Metode za oceno kontraktilne aktivnosti maternice. Metode za oceno kontraktilne aktivnosti maternice. Registracija kontraktilne aktivnosti maternice

Fiziološki potek poroda je možen le ob prisotnosti oblikovane generične prevladujočega. Nastanek generične dominante lahko presojamo na podlagi sprememb v bioelektrični aktivnosti možganov pri nosečnicah in porodnicah. Pri normalnem porodu je celotna možganska skorja vključena v dominantni proces z nastankom velikega števila medhemisfernih povezav. Pripravljenost materničnega vratu in spodnjega segmenta, pa tudi občutljivost miometrija na učinke kontraktilnih snovi je velikega pomena za nastanek poroda in njegovo pravilno regulacijo glede na splošno pripravo ženskega telesa na porod. Pomembno vlogo pri razvoju porodne aktivnosti igra plod, njegov hipofizno-nadledvični sistem. Pripravljenost ženskega telesa na porod je določena s številnimi znaki, katerih pojav kaže na možnost spontanega začetka poroda v bližnji prihodnosti ali nam omogoča, da računamo na pozitiven učinek uporabe sredstev za spodbujanje poroda. Stanje pripravljenosti na porod se najbolj jasno kaže s spremembami v ženskem reproduktivnem sistemu, zlasti v maternici. Za diagnosticiranje sprememb, ki nastanejo med oblikovanjem pripravljenosti ženskega telesa na porod, se najpogosteje uporabljajo naslednji testi: ugotavljanje "zrelosti" materničnega vratu, oksitocinski test, nestresni test, mamarni test, test, ki temelji na merjenju odpornost materničnega vratu na električni tok, citološka preiskava brisi nožnice itd.

Sodobne metode registracije kontraktilne aktivnosti maternice

Za objektivno oceno kontraktilne aktivnosti maternice med nosečnostjo, določitev začetka poroda, prepoznavanje anomalij porodne aktivnosti med porodom in oceno učinkovitosti njihovega zdravljenja, beleženje kontraktilne aktivnosti maternice v porodu in zgodnjem poporodnem obdobju. Obdobjih je bilo predlaganih veliko število metod za njihovo objektivno registracijo, ki jih lahko pogojno razdelimo na zunanjo in notranjo histerografijo (tokografijo).

V naši državi je postala razširjena večkanalna zunanja histerografija, ki omogoča pridobivanje informacij o kontraktilni aktivnosti maternice v njenih različnih oddelkih, tako v normalnih pogojih kot pri patologiji. Metoda je enostavna, neinvazivna in omogoča presojo mesta in začetka kontrakcijskega vala, smeri in hitrosti njegovega širjenja, usklajenosti kontrakcij različnih delov maternice, omogoča beleženje trajanja, velikost, narava kontrakcij in interval med njimi. Pomanjkljivost zunanje histerografije je, da na odčitke instrumenta vplivajo debelina podkožne maščobne plasti, napetost kože, premik maternice in njena rotacija med kontrakcijami, pritrditev posteljice, omejeno vedenje porodnice in nezadostne informacije. vsebino v poporodnem obdobju.

Notranja histerografija (tokografija). Z notranjo tokografijo (senzor se nahaja v maternični votlini) se intrauterini tlak zabeleži zunaj in med kontrakcijami, kar posredno, a precej natančno omogoča presojo značilnosti kontraktilne aktivnosti maternice. Metode notranje tokografije se razlikujejo od metod zunanje histerografije, saj lahko z njimi pridobimo zanesljive podatke med kontrakcijami in zunaj njih v določenih merskih enotah (mm Hg). Med metodami interne tokografije je zelo obetavna radiotelemetrija.

Kazalo teme "Registracija kontraktilne aktivnosti maternice. Histerografija. Kardiotokografija (CTG).":
1. Registracija kontraktilne aktivnosti maternice. Zunanja histerografija. Večkanalna zunanja histerografija. Hasinova formula.
2. Notranja histerografija (tokografija). Registracija (merjenje) intrauterinega tlaka. Enote Montevideo.
3. Radijska telemetrija. Kardiotokografi.
4. Intranatalna kardiotokografija. Indikacije za intranatalno kardiotokografijo (CTG).
5. Ocena podatkov kardiotokografije (CTG). bazalni ritem. Normalni bazalni ritem. Bazalni odmerek. Variabilnost srčnega utripa ploda.
6. Nihanja. Normalna amplituda nihanja. Vrsta valovite krivulje. Variabilnost nihanja.
7. Pospeški. Občasni, periodični pospeški. Pojemki. Občasni, občasni pojemki.
8. Razvrstitev pojemkov. Zgodnje, pozne in spremenljive deceleracije.
9. Atipične spremenljive deceleracije. Amplituda pojemkov. Ocena aktivnosti maternice.
10. Dešifriranje kardiotokografije (CTG). Klinična ocena kardiotokografskih podatkov (CTG). Saltatorni fetalni srčni utrip.
11. Sinusoidni fetalni srčni utrip. Krebsova lestvica. Krebsov zadetek. Krebsove točke. Zalingov test.
12. Algoritem za vodenje poroda v nasprotju s srčno aktivnostjo ploda.

Registracija kontraktilne aktivnosti maternice. Zunanja histerografija. Večkanalna zunanja histerografija. Hasinova formula.

Za objektivno oceno kontraktilne aktivnosti maternice med nosečnostjo, določanje začetka poroda, prepoznavanje anomalij porodne aktivnosti med porodom in oceno učinkovitosti njihovega zdravljenja, zapisi kontraktilna aktivnost maternice v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju je bilo predlaganih veliko število metod registracije, ki jih lahko pogojno razdelimo na zunanjo in notranjo histerografijo (tokografijo).

Zunanja histerografija. Prva zunanja histerografija z uporabo Mare kapsule I, pritrjen na sprednjo trebušno steno, je leta 1896 uporabil M. Schaffer. Kasneje je pnevmatske senzorje uporabil S.M. Becker (1938), I.I. Yakovlev (1961), M.Ya. Martynshin (1961), vendar je bila ta metoda zaradi tehnične nepopolnosti opuščena. Nato so začeli uporabljati naprednejšo elektromehansko, indukcijsko, fotometrično [Vishnevsky A.A. 1962] senzorji.

Senzorji merilnika napetosti so se izkazali za najbolj popolne [Shminke G.A., 1969; Iersianinov L.S. et al., 1969; Khasin A.Z., Kondratiev G.L., 1969; Reynolds S.R. et al., 1954; Okatomi T., 1970 in drugi].

Vse moderno kardiotokografi opremljen z občutljivimi merilniki napetosti.

Prejeli smo razširjeno večkanalna zunanja histerografija, ki omogoča pridobivanje informacij o kontraktilni aktivnosti maternice v njenih različnih oddelkih, tako v normalnih kot patoloških pogojih. Metoda je enostavna, neinvazivna in omogoča presojo mesta in začetka nastanka kontrakcijskega vala, smeri in hitrosti njegovega širjenja, koordinacija kontrakcij različnih delov maternice, omogoča beleženje trajanja, velikosti, narave kontrakcij in intervala med njimi.

Za oceno učinkovitosti delovne dejavnosti A.Z. Hasin je predlagal formulo:

kjer je E učinkovitost delovne aktivnosti, P je tlak, določen z velikostjo amplitude valov oziroma na kalibracijski signal, g/cm2; d - trajanje kontrakcije, s; t - čas enak 10 minutam.

S pomočjo navzkrižne korelacijske črte, ki jo potegnemo od točke začetka kontrakcijskega vala v fundusu maternice na desni, navpično navzdol, je mogoče določiti razliko t (v sekundah) v čas pojava kontrakcijskega vala v drugih delih maternice glede na začetek vala v fundusu na desni. Lahko izračunate korelacijo učinkovitost rezov različnih delov maternice o učinkovitosti krčenja njenega dna.

Slabosti zunanje histerografije je, da na odčitke naprav vplivajo debelina podkožne maščobne plasti, napetost kože, premik maternice in njeno vrtenje med kontrakcijami, mesto pritrditve posteljice, omejeno vedenje porodnice in nezadostno informacijske vsebine v poporodnem obdobju.

Metode za oceno kontraktilne aktivnosti maternice.

^ Prva porodna doba: potek in vodenje. Partogram.

porod- kompleksen fiziološki proces, pri katerem pride do izgona iz maternične votline skozi naravni porodni kanal ploda z vsemi njegovimi embrionalnimi tvorbami.

^ Fiziološki ali terminski porod se pojavijo v obdobju 266-294 dni ali 38-42 tednih nosečnosti (povprečno v obdobju 280 dni).

prezgodnji porod rojstva se štejejo v obdobju 154-265 dni oziroma od 22 tednov do 38 tednov nosečnosti.

Porod po 294 dneh oziroma 42 tednih nosečnosti in ob rojstvu otroka z znaki prezrelosti imenujemo z zamudo.

Srednje trajanje normalnega poroda pri prvorojencih je do 18 ur (11-12 ur po E.A. Chernukha), pri večkratnih - do 10-12 ur (7-8 ur po E.A. Chernukha). patološko - porod, ki traja 18 ur ali več; hitra dostava - 4 do 6 ur pri prvorodnicah in 2 do 4 ure pri večkratnicah; hitra dostava - manj kot 4 ure pri prvorojenkah in manj kot 2 uri pri mnogorodnicah.

Približevanje poroda se ocenjuje po prisotnosti znanilci poroda(glej vprašanje "Znalniki poroda").

Med znanilci in začetkom poroda je lahko predhodnem obdobju(Glej vprašanje "Predhodno obdobje").

Od trenutka, ko se porod začne, do konca poroda je ženska poklicana porodnica.

Prispevati k razvoju in poteku poroda sile preganjanja prednikov: pretege in potiskanja.

Popadki– ponavljajoče se kontrakcije gladkih mišic maternice, ki so glavna porodna sila, zaradi katere se odpira maternični vrat, so potrebne za izrivanje ploda in poroda iz maternične votline. Kontrakcije se pojavljajo nehote, redno, s premori. Porodnica jih ne more nadzorovati. Normalni proces krčenja maternice poteka tako, da padajoči trojni gradient:

1 - krčenje se začne v predelu dna in jajcevodnih vogalov maternice, je najmočnejše;

2 - telo maternice je manj močno zmanjšano;

3 - spodnji segment maternice je zelo šibko zmanjšan.

Krčenje maternice se postopoma povečuje, doseže vrh, nato se zmanjša in preide v premor.

Za kontraktilno aktivnost maternice med porodom so značilni tonus, moč, trajanje, interval, ritem in pogostost kontrakcij. Na začetku poroda vsak popadek traja 35-40 sekund, do konca - povprečno 1 minuto. Premori na začetku poroda trajajo 10-15 minut, postopoma se skrajšajo na 1-2 minuti. Tonus maternice je v povprečju 8-12 mm Hg, intenzivnost kontrakcij je 30-50 mm Hg. Običajno se zabeleži 4-4,5 popadkov v 10 minutah.

Popadke zlahka določimo s pregledom maternice z roko. Popadki pa se ne pojavljajo samo med porodom, prisotni so med nosečnostjo in v poporodnem obdobju. Za registracijo kontraktilne aktivnosti maternice se običajno uporabljajo metode zunanje histerografije ali notranje tokografije v različnih modifikacijah.

poskusi - hkratno krčenje progastih mišic trebušne stiskalnice in diafragme z maternico. Pojavijo se refleksno, vendar jih porodnica lahko uravnava, t.j. poskus se lahko ustavi. Med poizkusom pride do povečanja intraabdominalnega tlaka sočasno s povečanjem intrauterinega (kontrakcije), zato vsebina maternice hiti na stran najmanjšega upora, to je v malo medenico. Poskusi so na voljo le v II in III obdobju poroda.

^ Obdobja poroda.

Razlikovati tri obdobja poroda:

I - obdobje razkritja;

II - obdobje izgnanstva;

III - nasledstveno obdobje.

1. Obdobje razkritja- od trenutka začetka poroda do popolnega odprtja materničnega vratu. To je najdaljše obdobje poroda: 12-14 ur za prvorodnice in 8-10 ur za mnogorodnice. V tem času pride do postopnega glajenja materničnega vratu in odpiranja zunanjega žrela cervikalnega kanala na 10-12 cm, ta proces se pojavi pod vplivom generičnih sil. Med kontrakcijami v mišicah telesa maternice se pojavijo:

A) krčenje mišičnih vlaken - krčenje;

b) premik skrčenih mišičnih vlaken, sprememba njihovega relativnega položaja - umik;

C) vlečenje krožnih (krožnih) mišic materničnega vratu na straneh in navzgor s krčenjem mišičnih vlaken telesa maternice - odvračanje pozornosti materničnega vratu.

Odpiranje materničnega vratu je olajšano s premikanjem amnijske tekočine pod pritiskom kontrakcij proti kanalu materničnega vratu. Spodnji pol plodovega jajčeca se odlušči od sten maternice in vstopi v notranji del žrela materničnega vratu. Ta del membrane spodnjega pola jajčeca, ki skupaj z amnijsko tekočino prodre v cervikalni kanal, se imenuje plodov mehur. Med popadki se plodov mehur raztegne in zagozdi v cervikalni kanal ter ga razširi. Fetalni mehur prispeva k širjenju cervikalnega kanala od znotraj, glajenju materničnega vratu in odpiranju zunanje maternične odprtine.

Pri prvorojencih se najprej pojavi odprtje notranjega žrela materničnega vratu; nato se kanal materničnega vratu postopoma širi, kar ima obliko lijaka, ki se zožuje navzdol; ko se kanal razširi, se maternični vrat skrajša in nato popolnoma splošči. V prihodnosti se pojavi raztezanje in redčenje robov zunanjega žrela, začne se odpirati. Pri multiparasu se procesi odpiranja in glajenja materničnega vratu pojavijo sočasno, zunanji žrelo se odpre skoraj istočasno z odpiranjem notranjega žrela materničnega vratu. Obdobje razkritja pri mnogorodnicah je zato krajše.

Hkrati z odpiranjem materničnega vratu se plodni del začne premikati po porodnem kanalu. Normalna hitrost spuščanja glave pri odpiranju vratu za 8-9 cm je 1 cm / h pri primiparous in 2 cm / h pri multiparous. Napredovanje ocenjujemo glede na kostne mejnike male medenice, medtem ko črto, ki poteka skozi ishialne bodice, vzamemo za točko 0. Znak "-" označuje položaj glave nad črto ishialnih bodic, znak "+" - pod to črto:

(-4) - glava je visoko nad vhodom v malo medenico

(-3) - glava nad vhodom v majhno medenico

(-2) - glava je pritisnjena na vhod v malo medenico

(-1) - glava z majhnim segmentom na vhodu v majhno medenico

(0) - glava z velikim segmentom na vhodu v majhno medenico

(+1) - glava v širokem delu majhne medenice

(+2) - glavica v ožjem delu male medenice

(+3) - glava na medeničnem dnu

(+4) - glava seka ali prereže.

