Na kateri ravni se izvaja lumbalna punkcija? Tehnika lumbalne punkcije

Indikacije:

1. odvzem cerebrospinalne tekočine za raziskave (kri, beljakovine, citoza);

2. jemanje cerebrospinalne tekočine za zmanjšanje intrakranialnega tlaka;

3. dajanje zdravilnih učinkovin in anestetičnih raztopin;

4. vnos zraka v subarahnoidni prostor med pnevmoencefalografijo.

Oprema:

1. čista manipulacijska miza, posebej za aseptične postopke;

2. sterilno oblikovanje z naborom potrebnih orodij za izvedbo postopka;

3. embalaža (bix) s sterilnim obveznim materialom,

5.sterilno oblikovanje z prijemalnimi pripomočki (pincete, klešče);

6. razkužila, odobrena za uporabo v Rusiji na način, ki ga določa zakon;

7. zdravila glede na namen raziskave;

8. maska, rokavice;

9.sterilne bombažne kroglice, sterilne robčke;

10,5% raztopina joda, brizga, 2% raztopina novokaina;

11.lepilni obliž;

12.igla z mandrinom, za spinalno punkcijo;

13.2 epruvete (ena je sterilna za bakterijsko kulturo spinalnih punkcij, druga je čista - za splošno analizo);

14.obrazci-navodila.

Obvezni pogoji:

Pred izvedbo te manipulacije mora medicinska sestra:

1. Umijte si roke na standarden način;

2. zdravite z antiseptikom, ki vsebuje alkohol;

3. oblecite sterilno haljo, rokavice;

4. pokrijte sterilno mizo ali pladenj v skladu z algoritmom;

5. Postopek se izvaja na tešče.

Sestava nabora instrumentov za lumbalno punkcijo

Preverite videz stylinga za postopek - tesnost, celovitost, suhost.

Bodite pozorni na datum sterilizacije na etiketi ali embalaži.

Odprite zunanjo embalažo sterilnega kompleta, vzemite njeno vsebino v notranjo sterilno embalažo in jo položite na sterilno plenico na zgornjo polico mize.

Pazite, da zunanja embalaža ne pride v stik s površino sterilnega dela mize.

S sterilno pinceto položite instrumente na mizo:

3 brizge s prostornino 5 ml z iglami;

2-3 igle za spinalno punkcijo z mandrinom;

Steklena cev z manometrom;

Kroglice iz gaze, prtički.

Postavite na nesterilni del mize:

0,25% raztopina novokaina;

70% raztopina alkohola;

2 sterilni epruveti v stojalu;

Cleol (lepilni omet).

I. Priprava bolnika na lumbalno punkcijo

Obvezni pogoji:

1. poseg izvajamo na prazen želodec;

2. Prepričajte se, da bolnik nima alergije na raztopino novokaina, kožnih bolezni v območju punkcije, akutnih stanj, ki zahtevajo takojšnje intenzivno zdravljenje.

Priprava na postopek.

Pacientu (svojcem) pojasni namen in potek posega, pridobi soglasje.

Z lečečim zdravnikom se dogovorite o času, kraju punkcije (oddelek, soba za zdravljenje, posebni oddelek), položaju bolnika (na boku, sede) in načinu prevoza.

Pospremite pacienta do sobe za preiskave.

Opomba:

po zdravniškem receptu pacienta prevažajte na vozičku s trdo podlago.

1. Ugotovite pritožbe pacienta; meri srčni utrip, frekvenco dihanja, krvni tlak; če je potrebno, bolnika delno pokrijte z odejo in prilagodite blazine.

2. Obvestite zdravnika o pripravljenosti na punkcijo in podatkih vizualnega nadzora bolnikovega stanja.

Opomba: med manipulacijo zdravnika bodite v bližini in upoštevajte zdravnikova navodila.

Bolnika položite na bok, glavo upognete na prsi, noge pokrčite v kolenih in čim bolj pritisnete na trebuh (če je bolnik pri zavesti, naredi zaklep z rokami pod koleni).

Z vatirano palčko, navlaženo z jodom, narišemo črto, ki povezuje grebene ilijakov.

II. Izvajanje postopka.

medicinska manipulacija.

Punkcijo cerebrospinalne tekočine je opisal Quincke pred približno 100 leti. Analiza cerebrospinalne tekočine, pridobljena na podlagi rezultatov raziskav, vam omogoča pravilno prepoznavanje bolezni, vzpostavitev natančne diagnoze in predpisovanje učinkovitega zdravljenja.

Ta metoda zagotavlja nepogrešljive informacije pri diagnostiki motenj živčnega sistema, prisotnosti okužb in številnih sistemskih bolezni.

Lumbalna punkcija je postopek, pri katerem s posebno iglo odvzamemo cerebrospinalno tekočino.

Tekočina (tekočina) se uporablja za testiranje glukoze, nekaterih celic, beljakovin in drugih sestavin.

Pogosto se pregleda za odkrivanje možnih okužb.

Spinalna punkcija je del večine diagnostičnih raziskav bolezni hrbtenice.

Indikacije

Za meningitis

Meningitis je vnetni proces v glavi (pogosto hrbtni) možganski ovojnici. Glede na naravo etiologije ima lahko meningitis virusno, glivično, bakterijsko obliko.

Meningealnemu sindromu pogosto sledijo nalezljive bolezni, zato je za natančno določitev narave in vzrokov meningitisa bolniku predpisana lumbalna punkcija.

Med tem postopkom se pregleda cerebrospinalna tekočina.

Glede na rezultate pregleda se določi intrakranialni tlak, volumen nevtrofilcev, prisotnost bakterij (hemofilne palice, meningokok, pnevmokok).

Lumbalna punkcija je indicirana ob najmanjšem sumu na gnojni meningitis.

Z možgansko kapjo

Možganska kap je akutna motnja krvnega obtoka možganov.

Lumbalna punkcija je predpisana za razlikovanje možganske kapi in prepoznavanje narave njenega pojava.

Da bi to naredili, damo cerebrospinalno tekočino v 3 različne epruvete in primerjamo primesi krvi v vsaki od epruvet.

Z multiplo sklerozo

Multipla skleroza je bolezen živčnega sistema, ki prizadene tako možgane kot tudi hrbtenjačo. Glavni vzrok bolezni se šteje za kršitev imunskega sistema.

Bolezen se pojavi, ko se mielinska snov, ki prekriva živčna vlakna, uniči in nastane skleroza (vrsta vezivnega tkiva).

Slika: multipla skleroza

Multiplo sklerozo je težko diagnosticirati. Zato je za izvedbo natančne študije bolniku dodeljena študija z lumbalno punkcijo.

Ko se izvaja, se cerebrospinalna tekočina pregleda za prisotnost protiteles (povečan indeks imunoglobulina).

S pozitivnim rezultatom testa zdravniki govorijo o prisotnosti nenormalnega imunskega odziva, to je multiple skleroze.

S tuberkulozo

Če sumite na tuberkulozo, je potrebna.

Izvaja se za preučevanje cerebrospinalne tekočine in določanje količine sladkorja, nevtrofilcev in limfocitov v njej.

V primeru spremembe količine teh snovi v cerebrospinalni tekočini bolniku odkrijejo tuberkulozo in ugotovijo stopnjo bolezni.

S sifilisom

Indiciran je za prirojene in terciarne oblike sifilisa, v primeru suma na sifilično poškodbo živčnega sistema (osrednjega).

Namen postopka je prepoznati simptome bolezni, pa tudi samo bolezen (sifilis) z njenimi asimptomatskimi manifestacijami.

S hidrocefalusom

Hidrocefalus je presežek CSF tekočine v ventrikularnem sistemu možganov ali v subarahnoidnem območju.

Povečan pritisk cerebrospinalne tekočine na možgansko tkivo lahko povzroči motnje centralnega živčnega sistema.

Na podlagi rezultatov lumbalne punkcije se opravi diagnoza tlaka cerebrospinalne tekočine v možganskih tkivih.

Ko se odstrani v količini 50-60 ml, se stanje bolnikov v 90% primerov za nekaj časa izboljša.

S subarahnoidno krvavitvijo

Subarahnoidna krvavitev je nenadna krvavitev v subarahnoidno regijo.

Sl.: možganska krvavitev

Spremljajo ga nenadni glavoboli, občasne motnje zavesti.

Lumbalna punkcija velja za najbolj zanesljivo, natančno in cenovno dostopno metodo za diagnosticiranje subarahnoidne krvavitve. Njegov namen je preučiti cerebrospinalno tekočino za intenzivnost nasičenosti krvi.

Če so rezultati testa pozitivni, je bolniku diagnosticirana subarahnoidna krvavitev.

Z gripo

Predpisuje se pri gripi, da se ugotovijo dejavniki in znaki prehlada ter prepoznajo morebitne okužbe.

V ozadju gripe se pogosto pojavijo blagi meningealni sindromi, zato se v tem primeru lumbalna punkcija šteje za najučinkovitejšo diagnostično študijo.

Za druge bolezni

Lumbalna punkcija je predpisana:

• s sumom na različne oblike nevroinfekcije;
• v prisotnosti onkoloških motenj v možganih;
• z namenom diagnosticiranja hemoblastoz za pojav krvnih blastnih celic, povečanje ravni beljakovin;
• za diagnostično študijo normotenzivnega hidrocefalusa;
• z namenom preučevanja motenj likvorodinamike.

Med nosečnostjo

Ta postopek je nevaren za bodočo mater in za plod:

• lahko povzroči prezgodnji porod ali spontani splav:
• po zaključku punkcije lahko nosečnica razvije reakcije, ki vodijo do motenj v delovanju srca in v nekaterih primerih do cerebralne hipoksije.

Pri novorojenčkih in otrocih

Otroci so predpisani za:

• sum na meningitis, da se ugotovi, katera okužba (virusna, bakterijska) je povzročila bolezen;
• potreba po določanju količine beljakovin in rdečih krvnih celic - nezadostna vsebnost lahko povzroči nalezljive bolezni različne kompleksnosti.

Slika: Mesto lumbalne punkcije pri otrocih

Kontraindikacije za postopek

Izvedba lumbalne punkcije je kontraindicirana pri:

• intrakranialni hematom;
• posttravmatski možganski absces;
• kršitev možganskega debla;
• travmatski šok;
• obilna izguba krvi;
• možganski edem;
• intrakranialna hipertenzija;
• volumetrična tvorba možganov;
• obstoječi infekcijski (gnojni) procesi v ledvenem delu;
• prisotnost obsežnih poškodb mehkih hrbteničnih tkiv;
• preležanine lumbosakralnega območja;
• aksialna dislokacija možganov;
• okluzivna oblika hidrocefalusa
• diateza hemoragične oblike;
• patologije hrbteničnih (cerebralnih) kanalov, ki jih spremlja oslabljena cirkulacija CSF;
• podkožne okužbe in njihova prisotnost v epiduralnem prostoru;
• možganske poškodbe.

Možni zapleti (posledice)

Zapleti na podlagi izvida lumbalne punkcije se pojavijo ob nepravilno izvedenem posegu.

Kršitve diagnostičnih tehnik lahko povzročijo številne neželene posledice:

• Postpunkcijski sindrom. Ta patologija se pojavi, ko se epitelijske celice prenesejo na membrane hrbtenjače, kar vodi do širjenja in premika intrakranialnih žil.
• hemoragični zapleti. Sem spadajo intrakranialni hematom (kronična ali akutna oblika), intracerebralni hematom, njegova spinalna subarahnoidna oblika. Nepravilen postopek lahko poškoduje krvne žile in povzroči krvavitev.
• teratogeni dejavnik. Vključuje epidermoidne tumorje, ki nastanejo v kanalih hrbtenice, ki se lahko pojavijo kot posledica premika kožnih elementov v predel hrbteničnega kanala. Tumorje spremljajo boleče bolečine v spodnjem delu nog, ledvenem delu; napadi bolečine lahko z leti napredujejo. Razlog je nepravilno vstavljen stilet ali njegova odsotnost v sami igli.
• Neposredna travma. Nepravilen poseg lahko pri bolniku povzroči različne poškodbe korenin (živca), infekcijske zaplete, različne oblike meningitisa in poškodbe medvretenčnih ploščic.
• Zapleti so liquorodinamični.Če se razvije tumor vretenčnega kanala, lahko sprememba tlaka CSF med postopkom povzroči akutni bolečinski sindrom ali povečanje nevrološkega izpada.
• Sprememba sestave tekočine.Če tujki (zrak, različni anestetiki, kemoterapevtska zdravila in druge snovi) vnesemo v subarahnoidno regijo, lahko izzovejo šibko ali povečano meningealno reakcijo.
• Drugi zapleti. Med manjšimi in hitro izginjajočimi zapleti so slabost, napadi bruhanja, omotica. Nepravilno izvajanje lumbalne punkcije povzroči mielitis, išias, arahnoid.

Algoritem izvajanja

Lumbalno punkcijo izvaja usposobljen zdravnik ob prisotnosti medicinske sestre.

Medicinska sestra:

• pripravi komplet za spinalno punkcijo (sestavljen je iz sterilne vate, 3%, 0,5% raztopine novokaina, posebne igle, alkohola, sterilnih rokavic, epruvet);
• pripravi bolnika na poseg;
• pomaga zdravniku v procesu manipulacije;
• zagotavlja potrebno nego pacienta po posegu.

Fotografija: punkcijske igle za likvor

Za pravilno izvedbo lumbalne punkcije morate:

• pacienta postavite v določen sedeči položaj;
• določite mesto vboda in obdelajte bližnje območje z alkoholno raztopino;
• opravi kožno anestezijo;
• opravi lumbalno punkcijo;
• odstranite mandrin tako, da ga postavite v sterilno epruveto;
• zbrati predpisano količino cerebrospinalne tekočine za raziskave;
• v iglo je treba vstaviti trn in nato previdno odstraniti iglo;
• zdravite mesto vboda;
• nanesite povoj.

Priprava bolnika

Pred začetkom lumbalne punkcije mora bolnik obvestiti lečečega zdravnika:

• o uporabi kakršnih koli zdravil;
• prisotnost alergijskih reakcij;
• prisotnost (odsotnost) nosečnosti;
• o morebitnih motnjah v strjevanju krvi.

Priprava bolnika je odvisna od določenih pogojev:

• Pred začetkom postopka mora biti pacientov mehur popolnoma prazen.
• Kadar je lumbalna punkcija del rentgenske preiskave, mora bolnik očistiti črevesje, da izključi napenjanje (črevesno vsebino) iz slike hrbtenice.
• Pacienta transportiramo na oddelek na nosilih v vodoravnem položaju (na trebuhu).
• Na oddelku pacienta namestimo v sedeč položaj in ga sklonimo naprej ali ga postavimo v položaj »bok ob boku«, pri katerem so kolena pokrčena k trebuhu. Nato se izvede kožna anestezija in sama operacija.

Tehnika

Praviloma se spinalna punkcija izvaja v stacionarnih pogojih na naslednji način:

• Določeno je območje vboda. Nahaja se med 3-4 ali 4-5 ledvenimi vretenci.
• Bližnje območje se zdravi s 3% jodom in 70% etilnim alkoholom (od središča do obrobja).
• Injicira se raztopina anestetika (5-6 ml je dovolj). Novokain se pogosto uporablja kot anestezija.
• Med aksilarnimi procesi, ki se držijo srednje črte, se z rahlim nagibom vstavi igla Bira.
• Igla mora vstopiti v subarahnoidno regijo (obstaja občutek okvare igle na globini 5-6 cm).
• Pri odstranitvi manderja mora izteči likvor. To potrjuje pravilnost postopka. Za natančno analizo je potrebno zbrati približno 120 ml cerebrospinalne tekočine.
• Po zbiranju cerebrospinalne tekočine je treba bolniku izmeriti pritisk.
• Mesto injiciranja se zdravi z antiseptično raztopino.
• Nanese se sterilna obloga.

Trajanje postopka je približno pol ure.

Kakšne občutke ima pacient pri lumbalni punkciji?

S pravilnim izvajanjem postopka bolnik ne sme čutiti nelagodja, nelagodja in bolečine.

Včasih lahko bolnik čuti:

• prehodnost igle, ki je ne spremljajo boleči simptomi;
• majhna injekcija z uvedbo raztopine anestetika;
• učinek lahkega tokovnega šoka, če se igla za lumbalno punkcijo dotakne dela spinalnega živca.
• bolečine v glavi (med izvajanjem lumbalne punkcije jih čuti približno 15% bolnikov).

Nega bolnika po operaciji

Po končani lumbalni punkciji bolniki:

• počitek v postelji je predpisan za en dan (včasih je predpisan počitek v postelji do 3 dni - če se določena zdravila vnesejo v subarahnoidno regijo).
• morate vzeti vodoravni položaj in ležati na trebuhu;
• potrebno je ustvariti pogoje za počitek, zagotoviti veliko pijače (ne hladno);
• dajanje intravenskih nadomestkov plazme (če je potrebno).

