Zavrnjena medicinska pomoč v okviru OMS. Celoten seznam brezplačnih zdravstvenih storitev in pomoči države

    Brezplačna zdravstvena oskrba v zdravstvenih organizacijah v primeru zavarovalnega dogodka (bolezen, poškodba itd.) Po vsej Rusiji v znesku, določenem z osnovnim programom CHI, in na ozemlju, na katerem je bila polica izdana - v višini teritorialnega CHI. program (v vsaki regiji svoj).

    Izbira zavarovalne zdravstvene organizacije na način, ki ga predpisujejo pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja, z vložitvijo vloge.

    Zamenjava zavarovalne zdravstvene organizacije, v kateri je bil državljan predhodno zavarovan, enkrat v koledarskem letu, vendar najpozneje 1. novembra (ali pogosteje v primeru spremembe prebivališča ali odpovedi pogodbe o finančnem zagotavljanju DZZ v zvezi z vaši zavarovalnici) tako, da oddate vlogo pri novoizbrani zdravstveni zavarovalnici

    Izbira zdravstvene organizacije izmed tistih, ki sodelujejo pri izvajanju teritorialnega programa CHI

    Izbira zdravnika z vložitvijo vloge, naslovljene na vodjo zdravstvene organizacije osebno ali prek njegovega zastopnika

    Pridobivanje zanesljivih informacij o vrstah, kakovosti in pogojih za zagotavljanje zdravstvene oskrbe v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja od teritorialnega sklada, zavarovalne zdravstvene organizacije in zdravstvenih organizacij.

    Varstvo osebnih podatkov, zbranih za osebno računovodstvo v MHI

    Odškodnina zavarovalne zdravstvene organizacije za škodo, povzročeno v zvezi z neizpolnjevanjem ali nepravilnim izpolnjevanjem obveznosti zavarovalne zdravstvene organizacije glede organizacije zagotavljanja zdravstvene oskrbe v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

    Odškodnina zdravstvene organizacije za škodo, povzročeno zaradi neizpolnjevanja ali nepravilnega izpolnjevanja obveznosti zdravniške organizacije glede organizacije in zagotavljanja zdravstvene oskrbe v skladu z zakonodajo Ruske federacije.

    Varstvo pravic in zakonitih interesov na področju DZZ

Kakšne so obveznosti zavarovancev po DZZ?

    Ob prijavi na zdravniško pomoč predložite polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, razen v primerih nujne medicinske pomoči.

    Vlogo za izbiro zavarovalne zdravstvene organizacije vložite pri zavarovalni zdravstveni organizaciji osebno ali prek svojega zastopnika v skladu s pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja.

    Obvestite organizacijo zdravstvenega zavarovanja o spremembi priimka, imena, očetovstva, kraja bivanja v enem mesecu od dneva, ko je prišlo do teh sprememb.

    Izvesti izbiro zavarovalne zdravstvene organizacije v novem kraju stalnega prebivališča v enem mesecu v primeru spremembe kraja stalnega prebivališča in odsotnosti zavarovalne zdravstvene organizacije, v kateri je bil državljan prej zavarovan.

Kakšen je postopek izbire zavarovalne zdravstvene organizacije?

    Zavarovana oseba ima pravico izbrati ali zamenjati zavarovalno zdravstveno organizacijo (HIO) med HIO, katere seznam objavi teritorialni sklad MHI na svoji uradni spletni strani na internetu in se lahko dodatno objavi na druge načine.

    Za izbiro ali zamenjavo zdravstvene zavarovalnice se zavarovana oseba osebno ali prek svojega zastopnika prijavi pri izbrani zavarovalni zdravstveni organizaciji z vlogo za izbiro (zamenjavo) zdravstvene zavarovalnice. Če želite zaprositi za polico obveznega zdravstvenega zavarovanja, se obrnite na katero koli podružnico, ki vam ustreza. Seznanite se z obrazcem za vlogo in seznamom potrebnih dokumentov za izdajo politike MHI.

Izbiro oziroma zamenjavo CMO opravi zavarovanec, ki je postal polnoleten oziroma je v celoti pridobil poslovno sposobnost pred polnoletnostjo. Obvezno zdravstveno zavarovanje otrok od datuma rojstva do izteka tridesetih dni od datuma državne registracije rojstva izvajajo HMO, v katerih so zavarovane njihove matere ali drugi zakoniti zastopniki. Po tridesetih dneh od datuma državne registracije rojstva otroka in dokler ne doseže polnoletnosti ali dokler ne pridobi popolne poslovne sposobnosti, obvezno zdravstveno zavarovanje zagotavljajo HMO, ki jih izbere eden od njegovih staršev ali drug zakoniti zastopnik.

Zavarovana oseba ima pravico do zamenjave HMO enkrat v koledarskem letu najpozneje do 1. novembra ali pogosteje v primeru spremembe prebivališča ali prenehanja dejavnosti HMO, v kateri je bil državljan prej zavarovan. Če se spremeni kraj stalnega prebivališča in ni sklenjenega zdravstvenega zavarovanja, v katerem je bil državljan predhodno zavarovan, si zavarovana oseba v roku enega meseca izbere zdravstveno zavarovanje v novem kraju stalnega prebivališča. HMO obvesti zavarovance o svoji nameri predčasnega prenehanja dejavnosti tri mesece pred datumom prenehanja opravljanja dejavnosti. V primeru predčasnega prenehanja opravljanja dejavnosti ZMO zavarovana oseba v roku dveh mesecev odda vlogo za izbiro (zamenjavo) ZMO pri drugem ZMO.

