Najučinkovitejša antiaritmična zdravila. Najboljši seznam antiaritmikov - izberemo učinkovito zdravilo za aritmijo Predstavniki glavnih skupin in njihovo delovanje

Antiaritmična zdravila so zdravila, ki normalizirajo srčni ritem. Te kemične spojine spadajo v različne farmakološke razrede in skupine. Namenjeni so zdravljenju in preprečevanju njihovega pojava. Antiaritmiki ne podaljšajo pričakovane življenjske dobe, ampak se uporabljajo za nadzor kliničnih simptomov.

Antiaritmična zdravila predpisujejo kardiologi, če ima bolnik patološko aritmijo, ki poslabša kakovost življenja in lahko privede do razvoja hudih zapletov. Antiaritmična zdravila pozitivno vplivajo na človeško telo. Jemati jih je treba dolgo časa in le pod nadzorom elektrokardiografije, ki se izvaja vsaj enkrat na tri tedne.

Celična stena kardiomiocitov je prežeta z velikim številom ionskih kanalov, skozi katere se premikajo kalijevi, natrijevi in ​​kloridni ioni. To gibanje nabitih delcev povzroči nastanek akcijskega potenciala. Aritmijo povzroča nenormalno širjenje živčnih impulzov. Za ponovno vzpostavitev ritma srca je potrebno zmanjšati aktivnost in ustaviti kroženje impulza. Pod vplivom antiaritmikov se ionski kanali zaprejo in patološki učinek na srčno mišico simpatičnega živčnega sistema se zmanjša.

Izbira antiaritmičnega sredstva je odvisna od vrste aritmije, prisotnosti ali odsotnosti strukturne patologije srca. Ko so izpolnjeni potrebni varnostni pogoji, ta zdravila izboljšajo kakovost življenja bolnikov.

Antiaritmično zdravljenje se izvaja predvsem za obnovitev sinusnega ritma. Bolniki se zdravijo v kardiološki bolnišnici, kjer jim intravensko ali peroralno dajejo antiaritmike. Če ni pozitivnega terapevtskega učinka, pojdite na. Bolniki brez sočasne kronične srčne bolezni lahko ambulantno sami vzpostavijo sinusni ritem. Če se napadi aritmije pojavijo redko, so kratki in oligosimptomatski, se bolnikom prikaže dinamično opazovanje.

Razvrstitev

Standardna klasifikacija antiaritmikov temelji na njihovi sposobnosti vplivanja na proizvodnjo električnih signalov v kardiomiocitih in njihovo prevodnost. Razdeljeni so v štiri glavne razrede, od katerih ima vsak svojo pot izpostavljenosti. Učinkovitost zdravil za različne vrste aritmij bo različna.

• Zaviralci natrijevih kanalov za stabilizacijo membrane - kinidin, lidokain, flekainid. Membranski stabilizatorji vplivajo na delovanje miokarda.
• - "Propranolol", "Metaprolol", "Bisoprolol". Zmanjšujejo umrljivost zaradi akutne koronarne insuficience in preprečujejo ponovitev tahiaritmij. Zdravila te skupine usklajujejo inervacijo srčne mišice.
• Zaviralci kalijevih kanalov - amiodaron, sotalol, ibutilid.
• - Verapamil, Diltiazem.
• Drugo: pomirjevala, pomirjevala, nevrotropna sredstva imajo kombiniran učinek na delovanje miokarda in njegovo inervacijo.

Tabela: razdelitev antiaritmikov na razrede

Predstavniki večjih skupin in njihovo delovanje

1A razred

Najpogostejše antiaritmično zdravilo razreda 1A je " kinidin" ki je narejen iz lubja cinchona drevesa.

To zdravilo zavira prodiranje natrijevih ionov v kardiomiocite, znižuje tonus arterij in ven, ima dražilni, analgetični in antipiretični učinek ter zavira možgansko aktivnost. Kinidin ima izrazito antiaritmično delovanje. Učinkovit je pri različnih vrstah aritmij, vendar ob nepravilnem odmerjanju in uporabi povzroča stranske učinke. Kinidin deluje na centralni živčni sistem, krvne žile in gladke mišice.

Pri jemanju zdravila se ne sme žvečiti, da ne pride do draženja sluznice prebavil. Za boljši zaščitni učinek je priporočljivo jemanje kinidina skupaj z obroki.

učinek zdravil različnih razredov na EKG

1B razred

Antiaritmik 1B razreda - "Lidokain". Ima antiaritmično delovanje zaradi svoje sposobnosti, da poveča prepustnost membrane za kalij in blokira natrijeve kanale. Samo znatni odmerki zdravila lahko vplivajo na kontraktilnost in prevodnost srca. Zdravilo ustavi napade ventrikularne tahikardije v postinfarktnem in zgodnjem pooperativnem obdobju.

Za zaustavitev aritmičnega napada je potrebno intramuskularno injicirati 200 mg lidokaina. Če ni pozitivnega terapevtskega učinka, se injekcija ponovi po treh urah. V hudih primerih se zdravilo daje intravensko v toku in nato nadaljuje z intramuskularnimi injekcijami.

1C razred

Antiaritmiki razreda 1C podaljšajo intrakardialno prevodnost, vendar imajo izrazit aritmogeni učinek, kar trenutno omejuje njihovo uporabo.

Najpogostejše sredstvo te podskupine je "Ritmonorm" oz "propafenon". Zdravilo je namenjeno zdravljenju ekstrasistolije, posebne oblike aritmije, ki nastane zaradi prezgodnjega krčenja srčne mišice. "Propafenon" je antiaritmično zdravilo z neposrednim membransko stabilizirajočim učinkom na miokard in lokalnim anestetičnim učinkom. Upočasni dotok natrijevih ionov v kardiomiocite in zmanjša njihovo razdražljivost. "Propafenon" je predpisan osebam, ki trpijo zaradi atrijskih in ventrikularnih aritmij.

2. razred

Antiaritmiki 2. razreda - zaviralci beta. Pod vplivom "Propranolol" krvne žile se razširijo, krvni tlak se zniža, tonus bronhijev se poveča. Pri bolnikih se srčni ritem normalizira tudi ob prisotnosti odpornosti na srčne glikozide. Hkrati se tahiaritmična oblika spremeni v bradiaritmično obliko, srčni utrip in motnje v delovanju srca izginejo. Zdravilo se lahko kopiči v tkivih, kar pomeni, da obstaja učinek kumulacije. Zaradi tega je treba pri uporabi pri starejših zmanjšati odmerke.

3. razred

Antiaritmiki razreda 3 so zaviralci kalijevih kanalčkov, ki upočasnijo električne procese v kardiomiocitih. Najsvetlejši predstavnik te skupine - "Amiodaron". Razširja koronarne žile, blokira adrenergične receptorje, znižuje krvni tlak. Zdravilo preprečuje razvoj miokardne hipoksije, zmanjša tonus koronarnih arterij, zmanjša srčni utrip. Odmerek za sprejem izbere le zdravnik na individualni osnovi. Zaradi toksičnega učinka zdravila je treba njegovo jemanje nenehno spremljati nadzor tlaka in drugih kliničnih in laboratorijskih parametrov.

4. razred

Antiaritmični razred 4 - "Verapamil". To je zelo učinkovito zdravilo, ki izboljša stanje bolnikov s hudimi oblikami angine pektoris, hipertenzije in aritmij. Pod vplivom zdravila se razširijo koronarne žile, poveča se koronarni pretok krvi, poveča se odpornost miokarda na hipoksijo, normalizirajo se reološke lastnosti krvi. Verapamil se kopiči v telesu, nato pa se izloči skozi ledvice. Proizvaja se v obliki tablet, dražejev in injekcij za intravensko dajanje. Zdravilo ima malo kontraindikacij in ga bolniki dobro prenašajo.

Druga zdravila z antiaritmičnim delovanjem

Trenutno obstaja veliko zdravil, ki imajo antiaritmični učinek, vendar niso vključena v to farmacevtsko skupino. Tej vključujejo:

1. Holinolitiki, ki se uporabljajo za povečanje srčnega utripa pri bradikardiji - "Atropin".
2. Srčni glikozidi, namenjeni upočasnitvi srčnega utripa - "Digoksin", "Strofantin".
3. "magnezijev sulfat" uporablja se za zaustavitev napada posebne ventrikularne tahikardije, imenovane "pirueta". Pojavlja se pri hudih elektrolitskih motnjah, kot posledica dolgotrajne uporabe nekaterih antiaritmikov, po tekoči beljakovinski dieti.

Antiaritmična sredstva rastlinskega izvora

Zdravila rastlinskega izvora imajo antiaritmični učinek. Seznam sodobnih in najpogostejših zdravil:

Stranski učinki

Negativne učinke antiaritmičnega zdravljenja predstavljajo naslednji učinki:

Bolezni srca in ožilja so pogost vzrok smrti, zlasti med ljudmi srednjih let in starejšimi. Srčna bolezen izzove razvoj drugih življenjsko nevarnih stanj, kot je aritmija. To je dovolj resno zdravstveno stanje, ki ne dovoljuje samozdravljenja. Ob najmanjšem sumu na razvoj te bolezni je treba poiskati zdravniško pomoč, opraviti popoln pregled in celoten potek antiaritmičnega zdravljenja pod nadzorom specialista.

Antiaritmična zdravila(sinonim za antiaritmike) – zdravila za preprečevanje in lajšanje srčnih aritmij.

Glede na glavni poudarek in značilnosti mehanizma delovanja se razlikujejo naslednje skupine antiaritmična zdravila: zaviralci natrijevih kanalčkov (zdravila za stabilizacijo membran); b-blokatorji; zdravila, ki povečajo trajanje akcijskega potenciala; zaviralci kalcijevih kanalčkov. Poleg tega kot antiaritmična zdravila zdravila se uporabljajo za posebne indikacije srčni glikozidi in kalijevi pripravki.

Zdravila iz zaviralcev natrijevih kanalov so pogojno razdeljena v tri podskupine - "a", "b", "c". Zaviralci natrijevih kanalčkov podskupine "a" vključujejo kinidin, novokainamid, dizopiramid, aimalin, etmozin in etacizin. Podskupina "b" vključuje lidokain, trimekain, meksitil in difenin, podskupina "c" vključuje alapinin, enkainil. Pripravki skupine "a" zmanjšajo največjo stopnjo depolarizacije miokardnih celic zaradi motenj v delovanju tako imenovanih hitrih natrijevih kanalov celične membrane. V terapevtskih koncentracijah se to delovanje kaže s povišanjem praga razdražljivosti, zaviranjem prevajanja in podaljšanjem efektivnega refraktornega obdobja. V tem primeru ni spremembe potenciala mirovanja celične membrane, vendar je avtomatizem zavrt, kar se kaže v zmanjšanju hitrosti spontane diastolične depolarizacije.

