Poberi instrumente in zašij rano tankega (debelega) črevesa Šivanje ran črevesja. Zapiranje rane tankega črevesa
Med različnimi ginekološkimi operacijami se pogosto pojavi potreba po nujni izdelavi določenih splošni kirurški posegi. Potreba po tem se lahko pojavi v primeru diagnostične napake, zaradi katere je bila med revizijo medeničnih in trebušnih organov namesto domnevne ginekološke bolezni odkrita kirurška bolezen, na primer akutni apendicitis. Prisotnost paralitične obstrukcije (zaradi peritonitisa) med ali po ginekološki operaciji zahteva izvedbo ene ali druge vrste enterostomije.
Tesni topografski in anatomski odnosi med notranjimi spolnimi organi na eni strani in črevesje in sečil – po drugi strani pa v nekaterih primerih povzročijo nenamerne poškodbe teh organov med ginekološkimi operacijami, zaradi česar je ginekološki kirurg prisiljen posegati v črevesje ali urinarni trakt.
Pri poškodbi tankega črevesa brez odprtine njen lumen, je treba, če je mogoče, odstraniti poškodovano zanko črevesa iz trebušne votline, jo pokriti s prtički in peritonizirati poškodovano območje črevesja s sivo-seroznimi (serozno-mišičnimi) šivi z delno zajetje mišične (vendar ne sluznice!) Membrane. Šive je najbolje uporabiti z vozlasto, tanko svilo.
Pri poškodbi tankega črevesa z odprtjem lumna Poškodovano črevesno zanko je treba pokriti (oviti) s prtičkom, ga odstraniti (če je mogoče) iz trebušne votline, odstraniti kontaminirano prtiček in ga pokriti s čistimi. Dovolj je, da manjšo vbodno rano zašijemo z mošnjičastim, osmičnim ali serozno-mišičnim šivom v obliki črke Z, pri zavezovanju takega šiva pa mesto poškodbe s pinceto potopimo v črevesno svetlino. Večje rane zašijemo z dvovrstnim šivom v smeri prečno na dolžino črevesa, da ne zožimo njegove svetline. Da bi to naredili, se najprej nanesejo šivi vzdolž robov rane (po možnosti serozno-mišičnih, ki se nekoliko umikajo od robov rane v prečni smeri). Če je potrebno, se robovi rane ekonomično izrežejo. Nato se nanese prva vrsta neprekinjenega vijačnega katgutovega šiva skozi vse plasti črevesne stene. Menjava prtičkov, rokavic in orodja. Druga vrsta - vozlasti svileni serozno-mišični šivi. Preverjanje prehodnosti črevesja.
Šivanje ran črevesja. a - mošnjični šiv; b - šiv v obliki osem (levo) in prekinjeni šivi (desno).Resekcija črevesja se izvaja z znatno ali večkratno poškodbo le-tega, v primerih, ko se ni mogoče omejiti na preprosto šivanje, pa tudi pri širjenju patološkega procesa (tumorja, vnetja), ki zahteva odstranitev določenega dela črevesja. V prvem primeru (poškodba) je treba resekcijo črevesa opraviti takoj, ko opazimo rano; v drugem primeru (tumor, vnetni proces) naredimo resekcijo črevesa c. na koncu operacije, v njeni zadnji fazi.
Obstajajo različne tehnične tehnike mezenterične disekcije in anastomozo. Obnovitev črevesne kontinuitete se izvede z nalaganjem interintestinalne anastomoze na enega od naslednjih načinov: od konca do konca, od strani do strani in od konca do strani. Najpogosteje se uporablja anastomoza od konca do konca, ki je najbolj fiziološka in enostavnejša glede tehnike njenega izvajanja.
