Parcialni napadi. Kaj so parcialni napadi: vrste in značilnosti

Epileptični napadi so lahko delni (žariščni, lokalni), ki so posledica žariščnih nevronskih izpustov iz lokaliziranega območja ene hemisfere. Potekajo brez motenj zavesti (enostavne) ali z motnjami zavesti (kompleksne). S širjenjem izcedka lahko enostavni parcialni napadi preidejo v kompleksne, enostavni in kompleksni pa v sekundarno generalizirane konvulzivne napade. Parcialni napadi prevladujejo pri 60% bolnikov z epilepsijo.

A. Preprosti parcialni napadi

V prejšnjih klasifikacijah je bil za označevanje takšnih predhodnikov sekundarnega generaliziranega konvulzivnega napada uporabljen koncept "avra" (izraz Pelonos), kar pomeni "dih, lahek vetrič". Nevrokirurgi in nevropatologi auro imenujejo "signalni simptom", saj je njena narava eno glavnih kliničnih meril za določanje primarnega epileptičnega žarišča. Z motorično avro (ko bolnik začne teči) ali rotatorno (vrtenje okoli svoje osi) - epileptično žarišče se nahaja v sprednjem osrednjem girusu, z vidno avro ("iskre, bliski, zvezde v očeh") - epileptično žarišče je lokalizirano v primarnem kortikalnem središču vida okcipitalnega režnja, s slušno avro (hrup, prasketanje, zvonjenje v ušesih) - žarišče se nahaja v primarnem središču sluha (Geshlov gyrus) v posteriornih odsekih zgornjega časovnega gyrus, z vohalno avro (občutek neprijetnega vonja) - žarišče epileptične aktivnosti se običajno nahaja v kortikalnem središču za vonj (sprednji zgornji del hipokampusa) itd.

Tako je "avra" lahko preprost parcialni napad brez izgube zavesti ("izolirana avra") ali pa je lahko stopnja sekundarnega generaliziranega konvulzivnega napada. V tem primeru so občutki, ki jih pacient doživlja med avro, zadnja stvar, ki se je spomni, preden izgubi zavest (običajno ni amnezije za "avro"). Trajanje avre je nekaj sekund (včasih delčke sekunde), tako da bolnik nima časa, da sprejme previdnostne ukrepe, da se zaščiti pred modricami, opeklinami pri padcu.

Kar zadeva preproste parcialne motorične napade (I, A, 1), jih običajno imenujemo Jacksonian, saj jih je leta 1869 opisal Jackson, ki je prvi ugotovil, da je njihov pojav povezan z žariščno lezijo sprednjega osrednjega gyrusa ( običajno se začne s trzanjem ustnega kota, nato drugih obraznih mišic obraza, jezika, nato pa "pohod" preide na roke, trup, noge na isti strani).

Pravočasna diagnoza preprostih parcialnih vegetativno-visceralnih napadov je za zdravnika zelo pomembna (I, A, 3). Ti napadi se pojavijo kot izolirani paroksizmi, vendar se lahko spremenijo v kompleksne parcialne napade ali pa so avra sekundarno generaliziranih napadov. Običajno ločimo 2 klinični različici teh napadov:

• visceralni epileptični napadi - neprijetni občutki v nadželodčni regiji, ki se "skotalijo do grla", "udarijo v glavo" (epigastrična avra), paroksizmalni spolni pojavi v obliki neustavljive spolne želje, erekcije, orgazma ("orgazmični napadi"),
• vegetativno epileptični napadi - za katere so značilni izraziti vazomotorični pojavi - zardevanje obraza, motena termoregulacija s povišanjem telesne temperature do subfebrilnih z občutkom mrzlice, žeja, poliurija, tahikardija, znojenje, bulimija ali anoreksija, zvišan krvni tlak, algični simptomi (kardialgija, abdominalna algija itd.).

Pogosto se izolirani visceralno-vegetativni paroksizmi (ali psiho-vegetativne krize, kot se zdaj imenujejo) obravnavajo kot manifestacija "vegetovaskularne distonije", "nevrocirkulacijske distonije", "vegetativne nevroze" itd., Kar vodi do diagnostičnih napak in neustreznost terapije.

Za epileptične avtonomne napade obstajajo posebna merila. Tej vključujejo:

• šibka resnost ali odsotnost provocirajočih dejavnikov za njihov nastanek, vključno s psihogenimi;
• kratko trajanje (ne presega 510 min);
• konvulzivno trzanje med napadom;
• nagnjenost k serijskim pojavom napadov;
• postparoksizmični stupor in dezorientacija v okolju;
• kombinacija z drugimi epileptičnimi napadi;
• fotografska identiteta vegetativno-visceralnih paroksizmov, pri katerih je vsak naslednji napad natančna kopija prejšnjega;
• Spremembe EEG, značilne za epilepsijo v interiktalnem obdobju v obliki hipersinhronih izpustov;
• dvostranski izbruhi aktivnosti z visoko amplitudo;
• pickwave kompleksi - počasni valovi in ​​druge specifične epileptične spremembe možganskih biopotencialov.

Prej so mnogi raziskovalci obravnavali avtonomno-visceralne motnje kot posledico poškodbe intersticijskih možganov (diencefalona) pod izrazi "diencefalni sindrom", "diencefaloza", "diencefalne krize", "hipotalamični avtonomni sindrom", "diencefalna epilepsija".

Zdaj je bilo ugotovljeno, da je lokalizacija epileptičnega žarišča med vegetativno-visceralnimi napadi lahko ne le v diencefalnem območju, temveč tudi v drugih možganskih strukturah:

• amigdalohipokampalna regija;
• hipotalamus;
• operkularno območje;
• orbitofrontalno območje;
• parietalni;
• temporalni reženj možganov.

V zvezi s tem so vegetativno-visceralni napadi preučeni v poglavju "simptomatska lokalno povzročena epilepsija" (Mednarodna klasifikacija epilepsije, New Daily, 1989).

"Enostavni parcialni napadi z oslabljeno duševno funkcijo" ("psihični napadi") so predstavljeni v razdelku I.A.4. »Psihični napadi« vključujejo različne psihopatološke pojave, ki se pojavljajo pri bolnikih z epilepsijo, tako v obliki izoliranih napadov kot v obliki sekundarno generaliziranih konvulzivnih napadov. Ta skupina vključuje naslednje napade.

1.A.4.a. Afatični epileptične napade sta leta 1957 prvič opisala W. Landau in F. Kleffner pod imenom "pridobljena epileptična afazija". Najpogosteje se pojavijo pri starosti 37 let. Afazija je prvi simptom in je mešane senzomotorične narave. Motnje govora se pojavijo v nekaj mesecih. Otroci se sprva ne odzivajo na naslovljeni govor, nato začnejo uporabljati preproste fraze, posamezne besede in na koncu popolnoma prenehajo govoriti. Slušna verbalna agnozija se pridruži senzomotorični afaziji, v povezavi s katero se bolnikom diagnosticira zgodnji otroški avtizem, izguba sluha. Epileptični napadi (generalizirani tonično-klonični, atonični, parcialni) se običajno pridružijo v nekaj tednih po razvoju afazije. Z napredovanjem bolezni se pri večini bolnikov pojavijo vedenjske motnje v obliki hiperaktivnosti, povečane razdražljivosti in agresivnosti. EEG razkrije tipične spremembe v obliki multifokalnih konic z visoko amplitudo ali kompleksov vrhovnih valov v centrotemporalnih in centrofrontalnih regijah tako dominantne kot subdominantne hemisfere. Med spanjem se aktivira epileptična aktivnost, vrhovi in ​​kompleks se razširijo na obe polobli.

I.A.4.6. Dismnestičen epileptični napadi. Sem spadajo paroksizmi "že videnega", "že slišanega", "že izkušenega" (dejavu, deja etendu, deja vecu). Praviloma se pojav "deja vu" izraža v občutku domačnosti, istovetnosti, ponavljanju vtisov, ki nastanejo v procesu zaznavanja. Ob tem prihaja do nekakšne fotografske ponovitve že nekdanje situacije, zdi se, da se celotna situacija ponavlja do potankosti, kot bi bila fotografirana v preteklosti in prenesena v sedanjost. Objekti podvojenih izkušenj so najrazličnejši pojavi, povezani tako z zaznano realnostjo kot z mentalno dejavnostjo pacienta (vidni in slušni vtisi, vonji, misli, spomini, dejanja, dejanja). Reduplikacija izkušenj je tesno prepletena z osebnostjo bolnika, ki se lomi skozi to - ne ponavljajo se dogodki sami, temveč njihovo lastno razpoloženje, skladno z neko preteklostjo. Zdi se, da se ne slišijo nekatere abstraktne besede pesmi, ampak ravno tisti pogovori in pogovori, v katerih je sodeloval bolnik sam: "Tako sem že mislil, doživel, doživel podobne občutke v zvezi s to situacijo." Ko se pojavijo napadi "deja vu", se bolniki boleče poskušajo spomniti, kdaj so lahko videli to ali ono stanje stvari, situacijo, poskušajo osredotočiti svojo pozornost na ta spomin. Kasneje, ko se ta stanja ponavljajo, se bolniki, ne da bi našli istovetnosti izkušenih občutkov v svojem resničnem življenju, postopoma nagibajo k sklepu, da jim je vse to znano iz sanj, čeprav teh sanj nikoli ne uspejo lokalizirati v določen časovni interval. Bistvene značilnosti »deja vu« epileptičnih motenj so paroksizmalna narava, stereotipnost in fotografsko ponavljanje, pri katerem je vsak naslednji napad natančna kopija prejšnjega. Med napadom se bolniki počutijo kot v drugi dimenziji, zamrznejo na mestu, slišijo besede, ki so jim namenjene, vendar njihov pomen pride s težavo. Pogled postane negiben, hiti v eno točko, opazimo nehotene gibe požiranja. V teh trenutkih so popolnoma osredotočeni na izkušnje "deja vu" in ne morejo odvrniti pogleda od predmeta. Ta občutek primerjajo z branjem zelo zanimive knjige, ko jih nobena sila ne more prisiliti, da bi se odtrgali od nje. Po končanem napadu občutijo šibkost, utrujenost, zaspanost in včasih izgubo delovne sposobnosti, to je stanje, ki je podobno tistemu, ki se pojavi po generaliziranih tonično-kloničnih napadih.

Pojav "deja vu" napadov je povezan z amigdalohipokampalno lokalizacijo epileptičnega žarišča, pri desnem žarišču pa se "že videno" pojavi 39-krat pogosteje kot pri levostranskem.

I.A.4.B. Zamisel za epileptične napade je značilen pojav tujih, nasilnih misli, medtem ko se bolnik tako rekoč "zatakne" na eno misel, ki se je ne more znebiti, na primer o smrti, večnosti ali nečem prebranem. Bolniki opisujejo takšna stanja kot "tuje misli", "dvojna misel", "ustavitev misli", "zastoj govora", "ohromelost govora", izkušnje "odcepitve mišljenja od govora", "občutek praznine v glavi", " misli tečejo z neverjetno hitrostjo" - to pomeni, da so vse te motnje blizu shizofreniji ("sperrung", "mentizem") in zahtevajo diferencialno diagnozo s shizofrenijo.

Lokalizacija epileptičnega žarišča pri bolnikih z idejnimi napadi ustreza globokim delom čelnega ali temporalnega režnja.

1.A.4.D. Čustveno afektivno epileptični napadi. Bolniki razvijejo nemotiviran paroksizmalni strah z idejami samoobtoževanja, slutnje smrti, "konca sveta", ki spominja na psihovegetativne krize s prevlado anksioznih motenj ("napadi panike"), zaradi česar bolniki bežijo ali se skrivajo.

Napadi s pozitivnimi čustvi ("sreča", "užitek", "blaženost", s svetlostjo, glasnostjo, olajšanjem zaznavanja okolja), pa tudi z izkušnjami, ki so blizu orgazmu, so veliko manj pogosti.

F. M. Dostojevski je opisal svoje stanje pred razvojem sekundarno generaliziranega konvulzivnega napada:

»Vsi, zdravi ljudje, ne slutite, kaj je sreča, sreča, ki jo mi, epileptiki, doživimo sekundo pred napadom ... Ne vem, ali ta blaženost traja sekunde ali ure ali večnost, a verjemite, beseda, vsega, kar življenje lahko da, ne bi vzela zanj.

Še bolj nazorno in nazorno F. M. Dostojevski opisuje čustveno afektivno avro junaka romana Idiot, kneza Miškina:

»... nenadoma, sredi žalosti, duhovne teme, pritiska, se je za trenutke zdelo, da so se njegovi možgani vžgali in z nenavadnim impulzom so se napeli njegov um, vse njegove vitalne sile. Občutek življenja, samozavedanje se je skoraj pomnožilo v teh trenutkih, ki so trajali kot blisk. Um, srce razsvetljeno z nenavadno svetlobo; vse njegove skrbi, vsi njegovi dvomi, vse njegove skrbi so bile naenkrat pomirjene, razrešene v neko višjo mirnost, polno jasnega, harmoničnega veselja in upanja ...«

Epileptično žarišče pri bolnikih s čustveno afektivnimi napadi najpogosteje najdemo v strukturah limbičnega sistema.

1.A.4.E. Iluzorno epileptični napadi. Fenomenološko ta skupina popadkov ne sodi med iluzije, temveč med psihosenzorične motnje. Med njimi ločimo naslednje vrste motenj psihosenzorične sinteze.

1. Za napade metamorfopsije so značilni nenadni občutki, da okoliški predmeti začnejo spreminjati svojo obliko, se raztezajo, zvijajo, spreminjajo svojo lokacijo, so v stalnem gibanju, zdi se, da se vse okoli vrti, omara pade, strop, soba se zoži, pojavi se občutek, da okolica nekam odplava, predmeti se dvignejo, začnejo premikati, premikajo proti pacientu ali se odmikajo. Ta pojav je v literaturi opisan pod imenom "optična nevihta" in je povezan s kršitvijo konstantnosti zaznavanja, zaradi česar se objektivni svet spremeni v kalejdoskopski kaos - utripanje barv, oblik, velikosti. Vestibularna komponenta je vodilna v strukturi napadov metamorfopsije - " ob odkritju vestibularnih motenj kot po nitki izvlečemo celotno paleto psihosenzoričnih pojavov» [Gurevich M. O., 1936].

