Diagnostika nevrinoma 8. para kranialnih živcev. Nevrinomi VIII para živcev

Akustična nevroma je onkološka bolezen, ki se kaže tudi kot simptomi vestibularne disfunkcije. Neoplazma ne ogroža življenja pacienta, vendar bistveno zmanjša hitrost zaznavanja zvočnih informacij. Ta tumor se razvije iz celic mielinske ovojnice osmega para kranialnih živcev.

Slušni živec je sestavljen iz kohlearne in vestibularne veje. Prvi je odgovoren za prenos zvočnih informacij iz notranjega ušesa v možgane, drugi - za spreminjanje položaja telesa in ravnotežja. Neoplazma zajame enega od njih ali oba hkrati, kar se kaže z ustreznimi simptomi. Primarno intrakranialno neoplazmo so znanstveniki odkrili konec 18. stoletja.

Nevrinoma je gosto vozlišče z neravno, grbinasto površino, obdano z vezivnim tkivom. V njej so posode, wen, ciste s tekočino, polja fibroze. Tumorsko tkivo je sivo z rumenimi in rjavo-rjavimi območji. To so maščobni vključki in sledi starih hematomov. Cianotični odtenek neoplazme je posledica venske kongestije. Mikroskopsko je nevrinoma sestavljena iz vretenastih polimorfnih celic, ki tvorijo "polisadne" strukture s področji kopičenja hemosiderina, obdanih z vlaknastimi vlakni. Tumor na periferiji vsebuje močno vaskularno mrežo. Njeni osrednji deli se oskrbujejo s krvjo iz posameznih žil ali žilnih prepletov.

Neoplazma se ne infiltrira v okoliška tkiva in je redko maligna. Tumor lahko raste, vendar običajno dolgo ostane nespremenjen. V tem primeru ne predstavlja nevarnosti za življenje bolnika. Z rastjo tumorskega tkiva in povečanjem velikosti neoplazme pride do stiskanja okoliških struktur, razvije se pareza obraznega in abducensnega živca, kar se klinično kaže z disfonijo, disfagijo in dizartrijo. S poškodbo možganskega debla se razvije disfunkcija dihalnega in kardiovaskularnega sistema.

Akustični nevrom se običajno razvije v puberteti, vendar je pogostejši pri odraslih v 30-ih in 40-ih letih. Pri ženskah se patologija pojavlja 2-3 krat pogosteje kot pri moških. Enostranski akustični nevrom- sporadična bolezen, ki ni podedovana in ni povezana z drugimi neoplastičnimi boleznimi živčnega sistema. Dvostranski nevromi so znak nevrofibromatoze, ki imajo družinsko nagnjenost in nastanejo v ozadju intrakranialnih in hrbteničnih neoplazem. Tumorji glave vedno prestrašijo bolnike, jih je težko zdraviti in kažejo hude klinične znake. Pravočasno iskanje zdravniške pomoči naredi napoved patologije razmeroma ugodno.

Etiologija

Vzrok enostranskega akustičnega nevroma trenutno ni znan. Dvostranski tumor je manifestacija nevrofibromatoze - dedne bolezni. Zaradi mutacije nekaterih genov je biosinteza beljakovin motena, kar omejuje rast tumorja in vodi do prekomerne proliferacije Schwannovih celic. Istočasno se nevrofibromi pojavijo na različnih delih bolnikovega telesa. Patologija je podedovana avtosomno dominantno. Pri bolnikih z genetsko predispozicijo se do 30. leta pojavijo nevrinomi, meningiomi, fibromi in gliomi hrbta ali lobanje. Večina jih sčasoma neha slišati.

tumorska poškodba živca

Dejavniki, ki prispevajo k tej mutaciji, povzročajo nenadzorovano delitev celic in izzovejo razvoj vestibulokohlearnega nevroma:

  • izpostavljenost sevanju,
  • zastrupitev,
  • travmatska poškodba možganov,
  • Bolezni srčno-žilnega sistema,
  • virusi,

simptomi

Akustična nevroma majhne velikosti se klinično ne manifestira na noben način. Simptomi bolezni se razvijejo, ko tumor stisne okoliška tkiva. Zgodnji znaki patologije so: zamašenost ušes, občutek pritiska v notranjem ušesu, nenavadni zvočni občutki: cviljenje, hrup ali zvonjenje v ušesih, pa tudi omotica, nestabilna hoja, nistagmus.

Faze razvoja akustičnega nevroma:

  1. Tumor, katerega velikost ne presega 2,5 cm, se kaže z blagimi kliničnimi znaki. Bolniki se težko gibajo, v avtu imajo vrtoglavico in potovalno slabost.
  2. Velikost tumorja je 3-3,5 cm, bolniki razvijejo večkratni nistagmus (visokofrekvenčno oscilacijsko gibanje oči), diskordinacijo gibov, žvižganje v ušesih, močno zmanjšanje sluha in izkrivljanje obrazne mimike.
  3. Tumor je večji od 4 cm, klinični znaki patologije so: izrazit nistagmus, hidrocefalus, duševne in vidne motnje, nenadni padci, nestabilna hoja, strabizem.

Izguba sluha je posledica stiskanja kohlearnega živca. Sluh se lahko postopoma zmanjša ali nenadoma izgine. Izguba sluha se razvija tako počasi, da bolniki dolgo ne opazijo tega simptoma. Sčasoma druge funkcije slušnega živca odpadejo. Bolniki razvijejo ne samo gluhost, ampak tudi vestibularne motnje.

Postopoma se razvijejo tudi omotica, nistagmus in nestabilna hoja. V hudih primerih se pojavijo vestibularne krize, ki se kažejo s slabostjo, bruhanjem in nezmožnostjo pokončnega položaja.

Za poškodbo obraznega živca je značilna otrplost obraza, neprijetni mravljinčenje. Parestezija in bolečina v ustrezni polovici obraza se pojavita ob stiskanju vej trigeminalnega živca. Topo in stalno bolečino zlahka zamenjamo z zobobolom. Boleča bolečina se občasno okrepi in umiri. Velika neoplazma vodi do pojava stalne trigeminalne bolečine, ki seva v zadnji del glave.

Pri bolnikih oslabi ali izgine roženični refleks, žvečilne mišice atrofirajo, okus izgine, slinjenje je moteno. Poškodba živca abducensa se kaže s prehodno ali dolgotrajno diplopijo.

S stiskanjem dihalnih in vazomotornih centrov z velikim nevrinomom se razvijejo življenjsko nevarni zapleti: hiperrefleksija, povečan intrakranialni tlak, hemianopsija, skotomi.

Diagnostika

Če obstaja sum na onkološko patologijo, se izvede celovit in celovit pregled bolnikov, vključno s tradicionalnimi metodami in specializiranimi študijami. Diagnoza akustičnega nevroma se začne s poslušanjem bolnikovih pritožb, zbiranjem anamneze življenja in bolezni ter fizičnim pregledom. Pri nevrološkem pregledu nevropatolog ugotavlja funkcionalne sposobnosti živčnega sistema in stanje refleksov.

Dodatne raziskovalne metode: avdiometrija, elektronistagmografija, radiografija temporalnih kosti. Te metode se uporabljajo v začetnih fazah bolezni.

akustični nevrom na sliki

Za določitev lokalizacije tumorja, njegove velikosti, značilnosti omogočajo bolj občutljive diagnostične metode:

  • CT in MRI uporaba kontrastnega sredstva vam omogoča prepoznavanje majhnih neoplazem v zgodnjih fazah bolezni.
  • ultrazvok odkriva patološke spremembe mehkih tkiv v območju rasti tumorja.
  • Biopsija- odstranitev dela tumorja za izvedbo histološke preiskave neoplazme.

Zdravljenje

Zdravljenje akustičnega neuroma poteka na različne načine: z zdravili, operacijo, radioterapijo ali radiokirurgijo.

Konzervativno zdravljenje

Pričakovano zdravljenje je indicirano, če je tumor majhen in se klinično ne manifestira. To še posebej velja za starejše bolnike in tiste, ki zaradi zdravstvenih razlogov ne morejo biti operirani. Če je bila neoplazma odkrita po naključju med fizičnim pregledom, je medicinska taktika spremljanje bolnika.

Zdravljenje z zdravili - imenovanje bolnikov z zdravili:

  1. Diuretik - "Furosemid", "Veroshpiron", "Hypothiazid",
  2. Protivnetno - "Ibuprofen", "Indometacin", "Ortofen",
  3. Sredstva proti bolečinam - "Ketorol", "Nise", "Nimesil",
  4. Citostatiki - metotreksat, fluorouracil.

Obstajajo recepti tradicionalne medicine, ki pomagajo ustaviti rast tumorja. Najpogostejši med njimi so: poparek bele omele, divjega kostanja, semen mordovnika. , Sibirski princ, evkaliptus, močvirski petoprstnik, divji divji črni brin, lipov cvet, zdravilna detelja, glog.

Vztrajna rast nevroma je absolutna indikacija za njegovo kirurško odstranitev.

Zdravljenje z obsevanjem

radioterapija

Radioterapija je sestavljena iz dolgotrajnega obsevanja glave, kar je še posebej učinkovito v prisotnosti majhnega tumorja. Uporablja se za zdravljenje bolezni gama nož, s pomočjo katerega se žarki gama dovajajo neposredno v tumor zahvaljujoč stereoskopskemu rentgenskemu navigacijskemu sistemu. Poseg izvajamo v lokalni anesteziji ambulantno. Po fiksaciji stereotaksičnega okvirja se bolnik položi na kavč. Med obsevanjem se s pacientom pogovarjamo in ga opazujemo. Tumor prejme največji odmerek sevanja. Ta postopek je popolnoma neboleč, hiter, varen in precej učinkovit v primerjavi z drugimi terapevtskimi metodami. Postopek daje odlične dolgoročne klinične rezultate.

Za zdravljenje švanoma se poleg gama noža uporabljajo tudi kibernetski nož in linearni pospeševalci.

Operacija

Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz odstranitve akustičnega nevroma. Teden dni pred operacijo se bolnikom svetuje, da prenehajo jemati antikoagulante in nesteroidna protivnetna zdravila. Dva dni so predpisani glukokortikosteroidi in antibiotiki. Izbira operacije je odvisna od velikosti in lokacije tumorja. Kirurg odstrani majhne nevrome z enim samim vozlom skupaj s kapsulo. Večje neoplazme se luščijo iz kapsule, ki se popolnoma izreže.

