Periostalne plasti. Vprašanja diferencialne diagnoze osteoartikularne patologije

Periostitis je vnetni proces, ki se pojavi v periosteumu kosti.

Pokostnica je vezivno tkivo v obliki filma, ki se nahaja po celotni površini zunaj kosti. Praviloma se vnetni proces začne v zunanjih ali notranjih plasteh pokostnice, nato pa prodre v njene druge plasti.

Ker sta pokostnica in kost tesno povezana, se vnetje zlahka pojavi v kostnem tkivu in se imenuje osteoperiostitis.

Koda ICD-10

ICD je mednarodna klasifikacija bolezni in različnih zdravstvenih težav.

Trenutno je v svetu veljavna deseta različica dokumenta Mednarodne klasifikacije bolezni, imenovana ICD-10.

Različne vrste periostitisa so dobile svoje kode v tej klasifikaciji:

Periostitis čeljusti - spada v razred K10.2 - "Vnetne bolezni čeljusti":

• K10.22 - gnojni, akutni periostitis čeljusti
• K10.23 - kronični periostitis čeljusti

Razred M90.1 - "Periostitis pri drugih nalezljivih boleznih, razvrščenih drugje":

• M90.10 - večkratna lokalizacija periostitisa
• M90.11 - periostitis z lokalizacijo v predelu ramen (ključnica, lopatica, akromioklavikularni sklep, ramenski sklep, sternoklavikularni sklep)
• M90.12 - periostitis z lokalizacijo v rami (humerus, komolčni sklep)
• M90.13 - periostitis z lokalizacijo na podlakti (radius, ulna, zapestni sklep)
• M90.14 - periostitis z lokalizacijo v roki (zapestje, prsti, metakarpus, sklepi med temi kostmi)
• M90.15 - periostitis z lokalizacijo v medeničnem predelu in stegnu (glutealni predel, stegnenica, medenica, kolčni sklep, sakroiliakalni sklep)
• M90.16 - periostitis z lokalizacijo v spodnjem delu noge (fibula, golenica, kolenski sklep)
• M90.17 - periostitis z lokalizacijo v gležnju in stopalu (metatarzus, tarzus, prsti, gleženj in drugi sklepi stopala)
• M90.18 Drugi periostitis (glava, lobanja, vrat, rebra, trup, hrbtenica)
• M90.19 - periostitis, nedoločena lokalizacija

Koda ICD-10

M90.1* Periostitis pri drugih nalezljivih boleznih, razvrščenih drugje

Vzroki periostitisa

Vzroki periostitisa so naslednji:

1. Različne vrste poškodb - modrice, izpahi, zlomi kosti, rupture in zvini kit, rane.
2. Vnetje bližnjih tkiv - zaradi pojava vnetnega žarišča v bližini periosteuma pride do okužbe periosteuma.
3. Toksični - to so vzroki, ki so učinki toksinov na tkivo periosteuma. Nekatere vrste običajnih bolezni lahko izzovejo pojav toksinov v bolnikovem telesu in njihov prodor v periosteum. Toksini pridejo iz obolelega organa v krvožilni in limfni sistem ter se z njihovo pomočjo raznesejo po telesu.
4. Specifično - vnetje periosteuma se pojavi kot posledica nekaterih bolezni, na primer tuberkuloze, sifilisa, aktinomikoze itd.
5. Revmatična ali alergijska - reakcija periostealnega tkiva na alergene, ki so prodrli vanj.

Patogeneza periostitisa

Patogeneza periostitisa, to je mehanizem njegovega pojava in poteka, je lahko več vrst.

1. Travmatski periostitis - nastane kot posledica vseh vrst poškodb kosti, ki prizadenejo pokostnico. Travmatski periostitis se lahko manifestira v akutni obliki in nato, če zdravljenje ni zagotovljeno pravočasno, preide v kronično obliko.
2. Vnetni periostitis - ta vrsta periostitisa se pojavi kot posledica vnetja drugih bližnjih tkiv. Na primer, to vrsto periostitisa opazimo pri osteomielitisu.
3. Toksični periostitis - nastane zaradi izpostavljenosti periosteumu toksinom, ki vstopijo vanj s krvjo ali limfo iz drugih lezij. Ta vrsta periostitisa se pojavi pri nekaterih pogostih boleznih telesa.
4. Revmatični ali alergijski periostitis - nastane kot posledica alergijskih reakcij telesa na določene dejavnike.
5. Specifični periostitis - povzročajo nekatere bolezni, kot so tuberkuloza, aktinomikoza itd.

Simptomi periostitisa

Simptomi periostitisa so odvisni od vrste periostitisa. Upoštevajte reakcijo telesa z aseptičnim in gnojnim periostitisom.

Simptomi aseptičnega periostitisa so izraženi na naslednji način:

1. Za akutni aseptični periostitis je značilen pojav otekline, ki je rahlo omejena. Ko se pojavi oteklina, se pojavi huda bolečina. To poveča lokalno temperaturo na prizadetem območju. S pojavom te oblike periostitisa na okončinah lahko opazimo hromost podpornega tipa, to je kršitev podporne funkcije.
2. Za fibrozni periostitis je značilna omejena oblika otekline. Hkrati ima gosto teksturo in praktično ne boli ali sploh ne povzroča bolečine. Lokalna temperatura na prizadetem območju ostane nespremenjena. In koža nad lezijo postane mobilna.
3. Osificirajoči periostitis se kaže v oteklini, ki ima ostro omejen obris. Njegova konsistenca je čvrsta, včasih z neravno površino.

Boleči občutki se ne pojavijo, lokalna temperatura pa ostane normalna.

Pri vseh vrstah aseptičnega periostitisa ni splošne reakcije telesa na pojav bolezni.

Pri gnojnem periostitisu opazimo drugačno reakcijo telesa. Za manifestacije gnojnega periostitisa so značilne močne lokalne motnje in spremembe v stanju celotnega organizma. Poveča se telesna temperatura, srčni utrip in dihanje pacienta se pospešita, apetit izgine, pojavi se šibkost, utrujenost in splošna depresija.

Oteklina je zelo boleča, vroča, v tkivih vnetega mesta je povečana napetost. Morda pojav edema mehkega tkiva na mestu vnetja periosteuma.

Periostitis čeljusti

Periostitis čeljusti je vnetni proces, ki se pojavi v alveolarnem procesu zgornje čeljusti ali alveolarnem delu spodnje čeljusti. Periostitis čeljusti nastane zaradi obolelih zob: nezdravljen ali nediagnosticiran parodontitis ali pulpitis. Včasih se vnetni proces začne zaradi okužbe drugih obolelih organov s krvjo ali limfnim tokom. Če se zdravljenje ne pojavi pravočasno, potem periostitis povzroči nastanek fistule (ali toka) na dlesni. Gnojno vnetje se lahko razširi iz periosteuma na tkiva, ki obdajajo lezijo, kar povzroči absces ali flegmon.

Periostitis zoba

Akutni periostitis

Kronični periostitis

To je dolgotrajen in počasen vnetni proces pokostnice kosti. Za kronični periostitis je značilen pojav zadebelitve na kosti, ki ne povzroča bolečine.

Rentgenska študija je pokazala, da se kronični periostitis kaže v lezijah, ki imajo jasne omejitve. Istočasno opazimo patološke spremembe v kostnem tkivu zmerne resnosti in pojav hude hiperplazije v periosteumu.

Razvoj kronične oblike periostitisa je posledica nezdravljenega akutnega periostitisa, ki je prešel v kronično bolezen. Obstajajo primeri, ko kronični periostitis ne preide v akutno fazo, ampak se takoj spremeni v počasno, dolgotrajno bolezen.

Tudi pojav kroničnega periostitisa lahko olajšajo specifične bolezni vnetne nalezljive narave (tuberkuloza, sifilis, osteomielitis in tako naprej), ki vodijo do zapletov, na primer pojav kronične oblike periostitisa.

Preprost periostitis

Akutni vnetni proces aseptične narave, pri katerem pride do povečanega pretoka krvi v prizadeti del pokostnice (hiperemija), pa tudi do rahlega zgoščevanja pokostnice in kopičenja tekočine v njenih tkivih, ki ni značilna za pokostnico. it (infiltracija).

Gnojni periostitis

Najpogostejša oblika periostitisa. Nastane kot posledica poškodbe pokostnice in pojava okužbe v njej, najpogosteje iz sosednjih organov. Na primer, gnojni periostitis čeljusti se pojavi zaradi zobnega kariesa, ko se vnetje prenese s kosti na pokostnico. Včasih se ta vrsta periostitisa pojavi hematogeno, na primer s piemijo. Gnojni periostitis vedno spremlja manifestacijo akutnega gnojnega osteomielitisa. Včasih se zgodi, da vira okužbe ni mogoče najti.

Purulentni periostitis se začne z akutnim stanjem. Razvije se hiperemija periosteuma, v kateri nastane eksudat - tekočina, nasičena z beljakovinami in krvnimi elementi. Obstaja visoka telesna temperatura, približno 38 - 39 stopinj, mrzlica. Na prizadetem mestu se čuti zadebelitev, ki je ob pritisku boleča. Po tem pride do gnojne infiltracije periosteuma, zaradi česar se zlahka odtrga od kosti. Notranja plast pokostnice postane ohlapna in napolnjena z gnojem, ki se nato nabira med pokostnico in kostjo ter tvori absces.

Pri gnojnem periostitisu lahko pride do vnetja mehkih tkiv in kože bolnika, povezanega s periosteumom.

Serozni periostitis

Serozni (albuminozni, mukozni) periostitis se pojavi po različnih poškodbah. Na poškodovanem območju periosteuma se pojavi oteklina skupaj z bolečino v njem. Na začetku manifestacije bolezni se telesna temperatura dvigne, nato pa se normalizira. Če opazimo vnetni proces v sklepni regiji, lahko to privede do zmanjšanja njegove mobilnosti. V prvi fazi seroznega periostitisa ima oteklina gosto strukturo, nato pa se zmehča in lahko postane tekoča.

