Orvi - vzroki, simptomi in zdravljenje pri odraslih, preprečevanje akutnih respiratornih virusnih okužb. Orvi - opis, simptomi, vzroki, zdravljenje in preprečevanje orvi Respiratorni virus

Akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI) so skupina akutnih nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo virusi, ki vsebujejo RNA in DNA, za katere so značilne poškodbe različnih delov dihalnih poti, zastrupitev in pogosto dodajanje bakterijskih zapletov.

SARS je najpogostejša bolezen, tudi pri otrocih. Tudi v neepidemičnih letih je zabeležena incidenca SARS večkrat višja od incidence vseh večjih nalezljivih bolezni. Med pandemijo je v 9-10 mesecih v epidemični proces vključenih več kot 30 % svetovnega prebivalstva, od tega več kot polovica otrok. Pojavnost pri otrocih različnih starostnih skupin se lahko razlikuje glede na lastnosti virusa, ki je povzročil epidemijo. Vendar pa je v večini primerov najvišja stopnja incidence opažena pri otrocih od 3 do 14 let. SARS se pogosto pojavi z zapleti (dodatek vnetnih procesov v bronhijih, pljučih, paranazalnih sinusih itd.) In povzroči poslabšanje kroničnih bolezni. Preneseni SARS običajno ne pusti dolgotrajne stabilne imunosti. Poleg tega pomanjkanje navzkrižne imunosti, pa tudi veliko število serotipov povzročiteljev ARVI prispeva k razvoju bolezni pri istem otroku večkrat na leto. Ponavljajoče SARS vodijo do zmanjšanja splošne odpornosti telesa, razvoja prehodnih stanj imunske pomanjkljivosti, zaostanka v fizičnem in psihomotoričnem razvoju, povzročajo alergije, preprečujejo preventivna cepljenja itd. Gospodarske izgube, ki jih povzroča ARVI, so zelo pomembne, tako neposredne (zdravljenje in rehabilitacija bolnega otroka) kot posredne (povezane z invalidnostjo staršev). Vse zgoraj naštete okoliščine pojasnjujejo prednost tega problema za zdravstveno varstvo katere koli države.

ETIOLOGIJA

Povzročitelji ARVI so lahko virusi influence (tipi A, B, C), parainfluenca (4 vrste), adenovirus (več kot 40 serotipov), RSV (2 serovarjev), reo- in rinovirusi (113 serovarjev). Večina patogenov je virusov RNA, z izjemo adenovirusa, katerega virion vključuje DNA. Reo- in adenovirusi lahko dolgo časa ostanejo v okolju, ostali hitro umrejo, ko se posušijo, pod vplivom UV sevanja, običajnih razkužil.

Poleg zgoraj navedenih povzročiteljev ARVI lahko nekatere bolezni te skupine povzročijo enterovirusi, kot sta Coxsackie in ECHO. Klinične značilnosti teh okužb so opisane v razdelku Enterovirusne okužbe, ki jih povzročata virusa Coxsackie in ECHO v poglavju Enterovirusne okužbe.

EPIDEMIOLOGIJA

Zbolijo otroci katere koli starosti. Vir okužbe je bolna oseba. Načini prenosa okužbe - v zraku in kontaktno gospodinjstvo (manj pogosto). Naravna dovzetnost otrok za SARS je visoka. Bolniki so najbolj kužni v prvem tednu bolezni. Za ARVI je značilna sezonskost - največja incidenca se pojavi v hladni sezoni. Po preneseni bolezni se oblikuje tipsko specifična imunost. SARS je vseprisoten. Večje epidemije gripe se pojavijo v povprečju enkrat na 3 leta, običajno jih povzročijo novi sevi virusa, vendar je možno, da po več letih odsotnosti ponovno krožijo po antigenski sestavi podobni sevi. Pri ARVI drugačne etiologije so zabeleženi predvsem občasni primeri in majhni izbruhi v otroških skupinah, epidemij praktično ni.

PATOGENEZA

Vhodna vrata okužbe so najpogosteje zgornja dihala, redkeje očesna veznica in prebavni trakt. Vsi povzročitelji ARVI so epiteliotropni. Virusi se adsorbirajo (fiksirajo) na epitelijskih celicah, prodrejo v njihovo citoplazmo, kjer so podvrženi encimskemu razpadu. Naknadna reprodukcija patogena povzroči distrofične spremembe v celicah in vnetno reakcijo sluznice na mestu vhodnih vrat. Vsaka bolezen iz skupine ARVI ima svoje značilnosti v skladu s tropizmom določenih virusov na določene dele dihalnega sistema. Virusi influence, RSV in adenovirusi lahko prizadenejo epitelij zgornjih in spodnjih dihalnih poti z razvojem bronhitisa, bronhiolitisa in sindroma obstrukcije dihalnih poti, pri čemer gre predvsem za okužbo z rinovirusi.

prizadet je epitelij nosne votline in s parainfluenco - grlo. Poleg tega imajo adenovirusi tropizem za limfno tkivo in epitelijske celice sluznice veznice.

Skozi poškodovane epitelijske pregrade patogeni ARVI vstopijo v krvni obtok. Resnost in trajanje faze viremije sta odvisna od stopnje distrofičnih sprememb v epiteliju, razširjenosti procesa, stanja lokalne in humoralne imunosti, premorbidnega ozadja in starosti otroka, pa tudi od značilnosti povzročitelj bolezni. Produkti razpada celic, ki vstopajo v kri skupaj z virusi, imajo toksične in toksično-alergijske učinke. Toksičen učinek je usmerjen predvsem na centralni živčni sistem in kardiovaskularni sistem. Zaradi motenj mikrocirkulacije se pojavijo hemodinamične motnje v različnih organih in sistemih. Ob prisotnosti predhodne preobčutljivosti je možen razvoj alergijskih in avtoalergijskih reakcij.

Poraz epitelija dihalnega trakta vodi do kršitve njegove pregradne funkcije in prispeva k pritrditvi bakterijske flore z razvojem zapletov.

KLINIČNA SLIKA

Zastrupitev in zvišana telesna temperatura sta najbolj izrazita pri gripi. Parainfluenca se pojavi z manj izrazito zastrupitvijo in kratkotrajno viremijo, vendar je nevarna, zlasti za majhne otroke, zaradi pogostega razvoja lažnega krupa. Za adenovirusno okužbo je značilna postopna padajoča poškodba dihalnih poti, razmnoževanje virusa ne samo v epiteliju, ampak tudi v limfnem tkivu, dolgotrajna viremija, nekateri serotipi virusa (40, 41) se lahko razmnožujejo v enterocitih z razvojem driske. . RSV prizadene male bronhije in bronhiole, kar povzroči moteno prezračevanje pljuč in prispeva k pojavu atelektaze in pljučnice.

Splošno sprejeta klasifikacija SARS pri otrocih ne obstaja. Glede na resnost poteka ločimo blage, zmerne, hude in hipertoksične oblike (slednja je izolirana od gripe). Resnost bolezni je določena z resnostjo simptomov zastrupitve in kataralnih pojavov.

gripa

Trajanje inkubacijske dobe se giblje od nekaj ur do 1-2 dni. Značilnost začetnega obdobja gripe je prevlada simptomov zastrupitve nad kataralnimi. V tipičnih primerih se bolezen začne akutno, brez prodromalnega obdobja, s povišanjem telesne temperature do 39-40 ° C, mrzlico, omotico, splošno šibkostjo, občutkom šibkosti. Pri otrocih zgodnjega

starostna zastrupitev se kaže v zvišani telesni temperaturi, letargiji, adinamiji, izgubi apetita. Starejši otroci se pritožujejo zaradi glavobola, fotofobije, bolečine v zrklih, trebuhu, mišicah, sklepih, občutku šibkosti, vnetju žrela, pekočemu za prsnico, včasih se pojavijo bruhanje in meningealni znaki. Kataralni pojavi na vrhuncu bolezni so običajno zmerno izraženi in so omejeni na suh kašelj, kihanje, redek izcedek iz nosu, zmerno hiperemijo sluznice žrela, "zrnatost" zadnje faringealne stene. Včasih na mehkem nebu najdemo pikčaste krvavitve. Pogosto opazimo rahlo zardevanje obraza in injiciranje posod beločnice, manj pogosto - krvavitve iz nosu. Opaženi so tahikardija in pridušeni srčni toni. Pri hudi toksikozi opazimo prehodne spremembe v sečnem sistemu (mikroalbuminurija, mikrohematurija, zmanjšana diureza).

Bolnikovo stanje se izboljša od 3. do 4. dne bolezni: telesna temperatura se zniža, zastrupitev se zmanjša, kataralni pojavi lahko vztrajajo in se celo okrepijo, končno izginejo po 1,5-2 tednih. Značilna značilnost gripe je dolgotrajna astenija med okrevanjem, ki se kaže v šibkosti, utrujenosti, znojenju in drugih simptomih, ki trajajo več dni, včasih tednov.

V hujših primerih je možen razvoj hemoragičnega bronhitisa in pljučnice, ki se pojavita v nekaj urah. Včasih v 2 dneh od začetka bolezni opazimo postopno povečanje dispneje in cianoze, hemoptize in razvoja pljučnega edema. Tako se kaže fulminantna virusna ali mešana virusno-bakterijska pljučnica, ki se pogosto konča s smrtjo.

Indikatorji splošnega testa krvi: od 2-3 dni bolezni - levkopenija, nevtropenija, limfocitoza z normalnim ESR.

parainfluenca

Trajanje inkubacijske dobe je 2-7 dni, v povprečju 2-4 dni. Bolezen se začne akutno z zmernim zvišanjem telesne temperature, kataralnimi pojavi in ​​manjšo zastrupitvijo. V naslednjih 3-4 dneh se vsi simptomi povečajo. Telesna temperatura običajno ne presega 38-38,5 ° C, le redko ostane na tej ravni več kot 1 teden.

Kataralno vnetje zgornjih dihalnih poti je stalni simptom parainfluence od prvih dni bolezni. Opažajo suh, grob "lajajoč" kašelj, hripavost in spremembo tona glasu, bolečino in bolečino za prsnico, vneto grlo, izcedek iz nosu. Izcedek iz nosu je serozno-sluzav. Pregled pacienta razkrije hiperemijo in

otekanje tonzil, palatinskih lokov, zrnatost sluznice zadnje faringealne stene. Pogosto je prva manifestacija parainfluence pri otrocih, starih 2-5 let sindrom krupa. Nenadoma, pogosteje ponoči, se pojavi grob "lajajoč" kašelj, hripavost glasu, hrupno dihanje, t.j. razvije se stenoza grla (glejte poglavje "Akutna obstrukcija zgornjih dihalnih poti"). Včasih se ti simptomi pojavijo na 2-3 dan bolezni. Pri majhnih otrocih s parainfluenco so lahko prizadeti ne samo zgornji, ampak tudi spodnji dihalni trakt; v tem primeru se razvije slika obstruktivnega bronhitisa. Pri nezapletenem poteku parainfluence je trajanje bolezni 7-10 dni.

adenovirusna okužba

Inkubacijska doba je od 2 do 12 dni. Glavne klinične oblike adenovirusne okužbe pri otrocih so faringo-konjunktivna vročina, rinofaringitis, rinofaringotonzilitis, konjunktivitis in keratokonjunktivitis, pljučnica. Bolezen se začne akutno s povišano telesno temperaturo, kašljem, izcedkom iz nosu. Vročina v tipičnih primerih traja 6 dni ali več, včasih je dvovalovna. Zastrupitev je izražena zmerno. Trajni simptomi adenovirusne okužbe - izraziti kataralni pojavi s pomembno eksudativno komponento, rinitis z obilnim serozno-sluzničnim izcedkom, granularni faringitis, rinofaringitis, rinofaringotonzilitis, tonzilitis z otekanjem tonzil (pogosto s fibrinoznimi oblogami), moker kašelj, polilimfadenopatija, manj pogosto. povečanje jeter in vranice. Na vrhuncu bolezni opazimo znake laringitisa, traheitisa in bronhitisa. Patognomonični simptom adenovirusne okužbe je konjunktivitis (kataralni, folikularni, membranski). Proces pogosto zajame veznico enega očesa, predvsem spodnje veke (slika 19-1 na vložku). Po 1-2 dneh se pojavi konjunktivitis drugega očesa. Pri majhnih otrocih (do 2 let) pogosto opazimo drisko in bolečine v trebuhu zaradi poškodbe mezenteričnih bezgavk.

Okužba z adenovirusom traja precej dolgo, po možnosti valovit potek, povezan z novo lokalizacijo patološkega procesa. Nekateri serotipi adenovirusov, zlasti 1., 2. in 5., se lahko dolgo časa shranijo v tonzilah v latentnem stanju.

Respiratorna sincicijska okužba

Inkubacijska doba je od 2 do 7 dni. Pri starejših otrocih se respiratorna sincicijska okužba običajno pojavi kot blaga prehladna bolezen, manj pogosto kot akutna

bronhitis. Telesna temperatura je subfebrilna, zastrupitev ni izražena. Opaženi so rinitis in faringitis. Pri majhnih otrocih, zlasti prvega leta življenja, so pogosto prizadeti spodnji dihalni trakt - razvije se bronhiolitis, ki se pojavi z bronhoobstruktivnim sindromom. Bolezen se začne postopoma s poškodbo sluznice nosu, pojavom redkega viskoznega izcedka, zmerne hiperemije žrela, palatinskih lokov, zadnje faringealne stene na ozadju normalne ali subfebrilne telesne temperature. Upoštevajte pogosto kihanje. Nato se pridruži suh kašelj, ki postane obsesiven, nekoliko spominja na oslovski kašelj (glejte poglavje "Oslovski kašelj in parapertusis"); na koncu napadov kašlja nastane gost, trdoživ izpljunek. Ker so v patološki proces vključeni majhni bronhi in bronhioli, se pojavi respiratorne odpovedi poveča. Dihanje postane hrupnejše, kratka sapa se poveča, predvsem ekspiratorne narave. Med vdihom opazimo vlečenje skladnih delov prsnega koša, poveča se cianoza, možna so kratka obdobja apneje. V pljučih se sliši veliko število razpršenih srednjih in drobnih mehurčkov, emfizem narašča. V večini primerov je skupno trajanje bolezni najmanj 10-12 dni, pri nekaterih bolnikih se proces zavleče, spremljajo ga recidivi.

V splošnem krvnem testu izrazite spremembe običajno niso zaznane. Vsebnost levkocitov je normalna, lahko pride do rahlega premika levkocitne formule v levo, ESR je v mejah normale.

Okužba z rinovirusi

Trajanje inkubacijske dobe je 1-6 dni, v povprečju 2-3 dni. Okužba z rinovirusom poteka brez hude zastrupitve in vročine, ki jo spremlja obilen serozno-sluzni izcedek iz nosu. Resnost stanja se običajno določi glede na število uporabljenih robčkov na dan. Izcedek med okužbo z rinovirusom je zelo obilen, kar vodi do maceracije kože okoli nosnih poti. Skupaj z rinorejo pogosto opazimo suh kašelj, hiperemijo vek in solzenje. Zapleti se redko razvijejo.

ZAPLETI

Zapleti pri akutnih respiratornih virusnih okužbah se lahko pojavijo kadar koli bolezni in so posledica tako neposrednega vpliva patogena kot dodatka bakterijske mikroflore. Najpogostejši zapleti SARS so pljučnica, bronhitis in bronhiolitis. Drugo najpogostejše mesto zavzemajo sinusitis, vnetje srednjega ušesa, čelni sinusitis in sinusitis. do hudih zapletov, zlasti pri

otroci zgodnje starosti je treba pripisati akutno stenozo grla (lažni sapi). Manj pogosti so nevrološki zapleti - meningitis, meningoencefalitis, nevritis, poliradikuloneuritis. Pri visoki vročini in izraziti zastrupitvi z gripo so možne cerebralne reakcije, ki potekajo po vrsti meningealnih in konvulzivnih sindromov. Hude oblike gripe lahko spremlja pojav hemoragičnega sindroma (krvavitve na koži in sluznicah, povečana krvavitev itd.). Na vrhuncu pojavov zastrupitve so možne funkcionalne motnje v delovanju srca, včasih razvoj miokarditisa. SARS pri otrocih katere koli starosti se lahko pojavi z zapleti, kot so okužba sečil, holangitis, pankreatitis, septikopiemija, mezadenitis.

DIAGNOSTIKA

Diagnoza ARVI se postavi na podlagi klinične slike bolezni. Upoštevajo se resnost in dinamika pojava glavnih kliničnih simptomov (zvišana telesna temperatura, zastrupitev, kataralni pojavi iz sluznice dihalnih poti, fizične spremembe v pljučih) in epidemiološki podatki.

Za laboratorijsko potrditev diagnoze se široko uporabljajo hitre metode - RIF in PCR, ki omogočajo določanje Ag respiratornih virusov v cilindričnem epiteliju nosnih poti (v "odtisih" iz sluznice nosne votline) . Manj pogosto se uporablja metoda določanja aktivnosti virusne nevraminidaze pri reakcijah s specifičnim substratom (za odkrivanje virusa influence). Virološke in serološke [preiskava parnih serumov na začetku bolezni in v obdobju rekonvalescence z uporabo ELISA, testa vezave komplementa (RCC), testa inhibicije hemaglutinacije (HITA)] metode imajo retrospektivno vrednost.

DIFERENCIALNA DIAGNOZA

Značilni klinični znaki teh okužb so predstavljeni v tabeli. 19-1.

ZDRAVLJENJE

Zdravljenje bolnikov s SARS se običajno izvaja doma. Hospitalizacija je indicirana le pri hudem ali zapletenem poteku bolezni. Obseg terapevtskih ukrepov je odvisen od resnosti stanja in narave patologije. V obdobju vročine je treba upoštevati počitek v postelji. Tradicionalno pri zdravljenju akutnih respiratornih virusnih okužb, simptomatskih (veliko toplih pijač, dobre prehrane), desenzibilizirajočih (kloropiramin,

Tabela 19-1.Diferencialna diagnoza različnih akutnih respiratornih virusnih okužb

* Po mnenju Gasparyan M.O. et al., 1994.

klemastin, ciproheptadin) in antipiretiki (paracetamol, ibuprofen). Acetilsalicilna kislina je kontraindicirana pri otrocih (tveganje za razvoj Reyevega sindroma). Uporabljajo zdravila za izkašljevanje (izvleček sleza, ambroksol, bromheksin itd.), Vitamine, kompleksne pripravke [paracetamol + klorfenamin + askorbinska kislina ("Antigrippin"), paracetamol + fenilefrin + klorfenamin ("Lorain"), kofein + paracetamol + fenilefrin + terpinhidrat + askorbinska kislina (Coldrex) itd.]. S hudim rinitisom se intranazalno uporabljajo raztopine efedrina, nafazolina, ksilometazolina itd.. V primeru poškodbe oči so predpisana mazila (z bromnaftokinonom ("Bonafton"), "Florenal"). Antibakterijska zdravila so indicirana le v prisotnosti bakterijskih zapletov, katerih zdravljenje poteka v skladu s splošnimi pravili.

Etiotropna terapija ima učinek v zgodnjih fazah bolezni. Uporabljajo interferon alfa-2 (Grippferon) za intranazalno dajanje, induktorje endogenih interferonov α, β in γ (na primer Anaferon za otroke), amantadin, rimantadin (za gripo A), oseltamivir, oksolinsko mazilo, protigripo γ- globulin, ribavirin itd.

Kompleksno zdravljenje bolnikov s hudimi oblikami akutnih respiratornih virusnih okužb poleg etiotropne vključuje obvezno detoksikacijsko patogenetsko terapijo. V obdobju okrevanja je zaželeno jemati adaptogene in vitamine, ki povečujejo imunsko obrambo.

PREPREČEVANJE

Dosedanji ukrepi specifičnega preprečevanja ostajajo premalo učinkoviti. V žarišču epidemije je priporočljivo profilaktično uporabljati interferone, na primer interferon alfa-2 (Grippferon, 1-2 kapljici v vsak nosni prehod 3-4 krat na dan, 3-5 dni), induktorje endogenih interferonov α, β in γ (na primer "Anaferon za otroke" - 1 tableta 1-krat na dan v trajanju od 1 do 3 mesecev), dosledno upoštevajte sanitarni in higienski režim (prezračevanje, UV-sevanje in mokro čiščenje prostora s šibko raztopina kloramina, kuhanje posode itd.). Veliko pozornosti je namenjeno dejavnostim splošnega načrta:

Uvedba omejevalnih ukrepov v času epidemije gripe za zmanjšanje gneče (odpoved mašnih praznovanj, podaljšanje šolskih počitnic, omejitev obiskov bolnikov v bolnišnicah ipd.);

Preprečevanje širjenja okužbe v otroških ustanovah, družinah (zgodnja izolacija bolnika je eden najpomembnejših ukrepov za zaustavitev širjenja SARS v kolektivu);

Povečanje otrokove odpornosti na bolezni s pomočjo postopkov utrjevanja, nespecifičnih imunomodulatorjev [imenovanje Echinacea purpurea, Arbidol, bakterijski lizati mešanice (IRS-19), Ribomunil];

Preventivna cepljenja:

Pri otrocih, mlajših od 10 let, se cepivo (na primer "Vaxigripp") daje intramuskularno dvakrat v odmerku 0,25 ml z intervalom 1 meseca, in starejših od 10 let - enkrat v odmerku 0,5 ml. ; uporabljajo se tudi druga specifična cepiva: tuja (Influvac, Begrivak, Fluarix) in domača (Grippol);

Akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI)- skupina akutnih nalezljivih bolezni, ki jih povzročajo virusi, ki vsebujejo RNA in DNA, za katere je značilna poškodba različnih delov dihalnih poti, zastrupitev, pogost dodatek bakterijskih zapletov.

SARS je najpogostejša bolezen, tudi pri otrocih. Tudi v neepidemičnih letih je zabeležena incidenca SARS večkrat višja od incidence vseh večjih nalezljivih bolezni. Med pandemijo je v 9-10 mesecih v epidemični proces vključenih več kot 30 % svetovnega prebivalstva, od tega več kot polovica otrok. Pojavnost pri otrocih različnih starostnih skupin se lahko razlikuje glede na lastnosti virusa, ki je povzročil epidemijo. Vendar pa je v večini primerov najvišja stopnja incidence opažena pri otrocih od 3 do 14 let. SARS se pogosto pojavi z zapleti (dodatek vnetnih procesov v bronhijih, pljučih, paranazalnih sinusih itd.) In povzroči poslabšanje kroničnih bolezni. Preneseni SARS običajno ne pusti dolgotrajne stabilne imunosti. Poleg tega pomanjkanje navzkrižne imunosti, pa tudi veliko število serotipov povzročiteljev ARVI prispeva k razvoju bolezni pri istem otroku večkrat na leto. Ponavljajoče SARS vodijo do zmanjšanja splošne odpornosti telesa, razvoja prehodnih stanj imunske pomanjkljivosti, zaostanka v fizičnem in psihomotoričnem razvoju, povzročajo alergije, preprečujejo preventivna cepljenja itd. Gospodarske izgube, ki jih povzroča ARVI, so zelo pomembne, tako neposredne (zdravljenje in rehabilitacija bolnega otroka) kot posredne (povezane z invalidnostjo staršev). Vse zgoraj naštete okoliščine pojasnjujejo prednost tega problema za zdravstveno varstvo katere koli države.

Etiologija

Povzročitelji ARVI so lahko virusi influence (tipi A, B, C), parainfluenca (4 vrste), adenovirus (več kot 40 serotipov), RSV (2 serovarjev), reo- in rinovirusi (113 serovarjev). Večina patogenov je virusov RNA, z izjemo adenovirusa, katerega virion vključuje DNA. Reo- in adenovirusi lahko dolgo časa ostanejo v okolju, ostali hitro umrejo, ko se posušijo, pod vplivom UV sevanja, običajnih razkužil.

Poleg zgoraj navedenih povzročiteljev ARVI lahko nekatere bolezni te skupine povzročijo enterovirusi, kot sta Coxsackie in ECHO.

Epidemiologija

Zbolijo otroci katere koli starosti. Vir okužbe je bolna oseba. Načini prenosa okužbe - v zraku in kontaktno gospodinjstvo (manj pogosto). Naravna dovzetnost otrok za SARS je visoka. Bolniki so najbolj kužni v prvem tednu bolezni. Za ARVI je značilna sezonskost - največja incidenca se pojavi v hladni sezoni. Po preneseni bolezni se oblikuje tipsko specifična imunost. SARS je vseprisoten. Večje epidemije gripe se pojavijo v povprečju enkrat na 3 leta, običajno jih povzročijo novi sevi virusa, vendar je možno, da po več letih odsotnosti ponovno krožijo po antigenski sestavi podobni sevi. Pri ARVI drugačne etiologije so zabeleženi predvsem občasni primeri in majhni izbruhi v otroških skupinah, epidemij praktično ni.

Patogeneza SARS

Vhodna vrata okužbe so najpogosteje zgornja dihala, redkeje očesna veznica in prebavni trakt. Vsi povzročitelji ARVI so epiteliotropni. Virusi se adsorbirajo (fiksirajo) na epitelijskih celicah, prodrejo v njihovo citoplazmo, kjer so podvrženi encimskemu razpadu. Naknadna reprodukcija patogena povzroči distrofične spremembe v celicah in vnetno reakcijo sluznice na mestu vhodnih vrat. Vsaka bolezen iz skupine ARVI ima svoje značilnosti v skladu s tropizmom določenih virusov na določene dele dihalnega sistema. Virusi gripe, RSV in adenovirusi lahko prizadenejo epitelij zgornjih in spodnjih dihalnih poti z razvojem bronhitisa, bronhiolitisa in sindroma obstrukcije dihalnih poti, pri okužbi z rinovirusi je prizadet predvsem epitelij nosne votline, pri parainfluenci pa grlo. Poleg tega imajo adenovirusi tropizem za limfno tkivo in epitelijske celice sluznice veznice.

