Tolkala in palpacija vranice, diagnostična vrednost. Pregled vranice Določitev dolžine in premera vranice

Izvaja se lahko: stoje z dvignjenimi rokami ali leže na desni strani. Najprej določite zgornjo in spodnjo mejo vranice. Da bi to naredili, je prstni plezimeter nameščen v prečni smeri na levi stranski površini prsnega koša na ravni V rebra. Srednja falanga prsta mora ležati na srednji aksilarni črti in biti pravokotna nanjo. Tolkala se izvajajo od zgoraj navzdol, dokler jasen pljučni zvok ne preide v dolgočasen in se na strani čistega zvoka naredi oznaka. Običajno se zgornja meja vranične otopelosti nahaja na IX rebru. Da bi določili spodnjo mejo otopelosti vranice, prst plessimetra položimo pod XII rebro in udarjamo vzdolž iste črte od spodaj navzgor, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok. Običajno je spodnja meja na ravni XI rebra. Razdalja med dobljenimi točkami označuje širino vranične otopelosti in je v povprečju 4 cm.

Določitev sprednje in zadnje meje vranične otopelosti se izvede s tolkalom vzdolž rebra X. Prst plessimetra postavimo na rob levega rebrnega loka pravokotno na to rebro in tolkamo, dokler se zvok bobniča ne spremeni v nem. Običajno sprednja meja vranice ne sme presegati leve sklepne črte (črta, ki povezuje rob XI rebra s stičiščem leve klavikule s prsnico). Da bi ugotovili zadnjo mejo otopelosti vranice, položimo prst plessimetra pravokotno na X rebro med levo zadnjo aksilarno in lopatično črto ter perkutiramo spredaj vzdolž tega rebra, dokler se ne pojavi nem zvok. Z merjenjem razdalje med tema točkama dobimo dolžino vranice (povprečno 6 cm).

Abdominalna perkusija

Izvaja se navzdol od popka v ležečem in stoječem položaju ter na stranske površine v obe smeri. V ležečem položaju je prst plessimetra nameščen vzdolžno vzdolž sprednje srednje črte, tako da njegova srednja falanga leži na popku. Tolkala se izvajajo vzdolž popkovne črte izmenično v smeri desnega in levega stranskega dela trebuha, dokler se bobnični zvok ne spremeni v dolgočasen. Običajno na obeh straneh meja prehoda bobničnega zvoka v dolgočasen poteka vzdolž sprednjih aksilarnih linij. Bolj medialna lokacija meje kaže na kopičenje proste tekočine v trebušni votlini. Ko se bolnik premakne v navpičen položaj, se tekočina premakne v spodnji del trebušne votline. Zato bo timpanitis določen v stranskih delih trebuha, tolkala vzdolž navpičnih črt od zgoraj navzdol v spodnji polovici trebuha pa razkrije območje dolgočasnega zvoka z vodoravno zgornjo mejo.

Da bi določili zgornjo mejo vranice, prst plessimetra (sl. 64, a) položimo vzdolž midaksilarne črte v VI-VII medrebrnem prostoru in udarjamo navzdol po medrebrnem prostoru, dokler se jasen pljučni zvok ne nadomesti z dolgočasnim. Meja je označena s strani čistega zvoka.

riž. 64. Tolkala vranice:

b - sprednje in zadnje meje.

Da bi določili spodnjo mejo vranice, je prst plessimetra (glej sliko 64, a) nameščen tudi vzdolž midaksilarne črte, vzporedno s predvideno mejo, pod obalnim lokom in tolkal od spodaj navzgor od bobničnega zvoka do otopelosti. Meja je označena s strani bobničnega zvoka.

Za določitev sprednje meje vranice (sl. 64, b) se prst plessimetra položi na sprednjo trebušno steno, levo od popka, vzporedno z želeno mejo (približno na ravni medrebrnega prostora X) in perkutiramo proti premeru vranične otopelosti, dokler se ne pojavi otopelost. Oznaka je postavljena s strani čistega zvoka. Običajno je sprednja meja 1-2 cm levo od sprednje aksilarne črte.

riž. 65. Dimenzije normalne vranice.

Kakšna je metoda preučevanja jeter, ki jo predlaga Kurlov?

Jetra so največja prebavna žleza. Nahaja se v trebušni votlini, zavzema desni hipohondrij, delno epigastrični in levi hipohondrij.

Njegova masa je od g, odvisno od spola in oskrbe s krvjo; oblika je klinasta.

Ima veliko klikov, zahvaljujoč organom, ki so v stiku z njim:

Vsebuje 2 površini - diafragmatično, visceralno, spredaj se zbližata in tvorita oster spodnji rob; 2 robova (spodaj, zadaj); desni in levi reženj, ki sta ločena s falciformnim ligamentom.

Opravlja pomembne funkcije za življenje telesa, kot so:

Proizvodnja žolča (bistveni encim za prebavo maščob).
Nevtralizacija škodljivih snovi.
Nevtralizacija tujih formacij.
Presnova (beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, vitamini).
Jetra so »skladišče« glikogena (energijske rezerve).

Zahvaljujoč palpaciji, tolkalu, ultrazvoku lahko določite njegovo velikost. To bo omogočilo nadaljnjo diagnozo in ustrezno zdravljenje.

Metoda za določanje velikosti jeter po Kurlovu je naslednja:

Razsežnosti in meje je mogoče določiti s pomočjo tolkal (sestoji iz udarjanja po delu organa in analiziranja zvočnih pojavov). Pri perkusiji jeter je normalno, da slišimo medel zvok, ker so gosta in ne vsebujejo zraka.

M. Kurlov je predlagal najbolj informativno metodo za prepoznavanje meja jeter: med tolkanjem se določi 5 točk, ki označujejo njegove prave.

Meje po Kurlovu (norma)

I točka (zgornja meja jetrne otopelosti) - spodnji rob V rebra;
II točka (spodnja meja jetrne otopelosti) - na ravni ali 1 cm nad robom obalnega loka vzdolž srednje klavikularne črte.
III točka - na ravni točke I na sprednji srednji črti.
IV točka (spodnja meja jeter) - na meji zgornje in srednje tretjine med xiphoid procesom in popkom.

Velikost jeter po Kurlovu

Po določitvi meja petih točk se izmerijo tri velikosti.

Norme velikosti jeter pri otrocih in odraslih

Za odrasle normalne velikosti po Kurlovu:

Velikost desnega režnja jeter označuje prvo velikost, levo - drugo in tretjo.

Razsežnosti tolkal pri otrocih (po M. G. Kurlovu), v centimetrih.

Pred kratkim sem prebral članek, ki govori o "Leviron Duo" za zdravljenje bolezni jeter. S pomočjo tega sirupa si lahko doma ZA VEDNO pozdravite jetra.

Nisem bil navajen zaupati nobenim informacijam, vendar sem se odločil preveriti in naročil paket. V enem tednu sem opazil spremembe: stalna bolečina, teža in mravljinčenje v jetrih, ki so me prej mučili - so se umaknili in po 2 tednih popolnoma izginili. Razpoloženje se je izboljšalo, spet se je pojavila želja po življenju in uživanju v življenju! Poskusite in vi, in če koga zanima, potem je spodaj povezava do članka.

Dimenzije se precej razlikujejo glede na posamezne dodatke.

Pri novorojenčkih so jetra funkcionalno nezrela, velika. Pri novorojenčkih je levi reženj velik, ki se zmanjša pri starosti enega leta in pol; nejasna segmentacija jeter, ki se oblikuje do konca prvega leta življenja.

Določitev meja po Kurlovu pri otrocih, mlajših od 3 let, ni dovolj učinkovita, prednost se daje palpaciji. Običajno spodnji rob štrli 1,5-2 centimetra pod desnim rebrnim lokom, v prihodnosti ne štrli izpod rebernega loka.

Pri otroku histološka struktura jeter ustreza odrasli osebi pri starosti 8 let in do takrat ima šibek razvoj vezivnega tkiva, ki se kaže v veliki vaskularizaciji, nepopolni diferenciaciji parenhimskega tkiva.

Katere bolezni kažejo spremembe na mejah jeter?

Premik zgornje meje navzgor opazimo pri naslednjih boleznih:

tumor;
Ehinokokna cista;
Subdiafragmatični absces;
plevritis splošnega dogovora;
Visoko stoječa diafragma.

Premikanje zgornje meje navzdol (nizka nastavitev zaslonke):

Premaknite spodnjo mejo navzgor:

Odstopanje spodnje meje navzdol:

Tolkala po metodi Kurlov ostaja ustrezna metoda za določanje velikosti jeter, zahvaljujoč kateri je mogoče v nekaj minutah, ne glede na to, kje ste, bodisi v bolnišnici ali doma, razlikovati med različnimi boleznimi. brez velikega truda. Hitra in racionalna diagnoza je korak do učinkovitega zdravljenja.

Da bi se izognili spremembam v jetrih in drugih organih, preprečili nastanek ali razvoj kakršnih koli bolezni, je treba enkrat na šest mesecev opraviti zdravniški pregled in preventivne ukrepe.

Ljubezen, pazite nase in bodite zdravi!

Sodeč po tem, da zdaj berete te vrstice, zmaga v boju proti boleznim jeter še ni na vaši strani.

In ali ste razmišljali o operaciji in uporabi strupenih zdravil, ki se oglašujejo? Razumljivo je, saj lahko ignoriranje bolečine in teže v jetrih povzroči resne posledice. Slabost in bruhanje, rumenkast ali sivkast odtenek kože, grenak okus v ustih, temen urin in driska. Vsi ti simptomi so vam poznani iz prve roke.

Morda pa je pravilneje zdraviti ne posledice, ampak vzrok? Preberite novo metodo Elene Malysheve o tem, kako se ne le spopasti z boleznijo jeter, ampak tudi obnoviti. Preberi članek >>

Preberite bolje, kaj o tem pravi Elena Malysheva. Več let je imela težave z jetri - topa bolečina pod desnim rebrom, riganje, napenjanje, zgaga, včasih slabost, pajkaste žilice, utrujenost in šibkost tudi po počitku, depresija. Neskončni testi, obiski zdravnikov, diete in tablete niso rešili mojih težav. A zahvaljujoč preprostemu receptu so me jetra prenehala motiti, tudi po mastnem ali začinjenem se je moje splošno zdravje izboljšalo, shujšal sem, pojavila sta se moč in energija. Zdaj se moja zdravnica sprašuje, kako je s tem. Tukaj je povezava do članka.

Perkusija in palpacija trebušnih organov [2.del]

a - položaj prsta plessimetra pri določanju zgornje in spodnje meje vranice;

b - sprednje in zadnje meje.

a - shema za določanje zgornje (1) in spodnje (2) meje absolutne otopelosti jeter (po V. Kh. Vasilenku, A. L. Grebenev, 1982);

b, c - določitev zgornje in spodnje meje jeter vzdolž srednje klavikularne črte;

d, e - določitev spodnje in zgornje meje jeter vzdolž srednje črte;

e - določitev spodnje meje jeter vzdolž levega obalnega loka.

Norma meja jeter po Kurlovu - tolkala in palpacija, tabela

Jetra so največja prebavna žleza. Nahaja se v trebušni votlini, v območju desnega hipohondrija. Njegove dimenzije se določijo s palpacijo. Zahvaljujoč tej metodi je mogoče natančneje postaviti diagnozo in predpisati ustrezno terapijo. Metoda, ki vam omogoča, da ugotovite velikost jeter po Kurlovu, velja za eno najbolj učinkovitih in informativnih.

splošen opis

Jetra imajo dve površini - visceralno in diafragmatično, ki tvorita spodnji rob organa. In zgornjo mejo določajo tri navpične črte, ki potekajo pod parasternalnim, sprednjim aksilarnim in srednjim klavikularnim lokom reber. Toda glavne spremembe v strukturi organa še vedno določajo spremembe na spodnji meji.

Jetra opravljajo številne vitalne funkcije:

metabolizem;
nevtralizacija toksinov;
proizvodnja žolča;
nevtralizacija novotvorb.

V zgodnjih fazah bolezni jeter morda ni vidnih simptomov ali sprememb v strukturi hepatocitov. Toda s povečanjem velikosti organa se pojavi bolečina, ki jo povzroča raztezanje njegove lupine.

Na primer, pri okužbi z virusnim hepatitisom lahko inkubacijska stopnja traja do 6 mesecev. V tem primeru ni neprijetnih znakov bolezni, vendar že poteka sprememba strukture tkiva.

Palpacija in tolkala lahko odkrijeta prisotnost bolezni jeter v zgodnji fazi. Te metode so na voljo vsem in ne zahtevajo veliko časa.

Ti dve diagnostični tehniki omogočata prepoznavanje meja organa, sprememb v njegovi strukturi in delovanju. S širjenjem jeter ali njegovim premikom lahko govorimo o razvoju patološkega procesa. Domači znanstveniki so razvili več palpacijsko-tolkalnih metod za diagnosticiranje bolezni jeter. Med njimi je tehnika M.G. Kurlov.

Metoda Kurlova

M. Kurlov je predlagal tehniko za izračun velikosti organa, ki je sestavljena iz določanja petih točk s tolkalom. Na njihove parametre vplivajo tudi posamezne značilnosti ljudi. Ta metoda je pomembna, saj vam omogoča razlikovanje bolezni v samo nekaj minutah, pravilno postavljena diagnoza pa je prvi korak k okrevanju.