Blokatorji natrijevih kanalov podskupin "b" in "c" se razlikujejo od zdravil podskupine "a" (kinidinom podobna zdravila) predvsem po tem, da ne povečajo, ampak zmanjšajo učinkovito refraktorno obdobje in trajanje akcijskega potenciala, ne spremenijo ali rahlo povečajo (difenin) hitrosti prevajanja in v terapevtskih odmerkih skoraj nimajo negativnega inotropnega učinka.

Terapevtski učinek zaviralcev natrijevih kanalov je opazen pri aritmijah, ki se pojavijo kot posledica kroženja vzbujanja, vklj. ki se razvijajo po mehanizmu "ponovnega vstopa" vzbujanja, zaradi inhibitornega učinka le-teh antiaritmična zdravila na miokardno prevodnost, pa tudi pri aritmijah, ki temeljijo na mehanizmu povečanega avtomatizma kot posledice zatiranja spontane diastolične depolarizacije z zaviralci natrijevih kanalčkov.

Pripravki iz skupine zaviralcev beta - anaprilin, oksprenolol, talinolol itd. (glej Adrenoblokirna sredstva) - imajo antiaritmični učinek predvsem zaradi blokade simpatičnih učinkov na srce, ki se izvajajo preko b-adrenergičnih receptorjev. Blokado b-adrenergičnih receptorjev, ki jo povzročajo ta zdravila, spremlja zaviranje aktivnosti adenilat ciklaze, kar povzroči zmanjšanje tvorbe cikličnega AMP, ki je znotrajcelični prenašalec učinkov kateholaminov, ki so pod določenimi pogoji vključeni v nastanek aritmij. B-blokatorji povečajo trajanje akcijskega potenciala miokardnih celic in učinkovito refraktorno obdobje, zmanjšajo avtomatizem, zmanjšajo razdražljivost in zavirajo atrioventrikularno prevodnost. Kontraktilnost miokarda pod vplivom zaviralcev beta se zmanjša. Antiaritmična zdravila te skupine so učinkoviti pri različnih ventrikularnih in supraventrikularnih aritmijah. Zdravila za podaljšanje potenciala delovanja vključujejo amiodaron in ornid. Amiodaron zmerno zavre simpatično inervacijo. Njegov antiaritmični učinek je povezan z zmanjšanjem avtomatizma, prevodnosti in razdražljivosti sinusnih in atrioventrikularnih vozlov. Poveča trajanje akcijskega potenciala in učinkovito refraktorno dobo atrijev, atrioventrikularnega vozla in ventriklov. Delovanje amiodarona se razvija počasi.

Ornid ima antiaritmični učinek, katerega mehanizem ni jasen. Menijo, da je to posledica simpatikolitičnih lastnosti, to je zaviralnega učinka tega zdravila na sproščanje norepinefrina iz končičev simpatičnih živcev. Poveča trajanje akcijskega potenciala in učinkovito refraktorno dobo. Hitrost prevajanja impulzov v prekatih in Purkinjejevih vlaknih se ne spremeni. Skupaj z antiaritmičnim učinkom Ornid povzroča hipotenzivni učinek, katerega razvoj lahko spremlja kratkotrajna faza zvišanja krvnega tlaka.

Bibliograf.: Mazur N.A. Osnove klinične farmakologije in farmakoterapije v kardiologiji, str. 243, M., 1988; it, Paroksizmalne tahikardije, M., 1984; Metelitsa V.I. Kardiologov priročnik za klinično kardiologijo, str. 97, 120, M., 1987; Vodnik po kardiologiji, ed. B.I. Chazova, letnik 3, str. 466, M., 1982; Yanushkevichus Z.I. itd. Kršitev ritma in prevodnosti srca, str. 210, M., 1984.

Antiaritmična zdravila (AAP) lahko odpravijo resne motnje v delovanju srca in znatno podaljšajo življenje bolnikov.

Sredstva, ki so vključena v to skupino, se bistveno razlikujejo po mehanizmu delovanja, ki vpliva na različne komponente procesa srčnega krčenja. Vsi antiaritmiki nove in stare generacije se izdajajo na recept in so izbrani za vsakega bolnika posebej.

Razvrstitev antiaritmikov po mehanizmu delovanja

Ta klasifikacija je najpogosteje uporabljena.

Označuje zdravila glede na mehanizem delovanja:

• sredstva za stabilizacijo membrane;
• zaviralci beta;
• zdravila, ki upočasnijo repolarizacijo;
• antagonisti kalcijevih ionov.

Proces krčenja srca nastane s spremembo polarizacije celičnih membran.

Pravilni naboj zagotavljajo elektrofiziološki procesi in transport ionov. Vsi antiaritmiki z vplivom na celične membrane dosežejo želeni terapevtski učinek, vendar je proces vpliva za vsako podskupino drugačen.

Glede na to, katera patologija je povzročila motnje srčnega ritma, se zdravnik odloči za imenovanje določene farmakološke skupine antiaritmijskih tablet.

Membranski stabilizatorji

Sredstva za stabilizacijo membrane se borijo proti aritmiji s stabilizacijo membranskega potenciala v celicah srčne mišice.

Ta zdravila so nadalje razdeljena na tri vrste:

• ia. Normalizira srčne kontrakcije z aktiviranjem transporta ionov skozi natrijeve kanale. Ti vključujejo kinidin, prokainamid.
• IB. To vključuje zdravila, ki so lokalni anestetiki. Vplivajo na membranski potencial v kardiomiocitih tako, da povečajo prepustnost membran za kalijeve ione. Predstavniki - fenitoin, lidokain, trimekain.
• IC. Imajo antiaritmični učinek z zaviranjem transporta natrijevih ionov (učinek je bolj izrazit kot pri skupini IA) - Etatsizin, Aymalin.

Kinidinska zdravila skupine IA imajo tudi druge ugodne učinke pri normalizaciji srčnega ritma. Na primer, povečajo prag razdražljivosti, odpravijo prevajanje nepotrebnih impulzov in kontrakcij ter upočasnijo obnovitev reaktivnosti membrane.

Zaviralci beta

Ta zdravila lahko nadalje razdelimo v 2 podskupini:

• Selektivni - blokirajo samo receptorje beta1, ki se nahajajo v srčni mišici.
• Neselektivni - dodatno blokirajo receptorje beta2, ki se nahajajo v bronhih, maternici in krvnih žilah.

Selektivna zdravila so bolj zaželena, saj neposredno vplivajo na miokard in ne povzročajo stranskih učinkov drugih organskih sistemov.

Delo prevodnega sistema srca uravnavajo različni deli živčnega sistema, vključno s simpatičnim in parasimpatičnim. Če je simpatični mehanizem moten, lahko v srce pridejo nepravilni aritmogeni impulzi, kar vodi do patološkega širjenja vzbujanja in pojava aritmije. Zdravila drugega razreda (iz skupine zaviralcev beta) odpravljajo vpliv simpatičnega sistema na srčno mišico in atrioventrikularni vozel, zaradi česar imajo antiaritmične lastnosti.

Seznam najboljših predstavnikov te skupine:

• metoprolol;
• propranolol (poleg antiaritmikov razreda I ima učinek stabilizacije membrane, kar poveča terapevtski učinek);
• bisoprolol (Concor);
• timolol;
• betaksolol;
• sotalol (Sotahexal, Sotalex);
• atenolol.

Beta-blokatorji pozitivno vplivajo na delovanje srca z več strani. Z znižanjem tonusa simpatičnega živčnega sistema zmanjšajo dotok adrenalina ali drugih snovi v srčno mišico, kar povzroči prekomerno stimulacijo srčnih celic. Za zaščito miokarda in preprečevanje električne nestabilnosti so zdravila te skupine učinkovita tudi v boju proti atrijski fibrilaciji, sinusni aritmiji in angini pektoris.

Najpogosteje iz te skupine zdravniki predpisujejo zdravila na osnovi propranolola (Anaprilin) ​​ali metoprolola. Zdravila so predpisana za dolgotrajno redno uporabo, vendar lahko povzročijo neželene učinke. Glavni so težave z bronhialno prehodnostjo, poslabšanje stanja bolnikov z diabetesom mellitusom zaradi možne hiperglikemije.

Zdravila, ki upočasnijo repolarizacijo

Pri transportu ionov skozi celično membrano nastane akcijski potencial, ki je osnova za fiziološko prevajanje živčnega impulza in kontrakcijo miokardnega tkiva. Ko pride do lokalnega vzbujanja in lokalnega odziva, se začne faza repolarizacije, ki vrne membranski potencial na prvotno raven. Antiaritmiki razreda 3 povečajo trajanje akcijskega potenciala in upočasnijo fazo repolarizacije z blokiranjem kalijevih kanalčkov. To vodi do podaljšanja prevodnosti impulzov in zmanjšanja sinusnega ritma, vendar splošna kontraktilnost miokarda ostane normalna.

Glavni predstavnik tega razreda je amiodaron (Kordarone). Najpogosteje ga predpisujejo kardiologi zaradi širokega terapevtskega učinka. Amiodaron se lahko uporablja za zdravljenje aritmij katerega koli izvora. Deluje tudi kot rešilno zdravilo za nujne primere ali poslabšanje bolnikovega stanja.

Amiodaron ima antiaritmične in bradikardne učinke, upočasni prevodnost živcev v atrijih in poveča refrakcijsko dobo. Pomembni lastnosti se štejeta tudi za zmanjšanje potrebe miokarda po kisiku in povečanje koronarnega pretoka krvi. Posledično lahko srce deluje bolj polno in ni podvrženo ishemiji. Antianginozno delovanje je našlo svojo uporabo pri zdravljenju srčnega popuščanja in bolezni koronarnih arterij.

Poleg amiodarona ta skupina zdravil vključuje:

• ibutilid;
• bretilijev tozilat;
• tedisamil.

Blokatorji počasnih kalcijevih kanalčkov

Tablete iz aritmije četrte skupine vodijo do želenega farmakološkega učinka zaradi sposobnosti blokiranja kalcijevih kanalov. Kalcijevi ioni prispevajo k krčenju mišičnega tkiva, zato se, ko je kanal zaprt, odpravi prekomerna prevodnost miokarda. Glavni predstavnik je verapamil. Predpisano je za lajšanje palpitacij, zdravljenje ekstrasistole, preprečevanje povečane frekvence ventrikularnih in atrijskih kontrakcij. Vsa zdravila z antiaritmičnim učinkom predpisuje le zdravnik.

Poleg verapamila ta skupina vključuje diltiazem, bepridil, nifedipin.

Izbira zdravljenja glede na vrsto aritmije

Aritmije so motnje v delovanju srca. Njegove manifestacije so hitro, počasno ali neenakomerno krčenje miokarda.

Vzroki aritmije in mehanizmi njenega nastanka so lahko različni. Taktika zdravljenja se izbere posamezno po podrobnem pregledu in določitvi lokalizacije procesa, ki je privedel do nenormalne kontraktilnosti miokarda.

