Izredna stanja, šoki. travmatski šok

Splošne informacije

Šok je odziv telesa na delovanje zunanjih agresivnih dražljajev, ki ga lahko spremljajo motnje krvnega obtoka, presnove, živčnega sistema, dihanja in drugih vitalnih funkcij telesa.

Obstajajo takšni vzroki za šok:

1. Poškodbe zaradi mehanskih ali kemičnih učinkov: opekline, raztrganine, poškodbe tkiva, avulzije okončin, izpostavljenost toku (travmatski šok);

2. Sočasna travmatska izguba krvi v velikih količinah (hemoragični šok);

3. Transfuzija bolniku nezdružljive krvi v velikem volumnu;

4. Vstop alergenov v senzibilizirano okolje (anafilaktični šok);

5. Obsežna nekroza jeter, črevesja, ledvic, srca; ishemija.

Diagnoza šoka pri osebi, ki je utrpela šok ali poškodbo, lahko temelji na naslednjih znakih:

  • anksioznost;
  • zamegljena zavest s tahikardijo;
  • zmanjšan krvni tlak;
  • moteno dihanje
  • zmanjšan volumen urina;
  • koža je hladna in vlažna, marmorirana ali bledo cianotična

Klinična slika šoka

Klinična slika šoka se razlikuje glede na resnost izpostavljenosti zunanjim dražljajem. Za pravilno oceno stanja osebe, ki je doživela šok, in za zagotovitev pomoči pri šoku je treba razlikovati med več stopnjami tega stanja:

1. Šok 1 stopinja. Oseba ohranja zavest, vzpostavlja stik, čeprav so reakcije rahlo zavirane. Indikatorji pulza - 90-100 utripov, sistolični tlak - 90 mm;

2. Šok 2 stopinji. Reakcije osebe so tudi zavrte, vendar je pri zavesti, pravilno odgovarja na zastavljena vprašanja in govori pridušeno. Obstaja hitro plitvo dihanje, pogost utrip (140 utripov na minuto), arterijski tlak se zmanjša na 90-80 mm Hg. Prognoza za tak šok je resna, stanje zahteva nujne postopke proti šoku;

3. Šok 3 stopinje. Človek ima zavrto reakcijo, ne čuti bolečine in je adinamičen. Bolnik govori počasi in šepetajoče, morda sploh ne odgovarja na vprašanja ali enozložno. Zavest je lahko popolnoma odsotna. Koža je bleda, z izrazito akrocianozo, prekrita z znojem. Utrip žrtve je komaj opazen, otipljiv le na femoralni in karotidni arteriji (običajno 130-180 utripov na minuto). Obstaja tudi plitvo in pogosto dihanje. Venski centralni tlak je lahko pod ničlo ali nič, sistolični tlak pa pod 70 mmHg.

4. Šok 4. stopnje je končno stanje telesa, ki se pogosto izraža v nepopravljivih patoloških spremembah - tkivni hipoksiji, acidozi, zastrupitvi. Bolnikovo stanje pri tej obliki šoka je izjemno hudo in napoved je skoraj vedno negativna. Ponesrečenec ne posluša srca, je nezavesten in plitvo diha s hlipanjem in krči. Ni reakcije na bolečino, zenice so razširjene. V tem primeru je krvni tlak 50 mm Hg in morda sploh ni določen. Tudi pulz je komaj opazen in ga čutimo le na glavnih arterijah. Človeška koža je siva, z značilnim marmornim vzorcem in mrliškimi pikami, kar kaže na splošno zmanjšanje oskrbe s krvjo.

Vrste šokov

Stanje šoka je razvrščeno glede na vzroke šoka. Torej lahko ločimo:

Vaskularni šok (septični, nevrogeni, anafilaktični šok);

Hipovolemični (angidremični in hemoragični šok);

Kardiogeni šok;

Bolečinski šok (opekline, travmatski šok).

Vaskularni šok je šok, ki ga povzroči zmanjšanje žilnega tonusa. Njegove podvrste: septični, nevrogeni, anafilaktični šok so stanja z različno patogenezo. Septični šok se pojavi kot posledica okužbe človeka z bakterijsko okužbo (sepsa, peritonitis, gangrenozni proces). Nevrogeni šok se najpogosteje pojavi po poškodbi hrbtenjače ali podolgovate medule. Anafilaktični šok je huda alergijska reakcija, ki se pojavi v prvih 2-25 minutah. po vstopu alergena v telo. Snovi, ki lahko povzročijo anafilaktični šok, so plazemski pripravki in plazemski proteini, radiokontaktni in anestetiki ter druga zdravila.

Hipovolemični šok povzroči akutno pomanjkanje cirkulirajoče krvi, sekundarno zmanjšanje minutnega volumna srca in zmanjšanje venskega vračanja v srce. To stanje šoka se pojavi z dehidracijo, izgubo plazme (angidremični šok) in izgubo krvi - hemoragični šok.