Ta tehnika vam omogoča identifikacijo Kurlovovih ordinat, ki se nato uporabljajo za določitev velikosti jeter:

1 točka - zgornja meja topega roba jeter, ki naj se nahaja poleg spodnjega roba 5. rebra.
2 točka - spodnja meja topega roba organa. Običajno mora biti na ali 1 cm nad spodnjim robom rebrnega loka.
3 točka - na ravni 1 točke, vendar na ravni sprednje srednje črte.
4 točka - spodnja meja organa, ki mora biti nameščena na stičišču srednje in zgornje tretjine mesta od xiphoid segmenta do popka.
5 točka - spodnji oster rob jeter, ki mora biti na ravni 7-8 reber.

Jetra imajo visoko gostoto in v njenih celicah ni zraka, zato se pri tapkanju pojav dolgočasnih zvokov šteje za normo. Vendar pa se ti zvoki znatno skrajšajo med tolkanjem dela organa, ki je blokiran s pljuči.

Ker pa se struktura jeter lahko spremeni, je priporočljivo, da se vsakih šest mesecev pregleda pri specialistu in se nenehno držite preventivnih priporočil.

Po določitvi petih točk organa po Kurlovovi metodi je mogoče določiti 3 velikosti:

1 velikost - vzdolž črte na desni strani telesa, ki poteka sredi ključne kosti, se določi zgornja in spodnja meja. Normalni parametri te razdalje niso več kot 10 cm pri odraslih in ne več kot 7 cm pri otrocih.
Velikost 2 se izračuna na srednji črti. To upošteva udarni zvok pri udarjanju. Za otroke, mlajše od 7 let, mora biti 6 cm, za starejši kontingent pa 7-8 cm.
3 je velikost določena s poševnico, ki poteka diagonalno med mejama zgornjega in spodnjega roba. Za otroke je norma 5 cm, za odrasle pa 7 cm.

Pri otrocih

Pri novorojenčkih funkcija jeter še ni popolnoma razvita, njihova velikost pa je povečana. Poleg tega je levi reženj večji od desnega režnja. Do 1,5 leta se bodo zmanjšale. Tudi pri dojenčkih je segmentacija organa nejasna, vendar bi morala biti do leta v celoti oblikovana.

Določitev meja jeter po Kurlovovi metodi pri otrocih, mlajših od 3 let, je neučinkovita. V tem primeru je palpacija boljša.

Spodnji rob organa običajno ne sme štrleti čez rob desnega spodnjega rebra za največ 2 cm, pri otrocih, starejših od te starosti, se parametri jeter zmanjšajo, zato ne sme štrleti. Zato se ta diagnoza običajno uporablja za otroke, ki so že dopolnili 7 let.

Spodnja tabela prikazuje normalno velikost jeter pri otrocih:

Histološka zgradba organa pri otrocih postane podobna odrasli šele pri 8 letih. Do te starosti so vezivna tkiva jeter slabo razvita in parenhim še ni popolnoma diferenciran.

Tolkala

S tapkanjem in zvočno analizo se določijo meje in dimenzije jeter. Ta tehnika se imenuje tolkala. Med njim je normalno slišati dolgočasen zvok, saj je ta organ gost in v njem ni zraka.

Ker je gostota notranjih organov različna, se ob udarjanju po njih pojavijo različni zvočni učinki, s pomočjo katerih lahko ugotovite njihovo stanje in težave pri delovanju. Ta tehnika je bila predlagana že v 18. stoletju, vendar je precej dolgo časa zdravniki niso priznali. Šele v 19. stoletju se je začela uporabljati kot ena glavnih metod za primarno diagnozo bolnikov.

Tolkala so povprečna in neposredna. Pri izvajanju neposrednega tolkala se dotaknejo prsni koš in trebušna votlina. In s povprečnimi tolkali se uporablja plessimeter v obliki prstov leve roke in posebne plošče. Tako je mogoče določiti lokacijo in strukturo notranjih organov, ki se nahajajo največ 7 cm od površine telesa.

Toda rezultati preiskave so lahko netočni zaradi plina ali tekočine v trebušni votlini, pa tudi zaradi debeline njene stene.

Pri analizi rezultatov te tehnike se upošteva tudi starost subjekta. Opredelitev meja pri otrocih in odraslih je različna. Masa jeter pri dojenčkih je 6% celotne prostornine vseh notranjih organov, pri odraslih pa le 2-3%, zato so meje organa pri otrocih nekoliko drugačne.

Palpacija

Po tolkalu se pogosto uporablja palpacija jeter. Z njegovo pomočjo lahko določite oster ali tup spodnji rob jeter, pa tudi konsistenco in prisotnost bolečine ali tesnil.

Ta postopek se običajno izvaja na naslednji način - bolnik globoko vdihne, pri čemer se prosti rob jeter premakne navzdol in pade. To omogoča otipanje meja organa skozi steno trebušne votline.

Spodnji rob lahko palpirate vzdolž srednje klavikularne črte, vendar le na desni strani, saj se trebušne mišice nahajajo na levi strani, kar lahko moti palpacijo. Običajno mora biti prosti rob jeter oster in mehak. Pri vdihu naj štrli čez rob reber za 1-2 cm pri odraslih in za 3-4 cm pri otrocih.

Preden nadaljujete s sondiranjem, je potrebna določena priprava, zlasti če je bolnik majhen otrok. Da bi dobili najbolj natančne parametre palpacije, je treba trebušne mišice sprostiti, vendar je to težko storiti, saj so vneti organi vedno boleči.

Jetra je mogoče palpirati pri bolniku tako navpično kot vodoravno. Toda v ležečem položaju bo to bolj priročno storiti.

Palpacija vam omogoča, da določite stopnjo povečanja organa in njegovo skladnost z normo. Pri zdravih odraslih morajo biti jetra gladka, mehka in zaobljena. S to diagnostiko lahko ugotovite parametre 3 vrstic; desno parasternalno, aksilarno in srednje klavikularno.

Bolezni s spremembo velikosti jeter

Zgornja meja jeter se lahko premakne z razvojem nekaterih bolezni:

ehinokokna cista;
nastanek tumorja;
plevritis;
patologija strukture diafragme;
absces v območju pod diafragmo.

Spuščanje zgornje diafragme je možno v naslednjih primerih:

Dvig spodnje meje jeter se lahko pojavi tudi z razvojem akutne oblike distrofije ali atrofije, ascitesa in napenjanja, pa tudi s cirozo zadnje stopnje. In znižanje spodnje meje - z razvojem hepatitisa, srčnega popuščanja in raka.

Dimenzije normalne vranice.

Če želite najti zadnjo mejo vranice, prst plessimetra (glej sliko 64, b) položite na X rebro, pravokotno na to, to je vzporedno z želeno mejo, med zadnjo aksilarno in lopatično črto in tolkate od zadaj naprej, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok.

Nato se izmeri razdalja med zgornjo in spodnjo mejo vranice, to je njen premer, ki se nahaja med IX in XI rebrom in je običajno 4-6 cm, nato pa je razdalja med sprednjo in zadnjo mejo vranice. merjeno, to je dolžina, ki je običajno 6-8 cm (slika 65).

Povečanje premera in dolžine vranice kaže na povečanje vranice. To lahko opazimo pri nalezljivih boleznih (tifus, tifus, povratna vročina, malarija, bruceloza, sepsa itd.), boleznih hematopoetskega sistema (levkemija, hemolitična anemija, limfogranulomatoza, trombocitopenična purpura itd.), boleznih jeter (hepatitis, ciroza), presnovne motnje (diabetes mellitus, amiloidoza itd.), motnje krvnega obtoka (tromboza vranice ali portalne vene), s poškodbo vranice (vnetni proces, travmatska poškodba, tumor, ehinokokoza).

V primeru akutnih nalezljivih bolezni ima vranica precej mehko teksturo (zlasti pri sepsi). Pri kroničnih nalezljivih boleznih, krvnih boleznih, portalni hipertenziji se zgosti, zlasti pri amiloidozi, raku. Z ehinokokozo, cistami, sifiličnimi gumi, infarkti vranice postane njegova površina neenakomerna.

Bolečina vranice je opažena pri vnetju, infarktu in tudi pri trombozi vranične vene.

Kakšne spremembe v barvi kože in vidnih sluznic opazimo pri boleznih prebavnega sistema?

Kaj so pajkaste vene in kakšna je njihova diagnostična vrednost?

Na kaj moram biti pozoren pri pregledu ustne votline?

Na katere topografske predele je razdeljena trebušna votlina?

V katerih položajih bolnika je potrebno pregledati prebavne organe?

Na kaj moram biti pozoren pri pregledu trebuha?

Kateri so možni vzroki za spremembe v obliki trebuha?

· Kaj je »glava meduze«, kakšni so vzroki za njen nastanek?

· Kako prepoznati hernialne protruzije?

Kateri so vzroki za povečanje obsega trebuha?

Kakšne so značilnosti povečanja obsega trebuha z napenjanjem, ascitesom, debelostjo?

Kateri so vzroki za vidno peristaltiko?

Katere vrste palpacije so bile razvite?

Kakšna so pravila za palpacijo trebuha?

Kaj je površinska palpacija, kakšen je njen namen?

Kakšna je tehnika površinske palpacije?

· Kaj so cone Zakharyin-Ged?

Kateri so vzroki napetosti v mišicah sprednje trebušne stene?

Zakaj se palpacija imenuje globoko drsna metodična, za kakšen namen se izvaja?

· Kakšna je tehnika globoke drsne metodične palpacije?

Kakšno je zaporedje palpacije trebušnih organov?

· Kje je projekcijsko območje sigmoidnega kolona, kakšna je tehnika njegove palpacije in značilnosti slednjega?

· Kje je območje projekcije cekuma, kakšna je tehnika njegove palpacije in značilnosti slednjega?

· Kje se nahaja območje projekcije končnega segmenta, kakšna je tehnika njegove palpacije in značilnosti slednjega?

· Kje so območja projekcij naraščajočega in padajočega dela debelega črevesa, kakšna je tehnika njihove palpacije in značilnosti slednjega?

· Kje je projekcijsko območje prečnega debelega črevesa, kakšna je tehnika njegove palpacije in značilnosti slednjega?

· Kje je projicirana mala in večja krivina, pilorični del želodca, kakšna je tehnika njune palpacije in njene značilnosti?

Kakšna je metoda tolkalne palpacije želodca in njena tehnika?

Kakšna je metoda palpacijske avskultacije želodca in njena tehnika?

Kakšen je namen perkusije trebuha, kakšna je njena tehnika?

Katere metode so na voljo za ugotavljanje prisotnosti tekočine v trebušni votlini?

Kaj je simptom fluktuacije, kakšna je njegova diagnostična vrednost?

Kakšen mora biti položaj prstnega pesimetra in moč tolkalnega udarca pri določanju meja jeter?

Katere črte določajo zgornjo mejo jeter (absolutna in relativna jetrna otopelost), kje se nahaja?

Katere črte določajo spodnjo mejo jeter, kje se nahaja?

Kakšna je udarna tehnika za zgornjo mejo absolutne jetrne otopelosti?

· Kakšna je tehnika perkusije spodnje meje absolutne jetrne otopelosti?

Kakšna so pravila in tehnike palpacije jeter?

Kaj je značilno za rob in površino jeter?

Kakšni so razlogi za premik (gor, dol) spodnjega roba jeter?

Kako razlikovati povečanje jeter od njegove opustitve?

Kateri so vzroki za spremembe konsistence in površine jeter?

Kakšne so normalne velikosti jeter (po Kurlovu) in tehnika njihovega določanja?

Kje je predviden žolčnik, kakšna so pravila za njegovo palpacijo?

Kateri so vzroki za povečan žolčnik?

Kakšna je tehnika za prepoznavanje bolečinskih točk pri vnetju žolčnika?

· Kje je projicirana trebušna slinavka, kakšna so pravila in tehnika njene palpacije?

· Kakšna so pravila in tehnike za perkusijo meja vranice in njene velikosti?

· Kakšna so pravila in tehnika palpacije vranice?

Kateri so vzroki za povečano vranico?

Kako ločiti povečano vranico od trebušnih tumorjev?

Kateri so vzroki za spremembe konsistence vranice?

Kakšen je namen avskultacije trebuha?

Kaj so vzroki za povečano peristaltiko (ropotanje)?

Kateri so vzroki za drgnjenje peritonealnega trenja?

Kontrolna vprašanja za samopregledovanje na temo "Prebavni organi":

1. Kakšne spremembe v barvi kože in vidnih sluznic opazimo pri boleznih prebavnega sistema?

2. Kaj so pajkaste vene in kakšna je njihova diagnostična vrednost?

3. Na kaj moram biti pozoren pri pregledu ustne votline?

4. Na katera topografska področja je razdeljena trebušna votlina?

5. V katerih položajih bolnika je potrebno pregledati prebavne organe?

6. Na kaj moram biti pozoren pri pregledu trebuha?

7. Kateri so možni vzroki za spremembe v obliki trebuha?

Meje vranice po Curlovu so normalne

in mladostniška ginekologija

in na dokazih temelječa medicina

in zdravstveni delavec

TREBUŠNI ORGANI:

GLOBOKA PALPACIJA VRANICE

Vranica se nahaja v globini levega hipohondrija, bočno od želodca. Nahaja se neposredno pod levo kupolo diafragme in ima zato, tako kot jetra, dihalno mobilnost. Vranica ima jajčasto obliko in je projicirana na levo stransko površino prsnega koša med IX in XI rebri, dolžina organa pa približno ustreza poteku X rebra.

