Tolkalni zvok pri astmi. Diagnoza bronhialne astme

Bronhialna astma je kronična vnetna bolezen dihalnih poti, katere glavna manifestacija so intermitentni napadi astme, povezani s krči, otekanjem bronhialne stene in / ali povečanim viskoznim izpljunkom.

Vzroki bronhialne astme

V večini primerov je bronhialna astma alergijske narave in je dedna.

Razvrstitev bronhialne astme

Poznamo dve glavni obliki astme: atopično, ko neinfekcijski povzročitelji delujejo kot alergeni (cvetni prah rastlin, živalska dlaka, ptičje perje, hišni prah, ribja hrana, prehrambeni izdelki) in infekcijsko-alergično, povezano z bakterijsko in virusno okužbo. Hkrati so stafilokoki in neisseria, virusi influence in parainfluence ter rinovirusi velikega pomena pri nastanku bronhialne astme. Ločeno ločimo tudi aspirinsko bronhialno in fizično astmo.

Dejavniki, ki izzovejo poslabšanje bronhialne astme:

• stik z alergenom
• agresivni okoljski dejavniki (stres, tobačni dim, onesnažen zrak itd.)
• nalezljive bolezni
• jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil za aspirinsko bronhialno astmo.

Simptomi bronhialne astme

Pri poslabšanju bronhialne astme ali akutnem napadu opazimo pojav in povečanje težkega, hrupnega dihanja s pretežno težkim izdihom. Lahko se pojavi paroksizmalni suh kašelj. Znaki napada so pogosto srbenje v nazofarinksu, vneto grlo, kihanje, zamašen nos. Napad spremljajo tesnoba, strah, hiter utrip, znojenje. Za olajšanje dihanja bolnik v času napada zavzame položaj ortopneje - sedi, počiva na rokah. Pri poslušanju dihanja (avskultacija) v času napada se v pljučih določi trdo dihanje, suhi piskajoči zvoki, zlasti pri izdihu.

Z napredovanjem respiratorne odpovedi, pomanjkanjem odziva na prej učinkovita zdravila, se lahko razvije grozljivo stanje, imenovano "statusna astma". Z astmatičnim statusom se dispneja in anksioznost bolnika povečata, delo pomožnih dihalnih mišic se poveča do maksimuma, bledica kože, akrocianoza (cianoza prstov na rokah, nogah, konice nosu). Bolnik ne more govoriti, hitro se izčrpa, navdušenje nadomesti apatija, zavest je zmedena. Med avskultacijo se nad pljuči pojavijo območja "tihih con", kjer ni slišati dihalnih zvokov. Posledično bolnik pade v stanje hiperkapnične kome. Smrt nastopi zaradi paralize dihalnega centra.

Če je uporabljena terapija uspešna, je obstrukcija v času astmatskega napada reverzibilna. Zasoplost se zmanjša, lahko se pojavi kašelj z odvajanjem viskoznega, običajno sluzastega (belega) izpljunka. Splošno počutje bolnika se izboljša. V pljučih zmanjšanje suhih hrupov. Lahko se pojavijo vlažni hropki, kar kaže na razrešitev napada.

Diagnoza bronhialne astme

Za postavitev diagnoze je pomembno natančno zaslišanje bolnika, analiza zgodovine bolezni in bolnikovih pritožb.

V kliniki ali bolnišnici zdravnik opravi pregled in objektivni pregled bolnika, izvaja instrumentalne študije. Glavna raziskovalna metoda je spirografija - merjenje delovanja pljuč. Obvezna metoda za diagnosticiranje bronhialne astme je test z bronhodilatatorjem, ki pomaga ugotoviti prisotnost bronhospastične komponente pri bolniku. Izvaja se alergološki pregled. Bolnika posvetuje zdravnik ENT, somnolog. Pri diagnosticiranju astme so pogosto predpisani rentgenski žarki prsnega koša, da se izključijo druge pljučne bolezni, včasih računalniška tomografija in v težkih primerih druge metode pregleda.

Zdravljenje bronhialne astme

Načela zdravljenja bronhialne astme temeljijo na stopenjskem pristopu, ki je v svetu priznan od leta 1995. Cilj tega pristopa je doseči čim boljši nadzor nad manifestacijami bronhialne astme z uporabo najmanjše količine zdravil. Količina in pogostost zdravil se poveča (step up), ko se bolezen poslabša, in zmanjša (step down), ko je terapija učinkovita. Pri predpisovanju terapije se upošteva oblika bronhialne astme, identificirajo in odpravijo provocirajoče dejavnike ter sanirajo žarišča kroničnih vnetnih procesov v telesu.

Osnovna protivnetna zdravila proti astmi vključujejo:

• Kromoni - natrijev kromoglikat (intal), nedokromil natrij (popločan)
• Glukokortikosteroidi
• specifično imunoterapijo.

Pomoč pri napadu astme

• vzemite udoben položaj, ki olajša dihanje - sedenje, s poudarkom na rokah ali naslonjeno z visoko dvignjenim vzglavjem postelje. Poskusite se sprostiti in nadzorovati svoje dihanje.
• opravite vdihavanje zdravila, ki ga je predpisal lečeči zdravnik.

Z žepnim inhalatorjem

Z uporabo posebne naprave - nebulatorja

S pomočjo distančnika.

Praviloma zdravilo iz skupine beta 2-adrenergičnih agonistov (salbutamol, fenoterol, terbutalin itd.), antiholinergikov (atrovent) ali sestavljeno iz dveh komponent - berodual (fenoterol hidrobromid (b2-AM) + ipratropijev bromid (holinomimetik). )) se uporablja.

• Odpor, ki ga pacient ustvari med izdihom, pomaga olajšati dihanje (tesno stisnjene ustnice ali robec, pritrjen na usta)
• Ko se pojavi izpljunek, ga poskusite takoj izkašljati. Evakuacija viskozne skrivnosti iz lumna bronhijev bo bistveno izboljšala dihanje.
• Če je mogoče, se zatecite k zunanji pomoči - previdno tapkajte po hrbtu z dlanjo.
• Če sprejeti ukrepi ne dajejo učinka, se poveča zasoplost, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom!
  

Za spremljanje učinkovitosti prejetega zdravljenja, oceno odziva na terapijo ob napadu, napovedovanje poslabšanj je zaželeno, da ima vsak bolnik z bronhialno astmo in zna uporabljati napravo, ki je enostavna za uporabo - peakflowmeter. . Z njegovo pomočjo se določi največja hitrost prehoda zraka pri izdihu - najvišja hitrost izdihanega toka (PSV). Močnejši kot je bronhospazem, nižji je PSV. Pri poslabšanju bronhialne astme je v večji meri prizadeta faza izdiha. Merilnik največjega pretoka zagotavlja specifične podatke o stanju bronhialne prehodnosti. Najvišji ekspiracijski pretok (PSV) je individualen, zato se je najbolje osredotočiti na lastne kazalnike v interiktalnem obdobju (najvišje številke, ki se določijo med postopkom zdravljenja).

Preprečevanje poslabšanj bronhialne astme

Kot preventivni ukrep se uporabljajo dihalne vaje, prehrana, fizioterapija, utrjevanje, zdravljenje kroničnih vnetnih, endokrinih bolezni, živčnih bolezni. Izvedite hiposenzibilizacijo telesa. Pomembno vlogo ima prepoznavanje in izločanje alergenov iz bolnikovega okolja. Vse dejavnosti se izvajajo pod nadzorom lečečega zdravnika.

>> bronhialna astma

Bronhialna astma(iz grške astme - težko dihanje, zadušitev) je kronična bolezen dihalnega sistema človeka. Pojavnost bronhialne astme je približno 5% celotnega prebivalstva planeta. V Združenih državah je letno zabeleženih približno 470.000 hospitalizacij in več kot 5.000 smrti, povezanih z astmo. Incidenca pri ženskah in moških je približno enaka.

