Klinične smernice pristopov k zdravljenju revmatoidnega artritisa. Klinične smernice za revmatoidni artritis

Revmatoidni artritis se nanaša na avtoimunsko bolezen, pri kateri se pojavi vnetni proces v vezivnem hrustančnem tkivu in so prizadeti sklepi.

Statistika pravi, da 1% celotnega prebivalstva na svetu zboli za kakšno boleznijo, kar je kar 58 milijonov ljudi.

Patogenezo revmatoidnega artritisa je vredno obravnavati podrobneje.

Etiologija bolezni

Etiologija revmatoidnega artritisa do danes še ni povsem pojasnjena. Vendar pa obstajata dve možnosti za pojav bolezni:

  1. dedni faktor.
  2. Nalezljive patologije.

Dedni vzroki so posledica genetske predispozicije bolnika za poškodbe imunskega sistema telesa. Dokazana je neposredna povezava med pojavom bolezni in prisotnostjo specifičnih antigenov HLA pri bolniku.

Poleg tega, da uničijo imunski sistem, ti antigeni spremenijo normalen odziv telesa na povzročitelje okužb. HLA blokirajo obrambni sistem telesa, njegovo imunsko odpornost in omogočijo bolezni, da se "naseli" v telesu.

Hipotezo o genetski nagnjenosti k razvoju patologije podpira dejstvo, da se revmatoidni artritis pogosto pojavlja pri bližnjih sorodnikih in dvojčkih.

nalezljiva etiologija. Sodobna medicina ima podatke o več povzročiteljih okužb, ki lahko sprožijo nastanek revmatoidnega artritisa. To so virusi:

  • hepatitis B;
  • Epstein-Barr;
  • ošpice;
  • rdečke;
  • mumps;
  • herpes;
  • retrovirusi.

In ta seznam ni popoln. Danes zdravniki aktivno razpravljajo o vlogi mikrobakterij pri razvoju patologije. Mikrobakterije so sposobne izražati stresne proteine, ki so povzročitelji revmatoidnega artritisa.

Naslednje kategorije ljudi so v nevarnosti za artritis:

  1. bolniki, starejši od 45 let;
  2. ženske;
  3. ljudje, ki imajo bližnje sorodnike z artritisom;
  4. nosilci antigenov;
  5. tiste bolnike, ki imajo prehlad nazofarinksa in okvare kosti.

Patogeneza

Patogeneza revmatoidnega artritisa temelji na avtoimunskih procesih, ki so moteni na genetski ravni. Najprej se poškoduje sklepna membrana, nato pa bolezen pridobi poliferativni značaj. Nato se začnejo poškodbe in deformacije hrustanca in kostnega tkiva.

V sinovialni tekočini se poveča koncentracija produktov razgradnje kolagena. Vpliv teh dejavnikov vodi v nastanek imunskih kompleksov. Po tem se sproži mehanizem fagocitoze imunskih kompleksov, kar izzove razvoj revmatoidnega artritisa.

Pojav imunskih kompleksov povzroča agregacijo trombocitov, spodbuja nastanek mikrotrombov, povzroča patološke spremembe v sistemu mikrocirkulacije krvi.

Imunski kompleksi, ki poškodujejo sklepe, povzročajo vnetje. Patogeneza revmatoidnega artritisa določa njegovo klinično sliko.

Klinika bolezni

Glavna klinična manifestacija bolezni je sklepni sindrom. Običajno se pri revmatoidnem artritisu poškodba sklepov pojavi simetrično na obeh straneh.

Začetek bolezni najpogosteje sovpada s hladnimi vremenskimi razmerami in tistimi obdobji, ko pride do fiziološkega prestrukturiranja bolnikovega telesa. Poleg tega se lahko artritis začne po poškodbi, okužbi, stresu ali hipotermiji.

Preden se pojavijo prvi znaki, je bolezen v prodromalnem obdobju, ki lahko traja več tednov ali celo mesecev.

Glavni simptomi artritisa so:

  • izguba teže;
  • šibkost;
  • izguba apetita;
  • povečano znojenje;
  • jutranja okorelost;
  • subfebrilna telesna temperatura.

Najpogosteje je začetek bolezni označen kot subakuten. Obstaja pa tudi akutna slika patologije: v sklepih in mišicah se pojavijo ostre bolečine, opazna je jutranja okorelost in zvišana telesna temperatura.

Če se revmatoidni artritis razvija postopoma, so spremembe komaj opazne, kasnejše napredovanje lezij sklepov pa ne poslabša njihove funkcije.

Za začetno stopnjo bolezni so značilni naslednji simptomi:

  • vnetje in otekanje sosednjih tkiv;
  • prevlada eksudativnih procesov v sklepih;
  • omejitev gibljivosti sklepov;
  • bolečina pri dotiku prizadetih sklepov;
  • nad sklepi hiperemična in vroča na dotik koža.

V fazi napredovanja bolezni opazimo fibrotične spremembe v sklepni ovojnici, vezeh in kitah. Ti degenerativni procesi vodijo do deformacij, kontraktur in izpahov sklepov.

V sklepih je omejena gibljivost. Sčasoma lahko bolezen povzroči popolno izgubo njihove funkcije. Najprej trpi diartroza roke: karpalna, falangealna in interfalangealna.

  1. Prizadeti sklepi začnejo otekati.
  2. Gibljivost je omejena.
  3. Pri gibanju se pojavi bolečina.

Če je vnetni proces prizadel medfalangealne sklepe, pacientovi prsti postanejo vretenasti. Roka osebe, ki trpi zaradi te vrste artroze, se ne more upogniti v pest. Medkostni prostori se ugrezajo, razvije se atrofija mišic. Sčasoma se celotna krtača deformira.

Deformacija roke lahko privede do dejstva, da se prsti krajšajo, ena falanga raste v drugo, v sklepih se razvije kontraktura.

Stalno napredovanje bolezni vodi do kršitve občutljivosti in pojava pareze prstov, zaradi česar izgubijo svojo mobilnost.

  • Lahko se pojavi bolečina v podlakti, ki se bo razširila na sam komolčni sklep.
  • Obstaja poškodba kite roke in prstov.
  • Revmatoidni artritis lahko povzroči poškodbo radioulnarnega sklepa, ki se kaže z močno bolečino pri upognjeni roki v zapestju, pogosto s subluksacijo in poškodbo ulne.
  • Če je prizadet komolčni sklep, je gibanje okončine omejeno, bolnik čuti bolečino, razvije se kontraktura.
  • Lahko pride do poškodbe ulnarnega živca, kar povzroči parezo ustrezne cone.
  • Za poraz ramenskega sklepa je značilno vnetje klavikule in humerusa, prsnega koša in vratu, mišic ramenskega obroča.
  • Spremembe se lahko pojavijo v kolenskem sklepu, gležnju in kosteh stopala.
  • Pri dolgotrajnem in hudem artritisu se lahko razvijejo lezije v kolčnem sklepu. Vnetni proces se kaže z bolečino, omejitvijo gibov, stegno je fiksirano v upognjenem položaju. Hud zaplet bolezni se lahko pojavi kot ishemična nekroza glavice stegnenice.
  • Hrbtenica je redko prizadeta. To se lahko zgodi z dolgotrajnim potekom bolezni. Cervikalna hrbtenica trpi, vnetje zajame atlanto-aksialni sklep. V predelu vratu se pojavi bolečina, gibi so opazno omejeni.
  • Za poškodbe čeljustnega sklepa je značilen pojav bolečine, omejitev odpiranja ust, zaradi česar je prehranjevanje oteženo.

Poraz katerega koli sklepa spremlja njihova jutranja togost in omejena gibljivost. Ti dejavniki vodijo v dejstvo, da se bolniku težko postreže sam, ne more se umiti, počesati las, obleči in držati jedilnega pribora v roki.

Pogosto ljudje z revmatoidnim artritisom izgubijo sposobnost za delo in postanejo invalidi.

Poškodbe drugih organov in sistemov

  • Dihalni sistem: plevritis.
  • Srčno-žilni sistem: vaskulitis, perikarditis, ateroskleroza, lezije srčnih zaklopk.
  • Živčni sistem: nevropatija, mielitis, mononevritis.
  • Koža: hipotrofija in hipertrofija sklepov, revmatoidni vozli, vaskulitis.
  • Ledvice: nefritis, amiloidoza.
  • Organi vida: skleritis, konjunktivitis.
  • Cirkulatorni sistem: anemija, trombocitoza.

Potek revmatoidnega artritisa se lahko pojavi na enega od naslednjih načinov:

  1. Klasična varianta. Prizadeti so veliki in mali sklepi.
  2. Oligoartritis. Trpijo veliki sklepi.
  3. Artritis s psevdoseptičnim sindromom. Pojavi se vročina, razvije se anemija, opazimo izgubo teže.
  4. Feltyjev sindrom. Kombinacija ekstraartikularnih lezij s poliartritisom.
  5. Artikularno-visceralna oblika.

Diagnoza in zdravljenje

Trenutno se diagnoza revmatoidnega artritisa izvaja na podlagi krvnega testa, rentgenskega slikanja prizadetih sklepov in simptomov, značilnih za to patologijo. Krv se pregleda za ESR, število trombocitov, revmatični faktor.

Najučinkovitejši je titer protiteles proti cikličnemu peptidu, ki vsebuje citrulin - ACCP.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je v celoti odvisno od simptomov bolezni.

  • Če je prisotna okužba, zdravnik predpiše antibiotično terapijo.
  • Zdravite sklepe v odsotnosti ekstraartikularnih manifestacij s pomočjo nesteroidnih protivnetnih zdravil.
  • Kortikosteroide injiciramo neposredno v sklep.
  • Zdravniki bolnikom predpisujejo uporabo osnovnih zdravil in tečaje plazmafereze.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je precej dolgotrajen proces, ki pogosto traja leta. Zelo pomembno je pravočasno preprečiti osteoporozo. Bolnik mora obnoviti ravnovesje kalcija v telesu. Za to je bolniku predpisana prehrana, bogata s to snovjo. Prehrana mora vsebovati mleko, skuto, sir, orehe.

Pacient mora dnevno izvajati terapevtske vaje. Izbor vaj poteka tako, da se mišična masa ohrani v predelu sklepov, sami sklepi pa ne izgubijo gibljivosti.

Kot fizioterapevtski postopki so predpisani parafinska terapija, blatna terapija, elektroforeza, fonoforeza. Če je bolezen v remisiji, je indicirano zdraviliško zdravljenje.

Huda deformacija sklepa zahteva kirurški poseg, med katerim se sklep rekonstruira in povrne njegova funkcionalnost.

Zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz uporabe naslednjih skupin zdravil:

  1. osnovni pripravki;
  2. nesteroidno protivnetno;
  3. imunološka sredstva;
  4. glukokortikosteroidi.

Zdravljenje z bazičnimi zdravili upočasni napredovanje bolezni in približa remisijo. Ker v zgodnji fazi revmatoidnega artritisa ni izrazitih deformacij sklepov, je osnovna terapija najučinkovitejša in igra pomembno vlogo pri kompleksnem zdravljenju patologije.

Najbolj priljubljena sredstva osnovne terapije so pripravki zlata, ciklosporin, metotreksat, aminokinolinska zdravila. Če imenovanja niso zagotovila pričakovanega učinka, zdravnik izbere kombinacijo zdravil, ki naj nadomestijo prejšnje zdravljenje.

Zelo učinkovita so nesteroidna protivnetna mazila in zdravila za revmatoidni artritis. Zagotavljajo protivirusno in antibakterijsko delovanje.

Glukokortikosteroide je treba uporabljati v kombinaciji s počasnimi zdravili. Sodobno zdravljenje vključuje uporabo monoklonskih protiteles, ki upočasnjujejo napredovanje bolezni.

Za vsakega bolnika je zdravljenje predpisano individualno. Upošteva se trajanje artritisa, stopnja poškodbe sklepov, prisotnost sočasnih bolezni. Bolnik mora strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika, le pod tem pogojem bo terapija prinesla rezultate.

V skladu s priporočili Evropske antirevmatične lige se metotreksat predpiše pri revmatoidnem artritisu takoj po diagnozi. Strokovnjaki z Ameriškega koledža za revmatologijo tudi predlagajo, da bi najprej uporabili "zlati standard" zdravljenja sistemske bolezni. Zdravilo je v skladu z načeli programa "Treat to Target - T2T" ("Zdravljenje do cilja"), ki so ga leta 2008 razvili predstavniki 25 držav Evrope, Severne in Latinske Amerike, Avstralije in Japonske. Vključuje strateške terapevtske pristope, ki zagotavljajo najboljše rezultate pri zdravljenju patologije.

Opis metotreksata

Metotreksat je citostatik iz skupine antimetabolitov, antagonistov folne kisline. Citostatiki so zdravila proti raku, ki zavirajo rast in razvoj tkiv, tudi malignih. Negativno vplivajo na mehanizem delitve in obnavljanja celic. Za citostatike so najbolj občutljive hitro deleče se celice, tudi celice kostnega mozga. Zaradi te lastnosti se citotoksična zdravila uporabljajo za zdravljenje avtoimunskih bolezni. Z zaviranjem tvorbe levkocitov v hematopoetskem tkivu kostnega mozga zavirajo imunski sistem.

Imunosupresivna terapija je temelj zdravljenja revmatoidnega artritisa, ker je bolezen avtoimunska. Z avtoimunskimi patologijami se obramba telesa začne boriti z lastnimi celicami in uničuje zdrave sklepe, tkiva in organe. Imunosupresivna terapija ustavi razvoj simptomov in upočasni destruktivne procese v sklepih. Citostatiki zavirajo rast vezivnega tkiva v sklepu, ki postopoma uničuje hrustanec in subhondralne kosti (ob sklepu, prekrite s hrustancem).

Delovanje metotreksata temelji na zaviranju dihidrofolat reduktaze (encim, ki razgrajuje folno kislino). Zdravilo moti sintezo timidin monofosfata iz dioksiuridin monofosfata, blokira tvorbo DNA, RNA in beljakovin. Celicam ne dovoljuje vstopa v obdobje S (faza sinteze hčerinske molekule DNA na matrici matične molekule DNA).

Metotreksat je eno izmed zdravil prve izbire, ki se uporablja v osnovni terapiji revmatoidnega artritisa. Zavira nastajanje ne samo imunokompetentnih celic, temveč tudi sinoviocitov (celic sinovialne membrane) in fibroblastov (glavnih celic vezivnega tkiva). Zaviranje procesa razmnoževanja teh celic pomaga preprečevati deformacijo in vnetje sklepa. Metotreksat ustavi erozijo kosti, ki se pojavi kot posledica napada aktivno rastočih tkiv sinovialne membrane sklepa.

Metotreksat pri revmatoidnem artritisu vam omogoča, da dosežete stabilno remisijo. Klinični učinek traja tudi po preklicu.

Toksičnost metotreksata

Metotreksat je najbolj strupen antagonist folne kisline. Zaradi kršitve metilacije deoksiuridin monofosfata se kopiči in delno pretvori v deoksiuridin trifosfat. Deoksiuridin trifosfat se koncentrira v celici in vgradi v DNK, kar povzroči okvarjeno sintezo DNK. V njem je timidin delno nadomeščen z uridinom. Kot posledica patoloških procesov se razvije megaloblastna anemija.

Megaloblastna anemija je stanje, pri katerem telesu primanjkuje vitamina B12 in folne kisline. Folna kislina (skupaj z železom) sodeluje pri sintezi rdečih krvnih celic. Te krvne celice igrajo pomembno vlogo pri hematopoezi in delovanju celotnega organizma.

Ob pomanjkanju folne kisline nastanejo eritrociti spremenjene oblike in velikosti. Imenujejo se megaloblasti. Megaloblastna anemija povzroči pomanjkanje kisika v telesu. Če se patološko stanje opazuje dlje časa, vodi do degeneracije živčnega sistema.

Pri zdravljenju z metotreksatom se pojavijo neželeni učinki, značilni za megaloblastno anemijo. Obstaja zaviranje funkcije hematopoeze. Ko so priporočeni odmerki preseženi, pride do:

  • slabost;
  • bruhanje;
  • driska.

Če ob prisotnosti takšnih simptomov zdravilo ni preklicano, se razvijejo resne bolezni prebavnega trakta. Včasih opazimo ledvično tubularno acidozo (zmanjšano izločanje kislin z urinom) in kortikalno slepoto (oslabljeno vidno delovanje).

Metotreksat se v telesu praktično ne razgradi. Porazdeljuje se v bioloških tekočinah in se v 80–90 % izloči skozi ledvice nespremenjeno. V primeru motenj v delovanju ledvic se zdravilo kopiči v krvi. Njegove visoke koncentracije lahko povzročijo poškodbe ledvic.

Pri dolgotrajnem zdravljenju se lahko razvijeta ciroza jeter in osteoporoza (zlasti v otroštvu). V ozadju jemanja metotreksata obstaja:

  • dermatitis;
  • stomatitis;
  • občutljivost na svetlobo;
  • hiperpigmentacija kože;
  • fotofobija;
  • furunculoza;
  • konjunktivitis;
  • solzenje;
  • vročina.

Zelo redko sta posledica zdravljenja z metotreksatom alopecija (izpadanje las) in pnevmonitis (netipični vnetni proces v pljučih).