Metoda palpacije vranice je v osnovi podobna metodi preiskave jeter. Palpacija se najprej izvede v položaju bolnika, ki leži na hrbtu. Dlan desne roke, ki jo tipamo, položimo na levi bok trebuha navzven od roba rektusne mišice tako, da je dno dlani usmerjeno proti sramnici, konice stisnjenih in rahlo upognjenih prstov pa so na istem. ravni na robu levega rebrnega loka. V tem primeru naj konica sredinca leži v kotu med spodnjim robom X rebra in prostim koncem XI rebra. Palec desne roke ni vključen v palpacijo. Dlan leve roke je postavljena prečno na bočni del leve polovice prsnega koša vzdolž rebrnega loka, da se med palpacijo omejijo bočna gibanja med dihanjem in ustvarijo pogoji za povečanje dihalnih izletov leve kupole diafragme, in s tem vranico. Med palpacijo zdravnik uravnava pacientovo dihanje.

Najprej zdravnik povabi pacienta, naj vdihne s "trebuhom", v tem času pa s prsti desne roke premakne kožo trebušne stene za 3-4 cm v smeri dlani, tj. v smeri, nasprotni rebrnemu loku. To ustvarja zalogo kože pod prsti, da olajša njihovo nadaljnje napredovanje v globino trebušne votline. Po tem pacient izdihne, zdravnik pa po padajoči trebušni steni gladko potopi prste desne roke globoko v trebuh in roko pritrdi v tem položaju do konca naslednjega diha.

Diafragma se spusti ob vdihu in njena leva kupola premakne vranico navzdol. Če je vranica dostopna za palpacijo, njen spodnji pol med spuščanjem prodre med prste in rebrni lok v žep, ki nastane zaradi pritiska prstov na trebušno steno, nato pa zdrsne iz njega, obide konice prstov in se tako palpira.

Včasih vranica ne pade v žep, ampak le udari s spodnjim polom na konice prstov. V tem primeru, da bi ga začutili, je treba med vdihom rahlo premakniti desno roko naprej, poravnati prste v upognjenih falangah in jih božati od zgoraj ali dvigniti od spodaj (kot pri palpaciji jeter). Vendar je treba vranico palpirati zelo previdno, da je ne poškodujemo.

Ko se odkrije vranica, se določi stopnja njenega povečanja, konsistenca, narava površine in prisotnost bolečine.

Običajno vranica ni tipljiva. Če ga je mogoče otipati, je povečan. Pri izrazitem povečanju vranice (splenomegalija) njen pomemben del štrli izpod rebrnega loka in ga je mogoče pregledati s površinsko palpacijo brez uporabe opisane metode globoke palpacije.

Za razlikovanje povečane vranice od povečane ledvice je potrebna dodatna palpacija v stoječem položaju: vranica se premakne nazaj in je otežena palpacija, ledvica pa se spusti navzdol in postane zato bolj dostopna za palpacijo. Poleg tega se pri splenomegaliji na sprednjem robu vranice palpirajo značilne zareze, medtem ko ima ledvica pri palpaciji svoje posebne značilnosti.

Po palpaciji vranice se njene tolkalne dimenzije določijo po Kurlovu. Če želite to narediti, najprej poiščite zgornjo in spodnjo mejo vranice, nato pa njen sprednji in zadnji rob. Študija se izvaja v položaju pacienta, ki leži na desni strani, kot pri palpaciji po Saliju. Prstni plesimeter je nameščen vzporedno z določeno mejo organa. Tolkala se izvajajo od območja jasnega (timpaničnega) zvoka do bolj dolgočasnega z uporabo tihih udarcev tolkal. Po vsakem paru udarcev se prst plessimetra premakne za 0,5-1 cm, najdena meja je označena vzdolž roba prsta plessimetra, obrnjena proti čistemu (timpaničnemu) zvoku.

Upoštevati je treba, da se pri normalni velikosti vranice nad njim ne določi dolgočasen, ampak zmerno dolgočasen tolkalni zvok z bobničnim odtenkom zaradi bližine zračnega "mehurčka" želodca (Traubejev prostor) in črevesje, ki vsebuje pline.

Najprej določite zgornjo in spodnjo mejo vranice. Da bi to naredili, je prstni plezimeter nameščen v prečni smeri na levi stranski površini prsnega koša na ravni V rebra. Srednja falanga prsta mora ležati na srednji aksilarni črti in biti pravokotna nanjo. Tolkala se izvajajo vzdolž te črte vzdolž reber in medrebrnih prostorov, pri čemer se ohranja prečni položaj prsta plessimetra, v smeri krila leve iliakalne kosti, dokler se ne zazna meja prehoda jasnega pljučnega zvoka v dolgočasno. . Ta meja ustreza zgornji meji vranice in se običajno nahaja na IX rebru (rebra se štejejo od prostega konca XII rebra).

Ko označite najdeno mejo z dermografom ali jo pritrdite z mezincem leve roke, prstni plesimeter postavite neposredno nad (proksimalno) krilo leve iliakalne kosti in udarjate vzdolž midaksilarne črte v nasprotni smeri ( Slika b3a). Meja prehoda timpanitisa v dolgočasen zvok ustreza spodnji meji vranice in običajno leži na XI rebru. Izmerite razdaljo med zgornjo in spodnjo mejo vranice. Običajno je 4-7 cm in se imenuje širina otopelosti.

Pri določanju sprednjega roba (anteroinferiornega pola) vranice je prst plessimetra nameščen vzdolžno vzdolž sprednje srednje črte trebuha, tako da je srednja falanga prsta na popkovni črti in pravokotna nanjo. Perkusirajte v smeri vranice vzdolž črte, ki povezuje popek in točko presečišča X levega rebra s srednjo aksilarno črto (slika 63a). Meja prehoda bobničnega zvoka v dolgočasen ustreza sprednjemu robu vranice. Običajno ne presega sprednje aksilarne črte.

Če želite določiti zadnji rob (posteriorni zgornji pol) vranice, morate najprej potipati levo X rebro in poiskati njegov zadnji konec blizu hrbtenice. Nato se prst plessimetra namesti vzdolž leve paravertebralne črte, tako da njegova srednja falanga leži na X rebru in je pravokotna nanj. Tolkala se izvaja vzdolž rebra X v smeri vranice, pri čemer se ohrani ta položaj prsta plessimetra (slika 63b). Prehod bobničnega zvoka v dolgočasen ustreza zadnjemu robu vranice. To mesto označite z dermografom.

Običajno zadnji rob vranice ne štrli čez levo lopatično črto. Z merjenjem razdalje med sprednjim in zadnjim robom vranice se ugotovi dolžina izbokline, ki je običajno 6-8 cm, pri znatnem povečanju vranice pa lahko njen sprednji rob štrli izpod rebrnega loka. V tem primeru dodatno izmerimo štrleči del vranice.

Mere vranice po Kurlovu so v zdravstveni zgodovini zabeležene kot ulomek, na primer: , kjer celo število ustreza velikosti dela vranice, ki sega čez reberni lok, števec je dolžina topivosti. , imenovalec pa je širina zatesnitve.

Uporabite lahko tudi drug preprost način za odkrivanje povečanja velikosti vranice. Torej, če v položaju pacienta na desni strani (po Sali) s tolkalom na presečišču X levega rebra s srednjo aksilarno linijo zaznamo dolgočasen zvok, podoben tolkalnemu zvoku nad jetri, to kaže na znatno povečanje vranice (simptom Ragosa).

Povečanje velikosti vranice je pomemben diagnostični znak številnih patoloških procesov. Zlasti povečana vranica v kombinaciji s povečanjem velikosti jeter in perifernih bezgavk je določena pri nekaterih akutnih in kroničnih okužbah, sepsi, infektivnem endokarditisu, hemoblastozi in sistemskih imunopatoloških boleznih. Pri bolnikih s kroničnim aktivnim hepatitisom, cirozo jeter, hemolitično anemijo in boleznimi kopičenja (Gaucher, Niemann-Pick) opazimo sočasno povečanje velikosti vranice in jeter.

Izolirano povečanje vranice je lahko posledica tromboze vranice ali portalne vene, razvoja tumorja, ciste in drugih lokalnih patoloških procesov v vranici. Pri akutnih nalezljivih boleznih in septičnih procesih je njegova konsistenca mehka, testasta, pri kroničnih okužbah, cirozi jeter, levkemiji, predvsem pa pri amiloidozi, pa je običajno zadebeljena. Najbolj izrazito povečanje vranice opazimo pri posebni obliki kronične mieloične levkemije - osteomielofibrozi. Pri tej bolezni vranica včasih zaseda velik del trebušne votline.

Bolečina vranice je lahko povezana s hitrim povečanjem njenega volumna, kar vodi do raztezanja kapsule, ali s perisplenitisom. Tuberoznost površine najpogosteje kaže na pretekli infarkt vranice, včasih pa je posledica njene ehinokokoze, sifilisa, abscesa, cistične ali tumorske lezije.

Palpacija jeter in vranice z ascitesom je pogosto težavna. V tem primeru je treba palpacijo jeter z opisano metodo globoke palpacije dodatno opraviti v položaju bolnika, ki leži na levi strani in stoji z rahlim nagibom telesa naprej, pri čemer je bolje palpirati vranica v ležečem položaju na desni strani (po Saliju). Pri hudem ascitesu se za odkrivanje hepato- in splenomegalije uporablja palpacija. Študija se izvaja v položaju bolnika, ki leži na hrbtu.

Zdravnik s konicami stisnjenih in rahlo upognjenih prstov desne roke, ne da bi jih odmaknil od kože, zadaje kratke sunkovite sunkovite udarce po sprednji trebušni steni pravokotno na domnevni spodnji rob proučevanega organa in poskuša udariti v to. Na ta način začne izvajati udarce v ustrezno polovico trebuha v višini pokrovače in postopoma premika prste v smeri rebrnega loka, dokler ne začuti udarca v trdno telo, ki se hkrati v globino trebušne votline, nato pa izskoči in znova udari v konice prstov (simptom " plavajoči led). Na tej točki je mogoče otipati površino organa.

V procesu globoke palpacije trebušnih organov je včasih mogoče identificirati dodatne patološke formacije, zlasti tumor ali cisto. V teh primerih je treba določiti natančno lokalizacijo otipljive tvorbe v trebušni votlini, njeno obliko, velikost, konsistenco, prisotnost nihanj, naravo površine, mobilnost (premik), komunikacijo s sosednjimi organi, bolečino. . Tvorba, ki je neposredno povezana s sprednjo trebušno steno, je običajno opazna že pri pregledu. Otipljiva je tako med sprostitvijo in napetostjo trebušnih mišic, kot med dihalnim izletom se trebuh premika v anteroposteriorni smeri skupaj s trebušno steno.

Intraabdominalna tvorba se vizualno določi le, če je dovolj velika. Pri samovoljni napetosti trebušnih mišic je palpacija intraabdominalne tvorbe otežena, pri sprostitvi trebušnih mišic pa je mogoče zaznati gibljivost takšne tvorbe in njeno gibanje v smeri zgoraj-spodnji med dihanjem. Vendar je treba upoštevati, da je premik intraabdominalne tvorbe odvisen od naravne gibljivosti organa, iz katerega izvira, in če je ta tvorba tumor, potem od prisotnosti kalitve v sosednjih organih. Za retroperitonealno tvorbo je značilna globoka lokacija v trebušni votlini in tesna povezava z njeno zadnjo steno. Je neaktiven in je praviloma prekrit s trebušnimi organi, kot sta črevo ali želodec.

Opomba! Diagnostika in zdravljenje se ne izvajata virtualno! Razpravljamo le o možnih načinih ohranjanja zdravja.

Cena 1 ure (od 02:00 do 16:00, moskovski čas)

Od 16:00 do 02:00/uro.

Pravi svetovalni sprejem je omejen.

Prej prijavljeni pacienti me najdejo po njim znanih podrobnostih.

obrobne opombe

Kliknite na sliko -

Prosimo, da prijavite nedelujoče povezave do zunanjih strani, vključno s povezavami, ki ne vodijo neposredno do želenega gradiva, zahtevate plačilo, zahtevate osebne podatke itd. Za učinkovitost lahko to storite prek obrazca za povratne informacije, ki se nahaja na vsaki strani.

3. zvezek ICD je ostal nedigitaliziran. Kdor želi pomagati, se lahko prijavi na našem forumu

Na spletni strani je trenutno v pripravi polna HTML različica ICD-10 – Mednarodna klasifikacija bolezni, 10. izdaja.

Kdor želi sodelovati, se lahko prijavi na našem forumu

Obvestila o spremembah na spletnem mestu lahko prejmete prek razdelka foruma "Zdravstveni kompas" - Knjižnica spletnega mesta "Otok zdravja"

Izbrano besedilo bo poslano uredniku spletnega mesta.

se ne sme uporabljati za samodiagnozo in zdravljenje ter ne more nadomestiti osebnega zdravniškega svetovanja.

Uprava spletnega mesta ni odgovorna za rezultate, pridobljene med samozdravljenjem z uporabo referenčnega materiala spletnega mesta

Ponatis gradiva spletnega mesta je dovoljen pod pogojem, da je postavljena aktivna povezava do izvirnega gradiva.

36. Tolkala jeter. Določitev velikosti jeter. Meje in dimenzije jeter po Kurlovu (povprečno v cm) v normalnih in patoloških pogojih. Klinični pomen odkritih sprememb.

S pomočjo tolkal je mogoče oceniti velikost jeter, katere povečanje se kaže predvsem s premikom spodnje meje in le v redkih primerih (absces, velika cista, velik tumorski vozel) - zgornji meja. Zgornja meja jeter običajno sovpada s spodnjo mejo desnega pljuča; Tolkalna določitev lokacije spodnje meje jeter pomaga v prihodnosti izvajati njeno palpacijo.