Obstajajo subakutne in kronične oblike seroznega periostitisa. V vsakem od teh primerov vnetje pokostnice povzroči nastanek eksudata, ki je lokaliziran pod pokostnico v obliki ciste ali v pokostnici. Ima videz serozno-mukozne viskozne tekočine. Vsebuje albumine, kot tudi vključke fibrinskih kosmičev, gnojnih teles in celic v stanju debelosti, rdečih krvnih celic. Včasih tekočina vsebuje pigmente in maščobne kapljice. Eksudat je v lupini rjavo-rdečega zrnatega tkiva in je na vrhu prekrit z gosto lupino. Količina eksudata lahko doseže dva litra.

Če se eksudat kopiči na zunanji površini periosteuma, lahko to povzroči edem mehkih tkiv, ki se kaže v njihovem otekanju. Eksudat, ki se nahaja pod pokostnico, izzove njegovo luščenje iz kosti. To vodi do dejstva, da je kost izpostavljena in pride do nekroze, ko se v kosti pojavijo votline, napolnjene z zrnatim tkivom in mikroorganizmi z oslabljeno virulenco.

Vlaknasti periostitis

Fibrozni periostitis ima kronični potek in dolgotrajen proces poškodbe. Razvija se več let in je značilen po pojavu kalozne fibrozne odebelitve pokostnice, ki je močno povezana s kostjo. Če so vlaknaste usedline pomembne, lahko to privede do uničenja površine kosti ali pojava novotvorb na njej.

Linearni periostitis

To je konfiguracija periostitisa, ki je bila razkrita na rentgenskem slikanju. Linearni periostitis na rentgenskem slikanju izgleda kot ena črta vzdolž kosti. Ob robu kosti je linearna zatemnitev v obliki traku (okostenitev). To obliko periostitisa opazimo v vnetnem procesu, ki se razvija počasi in postopoma. Na primer, linearni periostitis opazimo pri sifilisu, ki se pojavi v zgodnji starosti, v otroštvu ali v začetni fazi vnetja kosti (osteomelitis).

Pri akutnem periostitisu je temno linearno zatemnitev ločeno od njega s svetlim območjem. Lahko je eksudat, osteoid ali tumorsko tkivo. Takšne manifestacije na rentgenskem slikanju so značilne za akutni vnetni periostitis - akutni periostitis, poslabšanje kroničnega osteomielitisa, primarno stopnjo pojava kalusa v periosteumu ali za maligni tumor.

Z nadaljnjimi opazovanji se lahko svetel pas razširi, temni pa celo izgine. Takšne manifestacije so značilne za hiperostozo, ko se formacije v periostatu združijo s kortikalno plastjo kosti.

Osificirajoči periostitis

Pojavi se zaradi preprostega periostitisa zaradi stalnega draženja pokostnice in je kronična oblika te bolezni. Zanj je značilno odlaganje kalcijevih soli v pokostnici in neoplazma kostnega tkiva iz notranje plasti pokostnice. Ta vrsta periostitisa se lahko pojavi sama ali pa jo spremlja vnetje okoliških tkiv.

Retromolarni periostitis

Bolezen, ki jo povzroči akutni perikoronitis. Z napredovanjem te bolezni pride do vnetja periosteuma v retromolarnem predelu.

V prihodnosti se pod pokostnico pojavi absces, ob robovih katerega se pojavi vnetje mehkih tkiv. Območje pterigomandibularne gube, sprednji palatinski lok, mehko nebo, sprednji rob čeljustne veje, sluznica gube nad zunanjo poševno linijo v območju šestih in osmih zob trpijo. Morda bo vneto grlo.

Nekaj ​​dni po pojavu abscesa se izpod vnete lupine v bližini osmega zoba začne pojavljati gnoj. Včasih se absces ne odpre na tem področju, ampak se razširi vzdolž zunanje poševne črte do višine premolarjev in na tem mestu tvori fistulo. Včasih se lahko absces odpre tudi v maksilarno-lingvalnem žlebu, tudi v obliki fistule.

Akutno fazo retromolarnega periostitisa spremlja zvišanje telesne temperature na 38 - 38,5 stopinj, trizmus čeljusti, posledično težave pri prehranjevanju in pojav šibkosti. Akutna oblika periostitisa, če ni zagotovljeno zdravljenje, preide v kronično fazo, ki jo spremlja razvoj akutnega kortikalnega osteomielitisa čeljusti.

Odontogeni periostitis

Diagnoza periostitisa

Diagnoza periostitisa se razlikuje glede na vrsto in obliko puščanja.

Pri akutnem periostitisu sta učinkovita skrben pregled in izpraševanje bolnika. Pomemben vidik diagnoze so rezultati splošnega krvnega testa. Rentgenski pregled v tem primeru je neučinkovit. Pri periostitisu nosu se uporablja rinoskopija.

Pri kroničnem periostitisu se uporablja rentgenski pregled. S pomočjo rentgenskega slikanja je mogoče ugotoviti lokalizacijo lezije, njeno obliko in meje, dimenzije, pa tudi naravo plasti. Slika pomaga ugotoviti stopnjo penetracije vnetja v kortikalno plast kosti in okoliških tkiv, pa tudi stopnjo nekrotičnih sprememb v kostnem tkivu.

Plasti periostitisa so lahko različnih oblik - igličaste, linearne, čipkaste, resaste, v obliki glavnika, večplastne in druge. Vsaka od teh oblik ustreza določeni vrsti periostitisa in zapletom, ki jih povzroča, pa tudi sočasnim boleznim, na primer malignemu tumorju.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza periostitisa se uporablja za natančno diagnozo, če obstajajo simptomi več podobnih bolezni.

Pri akutnem in gnojnem periostitisu ga je treba razlikovati od akutnega parodontitisa, osteomielitisa, abscesov in flegmonov, ki so nastali zaradi drugih vzrokov, gnojnih bolezni bezgavk - limfadenitisa, gnojnih bolezni žlez slinavk itd.

Pri kroničnem, aseptičnem in specifičnem periostitisu se opravi rentgenski pregled. V tem primeru je treba ugotoviti zadebelitve in izrastke na kosti, nekrotične spremembe in neoplazme kostnega tkiva, ki so bile posledice periostitisa.

Diferencialna diagnoza kroničnega periostitisa se izvaja sočasno z odkrivanjem osteomielitisa in malignih tumorjev z rentgenskimi žarki. Na vrhuncu bolezni ima rentgenska preiskava zelo dobro veljavo. Z oslabitvijo vnetnega procesa in njegovim prehodom v počasno fazo se plasti na kosteh začnejo zgostiti in postanejo manj izrazite plasti. Lezije v kosti se tudi zgostijo, zaradi česar je težje diagnosticirati prisotnost kroničnega periostitisa.

Pri gnojnem periostitisu, ki je posledica okužbe, je indicirana operacija, med katero se razreže pokostnica in odstrani gnoj.

Akutna oblika periostitisa zahteva ne le uporabo kirurškega posega v obliki operacije, temveč tudi predpisovanje antibiotikov, zdravil, ki lajšajo zastrupitev telesa, obnovitvenih zdravil in fizioterapevtskih postopkov.

Pri kroničnem periostitisu je predpisan potek splošnih krepilnih zdravil, pa tudi antibiotikov. Pri zdravljenju te oblike bolezni je indicirana fizioterapija, ki spodbuja resorpcijo patoloških zadebelitev in izrastkov na kosti - parafinoterapija, laserska terapija, iontoforeza s petodstotnim kalijevim jodidom.

Preprečevanje periostitisa

Preprečevanje periostitisa je pravočasno zdravljenje vzrokov, ki lahko povzročijo nastanek bolezni.

Na primer, periostitis zoba ali čeljusti lahko preprečimo s pravočasnim zdravljenjem zobnega kariesa, pulpitisa in periodontitisa. Če želite to narediti, morate preventivno obiskati zobozdravnika enkrat na tri mesece. In če se odkrijejo simptomi zobne bolezni, jih je treba takoj zdraviti.

Aseptični periostitis, ki so ga povzročile druge bolezni - tuberkuloza, sifilis, osteomielitis in tako naprej, je mogoče preprečiti s pravočasnim zdravljenjem osnovne bolezni. Potrebno je pravočasno opraviti tečaje zdravljenja in fizioterapije. In tudi občasno opravite diagnostiko, ki lahko odkrije pojav periostitisa v zgodnji fazi.

Travmatski in posttravmatski periostitis lahko preprečimo s takojšnjim začetkom zdravljenja poškodb periostealnega tkiva - fizioterapijo in zdravili, kot jih predpiše zdravnik. V tem primeru je pravočasno zdravljenje travme glavni način za preprečevanje periostitisa.

Pri kroničnem periostitisu, ki poteka neopazno, brez izrazitih simptomov, je treba najprej odpraviti kronične vnetne procese. To so lahko vnetne bolezni različnih notranjih organov in sistemov, ki jih je treba pravočasno zdraviti.

Napoved periostitisa

Napoved okrevanja po periostitisu je odvisna od oblike in vrste bolezni, pa tudi od pravočasnosti začetega zdravljenja.

Ugodna prognoza se nanaša na travmatični in akutni periostitis. Če je zdravljenje zagotovljeno pravočasno, se bolnikovo stanje izboljša in nato pride do popolnega okrevanja.

Pri gnojnem periostitisu v naprednih primerih, če zdravljenje ni bilo zagotovljeno pravočasno, je mogoče predvideti neugodno prognozo za potek bolezni. V tem primeru pride do zapletov - pojavi se vnetje vseh kostnih tkiv in pride do sepse.

Specifični periostitis, ki ga povzročajo različne bolezni, ima kronično obliko. Napovedi ozdravitve kroničnega specifičnega periostitisa so odvisne od uspešnosti zdravljenja osnovne bolezni.

