Uvedba marmorne anastomoze. Anastomoza na prebavnem traktu

Obstajajo tri vrste arterijskih anastomoz: od konca do konca, od konca do strani, od strani do strani. Izbira možnosti je odvisna od izkušenj in specifičnih zahtev posamezne rekonstrukcije. Glede na okoliščine posega so možne tudi manjše modifikacije teh možnosti.

Anastomoza arterije od konca do konca

Anastomoza arterije od konca do konca zahteva mobilizacijo dveh žil. To konfiguracijo anastomoze spremlja zožitev lumna s tveganjem za kasnejšo znatno stenozo. V praksi se anastomoze od konca do konca najpogosteje uporabljajo pri operacijah velikih žil (aorta ali iliakalne arterije).

Če je potrebna anastomoza arterije med dvema ploviloma majhnega kalibra, se njihovi konci odrežejo v poševni smeri in anastomozirajo. Ta možnost je še posebej uporabna pri uporabi kompleksnih presadkov, sestavljenih iz dveh ven ali vene in umetne proteze. Spreminjanje kota anastomoze odpravi neskladje med premerom žil brez bistvenih motenj hemodinamike vzdolž linije šiva.

Anastomoza arterije od konca do strani

V rekonstruktivni arterijski kirurgiji se najpogosteje uporablja anastomoza end-to-side, vendar je hemodinamsko nekoliko slabša od anastomoze end-to-end.

Dolžina in kot anastomoze arterije od konca do strani sta predmet študij in vitro in in vivo. Z majhnimi odstopanji mora biti idealna dolžina anastomoze enaka dvakratnemu premeru žile. Kot, pod katerim se presadek poveže z žilo, je kritičen dejavnik, ker so majhne strižne sile, ki se pojavijo vzdolž območja anastomoze od pete do prstov, eden od vzrokov za hiperplazijo intime. Študije in vitro so pokazale, da majhne žile (npr. poplitealne) potrebujejo oster kot. Ugotovljeno je bilo, da daje anastomoza pod kotom 30 stopinj dobre rezultate pri obvodu pod kolenskim sklepom. Pri večjih žilah, pri katerih hiperplazija intime ne povzroči takšnih hemodinamičnih učinkov, je mogoče uporabiti manj ostre kote. Anatomske razmere narekujejo potrebo po uporabi širših kotov za nekatere anastomoze (npr. aksilarno-femoralni obvod in transpozicija subklavialne v karotidno). Takšne anastomoze se pogosto izvajajo pod kotom 75-90 stopinj brez večjih hemodinamičnih motenj in težav s prehodnostjo.

Anastomoza stran na stran

To je najredkejša vrsta anastomoze. Najboljši primer bi bile arteriovenske hemodializne fistule in kasnejši šanti pod poplitealno arterijo. V večini primerov je tehnika te vrste anastomoze podobna anastomozi arterije od konca na stran.

Dodatne tehnike arterijske anastomoze

Arteriovenske fistule

Prehodnost žilnih protez je odvisna od hitrosti krvnega pretoka, saj ko ta pade pod prag, se razvije tromboza. Čeprav se hitrost lahko razlikuje, imajo materiali, iz katerih so izdelane proteze, veliko višji prag kot avtovenski presadki. Hitrost pretoka v presadkih z nizko hitrostjo pod poplitealno arterijo je mogoče povečati z zmanjšanjem premera, vendar so proteze s premerom manj kot 6 mm nagnjene k okluziji zaradi povečanega upora. Edina rešitev v tem primeru je povečati pretok krvi z ustvarjanjem dodatne venske fistule na ali blizu distalne anastomoze.

Čeprav je ta tehnika arterijske anastomoze namenjena povečanju hitrosti pretoka krvi, nedavna randomizirana klinična preskušanja, v katerih so primerjali reševanje uda po tibiofemoralnem obvodu z ali brez AVF, niso pokazala bistvene razlike.

