih. Meflokina se ne sme vzeti prej kot 12 ur po zadnjem odmerku kinina.
Tablete meflokin je priporočljivo jemati z veliko tekočine. Ženske v rodni dobi se morajo vzdržati nosečnosti z uporabo zanesljive kontracepcije ves čas jemanja zdravila in tudi v 2 mesecih po zaužitju zadnjega odmerka.
Fansidar (1 tableta vsebuje 25 mg pirimetamina in 500 mg sulfadoksina) se jemlje enkrat: odrasli - 3 tablete, otroci 8-14 let - 1-2 tableti, 4-8 let - 1 tableta, od 6 tednov do 4. leta - 1/4 tablete. Fansidar ima tudi gamonotropni učinek, tj.
e) vpliva na zarodne celice malarijskega plazmodija, ki kroži v krvi.
Za popolno ozdravitev (preprečevanje oddaljenih recidivov) malarije, ki jo povzroča P. vivax ali P.
ovale, na koncu tečaja hematocidnih pripravkov se uporablja tkivni šizontocid, primakin. Zdravilo je predpisano 14 dni v odmerku 0.
25 mg/kg osnove na dan. Sevi P.
vivax, odporne na primakin, najdemo na pacifiških otokih in v jugovzhodni Aziji. V teh primerih se lahko priporoči primakin 0.
25 mg/kg na dan 21 dni. Primakvin lahko povzroči intravaskularno hemolizo pri bolnikih s pomanjkanjem encima glukoza-6-fosfat dehidrogenaze (G-6-PD) rdečih krvnih celic.
Če je potrebno, lahko takim bolnikom predpišemo alternativni režim zdravljenja s primakinom: 0,75 mg/kg na dan enkrat na teden 8 tednov.
Primakvin ima tudi gamonotropni učinek. Ko je bolniku diagnosticiran P.
falciparum v primerih blagega poteka in odsotnosti prognostično neugodnih kazalcev so zdravila izbire meflokin, fansidar in halofantrin. Halofantrin se predpisuje 3-krat na dan z intervalom 6 ur v odmerku 8 mg / kg na odmerek; potek zdravljenja - en dan.
V odsotnosti meflokina in halofantrina, prisotnosti kontraindikacij zanje ali ugotovljene odpornosti se kinin predpisuje v kombinaciji z antibiotiki (tetraciklin, doksiciklin). Tetraciklin se na začetku predpiše v odmerku 1.
Doksiciklin je predpisan v odmerku 1,5 mg / kg enkrat 7 dni.
Zdravljenje s tabletami kinina poteka po enaki shemi, kot je opisano zgoraj. Pri zdravljenju tropske malarije z "malignim potekom" (hud potek z razvojem zapletov) se kinin uporablja v obliki intravenskih počasnih (v 4 urah) kapalnih infuzij.
Interval med intravenskimi kapalnimi infuzijami kinina je 8 ur. Dnevni odmerek kinina ne sme preseči 30 mg/kg.
Takšno zdravljenje se izvaja, dokler bolnik ne zapusti resnega stanja, nato pa preide na peroralno uporabo. Če se pri bolniku razvije akutna odpoved ledvic, se dnevni odmerek kinina zmanjša na 10 mg / kg zaradi kopičenja zdravila.
Kot alternativno zdravljenje te oblike tropske malarije, zlasti na območjih, kjer obstaja odpornost na kinin (zlasti na nekaterih območjih jugovzhodne Azije), se lahko uporabljajo derivati artemisinina za parenteralno (intramuskularno ali intravensko) dajanje 7 dni (25 mg/ kg prvi dan in 12,5 mg/kg naslednje dni) v kombinaciji z enim odmerkom meflokina.
Bolnike z malignim potekom tropske malarije je treba nujno hospitalizirati v specializiranem oddelku z opremo za hemodializo. Zdravljenje zapletov tropske malarije poteka v ozadju antimalarične terapije po splošnih načelih.
Pozor! Opisano zdravljenje ne zagotavlja pozitivnega rezultata. Za bolj zanesljive informacije se VEDNO posvetujte s strokovnjakom.
