Pielonefritis pri otrocih - simptomi in zdravljenje. Simptomi in zdravljenje pielonefritisa pri otroku - manifestacije, diagnoza, zdravila in preprečevanje. Zdravljenje sekundarnega pielonefritisa pri otrocih

Akutni pielonefritis pri otrocih je pogosta bolezen ledvičnega pelvisa. Patogeni mehanizem temelji na okužbi urinarnega trakta z različnimi vrstami bakterijske flore. Najpogosteje se med setvijo urina izločajo Staphylococcus aureus, streptokoki in E. coli. Največja incidenca se pojavi v zgodnji starosti do 5 let. Pri deklicah se akutni pielonefritis diagnosticira 3-krat pogosteje kot pri dečkih. To je posledica posebnosti anatomske strukture padajočega urinarnega trakta. Po pogostosti primerov diagnosticiranih bolezni v Ruski federaciji je akutni pielonefritis pri otrocih, mlajših od 7 let, na drugem mestu. Pogosteje otroci trpijo le za akutnimi respiratornimi boleznimi zgornjih dihalnih poti. Toda tudi tukaj obstaja določeno razmerje.

Po statističnih podatkih vsak četrti primer SARS pri majhnih otrocih povzroča zaplete v obliki vnetja ledvičnega pelvisa. Zato je med zdravljenjem prehlada potrebno opraviti splošni test urina.

V odsotnosti ustreznega zdravljenja se lahko bolezen pri otrocih spremeni v kronični pielonefritis. V tem primeru okužba ostane v ledvičnih strukturah. Z rahlim zmanjšanjem odpornosti telesa se razvije ponovitev pielonefritisa s popolno klinično sliko.

Zakaj pride do pielonefritisa pri otroku

Pielonefritis pri otroku se lahko pojavi le pod vplivom patogene mikroflore. Za to bolezen je značilno gnojno vnetje ledvičnega pelvisa. Proces je lahko enostranski ali prizadene obe ledvici.

Glavni vzroki pielonefritisa:

• akutni prehladi;
• pogosto;
• revmatizem;
• hipotermija telesa;
• nepopolno praznjenje mehurja med uriniranjem;
• neupoštevanje osebne higiene;
• zmanjšana imuniteta;
• intrauterina okužba ploda od matere;
• žarišča kronične okužbe, vključno z.

Posebej je treba omeniti dejstvo, da pri otrocih, mlajših od 5 let, urin nima lastnih antibakterijskih lastnosti. To prispeva k hitremu širjenju okužbe skozi urinarni trakt. Otroci v tej starosti nimajo možnosti popolnoma izprazniti mehurja. Pogostost diagnoze pielonefritisa pri otroku se poveča v adolescenci. V tem času okužba vstopi v ledvično medenico na naraščajoč način iz genitalij.

Prvi znaki pielonefritisa pri otrocih

Tudi za izkušenega pediatra ni lahko upoštevati prvih znakov pielonefritisa pri otrocih. To je zahrbtna bolezen, ki se lahko maskira kot navaden prehlad. Glavni znaki pielonefritisa so povezani z manifestacijami splošne zastrupitve otrokovega telesa. Pri novorojenčku z intrauterino okužbo ledvic je edini simptom dolgotrajna zlatenica kože. Na žalost dojenček in otrok v mladosti ne moreta zanesljivo oceniti svojega stanja in nakazujeta neprijetne simptome v ledvenem predelu ali krče med uriniranjem. Zato se diagnoza pogosto postavi šele po pregledu urina.

V starejši starosti so lahko prvi znaki pielonefritisa pri otrocih:

• šibkost;
• glavobol;
• težnost v spodnjem delu hrbta;
• pogosto uriniranje;
• močno vztrajno zvišanje telesne temperature;
• slabost in bruhanje;
• suhost sluznice in kože.

V primeru kakršnih koli manifestacij z zgornjega seznama se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

Zanesljivi simptomi pielonefritisa pri otrocih in diagnoza

Simptomi pielonefritisa pri otrocih se običajno pojavijo takoj po pojavu bolezni:

• telesna temperatura močno naraste na 39-40 ° C;
• pojavi se bruhanje in splošna šibkost;
• telo otroka je prekrito z lepljivim znojem;
• pogostost uriniranja se poveča za 2-3 krat;
• spremembe barve in vonja urina;
• obstajajo bolečine nad pubisom in v predelu spodnjih reber od zadaj.

Pri pregledu se ugotovi:

• hiter utrip;
• boleča palpacija zgornjega dela trebuha;
• pozitiven simptom Pasternatskega (z lahkim udarcem z robom dlani v predelu ledvic se otrok strese in čuti bolečino);
• krvni tlak je nekoliko nad normalnim.

Predpisani so splošni test krvi in ​​urina, biokemični krvni test za sečnino in kreatinin. Za razjasnitev vrste patogene mikroflore in določitev občutljivosti na antibiotike bo opravljena bakterijska kultura urina.

V splošni analizi urina se določi bakteriurija, visoka vsebnost levkocitov in epitelijskih celic. V hudih primerih lahko pride do hematurije. Gostota urina se zmanjša, beljakovine niso določene.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih, odvisno od resnosti stanja, poteka v bolnišnici ali doma pod nadzorom lokalnega pediatra. Osnova zdravljenja je antibiotična terapija. Uporabljajo se antibiotiki širokega spektra in pripravki nalidiksične kisline, ki imajo izrazit urološki septični učinek. Zdravilo izbire je nevigramon ali nitroksolin. Od antibakterijskih zdravil je priporočljiva uporaba amoksiklava ali augmentina.

Uporablja se simptomatsko zdravljenje, katerega cilj je znižanje telesne temperature in lajšanje sindroma zastrupitve. Režim pitja se intenzivira. Z zakasnitvijo diureze se lahko priporočijo diuretiki.

Napoved življenja s pielonefritisom pri otrocih je ugodna. Običajno vsi simptomi izginejo v 7-10 dneh. Vendar pa je po okrevanju priporočljivo opraviti redne preglede pri nefrologu vsaj 2-krat na leto.

Simptomi pielonefritisa pri otrocih so pogosto odsotni ali izbrisani in le zdravnik bo v tej situaciji pomagal postaviti diagnozo. Toda starši morajo še vedno poznati značilne znake manifestacije te bolezni pri svojem otroku, da bi čim prej prepoznali patologijo in predpisali ustrezno zdravljenje.

Kaj je pielonefritis

Pielonefritis je pogosta bolezen pri otrocih. To je infekcijsko-vnetni proces, ki prizadene medenični sistem ledvic in njihovih tubulov.

Ta bolezen se kaže od najzgodnejše starosti otroka. Zdravniki ga postavljajo na drugo mesto za akutnimi okužbami dihal. Vendar se vsi starši ne zavedajo tesne povezave med tema dvema na prvi pogled nepovezanima boleznima.

V večini primerov se ta bolezen pojavi pri šolarjih, v redkih primerih se lahko diagnosticira pri dojenčkih in predšolskih otrocih.

Usmanov Sh.S., zdravnik najvišje kategorije, urolog, kandidat medicinskih znanosti, klinika "Medical On Group", Kazan

Simptomi pielonefritisa pri otrocih, starih 3 leta, so lahko podobni drugim boleznim.

Ledvični pielonefritis pri otrocih se pogosto pojavi po hudi bolezni dihal, ki je bila prebolela dan prej, kar lahko povzroči resne zaplete.

Zdravniki-strokovnjaki ugotavljajo, da so dekleta v večini primerov nagnjena k tej patologiji. To je posledica značilnosti strukture ženskega telesa.

Vzroki

Vnetne procese nalezljive narave v ledvicah lahko povzročijo bakterije, virusi ali glivične okužbe.

Vzrok pielonefritisa je lahko na primer bolezen, kot je npr.

Glavni povzročitelj je E. coli, virusi in bakterije. Vendar pa se s kronično stopnjo poteka bolezni v človeškem telesu pojavi več takih patogenov.

Načini in vzroki vstopa patogenov v ledvice:

1. Hematogena pot je vstop patogena v lezijo (ledvice) skozi kri. V večini primerov to opazimo pri dojenčkih, ki so pred kratkim preboleli pljučnico ali vnetje srednjega ušesa. Pri šolarjih pride do okužbe po hematogeni poti kot posledica sepse.
2. Limfogena okužba nastane kot posledica okužbe iz črevesja v sečne organe. To okužbo opazimo pri tistih, ki trpijo zaradi pogostih motenj prebavnega sistema, zaprtja ali driske. Posledično so motene funkcije črevesne sluznice.
3. Najpogostejša pot okužbe je skozi sečnico. ali spolnih organov. V teh primerih se bakterije dvignejo in napadejo ledvice. Vendar je ta težava pogostejša pri dekletih.