Kardiogeni šok je izjemno resno stanje srca in ožilja, za katerega je značilna visoka smrtnost (od 50 do 90 %) in nastane kot posledica resne motnje krvnega obtoka. Pri kardiogenem šoku pride do močnega pomanjkanja kisika v možganih zaradi pomanjkanja krvi (moteno delovanje srca, razširjene žile, ki ne morejo zadrževati krvi). Zato oseba v stanju kardiogenega šoka izgubi zavest in najpogosteje umre.

Bolečinski šok je, tako kot kardiogeni, anafilaktični šok, pogosto stanje šoka, ki se pojavi pri akutni reakciji na poškodbo (travmatski šok) ali opeklino. Poleg tega je pomembno razumeti, da sta opeklina in travmatični šok različici hipovolemičnega šoka, ker je njihov vzrok izguba velike količine plazme ali krvi (hemoragični šok). To so lahko notranje in zunanje krvavitve, pa tudi izločanje plazemske tekočine skozi opečene predele kože med opeklinami.

Pomoč pri šoku

Pri zagotavljanju pomoči v primeru šoka je pomembno razumeti, da je pogosto vzrok zapoznelih stanj šoka nepravilen prevoz žrtve in prva pomoč v primeru šoka, zato je zelo pomembno izvesti osnovne postopke reševanja pred prihodom reševalnega vozila. .

Pomoč pri šoku so naslednje dejavnosti:

1. Odpraviti vzrok šoka, na primer ustaviti krvavitev, sprostiti stisnjene okončine, pogasiti goreča oblačila na žrtvi;

2. Preverite, ali so tujki v ustih in nosu žrtve, jih po potrebi odstranite;

3. Preverite prisotnost dihanja, pulza in po potrebi izvedite masažo srca, umetno dihanje;

4. Prepričajte se, da žrtev leži z glavo na boku, da se ne bo zadušil z lastnim bruhanjem, da se mu jezik ne bo ugreznil;

5. Ugotovite, ali je žrtev pri zavesti in mu dajte anestetik. Bolniku je priporočljivo dati vroč čaj, vendar pred tem izključite rano v trebuhu;

6. Zrahljajte oblačila na pasu, prsih, vratu žrtve;

7. Bolnika je treba ogreti ali ohladiti, odvisno od letnega časa;

8. Žrtev ne sme biti sama, ne sme kaditi. Prav tako ne morete uporabiti grelne blazine na poškodovanih mestih - to lahko povzroči odtok krvi iz vitalnih organov.

Video iz YouTuba na temo članka:

Šok je patološka sprememba funkcij vitalnih sistemov telesa, pri kateri pride do motenj dihanja in krvnega obtoka. To stanje je prvi opisal Hipokrat, medicinski izraz pa se je pojavil šele sredi 18. stoletja. Ker lahko različne bolezni povzročijo razvoj šoka, so znanstveniki že dolgo predlagali veliko teorij o njegovem pojavu. Vendar nobeden od njih ni pojasnil vseh mehanizmov. Zdaj je ugotovljeno, da temelji šok na arterijski hipotenziji, ki se pojavi z zmanjšanjem volumna cirkulirajoče krvi, zmanjšanjem minutnega volumna srca in celotnega perifernega žilnega upora ali s prerazporeditvijo tekočine v telesu.

Manifestacije šoka

Simptomi šoka so v veliki meri odvisni od vzroka, ki je privedel do njegovega pojava, vendar obstajajo tudi skupne značilnosti tega patološkega stanja:

  • motnje zavesti, ki se lahko kažejo z razburjenostjo ali depresijo;
  • znižanje krvnega tlaka od nepomembnega do kritičnega;
  • povečanje srčnega utripa, ki je manifestacija kompenzacijske reakcije;
  • centralizacija krvnega obtoka, v kateri je krč perifernih žil, z izjemo ledvičnih, možganskih in koronarnih;
  • bledica, marmoriranje in cianoza kože;
  • hitro plitvo dihanje, ki se pojavi s povečanjem presnovne acidoze;
  • sprememba telesne temperature, običajno je nizka, vendar se med infekcijskim procesom poveča;
  • učenci so običajno razširjeni, reakcija na svetlobo je počasna;
  • v posebej hudih situacijah se razvijejo generalizirani konvulzije, nehoteno uriniranje in defekacija.

Obstajajo tudi posebne manifestacije šoka. Na primer, ko je izpostavljen alergenu, se razvije bronhospazem in bolnik se začne dušiti, z izgubo krvi oseba doživi izrazit občutek žeje in z miokardnim infarktom bolečine v prsih.