Strategija terapije vključuje naslednje korake:

• Zdravnik oceni ogroženost hemodinamike zaradi prisotnosti aritmije in se odloči o načelni potrebi po zdravljenju.
• Ocenjuje se tveganje za druge zaplete zaradi aritmije.
• Ocenjuje se subjektivni odnos pacienta do napadov aritmije in njegovo zdravstveno stanje v teh trenutkih.
• Določi se stopnja agresivnosti terapije - blaga, konzervativna, radikalna.
• Da bi ugotovili vzrok bolezni, se opravi temeljit pregled bolnika. Po tem zdravnik oceni, ali obstaja možnost etiotropne terapije. Podroben pregled pri nekaterih bolnikih razkrije, da je vzrok bolezni psihološki vzrok, zato se bo taktika zdravljenja dramatično spremenila (uporabljali se bodo sedativni sedativi).
• Po izbiri taktike zdravljenja zdravnik izbere najprimernejše zdravilo. To upošteva mehanizem delovanja, verjetnost zapletov, vrsto odkrite aritmije.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta se predpisujejo predvsem za supraventrikularne aritmije, zdravila razreda IB za ventrikularna neravnovesja, zaviralci kalcijevih kanalčkov so učinkoviti za ekstrasistole in paroksizmalno tahikardijo. Membranski stabilizatorji in antiaritmiki razreda 3 veljajo za bolj vsestranske in se uporabljajo za aritmije katerega koli izvora.

V prvih nekaj tednih zdravljenja je potrebno skrbno spremljati bolnikovo stanje. Po nekaj dneh se naredi kontrolni EKG, ki se nato še večkrat ponovi. S pozitivno dinamiko se lahko interval kontrolnih študij poveča.

Izbira odmerka nima univerzalne rešitve. Pogosteje je odmerek izbran na praktičen način. Če terapevtska količina zdravila povzroči neželene učinke, lahko zdravnik uporabi kombinirano shemo, pri kateri se zmanjša odmerek vsakega zdravila za aritmijo.

S tahikardijo

Metode zdravljenja tahikardije so odvisne od etiologije slednje. Indikacije za stalno uporabo antiaritmikov so srčni vzroki. Pred začetkom zdravljenja pa je treba izključiti nevrološke vzroke (domače težave, stres v službi) in hormonske motnje (hipertiroidizem).

Zdravila, ki pomagajo zmanjšati hiter srčni utrip:

• diltiazem.
• Sotaheksal.
• Bisoprolol.
• Adenozin

Večina zdravil je v obliki tablet ali kapsul. So poceni in si jih bolnik daje sam doma, običajno v kombinaciji z zdravili za redčenje krvi. Pri paroksizmih (močni napadi hitrega srčnega utripa ali pulza) se uporabljajo injekcijske oblike zdravil.

Z ekstrasistolo

Če se sistolične kontrakcije pojavijo do 1200 na dan in jih ne spremljajo nevarni simptomi, se bolezen šteje za potencialno varno. Za zdravljenje ekstrasistole lahko predpišemo skupino membranskih stabilizatorjev. V tem primeru lahko zdravnik predpiše sredstva iz katere koli podskupine, zlasti zdravila razreda IB se uporabljajo predvsem za zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol.

Opažen je bil tudi pozitiven učinek zaviralcev kalcijevih kanalčkov, ki lahko ublažijo tahiaritmijo ali prekomerno krčenje srca.

• Etacizin.
• Propafenon.
• Propanorm.
• alapinin.
• amiodaron.

Z neučinkovitostjo odstranjevanja ekstrasistol s sodobnimi zdravili, pa tudi s pogostnostjo ekstrasistoličnih kontrakcij več kot 20.000 na dan, je mogoče uporabiti metode brez zdravil. Na primer, radiofrekvenčna ablacija (RFA) je minimalno invaziven kirurški poseg.

Za atrijsko fibrilacijo in undulacijo

Ko ima oseba atrijsko undulacijo ali fibrilacijo, običajno obstaja povečano tveganje za trombozo. Režim zdravljenja vključuje zdravila za aritmije in.

Seznam zdravil, ki ustavijo prekomerno atrijsko fibrilacijo in trepetanje:

• kinidin.
• Propafenon.
• Etacizin.
• alapinin.
• Sotalol.

Dodamo jim antikoagulante – aspirin ali posredne antikoagulante.

Z atrijsko fibrilacijo

Pri atrijski fibrilaciji je treba glavna zdravila kombinirati tudi z antikoagulantnimi zdravili. Nemogoče je ozdraviti od bolezni za vedno, zato boste morali za vzdrževanje normalnega srčnega ritma več let piti zdravila.

Za zdravljenje so predpisani:

• Ritmonorm, Kordaron - za normalizacijo srčnega ritma.
• Verapamil, digoksin - za zmanjšanje frekvence ventrikularnih kontrakcij.
• Nesteroidna zdravila, antikoagulanti - za preprečevanje trombembolizma.

Univerzalnega zdravila za vse aritmije ni. Amiodaron ima najširši terapevtski učinek.

Možni neželeni učinki

Srčni spodbujevalniki, adrenomimetiki in antiaritmična zdravila lahko povzročijo številne neželene učinke. Povzroča jih zapleten mehanizem delovanja, ki ne vpliva samo na srce, ampak tudi na druge telesne sisteme.

Po pregledih bolnikov in farmakoloških študijah antiaritmična zdravila povzročajo naslednje neželene učinke:

• motnje blata, slabost, anoreksija;
• omedlevica, omotica;
• sprememba krvne slike;
• oslabljena vidna funkcija, otrplost jezika, hrup v glavi;
• bronhospazem, šibkost, mrzle okončine.

Najbolj priljubljeno zdravilo, amiodaron, ima tudi precej širok spekter neželenih manifestacij - tremor, okvarjeno delovanje jeter ali ščitnice, fotosenzitivnost, motnje vida.

Manifestacija aritmogenega učinka v starosti je še en stranski učinek, pri katerem pacient, nasprotno, izzove aritmije, pojavi se omedlevica in je moten krvni obtok. Pogosteje je posledica ventrikularne tahikardije ali jemanja zdravila, ki ima proaritmični učinek. Zato mora zdravljenje vseh bolezni srca izvajati le zdravnik, vsa taka zdravila pa spadajo v skupino receptov.

Kontraindikacije za večino zdravil:

• uporaba v pediatriji;
• termin za nosečnice;
• prisotnost AV blokade;
• bradikardija;
• pomanjkanje kalija in magnezija.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Pri sočasni uporabi z induktorji mikrosomalnih jetrnih encimov ali alkohola opazimo pospešitev presnove antiaritmikov. V kombinaciji z zaviralci jetrnih encimov pride do upočasnitve presnove.

Lidokain poveča učinek anestetikov, sedativov, hipnotikov in mišičnih relaksantov.

S kombinirano uporabo zdravil za aritmijo krepijo učinke drug drugega.

Možna je kombinacija sredstev z nesteroidnimi zdravili (na primer s Ketorolom v ampulah ali tabletah, pa tudi z Aspirin Cardio), da se doseže učinek redčenja krvi ali zdravi sočasne bolezni.

Preden začnete zdravljenje, morate zdravniku povedati o vseh zdravilih, ki jih bolnik jemlje.

Druge skupine zdravil za zdravljenje motenj ritma

Obstajajo zdravila, ki lahko neposredno ali posredno uravnavajo srčni utrip, vendar spadajo v druge farmakološke skupine. To so pripravki srčnih glikozidov, adenozina, magnezijevih in kalijevih soli.

Srčni glikozidi vplivajo na prevodni sistem srca z uravnavanjem avtonomne aktivnosti. Pogosto postanejo zdravila izbire pri bolnikih s srčnim popuščanjem ali hipertenzijo. Adenozin trifosfat je snov, ki sodeluje pri številnih pomembnih elektrofizioloških procesih v človeškem telesu. V atrioventrikularnem vozlu pomaga upočasniti prevajanje impulzov in se uspešno bori s tahikardijo. V to skupino spada zdravilo Riboksin, predhodnik ATP.

Za etiologijo nevrogene aritmije so predpisani pomirjevala s sedativi.

Pripravki magnezija s kalijem (Panangin) se uporabljajo tudi za zdravljenje aritmij in utripanja zaradi sodelovanja teh elementov v mehanizmu krčenja mišic. Imenujejo se "vitamini za srce". Normalizacija koncentracije ionov znotraj in zunaj celice pozitivno vpliva na kontraktilnost miokarda in njegovo presnovo.

antiaritmična zdravila (sin. antiaritmična zdravila) - skupina zdravil za preprečevanje in lajšanje srčnih aritmij.

P. s. po klasifikaciji, predlagani v letih 1971-1972. Singha in Williamsa (V. N. Singh, V. E. M. Williams), delimo v 4 skupine.

Prva skupina vključuje zdravila, ki imajo lastnosti stabilizacije membrane: kinidin (glej), novokainamid (glej), dizopiramid (sin. Rimodan), ajmalin (glej), etmozin, glej), meksitil, lidokain, trimekain (glej) in difenin ( glej). V koncentracijah, potrebnih za odkrivanje antiaritmičnega delovanja, imajo primerljiv učinek na elektrofiziološke značilnosti miokardnih vlaken. Zdravila te skupine imajo sposobnost zmanjšanja največje stopnje depolarizacije miokardnih celic zaradi disfunkcije tako imenovanega. hitre natrijeve kanale v celični membrani. V terapevtskih koncentracijah se to delovanje kaže s povišanjem praga razdražljivosti, zaviranjem prevajanja in podaljšanjem efektivnega refraktornega obdobja. V tem primeru ni pomembne spremembe potenciala mirovanja celične membrane in trajanja akcijskega potenciala, vendar se nenehno beleži zatiranje spontane diastolične depolarizacije celic prevodnega sistema srca.

Terapevtski učinek P. s. te skupine opazimo pri aritmijah (glej Aritmije srca), ki nastanejo kot posledica kroženja vzbujevalnega vala v zaprtem KROGU zaradi spremembe efektivnega refraktornega obdobja in pri aritmijah, ki temeljijo na mehanizem povečanja avtomatizma ali znižanja praga razdražljivosti kot posledica zatiranja spontane diastolične depolarizacije.

Druga skupina P. z. vključuje propranolol (glej) in druge β-blokatorje, ki imajo antiaritmično delovanje hl. prir. zaradi blokade simpatičnih učinkov na srce, ki se izvajajo preko β-adrenergičnih receptorjev. Blokatorji β-adrenergičnih receptorjev, ki zavirajo aktivnost adenilat ciklaze celičnih membran, zavirajo tvorbo cikličnega AMP, ki je znotrajcelični prenašalec učinkov kateholaminov, ki so pod določenimi pogoji vključeni v nastanek aritmij. Elektrofiziološko je za delovanje zdravil te skupine v terapevtskih odmerkih značilno zaviranje četrte faze depolarizacije. Vendar pa je pomen tega pojava v mehanizmu njihovega antiaritmičnega delovanja še vedno nejasen. β-blokatorji povečajo trajanje akcijskega potenciala miokardnih celic.