Spodnjo mejo jeter določimo s tihim tolkalom. Začne se z območja bobničnega zvoka na ravni popka ali nižje, postopoma premika prst pesimetra navzgor, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok, ki bo ustrezal spodnji meji jeter. Običajno jetra ne štrlijo izpod rebrnega loka. Z globokim vdihom in v navpičnem položaju telesa se spodnja meja jeter premakne navzdol za 1-1,5 cm.

V klinični praksi je tolkalno določanje meja jeter po Kurlovu zelo razširjeno. Določene so tri udarne velikosti jeter:

Na desni srednji klavikularni liniji se izvaja tolkala od popka do spodnje meje jeter in od jasnega pljučnega zvoka navzdol po medrebrnem prostoru, dokler se ne pojavi jetrna otopelost (opozoriti je treba, da je meja prehoda čistega ali bobničnega zvoka) do topega je označen vzdolž zunanjega roba prsta - plesimeter, tj. s stranicami čistega ali bobničnega zvoka). S povezavo dveh točk izmerite prvo velikost jeter po Kurlovu. Običajno je 9 cm, zgornja meja jetrne otopelosti se uporablja za določitev drugih dveh velikosti.

Tolkajte navzgor vzdolž srednje črte trebuha, dokler se ne pojavi jetrna otopelost. Težko je določiti zgornjo mejo vzdolž srednje črte zaradi lokacije goste prsnice pod kožo, dušenja tolkalnih zvokov, zato je zgornja točka te velikosti pogojno vzeta kot točka, ki leži na isti ravni z zgornjo mejo prve velikosti jetrne otopelosti (skozi to točko narišemo vodoravno črto, dokler se ne preseka s srednjo črto). S povezovanjem teh točk izmerite drugo velikost jeter po Kurlovu, običajno 8 cm.

Tretja velikost jeter po Kurlovu se določi s tolkalom v bližini levega rebrnega loka vzporedno z njim, pri čemer se tolkanje začne približno od sprednje aksilarne črte. Zgornja točka ustreza zgornji točki druge velikosti jeter po Kurlovu. Tretja velikost je običajno 7 cm, če so jetra povečana, je prva velika velikost označena z ulomkom, v števcu je skupna velikost vzdolž desne srednjeklavikularne črte, v imenovalcu pa njen del, ki ustreza velikost, ki sega čez rebrni lok navzdol.

37. Pregled vranice. Pregled vranice. Metoda za določanje udarnih meja vranice. Perkutorne meje in velikost vranice so normalne. Palpacija vranice. Zaporedje dejanj zdravnika med palpacijo. Spremembe vranice v patologiji (fizično določene). Klinični pomen odkritih sprememb.

Obstaja veliko metod tolkala vranice, kar je mogoče razložiti s težavami pri izbiri optimalnih anatomskih in topografskih mejnikov. Ena najbolj tradicionalnih metod je topografska perkusija vranice po Kurlovu. Izvaja se v položaju pacienta, ki leži z nepopolnim obratom na desni bok.

Tolkala se izvajajo vzdolž desetega medrebrnega prostora, začenši od hrbtenice; vzdolž meja otopelosti se določi vzdolžna velikost (dinnik) vranice - pri zdravih osebah praviloma ne presega 8-9 cm. Če vranica štrli izpod roba rebrnega loka (kar lahko opazimo bodisi pri povečanju bodisi pri spuščanju), se dolžina štrlečega dela upošteva posebej. Širina (premer) vranice (običajno do 5 cm) se določi s perkusijo od zgoraj od sprednje aksilarne črte (pravokotno na sredino ugotovljene dolžine vranice). Dobljeni rezultati so izraženi kot ulomek, katerega števci označujejo dolžino, imenovalec pa širino vranice. Običajno se vranica najpogosteje nahaja med 9. in 11. rebrom. Natančnost tolkalnega določanja velikosti vranice je nizka; to je posledica posebnosti njegove anatomske lokacije, bližine votlih organov (želodec, debelo črevo), kar lahko bistveno izkrivlja rezultate študije.

Palpacija vranice se izvaja v skladu s splošnimi pravili globoke drsne palpacije. Bolnik mora ležati na desni strani z zravnano desno nogo in rahlo upognjeno v kolčnem in kolenskem sklepu leve noge. Podobno kot pri palpaciji jeter se z globokim vdihom povečana vranica spusti navzdol in se "kotali" skozi prste preiskovalca. Z znatnim povečanjem vranice se njen spodnji rob spusti v levi hipohondrij in v tem primeru je mogoče sondirati površino vranice, njeno značilno zarezo, da se določi konsistenca in bolečina. Običajno vranice ni mogoče otipati. V nekaterih primerih je priporočljivo palpirati vranico v položaju na desni strani in na hrbtu.

V levem zgornjem kvadrantu trebuha so poleg vranice včasih odkriti tudi drugi organi (ledvica, levi reženj jeter, povečana trebušna slinavka, vranična fleksura debelega črevesa). Včasih jih je težko ločiti od vranice, zato je treba v teh primerih uporabiti ultrazvok in druge metode za prepoznavanje otipljive tvorbe. 38. Pregled področja ledvic. Metoda palpacije ledvic (leže in stoje). Simptom Pasternatskega. Klinični pomen odkritih sprememb. Pregled ledvic se začne s pregledom. Pri pregledu sprednje stene trebuha se včasih določi štrlina v hipohondriju zaradi povečane ledvice (hidronefroza, tumor itd.). Pri velikih tumorjih ledvic so vene safene ustrezne polovice trebuha včasih razširjene. Pri paranefritisu se včasih opazi oteklina v ustrezni polovici ledvenega dela. Pri pregledu je mogoče videti hruškasto izboklino nad sramnico ali v spodnjem delu trebuha, kar kaže na prenapolnjen mehur z zastajanjem urina.

Palpacijo ledvic izvajamo bimanualno v položaju bolnika na hrbtu, na boku in stoje. Pacient sprosti trebušne mišice, diha enakomerno in globoko. Pri pregledu desne ledvice se leva roka položi pod ledveni del bolnika z dlanjo navzgor, med hrbtenico in XII rebrom, desna roka pa na sprednjo steno trebuha pod rebrnim robom. Med izdihom se prsti obeh rok združijo: prsti desne roke, ki ležijo zgoraj, se pomaknejo čim globlje v hipohondrij, z levo roko pa predel ledvic rahlo potisne naprej. Pri zdravih ledvicah praviloma niso otipljivi. Pri vitkih ljudeh, zlasti pri ženskah, je včasih mogoče zatipati spodnji rob desne ledvice, ki se nahaja nižje od leve. Levo ledvico pregledamo na enak način, le da desno roko pripeljemo pod ledveni del, levo pa položimo na sprednjo trebušno steno. Palpacija ledvic na strani je še posebej indicirana pri bolnikih z močno razvito podkožno maščobno plastjo sprednje trebušne stene. Bolnik pri pregledu leve leži na desnem boku, pri pregledu desne ledvice pa na levem boku. Na pregledani strani je noga rahlo pokrčena v kolenskem in kolčnem sklepu. Položaj rok zdravnika je enak kot pri študiji na hrbtu. Pri pregledu bolnika v stoječem položaju za sprostitev trebušnih mišic se rahlo nagne naprej. Bolečina, ki jo povzroča udarjanje ledvenega dela v kotu med XII rebrom in zunanjim robom dolgih mišic hrbta (simptom Pasternatskega), kaže na bolezen ledvic ali ledvičnega pelvisa.

39. Pritožbe bolnikov z boleznimi dihalnega sistema, njihova patogeneza. Zasoplost (dispneja) je občutek težkega dihanja, ki ga objektivno spremlja sprememba njegove frekvence, globine in ritma, trajanja vdihavanja ali izdiha. Subjektivni občutki kratkega dihanja ne sovpadajo vedno z objektivnimi znaki. Torej, s stalno težko dihanje se bolnik navadi na to in ga preneha čutiti, čeprav zunanji znaki kratkega dihanja ne izginejo (pacient se zaduši, pogosto zavzame sapo, ko govori) in obstajajo pomembne kršitve funkcija zunanjega dihanja. Po drugi strani pa se v nekaterih primerih bolniki pritožujejo nad občutkom pomanjkanja zraka v odsotnosti objektivnih znakov kratkega dihanja, tj. imajo lažen občutek pomanjkanja zraka. Glede na posamezne faze zunanjega dihanja je zasoplost lahko inspiratorna (težji vdih), ekspiratorna (težji izdih) in mešana (težji vdih in izdih). Skrajna stopnja zasoplosti je zadušitev. V zvezi s tem simptomom je nujno ugotoviti, kaj je razlog za njegovo paroksizmalno naravo, trajanje, povezavo s kašljem in izločanjem izpljunka, kako bolnik lajša napad itd. Kašelj kot zaščitna reakcija v veliki večini primerov je posledica draženja dihalnih poti in plevrnih receptorjev. Najbolj občutljive refleksogene cone se nahajajo na mestih razvejanja bronhijev, v območju bifurkacije sapnika in v interaritenoidnem prostoru grla. Manj pogosto je kašelj povezan z vzbujanjem centralnega živčnega sistema, s sluznico nosne votline in žrela itd. V skladu s tem so izolirani kašelj centralnega izvora (vključno s kašljem kot manifestacijo nevroze ali nevroze) in refleksni kašelj zaradi draženja receptorjev zunaj dihalnih poti (ušesni kanal, požiralnik itd.). V diagnostičnem smislu kašelj sam po sebi ni specifičen simptom katere koli pljučne bolezni, vendar se njegov pomen kot simptoma znatno poveča pri ocenjevanju narave in značilnosti manifestacije. Kašelj ima svoje značilnosti: značaj (stalen ali paroksizmalen), trajanje, čas pojava (zjutraj, popoldne, ponoči), glasnost in tember. Kašelj je pogost in redek, šibek in močan, boleč in neboleč, stalen in občasen. Odvisno od produktivnosti, tj. prisotnost ali odsotnost skrivnosti, razlikovati med suhim in mokrim kašljem - z izpljunkom. V slednjem primeru je treba razjasniti količino in naravo sputuma (sluz, gnoj itd.). ), barva, vonj, nekatere značilnosti njegovega ločevanja (na primer pljuvanje ali "polna usta", v drenažnem položaju itd.). Produktiven kašelj, pri katerem se izpljunek izloča, se od suhega razlikuje po tembru. Posebna barva mokrega kašlja je odvisna od dejstva, da se hrup zaradi gibanja izločka meša s hrupom kašlja. Treba je določiti ton kašlja, ker vsi bolniki ne izločajo izpljunka, nekateri ga pogoltnejo (oslabljeni bolniki, otroci). V zvezi s tem se lahko kašelj pomotoma zdi suh. Pri spraševanju je treba ugotoviti, kateri dejavniki povzročajo ali povečujejo kašelj (smrad, telesna aktivnost ipd.), kaj ga spremlja (zadušitev, slabost, bruhanje, omedlevica, izguba zavesti, epileptiformni napad ipd.), od ki se zmanjša ali izgine (čist zrak jemanje nekaterih zdravil itd.). Hemoptiza in pljučna krvavitev To sta resna zapleta bolezni bronhijev, pljuč in srca. Hemoptiza - izločanje (izkašljevanje) sputuma s krvjo v obliki prog in pikčastih vključkov zaradi diapedeze eritrocitov s povečano prepustnostjo sten krvnih žil ali razpokanjem kapilar. Včasih je sputum obarvan rožnato rdeče. Pljučna krvavitev - izločanje (kašelj) zaradi razpoke žilnih sten čiste, škrlatne, penaste krvi v količini 5-50 ml ali več. Obstajajo majhne (do 100 ml), srednje velike (do 500 ml) in velike, obilne (več kot 500 ml) pljučne krvavitve. Kri, ki se sprošča pri kašljanju s sputumom, je lahko sveža (škrlatna) ali spremenjena, če pride do razgradnje rdečih krvnih celic in nastane pigment hemosiderin (na primer "rjavi sputum" pri bolnikih s krupno pljučnico). Hemoptizo in pljučno krvavitev je treba razlikovati od krvavitve iz ustne votline, nosne, požiralnika, želodčne krvavitve.

Bolečina v prsih Bolečina v prsih se razlikuje po lokalizaciji, značaju, intenzivnosti, trajanju, obsevanju, v povezavi z dihanjem in položajem telesa. Bolečina v prsih je lahko površinska ali globoka. Površinska bolečina - torakalgija - je običajno povezana s poškodbo kože prsnih mišic, reber, hrustanca, sklepov, medrebrnih živcev, kit, hrbtenice. Po lokalizaciji jih delimo na sprednje (sternalne, klavikularne, prsne itd.) In posteriorne. Posteriorna torakalgija, ki se pojavi v predelu lopatice, se imenuje skapalgija (ali skapulalgija), tista, ki se pojavi v predelu torakalne hrbtenice, pa se imenuje dorzalgija. Takšne bolečine prepoznamo s skrbnim pregledom in palpacijo prsnega koša, v katerem se odkrije lokalna bolečina in mišična napetost. Te bolečine so pogosto boleče ali zbadajoče, pogosto intenzivne in dolgotrajne, poslabšane z ležanjem na prizadeti strani z nenadnimi gibi trupa. Površinske bolečine so lahko posledica sekundarne refleksne in nevrodistrofične poškodbe struktur prsnega koša kot posledica bolezni bližnjih notranjih organov - pljuč in poprsnice, srca, požiralnika, želodca, jeter, žolčnika itd. Sekundarne nevrovaskularne in nevrodistrofične spremembe v mišicah, kitah, vezeh, rebrih, hrustancu in sklepih prsnega koša zdravnik včasih zamenja za primarne, glavna visceralna patologija pa ni diagnosticirana. Globoke bolečine v prsih so povezane s poškodbo pljuč, poprsnice in mediastinalnih organov. Te bolečine se poslabšajo z dihanjem, kašljanjem, ki jih bolnik natančno določi. Draženje sluznice malih bronhijev in pljučnega parenhima s katerim koli procesom ne povzroča bolečine pri bolniku. Vnetje pljučnega parenhima spremlja bolečina le v primerih, ko je v patološki proces vključena parietalna pleura. Dodatne ali splošne pritožbe bolnikov z boleznimi dihal vključujejo zvišano telesno temperaturo, znojenje, splošno šibkost, utrujenost, razdražljivost, izgubo apetita itd. Te pritožbe ne omogočajo lokalizacije patološkega procesa (zato so pogoste), vendar bistveno dopolnjujejo sliko pljučne bolezni (zato se imenujejo dodatne) in označujejo resnost bolnikovega stanja. Bolniki z boleznimi dihal običajno tem dodatnim težavam pripisujejo veliko večji pomen, saj bistveno omejujejo njihovo delo in delovno sposobnost. Splošne ali dodatne pritožbe najpogosteje odražajo infekcijsko-vnetne in zastrupitvene procese. Zato je povišanje telesne temperature pri pljučnih bolnikih običajno opaziti v večernih urah, doseže febrilne vrednosti (to je nad 38 ° C) in ga spremlja mrzlica. Znojenje je praviloma opazno v mirovanju, med spanjem in prisili bolnika, da večkrat ponoči zamenja spodnje perilo. Občutek splošne šibkosti pri pljučnih bolnikih je povezan z njihovo zadostno fizično močjo.

