Vzroki nekrotizirajočega fasciitisa. Nekrotizirajoči fasciitis je zelo resno stanje.

Ta vrsta fasciitisa se nanaša na nalezljive bolezni, ki jih povzročajo streptokoki ali klostridije - mešani aerobni in anaerobni mikroorganizmi. Bakterije okužijo fascijo, podkožno maščobno tkivo.

Nevarnost bolezni je, da jo je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah. Sprva sta edina simptoma bolečina in vročina. V kasnejših fazah razvoja bolezni se pojavijo kožne spremembe, postane rdeča, na nekaterih področjih - vijolična, škrlatna, celo črna.

V odsotnosti zdravljenja se pri bolniku razvije splošna zastrupitev, infekcijsko-toksični šok, odpoved več organov. Stanja se pogosto končajo s smrtjo. Nekrotizirajoči fasciitis je lažje preprečiti kot kasneje zdraviti.

Pri nekrotizirajočem fasciitisu je poškodovano podkožno tkivo, fascija (ovoj iz vezivnega tkiva, ki prekriva živce, organe, krvne žile in deluje kot nekakšen etui za mišice). Med povzročitelji bolezni so anaerobni mikroorganizmi, ki se razvijejo pod kožo in ne potrebujejo zraka. Tveganje za nekrotizirajoči fasciitis se povečuje.

Bolezen se lahko razvije v plinsko gangreno - življenjsko nevarno bolezen, pogosto je edini način za rešitev osebe amputacija okončin. Pogosto so poškodbe organov tako hitre, da se človekove možnosti za rešitev bistveno zmanjšajo.

Pogostost nekrotizirajočega fasciitisa je 4 primeri na 10 tisoč, smrtnost pa 1/3 vseh primerov. Brez pravočasnega zdravljenja je napoved bolezni resna. Pogosto se bolezen razvije kot zaplet erizipel, mastitisa, hidradenitisa. Možno je, da lahko te bolezni povzročijo vse vrste alergijskih reakcij. Ob pojavu sumljivih alergijskih reakcij je potreben nujen obisk zdravnika, njihov potek je nepredvidljiv.

Vzroki nekrotizirajočega fasciitisa

Nekrotizirajoči fasciitis se lahko razvije zaradi rane ali druge kožne lezije. Ločene notranje razjede prispevajo tudi k razvoju bolezni, bakterije v njih prodrejo v podkožno maščobno tkivo in se prenašajo s krvnim obtokom po telesu.

Dejavnost aerobnih in anaerobnih bakterij postane glavni vzrok za razvoj nekrotizirajočega fasciitisa. Prizadeto podkožno maščobno tkivo odmre, streptokoki pridejo na oddaljeno mesto, prenašajo se s krvjo.

Vpletenost perineuma v patološki proces izhaja iz nedavne operacije. Zaradi pararektalnega abscesa, okužbe periuretralnih žlez, perforacije trebušnih organov se poveča tveganje za fasciitis. Bolniki s sladkorno boleznijo so vedno ogroženi.

Nekroza povzroči ishemijo tkiva zaradi obsežne blokade majhnih krvnih žil pod kožo. Rast anaerobnih mikroorganizmov povzroči gangreno, anaerobni metabolizem povzroči nastanek velikih količin dušika in vodika. To so netopni plini, ki se kopičijo v telesnih tkivih.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu fasciitisa:

  • starost bolnika je več kot 50 let;
  • debelost;
  • Poškodbe perifernih žil;
  • Nezadostnost imunskega sistema;
  • Kronična oblika alkoholizma;
  • Diabetes mellitus, ne glede na vrsto;
  • Če se bolnik zdravi s kortikosteroidi;
  • Če oseba injicira droge;
  • Izbrani pooperativni zapleti.

Glavni znaki nekrotizirajočega fasciitisa

Pomemben znak nekrotizirajočega fasciitisa je ostra bolečina na prizadetem območju. Bolečina je tako močna, da bolnika napelje na misel na pretrganje vezi ali mišic. Podobne bolečine se pojavijo pri povišani telesni temperaturi, bolečinah v mišicah in drugih stanjih. Nekrotizirajoči fasciitis kaže glavne simptome.

  1. Kožne spremembe na prizadetem območju.
  2. Bolečino nadomesti otrplost. Poleg tega je hitrost nastopa otrplosti različna - od nekaj ur do nekaj dni.
  3. Edem na koži. Opazen je pojav veziklov, krepitus (značilen prasketanje).
  4. Prisotnost simptomov zastrupitve (splošno poslabšanje bolnikovega stanja, zvišana telesna temperatura in mrzlica). Do povečanja znakov zastrupitve pride, ko aerobni in anaerobni mikroorganizmi proizvajajo strupene odpadne produkte.
  5. Pojav rdečice na prizadetem območju. Kmalu se stemni.
  6. Povečanje števila belih krvnih celic (levkocitoza).
  7. Če se je na mestu rane razvil fasciitis, so v njeni globini vidni rumenkasti in zelenkasti predeli prizadete fascije. Včasih se rana tako poveča, da lahko vanjo prosto vtaknemo prst.
  8. Če se ne zdravi, gre nekrotizirajoči proces v globoke plasti mišic. Navzven prizadeto območje postane kot gnilo meso.
  9. Pomembni znaki nekrotizirajočega fasciitisa so pojav gnojnih območij, bul in sproščanje plinov iz prizadetega dela telesa.
  10. Z nadaljnjim razvojem nekroze bolnik razvije trombozo. Prizadeta področja telesa postanejo rjava, včasih črna. Od tega trenutka se okužba hitro širi po telesu. Pacientova telesna temperatura se dvigne, pulz se močno poveča, zavest je zamegljena. Pred nastopom kolaptoidnega stanja pride do padca krvnega tlaka. Napoved bolezni je neugodna.

Možen je bliskovit razvoj bolezni, ko brez vidnih simptomov, kot so rdečina, bolečina in zvišana telesna temperatura, pri bolnikih hitro napreduje nekroza, se razvije sepsa, ki vodi v smrt.

Fournierjeva gangrena

Fournierjeva gangrena je nekrotizirajoči fasciitis genitalij. Danes v medicini ni enotnega stališča o vzrokih bolezni. Bakteriološke študije rane razkrivajo prisotnost Staphylococcus aureus, drugih mikroorganizmov, vključno z anaerobnimi.

Patogeneza Fournierjeve gangrene je blokada žil mošnje in penisa. Pojav izzove razvoj številnih tromboflebitisov, edemov in kisikovega stradanja teh organov. Posledica gangrene je nekroza genitalij.

Dejavniki razvoja Fournierjeve gangrene:

  • perinealna poškodba;
  • Urinska fistula;
  • Bolečina med gibanjem črevesja, disurija po spolnem odnosu;
  • Krvavitev iz anusa;
  • analne razpoke;
  • Kronično vnetje mošnje;
  • Kronični balanopostitis;
  • sladkorna bolezen;
  • Akutna bakterijska zastrupitev telesa;
  • Dolgotrajno zdravljenje z glukokortikosteroidnimi zdravili;
  • Kronični alkoholizem.

V procesu razvoja bolezni se najprej pojavi edem in pordelost prizadetih tkiv. Okužba se hitro razširi na podkožno maščobno tkivo. Pacienta skrbijo hude bolečine, znaki zastrupitve, zvišana telesna temperatura. Oteklina skrotuma hitro narašča, značilna je prisotnost krepitusa.

Zaradi hitrega razvoja hiperemije postopoma prehaja na skrotum in perineum. pojavi se gangrena. Pri diabetes mellitusu je možna vpletenost v patološki proces sprednje trebušne stene. Ko sta oba testisa vključena v patološki proces, se verjetnost ugodnega izida močno zmanjša.