Akustična ekstrakcija nevroma

Kontraindikacije za kirurško odstranitev akustičnega švanoma: starost, prisotnost sočasne patologije notranjih organov, nezadovoljivo splošno stanje bolnika.

Rehabilitacija v bolnišnici traja v povprečju 5-7 dni. Pacient je trenutno na oddelku. V zgodnjem pooperativnem obdobju morajo bolniki jemati zdravila, ki obnavljajo telesne funkcije in preprečujejo ponovitev tumorja. Popolna rehabilitacija traja 6-12 mesecev.

Redko se lahko švanom ponovi. V tem primeru tumor raste na istem mestu. Razlog za ponovitev ni popolna odstranitev nevroma prvič. Mikroskopski ostanki tumorskih celic vodijo v razvoj novega patološkega procesa.

Akustična nevroma je patologija, ki vodi do razvoja disfunkcije vitalnih organov. Da bi se izognili razvoju resnih zapletov, je treba bolezen pravočasno odkriti in zdraviti.

Video: akustična nevroma v oddaji "Živi zdravo!"

Akustični nevrom (sinonimi akustični nevrom ali švanom, kot tudi vestibularni švanom) je benigni tumor VIII para kranialnih živcev.

Incidenca je približno 1 primer na 100.000 prebivalcev na leto. Medtem ko ostaja eden najpogostejših možganskih tumorjev, ki po različnih virih zaseda od 10 do 15% vseh. Pogosteje se pojavlja pri mladih (30-40 let) ljudeh, primeri razvoja pri majhnih otrocih so izjemno redki.


Razlogi

Edini zanesljiv dejavnik tveganja za nastanek nevrinoma je nevrofibromatoza tipa 2 (Recklinghausenova bolezen). V drugih primerih vzrok ostaja neznan. Relativni dejavniki so stik s sevanjem, kemične nevarnosti in tudi poslabšana onkološka zgodovina.

simptomi

Najbolj značilna simptomatologija je postopna izguba sluha in na eni strani. Obenem pa vrtoglavica, čeprav se lahko razvije (zaradi vpliva na vestibularni del živca), nikakor ni tipična v zgodnjih fazah. Lahko je hrup, zvonjenje v ušesu ali glavi na strani lezije, vendar je jasno opredeljeno enostransko. Z nadaljnjo rastjo se lahko simptomi nevroma preselijo na bližnje kranialne živce, kar se lahko kaže kot mravljinčenje v obrazu, bolečina v obrazu (vpliv na trigeminalni živec) in simptomi postopnega razvoja oslabelosti obraznih mišic na eni strani (učinek na obrazni živec). V poznih, napredovalih fazah lahko nevrinoma povzroči stiskanje možganskega debla in povzroči resne možganske zaplete.

Diagnostika

Diagnoza nevrinoma osmega para je temeljit otoneurološki pregled, vključno z nevrološkimi, otorinolaringološkimi pregledi, avdiogrami, tehnikami impedancemetrije in slušnih evociranih potencialov. Prav tako je treba opraviti študijo MRI (če obstajajo kontraindikacije za študijo - MSCT). Po ugotovitvi dejstva o prisotnosti neoplazme je potrebno posvetovanje z nevrokirurgom.

Precej značilna je tudi prisotnost povečane vsebnosti cerebrospinalne tekočine v cerebrospinalni tekočini.

Zdravljenje

Akustično nevromo zdravijo izključno nevrokirurgi. Indiciran je kirurški poseg, vključno z operacijo z gama nožem. Možno je zdravljenje z radioterapijo.

Napoved

Prognoza za življenje je ugodna. Še posebej pomembno je odkriti nevrome v zgodnjih fazah razvoja, preprečiti kalitev drugih kranialnih živcev in pred razvojem hipertenzivno-hidrocefaličnega sindroma. Napoved za obnovitev vseh izgubljenih funkcij je v nekaterih primerih dvomljiva. Pri velikih velikostih nevromov lahko tudi po popolni odstranitvi tumorja ostanejo simptomi, kot sta izguba sluha in omotica.

Tradicionalna lokacija nevroma je terminalni del VIII živca. Njegova nadaljnja rast je možna proti notranjemu sluhovodu ali cerebelopontinskemu kotu. Odvisno od smeri rasti in velikosti tumorja se lahko kompresija razširi na male možgane, pons, V in VII par kranialnih živcev ter bulbarne kranialne živce. Stopnja rasti praviloma ne presega 2–10 mm na leto.

Zdravljenje

Pri zdravljenju nevrinoma VIII živca se uporablja kirurški poseg. Specifična metoda odstranitve tumorja je odvisna od njegove velikosti, anatomskih in topografskih značilnosti lokalizacije, intenzivnosti vaskularizacije in značilnosti kapsule.

Pogostost zapletov po operaciji je odvisna od velikosti neoplazme. Tako je mogoče ohraniti funkcijo obraznega živca:

  • v 95% primerov - če je tumor manjši od 2 cm;
  • v 80% primerov - če je velikost 2-3 cm.

Če velikost neoplazme presega 3 cm, je tveganje bistveno večje.

Z subtotalno resekcijo nevrinoma VIII živca je v nekaterih primerih mogoče izvesti radioterapijo, vendar ni zanesljivih podatkov o njenem pozitivnem učinku na nadaljnji potek bolezni.

Glede na počasno rast tumorja bo v nekaterih primerih (zlasti pri starejših ali bolnikih s hudo komorbidno boleznijo) upravičeno konzervativno zdravljenje. Vključuje spremljanje bolnikovega stanja s CT ali MRI za oceno klinične situacije v dinamiki. Sočasni hidrocefalus odpravimo s ranžiranjem, ki v tem primeru deluje kot paliativno zdravljenje nevrinoma VIII.

Bolnik E., 28 let. Pritožbe glede dvojnega vida, nestabilnosti, glavobola, pomanjkanja sluha v levem ušesu, otrplosti leve polovice obraza, suhosti levega očesa, oslabljene mimike leve polovice obraza

Pri pregledu so ugotovili tumor v levem malomožganskem kotu.

nevroma VIII tumor živca sega v notranji sluhovod

Izveden je bil operativni poseg - odstranitev nedolžnega VIII živca z intraoperativnim elektrofiziološkim spremljanjem vzročne skupine živcev. Med operacijo je bila ugotovljena lokacija vlaken obraznega živca. Glede na veliko tveganje za njihovo poškodbo je bilo odločeno, da pustimo majhen volumen tumorja in priporočimo posvetovanje z radiologi v pooperativnem obdobju, da bi rešili vprašanje zdravljenja z obsevanjem.

Na pooperativni kontrolni MRI - rahli ostanki tumorja v predelu notranjega sluhovoda.

Nevrinoma (švanoma). Vzroki, simptomi in znaki, diagnoza, zdravljenje

Spletno mesto ponuja osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni je možno pod nadzorom vestnega zdravnika.

Vizualno je švanom zaobljena, gosta tvorba, ki je obdana s kapsulo. Raste zelo počasi, od 1 do 2 mm na leto. Vendar pa v nekaterih primerih (maligni švanom) začne hitro rasti in stisne okoliška tkiva. Takšni tumorji lahko dosežejo ogromne velikosti - od enega in pol do dveh in pol kilogramov.

Predstavniki Harvard School of Medicine in raziskovalnega centra iz Massachusettsa so opravili delo, da bi preučili učinek aspirina na akustične neurome. 689 bolnikov z diagnozo vestibularnega (akustičnega) švanoma je bilo podvrženih raziskavam in analizam. Polovica sodelujočih v poskusu je bila redno podvržena slikanju z magnetno resonanco (MRI). Po zaključku dela so bila podana dejstva, ki dokazujejo pozitiven terapevtski učinek acetilsalicilne kisline na nevrinome. Pri bolnikih, ki so jemali aspirin, se je dinamika rasti tumorja zmanjšala za polovico. Organizatorji študije ugotavljajo, da spol in starost udeležencev v poskusu nista povezana z rezultati dela.

Anatomija živcev

zoženje in širjenje zenice;

dvig zgornje veke

bolečina, taktilna in globoka obrazna občutljivost

delo solznih in slinavčnih žlez (solzenje, slinjenje)

delo parotidne žleze;

splošna občutljivost ust in ušesa

splošna občutljivost ustne votline in ušesa;

delo srčne mišice;

vzdrževanje tonusa mišic bronhijev;

delo žlez želodca in črevesja

gibanje rame, lopatice in ključnice

  • 8 parov vratnih živcev;
  • 12 parov torakalnih živcev;
  • 5 parov ledvenih živcev;
  • 5 parov sakralnih živcev;
  • en par kokcigealnih živcev.

V torakalnem predelu živci odhajajo neodvisno in inervirajo medrebrne mišice, rebra, kožo prsnega koša in trebuha. V drugih delih se živci prepletajo in tvorijo pleksuse.

vratne mišice in diafragmo

trebušne in stegenske mišice

Razvrstitev in funkcije živčnih vlaken

  • obdelava in pretvorba prejetih informacij (iz organa in zunanjega okolja) v živčni impulz;
  • prenos impulzov v višje strukture živčnega sistema (možgani in hrbtenjača).

Nemielinizirana živčna vlakna so odgovorna za prenos informacij, prejetih od kožnih receptorjev (taktilnih, tlačnih in temperaturnih receptorjev).

Mielinizirana živčna vlakna so odgovorna za zbiranje in vodenje informacij iz vseh mišic, organov in sistemov v telesu.

  • pravo dvostranskega posedovanja;
  • zakon izoliranega vodenja;
  • zakon o integriteti.

V skladu z zakonom dvostranske prevodnosti impulz potuje po živčnem vlaknu v obe smeri od mesta njegovega pojava (od možganov do periferije in nazaj).

V skladu z zakonom izolirane prevodnosti se impulz širi strogo vzdolž izoliranega živčnega vlakna, ne da bi prešel na bližnje vlakno.

