Nezapletena hipertenzivna kriza. Značilnosti poteka nezapletene hipertenzivne krize. Nezapletena hipertenzivna kriza

Nezapletena hipertenzivna kriza se kaže kot zvišanje krvnega tlaka (krvni tlak), proti kateremu se pojavijo številni simptomi. Pri tej obliki patologije se ne pojavi poškodba ciljnih organov, zato je manj nevarna, vendar je še vedno treba postopno znižati pritisk, da ne pride do tveganja za ishemijo. Torej, nezapletena hipertenzivna kriza, njeni simptomi, vzroki in zdravljenje.

Značilnosti bolezni

Posebnost krize je v tem, da je njen nastanek strogo individualen in odvisen le od zmožnosti organizma. Torej, nekateri ljudje ga doživljajo s povišanjem krvnega tlaka na 140/90 mm. rt. Umetnost. Zato so nižje vrednosti tlaka v času napada zelo individualne. Kar se tiče zgornjih, se številke od 240/140 mm štejejo za kritične. rt. Umetnost.

V rizično skupino je običajno vključenih ljudi, starejših od 40 let, medtem ko so otroci in mladostniki manj dovzetni za bolezen.

Razvrstitev

Konec prejšnjega stoletja je bila izvedena posebna klasifikacija bolezni, ki vam omogoča hitro izbiro ustreznega zdravljenja. Po podatkih so nezapletene hipertenzivne krize:

kateholamin,
odvisno od renina,
odvisno od natrija.

Nemogoče je natančno predvideti vzorec, po katerem bo prišlo do zvišanja krvnega tlaka. Ustvarjalec sistema Lareg v tem primeru priporoča opazovanje pacienta in predpisuje vsako zdravilo po vrsti.

Obrazci

Glede na znake, opažene pri diagnozi nezapletene krize, se bolezen razlikuje v hipokinetični in hiperkinetični obliki.

Za prvo vrsto patologije so značilni številni simptomi, kot so bledica, resno zvišanje diastoličnega tlaka, napad se počasi razvija in pogosto se pojavijo znaki ciljnih organov.
Hiperkinetični napad je mogoče ustaviti z enim zdravilom, hipokinetični napad pa bo zahteval kompleksno terapijo. Za patologijo te oblike je značilen hiter razvoj, hiperemija (patološko pordelost kože), močno povečanje sistoličnega tlaka in tesnoba.

O simptomih in vzrokih nezapletene hipertenzivne krize preberite spodaj.

Vzroki

Vzroki nezapletene hipertenzivne krize vključujejo:

stres,
utrujenost,
pitje kave,
bolezni ščitnice,
lupus,
žilne bolezni,
poliartritis,
sladkorna bolezen,
fizična preobremenitev,

Kriza se lahko pojavi v ozadju zavrnitve antihipertenzivnih zdravil ali padca atmosferskega tlaka. Pogosto se razvije pri boleznih, ki povzročajo zvišanje krvnega tlaka (na primer), pa tudi ob pomanjkanju ustrezne antihipertenzivne terapije.

simptomi

Poseben simptom krize je glavobol nujne narave, ki lahko obkroži glavo ali je lokaliziran na katerem koli njenem področju. Pogosto ga spremljajo slabost, izguba jasnosti vida, tinitus, omotica in bruhanje.

Nekateri čutijo retrosternalno bolečino, zato jo zamenjujejo z manifestacijo angine pektoris. Visok krvni tlak se vzdržuje dolgo časa, kar močno olajšajo panični pogoji.

Spodnji videoposnetek pove več o simptomih hipertenzivne krize:

Diagnostika

Posebna pozornost pri diagnozi krize je namenjena anamnezi. Po pregledu mora pacient odgovoriti na vrsto vprašanj, ki so pomembna pri predpisovanju zdravljenja in na podlagi katerih se sestavi vsa terapija. Še posebej pomembno je izpostaviti vse sočasne bolezni, pridobiti informacije o preteklih patologijah in celo kroničnih.

Bodite prepričani, da zdravnik ugotovi, ali se je arterijska hipertenzija že pojavila in kako je trajala, kakšne vrednosti krvnega tlaka za osebo veljajo za normalne, ali je bila predhodno opravljena terapija z zdravili. Izkaže se tudi trajanje napada, spremljajoči simptomi in ali so bila pred obiskom specialista vzeta kakšna zdravila.

Če obstajajo simptomi srčno-žilnega sistema, je treba posebno pozornost nameniti tudi študiji EKG. Treba je izključiti možnost in razvoj koronarnega sindroma. Pri pregledu na možnost njenega razvoja kaže depresiven segment ST ter negativen in simetričen zobec T.

O tem, kakšne taktike zdravljenja se uporabljajo za nezapleteno hipertenzivno krizo, bomo podrobneje opisali.

Zdravljenje

Terapevtski

Po nastopu napada se strogo upoštevajo vsa priporočila zdravnika. Glavno zdravljenje je sestavljeno iz kompetentne terapije z zdravili, vendar ne smemo pozabiti, da imata lastna udeležba in zavest pomembno vlogo pri doseganju pozitivnega učinka zdravljenja. Predvsem bo treba iz svojega življenja odstraniti slabe navade in se po stabilizaciji krvnega tlaka navaditi na vaje iz vadbene terapije.

Masaža pomaga pri sprostitvi, kar zmanjšuje stres in duševno napetost, zato se lahko uporablja kot dodatek k glavni terapiji z zdravili.

O tem, katera zdravila se uporabljajo za zdravljenje hipertenzivne krize, preberite.