Periostitis je precej zahrbtna bolezen, ki ima resne posledice za bolnikovo telo in njegov skeletni sistem. Zato ne oklevajte z zdravljenjem periostitisa, tudi z minimalno verjetnostjo vnetja pokostnice.

Rentgenska diagnostika. Raziskovalne metode: poliprojekcijska radiografija (slika 3), z enostranskim razvojem lahko pomaga izbira projekcije pod nadzorom prenosa. Tkiva z enostavnim periostitisom so prozorna za rentgenske žarke in jih zato radiografsko ne zaznamo.

Senčni substrat pri osificirajočem periostitisu (periostalni osteofit) je notranja, kambialna plast pokostnice; na radiografiji povzroča linearno ali trakasto senco na površini kosti ali blizu nje zunaj prileganja hrustanca in pritrditve kit in vezi. Ta senca je lahko najdebelejša v diafizah cevastih kosti, tanjša v metafizah in še tanjša na površini kratkih in ploščatih kosti, glede na različno debelino in kostnotvorno aktivnost kambialne plasti pokostnice na teh mestih. Senca periostealnega osteofita je lahko ločena od površine kosti z neosificiranim, radiolucentnim delom kambialne plasti pokostnice (neasimilirani periostealni osteofit) z debelino frakcij do nekaj milimetrov, poleg tega pa senca osteofit se lahko loči od kortikalne plasti spodaj ležeče kosti z ekstravazacijo (serozno, gnojno, krvavo), tumorjem ali granulacijo.

Počasen razvoj periostitisa (na primer z difuznim sifilitičnim osteoperiostitisom) ali umirjanje vzroka, ki ga je povzročil, povzroči povečanje intenzivnosti (pogosto homogenizacijo) sence periostalnih prekrivkov na rentgenskih slikah in njihovo zlitje, asimilacijo s površino spodnja kost (asimilirani periostalni osteofit). Z obratnim razvojem periostitisa se senca periostealnega osteofita poleg tega tanjša.

Stopnja razvoja periostalnih plasti, gostota, dolžina, debelina, stopnja asimilacije s kortikalno plastjo, obrisi in struktura igrajo pomembno vlogo pri diferencialni diagnozi vzroka periostitisa. Z akutnim razvojem osnovne bolezni, visoko reaktivnostjo telesa in mladostjo lahko prvo, šibko senco periostealnega osteofita zaznamo že teden dni po začetku bolezni; pod temi pogoji se lahko senca znatno poveča v debelini in dolžini. Senca črte ali traku periostitisa je lahko enakomerna, groba ali fino valovita, nepravilna, prekinjena. Večja kot je aktivnost osnovne bolezni, manj jasni so na rentgenskih slikah zunanji obrisi periostalnih prekrivk, ki so lahko gladki ali neravni - izrastki, resasti, v obliki plamenov ali iglic (zlasti pri malignih osteogenih tumor), pravokotno na kortikalno plast spodaj ležeče kosti (zaradi okostenitve kambialnih celic vzdolž sten krvnih žil, ki se med odstopom pokostnice izvlečejo iz kortikalne plasti).

Periodičnost, ponavljanje delovanja vzroka periostitisa (izbruhi gnoja, ponovitve infekcijskih izbruhov, sunkovita rast tumorja itd.) Lahko povzroči večplastno strukturo periostitisa na rentgenskih slikah. Vnos elementov osnovne bolezni v tkivo periostealnega osteofita vodi do neravnin, do osvetlitve v njegovi senci (na primer z gumioznim osteoperiostitisom - "čipkastim" periostitisom) in celo do popolnega preboja osrednjega dela sence. (na primer pri malignem tumorju, manj pogosto pri osteomielitisu), zaradi česar so robovi preboja videti kot vizirji.

Sence s periostitisom je treba razlikovati od običajnih anatomskih izboklin (medkostni grebeni, tuberoziteti), kožnih gub, okostenitve vezi, kit in mišic, večplastnega vzorca kortikalne plasti pri Ewingovem tumorju.

riž. 3. Rentgenska diagnoza periostitisa: 1 - linearne jasne sence neasimiliranega periostealnega osteofita v primeru ponovitve kroničnega osteomielitisa humerusa; 2 - linearna, neintenzivna, mehka senca svežega, neasimiliranega periostealnega osteofita blizu zadnje površine stegenske kosti pri akutnem osteomielitisu pred tremi tedni; 3-odtenek delno asimiliranega periostealnega osteofita z obrobnimi obrisi pri "tumorskem" osteomielitisu stegna; 4 - občutljive igličaste sence tvorbe kosti vzdolž žil periosteuma; 5 - asimilirani gost periostalni osteofit na sprednji površini golenice z usuro pri gumijastem osteoperiostitisu; 6 - asimilirani periostalni osteofit s čipkastim vzorcem zaradi perforiranih razsvetljenj (dlesni) na diafizi ulne z gumijastim in difuznim osteoperiostitisom; 7 - intenzivna, združena s kortikalno plastjo golenice, senca asimiliranega periostealnega osteofita pri kroničnem kortikalnem abscesu; votlina s sekvestrom v debelini osteofita; 8 - asimetrično locirana senca asimiliranega periostealnega osteofita golenice pri kroničnem trofičnem ulkusu noge.

Ko gre za periostitis, se pogosto govori o čeljusti oz. Pravzaprav ta vnetni proces ne prizadene določenega oddelka telesa, temveč kostno tkivo, ki ga lahko opazimo tudi v drugih oddelkih.

Kaj je to - periostitis?

Kaj je to - periostitis? To je vnetje pokostnice kosti. Pokostnica je vezivno tkivo, ki v obliki filma pokriva celotno površino kosti. Vnetni proces prizadene zunanjo in notranjo plast, ki postopoma teče v druge. Ker se periost nahaja v neposredni bližini kosti, se vnetje pogosto začne v kostnem tkivu, ki ima

Periostitis ima široko razvrstitev po vrstah, saj periost pokriva vse kosti telesa. Tako ločimo naslednje vrste periostitisa:

• Čeljusti - vnetje alveolarnega dela čeljusti. Razvija se v ozadju slabe kakovosti zdravljenja zob, širjenja okužbe skozi limfo ali skozi kri, s pulpitisom ali periodontitisom. Če se vnetje ne zdravi, se lahko razširi iz pokostnice v bližnja tkiva.
• Zob (fluks) - poškodba zobnih tkiv, ki se pojavi pri nezdravljenem kariesu. Obstaja neznosna bolečina, splošna temperatura, šibkost, mrzlica.
• Kosti (osteoperiostitis) - nalezljiva narava bolezni, pri kateri se vnetje iz periosteuma razširi na kost.
• Noge - poškodbe kosti spodnjih okončin. Pogosto se pojavi zaradi modric, zlomov, stresa, raztezanja kit. Pogosto opazimo pri športnikih in vojakih v prvih letih služenja. V večini primerov je prizadeta golenica.
• Shin - se razvije v ozadju velikih obremenitev, nepravilno izbranega niza treningov, modric in poškodb. Začne se, kot vedno, z manifestacijo otekline, lokalne vročine in bolečine.
• Kolenski sklep - se razvije kot posledica modric, zlomov, zvinov in raztrganin ligamentov sklepa. Hitro postane kronična in ima osteoperiostalni značaj. Pogosto vodi do nepremičnosti kolenskega sklepa. Določajo ga oteklina, edem, bolečina, izrastki in tesnila.
• Stopala - se razvije kot posledica različnih poškodb, težkih obremenitev in zvinov. Obstaja ostra bolečina, otekanje, zadebelitev stopala.
• Metatarzalna (metakarpalna) kost - se razvije v ozadju poškodb in obremenitev. Pogosto opazimo pri ženskah, ki hodijo v visokih petah, in pri ljudeh s ploskimi stopali.
• Nos - poškodba periosteuma nosnih sinusov. Morda po poškodbah ali operacijah nosu. Manifestira se v obliki spremembe oblike nosu in bolečine pri palpaciji.
• Očesne votline (orbite) - vnetje periosta (pokostnice) očesne votline. Razlogi so lahko zelo različni, od katerih je glavni prodor okužbe na to območje. Streptokoki, stafilokoki, redkeje mikobakterije tuberkuloze, spirohete prodrejo skozi oko, kri iz sinusov, zob (s kariesom, dakriocistitisom) in drugimi organi (z gripo, tonzilitisom, ošpicami, škrlatinko itd.). Zanj so značilni oteklina, edem, lokalna vročina, edem sluznice in konjunktivitis.

Glede na mehanizme nastanka so razdeljeni na vrste:

1. Traumatski (posttravmatski) - se razvije v ozadju poškodb kosti ali periosteuma. Začne se z akutno obliko, nato pa postane kronična, če ni zdravljenja.
2. Obremenitev - obremenitev gre praviloma na bližnje vezi, ki so raztrgane ali raztegnjene.
3. Toksičen - prenos toksinov skozi limfo ali kri iz drugih organov, ki jih prizadenejo bolezni.
4. Vnetno - se pojavi v ozadju vnetnih procesov v bližnjih tkivih (na primer z osteomielitisom).
5. Revmatična (alergična) - alergijska reakcija na različne alergene.
6. Specifično - se pojavi v ozadju določenih bolezni, na primer s tuberkulozo.

Po naravi vnetja so razdeljeni na vrste:

• Enostavno - pretok krvi v prizadeto periosteum in zgostitev z nabiranjem tekočine;
• gnojni;
• Fibrozno - kalozno vlaknasto zgostitev na periosteumu, ki se oblikuje dolgo časa;
• Tuberkuloza - pogosto se razvije na kosteh obraza in reber. Zanj je značilna granulacija tkiva, nato se spremeni v nekrotične oblike skute in se podvrže gnojnemu taljenju;
• Serozni (sluzni, albuminski);
• Osificiranje - odlaganje kalcijevih soli in neoplazma kostnega tkiva iz notranje plasti periosteuma;
• Sifilitična - lahko je osificirajoča in humusna. Pojavijo se vozli ali ploščate elastične zadebelitve.