Zakon celovitosti je, da živčno vlakno prevaja impulz le, če je ohranjena njegova anatomska in fiziološka celovitost. Če je vlakno poškodovano ali nanj vplivajo negativni zunanji dejavniki, je njegova celovitost kršena. Prenos impulza je prekinjen in informacija ne doseže cilja. Vsaka poškodba živca vodi do motenj v organu ali tkivu, ki ga inervira.

Vzroki nevroma

Vzroki mutacije v kromosomu 22 niso pojasnjeni, vendar obstajajo nekateri dejavniki tveganja, ki lahko prispevajo k razvoju te mutacije.

  • izpostavljenost visokim odmerkom sevanja v zgodnji starosti;
  • dolgotrajna izpostavljenost različnim kemikalijam;
  • prisotnost nevrofibromatoze tipa 2 pri samem bolniku ali pri njegovih starših;
  • dedna nagnjenost k tumorjem;
  • prisotnost drugih benignih tumorjev.

Treba je opozoriti, da je pomemben dejavnik pri razvoju nevrinoma genetska predispozicija. To dokazuje tudi dejstvo, da se nevrinom pojavlja pri posameznikih z nevrofibromatozo tipa 2, dedno boleznijo, ki povzroča nagnjenost k razvoju nevrofibromov na različnih delih telesa. Nevrofibromatoza se, tako kot nevroma, razvije kot posledica mutacije v 22. kromosomu. Če ima vsaj eden od staršev to bolezen, je verjetnost, da jo bo otrok podedoval, več kot 50-odstotna.

Simptomi in znaki nevroma različnih lokalizacij

Akustična nevroma

V 9 od 10 primerov je slušni živec prizadet na eni strani, nato pa se simptomi razvijejo na eni strani. V tistih redkih primerih, ko je nevroma obojestranska, se simptomi razvijejo na obeh straneh.

  • tinitus;
  • izguba sluha;
  • omotica in nekoordiniranost.

Tinitus

Zvonjenje v ušesih je prvi simptom okvare slušnega živca. Pojavi se pri 7 od 10 ljudi, ki jim je bil diagnosticiran akustični nevrom. Manifestira se tudi, ko je tumor zelo majhen. Z enostranskim nevrinomom opazimo zvonjenje v enem ušesu, z dvostranskim nevrinomom - v obeh ušesih.

Izguba sluha je tudi eden prvih simptomov akustičnega nevroma, ki se pojavi v 95 odstotkih primerov. Izguba sluha se razvija postopoma, začenši z visokimi toni. Najpogosteje se bolniki na začetku pritožujejo nad težavami pri prepoznavanju glasu po telefonu.

V 60 odstotkih primerov se razvije motnja koordinacije gibov. Ta simptom se kaže v kasnejših fazah, ko je nevroma dosegla velikost več kot 4-5 centimetrov. Je posledica poškodbe vestibularnega dela živca.

Ti simptomi so opaženi v 15 odstotkih primerov nevrinoma. Poraz trigeminalnega živca kaže, da je tumor dosegel velikost več kot 2 centimetra. V tem primeru opazimo kršitve občutljivosti obraza in bolečine na strani lezije. Bolečine so tope, stalne narave in jih najpogosteje zamenjujemo z zobobolom.

V kasnejših fazah poraza trigeminalnega živca opazimo šibkost in atrofijo žvečilnih mišic.

Ti simptomi so opaženi, ko velikost tumorja presega 4 centimetre. S poškodbo obraznega živca pride do izgube okusa, motnje slinjenja, kršitve občutljivosti obraza. Pri stiskanju abducensnega živca se razvije strabizem, dvojni vid.

Na podlagi klinične slike je mogoče pogojno domnevati, kakšno velikost je dosegel nevrinoma. Menijo, da se tumorji do 2 centimetra kažejo v disfunkciji trigeminalnega, obraznega in samega vestibulokohlearnega živca. V kliniki se ta stopnja imenuje začetna (prva stopnja).

Trigeminalni nevrom

  • kršitev občutljivosti obraza - plazenje, otrplost, občutek mraza;
  • pareza žvečilnih mišic - šibkost;
  • sindrom bolečine - dolgočasna bolečina v obrazu na strani lezije;
  • kršitev občutkov okusa;
  • okusne in vohalne halucinacije.

Torej, v začetnih fazah se pojavi kršitev občutljivosti v ustrezni polovici obraza. Nato se pridruži šibkost žvečilnih mišic.

Neurinoma hrbtenice

Za neurinom hrbtenice je značilna prisotnost več sindromov.

  • sindrom radikularne bolečine;
  • sindrom avtonomnih motenj;
  • sindrom poškodbe hrbtenjače.

Simptomatologija tega sindroma je odvisna od tega, katera korenina je bila poškodovana. Sprednje korenine so odgovorne za gibanje, zato se, ko so poškodovane, razvije paraliza mišic ustreznega živčnega vlakna. S porazom zadnje občutljive korenine se razvijejo motnje občutljivosti, sindrom bolečine.

  • otrplost;
  • občutki plazenja;
  • občutek mraza ali toplote.

Ti simptomi so lokalizirani v tistem delu telesa, ki ga inervira ustrezen hrbtenični pleksus. Torej, če je nevroma lokalizirana v vratnem ali prsnem delu hrbtenjače (najpogostejša lokalizacija švanoma), potem se pojavijo v zadnjem delu glave, vratu, rami ali komolcu. Če se nahaja v ledvenem delu, se kršitev občutljivosti manifestira v spodnjem delu trebuha ali v nogi.

Ta sindrom se kaže v disfunkciji medeničnih organov, motnjah v prebavnem sistemu in kardiovaskularni dejavnosti. Prevlada ene ali druge motnje je odvisna od lokacije nevroma.

Pri nevrinomu cervikalne regije se razvijejo motnje dihalne funkcije, včasih motnje požiranja in razvoj visokega krvnega tlaka. Neurinoma torakalne regije povzroča motnje srčne aktivnosti, bolečine v želodcu ali trebušni slinavki. Kršitev srčne aktivnosti se kaže v upočasnitvi srčnega utripa (bradikardija) in motnji prevodnosti srca.

Ta sindrom se imenuje tudi Brown-Séquardov sindrom. Vključuje spastično paralizo na strani lokacije nevroma, pa tudi kršitev globoke občutljivosti (mišično-sklepni občutek). Na strani lezije se razvijejo tudi vegetativne in trofične motnje.

  • pareza ali paraliza mišice na strani lezije;
  • izguba bolečine in temperaturne občutljivosti na nasprotni strani;
  • zmanjšanje občutka bolečine pri pritisku na mišice in sklepe (mišično-sklepni občutek);
  • vazomotorne motnje na strani lezije.

Sprva se razvije mlahava paraliza, za katero je značilno zmanjšanje mišičnega tonusa in moči ter izguba refleksov. Vendar se pozneje razvije spastična paraliza. Zanje je značilen povečan tonus in mišična napetost (spazem).

Neurinoma perifernih živcev

Diagnoza nevroma

Nevrološki pregled

  • nistagmus;
  • motnje ravnotežja in hoje;
  • simptomi poškodbe slušnega aparata;
  • kršitev občutljivosti kože obraza;
  • dvojni vid;
  • zmanjšanje ali odsotnost roženičnega refleksa požiranja;
  • simptomi pareze obraznega živca.

nistagmus

Nehoteni nihajni gibi oči (ali enega očesa) se imenujejo nistagmus. Ta pojav se razkrije v trenutku, ko zdravnik zahteva, da popravi pogled za gibanjem kladiva ali kazalca.

Moteno ravnotežje ugotavljamo z Rombergovim testom. Zdravnik prosi bolnika, naj zapre oči in iztegne roke, medtem ko so njegove noge premaknjene. Pacient se v tem primeru nagne na eno stran. Nezmožnost ohranjanja ravnotežja v tem položaju kaže na poraz dela osmega para živcev, ki je odgovoren za ravnotežje. Prav tako razkriva kršitev hoje in koordinacije gibov.

Za prepoznavanje teh simptomov zdravnik uporablja glasbene vilice (instrument za proizvajanje zvoka). Vilico za vibriranje se nastavi s stiskanjem nog. Nadalje ga nevrolog pripelje do pacientovega ušesa - najprej enemu, nato drugemu. V tem primeru se oceni slišnost enega in drugega ušesa. Potem zdravnik, ki vibrira z vilicami, položi nogo na lobanjsko kost za ušesom (na mastoidni proces temporalne kosti). Pacient pove zdravniku, ko preneha slišati vibriranje glasbenih vilic, najprej z enim, nato z drugim ušesom. Tako se pregleda kostna prevodnost ušesa (Rinnejev test). Po študiji kostne prevodnosti nadaljujte s študijo prevodnosti zraka. V tem primeru se vibrirajoča noga tuning vilic nanese na krono, na sredino pacientove glave. Običajno oseba čuti enak zvok v obeh ušesih. Pri nevromu se zvok premakne proti zdravemu ušesu.

Za odkrivanje takšnih motenj se zdravnik dotakne kože pacientovega obraza s posebno iglo. V tem primeru se pregledajo simetrični deli obraza. Pacient oceni resnost občutkov. Pri trigeminalni nevromi, pa tudi pri veliki akustični nevromi, se občutljivost zmanjša na strani lezije. Pri dvostranskih nevromih se občutljivost zmanjša na obeh delih obraza.

Dvojni vid ali diplopija se pojavi pri nevrinomu abducensa, kar je izjemno redko. Najpogosteje je podoben pojav mogoče opaziti pri velikih velikostih akustičnega nevroma, ki s svojo prostornino stisne abducens živec.

Odsotnost ali oslabitev roženičnega refleksa je zgodnji znak nevroma trigeminusa. Ta refleks zaznamo z rahlim dotikom roženice z vlažno vatirano palčko. Zdrava oseba se na to manipulacijo odzove z utripanjem. Vendar pa je s trigeminalnim nevromom ta refleks oslabljen.

Ta simptomatologija se pojavi, ko se nevroma nahaja v notranjem slušnem kanalu. Vključuje motnje slinjenja in okusa ter asimetrijo obraza. Ta asimetrija je najbolj izrazita pri čustvih. Pri namrščenju čela na strani lezije se koža ne naguba. Ko poskušate zapreti oči, se veke na isti strani ne zaprejo popolnoma. Hkrati je del obraza amimičen - nazolabialna guba je zglajena, ustni kotiček je spuščen.

