Tumorski procesi v mediastinumu. Tumorji mediastinuma

Tumor mediastinuma se lahko odkrije povsem po naključju, med rutinskim pregledom ali pri diagnozi povsem drugih bolezni. Ta vrsta neoplazme se imenuje asimptomatska.

Drugi tumorji se manifestirajo precej jasno, kar pacientu povzroča veliko trpljenja. Te formacije imajo lahko drugačen izvor in naravo, kar določa posebnosti njihove diagnoze, zdravljenja in prognoze.

Mediastinum je votlina med organi, ki se nahajajo v srednjem delu prsnega koša. Pogojno je razdeljen na zgornji in spodnji del. Spodnja polovica pa je razdeljena na sprednji, srednji in zadnji del. Posteriorni mediastinum je nadalje razdeljen na dva dela.

Tako kompleksna delitev je potrebna za natančnejšo določitev lokacije možne lokalizacije neoplazme. Tumorji mediastinuma so lahko drugačne narave, maligni ali benigni, nastanejo iz različnih tkiv, vendar jih vse združuje lokacija in izvor zunaj prsnih organov.

Poleg dejanskih tumorjev skupina neoplazem mediastinuma vključuje ciste različnega izvora, vključno z ehinokoknimi, tuberkuloznimi vozlišči in formacijami pri Beckovi sarkoidozi, vaskularne anevrizme, povezane s psevdotumorji.

Obstajajo tumorji mediastinuma z enako pogostnostjo pri moških in ženskah, pogosteje med 20. in 40. letom starosti, pripadajo približno 5-7% vseh procesov v telesu, ki jih spremlja razvoj prostora- okupacijske formacije.

Približno 60–80 % vseh tumorjev mediastinuma so benigne neoplazme in ciste, preostalih 20–40 % pa je malignih.

Vsi tumorji mediastinuma so zapleten kirurški problem zaradi posebnosti lokacije, težav pri diagnosticiranju in odstranitvi, pa tudi zaradi možnosti degeneracije v maligne novotvorbe, stiskanja sosednjih organov in kalitve metastaz v njih.

Tudi kompleksnost dela s tumorji mediastinuma je tesna lokacija vitalnih organov - srca, pljuč in sapnika ter velikih krvnih žil.

Simptomi bolezni

Nekatere vrste tumorjev, večinoma benigni, na primer lipomi, morda sploh ne kažejo znakov svoje prisotnosti. Pogosto se takšne neoplazme odkrijejo naključno med pregledom, povezanim z drugimi boleznimi.

Maligni in veliki benigni tumor mediastinuma, katerega simptomi se lahko manifestirajo na različne načine, dajejo predvsem bolečino različnih stopenj intenzivnosti. To je posledica stiskanja velikih žil, pomembnih živčnih vozlov in končičev. Bolečina lahko seva v druge dele telesa, najpogosteje v ramo in pod lopatico. Če se tumor nahaja na levi strani prsnega koša, lahko bolnik vzame znake njegovega obstoja za angino pektoris in druge simptome srčne motnje.

Sindrom zgornje votle vene je eden od značilnih znakov prisotnosti neoplazme. Ob tem se pojavi hrup in teža v glavi, glavoboli in vrtoglavica, občutek pomanjkanja zraka, zasoplost, moder obraz, huda oteklina, bolečina za prsnico, izbočene žile na vratu.

Če tumor pritisne na sapnik, bronhije ali pljuča, se bolnik pritožuje zaradi zasoplosti, kašlja, napadov astme, odpovedi dihanja.

Pri stiskanju požiralnika se pojavi disfagija, to je oteženo požiranje.Pogosti simptomi bolezni so pojav šibkosti, nemotivirana izguba teže (pri normalni prehrani in telesni aktivnosti), zvišana telesna temperatura, bolečine v sklepih - artralgija, motnje srčnega ritma - tahikardija ali bradikardija, plevritis - vnetje seroznih membran pljuč.

Obstaja skupina neoplazem, ki lahko povzročijo specifične simptome. Na primer, pri limfomih maligne narave lahko opazimo močno srbenje in potenje ponoči, znaki tirotoksikoze se razvijejo z notranjo golšo, nevroblastomi in drugi tumorji nevrogenega izvora pa lahko povzročijo drisko.

Nevarnost patologije

Nevarnost za zdravje in življenje ljudi niso samo maligne neoplazme in metastaze, ki so potencialno smrtne narave.

Iz videoposnetka lahko izveste, kako poteka postopek odstranitve mediastinalnega tumorja:

Celo benigni tumorji v mediastinumu so nevarni za življenje:

• Prva od njih je visoko tveganje za malignost, to je degeneracijo v maligne tumorje.
• Drugi je stiskanje in premik sosednjih organov s kršitvijo njihovega normalnega delovanja, pa tudi deformacija in motnje krvnih žil, živčnih končičev.

Vse to postopoma vodi do pojava motenj v delovanju notranjih organov in razvoja bolezni, ki nikakor niso povezane s tumorji, ampak jih povzroča njihova prisotnost.

Druga nevarnost, ki jo povzroča prisotnost mediastinalnega tumorja, je težava pri odkrivanju in odstranitvi tako obsežne neoplazme. Včasih se nahajajo tako, da dobesedno pokrivajo najpomembnejše notranje organe. To povzroča resne težave kirurgom, ki morajo odstraniti le tumorska tkiva in ne smejo vplivati ​​na vitalne organe, krvne žile in živčne končiče.

Diagnostika

Zaradi raznolikosti simptomov, ki se pojavljajo, je diagnosticiranje mediastinalnih tumorjev na podlagi znakov lahko izjemno težko. Na pomoč priskočijo sodobne strojne tehnike.

Najprej je to rentgenska slika prsnega koša, ki je namenjena prepoznavanju obstoječih sprememb. Nato se izvede polipozicijska radiografija, to je rentgenski žarki prsnega koša z različnih točk, rentgenski žarki požiralnika.

Te preiskave morda niso dovolj, zato se bolniku pogosto predpiše CT prsnega koša, MRI ali MSCT pljuč za slikanje. Druge metode za odkrivanje tumorjev vključujejo endoskopske raziskovalne metode, ki določajo naravo in izvor tvorbe.

V hudih in nerazumljivih primerih se izvede parasternalna torakotomija, to je odprtje prsnega koša za pregled mediastinuma.

Poleg strojnega in instrumentalnega pregleda je pacientu dodeljeno, da opravi vse glavne teste, vključno z in, kot tudi druge vzorce na zahtevo zdravnika.

Razvrstitev tumorjev

Tumorji mediastinuma so razvrščeni po izvoru, to je glede na vrsto tkiva, iz katerega nastanejo:

• Limfne neoplazme. Pogosteje kot drugi se pojavijo limfogranulomatoza, limfosarkom in retikulosarkom.
• Tumorji timusne žleze. To so pogosti timomi, ki so lahko benigni ali maligni.
• nevrogeni tumorji. To so ganglionevromi, maligni in benigni nevromi, nevrofibromi in druge tvorbe.
• Mezenhimske neoplazme. V to skupino spadajo fibromi, lipomi, hemangiomi, liposarkomi, fibrosarkomi, angiosarkomi itd.
• Disembriogenetske tvorbe so tumorji, ki se razvijejo v telesu ploda v maternici. Včasih lahko vsebujejo delce dvojčka, absorbiranega v maternici. Takšni tumorji se imenujejo teratomi, vendar ta skupina vključuje tudi notranjo golšo in druge neoplazme, ki se pojavijo med nastajanjem ploda, na primer horionepiteliom in seminom.

Neoplazme mediastinuma lahko razvrstimo tudi po drugih značilnostih, na primer po lokaciji v različnih delih tega anatomskega dela telesa.