Včasih po posegu pacient doživi:

• zvišana telesna temperatura, mrzlica ali tiščanje v vratu;
• otrplost in izcedek iz mesta vboda.

V takih primerih je potreben nujen posvet z zdravnikom.

rezultate

Namen lumbalne punkcije je pridobitev cerebrospinalne tekočine in njena kasnejša študija.

Na podlagi rezultatov spinalne punkcije se pregleda cerebrospinalna tekočina, ki je lahko predstavljena v eni od štirih možnosti:

• kri: označuje prisotnost hemoragičnih procesov (začetna stopnja subarahnoidne krvavitve).
• rumenkaste barve: zaradi predpisovanja procesov hemoragične narave (kronični hematomi, karcinomatoza možganskih ovojnic, blokada cirkulacije CSF v subarahnoidnem območju).
• sivkasto zelene barve: pogosto kaže na prisotnost možganskih tumorjev;
• Prozorna tekočina- je norma.

Norma in patologija

Cerebrospinalna tekočina je podvržena popolni študiji:

• Izmeri se tlak CSF;
• tekočina se oceni z makroskopsko metodo;
• določi se količina beljakovin, sladkorja;
• preučujejo celično morfologijo.

Norma:

• Barva cerebrospinalne tekočine: prozorna
• Vsebnost beljakovin: 150 – 450 mg/l
• Volumen glukoze: od 60 % v krvi
• Atipične celice: št
• Levkociti: do 5 mm3
• Nevtrofilci: št
• Eritrociti: št
• Norma tlaka tekočine je 150-200 vode. Umetnost. ali 1,5 - 1,9 kPa.

Odstopanje od norme lahko kaže na prisotnost hipertenzije CSF.

Če tlak presega normo (več kot 1,9 kPa), je to indikacija za zdravljenje z dekongestivi. Če ima tlak CSF nizke rezultate (manj kot 1,5 kPa), to kaže na prisotnost možganskih patologij (oster edem, blokada poti CSF v hrbteničnih kanalih).

Poleg tega:

• Z različnimi patologijami se v krvi odkrijejo eritrociti, nevtrofilci in gnoj.
• Prisotnost nenormalnih celic lahko kaže na možganski tumor.
• Nizka vrednost glukoze je pokazatelj bakterijskega meningitisa.

Slika: maligne celice v likvorju

Kaj lahko vpliva na rezultat?

Na žalost lahko na rezultat lumbalne punkcije vpliva:

• nemiren položaj bolnika med postopkom;
• debelost;
• dehidracija;
• hud artritis;
• prenesene operacije na hrbtenici;
• krvavitev v cerebrospinalno tekočino;
• s pravilno punkcijo je nemogoče zbrati cerebrospinalno tekočino.

Lumbalna punkcija je lahko neprecenljiva zasluga pri diagnosticiranju bolezni in okužb, nevarnih za telo.

S pravilno manipulacijo je postopek popolnoma varen.

Video: cilji in značilnosti dogodka

Punkcija hrbtenjače je nevrokirurška diagnostična metoda, ki temelji na vbodu posebne medicinske igle v osrednji hrbtenični kanal, da se pridobi tekočina, ki kroži v subarahnoidnem prostoru. V nekaterih primerih se postopek uporablja v terapevtske in profilaktične namene za lokalno dajanje zdravil (na primer po nevrokirurških operacijah na hrbtenici). Zahvaljujoč bogatim izkušnjam pri izvajanju takšnih manipulacij je danes mogoče znatno zmanjšati tveganje hudih posledic, vendar je še vedno majhna verjetnost zapletov po punkciji subarahnoidnega prostora hrbtenjače. Da bi preprečili morebitne patologije, je treba med samim postopkom upoštevati vsa navodila zdravnika in njegovih pomočnikov ter upoštevati priporočila glede režima vsaj tri dni po lumbalni punkciji.

Glavni namen punkcije subarahnoidnega prostora je pridobitev CSF (cerebrospinalne tekočine) za nadaljnjo oceno mikrobioloških in biokemičnih parametrov. CSF je bistra, brezbarvna tekočina, ki zapolni cerebrospinalne poti, ščiti možgane pred mehanskimi obremenitvami in vzdržuje normalen intrakranialni tlak. Pri bolnikih s povišanim ICP je subarahnoidna punkcija indicirana za odstranitev odvečne tekočine in se izvaja kot nujna medicinska pomoč za preprečevanje kapi in hidrocefalusa, ki ga imenujemo tudi možganska vodenica.

Indikacije za uporabo

Absolutne indikacije za punkcijo subarahnoidnega prostora so prisotnost kliničnih simptomov infekcijskih in vnetnih bolezni hrbteničnih membran, pa tudi različnih avtoimunskih in presnovnih motenj centralnega živčnega sistema. Ocena kemične sestave in reoloških lastnosti tekočine, ki nastaja v ependimalnih celicah, je potrebna pri bolnikih z levkodistrofijo, hudo dedno boleznijo, ki prizadene belo možgansko snov (kopičenje dolgih cilindričnih izrastkov živčnih celic, prekritih z mielinom). ovoj). Pri nekaterih vrstah nevropatij lahko zdravnik predlaga tudi lumbalno punkcijo za razjasnitev etiološke in patogenetske slike okvare CŽS.

Postopek je lahko indiciran tudi v prisotnosti naslednjih stanj in patologij:

• prisotnost znakov, ki lahko kažejo na krvavitev v subarahnoidnem prostoru (akutni glavobol, pulzacija v okcipitalnem in temporalnem delu glave, konvulzije, motnje zavesti, ponavljajoče se bruhanje itd.);
• potreba po uvedbi kontrastov za druge diagnostične metode;
• potreba po nujnem zmanjšanju ICP;
• maligni tumorji hrbtenice, hrbtenjače, kostnega mozga in drugih organov in tkiv, pri katerih bo študija cerebrospinalne tekočine zagotovila natančnejšo sliko bolezni in določila taktiko nadaljnjega zdravljenja bolnika z rakom;
• septična blokada krvnih žil;
• nekatere sistemske patologije fibroznega vezivnega tkiva (Libman-Sachsova bolezen).

S punkcijo hrbtenjače lahko endolumbalno dajemo zdravila, kot so antibiotiki in antiseptiki za okužbe osrednjega živčevja ali citostatike (antineoplastična zdravila) za zdravljenje različnih novotvorb. Na enak način se za lokalno anestezijo dajejo anestetiki (lidokain in novokain).

Pri otrocih, mlajših od 2 let, lahko uporabimo urgentno punkcijo subarahnoidnega prostora pri febrilnem sindromu nedoločenega izvora, če ni učinka antibiotične terapije, glukokortikoidov in drugih zdravil prve izbire, ki se uporabljajo za zdravljenje različnih vnetnih bolezni.

Pomembno! Večina nevroslikovnih diagnostičnih metod v celoti nadomešča lumbalno punkcijo, pri nekaterih boleznih, kot je nevrolevkemija, pa je mogoče doseči popolno klinično in patogenetsko sliko s preučevanjem sestave in lastnosti cerebrospinalne tekočine.

Kontraindikacije

Absolutna in kategorična kontraindikacija za izvajanje subarahnoidne punkcije je premik nekaterih segmentov možganov glede na druge njegove strukture, saj vnos instrumentov v subarahnoidni prostor v tem primeru vodi do razlike med cerebrospinalnim tlakom na različnih področjih in lahko povzroči nenadna smrt pacienta kar na operacijski mizi.

Vsa možna tveganja in njihova korelacija s pričakovanimi koristmi so skrbno pretehtana in ovrednotena ob prisotnosti naslednjih kontraindikacij, ki veljajo za relativne:

• nalezljive in pustularne kožne bolezni v ledvenem delu (furunkuloza, karbunculoza, glivične bolezni itd.);
• prirojene anomalije, malformacije in okvare hrbtenjače, osrednjega spinalnega kanala in hrbtenjače;
• kršitev sposobnosti strjevanja krvi;
• predhodna blokada subarahnoidnega prostora.

Ob prisotnosti teh kontraindikacij, ki jih večina nevrokirurgov in nevrologov šteje za pogojne, se poseg odloži, dokler se ne odpravijo obstoječe omejitve in bolezni. Če to ni mogoče in je treba diagnozo opraviti nujno, je pomembno upoštevati vsa možna tveganja. Na primer, v primeru nalezljivih bolezni kože na mestu punkcije po punkciji se bolniku predpišejo antibiotiki in protimikrobna zdravila širokega spektra, da se prepreči okužba notranjih tkiv telesa in razvoj vnetnih reakcij.

Tveganje aksialne hernije med posegom

Aksialna (cerebelarno-tentorialna) hernija je spust možganov v foramen magnum, ki je naravna odprtina lobanjskih kosti. Klinično se patologija kaže z nastankom kome, otrdelostjo vratnih mišic, nenadnim zastojem dihanja. V odsotnosti nujne pomoči pride do akutne ishemije in hipoksije možganskega tkiva in oseba umre. Za preprečitev sindroma herniacije med posegom zdravnik uporabi najtanjšo možno iglo in izvleče minimalno količino tekočine, ki je potrebna, da prepreči nenadne spremembe cerebrospinalnega tlaka.

Največja tveganja aksialne hernije so opažena v prisotnosti naslednjih patologij:

• hidrocefalus 3-4 stopinj;
• velike neoplazme;
• močno povečan ICP (razlika med tlakom CSF in atmosferskim tlakom);
• kršitev prehodnosti vodnih poti.

Ob prisotnosti teh štirih dejavnikov je tveganje za nenadno herniacijo možganov največje, zato so te patologije v večini primerov absolutne kontraindikacije za lumbalno punkcijo.

Kako poteka postopek?

Strah, ki ga doživljajo pacienti, ki so tik pred posegom lumbalne punkcije, se lahko pojavi v ozadju pacientovega pomanjkanja zavedanja o značilnostih lumbalne punkcije in napačne predstave o postopku njenega izvajanja.

Kje se naredi lumbalna punkcija?

Lumbalna punkcija je medicinski postopek, ki zahteva strogo upoštevanje pravil asepse. Zaradi tega se takšne manipulacije izvajajo v operacijski sobi, bolnik pa je en dan hospitaliziran v nevrološki bolnišnici na oddelku za nevrokirurgijo. Punkcijo je dovoljeno izvajati v dnevni bolnišnici: če ni zapletov, lahko bolnik odide domov 2-4 ure po punkciji.

Priprava

Pred posegom mora pacient podpisati informirano soglasje za medicinske manipulacije in opraviti potreben pregled. Seznam obveznega diagnostičnega minimuma pred izvajanjem ledvene funkcije vključuje:

• pregled fundusa (za ugotavljanje možnih simptomov povečanega intrakranialnega tlaka);
• računalniška tomografija možganov in hrbtenjače za izključitev tumorskih tvorb in hidrocefalusa;
• popolna krvna slika (če se odkrije pomanjkanje trombocitov, je potrebna korekcija zdravila).

Če bolnik jemlje zdravila iz skupine antikoagulantov (redčenje krvi in ​​povečanje njene tekočnosti), mora zdravljenje prekiniti 72 ur pred predvidenim posegom.

Poza za punkcijo

Klasičen in najučinkovitejši položaj za lumbalno punkcijo je, da oseba leži na robu operacijske mize (na boku) in pritisne noge, pokrčene v kolčnih in kolenskih sklepih, na trebuh. Tudi glava mora biti nagnjena naprej (brada se razteza proti kolenom). Ta položaj zagotavlja maksimalno razširitev interspinoznih prostorov med vretenci in olajša prehod igle v hrbtenični kanal.

V nekaterih primerih, na primer z veliko količino maščobe v hrbtu, je vstavljanje igle v ležečem položaju težko. V takšnih situacijah se manipulacije izvajajo v sedečem položaju: bolnik sedi na robu mize ali kavča, noge postavi na posebno stojalo, prekriža roke na prsih in spusti glavo nanje.

Tehnika vstavljanja igle

Za izvedbo punkcije se uporablja posebna Beerova igla s togo palico za zapiranje lukenj v cevastih instrumentih (mandrin). Vnese se v prostor med spinoznimi procesi na ravni L3-L4 ali L4-L5. Pri otrocih se hrbtenjača nahaja nekoliko nižje kot pri odraslih, zato se otroci punktirajo strogo na ravni L4-L5. Kriterij, da je igla dosegla subarahnoidni prostor, je občutek "okvare" (instrument se spusti v prazno votlino). Če je bilo vse narejeno pravilno, začne iz igle iztekati bistra tekočina, cerebrospinalna tekočina.

Pred punkcijo kožo v radiju 15-25 cm od mesta vboda obdelamo z alkoholno raztopino joda. Subarahnoidna punkcija ne zahteva splošne anestezije in se izvaja v lokalni anesteziji, za katero se med napredovanjem igle v rednih intervalih injicira lokalni anestetik (najpogosteje je to 0,25% raztopina novokaina).

Za raziskave se običajno vzame od 1-2 ml do 10 ml cerebrospinalne tekočine, ki se takoj postavi v tri epruvete, nato pa se preuči njena kemična sestava, reološke lastnosti in mikrobiološki parametri.

Tveganja, povezana z lumbalno punkcijo

Po odvzemu vzorca cerebrospinalne tekočine mesto vboda obdelamo s 4% raztopino koloksilina, razredčenega v mešanici etanola in dietiletra, ter zalepimo s sterilno vato. V 2 urah mora biti bolnik v ležečem položaju (strogo z obrazom navzdol) pod nadzorom zdravnika, ki je opravil punkcijo. Pacientu je prepovedano vstati z mize ali kavča, se prevrniti na hrbet, dvigniti zgornji del telesa, obesiti noge. V nekaterih ustanovah je počitek v postelji predpisan 24 ur, v evropskih klinikah pa se ta pristop šteje za neprimeren in neupravičen, pacient pa lahko odide domov v 3-4 urah po punkciji.

Kakšni so možni neželeni učinki?

Običajni neželeni učinki, ki ne kažejo na kršitev tehnike punkcije ali kakršnih koli zapletov, so:

• glavobol;
• povečana šibkost;
• omotica;
• slabost in bruhanje;
• bolečine v območju punkcije in drugih delih hrbta;
• težave z uriniranjem in defekacijo.

Takšni simptomi so vključeni v kompleks postpunkcijskega sindroma, lahko trajajo 7-15 ur (manj pogosto - do 1-3 dni) in so posledica draženja membran hrbtenjače. Takšni neželeni učinki so najbolj izraziti pri ljudeh z nestabilnim živčnim sistemom in nevrološkimi patologijami.

Pomembno!Če glavoboli in drugi opozorilni znaki, ki se pojavijo takoj po lumbalni punkciji, ne izginejo v 72 urah ali se dan po punkciji poslabšajo, morate nemudoma iti v bolnišnico in izključiti morebitne zaplete.

Tveganje zapletov

Zapleti po punkciji hrbtenjače se sicer redko pojavijo. Tej vključujejo:

• epiduralni hematom;
• pareza, parestezija in paraliza spodnjih okončin;
• krvavitev v subarahnoidnem prostoru;
• poškodbe periosteuma vretenc ali mišično-skeletnega aparata hrbtenice;
• akutni osteomielitis (gnojno vnetje) ledvenih vretenc, ki je posledica kršitve pravil asepse;
• krvavitev;
• epidermoidna cista.

Znani so primeri medvretenčnih kil kot posledica poškodbe medvretenčnih ploščic med premikanjem igle, zato je priporočljivo uporabljati le tanke igle do 8,7 cm dolžine in trn največ 22 G za izvedbo posega. .

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, se morate med postopkom obnašati pravilno: ne premikajte se, poskušajte čim bolj sprostiti hrbtne mišice in upoštevati druga priporočila medicinskega osebja. Po punkciji je pomembno upoštevati varčen režim, se izogibati povečanemu fizičnemu naporu, se ne upogibati, ne delati nenadnih gibov in ne dvigovati uteži. Alkoholne pijače, zlasti z manifestacijami postpunkcijskega sindroma, je pomembno popolnoma izključiti, dokler se zdravstveno stanje ne stabilizira.

Dešifriranje rezultatov

Običajno ima cerebrospinalna tekočina zmerno viskoznost, prozorno in brezbarvno strukturo. Še pred analizo zdravnik oceni videz cerebrospinalne tekočine, prisotnost nečistoč v njej (na primer krvi), konsistenco tekočine in hitrost njenega odtoka. Običajno se mora CSF sproščati s hitrostjo 20 do 60 kapljic na minuto. Odstopanje od teh indikatorjev lahko kaže na vnetne procese, neoplastične bolezni ali presnovne motnje (npr. Levkodistrofija).