  • mišična oslabelost;
  • togost gibov;
  • kršitev občutljivosti;
  • povečani tetivni refleksi.

mišična oslabelost

Šibkost mišic v okončinah je pomemben pokazatelj poškodbe hrbteničnih živcev. Pri preverjanju moči v rokah zdravnik prosi bolnika, naj enakomerno stisne oba prsta. Tako oceni, ali je moč v obeh rokah enaka. Nato oceni moč v spodnjih okončinah - prosi, da najprej dvigne eno, nato drugo nogo. Pacient, ki sedi na kavču z nogami, upognjenimi v kolenih, poskuša dvigniti nogo. A hkrati se mu zdravnik upira. Mišična moč se ocenjuje na lestvici od 0 do 5, kjer je 5 normalna moč in 0 pomeni, da v udu sploh ni gibanja.

Okorelost gibov ali togost se kaže v povečanem mišičnem tonusu in trajnem uporu. Zdravnik prosi pacienta, naj sprosti roko in se mu ne upira, ter preveri njeno gibanje v ramenskem, komolčnem in karpalnem sklepu. Ko poskuša "zrahljati" roko, zdravnik naleti na odpor.

Pri ocenjevanju občutljivosti zdravnik preveri ne le taktilno, temveč tudi bolečinsko in hladno občutljivost. Hladno občutljivost preverjamo s pomočjo toplih in hladnih epruvet, bolečino - z močjo posebnega aparata (algesimeter). Torej, pri švanomu hrbtenice je izguba taktilne občutljivosti na strani lokalizacije švanoma in hkrati oslabitev občutljivosti na mraz in bolečino na nasprotni strani.

Povečanje kitnih refleksov (kolena, Ahila) na spodnjih okončinah kaže na poškodbo hrbtenjače na prečni ravni, kar opazimo pri volumskih nevromah. Trzanje v kolenu se sproži z udarcem kladiva v tetivo štiriglave stegenske mišice, ki se nahaja tik pod kolensko čašico. Pri udarcu s kladivom se pacientova spodnja noga iztegne, ki v tem trenutku sedi s pokrčenimi nogami v kolenih. Ahilov refleks testiramo tako, da s kladivom udarimo po Ahilovi tetivi, kar povzroči ekstenzijo skočnega sklepa.

Avdiogram

CT in NMR

Z nevromom hrbtenjače se vizualizira tudi tumorsko zaobljena tvorba. Ko nevroma raste skozi medvretenčni foramen, ima obliko peščene ure. Ta oblika je zelo dobro vidna na računalniški tomografiji.

Kirurško zdravljenje nevroma

Kdaj je potrebna operacija?

  • rast tumorja po radiokirurgiji;
  • povečanje velikosti tumorja;
  • pojav novih ali povečanje obstoječih simptomov.

Z akustično nevromo kirurško zdravljenje vam omogoča, da shranite obrazni živec in preprečite paralizo obraza ter preprečite izgubo sluha. Pri nevrinomu hrbtenice se operacije izvajajo, če tumor ni prerasel v možganske ovojnice in je možno popolnoma odstraniti nevrinom skupaj s kapsulo. V nasprotnih primerih se izvede delna resekcija neoplazme.

  • bolnikova starost je več kot 65 let;
  • hudo stanje bolnika;
  • kardiovaskularne in druge patologije.

Kako poteka operacija?

  • majhen tumor v odsotnosti okvare sluha;
  • starost bolnika do 60 let;
  • velik tumor (več kot 3,5 - 6 cm).

Priprava na operacijo

48 ur pred operacijo bolniku predpišemo steroidna zdravila, tik pred operacijo pa antibiotike.

V nekaterih primerih prenehamo jemati aspirin in druga protivnetna zdravila, pa tudi klopidogrel, varfarin in druga zdravila za redčenje krvi teden dni pred operacijo.

  • translabirintni dostop;
  • retrosigmoidni (subokcipitalni) dostop;
  • transverzalni temporalni dostop (skozi srednjo lobanjsko foso).

Translabirintna pot

Ta kirurški poseg je priporočljiv v primerih, ko gre za znatno izgubo sluha ali pri tumorju do treh centimetrov, katerega odstranitev ni mogoča na noben drug način. Za ušesom se naredi odprtina za neposreden dostop do ušesnega kanala in tumorja v lobanji. Odstrani se mastoidni odrastek (stožčasti del temporalne kosti) in kost v notranjem ušesu. S tem pristopom kirurg vidi obrazni živec in celoten tumor, kar pomaga preprečiti številne zaplete. Posledica odstranitve nevroma s translabirintno metodo je trajna izguba slušne funkcije na ušesu, na katerem je bila operacija izvedena.

Subokcipitalna metoda omogoča operacijo tumorjev, katerih velikost presega tri centimetre. Odpiranje lobanje se izvede za ušesom. Ta vrsta kirurškega posega se uporablja za odstranjevanje manjših in velikih nevrinomov in vam omogoča, da shranite sluh bolnika.

S transverzalnim temporalnim pristopom operiramo nevrinome, katerih velikost ne presega enega centimetra. Na lobanji nad ušesom se naredi rez. Izvede se trepanacija temporalne kosti, odstranitev nevroma pa poteka skozi notranji slušni kanal. Ta metoda se uporablja v primerih, ko obstaja velika verjetnost popolne ohranitve slušne funkcije bolnika.

Rehabilitacija po operaciji

  • povečana suhost oči;
  • težave s koordinacijo;
  • tinitus;
  • odrevenelost obraza;
  • glavobol;
  • okužba;
  • krvavitev.

Po operaciji mora bolnik eno noč preživeti pod nadzorom zdravnika v enoti za intenzivno nego. Skupna dolžina bivanja v bolnišnici po operaciji je štiri do sedem dni.

Pooperativno obdobje nevrinoma vključuje zgodnje faze okrevanja in rehabilitacije. V zgodnjem obdobju je predpisan potek zdravljenja, katerega namen je obnoviti in vzdrževati vitalne funkcije telesa, preprečiti razvoj okužbe. Naslednji ukrepi vključujejo redne preglede za preprečevanje ponovitve (ponavljajoče se poslabšanje patologije). Predpisani so tudi rehabilitacijski ukrepi za obnovitev slušne funkcije in gibljivosti obraznih mišic. Po odpustu iz bolnišnice morate upoštevati številna pravila, ki bodo pomagala pospešiti okrevanje in preprečiti zaplete.

  • sistematično spremenite povoj;
  • naj bo območje reza čisto in suho;
  • dva tedna se vzdržite umivanja las;
  • izključite uporabo kozmetike za lase za en mesec;
  • vzdržati letenja tri mesece.

V naslednjih nekaj letih morate opraviti MRI, ki vam bo omogočila, da pravočasno vidite tumor, če začne rasti. Če se pojavijo nove ali stare težave, se morate posvetovati z zdravnikom.

  • znaki okužbe (zvišana telesna temperatura, mrzlica);
  • krvavitev in drugi izcedki iz mest reza;
  • rdečina, oteklina, bolečina na mestu reza;
  • napetost mišic vratu;
  • slabost, bruhanje.

Dieta

Prehrana po operaciji za odstranitev nevroma mora pomagati normalizirati metabolizem in zdraviti kirurško rano. Da bi to naredili, je treba v prehrano vključiti živila, obogatena z vitaminom C (poper, šipek, kivi). Nenasičene maščobne kisline, ki jih najdemo v orehih in rdečih ribah, bodo pomagale povečati odpornost telesa na okužbe in s tem preprečiti razvoj zapletov.

  • arašidi, mlečni izdelki, stročnice in žitarice – vsebujejo valin;
  • goveja jetra, mandlji, indijski oreščki, piščančje meso - vsebujejo izolevcin;
  • rjavi riž, oreščki, piščančje meso, oves, leča - vsebujejo levcin;
  • mlečni izdelki, jajca, stročnice - vsebujejo treonin.

Izdelki, ki jih je treba izključiti v pooperativnem obdobju:

  • mastno meso;
  • začinjeno, slano;
  • čokolada, kakav;
  • kava;
  • zelje, koruza;
  • gobe;
  • semena.

Obroke po operaciji je treba začeti z lahkimi poltekočimi juhami ali kosmiči, kuhanimi v vodi. Obroki morajo biti delni - vsaj petkrat na dan. Velikost porcije - ne več kot dvesto gramov.

Zdravljenje nevrinoma z radioterapijo

Kdaj je potrebna radioterapija?

  • nevroma se nahaja na težko dostopnem mestu;
  • tumor se nahaja poleg vitalnih organov;
  • bolnikova starost presega 60 let;
  • hude oblike bolezni srca;
  • zadnja stopnja sladkorne bolezni;
  • odpoved ledvic.

Radioterapija se uporablja tako v primerih primarnega odkritja nevrinoma kot pri bolnikih z recidivi ali nadaljnjo rastjo neoplazme po kirurškem zdravljenju. V primerih, ko s kirurškim posegom ne uspe odstraniti celotnega tumorja brez tveganja za bolnika, se kot del pooperativnega zdravljenja predpiše obsevanje.

Radioterapija je zdravljenje z ionizirajočim sevanjem z uporabo rentgenskih žarkov, sevanja gama in beta, nevtronskega sevanja in žarkov osnovnih delcev. Pri zunanjem obsevanju se vir sevanja nahaja zunaj pacientovega telesa in je usmerjen na tumor.

  • razkrita je lokacija tumorja;
  • bolnik je fiksiran;
  • žarek je usmerjen;
  • izbrana je oblika žarka, ki ustreza obliki neoplazme;
  • uporabi se odmerek sevanja, ki zadostuje za poškodbe nenormalnih celic in ohranitev zdravih celic.

Faze priprave na radioterapijo:

  • nevrološki pregled;
  • rentgen, MRI, CT in druga diagnostika;
  • dodatne analize.

Zdravljenje z radioterapijo ne povzroča bolečine bolniku in ne velja za travmatične tehnike. Obdobje rehabilitacije po radioterapiji je veliko krajše kot po operaciji.

  • gama nož;
  • kibernetski nož;
  • linearni medicinski pospeševalnik;
  • protonski pospeševalnik.

