Osnovna načela zdravljenja akutnih zastrupitev. Načela zdravljenja akutnih zastrupitev

Pri večini bolnikov na intenzivni negi snov, ki je povzročila zastrupitev, ni znana. To močno oteži izbiro racionalne terapije. Zato morajo vsi bolniki z akutno zastrupitvijo, sprejeti v enoto za intenzivno nego:

1) kateterizirati ali punktirati veno za infuzijsko terapijo;

2) vstavite trajni kateter v mehur;

3) vstavite sondo v želodec.

Kri, urin in želodčna vsebina (izpiralna voda) se nemudoma pošljejo v center za zastrupitve ali katerikoli laboratorij, kjer lahko izvedejo kemijsko študijo. Po določitvi toksičnega zdravila postane možno dajanje protistrupov (protistrupov). Toda zdravljenje s protistrupi je le del terapevtskih ukrepov, ki se po možnosti izvajajo sočasno pri zdravljenju akutne zastrupitve.

Odstranjevanje strupenih snovi iz telesa

1. Izpiranje želodca skozi sondo se izvaja v vseh primerih, tudi če je minilo 8-10 ur po zastrupitvi.Po uvedbi debele želodčne sonde se majhna količina vsebine (če obstaja) izsesa za kemično analizo. Pranje poteka z veliko količino vode (10-15 l) pri sobni temperaturi. Poudariti je treba, da se za pranje uporablja samo voda, ki preprečuje morebitno kemično reakcijo z neznanim strupom.

2. Prisilna diureza. Ena najbolj dostopnih in učinkovitih metod za odstranjevanje strupenih snovi iz krvnega obtoka je metoda prisilne diureze. Prisilno diurezo dosežemo z vnosom velike količine tekočine in imenovanjem diuretikov. V eni uri transfundiramo 2 litra tekočine (5% raztopina glukoze, izotonična raztopina natrijevega klorida), nato dajemo diuretike (manitol, lasix). Po uvedbi diuretikov nadaljujemo z infuzijsko terapijo z raztopinami, ki vsebujejo elektrolite. Skupna prostornina transfundirane tekočine je 3-5 litrov.

Pri izvajanju te metode je mogoče doseči količino uriniranja do 600-1000 ml urina na uro, kar prispeva k odstranitvi strupenih snovi iz telesa in preprečuje razvoj akutne odpovedi ledvic.

Metoda je kontraindicirana pri srčno-žilni insuficienci in okvarjenem delovanju ledvic. Potrebno je nadzorovati vsebnost elektrolitov (kalij, natrij, kalcij) v krvi, saj prisilno diurezo spremlja znatno izločanje elektrolitov z urinom.

3. Ekstrakorporalna hemodializa z uporabo umetne ledvice. Načelo dialize je selektivno prodiranje različnih snovi skozi polprepustno membrano (celofan).

4. Hemosorpcija - perfuzija krvi skozi aktivno oglje ali druge sorbente, ki ji sledi sorpcija strupenih snovi.

5. Peritonealna dializa. Uvedba protistrupov (protistrupov).

Simptomatsko zdravljenje

1. Ohranjanje tiste funkcije telesa, na katero to strupeno zdravilo selektivno vpliva.

2. Po potrebi ukrepi oživljanja (v primeru zastrupitve z dušikovimi oksidi in fosgenom se pojavi toksični pljučni edem; v primeru zastrupitve z antifrizom, sublimatom, ocetno esenco se lahko razvije akutna odpoved ledvic; v primeru zastrupitve s kinakrinom, gobami, pojavi se toksični hepatitis).

najpogosteje so v splošni strukturi zastrupitev zastrupitve z jedkimi tekočinami, na drugem mestu so zastrupitve z zdravili. To so predvsem zastrupitve z uspavalnimi tabletami, pomirjevali, FOS, alkoholi, ogljikov monoksid. Kljub razliki v etioloških dejavnikih so ukrepi pomoči na stopnjah zdravstvenih koristi bistveno podobni. Ti principi so naslednji: 1) BOJ Z NEABSORBIRANIM STRUPOM IZ ČREVES. Najpogosteje je to potrebno za oralno zastrupitev. Najpogosteje je akutna zastrupitev posledica zaužitja. Obvezen in nujen ukrep v zvezi s tem je izpiranje želodca skozi sondo tudi 10-12 ur po zastrupitvi. Če je bolnik pri zavesti, se izvede izpiranje želodca z veliko količino vode in kasnejša indukcija bruhanja. Bruhanje se povzroči mehansko. V nezavestnem stanju bolniku speremo želodec skozi cev. Treba je usmeriti prizadevanja za adsorpcijo strupa v želodcu, za kar se uporablja aktivno oglje (1 žlica peroralno ali 20-30 tablet hkrati, pred in po izpiranju želodca). Želodec se večkrat spere po 3-4 urah, dokler ni popolnoma očiščen in-va.

Bruhanje je kontraindicirano v naslednjih primerih: - v komi, - pri zastrupitvi z jedkimi tekočinami;

V primeru zastrupitve s kerozinom, bencinom (možnost bikarbonatne pljučnice z nekrozo pljučnega tkiva itd.).

Če je žrtev majhen otrok, je za pranje bolje uporabiti fiziološke raztopine v majhnih količinah (100-150 ml). Strup je najbolje odstraniti iz črevesja s solnimi odvajali. Zato lahko po pranju v želodec vnesete 100-150 ml 30% raztopine natrijevega sulfata in še bolje magnezijevega sulfata. Solna odvajala so najmočnejša, hitro delujejo po celotnem črevesju. Njihovo delovanje je podvrženo zakonom osmoze, zato v kratkem času prekinejo delovanje strupa.

Dobro je dajati adstringente (raztopine tanina, čaj, ptičja češnja), pa tudi ovojnice (mleko, jajčni beljak, rastlinsko olje). V primeru stika kože s strupom je treba kožo temeljito sprati, po možnosti s tekočo vodo. Če strup vstopi skozi pljuča, je treba njihovo vdihavanje ustaviti in žrtev odstraniti iz zastrupljenega ozračja.

Pri podkožnem injiciranju toksa v otoke lahko njegovo absorpcijo z mesta injiciranja upočasnimo z injekcijami raztopine adrenalina okoli mesta injiciranja, pa tudi s hlajenjem tega področja (led na koži na mestu injiciranja).

2) Drugi princip pomoči pri akutni zastrupitvi je VPLIVA NA SESALNI STRUP, ODSTRANITEV GA IZ ORG-MA. Za hitrejšo odstranitev toksinov iz org-ma se najprej uporablja prisilna diureza. Bistvo te metode je kombinacija povečane obremenitve z vodo z uvedbo aktivnih, močnih diuretikov. Poplavljanje org-ma se izvaja tako, da pacientu pijemo veliko vode ali vbrizgamo različne raztopine (krvno nadomestne raztopine, glukoza itd.). Najpogosteje uporabljana diuretika sta FUROSEMID (Lasix) ali MANNIT. Z metodo prisilne diureze, tako rekoč, "speremo" bolnikova tkiva in jih osvobodimo toksinov v otokih. Na ta način je mogoče odstraniti le proste snovi, ki niso povezane s krvnimi beljakovinami in lipidi. Upoštevati je treba elektrolitsko ravnovesje, ki je pri uporabi te metode lahko moteno zaradi odstranitve znatne količine ionov iz telesa. Pri akutnem srčnem popuščanju, hudi nar- in f- in ledvicah ter tveganju za razvoj možganskega edema ali pljuč je prisilna diureza kontraindicirana.

Poleg prisilne diureze se uporabljata hemodializa in peritonealna dializa, ko kri (hemodializa ali umetna ledvica) prehaja skozi polprepustno membrano in se osvobodi toksinov, ali pa se peritonealna votlina "spere" z raztopino elektrolitov.

METODE ZUNAJTELESNEGA RAZSTRUPLJENJA. Uspešna metoda razstrupljanja, ki je postala zelo razširjena, je metoda HEMOSORPCIJA (limfosorpcija). V tem primeru se toksini v krvi adsorbirajo na posebnih sorbentih (zrnat premog, prevlečen s krvnimi beljakovinami, alospleen). Ta metoda vam omogoča uspešno razstrupljanje org-ma v primeru zastrupitve z antipsihotiki, pomirjevali, FOS itd. Metoda hemosorpcije odstrani snovi, ki se slabo odstranijo s hemodializo in peritonealno dializo.