Glede na plasti ločimo oblike:

• linearno;
• retromolar;
• odontogene;
• Igla;
• Čipke;
• v obliki glavnika;
• resast;
• Večplastna itd.

Glede na trajanje ločimo oblike:

1. Akutna - posledica prodiranja okužbe in hitro prehaja v gnojno obliko;
2. Kronični - povzročajo različne nalezljive bolezni v drugih organih, iz katerih se prenaša okužba, v ozadju akutne oblike, pa tudi zaradi poškodb, ki pogosto prevzamejo kronično obliko, ne da bi prešle skozi akutno obliko.

Glede na sodelovanje mikroorganizmov delimo vrste:

• Aseptično - pojavi se zaradi zaprtih poškodb.
• Purulent - posledica okužbe.

Razlogi

Vzroki za nastanek periostitisa so zelo raznoliki, saj ne govorimo o določenem predelu, ampak o celem telesu. Vendar pa obstajajo pogosti dejavniki, ki povzročajo bolezen, ne glede na njeno lokacijo:

• Poškodbe: modrice, zlomi, izpahi, zvini in pretrganja tetiv, rane.
• Vnetni procesi, ki se pojavijo v bližini periosteuma. V tem primeru vnetje prehaja na bližnja območja, to je periosteum.
• Toksini, ki se s krvjo ali limfo prenesejo v pokostnico in povzročijo bolečo reakcijo. Toksini se lahko tvorijo tako zaradi zlorabe drog kot tudi zaradi vitalne aktivnosti okužbe v drugih organih z vdihavanjem strupov ali kemikalij.
• Nalezljive bolezni, to je posebna narava periostitisa: tuberkuloza, aktinomikoza, sifilis itd.
• Revmatična reakcija ali alergija, to je reakcija periosteuma na alergene, ki prodrejo vanj.

Simptomi in znaki periostitisa pokostnice

Znaki periostitisa periosteuma se razlikujejo glede na vrsto bolezni. Torej, pri akutnem aseptičnem periostitisu opazimo naslednje simptome:

1. Šibko omejena oteklina.
2. Boleča oteklina na pritisk.
3. Lokalna temperatura prizadetega območja.
4. Pojav kršitev podpornih funkcij.

Pri fibroznem periostitisu je oteklina jasno definirana, popolnoma neboleča, ima gosto teksturo. Koža ima visoko temperaturo in mobilnost.

Za osificirajoči periostitis je značilna dobro izražena oteklina, brez bolečin in lokalnih temperatur. Konzistenca otekline je čvrsta in neenakomerna.

Za gnojni periostitis so značilne izrazite spremembe v stanju in žarišču vnetja:

• Utrip in dihanje se povečata.
• Skupna temperatura se dvigne.
• Pojavijo se utrujenost, šibkost, depresija.
• Apetit se zmanjša.
• Nastane oteklina, ki povzroča hude bolečine in lokalno visoko temperaturo.
• Obstaja napetost in otekanje mehkih tkiv.

Vnetje pokostnice pri otrocih

Pri otrocih obstaja veliko razlogov za vnetje pokostnice. Pogoste so zobne bolezni, nalezljive bolezni (na primer ošpice ali gripa), pa tudi različne modrice, izpahi in poškodbe, ki so pogoste v otroštvu. Simptomi in zdravljenje so enaki kot pri odraslih.

Periostitis pri odraslih

Pri odraslih obstajajo različne vrste periostitisa, ki se razvijejo tako s poškodbami kot z nalezljivimi boleznimi drugih organov. Ni delitve na močan in šibek spol. Periostitis se razvije pri moških in ženskah, še posebej, če se ukvarjajo s športom, nosijo težke stvari, obremenjujejo vezi in kite.

Diagnostika

Diagnoza vnetja pokostnice se začne s splošnim pregledom, ki se opravi zaradi bolnikovih pritožb. Nadaljnji postopki omogočajo razjasnitev diagnoze:

• Analiza krvi.
• Rentgensko slikanje prizadetega območja.
• Rinoskopija nosnega periostitisa.
• CT in MRI.
• Biopsija vsebine periosteuma je podvržena biološki analizi.

Zdravljenje

Zdravljenje periostitisa se začne s počitkom. Morda začetni fizioterapevtski postopki:

• Uporaba hladnih obkladkov;
• Uporaba ozokerita, trajnih magnetov;
• elektroforeza in iontoforeza;
• Laserska terapija;
• parafinska terapija;
• STP z namenom resorpcije zadebelitev.

Kako zdraviti periostitis? Zdravila:

• Protivnetna zdravila;
• Antibiotiki ali protivirusna zdravila, ko okužba vstopi v periosteum;
• zdravila za razstrupljanje;
• Zdravila za krepitev.

Kirurški poseg se izvaja v odsotnosti učinka zdravil in fizioterapevtskih postopkov, pa tudi pri gnojni obliki periostitisa. Obstaja ekscizija periosteuma in izločanje gnojnega eksudata.

Doma se bolezen ne zdravi. Lahko zamudite le čas, ki ne bi dovolil, da bi se bolezen razvila v kronično obliko. Poleg tega postanejo vse diete neučinkovite. Samo pri periostitisu čeljusti ali zoba je treba jesti mehko hrano, da ne povzroča bolečine.

napoved življenja

Periostitis velja za zahrbtno bolezen, ki vodi do pomembnih sprememb v strukturi in položaju kosti. Napoved življenja je nepredvidljiva in je v celoti odvisna od vrste in oblike bolezni. Kako dolgo živijo z akutno obliko periostitisa? Akutna oblika bolezni in travmatski periostitis imata ugodno prognozo, saj se hitro zdravita. Vendar pa je kronično obliko in gnojni periostitis zelo težko zdraviti.

Zaplet periostitisa je prehod v kronično in gnojno obliko bolezni, ki povzroči naslednje posledice njihovega nezdravljenja:

• Osteomielitis.
• Flegmon mehkih tkiv.
• mediastinitis.
• Absces mehkega tkiva.
• sepsa.

Ti zapleti lahko povzročijo invalidnost ali smrt bolnika.

PERIOSTITIS (periostitis; Grško, peri okoli, približno + osteon kost + -itis) - vnetje pokostnice. P. je pogosta bolezen. Glede na klin je potek P. razdeljen na akutno (subakutno) in kronično; glede na patološko anatomsko sliko in deloma glede na etiologijo - na preprosto ali vulgarno, fibrozno, gnojno, albuminsko (sluzno, serozno), osificirajoče, tuberkulozno, sifilično.

Vnetni proces se običajno začne v notranji ali zunanji plasti periosteuma (glej) in se nato razširi na druge plasti. Zaradi tesne povezave med pokostnico in kostjo vnetni proces zlahka prehaja iz enega tkiva v drugega. Odločitev o prisotnosti P. ali osteoperiostitisa (glej) je težka.

Enostavni periostitis je akutni aseptični vnetni proces, pri katerem opazimo kromovo hiperemijo, rahlo zadebelitev in infiltracijo seroznih celic periosteuma. Razvija se po modricah, zlomih (travmatski P.), pa tudi v bližini vnetnih žarišč, lokaliziranih, na primer v kosteh, mišicah itd. Spremljajo ga bolečine na omejenem območju in oteklina. Najpogosteje je pokostnica prizadeta na področjih kosti, ki so slabo zaščitena z mehkimi tkivi (npr. Sprednja površina golenice). Vnetni proces se večinoma hitro umiri, včasih pa lahko povzroči fibrozne izrastke ali ga spremlja odlaganje apna in nova tvorba kostnega tkiva - osteofiti (glej) - prehod na osificirajoče P. Zdravljenje na začetku procesa je protivnetno (mraz, počitek itd.), v prihodnosti - lokalna uporaba toplotnih postopkov. Pri hudih bolečinah in dolgotrajnem procesu se uporablja iontoforeza z novokainom, diatermija itd.

Fibrozni periostitis se razvija postopoma in poteka kronično; kaže se v kalusnem fibroznem zgoščevanju periosteuma, tesno spajkanega s kostjo; nastane pod vplivom draženja, ki traja več let. Najpomembnejšo vlogo pri nastanku fibroznega vezivnega tkiva ima zunanja plast pokostnice. To obliko P. opazimo na primer na golenici v primerih hrona, razjed na nogah, s kostno nekrozo, krono, vnetjem sklepov itd.

Pomemben razvoj fibroznega tkiva lahko povzroči površinsko uničenje kosti. V nekaterih primerih s precejšnjim trajanjem procesa opazimo novo tvorbo kostnega tkiva in tako naprej. neposreden prehod v osificirajoči P. Po izločitvi dražljaja se običajno opazi obratni razvoj procesa.

Gnojni periostitis je pogosta oblika P. Običajno se razvije kot posledica prodiranja okužbe, ko je pokostnica poškodovana ali iz sosednjih organov (na primer P. čeljusti z zobnim kariesom, prehod vnetnega procesa iz kosti v pokostnice), lahko pa se pojavi tudi hematogeno (na primer ., metastatski P. s pemijo); Opaženi so primeri gnojnega P., pri katerih ni mogoče najti vira okužbe. Povzročitelj je gnojna, včasih anaerobna mikroflora. Gnojni P. - obvezna sestavina akutnega gnojnega osteomielitisa (glej).

Gnojni P. se začne s hiperemijo, seroznim ali fibrinoznim eksudatom, nato se pojavi gnojna infiltracija periosteuma. Hiperemična, sočna, odebeljena pokostnica se v takih primerih zlahka loči od kosti. Ohlapna notranja plast pokostnice je nasičena z gnojem, ki se nato nabira med pokostnico in kostjo ter tvori subperiostalni absces. Z znatnim širjenjem procesa pride do luščenja pokostnice v precejšnjem obsegu, kar lahko povzroči podhranjenost kosti in njeno površinsko nekrozo; Pomembna nekroza, ki zajame celotne dele kosti ali celotno kost, se pojavi le, ko gnoj, ki sledi poteku žil v hasersovih kanalih, prodre v votline kostnega mozga. Vnetni proces se lahko ustavi v svojem razvoju (zlasti s pravočasno odstranitvijo gnoja ali ko izbruhne sam skozi kožo) ali preide na okoliška mehka tkiva (glej Flegmon) in na kostno snov (glej Ostitis). Pri metastatskem P. je običajno prizadet pokostnica katere koli dolge cevaste kosti (najpogosteje kolka, golenice, nadlahtnice) ali več kosti hkrati.