Venski zavihki in manšete

Vstavitev venskega režnja ali manšete med protezo in prejemno arterijo majhnega kalibra pri distalni anastomozi je bila prvotno zasnovana za pospešitev tehnično zahtevnih anastomoz. Tehnika je bila prvič opisana leta 1970, nato pa so se pojavili opisi številnih različnih konfiguracij, vključno z Millerjevim ovratnikom, Taylorjevim zavihkom, St. Marija (St. Mary), Lintonov zavihek (Linton) in Karakajilova manšeta.

Venska manšeta zmanjša neskladje med elastičnostjo v območju anastomoze arterije in proteze, pomaga ohranjati dvofazni arterijski krvni pretok in spremeni hemodinamiko v območju anastomoze. Poleg tega manšeta deluje kot "rezervoar" za endotelij in lahko stimulira njegovo migracijo vzdolž proteze. Dokazano je, da je elastičnost traku, izrezanega iz venske stene za izdelavo Millerjeve manšete, večja v vzdolžni smeri kot v prečni. Hemodinamične študije anastomoze z uporabo kineangiografije so pokazale, da venske manšete inducirajo nastanek velikega vrtinca, ki nastane takoj po sistoličnem vrhu. Ta vrtinec je zelo stabilen in vztraja do konca diastole. Pretok krvi skozi tradicionalno arterijsko anastomozo od konca na stran je laminaren. Vendar cone ločevanja toka na prstih, peti in dnu anastomoze ustvarjajo strižne sile, ki lahko pojasnijo miointimalno hiperplazijo na teh področjih. V območju manšetne anastomoze se strižne sile nahajajo v območju manšete in ne v arteriji. Poleg tega ponovna tvorba in razpršitev vrtinca pomeni, da ni nobenega območja konstantnih strižnih sil. Hkrati se razvoj miointimalne hiperplazije upočasni.

Klinično venske manšete izboljšajo prehodnost in ohranitev uda po zamenjavi arterij pod kolenskim sklepom, ne pa tudi večjih žil nad kolenom.

Nedavno so poročali, da imajo manšetne proteze pri distalnih anastomozah podobno stopnjo prehodnosti kot venske ovratnice, vendar so to nenadzorovani podatki in jih je treba razlagati previdno.

Ključne točke

Venski avtotransplantati so najboljša izbira za presaditev arterij pod dimeljsko vezjo. Med reverzno tehniko in in situ tehniko ni razlike v prehodnosti.
Dokazi kažejo, da lahko intenzivno spremljanje avtovenskega presadka izboljša stopnjo prehodnosti arterijske anastomoze, čeprav je treba za dokončen zaključek počakati na rezultate randomiziranega kliničnega preskušanja.
Uporaba površinske femoralne vene za odpravo infekcijskih zapletov med zamenjavo aorte je postala integralna tehnika.
Dacron in PTFE presadki delujejo na enak način pri femoropoplitealnem obvodu. Obstajajo dokazi, ki podpirajo s heparinom obložene presadke Dacron za obvod arterij spodnjih okončin.
Obstaja nekaj dokazov, ki podpirajo uporabo presadkov, obloženih z rifampicinom, za preprečevanje infekcijskih zapletov. Vendar pa večina avtorjev podpira uporabo pokritih presadkov samo pri bolnikih z visokim tveganjem.
Venske manšete izboljšajo prehodnost presadkov pod kolenskim sklepom.

Članek pripravila in uredila: kirurg

Pri skoraj vseh boleznih črevesja, ki zahtevajo kirurški poseg, se na koncu operacije uporabi črevesna anastomoza. To vam omogoča, da obnovite funkcionalnost organa, da pacientov življenjski standard čim bolj približate obdobju, ko ni bilo bolezni. Tudi z odstranitvijo polovice debelega črevesa ta metoda daje možnost za nadaljevanje dela organa. Vendar ta postopek ne poteka vedno gladko, v nekaterih primerih povzroči posledice odpovedi anastomoze.

Črevesna anastomoza je nujen kirurški ukrep po nekaterih vrstah operacij.

