Nujna oskrba pri odprtem pnevmotoraksu. Pnevmotoraks - kaj je to? Vzroki, simptomi, nujna oskrba in zdravljenje

Pnevmotoraks je kopičenje zraka v plevralni votlini - običajno reži podoben prostor med parietalno (zunanjo, ki obdaja steno prsnega koša od znotraj) in visceralno (notranjo, ki pokriva pljuča) plevro.

Obstajajo travmatski, spontani in iatrogeni pnevmotoraks. Travmatski pnevmotoraks nastane kot posledica prodorne rane prsnega koša ali poškodbe pljuč (na primer drobci zlomljenih reber). Spontani (spontani) pnevmotoraks se razvije kot posledica nenadne kršitve celovitosti visceralne plevre, ki ni povezana s travmo ali kakršno koli medicinsko in diagnostično manipulacijo, kar vodi do pretoka zraka iz pljuč v plevralno votlino. Jatrogeni pnevmotoraks je zaplet medicinskih posegov.

Glede na prisotnost komunikacije z okoljem ločimo zaprt, odprt in valvularni pnevmotoraks. Zaprto imenujemo pnevmotoraks, pri katerem plevralna votlina nima komunikacije z zunanjim okoljem in količina zraka, ki je vstopila vanj med poškodbo, se ne spreminja glede na dihalne gibe.

pri odprt pnevmotoraks obstaja prosta povezava plevralne votline z zunanjim okoljem, zaradi česar se med vdihavanjem zrak dodatno "posrka" v plevralno votlino, med izdihom pa izstopi ("iztisne") v enakem volumnu. . Tako pri odprtem pnevmotoraksu ni kopičenja zraka v plevralni votlini in zaradi nemotenega gibanja zraka skozi defekt v steni prsnega koša pljuča na strani rane pri vdihu kolabirajo, pri izdihu pa poveča volumen (zravna), to pomeni, da se pojavi učinek paradoksnega dihanja.

pri valvularni pnevmotoraks, za razliko od odprtega, se med izdihom komunikacija plevralne votline z zunanjim okoljem zmanjša ali popolnoma ustavi zaradi premika samih tkiv pljuč ali mehkih tkiv prsnega koša, kar lahko primerjamo s pokrivanjem ventila. Zaradi tega med vdihom v plevralno votlino vstopi več zraka kot med izdihom. Posledično med dihanjem nenehno narašča količina zraka v plevralni votlini, kar vodi do postopno naraščajoče kompresije pljuč, premikanja mediastinalnih organov v nasprotno (zdravo) smer, kar moti njihovo delovanje, predvsem stiskanje velikih žile in z nadaljnjim napredovanjem vodi do stiskanja drugega pljuča na "zdravi" strani.

Če se zračni ventil nahaja v pljučih in plevralna votlina komunicira z zunanjim okoljem skozi bronhialno drevo, se tak valvularni pnevmotoraks imenuje notranji. Če se zaklopka nahaja v rani stene prsnega koša, se tak valvularni pnevmotoraks imenuje na prostem. Neodvisno notranji in zunanji ventili prenehajo delovati, ko na višini največjega vdiha tlak v plevralni votlini doseže tlak zunanjega okolja, hkrati pa intraplevralni tlak med izdihom znatno presega atmosferski tlak. Tako imenovani tenzijski pnevmotoraks, ki je rezultat valvularnega in v bistvu predstavlja zaprt pnevmotoraks. Vendar pa se tenzijski pnevmotoraks razlikuje od zaprtega pnevmotoraksa z veliko višjim zračnim tlakom v plevralni votlini, znatnim premikom mediastinalnih organov, stiskanjem pljuč (popolno na strani lezije in delno na nasprotni, "zdravi" strani). ).

Glede na količino zraka v plevralni votlini in stopnjo kolapsa pljuč ločimo omejen (majhen), srednji in velik ali popolni pnevmotoraks. pri omejen pnevmotoraks pljuča kolabirajo za manj kot 1/3 volumna, s povprečje- od 1/3 do 1/2 volumna. pri velik, ali totalni pnevmotoraks, pljuča zavzemajo manj kot polovico normalnega volumna ali so popolnoma stisnjena z zrakom.

Možni vzroki pnevmotoraksa

Vzroki za spontani pnevmotoraks so lahko (razporejeni po padajoči pogostnosti):

1. Bulozna pljučna bolezen.
2. Patologija dihalnih poti (kronična obstruktivna pljučna bolezen, cistična fibroza, astmatični status).
3. Nalezljive bolezni (pnevmocistična pljučnica, pljučna tuberkuloza).
4. Intersticijske pljučne bolezni (sarkoidoza, idiopatska pnevmoskleroza, Wegenerjeva granulomatoza, limfangiolejomiomatoza, tuberozna skleroza).
5. Bolezni vezivnega tkiva (revmatoidni artritis, ankilozirajoči spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
6. Maligne neoplazme (sarkom, pljučni rak).
7. Torakalna endometrioza.

Pri spontanem pnevmotoraksu se bolezen praviloma razvije po fizičnem naporu ali močnem naporu, ki ga spremlja povečanje intrapulmonalnega tlaka.

Travmatski pnevmotoraks se lahko pojavi pri naslednjih poškodbah prsnega koša:

1. Prodorne rane prsnega koša (vbodne, strelne).
2. Zaprta poškodba prsnega koša (poškodba z drobci zlomljenih reber, travmatična ruptura pljuč).

Jatrogeni pnevmotoraks se lahko razvije kot zaplet naslednjih diagnostičnih in terapevtskih postopkov:

1. Punkcija plevralne votline.
2. Kateterizacija centralne vene.
3. Biopsija plevre.
4. Transbronhialna endoskopska biopsija pljuč.
5. Barotravma med umetnim prezračevanjem pljuč.

V preteklosti se je tehnika terapevtskega pnevmotoraksa uporabljala zlasti pri zdravljenju kavernozne pljučne tuberkuloze, ko so v plevralno votlino posebej vnašali zrak, da bi umetno zagotovili kolaps pljuč.