Stopnje šoka

Glede na resnost šoka ločimo štiri stopnje njegove manifestacije:

  1. Odškodnina. Hkrati je bolnikovo stanje relativno zadovoljivo, delovanje sistemov je ohranjeno. Je pri zavesti, sistolični krvni tlak je znižan, vendar presega 90 mm Hg, utrip okoli 100 na minuto.
  2. Subkompenzirano. Kršitev je opažena. Pacientove reakcije so zavirane, letargičen je. Koža je bleda, vlažna. Srčni utrip doseže 140-150 na minuto, dihanje je plitvo. Stanje zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.
  3. Dekompenzirano. Stopnja zavesti je zmanjšana, bolnik je močno zaostal in se slabo odziva na zunanje dražljaje, ne odgovarja na vprašanja ali odgovarja z eno besedo. Poleg bledice opazimo marmoriranje kože zaradi motene mikrocirkulacije, pa tudi cianozo konic prstov in ustnic. Utrip je mogoče določiti samo na osrednjih žilah (karotidna, femoralna arterija), presega 150 na minuto. Sistolični krvni tlak je pogosto pod 60 mmHg. Obstaja kršitev notranjih organov (ledvic, črevesja).
  4. Terminal (nepovraten). Bolnik je običajno nezavesten, dihanje je plitvo, pulz ni tipljiv. Običajna metoda s pomočjo tonometra pogosto ne določa tlaka, srčni zvoki so prigušeni. Toda na koži se pojavijo modre lise na mestih, kjer se kopiči venska kri, podobno kot pri kadaveričnih. Refleksi, vključno z bolečino, so odsotni, oči so nepremične, zenica je razširjena. Napoved je zelo neugodna.

Za določitev resnosti stanja je mogoče uporabiti Algoverjev indeks šoka, ki ga dobimo tako, da srčni utrip delimo s sistoličnim krvnim tlakom. Običajno je 0,5, z 1 stopinjo -1, z drugo -1,5.

Vrste šokov

Glede na neposredni vzrok ločimo več vrst šoka:

  1. Travmatski šok, ki je posledica zunanjih vplivov. V tem primeru pride do kršitve celovitosti nekaterih tkiv in pojava bolečine.
  2. Hipovolemični (hemoragični) šok se razvije, ko se zaradi krvavitve zmanjša volumen krvi v obtoku.
  3. Kardiogeni šok je zaplet različnih bolezni srca (tamponada, ruptura anevrizme), pri kateri se iztisni delež levega prekata močno zmanjša, zaradi česar se razvije arterijska hipotenzija.
  4. Za infekcijsko-toksični (septični) šok je značilno izrazito zmanjšanje perifernega žilnega upora in povečanje prepustnosti njihovih sten. Posledično pride do prerazporeditve tekočega dela krvi, ki se kopiči v intersticijskem prostoru.
  5. se razvije kot alergijska reakcija kot odziv na intravensko izpostavljenost snovi (vbod, ugriz žuželke). V tem primeru pride do sproščanja histamina v kri in vazodilatacije, ki jo spremlja zmanjšanje tlaka.

Obstajajo tudi druge vrste šoka, ki vključujejo različne simptome. Na primer, opeklinski šok se razvije kot posledica travme in hipovolemije zaradi velikih izgub tekočine skozi površino rane.

Pomoč pri šoku

Vsak človek bi moral biti sposoben zagotoviti prvo pomoč pri šoku, saj v večini primerov štejejo minute:

  1. Najpomembnejša stvar je poskusiti odpraviti vzrok, ki je povzročil patološko stanje. Na primer, pri krvavitvi morate stisniti arterije nad mestom poškodbe. In z ugrizom žuželke poskusite preprečiti širjenje strupa.
  2. V vseh primerih, z izjemo kardiogenega šoka, je priporočljivo žrtev dvigniti noge nad glavo. To bo pomagalo izboljšati prekrvavitev možganov.
  3. V primeru obsežnih poškodb in suma na poškodbo hrbtenice ni priporočljivo premikati bolnika do prihoda reševalnega vozila.
  4. Za nadomestitev izgube tekočine lahko bolniku daste piti, najbolje toplo vodo, saj se bo hitreje absorbirala v želodcu.
  5. Če ima oseba hude bolečine, lahko vzame analgetik, ni pa priporočljivo uporabljati pomirjeval, saj to spremeni klinično sliko bolezni.

Urgentni zdravniki v primerih šoka uporabljajo bodisi raztopine za intravenske infuzije bodisi vazokonstriktorna zdravila (dopamin, adrenalin). Izbira je odvisna od konkretne situacije in je odvisna od kombinacije različnih dejavnikov. Medicinsko in kirurško zdravljenje šoka je odvisno od njegove vrste. Torej, v primeru hemoragičnega šoka je treba nujno obnoviti volumen krvi v obtoku, v primeru anafilaktičnega šoka pa je treba dati antihistaminike in vazokonstriktorna zdravila. Žrtev je treba nujno dostaviti v specializirano bolnišnico, kjer bo zdravljenje potekalo pod nadzorom vitalnih znakov.