Začetek gnojnega P. je običajno akuten, z zvišano telesno temperaturo do 38-39 ° C, z mrzlico in povečanjem števila levkocitov v krvi (do 10.000-15.000). Na območju lezije se pojavi huda bolečina, oteklina na prizadetem območju, boleča pri palpaciji. Ob nadaljnjem kopičenju gnoja se navadno kmalu opazi nihanje; proces lahko zajame okoliška mehka tkiva in kožo. Potek procesa je v večini primerov akuten, čeprav obstajajo primeri primarnega dolgotrajnega kroničnega toka, zlasti pri oslabljenih bolnikih. Včasih je izbrisana klinična slika brez visoke temperature in izrazitih lokalnih pojavov.

Nek-ry raziskovalci ločijo akutno obliko P. - maligni ali najbolj akutni P. Pri tem eksudat hitro postane gniloben; otekla, sivozelena pokostnica umazanega videza, ki se zlahka raztrga na koščke in razpade. V najkrajšem možnem času kost izgubi pokostnico in je ovita v plast gnoja. Po preboju periosteuma gnojni ali gnojno-gnitni vnetni proces prehaja kot flegmon na okoliško mehko tkivo. Maligno obliko lahko spremlja septična piemija (glej sepso). Prognoza v takih primerih je zelo težka.

V začetnih fazah procesa je indicirana uporaba antibiotikov tako lokalno kot parenteralno; v odsotnosti učinka - zgodnje odpiranje gnojnega žarišča. Včasih se za zmanjšanje napetosti tkiva zatečejo k rezom, še preden se zazna nihanje.

Albuminozni (serozni, mukozni) periostitis sta prvič opisala A. Ponce in L. Oilier. To je vnetni proces v periosteumu s tvorbo eksudata, ki se kopiči subperiostalno in je videti kot serozno-sluzna (viskozna) tekočina, bogata z albuminom; vsebuje ločene kosmiče fibrina, nekaj gnojnih teles in celic v stanju debelosti, eritrocitov, včasih pigmentnih in maščobnih kapljic. Eksudat je obdan z rjavo-rdečim granulacijskim tkivom. Zunaj je granulacijsko tkivo skupaj z eksudatom prekrito z gosto membrano in spominja na cisto, ki sedi na kosti; če je lokalizirana na lobanji, lahko simulira cerebralno kilo. Količina eksudata včasih doseže dva litra. Običajno se nahaja pod pokostnico ali v obliki cistične vrečke v sami pokostnici, lahko se nabira tudi na njeni zunanji površini; v slednjem primeru opazimo difuzno edematozno otekanje okoliških mehkih tkiv. Če je eksudat pod pokostnico, se odlušči, kost je izpostavljena in lahko pride do njene nekroze z votlinami, napolnjenimi z granulacijami, včasih z majhnimi sekvestri. Nekateri raziskovalci ločijo to P. kot ločeno obliko, medtem ko večina meni, da je posebna oblika gnojnega P., ki ga povzročajo mikroorganizmi z oslabljeno nevirulentnostjo. V eksudatu najdete iste povzročitelje kot pri gnojnem P.; v nekaterih primerih kultura eksudata ostane sterilna; obstaja domneva, da je v tem primeru povzročitelj tuberkulozni bacil. Gnojni proces je običajno lokaliziran na koncih diafize dolgih cevastih kosti, najpogosteje stegnenice, manj pogosto kosti spodnjega dela noge, nadlahtnice in reber; običajno zbolijo mladi moški.

Pogosto se bolezen razvije po poškodbi. Na določenem mestu se pojavi boleča oteklina, temperatura se najprej dvigne, a se kmalu normalizira. Ko je proces lokaliziran na območju sklepa, lahko opazimo kršitev njegove funkcije. Sprva je oteklina goste konsistence, sčasoma pa se lahko zmehča in bolj ali manj jasno niha. Potek je subakuten ali kroničen.

Najtežja diferencialna diagnoza albuminskega P. in sarkoma (glej). Za razliko od zadnjega pri albuminskem P. rentgenol. spremembe na kosteh so v znatnem deležu primerov odsotne ali pa so blage. Pri punkciji središča P. je točka običajno prozorna viskozna tekočina svetlo rumene barve.

Osificirajoči periostitis je zelo pogosta oblika hrona, vnetja pokostnice, ki se razvije ob dolgotrajnem draženju pokostnice in je značilna tvorba nove kosti iz hiperemične in intenzivno proliferirajoče notranje plasti pokostnice. Ta proces je neodvisen ali pogosto spremlja vnetje okoliških tkiv. Osteoidno tkivo se razvije v proliferirajočem notranjem sloju pokostnice; v tem tkivu se odlaga apno in nastaja kostna snov, katere žarki so pretežno pravokotni na površino glavne kosti. Takšna tvorba kosti v pomembnem deležu primerov poteka na omejenem območju. Izrastki kostnega tkiva izgledajo kot ločene bradavičaste ali igličaste višine; imenujemo jih osteofiti. Razpršen razvoj osteofitov vodi do splošnega zgostitve kosti (glejte Hiperostoza), njena površina pa ima najrazličnejše oblike. Pomemben razvoj kosti povzroči nastanek dodatne plasti v njej. Včasih se zaradi hiperostoz kost odebeli do ogromne velikosti, razvijejo se "slonokoščene" zadebelitve.

Osificirajoči P. se razvije v krogu vnetnih ali nekrotičnih procesov v kosti (na primer na področju osteomielitisa), pod kroničnimi varikoznimi razjedami spodnjega dela noge, jod v kronično vneti poprsnici, v krogu vnetne- spremenjeni sklepi, manj izraziti s tuberkuloznimi žarišči v kortikalni plasti kosti, v nekoliko večji meri s porazom tuberkuloze diafize kosti, v znatnih količinah s pridobljenim in prirojenim sifilisom. Razvoj reaktivnega osificirajočega P. je znan pri kostnih tumorjih, rahitisu, hronu, zlatenici. Pojavi osificirajočega generaliziranega P. so značilni za tako imenovane. Bamberger-Mariejeva bolezen (glej periostozo Bamberger-Marie). Osifikacijski pojavi P. se lahko pridružijo cefalhematomu (glej).

Po prenehanju draženja, ki povzroča pojav osificirajočega P., se nadaljnja tvorba kosti ustavi; pri gostih kompaktnih osteofitih lahko pride do notranjega prestrukturiranja kosti (medulizacija), tkivo pa dobi značaj gobaste kosti. Včasih osificiranje P. povzroči nastanek sinostoz (glej sinostozo), najpogosteje med telesi dveh sosednjih vretenc, med golenico, manj pogosto med kostmi zapestja in tarzusa.

Zdravljenje mora biti usmerjeno v osnovni proces.

Tuberkulozni periostitis. Izolirani primarni tuberkulozni P. je redek. Tuberkulozni proces s površinsko lokacijo žarišča v kosti lahko preide v periosteum. Poškodba pokostnice je možna tudi po hematogeni poti. V notranji periostalni plasti se razvije granulacijsko tkivo, ki je podvrženo sirasti degeneraciji ali gnojni fuziji in uniči periost. Pod periosteumom najdemo nekrozo kosti; njegova površina postane neenakomerna, hrapava. Tuberkulozni P. je najpogosteje lokaliziran na rebrih in kosteh obrazne lobanje, kjer je v velikem številu primerov primaren. Pri prizadetosti pokostnice rebra se proces običajno hitro razširi po celotni dolžini. Granulacijski izrastki s poškodbo periosteuma falangov lahko povzročijo enako otekanje prstov v obliki steklenice kot pri tuberkuloznem osteoperiostitisu falangov, spina ventosa (glej). Postopek se pogosto pojavi v otroštvu. Potek tuberkuloznega P. je kroničen, pogosto s tvorbo fistul, sproščanjem gnojnih mas. Zdravljenje - v skladu s pravili za zdravljenje tuberkuloze kosti (glej Zunajpljučna tuberkuloza, tuberkuloza kosti in sklepov).

Sifilični periostitis. Velika večina lezij skeletnega sistema pri sifilisu se začne in je lokalizirana v periosteumu. Te spremembe opazimo pri prirojenem in pridobljenem sifilisu. Po naravi sprememb je sifilični P. okostenel in gumijast. Pri novorojenčkih s prirojenim sifilisom obstajajo primeri osificirajočega P. s svojo lokalizacijo v območju diafize kosti; sama kost lahko ostane nespremenjena. V primeru hudega sifiličnega osteohondritisa ima osificirajoči P. tudi enimetafizno lokalizacijo, čeprav je periostalna reakcija veliko manj izrazita kot na diafizi. Osificirajoči P. pri prirojenem sifilisu se pojavi v številnih kosteh okostja, spremembe pa so običajno simetrične. Najpogosteje in najizraziteje so te spremembe na dolgih cevastih kosteh zgornjih udov, na golenici in iliumu, v manjši meri na stegnenici in fibuli. Spremembe pri poznem prirojenem sifilisu se v bistvu malo razlikujejo od sprememb, značilnih za pridobljeni sifilis.