Značilnosti zdravljenja in prognoze

Če ima bolnik mediastinalni tumor, katerega simptomi kažejo na njegov izvor, se zdravnik odloči za njegovo čim hitrejšo odstranitev. Tako kot v prisotnosti neoplazem drugih organov je treba tumorje mediastinuma odstraniti v najzgodnejših fazah, da bi dosegli največji pozitiven rezultat. Zaradi posebnosti položaja vse volumetrične tvorbe v mediastinumu povzročijo negativne posledice za sosednje organe.

V primeru benignih tumorjev jih odstranimo s torakoskopijo ali s klasično kirurško tehniko. Izbira metode je odvisna od izvora tumorja, njegove velikosti in lokacije. Če je majhen in se odstrani iz velikih krvnih žil in živčnih vozlov, najbližjih organov, se odstrani brez odpiranja prsnega koša. V drugih primerih se morate zateči k tradicionalni operaciji.

Posebej zaskrbljujoče so metastaze. Če je tumor resektabilen, ga v celoti odstranimo z odstranitvijo bližnjih tkiv, da se izognemo pojavu metastaz. V primeru zapostavljene neoplazme se njegova odstranitev izvaja v paliativne namene, da se zmanjša obremenitev organov in zmanjša negativen vpliv na bolnikovo telo.

V prisotnosti onkoloških bolezni mediastinuma in metastaz se odločitev o predpisovanju kemoterapije in obsevanja odloči zdravnik posebej za vsakega bolnika. Lahko je del celotnega zdravljenja po operaciji ali pa se daje neodvisno od operacije.Poleg tega je bolniku predpisano simptomatsko zdravljenje, to je dajanje zdravil, namenjenih zmanjšanju in izginotju simptomov: protibolečinska, protivnetna, antibiotiki, toniki itd.

Napoved je lahko pozitivna z zgodnjim odkrivanjem neoplazem, njihovo majhnostjo, benigno naravo, odsotnostjo metastaz in nevarno rastjo tumorja v organe, krvne žile ali živce.

Tumor mediastinuma je tvorba, ki se oblikuje v mediastinalnem predelu prsne votline in ima drugačno morfološko strukturo. Večina odkritih tumorjev je benignih, vendar v približno 35% primerov bolnikom odkrijejo rakavo lezijo. Takšne formacije se lahko pojavijo zaradi različnih razlogov, medtem ko obstajajo številne razlike v kliničnih manifestacijah tumorjev. Diagnoza takšnih tumorjev vključuje izvedbo laboratorijskih in instrumentalnih študij, od katerih je najbolj informativna biopsija.

Območje mediastinuma v sprednjem delu je omejeno s prsnico, hrustancem reber in retrosternalno fascijo. V zadnjem delu mediastinum omejujejo torakalna hrbtenica, rebrni vratovi in ​​prevertebralna fascija. Strani so zaprti z mediastinalno pleuro. Spodnji del je zaprt z diafragmo, zgornji del pa je pogojna ravnina, ki poteka skozi zgornji rob prsnega ročaja.

Na sredini so:

• timus;
• limfni kanal;
• subklavijske arterije;
• živčni pleksusi in končiči;
• fascialne tvorbe;
• požiralnik;
• perikard;
• pljučne arterije in vene;
• nervus vagus.

Vse zgoraj navedene organe in tkiva lahko prizadenejo tudi benigne tvorbe, ki v procesu rasti močno pritiskajo nanje. Napoved za bolnike je v veliki meri odvisna od stopnje razvoja tumorja v času diagnoze.

Razlogi

Natančni vzroki tumorjev še niso povsem razumljeni, vendar medicinske raziskave poudarjajo nekatere dejavnike, ki lahko izzovejo razvoj mediastinalnih neoplazem:

• Kajenje - stopnja škodljivosti tumorja je lahko odvisna od dolžine kajenja in števila pokajenih cigaret čez dan.
• Starost – ko se staramo, imunski sistem telesa oslabi, kar lahko privede do raka mediastinuma.
• Vpliv zunanjih dejavnikov - mutacija celic in nastanek tega tumorja se lahko pojavita zaradi dolgotrajnega ionizirajočega sevanja in neugodne ekologije na območju bivanja. Prav tako je pogosto vzrok za razvoj tumorjev poklicna dejavnost, kar pomeni stalen stik z radioaktivnimi in rakotvornimi snovmi.
• Napačna prehrana.
• Redni stres.

Pri otrocih se pogosto diagnosticirajo mediastinalne neoplazme, ki se razvijejo kot posledica prirojenih anomalij. Običajno se taka neoplazma odkrije pri otrocih pred 2 leti starosti. Razmerje med malignimi in benignimi tumorji je v tem primeru običajno enako. Napoved je ugodnejša za tumorje, ki so se pojavili v prvih letih življenja, kot v adolescenci.

Razvrstitev

Tumorji mediastinuma so razdeljeni na primarne neoplazme, ki nastanejo takoj v mediastinalnem območju, in sekundarne - nastanejo kot posledica širjenja metastaz katerega koli drugega malignega tumorja. Razvrstitev tumorjev se razlikuje glede na njihovo lokalizacijo. Mediastinum je razdeljen na tri dele:

• spredaj;
• povprečje;
• zadaj.

Glede na najpogostejše neoplazme tumorji, ki nastanejo na sprednji strani, vključujejo:

• ciste in timomi timusa;
• mediastinalni teratomi;
• neoplazme, ki prizadenejo ščitnico - pogosteje benigne, v nekaterih primerih pa so lahko rakave;
• mezenhimske tvorbe.

Tvorbe, ki nastanejo v srednjem delu mediastinuma, so pogosteje lahko:

• limfomi;
• bronhogene ciste;
• pikardne ciste.

Tumorji zadnjega mediastinuma so pogostejši:

• nevrogene neoplazme;
• enterogene ciste perikarda.

Ker lahko primarne neoplazme nastanejo iz različnih tkiv, jih delimo na:

• limfoidni;
• mezenhimski;
• diembriogenetski;
• nevrogeni;
• neoplazme timusne žleze z metastazami ali brez njih;
• zarodna celica.

Slednje nastanejo iz primarnih embrionalnih zarodnih celic. Običajno te celice tvorijo jajčeca in semenčice. Ta vrsta neoplazme je diagnosticirana pri otrocih, medtem ko se bolezen lahko potopi v prvem letu življenja ali že v starosti 15-20 let.

simptomi

Od trenutka nastanka dolgo časa lahko bolezen poteka brez kliničnih manifestacij tumorjev. Kako dolgo bo neoplazma rasla brez simptomov, je odvisno od naslednjih dejavnikov:

• lokacija in velikost tumorja;
• maligna ali benigna narava izobraževanja;
• hitrost rasti ciste ali tumorja;
• vpliv na neoplazmo drugih tkiv in organov.

V prevladujočem številu primerov se neoplazme v torakalni regiji, ki se pojavijo brez kliničnih simptomov, odkrijejo naključno, ko bolniki poiščejo zdravniško pomoč iz drugih razlogov.

Prvi znak razvoja tumorja mediastinuma je pojav bolečine v retrosternalnem predelu, saj se rakave celice vraščajo v živčne končiče ali pleksuse, pa tudi v limfni kanal. Pogosteje je to zmerna bolečina, ki lahko seva v druge dele telesa, kot so vrat, ramena ali predel med lopaticami.

Simptomi mediastinalnih tumorjev, ko se razvijejo, so lahko:

• hitra utrujenost in stalna šibkost;
• povišanje splošne telesne temperature;
• Močan glavobol;
• modre ustnice;
• otekanje na obrazu in vratu;
• kašelj;
• dispneja;
• motnje dihalnega sistema;
• hripavost;
• kršitev procesov požiranja in žvečenja hrane;
• govorna disfunkcija.

Tudi pri bolnikih z mediastinalnim tumorjem se pojavi mišična oslabelost, zaradi česar lahko oseba izgubi sposobnost premikanja okončin, odpiranja oči ali obračanja glave.