40. Pritožbe bolnikov z boleznimi srca in ožilja, njihova patogeneza. Glavne težave so bolečina v levi polovici prsnega koša (območje srca), težko dihanje (kratka sapa), občutek palpitacij in motenj v delu srca, otekanje, omedlevica in nenadna izguba zavesti. Bolečina v predelu srca je lahko dolgotrajna, kronična in akutna, zelo močna, nenadna. Kronične bolečine so običajno nizke ali zmerne intenzivnosti, pojavijo se v levi sprednji polovici prsnega koša ali za prsnico, dajejo levi roki, levi lopatici. Bolečine so lahko - tope, boleče, stiskalne, oprijemalne, pritiskajoče; stalna, občasna in paroksizmalna. Najpogosteje se pojavijo v povezavi s fizičnim ali psiho-čustvenim stresom. Bolečino lajšajo nitroglicerin, validol ali "srčne kapljice" - baldrijan, matičnjak, valokordin, korvalol. V prid "srčne" narave bolečine je njihova kombinacija z drugimi pritožbami, značilnimi za bolezni srca in ožilja - težko dihanje, palpitacije, občutek prekinitve, avtonomne motnje. V srcu so vznemirjeni senzorični končiči - receptorji, signal iz njih gre najprej v hrbtenjačo, nato v možgansko skorjo in tam se pojavi občutek bolečine. Prvič, bolečina se pojavi zaradi ishemije - zmanjšanja pretoka krvi v določena področja miokarda. Potreba po povečanju pretoka krvi se pojavi med fizičnim naporom, čustvenim stresom. Zaradi tega so za takšne bolečine značilni pojav napadov pri hoji, čustvene motnje, prenehanje bolečine v mirovanju in njihova hitra odstranitev z nitroglicerinom.

Drugi mehanizem bolečine je posledica kopičenja v miokardu produktov motene presnove zaradi vnetnih in degenerativnih sprememb pod vplivom zdravil. Bolečine v teh situacijah so dolgotrajne, zajamejo širok predel, nitroglicerin jih običajno ne ublaži.

Tretji mehanizem bolečine pri boleznih srca so vnetne spremembe v zunanji lupini srca - perikardu. V tem primeru je bolečina običajno dolgotrajna, pojavi se za prsnico in se poslabša pri dihanju, kašljanju. Ne odstranijo jih nitroglicerin, lahko oslabijo po dajanju zdravil proti bolečinam.

Četrti mehanizem bolečine je posledica zmanjšanja "praga občutljivosti na bolečino" v osrednjih delih živčnega sistema sistema, ko "normalni" impulzi iz srca povzročajo bolečino. To so lahko tope, boleče, dolgotrajne bolečine ali kratke "druge" zbadajoče bolečine, ki niso povezane s telesno aktivnostjo, včasih bolečina izgine po vadbi.Bolečino spremlja povečana utrujenost, nespečnost, včasih rahlo zvišanje temperature.

Za bolnika in zdravnika bi morale biti še posebej zaskrbljujoče bolečine, povezane s podhranjenostjo srca, tukaj ne bi smeli odlašati z obiskom zdravnika, pregledom in zdravljenjem.

Zasoplost je eden najpogostejših simptomov bolezni srca. Pacient se pritožuje zaradi zasoplosti, občutka pomanjkanja zraka. Zasoplost se poveča s fizičnim naporom, ležanjem. Oslabi v mirovanju, ko se premaknete v sedeči položaj. Zasoplost je v veliki večini primerov posledica stagnacije krvi v pljučih, povečanega tlaka v pljučnih kapilarah.

Palpitacijo bolnik čuti kot pogosto krčenje srca; včasih ga bolniki opisujejo kot "razbijanje", "tresenje" srca, pogosto motnje v delovanju srca. Palpitacije lahko doživijo zdravi ljudje med fizičnim delom, čustvenim stresom, vendar hitro mine v mirovanju, ko se oseba umiri. V vseh drugih situacijah je to simptom, ki kaže na prisotnost motenj v delovanju srca.

Edem pri bolezni srca je znak srčnega popuščanja. Najprej se pojavijo na gležnjih, nato na golenicah, zvečer se okrepijo (čevlji postanejo tesni), zjutraj izginejo ali zmanjšajo.

41. Pritožbe bolnikov z boleznimi prebavil, njihova patogeneza. Glavne pritožbe bolnikov z boleznimi prebavnega sistema:

Motnje prehajanja hrane skozi požiralnik

Slabost in bruhanje

Motnje prehajanja hrane skozi požiralnik

Pri boleznih požiralnika bodo glavne težave težave pri prehajanju hrane skozi požiralnik (disfagija) in bolečine vzdolž požiralnika (za prsnico). Bolečina v trebuhu je ena najpogostejših pritožb. To je znak težav v prebavnem sistemu. Bolečina se pojavi, ko pride do krčev, močnih spastičnih kontrakcij v organih, kot so želodec, črevesje, žolčnik ali, nasprotno, ko se ti organi raztegnejo zaradi hrane, plinov, ko se zmanjša njihov mišični tonus. Včasih se organ od zunaj raztegne zaradi adhezij, ki nastanejo po operacijah na trebušnih organih. S krči je bolečina močna, ostra, vlečejoča, boleča pri raztezanju. Bolezni jeter, trebušne slinavke - trdni organi, brez votline, običajno vodijo do povečanja teh organov, raztezanja kapsul, ki pokrivajo njihovo površino, kar povzroča tudi bolečino, kot bi se raztegnilo. Belching je ena od pogostih manifestacij kršitve motorične funkcije želodca. Na stičišču požiralnika in želodca je nekakšen mišični ventil - srčni sfinkter. Isti ventil se nahaja na izhodu iz želodca, na mestu njegovega prehoda v dvanajsternik 12. V normalnih pogojih sta oba zaprta, kar zagotavlja, da hrana ostane v želodcu dolgo časa za prebavo. Ventili se odprejo, ko hrana vstopi in zapusti želodec. Eruktacija je tako rekoč zelo majhen povratni izhod iz želodca, najpogosteje zraka, ki ga človek pogoltne s hrano in redkeje hrano samo. Lahko je fiziološka, tj. normalno, se pojavi po jedi, še posebej obilni, pitju gaziranih pijač. V teh situacijah se intragastrični tlak izenači zaradi odprtja srčnega sfinktra. Fiziološko spahovanje je običajno enojno. Bolnika skrbi ponavljajoče se riganje. Nastane zaradi zmanjšanja tona srčnega sfinktra. Lahko se pojavi pri boleznih želodca in drugih organov prebavnega sistema, ki imajo refleksni učinek na srčni sfinkter. Belching z gnilom (vodikov sulfid) kaže na zamudo v hranilnih masah v želodcu. Kisla eruktacija se pojavi s povečanjem kislosti želodčnega soka. Grenak riganje nastane zaradi refluksa žolča iz dvanajstnika v želodec in naprej v požiralnik. Sriganje žarkega olja lahko kaže na zmanjšano izločanje klorovodikove kisline in zapoznelo praznjenje želodca. Zgaga je neprijeten, svojevrsten pekoč občutek v projekciji spodnje tretjine požiralnika za prsnico. Da oseba res čuti zgago, se lahko prepričate, če opravite preprost test. Potrebno je piti pol čajne žličke sode, raztopljene v 100 ml vode, zgaga mine zelo hitro. Zgaga nastane zaradi povratnega toka želodčne vsebine v požiralnik zaradi oslabitve tonusa srčnega sfinktra želodca. To stanje imenujemo srčna insuficienca. Lahko je manifestacija funkcionalne motnje ali organske lezije želodca. Zgaga je lahko pri kateri koli stopnji kislosti želodčnega soka, relativno pogosteje pa se pojavi pri povečani kislosti. Vztrajna ponavljajoča se zgaga, ki se poslabša v vodoravnem položaju bolnika, pri delu s trupom naprej, je značilna za vnetno bolezen požiralnika. Pri peptični razjedi je lahko zgaga enakovredna ritmični bolečini. Slabost in bruhanje sta tesno povezana pojava, oba se pojavita, ko je središče za bruhanje, ki se nahaja v medulli oblongati, vzburjeno. Signali, ki aktivirajo center za bruhanje, lahko pridejo iz želodca, ko vanj vstopi slaba kakovost hrane, kisline, alkalije. Lahko se pojavijo v drugih organih prebavnega ali drugih sistemov s svojimi hudimi boleznimi. Poškodba samih možganov, kot je pretres možganov pri travmi, vodi tudi do aktivacije centra za bruhanje. Nazadnje, če strupene, strupene snovi vstopijo v kri, se center za bruhanje opere s krvjo in se tudi aktivira. Iz centra za bruhanje pride signal do želodca, njegove mišice se močno skrčijo, vendar kot v nasprotni smeri, in vsebina želodca se vrže ven. Običajno pred bruhanjem oseba čuti slabost. Bruhanje bi moralo biti še posebej zaskrbljujoče, če je bruhanje temne barve (»kavna usedlina«) ali vsebuje proge krvi ali samo škrlatno kri. To se zgodi pri krvavitvi iz požiralnika ali želodca. V teh primerih je potreben nujen zdravniški pregled.

Napihnjenost Napenjanje in z njim kruljenje v trebuhu imenujemo črevesna dispepsija. Njihov dolg obstoj kaže na kršitve osnovnih funkcij črevesja. Ti znaki se poslabšajo popoldne, po zaužitju mleka, živil, bogatih z rastlinskimi vlakninami. Po odvajanju plinov se začasno zmanjšajo. Pri številnih ljudeh sta kruljenje in otekanje jasno povezana z negativnimi čustvi in nimata nobenih organskih vzrokov. Pojav ropotanja in otekanja v obliki napadov za relativno kratek čas je zaskrbljujoč simptom, saj lahko domnevamo, da obstaja mehanska ovira na poti sproščanja plina. Driska je povečano odvajanje blata (defekacije) čez dan in hkrati sprememba konsistence blata, postane tekoče in kašasto. Pri zdravem človeku se črevesje izprazni 1-2 krat na dan, blato je goste konsistence. To se zgodi zaradi dejstva, da obstaja ravnovesje med količino tekočine, ki vstopa v črevesno votlino iz njene stene, in količino tekočine, ki se absorbira v črevesno steno. Poleg tega obstajajo normalne kontrakcije (peristaltika) črevesja. Ti peristaltični gibi tako rekoč upočasnijo gibanje skozi črevesje in prispevajo k nastanku blata. Pri driski so ti pogoji kršeni - poveča se izločanje tekočine, njen vstop v črevesno votlino, zmanjša se absorpcija in oslabi peristaltika (glej diagram). Zaradi tega blato postane tekoče in se izloča pogosteje in celo pogosteje kot enkrat na dan. Pri driski, ki jo povzročajo bolezni debelega črevesa, je blato običajno zelo pogosto, blata je malo, v njem pogosto najdemo sluz, včasih krvave proge. Vzroki za drisko so številni. To so črevesne virusne in bakterijske nalezljive bolezni, zastrupitve s hrano, kronične bolezni tankega in debelega črevesa. Zaprtje je zmanjšanje gibanja črevesja (defekacije), zadrževanje blata več kot 48 ur. Blato je trdo in suho, po blatu ni občutka popolne izpraznjenosti črevesja. Zaprtje torej ne sme vključevati le zadrževanja blata, temveč tudi tiste situacije, ko je blato vsakodnevno, vendar v izjemno majhni količini. Pri zaprtju se zmanjša dotok tekočine v črevesno votlino, poveča se absorpcija (izhod iz črevesne votline v črevesno steno), poveča se tudi motorična aktivnost črevesja, podaljša se čas za premikanje blata po črevesju. Razmeroma pogosteje se zaprtje pojavlja pri boleznih debelega črevesa, njihovi vzroki so lahko funkcionalni in organski. Kri v blatu Pojav krvi v blatu je eden najresnejših in zaskrbljujočih znakov črevesne bolezni. Kri v blatu je znak kršitve celovitosti črevesne sluznice in žil.