Oblike poteka bolezni

V medicinski praksi se razlikujeta dve vrsti vnetnega procesa v ledvicah, in sicer akutna in kronična oblika poteka bolezni.

Eden od znakov pielonefritisa pri otrocih je zvišanje telesne temperature.

Kronični pielonefritis, katerega simptomi se pojavljajo 6 ali več mesecev, se med potekom bolezni ponavljajo ali latentno.

Z recidivno obliko se temperatura dvigne, uriniranje je moteno, pojavi se šibkost. V latentni obliki sploh ni znakov.

Akutni pielonefritis, katerega simptomi se kažejo v akutni bolečini in zvišani telesni temperaturi, je lažje določiti kot kronični.

Akutni pielonefritis pri otrocih, za katerega zdravljenje je značilno hitro okrevanje, izgine po nekaj mesecih.

Poleg kroničnih in akutnih oblik bolezni pediatri razlikujejo tudi primarno in sekundarno stopnjo bolezni.

Primarna oblika je posledica nastanka vnetnega procesa v ledvicah, sekundarna pa se razvije kot posledica druge vrste bolezni. , na prvi pogled ni povezan z delom ledvic.

Akutni pielonefritis: simptomi in znaki

Kot smo že omenili, so vzroki bolezni pogosto infekcijski in vnetni procesi, virusi in bakterije, ki prodrejo v ledvice.

Da bolezen ne preide iz akutne oblike v kronično, je pomembno, da starši pravočasno prepoznajo simptome akutnega pielonefritisa in se čim prej posvetujejo s strokovnjakom s tega področja.

Opažamo glavne znake akutnega pielonefritisa pri otrocih, in sicer simptome pielonefritisa pri otrocih, starih 2 leti in več:

1. Zvišanje telesne temperature ali mrzlica, ko termometer pokaže nad 38 stopinj.
2. Zastrupitev - slabost, manj pogosto, temnenje v očeh, omotica ali omedlevica, zaspanost in pomanjkanje apetita.
3. Občutki bolečine. Otroci, mlajši od 3 let, ki še ne razumejo simptomov bolečine, se lahko pritožujejo zaradi bolečine po celem trebuhu, redkeje v predelu okoli popka. Najstnik šolske starosti, ki lahko razlikuje bolečino, jo čuti v ledvenem delu, in sicer na eni strani - spodaj.
4. Eden od simptomov pielonefritisa pri otrocih, ki je manj pogost, je.
5. Lahko se pojavi rahlo otekanje obraza ali okončin, vendar le zjutraj. Izrazita zabuhlost kaže na drugo vrsto bolezni, saj za to bolezen ni značilen hud edem.
6. Barva urina (zatemni ali postane motna), v redkih primerih se njegov vonj okrepi.

Starši bi morali vedeti: mlajši kot je njihov otrok, hujši bodo simptomi z manifestacijami akutne oblike. Slabost, bruhanje, hude bolečine in visoka vročina so neizogibni.

Kronična oblika

Simptomi kroničnega pielonefritisa niso tako izraziti kot pri akutnem poteku bolezni. V večini primerov so značilni utrujenost, slabost in bledica kože, zato je v tem primeru zelo težko postaviti diagnozo.

Ponavljajoča se kronična oblika bolezni se kaže v naslednjih simptomih:

• bolečine v hrbtu ali trebuhu;
• kršitev uriniranja;
• šibkost;
• zvišanje telesne temperature.

Za latentno vrsto to ni značilno in v bistvu je bolezen vedno asimptomatska. Zato je pomembno, da starši spremljajo zdravje svojega otroka in občasno opravijo celovit pregled.

Le splošni test urina bo pomagal prepoznati bolezen, ki bo pokazala značilne spremembe v vsebnosti levkocitov in.

Safronov D.B., urolog, zdravnik najvišje kategorije, klinika "Mati in otrok", Perm

Pielonefritis je zahrbten in pogosto brez simptomov, zato so preventivni pregledi tako pomembni. Zakasnjeno zdravljenje bolezni daje manj učinka.

Simptomi pri otrocih, mlajših od enega leta

Dojenčki ne morejo povedati staršem o svojih bolečinah in skrbeh. Zato simptomi pielonefritisa pri dojenčkih se kažejo v obliki tesnobe, joka, pogosto driske, posledično lahko otroci, mlajši od enega leta, dobijo napačno diagnozo in jo razlagajo.

Poleg tega so simptomi pielonefritisa pri otrocih, mlajših od enega leta, opaženi v obliki:

• telesna temperatura doseže 39-40 stopinj;
• spremembe barve kože (bledica in suhost kože);
• pogosto;
• v redkih primerih zavrnitev dojenja, kar povzroči zmanjšanje telesne teže.

Znake bolezni pri dojenčkih lahko zamenjamo s črevesnimi boleznimi, se to kaže v obliki prebavnih motenj (driska)

Diagnostika

Pogosto je bolezen asimptomatska, zato so v tej situaciji zelo pomembni testi za pielonefritis, ki lahko potrdijo in ovržejo to diagnozo.

Ko se obrnete na zdravnika za diagnozo pielonefritisa, je treba najprej poročati o pritožbah, ki vključujejo bolečino v stranskem predelu pod trebuhom ali ledvenem delu, zvišano telesno temperaturo, motnje v sečnem sistemu.

Pri palpaciji trebuha dojenček pogosto doživi bolečino Toda pravilno diagnozo je mogoče postaviti šele po opravljenem popolnem laboratorijskem pregledu.

Pri diagnosticiranju pielonefritisa je ultrazvok ledvic obvezen.

Diagnoza kroničnega in akutnega pielonefritisa vključuje naslednje laboratorijske preiskave:

• Splošna analiza urina;
• Urin po Zimnitskyju in urin po Nechiporenko;
• s pielonefritisom;
• angiografija ledvic;
• CT ledvic;
• Ultrazvočni postopek;
• kemija krvi;
• Urodinamične študije.

Kako pravilno zbirati urin

Urin s pielonefritisom je ena najpomembnejših analiz za zgodovino.

Vendar pa vsi starši ne vedo, kako pravilno zbrati del za analizo urina s pielonefritisom.

Analizo urina je treba zbrati zjutraj, po umivanju otroka, da mikroorganizmi ne pridejo v posodo, nato prvo porcijo splaknemo v stranišče, srednjo pa zberemo v posebno posodo.

Akumulativne analize, na primer, kot je Nechiporenko, se zbirajo čez dan, tudi v povprečnem delu v skupni posodi. Izvedete lahko, kako zbrati urinski test po Nechiporenko

Predpogoj za diagnosticiranje pielonefritisa pri otroku je oddati urin za analizo in ga hkrati pravilno zbrati.

Študija urina za sterilnost se izvaja neposredno v bolnišnici.

Mnogi starši dojenčkov se sprašujejo: kako odvzeti urin nekomu, ki je še v plenicah?

V zadnjih letih so se v lekarnah pojavile posebne posode, s katerimi zlahka zberete zahtevano porcijo.

Spodaj je tabela indikatorjev norme.

Indikatorji	1 dan življenja	1-12 mesecev življenja	1-6 let	7-12 let
Hemoglobin	180-240	115-135	110-140	110-145
rdeče krvne celice	4,3-7,6	3,8-4,9	3,5-4,5	3,5-4,7
barvni indeks	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15	0,85-1,15
trombocitov	180-490	180-400	160-390	160-380
ESR	2-4	4-10	4-12	4-12
levkociti	8,5-24,5	6-12	5-12	4-9
Eozinofili	0,5-6	0,5-7	0,5-7	0,5-7
Limfociti	12-36	40-72	26-60	25-55
Monociti	2-12	2-12	2-10	2-10

Normalni kazalniki analize po Nicheporenko:

• Leukociti do 2000;
• Eritrociti do 1000;
• Cilindri običajno ne presegajo 20.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Po pregledu laboratorijskih simptomov je treba zdravljenje pielonefritisa pri otrocih izvajati v bolnišnici.

Prvič, pri zdravljenju ledvičnega pielonefritisa je bolniku dodeljen počitek v postelji vsaj en teden ali celo več.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih v zgodnjih fazah temelji na posebni prehrani., ki izključuje vse ocvrte, slane, kisle, gazirane pijače in čaje.