Študije so potrdile povezavo med pojavom neželenih učinkov pri zdravljenju metotreksata s pomanjkanjem folne kisline v telesu. Med zdravljenjem revmatoidnega artritisa se celične zaloge folatov hitro zmanjšajo. Hkrati opazimo povečanje koncentracije homocisteina. Homocistein je aminokislina, ki nastane med presnovo metionina. Za razgradnjo homocisteina so potrebne ustrezne ravni folne kisline. Z njegovo pomanjkljivostjo se raven homocisteina v krvi kritično poveča. Njegova visoka koncentracija poveča tveganje za aterosklerotične žilne lezije in pospeši procese tromboze.

Veliko povečanje koncentracije homocisteina je posledica nagnjenosti k njegovemu kopičenju pri bolnikih z revmatoidnim artritisom. Zdravljenje z metotreksatom krepi negativni proces, zlasti v fazi, ko je za doseganje terapevtskega učinka potrebno povečanje odmerkov zdravila.

Imenovanje folne kisline med zdravljenjem z metotreksatom lahko zmanjša nevarno raven homocisteina in zmanjša verjetnost neželenih posledic. Pomaga zmanjšati tveganje za razvoj kritičnih stanj pri bolnikih, ki imajo sočasne bolezni srca in ožilja.

Zdravljenje s folno kislino se izogne ​​tudi drugim neželenim učinkom, ki se pojavijo med zdravljenjem z metotreksatom. Če ga predpišemo takoj po začetku zdravljenja z osnovnim zdravilom ali v prvih 6 mesecih zdravljenja, se pojavnost gastrointestinalnih motenj zmanjša za 70 %. Folna kislina pomaga zmanjšati tveganje za nastanek bolezni sluznice in alopecije.

Folno kislino za revmatoidni artritis jemljemo dnevno skozi celotno obdobje zdravljenja z metotreksatom. Odmerek zdravila izbere zdravnik posebej. Izjema je dan jemanja metotreksata.

Dnevni odmerek lahko zaužijete že naslednje jutro. To bo ustavilo neželene učinke v najzgodnejših fazah njihovega razvoja. Poleg tega se lahko predpiše režim vnosa folne kisline, pri katerem se njen tedenski odmerek pije enkrat na teden. Zdravilo je treba zaužiti ne prej kot 12 ur po zaužitju metotreksata.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z metotreksatom

Zdravljenje revmatoidnega artritisa z metotreksatom se včasih začne še preden je diagnoza potrjena, zlasti v primerih, ko patologija hitro napreduje. Dlje kot se bolezen razvija, večja je verjetnost invalidnosti in smrti bolnika. Zato je treba aktivnost revmatoidnega procesa čim prej upočasniti.

Praviloma ena tedenska injekcija zmernih odmerkov zdravila omogoča doseganje želenega rezultata v 1-1,5 mesecih po začetku zdravljenja. V nekaterih primerih so za doseganje in vzdrževanje želenega kliničnega učinka potrebni dvojni ali trojni odmerki zdravila.

Ker se popolna remisija pojavi zelo redko, se zdravljenje nadaljuje dolgo časa. Minimalni potek zdravljenja traja šest mesecev. V 60% primerov je mogoče doseči želeni klinični rezultat. Da bi ga odpravili, se monoterapija nadaljuje 2-3 leta. Pri dolgotrajni uporabi se učinkovitost metotreksata ne zmanjša.

Nemogoče je nenadoma preklicati zdravilo. Prenehanje zdravljenja lahko povzroči poslabšanje bolezni. Če je treba odmerek zmanjšati, to storite postopoma.

Če monoterapija nima želenega učinka na patološki proces, se metotreksat kombinira z enim ali dvema zdraviloma osnovne terapije. Najboljše rezultate zdravljenja so opazili po kombinaciji metotreksata z leflunomidom. Podoben učinek ima leflunomid (Arava). Če vzamete obe zdravili, bosta okrepili učinek drug drugega.

Stabilen pozitiven rezultat zagotavlja terapija z metotreksatom v kombinaciji s ciklosporinom ali sulfasalazinom. Sulfanilamidni pripravek Sulfasalazin pomaga doseči znatno izboljšanje dobrega počutja bolnikov, pri katerih se bolezen razvija počasi.

Kadar je patologijo težko zdraviti, zdravnik predpiše kombinacijo 3 zdravil: metotreksat, sulfasalazin in hidroksiklorokin. Pri uporabi kombiniranih režimov so predpisani povprečni odmerki zdravil.

Med zdravljenjem z metotreksatom in še 6 mesecev po njegovi prekinitvi je treba uporabljati zanesljive metode kontracepcije. Zdravilo negativno vpliva na razvoj ploda in lahko povzroči spontani splav. Pri moških se zmanjša količina sperme.

Zdravljenje psoriatičnega artritisa

Psoriatični artritis je kronična sistemska bolezen, povezana s psoriazo. Psoriatični artritis se diagnosticira pri 13-47% bolnikov s psoriazo. Številne študije so potrdile avtoimunsko naravo vnetnega procesa v sklepih. Zato se za njegovo zdravljenje najpogosteje uporabljajo zdravila osnovne terapije. Omogočajo upočasnitev napredovanja patologije in doseganje pozitivnih sprememb, ki jih z drugimi metodami zdravljenja ni mogoče doseči.

Modificirajoče lastnosti metotreksata pri psoriatičnem artritisu so nedvomne. Preverjeni so v dolgoletnih izkušnjah. Zdravilo izkazuje optimalno razmerje med učinkovitostjo in prenašanjem v primerjavi z drugimi citostatiki.

Metotreksat pri psoriatičnem artritisu se uporablja ne le za upočasnitev destruktivnih procesov v sklepih, temveč tudi za zmanjšanje dermatoloških manifestacij. Zdravilo je zdravilo izbire pri zdravljenju generaliziranega eksudativnega, eritrodermičnega in pustularnega psoriatičnega artritisa. Pomaga lajšati stanje bolnikov z najhujšimi oblikami dermatoz.

Program zdravljenja razvije zdravnik posebej. Začnite zdravljenje z majhnimi ali srednjimi odmerki. Injekcije se izvajajo tedensko. Če ni rezultata, se lahko odmerek podvoji. Po pojavu stabilnega terapevtskega učinka se odmerek zmanjša. Metotreksat se lahko jemlje ne samo parenteralno, ampak tudi peroralno.

Znatno izboljšanje bolnikovega stanja se pojavi v 3-4 tednih po prvem odmerku zdravila. Do konca drugega meseca se vsi kazalniki sklepnega sindroma zmanjšajo za 2-3 krat. Zdravljenje z metotreksatom kaže odlične rezultate glede kožnih manifestacij. Praktično pri vseh bolnikih se napredovanje luskavice ustavi. Tako visoka učinkovitost zdravila je posledica ne le njegovega imunosupresivnega učinka, ampak tudi protivnetnega.

Po 6 mesecih zdravljenja se pozitivna dinamika dermatoze razvije pri 90% bolnikov, kar dokazujejo številni pregledi. Skoraj vsakemu petemu bolniku je uspelo doseči popolno remisijo sklepnega sindroma.

Revmatoidni artritis je sistemska kronična oblika vnetja sklepov, pri kateri imunski sistem ne uniči le sinovialne ovojnice, temveč tudi druga vezivna tkiva (tudi notranje organe). Pri ženskah se pojavlja 3-krat pogosteje, prizadene pa tudi do 5 % populacije po 60 letih.

Zdravljenje bolezni je kompleksno in skoraj vedno vseživljenjsko, vsak zdravnik pa izbere režim zdravljenja na podlagi kliničnih priporočil, ki jih zdravniki splošno sprejemajo.

Za začetek se bomo na kratko pogovorili o tem, kako se izvaja standardna in katere dodatne metode pregleda pomagajo postaviti natančno diagnozo.

Laboratorijske preiskave

Revmatolog, če obstaja sum na RA, predpisuje študije:

  • kri in urin (splošna klinika);
  • blato za okultno kri;
  • na aktivnost jetrnih encimov (ALT in AST);
  • na prisotnost C-reaktivnega proteina (skrajšano CRP) in revmatoidnega faktorja (skr. RF);
  • na ravni ACCP;
  • biokemični krvni test (določitev skupnih beljakovin, sečnine, trigliceridov, holesterola, bilirubina, kreatinina, glukoze);
  • mikroreakcija krvi (reakcija precipitacije) za odkrivanje sifilisa.

Če se bolnik prijavi prvič, opravijo tudi pregled za prisotnost genitalnih okužb z encimskim imunskim testom (ELISA) - klamidija, trihomonijaza, gonoreja. Pred predpisovanjem zdravljenja artritisa zdravite identificirane spolno prenosljive bolezni.

Poleg tega in med bivanjem v bolnišnici opravijo teste za hepatitis, okužbo s HIV, dnevno proteinurijo in biopsijo za kršitev presnove beljakovin (amiloidozo).

raziskave strojne opreme

Od instrumentalnih metod pri diagnozi in spremljanju poteka RA se uporabljajo naslednje:

  • radiografija rok vsako leto, medeničnih sklepov in drugih sklepov glede na indikacije;
  • FGDS (fibrogastroduodenoskopija) - pregled črevesne in želodčne sluznice;
  • Ultrazvok ledvic in trebušnih organov;
  • rentgensko slikanje prsnega koša;

Poleg tega lahko predpišejo prehod ECHO-KG, računalniško tomografijo prsnega koša.

Diagnostična merila Ameriške lige revmatologov

Splošno so sprejeti in jih uporabljajo zdravniki vseh držav:

  • poškodbe treh ali več sklepov;
  • togost zjutraj;
  • simetrično vnetje sklepov;
  • poškodbe rok;
  • povišane ravni RF v krvi;
  • prisotnost podkožnih revmatoidnih vozlov;
  • spremembe na rentgenskem slikanju - osteoporoza kosti v bližini sklepov, prisotnost cist, erozij.

Za postavitev diagnoze morajo biti izpolnjeni vsaj 4 od 7 naštetih kriterijev.

Ekstraartikularne manifestacije

Prav tako je treba biti pozoren na spremembe zunaj sklepov, ki pogosto signalizirajo aktiven razvoj revmatoidnega artritisa:

  • Slabo počutje, utrujenost, izguba teže, subfebrilna temperatura (lahko se pojavi že v zgodnjih fazah).
  • S strani srca in ožilja: vaskulitis, ateroskleroza, perikarditis, granulomatoza ventilov.
  • Podkožni vozliči, rahla nekroza tkiva v bližini nohtne posteljice, zadebelitev kože.
  • Na strani oči: skleritis, ulcerativna keratopatija, keratokonjunktivitis, skleromalacija.
  • Poškodba živčnega tkiva: mielitis cervikalne regije, nevropatija, mononevritis.
  • Nefritis, amiloidoza, ledvični vaskulitis.
  • Anemija, nevtropenija, trombocitoza.

Pri hudih nalezljivih boleznih in poškodbah srca se napoved revmatoidnega artritisa znatno poslabša.

Revmatoidni artritis je neozdravljiv. Zato je glavni cilj zdravljenja doseči popolno remisijo ali vsaj zmanjšati pogostost recidivov.

Splošna taktika zdravljenja z zdravili

Režim zdravljenja z zdravili za revmatoidni artritis temelji na več pravilih. Prvič, prej ko se začne uporaba osnovnih zdravil (DMARD), uspešnejše bo zdravljenje.

Upoštevati je treba dejavnike neugodnega razvoja bolezni - povečanje sedimentacije eritrocitov in C-reaktivnega proteina, visoke vrednosti RF in hitro uničenje sklepov. V takšnih situacijah je zdravilo izbora citostatik metotreksat. Začne se z odmerkom 7,5 mg/teden, ki se v 3 mesecih poveča na 25 mg/teden.

Pomembno! Aktivnost zdravljenja z osnovnimi zdravili mora biti še posebej visoka, če je od prvih simptomov do začetka terapije minilo več kot šest mesecev.

Nazadnje se učinkovitost terapevtskih ukrepov ocenjuje s sistematičnimi laboratorijskimi in instrumentalnimi študijami. Obravnava bolnika z RA mora biti čim bolj individualna, po potrebi so vključeni strokovnjaki drugih profilov.

Terapija brez zdravil

Poleg zdravil so velikega pomena pomožne metode zdravljenja. Najprej je to fizioterapija:

  • izpostavljenost laserju;
  • toplotni postopki (aplikacije z glino, parafinom, ozokeritom, ogrevanje s soljo, posebne naprave);
  • krioterapija za lajšanje bolečin;
  • elektroforeza z zdravili;
  • ultrazvok.
  • počitek v postelji in hospitalizacija;
  • jemanje penicilinskih antibiotikov 14 dni;
  • protivnetna zdravila (GCS prednizolon do 40 mg na dan v tabletah; če ga začnete jemati v prvih dneh bolezni, se lahko izognete boleznim srca);
  • če je izražena bolečina v sklepih, se dodatno uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila;
  • v odsotnosti učinka GCS so predpisani šibki imunosupresivi (Delagil, Plaquenil).

Akutni revmatizem se zdravi vsaj 8 tednov, subakutni - 2-krat dlje.

Juvenilni revmatoidni artritis pri otrocih: zdravljenje sistemske oblike

Raznolikost sistema ima posebne značilnosti:

  • se pojavi pred 16. letom;
  • kronične poškodbe sklepov;
  • dvotedenska vročina;
  • splenomegalija (povečana vranica) in/ali hepatomegalija (povečana jetra);
  • prehodni eritematozni izpuščaji;
  • limfadenopatija.

Standardna terapija pri sistemski obliki JA ni vedno učinkovita. Vključuje nesteroidna protivnetna zdravila, intravensko infuzijo imunoglobulina, peroralne kortikosteroide in citostatike. Danes zdravniki iščejo nove načine zdravljenja takšnega artritisa in biološka sredstva, zlasti Actemra (tocilizumab), so postala učinkovita rešitev problema. Po študijah je pozitiven rezultat terapije opaziti pri 98% bolnikov (po Ruskem medicinskem časopisu št. 30 z dne 13.11.2012).

Uporaben video

O zapletih revmatoidnega artritisa zdravniki v oddaji O najpomembnejšem.

Zaključek

Revmatoidni artritis zahteva dolgotrajno zdravljenje in skrbno izbiro zdravil. Osnova terapije so bazična zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila, glukokortikosteroidi in po potrebi biološka zdravila. Režim zdravljenja izbere le specialist v skladu s splošno sprejetimi kliničnimi smernicami.

O članku

V zadnjem desetletju se je taktika obravnave bolnikov z revmatoidnim artritisom (RA) korenito spremenila, kar je po eni strani posledica pojava novih visoko učinkovitih zdravil, po drugi strani pa razvoja standardiziranih algoritmov, ki določite izbiro terapevtske taktike v vsakem posameznem primeru. Osnova teh priporočil je strategija zdravljenja za dosego cilja. Razvili so ga strokovnjaki ob upoštevanju rezultatov znanstvenih raziskav zadnjih desetletij in vključuje osnovne principe zdravljenja revmatoidnega artritisa. Strokovnjaki menijo, da mora biti cilj zdravljenja revmatoidnega artritisa remisija ali nizka aktivnost bolezni. Strategija zdravljenja do cilja določa, da je treba raven aktivnosti mesečno ocenjevati z enim od sumarnih indeksov, dokler ni dosežen cilj zdravljenja (remisija ali nizka aktivnost vnetja). Tekočo terapijo je treba ob upoštevanju teh rezultatov prilagoditi vsaj enkrat na 3 mesece. Če bolnik vztrajno vzdržuje nizko aktivnost ali remisijo, se stanje lahko oceni manj pogosto - približno 1-krat v 6 mesecih. Doseženi cilj zdravljenja je treba v prihodnje nenehno vzdrževati.

Ključne besede: revmatoidni artritis, zdravljenje, glukokortikoidi, osnovna protivnetna zdravila, gensko spremenjena biološka zdravila, nesteroidna protivnetna zdravila, delovanje, remisija, metotreksat, nimesulid, zaviralci faktorja tumorske nekroze, tofacitinib.

Za citiranje: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. revmatoidni artritis. Sodobni algoritmi zdravljenja // RMJ. 2016. št. 26. S. 1765-1771

Sodobni algoritmi zdravljenja revmatoidnega artritisa Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. V.A. Nasonova Research Institute of Rheumatology, Moskva Pristop k zdravljenju revmatoidnega artritisa (RA) se je v zadnjem desetletju spremenil zaradi razvoja novih dramatično učinkovitih zdravil in standardnih algoritmov, ki določajo izbiro zdravljenja v posameznih primerih. Ta priporočila temeljijo na strategiji »od zdravljenja do cilja«, ki je bila razvita na podlagi nedavnih ugotovitev in vključuje glavna načela zdravljenja revmatoidnega artritisa. Po mnenju strokovnjakov je cilj zdravljenja revmatoidnega artritisa remisija oziroma nizka aktivnost bolezni. Strategija »od zdravljenja do cilja« pomeni, da je treba aktivnost bolezni meriti mesečno z enim od indeksov aktivnosti RA, dokler ni dosežen cilj zdravljenja (tj. remisija ali nizka vnetna aktivnost). Predpisano zdravljenje je treba korigirati vsaj vsake 3 mesece (ali vsakih 6 mesecev pri stabilni nizki aktivnosti bolezni ali remisiji). Doseženi cilj zdravljenja je treba vzdrževati trajno.

Ključne besede: revmatoidni artritis, zdravljenje, glukokortikoidi, protirevmatiki, ki spreminjajo bolezen, konstruirana biološka sredstva, nesteroidna protivnetna zdravila, aktivnost, remisija, metotreksat, nimesulid, zaviralci faktorja tumorske nekroze, tofacitinib.