Zdravljenje bolezni je kirurško, nujno. Odmrlo tkivo se popolnoma odstrani. Med operacijo je treba prizadeta tkiva odstraniti. Predpisani so antibiotiki širokega spektra.

Med bolniki s Fournierjevo gangreno je žensk 2 odstotka. Pri bolnikih so prizadete genitalije in perinealna koža. Zdravljenje je takojšnja operacija.

Značilnosti diagnoze nekrotizirajočega fasciitisa

Za diagnozo bolezni se uporabljajo:

  • Analiza krvi;
  • Določitev količine plinov v arterijski krvi;
  • Splošni pregled urina;
  • Analiza tkiva.

Podatki anamneze so pomembni za postavitev natančne diagnoze. Radiografija se uporablja za razjasnitev definicije plinov v tkivih. Bolezen je treba razlikovati od anaerobnih okužb mehkih tkiv, mioze, mionekroze.

Učinkovito zdravljenje nekrotizirajočega fasciitisa

Le zgodnje zdravljenje ob natančni diagnozi bolezni bistveno izboljša prognozo. Najprej se zateči k kirurškemu posegu. To je edini način za ozdravitev bolezni. Izvedite popolno odstranitev prizadetega tkiva. V hujših primerih se izvede popolna amputacija okončin.

Hkrati je treba jemati antibiotike širokega spektra. Zdravljenje z antibiotiki se izvaja čim prej. Bodite prepričani, da uporabite vsaj dve močni zdravili. Izbira zdravila se opravi po ustrezni diagnozi. Pri previjanju ran se pogosto uporablja ultrazvočna kavitacija in antiseptična mazila. Ozko usmerjena zdravila (odvisno od vrste patogena) dajejo dober rezultat. Če je potrebno, se izvaja zdravljenje z razstrupljanjem.

Obloge z antibiotiki je treba izvajati vsak dan. Obvezna rehabilitacija delov telesa. Kot pomožni ukrep pri zdravljenju nekrotizirajočega fasciitisa se uporablja hiperbarična kisikova terapija. Vendar pa konzervativno zdravljenje ne bo nadomestilo operacije. Problem operacije je takoj rešen.

Zapleti bolezni

Nekrotizirajoči fasciitis je nevaren z zapleti:

  • Akutna odpoved ledvic;
  • septični šok;
  • Akutna srčno-žilna odpoved;
  • brazgotine;
  • Izguba roke ali noge;
  • Toksični šok.

Prognoza bolezni

Smrtnost zaradi nekrotizirajočega fasciitisa je zelo različna. Preživetje je odvisno od časa obiska bolnika pri zdravniku in se giblje od 20 do 80 odstotkov. Na preživetje vplivajo hitrost zdravljenja, značilnosti povzročitelja bolezni, anatomske in fiziološke značilnosti organizma. Prognozo poslabšajo diabetes mellitus, sepsa, okužba sečil in drugi vzroki.

Pri kakršnih koli zapletih bolezni morate biti previdni in jemati resno. Pogosto je vzrok za razvoj zapletov nezadostna odstranitev tkiva. V nekaterih primerih se operacija večkrat ponovi, dokler ni dosežen želeni učinek. Ne pozabite, da pozneje ko se začne zdravljenje, slabša je prognoza bolezni. Bliskovito hiter razvoj nekrotizirajočega fasciitisa poslabša njegovo prognozo.

Preprečevanje nekrotizirajočega fasciitisa

Preventivni ukrepi:

  • Skrbno zdravljenje ran, zlasti tistih, ki so izpostavljene uličnemu prahu;
  • Če obstaja sumljiv edem, se morate takoj posvetovati z zdravnikom;
  • Skrbno kirurško zdravljenje ran;
  • Preprečevanje zapletov sladkorne bolezni;
  • Zdravljenje analnih razpok, hemoroidov;
  • Zdravljenje pustularnih kožnih bolezni.

Fasciitis je lažje preprečiti, če ste pozorni na svoje zdravje.

Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati bolezni, kot so erizipele in akutni limfangitis, vendar jih spremljajo bolj izraziti splošni pojavi z visoko telesno temperaturo. Erysipeloid se od panaritiuma razlikuje po manj akutnem poteku, prisotnosti srbenja in odsotnosti lokalne bolečine. Bolezen lahko preide v kronično obliko, obstaja tudi recidivni potek bolezni.

Zdravljenje

Kot zdravljenje se uporabljajo imobilizacija roke, antibiotiki v obliki intramuskularnih injekcij, UV obsevanje kože, v primeru prokainskih blokad so učinkovite ob sočasni uporabi antibiotikov.

Preprečevanje

Preprečevanje bolezni se zmanjša na izboljšanje sanitarnih in higienskih delovnih pogojev v podjetjih mesne in ribje industrije, zaščito rok pred mikrotravmami in okužbami.

Nekrotizirajoči fasciitis

Nekrotizirajoči fasciitis je infekcijska nekroza površinske fascije telesa. Prej je bila bolezen znana kot epifascialna gangrena, fagadenična razjeda, odlikuje jo posebna resnost poteka in visoka smrtnost. Bolezen polietiološke narave, ki jo povzročajo različni mikroorganizmi (aerobni in anaerobni). Streptokokni fasciitis povzroča β-hemolitični streptokok (S. pyogenes). Fasciitis povzročajo tudi bakteroidi, druge vrste streptokokov, enterobakterije, peptokoki, peptostreptokoki. Klostridijski nekrotizirajoči fasciitis je treba obravnavati ločeno kot obliko plinske gangrene.

Okužba fascije se pojavi pri različnih travmatskih poškodbah kože in globljih tkiv. K razvoju bolezni prispevajo različne izčrpavajoče bolezni: diabetes mellitus, tuberkuloza, beriberi, odvisnost od drog itd. Včasih se nekrotizirajoči fasciitis razvije kot zaplet bolezni, kot so erizipele, mastitis in hidradenitis.

Osnova bolezni je progresivna nekroza površinske (podkožne) fascije, ki ji sledi razvoj nekroze kože. Kožne spremembe temeljijo na toksičnem dejavniku, kožna nekroza se razvije kot posledica tromboze krvnih žil, ki prehranjujejo kožo. V patogenezi bolezni ni izključena alergijska komponenta, ki poteka po vrsti Sanarelli-Schwartzmanovega fenomena.

Primarni nekrotizirajoči fasciitis takoj se začne z lezijo fascije, ki se kaže z bolečino, otekanjem kože v izoliranem prostoru. Koža je hiperemična, edematozna. Pri streptokoknem fasciitisu se lokalne manifestacije hitro razvijejo v obliki temnih madežev na koži s tvorbo mehurčkov, napolnjenih s temnim eksudatom, s tvorbo območij površinske nekroze kože. Nekroza se lahko združi in tvori obsežno nekrozo celotne debeline kože.

Pri nestreptokoknem fasciitisu lokalni pojavi niso tako izraziti. Bolezen se postopoma razvija s pojavom nastajanja lesne gostote, zgoščevanja kože, njenega otekanja. Koža spremeni barvo: na ozadju širjenja zbijanja kože se pojavijo eritematozne, blede lise. V prisotnosti rane se določi umazano siva fascija, moten eksudat, včasih rjav eksudat, z instrumentalnim pregledom se podkožno tkivo zlahka odlepi od fascije.

Bolezen se kaže s pogostimi znaki zastrupitve: visoka vročina, včasih hektična vrsta, tahikardija, šibkost. Levkocitoza v krvi.