Medicinski

Glavna naloga terapije je postopno znižanje pritiska, ne več kot 25% obstoječega. Prehitro zmanjšanje grozi s poslabšanjem simptomov in slabo prekrvavitvijo organov. Zdravnik mora izbrati zdravila za zaustavitev napada, saj je pomembno vedeti ne le vrsto hipertenzivne krize, temveč tudi natančne odmerke zdravil, način dajanja za znižanje krvnega tlaka strogo na določene vrednosti itd.

Tako pri hipokinetični kot pri hiperkinetični obliki bolezni se zdravljenje začne z uporabo kalcijevih antagonistov s kratkotrajnim učinkom. Ta zdravila vključujejo Korenfar, nifedipin. V majhnem odmerku (do 30 mg) se njegova absorpcija pojavi hitro, kar vam omogoča znižanje krvnega tlaka v naslednjih 10-30 minutah. Kalcijev antagonist spodbuja sprostitev žilne stene. Vendar pa jih je prepovedano uporabljati v primeru dekompenzacije krvnega obtoka, tahikardije, hude oblike.

Zaviralci ACE niso nič manj učinkoviti, čeprav nimajo nobenih prednosti pred prejšnjimi zdravili. Na primer, tudi začne delovati po 10 minutah. Med dojenjem in v primeru ledvične insuficience je uporaba zdravila prepovedana.

V mnogih primerih so ta zdravila dovolj za zaustavitev napada, če pa je učinkovitost nezadostna, se izvede dodatna terapija:

Stimulacija beta-adrenergičnih receptorjev. Uvedbo zdravil tega spektra vedno spremlja nadzor nad ritmom srčnega utripa in ravnijo krvnega tlaka. Če je uporaba nemogoča, uporabimo Proxodolol, ki prav tako pomaga sprostiti žilno steno. Zdravilo se lahko daje večkrat (ne več kot 10 ml za ves čas!) Če ni učinka, vsakih 10 minut. Obe zdravili je prepovedano predpisovati za poslabšanje.
Če bolnik doživi izrazit občutek strahu, mu dajemo do 4 ml Droperidola. Zdravilo ima antihipertenzivno in nevroleptično delovanje.
Če ima bolnik sočasne bolezni, kot je na primer odpoved ledvic ali krvnega obtoka, je najboljši učinek zdravljenja mogoče doseči z uvedbo furosemida.
Če večinoma prevladujejo znaki možganske krize, se izvaja temeljitejša antihipertenzivna terapija v kombinaciji s kalcijevimi antagonisti. Dobre rezultate dajejo injekcije oz.

Kadar je vzrok nezapletene hipertenzivne krize ukinitev običajnega antihipertenzivnega zdravila (na primer klonidina), se najprej uporabi majhen odmerek tega zdravila.

Imenuje se nujno v prvem primeru hipertenzivne krize, če vzeta zdravila nimajo želenega učinka, pa tudi s kakršnimi koli srčnimi simptomi. Več podrobnosti o algoritmu za zagotavljanje prve pomoči v primeru hipertenzivne krize, pa tudi o standardih za zagotavljanje prve pomoči in zdravljenja v kliniki, je opisano v posebnem gradivu.

Nadalje vam bomo povedali o zdravljenju nezapletene hipertenzivne krize z ljudskimi zdravili.

Ljudska zdravila

Za primarni napad ni priporočljivo samostojno uporabljati nobenih zdravil, zato lahko uporabite nekaj metod alternativnega zdravljenja:

Pripravite si toplo kopel, dodajte nekaj gorčičnega prahu in potopite noge v vodo. Druga možnost je, da gorčični omet nalepite na teleta v predelu srca.
Namesto kopeli se uporabljajo losjoni, ki jih nanesemo na pete in stopala. Obkladek morate navlažiti v šibki raztopini jabolčnega ali vinskega kisa.
Vsi izdelki iz aronije (kompoti, marmelada itd.) prispevajo k znižanju krvnega tlaka.
Odvar maternice in baldrijana je treba jemati z živčnimi šoki, da bi se izognili napadu.
Astragalus v obliki prevretka pomaga preprečiti krizo, če ga jemljete mesec dni.

Preprečevanje

Napad s sočasnimi boleznimi je mogoče preprečiti, če dosledno upoštevate priporočila zdravnikov in ne zamudite jemanja predpisanih sredstev. Veliko pozornosti je treba nameniti spremembi življenjskega sloga: opustitev kajenja in alkohola, uravnavanje krvnega tlaka, zmerna vadba.

Izogibajte se ne le zlorabi slabih navad, ampak tudi stresu. Ti preprosti ukrepi zelo pomagajo pri preprečevanju nezapletene hipertenzivne krize.

Zapleti

Ob dolgotrajni odsotnosti zdravljenja lahko pride do nezapletenega, pri katerem so v času napada poškodovani ciljni organi. Pogosto pride do poslabšanja vida, poškodbe ledvic, včasih pa zanemarjena bolezen povzroči srčni napad.

Napoved

Pozna pomoč v primeru resnega napada lahko privede do razvoja številnih zapletov in celo smrti.

Naslednji videoposnetek govori o tem, kako preprečiti nastanek hipertenzivne krize:

- to je stanje, ki ga spremlja nenadno kritično zvišanje krvnega tlaka, na katerem so možne nevrovegetativne motnje, motnje cerebralne hemodinamike in razvoj akutnega srčnega popuščanja. Hipertenzivna kriza se pojavi z glavoboli, tinitusom in hrupom v glavi, slabostjo in bruhanjem, motnjami vida, znojenjem, letargijo, motnjami občutljivosti in termoregulacije, tahikardijo, srčnim popuščanjem itd. Diagnoza hipertenzivne krize temelji na indikatorjih krvnega tlaka, kliničnih manifestacijah, avskultacijski podatki, EKG. Ukrepi za lajšanje hipertenzivne krize vključujejo počitek v postelji, postopno nadzorovano znižanje krvnega tlaka z uporabo zdravil (antagonisti kalcija, zaviralci ACE, vazodilatatorji, diuretiki itd.).