Če zavarovana oseba ne vloži vloge za izbiro (zamenjavo) zavarovalne zdravstvene organizacije, se takšna oseba šteje za zavarovano v zavarovalni zdravstveni organizaciji, v kateri je bila predhodno zavarovana.

Kdo bo zaščitil vaše pravice?

Zavarovalna medicinska organizacija izdaja police, vodi evidenco zavarovanih državljanov in zdravstvene oskrbe, ki jim je bila zagotovljena, je dolžna obveščati svoje zavarovance o vrstah, kakovosti in pogojih zagotavljanja zdravstvene oskrbe, varovati njihove pravice in interese. Ne pozabite, da je organizacija zdravstvenega zavarovanja vaš pomočnik pri reševanju težav in spornih vprašanj, povezanih s pridobivanjem zdravstvene oskrbe v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja. Če ste zavarovani pri eni od naših družb, se lahko obrnete na naša predstavništva za nasvet, pravno podporo, strokovno pomoč, za rešitev spora z zdravstveno ustanovo ali zdravnikom.

Obvezno zdravstveno zavarovanje (CMI) državljanom Ruske federacije zagotavlja visokokakovostno zdravstveno oskrbo.

Povedali vam bomo, kakšno pomoč lahko dobite, kako to storiti in kam se lahko obrnete, če so vaše pravice kršene.

Zdravstveno zavarovanje je glavna oblika socialne zaščite državljanov Ruske federacije na področju zdravstvenega varstva.

Bistvo zavarovanja je v tem, da v primeru zavarovalnega primera zavarovalnica plača zdravljenje bolnika. V Rusiji je veliko zdravstvenih zavarovalnic, najbolj znane med njimi pa so Max-M, SOGAZ-Med, ROSNO-MS.

V tem členu so podrobneje opisane pravice pacientov v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja. Po branju vsebine članka boste izvedeli, v katerih primerih je zagotovljena brezplačna zdravstvena oskrba.

Včasih je bolniku zavrnjena zdravstvena oskrba in mora zaščititi svoje pravice. Več o tem, kdo lahko pomaga pri tem.

Značilnosti zavarovanja

Obvezno zdravstveno zavarovanje je niz državnih ukrepov, ki so namenjeni zagotavljanju brezplačne zdravstvene oskrbe državljanu Ruske federacije v primeru zavarovalnega dogodka.

Za plačilo pomoči se uporabljajo posebna sredstva obveznega zdravstvenega zavarovanja. Program zavarovanja vključuje pravne, ekonomske in organizacijske ukrepe.

Država ne zagotavlja le brezplačne zdravstvene oskrbe pacienta, ampak tudi zagotavlja, da je kakovostna in poteka v skladu z zakonom.

Obvezno zdravstveno zavarovanje poteka po polici DZZ. Ta politika ima enoten državni vzorec, ki ga odobri zvezni zakon št. 326 "O obveznem zdravstvenem zavarovanju".

Sedanja polica je bila dana v obtok spomladi 2011. Vsaka zdravstvena okvara se šteje za zavarovalni primer obveznega zdravstvenega zavarovanja.

Oseba, ki iz nekega razloga nima urejenega obveznega zdravstvenega zavarovanja, ne more uveljavljati brezplačne zdravstvene oskrbe

Kaj pravi zakon?

Zakon "O zdravstvenem zavarovanju državljanov Ruske federacije" v 15. členu pravi, da so zavarovalnice dolžne zaščititi interese zavarovancev.

Na podlagi tega je DZZ skupek pravic, interesov in obveznosti državljana. Ima samo eno obveznost - zavarovanje v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja.

V "Osnovah zakonodaje Ruske federacije o zdravstvenem varstvu državljanov" so v členih 19 in 20 oblikovane pravice bolnikov:

  1. za brezplačno zdravstveno oskrbo v zdravstvenem sistemu, tudi občinskem
  2. pridobiti informacije o dejavnikih, ki vplivajo na zdravje
  3. za vrsto dodatnih zdravstvenih storitev

V istem dokumentu je v členih 30-32 navedeno, na kaj lahko bolnik računa:

  • spoštovanje in human odnos zdravstvenega osebja
  • za zdravljenje in pregled v pogojih, ki so v skladu s sanitarnimi in higienskimi standardi
  • za dodatne posvete in svetovanja na željo pacienta
  • lajšati bolečino s pomočjo razpoložljivih sredstev in metod
  • o zaupnosti podatkov o iskanju zdravstvene oskrbe
  • ohraniti zaupne podatke o zdravstvenem stanju ljudi
  • zavrnitev kirurških in drugih posegov

Zakon "o zdravstvenem zavarovanju državljanov v Ruski federaciji" v 6. členu določa naslednje pravice:

  • za obvezno in prostovoljno zdravstveno zavarovanje
  • po izbiri zavarovalnice po lastni presoji
  • izbira zdravnika in želene zdravstvene ustanove
  • prejemati pomoč po vsej državi, tudi daleč od kraja registracije
  • prejeti zdravstveno oskrbo v obsegu in kakovosti, ki ustreza zavarovalni pogodbi
  • vložiti zahtevek v primeru zavrnitve zdravstvene oskrbe ali njene neustrezne kakovosti, tudi če zahtevek ni predviden z zavarovalno pogodbo

To so le osnovne pravice pacientov DZZ. Če želite izvedeti vse pravice, vam priporočamo, da v celoti preberete navedene dokumente in članke.

