Perkusija trebuha v ležečem položaju. Tehnika in vrste perkusije trebuha

Metode fizičnega pregleda bolnikov z boleznimi prebavil - pregled, palpacija trebuha, tolkala, avskultacija.

Pregled pacienta

Pregled bolnikov z boleznimi prebavil ( prebavila) vam omogoča, da prepoznate izčrpanost, bledico, hrapavost in zmanjšanje turgorja kože pri malignih tumorjih želodca in črevesja. Toda pri večini bolnikov z želodčnimi boleznimi ni vidnih manifestacij. Pri pregledu ustne votline pri bolnikih z akutnimi in kroničnimi boleznimi želodca in črevesja se na jeziku odkrije bela ali rjava obloga. Pri boleznih, ki jih spremlja atrofija sluznice želodca in črevesja, postane sluznica jezika gladka, brez papil ("lakiran jezik"). Ti simptomi so nespecifični, vendar odražajo patologijo želodca in črevesja.

Pregled trebuha se začne tako, da bolnik leži na hrbtu. Določite obliko in velikost trebuha, dihalne gibe trebušne stene in prisotnost peristaltike želodca in črevesja. Pri zdravih ljudeh je bodisi nekoliko umaknjen (pri astenikih) ali rahlo štrleč (pri hiperstenikih). Pri bolnikih z akutnim peritonitisom pride do hude retrakcije. Znatno simetrično povečanje trebuha je lahko z napenjanjem (napenjanje) in kopičenjem proste tekočine v trebušni votlini (ascites). Debelost in ascit se na nek način razlikujeta. Pri ascitesu je koža na trebuhu tanka, sijoča, brez gub, popek štrli nad površino trebuha. Pri debelosti je koža na trebuhu ohlapna, z gubami, popek je uvlečen. Asimetrično povečanje trebuha se pojavi z močnim povečanjem jeter ali vranice.

Dihalni gibi trebušne stene so pri pregledu trebuha dobro izraženi. Njihova popolna odsotnost je patološka, ​​kar najpogosteje kaže na difuzni peritonitis, lahko pa tudi z apendicitisom. Peristaltiko želodca je mogoče zaznati le s stenozo pilorusa (rakasto ali cicatricialno), črevesno gibljivost - z zožitvijo črevesja nad obstrukcijo.

Palpacija trebuha

Trebuh je del telesa, je trebušna votlina, kjer se nahajajo glavni notranji organi (želodec, črevesje, ledvice, nadledvične žleze, jetra, vranica, trebušna slinavka, žolčnik). Uporabljata se dve metodi palpacije trebuha: površinska palpacija in metodična globoka, drsna palpacija po mnenju V.V. Obraztsov in N.D. Strazhesko:

  • Površinska (približna in primerjalna) palpacija razkriva napetost v mišicah trebušne stene, lokalizacijo bolečine in povečanje katerega koli trebušnega organa.
  • Globoka palpacija se uporablja za razjasnitev simptomov, ugotovljenih med površinsko palpacijo, in za odkrivanje patološkega procesa v enem ali skupini organov. Pri pregledu in palpaciji trebuha je priporočljivo uporabljati sheme klinične topografije trebuha.

Načelo metode površinske palpacije

Palpacija se izvede z rahlim pritiskom s prsti na roko, ki se nahaja na trebušni steni. Pacient leži na hrbtu na postelji z nizkim vzglavjem. Roke iztegnjene vzdolž telesa, vse mišice morajo biti sproščene. Zdravnik sedi desno od bolnika, ki ga je treba opozoriti, da ga obvesti o pojavu in izginotju bolečine. Približno palpacijo začnite od levega dimeljskega predela. Potem se palpatorna roka prenese 4-5 cm višje kot prvič in naprej v epigastrični in desni iliakalni predel.

S primerjalno palpacijo se študije izvajajo na simetričnih območjih, začenši z leve iliakalne regije, v naslednjem zaporedju: iliakalna regija na levi in ​​desni, popkovna regija na levi in ​​desni, stranski trebuh na levi in ​​desni. , hipohondrij na levi in ​​desni, epigastrična regija na levi in ​​desni strani belih trebušnih linij. Površinska palpacija se konča s študijo bele črte trebuha (prisotnost kile bele črte trebuha, razhajanje trebušnih mišic).

Pri zdravi osebi s površinsko palpacijo trebuha se bolečina ne pojavi, napetost mišic trebušne stene je nepomembna. Huda razpršena bolečina in mišična napetost po celotni površini trebuha kaže na akutni peritonitis, omejena lokalna bolečina in mišična napetost na tem območju - o akutnem lokalnem procesu (holecistitis - v desnem hipohondriju, apendicitis - v desnem iliakalnem predelu itd.). ). Pri peritonitisu se odkrije simptom Shchetkin-Blumberga - povečana bolečina v trebuhu s hitrim odmikom palpacijske roke s trebušne stene po rahlem pritisku. Pri udarjanju s prstom po trebušni steni lahko ugotovimo lokalno bolečino (Mendlov simptom). V skladu s tem se na bolečem območju pogosto nahaja lokalna zaščitna napetost trebušne stene (simptom Glinčikova).

Mišična zaščita pri razjedah dvanajstnika in pilorusa je običajno določena desno od srednje črte v epigastrični regiji, z razjedo manjše ukrivljenosti želodca - v srednjem delu epigastrične regije in s srčnim ulkusom - v njegovem zgornjem delu. odsek na xiphoid procesu. Glede na navedena področja bolečine in zaščite mišic se razkrijejo območja kožne hiperestezije Zakharyin-Ged.

Načela globoke drsne palpacije

Prste palpatorne roke, upognjene v drugem falangealnem sklepu, položimo na trebušno steno vzporedno s preiskovanim organom in po pridobitvi površinske kožne gube, ki je kasneje potrebna za drsno gibanje roke, izvajamo v globine trebušne votline skupaj s kožo in niso omejene z napetostjo kože, se med izdihom globoko potopijo v trebušno votlino. To je treba storiti počasi brez nenadnih gibov za 2-3 vdihe in izdihe, pri čemer zadržite dosežen položaj prstov po prejšnjem izdihu. Prsti so potopljeni v zadnjo steno, tako da so njihovi konci nameščeni navznoter od otipljivega organa. V naslednjem trenutku zdravnik prosi pacienta, naj med izdihom zadrži dih in izvede drsno gibanje roke v smeri, ki je pravokotna na vzdolžno os črevesja ali rob želodca. Pri drsenju prsti obidejo dostopno površino organa. Določite elastičnost, mobilnost, bolečino, prisotnost tesnil in tuberoznosti na površini organa.

Zaporedje globoke palpacije: sigmoidno kolon, cekum, prečno kolon, želodec, pilorus.

Palpacija sigmoidnega kolona

Desna roka je postavljena vzporedno z osjo sigmoidnega debelega črevesa v levem iliakalnem predelu, pred prstom se zbere kožna guba, nato pa se med izdihom pacienta, ko se trebušni pritisk sprosti, prsti postopoma potopijo. v trebušno votlino in doseže njeno zadnjo steno. Nato brez popuščanja pritiska zdravnikova roka zdrsne skupaj s kožo v smeri, ki je pravokotna na os črevesa, in z zadrževanjem diha zakotali roko po površini črevesja. Pri zdravem človeku se sigmoidno debelo črevo palpira v 90% primerov v obliki gladkega, gostega, nebolečega in ne ropotajočega valja debeline 3 cm z mezenterijem. S kopičenjem plinov in tekoče vsebine opazimo ropotanje.

Palpacija cekuma

Roko položimo vzporedno z osjo cekuma v desnem iliakalnem predelu in izvedemo palpacijo. Cekum je v 79% primerov palpiran v obliki cilindra, debel 4,5-5 cm, z gladko površino; je neboleč in nezamenljiv. Pri patologiji je črevo izjemno gibljivo (prirojeno podaljšanje mezenterija), nepremično (v prisotnosti adhezij), boleče (z vnetjem), gosto, gomoljasto (s tumorji).