Vrste operacij črevesja

Vrsta operacije na črevesju je odvisna od bolezni organa, pa tudi od okoliščin, ki zahtevajo kirurški poseg. V primeru rupture črevesja ga je treba zašiti. Ta operacija se imenuje enteroragija. Pri vstopu tujka v črevo se uporabi enterotomija, ko se črevo odpre, očisti tujka in zašije. Če je potrebno naložiti stomo, se izvede kolostomija, jejunostomija, ileostomija, ko se v želenem delu črevesa naredi luknja in se pripelje na površino peritoneuma. Če se razvije tumor in ga ni mogoče odstraniti mimo neoplazme, se med črevesjem naredi umetni kanal z interintestinalno anastomozo.

Tehnika anastomoze se uporablja, ko se odstrani prizadeto območje črevesja, da se obnovi sposobnost preživetja in funkcionalnost organa. Potreba po resekciji črevesja se lahko premakne:

rastoči tumorji;
gangrena;
posledica kršitve;
volvulus;
plovila;
ulcerozni kolitis;
aktinomikoza.

Kaj je anastomoza?

To je postopek spajanja (naravna pot) ali šivanja (umeten postopek) dveh votlih organov, pri čemer med njima nastane fistula. Naravni procesi potekajo predvsem med kapilarami, žilami in blagodejno vplivajo na krvni obtok po telesu in notranjih organih človeka. Med votlimi organi se po potrebi namestijo umetne anastomoze s pomočjo kirurške niti, posebnih instrumentov in spretnih rok izkušenega kirurga. Črevesno anastomozo lahko namestimo med črevesa, da ju povežemo v primeru odstranitve dela črevesa ali pri ustvarjanju obvodnega kanala v primeru črevesne obstrukcije. Če se operacija izvaja na stičišču želodca in tankega črevesa, se v tem primeru uporabi gastroenteroanastomoza.

Glede na lokacijo delimo medčrevesno anastomozo na tanko črevesno, tanko črevesno in debelo črevesno. Na tankem črevesu se naredijo enonadstropni šivi - vse kroglice tkiva so zašite. Debelo črevo je zašito z dvoetažnimi prekinjenimi šivi. Prva vrsta je šivanje skozi vse plasti tkiva, druga vrsta šivov se izvaja brez dotika sluznice.

Metode prekrivanja

konec koncev

Ta metoda anastomoze se uporablja, kadar je premer povezanih delov črevesja skoraj enak. V tem primeru manjši konec rahlo zarežemo in tako povečamo na velikost drugega konca, nato pa te dele sešijemo. Ta vrsta anastomoze velja za najučinkovitejšo, idealno za takšne operacije na sigmoidnem kolonu.

metoda drug ob drugem

Ta metoda se uporablja v primeru obsežne resekcije črevesja ali ko obstaja nevarnost močne napetosti v območju anastomoze. V tem primeru oba konca črevesa zašijemo z dvojnim šivom, vendar naredimo zareze na njunih stranskih delih, ki jih nato enega ob drugem zašijemo z neprekinjenim šivom. Bočna fistula med črevesjem mora biti dvakrat daljša od premera lumena koncev.

Od konca do strani

Ta vrsta anastomoze se uporablja pri zahtevnejših operacijah, ko je potrebna večja resekcija črevesja. Izgleda takole. En konec črevesja je tesno zašit, dobimo panj. Oba konca črevesja se nato zašijeta enega poleg drugega. V štoru se ob strani naredi rez, enak premeru odprtine drugega zašitega konca črevesa. Končna luknja je zašita s stranskim rezom na štoru.

Puščanje črevesne anastomoze

Z vsemi pozitivnimi vidiki tega postopka obstajajo primeri, ko naložena črevesna anastomoza kaže svojo neuspeh. Kaže se na različne načine in na začetku so lahko posledice popolnoma nevidne, brez kakršnih koli simptomov. Lahko pa se pojavi še napenjanje, hiter utrip in vročina. Nato bolnik razvije peritonitis ali izločanje blata skozi oblikovano fistulo. Te posledice odpovedi anastomoze lahko spremlja septični šok (pacientu pade krvni tlak, koža postane bleda, urin ne pride v mehur, pojavi se akutno srčno popuščanje, pojavi se polzavest).