V primerih sekundarni nekrotizirajoči fasciitis, ko se razvije v ozadju napredovale gnojne kožne bolezni, se njena klinična slika prekriva z znaki osnovne bolezni, ki jo spremlja poslabšanje bolnikovega stanja in razvoj lokalnih nekrotičnih manifestacij na mestu primarnega gnojnega žarišča.

Razlikovati nespecifični nekrotizirajoči fasciitis od klostridialnega fasciitisa (plinska gangrena), ki oteži potek ran (glej Rane). Diferencialni znak je nastajanje plinov v podkožju, umazano siv izcedek, moten eksudat vsebuje kapljice plina. Bakterioskopija vam omogoča preverjanje patogena.

PRAKTIČNE ZDRAVSTVENE TEŽAVE

G. G. Šaginjan, M. N. Čekanov in S. G. Štofin

UDK 616.75 - 092 - 07 - 089

NEKROTIZIJSKI FASCIITIS: ZGODNJA DIAGNOSTIKA IN

OPERACIJA

G.G.Shaginyan, M.N.Chekanov, S.G.Shtofin

Novosibirska državna medicinska univerza, rektor - dr. med., prof. I. O. Marinkin; Oddelek za splošno kirurgijo, predstojnik. - dr. med., prof.

S.G. Štofin

Povzetek. Da bi izboljšali metode zgodnje diagnostike nekrotizirajočega fasciitisa, smo analizirali rezultate kliničnih in laboratorijskih raziskav pri 17 bolnikih. Kot rezultat študij je bilo ugotovljeno, da pri fascialni nekrozi vedno pride do reakcije spodaj ležečih mišic, kar povzroči zvišanje ravni

kreatin fosfokinaza (CPK). V povprečju je presežek zgornje meje norme znašal 77,4 U/L. Po 10 dneh po zdravljenju (nekrektomija in antibiotična terapija) kazalniki niso presegli normalne vrednosti aktivnosti CPK (195 U/L).

Ključne besede: nekrotizirajoči fasciitis, zgodnja diagnoza,

kreatin fosfokinaza.

Shahinyan Hrachya Genrikovich - podiplomski študent oddelka. patološka fiziologija in klinična patofiziologija NSMU; e-naslov: dr. Shaginyan911 @yandex.ru.

Čekanov Mihail Nikolajevič - dr.med., prof. kavarna splošna kirurgija, NSMU; E-naslov: [e-pošta zaščitena] gmail.com.

Shtofin Sergey Grigoryevich - častni zdravnik Ruske federacije, doktor medicinskih znanosti, prof., vodja. Oddelek za splošno kirurgijo, NSMU; E-pošta: Rg. 8aetpuan911 @yapoex.gy.

Nekrotizirajoče okužbe kože in mehkih tkiv so hude, hitro ali bliskovito napredujoče okužbe, ki jih spremlja huda zastrupitev, prizadenejo predvsem fascijo, maščobno tkivo, potekajo brez tvorbe gnojnega eksudata ali z njegovo nesorazmerno majhno količino. Smrtnost pri razvoju takšnih okužb se giblje od 13,9% do 30%. .

Tradicionalno imajo anaerobni mikroorganizmi vodilno vlogo v patogenezi nekrotizirajočih okužb mehkih tkiv.

Kot dejavnike, ki povzročajo nagnjenost k pojavu nekrotizirajočega fasciitisa, številni avtorji identificirajo naslednja stanja: diabetes mellitus, stanja imunske pomanjkljivosti, poškodbe mehkih tkiv, injekcije zdravil, uporaba kortikosteroidov, infekcijski zapleti v pooperativnem obdobju, prisotnost prekomerne telesne teže. , starost nad petdeset let, poškodbe perifernih žil.

Histološke študije so pokazale, da je vodilni dejavnik pri pojavu nekroze fascialnih struktur patološka tvorba vaskularnih trombov, ki motijo ​​perfuzijo fascije in močno zmanjšajo transport kisika do tkiv.

Zaradi dejstva, da se patološki proces začne globoko v tkivih, so v začetnih fazah razvoja bolezni klinične manifestacije zelo šibke in se manifestirajo, ko okužba napreduje. Zato se začetna simptomatologija malo razlikuje od flegmona in abscesov. Med drugim so najpogostejši naslednji simptomi: eritem, napeti edem, obarvanje kože v sivo z modrikastim odtenkom, prisotnost bul s hemoragično vsebino, prisotnost razjed in nekroze kože.

Med predlaganimi metodami za zgodnjo diagnozo fascialne nekroze lahko opazimo ultrazvok in MRI mehkih tkiv, kriobiopsijo tkiv z naknadnim morfološkim pregledom.

Ob prisotnosti fascialne nekroze skoraj vedno pride do reakcije spodnjega mišičnega tkiva, ki določa povečanje ravni aktivnosti kreatin fosfokinaze (CPK).

Trenutno ostaja stopnja umrljivosti zaradi te bolezni visoka (21,9%), kar zahteva hitro, pravočasno diagnosticiranje in nujno radikalno kirurško zdravljenje.

V trenutni medicinski literaturi se nekrotizirajočemu fasciitisu posveča malo pozornosti, terminologija pa ostaja nejasna.

Glede na klinično podobnost začetnih stopenj NF z drugimi okužbami mehkih tkiv je vprašanje zgodnje diagnoze izjemno pomembno.

Namen raziskave je bil razviti metodo za zgodnjo diagnozo nekrotizirajočega fasciitisa, da bi optimizirali čas začetka kirurškega zdravljenja.

Materiali in metode

Osnova tega dela je analiza zdravljenja 17 bolnikov z nekrotizirajočim fasciitisom v obdobju od 2006 do 2010. na kliniki splošne kirurgije Novosibirske državne medicinske univerze. Povprečna starost v glavni študijski skupini je bila 57 let (od 36 do 78 let). Razmerje med spoloma je bilo: ženske - 6, moški - 11. Povprečno trajanje od začetka bolezni do hospitalizacije v kirurški bolnišnici je bilo 7,5 (od 2 do 13) dni.

Med predispozicijskimi dejavniki pri 14 bolnikih je bila starost nad 50 let, pet bolnikov je bilo odvisnikov od alkohola, en bolnik je bil odvisen od opija, dva bolnika sta imela aterosklerotične lezije spodnjih okončin, trije bolniki so bili debeli, en bolnik je dolgo jemal kortikosteroide. čas.

Za primerjavo je bila opravljena analiza pregleda in zdravljenja 20 bolnikov z abscesi in 20 bolnikov s flegmono različnih lokalizacij. V primerjalni skupini so bili uporabljeni podobni kriteriji za ocenjevanje stanja bolnikov.

Za diferencialno diagnostiko so v prvih urah po sprejemu vsem bolnikom opravili odvzem krvi za določitev aktivnosti CPK. Da bi se izognili lažno pozitivnim rezultatom (povečanje aktivnosti CPK je možno pri akutni koronarni patologiji in ishemiji miokarda, pa tudi pri travmatični poškodbi velike mišične mase), je bolnike po snemanju EKG nujno pregledal kardiolog. Ponovni odvzem krvi in ​​določanje aktivnosti CPK smo opravili 10 dni po nekrektomiji in začetku antibakterijskega zdravljenja.

Rezultati in razprava

Izračuni in grafični prikazi rezultatov so bili izvedeni s programi za statistično obdelavo podatkov Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Excel iz paketov MS Office 2003 in 2007.

Posebnost opisanih sprememb je bila njihova hitra rast. Tako je pri 4 bolnikih od trenutka začetne poškodbe kože do pojava opisanih simptomov minilo manj kot 24 ur.