Napoved
Zapleti (brez ustreznega zdravljenja): možne so poškodbe možganov, pljučni edem, ruptura vranice, epileptični napadi, psihotične motnje, koma, črna mrzlica.Napoved pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja je ugodna.Anemija, hepatomegalija in splenomegalija.
Malarija se prenaša z ugrizi samic malaričnega komarja (Anopheles).
Druga imena bolezni- močvirna mrzlica, intermitentna mrzlica.
Malarijski plazmodij (najpogosteje Plasmodium falciparum), ko vstopi v telo, se veže na eritrocite in tkivne makrofage (zaščitne imunske celice), nato pa se razširi po telesu in povzroča vrsto patologij v različnih organih. Končni rezultat malarije je lahko smrt okužene osebe.
Največ prijavljenih primerov okužbe z malarijo je v Afriki (bližje ekvatorju, torej pod Saharo), Jugovzhodni Aziji, Srednji in Južni Ameriki, Oceaniji.
Največja incidenca malarije pade na čas največje aktivnosti komarjev - poletje-jesen.
Patogeneza (razvoj bolezni)
Patogeneza malarije je v veliki meri odvisna od načina okužbe.
Torej, z neposrednim ugrizom malarijskega komarja, sporozoiti Plasmodium s svojo slino, s pretokom krvi vstopijo v jetrne celice, kjer se naselijo, razvijejo, spremenijo v tkivne shizonte, nato rastejo in večkrat delijo (proces razmnoževanje ali shizogonija). Nadalje se citoplazma porazdeli okoli novih jeder in nastane več tisoč "vojsk" tkivnih merozoitov (mobilnih spor plazmodijev). Celoten cikel razvoja plazmodija v jetrnih celicah imenujemo tkivna shizogonija. Po tem povzročitelj malarije delno ostane v jetrih, delno pa prodre v eritrocite in se s krvnim tokom razširi v druge organe in sisteme, kjer se začne tudi proces razvoja in razmnoževanja.
Pri neposredni okužbi z malarijskim plazmodijem – z injekcijami, transfuzijo krvi itd., povzročitelj takoj vdre v eritrocite in se razširi po telesu (eritrocitna faza shizogonije).
Pri tkivni shizogoniji so klinične manifestacije praktično odsotne, medtem ko pri eritrocitni shizogoniji bolnik skoraj takoj pokaže znake poškodbe krvi - vročino in druge.
Vročina pri malariji se razvije kot posledica reakcije imunskega sistema in centra za uravnavanje toplote na pojav v telesu snovi, katerih pojav je posledica razpada merozoitov morule. To so malarijski pigment, hemoglobin, ostanki eritrocitov itd. Resnost vročine je odvisna od stopnje okužbe in odzivnosti obrambe telesa.
Pogostost napadov vročine je posledica obdobij eritrocitne shizogonije (cikel razvoja in delitve malarijskega plazmodija).
Prisotnost tujih snovi, ki krožijo v krvi, povzroča draženje retikularnih celic jeter, vranice, ledvic in drugih organov, kar vodi do hiperplazije teh organov, kar povzroči proliferacijo vezivnega tkiva, povečanje velikosti prizadetih organov in njihovo bolečino.
Anemija pri malariji je posledica razpada eritrocitov v ozadju shizogonije eritrocitov, hemolize med tvorbo avtoprotiteles, pa tudi povečane fagocitoze eritrocitov retikuloendotelnega sistema vranice.
Relapsi malarije so posledica zmanjšanja reaktivnosti imunosti v prisotnosti ostankov eritrocitnih shizontov, zaradi česar se povzročitelj bolezni začne ponovno razmnoževati. Relapsi so lahko prisotni tudi 6-14 mesecev po koncu kliničnih manifestacij malarije.
Zanimiva točka, do katere so znanstveniki prišli v poskusih na miših, je, da se ob okužbi telesa z malarijskim plazmodijem telesni vonj »žrtev« komarja spremeni, kar posledično privabi še več komarjev.