Gama nož

Pred uporabo gama noža določimo natančno lokalizacijo tumorja s pomočjo stereotaksičnega okvirja. Kovinski okvir je pritrjen na pacientovo glavo v lokalni anesteziji. Nato se z MRI in CT posname serija slik, da se določi optimalno mesto presečišča sevalnih žarkov (mesto, kjer se nahaja tumor). Na podlagi pridobljenih slik se sestavi načrt zdravljenja, ki se posreduje nadzorni plošči.

  • lokacija tumorja;
  • oblika neoplazme;
  • sosednja zdrava tkiva;
  • sosednji kritični organi;

Na glavo pacienta se namesti posebna čelada, na površini katere so glave iz radioaktivnega kobalta. Po tem pacient zavzame vodoravni položaj, pod njegovo glavo pa se namesti posebna instalacija, ki pritrdi glavo v fiksnem položaju. Iz glav na čeladi prihajajo žarki sevanja, ki sekajo v izocentru in uničujejo tumorske celice. Razlika te metode od drugih metod radioterapije je v tem, da na neoplazmo deluje več žarkov sevanja. Operacija poteka brez uporabe splošne anestezije in traja, odvisno od vrste aparata, od ene do šest ur. Med obsevanjem se s pacientom vzdržuje dvosmerna avdio in video komunikacija.

kibernetski nož

  • kavč za bolnika;
  • robotska naprava z virom sevanja;
  • rentgenske kamere in naprave za spremljanje položaja tumorja;
  • računalniški nadzorni sistem.

Robot se lahko premika v šestih smereh, kar omogoča točkovni učinek na kateri koli del telesa. Pred vsakim odmerkom sevanja programska oprema sistema posname slike CT in MRI ter usmeri žarke sevanja natančno na tumor. Zato uporaba CyberKnife ne zahteva fiksacije pacienta in uporabe stereotaksičnega okvirja. Ta sistem, za razliko od gama noža, se lahko uporablja za zdravljenje ne le akustičnega neuroma, ampak tudi drugih vrst tumorjev.

Pred uporabo kibernetskega noža za zdravljenje nevroma, ki se nahaja v lobanjski votlini, se za pacienta izdela posebna plastična maska. Namen maske je preprečiti hudo premikanje bolnika. Izdelan je iz mrežastega materiala, ki ovije pacientovo glavo in hitro postane trd. Pri zdravljenju nevroma hrbtenice so izdelani posebni identifikacijski markerji za prilagoditev sistema. Zaradi udobja in zmanjšanja gibanja se v nekaterih primerih izdelajo individualne vzmetnice ali postelje, ki sledijo obliki pacientovega telesa.

Linearni pospeševalci

Pred obsevanjem z linearnim pospeševalnikom poteka priprava, med katero bolnika pregledamo s CT in MRI. Na podlagi prejetih informacij se sestavi tridimenzionalna slika organa in tumorja. Na podlagi teh podatkov zdravnik sestavi načrt zdravljenja.

  • potrebni odmerek sevanja;
  • število in kot naklona žarkov;
  • premer in oblika žarka.

Med zdravljenjem se bolnik nahaja na posebnem premičnem kavču, ki se lahko premika v različne smeri. Za maksimalno natančnost linearnega pospeševalnika je pacientova glava fiksirana s stereotaksičnim okvirjem. Masko pritrdimo s sponkami neposredno na pacientovo kožo. Za zmanjšanje bolečine se bolniku dajejo lokalni anestetiki. Trajanje seje je odvisno od velikosti in lokacije nevroma in lahko traja od pol ure do ure in pol.

Protonska terapija

Protonska terapija, ne glede na lokacijo in velikost nevroma, je sestavljena iz treh stopenj.

  • Priprava - izdelava posameznih mehanizmov za pritrditev bolnika na stol ali kavč. Vrsta prilagoditve je odvisna od lokacije nevroma.
  • Načrt zdravljenja - v tej fazi se določi odmerek sevanja, oblika in moč žarkov.
  • Zdravljenje - protonska terapija se izvaja v sejah, katerih trajanje je odvisno od velikosti nevroma.

Zapleti radioterapije

Radioterapija povzroča zgodnje in pozne stranske učinke. V prvo kategorijo spadajo tisti zapleti, ki se pojavijo med ali takoj po obsevanju. Ti pojavi izzvenijo v nekaj tednih. Tipični zgodnji neželeni učinki so utrujenost in draženje kože. Na mestih, ki so izpostavljena sevanju, koža pordi in postane zelo občutljiva. Lahko se pojavi srbenje, suhost, luščenje. Drugi zapleti se pojavljajo posamično in so določeni s področjem obsevanja.

  • izpadanje las na območju sevanja;
  • razjede na sluznici v ustih;
  • težave pri požiranju;
  • pomanjkanje apetita;
  • prebavne motnje;
  • slabost;
  • driska;
  • kršitev uriniranja;
  • oteklina na mestu izpostavljenosti sevanju;
  • glavobol;
  • šibka gibljivost spodnje čeljusti;
  • slab zadah.

Pozni neželeni učinki vključujejo zaplete, ki se pojavijo mesece ali celo leta po obsevanju. Ti vključujejo kršitve funkcionalnosti vitalnih organov. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost zapletov, so starost bolnika, kronične bolezni in predhodne operacije.

V primeru lokalnih reakcij na koži med radioterapijo je treba uporabiti sredstva, ki zmanjšujejo vnetje in spodbujajo regeneracijo kože. Sredstvo se nanese v tankem sloju na površino razdražene kože.

  • metiluracil mazilo;
  • mazilo solcoseryl;
  • pantestin gel;
  • olje rakitovca.

Oblačila, ki se tesno prilegajo tistim delom telesa, ki so bili izpostavljeni sevanju, je treba zavreči. Nezaželeno je nositi stvari iz sintetičnih tkanin. Prednost imajo ohlapna bombažna oblačila. Ko greste ven, morate prizadeto kožo zaščititi pred sončnimi žarki.

  • jesti majhne obroke - štiri do petkrat na dan;
  • hrana mora biti visoko kalorična;
  • s težavami pri požiranju morate uporabiti hranilne mešanice v obliki pijač;
  • prehrana mora biti uravnotežena in vsebovati beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate v razmerju 1: 1: 4;
  • morate zaužiti veliko količino tekočine (dva in pol - tri litre čez dan);
  • pitje je treba diverzificirati s sadnimi sokovi, čajem z mlekom, zeliščnimi pijačami;
  • Med obroki uporabite jogurt, kefir, mleko.

Za hitro okrevanje oblike morajo bolniki po radioterapiji več počivati ​​in biti na svežem zraku. Treba je izključiti vznemirjenje in stresne situacije. Predpogoj je opustitev kajenja in pitja alkohola.

Mesec dni po zaključku tečaja radioterapije mora zdravnik opraviti zunanji pregled in nevrološki pregled. Za oceno doseženih rezultatov se izvaja slikanje z magnetno resonanco ali računalniška tomografija.

  • znaki okužbe (zvišana telesna temperatura, mrzlica, zvišana telesna temperatura);
  • slabost in bruhanje, ki trajata dva dni po odpustu;
  • konvulzije;
  • napadi neobčutljivosti;
  • kardiopalmus;
  • glavobol in druge vrste bolečin, ki ne izginejo po jemanju protibolečinskih zdravil.

Posledice nevroma

  • enostranska ali dvostranska gluhost;
  • pareza obraznega živca;
  • paraliza;
  • cerebelarne motnje;
  • sindrom intrakranialne hipertenzije.

Enostranska ali dvostranska gluhost

Pareza obraznega živca

  • asimetrija obraza (gladkost nazolabialne gube, različne velikosti palpebralnih razpok);
  • izguba okusnih občutkov;
  • motnje izločanja sline (na strani lezije izteka slina);
  • suhost zrkla na strani lezije.

Ti simptomi se pojavijo kot posledica stiskanja celotnega obraznega živca ali njegovih posameznih vej. Dolgotrajna kompresija vodi do atrofije živca in izgube njegove funkcije.

Pareza in paraliza

Cerebelarne motnje

Prijava v profil

Registracija

Vzelo vam bo manj kot minuto

Prijava v profil

Pred slabim letom dni sem začel opažati, da slabše slišim, kaj se dogaja na moji desni, kot kaj se dogaja na moji levi. Telefonsko slušalko je začela prisloniti k levemu ušesu, sogovorniku se je poskušala obrniti z levo stranjo ... Zase je to razložila bodisi z žveplovim čepom bodisi z nekim nerazumljivim počasnim vnetjem, ki, kot sem pričakoval, bo odšel ob prvi priložnosti. Neumnost, seveda ... No, vsaj odrežite me ... Ne maram hoditi na klinike ...

Tako je minilo skoraj šest mesecev. Lansko poletje se je temu dodala še rahla vrtoglavica pri obračanju glave z desne proti levi, občutek otrplosti na desni strani obraza: kot da anestezija po obisku zobozdravnika še ni povsem minila. Potem sem začel izgubljati stabilnost: kar naenkrat me je lahko »odpeljalo« v neko smer, vračanje v začetni položaj pa je postalo precej problematično. In enkrat sem se zjutraj zbudil iz divjega "helikopterja" (mislim, da mi ni treba razlagati, kaj to je), a ker sem bil popolnoma trezen, sem to stanje pripisal vročini, smogu in preobremenjenosti. Očitali mi boste neodgovoren odnos do vašega zdravja, a kako bi lahko domneval, da so vse to členi v isti verigi? In ko se simptomi dodajajo drug za drugim, se postopoma navadiš nanje in se naučiš živeti s tem ... Na splošno sem k ORL zdravniku prišel šele konec jeseni.

Nato se je precej hitro zvrstila veriga ORL - avdiogram - avdiolog - MRI, po rezultatih katerih je postalo jasno, da imam akustični nevrom (vestibularni švanom, nevrinom VIII. kranialnega živca, akustični nevrom) - benigno, počasi rastoči tumor, ki nastane iz celic, ki so del sestave ovojnice VIII lobanjskega živca (je tudi vestibulokohlearni ali slušni, sestavljen je iz dveh delov, odgovornih za sluh in vestibularnega aparata). Razlogi za nastanek takšnih tumorjev znanosti niso znani. Obstaja le nekaj hipotez, ki pa niso z ničemer potrjene. V mojem primeru je šlo že za precej veliko neoplazmo: skoraj 3,5 cm v premeru. Tumor, ki raste v omejenem prostoru lobanje, začne stiskati slušni, obrazni, trigeminalni živec in v posebej naprednih primerih celo male možgane in možgansko deblo. Zato - omotica in otrplost polovice obraza. No, glede sluha je vse jasno - najprej trpi. Incidenca akustičnih nevromov je približno 1 od 100.000 ljudi na leto.

