Tumor timusa - vzroki, simptomi, zdravljenje. Timom: kaj je to, metode zdravljenja in prognoza Pozitivni rezultati operacije timoma karcinom 3. stopnje

V medicini se timom mediastinuma šteje za tumor.

Običajno se nahaja na timusni žlezi. Njegov videz lahko kaže na prisotnost celičnih komponent možganov in skorje. Pogosto strokovnjaki ugotovijo, da timom prizadene pre-superiorni mediastinum.

Ta bolezen se lahko pojavi pri vsaki osebi, ne glede na starost. Zato se timom šteje za precej nevarno in nepredvidljivo bolezen in se lahko pojavi na vseh tleh. Toda odrasli seveda veljajo za najbolj izpostavljeno kategorijo te bolezni kot otroci. Pri tistih odraslih, ki trpijo zaradi miatenije, se tumor timusa opazi veliko pogosteje.

Tumorji so razdeljeni na dve vrsti:

• epitelioid;
• limfoidni.

Strokovnjaki omenjajo veliko število timomov mediastinuma limfoepiteliomi. Sestavine maščobnega tkiva, kot tudi delci timusa, so pogoste sestavine timomov, ki so pridobili ime "lipotimomi". Ta vrsta bolezni pogosto mine brez simptomov.

Praviloma timomi niso zelo veliki in jih pokriva kapsula. to benigni tumor . Čeprav mnogi zdravniki menijo, da je ta koncept zelo relativen, saj so bili primeri, ko so med infiltrativno rastjo nastale metastaze, po odstranitvi tega tumorja pa so se pojavili tudi recidivi.

Timomi z benigno naravo imajo bistveno večjo velikost, hkrati pa simptom morda sploh ne bo opazen, vendar bodo znaki, po katerih je mogoče določiti pritisk na mediastinalne organe.

Znaki mediastinalnega timoma

• srčni utrip;
• cianoza obraza;
• otekle vene;
• dispneja.

Če se timom pojavi pri otrocih, se lahko pojavijo deformacije prsnega koša, in sicer izbočenje prsnega koša.

Relativno maligni timomi , potem se lahko pojavijo v 25% primerov, spremljajo pa jih precej obsežne metastaze in infiltrativna rast. Praviloma se maligni tumor naseli v najbližjih bezgavkah in zelo redko ga lahko opazimo v bolj oddaljenih organih. Če je tumor histološki, lahko razkrije različne nekroze, krvavitve, ki jih spremlja fibroza in druge reakcije.

Kakšni so znaki in simptomi timoma

Večina timomov sploh nima simptomov. Edina stvar, ki lahko razlikuje timome, je stiskanje mediastinalnih organov. Odkrije se le na rentgenskem slikanju. Asimptomatska bolezen lahko traja drugačen čas. Vse to je neposredno odvisno od velikosti samega tumorja, njegove narave in hitrosti rasti.

Občutek bolečine pri bolezni

Bolečine se lahko pojavijo ne le pri malignem timomu, ampak tudi pri benignem.

Občutki bolečine niso zelo boleči in se najpogosteje pojavijo na samem prizadetem območju. Pri tej bolezni lahko bolniki čutijo nekaj bolečine v interskapularnem predelu, v vratu ali v ramenih. Pogosto lahko takšne bolečine spominjajo na tiste, ki se pojavijo pri angini pektoris na levi strani. Bolečina v kosteh je znanilec metastaz. V času, ko timom raste in stisne, lahko opazite, da je znojenje moteno, učenci se lahko močno razširijo in telesna temperatura se dvigne na območju, kjer bolezen napreduje.

Kdaj če je bil poškodovan laringealni povratni živec , potem bo glas hripav in diafragma se dvigne, če je poškodovan frenični živec. Pri stiskanju velikih venskih debel se pojavi kompresijski sindrom. V tem primeru je moten odtok krvi iz žil, ki sledi od glave do zgornjega dela telesa.

Bolniki z boleznijo "timoma" čutijo močan hrup v glavi, bolečine v prsnem košu, otekanje, otekle žile, težko dihanje in modrikasto polt. Stiskanje največjih bronhijev in sapnika lahko vpliva na dihalne poti. Bolnik lahko kašlja in ima hudo težko dihanje. Če je požiralnik stisnjen, lahko pride do resne motnje prehoda hrane, zato se lahko pojavi disfagija.