Normalne vrednosti cerebrospinalne tekočine in možna odstopanja

Parameter	Norma	Indikator je povečan (možni razlogi)	Indikator je znižan (možni razlogi)
Gostota cerebrospinalne tekočine	1,005-1,008	Vse vnetne (vključno z infekcijskimi in gnojnimi) boleznimi hrbtenjače	Presežek tekočine (možni znaki hidrocefalusa)
raven pH (kislost)	7,3-7,8	Nevrogeni sifilis, epilepsija, organske lezije živčnega sistema	Vnetje možganov in njihovih membran
Beljakovine	0,44 g/l	Nevroinfekcije, vnetja možganskih ovojnic in različnih struktur možganov in hrbtenjače, hidrocefalus, maligni tumorji	nevropatija
Glukoza	2,3-4,0 mmol/l	kapi	Meningitis in meningoencefalitis
Soli mlečne kisline	1,0-2,5 mmol/l	Vnetje možganov in njihovih membran v ozadju okužbe s patogenimi bakterijami in kakršne koli vnetne patologije centralnega živčnega sistema	Virusni cerebrospinalni meningitis
Soli klorovodikove kisline	115-135 mmol/l	Neoplazme in kopičenje gnoja v lobanjski votlini	Vnetje mehkih membran možganov, nevrogeni sifilis, bruceloza

Motnost cerebrospinalne tekočine kaže na povečano infiltracijo levkocitnih celic, temno rumena barva pa na morebitne metastaze pri kožnem raku.

Video - spinalna punkcija

Punkcija hrbtenjače je učinkovit terapevtski in diagnostični nevrokirurški postopek, ki ima visoko stopnjo zanesljivosti in informativnosti v primerih suma različnih bolezni centralnega živčnega sistema. Do danes je bilo zbranih dovolj praktičnih izkušenj pri izvajanju takšnih manipulacij, tveganje za morebitne zaplete pa je zmanjšano, zato se ne smete bati lumbalne punkcije. Vsa dejanja se izvajajo v lokalni anesteziji, pacient med posegom ne čuti bolečine, razen začetnega neugodja od same injekcije.

Zdravljenje - klinike v Moskvi

Izberite med najboljšimi klinikami po ocenah in najboljši ceni ter se naročite

Zdravljenje - specialisti v Moskvi

Izberite med najboljšimi strokovnjaki po ocenah in najboljši ceni ter se dogovorite za termin

Izboljšanje telesne vzgoje

Spinalna punkcija

Indikacije, zapleti, tehnika

Lumbalna punkcija- to je vbod igle v subarahnoidni prostor hrbtenjače na ledvenem nivoju za terapevtske, diagnostične ali anestetične namene. Lumbalno punkcijo je prvi opisal Quincke pred več kot 100 leti.

Ta metoda daje nepogrešljive podatke za določanje vrste bolezni tako centralnega živčnega sistema kot hrbtenice.

Indikacije za diagnostično lumbalno punkcijo

Obstajajo absolutne in relativne indikacije za lumbalno punkcijo.

1. Absolutno- sum na nevroinfekcijo (encefalitis, meningitis) različnih etiologij, na primer:

1) nevrosifilis;

2) bakterijski;

3) tuberkuloza;

4) virusni;

5) glivične;

6) cisticerkoza;

7) toksoplazmoza;

8) ameba;

9) borelioza.

Prav tako se lumbalna punkcija v diagnostične namene uporablja pri sumu na aseptični meningitis, pri sumu na krvavitev v hrbtenici, v primerih, ko ni magnetne resonance ali računalniške tomografije. Lumbalna punkcija se uporablja tudi za potrditev ali zavrnitev onkopatologije membran hrbtenjače in možganov (leptomeningealne metastaze, nevrolevkemija, karcinomatoza).

Lumbalna punkcija se uporablja pri primarni diagnozi hemoblastoze (levkemija, limfom). Hkrati je pomembno oceniti celično sestavo CSF ​​(pojav blastnih krvnih celic in povečanje ravni beljakovin).

Lumbalna punkcija se uporablja pri diagnozi različnih oblik likvorodinamičnih motenj, vključno s stanji z intrakranialno hipo- in hipertenzijo, vključno z uporabo radiofarmakov, vendar izključuje okluzivne oblike hidrocefalusa; pri diagnozi normotenzivnega hidrocefalusa; za določitev likvoreje, za identifikacijo fistul cerebrospinalne tekočine z vnosom različnih kontrastnih sredstev v subarahnoidni prostor (radiokontrastne, fluorescentne, barvne snovi).

Relativni odčitki :

1) demielinizirajoči procesi;

2) septična vaskularna embolija;

3) jetrna (bilirubinska) encefalopatija;

4) sistemski eritematozni lupus;

5) vnetna polinevropatija;

6) paraneoplastični sindromi.

Pri otrocih, mlajših od dveh let, je lahko meningitis asimptomatičen, zato je lumbalna punkcija indicirana pri vročini neznanega izvora. Zaradi pojava magnetne resonance in računalniške tomografije lumbalna punkcija kot diagnostični poseg ni indicirana pri tumorjih hrbtenjače in možganov.

Indikacije za terapevtsko lumbalno punkcijo :

1) odsotnost pozitivne dinamike po 72 urah od začetka zdravljenja bakterijskega meningitisa z vnosom antibiotikov v ledveni prostor;

2) glivični meningitis (kokcidioidomikoza, kandida, histoplazmoidni, kriptokokni,), ki zahteva uvedbo amforecina B v subarahnoidni prostor;

3) kemoterapija leptomeningealnega limfoma, nevrolevkemije;

4) kemoterapija meningealne karcinomatoze, malignih tumorjev centralnega živčnega sistema, vključno z metastazami raka.

Indikacije za lumbalno punkcijo v naslednjih situacijah ostajajo do danes sporne in zahtevajo nadaljnje študije.

1. Z radikulopatijo, arahnoiditisom, likvorejo z vnosom zraka, kisika ali ozona.

2. S subarahnoidno krvavitvijo za sanacijo cerebrospinalne tekočine.

3. Pri vnetnih boleznih: išias, multipla skleroza, arahnoiditis z uvedbo različnih farmakoloških pripravkov.

4. V spastičnih pogojih v mišicah rok in nog z uvedbo baklofena. Z uvedbo morfija v sindromu pooperativne bolečine.

5. Pri intrakranialni hipertenziji jo lahko znižamo z odstranitvijo določene količine CSF in s tem dosežemo začasno olajšanje stanja (to je sprejemljivo, če so volumetrični procesi hrbteničnega kanala, intrakranialni volumetrični procesi ki povzročajo motnje v cirkulaciji CSF in okluzivni hidrocefalus) so izključeni.

Kontraindikacije

Lumbalna punkcija je kontraindicirana, če obstaja nevarnost ali znaki aksialnega premika možganov v prisotnosti intrakranialnega volumetričnega procesa različnih etiologij. Odsotnost kongestivnih procesov v očesnem dnu ni znak, ki bi omogočal izvedbo lumbalne punkcije. V takih primerih se je treba osredotočiti na podatke magnetne resonance in računalniške tomografije.

Druga kontraindikacija je okluzivna oblika hidrocefalusa; patologija hrbteničnega kanala in hrbtenjače z oslabljeno cirkulacijo CSF; prisotnost okužbe v ledvenem delu, vključno s kostmi, podkožnimi tkivi in ​​epiduralnim prostorom ter kožo; dolgotrajna uporaba antikoagulantov, prisotnost hemoragične diateze s hudo patologijo koagulacijskega sistema krvi.

Zavedati se morate, da citostatiki vplivajo tudi na sistem strjevanja krvi. V primeru nevroinfekcije kontraindikacije izgubijo svojo moč, saj določitev povzročitelja in občutljivost na antibiotike dajeta napoved za bolnikovo življenje.

Značilnosti terapevtske lumbalne punkcije pri otrocih

Uporablja se za neoplastične bolezni pri otrocih. Intrakranialno hipertenzijo pri otrocih, mlajših od dveh let, po meningitisu ali krvavitvi lahko zdravimo s ponavljajočimi se punkcijami.

ZAPLETI PO LUMBALNI PUNKCIJI

Postpunkcijski sindrom

Simptomatologija tega sindroma ni posledica ekstrakcije likvorja med samo punkcijo, temveč je posledica poškodbe dura mater, ki nastane po vbodu igle. Vstop cerebrospinalne tekočine v epiduralni prostor hrbtenjače prispeva k premiku in razširitvi duralnih sinusov in intrakranialnih žil. Nastane nekaj ur po lumbalni punkciji in ima tri stopnje resnosti:

1) svetloba;

2) povprečje;

3) težka.

To se kaže z glavobolom v zatilnem ali čelnem predelu, v hujših primerih pa s slabostjo in bruhanjem. Postpunkcijski sindrom traja približno štiri dni, redkeje do dva tedna, še redkeje več kot dva tedna. Uporaba igel z manjšim premerom ali ostrih igel za enkratno uporabo, rotacija igle med lumbalno punkcijo za 90° (igla je odrezana vzporedno s potekom vlaken trde možganske ovojnice), izogibanje prekomernemu pospešenemu upogibanju lahko zmanjšajo pojavnost postpunkcij. sindrom.

Kronični postpunkcijski sindrom se zdravi z injiciranjem 10 ml avtologne krvi v epiduralni prostor, kar prispeva k prisilnemu zaprtju likvoreje. Z neučinkovitim konzervativnim zdravljenjem je indiciran neposredni kirurški poseg, pri katerem se okvara zapre z dvema posebnima Cushing sponkama.

Hemoragični zapleti

Med hemoragičnimi zapleti lumbalne punkcije so najpomembnejši: kronični in akutni intrakranialni subduralni hematom, spinalni subarahnoidni hematom, intracerebralni hematom. Poškodba krvnih žil lahko povzroči krvavitev, zlasti pri bolnikih, ki jemljejo antikoagulante, s patologijo krvnega koagulacijskega sistema ali trombocitopenijo (manj kot 60.000).

Takojšnja travma

Pri lumbalni punkciji je namreč pri vbodu igle v subarahnoidalni prostor možna poškodba tvorb, ki se nahajajo v neposredni bližini injiciranja. Na primer, poškodba živčnih korenin, poškodba medvretenčne ploščice in nastanek hernije diska, infekcijski zapleti. Infekcijski meningitis se lahko pojavi kot posledica kršitve pravil asepse (sterilnosti).

Teratogeni dejavnik

Tumorji hrbteničnega kanala lahko nastanejo zaradi premikanja kožnih elementov v hrbtenični kanal. Za takšne tumorje so značilne progresivne bolečine v nogah in hrbtu, motnje hoje in posturalna ukrivljenost leta po punkciji. Vzrok tega zapleta je slabo vstavljen stilet ali odsotnost stileta v igli.

CSF in zapleti dislokacije

Ob prisotnosti tumorja hrbteničnega kanala lahko sprememba pritiska likvorja med lumbalno punkcijo povzroči hude poškodbe, kot so bolečina in povečanje nevrološkega izpada.

Spremembe v sestavi cerebrospinalne tekočine

Vnos tujkov v subarahnoidni prostor hrbteničnega kanala, kot so kontrastna sredstva, kemoterapevtska zdravila, zrak, anestetiki, antibakterijske snovi, lahko povzroči meningealno reakcijo (zmerno ali hudo). Kaže se s povečanjem v prvem dnevu pleocitoze do 1000 celic, povečanjem beljakovin pri normalni ravni glukoze in sterilnim sevanjem. Kaže se s hitrim upadom, včasih pa lahko povzroči išias, arahnoiditis ali mielitis.

Drugi zapleti

Za nosečnice je lumbalna punkcija nevarna, ker lahko pride do spontanih splavov v prvem trimesečju nosečnosti. V 0,1-0,2% primerov se lahko pojavijo vazovagalne reakcije, ki so nevarne za zastoj dihanja, oslabljeno srčno aktivnost in posledično hipoksijo možganov.

Način po lumbalni punkciji

Nekateri verjamejo, da počitek v postelji ne reši pred razvojem postpunkcijskega sindroma, zato jim je dovoljeno hoditi takoj po lumbalni punkciji. Vendar pa večina avtorjev ugotavlja, da ima počitek v postelji pozitiven učinek, razpravljajo pa se o položaju pacienta in trajanju počitka (večina jih preneha na 3-4 ure). Pacient mora biti v vodoravnem položaju, ležati na trebuhu. Po lumbalni punkciji se lahko pojavijo cerebralni simptomi (slabost, bruhanje, glavobol, omotica), v kombinaciji z avtonomno reakcijo telesa ima značilno lastnost - poslabšanje, ko poskušate vstati. Pacient mora ustvariti mir, spustiti glavo, ponuditi obilno toplo pijačo in (ali) intravensko dajanje nadomestkov plazme. Z uvedbo kontrastnih sredstev ali kisika (zraka) lahko počitek v postelji doseže do tri dni.

TEHNIKA IZVAJANJA LUMBALNE PUNKCIJE

Položaj pacienta

1. Ležim na boku. Ta položaj je najprimernejši in najpogosteje uporabljen v praksi. Istočasno se pacientove noge pripeljejo do trebuha in upognejo v kolenskih sklepih, brada do prsnega koša, trebuh se potegne, hrbet je upognjen. Lumbalno punkcijo izvajamo samo v prisotnosti medicinske sestre. Po prodiranju igle v subarahnoidni prostor lahko spremenimo položaj bolnika.

2. Sedeči položaj. Pacient sedi na navpični površini in se zanjo drži z rokami. Medicinska sestra drži bolnika in spremlja njegovo stanje. Ta metoda lumbalne punkcije se uporablja pri takih manipulacijah, kot sta pnevmoencefalografija in pnevmoencefalon. Obdelava punkcijskega polja se izvaja v skladu s splošnimi pravili kirurgije.

Anestezija

Mesto lumbalne punkcije je predhodno obdelano z antiseptično raztopino. Potrebno je le 5-7 mililitrov 2% raztopine novokaina ali drugega anestetika, ki se injicira vzdolž bodoče punkcije. Preden naredite punkcijo, je treba ponovno preveriti stanje igle. Punkcijsko iglo držimo kot pisalno pero. Potek igle je pri otrocih, mlajših od treh let, strogo pravokoten na preluknjano ravnino. Pri odraslih je treba punkcijo opraviti ob upoštevanju previsa spinoznih procesov vretenc z določenim nagibom. Pri prodiranju skozi trdo možgansko ovojnico se ustvari občutek »odpovedi«, kar kaže na pravilen položaj igle. Občutka neuspeha morda ni, če uporabljate ostre igle za enkratno uporabo. V tem primeru lahko preverite pravilen položaj igle s pojavom cerebrospinalne tekočine, občasno odstranite mandrin (mandrina ne morete izvleči na celotno dolžino naenkrat).

RAZLOGI ZA Pomanjkanje CSF

Glavni razlog za pomanjkanje CSF je napačna smer punkcije. V tem primeru je treba še enkrat palpirati trnaste procese vretenc in preveriti, kako pravilno leži pacient, nato pa ponovno punktirati, medtem ko lahko izberete drugo raven. Naslednji razlog za pomanjkanje cerebrospinalne tekočine v igli je, da se lahko nasloni na telo vretenca. V tem primeru je treba iglo potegniti 0,5-1,0 cm nazaj. Če je lumen igle prekrit s korenom hrbtenjače, morate iglo rahlo obrniti okoli svoje osi in jo potegniti 2-3 mm nazaj. Če je zdravnik popolnoma prepričan, da je vstopil v hrbtenični kanal, vendar ima bolnik hudo hipotenzijo likvorja, ga prosi, naj zakašlja ali pa mu pomočnik (medicinska sestra) rahlo pritisne na trebuh. Če to ne pomaga, morate dvigniti glavo vozička ali pacienta preprosto posaditi. Vsa ta dejanja povečajo pritisk CSF v subarahnoidnem prostoru.

Pri bolnikih, ki so večkrat punktirani, zlasti ob uvedbi kemoterapevtskih zdravil, lahko pride do adhezivnega procesa na mestu punkcije. V takšnih primerih je treba spremeniti smer giba igle in stopnjo vboda. Da bi zmanjšali nastanek adhezij, je po endolumbalni uporabi kemoterapevtskih zdravil potrebno dati 25-35 mg prednizolona. Drug zelo redek vzrok za pomanjkanje likvorja je tumor različnega izvora hrbteničnega kanala na tem nivoju. V tem primeru ni mogoče pridobiti alkohola. To je tisti, ki je neustrezno ocenil simptome bolezni. Tudi odsotnost cerebrospinalne tekočine je lahko z naprednimi gnojnimi procesi. Hkrati se cerebrospinalna tekočina ne more premakniti v spodnje dele hrbteničnega kanala, gnoj pa je takšne konsistence, da ne more preiti skozi tanko punkcijsko iglo. V takih primerih morate vzeti debelejšo iglo, pri dojenčkih pa je treba preboditi stranske ventrikle skozi velik fontanel.