Presenetljivo nisem imela nobene panike ali strahu, ki v takšnih primerih običajno prevzame ljudi. Na sliki sem videla to mesto poleg možganov, prebrala diagnozo in prva misel, ki je utrnila, je bila: "Kako se znebiti tega?" Vsevedni internet je ponudil dve možnosti: operacijo ali radiokirurgijo. Prvo možnost - trepanacijo lobanje - sem takoj odnesla. Ob teh besedah ​​sem si predstavljal strašne slike, kot so vrtanje ali žaganje kosti, plešastih glav, lukenj v lobanji in nemočnih bolnikov, ki zaradi neizogibnih zapletov preživijo 2-3 mesece v bolnišnici in potem kakšnih šest mesecev ne morejo okrevati po takem. grozne operacije.

Radiokirurgija ali gama nož sta bila veliko bolj privlačna. Na napravi, podobni MRI, je tumor izpostavljen doziranemu sevanju, po katerem naj bi nevrinoma prenehala rasti in se morda sčasoma zmanjšala. Strošek - približno 250 tisoč rubljev, je bil sprva nekoliko neroden, potem pa sem se odločil, da nihče ni odpovedal posojila, in bil sem pripravljen na finančne podvige in izločanje materialne pomoči delodajalca, samo da bi se izognil strašni trepanaciji in britje moje glave! Pri indikacijah za radiokirurgijo je bil pridržek - neoplazma ne sme biti večja od 3 cm, "skoraj se prilegam," sem se odločil in s to mislijo sem šel k nevrokirurgu.

Na sprejemu se je izkazalo, da imajo zdravniki zame druge načrte. "Kaj je narobe z njo?" - sem slišal kot odgovor na vprašanje o trepanaciji. "Pridobite ponudbo. Kam boste šli na operacijo - v Moskvo ali Sankt Peterburg? V stanju šoka, ker se moji upi na brezkrvno rešitev problema niso uresničili, sem izbral Raziskovalni inštitut za nevrokirurgijo poimenovan po. N. Burdenko. Na splošno sem s čudovito možnostjo kraniotomije na predvečer mojega rojstnega dne in obletnice moje matere srečal novo leto.

Za pridobitev kvote je trajalo en mesec. Hospitalizacija je bila predvidena 20. aprila. V času, ki je pretekel od dneva diagnoze, se mi je začelo slabšati. Očitno ni šlo brez psihosomatike: pri obračanju v levo se mi je v glavi začelo tako vrteti, da bi lahko celo padel. Zjutraj, preden sem vstal, sem »fokusiral sliko«, nato pa vstal in hodil, opotekajoč se, kot bi vso noč okušal šampanjec. Napadi s "helikopterjem" so bili že pripeljani do bruhanja. Občutljivost desne polovice obraza se je še bolj zmanjšala, veke pa so začele pogosteje »trzati«. Ne vem, če so okolica opazili mojo negotovost in nestabilnost pri hoji, a vse to me je zelo motilo ...

In seveda, v teh 2 mesecih, ki sem jih še moral preživeti v pričakovanju operacije, sem po omrežju iskal informacije o tem, kako poteka trepanacija, kakšna postane glava po njej (fontanelle? titanove plošče?), kakšna je rehabilitacija. obdobje in kakšni zapleti grozijo. Kot razumete, tam nisem našel ničesar veselega zase. Brala sem, da kosti lobanje v celoti odstranijo, rano preprosto zategnejo z mišicami in kožo, ostane "pisava", podobna dojenčkom. In najhujši od možnih zapletov po odstranitvi velikega nevrinoma (in več kot 2 cm - je že velik) je bila zame možna pareza ali celo paraliza obraznega živca. To pomeni, da bo obraz postal asimetričen in bo glede na stopnjo poškodbe živca zaostajal pri mežikanju ali sploh ne bo zapiral oči, se ne bo premikal ali se bo premikal z zamikom v kotu ust ... Potem bo mogoče narediti plastično operacijo in presaditi hipoglosalni živec, vendar je to kasneje, čez 3 mesece in še vedno ni znano, ali se bo ukoreninil ali ne. V primerjavi s tem me ideja, da si bom moral obriti plešasto glavo, sploh ni prestrašila in sem si za poletje spletla odprto baretko :) Pripravljala sem se, da bom 2-3 mesece preživela na bolniški.

Že dolgo sem razmišljal o tem, da se želim krstiti, in po besedah ​​kirurga »Imaš takšen tumor, po operaciji lahko umreš,« sem končno utrdil to misel. Dan pred odhodom sem bil krščen.

Ta del članka - o tem, kako se boriti - sem hotel napisati čim bolj suho in strogo, brez podrobnosti, samo z dejstvi, a ni šlo. Za nekatere te podrobnosti morda niso zanimive. Še enkrat poudarjam (vem iz lastnih izkušenj): iskanje informacij iz prve roke po spletu preživelih po kirurški odstranitvi nevroma je skoraj neuporabno. Tisti, ki imajo resne zaplete po operaciji, pogosteje komunicirajo na forumih - branje tega pred hospitalizacijo je grozno! Želim si pozitivnih informacij, pa jih ni. Zato pišem - da ga imam.
Razumeti svoja čustva, s katerimi sem šel v Moskvo na raziskovalni inštitut Burdenko, je mogoče doživeti le skozi nekaj podobnega. Pred vami je popolna negotovost, ko ne veste, kakšno bo vaše življenje - življenje mlade, zanimive, načrtujoče ženske - čez 2 dni in ali sploh bo (nevrokirurg ni izključil takšnega izida). ).

Po dolgem postopku hospitalizacije sem pristala na 5. oddelku, na svojem oddelku številka 6. Okolje in vzdušje na oddelku sta se mi zdela umirjena: tiho, prijetno, čisto, udobno. Bolniki hodijo po hodniku, pijejo čaj, gledajo televizijo, komunicirajo s sorodniki. Glave niso bandažirane, le nekakšen mavec je nalepljen na predel operacije, nekateri pa ga sploh nimajo. Plešastih ni.

Naslednji dan - pogovor z lečečim zdravnikom. Operacija jutri. Postavila sem vsa pripravljena vprašanja in ugotovila: če bo možno, se bodo potrudili, da ne poškodujejo obraznega živca (veliko je še odvisno od lokacije tumorja), obrili bodo samo predel za ušesom, lobanjske kosti bodo dali. na mestu in lep šiv bo narejen, ker sem mlada in lepa . Zvečer je podpisala papir, da je opozorjena na nevarnost kirurškega posega do skrajnih okoliščin in ukrepov. Zadnji obrok je kosilo, kljub temu, da je operacija predvidena naslednji dan ob 17. uri.

Ob 8h zjutraj izvem, da se je vse spremenilo in moram iti. Nujni klic možu. Vse je tako hitro, da ni časa niti za strah. Sestra prinese antiembolične nogavice, jaz se uležem na voziček in gremo. Na uri na hodniku 09:04, v moji glavi - "Moj angel, pojdi z mano, ti si spredaj, jaz sem za teboj" in Oče naš ... Operacijska soba, anesteziolog, kapalka, "zdaj ti .. .”, ja, že čutim, da mi ne uspe …

Zbudil sem se na intenzivni negi. Po operaciji je treba bolnika premestiti v enoto za intenzivno nego. In takoj, ko je zaupanje, da je vse v redu, pojdite na oddelek. Tam sem bil od 14. ure na dan operacije do 10. ure zjutraj naslednji dan. Ko sem prišla k sebi, sem najprej preverila, če je z obrazom vse v redu. Odprla je oči. Poskušal sem se nasmehniti. Zgodilo se je! Hura! Obrazni živec nepoškodovan! Prihod iz narkoze ni bil lahek. Toda prvi zajtrk me je dobesedno vrnil v življenje (nisem jedel skoraj dva dni!)

Prvi dan po oživljanju sem preživel v postelji, nato mi je zdravnik dovolil, da sem se usedel, nato vstal in hodil. Pacienti imajo možnost, da uporabljajo storitve varušk (za plačilo): pomagajo pri absolutno vsem - prehranjevanju, toaleti, higieni, prinašanju nečesa, strežbi, vstajanju, hoji po hodniku z vami itd.

Tako so se raztegnili dnevi okrevanja in, na srečo, okrevanja. V prvih dneh sem imela še vrtoglavico, grlo me je bolelo zaradi dihalnih cevk, glas je bil nazalen, pojavila se je oslabelost obraznih mišic, glava v predelu operacije je bila omrtvičena in nisem čutila ničesar, Spal sem lahko samo na levem boku, a vseeno sem se vsak dan počutil bolje in bolje.

Odpuščena sem bila točno en teden po operaciji. Moj nevrokirurg Vadim Nikolajevič Šimanski je rekel, da moram še naprej živeti tako, kot sem živel: ni nobenih kontraindikacij, najpomembneje je, da ničesar ne zlorabljam (niti kopeli, niti sončenja, ampak sploh ničesar). Vse zmerno, pravzaprav tako kot za vse zdrave ljudi. Tumor ni bil lahek, ni ga bilo mogoče 100 % odstraniti, bil je že nevaren. Zato po 3 mesecih - kontrolni posnetek in v odsotnosti dinamike rasti naslednji posnetek - čez eno leto. No, z rastjo - isti gama nož.
Minilo je malo več kot mesec dni, odkar sem se vrnil domov. Še vedno sem na bolniški, delam pa na radiu in se nisem mogla upreti, da bi prišla v eter. Kdo bi si mislil, da lahko to naredim 2 tedna po kraniotomiji!!! Zdaj se počutim veliko bolje kot pred operacijo - strašna vrtoglavica je izginila, občutljivost obraza se je povrnila, otrplost glave postopoma izginja. Samo zdaj se sluh na desni strani najverjetneje ne bo več obnovil - slušni živec je bil zaradi tumorja premočno poškodovan. Lahko pa živiš s tem, že vajen.