ICD-10

I10 Esencialna [primarna] hipertenzija

Splošne informacije

Hipertenzivna kriza se v kardiologiji obravnava kot nujno stanje, ki se pojavi ob nenadnem, individualno čezmernem skoku krvnega tlaka (sistoličnega in diastoličnega). Hipertenzivna kriza se razvije pri približno 1% bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Hipertenzivna kriza lahko traja od nekaj ur do nekaj dni in vodi ne le do pojava prehodnih nevrovegetativnih motenj, temveč tudi do motenj možganskega, koronarnega in ledvičnega pretoka krvi.

Pri hipertenzivni krizi se znatno poveča tveganje za hude življenjsko nevarne zaplete (možganska kap, subarahnoidna krvavitev, miokardni infarkt, ruptura anevrizme aorte, pljučni edem, akutna ledvična odpoved itd.). V tem primeru se lahko poškodbe ciljnih organov razvijejo tako na vrhuncu hipertenzivne krize kot pri hitrem znižanju krvnega tlaka.

Razlogi

Običajno se hipertenzivna kriza razvije v ozadju bolezni, ki se pojavijo z arterijsko hipertenzijo, lahko pa se pojavi tudi brez predhodnega vztrajnega zvišanja krvnega tlaka. Hipertenzivne krize se pojavijo pri približno 30% bolnikov s hipertenzijo. Najpogosteje jih najdemo:

pri ženskah v menopavzi
z aterosklerotičnimi lezijami aorte in njenih vej,
z boleznimi ledvic (glomerulonefritis, pielonefritis, nefroptoza), diabetična nefropatija, nefropatija nosečnic.
s sistemskimi boleznimi: nodozni periarteritis, sistemski eritematozni lupus;
z endokrinopatijami: feokromocitom, Itsenko-Cushingova bolezen, primarni hiperaldosteronizem;
s tako imenovanim »odtegnitvenim sindromom« – hitro prenehamo jemati antihipertenzivna zdravila.

V prisotnosti zgoraj navedenih pogojev lahko čustveno vzburjenje, meteorološki dejavniki, hipotermija, telesna aktivnost, zloraba alkohola, prekomerni vnos soli s hrano, elektrolitsko neravnovesje (hipokalemija, hipernatremija) povzročijo razvoj hipertenzivne krize.

Patogeneza

Mehanizem razvoja hipertenzivnih kriz pri različnih patoloških stanjih ni enak. V središču hipertenzivne krize pri esencialni hipertenziji je kršitev nevrohumoralne kontrole sprememb žilnega tonusa in aktivacija simpatičnega učinka na cirkulacijski sistem. Močno povečanje tonusa arteriolov prispeva k patološkemu zvišanju krvnega tlaka, kar ustvarja dodatno obremenitev mehanizmov regulacije perifernega krvnega pretoka.

Hipertenzivna kriza pri feokromocitomu je posledica povečanja ravni kateholaminov v krvi. Pri akutnem glomerulonefritisu je treba govoriti o ledvičnih (zmanjšana ledvična filtracija) in zunajledvičnih dejavnikih (hipervolemija), ki povzročajo razvoj krize. V primeru primarnega hiperaldosteronizma povečano izločanje aldosterona spremlja prerazporeditev elektrolitov v telesu: povečano izločanje kalija z urinom in hipernatremija, kar na koncu povzroči povečanje perifernega žilnega upora itd.

Torej, kljub različnim vzrokom, sta skupni točki mehanizma razvoja različnih variant hipertenzivnih kriz arterijska hipertenzija in disregulacija žilnega tonusa.

Razvrstitev

Hipertenzivne krize so razvrščene po več načelih. Glede na mehanizme zvišanja krvnega tlaka ločimo hiperkinetične, hipokinetične in evkinetične vrste hipertenzivne krize:

Za hiperkinetične krize je značilno povečanje minutnega volumna srca z normalnim ali zmanjšanim perifernim žilnim tonusom - v tem primeru pride do povečanja sistoličnega tlaka.
Mehanizem razvoja hipokinetične krize je povezan z zmanjšanjem minutnega volumna srca in močnim povečanjem perifernega žilnega upora, kar vodi do prevladujočega povečanja diastoličnega tlaka.
Evkinetične hipertenzivne krize se razvijejo z normalnim srčnim iztisom in povečanim perifernim žilnim tonusom, kar povzroči oster skok tako sistoličnega kot diastoličnega tlaka.

Na podlagi reverzibilnosti simptomov ločimo nezapleteno in zapleteno različico hipertenzivne krize. O slednjem govorimo v primerih, ko hipertenzivno krizo spremlja poškodba tarčnih organov in povzroči hemoragično ali ishemično možgansko kap, encefalopatijo, možganski edem, akutni koronarni sindrom, srčno popuščanje, disekcijo anevrizme aorte, akutni miokardni infarkt, eklampsijo, retinopatijo. , hematurija itd. Glede na lokalizacijo zapletov, ki so se razvili v ozadju hipertenzivne krize, so slednji razdeljeni na srčne, možganske, oftalmološke, ledvične in vaskularne. Ob upoštevanju prevladujočega kliničnega sindroma se razlikujejo nevrovegetativne, edematozne in konvulzivne oblike hipertenzivnih kriz.

Simptomi hipertenzivne krize

Nevro-vegetativna oblika

Hipertenzivna kriza s prevlado nevrovegetativnega sindroma je povezana z ostrim znatnim sproščanjem adrenalina in se običajno razvije kot posledica stresne situacije. Za nevrovegetativno krizo je značilno vznemirjeno, nemirno, živčno vedenje bolnikov. Pojavijo se povečano potenje, zardevanje kože obraza in vratu, suha usta, tresenje rok. Potek te oblike hipertenzivne krize spremljajo izraziti cerebralni simptomi: intenzivni glavoboli (difuzni ali lokalizirani v okcipitalnem ali temporalnem predelu), občutek hrupa v glavi, omotica, slabost in bruhanje, zamegljen vid ("tančica", " muhe" pred očmi).