Za citiranje: Olyunin Yu.A., Nikishina N.Yu. Sodobni algoritmi zdravljenja revmatoidnega artritisa // RMJ. 2016. št. 26. str. 1765–1771.

Članek predstavlja sodobne algoritme za zdravljenje revmatoidnega artritisa

DAS 28=0,56√NBS+0,28√NPV+0,70lnESR+0,014OOZB

SDAI=OOAB+OOAB+NPV+NBS+SRP,

Članek obravnava problematiko ledvene bolečine in sindroma kronične medenične bolečine

Članek je posvečen izbiri optimalnega nesteroidnega protivnetnega zdravila.

Revmatologija je specializacija interne medicine, ki se ukvarja z diagnostiko in zdravljenjem revmatskih bolezni.

Evropska liga proti revmatizmu (EULAR) je objavila nove smernice za zdravljenje revmatoidnega artritisa (RA), ki se osredotočajo na uporabo tradicionalnih zdravil, ki spreminjajo bolezen (DMARD), bioloških in podobnih bioloških zdravil ter ciljno usmerjenih sintetičnih zdravil, kot je Jak ( zaviralci Janus kinaze).

»Posodobitev priporočil EULAR iz leta 2016 temelji na najnovejših raziskavah zdravljenja revmatoidnega artritisa in razpravah velike in obsežne mednarodne delovne skupine. Te smernice sintetizirajo sedanje razmišljanje o pristopu k zdravljenju revmatoidnega artritisa v sklop splošnih načel in priporočil,« piše Josef S. Smolen, dr. med., predstojnik oddelka za revmatologijo na Medicinski univerzi na Dunaju v Annals of Rheumatic Diseases.

Smernice so bile nazadnje posodobljene leta 2013 in od takrat je bilo več novih odobrenih zdravljenj in izboljšav v terapevtskih strategijah in ocenah kliničnih izidov, kar je spodbudilo delovno skupino, da zagotovi posodobitve teh načel in priporočil.

"Strokovnjaki EULAR ponavadi razvijejo dokaj preproste smernice, ki so zelo praktične, brez nekaterih ravni podrobnosti, ki jih pogosto najdemo v priporočilih ACR in drugih skupin," je dejal Saag v intervjuju za MedPage Today. "Priporočil je malo in so preprosta, kar resnično odraža postopek, ki ga uporablja EULAR, ki je mešanica sistematičnega pregleda, sinteze dokazov in strokovnega soglasja."

Splošna načela

Štiri temeljna načela, na katerih temelji zdravljenje, so:

  • Vodenje RA mora temeljiti na skupnem odločanju med bolnikom in revmatologom;
  • odločitve o zdravljenju morajo temeljiti na aktivnosti, poškodbi, sočasnih boleznih in varnosti;
  • revmatologi imajo vodilno vlogo pri obravnavi bolnikov z RA;
  • upoštevati je treba visoke individualne, zdravstvene in socialne stroške revmatoidnega artritisa.
  • Zdravljenje s konvencionalnimi zdravili, ki spreminjajo bolezen (DMARD), je treba začeti takoj, ko je diagnoza RA postavljena;
  • Cilj zdravljenja mora biti doseganje cilja trajne remisije ali nizke aktivnosti bolezni pri vsakem bolniku.

Ta priporočila temeljijo na številnih dokazih, ki kažejo, da lahko zgodnja intervencija in pristop k zdravljenju radikalno spremenita potek revmatoidnega artritisa. Na splošno bi moralo biti znatno izboljšanje vidno po 3 mesecih, cilj zdravljenja pa bi moral biti v 6 mesecih.

Izjemnega pomena je komunikacija s pacientom, da se razjasnijo in dogovorijo o cilju zdravljenja in načinih za dosego tega cilja.

Tradicionalna zdravila za spreminjanje bolezni (DMD) DMARD ) in drugi:

Naslednja skupina priporočil se osredotoča na posebna zdravljenja, začenši z metotreksatom, ki jih je treba vključiti v začetno strategijo. Zaradi učinkovitosti, varnosti (predvsem s folno kislino), individualizacije odmerka in poti uporabe ter relativno nizke cene ostaja metotreksat glavno (prvo) zdravilo za zdravljenje bolnikov z RA, tako kot monoterapija kot v kombinaciji. z drugimi zdravili.

Pri bolnikih s kontraindikacijami ali intoleranco za metotreksat pa lahko začetno zdravljenje vključuje ali sulfasalazin , ali leflunomid . Alternativna DMARD se lahko uporabijo, če bolnik nima neugodnih prognostičnih dejavnikov, kot so veliko število oteklih sklepov, seropozitivnost ali visoka raven krvne slike v akutni fazi.

Glede glukokortikoidov: delovna skupina je svetovala, da je treba razmisliti o uporabi, ko se uvajajo ali odpravljajo tradicionalna zdravila DMARD in jih je treba prekiniti čim prej, kot je klinično izvedljivo, najpogosteje v 3 mesecih.

Priporočila so nato obravnavala vprašanja, povezana z biološko terapijo ali ciljno usmerjenimi sintetičnimi DMARD, kar kaže, da so možnosti po opustitvi prvega običajnega DMARD pri bolnikih s slabimi prognostičnimi dejavniki. Vendar pa avtorji ugotavljajo, da imajo trenutno prednost biološka sredstva, kot so zaviralci faktorja tumorske nekroze (anti-TNF), abatacept (Orencia), zaviralci interlevkina-6 Tocilizumab (Actemra) in sredstvo proti celicam B Rituximab (MabThera). .

To tudi navajajo priporočila možne so tudi druge možnosti: Sarilumab, Clazakizumab in Sirukumab ter Tofacitinib ( Xeljanz ) in drugimi zaviralci Janus kinaze, kot je baricitinib.

Poleg tega biološkim podobnim zdravilom je treba dati prednost, če so res bistveno cenejši kot drugi ciljni dejavniki.

Če zdravljenje z biološkimi ali tarčnimi zdravili ne uspe, se lahko razmisli o drugem biološkem ali tarčnem zdravilu, in če je bilo neuspešno biološko zdravilo iz skupine zaviralcev TNF, se lahko poskusi bodisi z drugim zaviralcem TNF bodisi z zdravilom z drugačnim mehanizmom delovanja. Vendar še ni jasno, ali je lahko drugi zaviralec Janus kinaze (Jak) ali zaviralec IL-6 uporaben po neuspehu prvega.

glej naprej

Nazadnje so priporočila obravnavala možnost postopnega zdravljenja, če so bolniki v stabilni remisiji. Na primer, ko so glukokortikoidi umaknjeni, bi lahko razmislili o zmanjševanju biološkega zdravljenja, zlasti če bolnik prejema tudi konvencionalno DMARD. To zmanjševanje lahko vključuje zmanjšanje odmerka ali povečanje intervala med odmerki.

Razmisliti bi lahko tudi o zmanjševanju običajnih DMARD, čeprav je veliko članov delovne skupine menilo, da zdravljenja s temi zdravili ne bi smeli prekiniti.

Delovna skupina je razvila tudi številne prednostne študije, ki jih je treba pregledati v naslednjih nekaj letih, vključno z:

  • Ali lahko indukcijska terapija z biološkim zdravilom + metotreksatom, ki ji sledi ukinitev biološkega zdravila, vodi do trajne remisije?
  • Ali je mogoče identificirati napovedovalce odziva na različne biološke in ciljne sintezne terapije?
  • Kakšen vpliv imajo tradicionalni DMARD, biološka zdravila in ciljna sintetika na srčno-žilne izide?

Prevod in priredba: Miroslava Kulik

Mednarodni standard za zdravljenje revmatoidnega artritisa

Mednarodni standard za zdravljenje revmatoidnega artritisa je enoten protokol, razvit leta 2013 za diagnosticiranje zdravljenja bolezni. Ta dokument vključuje podroben opis patologije in obvezni seznam ukrepov lečečega zdravnika v takšni ali drugačni obliki. V dokumentu je podrobno opisano zdravljenje glede na obliko in stopnjo revmatoidnega artritisa, pa tudi zdravnikova dejanja ob prisotnosti zapletov, ki se pojavijo med dolgotrajnim potekom bolezni.

Splošni standardi za diagnosticiranje in zdravljenje bolezni

Vsako leto se poveča število bolnikov z revmatoidnim artritisom. Bolniki zaradi različnih razlogov ne poiščejo vedno zdravniške pomoči. Glede na rezultate preteklih let je uradno število bolnikov v Rusiji približno 300 tisoč bolnikov s to boleznijo. Za štetje bolnikov, ki niso poiskali pomoči, je treba to številko pomnožiti s 100.

Posebni dopisnik: Zdravljenje sklepov z dragimi dudami - revmatologi že 12 let zavajajo bolnike po državi.
Več o tem >>>

Za postavitev diagnoze mora bolnika pregledati zdravnik. Podlaga za njegovo imenovanje so bolnikove pritožbe, pa tudi rezultati začetnega pregleda. Zdravnik postavi predhodno diagnozo, ki običajno ne kaže na stopnjo razvoja bolezni in sistemske manifestacije revmatoidnega artritisa. Natančnejša diagnoza se opravi po opravljenih testih in po opravljenem instrumentalnem pregledu bolnika.

Standardi diagnostičnega pristopa za revmatoidni artritis:

  • Manifestacija simptomov;
  • Rezultati zunanjega pregleda pacienta - določanje števila vnetih sklepov, stopnje njihove poškodbe, prisotnosti zapletov iz drugih organov;
  • Analize laboratorijskih preiskav, ki potrjujejo artritis;
  • Prisotnost značilnih znakov bolezni med instrumentalnim pregledom (zlasti z radiografijo ali MRI).

Po potrditvi bolezni bo zdravnik izbral ustrezno terapijo. Revmatoidni artritis je neozdravljiv, vendar je s pravočasnim zdravljenjem mogoče ustaviti napredovanje bolezni, pa tudi obnoviti tiste spremembe na sklepih, ki so še reverzibilne. Določitev metode zdravljenja revmatoidnega artritisa je neposredno odvisna od stopnje ugotovljene patologije, pa tudi od prisotnosti zapletov in verjetnosti neugodne prognoze.

Standardi opisujejo glavne cilje zdravljenja revmatoidnega artritisa:

  • Odstranitev bolečine in vnetja - pod tem pogojem se upočasni uničenje vezivnega tkiva;
  • Obnova sklepnega tkiva, ki ni bilo močno uničeno - številne spremembe so še vedno reverzibilne, imenovanje tečaja določenih zdravil pa prispeva k delnemu okrevanju.

V skladu s standardom je zdravljenje revmatoidnega artritisa razdeljeno na 2 vrsti:

  • Simptomatsko - ni zdravljenje bolezni, katerega cilj je lajšanje simptomov, lajšanje trpljenja bolnika;
  • Osnovno - zagotavlja popolno ali delno remisijo, obnavlja tkiva sklepov, kolikor je to mogoče.

Klinični protokol za revmatoidni artritis

Sprva ni bilo posebnih standardov za pregled bolnikov s to patologijo, razvrstitev pa se je razlikovala tudi v Rusiji, CIS in zahodnih državah. Revmatoidni artritis je globalni problem, zaradi katerega so revmatologi morali objaviti en sam dokument – ​​»Mednarodni protokol za revmatoidni artritis«. V Rusiji je bil odobren 12. decembra 2013 pod različico "Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan - 2013". Po sprejetju so bili razviti enotni standardi za zdravljenje bolezni, ki so bistveno zmanjšali odstotek zapletov in prispevali k izmenjavi izkušenj med kliniki iz različnih držav.

Klinični protokol za revmatoidni artritis vključuje naslednje razdelke:

  • Kratek opis bolezni, vključno s kodami za različne oblike artritisa po ICD-10. To bistveno prihrani čas, da zdravnik postavi diagnozo;
  • Podrobna klasifikacija patologije;
  • Diagnostika;
  • Diferencialna diagnoza - omogoča izključitev bolezni s podobnimi simptomi;
  • Standardi zdravljenja.

Ta protokol je namenjen zdravstvenim delavcem. Bolniki ga lahko uporabljajo kot vodilo.

Diagnostični pristop po standardu

Protokol navaja obvezne diagnostične ukrepe za sum na revmatoidni artritis, ki so razdeljeni v dve veliki skupini:

  • Diagnostični pregledi pred hospitalizacijo so potrebni za predhodni pregled bolnika, da bi prepoznali bolezen in njene zaplete, ki ogrožajo bolnikovo stanje. V tem primeru cilj ni razlikovati z drugimi boleznimi - zdravniki bodo to storili med hospitalizacijo;
  • Seznam diagnostičnih metod, ki se izvajajo v bolnišnici - v tem primeru bolnik opravi popoln pregled, da ugotovi stopnjo aktivnosti procesa, ugotovi obliko in stopnjo patologije ter se pregleda tudi za prisotnost vseh možnih zapleti. Na tej stopnji se izvede diferencialna diagnoza s podobnimi patologijami, da se izključijo napake.

Glavne diagnostične metode, opisane v protokolu

Po standardu imajo največjo vrednost naslednji rezultati:

  • Krvni testi - povečana ESR in levkocitoza s premikom v levo, povečanje C-reaktivnega proteina in številnih encimov. Tudi znak patologije je povečanje ravni globulinov in zmanjšanje albumina;
  • Imunološka študija - odkrivanje revmatoidnega faktorja in krioglobulinov;
  • Rentgenski pregled - zmanjšanje sklepne votline, znaki poškodb in uničenja hrustanca.

Diagnostična merila

Ameriška zveza revmatologov je za dokazovanje revmatoidnega artritisa predlagala naslednja merila:

  • Okorelost sklepov ali težave pri gibanju vsaj eno uro;
  • Prisotnost artritisa v 3 ali več sklepih;
  • Vnetje malih sklepov zgornje okončine;
  • Isti poraz na desni in levi;
  • Prisotnost revmatoidnih vozlov;
  • Odkrivanje revmatoidnega faktorja v krvnem serumu;
  • Rentgenski znaki te bolezni.

Revmatoidni artritis je potrjen, če so izpolnjena 4 od zgoraj opisanih meril. Prve štiri je treba stalno registrirati v 1,5 mesecih.

Mednarodni standard za diagnosticiranje revmatoidnega artritisa je leta 2010 predlagala Evropska liga proti revmatskim boleznim. Bistvo standarda je, da vsak diagnostični kriterij ustreza določenemu številu točk, ki se kot rezultat seštejejo. Če je med pregledom njihovo število 6 ali več, se postavi diagnoza revmatoidnega artritisa. Ta merila so predstavljena v spodnji tabeli:

Klinične smernice za revmatoidni artritis: posebnosti diagnoze, zdravljenja

Revmatoidni artritis je resna bolezen, ki pritegne pozornost zdravnikov iz različnih držav. Pomanjkanje jasnosti vzrokov za nastanek, resnost poteka, zapletenost zdravljenja določajo pomen sodelovanja zdravnikov pri preučevanju bolezni. Klinične smernice pripravlja združenje revmatologov z namenom razvoja enotne sheme za prepoznavanje bolezni, razvoj možnosti zdravljenja in uporabo sodobnih zdravil.

Revmatoidni artritis je v kliničnih smernicah označen kot kronična bolezen. Bolezen povzroči avtoimunski odziv telesa - svetlo spremembo zaščitne reakcije, ki jo povzroči nejasen vzrok. Po ICD 10 so manifestacije revmatoidnega artritisa označene z M05-M06 (spadajo v razred vnetnih patologij).

Za bolnike je značilno hudo patološko stanje, ki v različnih fazah poteka različno. Klinična priporočila upoštevajo več obdobij bolezni:

  1. Superearly obdobje (do šest mesecev razvoja bolezni).
  2. Zgodnje obdobje (od šest mesecev do enega leta).
  3. Podaljšano obdobje (od enega do dveh let).
  4. Pozno obdobje (od dveh let obstoja bolezni).

Zgodnje odkrivanje bolezni poveča možnosti za zaustavitev patološkega procesa. Zdravstveno osebje priporoča takojšnje iskanje pomoči po odkritju sumljivih negativnih simptomov.

Kliniko revmatoidnega artritisa zaznamujejo naslednje manifestacije:

  • vnetje sklepov (pogosta poškodba sklepov rok);
  • občutek togosti gibov, zlasti po prebujanju;
  • povišana temperatura;
  • stalna šibkost;
  • visoko znojenje;
  • izguba apetita;
  • pojav podkožnih vozlov.

Posebna značilnost bolezni je manifestacija simetrije vnetih sklepov. Na primer, vnetje na desni nogi spremlja podobna lezija leve okončine. Pri simetričnih lezijah se takoj posvetujte z zdravnikom!

Rentgenski pregledi bolnikov kažejo prisotnost več stopenj:

  • stopnja #1 kaže rahlo zmanjšanje kostne gostote v periartikularni sferi;
  • stopnja št. 2 označuje širjenje kostne lezije, pojav vrzeli, začetne znake deformacije kosti;
  • stopnja št. 3 razkriva izrazito osteoporozo, ki jo spremljajo izrazite deformacije kostnega tkiva, dislokacije sklepov;
  • stopnja 4 poudarja svetle kostne lezije, sklepne motnje, sklepne izrastke.

Pomemben pogoj za pravilno razvrstitev je strokovnost zdravstvenega osebja. Izkušen zdravnik pravilno razvrsti bolezen, poudari stopnjo razvoja bolezni in razjasni simptome.