Skozi poškodovane epitelijske pregrade patogeni ARVI vstopijo v krvni obtok. Resnost in trajanje faze viremije sta odvisna od stopnje distrofičnih sprememb v epiteliju, razširjenosti procesa, stanja lokalne in humoralne imunosti, premorbidnega ozadja in starosti otroka, pa tudi od značilnosti povzročitelj bolezni. Produkti razpada celic, ki vstopajo v kri skupaj z virusi, imajo toksične in toksično-alergijske učinke. Toksičen učinek je usmerjen predvsem na centralni živčni sistem in kardiovaskularni sistem. Zaradi motenj mikrocirkulacije se pojavijo hemodinamične motnje v različnih organih in sistemih. Ob prisotnosti predhodne preobčutljivosti je možen razvoj alergijskih in avtoalergijskih reakcij.

Poraz epitelija dihalnega trakta vodi do kršitve njegove pregradne funkcije in prispeva k pritrditvi bakterijske flore z razvojem zapletov.

Klinična slika

Zastrupitev in zvišana telesna temperatura sta najbolj izrazita pri gripi. Parainfluenca se pojavi z manj izrazito zastrupitvijo in kratkotrajno viremijo, vendar je nevarna, zlasti za majhne otroke, zaradi pogostega razvoja lažnega krupa. Adenovirusno okužbo odlikuje postopno padajoča lezija dihalnih poti, razmnoževanje virusa ne samo v epiteliju, ampak tudi v limfnem tkivu, dolgotrajna viremija, možnost razmnoževanja virusa v enterocitih z razvojem driske. Virus respiratornega sincitela okuži male bronhije in bronhiole, kar povzroči moteno prezračevanje pljuč in prispeva k pojavu atelektaze in pljučnice.

Splošno sprejeta klasifikacija SARS pri otrocih ne obstaja. Glede na resnost poteka ločimo blage, zmerne, hude in hipertoksične oblike (slednja je izolirana od gripe). Resnost bolezni je določena z resnostjo simptomov zastrupitve in kataralnih pojavov.

gripa

Trajanje inkubacijske dobe se giblje od nekaj ur do 1-2 dni. Značilnost začetnega obdobja gripe je prevlada simptomov zastrupitve nad kataralnimi. V tipičnih primerih se bolezen začne akutno, brez prodromalnega obdobja, s povišanjem telesne temperature na 39-40 ° C, mrzlico, omotico, splošno šibkostjo in občutkom šibkosti. Pri majhnih otrocih se zastrupitev kaže z zvišano telesno temperaturo, letargijo, šibkostjo, izgubo apetita. Starejši otroci se pritožujejo zaradi glavobola, fotofobije, bolečine v zrklih, trebuhu, mišicah, sklepih, občutku šibkosti, vnetju žrela, pekočemu za prsnico, včasih se pojavijo bruhanje in meningealni znaki. Kataralni pojavi na vrhuncu bolezni so običajno zmerno izraženi in so omejeni na suh kašelj, kihanje, redek izcedek iz nosu, zmerno hiperemijo sluznice žrela in "zrnatost" zadnje faringealne stene. Včasih na mehkem nebu najdemo pikčaste krvavitve. Pogosto opazimo rahlo zardevanje obraza in injiciranje posod beločnice, manj pogosto - krvavitve iz nosu. Opaženi so tahikardija in pridušeni srčni toni. Pri hudi toksikozi opazimo prehodne spremembe v sečnem sistemu (mikroalbuminurija, mikrohematurija, zmanjšana diureza).

Bolnikovo stanje se izboljša od 3. do 4. dne bolezni: telesna temperatura se zniža, zastrupitev se zmanjša, kataralni pojavi lahko vztrajajo in se celo okrepijo, končno izginejo po 1,5-2 tednih. Značilna značilnost gripe je dolgotrajna astenija med okrevanjem, ki se kaže v šibkosti, utrujenosti, znojenju in drugih simptomih, ki trajajo več dni, včasih tednov.

V hujših primerih je možen razvoj hemoragičnega bronhitisa in pljučnice, ki se pojavita v nekaj urah. Včasih v 2 dneh od začetka bolezni opazimo postopno povečanje dispneje in cianoze, hemoptize in razvoja pljučnega edema. Tako se kaže fulminantna virusna ali mešana virusno-bakterijska pljučnica, ki se pogosto konča s smrtjo.

Indikatorji splošnega testa krvi: od 2-3 dni bolezni - levkopenija, nevtropenija, limfocitoza z normalnim ESR.

parainfluenca

Trajanje inkubacijske dobe je 2-7 dni, v povprečju 2-4 dni. Bolezen se začne akutno z zmernim zvišanjem telesne temperature, kataralnimi pojavi in ​​manjšo zastrupitvijo. V naslednjih 3-4 dneh se vsi simptomi povečajo. Telesna temperatura običajno ne presega 38-38,5 ° C, le redko ostane na tej ravni več kot 1 teden.

Kataralno vnetje zgornjih dihalnih poti je stalni simptom parainfluence od prvih dni bolezni. Opažajo suh, grob "lajajoč" kašelj, hripavost in spremembo tona glasu, bolečino in bolečino za prsnico, vneto grlo, izcedek iz nosu. Izcedek iz nosu je serozno-sluzav. Pri pregledu bolnika se odkrijejo hiperemija in otekanje tonzil, palatinskih lokov, zrnatost sluznice zadnje faringealne stene. Pogosto je prva manifestacija parainfluence pri otrocih, starih 2-5 let, sindrom krupa. Nenadoma, pogosteje ponoči, se pojavi grob "lajajoč" kašelj, hripavost, hrupno dihanje, t.j. razvoj stenoze grla. Včasih se ti simptomi pojavijo na 2-3 dan bolezni. Pri majhnih otrocih s parainfluenco so lahko prizadeti ne samo zgornji, ampak tudi spodnji dihalni trakt; v tem primeru se razvije slika obstruktivnega bronhitisa. Pri nezapletenem poteku parainfluence je trajanje bolezni 7-10 dni.

Akutne respiratorne virusne okužbe so med najpogostejšimi boleznimi človeka in predstavljajo polovico ali več vseh akutnih obolenj. Najvišje stopnje pojavnosti so opažene pri otrocih prvega leta življenja (od 6,1 do 8,3 primerov na otroka na leto), ostajajo visoke pri otrocih, mlajših od 6 let, in se postopoma zmanjšujejo v starejših starostnih skupinah. Na splošno ima 1 odrasel 3-4 primere bolezni na leto. Delež akutnih bolezni dihal predstavlja 30-40 % izgube delovnega časa med odraslim prebivalstvom in 60-80 % izgube šolskega časa med šoloobveznimi otroki.

Ocenjuje se, da 60–70 % akutnih okužb dihal povzročijo virusi. Kot povzročitelji bolezni je registriranih več kot 200 različnih virusov iz 8 različnih rodov, v prihodnosti pa se bo njihovo število verjetno dopolnjevalo z novimi vrstami. V veliki večini primerov so prizadeti zgornji dihalni trakt; vendar se lahko patološki proces razširi tudi na spodnja dihala, zlasti pri majhnih otrocih, pa tudi v določenih epidemioloških pogojih.

Bolezni, ki jih povzročajo respiratorni virusi, tradicionalno delimo na številne ločene sindrome: tako imenovane prehlade, faringitis, krup (laringotraheobronhitis), traheitis, bronhiolitis in pljučnico.

Razdelitev teh skupin bolezni je smotrna tako z epidemiološkega kot kliničnega vidika. Na primer, krup se pojavi izključno pri zelo majhnih otrocih in ima značilen klinični potek. Poleg tega nekatere oblike okužb dihal verjetno pogosteje povzročajo določeni virusi. Prehlade torej povzročajo rinovirusi, drugi pa se širijo pod določenimi epidemiološkimi pogoji, primer so adenovirusne okužbe pri vojaškem osebju in nabornikih. Vendar pa lahko večina respiratornih virusov s takšno skupino povzroči ne enega, ampak več kliničnih sindromov, zelo pogosto pa lahko en bolnik hkrati kaže znake več njih. Poleg tega imajo klinične oblike bolezni, ki jih povzročajo ti virusi, le redko dovolj specifične znake, na podlagi katerih bi lahko postavili diagnozo le na podlagi kliničnih podatkov, čeprav je ob upoštevanju epidemioloških razmer bolj verjetno domnevati, katera skupina virusov, ki so povzročili bolezen.

Klinične manifestacije akutnih okužb dihal, ki jih povzročajo različni patogeni, so tako podobne, da je zelo težko diagnosticirati bolezen, zlasti v občasnih primerih.

V bistvu je klinična slika SARS sestavljena iz:

tipičen kompleks simptomov akutne bolezni dihal različne resnosti;

sindromi nujnih stanj, ki se razvijejo v hudih in izjemno hudih ARVI;

manifestacije zapletenega poteka SARS.

Za značilen kompleks simptomov bolezni je značilno:

1) vročina;

2) manifestacije splošne nalezljive zastrupitve;

3) sindrom poškodbe dihalnih poti na različnih ravneh - lokalne vnetne spremembe v obliki rinitisa, faringitisa, laringitisa, traheitisa, bronhitisa in njihovih kombinacij. Pljučnica se v zadnjem času pojavlja tudi kot zaplet gripe in drugih akutnih respiratornih virusnih okužb.

Vročina v večini primerov se začne z mrzlico ali mrzlico. Telesna temperatura že prvi dan doseže najvišjo raven (38-40 ° C). Trajanje vročine se razlikuje glede na povzročitelja bolezni in resnost, vendar z nezapletenim potekom ima vedno enovalni značaj.

Sindrom splošne nalezljive zastrupitve. Hkrati s povišano telesno temperaturo se pojavi splošna šibkost, šibkost, šibkost, prekomerno potenje, bolečine v mišicah, glavobol z značilno lokalizacijo. Obstajajo bolečine v očesnih jabolkih, ki se poslabšajo z gibanjem oči ali pritiskom na njih, fotofobija, solzenje. Omotica in nagnjenost k omedlevici sta pogostejša pri mladih in starejših, bruhanje - predvsem pri mlajših in pri hujših oblikah akutnih respiratornih virusnih okužb pri odraslih. Pri vseh bolnikih s hudo obliko je spanje moteno, pojavi se nespečnost, včasih se pojavi delirij.

rinitis bolniki subjektivno čutijo v obliki pekočega občutka v nosu, izcedek iz nosu, zamašenega nosu, kihanja. Objektivno se odkrijejo hiperemija (pordelost) in otekanje sluznice nosne votline, prisotnost sluznega ali mukopurulentnega izcedka v nosnih poteh, nosno dihanje je moteno, pojavi se hipoosmija (zmanjšanje vonja).

faringitis subjektivno se kaže s suhostjo in pekočostjo v grlu, ki se poslabša s kašljanjem, bolečino pri požiranju, kašljanjem. Objektivno: hiperemija sluznice zadnje in stranske stene žrela, mukozni ali mukopurulentni izcedek na zadnji steni žrela, hiperemija, zrnatost mehkega neba, povečanje limfoidnih foliklov na zadnji steni žrela, hiperemija in otekanje opazne so stranske faringealne gube. Včasih se regionalne bezgavke povečajo, manj pogosto postanejo boleče.

Laringitis značilne subjektivne pritožbe bolečine in bolečine v grlu, ki jih poslabša kašelj, hripavost ali hripavost glasu, grob kašelj. Pri pregledu opazimo difuzno hiperemijo sluznice grla, hiperemijo in infiltracijo vokalnih gub, nezmožnost zapiranja vokalnih gub med fonacijo, prisotnost viskozne sluzi in skorje v grlu. Objektivno se pri teh bolnikih glas spremeni v hipo- ali afonijo, možno je povečanje regionalnih bezgavk.

Subglotični laringitis se razvije predvsem pri otrocih v prvih treh letih življenja in se kaže v obliki lažnega križa - bolnik težko diha ob vdihu (inspiratorna dispneja), tesnoba, sprememba glasu v hipo- ali afonijo, "lajanje". kašelj, bledica kože, akrocianoza (cianoza konic prstov), ​​hladen znoj. Zanj je značilna vnetna infiltracija v obliki valjev v subgloticnem prostoru ("tretja guba"), zožitev glotisa, sluzni ali mukopurulentni izcedek v grlu in sapniku.

Traheitis Subjektivno jo bolniki občutijo kot oteklost in pekoč občutek za prsnico, ki ga poslabša kašelj, ki je sprva suh, neproduktiven in zato boleč ter bolniku ne olajša. Sčasoma se pojavi sputum. Avskultatorni traheitis se kaže v težkem dihanju, posameznih brnečih hropih, ki hitro izginejo ob izkašljevanju izpljunka. Pri bronhoskopiji opazimo infiltracijo in hiperemijo sluznice sapnika, mukozni, mukohemoragični ali mukopurulentni izcedek.

bronhitis za katerega je značilen suh ali moker kašelj z izločanjem sluzastega ali mukopurulentnega izpljunka. Avskultacija razkrije povečano (težko) dihanje, suhe in vlažne hrope različnih višin in odtenkov, odvisno od stopnje lezije: v primeru poškodbe zgornjih delov bronhialnega drevesa so hropi suhi nizki in (ali) mokri grobi mehurčki. ; s porazom spodnjih delov - suho, fino mehurčasto mokro. Ko začne izstopati zadostna količina tekočega sputuma, se slišijo majhne količine vlažnih, pridušenih hropev.

bronhiolitis se pogosteje pojavlja pri majhnih otrocih in odraslih z dodatkom bronhoobstruktivne komponente. Ta sindrom je značilen za respiratorno sincicijsko okužbo. Klinično je značilna zasoplost - povečanje frekvence dihanja, ki se poveča ob najmanjšem fizičnem naporu in je ekspiratorne narave (težko dihanje ob izdihu). Mučen kašelj s težko ločljivim sluzničnim ali mukopurulentnim izpljunkom, ki ga spremlja bolečina v prsih. Dihanje postane površno s sodelovanjem pomožnih mišic. Bolniki so nemirni, koža je bleda, akrocianoza (cianoza). Pri avskultaciji se v pljučih sliši oslabljeno dihanje in drobno mehurčkasti vlažni hripi, ki se povečajo pri izdihu.

Glede na stopnjo zastrupitve in resnost kataralnega sindroma se lahko gripa in druge akutne respiratorne virusne okužbe pojavijo v blagi (60-65%), zmerni (30-35%), hudi in zelo hudi obliki (3-5%). ).

Lahka oblika za katero je značilno zvišanje telesne temperature za največ 38,5 ° C, zmeren glavobol in kataralni simptomi. Utrip manj kot 90 utripov / min. Sistolični krvni tlak 115-120 mm Hg. Umetnost. Frekvenca dihanja manj kot 24 na minuto.

Zmerna oblika- telesna temperatura v območju 38,1-40,0 ° C. Zmerno izrazit sindrom splošne zastrupitve. Utrip 90-120 utripov / min. Sistolični krvni tlak nižji od 110 mm Hg. Umetnost. Hitrost dihanja več kot 24 na minuto. Suh, boleč kašelj z bolečino za prsnico.

Huda oblika značilen je akuten začetek, visoka (nad 40,0 ° C) in daljša vročina z izrazitimi simptomi zastrupitve - hud glavobol, bolečine v telesu, nespečnost, delirij, anoreksija (pomanjkanje apetita), slabost, bruhanje, znaki poškodb možganov in njihovih lupin. . Pulz več kot 120 utripov / min, pogosto aritmičen. Sistolični krvni tlak nižji od 90 mm Hg. Umetnost. Srčni zvoki so prigušeni. Frekvenca dihanja več kot 28 na minuto. Boleč, boleč kašelj, bolečine v prsih.

Zelo hude oblike so redki, zanje je značilen fulminantni potek s hitro razvijajočimi se simptomi zastrupitve brez kataralnih pojavov in se v večini primerov končajo s smrtjo. Različica fulminantne oblike je lahko hiter razvoj hemoragičnega toksičnega pljučnega edema in smrt zaradi respiratorne in kardiovaskularne odpovedi v primeru nepravočasne nujne in specializirane medicinske oskrbe. V zelo hudih primerih se lahko pri bolnikih razvijejo nujna (kritična) stanja.

Infekcijsko-strupena poškodba možganov je najpogostejši nujni primer pri zelo hudi obliki gripe. Sindrom se razvije v ozadju hudega poteka bolezni z visoko vročino in je posledica hudih motenj mikrocirkulacije v možganih in povečanega intrakranialnega tlaka. To je akutna cerebralna (možganska) insuficienca, ki se pojavi v ozadju hude splošne zastrupitve, cerebralnih motenj in včasih znakov meningoencefalitisa (poškodbe možganskih ovojnic).

Klinične manifestacije sindroma so hud glavobol, bruhanje, stupor, možna psihomotorična vznemirjenost in motnje zavesti. V hudih primerih (edem in otekanje možganov) opazimo bradikardijo in zvišan krvni tlak, dihalno stisko in komo.

Akutna respiratorna odpoved - najpogostejši po predhodni nujni sindrom gripe. Klinično se kaže v obliki hude zasoplosti, mehurčkastega dihanja, cianoze (cianoze), obilnega penastega izpljunka s krvjo, tahikardije, anksioznosti bolnikov.

Infekcijsko-toksični šok redko se razvije pri gripi in drugih akutnih respiratornih virusnih okužbah, predvsem v primerih izjemno hude in zapletene pljučnice. Klinične manifestacije: v zgodnjih fazah - hipertermija, nato znižanje telesne temperature, bledica kože, videz marmorne barve kože, cianotične (modrikaste) lise, hitro znižanje krvnega tlaka, tahikardija, težko dihanje. , možna sta navzea in bruhanje, hemoragični sindrom, močno zmanjšanje diureze (uriniranje) ), progresivna motnja zavesti (naraščajoča letargija, brezbrižnost bolnikov, prehod v stupor).

Akutna srčno-žilna odpoved lahko poteka po vrsti pretežno akutne srčne ali akutne žilne insuficience. Akutno srčno popuščanje se pogosteje razvije pri bolnikih s hipertenzijo in boleznimi srca. Poteka glede na vrsto odpovedi levega prekata in se kaže s pljučnim edemom. Akutna vaskularna insuficienca je posledica padca žilnega tonusa, ki je značilen za hudo obliko gripe, žilni kolaps pa je manifestacija infekcijsko-toksičnega šoka.

Zapleti gripe in drugih akutnih respiratornih virusnih okužb so raznoliki. V svoji klinični manifestaciji vodilno mesto po pogostosti in pomenu zasedajo akutne pljučnice (80–90%), ki imajo v večini primerov mešano virusno in bakterijsko naravo, ne glede na čas njihovega pojava. Drugi zapleti gripe - sinusitis, vnetje srednjega ušesa, pielonefritis, vnetje žolčnega sistema in drugi - so relativno redki (10-20%).

Zaplete ARVI lahko razdelimo na specifične (zaradi specifičnega delovanja virusa), nespecifične (sekundarne, bakterijske) in povezane z aktivacijo kronične okužbe.

pljučnica pojavijo pri 2-15 % vseh bolnikov z gripo in pri 15-45 % ali več hospitaliziranih bolnikov. V medepidemičnem obdobju gripe se pljučnica razvije veliko manj pogosto (0,7–2%) kot med epidemijami (10–12%). Na pojavnost zapletov vplivata vrsta virusa gripe in starost obolelih.

Za zaplete pljučnice so najbolj dovzetni starejši od 60 let, pri katerih se gripa in druge akutne respiratorne virusne okužbe pogosteje zapletejo s pljučnico in so hujše.

Velika večina pljučnice se razvije pri bolnikih s hudo in zmerno obliko gripe. Pljučnica se lahko razvije v katerem koli obdobju bolezni, vendar se pri gripi pri mladih pljučnica pojavi v 60% primerov, pojavi se 1-5. dan od začetka bolezni, običajno s hudim kataralnim sindromom in splošno zastrupitvijo, ki je še ni končano. Pogosto (v 40 %) se pljučnica pojavi tudi pozneje (po 5. dnevu bolezni).

Če je pljučnica pri mladih v glavnem posledica dodatka pnevmokokne flore (38–58 %), potem v etiologiji pljučnice pri starejših prevladujejo Staphylococcus aureus in gramnegativni mikroorganizmi (pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia, Proteus). . Pljučnica, ki jo povzroča ta mikroflora, je najhujša.

Zelo praktičnega pomena sta zgodnja diagnoza pljučnice, pa tudi njihova napoved pred razvojem zapletov.

V tipičnih primerih je za potek ARVI, zapletenega s pljučnico, značilno:

1) odsotnost pozitivne dinamike med boleznijo, dolgotrajna vročina (več kot 5 dni) ali prisotnost dvovalovne temperaturne krivulje;

2) povečanje simptomov zastrupitve - povečanje glavobola, pojav (ponovni pojav) mrzlice, mialgije (bolečine v mišicah), adinamije, hude splošne šibkosti, močnega povečanja ali pojava prekomernega potenja z minimalnim naporom;

3) pojav znakov poškodbe pljučnega tkiva - progresivna dispneja nad 24 vdihov na minuto, sprememba narave kašlja (mokro, z izpljunkom).

vnetje sinusov(sinusitis, frontalni sinusitis) je značilen pojav pritožb pri bolnikih zaradi povečanega glavobola ali občutka teže v območju obrvi, čela in nosu, zvišane telesne temperature do 38–39 ° C, zamašenega nosu, gnojnega izcedka. nos. Pri zunanjem pregledu opazimo otekanje mehkih tkiv lica in (ali) obrvi na strani lezije, bolečino pri palpaciji in udarjanju ob projekciji paranazalnih sinusov na kosti obrazne lobanje in težave pri nosno dihanje. Pri pregledu nosne votline - hiperemija in otekanje njegove sluznice, prisotnost gnojnega izcedka v nosnih poteh na strani lezije. Obstaja zmanjšanje vohalnih občutkov (hipoosmija).

Akutni kataralni evstahitis(vnetje siringitisa), tubootitis, vnetje srednjega ušesa. Subjektivno se pri bolnikih pojavi občutek zamašenosti v enem ali obeh ušesih, hrup v enem ali obeh ušesih, izguba sluha, občutek prelivanja tekočine v ušesu ob spremembi položaja glave. Pri pregledu je bobnič umaknjen, bobnič je bledo sivega ali modrikastega odtenka, opaziti je mogoče nivo tekočine in mehurčkov za bobničem. V avdiometrični študiji se okvara sluha določi glede na vrsto poškodbe zvočno prevodnega aparata.

Akustični nevritis je redek zaplet gripe in lahko po eni strani simulira tubootitis, po drugi strani pa poteka pod njegovo masko. Bolniki se pritožujejo tudi zaradi stalnega tinitusa, izgube sluha in zmanjšane razumljivosti govora. Vendar pa je proces pogosteje obojestranski, pri pregledu pa bobnič ni spremenjen. Z avdiološkim pregledom sluha ugotovimo okvaro sluha glede na vrsto poškodbe zvočnozaznavalnega aparata.

Meningizem(simptomi poškodbe možganskih membran). Poleg splošnih toksičnih simptomov se lahko na vrhuncu bolezni pojavijo blagi meningealni simptomi, ki izginejo po 1-2 dneh. V cerebrospinalni tekočini patološke nepravilnosti niso odkrite.

Hemoragični sindrom(sindrom krvavitve). Med izbruhom epidemije ima 25-30% bolnikov z gripo hemoragični sindrom v obliki povečane krhkosti žil, krvavitev iz nosu in prisotnosti krvi v urinu. Za epistakso so značilne bolnikove pritožbe glede izcedka krvi iz nosu in izkašljevanja skozi usta, splošne šibkosti in omotice. Objektivno opazimo bledico, včasih ikterus (zlatenico) kože in sluznic, krvavitev iz nosu različne resnosti - kompenzirano (rahlo), subkompenzirano (zmerno), dekompenzirano (močno). Pri pregledu nosne votline opazimo prisotnost krvnih strdkov v nosnih poteh in na zadnji strani žrela, včasih je mogoče identificirati vir krvavitve (vključno s krvavečim polipom) v nosni votlini. Za določitev resnosti hemoragičnega sindroma se opravi ocena splošne in biokemične preiskave krvi.

Infekcijsko-alergijski miokarditis lahko zaplete potek gripe in drugih akutnih respiratornih virusnih okužb. Za pravočasno odkrivanje infekcijsko-alergijskega miokarditisa je pomembna elektrokardiografska študija. Indikacija za to je pojav vsaj enega od naslednjih simptomov:

1) bolečina v predelu srca, ki včasih seva v levo roko, palpitacije, "prekinitve" pri delu srca;

2) težko dihanje z manjšim fizičnim naporom;

3) tahikardija (povišan srčni utrip), ki ne ustreza telesni temperaturi;

4) aritmije (ekstrasistole, atrijske, redko paroksizmalne aritmije);

5) pridušeni srčni toni, povečanje njegove velikosti, pojav hrupa nad vrhom, cianoza in edem.

Identifikacija EKG znakov miokarditisa zahteva posvetovanje s kardiologom za pravilno zdravljenje.

EKG se izvaja v dinamiki - ob sprejemu bolnika (ali če obstajajo indikacije med boleznijo) in pred njegovim odpustom.