NADOMEŠČANJE KRVI se uporablja, kadar se krvavitev kombinira s transfuzijo darovane krvi.

3) Tretje načelo boja proti akutnim zastrupitvam je NEVTRALIZACIJA POSESANEGA STRUPA z vnosom ANTAGONISTOV in ANTIDOTOV. Antagonisti se pogosto uporabljajo pri akutnih zastrupitvah. Na primer, atropin v primeru zastrupitve z antiholinesteraznimi sredstvi, FOS; nalorfin - v primeru zastrupitve z morfijem itd. Običajno farmakološki antagonisti sodelujejo konkurenčno z istimi receptorji kot snovi, ki so povzročile zastrupitev. V zvezi s tem je zelo zanimivo ustvarjanje SPECIFIČNIH PROTITELES (monoklonskih) proti snovem, ki so še posebej pogosto vzrok akutne zastrupitve (monoklonska protitelesa proti srčnim glikozidom).

Za specifično obravnavo bolnikov s kemičnimi zastrupitvami je učinkovita ANTIDOTNA TERAPIJA. PROTISTRUPI so sredstva, ki se uporabljajo za specifično vezavo strupa, nevtralizacijo, inaktivacijo strupov ali s kemično ali fizično interakcijo. Tako se pri zastrupitvah s težkimi kovinami uporabljajo spojine, ki z njimi tvorijo netoksične komplekse (na primer unitiol za zastrupitve z arzenom, D-penicilamin, desferal za zastrupitve z železovimi pripravki itd.).

4) Četrto načelo je izvajanje SIMPTOMATSKE TERAPIJE. Simptomatsko zdravljenje je še posebej pomembno pri zastrupitvah z vami, ki nimajo posebnih protistrupov.

Simptomatska terapija podpira vitalne funkcije: KRVNI OBTOK in DIHANJE. Uporabljajo srčne glikozide, vazotonike, sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije, kisikovo terapijo in stimulanse dihanja. Napadi se odpravijo z injekcijami sibazona. Pri možganskem edemu se izvaja dehidracijsko zdravljenje (furosemid, manitol). uporabljajo se analgetiki, popravi se kislinsko-bazično ravnovesje krvi. Ko se dihanje ustavi, se bolnik prenese na umetno prezračevanje pljuč z nizom ukrepov oživljanja.

10. SPLOŠNA NAČELA ZA ZDRAVLJENJE AKUTNE ZASTRUPITVE Z ZDRAVILI 1

10. SPLOŠNA NAČELA ZA ZDRAVLJENJE AKUTNE ZASTRUPITVE Z ZDRAVILI 1

Akutne zastrupitve s kemikalijami, tudi z zdravili, so precej pogoste. Zastrupitve so lahko naključne, namerne (samomorilne 2) in povezane z značilnostmi poklica. Najpogostejše so akutne zastrupitve z etilnim alkoholom, hipnotiki, psihotropnimi zdravili, opioidnimi in neopioidnimi analgetiki, organofosfatnimi insekticidi in drugimi spojinami.

Za zdravljenje zastrupitev s kemikalijami so ustanovljeni posebni toksikološki centri in oddelki. Glavna naloga pri zdravljenju akutne zastrupitve je odstraniti iz telesa snov, ki je povzročila zastrupitev. V resnem stanju bolnikov je treba pred tem izvesti splošne terapevtske in reanimacijske ukrepe, katerih cilj je zagotoviti delovanje vitalnih sistemov - dihanje in krvni obtok.

Načela razstrupljanja so naslednja. Najprej je treba odložiti absorpcijo snovi vzdolž poti dajanja. Če se je snov delno ali v celoti absorbirala, je treba pospešiti njeno izločanje iz telesa ter jo nevtralizirati in odpraviti škodljive učinke s protistrupi.

A) ZAKASNITEV ABSORPCIJE STRUPENE SNOVI V KRI

Najpogostejše akutne zastrupitve nastanejo zaradi zaužitja snovi. Zato je ena izmed pomembnih metod razstrupljanja čiščenje želodca. Če želite to narediti, izzovite bruhanje ali izperite želodec. Bruhanje povzročimo mehansko (z draženjem zadnje faringealne stene), z jemanjem koncentriranih raztopin natrijevega klorida ali natrijevega sulfata, z dajanjem emetika apomorfina. Pri zastrupitvah s snovmi, ki poškodujejo sluznico (kisline in alkalije), ne smemo izzvati bruhanja, saj pride do dodatne poškodbe sluznice požiralnika. Poleg tega sta možna aspiracija snovi in ​​opekline dihalnih poti. Učinkovitejše in varnejše izpiranje želodca s sondo. Najprej odstranimo vsebino želodca, nato pa želodec speremo s toplo vodo, izotonično raztopino natrijevega klorida, raztopino kalijevega permanganata, ki ji po potrebi dodamo aktivno oglje in druge protistrupe. Želodec se večkrat spere (po 3-4 urah), dokler ni popolnoma očiščen snovi.

Za upočasnitev absorpcije snovi iz črevesja se dajejo adsorbenti (aktivno oglje) in odvajala (solna odvajala, tekoči parafin). Poleg tega se izvaja izpiranje črevesja.

Če snov, ki je povzročila zastrupitev, nanesemo na kožo ali sluznice, jih je treba temeljito sprati (po možnosti s tekočo vodo).

Če strupene snovi vstopijo skozi pljuča, je treba njihovo vdihavanje ustaviti (žrtev odstraniti iz zastrupljenega ozračja ali nadeti plinsko masko).

Pri podkožnem dajanju strupene snovi lahko njeno absorpcijo z mesta vboda upočasnimo z injekcijami raztopine adrenalina okoli mesta vboda.

1 Ta razdelek se nanaša na splošno toksikologijo.

2 Iz lat. samomor- samomor (sui - sebe, Caedo- ubiti).

snovi, pa tudi hlajenje tega predela (na površino kože se položi obkladek ledu). Če je mogoče, namestimo podvezo, da preprečimo odtok krvi in ​​ustvarimo vensko kongestijo na področju injiciranja snovi. Vse te aktivnosti zmanjšujejo sistemski toksični učinek snovi.

B) ODSTRANJEVANJE STRUPENIH SNOVI IZ TELESA

Če se je snov absorbirala in ima resorptivni učinek, je treba glavno prizadevanje usmeriti v njeno čimprejšnjo odstranitev iz telesa. V ta namen se uporabljajo prisilna diureza, peritonealna dializa, hemodializa, hemosorpcija, zamenjava krvi itd.

Metoda forsirana diureza je kombinacija vodne obremenitve z uporabo aktivnih diuretikov (furosemid, manitol). V nekaterih primerih alkalizacija ali zakisanost urina (odvisno od lastnosti snovi) prispeva k hitrejšemu izločanju snovi (z zmanjšanjem njene reabsorpcije v ledvičnih tubulih). Metoda prisilne diureze lahko odstrani samo proste snovi, ki niso povezane s krvnimi beljakovinami in lipidi. Pri uporabi te metode je treba vzdrževati ravnovesje elektrolitov, ki je lahko moteno zaradi odstranitve znatne količine ionov iz telesa. Pri akutni srčno-žilni insuficienci, hudi ledvični disfunkciji in tveganju za nastanek možganskega ali pljučnega edema je prisilna diureza kontraindicirana.

Poleg forsirane diureze se uporablja hemodializa ali peritonealna dializa 1 . pri hemodializa(umetna ledvica) gre kri skozi dializator s polprepustno membrano in je v veliki meri osvobojena strupenih snovi, ki niso vezane na beljakovine (npr. barbituratov). Hemodializa je kontraindicirana pri močnem znižanju krvnega tlaka.

Peritonealna dializa je izpiranje peritonealne votline z raztopino elektrolitov. Glede na naravo zastrupitve se uporabljajo določene dializne tekočine, ki prispevajo k najhitrejšemu izločanju snovi v peritonealno votlino. Antibiotiki se dajejo skupaj z dializno tekočino za preprečevanje okužbe. Kljub visoki učinkovitosti teh metod niso univerzalne, saj se vse kemične spojine ne dializirajo dobro (tj. ne prehajajo skozi polprepustno membrano dializatorja pri hemodializi ali skozi peritonej pri peritonealni dializi).