Pri nevro-vegetativni obliki hipertenzivne krize se odkrijejo tahikardija, pretežno zvišanje sistoličnega krvnega tlaka in zvišanje pulznega tlaka. V obdobju razrešitve hipertenzivne krize opazimo pogosto uriniranje, med katerim se sprosti povečana količina svetlega urina. Trajanje hipertenzivne krize je od 1 do 5 ur; Življenje bolnika običajno ni ogroženo.

edematozna oblika

Edematozna ali vodno-solna oblika hipertenzivne krize je pogostejša pri ženskah s prekomerno telesno težo. Kriza temelji na neravnovesju sistema renin-angiotenzin-aldosteron, ki uravnava sistemski in ledvični pretok krvi, konstantnost bcc in presnovo vode in soli. Bolniki z edematozno obliko hipertenzivne krize so depresivni, apatični, zaspani, slabo orientirani v okolju in času. Pri zunanjem pregledu je treba opozoriti na bledico kože, zabuhlost obraza, otekanje vek in prstov.

Običajno pred hipertenzivno krizo pride do zmanjšanja diureze, mišične oslabelosti, motenj v delovanju srca (ekstrasistole). Pri edematozni obliki hipertenzivne krize pride do enakomernega povečanja sistoličnega in diastoličnega tlaka ali zmanjšanja pulznega tlaka zaradi velikega povečanja diastoličnega tlaka. Vodno-solna hipertenzivna kriza lahko traja od nekaj ur do dni in ima tudi relativno ugoden potek.

Nevrovegetativne in edematozne oblike hipertenzivne krize včasih spremljajo otrplost, pekoč občutek in zategovanje kože, zmanjšana taktilna in bolečinska občutljivost; v hudih primerih - prehodna hemipareza, diplopija, amauroza.

Konvulzivna oblika

Najhujši potek je značilen za konvulzivno obliko hipertenzivne krize (akutna hipertenzivna encefalopatija), ki se razvije, ko je regulacija tonusa možganskih arteriol motena kot odgovor na močno zvišanje sistemskega krvnega tlaka. Nastali možganski edem lahko traja do 2-3 dni. Na vrhuncu hipertenzivne krize imajo bolniki klonične in tonične konvulzije, izgubo zavesti. Nekaj časa po koncu napada lahko bolniki ostanejo nezavestni ali dezorientirani; vztrajata amnezija in prehodna amavroza. Konvulzivna oblika hipertenzivne krize je lahko zapletena s subarahnoidno ali intracerebralno krvavitvijo, parezo, komo in smrtjo.

Diagnostika

O hipertenzivni krizi je treba razmišljati, ko se krvni tlak dvigne nad individualno sprejemljive vrednosti, razmeroma nenaden razvoj, prisotnost simptomov srčne, cerebralne in vegetativne narave. Objektivni pregled lahko razkrije tahikardijo ali bradikardijo, motnje ritma (pogosteje ekstrasistolo), tolkalno razširitev meja relativne otopelosti srca na levo, avskultatorne pojave (galopni ritem, naglas ali razcep II tona nad aorto, vlažen hropenje v pljučih, težko dihanje itd.).

Krvni tlak se lahko dvigne v različnih stopnjah, praviloma med hipertenzivno krizo presega 170/110-220/120 mm Hg. Umetnost. Krvni tlak merimo vsakih 15 minut: najprej na obeh rokah, nato na roki, kjer je višji. Pri registraciji EKG se oceni prisotnost srčnih aritmij in prevodnih motenj, hipertrofija levega prekata, žariščne spremembe.

Za izvedbo diferencialne diagnoze in oceno resnosti hipertenzivne krize lahko pri pregledu bolnika sodelujejo strokovnjaki: kardiolog, oftalmolog, nevrolog. Obseg in primernost dodatnih diagnostičnih študij (EchoCG, REG, EEG, dnevno spremljanje krvnega tlaka) se določi posamično.

Zdravljenje hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize različnih vrst in geneze zahtevajo diferencirano taktiko zdravljenja. Indikacije za hospitalizacijo v bolnišnici so nerešljive hipertenzivne krize, ponavljajoče se krize, potreba po dodatnih študijah za razjasnitev narave arterijske hipertenzije.

Pri kritičnem zvišanju krvnega tlaka je bolniku zagotovljen popoln počitek, počitek v postelji in posebna prehrana. Vodilno mesto pri lajšanju hipertenzivne krize ima nujna terapija z zdravili, namenjena zniževanju krvnega tlaka, stabilizaciji krvožilnega sistema in zaščiti ciljnih organov.

Znižan krvni tlak. Za znižanje vrednosti krvnega tlaka pri nezapleteni hipertenzivni krizi se uporabljajo zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin), vazodilatatorji (natrijev nitroprusid, diazoksid), zaviralci ACE (kaptopril, enalapril), zaviralci beta (labetalol), agonisti imidazolinskih receptorjev (klonidin) in drugi. uporabljajo se skupine zdravil. Izjemno pomembno je zagotoviti gladko, postopno znižanje krvnega tlaka: za približno 20-25% začetnih vrednosti v prvi uri, v naslednjih 2-6 urah - do 160/100 mm Hg. Umetnost. V nasprotnem primeru je s prehitrim zmanjšanjem možno izzvati razvoj akutnih vaskularnih katastrof.
simptomatsko zdravljenje. Vključuje kisikovo terapijo, uvedbo srčnih glikozidov, diuretikov, antianginalnih, antiaritmikov, antiemetičnih, sedativov, zdravil proti bolečinam, antikonvulzivov. Priporočljivo je izvajati seje hirudoterapije, moteče postopke (vroče kopeli za noge, grelna blazina za noge, gorčični obliži).