Napoved šoka je odvisna od njegove vrste in stopnje ter od pravočasnosti pomoči. Z blagimi manifestacijami in ustrezno terapijo skoraj vedno pride do okrevanja, pri dekompenziranem šoku pa je verjetnost smrti kljub prizadevanjem zdravnikov velika.

6804 0

Za to akutno razvijajoče se in življenjsko nevarno stanje, ki se pojavi kot posledica hude poškodbe, je značilno kritično zmanjšanje pretoka krvi v tkivih (hipoperfuzija) in ga spremljajo klinično izrazite motnje v delovanju vseh organov in sistemov.

Vodilna v patogenezi travmatskega šoka je bolečina (močni bolečinski impulzi, ki prihajajo iz mesta poškodbe v centralni živčni sistem). Kompleks nevroendokrinih sprememb v travmatskem šoku vodi do sprožitve vseh nadaljnjih odzivov telesa.

Prerazporeditev krvi. Hkrati se poveča prekrvavitev žil kože, podkožne maščobe in mišic z nastankom stazisnih območij v njih in kopičenjem rdečih krvnih celic. V povezavi s premikom velikih količin krvi na periferijo nastane relativna hipovolemija.

Relativna hipovolemija vodi do zmanjšanja venskega vračanja krvi v desno stran srca, zmanjšanja minutnega volumna srca in znižanja krvnega tlaka. Znižanje krvnega tlaka povzroči kompenzacijsko povečanje celotnega perifernega upora, moteno mikrocirkulacijo. Kršitev mikrocirkulacije, njeno napredovanje spremlja hipoksija organov in tkiv, razvoj acidoze.

Travmatski šok je pogosto kombiniran z notranjo ali zunanjo krvavitvijo. Kar seveda vodi do absolutnega zmanjšanja volumna krvi v obtoku. Kljub izjemnemu pomenu izgube krvi v patogenezi travmatskega šoka ne smemo enačiti travmatskega in hemoragičnega šoka. V primeru hude mehanske poškodbe patološki učinek izgube krvi neizogibno spremlja negativni vpliv živčno-bolečinskih impulzov, endotoksikoze in drugih dejavnikov, zaradi česar je stanje travmatskega šoka vedno hujše v primerjavi s "čisto" izgubo krvi pri enakovreden znesek.

Eden glavnih patogenetskih dejavnikov, ki tvorijo travmatski šok, je toksemija. Njegov učinek se začne že 15-20 minut od trenutka poškodbe. Endotelij in predvsem ledvica sta izpostavljena strupenim učinkom. V zvezi s tem se precej hitro oblikuje večorganska odpoved.

Diagnoza travmatskega šoka se pojavi na podlagi kliničnih podatkov: sistolični in diastolični krvni tlak, pulz, barva in vlažnost kože, diureza. V odsotnosti aritmije lahko stopnjo in resnost hemodinamskih motenj ocenimo z indeksom šoka (Algover).

Pri zaprtih zlomih je izguba krvi:
. gležnji - 300 ml;
. rama in spodnji del noge - do 500 ml;
. stegna - do 2 l;
. medenične kosti - do 3 litre.

Glede na velikost sistoličnega krvnega tlaka ločimo 4 stopnje resnosti travmatičnega šoka:
1. I stopnja - sistolični tlak pade na 90 mm Hg. Umetnost.;
2. II stopnja resnosti - do 70 mm Hg. Umetnost.;
3. III stopnja resnosti - do 50 mm Hg;
4. IV stopnja resnosti - manj kot 50 mm Hg. Umetnost.

Klinika

Pri stopnji šoka so lahko klinične manifestacije slabe. Splošno stanje zmerne resnosti. Krvni tlak je rahlo znižan ali normalen. Rahla zaostalost. Bleda, hladna koža. Pozitiven simptom bele lise. Srčni utrip naraste na 100 v 1 minuti. Hitro dihanje. Zaradi povečanja vsebnosti kateholaminov v krvi se pojavijo znaki periferne vazokonstrikcije (bledica, včasih kurja polt, mišični tremor, hladne okončine). Obstajajo znaki motenj krvnega obtoka: nizek CVP, zmanjšanje minutnega volumna srca, tahikardija.

Pri III stopnji travmatičnega šoka je stanje bolnikov hudo, zavest je ohranjena, opažena je letargija. Koža je bleda, zemeljskega odtenka (pojavi se, ko je bledica kombinirana s hipoksijo), hladna, pogosto prekrita s hladnim, lepljivim znojem. BP je bil stalno znižan na 70 mm Hg. Umetnost. in manj, impulz se pospeši na 100-120 v 1 min, šibko polnjenje. Opažena je kratka sapa, žeja je moteča. Diureza se močno zmanjša (oligurija). Za IV stopnjo travmatskega šoka je značilno izjemno resno stanje bolnikov: huda adinamija, brezbrižnost, koža in sluznice so hladne, bledo sive, z zemeljskim odtenkom in marmornim vzorcem. Poudarjene poteze obraza. Krvni tlak se zniža na 50 mm Hg. Umetnost. in manj. CVP blizu nič ali negativen. Utrip je podoben, več kot 120 utripov na minuto. Opažena je anurija ali oligurija. Hkrati je za stanje mikrocirkulacije značilna pareza perifernih žil, pa tudi DIC. Klinično se to kaže s povečano krvavitvijo tkiva.