Spremembe pokostnice pri pridobljenem sifilisu lahko odkrijemo že v sekundarnem obdobju. Razvijajo se bodisi takoj po pojavu hiperemije pred obdobjem izpuščajev bodisi hkrati s poznejšimi povratki sifilida (pogosto pustularnega) sekundarnega obdobja; te spremembe so v obliki prehodne periostalne otekline, ki ne doseže pomembne velikosti in jih spremljajo ostre leteče bolečine. Največja intenzivnost in razširjenost sprememb v periosteumu je dosežena v terciarnem obdobju, pogosto opazimo kombinacijo gumijastega in okostenelega P.

Osificirajoči P. v terciarnem obdobju sifilisa ima pomembno porazdelitev. Po L. Ashoffu patoanatomska slika P. nima nič značilnega za sifilis, čeprav z gistolom študija včasih uspe odkriti slike miliarnih in submiliarnih dlesni v pripravkih. Lokalizacija P. ostaja značilna za sifilis - najpogosteje v dolgih cevastih kosteh, zlasti v golenici in v kosteh lobanje.

Na splošno je ta proces lokaliziran predvsem na površini in robovih kosti, ki so šibko prekrite z mehkimi tkivi.

Osificirajoči P. se lahko razvije primarno, brez gumijastih sprememb v kosti ali pa je reaktiven proces z gumo periosteuma ali kosti; pogosto na eni kosti je gumijasto, na drugi - osificirajoče vnetje. Kot posledica P. se razvijejo omejene hiperostoze (sifilitične eksostoze ali vozlišča), ki se pogosto pojavljajo na golenici in so podlaga za tipične nočne bolečine ali tvorijo difuzne difuzne hiperostoze. Obstajajo primeri okostenelega sifiličnega P., s Krom okoli cevastih kosti se oblikujejo večplastne kostne membrane, ločene od kortikalne plasti kosti s plastjo porozne (medule) snovi.

Pri sifilični P. so pogoste močne bolečine, ki se ponoči poslabšajo. Palpacija razkrije omejeno gosto elastično oteklino, ki ima vretenasto ali okroglo obliko; v drugih primerih je oteklina obsežnejša in ima ravno obliko. Pokrit je z nespremenjeno kožo in je povezan s spodnjo kostjo; pri palpaciji opazimo znatno bolečino. Potek in rezultat postopka sta lahko različna. Najpogosteje opazimo organizacijo in osifikacijo infiltrata z novotvorbami kostnega tkiva. Najbolj ugoden izid je resorpcija infiltrata, ki je pogostejša pri svežih primerih, ostane pa le rahlo odebelitev pokostnice. V redkih primerih, s hitrim in akutnim potekom, se razvije gnojno vnetje periosteuma, proces običajno zajame okoliška mehka tkiva, s perforacijo kože in izločanjem gnoja.

Z gumijastim P. se razvijejo gumme - ravne elastične zadebelitve, do neke mere boleče, na rezu želatinaste konsistence, ki imajo kot izhodišče notranjo plast pokostnice. Obstajajo izolirane gume in difuzna gumiozna infiltracija. Gume se najpogosteje razvijejo v kosteh lobanjskega oboka (zlasti v čelnem in parietalnem), na prsnici, golenici in ključnici. Pri difuznem gumijastem P. morda dolgo časa ni sprememb na koži, nato pa v prisotnosti kostnih napak nespremenjena koža potone v globoke depresije. To opazimo na golenici, ključnici, prsnici. V prihodnosti se gumme lahko absorbirajo in nadomestijo z brazgotino, vendar pogosteje v poznejših fazah pride do maščobnega, sirastega ali gnojnega topljenja, v proces pa se vključijo okoliška mehka tkiva in koža. Posledica tega je, da se koža na določenem predelu stopi in gumijasta vsebina izbruhne z nastankom ulcerativne površine, s kasnejšim celjenjem in gubanjem razjede pa nastanejo umaknjene brazgotine, prispajkane na podležečo kost. Okoli gumijastega žarišča se običajno pojavijo pomembni pojavi okostenitve P. z reaktivno tvorbo kosti, včasih pa pridejo v ospredje in lahko skrijejo glavni patol, proces - gumo.

Bibliografija: Abeldyaev V. D. O pohodnem periostitisu, Voyen.-med. revija, št. 11, str. 72, 1974; Akulova E. A. Gonorrheal periostitis, Vestn, dermis in vene., št. 1, str. 58, 1961; Gotlib A. A. Periostitis zaradi prenapetosti pri vojaškem osebju, Voyen.-med. revija, št.10, str. 68, 1959; Krasnobaev T. P. Osteoartikularna tuberkuloza pri otrocih, str. 34, 40, Moskva, 1950; Lagunova I. G. Rentgenska semiotika bolezni okostja, M., 1966; Maykova-Stroganova V. S. in Rokhlin D. G. Kosti in sklepi na rentgenski sliki, Okončine, str. 209, JI., 1957; Reinberg S. A. Rentgenska diagnostika bolezni kosti in sklepov, knjiga. 1 - 2, M., 1964; Friedman, M. S. Travmatski periostitis pri dojenčkih in otrocih, J. Amer, med. Ass., v. 66, str. 1840, 1958; Za-rester D.M.A. Kirkpatrick J. Periostitis in psevdoperiostitis, Radiologija, v. 118, str. 597, 1976; G a i 1 1 a r d L., Meunier P. et DelphinD. Perios-tose multifocale r^currente de l'enfant, Ann. Pediat., t. 50, str. 449, 1974; S c h e i d-1 e r F. Zur Periostitis albuminosa (mastnejši), Bruns' Beitr, klin. Chir., Bd 68, S. 480, 1910.

V. Ya. Shlapobersky; P. L. Zharkov (najemnine.).

Bolezni kostno-sklepnega sistema in vezivnega tkiva predstavljajo pereč zdravstveni in socialni problem ne le nacionalnega, ampak tudi svetovnega pomena.
Zasedajo eno vodilnih mest v strukturi primarne in splošne obolevnosti prebivalstva.
So najpogostejši vzrok za dolgotrajne bolečine in invalidnost.

Struktura osteoartikularne patologije.

• distrofične bolezni
• displastične bolezni
• presnovne bolezni
• poškodba
• vnetne bolezni
• neoplastične bolezni

Vprašanja, na katera mora odgovoriti radiolog ob odkritju tvorbe kosti.

1 - neoplastična, infekcijska tvorba ali posledica distrofičnih (displastičnih) sprememb ali presnovnih motenj
2 - benigni ali maligni
3 - osnovna ali srednja izobrazba
Uporabiti je treba ne skiološki, ampak morfološki jezik opisa.

Namen raziskav sevanja.

Lokalizacija
Kvantifikacija:
število formacij
invazija.

Kvalitativna ocena:
maligni ali benigni domnevni histološki tip

Predlagana diagnoza:
normalna varianta distrofične / displastične spremembe presnovne motnje (presnovne) travme
vnetni tumor


Pomembno.

Napotna diagnoza
Starost
Vrednotenje rezultatov prejšnjih študij, analiz
Simptomi in izvidi fizičnega pregleda
Mono - ali poliranje poraz


Ocena sprememb v analizah
Osteomielitis - povečana ESR, levkocitoza
Benigni tumorji - brez sprememb v analizah
Ewingov sarkom - levkocitoza
Osteosarkom - povečana alkalna fosfataza
Metastaze, multipli mielom - anemija, povišan kalcij v krvi
Multipli mielom - Bence-Johnsonova beljakovina v urinu

Ocena.

Lokalizacija izobraževanja
Število formacij
Uničenje/sklerotične spremembe v kosti
Prisotnost hiperostoze
Vrsta periostalne reakcije
Spremembe okoliških tkiv

Kvantifikacija.
Primarni tumorji so pogosto samotni
Metastaze in mielom - večkratni

Skupine večjih sprememb
spremembe v obliki in velikosti kosti
spremembe v konturah kosti
spremembe strukture kosti
spremembe v periosteumu, hrustancu
spremembe okoliških mehkih tkiv

Skupine večjih sprememb.
Ukrivljenost kosti (ločna, kotna, v obliki črke S)
Sprememba dolžine kosti (skrajšanje, podaljšanje)
Sprememba volumna kosti (zadebelitev (hiperostoza, hipertrofija), tanjšanje, oteklina)
Sprememba strukture kosti
osteoliza (destrukcija, osteoporoza, osteonekroza, sekvestracija) - dobro diferencirana, slabo diferencirana
osteoskleroza

Uničenje kostnega tkiva.

Benigni - zaradi ekspanzivne rasti, povečanega pritiska je pokostnica ohranjena (dolgo časa), benigna osebna reakcija.
Maligna - invazivna rast, slaba diferenciacija robov, komponenta mehkega tkiva, maligna periostalna reakcija, periostalna hiperplazija, vzorec, ki ga je pojedel molji

kortikalno uničenje.

Določen je pri številnih patologijah, vnetnih spremembah benignih in malignih tumorjev. Popolno uničenje je lahko z visoko diferenciranimi malignimi tumorji, z lokalnimi agresivnimi benignimi formacijami, kot je eozinofilni granulom, z osteomielitisom. Delno uničenje je lahko pri benignih in slabo diferenciranih malignih tumorjih.
Scalloping vzdolž notranje površine (endosteal) je lahko z fibrozno kortikalno napako in slabo diferenciranimi hondrosarkomi.
Otekanje kosti je tudi različica kortikalne destrukcije - zaradi pokostnice pride do resorpcije endosteuma in tvorbe kosti, "neokorteks" je lahko gladek, kontinuiran in z območji diskontinuitete.

Glede na radiografijo pri malignih majhnih okrogloceličnih tumorjih (Ewingov sarkom, drobnocelični osteosakrom, limfom, mezenhimalni hondrosarkom) je mogoče ohraniti celovitost kortikalne plošče, vendar lahko s širjenjem skozi Haversove kanale tvorijo masivno komponento mehkega tkiva.

Vrste osebnih reakcij.

• Solidni - linearni, ločeni periostitis
• Bulbous - večplastni periostitis
• Spikulozno - igelni periostitis
• Visor Codman (Codman) - periostitis v obliki vizirja
• V domači praksi se delitev na benigne in agresivne vrste ne uporablja in je protislovna.