Ne pozabite - nezaupanje do zdravnika otežuje učinkovitost zdravljenja. Če ni stika z zdravnikom, je vredno poiskati zdravljenje pri drugem specialistu.

Osnovna načela diagnoze bolezni

Zelo težko je dati pravilen zdravniški zaključek. Zdravniki pri diagnosticiranju bolezni vodijo naslednja načela:

  1. Za bolezen ni posebnih značilnosti. Ne pričakujte posebnih manifestacij revmatoidnega artritisa. Pomembno je vedeti, da je treba zdravnikove sume vsekakor potrditi z zanesljivimi študijami (na primer rentgenskimi žarki, laboratorijskimi metodami).
  2. Končno zdravniško mnenje izda revmatolog. V primeru sumljivih simptomov (dolgotrajen občutek togosti, prisotnost otekanja sklepne sfere) terapevt nujno napoti bolnika na revmatološko posvetovanje.
  3. Če ste v dvomih, se je vredno posvetovati s strokovnjaki, ki bodo pomagali narediti pravi zdravniški zaključek.
  4. Pomembno je vedeti, da je treba analizirati možnost manifestacije drugih bolezni. Zdravnik mora preučiti vse možne bolezni, ki imajo podobne simptome.

Pomembno! Ko se sklep vname, ne pričakujte sprememb v drugih sklepih! Ne odlašajte z obiskom zdravnika in izgubljajte čas. Zgodnje zdravljenje (po možnosti pred šestimi meseci bolezni) bo omogočilo popolno ohranitev kakovosti življenja bolnikov.

Diferencialna diagnoza patologije na podlagi kliničnih smernic

Diagnoza zdravnika revmatoidnega artritisa v skladu s kliničnimi priporočili poteka kompleksno na več področjih. Kriteriji razvrstitve, opisani v kliničnih smernicah, služijo kot osnova za oblikovanje zdravniškega mnenja. Pri pregledu zdravnika so zaskrbljujoči naslednji simptomi:

  • bolnik se pritožuje zaradi različnih bolečin v sklepnem predelu;
  • za bolnike je značilna jutranja togost (pacientom je težko premikati sklepe približno pol ure);
  • prizadeta območja so otekla;
  • vnetni proces skrbi bolnika vsaj dva tedna.

Zaposleni ocenjujejo poškodbe sklepov po pettočkovnem sistemu. Enota se postavi v primeru vnetja od 2 do 10 velikih sklepov, največ 5 točk dobi pacient z veliko vnetimi sklepi (vsaj 10 velikih sklepov, vsaj en mali).

Ne pozabite - bolezen se pojavi počasi. Za razvoj bolezni je značilno počasno povečanje bolečine v nekaj mesecih. Bolniki so zadovoljni z odsotnostjo izrazitih simptomov, vendar je ta simptom znak za alarm za zdravnika. Bodite prepričani, da spremljate intenzivnost negativnih simptomov, pogostost bolečine, moč bolečih občutkov.

Instrumentalna diagnostika vam omogoča, da razjasnite zdravniško poročilo z izvajanjem naslednjih postopkov:

  1. Radiografija vam omogoča, da vidite spremembe na področju sklepov. Zdravnik pregleda stanje sklepnih rež, analizira prisotnost sklepnih dislokacij (subluksacije), pregleda kostno gostoto, vidi ciste in diagnosticira prisotnost erozivne lezije. Raziskave se uporabljajo za primarno analizo bolezni. Poleg tega se bolnikom svetuje, da ta pregled ponovijo enkrat letno.
  2. Slikanje z magnetno resonanco je občutljivejše od rentgenskih žarkov. MRI razkriva vnetne procese v sinovialnih membranah, erozivne lezije kosti, lezije vezivnega tkiva (ki obkrožajo sklepe).
  3. Ultrazvočna diagnostika vam omogoča, da vidite patološke spremembe na področju sklepov. Zdravnik lahko vidi erozijo, prizadeta področja vezivnega tkiva, proliferacijo sinovialne membrane, prisotnost patoloških izlivov (mesta kopičenja tekočine). Rezultati ultrazvočne diagnostike prikazujejo meje prizadetega območja, omogočajo spremljanje intenzivnosti vnetja.

Instrumentalni pregledi dopolnjujejo diagnozo. Vendar pa je glede na rezultate te diagnoze izdaja zdravniškega zaključka nezakonita. Prisotnost bolezni mora biti potrjena z laboratorijskimi preiskavami!

Laboratorijske metode so zelo pomembne za pravilen zdravniški zaključek:

  • Krvni test za protitelesa proti citruliniranemu cikličnemu peptidu (ACCP). Ta metoda omogoča odkrivanje bolezni v zgodnji fazi. Analiza ACCP vam omogoča potrditev zdravniškega zaključka, poudarjanje oblike bolezni, analizo poteka. Z analizo medicinsko osebje napove hitrost napredovanja bolezni. Običajno vsebnost specifičnih protiteles ne presega 20 ie/ml. Povišane stopnje so razlog za skrb. Pogosto pozitivni rezultati testa prehitijo manifestacijo negativnih simptomov.
  • Test za posedovanje revmatoidnega faktorja pomaga pri diagnosticiranju bolezni. V odsotnosti bolezni so kazalniki enaki nič ali ne višji od 14 ie / ml (indikatorji so enaki za mladoletnike, odrasle, starejše).
  • Študije za prisotnost virusov v telesu (testi za okužbo s HIV, za različne vrste hepatitisa).

Iz pacientove vene se vzame analiza ACCP in test za prisotnost revmatoidnega faktorja. Priporočljivo je, da se zjutraj obrnete na laboratorij, ne jejte pred odvzemom testov. En dan pred obiskom laboratorijskih pomočnikov je nesprejemljivo jesti mastno hrano, prekajene izdelke. Krvni serum se lahko strdi, kar pacienta prikrajša za pravilne rezultate.

Sodobni trendi pri zdravljenju bolezni

Ko slišijo o neozdravljivosti bolezni, bolniki občutijo praznino, tesnobo, brezup. Ne smete podleči depresiji - zdravstveno osebje vam bo pomagalo premagati bolezen. Tradicionalno se kronični revmatoidni artritis umiri s kompleksnim zdravljenjem:

  1. Osnovna protivnetna zdravila pomagajo zaustaviti vnetne procese pri bolnikih. Med zdravili v tej kategoriji so priljubljene tablete metotreksata. Z nezadostno toleranco zdravniki predpisujejo leflunomid. Sprejemljivo je tudi zdravljenje s sulfasalazinom. Bolniki puščajo pozitivne povratne informacije o učinkovitosti zlatih pripravkov.
  2. Nesteroidna protivnetna zdravila močno olajšajo počutje bolnikov z zmanjšanjem bolečine. Ibuprofen, Ketonal, Dicloberl aktivno pomagajo bolnikom. Huda stanja bolezni zahtevajo odvajanje ketorolaka. Zdravnik obravnava vsako situacijo posebej in izbere optimalno kombinacijo zdravil, primernih za posameznega bolnika.
  3. Glukokortikoidi prispevajo k zatiranju atipičnih reakcij telesa, kar vam omogoča, da odpravite simptome bolezni. Aktivno se uporabljajo deksametazon, prednizon. Hormonska terapija se uporablja zelo previdno pri zdravljenju mladoletnikov, ker se bojijo motenj v razvoju otrokovega organizma. Pri odraslih bolnikih so zdravila te serije predpisana v primerih, ko je potrjeno pomanjkanje rezultatov prejšnjega zdravljenja.

Najtežja stvar pri zdravljenju bolezni je izbira učinkovitih zdravil. Nemogoče je predvideti učinek zdravila na posameznega bolnika. Zdravniki so prisiljeni opazovati učinek zdravila približno tri mesece (minimalni čas je približno mesec dni). Pomanjkanje pričakovanega rezultata vas prisili, da spremenite odmerek zdravil ali popolnoma spremenite zdravilo.

Uporaba genskega inženiringa je priznana kot nova metoda v revmatologiji. Ta skupina zdravil predstavlja razvoj genskega inženiringa, ki zavira netipične reakcije telesa.

Injekcije infliksimaba dajejo upanje na ozdravitev bolnikov. Remicade je edino zdravilo, ki vsebuje to snov. Infliximad je sinteza človeške in mišje DNK, ki omogoča stik z negativnimi dejavniki, nevtralizacijo imunskih odzivov in ugasnitev atipičnih reakcij. Končni rezultat je odprava revmatoidnega artritisa. Jasne prednosti zdravila Remicade:

  • hiter učinek (jasne izboljšave se pojavijo po nekaj dneh);
  • visoka učinkovitost (odplačilo mehanizma razvoja bolezni);
  • trajanje pozitivnih rezultatov (več let bolniki pozabijo na neprijetno diagnozo);
  • učinkovitost tudi v naprednih situacijah.

Slabosti uporabe infliksimaba v kompleksnem zdravljenju revmatoidnega artritisa:

  1. Potreba po kapalkah (zdravilo se daje v tečaju).
  2. Različni neželeni učinki (verjetnost slabosti, glavobolov, srčnih motenj, alergijskih manifestacij, drugih negativnih reakcij).
  3. Izjemno visoka cena (za 100 miligramov zdravila bodo bolniki morali plačati približno 400 dolarjev).

Pomanjkanje sredstev za zdravljenje ni razlog za žalost. Z izvajanjem poskusov zdravstveno osebje ponuja bolnikom brezplačno ozdravitev. Obstajajo možnosti za vstop v eksperimentalne skupine, sodelovanje pri testiranju novih zdravil. Pomembno je spremljati novice, aktivno preučevati sodobne forume, se prijaviti na pilotne študije.

Biološka zdravila so še ena novost na področju obvladovanja bolezni. Glavni učinek zdravila je posledica vzpostavitve specifičnih vezi z beljakovinskimi molekulami, ki zavirajo atipične reakcije telesa. Klinične smernice za revmatoidni artritis predlagajo uporabo novih bioloških zdravil za zdravljenje bolezni. Med to skupino zdravil izstopajo:

  • Humira vsebuje učinkovino adalimumab, ki je zaviralec faktorja tumorske nekroze. Pri odraslih bolnikih se zdravilo injicira v trebuh, stegna;
  • Kinneret (anakinra) se uporablja subkutano, blokira protein interlevkin-1;
  • Etanercept spodbuja nastajanje belih krvničk. Zdravilo se injicira subkutano pri odraslih, mladoletnikih, starejših bolnikih.

Uporaba več bioloških zdravil hkrati je velika napaka. Nesprejemljivo je obravnavati zdravila kot neškodljiva, mešati različne vrste, predpisovati samozdravljenje. Zdravljenje le pod nadzorom medicinskega osebja!

Revmatoidni artritis je izjemno kompleksna bolezen, ki zahteva skrbno zdravljenje. Končno ozdravitev je nemogoča, vendar sodobna klinična priporočila omogočajo odpravo manifestacij bolezni, zmanjšanje negativnih posledic in omogočajo bolnikom, da uživajo življenje.

Standard za zdravljenje revmatoidnega artritisa (mednarodni)

Artritis je kronična bolezen, ki je ni mogoče popolnoma pozdraviti. Zdravila, kirurgija in vadba predstavljajo mednarodni standard oskrbe revmatoidnega artritisa.

Skupaj bodo ti ukrepi bolniku pomagali obvladati neprijetne simptome ali jih zmanjšati. Prav tako bo preprečil nadaljnje poškodbe sklepov zaradi revmatoidnega artritisa.

Diagnostika

Noben test sam ne more potrditi diagnoze revmatoidnega artritisa. Nov mednarodni standard in protokol zdravljenja sta namenjena diagnosticiranju artritisa v zgodnji fazi. V tem času je pomembno pridobiti največ informacij o specifičnih označevalcih v krvi, opaziti najmanjše deformacije revmatoidnih sklepov med pregledom strojne opreme.

Le celovit pregled bo pokazal prisotnost revmatoidnega artritisa pri bolniku.

Laboratorijski test bo upošteval popolno krvno sliko, ki:

  1. Meri število celic vsake vrste (levkocitov, trombocitov itd.).
  2. Zazna specifična protitelesa (revmatoidni faktor in/ali anticiklični citrulinirani peptid).
  3. Določa hitrost sedimentacije eritrocitov in raven C-reaktivnega proteina.
  4. Meri raven elektrolitov (kalcij, magnezij, kalij).

Analizirajo tudi sinovialno tekočino - z revmatoidnim artritisom, njegovo količino in spremembo kakovosti. Postane preveč, poveča se število levkocitov. S posebno iglo bolniku odvzamejo tekočino iz revmatoidnega sklepa (običajno kolena). Raven indikatorjev nad normo še ne potrjuje diagnoze revmatoidnega artritisa, vendar v kombinaciji z drugimi markerji pomaga pri diagnozi.

Pomembno! Na začetku deformacije morda niso vidne. Vendar to ne pomeni, da artritis ne obstaja. Za dokončno diagnozo bolnika za obolele sklepe je treba upoštevati podatke laboratorijskih preiskav.

Pregled strojne opreme vključuje:

  1. Vizualni pregled revmatoidnega sklepa za rdečino, oteklino, preverjanje gibljivosti.
  2. Slikanje z magnetno resonanco se uporablja za zgodnje odkrivanje erozije kosti pri začetni predstavitvi revmatoidnega artritisa.
  3. Ultrazvok pregleda notranjo strukturo sklepa z revmatoidnim artritisom in išče nenormalno kopičenje tekočine v mehkih tkivih okoli njega.
  4. Poškodbe in vnetja sklepov v zgodnji fazi, če obstajajo, je zelo težko upoštevati. Zato so bolnikom predpisani rentgenski žarki za nadzor napredovanja revmatoidnega artritisa.
  5. Z artroskopijo pregledamo notranjost revmatoidnega sklepa s
    ozka cev s kamero na koncu. Dodatno bo
    metoda za odkrivanje znakov vnetja sklepa.

Zdravljenje

Vsako bolezen je lažje preprečiti kot zdraviti. Standardi zdravljenja, ki jih je sprejela mednarodna medicinska skupnost, so namenjeni obvladovanju vnetja sklepov. Pravočasna diagnoza bo pomagala pospešiti remisijo in preprečiti nadaljnje poškodbe sklepov in kosti zaradi revmatoidnega artritisa.

Medicinski

Nesteroidna protivnetna zdravila zmanjšajo klinične manifestacije revmatoidnega artritisa:

  1. Ibuprofen - anestetizira in lajša vnetje sklepov med poslabšanjem, ga je treba jemati z revmatoidnimi bolečinami blage do zmerne intenzivnosti. Kontraindicirano pri boleznih prebavil, alergijah, motnjah v delovanju srca, jeter, ledvic, hematopoetskih motnjah. Odrasli jemljejo tablete enkrat ali dvakrat na dan, vendar ne več kot 6 kosov na dan.
  2. Naproksen je gel, ki lajša otekline in hiperemijo revmatoidnih sklepov. Predpisuje se za lajšanje simptomov in kot preventiva pred degenerativnimi spremembami. Kontraindicirano pri ženskah med nosečnostjo, dojenjem, z alergijami ali odprtimi ranami na koži. Gel se nanese na prizadeta območja 4-5 krat na dan.
  3. Celekoksib je indiciran za lajšanje simptomov. Ni priporočljivo za nosečnice in po porodu, med operacijo srca, alergijami. Kapsule po 100 mg se uporabljajo peroralno 2-krat na dan, odmerek lahko povečate na 400 mg na dan.

Kortikosteroidi in nebiološki zaviralci revmatoidnega artritisa upočasnjujejo razvoj artritisa:

  1. Metotreksat - je predpisan za akutne in hude oblike revmatoidnega artritisa, ko so druga zdravila nemočna. Zdravniki to imenujejo "zlati standard" zdravljenja. Kontraindikacije - disfunkcija ledvic, jeter, želodca, kronične okužbe. Injekcije se dajejo v veno ali mišico, odmerki so od 7,5 mg do 25 mg na teden.
  2. Metilprednizolon je del sistemskega zdravljenja artritisa. Odsvetuje se bolnikom s tuberkulozo, sladkorno boleznijo, arterijsko hipertenzijo, glavkomom, želodčnimi razjedami in osteoporozo ter nosečnicam. Na voljo je kot prašek za injiciranje v veno ali mišico. Odmerek predpiše zdravnik, lahko se giblje od 10 do 500 mg na dan.
  3. Sulfasalazin je indiciran, kadar nobeno nesteroidno zdravilo proti revmatoidnemu artritisu ne pomaga. Tablete so nezaželene za uporabo pri nosečnicah, doječih ženskah, s sistemskimi oblikami juvenilnega revmatoidnega artritisa, bolnikih z bronhialno astmo, odpovedjo ledvic ali jeter. Tečaj lahko traja šest mesecev, vzemite 1,5-3 g zdravila na dan.
  4. Leflunomid je osnovno zdravilo za poslabšanje vnetja sklepov. Kontraindicirano pri hudi imunski pomanjkljivosti in okužbah, ledvični in pljučni insuficienci, anemiji. Prve 3 dni bolnik jemlje 5 tablet na dan, nato 10-20 mg na dan.
  5. Humira (adalimumab) - normalizira vnetje v sinovialni tekočini revmatoidnih sklepov in preprečuje uničenje sklepnih tkiv. Indiciran je pri visoki hitrosti sedimentacije eritrocitov in veliki količini C-reaktivnega proteina. Kontraindicirano pri tuberkulozi, drugih okužbah, srčnem popuščanju. Enkrat na 1-2 tedna se injicira z odmerkom 40 mg.