Simptomi pnevmotoraksa

Glavne manifestacije pnevmotoraksa so posledica nenadnega pojava in postopnega kopičenja (z valvularnim pnevmotoraksom) zraka v plevralni votlini in stiskanja pljuč z njim, pa tudi premika mediastinalnih organov.

Začetek bolezni je nenaden: po travmatičnem vplivu na prsni koš (s travmatičnim pnevmotoraksom) ali fizičnim naporom, napenjanjem (s spontanim). V ustrezni polovici prsnega koša so ostre zbadajoče ali stiskalne bolečine, ki so najpogosteje lokalizirane v zgornjem delu prsnega koša, dajejo vratu, rami ali roki; včasih se lahko bolečina razširi predvsem na trebuh in spodnji del hrbta. Hkrati ima bolnik nenavaden občutek tiščanja v prsih, pa tudi subjektivni občutek pomanjkanja zraka, ki ga spremljata povečana frekvenca in globina dihalnih gibov. Pri velikem pnevmotoraksu je resnost kratke sape pomembna, spremlja jo bledica ali cianoza (modrikasta barva kože zaradi kopičenja ogljikovega dioksida v krvi), hiter srčni utrip in občutek strahu. Če poskuša zmanjšati bolečino in težko dihanje, bolnik poskuša omejiti gibanje, zavzame prisilni položaj telesa (polsedenje z naklonom na prizadeto stran ali ležanje na prizadeti strani).

S precejšnjo količino zraka v plevralni votlini, štrlečino in omejitvijo gibljivosti ustrezne polovice prsnega koša, ki zaostaja za zdravim v dihanju, ki, nasprotno, močno diha, pa tudi gladkost medrebrne prostore na prizadeti strani, je mogoče določiti. Pogosto, zlasti pri travmatičnem pnevmotoraksu, opazimo podkožni emfizem na prizadeti polovici prsnega koša - kopičenje zraka v podkožju prsne stene, ki se lahko s tenzijskim pnevmotoraksom razširi na druge dele telesa.

Anketa

S perkusijo (tolkala - tapkanje po določenih delih telesa z naknadno analizo zvočnih pojavov, ki se pojavljajo ob tem) zdravnik določi "škatlo" (glasno in nizko, podobno zvoku, ki nastane pri tapkanju po praznem škatla) značaj tolkalnega zvoka na strani pnevmotoraksa in ko avskultacija pljuč (avskultacija - poslušanje zvokov, ki nastanejo med delovanjem organov) razkrije odsotnost ali oslabitev dihanja na strani pnevmotoraksa, medtem ko je dihanje ohranjeno na zdravem strani.

Rentgenski posnetek bolnika z desnim totalnim pnevmotoraksom (na rentgenskem posnetku - levo). Puščica označuje mejo kolabiranega pljuča.

Pri postavljanju diagnoze je zelo pomemben rentgenski pregled prsnega koša, pri katerem se določi prosti plin v plevralni votlini, stisnjena pljuča, katerih stopnja kolapsa je odvisna od velikosti pnevmotoraksa; s tenzijskim pnevmotoraksom se mediastinum premakne na zdravo stran. Računalniška tomografija prsnega koša omogoča ne le odkrivanje prisotnosti prostega plina v plevralni votlini (tudi z majhnim omejenim pnevmotoraksom, katerega diagnoza s konvencionalno radiografijo je pogosto precej težka), temveč tudi odkrivanje možnega vzroka spontanega pnevmotoraksa. (bulozna bolezen, posttuberkulozne spremembe, intersticijska pljučna bolezen).

Računalniška tomografija prsnega koša bolnika z levostranskim pnevmotoraksom (na tomogramu - desno). Prosti plin v plevralni votlini je označen s puščico.

Katere teste je treba opraviti, če obstaja sum na pnevmotoraks.

Laboratorijski pregled za pnevmotoraks praviloma nima samostojne diagnostične vrednosti.

Zdravljenje pnevmotoraksa

Taktika zdravljenja je odvisna od vrste pnevmotoraksa. Pri majhnih omejenih zaprtih pnevmotoraksih je možna pričakovana konzervativna terapija: bolniku je zagotovljen počitek, dajemo zdravila proti bolečinam. Pri znatnem kopičenju zraka je prikazana drenaža plevralne votline s tako imenovano pasivno aspiracijo z uporabo Bobrovovega aparata.

Drenažo plevralne votline izvajamo v lokalni anesteziji v pacientovem sedečem položaju. Tipično mesto za drenažo je drugi medrebrni prostor vzdolž sprednje površine prsnega koša (z omejenim pnevmotoraksom se izbere točka nad mestom največjega kopičenja zraka), kjer se tanka igla injicira plast za plastjo v mehka tkiva z 0,5 raztopine novokaina s prostornino 20 ml, po kateri zdravnik razreže kožo in injicira v trokar posebno orodje, ki je sestavljeno iz ostrega stileta, vstavljenega v votel tulec (cev). Po odstranitvi stileta skozi kanal tulca (cevi) trokarja kirurg uvede drenažo v plevralno votlino in odstrani tulec. Drenaža je fiksirana na kožo in priključena na Bobrov breg za pasivno aspiracijo. Če je pasivna aspiracija neučinkovita, se uporabi aktivna aspiracija, za katero je sistem odtokov in Bobrovih kozarcev priključen na vakuumski aspirator (sesanje). Po popolnem širjenju pljuč se drenaža iz plevralne votline odstrani.

Drenaža plevralne votline velja za razmeroma preprosto kirurško operacijo, ki od bolnika ne zahteva predhodne priprave.

Pri travmatičnem odprtem pnevmotoraksu z veliko poškodbo pljuč je indicirana nujna operacija v splošni anesteziji, ki vključuje šivanje pljučnega defekta, zaustavitev krvavitve, poplastno šivanje rane prsne stene in drenažo plevralne votline.

S spontanim pnevmotoraksom, zlasti ponavljajočim se, da bi ugotovili naravo patologije, ki je povzročila, se zatečejo k torakoskopiji - endoskopski metodi pregleda, ki je sestavljena iz pregleda bolnikove plevralne votline s posebnim instrumentom - torakoskopom, vstavljenim skozi punkcijo v prsnem košu. zid. Če se med torakoskopijo v pljučih odkrijejo bule, ki so privedle do razvoja pnevmotoraksa, jih je mogoče kirurško odstraniti s posebnimi endoskopskimi instrumenti.