Timom v pozni fazi, bolniki govorijo o šibkosti, ki jih nenehno preganja, močnem potenju, zvišani telesni temperaturi in izgubi teže. Pogosto so takšni znaki bolezni pri tistih ljudeh, ki so pridobili maligni tumor.

Artlargični sindrom spremljajo bolečine v sklepih in otekanje okončin, obstaja pa tudi motnja srčnega ritma, pa tudi precej pogosto zmanjšanje.

Metode zdravljenja mediastinalnega timoma

Operacija je potrebna, če se timom hitro širi po tkivih. Za izvedbo takšnih dejanj je potrebno bolnika namestiti v specializirani onkološki oddelek (preberite o), kjer kemoterapija in radioterapija.

Za konec še video, ki ni za ljudi s slabimi srcem, ki prikazuje kirurško odstranitev ogromnega mediastinalnega timoma:

Timomi se pojavijo v kateri koli starosti, najpogosteje pa med 40. in 60. letom starosti. Pri starosti 20 let se timomi redko razvijejo. Pogostnost timomov v različnih državah je različna, najpogosteje jih najdemo na Daljnem vzhodu, kjer letno zabeležijo 0,5 novih primerov na 100.000 prebivalcev.

Razlogi

Vzrok za nastanek timoma ni ugotovljen.

V večini primerov timomi rastejo počasi in so označeni z nizko stopnjo malignosti. Domneva se, da se timomi razvijejo iz epitelijskih celic, čeprav je tumor sposoben proizvajati T-limfocite, ki imajo običajno normalen fenotip.

Kljub številčnosti epitelijskih celic in limfocitov v tumorju se glede na histološko strukturo razlikuje več njegovih podtipov:

• epitelijski;
• limfocitni;
• mešano.

Podtip timoma ne vpliva na prognozo, vendar imajo makroskopske značilnosti reseciranega tumorja prognostično vrednost. Prisotnost ali odsotnost nepoškodovane kapsule, pa tudi prisotnost znakov invazivne rasti, so najpomembnejši dejavniki, ki omogočajo presojo možnega izida bolezni.

Naslednja razvrstitev je praktičnega pomena.

• Inkapsulirani timom - nizka stopnja atipije pri citološki preiskavi in ​​nizka biološka aktivnost (50%).
• Invazivni timom - nizka stopnja atipije na citologiji, možna pa je lokalna invazivna rast in (redko) oddaljene metastaze (40%).
• Rak timusa (10%) - značilne so citološke in biološke značilnosti raka.

Kljub popolni eksciziji se lahko timom ponovi tudi z nizko stopnjo atipije pri histološki preiskavi. Metastaze se običajno razširijo na poprsnico, pljuča, bezgavke in druge notranje organe.

Simptomi in znaki

V 30% primerov se timom diagnosticira po naključju: tumorju podobna tvorba najdemo v mediastinumu med študijo, opravljeno iz drugega razloga.

Pri 40% bolnikov opazimo lokalne simptome, povezane s tumorjem (na primer bolečine v prsih, kašelj, težko dihanje, znaki kompresije zgornje vene cave).

Pri 30% bolnikov je timom manifestacija paraneoplastičnega sindroma, povezanega z oslabljeno imunostjo.

Miastenija je najpogostejša manifestacija paraneoplastičnega sindroma, odkrijejo jo pri 15-25% bolnikov s timomom.

• Miastenija je povezana s sintezo protiteles proti acetilholinskim receptorjem.
• Timom se odkrije pri 10-25% bolnikov z miastenijo gravis.

Pri 5% bolnikov s timomom opazimo aplazijo eritrocitnega klica.

• Pri 30% bolnikov je zmanjšano tudi število trombocitov ali levkocitov.
• Timom se odkrije pri 30-50% bolnikov z aplazijo eritrocitov.

Pri 5-10% bolnikov opazimo hipogamaglobulinemijo.