Skozi odprto žrelo se določi plodov mehur, ki se med kontrakcijo napne. Njena napetost se je vse od ustanovitve povečevala kontaktni pasovi - največji obseg glave, vstavljene v votlino majhne medenice, ki je tesno prekrita z mehkimi tkivi porodnega kanala. Stični pas deli amnijsko tekočino na sprednjo in zadnjo. Raztrganje plodovnice, ki ga spremlja nenadno izlitje ali počasno uhajanje plodovnice, se lahko pojavi kadarkoli brez kakršnega koli opozorila. Običajno pride do razpoka lupin na koncu obdobja odpiranja. Možnosti je več izločanje amnijske tekočine:

A) prezgodnji - pred začetkom poroda (20-30%);

B) zgodnje - ko je porodna aktivnost, vendar ni popolnega odprtja materničnega vratu;

C) pravočasno - pride do popolnega odprtja materničnega vratu, med kontrakcijo se zlomi plodov mehur (60%);

D) z zamudo - do konca obdobja izgnanstva, to je, ko pride do popolnega razkritja in je plodov mehur nedotaknjen; če plodov mehur ni odprt, se plod rodi "v srajčki". Tega ne bi smeli dovoliti zaradi nevarnosti aspiracije amnijske tekočine s strani ploda. V takih primerih je treba plodov mehur odpreti z nastopom druge faze poroda.

V obdobju razkritja ločimo tri zaporedno napredujoče faze:

a) latentna faza- obdobje od začetka poroda do pojava strukturnih sprememb v materničnem vratu in odpiranja materničnega vratu za 3-4 cm Trajanje faze je v povprečju 5 ur, stopnja odpiranja je 0,35 cm. / h.

b) aktivna faza- za katerega je značilno odpiranje žrela do 8 cm, hitrost odpiranja je 1,5-2 cm / h pri prvorojencih in 2-2,5 cm / h pri multiparousih. Trajanje faze je 3-4 ure.

c) faza pojemka- značilne so nižje stopnje odpiranja - 1-1,5 cm / h, odprtina je do 12 cm Trajanje - 40 minut - 1,5 ure.

^ Vodenje poroda v obdobju razkritja.

Pri nas porod običajno poteka v bolnišnici. Porod vodi zdravnik.

1. V predporodni sobi se razjasnijo anamnestični podatki, opravi dodatni pregled porodnice in podroben porodniški pregled (zunanji porodniški pregled in vaginalni pregled), nujno se določi krvna skupina in Rh faktor, urin in pregledamo morfološko krvno sliko. Podatki se zapišejo v zgodovino poroda.

2. Porodnico položimo v posteljo, dovoljeno je hoditi s celimi vodami in pritisnjeno glavico ploda, če je glavica gibljiva, je priporočljivo, da porodnica leži.

3. V obdobju razkritja morate upoštevati:

Za stanje porodnice, njen pulz, krvni tlak (na obeh rokah);

Za stanje ploda: pri celem plodovem mehurju poslušajte srčni utrip vsakih 15-20 minut, pri odtekajočih vodah pa vsakih 5-10 minut. Običajno je srčni utrip 120-140 (do 160) utripov na 1 minuto, po kontrakciji se srčni utrip upočasni na 100-110 utripov. v 1 min., vendar po 10-15 sek. se obnavlja. Najbolj informativna metoda za spremljanje stanja ploda in narave poroda je kardiomonitoring.

Za razmerje med predočnico in vhodom v medenico (stisnjeno, gibljivo, v votlini majhne medenice, hitrost napredovanja);

Za naravo porodne aktivnosti: pravilnost, količina, trajanje, moč kontrakcij. Naravo delovne dejavnosti je mogoče določiti z izračunom Enota Montevideo (EM):

EM = število popadkov v 10 minutah. x trajanje kontrakcije

Običajno je enota Montevideo 150-300 ie; 300 enot - pretirano močna delovna aktivnost.

^ Za registracijo generične dejavnosti lahko uporabite:

A) klinična registracija kontraktilne aktivnosti maternice - štetje števila kontrakcij s palpacijo trebuha,

B) zunanja histerografija (z uporabo Moreyeve kapsule, ki se izmenično namesti na dno, telo in spodnji segment maternice, za registracijo trojnega gradienta navzdol);

C) notranja histerografija ali radiotelemetrična metoda (z uporabo naprave "Capsule" lahko v maternično votlino vstavimo kapsulo za beleženje skupnega tlaka v maternični votlini: najvišji tlak v maternični votlini je običajno 50-60 mm Hg, najmanj 10 mm Hg st.). Zadnji dve metodi se uporabljata predvsem v znanstvene namene;

D) partogram - grafični prikaz poteka poroda, ki temelji na hitrosti širjenja materničnega vratu. Upošteva se tudi napredovanje plodovega dela po porodnem kanalu. Vodenje partograma vam omogoča, da ugotovite, ali porod poteka pravilno ali ne. Pri tem se upošteva prvi porod ali ne. Dvig krivulje partograma kaže na učinkovitost poroda: bolj strm kot je dvig, učinkovitejši je porod.

Za stanje plodovega mehurja, za naravo amnijske tekočine;

Za delovanje mehurja pri porodnici: vsake 2-3 ure naj ženska urinira, po potrebi se opravi kateterizacija mehurja;

Za odvajanje blata: čistilni klistir damo porodnici ob sprejemu v porodnišnico in vsakih 12-15 ur, če še ni rodila;

Za upoštevanje higienskih pravil: zdravljenje zunanjih genitalij je treba izvajati vsakih 5-6 ur, po uriniranju in defekaciji.

4. Vaginalni pregled je treba opraviti dvakrat - ob sprejemu ženske in ob odvajanju amnijske tekočine; po potrebi se lahko izvedejo dodatni vaginalni pregledi za določitev dinamike dilatacije materničnega vratu, s poslabšanjem stanja ploda, v porodni sobi in drugih indikacijah.

5. Prehrana ženske: hrana mora biti lahko prebavljiva - žele, juha, zdrob, mlečni izdelki, sladki čaj.

6. V obdobju razkritja se uporablja anestezija za porod - razkritje materničnega vratu mora biti 3-4 cm ali več.

^ Sodobne metode lajšanja porodne bolečine.

bolečina- neke vrste psihofiziološko stanje osebe, ki se pojavi kot posledica izpostavljenosti izjemno močnim ali destruktivnim dražljajem, ki povzročajo organske ali funkcionalne motnje v telesu. Po mnenju A.P. Nikolaev, direkt razlogov draženje interoreceptorjev maternice, porodnega kanala in pojav porodne bolečine so naslednji dejavniki:

1) dilatacija materničnega vratu;

2) krčenje maternice in napetost materničnih vezi parietalnega peritoneja;

3) draženje periosteuma notranje površine križnice zaradi napetosti sakrouterinskih ligamentov in mehanskega stiskanja tega območja med prehodom ploda;

4) prekomerno krčenje maternice kot votlega organa ob prisotnosti relativnih ovir za njegovo praznjenje, odpornost mišic medeničnega dna, zlasti z anatomskim zoženjem velikosti medenice;

5) stiskanje in raztezanje med krčenjem maternice krvnih žil, ki predstavljajo zelo obsežno arterijsko in vensko mrežo in imajo zelo občutljive baro- in mehanoreceptorje;

6) sprememba kemije tkiv, zlasti kopičenje premalo oksidiranih produktov tkivne presnove, ki nastanejo med dolgotrajnim krčenjem maternice in začasno ishemijo maternice.

^ Pri anesteziji poroda je treba upoštevati naslednje točke:

1) uporabljena sredstva morajo imeti strogo selektiven analgetični učinek, brez izrazitega narkotičnega učinka;

2) sprejemljiva je kombinacija analgetika s spazmolitiki, da se skrajša trajanje poroda, zlasti prve menstruacije;

3) podaljšanje trajanja analgetičnega učinka je treba doseči s kombinirano uporabo farmakoloških sredstev, ki lahko okrepijo in medsebojno podaljšajo delovanje na podlagi kombinacije majhnih odmerkov;

4) uporabljena metoda anestezije ne sme zavirati porodne aktivnosti in negativno vplivati na plod in novorojenčka;

5) metoda mora biti obvladljiva in dostopna v vseh pogojih.

^ Glavna naloga - to je doseganje analgezije ob ohranjanju zavesti za aktivno zavestno udeležbo porodnice pri porodu.

Anestezija fiziološkega in patološkega poroda.

Za anestezijo poroda se uporabljajo:

A) metode brez zdravil:

Metode, ki zmanjšujejo bolečinske dražljaje: fiziopsihoprofilaksa, svoboda gibanja porodnice, podpora pri porodu s strani medicinskega osebja in partnerja, abdominalna dekompresija;

Metode, ki aktivirajo periferne receptorje: zunanja toplota in mraz, hidroterapija, masaža, akupunktura, akupresura, transkutana električna živčna stimulacija, vodni blok;

Metode, ki blokirajo bolečinske impulze: fiksacija in distrakcija, elektroanalgezija, hipnoza, glasba in avdioanalgezija, homeopatija, zeliščarstvo.

B) medicinske metode lajšanja porodne bolečine: neinhalacijska anestezija, inhalacijska anestezija, regionalna in lokalna anestezija.

^ Metode zdravljenja brez zdravil.

Psihoprofilaksa. Njegov namen je odstraniti psihogeno komponento porodne bolečine, odpraviti idejo o njeni neizogibnosti, zatiralski občutek strahu; prispevati k oblikovanju nove predstave o porodu kot ugodnem fiziološkem procesu, pri katerem bolečina ni potrebna. Vpliv na možgansko skorjo v procesu psihoprofilaktične priprave pomaga zmanjšati bolečino.

Pomemben psihološki trenutek - moževa prisotnost ali druga oseba, ki je blizu porodnice med porodom,če obstaja medsebojno soglasje. Koristno je, da se nosečnica predhodno seznani z zdravnikom in babico, ki bo vodila porod.

^ Metode, ki aktivirajo periferne receptorje: hidroterapija (tople kopeli), akupunktura in akupresura, transkutana električna živčna stimulacija itd. tople kopeli aktivirajo se temperaturni in taktilni receptorji kože, kar zavira prenos impulzov v skorjo. Hidroterapija zmanjšuje bolečino, zagotavlja sprostitev, zmanjšuje fiziološko napetost in pritisk na trebušne mišice, omogoča učinkovitejše krčenje maternice, izboljša oksigenacijo. Pomanjkljivosti metode poroda pod vodo vključujejo težave pri zagotavljanju asepse, spremljanje narave kontraktilne aktivnosti maternice in ploda, trenutek izlitja amnijske tekočine itd. Dotik in masaža- stimulirajo kožne receptorje, povečajo živčno aktivnost hialinskih vlaken. Ti dražljaji se prenašajo hitreje kot bolečinski dražljaji. Delovanje "bombardiranja" centralnega živčnega sistema zmanjša bolečino. Akupunktura blokira senzorično in čustveno komponento bolečine, vendar mehanizem ni dovolj jasen. Akupunktura in akupresura pomagata lajšati bolečine med porodom, normalizirata porod in ne vplivata negativno na plod. Ta metoda omejuje motorično aktivnost porodnice in zahteva skrbno spremljanje, zato je seja časovno omejena. Transkutana električna živčna stimulacija z uporabo aparata "Delta-101" je uporaba enokanalnega elektrostimulatorja, ki ustvarja asimetrične bipolarne impulze. Hitrost ponavljanja impulza 3-0-120 Hz, jakost toka 10-60 MA, trajanje impulza 0,5-0,8 ms. Postopek ne vpliva negativno na kontraktilno funkcijo maternice, srčno aktivnost ploda, stanje novorojenčka. Imejte pozitivne izkušnje vodni blok- za to se intradermalno injicira 0,1 ml sterilne vode na štirih točkah v predelu roba križnice ali blizu njega, po katerem se bolečina zmanjša v 2 urah. Za učinkovite veljajo tudi odvračanje pozornosti porodnic (glasba, televizija), zvočna analgezija – t.i. uporaba hrupa ("šum morja", "šum vpadnega vala") itd.

^ Medikamentozne metode anestezije poroda.

Pri predpisovanju zdravil za lajšanje porodne bolečine je treba upoštevati, da ni niti enega sedativa, hipnotika ali analgetika, ki ne bi prehajal skozi posteljico. Zato je treba za lajšanje porodne bolečine skrbno izbrati zdravila in njihove kombinacije ob upoštevanju stanja posamezne porodnice in ploda. Pomembno je upoštevati čas (obdobje dostave) dajanja zdravila. Imenovanje zdravil proti bolečinam se izvaja z odprtjem materničnega vratu za 3-4 cm in preneha 2-3 ure pred pričakovanim trenutkom poroda. Najbolj boleče občutke se pojavijo, ko je maternični vrat razširjen za 9-10 cm, vendar v tem obdobju ni mogoče uporabiti vseh zdravil zaradi njihovega učinka na plod po rojstvu. Upoštevati je treba stopnjo zrelosti ploda, saj je znano, da se z nezrelostjo jeter ploda in novorojenčka trajanje delovanja narkotičnih snovi znatno podaljša.

^ Sledijo zahteve za kontracepcijo:

Odstranitev negativnih čustev, strahu;

Zagotavlja dober analgetični učinek;

Odsotnost depresivnega učinka na delovno aktivnost;

Popolna varnost metode anestezije za mater in plod;

Ohranjanje zavesti porodnice, spodbujanje njene aktivne udeležbe pri porodu;

Pomanjkanje škodljivih učinkov na laktacijo in potek poporodnega obdobja;

Enostavnost in dostopnost za porodniške ustanove katere koli vrste.

^ Zaporedje dejanj za anestezijo med porodom:

1. na začetku poroda (latentna faza poroda, dilatacija materničnega vratu 3-4 cm) z relativno nebolečimi popadki za lajšanje napetosti, strahu, uporaba pomirjeval (trioksazin 0,3-0,6 g ali elenium 0,01-0,015 g, seduxen 0,01 g). , itd.);

2. z razvojem rednega poroda in pojavom hude bolečine v popadkih je indicirana kombinirana ali samostojna uporaba inhalacijskih ali neinhalacijskih analgetikov v kombinaciji s sedativi ali antispazmodiki. Pri zlahka sugestibilnih porodnicah je mogoče uporabiti metode anestezije brez zdravil;

3. Če so navedene metode porodne anestezije neučinkovite ali v prisotnosti ekstragenitalne patologije, gestoze, diskoordinirane porodne aktivnosti, je priporočljivo uporabiti dolgotrajno epiduralno (epiduralno) anestezijo.