Možni rezultati zdravljenja hipertenzivne krize so:

izboljšanje (70%) - za katerega je značilno znižanje krvnega tlaka za 15-30% kritične ravni; zmanjšanje resnosti kliničnih manifestacij. Ni potrebe po hospitalizaciji; potrebna je izbira ustrezne antihipertenzivne terapije na ambulantni osnovi.
napredovanje hipertenzivne krize (15%) - kaže se v povečanju simptomov in dodajanju zapletov. Potrebna hospitalizacija.
pomanjkanje učinka zdravljenja - ni dinamike znižanja ravni krvnega tlaka, klinične manifestacije se ne povečajo, vendar se ne ustavijo. Potrebna je zamenjava zdravila ali hospitalizacija.
zapleti iatrogene narave (10-20%) - pojavijo se z močnim ali prekomernim znižanjem krvnega tlaka (arterijska hipotenzija, kolaps), dodatkom neželenih učinkov zdravil (bronhospazem, bradikardija itd.). Hospitalizacija je indicirana z namenom dinamičnega opazovanja ali intenzivne nege.

Napoved in preprečevanje

S pravočasno in ustrezno medicinsko oskrbo je napoved hipertenzivne krize pogojno ugodna. Primeri smrti so povezani z zapleti, ki izhajajo iz močnega zvišanja krvnega tlaka (kap, pljučni edem, srčno popuščanje, miokardni infarkt itd.).

Da bi preprečili hipertenzivne krize, je treba upoštevati priporočeno antihipertenzivno terapijo, redno spremljati krvni tlak, omejiti količino zaužite soli in mastne hrane, spremljati telesno težo, izključiti alkohol in kajenje, izogibati se stresnim situacijam in povečati telesno aktivnost.

Pri simptomatski arterijski hipertenziji so potrebna posvetovanja ozkih strokovnjakov - nevrologa, endokrinologa, nefrologa.

Ostri skoki krvnega tlaka se lahko pojavijo pri bolnikih s hipertenzijo, pa tudi pri ljudeh, ki nimajo hipertenzije - zaradi stresa, bolezni in vpliva škodljivih dejavnikov. Priporočljivo je, da se kriza, ki se je pojavila prvič, zdravi v bolnišnici, da bi natančno ugotovili vzroke, ki so jo povzročili.

Hipertenzivne krize so posledica stresa, pa tudi nenadnega poslabšanja hipertenzije. Prehajajo z okvarjenim delovanjem možganov, ledvic, avtonomnega živčnega sistema in pretoka krvi v koronarnih žilah. Zanje je značilno tveganje za nastanek tako hudih zapletov, kot so pljučni edem, miokardni infarkt in stanje možganske kapi.

Vzroki za krizo so odvisni od številnih dejavnikov, od genetske predispozicije, življenjskega sloga, hormonskih motenj, somatskih bolezni, škodljivih delovnih pogojev, psiho-čustvenih šokov. Toda glavni dejavnik se šteje za progresivno arterijsko hipertenzijo.

Krize ločimo po vrstah (1, 2):

Kratkoročno. Lahki, saj se hitro ustavijo in minejo v nekaj urah. Tlak se dvigne na 180/110 mm Hg. Umetnost. Tukaj je bolečina v zatilju in templjih, tresenje v telesu, omotica, zardevanje obraza, občutek slabosti, pogost srčni utrip, splošna vzburjenost.
Dolgo (hudo). Lahko traja več dni. Prisotni so vsi simptomi kot pri tipu 1, dodani pa so še bruhanje, otrplost in mravljinčenje po telesu, zmedenost in omamljenost.

Diagnostika kriz deli nujna stanja na 2 glavni vrsti - zapletena in nezapletena. Lahko jih predstavimo v obliki tabele, kot je ta:

Indikacije za hospitalizacijo so vse zapletene krize z motnjami ritma in srčne prevodnosti, hipertenzivna encefalopatija, prehodni ishemični napad, motnje krvnega obtoka v možganih, akutna koronarna insuficienca ali odpoved levega prekata.

Bolniki z zapleti so hospitalizirani na kardiološkem ali nevrološkem oddelku, v enoti za intenzivno nego. Treba jih je diagnosticirati.

Za nezapleteno krizo

POMEMBNO! Nezapletene krize se zdravijo v bolnišnici. Če se je napad zgodil prvič, se ne ustavi v predbolnišnični fazi, se ponovi v 2 dneh - obstaja nevarnost zapletov s strani srca in krvnih žil.

Bolniki so hospitalizirani na oddelku za terapijo v kraju stalnega prebivališča. Pred prihodom reševalnega vozila in hospitalizacijo v bolnišnici je treba hitro pomagati bolni osebi z vsemi sredstvi, ki so pri roki, in poskušati ublažiti hipertenzivno krizo:

Odpnite tesna oblačila, omogočite vstop zraka, pacienta namestite tako, da je glava višje od spodnjih okončin.
Dajte eno od zdravil (kaptopril, nifedipin, korinfar, hipotiazid, atenolol, nitroglicerin, farmadipin, anaprilin).
Pod jezik položite "Validol" in kapljajte 30 kapljic "Valocardin", "Corvalol" ali tinkture baldrijana.
Na golenice lahko postavite gorčične obliže.
Moralno pomirite osebo in je ne zapustite.

Zdravljenje hipertenzivne krize se izvaja glede na vrsto nujnega stanja. Zdravnik se odloči, kakšno oskrbo bo bolniku zagotovil in kje začeti. Izbrana je taktika in potrebna diagnostika.