Reyejev sindrom- redek zaplet, opisan pri gripi B, ki se razvije v fazi okrevanja po virusni okužbi in je označen z razvojem infekcijsko-toksične možganske lezije (obilno bruhanje, depresija, zaspanost, prehod v letargijo, zmedenost, konvulzije) in maščobna degeneracija jeter.

Diagnoza drugih zapletov ARVI se izvaja na podlagi analize kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih podatkov.

Gripa je akutna bolezen dihal, ki jo povzroča virus influence. Okužba prizadene zgornje in/ali spodnje dihalne poti in jo pogosto spremljajo sistemski simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, glavobol, mialgija (bolečina v mišicah), šibkost. Izbruhi bolezni z različnim trajanjem in resnostjo, ki se pojavijo skoraj vsako zimo, povzročijo znatno obolevnost v splošni populaciji in povečano umrljivost pri bolnikih z "visokim tveganjem", predvsem kot posledica pljučnih zapletov akutne bolezni.

Virusi gripe so virusni delci nepravilne oblike s premerom od 80 do 120 nm, ki vsebujejo lipidno ovojnico in RNA.

Poznamo 3 vrste virusov - A, B in C. Vrsto virusa določajo notranji antigeni. Virus gripe lahko pri 4 °C preživi 2-3 tedne, segrevanje pri 50-60 °C inaktivira virus v nekaj minutah, raztopine za razkuževanje virus takoj ubijejo.

Rezervoar in vir okužbe je oseba z očitnimi in izbrisanimi oblikami bolezni. Nalezljivost je največja v prvih 5-6 dneh bolezni. Virus tipa A je bil izoliran tudi pri prašičih, konjih, pticah, ni pa dokazana možnost okužbe človeka od živali.

Mehanizem prenosa okužbe je aerosol, pot prenosa je zračna. Ni izključena možnost okužbe na domači način prek okuženih gospodinjskih predmetov.

Manifestacije epidemičnega procesa. Bolezen je vseprisotna in se kaže v izbruhih in epidemijah, ki prizadenejo velik delež dovzetne populacije. Občasno se pojavljajo pandemije gripe, povezane s tvorbo novih antigenskih variant virusa. Gre predvsem za virus influence A, epidemije gripe B se širijo počasneje in prizadenejo največ 25 % prebivalstva. Influenca C je zabeležena na občasni ravni. Bolezen opazimo skozi vse leto, znatno se poveča v jesensko-zimskem obdobju, kar olajšujejo gneča in vpliv podnebnih dejavnikov. Dovzetnost otrok za nove vrste patogenov je visoka. Imuniteta po okužbi z gripo, ki jo povzroča virus tipa A, traja 1-3 leta, virus B pa 3-4 leta.

Izbruhi gripe se pojavijo skoraj vsako leto, čeprav se njihova velikost in resnost precej razlikujeta. Lokalni izbruhi se pojavljajo v različnih intervalih, običajno vsaka 1–3 leta. Globalne epidemije ali pandemije se od pandemije 1918–1919 pojavljajo približno vsakih 10–15 let.

Čeprav so pandemije najbolj dramatičen primer tega, do česa lahko privede gripa, bolezni, ki se pojavijo med pandemijami, včasih spremlja še večja obolevnost in umrljivost, čeprav v daljšem časovnem obdobju.

Epidemije gripe A se začnejo nenadoma, dosežejo vrhunec po 2–3 tednih, običajno trajajo 2–3 mesece in se pogosto umirijo skoraj tako hitro, kot so se začele. Prvi znak pojava aktivnosti gripe v družbi je povečanje števila otrok, ki pridejo na pozornost zdravstvenega osebja zaradi bolezni dihal, ki jih spremlja febrilna (37,5-38,0 ° C) temperatura.

Sledi porast števila gripi podobnih obolenj pri odraslih ter porast hospitalizacij bolnikov s pljučnico, poslabšanjem kongestivnega srčnega popuščanja, poslabšanjem kroničnih pljučnih bolezni. V tem obdobju se povečuje tudi število izostalih delovnih dni v službi in šolskih dni.

Povečanje umrljivosti zaradi pljučnice in gripe (tako imenovana presežna umrljivost) običajno opazimo v kasnejših fazah izbruha. Število primerov se v različnih izbruhih bolezni močno razlikuje, najpogosteje pa je 10–20 % splošne populacije. Med pandemijo leta 1957 je bilo ugotovljeno, da ima več kot 50 % mestnega prebivalstva klinične znake gripe, dodatnih 25 % ali več pa subklinično gripo A. Med organiziranimi populacijami in v polzaprtih ustanovah z velikim številom dovzetnih oseb, pojavnost je bila še večja.

Tako na severni kot na južni polobli se epidemije gripe pojavljajo skoraj izključno v zimskih mesecih. Odkrivanje virusa gripe v času, ki ni značilen za izbruhe, je skoraj nemogoče, čeprav so včasih opaženi redki porasti v drugih letnih časih. Kje in kako se virus influence A nahaja med izbruhi, ni znano.

Možna razlaga je, da virusi influence A vztrajajo v človeški populaciji po vsem svetu s prenosom s človeka na človeka. In v velikih skupinah prebivalstva lahko virus vztraja v majhnih količinah, potrebnih samo za širjenje med epidemijami. Kot alternativna razlaga obstaja hipoteza, da lahko človeške vrste živijo v živalskih rezervoarjih dolgo časa. Vendar pa ni nobenih dokazov, ki bi podpirali eno od teh razlag. V današnjem svetu imajo lahko vozila za hitri prevoz vlogo pri prenosu virusa med različnimi geografskimi območji.

Prav tako niso povsem jasni dejavniki, na katerih temelji začetek in konec izbruhov. Glavni dejavnik, ki omejuje razširjenost in resnost izbruha, je stopnja imunosti v populacijah, pri katerih obstaja tveganje za razvoj bolezni. Če se pojavi nov virus gripe z antigenskega vidika, proti kateremu ni protiteles, ali pa je intenzivnost imunosti v populaciji zelo nizka, pride do množičnega izbruha. Če v nobeni populaciji ni protiteles proti temu virusu, se epidemija bolezni razširi po vsem svetu in vodi v pandemijo. Takšni pandemični valovi trajajo več let, dokler imunost ne doseže visoke stopnje.

V letih po pandemiji variabilnost virusa povzroči izbruhe različnih velikosti pri populacijah z visoko stopnjo imunosti na predhodno krožeči pandemični sev. To stanje traja, dokler se ne pojavi drug pandemični sev, nov po antigenski strukturi. Po drugi strani pa se lahko izbruhi bolezni tudi nepričakovano končajo, kljub prisotnosti velikega števila dovzetnih posameznikov v populaciji. Včasih pojav bistveno drugačne antigenske variante virusa povzroči le lokalne izbruhe.

Virus influence B povzroča manjše in hujše izbruhe od tistih, ki jih povzroča virus influence A. Izbruhi gripe B so pogostejši v šolah in kampih. Ločeni izbruhi so opaženi tudi pri starejših. Najresnejši zaplet okužbe z virusom influence B je Reyev sindrom. Virus influence C redko povzroči bolezen pri ljudeh, čeprav je vseprisoten.

Obolevnost in umrljivost pri izbruhih gripe sta še naprej visoki. Umrljivost je višja pri ljudeh s katero koli somatsko boleznijo (skupina z visokim tveganjem za razvoj zapletov). V rizično skupino sodijo predvsem ljudje s kroničnimi boleznimi srca in pljuč, pa tudi starejši bolniki, predvsem starejši od 65 let. Visoka umrljivost je bila tudi pri ljudeh s kroničnimi presnovnimi motnjami, boleznimi ledvic, imunosupresijo, vendar je manjša kot pri ljudeh s kroničnimi srčno-pljučnimi boleznimi.

Gripa povzroča tudi visoko obolevnost splošne populacije.

Virus gripe najprej vstopi v dihala okužene osebe, nato pa prodre v epitelijske celice sluznice. Širjenje virusa poteka kapljično po zraku, med kašljanjem in kihanjem, okužba pa je možna tudi z rokovanjem, drugimi osebnimi stiki, preko različnih predmetov.

Eksperimentalni podatki kažejo, da je širjenje okužbe v majhnih kapljicah (sestavljenih iz delcev s premerom manj kot 10 mikronov) učinkovitejše kot v aerosolih z večjimi kapljicami. Sprva virus okuži epitelne celice, nato pa napade druge celice dihalnih poti, vključno z alveolarnimi celicami. Razmnoževanje virusa v okuženih celicah traja 4-6 ur, nato aktivni virus zapusti celico in vstopi v bližnjo. Posledično se v nekaj urah patološki proces iz majhnih žarišč razširi na pomembno celično površino dihalnih poti. Kljub pogostim znakom bolezni, kot so zvišana telesna temperatura, glavobol in mialgija, virus gripe redko najdemo v ekstrapulmonalnih (zunaj dihalnega sistema) predelih, vključno s krvnim obtokom.

Odziv telesa na okužbo z gripo je zapleten preplet obrambnih mehanizmov, vključno s proizvodnjo protiteles, celičnim imunskim odzivom, aktivacijo interferona ipd.. Spremembe ravni protiteles v serumu je mogoče zaznati z različnimi metodami že 2 tedna po prvi uvedbi. virusa gripe. Izolacija virusa v zunanje okolje običajno preneha v 2-5 dneh po pojavu prvih znakov bolezni.

Najpogostejši znaki okužbe z gripo so glavobol, povišana telesna temperatura, mrzlica, mialgija in slabo počutje, sledita jim respiratorni sindrom, ki ga spremljata kašelj in vneto grlo. V mnogih primerih je začetek bolezni tako nenaden, da se oseba spomni točnega časa, ko je zbolela. Spekter kliničnih manifestacij je zelo širok. Klinična slika se lahko razlikuje od blage bolezni dihal brez vročine, podobne navadnemu prehladu, do tiste, za katero je značilna huda prostracija in relativno malo respiratornih simptomov. V večini primerov se telesna temperatura dvigne v območju 38–41 ° C. Temperatura se prvi dan bolezni hitro dvigne, nato pa v 2-3 dneh sledi obdobje postopnega zniževanja, včasih pa lahko vročina traja en teden. Obstajajo pritožbe glede mrzlice, vendar se prava mrzlica redko razvije. Najbolj moteč glavobol, splošen ali na čelu. Bolečina se lahko pojavi tudi v kateri koli mišični skupini telesa, najpogosteje pa v mišicah spodnjih okončin in ledvenega predela. Obstajajo tudi bolečine v sklepih.

Ko se sistemski simptomi umirijo, pridejo v ospredje težave iz dihalnih poti: vneto grlo, trdovraten kašelj, ki lahko traja en teden ali več in ga pogosto spremlja nelagodje v retrosternalnem predelu. Prisotne so tudi bolečine pri premikanju zrkla, fotofobija (fotofobija) in pekoč občutek v očeh.

Pri nezapleteni gripi so objektivni znaki minimalni. V zgodnjih fazah bolezni opazimo pordelost obraza, koža je vroča in suha, čeprav se lahko hkrati opazi obilno potenje in marmoriranje okončin, zlasti pri starejših bolnikih. Kljub vnetemu žrelu je lahko pregled žrela presenetljivo neopazen - blaga hiperemija (pordelost) sluznice in izcedek iz nosnih poti. Pri mladih bolnikih je zmerno povečanje vratnih bezgavk. Pri nezapleteni okužbi preiskava prsnega koša največkrat ni dokončna, čeprav se občasno pojavijo piskajoče dihanje, stridor in difuzno piskajoče dihanje. Izrazita kratka sapa, hiperpneja (povečano dihanje), cianoza (cianoza), difuzno piskajoče dihanje in znaki adhezivnega procesa v pljučih bi morali razmišljati o razvoju pljučnih zapletov. Toda tudi pri bolnikih z navzven nezapletenim potekom gripe obstajajo različne blage motnje prezračevanja pljuč.

Pri nezapleteni gripi akutna bolezen običajno izzveni v 2 do 5 dneh, večina bolnikov pa na splošno okreva do konca 1. tedna. Vendar pa lahko pri nekaterih bolnikih, zlasti pri starejših, simptomi šibkosti ali letargije (postinfekcijska astenija) trajajo več tednov, kar povzroča resno tesnobo pri tistih, ki bi se radi hitro vrnili k prejšnji dejavnosti.

Najpogostejši zaplet gripe je pljučnica. Pljučnica je lahko primarno virusne gripe, sekundarne bakterijske ali mešane virusno-bakterijske etiologije.

Primarna virusna pljučnica gripe je razmeroma redka, vendar hujša od drugih pljučnih zapletov. Začne se kot akutna gripa, katere simptomi ne pojenjajo, ampak, nasprotno, nezadržno napredujejo, spremljajo pa ga vztrajno povišana telesna temperatura, težko dihanje in cianoza. Sputuma je malo, vendar lahko vsebuje kri. V zgodnjih fazah bolezni je simptomov malo. V naprednejših primerih se pojavi difuzno piskajoče dihanje. Najbolj nagnjeni k razvoju primarne virusne pljučnice gripe so osebe s srčnimi boleznimi, zlasti s stenozo leve atrioventrikularne odprtine. Pljučnica pa se lahko razvije tudi pri sprva zdravih mladih ljudeh, pa tudi pri starejših bolnikih s kroničnimi motnjami v delovanju pljuč. V nekaterih epidemijah gripe se je tveganje za razvoj primarne pljučnice zaradi gripe povečalo pri ženskah med nosečnostjo.

Sekundarna bakterijska pljučnica je zaplet, pri katerem se bakterijska okužba razvije po tem, ko se zdi, da je bolnik okreval. Istočasno se 2-3 dni po izginotju znakov akutne gripe bolnikovo stanje izboljša, nato pa se ponovno pojavi vročina, ki jo spremljajo klinični simptomi bakterijske pljučnice - kašelj, gnojni izpljunek.

Najpogostejši vzrok bakterijske pljučnice so mikroorganizmi, ki se lahko naselijo v nazofarinksu in povzročijo infekcijski proces, ko so zaščitni mehanizmi bronhialnega in pljučnega sistema oslabljeni. Sekundarna bakterijska pljučnica se najpogosteje pojavi pri rizičnih skupinah: pri kroničnih pljučnih in srčnih boleznih ter pri starejših. Sekundarna bakterijska pljučnica se dobro odziva na antibiotike, zlasti če se zdravi zgodaj.

Vendar je najpogostejša med vsemi zapleti pljučnice, ki se pojavijo med izbruhom gripe, mešana virusna in bakterijska pljučnica, za katero so značilne značilnosti primarne in sekundarne pljučnice, opisane zgoraj. V tem primeru akutna bolezen postopoma napreduje, lahko pa pride do prehodnega izboljšanja bolnikovega stanja, nato pa do ponovnega poslabšanja. Mešana virusno-bakterijska pljučnica se pojavi predvsem pri osebah s kroničnimi boleznimi srca in ožilja ter pljuč.

Poleg pljučnih zapletov gripe se lahko razvijejo številni zunajpljučni zapleti. Reyev sindrom je resen zaplet gripe B in v manjši meri gripe A. Praviloma se pojavi pri otrocih, starih od 2 do 16 let, nekaj let po običajnem, nepomembnem poteku virusne bolezni. Za Reyev sindrom sta značilna navzea in bruhanje v 1–2 dneh, čemur sledijo spremembe v centralnem živčnem sistemu, motnje zavesti, ki segajo od zaspanosti do kome, včasih delirij in konvulzije. Telesna temperatura pri otrocih se običajno ne poveča, v cerebrospinalni tekočini ni sprememb. Umrljivost pri tej bolezni je povezana s stopnjo motenj zavesti med hospitalizacijo in se je v zadnjih letih zmanjšala z več kot 40 % ob prvem opisu sindroma na 10 %, kar kaže na izboljšanje metod zgodnje diagnostike in zdravljenja možganskega edema. .

Obstajajo poročila o posameznih primerih miozitisa (vnetja mišic), ki zaplete potek okužbe z gripo. Čeprav so mialgije (bolečine v mišicah) zelo pogoste pri gripi, je pravi miozitis redek. Pri bolnikih z akutnim miozitisom je občutljivost prizadetih mišic, največkrat mišic spodnjih okončin, izjemno visoka. Že ob tako rahlem dotiku, kot je dotik posteljnega perila, občutijo neznosno bolečino. V najhujših primerih opazimo otekanje in ohlapnost mišic.

Poleg zgoraj opisanih zapletov, ki prizadenejo posamezne organske sisteme, vsak izbruh gripe izbere določene skupine z visokim tveganjem (starejši ljudje s kroničnimi boleznimi), pri katerih razvoj infekcijskega procesa spremlja progresivno poslabšanje delovanja srčno-žilnega sistema, pljuč in ledvic, kar v nekaterih primerih povzroči nepopravljive spremembe in smrt. Te smrti so vključene v skupno smrtnost, povezano z izbruhi gripe A.

V akutnem obdobju bolezni laboratorijska diagnoza temelji na izolaciji virusa iz materiala brisa grla, brisa iz nazofarinksa ali sputuma.

Pri nezapleteni gripi je priporočljivo simptomatsko zdravljenje - odprava glavobola, mialgije in zvišane telesne temperature s pripravki paracetamola ali salicilne kisline. Vendar pa se je treba izogibati uporabi slednjega pri otrocih, mlajših od 16 let, saj je bila ugotovljena povezava med vnosom acetilsalicilne kisline in kasnejšim razvojem Reyevega sindroma. Uporaba antitusivnih zdravil, ki vsebujejo kodein, je indicirana le v primerih, ko kašelj bolniku povzroča veliko tesnobe. V akutni fazi bolezni je treba vzdrževati počitek v postelji, vzdrževati ustrezno hidracijo (nasičenost telesa s tekočino). Vrnitev k prvotni dejavnosti mora biti postopna, šele po ozdravitvi bolezni, zlasti v primeru njenega hudega poteka.

Zdravljenje bakterijskih zapletov akutne gripe, kot je sekundarna bakterijska pljučnica, poteka z antibakterijskimi zdravili.

Največja posamezna javnozdravstvena intervencija za preprečevanje gripe je uporaba cepiva proti gripi. Trenutno so ta cepiva pridobljena iz virusov influence A in B, ki so krožili med prejšnjimi epidemijami gripe. Če sta nastalo cepivo in virus, ki kroži v času naslednje epidemije, podobna po antigenski strukturi, potem lahko pričakujemo, da bo cepivo pred boleznijo zaščitilo 50-80 % populacije.

Sodobna cepiva so visoko prečiščeni pripravki, ki ne povzročajo hudih neželenih učinkov. Približno 5 % cepljenih posameznikov doživi blago vročino in blage sistemske simptome v 8-24 urah po cepljenju, 30 % pa pordelost ali občutljivost na mestu injiciranja. Ker se cepilni sev proizvaja z uporabo piščančjih zarodkov, je treba osebam, ki so resnično preobčutljive na perutninske izdelke, zlasti na kokošja jajca, narediti desenzibilizacijo ali pa se vzdržati dajanja cepiva.

Cepljenje proti gripi priporočamo osebam s kroničnimi boleznimi srca in ožilja in dihal ter osebam, ki bivajo v zavetiščih in drugih zavodih za stalno oskrbo. Obvezno je cepljenje zdravstvenih delavcev, ki prihajajo v stik z ogroženimi bolniki. Priporočljivo je tudi cepljenje na splošno zdravih ljudi, starejših od 65 let, tistih s kroničnimi presnovnimi motnjami (vključno s sladkorno boleznijo), okvarjenim delovanjem ledvic, anemijo, imunosupresijo ali astmo. Ker so komercialno dostopna cepiva inaktivirana, jih je mogoče varno aplicirati bolnikom z oslabljenim imunskim sistemom. Cepljenje proti gripi tudi ne spremlja poslabšanje obstoječih bolezni živčnega sistema, kot je multipla skleroza. Cepljenje je treba opraviti zgodaj jeseni, preden pride do izbruha gripe, in ga ponavljati vsako leto, da ohranimo imunost proti najpogostejšim sevom virusa gripe.

Amantadin in rimantadin sta učinkovita tudi pri preprečevanju gripe A. V 70-90 % primerov so ugotovili, da ti zdravili preprečita nastanek bolezni. Najprimernejša uporaba amantadina ali rimantadina za preprečevanje gripe pri visoko rizičnih osebah, ki niso bile cepljene proti gripi ali če je bilo predhodno dano cepivo neučinkovito zaradi antigenskih sprememb v krožečem virusu. Če se cepljenje izvaja med izbruhom, se lahko amantadin daje sočasno z inaktiviranim cepivom, saj ne vpliva na nastanek imunskega odziva telesa na cepivo. Poleg tega obstajajo dokazi, da se lahko zaščitni učinek amantadina in cepiva sešteje (aditivni učinek). Amantadin so uporabljali tudi za preprečevanje bolnišničnih izbruhov gripe A. Kot profilaktični ukrep je treba amantadin ali rimantadin začeti uporabljati takoj, ko se zazna aktivnost influence A, in nadaljevati vsak dan med izbruhom. Odmerek za odrasle je 200 mg na dan. Vendar pa morajo bolniki z ledvično insuficienco in starejši zmanjšati odmerek amantadina.

Koronavirusi so virusi z enojno verigo RNA, premerom viriona od 80 do 160 nm, s kijastimi izboklinami iz ovojnice virusa, ki dajejo videz sončne korone (od tod tudi ime povzročitelja).

Koronavirusi povzročajo prehlad pri 10–20 % vseh akutnih respiratornih virusnih okužb. Okužbe s koronavirusom so še posebej pogoste pozno jeseni, pozimi in zgodaj spomladi. Menijo, da obstaja določena cikličnost v razširjenosti okužb s koronavirusom, trajanje obdobij med katerimi je odvisno od vrste povzročitelja in se giblje od 2 do 4 let.

Povprečno trajanje inkubacijske (latentne) dobe pri okužbah s koronavirusom je 3 dni, trajanje bolezni pa povprečno 6–7 dni. Simptomi prehlada so najpogostejša klinična manifestacija okužb s koronavirusom. Najprej se pojavi izcedek iz nosu, bolnik začne kihati, se pritožuje zaradi zamašenosti nosu. Pogosto so opažene bolečine v grlu, ki včasih lahko služijo kot prvi znak bolezni. Splošni znaki, kot sta slabo počutje in glavobol, so blagi ali jih sploh ni, povišana telesna temperatura je redka. Bolezen se konča s spontanim okrevanjem brez posledic. Pri otrocih se lahko pojavijo okužbe spodnjih dihalnih poti, vključno z bronhitisom, bronhiolitisom in redko bronhopnevmonijo.

Koronavirusi lahko tudi poslabšajo astmo in kronično pljučno bolezen pri odraslih. Velika večina okužb s koronavirusom se konča brez posledic, v nekaterih primerih pa se lahko razvijejo zapleti, povezani s poškodbo sluhovodov ali odprtin obnosnih votlin, predvsem vnetje srednjega ušesa ali akutno vnetje sinusov.

Pristop k zdravljenju prehladov, ki jih povzročajo koronavirusi, je podoben splošnim načelom zdravljenja virusnih okužb. Proti koronavirusom ni bilo razvito nobeno cepivo.

Respiratorna sincicijska okužba je akutna bolezen dihal s primarno lezijo spodnjih dihalnih poti.

Virion respiratornega sincicijskega virusa (RS-virus) ima ovojnico, njegov premer je od približno 150 do 300 nm, ime virusa je posledica dejstva, da se pri razmnoževanju v celični kulturi sosednje celice združijo in tvorijo velik večjedrni sincicij. Genom virusa je sestavljen iz ene same verige RNA. Virus se inaktivira pri 55°C 5 minut, pri 37°C 1 dan. Pri pH 3,0 je popolnoma uničen, pri počasnem zamrzovanju pa ga inaktivirajo eter in kisline.

Virus RS je najpomembnejši povzročitelj bolezni dihal pri majhnih otrocih in pogost povzročitelj bolezni spodnjih dihal pri dojenčkih. Okužbe z virusom RS so vseprisotne; pozno jeseni, pozimi ali spomladi opazimo porast incidence, ki traja do 5 mesecev. Poleti je ta okužba redka. Najvišje stopnje incidence so opažene pri otrocih, starih od 1 do 6 mesecev, največja incidenca pa je v starosti 3-4 mesecev. Med dovzetnim kontingentom je izjemno visoka incidenca, ki v jaslih in vrtcih doseže 10 %. RSV povzroči 20–25 % primerov pljučnice pri hospitaliziranih majhnih otrocih in 75 % primerov bronhiolitisa pri otrocih v isti starostni skupini. Med epidemijami zboli več kot polovica ogroženih otrok.

Pri starejših otrocih in odraslih so pogoste ponavljajoče se okužbe, vendar je bolezen blažja kot pri majhnih otrocih. Pri odraslih se okužba najpogosteje pojavi kot "prehladni sindrom". Virus RS je pogosto tudi povzročitelj bolnišničnih okužb, med epidemijami pa lahko incidenca pediatričnega osebja doseže 25-50 %. Pri prenosu virusa v družini se lahko okuži do 40 % starejših otrok.

Virus RS se prenaša predvsem s tesnim stikom preko okuženih rok ali spodnjega perila in drugih gospodinjskih predmetov ter preko veznice ali nosne sluznice. Virus se lahko širi z velikimi aerosolnimi delci, ki nastanejo pri kašljanju ali kihanju, vendar je prenos z majhnimi aerosolnimi delci neučinkovit. Inkubacijska (latentna) doba je približno 4-6 dni, izločanje virusa lahko traja 2 tedna ali več, pri otrocih pa krajši čas kot pri odraslih.