Mehanizem nastanka bolezni je vzpostavitev bronhialne preobčutljivosti v ozadju kroničnega vnetnega procesa, lokaliziranega na ravni dihalnih poti. Razvoj bronhialne astme lahko povzročijo različni dejavniki: trdovratna okužba dihalnih poti, vdihavanje alergenov, genetska predispozicija. Dolgotrajno vnetje dihalnih poti (na primer pri kroničnem bronhitisu) vodi do strukturnih in funkcionalnih sprememb v bronhih - zadebelitev mišične membrane, povečana aktivnost žlez, ki izločajo sluz, itd. mačke), cvetni prah rastlin. Genetska predispozicija povzroča povečano občutljivost bronhijev na zgoraj opisane dejavnike. Napade bronhialne astme lahko sproži vdihavanje hladnega ali vročega zraka, fizični napor, stresne situacije, vdihavanje alergenov.

Z vidika patogeneze ločimo dve glavni vrsti bronhialne astme: infekcijsko-alergijsko astmo in atopično astmo. Opisane so tudi nekatere redke oblike astme: astma zaradi fizičnega napora, "aspirinska" astma, ki jo povzroča kronična uporaba aspirina.

Pri alergijski astmi ločimo dve vrsti odziva na vdihavanje alergena: takojšen odziv (klinična slika bronhialne astme se razvije nekaj minut po vstopu alergena v bronhije) in pozen odgovor, pri katerem se razvijejo simptomi astme. 6 ur po vdihavanju alergena.

Metode za diagnosticiranje bronhialne astme

Diagnoza bronhialne astme je kompleksen in večstopenjski proces. Začetna faza diagnoze je zbiranje anamnestičnih podatkov (spraševanje bolnika) in klinični pregled bolnika, ki v večini primerov omogoča predhodno diagnozo bronhialne astme. Zbiranje anamneze vključuje razjasnitev bolnikovih pritožb in prepoznavanje razvoja bolezni skozi čas. Simptomi bronhialne astme so zelo raznoliki in se razlikujejo glede na stopnjo bolezni in individualne značilnosti vsakega bolnika.

V začetnih fazah razvoja (predastma) se bronhialna astma kaže z napadi kašlja, ki je lahko suh ali z majhno količino izpljunka. Kašelj se pojavi predvsem ponoči ali zjutraj, kar je povezano s fiziološkim povečanjem tonusa mišic bronhijev zjutraj (3-4 zjutraj). Kašelj se lahko pojavi po okužbi dihalnih poti. Napadov kašlja v začetnih fazah bolezni ne spremljajo težave z dihanjem. Avskultacija (poslušanje pacienta) lahko odkrije razpršene suhe hrope. Latentni (skriti) bronhospazem se odkrije s posebnimi raziskovalnimi metodami: z uvedbo beta-agonistov (zdravil, ki povzročajo sprostitev mišic bronhijev) opazimo povečanje deleža izdihanega zraka (sirometrija).

Na kasnejših stopnjah razvoja postanejo napadi astme glavni simptom bronhialne astme.

Pred razvojem napada astme je vpliv enega od provocirajočih dejavnikov (glej zgoraj) ali pa se napadi razvijejo spontano. Na začetku lahko bolniki opazijo nekaj posameznih simptomov bližajočega se napada: izcedek iz nosu, vneto grlo, srbenje kože itd. Nato pride do progresivnih težav z dihanjem. Sprva pacient opazi le težave pri izdihu. Prisoten je suh kašelj in občutek tiščanja v prsih. Dihalne motnje prisilijo pacienta, da sedi z naslonjenimi rokami, da olajša dihanje z delom pomožnih mišic ramenskega obroča. Povečanje zadušitve spremlja pojav piskajočega dihanja, ki ga je sprva mogoče zaznati le z avskultacijo bolnika, nato pa postane slišen na daljavo od bolnika. Za napad zadušitve pri bronhialni astmi je značilno tako imenovano "glasbeno piskanje" - sestavljeno iz zvokov različnih višin. Za nadaljnji razvoj napada so značilne težave pri vdihavanju zaradi postavitve dihalnih mišic v položaj globokega vdiha (bronhospazem preprečuje odstranitev zraka iz pljuč med izdihom in vodi do kopičenja velike količine zraka). v pljučih).

Pregled bolnika za diagnozo na stopnji predastme ne razkrije nobenih značilnih značilnosti. Pri bolnikih z alergijsko astmo se lahko odkrijejo nosni polipi, ekcem in atopijski dermatitis.

Najbolj značilni znaki se odkrijejo pri pregledu bolnika z napadom astme. Praviloma pacient zavzame sedeč položaj in se z rokami nasloni na stol. Dihanje je podaljšano, intenzivno, opazno je sodelovanje pomožnih mišic pri dihanju. Jugularne vene na vratu nabreknejo pri izdihu in kolapsirajo pri vdihu.

Pri tolkanju (potrkanju) prsnega koša se zazna visok (škatlast) zvok, ki kaže na kopičenje velike količine zraka v pljučih - igra pomembno vlogo pri diagnozi. Spodnje meje pljuč so spuščene in neaktivne. Pri poslušanju pljuč je razkrito veliko piskajočega dihanja različne intenzivnosti in višine.

Trajanje napada je lahko različno - od nekaj minut do nekaj ur. Rešitev napada spremlja napet kašelj z izločanjem majhne količine čistega izpljunka.

Posebno resno stanje je status asthmaticus - pri katerem progresivna zadušitev ogroža življenje bolnika. Pri statusu asthmaticus so vsi klinični simptomi bolj izraziti kot pri običajnem napadu astme. Poleg njih se razvijejo simptomi progresivne zadušitve: cianoza (cianoza) kože, tahikardija (pospešen srčni utrip), srčne aritmije (ekstrasistole), apatija in zaspanost (zaviranje delovanja centralnega živčnega sistema). Pri statusu asthmaticus lahko bolnik umre zaradi zastoja dihanja ali motenj srčnega ritma.

Dodatne metode za diagnosticiranje bronhialne astme

Predhodna diagnoza bronhialne astme je možna na podlagi kliničnih podatkov, zbranih z zgoraj opisanimi metodami. Določitev specifične oblike bronhialne astme, pa tudi določitev patogenetskih vidikov bolezni zahteva uporabo dodatnih raziskovalnih metod.

Pregled in diagnostika funkcije zunanjega dihanja (PVD, spirometrija) pri bronhialni astmi pomagajo določiti stopnjo bronhialne obstrukcije in njihov odziv na provociranje histamina, acetilholina (snovi, ki povzročajo bronhospazem) in telesno aktivnost.

Predvsem se določi volumen forsiranega izdiha v eni sekundi (FEV1) in vitalna kapaciteta (VC). Razmerje teh vrednosti (indeks Tiffno) omogoča presojo stopnje bronhialne prehodnosti.

Obstajajo posebne naprave, ki bolnikom omogočajo, da doma določijo volumen prisilnega izdiha. Nadzor tega kazalnika je pomemben za ustrezno zdravljenje bronhialne astme, pa tudi za preprečevanje razvoja napadov (pred razvojem napada sledi postopno zmanjšanje FEV1). Določanje FEV se izvaja zjutraj pred jemanjem bronhodilatatorja in popoldne po jemanju zdravila. Razlika več kot 20% med obema vrednostma kaže na prisotnost bronhospazma in potrebo po spremembi zdravljenja. Zmanjšanje FEV pod 200 ml. razkriva hud bronhospazem.

Radiografija prsnega koša- dodatna diagnostična metoda vam omogoča, da prepoznate znake emfizema (povečana preglednost pljuč) ali pnevmoskleroze (razrast vezivnega tkiva v pljučih). Prisotnost pnevmoskleroze je bolj značilna za infekcijsko odvisno astmo. Pri alergijski astmi so lahko radiološke spremembe v pljučih (izven astmatičnih napadov) dalj časa odsotne.