Diagnostika

Za določitev stopnje tumorskega procesa in pripravo načrta zdravljenja sta CT ali MRI zelo pomembna.

Specifičnih tumorskih markerjev za timom ni.

Za citološko preiskavo je trepanobiopsija bolj zaželena kot punkcijska biopsija s tanko iglo.

obdobja

Faze tumorskega procesa.

• Stopnja I: tumor je lokaliziran, brez kalitve kapsule.
• Stadij II: tumor raste skozi kapsulo v maščobno tkivo mediastinuma.
• III stopnja: tumor raste v sosednje organe.
• Faza IV: širjenje tumorskega procesa.

Zdravljenje

Pri 90% bolnikov je tumor lokaliziran, zato je bolj zaželeno kirurško zdravljenje.

Pri lokalno napredovalih tumorjih je timektomijo najbolje izvesti z mediano sternotomijo, čeprav se lahko uporabi tudi transverzalni rez z rezom prsnice.

Sodobna raven kirurške tehnike omogoča popolno odstranitev timoma z invazivno rastjo, po potrebi izvedbo resekcije pljuč ali resekcije zgornje votle vene, ki ji sledi rekonstrukcija. Samo izvajanje redukcijske resekcije je nepraktično.

Timom lahko odstranimo tudi z video vodeno torakoskopsko metodo, vendar učinkovitost te metode še ni raziskana.

Kemoterapija

Timom je občutljiv na kemoterapevtska zdravila, ki izboljšajo stanje bolnikov v približno 60% primerov.

Najpogostejši režimi kemoterapije temeljijo na zdravilih s platino, kot je ATS (cisplatin + doksorubicin + ciklofosfamid).

Indikacije za kemoterapijo so:

• prisotnost metastaz;
• ponovitev tumorja po kirurškem zdravljenju;
• ponovitev tumorja po radioterapiji;
• neoadjuvantno zdravljenje pred kirurškim zdravljenjem.

Rezultati zdravljenja

Preživetje bolnikov s timomom po zdravljenju je precej visoko.

Pri bolnikih z avtoimunskimi motnjami, kot je miastenija gravis, je tumor v času diagnoze običajno relativno majhen.

Timektomija pri bolnikih s paraneoplastičnim sindromom omogoča doseganje remisije le v 30-50%.

Bolniki s trdovratnimi simptomi, kot je miastenija gravis, potrebujejo dodatno terapijo z antiholinesteraznimi zdravili ali imunosupresivi.

Timusna žleza se nahaja v sprednjem delu prsnega koša, za prsnico (v predelu sprednjega mediastinuma). Na drug način se ta organ imenuje "timus". V telesu opravlja številne pomembne funkcije. Vendar pa je glavna proizvodnja T-limfocitov, vrste belih krvnih celic. Zavirajo razvoj virusov in okužb v telesu. Tako ima timus pomembno vlogo pri oblikovanju imunosti, vpliva na sestavo krvi in ​​delovanje limfnega sistema.

Kaj je timom?

Timusna žleza je sestavljena iz kortikalne in medulalne plasti. Na katerem koli od njih se lahko pojavijo tumorji različnih vrst. Ne glede na lokacijo, velikost in druge značilnosti se vsaka neoplazma timusne žleze imenuje timom.

Tumorji timusa se pojavljajo enako pogosto pri ženskah in moških, ne glede na starost. Otroci imajo to bolezen nekajkrat manj pogosto.

Pomembno! Bolj kot drugi, razvoj tumorjev so tisti ljudje, ki trpijo zaradi miastenije gravis. In s starostjo se tveganje za nastanek bolezni samo poveča.

Sorte tumorjev

Povečanje velikosti timusa ne kaže vedno na razvoj tumorja. Tako se timus aktivno razvija do adolescence in doseže največjo velikost do 13-15 let. Pri tej starosti je velika velikost timusa normalna. Vendar pa je nadaljnji razvoj timusne žleze pri odraslih drugačen: postopoma se zmanjšuje. Nadomesti ga maščobno tkivo.

Pomembno! V starosti timus tehta največ 6 g. In če v tem obdobju velikost žleze presega uveljavljene norme, potem lahko to kaže na prisotnost neke vrste bolezni. Vključno z onkologijo.