Statistika
Po statističnih podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je bilo leta 2016 na svetu registriranih 216.000.000 primerov malarije, kar je 5.000.000 več kot leta 2015. Število smrti zaradi te bolezni v letu 2016 je bilo 445.000. Vendar pa je odstotek umrljivosti od začetka 21. stoletja se je zmanjšal za 47-54 %, odvisno od regije.
Če govorimo o regijah, potem 90% vseh primerov malarije pade na države Afrike, zlasti pod puščavo Sahara.
Najbolj prizadeti so otroci, mlajši od 5 let.
Malarija - ICD
ICD-10: B50 - B54;
ICD-9: 084.
Simptomi malarije so odvisni od načina okužbe, reaktivnosti obrambe telesa in stopnje poškodbe.
Druge vrste okužbe z malarijo so - transplacentalna (med nosečnostjo - od matere do otroka), parenteralna (med transfuzijo okužene krvi darovalca) in kontaktno-gospodinjska (z injekcijami, urezninami - izjemno redek pojav).
Skupaj je znanih okoli 400 vrst komarjev Anopheles, od katerih jih je le približno 30 prenašalcev okužbe z malarijo.
Malarijski komarji živijo skoraj po vsem svetu, razen v hladnih ali suhih območjih. Še posebej veliko jih živi na območjih s toplim in vlažnim podnebjem - Srednja in Južna Afrika (približno 90% vseh primerov malarije), Srednja in Južna Amerika, Jugovzhodna Azija, Oceanija.
Na ozemlju Rusije lahko evropski del države - jugovzhodne regije pripišemo območjem malarije.
Vrste malarije
Klasifikacija malarije je naslednja:
Odvisno od patogena:
ovalna malarija- za katerega je značilen paroksizmalni ciklični potek s povečanjem in zmanjšanjem kliničnih manifestacij bolezni, katerega obdobje polnega cikla je 2 dni. Povzročitelj je Plasmodium ovale.
Tridnevna malarija- za katerega je značilen paroksizmalni ciklični potek s povečanjem in zmanjšanjem kliničnih manifestacij bolezni, katerega obdobje polnega cikla je 3 dni. Povzročitelj je Plasmodium vivax.
Quartan- za katerega je značilen paroksizmalni ciklični potek s povečanjem in zmanjšanjem kliničnih manifestacij bolezni, katerega obdobje polnega cikla je 4 dni. Povzročitelj je Plasmodium malariae.
tropska malarija- najhujša oblika malarije, katere povzročitelj je Plasmodium falciparum. Podoben potek malarije lahko izzove še en patogeni plazmodij za ljudi - Plasmodium knowlesi. Zanj je značilna odsotnost tkivne shizogonije, tj. kopičenje in razmnoževanje plazmodija v jetrih - razvoj poteka v krvi (eritrocitna shizogonija).
Glede na način okužbe:
Šizontska malarija- okužba telesa se pojavi, ko je kri okužena z že pripravljenimi (formiranimi) šizonti. Zanj je značilna zgodnja klinična manifestacija malarije.
Diagnoza malarije
Diagnoza malarije vključuje naslednje metode pregleda:
Zdravljenje malarije
Kako zdraviti malarijo? Zdravljenje malarije je namenjeno zaustavitvi okužbe, vzdrževanju telesa in zmanjšanju kliničnih manifestacij bolezni. Glavna metoda zdravljenja je uporaba zdravil z uporabo protimikrobnih zdravil.
1. Protimikrobna terapija (osnovna zdravila proti malariji)
Glavna zdravila za lajšanje malarije so izdelana na osnovi kinina (alkaloid, ki je del lubja cinchona), klorokinona (derivat 4-aminokinolina), artemisinina (izvleček enoletne rastline pelin - Artemisia annua) in njegovi sintetični analogi.
Težava pri zdravljenju je v sposobnosti malarijskega plazmodija, da mutira in pridobi odpornost na eno ali drugo zdravilo proti malariji, zato se zdravilo izbere na podlagi diagnoze, v primeru mutacije pa se zdravilo zamenja. Omeniti velja tudi, da veliko zdravil proti malariji v Ruski federaciji ni registriranih.