Za anestezijo poroda se uporabljajo neinhalacijski, inhalacijski anestetiki, regionalna anestezija.

^ Neinhalacijski anestetiki. Uporabljajo se predvsem: promedol, morfin, moradol, analgin, tramal, natrijev oksibutirat (GHB) itd.

Promedol imenovati 2% - 1,0 intramuskularno. Delovanje se začne 10-20 minut po dajanju in traja 2 uri, lahko se uporablja z drugimi zdravili (seduksen itd.). Po uvedbi promedola opazimo monotonijo srčnega utripa ploda, porodna aktivnost se nadaljuje. Ob koncu obdobja razkritja in v obdobju izgnanstva je uporaba promedola kontraindicirana zaradi možne narkotične depresije ploda.

Moradol, katerega analgetično delovanje je 5-krat večje od morfina v odmerku 0,025-0,03 mg / kg telesne teže porodnice, je zelo aktivno lajšanje bolečin pri spontanem porodu. Analgetični in pomirjevalni učinki pri intramuskularnem dajanju se pojavijo po 15 minutah, pri intravenskem dajanju - po 5 minutah, z največjo manifestacijo po 30-45 minutah. Trajanje delovanja je v povprečju 2 uri Moradol nima negativnega vpliva na cirkulacijsko funkcijo porodnice, srčni utrip, minutni in utripni volumen srca. Po uvedbi moradola opazimo monotonijo srčnega utripa ploda, porod se nadaljuje.

Tramal za lajšanje porodne bolečine ga uporabljamo v odmerku 50 do 100 mg intramuskularno, dajanje lahko ponovimo po 4 urah. Porodna aktivnost ni zatrta, včasih je depresija pri novorojenčkih in bruhanje pri nosečnici.

Pogosto se uporablja v praksi kombinacija zdravila proti bolečinam, pomirjevala in antispazmodiki.

1) promedol 2% -1,0 + difenhidramin 1% -2,0 + no-shpa 2% -2,0

2) promedol 2% -1,0 + seduksen 1,0 + papaverin hidroklorid 2% -2,0

3) moradol 2 mg + seduksen 10 mg + no-shpa 40 mg.

4) tramal 100 mg + difenhidramin 20 mg + no-shpa 40 mg.

Po uvedbi teh kombinacij zdravil opazimo monotonijo srčnega utripa ploda, porodna aktivnost se nadaljuje.

V porodniški praksi se zatekajo k medicinska porodniška anestezija. Indikacije: utrujenost med porodom, dolgotrajen porod, diskordinacija poroda, patološko preliminarno obdobje, preeklampsija. Nanesite 20% natrijev acibutirat. Injiciramo počasi intravensko v obliki 20% raztopine s hitrostjo 50-65 mg / kg, 5-20 minut po premedikaciji (2% raztopina promedola (1 ml) z 2,5% 1 ml pipolfena intramuskularno). GHB je kontraindiciran pri hudi preeklampsiji, bradikardiji, arterijski hipertenziji.

^ Inhalacijski anestetiki: dušikov oksid, trikloroetilen, halotan, trilen, halotan, pentoran itd. Inhalacijski anestetiki prehajajo skozi placento. Stopnja fetalne depresije je odvisna od vdihane koncentracije in trajanja vdihavanja anestetika.

^ Dušikov oksid se predpisuje v prvem obdobju poroda, z vzpostavljeno porodno aktivnostjo in z odprtjem materničnega vratu za 4-5 cm Mešanico plinov porodnica vdihuje pred in med celotnim popadkom. Mešanica vsebuje 40-60% dušikovega oksida in 60-40% kisika. V primeru cianoze, slabosti, bruhanja se vdihavanje dušikovega oksida ustavi, dihanje poteka s čistim kisikom.

trilen ima bolj izrazit analgetični učinek. Najboljša možnost za njegovo uporabo za lajšanje porodne bolečine je periodično vdihavanje v koncentraciji, ki ne presega 1,5 vol.%.

^ regionalna anestezija. Podaljšana epiduralna (epiduralna) anestezija ima številne prednosti, ki vključujejo visoko učinkovitost anestezije, preprostost uporabljenih instrumentov, sposobnost ohranjanja bolnikove zavesti, prisotnost simpatične blokade, ki izboljša prekrvavitev maternice in ledvic, odsotnost depresivnega učinka o porodni aktivnosti in stanju matere in ploda.

Anatomska in fiziološka osnova DPA je blokada prevodnikov iz živčnih pleksusov, ki potekajo kot del aferentnih poti in vstopajo v hrbtenjačo na ravni XI, XII prsnega in I ledvenega ter II-IV sakralnega vretenca. .

Indikacije: hude bolečine pri porodu (pomanjkanje učinka drugih metod lajšanja bolečin); neusklajenost delovne aktivnosti; cervikalna distocija; hipertenzija pri porodu in preeklampsija, pri nosečnicah s hudimi boleznimi srca in dihal, visoka kratkovidnost.

Kontraindikacije: okužba na mestu vboda, krvavitev, nevrološke bolezni, število trombocitov pod 100 tisoč, uporaba antikoagulantov, šok, prisotnost brazgotine na maternici.

DPA izvaja le anesteziolog.

Zapleti: glavobol, bolečine v hrbtu, arterijska hipoteza, odpoved dihanja, disfunkcija mehurja, vestibularne motnje.

Druga faza poroda: potek in vodenje. Načela zaščite presredka.

^ 2. Obdobje izgnanstva - se začne s trenutkom popolnega odprtja materničnega vratu in konča z rojstvom ploda. Njegovo trajanje pri primiparous je v povprečju 2 uri, pri multiparous - 1 uro. Začetek obdobja II lahko določite:

A) med vaginalnim pregledom - popolno odprtje materničnega vratu;

B) vzdolž kontrakcijskega obroča - nahaja se 8-10 cm nad maternico;

C) glede na višino fundusa maternice med kontrakcijo - fundus maternice doseže xiphoid proces;

D) na začetku naporne dejavnosti - ženska začne stokati, potiskati.

Po odtoku amnijske tekočine se popadki umirijo; po 10-15 minutah se mišice maternice prilagodijo zmanjšanemu volumnu in kontrakcije se obnovijo, okrepijo, pridružijo pa se jim še poskusi, ki se pojavljajo vsake 2-3 minute. in traja 1 min.; nato poskusi postanejo pogostejši (po 1-2 minutah) in se okrepijo. Pod vplivom poskusov pride do "formiranja" ploda: hrbtenica ploda se upogne, prekrižane roke se tesneje pritisnejo na telo, ramena se dvignejo do glave in celoten zgornji del ploda dobi valjasto obliko. , kar prispeva tudi k izgonu ploda iz maternične votline. Glava ploda se spusti v majhno medenico, gre skozi njeno votlino do izhoda. Ko se glava ploda približa ravnini izhoda iz medenične votline, začne presredek štrleti, odpre se genitalna reža, anus se razširi in zeva. Na višini enega od poskusov se spodnji del glave začne pojavljati iz genitalne vrzeli, v središču katere je žična konica glave. V premoru med poskusi se glavica skrije za genitalno režo, in ko pride do naslednjega poskusa, se ponovno pokaže. Ta pojav se imenuje potopna glava in običajno sovpada s koncem drugega trenutka porodnega biomehanizma. Ko se glavica premakne proti izhodu iz male medenice, tako da se po koncu poskusa ne skrije za genitalno režo, govorimo o izbruh glave, ki sovpada s tretjim momentom biomehanizma poroda. Porodni kanal se toliko razširi, da se iz genitalne reže najprej rodi glava, nato ramena in trup ploda. Povratne vode se izlivajo.

Skupek gibov, ki jih izvaja plod pri prehodu skozi malo medenico in mehke dele porodnega kanala, imenujemo biomehanizem poroda.

Položaj glave ploda glede na ravnine medenice

^ Položaj glave	Zunanji študijski podatki	Podatki o vaginalnem pregledu
Glava nad vhodom v medenico	Glava se glasuje, to pomeni, da se zlahka premika na straneh. Med glavo in zgornjim robom vodoravnih vej sramnih kosti lahko prosto pripeljete prste obeh rok.	Medenična votlina je vsa prosta (lahko otipamo zgornji rob simfize, brezimne linije, sakralno votlino, dosežemo rt, če je dosegljiv). Spodnji pol glave je težko doseči. Pometeni šiv je običajno v prečni smeri
Glava je pritisnjena na vhod v medenico (ali omejena gibljivost)	Glava je brez prostih gibov, le s težavo jo je mogoče premakniti navzgor. Prste lahko prinesete pod glavo in pometete zadnje	Medenična votlina ostane prosta. Majhen del glavice je prestopil ravnino vhoda v malo medenico. Spodnji pol glave je palpiran; ob pritisku se dvigne
Glava je fiksirana z majhnim segmentom na vhodu v medenico	Največji del glavice je nad ravnino vhoda v medenico. Prsti preiskovalnih rok se razhajajo na glavi	Glava in predel malega fontanela sta zlahka dosegljiva. Sakralna votlina je prosta, vendar je promontorij zaprt z glavo. Rt z zožitvijo medenice lahko dosežete z upognjenimi prsti. Neimenovane črte delno zavzema glava. Zgornji rob sramne artikulacije je zaprt z glavo
Glavica je fiksirana z velikim segmentom na vhodu v medenico (glavica je v širokem delu medenične votline)	Nad vhodom v medenico palpiramo manjši del glavice. Prsti raziskovalnih rok se zlahka približajo. Po besedah Piskaceka je glava težko dosegljiva	Zgornji del križne votline (2/3) je izdelan z glavo. Zadnja sakralna vretenca, sakrokokcigealni artikulacija in kokciks so dostopni od zadaj za pregled prstov. S strani - ishialne bodice. Spredaj - spodnji rob pubisa in njegova notranja površina približno do sredine. Spodnji pol glave se nahaja na interspinalni ravnini.
Glava v najširšem delu medenične votline	Glava je v votlini majhne medenice, njen nepomemben del je določen od zgoraj	Glava je zasedena z 2/3 sramne artikulacije in zgornjo polovico notranje površine križnice. Za pregled so na voljo ishialne bodice, IV in V sakralna vretenca ter kokciks. Glava je upognjena, sagitalni šiv je v eni od poševnih dimenzij
Glavica v ožjem delu medenične votline	Glava nad ravnino vstopa v malo medenico ni definirana. Otipa se vratno-ramenski predel ploda. Glava je zlahka dosegljiva s Piskacekom	Celotna sakralna votlina je narejena z glavo. Njegov spodnji pol je na ravni vrha križnice ali nižje. Nemogoče je palpirati simfizo (razen spodnjega roba) in ishialne bodice
Glava na medeničnem dnu (v ravnini izstopa iz male medenice)	Glavica nad vhodom v malo medenico ni definirana, po Piskacheku je lahko dostopna	S težavo se palpirajo kokcigealna vretenca, spodnji rob simfize. Med poskusi je lasišče vidno v genitalni reži

^ Vodenje poroda med izgnanstvom.

V drugi fazi poroda je treba okrepiti spremljanje stanja porodnice in ploda, saj živčni, srčno-žilni, mišični sistem, dihala in drugi organi in sistemi delujejo s povečanim stresom. Pri dolgem obdobju izgnanstva, močnih in pogostih poskusih je lahko motena uteroplacentalna cirkulacija in razvoj fetalne asfiksije.

^ V obdobju izgnanstva je potrebno:

1. Pozorno opazujte splošno stanje porodnice, barvo kože in vidnih sluznic, povprašajte o njenem počutju (prisotnost glavobola, vrtoglavice, motenj vida in drugih simptomov kaže na poslabšanje stanja porodnice). porodnica, kar lahko ogrozi življenje matere in ploda), štetje pulza, merjenje krvnega tlaka na obeh rokah.

2. Spremljajte naravo porodne aktivnosti (moč, trajanje, pogostost poskusov) in stanje maternice. Palpacija za določitev stopnje krčenja maternice in njene sprostitve zunaj kontrakcij, napetost okroglih vezi, višina stojišča in narava kontrakcijskega obroča, stanje spodnjega segmenta maternice.

3. Sledite napredku predstavitvenega dela vzdolž rojstnega kanala z uporabo III in IV metod zunanjega porodniškega pregleda, pa tudi vaginalnega pregleda (za razjasnitev položaja glave). Dolgotrajno stanje glavice v eni ravnini medenice kaže na pojav nekaterih ovir za izgon ploda ali oslabitev poroda in lahko povzroči utesnitev mehkih tkiv porodnega kanala, mehurja, ki mu sledijo motnje krvnega obtoka in uriniranja. zadrževanje.

4. Poslušajte srčne tone ploda po vsakem potisku in krčenju.Preštejte srčni utrip vsakih 10-15 minut.

5. Spremljajte stanje zunanjih genitalij, da preprečite pretrganje presredka. Ruptura perineuma je 7-10%. Znaki grozečega razpoka presredka so:

Cianoza perineuma kot posledica stiskanja venskega sistema;

Otekanje zunanjih spolnih organov;

Svetleče mednožje;

Bledica in redčenje perineuma kot posledica pritrditve stiskanja arterij.

Če obstaja nevarnost razpoka presredka, je potrebna disekcija presredka (perineo- ali epiziotomija).

6. Spremljajte naravo izcedka iz nožnice: krvav izcedek lahko kaže na začetno odcepitev posteljice ali poškodbo mehkih tkiv porodnega kanala; primes mekonija v cefalični prezentaciji je znak fetalne asfiksije; gnojni izcedek iz nožnice kaže na prisotnost vnetnega procesa.

7. Porod je treba izvesti na posebnem ležišču (Rakhmanova postelja), v položaju porodnice na hrbtu. Do konca obdobja izgnanstva so ženske noge upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih, vzglavni del postelje je dvignjen, kar olajša poskuse in olajša prehod plodnega dela ploda skozi porodni kanal.

8. Kdaj je treba opraviti porodniške koristi zaščita mednožja, pod katerimi morajo biti izpolnjeni naslednji pogoji:

1 - počasen izbruh glave - med borbo žensko prosimo, naj ne potiska, ampak samo globoko diha, potiskati morate zunaj borbe;

2 - izbruh glave z najmanjšo velikostjo za to vrsto predstavitve (v sprednji obliki okcipitalne predstavitve - z majhno poševno velikostjo) - pritisk na glavo se izvaja navzdol z levo roko, ki se nahaja na pubisu, do fiksacijske točke pride pod nedrje;

3 - raztezanje celotnega vulvarnega obroča - krčenje vulvarnega obroča se izvaja od zgoraj navzdol;

4 - pravilna odstranitev plečk - izbruhano sprednjo ramo fiksiramo na sramni lok v predelu nadlahtnice ploda, nato previdno odstranimo presredek z zadnje rame in odstranimo zadnjo ramo in ročaj, nato sprednjo.