Epileptično žarišče pri bolnikih z metamorfopsijo je pogosteje lokalizirano na stičišču temporalnega, parietalnega in okcipitalnega režnja.

2. Napadi motenj "telesne sheme" (somatopsihična depersonalizacija), pri katerih bolniki doživljajo občutke povečanja delov telesa, občutke vrtenja telesa okoli svoje osi, doživljajo raztezanje, skrajšanje in ukrivljenost okončin.

V nekaterih primerih so motnje »telesne sheme« množične, fantastične, absurdne (»roke in noge se odcepijo, ločijo od telesa, glava zraste do velikosti sobe« itd.). Predstavljamo opazovanje.

Primer. Bolnica Sh., stara 14 let, 2 meseca po hudi gripi s simptomi meningoencefalitisa, preden je zaspala z zaprtimi očmi, je začela čutiti, da njene roke nabreknejo in se spremenijo v kroglice, letajo po sobi. Sprva je bilo zelo zanimivo in smešno, vendar so se ta stanja začela opazovati vsak večer, vsakič so postajala bolj zapletena in pridobivala nove podrobnosti. Čutila sem, da se kosti razhajajo, ločujejo od mišic, mišice se zvijajo okoli predmetov in telo se drobi v kosti, vrtijo se pred očmi. Bolnica je čutila, da ji glava raste, se vrti okoli vratu, nato odleti in teče za njo. Čutila sem, da moje roke spreminjajo obliko in velikost: včasih so debele in kratke, včasih dolge, zračne, kot pri volku iz risanke. Prepričana je bila, da so krči sreča v primerjavi z zgoraj opisanimi izkušnjami, »tako boleče in težko je čutiti, da lastno telo razpada v kosti, ki se vrtijo v zraku«.

3. Za paroksizme avtopsihične depersonalizacije so značilne izkušnje neresničnosti lastnega "jaz", občutek pregrade, lupine med samim seboj in zunanjim svetom. Bolniki ne morejo združiti vseh predmetov in pojavov, doživljajo strah pred nenavadnim, neznanim okoljem. Lastni obraz se jim zdi tuj, mrtev, oddaljen. V nekaterih primerih lahko odtujenost dojemanja lastne osebnosti doseže resnost sindroma avtometamorfoze z izkušnjo transformacije v drugo osebo.

Epileptično žarišče pri tej skupini bolnikov je pogosteje lokalizirano v desnem parietotemporalnem režnju.
4. Za paroksizme derealizacije so značilni:

• občutek nerealnosti, nenaravnosti, nenavadnega dojemanja okolja;
• pomanjkanje tridimenzionalne percepcije (predmeti se zdijo ravni, kot na fotografiji);
• bledenje, bledica okoliškega sveta, izguba ostrine in jasnosti njegove percepcije;
• sprememba dojemanja barve in barve okolja;
• odtujitev predmetov, oseb (»dehumanizacija« okolja);
• občutek negotovosti, nespoznavnosti resničnega sveta;
• izguba pomena notranjega pomena okolice;
• ničvrednost, nekoristnost okolja, praznina zunanjega sveta;
• izkušnje »nematerialnosti« okolice, nezmožnost dojemanja okoliškega sveta kot realnosti.

V tem stanju se predmeti dojemajo, kot da niso resnični, situacija se zdi nenaravna, neresnična, pomen tega, kar se dogaja okoli, komaj pride do zavesti. Predstavljamo opazovanje.

Primer. Bolnik Yu., 16 let. 5 let po prvem konvulzivnem napadu se je začel pojavljati občutek, da govor drugih nenadoma izgubi svoj običajni pomen. Hkrati so besede, besedne zveze, črke nenadoma dobile poseben pomen, razumljiv samo njemu. V tistem trenutku se mu je zdelo, da je zelo kul, razumel je notranji pomen besednih zvez na izviren način - slišal se je človekov glas, a nekaj posebnega, nekaj drugega je bilo ugibati le z gibi glave, ustnic. , rokah okolice je vedel, da oseba nekaj govori ali sprašuje. Trajanje tega stanja je trajalo nekaj sekund, medtem ko se zavest ni izklopila, sposobnost odzivanja na okolje ni izginila, vendar je bil tako zatopljen v izkušnje, da se druge misli in sklepanje niso pojavile. V tem stanju ni mogel izgovoriti niti besede, čeprav je poudaril, da če bi se lahko zelo osredotočil, bi lahko na vsako vprašanje odgovoril enozložno.

Epileptično žarišče pri teh bolnikih se običajno nahaja v posteriornih delih zgornje temporalne vijuge.

Tako je za celotno skupino enostavnih parcialnih napadov z oslabljenimi duševnimi funkcijami značilno stanje spremenjene zavesti, znano kot »posebna stanja zavesti«.

Prva uporaba izraza "posebna stanja" (Ausnahmezustande) pripada H. Gruhleju (1922), ki ga je razumel kot blaga somračna stanja z afektivnimi motnjami, halucinatorno-blodnjavimi izkušnjami, vendar brez poznejšo amnezijo, to je spremembo zavesti, vendar ni zatemnjen, kot v somračnih stanjih ". Po tem stališču je razlika med posebnimi in somračnimi stanji samo kvantitativna, to pomeni, da v posebnih stanjih pride do manjše stopnje motenj zavesti, zato se amnezija ne razvije.

Iste motnje, vendar pod drugim imenom (sanjska stanja) je preučeval I. Jackson (1884), ki je analiziral bolnike z epilepsijo z "intelektualno avro". »Sanjska stanja« je opisal kot »nenaden pojav v umu podob, ki niso povezane z realno situacijo, nenavadnosti, neresničnosti, občutka spremenjenega dojemanja okolja, odsotnosti amnezije po koncu napada, pa tudi prisotnost iluzij, okusnih in vohalnih halucinacij, nasilnih spominov.

Vendar pa je sodobno razumevanje "posebnih stanj zavesti" povezano s konceptom M. O. Gureviča (1936), ki je kot glavno značilnost "posebnih stanj" izpostavil "lakunarno naravo motenj zavesti" v nasprotju s posplošena narava v somračnih stanjih. Lakunarnost se ne izraža le v odsotnosti amnezije, ampak tudi v dejstvu, da so bolniki ob koncu napada kritični do tega, kar so doživeli med posebnimi stanji, in praviloma ne pridejo do napačne razlage.

M. O. Gurevich je menil, da so glavni simptomi "posebnih stanj zavesti" psihosenzorične motnje, ki vključujejo depersonalizacijo, derealizacijo, pojav "deja vu", kršitev telesne sheme, metamorfopsije, prostorske motnje v obliki simptoma obračanje okolice za 90 ° in 180 °, optično-vestibularne motnje. Hkrati MO Gurevich ni prepoznal možnosti združevanja psihosenzoričnih motenj z vidnimi, slušnimi, vohalnimi halucinacijami in še bolj z blodnjavimi idejami. Vendar pa so v kasnejših delih drugi avtorji v skupino psihosenzoričnih motenj vključili verbalne resnične in psevdohalucinacije, vizualne halucinacije in pojave duševnega avtomatizma, vohalne in okusne halucinacije, nasilne spomine, zaznavne prevare orientacije.

1. A.4.e. halucinacijskega epileptični napadi.

1. Vohalne halucinacije (paroksizmični občutki vonjav, ki trenutno ne obstajajo). Praviloma bolniki čutijo en strogo določen, ostro neprijeten vonj po bencinu, barvi, blatu. Vendar pa je vonj lahko nerazličen, težko ga je opisati.
2. Halucinacije okusa se kažejo z neprijetnimi občutki okusa v ustih (kovina, grenkoba, žgana guma).
3. Slušne halucinacije so razdeljene na osnovne (acoasma - hrup, prasketanje, žvižganje) in verbalne ("glasovi" grozečega, komentirajočega imperativnega značaja).
4. Vizualne halucinacije so tudi elementarne (svetlobni utrinki, pike, krogi, strele) in kompleksne s panoramsko sliko ljudi, živali in njihovega gibanja. Pogosto bolniki opazujejo spreminjanje slik, dinamiko zapleta, kot v filmu. Posebej značilne so ekmnestične halucinacije (halucinacije spomina), ki se kažejo v pojavu podob in prizorov, ki so pred mnogimi leti imeli resnično mesto v življenju bolnikov. Včasih dosežejo tako svetlost in figurativnost, da se zdi, da bolniki gledajo film, v katerem se vidijo od zunaj (avtoskopija).

B. Kompleksni parcialni napadi

Najpogosteje opazimo zapletene parcialne napade z avtomatizmi (1.B.2.6) - prejšnje ime "psihomotorični napadi", ki so različice zamegljenosti zavesti v somraku.

Njihova glavna klinična manifestacija je nehotena motorična aktivnost pacienta z izvajanjem dejanj različne kompleksnosti v ozadju somračne omame. Trajanje napadov je 35 minut, po njihovem zaključku pride do popolne amnezije.

Glede na naravo prevladujočega avtomatizma se razlikujejo naslednje sorte:

1. Napadi oralnega avtomatizma (oralimentarni napadi) - pojavijo se v obliki požiranja, žvečenja, sesanja, lizanja, iztegnjenega jezika in drugih očesnih simptomov.
2. Avtomatizem kretenj - zanj je značilno drgnjenje rok, odpenjanje in zapenjanje oblačil, razvrščanje predmetov v torbici, preurejanje kosov pohištva.
3. Govorni avtomatizmi - izgovorjava nesmiselnih besed, fraz (povezanih ali nepovezanih).
4. Spolni avtomatizmi - kažejo se z masturbacijo, nespodobnimi dejanji, ekshibicionizmom (pogosteje pri moških).
5. Ambulantni avtomatizmi - za katere je značilno gibanje pacientov v stanju somračne zamegljenosti zavesti (poskušajo nekam teči, odbiti druge, podreti predmete, ki jim stojijo na poti).
6. Somnambulizem (hoja v spanju) - med dnevnim ali nočnim spanjem bolniki izvajajo avtomatizirana, včasih življenjsko nevarna dejanja.

Pri epilepsiji so presnovni procesi v bolnikovih možganih moteni, kar vodi do epileptičnih napadov. Napade delimo na generalizirane in parcialne. Razlikujejo se po kliniki in mehanizmu razvoja. Napad se pojavi, ko patološko vzbujanje v možganih prevlada nad procesi inhibicije. Generalizirani epileptični napad se od parcialnih napadov razlikuje po prisotnosti nenormalnega procesa v obeh hemisferah. Pri parcialnih napadih se žarišče vzbujanja oblikuje samo v enem delu možganov in se razširi na sosednja tkiva. Zdravljenje bolezni je odvisno od vrste in narave napada.

Kaj je epilepsija?

Delna - to je vrsta epilepsije, pri kateri je poškodovan določen del možganov, nevroni dajejo patološke signale z oslabljeno intenzivnostjo in se razširijo na vse nenormalne celice. Rezultat je napad. Razvrstitev delne epilepsije glede na lokacijo prizadetega žarišča je naslednja:

• časovna - je ena najpogostejših vrst epilepsije, odkrijejo jo pri skoraj polovici vseh bolnikov, ki se obrnejo na zdravnika;
• čelni - opažen pri tretjini bolnikov;
• okcipitalni - predstavlja le 10% primerov;
• parietalni - je redek in se odkrije pri manj kot 1% bolnikov.

Posebnost parcialne epilepsije je, da se bolezen oblikuje v ločenem delu možganov, vsi drugi deli ostanejo nedotaknjeni. Najpogosteje se delna epilepsija pojavi pri otrocih zaradi intrauterinih anomalij v razvoju ploda ali rojenih po dolgotrajnem stradanju kisika zaradi težkega poroda. Pri odraslih se epilepsija lahko pojavi kot sekundarna bolezen po predhodnih boleznih ali možganskih poškodbah. V tem primeru se epilepsija imenuje simptomatska.

Vzroki bolezni

Simptomatska epilepsija se razvije zaradi pridobljenih ali prirojenih bolezni. Pojavi se zaradi naslednjih razlogov:

• hematomi;
• kap;
• maligne in benigne neoplazme;
• motnje cirkulacije v možganski skorji;
• stafilokokne, streptokokne in meningokokne okužbe;
• absces;
• virus herpesa;
• encefalitis in meningitis;
• poporodna travma;
• prirojene patološke spremembe;
• reakcija telesa na dolgotrajno zdravljenje;
• travmatska poškodba možganov.

Poleg tega lahko k epilepsiji prispevajo presnovne motnje v telesu, različne endokrine bolezni, sifilis, tuberkuloza, rdečke, ošpice, dolgotrajna uporaba alkoholnih pijač in zdravil. Lahko povzroči bolezen:

• napačen način življenja;
• patološka nosečnost;
• huda stresna situacija.

Simptomi delne epilepsije

Simptomi parcialnih napadov so odvisni od območja poškodbe možganov. Izraža se na naslednji način:

• Temporalni - ta del možganov je odgovoren za čustvene procese. Bolnik lahko doživi tesnobo, evforijo ali jezo. Obstaja kršitev zaznavanja zvoka, spomin je izkrivljen. Posameznik sliši glasbo ali določene zvoke. Sposoben je priklicati dolgo pozabljene dogodke.
• Frontalni - upravlja motorične procese. Med posegom pacient izvaja stereotipne gibe z jezikom ali ustnicami. Njegovi udi nehoteno trzajo, roke in prsti se premikajo. Na obrazu se obrazna mimika spremeni, zrkla se premikajo z ene strani na drugo.
• Okcipitalni - v njem poteka obdelava vizualnih signalov. Pacient med napadom vidi barvne lise, pred očmi se pojavijo muhe, pojavijo se utripajoče luči. Poleg tega morda ne vidi nekaterih predmetov in pojavov, preprosto izginejo iz vidnega polja. Po delnem napadu bolnika mučijo hudi glavoboli, ki spominjajo na migreno.
• Parietalni - povzroča senzorične napade. Oseba čuti toplo, hladno ali mravljinčenje v določenem delu telesa. Pogosto se pojavi občutek, da se del bolnikovega telesa loči ali poveča.