Diagnostika

Ker obstaja veliko znakov bolezni, je na podlagi kliničnih simptomov precej težko postaviti natančno diagnozo, zato so bolnikom predpisani številni diagnostični ukrepi. Diagnoza v pulmologiji pri odraslih vključuje:

• spraševanje pacienta - na podlagi bolnikovih pritožb je mogoče določiti čas pojava simptomov in njihovo intenzivnost;
• zbiranje anamneze in preučevanje anamneze - potrebno je določiti primarno ali sekundarno naravo tumorja;
• fizični pregled - s fonendoskopom se opravi avskultacija srca in pljuč, pregleda se koža in spreminja krvni tlak s telesno temperaturo.

Laboratorijski testi, ki se lahko predpišejo bolnikom, vključujejo:

• splošna analiza urina in krvi;
• kemija krvi;
• test za tumorske markerje.

Lokalizacija in narava izobraževanja se določi z uporabo instrumentalnih študij:

• torakoskopija - pregled plevralne regije;
• radiografija - je predpisana za določitev lokacije in velikosti tumorja;
• mediastinoskopija - študija stanja bezgavk, ki se nahajajo v mediastinumu, pa tudi velikih žil, zgornjih bronhijev in sapnika;
• CT in MRI - slikanje z računalniško in magnetno resonanco je predpisano za natančno določitev lokacije tumorja in njegove povezave z drugimi notranjimi organi.
• biopsija - zbiranje biološkega materiala tumorja za nadaljnjo histološko analizo.

Pogosteje se biopsija izvaja sočasno s torakoskopijo ali mediastinoskopijo. Metode zdravljenja in prognoze za bolnike določajo prizadeto območje mediastinuma, narava in stopnja razvoja mediastinalnega tumorja.

Zdravljenje

Benigne in maligne neoplazme mediastinuma je treba kirurško odstraniti čim prej po diagnozi. Vsaka tvorba na tem območju nosi resno grožnjo stiskanja sosednjih tkiv in organov. Druge metode zdravljenja, na primer kemoterapija in radioterapija, so lahko del kompleksne terapije ali predpisane tistim bolnikom, ki imajo maligno neoplazmo v zadnji fazi razvoja, manipulacije v kirurgiji pa so neracionalne.

Zdravljenje neoplazem s tradicionalno medicino je nesprejemljivo, saj v tem primeru ni učinkovito.

Ljudska zdravila se lahko uporabljajo le za zmanjšanje negativnih učinkov kemoterapije, na primer s slabostjo ali omotico, in to šele po posvetovanju z zdravnikom. Če se ukvarjate s samozdravljenjem z ljudskimi zdravili, oseba samo poslabša situacijo in zaman izgubi dragoceni čas.

Delovanje

Kako natančno bo tumor kirurško odstranjen, je odvisno od njegove velikosti, narave, lokacije, prisotnosti ali odsotnosti drugih novotvorb, pa tudi od splošnega stanja bolnika in njegove starosti. V nekaterih primerih je možno kirurško odstraniti tumor z minimalno invazivnimi metodami, kot so laparoskopske ali endoskopske tehnike. V drugih primerih, če se neoplazma nahaja na eni strani, se izvede anterolateralna ali lateralna toraktomija. Z dvostransko ali retrosternalno lokalizacijo neoplazem se izvede vzdolžna sternotomija. V naprednih primerih je možno izvesti paliativno ekscizijo tvorbe, da se odpravi stiskanje organov v mediastinalnem območju.

Kemoterapija

Potek kemoterapije je odvisen od vrste tumorja. Običajno so kemikalije predpisane v procesu kompleksnega zdravljenja ali za preprečevanje recidivov. Kemoterapijo je mogoče uporabiti kot samostojno metodo zdravljenja in v kombinaciji z radioterapijo. Pred operacijo ta metoda pomaga zmanjšati velikost neoplazme in s tem zmanjšati obseg operacije. Med kemoterapijo bolnikom predpišemo tudi zdravila za aktiviranje imunskega sistema in zmanjšanje škodljivih učinkov zdravil na telo.

Zdravljenje z obsevanjem

Tako kot pri kemoterapiji je tudi izbira radioterapije odvisna od vrste tumorja. Obsevanje tumorja se lahko izvaja predoperativno, da se zmanjša velikost tumorja, in pooperativno, da se odstranijo vse preostale rakave celice in zmanjša verjetnost ponovitve.

Napoved in preprečevanje

Prognoza mediastinalnih tumorjev ob odkritju je zelo spremenljiva, saj je odvisna od številnih dejavnikov:

• velikost tumorja;
• lokalizacija;
• stopnja razvoja bolezni;
• prisotnost ali odsotnost metastaz;
• možnost operacije.

Najugodnejši izid je možen z zgodnjim odkrivanjem tumorja in operativnim posegom za njegovo odstranitev.

Natančnih načinov za preprečevanje mediastinalnih tumorjev ni, vendar lahko tveganje za takšne tumorje zmanjšate z upoštevanjem nekaterih pravil:

• znebite se slabih navad, zlasti kajenja in zlorabe alkohola;
• upoštevati pravila v procesu dela s škodljivimi snovmi;
• izogibajte se stresnim situacijam;
• jesti samo zdravo hrano;
• redno opraviti zdravniški pregled za pravočasno odkrivanje patologij.

Prej ko je tvorba v mediastinalnem predelu odkrita, večje so možnosti za uspešno ozdravitev in ugoden izid.

Volumetrične tvorbe mediastinuma so po svojem izvoru in morfološki strukturi zelo raznolike. Lahko so primarne in sekundarne, maligne in benigne, tkivne in cistične, izvirajo iz distopičnih tkiv v mediastinumu ali iz samih organov mediastinuma.

V klinični praksi so najpogostejši limfomi, timomi, ciste in nevrogeni tumorji, ki predstavljajo do 60–70 % vseh mediastinalnih tvorb.

V sprednjem (superiornem) mediastinumu najpogostejši so: timomi, retrosternalna golša, limfomi, teratomi, anevrizma ascendentnega aortnega loka, tumorji, ki izvirajo iz sosednjih mehkih tkiv sprednje prsne stene, povečane intratorakalne bezgavke (slika 70).

riž. 70. Shema lokacije tumorjev in cist v mediastinumu.***

1 - retrosternalna golša, 2 - timom, 3 - povečan l / a mediastinum in koren
pljuča, 4 - dermoidna cista, 5 - perikardialna cista, 6 - bronhialna cista,
7 - nevroma

Za sprednji (srednji) mediastinum najbolj značilne so bronhogene, dermoidne in enterogene ciste, limfomi, povečane intratorakalne bezgavke različnega izvora (metastatske, tuberkulozne itd.). Nivo srednjega mediastinuma je za ultrazvočno preiskavo najbolj nedostopen.

V sprednjem (spodnjem) mediastinumu najpogostejši so lipomi, enterogene ciste, perikardialne ciste, sprednja diafragmalna kila (Morgagnijeva hernija).

AT zadnji mediastinum pogosteje najdemo tumorje nevrogenega izvora (nevrinomi, nevroblastomi). Pogosto se lahko vraščajo v hrbtenični kanal ali prihajajo iz njega. Včasih na tem območju najdemo paravertebralne otekle abscese zaradi razvoja tuberkuloznega spondilitisa vratne ali prsne hrbtenice.

Uporaba ultrazvoka v kombinaciji z MRI in drugimi tehnikami obsevanja omogoča diferencialno diagnozo mediastinalnih tvorb različnih etiologij.

V sprednjem (zgornjem) mediastinumu je mogoče z ultrazvočno metodo vizualizirati retrosternalno golšo. Za retrosternalno golšo je značilna povezava z spodnjim polom ščitnice, podobnost ehostrukture, prisotnost vaskularizacije, podobne prekrvavitvi ščitnice. V primeru intratorakalne golše, ki ni povezana s spodnjim robom organa, se diferencialna diagnoza izvaja po načelu analogije ehostruktur in vaskularizacije s ščitnico.