Kirurški

Operacija obnovitve sklepov, ki jih je prizadel revmatoidni artritis, jih povrne v normalno delovanje, zmanjša bolečino in popravi deformacijo.

Glede na značilnosti bolnika (letnica rojstva, sočasne bolezni, telesna teža) in stadij artritisa se zdravnik odloči, ali je operacija primerna. Pomembna je tudi lokacija prizadetih območij, učinkovitost prejšnjega konzervativnega zdravljenja.

Nasvet! Zdravnik mora natančno preučiti anamnezo, bolnik pa mora zmanjšati telesno težo in opustiti slabe navade (kajenje). Potem bo manj zapletov, pozitivni učinek pa bo presegel možne negativne posledice.

Kirurški pristop pri zdravljenju revmatoidnega artritisa vključuje več postopkov:

  1. sinovektomija. Indiciran je za bolnike z vnetjem sinovialne membrane sklepov zgornjih in spodnjih okončin, okostja. Med posegom se ga odstrani, vendar ne za vedno. Čez nekaj časa se lupina lahko regenerira in ponovno vname. Nato je potrebna ponovna ekscizija.
  2. Protetika. Najpogosteje se izvaja na kolčnih in kolenskih sklepih s konvencionalno ali minimalno invazivno operacijo. Operacija je predpisana, če bolezen hitro napreduje in konzervativne metode niso učinkovite. Bolniku z revmatoidnim artritisom odstranijo sklep, ga vsadijo na njegovo mesto
    umetni iz plastike in kovine. Lahko trajajo 10-15 let. Po tem je indicirana ponovna operacija sklepa, ki morda ne bo imela tako pozitivnega učinka kot prvič.
  3. Artrodeza. Predpisuje se bolnikom, pri katerih popolna revmatoidna zamenjava sklepa iz različnih razlogov ni primerna. To je bolj nežen postopek, ki lahko poravna sklep in lajša bolečine. Kosti območja, ki ga je prizadel revmatoidni artritis, so zraščene skupaj. So varno pritrjeni in pomagajo stabilizirati sklep.

Nepremičnina, gnojenje, oteklina in bolečina so možni zapleti pri bolnikih po operaciji. Simptomatsko zdravljenje in pooperativno spremljanje bo pomagalo pri soočanju z njimi.

Psihične vaje

Če je operacija zadnja možna možnost zdravljenja sklepov, postane fizikalna terapija nujna. Z redno vadbo se krepijo mišice okrog sklepov, ki jih prizadene revmatoidni artritis. In nelagodje pri bolnikih sčasoma mine. Bolečine v sklepih, če obstajajo, se predhodno odstranijo.

Za začetek so priporočljivi sprehodi – od pol ure do ure in pol večkrat na teden. Postopoma bo ta način postal norma, pacientovi revmatoidni sklepi se bodo prilagodili. Potem lahko začnete z intenzivnimi treningi.

Pomembno! Če po treningu pride do občutka hude bolečine ali nelagodja, so bile obremenitve prevelike. Pacient mora naslednjič zmanjšati njihovo intenzivnost ali dati telesu več časa, da se nanje navadi.

Izvajate lahko več vrst vaj.

Vse to lajša bolečine in pomaga pri boljšem gibanju sklepov pri revmatoidnem artritisu:

  1. Raztezanje.
  2. Fleksija in ekstenzija sklepov.
  3. Krožna vrtenja in nihanja.

Dodelite 20-30 minut za trening 5-krat na teden. Vsak dan lahko blok pouka razdelite na majhne segmente po 5-10 minut in med njimi naredite večurne odmore. Povečajte tudi intenzivnost. Ko so pacientove mišice šibke, težko takoj sprejmejo veliko obremenitev. Sčasoma hoja in telovadba postaneta hitrejša, intenzivnejša.

Vodni športi - plavanje, aerobika - pozitivno vplivajo na sklepe pri revmatoidnem artritisu. Predstavljena je tudi joga. Takšne razrede mnogi bolniki aktivno uporabljajo kot rehabilitacijo. Za njih je zaželeno, da jih vodi izkušen specialist-rehabilitolog.

Morda vas bo zanimal naslednji članek: Artritis kolena.

Dieta

Sama prehrana ne bo pozdravila revmatoidnega artritisa. Vendar pa zagotavlja zmanjšanje vnetja sklepov in preprečuje pojav številnih simptomov. Za bolnike z revmatoidnim artritisom ni posebne diete.

Lahko jeste z vnetjem sklepov:

  1. Zelenjava (belo zelje, brstični ohrovt, brokoli), špinača, blitva.
  2. Sadje in jagodičevje (češnje, maline, borovnice, granatna jabolka), citrusi (pomaranče, grenivke).
  3. Ribe (sled, losos, skuša, postrv) in ribje olje.
  4. Ekstra deviško olivno olje.
  5. jajca.
  6. Polnozrnate žitarice.
  7. Fižol, fižol, oreščki.
  8. Ingver, kurkuma.
  9. Posneto mleko.
  10. Zeleni čaj.

Ne morete vstopiti v bolnikovo prehrano, da ne bi izzvali ponovitve revmatoidnega artritisa sklepov:

  1. Rdeče meso.
  2. Mlečni izdelki vsebujejo veliko maščob.
  3. Testenine.
  4. Olja - koruzno, sončnično, sojino.
  5. Alkohol.

Količina soli, ki jo zaužije bolnik z vnetjem sklepov, ne sme presegati 1,5 grama na dan. Prav tako je treba zmanjšati sladkor, saj povzroča vnetja pri artritisu.

Pri revmatoidnem artritisu so opazili znatno izboljšanje pri tistih bolnikih, ki so prešli na vegetarijansko prehrano. Če je bolnik občutljiv na gluten ali mlečne izdelke, lahko zdravnik priporoči paleo dieto.

Mednarodni standardi za zdravljenje revmatoidnega artritisa

Revmatoidni artritis je v zadnjih 10 letih zelo razširjen. Vsako leto se število primerov poveča s 3 na 4 %. Za zmanjšanje števila zapletov je namenjen mednarodni standard za zdravljenje revmatoidnega artritisa.

Okončine, prizadete zaradi revmatoidnega artritisa

Etiologija bolezni

Revmatoidni artritis velja za sistemsko bolezen, ki prizadene vezivno tkivo in vezivno tkivo podpornega tipa. Bolezen ni popolnoma razumljena. Strokovnjaki so postavili hipotezo o dedni nagnjenosti k patološkemu stanju.

Bolezni so bolj nagnjene k ženskam po 45 letih. Od 10 primerov samo ena bolezen prizadene moškega. Patološki proces prizadene majhne sklepe na nogah in rokah. Če ne začnete pravočasno zdraviti revmatoidni artritis, se vezivno tkivo podpornega tipa uniči. Bolnik lahko izgubi delovno sposobnost, možna je celo invalidnost.

Cilji terapije

Zdravljenje revmatoidnega artritisa je usmerjeno v doseganje več ciljev:

  1. Zmanjšanje bolečine, otekline in drugih kliničnih manifestacij patologije.
  2. Preprečevanje deformacije in uničenja kostnega in hrustančnega tkiva, ohranjanje funkcionalnih lastnosti sklepa, zmanjšanje verjetnosti invalidnosti, izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.

Za patološki proces so značilni resni zapleti. Zato so terapevtski ukrepi in diagnostika dolgo časa povzročali razprave na mednarodnih kongresih in kongresih specialistov. Zahvaljujoč dolgoletnim izkušnjam in usposobljenosti medicinskega osebja je bil odobren mednarodni protokol za zdravljenje revmatoidnega procesa, pa tudi diagnozo artritisa.

Samo zdravnik bo postavil pravilno diagnozo in predpisal učinkovito zdravljenje

Diagnostične študije

Če morate postaviti natančno diagnozo, morate upoštevati simptome, kazalnike analiz in instrumentalnih študij.

Da bi pravilno upoštevali znake bolezni, je College of Rheumatologists of America leta 1987 izdal merila, značilna za ta proces:

  • znaki vnetja - oteklina, bolečina, zvišana telesna temperatura na lokalni ravni v 3 ali več sklepih;
  • simetrija patološke lezije majhnih diartroz;
  • gibi so omejeni, zlasti po enournem prebujanju;
  • prizadeti so sklepi roke;
  • v bližini diartroze so opazni revmatoidni noduli;
  • revmatoidni faktor se odkrije v krvni plazmi brez fibrinogena;
  • značilni znaki - zožitev vrzeli diartroza, erozija, v napredni fazi - ankiloza.

Standardi za diagnozo revmatoidnega artritisa predvidevajo postavitev diagnoze ob prisotnosti vsaj 4 točk protokola. Ta lestvica vam omogoča, da diagnosticirate vrsto bolezni - seropozitivno ali seronegativno. Določen je s prisotnostjo ali odsotnostjo ACCP ali revmatoidnega faktorja v krvi.

V standarde za diagnosticiranje artritisa so vključeni tudi laboratorijski testi:

  1. Splošni krvni test. Za revmatoidni artritis so značilne visoke ravni ESR, pa tudi C-reaktivni protein, nevtropenija.
  2. Splošna analiza urina. Indikatorji ne smejo preseči norme.
  3. Biokemija krvi. Študija vam omogoča, da dobite natančne informacije o stanju ledvic in jeter, saj jih lahko prizadene patološki proces.
  4. Revmatoidni faktor (RF) in ACCP. So značilni znaki patološkega procesa. Toda njihova odsotnost ne pomeni, da je bolnik zdrav.
  5. Rentgen v neposredni projekciji.
  6. Za odkrivanje kontraindikacij za uporabo zdravil se izvaja diferencialna diagnoza.
  7. Fluorografski pregled prsnega koša.

Glavni simptomi reaktivnega artritisa

Leta 2010 je bilo razvitih več indikatorjev za diagnosticiranje artritisa. Vsakemu kriteriju je dodeljena točka. Anketo izvaja le zdravnik. Če je po raziskavi rezultat 6 ali več, vam mednarodni standardi omogočajo potrditev diagnoze.

Zdravljenje revmatoidnega artritisa mora biti celovito. Prej ko se začnejo terapevtski ukrepi, manjša je verjetnost pojava zapletov in uničenja diartroze. Bolnik je kontraindiciran pri alkoholnih pijačah, kajenju. Priporočljivo je, da se izogibate stresnim situacijam, hipotermiji. Fizikalna terapija je nujna. Vaje so izbrane za vsakega bolnika posebej. Priporočljivo je nositi opore za lok, posebne opornice.

Standardno zdravljenje

V medicinski praksi se uporabljajo standardi za zdravljenje artritisa, od katerih je možno odstopanje le, če ima bolnik kontraindikacije. Mednarodna skupnost zdravnikov za zdravljenje bolezni uporablja:

  • protivnetna zdravila brez steroidov;
  • glukokortikosteroidi;
  • osnovna protivnetna zdravila.

Te skupine zdravil odpravljajo bolečino, vnetje in preprečujejo destruktivne procese v hrustancu.

Protivnetna zdravila brez steroidov

Zdravila zmanjšajo in popolnoma ustavijo bolečino. Vsa zdravila je mogoče kupiti v lekarni brez zdravniškega recepta. Toda v napredni fazi in z izrazitim patološkim procesom so ta zdravila nizko učinkovita.

Ni priporočljivo uporabljati zdravil za gastritis, peptični ulkus ali duodenitis. Zaradi vpliva na sluznico prebavil se uporabljajo selektivna protivnetna zdravila brez steroidov - Nimesulid, Meloksikam.

Meloksikam je nesteroidno protivnetno zdravilo iz skupine oksikamov.

Osnovna protivnetna zdravila

So glavna skupina zdravil za zdravljenje bolezni. V odsotnosti kontraindikacij se predpiše po razjasnitvi diagnoze.

  • vplivajo na mehanizem razvoja bolezni;
  • preprečiti uničenje hrustančnega tkiva in kosti zaradi diartroze;
  • zagotoviti stabilno remisijo;
  • klinični učinek je opazen po mesečnem jemanju zdravila.

Razvrstitev osnovnih protivnetnih zdravil (DMARD):

  1. Po izvoru - sintetičnega in biološkega izvora.
  2. Po uporabi - I in II serija.

I serija BPVS, če ni kontraindikacij, je predpisana takoj po diagnozi. Zdravila veljajo za najučinkovitejša in jih bolniki zlahka prenašajo. To so Arava, Metotreksat in Sulfasalazin.

"Metotreksat" velja za "zlati standard" pri zdravljenju bolezni. Odpravlja zabuhlost, ima imunosupresivni učinek. Pri alergiji na eno od sestavin, zmanjšanem številu levkocitov in trombocitov, nosečnosti, odpovedi ledvic in jeter je kontraindicirana za uporabo. Začetni dnevni odmerek je individualen in se giblje med 7,5-25 mg. Nato se postopoma povečuje, dokler ni dosežen pozitiven učinek ali se pojavijo simptomi intolerance na sestavine. Na voljo v obliki tablet ali injekcij. Zdravnik predpisuje injekcije bolnikom s prisotnostjo patologij gastrointestinalnega trakta. Zdravljenje z metotreksatom je treba dopolniti z vitaminom B9 (v odmerku vsaj 5 mg).

Leflunomid je antirevmatsko zdravilo, ki uravnava bolezen in se uporablja za zdravljenje revmatoidnega artritisa in psoriatičnega artritisa.

Arava ali leflunomid. Prve 3 dni jemljite 100 mg, nato pa se odmerek zmanjša na 20 mg na dan. Zdravilo je kontraindicirano v primeru nosečnosti in pretirane občutljivosti na sestavine. Zagotavlja stabilno remisijo za dolgo časa.

"Sulfsalazin". Ima visoko učinkovitost na začetku razvoja bolezni. Kontraindicirano pri dojenju, anemiji, odpovedi jeter in ledvic, nosečnosti, individualni intoleranci na sestavine.

DMARD II linije - pripravki zlata v obliki injekcij. Uporablja se v primeru neučinkovitosti ali intolerance na zdravila prve izbire.

Negativne posledice osnovnega zdravljenja:

  • poškodbe prebavnega trakta;
  • kožni izpuščaj in srbenje;
  • krvni tlak se poveča;
  • zabuhlost;
  • zmanjšanje odpornosti telesa na okužbe.

Zato mora terapevtske ukrepe predpisati le zdravnik.

Pred začetkom zdravljenja se morate posvetovati z revmatologom

Glukokortikosteroidi

Ti vključujejo hormone, ki jih proizvaja skorja nadledvične žleze. Glukokortikosteroidi odpravijo vnetje v kratkem času. Hitro lajša bolečine in otekline. Zaradi sistemske uporabe so zanje značilne številne negativne posledice. Da bi zmanjšali neželene učinke, se kortikosteroidi injicirajo v sklep. Toda takšno zdravljenje se uporablja le v primeru poslabšanja.

Ne uporabljajo se sami, saj zmanjšajo klinične manifestacije in ne odpravijo vzroka bolezni. Uporablja se v povezavi z BPVS.

Zgodnji diagnostični ukrepi bodo omogočili pravočasen začetek terapevtskih ukrepov. To bo pomagalo preprečiti destruktivne procese in napredovanje bolezni. Standardi za zdravljenje revmatoidnega artritisa omogočajo uporabo dolgoletnih izkušenj mednarodno usposobljenih strokovnjakov za učinkovito terapijo.

Polimorfni izpuščaj
Pri juvenilnem artritisu se izpuščaj pojavi na vrhuncu vročine. Potem se lahko občasno pojavi in ​​izgine. Vendar pa ga ne spremlja srbenje ali drugi neprijetni občutki. Narava izpuščaja je lahko zelo raznolika.

Izpuščaj pri juvenilnem revmatoidnem artritisu je naslednjih vrst:

  • neenakomerni izpuščaj;
  • izpuščaj v obliki urtikarije;
  • hemoragični izpuščaj;
  • papulozni izpuščaj.
Poškodbe ledvic
Okvara ledvic je lahko na ravni različnih struktur, najpogosteje pa se razvije amiloidoza. Pri amiloidozi se mutirana beljakovina, imenovana amiloid, kopiči v ledvičnem parenhimu. V zdravem telesu ta protein ne obstaja, nastaja pa ob dolgotrajnih, kroničnih boleznih. Ledvična amiloidoza poteka zelo počasi, vendar neizogibno vodi do odpovedi ledvic. Manifestira se z edemom, beljakovinami v urinu, kopičenjem presnovnih produktov v telesu ( npr. sečnina).

Odpoved srca
Pri juvenilnem revmatoidnem artritisu so lahko prizadete tako srčna mišica kot membrane, ki prekrivajo srce. V prvem primeru se bolezen nadaljuje v obliki miokarditisa. Miokarditis spremlja šibkost in inferiornost srčne aktivnosti. Srce, ki običajno deluje kot črpalka v telesu ( črpa kri po telesu), v tem primeru ne more zagotoviti kisika celotnemu telesu. Otroci se pritožujejo zaradi šibkosti, zasoplosti, utrujenosti.
Tudi pri revmatoidnem artritisu se lahko osrčnik poškoduje z razvojem perikarditisa. Vpletenost srčne mišice in perikarda v patološki proces se imenuje mioperikarditis.

Poškodba pljuč
Poškodba pljuč se lahko pojavi v obliki sklerozirajočega alveolitisa ali plevritisa. V prvem primeru se stene alveolov nadomestijo z vezivnim tkivom. Posledično se zmanjša elastičnost alveolov in samega pljučnega tkiva. V primeru plevritisa se izliv kopiči v plevralni votlini ( vnetna tekočina), ki postopoma stisne pljuča. Tako v prvem kot v drugem primeru je glavni simptom kratka sapa.