Včasih se lahko po delni epilepsiji takoj začne generalizirana epilepsija. Bolnik razvije konvulzije, pojavi se paraliza, mišični tonus se izgubi.

Diagnoza bolezni

Za postavitev diagnoze zdravnik izvaja naslednje dejavnosti:

• Posluša zgodbo priče, ki je bila prisotna med napadom žrtve. Bolnik sam s kompleksnimi delnimi konvulzijami se pogosto ne spomni napada. V preprostih primerih lahko bolnik sam pove o svojem zdravstvenem stanju med napadom.
• Opravi se nevrološki pregled. Pri pacientu se preveri koordinacija gibov, opravi test prst-nos, postavijo se vprašanja za preverjanje inteligence, rešujejo preproste logične naloge.
• MRI je potreben za diagnozo epilepsije s prirojenimi patologijami strukture in različnimi možganskimi tumorji, cističnimi formacijami, boleznimi žil glave, multiplo sklerozo.
• EEG (elektroencefalogram) - določite lokacijo žarišča in obliko epilepsije. V nekaterih primerih se pregled opravi večkrat.

Ob upoštevanju vseh podatkov, pridobljenih med študijo, ter vzrokov in simptomov delne epilepsije, zdravnik gradi taktiko zdravljenja bolnika.

Terapija bolezni

Pri zdravljenju simptomatske epilepsije se uporablja integriran pristop. Če želite to narediti, izvedite:

• pravočasna in natančna diagnoza bolezni;
• monoterapija - uporablja se eno učinkovito zdravilo;
• eksperimentalni način izbire zdravil;
• odmerek zdravila se poveča, dokler simptomi bolezni ne izginejo;
• izbira drugega zdravila v odsotnosti učinka.

Nato prenehajte z zdravljenjem parcialne epilepsije, znakov in simptomov, ko se prenehajo pojavljati za daljše obdobje. Terapija se izvaja ambulantno ali bolnišnično, odvisno od resnosti simptomov. Cilji zdravljenja so:

• preprečevanje novih napadov;
• zmanjšati trajanje in pogostost napadov;
• zmanjša stranske učinke zdravil;
• doseči odtegnitev zdravila.

Za zdravljenje uporabite:

• nootropiki - vplivajo na živčni impulz možganov;
• antikonvulzivi - zmanjšajo trajanje napada;
• psihotropna zdravila - nevtralizirajo učinke nevroloških motenj.

V nekaterih primerih dolgotrajna uporaba zdravil ne daje pozitivnega učinka, potem se izvede operacija. Prikazan je na:

• tumorji;
• ciste;
• absces;
• krvavitev;
• anevrizma.

S pomočjo operacije se naredi rez, ki povezuje obe polobli, odstranijo se ciste, tumorji, včasih se odstrani ena od polobel. Napoved kirurškega posega je pozitivna, večina bolnikov se znebi simptomov žariščne epilepsije.

Kaj so parcialni napadi?

Za žariščne ali parcialne napade je značilna lokalizacija v enem delu možganov. Lokacijo žarišča lahko nakazujejo simptomi, ki so prisotni med napadom. Pridejo z izgubo zavesti in brez nje. Pri preprostem parcialnem napadu posameznik ne izgubi zavesti, v njem so lastna različna čustva in občutki. Nenadoma dobi občutek veselja, žalosti ali jeze. Čuti različne okuse in vonje, sliši in vidi, česar v resnici ni. S kompleksnim parcialnim napadom se bolnik spremeni ali popolnoma izgubi zavest.

Stanje spremljajo konvulzije, pride do konvulzivne ukrivljenosti ustnic, začne se pogosto utripati, lahko hodi v krogu. V tem primeru pacient nadaljuje z izvajanjem istih dejanj, ki so se začela pred napadom. Včasih se posebej težek napad začne z avro. To so občutki, značilni za določenega posameznika: neprijeten vonj ali strah. Avra je opozorilo bolnika o pojavu napada. Zato je on ali njegovi sorodniki povsem sposobni sprejeti določene ukrepe, katerih cilj je zmanjšanje verjetnosti poškodb. Vsakič se napad manifestira na približno enak način.

Vrste parcialnih napadov

Vsi napadi so razdeljeni na:

1. Enostavno. Pacient med temi napadi ne izgubi zavesti. V to skupino spadajo naslednji paroksizmi:

• Motorično - značilni so mišični krči, različni trzaji, rotacije telesa in glave, pomanjkanje govora ali izgovorjave glasov, možni so žvečilni gibi, lizanje ustnic, cmokanje.
• Senzorično - kaže se z mravljinčenjem, prisotnostjo kurjih polt ali otrplosti določenega dela telesa, občutkom neprijetnega okusa v ustih, odvratnim vonjem, motnjami vida: utripa pred očmi.
• Vegetativno - pride do spremembe barve kože: rdečina ali bledost, pojavi se hiter srčni utrip, spremeni se vrednost krvnega tlaka in zenica.
• Duševno - pojavi se občutek strahu, spremeni se govor, reproducirajo se slike, ki so bile prej slišane ali videne, predmeti in deli telesa se lahko zdijo popolnoma drugačne oblike in velikosti, kot so v resnici.

2. Kompleksno. To se zgodi, ko navaden parcialni napad spremlja motnja zavesti. Oseba se zaveda, da je imela napad, vendar ne more vzpostaviti stika z drugimi ljudmi. Vse dogodke, ki se zgodijo bolniku, pozabi. Ima občutek neresničnosti dogodkov, ki se dogajajo.

3. S sekundarno generalizacijo. Napadi se začnejo s preprostimi ali kompleksnimi parcialnimi napadi in napredujejo v generalizirane napade, ki ne trajajo več kot tri minute. Po njihovem zaključku pacient praviloma zaspi.

Značilnosti enostavnih žariščnih napadov

Kot smo že omenili, je pri preprostih parcialnih ali žariščnih epileptičnih napadih bolnik pri zavesti. Napadi epilepsije ne trajajo več kot pet minut. Zanje so značilni naslednji simptomi:

• Ritmične konvulzivne kontrakcije mišic z različno močjo manifestacije. Namažite po zgornjih in spodnjih okončinah ter obrazu.
• Kršitev funkcij dihalnega sistema.
• Modrina ustnic.
• Obilno slinjenje.

Poleg tega so vegetativni znaki neločljivo povezani z napadi:

• pogost srčni utrip;
• močno znojenje;
• občutek cmoka v grlu;
• depresija, pojav strahu ali zaspanost.

Preproste napade spremljajo senzorični refleksi: pojavijo se slušne, okusne in vidne halucinacije ter nenadna otrplost delov telesa.

Značilnosti kompleksnih simptomatskih napadov

Kompleksni napadi so veliko hujši od preprostih. Glavni sindrom parcialnih epileptičnih napadov kompleksnega tipa je kršitev bolnikove zavesti in naslednje značilne lastnosti:

• bolnik postane zaviran, neaktiven, duševno depresiven;
• pogled hiti v eno točko;
• zunanji dražljaji niso zaznani;
• obstaja ponavljanje istih dejanj: božanje ali označevanje časa;
• brez spomina, kaj se je zgodilo. Po napadu lahko bolnik nadaljuje s tem, kar je počel prej, in ne opazi napada.

Kompleksni parcialni napad se lahko spremeni v generaliziran, v katerem se žarišče vzbujanja oblikuje v obeh hemisferah možganov.

Razvrstitev napadov

Poznamo več kot trideset vrst epileptičnih napadov, ki se razlikujejo po naravi. Obstajata dve glavni vrsti napadov:

1. Delni (žariščni ali žariščni) se pojavijo v omejenem delu možganov.
2. Generalizirano ali splošno pokriva obe polobli.

Parcialni napadi vključujejo:

• Preprosto - zavest se nikoli ne izklopi, spremljajo pa jo neprijetni občutki v enem delu telesa.
• Kompleksni - izraženi z motoričnimi manifestacijami, spremlja jih sprememba zavesti.

Naslednje podvrste spadajo med splošne:

• Tonično-klonične - se kažejo z motnjami zavesti, trzanjem trupa in okončin, pogosto je ugriznjen jezik, pojavi se urinska inkontinenca, včasih je dih zadržan, vendar ne pride do zadušitve.
• Absence - zavest se takoj izklopi do 30 sekund, gibanje se nenadoma ustavi, ni reakcije na zunanje dražljaje, oči se lahko vrtijo, veke in obrazne mišice trzajo, nato ni konvulzij. Napad se pojavi do stokrat na dan. Pogostejši pri najstnikih in otrocih.
• Mioklonični - napadi trajajo nekaj sekund, kažejo se v sunkovitem trzanju mišic.
• Atonična ali akinetična - ostra izguba tonusa celotnega telesa ali njegovega ločenega dela. V prvem primeru človek pade, v drugem pa mu glava ali spodnja čeljust visi.

Vse vrste parcialnih in generaliziranih napadov se lahko pojavijo nepričakovano in kadarkoli, zato si bolniki to vedno zapomnijo.

Preprečevanje

Posebnih metod za preprečevanje razvoja epilepsije ni. Bolezen se pogosto pojavi spontano in jo je težko diagnosticirati v latentni fazi poteka. Naslednja priporočila bodo pomagala zmanjšati tveganje za nastanek bolezni:

• strogo upoštevanje dnevnega režima, dober spanec in počitek;
• pravočasno zdravljenje možganskih bolezni in nalezljivih bolezni;
• skrbno zdravljenje kraniocerebralnih poškodb;
• zavrnitev uporabe alkohola in drog;
• posvetovanje z genetikom pri načrtovanju nosečnosti;
• miren življenjski slog: če je mogoče, odpravite stresne situacije, depresijo.

Napoved bolezni je ugodna, do 80% vseh bolnikov živi polno življenje in pozabi na parcialne konvulzivne napade, če pravočasno prejmejo ustrezno terapijo in upoštevajo vsa priporočila zdravnika. Bodoče matere morajo biti še posebej pozorne na svoje zdravje, v zadnjem času se epilepsija pogosto pojavi v otroštvu zaradi intrauterinih anomalij.

Zaključek

Bolniki z epileptičnimi napadi si prizadevajo za dobro zdravstveno oskrbo in se v prihodnosti znebijo napadov. Medicina lahko vsem bolnikom zagotovi potrebno zdravljenje z zdravili, s katerim je mogoče doseči pozitivno dinamiko. V obdobju rehabilitacije je treba upoštevati vsa priporočila zdravnika, vzdrževati pravilno prehrano in zdrav življenjski slog.

Parcialni napadi predstavljajo pomemben delež epileptičnih napadov v otroštvu – v nekaterih študijah do 40 %. Parcialne napade delimo na enostavne in kompleksne; med enostavnimi parcialnimi napadi je zavest ohranjena, kompleksne parcialne napade spremlja motnja zavesti. Preprosti parcialni napadi.

Motor manifestacije- najpogostejši simptom preprostih parcialnih napadov. Motorične manifestacije napadov vključujejo asinhrone klonične ali tonične napade s težnjo, da zajamejo mišice obraza, vratu in okončin. Adverzivni napadi so kombinirana rotacija glave in oči in so še posebej pogosta vrsta enostavnega parcialnega napada. Avtomatizmi so neobičajni pri preprostih parcialnih napadih, vendar nekateri bolniki poročajo o avri (npr. nelagodje v prsih in glavobolu), ki je lahko edina manifestacija napada.

otroci doživljanje težave pri opisovanju avre in svoje občutke pogosto izrazijo kot "čuden občutek", češ "slabo mi je bilo" ali "nekaj polzi v meni". V povprečju napad traja 10-20 sekund. Posebna značilnost preprostih parcialnih napadov je ohranitev zavesti in govorne funkcije med napadom. Poleg tega napad ne spremljajo simptomi po napadu. Preproste parcialne napade je mogoče zamenjati s tiki; tiki pa se kažejo kot skomigovanje z rameni, mežikanje z očmi, grimase in zajamejo predvsem mišice obraza in ramenskega obroča.

Bolnik lahko za kratek čas zatre tike, enostavnih pa ni mogoče nadzorovati. Med enostavnimi parcialnimi napadi lahko EEG pokaže eno- ali obojestranske trne ali vzorec multifokalnih konic.

Kompleksni parcialni napadi lahko debitira kot preprosti delci z avro ali brez nje, čemur sledi motnja zavesti; v drugih primerih je lahko zavest motena že ob nastopu kompleksnega parcialnega napada. Avra, ki je nejasno nelagodje, epigastrično nelagodje ali strah, se pojavi pri približno 1/3 otrok z enostavnimi in kompleksnimi parcialnimi napadi. Prisotnost avre vedno kaže na delno vrsto napada. Parcialne napade je težko klinično diagnosticirati pri dojenčkih in starejših otrocih in jih je mogoče podcenjevati.

pri dojenčki in otrocih je težko ugotoviti kršitev zavesti, saj se lahko manifestira v obliki kratkotrajnega bledenja otroka s praznim, fiksnim pogledom, nenadnega prenehanja ali prekinitve njegove dejavnosti; pogosto takih epizod starši ne opazijo. Poleg tega v večini primerov otrok odraslim ne more povedati o teh stanjih in jih opisati. Nazadnje so lahko obdobja spremenjene zavesti kratka in redka in samo izkušen opazovalec ali rezultati EEG lahko prepoznajo te epizode.

avtomatizmi- pogost simptom kompleksnih parcialnih napadov v dojenčkih in otroštvu, ki se pojavljajo v 50-75% primerov; starejši ko je otrok, večja je pogostost avtomatizmov. Pojavijo se po motnji zavesti in lahko vztrajajo tudi v ponapadni fazi, vendar se jih otrok ne spomni. Pri dojenčkih so izraženi prehranjevalni avtomatizmi: oblizovanje ustnic, žvečenje, požiranje in prekomerno slinjenje. Takšne motorične manifestacije se lahko pojavijo pri dojenčkih in so normalne, zato jih je težko razlikovati od avtomatizmov pri kompleksnih parcialnih napadih.

dolgo ali ponavljajoče se avtomatizmi v kombinaciji s fiksiranim "stran" pogledom ali pomanjkanjem odziva na druge in izgubo stika skoraj vedno kaže na kompleksne parcialne napade pri majhnih otrocih. Starejši otroci imajo nehotene, neusklajene, neredne gestične avtomatizme (otrok vleče, sortira oblačila ali perilo, drgne, boža predmete), avtomatizme v obliki nesmerne hoje ali teka; gibi se lahko ponavljajo in pogosto dajejo zastrašujoč vtis.