Palpacija prečnega kolona

Palpacija se izvaja z dvema rokama, to je z metodo dvostranske palpacije. Obe roki postavimo v višino popkovne črte vzdolž zunanjega roba rektusnih trebušnih mišic in izvedemo palpacijo. Pri zdravih ljudeh se prečno debelo črevo v 71% primerov palpira v obliki valja debeline 5-6 cm, ki se zlahka premakne. Pri patologiji je črevo palpirano gosto, skrčeno, boleče (z vnetjem), grbinasto in gosto (s tumorji), ostro ropotanje, povečano v premeru, mehko, gladko (z zožitvijo pod njim).

Palpacija želodca

Palpacija želodca predstavlja velike težave, pri zdravih ljudeh je mogoče palpirati veliko ukrivljenost. Pred palpacijo velike ukrivljenosti želodca je potrebno z avskult-perkusijo ali avskult-afrikacijo določiti spodnjo mejo želodca.

  • Avskult-tolkala Izvaja se na naslednji način: fonendoskop se postavi nad epigastrično regijo in hkrati tiho udari z enim prstom v radialni smeri od stetofonendoskopa ali, nasprotno, do stetoskopa. Meja želodca se nahaja pri poslušanju glasnega zvoka.
  • Ausculto-afrikacija- tolkala nadomesti rahlo prekinjeno drsenje po koži trebuha. Običajno je spodnja meja želodca določena 2-3 cm nad popkom. Po določitvi spodnje meje želodca s temi metodami se uporabi globoka palpacija: roka z upognjenimi prsti se položi na območje spodnje meje želodca vzdolž bele črte trebuha in izvede se palpacija. Velika ukrivljenost želodca se čuti v obliki "zvitka", ki se nahaja na hrbtenici. V patologiji se določi spuščanje spodnje meje želodca, bolečina pri palpaciji večje ukrivljenosti (z vnetjem, peptični ulkus), prisotnost goste formacije (tumorji želodca).

Palpacija pilorusa

Palpacija pilorusa se izvaja vzdolž simetrale kota, ki ga tvorita bela črta trebuha in popkovna črta, desno od bele črte. Desno roko z rahlo upognjenimi prsti položimo na simetralo označenega kota, kožno gubo zberemo v smeri bele črte in izvedemo palpacijo. Vratar je palpiran v obliki valja, spreminja svojo konsistenco in obliko.

Abdominalna perkusija

Vrednost tolkal pri diagnostiki bolezni želodca je majhna.

Z njim lahko določite prostor Traube (območje bobničnega zvoka na levi v spodnjem delu prsnega koša zaradi zračnega mehurčka fundusa želodca). Poveča se z znatnim povečanjem vsebnosti zraka v želodcu (aerofagija). Tolkala vam omogočajo, da ugotovite prisotnost proste in encimske tekočine v trebušni votlini.

Ko pacient leži na hrbtu, izvajamo tiho perkusijo od popka proti stranskim delom trebuha. Nad tekočino udarni ton postane dolgočasen. Ko je bolnik obrnjen na bok, se prosta tekočina premakne na spodnjo stran, nad zgornjo stranjo pa se medli zvok spremeni v bobnič. Inkapsulirana tekočina se pojavi s peritonitisom, omejenim z adhezijami. Nad njim se med tolkanjem določi dolgočasen tolkalni ton, ki ne spremeni lokalizacije, ko se položaj spremeni.

Avskultacija gastrointestinalnega trakta

Pred globoko palpacijo je treba opraviti avskultacijo prebavnega trakta, saj lahko slednja spremeni peristaltiko. Poslušanje poteka tako, da bolnik leži na hrbtu ali stoji na več točkah nad želodcem, nad debelim in tankim črevesjem. Običajno se sliši zmerna peristaltika, po jedi včasih ritmični črevesni hrup. Nad vzpenjajočim se delom debelega črevesa je kruljenje slišati normalno, nad padajočim delom - samo z drisko.

Z mehansko obstrukcijo črevesja se peristaltika poveča, s paralitično obstrukcijo močno oslabi, s peritonitisom izgine. V primeru fibrinoznega peritonitisa se lahko med dihalnimi gibi bolnika sliši drgnjenje peritoneja. Avskultacija pod xiphoidnim procesom v kombinaciji s tolkalom (ausculto-percussion) in lahkimi kratkimi drgnjenimi gibi raziskovalčevega prsta vzdolž kože pacientovega trebuha vzdolž radialnih linij do stetoskopa lahko približno določi spodnjo mejo želodca.

Od avskultatornih pojavov, ki označujejo zvoke, ki se pojavljajo v želodcu, je treba opozoriti na hrup brizganja. Pokliče se v ležečem položaju bolnika s pomočjo hitrih kratkih udarcev s pol upognjenimi prsti desne roke na epigastrični regiji. Pojav pljuskanja kaže na prisotnost plina in tekočine v želodcu. Ta simptom postane pomemben, če se določi 6-8 ur po jedi. Potem lahko z zadostno stopnjo verjetnosti domnevamo piloroduodenalno stenozo.

Zdravniški pregled začnejo s splošnim pregledom, medtem ko boleč izraz na obrazu nakazuje, da bolnika boli. Bled obraz s poudarjenimi potezami, vdrtimi lici in očmi vzbuja sum na bolezen z vpletenostjo v vnetni proces trebušne votline (Hipokratov obraz). Pregled oči lahko razkrije zlatenico, anemijo. Suha koža je izražena pri boleznih, ki jih spremljajo motnje ravnovesja vode in elektrolitov.

Pregled trebuha. V navpičnem položaju bolnika je za normalno konfiguracijo trebuha značilna zmerna retrakcija epigastrične regije in nekaj štrline spodnje polovice trebuha. V ležečem položaju pri nedebelem bolniku je nivo sprednje trebušne stene pod nivojem prsnega koša. Enakomerno izboklino trebuha opazimo pri debelosti, črevesni parezi, kopičenju tekočine v trebušni votlini (ascites). Neenakomerna štrlina trebušne stene je lahko s trebušno kilo, črevesno obstrukcijo, z infiltrati, abscesi trebušne stene in lokalizirano v trebušni votlini, s tumorji, ki izhajajo iz trebušne stene in trebušnih organov. Sprememba konfiguracije trebušne stene je opazna s čezmernim povečanjem peristaltike želodca in črevesja. Pri podhranjenih bolnikih se pojavi uvlečen trebuh z močno napetostjo mišic trebušne stene (simptom mišične zaščite je visceromotorni refleks pri draženju peritoneja). Ob prisotnosti pooperativnih brazgotin je treba upoštevati njihovo lokalizacijo, velikost, napake v trebušni steni v območju brazgotin (pooperativna kila).

V predelu popka opazimo sijočo razporeditev razširjenih zavitih safenskih ven ("glava meduze") s težavami pri odtoku krvi skozi portalno veno. V spodnjih stranskih delih trebuha pojav razširjenih venskih anastomoz med femoralno in spodnjo epigastrično veno kaže na težave pri odtoku krvi skozi sistem spodnje vene cave.

Opazujte premik trebušne stene med dihanjem. Odsotnost premika katerega koli področja ali celotne trebušne stene med dihanjem se pojavi, ko so mišice napete zaradi visceromotornega refleksa, ki je posledica draženja peritoneja. Preverja se aktivno napihovanje trebuha (simptom Rozanova), bolniku se ponudi, da napihne želodec in ga nato umakne. Pri akutnih vnetnih procesih v trebušni votlini bolniki zaradi močnega povečanja bolečine ne morejo napihniti želodca. Pri vnetnih procesih, ki so lokalizirani ekstraperitonealno (plevropnevmonija, diafragmalni plevritis), včasih skupaj z bolečino v trebuhu in napetostjo v mišicah trebušne stene, je možno napihovanje in retrakcija trebuha. Rozanov simptom postane pomemben za razlikovanje akutnih vnetnih procesov v trebušni votlini od ekstraperitonealnih procesov.