Pri pielonefritisu se morajo otroci vzdržati začinjene, slane, ocvrte hrane.

Po bolnem otroku je predpisano kompleksno zdravljenje, ki vključuje jemanje protivnetnih, analgetikov, diuretikov in antibiotikov.

Glavna zdravila za zdravljenje so: Tavirid, Urogram, Glamurin, Zanocin, Kanefron, poleg tega so predpisana protiglivična zdravila in vitaminski kompleksi.

Zdravljenje pielonefritisa doma se izvaja le po posvetovanju z zdravnikom. Alternativne metode zdravljenja so lahko pomožne in jih je treba uporabljati le vzporedno z glavnim zdravljenjem z zdravili po posvetovanju z zdravnikom.

Sokolov A.M., urolog, klinika "Čudežni zdravnik", Moskva

Zdravljenje akutne oblike se mora nujno dogovoriti z zdravnikom.

Starši se kategorično ne smejo ukvarjati s samozdravljenjem, da ne bi poslabšali situacije, saj lahko v tem primeru bolezen prevzame kronično obliko, po kateri bo trajalo veliko več časa za zdravljenje in rehabilitacijo.

Preventivni ukrepi

Glavni ukrepi za preprečevanje pielonefritisa pri otrocih so:

Najboljše preprečevanje pielonefritisa je zaščititi otroka pred vsemi vrstami okužb, upoštevati režim spanja, hrane in pijače.

• skladnost z režimom pitja glede na starost;
• pravočasno praznjenje mehurja in črevesja;
• zdravljenje vnetnih procesov v drugih organih;
• preventivni pregledi telesa.

Ta bolezen pri mlajši generaciji je pogosto asimptomatska, zato načrtovanih obiskov pri pediatru ne bi smeli odložiti.

In če se simptomi pielonefritisa pri otrocih še vedno pojavijo, potem morajo starši v tem primeru čim prej obiskati specialista. Na podlagi laboratorijskih preiskav lahko zdravnik s popolnim zaupanjem postavi ustrezno diagnozo.

Pielonefritis je nalezljiva bolezen ledvic, ki se pogosto pojavlja pri otrocih. Neprijetni simptomi, kot so spremembe v naravi uriniranja, barva urina, bolečine v trebuhu, zvišana telesna temperatura, letargija in šibkost, otroku preprečujejo normalen razvoj, obiskovanje vrtcev - bolezen zahteva zdravniško pomoč.

Med drugimi nefrološkimi (s poškodbo ledvic) boleznimi pri otrocih se najpogosteje pojavlja pielonefritis, vendar niso redki primeri prevelike diagnoze, ko se za pielonefritis vzame druga okužba sečil (uretritis). Da bi bralcu pomagali krmariti po različnih simptomih, bomo v tem članku povedali o tej bolezni, njenih znakih in metodah zdravljenja.

Splošne informacije

Pielonefritis (tubulointersticijski infekcijski nefritis) je vnetna lezija nalezljive narave pielokalicealnega sistema ledvic, pa tudi njihovih tubulov in intersticijskega tkiva.

Ledvični tubuli so nekakšne "cevke", skozi katere se filtrira urin, urin se nabira v čašicah in medenici, od tam teče v mehur, intersticij pa je tako imenovano intersticijsko tkivo ledvic, ki zapolnjuje prostor med glavne ledvične strukture, je kot "ogrodni" organ.

Pielonefritis prizadene otroke vseh starosti. V prvem letu življenja deklice in dečki zbolijo enako pogosto, po enem letu pa se pielonefritis pogosteje pojavlja pri deklicah, kar je povezano s posebnostmi anatomije sečil.

Vzroki pielonefritisa

Escherichia coli je glavni povzročitelj pielonefritisa pri otrocih.

Infekcijsko vnetje v ledvicah povzročajo mikroorganizmi: bakterije, virusi, praživali ali glive. Glavni povzročitelj pielonefritisa pri otrocih je Escherichia coli, sledijo ji Proteus in Staphylococcus aureus, virusi (adenovirus, Coxsackie virusi). Pri kroničnem pielonefritisu pogosto najdemo mikrobne asociacije (več patogenov hkrati).

Mikroorganizmi lahko vstopijo v ledvice na več načinov:

1. Hematogeni način: s krvjo iz žarišč okužbe v drugih organih (pljuča, kosti itd.). Ta način širjenja patogena je najpomembnejši pri novorojenčkih in dojenčkih: lahko razvijejo pielonefritis po prebolelem, otitisu in drugih okužbah, tudi v organih, ki se anatomsko nahajajo daleč od ledvic. Pri starejših otrocih je možno hematogeno širjenje patogena s hudimi okužbami (bakterijske, sepsa).
2. Limfogena pot je povezana z vstopom patogena v ledvice skozi skupni sistem limfnega obtoka med organi urinarnega sistema in črevesja. Običajno limfa teče iz ledvic v črevesje in okužbe ni opaziti. Toda v primeru kršitve lastnosti črevesne sluznice, stagnacije limfe (na primer v primeru kroničnih, s črevesnimi okužbami) je možna okužba ledvic s črevesno mikrofloro.
3. Naraščajoča pot - iz genitalij, anusa, sečnice ali mehurja se mikroorganizmi "dvignejo" do ledvic. To je najpogostejša pot okužbe pri otrocih, starejših od enega leta, zlasti pri deklicah.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju pielonefritisa

Običajno so sečila povezana z zunanjim okoljem in niso sterilna, kar pomeni, da vedno obstaja možnost, da vanje vstopijo mikroorganizmi. Z normalnim delovanjem organov urinskega sistema in dobrim stanjem lokalne in splošne imunosti se okužba ne razvije. Pojav pielonefritisa spodbujata dve skupini predispozicijskih dejavnikov: s strani mikroorganizma in s strani makroorganizma, to je otroka samega. S strani mikroorganizma je tak dejavnik visoka virulentnost (visoka nalezljivost, agresivnost in odpornost na delovanje zaščitnih mehanizmov otrokovega telesa). In s strani otroka razvoj pielonefritisa olajša:

1. Kršitve normalnega odtoka urina z anomalijami v strukturi ledvic in sečil, s kristalurijo in celo s kristalurijo v ozadju dismetabolne nefropatije (ledvične tubule so zamašene z majhnimi kristali soli).
2. Stagnacija urina pri funkcionalnih motnjah (nevrogena disfunkcija mehurja).
3. Vezikoureteralni refluks (povratni tok urina iz mehurja v ledvice) katerega koli izvora.
4. Ugodni pogoji za naraščajočo okužbo (nezadostna osebna higiena, nepravilno umivanje deklet, vnetni procesi v vulvi, perineumu in anusu, nezdravljen cistitis ali uretritis).
5. Vse akutne kronične bolezni, ki zmanjšajo.
6. Kronična žarišča okužbe (itd.).
7. hipotermija.
8. Pri otrocih, mlajših od enega leta, je razvoj pielonefritisa nagnjen k prehodu na umetno hranjenje, uvajanju dopolnilnih živil, izraščanju zob in drugih dejavnikih, ki povečujejo obremenitev imunskega sistema.

Razvrstitev pielonefritisa

Ruski nefrologi razlikujejo naslednje vrste pielonefritisa:

1. Primarni (v odsotnosti očitnih predispozicijskih dejavnikov iz sečil) in sekundarni (ki se pojavljajo v ozadju strukturnih anomalij, s funkcionalnimi motnjami uriniranja - obstruktivni pielonefritis; z dismetaboličnimi motnjami - neobstruktivni pielonefritis).
2. Akutna (po 1-2 mesecih je popolno okrevanje in normalizacija laboratorijskih parametrov) in kronična (bolezen traja več kot šest mesecev ali v tem obdobju pride do dveh ali več recidivov). Kronični pielonefritis pa je lahko ponavljajoč se (z očitnimi poslabšanji) in latenten (ko ni simptomov, vendar se občasno odkrijejo spremembe v analizah). Latentni potek kroničnega pielonefritisa je redek pojav, najpogosteje pa je takšna diagnoza posledica prevelike diagnoze, ko se za pielonefritis vzame okužba spodnjega urinarnega trakta ali refluksna nefropatija, pri kateri "zunanji" simptomi in pritožbe resnično odsotni. ali blago.

Simptomi akutnega pielonefritisa

Otroci, stari 3-4 leta, se pritožujejo zaradi bolečine ne v spodnjem delu hrbta, ampak po celotnem trebuhu ali okoli popka.