Porazdelitev epileptiformnega izcedka med kompleksnimi parcialnimi napadi lahko povzroči njihovo sekundarno generalizacijo v tonično-klonične napade. S širjenjem epileptiformne aktivnosti na nasprotno poloblo se glava obrne v nasprotno smer, lahko se pojavijo distonični odnosi, pa tudi tonične ali klonične konvulzije v okončinah in obrazu, vključno z utripanjem oči. Povprečno trajanje kompleksnega parcialnega napada je 1-2 minuti in znatno presega trajanje enostavnega parcialnega napada ali absence.

V interiktalnem obdobju pri otrocih pri kompleksnih parcialnih napadih EEG pogosto kaže ostre valove ali žariščne konice v sprednji temporalni regiji in multifokalne konice. Približno 20 % dojenčkov in otrok s kompleksnimi parcialnimi napadi ima interiktalni rutinski EEG brez patologije. Pri teh bolnikih je mogoče uporabiti različne metode provokacije epileptiformne aktivnosti (konice in ostri valovi) na EEG, vključno s snemanjem po pomanjkanju spanja, uporabo zigomatičnih elektrod, dolgotrajnim spremljanjem EEG, študijo video-EEG v bolnišnici. po začasni ukinitvi antikonvulzivov.

Poleg tega nekateri otroci s kompleksnimi parcialnimi napadi so konice in ostri valovi na EEG zabeleženi v čelnih, parietalnih ali okcipitalnih vodih. Pri uporabi nevroslikovnih metod (CT in predvsem MRI) pri otrocih s kompleksnimi parcialnimi napadi se patološke spremembe najpogosteje nahajajo v temporalnih režnjih in predstavljajo mezialno temporalno sklerozo, hamartom, postencefalitično gliozo, barahnoidno cisto, infarkt, arteriovenske malformacije in počasi. rastoč gliom.

In le tretjina teh bolnikov ima ponavljajoče se napade, kar omogoča diagnosticiranje epilepsije.

Napad je ločena epizoda, epilepsija pa bolezen. Zato nobenega konvulzivnega napada ni mogoče imenovati epilepsija. Pri epilepsiji so napadi spontani in se ponavljajo.

Razlogi

Napad je znak povečane nevrogene aktivnosti. Ta okoliščina lahko izzove različne bolezni in stanja.

Vzroki za nastanek napadov:

1. Genetske motnje - vodijo v razvoj primarne epilepsije.
2. Perinatalne motnje - izpostavljenost plodu infekcijskim povzročiteljem, zdravilom, hipoksiji. Travmatične in asfiksične lezije med porodom.
3. Infekcijske lezije možganov (meningitis, encefalitis).
4. Delovanje strupenih snovi (svinec, živo srebro, etanol, strihnin, ogljikov monoksid, alkohol).
5. odtegnitveni sindrom.
6. Eklampsija.
7. Jemanje zdravil (klorpromazin, indometacin, ceftazidim, penicilin, lidokain, izoniazid).
8. Travmatska poškodba možganov.
9. Motnje cerebralne cirkulacije (možganska kap, subarahnoidna krvavitev, pa tudi akutna hipertenzivna encefalopatija).
10. Presnovne motnje: elektrolitske motnje (npr. hiponatremija, hipokalcemija, hiperhidracija, dehidracija); motnje presnove ogljikovih hidratov (hipoglikemija) in aminokislin (s fenilketonurijo).
11. Tumorji možganov.
12. Dedne bolezni (na primer nevrofibromatoza).
13. Vročina.
14. Degenerativne bolezni možganov.
15. Drugi razlogi.

Nekateri vzroki za napade so značilni za določene starostne skupine.

Vrste napadov

V medicini so bili večkrat poskusi ustvariti najprimernejšo klasifikacijo konvulzivnih napadov. Vse vrste napadov lahko razdelimo v dve skupini:

Parcialne napade sproži proženje nevronov v določenem predelu možganske skorje. Generalizirane napade povzroča hiperaktivnost velikega področja možganov.

Parcialni napadi

Parcialni napadi se imenujejo preprosti, če jih ne spremlja motnja zavesti, in zapleteni, če so prisotni.

Preprosti parcialni napadi

Potekajo brez motenj zavesti. Klinična slika je odvisna od tega, v katerem delu možganov je nastal epileptogeni fokus. Opaziti je mogoče naslednje simptome:

• Krči v okončinah, pa tudi obračanje glave in trupa;
• Občutek plazenja po koži (parestezija), svetlobni utripi pred očmi, sprememba zaznavanja okoliških predmetov, občutek nenavadnega vonja ali okusa, pojav lažnih glasov, glasbe, hrupa;
• Duševne manifestacije v obliki deja vu, derealizacije, depersonalizacije;
• Včasih se v konvulzivni proces postopoma vključijo različne mišične skupine ene okončine. To stanje se imenuje Jacksonian march.

Trajanje takega napada je le od nekaj sekund do nekaj minut.

Kompleksni parcialni napadi

Spremlja ga motnja zavesti. Značilen znak napada je avtomatizem (oseba lahko oblizuje ustnice, ponavlja nekaj zvokov ali besed, drgne dlani, hodi po eni poti itd.).

Trajanje napada je ena do dve minuti. Po napadu lahko pride do kratkotrajne zamegljenosti zavesti. Oseba se dogodka ne spomni.

Včasih se parcialni napadi spremenijo v generalizirane.

Generalizirani napadi

Pojavijo se v ozadju izgube zavesti. Nevrologi razlikujejo tonične, klonične in tonično-klonične generalizirane napade. Tonične konvulzije - vztrajno krčenje mišic. Klonično - ritmično krčenje mišic.

Generalizirani napadi se lahko pojavijo v obliki:

1. veliki napadi (tonično-klonični);
2. odsotnosti;
3. mioklonični napadi;
4. Atonični napadi.

Tonično-klonični napadi

Oseba nenadoma izgubi zavest in pade. Prihaja tonična faza, katere trajanje je sekund. Opaziti je izteg glave, upogib rok, izteg nog, napetost trupa. Včasih se sliši nekakšen krik. Zenice so razširjene, ne odzivajo na svetlobne dražljaje. Koža dobi modrikast odtenek. Lahko se pojavi nehoteno uriniranje.

Nato nastopi klonična faza, za katero je značilno ritmično trzanje celega telesa. Prisotno je tudi zavijanje z očmi in penjenje iz ust (včasih krvavo, če je ugriznjen jezik). Trajanje te faze je ena do tri minute.

Včasih pri generaliziranem napadu opazimo le klonične ali tonične konvulzije. Po napadu se zavest osebe ne povrne takoj, opažena je zaspanost. Žrtev se ne spomni, kaj se je zgodilo. Bolečine v mišicah, prisotnost odrgnin na telesu, sledi ugrizov na jeziku in občutek šibkosti omogočajo sum na napad.

Odsotnosti

Absence imenujemo tudi majhni napadi. Za to stanje je značilen nenaden izklop zavesti le za nekaj sekund. Oseba utihne, zamrzne, pogled je pritrjen na eno točko. Zenice so razširjene, veke rahlo spuščene. Lahko pride do trzanja obraznih mišic.

Značilno je, da človek med odsotnostjo ne pade. Ker je napad kratkotrajen, ga drugi pogosto ne opazijo. Po nekaj sekundah se zavest vrne in oseba nadaljuje s tem, kar je počela pred napadom. Oseba se dogodka ne zaveda.

Mioklonični napadi

To so napadi kratkotrajnih simetričnih ali asimetričnih kontrakcij mišic trupa in okončin. Konvulzije lahko spremlja sprememba zavesti, vendar zaradi kratkega trajanja napada to dejstvo pogosto ostane neopaženo.

Atonični napadi

Zanj je značilna izguba zavesti in zmanjšan mišični tonus. Atonični napadi so zvesti spremljevalec otrok z Lennox-Gastautovim sindromom. To patološko stanje se oblikuje v ozadju različnih anomalij v razvoju možganov, hipoksične ali infekcijske poškodbe možganov. Za sindrom so značilni ne samo atonični, ampak tudi tonični napadi z absencami. Poleg tega obstaja duševna zaostalost, pareza okončin, ataksija.

Epileptični status

To je grozljivo stanje, za katerega je značilna vrsta epileptičnih napadov, med katerimi oseba ne pride nazaj k zavesti. To je nujno medicinsko stanje, ki lahko povzroči smrt. Zato je treba epileptični status prekiniti čim prej.

V večini primerov se epileptični status pojavi pri ljudeh z epilepsijo po prenehanju jemanja antiepileptikov. Epileptični status pa je lahko tudi začetna manifestacija presnovnih motenj, onkoloških bolezni, odtegnitvenih simptomov, travmatske možganske poškodbe, akutnih motenj možganske prekrvavitve ali infekcijske poškodbe možganov.

Zapleti epistatusa vključujejo:

1. Dihalne motnje (zastoj dihanja, nevrogeni pljučni edem, aspiracijska pljučnica);
2. Hemodinamične motnje (arterijska hipertenzija, aritmije, srčni zastoj);
3. Hipertermija;
4. bruhanje;
5. Presnovne motnje.

Konvulzivni sindrom pri otrocih

Konvulzivni sindrom pri otrocih je precej pogost. Tako visoka razširjenost je povezana z nepopolnostjo struktur živčnega sistema. Konvulzivni sindrom je pogostejši pri nedonošenčkih.

Febrilne konvulzije

To so konvulzije, ki se razvijejo pri otrocih, starih od šest mesecev do pet let, v ozadju telesne temperature nad 38,5 stopinj.

Na pojav krčev lahko posumite po otrokovem betečem pogledu. Otrok se preneha odzivati ​​na zvoke, utripanje rok, predmete pred očmi.

Obstajajo naslednje vrste napadov:

• Preprosti febrilni napadi. To so posamični konvulzivni napadi (tonični ali tonično-klonični), ki trajajo do petnajst minut. Nimajo delnih elementov. Po napadu zavest ni motena.
• Zapleteni febrilni napadi. Gre za daljše popadke, ki si sledijo drug za drugim v obliki serij. Lahko vsebuje delno komponento.

Vročinski krči se pojavijo pri približno 3-4 % dojenčkov. Samo 3 % teh otrok kasneje razvije epilepsijo. Verjetnost za razvoj bolezni je večja, če ima otrok v anamnezi zapletene febrilne krče.

Afektivno-respiratorne konvulzije

To je sindrom, za katerega so značilne epizode apneje, izguba zavesti in konvulzije. Napad izzovejo močna čustva, kot sta strah, jeza. Dojenček začne jokati, pojavi se spalna apneja. Koža postane cianotična ali vijolična. V povprečju obdobje apneje traja nekaj sekund. Po tem se lahko razvijejo izguba zavesti, mlahavost telesa, ki ji sledijo tonične ali tonično-klonične konvulzije. Nato sledi refleksni vdih in dojenček pride k sebi.

Spazmofilija

Ta bolezen je posledica hipokalcemije. Zmanjšanje kalcija v krvi opazimo pri hipoparatiroidizmu, rahitisu, boleznih, ki jih spremlja obilno bruhanje in driska. Spazmofilija je registrirana pri otrocih, starih od treh mesecev do enega leta in pol.

Obstajajo takšne oblike spazmofilije:

Eksplicitna oblika bolezni se kaže v toničnih konvulzijah mišic obraza, rok, stopal, grla, ki se spremenijo v generalizirane tonične konvulzije.

Na latentno obliko bolezni lahko sumite po značilnih znakih:

• Trousseaujev simptom - mišični krči roke, ki se pojavijo, ko se stisne nevrovaskularni snop rame;
• Khvostekov simptom - krčenje mišic ust, nosu, veke, ki nastane kot odgovor na udarjanje z nevrološkim kladivom med ustnim kotom in zigomatičnim lokom;
• Simptom poželenja - dorzalna fleksija stopala z nogo, obrnjeno navzven, ki se pojavi kot odgovor na udarjanje s kladivom vzdolž peronealnega živca;
• Maslovljev simptom - ko koža mravljinči, pride do kratkotrajnega zadrževanja diha.

Diagnostika

Diagnoza konvulzivnega sindroma temelji na razjasnitvi bolnikove zgodovine. Če je mogoče ugotoviti povezavo med določenim vzrokom in konvulzijami, potem lahko govorimo o sekundarnem epileptičnem napadu. Če se napadi pojavijo spontano in se ponavljajo, je treba posumiti na epilepsijo.

Za diagnozo se opravi EEG. Registracija elektroencefalografije neposredno med napadom ni lahka naloga. Zato se diagnostični postopek izvede po napadu. V korist epilepsije lahko pričajo žariščni ali asimetrični počasni valovi.

Opomba: elektroencefalografija pogosto ostane normalna, tudi če klinična slika konvulzivnega sindroma ne dopušča dvoma o prisotnosti epilepsije. Zato podatki EEG ne morejo imeti vodilne vloge pri določanju diagnoze.