Vnos virusa v epitelijske celice sluznice se lahko začne celo v nazofarinksu, kar izzove razvoj vnetnega procesa. Vendar pa pri otrocih ta okužba prizadene predvsem spodnje dihalne poti s širjenjem procesa na sapnik, bronhije, bronhiole in alveole. Z razvojem vnetnega procesa se sprošča eksudat, ki zamaši dihalne poti, kar vodi do razvoja atelektaze in emfizema.

Imunski odziv na okužbo z RSV ni dobro razumljen. Ker so pogosti primeri ponovne okužbe (ponovne okužbe), ki povzročijo klinično izražene oblike bolezni, je očitno, da imunost, ki se razvije po enkratni okužbi, ni dovolj intenzivna ali dolgotrajna. Vendar pa kumulativni učinek niza ponovnih okužb povzroči blažji potek naslednjih epizod bolezni in zagotavlja določeno začasno raven zaščite pred okužbo.

Virus RS povzroča različne bolezni dihal. Pri dojenčkih okužba v 25–40 % primerov povzroči prizadetost spodnjih dihalnih poti, vključno s pljučnico, bronhiolitisom in traheobronhitisom. Bolezen se najpogosteje začne z rinorejo (izcedek iz nosu), nizko telesno temperaturo (do 37,5 ° C) in zmernimi splošnimi simptomi, pogosto opazimo kašelj in kihanje. Večina bolnikov okreva postopoma v 1 do 2 tednih. V hujših primerih opazimo tahipnejo (pospešeno dihanje) in težko dihanje, kar na koncu povzroči nezadostno oskrbo tkiv s kisikom in lahko pride do zastoja dihanja. Med pregledom je mogoče zaznati suho piskanje in vlažne hripe. Bolezen je lahko še posebej huda pri otrocih s prirojeno srčno napako, bronhopulmonalno patologijo ali z imunosupresivnimi stanji.

Pri odraslih se okužba najpogosteje pojavi v obliki prehlada z izcedkom iz nosu, bolečim grlom in kašljem. Včasih se bolezen pojavi z blagimi splošnimi simptomi, kot so slabo počutje, glavobol in povišana telesna temperatura. Prizadeti so spodnji dihalni trakt, pri starejših se lahko razvije huda pljučnica.

Domnevna diagnoza okužbe z virusom RS temelji na epidemioloških podatkih, to je prisotnosti hudih bolezni pri dojenčkih ob izbruhih te okužbe na določenem območju. Primerov okužbe pri starejših otrocih in odraslih ni mogoče natančno razlikovati od bolezni, ki jih povzročajo drugi respiratorni virusi. Natančna diagnoza se postavi z izolacijo virusa RS iz respiratorne sluzi, vključno s sputumom, faringealno sluzjo ali nazofaringealnim izpiranjem.

Zdravljenje bolnikov z MS okužbo zgornjih dihalnih poti obsega pretežno simptomatsko terapijo, podobno kot pri drugih podobnih boleznih. Pri poškodbah spodnjih dihalnih poti je priporočljivo sesanje sluzi, vnos navlaženega kisika in imenovanje bronhodilatatorjev (če je indicirano). Huda dihalna odpoved lahko zahteva intubacijo in pomoč pri dihanju.

V okoljih z visoko stopnjo prenosa, kot so pediatrični oddelki, se lahko za omejitev širjenja virusa uporabijo metode ročne in veznične pregrade.

Parainfluenca je akutna virusna bolezen, ki prizadene zgornje dihalne poti, zlasti grlo, in poteka z blago zastrupitvijo.

Povzročitelj parainfluence je virus RNA. Virion ima premer od 150 do 250 nm in je obdan. Virusi parainfluence se dobro razmnožujejo v živih tkivnih kulturah, imajo stabilno antigensko strukturo in imajo tropizem za epitelij sluznice dihalnih poti. Virusi so v zunanjem okolju nestabilni, pri sobni temperaturi ostanejo največ 4 ure, njihova popolna inaktivacija pa se pojavi po 30 minutah segrevanja pri temperaturi 50 °C.

Virusi parainfluence najdemo povsod. Večinoma zbolijo majhni otroci, zato ima do 8. leta večina otrok protitelesa proti temu virusu.

V splošnem se delež okužb s parainfluenco v skupnem številu bolezni dihal razlikuje glede na teritorij in koledarsko leto, virusi parainfluence povzročijo od 4,3 do 22 % bolezni dihal pri otrocih. Pri odraslih je okužba s parainfluenco na splošno blaga in predstavlja manj kot 5 % primerov.

Virusi parainfluence so še posebej pomembni, ker povzročajo bolezni dihal pri majhnih otrocih in so za okužbo z RS drugi najpogostejši vzrok patologije spodnjih dihal. Virusi parainfluence se širijo z okuženo sluzjo iz dihalnih poti, predvsem kontaktno in/ali kapljično. Inkubacijska (prikrita) doba traja od 3 do 6 dni, pri otrocih, ki se okužijo v naravnih razmerah, pa je lahko nekoliko krajša.

Rezervoar in vir okužbe je bolnik s klinično izraženo ali izbrisano obliko bolezni. Bolniki so najbolj nevarni v prvem tednu bolezni.

Mehanizem prenosa okužbe je aerosol, faktor prenosa je zrak. Virusi tipov parainfluence so vseprisotni in lahko povzročijo bolezen kadar koli v letu, čeprav na splošno obstaja jesensko-zimska sezona.

Povzročitelj parainfluence vstopi v sluznico zgornjih dihalnih poti. Reprodukcija virusa se pojavi v celicah epitelija nosu, grla, sapnika. Na prizadetem območju se pojavi vnetna reakcija z rdečico in oteklino. Še posebej pogosto je virus lokaliziran na sluznici grla, kjer je največja resnost vnetnih reakcij, kar lahko privede do razvoja lažnega krupa, zlasti pri majhnih otrocih. Iz krajev primarne lokalizacije in razmnoževanja lahko patogen prodre v kri, vendar je viremija (prisotnost virusa v krvi) s parainfluenco kratkotrajna in jo spremljajo zmerni simptomi zastrupitve.

Virusi parainfluence najpogosteje prizadenejo otroke, pri katerih primarna okužba v 50–80 % primerov povzroči akutno vročinsko bolezen. Pri otrocih se začne z izcedkom iz nosu, vnetim grlom, hripavostjo in kašljem, ki je lahko ali pa tudi ne povezan s križem. Pri hudem križu se zvišana telesna temperatura pojavi v ozadju naraščajočega izcedka iz nosu in vnetega grla. Pojavi se lahko glasen ali lajajoč kašelj, ki lahko povzroči očiten stridor. V večini primerov si otroci opomorejo v naslednjih 1 do 2 dneh, čeprav se lahko občasno razvije progresivna obstrukcija dihalnih poti in hipoksija (odpoved dihanja). Z razvojem bronhiolitisa ali pljučnice se kašelj okrepi in ga spremlja piskanje in njegovo povečanje, opazimo umik medrebrnih mišic in začne se zmerno povečanje količine izločenega izpljunka. Med pregledom opazimo izcedek iz nazofarinksa in hiperemijo (pordelost) orofaringealne sluznice, pa tudi mokre in suhe hripe ali težko dihanje.

Pri starejših otrocih in odraslih je okužba s parainfluenco blažja in največkrat daje sliko prehlada ali povzroča hripavost in včasih kašelj. Poraz spodnjih dihalnih poti je zelo redek, vendar so pri odraslih opisani primeri traheobronhitisa.

Tako kot druge respiratorne virusne okužbe so virusi parainfluence tako nespecifični, da diagnoze z redkimi izjemami (kot je krup pri majhnih otrocih) ni mogoče postaviti samo na podlagi kliničnih podatkov. Diagnozo olajša odkrivanje virusa v sluzi iz dihalnih poti, v brisih iz žrela ali v brisih iz nazofarinksa.

Pri porazu zgornjih dihalnih poti je simptomatska terapija učinkovita, tako kot pri drugih boleznih dihal. Če pride do zapletov, kot so sinusitis, otitis ali sekundarni bakterijski bronhitis, je priporočljivo predpisati ustrezne antibiotike. Z blagim krupom je priporočljivo upoštevati počitek v postelji in izvajati inhalacije toplega, vlažnega zraka. Bolnike s hudim križem je treba hospitalizirati za opazovanje in zdravljenje, da preprečimo akutno dihalno stisko. Z razvojem slednjega imajo navlažen kisik in bronhodilatatorji dober učinek. Specifičnih protivirusnih zdravil ni, čeprav se trenutno preizkušajo aerosolne oblike ribavirina. Učinkovitih cepiv proti virusom parainfluence še niso razvili.

Adenovirusna okužba je akutna virusna okužba, ki prizadene sluznico zgornjih dihalnih poti, oči, črevesja, limfoidnega tkiva in poteka z zmerno zastrupitvijo.

Adenovirusi so virusi s kompleksno DNA, ki vsebujejo virion s premerom od 70 do 80 nm. Virus ima značilno obliko lupine v obliki ikozaedra, sestavljenega iz 20 enakostraničnih trikotnih ploskev in 12 oglišč.

Adenovirusi vztrajajo do 2 tedna pri sobni temperaturi, vendar umrejo zaradi izpostavljenosti ultravijoličnim žarkom in zdravilom, ki vsebujejo klor.

Adenovirusne okužbe najpogosteje prizadenejo dojenčke in otroke. Ker nimajo izrazite sezonskosti, so pogostejši jeseni, pozimi in spomladi. Pri otrocih so adenovirusi vzrok za 3-5 % akutnih okužb dihal, pri odraslih pa so adenovirusi redkejši in so vzrok za 2 % bolezni dihal. Incidenca je še posebej visoka v novo oblikovanih timih (v prvih 2-3 mesecih). Naravna dovzetnost ljudi je visoka, možne so ponavljajoče se bolezni.

Prenos patogenov adenovirusnih okužb se lahko pojavi s kapljicami v zraku, ko virus vstopi v veznično vrečko, pa tudi po fekalno-oralni poti. Okužbo običajno spremlja nastajanje za tip specifičnih protiteles, ki zagotavljajo zaščito pred ponovno okužbo z isto vrsto virusa.

Rezervoar in vir okužbe je oseba (bolnik in prenašalec). V prvem tednu bolezni se povzročitelj izloča iz telesa z izločkom zgornjih dihalnih poti in več kot 1 mesec - z blatom.

Virus vstopi v človeško telo skozi sluznice zgornjih dihalnih poti, oči in morda črevesja, v njih povzroči vnetno reakcijo in se lokalizira v epitelijskih celicah. Razmnožuje se znotraj prizadetih epitelijskih celic. V proces so vključene regionalne bezgavke, kjer se v inkubacijski dobi bolezni kopiči virus. Kasneje se razvije viremija (virus je v krvi), povzročitelj se naseli v različnih organih in sistemih. V tem obdobju se pojavi sindrom zastrupitve. Viremija in razmnoževanje patogena v celicah epitelija in limfoidnega tkiva se lahko podaljšata.

Pri otrocih adenovirusi najpogosteje povzročijo obolenje zgornjih dihalnih poti, ki se pojavi s hudim rinitisom (izcedek iz nosu). Občasno se pojavijo tudi okužbe spodnjih dihal, vključno z bronhiolitisom in pljučnico. Adenovirusi povzročajo faringokonjunktivno vročino, značilno akutno vročinsko bolezen otrok, ki se pojavlja v izbruhih, najpogosteje v poletnih taboriščih, spremlja pa jo obojestranski konjunktivitis, katerega značilnost je pojav zrnc na sluznici zrkla in vek. Hkrati z rinitisom, bolečino in povečanjem vratnih bezgavk pogosto opazimo rahlo zvišanje telesne temperature. Bolezen traja 1-2 tedna in se pozdravi sama. Pri adenovirusnih okužbah obstajajo tudi primeri faringitisa s povišano telesno temperaturo brez konjunktivitisa.

Pri odraslih je najpogosteje prijavljena oblika okužbe z adenovirusom akutna respiratorna bolezen (ARI). Za bolezen je značilno hudo vneto grlo in postopno zvišanje telesne temperature, ki 2. ali 3. dan pogosto doseže 39 ° C. Skoraj vedno opazimo kašelj, izcedek iz nosu in povečanje regionalnih bezgavk nista redkost. Pregled lahko razkrije otekanje in hiperemijo sluznice žrela, pa tudi povečanje tonzil z izlivom na njih ali brez njega.

Adenovirusi povzročajo tudi številne nerespiratorne sindrome, kot sta akutna driska pri majhnih otrocih in hemoragični cistitis (vnetje mehurja). Adenovirusi povzročajo pljučnico pri imunosupresiranih bolnikih, vključno s tistimi s sindromom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS).

Sum na adenovirusno okužbo se pojavi, ko so razmere ugodne za razvoj epidemije akutnih okužb dihal in ob izbruhih tako značilnih bolezni, kot sta faringokonjunktivna vročina ali epidemični keratokonjunktivitis (poškodba oči). Vendar v večini primerov bolezni, ki jih povzročajo adenovirusi, ni mogoče klinično razlikovati od bolezni, ki jih povzročajo drugi respiratorni virusi. Končna diagnoza adenovirusne okužbe se postavi z virološkimi metodami pri inokulaciji materiala, pridobljenega iz veznice, iz orofarinksa, sputuma, urina ali blata.

Za zdravljenje bolnikov z adenovirusno okužbo se uporablja le simptomatsko in podporno zdravljenje, saj klinično učinkovitih protivirusnih zdravil ni na voljo.

Reovirusna okužba je akutna nalezljiva bolezen s primarno lezijo zgornjih dihalnih poti in prebavil.

Reovirusi so virusi RNA. Pri temperaturi 56 ° C ohranijo nalezljive lastnosti 2 uri, pri 4 in 21 ° C - 2 meseca, pri 37 ° C - 1,5 meseca. Patogen je odporen na nihanje pH od 2,2 do 8,0, vendar ga inaktivira 70% etilnega alkohola in 3% raztopina formalina.

Mehanizem razvoja bolezni ni raziskan. Znano je, da z reovirusno okužbo pride do vnetnih procesov sluznice zgornjih dihalnih poti in črevesja.

Rezervoar in vir okužbe je človek; živali nimajo epidemiološkega pomena, čeprav je virus za mnoge od njih patogen.

Povzročitelj se sprosti iz grla bolne osebe v 7-10 dneh, črevesje - do 5 tednov.

Mehanizem prenosa je aerosolni, alimentarna (prehranska) pot okužbe ni izključena. Znani so primeri intrauterinega prenosa reovirusov na novorojenčke.

Manifestacije epidemičnega procesa. Bolezen je zelo razširjena, do starosti 20-25 let imajo skoraj vsi subjekti protitelesa proti reovirusom. Incidenca je večja med mestnim prebivalstvom, za katerega je značilna jesensko-zimska sezona. Najprej zbolijo majhni otroci. Dovzetnost prebivalstva za okužbo je velika, vendar se klinično izražene bolezni pojavljajo predvsem pri otrocih.

Inkubacijska (skrita) doba je 2–5 dni. Bolezen se začne z izcedkom iz nosu in kašljem ali z bruhanjem, bolečinami v trebuhu in redkim blatom brez nečistoč, zmerno zastrupitvijo. Bolniki se pritožujejo zaradi šibkosti, mrzlice, zmernega glavobola. Temperatura je pogosto subfebrilna (do 37,5 ° C), včasih pa doseže 38 ° C in več. Pri pregledu opazimo hiperemijo obraza, pordelost beločnice, blago hiperemijo žrela. V pljučih se sliši suho hropenje in težko dihanje. Pri palpaciji trebuha je mogoče določiti bolečino in ropotanje v desnem spodnjem delu. Pri nekaterih bolnikih se jetra povečajo.

Reoviruse lahko izoliramo iz nazofaringealne sluzi in iztrebkov, vendar virološka diagnoza ni priljubljena zaradi zapletenosti in trajanja študije.

Potek bolezni je ugoden.

Zdravljenje simptomatsko.

Preprečevanje in nadzorni ukrepi enako kot pri drugih virusnih boleznih dihal. Sredstva za aktivno preprečevanje niso bila razvita.

Okužba dihal z mikoplazmo je akutna nalezljiva bolezen z lezijami zgornjih dihalnih poti in razvojem pljučnice.

Trenutno je znanih več kot 80 vrst mikoplazem. Človek je naravni gostitelj 10 vrst. Mikoplazme so vrsta mikroorganizmov, ki vsebujejo RNA in DNA. Kot del aerosola v prostoru mikoplazme ostanejo sposobne preživeti do 30 minut, pri 4 ° C - 37 ur, pri 37 ° C - 5 ur.

Povzročitelj vstopi v telo skozi sluznico s poškodbo vseh delov dihalnih poti in razvojem vnetno-infiltrativnih procesov v njih. Obstajajo znaki o možnosti prodiranja mikoplazem skozi sluznico sečnice z razvojem uretritisa. Obravnava se vprašanje prodiranja patogena v različne organe in sisteme s poškodbami bezgavk, sklepov, jeter, kostnega mozga, živčnega sistema (meningitis, meningoencefalitis).

Rezervoar in vir okužbe je človek (bolnik ali nosilec). Bolnik je kužen v povprečju 7-10 dni od začetka bolezni, včasih nekoliko dlje.

Mehanizem prenosa je aerosol. Okužba je možna s prahom v zraku, pa tudi s stikom in gospodinjstvom prek rok ali gospodinjskih predmetov, okuženih s patogenom.

Manifestacije epidemičnega procesa. Respiratorna mikoplazmoza je zelo razširjena med prebivalstvom.

Primeri bolezni so pogostejši v hladni sezoni. Delež mikoplazmoze med akutnimi boleznimi dihal je 5-6%, pri akutni pljučnici pa se giblje od 6 do 22% vseh bolnikov. Med izbruhi epidemije se lahko delež mikoplazmoze poveča na 50 % ali več. V novonastalih skupinah se bolezni odkrijejo predvsem v prvih 2-3 mesecih. Gneča, trajanje in bližina stikov z okuženimi osebami ima določen vpliv na intenzivnost prenosa okužbe. Pogosto obstaja kombinacija mikoplazmoze in virusnih okužb.

Inkubacijska doba zunanje okužbe je od nekaj dni do enega meseca. Okužba z mikoplazmo se lahko klinično pojavi v obliki akutne respiratorne bolezni in pljučnice. Akutna bolezen dihal vključuje faringitis (žrela), nazofaringitis (nazofaringitis), laringofaringitis (larinks) in bronhitis s simptomi, značilnimi za ta stanja. Pri tej obliki mikoplazmalne okužbe so splošni toksični učinki zmerno izraženi: glavobol, rahla šibkost, mrzlica, subfebrilna ali normalna temperatura. Bolniki se pritožujejo zaradi kašlja, izcedka iz nosu, vnetega grla. Pri pregledu so opazili konjunktivitis, pordelost beločnice, hiperemijo sluznice orofarinksa, rahlo povečanje submandibularnih in cervikalnih bezgavk. V pljučih se sliši težko dihanje in suhi hrup. Okrevanje se pojavi v nekaj dneh, včasih se vleče tudi do 2 tedna.

Akutna mikoplazmalna pljučnica se pojavi nepričakovano, spremljajo jo mrzlica, mialgija (bolečina v mišicah) in artralgija (bolečina v sklepih). Temperatura se dvigne na 38–39 ° C, pojavi se kašelj, sprva suh, ki se postopoma navlaži, pojavi se mukopurulentni izpljunek. V nekaterih primerih se lahko hkrati pojavijo slabost, bruhanje, mehko blato. Pacientov obraz je bled, beločnica je rdeča. Pri nekaterih bolnikih se v akutnem obdobju pojavi eksantem okoli sklepov. V pljučih - težko dihanje, razpršeni suhi hripi, vlažni majhni mehurčki hripi na omejenem območju.

Diferencialna diagnoza se izvaja s pljučnico različnih etiologij. Pri ugotavljanju natančne diagnoze mikoplazmoze je potreben test krvnega seruma za okužbo s HIV, saj se mikoplazmoza pogosto razvije v ozadju imunske pomanjkljivosti.

Mikroorganizem je mogoče izolirati iz sputuma in nosne sluzi.

Zapleti mikoplazmalne okužbe dihal vključujejo poškodbe možganov in njihovih membran (encefalitis in meningoencefalitis), miokarditis in eksudativni plevritis.

Možnosti zdravljenja vključujejo eritromicin, azitromicin in klaritromicin. Doksiciklin velja za rezervni antibiotik. Odmerki antibiotikov so povprečni terapevtski, trajanje tečaja je odvisno od kliničnega učinka.

Preventivni ukrepi so enaki za druge akutne bolezni dihal. Bolnike z mikoplazmozo je treba izolirati, dokler klinične manifestacije bolezni ne izginejo (pri pljučnici 2-3 tedne, pri akutnih okužbah dihal 5-7 dni). Razvijajo se metode specifičnega preprečevanja.

Zdravljenje akutnih bolezni dihal vključuje naslednje komponente:

1) osnovna terapija:

a) pravilen režim zdravljenja z opredelitvijo indikacij za hospitalizacijo;

b) racionalna klinična prehrana;

c) uporaba kompleksa vitaminov;

2) etiotropna terapija:

a) protivirusna (kemoterapevtska in biološka sredstva);

b) antibakterijsko;

3) patogenetska terapija:

a) razstrupljanje;

b) antihemoragični;

c) izboljšanje mikrocirkulacije;

d) bronhodilatatorji;

e) popravek zaščitnih funkcij makroorganizma;

e) desenzibilizacija;

g) protivnetno;

4) simptomatsko zdravljenje:

a) antipiretiki in analgetiki;

b) antitusivna in izkašljevalna zdravila;

5) fizioterapevtsko zdravljenje;

6) intenzivno nego urgentnih stanj;

7) rehabilitacija in klinični pregled prebolelih.

Hospitalizacija se izvaja selektivno glede na klinične indikacije, ob upoštevanju posebnih možnosti organizacije zdravljenja bolnikov na domu.

Kriteriji in klinične indikacije za hospitalizacijo:

1) resnost stanja bolnikov (hudo stanje, razvoj nujnih stanj);

2) prisotnost zapletov (ohranjanje visoke temperature in zastrupitve);

3) obremenjujoče ozadje bolezni (prisotnost nekompenziranih kroničnih bolezni pljuč, kardiovaskularnega sistema zahteva hospitalizacijo tudi pri zmernih oblikah bolezni);

4) ob upoštevanju starosti bolnikov (starejših).

Epidemiološke indikacije za hospitalizacijo služiti:

1) bolniki iz organiziranih zaprtih skupin (vojaško osebje, dijaki internatov, študenti, ki živijo v hostlih), če jih ni mogoče izolirati od drugih v kraju stalnega prebivališča;

2) nezmožnost stalnega zdravniškega nadzora.

Začasna indikacija za hospitalizacijo- hude manifestacije laringitisa ali laringotraheitisa pri bolnikih, ki niso bili cepljeni proti davici.

Zdravljenje blagih in zmernih oblik gripe poteka doma, hude in zapletene - v bolnišnici za nalezljive bolezni.

Nepogrešljiv pogoj je spoštovanje počitka v postelji.

Počitek v postelji se upošteva v celotnem febrilnem obdobju in zastrupitvi, pa tudi do odprave zapletov. Stara zapoved »z gripo moraš ostati v postelji« ostaja neomajna do danes. Neupoštevanje režima počitka, zlasti v zgodnjih dneh bolezni, poveča verjetnost zapletov. 3 dni po normalizaciji telesne temperature in izginotju zastrupitve je predpisan režim pol postelje in nato oddelek.

Velik pomen pri zdravljenju akutnih bolezni dihal je pravilna nega bolnika: prostorna soba, prezračevanje, svež zrak v prostoru (oddelku, sobi), kar izboljša spanec, spodbuja normalno delovanje bronhialnega drevesa. Na oddelku je priporočljivo namestiti naprave za ionizacijo zraka z negativnimi ioni. Vdihavanje takšnega zraka prispeva k znatnemu izboljšanju drenažne funkcije bronhijev, pospeši umirjanje vnetnih procesov in zmanjša bronhospastične pojave. Potrebna je skrbna ustna nega. Kajenje je prepovedano.

Dietna terapija bolnikov z akutnimi boleznimi dihal je namenjena povečanju imunološke reaktivnosti telesa; zmanjšanje zastrupitve; najhitrejša rešitev vnetnega procesa; izboljšanje poteka oksidativnih procesov; varčevanje organov kardiovaskularnega in prebavnega sistema, delovanje ledvic; preprečevanje morebitnih neželenih učinkov zdravil (vključno s protivirusnimi kemoterapevtiki, antipiretiki in analgetiki ter po indikacijah tako antibiotiki kot sulfonamidi).

Dieta se razlikuje glede na splošno stanje in stopnjo bolezni (vrhunec bolezni, obdobje okrevanja).

Povečanje imunološke reaktivnosti dosežemo s predpisovanjem fiziološko popolne prehrane z zadostno količino beljakovin, povečano vsebnostjo vitaminov A, C, skupine B.

Za zmanjšanje zastrupitve je indiciran vnos zadostne količine tekočine (1500-1700 ml) in vitaminov (zlasti askorbinske kisline). Pozitiven učinek ima sočasna nasičenost prehrane z živili, bogatimi z vitamini P (aronija, divja vrtnica, črni ribez, limone itd.).

Protivnetni učinek je zagotovljen z omejitvijo ogljikovih hidratov na 200-250 g, soli na 4-6 g in povečanjem količine živil, bogatih s kalcijevimi solmi. Za vnos kalcijevih soli v prehrano je predpisana povečana količina mlečnih izdelkov in izključeni so izdelki, ki vsebujejo klorovodikovo kislino, ki spodbuja izločanje kalcija iz telesa (kislica, špinača itd.). Prehrano je treba obogatiti z vitamini A in betakarotenom, ki spodbujata regeneracijo epitelija dihalnih poti. Izdelki, bogati z nikotinsko kislino, imajo vazodilatacijski učinek na pljučne žile in zmanjšajo bronhospazem.