Eden od načinov razstrupljanja je hemosorpcija. V tem primeru se strupene snovi v krvi adsorbirajo na posebnih sorbentih (na primer na granuliranem aktivnem oglju, prevlečenem s krvnimi beljakovinami). Ta metoda omogoča uspešno razstrupljanje telesa pri zastrupitvah z antipsihotiki, anksiolitiki, organofosfornimi spojinami itd. Pomembno je, da je metoda učinkovita tudi v primerih, ko so zdravila slabo dializirana (tudi snovi, vezane na plazemske beljakovine) in hemodializa. ne daje pozitivnega rezultata..

Uporablja se tudi pri zdravljenju akutnih zastrupitev zamenjava krvi. V takih primerih se krvavitev kombinira s transfuzijo krvi darovalca. Uporaba te metode je najbolj indicirana pri zastrupitvah s snovmi, ki delujejo neposredno na kri, na primer povzročajo tvorbo methemoglobina.

1 Dializa (iz grščine. dializa- separacija) - ločevanje koloidnih delcev od topljenca.

(tako delujejo nitriti, nitrobenzeni itd.). Poleg tega je metoda zelo učinkovita pri zastrupitvah z visokomolekularnimi spojinami, ki se močno vežejo na plazemske beljakovine. Operacija zamenjave krvi je kontraindicirana pri hudih motnjah krvnega obtoka, tromboflebitisu.

V zadnjih letih se je pri zdravljenju zastrupitev z nekaterimi snovmi močno razširila plazmafereza 1, pri kateri se plazma odstrani brez izgube krvnih celic, čemur sledi njena zamenjava z donorsko plazmo ali raztopino elektrolitov z albuminom.

Včasih se zaradi razstrupljanja limfa odstrani skozi torakalni limfni kanal. (limforeja). Možno limfodiliza, limfosorpcija. Pri zdravljenju akutnih zastrupitev z zdravili te metode nimajo velikega pomena.

Če je prišlo do zastrupitve s snovmi, ki jih sproščajo pljuča, je prisilno dihanje eden od pomembnih načinov zdravljenja takšne zastrupitve (na primer z inhalacijsko anestezijo). Hiperventilacijo lahko povzroči karbogen, ki spodbuja dihanje, pa tudi umetno dihanje.

Krepitev biotransformacije strupenih snovi v telesu pri zdravljenju akutnih zastrupitev nima pomembne vloge.

C) ODPRAVA DELOVANJA ABSORBIRANE STRUPENE SNOVI

Če se ugotovi, katera snov je povzročila zastrupitev, se zateče k razstrupljanju telesa s pomočjo protistrupov 2 .

Protistrupi so zdravila, ki se uporabljajo za specifično zdravljenje zastrupitev s kemikalijami. Sem sodijo snovi, ki inaktivirajo strupe s kemično ali fizično interakcijo ali s farmakološkim antagonizmom (na ravni fizioloških sistemov, receptorjev itd.) 3 . Torej, v primeru zastrupitve s težkimi kovinami se uporabljajo spojine, ki z njimi tvorijo nestrupene komplekse (na primer unitiol, D-penicilamin, CaNa 2 EDTA). Poznani so antidoti, ki reagirajo s substanco in sprostijo substrat (npr. oksimi – reaktivatorji holinesteraze; podobno delujejo antidoti, ki se uporabljajo pri zastrupitvah z snovmi, ki tvorijo methemoglobin). Farmakološki antagonisti se pogosto uporabljajo pri akutnih zastrupitvah (atropin v primeru zastrupitve z antiholinesteraznimi sredstvi, nalokson v primeru zastrupitve z morfijem itd.). Običajno farmakološki antagonisti sodelujejo konkurenčno z istimi receptorji kot snovi, ki so povzročile zastrupitev. Obeta se ustvarjanje specifičnih protiteles proti snovem, ki so še posebej pogosto vzrok akutnih zastrupitev.

Čim prej se začne zdravljenje akutne zastrupitve s protistrupi, tem učinkovitejše je. Z razvitimi lezijami tkiv, organov in telesnih sistemov ter v končnih fazah zastrupitve je učinkovitost protistrupne terapije nizka.

1 Iz grščine. plazma- plazma, aphairesis- odvzem, odvzem.

2 Iz grščine. antidoton- protistrup.

3 Natančneje, protistrupi se imenujejo samo tisti protistrupi, ki medsebojno delujejo s strupi po fizikalno-kemijskem principu (adsorpcija, tvorba oborin ali neaktivnih kompleksov). Protistrupi, katerih delovanje temelji na fizioloških mehanizmih (npr. antagonistična interakcija na ravni "tarčnega" substrata), se v tej nomenklaturi imenujejo antagonisti. Vendar pa se v praksi vsi protistrupi, ne glede na načelo njihovega delovanja, običajno imenujejo protistrupi.

D) SIMPTOMATSKA TERAPIJA AKUTNE ZASTRUPITVE

Simptomatska terapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju akutne zastrupitve. Še posebej pomembno postane v primeru zastrupitve s snovmi, ki nimajo specifičnih protistrupov.

Najprej je treba podpirati vitalne funkcije - krvni obtok in dihanje. V ta namen se uporabljajo kardiotoniki, snovi, ki uravnavajo raven krvnega tlaka, sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije v perifernih tkivih, pogosto se uporablja kisikova terapija, včasih stimulansi dihanja itd. Če se pojavijo neželeni simptomi, ki poslabšajo bolnikovo stanje, jih odpravimo s pomočjo ustreznih zdravil. Tako lahko konvulzije ustavimo z anksiolitikom diazepamom, ki ima izrazito antikonvulzivno delovanje. Pri možganskem edemu se izvaja dehidracijsko zdravljenje (z uporabo manitola, glicerina). Bolečino odpravimo z analgetiki (morfij itd.). Veliko pozornosti je treba posvetiti kislinsko-bazičnemu stanju in v primeru kršitev izvesti potrebno korekcijo. Pri zdravljenju acidoze se uporabljajo raztopine natrijevega bikarbonata, trisamina, pri alkalozi pa amonijev klorid. Enako pomembno je vzdrževati ravnovesje tekočine in elektrolitov.

Tako zdravljenje akutne zastrupitve z zdravili vključuje kompleks ukrepov za razstrupljanje v kombinaciji s simptomatsko in, če je potrebno, reanimacijsko terapijo.

E) PREPREČEVANJE AKUTNIH ZASTRUPITEV

Glavna naloga je preprečiti akutno zastrupitev. Da bi to naredili, je treba razumno predpisovati zdravila in jih pravilno hraniti v zdravstvenih ustanovah in doma. Zato ne smete hraniti zdravil v omarah, hladilniku, kjer je hrana. Prostori za shranjevanje zdravil naj bodo izven dosega otrok. Zdravil, ki jih ne potrebujete, ni priporočljivo hraniti doma. Ne uporabljajte zdravil, ki jim je potekel rok uporabnosti. Uporabljena zdravila morajo imeti ustrezne oznake z imeni. Seveda je treba večino zdravil jemati le po priporočilu zdravnika in strogo upoštevati njihov odmerek. To je še posebej pomembno pri strupenih in močnih zdravilih. Samozdravljenje je praviloma nesprejemljivo, saj pogosto povzroči akutno zastrupitev in druge neželene učinke. Pomembno je upoštevati pravila za shranjevanje kemikalij in delo z njimi v kemično-farmacevtskih podjetjih in v laboratorijih, ki se ukvarjajo s proizvodnjo zdravil. Izpolnjevanje vseh teh zahtev lahko znatno zmanjša pojavnost akutnih zastrupitev z zdravili.

Farmakologija: učbenik. - 10. izd., popravljeno, predelano. in dodatno - Kharkevich D. A. 2010. - 752 str.