Tehnika resekcije tankega črevesa. Črevesno zanko, ki jo je treba resecirati, izvlečemo v rano in izoliramo z gazo. Meje resekcije se določijo znotraj zdravih tkiv in nadaljujejo z ločitvijo reseciranega dela črevesa od mezenterija. Da bi to naredili, se pri resekciji majhnega odseka črevesa na mezenterij postopoma namestijo žilne sponke blizu črevesne stene; mezenterij se razreže med sponkami in previje s svilo. Pri obsežnejši resekciji črevesja je potrebna klinasta ekscizija mezenterija. Tehnično je to priročno narediti z držali za gazo; slednji se izvajajo skozi luknje, narejene v mezenteriju v bližini črevesne stene, na mestih njegovega domnevnega presečišča. Raztezanje ročajev gaze z iztegnjeno črevesno zanko, najprej se razreže samo peritonealni list mezenterija v obliki klina; nato se izpostavijo posode, ki jih prekrižajo med sponkami in zavežejo; potrebno je strogo spremljati ohranjanje krvne oskrbe preostalih delov črevesja. Če želite to narediti, je koristno, da ga začasno vpnete, preden prečkate veliko plovilo. Vsebino črevesa previdno iztisnemo s prsti v sosednje zanke; z odstopanjem 10-15 cm od mesta predvidenega križišča se na preostale dele črevesja nanesejo mehke elastične črevesne objemke, na odstranjeno območje pa se nanesejo neposredne drobilne objemke ali velike Ko-cherjeve objemke.
Pri uporabi anastomoze od konca do konca bolje je uporabiti drobilne spone poševno, kot je prikazano na sliki, tako da po disekciji črevesja vzdolž instrumenta ostane "pomanjkanje" črevesne stene od njenega prostega (antimezenteričnega) roba v preostalem območju. To doseže, prvič, boljšo prekrvavitev črevesne stene v območju bodoče anastomoze, in drugič, velika širina lumna daje manjšo možnost brazgotinskega zožitve anastomoze.
Šivanje ran črevesja. v - nalaganje krznarskega šiva; d - nalaganje serozno-mišičnih šivov preko krznenega šiva.
fina svila serozno-mišični šivi se nanesejo vzdolž prostih in mezenteričnih robov preostalih delov črevesja in črevo prečkajo poševno med drobilnimi sponkami in držali, bližje instrumentu; zdravilo se odstrani. Črevesne lumne se drenirajo in držala za šive povežejo skupaj. Nato se skozi vse plasti črevesne stene nanese ali vozlast svilen sivo-serozni ali neprekinjeni šiv mačjega črevesa, ki se vedno običajno začne na zadnji strani anastomoze. Nato s katgutovim šivom preidejo na sprednje ustnice.Stene sprednjih ustnic anastomoze prebodemo bodisi v istem zaporedju kot zadnje (od znotraj - navzven, od zunaj - navznoter) ali z uporabo vijačni (krznarski) Schmidenov šiv (znotraj - navzven, od znotraj - navzven). Konci niti so vezani in odrezani. Ta vrsta šivov mora biti mehansko tesna (zlasti tesnost spremljamo v vogalih, tj. pri prehodu od zadnjih ustnic proti sprednjim). Vendar pa ne sme motiti prekrvavitve črevesne stene v območju anastomoze. Da ne bi zožili lumena črevesja, je priporočljivo narediti prekrivni vozel na njegovih mezenteričnih in prostih robovih, včasih pa tudi med njimi. Po zamenjavi instrumentov, prtičkov in rokavic začnejo na sprednji in zadnji polkrog nanesti drugo vrsto (tla) vozlastih serozno-mišičnih šivov s tanko svilo. Mehke objemke odstranimo in luknjo v mezenteriju zašijemo; to je najbolje narediti na obeh straneh, pri čemer zajamemo samo peritonealne liste v šiv. Preveri se prehodnost anastomoze.
Pri uporabi anastomoze stran na stran po ligaciji in disekciji mezenterija črevesno steno zdrobimo s sponko (npr. Kocher) in jo na stisnjenem mestu povežemo z močnim katgutom. Z odstopanjem približno 1-1,5 cm proti preostali zanki črevesja na vsaki strani se nanesejo vzdolž serozno-mišičnega šiva s tanko svilo. Izvede se resekcija, krni aferentne in eferentne zanke, potem ko so mazani z jodom, se potopijo v vretenčni šiv.
Po varnem šivanju obeh štrcljev in menjave prtičkov, orodja in rokavic se vsebina vodilnega in abdukcijskega konca črevesa premakne in razmeji z mehko elastičnim črevesnim sfinkterjem. Konci črevesja se nanesejo drug na drugega izoperistaltično in, odmaknjeni od vsakega panja za 2-3 cm, so povezani za 8 cm z vozlastimi svilenimi šivi (serozno-mišični - prvi čisti šiv); na razdalji 0,75 cm na obeh straneh šivov se lumen obeh črevesnih zank odpre tako, da rez ne doseže približno 1 cm do konca linije serozno-mišičnih šivov. Z neprekinjenim katgutovim šivom, ki prodre skozi vse plasti črevesne stene, zašijemo notranje robove nastalih lukenj ali zadnje ustnice (prvi umazani šiv). Šiv začnemo tako, da povežemo vogale obeh lukenj in po zavezovanju vozla pustimo začetek niti neodrezan in dovolj dolg (ni prikazano na sliki). Po šivanju teh ustnic šiv pritrdimo z vozlom in na zunanje robove odprtine ali sprednje ustnice namestimo vijačni Schmidenov šiv (drugi umazani šiv). Ko dosežete začetek tega šiva, je konec katgutove niti vezan z dvojnim vozlom na njegov začetek.