• Vrste periostalne reakcije
  Linearni periostitis (levo)
  Bulbozni periostitis (desno)

• Vrste periostalne reakcije
  Spikulozni periostitis (levo)
  Codman vizir (desno)

kalcifikacija matriksa.

Kalcifikacija hondroidnega matriksa v tumorjih hrustanca. Simptom "pokovke", kalcifikacija po vrsti kosmičev, po vrsti obročev in lokov.
Kalcifikacija osteoidnega matriksa v osteogenih tumorjih. Trabekularna osifikacija. Lahko pri benignih (osteoidni osteom) in malignih tumorjih (osteogeni sarkom)

Osteomielitis.

- bakterijsko vnetje kostnega mozga po kovinski osteosintezi (pogosteje pri odraslih)
- omejeno gnojno žarišče s tvorbo destrukcije (žariščni osteomielitis)
- površinska oblika - prizadene kortikalno plast kosti in okoliška mehka tkiva
- pogosta vrsta osteomielitisa - obsežna lezija kosti v ozadju prejšnjega procesa
- kronični osteomielitis - slojevita periostalna razslojevanja, pride do menjave procesa nastajanja periostalne kosti (periostoza) s tvorbo nove kosti

– edem kostnega mozga (RTG negativna faza, do 4 tedne, metoda izbora je MRI)
- infiltracija parazozalnih mehkih tkiv
- gnojno vnetje kostnega mozga
- nekroza kostnega mozga
- žarišča uničenja
- nastanek sekvestri
- širjenje gnoja vzdolž mišičnih struktur, nastanek fistul


Primerjalna slika osteomielitisa
1) osteogeni sarkom
2) osteomielitis
3) eozinofilni granulom.

Edem kostnega mozga.

Možganski edem je vizualiziran pri 15 različnih patologijah.

• Na levi - edem pri revmatoidnem artritisu
• V sredini - edem pri talasemiji
• Desno - enhondroma

Osteoartritis.

1 stopnja
- subhondralna skleroza
- robni kostni izrastki
2 stopnja
subhondralne ciste (geode)  izhod na rob – erozija
zožitev sklepne špranje
3 stopnja
- defiguracija sklepnih površin, kršitev razmerja v sklepu
- hondromalacija, subhondralni edem (MRI)
sklepni izliv (reaktivni sinovitis, MRI)
— vakuumski pojav (kt)

Geode najdete na:
– osteoartritis
- revmatoidni artritis (tudi erozija) 
- bolezni z motnjami odlaganja kalcija (pirofosfat
artropatija, hondrokalcinoza, hiperparatiroidizem)
- avaskularna nekroza

Geode. erozija. 

Hiperparatiroidizem.

Subperiostalna resorpcija v tubularnih kosteh rok (radius), vratu stegnenice, proksimalni golenici, rebrih
kortikalno tuneliranje
Brownov tumor (rjavi tumorji) - litična lezija z jasnimi, enakomernimi robovi, nabrekne periost, m.b. krvavitve (medenične kosti, rebra, stegnenice, obrazne kosti). Najpogosteje pri ženskah, starih 30-60 let. Razviti pri 20% bolnikov s hiperparatiroidizmom. Heterogeni signal v zaporedju na MRI
hondrokalcinoza

Brownov tumor pri hiperparatiroidizmu

Starostna porazdelitev kostnih tvorb.

Lokalizacija kostnih tvorb
FD - fibrozna displazija
Ewing - Ewingov sarkom
EG- efozinofni granulom
Osteoidosteom- osteoid- osteom
NOF - ni okostenel. Fibrom
SBC - preprosta kostna cista
CMF - hondromiksoidni fibrom
ABC - anevrizmatična kostna cista
Osteosarkom - osteogeni sarkom
Hondroblastom - hondroblastom
Osteohondroma - osteohondroza
Enhondroma-enhondroma
hondrosarkom-
hondrosarkom
okužba - okužba
Geode (geode) -
subhondralna cista
Giant CT (GCT) - velikanski celični tumor
metastaze - metastaze
Myeloma - mielom
Limfom - limfom
HPT - hiperparatiroidizem


Lokacija.

Centralno: enostavna kostna cista, anevrizmalna kostna cista, eozinofilni granulom, fibrozna displazija, enhondrom.
Ekscentrični: osteosarkom, neosificirajoči fibrom, hondroblastom, hondromiksoidni fibrom, osteoblastom, velikanski celični tumorji.
Kortikalni: osteoidni osteom.
Jukstakortikalni: osteohondrom, paradoksni osteosarkom

Načelo vrednotenja radiografije.

Razmerje med starostjo in najpogostejšo patologijo.

FD - fibrozna displazija
Ewing - Ewingov sarkom
EG- ephosinoph.granuloma Osteoidosteoma- osteoid-osteoma
NOF - ni okostenel. Fibrom
SBC - preprosta kostna cista
CMF - hondromiksoidni fibrom ABC - anevrizmalna kostna cista Osteosarkom - osteogeni sarkom Hondroblastom - hondroblastom Osteohondrom - osteohondrom Enhondrom-enhondrom Hondrosarkom - hondrosarkom Okužba - okužba
Geode (geode) - subhondralna cista
Giant CT (GCT) - gigantocelični tumor Metastasis - metastaze
Myeloma - mielom
Limfom - limfom
HPT - hiperparatiroidizem
levkemija - levkemija

Nizka stopnja - nizko diferencirana
Visoka stopnja - visoko diferenciran parostealni osteosarkom - paraostalni osteosarkom


Ključne točke diferencialne diagnoze.

Večina kostnih tumorjev je osteolitičnih.
Pri bolnikih, mlajših od 30 let, je prisotnost rastnih con norma.
Metastaze in multipli mielom so vedno vključeni v diferencialno vrsto multiplih litičnih lezij pri bolnikih, starejših od 40 let.
Ostemielitis (okužba) in eozinofilni granulomi lahko simulirajo maligni tumor (agresivna vrsta periostalne reakcije, uničenje kortikalne plošče, slaba diferenciacija robov)
Maligni tumorji ne morejo povzročiti benigne periostalne reakcije
Prisotnost periostalne reakcije izključuje fibrozno displazijo, enhondrom, neosificirajoči fibrom in preprosto kostno cisto.

Lokalizacija kostnih tumorjev.

FD fibrozna displazija
Ewing - Ewingov sarkom
EG- efosinof. granuloma Osteoidosteoma- osteoid-osteoma NOF - ni osificir. Fibroma SBC - preprosta kostna cista
CMF - hondromiksoidni fibrom ABC - anevrizmalna kost
cista
Osteosarkom - osteogeni sarkom Hondroblastom - hondroblastom Osteohondroma - osteohondrom Enhondroma-enhondrom Hondrosarkom - hondrosarkom Okužba - okužba
Geode (geodes) - subhondralna cista Giant CT (GCT) - velikanska celica
tumor
metastaze - metastaze
Myeloma - mielom
Limfom - limfom
HPT - hiperparatiroidizem
levkemija - levkemija
Bone island - kostni otoki
Nizka stopnja - nizko diferencirana Visoka stopnja -
visoko diferenciran parostealni osteosar
osteosarkom

Specifična lokalizacija številnih kostnih tvorb.

Formacije z večkratnimi litičnimi spremembami tipa "pojedeni".

Spremembe, ki lahko tvorijo sekvester

Formacije z več litičnimi spremembami, kot so "milni mehurčki"

Najpogostejše spinalne litične lezije.

1- hemangiom 2- metastaze
3- multipli mielom
4 - plazmocitom

Druge različice spinalnih litičnih lezij.

Pagetova bolezen.

Begettova bolezen (PD) je precej pogosta bolezen v mnogih evropskih državah, ZDA. Ocene razširjenosti pri ljudeh, starejših od 55 let, so se gibale od 2 % do 5 %. Dejstvo je, da velik delež bolnikov ostane asimptomatskih vse življenje. Pri diferencialni diagnozi osteosklerotičnih in osteolitičnih lezij skeleta je treba vedno upoštevati PD.
Stopnja I (litična) - akutna stopnja, uničenje kortikalne plasti se določi v obliki žarišč plamena ali v obliki klina.
Stopnja II (prehodna) - mešana lezija (osteoliza + skleroza).
Faza III (sklerotična) - prevlada skleroze z možno deformacijo kosti
Pri monoosalnih primerih, katerih pogostost se po publikacijah giblje od 10-20 % do skoraj 50 %, je lahko diferencialna diagnoza veliko težja. V veliki večini primerov PD je prisotnost heterogenih področij kostne skleroze ali osteolize s popačenjem trabekularne arhitekture v kombinaciji s kortikalno zadebelitvijo in žariščno zadebelitvijo kosti praktično patognomonična za to bolezen. Stegnenica je drugo najpogostejše enokostno mesto za medenico. V primerih, ko gre za distalno lezijo, so radiološki znaki, značilni za PD, zaznani manj pogosto ali so manj izraziti, tako da je lahko razlikovanje od drugih procesov, zlasti tumorjev, težko.

Anevrizmalne kostne ciste.

Intramedularna ekscentrična metaepizealna multilokularna cistična masa
V votlinah se določi več ravni tekočine, ki vsebuje kri
Omejen z membrano različne debeline, sestavljeno iz kostnih trabekul in osteoklastov
V 70% - primarni, brez očitnih razlogov
V 30% - sekundarno, kot posledica travme
Etiologija neznana, sum neoplastičnega izvora
Brez spolne predispozicije, v kateri koli starosti
Pogostejši pri dolgih kosteh in hrbtenici
Anevrizmalne kostne ciste
 Multilokularne ciste s septami
Več nivojev tekočine
Sklerotični obroč na periferiji
Ko je lokaliziran v vretencih - prizadene več kot en segment
Redko se nahaja v središču mesta
"Napihne" kost, povzroči uničenje kostnih žarkov, kompaktne snovi
Lahko se razširi na sosednje kostne elemente

Še en primer ACC

preprosta kostna cista.