Diagnostična vrednost je pojav bolečine pri kašljanju in njena lokalizacija.

Abdominalna perkusija proizvajajo za določitev meja jeter, vranice, velikosti patoloških tvorb v trebuhu (infiltrat, tumor, absces). Zvočen tolkalni zvok dajejo: kopičenje plinov v črevesju (flatulenca), kopičenje plinov v trebušni votlini (pnevmoperitonej), s perforacijo votlega organa (izginotje jetrne otopelosti). Za identifikacijo kopičenja proste tekočine v trebušni votlini (ascites, eksudat, hemoperitoneum) se izvede primerjalna tolkala obeh polovic trebuha v smeri od srednje črte do njegovih stranskih delov, nato na desni in levi strani. Sprememba tolkalnega zvoka (otopelost namesto timpanitisa) se pojavi v prisotnosti prosto gibljive tekočine v trebušni votlini. V navpičnem položaju pacienta se tolkala trebuha izvajajo v smeri od zgoraj navzdol vzdolž srednje in srednje klavikularne črte.

Območje otopelosti tolkalnega zvoka nad maternico z vodoravno konkavno zgornjo mejo je znak proste tekočine v trebušni votlini. Otopela cona z vodoravno zgornjo mejo in timpanitisom nad njo je znak kopičenja tekočine in plinov. Če zgornja meja območja otopelosti tolkalnega zvoka nad maternico tvori konveksno navzgor črto, je to znak, ki kaže na prepolnitev vsebine mehurja, povečanje maternice, prisotnost ciste na jajčniku.

Za identifikacijo tekočine v trebušni votlini se uporablja metoda valovanja. Zdravnik položi dlan na eno stran trebuha, na nasprotni strani pa z upognjenimi prsti druge roke povzroči sunkovit pritisk, ki ga v prisotnosti tekočine določi "poslušajoča" dlan. Da bi se izognili napačnemu sklepu, je treba izključiti prenos šoka po trebušni steni. Da bi to naredili, zdravnik prosi pacienta ali medicinsko sestro, naj rob čopiča položi vzdolž srednje črte trebuha. S to tehniko se z izrazitim prenosom potiska dokaže prisotnost tekočine v trebušni votlini.

Pri lokalizaciji patološkega procesa vam območje udarne bolečine (znak lokalnega draženja peritoneja) omogoča navigacijo. Udaranje z upognjenimi prsti ali robom roke po desnem rebrnem loku lahko povzroči bolečino v desnem hipohondriju (simptom Ortner-Grekov) z vnetjem žolčnika, žolčevodov in jeter.

Palpacija trebuha izdelani v različnih položajih pacienta. Pri pregledu bolnika v vodoravnem položaju je potrebno sprostiti mišice trebušne stene tako, da bolnika prosimo, naj upogne noge v kolenskih sklepih in jih rahlo razmakne. Študija se izvaja tako, da se boleče mesto pregleda nazadnje. Izvede se približna površinska palpacija, da se ugotovi napetost mišic trebušne stene in lokalizacija bolečine. Študijo izvajamo z rahlim pritiskom na trebušno steno z roko. Napetost mišic ocenjujemo po resnosti upora, ki ga občuti palpatorna roka pri dotiku trebuha. Treba je primerjati tonus istoimenskih mišic na desni in levi strani trebušne stene na isti ravni, pri čemer najprej pregledamo manj boleča področja. Glede na resnost mišične napetosti ločimo: rahel upor, izrazito napetost, deskasto napetost. Mišična napetost je lahko izražena na omejenem majhnem območju ali ima razpršen značaj. Napetost mišic je manifestacija visceromotornega refleksa kot posledica draženja, ki izhaja iz parietalnega peritoneuma, mezenterija trebušnih organov. To je najpomembnejši simptom vnetja trebušne votline. Lahko pa ga opazimo tudi pri boleznih organov, ki se nahajajo ekstraperitonealno (plevritis diafragme, plevropnevmonija spodnjega režnja, miokardni infarkt, ledvična kolika), v prisotnosti hematomov, abscesov v retroperitonealnem prostoru, z modricami spodnjih reber, do katerih je mišice trebušne stene so pritrjene.

Površinska palpacija v prisotnosti peritonealnega draženja, skupaj z zaščitno napetostjo mišic trebušne stene, razkriva največjo bolečino na območju, ki ustreza lokalizaciji peritonealnega draženja. Peritonealno genezo bolečine je mogoče dokazati z opredelitvijo simptoma Shchetkin-Blumberg. Ta simptom je sestavljen iz dejstva, da se pri pritisku na trebušno steno bolečina, ki nastane zaradi raztezanja peritoneja, močno poveča, ko se peritonej strese v trenutku nenadnega umika palpacijske roke s trebušne stene. Peritonej je lahko lažje dostopen za palpacijo v predelu popka, pri pregledu zadnje stene dimeljskega kanala in pri rektalnem pregledu.

Po površinski palpaciji globoka palpacija trebuha po metodi Obraztsov-Strazhesko. Palpacijo notranjih organov trebuha je treba izvajati sočasno z dihalnimi gibi.

Avskultacija trebuha omogoča odkrivanje sprememb v črevesnem hrupu, prisotnost hrupa arterijskih žil. Običajno se črevesni zvoki pojavljajo v neenakomernih intervalih in povzročijo pridušeno klokotanje. Kontinuiteta črevesnega hrupa, ki pridobi zvočen ton, je značilna za mehansko črevesno obstrukcijo s povečano peristaltiko. Odsotnost črevesnih zvokov kaže na črevesno parezo.

Identifikacija hrupa brizganja tekočine v želodcu se doseže s kratkimi sunki trebušne stene s konicami napol upognjenih prstov. Hrup brizganja tekočine, določen na prazen želodec, kaže na kršitev evakuacije iz želodca (stenoza izstopa iz želodca, atonija želodca). Hrup brizganja tekočine v črevesju je mogoče zaznati s črevesno obstrukcijo. Pri stenozi abdominalne aorte se sliši sistolični šum na točki tik pod popkom in 2 cm levo od srednje črte.

Prstni pregled rektuma. Določite ton sfinktra, vsebino črevesja (blato, sluz, kri), stanje prostate. Pri digitalnem pregledu rektuma lahko odkrijejo tumorje analnega in spodnjega ampularnega dela črevesja, infiltrate v mali medenici, metastaze raka v medeničnem peritoneju (Schnitzlerjeve metastaze), tumorje sigmoidnega kolona, ​​tumorje maternice in jajčnikov. odkriti. Pri akutnih obolenjih trebušnih organov daje pomembne podatke digitalni pregled danke. Bolečina s pritiskom na stene rektuma kaže na vnetne spremembe v peritoneju rektalno-maternične votline (Douglasov žep) in medeničnih organov. Protruzija ali previs sprednje stene rektuma se pojavi, ko se v medenični votlini kopiči vnetni eksudat med peritonitisom ali kri med intraperitonealno krvavitvijo.

Priročnik klinične kirurgije, ki ga je uredil V.A. Saharov

Med tolkalom trebuha je običajno opazen timpanični zvok, običajno nižje nad želodcem in višje nad črevesjem, z rahlim odtenkom otopelosti zaradi prisotnosti plinastih, tekočih in gostih vsebin v črevesju. Z napenjanjem tolkalni zvok postane glasnejši, medtem ko se s kopičenjem tekočine v trebušni votlini, nasprotno, opazi pojav dolgočasnega zvoka.