Kdo in kako zagotavlja zaščito?

Varstvo pravic zagotavljajo zavarovalne zdravstvene organizacije. Njihova dolžnost po zakonu je braniti interese zavarovanih državljanov Ruske federacije.

Zavarovalnice so dolžne plačati zdravstveno oskrbo, če je zagotovljena v skladu s pogodbo o obveznem zavarovanju.

To je glavni način zagotavljanja varstva pacientovih pravic. Druge odgovornosti za varstvo pravic bolnikov vključujejo:

  1. nadzor kakovosti, obseg, pogoji zdravstvene oskrbe
  2. izvajanje zdravstvenih in ekonomskih pregledov ter po potrebi nadzor
  3. izdelava poročil o rezultatih kontrole ali pregleda

Zavarovalna medicinska organizacija v celoti prevzema odgovornost za zaščito pravic pacienta. Če te obveznosti niso izpolnjene ali nezadostno izpolnjene, potem lahko državljan vloži tožbo proti svoji zavarovalnici.

Kakšno zdravniško pomoč je mogoče dobiti?

Osnovni program CHI vključuje:

  1. primarno zdravstveno varstvo
  2. nujnost
  3. preventivno nego
  4. dodatna zdravstvena oskrba

Kakšno dodatno pomoč ponuja politika CHI v vašem mestu, lahko ugotovite v kateri koli državni zdravstveni ustanovi. Specializirana ambulanta (sanitarna in letalska) ni vključena v osnovni program DZZ

Kako prejeti

Da bi prejel brezplačno zdravstveno oskrbo, mora državljan Ruske federacije zdravstveni ustanovi predložiti svojo polico CHI.

Pred tem se morate prepričati, ali je zavarovalni dogodek (zdravstvena motnja) v skladu s pogoji zavarovalne pogodbe.

Zdravstvene storitve je treba izbrati neodvisno, čeprav na priporočilo zdravnika.

Če daste pravico do izbire storitev zaposlenim v ustanovi, potem lahko presežejo obseg zavarovalne pogodbe in pacient bo moral plačati. Splošni algoritem dejanj:

  1. Obrnite se na zdravstveno ustanovo
  2. Prikaži veljavno politiko CHI
  3. Izberite zdravstveno oskrbo, ki je vključena v obseg zavarovalne pogodbe
  4. Poiščite zdravniško pomoč

Če oseba zboli na ulici in pri sebi nima police CHI, bo še vedno prejela brezplačno zdravstveno oskrbo. Zakon opredeljuje nujno pomoč kot brezplačno, tudi če ni vključena v pogoje zavarovalne pogodbe.

Kaj storiti v primeru zavrnitve?

V javnih ustanovah so okvare izjemno redke. Toda občinske in druge zdravstvene ustanove se občasno »grešijo«.

Lahko zavrnejo brezplačno zdravljenje, pri čemer se sklicujejo na stroške zdravil ali druge dejavnike, ali pa nudijo zdravstveno oskrbo s kršitvami, slabe kakovosti.

Kam v taki situaciji?

Državljanom Rusije država zagotavlja brezplačno zdravstveno oskrbo. Ljudje dobijo v roke pravilnik - dokument, ki pooseblja podporo državnega zdravstvenega sistema v primeru bolezni.

In kaj v resnici pomeni? Katere vrste storitev v kliniki morate zagotoviti brez doplačila in katere boste morali plačati sami? V katerih primerih se opravi brezplačen zdravniški pregled? Oglejmo si vsa vprašanja podrobno.

O brezplačnih zdravilih

41. člen ustave Ruske federacije navaja jamstva države državljanom države. Zlasti piše:

»Vsakdo ima pravico do zdravstvene oskrbe in zdravstvene oskrbe. Zdravstvena pomoč v državnih in občinskih zdravstvenih ustanovah se državljanom zagotavlja brezplačno na račun ustreznega proračuna, zavarovalnih premij in drugih prihodkov.

Tako bi morali seznam brezplačnih zdravstvenih storitev določiti pristojni državni organi, torej zdravstveni sistem. To se zgodi na dveh ravneh:

  • zvezni;
  • regionalni.

Pomembno! Proračunski sklad za razvoj zdravstvenih ustanov se oblikuje iz več virov. Eden od njih so davčni prihodki državljanov.

Za katere vrste storitev jamči država


V skladu z veljavnimi zakonskimi akti so bolnikom zagotovljene pravice do naslednjih vrst zdravstvene oskrbe:

  • nujno (reševalno vozilo), vključno s posebnim;
  • ambulantno zdravljenje, vključno s pregledom;
  • bolnišnične storitve:
    • ginekološki, nosečnost in porod;
    • z poslabšanjem bolezni, navadnih in kroničnih;
    • v primerih akutne zastrupitve, v primeru poškodbe, ko je potrebna intenzivna nega, povezana z 24-urnim nadzorom;
  • načrtovana ambulantna oskrba:
    • visokotehnološki, vključno z uporabo kompleksnih, edinstvenih metod;
    • zdravstvena oskrba državljanov z neozdravljivimi boleznimi.
Pomembno! Če bolezen ne sodi v eno od možnosti, boste morali plačati zdravstvene storitve.

Zdravila se izdajajo na račun proračuna ljudem z naslednjimi vrstami bolezni:

  • skrajšanje življenja;
  • redko;
  • ki vodi v invalidnost.
Pozor! Popoln in podroben seznam zdravil potrdi vlada z uredbo.