Tretja skupina P. s. ki ga predstavljata amiodaron (kordaron) in ornid (glej). Amiodaron zmerno zavira simpatično inervacijo, vendar ne vpliva na β-adrenergične receptorje. V eksperimentalnem delu je bilo dokazano, da amiodaron nima membransko stabilizirajočega učinka in ima izjemno šibko izražene lastnosti, ki so značilne za prvo skupino P. s.

Ornid ima antiaritmično delovanje, mehanizem njegovega delovanja pa ni jasen. Menijo, da je to posledica zaviralnega učinka tega zdravila na sproščanje norepinefrina iz končičev simpatičnih živcev.

V četrti skupini P. s. vključujejo zaviralce transmembranskega transporta kalcijevih ionov. Najbolj aktiven je verapamil (glej). Z elektrofiziološkimi raziskovalnimi metodami je bilo ugotovljeno, da povzroča podaljšanje 1. in 2. faze akcijskega potenciala zaradi blokade kalcijevih kanalčkov celične membrane, kar spremlja antiaritmični učinek. To dokazujejo eksperimentalni podatki o vlogi motenj počasnega toka kalcija skozi membrane miokardnih celic pri nastanku nekaterih vrst aritmij. Pri takšnih aritmijah se ektopični fokus pojavi kot posledica aktivacije ionskega mehanizma tipa "počasnega odziva", ki je običajno značilen za celice sinusnega in atrioventrikularnega vozla. Predpostavlja se, da je ta mehanizem vpleten v pojav aritmij, povezanih tako s kroženjem vzbujevalnega vala kot s povečanim avtomatizmom.

Tako lahko antiaritmični učinek dosežemo kot rezultat učinka antiaritmikov na različne elektrofiziološke lastnosti miokardnih celic.

O učinkovitosti pri različnih oblikah aritmij med P. s. lahko ločimo predvsem učinkovite pri supraventrikularnih motnjah ritma (npr. Verapamil), hl. prir. z ventrikularnimi aritmijami (lidokain, trimekain), s supraventrikularnimi in ventrikularnimi aritmijami (ajmalin, kinidin, novokainamid, dizopiramid itd.).

Pri določanju indikacij za imenovanje P. pri. Upoštevati je treba obliko aritmije, naravo osnovne bolezni, pogoje, ki so prispevali k nastanku aritmije, pa tudi naravo in značilnosti delovanja zdravil.

Verapamil predpisano za supraventrikularne ekstrasistole in supraventrikularno paroksizmalno tahikardijo, ki je posledica kroženja vzbujevalnega vala v sinoatrijski regiji, atriju, atrioventrikularnem vozlu. Vendar pa pri bolnikih s sindromom prezgodnjega ventrikularnega vzbujanja s Kromom med paroksizmom tahikardije (zlasti atrijske fibrilacije) se impulzi v anterogradni smeri izvajajo vzdolž Kentovega snopa, lahko verapamil z izboljšanjem prevodnosti poslabša potek aritmije.

Aplikacija lidokain in trime-kain je omejen na parenteralno dajanje teh zdravil za zatiranje ventrikularnih aritmij pri akutnem miokardnem infarktu, operaciji srca, zastrupitvi s srčnimi glikozidi. V primeru aritmij, povezanih s hipokalemijo, so ta zdravila neučinkovita. Lidokain ima včasih tudi zaustavitveni učinek pri supraventrikularnih tahikardijah, pri katerih so v obtok vzbujevalnega vala vključene dodatne poti.

Difenin imenovati načelnika. prir. z ventrikularnimi aritmijami, ki nastanejo zaradi zastrupitve s srčnimi glikozidi in hipokalemijo. Bolnikom s hudim srčnim popuščanjem in motnjami atrioventrikularnega prevajanja se običajno predpisuje le lidokain (v majhnih odmerkih) ali difenin; večina P. strani. so kontraindicirani.

Pri srčnem popuščanju brez prevodnih motenj lahko poleg teh zdravil predpišemo še etmosin in amiodaron.

Pri sindromu braditahikardije (sindrom bolnega sinusa) lahko uporaba dizopiramida, kinidina, verapamila ali blokatorjev P-adrenergičnih receptorjev povzroči podaljšanje trajanja asistolije, zato jih je treba predpisovati previdno.

Posebno pozornost zahteva P.-jeva izbira strani. za bolnike z dodatnimi načini izvajanja vzbujanja v anterogradni smeri vzdolž Kentovega snopa. To je posledica dejstva, da posamezna zdravila iz skupine P. s. ustavite napade aritmije, vendar lahko preprečite njihov pojav. Poleg tega nekateri P. z. lahko prispeva k tahikardiji. Tako lahko pri bolnikih s sindromom Wolff-Parkinson-White in širokimi ventrikularnimi kompleksi med paroksizmom uporaba glikozidov ali verapamila povzroči izboljšanje prevodnosti vzdolž Kentovega snopa in v primeru trepetanja ali atrijske fibrilacije povzroči ventrikularno fibrilacijo. V takih primerih je za zaustavitev napada priporočljivo predpisati lidokain, novokainamid, ajmalin ali amiodaron.

Pri nodalni atrioventrikularni paroksizmalni tahikardiji je najbolj priporočljivo uporabljati verapamil, obzidan, amiodaron, pa tudi srčne glikozide, ki lahko upočasnijo hitrost vzbujanja v atrioventrikularnem vozlišču. Pri takšnih aritmijah sta novokainamid in kinidin neučinkovita, saj ne vplivata na prevodnost v tem vozlišču. Vendar pa se lahko novokainamid in kinidin uporabljata za preprečevanje epileptičnih napadov, saj zavirata ekstrasistolo, ki je pod določenimi pogoji sprožilni dejavnik pri pojavu paroksizmalne tahikardije.

Za lajšanje atrijske fibrilacije je priporočljivo intravensko dajanje novokainamida, aimalina, amiodarona; z zadovoljivim prenašanjem napada v notranjosti so predpisani kinidin, dizopiramid ali novokainamid v ustreznih odmerkih. Verapamil in srčni glikozidi se uporabljajo samo za upočasnitev srčnega utripa.

Pri bolnikih z ventrikularno tahikardijo je za prekinitev napada najučinkovitejši lidokain, ki ga po potrebi lahko predpišemo v najvišjem terapevtskem odmerku (dokler se ne pojavijo zmerno hudi simptomi CP). V odsotnosti učinka lidokaina se uporabljajo druga zdravila (ob upoštevanju kontraindikacij).

Taktika zdravljenja P. z. je določena z resnostjo poteka bolezni in prognostično vrednostjo obstoječih srčnih aritmij. Nobenega dvoma ni, da bi preprečili stalno uporabo zdravil s pogosto ponavljajočimi se (nekajkrat na teden) paroksizmi, pogostimi ekstrasistolami, ki jih spremljajo hude hemodinamske motnje in slabo zdravje, kar povzroča invalidnost ali smrtno nevarno. Bolnikom z redkimi napadi tahikardije (tahiaritmije) ali z razmeroma pogostimi napadi, ki se pojavijo brez ostre kršitve splošnega stanja, ki se zlahka ustavijo, je mogoče priporočiti prejemanje P. s. samo da bi jih ustavila.

Zdravniška taktika pri zdravljenju bolnikov z asimptomatskimi ekstrasistolami ali z manjšimi klinastimi manifestacijami je določena s prognostično vrednostjo ekstrasistol. Prospektivna opazovanja so pokazala, da pri praktično zdravih posameznikih supraventrikularne ali ventrikularne ekstrasistole niso življenjsko nevarne, zato naključno odkritje asimptomatskih srčnih aritmij (brez bolezni srca) pri njih ne bi smelo služiti kot indikacija za uporabo P. s. Vendar pa s krono, koronarno boleznijo srca, ventrikularnimi ekstrasistolami bistveno poslabšajo prognozo za življenje, zato je treba bolnikom predpisati zdravila, ki imajo antianginalne in antiaritmične učinke.

Obstajajo podatki, ki kažejo na možnost razvoja v nekaterih primerih aritmogenega učinka vseh aktivnih P. s. V zvezi s tem je pri Wolff-Parkinson-Whiteovem sindromu, ventrikularni tahikardiji in ventrikularni fibrilaciji potrebna individualna izbira P. s pomočjo akutnih testov drog (intravensko ali peroralno dajanje P.s., začenši z majhnimi odmerki, ki so doseženi do največjih dovoljenih) pod skrbnim elektrokardiografskim nadzorom v mirovanju in med vadbo ali v ozadju umetno uvedenega srčnega ritma, ki omogoča pravočasno odkrivanje aritmogenega učinka P. S. in po potrebi zagotoviti nujno pomoč.

V odsotnosti učinka od imenovanja katerega koli zdravila se uporabljajo kombinacije P. iz različnih skupin. Najbolj racionalno je sočasno imenovanje zaviralcev beta s kinidinom ali srčnimi glikozidi. Vendar pa ni priporočljivo kombinirati P. z enakim mehanizmom delovanja ali nasprotnim učinkom na elektrofiziološke lastnosti miokarda in prevodnega sistema srca.

Klinične in farmakološke značilnosti glavnih P. s. prikazano v tabeli.

Ime zdravila (rusko in latinsko) in glavni sinonimi (napisani v poševnem tisku so objavljeni v ločenih člankih)

Terapevtski odmerki in načini uporabe

Indikacije za uporabo pri aritmijah

za lajšanje napadov

za preprečevanje aritmij

Absolutne in relativne kontraindikacije

Oblike sproščanja in shranjevanja

Povzroča zmerno hipotenzijo, rahlo poveča koronarni pretok krvi, ima zmeren adrenolitični učinek. Zmanjša razdražljivost miokarda, podaljša refraktorno obdobje, upočasni atrioventrikularno in intraventrikularno prevodnost, zavira avtomatizem sinusnega vozla.

Antiaritmični učinek se razvije v prvih minutah po intravenski uporabi. Trajanje delovanja 6-8 ur.

Intravensko 2-3 ml 2,5% raztopine 7-10 minut. ali znotraj 0,05 - 0,1 g

V notranjosti 0,05-0,1 g 3-4 krat na dan

Hipotenzija, slabost, šibkost, občutek vročine

Prevodne motnje, srčno popuščanje, hipotenzija

Tablete po 0,05 g; 2,5% raztopina v ampulah po 2 ml.

amiodaron (Amiodaron); sinonim: Cordarone, Cordarone, Trangorex itd.

Povzroča zmerno razširitev perifernih in koronarnih žil. Zmanjšuje pred- in naknadno obremenitev srca ter njegovo delo. Ima zmerno izražen simpatolitični učinek in povzroči nek-rum znižanje srčnega utripa in krvnega tlaka. Podaljša učinkovito refraktorno obdobje atrijev in prekatov, upočasni prevodnost atrioventrikularnega vozla.

Antiaritmični učinek pri intravenski uporabi se razvije v nekaj minutah in doseže največ po 15 minutah. in se nadaljuje cca. 30 minut. Pri peroralnem jemanju je trajanje delovanja nekaj dni.