Zdravljenje

Terapija mora biti usmerjena v odpravo vzroka, ki je povzročil epileptični napad (odstranitev tumorja, odprava posledic odtegnitvenega sindroma, odprava presnovnih motenj itd.).

Med napadom mora biti oseba položena v vodoravni položaj, obrnjena na bok. Ta položaj bo preprečil zadušitev z želodčno vsebino. Pod glavo položite nekaj mehkega. Lahko nekoliko držite glavo, telo osebe, vendar z zmerno silo.

Opomba: Med konvulzivnim napadom človeku v usta ne smete dajati nobenih predmetov. To lahko povzroči poškodbe zob, pa tudi zataknjene predmete v dihalnih poteh.

Osebe ne morete zapustiti do trenutka popolne obnovitve zavesti. Če se napad pojavi prvič ali je za napad značilna vrsta napadov, je treba osebo hospitalizirati.

Pri epileptičnem napadu, ki traja več kot pet minut, dobi bolnik kisik skozi masko in dve minuti deset miligramov diazepama na glukozi.

Po prvi epizodi krčev antiepileptikov običajno ne predpisujemo. Ta zdravila so predpisana v primerih, ko je bolnik dokončno diagnosticiran z epilepsijo. Izbira zdravila temelji na vrsti napada.

Z delnimi in tonično-kloničnimi konvulzijami uporabite:

Za mioklonične napade:

V večini primerov je pričakovani učinek mogoče doseči med zdravljenjem z enim zdravilom. V odpornih primerih je predpisanih več zdravil.

Grigorova Valeria, medicinski komentator

Zdravje, medicina, zdrav način življenja

Parcialni napadi

Etiologija in patofiziologija

Patološke električne razelektritve, ki izhajajo iz žariščnih lezij možganov, povzročajo delne konvulzije, ki se lahko manifestirajo na različne načine.

Specifične manifestacije so odvisne od lokalizacije poškodbe (patologija parietalnega režnja lahko povzroči parestezijo na nasprotni okončini pri hoji, s patologijo temporalnega režnja opazimo bizarno vedenje).

Vzroki žariščne poškodbe možganov so lahko možganska kap, tumor, infekcijski proces, prirojene malformacije, arteriovenske malformacije, travma.

Bolezen se lahko začne v kateri koli starosti, saj je ta vrsta epilepsije pridobljena.

Pogosto se pojavi pri odraslih, običajno je vzrok cerebrovaskularna patologija ali neoplazma.

Pri mladostnikih je najpogostejši vzrok poškodba glave ali idiopatska oblika bolezni.

Enostavne parcialne konvulzije so žariščne senzorične ali motorične motnje, ki jih ne spremlja izguba zavesti.

Med kompleksnimi parcialnimi napadi pride do kratke izgube zavesti, ki jo pogosto spremljajo bizarni občutki ali dejanja (npr. sanje, avtomatizem, vohalne halucinacije, žvečilni ali požalni gibi); to se običajno pojavi v ozadju patologije časovnih ali čelnih režnjev.

Vsi parcialni napadi lahko povzročijo sekundarne generalizirane tonično-klonične napade.

Prehodna globalna amnezija.

Preproste delne konvulzije ne spremlja izguba zavesti.

Razvrščeni glede na klinične manifestacije, vključno z: žariščnimi motoričnimi napadi, žariščnimi senzoričnimi napadi in napadi, ki jih spremljajo duševne motnje.

Duševne motnje: deja vu (iz francoščine "že videno"), jamais vu (iz francoščine "nikoli videno"), depersonalizacija, občutek neresničnosti tega, kar se dogaja.

Pogosto napredujejo v kompleksne parcialne napade.

Med kompleksnimi parcialnimi napadi se pojavi kratkotrajna izguba zavesti (30-90 s), ki ji sledi postkonvulzivno obdobje, ki traja 1-5 minut.

Avtomatizem - brezciljna dejanja (ščipanje oblačil, cmokanje ustnic, požiranje).

Diagnoza pogosto temelji na pripovedovanju očividcev.

S kompleksnimi delnimi konvulzijami se bolnik ne spomni napada; priča opisuje pacientov pogled v neznano in rahle manifestacije avtomatizma.

Bolnik sam poroča o enostavnih parcialnih napadih z žariščnim trzanjem okončine, žariščnimi senzoričnimi motnjami, ki se najpogosteje pojavijo na eni strani telesa ali eni okončini, ali duševnimi simptomi, kot je deja vu.

EEG pogosto kaže žariščne nenormalnosti, vključno z žariščnimi počasnimi ali zvišanimi valovi.

Morda bo potrebno večkratno spremljanje EEG.

V nejasnih primerih je za odpravo napada morda potreben dolgotrajen video nadzor pacienta.

MRI vam omogoča, da določite žariščno patologijo.

Obstaja veliko možnosti zdravljenja z zdravili, vključno s fenitoinom, karbamazepinom, okskarbazepinom, fenobarbitalom, primidonom, zonisamidom, topiramatom, lamotriginom, tiagabinom in levetiracetamom.

Izbira zdravila je najpogosteje odvisna od možnih stranskih učinkov in dodatnih podatkov (na primer verjetnost nosečnosti, interakcije zdravil, starost in spol bolnice).

Občasno je treba spremljati raven zdravila v krvi, rezultate kliničnega krvnega testa, trombocitov in testov delovanja jeter.

Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se uporabljajo druge metode zdravljenja: kirurška odstranitev žarišča konvulzivne aktivnosti ali namestitev stimulatorja vagusnega živca.

Enostavni in kompleksni parcialni napadi se pogosto ponavljajo, ti napadi so pogosto neodzivni na zdravljenje z zdravili, tudi kombinirano.

Remisija je možna, vendar je težko napovedati, kako pogosto bodo nastopila obdobja brez bolezni; verjetnost remisije je večja pri bolnikih s hitrim odzivom na zdravljenje z zdravili in manjšimi spremembami EEG. Prognoza je odvisna tudi od etiologije napadov, pri čemer so hujše poškodbe in možganske kapi povezane z bolj odpornimi napadi.

Pri refraktornih napadih kirurško zdravljenje v 50% primerov izboljša rezultate zdravljenja z zdravili.

Kaj so epileptični napadi?

Statistični podatki kažejo, da vsak človek vsaj enkrat doživi epileptične napade. Vredno je skrbeti, če podoben pojav preide v sistem.

Koncept konvulzivnega sindroma je opredeljen kot patološko stanje, za katerega so značilne nerazumljive kontrakcije mišičnega sistema. V tem primeru se krči lahko pojavijo na enem določenem mestu ali pa se razširijo na celotno mišično skupino.

Razlogov za to bolezen je veliko. Za vsak primer obstajajo posebna zdravila.

Glavna stvar je opraviti pravilno diagnozo. In le kvalificiran zdravnik lahko predpiše ustrezno zdravljenje.

Obstaja več vrst napadov:

• tonično-klonične konvulzije;
• mioklonične kontrakcije;
• parcialni napadi.

Tonično-klonične konvulzije se kažejo z izgubo zavesti:

Pri otrocih in mladostnikih se lahko pojavijo mioklonične kontrakcije. Proces vključuje celotno muskulaturo ali le določeno skupino mišic. Na primer mišice prstov ali obraza. Številni napadi lahko povzročijo, da otrok pade in se poškoduje.

Konvulzije kloničnega izvora brez izgube zavesti imenujemo delne. Proces lahko vključuje mišice obraza, stopal in drugih delov telesa.

Mnogi zamenjujejo krče telečjih mišic med spanjem s krči. Ta pojav se imenuje mioklonus. Pogosto spremlja krčenje stegenskih mišic.

Mioklonična stanja nastanejo kot posledica pomanjkanja kalcija, pa tudi zaradi vpliva nizkih temperatur.

Med športnim treningom se ob nezadostnem ogrevanju, izgubi tekočine in preveliki obremenitvi pojavijo boleči popadki.

Razlogi

Razlikujemo lahko naslednje vzroke napadov v različnih starostnih skupinah prebivalstva:

• pojav različnih nevroinfekcijskih bolezni, na primer meningitisa ali encefalitisa;
• odstopanja v razvoju možganske aktivnosti;
• hipoksija;
• pomanjkanje kalcija, glukoze in magnezija v krvi;
• pojav gestoze med nosečnostjo;
• huda zastrupitev;
• hude oblike dehidracije;
• kompleksne bolezni živčnega sistema;
• visoka vročina in okužbe dihal;
• porodna travma pri novorojenčkih;
• patologija presnovnih procesov;
• epilepsija;
• različni možganski tumorji;
• travmatska poškodba možganov.

Tudi močne luči in glasni zvoki lahko povzročijo napade. Pomembno vlogo igra tudi dedni dejavnik.

Če sklene roke

Najpogosteje se krči v rokah pojavijo pri ljudeh, ki veliko delajo za računalnikom.

Okrajšave lahko povzročijo naslednje razloge:

• stanje stresa;
• slaba oskrba s krvjo v zgornjih okončinah;
• prekomerne športne obremenitve;
• hipotermija;
• pomanjkanje kalcija;
• razne zastrupitve.

Ljubitelji kave se morajo spomniti, da ta pijača prispeva k znatnemu izpiranju kalcija iz telesa, kar lahko povzroči tudi krče.

Pri takšni težavi lahko pomagajo naslednje manipulacije:

Da bi se izognili takšnim situacijam, morate upoštevati preprosta pravila:

1. Jejte živila, bogata s kalijem in kalcijem.
2. Izogibajte se močnemu hlajenju.
3. Blagodejno delujejo tople kopeli z dodatkom eteričnih olj.

Bolezni in posledice

Manifestacije konvulzivnega sindroma so posledica bolezni, ki so jih povzročile.

V nekaterih primerih lahko napadi celo povzročijo smrt. To je posledica povezanih zapletov. Na primer srčni zastoj, zlom hrbtenice, aritmije ali različne poškodbe.

Navadni mišični krči niso grožnja.

Konvulzivni pojavi se pojavijo kot posledica motenj centralnega živčnega sistema, ki se lahko pojavijo zaradi nevroloških in nalezljivih bolezni, toksičnih procesov, motenj presnove vode in soli ali histerije.

Konvulzije se kažejo pri naslednjih boleznih:

Najprej je tonična faza, nato pa klonična:

• zavest se izklopi, obraz postane bled in dihanje se ustavi;
• telo je napeto, glava je potegnjena nazaj, oči ne reagirajo na svetlobo;
• prihaja do izmenjave napetosti in sprostitve mišic, iz ust se sprošča pena;
• krči se zmanjšajo in prenehajo, bolnik lahko zaspi.

Pogosti napadi vodijo v odmiranje možganskih celic, lahko pa pride tudi do osebnostnih sprememb.

Ne smemo pozabiti, da je treba bolnika med takšnimi napadi zaščititi pred modricami, prav tako pa ni priporočljivo vstavljati plastičnih ali kovinskih predmetov v usta, da preprečite ugriz.

Bolezen ima naslednje manifestacije:

• krčenje žvečilnih mišic;
• nato konvulzije zajamejo vse dele telesa, začenši z glavo;
• zadrževanje diha;
• bolnik se skloni.

Pojavijo se naslednje posledice:

• dvig temperature;
• krčenje dihalnih mišic ob pogledu na vodo;
• obstajajo tonične konvulzije in krči požiralnih mišic;
• halucinacije;
• izločanje sline.

Kaj storiti z napadi

Zdravljenje epileptičnih napadov poteka v dveh fazah. Najprej se napad ustavi, nato pa se izvaja zdravljenje na osnovnem vzroku.

Zdravljenje z zdravili je treba izvajati le po navodilih zdravnika. Zdravila se pogosto predpisujejo ob prisotnosti generaliziranega ali parcialnega epileptičnega napada.

Zdravila za lajšanje epileptičnih napadov

konvulzije

Krči so nehotene, nenadzorovane mišične kontrakcije, ki se kažejo kot serija kontrakcij in sprostitev, pa tudi v obliki obdobja napetosti. Glede na število vključenih mišic ločimo lokalizirane in generalizirane vrste.

Konvulzije se pojavijo nenadoma, so paroksizmalne ali trajne. Skoraj vsaka vrsta napadov kaže na patološko vzbujanje nevronov skorje ali subkortikalnih struktur možganov.

V primeru dolgotrajnih, hudih ali pogostih krčev, ki vplivajo na vaše počutje, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Epileptični napadi so simptom številnih bolezni, nekatere od njih lahko povzročijo izgubo zdravja, invalidnost in smrt. Zato je treba zdravljenje začeti takoj, ko se pritožujete zaradi konvulzij.

Razvrstitev napadov

Vrste napadov

Glede na vrsto in trajanje popadkov jih delimo na več vrst.

tonične konvulzije

Tonične konvulzije so posledica nevronskega vzbujanja v subkortikalnih strukturah možganov. Dolgotrajne mišične kontrakcije držijo del ali celotno telo v določenem položaju. Tonične konvulzije se začnejo postopoma in lahko trajajo precej dolgo.

Napad lahko spremlja izguba zavesti, apneja (zaustavitev dihanja), ki se nadomesti s kloničnim tipom.

Tonični tip pogosto kaže na prisotnost bolezni, ki jih povzročajo okužbe, kraniocerebralne poškodbe, epilepsija, zastrupitev in zastrupitev telesa. Lahko se razvije kot posledica dehidracije telesa in je simptom histeričnega napada.

Klasična slika hudega toničnega napada je tetanus opistotonus. Ležeče telo je usločeno, naslonjeno na pete in zadnji del glave.

Vzrok toničnih napadov mora ugotoviti zdravnik. Specialist prve izbire pri tej vrsti je največkrat nevrolog.

Klonične konvulzije

Klonične konvulzije poznajo skoraj vsi. Ritmične napetosti in kontrakcije, omejene na eno mišico ali prizadenejo več skupin (na primer okončine in obraz), te konvulzije izzovejo vzbujanje možganske skorje.