Osnovna zdravila za malarijo- kinin ("Kinin hidroklorid", "Kinin sulfat"), klorokin ("Delagil"), kotrifazid, meflokin ("Meflokin", "Lariam"), progvanil ("Savarin"), doksiciklin ("Doksiciklin", "Doksilan" ), kot tudi kombinirana zdravila - atovakon / progvanil (Malaron, Malanil), artemeter / lumefantrin (Coartem, Riamet), sulfadoksin / pirimetamin (Fansidar).
Ločitev antimalaričnih zdravil glede na fazo bolezni (lokalizacija plazmodijev):
Histoshizotropni - vplivajo predvsem na tkivne oblike okužbe (v prisotnosti plazmodija v jetrnih celicah, zdravilne učinkovine): kinopid, primakin.
Hematoshizotropni - vplivajo predvsem na eritrocitne oblike okužbe (aktivne snovi): kinin, klorokin, amodiakin, halofantrin, pirimetamin, meflokin, lumefantrin, sulfadoksin, klindamicin, doksiciklin, artemizinin.
Gametotropni - vplivajo predvsem na gamete: kinocid, kinin, hidroksiklorokin, primakin, pirimetamin. Ta skupina zdravil se uporablja predvsem za tropsko malarijo.
2. Simptomatsko zdravljenje
Če je bolnik v komi, ga obrnemo na bok, da se izognemo zadušitvi pri bruhanju.
Pri vztrajno visoki temperaturi 38,5 ° C in več se uporabljajo obloge in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) - "", "", "". Acetilsalicilna kislina je kontraindicirana.
V primeru motenj vodnega ravnovesja se rehidracijska terapija izvaja previdno.
Z zmanjšanjem hematokrita pod 20% je predpisana transfuzija krvnih pripravkov.
Za ohranjanje zdravja jeter, tudi zaradi uporabe protimikrobnih zdravil, lahko zdravnik predpiše hepatoprotektorje - Phosphogliv, "", "Liv 52".
Izbira drugih zdravil je odvisna od zapletov in sindromov, povezanih z malarijo.
Zdravljenje malarije z ljudskimi zdravili
Zdravljenje malarije doma ni priporočljivo zaradi visoke umrljivosti zaradi te bolezni brez pravočasne protimikrobne terapije.
Preprečevanje malarije vključuje:
- Uničenje komarjev v krajih bivanja, uporaba insekticidov (na primer DDT -).
- Namestitev zaščite proti komarjem v domove - mreže, pasti za komarje in drugo, še posebej poveča učinkovitost, ko komarnike obdelamo z insekticidom.
- Uporaba repelentov proti komarjem.
- Zavrnitev potovanja v države z endemično malarijo - Srednja in Južna Afrika, Srednja in Južna Amerika, Jugozahodna Azija, Oceanija.
- Uporaba nekaterih protimikrobnih zdravil, ki se lahko vključijo v potek zdravljenja okužbe z malarijskim plazmodijem - primakin, kinakrin, meflokin (Lariam), artesunat / amodiakin. Če pa oseba vseeno zboli za malarijo, zdravila, ki se uporablja za preprečevanje, ni več mogoče uporabljati. Poleg tega imajo ta zdravila številne stranske učinke. S profilaktiko začnemo 1 teden pred potovanjem v endemično območje in do 1 mesec po potovanju.
- Eksperimentalna (od leta 2017) cepljenja sta PfSPZ (ki se uporablja za Plasmodium falciparum) in Mosquirix™ (RTS,S/AS01).
Malarija je nevarna nalezljiva bolezen, ki jo prenaša določena vrsta komarjev. Toda tudi okužba se pojavi z okužene osebe na zdravo. Ta bolezen je najpogostejša v toplih afriških državah. Po statističnih podatkih je v dvajsetem stoletju bolezen zahtevala življenja po vsem svetu več kot 200 milijonov ljudi letno.
V postsovjetskih državah so posamezni primeri bolezni. Pojavlja se na ozemlju s povečanim tveganjem za okužbo, ko turisti odidejo. Po vrnitvi domov od bolne osebe se lahko drugi ljudje okužijo s transfuzijo krvi ali neupoštevanjem higienskih standardov.