Nad ventrikularnimi in ventrikularnimi aritmijami

Intravensko s hitrostjo 5 mg / kg

V notranjosti po naslednji shemi: prvi teden, 1-2 tableti 3-krat na dan, drugi teden, 1-2 tableti 2-krat na dan, nato 1-2 tableti v tečajih, ki trajajo 5 dni, z dvodnevnim premorom med tečaji

Zmanjšan apetit, slabost, zaprtje, zmanjšano delovanje ščitnice, alergijske reakcije.

Preveliko odmerjanje lahko povzroči bradikardijo.

Huda bradikardija, sindrom bolnega sinusa, srčni blok II-III stopnje, hipotenzija, bronhialna astma, disfunkcija ščitnice, nosečnost

Tablete po 0,2 g; ampule, ki vsebujejo 0,15 g zdravila.

Razširi koronarne in periferne arterije. Pri intravenski uporabi za kratek čas poslabša kontraktilnost miokarda, zniža krvni tlak. Zmanjša spontano aktivnost sinusnega vozla, upočasni atrioventrikularno prevajanje, zavira ektopično aktivnost v atriju in atrioventrikularnem vozlu.

Antiaritmični učinek po intravenskem dajanju doseže največ po 3-5 minutah. in traja 4-7 ur; pri peroralnem jemanju se razvije po 1 uri in doseže maksimum po 3-5 urah.

Intravensko 4 ml (včasih 6-8 ml) 0,25% raztopine s hitrostjo 0,5-1 ml / min ali peroralno 0,04-0,12 g (včasih do 0,16 g)

V notranjosti 0,04 g (v hudih primerih 0,08 g) 3-4 krat na dan.

Glavobol, pruritus, zaprtje, hipotenzija, atrioventrikularne prevodne motnje

Srčno popuščanje, atrioventrikularne prevodne motnje, sindrom bolnega sinusa, hipotenzija, zdravljenje z ß-blokatorji; Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom z atrijsko fibrilacijo

Tablete po 0,64 g; 0,25% raztopina v ampulah po 2 ml.

Skladiščenje: sp. B.; na mestu, zaščitenem pred svetlobo

Dizopiramid (Dizopiramid); sinonim: rhythmodan, Rythmodan

Ima zmerne hipotenzivne in antiholinergične učinke. Zavira kontraktilnost miokarda. Zmanjša razdražljivost in upočasni prevodnost miokarda, podaljša učinkovito refraktorno obdobje.

Antiaritmični učinek se razvije v 30-40 minutah. po zaužitju. Trajanje pribl. 4-6 ur.

Supraventrikularne in ventrikularne aritmije

V notranjosti 0,1-0,2 g 3-4 krat na dan

Hipotenzija, tahikardija, slabost, bruhanje, suha usta, zastajanje urina, zaprtje, motnje vida

Srčno popuščanje, blokada atrioventrikularnega prevajanja stopnje II - III, sindrom bolnega sinusa, hipotenzija, individualna intoleranca

Tablete 0,1 in 0,2 g.

Ima antikonvulzivno delovanje. S hitrim intravenskim dajanjem povzroči zmanjšanje perifernega upora, zmanjšanje minutnega volumna srca in hipotenzijo. Poveča koronarni pretok krvi. Zmanjša atrioventrikularno blokado, ki jo povzročajo glikozidi; kaže antiaritmično delovanje v pogojih hipokalemije. Skrajša trajanje efektivne refraktorne dobe in poveča hitrost vzbujanja.

Trajanje antiaritmičnega učinka po peroralni uporabi je 6-12 ur; največji učinek se razvije na 3.-5. dan jemanja zdravila

V notranjosti med ali po obroku, 0,1 g 3-4 krat na dan (za počasno "nasičenje") ali 0,2 g 5-krat na dan (za hitro "nasičenje")

Omotičnost, ataksija, nistagmus, dizartrija, izguba apetita, hepatitis, anemija, kožni izpuščaj itd.

Hudo srčno popuščanje, poškodbe jeter, hipotenzija

Tablete po 0,117 g mešanice difenilhidantoina in natrijevega bikarbonata v razmerju 85:15 (vsaka tableta ustreza 0,1 g difenina).

Skladiščenje: sp. B; v dobro zaprti posodi, zaščiteno pred svetlobo

lidokain (lidokain hidroklorid); Sin.: Xylocaine, Xycaine, Lidocaini Hydrochloridum, Lignocain, Xylocard, Xylocitin itd.

Ima lokalni anestetični učinek. Vpliva na prevajanje impulzov v prizadetem miokardu prekatov in na dodatnih poteh, ne vpliva na elektrofiziološke značilnosti miokarda atrijev.

Antiaritmični učinek se razvije v prvih minutah od začetka intravenskega dajanja.

Intravensko * bolus 4-6 ml 2% raztopine 3-5 minut. ali 10 ml 2% raztopine 5-10 minut.

Po potrebi ponovite

Intravensko, najprej 4-6 ml 2% raztopine, nato kapljamo v 5% raztopino glukoze s hitrostjo 2-3 ml / min; po 10-15 min. od začetka kapalne injekcije se večkrat injicira 2-3 ml 2% raztopine. Intramuskularno, 4-6 ml 10% raztopine vsake 3 ure

Omotičnost, odrevenelost jezika, ustnic, zaspanost, šibkost.

Pri hitri intravenski uporabi se lahko razvije hipotenzija in kolaps.

Nestrpnost do zdravil, kot je novokain, hudo srčno popuščanje, hipokalemija

2 in 10% raztopina v 2 ml ampulah.

Skladiščenje: sp. B; na mestu, zaščitenem pred svetlobo

Mexitil (Mexitil); sin. meksiletin

Ima zmeren lokalni anestetični in antikonvulzivni učinek. Ob prvotno moteni prevodnosti lahko poveča svojo resnost. Pri intravenski uporabi zmanjša minutni volumen srca in periferni upor.

Antiaritmični učinek se razvije pri intravenskem dajanju v prvih minutah po dajanju, pri peroralnem jemanju - po 1 do 2 urah. Trajanje pribl. 6-8 ur.

0,075-0,25 g 5-15 minut. Znotraj 0,3-0,4 g; po potrebi do 0,6 g

V notranjosti 0,2-0,4 g 3-4 krat na dan

Omotičnost, nistagmus, težave z govorom, slabost, bruhanje, tremor, hipotenzija

Hipotenzija, hudo srčno popuščanje, šibkost sinusnega vozla, hude motnje intraventrikularnega prevajanja

Skladiščenje: sp. B; na mestu, zaščitenem pred svetlobo

Ima lokalni anestetični učinek, zavira ekscitabilnost, prevodnost in v manjši meri kontraktilnost miokarda. Pri intravenski uporabi povzroči hipotenzivni učinek. Zavira zunajmaternično aktivnost v atrijih in prekatih.

Pri peroralnem jemanju se razvije največji antiaritmični učinek

supraventrikularne in ventrikularne aritmije

Intravensko 5-10 ml 10% raztopine s hitrostjo 1-2 ml 2 minuti.

Intravensko kapljanje s hitrostjo 2-3 ml / min. Intramuskularno 5-10 ml 10% raztopine (do 20-30 ml na dan). Znotraj, 0,25 - 0,5 g vsake 4 ure (dnevno do-

Slabost, bruhanje, driska, halucinacije, sindrom lupusne noči.

Pri prevelikem odmerjanju in povečani individualni občutljivosti je možna srčna depresija.

Kršitev atrioventrikularne in intraventrikularne prevodnosti, srčno popuščanje, povečana individualna občutljivost na novokain

Tablete po 0,25 g; 10 % raztopina v hermetično zaprtih vialah po 10 ml in ampulah po 5 ml.

Skladiščenje: sp. B; na mestu, zaščitenem pred svetlobo

1-2 uri. Trajanje pribl. 3-4 ure.

Ima simpatolitični učinek. Zavira sproščanje norepinefrina iz končičev simpatičnih živcev, kar zmanjša učinek simpatične inervacije na efektorske organe. Zmanjša razdražljivost in kontraktilnost miokarda, upočasni prevodnost, podaljša refraktorno obdobje.

Antiaritmični učinek pri parenteralni uporabi se razvije v 20-40 minutah. Trajanje pribl. 08:00

Intravensko s hitrostjo 0,1 ml 5% raztopine na 1 kg telesne mase (mase) 10-15 minut.

za največ 4 g)

Intramuskularno ali subkutano 0,5-1 ml 5% raztopine 2-3 krat na dan.

Hipotenzija, šibkost, dispeptične motnje, začasna okvara vida

Hipotenzija, cerebrovaskularni insult

Ampule po 1 ml 5% raztopine.

Skladiščenje: sp. B; na mestu, zaščitenem pred svetlobo

Blokira β-adrenergične receptorje. Zmanjšuje moč srčnih kontrakcij, upočasni srčni utrip, podaljša obdobje sistole, zmanjša sistolični volumen in minutni volumen srca, zmanjša volumetrično hitrost koronarnega krvnega pretoka in zmanjša potrebo miokarda po kisiku. Znižuje krvni tlak, poveča skupni periferni upor in tonus bronhialnih mišic. Zavira glikogenolizo in lipolizo. Zmanjšuje razdražljivost miokarda, zavira avtomatizem, odpravlja sposobnost kateholaminov, da skrajšajo refraktorno obdobje.

Antiaritmični učinek se razvije največ po 5 minutah. po intravenskem dajanju in 1-2 uri po zaužitju. Trajanje delovanja pri intravenskem dajanju pribl. 2-4 ure, pri peroralnem zaužitju pribl. 3-6 ur.

Supraventrikularne in ventrikularne aritmije

Intravensko 1-2 ml 0,1% raztopine vsaki 2 minuti. do skupnega odmerka 5-10 ml V notranjosti 0,08-0,16 g

V notranjosti 15-30 minut. pred obroki, začenši z odmerkom 0,02 g

3-4 krat na dan; postopoma povečajte dnevni odmerek na 0,2-0,3 g

Hipotenzija, slabost, bruhanje, šibkost, mrzle roke, noge, intermitentna klavdikacija, bronhospazem, alergijske reakcije

Bronhialna astma, srčno popuščanje, huda bradikardija, sindrom bolnega sinusa, hipotenzija, intermitentna klavdikacija, hipoglikemija, atrioventrikularni blok, peptični ulkus, hipotiroidizem

Tablete po 0,01 in 0,04 g; ampule po 1 in 5 ml 0,1% raztopine.

Skladiščenje: sp. B; na mestu, zaščitenem pred svetlobo

Kinidin sulfat (Chinidini sulfas); sin.: Chinidinum sulfuricum, Quinidi-ni Sulfas itd.

Ima zmeren antiholinergični in negativni inotropni učinek. Ima lokalni anestetik in vazodilatacijski učinek, upočasni sinoatrijsko in intraventrikularno prevajanje. Poveča prag kemične in električne atrijske in ventrikularne fibrilacije, podaljša refraktorno obdobje srca.