Diagnoza alergijske astme- sestoji iz določanja preobčutljivosti telesa glede na določene alergene. Identifikacija ustreznega alergena in njegova izključitev iz okolja pacienta v nekaterih primerih omogoča popolno ozdravitev alergijske astme. Za določitev alergijskega statusa se opravi določitev protiteles IgE v krvi. Protitelesa te vrste določajo razvoj takojšnjih simptomov pri alergijski astmi. Povečana raven teh protiteles v krvi kaže na povečano reaktivnost telesa. Za astmo je značilno tudi povečanje števila eozinofilcev v krvi in ​​zlasti v sputumu.

Diagnoza sočasnih bolezni dihal (rinitis, sinusitis, bronhitis) pomaga pridobiti splošno predstavo o bolnikovem stanju in predpisati ustrezno zdravljenje.

Bibliografija:

• Uredniki L. Allegra et al. Metode v astmologiji, Berlin itd. : Springer, 1993
• Fedoseev G.B Bronhialna astma, Sankt Peterburg. : Medicinska informacijska agencija, 1996
• Petrov V.I. Bronhialna astma pri otrocih: Sodobni pristopi k diagnostiki in zdravljenju, Volgograd, 1998

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Bronhialno astmo običajno imenujemo bolezen, ki jo spremljajo začasne motnje v prehodnosti bronhialnega drevesa. Stopnja in trajanje teh motenj sta lahko različna. Slednji določa stopnjo bolezni ob diagnozi. Skupno je lahko pet stopenj bronhialne astme. Pomembno je določiti stadij bolezni glede na resnost, saj je od stadija odvisno zdravljenje bolezni. Zdaj se domneva, da so omenjene motnje bronhialne prehodnosti povezane s kroničnim vnetnim procesom v pljučih, katerega poslabšanja dajejo značilne klinične manifestacije bolezni: kašelj, težko dihanje, zadušitev.

Nenehno vnetje sluznice bronhijev poveča moč njegovega odziva na zunanji dražljaj, kar pomeni, da naredi bronhije hiperreaktivne.

Da bi pravočasno prepoznali bolezen in začeli potrebno zdravljenje, je pomembno poznati znake bronhialne astme. Zdravljenje bolezni je lahko samo z zdravili ali omogoča podporo pljuč bolnika z ljudskimi zdravili. Včasih se uporabljajo tudi dihalne vaje. Hkrati mora zdravnik vedeti za vsak korak bolnika. To je pomembno, saj imajo lahko poslabšanja bolezni resne posledice: bolnik lahko doživi hudo dihalno odpoved, do smrti zaradi pomanjkanja kisika - zadušitev. Samo z izbiro pravilnega zdravljenja in upoštevanjem vseh priporočil specialista se lahko izognete hudim napadom in pacientu omogočite kakovosten življenjski standard. Potem bolezen ne bo postala edini pomemben, stalen in boleč dogodek za bolnika.

Za prepoznavanje bronhialne astme in postavitev pravilne diagnoze je potrebno pridobiti čim več informacij o bolniku in njegovi bolezni.

Pomembno je preučiti njegove pritožbe, preučiti delovanje pljuč: tako pri vdihavanju kot pri izdihu, opraviti objektiven pregled bolnika in narediti prave zaključke. Za potrditev diagnoze bolezni se lahko izvedejo tudi dodatne študije.

Obisk pacienta pri zdravniku se običajno začne z zbiranjem anamneze. Anamneza je podatek, ki ga lahko pridobimo z zaslišanjem bolnika. Prav ti spomini pacienta so običajno glavni, osnovni vektor za nadaljnje diagnostično iskanje. Običajno za zbiranje anamneze zdravnik porabi od pet do petnajst minut. Pogosto prve pritožbe bolnika kažejo na poškodbo pljuč.

Prve klinične manifestacije bolezni so lahko zelo nestabilne, vendar jih je pomembno prepoznati. Običajno se bolnik pritožuje, da vedno pogosteje čuti, da je njegov izdih otežen. Skrbi ga tudi suh, močan kašelj, katerega napadi se pojavljajo skupaj s kratko sapo. Vendar pa kašelj ne prinese nobenega olajšanja. Pomembno je, da od bolnika ugotovite, kako potekajo njegovi napadi kašlja in zasoplosti. Pri nosilcu bolezni je začetek napada običajno povezan s hipotermijo, vadbo ali vznemirjenjem, konec pa se pojavi spontano ali pa mora bolnik uporabiti zdravila, na primer bronhodilatatorje.

Anamneza mora nujno vključevati informacije o tem, ali se poslabšanja pojavljajo večkrat, kako pogosto se to zgodi in s čim jih bolnik povezuje: sezona, stik z alergeni in drugi dejavniki. Simptomi bronhialne astme pri odraslih delovno aktivnih ljudeh so lahko povezani tudi s stikom pljučne sluznice z dražečimi snovmi, onesnaževalci, ki jih vdihavajo pri delu.

Slednji lahko vključujejo kemične spojine barv in lakov, prah, kovinske hlape.

Anamneza je osnova za diagnozo. Če bolnikova zgodovina jasno kaže vztrajna poslabšanja, ki se kažejo v suhem kašlju, zasoplosti ali zadušitvi, poleg tega pa so povezana s kakšnim zunanjim dejavnikom, na primer stikom z alergenom, diagnoza bronhialne astme za zdravnika, seveda , pride v ospredje.

Objektivni pregled bolnika

Objektivna preiskava so vse informacije, ki jih lahko zdravnik pridobi z lastnimi čutili: vonj, tekstura, zvok, videz, občutek pri palpaciji.

Objektivni pregled se običajno začne s pregledom. Pri bolniku z bronhialno astmo, če je že nekaj časa bolan, se lahko pojavijo zunanji znaki bolezni. Slednje vključujejo sodčasto skrinjo, kot da bi zamrznila po vdihu. Supraklavikularna jama pri pacientu običajno potone navzdol, postane zelo izrazita.

Če zdravnik opazuje bolnika v času poslabšanja bolezni, lahko opazi otekanje nosnih kril bolnika med dihanjem, bolnikov govor je prekinjen, je vznemirjen, dodatne mišice začnejo sodelovati pri dihalnem aktu. : na primer ramenski obroč. V tem primeru se bolnik običajno poskuša z rokami nasloniti na naslonjalo postelje ali stola, da lažje poveže dodatne mišice. Zdravnik lahko sliši tudi piskanje in suh kašelj, ki kmalu izčrpa bolnikovo moč, vendar mu ne prinese oprijemljivega olajšanja.

Po pregledu se opravi perkusija, to je perkusija, pljuč na površini prsnega koša. Ko dihalni aparat deluje normalno, se zvok, ki se pojavi pri tolkanju, imenuje čista pljuča. Ima bogato, kot da je glasbeno, barvanje. Ko ima bolnik bronhialno astmo, je njegov izdih otežen, pljučno tkivo je napolnjeno z zrakom. Slednja okoliščina daje tako imenovani tolkalski zvok škatle. Približno enak zvok lahko slišite, če udarite po kartonski škatli ali blazini, polnjeni z gosjimi peresi.

Sledi avskultacija pljuč. Avskultacija je poslušanje dihalnih zvokov nad površino prsnega koša, ki se izvaja s posebno napravo - stetofonendoskopom. Na eni strani ima naprava lijak: ta del vam omogoča, da dobro slišite nizkofrekvenčni hrup, na drugi strani naprave pa je membrana. Fizika sprejema je taka, da membrana izloči nizkofrekvenčne šume in ojača visokofrekvenčne. Pri poslušanju astmatika med napadom je običajno mogoče razlikovati med suhimi hropci, ki so razpršeni. To je posledica dejstva, da so različni deli bronhialnega drevesa različno zoženi. V obdobju med napadi se piskanje lahko sliši ali pa se sploh ne pojavi.