Od specifičnih znakov pri nekrotizirajočem fasciitisu so bolniki najpogosteje imeli različne spremembe barve kože. Pri 14 opazovanjih smo opazili značilne cianotične ali rjavkaste lise. Enakomerna cianoza kože z območji črne ali temno vijolične nekroze - pri 5 bolnikih. Odstop povrhnjice v obliki modrikasto sivih bul, napolnjenih s temno motno tekočino - pri 8 bolnikih.

Po površini so bile kožne spremembe bistveno manjše od meja vnetja podkožja, katerega edem pa ni omogočal palpacije spodaj ležečih mišičnih tvorb. Hkrati je bila lokalizacija kožnih sprememb praviloma precej jasno projicirana na območje največjih

lezije površinske fascije. Nihanje nekrotizirajočega fasciitisa v naših opazovanjih praviloma ni bilo ugotovljeno. Samo pri 2 bolnikih, pri katerih se je razvil nekrotizirajoči fasciitis v ozadju gnojno-vnetnih bolezni mehkih tkiv (predvsem poinjekcijskih abscesov in flegmonov), ki niso bili pravočasno kirurško zdravljeni, so opazili nihanje.

Krepitus na palpacijo je bil opažen v 4 primerih. Omeniti velja, da je bil ta znak pogosto določen daleč preko meja nekrotično spremenjenih tkiv, včasih celo brez skupnih meja z njimi, pri izvajanju diagnostičnih rezov na območjih z značilnim palpacijskim škrtanjem pa smo pogosto našli vizualno sposobna tkiva z enimi plinskimi mehurčki .

Pri 9 bolnikih je telesna temperatura ostala normalna, 5 jih je imelo subfebrilno temperaturo, eden je imel dvig temperature nad 39,2 °C, 2 bolnika pa sta imela telesno temperaturo v območju 38,0-39,1 °C. En bolnik je doživel hipotermijo. Pri 2 bolnikih so opazili zvišanje temperature v prvih urah, pri 2 pa prvi dan od začetka bolezni.

Pri kirurškem zdravljenju nekrotizirajočega fasciitisa je bilo pri vseh bolnikih podkožno tkivo edematozno, umazano sivo obarvano, nasičeno z motnim, pogosto smrdljivim eksudatom, včasih z mehurčki plina. Fascije so otekle, sive ali črne barve, pogosto sluzaste, nasičene s podobnim eksudatom. Mišice so bile dolgočasne, mlahave, "kuhane" videza, impregnirane s serozno-hemoragičnim eksudatom.

V 8 primerih se je hiperemija in zatrdlina spodaj ležečih tkiv razširila na sosednja področja - dimlje, zadnjico, spodnje okončine in tudi trebušno steno.

Vendar pa je pri 3 bolnikih dolgo časa (3-5 dni) edini lokalni simptom nekrotizirajočega fasciitisa bila bolečina v prizadetem segmentu brez drugih telesnih znakov okužbe.

Opazili so lokalizacijo procesa: v zgornjih okončinah pri 5 bolnikih, v spodnjih okončinah - pri 10, v glavi, vratu - pri enem, v perineumu - pri enem.

Povprečna površina poškodbe mehkih tkiv je bila 5% (od 2 do 8%).

Pri mikrobiološki preiskavi rane distanci so bili potrjeni naslednji sevi: S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4.

Vsi bolniki so imeli ob sprejemu v bolnišnico levkocitozo - povprečno 18,3x109/l (od 13,6 do 23,1x109/l). Poleg tega imajo relativno limfopenijo - povprečno 10% (od 4 do 16%).

V vseh primerih so za morfološko sliko preparatov kože, podkožnega maščobnega tkiva, skeletnih mišic in fascij, pridobljenih iz žarišča vnetja, značilne obsežne nekrotične spremembe tkiva. Eksudat je vseboval majhno količino polimorfonuklearnih levkocitov (fenomen "letenja levkocitov"), odluščena nekrotična tkiva. Motnje krvnega obtoka so se kazale v obliki pletore, staze in pojava blata v žilah mikrovaskulature. Pri fibrinoidni nekrozi sten arterij so opazili perivaskularne žariščne krvavitve. Vedno je bil izrazit intersticijski edem okoliških tkiv.

Vsi bolniki med hospitalizacijo so imeli povečano aktivnost kreatinin fosfokinaze. V povprečju je presežek zgornje meje norme znašal 77,4 U/L. Po 10 dneh po zdravljenju (nekrektomija in zdravljenje z antibiotiki) kazalniki niso presegli normalne vrednosti aktivnosti CPK (195 U/L).

Podatki, pridobljeni kot rezultat študije, so predstavljeni na sl. 1, kjer je "CPK-1" aktivnost preučevanega encima ob sprejemu bolnika v bolnišnico, "CPK-2" je aktivnost encima po 10 dneh, vodoravna črta je zgornja meja normale vrednost aktivnosti CPK = 195 U/L.

Na sl. 2 in 3 prikazujeta rezultate pregleda bolnikov z abscesi oziroma flegmoni. Hkrati pa tako ob sprejemu kot po kirurškem zdravljenju vrednosti CPK niso presegle meje normale.

Vsi bolniki so bili operirani prvi dan po sprejemu. Umrljivost v glavni študijski skupini je bila 11,8 % (2 bolnika, stara 78 in 76 let, sta umrla zaradi odpovedi več organov).

Povprečna ležalna doba bolnikov z NF v bolnišnici je bila 41±3 dni. Vsi bolniki so bili podvrženi kombiniranemu empiričnemu antibakterijskemu zdravljenju z zdravili širokega spektra, dokler niso bili pridobljeni rezultati bakteriološke analize in narava občutljivosti mikroflore. Število opravljenih nekrektomij pri enem bolniku ni preseglo treh. Pri enem bolniku je bila opravljena amputacija uda. Vsi bolniki so potrebovali avtodermoplastiko.

Tako v zgodnjih fazah bolezni diagnoze nekrotizirajočega fasciitisa ni vedno mogoče postaviti na podlagi ocene klinične slike bolezni. Analiza glavnih kliničnih simptomov ni pokazala patognomoničnih znakov za nekrotizirajoči fasciitis.

V zvezi s tem je priporočljivo preučiti raven aktivnosti kreatin fosfokinaze kot označevalca nekroze mišičnega tkiva, kar lahko zagotovi pomembno podporo pri diagnozi nekrotizirajočega fasciitisa.

Treba je opozoriti, da so rezultati kirurškega zdravljenja bolnikov z nekrotizirajočim fasciitisom neposredno odvisni od pravočasnosti diagnoze.

NEKROTIČNI FASCITIS: ZGODNJA DIAGNOSTIKA IN KIRURŠKA

G.G. Šaginjan, M.N. Čekanov, S.G. Novosibirska državna medicinska univerza Shtofin

povzetek. Analizirali smo klinične in laboratorijske rezultate 17 bolnikov z nekrotičnim fasciitisom za zgodnje diagnostične izboljšave. Ugotovljeno je bilo, da nekrotični fasciitis spremlja povečanje kreatinfosfokinaze (CPK) in reakcija bližnjih mišic. V povprečju raven CPK presega normo na 77,4 U / L. Normalno aktivnost CPK (195U/l) so opazili po 10 dneh zdravljenja (nekrektomija in antibakterijsko zdravljenje).

Ključne besede: nekrotični fasciitis, zgodnja diagnostika, kreatinfosfokinaza.

Literatura

1. Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. Nekrotizirajoči fasciitis: patofiziološki in klinični vidiki problema // Kirurgija. - 2006. - št.5. - Str.31-37.