Od začetka 21. stoletja je medicina močno napredovala. Razviti so bili načini za učinkovito preprečevanje in zdravljenje malarije. Do danes se je smrtnost prepolovila in ne presega 100 milijonov ljudi. Sposobnost patogena, da se prilagodi delovanju zdravil, prispeva k povečanju te številke. Visok odstotek umrljivosti je pri otrocih ali ljudeh, ki ne poiščejo pravočasne zdravniške pomoči.
Povzročitelj bolezni
Malarijski plazmodij ima dve vrsti razvoja:
- Spolno (sporogonija). Pojavi se v prebavnem traktu malaričnega komarja, ki se hrani z okuženo krvjo.
- Nespolni (shizogonija). Nastane v človeškem telesu. Povzročitelj bolezni prodre vanj ob ugrizu okužene žuželke.
Faze razvoja plazmodija
V procesu življenja gre praživali v človeškem telesu in komarju skozi 4 stopnje razvoja:
Glede na vrsto patogena se bolezen nadaljuje z različno intenzivnostjo:
Pred poslabšanjem bolezni bolnik doživi splošno slabo počutje, šibkost po telesu in razdražljivost.
Napadi poslabšanja malarije so izraženi v obliki naslednjih simptomov:
- hud glavobol, migrena in zamegljenost zavesti;
- bolečine v mišicah po celem telesu z možnimi krči;
- močna vročina;
- suh kašelj;
- mrzlica;
- ikterični sindrom (porumenelost kože in zrkla);
- stalna žeja;
- potenje;
- povišan krvni tlak in povišan srčni utrip;
- motnje gastrointestinalnega trakta: mehko blato, bruhanje, slabost;
- pordelost očesnih jabolk zaradi pokanja kapilar v njih.
Če bolnik ne dobi pravočasnega zdravljenja, se njegovo stanje hitro poslabša.
Simptomi zapleta malarije pri odraslih
V hudih primerih ruptura vranice
Pojavnost in vrsta zapletov je odvisna od človeške imunosti in se izraža kot:
- odpoved jeter;
- stanje kome;
- poškodba vranice do njenega zloma;
- vegetativna nevroza;
- otekanje notranjih organov;
- patološke spremembe v fundusu, strabizem ali pigmentacija roženice;
- poslabšanje okužbe sluznice z virusom herpesa.
Diagnoza bolezni
Ko se pojavijo prvi značilni simptomi malarije, je predpisan krvni test s prsta. Vzorčenje materiala se izvaja kadarkoli. Analiza ne zahteva posebne priprave.
Mikroskopski pregled razkriva kršitve celovitosti eritrocitov in spremembe v obliki plazmodijev v krvi. Svetlejša slika je opazna v kapljici krvi in ne na brisu. Po 2-3 napadih se pojavi tipična hemolitična anemija.
Dodatna diagnostična metoda je analiza urina, ki odkrije krvno beljakovino urorubin. Glede na intenzivnost manifestacije sprememb v mikroskopskih analizah se določi oblika in stopnja poteka bolezni.
- K bolezni so nagnjeni ljudje z oslabljenim imunskim sistemom, otroci, mlajši od 5 let, nosečnice ali oboleli za aidsom.
- Nevarno obdobje za okužbo je deževno obdobje, ko se populacija malaričnih komarjev v okolici dvigne v stoječe vode. Vrhunec njihove vitalne aktivnosti se pojavi v temi.
- Otroci kažejo bolj žive simptome malarije kot odrasli in hiter razvoj bolezni.
- Države Afrike, Jugovzhodne Azije, Latinske Amerike so ozemlje visokega tveganja okužbe. Zaradi segrevanja podnebja se to območje postopoma pomika proti severu.
- Bolnik, ki je prebolel, ne more biti krvodajalec najmanj 3 leta.
- Oseba, ki živi na območju z velikim tveganjem za malarijo, razvije tako prirojeno kot pridobljeno imunost na to bolezen.
- Da bi preprečili epidemijo, komarje uničujejo s strupenim plinom.