Ko najdemo tekočino v trebušni votlini, je včasih treba razlikovati prosto tekočino (ascites) od encimske tekočine, ki jo vsebujejo na primer velike ciste. V takšnih primerih je priporočljivo izvajati tolkala v drugačnem položaju pacienta (vodoravno, navpično, na boku, včasih tudi v koleno-komolecnem položaju).

V vodoravnem položaju pacienta na hrbtu se bo prosta tekočina nabirala predvsem v stranskih predelih trebuha (bokih), zaradi česar se bo med tolkanjem tam pojavil dolgočasen zvok, medtem ko bo tolkalni zvok v predelu popka ostal bobnič. . Ko se pacient obrne na desno ali levo stran, se bo prosta tekočina premaknila v spodnji del trebuha, kjer se bo območje dolgočasnega zvoka naravno povečalo. V zgornjem delu trebuha bo dolgočasen zvok, nasprotno, izginil in ga nadomestil bobnič. Pri tolkanju v navpičnem položaju pacienta je mogoče zaznati dolgočasen zvok v pubični in dimeljski regiji, med tolkanjem pa bobnični zvok ostal v zgornjem delu trebuha. Te metode omogočajo tolkalo za odkrivanje prisotnosti tekočine v trebušni votlini z volumnom najmanj 1 litra. Jasno je, da z zelo veliko količino tekočine v trebušni votlini (v nekaterih primerih se lahko nabere do 20-30 litrov ali več) te metodološke tehnike izgubijo svoj pomen.

Velike ciste, ki se nahajajo v trebušni votlini in imajo tekočo vsebino, povzročajo tudi dolgočasen zvok med tolkanjem.Vendar je treba upoštevati, da takšne ciste najpogosteje zasedajo srednji položaj v trebušni votlini in potiskajo črevesne zanke v stranske dele. Zato bo pri tolkanju trebuha, ki se izvaja v vodoravnem položaju pacienta na hrbtu, najbolje določiti dolgočasen zvok v predelu popka, medtem ko bo timpanični zvok ostal v stranskih delih. Ker so ciste običajno pritrjene v večji ali manjši meri, sprememba položaja pacienta v nasprotju z bolniki z ascitesom ne bo povzročila tako očitnih sprememb v mejah tolkalnega zvoka.

V redkih primerih je treba obravnavati ciste trebušne votline ogromne velikosti, ki vsebujejo zelo veliko količino tekočine (do 10 litrov ali več). Zelo težko jih je razlikovati od ascitesa brez posebne študije (zlasti ultrazvoka).

Prisotnost ascitesa pri bolniku lahko potrdimo tudi z odkrivanjem nihanj proste tekočine v trebušni votlini. Če želite to narediti, dlan leve roke prislonite na desno stransko površino pacientovega trebuha, s konicami prstov desne roke pa rahle sunkovite potiske (ali klike) vzdolž nasprotne stranske površine trebuha. Z nabiranjem tekočine v trebušni votlini se bodo pojavili valovi (fluktuacije), ki jih bo leva roka dobro občutila.

Upoštevati je treba, da lahko pri izraziti debelosti in mlahavi trebušni mišici pride do nihanja trebušne stene, ki nekoliko spominja na nihanje. V takih primerih asistent (ali pacient sam) rahlo pritisne rob dlani na srednjo črto trebuha. Tako ustvarjena pregrada zadrži nihanje trebušne stene, medtem ko se nihanje, ki ga povzroči nabrekanje tekočine, ohrani in precej jasno zazna.

Pri tolkanju trebuha je včasih mogoče zaznati pozitiven Mendelov simptom - pojav omejenega (velikosti kovanca za tri ali pet kopejk) območja bolečine v epigastrični regiji z rahlim tapkanjem en prst na trebušni steni. Prej je bil ta simptom velik pomen pri diagnozi peptične razjede. Zdaj pa se domneva, da se ta simptom ne razlikuje v strogi specifičnosti in zlasti njegova odsotnost sploh ne govori proti prisotnosti poslabšanja peptične razjede pri bolniku.

V primerih, ko perkusija trebuha ne razkrije nobenih sprememb, je dovolj, da se omejimo na anamnezo z eno frazo:

Pri tolkanju trebuha opazimo timpanitis različne resnosti.

Perkusija jeter

Kot je znano, anatomsko sprednja in zgornja konveksna površina jeter le delno meji na prsni koš in trebušno steno. Njegov zgornji del se odmakne od sprednje površine prsnega koša zadaj, medtem ko je prekrit s pljučnim tkivom.

Ob upoštevanju te okoliščine bi bilo mogoče s perkusijo jeter (kot tudi s tolkalom srca) določiti zgornjo mejo relativne jetrne otopelosti, ki ustreza resnični projekciji zgornjega roba jeter na sprednjo površino prsnega koša in zgornjo mejo absolutne otopelosti jeter, ki odraža zgornjo mejo tistega dela sprednje površine jeter, ki ni pokrit s pljuči. Prej, mimogrede, je bilo to pogosto storjeno, določanje zgornje meje relativne otopelosti jeter s pomočjo tolkala srednje jakosti (običajno se nahaja en rob nad zgornjo mejo absolutne otopelosti jeter) . Vendar ob upoštevanju dejstva, da je določanje zgornje meje relativne otopelosti jeter pogosto povezano s tehničnimi težavami in ima poleg tega razmeroma skromen klinični pomen, so trenutno običajno omejeni le na določanje zgornjega meja absolutne otopelosti jeter. Pri tem pridevnik »absolutna« pogosto celo popolnoma izpustimo, tako da se v prihodnje navadno uporablja samo izraz »jetrna tupost«.

Pri določanju zgornje meje absolutne jetrne otopelosti se uporablja tiha tolkala. Ker ta meja praktično sovpada s spodnjo mejo desnega pljuča, se tolkala izvajajo na popolnoma enak način kot pri določanju spodnje meje desnega pljuča, pri čemer se prst plessimetra postavi glede na rebra in medrebrne prostore ter označi najdeno mejo na mestu, kjer jasen zvok prehaja v medel. Perkusija zgornje meje absolutne jetrne otopelosti se izvaja po treh linijah: desno parasternalno, desno srednjeklavikularno, desno sprednjo aksilarno. Želene meje absolutne jetrne otopelosti so normalne: vzdolž desne parasternalne črte - v petem medrebrnem prostoru (ali na ravni zgornjega roba VI rebra), vzdolž desne srednjeklavikularne - na VI rebru (ali njegovem spodnjem delu). rob), vzdolž desne sprednje aksilarne črte - na VII rebru.

Pri določanju spodnje meje absolutne jetrne otopelosti je včasih celo bolj smotrno uporabiti metodo ne tihega, ampak najtišjega (pražnega) tolkala, saj se v nasprotnem primeru pojavi timpanični odtenek, povezan s prisotnostjo zraka v bližini.

organov (želodec, črevesne zanke), kar bo otežilo pravilno oceno rezultatov.

Prstni plezimeter je postavljen vodoravno na območju očitnega timpanitisa (na ravni popka in s povečanjem jeter - in spodaj) in tolkala se izvajajo navzgor, dokler se bobnični zvok ne spremeni v dolgočasen. Na spodnjem robu prsta je oznaka o najdeni meji. Določitev spodnje meje absolutne jetrne otopelosti poteka zaporedno po štirih linijah: desni sprednji aksilarni, desni srednji klavikularni, desni parasternalni in sprednji srednji črti. Spodnja meja absolutne jetrne otopelosti je normalna: vzdolž desne sprednje aksilarne črte - na X rebru, vzdolž desne srednjeklavikularne črte - vzdolž spodnjega roba rebrnega loka, vzdolž desne parasternalne črte - 2 cm pod robom rebrnega loka. rebrni lok. Ko je spodnja meja absolutne jetrne otopelosti premaknjena, se zabeleži, na kakšni razdalji (v cm) od roba obalnega loka se najdena meja nahaja vzdolž vsake črte.