Na tem okužena (umazana) faza operacije konča, po kateri se izvede druga menjava orodja, prtičkov in rokavic. Po odstranitvi črevesnega sfinktra iz črevesnih zank se na drugi strani anastomoze nanese druga vrsta vozlastih serozno-mišičnih šivov s svilo (drugi čisti šiv). Šivi se nanesejo na razdalji 0,75 cm od drugega umazanega šiva. Oba štručka z več šivi pritrdimo na črevesno steno, da preprečimo njuno retrakcijo. Odprtino v mezenteriju zašijemo in preverimo prehodnost anastomoze.
Šivanje debelega črevesa izvaja se v primerih poškodb, z majhnimi in srednje velikimi ranami. Majhne posamezne vbodne rane debelega črevesa in medeničnega dela rektuma, prekrite z visceralnim peritoneumom, se zašijejo. Lahko se zašijejo z žepnim šivom, vendar za razliko od ran tankega črevesa, z naknadno naložitvijo dveh vrst serozno-mišičnih šivov. Večje rane debelega črevesa zahtevajo šivanje s trivrstnim šivom prečno na os črevesa: prva vrsta je kontinuirani vijačni katgutov šiv skozi vse plasti, nato po menjavi prtičkov, orodja in rokavic druga in tretja vrsta šiva. se uporabljajo serozno-mišični šivi. Priporočljivo je tudi peritonizirati linijo šiva (s pedunkuliranim omentumom, maščobnimi obeski, parietalnim peritoneumom).
V primerih, ko je lukenj več in se nahajajo na majhno območje, je priporočljivo opraviti resekcijo debelega črevesa, ki ji sledi uvedba razkladalne fistule (kolostomije) in uporaba trivrstnega šiva.
Uporaba trivrstnega šiva na debelem črevesu razumno in primerno glede na naslednje ugotovitve. Marginalna travmatska nekroza v debelem črevesu na podlagi prve vrste šivov (skozi vse plasti) ni omejena na sluznico, ampak pogosto zajame submukozno plast in celo mišično membrano do serozne površine. Tako globoka narava marginalne nekroze vodi do dejstva, da se po zavrnitvi mrtvih tkiv s strani lumna razkrije zunanja (druga) vrsta šivov (seromuskularna), ki se posledično okuži. Da bi zaščitili to drugo vrsto šivov in jo ločili od trebušne votline, je potrebna tretja vrsta šivov - serozno-mišična (ID Kirpatovsky, 1964).
Mimogrede je treba omeniti, da nekateri avtorji uporabljajo za resekcijo tankih in celo debelo črevo z enovrstnim intranodalnim šivom (V. P. Mateshuk in E. Ya. Saburov, 1962).
. a - odpiranje lumena tankega črevesa v središču vretenčnega šiva; b - uvedba gumijaste cevi v tanko črevo.Z obsežno, pa tudi visoko locirano ekstraperitonealne rane rektuma ki se uporablja s strani lumna, je lahko taktika drugačna. A. M. Aminev (1965) ponuja naslednji dve možnosti.
rez sfinktra in stene črevesja do kokciksa od zadaj in navzgor do kanala rane; nato sledi odstranitev trtice in široko odprtje črevesja. Skrbno zdravljenje (izrez kontaminiranih robov in dna) in nalaganje trinadstropnega šiva na rano, ki mu sledi obnova razrezanega črevesa in sfinktra.
Zunanji (parasakralni) dostop do mesta črevesne poškodbe, obdelava (ekscizija) rane, ki ji sledi trietažno šivanje. Drenažni ali mazalni tampon; zunanjo rano prišijemo na drenažo. Vprašanje nalaganja nenaravnega anusa na sigmoidno debelo črevo se odloča posamično.