Hepatolienalni sindrom
Za hepatolienalni sindrom je značilno povečanje jeter in vranice. Pogosteje se povečajo le jetra ( hepatomegalija), ki se kaže z dolgočasno bolečo bolečino v desnem hipohondriju. Če se poveča tudi vranica ( splenomegalija), potem se bolečina pojavi tudi na levi. Vendar pa je pri majhnih otrocih vsaka bolečina v trebuhu lokalizirana okoli popka. Zato je mogoče ugotoviti povečanje jeter in vranice le med zdravniškim pregledom med palpacijo.

Limfadenopatija
Limfadenopatija se imenuje povečane bezgavke. Povečajo se vozlišča, ki so lokalizirana v bližini vnetega sklepa. Če so prizadeti temporomandibularni sklepi, se povečajo cervikalni in submandibularni vozli; če je kolenski sklep - potem poplitealna vozlišča. Tako je limfadenopatija reaktivna in ni specifična.

Juvenilni revmatoidni artritis se lahko pojavi na več načinov:

  • oligoartikularna varianta- s poškodbo dveh do treh, vendar ne več kot štirih sklepov;
  • poliartikularna varianta- s poškodbo več kot štirih sklepov;
  • sistemska varianta- s poškodbami notranjih organov in sklepov.
Prva možnost predstavlja 50 odstotkov primerov, druga možnost 30 odstotkov, tretja možnost pa 20 odstotkov primerov.

Kateri so prvi simptomi revmatoidnega artritisa?

Prvi simptomi revmatoidnega artritisa so zelo raznoliki. V približno 60 odstotkih primerov se bolezen začne postopoma, s pojavom znakov splošne zastrupitve telesa in povečanjem glavnih simptomov v nekaj mesecih. Pri 30 do 40 odstotkih bolnikov so začetni simptomi revmatoidnega artritisa omejeni na lokalne znake vnetja sklepov.
Vse začetne simptome revmatoidnega artritisa lahko razdelimo v tri glavne skupine.


Prvi simptomi revmatoidnega artritisa so:

  • simptomi splošne zastrupitve telesa;
  • simptomi poškodb sklepov;
  • simptomi zunajsklepnih lezij.
Simptomi splošne zastrupitve telesa
Zaradi dolgotrajnega vnetnega procesa v telesu pride do izčrpanosti zaščitnih pregrad in sistemov. Telo oslabi, pojavijo se znaki splošne zastrupitve z razpadnimi produkti vnetnih reakcij.

Simptomi splošne zastrupitve telesa pri revmatoidnem artritisu so:

  • splošna utrujenost;
  • šibkost v celotnem telesu;
  • šibkost;
  • bolečine v vseh sklepih in kosteh;
  • boleče bolečine v mišicah, ki lahko trajajo dolgo časa;
  • bledica kože obraza in okončin;
  • mrzle roke in noge;
  • potenje dlani in stopal;
  • zmanjšan ali izguba apetita;
  • izguba teže;
  • povišana telesna temperatura do 37,5-38 stopinj;
  • mrzlica;
  • povečanje perifernih bezgavk.
Simptomi zastrupitve se pojavljajo z določeno pogostostjo. Stopnja njihove manifestacije je neposredno odvisna od splošnega stanja bolnikovega telesa. Z poslabšanjem kroničnih bolezni ali zmanjšanjem imunosti se ti simptomi povečajo.

Simptomi poškodb sklepov
Glavni znaki revmatoidnega artritisa so poškodbe sklepov. V začetni fazi bolezni so sklepni simptomi posledica aktivnega vnetnega procesa v sklepih in posledične periartikularne ( periartikularno) edem.

Prvi simptomi sklepnih lezij pri revmatoidnem artritisu so:

  • jutranja okorelost;
  • zmanjšanje obsega gibanja.
artritis
Artritis je vnetje vseh tkiv, ki tvorijo in obdajajo sklep.
Sklepi, ki jih prizadene revmatoidni artritis, se razlikujejo po lokaciji in številu.

Poškodbe sklepov pri revmatoidnem artritisu

Merilo Opcije Kratka razlaga
Odvisno od števila prizadetih sklepov monoartritis prizadet je samo en sklep.
oligoartritis prizadeta sta dva ali trije sklepi.
poliartritis prizadetost več kot štirih sklepov.
Po simetriji simetrični artritis prizadet je isti sklep na desni in levi strani telesa.
asimetrični artritis brez poškodb nasprotnega sklepa.
Vpleteni sklepi veliki sklepi okončin
  • kolenski sklep;
  • kolčni sklep;
  • gleženj sklep;
  • ramenski sklep;
  • komolčni sklep;
  • zapestni sklep.
majhni sklepi okončin
  • proksimalni interfalangealni sklepi;
  • metakarpofalangealni sklepi;
  • metatarzofalangealni sklepi.

Pri več kot 65 odstotkih bolnikov se začetek bolezni kaže s poliartritisom. Običajno je simetrična in se ovije okoli malih sklepov prstov na rokah in nogah.
Za artritis so značilni številni lokalni nespecifični simptomi.

Nespecifični simptomi vnetja sklepov pri revmatoidnem artritisu so:

  • bolečine v sklepih pri palpaciji občutek);
  • otekanje sklepa in nanj pritrjenih kit;
  • zvišanje lokalne temperature;
  • včasih rahlo pordelost kože okoli sklepa.
jutranja okorelost
Jutranja okorelost se pojavi v prvih minutah po prebujanju in traja do 1-2 uri ali več. Po daljšem mirovanju se v sklepih kopiči vnetna tekočina, zaradi česar se poveča periartikularni edem. Gibanje v prizadetih sklepih je omejeno in povzroča hude bolečine. Nekateri bolniki primerjajo jutranjo okorelost z "otrplostjo", "tesnimi rokavicami" ali "tesnim steznikom".

Bolečine v sklepih
Bolečine v sklepih pri revmatoidnem artritisu so stalne, boleče. Majhna fizična obremenitev in celo običajni gibi v sklepih povzročajo povečano bolečino. Po ogrevanju ali do konca delovnega dne se bolečina zmanjša. Olajšanje ne traja več kot 3-4 ure, nato pa se bolečina ponovno okrepi. Za zmanjšanje bolečine pacient neprostovoljno drži prizadeti sklep v upognjenem položaju.

Zmanjšan obseg gibanja
Zaradi periartikularnega edema in bolečine v vnetih sklepih se zmanjša obseg gibljivosti. To je še posebej opazno pri porazu metakarpofalangealnih in medfalangealnih sklepov rok. Bolniki z revmatoidnim artritisom imajo težave s fino motoriko rok. Težko postanejo zapenjati gumbe, vdevati nit v iglo in držati majhne predmete.

Simptomi ekstraartikularnih lezij
Običajno se pri revmatoidnem artritisu simptomi zunajsklepnih lezij pojavijo v kasnejših fazah bolezni. Nekatere od njih pa lahko opazimo skupaj s prvimi sklepnimi simptomi.

Simptomi zunajsklepnih lezij, ki se lahko pojavijo zgodaj v bolezni, so:

  • podkožni noduli;
  • poškodbe mišic;
  • vaskulitis ( vaskularno vnetje) kožo.
podkožni noduli
Pri revmatoidnem artritisu najdemo podkožne vozliče v prizadetih sklepih. So majhne zaobljene formacije goste konsistence. Najpogosteje se noduli nahajajo na ekstenzorski površini komolca, roke in na Ahilovi tetivi. Ne povzročajo bolečine.

Poškodbe mišic
Mišična oslabelost je pogosto eden od prvih simptomov revmatoidnega artritisa. Mišice v bližini vnetih sklepov atrofirajo in se zmanjšajo.

Kožni vaskulitis
Kožni vaskulitis se pojavi v distalnih predelih rok in nog. Na nohtih in konicah prstov je opaziti veliko rjavih pik.
Revmatoidni artritis, ki se začne s poškodbo sklepov spodnjih okončin, včasih spremlja hud vaskulitis v obliki kožnih razjed na nogah.

Katere so stopnje revmatoidnega artritisa?

Obstaja več stopenj revmatoidnega artritisa. Torej obstajajo klinične in radiološke stopnje te bolezni.

Klinične faze revmatoidnega artritisa so:

  • prva stopnja- kaže se z otekanjem sinovialne vrečke sklepa, ki povzroča bolečino, lokalno temperaturo in oteklino v bližini sklepa;
  • druga stopnja- celice sinovialne membrane pod vplivom vnetnih encimov se začnejo deliti, kar vodi do zbijanja sklepne vrečke;
  • tretja stopnja- deformacija sklepa ali sklepov) in izgubo mobilnosti.
Po času se razlikujejo naslednje klinične faze revmatoidnega artritisa:
  • V zgodnji fazi traja prvih šest mesecev. Na tej stopnji ni glavnih simptomov bolezni, vendar se kaže s periodično vročino in limfadenopatijo.
  • Razširjeni oder– traja od šestih mesecev do dveh let. Zanj so značilne obsežne klinične manifestacije - pojavijo se otekline in bolečine v sklepih, opazne so spremembe v nekaterih notranjih organih.
  • pozna faza- dve leti ali več po začetku bolezni. Zapleti se začnejo razvijati.
Obstajajo naslednje rentgenske stopnje revmatoidnega artritisa:
  • Stopnja zgodnjih radioloških sprememb- za katero je značilno zbijanje mehkih tkiv in razvoj periartikularne osteoporoze. Na rentgenskem filmu je to videti kot povečana prosojnost kosti.
  • Stadij zmernih radioloških sprememb- za katero je značilno povečanje osteoporoze in dodajanje cističnih tvorb v cevastih kosteh. Tudi v tej fazi se začne sklepna špranje ožiti.
  • Stopnja izrazitih radioloških sprememb- se kaže v prisotnosti destruktivnih sprememb. Značilnost te stopnje je pojav deformacij, dislokacij in subluksacij v vnetih sklepih.
  • Stopnja ankiloze- sestoji iz razvoja kostnih izrastkov ( ankiloza) v sklepih, običajno v sklepih zapestja.

Katere so vrste revmatoidnega artritisa?

Glede na število sklepov, vključenih v patološki proces, in prisotnost revmatoidnega faktorja ločimo več vrst revmatoidnega artritisa.

Vrste revmatoidnega artritisa so:

  • poliartritis- sočasna poškodba več kot štirih sklepov;
  • oligoartritis- sočasno vnetje 2 - 3 sklepov, največ - 4;
  • monoartritis- vnetje enega sklepa.
Vsaka od teh vrst je lahko seropozitivna in seronegativna. V prvem primeru je revmatoidni faktor prisoten v serumu, v drugem primeru pa ga ni.
Obstajajo tudi posebne oblike revmatoidnega artritisa. To sta Feltyjev sindrom in Stillova bolezen.

Feltyjev sindrom
Feltyjev sindrom je posebna različica revmatoidnega artritisa, za katero so značilne poškodbe sklepov in notranjih organov. Kaže se s hudimi poškodbami sklepov, povečanjem jeter in vranice ter vnetjem žil ( vaskulitis). Feltyjev sindrom je še posebej hud zaradi prisotnosti takega simptoma kot nevtropenija. Pri nevtropeniji se zmanjša število belih krvnih celic, zato obstaja stalna nevarnost infekcijskih zapletov.

Stillova bolezen
Pri Stillovi bolezni artritis spremljata ponavljajoča se vročina in izpuščaj. Temperatura se giblje med 37 - 37,2 stopinj. Hkrati se občasno pojavlja in izginja, torej se ponavlja. Izpuščaj pri Stillovi bolezni je pikast ali papulozen. Revmatoidni faktor je negativen.

Druga različica revmatoidnega artritisa je juvenilni revmatoidni artritis. Ta vrsta artritisa se pojavi pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 16 let. Zanjo so značilne tako sklepne kot zunajsklepne manifestacije. Od zunajsklepnih simptomov so pogostejši keratokonjunktivitis, skleritis, revmatoidni noduli, perikarditis in nevropatije. Otroci z juvenilnim artritisom pogosto zaostajajo v telesnem razvoju.

Kakšne so stopnje aktivnosti revmatoidnega artritisa?

Pri revmatoidnem artritisu obstaja nizka, zmerna in visoka aktivnost. Za njegovo določitev se uporabljajo različni indeksi in metode. Doslej je najpogosteje uporabljena metoda Evropske antirevmatične lige, ki je predlagala uporabo indeksa DAS. Za izračun tega indeksa je treba uporabiti določene parametre.

Sestavine indeksa DAS so:

  • splošno dobro počutje bolnika po vizualni analogni lestvici;
  • število oteklih sklepov;
  • število bolečih sklepov po indeksu RICHIE;
  • ESR ( ).
Indeks DAS se uporablja ne le za oceno aktivnosti vnetnega procesa, temveč tudi za oceno učinkovitosti zdravljenja. Vendar pa je njegova pomanjkljivost kompleksnost odštevanja in potreba po dodatnih analizah. Zato se zdravniki v vsakdanji praksi redko zatekajo k njegovi uporabi.

Obstaja naslednja razlaga indeksa DAS:

  • nizka aktivnost pri DAS manj kot 2,4;
  • zmerna aktivnost pri DAS od 2,4 do 3,7;
  • visoka aktivnost z DAS 3,7 ali več.
Vrednost indeksa DAS je nekonstanten parameter. Lahko se zmanjša ali poveča, odvisno od obdobja bolezni in zdravljenja. Torej, če je bilo opravljeno učinkovito zdravljenje, potem gre bolezen v remisijo. Remisija revmatoidnega artritisa ustreza DAS manj kot 1,6.

Aktivnost revmatoidnega artritisa lahko ocenimo tudi po Larsenovi metodi. To je rentgenska metoda, ki upošteva prisotnost in globino destruktivnih sprememb. Larsen je opredelil šest stopenj spremembe - od 0 ( norma) do 6 ( stopnja izrazitih destruktivnih sprememb). Pomemben je tudi indikator HAQ, ki upošteva stopnjo funkcionalnih sprememb.

V vsakdanji praksi zdravnika pogosteje vodijo funkcionalni razredi. Funkcionalni razredi odražajo tako stopnjo aktivnosti patološkega procesa kot njegovo korelacijo z dnevnimi aktivnostmi pacienta.

Obstajajo naslednji funkcionalni razredi revmatoidnega artritisa:

  • 1 razred- vsi gibi v vseh sklepih so ohranjeni brez omejitev;
  • 2. razred– mobilnost se ohranja pri vsakodnevnih obremenitvah;
  • 3. razred– zmožnost opravljanja vsakodnevnih dejavnosti je omejena;
  • 4. razred- Nezmožnost opravljanja vsakodnevnih dejavnosti.

Katere teste je treba opraviti za revmatoidni artritis?

Pri revmatoidnem artritisu je treba opraviti številne teste, ki pomagajo pravilno diagnosticirati bolezen, ugotoviti, na kateri stopnji je, in tudi oceniti učinkovitost zdravljenja.

Med laboratorijskimi testi, ki so predpisani za revmatoidni artritis, lahko ločimo dve glavni skupini:

  • standardne analize;
  • posebne krvne preiskave.
Standardne analize
Obstaja majhen seznam standardnih testov, ki jih je treba opraviti za revmatoidni artritis. Rezultati teh testov lahko kažejo na razvoj vnetnih reakcij v telesu in stopnjo njihove resnosti. Zahvaljujoč standardnim testom je mogoče določiti resnost in stopnjo bolezni.

Standardni testi za revmatoidni artritis so:

  • hemolevkogram ( splošna analiza krvi);
  • ESR ( hitrost sedimentacije eritrocitov);
  • krvni test za C-reaktivni protein;
  • odkrivanje revmatoidnega faktorja.
Hemolevkogram
Pri revmatoidnem artritisu v hemolevkogramu najdemo spremenjeno razmerje in količino celičnih elementov krvi.

Patološke spremembe v hemolevkogramu pri revmatoidnem artritisu

Celični elementi Spremembe
levkociti
(bele krvničke) 		število se poveča
(levkocitoza) 		več kot 9 tisoč celic na mililiter krvi
Nevtrofilci
(posebna vrsta belih krvničk) 		možno je zmanjšati število
(nevtropenija) 		manj kot 48 odstotkov vseh belih krvnih celic
trombocitov
(celice, ki sodelujejo pri strjevanju krvi) 		možno je zmanjšati število
(trombocitopenija). 		več kot 320 tisoč celic na mililiter krvi
Hemoglobin
(glavna sestavina rdečih krvnih celic) 		koncentracija se zmanjša
(slabokrvnost) 		manj kot 120 gramov na liter krvi


Običajno se pri revmatoidnem artritisu opazita blaga levkocitoza in blaga anemija. Čim bolj akuten in hud je potek revmatoidnega artritisa, tem večje je število levkocitov v krvi.
Pri posebej hudem poteku bolezni, ko vnetni proces prizadene vranico, opazimo nevtropenijo in trombocitopenijo.

ESR
Pri revmatoidnem artritisu se preverja hitrost sedimentacije eritrocitov na dno epruvete. Aktiven vnetni proces povzroči povečanje te stopnje za več kot 15 milimetrov na uro. Z ustreznim zdravljenjem in regresijo bolezni se sedimentacija eritrocitov zmanjša.