Spodnji rob jeter vzdolž sprednje sredinske črte se običajno nahaja pri tolkalu na meji zgornje in srednje tretjine črte, ki povezuje dno xiphoidnega procesa in popka (linea xyphoumbilicalis), torej približno 3–6 cm nižje. osnova xiphoid procesa. Pri osebah s hiperstenično konstitucijo je položaj spodnje meje absolutne jetrne otopelosti vzdolž te črte višji, pri osebah z astenično konstitucijo - nižji.

Za določitev leve meje absolutne jetrne otopelosti se prst plessimetra postavi pravokotno na rob levega rebrnega loka nekoliko medialno od leve sprednje aksilarne črte (običajno to ustreza ravni VIII-IX reber) in se izvaja tolkala. v medialni smeri vzdolž roba rebrnega loka, dokler timpanični zvok ne preide (nad Traubejevim prostorom) v topi jetrni zvok. Oznaka na najdeni meji se naredi vzdolž roba prsta, obrnjenega proti bobniču. Običajno levi reženj jeter ne sme preseči leve parasternalne črte vzdolž roba rebernega loka.

Z merjenjem razdalje med točkami, ki označujejo zgornjo in spodnjo mejo absolutne jetrne otopelosti vzdolž vsake od treh linij (sprednje aksilarne, srednjeklavikularne in peristernalne), dobimo višino (dimenzije) absolutne jetrne otopelosti, ki je običajno: vzdolž desna sprednja aksilarna črta - 10 - 12 cm, na desni srednji klavikularni - 9 - 11 cm, na desni parasternalni - 8 - 11 cm.

V praksi se pogosto uporablja določanje velikosti jetrne otopelosti po Kurlovu. Hkrati so navedene tudi tri velikosti, ki pa so definirane nekoliko drugače.

Prva velikost jetrne otopelosti po Kurlovu popolnoma ustreza višini jetrne otopelosti vzdolž desne srednjeklavikularne črte, zato njena določitev ni posebej težka. Edina stvar pa je, da se lahko označi na drugačen način: na primer 9 (1). Oznaka v oklepaju pomeni, na kateri razdalji pod robom rebrnega loka v cm (v tem primeru 1 cm) je meja jetrne otopelosti po desni srednjeklavikularni črti.

Druga velikost jetrne otopelosti po Kurlovu je določena vzdolž sprednje srednje črte in predstavlja razdaljo med zgornjo in spodnjo mejo jetrne otopelosti vzdolž te črte.

Takoj se pojavi razumno vprašanje, o kateri zgornji meji jetrne otopelosti vzdolž sprednje sredinske črte lahko govorimo, če tukaj, kot veste, obstaja srčna otopelost. Ta ugovor je v bistvu povsem upravičen, vendar v tem primeru ne govorimo o pravi, temveč o pogojni meji absolutne jetrne otopelosti, ki je, kot se splošno verjame, na isti ravni kot zgornja meja absolutne jetrne otopelosti ( že res) po desni srednji klavikularni liniji. Ko mentalno spustimo navpičnico od te točke do sprednje srednje črte, bomo tako našli pogojno zgornjo mejo jetrne otopelosti, ki jo potrebujemo vzdolž sprednje srednje črte. S povezavo zgornje in spodnje meje vzdolž te črte in merjenjem nastalega segmenta najdemo drugo velikost jetrne otopelosti po Kurlovu, ki je običajno 7–9 cm.

Končno, s povezovanjem točk, ki označujejo levo mejo jetrne otopelosti vzdolž roba obalnega loka, in enako pogojno zgornjo mejo jetrne otopelosti vzdolž sprednje srednje črte, najdemo tretjo velikost jetrne otopelosti po Kurlovu, ki je običajno 6 –8 cm Ima tudi drugo ime poševna velikost.

Povečanje velikosti jetrne otopelosti se lahko pojavi pri boleznih, kot so hepatitis, zamaščena jetra, srčno popuščanje itd., Zmanjšanje nekaterih (atrofičnih) oblik ciroze jeter, akutna jetrna distrofija. Znatno zmanjšanje in včasih popolno izginotje jetrne otopelosti opazimo s perforirano razjedo želodca ali dvanajstnika.

Rezultate perkusije in palpacije jeter in žolčnika lahko povzamemo v zgodovini bolezni na naslednji način:

Perkusija meja absolutne jetrne otopelosti

Zgornja meja: na desni sprednji aksilarni črti - VII rebro; na desni srednji klavikularni črti - VI rebro; na desni parasternalni liniji - V medrebrni prostor.

Spodnja meja: na desni sprednji aksilarni črti - X rebro; na desni srednji klavikularni liniji - rob obalnega loka; vzdolž desne parasternalne črte - 2 cm pod robom rebernega loka; vzdolž sprednje srednje črte - 4 cm pod dnom xiphoid procesa prsnice.

Leva meja absolutne jetrne otopelosti ne štrli čez levo parasternalno črto vzdolž roba rebrnega loka.

Dimenzije (višina) jetrne otopelosti: vzdolž desne sprednje aksilarne črte - 11 cm; vzdolž desne srednjeklavikularne črte - 10 cm; vzdolž desne parasternalne črte - 9 cm; vzdolž sprednje srednje črte (po Kurlovu) - 8 cm; poševna velikost (po Kurlovu) - 7 cm.

Jetra palpiramo 1 cm pod robom rebrnega loka (vzdolž desne srednjeklavikularne linije), robovi jeter so mehki, ravni, z gladko površino, rahlo koničasti, lahko prepognjeni in neboleči.

Žolčnik ni otipljiv. Bolečina pri palpaciji na točki žolčnika je odsotna. Simptomi Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Mussi so negativni.

Perkusija vranice

Omogoča le zelo okvirno oceno položaja in velikosti tega organa, zato vsi kliniki ne uporabljajo te raziskovalne metode v praksi.

Glede na to, da je zgornji pol vranice neposredno ob želodcu in črevesju, ki med tolkanjem oddajata timpanični zvok, ki spreminja odtenke tolkalnega zvoka nad vranico (neumno), se za določanje tolkala uporablja metoda tihega tolkala. meje vranice tupost.

Tolkala vranice se izvaja v navpičnem položaju bolnika ali celo v njegovem položaju na desni strani. Najprej se določi zgornja in spodnja meja otopelosti vranice. Smer udarca je nastavljena na naslednji način. Z miselnim povezovanjem prostega roba XI rebra s stičiščem leve ključne kosti s prsnico dobimo tako imenovano levo kostoartikularno linijo (linea costoarticularis sinistra). Če se od te črte umaknemo 4 cm zadaj (bočno), vzporedno z njo narišemo črto, po kateri se v prihodnosti določijo zgornje in spodnje meje vranice.

Po postavitvi prsta plessimetra pravokotno na to črto se tolkala od zgoraj navzdol, začenši približno od nivoja VII rebra, do prehoda jasnega pljučnega zvoka v dolgočasno, s strani pa se naredi oznaka. čist zvok. Običajno se zgornja meja vranične otopelosti nahaja na IX rebru. Za določitev spodnje meje vranične otopelosti se prstni plesimeter postavi pod XII rebro in se udari vzdolž iste črte od spodaj navzgor, dokler se bobnični zvok ne spremeni v dolgočasen; na strani prsta, ki je obrnjena proti bobniču, se naredi oznaka. Pri normalni velikosti vranice je njena spodnja meja na ravni XI rebra. Razdalja med dobljenimi točkami označuje velikost premera vranične otopelosti.