Z rojstvom ploda se konča drugo obdobje poroda.

Stran 8 od 43

2. poglavje
RADIO TELEMETRIJA INTRAUTERINNEGA PRITISKA IN METODE ANALIZE KONTRAKTILNOSTI MATERNICE MED PORODOM. MATERNIČNI CIKLUS. KLASIFIKACIJA BITKE
METODA REGISTRACIJE INTRAUTERINNEGA PRITISKA PORODJA Z RADIO-TELEMETRIČNIMI SISTEMI
Radiotelemetrijski sistem Capsule vključuje napravo za sprejem, analizo in snemanje (PARU), zasnovano za sprejemanje radijskih signalov, ki jih oddajajo mikrominiaturne radijske oddajne naprave, imenovane radijske kapsule, radijske tablete ali endo-radio sonde. Cilindrično zaprto telo radijske kapsule dolžine 11-20 mm in premera 8 mm vsebuje mikrosenzor tlaka, pH ali temperature, tranzistorski generator visokofrekvenčnih elektromagnetnih nihanj in mikrominiaturni vir energije, ki zagotavlja neprekinjeno delovanje kapsule 72 let. -100 ur Radijska kapsula oddaja radijske signale, katerih frekvenca se spreminja glede na fiziološki parameter. Za merjenje tlaka v maternični votlini je bila ustvarjena posebna modifikacija radiokapsulnega senzorja, ki omogoča merjenje v območju 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). Radiokapsula pH omogoča merjenje pH v nožnici ali amnijski tekočini v območju 1-9,0. Temperaturna radiokapsula omogoča neprekinjeno merjenje v območju 34-42°C. Signale radijske kapsule sprejema na razdalji do 1 m s pomočjo antene, ki se nahaja poleg porodnice. Spremembe fizioloških parametrov se zabeležijo na premikajočem se magnetofonu.
Registracija AMD v I in II fazi poroda poteka na naslednji način.

riž. 5. Radiotelemetrična registracija intrauterinega tlaka v I, II in III obdobju poroda (shema).

Po 5-minutni obdelavi v 96% etanolu se kapsula injicira med internim porodniškim pregledom v maternično votlino nad pasom stika plodnega dela z vhodom v malo medenico s celotno plodovnico.
v mehurju - ekstra-amnijsko, z odtečenimi vodami - intraamnijsko (slika 5).
Registracija SDM v poporodnem obdobju poteka z isto kapsulo po metodi, ki temelji na metodi merjenja venskega intraplacentalnega tlaka po Moiru [M. Ya.Blok, 1969]. Takoj po rojstvu otroka se kapsula vstavi v polietilensko cev, napolnjeno s 5% raztopino natrijevega citrata, ki se konča z iglo s sponko. Po prerezu popkovine se igla vstavi v veno popkovine. Naprava je pritrjena s sponko na popkovino. Po rojstvu posteljice se izvede končna kalibracija radijske kapsule, ki zaključi študijo SDM v I, II in III fazi poroda (slika 6).

Z izrazom "maternični cikel" razumemo fazo kontrakcije in fazo naknadnega intervala oziroma funkcionalnega "počitka" maternice med kontrakcijami do začetka naslednje kontrakcije. Faza kontrakcije je sestavljena iz obdobja kontrakcije ali "sistole" od začetka kontrakcije do "vrha" amplitude in obdobja sprostitve ali "diastole" od "vrha" do začetka funkcionalna faza "počitka" (slika 7) .
V procesu analize tokogramov se pojavijo velike težave pri poskusu natančne razdelitve materničnega cikla na fazo kontrakcije in fazo sprostitve. To še posebej velja za tokograme diskordiniranega SDM. Razlog za težave je v večini primerov odsotnost jasnih grafičnih znakov začetka in konca boja. N. Alarez in R. Sa1deyro-Barcia sta na splošno menila, da intervalov med kontrakcijami ne bi smeli določiti, saj ena kontrakcija maternice postopoma prehaja v drugo.
Poskusi prepoznavanja bojev po točkah ostrejše spremembe kotov "krivulje" na začetku in koncu boja, ki so jih izvedli A. Krarohl et al. (1970) z našega vidika niso dovolj utemeljeni, saj je sprememba kota odvisna ne le od značilnosti krčenja maternice, temveč tudi od hitrosti gibanja tračnega pogona snemalne naprave, kot tudi kot pri spremembah navpičnih lestvic kalibracijskih grafov.
S preučevanjem diagramov večurnih zapisov AMD med porodom smo prišli do zaključka, da je treba metodično razlikovati med fazo kontrakcije in fazo funkcionalnega "mirovanja" maternice oziroma intervalom med kontrakcijami na maternici. Diagrami SDM - dve glavni komponenti MC. V ta namen smo uporabili metodo pragov. Presečišče vodoravne črte s "krivuljo" materničnega cikla na ravni presežka ("praga") minimalnega intrauterinega tlaka v intervalih med kontrakcijami za 0,266 kPa (2 mm Hg) vam omogoča, da ločite kontrakcijo od obdobje funkcionalnega "počitka" maternice (glej sliko 7).

riž. 7. Parametri materničnega ciklusa (pojasnila v besedilu). A-I obdobje poroda; B-II obdobje.

Izbira vrednosti 0,266 kPa (2 mm Hg) je povezana z našimi številnimi določitvami amplitud manjših kratkotrajnih nihanj tlaka med popadki ter počasnejšimi spremembami »tonusa« maternice. Klinična utemeljitev te metodološke konvencije, ki omogoča natančno in enotno, ne glede na izkušnje raziskovalca, določiti trajanje kontrakcij in intervale med njimi med porodom, je, da znotraj povečanja intrauterinega tlaka do 0,266 kPa (2 mm Hg) v primerjavi z najnižjo stopnjo. Med popadki porodnica ne čuti bolečine. Palpacija ne razkriva sprememb v napetosti mišic maternice, elektrofonokardiografija ploda pa ne razkriva sprememb v srčni aktivnosti.

Porodnice vstop v porodnišnico običajno v obdobju odkritja. Vsaka od njiju ima v rokah izmenjalni karton, kjer so vpisani vsi podatki o njenem zdravstvenem stanju in izvidi preiskav skozi celotno nosečnost. Ob sprejemu v porodnišnico gre porodnica skozi prostor za sanitarno inšpekcijo, kjer se po merjenju telesne temperature in krvnega tlaka (BP) izpolni potni list porodne zgodovine. Nato je bolnik podvržen sanaciji (britje dlak na presredku, klistir, tuš). Po tem, oblečena v sterilno spodnje perilo in haljo, gre v predporodni oddelek. Pri celem plodovem mehurju, ne zelo močnih popadkih ali pri fiksirani plodovi glavici na vhodu v medenico lahko porodnica stoji in hodi. Bolje je ležati na boku, kar preprečuje razvoj "sindroma stiskanja spodnje pudendalne vene". Za pospešitev poroda se porodnici priporoča ležanje na strani, kjer je določen plodov tilnik.

Med porodom se bolnik ne hrani, saj se lahko kadar koli pojavi vprašanje zagotavljanja anestetične pomoči ( intravenska anestezija, intubacija, mehanska ventilacija). varstvo pri porodu v prvi fazi poroda je pranje zunanjih genitalij vsakih 6 ur in poleg tega po defekaciji in pred vaginalnim pregledom. V ta namen se uporablja 0,5% raztopina kalijevega permanganata v vreli vodi. Porodnica naj ima individualno posodo, ki jo po vsaki uporabi temeljito razkuži.

V obdobju dilatacije materničnega vratu je treba skrbno spremljati splošno stanje porodnice, naravo poroda, stanje maternice, dilatacijo materničnega vratu in napredovanje glave.

Spremljanje splošnega stanja matere. Pri ocenjevanju stanja porodnice ugotavljajo njeno počutje (stopnjo bolečine, prisotnost vrtoglavice, glavobola, motnje vida itd.), poslušajo tone srca porodnice, sistematično pregledujejo. utrip in krvni tlak. Prav tako je treba spremljati uriniranje in praznjenje rektuma. Prepolnost mehurja in danke onemogoča normalen potek obdobja razkritja in izločitve, odvajanje posteljice. Prelivanje mehurja se lahko pojavi zaradi njegove atonije in pomanjkanja želje po uriniranju, pa tudi zaradi pritiska sečnice na sramni členek s strani glave ploda. Da bi se temu izognili, se porodnici ponudi, da vsake 2-3 ure urinira sama; če je neodvisno uriniranje nemogoče, se zateči k kateterizaciji. Med odpiranjem materničnega vratu se izvaja anestezija.

Ocena kontraktilnosti maternice. Pri klinični oceni poroda je treba pozornost nameniti kontraktilnosti maternice. Zanj je značilen tonus maternice, interval med kontrakcijami, ritem, frekvenca. Pri palpaciji je težko oceniti intenzivnost kontrakcij in ton maternice. Napetost maternice med krčenjem med krčenjem zdravnik s pomočjo palpacijskih občutkov ugotovi šele nekaj časa po začetku krčenja, porodnica pa začne krčenje čutiti še kasneje. Pri določanju trajanja kontrakcij s palpacijo je njihovo dejansko trajanje krajše, intervali med njimi pa so povečani. Bolj objektivno je mogoče oceniti kontraktilno aktivnost maternice z uporabo histerografije, reografije ali radijske telemetrije.

Večkanalna zunanja histerografija vam omogoča pridobitev informacij o kontraktilni aktivnosti maternice v njenih različnih oddelkih.

Za natančnejše kvantitativno merjenje sile kontrakcije maternice se uporablja notranja histerografija (toko graf in u) - določanje tlaka v maternični votlini s posebnimi senzorji, vstavljenimi vanjo. Intrauterini tlak posredno, vendar precej natančno, vam omogoča, da ocenite intenzivnost (ali moč) kontrakcije maternice med kontrakcijami in stopnjo sprostitve materničnih mišic med kontrakcijami.

Pri vseh vrstah registracije kontraktilne aktivnosti maternice v prvem in drugem obdobju se na krivulji zabeležijo valovi določene amplitude in trajanja, ki ustrezajo krčenju maternice.

ton maternice, določen med histerografijo, se poveča z razvojem porodnega procesa in je običajno 8-12 mm Hg.

Intenzivnost krčenja povečuje z napredovanjem poroda. Običajno se v prvem obdobju giblje od 30 do 50 mm Hg. Trajanje popadkov v prvi fazi poroda se z napredovanjem poveča s 60 na 100 s.

Interval med popadki z napredovanjem poroda se zmanjšuje in znaša 60 s. Običajno pride do 4-4,5 popadkov v 10 minutah.

Za ocena aktivnosti maternice predlaganih je veliko metod, ki temeljijo na celoviti matematični oceni trajanja kontrakcij, njihove intenzivnosti in pogostosti v določenem časovnem obdobju (običajno 10 minut). Najbolj razširjena je ocena aktivnosti maternice v enotah Montevideo (EM). Enote Montevideo so zmnožek intenzivnosti kontrakcije in pogostosti kontrakcij maternice v 10 minutah. Običajno se aktivnost maternice povečuje z napredovanjem poroda in znaša 150-300 ie. Za oceno kontraktilne aktivnosti maternice se uporabljajo tudi aleksandrijske enote (vrednost enote Montevideo, pomnožena s trajanjem kontrakcije).

Za ocena kontraktilne aktivnosti maternice lahko uporabite računalniško tehnologijo, ki omogoča pridobivanje stalnih informacij o kontraktilni aktivnosti maternice ob upoštevanju številnih njenih parametrov. Hkrati je mogoče presoditi odstopanja v naravi delovne aktivnosti in pod nadzorom računalnika izvesti ustrezno korekcijo.

Za ocena poteka porodnega procesa E. Friedman (1955) je predlagal izvedbo partografije (partus - porod), tj. grafični prikaz poteka poroda, ki temelji na stopnji dilatacije materničnega vratu. To upošteva tudi napredovanje plodnega dela ploda (glavica, medenični del) skozi porodni kanal.

Vzdrževanje partograma ali kartice za intenzivno opazovanje vam omogočajo, da ugotovite, ali porod poteka pravilno ali ne (slika 5.20). Pri tem je treba upoštevati, ali gre za prvi porod ali ponovni porod. Dvig krivulje partografa kaže na učinkovitost poroda: bolj strm kot je dvig, bolj učinkovit je porod. Hitrost dilatacije materničnega vratu je odvisna od kontraktilnosti miometrija, odpornosti materničnega vratu in njihove kombinacije.

Stanje maternice in ploda v njej je mogoče določiti zzunanji porodniški pregled. Izvaja se sistematično in večkrat, vpisi v zgodovino poroda morajo biti vsaj vsake 4 ure.Okrogle vezi maternice med fiziološkim porodom so enakomerno napete na obeh straneh. Kontrakcijski obroč med fiziološkim porodom je opredeljen kot šibko izražen prečni utor. Glede na višino kontrakcijskega obroča nad sramnim sklepom lahko približno ocenimo stopnjo dilatacije materničnega vratu (Schatz-Unterbergerjev znak). Z odpiranjem materničnega vratu se krčni obroč pomika vse višje nad sramno zgibnico: ko stoji obroček 2 prsta nad sramnično zgibnico, je žrelo odprto za 4 cm, medtem ko stoji za 3 prste, je žrelo odprto za približno 6 cm. cm, stojna višina je 4-5 prstov nad sramnim sklepom, kar ustreza popolnemu razkritju maternične osi.

Ena od pomembnih točk pri vodenju poroda je spremljanje stanja ploda. Opazovanje srčnega utripa ploda v obdobju razkritja z nemotenim fetalnim mehurjem se izvaja vsakih 15-20 minut, po odtoku amnijske tekočine - po 5-10 minutah. Potrebno je opraviti ne le auskultacijo, ampak tudi izračun srčnega utripa ploda. Med avskultacijo se pozornost posveča frekvenci, ritmu in zvočnosti srčnih tonov. Običajno je srčni utrip pri poslušanju 140 ± 10 na minuto.

Glede na mesto najboljšega poslušanja srčnega utripa ploda lahko predpostavimo položaj, predstavitev ploda, večplodno nosečnost, pa tudi ekstenzorno različico predstavitve glave ploda.

Metoda spremljanja srčne aktivnosti ploda med porodom je postala zelo razširjena.