Heterogenost vzrokov, ki so povzročitelji izraženih simptomov, kaže, da lahko do odpovedi anastomoze pride pri vseh operiranih bolnikih. Zato po operaciji vsak bolnik potrebuje aktivno spremljanje zdravja. Če pacient ne kaže pozitivne dinamike in se njegovo stanje poslabša, morate zazvoniti alarm in ugotoviti, kaj je narobe. V takšni situaciji so takoj predpisani rentgenski pregled prsnega koša in peritoneja, obsežna analiza celične sestave krvi, računalniška tomografija in irigoskopija s kontrastnim sredstvom. Z odpovedjo anastomoze v krvi pogosto naraste raven levkocitov, rentgensko slikanje kaže razširitev črevesnih zank.

Neuspešno črevesno anastomozo odpravimo s ponovnim kirurškim posegom, ki mu sledi zdravljenje z zdravili.

Najboljši je sovražnik dobrega in prvi

vtis je najboljši, zakaj bi ga kvaril?

Idealna anastomoza

Idealna črevesna anastomoza je tista, ki je tesna, puščanje (razmeroma redko) pa je smrtonosna težava, poleg tega pa anastomoza ne sme biti zožena, saj zagotavlja normalno delovanje prebavil tudi v prvih dneh po nastanku.

Vsak izkušen kirurg meni, da je prav njegova tehnika anastomoze, ki se je je naučil od svojih učiteljev in jo utrdil z lastnimi izkušnjami, »najboljša«. V praksi se uporabljajo številne metode: konec na konjih, konec na strani ali stran na stran; eno- ali dvoredni šiv, prekinjen ali neprekinjen, z uporabo pletenih ali monofilamentnih, vpojnih ali nevpojnih šivov; in tudi poznamo celo kirurge, okužene z obsedenostjo anastomoze s trivrstnim prekinjenim šivom. Vsemu naštetemu dodamo še spenjače. Kaj je treba dati prednost?

Prednosti in slabosti

Veliko število eksperimentalnih in kliničnih študij nam omogoča naslednje zaključke.

Puščanje (insolventnost). Razhajanje anastomoz se pojavi ne glede na metode njihovega oblikovanja, tudi če so naložene brez napetosti in z dobro oskrbo krvi v anastomoziranem črevesju.

Strikture (zožitve). Enovrstne anastomoze so manj nagnjene k cicatricialnemu zoženju kot večvrstne. Strikture pogosto zapletejo tudi anastomoze od konca do konca, ki jih naloži krožni spenjalnik.

Neuspeh.Na splošno so spenjalniki bolj nagnjeni k napakam med operacijo.

Hitrost.Mehanske anastomoze s spenjači so v povprečju hitrejše kot z ročnim šivanjem. Manj plasti, hitreje nanesete! 1" anastomozo, neprekinjeni šiv pa traja manj časa kot nodalni šiv. Na splošno traja uporaba dveh mošnjičastih šivov za anastomozo s spenjačem enako časa kot za enoredni ročni neprekinjeni šiv.

Prednost imamo enoredno anastomozo z neprekinjenim dvojnim šivom ali dvema enojnima monofilamentnima šivoma 3/0 ali 4/0 ”(PDS ali maxon). Črevesne pulpe ne uporabljamo, saj menimo, da ne sme biti motena kronska oskrba robov črevesja. Ni potrebe po devaskularizaciji robov črevesa s čiščenjem maščobe z mezenteričnega roba ali z odstranitvijo maščobnih obeskov. Linija neprekinjenega šiva se začne od zadnje stene in se postopoma premika naprej, dokler se konci niti ne srečajo, tukaj so vezani. Trik je v tem, da je šiv dovolj velik; šivi, ki zajamejo submukozno, mišično in serozno membrano, vendar brez sluznice ("veliki šivi na zunanji strani, majhni na notranji strani"). Vbod igle mora biti vsaj 5-7 mm od roba črevesja, vrzel med šivi pa ne sme preskočiti koncev DeBakey sponke (3-4 mm). Asistent, ki drži nit za šivanje, mora zagotoviti zmerno napetost, brez pretiranega stiskanja tkiva. Ta tehnika je primerna za anastomoze od konca do konca, od konca do konca in celo za rutinske žilne anastomoze. To tehniko uporabljamo v celotnem prebavnem traktu, od požiralnika do danke. Hkrati je mogoče ustvariti široko obrnjeno in varno anastomozo v največ 15 minutah z uporabo samo ene ali dveh niti.