. c, d - odstranitev zunanjega konca gumijaste cevi skozi vbod trebušne stene in pritrditev gumijastega obroča na kožo.
Z obsežno poškodbo rektuma(intra- in ekstraperitonealno), je priporočljivo izvesti nalaganje umetnega anusa na sigmoidno debelo črevo. V pooperativnem obdobju ne smemo uporabljati klistirja in cevi za izpust plinov, ki lahko porušijo primarno oprijem robov rane.
Govorimo o operacijah črevesja, je treba spomniti na mehanski šiv, ki se pogosto uporablja v abdominalni kirurgiji. S pomočjo številnih spenjalnih naprav je mogoče hitro in aseptično naložiti anastomoze različnih vrst.
Na koncu je treba poudariti da ima med vsemi plastmi črevesja submukozna plast največjo mehansko trdnost, zato šivi skozi vse plasti (tudi skozi sluznico) niso močnejši od šivov samo serozno-mišično-submukozno; šivanje submukozne plasti poveča moč serozno-mišičnih šivov za 2-3 krat, šivanje sluznice pa ne poveča trdnosti šivov zaradi izbruha sluznice (N. P. Raikevich, 1963).
V pooperativnem obdobju ne uporabljajte klistir in plinskih cevi, ki lahko motijo primarno lepljenje robov rane.
5986 0
Zapiranje lumena votlih organov je potrebno pri poškodbah, kirurških posegih in različnih patoloških procesih.
Za zapiranje rane črevesja ali mehurja je treba uporabiti vsaj dve etaži šivov. Pri šivanju črevesja - 1. nadstropje je skozi (okužene) šive (slika 20.42); 2. - neprebojna (seromuskularna) (slika 20.43). Prvo nadstropje je zasnovano tako, da trdno drži približne robove rane. Uporablja se lahko tako, da zajame vse plasti. Drugo nadstropje mora pokrivati ta šiv s peritoneumom in dopolniti tesnost zapiranja z dobrim stikom prepognjenih seroznih membran. Pri izbiri šiva za prvo nadstropje se upošteva velikost stenske napake in narava patološkega procesa.
riž. 20.42 Prva vrsta šivov pri šivanju slanice mehurja
riž. 20.43 Druga vrsta šivov za šivanje rane mehurja
Za ponovno vzpostavitev celovitosti stene mehurja se šivi prvega nadstropja namestijo na mišično membrano, ne da bi zajeli sluznico. Neupoštevanje tega stanja lahko povzroči nastanek kamnov v lumnu mehurja (inkrustacija kirurških niti z urinskimi solmi).
Pri linearnih rezih stene črevesja ali želodca se praviloma uporablja eden od šivov skozi vijačenje kot 1. nadstropje šivov (Schmiden, Connell, Jaubert, Pirogov, Barishevsky-Mateshuk itd.). Zagotavlja hemostazo in stik seroznih membran.
Šivanje ran črevesja se izvede na naslednji način. Recimo, da je na tankem črevesu poševna rana. Če takšno rano preprosto zašijemo po dolžini, potem očitno pride do neke zožitve črevesne svetline, kar pa nikakor ni zaželeno. Da bi se temu izognili, se vzdolžna rana spremeni v prečno. Da bi to naredili, črevesno steno primemo s sponkami na točkah, ki so na sliki označene s križem (slika 20.44), in rano raztegnemo v prečni smeri (slika 20.45).
Objemke nadomestimo z vozlastimi šivi (slika 20.46). Naloži globoko šiv tla. Tu lahko kirurg po lastni presoji naloži vozel ali neprekinjen šiv. Ni bistveno, ali bo ta šiv predrl črevesno sluznico. Glavna stvar je, da je hemostatična in zajame zadostno količino submukoznih vlaken. Z drugimi besedami, šiv mora biti tako močan, da lahko drži robove rane, dokler se serozni listi, povezani z naslednjim nadstropjem šivov, dobro ne zlepijo.
riž. 20.46 Fiksacija robov rane s prekinjenimi šivi
Ko se približamo nasprotnemu koncu rane, se neprekinjen šiv fiksira z ločenim vozlastim šivom, katerega konci niti nadomestijo drugo sponko. Asistent lahko zdaj drži konce rane za oba končna šiva.