Dodatne raziskave

Za potrditev diagnoze zdravnik opravi različne dodatne študije. Slednje lahko celo pomaga pri ugotavljanju vzroka bolezni, na primer, če je astma alergijske narave.

Za oceno tako imenovanega alergološkega statusa bolnika se uporabljajo posebni provokativni testi. Njihovo bistvo je v tem, da na omejenem predelu kože pacient pride v stik z domnevnimi alergeni. Če pride do alergije, se na mestu stika pojavijo znaki vnetja: rdečina, pekoč občutek, bolečina. Poleg tega imajo običajno bolniki z alergijsko obliko bronhialne astme sorodnike z isto boleznijo.

Prav tako lahko preverite raven imunoglobulina E, ki je vpleten v alergijske reakcije v bolnikovem krvnem serumu. Pri nekaterih ljudeh je povišan. To stanje imenujemo atopija, bronhialna astma te narave pa atopična.

Poleg imunoglobulina E so v krvnem testu pomembni tudi drugi kazalci. Med poslabšanjem se običajno odkrije tudi povečanje eozinofilcev v krvi - celic, ki sodelujejo pri preobčutljivostnih reakcijah ali hiperreaktivnih reakcijah. Poveča se tudi število levkocitov - belih krvničk, poveča se ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov, ki je v normalnih pogojih 8-15 mm na uro.

Pri analizi bolnikovega sputuma najdemo tako imenovane kristale Charcot-Leiden. So encimski kristali eozinofilnih celic, ki se premikajo na hiperreaktivna področja bronhialne sluznice. Tudi analiza sputuma odkrije Kurshmanove spirale. Kurshmanove spirale se imenujejo dolgi, debeli, steklu podobni odlitki sluzi. Oblika spiral je posledica dejstva, da so pred ločitvijo bolnikov v zunanje okolje napolnili majhne bronhije.

Dobra in zanesljiva metoda je tudi študija funkcij zunanjega dihanja: za to se uporabljata spirometrija in peakflowmetrija, ki ju lahko bolnik naknadno opravi sam in na podlagi rezultatov vodi poseben dnevnik, ki ga gleda v katerem lahko razumete, ali je zdravljenje, ki ga jemlje, učinkovito.

Za spirometrijo se uporablja posebna naprava - spirometer, ki je zasnovana tako, da lahko kvantificira dihalni volumen in pljučno kapaciteto pacienta oziroma registrira njegove parametre dihanja. Pomembna kazalca sta forsirani ekspiratorni volumen v prvi sekundi ali FEV1, pa tudi največji ekspiratorni pretok ali PEF. Pri astmatikih se ta številka sčasoma znatno poveča, običajno za več kot 12 % normalnih vrednosti.

Za bolnika je pomembnejša peakflowmetrija. Majhno napravo - merilnik vršnega pretoka lahko vedno nosite s seboj.

Omogoča nadzor nad stopnjo obstrukcije ali zožitve bolnikovih bronhijev z največjim pretokom izdiha. Pacient opravi študijo dvakrat na dan in vnese rezultate v poseben dnevnik. Ta pristop omogoča dinamično spremljanje bronhialne prehodnosti v daljšem časovnem obdobju, pa tudi pravočasno ugotavljanje poslabšanja astmatičnega stanja in sprejemanje ustreznih ukrepov.

Pri uporabi merilnika največjega pretoka morate postopati v naslednjem vrstnem redu:

(Opomba) Če bolnik težko razume, kako uporabljati napravo, mu morate pojasniti, da mora izdih narediti, kot da bo upihnil rojstnodnevne svečke na torti.

Včasih se pri pregledu astmatika zatečejo k rentgenski metodi. Vendar pa ta metoda služi bolj za zavrnitev drugih možnih patologij in ne za potrditev diagnoze bronhialne astme kot take. Običajno je na rentgenskem posnetku povečana zračnost pljučnega tkiva.

Pregled ukrepov zdravljenja

Zdravljenje bronhialne astme vključuje vzpostavitev in vzdrževanje kakovosti bolnikovega življenja. Ob tem je pomembno poskušati doseči takšne rezultate, pri katerih bo bolnik lahko brez težav pokazal vsaj zmerno telesno aktivnost.

Zdravljenje bolezni v obdobju poslabšanja, še posebej, če ima bolnik odpoved dihanja, mora biti samo zdravilo. Če pa so v interiktalnem obdobju klinične manifestacije bolezni zmerne, sami napadi so redki in lečeči zdravnik ne moti, se lahko bolnik zateče k metodam brez zdravil, da ohrani dobro stanje. Slednji vključujejo zdravljenje z ljudskimi zdravili in dihalne vaje.

Pomembno je vedeti, da ima zdravljenje z zdravili stroge indikacije. Ne gre jih zanemariti. Da bi bile indikacije za uporabo nekaterih zdravil jasno označene in pravilno izvedene, morajo biti astmatiki redno pod strokovnim nadzorom. Pred začetkom zdravljenja je treba bolnika naučiti kompetentnega, pravilnega vedenja v okviru njegove bolezni.

Zdravljenje bronhialne astme z zdravili

Zdravljenje bronhialne astme vključuje uporabo dveh velikih skupin zdravil. Prvič se uporabljajo bronhodilatatorji, drugič pa protivnetna zdravila, ki blagodejno delujejo na vneto sluznico zoženih bronhijev. Bronhodilatatorji vključujejo inhalante, kratkodelujoče in dolgodelujoče β-adrenergične agoniste. Protivnetna zdravila vključujejo lokalne inhalacijske in sistemske glukokortikosteroide, antagoniste levkotrienskih receptorjev in stabilizatorje membrane mastocitov. Poleg tega se včasih uporabljajo pripravki teofilina.

(Opomba) Določena zdravila in režime zdravljenja predpiše SAMO zdravnik v zvezi z določenim bolnikom! V tem primeru se ne smete samozdraviti, ker zdravila, ki se uporabljajo za bronhialno astmo, zahtevajo jasno upoštevanje kontraindikacij.

Zdravljenje brez zdravil

Od metod brez zdravil za zdravljenje bronhialne astme se najbolj uporabljajo dihalne vaje in zdravljenje z ljudskimi zdravili.

K dobremu stanju bolnika lahko prispevate z naslednjimi ljudskimi zdravili:

Bolje je, da se še enkrat posvetujete s svojim zdravnikom, katere ljudske recepte lahko varno uporabljate za bronhialno astmo.

Tudi pri bronhialni astmi se lahko uporabljajo dihalne vaje. Ena od dobrih metod je gimnastika A.N. Strelnikova. Tehnika temelji na aktivnem vdihu in pasivnem izdihu, ki ju pacient izvaja hitro in redno. Hkrati vdihavanje spominja na vohanje, izdih pa poteka brez bolnikovega truda, neodvisno skozi usta. Običajno se vdih in izdih izvede štiri ali osemkrat, nato pa bolnik nekaj sekund počiva. Nato se serija vdihavanja in izdiha ponovi. Klasično pacient v eni seji ponovi 20 serij vdihov in izdihov. Če se dihalne vaje izvajajo pravilno in redno, se bolnikovo dihanje izboljša, gimnastika prispeva k dejstvu, da se pri bolniku redkeje pojavijo poslabšanja bronhialne astme.

Takoj, ko astmatik začne čutiti napad bolezni: njegov izdih je otežen, njegov kašelj je močan in suh, želi se nasloniti na nekaj trdega, mu svetujemo, da takoj močno vdihne. Nato še nekajkrat ponovite serijo izdiha in vdiha. Včasih vam to omogoča, da takoj zmanjšate simptome bolezni in ublažite potek bolezni med poslabšanjem. Če pa se simptomi bolezni ne zmanjšajo, je treba nemudoma poiskati nujno zdravniško pomoč.