Za določitev zgornje in spodnje meje otopelosti vranice nekateri avtorji priporočajo uporabo leve srednje aksilarne črte, tolkanje vzdolž nje najprej od zgoraj navzdol in nato od spodaj navzgor. Seveda je perkusiranje vzdolž midaksilarne linije veliko lažje kot iskanje kostoartikularne linije in gradnja vzporedne linije. Vendar pa so pri tolkanju meja vranične otopelosti vzdolž srednje aksilarne črte do neke mere kršena pravila topografske perkusije, saj v nasprotju s kostoartikularno linijo srednja aksilarna linija ne poteka pravokotno na os vranice in zato rez tega organa, ki ga proizvaja, ne bo natančno ustrezal premeru vranice.

Določitev sprednje in zadnje meje vranične otopelosti se izvede s tolkalom vzdolž rebra X. Prst plessimetra položimo na rob levega rebrnega loka pravokotno na X rebro in tolkamo neposredno vzdolž njega, dokler se zvok bobniča ne spremeni v nem, tako da naredimo oznako vzdolž roba prsta, ki je obrnjen proti zvoku bobniča. Običajno sprednja meja otopelosti vranice ne sme segati preko leve kostoartikularne črte. Da bi ugotovili zadnjo mejo otopelosti vranice, se prst plessimetra postavi pravokotno na X rebro približno med levo zadnjo aksilarno in skapularno črto in perkutira se vzdolž X rebra, vendar že spredaj, pri čemer opazimo pojav dolgočasnega zvoka in naredite oznako vzdolž roba prsta, ki je obrnjen proti čistemu zvoku. Z merjenjem razdalje med sprednjo in zadnjo mejo vranične otopelosti dobimo vrednost njene dolžine (običajno 6–8 cm). Včasih so dimenzije vranične otopelosti navedene po Kurlovu: na primer 4 20/10. V števcu tega ulomka so podane dimenzije dolžine vranice, v imenovalcu - velikost premera. Številka pred ulomkom pove, za koliko cm štrli vranica izpod roba rebrnega loka.

Če med tolkanjem vranice ni mogoče ugotoviti nobenih patoloških sprememb, se ustrezen vpis v anamnezo naredi precej na kratko:

Vzdolž črte, ki poteka 4 cm posteriorno in vzporedno z levo kostoartikularno črto, so bile določene meje vranične otopelosti: zgornja meja je bila na ravni IX rebra, spodnja na ravni XI rebra. Sprednja meja vranične otopelosti ne sega čez linea costoarticularis sinistra. Mere vranične otopelosti: premer - 6 cm, dolžina - 8 cm.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Pregled, tolkala, avskultacija trebuha

Načrtujte

  • 1. Pregled trebušnih organov v navpičnem položaju bolnika
  • 1.1 Pregled trebuha
  • 1.2 Abdominalna perkusija
  • 1.3 Avskultacija trebuha
  • 2. Pregled trebušnih organov v vodoravnem položaju pacienta
  • 2.1 Pregled trebuha
  • 2.2 Abdominalna perkusija
  • 2.3 Avskultacija trebuha

1. Pregled trebušnih organov v navpičnem položaju bolnika

1.1 Pregled trebuha

Pregled trebuha v pokončnem položaju bolnika se začne z pregled.

Zdravnik sedi na stolu, pacient pa stoji pred zdravnikom, obrnjen proti njemu, pri čemer je izpostavljen njegov trebuh.

Za natančno lokalizacijo simptomov, odkritih med objektivnim pregledom, trebušna votlina pogojno razdeljen na več regije(Slika 1.)

riž. 1. Klinična topografija trebuha (regije): 1, 3 - desni in levi hipohondrij; 2 - epigastrična; 4, 6 - desni in levi bok; 5 - popkovina; 7,9 - desni in levi iliak; 8 - suprapubično

Na sprednji trebušni steni tri divizije ki se nahajajo ena pod drugo: epigastrični, mezogastrični in hipogastrični. Loči ju dvoje vodoravne črte: prvi povezuje deseto rebro, drugi - sprednje zgornje ilijačne bodice.

dva navpične črte, ki se izvaja vzdolž zunanjih robov rektusnih trebušnih mišic, je vsak od oddelkov razdeljen na približno triblasty:

- epigastrični: za dva subkostalne regije (desno in levo) in epigastrično (subkutano)), ki se nahaja na sredini;

- mezogastrični: na dva bočna bok in naprej popkovina;

- hipogastrični: na dva ki se nahajajo ob straneh iliakalni regija in suprapubični.

Na samem začetku pregleda se ugotovi trebušna oblika.

Pri zdravem človeku je oblika trebuha v veliki meri odvisna od njegove konstitucije. Pri astenični postavi je trebuh nekoliko umaknjen v zgornjem delu in rahlo štrleč v spodnjem delu. S hiperstenično postavo je trebuh enakomerno štrleč spredaj.

Paziti morate na simetrijo sprememb v trebuhu.

V patoloških primerih se odkrije umik ali znatno izstopanje trebuha. Enakomerno umik trebuha je povezan s povečanjem tonusa mišic sprednje trebušne stene pri bolnikih z akutnim peritonitisom, pa tudi s splošno izčrpanostjo. Asimetrična retrakcija trebuha je lahko posledica adhezivnega procesa.

Enotna štrlina trebuha zaradi debelosti, napenjanja, ascitesa.

Pri debelosti je gubanje kože ohranjeno, popek je vedno umaknjen.

Koža sprednje trebušne stene z ascitesom je stanjšana, sijoča, brez gub, popek je pogosto štrleč. Ogromni asciti povzročijo znatno simetrično povečanje celotnega trebuha v volumnu, majhni povzročijo samo izboklino spodnjega dela.

Izbočenje trebuha v spodnjem delu je lahko povezano z nosečnostjo, velikim materničnim fibroidom, cisto na jajčniku ali povečanim mehurjem, ki moti odtok urina.

Stenozo distalnega debelega črevesa (sigmoide ali rektuma) spremlja napenjanje v boku, ki se kaže z jasnim glajenjem stranskih linij trebušnega pasu.

Asimetrična štrlina trebuha se pojavi z znatnim povečanjem posameznih organov: jeter, vranice, tumorjev želodca, črevesja, omentuma, ledvic.

Fiziološki peristaltika je mogoče opaziti le z izrazitim redčenjem sprednje trebušne stene ali razhajanjem rektusnih trebušnih mišic, patološko - če obstaja ovira za prehod hrane skozi želodec ali črevesje. Peristaltični valovi v tem primeru nastanejo nad mestom ovire, zlahka jih povzroči rahlo tresenje sprednje trebušne stene.

Običajno je koža trebuha gladka, bleda- roza z mat zaključkom.

Pri mnogorodnicah in suhih ženskah je naguban z belkastimi nazobčanimi progami. Pri Itsenko-Cushingovi bolezni najdemo rdečkasto-cianotične proge na spodnjih stranskih delih trebuha s prehodom na stegna. Narava in lokalizacija pooperativnih brazgotin omogočata precej natančno določitev organa, na katerem je bila operacija izvedena.

V normalnih pogojih so vene safene vidne pri posameznikih s tanko kožo. Odkrite vene ne štrlijo nad površino kože.

S težavami v krvnem obtoku v sistemu portala ali spodnje vene cave, razširjene vene na sprednji trebušni steni. Motnje odtoka v sistemu portalna vena s cirozo jeter, tromboflebitisom portalne vene, pritiskom tumorja nanjo, povečanimi bezgavkami, kompresijo ali trombozo spodnje vene cave se kaže z zavitostjo safenskih ven trebuha, ki štrlijo nad površino.

Znatno širjenje zavitih ven na sprednji trebušni steni v popku se imenuje " meduzina glava« (kaput Meduze).

Pregled trebuha v navpičnem položaju se konča s pregledom belojeva linija, dimeljski in femoralni kanal kjer se nahajajo kile. Zunanji dimeljski obroč običajno prosto prehaja kazalec, notranji - samo konico.

Popkovne kile in kile bele črte trebuha se nahajajo nad popkom. Za odkrivanje kile je potrebno s kazalcem palpirati hernialne obroče, katerih širitev prispeva k nastanku kile.