Lokalizirane klonične napade delimo na žariščne in multifokalne (več ločenih mišic hkrati). Generalizirane klonične konvulzije spremljajo izguba ali motnja zavesti, sprememba ritma dihanja, hipoksija (in posledično cianoza).

Vzrok je lahko pomanjkanje vitaminov in mineralov, utrujenost, dehidracija, hipertenzija, stres, pa tudi resne bolezni, povezane z visokim intrakranialnim tlakom in motnjami cirkulacije v možganih. Med boleznimi, ki jih spremljajo klonični konvulzivni napadi, so epilepsija, abscesi, možganski tumorji, posledice TBI, eklampsija.

Tonično-klonični napadi

Klasična ilustracija napada dveh vrst, ki se zamenjujeta v konvulzivnem napadu, je epileptični napad.

Tonično-klonični napad se začne v tonični fazi v ozadju nenadne izgube zavesti. Napetost skeletnih mišic telesa traja do nekaj deset sekund. Toniku sledi faza generaliziranih kloničnih napadov, približno 40 sekund. Mišice telesa se izmenično napnejo in sprostijo, konvulzije nadomestijo sprostitev. Na klonični stopnji se dihanje obnovi, cianoza se zmanjša.

Tonično-klonični konvulzivni napad spremlja zvijanje očesnih jabolk z belimi črtami beločnice, obilno slinjenje, pri ugrizu jezika - s krvjo. Zadnja stopnja je koma, ki ji sledi spanje ali kratke epizode zmedenosti. Morda huda koma, ki vodi v smrt ali novo serijo napadov.

Najpogosteje tonično-klonične konvulzije kažejo na epilepsijo, travmatsko poškodbo možganov, možganski edem pri encefalopatijah in eklampsiji. Pojavijo se lahko tudi pri visoki temperaturi (febrilni krči), kronični zastrupitvi z ogljikovim monoksidom, svincem, alkoholom (brez izgube zavesti). Pri eklampsiji tonično-klonični napad spremljajo hiter, poln utrip, visok krvni tlak in povečani tetivni refleksi.

Mioklonične konvulzije

Različne klonične konvulzije, ritmične ali aritmične trzanje ene ali več mišic telesa, mioklonične konvulzije delimo na benigne (fiziološke) in patološke.

Fiziološki mioklonus vključuje kolcanje (reakcija mišičnih vlaken diafragme in grla na draženje vagusnega živca), trzanje s strahom, ki ga spremljajo vegetativne manifestacije, in trzanje med zaspanjem in med spanjem. Pri otrocih prvega leta življenja lahko mioklonus spremlja tudi obdobja budnosti in se nujno razlikuje od patoloških konvulzij, tresljajev in tresljajev.

Če se mioklonus manifestira kot odziv na dražljaj, ne povzroča veliko nelagodja, ne povzroča poslabšanja fiziološkega in psihološkega stanja, potem ni razloga za skrb.

Ko mioklonične konvulzije napredujejo, vplivajo na dobro počutje, povezava z dražilnim sredstvom ni zaslediti, je nujno poiskati nasvet zdravnika. Najverjetneje so takšni pojavi posledica okvare centralnega živčnega sistema in kažejo na prisotnost bolezni.

Patološki mioklonus se kaže v ritmičnih trzanjih celega telesa (v generalizirani obliki), konvulzivnem upogibanju okončin, tresljaju posameznih delov telesa. Če mioklonus prizadene mišice jezika in neba, se motijo ​​​​delovanje govornega aparata, procesi žvečenja in požiranja, govor postane nečitljiv, hrana v ustih se ne predela pravilno.

Druga razlika med fiziološkim in patološkim mioklonusom je prisotnost napadov med spanjem. Mioklonus, ki je simptom bolezni, se običajno kaže kot konvulzije med budnostjo, poslabšane s fizičnim naporom ali stresom.

Nagnjenost k mioklonusu je genetsko določena in doseže vrhunec manifestacij v adolescenci.

epileptični napadi

Napad je reakcija mišic telesa na nenadno povečanje nevrogene aktivnosti v možganih. Odvisno od prizadetega dela možganov ločimo parcialne (lokalizirane v določenih mišicah, okončinah) in generalizirane napade, ki zajamejo celotno telo.

Nekateri napadi so tako šibki, da jih drugi in oseba sama ne opazijo. Študije kažejo, da 2 % ljudi v življenju doživi vsaj en napad.

Parcialni napadi

Parcialne napade sproži nenormalna aktivnost izolirane skupine nevronov in so lokalizirani v ločeni skupini mišic ali delih telesa. V tem primeru ima vpliv lokacija con, ki nadzorujejo mišice v možganih, in ne bližina delov telesa, ki so vpleteni v konvulzije. Na primer, krče v prstih ali rokah lahko spremljajo krčenja obraznih mišic.

Včasih se krči, ki se začnejo lokalno v delu okončine, kot je stopalo, razširijo na celotno okončino. Ta pojav se imenuje "Jacksonov pohod".

Parcialne konvulzivne napade delimo na enostavne (brez motenj zavesti, oseba ustrezno zaznava in reagira na dogajanje) in kompleksne (z motnjami zavesti in nezavednim vedenjem). Če oseba v ozadju napada ne more izpolniti preproste zahteve (iztegniti roko, sedeti), je stanje opisano kot kompleksen napad.

Za kompleksen tip je značilen pojav avtomatizma: ponavljanje istih besed, gibov, hoja v krogih. Trajanje stanja je nekaj minut. Na koncu napada lahko oseba izgubi zavest in se skoraj nikoli ne spomni, kaj se je zgodilo.

Preprosti parcialni napadi se lahko spremenijo v kompleksne in sekundarno generalizirane (z epilepsijo Kozhevnikov)

Generalizirani napadi - ko "krči celotno telo."

Generalizirani napadi vključujejo tonično-klonične in mioklonične napade. Za takšne napade je značilna vključitev številnih mišic v proces, občutek "konvulzije celotnega telesa".

Občasno tonično-klonični napad spremljajo samo tonični ali samo klonični krči. Na koncu napada se pojavi zaspanost ali koma, zavest se ne povrne takoj. Pogosto je napad, ki je minil brez prič, mogoče uganiti le po občutku šibkosti, odrgnine, rane na jeziku, bolečine v mišicah zaradi krčev in kapi.

Mioklonični napad je zelo kratkotrajen napad ritmičnega ali kaotičnega krčenja mišic, ki ga včasih spremlja zamegljenost zavesti, vendar je čas napada tako kratek, da spremembe zavesti praktično ne opazi niti oseba niti drugi.

Pogoste vrste napadov

Nekatere konvulzivne manifestacije so precej pogoste in so v naravi simptom prehodnega bolečega stanja. V drugih primerih lahko konvulzije spremljajo osebo vse življenje. Glede na vzrok krčev, vrsto napadov, starost in stanje osebe strokovnjaki izberejo vrsto terapije. Vendar pa vedno s pritožbami zaradi konvulzij zdravljenje in terapija nista usmerjena na simptom, temveč na osnovno bolezen.

Febrilne konvulzije

Pred dvema tisočletjema in pol je Hipokrat v razpravi O sveti bolezni opisal febrilne krče kot najpogostejši simptom pri otrocih, mlajših od 7 let. Sodobne študije potrjujejo, da se konvulzije v ozadju hipertermije razvijejo predvsem pri otrocih, starih od šest mesecev do pet let. Febrilni napadi pri odraslih so precej redki in jih ne povzroča samo povišanje telesne temperature.

Febrilni napadi pri otroku

Vročinski napadi dosežejo vrhunec med 18. in 22. mesecem starosti. Fantje so pogosteje kot dekleta nagnjeni k konvulzivnim napadom na ozadju visoke vročine. V različnih regijah sveta je razširjenost pojava statistično heterogena. V povprečju se krči pri temperaturi pojavijo pri 2-5% otrok ustrezne starostne skupine. V zaprtih populacijah in na otokih ta številka doseže 14%, kar potrjuje prisotnost genetske predispozicije.

Pomembno je razlikovati prave febrilne napade pri otrocih od kombinacije visoke vročine in bolezni, ki povzroča konvulzivna stanja. Konvulzije pri visoki temperaturi so lahko posledica hipertermije in napadi, ki jih povzroča vročina, simptomi nekaterih oblik epilepsije.

Konvulzije pri temperaturi pri otrocih so običajno razdeljene na preproste in atipične.

Enostavna oblika predstavlja ¾ vseh febrilnih krčev, značilnih za otroke od 6 mesecev do 5 let iz družin, obremenjenih z dedno nagnjenostjo k febrilnim krčem ali primerom epilepsije. Enostavne (tipične) konvulzije pri temperaturi trajajo manj kot 15 minut (običajno 1-3 minute), pri posameznih epizodah v ozadju vročine, delnih komponent ni opaziti. Napadi prenehajo sami, z antipiretiki pa se ne pojavijo v ozadju znižanja telesne temperature.

Pri pregledu otroka nevrološki simptomi in nenormalnosti EEG niso odkriti, z redkimi manjšimi izjemami.

Za zapletene febrilne napade (atipične) je značilno več serij napadov, ki si sledijo drug za drugim. Razvijajo se v starosti do enega leta, pa tudi po petih letih. Naknadno spontano remisijo lahko pri otrocih, starejših od 9 let, nadomestijo afebrilni (neodvisni od temperature) psihomotorični napadi in epilepsija temporalnega režnja.

Samo 3% vseh febrilnih napadov se kasneje manifestirajo z epilepsijo. Če pa gre že za enkratni napad, je nujen pregled pri zdravniku za diagnosticiranje in preprečevanje kasnejših bolezni.

Konvulzije pri temperaturi pri odraslih

Odrasli praviloma ne trpijo za febrilnimi krči. Če visoko telesno temperaturo spremlja krč, je potreben nujen posvet s specialistom, da se ugotovi pravi vzrok. Konvulzije pri temperaturi pri odraslih lahko kažejo na nevroinfekcije, zastrupitve in druge bolezni. Razlikovanje febrilnih napadov od konvulzivnega stanja, ki ga povzročajo drugi vzroki, pomaga postaviti pravilno diagnozo, ohraniti zdravje in preprečiti razvoj resnih zapletov.

Krči med nosečnostjo

Konvulzije med nosečnostjo se lahko razvijejo zaradi fiziološkega stresa na telesu, so posledica patološkega poteka nosečnosti in so tudi simptom sočasnih bolezni, ki niso povezane z rojstvom otroka.

Eden od pogostih pojavov med nosečnostjo so krči v mečih, ki nastanejo zaradi pomanjkanja vitaminov in mineralov. Pogosto drugo in tretje trimesečje spremljajo boleči krči telečjih mišic pri nosečnicah.

Najpogostejši vzrok je nizka vsebnost kalija, kalcija in magnezija v krvi, kar povzroča bolečine in krče v mišicah podnevi in ​​ponoči. Rastoči plod zahteva povečanje količine hranil. Pogosto se pomanjkanje magnezija pojavi ne zaradi pomanjkanja tega elementa v hrani ali vitaminskih pripravkih, temveč zaradi slabe absorpcije v ozadju nizkega kalcija v krvi. Ne smemo pozabiti, da je absorpcija magnezija in kalcija v telesu uravnotežen proces, z nizko vsebnostjo enega elementa, drugi pa se slabo absorbira.

Takšna stanja se normalizirajo, ko v prehrano uvedemo živila, bogata z bistvenimi minerali, zdravila ali dodatke za nosečnice.

Eklampsija (drugo grško - izbruh) nosečnic je nevarno stanje tako za otroka kot za bodočo mater. Za stanje so značilni edemi in visok krvni tlak ter se nanaša na pozno toksikozo nosečnosti, ki se kaže v tretjem trimesečju.

Eklampsija, ki se razvije med nosečnostjo, se lahko pojavi med nosečnostjo, med porodom ali v poporodnem obdobju.

Eklamptični napadi so tonično-klonični, začnejo se z izgubo zavesti. Predhodniki napadov lahko vključujejo glavobole, edeme in nefropatske manifestacije. V procesu se fibrilarne kontrakcije mišic obraza (10-30 sekund) nadomestijo s toničnimi konvulzijami s cianozo, motnjami dihanja, zavijanjem oči. Trajanje toničnih konvulzij je do 20 sekund.

Tonično stopnjo nadomesti klonična s kontrakcijami in sprostitvijo mišic telesa in okončin (1-1,5 minute). Pogosto slinjenje, izločanje pene s krvjo iz ust, modrice, zlomi.

Eklamptični napad se običajno konča s komo. Med ali po eklamptičnem napadu je možna smrt zaradi možganske krvavitve, asfiksije in pljučnega edema. Otrok v procesu doživi akutno hipoksijo, kar ima tudi izjemno negativen učinek na njegovo stanje.

Po uspešnem izhodu iz kome je možen razvoj aspiracijske pljučnice, odpovedi jeter in ledvic.

Eklampsija je resna bolezen nosečnic. Njenega pojava je nemogoče predvideti, čeprav so med dejavniki, ki prispevajo k razvoju eklampsije, genetska predispozicija, dednost, prisotnost preeklamptičnih epizod v prejšnjih nosečnostih, večplodne nosečnosti, debelost, sladkorna bolezen, bolezni ledvic in kardiovaskularnega sistema. V nevarnosti so tudi bodoče matere, starejše od 40 let, zlasti s prvo nosečnostjo, pa tudi prekinitev med nosečnostjo več kot 10 let.

Pravočasna diagnoza eklampsije bo pomagala zmanjšati možnosti za napad. Z grozečim razvojem eklampsije je zelo priporočljiv zgodnji porod z obveznim spremljanjem v poporodnem obdobju.

Pri izbiri terapije je pomembno razlikovati med pojavom konvulzij med nosečnostjo, ki jih povzročajo patologije nosečnosti, od drugih konvulzivnih napadov. Pregledi pred nosečnostjo, zbiranje družinske anamneze, genetsko svetovanje so ključ do uspešne preventive za preprečevanje stanj, ki ogrožajo življenje matere in otroka.