Simptomi pielonefritisa so pri različnih otrocih precej različni, odvisno od resnosti vnetja, resnosti procesa, starosti otroka, sočasnih bolezni itd.

Razlikujemo lahko naslednje glavne simptome pielonefritisa:

1. Zvišanje temperature je eden glavnih znakov, pogosto edini (»nerazumno« povišanje temperature). Vročina je običajno huda, temperatura se dvigne na 38 ° C in več.
2. Drugi simptomi zastrupitve: letargija, zaspanost, zmanjšan ali odsoten apetit; bled ali siv ton kože, periorbitalne sence ("modra" pod očmi). Praviloma velja, da hujši kot je pielonefritis in mlajši kot je otrok, bolj izraziti bodo znaki zastrupitve.
3. Bolečina v trebuhu ali v ledvenem delu. Otroci, mlajši od 3-4 let, slabo lokalizirajo bolečine v trebuhu in se lahko pritožujejo zaradi difuzne (po celotnem trebuhu) bolečine ali bolečine okoli popka. Starejši otroci se pogosto pritožujejo nad bolečino v spodnjem delu hrbta (običajno enostransko), na strani, v spodnjem delu trebuha. Bolečine niso ostre, vlečejo, poslabšajo se s spremembo položaja telesa in izginejo, ko se segrejejo.
4. Motnje uriniranja so neobvezen simptom. Morda urinska inkontinenca, pogosto ali redko uriniranje, včasih boleče (v ozadju prejšnjega ali sočasnega cistitisa).
5. Rahlo otekanje obraza ali vek zjutraj. Pri pielonefritisu ni izrazitega edema.
6. Spremembe v videzu urina: postane moten, morda.

Značilnosti pielonefritisa pri novorojenčkih in dojenčkih

Pri dojenčkih se pielonefritis kaže s simptomi hude zastrupitve:

• visoka temperatura (39-40 ° C) do febrilnih krčev;
• regurgitacija in bruhanje;
• zavrnitev prsi (mešanice) ali počasno sesanje;
• bleda koža s perioralno cianozo (modra okrog ust, cianoza ustnic in kože nad zgornjo ustnico);
• izguba teže ali pomanjkanje telesne mase;
• dehidracija, ki se kaže v suhosti in ohlapnosti kože.

Malčki se ne morejo pritoževati nad bolečinami v trebuhu, njihov nasprotnik pa je nepovezana tesnoba ali jok otroka. Približno polovica dojenčkov ima tudi nemir pri uriniranju ali pordelost obraza in "stokanje" pred uriniranjem. Pogosto v kombinaciji z visoko vročino, bruhanjem in znaki dehidracije oteži diagnozo pielonefritisa in se zmotno razlaga kot črevesna okužba.

Simptomi kroničnega pielonefritisa

Kronični ponavljajoči se pielonefritis se pojavi z menjavanjem obdobij popolne remisije, ko otrok nima simptomov in sprememb v urinskih testih, in obdobji poslabšanj, med katerimi se pojavijo enaki simptomi kot pri akutnem pielonefritisu (bolečine v trebuhu in hrbtu, temperatura, zastrupitev, spremembe v analizi urina). Pri otrocih, ki dolgo trpijo zaradi kroničnega pielonefritisa, se pojavijo znaki nalezljive astenije: razdražljivost, utrujenost, zmanjšana šolska uspešnost. Če se je pielonefritis začel v zgodnjem otroštvu, lahko povzroči zamudo v fizičnem in v nekaterih primerih psihomotoričnem razvoju.

Diagnoza pielonefritisa

Za potrditev diagnoze pielonefritisa se uporabljajo dodatne laboratorijske in instrumentalne raziskovalne metode:

1. - obvezna študija za vse otroke z vročino, še posebej, če njihovega zvišanja temperature ni mogoče razložiti z ARVI ali drugimi vzroki, ki niso povezani z ledvicami. Za pielonefritis je značilno povečanje levkocitov v urinu: levkociturija do piurija (gnoj v urinu), ko levkociti popolnoma prekrijejo vidno polje; bakteriurija (pojav bakterij v urinu), majhno število valjev (hialin), blaga proteinurija (beljakovine v urinu niso več kot 1 g / l), posamezni eritrociti. O razlagi analize urina pri otrocih lahko preberete tudi v.
2. Akumulativni vzorci (po Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge): v njih se odkrije levkociturija.
3. Setev urina za sterilnost in občutljivost na antibiotike vam omogoča, da določite povzročitelja okužbe in izberete učinkovita antibakterijska zdravila za zdravljenje in preprečevanje ponovitve bolezni.
4. V splošni preiskavi krvi najdemo splošne znake nalezljivega procesa: pospešek ESR, levkocitoza (povečanje števila levkocitov v primerjavi s starostno normo), premik levkocitne formule v levo (pojav nezrelih levkocitov v krvne paličice), (zmanjšanje hemoglobina in števila eritrocitov).
5. Bodite prepričani, da opravite biokemični krvni test z določitvijo skupnih beljakovin in beljakovinskih frakcij, sečnine, kreatinina, fibrinogena, CRP. Pri akutnem pielonefritisu se v prvem tednu od začetka bolezni v biokemični analizi opazi povečanje ravni C-reaktivnega proteina. Pri kroničnem pielonefritisu v ozadju razvoja ledvične odpovedi se raven sečnine in kreatinina poveča, raven skupnih beljakovin pa se zmanjša.
6. Biokemijska analiza urina.
7. Delovanje ledvic se ocenjuje s testom Zimnitsky, ravnijo kreatinina in sečnine v biokemičnem krvnem testu in nekaterih drugih testih. Pri akutnem pielonefritisu delovanje ledvic običajno ni oslabljeno, pri kroničnem pielonefritisu pa pogosto najdemo nekatera odstopanja v testu Zimnitsky (izostenurija - monotona specifična teža, nokturija - prevlada nočne diureze nad dnevno).
8. Merjenje krvnega tlaka je obvezen dnevni postopek za otroke vseh starosti, ki so v bolnišnici zaradi akutnega ali kroničnega pielonefritisa. Pri akutnem pielonefritisu je tlak znotraj starostne norme. Ko se tlak pri otroku s kroničnim pielonefritisom začne dvigovati, lahko to kaže na dodano odpoved ledvic.
9. Poleg tega so vsi otroci podvrženi ultrazvočnemu pregledu urinarnega sistema in po umiritvi akutnih pojavov rentgenske kontrastne študije (mikcijska cistoureterografija, izločevalna urografija). Te študije omogočajo odkrivanje vezikoureteralnega refluksa in anatomskih nepravilnosti, ki so prispevale k nastanku pielonefritisa.
10. V specializiranih nefroloških in uroloških oddelkih za otroke se izvajajo tudi druge študije: različni testi, dopplerografija ledvičnega krvnega pretoka, scintigrafija (radionuklidna študija), uroflowmetrija, CT, MRI itd.

Zapleti pielonefritisa

Pielonefritis je resna bolezen, ki zahteva pravočasno ustrezno zdravljenje. Zamude pri zdravljenju, nezadosten obseg tekočih terapevtskih ukrepov lahko povzročijo razvoj zapletov. Zapleti akutnega pielonefritisa so najpogosteje povezani s širjenjem okužbe in pojavom gnojnih procesov (abscesi, paranefritis, urosepsa, bakteriemični šok itd.), Zapleti kroničnega pielonefritisa pa običajno nastanejo (nefrogena arterijska hipertenzija,).

Zdravljenje pielonefritisa

Pri akutnem pielonefritisu je otroku prikazano, da pije veliko tekočine.

Zdravljenje akutnega pielonefritisa pri otrocih je treba izvajati le v bolnišnici, zelo zaželena pa je hospitalizacija otroka v visoko specializiranem oddelku: nefrološkem ali urološkem. Samo v bolnišnici je mogoče nenehno ocenjevati dinamiko preiskav urina in krvi, izvajati druge potrebne študije in izbrati najučinkovitejša zdravila.