Z neučinkovitostjo drenaže s pasivno ali aktivno aspiracijo in endoskopskih tehnik torakoskopije pri zaustavitvi pnevmotoraksa, pa tudi pri njegovem ponovitvi, se zatečejo k odprti operaciji - torakotomiji, pri kateri se s širokim rezom odpre plevralna votlina, neposredni vzrok pnevmotoraksa. se identificira in odstrani. Da bi preprečili ponovitev pnevmotoraksa, se umetno povzroči nastanek adhezij med visceralno in parietalno pleuro.

Zapleti pnevmotoraksa

Glavni zapleti pnevmotoraksa so akutna respiratorna in srčno-žilna odpoved, še posebej izrazita pri tenzijskem pnevmotoraksu in zaradi kompresije pljuč ter premika mediastinuma. Pri dolgotrajnem nerazrešenem pnevmotoraksu se lahko razvije reaktivni plevritis kot reakcija poprsnice na prisotnost zraka v plevralni votlini v obliki vnetja s proizvodnjo tekočine; v primeru okužbe se lahko razvije plevralni empiem (nabiranje gnoja v plevralni votlini) ali piopnevmotoraks (nabiranje gnoja in zraka v plevralni votlini). V primeru dolgotrajnega kolapsa pljuč, ki ga povzroči pnevmotoraks, se izpljunek težko izloči iz pljuč, kar zamaši lumen bronhijev in prispeva k razvoju pljučnice. Včasih pnevmotoraks, zlasti travmatičen, spremlja razvoj intraplevralne krvavitve (hemopnevmotoraks), medtem ko znake respiratorne odpovedi spremljajo simptomi izgube krvi (bledica, povečan srčni utrip, znižan pritisk in drugi); intraplevralna krvavitev lahko zaplete tudi spontani pnevmotoraks.

Napoved

Tenzijski pnevmotoraks je resno, življenjsko nevarno stanje, ki je lahko usodno zaradi razvoja akutne respiratorne in kardiovaskularne odpovedi zaradi stiskanja pljuč in premika mediastinalnih organov. Zelo nevaren je tudi dvostranski pnevmotoraks. Vsak pnevmotoraks zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika v kirurški bolnišnici za kirurško zdravljenje. Z ustreznim pravočasnim zdravljenjem ima spontani pnevmotoraks običajno ugodno prognozo, napoved travmatičnega pnevmotoraksa pa je odvisna od narave sočasnih poškodb prsnih organov.

Kirurg Kletkin M.E.

Pnevmotoraks je patologija, pri kateri se zrak koncentrira v plevralni votlini, prodira tja iz poškodovanih pljuč ali skozi obstoječe napake v prsnem košu. To akutno stanje ogroža življenje bolnika, se v našem času pojavlja precej pogosto in zahteva nujno medicinsko oskrbo.

Izraz "pnevmotoraks" dobesedno pomeni "zrak v prsih". Pnevmotoraks - stagnacija zračnih mas in plinastih snovi med plastmi plevralne votline. Obstajajo različne oblike bolezni, od katerih ima vsaka svoje značilnosti in metode zdravljenja.

Razvrstitev

Glede na vzročne dejavnike je pnevmotoraks razdeljen na:

  1. posttravmatski- je posledica travmatičnih poškodb prsnega koša.
  2. Spontano- se razvije neodvisno pri zdravih ljudeh ali z anamnezo kronične pljučne patologije: absces, gangrena ali emfizem.
  3. Jatrogeni ali umetni pnevmotoraks je posledica medicinskih posegov.

Patogenetsko je bolezen razvrščena v naslednje oblike:

  • Zaprto- najblažji tip pnevmotoraksa, pri katerem ni komunikacije z zunanjim okoljem.
  • Odprto- za katerega je značilno znižanje tlaka v dihalnem sistemu. Zrak vstopi v plevralno votlino pri vdihu in se odstrani pri izdihu, ne da bi se kopičil v telesu.

Odprti pnevmotoraks

  • Ventil- zrak vstopi v plevralno votlino skozi rano in je ne zapusti. Koncentrira se med plevralnimi listi, intraplevralni tlak se hitro poveča. Nadaljnje napredovanje patologije se konča s porazom nevrovaskularnih snopov in stiskanjem drugega pljuča. Valvularni pnevmotoraks postane napet - najnevarnejša vrsta patologije, ki vodi do smrti bolnika.

Tenzijski pnevmotoraks

Glede na lokalizacijo je pnevmotoraks enostranski (levi ali desni) in dvostranski.

Glede na stopnjo kolapsa pljuč:

  1. Delni ali omejeni kolaps- pljuča kolabirajo za 1/3,
  2. vmesni seštevek kolaps- pljuča kolabirajo za ½,
  3. totalni kolaps- pljuča kolabirajo za več kot polovico ali so popolnoma stisnjena z zrakom.

Če plevralna votlina poleg zraka vsebuje kri, potem govorimo o hemopnevmotoraksu, če je gnoj - piopnevmotoraks.

Etiologija

Dejavniki tveganja za spontani pnevmotoraks so:

Vzroki pnevmotoraksa so razdeljeni v 2 veliki skupini:

  1. Vpliv mehanskih dejavnikov - poškodbe, rane, nepravilno izvedeni diagnostični in terapevtski postopki, umetni pnevmotoraks.
  2. Specifična in nespecifična pljučna patologija - okužba s tuberkulozo, absces in gangrena pljuč, ruptura požiralnika.

Primarni spontani pnevmotoraks se pojavi po vadbi, nenadnih gibih, kašljanju ali v mirovanju, pogosto med spanjem.

simptomi

Bolezen se začne nenadoma. najprej pojavi se zasoplost, dihanje postane plitvo in hitro. Nato se razvije bolečina: v predelu prsnega koša je ostra bolečina, ki se aktivira z dihanjem in gibanjem, seva v zgornje okončine. Zasoplost in bolečino pogosto spremljajo napadi suhega kašlja.