Intramedularne, pogosto enostranske votline s serozno ali serozno-hemoragično vsebino, ločene z membrano različne debeline
Pogostejši pri moških (2/3:1)
Najdemo jih v prvih dveh desetletjih življenja pri 80%
V 50% - proksimalna polovica humerusa
V 25% - proksimalna polovica stegnenice
Tretja lokalizacija po pogostosti pojavljanja je proksimalna polovica fibule
Pri starejših bolnikih je pogostejši v talusu in kalcaneusu

Dobro razmejen, simetričen
Ne segajte nad epifizno ploščo
Nahaja se v metaepifizi, z rastjo v diafizi
Deformirajte in stanjšajte kompaktno ploščo
Ni periostalne reakcije
Možni zlomi, na ozadju cist
Septum je praktično brez
Na T2W mešanje, visok homogeni signal PDFS, nizek na T1W, brez trdne komponente. Pri zlomih so možni znaki visokoproteinske komponente (kri, povečan signal na T1W).

Juksta-artikularna kostna cista.

Ne-neoplastična subhondralna cistična masa, ki je posledica mukoidne degeneracije vezivnega tkiva
Ni povezan z distrofičnimi procesi
Vsebuje mucinozno tekočino in je omejeno z fibroznim tkivom z miksoidnimi lastnostmi
Če se v sklepu ugotovijo distrofične spremembe, se ta sprememba razlaga kot degenerativna subhondralna psevdocista (pogosto so večkratne)
Prevladujejo moški
80% - med 30 in 60 let
Pogosteje se nahajajo v kolku, kolenu, gležnju, zapestju in ramenskih sklepih

Juksta-artikularna kostna cista
Opredeljena kot dobro omejena ovalna ali zaobljena cistična masa
ekscentričen
Nahaja se subhondralno, v epifizah
Omejeno z membrano vezivnega tkiva s fibroblasti, kolagenom, sinovialnimi celicami
Sinonimi - intraosalni ganglij, intraosalna mukoidna cista.
Lahko deformira pokostnico
Omejen s sklerotičnim robom
Pogosteje 1-2 cm, redko do 5 cm
Distrofične spremembe v sklepu niso izražene

• Homogen nizek signal na T1W, visok signal na T2W
• Nizek signal v vseh sekvencah v sklerotičnem robu
• V sosednjem kostnem mozgu je lahko edem (visok signal pri tresljaju).

Metaepifizni fibrozni defekt (fibrozni kortikalni defekt).

Sinonim - neosificirajoči fibrom (ne zamenjujte ga z fibrozno displazijo), ki se uporablja za tvorbe, večje od 3 cm.
Ne-neoplastično izobraževanje
Sestavljen je iz fibroznega tkiva z večjedrnimi velikanskimi celicami, hemosiderinom, vnetnimi elementi, histiociti z maščobnim tkivom.
Ena najpogostejših tumorskih tvorb kostnega tkiva
60 % moških, 40 % žensk
67% - v drugem desetletju življenja, 20% - v prvem
Najpogosteje sta prizadeti distalna femoralna metaepifiza in proksimalna tibialna metaepifiza. Sestavljajo 80% primerov

Dolžina se nahaja vzdolž osi kosti
2-4 cm, redko do 7 cm ali več
Cistična tvorba v metaepifizi, vedno tesno ob endostalni površini kompaktne plošče, pogosto na obrobju skleroze, jasno ločena od okoliškega kostnega mozga
Lahko povzroči uničenje kortikalne plošče, zapleteno z zlomom
Širše distalno
Ni rasti skozi metaepifizno ploščo, širi se proti diafizi
Lahko pride do hemoragičnih sprememb
Ni periostalne reakcije, spremembe v sosednjih mehkih tkivih
Zmanjšan signal na T1W, spremenljiv na T2W, mešajte pogosteje visoko

 Periostalni desmoid.

Različica fibroznega kortikalnega defekta, lokaliziranega vzdolž dorzalne površine distalne tretjine stegnenice
Semiotika podobna fibrozni kortikalni defektu, le da je proces omejen na kortikalno ploščo

fibrozna displazija.

Benigna intramedularna fibro-osalna displastična pridobljena lezija
Lahko je mono- in poliosalna lezija
Enoritna oblika - 75%
Rahlo prevladujejo ženske (Ž-54 %, M-46 %)

Starostne značilnosti so predstavljene na naslednjem diapozitivu
Pri 3% bolnikov s poliostotično obliko se razvije McCune-Albrightov sindrom (pege cafe-au-lait + endokrine motnje, najpogosteje od gonadotropinov odvisna prezgodnja puberteta)
Lokalizacija
Dolge kosti - proksimalna tretjina stegnenice, humerus, golenica
Ploščate kosti - rebra, maksilofacialna regija - zgornja in spodnja čeljust
V cevastih kosteh je lokaliziran v metaepifazah in diafizah
Z odprtimi conami rasti - lokalizacija v epifizah je redka
Histološko je sestavljen iz fibroblastov, gostega kolagena, bogato vaskulariziranega matriksa, kostnih trabekul, nezrelih osteoidov in osteoblastov.
Možni patološki zlomi, pravokotni na vzdolžno os

Patognomonični znak je vzorec "mletega stekla" po CT in radiografiji, manj pogosto je mogoče opaziti sliko litičnih sprememb, odvisno od stopnje prevlade vlaknaste komponente.
Ekspanzivna rast
Jasne konture
Številke visoke gostote v primerjavi s gobastimi, vendar manj kot kompaktne
Deformira, "napihne" kost
V cevastih kosteh se oblikuje deformacija tipa "pastirjevo osebje".
Periostealna reakcija, mehkotkivna komponenta ni izražena, uničenje kortikalne plošče ni določeno
Lahko nastanejo mase z ekspanzivno rastjo
Redka komponenta hrustanca
Visok signal na T2W, simptom brušenega stekla opredeljen kot rahlo mineralizirana masa. CT je bolj specifičen in razkrivajoč
MRI lahko pokaže dobro razmejene ciste, homogeno visok signal na T2W
Nazobčan rob notranje površine kortikalne plošče



osteofibrozna displazija.

Benigna fibro-kostna tvorba
Sinonim - osificirajoči fibrom
Pogosteje pri otrocih, prevladujejo fantje
Prvi dve desetletji življenja
Najpogostejša lokalizacija je sprednja kortikalna plošča tibije, redkeje fibula.
Je multifokalna cistična tvorba, glavna masa, omejena s sprednjo kortikalno ploščo in sklerozo vzdolž periferije.

Deformira, napihne kost spredaj in stransko. Visok signal na T2W, nizek na T1W
Ni periostalne reakcije
Za razliko od fibrozne displazije - ekstramedularna, kortikalna tvorba

Myositis ossificans (heterotopna osifikacija).

Redka, benigna tvorba
Lokalna, dobro razmejena, fibro-kostna
Lokaliziran v mišicah ali drugih mehkih tkivih, kitah
Prevladujejo moški
Lahko se pojavi v kateri koli starosti, prevladuje adolescenca ali mladost
Pogosteje je prizadet spodnji ud (kvadriceps in glutealne mišice).
V zgodnji fazi se določi zbijanje mehkih tkiv
Od 4 do 6 tednov - neenakomerna kalcifikacija tipa "tančice".
Kortikalna plošča ni vključena
Brez invazije kostnega mozga
Ni periostalne reakcije, z bližnjo lokacijo se lahko zdi lažna pripadnost kosti
Do 3-4 mesecev se mineralizira, manj izrazita mineralizacija v središču, pogosto opazimo periferno kalcifikacijo, glede na tip lupine ali pa lahko vztraja grudasta kalcifikacija.
Na MRI kot nehomogena masa (visok signal na T2W, mešanje, nizek na T1W) področja nizkega signala na T1W, T2W, PDFS zaradi kalcifikacije, za natančno slikanje je bolje narediti T2* (GRE)
Ne vsebuje hrustanca, kar je jasno vidno pri T2* in PDFS
CT je bolj informativen



Histiocitoza Langerhansovih celic.

obrazci:
- eozinofilni granulom
- Hand–Schuller–Christianova bolezen (razširjena oblika)
- Letterer-Siwejeva bolezen (razširjena oblika)
Etiologija ni znana. Manj kot 1% vseh kostnih tvorb. Pogosteje monoosalna oblika kot poliosalna. Lahko se pojavi v kateri koli starosti, pogosteje pri otrocih. Obok lobanje, spodnja čeljust, vretenca, doline kosti spodnjih okončin - redko.
Rebra – pogosteje prizadeta pri odraslih

"luknja v luknji" - ploščate kosti (kalvarij), skleroza na periferiji
- vertebra plana
- s poškodbo dolgih tubularnih kosti - litična intramedularna lezija v metaepifizi ali diafizi
- lahko pride do kortikalne destrukcije, periostalne reakcije
- zelo redka raven tekočine
- nizek signal na T1W, visok na T2W, mešanje, kopičenje HF

Metastaze raka dojke

Osteoidni osteom

Sklepi

1. Diferencialna diagnoza osteoartikularne patologije je kompleksna in obsežna.
2. Primerno in upravičeno je uporabiti multimodalni pristop z uporabo rentgenskih, CT, MRI, ultrazvočnih diagnostičnih podatkov.
3. Pri gradnji diferencialne serije je treba upoštevati podatke laboratorijskih raziskovalnih metod in klinično sliko.
4. Strogo upoštevajte metodologijo in v celoti izkoristite vse možnosti radiodiagnostičnih metod (polipozicijska, primerjalna radiografija, kostni režim za CT OB, DWI sekvence za kateri koli žariščni proces itd.)

Gradivo povzeto s predavanja:

• Vprašanja diferencialne diagnoze osteoartikularne patologije.
  Kaj mora vedeti radiolog? Jekaterinburg 2015
• Meškov A.V. Tsoriev A.E.