2. Shlyapnikov S. A. Kirurške okužbe mehkih tkiv - stari problem v novi luči Okužbe v kirurgiji. - 2007. - V.1, št. 1. - Str.14-22.

3. Serazhim O. A. Kompleksno zdravljenje anaerobne neklostridialne okužbe mehkih tkiv: avtor. dis. ... kand. med. znanosti. - M., 2004. - 120 str.

4. Frantsuzov V. N. Sepsa pri bolnikih z anaerobno neklostridialno okužbo mehkih tkiv, diagnoza, zdravljenje in organizacija specializirane zdravstvene oskrbe: avtor. dis. dr.med. znanosti. - M., 2008. - 145 str.

5. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. Anaerobne okužbe v kirurgiji // Medicina. - 2002. - št. 3. - Str.31-35.

6. Adrienne J., Headley M.D. Nekrotizirajoče okužbe mehkih tkiv: pregled primarne oskrbe // Ameriški družinski zdravnik. - 2008. - letnik 68, št. 2. - Str.323-328.

7. McHenry C.R., Malangoni M.A., Petrinic D. Nekrotizirajoči fasciitis // Eur. J. Emerg. med. - 2004. - Vol.11, št. 1 - Str.57-59.

8. Meltzer D.L., Kabongo M., Nekrotizirajoči fasciitis: diagnostični izziv // Am. fam. Zdravnik. - 1997. - Zv.56. - Str.145-149.

9. Sudarsky L.A., Laschinger J.C., Coppa G.F. et al. Izboljšani rezultati standardiziranega pristopa pri zdravljenju bolnikov z nekrotizirajočim fasciitisom // Ann. Surg.-1987. - Zv.206. - Str.661-665.

10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma et al., Ultrasonografski pregled klinično sumljivega nekrotizirajočega fasciitisa, Acad Emerg Med. - 2002. - Zv.9, št.12. - Str.1448-1451.

11. Fugitt J.B., Puckett M.L., Quigley M.M. et al. Nekrotizirajoči fasciitis // RadioGraphics. - 2004. - letnik 24, št. 5. - Str.1472-1476.

12. Majeski J., Majeski E., Nekrotizirajoči fasciitis: izboljšano preživetje z zgodnjim prepoznavanjem z biopsijo tkiva in agresivnim kirurškim zdravljenjem, Southern Med. J.-2001. - Letnik 90, št. 11. - Str. 1065-1068.

13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. Pomen ravni serumske kreatin fosfokinaze pri zgodnji diagnozi in mikrobiološki oceni nekrotizirajočega fasciitisa // JEADV. - 2006. - Zv.18. - Str.687-690.

Izjemno neprijetna vnetna bolezen, nekrotizirajoči fasciitis (fotografija je prikazana spodaj), je postala znana leta 1871. Njegovi povzročitelji so klostridije in hemolitični streptokoki. Lahko prizadenejo fascije tako, da vanje vstopijo skozi odprte ureznine ali rane. Bolezen se imenuje drugače: hemolitični streptokokni, bolnišnična ali akutna kožna gangrena, gnojni fasciitis. Mednarodna klasifikacija (ICD-10) ga označuje kot M72.6.

Razvrstitev in razlogi

Ta bolezen zelo hitro napreduje, kar povzroči sekundarno nekrozo podkožnega tkiva. Pojavi se lahko kot posledica kirurškega posega ali zaradi neustreznih zdravstvenih stanj. Do danes so znane 3 oblike fasciitisa:

  • prva vrsta (polimikrobna);
  • druga vrsta (streptokokna);
  • tretja vrsta (mionekroza).

Fotografija. Nekrotizirajoči fasciitis

Prva sorta se imenuje tudi "slan" nekrotizirajoči fasciitis. To ime je prejela zaradi dejstva, da se bolezen pojavi ob stiku z umazano slano vodo, v kateri se nahajajo bakterije. Glavne skupine tveganja:

  • odvisniki od drog;
  • ljudje, starejši od 50 let;
  • debeli bolniki;
  • okuženi s HIV;
  • ljudje, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni;
  • bolniki z zapleti po operaciji;
  • kronični alkoholiki;
  • bolniki s periferno žilno boleznijo.

Najpogosteje se bolezen pojavi v starosti od 38 do 44 let. Takšna bolezen pri otrocih se diagnosticira zelo redko in le v državah, kjer je higiena na nizki ravni. Če pride do otroške sorte, ne poteka nič manj hudo kot pri odraslem.

Bolezen nekrotizirajoči fasciitis je akutna, huda, zahteva posvetovanje s kirurgom, saj bodo pri otrocih vsi simptomi bolj izraziti. V vsakem primeru pa je treba tako otroka kot odraslega sanirati.

Bolnišnično gangreno lahko sprožijo številni dejavniki: glivica ali okužba. Zgodi se, da lahko celo ugriz žuželke povzroči razvoj okužbe, 20–45% bolnikov s fasciitisom pa vzporedno trpi za sladkorno boleznijo, ki je povzročila bolezen. Ogroženi so tudi alkoholiki, ljudje z rakom, cirozo.

Če je diagnosticiran nekrotizirajoči fasciitis, so lahko vzroki bolezni: beta-hemolitični streptokok in pnevmokok (redkeje), kirurški posegi, pri katerih so bila tkiva poškodovana, in razvoj fasciitisa.

Prej je bila ta bolezen izjemno redka. Težko ga je diagnosticirati, saj mora bolnik pred pojavom bolezni imeti poškodbo ali operacijo. Vse se začne preprosto in običajno: praska, odrgnina, rana, ugriz, vbod z injekcijo. Toda čez nekaj časa se stanje poslabša, mesto začne boleti in peči. Torej so rane nekrotične.

Klinična slika

Bolečina je močna, intenzivna, mišica postane občutljiva, občutki pa spominjajo na zvin ali raztrganino. Te simptome spremlja vročina, zvišana telesna temperatura, letargija, mrzlica. Bolečina postane močnejša in nevzdržnejša, dokler bolnik ne začne čutiti otrplosti poškodovanega mesta.

Proces razvoja bolezni pri vsakem poteka individualno. Z napredovanjem se rana poveča, potemni in nato postane črna. Če tega pojava ne zdravimo, okužba prizadene mišice globlje, nato pa se lahko začne mionekroza. Glavni znaki nekroze: zatemnitev kože, akutna bolečina na tem območju, gnilo izcedek, odlikuje ga gangrenozna območja z vnetnim procesom.

Za diagnosticiranje bolezni morate poleg zunanjega vizualnega pregleda opraviti laboratorijske preiskave: podroben krvni test, kazalnike ravni plinov v arterijski krvi, test urina ter test krvi in ​​tkiv. Ker ne morejo dati natančnega rezultata, je treba vzeti vzorce okuženega tkiva. Kirurški poseg je neizogiben.

Na podlagi testov in vizualnega pregleda mora zdravnik takoj začeti zdravljenje. Sanacija odmrlega tkiva poteka, dokler se končno ne odstrani. Po operaciji se bolnikove možnosti za preživetje povečajo.

Med manipulacijo se naredijo globoki zarezi, da se odstranijo območja nekroze in okolice. Med tem postopkom mora zdravnik upoštevati naslednje pogoje:

  • trajno zdravljenje in preveza rane;
  • vse nekrotično tkivo se odstrani;
  • rana ostane odprta, ohranja homeostazo;
  • dnevna obdelava in analiza poteka bolezni.

Ko odstranimo nekrotično tkivo, je potrebno določen čas previjanje, zdravljenje in antibiotiki. Operacija ne pomaga vsem, po kateri se lahko razvijejo zapleti fasciitisa: sepsa, amputacija okončin, odpoved ledvic, sindrom toksičnega šoka.