Povzetek

Da bi pravočasno prepoznali bolezen in začeli njeno zdravljenje, je pomembno vedeti, kako se manifestira bronhialna astma. Običajno se bolnik pritožuje, da ima močan suh kašelj, ki ga je težko ustaviti, izdih je otežen do zadušitve, simptomi se pojavljajo redno. Pomembna točka za postavitev diagnoze je pravilno zbrana anamneza. Pogosto v anamnezi bolnika obstaja povezava med napadi bolezni s hipotermijo, razburjenostjo ali stikom z neko alergeno snovjo. Če je po zbiranju anamneze in opravljenem objektivnem pregledu diagnostično iskanje nekoliko težavno, se za potrditev diagnoze uporabljajo dodatne diagnostične metode: klinični krvni test, analiza sputuma, spirometrija in peakflowmetrija, rentgenski pregled.

Simptomi bronhialne astme so najbolj izraziti med poslabšanjem. Težave pri izdihu, izčrpanost dela dodatnih dihalnih mišic, ki so povezane z bolnikom za dihanje, močan kašelj vodijo do dejstva, da bolnik hitro razvije dihalno odpoved. Potrebuje nujno zdravniško pomoč.

Za zdravljenje bronhialne astme so lahko primerni ukrepi brez zdravil, kot so dihalne vaje ali recepti tradicionalne medicine. Vendar pa je pomembno, da bolnik redno obiskuje zdravnika in se po potrebi zateče k zdravljenju z zdravili. Prav tako je potrebno izvajati samonadzor z merilnikom največjega pretoka in voditi poseben dnevnik najvišjega pretoka izdiha, kar vam bo omogočilo spremljanje bolnikovega stanja v dinamiki in pravočasno opaziti poslabšanje, če obstaja.

Pomembno je, da zdravnik bolnika izobrazi o kompetentnem dojemanju lastne bolezni. Da bi to naredili, se izvajajo neposredni pogovori s pacientom, pa tudi kratke izobraževalne brošure, ki so običajno na voljo pacientom v zdravstveni ustanovi.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Gostuje na http://www.allbest.ru/

Moskovska medicinska akademija. NJIM. Sechenov

Katedra za fakultetno terapijo št.2 Medicinske fakultete

ZGODBA BOLEZNI

Bronhialna astma

Moskva 2007

Zgodovina bolezni

1. priimek,imeinpatronim

2. Starost 63 let (8/12 - 43)

3. Tlaženstvena

4. Časprejemki 23.09.07

5. Poklic upokojenka

6. Diagnoza,ustanovljenaprisprejemvbolnišnica Huda KOPB, stopnja poslabšanja.

Kliničnidiagnoza:

kombinirano:

povezano:

zapleti:

Pritožbeprisprejem:

Za kratka sapa ekspiratorne narave v mirovanju, poslabšana s fizičnim naporom, napadi zadušitve, ki prenehajo z inhalacijami Beroteka, oster kašelj s sluzasto gnojnim izpljunkom, splošna šibkost, zvišana telesna temperatura do 38,1 0 C, bolečina v desni polovici prsni koš.

Anamnesis Morbi

Od leta 1973 se šteje za bolnega. V zadnjih 10 letih se je število poslabšanj povečalo na 3-krat na leto. Vsako poslabšanje je spremljala hospitalizacija. Prišlo je do napadov zadušitve, ustavljenih z jemanjem "Beroteka". Prvi napadi so bili povezani z izpostavljenostjo alergijskim dejavnikom - cvetnemu prahu cvetočih rastlin. Napadi so bili razrešeni s težkim izpljunkom. Jemala je peroralni metilprednizolon (Metipred) v kombinaciji z inhalacijskimi glukokortikosteroidi. Poslabšanje stanja v zadnjih 3-4 dneh, ki se kaže v pojavu hudih napadov zadušitve, ki jih jemanje zdravila Berotek ne ustavi. Sprememba narave sputuma od sluzastega do mukopurulentnega. Zvišanje temperature na 38,1 0 C. Od leta 1996 trpi za hipertenzijo II stopnje, III stopnje.

Anamnesis Vitae

Rodila se je 08.12.43. Rastla in se razvijala je normalno, v telesnem in duševnem razvoju ni zaostajala za svojimi vrstniki.

Pretekle bolezni: v otroštvu - okužbe otrok zanikajo. Nato občasno gripa, SARS. Prisotnost sladkorne bolezni, tuberkuloze, virusnega hepatitisa, spolno prenosljivih bolezni zanika. Kronični gastritis. Zlom kolka leta 1980.

Epidemična anamneza: ni obremenjena.

Alergološka anamneza: - alergija na antibiotike iz serije penicilina, pa tudi na aspirin, cvetni prah cvetočih rastlin, gospodinjski prah. Alergijska reakcija se je pokazala s pojavom bronhospazma.

Dednost: ni obremenjena

Porodniško-ginekološka anamneza: dve nosečnosti sta se končali s porodom. Porod je potekal brez zapletov.

Status Praesens

Splošno stanje: zmerno. Zavest je jasna. Položaj je aktiven.

Izraz obraza: miren.

Kršitev drže ni razkrita, hoja ni motena.

Postava je pravilna. Konstitucija je normostenična.

Koža: akrocianoza, cianoza ustnic, koža je čista, suha, turgor ni zmanjšan.

Nohtne plošče normalne prosojnosti, površina je ravna. Rast las ni motena.

Podkožje: enakomerno porazdeljeno.

Limfni sistem: bezgavke niso tipne

Mišični in mišično-skeletni sistem. Mišično-skeletni aparat je brez vidnih sprememb, mišice so neboleče. Spoji imajo normalno konfiguracijo; oteklina, deformacija, nebolečnost pri palpaciji, pordelost kože na območju sklepov, spremembe v periartikularnih tkivih niso opažene. Bolečina, škrtanje in krepitacija med gibi so odsotni.

Dihalni sistem

Dihanje skozi nos je težko. Število dihalnih gibov na minuto je 24. Ritem dihanja je pravilen. Brez izcedka iz nosnih poti. Glas je jasen. Pri pregledu žrelo ni hiperemično, tonzile ne segajo čez robove palatinskih lokov. Prsni koš je sodčaste oblike, deformacij in vdolbin ni. Palpacija prsnega koša: neboleča. Pri tipanju reber njihova celovitost ni porušena, površina je gladka. Glasno tresenje: oslabljeno, enakomerno izraženo v simetričnih predelih pljuč. Primerjalna tolkala: s primerjalno tolkalo po celotni površini levega pljuča se določi zvok škatle; s tolkalom desnega pljuča se v IX medrebrnem prostoru vzdolž skapularne črte določi otopelost tolkalnega zvoka.

zaplet diagnoze bronhialne astme

Topografska tolkala

Višina vrhov

Spredaj desno: 4,5 cm nad nivojem ključnice.

Spredaj levo: 4,5 cm nad nivojem ključnice.

Zadaj desno: na ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca.

Zadaj levo: na ravni spinoznega procesa VII vratnega vretenca.

Širina Krenigovih polj: desno - 8 cm, levo - 7,5 cm.

Spodnje meje pljuč

Topografski
peristernalna
srednjeklavikularni
sprednji aksilarni
Srednji aksilarni
Posteriorni aksilarni
škapulir
Perivertebralno	trnasti proces XII torakalno vretence	trnasti proces XII torakalno vretence

Gibljivost spodnjih robov pljuč (v cm)

Avskultacija pljuč: - med avskultacijo nad simetričnimi območji pljučnih polj na desni in levi slišimo težko dihanje, razpršene suhe piskajoče hripe; vlažne drobne hrope v spodnjem delu na desni.

Srčno-žilni sistem

Pregled prekordialne regije.