Pri uporabi ultrazvoka se oceni lokalizacija in oblika golše, njena velikost, razmerje z velikimi žilami in drugimi sosednjimi organi in tkivi. Velikega pomena pri pojasnitvi diagnoze je poleg ultrazvoka tudi radionuklidna študija z jodom.

Timomi. Iz transjugularnega in supraklavikularnega pristopa v kombinaciji z interkostalnim v zgornjem mediastinumu je mogoče zaznati volumetrično tvorbo timusne žleze (timoma). Po različnih avtorjih predstavljajo od 7 do 15% vseh množičnih mediastinalnih tvorb. Tumorji timusa so pogosteje benigni (do 70%). To so tvorbe homogene drobnozrnate ehostrukture, katere ehogenost je odvisna od velikosti in lahko variira od hipo- do homogeno hiperehogene. Obrisi izobraževanja so jasni. Ehostruktura je pogosto homogena, včasih drobnozrnata (slika 71). Pojav heterogenosti strukture lahko kaže na njegovo malignost. To potrjuje pojav mehkih grbinastih kontur tvorbe, povečanje regionalnih bezgavk, invazija mediastinalne pleure, perikarda in hitro povečanje velikosti tumorja med ultrazvočnim spremljanjem v dinamiki.

riž. 71. timom

Dokaj pogosta najdba je teratodermomi ki nastanejo zaradi okvare v embriogenezi. Lahko so solidne (teratomi) ali cistične (dermoidne ciste). Predstavljajo do 15-20% vseh množičnih mediastinalnih tvorb. Zrele oblike teratomov se praviloma razlikujejo po benignem poteku, nezreli teratomi imajo visok indeks malignosti. Konture benignih teratomov so enakomerne in jasne. Značilna lastnost je prisotnost kalcifikatov v njih (slika 72).

riž. 72. Teratom sprednjega mediastinuma. Struktura tvorbe je heterogena, s prisotnostjo območij povečane ehogenosti. Računalniška tomografija

Limfom lokaliziran, praviloma v sprednjem-superiornem mediastinumu, ima heterogeno ehogenost, jasne konture, pogosto premakne srce in aortni lok navzdol, lahko stisne desno srce in deblo pljučne arterije. Ehogenost tvorbe je vedno zmanjšana, do skoraj anehogene slike (slika 73). Limfom se s kemoterapijo pogosto popravi.

riž. 73. Ne-Hodgkinov limfom. Izobraževanje v sprednjem mediastinumu
homogena struktura zmanjšane ehogenosti

Ultrazvočna raziskovalna metoda se je izkazala za precej informativno pri prepoznavanju metastatskih lezij bezgavk zgornjega mediastinuma, območja aortnega loka in aortopulmonalnega okna. Za metastatske lezije bezgavk je značilen pojav zaobljenih tvorb z zmanjšano ehogenostjo (slika 73). Velikosti odkritih bezgavk so lahko od 0,7 do 3 cm ali več. Glavni mejniki za iskanje povečanih bezgavk so velike žile. Optimalni pristopi za skeniranje bezgavk so transjugularni, supraklavikularni, iz medrebrnih prostorov po obeh parasternalnih linijah.

Konglomerati povečanih anteriornih mediastinalnih bezgavk lahko premaknejo srce navzdol in simulirajo veliko volumetrično tvorbo s celično strukturo.

riž. 74. Povečane mediastinalne bezgavke. A - z malignim tumorjem pljuč; B - z ne-Hodgkinovim limfomom

Mediastinalne ciste predstavljajo od 10 do 20% vseh primarnih novotvorb mediastinuma. Večina cist je prirojenih in so posledica razvojnih motenj sapnika, bronhijev, požiralnika in osrčnika. Najpogosteje se v mediastinumu nahajajo bronhogene, enterogene in celomične ciste. Bronhogene ciste so pogosteje lokalizirane v bližini sapnika, glavnih in lobarnih bronhijev. Dolgo časa so lahko asimptomatski in so pogosto naključna najdba. Ultrazvočni pregled cist ima lahko okroglo ali ovalno obliko, gladke in jasne konture (slika 75).

Enterogene ciste, kot tudi bronhogene, so posledica disembriogeneze. Njihove stene imajo strukturo blizu prebavne cevi (požiralnik, želodec, črevo). Pogosteje so lokalizirani v bližini požiralnika, ga potiskajo in stiskajo. Na ultrazvoku je lahko ehogenost takšnih cist povečana zaradi kalcinatov.

riž. 75. Bronhogena cista sprednjega mediastinuma

Mediastinalne ciste so avaskularne, niso povezane s krvnimi žilami. V mediastinumu lahko cista, ko se nanese na aorto, njene veje, potisne na stran pri velikih velikostih, opazimo prenosno pulzacijo. Barvni doppler in EK omogočata diferencialno diagnozo z vaskularno anevrizmo. Značilna slika perikardialna cista: anehogena struktura, ki vsebuje tekočino, tesno ob eni od mišičnih sten srca. Perikardialne ciste ( coelomic cysts) so primarne embrionalne votline, iz katerih nastane perikard. Ciste tega izvora imajo lahko popolnoma prozorno ali heterogeno vsebino, okroglo ali ovalno (slika 76). Njihove velikosti so lahko do 4 cm, njihova značilna lokalizacija so kardio-diafragmalni koti, pogosteje desni. Običajno mejijo na srce, diafragmo, sprednjo steno prsnega koša.

riž. 76. Perikardialna cista. Anehogena cistična tvorba,
ob sprednji steni prsnega koša

V posteriornem mediastinumu je mogoče odkriti tumorje nevrogenega izvora. (nevrinomi). Njihova tipična lokalizacija je kostovertebralni kot, saj je izvor vseh nevrogenih tumorjev mediastinuma torakalna meja simpatičnega debla in medrebrnih živcev. Neurinoma ima precej značilno ultrazvočno sliko: zaobljeno obliko z jasnimi, enakomernimi robovi, homogeno hipoehoično ehostrukturo (slika 77).

V nekaterih primerih nevrinomi dosežejo precejšnjo velikost, štrlijo v pljučno polje, kar oteži diferencialno diagnozo. Ultrazvočni pregled kaže na prisotnost nevroma na podlagi okroglosti oblike, zmanjšane homogene ehogenosti, ohranjenosti poprsnice in potiskanja pljučnega tkiva vzdolž periferije.

riž. 77. Nevrinoma. Dobro razmejen hipoehogen
tvorba v kupoli desne polovice prsnega koša, sosednja
do kostno-vertebralnega kota

Hitro povečanje velikosti, sprememba ehogenosti nevrinomov, pojav območij njenega povečanja in pestrost notranje ehostrukture kažejo na možnost malignosti, prehod tvorbe v nevroblastom (slika 78).

riž. 78. nevroblastom. Odsek vzdolž IX medrebrnega prostora
po desni paravertebralni liniji. Tumor posteriornega mediastinuma z mehkimi in neenakomernimi obrisi, heterogeno ehostrukturo

Zato je treba ultrazvočni pregled prsnega koša uporabiti kot dodatno visoko informativno metodo za oceno različnih patoloških procesov v pljučih, plevralni votlini in mediastinumu.

Razpoložljivost metode, enostavnost uporabe in mobilnost v kombinaciji z visoko informacijsko vsebino so privedli do široke uporabe ultrazvočnega skeniranja v pulmološki praksi. Izboljšanje opreme, pojav visokofrekvenčnih senzorjev z majhno kontaktno površino, primernih za delo v ozkih medrebrnih prostorih, je naredilo ultrazvočno metodo še bolj uporabno pri podrobni oceni morfologije pljučnih, plevralnih in mediastinalnih struktur.

Kompleksna uporaba rentgenskih in ultrazvočnih študij bistveno skrajša čas diagnoze in omogoča bolj nežen pregled bolnikov.