Glavna stvar je, da ne začnete in se pravočasno posvetujte z zdravnikom.

Smrtnost je 30-35%, zato je treba bolnika s fasciitisom jemati zelo resno, saj je to ena najresnejših bolezni. Samozdravljenje je nesprejemljivo.

Povzročitelji so bakterije Streptococcus pyogenes ali Clostridium perfringens.

Pri tej okužbi pride do uničenja tkiva neposredno pod kožo. Lahko se razvije v plinsko gangreno.

Bolezen sta leta 1892 odkrila Welch in Netall. Najpogosteje bolezen prizadene okončine in perinealno območje, pojavi se, ko je koža teh predelov telesa poškodovana zaradi travme ali gnojnih procesov.

Statistični podatki kažejo pogostost 4 primerov NF na 10.000 ljudi s 33-odstotno stopnjo umrljivosti.

Nekateri zdravniki to bolezen imenujejo "mesojedec", ker lahko hitro uniči vse vrste tkiv na prizadetem območju.

V drugih primerih je med vzroki, ki povzročajo nekrotizirajoči fasciitis, lahko notranja razjeda, iz katere bakterije prodrejo v podkožno tkivo, s streptokokno okužbo se bakterije pogosto prenašajo s krvnim obtokom.

Na začetku NF povzroči nastanek lokalne ishemije tkiva (blokada krvi), nato pride do nekroze tega področja zaradi razmnoževanja bakterij v rani. Okužba se širi skozi podkožno maščobno tkivo.

Dejavniki, ki lahko prispevajo k pojavu NF:

  • starost po 50 letih;
  • prekomerna telesna teža;
  • opazimo periferne vaskularne lezije;
  • imunska pomanjkljivost;
  • alkoholizem v kronični obliki;
  • imate sladkorno bolezen;
  • se zdravite s kortikosteroidnimi zdravili;
  • ste odvisnik od drog, "sedite" na igli;
  • pooperativni zapleti.

Simptomi in znaki

POZOR!

Ortoped Dikul: »Penni izdelek št. 1 za ponovno vzpostavitev normalne oskrbe sklepov s krvjo. Hrbet in sklepi bodo kot pri 18 letih, dovolj je, da se namažete enkrat na dan ... ""

Fotografija prikazuje, kako nevaren je nekrotizirajoči fasciitis.

Diagnoza nekrotizirajočega fasciitisa v zgodnjih fazah je izjemno težka, saj je njegova edina manifestacija vročina in lokalna bolečina.

Nato koža postane rdeča zaradi krvi, ki se nabira pod njo, pojavi se edem, palpacija je boleča.

Koža prizadetega območja postopoma potemni do temno rdeče barve, včasih z modrikastim odtenkom, nato se pojavijo mehurji, po katerih pride do stopnje nekroze kože - postane vijolična, manj pogosto vijolična ali črna.

V površinskih žilah pride do obsežne tromboze, medtem ko prizadeta fascija pridobi umazano rjavo barvo.

Od tega trenutka se začnejo bakterije hitro širiti po krvi, limfi in fascialnih ohišjih. V tem ozadju se bolnikova temperatura dvigne, pride do povečanja pulza, zavesti od zmedenosti do popolne nezavesti.

Zaradi iztekanja tekočine v prizadeto mesto lahko pride do padca krvnega tlaka.

Sodobna medicina ponuja več načinov zdravljenja

poliartritis rok

Najdete jih v našem gradivu.

Zdrs vretenc drug glede na drugega imenujemo vratna spondilolisteza. Trenutno obstaja več načinov zdravljenja patologije.

Diagnostične metode

Diagnoza temelji na rezultatih testov - znaki vnetja - premik v levo od levkocitoze, povečana je sedimentacija eritrocitov. Poleg tega se vsebina pretisnih omotov dodatno preučuje za določitev občutljivosti na antibiotike.

Zdravljenje bolezni

Operacija avtodermoplastike

Kirurški poseg se uporablja za odstranitev odmrlih delov tkiva, v hudih primerih do amputacije okončine.

Pri previjanju ran se uporablja ultrazvočna kavitacija, uporaba antiseptičnih mazil in proteolitičnih encimov. Aktivno se uporablja etiotropno zdravljenje - določijo vrsto bakterije in nato delujejo z ozko ciljnimi zdravili.

Poleg tega se uporabljajo antibiotiki širokega spektra za zmanjšanje tveganja poškodb drugih mikroorganizmov.

Zapleti bolezni

Bolezen je treba jemati zelo resno, saj lahko v blagem primeru izstopite z brazgotino na koži, in če jo začnete, se lahko vse konča zelo žalostno - od amputacije okončine do smrti.

Pogost vzrok zapletov je nezadostna odstranitev prizadetih tkiv med operacijo; če je operacija potrebna, jo ponovite vsakih 1-2 dni.

Preventivni ukrepi

Skrbno zdravljenje vseh odrgnin in ran, zlasti tistih, onesnaženih z uličnim prahom ali umazanijo. Če se pojavi rdečina, oteklina, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Na splošno se morate posvetovati z zdravnikom, če je nastala rana dovolj globoka in onesnažena – s tem se boste izognili nevarnosti okužbe z bakterijami ali okužbo premagali v zgodnji fazi.

Ljudje, starejši od 50 let, morajo biti še vedno previdni pri vseh vrstah odrgnin in poškodb kože in sluznice, na primer analne razpoke s hemoroidi.

Primeri so lahko celo zelo eksotični – ameriški zdravniki v Louisiani opisujejo primer NF, pri katerem se je 34-letna ženska okužila med vročo solno kopeljo, in sicer skozi vbod v kožo, ki je ostal po vbodu z debelo iglo.

Ne pozabite, pozneje ko se začne zdravljenje, slabša je prognoza. Bolje je še enkrat teči k zdravniku in ugotoviti, da je vse v redu, kot pa zamuditi res nevarno okužbo, ki lahko vodi v življenjsko katastrofo.

Video: nekrotizirajoči fasciitis je nevarna bolezen

Nekrotizirajoči fasciitis je ena najkompleksnejših bolezni. Čeprav ne bi rad verjel, ta in druge strašne bolezni obstajajo v našem svetu.

OsteoCure.ru

Nekrotizirajoči fasciitis- okužba, ki jo povzročajo bakterije Streptococcus pyogenes(mešana aerobna in anaerobna mikroflora) oz Clostridium perfringens ki prizadenejo površinsko in globoko fascijo ter podkožje.

Diagnosticiranje nekrotizirajočega fasciitisa v zgodnji fazi, ko sta edina simptoma bolečina in vročina, je precej težavna. Nato se bolečini in zvišani telesni temperaturi pridružita edem in hiperemija, koža postane gosta in boleča pri palpaciji. Kasneje postane koža temno rdeča ali modrikasta, pojavijo se mehurčki in nekrotični predeli škrlatne, škrlatne ali črne barve. Na tej stopnji se razvije obsežna tromboza v žilah površinskega pleksusa. Prizadete fascije pridobijo umazano rjav odtenek. Okužba se hitro širi po fascialnih ovojnicah, po venah in limfnih žilah.

V kasnejših fazah bolezen spremlja zastrupitev, pogosto se razvije toksični šok in odpoved več organov.