Območje srca in velikih žil se ne spremeni. Patološke pulzacije v prekordialni regiji niso vizualno določene.

Pregled površinskih žil: - Ugotavljamo pulzacijo površinskih arterij vratu. Podkožne vene vratu in okončin niso spremenjene.

Palpacija prekordialne regije.

Apeksni utrip se palpira v 5. medrebrnem prostoru vzdolž srednjeklavikularne linije. Druge patološke pulzacije, sistolično in diastolično tresenje niso določene s palpacijo prekordialne regije.

Meje relativne srčne otopelosti:

desno - na desnem robu prsnice v IV medrebrnem prostoru;

levo - 2 cm navzven od leve srednjeklavikularne črte, v V medrebrnem prostoru;

zgornji - na ravni III medrebrnega prostora.

Premer relativne toposti srca je 17 cm.

Meje absolutne otopelosti srca: nemogoče je natančno določiti zaradi pojavov emfizema.

Desna in leva meja žilnega snopa se nahajata v drugem medrebrnem prostoru vzdolž ustreznih robov prsnice.

Premer žilnega snopa je 5 cm.

Avskultacija srca Srčni toni so močno pridušeni, ritem pravilen. Na vrhu je I ton glasnejši od II. Hrup nad drugimi avskultatornimi točkami ni določen. Število srčnih utripov je 92 minut.

Študija krvnega tlaka in arterijskega pulza.

V času raziskave je bil krvni tlak (KT) na desni roki 130/90, na levi 130/80 mm. rt. Umetnost.

Pulz na radialnih arterijah je ritmičen, zadovoljivega polnjenja, napet, ritmičen, število utripov je 92 na minuto.

Pulzacija na skupni karotidni arteriji je simetrična na obeh straneh. Pulsacija nad ključnico na zunanjem robu sternokleidomastoidne mišice (a. subclavia) je simetrična na obeh straneh. Pulzacija aksilarnih in brahialnih arterij na obeh straneh je prav tako simetrična.

Pulzacija v drugih perifernih temporalnih arterijah (aa. temporalis); stegnenice (aa. femoralis); poplitealna (aa. poplitea); zadnji tibialni (aa. tibialis posterior); zadnji del stopala (aa. dorsalis pedis) ni oslabljen, simetričen na obeh straneh.

Prebavni sistem

Apetit je zmanjšan. Sluznica notranje površine ustnic, lic, mehkega in trdega neba je rožnate barve; izpuščaji, razjede so odsotne. Dlesni so bledo rožnate barve in ne krvavijo. Vonj je normalen. Ustna votlina je sanirana. Jezik je normalne velikosti in oblike, rožnat, vlažen, čist. Papile jezika so dobro izražene. Zev roza barve. Palatinski loki so dobro oblikovani. Mandlji ne štrlijo čez palatinske loke. Sluznica žrela ni hiperemična, vlažna, njena površina je gladka.

Trebuh je normalen, simetričen. Aktivno sodeluje pri dihanju. Vidna očesu patološka peristaltika ni opažena. Razširitve safenskih ven trebuha ni. Popek je normalne oblike. Stol je normalen, zaprtje in dispeptične motnje zanika.

Površinska palpacija trebuha.

S površinsko (približno) palpacijo - sprednja trebušna stena je mehka, upogljiva, neboleča. V mišicah trebušne stene ni napetosti. Ščetkin-Blumbergov simptom je negativen. Palpacija na McBurneyjevi točki je neboleča. Pri pregledu "šibkih točk" sprednje trebušne stene (popkovni obroč, aponeuroza bele črte trebuha, dimeljski obroči) niso našli hernialnih izboklin.

Pri tolkanju trebuha opazimo timpanitis različne resnosti. Metoda tolkala in fluktuacije proste tekočine v trebušni votlini ni zaznana.

Z globoko metodično drsno palpacijo trebuha po metodi Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko je bilo ugotovljeno:

Sigmoidno kolon je palpiran v levem iliakalnem predelu na meji srednje in spodnje tretjine l. umbilioiliaceae sinistra, za 15 cm v obliki gladke, zmerno goste vrvice s premerom palca, ki se zlahka premakne s palpacijo v 4-5 cm; ne ropotanje.

Cekum se palpira v desnem iliakalnem predelu na meji srednje in zunanje tretjine l. umbilioiliaceae dextra, v obliki gladkega mehkega elastičnega valja s premerom dveh prečnih prstov, z zaobljenim dnom; neboleč, zmerno gibljiv, ropotajoč na palpacijo. Slepič ni otipljiv.

Terminalni ileum: - palpiran v desnem iliakalnem predelu v obliki gladke, goste, gibljive, neboleče vrvice dolžine 12 cm s premerom mezinca. Pri palpaciji opazimo ropotanje.

Naraščajoči in padajoči odseki debelega črevesa se palpirajo v desnem in levem stranskem delu (boku) trebuha na ravni popka v obliki valjastih tvorb s premerom 2 cm, gibljivih, zmerno gostih, nebolečih, z gladko. površina, ne ropotanje.

Prečno debelo črevo - palpirano v predelu popka, v obliki zmerno gostega valja, premera približno 2,5-3 cm, z gladko površino, vodoravno nameščeno, ločno ukrivljeno navzdol, neboleče, zlahka premaknjeno navzgor in navzdol.

Tanko črevo ni otipljivo.

Želodec: - spodnja meja želodca, določena z avskultatorno metodo (askulto-frikcije), se nahaja 3,5 cm nad popkom. Hrupa brizganja (z uporabo sukusne metode) po želodcu ni zaznati.

Večjo ukrivljenost želodca palpiramo kot mehak, gladek valj, ki poteka prečno vzdolž hrbtenice na obeh straneh, omejeno gibljiv, neboleč, pri palpaciji ropota. Manjša ukrivljenost ni otipljiva. Pankreas ni tipljiv. Bolečina v Shofar coni in Desjardinovi točki trebušne slinavke ni opažena. Avskultacija trebuha razkrije normalne peristaltične črevesne zvoke.

Hepato-žolčni sistem

Perkusija jeter:

Zgornji meja absolutno neumnost jetra:

na desni parasternalni liniji - V medrebrni prostor,

na desni srednji klavikularni črti - VI rebro,

sprednja aksilarna linija - VII rebro.

Nižje meja absolutno neumnost jetra:

na desni sprednji aksilarni črti - X rebro;

na desni srednji klavikularni liniji - rob obalnega loka;

na desni parasternalni liniji - 2 cm pod robom rebernega loka;

vzdolž sprednje srednje črte na meji zgornje in srednje tretjine črte, ki povezuje dno xiphoid procesa s popkom.

Leva meja absolutne jetrne otopelosti je vzdolž leve parasternalne črte; jetrna otopelost ne štrli navzdol čez rebrni lok.

Dimenzije jetrna neumnost:

na desni sprednji aksilarni črti - 11 cm;

na desni srednji klavikularni črti - 10 cm;

na levi parasternalni liniji - 9 cm.

Dimenzije jetra na M.G.Kurlov:

prva ravna velikost (l. media clavicularis) - 9 cm.

druga direktna velikost (l. mediana anterior) - 8 cm.

poševna velikost - 7 cm.

V vodoravnem položaju bolnika - jetra niso otipljiva.

Žolčnik ni otipljiv. Bolečina pri palpaciji na točki žolčnika je odsotna.

Vranica

Vranica ni tipljiva. Percutere, sprednji rob dolžine vranice ne presega sprednje aksilarne, - linije; nazaj - za levo lopatično črto. Zgornja meja vranice se nahaja na ravni IX rebra, spodnja - na ravni XI rebra. Tolkalne dimenzije dolžine vranice - 11 cm, premer - 4 cm.

Urinarni sistem

Pritožb ni. Pregled predela ledvic ni pokazal patoloških sprememb. Ledvice niso palpirane. Bolečina pri palpaciji v območju zgornje in spodnje ureteralne točke je odsotna. Simptom Pasternatskega je negativen na obeh straneh.