Mediastinalna kirurgija, ena najmlajših vej kirurgije, je doživela pomemben razvoj zaradi razvoja anesteziološkega vodenja, kirurških tehnik ter diagnostike različnih mediastinalnih procesov in novotvorb. Nove diagnostične metode omogočajo ne le natančno določitev lokalizacije patološke tvorbe, temveč omogočajo tudi oceno strukture in strukture patološkega žarišča ter pridobivanje materiala za patološko diagnozo. Za zadnja leta je značilno povečanje indikacij za kirurško zdravljenje mediastinalnih bolezni, razvoj novih visoko učinkovitih nizko travmatičnih metod zdravljenja, katerih uvedba je izboljšala rezultate kirurških posegov.

Razvrstitev bolezni mediastinuma.

• Poškodbe mediastinuma:

1. Zaprta travma in poškodbe mediastinuma.

2. Poškodba torakalnega limfnega voda.

• Specifični in nespecifični vnetni procesi v mediastinumu:

1. Tuberkulozni adenitis mediastinuma.

2. Nespecifični mediastinitis:

A) sprednji mediastinitis;

B) posteriorni mediastinitis.

Po kliničnem poteku:

A) akutni ne-gnojni mediastinitis;

B) akutni gnojni mediastinitis;

C) kronični mediastinitis.

• Mediastinalne ciste.

1. Prirojeno:

A) kolomične ciste perikarda;

B) cistični limfangitis;

C) bronhogene ciste;

D) teratom

D) iz embrionalnega zarodka predželudca.

2. Kupljeno:

A) ciste po hematomu v osrčniku;

B) ciste, nastale kot posledica propada perikardialnega tumorja;

D) mediastinalne ciste, ki izhajajo iz mejnih območij.

• Tumorji mediastinuma:

1. Tumorji, ki izhajajo iz organov mediastinuma (požiralnik, sapnik, veliki bronhi, srce, timus itd.);

2. Tumorji, ki izvirajo iz sten mediastinuma (tumorji prsne stene, diafragme, plevre);

3. Tumorji, ki izvirajo iz tkiv mediastinuma in se nahajajo med organi (ekstraorganski tumorji). Tumorji tretje skupine so pravi tumorji mediastinuma. Glede na histogenezo jih delimo na tumorje iz živčnega tkiva, vezivnega tkiva, krvnih žil, gladkega mišičnega tkiva, limfnega tkiva in mezenhima.

A. Nevrogeni tumorji (15% te lokalizacije).

I. Tumorji, ki izvirajo iz živčnega tkiva:

A) simpatonevrom;

B) ganglionevroma;

B) feokromocitom;

D) kemodektom.

II. Tumorji, ki izhajajo iz živčnih ovojnic.

A) nevroma;

B) nevrofibrom;

C) nevrogeni sarkom.

D) švanomi.

D) ganglionevromi

E) nevrilemomi

B. Tumorji vezivnega tkiva:

A) fibrom;

B) hondroma;

C) osteohondroza mediastinuma;

D) lipom in liposarkom;

E) tumorji, ki izhajajo iz žil (benigni in maligni);

E) miksomi;

G) hibernomi;

E) tumorji iz mišičnega tkiva.

B. Tumorji timusa:

A) timoma;

B) ciste timusne žleze.

D. Tumorji iz retikularnega tkiva:

A) limfogranulomatoza;

B) limfosarkom in retikulosarkom.

E. Tumorji iz zunajmaterničnih tkiv.

A) retrosternalna golša;

B) intrasternalna golša;

C) adenom obščitnične žleze.

Mediastinum je kompleksna anatomska tvorba, ki se nahaja v sredini prsne votline, zaprta med parietalnimi listi, hrbtenico, prsnico in pod diafragmo, vsebuje vlakna in organe. Anatomska razmerja med organi v mediastinumu so precej zapletena, vendar je njihovo poznavanje obvezno in potrebno z vidika zahtev za kirurško oskrbo te skupine bolnikov.

Mediastinum je razdeljen na sprednji in zadnji. Pogojna meja med njimi je čelna ravnina, ki poteka skozi korenine pljuč. V sprednjem mediastinumu se nahajajo: žleza timus, del aortnega loka z vejami, zgornja votla vena z izhodiščem (brahiocefalne vene), srce in osrčnik, torakalni del vagusnih živcev, frenični živci, sapnik. in začetni deli bronhijev, živčnih pleksusov, bezgavk. V zadnjem mediastinumu se nahajajo: padajoči del aorte, neparne in polneparne vene, požiralnik, torakalni del vagusnih živcev pod koreninami pljuč, torakalni limfni kanal (torakalna regija), meja simpatičnega debla s celiakijskimi živci, živčnimi pleteži, bezgavkami.

Za določitev diagnoze bolezni, lokalizacije procesa, njegovega odnosa do sosednjih organov pri bolnikih z mediastinalno patologijo je treba najprej opraviti popoln klinični pregled. Treba je opozoriti, da je bolezen v začetnih fazah asimptomatska, patološke formacije pa so naključna ugotovitev med fluoroskopijo ali fluorografijo.

Klinična slika je odvisna od lokacije, velikosti in morfologije patološkega procesa. Običajno se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v prsnem košu ali predelu srca, v interskapularni regiji. Pogosto se pred bolečino pojavi občutek nelagodja, izražen v občutku teže ali tujka v prsnem košu. Pogosto je težko dihanje, težko dihanje. S stiskanjem zgornje votle vene lahko opazimo cianozo kože obraza in zgornje polovice telesa, njihovo otekanje.

Pri pregledu mediastinalnih organov je potrebno opraviti temeljito tolkala in avskultacijo, da se ugotovi delovanje zunanjega dihanja. Pri pregledu so pomembne elektro- in fonokardiografske študije, podatki EKG, rentgenski pregled. Rentgen in fluoroskopija se izvajata v dveh projekcijah (direktna in stranska). Če se odkrije patološko žarišče, se izvede tomografija. Študijo po potrebi dopolnjuje pnevmomediastinografija. Če obstaja sum na retrosternalno golšo ali aberantno ščitnico, opravimo ultrazvok in scintigrafijo z I-131 in Tc-99.

V zadnjih letih se pri pregledu bolnikov pogosto uporabljajo instrumentalne raziskovalne metode: torakoskopija in mediastinoskopija z biopsijo. Omogočajo vizualno oceno mediastinalne poprsnice, deloma mediastinalnih organov in odvzem materiala za morfološko preiskavo.

Trenutno sta glavni metodi za diagnosticiranje bolezni mediastinuma, poleg radiografije, računalniška tomografija in jedrska magnetna resonanca.

Značilnosti poteka nekaterih bolezni mediastinalnih organov:

Poškodba mediastinuma.

Pogostnost - 0,5% vseh prodornih poškodb prsnega koša. Poškodbe delimo na odprte in zaprte. Značilnosti kliničnega poteka so posledica krvavitve s tvorbo hematoma in njegovega stiskanja organov, žil in živcev.

Znaki mediastinalnega hematoma: rahla zasoplost, blaga cianoza, otekanje jugularnih ven. Pri rentgenskem slikanju - zatemnitev mediastinuma na območju hematoma. Pogosto se hematom razvije v ozadju podkožnega emfizema.

Z imbibicijo krvi vagusnih živcev se razvije vagalni sindrom: odpoved dihanja, bradikardija, poslabšanje krvnega obtoka, pljučnica konfluentne narave.

Zdravljenje: ustrezno lajšanje bolečin, vzdrževanje srčne aktivnosti, antibakterijsko in simptomatsko zdravljenje. Pri progresivnem mediastinalnem emfizemu je indicirana punkcija poprsnice in podkožja prsnega koša in vratu s kratkimi in debelimi iglami za odstranitev zraka.

Ko je mediastinum poškodovan, se klinična slika dopolni z razvojem hemotoraksa in hemotoraksa.