Vzroki za prisotnost krvi v igli

1. Pri poskusu punkcije igla ni dosegla hrbteničnega kanala, poškodovala je žilo in v iglo je prišla samo kri. V tem primeru je potrebno spremeniti smer vboda ali izbrati drugo stopnjo vboda.

2. Med punkcijo je igla zašla v hrbtenični kanal, vendar je hkrati poškodovala majhno žilo. V tem primeru zdravnik skupaj s cerebrospinalno tekočino opazi primesi potujoče krvi. Gre za škrlatne proge v curku tekočine, z vsebnostjo potujoče krvi se hitro zmanjša, včasih celo do popolnega izginotja. Ko izteče 5-6 ml cerebrospinalne tekočine, morate zamenjati epruveto in ponovno odvzeti cerebrospinalno tekočino brez krvi.

3. Bolnik ima subarahnoidno krvavitev. Subarohnoidna krvavitev se od poškodbe majhne žile razlikuje po tem, da bodo pri ponavljajočih se punkcijah spremembe v cerebrospinalni tekočini ostale enake kot pri prvi. Merilo za oceno rehabilitacije CSF je sprememba rožnate in rdeče v rumeno (ksantokromija). Manjšo subarahnoidno krvavitev je včasih težko vizualno ločiti od vnetnih sprememb. V tem primeru morate počakati na rezultate laboratorijskih študij. Prav tako je treba zapomniti, da lahko gnojna vsebina spominja na krvne strdke. Če obstaja sum na nevroinfekcijo, je treba vsebino vedno poslati na kulturo. Po prejemu CSF morate izmeriti pritisk CSF. Pogojno lahko tlak ocenimo s hitrostjo izstopa cerebrospinalne tekočine iz hrbteničnega kanala (60 kapljic na minuto pogojno ustreza normalnemu tlaku). Za natančnejšo določitev tlaka CSF se uporabljajo instrumentalne metode. Da bi to naredili, je igla pritrjena na stekleno kolono s premerom 1-2 mm. Ne smemo pozabiti, da je v sedečem položaju tlak 2-2,5-krat večji kot pri ležečem bolniku. Nato morate vzeti 2 ml cerebrospinalne tekočine za laboratorijsko testiranje in po potrebi za setev. Nato se igla odstrani iz hrbteničnega kanala. Nato kroglico z alkoholom za eno minuto pritisnemo na mesto vboda, nato pa suho sterilno kroglico fiksiramo z obližem za 1-2 dni.

LUMBALNA DRENAŽA

Ledvena drenaža- To je tehnika, ki omogoča začasen in nadzorovan odtok likvorja. Prvič je tako metodo odvodnjavanja leta 1960 opisal Vourc'h.

Indikacije

1. Ledvena drenaža je indicirana v primerih, ko je potrebno nadzorovano začasno znižanje intrakranialnega tlaka zaradi odstranitve določene količine cerebrospinalne tekočine skozi subarahnoidalni prostor hrbtenjače.

2. Zdravljenje likvoreje različnega izvora, vključno s posttravmatsko, ki traja več kot 48 ur po poškodbi.

3. Pri preprečevanju likvoreje po nekaterih nevrokirurških posegih z visokim tveganjem likvoreje (na primer s tumorji hrbtenjače, baze lobanje).

4. Po nevrokirurških operacijah, zapletenih z meningitisom in likvorejo hkrati.

5. Določiti normotenzivni hidrocefalus.

6. Uporablja se tudi pri subarahnoidnih krvavitvah.

7. Za endolumbalno dajanje zdravilnih učinkovin.

Kontraindikacije

S patologijo hrbteničnega kanala in hrbtenjače, če to preprečuje namestitev drenaže ali normalno gibanje CSF. Ostale kontraindikacije so popolnoma enake kot pri lumbalni punkciji.

Zapleti

Zapleti lumbalne drenaže so enaki kot pri lumbalni punkciji. Poleg tega se lahko pridruži nevroinfekcija (običajno bakterijski ventrikulitis in / ali meningitis). Drug zaplet je lahko hipotenzija cerebrospinalne tekočine, ventrikularni kolaps in v skrajnem primeru nastanek subduralnega hematoma kot posledica prekomerne drenaže. Prav tako iztekanje cerebrospinalne tekočine na mestu vboda poleg drenaže ali po njeni odstranitvi.

Tehnika lumbalne drenaže

Celotni kompleti kompletov ledvene drenaže za enkratno uporabo so lahko različni. Glavne komponente vključujejo naslednje: ločeno pakiran ledveni kateter in punkcijsko iglo. Dolžina igle je približno 9 cm, dolžina katetra je od 50 do 80 cm, kateter ima radiokontaktno oznako. Na koncu katetra so tri stranske luknje. Na začetnem odseku katetra so nanesene tri oznake v razmiku 5 cm, komplet ima tudi adapterske konice. Obstajajo kompleti, kjer je kateter opremljen z žico. Komplet za zunanjo drenažo lahko dopolnimo drugače. Za namestitev ledvenega drena se uporablja sterilni set za enkratno uporabo. Vse komponente ledvenega drenažnega sistema so pritrjene skupaj. Sestavljen sistem je treba vnaprej napolniti s fiziološko raztopino in preveriti prisotnost zraka v njem. Po tem se vse pipe sistema prekrivajo in se pritrdijo na želeno raven.

Položaj bolnika med punkcijo - leži na boku. Obvladovanje bolečine, zdravljenje na terenu in tehnika punkcije so popolnoma enaki kot pri klasični lumbalni punkciji. Rez na koncu igle mora biti usmerjen vzporedno z osjo vlaken dura mater, med uvajanjem ledvene drenaže pa proti torakalnemu spinalnemu kanalu (rotacija za 90°) , torej proti glavi. V povprečju se skozi drenažo sprosti od 300 do 380 ml cerebrospinalne tekočine na dan. Bolniki, ki imajo nameščeno lumbalno drenažo, potrebujejo dnevno spremljanje, vključno s študijo cerebrospinalne tekočine, dnevni nevrološki pregled, pa tudi zbiranje likvorskih kultur prvi dan in ob sumu na nevroinfekcijo.

Če se stanje poslabša, je treba drenažo takoj prekiniti. Za to je potrebno zapreti sistem, pacienta postaviti vodoravno ali v položaj s spuščeno glavo, dati kisik, opraviti je treba tudi računalniško tomografijo, magnetno resonanco ali navadno radiografijo lobanjskih kosti. za odkrivanje tenzijskega hidrocefalusa.

Drenažno steklenico ali vrečko menjamo enkrat na dan. Pri normotenzivnem hidrocefalusu je treba drenažo odstraniti po petih dneh, v drugih primerih pa lahko drenaža traja od 10 do 14 dni. Pred odstranitvijo drenaže se nekaj ur postopoma poveča raven drenažne vrečke, kar zmanjša tveganje za močno povečanje intrakranialnega tlaka.

Zaradi velikega tveganja okužbe se izvaja antibiotična profilaksa ob upoštevanju občutljivosti najbolj znanih in najpogostejših patogenov v tej patologiji. Do danes se uporabljajo nove generacije antibiotikov širokega spektra.

Ledvena drenaža se vse bolj uporablja v nevrokirurški praksi in je zelo učinkovita pri prepoznavanju in zdravljenju različnih stanj. Ledvena drenaža je preprost postopek, ki zahteva izpolnjevanje številnih zahtev. Za bolnika je optimalno uporabiti standardni ledveni drenažni sistem z biološkim protimikrobnim filtrom in antirefluksno napravo.

← + Ctrl + →
Značilnosti objektivnega pregleda bolnika z ortopedsko patologijoIzboljšanje telesne vzgoje

V stiku z

Sošolci

Punkcija hrbtenjače

Punkcija hrbtenjače (lumbalna punkcija) je vrsta diagnoze, ki je precej zapletena. S posegom odstranimo majhno količino cerebrospinalne tekočine ali vbrizgamo zdravila ali druge snovi v ledveni hrbtenični kanal.

Pri tem procesu hrbtenjača ni neposredno prizadeta. Tveganje, ki nastane med punkcijo, prispeva k redki uporabi metode izključno v bolnišničnem okolju.

• jemanje majhne količine cerebrospinalne tekočine. V prihodnosti se izvaja njihova histologija;
• merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem kanalu;
• odstranitev odvečne cerebrospinalne tekočine;
• injiciranje zdravil v hrbtenični kanal;
• lajšanje težkega poroda za preprečevanje bolečinskega šoka, kot tudi anestezija pred operacijo;
• določitev narave kapi;
• izolacija tumorskih markerjev;
• cisternografija in mielografija.

• bakterijske, glivične in virusne okužbe (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis);
• subarahnoidna krvavitev (krvavitev v predelu možganov);
• maligni tumorji možganov in hrbtenjače;
• vnetna stanja živčnega sistema (Guillain-Barréjev sindrom, multipla skleroza);
• avtoimunski in distrofični procesi.

• vnetna polinevropatija;
• vročina neznane patogeneze;
• demilienizirajoče bolezni (multipla skleroza);
• sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Pripravljalna faza

1. Izdaja pisnega soglasja za manipulacijo.
2. Dostava krvnih preiskav, s pomočjo katerih se oceni njegova koagulabilnost, pa tudi delo ledvic in jeter.
3. Hidrocefalus in nekatere druge bolezni zahtevajo računalniško tomografijo in MRI možganov.
4. Zbiranje podatkov o anamnezi bolezni, o nedavnih in kroničnih patoloških procesih.

Tehnika postopka

• upoštevanje počitka v postelji 3 do 5 dni po priporočilu zdravnika;
• držite telo v vodoravnem položaju vsaj tri ure;
• olajšanje telesne dejavnosti.

• aksialna penetracija;
• meningizem (obstajajo simptomi meningitisa v odsotnosti vnetnega procesa);
• nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema;
• hud glavobol, slabost, bruhanje, omotica. Glava lahko boli več dni;
• poškodbe korenin hrbtenjače;
• krvavitev;
• medvretenčna kila;
• epidermoidna cista;
• meningealna reakcija.

• Imate sedeč življenjski slog?
• Ne morete se pohvaliti s kraljevsko postavo in skušate svojo spuščenost skriti pod oblačili?
• Zdi se vam, da bo kmalu minilo samo od sebe, vendar se bolečina le stopnjuje.
• Preizkušenih je bilo veliko metod, a nič ne pomaga.
• In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovano dobro zdravje!

Spinalna punkcija

Punkcija hrbtenjače. Tako grozno frazo lahko pogosto slišimo na obisku pri zdravniku, še bolj grozno pa postane, ko se ta postopek nanaša na vas. Zakaj zdravniki prebadajo hrbtenjačo? Je takšna manipulacija nevarna? Katere informacije je mogoče pridobiti s to študijo?

Prva stvar, ki jo je treba razumeti, ko gre za punkcijo hrbtenjače (namreč, kot ta postopek najpogosteje imenujejo bolniki), ne pomeni punkcijo tkiva samega organa osrednjega živčnega sistema, ampak samo vzorčenje majhne količine cerebrospinalne tekočine, ki izpira hrbtenjačo in možgane. Takšna manipulacija v medicini se imenuje spinalna ali lumbalna punkcija.

Zakaj se izvaja punkcija hrbtenjače? Cilji takšne manipulacije so lahko trije - diagnostični, analgetični in terapevtski. V večini primerov se lumbalna punkcija hrbtenice opravi za določitev sestave cerebrospinalne tekočine in tlaka v hrbteničnem kanalu, kar posredno odraža patološke procese, ki se pojavljajo v možganih in hrbtenjači. Toda strokovnjaki lahko izvedejo punkcijo hrbtenjače v terapevtske namene, na primer za injiciranje zdravil v subarahnoidni prostor, da hitro zmanjšajo pritisk na hrbtenico. Ne pozabite tudi na takšno metodo anestezije, kot je spinalna anestezija, ko se anestetiki injicirajo v hrbtenični kanal. To omogoča izvedbo velikega števila kirurških posegov brez uporabe splošne anestezije.

Glede na to, da je v večini primerov punkcija hrbtenjače predpisana posebej za diagnostične namene, bo ta vrsta študije obravnavana v tem članku.

Zakaj narediti punkcijo

Z lumbalno punkcijo pregledamo likvor, kar omogoča diagnosticiranje nekaterih bolezni možganov in hrbtenjače. Najpogosteje je takšna manipulacija predpisana za sum:

• okužbe centralnega živčnega sistema (meningitis, encefalitis, mielitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ali glivične narave;
• sifilitične, tuberkulozne lezije možganov in hrbtenjače;
• subarahnoidna krvavitev;
• absces centralnega živčnega sistema;
• ishemična, hemoragična kap;
• travmatska poškodba možganov;
• demielinizirajoče lezije živčnega sistema, kot je multipla skleroza;
• benigni in maligni tumorji možganov in hrbtenjače, njihovih membran;
• Guienne-Barréjev sindrom;
• druge nevrološke bolezni.

Študija cerebrospinalne tekočine omogoča hitro diagnosticiranje hudih bolezni možganov in hrbtenjače.

Kontraindikacije

Prepovedano je izvajati lumbalno punkcijo z volumetričnimi tvorbami posteriorne lobanjske jame ali temporalnega režnja možganov. V takih situacijah lahko zaužitje že majhne količine cerebrospinalne tekočine povzroči dislokacijo možganskih struktur in povzroči poškodbo možganskega debla v foramenu magnumu, kar vodi v takojšnjo smrt.

Prav tako je prepovedano izvajati lumbalno punkcijo, če ima bolnik na mestu punkcije gnojno-vnetne lezije kože, mehkih tkiv, hrbtenice.

Relativne kontraindikacije so izrazite deformacije hrbtenice (skolioza, kifoskolioza idr.), saj se s tem poveča tveganje za zaplete.

Previdno je punkcija predpisana bolnikom z motnjami strjevanja krvi, tistim, ki jemljejo zdravila, ki vplivajo na reologijo krvi (antikoagulanti, antitrombocitna sredstva, nesteroidna protivnetna zdravila).

V primeru možganskih tumorjev se lumbalna punkcija lahko izvaja samo iz zdravstvenih razlogov, saj je tveganje za nastanek dislokacije možganskih struktur veliko.

Faza priprave

Postopek lumbalne punkcije zahteva predhodno pripravo. Najprej se bolniku predpišejo splošni klinični in biokemični testi krvi in ​​urina, nujno se določi stanje koagulacijskega sistema krvi. Preglejte in palpirajte ledveno hrbtenico. Za prepoznavanje morebitnih deformacij, ki bi lahko motile punkcijo.

Povejte svojemu zdravniku o vseh zdravilih, ki jih trenutno jemljete ali ste jih pred kratkim jemali. Posebno pozornost je treba nameniti zdravilom, ki vplivajo na strjevanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin in drugi antitrombotiki in antikoagulanti, nesteroidna protivnetna zdravila).

Zdravnika morate obvestiti tudi o morebitnih alergijah na zdravila, vključno z anestetiki in kontrastnimi sredstvi, o nedavnih akutnih boleznih, o prisotnosti kroničnih bolezni, saj so nekatere od njih lahko kontraindikacije za študijo. Vse ženske v rodni dobi morajo svojemu zdravniku povedati, če so noseče.

Preden opravi punkcijo hrbtenjače, se mora bolnik nujno posvetovati z zdravnikom

12 ur pred posegom je prepovedano jesti in 4 ure pred punkcijo piti.

Punkcijska tehnika

Postopek se izvaja v ležečem položaju bolnika. V tem primeru je treba čim bolj upogniti noge v kolenskih in kolčnih sklepih, jih pripeljati do trebuha. Glava naj bo maksimalno upognjena naprej in blizu prsi. V tem položaju se medvretenčni prostori dobro razširijo in specialist bo lažje spravil iglo na pravo mesto. V nekaterih primerih se punkcija izvaja v sedečem položaju bolnika z najbolj zaobljenim hrbtom.

Mesto za punkcijo izbere specialist s pomočjo palpacije hrbtenice, da ne poškoduje živčnega tkiva. Hrbtenjača pri odraslem se konča na ravni 2. ledvenega vretenca, vendar je pri ljudeh nizke rasti, pa tudi pri otrocih (vključno z novorojenčki), nekoliko daljša. Zato iglo zabadamo v medvretenčni prostor med 3. in 4. ledvenim vretencem ali med 4. in 5. S tem zmanjšamo tveganje za zaplete po punkciji.