Škrlatna kri, ki ni pomešana z blatom. Značilno za notranje hemoroide, analne razpoke. Škrlatna kri na toaletnem papirju. Značilen za notranje hemoroide, analne razpoke, rak danke. Kri in sluz na perilu. Za poznejše faze hemoroidov je značilen prolaps rektuma. Kri na perilu brez sluzi. Značilno za rak danke.Kri in sluz pomešana z blatom. Značilen za ulcerozni kolitis, proktitis, polipe in tumorje danke. Ogromna krvavitev. Lahko z divertikulozo debelega črevesa, ishemični kolitis. Črno blato (melena). Značilna je za krvavitve iz razširjenih ven požiralnika s cirozo jeter, razjedami in rakom želodca. V večini primerov so vzroki krvi v blatu relativno benigni - s hemoroidi, analnimi razpokami. Toda to je lahko manifestacija zelo resnih bolezni - polipov, črevesnih tumorjev.

Zlatenica Pritožba zaradi videza rumene kože je ena redkih značilnosti poškodbe jeter. Sprva lahko bolniki ali njihovi sorodniki opazijo porumenelost beločnice, nato kože. Hkrati se lahko pojavijo znaki spremembe barve urina ("barva piva"), razbarvanje blata. Hkrati z zlatenico lahko pride do srbenja kože.

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko.

Palpacija je ena od začetnih raziskovalnih metod za ugotavljanje robov in gostote trebušnih organov ter površinskih sprememb. Palpacija določa intenzivnost bolečine, lokacijo organov in morebitne patološke tvorbe.

S površinsko diagnostiko se ugotavlja stopnja gostote in elastičnosti jeter, žolčnika, trebušne slinavke, vranice in celo želodca. Pri palpaciji zdravnik določi boleča področja, določi resnost poškodbe in njeno lokalizacijo.

Značilnosti palpacije kot diagnostične metode

Palpacija je več vrst. Razlikovati globoke in površne raziskave. Vključite prste, dlan, eno ali dve roki.

drsenje (preučevanje površine organa, meja, volumna formacij);
sunkovit (omogoča odkrivanje odvečne tekočine v ascitesu);
prodoren (zaradi vdolbine konic prstov se določijo bolečine in intenzivnost občutkov).

Palpacija se izvaja s čistimi, toplimi rokami. Prvi gibi se uporabljajo v obliki manjših dotikov z opazovanjem pacientove reakcije. Če pacient zdrži površinski pritisk, se opravi globlja palpacija.

Začetni pregled se izvaja v določenem zaporedju. Najprej se otipa koža, vlakna, nato se izvaja pritisk. Tako se bo pacient sprostil pred globljim udarcem.

V procesu raziskav je treba bolnika opozoriti na vse občutke, ki se pojavijo. Pri palpaciji trebušne stene pri otrocih zdravnik opozori na spremembo obrazne mimike otroka.

Nimalo pomena je turgor podkožja, njegovo gostoto določimo z globljimi prijemi prstov. Običajno povečana jetra prepoznamo po normalnem tlaku. Z različnimi kršitvami izpod obalnega loka izstopijo robovi organa, ki jih specialist zlahka izračuna s prsti.

Metodološka pravila

Pri izvajanju palpacije je pomembno vedeti, kako poteka:

Med pregledom je bolnik položen na hrbet.
Roke naj spusti vzdolž trupa. Pomemben pogoj je površina, na kateri bolnik leži. Običajno se uporablja trdi kavč, ob vzglavju pa je nameščen nizek valj.
Pred palpacijo je treba ščetke segreti.
Pacient pred študijo ne sme jesti, priporočljivo je izprazniti črevesje.
Pacient diha skozi usta, gibi so enakomerni in globoki brez prekinitev.
Trebuh je popolnoma sproščen.
Pri vdihu zdravnikova roka hiti navzgor, pri izdihu pa gladko sledi gibom trebušne stene.

Površinska palpacija trebuha

Občutek se začne z rahlimi drsnimi gibi. To vam omogoča, da določite odpornost mišic trebušne stene, stopnjo reakcije na izpostavljenost in bolečino. S pomočjo prstov specialist zazna diastazo ali razhajanje mišičnih vlaken. Preglejte popkovni obroč.

V zapletenih pogojih zdravnik takoj določi obnašanje trebušnih mišic. Za razlitje gnoja v notranjosti ali ascites je značilno neenakomerno spuščanje in dviganje trebušne stene.

Površinska diagnoza se izvaja z desno roko ali obema rokama vzdolž simetričnih linij. Dlan se zapre in specialistovi prsti se poravnajo. Premiki se izvajajo gladko, brez vidnega prodora in pritiska na trebušno votlino. Vsa dejanja so drsna in božajoča. Čopič se postopoma premika iz enega dela trebuha v drugega.

Med površinsko palpacijo bolnik ne sme govoriti. Na kratko je obravnavana bolečina. Zdravnik mora biti pozoren na obrazno mimiko pacienta, da določi reakcijo na sondiranje.

Tehnika izvajanja vključuje zaporedne gibe v parnih predelih trebuha (iliakalna, stranska in hipohondrija). Nato zdravnik preide na neparna mesta (epigastrij, popek in nad pubisom). Na zadnji stopnji se določijo območja z večjo bolečino.

nenapeta trebušna stena;
mišice so prožne, ni bolečine;
trebušna stiskalnica se odziva z mehkim odporom na pritisk;
prsti ne padejo v popkovni obroč in trebušne mišice.

Pri patologijah organov je reakcija mišičnih tkiv nekoliko zmanjšana ali popolnoma odsotna. Zaradi odpornosti želodca se pojavi dolgočasen, a sprejemljiv sindrom bolečine. V nekaterih primerih je blago ali povečano nelagodje brez bolečin.

Oster krč v trebuhu, ki izhaja iz žolčnika ali črevesja, ni izključen. To stanje je določeno z nenadnim pojavom kolike.

Globoka palpacija trebuha

Bolj poglobljen pregled razkrije draženje peritoneuma. Zahvaljujoč pritisku prstov se določijo simptomi:

vnetje slepiča;
pankreatitis;
ciroza;
povečanje vranice in številne druge patologije.

Težave z notranjimi organi so lahko kronične in akutne. Preberite več o simptomih in zdravljenju reaktivnega pankreatitisa.

Pri hernialni izboklini, ki je povezana z zankami tankega črevesa, se zazna ropotanje in transfuzija tekočine. V procesu globoke palpacije lahko zdravnik samostojno popravi kilo, če ni kršitve.

Globoka palpacija drugih organov

Vsak organ zahteva individualni pristop:

želodec

Zaporedni gibi vplivajo na pilorično regijo in ukrivljenost želodca. V normalnem stanju drugi oddelki niso otipljivi. Izjema je karcinomatoza, pri kateri je trebušna stena v napetem štrlečem stanju. Vedeti morate tudi:

Kožna guba se premakne pred prsti, pri izdihu se roka pogrezne globoko navznoter do hrbtenice.
Izvajajo se drsna gibanja. Običajno je večja ukrivljenost omejena v gibljivosti, ne boli in ob pritisku oddaja ropotajoči zvok.
Pilorični predel je otipljiv, ko je roka nameščena na desnem rektusu abdominisa.
Prsti so postavljeni 3 cm navzgor od popkovnega obroča. Premikajo kožno gubo in otipajo predel v smeri od leve proti vrhu, nato v desno in navzdol.

trebušna slinavka

Organ se nahaja za želodcem v predelu zadnje stene trebuha. Glava leži na desni strani hrbtenice, rep opazujemo na levi. V premeru železa v normalnem stanju ne presega 2 cm, desna dlan je nameščena vzdolžno na želodcu, kožna guba se premika, pri izdihu pa se za ukrivljenostjo čuti organ. Glava trebušne slinavke je opredeljena kot gladek, neboleč valj.

V večini primerov telo v normalnem stanju ni zaznano s površinsko palpacijo. Trebušna slinavka se nahaja globoko v trebušni votlini, zato je pogosto palpirana v patoloških stanjih. Zbijanje in povečanje, povezano s tumorskim procesom

Jetra

Za organ med palpacijo je značilna rahla mobilnost, pa tudi:

Sprva gibi določajo spodnjo mejo organa, ki se nahaja v prečni regiji in zavzema celoten desni hipohondrij.
Po položitvi prstov na površino zdravnik izvede rahlo tapkanje. Ta vrsta gibanja vam omogoča, da določite meje prehoda.
Pri udarjanju po jetrih se sliši dolgočasen in gluh zvok.
Študija jeter se izvaja z dlanjo, ki se nahaja na desnem hipohondriju. Konice prstov se nahajajo na spodnjem robu organa. Palec ni vključen v palpacijo. Med postopkom specialist spremlja pacientovo dihanje.

Običajno se jetra ne pojavijo zaradi obalnega loka, izjema je prolaps organa, če ni drugih patologij. V drugih primerih odkrivanje roba pri palpaciji kaže na spremembo v jetrih zaradi hepatitisa, ciroze ali raka.

žolčnik

Organ se nahaja v spodnjem delu na površini jeter. Njegova konsistenca je mehka, v normalnem stanju je nedostopna za palpacijo. Rahlo povečan žolčnik je slabo otipljiv, kar se zgodi pri holelitiozi. Običajno se bolečina pri palpaciji ne čuti. V katerih primerih se določena bolezen odkrije s palpacijo:

Z vodenico organa in motnjami odtoka žolča se s pomočjo palpacije določi izboklina na dnu obalnega loka. Stene so napete, sam organ je med dihanjem gibljiv.
Močno povečanje in bolečina lahko kažeta na gnojno-serozne procese znotraj organa. Če zdravnik sumi na nevarnost zloma žolčnih kamnov, se palpacija izvaja zelo previdno.

Pregled trebuha s perkusijo in avskultacijo

Palpacija, tolkala in avskultacija v začetni fazi pregleda lahko zdravniku nakažejo možna odstopanja. S temi metodami je nemogoče postaviti natančno diagnozo, vendar so potrebne za nadaljnjo taktiko:

Tolkala, ena od metod medicinske diagnostike, ki uporablja udarjanje z rokami. Zdravnik naredi ritmične gibe in oceni naravo oddanih zvokov. Obsežnost zvoka, njegova frekvenca in čas upadanja so neposredno povezani s fizikalnimi lastnostmi medija, iz katerega prihaja. Organi trebušne votline se razlikujejo po gostoti, zato ob udarjanju oddajajo drugačen zvok.
Druga metoda za določanje dela organov je auskultacija. Pomaga določiti ton, ritem in hrup, ki prihaja iz organov. Avskultacija se lahko izvede neposredno, ko zdravnik prisloni uho na telo. Toda v večini primerov se uporablja stetoskop. Avskultacija ustvarja tišino in toplino v prostoru. Prsni koš pacienta je izpostavljen, tako da zvok oblačil ne moti.

Ogledate si lahko tudi video, ki jasno prikazuje postopek palpacije jeter, ledvic in vranice.

Kakšna je metoda preučevanja jeter, ki jo predlaga Kurlov?

Jetra so največja prebavna žleza. Nahaja se v trebušni votlini, zavzema desni hipohondrij, delno epigastrični in levi hipohondrij.

Njegova masa je od 1500-2000 g, odvisno od spola in prekrvavitve; oblika je klinasta.

Ima veliko klikov, zahvaljujoč organom, ki so v stiku z njim:

srčni;
želodca;
požiralnika;
dvanajstnik;
debelo črevo;
ledvična;
nadledvične žleze.

Vsebuje 2 površini - diafragmatično, visceralno, spredaj se zbližata in tvorita oster spodnji rob; 2 robova (spodaj, zadaj); desni in levi reženj, ki sta ločena s falciformnim ligamentom.

Opravlja pomembne funkcije za življenje telesa, kot so:

Proizvodnja žolča (bistveni encim za prebavo maščob).
Nevtralizacija škodljivih snovi.
Nevtralizacija tujih formacij.
Presnova (beljakovine, maščobe, ogljikovi hidrati, vitamini).
Jetra so »skladišče« glikogena (energijske rezerve).

Zahvaljujoč palpaciji, tolkalu, ultrazvoku lahko določite njegovo velikost. To bo omogočilo nadaljnjo diagnozo in ustrezno zdravljenje.

Metoda za določanje velikosti jeter po Kurlovu je naslednja:

M. Kurlov je predlagal najbolj informativno metodo za prepoznavanje meja jeter: med tolkanjem se določi 5 točk, ki označujejo njegove prave.

Meje po Kurlovu (norma)

I točka (zgornja meja jetrne otopelosti) - spodnji rob V rebra;
II točka (spodnja meja jetrne otopelosti) - na ravni ali 1 cm nad robom obalnega loka vzdolž srednje klavikularne črte.
III točka - na ravni točke I na sprednji srednji črti.
IV točka (spodnja meja jeter) - na meji zgornje in srednje tretjine med xiphoid procesom in popkom.

Po določitvi meja petih točk se izmerijo tri velikosti.

Norme velikosti jeter pri otrocih in odraslih

Za odrasle normalne velikosti po Kurlovu:

Dimenzije točk

Merjenje v centimetrih

Prva (razdalja med I in II točko)	9-11 cm
Drugi (med III in IV točko)	8-9 cm
Tretji (poševni) (med III in V točko)	7-8 cm

Velikost desnega režnja jeter označuje prvo velikost, levo - drugo in tretjo.

Razsežnosti tolkal pri otrocih (po M. G. Kurlovu), v centimetrih.

Dimenzije se precej razlikujejo glede na posamezne dodatke.

Katere bolezni kažejo spremembe na mejah jeter?

Premik zgornje meje navzgor opazimo pri naslednjih boleznih:

Premikanje zgornje meje navzdol (nizka nastavitev zaslonke):

emfizem;
visceroptoza;
Pnevmotoraks.