Krči po vadbi

Konvulzije po vadbi se pojavijo kot posledica preobremenitve telesa z boleznijo, ki se kaže v konvulzivnih napadih, ali se manifestirajo kot reakcija na znižanje ravni elektrolitov (magnezija, kalcija) v krvi.

Pri nekaterih boleznih, zastrupitvah, okužbah lahko področja možganov delujejo nestabilno, kar povzroča konvulzivne pojave. V takšnih primerih bosta preprečevanje in zdravljenje epileptičnih napadov zdravljenje osnovne bolezni.

Krči telečjih mišic

Če je oseba zdrava, se lahko krči po vadbi kažejo v mišičnih krčih. Krč se začne v telečji mišici in se lahko razširi na predel stopala in stegen. Niti začetniki niti profesionalni športniki niso imuni na takšne manifestacije.

Krči mečnih mišic najpogosteje spremljajo športe, kot so tek, hoja, skakanje, plavanje. Vzrok za krče, ki jih pogosto imenujemo konvulzije (včasih uporabljajo besedo krči, pavs iz angleške besede cramp - krč), je lahko bodisi dedna nagnjenost bodisi posledice bolezni in prehodnih stanj telesa.

Dejavniki, ki povzročajo krče v telečjih mišicah, vključujejo:

• dehidracija. Najpogostejši vzrok pri igranju športa, ki ga povzroča obilno potenje, izguba vlage pri dihanju skozi usta, neskladnost z vodno bilanco telesa;
• neskladje med porabo in asimilacijo mineralnih snovi (kalij, magnezij);
• pomanjkanje železa ali presežek vitamina E.

Razlikujemo tudi mioklonus, ki se pojavi med fizičnim naporom. Nenadne posamezne ali serijske kontrakcije, konvulzije med treningom ali fizičnim delom, ki ne povzročajo hude bolečine, imenujemo benigne mioklonične konvulzije. Takšni napadi minejo sami in ne zahtevajo medicinskega posredovanja.

Konvulzije med gibanjem

Ohranjanje zdravega življenjskega sloga, prehrana, pravilen režim treninga, dela in počitka bodo pomagali preprečiti takšen pojav, kot so konvulzije med gibanjem, ki jih povzročajo motnje ravnovesja vode in soli, stres in pomanjkanje mikrohranil. Prav tako se je treba spomniti na pomen ogrevanja pred treningom, dopolnitev stroškov vode in mineralov.

Mišični krči - kako zdraviti?

Pri pritožbah zaradi konvulzij se zdravljenje izvaja z obnavljanjem ravnovesja vode in soli, masažo in ohranjanjem zdravega načina življenja. Pomaga vnos živil, bogatih s kalijem, magnezijem, kalcijem v prehrano: skuta, siri, banane, kislo zelje, stročnice.

Pri bolečem spazmu pomaga samomasaža, ščipanje spodnjega dela noge, vlečenje stopala ali palca. V primerih hudih krčev so predpisani tudi fizioterapija in akupunktura. Pri dolgotrajnih, bolečih, nenavadnih občutkih mišičnih krčev po treningu je potrebno posvetovanje z zdravnikom.

Če je znano, da obstaja bolezen, ki se kaže v konvulzijah, se lahko konvulzijam med gibanjem izognemo le z zdravljenjem glavnega vzroka epileptičnih napadov.

Napadi kot simptom bolezni telesa

Prave konvulzije povzročajo vzbujanje nevronov skorje ali subkortikalnih struktur možganov. Zato mora vsak konvulzivni pojav povzročiti veliko pozornosti zdravju ljudi in obisku zdravnika.

Krči pri otroku

Konvulzije pri otroku je treba razlikovati od tresljajev ali tresljajev - pogostih fizioloških manifestacij nezrelosti živčnega sistema otrok. Zaskrbljujoče manifestacije vključujejo mioklonus in konvulzije pri temperaturi pri novorojenčkih. Te manifestacije lahko kažejo na resne bolezni, razvojne motnje, okužbe.

Včasih lahko otrokovi napadi ostanejo neopaženi zaradi kratkega trajanja napadov in otrokove nezmožnosti opisati, kako se počutijo. Vsako odstopanje od običajnega vedenja in odziva je treba zabeležiti in se posvetovati s pediatrom.

Krči pri odraslih

Konvulzije pri odraslih se kažejo tako pri kroničnih boleznih kot pri začasnih patoloških, bolečih ali fizioloških stanjih. Glede na etiologijo pojava se s simptomom ukvarjajo različni strokovnjaki.

Pogosto se verjame, da so konvulzivni napadi usoda bolnikov z epilepsijo. Vendar pa je vzrokov za epileptične napade pri odraslih veliko, vključno z okužbami, ki jih prenašajo klopi, zastrupitvijo z ogljikovim monoksidom ali prekomernim uživanjem alkohola (vključno z enim). Nekatera konvulzivna stanja so znaki resne bolezni, ki povzroči zdravstvene težave ali smrt. V prisotnosti pogostih, bolečih konvulzij, konvulzivnih napadov je nujno, da se obrnete na kliniko.

Napadi med stresom

Konvulzije med stresom so praviloma manifestacija nestabilnega delovanja možganskih struktur. Takšen simptom lahko kaže na prisotnost bolezni ali okužbe, ki jo poslabšajo stresne izkušnje in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Pogojno nenevarne krče med stresom lahko štejemo za krče - krče mečnih mišic. Najpogosteje se pojavijo zaradi visoke porabe magnezija v telesu med živčnim stresom, pa tudi zaradi neupoštevanja prehrane v stresnih razmerah. Velika količina črne kave, spremljevalke napetih situacij, prav tako prispeva k "izpiranju" koristnih mineralov iz telesa in lahko povzroči nevrotizem in mišične krče.

Krči: vzroki in zdravljenje

Vzroki pravih konvulzij so zakoreninjeni v vzbujanju nevronov korteksa in subkortikalnih struktur možganov. Najpogosteje, ko govorimo o konvulzijah, mislimo na mišične krče in ne na konvulzivne napade. Zdravljenje pravih konvulzivnih napadov je odvisno od etiologije bolezni, ki je povzročila napade.

Zakaj se mišice krčijo?

Najpogosteje se mišice krčijo ob dehidraciji ali pomanjkanju magnezija v telesu. Takšni krči ne spadajo med prave konvulzije in se pojavijo kot ločen simptom v ozadju fizičnega napora, stresa, med nosečnostjo in drugih stanj, ki povzročajo kršitev vodno-solnega ravnovesja. To lahko vključuje tudi pogoste obiske kopeli, pogosto uživanje alkohola, kave, diuretikov.

Če se mišični krči ponavljajo, je napad dolgotrajen, spremljajo ga nevrološki simptomi, zvišana telesna temperatura, motnje dihanja, zavest, je nujno, da se obrnete na specialista. Podobna slika spremlja tako kršitve telesnih funkcij kot bolezni, ki lahko brez takojšnjega zdravniškega posega povzročijo smrt.

Krči ponoči ali mioklonus?

Spazmi ponoči so pogosto manifestacija mioklonusa. Ponavljajoči se ali posamezni trzaji mišic v okončinah se pojavijo na meji med budnostjo in spanjem in se imenujejo benigni mioklonus. Za razliko od patološkega mioklonusa takšni napadi ne zahtevajo zdravljenja in jih izzove telesni ali duševni stres čez dan.

Pri otrocih se takšni konvulzije ponoči pojavijo kot odziv na veliko število vtisov ali visoko telesno aktivnost.

Včasih so nočne tonične konvulzije posledica neudobnega položaja uda, ki ga spremlja napetost mišic. Najpogosteje takšni krči ponoči motijo ​​​​spanje starejših ljudi, vendar lahko motijo ​​spanje v kateri koli starosti.

Boleče krče v mirovanju običajno izzovejo presnovne motnje, pomanjkanje mineralov in soli ter dehidracija telesa. Zato nočni krči pogosto kažejo na neupoštevanje pravil prehrane.

Zakaj se med plavanjem pojavijo krči?

Plavanje je obremenitev za celoten organizem. Najpogosteje se konvulzije pojavijo pri plavanju kot odziv na telesno aktivnost ali zaradi kršitve vodno-solnega ravnovesja (kar je še posebej značilno za potapljanje, ko dihanje skozi usta povzroči izgubo vlage skozi sluznico).

Drugi razlog, zakaj se med plavanjem pogosto pojavijo krči, je raztezanje mišic nog med nenavadnimi gibi.

Najbolj značilni krči v nogah med plavanjem so lokalizirani tonični.

Krči v nogah med plavanjem

Krči v nogah med plavanjem izzovejo fizična aktivnost, sprememba temperature. Najpogosteje zmanjša mišice teleta. Krč sam po sebi ne predstavlja grožnje, vendar lahko strah in bolečina krči v nogah povzročijo paniko in utopitev osebe.

Za lajšanje spazma se morate umiriti, povlecite palec na nogi proti sebi, po potrebi izvedite vrsto ščepcev zmanjšane mišice.

Krči v prstih

Krči v prstih se lahko razvijejo pri profesionalnih glasbenikih in plesalcih, manifestirajo pa se tudi z rahlo obremenitvijo okončin. Glavni vzroki za krče prstov:

Kot terapevtski in preventivni ukrepi se za obnovitev oskrbe s krvjo uporablja fizioterapija, vključno s samomasažo, varčnim režimom vadbe in pripravki kalcija. Takšna terapija lahko zmanjša pogostost in deluje preventivno.

Krči: zdravljenje z zdravili

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju konvulzivnih stanj, so odvisna od etiologije osnovne bolezni. Antikonvulzivi se pogosto uporabljajo za lajšanje napadov in kasnejše preprečevanje. Pri konvulzivnih dogodkih pa je zdravljenje z zdravili na splošno usmerjeno v zdravljenje bolezni ali stanja, ki povzroča simptom.

Hude konvulzije: vzroki in diagnoza

Vse hude konvulzije, ne glede na pogostost manifestacije, so posledica dejavnika, ki zahteva medicinsko posredovanje.

Pri pritožbah zaradi konvulzij vzrok in zdravljenje izvajajo različni strokovnjaki. Da bi pravilno sestavili sliko pojava in pomagali pri določanju diagnoze, morate ob stiku s specialistom imeti odgovore na naslednja vprašanja:

• trajanje napada, čas začetka in konca;
• kaj je bilo pred hudimi krči: stres, bolečina, čudni zvoki, občutki, vonji;
• prisotnost sočasnih bolezni in fizioloških stanj: nosečnost, SARS, telesna vadba;
• ali je med napadom prišlo do izgube zavesti, ali so bili močni ali blagi krči, kakšni gibi so bili narejeni, kaj je še spremljalo napad;
• kako se je napad končal, ali obstajajo jasni spomini na to, kaj se je zgodilo.

Hude konvulzije so razlog za takojšnje posvetovanje z zdravnikom.

epileptične konvulzije

Epileptični krči imajo različno moč in trajanje manifestacije. Za razlikovanje konvulzivnih stanj, ki jih povzroča epilepsija, od drugih vzrokov je potreben pregled bolnika.

V nasprotju s splošnim prepričanjem je za epileptične konvulzije značilna ne samo slika tonično-kloničnega konvulzivnega napada, ampak lahko tudi skoraj neopazno preidejo na zunanje osebe. Epiaktivnost možganov v takih primerih se zabeleži med posebnimi študijami v klinikah. Če obstaja sum na epileptične napade, je treba čim prej poiskati vzrok in zdravljenje.

Konvulzije v histeriji

Psihogene konvulzije, ki jih povzročajo histerična stanja, se razlikujejo od generaliziranih konvulzivnih napadov. Kljub zunanji podobnosti se konvulzije v histeriji ne manifestirajo v spanju, pogosteje se pojavijo v sedečem ali ležečem položaju. Koža obraza ni spremenjena (ali je pordelost), gibi so nesinhroni, ni nehotenega uriniranja, zasukanih oči, hudih poškodb okončin.

Na koncu napada niso opazili (ali so dokazljivi) pojavi zmedenosti.

Konvulzije pri nevroinfekcijah in TBI

Napadi pri nevroinfekcijah in kraniocerebralnih poškodbah so simptom oslabljene možganske aktivnosti. Napadi so lahko hudi, preidejo v naslednjo serijo napadov in poleg osnovne bolezni povzročijo resne zaplete.

Vsak konvulzivni napad je razlog, da takoj pokličete strokovnjake.

Degenerativne bolezni kot vzrok za epileptične napade

Degenerativne spremembe v predelu hrbtenice lahko povzročijo tudi napade, znane kot patološki krči. Boleči krči se pojavijo v prisotnosti ledvene osteohondroze, ishalgije.

Terapija epileptičnih napadov je v tem primeru neposredno povezana z zdravljenjem degenerativne bolezni, ki je povzročila spremembe v telesu.

Krči - razlog za obisk zdravnika

Fiziološke konvulzije, benigni mioklonus, posamezni krči praviloma ne zahtevajo medicinskega posega in minejo sami. Ponavljajoči se krči, ki povzročajo nelagodje, krči, ki vplivajo na počutje, fizično in psihično, pa bi morali biti razlog za zgodnji obisk zdravnika. Pravočasna diagnoza vzrokov za napade, zdravljenje in preprečevanje bolezni je ključ do ohranjanja zdravja in reševanja človeških življenj.

Pri simptomatskih delnih oblikah epilepsije se odkrijejo strukturne spremembe v možganski skorji.

Vzroki, ki določajo razvoj teh oblik bolezni, so različni, med njimi je vodilno mesto.:
kršitve organogeneze in histogeneze;
mezialna temporalna skleroza;
možganski tumorji;
nevroinfekcije;
organska acidemija;
intrauterine okužbe;
travmatska poškodba možganov itd.

Struktura parcialnih epilepsij: temporalni reženj predstavlja 44 %, čelni reženj 24 %, multifokalni reženj 21 %, simptomatski okcipitalni reženj 10 % in parietalni reženj 1 %.