Po obdelavi kože z antiseptičnimi raztopinami se izvede lokalna infiltracijska anestezija mehkih tkiv z raztopino novokaina ali lidokaina z uporabo običajne brizge z iglo. Po tem se izvede lumbalna punkcija neposredno s posebno veliko iglo z mandrinom.

Kako izgleda lumbalna punkcijska igla?

Na izbrani točki se naredi punkcija, zdravnik usmeri iglo sagitalno in rahlo navzgor. Približno na globini 5 cm se čuti upor, ki mu sledi nekakšna okvara igle. To pomeni, da je konec igle vstopil v subarahnoidni prostor in lahko nadaljujete z odvzemom CSF. Da bi to naredil, zdravnik odstrani mandrin (notranji del, zaradi katerega je instrument nepredušen) z igle in iz njega začne kapljati likvor. Če se to ne zgodi, se morate prepričati, da je punkcija pravilno izvedena in da igla vstopi v subarahnoidni prostor.

Po zbiranju cerebrospinalne tekočine v sterilno epruveto iglo previdno odstranimo in mesto vboda zalepimo s sterilnim povojem. V 3-4 urah po punkciji mora bolnik ležati na hrbtu ali na boku.

Punkcija se izvaja med 3. in 4. ali 4. in 5. ledvenim vretencem.

Študija cerebrospinalne tekočine

Prvi korak pri analizi cerebrospinalne tekočine je ocena njenega tlaka. Normalni indikatorji v sedečem položaju - 300 mm. vodo. Art., v ležečem položaju - mm. vodo. Umetnost. Tlak se praviloma ocenjuje posredno - s številom kapljic na minuto. 60 kapljic na minuto ustreza normalni vrednosti tlaka likvorja v hrbteničnem kanalu. Povišan pritisk pri vnetnih procesih centralnega živčnega sistema, s tumorskimi tvorbami, z vensko kongestijo, hidrocefalusom in drugimi boleznimi.

Nato se cerebrospinalna tekočina zbere v dveh epruvetah po 5 ml. Nato se uporabljajo za izvedbo potrebnega seznama študij - fizikalno-kemijske, bakterioskopske, bakteriološke, imunološke, PCR diagnostike itd.

Glede na rezultate preiskave cerebrospinalne tekočine lahko zdravnik prepozna bolezen in predpiše ustrezno zdravljenje.

Posledice in možni zapleti

Poseg v veliki večini primerov mine brez posledic. Seveda je sama punkcija boleča, vendar je bolečina prisotna le v fazi vstavljanja igle.

Nekateri bolniki lahko razvijejo naslednje zaplete.

Glavobol po punkciji

Splošno sprejeto je, da po punkciji iz luknje izteče določena količina cerebrospinalne tekočine, zaradi česar se zmanjša intrakranialni tlak in pojavi se glavobol. Takšna bolečina je podobna tenzijskemu glavobolu, ima stalno boleč ali stiskajoč značaj, zmanjša se po počitku in spanju. Opazujemo ga lahko 1 teden po punkciji, če cefalgija vztraja po 7 dneh - to je razlog za posvetovanje z zdravnikom.

Travmatski zapleti

Včasih se lahko pojavijo travmatični zapleti punkcije, ko lahko igla poškoduje korenine hrbteničnih živcev, medvretenčne ploščice. To se kaže z bolečino v hrbtu, ki se po pravilno opravljeni punkciji ne pojavi.

Hemoragični zapleti

Če se med punkcijo poškodujejo velike krvne žile, lahko pride do krvavitve in nastanka hematoma. To je nevaren zaplet, ki zahteva aktivno medicinsko posredovanje.

Zapleti dislokacije

Pojavijo se z močnim padcem tlaka v CSF. To je mogoče v prisotnosti volumetričnih tvorb posteriorne lobanjske jame. Da bi se izognili takšnemu tveganju, je treba pred punkcijo opraviti študijo o znakih dislokacije srednjih struktur možganov (EEG, REG).

Infekcijski zapleti

Lahko se pojavi zaradi kršitve pravil asepse in antisepse med punkcijo. Bolnik lahko razvije vnetje možganskih ovojnic in celo tvori abscese. Takšne posledice punkcije so življenjsko nevarne in zahtevajo imenovanje močne antibiotične terapije.

Tako je punkcija hrbtenjače zelo informativna tehnika za diagnosticiranje velikega števila bolezni možganov in hrbtenjače. Seveda so možni zapleti med manipulacijo in po njej, vendar so zelo redki, koristi punkcije pa veliko presegajo tveganje negativnih posledic.

Komentarji

Zdravniki ne smejo jemati te tekočine.

Dober dan, povejte mi razlog, zakaj ga ne morete dati. Imam tri otroke, končali so v bolnišnici in trije imajo sum na meningitis, en otrok je potrdil, kaj naj storim, povejte mi.

Lahko storite! Ne poslušajte nikogar, to je popolnoma varna diagnostična metoda. Glavna stvar je izkušen zdravnik. In vaš pozitiven odnos. To sem naredil dvakrat, v razmaku 3 let. Po posegu je bilo seveda težko, vendar morate piti veliko vode (pil sem 5 litrov na dan), počitek v postelji in po 5-7 dneh se boste popolnoma vrnili v normalno stanje! Toda večina ljudi, ki so ležali z menoj na oddelku, je to zelo dobro prenašala, čeprav so se pritoževali nad glavoboli, vendar zato, ker niso pili vode in so bili ves dan na nogah! In med analizo je glavna stvar, da se sprostite in upoštevate vsa navodila zdravnika. Ne skrbite in storite vse, kar vam je dodeljeno. In bodite zdravi!

Kako ne morete dovoliti takšne analize, če govorimo o ugotavljanju tako resne bolezni pri otroku, kot je meningitis! Izbire ni več, sploh glede na trenutni izbruh te bolezni. Pri večini otrok, sprejetih v bolnišnico z meningealnim sindromom, se po punkciji potrdi. Sama sem zdaj v bolnišnici za nalezljive bolezni z mojo najmlajšo hčerko, je bilo potrjeno pri nas in grozljivo si je predstavljati, kaj bi se zgodilo, če ne bi bili pravočasno hospitalizirani. Pri nas je vsa bolnišnica, vključno s hodniki, nabito polna otrok z isto diagnozo. Zdravniki sami so šokirani nad to situacijo. In danes so v bolnišnico pripeljali truplo enoletne deklice, včeraj so starši zavrnili hospitalizacijo, danes pa preprosto niso imeli časa, da bi ga vzeli. Seveda je punkcija poseg, ki ga bog ne daj kdo doživeti, a če gre za življenje in zdravje, ne bi smelo biti dvoma.

Dober večer Vera, v katerem mestu si in kje je izbruh? Z otrokom sva tudi zdaj v bolnici z meningitisom, že okrevava! Punkcija je bila narejena že 3x. Druge možnosti absolutno ni! In to je zelo razkrivajoča analiza! Preden bo razrešnica ponovno sprejeta! Glavna stvar je, da se je vse izkazalo za normalno!

Zdravo! Povejte mi, dali bomo to analizo in če je meningitis potrjen, ali je mogoče to bolezen zdraviti?

Kako pogosto se lahko izvaja ta postopek?

In kako se počutite, da bo ta poseg delal pripravnik in boste čez nekaj časa imeli težave s hrbtom.

Noben zdravnik ne prizna svoje napake, če sploh kaj, poleg tega smo ob vsakem posegu s strani klinike dolžni podpisati soglasja k temu, s čimer s klinike odstranimo vso odgovornost, če gre kaj narobe, a dokaži, da si ne kamela, to je naše brezplačno sovjetsko zdravilo.

Rekli so, če je izbira med dajanjem otroka v krsto z meningitisom ali punkcijo, ki je po vaših merilih tvegana, kaj boste izbrali?

7. marca je imel moj sin punkcijo, po punkciji so ga poslali na oddelek, niso mu rekli naj leže, bil je na nogah, sedel je. Po 2 dneh so rekli, da diagnoza meningitisa ni potrjena in smo ga odstranili iz okužbe. Zvečer doma, v sedečem in stoječem položaju, sta ga začela boleti glava in hrbet, v ležečem položaju bolečina izgine. Danes je 12. marec, a bolečina še ni minila, kaj naj naredim?

Julia, izgleda kot postpunkcijski sindrom. Zdravniki pravijo - počitek v postelji in pijte veliko tekočine za nastanek cerebrospinalne tekočine, za odraslega 4 litre, za otroka - vprašajte zdravnika.

Menijo, da naj čez dan mine, tj. luknja se bo zarasla in volumen sladkega korena se bo napolnil.

Dodaj komentar

POZOR! Vse informacije na tej spletni strani so zgolj informativne narave. Postavitev diagnoze in predpisovanje zdravil zahtevata poznavanje anamneze in pregled pri zdravniku. Zato močno priporočamo, da se za zdravljenje in diagnozo posvetujete z zdravnikom in ne samozdravite.

Kaj morate vedeti o hrbtenični kapi

Lumbalno punkcijo hrbtenjače izvajamo v ledvenem nivoju hrbtenjače. Med operacijo se z iglo vstavi med več vretenc ledvene hrbtenice, da se pridobi vzorec cerebrospinalne tekočine. To je potrebno za anestetične ali terapevtske namene, to je, ko je območje anestezirano ali so potrebni kakršni koli medicinski postopki.

Zahvaljujoč punkciji kostnega mozga je mogoče zaznati:

1. meningitis.
2. nevrosifilis.
3. Različne motnje CNS.
4. Absces.
5. Multipla demielinizirajoča skleroza.
6. Vse vrste raka hrbtenjače in možganov.

V nekaterih primerih se za dajanje zdravil proti bolečinam uporablja punkcija kostnega mozga. To je potrebno predvsem pri kemoterapiji.

Kaj se zahteva

1. Potreba po tekočini hrbtenjače za pregled.
2. Ugotavljanje tlaka v tekočini hrbtenjače.
3. Cisternografija in mielografija.
4. Uvedba kemoterapevtika in raztopine zdravila.

Pacientu vbrizgajo pigmentne raztopine ali radioaktivne spojine, da dobijo jasno sliko tekočega curka.

Zahvaljujoč rezultatim analiz je mogoče zaznati:

1. Nevarni mikrobi, glivične in virusne okužbe, zlasti sifilis, meningitis in encefalitis.
2. Krvavitve v subarahnoidnem možganskem prostoru (SAH).
3. Nekatere vrste raka, ki izvirajo iz hrbtenjače in možganov.
4. Največ vnetij centralnega živčnega sistema, na primer multipla skleroza, akutni poliradikulitis in različne paralize.

Posledice in tveganja

Punkcija kostnega mozga je precej nevaren dogodek. Njegovo pravilno jemanje izvaja le usposobljen zdravnik, ki ima specializirana orodja in poglobljeno znanje.

Negativne posledice in zapleti so:

1. glavoboli;
2. nelagodje;
3. krvavitev;
4. povečan intrakranialni tlak;
5. tvorbe kile;
6. razvoj holesteatoma.

Ob upoštevanju trenutne klinične slike so strokovnjaki priporočili, da v prvih nekaj dneh po punkciji ohranite sedeč način življenja in počitek v postelji.

Kar zadeva pojav nepopustljive bolečine v hrbtenici, je to dokaj pogosta bolezen bolnikov. Bolečina je lokalizirana na mestu vboda in se širi po zadnji strani nog.

Kontraindikacije

Postopek se ne uporablja v primeru suma ali odkritja dislokacije možganov, pa tudi ob prisotnosti simptomov stebla.

Če slikovni tlak v volumnu spirale pade, se punkcija ne izvede, saj so možne zelo nevarne posledice. Sproži mehanizem kršitve možganskega stebra, zaradi česar lahko operacija povzroči smrt pacienta.

Posebna pozornost je potrebna pri izvajanju postopka v primeru motenj strjevanja krvi, nagnjenosti k krvavitvam, pa tudi pri jemanju zdravil, ki redčijo kri. Tej vključujejo:

1. klopidogrel;
2. varfarin;
3. nekateri komercialni analgetiki, kot sta natrijev naproksen ali aspirin.

Kako poteka poseg

Punkcija hrbtenjače se izvaja v kliniki ali v bolnišničnem okolju. Pred postopkom bolniku umijemo hrbet z antiseptičnim milom, razkužimo z alkoholom ali jodom in nato prekrijemo s sterilnim prtičkom. Mesto vboda je treba dekontaminirati z učinkovitim anestetikom.

Ta postopek se izvaja med 3. in 4. ali 4. in 5. vretencem. Krivulja, ki obrisuje vrh iliumske vretenčne kosti, služi kot vodilo za interspinozni prostor.

Pacienta položimo v vodoravni položaj na desni ali levi bok. Tako naj se uleže v položaj ploda. Kožo na območju punkcije obdelamo z alkoholom ali jodom. Poleg tega mesto punkcije zahteva anestezijo z uvedbo raztopine novokaina pod kožo.

Med delovanjem anestezije specialist opravi punkcijo intratekalnega prostora z medicinsko iglo s trnom, katere dolžina je približno cm in debelina 0,5-1 mm. Igla je vstavljena strogo v sagitalni ravnini in usmerjena rahlo navzgor, to je v skladu s ploščicno lokacijo spinozne tvorbe.

Igla, med približevanjem hipotetičnega prostora, bo doživela upor zaradi tega, kar pride v stik z kovačnikom in rumenim ligamentom, vlaknasto plast maščobnih oblog se zlahka premaga in naleti na upor, ko preidejo močne možganske ovojnice.

Ko pride do vboda, imata zdravnik in bolnik občutek, kot da bi igla padla skozi. Ta pojav je povsem normalen, ne bojte se. Igla se premakne nekaj milimetrov naprej in iz nje se odstrani mandrin. Po tem naj bi cerebrospinalna tekočina začela teči iz igle. V normalnem stanju je tekočina bistra in izteka v redkih kapljicah. Za merjenje tlaka v cerebrospinalni tekočini se uporabljajo sodobni manometri.

Nemogoče je črpati cerebrospinalno tekočino z brizgo, saj to vodi do poškodbe debla in dislokacije možganov.

Po določitvi tlaka in odvzemu cerebrospinalne tekočine odstranimo iglo in vbodno območje zalepimo s sterilnim obližem. Cerebrospinalno tekočino jemljite približno 45 minut. Bolnik po punkciji mora biti v postelji vsaj en dan.

Kaj se zgodi po

Pacientom je na dan posega prepovedano opravljati aktivna in težka dela. Vrnitev v normalno življenje je možna le po dovoljenju lečečega specialista.

Po punkciji se velikemu številu bolnikov priporoča jemanje protibolečinskih tablet za lajšanje glavobola in bolečine na mestu vboda.

Vzorec tekočine, ki smo jo odvzeli s punkcijo, damo v škatlo in odnesemo v laboratorij na analizo. Laboratorijski asistent, zahvaljujoč raziskovalnim dejavnostim, ugotavlja:

1. indeks cerebrospinalne tekočine;
2. koncentracija beljakovin;
3. koncentracija belih krvnih celic;
4. prisotnost mikroorganizmov;
5. prisotnost pohabljenih in rakavih celic v vzorcu.

Katere kazalnike mora imeti cerebrospinalna tekočina v normalnem stanju? Za dober rezultat bo značilna prozornost in brezbarvnost tekočine. V primeru, da ima vzorec rumenkasto, motno ali rožnato barvo, to pomeni prisotnost okužbe.

Če beljakovina presega normalno vrednost, lahko to kaže na slabo zdravstveno stanje pacienta, pa tudi na dejstvo, da se je vnetje začelo razvijati. V primeru, da vsebnost beljakovin presega raven 45 mg / dl, je možna prisotnost okužb in destruktivnih procesov.

Enako pomembna je koncentracija belih krvničk. Vzorec v normalnem stanju ne vsebuje več kot 5 mononuklearnih levkocitov. Če se njihovo število poveča, potem to kaže na prisotnost okužbe.

Bodite pozorni na koncentracijo glukoze. Zaradi nizke vsebnosti sladkorja v odvzetem vzorcu se potrdi prisotnost okužbe in drugih patoloških procesov.

Če so bili odkriti mikrobi, virusi, glive in drugi mikroorganizmi, to kaže na prisotnost okužbe.

Če so bile najdene rakaste, pohabljene ali nezrele krvne celice, lahko to potrdi prisotnost neke vrste raka.

Spinalna punkcija: kdaj se izvaja, potek postopka, dekodiranje, posledice

Spinalna punkcija je najpomembnejša diagnostična metoda za številne nevrološke in infekcijske bolezni, pa tudi eden od načinov dajanja zdravil in anestezije. Uporaba sodobnih raziskovalnih metod, kot sta CT in MRI, je zmanjšala število punkcij, vendar je strokovnjaki še ne morejo popolnoma opustiti.