Aktivna kirurška taktika je indicirana za progresivno okvaro funkcije zunanjega dihanja in stalno krvavitev.

Poškodbe torakalnega limfnega voda lahko povzročijo:

1. 1. zaprta poškodba prsnega koša;
2. 2. nožne in strelne rane;
3. 3. med intratorakalnimi operacijami.

Praviloma jih spremlja hud in nevaren zaplet hilotoraksa. Z neuspešnim konzervativnim zdravljenjem za 10-25 dni je potrebno kirurško zdravljenje: ligacija torakalnega limfnega kanala nad in pod poškodbo, v redkih primerih parietalno šivanje rane kanala, implantacija v neparno veno.

Vnetne bolezni.

Akutni nespecifični mediastinitis- vnetje tkiva mediastinuma, ki ga povzroča gnojna nespecifična okužba.

Akutni mediastinitis lahko povzročijo naslednji razlogi.

1. Odprte poškodbe mediastinuma.
   1. Zapleti operacij na organih mediastinuma.
   2. Kontaktno širjenje okužbe iz sosednjih organov in votlin.
   3. Metastatsko širjenje okužbe (hematogeno, limfogeno).
   4. Perforacija sapnika in bronhijev.
   5. Perforacija požiralnika (travmatska in spontana ruptura, instrumentalna poškodba, poškodba s tujki, razpad tumorja).

Klinična slika akutnega mediastinitisa je sestavljena iz treh glavnih kompleksov simptomov, katerih različna resnost vodi do različnih kliničnih manifestacij. Prvi kompleks simptomov odraža manifestacije hude akutne gnojne okužbe. Drugi je povezan z lokalno manifestacijo gnojnega žarišča. Za tretji kompleks simptomov je značilna klinična slika poškodbe ali bolezni, ki je bila pred razvojem mediastinitisa ali je bila njegov vzrok.

Pogosti simptomi mediastinitisa: zvišana telesna temperatura, tahikardija (pulz - do 140 utripov na minuto), mrzlica, znižan krvni tlak, žeja, suha usta, težko dihanje do 30-40 utripov na minuto, akrocianoza, vznemirjenost, evforija s prehodom na apatija.

Pri omejenih abscesih zadnjega mediastinuma je najpogostejši simptom disfagija. Lahko pride do suhega lajajočega kašlja do zadušitve (vpletenost sapnika v proces), hripavost (vpletenost povratnega živca), pa tudi Hornerjev sindrom - če se proces razširi na deblo simpatičnega živca. Položaj bolnika je prisiljen, pol sedeč. Lahko pride do otekanja vratu in zgornjega dela prsnega koša. Pri palpaciji se lahko pojavi krepitacija zaradi subkutanega emfizema, ki je posledica poškodbe požiralnika, bronha ali sapnika.

Lokalni znaki: bolečina v prsih je najzgodnejši in najbolj stalen znak mediastinitisa. Bolečina se poveča pri požiranju in nagibanju glave nazaj (Romanov simptom). Lokalizacija bolečine v glavnem odraža lokalizacijo abscesa.

Lokalni simptomi so odvisni od lokalizacije procesa.

Sprednji mediastinitis	Posteriorni mediastinitis
Bolečina za prsnico	Bolečina v prsnem košu, ki seva v interskapularni prostor
Povečana bolečina pri udarjanju po prsnici	Povečana bolečina s pritiskom na spinozne procese
Povečana bolečina pri nagibanju glave - Gerckejev simptom	Povečana bolečina pri požiranju
Pastoznost v prsnici	Pastoznost v predelu torakalnih vretenc
Simptomi stiskanja zgornje votle vene: glavobol, tinitus, cianoza obraza, otekanje ven na vratu.	Simptomi stiskanja parnih in pol-neparnih ven: razširitev medrebrnih ven, izliv v poprsnici in perikardu
CT in NMR - območje zatemnitve v projekciji sprednjega mediastinuma	CT in NMR - cona zatemnitve v projekciji posteriornega mediastinuma
Rentgen - senca v sprednjem mediastinumu, prisotnost zraka	RTG - senca v zadnjem mediastinumu, prisotnost zraka

Pri zdravljenju mediastinitisa se uporablja aktivna kirurška taktika, ki ji sledi intenzivna detoksikacija, antibakterijska in imunostimulacijska terapija. Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz izvajanja optimalnega dostopa, izpostavljenosti poškodovanega območja, šivanja vrzeli, drenaže mediastinuma in plevralne votline (če je potrebno) in uvedbe gastrostome. Smrtnost pri akutnem gnojnem mediastinitisu je 20-40%. Pri drenaži mediastinuma je najbolje uporabiti tehniko N. N. Kanshina (1973): drenaža mediastinuma s cevastimi odtoki, ki ji sledi frakcijsko pranje z antiseptičnimi raztopinami in aktivna aspiracija.

Kronični mediastinitis delimo na aseptične in mikrobne. Aseptični vključujejo idiopatske, posthemoragične, koniotične, revmatične, dismetabolične. Mikrobe delimo na nespecifične in specifične (sifilične, tuberkulozne, mikotične).

Kroničnemu mediastinitisu je skupna produktivna narava vnetja z razvojem skleroze mediastinalnega tkiva.

Največjo kirurško vrednost ima idiopatski mediastinitis (fibrozni mediastinitis, mediastinalna fibroza). Z lokalizirano obliko je ta vrsta mediastinitisa podobna tumorju ali cisti mediastinuma. V generalizirani obliki se mediastinalna fibroza kombinira z retroperitonealno fibrozo, fibroznim tiroiditisom in orbitalnim psevdotumorjem.

Klinika je posledica stopnje stiskanja mediastinalnih organov. Ugotovljeni so naslednji kompresijski sindromi:

1. sindrom zgornje vene cave
2. Kompresijski sindrom pljučnih ven
3. Traheobronhialni sindrom
4. Ezofagealni sindrom
5. Sindrom bolečine
6. Sindrom stiskanja živca

Zdravljenje kroničnega mediastinitisa je pretežno konzervativno in simptomatsko. Če se odkrije vzrok mediastinitisa, njegova odprava vodi do ozdravitve.

Tumorji mediastinuma. Vsi klinični simptomi različnih volumetričnih formacij mediastinuma so običajno razdeljeni v tri glavne skupine:

1. Simptomi iz organov mediastinuma, stisnjeni s tumorjem;

2. Žilni simptomi, ki so posledica vaskularne kompresije;

3. Nevrogeni simptomi, ki se razvijejo zaradi stiskanja ali kalitve živčnih debla

Kompresijski sindrom se kaže s stisnjenimi organi mediastinuma. Najprej se stisnejo vene brahiocefalne in zgornje vene cave - sindrom zgornje vene cave. Z nadaljnjo rastjo opazimo stiskanje sapnika in bronhijev. To se kaže s kašljanjem in zasoplostjo. Ko je požiralnik stisnjen, sta požiranje in prehod hrane motena. Ko je tumor povratnega živca stisnjen, je fonacija motena, paraliza vokalne vrvice na ustrezni strani. S stiskanjem freničnega živca - visoko stanje paralizirane polovice diafragme.

S stiskanjem mejnega simpatičnega debla Hornerjevega sindroma - povešanje zgornje veke, zoženje zenice, umik zrkla.

Nevroendokrine motnje se kažejo v obliki poškodb sklepov, motenj srčnega ritma, motenj čustveno-voljne sfere.

Simptomi tumorjev so različni. Vodilna vloga pri diagnozi, zlasti v zgodnjih fazah pred pojavom kliničnih simptomov, pripada računalniški tomografiji in rentgenski metodi.

Pravilna diferencialna diagnoza mediastinalnih tumorjev.