V pokončnem položaju pacienta je razhajanje rektusnih trebušnih mišic mogoče prepoznati s palpacijo bele črte trebuha.

1.2 Abdominalna perkusija

Tolkala trebuha v navpičnem položaju bolnika Uporablja se za odkrivanje normalne ali povečane črevesne napolnjenosti s plini, pa tudi proste tekočine v trebušni votlini (ascites) z določitvijo njene ravni.

Tolkala se izvajajo od zgoraj navzdol vzdolž srednje črte od xiphoid procesa do pubisa in na obeh straneh vzdolž bokov od p eberna lok do iliakalnih kosti. Prstni plesimeter je nameščen vodoravnonseštevek(Slika 2.).

Prst nameščen navpičnoperkusija se izvaja od popka na desni in levi bok(Slika 3.).

Za normalno količino plinov v črevesju je značilna določena kakovost bobničnega zvoka v različnih delih trebušne votline.

Izrazit timpanični zvok se sliši s tolkali v popkovnični in epigastrični regiji (nad tankim črevesom, plinski mehurček želodca).

riž. 2. Tolkala trebuha v navpičnem položaju pacienta

Timpanitis v levem boku in levem iliakalnem predelu mora biti krajši od zvoka bobniča v ustreznih desnih delih.

Kršitev takšnega razmerja med resnostjo bobničnega zvoka z njegovo ojačanjem v oddelkih z zatemnjenim timpanitisom kaže meteoretizem.

V prisotnosti ascites(več kot 1 liter) vzdolž vseh treh linij dobimo vodoravni nivo med bobničem in spodaj ležečim topim zvokom (na meji med zankami tankega črevesa, ki so lebdele navzgor, in tekočino, ki se je premaknila navzdol). Razlika v zvokih je najbolj jasno zajeta pri uporabi neposrednega tolkala po V.P. Obrazcov.

1.3 Avskultacija trebuha

Avskultacija trebuha v stoječem položaju bolnika se izvaja za določitev hrupa trenja peritoneuma v desnem in levem hipohondriju s perihepatitisom in perisplenitisom.

Ko zdrava oseba pogoltne tekočino, poslušanje epigastrične regije pod xiphoid procesom ali nad njim vam omogoča, da slišite dva hrupa: prvi - takoj po zaužitju, drugi po 6-9 sekundah. Zakasnitev ali odsotnost drugega šuma, povezanega s prehodom tekočine skozi kardijo, kaže na obstrukcijo v spodnji tretjini požiralnika ali v kardiji želodca.

2. Pregled trebušnih organov v vodoravnem položaju pacienta

Med študijo mora bolnik ležati na hrbtu, na poltogi postelji z nizkim vzglavjem s popolnoma golim trebuhom, iztegnjenimi nogami in rokami vzdolž telesa. Zdravnik mora sedeti na desni strani pacienta na stolu, katerega raven je blizu ravni postelje, in se obrniti bočno proti njej.

2.1 Pregled trebuha

topografija trebuha perkusija avskultacija

pri pregled bodite pozorni na spremembe, ki so se zgodile v času spreminjanja položaja pacientovega telesa. V vodoravnem položaju vidne kile običajno izginejo.

Ob prisotnosti proste tekočine v trebušni votlini pride do sploščitve trebuha, ki se bočno razširi (tekočina se širi po zadnji površini trebušne votline) in dobi obliko "žabe".

Asimetrične izbokline se bolj jasno kažejo zaradi povečanja jeter, vranice, nastanka cist ali tumorjev in prisotnosti napenjanja.

Lokalno napenjanje ali izboklina omejenega dela črevesja s črevesno obstrukcijo (Valov simptom) spremlja intenzivna peristaltika nad mestom obstrukcije.

Napihnjenost v epigastričnem predelu v kombinaciji z vidno peristaltiko kaže na oviro pri praznjenju želodca (stenoza pilorusa).

Pri bolnikih s pankreatitisom se ob pregledu na koži trebuha, prsnega koša in hrbta odkrijejo svetlo rdeče pike (anevrizme majhnih žil) (simptom S.A. Tuzhilina), ekhimoza okoli popka (simptom Grunwalda) in atrofični pas. podkožne maščobne plasti, ki ustreza topografskemu položaju trebušne slinavke (Grottov znak).

Popolna odsotnost gibanja trebuha med globokim dihanjem je lahko znak razširjenega peritonitisa pri bolnikih z abdominalnim dihanjem. Lokalna omejitev dihalnih gibov sprednje trebušne stene se pojavi s hudim bolečinskim sindromom, žariščnim peritonitisom.

2.2 Abdominalna perkusija

V vodoravnem položaju bolnika tolkala trebuh se izvaja vzdolž istih linij kot v navpičnem položaju bolnika. Poleg tega v položaju pacienta na hrbtu in nato na boku perkutirajo od popka do bokov, pri čemer nastavijo prstni plesimeter navpično (slika 3.).

Z ascitesom se spremeni lokalizacija dolgočasnega zvoka, pridobljenega s tolkalom v navpičnem položaju bolnika. Njegova vodoravna raven izgine, zdaj se nad bočnimi deli trebuha določi dolgočasen zvok, v sredini, nad plavajočim črevesjem, pa dobimo timpanični zvok.

Ko je pacientovo telo obrnjeno na bok, se zaradi dodatne tekočine iz drugega boka poveča topa zvočna cona na spodnjem boku. V nasprotnem boku se odkrije timpanitis (slika 3.). Obračanje pacienta na drugo stran popolnoma spremeni tolkalno sliko - namesto prejšnjega dolgočasnega zvoka se pojavi timpanični zvok in obratno.

Z uporabo tolkala- palpacijski sprejem- povzročajo nihanja tekočine, prav tako določajo prisotnost ascitesa. Da bi to naredili, se dlančna površina leve roke nanese na desno polovico trebuha na območju, kjer je zaznana otopelost. Z desno roko, tolkala z enim prstom po V.P. Obrazcov dobi lahke udarce po levi strani trebuha v isti višini z naneseno levo roko (slika 4.). Če je v trebušni votlini znatna količina proste tekočine, je na dlani leve roke jasno zaznati fluktuacijo – sunkovito nihanje tekočine. Da bi preprečili prenos oscilatornih gibov vzdolž sprednje trebušne stene, lahko položite rob roke ali knjige vzdolž bele črte trebuha.

S pomočjo tolkal lahko določimo lokalno bolečino v epigastrični regiji med poslabšanjem razjede želodca ali dvanajstnika (Mendlov simptom). S sredincem desne roke nenadoma udarijo po zgornjih delih rektus abdominis mišic. Zaradi povečane občutljivosti parietalnega lista peritoneja v projekciji obolelega organa je udarec boleč.

riž. 3. Perkusija trebuha v vodoravnem (na hrbtu in desnem boku) položaju bolnika

riž. 4. Tolkalno-palpacijska tehnika za določanje proste tekočine v trebušni votlini (pogled s strani in pogled od zgoraj)

2.3 Avskultacija trebuha

Za poslušanje črevesne gibljivosti je stetoskop nameščen na mestu projekcije sigme, cekuma in tankega črevesa (slika 5.).

Točka avskultacije sigmoidnega debelega črevesa je med zunanjo in srednjo tretjino črte, ki povezuje popek in anteriorno zgornjo ilijačno hrbtenico na levi.

riž. 5. Avskultacija trebuha: 1) sigmoidno kolon; 2) slepo črevo; 3) tanko črevo

Točka avskultacije slepega črevesa je med zunanjo in srednjo tretjino črte, ki povezuje popek in sprednjo zgornjo ilijačno hrbtenico na desni.

Točka avskultacije tankega črevesa je 2 cm od popka vzdolž črte med levim rebrnim lokom in popkom.