Klinična slika travmatskega šoka odraža posebnosti določenih vrst poškodb. Torej, s hudimi ranami in poškodbami prsnega koša opazimo psihomotorično vznemirjenost, strah pred smrtjo, hipertoničnost skeletnih mišic; kratkotrajno zvišanje krvnega tlaka nadomesti hiter padec. Pri travmatski poškodbi možganov obstaja izrazita nagnjenost k arterijski hipertenziji, ki prikrije klinično sliko hipocirkulacije in travmatskega šoka. Pri intraabdominalnih poškodbah se simptomi razvijejo

Nujna oskrba

Zdravljenje travmatičnega šoka mora biti kompleksno, patogenetsko utemeljeno, individualno glede na naravo in lokalizacijo poškodbe.

Zagotovite prehodnost zgornjih dihalnih poti s trojnim manevrom Safar, asistirana ventilacija.
. Vdihavanje s 100% kisikom 15-20 minut, čemur sledi zmanjšanje koncentracije kisika v vdihani mešanici na 50-60%.
. V prisotnosti napetostnega pnevmotoraksa - drenaža plevralne votline.
. Ustavite krvavitev s pritiskom prstov, tesnim povojem, podvezo itd.
. Transportna imobilizacija (izvesti čim prej in čim bolj zanesljivo).
. Anestezija z uporabo vseh vrst lokalne in prevodne anestezije. Pri zlomih velikih kosti se uporabljajo lokalni anestetiki v obliki blokade same cone zloma, živčnih debel in osteofascialnih primerov.
. Parenteralno (intravensko) dajemo naslednje analgetične koktajle: 0,1% raztopina atropin sulfata 0,5 ml, 0,5% raztopina sibazona 1-2 ml, 5% raztopina tramadola 1-2 ml (vendar ne več kot 5 ml) ali 2% raztopina promedola 1 ml
. Ali atropin sulfat 0,1% raztopina 0,5 ml, sibazon 0,5% raztopina 1 ml, ketamin 1-2 ml (ali v odmerku 0,5-1 mg / kg telesne teže), tramadol 5% raztopina 1-2 ml (vendar ne več). več kot 5 ml) ali 2% raztopina promedola 1 ml.

Možna je uporaba drugih analgetikov v enakih odmerkih.

Najpomembnejša naloga pri zdravljenju travmatskega šoka je čim hitrejša obnovitev krvne oskrbe tkiv. Pri nezaznavni ravni krvnega tlaka so potrebne jet transfuzije v dve veni (pod pritiskom), da dosežemo dvig sistoličnega tlaka na raven najmanj 70 mm Hg v 10-15 minutah. Umetnost. Hitrost infundiranja mora biti 200500 ml na 1 minuto. Zaradi znatnega širjenja vaskularnega prostora je potrebno vnesti velike količine tekočine, včasih 3-4-krat večjo od pričakovane izgube krvi. Hitrost infundiranja je določena z dinamiko krvnega tlaka. Jet infuzijo je treba izvajati, dokler krvni tlak enakomerno ne naraste na 100 mm Hg. Umetnost.

Tabela 8.5. Program infuzijske terapije med prevozom ponesrečenca


Glukokortikosteroide dajemo intravensko v začetnem odmerku 120-150 mg prednizolona in nato v odmerku najmanj 10 mg/kg. Odmerek se lahko poveča na 25-30 mg/kg telesne mase. Zdravljenje srčnega popuščanja lahko zahteva vključitev v terapijo dobutamina v odmerku 5-7,5 mcg / kg / min ali dopamina 5-10 mcg / kg / min, pa tudi zdravil, ki izboljšajo metabolizem miokarda, antihipoksantov - riboksin - 10 -20 ml; citokrom C - 10 mg, aktovegin 10-20 ml. Z razvojem terminalnega stanja ali nezmožnosti zagotavljanja nujne infuzijske terapije se dopamin daje intravensko v 400 ml 5% raztopine glukoze ali katere koli druge raztopine s hitrostjo 8-10 kapljic na 1 minuto. Pri notranjih krvavitvah konzervativni ukrepi ne smejo odložiti evakuacije žrtev, saj jim lahko življenje reši le nujna operacija.

Zaporedje ukrepov se lahko razlikuje glede na razširjenost določenih kršitev. Poškodovanca prepeljejo v bolnišnico, medtem ko poteka intenzivna nega.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Šok je patološki proces, ki se pojavi kot odziv človeškega telesa na vpliv ekstremnih dražljajev. V tem primeru šok spremljajo motnje krvnega obtoka, metabolizma, dihanja in funkcij živčnega sistema.