Izdelki, ki vsebujejo veliko količino fosforja in magnezijevih soli, ugodno vplivajo na potek oksidativnih procesov.

Da bi prizanesli organom krvnega obtoka in prebave, je načrtovano, da se v prehrano uvedejo izdelki, ki jih zlahka napadejo encimi prebavil, in izključijo tisti, ki prispevajo k napenjanju in zaprtju. Izključene so tako hladne kot zelo vroče pijače in jedi, pa tudi začinjena, slana, vložena hrana, ostre začimbe in omake. V prvih dneh bolezni (v obdobju visoke temperature in zastrupitve) se vsebnost kalorij v prehrani zmanjša na 1600-1800 kcal zaradi omejitve ogljikovih hidratov (250-270 g), beljakovin (60-70 g) in maščobe (40-50 g), ki v kombinaciji s pogostimi obroki (6-7-krat na dan), predpisanimi predvsem v tekoči in dobro zmleti obliki, pomaga prihraniti prebavne organe.

Priporočeni sadni in zelenjavni sokovi, brusnični sok, decokcija črnega ribeza, divje vrtnice, sadje, jagode, čaj z limono, mleko, poljub, želeji, mesne juhe, decoctions sluznice žit in pšeničnih otrobov, juha z jajčnimi kosmiči. Vključitev živil, bogatih z vitamini B (meso, ribe, kvas, decoction pšeničnih otrobov itd.), Preprečuje zatiranje črevesne mikroflore, ki jo povzroča uporaba antibiotikov in sulfanilamidnih zdravil, predpisanih v skladu s strogimi indikacijami.

Ko si opomorete, razširite prehrano, postopoma povečajte njeno energijsko vrednost na 2500–2800 kcal, povečajte vsebnost beljakovin na 120 g, maščobe na 80–90 g in ogljikove hidrate na 300–350 g.Jedi iz mesa, rib, koče sir, jajca, kvas. Povečanje deleža beljakovin v dnevni prehrani spodbuja stimulacijo procesov okrevanja, proizvodnjo protiteles in preprečuje negativen učinek kemoterapevtskih zdravil (predvsem sulfonamidov) na hematopoezo. Količina namizne soli se poveča na 10–12 g.Potrebna je za proizvodnjo klorovodikove kisline v želodcu. V zvezi s tem je dovoljen sok iz kislega zelja, namočen sled, ki hkrati poveča apetit. Prikazana je vključitev v prehrano izdelkov, ki spodbujajo izločanje želodca in eksokrine funkcije trebušne slinavke (sadje, zelenjava, jagode in sokovi iz njih, mesne in ribje juhe, omake itd.).

Po hudi gripi in pljučnici, ki je zapletla potek akutnih okužb dihal, je indicirana prehrana št. 11, katere namen je povečati obrambo telesa. Zanj je značilno povečanje vsebnosti beljakovin, zlasti mlečnih, vitaminov, mineralov (kalcij itd.), Zmerno povečanje količine maščob in ogljikovih hidratov. S slabim apetitom bolnikova prehrana vključuje sadne in zelenjavne sokove, močne juhe z nizko vsebnostjo maščob, zmerno slane prigrizke (namočen sled, sir) in začimbe.

Obvezno je predpisati kompleks vitaminov (multivitamini, "Revit", "Gexavit", "Undevit" po 2 tableti, "Dekamevit" 1 tableta 2-3 krat na dan), askorbinska kislina do 600-900 mg / dan. in vitamin, ki krepi stene krvnih žil Р do 150–300 mg/dan.

Etiotropno zdravljenje akutnih bolezni dihal, odvisno od patogenov, ki jih povzročajo, je lahko:

1) protivirusno (z ARVI virusne etiologije);

2) antibakterijsko (z ARVI bakterijske, mikoplazmatske ali klamidijske etiologije);

3) kompleks (z virusno-bakterijskimi okužbami, virusne okužbe z bakterijskimi zapleti).

Protivirusna terapija vključuje uporabo bioloških (interferoni in imunoglobulini) in kemoterapevtikov.

Uspeh protivirusne terapije za ARVI je neločljivo povezan z izpolnjevanjem obveznih pogojev:

1) uporaba v sili;

2) rednost sprejema;

3) skladnost zdravil z etiologijo ARVI.

Najbolj vsestranska protivirusna zdravila so pripravki humanega levkocitnega interferona. Trenutno domača medicinska industrija proizvaja dozirne oblike, namenjene za injiciranje (intramuskularno, subkutano, intravensko) in instilacijo (intranazalno in inhalacijsko uporabo).

Humani levkocitni interferon za instilacije ima nizko protivirusno aktivnost (do 10.000 ie) in zato zahteva večkratno uporabo in se uporablja z boljšimi rezultati pri zdravljenju otrok kot odraslih. Vkapa se v nosne poti, 5 kapljic vsaj 5-krat na dan (2-3 dni), ko se pojavijo prvi klinični simptomi SARS.

Interferonski pripravki za injiciranje imajo visoko protivirusno aktivnost (100.000, 250.000, 500.000, 1.000.000 ie) in so zato primernejši za zdravljenje akutnih respiratornih virusnih okužb pri odraslih.

Indikacije za predpisovanje zdravila so zmerno in hudo klinični potek akutnih virusnih okužb dihal, pa tudi stanje funkcionalne imunske pomanjkljivosti. Kontraindikacij za predpisovanje zdravila ni. Zdravilo se lahko uporablja v kombinaciji z drugimi patogenetskimi in simptomatskimi sredstvi. Izogibati se je treba kombinirani uporabi s kortikosteroidnimi hormoni! Kadar hormonov ni mogoče izključiti, jih je priporočljivo uporabljati ločeno z intervalom do 6 ur.

Pri virusnih akutnih okužbah dihal so v prvih 3 dneh bolezni zaželeni kratki, a intenzivni cikli 3-6 injekcij (100.000-1.000.000 ie, odvisno od resnosti in starosti bolnika, 1-2 krat na dan), nato glede na indikacije (huda oblika, razvoj zapletov, da se doseže stabilizacija kliničnega in imunološkega učinka), se lahko tečaj podaljša s pogostnostjo dajanja vsak drugi dan v 1-2 injekcijah v naslednjih tednih.

Dobra klinična učinkovitost je bila dosežena z inhalacijsko uporabo interferonskih pripravkov v aerosolu z različnimi stopnjami razpršenosti delcev, odvisno od stopnje poškodbe dihalnega sistema.

Za to obstajajo patogenetske in farmakokinetične utemeljitve:

zdravilo se dostavi po patogenu do mesta njegove neposredne kolonizacije in razmnoževanja;

zdravilo neposredno v neprizadetih celicah povzroči stanje imunosti na virusno okužbo;

zdravilo poveča aktivnost dejavnikov lokalne imunosti;

interferon, uveden z inhalacijo, pridobi druge farmakokinetične lastnosti;

v telesu se obdrži dlje, prednostna porazdelitev in odlaganje v tkivih dihalnega sistema pa omogoča zmanjšanje njegovega terapevtskega odmerka.

Stopnja razpršenosti vdihanega aerosola je odvisna od stopnje poškodbe dihalnega sistema:

1) če je lezija lokalizirana v sapniku in velikih bronhih, je priporočljivo vdihavati aerosole srednje razpršenosti s premerom delcev aerosola 1–5 mikronov;

2) če je lezija lokalizirana v majhnih bronhih, bronhiolah in alveolah, je indicirano dajanje aerosolov s fino disperzijo s premerom delcev manj kot 1 mikrona.

Pogostost inhalacij je odvisna od dneva bolezni. Pri uporabi interferona prvi dan bolezni včasih zadošča enkratna inhalacija interferona v odmerku 500.000-1.000.000 ie. Pri dolgotrajnih simptomih se inhalacije nadaljujejo vsak dan prve 3 dni, nato vsak drugi dan, če je potrebno, z zmanjšanjem stopnje disperzije in odmerka. Pri pljučnici je tečaj lahko do 10-15 inhalacij.

Imunoglobulini

Najučinkovitejši donorski gamaglobulin proti gripi (imunoglobulin), ki se daje intramuskularno pri hudih oblikah gripe odraslim, 3 ml (3 odmerki); otroci - 1 ml (1 odmerek). Ti odmerki se ponovno predpišejo po 8 urah s hudimi simptomi zastrupitve. V odsotnosti imunoglobulina proti gripi se v enakih odmerkih uporablja humani normalni imunoglobulin, ki vsebuje, vendar v manjših količinah, tudi protitelesa proti virusom influence in drugim povzročiteljem akutnih okužb dihal. Bolje je predpisati imunoglobuline v zgodnjih fazah bolezni, saj je specifičen učinek teh zdravil opazen le, če se dajejo v prvih 3 dneh bolezni.

Posebna protivirusna zdravila se uporabljajo v skladu z domnevno etiologijo ARI.

Za gripo A se uporabljajo naslednja zdravila:

1. Remantadin (0,05 g) je predpisan v zgodnjih fazah bolezni, zlasti prvi dan, ko daje izrazit učinek, po shemi:

1) 1. dan bolezni 100 mg 3-krat na dan po obroku (1. dan je možen enkratni odmerek do 300 mg);

2) 2. in 3. dan bolezni, 100 mg 2-krat na dan po obroku;

3) 4. dan bolezni 100 mg 1-krat na dan po obroku.

Učinkovito je pri gripi, ki jo povzroča virus tipa A, in le ob zgodnji uporabi - v prvih urah in dneh od izbruha bolezni.

2. Arbidol in virazol (ribavirin), ki delujeta na viruse gripe tipa A in B, sta učinkovitejša, če jih jemljete na začetku bolezni, 0,2 g 3-krat na dan pred obroki 3-4 dni.

3. Uporablja se oksolinsko mazilo (0,25-0,5% v tubah) (prve 3-5 dni bolezni namažite nosne poti 3-4 krat na dan). Zmehča kataralne pojave in skrajša njihovo trajanje. Terapevtski učinek je opazen le v prvih dneh bolezni.

Z adenovirusno okužbo s simptomi konjunktivitisa, keratitisa, keratokonjunktivitisa so indicirani:

1) deoksiribonukleaza 0,05% raztopina, 1-2 kapljici v konjunktivno gubo;

2) poludan (prašek v ampulah po 200 mcg) se uporablja v obliki kapljic za oko in (ali) injekcij pod konjunktivo. Raztopino poludana za instilacijo (vkapanje) v oko pripravimo tako, da raztopimo vsebino ampule (200 μg praška) v 2 ml destilirane vode. Končano raztopino, shranjeno v hladilniku, lahko uporabite v 7 dneh. Vkapamo ga v veznično vrečko obolelega očesa 6-8 krat na dan. Ko se vnetje zmanjša, se število instilacij zmanjša na 3-4 krat na dan.

Za subkonjunktivne injekcije se vsebina ampule raztopi v 1 ml vode za injekcije in 0,5 ml (100 µg) se injicira pod očesno veznico vsak dan ali vsak drugi dan (raztopljeno zdravilo za injiciranje ni predmet shranjevanja) . Potek 10-15 injekcij se izvaja v bolnišnici pod nadzorom oftalmologa:

1) bonaftan v obliki tablet za peroralno uporabo in 0,05% očesnega mazila v tubah po 10 g;

2) tebrofen (0,25-0,5% očesno mazilo v tubah);

3) florenal (0,25-0,5% mazilo za oči v tubah).

Očesna mazila se nanesejo na veke 3-krat na dan, do konca zdravljenja - 1-2 krat na dan. Trajanje zdravljenja je 10-14 dni.

Pri akutnih okužbah dihal s herpesvirusom se aciklovir daje intravensko 5-2,5 mg / kg vsakih 8 ur (15-37,5 mg / kg na dan) ali vidarabin intravensko 10-20 mg / kg na dan 7-10 dni, ciklovaks znotraj 200 mg 5-krat na dan 5 dni.

Sulfanilamidna zdravila in antibiotiki (tetraciklin, eritromicin, penicilin itd.) Ne vplivajo na povzročitelje ARVI, ne zmanjšajo pogostosti zapletov. Kadar so predpisana v profilaktične namene, se pljučnica pogosteje pojavlja pri bolnikih z gripo kot pri bolnikih, ki teh zdravil niso prejemali. Antibakterijska sredstva, ki se nerazumno uporabljajo pri virusnih akutnih okužbah dihal, negativno vplivajo na stanje imunskega sistema telesa in na nespecifične obrambne mehanizme.

Obstajajo stroge indikacije za predpisovanje antibakterijskih kemoterapevtskih zdravil in antibiotikov - le pri izjemno hudih in zapletenih oblikah gripe in le v infekcijski bolnišnici.

Antibakterijsko zdravljenje je indicirano za akutne okužbe dihal mikoplazmatske, klamidijske in bakterijske etiologije, sekundarne (bakterijske) zaplete virusnih akutnih okužb dihal, aktivacijo kronične bakterijske okužbe v ozadju virusne akutne bolezni dihal. Izbira antibiotika je odvisna od domnevne etiologije akutnih okužb dihal, bakterijske okužbe, rezultatov bakteriološkega pregleda sputuma in določitve občutljivosti izoliranih mikroorganizmov na antibiotike.

Osnova za uspeh antibiotične terapije je upoštevanje naslednjih načel:

1) pravočasnost imenovanja;

2) skladnost z občutljivostjo mikroorganizma na izbrano zdravilo;

3) izbor najučinkovitejšega in najmanj strupenega zdravila;

4) ob upoštevanju farmakokinetičnih značilnosti zdravila;

5) dinamični nadzor občutljivosti izoliranega mikroorganizma na antibiotike;

6) pravočasnost odvzema zdravil (preprečevanje toksičnih, alergenih in imunosupresivnih učinkov zdravil);

7) preprečevanje mikoz (glivične bolezni) z dolgotrajno uporabo antibiotikov (predpisovanje protiglivičnih zdravil).

Patogenetsko zdravljenje vseh oblik gripe in drugih akutnih okužb dihal je namenjen razstrupljanju, ponovni vzpostavitvi okvarjenih telesnih funkcij in preprečevanju zapletov.

Razstrupljevalna terapija

Bolniku v febrilnem obdobju z blagimi in zmernimi oblikami tečaja je prikazano, da pije veliko tekočine (do 1–1,5 l / dan), ki vsebuje vitamina C in P (5% raztopina glukoze z askorbinsko kislino, čaj (po možnosti zeleni) , sadni napitek iz brusnic, poparek ali decokcija divje vrtnice, kompoti, sadni sokovi, zlasti grenivke in aronije), mineralne vode.

Patogenetsko terapijo v hudih oblikah, ki se pojavijo s hudo zastrupitvijo, izboljšajo ukrepi za razstrupljanje - intravensko kapljanje 5% raztopin glukoze - 400 ml, Ringer-laktat (laktasol) - 500 ml, reopoliglukin - 400 ml, gemodez - 250 ml ( ne več kot 400 ml na dan ne več kot 4 dni), izotonična raztopina natrijevega klorida skupaj - do 1,5 l / dan v ozadju prisilne diureze z 1% raztopino lasiksa ali furosemida 2-4 ml, da se izognemo pljučnemu edemu in možganom. . Imenovanje koencimov (kokarboksilaza, piridoksal fosfat, lipoična kislina) izboljša metabolizem tkiv in pomaga zmanjšati zastrupitev.

Pri hudih simptomih sekundarne toksične poškodbe možganov se priporoča intravenska infuzija 5 ml 20% raztopine piracetama v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida enkrat na dan 5-6 dni, nato 0,2 g piracetama v tabletah. 3-krat na dan. Pri hudi toksikozi so predpisana kortikosteroidna zdravila - prednizolon 90-120 mg / dan ali enakovredni odmerki drugih glukokortikoidov, terapija s kisikom.

Antihemoragična terapija(preprečevanje krvavitev) je predpisovanje ustreznih odmerkov askorbinske kisline, kalcijevih soli (klorid, laktat, glukonat), rutina. V hudih oblikah se antihemoragična terapija zmanjša na boj proti razvoju DIC.

Izboljšanje mikrocirkulacije je mogoče doseči tako z normalizacijo krvne dinamike v pljučnem obtoku kot z normalizacijo sistemske hemodinamike.

Normalizacija hemodinamike (krvnega obtoka) v pljučnem obtoku se doseže z imenovanjem naslednjih dihalnih sredstev:

1) kafra ima toničen učinek na srčno-žilni sistem (poveča kontraktilno funkcijo miokarda) in dihalni aparat (sprošča se skozi sluznico dihalnih poti, ima baktericidni učinek, povzroča ekspektorantni učinek, izboljša alveolarno prezračevanje). Priporočeno subkutano dajanje kafrovega olja 2-4 ml 3-4 krat na dan. Pri zdravljenju s kafro je možen nastanek infiltratov (oleomov);

2) sulfokamfokain (10% 2 ml v ampulah) - spojina sulfokamforne kisline in novokaina, ima vse pozitivne lastnosti kafre, vendar ne povzroča tvorbe oleoma. Hitro se absorbira pri subkutanem in intramuskularnem dajanju, lahko ga dajemo intravensko. Nanesite 2-3 krat na dan;

3) Cordiamin - 25% raztopina stimulira dihalne in vazomotorne centre, uporablja se 2-4 ml subkutano, intramuskularno in intravensko 3-krat na dan s hudo arterijsko hipertenzijo pri bolnikih s hudo in izjemno hudo ARVI, zlasti zapleteno s pljučnico in v obdobjih kriza .

V primeru znatnega zmanjšanja kontraktilnosti levega prekata (z razvojem infekcijsko-alergijskega miokarditisa, ki otežuje potek hude gripe in drugih akutnih okužb dihal) je možna uporaba srčnih glikozidov - 0,06% raztopina korglikon do 1 ml, 0,05% raztopina strofantina do 1 ml Ne smemo pozabiti na preobčutljivost vnetega miokarda na srčne glikozide in jih dajati intravensko v majhnih odmerkih (na primer 0,3 ml 0,05% raztopine strofantina).

Bronhodilatatorji so indicirani za razvoj sindroma bronhospazma pri bronhitisu in bronhiolitisu, ki moti prezračevalno funkcijo pljuč, prispeva k razvoju hipoksemije (zmanjšanje nasičenosti krvi s kisikom), zapoznelemu vnetnemu izlivu in razvoju pljučnice. Arzenal zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bronhospastičnih stanj, je predstavljen spodaj.

Simptomatski bronhodilatatorji:

1) ipratropij (atrovent, treventol);

2) oksitropij;

3) salbutamol;

4) berotek (fenoterol);

5) brikanil.

Patogeni:

1) teofilin;

2) eufilin;

3) diprofilin;

4) teobiolong;

5) teopec;

6) teolep.

Kombinirana zdravila

1) teofedrin (teofedrin, teobromid, kofein, amidopirin, fenacitin, efedrin hidroklorid, fenobarbital, citizin, ekstrakt beladone) 1/2-1 tableta 2-3 krat na dan;

2) solutan (tekoči izvleček beladone, tekoči izvleček droge, tekoči izvleček jegliča, efedrin hidroklorid, novokain, natrijev jodid, etilni alkohol) 10-30 kapljic 3-4 krat na dan.

Desenzibilizirajoča sredstva (protialergijska) se uporabljajo pri zdravljenju akutnih respiratornih virusnih okužb kot antialergijska komponenta, hipnotični stranski učinek nekaterih od njih pa pomaga v boju proti motnjam spanja s hudo zastrupitvijo. V klinični praksi so se za zdravljenje gripe in akutnih okužb dihal uporabljali difenhidramin, diprazin, diazolin, tavegil, suprastin, fenkarol, bikarfen, astemizol, feniramin maleat in peritol.

Korekcija zaščitnih funkcij makroorganizma je sestavljena iz ukrepov za izboljšanje delovanja lokalnega bronhopulmonalnega zaščitnega sistema in glede na indikacije imunomodulatorne terapije.

Lokalni bronhopulmonalni zaščitni sistem vključuje normalno delovanje ciliranega epitelija, normalno mikrocirkulacijo in tvorbo zaščitnih faktorjev. Sami virusi gripe in druge akutne okužbe dihal, pa tudi nujna stanja, ki se razvijejo v hudih primerih, povzročajo motnje v delovanju bronhopulmonalnega zaščitnega sistema, kar prispeva k vnosu povzročitelja okužbe v tkivo in razvoju vnetja (pljučnica). ) v. Izboljšanje delovanja bronhopulmonalnega zaščitnega sistema se pojavi z uporabo bromheksina (v tabletah 8-16 mg 2-3 krat na dan), ambroksola, ki spodbujata tvorbo površinsko aktivne snovi - površinsko aktivne snovi, ki preprečuje propad alveole in ima baktericidne lastnosti.

Vazokonstriktorske kapljice za nos. Kot simptomatska sredstva za lokalno intranazalno uporabo pri prehladu se priporoča sanorin v obliki 0,1% raztopine ali emulzije, galazolin, naftizin, 2–5% raztopina efedrina (1–2 kapljici v nosne poti 3–4 krat na dan). dan). dan).

Antitusivna zdravila se bolnikom predpisujejo v prvih dneh bolezni, ko je kašelj neproduktiven, suh, boleč, boleč, bolniku povzroča trpljenje in mu pogosto odvzame spanec. Izredno močan kašelj je nevaren za razvoj spontanega pnevmotoraksa.

Antitusična zdravila so predstavljeni spodaj.

1. Narkotični antitusiki (opijski alkaloidi) povzročajo odvisnost in lahko zavirajo dihalni center, zato se uporabljajo v kratkih ciklih, pogosto enkrat na noč:

1) kodein (metilmorfin) - imenovati 0,015 g 2-3 krat na dan;

2) kodein fosfat - določite 0,1 g 2-3 krat na dan;

3) dionin (etilmorfin) - predpisan v tabletah po 0,01 g 2-3 krat na dan.

Kombinirana zdravila:

1) kodterpin - kombinirani pripravek (kodein 0,015 g, natrijev bikarbonat 0,25 g, terpin hidrat 0,25 g) je predpisan 1 tableta 2-3 krat na dan;

2) "tablete proti kašlju";

3) kompleksni pripravek (kodein 0,02 g, natrijev bikarbonat 0,2 g, koren sladkega korena 0,2 g, zelišče termopsisa 0,01 g) je predpisana 1 tableta 2-3 krat na dan.

2. Nenarkotični antitusiki ne povzročajo odvisnosti in ne zavirajo dihalnega centra, zato imajo ta zdravila prednost pred narkotiki za dolgotrajno sistematično uporabo:

1) glauvent (glavcin hidroklorid) - pridobljen iz rastline rumene maceke; predpisano v tabletah po 0,05 g 2-3 krat na dan;

2) ledin - pridobiva se iz divjega rožmarina, zavira samo center za kašelj, ima bronhodilatacijski učinek; predpisano v tabletah po 0,05 g 3-krat na dan;

3) tusupreks - zavira center za kašelj; predpisano v tabletah po 0,01-0,02 g 3-krat na dan.

Zdravila pretežno perifernega delovanja (selektivno delujejo na živčne končiče dihalnih poti):

1) libeksin - enak kodeinu v antitusičnem delovanju, zavira središče kašlja podolgovate medule, predpiše 0,1 g 3-4 krat na dan;

2) bitiodin - zavira receptorje kašlja sluznice dihalnih poti in središča kašlja podolgovate medule; predpisano v tabletah po 0,01 g 3-krat na dan;

3) Baltiks (klofedanol);

4) sinecode (butamirat);

5) falimint.

Ekspektoransi se predpisujejo, ko se zdi, da izpljunek izboljša izločanje s spodbujanjem refleksa kašlja (pravi izkašljevalci) in (ali) izboljšanjem reoloških lastnosti sputuma (mukolitiki). Uporabite naslednja zdravila:

Zdravilna zelišča:

1) infuzija zelišč termopsisa;

2) suhi izvleček termopsisa;

3) decokcija korenin istoda;

4) decoction korenin elecampane;

5) korenina milnice;

6) sirup sladkega korena;

7) sirup korenike sladkega korena;

8) korenina močvirskega sleza;

9) list trpotca;

10) rjuha iz matičnjaka;

11) bezgov cvet.

1) terpinhidrat;

2) pertusin;

3) pektusin;

4) kapljice amoniaka in janeža;

5) plodovi janeža;

6) zel timijana;

7) trava divjega rožmarina;

8) zelišče origana;

9) tekoči izvleček timijana.

Sintetika:

1) kalijev ali natrijev jodid;

2) kalijev ali natrijev bromid;

3) natrijev bikarbonat;

4) natrijev benzoat.

Zdravila:

1) bromheksin (bisolvon);

2) lazolvan (ambroksol).

Encimski pripravki:

1) tripsin;

2) kimotripsin;

3) himopsin;

4) terilitin;

5) elastolitin;

6) ribonukleaza;

7) deoksiribonukleaza.

Antipiretike (antipiretike) in analgetike predstavljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki imajo glede na svojo kemično strukturo pretežno antipiretični in (ali) analgetični učinek, kar je treba upoštevati pri določanju indikacij za njihovo uporabo. imenovanje.

Primerjalne značilnosti protivnetnih, antipiretičnih in analgetičnih učinkov NSAID

Opomba:

± - dejanje je šibko izraženo;

+ – rahlo izražena;

++ - izraženo zmerno;

+++ - močno izražena;

++++ - ostro izraženo.