V "težkih primerih", ko je območje anastomoze razmeroma nedostopno, imamo prednost enoredni prekinjeni šiv, ki vam omogoča natančnejše ujemanje s črevesjem. Kako to storiti in kako pravilno uporabljati spenjače, se boste naučili od svojih učiteljev.

Nadzor anastomoze

S pravilno uporabljeno črevesno anastomozo ni treba preverjati tesnosti; običajna praksa potiskanja ("prebijanja") anastomoze je smešna, zapomni si uporabljate en sam šiv. Med »problematične« spadajo nizke rektalne anastomoze; preveriti jih je treba glede puščanja: postaviti črevesni sfinkter nad anastomozo, napolniti medenično votlino s fiziološko raztopino in uvesti zrak v rektum. Modra se lahko uporablja namesto zraka. Če se v medenici pojavijo zračni mehurčki ali podplutbe, poskusite napako zapreti s šivom. V neuspešnem poskusu je indicirana nastavitev proksimalne dvocevne kolostomije.

Kdaj ali je treba narediti anastomozo?

če Ko bi le vedeli točen odgovor! Na splošno, če je verjetnost prihodnje odpovedi anastomoze velika, je bolje, da se ne zatečete k njej (ta zaplet povzroči resne posledice). Toda kako je mogoče predvideti odpoved anastomoze? Tradicionalno izogibanje šivanju debelega črevesa v primeru poškodbe, obstrukcije ali predrtja je temeljilo na dolgoletni praksi. Toda časi se spreminjajo; če je bila v ciljih druge svetovne vojne s kakršno koli poškodbo debelega črevesa izvedena kolostomija, potem naknadno c večino teh ran je postalo mogoče uspešno zapreti, poleg tega so tri- ali dvostopenjske posege pri obstrukciji debelega črevesa nadomestili z enostopenjsko resekcijo z anastomozo.

Težko je podati natančna priporočila, kdaj ne bi smeli narediti črevesne anastomoze. Morate skrbno razmisliti splošno stanje pacienta, stanje njegovega črevesja in trebušne votline. Na splošno bi se izognili anastomozam debelega črevesa v prisotnosti difuzne intraabdominalne okužbe (v nasprotju s kontaminacijo; za tanko črevo je anastomoza indicirana v večini primerov, če pa je prisotno več kot eno od naslednjega, smo bolj nagnjeni proti konzervativnemu zdravljenju, eksteriorizaciji ali stomi, kar je odvisno od okoliščin:

· pooperativni peritonitis;

· anastomozno puščanje

· kršitev mezenteričnega pretoka krvi;

· hudo otekanje ali raztezanje črevesja;

· Huda izčrpanost bolnika;

· kronično pomanjkanje asteroidov;

· nestabilno stanje bolnika s potrebnim spremljanjem kršitev

Tukaj ni pripravljenih receptov ali algoritmov. zanašajte se na lastno presojo, vendar se znebite obsedenosti, da vedno naložite anastomozo. DA, vemo, da želite pacienta rešiti pred neprijetno stomo, vendar. prosim, ne poskušaj ga ubiti na ta način. Visokih enteričnih fistul se ne smemo bati: prej so veljale za nesmiselne, danes pa z uveljavljenimi tehnikami parenteralne in distalne prehrane, zdravljenjem s somatostatinom in sodobno oskrbo lahko te začasne proksimalne črevesne fistule rešijo življenja.

Zaključek

Črevesna anastomoza je "izbirni" del nujne operacije, ki jo nameravate izvesti.

Ne pozabite! vaš cilj je rešiti življenje in zmanjšati trpljenje bolnika; naložitev anastomoze, ko so možnosti za uspeh velike, je vsaj priporočljivo, da obstaja veliko načinov in sredstev za dosego cilja, tudi s črevesnimi anastomozami. Obvladajte več metod in uporabite e jih selektivno.
Napisanih je veliko knjig, preberite jih, vsak ponuja svoje, vendar se boste vi in samo vi odločili, kako naložiti anastomozo.