Nujna pomoč pri akutni zastrupitvi vključuje izvajanje terapevtskih ukrepov, katerih cilj je zaustavitev nadaljnjega vnosa strupa v telo in pospešitev njegovega izločanja z aktivnimi metodami razstrupljanja; Patogenetsko zdravljenje - uporaba specifičnih protistrupov (nevtralizacija, zmanjšanje toksičnosti strupene snovi ali sprememba njene presnove v telesu); simptomatsko zdravljenje (vzdrževanje in zaščita funkcij organov in sistemov telesa, ki so bili podvrženi prevladujoči leziji); prevoz pacienta v bolnišnico.

Razstrupljevalna terapija vključuje ukrepe za zmanjšanje adsorpcije (kopičenje strupa v telesu), ki se doseže z induciranjem bruhanja ("metoda restavracije"), izpiranjem želodčne cevi, vnosom sorbentov (na primer aktivnega oglja) v notranjost, če je potrebno, ponovno povečanje izločanje strupa z vnosom tekočine in spodbujanjem diureze.

Primarna nujna oskrba odvisno od poti vstopa strupene snovi. Če strup pride v notranjost, je potrebna nujna pomoč izpiranje želodca skozi sondo. Najučinkovitejši je v prvi uri zastrupitve, zato, če bolnika ni mogoče takoj hospitalizirati, ta postopek izvedemo tam, kjer je prišlo do zastrupitve (doma, v službi itd.).

Če je bolnik pri zavesti, se v odsotnosti želodčne sonde včasih izvede izpiranje želodca, kar povzroči umetno bruhanje. Pred tem bolniku damo piti 4-5 kozarcev vode, nato pa z lopatico pritisnemo na koren jezika ali dražimo zadnjo steno žrela. V nekaterih primerih se uporabljajo zdravila, ki povzročajo bruhanje (injekcije apomorfina, emetina itd.).

Namerno povzročanje bruhanja in uporaba emetičnih sredstev sta strogo kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 5 let, bolnikih v sopornem ali nezavestnem stanju (ob odsotnosti vanilije in laringealnih refleksov obstaja velika nevarnost aspiracije bruhanja v dihala). ), kot tudi v primeru zastrupitve s kauterizirajočimi strupi (če snov ponovno preide skozi požiralnik, bo telesu povzročena dodatna škoda).

Da bi preprečili aspiracijo bruhanja v dihalni trakt in preprečili poškodbe pljuč v primeru zastrupitve z jedkimi snovmi (na primer z močnimi kislinami, alkalijami ali če je bolnik nezavesten), se po predhodni intubaciji sapnika izvede izpiranje želodca z cev z napihnjeno manšeto. Izpiranje želodca je najbolje opraviti, ko bolnik leži na levem boku, z glavo navzdol, skozi debelo želodčno cevko, na koncu katere je pritrjen lijak.

Pred začetkom postopka pacientu s tamponom odstranimo sluz in bruhanje iz ust, odstranimo zobne proteze, osvobodimo tesnih oblačil. Sondo namažemo z vazelinom ali sončničnim oljem in vstavimo v notranjost vzdolž zadnjega dela žrela. Lijak sonde dvignemo do nivoja pacientovega obraza in vanj vlijemo 300-500 ml vode pri sobni temperaturi (18 ° C). S tekočino napolnjen lijak dvignemo 25-30 cm nad pacientovo glavo, in ko nivo tekočine doseže vrat lijaka, le-tega spustimo 25-30 cm pod nivo pacientovega obraza in prevrnemo.

Če po spuščanju lijaka tekočina ne teče nazaj, spremenite položaj sonde v želodcu ali sondo sperite z vodo z brizgo Janet. Prvi del izpiralne vode se zbere za testiranje vsebnosti strupa, nato se postopek ponavlja, dokler ne dobimo čiste izpiralne vode. Prisotnost krvi v vodi za pranje ni indikacija za dokončanje postopka. Odrasel bolnik za temeljito izpiranje želodca običajno potrebuje vsaj 12-15 litrov vode.

Običajno se vodi doda sol (2 žlici na 1-2 litra), kar povzroči krč piloričnega dela želodca in tako ustvari oviro za vstop strupa v tanko črevo, kjer poteka glavna absorpcija strupenih snovi. . Kuhinjske soli ne smemo uporabljati v primeru zastrupitve s kauterizirajočimi strupi (kisline, alkalije, soli težkih kovin), saj ima v tem primeru dodaten dražilni učinek.

Bolniki, ki so v nezavestnem stanju (na primer v primeru hude zastrupitve z uspavalnimi tabletami ali organofosfornimi spojinami), se pranje ponovi 2-3 krat v prvem dnevu od trenutka zastrupitve. To je posledica dejstva, da se v komi absorpcija strupenega sredstva močno upočasni, znatna količina neabsorbirane snovi pa se običajno odloži v prebavnem traktu. Poleg tega se nekatere snovi (morfij, benzodiazepini) izločajo preko želodčne sluznice in se nato ponovno absorbirajo. Končno se tablete v gubah želodčne sluznice morda dolgo ne raztopijo.

Po pranju, kot odvajalo, da se pospeši sproščanje črevesne vsebine, se v želodec injicira 100-150 ml 30% raztopine natrijevega sulfata ali magnezijevega sulfata (za zastrupitev z vodotopnimi strupi) ali 100 ml vazelinovo olje (za zastrupitev s strupi, topnimi v maščobi). Uporaba solnih odvajal v primeru zastrupitve s kauterizirajočimi strupi je kontraindicirana.

Adsorpcija strupenih snovi v prebavnem traktu(vključno z alkaloidi - atropin, kokain, strihnin, opiati itd., srčni glikozidi) se izvajajo z aktivnim ogljem znotraj. Želodec speremo s suspenzijo aktivnega oglja (2-4 žlice na 250-400 ml vode), dajemo ga skozi sondo pred in po izpiranju v obliki kaše (1 žlica praška ali 50-100 mg). aktivnega oglja v obliki tablet raztopimo v 5-10 ml vode).

Strupene snovi, ki se običajno nalagajo v tankem črevesu, odstranimo s pomočjo "intestinalne lavaže" - endoskopskega sondiranja črevesja in izpiranja s posebej pripravljeno raztopino elektrolitov. Lahko se uporabi čistilni klistir.

Z zastrupitvijo z vdihavanjem s plinastimi strupi najprej je potrebno žrtev vzeti iz prizadetega ozračja (zdravstveno osebje, ki dela na prizadetem območju, mora imeti izolacijsko zaščitno opremo - plinsko masko), ga položiti tako, da se zagotovi prehodnost dihalnih poti. , najprej ga osvobodite omejujočih oblačil, ogrejte in začnite z inhalacijo kisika.

Izpostavljenost strupenim snovem na izpostavljeni koži ali sluznici zahteva njihovo takojšnjo odstranitev s pranjem prizadete površine s hladno tekočo vodo (ne višjo od 18 ° C) ali protistrupom. V primeru stika kisline s kožo se uporablja čista voda z milom ali raztopino sode, v primeru alkalnih opeklin pa 2% raztopina citronske kisline. Pri izpiranju oči in nazofarinksa lahko poleg tekoče vode uporabite 1% raztopino novokaina. Če so strupene snovi vnesene v telesne votline, jih speremo tudi s hladno vodo ali sorbenti s klistirjem ali izpiranjem.

S / c, / c, / m dajanjem strupenih odmerkov zdravil ali kačjih ugrizov, se na tem območju za 6-8 ur nanesejo ledeni obkladki.Za zmanjšanje absorpcije strupa se 0,3 ml 0,1% raztopine adrenalina in 5 ml 0,5% raztopine novokaina injicira neposredno na mesto injiciranja nad toksini na mestu injiciranja izvajajo krožno novokainsko blokado okončine, zagotavljajo imobilizacijo okončine za čas trajanja edema.

Pri visoki koncentraciji injiciranega zdravila v prvih 30 minutah po injiciranju lahko na mestu injiciranja naredite križni rez in nanesete povoj s hipertonično raztopino. Nalaganje podveze na okončino je kontraindicirano.

Za odstranitev absorbiranega strupa iz telesa v bolnišnici se izvajajo ukrepi za izboljšanje procesov čiščenja telesa strupenih produktov. Razstrupljanje telesa se lahko začne že v predbolnišničnem obdobju, njegova glavna metoda je forsirana diureza z uporabo osmotskih diuretikov (urea, manitol) ali saluretikov (lasix), ki povečajo uriniranje.