Ali potrebujete na temo? in naši odvetniki vas bodo kmalu kontaktirali.

Novo v zakonodaji od leta 2017

Vladni odlok z dne 19. decembra 2016 N 1403 določa podrobnejšo razčlenitev brezplačnih zdravstvenih storitev. Predvsem je razvozlano primarno zdravstvo. Razdeljen je na podvrste. Primarno namreč

  • predmedicinska (primarna);
  • reševalno vozilo;
  • specializirano;
  • paliativno.
Pozor! V okviru programa je na seznam brezplačne zdravstvene oskrbe dodana paliativna oskrba.

Poleg tega besedilo dokumenta vsebuje seznam zdravstvenih delavcev, za katere velja obveznost zdravljenja bolnikov brez zaračunavanja denarja.

Tej vključujejo:

  • reševalci;
  • porodničarji;
  • drugi zdravstveni delavci s srednjo specializirano izobrazbo;
  • splošni zdravniki vseh profilov, vključno z zdravniki družinske medicine in pediatri;
  • zdravniki specialisti zdravstvenih organizacij, ki nudijo specializirano, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo.
Pozor! Dokument vsebuje seznam bolezni, ki jih morajo zdravniki zdraviti brezplačno.

Zdravstvena politika

Dokument, ki zagotavlja zagotavljanje pomoči bolnikom, se imenuje polica obveznega zdravstvenega zavarovanja (CHI). Ta dokument potrjuje, da je nosilec zavarovan s strani države, to pomeni, da so vsi zgoraj našteti strokovnjaki dolžni opravljati storitve zanj.

Pomembno! Ne le državljani Ruske federacije imajo pravico do izdaje police obveznega zdravstvenega zavarovanja. Izda se (za majhno plačilo) tujcem, ki stalno prebivajo v državi.

Politika MHI ima naslednjo semantično vsebino:

  • državljanu je zagotovljena zdravstvena oskrba;
  • zdravstvene organizacije ga dojemajo kot identifikator stranke (zanj bo bolnišnica nakazala sredstva iz SZZS).
Pomembno! Opisano listino izdajajo le pooblaščene zavarovalnice. Dovoljeno jih je spreminjati, vendar ne več kot enkrat letno (do 1. novembra tekočega obdobja).

Kako pridobiti politiko OMS


Dokument izdajo ustrezne družbe, ki delujejo v okviru zakonodaje Ruske federacije. Njihova ocena je redno natisnjena na uradnih spletnih mestih, kar državljanom omogoča izbiro.

Za izdajo police CHI morate predložiti minimalno število dokumentov.

namreč:

  • za otroke do 14 let:
    • rojstni list;
    • potni list staršev (skrbnika);
    • SNILS (če obstaja);
  • za državljane, starejše od 14 let:
    • potni list;
    • SNILS (če je na voljo).

Pomembno! Za državljane Ruske federacije velja politika za nedoločen čas. Začasni dokument imajo samo tujci:

  • begunci;
  • ki začasno prebivajo v državi.

Pravila za zamenjavo police obveznega zdravstvenega zavarovanja


V nekaterih primerih je treba dokument spremeniti v novega. Ti vključujejo naslednje:

  • pri selitvi v regijo, kjer zavarovalnica ne deluje;
  • v primeru izpolnjevanja papirja z napakami ali netočnostmi;
  • v primeru izgube ali poškodovanja dokumenta;
  • ko je propadel (dotrajan) in ni mogoče razbrati besedila;
  • v primeru spremembe osebnih podatkov (poroka, na primer);
  • v primeru načrtovane posodobitve vzorca obrazca.
Pozor! Nova polica DZZ se izda brez plačila provizije.

Kaj je vključeno v brezplačno storitev v okviru politike MHI


Odstavek 6 člena 35 zveznega zakona št. 326-FZ zagotavlja popoln seznam brezplačnih storitev v okviru zdravstvene politike, ki se zagotavlja imetnikom dokumentov. Na voljo so v:

  • poliklinika;
  • ambulante;
  • bolnišnica;
  • Ambulanta.
Prenos za ogled in tisk:

Kaj lahko pričakujejo zavarovanci OMS?


Zlasti so bolniki upravičeni do brezplačne zdravstvene oskrbe in zdravljenja v naslednjih primerih:


Zobozdravniki morajo tako kot drugi strokovnjaki delati s pacienti brez plačila.

Zagotavljajo naslednje vrste pomoči:

  • zdravljenje kariesa, pulpitisa in drugih bolezni (sklenina, vnetje telesa in korenine zoba, dlesni, vezivnega tkiva);
  • kirurški poseg;
  • dislokacije čeljusti;
  • preventivni ukrepi;
  • raziskave in diagnostika.

Pomembno! Storitve za otroke so na voljo brezplačno:

  • popraviti pregriz;
  • krepitev sklenine;
  • zdravljenje drugih lezij, ki niso povezane s kariesom.

Kako uporabiti polico DZZ


Da bi organizirali zdravljenje bolnikov, so pritrjeni na kliniko. Izbira zdravstvene ustanove je prepuščena izbiri stranke.

Definirano je:

  • udobje obiska;
  • lokacija (v bližini hiše);
  • drugi dejavniki.
Pomembno! Zdravstveno ustanovo je dovoljeno zamenjati največ enkrat letno. Izjema je sprememba prebivališča.

Kako se "pripeti" na kliniko


To lahko storite s pomočjo zavarovalnice (institucijo izberite ob prevzemu police) ali sami.