Indoli in derivati ​​alkanojskih kislin imajo zaradi izrazitega protivnetnega delovanja sekundarni analgetični učinek.

Pri izbiri analgetikov in antipiretikov je treba dati prednost zdravilom z minimalnim protivnetnim učinkom. Uporabite coldrex ali aspirin Upsa z vitaminom C, po raztopitvi tablete teh zdravil v pol kozarca tople vode ali analgetike - analgin, pentalgin, sedalgin, tempalgin, panadol, askofen 1 tableto 2-3 krat na dan.

Ne smemo pozabiti, da je vročina eden najpomembnejših zaščitnih mehanizmov v boju proti nalezljivim boleznim, zato zloraba antipiretikov ne prispeva k hitrejšemu okrevanju bolnikov. Številni antipiretiki in analgetiki pomembno vplivajo na imunski sistem, znatno zavirajo njegove zaščitne mehanizme. V zvezi s tem je treba antipiretike, zlasti acetilsalicilno kislino (ne več kot 0,5 g enkrat), jemati le pri visoki telesni temperaturi, ki doseže 39,5 ° C ali več pri odraslih in 38,5 ° C pri otrocih in starejših. spremeni iz zaščitnega faktorja v patogenega.

Za zdravljenje SARS se pogosto uporabljajo kombinirana patogenetska sredstva. Za zmanjšanje hudega glavobola in bolečine v mišicah, zmanjšanje toksikoze, vnetnih sprememb v dihalnih poteh in izboljšanje dobrega počutja bolnikov priporočamo kompleksne pripravke:

1) "antigripin" (acetilsalicilna kislina 0,5 g; askorbinska kislina 0,3 g; kalcijev laktat 0,1 g; rutin in difenhidramin po 0,02 g) ali njegovi analogi (metiluracil 0,5 g; askorbinska kislina in analgin po 0,1 g; kofein 0,05 g; efedrin in rutin po 0,02 g). Vzamejo se 1 prašek 3-krat na dan 3-4 dni;

2) "protigriponske kape" 0,32 g (acetilsalicilna kislina 0,15 g; askorbinska kislina 0,05 g; kalcijev laktat 0,1 g; rutin in difenhidramin po 0,01 g) se uporabljajo peroralno po obroku 2-3 dni, dokler se ne izboljša. Otrokom od 3 do 6 let je predpisana 1 kapsula 3-krat na dan. Otroci od 6 let in odrasli: 2 kapsuli 3-4 krat na dan. Za otroke, mlajše od 3 let, se vsebina kapsule raztopi in daje le po navodilih zdravnika;

3) Fervex (paracetamol 0,5 g; feneramin maleat 0,025 g; askorbinska kislina 0,2 g; asparkam; pomožne snovi; naravne arome) itd.

Če so prizadete oči, se imunoglobulin vkapa v veznično vrečko. Pri membranskem konjunktivitisu oči speremo z 2% raztopino borove kisline, vkapamo 20-30% raztopino sulfacil natrija (albucid).

Z razvojem akutnega laringotraheobronhitisa s stenozo grla (lažni sapi) se intramuskularno predpiše litična mešanica (2,5% raztopina klorpromazina v kombinaciji z 1% raztopino difenhidramina in 0,5% raztopino novokaina - vse v starostnih odmerkih). V notranjosti - prednizon, začenši s 15-20 mg, s postopnim povečevanjem odmerka. Potek hormonske terapije je 5-7 dni.

Poseben pomen pri zdravljenju bolnikov z gripo in drugimi akutnimi okužbami dihal ter preprečevanju zapletov (pljučnica) ima fizioterapija, vključno z aerosolno terapijo, namenjeno aktivnemu izkašljevanju sputuma, drenaži dihalnih poti in obnovitvi bronhialne prehodnosti.

Aerosolna terapija se začne od prvega dne sprejema bolnika na infekcijski oddelek. Najučinkovitejše so tople, vlažne inhalacije. Izvajajo se 15 minut 2-krat na dan 4 dni. Med postopkom pacient globoko vdihne in izdihne. Uporabite bronhodilatatorje in izboljšajte evakuacijo sluzi in aerosolov izpljunka.

Bronhodilatacijski aerosoli:

1) eufillin 0,25 g, destilirana voda 30 ml; 3 ml raztopine za inhalacijo;

2) efedrin hidroklorid 0,3 g, destilirana voda 30 ml; 3 ml na inhalacijo;

3) eufillin 0,15 g, efedrin hidroklorid 0,02 g, novokain 0,5% raztopina 20 ml; 5 ml na inhalacijo.

Aerosoli, ki pospešujejo evakuacijo sluzi in sputuma:

1) natrijev bikarbonat 2,0 g, natrijev klorid 0,1 g, destilirana voda 20 ml; 4 ml na inhalacijo;

2) infuzija zelišča termopsisa 0,1 g: 25 ml, kapljice amoniaka in janeža 0,5 g, natrijev bikarbonat 0,5 g; 5 ml na inhalacijo;

3) natrijev bikarbonat 2,0 g, natrijev klorid 1,0 g, voda poprove mete 20 ml; 5 ml na inhalacijo.

Uporabljajo metode "domače" fizioterapije: tople obloge za prsni koš, gorčične omete, predvsem na prsnici, vroče kopeli za noge (pri telesni temperaturi 37,5 ° C), pa tudi UHF na sapniku. Pri temperaturah nad 38,5 ° C se uporabljajo metode fizičnega hlajenja: pacienta je treba sleči in ga zlahka pokriti, nanesti na glavo, v aksilarnem in dimeljskem predelu z ledenim obkladkom, izvajati vodno-alkoholna drgnjenja telesa. ven.

Redkev sok z medom - v redkvici izrežemo luknjico, jo napolnimo z medom in na vrhu pokrijemo s koščkom redkvice. Infundirajte 4 ure na toplem, nato pijte nastali sok, 1 žlica. l. (otroci za čaj) 3-4 krat na dan.

Ne smemo pozabiti na zdravilne lastnosti krompirja. Krompirjev olupek damo v lonec z vodo, zavremo, nato dihamo nad paro 10 minut.

Pri prehladu pomaga tudi decokcija plodov viburnuma z medom. Ima diaforetični in izkašljevalni učinek. 1 st. l. cvetove ali plodove poparite s kozarcem vrele vode, pustite vreti 10 minut. Ohladite, precedite. Pijte 1 žlico. l. 3-krat na dan.

Recepti za zdravilna zelišča, ki pospešujejo potenje

1. Bezgovi cvetovi, cvetovi kamilice (enako). 1 st. l. surovine prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo 1 uro, precedimo. Infuzijo pijemo vroče 2-3 skodelice dnevno.

2. Bezgovi cvetovi - 1 del; cvetovi kamilice - 1 del; lipov cvet - 1 del.

Priprava in uporaba, kot v prejšnjem receptu.

3. List poprove mete - 1 del.

Med epidemijo gripe je za preprečevanje bolezni koristno žvečiti korenino kalamusa, vejice in liste elevterokoka, česen in čebulo.

Pri gripi je koristno jemati alkoholno tinkturo evkaliptusa: 20 g suhih zdrobljenih listov vlijemo v 100 g alkohola. Tesno zaprite in pustite 8 dni. Precedite in preostanek stisnite v tinkturo. Nanesite 25 kapljic 3-krat na dan. Razredčite z vodo (1/4 skodelice).

Korenina marshmallowa se uporablja kot ekspektorant in protivnetno sredstvo za gripo, akutne okužbe dihal, bronhitis. Še posebej je koristno za otroke. 15 g korenine prelijemo s hladno vodo (0,5 l) in pustimo stati en dan. Vzemite 1 dec. l. 5-krat na dan.

5-6 strokov česna drobno zdrobimo in razredčimo v kozarcu mleka. Zavremo in ohladimo. Vzemite za bolezni zgornjih dihalnih poti, 1 žličko. 4-5 krat na dan.

Sibirski bezeg - 1 žlica. l. poparite suhe liste in cvetove s kozarcem vrele vode, pustite 1 uro, precedite. Infuzijo vzemite 1/4 skodelice, po možnosti z medom, 3-4 krat na dan. Bezeg se pogosto uporablja v zbirkah.

Bezgovi cvetovi - 1 del; cvetovi mulleina - 1 del; cvetovi črnega trna - 1 del; lubje vrbe - 1 del; cvetovi kamilice - 1 del.

1 st. l. zdrobljene surovine prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo 1 uro, precedimo. Infuzijo pijemo vroče 2-3 skodelice dnevno.

Bezgovi cvetovi - 1 del; semena piskavice - 1 del; plodovi koromača - 1 del; lipov cvet - 2 dela; tribarvna vijolična trava - 2 dela.

1 st. l. zdrobljene surovine vztrajajo v kozarcu hladne vode 2 uri, vrejo 5 minut, sev. Decoction piti toplo, v več odmerkih, v enem dnevu s traheobronhitisom, kroničnim bronhitisom, gripo.

Bezgovi cvetovi - 2 dela; cvetovi potonike - 1 del; lubje vrbe - 3 deli; koren sladkega korena - 1 del; lipov cvet - 2 dela.

2 žlici. l. zdrobljene surovine prelijemo s kozarcem vrele vode, pustimo 30 minut, precedimo. Infuzijo piti toplo čez dan.

Intenzivna oskrba bolnikov z akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami se mora glede na indikacije začeti od prvih stopenj medicinske evakuacije - doma ali v zdravstvenih domovih, v nujnih primerih se izvajajo ločeni ukrepi pri pripravi bolnikov na napotitev v bolnišnico za nalezljive bolezni.

V izolacijski sobi zdravstvenega doma (poliklinike, zdravstvene enote, ambulante), na domu, v ambulanti v primeru izjemno hude gripe nujna pomoč vključuje:

1) uvedba imunoglobulina proti gripi (normalnega) - 6 ml intramuskularno;

2) pri telesni temperaturi nad 39,5 ° C - 2 ml 50% raztopine analgina intramuskularno;

3) 60 mg prednizolona intramuskularno ali intravensko;

4) za odpravo sekundarne bakterijske okužbe po testu občutljivosti se dajejo antibiotiki (benzilpenicilin ali oksacilin - 1 milijon ie IM);

5) 2 ml kordiamina, 1 ml 10% raztopine kofeina subkutano;

6) dajte navlažen kisik, toplo pijačo;

7) s psihomotorično vznemirjenostjo intramuskularno injiciramo litično mešanico (1 ml 2,5% raztopine aminazina, 1% raztopine difenhidramina, 1% raztopine promedola) ali 10 ml 20% raztopine natrijevega oksibutirata.

Po opravljenih zgornjih ukrepih se bolniki v spremstvu zdravnika reševalnega vozila na nosilih prenesejo v infekcijsko bolnišnico.

Intenzivna nega se v celoti izvaja na intenzivnih oddelkih (blokih) infekcijskih bolnišnic (infekcijski oddelki bolnišnic).

V primeru zelo hudega (fulminantnega) poteka gripe in drugih akutnih okužb dihal je lahko potrebna intenzivna nega bolnikov v naslednjih nujnih (kritičnih) stanjih:

1) infekcijsko-toksična poškodba možganov;

2) akutna respiratorna odpoved;

3) infekcijsko-toksični šok;

4) akutna srčno-žilna odpoved.

Za osebe, ki so prebolele nezapletene oblike gripe, dispanzersko opazovanje ni vzpostavljeno. Osebe, ki so prebolele zapletene oblike akutnih respiratornih virusnih okužb (pljučnica, sinusitis, vnetje srednjega ušesa, mastoiditis, miokarditis, poškodbe živčnega sistema: meningitis, meningoencefalitis, toksični nevritis itd.), so podvržene kliničnemu pregledu najmanj 3-6 let. mesecih. V zvezi z osebami, ki so prebolele takšen zaplet gripe, kot je pljučnica, se izvajajo rehabilitacijski ukrepi (v ambulantnih ali sanatorijskih pogojih) in so podvrženi obveznemu zdravniškemu pregledu v 1 letu (s kontrolnimi kliničnimi in laboratorijskimi preiskavami po 1, 3 letih). , 6 in 12 mesecev po bolezni).

Izolacija, režimsko-restriktivni in sanitarno-higienski ukrepi ostajajo osnova za preprečevanje akutnih bolezni dihal, saj so cepiva (razen proti gripi) v razvoju. Nekatere možnosti so bile v zadnjem času povezane s protivirusnimi sredstvi za preprečevanje izrednih razmer, pa tudi s stimulansi imunosti in splošne obrambe telesa.

Javna preventiva se zmanjša na izolacijo bolnikov z gripo in drugimi akutnimi okužbami dihal doma ali v bolnišnici ter omejitev obiskov bolnih v ambulantah, lekarnah in na javnih mestih. Osebe, ki oskrbujejo bolnike, morajo nositi 4-6-slojne maske iz gaze in intranazalno uporabljati 0,25-0,5% oksolinsko mazilo.

Za preprečevanje gripe se v predepidemičnem obdobju izvaja množično cepljenje prebivalstva. Indikacije za imunoprofilakso gripe delimo na epidemiološke in klinične.

Glede na epidemiološke indikacije se izvaja cepljenje oseb s povečanim tveganjem za gripo. Tej vključujejo:

1) šolarji, stari 7-14 let;

2) otroci v zaprtih organiziranih skupinah (sirotišnice, sirotišnice, internati);

3) zdravstveno osebje;

4) zaposleni na področju potrošniških storitev, prometa, izobraževalnih ustanov;

5) vojaški kontingenti.

Glede na klinične indikacije se za preprečevanje neželenih učinkov gripe izvaja cepljenje:

1) otroci predšolske starosti (3-6 let);

2) starejši (nad 65 let);

3) pogosto bolni s SARS;

4) trpijo zaradi kroničnih somatskih bolezni.

Cepiva proti gripi zmanjšajo pojavnost gripe za 1,4-1,7-krat, pri obolelih pa omilijo klinično sliko, skrajšajo trajanje bolezni ter preprečijo razvoj hudih zapletov in smrti. Trenutno obstoječa cepiva proti gripi delimo na živa in inaktivirana.

Uporabljena cepiva, načini njihove uporabe, odmerki, pogostnost cepljenja so predstavljeni v spodnji tabeli.

Cepiva proti gripi registrirana in odobrena za uporabo v Rusiji.

Za nujno uporabo kemoprofilakse:

1) rimantadin (influenca A) 0,1 g/dan v celotnem izbruhu epidemije;

2) arbidol (gripa A in B) - ob stiku s pacientom 0,2 g 2-krat na dan 10-14 dni in med epidemijo - 0,1 g 2-krat na 3-4 dni 3 tedne;

3) deutiforin (influenca A in parainfluenca) - ob stiku z bolnikom 0,1 g na dan 10-12 dni;

Našteta kemoterapevtska zdravila se uporabljajo le pri odraslih.

Interferon se lahko priporoči otrokom za preprečevanje gripe.

Specifično preprečevanje parainfluence, adenovirusa, respiratornega sincicija, koronavirusa, rinovirusa in drugih akutnih okužb dihal ni bilo razvito, saj veliko število antigensko različnih virusov otežuje njihov razvoj.

Imunoglobulini vključujejo vse beljakovine, ki imajo specifično aktivnost proti antigenom, torej vsa protitelesa. Imunski krvni serumi živali se v medicini uporabljajo že od konca 19. stoletja. tako za zdravljenje kot za nujno preprečevanje nekaterih nalezljivih bolezni (davica, tetanus itd.).

Do konca šestdesetih let 20. stoletja. Hiperimunski konjski serum se pri nas relativno pogosto uporablja za preprečevanje in zdravljenje gripe. Intranazalno (intranazalno) injiciranje suhega seruma, pomešanega z norsulfazolom, je povzročilo nevarnost množične alergizacije prebivalstva in to zdravilo je bilo treba opustiti.

Toda sama ideja o uporabi protivirusnih protiteles, ki jih vsebuje kri ljudi, ostaja in se izvaja v obliki krvnih pripravkov, ki se trenutno imenujejo imunoglobulini. Prejšnje ime teh zdravil - gama globulini - velja za zastarelo.

V naši državi se proizvajata 2 vrsti imunoglobulinov. Ena od placentne in abortivne krvi se imenuje normalni humani imunoglobulin (prej ošpicni gama globulin), ki vsebuje vsa protitelesa, ki so prisotna pri ženskah v rodni dobi v obdobju odvzema krvi na določenem območju. Toda na žalost se ne more popolnoma osvoboditi nekaterih hormonov in drugih biološko aktivnih snovi. Ta pomanjkljivost je prikrajšana za drugo zdravilo - "specifični imunoglobulin proti gripi" iz krvi darovalcev, posebej in večkrat cepljenih proti gripi.

Poleg protiteles proti gripi, posebej stimuliranih s cepljenjem, donorski imunoglobulin vsebuje protitelesa proti številnim razširjenim povzročiteljem okužb, vključno z respiratornimi virusi.

Z izbiro vzorcev iz razpoložljivih surovin (placentalnih krvnih serumov) z visoko vsebnostjo protiteles proti določenemu patogenu je mogoče pridobiti vrsto ciljnih imunoglobulinov, na primer antistafilokoknih, antitetanusnih, antiparainfluenčnih itd. Še lažje je preučevati protivirusno delovanje že pripravljenih imunoglobulinskih pripravkov, da bi izbrali serije, ki najbolj ustrezajo pogojem in namenu, kot je vzrok izbruha v skupnosti.

Določanje protiteles v komercialnih imunoglobulinih proti najpomembnejšim respiratornim virusom - RS-, adeno-, gripi, parainfluenci - je trenutno na voljo v katerem koli virološkem laboratoriju, vključno s sanitarnimi in epidemiološkimi postajami.

Glede na fizikalno-kemijske in druge lastnosti so imunoglobulini razdeljeni v 5 razredov, označenih s črkami: A, G, D, E, M. V človeški krvi imunoglobulini razreda G predstavljajo večino - 1240 mg na 100 ml seruma (70– 75% imunoglobulinov), razred A - 280 mg, razred M - 120 mg, razred D - 3 mg, razred E - 0,03 mg.

Iz krvnega seruma jih lahko izoliramo na različne načine. Pri izdelavi teh pripravkov se uporablja metoda odlaganja alkohola na hladnem. Komercialni pripravek je 10% raztopina sirotkinih beljakovin, od katerih je vsaj 97% imunoglobulinov, skoraj izključno razreda G.

Imunoglobulini se običajno dajejo intramuskularno. Za preprečevanje gripe se intranazalno uporablja tudi normalni humani imunoglobulin (posebej izbrane serije z visokim titrom protiteles) v obliki kapljic ali v fino dispergirani obliki.

Do nedavnega so človeški krvni imunoglobulini veljali za popolnoma varne, brez neželenih stranskih učinkov na človeško telo. V zadnjih letih so poročali o nastanku protiteles proti vnesenim človeškim beljakovinam, zlasti pri uporabi placentnega pripravka, v katerem pride do agregacije beljakovinskih molekul. Obstajajo tudi pomisleki, da imajo lahko pogosto bolni otroci alergizacijo telesa. Na podlagi tega je priporočljivo podaljšati interval med ponavljajočimi se injekcijami imunoglobulinov na 2-3 mesece.

Vsi ti pomisleki zahtevajo strogo utemeljitev indikacij za uporabo imunoglobulina, zlasti placentnega. Le velika verjetnost razvoja bolezni pri osebi, ki je bila v stiku z virom okužbe, upravičuje profilaktično injiciranje zdravila. Hkrati ne smemo pozabiti na možnost neželenih učinkov, katerih klinične manifestacije so raznolike: od rahlega zvišanja telesne temperature ali pojava izpuščaja do razvoja resnega stanja in anafilaktičnega šoka.

Hudi neželeni učinki so zelo redki. Po dostopnih podatkih se blage neželene reakcije pojavljajo pri 6 % zdravih ljudi in 28,4 % kronično bolnih. To je bolj značilno za placentni imunoglobulin. Zapleti se običajno pojavijo pri alergičnih otrocih. Po razpoložljivih podatkih donorski imunoglobulin ne povzroča hudih neželenih učinkov, za njegovo uporabo ni kontraindikacij. Placentalni imunoglobulin je kontraindiciran pri otrocih z anamnezo izrazitih reakcij na predhodno uporabo zdravila.

Po intramuskularnem dajanju imunoglobulina se priporočajo preventivna cepljenja z DTP in ATP po 4 tednih, proti poliomielitisu in mumpsu - po 6 tednih, proti ošpicam - po 3 mesecih. Po drugi strani pa je po vsakem cepljenju imunoglobulin priporočljivo dajati ne prej kot 2 tedna kasneje.

V zadnjih letih je bil razvit pripravek iz ženskega kolostruma, ki je imunoglobulin razreda A. Kolostrum brez maščobe je podvržen sterilizacijski filtraciji in kontroliran glede odsotnosti antigenov virusa hepatitisa B.

To zdravilo, imenovano chigain (človeški imunoglobulin A), se uporablja intranazalno za zdravljenje in preprečevanje akutnih okužb dihal.

Znano je, da je interferon eden glavnih obrambnih dejavnikov telesa, ki ima pomembno vlogo pri zatiranju razmnoževanja virusa med okužbo. To je velika skupina biološko aktivnih snovi naravnega izvora, katerih protivirusno delovanje se izvaja s sodelovanjem celičnega metabolizma. Interferon sta leta 1957 odkrila Isaacs in Lindenman. Po sodobni nomenklaturi se skupina interferonov (trenutno jih je približno 20) deli na 2 tipa (I in II) in 3 vrste: alfa- (levkocitni), beta- (fibroblastni) in gama- (imunski). ).

Vse vrste kodirajo različni geni, proizvajajo jih različne celice, imajo za svojo vrsto značilno zaporedje aminokislin in se razlikujejo po antigenskih lastnostih. Vsi imajo imunomodulatorne lastnosti - krepijo naravno obrambo telesa. Vendar je treba upoštevati, da je imunomodulatorni učinek odvisen od odmerka, sheme dajanja zdravila, njegove biološke aktivnosti, stanja imunskega in interferonskega statusa telesa.

Stimulansi za proizvodnjo lastnega interferona pri ljudeh.

Različice sintetičnega interferona so strogo klonirani pripravki ene od vrst interferonov. Nedavne študije so pokazale, da je učinkovitost njihovega terapevtskega in preventivnega delovanja proti akutnim okužbam dihal precej nižja kot pri interferonu, pridobljenem iz človeških celic (endogeni interferon), ki je veliko bolj popolno in zaenkrat bolj sprejemljivo zdravilo za uporabo v zdravstveni praksi. . Endogeni interferon je strogo homologen človeškemu telesu in je zato najvarnejši za dolgotrajno uporabo. V krvi ljudi je prisoten v večji koncentraciji in dlje časa (od nekaj dni do nekaj tednov), eksogeni interferon pa se iz telesa izloči že v prvih urah po zaužitju. In kar je najpomembneje, stimulacija proizvodnje endogenega interferona zagotavlja ne le proizvodnjo vseh njegovih sestavin (alfa-, beta-, gama-interferonov) v človeškem telesu, ampak tudi zagotavlja nastanek drugih obrambnih dejavnikov telesa.

Obstajata dve vrsti zdravil, ki spodbujajo proizvodnjo lastnega interferona - virusne in nevirusne narave. Prva skupina mora vključevati pripravke na osnovi živih virusov: živa cepiva proti gripi, otroški paralizi, mumpsu, ošpicam in druga cepiva, druga - različni pripravki rastlinskega, živalskega in glivičnega izvora; sintetične snovi, različni polisaharidi bakterij in virusov (prodigiozan itd.). Za razliko od virusnih pripravkov druge skupine ne morejo oblikovati dovolj močne imunosti. Z redkimi izjemami (prodigiosan) se takšne snovi skoraj nikoli ne uporabljajo v zdravstveni praksi, predvsem zaradi resnosti toksičnosti nekaterih zdravil in pomanjkanja podatkov o varnosti njihovega delovanja na človeško telo pri drugih.

To je posebna skupina zdravil s širokim spektrom delovanja, katerih zaužitje povzroči stanje povečane odpornosti v človeškem telesu, to je sredstva, ki povečajo sposobnost človeškega telesa, da se prilagodi prekoračitvi norme telesne , kemični in psihološki okoljski dejavniki.

Trenutno se razlikujejo adaptogeni rastlinskega izvora: izvleček eleutherococcus, ginseng, kitajska magnolija, tinktura manchurian aralia, zamaniha, leuzea, podobna žafraniku, itd .; živalski: pantokrin iz jelenovega rogovja, apilak, izoliran iz matičnega mlečka itd.; kemično sintetizirani: dibazol, pa tudi spojine na osnovi derivatov silicija, germanija in različnih kislin. Adaptogeni vključujejo snovi, izolirane iz mikroorganizmov: prodigozan, zymosan in tako imenovane biostimulanse: izvleček iz listov aloe, sok iz stebel Kalanchoeja, destilacija limovega in muljevega terapevtskega blata, gumizol, destilacija šote - šota. Zdravilo spada med adaptogene, če izpolnjuje 3 pogoje:

1) neškodljiv in praktično ne povzroča sprememb v normalnih fizioloških funkcijah telesa;

2) ima širok spekter nespecifičnega delovanja v zvezi z učinki fizikalne, kemične in biološke narave;

3) ima normalizacijski učinek, ne glede na smer odstopanj od norme, ki jih povzročajo škodljivi dejavniki.

Primer takega delovanja je normalizacija krvnega tlaka pri osebah z visokim in nizkim krvnim tlakom po zdravljenju z elevterokokom.

Od zdravil v tej skupini lahko dve zdravili najdejo praktično uporabo - ekstrakt eleutherococcus in dibazol.