Črevesna operacija velja za eno najtežjih. Kirurg mora ne samo odpraviti patologijo, ampak tudi ohraniti maksimalno funkcionalnost organa. Za povezavo votlih organov med kirurškimi posegi se uporablja posebna tehnika - nalaganje anastomoze.

Vrste operacij na črevesju

Najpogosteje se na črevesju izvajajo operacije, kot so enterotomija in resekcija. Prva vrsta je izbrana, če v organu najdemo tuje telo. Njegovo bistvo je v kirurškem odpiranju črevesja s skalpelom ali električnim nožem. Šiv je izbran glede na del črevesja, prisotnost ali odsotnost vnetnega procesa na območju posega. Rano zašijemo s tako imenovanim prekinjenim Gumbyjevim šivom, ki prebije mišično, submukozno plast, ne da bi zajel sluznico, pa tudi z Lambertovim šivom, ki povezuje serozni (pokriva tanko črevo od zunaj) in mišični šiv. membrane.

Resekcija pomeni kirurško odstranitev organa ali njegovega dela. Pred njegovo izvedbo zdravnik oceni sposobnost preživetja črevesne stene (barva, sposobnost krčenja, prisotnost vnetnega procesa). Ko zdravnik označi meje reseciranega območja, izbere vrsto anastomoze.

Metode anastomoze

Obstaja več načinov za nalaganje anastomoze. Razmislimo jih podrobno.

Ta vrsta velja za najučinkovitejšo in se najpogosteje uporablja, če razlika v premeru primerjanih koncev črevesja ni zelo velika. Na tistem, kar ima manjši premer, kirurg naredi linearni rez, da poveča lumen organa. Na koncu (to je zadnja regija debelega črevesa pred prehodom v ravno črto) se uporabi ta tehnika.

Po operaciji na črevesju mora bolnik opraviti rehabilitacijo: dihalne vaje, terapevtske vaje, fizioterapijo, dietoterapijo. Skupaj bodo te komponente močno povečale možnosti za učinkovito okrevanje telesa.

Uporablja se, kadar je treba resecirati veliko površino ali kadar obstaja nevarnost velike napetosti na mestu anastomoze. Oba konca zapremo z dvorednim šivom, nato pa štrclje zašijemo z neprekinjenim Lambertovim šivom. Poleg tega je njegova dolžina 2-krat večja od premera lumna. Kirurg zareže in vzdolžno odpre oba štrclja, iztisne vsebino črevesja, nato pa z neprekinjenim šivom zašije robove rane.

Ta vrsta anastomoze je sestavljena iz dejstva, da je panj eferentnega črevesa zaprt s tehniko "od strani do strani", vsebina organa se iztisne in stisne s črevesnim sfinkterjem. Nato se odprti konec nanese na črevo s strani, prišit z neprekinjenim Lambertovim šivom.

Naslednja stopnja - kirurg naredi vzdolžni rez in odpre izhodni del črevesa. Njegova dolžina mora ustrezati širini odprtega konca organa. Tudi sprednji del anastomoze se zašije z neprekinjenim šivom. Ta vrsta anastomoze je optimalna za številne posege, tudi tako zapletene, kot je (kar pomeni popolno odstranitev, vključno z najbližjimi bezgavkami, maščobnim tkivom).

Na tankem in debelem črevesu se uporabljajo črevesne anastomoze s kakršno koli povezavo. Toda v prvem primeru je nujno izbran enonadstropni šiv (to pomeni, da zajemajo vse plasti tkiv), v drugem pa le dvonadstropni prekinjeni šivi (prva vrsta je sestavljena iz preprostih šivov skozi debelino sten zašiti, drugi pa brez predrtja sluznice).