Stanje šoka je prvi opisal Hipokrat. Izraz "šok" je leta 1737 skoval Le Dran.

Klasifikacija šokov

Obstaja več klasifikacij stanja šoka.

Glede na vrsto motenj krvnega obtoka ločimo naslednje vrste šoka:

  • kardiogeni šok, ki nastane zaradi motenj krvnega obtoka. V primeru kardiogenega šoka zaradi pomanjkanja krvnega obtoka (motnje v srčnem delovanju, razširitev krvnih žil, ki ne zadržujejo krvi) možganom primanjkuje kisika. V zvezi s tem v stanju kardiogenega šoka oseba izgubi zavest in praviloma umre;
  • hipovolemični šok je stanje, ki ga povzroči sekundarno zmanjšanje minutnega volumna srca, akutno pomanjkanje krvi v obtoku, zmanjšanje venskega vračanja v srce. Hipovolemični šok nastane ob izgubi plazme (angidremični šok), dehidraciji, izgubi krvi (hemoragični šok). Hemoragični šok se lahko pojavi, ko je poškodovana velika žila. Zaradi tega krvni tlak hitro pade skoraj na nič. Hemoragični šok opazimo pri pretrganju pljučnega debla, spodnjih ali zgornjih ven, aorte;
  • redistributivna - nastane zaradi zmanjšanja perifernega žilnega upora ob povečanem ali normalnem minutnem volumnu srca. Lahko je posledica sepse, prevelikega odmerjanja zdravil, anafilaksije.

Resnost šoka je razdeljena na:

  • šok prve stopnje ali kompenzirani - zavest osebe je jasna, je kontakten, a nekoliko počasen. Sistolični tlak več kot 90 mm Hg, srčni utrip 90-100 utripov na minuto;
  • šok druge stopnje ali subkompenzirani - oseba je zavirana, srčni toni so prigušeni, koža je bleda, pulz je do 140 utripov na minuto, tlak se zmanjša na 90-80 mm Hg. Umetnost. Dihanje je hitro, plitvo, zavest ohranjena. Žrtev odgovarja pravilno, vendar govori tiho in počasi. Zahteva terapijo proti šoku;
  • tretja stopnja ali dekompenzirani šok - bolnik je letargičen, adinamičen, ne reagira na bolečino, na vprašanja odgovarja enozložno in počasi ali ne odgovarja, govori šepetaje. Zavest je lahko zmedena ali odsotna. Koža je prekrita s hladnim znojem, bleda, izrazita akrocianoza. Utrip je nitkast. Srčni zvoki so prigušeni. Dihanje je pogosto in plitvo. Sistolični krvni tlak nižji od 70 mm Hg. Umetnost. Prisotna je anurija;
  • šok četrte stopnje ali ireverzibilno - terminalno stanje. Oseba je nezavestna, srčnih tonov ni slišati, koža je siva z marmoriranim vzorcem in zastojnimi lisami, ustnice so modrikaste, tlak nižji od 50 mm Hg. Art., Anurija, pulz je komaj zaznaven, dihanje je redko, ni refleksov in reakcij na bolečino, zenice so razširjene.

Glede na patogenetski mehanizem ločimo takšne vrste šoka kot:

  • hipovolemični šok;
  • nevrogeni šok je stanje, ki se razvije zaradi poškodbe hrbtenjače. Glavna znaka sta bradikardija in arterijska hipotenzija;
  • Travmatski šok je patološko stanje, ki ogroža življenje osebe. Travmatski šok se pojavi pri zlomih medeničnih kosti, kraniocerebralnih poškodbah, hudih strelnih ranah, poškodbah trebuha, veliki izgubi krvi in ​​operacijah. Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju travmatskega šoka, so: izguba velike količine krvi, hudo bolečinsko draženje;
  • infekcijsko-toksični šok - stanje, ki ga povzročajo eksotoksini virusov in bakterij;
  • septični šok je zaplet hudih okužb, za katerega je značilna zmanjšana tkivna perfuzija, kar povzroči moteno dostavo kisika in drugih snovi. Najpogosteje se razvije pri otrocih, starejših in bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo;
  • kardiogeni šok;
  • Anafilaktični šok je takojšnja alergijska reakcija, ki je stanje visoke občutljivosti telesa, ki se pojavi pri ponavljajoči se izpostavljenosti alergenu. Hitrost razvoja anafilaktičnega šoka se giblje od nekaj sekund do petih ur od trenutka stika z alergenom. Hkrati pri razvoju anafilaktičnega šoka ni pomembna niti metoda stika z alergenom niti čas;
  • kombinirano.