Kemična preiskava krvi
Biokemični krvni test se opravi za odkrivanje povečane sinteze beljakovin, kar kaže na aktivno fazo vnetja.

Glavne patološke spremembe v biokemijski preiskavi krvi pri revmatoidnem artritisu

Biokemikalije krvi Spremembe Številčni ekvivalent sprememb
fibrinogen dvigne več kot 4 grame na liter
Haptoglobin dvigne več kot 3,03 grama na liter
Sialne kisline naraščajoče več kot 2,33 milimola na liter
Gama globulini naraščajoče več kot 25% celotnega števila globulinov ( več kot 16 gramov na liter krvi)

Splošna analiza urina
V začetnih fazah revmatoidnega artritisa ostane splošni urinski test dolgo časa nespremenjen. Pri hudem poteku bolezni vnetni proces prizadene ledvično tkivo in moti delovanje ledvic kot celote. V splošni analizi urina najdemo eritrocite ( mikrohematurija), levkociti ( levkociturija) in epitelijskih celic ledvic. V urinu najdemo tudi do 3 g beljakovin ( veverica) na liter. Z razvojem odpovedi ledvic se zabeleži zmanjšanje skupnega volumna urina za manj kot 400 mililitrov na dan.

Krvni test za C-reaktivni protein
Pri revmatoidnem artritisu je potrebna krvna preiskava za odkrivanje C-reaktivnega proteina. Ta beljakovina se aktivno proizvaja v prvih 24-48 urah od začetka vnetnega procesa. Količina C-reaktivnega proteina v krvi kaže na resnost vnetja in tveganje za napredovanje bolezni. Pri revmatoidnem artritisu je količina C-reaktivnega proteina več kot 5 miligramov na liter krvi.

Identifikacija revmatoidnega faktorja.
Več kot 75 odstotkov bolnikov z revmatoidnim artritisom ima pozitivno reakcijo na revmatoidni faktor. Sredi njegove bolezni so njegovi krediti ( stopnje) povečanje z 1:32.

Revmatoidni faktor je poseben imunski kompleks, ki nastane v telesu med hudimi vnetnimi reakcijami. Med vnetjem se poškodujejo limfociti ( imunske krvne celice), ki še naprej sintetizirajo imunske beljakovine. Telo vzame te beljakovine za tujke in proti njim proizvaja revmatoidni faktor.

Specifični krvni testi
Specifični krvni testi, ki so predpisani za revmatoidni artritis, kažejo na prisotnost specifičnih markerjev bolezni.

Specifični krvni testi so:

  • odkrivanje protiteles proti cikličnemu citrulinskemu peptidu ( proti SSR);
  • odkrivanje protiteles proti modificiranemu citruliniranemu vimentinu ( anti-MCV).
Odkrivanje protiteles proti cikličnemu citrulinskemu peptidu
Odkrivanje protiteles proti cikličnemu citrulinskemu peptidu je zelo specifičen zgodnji test za diagnozo revmatoidnega artritisa. Specifičnost tega testa je od 97 do 98 odstotkov.
Citrulin je posebna beljakovinska snov, ki nastane med vnetnimi reakcijami. Še posebej veliko citrulina se sintetizira v poškodovanih hrustančnih celicah. Beljakovine poškodovanih celic imunski sistem telesa zaznava kot tujke. Proti njim se proizvajajo specifična protitelesa, imenovana protitelesa proti CCP.
Višji kot je titer protiteles proti CCP, večja je resnost poškodbe hrustanca.

Določanje protiteles proti modificiranemu citruliniranemu vimentinu
Protitelesa proti modificiranemu citruliniranemu vimentinu veljajo za najbolj specifične markerje pri diagnostiki in spremljanju revmatoidnega artritisa.
Pod delovanjem različnih vnetnih encimov v poškodovanih celicah se poleg citrulina sintetizira še en poseben protein - modificirani citrulinirani vimentin. Največja koncentracija te snovi je v sinovialni ( sklepni) tekočine. Imunski sistem telesa proizvaja veliko število protiteles proti MVC, ki jih najdemo v periferni krvi.

Anti-MCV test lahko diagnosticira revmatoidni artritis z 99- do 100-odstotno natančnostjo.

Kaj je sistemski revmatoidni artritis?

Sistemski revmatoidni artritis je različica revmatoidnega artritisa, ki se pojavi s sistemskim ( ali zunajsklepno) manifestacije. Pri tej patologiji lahko zunajsklepne manifestacije prevladujejo v kliniki bolezni in potisnejo sklepne simptome v ozadje.

Prizadet je lahko kateri koli organ ali organski sistem.

Sistemske manifestacije revmatoidnega artritisa so:

  • iz srčno-žilnega sistema- miokarditis, perikarditis, mioperikarditis, vaskulitis, v redkih primerih granulomatozne valvularne lezije;
  • iz dihalnega sistema- Kaplanov sindrom prisotnost revmatoidnih vozlov v pljučih), bronhiolitis, poškodba intersticija pljuč;
  • iz živčnega sistema- nevropatija ( senzorične ali motorične), mononevritis, cervikalni mielitis;
  • iz limfnega sistema- limfadenopatija;
  • iz urinarnega sistema- amiloidoza ledvic, nefritis;
  • iz kože- revmatoidni noduli, livedo reticularis, zadebelitev kože, večkratni mikroinfarkti v predelu podnohtja;
  • po organih vida- keratitis, konjunktivitis, episkleritis;
  • iz krvnega sistema anemija, trombocitoza, nevtropenija.
Vsak od zgoraj navedenih simptomov se kaže s posebnimi spremembami v laboratorijskih in instrumentalnih analizah. Na primer, v krvi najdemo levkopenijo in trombocitozo, na rentgenskem slikanju pa je viden izliv v plevralno votlino.

Druge manifestacije sistemskega revmatoidnega artritisa so:

  • artritis kolenskih sklepov s kasnejšim hallux valgusom;
  • artritis stopalnih sklepov z deformacijo palca in subluksacijo metatarzofalangealnih sklepov;
  • artritis vratne hrbtenice s subluksacijo v atlantoaksialnem sklepu ( sklep prvega in drugega vratnega vretenca) in stiskanje vretenčne arterije;
  • poškodbe ligamentnega aparata - z razvojem burzitisa in tendosinovitisa, pa tudi s tvorbo sinovialnih cist ( na primer Bakerjeva cista na zadnji strani kolena);
  • pojav revmatoidnih vozlov okoli prizadetih sklepov;
  • ponavljajoča se subfebrilnost ( 37 - 37,2 stopinj) temperatura;
  • jutranja okorelost sklepov;
  • bolečine v prizadetih sklepih;
  • zmanjšana moč v okončinah;
  • polimorfni izpuščaj, pri odraslih - redko, pri otrocih - pogosteje;

Kako se zdravi revmatoidni artritis?

Revmatoidni artritis se zdravi s kombinacijo različnih terapevtskih metod. Cilj terapije je lajšanje bolečine, odprava vnetja in ohranjanje gibljivosti sklepa.

Terapevtski pristopi za revmatoidni artritis so:

  • zdravljenje z zdravili;
  • fizioterapija;
  • zdraviliško zdravljenje;
  • vzdrževanje določenega življenjskega sloga.
Medicinska terapija
Metode zdravljenja z zdravili so odvisne od klinične slike bolezni in individualnih značilnosti pacienta. Pri zdravljenju z zdravili je pomembna naloga preprečiti razvoj neželenih učinkov. Zato je treba zdravila jemati pod nadzorom zdravnika, ki redno predpisuje krvne preiskave za spremljanje bolnikovega stanja. Glede na cilje zdravljenja z zdravili se uporablja več pristopov. Vsak od njih se izvaja z uporabo različnih skupin zdravil.

Vrste zdravljenja z zdravili so:

  • protivnetna terapija;
  • osnovna terapija;
  • lokalno terapijo.
Protivnetna terapija
Cilj tovrstnega zdravljenja je odpraviti simptome aktivnega vnetnega procesa. Ta vrsta terapije ni glavna pri zdravljenju revmatoidnega artritisa, vendar pomaga ublažiti bolnikovo stanje zaradi zmanjšanja bolečine. V večini primerov se za lajšanje vnetja uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila in kortikosteroidi.

Osnovna terapija
Glavna zdravila pri zdravljenju poliartritisa so zdravila, na podlagi katerih se izvaja osnovna terapija. Ta zdravila delujejo na glavni vzrok bolezni. Takšno zdravljenje ne daje hitrega rezultata in začetek pozitivnega učinka je možen šele po enem mesecu. S pravilno izbranimi zdravili lahko osnovna terapija pri večini bolnikov doseže stabilno remisijo.

Lokalna terapija
Lokalno zdravljenje je dodatek k glavni terapiji revmatoidnega artritisa.

Vrste lokalnega zdravljenja so:

  • Aplikacije na osnovi zdravil- prispevajo k zmanjšanju vnetnih procesov in delujejo protibolečinsko.
  • Mazila in geli za drgnjenje- vtremo v območje prizadetega sklepa, kar pomaga ublažiti simptome vnetnega procesa. Takšno zdravljenje je učinkovito v začetnih fazah bolezni.
  • Uvedba zdravil z intraartikularno metodo- omogoča neposredno vplivanje na prizadete sklepe. Za zdravljenje se uporabljajo različna zdravila, biološko in kemično aktivne snovi.
Fizioterapija
Cilj fizioterapevtskih postopkov je normalizirati krvni obtok v prizadetih sklepih in izboljšati njihovo gibljivost. Tudi fizioterapija lahko odpravi mišične krče.

Vrste fizioterapije so:

  • elektroforeza- vnos zdravil skozi kožo z električnim tokom;
  • fonoforeza- vbrizgavanje zdravil skozi kožo z ultrazvokom;
  • ultravijolično obsevanje- vpliv na prizadeta območja z ultravijoličnimi valovi različnih valov;
  • darsonvalizacija– postopek temelji na uporabi impulznega toka;
  • diatermija- segrevanje obolelega sklepa z električnim tokom;
  • ozokerit– toplotne obloge na osnovi naravnega vira;
  • krioterapija- splošna ali lokalna izpostavljenost mrazu;
  • lasersko terapijo- uporaba svetlobne energije v medicinske namene.
Vse vrste fizioterapevtskih postopkov se izvajajo v fazi stabilne remisije, ko ni simptomov vnetnega procesa in so vsi krvni testi normalni. Izjeme so metode fizioterapije, kot sta krioterapija in laserska terapija.

Operacija
Kirurško zdravljenje se uporablja za ohranitev, obnovitev ali izboljšanje funkcije sklepa. V zgodnji fazi bolezni se izvaja preventivno zdravljenje, med katerim se izloči lupina prizadetih sklepov. V prisotnosti vztrajnih deformacij v sklepih je bolniku prikazana rekonstruktivna operacija. Med takšnimi manipulacijami se skupaj z izrezom membrane odstranijo spremenjeni deli sklepnega tkiva. Izvedemo lahko tudi modeliranje novih sklepnih površin, zamenjavo posameznih delov sklepa z vsadki in omejitev gibljivosti sklepa.

Zdraviliško zdravljenje
Zdravljenje v sanatoriju in zdravilišču je indicirano, ko se bolnikovo stanje izboljša, da se popravijo doseženi rezultati med zdravljenjem. Najbolj učinkovita letovišča, kjer je poudarek na mineralnih kopelih.

  • sol;
  • radon;
  • vodikov sulfid;
  • jod-brom.
Življenjski slog za revmatoidni artritis
Veliko vlogo pri zdravljenju revmatoidnega artritisa igra pacientovo spoštovanje določenega načina življenja. Upoštevanje pravil naredi terapijo učinkovitejšo in vam omogoča, da podaljšate trajanje remisije, dosežene med zdravljenjem.
  • dieta;
  • preprečevanje prekomerne telesne teže;
  • omejitev tobaka in izdelkov, ki vsebujejo alkohol;
  • pravočasen počitek;
  • preprečevanje nalezljivih bolezni;
  • ukvarjanje z dovoljenimi športi plavanje, aerobika, hoja).

Katera zdravila se uporabljajo pri zdravljenju revmatoidnega artritisa?

Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa se uporabljajo zdravila z različnimi mehanizmi delovanja. V osnovi je cilj zdravljenja z zdravili odpraviti bolečino, ustaviti destruktivni proces in preprečiti razvoj zapletov.

Pri zdravljenju revmatoidnega artritisa se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • nesteroidna protivnetna zdravila ( NSAID);
  • glukokortikoidi ( GC);
  • imunosupresivi;
  • antimetaboliti.

Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju revmatoidnega artritisa

Skupina zdravil Predstavniki učinki Ko je imenovan
Nesteroidna protivnetna zdravila
  • diklofenak;
  • meloksikam.
 Ta skupina zdravil ni vključena v osnovno terapijo revmatoidnega artritisa, saj ne vpliva na destruktivni proces v sklepih. Vendar pa so zdravila iz te skupine predpisana za zmanjšanje bolečine in odpravo togosti v sklepih. Predpisani so v obdobju poslabšanja bolečine in hude togosti.
Previdno se predpisuje bolnikom z gastritisom.
Glukokortikoidi
  • prednizolon;
  • metilprednizolon.
 Za razliko od nesteroidnih protivnetnih zdravil ne le lajšajo otekline in odpravljajo bolečino, temveč tudi upočasnjujejo proces uničenja v sklepih. Imajo hiter in od odmerka odvisen učinek.

Zdravila te skupine so predpisana tako sistemsko kot lokalno ( intraartikularne injekcije). Njihova dolgotrajna uporaba je zapletena zaradi razvoja številnih neželenih učinkov ( osteoporoza, želodčne razjede).

 V majhnih odmerkih se predpisujejo peroralno za dolgo časa. Visoki odmerki se dajejo intravensko ( pulzno terapijo) v primerih sistemskega revmatoidnega artritisa.
Antimetaboliti
  • metotreksat;
  • azatioprin.
 Zdravila te skupine so vključena v osnovno terapijo revmatoidnega artritisa, saj upočasnjujejo destruktivne procese v sklepih. So zdravila izbire. Do danes je metotreksat »zlati standard« predvsem pri zdravljenju seropozitivnega revmatoidnega artritisa.

Metotreksat je predpisan skupaj s pripravki folne kisline.

 Zdravljenje poteka pod občasnim nadzorom krvnih preiskav. Pripravki iz te skupine se predpisujejo enkrat na teden, trajanje zdravljenja se določi individualno.
Učinek se oceni po enem mesecu od začetka zdravljenja.
Imunosupresivi
  • ciklosporin;
  • infliksimab;
  • penicilamin;
  • leflunomid.
 Vključen tudi v osnovno terapijo revmatoidnega artritisa. Praviloma so predpisani v kombinaciji z antimetaboliti, in sicer z metotreksatom.

Najpogostejše kombinacije so metotreksat + ciklosporin, metotreksat + leflunomid.

 Uporabljajo se v kombiniranem zdravljenju z antimetaboliti, pa tudi v primerih, ko ni učinka metotreksata.

Zdravljenje z osnovnimi zdravili
Osnovna zdravila za zdravljenje so zdravila iz skupine imunosupresivov in antimetabolitov. Zdravljenje je treba izvajati pri vseh bolnikih z revmatoidnim artritisom brez izjeme. Številne študije so pokazale, da ta zdravila ne le zmanjšajo intenzivnost bolečine, temveč tudi upočasnijo procese uničenja tkiva in izboljšajo funkcionalno aktivnost. Trajanje zdravljenja s temi zdravili je neomejeno in je odvisno od značilnosti poteka bolezni.
Kombinirano zdravljenje z osnovnimi zdravili vključuje 2 ali 3 zdravila iz te skupine. Ženskam v rodni dobi se priporoča uporaba različnih metod kontracepcije, ker je dokazano teratogena ( iznakazovanje) učinek teh zdravil na plod.

Po 20 letih od začetka bolezni od 50 do 80 odstotkov bolnikov izgubi delovno sposobnost.

Glavna načela zdravljenja revmatoidnega artritisa so naslednja:

  • glavni cilj zdravljenja je doseči popolno ali delno remisijo;
  • zdravljenje poteka pod strogim nadzorom revmatologa in družinskega terapevta;
  • intravenske injekcije, kapalke z osnovnimi zdravili za zdravljenje se izvajajo le v bolnišnici pod nadzorom zdravnika;
  • Prednostna je monoterapija zdravljenje z enim zdravilom), le v primeru neučinkovitosti preidejo na kombinirano terapijo;
  • vzporedno se izvaja preprečevanje zapletov ( infekcijski, kardiovaskularni zapleti, anemija);
  • Terapija z NSAID se izvaja sočasno z osnovnim zdravljenjem;
  • zdravljenje z osnovnimi zdravili je predpisano čim prej; osnovno terapijo je priporočljivo začeti v treh mesecih od pojava prvih simptomov;
  • Učinkovitost uporabljene metode zdravljenja se ocenjuje po mednarodnih standardih.
Pri revmatoidnem artritisu je priporočljiva posebna prehrana, ki bo zmanjšala vnetje in odpravila presnovne motnje.