Krepitev izločevalne funkcije ledvic pospeši izločanje strupa, ki kroži v krvnem obtoku z urinom, za 5-10 krat. Neposredna indikacija za forsirano diurezo je zastrupitev z vodotopnimi snovmi, ki se izločajo iz telesa predvsem skozi ledvice. Prisilna diureza vključuje tri zaporedne stopnje: predhodno obremenitev z vodo, intravensko dajanje diuretikov in nadomestno dajanje raztopin elektrolitov.

Hkrati se z namestitvijo urinskega katetra vzpostavi spremljanje urne diureze, koncentracije toksične snovi v krvi in ​​urinu, vsebnosti elektrolitov v krvi in ​​hematokrita (razmerje oblikovanih elementov in krvne plazme). odločen. Ti parametri se nadzorujejo tako med prisilno diurezo kot po njenem zaključku; če je potrebno, opravite korekcijo motenj vode in elektrolitov.

Predhodna obremenitev z vodo v blagih primerih je običajno 1,5-2 litra vode peroralno 1 uro; huda zastrupitev z razvojem eksotoksičnega šoka (zmanjšanje volumna krožeče tekočine, dehidracija) zahteva intravensko dajanje raztopin, ki nadomeščajo plazmo (poliglukin, hemodez) in 5% raztopine glukoze, Ringerjeve raztopine v prostornini najmanj 1-1,5 litra . Bolniki v nezavestnem stanju ali s hudimi dispeptičnimi simptomi, pogostim bruhanjem povečajo količino dane tekočine (pod nadzorom diureze) na 3-5 litrov.

Odsotnost spontane diureze uravnavamo z intravenskim dajanjem furosemida v odmerku od 80 do 200 mg. Osmotski diuretiki (30% raztopina sečnine ali 15% raztopina manitola) se injicirajo intravensko 10-15 minut s hitrostjo 1 g / kg. Neželeni učinek furosemida, zlasti pri večkratnem dajanju, je znatna izguba kalija in drugih elektrolitov, kar zahteva ustrezno korekcijo.

Nadomestno dajanje raztopin elektrolitov se začne takoj po koncu dajanja osmotskega diuretika, nadaljujemo z vodno obremenitvijo z raztopino elektrolitov (4,5 g kalijevega klorida, 6 g natrijevega klorida in 10 g glukoze na 1 liter raztopine) , s hitrostjo intravenskega dajanja, ki ustreza hitrosti diureze (ne manj kot 800-1200 ml/h).

Po potrebi se forsirana diureza ponovi vsakih 4-5 ur, dokler strupena snov popolnoma ne izgine iz krvnega obtoka. Njegovo izvajanje je kontraindicirano pri akutni srčni ali vaskularni insuficienci (vztrajni kolaps, odpoved krvnega obtoka II-III stopnje), okvarjenem delovanju ledvic (anurija, oligurija, azotemija, zvišana vsebnost kreatinina v krvi za več kot 5 mg%). Ugotovljeno je bilo zmanjšanje učinkovitosti te metode pri bolnikih, starejših od 50 let.

Povečana diureza in povečano sproščanje strupa (skupaj z obremenitvijo z vodo) prispeva tudi k alkalizacija krvi, ki je indiciran pri zastrupitvah s hemolitičnimi in drugimi strupi, ki povzročajo hudo presnovno acidozo, ter za zdravljenje akutnih zastrupitev z zdravili, katerih raztopine so kisle (barbiturati, salicilati itd.).

Poleg tega sprememba reakcije krvi na alkalno stran pospeši sproščanje strupa iz telesnih celic v zunajcelično tekočino. Pod nadzorom kislinsko-bazičnega stanja, da se ohrani stalna alkalna reakcija urina (pH nad 8,0), se intravensko injicira 4% raztopina natrijevega bikarbonata - 500-1500 ml na dan. Alkalna reakcija urina se ohranja več dni.

Kontraindikacije za alkalizacijo krvi so enake kot za vodno obremenitev s forsirano diurezo. V odsotnosti motenj zavesti in bruhanja lahko natrijev bikarbonat dajemo peroralno 4-5 g vsakih 15 minut v prvi uri, nato 2 g vsaki 2 uri; priporočamo tudi obilno alkalno pijačo (do 3-5 litrov na dan). Boj proti acidozi poteka zelo previdno zaradi nevarnosti razvoja alkaloze, hujšega in težko popravljivega stanja.

V bolnišnici se v primeru zastrupitve z vodotopnimi strupi, ki lahko prodrejo skozi polprepustno membrano dializatorja, uporabljajo zunajtelesne metode razstrupljanja (hemodializa, hemofiltracija in hemodiafiltracija, ultrafiltracija), ki so 2-3-krat boljše od forsirane diureze. v smislu očistka (sproščanje strupa na časovno enoto - stopnja čiščenja krvi) 2-3 krat.

Indikacije za ekstrakorporalne metode razstrupljanja so zgodnja toksigena stopnja zastrupitve s smrtno stopnjo koncentracije strupene snovi v krvi, progresivno poslabšanje v ozadju vzdrževalne terapije in somatogena stopnja z grožnjo življenjsko nevarnih zapletov, razvoj akutne ledvične ali jetrne insuficience z upočasnitvijo izločanja strupenih snovi iz telesa. , hiperhidracija telesa.

Najučinkovitejša metoda odstranjevanja v vodi netopnih strupenih snovi iz telesa je razstrupljevalna hemosorpcija, med katero se bolnikova kri spusti skozi detoksikator (poseben stolpec z aktivnim ogljem ali drugo vrsto sorbenta).

Za odstranitev strupenih snovi, ki so odložene v maščobnem tkivu ali se lahko trdno vežejo na plazemske beljakovine, se uporablja peritonealna dializa, ki glede očistka strupenih snovi ni slabša od prisilne diureze in se pogosto uporablja hkrati z njo.

Podvojitev hitrosti izločanja strupenih snovi (zlasti psihotropnega delovanja) s povečanjem procesov biotransformacije strupenih snovi in ​​odpravljanjem motenj homeostaze omogoča fiziohemoterapijo - magnetno, ultravijolično, lasersko, kemohemoterapijo (intravenska injekcija 400 ml 0,06% natrijevega hipoklorita). rešitev).

V primeru akutne zastrupitve s kemikalijami, ki povzročajo toksične poškodbe krvi (z veliko hemolizo, tvorbo methemoglobina, dolgotrajnim zmanjšanjem aktivnosti holinesteraze v plazmi itd.), Je indicirana operacija zamenjave krvi (v količini 2-3 litrov individualno izbrane krvi darovalca z eno skupino Rh-kompatibilne krvi).

Za izboljšanje reoloških lastnosti krvi mora biti 15-20% volumna transfundirane tekočine raztopin, ki nadomeščajo plazmo (poliglukin, reopoliglukin). Učinkovitost operacije nadomeščanja krvi v smislu čiščenja strupenih snovi je bistveno slabša od drugih metod aktivnega razstrupljanja, po zaključku zahteva nadzor in korekcijo elektrolitske in kislinsko-bazične sestave krvi, najpogosteje se uporablja v pediatriji.

Simptomatsko zdravljenje akutnih zastrupitev, vključno z oživljanjem, je glavna, zlasti v predbolnišnični fazi; njegov volumen določajo klinične manifestacije zastrupitve.

Večina strupenih snovi povzroča pomanjkanje kisika v telesu - hipoksija. Pri hudi zastrupitvi pri bolnikih v globoki komi pride do zaviranja dihalnih in vazomotoričnih centrov podolgovate medule, kar vodi do odpovedi dihanja. Hkrati je ritem dihanja moten, upočasnjuje se, dokler se ne ustavi. Na pomanjkanje kisika so najbolj občutljive celice centralnega živčnega sistema, predvsem možganske skorje.

Najpogosteje se težave z dihali razvijejo zaradi obstrukcija dihalnih poti zaradi retrakcije jezika, spazma grla, aspiracije bruhanja, povečanega bronhialnega izločanja ali močnega slinjenja. Kršitev prehodnosti dihalnih poti dokazuje pogosto hrupno dihanje s sodelovanjem pomožnih dihalnih mišic, kašelj, cianoza.