Aplikacija intranatalna kardiotokografija (CTG) je eden od diagnostičnih postopkov, ki vam omogoča spremljanje stanja ploda in kontraktilne aktivnosti maternice med porodom. Vrednotenje kardiotokografov pri porodu ima nekatere značilnosti, ki se razlikujejo od antenatalne CTG. Za izvedbo študije je zunanji ultrazvočni senzor pritrjen na sprednjo trebušno steno matere v območju najboljše slišnosti srčnih tonov ploda. Na območju njenega dna je ojačan merilnik napetosti za beleženje kontraktilne aktivnosti maternice. V normalnem stanju ploda bazalni ritem njegovega srčnega utripa ostaja v normalnem območju in pri cefalični predstavitvi znaša povprečno 120-160 na minuto. Med normalnim porodom, ne glede na predstavitev ploda, se amplituda nihanj srčnega utripa ploda spreminja in znaša 6-10 na minuto, njihova frekvenca pa do 6 na minuto. Prisotnost pospeškov na kardiotokogramu med porodom je najbolj ugoden znak, ki kaže na normalno stanje ploda (slika 5.21). Z nezapletenim potekom poroda in fiziološkim stanjem ploda se zabeležijo pospeški kot odziv na krčenje. Amplituda pospeškov je 15-25 na minuto.

Samo z zunanjimi metodami ni vedno mogoče dobiti celovitih informacij o poteku poroda in odprtju materničnega vratu. Te podatke lahko pridobimo s pomočjo vaginalnega pregleda porodnice. Nožnični pregled v prvem porodnem obdobju opravimo ob prvem pregledu porodnice, po odtekanju plodovnice, v primeru zapletov pri materi ali plodu. Najprej se pregledajo zunanja spolovila (krčne vozle, brazgotine itd.) In presredek (višina, stare raztrganine itd.). Pri vaginalnem pregledu se ugotovi stanje mišic medeničnega dna (elastične, mlahave), nožnice (široka, ozka, prisotnost brazgotin, pregrad) in materničnega vratu. Stopnja zglajenosti materničnega vratu (skrajšana, zglajena), ali je odprtina žrela in stopnja odprtosti (v centimetrih), stanje robov žrela (debel, tanek, mehak ali tog), prisotnost opazimo mesto placentnega tkiva v žrelu, zanko popkovine, majhen del ploda. Pri celem plodovem mehurju se stopnja njegove napetosti določi med kontrakcijami in premori. Prekomerna napetost tudi med premorom kaže na polihidramnij, sploščenost na oligohidramnij, mlahavost na šibkost porodne aktivnosti. Določijo se plodni del ploda in identifikacijske točke na njem. Pri cefalični prezentaciji otipamo šive in fontanele in glede na njihov odnos do ravnin in dimenzij medenice določimo položaj, predstavitev, vstavo (sinklitično ali asinklitično), prisotnost fleksije (mali fontanel pod velikim) oz. ocenjuje se ekstenzija (veliki fontanel pod malim fontanelom, čelo, obraz).

Če se predanalni del nahaja visoko nad vhodom v medenico in ni dovolj dosegljiv za prste v nožnici, potem druga roka preiskovalca v tem primeru pritisne skozi trebušno steno na predilni del in ga tako približa vhod v malo medenico in tako omogoča dostopnost raziskovanju skozi nožnico. Če je prepoznavanje identifikacijskih točk na predočišču oteženo (velik rojstni tumor, močna konfiguracija glavice, malformacije) ali je predstavitev nejasna, se uporabi »polovica« (štirje prsti) ali cela roka, namazana s sterilnim vazelinom. se pregleda.

Pri vaginalnem pregledu poleg prepoznavanja identifikacijskih točk glavice ugotovijo značilnosti kostne osnove porodnega kanala, pregledajo površino sten majhne medenice (če obstajajo deformacije, eksostoze itd.). ).

Na podlagi vaginalnega pregleda se določi razmerje med glavico in ravninami medenice.

Razlikujemo naslednje položaje glave: nad vhodom v medenico, majhen ali velik segment na vhodu v medenico; v širokem ali ozkem delu medenične votline, v izhodišču medenice.

Glava, ki se nahaja nad vhodom v malo medenico, je gibljiva, se prosto giblje s sunki (volotki) ali pritisnjena na vhod v medenico. Med vaginalnim pregledom glava ne moti palpacije neimenovanih linij medenice, ogrinjala (če je dosegljivo), notranje površine križnice in sramnega sklepa.

Glavica ploda je v majhnem segmentu negibna na vhodu v malo medenico, večji del se nahaja nad vhodom v medenico, majhen segment glavice je pod ravnino vhoda v medenico. Pri uporabi četrtega sprejema zunanjega porodniškega pregleda se konci prstov konvergirajo, podlage dlani pa se razhajajo. Med vaginalnim pregledom je sakralna votlina prosta, ogrinjalu se lahko "približate" le z upognjenim prstom (če je ogrinjalo dosegljivo). Za raziskave je na voljo notranja površina sramnega sklepa.

Glava ploda z velikim segmentom na vhodu v majhno medenico pomeni, da ravnina, ki poteka skozi veliki segment glave, sovpada z ravnino vhoda v malo medenico. Pri zunanjem porodniškem pregledu, opravljenem na četrtem pregledu, sta dlani vzporedni ali pa se konci prstov razhajajo. Pri vaginalnem pregledu ugotovimo, da glavica pokriva zgornjo tretjino sramne artikulacije in križnice, ogrinjalo je nedosegljivo, sedalne bodice so lahko tipljive.

Če se glava nahaja v širokem delu majhne medenice, potem ravnina, ki poteka skozi veliki segment glave, sovpada z ravnino širokega dela medenice. Pri vaginalnem pregledu se ugotovi, da je glavica z največjim krogom v ravnini širokega dela medenične votline, dve tretjini notranje površine sramnega sklepa in zgornja polovica sakralne votline zavzema glavica. . IV in V sakralna vretenca in ishialne bodice so prosto tipljive, tj. določijo se identifikacijske točke ožjega dela medenične votline.

Če se glava nahaja v ozkem delu majhne medenice, potem ravnina velikega segmenta glave sovpada z ravnino ozkega dela medenice. Glavica nad vhodom v medenico ni tipljiva. Pri vaginalnem pregledu se ugotovi, da zgornji dve tretjini sakralne votline in celotno notranjo površino sramne artikulacije pokriva glava ploda, sedalne bodice so težko dosegljive.

Glava v izstopu iz male medenice - ravnina velikega segmenta glave ploda je v izstopu iz medenice. Sakralna votlina je popolnoma napolnjena z glavo, ishialne bodice niso definirane.

Ameriška šola določa odnos plodovega dela ploda do ravnin male medenice med njegovim napredovanjem skozi porodni kanal s konceptom "ravni" majhne medenice. Obstajajo naslednje stopnje:

1) letalo poteka skozi ishialne bodice - stopnja 0;

2) letalo, ki gredo 1, 2 in 3 cm nad nivojem 0, so označeni kot nivoji - 1, -2, -3;

3) letalo, ki se nahajajo 1, 2 in 3 cm pod nivojem 0, so označeni kot nivoji +1, +2, +3. Na nivoju +3 se predočnica nahaja na perineumu.

Poleg lokacije glave se med vaginalnim pregledom določi narava izcedka iz nožnice - količina, barva, vonj (po odstranitvi prstov iz nožnice).

Odgovorni trenutek poroda - ruptura plodovega mehurja in odvajanje amnijske tekočine. Zahteva posebno pozornost. Običajno je amnijska tekočina svetla ali rahlo motna zaradi prisotnosti sira podobnega lubrikanta, vellusnih dlak in plodove povrhnjice. Med fiziološkim porodom vode ne smejo vsebovati krvi in mekonija. Prisotnost mekonija v amnijski tekočini običajno kaže na začetek fetalne hipoksije, primesi krvi kažejo na zlom robov žrela, odvajanje posteljice in druge patološke procese.

Po študiji se postavi diagnoza, ki je navedena v naslednjem vrstnem redu: gestacijska starost, različica predstavitve, položaj, vrsta, obdobje poroda, zapleti nosečnosti, poroda, stanje ploda, ekstragenitalne bolezni (če obstajajo). Po postavitvi diagnoze se pripravi načrt za vodenje poroda, pri čemer se upoštevajo različica predstavitve, položaj ploda itd.

V obdobju razkritja, lajšanje porodne bolečine .

Ali so informacije nepopolne? poskusite išči iz googla .

Stran 8 od 43

riž. 5. Radiotelemetrična registracija intrauterinega tlaka v I, II in III obdobju poroda (shema).

riž. 7. Parametri materničnega ciklusa (pojasnila v besedilu). A-I obdobje poroda; B-II obdobje.

Porodnice pridejo v porodnišnico običajno v obdobju odpusta. Vsaka od njiju ima v rokah izmenjalni karton, kjer so vpisani vsi podatki o njenem zdravstvenem stanju in izvidi preiskav skozi celotno nosečnost. Ob sprejemu v porodnišnico gre porodnica skozi prostor za sanitarno inšpekcijo, kjer se po merjenju telesne temperature in krvnega tlaka (BP) izpolni potni list porodne zgodovine. Nato je bolnik podvržen sanaciji (britje dlak na presredku, klistir, tuš). Po tem, oblečena v sterilno spodnje perilo in haljo, gre v predporodni oddelek. Pri celem plodovem mehurju, ne zelo močnih popadkih ali pri fiksirani plodovi glavici na vhodu v medenico lahko porodnica stoji in hodi. Bolje je ležati na boku, kar preprečuje razvoj "sindroma stiskanja spodnje pudendalne vene". Za pospešitev poroda se porodnici priporoča ležanje na strani, kjer je določen plodov tilnik.

Med porodom se bolnik ne hrani, saj se lahko kadar koli pojavi vprašanje zagotavljanja anestetične pomoči (intravenska anestezija, intubacija, mehansko prezračevanje). Nega porodnice v prvi fazi poroda je umivanje zunanjih spolnih organov vsakih 6 ur in poleg tega po defekaciji in pred vaginalnim pregledom. V ta namen se uporablja 0,5% raztopina kalijevega permanganata v vreli vodi. Porodnica naj ima individualno posodo, ki jo po vsaki uporabi temeljito razkuži.

V obdobju dilatacije materničnega vratu je treba skrbno spremljati splošno stanje porodnice, naravo poroda, stanje maternice, dilatacijo materničnega vratu in napredovanje glave.

Spremljanje splošnega stanja matere. Pri ocenjevanju stanja porodnice ugotavljajo njeno počutje (stopnjo bolečine, prisotnost vrtoglavice, glavobola, motnje vida itd.), poslušajo tone srca porodnice, sistematično pregledujejo. utrip in krvni tlak. Prav tako je treba spremljati uriniranje in praznjenje rektuma. Prepolnost mehurja in danke onemogoča normalen potek obdobja razkritja in izločitve, odvajanje posteljice. Prelivanje mehurja se lahko pojavi zaradi njegove atonije in pomanjkanja želje po uriniranju, pa tudi zaradi pritiska sečnice na sramni členek s strani glave ploda. Da bi se temu izognili, se porodnici ponudi, da vsake 2-3 ure urinira sama; če je neodvisno uriniranje nemogoče, se zateči k kateterizaciji. Med odpiranjem materničnega vratu se izvaja anestezija.

Ocena kontraktilnosti maternice. Pri klinični oceni poroda je treba pozornost nameniti kontraktilnosti maternice. Zanj je značilen tonus maternice, interval med kontrakcijami, ritem, frekvenca. Pri palpaciji je težko oceniti intenzivnost kontrakcij in ton maternice. Napetost maternice med krčenjem med krčenjem zdravnik s pomočjo palpacijskih občutkov ugotovi šele nekaj časa po začetku krčenja, porodnica pa začne krčenje čutiti še kasneje. Pri določanju trajanja kontrakcij s palpacijo je njihovo dejansko trajanje krajše, intervali med njimi pa so povečani. Bolj objektivno je mogoče oceniti kontraktilno aktivnost maternice z uporabo histerografije, reografije ali radijske telemetrije.

Večkanalna zunanja histerografija vam omogoča pridobitev informacij o kontraktilni aktivnosti maternice v njenih različnih oddelkih.

Za natančnejše kvantitativno merjenje sile krčenja maternice se uporablja notranja histerografija (nato graf in u) - določanje tlaka v maternični votlini s posebnimi senzorji, vstavljenimi vanjo. Intrauterini tlak posredno, vendar precej natančno, vam omogoča, da ocenite intenzivnost (ali moč) kontrakcije maternice med kontrakcijami in stopnjo sprostitve materničnih mišic med kontrakcijami.

Pri vseh vrstah registracije kontraktilne aktivnosti maternice v prvem in drugem obdobju se na krivulji zabeležijo valovi določene amplitude in trajanja, ki ustrezajo krčenju maternice.

Ton maternice, določen s histerografijo, se poveča z razvojem porodnega procesa in je običajno 8-12 mm Hg.

Intenzivnost popadkov se poveča z napredovanjem poroda. Običajno se v prvem obdobju giblje od 30 do 50 mm Hg. Trajanje popadkov v prvi fazi poroda se z napredovanjem poveča s 60 na 100 s.

Interval med popadki se z napredovanjem poroda zmanjšuje in znaša 60 s. Običajno pride do 4-4,5 popadkov v 10 minutah.

Za oceno aktivnosti maternice so bile predlagane številne metode, ki temeljijo na celoviti matematični oceni trajanja kontrakcij, njihove intenzivnosti in pogostosti v določenem časovnem obdobju (običajno 10 minut). Najbolj razširjena je ocena aktivnosti maternice v enotah Montevideo (EM). Enote Montevideo so zmnožek intenzivnosti kontrakcije in pogostosti kontrakcij maternice v 10 minutah. Običajno se aktivnost maternice povečuje z napredovanjem poroda in znaša 150-300 ie. Za oceno kontraktilne aktivnosti maternice se uporabljajo tudi aleksandrijske enote (vrednost enote Montevideo, pomnožena s trajanjem kontrakcije).

Za oceno kontraktilne aktivnosti maternice lahko uporabite računalniško tehnologijo, ki omogoča pridobivanje stalnih informacij o kontraktilni aktivnosti maternice ob upoštevanju številnih njenih parametrov. Hkrati je mogoče presoditi odstopanja v naravi delovne aktivnosti in pod nadzorom računalnika izvesti ustrezno korekcijo.

Za oceno poteka porodnega procesa je E. Friedman (1955) predlagal izvedbo partografije (partus - porod), tj. grafični prikaz poteka poroda, ki temelji na stopnji dilatacije materničnega vratu. To upošteva tudi napredovanje plodnega dela ploda (glavica, medenični del) skozi porodni kanal.