Trenutno je bolezen razdeljena na dve vrsti:

1. Ploščatocelični karcinom. Je bolj agresiven in se hitro razvija.
2. Timom.

Timome glede na strukturo delimo na:

• epitelioidni (granulomatozni, epidermoidni, vretenasti, limfoepitelijski);
• limfoidni;
• lipotimomi, če je pri nastanku tumorja udeleženo maščobno tkivo. To je najbolj zahrbtna vrsta timoma, saj klinični simptomi praktično niso izraženi. Do zadnjega trenutka so lahko popolnoma odsotni.

Najpogosteje se neoplazma nahaja v sprednjem delu prsnega koša, neposredno za prsnico (tako imenovani mediastinalni timom). V redkih primerih se tumorji premaknejo v pericervikalno regijo in na sam vrat.

Obstaja tudi delitev timomov na benigne in maligne. Prvi so pokriti s kapsulo, izgledajo kot vozli, imajo majhno velikost (do 5 cm), simptomi niso izraženi. Ta vrsta je najpogostejša. 60-70% bolnikov ima benigni timom.

Vendar je ta koncept pogojen.

Pomembno! Ni nenavadno, da benigni tumor iz nekega razloga postane maligni. Tudi "varne" novotvorbe je treba spremljati, saj lahko zaradi različnih razlogov začnejo rasti, se povečujejo in celo metastazirajo. Po odstranitvi timoma se pogosto razvijejo zapleti. Torej "benigni rak" ne nastane.

Maligna oblika se pojavlja nekajkrat redkeje, prisotna je pri največ 30% bolnikov. Ima ne tako jasno strukturo, zunanja lupina (kapsula) je lahko odsotna. Struktura neoplazme je heterogena, pogosto so območja z mrtvimi tkivi. Pogosto so krvavitve, na mestu katerih se oblikujejo ciste.

Za tumor je značilna hitra infiltrativna rast, aktiven razvoj. Metastaze se pojavijo že v zgodnjih fazah. V večini primerov so prizadete bližnje bezgavke. Manj pogosto se timom metastazira v oddaljene notranje organe.

Vzroki bolezni

Na žalost vzrok bolezni ostaja neznan. Kljub temu so se ugotovile nekatere pravilnosti.

Pri otrocih je timom redek (le 8% primerov). Velika večina bolnikov so ljudje srednjih let in starejši. To pomeni, da starost vpliva na potek bolezni, lahko izzove njen razvoj.

Najpogosteje dedne avtoimunske bolezni postanejo dejavnik predispozicije. 40% bolnikov ima sočasno diagnozo - miastenija gravis. Poleg tega se lahko pojavi revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus (SLE), perniciozna anemija. Pogosto se rak timusa pojavi pri tistih, ki so že imeli raka.

Življenjski pogoji, prisotnost slabih navad in zasvojenosti lahko spodbudijo tudi pojav in razvoj tumorjev. Rak timusa, poleg zgoraj navedenih razlogov, lahko sprožijo naslednji dejavniki:

• hormonske motnje v telesu;
• dednost, genetska nagnjenost k raku;
• zloraba alkohola;
• prejšnji rak;
• prisotnost skritih avtoimunskih bolezni (potrjeno - še bolj);
• uporaba drog;
• diabetes;
• znatna prekomerna teža, debelost;
• kajenje, zasvojenost z nikotinom;
• večkratna endokrina patologija;
• motnje hipofize;
• kronični stres, preobremenitev telesa;
• depresija;
• motnje ščitnice in obščitničnih žlez.

Simptomi bolezni

Timom timusa se lahko manifestira na različne načine: v nekaterih primerih hitro raste in se razvija, zajame pleuro in pljuča, v drugih - počasi. V redkih primerih je tumor omejen na timus in se ne razvija naprej.