V teh primerih je treba najprej odstraniti sluz, bruhanje iz žrela in ustne votline z električnim odsesavanjem ali »hruško«, odstraniti in učvrstiti jezik z jezičkom, vstaviti zračno cevko ali intubirati sapnik. Pri hudi bronhoreji in slinjenju se atropin daje s / c 1 ml 0,1% (če je potrebno, večkrat). Vsem bolnikom z dihalnimi motnjami je prikazano vdihavanje kisika.

Po obnovitvi prehodnosti dihalnih poti se v primeru motenj dihanja zaradi oslabljene inervacije dihalnih mišic z insuficienco ali odsotnostjo neodvisnih dihalnih gibov izvede umetno prezračevanje pljuč, bolje - aparat za dihanje s predhodno intubacijo sapnika. Umetno dihanje je najboljši način za zdravljenje akutne respiratorne odpovedi v primeru zastrupitve. Laringealni edem v primeru zastrupitve s kauterizirajočimi strupi narekuje potrebo po takojšnji spodnji traheostomiji.

Pljučni edem, ki se pojavi z opeklinami zgornjih dihalnih poti s klorom, amoniakom, močnimi kislinami, fosgenom in zastrupitvijo z dušikovim oksidom (s selektivnim pulmonotoksičnim učinkom), se ustavi z intravenskim dajanjem 30-60 mg prednizolona ali 100-150 mg hidrokortizona. na 20 ml 40% raztopine glukoze (če je potrebno - ponovno), 100-150 ml 30% raztopine sečnine ali 80-100 mg furosemida (lasix); z nestabilno hemodinamiko se uporabljajo vazopresorji (dopamin, dobutamin, norepinefrin). Poleg tega se skrivnost sesa iz zgornjih dihalnih poti, kisik se vdihava z alkoholnimi hlapi (skozi nosni kateter). Količina vbrizgane tekočine je omejena.

Preprečiti razvoj poznega zapleta - pljučnice, ki se pogosto pojavi po opeklinah zgornjih dihalnih poti z jedkimi kemikalijami ali pri bolnikih v komi, je potrebna zgodnja antibiotična terapija. Antibiotiki se dajejo intramuskularno (na primer penicilin v odmerku najmanj 12 milijonov enot na dan), z nezadostnim učinkom se odmerek poveča.

S hemično hipoksijo(kot posledica hemolize), glavne metode zdravljenja so methemoglobinemija, karboksihemoglobinemija in tkivna hipoksija (zaradi blokade encimov dihalnih tkiv, na primer v primeru zastrupitve s cianidom), terapija s kisikom in terapija s specifičnim protistrupom.

Selektivni kardiotoksični učinek(v primeru zastrupitve s srčnimi glikozidi, tricikličnimi antidepresivi, kalijevimi solmi, nikotinom, kininom, pahikarpinom) se kaže v zmanjšanju minutnega volumna srca, kar je lahko posledica neposrednega toksičnega učinka strupa na miokard in srčnih aritmij.

Vaskularna insuficienca se razvije zaradi neposrednega toksičnega učinka strupov na žilno steno (v primeru zastrupitve z nitriti, amidopirinom), pa tudi zaradi zaviralnega učinka strupa na vazomotorni center podolgovate medule (v primeru zastrupitve z barbiturati). fenotiazini, benzodiazepinski derivati).

Najpogostejša in najzgodnejša disfunkcija srčno-žilnega sistema pri akutni zastrupitvi je eksotoksični šok, ki se kaže v padcu krvnega tlaka, bledici kože, hladnem znoju, pogostem šibkem pulzu, kratki sapi; v ozadju respiratorne odpovedi se pojavi presnovna acidoza.

Zmanjša se volumen cirkulirajoče krvi in ​​plazme, pade centralni venski tlak, zmanjša se udarni in minutni volumen srca (t.j. razvije se hipovolemija). Dehidracija telesa s kasnejšim razvojem šoka je možna v primeru zastrupitve s kislinami, alkalijami, kovinskimi solmi, gobami itd. Pacientu se zagotovi vodoravni položaj z dvignjenim koncem stopala, na noge in roke se nanesejo grelne blazinice. .

Tekočine, ki nadomeščajo plazmo, se injicirajo intravensko, dokler se ne obnovi volumen cirkulirajoče krvi in ​​normalizira arterijski in centralni venski tlak (včasih do 10-15 l / dan). Običajno se uporablja 400-1200 ml poliglucina ali gemodeza, v njihovi odsotnosti - izotonična raztopina natrijevega klorida in 10-15% raztopina glukoze z insulinom, sočasno se izvaja hormonska terapija (prednizolon IV do 500-800 mg na dan). Z neučinkovitostjo infuzijske terapije se uporabljajo vazopresorji (dopamin, dobutamin, norepinefrin).

Motnje intrakardialne prevodnosti in bradikardija se ustavijo intravensko dajanje 1-2 ml 0,1% raztopine atropina, v prisotnosti kontraindikacij za njegovo uporabo je možna uporaba simpatikomimetikov (alupent, novodrin). V primeru motenj intraventrikularnega prevajanja je indicirano tudi dajanje hidrokortizona (250 mg intravensko), unitiola (10 ml 5% raztopine intramuskularno), alfa-tokoferola (300 mg intramuskularno).

Toksična nefropatija se razvije v primeru zastrupitve ne samo s čisto nefrotoksičnimi strupi (antifriz - etilen glikol, soli težkih kovin - sublimat, dikloroetan, ogljikov tetraklorid, oksalna kislina itd.), ampak tudi s hemolitičnimi strupi (ocetna kislina, bakrov sulfat). kot pri dolgotrajnem toksičnem šoku, globoke trofične motnje z mioglobinurijo (pojav mišičnih beljakovin v urinu) in razvojem miorenalnega sindroma (nekroza skeletnih mišic, ki se razvije z arterijsko hipotenzijo in prisilnim položajem, čemur sledi razvoj mioglobinurične nefroze in akutna odpoved ledvic).

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic izvaja se pod nadzorom sestave elektrolitov, vsebnosti sečnine in kreatinina v krvi. Kompleks terapevtskih ukrepov vključuje izvedbo pararenalne novokainske blokade, intravensko kapljanje mešanice glukozona in vokaina (300 ml 10% raztopine glukoze, 30 ml 2% raztopine novokaina) in alkalizacijo krvi.

Preprečevanje poškodb ledvic v zgodnjem obdobju akutne zastrupitve z nefrotoksičnimi strupi omogoča uporabo hemodialize, katere indikacije so hiperkalemija (nad 5,5 mmol / l), visoke ravni sečnine v krvi (nad 2 g / l ali mol / l), znatno zadrževanje tekočine v telesu.

Toksična hepatopatija se razvije pri akutni zastrupitvi z "jetrnimi", hepatotoksičnimi strupi (klorirani ogljikovodiki - dikloroetan, ogljikov tetraklorid; fenoli in aldehidi), rastlinskimi oblikami (moška praprot, gobe) in nekaterimi zdravili (akrikhin).

Klinično akutna odpoved jeter, poleg povečanja in bolečine v jetrih, histerije beločnice in kože, spremljajo cerebralne motnje (motorični nemir, ki se izmenjuje z zaspanostjo, apatijo, delirij, komo), hemoragično diatezo (krvavitve iz nosu, krvavitve v očesni veznici, beločnica, koža in sluznice).

Najučinkovitejši načini zdravljenja akutne odpovedi jeter so zunajtelesne metode razstrupljanja. Bioantioksidanti se uporabljajo kot nujna terapija - 5% raztopina unitiola do 40 ml / dan, alfa-tokoferol, pripravki selena, alfa-lipoična kislina. Kot liotropni pripravki se intramuskularno dajejo vitamini B (2 ml 5% raztopine tiamina, 2 ml 2,5% raztopine nikotinamida, 100 µg cianokobalamina) in 200 mg kokarboksilaze.

Za obnovitev zalog glikogena intravensko injiciramo 20-40 ml 1% raztopine glutaminske kisline, 4 ml 0,5% raztopine lipoične kisline. Intravensko kapljanje dvakrat na dan, 750 ml 5-10% raztopine glukoze se daje z 8-16 ie / dan insulina. Za stabilizacijo membran hepatocitov se uporabljajo Essentiale in Heptral.