Terapevtski ukrepi za akutni pielonefritis pri otrocih:

1. Način - otrokom s povišano telesno temperaturo in otrokom, ki se pritožujejo zaradi bolečin v trebuhu ali ledvenem delu, je predpisan počitek v postelji v prvem tednu bolezni. V odsotnosti vročine in hude bolečine je režim oddelek (otrok se lahko giblje znotraj svojega oddelka), nato splošen (vključno z dnevnimi mirnimi sprehodi na svežem zraku 30-40-60 minut na ozemlju bolnišnice) .
2. Dieta, katere glavni namen je zmanjšati obremenitev ledvic in odpraviti presnovne motnje. Tabela št. 5 po Pevznerju se priporoča brez omejitve soli in s podaljšanim režimom pitja (otrok naj prejme 50% več tekočine od starostne norme). Če pa pri akutnem pielonefritisu pride do motenj delovanja ledvic ali obstruktivnih pojavov, sta sol in tekočina omejena. Beljakovinsko-zelenjavna prehrana z izključitvijo kakršnih koli dražilnih živil (začimbe, začinjene jedi, prekajeno meso, mastna hrana, bogate juhe). Pri dismetabolnih motnjah se priporoča ustrezna dieta.
3. Antibakterijska terapija je osnova zdravljenja akutnega pielonefritisa. Izvaja se v dveh fazah. Pred pridobitvijo rezultatov testa urina za sterilnost in občutljivost na antibiotike se zdravilo izbere "naključno", pri čemer se daje prednost tistim, ki so aktivni proti najpogostejšim patogenom urinskega sistema in niso toksični za ledvice (zaščiteni penicilini). , cefalosporini 2. in 3. generacije itd.). Po prejemu rezultatov analize se izbere zdravilo, ki je najbolj učinkovito proti ugotovljenemu patogenu. Trajanje antibiotične terapije je približno 4 tedne, z menjavo antibiotika vsakih 7-10 dni.
4. Uroantiseptiki so zdravila, ki lahko razkužijo sečila, ubijejo bakterije ali ustavijo njihovo rast, vendar niso antibiotiki: nevigramon, palin, nitroksolin itd. Predpisani so še 7-14 dni po sprejemu.
5. Druga zdravila: antipiretiki, spazmolitiki (proti bolečinam), zdravila z antioksidativnim delovanjem (unitiol, betakaroten - provitamin A, tokoferol acetat - vitamin E), nesteroidna protivnetna zdravila (ortofen, voltaren).

Zdravljenje v bolnišnici traja približno 4 tedne, včasih tudi dlje. Po odpustu otroka pošljejo na opazovanje lokalnemu pediatru, če je v kliniki nefrolog, pa tudi njemu. Opazovanje in zdravljenje otroka poteka v skladu s priporočili, ki jih daje bolnišnica, po potrebi jih lahko popravi nefrolog. Po odpustu se vsaj enkrat na mesec opravi splošni test urina (in dodatno na ozadju katerega koli), ultrazvok ledvic se opravi vsakih šest mesecev. Po zaključku jemanja uroseptikov so predpisani fitopreparati za 1-2 meseca (ledvični čaj, list brusnice, kanefron itd.). Otrok, ki je imel akutni pielonefritis, se lahko izpiše iz registra šele po 5 letih, pod pogojem, da ni simptomov in sprememb v urinskih testih brez jemanja zdravil proti recidivom (to pomeni, da otrok za teh 5 ni prejel uroseptikov ali antibiotikov). let in ni imel ponovitve pielonefritisa).

Zdravljenje otrok s kroničnim pielonefritisom

Zdravljenje poslabšanj kroničnega pielonefritisa poteka tudi v bolnišnici in po enakih načelih kot zdravljenje akutnega pielonefritisa. Otrokom s kroničnim pielonefritisom med remisijo se lahko priporoči tudi načrtovana hospitalizacija v specializirani bolnišnici za podroben pregled, ugotavljanje vzrokov bolezni in izbiro terapije proti ponovitvi.

Pri kroničnem pielonefritisu je izredno pomembno ugotoviti vzrok njegovega razvoja, saj je šele po odpravi vzroka mogoče odpraviti samo bolezen. Glede na to, kaj natančno je povzročilo okužbo ledvic, so predpisani tudi terapevtski ukrepi: kirurško zdravljenje (z vezikoureteralnim refluksom, anomalijami, ki jih spremlja obstrukcija), (z dismetabolično nefropatijo), zdravljenje z zdravili in psihoterapevtski ukrepi (z nevrogeno disfunkcijo mehurja) itd.

Poleg tega se pri kroničnem pielonefritisu med remisijo nujno izvajajo ukrepi proti ponovitvi bolezni: zdravljenje z antibiotiki v majhnih odmerkih, imenovanje uroseptikov v tečajih 2-4 tednov z intervali od 1 do 3 mesecev, zeliščna medicina 2 tedna. vsak mesec. Otroke s kroničnim pielonefritisom opazujeta nefrolog in pediater z rutinskimi pregledi do premestitve v kliniko za odrasle.

Na katerega zdravnika se obrniti

Pri akutnem pielonefritisu pediater običajno začne pregled in zdravljenje, nato pa je predpisan posvet z nefrologom. Otroke s kroničnim pielonefritisom opazuje nefrolog, dodatno se lahko predpiše specialist za nalezljive bolezni (v nejasnih diagnostičnih primerih, sumu na tuberkulozo itd.). Glede na predispozicijske dejavnike in načine prenosa okužbe v ledvice bo koristno posvetovanje s specialistom - kardiologom, gastroenterologom, pulmologom, nevrologom, urologom, endokrinologom, ENT zdravnikom, imunologom. Zdravljenje žarišč okužbe v telesu bo pomagalo znebiti kroničnega pielonefritisa.

2 pomeni: 4,50 od 5)

pielonefritis- vnetje ledvic in ledvičnega pelvisa - najpogostejša bolezen pri otrocih, po pogostnosti takoj za vnetnimi boleznimi zgornjih dihalnih poti. Razširjenost obolevnosti pri majhnih otrocih, prehod v kronično obliko in možnost nepopravljivih posledic omogočajo, da to bolezen obravnavamo kot zelo resno patologijo, ki zahteva skrben pristop k zdravljenju, tako s strani zdravnika kot staršev. .

Ozaveščeni pomeni oboroženi! Če pravočasno posumimo na bolezen, je že pol uspeha do ozdravitve!

Pielonefritis pri otrocih, kot vsako vnetno bolezen, povzročajo mikroorganizmi (bakterije), ki na različne načine vstopajo v ledvice in se začnejo aktivno razmnoževati. Glede na etiologijo in patogenezo pielonefritisa v veliki večini primerov bolezen povzroča Escherichia coli, ki se vnese v ledvico s pretokom krvi iz žarišča kronične okužbe, katere vlogo najpogosteje igra kariozna zob, kronični tonzilitis (vnetje mandljev) in vnetje srednjega ušesa (vnetje ušes). V bolj redkih primerih pride do okužbe iz mehurja ali zunanjih genitalij. To je razlog za dejstvo, da dekleta zaradi kratke sečnice trpijo za pielonefritisom in cistitisom 3-krat pogosteje kot dečki.

Vendar pa se otrokovo telo v normalnih pogojih lahko spopade z mikroorganizmi. Glavni razlog za razvoj vnetja se šteje za zmanjšanje imunosti, ko se obramba telesa ne more boriti proti okužbi.

Obstaja veliko razlogov, ki vodijo do zmanjšanja imunosti, glavni so:

• Zapleti med nosečnostjo in porodom
• Kratkotrajno dojenje, zgodnja uvedba dopolnilnih živil
• Pomanjkanje vitamina
• Kronične vnetne bolezni dihalnih poti in ENT organov
• dedna nagnjenost

Obstajajo tako imenovana kritična obdobja v razvoju otroka, ko je telo najbolj ranljivo za učinke povzročiteljev okužb:

• Od rojstva do 2 let
• Od 4-5 do 7 let
• Najstniška leta

Razvrstitev pielonefritisa

Glede na vzroke bolezni je pielonefritis razdeljen na primarni in sekundarni. Primarni pielonefritis se razvije pri praktično zdravem otroku v ozadju popolnega dobrega počutja, sekundarni pa se pojavi s prirojenimi anatomskimi anomalijami ledvic, mehurja in sečnice, ko stagnacija urina povzroči aktivno razmnoževanje bakterij.

Obstajata dve obliki pielonefritisa: akutni in kronični. Akutni pielonefritis pri otrocih poteka hitreje s simptomi hude zastrupitve, vendar se s pravilnim zdravljenjem najpogosteje konča s popolnim okrevanjem. V nekaterih primerih se lahko akutna oblika spremeni v kronično, za katero so značilna občasna poslabšanja, traja zelo dolgo (do starosti) in vodi do nepopravljivih zapletov.