Glavni cilj anastomoze je obnoviti kontinuiteto črevesja po resekciji, oblikovati prehod v primeru črevesne obstrukcije. Ta tehnika vam omogoča, da rešite življenje in vsaj delno nadomestite vlogo odstranjenih organov. Tudi z (odstranitev polovice debelega črevesa s tvorbo lomilca kosti - nenaravnega anusa, pripeljanega do sprednje trebušne stene), vam omogoča, da shranite večino funkcionalnosti črevesja.

Pozor! Podatke na spletnem mestu predstavljajo strokovnjaki, vendar so zgolj informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom!

Črevesna anastomoza je zapletena operacija, ki se izvaja le v nujnih primerih in v 4-20% primerov povzroči različne zaplete.

Kaj je črevesna anastomoza in v katerih primerih je predpisana?

Fistule so vzrok raka debelega črevesa.

Anastomoza je povezava dveh votlih organov in njuno spajanje. V tem primeru govorimo o šivanju dveh delov črevesja.

Obstajata dve vrsti operacij na črevesju, ki zahtevata naknadno anastomozo - to sta enterektomija in resekcija.

V prvem primeru se črevo prereže, da se iz njega odstrani tujek.

Pri resekciji je anastomoza nepogrešljiva, v tem primeru se črevo ne samo prereže, ampak se delno tudi odstrani, potem ko se samo dva dela črevesa tako ali drugače zašijeta (vrste anastomoze).

Črevesna anastomoza je pomemben kirurški poseg. Izvaja se v splošni anesteziji, po njej pa bolnik potrebuje dolgotrajno rehabilitacijo, zapleti pa niso izključeni. Resekcija črevesja z anastomozo se lahko predpiše v naslednjih primerih:

Rak debelega črevesa. Rak debelega črevesa je vodilni rak v razvitih državah. Vzrok za nastanek so lahko fistule, polipi, ulcerozni kolitis, dednost. Resekcija prizadetega območja z naknadno anastomozo je predpisana v začetnih fazah bolezni, lahko pa se izvede tudi v prisotnosti metastaz, saj je zapuščanje tumorja v črevesju nevarno zaradi možne krvavitve in črevesne obstrukcije zaradi rasti tumorja. .
Črevesna obstrukcija. Obstrukcija se lahko pojavi zaradi tujka, tumorja ali hudega zaprtja. V slednjem primeru lahko izperete črevesje, ostalo pa bo najverjetneje treba operirati. Če so črevesna tkiva zaradi prenesenih žil že začela odmirati, odstranimo del črevesja in naredimo anastomozo.
Črevesni infarkt. Pri tej bolezni je odtok krvi v črevesje moten ali popolnoma ustavljen. To je nevarno stanje, ki vodi do nekroze tkiva. Pogostejša je pri starejših ljudeh s srčnimi boleznimi.
Crohnova bolezen. To je celoten kompleks različnih stanj in simptomov, ki vodijo do motenj v črevesju. Te bolezni se ne zdravi kirurško, ampak morajo bolniki iti na operacijo, saj lahko med potekom bolezni pride do življenjsko nevarnih zapletov.

Več o raku debelega črevesa v tem videu:

Priprava in postopek

Espumizan odpravlja pline.

Tako resen postopek, kot je črevesna anastomoza, zahteva skrbno pripravo. Prej je bila priprava izvedena s pomočjo klistirja in prehrane.

Zdaj ostaja potreba po dieti brez žlindre (vsaj 3 dni pred operacijo), hkrati pa je dan pred operacijo bolniku predpisan Fortrans, ki hitro in učinkovito očisti celotno črevesje.

Pred operacijo je treba popolnoma izključiti ocvrto hrano, sladkarije, pekoče omake, nekatera žita, fižol, semena in oreščke.

Lahko jeste kuhan riž, kuhano govedino ali piščanca, preproste krekerje. Ne kršite diete, saj lahko to povzroči težave med operacijo. Včasih je priporočljivo piti Espumizan pred operacijo za odpravo plinov.

Dan pred posegom pacient samo zajtrkuje, popoldne pa začne jemati zdravilo Fortrans. Na voljo je v obliki prahu. Popiti morate vsaj 3-4 litre razredčenega zdravila (1 vrečka na liter, 1 liter na uro). Po zaužitju zdravila se v nekaj urah začne neboleče vodeno blato.