Pogosto se okvara jeter kombinira z okvaro ledvic (odpoved jeter in ledvic). V tem primeru se izvede plazmafereza (odstrani se do 1,5-2 litra plazme, ki nadomesti izgubo s svežo zamrznjeno plazmo in fiziološkimi raztopinami v enaki količini), hemodializa ali nadomeščanje krvi.

Selektivni nevrotoksični učinek z oslabljeno duševno aktivnostjo (vključno z razvojem psihoze), toksično komo, toksično hiperkinezo in paralizo je značilno za zastrupitev z alkoholom in njegovimi nadomestki, benzenom, derivati ​​izoniazida, amidopirinom, atropinom, ogljikovim monoksidom, organofosfornimi spojinami, psihotropnimi zdravili (antidepresivi, narkotiki). analgetiki, pomirjevala, vključno z barbiturati).

Nastajajoče intoksikacijske psihoze običajno ustavijo psihotropna zdravila širokega spektra delovanja (klorpromazin, haloperidol, viadril, natrijev hidroksibutirat), ne glede na vrsto zastrupitve, medtem ko toksična koma zahteva strogo diferencirane ukrepe.

S toksičnim možganskim edemom ponavljajoče se spinalne punkcije izvajajo z odvzemom 10-15 ml cerebrospinalne tekočine, odvisno od tlaka cerebrospinalne tekočine. Osmotski diuretiki se dajejo intravensko, brez predhodnega nalaganja tekočine. Uporaba manitola je boljša od sečnine zaradi manjše resnosti pojava povratnega udarca (ponavljajoče se zvišanje intrakranialnega tlaka).

Glicerol se injicira v želodec s sondo ali se daje intravensko v obliki 30% raztopine v odmerku 1 g / kg telesne mase v 20% raztopini natrijevega askorbata. Nastale presnovne motnje se ustavijo z uvedbo 10-20% raztopine glukoze z insulinom, kalijevimi pripravki, ATP, kokarboksilazo in vitamini.

V primeru razvoja konvulzivnega sindroma v primeru zastrupitve s strihninom, amidopirinom, tubazidom, organofosfornimi insekticidi itd. ali zaradi možganske hipoksije (po obnovitvi prehodnosti dihalnih poti) intravensko injiciramo 4-5 ml 0,5% raztopine diazepama (seduksen, relanium). Uvedba diazepama se ponavlja v enakem odmerku (vendar ne več kot 20 ml skupaj) vsakih 20-30 sekund, dokler se napadi ne ustavijo. V izjemno hudih primerih je indicirana intubacija sapnika, eter-kisikova anestezija in uvedba mišičnih relaksantov.

Hipertermija pri akutni zastrupitvi pogosto spremlja konvulzivna stanja in toksični možganski edem. Diferencialna diagnoza se izvaja s febrilnimi stanji (na primer s pljučnico). Prikaz kraniocerebralne hipotermije (hlajenje glave - led in s pomočjo posebnih naprav), intramuskularno injiciranje lirične mešanice (1 ml 2,5% raztopine klorpromazina, 2 ml 2,5% raztopine diprazina in 10 ml 4. % - raztopina amidopirina); če je potrebno, se ponovijo spinalne punkcije.

Sindrom bolečine v primeru zastrupitve z jedkimi kislinami in alkalijami ustavite intravensko dajanje 500 ml 5% raztopine glukoze s 50 ml 2% raztopine novokaina, narkotičnih analgetikov ali z uporabo nevroleptanalgezije.

Uporabite protistrupe (protistrupe) priporočamo čim prej, saj neposredno vplivajo na delovanje in presnovo strupene snovi, ki je prišla v telo, na njeno odlaganje ali izločanje in s tem oslabijo učinek strupa. Obstajajo 4 skupine specifičnih protistrupov: kemični (toksikotropni), biokemični (toksično-kinetični), farmakološki (simptomatski), antitoksični imunopreparati.

Kemični antidoti se dajejo peroralno (npr. kovinski antidot) ali parenteralno (tiolne spojine, ki v kombinaciji tvorijo nestrupene spojine - unitiol, mekaptid; kelatna sredstva - soli EDTA, tetanin). Delovanje toksikotropnih protistrupov, danih peroralno, temelji na "vezavni" reakciji strupenih snovi v prebavnem traktu; parenteralni protistrupi nevtralizirajo strupe v humoralnem okolju telesa.

Za obarjanje strupa v prebavnem traktu v primeru zastrupitve s solmi težkih kovin se uporabljajo sorbenti: jajčni beljak, aktivno oglje itd. Uporaba unitiola prispeva k nastanku topnih spojin in njihovemu pospeševanju s pomočjo prisilne diureze.

Biokemični protistrupi spremenijo metabolizem strupenih snovi ali biokemične reakcije. V primeru zastrupitve z organofosfornimi spojinami se uporabljajo reaktivatorji holinesteraze - oksimi (dipiroksim, dietoksim in aloksim), v primeru zastrupitve s strupi, ki tvorijo methemoglobin - metilensko modro (kromosmon). Uporaba antimetabolitov omogoča upočasnitev nastajanja toksičnih metabolitov teh strupov v jetrih. Na primer, imenovanje etilnega alkohola v primeru zastrupitve z etilen glikolom in metilnim alkoholom zavira kopičenje formaldehida, mravljinčne ali oksalne kisline.

Delovanje farmakoloških protistrupov temelji na farmakološkem antagonizmu med snovmi (na primer atropin-acetilholin, prozerin-pahikarpin, fizostigmin-atropin, nalokson-opiati, flumazenil-benzodiazepini). V zdravstvenih ustanovah se uporabljajo antitoksični imunopreparati (imunski serumi proti kačam itd.), Ob upoštevanju posebnih pogojev za njihovo shranjevanje in kratkega roka uporabnosti. Ta zdravila so na splošno neučinkovita, če se uporabijo pozno in lahko povzročijo anafilaktični šok.

Terapevtske ukrepe za zaustavitev delovanja strupenih snovi in ​​njihovo odstranitev iz telesa v toksikogeni fazi akutne zastrupitve delimo v naslednje skupine: metode pospeševanja naravnih čistilnih procesov, metode umetne detoksikacije in metode protistrupne detoksikacije.

Glavne metode razstrupljanja telesa.

Metode za izboljšanje naravnega razstrupljanja telesa:

izpiranje želodca;

čiščenje črevesja;

prisilna diureza;

terapevtska hiperventilacija.

Metode umetnega razstrupljanja telesa

intrakorporalno:

peritonealna dializa;

črevesna dializa;

gastrointestinalna adsorpcija.

• zunajtelesno:

hemodializa;

hemosorpcija;

plazmosorpcija;

limforeja in limfosorpcija;

zamenjava krvi;

plazmafereza.

Metode razstrupljanja s protistrupi:

kemični protistrupi:

• kontaktno delovanje;

  parenteralno delovanje;

biokemični:

farmakološki antagonisti.

Metode za pospeševanje naravnega razstrupljanja telesa.

Čiščenje prebavnega trakta. Pojav bruhanja pri nekaterih vrstah akutne zastrupitve lahko obravnavamo kot zaščitno reakcijo telesa, namenjeno odstranitvi strupene snovi. Ta proces naravnega razstrupljanja telesa lahko umetno pospešimo z uporabo emetičnih sredstev, pa tudi z izpiranjem želodca po sondi. Nobena od teh metod že od pradavnine ni naletela na resnejše ugovore pri oralnih zastrupitvah. Vendar obstajajo situacije, ki predstavljajo znane omejitve pri metodah nujnega praznjenja želodca.

V primeru zastrupitve z jedkimi tekočinami je spontano ali umetno izzvano bruhanje nezaželeno, saj lahko ponavljajoči se prehod kisline ali alkalije skozi požiralnik poveča stopnjo opeklin. Obstaja še ena nevarnost, in sicer povečanje verjetnosti aspiracije jedke tekočine in razvoja hude opekline dihalnih poti. V stanju kome se močno poveča tudi možnost aspiracije želodčne vsebine med bruhanjem.