Vzdrževanje partograma ali karte intenzivnega spremljanja vam omogoča, da ugotovite, ali porod poteka pravilno ali ne (slika 5.20). Pri tem je treba upoštevati, ali gre za prvi porod ali ponovni porod. Dvig krivulje partografa kaže na učinkovitost poroda: bolj strm kot je dvig, bolj učinkovit je porod. Hitrost dilatacije materničnega vratu je odvisna od kontraktilnosti miometrija, odpornosti materničnega vratu in njihove kombinacije.

Stanje maternice in ploda v njej je mogoče ugotoviti med zunanjim porodniškim pregledom. Izvaja se sistematično in večkrat, vpisi v zgodovino poroda morajo biti vsaj vsake 4 ure.Okrogle vezi maternice med fiziološkim porodom so enakomerno napete na obeh straneh. Kontrakcijski obroč med fiziološkim porodom je opredeljen kot šibko izražen prečni utor. Glede na višino kontrakcijskega obroča nad sramnim sklepom lahko približno ocenimo stopnjo dilatacije materničnega vratu (Schatz-Unterbergerjev znak). Z odpiranjem materničnega vratu se krčni obroč pomika vse višje nad sramno zgibnico: ko stoji obroček 2 prsta nad sramnično zgibnico, je žrelo odprto za 4 cm, medtem ko stoji za 3 prste, je žrelo odprto za približno 6 cm. cm, stojna višina je 4-5 prstov nad sramnim sklepom, kar ustreza popolnemu razkritju maternične osi.

Primiparous

Večrodna

Glede na mesto najboljšega poslušanja srčnega utripa ploda lahko predpostavimo položaj, predstavitev ploda, večplodno nosečnost, pa tudi ekstenzorno različico predstavitve glave ploda.

Metoda spremljanja srčne aktivnosti ploda med porodom je postala zelo razširjena.

Uporaba intranatalne kardiotokografije (CTG) je eden od diagnostičnih postopkov, ki vam omogoča spremljanje stanja ploda in kontraktilne aktivnosti maternice med porodom. Vrednotenje kardiotokografov pri porodu ima nekatere značilnosti, ki se razlikujejo od antenatalne CTG. Za izvedbo študije je zunanji ultrazvočni senzor pritrjen na sprednjo trebušno steno matere v območju najboljše slišnosti srčnih tonov ploda. Na območju njenega dna je ojačan merilnik napetosti za beleženje kontraktilne aktivnosti maternice. V normalnem stanju ploda bazalni ritem njegovega srčnega utripa ostaja v normalnem območju in pri cefalični predstavitvi znaša povprečno 120-160 na minuto. Med normalnim porodom, ne glede na predstavitev ploda, se amplituda nihanj srčnega utripa ploda spreminja in znaša 6-10 na minuto, njihova frekvenca pa do 6 na minuto. Prisotnost pospeškov na kardiotokogramu med porodom je najbolj ugoden znak, ki kaže na normalno stanje ploda (slika 5.21). Z nezapletenim potekom poroda in fiziološkim stanjem ploda se zabeležijo pospeški kot odziv na krčenje. Amplituda pospeškov je 15-25 na minuto.

Na podlagi vaginalnega pregleda se določi razmerje med glavico in ravninami medenice.

Razlikujemo naslednje položaje glave: nad vhodom v medenico, majhen ali velik segment na vhodu v medenico; v širokem ali ozkem delu medenične votline, v izhodišču medenice.

Glava, ki se nahaja nad vhodom v majhno medenico (slika 5.22), je gibljiva, se prosto giblje s sunki (voli) ali pritisnjena na vhod v medenico. Med vaginalnim pregledom glava ne moti palpacije neimenovanih linij medenice, ogrinjala (če je dosegljivo), notranje površine križnice in sramnega sklepa.

Glava ploda v majhnem segmentu na vhodu v medenico (slika 5.23) je nepremična, večji del je nad vhodom v medenico, majhen segment glave je pod ravnino vhoda v medenico. Pri uporabi četrtega sprejema zunanjega porodniškega pregleda se konci prstov konvergirajo, podlage dlani pa se razhajajo. Med vaginalnim pregledom je sakralna votlina prosta, ogrinjalu se lahko "približate" le z upognjenim prstom (če je ogrinjalo dosegljivo). Za raziskave je na voljo notranja površina sramnega sklepa.

Glava ploda z velikim segmentom na vhodu v majhno medenico (slika 5.24) pomeni, da ravnina, ki poteka skozi veliki segment glave, sovpada z ravnino vhoda v majhno medenico. Pri zunanjem porodniškem pregledu, opravljenem na četrtem pregledu, sta dlani vzporedni ali pa se konci prstov razhajajo. Pri vaginalnem pregledu ugotovimo, da glavica pokriva zgornjo tretjino sramne artikulacije in križnice, ogrinjalo je nedosegljivo, sedalne bodice so lahko tipljive.

Če se glava nahaja v širokem delu majhne medenice (slika 5.25), potem ravnina, ki poteka skozi velik segment glave, sovpada z ravnino širokega dela medenice. Pri vaginalnem pregledu se ugotovi, da je glavica z največjim krogom v ravnini širokega dela medenične votline, dve tretjini notranje površine sramnega sklepa in zgornja polovica sakralne votline zavzema glavica. . GU in V sakralna vretenca ter ishialne bodice so prosto otipljive; določijo se identifikacijske točke ožjega dela medenične votline.

Če se glava nahaja v ozkem delu majhne medenice (slika 5.26), potem ravnina velikega segmenta glave sovpada z ravnino ozkega dela medenice. Glavica nad vhodom v medenico ni tipljiva. Pri vaginalnem pregledu se ugotovi, da zgornji dve tretjini sakralne votline in celotno notranjo površino sramne artikulacije pokriva glava ploda, sedalne bodice so težko dosegljive.

Glava v izstopu iz male medenice - ravnina velikega segmenta glave ploda je v izstopu iz medenice. Sakralna votlina je popolnoma napolnjena z glavo, ishialne bodice niso definirane (slika 5.27).

Ameriška šola določa odnos plodovega dela ploda do ravnin male medenice med njegovim napredovanjem skozi porodni kanal s konceptom "ravni" majhne medenice. Obstajajo naslednje stopnje:

1) ravnina, ki poteka skozi ishialne bodice - raven 0;

2) ravnine, ki potekajo 1, 2 in 3 cm nad nivojem 0, so označene kot nivoji - 1, -2, -3;

3) ravnine, ki se nahajajo 1, 2 in 3 cm pod nivojem 0, so označene kot nivoji +1, +2, +3. Na nivoju +3 se predočnica nahaja na perineumu.

Tom pri vhodu v malo medenico.

Obdobje razkritja

Začne se s prvimi rednimi popadki in konča s popolnim odprtjem zunanje maternične žrela.

Med kontrakcijami v mišicah maternice se pojavijo:

ena). Kontrakcija je krčenje mišičnih vlaken.

2). Retrakcija - njihov premik vzporedno drug z drugim. Med popadki se ta premik nadaljuje. To povzroči raztezanje spodnjega segmenta maternice in odprtje zunanje maternične osi.

3). Krčne mišice stene maternice potegnejo krožne mišice na straneh in navzgor - pride do distrakcije materničnega vratu.

Z vsakim krčenjem maternične mišice pritisnejo na vsebino plodovega jajčeca, intrauterini tlak se poveča in amnijska tekočina (namreč »plodni mehur«) priteče v spodnji del maternice in prodre v notranjo žrelo, kjer deluje kot hidravlični klin.

Z razvojem močnih kontrakcij se začne pojavljati meja med krčečim zgornjim segmentom maternice in raztegljivim spodnjim segmentom maternice - mejni obroč.

Jasno je, da je običajno indicirano po odvajanju amnijske tekočine.

Odpiranje žrela se pojavi postopoma - približno 1 cm na uro. Odprtina 10-12 cm se šteje za popolno.

Kraj pokrivanja padajoče glave ploda s stenami spodnjega segmenta maternice se imenuje kontaktna cona. Amnijsko tekočino razdeli na sprednjo (odstopi po razpoku plodovega mehurja) in zadnjo.

Pravočasno izlitje vode - če se je zgodilo s popolnim odprtjem žrela. Če se je to zgodilo pred popolnim odprtjem žrela, se šteje za zgodnje, če pred začetkom poroda - prezgodaj, in če po popolnem odprtju žrela - prepozno.

Intenzivnost popadkov narašča z razvojem poroda in je običajno v prvem obdobju od 30 do 50 mm Hg. Umetnost. V drugi fazi poroda se intenzivnost kontrakcij maternice zmanjša, vendar zaradi dodatka kontrakcij progastih mišic (vlečenja) doseže 90-100 mm Hg. Umetnost. Takoj po rojstvu otroka se moč kontrakcij maternice močno poveča, intrauterini tlak se dvigne na 70-80 mm Hg. Čl. In intramiometrijsko - do 250-300 mm Hg, kar prispeva k ločitvi posteljice.

Trajanje kontrakcij v prvi fazi poroda, ko napredujejo, se poveča s 60 na 100 s, v drugi - približno 90 s.

Interval med popadki se z napredovanjem poroda zmanjšuje in znaša v prvi fazi poroda okoli 60 s, v drugi pa okoli 40 s. Običajno pride do 4-4,5 popadkov v 10 minutah.

Datum dodajanja: 2015-09-03 | Ogledi: 1381 | kršitev avtorskih pravic

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

Znaki biološke pripravljenosti telesa na porod

Sodobne metode registracije kontraktilne aktivnosti maternice

2. Sodobne metode registracije kontraktilne aktivnosti

3. Etiologija in klasifikacija porodnih anomalij

Vzroke in dejavnike, ki povzročajo in prispevajo k razvoju motenj SDM, je treba ločiti glede na čas njihovega razvoja (pojavnosti) pred nosečnostjo, med njo in med porodom. Takšni dejavniki pred nastopom nosečnosti vključujejo naslednje: ekstragenitalne bolezni somatske in infekcijske narave, nevroendokrino patologijo in bolezni spolnih organov, poslabšane kazalnike reproduktivne funkcije (mrtvo rojstvo, krvavitev med porodom, spontani splav itd.), Biološke in ustavne. (starost do 18 in po 30 letih, telesna dolžina 150 cm ali manj, ozka medenica), poklicne nevarnosti, gospodinjske težave in slabe navade. Med nosečnostjo se poveča število vzrokov in dejavnikov: toksikoze in druge vrste patologije nosečnosti, anomalije v razvoju ploda in posteljice, nepravilna vstavitev glave in položaj ploda, predstavitev zadnice, prezgodnji izliv amnijske tekočine, polihidramnij. in večplodna nosečnost, velik in velikanski plod. Nazadnje, v procesu poroda se lahko pojavijo vzroki, ki vodijo do kršitve ali poslabšanja obstoječe patologije SDM: dolgo predhodno obdobje, začetek poroda z nezadostno "zrelostjo" materničnega vratu, patologija ločitve posteljice, nepravilna in nerazumna uporaba farmakoloških sredstev in drugih posegov.

Osnova patogeneze motenj SDM je diskorelativno razmerje med višjimi deli CNS in subkortikalnimi strukturami, endokrinimi žlezami in maternico, ki se pogosto pojavi z nezadostno biološko pripravljenostjo na porod, motnjami steroidogeneze in prostaglandinogeneze, s patološkimi morfološkimi spremembami v maternice, z različnimi motnjami nevroendokrinega sistema.

Razvrstitev.

I. Patološko preliminarno obdobje.

II. Šibka delovna aktivnost:

1. primarni;

2. sekundarni;

3. šibkost poskusov: primarni, sekundarni

III. Prekomerna porodna aktivnost (hiperaktivnost maternice).

IV. Neusklajena porodna dejavnost:

1. diskoordinacija;

2. hipertoničnost spodnjega segmenta maternice (reverzibilni gradient);

3. konvulzivne kontrakcije (tetanija maternice);

4. krožna distonija (kontrakcijski obroč).

4. Patološko preliminarno obdobje

Patološko preliminarno obdobje je nekakšna zaščitna reakcija telesa nosečnice na razvoj redne porodne aktivnosti v odsotnosti pripravljenosti na porod in predvsem maternice. Zaščitna reakcija telesa nosečnice se kaže v obliki neusklajene kontraktilne aktivnosti maternice in je usmerjena v zorenje materničnega vratu in njegovo odpiranje.

Klinika patološkega predhodnega obdobja:

1) neenakomerna pogostnost, trajanje in intenzivnost krčevitih bolečin v spodnjem delu trebuha, v predelu križnice in spodnjega dela hrbta, ki trajajo več kot 6 ur;

2) ženski spanec in budnost sta motena, je utrujena, izčrpana;

3) med zunanjim pregledom: tonus maternice se poveča, zlasti v spodnjem segmentu, deli ploda so slabo palpirani;

4) vaginalni pregled: povečan tonus mišic medeničnega dna, zožitev nožnice, "nezrel" maternični vrat. Kljub dolgotrajnim krčevitim bolečinam v materničnem vratu ni strukturnih sprememb in se ne odpira.

Trajanje patološkega predhodnega obdobja je od 6 ur do 24-48 ur. Z dolgim predhodnim obdobjem je psiho-čustveni status nosečnice moten, pojavi se utrujenost in opazimo znake intrauterine hipoksije ploda.

Diagnoza temelji na:

1) zgodovina;

2) zunanji porodniški pregled;

3) vaginalni pregled;

4) histerografski podatki (kontrakcije različnih moči in trajanja so zabeležene v neenakih intervalih);

5) citološki pregled vaginalnega brisa (ugotovljen je I ali II citotip, kar kaže na nezadostno nasičenost z estrogenom).

Zdravljenje je indicirano za donošeno nosečnost s predhodnim obdobjem, daljšim od 6 ur. Izbira metode zdravljenja je odvisna od psihoemocionalnega stanja nosečnice, stopnje utrujenosti, stanja porodnega kanala in stanja ploda.

1. Če je trajanje predhodnega obdobja do 6 ur, prisotnost "zrelega" materničnega vratu in glava, pritrjena na vhodu v majhno medenico, ne glede na stanje celovitosti plodovega mehurja, je treba zdravljenje opraviti začeli z elektroanalgezijo ali akupunkturo. Včasih se priporoča terapevtska elektroanalgezija, tj. 1,0 ml pred sejo. 2% raztopina promedola ali 2,0 ml. 2,5% raztopina pipolfena ali 1,0 ml. 1% raztopina difenhidramina intramuskularno. Vzporedno se dajejo estrogeni hormoni (estradiol dipropionat 0,1% - 30.000 enot ali folikulin 20.000 enot).

2. S predhodnim obdobjem do 6 ur in nezadostno "zrelim" materničnim vratom se priporoča Seduxen ali Relanium 10 mg intramuskularno ali intravensko, počasi po 20 ml. fiziološka raztopina. Istočasno - zdravljenje, namenjeno zorenju materničnega vratu: estrogeni, antispazmodiki.