Precej problematično je diagnosticirati rak timoma v zgodnjih fazah, saj timom nima posebnih simptomov. So splošne in precej nejasne narave ali pa so povezani s stiskanjem mediastinalnih organov:

• težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka;
• kašelj, hripavost glasu;
• dispneja;
• bolečine v prsih ali za prsnico;
• stiskalni občutki;
• sindrom zgornje vene cave;
• težave pri požiranju;
• občutek cmoka v grlu;
• izguba apetita;
• nenadna izguba teže;
• otekanje obraza;
• izbočenje žil na vratu, njihov modrikast odtenek;
• pogosti glavoboli;
• omotica.

Pomembno! Zaradi takšnih neizraženih simptomov je zelo težko diagnosticirati tumor timusa. Najpogosteje se odkrije naključno pri preventivnih pregledih, rutinskih pregledih ali pri zdravljenju katere koli druge bolezni.

Pri čezmerni rasti timoma pri otrocih se razvijejo deformacije prsnega koša, najpogosteje izbočenje prsnice. Pri odraslih je zaradi nizke prožnosti okostja deformacija redka.

Tumor lahko stisne številne krvne žile, vključno z glavno veno - zgornjo votlo veno, saj se poleg nje nahaja timus. V tem primeru je bolnik zaskrbljen zaradi glavobolov in omotice, saj je prehrana možganov motena.

Seveda bolnik morda nima vseh znakov, ampak le nekatere od njih, kar dodatno oteži pravočasno odkrivanje tumorja. Do določenega časa se lahko timom razvije asimptomatsko. Pogosto se čuti šele, ko se začnejo metastaze.

Faze razvoja timoma in diagnostične metode

Maligni timom gre skozi več stopenj razvoja:

1. Patološki proces ne presega kapsule, v kateri se je začel, vendar se njegove stene že uničijo, vendar bližnja tkiva, vključno z maščobnim tkivom, še niso prizadeta.
2. V proces je vključeno maščobno tkivo, ki obdaja timus.
3. Prodiranje rakavih celic v plevralno votlino, poškodbe pljuč, bližnjih velikih žil, osrčnika.
4. Pojav metastaz, pri čemer so lahko vključeni bližnji organi (pljuča in srce) in bezgavke, pa tudi oddaljene.

Samo na podlagi simptomov je nemogoče ugotoviti raka timusa. Uporabiti je treba naslednje diagnostične metode:

• rentgensko slikanje prsnega koša;
• računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• pozitronska emisijska tomografija;
• biopsija.

Zdravljenje timoma

Najenostavnejši in najbolj zanesljiv način zdravljenja timoma je kirurška odstranitev tumorja. Vendar pa ga je mogoče odstraniti le v prvi fazi razvoja, ko kapsula še ni uničena in je velikost timoma majhna. Novotvorbo odstranimo skupaj s celotno žlezo timusom, bezgavkami in maščobnim tkivom mediastinuma.

Pomembno! Operacijo je treba izvesti čim bolj previdno, saj lahko pride do zapletov, če po odstranitvi ostane tudi najmanjša prizadeta površina.

Po kirurškem zdravljenju je imenovanje radioterapije in kemoterapije učinkovito. V nekaterih primerih je lahko potek zdravljenja precej dolg in lahko doseže več tednov.

Ljudske in netradicionalne metode zdravljenja praviloma le zmanjšajo bolečino in pomagajo hitreje okrevati po kemoterapiji.

Težko je dati nedvoumno prognozo za timom, saj ko je prizadeta timusna žleza, se imuniteta zmanjša, telo postane težje upreti zunanjim in notranjim vplivom. Veliko je odvisno od bolnikovega stanja in njegove morale, osredotočenosti na okrevanje. To je narava mnogih rakov.

Timom je tumor timusne žleze. Je benigna in maligna. Sčasoma tumor zraste izven timusa - v mediastinum - anatomski prostor v srednjih delih prsnega koša. Povečanje timoma povzroči stiskanje okoliških organov. Miastenija je bolezen, za katero je značilna hitra utrujenost mišic, pogosto izzove razvoj tumorja.

Timus (timusna žleza) je organ, v katerem nastajajo limfociti, celice imunskega sistema. Funkcija telesa je proizvodnja hormonov. Bolezni timusa so najpogosteje prirojene, vendar jih lahko izzovejo škodljivi dejavniki in kronične okužbe.