Glavni simptomi pielonefritisa pri otrocih

Posebnost pielonefritisa pri otrocih je taka, da se simptomi bolezni glede na starost manifestirajo na različne načine. Znakov pielonefritisa pri otroku ni težko sumiti, običajno se bolezen nadaljuje z značilnimi manifestacijami, izjema so le majhni otroci.

Otroci, mlajši od 1 leta

Pielonefritis pri otrocih, mlajših od enega leta, ima običajno naslednje simptome:

• Zvišanje temperature na 39-40 brez znakov vnetja dihalnih poti
• Anksioznost in motnje spanja
• Zmanjšan apetit

Zvišanje temperature na visoke številke brez kakršnega koli razloga bi moralo starše in zdravnika takoj opozoriti na prisotnost pielonefritisa pri otroku. Temperaturo pri pielonefritisu je težko zdraviti z antipiretiki in lahko ostane na visokih številkah več dni.

Otroci od 1 do 5 let

Pri otrocih, mlajših od 5 let, se poleg visoke temperature pojavi bolečina v trebuhu brez specifične lokalizacije, slabost in včasih bruhanje. Otrok je nemiren, ne more jasno navesti mesta, kjer ga boli.

Starejši od 5 let

Značilni simptomi iz organov urinarnega sistema se pojavijo šele po 5-6 letih, ko otroka začnejo motiti boleče bolečine v ledvenem in suprapubičnem predelu ter bolečine med uriniranjem.

Tako "tipični" nabor simptomov akutnega pielonefritisa pri otrocih, starejših od 5 let, vključuje naslednje:

• Ostro zvišanje telesne temperature do 39-40 ° C. Pomembno je vedeti, da je značilnost vnetja ledvic zaradi prehlada odsotnost vnetja dihalnih poti (izcedek iz nosu, kašelj, srbenje in vneto grlo, uho). Temperatura se dvigne v ozadju popolnega zdravja takoj do visokih stopenj.
• Simptomi splošne zastrupitve - otrok postane letargičen, muhast, zavrača hrano. Napadi mraza se izmenjujejo z napadi vročine. Pogosto se na ozadju temperature pojavi glavobol.
• Simptomi iz urinarnega sistema - praviloma se drugi dan po zvišanju temperature pojavi stalna boleča bolečina v ledvenem delu (najpogosteje na eni strani), bolečina v suprapubični regiji, bolečina pri uriniranju. S sočasnim cistitisom se potreba po uriniranju poveča do 20 ali večkrat na dan.
• Urin s pielonefritisom pri otroku je vizualno temen, moten, penast, včasih z rdečkastim odtenkom (zaradi prisotnosti krvi v njem).

Kljub hudemu poteku akutnega pielonefritisa ima bolezen s pravočasnim iskanjem zdravniške pomoči in pravilnim zdravljenjem ugoden izid. Vendar pa pogosto akutna oblika postane kronična.

Kronični pielonefritis

Pielonefritis velja za kroničnega, če traja več kot 1 leto in ima v tem obdobju 2 ali več epizod poslabšanja. Ta oblika je izmenjava ponavljajočih se poslabšanj (zlasti v spomladansko-jesenskem obdobju) in asimptomatskih obdobij. Manifestacije kronične oblike so enake kot pri akutni, le pogosteje manj izrazite. Potek kroničnega pielonefritisa je počasen in dolgotrajen. S pogostimi poslabšanji, nepravilnim zdravljenjem in pomanjkanjem preventive lahko bolezen povzroči tako resen zaplet, kot je odpoved ledvic.

Niz diagnostičnih ukrepov

Izkušenemu zdravniku ni težko postaviti diagnoze pielonefritisa, še posebej, če so v zgodovini bolezni že bile epizode bolezni. običajno, Diagnoza pielonefritisa pri otrocih nujno vključuje splošno analizo urina, popolno krvno sliko, urinokulturo za mikrofloro in ultrazvok ledvic. Če so v urinu bakterije in levkociti ter z ustrezno ultrazvočno sliko lahko zdravnik že postavi ustrezno diagnozo.

Video predavanje. Pielonefritis pri otrocih. "Medicinski bilten":

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih

Osnovna načela zdravljenja

Pomembno je razumeti, da zdravljenje katere koli bolezni, še posebej tako resne, kot je pielonefritis, ni omejeno na zdravila. Zdravljenje je širok spekter ukrepov, namenjenih ne le odpravi vzroka bolezni, temveč tudi preprečevanju poznejših recidivov (poslabšanj).

Zdravljenje vseh kompleksnih vnetnih bolezni ledvic je sestavljeno iz naslednjih komponent:

1. Način
2. Dieta
3. Medicinska terapija
4. Fizioterapija in vadbena terapija

Vedno je treba jasno upoštevati vsa priporočila zdravnika za hitro okrevanje in preprečevanje ponovitve.

Način

V obdobju izrazitih manifestacij bolezni je priporočljiv počitek v postelji ali pol postelji. Za nekaj časa morate pozabiti na učenje, sprehode in predvsem športne treninge. V drugem tednu bolezni, ko se temperatura občutno zniža in bolečine v hrbtu izginejo, se lahko režim poveča, vendar bo veliko bolje, če bo otrok celotno obdobje bolezni preživel doma.

Dieta

Prehrana za pielonefritis pri otrocih in odraslih je bistveni atribut uspešnega okrevanja. Iz otrokove prehrane je treba izključiti začinjeno, slano, ocvrto hrano, omejiti je treba živila z visoko vsebnostjo beljakovin. 7.-10. dan poteka akutne oblike je treba preiti na mlečnokislinsko dieto z nepopolno omejitvijo soli in beljakovin. Priporočljivo je tudi piti veliko vode (kompoti, sadne pijače, šibek čaj), pri kroničnem pielonefritisu (v obdobjih remisije) pa je obvezno piti šibko alkalne mineralne vode.

Medicinska terapija

a) Antibiotiki

Vse vnetne bolezni se zdravijo s posebnimi protimikrobnimi sredstvi (antibiotiki) in otroški pielonefritis ni izjema. Vendar v nobenem primeru ne smete samozdraviti otroka - antibiotike predpisuje le zdravnik (!), Ki lahko upošteva vsa merila za izbiro zdravila glede na resnost bolezni, starost in posameznika. značilnosti otroka. Zdravljenje akutnega in kroničnega pielonefritisa pri otrocih poteka po enakih načelih.

Antibiotiki za pielonefritis pri otrocih so relativno majhni, saj so številni antibiotiki kontraindicirani do 12 ali do 18 let, zato strokovnjaki običajno predpisujejo naslednje skupine zdravil:

• Zaščiteni penicilini (Augmentin, Amoksiklav). Poleg običajnih tablet so ti antibiotiki na voljo v obliki sladke suspenzije za majhne otroke, odmerjanje pa se izvaja s posebno merilno brizgo ali žličko.
• Antibiotiki skupine cefalosporinov, ki so najpogosteje samo v injekcijah, zato se uporabljajo pri bolnišničnem zdravljenju (cefotaksim, cefuroksin, ceftriakson). Nekatera pa obstajajo tudi v obliki suspenzije, kapsul in topnih tablet (Cedex, Suprax).
• V redkih primerih se uporabljajo tudi aminoglikozidi (Sumamed, Gentamicin) in karbapenemi, vendar se najpogosteje uporabljajo kot alternativna možnost in kot del kombinirane terapije.

V hujših primerih lahko zdravnik takoj vzame več antibiotikov iz različnih skupin (kombinirano zdravljenje), da se čim prej znebi povzročitelja okužbe. Včasih je treba en antibiotik zamenjati z drugim, kar se zgodi v naslednjih primerih:

• Če se 2-3 dni po zaužitju zdravila stanje ne izboljša ali se, nasprotno, poslabša, temperatura pa ostane na enakih številkah.
• Pri dolgotrajnem zdravljenju več kot 10-14 dni. V tem primeru mora zdravnik zamenjati antibiotik, da prepreči razvoj zasvojenosti otrokovega telesa s tem zdravilom.

b) Uroseptiki

Zdravljenje z zdravili ni omejeno na antibiotike - obstajajo tudi druge pomembne skupine zdravil, na primer uroantiseptiki (nalidiksična kislina). Predpisani so po tečaju antibiotikov za otroke, starejše od 2 let.

c) Vitamini in imunomodulatorji

Po zaključku osnovnega zdravljenja je nujno obnoviti oslabljen imunski sistem po bolezni. V ta namen se običajno predpisujejo imunomodulatorji (Viferon, Reaferon) in kompleks multivitaminov glede na starost otroka.

d) Zdravljenje z zelišči

Zeliščna medicina za bolezni ledvic je že dolgo dokazala svojo učinkovitost, vendar se lahko izvaja le v kombinaciji z osnovnimi zdravili. Medvedja ušesa, medvejka, brezovi brsti, preslica so se dobro izkazali. Te rastline delujejo protivnetno in antiseptično, vendar jih je treba jemati dolgo časa.