3. S podaljšanim predhodnim obdobjem (10-12 ur), ko se nepravilna bolečina nadaljuje po dajanju Seduxena, je treba ponovno uvesti 10 mg. seduksen + 2,0 ml. 2% raztopina promedola + 2,0 ml. 2,5% raztopina pipolfena; po 30 minutah damo natrijev hidroksibutirat (GHB) v obliki 20% raztopine 20-30 ml (s hitrostjo 60-65 mg na 1 kg teže ženske) intravensko skupaj z 20 ml. 40% raztopina glukoze.

4. S trajanjem predhodnega obdobja več kot 12 ur in hudo utrujenostjo je treba ženski takoj dati medicinski počitek (GHB v kombinaciji s promedolom, seduksenom in pipolfenom), pa tudi 0,5 mg atropina). Včasih (za lajšanje bolečih diskordiniranih kontrakcij) se zdravljenje v patološkem predhodnem obdobju začne z uporabo partusistena 10 ml. (1 amper) + 250 ml. fizično raztopino, intravensko kapljanje 2-3 ure. Če v 1 dnevu ni mogoče lajšati bolečih popadkov pri ženski, izboljšati stanje porodnega kanala, potem pri ženskah z donošeno nosečnostjo, "nezrelim" materničnim vratom, OAHA, velikim plodom, zadnično predstavitev, anomalije v razvoju spolnih organov, ekstragenitalna patologija, pa tudi pri nosečnicah, starejših od 30 let, je indiciran operativni porod s carskim rezom. Carski rez je nujno indiciran, ko se v ozadju dolgega predhodnega obdobja pojavijo znaki intrauterine hipoksije ploda.

Varstvo okolja je načrtovan sistem državnih ukrepov, namenjenih varovanju in varovanju okolja, njegovi smotrni in upravičeni rabi ter obnavljanju izgubljenih naravnih virov. V CJSC "Niva" okrožja Murom regije Vladimir je 5 živinorejskih stavb. Stavbe se nahajajo na razdalji 500 - 600 metrov od najbližjega naselja - ...

Daje vitamin "D" doma ali ga daje v pisarni, postavlja test Sulkovich, kot ga je predpisal zdravnik, organizira kvarciranje otrok; - skupaj z okrajnim pediatrom in okrajno medicinsko sestro vodi individualno pripravo otrok za sprejem v vrtec; - usposablja patronažne medicinske sestre o vprašanjih preventivnega dela z otroki, tehnikah masaže, gimnastike, ...

porod imenujemo zapleten biološki proces, zaradi katerega se plodovo jajčece po zrelosti ploda izloči iz maternice skozi naravni porodni kanal. Fiziološki porod pridejo na 280. dan nosečnosti, začenši s prvim dnem zadnje menstruacije.

porod- to je refleksno dejanje, ki se pojavi zaradi interakcije vseh sistemov telesa matere in ploda. so še vedno premalo raziskani. Zato se iskanje in kopičenje dejanskega gradiva o preučevanju vzrokov delovne aktivnosti nadaljuje še danes.

predvsem, porod pojavijo ob prisotnosti oblikovanega generična dominanta . Pri njegovem nastajanju sodelujejo živčni centri in izvršilni organi. Je kot prvi zamah dirigentske palice, na katerega čaka ves orkester, po katerem začnejo vsi inštrumenti zveneti ubrano in ubrano. "Instrumenti" tega kompleksnega "orkestra" so: živčni centri in izvršilni organi, spolni hormoni, ki delujejo na različne tvorbe osrednjega in perifernega živčnega sistema, maternični receptorji, ki zaznavajo draženje plodovega jajčeca. Že 1-1,5 tedna pred začetkom poroda se električna aktivnost možganov znatno poveča.

Plodno jajce draži receptorje maternice, kar s kompleksnim sistemom hormonskih, živčnih in humoralnih dejavnikov povzroči povečanje tonusa maternice. Maternica se začne krčiti. Intrauterini tlak in velikost ploda vplivata tudi na kontraktilno funkcijo maternice. Nekateri hormoni (na primer oksitocin) se med nosečnostjo kopičijo, tako da na določeni točki, ko dosežejo pravo količino, sodelujejo pri začetku porodnega procesa. Čeprav je vredno reči, da vsi hormoni telesa sodelujejo v večji ali manjši meri v tem procesu.

Pred začetkom poroda sledijo predhodniki poroda in preliminarno obdobje.

Znanilci poroda so simptomi, ki se pojavijo mesec ali dva tedna pred porodom. Sem spadajo: premikanje težišča telesa nosečnice naprej, ramena in glava se umaknejo (»ponosna stopnica«), spuščanje dna maternice zaradi pritiska plodnega dela na vhod v majhna medenica (pri primiparousih se to zgodi mesec dni pred rojstvom), zmanjšanje količine amnijske vode; odvajanje "sluznega" čepa iz cervikalnega kanala; pomanjkanje povečanja telesne mase v zadnjih dveh tednih ali zmanjšanje telesne teže do 800 g; povečan tonus maternice ali pojav nepravilnih krčev v spodnjem delu trebuha itd.

Predhodno obdobje ne traja več kot 6-8 ur (do 12 ur). Pojavi se neposredno pred porodom in se izraža v nerednih, nebolečih kontrakcijah maternice, ki postopoma preidejo v redne kontrakcije. Predhodno obdobje ustreza času nastanka generične dominante v možganski skorji in ga spremlja biološko "zorenje" materničnega vratu. Maternični vrat se zmehča, zavzame osrednji položaj vzdolž žične osi medenice in se močno skrajša. Srčni spodbujevalnik se oblikuje v maternici. Njegovo funkcijo opravlja skupina celic živčnih ganglijev, ki se najpogosteje nahajajo bližje desnemu kotu maternice.

Redno popadki kažejo na začetek poroda. Od začetka poroda do njegovega konca se nosečnica imenuje porodnica, po porodu pa porodnica. Porodno dejanje je sestavljeno iz medsebojnega delovanja izrivnih sil (popadkov, popadkov), porodnega kanala in porodnega objekta – ploda. Proces poroda se pojavi predvsem zaradi kontraktilne aktivnosti maternice - kontrakcij.

Popadki so nehotene ritmične kontrakcije maternice. V prihodnosti se hkrati z nehotenimi kontrakcijami maternice pojavijo ritmične (prostovoljne) kontrakcije trebušne stiskalnice - poskusi.

Popadki za katero je značilno trajanje, pogostost, moč in bolečina. Na začetku poroda popadki trajajo 5-10 sekund, do konca poroda pa dosežejo 60 sekund ali več. Premori med popadki na začetku poroda so 15-20 minut, do konca se njihov interval postopoma zmanjša na 2-3 minute. Tonus in moč krčenja maternice določimo s palpacijo: roko položimo na dno maternice in s štoparico določimo čas od začetka enega do začetka drugega krčenja maternice.

Sodobne metode registracije porodne aktivnosti (histerograf, monitor) omogočajo pridobitev natančnejših informacij o intenzivnosti kontrakcij maternice.

Obdobje od začetka ene kontrakcije do začetka druge se imenuje maternični ciklus. Obstajajo 3 faze njegovega razvoja: začetek in rast krčenja maternice; največji ton miometrija; sprostitev mišične napetosti. Metode zunanje in notranje histerografije pri nezapletenem porodu so omogočile določitev fizioloških parametrov krčenja maternice. Kontraktilna aktivnost maternice značilne značilnosti - trojni naklon navzdol in dominanten maternični fundus. Krčenje maternice se začne v območju enega od jajcevodnih kotov, kjer je položen "srčni spodbujevalnik" (spodbujevalnik mišične aktivnosti miometrija v obliki ganglijev avtonomnega živčnega sistema) in se od tam postopoma širi navzdol. do spodnjega segmenta maternice (prvi gradient); hkrati se zmanjšata moč in trajanje kontrakcije (drugi in tretji gradient). Najmočnejše in najdaljše kontrakcije maternice opazimo na dnu maternice (dominantni del fundusa).

Drugi je recipročnost, tj. razmerje kontrakcij telesa maternice in njenih spodnjih delov: krčenje telesa maternice prispeva k raztezanju spodnjega segmenta in povečanju stopnje odprtosti materničnega vratu. V fizioloških pogojih se desna in leva polovica maternice med kontrakcijami krčita sočasno in usklajeno - horizontalna koordinacija kontrakcij. Trojni gradient navzdol, fundalna dominanca in recipročnost se imenujejo vertikalna koordinacija kontrakcij.

Med vsakim popadki v mišični steni maternice pride do hkratnega krčenja vsakega mišičnega vlakna in vsake mišične plasti – kontrakcije ter do premika mišičnih vlaken in plasti med seboj – retrakcije. Med pavzo se krčenje popolnoma odpravi, retrakcija pa delno. Zaradi kontrakcije in retrakcije miometrija se mišice premaknejo iz prevlake v telo maternice (distrakcija - raztezanje) in nastanek in redčenje spodnjega segmenta maternice, glajenje materničnega vratu, odpiranje materničnega vratu. kanala, tesno prileganje plodovega jajčeca s stenami maternice in izgon plodovega jajčeca.

Pri nezapletenem porodu vsi mehanizmi delujejo jasno in gladko, rezultat njihovega dela je začetek poroda in sam porod.

Diagnozo anomalij porodne aktivnosti lahko izvedemo z analizo kliničnih simptomov ali z uporabo grafičnega prikaza odprtine maternične odprtine med porodom v obliki partogramov. Drug način za izboljšanje diagnoze porodne aktivnosti je preučevanje kontraktilne aktivnosti maternice z objektivnimi metodami: zunanjo in notranjo histerografijo. Včasih so bili razširjeni zunanji histerografi s pnevmatskimi senzorji, vendar so histerografi z uporabo merilnikov napetosti naprednejši, saj so lažji za uporabo, brez vztrajnosti.

Metoda notranje histerografije na podlagi registracije intrauterinega tlaka (IMD). Leta 1870 je domači znanstvenik N. F. Tolochinov predlagal manometer, nameščen v valjastem vaginalnem ogledalu. Manometer smo priključili na plodov mehur in merili intrauterini tlak.

Williams, Stallworthy (1982) je predlagal transcervikalno metodo za merjenje intrauterinega tlaka s polietilenskim katetrom. Široko se uporablja tako pri nas kot v tujini.

Ena od možnosti notranje histerografije je metoda radijske telemetrije, katere bistvo je, da se v maternično votlino vstavi miniaturna radijska postaja, ki registrira intrauterini tlak in ga pretvori v radijske valove, posnete v obliki krivulj na posebnem instrumentu. aparat.

Razvita sta bila aparatura in metoda za dvokanalno notranjo histerografijo. Registracija intrauterinega tlaka po dveh kanalih je postala mogoča zaradi odkritja prej neznane odvisnosti od samoregulacije maternice med porodom. Med kontrakcijami se v predelu spodnjega materničnega segmenta oblikuje območje povečanega intrauterinega tlaka zaradi nastanka funkcionalne hidrodinamične votline, omejene s spodnjim materničnim segmentom, glavo in ramenom ploda.

Zanimiva je študija kontraktilne aktivnosti maternice (SDM) s sočasno registracijo intrauterinega tlaka in zunanje histerografije. Krčenje maternice se začne, preden se poveča intrauterini tlak. Hkrati se v prvi fazi poroda povečanje intrauterinega tlaka pojavi pozneje kot kontrakcije vseh delov maternice, v povprečju za 9,4 ± 1,5 s.

Primerjalna analiza metod zunanje in notranje histerografije je pokazala, da ima slednja številne prednosti, saj vam omogoča registracijo bazalnega (osnovnega) tonusa maternice, kar je še posebej pomembno pri diagnozi hipo- in hiperdinamičnih tipov. kontraktilne aktivnosti maternice.

Glavna težava pri diagnosticiranju motenj kontraktilne aktivnosti maternice je določitev najbolj informativnih kazalcev. Številni raziskovalci priporočajo analizo kontraktilne aktivnosti maternice v 15-20 parametrih. Analiza teh kazalnikov pa zahteva veliko časa in uporabo računalnikov.

Da bi kvantificirali kontraktilno aktivnost maternice glede na zunanjo in notranjo histerografijo, so nekateri raziskovalci predlagali različne metode: matematično analizo histerogramov, oceno učinkovitosti porodne aktivnosti z impulznim pritiskom, tj. produkt povprečne vrednosti tlaka in čas njenega delovanja, Montevideo enote, Aleksandrijska enota, aktivna planimetrična enota itd.

Večkanalna zunanja histerografija. Za podrobnejšo študijo kontraktilne aktivnosti maternice med porodom se uporablja večkanalna zunanja histerografija. Uporabljena je bila petkanalna histerografija z lokacijo senzorjev v dnu in telesu maternice na desni in levi do spodnjega segmenta maternice vzdolž srednje črte. Kasneje je bil razvit elektronski histerograf z mehanofotoelektronskim pretvornikom. V zadnjih letih je bil zasnovan dinamouterograf - DU-3 trikanalni s črnilnim zapisom. Naprava uporablja sodobne merilnike napetosti. Naprava je zanesljiva pri delovanju, prenosna.

Analiza histerograma:

zunanji histerogram bolj kaže na dinamiko volumna maternice in njene membrane na mestu senzorja kot velikost napetosti maternične membrane;
v maternici med porodno bolečino lahko jasno ločimo 3 hidrodinamične sisteme:
- votlina in lupina telesa maternice;
- votlina in lupina spodnjega segmenta;
- votlina vaskularnega depoja maternice, ki vpliva na amplitudo zunanjega in notranjega histerograma;
patološko krčenje poroda se od fiziološkega razlikuje ne toliko po absolutni vrednosti napetosti miometrija med njegovim krčenjem, temveč po kršitvi vrstnega reda sprememb volumna različnih delov maternice, kar vodi do kršitve mehanizma za pretvorba energije izometrične napetosti miometrija v zunanje delo za spremembo tkiv materničnega vratu;
ker imata zunanji in notranji histerogram bistveno drugačno fizikalno naravo, je uporaba istih metod za njihovo analizo in interpretacijo napačna glede na osnovne fizikalne zakonitosti, ki delujejo pri krčenju maternice med porodom.

Kljub nasprotujočim si podatkom o kontraktilni aktivnosti maternice bo nadaljnja študija kvalitativnih in kvantitativnih značilnosti kontraktilne aktivnosti maternice pomagala identificirati takšne informativne kazalnike njenih motenj, ki jih je mogoče uporabiti za diagnosticiranje.

OD pozitivno Za aktivnost maternice med porodom so značilni ton, intenzivnost (moč) kontrakcije, njeno trajanje, interval med kontrakcijami, ritem.