Dizuričnih pojavov ni.

Endokrini sistem

Pritožb ni. Pri pregledu sprednje površine vratu ni opaziti nobenih sprememb. Stranski režnji ščitnice niso otipljivi, prežica pa se palpira v obliki prečno ležečega, gladkega, nebolečega valja, gosto elastične homogene konsistence. Širina ožine ne presega širine sredinca. Žleza ni spajkana s kožo in okoliškimi tkivi, pri zaužitju se zlahka premakne.

Graefejevi, Möbiusovi, Shtelvagovi simptomi so negativni.

Organičustva

Patologije niso bile ugotovljene

Nevropsihična sfera

Pacient je dobro orientiran v prostoru, času in sebi. Kontakt. Zaznava ni oslabljena. Pozornost ni oslabljena. Spomin je močno zmanjšan. Razmišljanje ni moteno. Razpoloženje je enakomerno. Vedenje je primerno. Fokalni nevrološki simptomi niso opredeljeni.

Meningealnih simptomov ni.

Predhodnidiagnoza: Bronhialna astma mešane oblike, huda resnost, v akutni fazi. Emfizem pljuč. Pnevmoskleroza.

Načrtujteankete:

1. Klinični krvni test

2. Splošna klinična analiza urina

3. Biokemični krvni test

4. Splošna analiza sputuma

5. Wassermanova reakcija

6. EKG

7. Rentgen prsnega koša.

8. FVD.

9. Reakcija na HBs AG

10. Reakcija na anti-HC AG

11. Reakcija na protitelesa proti HIV

12. Rezultat bakteriološkega pregleda blata za disbakteriozo.

podatkilaboratorijininstrumentalmetodeankete.

1 . kliničnianalizokrvi.

2 . biokemijskianalizokrvi

Kazalo	Rezultat
skupne beljakovine
Urea
Kreatinin
holesterol
Skupni bilirubin
Alanin aminotransferaza
Aspartat aminotransferaza
laktat dehidrogenaza
Kretinfosfokinaza
seromukoid
Alkalna fosfataza
fibrinogen

3 . splošnoanalizourin

Kazalo	Rezultat	Enote
Količina
	slamnato rumena
Preglednost
Relativna gostota
	Ni zaznan
	Ni zaznan
Ketonska telesa	Ni zaznan
Reakcija na kri	Ni zaznan
Bilirubin	Ni zaznan
Urobilinoidi	Ni zaznan
Žolčne kisline	Ni zaznan
	Ni zaznan

mikroskopijaosnutekurin

4 . ReakcijaWasserman Negativno.

5 . ReakcijanaHBsAG Negativno.

6 . Reakcijanaproti - HCAT Negativno.

7 . ReakcijanaprotitelesadoHIV Negativno.

8 . EKG: sinusni ritem. Srčni utrip 93 na minuto. Vodoravni položaj električne osi srca. Počasi vodite vzdolž sprednje veje leve noge Hisovega snopa. Zmerno izražene spremembe v miokardu z znaki preobremenitve vseh prekatov srca.

9 . Radiografijatelesaprsni košcelice: V pljučih na desni v spodnjem režnju - nehomogena infiltracija. Pljučni vzorec je okrepljen, deformiran. Manifestacije pnevmoskleroze. Sinusi so prosti. Senca aorte in srca s starostnimi spremembami.

Klinični diagnoza :

Bronhialna astma mešane oblike, huda resnost, v akutni fazi. Emfizem pljuč. Pnevmoskleroza.

kombinirano: hipertenzija II stopnje, III stopnje

povezano: kronični gastritis v remisiji

zapleti: žariščna pljučnica v spodnjem režnju desnega pljuča, DN II stopnje

Utemeljitev klinični diagnoza

Bronhialna astma mešane oblike, huda resnost, v akutni fazi.

Suho piskanje pri avskultaciji pljuč. Periodični napadi zadušitve (3-4 krat na leto), ustavljeni z jemanjem beta-adrenergičnih agonistov, so se pojavili kot odgovor na delovanje alergijskega dejavnika - cvetni prah rastlin, gospodinjski prah. Tudi napadi so se zgodili v mrazu. Tako so napadi astme povezani z izpostavljenostjo različnim alergenom, kar je mešana oblika bronhialne astme.

Emfizem pljuč.

Prsni koš v obliki soda, zmanjšanje njegove gibljivosti med dihanjem, tolkalni zvok, izginotje območja absolutne srčne tuposti, spuščanje spodnje meje pljuč in omejitev ekskurzije pljučnega roba.

· Pnevmoskleroza.

Povečan pljučni vzorec, sklerotične spremembe na rentgenskem slikanju prsnega koša

Fokalna pljučnica v spodnjem režnju desnega pljuča

Na podlagi bolnikovih pritožb (zvišanje telesne temperature do 38,1 0 C, sprememba narave sputuma v mukopurulentno, bolečina v desni polovici prsnega koša, zasoplost z minimalnim fizičnim naporom, splošna šibkost, slabo počutje) je mogoče domnevati, da ima zastrupitevsindrom, kot tudi sindrom splošnih vnetnih sprememb in vnetnih sprememb v pljučnem tkivu, značilnih za pljučnico.

Rezultati fizičnega pregleda (RTG prsnega koša : v pljučih na desni v spodnjem režnju - nehomogena infiltracija; otopelost tolkalnega zvoka, mokri drobno mehurčki hripi v spodnjih delih desnega pljuča) potrjujejo prisotnost prej naštetih sindromov, in sicer sindroma vnetnih sprememb v pljučnem tkivu, kar omogoča domnevo z visoko stopnjo verjetnosti. ki jih ima bolnik pljučnicavdnodelitipravpljuča.

Zdravljenje

bronhialni astma

· Berodual aerosol 2 vdiha 3-krat na dan, foradil - aerosol 2 vdiha 4-krat na dan; inhalacijski kortikosteroidi - beklazon 250 mcg 2 vpiha 4-krat na dan

Teopec 1 tableta 2-krat na dan

Prednizolon 5 mg: 2 tableti zjutraj - 5 dni

ACC 600 mg 1 tableta 1-krat na dan

Za lajšanje bronhospazma so predpisani beta-agonisti (kratko in dolgotrajno delovanje). Kortikosteroidi - kot protivnetno sredstvo za lajšanje in preprečevanje otekanja bronhialne sluznice, ki ima pomembno vlogo pri nastanku bronhospazma. ASS je predpisan za olajšanje odvajanja sputuma.

pljučnica

Azitromicin 1 tableta 0,25 g na dan

Cefuroksim 1 tableta 0,5 g 2-krat na dan

V / v levofloksacin 0,5 g 1-krat na dan

Hipertenzivna bolezen

Verapamil 1 tableta 40 mg 3-krat na dan (trajno)

Enalapril 1 tableta 20 mg enkrat na dan

Hidroklorotiazid 1 tableta 12,5 mg enkrat na dan

Gostuje na Allbest.ru

Podobni dokumenti

Značilnosti diagnoze bronhialne astme. Bronhialna obstrukcija zaradi specifičnih imunoloških ali nespecifičnih mehanizmov, njene manifestacije. Pritožbe pacienta ob sprejemu. Imenovanje načrta pregleda, zdravljenja z zdravili.

predstavitev, dodana 15.05.2013


Anamneza življenja in pritožbe bolnika ob sprejemu. Ocena telesnega razvoja in splošnega stanja bolnika. Načrt kliničnih in laboratorijskih študij pacienta. Utemeljitev diagnoze je bronhialna astma, značilnosti njene manifestacije in zdravljenja pri otrocih.