Značilnosti epilepsije pri otrocih: pri njih imajo tudi parcialne oblike značilnosti generaliziranih, parcialna epilepsija pa se pogosto skriva pod masko Westovega sindroma.

Začetek napadov pri simptomatski parcialni epilepsiji je spremenljiv, največje število opazimo v predšolski dobi. Praviloma so to preprosti in kompleksni parcialni napadi, pa tudi sekundarni generalizirani konvulzivni paroksizmi.

Simptomi so odvisni od lokacije epileptogenega žarišča, nevroslikanje določa strukturne spremembe v ustreznem predelu možganov. Na EEG se zabeleži aktivnost vrhovnega vala ali regionalna upočasnitev.

Različice kompleksnih parcialnih napadov z izolirano motnjo zavesti:
izklop zavesti z zamrzovanjem (strmenjem) in nenadno prekinitvijo motorične aktivnosti;
izklop zavesti brez prekinitve motorične aktivnosti (z avtomatizmi);
izklop zavesti s počasnim padcem brez krčev (temporalna sinkopa).

FRONTALNA EPILEPSIJA

Klinični simptomi frontalne epilepsije so raznoliki; bolezen se manifestira:
preprosti parcialni napadi
kompleksni parcialni napadi
sekundarni generalizirani paroksizmi
kombinacija zgornjih napadov

Napadi (njihovo trajanje je 30-60 s) imajo visoko frekvenco s težnjo k serijskosti in se pogosto pojavijo ponoči. Vse oblike epilepsije so pogosto zapletene z epileptičnim statusom. Pri polovici bolnikov se pojavijo napadi brez predhodne avre.

Nozološko neodvisnost frontalne epilepsije določajo številne skupne značilne klinične značilnosti:
vsi frontalni napadi so praviloma kratki (ne presegajo 1 minute);
za kompleksne parcialne napade, ki nastanejo v čelnih predelih možganov, je značilna minimalna zmedenost po napadu;
zelo hitra sekundarna generalizacija napadov, ki celo presega epilepsijo temporalnega režnja;
izraziti demonstrativni in včasih nenavadni motorični pojavi (pedaliranje v obliki teptanja na mestu, gestikulacijski avtomatizmi
de novo itd.), ki spremljajo epileptične napade, izrazite motorične manifestacije, vključno z atipičnimi nastavitvami, kot so dvostranski ali enostranski tonični položaji in/ali atonične epizode;
visoka pogostost avtomatizmov v začetni fazi napadov;
pogosti nenadni padci.

Razlikujemo naslednje oblike frontalne epilepsije:
motor (Jacksonian)- značilne klonične konvulzije v okončinah kontralateralno (distalno) od žarišča naraščajoče ali padajoče vrste porazdelitve, prisotnost somatosenzorične avre, pogosto se razvije sekundarna generalizacija, možna je Toddova paraliza;
frontopolarni (spredaj)- spremljajo boleči spomini, sprememba občutka za čas, neuspeh ali naval misli;
opazimo cingularno - afektivne, hipermotorične napade, ipsilateralno utripanje, obrazno hiperemijo;
dorzolateralno- posebnosti te oblike frontalne epilepsije: nasprotje oči in glave nasproti žarišču, prenehanje govora, možni so dvostranski proksimalni tonični napadi, pogosto se pojavi sekundarna generalizacija;
operkularna;
orbitofrontalni;
dodatna motorna cona.

!!! velik delež psihomotoričnih napadov v strukturi frontalne epilepsije oteži diagnozo, ker jih zamenjamo za psihogene napade

TEMPORALNA EPILEPSIJA

Epilepsija časovnega režnja se manifestira:
preprosti parcialni napadi;
kompleksni parcialni napadi;
sekundarni generalizirani napadi;
kombinacija zgornjih napadov.

!!! Še posebej značilna za epilepsijo temporalnega režnja je prisotnost kompleksnih parcialnih napadov, ki se pojavljajo z motnjo zavesti v kombinaciji z avtomatizmi.

V nekaterih primerih se pred razvojem bolezni pojavijo atipični febrilni krči (pojav pred 1 letom in po 5 letih, dolgo trajanje, delna komponenta, predhodni nevrološki in intelektualni primanjkljaj itd.).

Prisotnost avre je zelo značilna za temporalno epilepsijo.:
somatosenzorični;
vizualni;
vohalni;
okus;
slušni;
vegetativno-visceralno;
duševno.

!!! avre ni mogoče obravnavati le kot znanilec, je paroksizmalen pojav

Temporalno epilepsijo delimo na:
amigdalo-hipokampalni (paleokortikalni)- lahko opazujete zamrznitev bolnikov z negibnim obrazom, široko odprtimi očmi in pogledom, pritrjenim v eno točko (zdi se, da pacient strmi); pojavijo se epileptični napadi, ki jih spremlja zatemnitev brez prekinitve motorične aktivnosti (nabiranje gumbov) ali počasen padec brez konvulzij (temporalna sinkopa);
stranski (neokortikalni)- Kažejo se z napadi z motnjami sluha, vida in govora; značilnost je pojav svetlo obarvanih strukturnih (za razliko od okcipitalne epilepsije) vizualnih in kompleksnih slušnih halucinacij.

Diferencialni klinični znaki desne in leve epilepsije temporalnega režnja:
časovni interval med napadi:
- desno: pomanjkanje prostorskega vizualnega spomina;
- levo: pomanjkanje verbalnega spomina;
časovni interval - med napadom:
- desno: stereotipno gibanje desne roke, distonija leve roke, stereotipno ponavljanje fraz;
- levostransko: stereotipno gibanje leve roke, distonija desne roke, nerazumljivi govorni avtomatizmi;
časovni interval - po napadu:
- desno: hrupno ploskanje z desno roko, naraščajoče pomanjkanje prostorskega vizualnega spomina;
- levo: pomanjkanje verbalnega spomina, afazija.

Pri epilepsiji temporalnega režnja beleži EEG peak-wave, pogosto obstojna regionalna aktivnost počasnih valov (theta) v temporalnih odvodih, ki se običajno širijo spredaj. Pri 70% bolnikov je zaznana izrazita upočasnitev glavne aktivnosti snemanja v ozadju.

parietalna in okcipitalna epilepsija

Za klinično sliko parietalne epilepsije je značilna:
elementarna parestezija;
bolečinski občutki;
kršitev zaznavanja temperature;
"spolni" napadi;
idiomotorična apraksija;
kršitev telesne sheme.

Z okcipitalno epilepsijo Opažene so preproste vidne halucinacije, paroksizmalna amauroza, paroksizmalne motnje vidnega polja, subjektivni občutki v očesnih jabolkih, utripanje, odstopanje glave in vratu.

ZDRAVLJENJE

Med metodami zdravljenja simptomatskih parcialnih oblik epilepsije terapija z zdravili je na prvem mestu., njegova neučinkovitost pa je glavno merilo za napotitev bolnika na kirurško zdravljenje.

Lahko govorite o odpornosti neučinkovitost terapije z osnovnim antiepileptikom v starostnih odmerkih, zmanjšanje števila napadov za manj kot 50 %, pomanjkanje nadzora nad napadi pri uporabi dveh osnovnih antiepileptikov v monoterapiji ali v kombinaciji z enim od zdravil nove generacije .

S simptomatskimi delnimi oblikami epilepsije:
osnovno zdravilo je karbamazepin (20-30 mg/kg/dan);
izbirna zdravila so:
- depakin (30-60 mg/kg/dan)
- topiramat (5-10 mg/kg/dan)
- lamotrigin (5 mg/kg/dan); pri otrocih, mlajših od 12 let, se lahko uporablja le v kombinaciji z drugimi antiepileptiki.

Najučinkovitejša kombinacija za epilepsijo temporalnega režnja depakin s karbamazepinom, s čelnim - uspešno uporabite depakin s topiramatom, z okcipitalnim - v večini primerov zadostuje monoterapija s karbamazepinom.

NAPOVED

Napoved epilepsije je odvisna od narave strukturne poškodbe možganov, popolno remisijo je mogoče doseči v 35-65% primerov. Približno 30 % bolnikov je odpornih na konvencionalno zdravljenje z antiepileptiki. Pogosti epileptični napadi bistveno poslabšajo socialno prilagoditev bolnikov, zato se takšni bolniki lahko obravnavajo kot kandidati za nevrokirurško zdravljenje.

referenčne informacije
(klinične manifestacije in topična diagnostika parcialnih napadov)

Preprosti parcialni napadi

Motorični parcialni napadi

Čelni reženj (motorični korteks)- Enostavne mišične kontrakcije kontralateralno žarišču (krči v okončinah, obrazu, rokah, stopalih, motorični Jacksonov marš). Po epileptičnem napadu se lahko pojavi Toddova paraliza – prehodna pareza v okončini, ki je povzročila epileptični napad.

Čelni reženj (premotorični korteks)- Kombinirana rotacija glave in zrkla (averzivni napad) ali napad epileptičnega nistagmusa ali tonična abdukcija zrkla v nasprotni smeri od žarišča (okulomotorni napad). Lahko ga spremlja rotacija telesa (v primerjavi z napadom) ali sekundarne lokalizirane konvulzije.

Amigdala, operkularna cona, govorne cone- Žvečilni gibi, slinjenje, vokalizacija ali prenehanje govora (fonatorični napadi).

Senzorični napadi

Parietalni reženj (senzorična skorja, postcentralni girus)- Lokalne senzorične motnje (parestezije (mravljinčenje, mravljinčenje) ali odrevenelost uda ali polovice telesa, senzorični Jacksonov napad).

Okcipitalni reženj - Vizualne halucinacije (neformirane slike: cik-cak, iskre, skotom, hemianopsija).

Anteromedialni temporalni reženj- Vohalne halucinacije.

Insula (otoček, območje skorje pod čelnim in temenskim režnjem)- Nenavadni občutki okusa (disgezija).

Avtonomni napadi

Orbitoinsulotemporalna regija- Visceralne ali vegetativne manifestacije (epigastrični napadi (občutek tiščanja in teže v epigastričnem predelu, ki se približuje grlu), abdominalni krči (neprijetni občutki ali bolečine v epigastričnem in popkovnem predelu, ropotanje v trebuhu z izločanjem plinov), slinjenje).

Duševni napadi(pogosteje imenovani kompleksni napadi)

Temporalni reženj - kompleksni vedenjski avtomatizmi.

Zadnji temporalni reženj ali amigdala-hipokampus- Vizualne halucinacije (formirane slike).

Kompleksni parcialni napadi

Kompleksni parcialni napadi predstavljajo 30-40 % vseh napadov. Zanje so značilne bolj izrazite klinične manifestacije kot za preproste in kršitev (sprememba) zavesti v obliki nezmožnosti vzpostavitve stika s pacientom, zmedenostjo, dezorientacijo. Bolnik se zaveda poteka napada, vendar ne more slediti ukazom, odgovarjati na vprašanja ali pa to počne samodejno, ne da bi se zavedal, kaj se dogaja, s posledično amnezijo dogajanja med napadom. Kompleksne napade povzroča električna stimulacija možganske skorje, ki se pojavi v enem od možganskih režnjev in običajno vključuje obe polobli. Trajanje napada je od 2 do 3 minute, obdobje po napadu traja od nekaj sekund do deset minut.

Za kompleksne parcialne napade je značilno:

Kognitivne motnje:
derealizacija (občutek odtujenosti zunanjega sveta, neresničnost tega, kar se dogaja) ali depersonalizacija (neresničnost, odtujenost notranjih občutkov);
idejne motnje: prisilno razmišljanje v obliki napadov obsesivnih misli, subjektivnih (misli o smrti) in objektivnih (fiksacija na prej slišane besede, misli);
dismnestične motnje: paroksizmalne motnje spomina (dj vu - občutek že videnega (novo okolje se zdi znano), jamais vu - občutek nikoli videnega (znano okolje se zdi neznano)), občutek že doživetega ali nikoli doživljamo v kombinaciji z afektivnimi spremembami negativnega tipa (žalost, tesnoba).

Epileptični avtomatizmi- usklajena motorična dejanja, ki se izvajajo v ozadju spremembe zavesti med ali po epileptičnem napadu in posledično amneziji (psihomotorični napad); za razliko od avre nimajo aktualnega pomena.

Razlikovati avtomatizme:
avtomatizmi hrane - žvečenje, lizanje ustnic, požiranje;
mimični avtomatizmi, ki odražajo čustveno stanje pacienta - nasmeh, strah;
gestualni avtomatizmi - drgnjenje z rokami;
verbalni avtomatizmi - ponavljanje zvokov, besed, petje;
ambulantni avtomatizmi - pacient se premika peš ali s prevozom na različnih razdaljah, trajanje napada je minut.

Za kompleksne parcialne napade frontalne geneze je značilno:
dvostranski tonični krči;
bizarne poze;
kompleksni avtomatizmi (imitacija šeškanja, udarjanje žoge, spolni gibi), vokalizacija.

S poškodbo pola medialnih delov čelnih režnjev možne so "čelne odsotnosti": manifestirajo se v obliki napadov bledenja (motnje zavesti in prenehanje vseh dejavnosti za 10-30 sekund)

Kompleksni parcialni napadi s sekundarno generalizacijo

Kompleksni parcialni napadi s sekundarno generalizacijo se začnejo kot enostavni ali kompleksni parcialni napadi in nato napredujejo v generalizirane tonično-klonične (sekundarne generalizirane napade). Trajanje napada je do 3 minute, obdobje po napadu je od nekaj minut do ur. V primerih, ko bolnik ohrani spomine na začetek napada, preden izgubi zavest, govorijo o avri napada.

Aura - začetni del napada, kaže na parcialno epilepsijo s sekundarno generalizacijo in vam omogoča, da vzpostavite lokalno preverjanje žarišča epilepsije.

Določite motorično, senzorično, občutljivo (vidno, vohalno, slušno, okusno), duševno in avtonomno avro.