Antiaritmični učinek se razvije 2-3 ure po zaužitju. Trajanje delovanja 4-6 ur.

V notranjosti 0,2-0,4 g 4-6 krat na dan

Slabost, driska, bolečine v trebuhu, izguba sluha, motnje vida, trombocitopenija, anemija, agranulocitoza, alergijske reakcije.

Preveliko odmerjanje lahko povzroči depresijo srca.

Srčno popuščanje, atrioventrikularni blok III stopnje, hipotenzija, nasičenost s srčnimi glikozidi, povečana individualna občutljivost

Tablete po 0,1 g.

Skladiščenje: sp. B; na mestu, zaščitenem pred svetlobo

Ima nek-roj koronarodilatirajoče, antispazmodične in antiholinergične aktivnosti, skoraj ne vpliva na inotropno funkcijo miokarda. Upočasni prevajanje, podaljša učinkovito refraktorno obdobje in zmanjša srčno razdražljivost

Intravensko 4-6 ml 2,5% raztopine 5-7 minut.

V notranjosti 0,2 g 3-4 krat na dan

Hrup v glavi, omotica, odrevenelost konice jezika, ustnic, slabost, bolečine v trebuhu, pruritus

Prevodne motnje, disfunkcija jeter in ledvic, hipotenzija

Obložene tablete po 0,1 g; 2 ml ampule 2,5% raztopine.

Skladiščenje: sp. B; na mestu, zaščitenem pred svetlobo

Bibliografija: Mazur N. A. Trenutno stanje in možnosti za preučevanje srčnih aritmij, Kardiologija, t. 18, št. 4, str. 5, 1978; it e, Vprašanja terminologije, klasifikacija motenj srčnega ritma in taktika njihovega zdravljenja, Bull. Vsezvezni. kardiol. znanstveni center Akademije medicinskih znanosti ZSSR, letnik 3, št. 2, str. 8, 1980; Sumarokov A. V. in Mikhailov A. A. Srčne aritmije, M., 1976; H in z o v E. I. in Bogolyubov V. M. Motnje srčnega ritma, M., 1972; Krone R. J. a. K 1 e i g e g R. E. Preprečevanje in zdravljenje supraventrikularnih aritmij, Srce a. Pljuča, v. 6, str. 79, 1977; Opie L. H. Droge in srce, Lancet, v. 1, str. 861, 1980; Rosen M. R. a. Hoffman B. F. Mehanizmi delovanja antiaritmikov, Circulat. Res., v. 32, str. 1, 1973; Singh B. N. a. Vaughan Williams E. M. Vpliv spreminjanja koncentracije kalija na delovanje lidokaina in difeniltidantoina na atrijsko in ventrikularno mišico zajca, ibid., v. 29, str. 286, 1971; ali so četrti razred antiaritmičnega delovanja? Vpliv verapamila na toksičnost ouabaina, na atrijske in ventrikularne znotrajcelične potenciale in na druge značilnosti srčne funkcije, Cardiovasc. Res., v. 6. str. 109, 1972; Singh B. N.. Collett J. T. a. Žvečiti Ch. Y. C. Nove perspektive v farmakološkem zdravljenju srčnih aritmij, Progr. kardiovaskularni Dis., v. 22, str. 243, 1980; Winkle R. A., G I a n t z S. A. a. Harrison D. C. Farmakološka terapija ventrikularnih aritmij, Amer. J. Cardiol., v. 36, str. 629.1975.

Antiaritmična zdravila: klasifikacija in opis

Antiaritmična zdravila so skupina zdravil, predpisanih za normalizacijo srčnega ritma. Takšne spojine kemičnih elementov imajo svojo klasifikacijo. Ta zdravila so namenjena zdravljenju tahiaritmije in drugih manifestacij te bolezni ter preprečujejo razvoj motenj srčnega ritma. Uporaba antiaritmikov ne poveča celotne pričakovane življenjske dobe bolnika, ampak vam omogoča le nadzor nad nekaterimi simptomi bolezni.

Sorte

Zdravila so potrebna za bolnike, pri katerih je bila zaradi patoloških razlogov ugotovljena okvara kontraktilnih lastnosti glavnega organa. To stanje ogroža človeško življenje in poslabša njegovo kakovost. Antiaritmično zdravilo lahko pozitivno vpliva na celotno telo pacienta in stabilizira delovanje vseh sistemov in organov. Takšne tablete je treba piti samo po navodilih zdravnika in pod nadzorom diagnostičnih ukrepov, kot je EKG.

V medicini obstaja tak koncept kot "inervacija srca", kar pomeni, da je aktivnost organa nenehno nadzorovana s strani endokrinega in živčnega sistema. Organ je opremljen z živčnimi vlakni, ki uravnavajo njegovo delo, če se poveča ali zmanjša pogostost kontrakcij tega oddelka, se vzrok pogosto išče ravno v motnjah živčnega ali endokrinega sistema.

Antiaritmiki so potrebni za stabilizacijo sinusnega ritma, to je najpomembnejši del terapije. Pogosto se bolnik zdravi v bolnišničnem okolju in daje zdravila tega učinka intravensko. Če sočasne patologije srčno-žilnega sistema niso ugotovljene, je mogoče izboljšati stanje osebe ambulantno z jemanjem tablet.

Razvrstitev antiaritmikov temelji na sposobnosti teh zdravil, da vplivajo na proizvodnjo in normalno prevodnost električnih impulzov v kardiomiocitih. Delitev je izvedena po razredih, ki so samo štirje. Vsak razred ima določeno pot vpliva. Učinkovitost zdravil za različne vrste motenj srčnega ritma bo različna.

Vrsta zdravila in opis:

1. Zaviralci beta. Ta skupina zdravil lahko vpliva na inervacijo srčne mišice in jo nadzoruje. To zdravilo zmanjša umrljivost bolnikov zaradi akutne koronarne insuficience in lahko tudi prepreči ponovitev tahiaritmij. Zdravila: "Metaprolol", "Propranolol", "Bisoprolol".
2. Zaviralci natrijevih kanalov, ki stabilizirajo membrano. Indikacija za uporabo tega zdravila je kršitev funkcionalnosti miokarda. Zdravila: "Lidokain", "Kinidin", "Flekaidin".
3. kalcijevi antagonisti. Zdravilo te skupine ima učinek, ki zmanjša tonus simpatičnega živčnega sistema in zmanjša potrebo miokarda po kisiku. Zdravila: "Diltiazem", "Verapamil".
4. Zaviralci kalcijevih kanalčkov. Načelo vpliva teh zdravil na telo temelji na zmanjšanju razdražljivosti srca, zmanjšanju avtomatizma miokarda. Poleg tega zdravilo upočasni prevajanje živčnih impulzov v oddelkih telesa. Zdravila: "Ibutilid", "Amiodaron" in tudi "Sotalol".
5. Dodatna sredstva, katerih mehanizem delovanja je drugačen. Nevrotropna zdravila, pomirjevala, srčni glikozidi in drugi.

Klasifikacija antiaritmikov je drugačna, vendar zdravniki pogosteje taka zdravila delijo po Vaughan-Williamsu. Kakšno zdravilo je potrebno za posameznega bolnika, je odvisno od vzroka, ki je povzročil motnjo srčnega ritma.

Nemogoče je pravilno izbrati antiritmik brez pomoči zdravnika. Lastnosti zdravil so znane le strokovnjakom, vsak od predstavnikov takih zdravil lahko škoduje osebi, če ga pijete brez zdravniškega recepta.

Značilnost 1 razreda

Mehanizem delovanja takšnih zdravil je sposobnost nekaterih kemikalij, da blokirajo natrijeve kanale, pa tudi zmanjšajo hitrost električnega impulza v miokardnem območju. Za aritmijo je pogosto značilna kršitev gibanja električnega signala, širi se v krogu, kar izzove pogostejše krčenje srca, v odsotnosti nadzora nad tem procesom glavnega sinusa. Zdravila, ki blokirajo natrijeve kanale, pomagajo normalizirati ta mehanizem.

Prvi razred zdravil odlikuje velika skupina antiaritmikov, ki je razdeljena na podrazrede. Vse te veje imajo skoraj enak učinek na srce, zmanjšajo hitrost njegovih kontrakcij v eni minuti, vendar ima vsak posamezen predstavnik takšnih zdravil svoje značilnosti, ki jih zagotovo poznajo le strokovnjaki.

Opis izdelkov razreda 1A

Poleg natrija lahko takšna zdravila blokirajo kalijeve kanale. Dober antiaritmični učinek dopolnjuje močno izražen analgetični učinek. Ta zdravila so predpisana za supraventrikularno in ventrikularno ekstrasistolo, atrijsko fibrilacijo, tahikardijo.

Glavni predstavnik takih zdravil je kinidin, ki se najpogosteje uporablja pri zdravljenju. Zdravilo je priročno jemati, na voljo je v obliki tablet, vendar obstajajo neželeni učinki in kontraindikacije za zdravljenje s tem zdravilom. Zaradi dejstva, da je toksičnost takšnih zdravil visoka, pa tudi veliko število negativnih reakcij telesa med zdravljenjem, se ti predstavniki razreda 1A uporabljajo samo za zaustavitev napada. Nadaljnja uporaba se izvaja s pomočjo zdravil drugih sort.

Zdravila 1B razred

Uporaba zdravil v tej skupini je upravičena, ko se pojavi potreba po ne zaviranju (zaviranju) kalijevih kanalčkov, temveč po njihovem aktiviranju. Predpisani so predvsem za motnje v prekatih srca, in sicer ekstrasistolo, tahikardijo ali paroksizem. Običajno se zdravilo daje intravensko, vendar takšna zdravila že obstajajo v obliki tablet.

Učinek teh zdravil na človeško telo omogoča njihovo uporabo tudi v primeru miokardnega infarkta. Neželeni učinki pri jemanju zdravila so manjši in se običajno kažejo kot motnje živčnega sistema, ki zavirajo njegovo delovanje. Zapleti kardiološke narave praktično niso opaženi.

Od celotnega seznama takšnih zdravil je najbolj znan lidokain, ki se pogosto uporablja in lahko služi kot anestetik na drugih področjih medicine. Omeniti velja, da če pijete zdravilo, bo njegov učinek zelo šibek, skoraj neopazen. Intravenske infuzije imajo nasprotni učinek, saj kažejo izrazite antiaritmične učinke na človeško telo. Znano je, da lidokain povzroča alergijske reakcije, zato morate biti previdni pri uporabi tega zdravila.

Zdravila razreda 1C

Predstavniki te podskupine so najmočnejša zdravila, ki blokirajo kalcijeve in natrijeve ione. Delovanje takšnih zdravil se razširi na vsa področja prenosa električnega impulza, začenši s področjem sinusnega vozla. Pri zdravljenju se običajno uporabljajo kot peroralne tablete. Sredstva te skupine imajo širok spekter učinkov na telo, so zelo učinkovita pri tahikardiji različne narave, atrijski fibrilaciji in drugih srčnih patologijah. Terapija se lahko izvaja tako za hitro zaustavitev napada kot za trajno zdravljenje ventrikularnih ali supraventrikularnih aritmij. Če se odkrije kakršna koli poškodba srca organske narave, so zdravila te skupine kontraindicirana.