Bolniki včasih postopek odvzema CSF napačno imenujejo punkcija hrbtenjače, vendar v nobenem primeru ne bi smeli poškodovati živčnega tkiva ali priti v punkcijsko iglo. Če se je to zgodilo, potem govorimo o kršitvi tehnike in hudi napaki kirurga. Zato je pravilneje postopek imenovati punkcija subarahnoidnega prostora hrbtenjače ali spinalna punkcija.

Likvor ali cerebrospinalna tekočina kroži pod možganskimi ovojnicami in v ventrikularnem sistemu ter zagotavlja trofizem živčnega tkiva, podporo in zaščito možganov in hrbtenjače. Pri patologiji se lahko njegova količina poveča, kar povzroči povečanje tlaka v lobanji, okužbe spremlja sprememba celične sestave, s krvavitvami se v njem nahaja kri.

Punkcija v ledvenem predelu je lahko čisto diagnostične narave, ko zdravnik predpiše punkcijo za potrditev ali pravilno diagnozo, in terapevtska, če se zdravila injicirajo v subarahnoidni prostor. Vse pogosteje se punkcija uporablja za zagotavljanje anestezije pri operacijah na organih trebušne votline in majhne medenice.

Kot vsaka invazivna intervencija ima punkcija hrbtenjače jasen seznam indikacij in kontraindikacij, brez katerih je nemogoče zagotoviti varnost pacienta med in po posegu. Prav tako takšen poseg ni predpisan, vendar tudi ni treba prezgodaj paničariti, če zdravnik meni, da je to potrebno.

Kdaj je možno in zakaj ne narediti lumbalne punkcije?

Indikacije za lumbalno punkcijo so:

• Verjetna okužba možganov in njegovih membran - sifilis, meningitis, encefalitis, tuberkuloza, bruceloza, tifus itd.;
• Diagnoza intrakranialnih krvavitev in neoplazem, kadar druge metode (CT, MRI) ne zagotavljajo potrebne količine informacij;
• Določitev tlaka cerebrospinalne tekočine;
• Koma in druge vrste motenj zavesti brez znakov dislokacije in zagozditve stebelnih struktur;
• Potreba po uvedbi citostatikov, antibakterijskih sredstev neposredno pod membrane možganov ali hrbtenjače;
• Uvedba kontrasta v radiografijo;
• Odstranitev odvečne cerebrospinalne tekočine in zmanjšanje intrakranialnega tlaka pri hidrocefalusu;
• Demielinizirajoči, imunopatološki procesi v živčnem tkivu (multipla skleroza, polinevroradikuloneuritis), sistemski eritematozni lupus;
• Nepojasnjena vročina, ko je izključena patologija drugih notranjih organov;
• Dajanje spinalne anestezije.

Z infekcijsko lezijo možganskega tkiva in njegovih membran spinalna punkcija ni le pomembna diagnostična vrednost za določanje vrste patogena. Omogoča določitev narave nadaljnjega zdravljenja, občutljivosti mikrobov na določene antibiotike, kar je pomembno v procesu boja proti okužbi.

S povečanjem intrakranialnega tlaka se punkcija hrbtenjače šteje za skoraj edini način za odstranitev odvečne tekočine in bolnika reši pred številnimi neprijetnimi simptomi in zapleti.

Uvedba protitumorskih sredstev neposredno pod možganske membrane znatno poveča njihovo koncentracijo v žarišču neoplastične rasti, kar omogoča ne le aktivnejši učinek na tumorske celice, temveč tudi uporabo večjih odmerkov zdravil.

Tako se odvzame cerebrospinalna tekočina za ugotavljanje njene celične sestave, prisotnosti patogenov, nečistoč v krvi, odkrivanje tumorskih celic in merjenje tlaka likvorja v njenih obtočnih poteh, sama punkcija pa se izvede z vnosom zdravil. ali anestetiki.

Pri določeni patologiji lahko punkcija povzroči znatno škodo in celo povzroči smrt pacienta, zato je treba pred njenim imenovanjem izključiti morebitne ovire in tveganja.

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo so:

1. Znaki ali sumi na dislokacijo možganskih struktur med njegovim edemom, neoplazmo, krvavitvijo - zmanjšanje tlaka cerebrospinalne tekočine bo pospešilo zagozditev odsekov stebla in lahko povzroči smrt bolnika neposredno med postopkom;
2. Hidrocefalus, ki ga povzročajo mehanske ovire za gibanje CSF (adhezije po okužbah, operacijah, prirojenih malformacijah);
3. Motnje strjevanja krvi;
4. Gnojni in vnetni procesi kože na mestu vboda;
5. Nosečnost (relativna kontraindikacija);
6. Ruptura anevrizme s stalno krvavitvijo.

Značilnosti izvajanja in indikacije za spinalno punkcijo določajo naravo predoperativne priprave. Kot pred vsakim invazivnim postopkom bo moral bolnik opraviti preiskave krvi in ​​urina, opraviti študijo koagulacijskega sistema krvi, CT, MRI.

Zelo pomembno je, da zdravnika obvestite o vseh vzetih zdravilih, alergijskih reakcijah v preteklosti, sočasnih boleznih. Vsaj teden dni prej se zaradi nevarnosti krvavitev ukinejo vsi antikoagulanti in angioagreganti, pa tudi protivnetna zdravila.

Ženske, ki so predvidene za punkcijo cerebrospinalne tekočine in še posebej z radiokontaktnimi študijami, morajo biti prepričane, da niso noseče, da bi izključili negativen učinek na plod.

Pacient pride sam v študijo, če je punkcija načrtovana ambulantno, ali pa ga odpeljejo v sobo za zdravljenje z oddelka, kjer se zdravi. V prvem primeru je vredno vnaprej razmisliti, kako in s kom boste morali priti domov, saj sta po manipulaciji možni šibkost in omotica. Pred punkcijo strokovnjaki priporočajo, da vsaj 12 ur ne jeste in ne pijete.

Pri otrocih so lahko razlog za lumbalno punkcijo iste bolezni kot pri odraslih, najpogosteje pa so to okužbe ali sum na maligni tumor. Pogoj za operacijo je prisotnost enega od staršev, še posebej, če je otrok majhen, prestrašen in zmeden. Mama ali oče naj poskušata pomiriti otroka in mu povedati, da bo bolečina povsem znosna, študija pa je potrebna za okrevanje.

Običajno spinalna punkcija ne zahteva splošne anestezije, dovolj je, da si vbrizgamo lokalne anestetike, da jo bolnik lahko udobno prenese. V bolj redkih primerih (na primer alergija na novokain) je dovoljena punkcija brez anestezije, bolnika pa opozorimo na morebitno bolečino. Če med spinalno punkcijo obstaja nevarnost možganskega edema in njegove dislokacije, je priporočljivo pol ure pred posegom dati furosemid.

Tehnika spinalne punkcije

Za izvedbo punkcije cerebrospinalne tekočine preiskovanec položimo na trdo mizo na desno stran, spodnje okončine dvignemo na trebušno steno in jih primemo za roke. Punkcijo lahko izvajamo v sedečem položaju, vendar naj bo tudi hrbet čim bolj upognjen. Pri odraslih so vbodi dovoljeni pod drugim ledvenim vretencem, pri otrocih zaradi nevarnosti poškodbe hrbteničnega tkiva - ne višje od tretjega.

Tehnika lumbalne punkcije ne predstavlja težav za usposobljenega in izkušenega specialista, njeno natančno upoštevanje pa pomaga preprečiti resne zaplete. Punkcija cerebrospinalne tekočine vključuje več zaporednih korakov:

• Pripravljalna - sterilno iglo z mandrinom, posodice za zbiranje likvorja, od katerih je ena sterilna z zamaškom, pripravi medicinska sestra neposredno pred posegom; zdravnik uporablja sterilne rokavice, ki so dodatno obrisane z alkoholom;
• Pacient leži na desni strani, pokrči kolena, asistent pacientu dodatno upogne hrbtenico in ga fiksira v tem položaju;
• Medicinska sestra, ki asistira pri operaciji, namaže mesto vboda igle v ledvenem predelu, začenši od vbodne točke do periferije, dvakrat z jodom, nato trikrat z etanolom, da odstranimo jod;
• Kirurg sondira mesto punkcije, določi greben ilijake, miselno nariše pravokotno črto od njega do hrbtenice, ki pade med 3. in 4. ledvenim vretencem, lahko punkcijo tukaj ali na vretencu navzgor, ta mesta veljajo za varna, saj snov hrbtenjače na tem nivoju manjka;
• Lokalna anestezija se izvaja s pomočjo novokaina, lidokaina, prokaina, ki se injicirajo v kožo, dokler mehka tkiva niso popolnoma anestezirana;
• Igla se vstavi v predvideno mesto vboda z rezom navzgor pod pravim kotom na površino kože, nato pa jo nežno, rahlo nagne v smeri pacientove glave, pomakne navznoter, medtem ko zdravnik začuti tri napake igle - po prebadanju kože, medvretenčne vezi in trde lupine hrbtenjače;
• Tretja napaka kaže, da je igla prodrla v intratekalni prostor, po katerem se odstrani mandrin. Na tej točki lahko izstopa tekočina, in če je ni, se igla vstavi globlje, vendar zelo previdno in počasi zaradi bližine horoidnega pleksusa in nevarnosti krvavitve;
• V trenutku, ko je igla v kanalu hrbtenjače, se izmeri tlak tekočine - s posebnim manometrom ali vizualno, z intenzivnostjo toka cerebrospinalne tekočine (običajno do 60 kapljic na minuto);
• Dejansko odvzem spinalnega punktata v 2 epruveti: 2 ml tekočine za bakteriološko analizo se postavi v sterilno epruveto, v drugi - cerebrospinalna tekočina, poslana za analizo celične sestave, ravni beljakovin, sladkorja itd .;
• Ko pridobimo cerebrospinalno tekočino, iglo odstranimo, mesto vboda prekrijemo s sterilnim prtičkom in zalepimo z obližem.

Navedeni algoritem ukrepov je obvezen, ne glede na indikacije in starost bolnika. Tveganje za najnevarnejše zaplete je odvisno od natančnosti zdravnikovih dejanj, v primeru spinalne anestezije pa od stopnje in trajanja anestezije.

Volumen tekočine, pridobljene s punkcijo, je do 120 ml, vendar je za diagnozo dovolj 2-3 ml, ki se uporablja za nadaljnje citološke in bakteriološke analize. Med punkcijo je možna bolečina na mestu punkcije, zato je pri posebej občutljivih bolnikih indicirana anestezija in dajanje pomirjeval.

Med celotno manipulacijo je pomembno ohraniti maksimalno negibnost, zato zdravnikov asistent drži odrasle v želenem položaju, otroka pa drži eden od staršev, ki otroku tudi pomaga pri umirjanju. Pri otrocih je anestezija obvezna in vam omogoča, da pacientu zagotovite duševni mir, zdravniku pa daje možnost, da deluje previdno in počasi.

Mnogi bolniki se bojijo punkcije, ker so prepričani, da boli. V resnici je vbod precej znosen, v trenutku, ko igla prodre skozi kožo, se pojavi bolečina. Ko se mehka tkiva "prepojijo" z anestetikom, bolečina izgine, pojavi se občutek otrplosti ali polnosti, nato pa vsi negativni občutki popolnoma izginejo.

Pooperativno obdobje in možni zapleti

Po odvzemu likvorja bolnika ne dvigujemo, ampak ga v ležečem položaju odpeljemo na oddelek, kjer leži na trebuhu najmanj dve uri brez blazine pod glavo. Dojenčke do enega leta položimo na hrbet z blazino pod zadnjico in noge. V nekaterih primerih se vzglavni del postelje spusti, kar zmanjša tveganje za dislokacijo možganskih struktur.

V prvih nekaj urah je bolnik pod strogim zdravniškim nadzorom, strokovnjaki vsake četrt ure spremljajo njegovo stanje, saj lahko pretok cerebrospinalne tekočine iz punkcijske luknje traja do 6 ur. Ko se pojavijo znaki edema in dislokacije možganskih delov, se sprejmejo nujni ukrepi.

Po lumbalni punkciji je potreben strog počitek v postelji. Če je cerebrospinalna tekočina normalna, lahko po 2-3 dneh vstanete. V primeru nenormalnih sprememb v punktatu bolnik ostane v postelji do dva tedna.

Zmanjšanje volumna tekočine in rahlo znižanje intrakranialnega tlaka po hrbtenični punkciji lahko sprožita napade glavobola, ki lahko trajajo približno en teden. Odstrani se z analgetiki, v vsakem primeru pa se s takšnim simptomom posvetujte z zdravnikom.

Vzorčenje CSF za raziskave je lahko povezano z določenimi tveganji in če je algoritem punkcije kršen, indikacije in kontraindikacije niso natančno ocenjene in je bolnikovo splošno stanje hudo, se verjetnost zapletov poveča. Najverjetnejši, čeprav redki, zapleti hrbtenične kapi so:

1. Premik možganov zaradi odtoka velike količine CSF z dislokacijo in zagozditvijo možganskega debla in malih možganov v foramen magnum lobanje;
2. Bolečine v spodnjem delu hrbta, nogah, senzorične motnje pri poškodbi korenine hrbtenjače;
3. Postpunkcijski holesteatom, ko epitelne celice vstopijo v kanal hrbtenjače (pri uporabi nizkokakovostnih instrumentov, odsotnost trna v iglah);
4. Krvavitev v primeru poškodbe venskega pleksusa, vključno s subarahnoidnim;
5. Okužba s kasnejšim vnetjem mehkih membran hrbtenjače ali možganov;
6. Če antibakterijska zdravila ali radiokontaktne snovi pridejo v podlupinski prostor, se pojavijo simptomi meningizma s hudim glavobolom, slabostjo, bruhanjem.

Posledice po pravilno opravljeni lumbalni punkciji so redke. Ta postopek omogoča diagnosticiranje in učinkovito zdravljenje, v primeru hidrocefalusa pa je ena od stopenj v boju proti patologiji. Nevarnost pri punkciji je lahko povezana s punkcijo, pri kateri je možna okužba, s poškodbo žil in krvavitvijo ter moteno funkcijo možganov ali hrbtenjače. Tako lumbalne punkcije ni mogoče šteti za škodljivo ali nevarno, če so pravilno ocenjene indikacije in tveganja ter upoštevan algoritem postopka.

Ocena rezultata spinalne punkcije

Rezultat citološke analize cerebrospinalne tekočine je pripravljen na dan študije, in če je potrebna bakteriološka kultura in ocena občutljivosti mikrobov na antibiotike, lahko čakanje na odgovor traja do en teden. Ta čas je potreben, da se mikrobne celice začnejo razmnoževati na hranilnih medijih in pokažejo svoj odziv na določena zdravila.

Normalna cerebrospinalna tekočina je brezbarvna, bistra in ne vsebuje rdečih krvničk. Dovoljena količina beljakovin v njej ni večja od 330 mg na liter, raven sladkorja je približno polovica tiste v bolnikovi krvi. V cerebrospinalni tekočini je mogoče najti levkocite, vendar se pri odraslih šteje za normo do 10 celic na μl, pri otrocih je nekoliko višja, odvisno od starosti. Gostota je 1,005-1,008, pH je 7,35-7,8.

Prisotnost krvi v cerebrospinalni tekočini kaže na krvavitev pod membranami možganov ali poškodbo posode med posegom. Za razlikovanje med tema dvema vzrokoma tekočino odvzamemo v tri posode: pri krvavitvi je v vseh treh vzorcih enakomerno rdeče obarvana, pri poškodbi žile pa se posvetli od 1. do 3. epruvete.

S patologijo se spreminja tudi gostota cerebrospinalne tekočine. Torej, pri vnetni reakciji se poveča zaradi celičnosti in beljakovinske komponente, pri presežku tekočine (hidrocefalus) pa se zmanjša. Paralizo, poškodbe možganov s sifilisom, epilepsijo spremlja povečanje pH, z meningitisom in encefalitisom pa pade.

Likvor lahko potemni z zlatenico ali metastazami melanoma, porumeni s povečanjem beljakovin in bilirubina po predhodnem krvavitvi pod možganskimi ovojnicami.

Biokemična sestava cerebrospinalne tekočine kaže tudi na patologijo. Raven sladkorja se zmanjša pri meningitisu in poveča pri kapi, mlečna kislina in njeni derivati ​​se povečajo pri meningokokni bolezni, pri abscesih možganskega tkiva, ishemičnih spremembah in virusnem vnetju, nasprotno, vodijo do zmanjšanja laktata. Kloridi se povečajo z novotvorbami in nastankom abscesov, zmanjšajo z meningitisom, sifilisom.