anamneza, dodana 12.10.2012


Pritožbe bolnika in zgodovina bolezni. Njegovo splošno stanje. Predhodna diagnoza in njena utemeljitev. Načrt dodatnih metod pregleda bolnika. Klinična diagnoza in njena utemeljitev. Načrt zdravljenja bronhialne astme in njegova utemeljitev.

anamneza, dodana 03/10/2009


Pritožbe bolnika ob sprejemu, anamneza njegovega življenja. Ocena splošnega stanja bolnika. Načrt pregleda pacienta in njegovi rezultati. Utemeljitev diagnoze - endogena bronhialna astma, odvisna od okužbe s simptomi atopije zmerne resnosti.

zgodovina primera, dodana 08.09.2012


Pritožbe bolnika ob sprejemu, anamneza njegovega življenja in bolezni. Podatki objektivne študije splošnega stanja pacienta. Podatki laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskave. Končna klinična diagnoza: akutni miokardni infarkt.

anamneza, dodana 04.10.2013


Pritožbe pacienta ob sprejemu v kliniko. Zgodovina sedanje bolezni. Podatki objektivnega pregleda maksilofacialne regije in vratu. Načrt pregleda bolnika, utemeljitev klinične diagnoze. Etiologija in patogeneza bolezni, načrt zdravljenja.

anamneza, dodana 06/10/2012


Diagnoza bronhialne astme. Pritožbe bolnega otroka ob sprejemu. Kronični tonzilitis kot sočasna bolezen. potek sedanje bolezni. Zaključek o anamnezi in podatki objektivnega pregleda, predpisovanje zdravljenja in priporočila.

zgodovina primera, dodana 18.3.2015


Pojem, vzroki, znaki bronhialne astme. Etiologija, patogeneza, klinična slika te bolezni. Pregled in značilnosti metod zdravljenja bronhialne astme brez zdravil. Študija vpliva zdravega načina življenja na bolnikovo stanje.

seminarska naloga, dodana 19.12.2015


Pritožbe pacienta ob sprejemu. Zgodovina bolezni in življenja. Preliminarne, klinične, diferencialne in imunološke diagnoze. Zdravljenje nealergijske bronhialne astme. Imunopatogeneza, opazovalni dnevnik in napoved bolezni.

anamneza, dodana 03/10/2009


Na podlagi bolnikovih pritožb, življenjske anamneze, rezultatov laboratorijskih in instrumentalnih študij je bila postavljena predhodna diagnoza bronhialne astme mešane oblike zmerne resnosti. Utemeljitev klinične diagnoze. Zdravljenje bolezni.

Bronhialna astma(asthma bronchiale; grško asthma, težko dihanje, zadušitev) je bolezen, katere glavni simptom so napadi ali občasna stanja zadušitve pri izdihu zaradi patološke hiperreaktivnosti bronhijev. Ta hiperreaktivnost se kaže pod vplivom različnih endo- in eksogenih dražljajev, ki povzročajo alergijsko reakcijo in delujejo brez sodelovanja alergijskih mehanizmov. Zgornja definicija ustreza ideji o bronhialna astma kot nespecifični sindrom in zahteva usklajevanje s trendom ohranjanja v medicinski in diagnostični praksi, ki se je razvil v ZSSR v 60-70-ih letih. izolacija od tega sindromskega koncepta alergije bronhialna astma kot samostojna nosološka oblika.

Za lajšanje in preprečevanje napadov bronhialna astma uporabite bronhodilatatorje peroralno ali v obliki inhalacije. Uporabite orciprenalin sulfat (alupent, asthmapent) v obliki inhalacij (1-2 vdiha) ali znotraj 1/4 - 1/2 tablete, fenoterol (berotek), salbutamol (ventolin), kot tudi eufilin, antastman, teofedrin, solutan. , včasih adrenalin . Salbutamol in ventolin v ročnih inhalatorjih z odmerjenim odmerkom se predpisujeta otrokom, mlajšim od 7 let, v enkratnem odmerku največ 1 vdiha, starejšim od 7 let - do 2 vdiha. Antastman in teofedrin za otroke od 2 do 5 let se dajejo 1 / 4 - 1 / 3 tablete na odmerek, od 6 do 12 let - 1 / 2 tablete. Enkratni odmerek solutana je 1 kapljica za 1 leto življenja. Po potrebi ustavite zmeren napad bronhialna astma adrenalina, slednjega dajemo v obliki 0,1% raztopine subkutano s hitrostjo 0,01 mg za 1 kg težo otroka v kombinaciji s 5% raztopino efedrina (s hitrostjo 0,5-0,75 mg za 1 kg maše). Če učinka ni, vnosa adrenalina ne smemo ponavljati, saj. običajno govorimo o blokadi bronhialnih b-adrenergičnih receptorjev, kar pogosto vodi do pogoste uporabe inhalacijskih b-adrenergičnih agonistov.

Eufilin z zmernim napadom dajemo intramuskularno (24% raztopina) ali 2,4% raztopino razredčimo v 50 ml izotonična raztopina natrijevega klorida za intravensko kapljanje s hitrostjo 4-5 mg za 1 kg teža otroka (ne več kot 5-7 mg za 1 kg teža na dan). Za hude napade bronhialna astma poleg eufillina se prednizolon daje intravensko s hitrostjo 2 mg za 1 kg maše. V primeru astmatičnega statusa se eufilin daje intravensko v kapljicah do 15-20 mg za 1 kg teža na dan; intravensko dajanje prednizolona se ponovi vsakih 3-4 h(do 7-10 mg za 1 kg teža na dan). Uporabljajo se tudi zaviralci proteaz in heparin. Pri asfiksiji se bolnik prenese na mehansko prezračevanje, sputum se izpere iz bronhijev skozi bronhoskop. Včasih se uporablja hemosorpcija. Difenhidramin in pipolfen lahko povečata viskoznost sputuma, zato sta predpisana le majhnim otrokom, ki imajo bronhialna astma izrazita eksudacija in hipersekrecija v bronhih in sputumu je redko viskozna.

V interiktalnem obdobju se izvaja sanacija žarišč kronične okužbe, zdravljenje z inhalacijami intala ali ketotifena (zaditena) peroralno 3-6 mesecev, kot tudi specifična hiposenzibilizacija, pri polialergiji ali neidentificiranem alergenu pa zdravljenje s histoglobulinom. Pomembno vlogo igrajo utrjevanje, terapevtske vaje. Akupunktura je pogosto učinkovita. Prikazano je sanatorijsko zdravljenje v lokalnih specializiranih sanatorijih.

Otroci, bolni bronhialna astma, sta na dispanzerju, nadzor pri lokalnem pediatru in alergologu.

Glavna razlika med prognozo pri otrocih je v blagi in zmerni bronhialna astma veliko pogosteje kot pri odraslih pride do okrevanja (običajno v predpubertetnem obdobju). Preventiva se po svojih načelih ne razlikuje od tiste pri odraslih.

Bibliografija: Balabolkin I.I. Bronhialna astma pri otrocih, M., 1985, bibliogr.; Bolezni dihal pri otrocih, ur. S.V. Rachinsky in V.K. Tatočenko, str. 381, M., 1987; Bronhialna astma, ur. M.E. Gershwin, prev. iz angleščine, M., 1984, bibliogr.; Kokosov A.N. in Streltsova E.V. Terapevtska fizična kultura pri rehabilitaciji bolnikov z boleznimi pljuč in srca, L., 1987; Terapevtska fizična kultura, ed. V.A. Epifanova, str. 135, M., 1987; Pytsky V.I., Adrianov N.V. in Artomasova A.V. Alergijske bolezni, str. 114, M., 1984; Respiratorne alergije pri otrocih, ed. S.Yu. Kaganova, str. 79, L., 1980; Čučalin A.G. Bronhialna astma, M., 1985, bibliogr.; Shatalyuk B.P., Borisko A.S. in Kartysh A.P. Fizioterapevtske vaje za bronhialno astmo, Kijev, 1985, bibliogr.