Treba je opozoriti, da imajo vsa zdravila razreda 1 omejitve za zdravljenje ljudi s hudim srčnim popuščanjem, z brazgotinami na organu, njegovimi drugimi spremembami in tkivnimi patologijami. Statistični podatki kažejo, da je med bolniki s tovrstnimi motnjami zdravljenje s takimi zdravili povečalo število smrti.

Najnovejša generacija antiaritmikov, ki se imenujejo zaviralci beta, se v vseh pogledih resno razlikujejo od predstavnikov skupine zdravil 1. razreda, so veliko varnejši in učinkovitejši.

Opis skladov 2 razreda

Kemikalije, ki sestavljajo ta zdravila, upočasnjujejo srčni utrip pri različnih boleznih tega organa. Indikacija za sprejem je običajno atrijska fibrilacija, nekatere vrste tahikardije, pa tudi ventrikularna fibrilacija. Poleg tega ta zdravila pomagajo preprečiti škodljive učinke čustvenih motenj na potek bolezni. Kateholamini, in sicer adrenalin, ki se proizvajajo v povečanih količinah, lahko negativno vplivajo na srčni ritem in povzročijo povečano krčenje organa. S pomočjo zdravil razreda 2 se je v takšnih situacijah mogoče izogniti negativnim pojavom.

Prav tako so sredstva predpisana ljudem, ki so v stanju po miokardnem infarktu, kar izboljša delovanje kardiovaskularnega sistema in zmanjša tveganje smrti. Pomembno je upoštevati, da imajo zdravila v tej skupini svoje kontraindikacije in stranske učinke.

Dolgotrajna uporaba takšnih zdravil lahko negativno vpliva na spolno funkcijo moških, povzroči motnje v bronhopulmonalnem sistemu in poveča količino sladkorja v krvi. Med drugim so zaviralci beta popolnoma kontraindicirani pri bradikardiji, nizkem krvnem tlaku in kakršni koli obliki srčnega popuščanja. Zdravniki ugotavljajo znatno depresijo centralnega živčnega sistema, če pacient dolgo časa pije takšne tablete, se lahko pojavijo depresivne motnje, poslabša se spomin in oslabi mišično-skeletni sistem.

Zdravila 3. razred

Zdravila te skupine se razlikujejo po tem, da preprečujejo vstop nabitih kalijevih atomov v celico. Takšna zdravila rahlo upočasnijo srčni utrip, za razliko od predstavnikov zdravil razreda 1, vendar lahko ustavijo atrijsko fibrilacijo, ki traja dolgo, tedne in mesece. V takšni situaciji so druga sredstva običajno nemočna, zato se zdravniki zatečejo k predpisovanju zdravil razreda 3.

Med stranskimi učinki ni takšnih v zvezi s srčnim ritmom, kar se tiče negativnega vpliva na druge dele telesa, pa ga lahko zdravniki med zdravljenjem nadzorujejo. Pri predpisovanju takšnih zdravil je nujno treba upoštevati posebnost njihove kombinacije z zdravili različnih skupin.

Teh zdravil ne morete jemati sočasno s srčnimi zdravili, antiaritmiki drugih učinkov, diuretiki, antibakterijskimi zdravili iz kategorije makrolidov, pa tudi antialergijskimi zdravili. S pojavom srčnih motenj, ki so posledica nepravilne kombinacije zdravil, se lahko razvije sindrom nenadne smrti.

Mehanizem delovanja 4 razredi

Ta zdravila zmanjšajo količino nabitih kalcijevih atomov, ki vstopajo v celice. To vpliva na številne dele srčno-žilnega sistema, pa tudi na samodejno delovanje sinusnega vozla. Hkrati lahko takšna zdravila z razširitvijo lumena žil znižajo krvni tlak in zmanjšajo število utripov organa na minuto. Poleg tega ta učinek preprečuje nastajanje krvnih strdkov v arterijah.

Sredstva razreda 4 pomagajo odpraviti antiaritmične motnje pri miokardnem infarktu, angini pektoris, arterijski hipertenziji. Zdravniki previdno predpisujejo takšna zdravila, če je bolniku diagnosticirana atrijska fibrilacija, ki jo spremlja SVC sindrom. Stranski učinki vključujejo bradikardijo, padec krvnega tlaka, ki je veliko nižji od običajnega, in odpoved krvnega obtoka. Ta antiaritmična zdravila vam omogočajo, da jih vzamete približno dvakrat na dan, saj imajo dolgotrajen učinek na telo.

Drugi antiritmiki

Vaughan-Williamsova klasifikacija ne vključuje drugih antiaritmikov. Zdravniki so takšna sredstva združili v skupino razreda 5. Takšna zdravila lahko zmanjšajo srčno krčenje in blagodejno vplivajo na celoten srčno-žilni sistem. Mehanizem vpliva na človeško telo za vsa ta zdravila je drugačen.

Predstavniki skladov 5. skupine:

Srčni glikozidi imajo učinek, ki temelji na lastnostih srčnih strupov naravnega izvora. Če je odmerek zdravila pravilno izbran, bo terapevtski učinek jemanja pozitiven, aktivnost celotnega kardiovaskularnega sistema bo obnovljena. Podobna zdravila so predpisana za napade tahikardije, manifestacije srčnega popuščanja, trepetanja in atrijske fibrilacije z upočasnitvijo prevodnosti vozlov. Pogosto se uporablja kot nadomestilo za zaviralce beta, kadar njihov sprejem ni mogoč.

Pripravki srčnih glikozidov:

Preseganje dovoljenih odmerkov lahko negativno vpliva na delovanje srca, povzroči zastrupitev določene vrste.

Soli natrija, kalija in magnezija lahko nadomestijo pomanjkanje pomembnih mineralov v telesu. Poleg tega ta zdravila spremenijo raven elektrolitov, pomagajo odstraniti presežek drugih ionov, zlasti kalcija. Pogosto se takšna zdravila predpisujejo namesto antiaritmikov skupine 1 in 3.

Ta zdravila se v medicini uporabljajo za preprečevanje nekaterih motenj v delovanju srčno-žilnega sistema.

"Adenazin" se pogosto uporablja kot rešilec za napade nenadnega paroksizma. Običajno se zdravilo daje intravensko in večkrat zaporedoma zaradi kratkega časa izpostavljenosti. Predpisano je za vzdrževanje poteka terapije in za preprečevanje pri zdravljenju kakršnih koli patologij srca.

"Efedrin" je popolno nasprotje zaviralcev beta. To orodje poveča občutljivost receptorjev in ima tudi stimulativni učinek na centralni živčni sistem, krvne žile in srce. Dolgotrajne uporabe tega zdravila zdravniki ne priporočajo, pogosteje se zdravilo uporablja v nujnih primerih.

Antiritmična zdravila rastlinskega izvora

Aritmija zahteva resen pristop k terapiji, običajno zdravniki predpisujejo zdravila kemičnega izvora, vendar ne zadnje mesto zasedajo zeliščna zdravila. Takšna zdravila praktično nimajo kontraindikacij in stranskih učinkov, zato veljajo za varnejša. Vendar pa takšnih zdravil ne morete začeti jemati sami, to morate uskladiti s svojim zdravnikom.

Ta zdravila vsebujejo samo naravne rastlinske sestavine. Zdravljenje samo s takimi sredstvi ima šibek terapevtski učinek, vendar lahko služi kot pomožna metoda za izboljšanje lastnosti drugih zdravil. Pomirjujoč učinek vam omogoča tudi zmanjšanje srčnega utripa in pomaga osebi preživeti napad aritmije brez panike.

Med neželenimi reakcijami telesa na ta zdravila je mogoče razlikovati med alergijskimi manifestacijami, ki se pojavijo na rastlinskih sestavinah. Kontraindikacije za sprejem so bradikardija in nizek krvni tlak. Pred uporabo infuzij in decokcij katerega koli zelišča se je potrebno posvetovati z zdravnikom, saj lahko tudi tako neškodljivi predstavniki narave negativno vplivajo na telo.

Antiaritmiki so danes precej raznoliki, vendar izbira pravega zdravila ni lahka. Medicina ne miruje in že se razvija najnovejša generacija zdravil, ki omogočajo ne le uravnavanje srčnega utripa, temveč tudi preprečevanje razvoja resnih stanj, ki jih povzroča patologija. Šele po opravljenih vseh diagnostičnih ukrepih lahko natančno določite vzrok bolezni in predpišete zdravljenje. Samostojno pitje takšnih tablet je nevarno, lahko poslabša vaše zdravje in povzroči žalostne posledice.

Srčna aritmija je aritmija srca: kršitev normalnega zaporedja ali pogostosti srčnih utripov.

Motnje srčnega ritma so samostojen in pomemben del kardiologije. Aritmije, ki se pojavljajo pri različnih boleznih srca in ožilja (ishemična bolezen srca, miokarditis, miokardna distrofija in miokardiopatija), pogosto povzročijo srčno popuščanje in odpoved krvnega obtoka, poslabšajo poklicno in življenjsko prognozo. Zdravljenje aritmij zahteva strogo individualizacijo.

Splošno sprejeto je, da aritmije nastanejo predvsem kot posledica dveh procesov - kršitve tvorbe ali motnje prevodnosti impulza (ali kombinacije obeh procesov). V skladu s tem so razdeljeni v skupine.

Razvrstitev srčnih aritmij:

I. Srčne aritmije, ki jih povzroča motnja tvorbe impulza:

– A. Kršitve avtomatizma:

1. Spremembe v avtomatizmu sinusnega vozla (sinusna tahikardija, sinusna bradikardija, zastoj sinusnega vozla).

2. Ektopični ritmi ali impulzi, ki jih povzroča prevlada avtomatizma spodnjih centrov.

- B. Drugi (poleg avtomatizma) mehanizmi kršitve tvorbe impulzov (ekstrasistola, paroksizmalna tahikardija).

II. Srčne aritmije zaradi motenj prevodnosti impulzov:

To so različne vrste blokad, pa tudi motnje ritma, ki jih povzroča pojav polblokade z vrnitvijo vzbujanja (fenomen ponovnega vstopa).

III. Srčne aritmije, ki jih povzročajo kombinirane motnje v nastajanju in prevajanju impulza.

IV. Fibrilacija (atrijska, ventrikularna).

Motnje srčnega ritma negativno vplivajo na telo kot celoto, predvsem pa na srčno-žilni sistem. Srčne aritmije so lahko klinična manifestacija, včasih najzgodnejša, koronarne srčne bolezni, vnetnih bolezni miokarda, ekstrakardialne patologije. Pojav aritmije zahteva pregled bolnika, da se ugotovijo vzroki aritmije.