Pomoč pri šoku

Pri zagotavljanju prve pomoči za šok pred prihodom reševalnega vozila je treba upoštevati, da lahko nepravilen prevoz in prva pomoč povzročita zapoznelo stanje šoka.

Pred prihodom rešilca:

  • če je mogoče, poskusite odpraviti vzrok šoka, na primer sprostite stisnjene okončine, ustavite krvavitev, pogasite goreča oblačila na osebi;
  • preverite nos, usta žrtve glede prisotnosti tujih predmetov v njih, jih odstranite;
  • preverite utrip, dihanje žrtve, če se pojavi takšna potreba, nato izvedite umetno dihanje, masažo srca;
  • obrnite glavo žrtve na eno stran, da se ne more zadušiti z bruhanjem in zadušiti;
  • ugotovite, ali je žrtev pri zavesti in mu dajte analgetik. Razen rane v trebuhu lahko žrtvi daste vroč čaj;
  • zrahljajte oblačila žrtve na vratu, prsih, pasu;
  • žrtev ogrejte ali ohladite, odvisno od letnega časa.

Pri zagotavljanju prve pomoči v primeru šoka morate vedeti, da žrtev ne smete pustiti samega, pustite mu kaditi, nanesite grelno blazinico na mesta poškodbe, da ne povzročite odtekanja krvi iz vitalnih organov.

Predbolnišnična nujna oskrba za šok vključuje:

  • ustaviti krvavitev;
  • zagotavljanje ustreznega prezračevanja pljuč in prehodnosti dihalnih poti;
  • anestezija;
  • nadomestno zdravljenje s transfuzijo;
  • v primeru zlomov - imobilizacija;
  • nežen transport pacienta.

Hud travmatski šok praviloma spremlja nepravilno prezračevanje pljuč. V žrtev se lahko vstavi zračni kanal ali cev v obliki črke Z.

Zunanjo krvavitev je treba ustaviti z nalaganjem tesnega povoja, podveze, objemke na krvavečo žilo, vpenjanje poškodovane žile. Če se pojavijo znaki notranje krvavitve, je treba bolnika čim prej odpeljati v bolnišnico na nujno operacijo.

Zdravstvena oskrba pri šoku mora ustrezati zahtevam nujne terapije. To pomeni, da je treba tista zdravila, ki imajo učinek takoj po dajanju bolniku, uporabiti takoj.

Če takšnemu bolniku ni zagotovljena pravočasna pomoč, lahko to privede do hudih motenj mikrocirkulacije, nepopravljivih sprememb v tkivih in povzroči smrt osebe.

Ker je mehanizem razvoja šoka povezan z zmanjšanjem žilnega tonusa in zmanjšanim pretokom krvi v srce, bi morali biti terapevtski ukrepi najprej usmerjeni v povečanje arterijskega in venskega tonusa ter povečanje volumna tekočine v krvni obtok.

Ker lahko šok povzročijo različni vzroki, je treba sprejeti ukrepe za odpravo vzrokov tega stanja in proti razvoju patogenetskih mehanizmov kolapsa.

ŠO K I E G O P R O J A L E N I A

Izraz "šok" v prevodu pomeni udarec. .

To je kritično stanje telesa, med življenjem in smrtjo, za katerega so značilne globoke motnje in depresija vseh vitalnih funkcij (dihanje, krvni obtok, presnova, delovanje jeter, ledvic itd.). Pri hudih poškodbah, obsežnih opeklinah in veliki izgubi krvi lahko pride do stanja šoka. Bolečina, hlajenje telesa, lakota, žeja, tresenje transporta žrtve prispevajo k razvoju in poglabljanju šoka.

Šok je aktivna obramba telesa pred agresijo okolja..

Glede na vzrok, ki povzroča razvoj šokovnega stanja, obstajajo:

1. Šok zaradi zunanjih vzrokov: - travmatično, ki so posledica mehanske poškodbe (rane, zlomi kosti, stiskanje tkiv itd.);

- opeklina povezana z opeklinami (toplotne in kemične opekline);

- hladno , razvoj nizke temperature;

- električni ki je posledica električne poškodbe.

2. Šok zaradi izpostavljenosti notranjim vzrokom:

- hemoragični ki je posledica akutne in velike izgube krvi;

- do kardiogeni razvoj z miokardnim infarktom;

- z optika, ki je posledica splošne gnojne okužbe v telesu.

Ko se človek sooči s smrtno nevarnostjo, njegovo telo v stanju stresa sprosti ogromno adrenalina.

ZAPOMNITE SE! Ogromno sproščanje adrenalina povzroči oster krč prekapilarja kože, ledvic, jeter in črevesja.

Žilno omrežje teh in mnogih drugih organov bo tako rekoč izključeno iz krvnega obtoka. In tako vitalni centri, kot so možgani, srce in delno pljuča, bodo prejeli veliko več krvi kot običajno. Pride do centralizacije krvnega obtoka v upanju, da bodo po premagani ekstremni situaciji spet lahko začeli normalno živeti.