Tem zapletom se je mogoče izogniti z izpiranjem želodca. V komi je treba po intubaciji sapnika opraviti izpiranje želodca, kar popolnoma prepreči aspiracijo bruhanja. Nevarnost uvedbe sonde za izpiranje želodca v primeru zastrupitve z jedkimi tekočinami je močno pretirana.

V nekaterih primerih se izpiranje želodca zavrne, če je od zaužitja strupa minilo veliko časa. Če pa želodec ni bil opran, potem ob obdukciji, tudi po dolgem času po zastrupitvi (2-3 dni), v črevesju najdemo znatno količino strupa. V primeru hude zastrupitve z narkotičnimi strupi, ko so bolniki več dni nezavestni, je priporočljivo izpiranje želodca vsakih 4-6 ur.Potreba po tem postopku je razložena s ponovnim vstopom strupene snovi v želodec iz črevesja kot posledica reverzne peristaltike in pareze pilorusa.

Vrednost metode je zelo velika, predvsem pri zdravljenju akutnih oralnih zastrupitev z visoko toksičnimi spojinami, kot so klorirani ogljikovodiki (FOS). Pri hudi zastrupitvi s temi zdravili praktično ni kontraindikacij za nujno izpiranje želodca s sondo, zato ga je treba ponavljati vsake 3-4 ure, dokler želodec ni popolnoma očiščen strupov. Slednje je mogoče ugotoviti z dosledno laboratorijsko-kemijsko analizo pralne tekočine. V primeru zastrupitve z uspavalnimi tabletami, če intubacija sapnika v predbolnišnični fazi iz katerega koli razloga ni mogoča, je treba izpiranje želodca odložiti do bolnišnice, kjer je mogoče izvesti oba ukrepa.

Po izpiranju želodca je priporočljivo peroralno dajati različne adsorbente ali odvajala, da se pospeši prehod strupene snovi skozi prebavila. Za uporabo sorbentov ni bistvenih zadržkov, aktivno oglje (50-80 g) se običajno uporablja skupaj z vodo (100-150 ml) v obliki tekoče suspenzije. Nobenih drugih zdravil ne smete uporabljati skupaj s premogom, ker se medsebojno absorbirajo in inaktivirajo. Uporaba odvajal je pogosto vprašljiva, ker ne delujejo dovolj hitro, da bi preprečili absorpcijo večjega dela strupa. Poleg tega v primeru zastrupitve z narkotiki zaradi znatnega zmanjšanja črevesne gibljivosti odvajala ne dajejo želenega rezultata. Ugodnejša je uporaba vazelinskega olja (100-150 ml) kot odvajalo, ki se ne absorbira v črevesju in aktivno veže v maščobi topne strupene snovi, kot je dikloroetan.

Tako uporaba odvajal nima samostojne vrednosti kot metoda pospešenega razstrupljanja telesa.

Bolj zanesljiv način čiščenja črevesja pred strupenimi snovmi je pranje z neposrednim sondiranjem in uvedbo posebnih raztopin (izpiranje črevesja). Ta postopek se lahko uporablja kot začetni korak za nadaljnjo črevesno dializo. Pri tem načinu razstrupljanja ima črevesna sluznica vlogo naravne dializne membrane. Predlagane so bile številne metode dialize skozi prebavni trakt, vključno z želodčno dializo (konstantno izpiranje želodca skozi cev z dvojnim lumnom), dializo skozi rektum itd.

metoda prisilne diureze . Leta 1948 je danski zdravnik Olsson predlagal metodo za zdravljenje akutne zastrupitve z uspavalnimi tabletami z intravenskim injiciranjem velikih količin izotoničnih raztopin sočasno z živosrebrovimi diuretiki. Prišlo je do povečanja diureze do 5 litrov na dan in zmanjšanja trajanja kome. Metoda je postala razširjena v klinični praksi od poznih petdesetih let prejšnjega stoletja. Alkalinizacija krvi poveča tudi izločanje barbituratov iz telesa. Rahel premik pH arterijske krvi na alkalno stran poveča vsebnost barbituratov v plazmi in nekoliko zmanjša njihovo koncentracijo v tkivih. Ti pojavi so posledica ionizacije barbituratnih molekul, kar povzroči zmanjšanje njihove prepustnosti skozi celične membrane po zakonu "neionske difuzije". V klinični praksi se alkalinizacija urina ustvari z intravenskim dajanjem natrijevega bikarbonata, natrijevega laktata ali trisamina.

Terapevtski učinek vodne obremenitve in alkalinizacije urina pri hudi zastrupitvi se znatno zmanjša zaradi nezadostne stopnje diureze zaradi povečanega izločanja antidiuretičnega hormona, hipovolemije in hipotenzije. Da bi zmanjšali reabsorpcijo, torej omogočili hitrejši prehod filtrata skozi nefron in s tem povečali diurezo in izločanje strupenih snovi iz telesa, je potrebno dodatno dajanje diuretikov, ki so učinkovitejši in varnejši od živosrebrovih. Te cilje najbolje dosegajo osmotski diuretiki.

Učinkovitost diuretičnega delovanja zdravila furosemid (lasix), ki spada v skupino saluretikov in se uporablja v odmerku 100-150 mg, je primerljiva z učinkom osmotskih diuretikov, vendar so pri večkratnem dajanju pomembnejše izgube elektroliti, zlasti kalij, so možni.

Metoda forsirane diureze je dokaj univerzalna metoda pospešenega izločanja različnih strupenih snovi, ki se izločajo iz telesa z urinom. Vendar pa je učinkovitost potekajoče diuretične terapije zmanjšana zaradi močne povezave številnih kemikalij z beljakovinami in krvnimi lipidi.

Vsaka metoda prisilne diureze vključuje tri glavne faze:

predhodna obremenitev z vodo,

hitro dajanje diuretika

nadomestna infuzija raztopin elektrolitov.

Posebnost metode je, da pri uporabi istega odmerka diuretikov dosežemo večjo hitrost diureze (do 20-30 ml / min) zaradi intenzivnejšega vnosa tekočine v obdobju najvišje koncentracije diuretikov v krvi. .

Visoka hitrost in velik volumen prisilne diureze, ki doseže 10-20 litrov urina na dan, sta polna potencialne nevarnosti hitrega "izpiranja" plazemskih elektrolitov iz telesa.

Treba je opozoriti, da strogo upoštevanje vbrizgane in izločene tekočine, določanje hematokrita in centralnega venskega tlaka omogočajo enostavno nadzorovanje vodne bilance telesa med zdravljenjem, kljub visoki stopnji diureze. Zapleti metode prisilne diureze (hiperhidracija, hipokalemija, hipokloremija) so povezani le s kršitvijo tehnike njegove uporabe. Pri dolgotrajni uporabi (več kot 2 dni), da bi se izognili tromboflebitisu preluknjane ali kateterizirane žile, je priporočljiva uporaba subklavijske vene.

Metoda prisilne diureze je kontraindicirana v primeru zastrupitve, zapletene z akutno srčno-žilno insuficienco (vztrajni kolaps, motnje krvnega obtoka II-III stopnje), pa tudi pri motnjah delovanja ledvic (oligurija, azotemija, zvišan kreatinin v krvi), ki je povezana z nizek volumen filtracije. Pri bolnikih, starejših od 50 let, je iz istega razloga učinkovitost metode prisilne diureze izrazito zmanjšana.

Metode za krepitev naravnih procesov razstrupljanja telesa vključujejo terapevtsko hiperventilacijo, ki jo lahko povzročimo z vdihavanjem karbogena ali s priklopom pacienta na aparat za umetno dihanje. Metoda velja za učinkovito pri akutnih zastrupitvah s strupenimi snovmi, ki se v veliki meri izločijo iz telesa skozi pljuča.

V kliničnih pogojih je bila učinkovitost te metode razstrupljanja dokazana pri akutnih zastrupitvah z ogljikovim disulfidom (do 70 % se ga izloči skozi pljuča), kloriranimi ogljikovodiki in ogljikovim monoksidom. Vendar pa je njegova uporaba bistveno omejena zaradi dejstva, da je dolgotrajna hiperventilacija nemogoča zaradi razvoja motenj plinske sestave krvi (hipokapnija) in kislinsko-bazičnega ravnovesja (dihalna alkaloza).