Rešuje se vprašanje parenteralne uporabe zdravil (intravenozno, v mišico), mesta (doma, terapevtski oddelek ali na intenzivni enoti). Zbere se anamneza in razjasnijo se vzroki krize, izberejo se ustrezne metode obvladovanja bolnika. Na primer, obravnava nosečnice in bolnika z možgansko kapjo se bosta bistveno razlikovala.

POMEMBNO! Namen bolnišničnega zdravljenja z zdravili je ugotoviti možni vzrok nujnega stanja, normalizirati dobro počutje, podpreti srčni utrip, ledvični pretok krvi, preprečiti zaplete in se boriti z njimi, izbrati antihipertenzivna zdravila (primerna za določenega bolnika), hiter in nadzorovan pritisk. zmanjšanje ob upoštevanju neželenih učinkov.

Za zapleteno krizo

Faze bolnišnične terapije za krizo, ki mine z zapletom, so potrebna nujna oskrba (po oceni splošnega stanja) in opravljanje pregledov. Zdravljenje zapletene hipertenzivne krize se začne s pomočjo bolniku v predbolnišnični fazi.

Diagnostika vključuje izvajanje takih potrebnih ukrepov:

Izvedba splošnega krvnega testa (število levkocitov je pomembno, na primer, hemoliza kaže na prisotnost zapletene oblike).
Biokemični krvni test (potreben za izključitev uremije).
Rutinska analiza urina z zapleti bo vedno pokazala veliko proteinurijo in prisotnost krvi.
Ekspresni test - prisotnost sladkorja v krvi (potreben za odkrivanje hipoglikemije).
EKG - kaže na ishemične spremembe srčne aktivnosti.

Lahko predpišejo tudi rentgensko slikanje prsnega koša (pokaže stagnacijo pljučnega obtoka), računalniško tomografijo (če obstaja sum na motnje krvnega obtoka v možganih).

POMEMBNO! Napoved je lahko za bolnika neugodna le v odsotnosti ustrezne terapije in v primeru nepravočasnega obiska zdravnika. Jemanje antihipertenzivnih zdravil, njihov strokovni individualni izbor prispeva k okrevanju in nizkemu odstotku slabih rezultatov, tudi v zapletenem stanju.

Antihipertenzivna zdravila za zapletene hipertenzivne krize:

Ime	Odmerjanje (na kg)	Začetek (min.)	Uvod	Akcija	Neželeni učinki
"Nitroprusid"	Do 10 mcg	3-5	V / v kapljanje	Odpravlja vse krize	Slabost, znojenje
"Nitroglicerin"	Do 200 mcg	5	V / v kapljanje	Ishemija miokarda, odpoved levega prekata	glavobol
	20 mg vsakih 5 minut	10	In/v curek ali kapljanje	Vse krize brez odpovedi levega prekata	Individualna nestrpnost
"nikardipin"	Do 15 mg	5	V / v kapljanje	Krize brez odpovedi levega prekata	Vročinski utripi, slabost, palpitacije
"Enalaprilat"	Do 5 mg vsakih 6 ur	12	V / v kapljanje	odpoved levega prekata, odpoved ledvic	Močan padec krvnega tlaka
"Fentolamin"	5-15 mg	1-2	V/v curek	kateholaminske krize	Glavobol, tahikardija
"Hidralazin"	Do 20 mg vsakih 30 minut	10-20	V/v curek	Eklampsija v nosečnosti	Tahikardija, vročinski utripi, močan padec tlaka
"fenoldopam"	0,3 µg/min		V / v kapljanje	Vse krize, zlasti z odpovedjo ledvic	Slabost, palpitacije, vročinski utripi

Različice krize z zapleti imajo svoje značilnosti pri terapiji, vendar so v osnovi podobne pri uporabi zdravil za znižanje tlaka in taktike:

Krize z nevrološkimi simptomi. Sekundarne nevrološke motnje lahko izginejo po normalizaciji krvnega tlaka.

Taktika: ocena splošnega stanja, izbor zdravil, obvezno posvetovanje z nevrologom, računalniška tomografija. Dokler se stanje ne normalizira, je bolnik na opazovanju v enoti intenzivne nege. Spremljajte dihanje in cirkulacijo. Lahko se uporabi trahealna intubacija. Od antihipertenzivnih zdravil se intravensko uporabljajo natrijev nitroprusid, labetalol, nitroglicerin, hidralazin (za eklampsijo pri nosečnicah), fenoldapan (ne za glavkom). Ta zdravila imajo dolgotrajno delovanje.

maligna oblika. Je progresivna.

Taktika: ocena stanja, imenovanje "nitroprusida", "labetalola". Diuretiki so prepovedani. BP je več kot 181/106 in do 235/122 mm Hg. Art., ki traja več kot 1 uro - napotitev na enoto za intenzivno nego, zdravljenje.

Disekcijska anevrizma aorte.

Taktika: diagnoza, takojšnje znižanje krvnega tlaka po oceni stanja in operacija za A-obliko (proksimalno); v B-obliki (distalno) - uporaba zdravil in opazovanje. Nanesite "Labetalol" ali "Nitroprusside".

Odpoved levega prekata in pljučni edem.

Taktika: pregled, ocena, uporaba nitroprusida (Nitroglicerin), majhni odmerki diuretikov (Lasix, Furasemide).

Ishemična stanja miokarda.

Taktika: pregled, ocena stanja, pojasnitev diagnoze z EKG diagnostiko, uporaba nitratov, zaviralcev beta. Z neučinkovitostjo je predpisan nitroprusid. Hkrati se uporabljajo antitrombotična zdravila. Redko se izvaja reperfuzija miokarda. Uporabite "Obzidan" (za tahikardijo), "Droperidol" (za bolečino), diuretike.

kateholaminske krize.