Značilnosti tumorja

Najpogosteje se bolezen diagnosticira pri starejših. Tveganje za poškodbo timusa pri moških in ženskah je enako. Samo 8% primerov se pojavi v otroštvu. V bistvu je tumor benigen. V 1/3 primerov se odkrije timom z znaki malignosti.

Timus proizvaja endokrine hormone. Pri otrocih je timus koordinator endokrinega in imunskega sistema. S starostjo se delo telesa oslabi. Zmanjša se v velikosti in se postopoma nadomesti z maščobnim tkivom. V starosti se prvotne celice žleze nahajajo v redkih otočkih. Maščobno tkivo je ugodno okolje za rast timoma. Zato so starejši ljudje dovzetni za to bolezen.

Vodilne klinike v Izraelu

• Velika izguba teže;
• Vročina;
• povečano znojenje;
• Apetit izgine.

Tumorske celice kolonizirajo poprsnico, osrčnik in diafragmo. Nato gredo v bezgavke. V redkih primerih se metastaze pojavijo v kosteh.

Diagnostika

Če obstaja sum na timom, se bolnik napoti na pregled.

1. Posvetovanje onkologa, endokrinologa, kirurga.
2. Splošna in biokemijska analiza krvi.
3. Rentgensko slikanje. Študija vam omogoča, da ocenite velikost timoma, njegovo lokacijo do drugih organov. Brez radiografije je nemogoče odkriti tumor.
4. Računalniška diagnostika. Po potrebi se po tej študiji izvede punkcija neoplazme - punkcija, da se preuči narava tumorja.
5. Biopsija. Izvaja se v primeru vpletenosti v proces bezgavk.
6. Elektromiografija - indicirana za miastenijo gravis.

Zdravljenje timoma

Po popolnem pregledu zdravnik analizira rezultate in predpiše zdravljenje. Metoda zdravljenja je izbrana glede na stopnjo širjenja tumorja.

Najučinkovitejši način je odstranitev neoplazme. Pozitivni rezultati operacije so pričakovani le v zgodnji fazi timoma. Medtem ko je tumor v kapsuli, ima jasne meje. To vam omogoča popolno odstranitev tumorja in zmanjšanje tveganja ponovne rasti (relapsa). Med operacijo se odstrani del timusa, v katerem se nahaja tumor.

Če se timom ne upošteva, se poveča tveganje za vraščanje tvorbe v tkiva sosednjih organov. Z vraščanjem kirurški poseg negativno vpliva na delovanje okoliških organov, krvnih žil in živčnih pleksusov.

Maligni timom zahteva operacijo, ki ne zajema samo timusa, temveč tudi prizadeta področja okoliških organov. Po odstranitvi tumorja bolnik opravi rehabilitacijo v onkološkem dispanzerju.

Posledice odstranitve tumorja so odvisne od stopnje, na kateri je bila operacija izvedena. Če je tumor benigni, ga zdravimo s kirurškim posegom. Boleči simptomi izginejo ali se zmanjšajo. Tveganje ponovitve je minimalno.

Poleg kirurškega posega se timom zdravi s konzervativnimi metodami.

1. Kemoterapija. Izvaja se pred odstranitvijo neoplazme, da se zmanjša velikost.
2. Radioterapija (). Metoda se uporablja za 2 in timom. Na stopnji 4 je kemoterapija indicirana kot glavna metoda zdravljenja.

V naprednih primerih se operacija ne izvaja. Edini ukrep je obsevanje. Obsevanje delno zmanjša tumor, kar zmanjša pritisk na žile, srce in živčne snope.

Posledice odstranitve timoma

Po operaciji se pojavijo zapleti. Med posledicami je najnevarnejša miastenična kriza, ki je lahko usodna.

Prognoza in preživetje

Pri zdravljenju benignih tumorjev je napoved ugodna. Ko se pojavijo primarni znaki malignega timoma, odstranitev v 90% primerov podaljša življenje bolnika za 5 let. Tretja stopnja zmanjša to številko na 70%. Pri karcinomu tipa 2 umre 90% bolnikov, ker se operacija ne izvaja v tej fazi bolezni.

Prej ko bolnik začne zdravljenje, večja je možnost preživetja.