Izvleček elevterokoka pripada veliki družini Araliaceae (približno 60 rodov z 800 vrstami) in ga aktivno proučujejo že od zgodnjih petdesetih let prejšnjega stoletja, ko se je začelo intenzivno iskanje naravnih nadomestkov za »korenino življenja«. Zdravilo je izvleček korenin Eleutherococcus senticosus. Korenine vsebujejo glukozo, saharozo, škrob, polisaharide, maščobne kisline in eterična olja, smole, pektine in biološko aktivne snovi. Zdravilo se priporoča za uporabo kot tonik znotraj 20-30 kapljic pred obroki.

Dibazol je kemično sintetizirano zdravilo. Ima stimulativni učinek na delovanje osrednjega živčnega sistema, povečuje odpornost telesa na škodljive učinke in povzroča nekaj protivnetnega učinka. Zdravilo se daje šoloobveznim otrokom v odmerku 0,001 g 3 dni z enodnevnim intervalom (2 tečaja), odraslim - 0,01 g 7 dni.

Vitamini (iz latinščine vita - "življenje") so organske spojine, potrebne za normalno delovanje človeškega telesa. Sodelujejo v presnovnih procesih v celicah, v redoks reakcijah, v številnih fiziološko in biološko pomembnih procesih; zagotavljajo rast, razvoj organov in sistemov, zato je njihova vloga še posebej velika v otroštvu, ko se telo oblikuje. Dokazana je učinkovitost njihove uporabe za preprečevanje akutnih respiratornih virusnih okužb (predvsem vitaminov A, E, C in skupine B).

Približne dnevne potrebe po vitaminih.

vitamin A uravnava presnovne procese, zlasti v koži, sluznicah oči, dihalnih, prebavnih in sečnih poti; poveča odpornost telesa na okužbe; zagotavlja vid v somraku in barvni občutek, vpliva na stanje celičnih membran, tkivno dihanje, tvorbo beljakovinskih spojin in delovanje endokrinih žlez.

Vitamin A vstopi v telo v obliki samega vitamina A (retinol) in karotena, ki se v jetrih pretvori v vitamin A. Vitamin A najdemo v živalskih proizvodih, karoten - predvsem v rastlinskih izdelkih. Pri kuhanju hrane brez dostopa do atmosferskega kisika (kuhanje in cvrtje z zaprtim pokrovom) se vitamin A dobro ohrani. Vitamin A se uniči zaradi delovanja sončnih žarkov in žarkosti maščob. Za absorpcijo vitamina A in karotena v črevesju je potrebna prisotnost maščob in žolčnih kislin.

Absorpcija karotena je odvisna od načina kuhanja. Mletje živil, kuhanje, pretlačenje z maščobami poveča absorpcijo karotena. Iz grobo sesekljanega korenja se absorbira 5% karotena, iz drobno naribanega - 20%, in ko slednjemu dodamo rastlinsko olje ali kislo smetano - približno 50%; iz korenčkovega pireja z mlekom - 60%. Goveje in ovčje maščobe v tem pogledu delujejo slabše. Pomanjkanje v prehrani živalskih beljakovin, maščob, vitamina E zmanjša absorpcijo vitamina A in karotena.

Dnevna potreba po vitaminu A za odrasle je 1000 mikrogramov ekvivalenta retinola, kar ustreza 1 mg vitamina A (retinola) ali 6 mg karotena. Aktivnost karotena in stopnja njegove absorpcije iz črevesja sta nižji kot pri vitaminu A. Zato se pri izračunu za pretvorbo karotena v vitamin A njegova količina deli s 6. V prehrani vsaj 1/3 Ekvivalentov retinola mora biti posledica retinola, ostalo - zaradi karotena. Potreba po vitaminu A se poveča na 1,25 mg v drugi polovici nosečnosti in do 1,5 mg med dojenjem; do 1,5-2,5 mg - pri boleznih, ko je absorpcija vitamina A motena: bolezni črevesja, trebušne slinavke, jeter in žolčevodov. Povečan vnos vitamina A pozitivno vpliva na nekatere bolezni oči, kože, dihal, ščitnice, okužbe, urolitiazo, opekline, zlome, rane.

Vitamin C sodeluje v številnih presnovnih procesih. Povečuje odpornost telesa na zunanje vplive in okužbe, skrbi za tvorbo kolagena (skeleta žilne stene), ohranja trdnost sten krvnih žil, pozitivno vpliva na delovanje živčnega in endokrinega sistema, jeter, uravnava holesterol. metabolizem, spodbuja absorpcijo beljakovin, železa in številnih vitaminov v telesu. Vitamin C je treba telesu dovajati dnevno, njegove zaloge v njem so majhne, ​​poraba pa neprekinjena.

Glavni viri vitamina C so zelenjava, sadje in jagode, zlasti sveže. Vitamin C se zlahka uniči s segrevanjem, izpostavljenostjo atmosferskemu kisiku in sončni svetlobi ter dolgotrajnim shranjevanjem. Tudi pri pravilnem kuhanju hrane se izgubi 50% vitamina C, pri pripravi zelenjavnih pirejev, enolončnic, kotletov pa 75–90%. Če so kršena pravila kulinarične obdelave hrane, se vitamin C skoraj popolnoma uniči. Vitamin C se hitro uniči, če hrano kuhamo z odprtim pokrovom. 100 g mladega krompirja vsebuje 20 mg vitamina C, po 6 mesecih skladiščenja ga ostane 8-10 mg. Pospešuje izgubo vitamina C. Zelenjavo in sadje hranite na toplem in na svetlobi, po čiščenju v vodi. Bolje je ohranjen v citrusih, ni slabo - v nekaterih konzervah sadja in zelenjave.

Dnevna potreba po vitaminu C, odvisno od intenzivnosti dela in starosti, je 65-110 mg za moške in 55-80 mg za ženske; med nosečnostjo in dojenjem - 70-80 mg. Potreba se poveča s pomanjkanjem popolnih beljakovin v prehrani. Potreba po vitaminu C se močno poveča (do 150–200 mg ali več) pri številnih boleznih prebavnega in srčno-žilnega sistema, ledvic, revmatizmu, okužbah, anemiji, operacijah, obsežnih opeklinah, poškodbah itd.

Slavni ameriški kemik Linus Pauling priporoča široko uporabo askorbinske kisline dnevno od 250 mg do 1 g za preprečevanje prehladov, odvisno od posameznih značilnosti organizma. Koncentracija askorbinske kisline v krvi doseže največ 2-3 ure po zaužitju zmernega odmerka, nato pa se zmanjša - zdravilo se aktivno izloča z urinom.

Kot pozitivno dejstvo je treba omeniti, da se v jaslih, jaslih, vrtcih, sirotišnicah, sirotišnicah, dijaških domovih izvaja obvezna celoletna C-vitaminizacija hrane. Vitamini se praviloma dnevno dodajajo le prvi ali tretji jedi večerje ali mleka. Priporočljivo je vitaminizirati tretje jedi neposredno pred njihovo razdelitvijo. Segrevanje takšnih jedi ni dovoljeno. Vitaminizacija mleka se lahko izvaja za otroke, mlajše od 1 leta.

Vitamin B1(tiamin) uravnava oksidacijo produktov presnove ogljikovih hidratov, sodeluje pri presnovi aminokislin, tvorbi maščobnih kislin ter vsestransko vpliva na delovanje srčno-žilnega, prebavnega, endokrinega, centralnega in perifernega živčnega sistema. Potreben je za tvorbo acetilholina, prenašalca živčnih impulzov. Nekatera žita, polnozrnat kruh, stročnice in svinjina so bogati s tiaminom. Izdelki iz moke najvišjega razreda, mlečni izdelki, zelenjava, sadje, slaščice so revni s tiaminom. Pri kuhanju hrane se ga izgubi 20–40 %. Uniči se v alkalnem okolju, na primer pri dodajanju sode v testo ali pri hitrem kuhanju fižola in graha.

Dnevna potreba po tiaminu, odvisno od intenzivnosti poroda in starosti, je 1,5–2,6 mg za moške in 1,3–1,9 mg za ženske; med nosečnostjo in dojenjem - 1,7-1,9 mg. Potreba se poveča s prehrano z visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov. Potreba po tiaminu se znatno poveča pri boleznih prebavil, akutnih in kroničnih okužbah, kirurških posegih, opeklinski bolezni, sladkorni bolezni in zdravljenju z nekaterimi antibiotiki.

Vitamin B2(riboflavin) je del encimov, ki uravnavajo najpomembnejšo stopnjo metabolizma. Izboljša ostrino vida za svetlobo in barve, pozitivno vpliva na stanje živčnega sistema, kože in sluznic, delovanje jeter, tvorbo krvi.

Pri normalni prehrani do 60 % vitamina B2 prihaja iz živalskih proizvodov in približno 40 % iz rastlinskih proizvodov. Med kuhanjem se vsebnost riboflavina v hrani zmanjša za 15-30%. Pomanjkanje beljakovin v prehrani poslabša absorpcijo riboflavina v telesu.

Dnevna potreba po riboflavinu, odvisno od intenzivnosti poroda in starosti, je 1,8-3 mg za moške, 1,5-2,2 mg za ženske; med nosečnostjo in dojenjem - 2-2,2 mg. Potreba se poveča z anacidnim (z zmanjšano kislostjo) gastritisom in kroničnim enteritisom, hepatitisom in cirozo jeter, nekaterimi boleznimi oči in kože, anemijo.

Vitamin B6 sodeluje pri presnovi beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov. Potreben je za absorpcijo aminokislin v telesu, tvorbo arahidonske kisline iz linolne kisline in vitamina PP iz triptofana. Vitamin B6 sodeluje pri uravnavanju presnove maščob v jetrih, presnovi holesterola in tvorbi hemoglobina.

Visoka vsebnost vitamina B6 (0,3-0,5 mg na 100 g užitnega dela izdelka) je značilna za meso živali in ptic, nekatere ribe (ploska plošča, sled), kaviar, ajdo, biserni ječmen in ječmen, proso, kruh iz moke 2. razreda, krompir. Še posebej bogata s tem vitaminom (0,7–0,9 mg) so jetra, skuše in fižol. Zmerno vsebnost vitamina (0,15-0,29 mg) najdemo v večini rib, jajcih, ovsenih kosmičih in zdrobu, rižu, kruhu iz vrhunske moke, testeninah in grahu.

Dnevna potreba po vitaminu B6 za moške je 1,8-3 mg, za ženske - 1,5-2,2 mg; med nosečnostjo in dojenjem - 2-2,2 mg. Potreba se poveča pri aterosklerozi, bolezni jeter, toksikozi nosečnic, anacidnem gastritisu, enteritisu, anemiji, dolgotrajni uporabi antibiotikov in zdravil proti tuberkulozi.

Vitamin B12 potrebna za normalno hematopoezo. Ima pomembno vlogo pri uporabi aminokislin in folacina v telesu, tvorbi holina in nukleinskih kislin ter normalizaciji presnove maščob v jetrih.

Vsebnost vitamina B12 v mcg na 100 g užitnega dela izdelkov: goveja jetra - 60, svinjina - 30, goveji jezik - 4,7, kunčje meso - 4,1, goveje meso, jagnjetina - 2,6–3, piščančje meso - 0, 5; jajca - 0,52 (beljakovine - 0,08, rumenjak - 2,0); ribe - 1,5–2,5 (sled, skuša, sardele - 10–12); mleko, kefir, kisla smetana - 0,4, skuta - 1,3, sir - 1,5. Vitamina B12 ni v rastlinski hrani in kvasu.

Prehranski vitamin B12 se absorbira iz črevesja po združitvi s tako imenovanim intrinzičnim faktorjem v želodcu in se kopiči v jetrih. Njegova dnevna potreba je 3 mcg; med nosečnostjo in dojenjem - 4 mcg. Pomanjkanje vitamina B12 v telesu je možno pri dolgotrajni strogo vegetarijanski (brez mleka, jajc, mesa, rib) prehrani in oslabljeni absorpciji vitamina pri atrofičnem gastritisu, po resekciji želodca ali črevesja, s hudim enterokolitisom, helminthic invazijo ( široka trakulja itd.). Pri teh boleznih se potreba po vitaminu poveča.

vitamin Eščiti nenasičene maščobne kisline celičnih membran pred oksidacijo, vpliva na delovanje spolnih in drugih endokrinih žlez, spodbuja mišično aktivnost, sodeluje pri presnovi beljakovin in ogljikovih hidratov, pospešuje absorpcijo maščob, vitaminov A in D. Potreba po njem je 12-15 mg na dan. Poveča se z možno motnjo absorpcije vitamina E pri boleznih jeter (hepatitis, ciroza), trebušne slinavke, črevesja, pa tudi pri dolgotrajni uporabi linetola (koncentrata polinenasičenih maščobnih kislin). Obstajajo dokazi o povečanju potreb po boleznih reproduktivnega in živčno-mišičnega sistema, kože in ateroskleroze.

Vitamin E najdemo največ v rastlinskih oljih. Med kuhanjem je stabilen, vendar se uniči zaradi žarkosti maščob in pod vplivom sončne svetlobe, kar je treba upoštevati pri shranjevanju rastlinskih olj.

Vsebnost vitamina E v mg na 100 g užitnega dela izdelkov: bombaževo olje - 99, koruza - 93, sončnica - 67, maslo - 2,2; moka, žita, kruh - 2–3,5 (ajda - 6,6); grah - 9,1, fižol - 3,8; jajca - 2,0; mlečni izdelki - 0,1-0,5; meso - 0,2-0,6 (jetra - 1,3); ribe - 0,4–1,2; zelenjava, sadje, jagode - 0,1-0,7 (zeleni grah in špinača - 2,5; zelena čebula, marelice, breskve - 1-1,5).

Trenutno se v naši državi proizvajajo pripravki "Geksavit", "Dekamevit" in "Undevit" ter mnogi drugi z optimalnim razmerjem vitaminov C, A in skupine B. 3-krat na dan po obroku v tečajih, ki trajajo 20-30 ur. dni, ponovite po 1–2 mesecih.

V kompleksu preventivnih ukrepov je ultravijolično obsevanje (UVR) ena od dostopnih in učinkovitih metod, ki povečujejo prilagoditvene in zaščitne funkcije telesa. Obsevanje se izvaja z dolgovalovnimi ultravijoličnimi žarki v območju 400–280 nm. Prav to področje UV-spektra je biološko najbolj aktivno, blizu naravnemu sevanju sonca. Običajno se kot viri takšnega sevanja uporabljajo fluorescentne sijalke tipa LE-15, LE-30, LER-30, LER-40 ali živosrebrne kvarčne sijalke tipa DRT-220, DRT-400, DRT-1000. Treba je opozoriti, da UV-žarki ne le aktivno spodbujajo imunobiološko reaktivnost, temveč tudi spodbujajo nastajanje vitamina D, normalizirajo presnovo fosforja in kalcija, aktivirajo funkcije simpatičnega adrenalinskega sistema in povečajo presnovo v človeškem telesu.

V organizacijskem in taktičnem smislu se metoda UVR izvaja v dveh različicah:

1) kratkotrajno (nekaj minut) dnevno obsevanje z naraščajočimi odmerki (od 1/4 do 3 bioodmerkov) - do 30 sej;

2) dnevna dolgotrajna (4-8 ur) izpostavljenost nekoliko nižjim odmerkom 5-6 mesecev - v teh pogojih bolniki dnevno prejmejo od 1/8 do 3/4 biodoze. Vsaka možnost ima svoje pozitivne vidike. S pomočjo prvega - strogo odmerjenega in usmerjenega - se pogosteje rešujejo zdravstvene težave, vključno s tistimi za preprečevanje akutnih okužb dihal; druga možnost je bolj fiziološka in manj naporna (svetilke so običajno nameščene v svetlobnem omrežju) - z njeno pomočjo je lažje izvajati splošne higienske ukrepe za povečanje prilagoditvenih funkcij telesa. Nekaj ​​ločevanja metod obeh možnosti je tukaj čisto pogojni koncept. Če je potrebno, se uspešno uporabljajo za reševanje obeh težav.

V praksi se uporaba UVR po prvi možnosti izvaja z uporabo velikega nabora shem, odvisno od cilja in naloge dogodka, pogojev za uporabo metode.

Za preprečevanje bolezni zgornjih dihalnih poti, pa tudi za preprečevanje njihovega poslabšanja med remisijo, začnite obsevanje z 1/4 bioodmerka na sprednji in zadnji strani telesa, pri čemer povečajte odmerek vsakega naslednjega postopka (ali po enem obsevanju). ) za 1/4 bioodmerka do 3–4 bioodmerka. Tečaj - 16 postopkov. Najboljša možnost za uporabo takšne sheme obsevanja je 2-krat na leto.

Pri akutnem katarju zgornjih dihalnih poti - UVR vratu, obraza, prsnega koša (do nivoja bradavic), zgornje tretjine hrbta do kotov lopatic, 1-1,5 bioodmerkov (3-4 postopki) ; UV obsevanje nosne sluznice skozi cev, začenši z 0,5 biodoze, povečanje odmerka naslednjega obsevanja za 0,5 biodoze - do 2 biodoze (4-5 postopkov).

Pri akutnem faringitisu - UVI zadnje faringealne stene skozi cevko, od 0,5 do 2-3 bioodmerkov (3-5 postopkov).

Pri akutnem traheobronhitisu - obsevanje sprednje in zadnje površine vratu z 2-3 bioodmerki - potek 5-6 obsevanj. Obsevanje po tej shemi ima protivnetni, desenzibilizacijski učinek, kar pomaga zmanjšati otekanje bronhialne sluznice.

Za skupinsko UV obsevanje po akutnih respiratornih virusnih okužbah v obdobju okrevanja se uporablja tehnika, ki vključuje obsevanje z majhnimi, postopoma naraščajočimi odmerki (od 1/8 do 1/2 biodoze) in je namenjena izključno uporabi v obdobju okrevanja po akutnem okužbe dihal, da bi povečali imunobiološko reaktivnost telesa. Obsevanje je priporočljivo vsak drugi dan; običajen tečaj za tiste, ki so pogosto bolni, je 20 sej, za tiste, ki so redko bolni - 12–15.

Tako lahko ultravijolično obsevanje človeškega telesa trenutno pripišemo najbolj dostopnim in učinkovitim metodam nespecifičnega preprečevanja akutnih okužb dihal.

Kot sredstvo za nespecifično preprečevanje gripe in akutnih okužb dihal postaja smer refleksne profilakse (akupunktura, akupresura, farmakopunktura) vse bolj razširjena. Eno od teh področij je metoda samomasaže biološko aktivnih predelov kože s prsti. Prednost te metode pred vsemi ostalimi je v tem, da temelji izključno na mobilizaciji lastnih funkcionalnih rezerv telesa in njihovi ustrezni uporabi, ima minimalno število kontraindikacij in majhno verjetnost stranskih učinkov, je ekonomična in tehnično enostavna za izvedbo. .

Bistvo metode je v tem, da biološko aktivna področja kože, ki imajo številne neposredne in povratne povezave med seboj, z različnimi notranjimi organi in njihovimi deli, zagotavljajo povezavo biološko aktivnega notranjega sistema telesa in njegovih podsistemov. z okoljem. Vpliv na te cone vam omogoča, da naredite neke vrste "prilagoditev" notranjega okolja telesa, ki je iz enega ali drugega razloga zapustilo svojo fiziološko optimalno raven. Kot odgovor na vpliv na biološko aktivna področja kože se poveča pretok biološko aktivnih snovi, kot so interferon, imunoglobulini itd., V kri.

Mehansko draženje kožnih območij nastane s pritiskom na prst ali trdno telo, ki spominja na prst. Izvedemo 9-10 rotacijskih gibov v smeri urinega kazalca in proti njej - 3 rotacije v 1 sekundi (na račun "ena, dva, tri").

Za masažo je opredeljenih 9 glavnih področij kože:

1 - v središču telesa prsnice, na ravni pritrditve IV rebra;

2 - v središču jugularne zareze;

3 - simetrično, na ravni zgornjega roba ščitničnega hrustanca, na sprednjem robu mišice;

4 - simetrično, v vdolbini zadaj od dna ušesne mečice;

5 - ena točka med VII vratnim in I torakalnim vretencem;

6 - simetrično, med nazolabialno gubo in sredino nosnega krila;

7 - v središču glabele, v vdolbini med superciliarnimi loki, simetrično, na notranjem robu superciliarnega loka;

8 - simetrično, v vdolbini spredaj od tragusa ušesa;

9 - med kazalcem in palcem, bližje zapestju, na zadnji strani roke.

Postopek je treba izvajati vsaj 2-3 krat na dan po 1-2 minuti. Metoda akupresure je uporabna v kateri koli starosti, od prvega dne življenja in ves čas; je zelo pomemben za preprečevanje akutnih okužb dihal pri nosečnicah in osebah z alergijskimi reakcijami na dajanje zdravil. Visoka učinkovitost tega ukrepa je dosežena le, če se izvaja redno in sistematično. Začetno izobraževanje tehnike samomasaže mora opraviti zdravnik specialist. Trenutno se metode refleksne profilakse vedno bolj uporabljajo za zaščito odraslih in otrok pred SARS.

Utrjevanje je sistem ukrepov, katerih cilj je povečati odpornost človeškega telesa na različne naravne in podnebne dejavnike - mraz, vročino, atmosferski tlak, sončno sevanje in druge, kar posledično vpliva na njegovo odpornost na različne bolezni. Kot glavno sredstvo za utrjevanje uporabite: zrak, vodo, sonce. Bistvo utrjevanja je usposabljanje termoregulacijskega aparata, razvoj pogojnih refleksov.

Shematsko je mehanizem strjevanja naslednji: toplotni učinek zaznavajo posebni receptorji za mraz in toploto, vgrajeni v kožo, in se preoblikujejo v center za termoregulacijo v hipotalamusu, kar povzroči vključitev pretežno fizikalne ali kemične oblike termoregulacije. V termoregulacijske reakcije so vključeni kardiovaskularni, dihalni, obtočni sistem itd.. Hkrati se poveča metabolizem (na primer dvig telesne temperature za 1 ° C poveča intenzivnost bazalnega metabolizma za 7%) in aktivnost imunski sistem se poveča.

Učinkovitost postopkov utrjevanja je odvisna od upoštevanja naslednjih osnovnih pravil:

1) postopno povečanje odmerka učinkov utrjevanja;

2) rednost ponavljanja postopkov skozi vse življenje;

3) uporaba kombiniranih učinkov fizičnih dejavnikov (mraz, toplota, sončna svetloba, voda);

4) izvajanje utrjevanja ob upoštevanju zdravstvenega stanja, vzdržljivosti in drugih individualnih značilnosti telesa;

5) predhodna sanacija telesa oseb, ki trpijo zaradi različnih vnetnih procesov;

6) izvajanje splošnih (kadar faktor utrjevanja vpliva na celotno površino telesa) in lokalnih (le omejen del: obraz, vrat, noge) postopkov;

7) uporaba poligradacijskega utrjevanja - imenovanje močnih, šibkih, pa tudi počasnih in hitrih utrjevalnikov čez dan in ves čas utrjevanja.

Izvajati ga je treba v vseh letnih časih. Trajnih kontraindikacij ni. Začasna so vročinska stanja, poškodbe, bolezni s pomembnimi motnjami v delovanju živčnega, srčno-žilnega, dihalnega in drugih sistemov. Po bolezni lahko začnete kaljenje v začetnem načinu z uporabo lokalnih postopkov.

Za določitev načina utrjevanja je potrebno opraviti teste (več jih je) za odpornost proti mrazu. Bistvo enega od njih je analiza sprememb srčnega utripa (HR), ko stopala 3 minute hladimo z vodo (navadno vodo iz pipe) 14–17 °C.

Za ovrednotenje rezultatov obstaja posebna tabela.

Če se srčni utrip v 3. minuti hladnega testa ne obnovi in ​​se subjektivno pojavijo neprijetni občutki, je treba takšnim osebam priporočiti utrjevanje po začetnem režimu.

Raziskave strokovnjakov in številne publikacije o kompleksih utrjevanja in telesne vadbe kažejo, da je arzenal teh postopkov obsežen in ga močno priporočamo za uporabo v organiziranih skupinah otrok in mladostnikov. Postopki utrjevanja, ki se uporabljajo za preprečevanje akutnih okužb dihal, so razdeljeni v 3 skupine.

1. Utrjevanje na zraku:

1) sprehodi na prostem 2-krat na dan po 2 uri ali vsaj 4 ure na dan;

2) zračne kopeli z jutranjimi vajami (10-15 minut);

3) dnevno spanje na svežem zraku ali v stalno prezračevanem prostoru;

4) hojo bosi v zaprtih prostorih ali na prostem (kombinacija postopkov).

2. Utrjevanje z vodo:

1) dnevno mokro drgnjenje telesa 2-4 minute z mokrimi brisačami, palčniki ali gobami;

2) umivanje z vodo (14-16 ° C) vratu, zgornjega dela prsnega koša, rok do ramen;

3) grgranje s hladno vodo;

4) prelivanje - bolje je začeti poleti z vodo pri 34–36 ° C;

5) tuš, kontrastni tuš - ne delujejo samo temperaturni dejavniki, ampak tudi mehanski; začeti morate s šibko kontrastno prho (temperaturna razlika manjša od 10 ° C);

6) vodne kopeli;

7) vlivanje stopal;

8) kontrastne kopeli za noge ali prelivanje stopal;

9) savna ali ruska kopel;

10) kopanje v bazenu;

11) plavanje v odprtih vodah.