Taktika: nitroprusid, labetalol, fentolamin, kalcijevi antagonisti, zaviralci beta v kombinaciji z zaviralci alfa.

pooperativna kriza.

Taktika: "Nitroprusid", "Labetalol", "Nitroglicerin" (če obstaja obvod).

Akutni glomerulonefritis.

Taktika: pregled, ocena stanja, analiza urina, uporaba zaviralcev beta, diuretikov (Furasemide, Maninila, Lasix), spremljanje delovanja ledvic.

POMEMBNO! Pri nosečnicah s krizami se intravensko dajanje magnezijevega sulfata uporablja kot preprečevanje ali zdravljenje konvulzivnega sindroma.

Poleg glavne hipertenzivne terapije so bolniku predpisana simptomatska zdravila: za slabost in bruhanje - "Metoklopromid"; glavobol - katero koli zdravilo proti bolečinam; avtonomne motnje - "Diazepam". Uporabljajo se tudi antihipertenzivi, kot so Esmalol, Ebrantil ali Urapidil. Zadnje zdravilo vztrajno znižuje krvni tlak in nima stranskih učinkov. Ta lastnost se uporablja s protokoli za vodenje bolnikov s krizami, v skladu z veljavnimi standardi.

Taktika zdravljenja nezapletene krize

Terapija nezapletene krize je namenjena zaustavitvi stanja, njegovi stabilizaciji in podporni terapiji. Bivanje v bolnišnici tukaj ni vedno potrebno - hipertenzivno krizo lahko zdravite doma.

Doma lahko jemljete zdravila znotraj, pri čemer zdravnik natančno izračuna odmerek in ga nadzoruje. Zdravljenje v terapevtskem oddelku se lahko ponudi pacientu na njegovo zahtevo, pa tudi z diagnozo hipertenzije, da opravi predpisani tečaj zdravljenja.

Ko je bolnik sprejet v bolnišnico s hipertenzivno krizo, se zdravljenje izvaja več ur in postopoma zmanjšuje pritisk. Dobri kazalci so doseganje številk do -20%. Antihipertenzivna zdravila skrbno izbere zdravnik, ki se zdravi, ob upoštevanju bolnikove starosti, telesnega stanja, sočasnih bolezni in nagnjenosti k alergijam.
Zahteva spremljanje krvnega tlaka in njegovo kontrolo, da se prepreči razvoj vztrajnega hipotenzivnega stanja.

Kako zdraviti nezapleteno obliko patologije? Kot antihipertenzivi so predpisani zaviralci ACE - kaptopril (25 mg), stimulator alfa-adrenergičnih receptorjev klonidin (0,3 mg), labetalol (100 mg). Predpisana so tudi simptomatska zdravila.

POMEMBNO! Trenutno je uporaba zdravil, kot sta Drotaverin hidroklorid (No-shpa) in Papaverin, ki nimajo izrazitega hipotenzivnega učinka, nepraktična, zato se ne uporabljajo pri zdravljenju hipertenzivnih kriz. Vsa zgoraj navedena zdravila so nujna.

Faze ambulantnega zdravljenja

Ambulantno, z nezapleteno obliko, se kriza ustavi na podlagi naslednjih načel:

Terapevtski ukrepi se izvajajo po oceni bolnikovega stanja; Predpisana je hipertenzivna terapija.
Pritisk se postopoma znižuje v eni uri, s čimer se doseže zmanjšanje učinkovitosti do 25 % začetnih vrednosti napada.
Pomaga preprečiti razvoj zapletov s strani srca in krvnih žil.
Odpravite in zmanjšajte eksogene in endogene dejavnike.

Terapevtsko zdravljenje za ambulantno zdravljenje se izvaja z "Nifedipinom" ("Cordaflex") do 20 mg, zaviralcem beta "Propranolol" 10-20 mg, zaviralcem ACE "Captopril" do 50 mg. Ta skupina zdravil enakomerno zniža visok krvni tlak v 30 minutah do 1 ure.

Faze in pravila so zagotoviti nujno oskrbo, opraviti diagnostiko, izbrati antihipertenzivno zdravilo (ali zamenjati predhodno predpisano), uporabiti simptomatsko zdravljenje, izključiti provocirni dejavnik in spremljati bolnika.

Pri ambulantnem zdravljenju se lahko ljudska zdravila uporabljajo v obliki rastlinskih zbirk, ki se lahko uživajo v obliki infuzij in decokcij.

POMEMBNO! Če je bolnik pred začetkom zdravljenja že jemal katero koli antihipertenzivno zdravilo, mora zdravnik to dejstvo upoštevati in predpisati antihipertenzivno zdravilo ob upoštevanju medsebojnega delovanja s prej jemanim zdravilom.

Življenje po hipertenzivni krizi

Okrevanje bolnika po hipertenzivni krizi poteka po standardnih metodah, ki jih izvajata terapevt in psiholog.

Rehabilitacija je potrebna za telo zaradi dejstva, da ima oseba po krizi (tudi če se krvni tlak povrne) lahko dolgo časa boli glava in trpi zaradi splošnega počutja. Zato se uporablja zdravljenje z zdravili, zdravljenje z zelišči in posebna prehrana z izključitvijo ogljikovih hidratov. Telo potrebuje tudi veliko količino vode in stalen vnos antihipertenzivnih zdravil, ki so izbrana posebej za vsakega bolnika.

Po hipertenzivni krizi splošno stanje bolnika spremljata terapevt in nevropatolog. Zdravniki nekaj časa priporočajo počitek v postelji, nato pa začnejo z zmerno telesno aktivnostjo, ki je potrebna za izboljšanje krvne oskrbe tkiv in presnove kisika. Malo gimnastike zjutraj, plavanje, kolesarjenje, pol ure hoje krepijo telo.