Premaknite spodnjo mejo navzgor:

Atrofija, distrofija (akutna).
napenjanje.
Ascites.
Ciroza jeter (končna stopnja).

Odstopanje spodnje meje navzdol:

hepatitis.
Preobremenjena jetra.
Odpoved srca.

Da bi se izognili spremembam v jetrih in drugih organih, preprečili nastanek ali razvoj kakršnih koli bolezni, je treba enkrat na šest mesecev opraviti zdravniški pregled in preventivne ukrepe.

Ljubezen, pazite nase in bodite zdravi!

Perkusija vranice.

riž. 64. Tolkala vranice:

Palpacija trebušne slinavke.

Trebušno slinavko s palpacijo najdemo šele, ko je povečana in zadebeljena. Njegovo palpacijo (slika 62) je treba opraviti na prazen želodec, s praznim želodcem. Najprej je treba palpirati večjo ukrivljenost želodca in prečnega debelega črevesa, da bi izključili možnost zamenjave za trebušno slinavko in določili lokalizacijo slednjega. Prsti palpacijske desne roke so postavljeni vodoravno, vzporedno z vzdolžno osjo trebušne slinavke, 2-3 cm nad večjo ukrivljenostjo želodca. Njihova gibanja navzgor med vdihavanjem ustvarijo kožno gubo. Nato se prsti z vsakim izdihom postopoma potopijo v trebušno votlino do njene zadnje stene in drsijo navzdol od zgoraj navzdol.

Običajno se trebušna slinavka palpira skozi želodec v obliki mehkega vodoravno lociranega, nebolečega, negibnega, z mehkimi obrisi valja s premerom 1,5-2 cm.

riž. 62. Palpacija trebušne slinavke v položaju bolnika na hrbtu in na desni strani.

Pri kroničnem pankreatitisu se trebušna slinavka poveča, zadebeli, postane boleča in zato zlahka otipljiva. Pri tumorjih, cistah se tudi poveča, postane grbinast, boleč, pogosto spremeni obliko trebuha. Treba je opozoriti, da so tumorji glave in repa trebušne slinavke lažje palpirani kot tumorji telesa.

Palpacija žolčnika.

Žolčnik običajno ni otipljiv, saj je mehak in skoraj ne štrli izpod jeter (ne več kot 1 cm). S povečanjem (vodenica, gnojno vnetje, prisotnost kamnov itd.) Ali zgostitev njegovih sten postane dostopna palpaciji. Vendar pa je treba palpacijo žolčnika opraviti v vseh primerih brez izjeme, saj obstajajo številni palpacijski znaki (bolečina itd.), ki kažejo na njegovo spremembo, tudi če sam ni palpiran.

Žolčnik je palpiran v območju njegove projekcije (točka presečišča zunanjega roba rektus abdominis mišice in rebrnega loka ali nekoliko nižje, če je povečana jetra), v istem položaju žolčnika. bolnika in po enakih pravilih kot med palpacijo jeter.

Povečan žolčnik je mogoče palpirati kot hruškasto ali jajčasto tvorbo, katere narava površine in konsistenca sta odvisni od stanja stene žolčnika in njegove vsebine.

V primeru blokade skupnega žolčnega kanala s kamnom žolčnik relativno redko doseže velike velikosti, saj nastali dolgotrajni počasni vnetni proces omejuje raztegljivost njegovih sten. Postanejo grudasti in boleči. Podobne pojave opazimo pri tumorju žolčnika ali prisotnosti kamnov v njem.

Mehur je mogoče otipati v obliki gladkega, elastičnega hruškastega telesa v primeru obstrukcije izhoda iz mehurja (na primer pri kamnu ali empiemu, pri hidrokeli žolčnika, stiskanju skupni žolčni kanal, na primer z rakom glave trebušne slinavke - simptom Courvoisier-Guerrier).

Veliko pogosteje palpacija omogoča odkrivanje ne žolčnika, temveč bolečinskih točk in simptomov, ki so značilni za sam vnetni proces ali v žolčnih kanalih. Na primer, vnetna lezija žolčnika je označena z Ortnerjevim simptomom (pojav bolečine z lahkim udarjanjem roba dlani na obalnem loku na območju njegove lokalizacije). V tem primeru je mogoče prepoznati simptome Zakharyina (ostra bolečina pri udarjanju v predelu žolčnika), Vasilenko (ostra bolečina pri udarjanju v predelu žolčnika na višini vdiha), Obraztsova-Murphyja (po počasnem in globokem vdihu). potopitev roke v desni hipohondrij pri izdihu se bolniku ponudi, da globoko vdihne; v tem trenutku se pojavi ali močno poveča bolečina).

riž. 61. Bolečine pri boleznih žolčevodov.

Pri boleznih žolčnika se bolečina odkrije tudi na drugih točkah (slika 61). Pogosto ga opazimo pri pritisku desno od prsnih vretenc X-XII, pa tudi pri udarjanju z robom roke ali rahlo pritiskanju desno od hrbtenice na ravni prsnih vretenc IX-XI. Ugotovite lahko tudi simptom frenikusa (bolečina pri pritisku med nogami desne sternokleidomastoidne mišice).

Tolkala žolčnika praviloma tudi ni določena. To je mogoče le z občutnim povečanjem (uporabite zelo tiha tolkala).

Palpacija jeter.

Pred palpacijo jeter je priporočljivo določiti njene meje s tolkalom. To omogoča ne samo presojo velikosti jeter, temveč tudi določitev, od koder naj se začne palpacija. Jetra med tolkanjem oddaja dolgočasen zvok, a ker ga spodnji rob pljuč delno pokriva, je mogoče določiti dve zgornji meji jetrne otopelosti: relativno (resnično) in absolutno. V praksi so praviloma določene meje absolutne neumnosti, zgornje in spodnje.

Pri palpaciji jeter je treba upoštevati določena pravila in tehnike. Pacient mora ležati na hrbtu z rahlo dvignjeno glavo in zravnanimi ali rahlo upognjenimi nogami v kolenskih sklepih. Njegove roke naj ležijo na prsih (za omejitev gibljivosti prsnega koša med vdihavanjem in sprostitev trebušnih mišic). Preiskovalec sedi na desni strani bolnika, obrnjen proti njemu, dlan desne roke z rahlo upognjenimi prsti je položena ravno na trebuh, v predelu desnega hipohondrija, 3-5 cm pod mejo jeter, ugotovljeno tolkala , in z levo roko pokriva spodnji del desne polovice prsnega koša, poleg tega so 4 prsti nameščeni za njim, palec pa je na obalnem loku (slika 59, a). To omejuje gibljivost (širjenje) prsnega koša med vdihom in poveča gibanje diafragme navzdol. Ko pacient izdihne, raziskovalec s površinskim gibom potegne kožo navzdol, konice prstov desne roke potopi v trebušno votlino in prosi pacienta, naj globoko vdihne. Hkrati spodnji rob jeter, ki se spušča, pade v umetni žep, obide prste in zdrsne izpod njih. Palpatorna roka ostane ves čas nepremična. Če ni mogoče otipati spodnjega roba jeter, se manipulacija ponovi s premikanjem konic prstov 1-2 cm navzgor. To se naredi, dokler se ne dvigne vse višje, dokler ni palpiran spodnji rob jeter ali desna roka doseže rebrni lok.

riž. 59. Palpacija jeter:
a - navaden;
b - sunkovito.

Palpacija spodnjega roba jeter se običajno izvaja vzdolž desne srednje klavikularne črte ali vzdolž zunanjega roba desne rektus abdominis mišice. Če pa je potrebno, ga je mogoče palpirati vzdolž vseh 5 linij, začenši od desne sprednje aksilarne in konča z levo parasternalno.

Ko se v trebušni votlini kopiči znatna količina tekočine, je palpacija jeter težka.

V tem primeru ga je mogoče čutiti s sunkovito palpacijo (slika 59, b). Sklenjeni 2, 3, 4 prsti desne roke izvajajo sunkovite udarce po sprednji trebušni steni od spodaj navzgor do rebrnega loka, dokler ne najdemo gostega telesa - jeter. Ko ga potisnemo, najprej odide v globino trebušne votline, nato pa se vrne in zadene prste, to pomeni, da postane otipljiv (simptom "plavajočega ledu").

Običajno so jetra tipljiva v 88% primerov. Njegov spodnji rob se nahaja na robu obalnega loka, vzdolž desne srednje klavikularne črte. Je mehka, ostra ali rahlo zaobljena, gladka, neboleča, na palpacijo se zlahka stisne.

Lokacija jeter pod robom obalnega loka kaže na njegovo povečanje ali premik. To vprašanje je mogoče rešiti le z določitvijo položaja njegovih meja, kar se naredi s tolkali.

Če se velikost jeter ne spremeni, potem premik spodnje meje jetrne otopelosti, ki se pojavi hkrati z enosmernim premikom njene zgornje meje, govori le o opustitvi jeter. S povečanjem jeter se le spodnja meja premakne navzdol. To opazimo pri stagnaciji venske krvi v jetrih (kongestivna jetra), vnetnih procesih v jetrih in žolčevodih, pri nekaterih akutnih nalezljivih boleznih (dizenterija, tifus, kolera, malarija), v začetni fazi ciroze jeter itd. .

Premik le spodnje meje jeter navzgor je lahko posledica zmanjšanja velikosti jeter (na primer v zadnji fazi portalske ciroze).

Premik zgornje meje jeter (navzgor ali navzdol) je relativno redek zaradi poškodbe samih jeter (zgornja meja se lahko premakne navzgor pri raku ali jetrni ehinokokozi). Najpogosteje se to zgodi zaradi drugih razlogov (visoko stanje diafragme z napenjanjem, ascitesom, nosečnostjo; nizko - z emfizemom, pnevmotoraksom, enteroptozo; premik jeter iz diafragme v primerih kopičenja plina pod diafragmo). Pri desnem eksudativnem plevritisu, pljučnici, pljučnem infarktu, gubanju spodnjega režnja desnega pljuča je možen navidezen premik zgornje meje jetrne otopelosti navzgor.

riž. 60. Normalna velikost jeter (po Kurlovu).

V nekaterih primerih je mogoče palpirati ne le spodnji rob jeter, temveč tudi del (prsti so nameščeni neposredno pod desnim rebrnim lokom in z rahlim pritiskom na trebušno steno drsijo po površini jeter). ). Hkrati ugotovijo značilnosti njegove površine (gladka, enakomerna, neravna), konsistenco (mehka, gosta), razkrijejo prisotnost bolečine itd.

Gladko, enakomerno, mehko površino jeter z zaobljenim robom, bolečino pri palpaciji opazimo pri vnetnih procesih v jetrih in intrahepatičnem žolčnem traktu, pa tudi pri akutnem zastoju krvi zaradi srčnega popuščanja.

Pri sifilističnih poškodbah jeter, ehinokokozi opazimo grbinasto površino, neravnine in zbijanje spodnjega roba. Še posebej ostra gostota ("lesena") se odkrije pri rakavih lezijah jeter.

Zbijanje roba jeter se pojavi pri hepatitisu, cirozi (opaziti je tudi neenakomerno površino).

Bolečina jeter pri palpaciji opazimo v vnetnem procesu ali njegovem raztezanju (na primer kongestivna jetra).

Velikost jeter se določi po metodi Kurlov (slika 60). Če želite to narediti, izmerite razdaljo med zgornjo (ugotovljeno tolkalo) in spodnjo (ugotovljeno tolkalo in palpacijo) mejo jeter vzdolž desne srednje klavikularne in sprednje srednje črte ter vzdolž levega rebrnega loka (razdalja med nizom točka vzdolž levega rebrnega loka in pogojna zgornja meja jeter vzdolž sprednje srednje črte - poševna velikost). Normalne velikosti jeter vzdolž srednje klavikularne črte so v povprečju 9 ± 1-2 cm, vzdolž sprednje srednje črte - 8 ± 1-2 cm, vzdolž levega obalnega loka - 7 ± 1-2 cm.

Perkusija jeter.

Jetra med tolkanjem oddaja dolgočasen zvok, a ker ga delno pokriva spodnji rob pljuč, je mogoče določiti dve zgornji meji jetrne otopelosti: relativno (resnično) in absolutno. V praksi so praviloma določene meje absolutne neumnosti, zgornje in spodnje.

Pri tolkanju jeter mora biti bolnik v vodoravnem položaju. Prst plesimetra je postavljen vzporedno z želeno mejo.

Zgornjo mejo absolutne jetrne otopelosti je mogoče določiti po vseh linijah, ki se uporabljajo za iskanje spodnjega roba pljuč, vendar je običajno omejena na tolkala po desni parasternalni, srednji klavikularni in sprednji aksilarni liniji. Hkrati se uporabljajo tiha tolkala. Tolkala od zgoraj navzdol, od čistega zvoka do dolgočasnega. Najdeno mejo označimo s pikami na koži vzdolž zgornjega roba prsta plessimetra, to je s strani čistega zvoka. Običajno se zgornja meja absolutne otopelosti jeter nahaja na peristernalni in srednji klavikularni liniji, oziroma na zgornjem in spodnjem robu VI rebra in na sprednji aksilarni liniji na VII rebru. Zgornja meja relativne neumnosti je en rob višje. Za njegovo določitev se uporablja tolkala srednje moči.