Fortrans velja za najučinkovitejše zdravilo za pripravo na različne manipulacije na črevesju. Omogoča vam, da ga v kratkem času popolnoma očistite. Sam poseg se izvaja v splošni anesteziji. Anastomoza ima 3 različice:

"Konec koncev". Najučinkovitejša in pogosto uporabljena metoda. Možno je le, če povezani deli črevesja nimajo velike razlike v premeru. Če je od delov nekoliko manjši, ga kirurg rahlo odreže in poveča svetlino, nato pa dele zašije od roba do roba.
"Od strani do strani". Ta vrsta anastomoze se izvaja, ko je bil odstranjen pomemben del črevesja. Po resekciji zdravnik zašije oba dela črevesja, naredi zareze in ju zašije ob strani. Ta tehnika operacije velja za najpreprostejšo.
"Od konca do strani". Ta vrsta anastomoze je primerna za zahtevnejše operacije. Eden od delov črevesja se tesno zašije, naredi panj in predhodno iztisne vso vsebino. Drugi del črevesa prišijemo ob strani štrclja. Nato se na bočnem delu gluhega črevesa naredi čist rez, tako da premer sovpada z drugim delom črevesa, robovi pa se zašijejo.

Pooperativno obdobje in zapleti

Uživanje žit bo zmanjšalo obremenitev črevesja.

Po operaciji na črevesju mora bolnik opraviti obvezni rehabilitacijski tečaj. Na žalost so zapleti po resekciji črevesja zelo pogosti tudi z visoko strokovnostjo kirurga.

V prvih dneh po operaciji je bolnik opazovan v bolnišnici. Manjše krvavitve so možne, vendar niso vedno nevarne. Šive redno pregledujemo in obdelujemo.

Prvič po operaciji lahko pijete samo vodo brez plina, po nekaj dneh je sprejemljiva tekoča hrana. To je posledica dejstva, da morate po tako resni operaciji zmanjšati obremenitev črevesja in se izogibati blatu vsaj prve 3-4 dni.

Pravilna prehrana je še posebej pomembna v pooperativnem obdobju. Zagotoviti mora ohlapno blato in obnoviti moč telesa po operaciji v trebuhu. Dovoljeni so samo tisti izdelki, ki ne povzročajo povečanega nastajanja plinov, zaprtja in ne dražijo črevesja.

Dovoljene so tekoče žitarice, mlečni izdelki, čez nekaj časa vlakna (sadje in zelenjava), kuhano meso, pire juhe.

Zapleti po operaciji se lahko pojavijo tako po krivdi samega bolnika (neupoštevanje režima, podhranjenost, povečana telesna aktivnost) kot po krivdi okoliščin. Zapleti po anastomozi:

Okužba. Zdravniki v operacijski sobi upoštevajo vsa varnostna pravila. Vse površine so razkužene, vendar se tudi v tem primeru ni vedno mogoče izogniti okužbi rane. Pri okužbi opazimo pordelost in suppuration šiva, zvišano telesno temperaturo, šibkost.
Oviranje. Črevesje po operaciji se lahko zlepi zaradi brazgotin. V nekaterih primerih je črevo upognjeno, kar vodi tudi do obstrukcije. Ta zaplet se morda ne pojavi takoj, ampak nekaj časa po operaciji. Zahteva ponavljajočo se operacijo.
krvavitev. Abdominalno operacijo najpogosteje spremlja izguba krvi. Najbolj nevarna po operaciji je notranja krvavitev, saj je bolnik morda ne opazi takoj.

Nemogoče se je popolnoma zaščititi pred zapleti po operaciji, vendar lahko znatno zmanjšate verjetnost njihovega pojava, če upoštevate vsa priporočila zdravnika, redno opravljate preventivne preglede po operaciji in upoštevate pravila prehrane.

Povej svojim prijateljem! Delite ta članek s prijatelji v svojem priljubljenem družabnem omrežju s pomočjo gumbov za družabna omrežja. Hvala vam!

Kaj je črevesna anastomoza in zakaj se izvaja?

Vrste operacij na črevesju