OPOMBA: Izguba 1,5-2 litra krvi se nadomesti le zaradi spazma kožnih žil in njene izločitve iz krvnega obtoka.

Zato v prvih minutah šoka, zahvaljujoč spazmu predkapilarjev in močnemu povečanju periferni upor(PS), telesu uspe ne samo vzdrževati raven krvnega tlaka v mejah normale, ampak jo tudi preseči tudi pri močnih krvavitvah.

Prvi znaki razvoja šoka:

Ostro beljenje kože;

Čustveno in motorično vznemirjenje;

Neustrezna ocena situacije in svojega stanja;

Odsotnost pritožb glede bolečine tudi pri šokogenih poškodbah.

Sposobnost pozabiti na bolečino v trenutku smrtne nevarnosti je razloženo z dejstvom, da se v subkortikalnih strukturah možganov proizvaja snov, podobna morfiju - endomorfinol( notranji, lastni morfij). Zdravilno podobno delovanje povzroča stanje blage evforije in lajša bolečine tudi pri hudih poškodbah.

Po drugi strani pa bolečina aktivira funkcije endokrinih žlez predvsem pa nadledvične žleze. Prav oni izločajo količino adrenalina, katerega delovanje bo povzročilo krč prekapilar, zvišanje krvnega tlaka in povišanje srčnega utripa.

Nadledvična skorja izloča in kortikosteroidi (njihov analog je sintetični - prednizolon), kar bistveno pospeši presnovo v tkivih.

To omogoča telesu, da v najkrajšem možnem času vrže celotno zalogo energije in čim bolj osredotoči napore, da bi se izognili nevarnosti.

Obstajata dve fazi šoka:

- kratkotrajna eriktilnost(obdobje vzbujanja) se pojavi takoj po poškodbi in je značilno motorično in govorno vzburjenje ter pritožbe zaradi bolečine. S popolno ohranitvijo zavesti žrtev podcenjuje resnost svojega stanja. Bolečinska občutljivost je povečana, glas je gluh, besede sunkovite, pogled nemiren, obraz bled, krvni tlak normalen ali visok. Vzbujeno stanje se hitro (v nekaj minutah), redkeje postopoma, spremeni v potlačeno, ki ga spremlja zmanjšanje vseh vitalnih funkcij.

- torpidna faza (obdobje zatiranja: lat. torpidum - zaviranje) je značilna splošna šibkost in močan padec krvnega tlaka. Dihanje postane pogosto in površno. Utrip je pogost, neenakomeren, nitast (komaj otipljiv). Obraz je bled, zemeljskega odtenka, prekrit s hladnim vlažnim znojem. Žrtev je letargična, ne odgovarja na vprašanja, do drugih ravna brezbrižno, zenice so razširjene, zavest ohranjena. V hujših primerih lahko pride do bruhanja in nehotenega uriniranja.

Ta faza se običajno konča s smrtjo in velja za ireverzibilno..

Če žrtev v 30-40 minutah ne prejme zdravstvene oskrbe, bo dolgotrajna centralizacija krvnega obtoka povzročila hude motnje mikrocirkulacije v ledvicah, koži, črevesju in drugih organih, izključenih iz krvnega obtoka. Tako bo tisto, kar je v začetni fazi imelo zaščitno vlogo in je dalo možnost za rešitev, v 30-40 minutah postalo vzrok smrti.


Močno zmanjšanje hitrosti pretoka krvi v kapilarah, do popolne zaustavitve, bo povzročilo kršitev transporta kisika in kopičenje nepopolno oksidiranih presnovnih produktov v tkivih - acidoza, pomanjkanje kisika - hipoksija in nekroza v živih organizmih. organizma posameznih organov in tkiv – nekroza.

To stopnjo zelo hitro nadomestita agonija in smrt. .

KOMPLEKS PROTIŠOK UKREPOV.

Žrtev je treba osvoboditi delovanja travmatičnega dejavnika;

Zagotovite, da se krvavitev ustavi

Za stabilizacijo dihanja zagotovite dotok svežega zraka in zagotovite položaj, ki zagotavlja dihanje;

Dajte zdravila proti bolečinam (analgin, baralgin, pentalgin);

Dajte sredstva, ki krepijo delovanje kardiovaskularnega sistema (korvalol - 10-15 kapljic, kordiamin, tinktura šmarnice);

Žrtev je treba ogreti;

Dajte veliko tople pijače (čaj, kava, voda z dodatkom soli in sode bikarbone - 1 čajna žlička soli in 0,5 čajne žličke sode na 1 liter vode);

Izvedite imobilizacijo poškodovanih delov telesa;

V primeru srčnega zastoja in dihanja je treba sprejeti nujne ukrepe oživljanja (prezračevanje, zunanja masaža srca);

POŠKODOVANCI NE SMEJO PUŠČATI SAMI!