Zdaj pa razumem, da lahko tisto, kar se nam zdi naša šibkost, ranljiva stran, zlahka postane naša prednost, prav to se je zgodilo meni. Velikost tumorja, ki se ga lokalni kirurgi niso lotili operacije, mi je omogočila, da sem padel v roke odličnih strokovnjakov z zlatimi rokami - vodje 5. oddelka Raziskovalnega inštituta za nevrokirurgijo poimenovanega po. N.I. Burdenko, dr.med Vadim Nikolajevič Šimanski in lečeči zdravnik Vladimir Kirillovich Poshataev. Hvala, dragi prijatelji!

Zgodovina moje bolezni še ni končana, a najhujše je mimo. Imel sem srečo, rešil sem se z rahlim strahom v primerjavi s tistim, kar bi lahko bilo. Žal vse operacije ne vodijo do enakega rezultata, poznam druge zgodbe. A kljub vsemu vsem, ki se soočajo s podobno težavo, želim optimizma, upanja in vere v najboljše. Tudi če je zelo strašljivo, morate iti naprej in ne dvomiti v tiste, v katerih rokah sta vaše zdravje in življenje. Biti zdrav!

P.S. Po vrnitvi domov je na številnih spletnih mestih pustila ocene raziskovalnega inštituta Burdenko s svojimi koordinatami. V mesecu dni mi je uspelo podpreti in obvestiti o operaciji približno 10 ljudi. Z veseljem vam bom odgovoril na vaša vprašanja, če bodo.

Tumorji VIII para kranialnih živcev so še posebej zanimivi za otiatre, saj jih prvič obravnavajo bolniki z začetnimi simptomi bolezni - izgubo sluha. Nekateri avtorji ugotavljajo, da bolezen pogosto ni prepoznana več let in le nevrolog postavi pravilno, a žal pozno diagnozo.

Po statističnih podatkih nevrokirurških klinik, imenovanih po Burdenku, tumorji v regiji posteriorne lobanjske jame predstavljajo približno 34% vseh možganskih tumorjev.

Med tumorji v predelu cerebelarnega pontinskega kota največ skupni nevrinoma VIII para kranialnih živcev.

Pogostost akustičnih nevromov v primerjavi s tumorji drugih kranialnih živcev je razložena z veliko kompleksnostjo anatomskega in fiziološkega razvoja slušnega živca. Nastanek nevrinomov je povezan s kršitvijo tvorbe kohlearnih in vestibularnih vozlišč iz ganglijske gube, ki se med razvojem zarodka odcepi od medularne cevi.

Makroskopsko so nevrinomi gosti grbasti tumorji nepravilne okrogle oblike, v povprečju velikosti 3x2,5 cm, ki imajo kapsulo z obilno razvitimi žilami; na rezu je tumor sivkasto rumene barve, heterogene strukture.

Za vse nevrome je histološko značilen pomemben polimorfizem, verjetno zaradi regresivnih sprememb v tumorskem tkivu.

Vprašanje histogeneze je dolgo časa ostalo sporno, vendar je s sodobnega vidika nevrinoma tumor, ki raste iz Schwannove membrane, to je iz ektodermalnih elementov.

Velik pomen v klinični sliki bolezni je lokalizacija in razvoj tumorja slušnega živca. Najpogosteje se nevrinomi razvijejo iz Schwannove ovojnice tistega dela živca, ki je še v notranjem sluhovodu, običajno na najbolj notranji slušni odprtini temporalne kosti. V tem primeru pride do zgodnjega širjenja notranje slušne odprtine temporalne kosti. Nadaljnja rast tumorja poteka v smeri najmanjšega upora, to je v predelu lateralne cisterne.

Druga skupina tumorjev se razvije izven kamnine in izvira iz tistega dela živca, ki se nahaja v predelu lateralne cisterne. Z razvojem tumorja te lokalizacije se zgodaj pojavi stiskanje bližnjih formacij živčnega sistema. V teh primerih morda ne pride do uničenja kosti v predelu notranje slušne odprtine ali pa se odkrije veliko pozneje.

Tretjo skupino sestavljajo tumorji, ki so nastali v končnem delu slušnega živca, imenovanem intrakranialni. Ti tumorji so zelo redki, običajno majhni in veliki, razvijejo pa se pri Recklinghausenovi bolezni.

V literaturi so opisani posamezni primeri tumorja slušnega živca, ki se je razvil v samem kamnu temporalne kosti s posledično poškodbo notranjega, včasih celo srednjega ušesa.

Takšna skupina nevromov na mestu izvora lahko v veliki meri pojasni njihovo klinično sliko, in sicer: nevromi prve in tretje skupine so izraženi predvsem s kohlearnimi vestibularnimi simptomi, medtem ko je zgodnja pritrditev simptomov dislokacije značilna za nevrome druge skupine.

Veliko avtorjev Klinični potek akustičnega nevroma je razdeljen na več stopenj: prvi - otiatrični, drugi in tretji - otoneurološki. Za prvo stopnjo - otiatrično - so klinično značilni le simptomi izgube sluha.

Bolniki se obrnejo na otorinolaringologe s pritožbami glede hrupa v ušesu in izgube sluha: pozneje, v drugi in tretji fazi razvoja nevrinoma, se nevrološki simptomi pridružijo slušnim motnjam.

Posebej zanimiva za otorinolaringologe je otiatrična stopnja, za katero je značilno zmanjšanje slušne funkcije na strani lezije.

Ker so bolniki prihajali v nevrokirurško ambulanto običajno v drugem ali tretjem stadiju bolezni, ima anamneza seveda posebno pomembno vlogo. Če bi bilo v vseh primerih mogoče dovolj natančno in zanesljivo ugotoviti začetek bolezni in njen razvoj, bi bilo število diagnostičnih napak zmanjšano na minimum.

Pri večini bolnikov je časovni interval od trenutka odkritja izgube sluha do sprejema na Inštitut za nevrokirurgijo tako dolg (od 1 do 10 let), da če bi bili pod strogim nadzorom zdravnika, potem seveda ni ne bi bilo simptomov kompresije medule oblongate in malih možganov. Največji očitek si zaslužijo otiatri v smislu, da pri nekaterih bolnikih ne raziščejo stanja vestibularne funkcije, ki je praviloma prizadeta vzporedno s slušno. Samo ta okoliščina bi lahko prisilila k pravilni oceni situacije in natančnejšemu iskanju drugih simptomov tumorja slušnega živca. Izguba sluha pri bolnikih nastopi običajno počasi in jo zdravo uho tako dobro nadomesti, da gluhost pogosto odkrijejo po naključju, s prislonitvijo telefonske slušalke k bolnemu ušesu ali med pregledom pri zdravniku.

V nevrokirurški ambulanti sprejeti bolniki skoraj niso imeli sluha na prizadeti strani. Po odstranitvi nevrinoma slušnega pečata, z redkimi izjemami, običajno ni bilo mogoče opaziti obnovitve izgubljenega sluha. Na primer, ko je bil bolnik M. sprejet na Inštitut za nevrokirurgijo, sta bila sluh in vestibularna razdražljivost v obolelem ušesu popolnoma odsotna. Po operaciji je bolnik začel slišati šepet na razdalji 1 m, medtem ko je vestibularna razdražljivost še naprej odsotna. Po 2 letih je v pismu poročala, da dobro sliši govorjeni jezik na razdalji 5-6 korakov. V tem primeru se tumor ni razvil v kostnem slušnem meatusu, kar je bilo klinično potrjeno z odsotnostjo destruktivnih sprememb temporalne kosti na rentgenski sliki in operaciji, ampak v predelu lateralne cisterne, tako da je del slušnega kanala živčna vlakna so ohranjena.

Po izkušnjah Schwabacha je bila skoraj pri vseh bolnikih (z redkimi izjemami) kostna prevodnost močno skrajšana. V Webrovem poskusu je bil zvok lateriziran na zdravo stran, vendar v skoraj polovici primerov ni pripadal nobeni strani, morda je hrup v ušesu bolniku preprečil določitev strani zvoka.

Enako pogosta pritožba bolnikov z akustičnim neuromom je hrup v ušesu, ki se čuti kot vrela voda, brenčanje, žvižganje, zvonjenje itd. Običajno se hrup čuti v bolnem ušesu ali v glavi na strani obolelega ušesa. Nemalokrat je tinitus pred gluhostjo, a že v tej začetni fazi, ko bolnik izgube sluha ne opazi sam, bi avdiometrična preiskava zelo verjetno že pokazala izgubo sluha. Narava hrupa je posledica draženja slušnega živca, neposrednega učinka tumorja na slušni živec ali spremembe v njegovi oskrbi s krvjo. Vendar pa obstaja hrup drugačne narave - kot so slušne halucinacije (jok otroka, pohod vojakov itd.), Ki izhajajo iz kortikalnih motenj - razvoj hidrocefalusa v naprednih primerih. Zato se tinitus lahko pojavi, ko je slušni živec stimuliran na katerem koli segmentu njegove anatomske poti od perifernega receptorja do možganske skorje. Najpogosteje se hrup sliši na strani prizadetega ušesa, pogosto že popolnoma gluhega, draženje slušnega živca s tumorjem pa bolnik subjektivno zazna kot hrup. V redkih primerih je bilo pri tumorjih v predelu zadnje lobanjske jame zaradi kompresije in zapore pretoka krvi v arterijski žili možno objektivno slišati (s stetoskopom v zaušesnem predelu) žilni “ pihanje narave« hrup. Po odstranitvi tumorja so ti zvoki izginili.

Omotičnost v začetni otiatrični fazi opazimo veliko manj pogosto in je dražilni simptom. To je očitno posledica izjemno počasnega in postopne kompresije vestibularnih vlaken VIII para kranialnih živcev. Šele kot posledica degenerativnih sprememb v vlaknih, v celicah jeder vestibularnega živca ali zaradi kompresije možganskega debla s tumorjem se pri bolniku pojavi vrtoglavica, ki jo najpogosteje označuje kot občutek izgube. ravnotežja, predvsem proti leziji, v redkih primerih pa vrtenje predmetov.