Če se želite povezati s kliniko, morate iti v ustanovo in tam napisati vlogo. Prispevku so priložene kopije naslednjih dokumentov:

  • osebne izkaznice:
    • potni listi za državljane, starejše od 14 let;
    • rojstni list otroka, mlajšega od 14 let, in potni list zakonitega zastopnika;
  • polica obveznega zdravstvenega zavarovanja (potreben je tudi original);
  • SNILS.

Pomembno! Državljani, registrirani v drugi regiji, lahko zakonito zavrnejo priključitev na polikliniko, če je ustanova prezasedena (presežena je največja norma bolnikov).

V primeru zavrnitve je treba zahtevati pisno. Na zdravstveno ustanovo se lahko pritožite Ministrstvu za zdravje Ruske federacije ali Roszdravnadzorju.

Obisk zdravnika


Če želite dobiti pomoč strokovnjaka, se morate prijaviti pri njem prek registra. Ta oddelek izdaja vstopnine. Pogoji in pravila registracije, oskrbe bolnikov so določeni na regionalni ravni. Najdete jih v istem registru.

Poleg tega mora zavarovalnica te podatke posredovati strankam (poklicati morate številko, navedeno na obrazcu police).

Na primer, v prestolnici obstajajo takšna pravila za zagotavljanje zdravstvenih storitev bolnikom:

  • napotitev na prvi sestanek s terapevtom, pediatrom - na dan zdravljenja;
  • kupon zdravnikom specialistom - do 7 delovnih dni;
  • opravljanje laboratorijskih in drugih vrst preiskav - tudi do 7 dni (v nekaterih primerih do 20).
Pomembno! Če poliklinika ne more zadostiti potrebam bolnika, ga je treba napotiti v najbližjo ustanovo, kjer se izvajajo potrebne storitve po programu DZZ.

Ambulanta


Vsi ljudje v državi lahko uporabljajo storitve nujne medicinske pomoči (prisotnost politike CHI ni obvezna).

Obstajajo predpisi, ki urejajo dejavnosti reševalnih ekip. To so:

  • reševalna služba se odzove na nujne klice v 20 minutah v primeru nevarnosti za življenje ljudi:
    • nesreče;
    • rane in poškodbe;
    • poslabšanje bolezni;
    • zastrupitve, opekline itd.
  • nujna pomoč pride v dveh urah, če ni nevarnosti za življenje.
Pomembno! Dispečer se glede na podatke naročnika odloči, katera ekipa bo šla na klic.

Kako poklicati rešilca


Obstaja več možnosti za iskanje nujne medicinske pomoči. To so:

  1. S stacionarnega telefona pokličite 03.
  2. Z mobilno povezavo:
    • 103;

Pomembno! Zadnja številka je univerzalna - 112. To je koordinacijski center za vse nujne službe: skrivalnice, požarne, nujne in druge. Ta številka deluje na vseh napravah, če obstaja omrežna povezava:

  • z ničelnim stanjem;
  • z odsotnostjo ali blokiranjem kartice SIM.

Pravila odziva na reševalno vozilo


Upravičenost klica ugotavlja serviser. Reševalno vozilo bo prispelo, če:

  • bolnik ima znake akutne bolezni (ne glede na lokacijo);
  • zgodila se je katastrofa, množična nesreča;
  • prejeli informacije o nesreči: poškodbe, opekline, ozebline itd.;
  • kršitev delovanja glavnih telesnih sistemov, nevarna za življenje;
  • če se je začel porod ali prekinitev nosečnosti;
  • motnja nevropsihiatričnega bolnika ogroža življenja drugih ljudi.
Pomembno! Za otroke, mlajše od enega leta, storitev zapusti iz katerega koli razloga.

Klici zaradi takih dejavnikov se štejejo za nerazumne:

  • alkoholizem bolnika;
  • nekritično poslabšanje bolnikovega stanja klinike;
  • zobne bolezni;
  • izvajanje postopkov po vrstnem redu načrtovanega zdravljenja (prevezi, injekcije itd.);
  • organizacija delovnega toka (izdaja bolniškega dopusta, potrdil, sestava akta o smrti);
  • potreba po prevozu bolnika na drugo mesto (klinika, dom).
Pozor! Reševalno vozilo nudi le nujno pomoč. Po potrebi lahko bolnika dostavi v bolnišnico.

Kam vložiti zdravstvene pritožbe


V primeru konfliktnih situacij, nesramnega ravnanja, nezadostne ravni storitev se lahko pritožite zdravniku:

  • glavni zdravnik (pisno);
  • na zavarovalnico (po telefonu in pisno);
  • Ministrstvu za zdravje (pisno, preko interneta);
  • Tožilstvo (tudi).

Pozor! Rok za obravnavo pritožbe je 30 delovnih dni. Na podlagi rezultatov preverjanja mora pacient pisno obrazložiti odgovor.

Po potrebi se lečeči zdravnik lahko zamenja z drugim specialistom. Če želite to narediti, napišite vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika bolnišnice. Vendar pa je dovoljeno, da se menjava specialistov izvede največ enkrat letno (razen v primeru premestitve).

Dragi bralci!

Opisujemo tipične načine reševanja pravnih vprašanj, vendar je vsak primer edinstven in zahteva individualno pravno pomoč.

Za hitro rešitev vaše težave priporočamo, da se obrnete na usposobljeni odvetniki našega spletnega mesta.