Za oceno kontraktilne aktivnosti maternice med porodom se uporablja običajna kontrola palpacije in objektivna registracija kontrakcij maternice s posebno opremo.

Z nadzorom palpacije z roko, ki se nahaja v zgornjem delu maternice, se oceni trajanje, moč in pogostost kontrakcij. Da bi dobili predstavo o koordinaciji kontrakcij desne in leve polovice maternice, je treba te dele maternice palpirati hkrati z obema rokama. Palpacija dna, telesa in spodnjega segmenta maternice omogoča ugotavljanje močnejših in dolgotrajnejših kontrakcij dna in telesa maternice v primerjavi s spodnjim segmentom.

Med objektivnimi metodami beleženja kontraktilne aktivnosti maternice ločimo metode zunanje in notranje histerografije (tokografije).

Zunanja histerografija(tokografija) lahko izvajamo s senzorji za registracijo mehanske aktivnosti (pnevmatski, hidravlični, mehano- in fotoelektrični aparati) in z uporabo električnih senzorjev (indirektna elektrohisterografija iz sprednje trebušne stene, reohisterografija). Te metode so aseptične in varne. Na parametre zunanje histerografije pa vplivajo debelina podkožnega maščobnega tkiva, napetost mišic sprednje trebušne stene in pravilna uporaba senzorjev.

Notranja histerografija(tokografija) se izvaja s pomočjo senzorjev za beleženje tlaka (radiotelemetrija, balonometrija, merjenje tlaka v posodah popkovine v tretji fazi poroda itd.), z uporabo električnih senzorjev. Za spremljanje dinamike odpiranja materničnega vratu lahko spremljate s pomočjo cervikodilatometrije.

Interna histerografija se izvaja transcervikalno in transabdominalno. Z notranjo histerografijo pridobimo natančnejše podatke o skupnem tlaku v maternični votlini, na podlagi katerega se oceni tonus maternice in narava kontrakcij. Vendar pa pri uporabi teh metod obstaja nevarnost okužbe in odprtja plodovega mehurja. Pri zunanji in notranji histerografiji mora biti porodnica v prisilnem položaju.

Metoda radijske telemetrije ima številne prednosti pred drugimi metodami, saj se registracija kontrakcij pojavi na daljavo prek radijske komunikacije, kar zagotavlja svobodo vedenja porodnice. Miniaturna radijska postaja se vstavi v maternično votlino skozi kanal materničnega vratu (ekstraamnialno - s celimi vodicami, intraamnialno - z izlitki vode) (slika 53).

V praktičnem porodništvu se zaradi enostavne uporabe in zadostne natančnosti rezultata najpogosteje uporablja metoda zunanje histerografije. Ima svoje privržence in notranja radijska telemetrija, ki se pogosteje uporablja v znanstvene namene.

Enote Montevideo (EM), ki sta jih predlagala N. Alvares in R. Caldeyro-Barcia (1952), so bile najpogosteje uporabljene za oceno aktivnosti maternice. EM se določi tako, da se moč kontrakcij maternice (v mmHg) pomnoži s številom kontrakcij v 10 minutah.

Za kontraktilno aktivnost maternice (SDM) med porodom so značilni naslednji glavni kazalniki: tonus, moč (intenzivnost) kontrakcij, njihovo trajanje, interval med kontrakcijami, ritem in pogostost kontrakcij ter prisotnost poskusov kontrakcij. drugo obdobje poroda.

Spremembe intrauterinega tlaka med porodom: 6-8 mm Hg. Art - v I obdobju poroda; 20-25 mmHg Art - v obdobju II; v tretjem obdobju se tonus maternice močno zmanjša in je skoraj enak tonusu maternice na začetku prve faze poroda.

Maternična aktivnost se z napredovanjem poroda poveča s 120-150 na 200-250 ie.

Krčenje na začetku I obdobja med normalnim potekom porodnega akta traja 60-90 s, na koncu I obdobja 100-120 s, v obdobju izgnanstva pa približno 90 s. Ne smemo pozabiti, da je trajanje popadka, ugotovljeno s palpacijo, približno polovico krajše kot pri strojnem merjenju, saj je palpacija manj občutljiva metoda. Interval med popadki se postopoma zmanjšuje in je približno 60 s v prvi fazi poroda, 35-40 s na koncu druge porodne dobe.

riž. 53. Shematski prikaz metode radiotelemetrične registracije

intrauterini tlak (a) in grafični prikaz razmerja med

klinični podatki in rezultati beleženja intrauterinega tlaka (b)

Moč popadkov se v prvem obdobju poroda poveča s 30 na 50 mm Hg. Umetnost. V drugi fazi poroda se moč popadkov nekoliko zmanjša, vendar zaradi dodajanja poskusov doseže 90-100 mm Hg. Umetnost.
Za oceno kontraktilne aktivnosti maternice se uporablja koeficient asimetrije. Njegovo zmanjšanje spremlja povečanje moči kontrakcij maternice. Ta koeficient se določi na dva načina: 1) razmerje med trajanjem faze kontrakcije in trajanjem faze sprostitve; 2) razmerje med trajanjem faze kontrakcije in trajanjem kontrakcije. Koeficient asimetrije v prvi fazi poroda je 0,4-0,45, v drugem obdobju pa 0,35.
Študija kontraktilne aktivnosti maternice v obdobju III je pokazala, da se maternica še naprej ritmično krči, vendar je pogostost kontrakcij manjša kot pri

II obdobju poroda, njihova intenzivnost pa je veliko večja. V nadaljnjem obdobju glede na radiotelemetrijo ločimo 3 faze: I. faza se začne po rojstvu ploda in traja do pojava prvih kliničnih in radiotelemetričnih znakov ločitve posteljice; Faza II se začne s pojavom prvih znakov ločitve posteljice in se nadaljuje, dokler ni popolnoma ločena od sten maternice;

Faza III - od popolne ločitve posteljice do rojstva posteljice. Tonus maternice pred ločitvijo posteljice je skoraj enak tonusu maternice v prvi fazi poroda, po ločitvi posteljice pa se poveča skoraj 2-krat. Intenzivnost kontrakcij v III. obdobju poroda je veliko večja kot v I. in II. Metoda radijske telemetrije omogoča napovedovanje količine izgube krvi v kasnejšem in zgodnjem poporodnem obdobju. S povečanjem tonusa maternice v naslednjem obdobju bo izguba krvi minimalna, z zmanjšanjem tonusa se izguba krvi dramatično poveča.Glavni parametri kontraktilne aktivnosti maternice so predstavljeni v tabeli. deset.

Tabela 10

Glavni parametri kontraktilne aktivnosti maternice v različnih obdobjih fiziološkega poroda

Zunanja histerografija (pnevmatske, hidravlične, mehanske in fotoelektrične naprave s senzorji mehanske aktivnosti).

Notranja histerografija (radiotelemetrija, balonometrija s senzorji za beleženje intrauterinega tlaka).

Elektrohisterografija (posredna in direktna).

Ocenjuje se naslednje kazalnike:

1. Ton maternice je običajno 8-10 mm Hg. in se poveča z razvojem porodnega procesa, v obdobju II se poveča za 2-krat v primerjavi z I-m, v III-m pa se zmanjša na začetno raven.

2. Intenzivnost kontrakcij - narašča z razvojem poroda in običajno v obdobju I znaša od 30 do 50 mm Hg, v II - se zmanjša, vendar ob dodatku kontrakcij progastih mišic (poskusi) doseže 90 -100 mmHg. Takoj po rojstvu ploda se volumen maternice zmanjša in moč njenih kontrakcij se močno poveča: intrauterini tlak se dvigne na 70-80 mm Hg, intramiometrialni na 250-300, kar prispeva k ločitvi posteljice.

3. Trajanje popadkov se povečuje z napredovanjem porodne aktivnosti: v obdobju I od 60 do 100 sekund, v obdobju II je 90 sekund.

4. Interval med popadki med razvojem porodnega akta se zmanjša z 10-15 minut na začetku poroda, na 60 sekund na koncu obdobja I, v obdobju II - približno 40 sekund. Običajno pride do 3-5 popadkov v 10 minutah.

5. Maternična aktivnost – ugotavlja se na podlagi celovite matematične ocene trajanja kontrakcij, njihove intenzivnosti in pogostosti v določenem časovnem obdobju (običajno 10 minut). Najbolj razširjeno ocenjevanje je v enotah Montevideo (EM). Običajno se aktivnost maternice povečuje z napredovanjem poroda in niha med 150-300 ie.

Normalno krčenje maternice med porodom sledi "trojnemu gradientu navzdol", pri čemer se val širi od zgoraj navzdol z manjšo močjo in trajanjem.

Med fiziološkim porodom opazimo prevlado dna, kar je razloženo z debelino miometrija in kopičenjem kontraktilnega proteina aktomiozina. Porodna aktivnost je najučinkovitejša, ko prevladuje spodnji del, manj učinkovita, ko prevladuje telo, in neučinkovita, ko prevladuje spodnji segment.

B. Metode za ugotavljanje stanja ploda. kardiotokografija - 1 . analiza srčne aktivnosti: registracija sprememb v intervalih med posameznimi cikli, sočasno krčenje maternice in gibanje ploda, vodilna metoda za oceno stanja ploda v predporodnem obdobju. Med nosečnostjo - indirektni CTG - določanje bazalnega ritma (povprečna vrednost v 10 minutah). Vrste variabilnosti BR - monotono z nizko amplitudo; rahlo valovita; valovita; slano. Sistem ocenjevanja CTG: N- 8-10 točk, začetni znaki motenj GI ploda - 5-7; resne kršitve - pod 4; 2 .ocena reaktivnosti ploda (spremembe srčne aktivnosti kot odziv na funkcionalne teste): nestresni test (reakcija CVS kot odziv na njegove gibe), oksitocinski test (stres) - kot odgovor na kontrakcije maternice; stimulacija bradavic, zvočna stimulacija, atropinski test.

Indirektna kardiografija: po 32 tednih elektrode na sprednji trebušni steni nosečnice s sočasnim EKG matere (razlika materinskih kompleksov). Neposredna KG: neposredno iz glave ploda med porodom z odprtjem CMM od 3 cm - določanje srčnega utripa, narave ritma, velikosti in trajanja ventrikularnega kompleksa in njegove oblike (N- 120-160 na minuto). ).

Fonokardiogram - mikrofon na mestu najboljšega poslušanja srčnih tonov. FCG + EKG - izračun trajanja faz srčnega cikla.

Ehografija (ultrazvok) - dinamično opazovanje ploda; določitev nosečnosti in ocena njenega razvoja v zgodnjih fazah; ocena vitalne aktivnosti zarodka (kor-toni, motorična aktivnost); stanje posteljice (lokalizacija, debelina, struktura).

Biofizični profil ploda - ocena funkcionalnega stanja ploda. Parametri: dihanje ploda, motorična aktivnost, tonus ploda, količina amnijske tekočine, stopnja zrelosti posteljice. Merila za ocenjevanje: N - 12-8 točk; dvomljivo stanje ploda in možnost zapletov - 7-6; huda intrauterina hipoksija in visoko tveganje zapletov.

Dopplerometrija krvnega pretoka sistema mati-posteljica-plod - informativna, neinvazivna, varna v celotni nosečnosti. Kvalitativna analiza krivulj hitrosti rdečega toka (siastolično razmerje, pulzacijski indeks, indeks odpornosti) - ocena resnosti fetalnih hemodinamskih motenj. Doppler ehokardiografija - diagnostika prirojenih malformacij s-tsa. Barvno Dopplerjevo kartiranje - diagnoza vaskularne patologije (retroplacentarni obtok, vaskularne motnje posteljice, prepletanje popkovine, malformacije) - zgodnja diagnoza porodniških zapletov z nastankom placentne insuficience.

Ultrazvočna določitev količine amnijske tekočine: oligohidramnij, polihidramnij glede na indeks amnijske tekočine. Amnioskopija - transcervikalni pregled spodnjega pola plodovega mehurja (kronična hipoksija, prezrelost, izoserološka nezdružljivost krvi matere in otroka.

Amniocenteza - pridobivanje amnijske tekočine za B / C, hormonske, imunološke, citološke in genetske študije (stanje ploda, njegova stopnja zrelosti).

V obdobju dilatacije materničnega vratu je treba skrbno spremljati splošno stanje porodnice, naravo poroda, stanje maternice, dilatacijo materničnega vratu in napredovanje glave.

Večkanalna zunanja histerografija vam omogoča pridobitev informacij o kontraktilni aktivnosti maternice v njenih različnih oddelkih.

Pri vseh vrstah registracije kontraktilne aktivnosti maternice v prvem in drugem obdobju se na krivulji zabeležijo valovi določene amplitude in trajanja, ki ustrezajo krčenju maternice.

Ton maternice, določen s histerografijo, se poveča z razvojem porodnega procesa in je običajno 8-12 mm Hg.

Intenzivnost popadkov se poveča z napredovanjem poroda. Običajno se v prvem obdobju giblje od 30 do 50 mm Hg. Trajanje popadkov v prvi fazi poroda se z napredovanjem poveča s 60 na 100 s.

Interval med popadki se z napredovanjem poroda zmanjšuje in znaša 60 s. Običajno pride do 4-4,5 popadkov v 10 minutah.

Primiparous

Večrodna

Glede na mesto najboljšega poslušanja srčnega utripa ploda lahko predpostavimo položaj, predstavitev ploda, večplodno nosečnost, pa tudi ekstenzorno različico predstavitve glave ploda.

Metoda spremljanja srčne aktivnosti ploda med porodom je postala zelo razširjena.

Na podlagi vaginalnega pregleda se določi razmerje med glavico in ravninami medenice.

Razlikujemo naslednje položaje glave: nad vhodom v medenico, majhen ali velik segment na vhodu v medenico; v širokem ali ozkem delu medenične votline, v izhodišču medenice.

Glava v izstopu iz male medenice - ravnina velikega segmenta glave ploda je v izstopu iz medenice. Sakralna votlina je popolnoma napolnjena z glavo, ishialne bodice niso definirane (slika 5.27).

Ameriška šola določa odnos plodovega dela ploda do ravnin male medenice med njegovim napredovanjem skozi porodni kanal s konceptom "ravni" majhne medenice. Obstajajo naslednje stopnje:

1) ravnina, ki poteka skozi ishialne bodice - raven 0;

2) ravnine, ki potekajo 1, 2 in 3 cm nad nivojem 0, so označene kot nivoji - 1, -2, -3;

3) ravnine, ki se nahajajo 1, 2 in 3 cm pod nivojem 0, so označene kot nivoji +1, +2, +3. Na nivoju +3 se predočnica nahaja na perineumu.