Preiskave vestibularnih funkcij med eksperimentalnimi preiskavami pokažejo hiporefleksijo ali popolno odsotnost odziva na draženje labirinta na oboleli strani, medtem ko bo na drugi strani normalna reakcija ali nekoliko povečana razdražljivost. Zelo pomemben simptom akustičnega nevroma je prisotnost spontanega horizontalnega nistagmusa, ki je v začetni fazi lahko pogosteje proti žarišču. Kasneje opazimo spontani horizontalni nistagmus v obe smeri; v zdravi smeri prevladuje. V večini primerov je bil spontani nistagmus pri bolnikih opazen z neposrednim položajem oči in usmerjen na zdravo stran, kar je kazalo na labirintno komponento zdravega labirinta; kot odklona očesa pri abdukciji v desno in levo, merjen z goniometrom, je bil različen in manj izrazit pri abdukciji na zdravo stran kot na bolno, to pomeni, da je prevladoval nistagmus proti zdravemu ušesu.

Smer nistagmusa ne more biti odločilna pri postavitvi diagnoze, saj je odvisna od stopnje razvoja tumorja in ne; nenehno. se lahko odloči, ali je slednje posledica izgube delovanja jeder obolele strani ali draženja. Pomembno dejstvo je prisotnost spontanega nistagmusa, ki je bil opažen pri vseh bolnikih in kaže na zanimanje vestibularnih jeder možganskega debla. Velikega kliničnega pomena je dejstvo, da se spontani nistagmus spreminja s spremembo položaja bolnikovega telesa, te spremembe pa so nedvomno posledica vpliva možganskega debla; tak nistagmus se imenuje stem nistagmus v nasprotju z labirintnim in kortikalnim.

V mnogih naših primerih spontani nistagmus ni bil samo vodoraven, ampak tudi navpičen (ko gledamo navzgor). Prisotnost vertikalnega nistagmusa je slab prognostični znak in kaže na razširjenost procesa in kompresijo sistema Bechterejevega jedra in njegovih poti. Včasih je spontani nistagmus vodoraven ali diagonalno usmerjen proti leziji, kar kaže na kompresijo bulbarne medule oblongate.

Kalorizacija zdravega ušesa s hladno vodo je običajno dala normalno vestibularno reakcijo, včasih nekoliko povečano, včasih zmanjšano.

Eksperimentalni nistagmus ni bil povzročen s kalorizacijo na strani lezije zaradi velike kompresije živčnega debla s tumorjem ali ko so jedra odmrla.

Zaradi resnega stanja nekaterih bolnikov, ki so bili sprejeti na oddelek Inštituta v napredovali fazi bolezni, ni bilo vedno mogoče preučiti eksperimentalnega nistagmusa z vrtenjem. Pri tistih bolnikih, ki smo jih lahko pregledali, smo pogosto opazili asimetrično reakcijo, to je različno trajanje porotacijskega nistagmusa med rotacijo v zdravi in ​​bolni strani.

Optokinetični nistagmus nima vodilne vloge pri diagnozi nevrinoma, vendar njegova izguba na obolelo stran kaže na globino lezije in smrt vestibularnih jeder možganskega debla na strani tumorja. Pri nekaterih bolnikih je bil optokinetični nistagmus le oslabljen, bili pa so primeri, ko ni bil sprožen v nobeni smeri, kar je kazalo na odmrtje jeder tudi na nasprotni strani. Izgubo optokinetičnega nistagmusa opazimo v zelo napredovalih primerih lezij z globokimi motnjami stebla vestibularnih jeder, ko je pot optokinetičnega refleksa prekinjena v njegovi glavni povezavi.

Druga stopnja razvoja akustičnega nevroma- otoneurološki - za katerega je značilen dodatek nevroloških simptomov k motnjam slušnih in vestibularnih funkcij. Najpogostejša pritožba bolnikov v tem obdobju razvoja tumorja slušnega živca je glavobol. Narava glavobolov je drugačna. Včasih so to majhne in občasne bolečine, običajno lokalizirane v zatilju ali na strani poškodovanega slušnega živca, ki kasneje postanejo bolj splošne, razpršene narave zaradi razvoja hipertenzivnega sindroma. Ker se akustični nevromi razvijejo v predelu zadnje lobanjske jame, se prvi nevrološki simptomi kažejo s stiskanjem bližnjih V in VII parov kranialnih živcev (tako imenovani sindrom pontocerebelarnega kota). Pri skoraj vseh bolnikih, ki so bili sprejeti na nevrokirurško kliniko, so bile ugotovljene različne stopnje motenj trigeminalnega živca (V), izražene v zmanjšanju vseh vrst obrazne občutljivosti in zmanjšanju (ali izgubi) kornealnega refleksa na strani žarišča. .

Na velikem statističnem gradivu Inštituta za nevrokirurgijo je mogoče ugotoviti, da je motnja roženičnega refleksa eden od zgodnjih simptomov tumorja. Enako zanesljiv simptom je zmanjšanje občutljivosti sluznice v nosni votlini; v primerih, ko je bil kornealni refleks ohranjen, je bila občutljivost nosne sluznice že zmanjšana. Pojav pareze obraznega živca (VII) po perifernem tipu je zelo pogost pojav pri akustičnih nevromih. Sprva se pojavi rahla asimetrija obraza, ki naprej napreduje in se izraža z zgladitvijo nazolabialne gube in nezapiranjem vek na strani tumorja, kar pojasnjujejo anatomski podatki.

Posebno pozornost je treba nameniti motnji okusa, ki je simptom lezije glosofaringealnega živca v predelu tako imenovanega intermediarnega živca, ki ga bomo kasneje imenovali "bobnarska struna". Pri večini bolnikov je bil okvarjen okus v sprednjih dveh tretjinah (v redkih primerih polovica jezika), domnevati pa je treba, da je moten v primerih, ko tumor izhaja iz dela živca, ki se nahaja v notranjem sluhovodu. .

Nenormalnosti drugih kranialnih živcev (X in IX) so simptomi napredovale stopnje bolezni in zato slab prognostični znak. Okulomotorne motnje se razvijejo zelo redko, pojav pareze abducensnega živca pa kaže na začetno hipertenzijo (simptomi dislokacije).

Ko tumor raste v predelu zadnje lobanjske jame, se poleg periferne pareze kranialnih živcev pojavijo cerebelarni simptomi, izraženi v oslabljeni koordinaciji gibanja, mišičnem tonusu in statičnih motnjah. Najpogostejši cerebelarni simptomi pri tumorjih slušnega živca so motnje koordinacije gibanja - bolnik hodi in stoji s široko razmaknjenimi nogami. Z zaprtimi očmi se ziblje, včasih pade, večinoma na prizadeto stran ali hrbet. Njegova hoja je tresoča, "kot pri pijancu". Pri vlečenju rok naprej pride do odstopanja roke obolele strani. S prstnim nazalnim testom opazimo prekoračitev, ataksijo, dismetrijo (adiadohokinezo). V prihodnosti razvoj cerebelarne hipotenzije pri bolniku povzroči stanje, ki spominja na hemiparezo; včasih se pridružijo piramidni znaki (simptom Babinskega, simptom Oppenheima), pogosteje na strani žarišča. V posameznih primerih so opazili mioklonus IV in V prstov na strani tumorja; Med operacijo so pri teh bolnikih ugotovili, da imajo velik tumor, ki se nahaja dorzalno in stisne cerebelarno hemisfero. V enem primeru je imel bolnik mioklonus v roki ob prisotnosti lezij V, VII, VIII, IX, X in XII kranialnih živcev. Ti pojavi, kot je razvidno iz obdukcije, kažejo na nizko lokalizacijo tumorja s stiskanjem možganskega debla, cerebelarnega peclja in vratne hrbtenjače.

V tretji fazi nevroma- otoneurološki ali terminalni zaradi razvoja pojavov hipertenzije prevladujejo splošni cerebralni simptomi, izraženi v hudih glavobolih, včasih slabosti in bruhanju, zastoju na dnu očesa in razvoju simptomov dislokacije - pareza abducensnega živca, nistagmus stebla, itd. Dodatne rentgenske študije pogosto kažejo na destruktivne spremembe v temporalni kosti v predelu notranjega slušnega kanala.

Povedati je treba, da je treba ob sumu na tumor posteriorne lobanjske fose pri bolnikih opraviti diagnostično lumbalno punkcijo zelo previdno in ne smemo ekstrahirati več kot 1-2-3 cm3 CSF. Sestava cerebrospinalne tekočine pri akustičnih nevromih se spremeni v smeri proteinsko-celične disociacije, tj. Poveča se beljakovina z normalno citozo (1-2-5 celic).

Hkratno okvaro sluha in vestibularne razdražljivosti lahko opazimo predvsem s poškodbo perifernih receptorskih tvorb obeh analizatorjev ali korenine slušnega živca, vendar po vstopu v podolgovato medulo se kohlearna in vestibularna pot ločita, nato pa lahko opazimo izrazite vestibularne motnje. z rahlo izgubo sluha.

Vzporedne lezije slušnih in vestibularnih funkcij opazimo tudi pri drugih lezijah v predelu cerebelopontinskega kota, na primer pri holesteatomu. Pri holesteatomu v predelu cerebelopontinskega kota je sestava cerebrospinalne tekočine običajno normalna, pri akustičnem nevromu pa pogosto pride do proteinsko-celične disociacije z zelo podobno klinično sliko.

Na koncu je treba poudariti, da so rezultati zdravljenja v veliki meri odvisni od stopnje razvoja tumorja, pravočasne postavitve pravilne diagnoze in zgodnjega kirurškega posega.

Po podatkih nevrokirurškega inštituta N. N. Burdenko je bila stopnja smrtnosti za nevrinome VIII živca 4,3%.

Smrti, pa tudi prehod bolnikov na invalidnost, so se zgodili le v izjemno naprednih primerih.

Večina bolnikov je bila sprejeta v nevrokirurško kliniko v II-III stopnjah bolezni, ko je zelo težko računati na obnovitev okvarjenih funkcij. Kljub temu je trenutno odstranitev akustičnega nevroma eden najbolj upravičenih nevrokirurških posegov, saj na ta način ni mogoče le rešiti bolnikovega življenja, temveč tudi obnoviti njegovo sposobnost za delo.