3. Utrjevanje s sončno svetlobo.

Izkušnje raziskav na področju postopkov utrjevanja za zmanjšanje incidence akutnih respiratornih virusnih okužb kažejo, da se z njihovo metodološko pravilno, redno uporabo doseže visoka učinkovitost ukrepov.

Vrednost vseh obravnavanih postopkov je v nespecifičnosti vpliva na človeško telo, zato bi morali zavzeti pomembno mesto v sistemu varstva pred akutnimi okužbami dihal prebivalstva, še posebej otrok.

Na prvem mestu je okužba respiratornega sincicija. Z razmeroma blagim potekom pri odraslih lahko v pediatrični starostni skupini ta okužba povzroči razvoj hude pljučnice in je lahko vzrok za neugoden izid.

Respiratorna sincicijska okužba (RS okužba)- akutna nalezljiva virusna bolezen s prenosom po zraku, ki jo povzroča virus iz družine Paramixoviridae, za katero je značilna prevladujoča lezija spodnjih dihalnih poti (bronhitis, bronhiolitis, pljučnica).

RSI, ciljni organ

Povzročitelj okužbe z MS odkrili leta 1956 (Morris, Savage, Blont) med gojenjem materiala iz šimpanzov med epizodo številnih rinitisov med primati. Pri ljudeh so podoben virus izolirali leta 1957 (Chanock, Myers Roizman) pri pregledu otrok z bronhiolitisom in pljučnico. Virus je dobil svoje ime zaradi ene od značilnosti njegovih patoloških učinkov, in sicer: sposobnosti tvorbe sincicija - mrežne strukture celic s citoplazemskimi procesi med njimi, kot tudi tropizma za celice dihalnih poti. Tako so virus poimenovali "respiratorni sincicijski virus" (RSV).

Vzroki za okužbo z MS

Patogen Respiratorni sincicijski virus (RSV) je virus, ki vsebuje RNA, iz družine Paramixovieidae iz rodu Pneumovirus. Trenutno sta bila izolirana 2 serološka seva RSV (Long in Randall), ki nimata jasnih razlik v lastnostih, zato sta dodeljena enemu serotipu. Velikost viriona je od 120 do 200 nm, RSV odlikuje polimorfizem. RSV vsebuje več antigenov:
- nukleokapsidni B-antigen ali antigen za vezavo komplementa (spodbuja tvorbo protiteles za vezavo komplementa),
- površinski A-antigen (prispeva k tvorbi protiteles, ki nevtralizirajo virus).

respiratorni sincicijski virus

Virus vsebuje M-protein (membranski protein), ki je potreben za komunikacijo z membranami okuženih celic, ter F-proteine ​​GP-protein (pritrdilne beljakovine), ki spodbujajo pritrditev na ciljno celico virusa, nato z replikacijo RSV.

RSV ni zelo stabilen v zunanjem okolju: že pri temperaturi segrevanja 55-60 ° C se inaktivira v 5 minutah in takoj po vrenju. Pri zamrzovanju (minus 70 °) ohrani sposobnost preživetja, vendar ne prenese ponavljajočega se zamrzovanja. Virus je občutljiv na razkužila - raztopine kislin, etra, kloramina. Občutljivo na suhost. Na koži rok lahko virus ostane sposoben preživetja 25 minut, na okoljskih predmetih - oblačilih, igračah, orodjih v svežih izločkih pa lahko traja od 20 minut do 5-6 ur.

V človeškem telesu, pa tudi v celični kulturi v laboratorijskih pogojih, ima RSV citopatogeni učinek - pojav psevdogigantnih celic zaradi tvorbe sincicija in simplasta (mrežasta tvorba celic s citoplazemskimi mostovi med njimi, tj. odsotnost jasne meje med celicami in njihovo specifično zlitje).

Vir okužbe z MS je bolna oseba in nosilec virusa. Bolnik postane kužen 1-2 dni pred pojavom prvih simptomov bolezni in tako ostane 3-8 dni. Nosilec virusa je lahko zdrav (brez znakov bolezni) in rekonvalescenten po bolezni (torej po ozdravitvi izloči virus).

Mehanizem okužbe- aerogeno, prenosna pot- v zraku (pri kihanju in kašljanju se aerosol z virusnimi delci razprši v 1,5-3-metrskem okolju od bolnika). Prenos po zraku je malo pomemben zaradi nizke odpornosti virusa na izsušitev. Iz istega razloga je prenos preko kontaktnih gospodinjstev skozi okoljske predmete malo pomemben.

Dovzetnost za okužbo je univerzalna in velika, pogosteje zboli otroška populacija. Bolezen je zelo nalezljiva, opisani so nozokomialni izbruhi okužbe v otroških bolnišnicah. Odkrita je bila zimsko-pomladna sezonskost, vendar so občasni primeri zabeleženi skozi vse leto. Zaradi "pasivne imunosti" dojenčki (mlajši od 1 leta) redko zbolijo, z izjemo nedonošenčkov. Pred 3. letom so skoraj vsi otroci že zboleli za okužbo z RS. V eni sezoni trajajo izbruhi okužbe z MS od 3 do 5 mesecev.

Imunost po okužbi z MS nestabilno, kratkoročno (ne več kot 1 leto). Opisani so ponavljajoči se primeri okužbe v drugi sezoni epidemije, ki se lahko izbrišejo s preostalo imunostjo ali očitno brez le-te.

Patološki učinki RSV v človeškem telesu

Vhodna vrata okužbe so nazofarinks in orofarinks. Tu se RSV razmnožuje v epiteliju sluznice. Nadalje se razširi na spodnje dihalne poti - bronhije majhnega kalibra in bronhioole. Tu se pojavi glavni patološki učinek RSV - nastanek sincicija in simplastov - nastanejo psevdovelikanske celice s citoplazemskimi pregradami med njimi. V leziji se pojavi vnetje in migracija specifičnih celic - levkocitov in limfocitov, edem sluznice, hipersekrecija sluzi. Vse to vodi do blokade dihalnih poti z izločkom in razvoja različnih vrst motenj dihalnih poti pljuč: motena je izmenjava plinov (O2, CO2), pomanjkanje kisika. Vse to se kaže v kratki sapi in povečanem srčnem utripu. Morda razvoj emfizema, atelektaze.

RSV lahko povzroči tudi imunosupresijo (imunska supresija), ki prizadene tako celično imunost kot humoralno imunost. Klinično lahko to pojasni visoko incidenco sekundarnih bakterijskih žarišč pri okužbi z MS.

Klinični simptomi okužbe z MS

Inkubacijska doba traja od 3 do 7 dni. Simptomi bolezni so združeni v 2 sindroma:

1) Infektivno-toksični sindrom. Začetek bolezni je lahko akuten ali subakuten. Pacientova telesna temperatura se dvigne s 37,5 na 39 ° in več. Temperaturna reakcija traja približno 3-4 dni. Vročino spremljajo simptomi zastrupitve - šibkost, šibkost, letargija, glavoboli, mrzlica, znojenje, muhastost. Simptomi nazofaringitisa se pojavijo takoj. Nos je zamašen, koža je vroča na dotik, suha.

2) Sindrom respiratornega trakta predvsem se kaže s kašljem. Kašelj pri bolnikih z MS se pojavi 1-2 dan bolezni - suh, boleč, trdovraten in dolgotrajen. Skupaj s kašljem se postopoma povečuje število dihalnih gibov, 3-4 dan od začetka bolezni opazimo znake ekspiratorne dispneje (izdih je otežen, postane hrupno piskajoče in slišno na daljavo). Zaradi dejstva, da so bolniki pogosteje majhni otroci, se pogosto pojavijo napadi astme, ki jih spremljajo otrokova tesnoba, bledica kože, pastoznost in otekanje obraza, slabost in bruhanje. Starejši otroci se pritožujejo zaradi bolečine za prsnico.

Pri pregledu - hiperemija (pordelost) žrela, lokov, zadnje faringealne stene, povečanje submandibularnih, vratnih bezgavk, injiciranje skleralnih žil in med avskultacijo pacienta, težko dihanje, razpršeni suhi in mokri hrupi, otopelost tolkala. Znaki rinitisa pri okužbi z multiplo sklerozo so malo izraziti in so značilni majhni sluznični izločki. Možni zapleti respiratornega sindroma in v hudi obliki - manifestacije so sindrom krupa in obstruktivni sindrom.

Resnost manifestacij je neposredno odvisna od starosti bolnika: mlajši kot je otrok, hujša je bolezen.

Za blago obliko je značilna nizka temperaturna reakcija (do 37,50), blaga
simptomi zastrupitve: rahli glavoboli, splošna šibkost, suh kašelj. Blaga oblika je pogosteje zabeležena pri starejših otrocih.
Zmerno obliko spremljajo febrilna temperatura (do 38,5-390), zmerni simptomi zastrupitve, trdovraten suh kašelj in zmerna kratka sapa (DN 1 stopinja) in tahikardija.
Huda oblika se kaže z izrazitim infekcijsko-toksičnim sindromom, izrazitim, vztrajnim, dolgotrajnim kašljem, hudo težko dihanjem (DN 2-3 stopinj), hrupnim dihanjem, motnjami krvnega obtoka. Pri avskultaciji je veliko drobnih mehurčkov, sliši se krepitacija pljuč. Hudo obliko najpogosteje opazimo pri otrocih prvega leta življenja, resnost pa je bolj povezana z dihalno odpovedjo kot z resnostjo zastrupitve. V redkih primerih sta možna patološka hipertermija in konvulzivni sindrom.

Trajanje bolezni je od 14 do 21 dni.

Pri analizi periferne krvi opazimo levkocitozo, monocitozo, pojav atipičnih limfomonocitov (do 5%), nevtrofilni premik v levo z dodatkom sekundarne bakterijske okužbe in povečanje ESR.

Značilnosti simptomov pri novorojenčkih in nedonošenčkih: možen je postopen pojav, blago zvišana telesna temperatura, v ozadju zamašenega nosu se pojavi trdovraten kašelj, ki se pogosto zamenjuje z oslovskim kašljem. Otroci so nemirni, malo spijo, slabo jedo, izgubijo težo, simptomi dihalne odpovedi se hitro povečajo, pljučnica se razvije precej hitro.

Zapleti in prognoza okužbe z MS

Zapleti okužbe z RS so lahko bolezni zgornjih dihalnih poti, bolj povezane z dodatkom sekundarne bakterijske flore - otitis, sinusitis, pljučnica.

Napoved tipičnega nezapletenega poteka okužbe z MS je ugodna.

Diagnoza okužbe z MS

Diagnoza okužbe z respiratornim sincicijskim virusom temelji na:

1) Klinični in epidemiološki podatki. Epidemiološki podatki vključujejo stik z bolnikom s SARS, prisotnost na javnih mestih, mesta velike gneče. Klinični podatki vključujejo prisotnost 2 sindromov - infekcijsko-toksičnega in respiratornega, in kar je najpomembnejše - značilnost respiratornega sindroma v obliki razvoja bronhiolitisa (glej opis zgoraj). Prisotnost zgoraj navedenih simptomov pred starostjo 3 let. Diferencialno diagnozo je treba opraviti s celotno skupino akutnih respiratornih virusnih okužb, laringitisa, traheitisa različnih etiologij, pljučnice.

2) Laboratorijski podatki - popolna krvna slika: levkocitoza, monocitoza, povečana ESR, odkrivanje atipičnih limfomonocitnih celic (5%), po možnosti nevtrofilni premik v levo.

3) Instrumentalni podatki - rentgenska slika prsnega koša: povečan pljučni vzorec,
zbijanje korenin pljuč, ponekod emfizematozni predeli pljuč.

4) Posebni laboratorijski podatki:
- virološka preiskava nazofaringealnih brisov z RIF, ekspresnimi metodami;
- serološki pregled krvi za protitelesa proti RSV z uporabo nevtralizacijskega testa, RSK, RTGA v parnih serumih z intervalom 10-14 dni in odkrivanje povečanja titra protiteles.

Zdravljenje okužbe z MS

1) Organizacijski in režimski ukrepi: hospitalizacija bolnikov z zmernimi in hudimi oblikami bolezni, počitek v postelji za celotno febrilno obdobje.

2) Zdravljenje z zdravili vključuje:

Etiotropna terapija:
- protivirusna zdravila (izoprinozin, arbidol, anaferon, cikloferon, ingavirin drugi) glede na starost otroka;
- antibakterijska zdravila se predpisujejo ob dokazani bakterijski okužbi, pljučnici in le po navodilih zdravnika.

Patogenetsko zdravljenje:
- antitusični, izkašljevalni in protivnetni sirupi (erespal, lazolvan, bromheksin, sinekod, napitki s korenino močvirskega sleza, s termopsisom);
- antihistaminiki (claritin, zirtek, zodak, cetrin, suprastin, erius in drugi);
- lokalna terapija (nazol, nazivin in drugi za nos, falimint, faringosept in drugi za grlo).

Inhalacijska terapija - parne inhalacije z zelišči (kamilica, žajbelj, origano), alkalna inhalacijska terapija, uporaba nebulatorjev z zdravili.
- Če je potrebno, imenovanje glukokortikosteroidov.

Preprečevanje okužbe z RS

Specifične profilakse (cepljenja) ni.
Preprečevanje vključuje epidemiološke ukrepe (pravočasna izolacija bolnika, pravočasen začetek zdravljenja, mokro čiščenje prostorov, protivirusna profilaksa stika - arbidol, anaferon, influenzaferon in druga zdravila); utrjevanje otrok in spodbujanje zdravega načina življenja; preprečevanje hipotermije v sezoni epidemije okužbe (zima-pomlad).

Specialistka za nalezljive bolezni Bykova N.I.

Respiratorni sincicijski virus uvrščamo v skupino akutnih okužb, ki prizadenejo dokaj veliko prebivalstvo, predvsem mlade. Med okuženimi zavzemajo glavno mesto enoletni otroci. Če je bolezen pri odraslih površinska, se lahko pri dojenčkih razvijejo resni zapleti.

Opredelitev

To je virus, ki povzroča okužbe dihal. Zahrbtnost je v tem, da jo je težko diagnosticirati, saj jo zlahka zamenjamo s preprostim prehladom. Trenutno še ni razvito cepivo, zato je bolezen včasih usodna. Pri hospitaliziranih se izzove pojav bronhitisa, žvižganja in astme.

Etiologija

Respiratorni sincicijski virus se koncentrira v citoplazmi, po zorenju začne brsteti v membrano. Spada v družino Paramyxoviridae in je edini predstavnik te skupine, ki lahko povzroči resne bolezni. Čeprav imajo različni žigi nekaj antigenske heterogenosti, je variacija pretežno v enem od več glikoproteinov, vendar epidemiološki in klinični pomen teh razlik ni jasen. Okužba raste v številnih celičnih kulturah, kar povzroči nastanek značilnega sincicija.

Vzroki

Človeški respiratorni sincicijski virus je ena od bolezni, ki se prenašajo po zraku. Okužijo lahko tako bolne ljudi kot nosilce. Značilni so kolektivni in družinski izbruhi, zabeleženi so tudi primeri, pogosto v pediatričnih bolnišnicah. Distribucija je vseprisotna in 24-urna, najpogosteje v zimsko-pomladnem času. Največja občutljivost je opažena pri otrocih od 4-5 mesecev do 3 let. V zgodnjem otroštvu večina dojenčkov trpi za to boleznijo, od takrat opazimo nestabilno imunost, ponavljajoči se primeri bolezni pa so precej pogosti, le v bolj izbrisani obliki. Po popolnem izginotju protiteles (IgA) iz telesa pa se lahko respiratorni sincicijski virus ponovno pojavi.

Širi se s tesnim stikom z okuženimi ljudmi. Analizirali so in ugotovili, da če bolna oseba kihne, se bakterije zlahka razširijo na 1,8 m, ta skupina patogenov lahko preživi na rokah do 30 minut in na predmetih več ur.

Patogeneza okužbe je zelo podobna mehanizmu razvoja gripe in parainfluence, saj je povezana s prehodom bolezni na epitelij dihalnih poti. Dihalni trakt služi za penetracijo, primarno razmnoževanje pa se začne v citoplazmi nazofarinksa in se nato razširi v bronhije. Na tej točki pride do hiperplazije prizadetih celic in simplastov. Takšne pojave spremlja hipersekrecija in zoženje bronhiolov, kar dodatno vodi do zamašitve njihove goste sluzi. Nato je razvoj okužbe določen s stopnjo pristopa flore in odpovedjo dihanja.

simptomi

Respiratorni sincicijski virus, katerega mikrobiologija je zapletena in jo je težko diagnosticirati, je zgodnje spomladanska in zimska bolezen.

Do danes ni bilo razkrito, zakaj so pri dojenčkih prizadeti spodnji dihalni trakt, pri odraslih pa zgornji dihalni trakt.

Pri otrocih se bolezen začne s povišano telesno temperaturo, hudim vnetjem grla in izcedkom iz nosu. Kmalu se pojavijo drugi simptomi, ki so podobni astmi. Za okužbo so značilni naslednji simptomi:

- (več kot 40 vdihov na minuto);
- modrikast ton kože (cianoza);
- oster in pogost kašelj;
- toplota;
- prekinjeno in neenakomerno dihanje;
- groba tesnila;
- prodoren vdih in piskanje;
- Težave pri izdihu.

Okužbe spodnjih dihalnih poti se pojavijo, ko bronhiole nabreknejo. Če ima bolnik v tem trenutku težave z oskrbo s kisikom, se je nujno posvetovati z zdravnikom za takojšnjo zdravniško pomoč. Takšne bolezni se najpogosteje pojavijo pri otrocih, mlajših od enega leta, in se hitro poslabšajo.

Razvrstitev

Obstaja veliko število dejavnikov, po katerih je mogoče označiti respiratorni sincicijski virus, in sicer:

- tipično- razvijejo rinitis, laringitis, pljučnico, nazofaringitis, bronhitis, bronhitis, segmentni pljučni edem in vnetje srednjega ušesa;
- netipično- izbrisan ali asimptomatski potek bolezni.

Obstajajo 3 glavne oblike bolezni.

1. Svetloba, se pogosteje pojavlja pri odraslih in šoloobveznih otrocih. Manifestira se kot zmeren nazofaringitis, dihalne odpovedi ni opaziti. Najpogosteje telesna temperatura ostane normalna ali rahlo naraste, vendar dobesedno za nekaj stopinj. Znaki zastrupitve so popolnoma odsotni.

2. Zmerno, lahko opazite simptome akutnega bronhitisa ali bronhiolitisa, ki ga spremlja obstruktivni sindrom in odpoved dihanja. Bolnik ima oralno cianozo in dispnejo. Če je otrok bolan, je lahko preveč nemiren, zaspan, vznemirjen ali letargičen. Pogosto je rahlo povečanje jeter ali vranice. Temperatura je pogosto povišana, vendar je normalna. Opazimo zmerno izraženo zastrupitev.

3. težka, na tej točki se razvijeta bronhiolitis in obstruktivni bronhitis. Prisotno je hudo pomanjkanje zraka, pri katerem lahko pomaga le kisikova maska ​​za dihanje. Zaznati je žvižganje in hrup, izrazita zastrupitev in močno povečanje jeter in vranice.

Merila za resnost najpogosteje vključujejo naslednje značilnosti:

Prisotnost lokalnih sprememb;
- težko dihanje.

Po naravi toka:

Gladka - brez bakterijskih zapletov;
- negladka - pojav pljučnice, sinusitisa in gnojnega vnetja srednjega ušesa.

Zgodba

Respiratorni sincicijski virus, katerega simptome je mogoče zamenjati z drugimi boleznimi, je leta 1956 odkril dr. Morris. Ko je opazoval šimpanza, ki mu je bil diagnosticiran rinitis, je našel novo okužbo in jo poimenoval CCA - Chimpanzeecoriraagent (povzročitelj navadnega prehlada šimpanzov). Ob pregledu bolne zaposlene, ki je skrbela za opico, so opazili povečanje protiteles, zelo podobno temu virusu.

Leta 1957 je R. Chenok identificiral podobnega patogena pri bolnih otrocih in ugotovil, da je on odgovoren za vzbujanje bronhitisa in pljučnice. Od takrat pa vse do danes si znanstveniki neuspešno prizadevajo razviti cepivo.

Diagnostika

Klinična opredelitev bolezni je problematična zaradi podobnosti z drugimi obolenji. Pri odraslih najpogosteje prevladujejo simptomi bronhitisa in pljučnice. Med laboratorijskimi testi se uporabljajo za ugotavljanje titra protiteles. Če je potrebno, zdravnik predpiše rentgenske žarke in posebne laboratorijske preiskave, na primer virološko testiranje nazofaringealnih izpiranj.

Terapija

Za bolnike, pri katerih je bil diagnosticiran respiratorni sincicijski virus, je zdravljenje predpisano na kompleksen način za krepitev telesa. V celotnem obdobju poslabšanja je priporočljiv počitek v postelji. Hospitalizacija je indicirana za otroke s hudo obliko bolezni, predšolske otroke z zmerno resnostjo in osebe, ki imajo zaplete. Predpogoj je prisotnost prehrane, ki ustreza starosti. Vključevati mora mehansko in kemično varčno hrano, polno različnih elementov v sledovih in vitaminov.

Izvaja se tudi za katero je značilna uporaba zdravil, kot so humani levkocitni interferon, Anaferon, Grippferon in Viferon. V hudih oblikah je priporočljivo jemati imunoglobulin in ribavirin, cena za to se giblje od 240-640 rubljev, odvisno od odmerka. Popolnoma pomaga preprečiti nastanek posledic pri bronhitisu zdravilo "Sinagis". Če se odkrije bakterijski zaplet, je indicirana antibiotična terapija.

Bronhoobstruktivni sindrom se dobro odstrani s simptomatskim in patogenetskim zdravljenjem. V tem primeru se uporablja kisikova maska ​​za dihanje, ki lajša hude simptome in poenostavlja dovod zraka.

potrebna za zaplete. Po pljučnici je priporočljivo opraviti preglede po 1, 3, 6 in 12 mesecih do popolnega okrevanja. Profilaktična diagnoza je potrebna po ponavljajočem se bronhitisu in je predpisana po letu popravka. Po potrebi se opravi posvet z alergologom ali pulmologom, opravijo se tudi laboratorijske preiskave.

Zdravljenje otrok

Malčki vedno težje zbolijo, posledice pa so veliko hujše kot pri odraslih, zato mora biti terapija temeljita in intenzivna.

protivirusno:

- "Ribavirin", cena tega zdravila, kot je opisano prej, je dostopna, tako da ne bo močno udarila po žepu staršev;
- Pogosto so predpisani tudi "Arbidol", "Inosin", "Tiloran" in "Pranobex".

Sindromsko terapijo je treba izvajati v skladu z ustreznimi protokoli za zdravljenje akutne respiratorne odpovedi, bronhitisa in Croupovega sindroma.

Osnovna antihomotoksična terapija:

- "Gripp-Heel", "Engistol" (uporablja se začetna shema);
- "Euphorbium compositum C" (pršilo za nos);
- "limfomiozitis".

Dodatno:

- "Viburkol" (rektalne supozitorije);
- "Echinacea compositum C" (ampule);
- "Angin-Heel S";
- "Traumeel S" (tablete).

Vsa ta orodja so odlična pomoč pri premagovanju respiratornega sincicijskega virusa pri otrocih.

Prvi koraki

Da bi hitro premagali bolezen, se je treba pravilno odzvati na simptome, ki so se pojavili, da bi lahko po potrebi dobili pravo pomoč.

1. Če se pri majhnem otroku pojavijo simptomi SARS, in sicer vneto grlo, izcedek iz nosu in hudo piskanje, se morate posvetovati z zdravnikom.
2. Ne pozabite poklicati rešilca, če imate visoko temperaturo, intenzivne zvoke, težko dihanje in splošno resno stanje.

Obvezen je stik z zdravniki, kot sta splošni zdravnik in specialist za nalezljive bolezni.

Zapleti

Respiratorni sincicijski virus negativno vpliva na dihala. Posledice te bolezni so precejšnje, saj se lahko pridruži sekundarna bakterijska flora in povzroči bolezni, kot so:

vnetje sinusov;
- otitis;
- bronhitis;
- pljučnica;
- bronhiolitis.

Preprečevanje

Vse virusne bolezni je težko zdraviti, saj so njihovi simptomi pogosto skriti. Eden od ukrepov je zgodnje odkrivanje bolezni in izolacija bolnikov do popolne ozdravitve. V obdobjih izbruha takšne okužbe je treba posebno pozornost nameniti sanitarnim in higienskim ukrepom. V otroških skupinah in bolnišnicah je za osebje predlagano nošenje gaznih povojev. Dojenčki si morajo roke sistematično razkuževati z alkalnimi raztopinami.

Nujni preventivni ukrepi v žariščih okužbe vključujejo uporabo zdravil, kot so Anaferon, Viferon, Imunal in različni induktorji endogenega interferona.

Imunoprofilaksa vključuje sredstva, kot so Motavizubam, RespiGam in Palivizubam.

Cepivo

Do danes še ni bila razvita komponenta, ki bi preprečila to bolezen. Ustvarjanje je precej aktivno, poskusi so se začeli izvajati od šestdesetih let prejšnjega stoletja, nato pa je bila snov inaktivirana s formalinom in oborjena z alumom. Tako cepivo je povzročilo izrazito tvorbo serumskih protiteles, čeprav je zaradi aplikacije pri testiranih osebah nastala še hujša bolezen. Žive oslabljene komponente povzročajo ne zelo prijetne simptome ali se spremenijo v isti virus, le divjega tipa. Danes se razmišlja o metodi za čiščenje podenotnih protiteles proti enemu od površinskih proteinov ali oslabljenih elementov in jih nato poskuša prilagoditi mrazu.