Spodnja meja absolutne jetrne otopelosti se določi vzdolž sprednje aksilarne, srednje klavikularne in parasternalne črte na desni, vzdolž sprednje srednje črte, na levi - vzdolž peristernalne črte. Tolkala od spodaj navzgor od bobničnega zvoka do dolgočasnega.

riž. 58. Tolkala jeter:
a - shema za določanje zgornje (1) in spodnje (2) meje absolutne otopelosti jeter (po V. Kh. Vasilenku, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - določitev zgornje in spodnje meje jeter vzdolž srednje klavikularne črte;
d, e - določitev spodnje in zgornje meje jeter vzdolž srednje črte;
e - določitev spodnje meje jeter vzdolž levega obalnega loka.

Najdeno mejo označimo na koži s pikami ob spodnjem robu prsta plessimetra, to je s strani timpanitisa.

Pri zdravem človeku z normostenično postavo je spodnja meja jetrne otopelosti na levi parasternalni liniji vzdolž spodnjega roba levega rebrnega loka, na sprednji srednji liniji - na meji med zgornjo in srednjo tretjino razdalje. od xiphoid procesa do popka, na desni parasternalni liniji - za 1,5-2 cm pod spodnjim robom desnega rebrnega loka, na sredini klavikularne - vzdolž spodnjega roba desnega rebrnega loka, na sprednji aksilarni liniji - vzdolž spodnjega roba X rebra.

Pri osebah z astenično postavo je spodnji rob jeter nekoliko nižji, hiperstenični - višji kot pri normosteniki, vendar to zadeva predvsem mejo, ki se nahaja vzdolž sprednje srednje črte. V navpičnem položaju bolnika se spodnji rob jeter premakne navzdol za 1-1,5 cm.

Meje jeter lahko določimo tudi po metodi Kurlova. V ta namen se zgornja meja absolutne otopelosti jeter in njen spodnji rob (sl. 58, b, c) nahajajo vzdolž srednje klavikularne črte na desni, spodnja meja pa se določi vzdolž sprednja srednja črta (slika 58, a). Zgornja meja na tej črti je pogojna (nemogoče je določiti, saj tukaj jetra mejijo na srce, ki med tolkanjem daje tudi dolgočasen zvok). Za določitev te meje narišemo vodoravno črto skozi točko, ki se nahaja na srednji klavikularni črti in ustreza ravni zgornje meje absolutne jetrne otopelosti, dokler se ne preseka s sprednjo srednjo črto (slika 58, e). Presek bo zgornja meja jetrne otopelosti vzdolž sprednje srednje črte.

Nato so meje jeter določene z levim rebrnim lokom. Da bi to naredili, je prstni plesimeter nastavljen pravokotno na spodnji rob levega rebrnega loka, nekoliko medialno od sprednje aksilarne črte (slika 58, f). Tolkala se izvajajo vzdolž rebrnega loka, dokler se ne pojavi dolgočasen zvok in se postavi pika. To bo meja jeter v predelu levega rebrnega loka.

Velikost jeter je mogoče določiti šele po palpaciji njenega spodnjega roba, kar omogoča razjasnitev njegove lokalizacije, pa tudi predstavo o njegovih obrisih, obliki, konsistenci, bolečini in značilnostih površine. samih jeter.

Za določitev velikosti vranice se uporablja tolkala. Uporabljajo se tiha tolkala. V tem primeru je lahko pacient v navpičnem položaju z iztegnjenimi rokami naprej ali v vodoravnem položaju, ležeč na desni strani, njegova leva roka naj bo upognjena v komolčnem sklepu in prosto leži na sprednji strani prsnega koša, desna roka pod glavo, desna noga iztegnjena, leva pokrčena v kolenskem in kolčnem sklepu.

riž. 64. Tolkala vranice:
a - položaj prsta plessimetra pri določanju zgornje in spodnje meje vranice;
b - sprednje in zadnje meje.

riž. 65. Dimenzije normalne vranice.

Bolečina vranice je opažena pri vnetju, infarktu in tudi pri trombozi vranične vene.

Palpacija vranice

Tolkala vranice ima precej omejeno vrednost za določanje stanja hematopoetskega sistema. Ker se ta metoda lahko uporablja samo za približevanje meja in velikosti organa. Le dve tretjini ga lahko določimo s to tehniko, ostalo je skrito pod levim pljučnim krilom in nedostopno za tolkala.

Naloge te diagnostične metode

Preden nadaljujete s palpacijo in tolkanjem jeter in vranice, mora lečeči zdravnik zbrati vse potrebne podatke o bolnikovih pritožbah. In se tudi pozanimati o bolnikovem življenjskem slogu in možnih dejavnikih tveganja za razvoj določene bolezni. To bo pomagalo ugotoviti vzrok patologije in pravilno oceniti rezultate študije.

S pomočjo udarne metode in globoke palpacije organa je mogoče:

ugotoviti njegovo obliko in mobilnost glede na okoliška tkiva;
oceniti stanje površinskih tkiv;
določite skladnost telesa;
zazna morebitno bolečino.

Vizualni pregled

Na začetku, pred začetkom tolkala, mora lečeči zdravnik vizualno oceniti stanje trebuha. Najprej morate biti pozorni na njegovo velikost in simetrijo stranic. In tudi oceniti možne spremembe v predelu roba obalnega loka na levi.

Pri kakršnih koli patoloških spremembah v organu pride do njegovega povečanja. Posledično lahko s pomembnimi dimenzijami štrli izpod roba prsnega koša in se v nekaterih primerih določi celo vizualno. Trebuh postane bolj konveksen na levi strani z opazno asimetrijo velikosti. Ta patologija se še posebej jasno kaže v položaju bolnika, ki leži na hrbtu.

Rob vranice s pomembno splenomegalijo štrli čez obalni lok, zaradi česar je depresija v levem stranskem predelu zglajena. Še posebej jasno je ta patologija določena pri podhranjenih ljudeh. Močno povečanje površine organa lahko povzroči tudi rahlo deformacijo spodnjega dela prsnega koša. Lahko se tudi izboči naprej.

Tolkala

Za določitev velikosti proučevanega organa se uporablja metoda tolkala s prsti - tolkala. Sama hematopoetska tvorba je majhna in se nahaja dovolj globoko v območju levega hipohondrija. Zato lahko s to metodo določimo le dve tretjini celotne površine hematopoetskega tkiva. Uporablja se predvsem tiha tolkala vranice po Kurlovu.

Zdravnik pacienta postavi v stoječ položaj z dvignjenimi rokami ali leže na desni strani. V tem primeru pacient položi desno roko pod glavo, levo roko pa položi na prsni koš, upognjeno v komolcu. Leva noga je rahlo pritrjena na trebuh, desna noga pa je ravna. S tolkalom se določi velikost vranice v obliki štirih robov.

Zgornja vrstica. Zdravnik položi sredinec vzdolž središča pazduhe na ravni 6-7 medrebrnega prostora in udarja navzdol, dokler se ne pojavi pridušen zvok. Meja je označena s pljučnim razločnim zvokom.
Spodnja črta. Zdravnikov prst je tudi na srednji črti pazduhe, vendar že pod robom reber. Tolkala se začnejo proti prsnemu košu, dokler zvok bobniča ne postane dolgotrajnejši. Spodnja meja je označena s strani zvenečega bobničnega zvoka.
Sprednja linija. Zdravnikova roka se nahaja na pacientovi trebušni steni, rahlo levo od popka in vzporedno z obravnavanim robom. Tolkala se začnejo vzdolž črte premera meja vranice, dokler se ne pojavi pridušen zvok. Črta je označena s strani čistega zvoka.
Funkcija hrbta. Zdravnik pri določanju te strani položi prst plessimetra pod kotom 90 stopinj na 10. rebro in vzdolž črte med lopatico in robom pazduhe. Tolkala se začnejo v sprednji smeri, dokler se ne pojavi pridušen zvok.

Dešifriranje

Zdravnik izmeri velikost organa, ko so določene vse udarne meje. Razdalja med najvišjo in najnižjo črto je premer. Običajno je od 4 do 6 cm, razdalja med sprednjo in zadnjo funkcijo je dolžina, običajno je od 6 do 8 cm, če te dimenzije presegajo normo, potem lahko govorimo o splenomegaliji.

V bistvu to kaže na patološke procese, ki se pojavljajo v organu:

Infekcijske lezije (malarija, sepsa ali tifusna vročina);
Bolezni hematopoetskega sistema;
Poškodbe jeter v kronični fazi;
Motnje krvnega obtoka;
Motnje presnovnih procesov v telesu.

Neposredno patološki procesi v sami vranici lahko privedejo do njenega povečanja. Na primer vnetje tkiva ali travma. Kot tudi onkološke poškodbe tkiv organov. Tolkala (tolkala) vranice pri otrocih se izvajajo po isti tehniki kot pri odraslih. Toda velikost organa je nekoliko manjša od velikosti odraslega.

Pravila za otroke in odrasle

Če zdravnik med tolkanjem ugotovi povečanje velikosti, je predpisan ultrazvočni pregled organa. Ker brez strojne raziskovalne metode lahko diagnozo splenomegalije štejemo za neveljavno. Običajno so povprečne vrednosti velikosti vranice naslednje:

Dolžina - do 12 cm;
Širina - do 8 cm;
Višina - do 5 cm.

Pri otrocih je velikost telesa nekoliko drugačna. Pri novorojenčkih je vranica široka do 2,5 cm in dolga do 5,5 cm, do sedmega leta se organ poveča na 8 cm v dolžino in do 4 cm v širino. V adolescenci se volumen hematopoetskega tkiva skoraj približa velikosti odraslega organa: dolžina do 12 cm, širina do 3,5-5 cm.

Metode palpacije vranice

Po tolkanju organa zdravnik nadaljuje z enako pomembno tehniko pregleda, ki se imenuje palpacija vranice. Izvaja se za oceno oblike organa, ugotavljanje konsistence in stanja njegovih površin. Kot tudi ugotavljanje njegove mobilnosti in občutljivosti na bolečino.

Palpacijo lahko izvajamo v dveh položajih. V prvem primeru se oseba nahaja na hrbtu, v drugem primeru pa mora biti bolnik nameščen na desni strani. Bolj informativna metoda je druga možnost, pri kateri se meje vranice po Saliju določijo s palpacijo. V tem primeru zdravnik položi levo roko med 7-10 medrebrnih prostorov na levi vzdolž linije pazduhe in rahlo pritisne na prsni koš. In desna roka mora biti nameščena na 10. rebru ob robu levega rebrnega loka.

Pri izdihu desna roka rahlo premakne kožo navzdol s tvorbo gube in nato gladko prodre pod reberni lok. Ko oseba globoko vdihne, diafragma premakne vranico nekoliko navzdol. Če je organ povečan, so zdravnikovi prsti v stiku s spodnjim robom vranice. Običajno vranica ni tipljiva. Vendar obstaja izjema, v kateri je z normalno velikostjo organa mogoče palpirati s palpacijo. To je z astenično postavo, zlasti pri ženskah.

Kako sta videti norma in patologija pri pregledu?

Običajno ima oseba z običajno velikostjo vranice trebuh vizualno simetrično obliko, brez izbokline v predelu levega hipohondrija. Pri izvajanju takega pregleda, kot je palpacija vranice, organ ni palpiran. In pri tolkalih meje ne presegajo norme.

Z rahlim povečanjem hematopoetske tvorbe se patologija morda ne bo vizualno manifestirala, vendar bo zdravnik s palpacijo in tolkalom določil odstopanje od norme v velikosti. Samo s pomembno splenomegalijo je mogoče vizualno določiti povečanje pri pregledu trebuha, na primer z mieloično levkemijo. V tem primeru lahko opazite izbočenje njenega roba v predelu leve strani pod rebri. V tem primeru lahko palpacijo in tolkala opustimo.

Vranica postane mehka na dotik, ko jo prizadene povzročitelj okužbe v akutni fazi. Toda v kroničnem poteku bolezni se gostota tkiva poveča. Tako kot pri onkologiji in boleznih hematopoetskega sistema. Toda občutek bolečine med tolkanjem in palpacijo se ne pojavi. Bolečina in nelagodje med palpacijo sta prisotna pri boleznih, kot sta srčni infarkt in perisplenitis. Rob vranice z globoko palpacijo postane neraven in neraven s sifilisom, ehinokokozo in cistami.

Tolkala in palpacija vranice, diagnostična vrednost. Pregled vranice Določitev dolžine in premera vranice

Kakšna je metoda preučevanja jeter, ki jo predlaga Kurlov?

Meje po Kurlovu (norma)

Norme velikosti jeter pri otrocih in odraslih

Katere bolezni kažejo spremembe na mejah jeter?

Perkusija in palpacija trebušnih organov [2.del]

Norma meja jeter po Kurlovu - tolkala in palpacija, tabela

splošen opis

Metoda Kurlova

Pri otrocih

Tolkala

Palpacija

Bolezni s spremembo velikosti jeter

Dimenzije normalne vranice.

Meje vranice po Curlovu so normalne

36. Tolkala jeter. Določitev velikosti jeter. Meje in dimenzije jeter po Kurlovu (povprečno v cm) v normalnih in patoloških pogojih. Klinični pomen odkritih sprememb.

Značilnosti palpacije kot diagnostične metode

Metodološka pravila

Površinska palpacija trebuha

Globoka palpacija trebuha

Globoka palpacija drugih organov

Pregled trebuha s perkusijo in avskultacijo

Kakšna je metoda preučevanja jeter, ki jo predlaga Kurlov?

Meje po Kurlovu (norma)

Norme velikosti jeter pri otrocih in odraslih

Katere bolezni kažejo spremembe na mejah jeter?

Naloge te diagnostične metode

Vizualni pregled

Tolkala

Dešifriranje

Pravila za otroke in odrasle

Metode palpacije vranice

Kako sta videti norma in patologija pri pregledu?

Zadnje

Treba je vedeti