Motnje ritma pogosto vodijo do pojava ali poslabšanja cirkulatorne odpovedi, padca krvnega tlaka do aritmičnega kolapsa (šoka). Nazadnje, nekatere vrste ventrikularnih aritmij lahko naznanijo začetek nenadne smrti zaradi ventrikularne fibrilacije; ti vključujejo ventrikularno paroksizmalno tahikardijo, ventrikularno ekstrasistolo (politopno, skupinsko, parno, zgodnje).

Zdravljenje srčnih aritmij:

Pri zdravljenju srčnih aritmij je treba izvajati etiološko in patogenetsko terapijo. Vendar njegovega pomena ne gre precenjevati, zlasti v nujnih primerih. Odsotnost zanesljivega antiaritmičnega učinka v večini primerov takšne terapije narekuje potrebo po uporabi posebnih antiaritmikov.

Zdravila za zdravljenje srčnih aritmij:

Antiaritmiki učinkuje predvsem s spreminjanjem prepustnosti celične membrane in ionske sestave miokardne celice.

Glede na glavne elektrofiziološke mehanizme nastanka srčnih aritmij imajo lahko antiaritmična zdravila terapevtski učinek, če imajo naslednje lastnosti:

a) sposobnost depresivnega učinka na povečan (patološki) avtomatizem z zmanjšanjem naklona diastolične (spontane) krivulje depolarizacije v fazi 4;

b) sposobnost povečanja vrednosti transmembranskega potenciala mirovanja;

c) sposobnost podaljšanja akcijskega potenciala in efektivne refraktorne dobe.

Glavna antiaritmična zdravila lahko razdelimo v tri razrede:

I razred. Sredstva za stabilizacijo membrane:

Njihovo delovanje temelji na sposobnosti zaviranja prehoda elektrolitov skozi polprepustno celično membrano, kar vodi predvsem do upočasnitve vstopa natrijevih ionov v obdobju depolarizacije in sproščanja kalijevih ionov v obdobju repolarizacije. Glede na učinek na prevodni sistem srca lahko zdravila tega razreda razdelimo v dve podskupini (A in B).

– A. Skupina zdravil, ki zavirajo miokardno prevodnost (kinidin, novokainamid, aimalin, etmozin, dizopiramid).

Kinidin ima najbolj izrazit zaviralni učinek na avtomatizem, razdražljivost, prevodnost in kontraktilnost; je eno najbolj antiaritmičnih zdravil. Vendar pa je zaradi resnih neželenih učinkov njegova uporaba trenutno omejena. Kinidin je predpisan predvsem za obnovitev sinusnega ritma s stalno atrijsko fibrilacijo, dolgotrajnimi napadi atrijske fibrilacije, za preprečevanje pri bolnikih s pogostimi napadi atrijske fibrilacije (flutter).

Kinidin sulfat (Chinidinum sulfas) se običajno predpisuje peroralno za obnovitev sinusnega ritma pri atrijski fibrilaciji. Obstajajo različne sheme uporabe zdravila. Stare sheme so predlagale imenovanje kinidina 0,2-0,3 g vsake 2-4 ure (razen ponoči) s postopnim povečevanjem odmerka do največjega v 3-7 dneh. Dnevni odmerek ne sme preseči 2 g, v nekaterih primerih je največji odmerek 3 g. Trenutno se zdravljenje pogosto začne z udarnim odmerkom 0,4 g, ki mu sledi 0,2 g kinidina vsaki 2 uri. V naslednjih dneh je odmerek postopoma povečevala. Po obnovitvi sinusnega ritma so vzdrževalni odmerki 0,4-1,2 g / dan dolgo časa pod rednim elektrokardiografskim spremljanjem. Z atrijsko ekstrasistolojo se predpiše 0,2-0,3 g kinidina 3-4 krat na dan, z napadi ventrikularne tahikardije - 0,4-0,6 g vsake 2-3 ure.

Kinidin bisulfat se uporablja po 0,25 g 2-krat na dan (1-2 tableti), za obnovitev sinusnega ritma lahko daste 6 tablet na dan.

Aymalin (giluritmal, tahmalin) je alkaloid, ki ga najdemo v koreninah indijske rastline Rauwolfia serpentina (Rauwolfia serpentine). Uporablja se za preprečevanje in zdravljenje atrijskih in ventrikularnih ekstrasistol. Pri intravenski uporabi Aymalin daje dober učinek pri paroksizmih tahiaritmije. Uporablja se tudi za Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom. Zdravilo je na voljo v tabletah po 0,05 g in v ampulah po 2 ml 2,5% raztopine. Aymalin se daje intramuskularno, intravensko in peroralno. Znotraj, sprva uporabljen do 300-500 mg / dan v 3-4 odmerkih, vzdrževalni odmerki 150-300 mg / dan. Običajno se 50 mg (2 ml 2,5% raztopine) daje intravensko v 10 ml 5% raztopine glukoze ali izotonične raztopine natrijevega klorida počasi v 3-5 minutah. Intramuskularno dajemo 50-150 mg / dan.

– B. Skupina zdravil za stabilizacijo membrane, ki nimajo pomembnega vpliva na miokardno prevodnost (lidokain, trimekain, meksitil, difenin).

Za razliko od kinidina nekoliko skrajšajo (ali ne podaljšajo) refraktorno obdobje, zaradi česar ni moteno, po nekaterih podatkih pa se izboljša prevodnost miokarda.

Lidokain (Lidocaini) je eno najučinkovitejših in najvarnejših sredstev za zaustavitev paroksizmalne ventrikularne tahikardije, prognostično neugodnih ventrikularnih ekstrasistol.

II razred. Antiadrenergiki:

– A. Blokatorji β-adrenergičnih receptorjev (anaprilin, oksprenolol, amiodaron itd.).

Antiaritmični učinek zdravil iz te skupine je sestavljen iz njihovega neposrednega antiadrenergičnega učinka, pa tudi kinidinskemu delovanju, ki ga ima večina zdravil iz te skupine. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so indicirani pri zdravljenju ekstrasistol (atrijskih in ventrikularnih), kot zdravljenje paroksizmov atrijske fibrilacije in undulacije, supraventrikularne in ventrikularne tahikardije, pa tudi obstojne sinusne tahikardije (ki ni povezana s srčnim popuščanjem).

Beta-blokatorji so kontraindicirani pri hudi odpovedi krvnega obtoka, atrioventrikularnem bloku I-III stopnje, bronhialni astmi. Previdnost je potrebna pri zdravljenju ekstrasistole, paroksizmalne atrijske fibrilacije v ozadju sindroma bolnega sinusa, pa tudi pri diabetes mellitusu.

III razred. kalcijevi antagonisti:

Antiaritmični učinek te skupine zdravil je predvsem posledica zaviranja vstopa kalcija in izstopa kalija iz miokardnih celic. Najbolj učinkovit in pogosto uporabljen verapamil (Verapamilum). Pri intravenski uporabi verapamil (Isoptin) ustavi napade supraventrikularne paroksizmalne tahikardije; učinkovit pri atrijski fibrilaciji in trepetanju. V notranjosti je predpisano za preprečevanje ekstrasistole (običajno atrijske), paroksizmov atrijske fibrilacije.

Kalijevi pripravki dajejo pozitiven rezultat predvsem pri aritmijah, ki jih povzroča zastrupitev z digitalisom, pa tudi v primerih, ki jih spremlja izrazita hipokalemija, hipokaligistija.

Antiaritmično delovanje lahko imajo srčni glikozidi. Uporabljajo se predvsem za motnje ritma (ekstrasistole, paroksizme atrijske fibrilacije), povezane z očitnim ali latentnim srčnim popuščanjem. Včasih se srčni glikozidi kombinirajo s kinidinom, da se prepreči negativni inotropni učinek kinidina.

Resen terapevtski problem predstavlja srčna aritmija, ki nastane zaradi upočasnitve prevajanja impulzov po prevodnem sistemu. To se zgodi pri sinoatrijski blokadi, pri atrioventrikularni blokadi, Adams-Stokes-Morgagnijevem sindromu.

Zeliščna zdravila za srčne aritmije:

Od zdravil rastlinskega izvora za motnje srčnega ritma se efedrin hidroklorid (Ephedrinum hydrochloridum) uporablja peroralno ali podkožno v enkratnem odmerku 0,025-0,05 g. Največji enkratni odmerek znotraj in pod kožo je 0,05 g, dnevni - 0,15 g. zdravilo se proizvaja v tabletah po 0,025 g in v ampulah po 1 ml 5% raztopine.

Atropin sulfat (Atropinum sulfatis) se pogosteje uporablja intravensko ali pod kožo v odmerku 0,25–0,5 mg. Na voljo v tabletah po 0,0005 g in v ampulah po 1 ml 0,1% raztopine.

Kofein-natrijev benzoat (Coffeinum-natrii benzoas) je predpisan v enkratnem odmerku od 0,05 do 0,2 g 2-4 krat na dan. Na voljo v tabletah po 0,1–0,2 g in v ampulah po 1 in 2 ml 10% in 20% raztopine.

Pomožno sredstvo pri zdravljenju atrijske fibrilacije in paroksizmalne tahikardije z antiaritmiki so plodovi gloga (Fruct. Crataegi). Dodelite tekoči ekstrakt (Extr. Crataegi fluidum) 20-30 kapljic 3-4 krat na dan pred obroki ali tinkturo (T-rae Crataegi) 20 kapljic 3-krat na dan.

Z ekstrasistoličnimi aritmijami, povezanimi s funkcionalnimi nevrotičnimi reakcijami, je indicirana mešanica: T-rae Valerianae, T-rae Convallariae aa 10,0, Extr. Crataegi fluidi 5,0, mentol 0,05. Vzemite 20-25 kapljic 2-3 krat na dan.

Potrebno je normalizirati spanje, njegovo globino in trajanje. V ta namen se priporočajo naslednji stroški:

1. Listi trilistne ure (Fol. Trifolii fibrini 30.0), listi poprove mete (Fol. Menthae piperitae 30.0), korenina baldrijana (Rad. Valerianae 30.0). Infuzijo pripravimo s hitrostjo 1 žlica na kozarec vrele vode. Vzemite 30-40 minut pred spanjem, 1 kozarec poparka.

2. Lubje rakitovca (Cort. Frangulae 40.0), cvetovi kamilice (Flor. Chamomillae 40.0). Infuzijo pripravimo s hitrostjo 1 žlico zbirke na kozarec vrele vode. Zvečer popijte 1-2 kozarca poparka.

3. Listi trilistne ure (Fol. Trifolii fibrini 20.0), listi poprove mete (Fol. Menthae piperitae 20.0), korenina angelike (Rad. Archange 30.0), korenina baldrijana (Rad. Valerianae 30.0). Infuzijo vzemite 1/3 skodelice 3-krat na dan.

4. Cvetovi kamilice (Flor. Chamomillae 25.0), listi poprove mete (Fol. Menthae piperitae 25.0), plodovi komarčka (Fruct. Foeniculi 25.0), korenina baldrijana (Rad. Valerianae 25.0), plodovi kumine (Rad. Carvi 25.0). Decoction se vzame zvečer za 1 kozarec.