Značilnosti bolnišničnega zdravljenja

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih, mlajših od enega leta, se izvaja samo (!) V bolnišnici pod strogim nadzorom medicinskega osebja. Tudi starejši otroci z zmernim ali hudim potekom so nujno hospitalizirani. Zdravljenje akutnega pielonefritisa pri otrocih, starejših od 10 let, je treba vedno izvajati v bolnišnici (tudi z blago resnostjo), da se pravočasno izvede niz diagnostičnih postopkov in ugotovi vzrok bolezni.

V bolnišnici bo otrok prejel vso potrebno pomoč v celoti

Zdravstvena nega za pielonefritis pri otrocih vključuje ukrepe za spremljanje skladnosti z režimom med vročino (še posebej pomembno za otroke, stare 3-10 let), spremljanje skladnosti z dieto, izvajanje pravočasne higiene in druge ukrepe, ki zagotavljajo ustvarjanje udobnih pogojev za hitro okrevanje otroka .

Pogosto se izbira zdravljenja izvaja skupaj s pediatričnim urološkim kirurgom, da bi pravočasno rešili vprašanje odprave anatomskih nepravilnosti, če se pri otrocih diagnosticira sekundarni akutni ali sekundarni kronični pielonefritis.

Fizioterapija in vadbena terapija

Fizioterapija je odvisna od resnosti bolezni in jo največkrat predpiše fizioterapevt po osnovnem zdravljenju, ko se otrokovo stanje normalizira. Ultrazvočne metode, UHF-terapija, magnetoterapija so se dobro izkazale. Tudi, ko se vnetni proces umiri, so fizioterapevtske vaje indicirane v ležečem ali sedečem položaju, odvisno od starosti in stanja otroka.

Preventivni ukrepi

Preprečevanje pielonefritisa pri otrocih zavzema pomembno mesto pri akutnih in kroničnih oblikah bolezni. Delimo ga na primarno in sekundarno.

Primarna preventiva (preprečevanje razvoja bolezni) vključuje pravočasno odpravo žarišč kronične okužbe (karioznih zob, kroničnega vnetja srednjega ušesa in tonzilitisa), krepitev imunosti in izogibanje hipotermiji, osebno higieno (zlasti temeljito higieno zunanjih spolnih organov).

Sekundarni pomeni preprečevanje poslabšanj in vključuje zdravniška priporočila: upoštevanje terapije proti recidivom, sistematično spremljanje in vse zgoraj navedene ukrepe primarne preventive.

Dinamični nadzor

Tako akutni kot kronični pielonefritis pri otrocih zahteva dinamično spremljanje pediatričnega urologa, nefrologa ali pediatra z rednimi preiskavami urina in ultrazvokom ledvic:

- Po akutnem ali kroničnem poslabšanju - 1-krat v 10 dneh

- Med remisijo - 1-krat na mesec

- V prvih 3 letih po zdravljenju - 1-krat v 3 mesecih

- Do 15 let - 1 ali 2 krat na leto

Sistematično spremljanje bo preprečilo dolgotrajne zaplete bolezni: kronično odpoved ledvic, arterijsko hipertenzijo, urolitiazo.

Pri otrocih po gripi in drugih nalezljivih boleznih pogosto pride do zapletov na ledvicah. Razvijajo vnetni proces. Ni ga vedno lahko prepoznati, zlasti pri dojenčkih, ki še ne znajo govoriti. Nastali simptomi so podobni manifestacijam cistitisa, črevesnih nalezljivih bolezni, prehladov. Za razjasnitev vrste povzročitelja in narave bolezni je treba opraviti preiskave urina in krvi. Otrok bo potreboval nujno zdravljenje z antibiotiki, da proces ne postane kroničen. Treba je slediti prehrani.

Ena vrsta je pielonefritis. Pri tej bolezni pride do vnetja ledvičnih čašic, pelvisa, tubulov, krvnih žil in vezivnega tkiva. V tem delu ledvic se urin shranjuje in izloča. Vneta ledvica nabrekne in se poveča, njene stene se zgostijo.

Pri otrocih se lahko pielonefritis pojavi v kateri koli starosti. Do 1 leta je pojavnost deklic in dečkov enaka. Pri starejših otrocih so vnetne bolezni sečil, vključno s pielonefritisom, pri deklicah 4-5 krat pogostejše kot pri dečkih. To je posledica razlike v anatomski strukturi genitourinarnega sistema. Pri dekletih je sečnica veliko krajša. Okužbe lažje pridejo v mehur in ledvice neposredno iz nožnice ali črevesja.

Povzročitelji okužbe so lahko bakterije (E. coli, stafilokoki), virusi (adenovirusi, enterovirusi, povzročitelji gripe), pa tudi praživali (Giardia, Toxoplasma) in glive.

Kako pride do okužbe

Okužba lahko vstopi v ledvice na tri načine:

1. Naraščajoče (urinogene). Bakterije vstopajo v ledvice iz genitourinarnih organov ali črevesja.
2. Hematogeno (skozi kri). Okužba se pojavi, če je otrok bolan s pljučnico, vnetjem srednjega ušesa, kariesom, cistitisom, torej okužba vstopi v ledvice iz katerega koli organa, ki ga prizadene vnetni proces.
3. Limfogeno (skozi limfne žile).

Razvrstitev pielonefritisa

Obstaja primarni pielonefritis pri otrocih in sekundarni.

Primarni- takrat se vir okužbe pojavi neposredno v ledvicah. Začetek primarnega vnetja prispeva k zmanjšanju imunosti. Hkrati se v njih začne razvijati oportunistična mikroflora.

Sekundarni pielonefritis- to je zaplet, ki se pojavi v telesu zaradi prenosa okužbe iz drugih organov, motenj odtoka urina pri njihovih boleznih, poškodbah ali razvojnih patologijah.

Možno je razviti vnetni proces različnih vrst. obstruktivno pielonefritis spremlja zadrževanje urina v ledvicah. neobstruktivno- urin prosto izstopa iz ledvic.

Pielonefritis se lahko pojavi v dveh oblikah. Začinjeno običajno mine v 1-3 mesecih, če se zdravljenje začne brez odlašanja. kronično pielonefritis lahko traja več let. O prehodu bolezni v kronično obliko govorimo, če simptomi ne izginejo v šestih mesecih. Dolgotrajen vnetni proces se lahko ponavlja, ko se manifestacije občasno vrnejo, nato pa pridejo obdobja remisije (začasno okrevanje).

Možen je tudi potek kroničnega pielonefritisa v latentni obliki. V tem primeru so simptomi zelo blagi. Latentni pielonefritis pri otroku je mogoče prepoznati le s temeljitim pregledom (obstajajo značilne spremembe v sestavi urina in krvi, ki jih je mogoče zaznati z rezultati testov).

Če se vnetje pojavi samo v eni ledvici, potem govorimo o enostranskem pielonefritisu. S porazom obeh ledvic - približno dvostransko.

Vzroki pielonefritisa

Glavni vzroki pielonefritisa so:

1. Prisotnost prirojenih patologij razvoja ledvic in drugih sečil. Obstaja zamuda pri uriniranju, nenormalno kopičenje urina v ledvicah.
2. Nastajanje solnih kamnov in peska. Kristali lahko blokirajo ledvične tubule.
3. Refluks urina (refluks) iz mehurja v ledvice kot posledica povečanja tlaka v njem zaradi vnetnega edema, travme ali prirojene okvare organa.
4. Vstop patogenih mikroorganizmov v ledvice.

Pri novorojenčkih se okužba najpogosteje pojavi hematogeno (na primer zaradi vnetja popkovne rane, pojava pustul na koži, pljučnice). Pri starejših otrocih se pielonefritis običajno pojavi kot posledica vnetnih bolezni spolnih organov, mehurja, črevesja, torej se okužba pojavi naraščajoče. Pri poškodbi črevesne sluznice pridejo bakterije v ledvice z limfo, saj je moteno naravno odtekanje limfne tekočine iz ledvic v črevesje in pride do zastojev v žilah.