Zadnje spremembe

28. maja 2019 so začela veljati nova pravila CHI, ki predvidevajo uvedbo politik enega vzorca v Rusiji (papirna ali elektronska oblika). Hkrati ni treba zamenjati predhodno izdane police. Poleg tega, če je tehnično mogoče nedvoumno identificirati zavarovano osebo v enotnem registru zavarovanih oseb, se lahko namesto police CHI predloži potni list (odlok Ministrstva za zdravje Rusije z dne 28. februarja 2019 št. 108n "O potrditvi Pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja").

Nova pravila predvidevajo strožji nadzor nad spoštovanjem pravic zavarovancev ter tesno elektronsko interakcijo med teritorialnim MZF, zavarovalnicami in zdravniškimi organizacijami:

  • poliklinike bodo morale vsako leto do 31. januarja v TFOMS (prek enotnega portala) poročati o številu priključenih, številu oseb na dispanzerskem opazovanju, razporedih strokovnih pregledov / zdravniških pregledov s četrtletno / mesečno razdelitvijo po terapevtskih področjih; urniki dela);
  • poliklinike morajo vsak dan ob delavnikih do 9. ure poročati (preko portala TFOMS) o zavarovanih osebah, ki so opravile zdravniški pregled, ter o osebah na zdravniškem pregledu;
  • zdravstvene organizacije, ZZZS in TFOMS si bodo na portalu TFOMS vsak dan izmenjevali podatke v elektronski obliki: bolnišnice morajo podatke o obsegu zdravstvene oskrbe, prostih posteljah, sprejetih/nesprejetih pacientih ažurirati do 9. ure zjutraj; poliklinike ažurirajo podatke o izdanih napotnicah za bolnišnice včeraj do 9. ure; zdravstvene organizacije, ki nudijo specializirano, vključno z visokotehnološko zdravstveno oskrbo, objavljajo informacije o pacientih, ki so imeli telemedicinsko posvetovanje, CMO pa je dolžan spremljati izvajanje priporočil, prejetih od zdravnikov NMIC, in ima pravico izvajati osebni pregled v naslednjih 2 delovnih dneh;
  • ne glede na omenjeno interakcijo CMO vsak dan najkasneje do 10. ure obvešča bolnišnice o pacientih, ki so bili v te bolnišnice napoteni dan prej, prav tako vsak dan najkasneje do 10. ure obvešča zdravstvene organizacije o številu prostih postelj v okviru profili / oddelki, o bolnikih, katerih hospitalizacija ni bila izvedena;
  • ZZZS na podlagi podatkovne baze s portala TFOMS med delovnikom preverja, ali so bili pacienti pravilno napoteni v specializirane zdravstvene organizacije. Če je hospitalizacija potekala prepozno, ne glede na profil, mora HMO vložiti pritožbo pri glavnem zdravniku kršitvene zdravstvene organizacije in regionalnem ministrstvu za zdravje ter po potrebi sprejeti ukrepe in premestiti bolnika;
  • zavarovalniški zastopniki ZZZS so dobili širok spekter odgovornosti - delo s pritožbami občanov, organiziranje preverjanj kakovosti zdravstvene oskrbe, obveščanje in spremljanje občanov pri izvajanju zdravstvene oskrbe, vabljenje na zdravniški pregled, spremljanje njegovega poteka, oblikovanje seznamov "osebe za zdravniški pregled" in seznami državljanov, ki so bili pod dispanzerskim nadzorom;
  • pacienti bodo lahko videli, kdaj in katere zdravstvene storitve so jim bile opravljene ter po kakšni ceni: v svojem osebnem računu na portalu javnih služb ali preko TFOMS - preko pooblastila v ESIA;
  • za onkološke bolnike se ZMO zavezuje, da bo (na portalu TFOMS) oblikovala individualno zgodovino zavarovalnih dogodkov (na podlagi registrov-kontov) skozi vse faze zdravstvene oskrbe.

Posodobljeni pravilnik ZZZ neposredno nalaga SUK obveznost izvajanja predkazenskega varstva pravic zavarovancev. Ko vložijo pritožbe zaradi slabe kakovosti zdravstvene oskrbe ali zaračunavanja storitev v okviru programa obveznega zdravstvenega zavarovanja, CMO evidentira pisne pritožbe, opravi zdravstveni in ekonomski pregled ter pregled kakovosti zdravstvene oskrbe.

Naši strokovnjaki spremljajo vse spremembe zakonodaje, da bi vam zagotovili zanesljive informacije.

Naročite se na naše posodobitve!

V primeru sporov - ali določene zdravstvene storitve spadajo v politiko CHI, kako ravnati v primeru zavrnitve kvote za operacijo in drugo zdravljenje, kako do brezplačnih zdravil, morate jasno vedeti, kaj storiti, če vam zavrnejo brezplačno zdravstveno oskrbo za zaščito vaših zakonskih pravic.

Odvetnik za pravice potrošnikov v boju za pravice pacientov bo vodil predsodno poravnavo spora in zastopal vaše interese na sodišču.

Za več podrobnosti si oglejte videoposnetek o izgradnji varstva potrošnikov in se ne pozabite naročiti na kanal YuoTube:

Zavrnitev kvote za operacijo

Zagotavljanje kvote za operacijo pomeni zdravljenje bolnika v kliniki na stroške države. Podoben postopek zagotavlja ustrezen pravilnik – CHI. Vsaka bolezen pa ne sodi v kvoto. Z drugimi besedami, zakon določa seznam bolezni, ki jih lahko državljan brezplačno zdravi v državni bolnišnici:

  • bolezni srca
  • presaditve organov in protetike
  • bolezni živčnega sistema, ki zahtevajo kirurški poseg
  • medicinska oploditev zaradi neplodnosti
  • bolezni, ki jih povzročajo dedne motnje
  • visokotehnološka medicina pomoč

Ker je vsaki zdravstveni ustanovi dodeljeno določeno število pacientov, ki se lahko zdravijo na račun politike DZZ, se za vsak posamezen primer dodelitve kvote sprejme neodvisna odločitev, pri čemer se navede posebna bolnišnica za operacijo.