Po mnenju pacientov, ki so bili podvrženi spinalni pipi, postopek ne povzroča znatnega neugodja, še posebej, če ga izvaja visokokvalificiran specialist. Negativne posledice so izjemno redke, največjo skrb pacienti občutijo v fazi priprave na poseg, medtem ko je sama punkcija, opravljena v lokalni anesteziji, neboleča. Mesec dni po diagnostični punkciji se lahko pacient vrne na običajen način življenja, razen če rezultat študije zahteva drugače.

Kaj je punkcija hrbtenjače, ali boli, možni zapleti

Če upoštevamo vse obstoječe vrste diagnostičnih študij, potem velja, da je punkcija hrbtenjače ena najbolj zapletenih raziskovalnih metod. Vzorčenje tekočine mora opraviti usposobljen kirurg, izključno v bolnišnici.

Kaj je spinalna punkcija

Spinalna ali lumbalna punkcija je zbiranje CSF. Med posegom, kljub imenu, hrbtenjača ni prizadeta. Za diagnostične študije se uporablja ravno cerebrospinalna tekočina, tekočina, ki obdaja hrbtenični kanal.

Zakaj narediti punkcijo možganov hrbta

Lumbalna punkcija se izvaja s sumom na razvoj nalezljivih bolezni ali onkoloških neoplazem. Za potrditev ali razjasnitev diagnoze se izvede diagnostična študija.

Za merjenje tlaka v hrbteničnem kanalu se vzame punkcija hrbtenjače. Postopek lahko uvede tudi marker (z MRI ali CT z uporabo kontrasta) ali zdravilo.

Priprava na spinalno punkcijo

Posebna priprava bolnika na punkcijo cerebrospinalne tekočine ni potrebna. Dovolj je ugotoviti prisotnost alergijskih reakcij na zdravila proti bolečinam. Med posegom se uporablja lokalna anestezija. Predhodno se pacientu opravi test alergije in šele po tem se nadaljuje sam postopek.

Ali boli punkcija hrbtenjače?

Postopek zbiranja CSF se uporablja že približno 100 let. Sprva je bila punkcija narejena "na živo", brez uporabe anestetikov, zato je bila boleča. Sodobna tehnika postopka vzorčenja vključuje uporabo lokalne anestezije.

Kako narediti punkcijo

Pacient se položi na kavč. Mesto vboda odrežemo z anestetiki. Ko je anestezija delovala, pojdite neposredno na sam postopek:

• Pacient se položi na kavč. Položaj bolnika med spinalno punkcijo je naslednji: kolena pritisnjena na trebuh, brada na prsih. Anatomsko ta položaj telesa vodi do razširitve procesov hrbtenice in nemotenega vnosa igle.

Po posegu

Zbiranje tekočine za raziskavo traja le nekaj minut. Bolnika po spinalni punkciji je treba položiti na ravno trdo površino. Bolniku svetujemo, da prvi dve uri ostane miren.

• Glavoboli po punkciji - spominjajo na občutke, ki jih oseba doživlja med migreno. Običajno ga spremlja slabost, včasih bruhanje. Bolečino lajšajo zdravila iz skupine NSAID.

Okrevanje po punkciji traja 2 dni. Nadaljnja hospitalizacija je predpisana glede na indikacije, ob upoštevanju bolnikovega dobrega počutja.

Zakaj je hrbtenična kapica nevarna?

Nevarnost prebojne ograje še vedno obstaja. Pacient in zdravnik morata trezno oceniti situacijo in morebitne negativne posledice posega.

• Anestetik udari na membrano hrbtenjače. Razvija se paraliza spodnjih okončin, opazimo konvulzije.

Ali lahko kaj nadomesti lumbalno punkcijo?

Zapleten algoritem za izvedbo spinalne punkcije in morebitni zapleti po posegu so privedli do tega, da se evropske klinike redko zatekajo k tovrstnim raziskavam. Toda za pojasnitev diagnoze bo morda potreben klinični pregled cerebrospinalne tekočine, zato je nerealno popolnoma brez tega diagnostičnega postopka.

Kaj povzroča meningitis hrbtenjače, za kaj je okužba nevarna

Hrbtenica in sklepi

Kje se nahaja cerebrospinalna tekočina in zakaj je potrebna?

Hrbtenica in sklepi

Značilnosti krvne oskrbe hrbtenjače, zdravljenje motenj krvnega pretoka

Hrbtenica in sklepi

Kaj je spinalna anestezija, kaj je nevarno, prednosti in slabosti

Hrbtenica in sklepi

Kako so urejene membrane hrbtenjače, h kakšnim boleznim so nagnjeni

Hrbtenica in sklepi

Vzroki za ciste hrbtenjače, možne zdravstvene posledice

Punkcija hrbtenjače (lumbalna punkcija) je vrsta diagnoze, ki je precej zapletena. S posegom odstranimo majhno količino cerebrospinalne tekočine ali vbrizgamo zdravila ali druge snovi v ledveni hrbtenični kanal. Pri tem procesu hrbtenjača ni neposredno prizadeta. Tveganje, ki nastane med punkcijo, prispeva k redki uporabi metode izključno v bolnišničnem okolju.

Namen spinalne pipe

Punkcija hrbtenjače se izvaja za:

Izvedba lumbalne punkcije

jemanje majhne količine cerebrospinalne tekočine. V nadaljevanju se izvaja njihova histologija, merjenje tlaka likvorja v hrbteničnem kanalu, odvzem odvečne likvorje, vbrizgavanje zdravil v hrbtenični kanal, olajšanje težkega poroda z namenom preprečitve bolečinskega šoka ter anestezija pred operacijo; določanje narave kapi; izločanje oncomarkers; izvajanje cisternografije in mielografije.

S pomočjo lumbalne punkcije se diagnosticirajo naslednje bolezni:

bakterijske, glivične in virusne okužbe (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis); subarahnoidna krvavitev (krvavitev v možganih); maligni tumorji možganov in hrbtenjače; vnetna stanja živčnega sistema (Guillain-Barréjev sindrom, multipla skleroza); procesov.

Pogosto se hrbtenična punkcija identificira z biopsijo kostnega mozga, vendar ta izjava ni povsem pravilna. Med biopsijo se vzame vzorec tkiva za nadaljnje testiranje. Dostop do kostnega mozga se izvede skozi punkcijo prsnice. Ta metoda vam omogoča prepoznavanje patologij kostnega mozga, nekaterih krvnih bolezni (anemija, levkocitoza in druge), pa tudi metastaz v kostnem mozgu. V nekaterih primerih se med punkcijo lahko izvede biopsija.

Za preprečevanje in zdravljenje BOLEZNI SKLEPOV naš redni bralec uporablja vse bolj priljubljeno metodo nekirurškega zdravljenja, ki jo priporočajo vodilni nemški in izraelski ortopedi. Po skrbnem pregledu smo se odločili, da vam ga ponudimo.

Indikacije za punkcijo hrbtenjače

Brez izjeme se izvaja punkcija hrbtenjače za nalezljive bolezni, krvavitve, maligne neoplazme.

V nekaterih primerih z relativnimi indikacijami opravijo punkcijo:

vnetna polinevropatija, vročina neznane patogeneze, demielinizirajoče bolezni (multipla skleroza), sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Pripravljalna faza

Pred postopkom zdravstveni delavci pacientu razložijo: zakaj se izvaja punkcija, kako se obnašati med manipulacijo, kako se nanjo pripraviti, pa tudi možna tveganja in zaplete.

Spinalna punkcija vključuje naslednjo pripravo:

Registracija pisnega soglasja za manipulacijo Dostava krvnih preiskav, ki ocenjujejo njegovo koagulabilnost, pa tudi delo ledvic in jeter Hidrocefalus in nekatere druge bolezni zahtevajo računalniško tomografijo in MRI možganov Zbiranje informacij o zgodovini bolezni, o nedavnih in kroničnih patoloških procesih.

Specialista je treba obvestiti o zdravilih, ki jih bolnik jemlje, zlasti tistih, ki redčijo kri (varfarin, heparin), anestezirajo ali imajo protivnetni učinek (aspirin, ibuprofen). Zdravnik se mora zavedati obstoječe alergijske reakcije, ki jo povzročajo lokalni anestetiki, anestetiki, sredstva, ki vsebujejo jod (novokain, lidokain, jod, alkohol), pa tudi kontrastna sredstva.

Vnaprej je treba prenehati jemati zdravila za redčenje krvi, pa tudi analgetike in nesteroidna protivnetna zdravila.

Pred postopkom se voda in hrana ne uživata 12 ur.

Ženske morajo zagotoviti informacije o načrtovani nosečnosti. Ta podatek je nujen zaradi pričakovane rentgenske preiskave med posegom in uporabe anestetikov, ki imajo lahko neželene učinke na nerojenega otroka.

Zdravnik vam lahko predpiše zdravila, ki jih morate vzeti pred posegom.

Obvezna je prisotnost osebe, ki bo ob bolniku. Otroku je dovoljena spinalna punkcija v prisotnosti matere ali očeta.

Tehnika postopka

Opravite punkcijo hrbtenjače na bolnišničnem oddelku ali v sobi za zdravljenje. Pred posegom bolnik izprazni mehur in se preobleče v bolnišnično haljo.

Punkcija hrbtenjače

Bolnik leži na boku, upogne noge in jih pritisne na trebuh. Vrat mora biti tudi v upognjenem položaju, brada pritisnjena na prsi. V nekaterih primerih se hrbtenjača prebije, ko bolnik sedi. Hrbet naj bo čim bolj miren.

Kožo na mestu vboda očistimo dlak, razkužimo in prekrijemo s sterilnim prtičkom.

Specialist lahko uporabi splošno anestezijo ali uporabi lokalni anestetik. V nekaterih primerih se lahko uporabi zdravilo s sedativnim učinkom. Tudi med posegom se spremlja srčni utrip, pulz in krvni tlak.

Histološka zgradba hrbtenjače omogoča najvarnejši vbod igle med 3. in 4. oziroma 4. in 5. ledvenim vretencem. Fluoroskopija vam omogoča prikaz video slike na monitorju in spremljanje postopka manipulacije.

Nato specialist vzame cerebrospinalno tekočino za nadaljnje raziskave, odstrani odvečno cerebrospinalno tekočino ali injicira potrebno zdravilo. Tekočina se sprosti brez pomoči in po kapljicah napolni epruveto. Nato se igla odstrani, koža je prekrita s povojem.

Vzorci cerebrospinalne tekočine se pošljejo v laboratorijsko študijo, kjer neposredno poteka histologija.

Cerebrospinalna tekočina hrbtenjače

Zdravnik začne sklepati o naravi izstopa tekočine in njenem videzu. V normalnem stanju je cerebrospinalna tekočina prozorna in izteka ena kapljica na 1 sekundo.

Na koncu postopka morate:

upoštevanje počitka v postelji 3 do 5 dni po priporočilu zdravnika; najti telo v vodoravnem položaju vsaj tri ure; znebiti se fizičnega napora.

Ko je mesto vboda zelo boleče, lahko posežete po protibolečinskih tabletah.

Neželene posledice po punkciji hrbtenjače se pojavijo v 1-5 primerih od 1000. Obstaja tveganje za:

aksialna hernija; meningizem (obstajajo simptomi meningitisa v odsotnosti vnetnega procesa); nalezljive bolezni centralnega živčnega sistema; hud glavobol, slabost, bruhanje, omotica. Glava lahko boli več dni; poškodba korenin hrbtenjače; krvavitev; medvretenčna kila; epidermoidna cista; meningealna reakcija.

Če se posledice vboda izrazijo v mrzlici, otrplosti, povišani telesni temperaturi, občutku tiščanja v vratu, izcedku na mestu vboda, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Obstaja mnenje, da se med lumbalno punkcijo lahko poškoduje hrbtenjača. Napačno je, saj se hrbtenjača nahaja višje od ledvenega dela hrbtenice, kjer se neposredno izvaja punkcija.

Kontraindikacije za punkcijo hrbtenjače

Spinalna punkcija ima, tako kot mnoge raziskovalne metode, kontraindikacije. Punkcija je prepovedana z močno povečanim intrakranialnim tlakom, vodenico ali možganskim edemom, prisotnostjo različnih tvorb v možganih.

Punkcija ni priporočljiva pri pustularnih izpuščajih v ledvenem delu, nosečnosti, motnjah strjevanja krvi, jemanju zdravil za redčenje krvi, rupturi anevrizme možganov ali hrbtenjače.

V vsakem posameznem primeru mora zdravnik podrobno analizirati tveganje manipulacije in njene posledice za življenje in zdravje bolnika.

Priporočljivo je, da se obrnete na izkušenega zdravnika, ki ne bo le podrobno razložil, zakaj je treba opraviti punkcijo hrbtenjače, ampak tudi izvede postopek z minimalnim tveganjem za bolnikovo zdravje.

Imate pogosto bolečine v hrbtu ali sklepih?

Ali imate sedeč življenjski slog? Ne morete se pohvaliti s kraljevsko držo in skušate skriti svojo spuščenost pod oblačili? Zdi se vam, da bo to kmalu minilo samo od sebe, vendar se bolečina le stopnjuje ... Preizkušenih je bilo veliko metod, vendar nič ne pomaga ... In zdaj ste pripravljeni izkoristiti vsako priložnost, ki vam bo dala dolgo pričakovano dobro zdravje!

Punkcija hrbtenjače (lumbalna punkcija)- ena najbolj zapletenih in odgovornih diagnostičnih metod. Kljub imenu hrbtenjača ni neposredno prizadeta, ampak se vzame cerebrospinalna tekočina (likvor). Poseg je povezan z določenim tveganjem, zato se izvaja le v nujnih primerih, v bolnišnici in pri specialistu.

Zakaj opraviti punkcijo hrbtenjače?

Spinalno punkcijo najpogosteje uporabljamo za odkrivanje okužb (meningitis), razjasnitev narave možganske kapi, diagnosticiranje subarahnoidalne krvavitve, multiple skleroze, odkrivanje vnetja možganov in hrbtenjače ter merjenje likvorskega tlaka. Prav tako se lahko izvede punkcija za dajanje zdravil ali kontrastnega sredstva pri rentgenskem pregledu za določitev hernije diska.

Kako poteka punkcija hrbtenjače?

Med postopkom pacient zavzame položaj, ki leži na boku, pritisne kolena na trebuh in brado na prsi. Ta položaj vam omogoča, da rahlo potisnete procese vretenc in olajšate prodiranje igle. Mesto vboda najprej razkužimo z jodom in nato z alkoholom. Nato se izvaja lokalna anestezija z anestetikom (najpogosteje novokain). Anestetik ne daje popolne anestezije, zato se mora bolnik vnaprej prilagoditi določenemu nelagodju, da ohrani popolno nepremičnost.

Punkcija se izvaja s posebno sterilno iglo dolžine do 6 centimetrov. Punkcijo naredimo v ledvenem delu, običajno med tretjim in četrtim vretencem, vendar vedno pod hrbtenjačo.

Po vbodu igle v hrbtenični kanal začne iz njega iztekati cerebrospinalna tekočina. Običajno študija zahteva približno 10 ml cerebrospinalne tekočine. Tudi med jemanjem punkcije hrbtenjače se oceni hitrost njenega izteka. Pri zdravem človeku je cerebrospinalna tekočina bistra in brezbarvna ter izteka s hitrostjo približno 1 kapljice na sekundo. V primeru povišanega tlaka se hitrost iztekanja tekočine poveča, lahko pa izteče tudi v curku.

Po prejemu potrebne količine tekočine za raziskavo se igla odstrani in mesto vboda zapre s sterilnim prtičkom.

Posledice punkcije hrbtenjače

Po posegu mora pacient prvi 2 uri ležati na hrbtu, na ravni površini (brez blazine). V naslednjih dneh ni priporočljivo sedeti in stati.

Pri številnih bolnikih se lahko po punkciji hrbtenjače pojavijo slabost, migrenske bolečine, bolečine v hrbtenici in letargija. Lečeči zdravnik takim bolnikom predpisuje zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila.

Če je bila punkcija izvedena pravilno, potem ne nosi nobenih negativnih posledic in neprijetni simptomi izginejo precej hitro.

Zakaj je punkcija hrbtenjače nevarna?

Postopek punkcije hrbtenjače se izvaja že več kot 100 let in bolniki imajo pogosto predsodke do njegovega imenovanja. Podrobno razmislimo, ali je punkcija hrbtenjače nevarna in kakšne zaplete lahko povzroči.

Eden najpogostejših mitov je, da se med punkcijo lahko poškoduje hrbtenjača in pride do paralize. Toda, kot že omenjeno, se lumbalna punkcija izvaja v ledvenem predelu, pod hrbtenjačo, zato se je ne more dotakniti.

Obstaja tudi pomislek o nevarnosti okužbe, a običajno se punkcija izvaja v najbolj sterilnih pogojih. Tveganje okužbe je v tem primeru približno 1:1000.