Opombe

  1. Nekrotizirajoči fasciitis (rusko). Spletna stran "Medicina in biologija" (medbiol.ru). Pridobljeno 7. septembra 2011. Arhivirano iz izvirnika 28. avgusta 2012.

en.wikipedia.org

Izjemno neprijetna vnetna bolezen, nekrotizirajoči fasciitis (fotografija je prikazana spodaj), je postala znana leta 1871. Njegovi povzročitelji so klostridije in hemolitični streptokoki. Lahko prizadenejo fascije tako, da vanje vstopijo skozi odprte ureznine ali rane. Bolezen se imenuje drugače: hemolitični streptokokni, bolnišnična ali akutna kožna gangrena, gnojni fasciitis. Mednarodna klasifikacija (ICD-10) ga označuje kot M72.6.

Razvrstitev in razlogi

Ta bolezen zelo hitro napreduje, kar povzroči sekundarno nekrozo podkožnega tkiva. Pojavi se lahko kot posledica kirurškega posega ali zaradi neustreznih zdravstvenih stanj. Do danes so znane 3 oblike fasciitisa:

  • prva vrsta (polimikrobna);
  • druga vrsta (streptokokna);
  • tretja vrsta (mionekroza).

Fotografija. Nekrotizirajoči fasciitis

Prva sorta se imenuje tudi "slan" nekrotizirajoči fasciitis. To ime je prejela zaradi dejstva, da se bolezen pojavi ob stiku z umazano slano vodo, v kateri se nahajajo bakterije. Glavne skupine tveganja:

  • odvisniki od drog;
  • ljudje, starejši od 50 let;
  • debeli bolniki;
  • okuženi s HIV;
  • ljudje, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni;
  • bolniki z zapleti po operaciji;
  • kronični alkoholiki;
  • bolniki s periferno žilno boleznijo.

Najpogosteje se bolezen pojavi v starosti od 38 do 44 let. Takšna bolezen pri otrocih se diagnosticira zelo redko in le v državah, kjer je higiena na nizki ravni. Če pride do otroške sorte, ne poteka nič manj hudo kot pri odraslem.

Bolezen nekrotizirajoči fasciitis je akutna, huda, zahteva posvetovanje s kirurgom, saj bodo pri otrocih vsi simptomi bolj izraziti. V vsakem primeru pa je treba tako otroka kot odraslega sanirati.

Bolnišnično gangreno lahko sprožijo številni dejavniki: glivica ali okužba. Zgodi se, da lahko celo ugriz žuželke povzroči razvoj okužbe, 20–45% bolnikov s fasciitisom pa vzporedno trpi za sladkorno boleznijo, ki je povzročila bolezen. Ogroženi so tudi alkoholiki, ljudje z rakom, cirozo.

Če je diagnosticiran nekrotizirajoči fasciitis, so lahko vzroki bolezni: beta-hemolitični streptokok in pnevmokok (redkeje), kirurški posegi, pri katerih so bila tkiva poškodovana, in razvoj fasciitisa.

Prej je bila ta bolezen izjemno redka. Težko ga je diagnosticirati, saj mora bolnik pred pojavom bolezni imeti poškodbo ali operacijo. Vse se začne preprosto in običajno: praska, odrgnina, rana, ugriz, vbod z injekcijo. Toda čez nekaj časa se stanje poslabša, mesto začne boleti in peči. Torej so rane nekrotične.

Klinična slika

Bolečina je močna, intenzivna, mišica postane občutljiva, občutki pa spominjajo na zvin ali raztrganino. Te simptome spremlja vročina, zvišana telesna temperatura, letargija, mrzlica. Bolečina postane močnejša in nevzdržnejša, dokler bolnik ne začne čutiti otrplosti poškodovanega mesta.

Proces razvoja bolezni pri vsakem poteka individualno. Z napredovanjem se rana poveča, potemni in nato postane črna. Če tega pojava ne zdravimo, okužba prizadene mišice globlje, nato pa se lahko začne mionekroza. Glavni znaki nekroze: zatemnitev kože, akutna bolečina na tem območju, gnilo izcedek, odlikuje ga gangrenozna območja z vnetnim procesom.


Za diagnosticiranje bolezni morate poleg zunanjega vizualnega pregleda opraviti laboratorijske preiskave: podroben krvni test, kazalnike ravni plinov v arterijski krvi, test urina ter test krvi in ​​tkiv. Ker ne morejo dati natančnega rezultata, je treba vzeti vzorce okuženega tkiva. Kirurški poseg je neizogiben.

Na podlagi testov in vizualnega pregleda mora zdravnik takoj začeti zdravljenje. Sanacija odmrlega tkiva poteka, dokler se končno ne odstrani. Po operaciji se bolnikove možnosti za preživetje povečajo.

Med manipulacijo se naredijo globoki zarezi, da se odstranijo območja nekroze in okolice. Med tem postopkom mora zdravnik upoštevati naslednje pogoje:

  • trajno zdravljenje in preveza rane;
  • vse nekrotično tkivo se odstrani;
  • rana ostane odprta, ohranja homeostazo;
  • dnevna obdelava in analiza poteka bolezni.

Ko odstranimo nekrotično tkivo, je potrebno določen čas previjanje, zdravljenje in antibiotiki. Operacija ne pomaga vsem, po kateri se lahko razvijejo zapleti fasciitisa: sepsa, amputacija okončin, odpoved ledvic, sindrom toksičnega šoka.

Glavna stvar je, da ne začnete in se pravočasno posvetujte z zdravnikom.

Smrtnost je 30-35%, zato je treba bolnika s fasciitisom jemati zelo resno, saj je to ena najresnejših bolezni. Samozdravljenje je nesprejemljivo.

OrtoCure.com

Nekrotizirajoči fasciitis je nalezljiva bolezen, pri kateri hitro širijoča ​​se nekroza prizadene podkožno tkivo, površinsko in globoko fascijo (vezivno tkivo). Običajno jo povzročajo gram-pozitivne bakterije Streptococcus pyogenes ali mešana aerobna in anaerobna mikroflora.

Splošne informacije

Prvi primer bolezni so zabeležili leta 1871 v ZDA, prvi opis bolezni leta 1892 pa pripada Welchu in Netallu. Sodobno ime bolezni je leta 1952 predlagal Nilson.

Bolezen je razmeroma redka - od leta 1883 je v medicinski literaturi zabeleženih okoli 500 primerov nekrotizirajočega fasciitisa, v zadnjem času pa se pogostnost bolezni povečuje. Po statističnih podatkih je danes razširjenost nekrotizirajočega fasciitisa 0,4 primera na 100.000 ljudi.

Povprečna starost bolnikov je 38-44 let. Bolezen je dvakrat pogostejša pri moških kot pri ženskah, pri otrocih pa je zelo redka (o takšnih primerih so poročali v državah s slabo higieno).

Smrtni izid je 33% števila primerov.

  • Bolezen, ki jo povzročajo beta-hemolitični streptokoki skupine A (Streptococcus pyogenes). To obliko včasih imenujemo hemolitična streptokokna gangrena.
  • Bolezen, ki jo povzroča mešana okužba. Povzročitelji so hkrati hemolitični in nehemolitični streptokok skupine A, Escherichia coli, paličasta bakterija enterobacter, različne enterobakterije in pseudomonas ter Citrobacter freundi, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis in druge anaerobne bakterije ter fakultativni anaerobi.

Na mestu lokalizacije nekrotizirajočega fasciitisa je izolirana oblika, ki prizadene predvsem presredek, mošnjo in penis, pri čemer se lahko okužba razširi na stegna in sprednjo trebušno steno (Fournierjeva gangrena).

Glede na klinično sliko bolezni je lahko nekrotizirajoči fasciitis:

  • Primarni. Začne se z lezijo fascije, bolečino in oteklino na mestu lezije.
  • Sekundarno. Razvoj bolezni se pojavi v ozadju naprednih kožnih gnojnih bolezni. Simptomi nekrotizirajočega fasciitisa se prekrivajo s klinično sliko osnovne bolezni, na mestu primarnega gnojnega žarišča pa opazimo nekrotične manifestacije.