		Lokacija		Vsebina		malignost	Gostota
Teratom	Najpogostejši mediastinalni tumor	Sprednji mediastinum	Pomemben	Sluznica, maščoba, lasje, zametki organov	počasi		elastična
nevrogeni	Drugi po pogostosti	Zadnji mediastinum	Pomemben	homogena	počasi			mehko
Vezivnega tkiva	Tretji po pogostosti	Različni, pogosteje sprednji mediastinum	Različno	homogena	počasi
Lipoma, hibernoma		Različno	Različno	Mešana struktura	počasi			mehko
Hemangiom, limfangiom		Različno						mehko

Timomi (tumorji priželjca) niso uvrščeni med same tumorje mediastinuma, vendar jih zaradi lokalizacije obravnavamo skupaj z njimi. Obnašajo se lahko kot benigni in maligni tumorji, ki dajejo metastaze. Razvijajo se bodisi iz epitelnega bodisi iz limfoidnega tkiva žleze. Pogosto spremlja razvoj miastenije gravis (Miastenia gravis). Maligna različica se pojavi 2-krat pogosteje, običajno poteka zelo težko in hitro vodi do smrti bolnika.

Kirurško zdravljenje je indicirano:

1. z ugotovljeno diagnozo in sumom na tumor ali cisto mediastinuma;
2. z akutnim gnojnim mediastinitisom, tujki mediastinuma, ki povzročajo bolečino, hemoptizo ali gnojenje v kapsuli.

Operacija je kontraindicirana pri:

1. ugotovljene oddaljene metastaze v druge organe ali vratne in aksilarne bezgavke;
2. stiskanje zgornje vene cave s prehodom v mediastinum;
3. vztrajna paraliza vokalne vrvice v prisotnosti malignega tumorja, ki se kaže v hripavosti glasu;
4. širjenje malignega tumorja s pojavom hemoragičnega plevritisa;
5. splošno resno stanje bolnika s simptomi kaheksije, jetrno-ledvične odpovedi, pljučnega in srčnega popuščanja.

Treba je opozoriti, da je treba pri izbiri obsega kirurškega posega pri onkoloških bolnikih upoštevati ne le naravo rasti in razširjenost tumorja, temveč tudi splošno stanje bolnika, starost in vitalno stanje. organov.

Kirurško zdravljenje malignih tumorjev mediastinuma daje slabe rezultate. Zdravljenje z obsevanjem se dobro odziva na limfogranulomatozo in retikulosarkom. Pri resničnih tumorjih mediastinuma (teratoblastomi, nevrinomi, tumorji vezivnega tkiva) je obsevanje neučinkovito. Tudi kemoterapevtske metode zdravljenja malignih resničnih tumorjev mediastinuma so neučinkovite.

Gnojni mediastinitis zahteva nujno operacijo kot edini način za rešitev bolnika, ne glede na resnost njegovega stanja.

Za izpostavitev sprednjega in zadnjega mediastinuma ter organov, ki se tam nahajajo, se uporabljajo različni operativni pristopi: a) popolna ali delna vzdolžna disekcija prsnice; b) transverzalna disekcija prsnice, medtem ko sta odprti obe plevralni votlini; c) skozi levo in desno plevralno votlino se lahko odpre tako sprednji kot zadnji mediastinum; d) diafragmotomija z in brez odprtine trebušne votline; e) odpiranje mediastinuma skozi rez na vratu; f) posteriorni mediastinum je mogoče prodreti ekstraplevralno od zadaj vzdolž lateralne površine hrbtenice z resekcijo glav več reber; g) mediastinum lahko vstopimo ekstraplevralno po resekciji obalnega hrustanca v bližini prsnice, včasih pa tudi z delno resekcijo prsnice.

Rehabilitacija. Izpit za zaposljivost.

Klinični pregled bolnikov

Za določitev delovne sposobnosti bolnikov se uporabljajo splošni klinični podatki z obveznim pristopom k vsaki pregledani osebi. Pri začetnem pregledu je treba upoštevati klinične podatke, naravo patološkega procesa - bolezen ali tumor, starost, zaplete pri zdravljenju in v prisotnosti tumorja - in morebitne metastaze. Prenos na invalidnost pred vrnitvijo na poklicno delo je običajen. Pri benignih tumorjih po njihovem radikalnem zdravljenju je prognoza ugodna. Pri malignih tumorjih je napoved slaba. Tumorji mezenhimskega izvora se nagibajo k razvoju recidivov s kasnejšo malignostjo.

V prihodnosti je pomembna radikalnost zdravljenja, zapleti po zdravljenju. Takšni zapleti vključujejo limfostazo okončin, trofične razjede po zdravljenju z obsevanjem, oslabljeno prezračevalno funkcijo pljuč.

testna vprašanja

1. 1. Razvrstitev bolezni mediastinuma.
2. 2. Klinični simptomi mediastinalnih tumorjev.
3. 3. Metode za diagnosticiranje neoplazem mediastinuma.
4. 4. Indikacije in kontraindikacije za kirurško zdravljenje tumorjev in cist mediastinuma.
5. 5. Operativni dostop do sprednjega in zadnjega mediastinuma.
6. 6. Vzroki gnojnega mediastinitisa.
7. 7. Klinika gnojnega mediastinitisa.
8. 8. Metode odpiranja abscesov z mediastinitisom.
9. 9. Simptomi rupture požiralnika.

10. Načela zdravljenja ruptur požiralnika.

11. Vzroki za poškodbe torakalnega limfnega voda.

12. Klinika hilotoraksa.

13. Vzroki kroničnega mediastinitisa.

14. Razvrstitev tumorjev mediastinuma.

Situacijske naloge

1. 24-letni bolnik je bil sprejet s pritožbami glede razdražljivosti, znojenja, šibkosti in palpitacij. Bolan 2 leti. Ščitnica ni povečana. Glavna menjava +30%. Fizični pregled bolnika ni pokazal patologije. Rentgenski pregled v sprednjem mediastinumu na ravni II rebra na desni določa tvorbo zaobljene oblike 5x5 cm z jasnimi mejami, pljučno tkivo je prozorno.

Katere dodatne študije so potrebne za pojasnitev diagnoze? Kakšna je vaša strategija obravnave bolnika?

2. Bolnik je star 32 let. Pred tremi leti je nenadoma začutila bolečino v desni roki. Zdravili so jo s fizioterapijo - bolečine so se zmanjšale, niso pa povsem izginile. Kasneje je opazila gosto, grbasto tvorbo na desni strani vratu v supraklavikularnem predelu. Hkrati se je povečala bolečina v desni polovici obraza in vratu. Nato je opazila zožitev desne palpebralne fisure in odsotnost potenja na desni polovici obraza.

Pri pregledu v desnem klavikularnem predelu najdemo gost, gomoljast, negibljiv tumor in razširitev površinskega venskega dela zgornje polovice telesa spredaj. Rahla atrofija in zmanjšana mišična moč desnega ramenskega obroča in zgornjega uda. Topelost tolkalnega zvoka nad vrhom desnega pljuča.

Na kakšen tumor lahko pomislite? Katere dodatne raziskave so potrebne? Kakšna je vaša taktika?

3. Bolnik je star 21 let. Pritoževala se je nad občutkom pritiska v prsih. Rentgensko slikanje desno na zgornji del mediastinalne sence meji na dodatno senco spredaj. Zunanja kontura te sence je jasna, notranja se združi s senco mediastinuma.

Na katero bolezen lahko pomislite? Kakšna je vaša strategija obravnave bolnika?

4. V zadnjih 4 mesecih se je pri bolniku pojavila nejasna bolečina v desnem hipohondriju, ki so jo spremljale naraščajoče disfagične spremembe. Rentgenski pregled na desni je pokazal senco v desnem pljuču, ki se nahaja za srcem, z jasnimi konturami premera približno 10 cm. Požiralnik je na tej ravni stisnjen, vendar njegova sluznica ni spremenjena. Nad stiskanjem je dolga zamuda v požiralniku.

Vaša domnevna diagnoza in taktika?