Če želite rešiti vprašanje, kako pridobiti kvoto za operacijo, se morate na prvi stopnji obrniti na lokalnega zdravnika, ki mora sprožiti postopek za dodelitev kvote.

Zavrnitev dodelitve kvote je lahko na kateri koli od treh stopenj odobritve postopka - prvotni zdravnik, komisija v bolnišnici ali območni oddelek za zdravje. Hkrati nadaljnji ukrepi za izpodbijanje te zavrnitve niso odvisni od njene ravni in kraja.

Razlogi za zavrnitev kvote za operacijo so lahko različni - pacient nima ustreznih zdravstvenih indikacij za operacijo, državljan ne predloži celotnega paketa dokumentov za dodelitev kvote in tako naprej.

Kaj storiti po prejemu zavrnitve kvote za operacijo, kam se pritožiti?

Možne so naslednje možnosti:

  1. pritožba, naslovljena na vodje bolnišničnega zdravnika, v kateri je zdravnik te organizacije v začetni fazi zavrnil zagotovitev kvote;
  2. pritožba na tožilstvo zaradi nezakonite zavrnitve zdravstvene oskrbe;
  3. sestaviti (več na povezavi);
  4. Pritožba na Ministrstvo za zdravje zaradi kršitve pravil za zagotavljanje zdravstvene oskrbe.

Vendar pa obstajajo primeri, ko ni časa čakati na postopek o vloženih pritožbah in je treba opraviti zdravljenje na stroške državljana samega. V takšni situaciji je posledično možna obrniti se na sodišče z zahtevkom za odškodnino za povzročeno škodo za zdravljenje (povezava), ki je bilo zagotovljeno brezplačno. Zaradi takega postopka bo sodišče v celoti povrnilo vse stroške plačane zdravstvene oskrbe na račun državne blagajne.

Zavrnitev zdravila na recept

Zagotavljanje subvencioniranih zdravil je še eno jamstvo države za brezplačno zdravstveno oskrbo.

Hkrati pa so subvencionirana zdravila le eden od načinov uresničevanja. V okviru istega postopka so možni brezplačni sanatoriji in brezplačno potovanje z javnim prevozom.

Neizpolnitev vsaj ene od treh navedenih točk je podlaga za vložitev ustreznih pritožb pri državnih organih. Vprašanje, kam se pritožiti zaradi pomanjkanja subvencioniranih zdravil, se v bistvu rešuje po analogiji z zgoraj navedenimi načini varstva pravic - pritožbe na tožilstvo, ministrstvo za zdravje ali morebiti naknadno sodno povračilo stroškov, nastalih pri samostojnem nakupu. zdravil, ki bi morala biti za državljana brezplačna.

Če prednostnega recepta ne izpišejo, bi moralo biti poglavje kot dodatni naslovnik pritožbe. zdravnika posamezne bolnišnice, ki je dolžan v zvezi s takšnim zdravnikom opraviti revizijo in odločiti, ali bo tega zaposlenega privedel do ustrezne odgovornosti.

Pomembno je omeniti, da ima državljan pravico, da na lastno željo prostovoljno zavrne prejemanje navedenih jamstev za brezplačna zdravila. Razlogi za to so lahko povsem različni - težave pri pridobivanju receptov, nepravilno zagotavljanje zdravil s strani zdravstvene organizacije, neuporaba javnega prevoza in drugi.

Prvi dve toč zdravila.

Alternativa temu pa je pravica do denarnega nadomestila zaradi nesubvencioniranih zdravil. Hkrati lahko zavrnete tako vsa jamstva hkrati kot eno od treh, pri čemer na primer pustite brezplačno potovanje v prevozu.

Zaradi takšne prostovoljne zavrnitve državljan prejme mesečno nadomestilo za neuporabo državnih ugodnosti. Za uveljavljanje te pravice je treba pri pokojninskem organu vložiti ustrezno obrazloženo vlogo.

Brezplačne zdravstvene storitve

Politika CHI zajema naslednje vrste zakonsko zajamčenih brezplačnih zdravstvenih storitev:

  • - prva pomoč
  • - ambulantno zdravljenje
  • – bolnišnično zdravljenje akutnih in kroničnih bolezni
  • - pomoč pri nosečnosti, porodu, splavu
  • – sanitarno, higiensko preprečevanje bolezni
  • - in tako naprej

Vsako dejstvo zavrnitve je treba dokumentirati, avdio-video posnetke ali prisotnost prič. Pomembno je opozoriti, kateri zdravnik (polno ime) ali drug uslužbenec bolnišnice noče pomagati, pa tudi zdravstveno ustanovo, ki ji ta zdravnik pripada. V prihodnje bo to pomagalo kompetentno in motivirano pripraviti organe pregona na zahtevanje odškodnine za nastalo škodo in odškodnino za nepremoženjsko škodo.

Plačila po politiki MHI

Ta postopek je dodatno jamstvo pri uresničevanju pravic do brezplačne zdravstvene oskrbe in je v tem, da lahko državljan samostojno kupi zdravila, ki so brezplačna, in nato zahteva povračilo porabljenega denarja.