Koža postane bleda, znojna in vlažna, srčni utrip se poveča. Ker se ogljikov dioksid kopiči v krvi, se razvije cianoza - cianoza kože. Da bi vsaj malo zmanjšali bolečino, bolniki zavzamejo prisilni položaj - polsedenje ali ležanje. Bolniki čutijo šibkost, strah, paniko. Njihov srčni utrip se pospeši in krvni tlak pade. Gibljivost prsnega koša na prizadeti strani je omejena in zaostaja pri dihanju, na zdravi strani pa je povečana. Medrebrni prostori so zglajeni.

Klinika bolezni pri otrocih se praktično ne razlikuje od klinike pri odraslih, vendar je značilno hitro povečanje simptomov pnevmotoraksa in pojav konvulzij. Težje so, čim manjša je otrokova starost.

Zapleti

Napoved pnevmotoraksa je ugodna. Zrak v plevralni votlini se raztopi v 3-5 tednih in pride do popolnega okrevanja.

Pnevmotoraks je pogosto zapleten zaradi razvoja eksudativnega vnetja plevre s kopičenjem hemoragičnega in serozno-fibrinoznega izliva.

Nevarne posledice pnevmotoraksa so: adhezije, ki motijo ​​​​širjenje pljuč; krvavitev v plevralno votlino iz prizadete posode; hemotoraks; piotoraks; sepsa; togost pljuč; gnojna pleura.

Dolgotrajni pnevmotoraks se pogosto konča z nadomeščanjem pljučnega tkiva z vezivnim tkivom, nagubanjem pljuč, izgubo elastičnosti, razvojem pljučnega in srčnega popuščanja ter smrtjo.

Diagnostika

Diagnoza pnevmotoraksa temelji na podatkih, pridobljenih med pregledom in pregledom bolnika. Tolkala razkrivajo škatlasti ali bobnični zvok, ki sega do spodnjih reber, premik ali razširitev meja srčne otopelosti. Palpacijo določa oslabitev ali odsotnost glasovnega tresenja. Dihanje je oslabljeno ali neslišno.

Rentgenski pregled omogoča odkrivanje območja razsvetljenja in premika mediastinalnih organov, pljučnega vzorca ni. Podrobnejšo sliko lahko dobite z računalniško tomografijo. Dodatne diagnostične metode so: plevralna punkcija z manometrijo, videotorakoskopija, plinska analiza krvi, elektrokardiografija.

Pri hemopnevmotoraksu in piopnevmotoraksu se izvede diagnostična punkcija za določitev celične sestave in prisotnosti patogenih mikrobov.

Zdravljenje

Pnevmotoraks je patološki proces, ki ogroža življenje bolnika. Bolniki s pnevmotoraksom so hospitalizirani v kirurški bolnišnici. Zdravljenje bolezni se mora začeti pred prihodom reševalne ekipe. Bolniku je treba pomagati – umiriti, omejiti gibljivost prsnega koša in zagotoviti dovolj kisika. Zdravnik reševalnega vozila pregleda bolnika, otipa prsni koš, predpiše potrebne diagnostične preiskave.

Drenaža plevralne votline

Če se v plevralni votlini nabere velika količina zraka, se odvajamo z aparatom Bobrov ali električnim aspiratorjem. To je preprost medicinski poseg, ki ne zahteva posebne priprave bolnika.

Poseg se izvaja v lokalni anesteziji. Pacient sedi in mesto namestitve drenaže se zdrobi z novokainom. Nato se vstavi troakar, s pomočjo katerega se vzpostavi drenaža. Fiksiran je na kožo in pritrjen na Bobrov kozarec. Če ta metoda drenaže postane neučinkovita, nadaljujte z aktivno aspiracijo. Drenažo priključimo na električno črpalko in jo dreniramo, dokler se pljuča popolnoma ne razširijo, kar potrdi radiografija.

Operacija

Če aktivna aspiracija ne ustavi pnevmotoraksa ali se ponovi, nadaljujte z kirurško zdravljenje - torakotomija.

Odpre se plevralna votlina, odpravi se vzrok patologije, nato se zašije obstoječa napaka v pljučnem tkivu, krvavitev se ustavi in ​​rana se zašije v plasteh, pri čemer ostane drenažna cev.

Indikacije za torakotomijo so:

  • Neučinkovita drenaža plevralne votline,
  • Dvostranski spontani pnevmotoraks
  • hemopnevmotoraks,
  • Relapsi patologije, ki jih povzroča bulozni emfizem.

Preprečevanje

  1. pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje bolezni dihal,
  2. redni rentgenski pregled pljuč,
  3. Kirurška odstranitev vira bolezni,
  4. opustitev kajenja,
  5. Dihalne vaje na svežem zraku.

Osebe z anamnezo pnevmotoraksa se morajo izogibati pretiranemu fizičnemu naporu, vzdržati potovanja z letalom, potapljanja, padalstva za en mesec.

Pnevmotoraks je resna bolezen, ki ogroža življenje osebe in zahteva zdravniško pomoč. Prej ko gre bolnik s pnevmotoraksom v zdravstveno ustanovo, več možnosti ima za ozdravitev.

Video: pnevmotoraks, medicinska animacija

  • Nenadna bolečina v prsih - ostra, poslabšana med vdihavanjem; lahko seva v ramo na prizadeti strani.
  • Nenadna zasoplost - težko dihanje, hitro plitvo dihanje.
  • Možen suh kašelj.
  • Povišan srčni utrip.
  • Na koži se pojavi hladen lepljiv znoj.
  • Splošna šibkost.
  • Občutek strahu.
  • S hudimi motnjami dihanja in krvnega obtoka - cianoza kože.
  • Pri odprtem pnevmotoraksu (prisotnost rane na prsnem košu, skozi katero plevralna votlina komunicira z zunanjim okoljem) med vdihavanjem zrak sesa skozi rano s piščalko; med izdihom zrak izstopa skozi rano in "peni" kri izpustil iz rane.