Fitoterapija temelji na diuretičnem delovanju zeliščnih čajev. Predpisana so pomirjevalna sredstva, posvet s psihologom (zaradi fobij in glavobolov). Pomoč in podpora bližnjih, odpravljanje stresnih situacij, pozitivne vsakodnevne aktivnosti in hobiji ne bodo odveč.

Okrevanje bolnika mora spremljati vnos vitaminskih kompleksov, zlasti skupine B (na primer Neurovitana), pa tudi preventivni ukrepi, ki bodo okrepili telo in preprečili ponovitev krize. Priporočljivo je opustiti slabe navade (kajenje, uživanje alkohola ali drog). Koristno bo sanatorijsko zdravljenje v letovišču. Sprememba okolice, bivanje v ambulanti, zdravniški nadzor, svež zrak in posebna prehrana bodo pomagali obnoviti telo.

Bolniki morajo nadzorovati krvni tlak, upoštevati režim počitka in dela, spremljati svojo težo, psiho-čustveno stanje (izogibati se informacijski nevrozi), dovolj spati, jesti zelenjavo in sadje ter izključiti sladko, mastno in slano hrano. Prehrana lahko vključuje: žita, ribe, perutninsko meso, oreške, skuto, sire.

Če oseba dela ponoči, morate urnik dela spremeniti v dnevni. Hrupno delo je bolje zamenjati s tišjim. Po posvetovanju z zdravnikom je dovoljena uporaba homeopatskih zdravil, akupunkture, sprostitvenih metod, dihalnih vaj. Uporabljajo se fizioterapevtske metode (masaže, vibroakustika aparata Vitafon), balneoterapija, tople kopeli za stopala.

Hipertenzivna kriza je stanje telesa, ki je posledica nenadnega skoka krvnega tlaka.

Pomembno! Ena vrsta krize je nezapletena hipertenzivna kriza.

Oblikovanje krize je značilno za ljudi po 40 letih. Včasih se pojavi pri šoloobveznih otrocih. Z njegovim razvojem ciljni organi niso prizadeti.

Posebnosti

Hipertenzivna kriza se razvije kot posledica motenj srčno-žilnega sistema. Pride do nenadnega zvišanja krvnega tlaka.

Nezapletena kriza se pojavi, ko raven tlaka preseže 240/140 mm. rt. Umetnost. Zanj je značilen takojšen razvoj, visok pritisk.

Zaradi tega ne trpijo ciljni organi: možgani, srce, ledvice, mrežnica zrkla, krvne žile.

Nezapletena hipertenzivna kriza se lahko pojavi kot posledica podhranjenosti, psihičnega, fizičnega stresa, spreminjajočih se vremenskih razmer, poškodb in kroničnih bolezni.

Simptomatologija patologije je odvisna od prizadetega območja:

Cerebralni: glavobol, omotica.
Srce: povečan srčni utrip, zadušitev.
Hipertenzivna kriza s paroksizmi hipotalamične geneze: pordelost kože obraza, pogosto uriniranje.
Povišan krvni tlak kot posledica hude opekline.

Patologija se lahko razvije v ozadju zlorabe alkohola, hudega čustvenega stresa.

Šifra v mednarodnem registru bolezni

Pomembno! V medicini obstaja klasifikacija vseh patologij in bolezni.

Klasifikacijski sistem je sestavljen iz dodelitve posebne kode vsaki bolezni.

Ta pristop poenostavi sistem iskanja določene disfunkcije, pospeši postopek diagnoze in določi načine nadaljnjega zdravljenja.

Po mednarodni klasifikaciji je koda ICD 10 dodeljena hipertenzivni krizi, njenim različnim oblikam, manifestacijam.

V skladu s to kodo ločimo 2 vrsti hipertenzije: primarno in sekundarno.

Bolezni, ki vodijo do visokega krvnega tlaka, so označene z ločeno oznako. Po mednarodnem registru se v bolnikovo anamnezo vpiše šifra za določeno bolezen.

Razlogi

Pomembno! Različni dejavniki lahko povzročijo nastanek nezapletene hipertenzivne krize.

Glavni razlogi za razvoj bolezni so:

neuravnotežena prehrana: prekomerna poraba maščobne, ocvrte hrane, soli, močne kave;
psiho-čustveni stres: stres, apatija, kronična utrujenost;
slabe navade: alkohol, kajenje;
psihične vaje;
prehladi;
travma;
kirurško zdravljenje;
ostra sprememba podnebja, vremenskih razmer.

Nastanek nezapletene hipertenzivne krize opazimo v ozadju različnih bolezni:

bolezni ščitnice;
lupus;
diabetes;
poliartritis;
bolezni srca in ožilja: ateroskleroza, arterijska hipertenzija;
hormonske motnje;
patologija ledvic;
nefroptoza.

Razvoj bolezni je lahko posledica nepravilnega vnosa, odmerjanja zdravil za znižanje krvnega tlaka.

simptomi

Pomembno! Simptomi hipertenzivne krize se kažejo glede na območje poškodbe kardiovaskularnega sistema.

Glavni simptomi razvoja bolezni so:

glavobol, se lahko osredotoči na določeno področje glave;
slabost, bruhanje;
omotica;
kršitve koordinacije, orientacije v prostoru;
hrup v ušesih;
poslabšanje ostrine vida;
visok krvni pritisk;
vročina, mrzlica;
bolečine v prsih, težko dihanje;
hiter srčni utrip, pulz;
pordelost kože;
bolečine v predelu srca.

Trajanje krize ni več kot 3 ure. Če se pojavijo prvi znaki patologije, je treba jemati antihipertenzivna zdravila, se posvetovati z zdravnikom.