Možni zapleti po punkciji hrbtenjače so tveganje za krvavitev (epiduralni hematom), tveganje za povečan intrakranialni tlak pri bolnikih s tumorji ali drugimi možganskimi patologijami ter tveganje za poškodbo hrbteničnih živcev.

Torej, če punkcijo hrbtenjače opravi usposobljen zdravnik, je tveganje minimalno in ne presega tveganja pri biopsiji katerega koli notranjega organa.

Do danes je bilo izumljenih veliko diagnostičnih metod, ki omogočajo natančno diagnozo, da izključijo druge patološke procese. Za prepoznavanje večine patologij je dovolj tomografija (računalniška, magnetna resonanca) ali rentgen, vendar obstajajo bolezni, za katere morate vzeti cerebrospinalno tekočino za analizo. Gre za likvor in prav tovrstna preiskava je ključna pri postavljanju številnih diagnoz. Glavna točka v tem postopku je zbiranje materiala in za to se izvede lumbalna punkcija (lumbalna punkcija). Velja za eno najtežjih in najbolečih operacij, izvaja pa jo le izkušen kirurg v bolnišničnem okolju.

Značilnosti postopka

Odvzem cerebrospinalne tekočine ima določeno tehniko izvajanja, ki se je je treba strogo držati, saj vedno obstaja nevarnost poškodbe hrbtenjače. Včasih se za izvedbo spinalne anestezije uporablja lumbalna punkcija. Ta metoda anestezije se uporablja pri številnih vrstah operacij, na primer pri odstranjevanju kamna iz urinarnega kanala ali ledvic.

Izvajanje lumbalne punkcije pri otrocih poteka na podoben način, vendar se boste morali pri njih zelo potruditi, da bo otrok ležal na enem mestu in se ne bo premikal. Posega naj se loti le izkušen zdravnik, saj bodo v primeru nepravilno izdelane ograje posledice. Če je poseg uspešen, so zapleti običajno minimalni in izginejo v 2-3 dneh.

Namen vzorčenja cerebrospinalne tekočine

Pri lumbalni punkciji se indikacije in kontraindikacije ne razlikujejo veliko od drugih posegov. Analiza CSF lahko izključi ali potrdi prisotnost malignega tumorja, okužbe in drugih podobnih bolezni. Seznam, za kaj je punkcija hrbtenjače, vključuje takšne patološke procese:

• Multipla skleroza;
• Vnetje, lokalizirano v hrbtenjači in možganih;
• Bolezni, ki jih povzročajo okužbe;
• Definicije vrste kapi;
• Odkrivanje notranjih krvavitev;
• Testiranje tumorskih markerjev.

Za natančno določitev pritiska v hrbteničnem kanalu naredite punkcijo hrbtenjače pri otrocih in odraslih. Včasih se postopek uporablja za injiciranje posebnega markerja, ki se uporablja pri slikanju s kontrastnim sredstvom, ali za injiciranje zdravila.

Punkcija cerebrospinalne tekočine se izvaja pri različnih oblikah meningitisa in drugih boleznih, ki jih povzročajo okužbe. Izvaja se tudi za ugotavljanje prisotnosti onkoloških bolezni, pa tudi hematomov in rupture anevrizme (izboklina žilne stene).

Kontraindikacije

Včasih je prepovedano vzeti cerebrospinalno tekočino za analizo, saj obstaja možnost škode bolniku. V bistvu so kontraindikacije za lumbalno punkcijo naslednje:

• Močan možganski edem;
• Zaprta kapljica možganov;
• Tlak v notranjosti lobanje;
• Velik tumor v možganih.

Če obstaja 1 od teh razlogov, se lumbalna punkcija ne izvaja, saj lahko povzroči drug zaplet. Med punkcijo se lahko nekaj možganskega tkiva spusti v foramen magnum in se vanj ujame. Takšen pojav je precej nevaren, saj lahko prizadenejo področja, ki so odgovorna za pomembne telesne sisteme, in oseba umre zaradi njihovih kršitev. Običajno se možnost za takšno posledico poveča, če je bila za spinalno punkcijo izbrana debela igla ali pa je bila likvorja odvzeta bistveno več, kot je bilo potrebno.

Vendar pa je včasih takšna analiza nujna in v takšni situaciji se vzame minimalna količina materiala. Če se pojavijo najmanjši znaki spuščanja možganskega tkiva, je treba cerebrospinalno tekočino nujno kompenzirati z injiciranjem tekočine skozi punkcijsko iglo.

Obstajajo tudi druge kontraindikacije za lumbalno punkcijo, in sicer:

• nosečnost;
• Patologije, ki poslabšajo strjevanje krvi;
• Kožne bolezni na območju punkcije cerebrospinalne tekočine;
• Uporaba sredstev za redčenje krvi;
• Počene anevrizme v hrbtenjači ali možganih
• Blokada subarahnoidnega prostora v hrbtenjači.

Če ima oseba enega od naštetih razlogov, potem punkcija hrbtenjače ni priporočljiva. Izvaja se le v vitalnih primerih, vendar se upoštevajo vsi možni zapleti.

Priprava na postopek

Pred lumbalno punkcijo ni posebnih pripravljalnih trenutkov. Dovolj bo, da pacient preuči informacije o možnih alergijskih reakcijah na injiciranje anestetika in opravi test alergije tik pred posegom. Po teh dokaj preprostih korakih bo zdravnik začel izvajati operacijo.

Edina stvar, ki jo je treba upoštevati, je psihološka ovira. Mnogi ljudje ne razumejo, zakaj se morajo dodatno psihično postaviti, toda neposredno med postopkom nekatere bolnike zagrabi velika panika. To še posebej velja za otroke z njihovo krhko psiho. Specialist mora nenehno izstopiti, da ustvari vse potrebne pogoje za sprostitev bolnika.

Bolečina med postopkom

Lumbalno punkcijo izvajajo že več kot stoletje in so jo prvotno izvajali brez lokalne anestezije. Zato je toliko slabih govoric o posegu, saj so prejšnji pacienti med odvzemom likvorja zelo trpeli in je pogosto prišlo do punktiranja hrbtenjače zaradi pacientovih gibov. Trenutno celoten proces poteka po uvedbi zdravil proti bolečinam.

Sam postopek je praktično neboleč, vendar bolnik med punkcijo čuti nelagodje. Zato mora zdravnik bolnika nujno opozoriti, naj bo potrpežljiv in se ne premika, dokler vsega ni konec. V nasprotnem primeru lahko igla trza in zadene druga tkiva.

Tehnika

Pri lumbalni punkciji je tehnika izvajanja naslednja:

• Pacient leži na kavču in zdravnik mu daje injekcije anestetika na mestu, kjer bo opravljena punkcija;
• Nato zdravnik pacientu pomaga zavzeti želeni položaj. Noge naj bodo upognjene v kolenih, ki so tesno pritisnjene na trebuh, brada pa naj se dotakne prsi in jo pritrdi v tem položaju;
• Po prevzemu želenega položaja se mesto, kjer se bo izvajala spinalna punkcija, zdravi z antiseptiki;
• V tretirano mesto zabodemo iglo, katere dolžina je 6 cm, CSF običajno odvzamemo na mestu med 3. in 4. vretencem, pri dojenčkih pa nad golenico;
• Na koncu posega iglo previdno izvlečemo in rano zalepimo z obližem.

Neželeni učinki po koncu postopka

Poseg običajno traja 3-5 minut, po lumbalni punkciji pa pacienta prestavimo na ravno površino, tako da na njej leži vsaj 2 uri v negibnem stanju. Nato morate en dan po izvedbi lumbalne punkcije vzdrževati počitek v postelji.

Med neželenimi učinki po posegu so naslednji:

• glavobol Bolečina v tem primeru spominja na migreno in bolniku je pogosto slabo. V takšni situaciji se uporabljajo protivnetna in analgetična zdravila;
• Splošna šibkost. Bolnik po punkciji čuti utrujenost in izgubo moči, včasih se na mestu punkcije pojavi paroksizmalna bolečina. Obstaja tak neželeni učinek zaradi pomanjkanja cerebrospinalne tekočine, ki se bo sčasoma obnovila.

V večini primerov se bolnik izboljša 1-2 dni po opravljeni lumbalni punkciji.

Zapleti po punkciji

Kako nevarna je punkcija hrbtenjače, lahko razumete, če se osredotočite na ta seznam:

• Injiciranje anestetika neposredno v hrbtenjačo. V takšni situaciji ima bolnik paralizo spodnjih okončin s konvulzivnimi napadi;
• Preobremenitev možganov. Pojavi se predvsem v primerih krvavitve. Zaradi tega cerebrospinalna tekočina izstopa pod močnim pritiskom in možgansko tkivo se premakne. Glede na to se pogosto pojavi stiskanje dihalnega živca;
• Zaplet zaradi neupoštevanja uveljavljenih pravil v obdobju okrevanja. Bolnik mora dosledno upoštevati vsa zdravnikova navodila, da ne pride do okužbe ali vnetja na mestu vboda.

Lumbalna punkcija je precej nevarna metoda pregleda, ki jo mora izvajati izkušen zdravnik. Priporočljivo je, da punkcijo opravite največ enkrat na šest mesecev, po posegu pa je treba upoštevati počitek v postelji.

Danes obstaja veliko metod, s katerimi lahko diagnosticirate različne bolezni. Eden od njih je punkcija hrbtenjače. Zahvaljujoč temu postopku je mogoče prepoznati tako nevarne bolezni, kot so meningitis, nevrosifilis in rakavi tumorji.

Lumbalno punkcijo izvajamo v ledvenem predelu. Za pridobitev vzorca cerebrospinalne tekočine se med dve vretenci vstavi posebna igla. Poleg diagnostičnih namenov se lahko punkcija izvaja za dajanje zdravil, za lajšanje bolečin. Postopek ni vedno varen. Zato morate pred izvedbo postopka poznati vse kontraindikacije in možne zaplete.

Cilji in indikacije za študijo

Likvor (cerebrospinalna tekočina) se odvzame iz subarahnoidnega prostora, hrbtenjača med posegom ostane nedotaknjena. Preučevanje materiala omogoča pridobitev informacij o določeni bolezni, predpisuje pravilno zdravljenje.

Namen lumbalne punkcije:

• laboratorijska študija cerebrospinalne tekočine;
• zmanjšanje pritiska v možganih in hrbtenjači z odstranitvijo odvečne tekočine;
• merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine;
• uvedba zdravil (analgetikov, kemoterapije), kontrastnih sredstev (za mielografijo, cisternografijo).

Pogosteje je študija predpisana tistim bolnikom, ki domnevno imajo takšne patologije:

• okužbe CNS (encefalitis, meningitis);
• absces;
• vnetje v hrbtenjači in možganih;
• ishemična možganska kap;
• travma lobanje;
• tumorske formacije;
• krvavitev v subarahnoidnem prostoru;
• multipla skleroza.

V terapevtske namene se lumbalna punkcija pogosto uporablja za hernijo diska za dajanje zdravil. Glede na določeno nevarnost posega za pacienta, ga je priporočljivo izvajati le v primerih, ko je to nujno potrebno.

Spoznajte najpogostejše vzroke za bolečine v spodnjem delu hrbta pri ženskah in kako se jih znebiti.

Kaj so hrustančni Schmorlovi vozli v telesih vretenc in kako se znebiti tvorb? Odgovor preberite tukaj.

Kontraindikacije

Vzorčenje cerebrospinalne tekočine se ne izvaja z velikimi tvorbami zadnje fose lobanje ali temporalne regije možganov. Tak postopek pri teh patologijah lahko povzroči poškodbo možganskega debla v odprtini zatilnice in povzroči smrt.

Ne morete narediti punkcije, če ima oseba gnojno vnetje kože, hrbtenice na mestu predlagane punkcije. Visoko tveganje za zaplete po posegu obstaja pri očitnih deformacijah hrbtenice (kifoza, skolioza). Zelo previdno je treba opraviti punkcijo pri težavah s strjevanjem krvi, pa tudi pri ljudeh, ki jemljejo določena zdravila (aspirin, naproksen), antikoagulante (varfarin, klopidogrel).

Pred lumbalno punkcijo ni posebnih pripravljalnih ukrepov. Pred posegom se pacientu opravijo alergološki testi, s katerimi se določi toleranca na uporabljena zdravila proti bolečinam. Pred odvzemom cerebrospinalne tekočine je potrebna lokalna anestezija.

Proces

Bolnik je položen na kavč na bok. Kolena morajo biti pritisnjena na trebuh. Pritisnite brado čim bližje prsnemu košu. Zahvaljujoč temu položaju se procesi hrbtenice odmaknejo, igla se lahko prosto vstavi.

Mesto vboda igle je treba dobro razkužiti z alkoholom in jodom. Nato se injicira anestetik (običajno novokain). Med izvajanjem punkcije mora bolnik mirno ležati. Za postopek se vzame sterilna 6-centimetrska igla za enkratno uporabo, ki se vstavi pod rahlim kotom. Punkcija se izvede med 3. in 4. vretencem pod koncem hrbtenjače. Pri novorojenčkih se CSF vzame iz zgornjega dela golenice.

Če jemljemo likvor v diagnostične namene, je dovolj le 10 ml. Na iglo je pritrjen monometer, ki meri intracerebralni tlak cerebrospinalne tekočine. Pri zdravem človeku je tekočina prozorna, izteče v 1 sekundi v prostornini 1 ml. S povečanim pritiskom se ta hitrost poveča.

Odvoz traja do pol ure. Specialist spremlja napredek postopka s pomočjo fluoroskopije. Po zaužitju potrebne količine tekočine se igla previdno odstrani, na mesto vboda se prilepi obliž.

Po posegu

Po manipulaciji mora oseba ležati na ravno trdo površino in ležati nepremično 2 uri. Čez dan ne morete vstati in sedeti. Nato v 2 dneh morate upoštevati počitek v postelji in piti čim več tekočine.

Takoj po odvzemu materiala lahko bolnik občuti glavobole, ki spominjajo na migreno. Lahko jih spremlja slabost ali bruhanje. Med obnavljanjem pomanjkanja cerebrospinalne tekočine v telesu se pojavijo napadi letargije in šibkosti. V območju vboda se lahko pojavi bolečina.

Spoznajte prve znake vnetja ishiadičnega živca, pa tudi metode za zdravljenje bolezni doma.

Program vadbe za krepitev mišičnega steznika hrbtenice si lahko ogledate v tem članku.

Na http://vse-o-spine.com/travmy/rastyazhenie-myshts-spiny.html preberite o značilnih simptomih in učinkovitih načinih zdravljenja izpaha hrbta.

Raziskava alkoholnih pijač

Pri analizi tekočine se najprej oceni njen tlak. Norma v sedečem položaju je 300 mm. vodo. Art., V ležečem položaju - 100-200 mm. vodo. Umetnost. tlak je ocenjen na podlagi števila kapljic na minuto. Če je tlak povišan, lahko to kaže na vnetne procese v centralnem živčnem sistemu, prisotnost tumorjev, hidrocefalus.

Tekočino razdelimo na dva dela (5 ml v epruveti) in tekočino pošljemo v nadaljnje raziskave:

• imunološki;
• bakteriološki;
• fizikalno in kemično.

Zdrava oseba ima bistro, brezbarvno cerebrospinalno tekočino. Ko se pojavi rožnat, rumen odtenek, otopelost, lahko govorimo o prisotnosti nalezljivega procesa.

Študija koncentracije beljakovin omogoča prepoznavanje vnetnega procesa v telesu. Vrednost beljakovin, večja od 45 mg/dl, je nenormalna in kaže na prisotnost okužbe. Okužbo kaže tudi povečanje koncentracije mononuklearnih levkocitov (norma je do 5 kosov). Likvor se pregleda tudi za koncentracijo glukoze, odkrivanje virusov, bakterij, gliv, odkrivanje atipičnih celic.

Zapleti in možne posledice

Punkcija hrbtenjače je poseg, ki je lahko povezan z nevarnimi posledicami. Zato ga mora izvajati le usposobljen strokovnjak z bogatimi izkušnjami in poglobljenim znanjem.

Možni zapleti:

• uhajanje tekočine v bližnja tkiva, kar lahko povzroči hude glavobole
• paraliza spodnjih okončin, konvulzije, če anestetik pride na hrbtenično membrano;
• obsežna krvavitev zaradi povečanega stresa na možgane;
• poškodba hrbteničnih živcev z iglo lahko povzroči bolečine v hrbtu;
• če so kršena pravila antisepse, lahko pride do okužbe, lahko se razvije vnetni proces ali absces možganskih ovojnic;
• kršitev živčnega centra in posledično - kršitev dihalne funkcije.

Če se po lumbalni punkciji ne upoštevajo pravila rehabilitacije, lahko to povzroči tudi resne zaplete.

V stiku z