Obrazci

  • Zaprti pnevmotoraks- se razvije v primerih, ko pride zrak v plevralno votlino skozi plevralni defekt, vendar je defekt majhen in se hitro zapre. Med plevralno votlino in okoljem ni komunikacije, prostornina zraka, ki vstopa v plevralno votlino, se ne poveča. Klinično ima najlažji potek: majhna količina zraka se lahko reši sama.
  • Odprti pnevmotoraks- takšno kopičenje zraka v plevralni votlini, ki komunicira z okoljem skozi rano v prsni steni ali preko poškodovanega velikega bronha. Pri vdihu zrak vstopi v plevralno votlino, pri izdihu pa izstopi. Tlak v plevralni votlini postane enak atmosferskemu tlaku, kar vodi do kolapsa pljuč in izklopa iz dihanja.
  • Valvularni (tenzijski) pnevmotoraks- najtežja možnost. Če je rana velika in je poškodovan srednje velik bronh, se oblikuje struktura zaklopke, ki omogoča vstop zraka v plevralno votlino v trenutku vdihavanja in mu preprečuje uhajanje v okolje pri izdihu, medtem ko se volumen zraka v plevralni votlini zmanjša. plevralna votlina se postopoma povečuje. To vodi do premika in stiskanja mediastinalnih organov (srce, velike žile) s pomembnimi motnjami dihanja in krvnega obtoka.

Razlogi

Glede na vzroke za nastanek ločimo naslednje vrste pnevmotoraksa.

  • Spontani (spontani) pnevmotoraks- ruptura bronhusa ali dela pljuč, ki ni povezana z mehanskimi poškodbami pljuč ali prsnega koša.
    • Primarni(idiopatsko) - pojavi se brez očitnega razloga. Pogostejša je pri mladih visokih moških, starih od 20 do 40 let. Praviloma temelji na:
      • genetsko pogojeno pomanjkanje encima alfa-1-antitripsina, ki vodi do patoloških sprememb v pljučih;
      • prirojena šibkost pleure, ki se zlahka raztrga z močnim kašljem, smehom, globokim dihanjem, intenzivnim fizičnim naporom;
      • možno je razviti spontani pnevmotoraks z globoko potopitvijo v vodo, potapljanjem, letenjem v letalu na visoki nadmorski višini (povezano s padci tlaka).
    • Sekundarno(simptomatski) - v ozadju obstoječe pljučne patologije:
      • bolezni dihal, na primer kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB je kronična vnetna bolezen dihal, ki se pojavi pod vplivom različnih okoljskih dejavnikov, med katerimi je glavni kajenje, kar vodi do razvoja kronične respiratorne odpovedi), cistična fibroza (dedna bolezen, za katero je značilno oslabljeno delovanje žlez zunanjega izločanja, vključno z bronhialnimi, kar vodi do pojava viskoznega gostega izpljunka), hudo poslabšanje bronhialne astme;
      • nalezljive bolezni pljuč: na primer tuberkuloza (nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Mycobacterium tuberculosis), pljučni absces (omejeno žarišče vnetja pljučnega tkiva z njegovim taljenjem in nastankom votline, napolnjene z gnojnimi masami), pljučnica (pljučnica). ) v ozadju okužbe s HIV;
      • pljučne bolezni, pri katerih je prizadeto vezivno tkivo: fibrozirajoči alveolitis, limfangiolejomiomatoza, sarkoidoza, histiocitoza X;
      • sistemske bolezni vezivnega tkiva s poškodbo pljuč (sistemska skleroderma, revmatoidni artritis, dermatomiozitis);
      • tumorji (pljučni rak).
  • Travmatski pnevmotoraks - za poškodbe prsnega koša:
    • prodorna rana prsnega koša;
    • topa poškodba prsnega koša.
  • iatrogeni pnevmotoraks, povezana z medicinskimi postopki:
    • z biopsijo (odvzem majhnega območja za raziskave) pljuč ali poprsnice;
    • pri punkciji (punkcija plevralne votline z namenom črpanja patološke vsebine);
    • pri namestitvi subklavijskega katetra;
    • med umetnim prezračevanjem pljuč (barotravma).

Diagnostika

  • Splošni pregled (pregled prsnega koša, poslušanje pljuč s fonendoskopom).
  • Rentgen prsnega koša, ki vam omogoča odkrivanje zraka v plevralni votlini (votlina, ki jo tvorijo listi poprsnice - zunanja obloga pljuč). Je glavna metoda za diagnosticiranje pnevmotoraksa.
  • Računalniška tomografija - ugotoviti vzroke sekundarnega spontanega pnevmotoraksa in z nezadostno informativno vsebino radiografije.
  • Študija plinske sestave krvi. Metoda je pomožna.
  • Elektrokardiografija (EKG) - omogoča odkrivanje sprememb v delovanju srca z napetostnim (valvularnim) pnevmotoraksom. Metoda je pomožna.
  • Možen je tudi posvet s torakalnim kirurgom.

Zdravljenje pnevmotoraksa

  • Če je v plevralni votlini majhna količina zraka, ki ne moti dihalnega mehanizma, se lahko razreši sam in ne zahteva zdravljenja.
  • Plevralna punkcija s sesanjem zraka iz plevralne votline (votlina, ki jo tvorijo listi plevre - zunanja lupina pljuč).
  • Drenaža plevralne votline z vzpostavitvijo drenažne cevi, skozi katero bo odstranjen zrak iz plevralne votline.
  • Kirurško šivanje ruptur pljuč, bronhijev, ran prsne stene.
  • Sredstva proti bolečinam (za hude bolečine).
  • Kisikova terapija (dolgotrajna oskrba s kisikom preko posebnih cevnih sistemov).
  • Plevrodeza - zlitje plevre s pomočjo posebnih pripravkov, vnesenih v plevralno votlino ali kirurško (s pogosto ponavljajočimi se pnevmotoraksi).

Zapleti in posledice

  • Intraplevralna krvavitev.
  • Plevritis - vnetje poprsnice z možnim nastankom adhezij, kar vodi do kršitve širjenja pljuč.
  • Subkutani emfizem - sproščanje zraka v podkožno maščobo. Opredeljen je kot območja napihnjenosti, otekline podkožnega tkiva, ob pritisku se pojavi zvok, ki spominja na škripanje suhega snega.
  • Prodiranje zraka v tkivo mediastinuma s stiskanjem srca in velikih žil.
  • V hudih primerih (velika škoda, znatna prodorna rana prsnega koša) je možen smrtni izid.