5. Pri 72-letni bolnici se je takoj po fibrogastroskopiji pojavila retrosternalna bolečina in oteklina na vratu desno.

Na kakšen zaplet se lahko spomnite? Katere dodatne študije boste izvedli za pojasnitev diagnoze? Kakšna je vaša strategija in zdravljenje?

6. Bolan 60 leta. Pred dnevom so v bolnišnici izvlekli ribjo kost na ravni C 7. Po tem se je v predelu vratu pojavil edem, temperatura do 38 °, obilno slinjenje, infiltrat 5x2 cm, boleč, se je začel zaznavati. pri palpaciji na desni. Rentgenski znaki flegmona vratu in širjenje telesa mediastinuma od zgoraj.

Kakšna je vaša diagnoza in taktika?

1. Za razjasnitev diagnoze intrasternalne golše je potrebno opraviti naslednje dodatne metode preiskave: pnevmomediastinografija - za razjasnitev lokalne lokacije in velikosti tumorjev. Kontrastna študija požiralnika - da bi ugotovili dislokacijo mediastinalnih organov in premik tumorjev med požiranjem. Tomografski pregled - da bi ugotovili zoženje ali premik vene z neoplazmo; skeniranje in radioizotopska študija delovanja ščitnice z radioaktivnim jodom. Klinične manifestacije tirotoksikoze določajo indikacije za kirurško zdravljenje. Odstranitev retrosternalne golše pri tej lokalizaciji je manj travmatična za izvedbo z cervikalnim dostopom po priporočilih V. G. Nikolaeva za prečkanje sternohioidnih, sternotiroidnih in sternokleidomastoidnih mišic. Če obstaja sum na prisotnost fuzije golše z okoliškimi tkivi, je možen transtorakalni dostop.

2. Pomislite lahko na nevrogeni tumor mediastinuma. Poleg kliničnega in nevrološkega pregleda so potrebni radiografija v čelni in bočni projekciji, tomografija, pnevmomediastinografija, diagnostični pnevmotoraks in angiokardiopulmografija. Za ugotavljanje motenj simpatičnega živčnega sistema se uporablja diagnostični test Linara, ki temelji na uporabi joda in škroba. Test je pozitiven, če med potenjem škrob in jod reagirata in se obarvata rjavo.

Zdravljenje tumorja, ki povzroča stiskanje živčnih končičev, je kirurško.

3. Pomislite lahko na nevrogeni tumor zadnjega mediastinuma. Glavna stvar pri diagnozi tumorja je ugotoviti njegovo natančno lokalizacijo. Zdravljenje je sestavljeno iz kirurške odstranitve tumorja.

4. Bolnik ima tumor v posteriornem mediastinumu. Najverjetneje nevrogeni. Diagnoza vam omogoča razjasnitev večplastnega rentgenskega pregleda. Hkrati je mogoče ugotoviti interes sosednjih organov. Glede na lokalizacijo bolečine je najverjetnejši vzrok kompresija freničnega in vagusnega živca. Kirurško zdravljenje, če ni kontraindikacij.

5. Pomislite lahko na iatrogeno rupturo požiralnika z nastankom cervikalnega mediastinitisa. Po rentgenski in rentgensko kontrastni preiskavi požiralnika je indicirana urgentna operacija - odpiranje in drenaža rupturnega območja, nato debridman rane.

6. Bolnik ima perforacijo požiralnika s kasnejšim nastankom flegmone vratu in gnojnim mediastinitisom. Zdravljenje je kirurško odpiranje in drenaža flegmone vratu, gnojna mediastinotomija, ki ji sledi debridman rane.

Vsebina članka

Do zdaj ni jasnega in enotnega mnenja o tem, kaj je treba šteti za tumorje mediastinuma, vendar večina onkologov to nozološko enoto imenuje neoplazme, ki se razvijejo iz tkiv, ki so embriogenetsko inherentna tej anatomski regiji, ali iz tkiv, distopičnih v mediastinumu. v primeru kršitve embriogeneze, pa tudi iz timusa. Neoplazme mediastinuma, ki izhajajo iz organov, ki se nahajajo v njem (razen priželjca), je bolj primerno označiti tumorje določene lokalizacije (retrosternalna golša, požiralnik, sapnik in bronhi, osrčnik in srce, pleura itd.). ).
Primarni anorganski tumorji mediastinuma vključujejo neoplazme iz živčnega, vezivnega, limfoidnega, mezenhimskega, maščobnega, žilnega tkiva (nevrinomi, fibromi, limfomi, miksomi, teratomi, lipomi, hemangiomi itd.). Tako je izraz "tumorji mediastinuma" skupen, ki združuje navedene neoplazme (vključno s timomom) v eno nosološko enoto zaradi skupnih anatomskih meja.
Delež benignih tumorjev mediastinuma v strukturi incidence raka ne presega 6%. Pretežno bolni ljudje mladih in srednjih let, enako pogosto tako moški kot ženske. Razmerje med benignimi tumorji mediastinuma in malignimi je 2:1. Vendar pa je v nekaterih primerih ta delitev zelo poljubna, saj imajo neoplazme iz mezenhima in maščobnega tkiva pogosto infiltrativno rast in so nagnjene k ponovitvi, medtem ko ohranjajo diferenciacijo celičnih elementov. Maligni tumorji so lahko dolgo časa ločeni od okoliških tkiv s kapsulo in potekajo benigno.
Med tumorji mediastinuma so pogostejši teratoblastomi, ki so ciste, napolnjene s sluzasto, viskozno vsebino, včasih z maščobnim tkivom, lasmi in zametki različnih organov.
Drugo mesto po pogostnosti zasedajo nevrogeni tumorji: švanomi, nevrinomi, nevrofibromi itd. Pri makroskopskem pregledu so ti tumorji gosti, homogeni, okrogli ali podolgovati, na rezu spominjajo na "ribje meso".
Tumorji priželjca (timomi) se razvijejo iz epitelnega ali limfoidnega tkiva, pogosto jih spremlja miastenija gravis. Glede na histološko zgradbo so maligni timomi limfocitni, retikulocelularni, limfoepitelijski in velikocelični.

Klinika benignih tumorjev mediastinuma

Klinika tumorjev mediastinuma je precej raznolika in je odvisna od velikosti, lokalizacije procesa, pa tudi od disfunkcije organov in sistemov na tem področju. Obstajajo: 1) sindrom poškodbe živcev (bolečina, Hornerjev simptomski kompleks); 2) sindrom kompresije sapnika, bronhijev, pljučnega tkiva (kašelj, zasoplost, hemoptiza); 3) sindrom kompresije zgornje votle vene (cianoza, zabuhlost obraza, razširitev safenskih ven zgornje polovice prsnega koša in zgornjih okončin); 4) sindrom kršitve splošnega stanja (šibkost, znojenje, zvišana telesna temperatura, miastenija gravis); 5) drugi simptomi (disfagija, kolcanje, tahikardija itd.).

Diagnoza benignih tumorjev mediastinuma

Pri primarni diagnozi tumorjev mediastinuma je glavna metoda radiološka (multiprojekcijska rentgenska tomografija). Splošni radiološki znaki: 1) razširitev mediane sence ali njeno omejeno otekanje; 2) odstopanje sapnika, požiralnika in aorte; 3) funkcionalni znaki: pulzacija neoplazme, njen premik med požiranjem in kašljanjem, omejitev ekskurzije diafragme, oslabljena bronhialna prehodnost bronhijev.
Razjasnitev diagnoze se izvaja s pomočjo pnevmomediastinografije, računalniške tomografije, različnih metod angiografije (angiopnevmografija, mediastinalna flebografija, azigografija, aortografija itd.), Radionuklidne raziskave.
Za morfološko verifikacijo tumorja se uporabljajo transtorakalna, transtraheobronhialna punkcija, mediastinoskopija z biopsijo, parasternalna mediastinotomija z biopsijo.