Pri zdravi osebi se slišijo peristaltični zvoki (ropotanje), ki se izmenjujejo z obdobji pomanjkanja peristaltike.

Pogostost peristaltičnih zvokov v debelem črevesu je približno 4-6 na minuto, v tankem črevesu - 6-8 na minuto.

Povečana peristaltika se odkrije z enteritisom, kolitisom, pospeševanjem gibanja tekoče vsebine skozi črevesje.

Odsotnost peristaltike je znak črevesne pareze, peritonitisa.

Gostuje na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

    Splošni pregled pri boleznih dihal, merila za oceno splošnega stanja bolnika. Položaj bolnika je odvisen od resnosti in narave patološkega procesa. Pregled prsnega koša, ocena funkcionalnih parametrov zunanjega dihalnega sistema.

    povzetek, dodan 27.01.2010

    Tolkala kot metoda telesnega pregleda pacienta; fiziološka utemeljitev metode. Tipični zvoki, dobljeni s tolkanjem človeškega telesa, zaporedje njegovega izvajanja. Spremembe tolkalnega zvoka pri patologiji, avskultacija pljuč.

    povzetek, dodan 27.01.2010

    Zgodovina avskultacije je metoda za pregled notranjih organov, ki temelji na poslušanju zvočnih pojavov, povezanih z njihovo dejavnostjo. Naprave za njegovo izvajanje. Avskultacija srca, pljuč, trebuha. Osnovna pravila te diagnostične metode.

    predstavitev, dodana 27.04.2014

    Razvrstitev in klinične manifestacije poškodb trebuha in trebušne stene, algoritem za njihovo diagnozo. Metode rentgenskega pregleda zaprtih poškodb trebušne votline in retroperitonealnega prostora. Terapevtska taktika za abdominalno travmo.

    povzetek, dodan 12.2.2013

    Poškodbe segmentov mišično-skeletnega sistema. Ocena lokalnega statusa. Stanje kože in sluznice poškodovanega segmenta. Vzroki za spremembe turgorja tkiva. Palpacija, perkusija in avskultacija prsnih in trebušnih organov.

    predstavitev, dodana 20.12.2014

    Zaprte in odprte poškodbe trebušnih organov, njihove glavne značilnosti. Razširjenost zaprtih poškodb v prometnih nesrečah. Poškodba trebušne stene in notranjih organov. Prisotnost rane v trebuhu. Značilnosti prve pomoči pri poškodbah trebuha.

    predstavitev, dodana 15.04.2012

    Zgodovina bolezni in življenje bolnika. Primerjalna in topografska perkusija pljuč, avskultacija pljuč. Meje relativne otopelosti srca. Površinska in prodorna palpacija trebuha. Hiperpnevmatoza pljučnih polj. Oblikovanje klinične diagnoze.

    anamneza, dodana 05/12/2009

    Izpraševanje in pregled bolnika s srčno boleznijo. Diagnostična vrednost palpacije in perkusije srca pri patologiji. Avskultacija srca: srčni toni pri patologiji. Srčni šum, diagnostična vrednost. Sindrom lezije valvularnega aparata srca.

    predstavitev, dodana 20.10.2013

    Podatki o družini: socialna, ginekološka, ​​alergološka anamneza. Objektivni pregled bolnika: pregled prsnega koša; pregled in palpacija krvnih žil, področja srca. Tolkala trebuha. Predhodna diagnoza in njena utemeljitev.

    zgodovina primera, dodana 20.05.2009

    Etiologija in simptomatologija aortne insuficience. Kompenzacijski faktorji za aortno insuficienco. Značilni znaki aortne insuficience med objektivnim pregledom bolnika: pregled, palpacija srčnega predela, tolkala in avskultacija.

Študija trebuha je razdeljena na splošno - to je študija stanja organov in tkiv trebuha, in zasebno - posebna študija posameznih organov trebušne votline. Pri vsakem bolniku je treba opraviti splošen pregled trebuha, pred njim pa zasebni pregled. Za splošno študijo trebuha se uporabljajo klinične metode (laparometrija, pregled, tolkala, avskultacija) in nekatere posebne tehnike (punkcija, peritoneoskopija, klinična analiza bolečine, lokalizirane v trebuhu).

Laparometrija. Za orientacijo v topografskih odnosih trebušnih organov (glej) in opis rezultatov študije trebuha je bolnik razdeljen na področja (glej. Trebušna stena). Obseg trebuha se meri v višini popka.

Pregled trebuha proizvajajo v navpičnem in vodoravnem položaju pacienta. Hkrati je pozornost namenjena velikosti, obliki trebuha, gibanju trebušne stene. Trebuh se poveča z debelostjo, napenjanjem, tumorji, cistami. Asimetrijo trebuha opazimo pri znatnem povečanju trebušnih organov, encefaloze, kile, otekanja posameznih zank črevesja s simptomi črevesne obstrukcije. Vidno pulziranje v trebuhu se določi v epigastrični regiji s hipertrofijo desnega prekata srca, s pulzacijo jeter in trebušne aorte. Pri debelosti se vleče, pri ascitesu štrli, pri napenjanju se zgladi. Pri krvavitvi v trebušni slinavki in rupturi zaradi zunajmaternične nosečnosti je lahko popek modrikaste barve. Pri težavah s cirkulacijo v bazenu portalne vene ali spodnje vene cave je na sprednji strani trebuha vidna mreža safenskih ven.

Abdominalna perkusija. Po celotni površini trebuha se zaradi prisotnosti plinov v prebavnem traktu določi timpanični ton. Za topografsko tolkanje se najšibkejši udarci uporabljajo neposredno s prstom (po Obraztsovu). trebuhu v različnih položajih bolnika pomaga ugotoviti prisotnost proste tekočine v trebušni votlini. Prisotnost bobničnega tona nad jetri kaže na perforacijo votlih organov (želodec, črevesje).

Avskultacija trebuha. Zvoki v trebušni votlini se pojavljajo neodvisno in jih je mogoče umetno povzročiti s palpacijo, kot je hrup brizganja v želodcu (glej). Med avskultacijo trebuha se slišijo različni zvoki, povezani s spodbujanjem himusa, črevesno gibljivostjo. V paralitičnem stanju črevesja jih ni. Hrup peritonealnega trenja se lahko sliši s perihepatitisom, perisplenitisom, včasih s.

Palpacija trebuha- glavna, vodilna metoda pri preučevanju trebušne votline in trebušne stene - lahko je površinska in globoka. Običajno se začne s površinsko (približno) palpacijo. Pacient mora ležati na hrbtu na medicinskem kavču z nizko glavo, z rokami iztegnjenimi ob telesu. Če bolnika pregledamo v postelji, se njegove noge ne smejo naslanjati na njegovo stopalo. Zdravnik naj sedi desno od pacienta, na stolu, ki je v isti višini kot kavč ali postelja. Zdravnikove roke naj bodo tople in s kratko postriženimi nohti. Če se bolnik ne pritožuje zaradi bolečin v trebuhu, se lahko palpacija začne s katerega koli področja; če obstajajo pritožbe glede bolečine v trebuhu, se začnejo s palpacijo območij, kjer bolnik ne čuti bolečine. Površinska palpacija lahko razkrije zaščitno mišično napetost, bolečino, povečanje organa, prisotnost tumorja, kile, razhajanje rektusnih trebušnih mišic in peritonealni simptom.

Metodološke osnove globoke drsne palpacije trebuha je ustvaril V. P. Obraztsov. Metoda omogoča sondiranje večine trebušnih organov. Osnova te metode je potopitev prstov globoko v trebušno votlino skozi ovojnice trebušne stene, pritiskanje organa na trdno zadnjo steno in drsenje prstov pravokotno na os organa ali rob. Uspeh študije trebušnih organov je odvisen od upoštevanja določenega enkrat za vselej uveljavljenega postopka palpacije.