Preprečevanje pnevmotoraksa

  • Pravočasno zdravljenje pljučnih bolezni.
  • Da opusti kajenje.
  • Preprečevanje poškodb prsnega koša.
  • Preprečevanje ponavljajočih se pnevmotoraksov (z njihovim pogostim ponavljanjem) - plevrodeza (fuzija plevralnih listov s posebnimi pripravki, ki se vnesejo v plevralno votlino ali kirurško).

Informacija in kakšna mora biti prva nujna oskrba pri odprtem pnevmotoraksu ne bo škodila nobeni odgovorni odrasli osebi. Zdravniki in ljudje, katerih delo je povezano z medicino in biologijo, vedo, kaj je pnevmotoraks. Toda za nestrokovnjake je najprej treba razložiti osnovne pojme - pleura, pnevmotoraks, pomen prve pomoči.

Pnevmotoraks je stanje, ko se zaradi različnih razlogov v plevralni votlini kopiči zrak ali plin.

Če se tekočina kopiči, se patološko stanje imenuje hidrotoraks.

Plevralna votlina je prostor med dvema plastema poprsnice, ki prekriva pljuča z gladko serozno membrano. Eden od njih je zunanji (parietalni), ki pokriva stene prsne votline in zunanje stene mediastinuma. Drugi, notranji (visceralni), je obložen s samimi pljuči. Med plastmi pleure nastane vrzel. Ko oseba diha, tekočina, ki je v plevralnih ravninah, pomaga plevri drseti. Ne smejo se dotikati drug drugega. Reža pleure je zaprta, tlak v njej je vedno pod atmosferskim. Zaradi te anatomije so pljuča človeka v izravnanem stanju in njegov dihalni aparat deluje brez težav.

Pri pnevmotoraksu zrak, ki vstopa v plevralno votlino, spremeni tlak v plevri in pljuča se lahko zrušijo, kar vodi do odpovedi dihanja.

Zrak ali plini lahko vstopijo v plevralno votlino tako od znotraj kot od zunaj. Na primer, od znotraj vstopajo plini z različnimi lezijami pljuč in boleznimi drugih notranjih organov. Zunaj lahko pridejo plini s poškodbami prsnega koša.

Pnevmotoraks je razdeljen na:

  • zaprto;
  • valvular (napet);
  • odprto.

Odprt pnevmotoraks pomeni, da zrak vstopi v plevralno votlino od zunaj. Zaradi tega podtlak v njem izgine, postane enak atmosferskemu tlaku. Pljuča (pljuča) se zrušijo, dihanje je moteno, ker kri ni obogatena s kisikom zaradi kršitve izmenjave plinov. Sama poprsnica se zaradi izpostavljenosti zunanjemu zraku ohladi, izsuši in postane razdražena. Resnost bolnikovega stanja z odprtim pnevmotoraksom je odvisna od velikosti odprtine v prsih, skozi katero zrak uhaja v plevralno votlino.

Odprti pnevmotoraks je lahko:

  • enostranski;
  • dvostranski.

Glede na mehanizem razvoja patološkega procesa je lahko:

  • spontano;
  • travmatično;
  • umetno.

Simptomi odprtega pnevmotoraksa

Bolnik najprej čuti bolečino v prsih in težko dihanje. Drugi simptomi odprtega pnevmotoraksa vključujejo:

  • hitro dihanje in srčni utrip;
  • bledica ali cianoza kože;
  • suhi paroksizmalni kašelj;
  • panično težko dihanje;
  • pri "sesalnem" pnevmotoraksu (po prodornih ranah prsnega koša) je pri pacientovem dihanju značilno škripanje.

Kako pomagati bolnemu

V primeru pnevmotoraksov (odprtih, zaprtih, "sesalnih") je potrebna kvalificirana medicinska oskrba, ki jo je zaželeno zagotoviti v specializiranih ustanovah. Včasih pa lahko ustrezna in nujna prva pomoč človeku reši življenje. Če obstaja sum na pnevmotoraks (opisali smo simptome in situacije njegovega pojava), je potrebno:


V nekaterih primerih, ko se velika količina zraka vbrizga v plevralni prostor in nikakor ne more iz njega, pride do pozitivnega intraplevralnega tlaka, pljuča se izključijo iz dihanja in nastopi življenjsko nevarno stanje. . Če obstaja domneva, da je pnevmotoraks napet, je treba zagotoviti prvo pomoč še preden bolnik prispe v zdravstveno ustanovo.

Reševalec ali urgentni zdravnik mora opraviti takojšnjo dekompresijo z vstavitvijo igle z velikim lumnom ali posebnega katetra v drugi medrebrni prostor. In že v bolnišnici bo bolniku nameščen odtok, zrak bo odstranjen iz poprsnice.

Nujna oskrba patologije, ki ni povezana z zunanjimi vplivi

Zgodi se, da zrak ali plin vstopi v plevralni aparat ne zaradi travme ali katerega koli drugega zunanjega vpliva, ampak iz implicitnega razloga, oseba razvije tako imenovani spontani pnevmotoraks.

Zgodi se:

  • spontani primarni, ki se pojavi v odsotnosti kakršne koli patologije pljuč;
  • spontano sekundarno, ki nastane kot posledica pljučnih bolezni.

Bolnik, pri katerem se nenadoma pojavijo simptomi uhajanja zraka v poprsnico, potrebuje nujno oskrbo, enako kot pri vdoru zraka od zunaj, z izjemo namestitve okluzivne obloge.

Pljučni pnevmotoraks - pojav kopičenja zraka v plevralni votlini. To je preobremenjeno z resnimi posledicami, pljuča ne morejo normalno delovati, dihalna funkcija je oslabljena. To stanje je dandanes vse bolj pogosto. Pojavi se pri bolnikih, starih 20-40 let.

Poškodovanec mora čim prej začeti z nujno oskrbo, saj je pnevmotoraks lahko usoden. Podrobneje, kakšna bolezen je, kakšni so vzroki in simptomi, pa tudi prva pomoč pri pnevmotoraksu in učinkovito zdravljenje - kasneje v članku.

Pnevmotoraks: kaj je to?