Razlogi za razvoj

Bolezen se razvije kot posledica širjenja okužbe streptokokne skupine ali aerobnih in anaerobnih bakterij. Okužba se lahko razširi na fascijo kot zaplet:

  • z vbodi in raztrganinami, odrgninami, topimi poškodbami;
  • po operaciji v trebušni votlini, prebavilih, sečilih in perineumu;
  • superinfekcija z noricami;
  • s subkutanimi injekcijami.

Streptokok se lahko razširi po krvnem obtoku iz oddaljenega vira okužbe.

Fourierjevo gangreno povzročajo:

  • paraproktitis;
  • okužbe periuretralne žleze;
  • retroperitonealna okužba s perforacijo notranjih organov trebušne votline.

Pri otrocih se okužba običajno razširi na fascijo z omfalitisom (bakterijsko vnetje popkovničnega obročka, podkožnega maščevja okoli njega in dna popkovne rane) in balanitisom (vnetje glavice penisa, ki nastane pri obrezovanju).

Bolezen se razvije ob prisotnosti sočasnih dejavnikov, ki vključujejo:

  • Oslabitev imunosti (lokalne ali splošne). Rizične skupine so ljudje s sladkorno boleznijo, periferno žilno boleznijo, malignimi novotvorbami in ljudje, ki so bili pred kratkim podvrženi kortikosteroidni imunosupresivni terapiji ali operaciji.
  • Zasvojenost z drogami in kronični alkoholizem.
  • stanja imunske pomanjkljivosti.
  • Starost nad 50 let.
  • Prekomerna telesna teža.

V nekaterih primerih razvoj bolezni izzovejo ugrizi žuželk, uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in glivične bolezni.

Patogeneza

Patogeneza nekrotizirajočega fasciitisa je povezana s trombozo mikrovaskulature kože in poškodbo bližnjih tkiv. To pojasnjuje hitro napredovanje nekroze, ki ne zajame ločenega območja fascije, temveč obsežno regijo, ki ustreza območju mikrovaskularnega obtoka.

Morfološke spremembe fascije so sprva gangrenozne narave - prizadeta tkiva se ne vnamejo, ampak odmrejo.

Uničujoč in hiter potek bolezni je povezan s polimikrobno okužbo - z nekrotizirajočim fasciitisom večina nekrotičnih tkiv vsebuje:

  • Anaerobne bakterije, ki uspevajo v tkivih, ki so prikrajšana za dovolj kisika zaradi poškodbe, operacije ali druge motnje.
  • Aerobne bakterije, ki se razmnožujejo v tkivih zaradi zmanjšanja delovanja polimorfonuklearnih nevtrofilcev (polimorfonuklearni nevtrofilci imajo ključno vlogo pri zagotavljanju prirojene imunosti, njihove funkcije pa se zmanjšajo pri hipoksiji rane). Razmnoževanje aerobnih bakterij dodatno zmanjša redoks potencial, to pa pospeši širjenje okužbe.

Končna produkta presnove aerobnih organizmov sta voda in ogljikov dioksid. Pri mešani okužbi se v mehkih tkivih kopičijo dušik, vodik, metan in vodikov sulfid, ki so slabo topni v vodi.

Mikroorganizmi se širijo vzdolž fascije iz prizadetih podkožnih tkiv. Globoka okužba povzroči okluzijo (moteno prehodnost) krvnih žil, ishemijo in globoko nekrozo tkiva. Prisotna je tudi poškodba površinskih živcev, ki se kaže z značilno lokalno otrplostjo.

Če se ne zdravi, se razvije sepsa.

simptomi

Znak nekrotizirajočega fasciitisa je lokalna oteklina, eritem, zvišana telesna temperatura in močna bolečina, ki ni v skladu z lokalnimi kožnimi spremembami (pogosto spominja na poškodbo ali rupturo mišice).

Primarna oblika nekrotizirajočega fasciitisa se takoj začne z lezijo fascije in se manifestira:

  • otekanje kože na izoliranem območju;
  • boleče občutke na mestu poškodbe;
  • hiperemija.

Pri streptokokni okužbi se hitro pojavijo:

  • temne lise s tvorbo mehurčkov, ki so napolnjeni s temno tekočino;
  • območja površinske nekroze kože, ki se lahko združijo.

Pri nestreptokoknih okužbah se bolezen razvija počasneje, simptomi so manj izraziti. Opazimo prisotnost na mestu lezije:

  • zabuhlost in lesena tesnila kože;
  • eritematozne in blede pike na mestu zbijanja.

Na mestu rane opazimo umazano siv odtenek fascije, prisoten je moten, pogosto rjavkast eksudat, pri instrumentalnem pregledu pa se podkožno tkivo zlahka loči od fascije.

Nekrotizirajoči fasciitis spremljajo:

  • visoka temperatura, pri kateri so možni močni dvigi in padci za 3-5 ° C;
  • tahikardija;
  • levkocitoza;
  • splošna šibkost.

Mišična plast običajno ni prizadeta, če pa je ne zdravimo, se lahko razvije miozitis ali mionekroza.

V nekaterih primerih se simptomi pojavijo na območju, ki je oddaljeno od mesta poškodbe.

Opisani so tudi primeri fulminantnega napredovanja nekrotizirajočega fasciitisa in smrti v odsotnosti spremembe barve in temperature prizadetih območij.

Diagnostika

Diagnoza temelji na:

  • Zgodovina bolezni. Pojasnjene so bolnikove pritožbe, prisotnost travme in drugi provocirni dejavniki.
  • Splošni pregled. V začetni fazi videz pacienta morda ne ustreza stopnji njegovega neugodja, vendar se zastrupitev razvije precej hitro.
  • Laboratorijske analize. Glavni znak vnetja je povečana sedimentacija eritrocitov in levkocitoza s premikom levkograma v levo, ki se odkrijejo s podrobnim krvnim testom. Izmeri se tudi nivo plinov v arterijski krvi.

Za pojasnitev diagnoze se uporablja incizijska biopsija, pri kateri se pregledajo deli tkiva, pridobljeni med odstranitvijo nekrotičnih območij. Študije se izvajajo na zamrzovalnem mikrotomu, kar vam omogoča, da dobite rezultate v kratkem času.

Za določitev patogena se uporablja mikroskopija odseka, obarvanega po Gramu.

Poleg tega se eksudat preučuje za določitev občutljivosti na antibiotike.

Edino učinkovito zdravljenje nekrotizirajočega fasciitisa je operacija, ki vključuje nekrektomijo (odstranitev prizadetega tkiva). Med kirurškim posegom:

  • določite meje nekroze;
  • oceniti naravo prizadetih tkiv (vonj, prisotnost plina itd.);
  • izrezali prizadeto tkivo.

Pri obsežnih lezijah in zamegljenih mejah se izvede stopenjska nekrektomija.

Mehansko odstranjevanje tkiv spremlja uporaba:

  • ultrazvočna kavitacija;
  • kemična nekrektomija (z uporabo natrijevega hipoklorita, proteolitičnih encimov).

Predpisano je tudi antibakterijsko zdravljenje:

  • benzilpenicilin vsake 4 ure za streptokokno okužbo;
  • antibiotiki širokega spektra in antibakterijska baktericidna zdravila, ki delujejo proti anaerobni mikroflori (dioksidin, metrogil).

Detoksikacijsko terapijo izvajamo v skladu s splošnimi načeli zdravljenja gnojno-vnetnih bolezni.