Pravila prehrane za revmatoidni artritis so:

  • izključitev izdelkov, ki povzročajo alergije;
  • zamenjava mesa z mlečnimi in rastlinskimi izdelki;
  • vključitev dovolj sadja in zelenjave;
  • zmanjšanje obremenitve ledvic, jeter in želodca;
  • uživanje hrane z visoko vsebnostjo kalcija;
  • zavračanje hrane, ki povzroča prekomerno telesno težo.
Izogibajte se živilom, ki povzročajo alergije
Potek revmatoidnega artritisa poslabša uporaba alergenih izdelkov. Zato jih je treba omejiti ali popolnoma izključiti iz prehrane. Živila, ki prispevajo k alergijam, lahko prepoznate s pomočjo izločitvene diete. Da bi to naredili, je treba za obdobje 7-15 dni izključiti določen izdelek iz prehrane. Nato morate ta izdelek vnesti v meni za en dan in opazovati simptome 3 dni. Za natančnost je treba ta postopek izvesti večkrat. Izločilno dieto je treba začeti z živili, ki najpogosteje povzročijo poslabšanje te bolezni.

Alergena živila vključujejo:

  • citrusi ( pomaranče, grenivke, limone, mandarine);
  • polnomastno mleko ( krava, koza);
  • žita ( rž, pšenica, oves, koruza);
  • pridelki nočne senke ( paradižnik, krompir, paprika, jajčevci).
Tudi poslabšanje stanja je pogosto posledica uporabe svinjskega mesa.

Zamenjava mesa z mlečnimi in rastlinskimi izdelki
Po medicinski statistiki približno 40 odstotkov bolnikov z revmatoidnim artritisom poroča o izboljšanju svojega stanja, ko zavrnejo meso. Zato je treba, zlasti med poslabšanjem bolezni, popolnoma izključiti ali čim bolj omejiti uporabo jedi, ki vključujejo meso katere koli divje ali domače živali.

Pomanjkanje mesa v prehrani nadomestijo potrebni izdelki, ki vsebujejo veliko beljakovin. Če ni alergij, lahko mlečni izdelki postanejo vir beljakovin. Prav tako morate zaužiti zadostno količino mastnih rib.

  • stročnice ( fižol, čičerika, leča, soja);
  • jajca ( piščanec, prepelica);
  • orehi ( mandelj, arašid, lešnik, oreh);
  • rastlinska olja ( olivno, laneno seme, koruza);
  • ribe ( skuša, tuna, sardela, sled).
Vključno z dovolj sadja in zelenjave
Zelenjava in sadje vsebujeta veliko snovi, ki pomagajo zmanjšati simptome revmatoidnega artritisa. Zato morajo takšni bolniki zaužiti vsaj 200 gramov sadja in 300 gramov zelenjave na dan. Upoštevati je treba, da pri tej bolezni ni priporočljivo vse sadje in zelenjava.

Zeliščni izdelki, ki so uporabni za uživanje so:

  • brokoli;
  • Brstični ohrovt;
  • korenček;
  • buča;
  • bučke;
  • listna solata;
  • avokado;
  • jabolka;
  • hruške;
  • jagode.
Zmanjšanje obremenitve ledvic, jeter in želodca
Dieta za revmatoidni artritis naj bi telesu pomagala, da lažje prenaša zdravljenje z zdravili. Zato se morajo bolniki odreči izdelkom, ki negativno vplivajo na delovanje ledvic, jeter in prebavil.

Živila, ki jih je treba izključiti, so:

  • pekoče začimbe, ojačevalci okusa, aditivi za živila;
  • tovarniški izdelki v pločevinkah;
  • bogate juhe;
  • maslo, margarina, mast;
  • kakav, čokolada;
  • močno kuhana kava in čaj;
  • gazirane pijače.
Hrana, pripravljena s cvrtjem, dimljenjem ali soljenjem, močno obremenjuje jetra in želodec. Zato je priporočljivo jedi kuhati s kuhanjem, pečenjem ali kuhanjem na pari.

Uživanje hrane z visoko vsebnostjo kalcija
Zdravila, ki se jemljejo med zdravljenjem revmatoidnega artritisa, povzročajo pomanjkanje kalcija, kar lahko povzroči osteoporozo ( krhkost in zmanjšana kostna gostota). Zato mora prehrana bolnikov vključevati živila, ki so bogata s tem elementom.

Viri kalcija so:

  • mlečni izdelki;
  • sojini izdelki;
  • stročnice ( fižol);
  • orehi ( mandelj, brazilski oreh);
  • semena ( mak, sezam);
  • listnata zelenjava ( peteršilj, zelena solata, rukola).
Da bi se kalcij iz hrane bolje absorbiral, je treba zmanjšati količino izdelkov, ki vsebujejo veliko količino oksalne kisline. To snov najdemo v kislici, špinači, pomarančah.

Zavrnitev živil, ki povzročajo prekomerno telesno težo
Bolniki z revmatoidnim artritisom omejujejo svojo telesno aktivnost, kar povzroča prekomerno telesno težo. Prekomerna telesna teža obremenjuje vnete sklepe. Zato mora prehrana takšnih ljudi vsebovati zmanjšano količino kalorij. Da bi to naredili, je treba zmanjšati količino zaužitih rafiniranih ogljikovih hidratov, ki jih najdemo v sladkorju, moki in rafiniranem rastlinskem olju. Prav tako morate omejiti vnos hrane z visoko vsebnostjo maščob.

Visoko kalorična živila so:

  • pica, hamburgerji, hrenovke;
  • mafini, torte, pecivo;
  • pijače v prahu in gazirane pijače;
  • čips, krekerji, pomfrit;
  • marmelada, marmelada, džemi.

Kakšni so zapleti revmatoidnega artritisa?

Revmatoidni artritis spremljajo spremembe ne le v sklepih, ampak tudi v skoraj vseh drugih telesnih sistemih.

Zapleti revmatoidnega artritisa so:

  • poškodbe sklepov in mišično-skeletnega sistema;
  • kožne lezije;
  • očesne bolezni;
  • patologije kardiovaskularnega sistema;
  • disfunkcija živčnega sistema;
  • poškodbe dihalnega sistema;
  • disfunkcija gastrointestinalnega trakta;
  • duševne motnje;
  • druge patologije.
Bolezni sklepov in mišično-skeletnega sistema
Napredujoč revmatoidni artritis prizadene komolce, zapestja, kolke in druge sklepe. Pogosto so v proces vključeni vratna hrbtenica in temporomandibularni sklepi. Vnetni procesi povzročijo izgubo funkcionalnosti in gibljivosti sklepov. To povzroči bolnikovo nesamostojnost, saj le težje zadovolji svoje potrebe.

Bolezni mišično-skeletnega sistema so:

  • patološke spremembe v mišičnem tkivu zaradi podhranjenosti;
  • burzitis ( vnetje sklepnih kapsul);
  • tendinitis ( vnetje tetiv);
  • sinovitis ( vnetje sluznice sklepov);
  • poškodbe sklepov, ki se nahajajo v grlu ( povzroča težko dihanje, bronhitis, spremembo glasu).
Poškodbe kože
Med bolniki z revmatoidnim artritisom jih ima 20 odstotkov lupus ( kožna tuberkuloza) ali revmatoidni noduli, ki so lokalizirani v predelih komolcev, prstov, podlakti. Vnetje krvnih žil pri nekaterih bolnikih povzroči ulcerativne kožne lezije, izpuščaje ali druge patološke spremembe.

Druge težave s kožo pri tej bolezni so:

  • odebelitev ali izčrpanost kože;
  • digitalni arteritis ( majhna nekroza v nohtni postelji);
  • mreža livedo ( zelo prosojne krvne žile zaradi tanjšanja kože);
  • cianotična barva kože prstov in stopal;
  • gangrena prstov.
Očesne bolezni
Lezije vidnih organov pri revmatoidnem artritisu se kažejo na različne načine. Najpogostejše je vnetje episklere ( očesna beločnica, ki vsebuje krvne žile). Drug nevaren zaplet, ki lahko povzroči izgubo vida, je skleritis ( vnetje zrkla). Revmatoidni artritis lahko spremlja disfunkcija solznih žlez, kar povzroči razvoj konjunktivitisa.

Patologije kardiovaskularnega sistema
Pri revmatoidnem artritisu pri mnogih bolnikih med perikardom ( lupina srca) in tekočina se nabira v srcu, kar povzroči perikarditis ( vnetje perikarda). V nekaterih primerih se lahko razvije vnetni proces v srednji membrani srca ( miokarditis). Revmatoidni artritis poveča verjetnost bolezni, kot sta srčni infarkt in možganska kap. Drug nevaren zaplet te vrste artritisa je vnetje malih krvnih žil.

Disfunkcija živčnega sistema
Zaradi stiskanja živčnih debel v sklepih se pri bolnikih pojavijo bolečine v spodnjih in zgornjih okončinah, ki se ponoči okrepijo.

Druge motnje živčnega sistema so:

  • parestezija ( senzorične motnje);
  • pekoč občutek, mrzlica rok in nog;
  • motnje gibanja;
  • mišična atrofija;
  • cervikalni mielitis ( vnetje vratne hrbtenice).
Bolezni krvi
Velika večina bolnikov z aktivnim revmatoidnim artritisom razvije anemijo ( nezadostno število rdečih krvnih celic). To vodi do splošne šibkosti, motenj spanja, srčnih palpitacij. V ozadju te bolezni lasje začnejo izpadati, nohti se močno zlomijo, koža izgubi elastičnost in postane suha. Drug zaplet je nevtropenija ( zmanjšanje števila določene skupine levkocitov v krvi), kar bistveno poveča tveganje za nastanek nalezljivih bolezni. Aktivni vnetni proces pri revmatoidnem artritisu lahko sproži prekomerno število trombocitov ( trombocitoza), kar poveča tveganje za vaskularno okluzijo.

Lezije dihalnega sistema
Vnetni proces pri revmatoidnem artritisu lahko povzroči plevritis ( vnetje sluznice, ki obdaja pljuča). V nekaterih primerih se lahko v pljučih razvijejo revmatoidni vozliči. Te rasti včasih povzročijo okužbe pljuč, izkašljevanje krvi in ​​kopičenje tekočine med prsnim košem in sluznico pljuč. Ta oblika artritisa lahko povzroči tudi pljučno hipertenzijo in intersticijsko pljučno bolezen (razjeda na želodcu ali dvanajstniku. Občasno se lahko pojavijo zapleti, kot so krvavitve iz prebavil.

Duševne motnje
Eden od zapletov revmatoidnega artritisa, ki se kaže na duševni ravni, je depresija. Potreba po sistematični uporabi močnih zdravil, omejitve in nezmožnost normalnega življenja povzročajo negativne spremembe v bolnikovem čustvenem ozadju. Po statističnih podatkih ima 11 odstotkov bolnikov znake depresije v zmerni ali hudi obliki.

Druge patologije

Bolezni, ki izzovejo revmatoidni artritis, so:

  • splenomegalija ( povečanje vranice);
  • periferna limfadenopatija ( povečanje perifernih bezgavk);
  • avtoimunski tiroiditis ( avtoimunska bolezen ščitnice).

Kakšna je napoved za revmatoidni artritis?

Napoved revmatoidnega artritisa je odvisna od klinične slike bolezni. Dolga leta je bila ta bolezen razvrščena kot patologija z neugodno prognozo. Ljudje, ki so imeli to obliko artritisa, so veljali za obsojene na invalidnost. Danes je ob upoštevanju številnih pogojev lahko napoved te bolezni ugodna. Upoštevati je treba, da ugodna prognoza ne pomeni odsotnosti recidivov ( ponavljajoča se poslabšanja) revmatoidni artritis, zato mora biti bolnik dlje časa pod zdravniškim nadzorom. Glavni dejavnik, ki prispeva k ugodni prognozi, je pravočasno odkrivanje bolezni in takojšnje zdravljenje. Z ustreznim zdravljenjem lahko pride do remisije v prvem letu. Najpomembnejši napredek je dosežen v obdobju od 2 do 6 let bolezni, po katerem se proces ustavi.

Vzroki za neugodno prognozo

Razlogi, ki negativno vplivajo na prognozo, vključujejo:

  • ženski spol bolnika;
  • mlada starost;
  • poslabšanje, ki traja najmanj 6 mesecev;
  • vnetje več kot 20 sklepov;
  • seropozitiven test na revmatoidni faktor na začetku bolezni;
  • povečana hitrost sedimentacije eritrocitov;
  • visoka koncentracija C-reaktivnega proteina ( snov, ki je pokazatelj vnetja) v krvnem serumu;
  • velika količina haptoglobina ( beljakovina, ki nastane v akutni fazi vnetja) v plazmi;
  • nosilec HLA-DR4 ( antigen, kar kaže na nagnjenost k hudemu poteku bolezni in nizko občutljivost za osnovna zdravila).
K neugodni prognozi prispeva tudi nastanek revmatoidnih vozlov v začetni fazi bolezni. Hitro napredovanje erozij in disfunkcija sklepov sta prav tako dejavnika, ki prispevata k slabi prognozi. V večini primerov je napoved neugodna, če se revmatoidni artritis pojavi v septični obliki, za katero je značilno aktivno napredovanje bolezni.

Vsako leto od skupnega števila bolnikov s to boleznijo od 5 do 10 odstotkov bolnikov postane invalidov. Po 15-20 letih od začetka bolezni se pri veliki večini bolnikov diagnosticira huda stopnja revmatoidnega artritisa, ki jo spremlja negibnost posameznih sklepov.

Smrt pri revmatoidnem artritisu
Smrt pri revmatoidnem artritisu se konča v približno 15-20 odstotkih primerov. Smrt nastopi zaradi nalezljivih procesov ( pljučnica, pielonefritis), patologije gastrointestinalnega trakta ( krvavitev, perforacija), srčno-žilne nesreče ( srčni infarkt, možganska kap). Agranulocitoza je pogost vzrok smrti pri revmatoidnem artritisu ( stanje, pri katerem se zmanjša raven belih krvnih celic v krvi), proti kateremu se razvijejo močni septični in gnojni procesi.

Na splošno je pričakovana življenjska doba bolnikov z revmatoidnim artritisom 3 do 5 let krajša kot pri drugih ljudeh.


Artritis je ena najresnejših bolezni, ki povzroča uničujoče in boleče posledice v telesu bolnika. Otrdelost in bolečine v sklepih, ki jih bolezen prizadene, človeku onemogočajo opravljanje na videz preprostih gospodinjskih ali osebnih opravil: včasih celo pogrevanje večerje ali obuvanje nogavic postane težko opravilo, ki zahteva napor in se lahko hitro utrudi.

Resnost bolezni seveda zahteva nenehno zdravljenje, vključno s številnimi različnimi zdravili in zdravili, v nujnih primerih - pri osteoartritisu kolčnih in kolenskih sklepov - zelo močna zdravila proti bolečinam.

Poleg zdravil zdravniki močno priporočajo, da bolniki spremljajo lastno težo, izvajajo posebej razvite komplekse terapevtskih vaj in obiščejo masažnega terapevta. Pozornost na zdravo prehrano, vzdrževanje normalne telesne teže in krepitev telesnega zdravja naj bosta tudi posledica preprečevanja bolezni srca in ožilja, ki so neposredno povezana z boleznimi, kot sta lupus in revmatoidni artritis.

1. - Gibanje je nujno! Ne dovolite si sedeti za mizo več kot četrt ure v enem položaju! Bodite prepričani, da vstanete in naredite nekaj raztezanja. Ne pozabite na to med gledanjem televizije ali branjem knjige!

2. - Izogibajte se nenadnim gibom in naporom, ki dodatno obremenjujejo artritične sklepe. Na primer, če vas bolijo sklepi rok, ne poskušajte za vsako ceno, premagati bolečino, odviti, na primer, tesno privitega pokrova na kozarcu. Kupite posebne gospodinjske aparate, ki vam bodo olajšali trud.

3. - Uporabite svojo moč! Zgradite moč v zdravih mišicah in sklepih. Na primer, da ne bi zaman »razburjali« prstov in zapestja, se naučite odpirati masivna vrata z ramo ali s hrbtno stranjo dlani. Da zmanjšate obremenitev prizadetega kolena ali kolka pri hoji po stopnicah, uporabite močnejšo nogo kot vodilno pri vzponu, šibko pa pri spuščanju.

4. - Poenostavite si vsakdan! Na primer, da se znebite nenehnega likanja, kupite oblačila iz materiala, ki ne zahteva likanja. Da ne prenašate sredstev in gospodinjskih predmetov iz sobe v sobo, kupite več enakih kompletov in jim določite mesto v kuhinji, kopalnici, stranišču. Pohištvo na valjih vam omogoča enostavno in enostavno premikanje med čiščenjem.

5. - Uporabite dosežke znanstvenega in tehnološkega napredka, ki lajšajo življenje! V kuhinji na primer pridejo prav električni odpirači za pločevinke, kar je najboljše, polnopravni kuhinjski robot s številnimi funkcijami. Pomivalni stroj vam ne bo v napoto. V trgovinah lahko najdete veliko pripomočkov, ki pomagajo preprečiti nepotrebne boleče gibe pri čiščenju stanovanja ali kuhanju.

6. - Zavarujte stanovanje! Najprej poskrbite za kopalnico. Pri artritisu bi bilo koristno tukaj namestiti ograjo, položiti mehko gumirano podlogo, da preprečimo morebiten zdrs in padec na tla. Za tiste, ki trpijo zaradi artritisa spodnjih okončin, je priporočljivo, če prostor dopušča, pod prho postaviti stol.

7. - Ne izogibajte se pomoči! Seveda pa je za odraslo osebo zelo pomembno, da ohrani lastno neodvisnost, kar resno vpliva na samozavest in življenjsko udobje. A osamosvojitev za vsako ceno, za ceno izgube zdravja vodi v katastrofo. Zagotovite si podporo družine in prijateljev, ki lahko prevzamejo nekatere vaše vsakodnevne težave.