Pnevmotoraks je prekomerno kopičenje zraka med plevralnimi plastmi, ki vodi do kratkotrajne ali dolgotrajne okvare dihalne funkcije pljuč in srčno-žilne insuficience.

Pri pnevmotoraksu lahko zrak prodre med listi visceralne in parietalne poprsnice skozi katero koli napako na površini pljuč ali v prsih. Zrak, ki prodre v plevralno votlino, povzroči zvišanje intraplevralnega tlaka (običajno je nižji od atmosferskega) in vodi do kolapsa dela ali celotnega pljuča (delni ali popolni kolaps pljuč).

Bolnik s pnevmotoraksom doživlja hude bolečine v prsih, dihanje hitro in plitvo, s kratko sapo. Občutek pomanjkanja zraka. Pojavi se bledica ali cianoza kože, zlasti obraza.

  • V mednarodnem klasifikaciji bolezni ICD 10 je pnevmotoraks: J93.

Klasifikacija bolezni

Pnevmotoraks je lahko dveh bistveno različnih vrst, odvisno od izvora in komunikacije z zunanjim okoljem:

  1. odprto, ko plin ali zrak vstopi v plevralno votlino iz zunanjega okolja skozi napake v prsih - rane, medtem ko pride do zmanjšanja tlaka v dihalnem sistemu. V primeru odprtega pnevmotoraksa se spremeni in to vodi do dejstva, da pljuča kolabirajo in ne opravljajo več svojih funkcij. Izmenjava plinov v njem se ustavi in ​​kisik ne vstopi v kri;
  2. Zaprto - brez stika z okoljem. V prihodnosti ne pride do povečanja količine zraka in teoretično se lahko ta vrsta spontano razreši (je najlažja oblika).

Vrsta distribucije:

  • enostransko. O njegovem razvoju govorijo, če se zruši samo eno pljučno krilo;
  • dvostranski. Pri žrtvi kolabirata tako desni kot levi reženj pljuč. To stanje je izjemno nevarno za življenje osebe, zato mora čim prej začeti zagotavljati nujno oskrbo.

Odlikujejo tudi:

  • Travmatski pnevmotoraks se pojavi kot posledica prodorne rane prsnega koša ali poškodbe pljuč (na primer drobci zlomljenih reber).
  • spontani pnevmotoraks, ki se pojavi brez predhodne bolezni ali bolezen, ki je bila latentna;
  • Tenzijski pnevmotoraks je stanje, ko zrak vstopi v plevralno votlino, vendar ni izhoda, votlina je napolnjena s plinom. Pride do popolnega kolapsa pljuč in zrak ne pride vanj niti ob globokem vdihu.
  • sekundarno - nastane kot zaplet pljučne ali zunajpljučne patologije,
  • umetno ali iatrogeno - zdravniki ustvarijo, če so potrebne določene manipulacije. Ti vključujejo: biopsijo pleure, uvedbo katetra v osrednje vene.

Glede na količino zraka, ki je vstopil v votlino med poprsnico, se razlikujejo naslednje vrste pnevmotoraksa:

  • delno (delno ali omejeno) - kolaps pljuč je nepopoln;
  • totalno (popolno) - prišlo je do popolnega kolapsa pljuč.

Glede na prisotnost zapletov:

  • Zapleteno (krvavitev, mediastinalni in subkutani emfizem).
  • Nezapleteno.

Razlogi

Etiološki dejavniki, ki lahko vodijo do razvoja pnevmotoraksa, so razdeljeni v tri skupine:

  • Bolezni dihalnega sistema.
  • Rane.
  • Medicinske manipulacije.

Vzroki za spontani pnevmotoraks pljuč so lahko (razporejeni po padajočem vrstnem redu glede na pogostnost):

  • Bulozna pljučna bolezen.
  • Patologija dihalnih poti (kronična obstruktivna pljučna bolezen, cistična fibroza, astmatični status).
  • Nalezljive bolezni (pnevmocista,).
  • Intersticijske pljučne bolezni (sarkoidoza, idiopatska pnevmoskleroza, Wegenerjeva granulomatoza, limfangiolejomiomatoza, tuberozna skleroza).
  • Bolezni vezivnega tkiva (ankilozirajoči spondilitis, polimiozitis, dermatomiozitis, skleroderma, Marfanov sindrom).
  • Maligne neoplazme (sarkom, pljučni rak).
  • Torakalna endometrioza.
Travmatično Vzrok poškodbe:
  • Odprto - rezano, zlomljeno, strelno;
  • zaprto - pridobljeno med bojem, padcem z velike višine.
Spontano Glavni vzrok spontanega pnevmotoraksa je razpok pljučnih mehurčkov pri bulozni bolezni. Mehanizem nastanka emfizemskih razširitev pljučnega tkiva (bika) še ni raziskan.
iatrogeni Je zaplet nekaterih medicinskih manipulacij: namestitev subklavijskega katetra, plevralna punkcija, blokada medrebrnega živca, kardiopulmonalno oživljanje (barotravma).
Ventil Ventilna vrsta bolezni, kot ena najnevarnejših, kaže naslednje znake:
  • nenaden pojav očitne kratke sape,
  • moder obraz,
  • velika šibkost celotnega organizma.

Oseba nezavedno začne čutiti strah, pojavijo se simptomi hipertenzije.

Simptomi pnevmotoraksa pljuč

Glavne manifestacije pnevmotoraksa so posledica nenadnega pojava in postopnega kopičenja zraka v plevralni votlini in stiskanja pljuč z njim, pa tudi premika mediastinalnih organov.

Pogosti simptomi pri odraslih:

  • bolniku je težko dihati, ima površno pogosto dihanje;
  • pojavi se hladen lepljiv znoj;
  • napad suhega kašlja;
  • koža postane modrikasta;
  • kardiopalmus; ostra bolečina v prsih;
  • strah; šibkost;
  • znižanje krvnega tlaka;
  • podkožni emfizem;
  • žrtev zavzame prisilni položaj - sedi ali pol sedi.

Resnost simptomov pnevmotoraksa je odvisna od vzroka bolezni in stopnje kompresije pljuč.

Vrste pnevmotoraksa simptomi
Spontano
  • bolečina v prsih, ki se pojavi na strani okvare,
  • nenaden pojav kratke sape.