Pojav pielonefritisa pri otrocih prispeva k neustrezni higienski negi dojenčkov, redki menjavi plenic in spodnjega perila.

Opozorilo: Ta problem je še posebej pomemben za dekleta. Da okužbe ne bi prinesli v sečevode iz anusa, je pomembno, da deklico pravilno umijete (v smeri od genitalij do anusa in ne obratno).

Spodbujevalni dejavniki so tudi zmanjšanje imunosti, prisotnost kroničnih vnetnih procesov pri otroku, akutne nalezljive bolezni (ošpice, mumps, norice in druge), diabetes mellitus in.

Hipotermija medenice in spodnjih okončin je eden glavnih vzrokov za vnetje mehurja, ki je pogosto zapleteno s pielonefritisom. Najpogosteje so bolni oslabljeni otroci, ki imajo simptome beriberija, anemije, rahitisa.

Video: Značilnosti pielonefritisa, diagnoza in zdravljenje

Simptomi pielonefritisa

Pri otrocih se pielonefritis začne z močnim dvigom temperature na 38 ° -38,5 ° C, pojavom mrzlice. Poleg povišane telesne temperature se pojavijo tudi drugi simptomi splošne zastrupitve telesa z bakterijskimi odpadki, kot so glavobol, izguba apetita, slabost in bruhanje. Otrok postane zaspan in letargičen.

Temperatura lahko traja več dni, vendar ni znakov prehlada (izcedek iz nosu, vneto grlo, kašelj).

Obstajajo pogoste želje po uriniranju, vendar je izločanje urina pri pielonefritisu slabo. Urin postane moten, njegova barva postane intenzivnejša, pojavi se izredno neprijeten vonj. Bolečina se pojavi pri praznjenju mehurja. Značilno je, da se pri zdravem otroku večina urina izloči podnevi, pri pielonefritisu pa je nočno uriniranje pogostejše, pojavi se urinska inkontinenca.

Otroci se običajno pritožujejo nad zbadajočo ali bolečo bolečino v spodnjem delu hrbta, včasih pa tudi v spodnjem delu trebuha. Pacient razvije otekanje pod očmi (zlasti po spanju). Krvni tlak se dvigne, srčni utrip se poveča.

Akutni pielonefritis

Akutni pielonefritis pri otrocih poteka v več fazah.

Na 1 stopnja v ledvicah nastanejo majhni infiltrati (pustule). Na tej stopnji se antibiotiki zlahka spopadejo z okužbo, glavna stvar je, da začnete zdravljenje pravočasno.

Na 2 stopnji pride do fuzije infiltratov in tvorbe žarišča vnetja s premerom do 2 cm, lahko je več takih žarišč.

Za 3 stopnje Za pielonefritis je značilno zlitje posameznih žarišč in pojav obsežnega gnojnega abscesa. V tem primeru pride do uničenja ledvičnega parenhima, ki ga spremlja povišanje temperature na 40 ° -41 ° C, hudi simptomi zastrupitve telesa in bolečine v spodnjem delu hrbta. Bolečina se poveča, če rahlo udarite po hrbtu v predelu ledvic, občutite močneje pri premikanju, dvigovanju težkih predmetov. Pojavi se tudi pod spodnjimi rebri.

Če se absces zlomi, njegova vsebina vstopi v trebušno votlino. Razvije se zastrupitev krvi, ki najpogosteje vodi v smrt.

Opozorilo: Ko se temperatura otroka dvigne v ozadju odsotnosti prehladov, ga je nujno odpeljati k pediatru ali pediatričnemu urologu, da opravi test urina in takoj začne zdravljenje.

Kronični pielonefritis

V obdobju remisije pielonefritisa ni bolečine, vročine in drugih simptomov. Temperatura se ne dvigne nad 37,5 ° C. Toda otrok se hitro utrudi, postane nervozen. Ima bledo kožo. Lahko se pojavi topa bolečina v hrbtu.

Kronično vnetje ledvic lahko v prihodnosti povzroči resne zdravstvene zaplete pri otroku. Posledica kroničnega pielonefritisa pri otrocih je nefroskleroza ("nagubana ledvica") - atrofija ledvičnega tkiva zaradi motenj krvnega obtoka in hipoksije, njegova zamenjava z vezivnim tkivom, brazgotinjenje.

Lahko se pojavi kronična odpoved ledvic (oslabljena sposobnost ledvic za filtriranje krvi in ​​izločanje urina). S starostjo se razvije hipertenzija, srčno popuščanje.

Značilnosti simptomov pri dojenčkih

Prvi znak bolezni dojenčka s pielonefritisom je lahko zvišanje temperature v odsotnosti znakov SARS. Hkrati je mogoče opaziti spremembo narave uriniranja.

Otrok urinira preredko ali zelo pogosto in veliko. V času uriniranja joka. Njegov urin postane moten, postane temen, v njem se lahko pojavi kri. Bolni otroci so nenehno poredni, slabo spijo, slabo jedo, pogosto pljuvajo.

Video: Simptomi okužbe sečil pri otrocih

Diagnoza pielonefritisa

Za potrditev diagnoze "pielonefritis" mora otrok opraviti pregled, ki vključuje splošni test urina za levkocite, eritrocite in druge indikatorje. Urinokultura se izvaja za določitev sestave mikroflore.

Morda boste morali analizirati urin, zbran čez dan (analiza po Zimnitskem). Določena je njegova specifična teža, po kateri je mogoče oceniti delovanje ledvic, sposobnost filtriranja krvi.

Izvede se biokemična analiza urina za beljakovine (če ni vnetja, ne sme biti tam), sečnino (znižanje njene ravni kaže na odpoved ledvic) in druge sestavine. Študija urina s PCR in ELISA omogoča ugotavljanje vrste povzročiteljev okužb z njihovo DNK in prisotnostjo ustreznih protiteles.

Izvajajo se krvni testi: splošni, za beljakovine, za kreatinin. Vsebnost kreatinina nad normo kaže, da se ledvice ne spopadajo s svojimi funkcijami.

Instrumentalne metode preiskave vključujejo ultrazvok ledvic in drugih organov uriniranja, urografijo (rentgensko slikanje s kontrastno raztopino) in računalniško tomografijo.

Video: Pomen analize urina pri okužbah sečil

Zdravljenje

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih v odsotnosti zapletov poteka doma. Pri hudih manifestacijah akutne bolezni, pa tudi v primeru simptomov pri dojenčkih, so bolniki hospitalizirani.

Zdravljenje pielonefritisa poteka po naslednjem načelu:

1. Otroku je predpisan počitek v postelji.
2. Predpisana je dieta: vnos soli je omejen. Hrana mora biti rastlinska in beljakovinska, z nizko vsebnostjo maščob. Otrok naj zaužije približno 1,5-krat več tekočine kot običajno (voda, kompoti, čaj). Če opazite znake odpovedi ledvic, je treba količino porabljene tekočine omejiti.
3. Ko se pojavijo simptomi pielonefritisa, se uporabljajo zdravila proti bolečinam in antipiretiki (ibuprofen, paracetamol).
4. Otroci se zdravijo z antibiotiki. Izbrani so glede na rezultate preiskav urina in krvi. Upošteva se prisotnost stranskih učinkov. Potek zdravljenja je približno 10 dni, po katerem je treba otroku dati probiotike za obnovitev delovanja črevesja. Predpisana so antibakterijska zdravila, kot so cefuroksim, ampicilin, gentamicin.
5. Za hitro odstranjevanje bakterij iz ledvic in mehurja se uporabljajo diuretiki (spironolakton, furosemid). Otrokom so predpisana antialergijska zdravila, pa tudi imunostimulanti.

Popolno okrevanje ocenjujemo z rezultati laboratorijskih preiskav urina.

Zdravljenje pielonefritisa pri otrocih je dopolnjeno z jemanjem zeliščnih diuretikov in protivnetnih zdravil (decokcije medvejke, koruznih pecljev, vrvice, mete, rmana).

Preprečevanje pielonefritisa

Glavni ukrep za preprečevanje pojava uroloških bolezni, vključno s pielonefritisom, je upoštevanje pravil higienske nege otrok (pogosta menjava plenic, največja omejitev njihove uporabe, temeljito umivanje otrok).

Starši naj opazujejo, kako pogosto se prazni otrokov mehur, ga opomnijo, da je čas, da uporabi kahlico. Mehur ne sme biti prenapolnjen, da urin v njem ne zastaja.

Za morebitne nerazumljive simptome pri otroku ga ne smete samozdraviti. Nujno se posvetujte z zdravnikom.