Povračilo nastalih stroškov opravi zavarovalnica, pri kateri je bila polica DZZ prejeta. Za vračilo denarja za zdravila je treba takšnemu podjetju poslati pisni zahtevek s priloženimi plačilnimi dokumenti o nastalih stroških in utemeljitvi potrebe po nakupu, na primer zdravniški recept.

Pomembno je poudariti, da je realno plačilo v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja možno le v višini nastalih stroškov. Ločenega nadomestila za neizkoriščene zdravstvene storitve ne predvideva noben regulativni dokument. Zato prijava na zavarovalniško organizacijo v zvezi z večletno neuporabo storitve CHI očitno ne bo imela pozitivnega rezultata in ne bo legitimna zahteva državljana.

Če imate kakršna koli vprašanja, pokličite našo službo za varstvo pacientovih pravic: strokovno, pod ugodnimi pogoji in v roku.

31488

41. člen Ustave Ruske federacije zagotavlja vsakomur pravico do zdravstvenega varstva in brezplačne zdravstvene oskrbe v državnih in občinskih zdravstvenih ustanovah.

Za prejem celotnega obsega brezplačnih zdravstvenih storitev mora državljan pridobiti polico obveznega zdravstvenega zavarovanja (polica CHI).

Politika obveznega zdravstvenega zavarovanja je dokument, ki potrjuje pravico zavarovane osebe do brezplačne zdravstvene oskrbe na celotnem ozemlju Ruske federacije v višini, ki jo določa osnovni program obveznega zdravstvenega zavarovanja.

V skladu s 46. členom zveznega zakona "O obveznem zdravstvenem zavarovanju v Ruska federacija» z dne 29. novembra 2010 št. 326-FZ mora državljan za pridobitev police obveznega zdravstvenega zavarovanja vložiti vlogo pri zavarovalnici po svoji izbiri (imeti morate tudi potni list državljana Ruske federacije z ti). Na dan oddaje vloge prejmete samo polico ali začasno potrdilo, ki velja do prejema police, vendar ne več kot 30 delovnih dni od dneva izdaje.

Prisotnost ali odsotnost registracije ne vpliva na postopek pridobitve politike CHI. Torej, državljan, registriran na primer v Rostovu, vendar živi v Moskvi, lahko svobodno zaprosi za polico obveznega zdravstvenega zavarovanja pri zavarovalnici v kraju stalnega prebivališča, to je v Moskvi, in se tudi poveže z najbližjo kliniko do kraja njegovega bivanja.

Vendar pa vam v odsotnosti zavarovalne police ne bodo mogli zavrniti zdravstvene oskrbe, če je le-ta v nujni obliki, to je v primeru nenadnih akutnih bolezni in poslabšanja kroničnih bolezni, ki ogrožajo življenje (čl. 1, 4. del, 32. člen zakona "O osnovah zdravstvenega varstva državljanov v Ruski federaciji" št. 323-FZ z dne 21. novembra 2011). Poleg tega odstavek 9 pisma Ministrstva za zdravje Rusije z dne 25. decembra 2012 št. 11-9 / 10 / 2-5718 pojasnjuje, da imajo državljani, ki niso zavarovani in niso identificirani v sistemu CHI, pravico do prejemanja reševalno vozilo, vključno z nujno specializirano oskrbo, na račun regionalnih proračunov.

Tako državljan, ki ni zavarovan in ni identificiran v sistemu obveznega zdravstvenega zavarovanja (z drugimi besedami, brez police obveznega zdravstvenega zavarovanja), ni upravičen do zavrnitve brezplačnega reševalnega prevoza, vključno s specializiranim reševalnim vozilom, zdravstvene oskrbe.

Upoštevati je treba, da obstaja nujna medicinska pomoč (brez nevarnosti za bolnikovo življenje). Običajno je za tovrstno pomoč potrebna tudi zavarovalna polica. Toda navsezadnje dokumentov nimamo vedno pri sebi in slabo počutje se lahko pojavi nenadoma v vseh okoliščinah. In v tem primeru je zdravnik dolžan pregledati bolnika, tudi če oseba, ki potrebuje pomoč, nima dokumenta v rokah. Na podlagi rezultatov pregleda bo zdravnik določil nadaljnje ukrepe: če se bolnikovo stanje poslabša, ga sprejmejo v bolnišnico in mu nudijo nujno pomoč, če pa je stanje stabilno, zdravnik posreduje informacije o takega bolnika v ambulanto v kraju stalnega prebivališča.

V vsakem primeru vam v izogib morebitnim težavam priporočamo sklenitev zdravstvene police. Kljub njegovi odsotnosti pa je zakon na vaši strani, če vam je zavrnjena zdravstvena oskrba na predpisan način, lahko varno branite svoje pravice. Za začetek je vredno zdravstvenega delavca v pravilni obliki opozoriti na kršitev vaših ustavnih pravic in zaprositi za zdravniško pomoč. V primeru zavrnitve priporočamo, da vložite pritožbo pri vodji zdravstvene organizacije (ustno in pisno).

V primeru zavrnitve glavnega zdravnika se je treba obrniti na pooblaščeni izvršilni organ (najpogosteje je to Ministrstvo za zdravje subjekta).

Vedno si velja zapomniti, da je prejemanje zdravstvene oskrbe vaša ustavna pravica in je nihče ne sme kršiti.

Bodite vedno zdravi!