Intenzivnost sindroma bolečine je različna - od nepomembne do zelo močne. Mnogi bolniki opisujejo bolečino najprej kot ostro, nato pa kot bolečo ali topo.
Ventil
  • Pacient je v vznemirjenem stanju
  • se pritožuje zaradi hude bolečine v prsih.
  • Bolečina je lahko zbadajoča ali zbadajoča
  • bolečina se daje lopatici, rami, trebušni votlini.
  • Šibkost, cianoza, zasoplost se razvijejo takoj, omedlevica je precej verjetna.

Pomanjkanje pravočasne pomoči pogosto vodi do razvoja zapletov, ki ogrožajo življenje bolnika.

Zapleti

Zapleti pnevmotoraksa se pojavljajo pogosto, po statističnih podatkih - polovica vseh primerov. Tej vključujejo:

  • plevralni empiem - gnojni plevritis, piotoraks;
  • intraplevralna krvavitev kot posledica trganja pljučnega tkiva, serozno-fibrinozni pnevmoplevritis s tvorbo "trdih" pljuč,.

Pri valvularnem pnevmotoraksu ni izključen nastanek podkožnega emfizema - kopičenje majhne količine zraka pod kožo v podkožni maščobi.

Dolgotrajni pnevmotoraks se pogosto konča z nadomeščanjem pljučnega tkiva z vezivnim tkivom, nagubanjem pljuč, izgubo elastičnosti, razvojem pljučnega in srčnega popuščanja ter smrtjo.

Diagnostika

Že med pregledom bolnika se odkrijejo značilni znaki pnevmotoraksa:

  • pacient zavzame prisilni sedeči ali polsedeči položaj;
  • koža prekrita s hladnim znojem, težko dihanje, cianoza;
  • razširitev medrebrnih prostorov in prsnega koša, omejitev ekskurzije prsnega koša na prizadeti strani;
  • znižanje krvnega tlaka, tahikardija, premik meja srca v zdravo smer.

Od instrumentalnih metod preiskave je "zlati standard" rentgenska slika prsnega koša v sedečem ali stoječem položaju. Za diagnosticiranje pnevmotoraksa z majhno količino zraka se uporablja fluoroskopija ali ekspiratorna radiografija.

Končna diagnoza se postavi na podlagi rezultatov radiografije ali tomografije, na podlagi katerih se pnevmotoraks razlikuje od naslednjih bolezni:

  • asfiksija;
  • plevritis;
  • miokardni infarkt;
  • diafragmalna kila.

Prva pomoč

Pnevmotoraks v valvularni ali odprti obliki je eno od nujnih stanj, ob pojavu katerega je treba takoj poklicati rešilca. Nato naredite naslednje:

  • ustaviti proces polnjenja plevralne votline žrtve z zrakom;
  • ustaviti krvavitev.

Prva nujna pomoč pri kateri koli vrsti pnevmotoraksa ni le uporaba terapije z zdravili, temveč tudi upoštevanje določenega režima.

Bolniki s pnevmotoraksom so hospitalizirani v kirurški bolnišnici (če je mogoče, v specializiranih pulmoloških oddelkih). Zdravstvena pomoč je punkcija plevralne votline, odvajanje zraka in ponovna vzpostavitev podtlaka v plevralni votlini.

Zdravljenje pnevmotoraksa

Zdravljenje pnevmotoraksa se začne v ambulanti. Zdravniki delajo:

  • terapija s kisikom;
  • anestezija (to je pomembna točka pri zdravljenju, bolniku so potrebna zdravila proti bolečinam tako v fazi upadanja pljuč kot med njegovim širjenjem);
  • odstraniti refleks kašlja;
  • opravite plevralno punkcijo.

Glede na vrsto bolezni bo zdravljenje naslednje:

  1. Majhen zaprt omejen pnevmotoraks- najpogosteje ne potrebuje zdravljenja. Po nekaj dneh spontano izzveni, ne da bi povzročil resne motnje;
  2. ko je zaprt, se ujeti zrak posesa s sistemom za prebadanje;
  3. ko je odprt - najprej ga prenesejo v zaprto in zašijejo luknjo. Nadalje se zrak odsesa skozi sistem prebadanja;
  4. z valvularno - z debelo iglo jo prenesejo na odprto in nato kirurško zdravijo;
  5. s ponavljajočimi se- kirurška odstranitev njenega vzroka. Pri bolnikih, starejših od 50 let, s ponavljajočim se pnevmotoraksom je bolje uporabiti ne preprosto plevralno punkcijo, temveč namestitev drenažne cevi in ​​aktivno aspiracijo zraka.

Zdravljenje in rehabilitacija trajata od 1-2 tednov do nekaj mesecev, vse je odvisno od vzroka.

Rehabilitacija po pnevmotoraksu

  1. Po odhodu iz bolnišnice se mora bolnik, ki je imel pljučni pnevmotoraks, vzdržati kakršne koli telesne dejavnosti 3-4 tedne.
  2. Letalski prevoz je prepovedan 2 tedna po zdravljenju.
  3. Ne smete se ukvarjati s padalstvom, potapljanjem - vse to povzroča padce tlaka.
  4. Strogo je prepovedano kaditi, to nevarno razvado morate vsekakor opustiti.
  5. Zdravniki svetujejo tudi testiranje na tuberkulozo, KOPB.

V 20% primerov se pri bolnikih pojavi ponovitev patologije, še posebej, če jo povzroči primarna bolezen. Takšno stanje osebe velja za nevarno, ko je plevralna votlina napolnjena z zrakom z obeh strani. To običajno povzroči akutno dihalno stisko in smrt.

Za dvostransko obliko pnevmotoraksa je značilen ugoden izid le v 50% primerov.

Napoved

Vsak pnevmotoraks pljuč zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika v kirurški bolnišnici za kirurško zdravljenje. Prej ko je bolnik z diagnozo simptomov bolezni poslan v bolnišnico, večja je možnost za uspešno zdravljenje.

To je vse o pnevmotoraksu: o simptomih in vzrokih patologije, nujni oskrbi, značilnostih zdravljenja. Biti zdrav!