Zašito rano dobro obrišemo z antiseptikom, nato pa nadaljujemo z nanosom naslednjega nadstropja šivov. Namenjeni so združevanju seroznih površin črevesja vzdolž zašite rane. Praviloma se uporabljajo nodalni šivi. Precej težko je doseči, da so res sero-serozni ali sero-mišični. Ko se vlakno ne zajame, se šivi zelo enostavno prerežejo. Vezati jih je skoraj nemogoče. Črevesna stena je tako tanka, da šiv, ki zajame poleg mišičnega tkiva tudi del vlaken, ni zašit globlje od šiva, ki zajame samo mišično plast. Nobenega dvoma ni, da številni šivi, ki veljajo za seromuskularne, dejansko vsebujejo vlakna, čeprav je kirurg prepričan, da jih v šivu ni.
Po rezanju koncev niti se šiv ponovno obriše z antiseptikom. Že po 5-6 urah se stične površine seroznih listov zlepijo. To je posledica tvorbe fibrinoznega eksudata v obliki lažne membrane. Ne le zlepi rano, ampak tudi popolnoma prekrije vozle in konce niti. Sčasoma se eksudat organizira in spremeni v vezivno tkivo. Niti, s katerimi šivamo črevesje, so včasih lahko zakapsulirane, običajno pa padejo v črevesno svetlino in jih telo izloči kot tujek.
Vpojljivi šivi so seveda vpojni, a tisti, ki gredo skozi črevesni lumen, se lahko izločijo iz telesa na popolnoma enak način kot nevpojni. Krzneni šiv (kontinuiran) je težje ločiti. Zato se je treba izogibati nalaganju neprekinjenih šivov na črevesju skozi celotno debelino stene. Pri šivanju rane se uporabljajo vozličasti šivi.
Že 18. dan po operaciji se je izkazalo, da je krznarski šiv, ki je prehajal skozi vse plasti na želodcu in celo mesto njegovega nalaganja, zelo težko najti, kar je bilo mogoče preveriti na obdukciji. Poleg tega nobena zadebelitev v območju šiva ni bila otipljiva. Samo rez s skalpelom je posredoval občutek prerezane niti.
Še enkrat vas želimo opozoriti, da je uspešno šivanje črevesja doseženo z dobro hermetično povezavo rane in minimalnim številom kakovostnih šivov, vezanih precej tesno, vendar brez ishemije in rezanja tkiva. Če so ti pogoji izpolnjeni, je lahko po dveh ali treh dneh tkivna povezava tako močna, da ni razloga za strah pred imenovanjem blagega odvajala.
Nevarnost odvajalnega učinka se pojavi 7. dan in traja do 10-12 dni. Menijo, da je 15 dni po operaciji nevarnost razhajanja črevesnega šiva pri uporabi odvajal popolnoma minila. Uporaba klistirja, ki ne doseže mesta šiva, skorajda ne more biti kontraindikacija, če se izvaja previdno, brez prevelike količine tekočine.
Pri obsežni poškodbi črevesja, pa tudi med resekcijo njegovih zank, je treba paziti, da njegova vsebina med šivanjem ne izteče. Da bi to naredili, se nad in pod poškodovanim območjem namestijo sponke, ki stisnejo lumen črevesja.
Nychik A.3.
Tehnika šivanja ran tankega črevesa
Dostop - mediana laparotomija.
Z majhnim defektom črevesne stene (dolžine do 1 cm) se okoli rane nanese enoredni vretenčni šiv. Hkrati pa ne uporabljajo
vpojni šivalni material in vodi ligaturo samo skozi serozne in mišične plasti črevesne stene.
Pri šivanju črevesne rane, dolžine več kot 1 cm, se običajno uporabljajo 2-vrstni šivi. Če se rana nahaja v vzdolžni smeri, jo je treba prenesti v prečno smer s pomočjo držal za nitke, da preprečimo zoženje lumna. Z njihovo pomočjo asistent skrbno raztegne robove rane in jo fiksira v tem položaju do konca šivanja rane.
Prva vrsta dvovrstnega šiva je neprekinjen šiv. Najpogosteje se uporablja neprekinjeni vijačni šiv po Schmidnu s katgutovo nitjo. Po fiksiranju dolge niti z vozlom na vogalu črevesne rane se šivi nanesejo skozi celotno debelino črevesne stene 0,3-0,4 cm od roba rane izmenično s strani sluznice vsakega roba rane. rana, razdalja med šivi je 0,5 cm.
Druga vrsta - nodalni aseptični peritonizirajoči serozno-mišični šivi Lamberta.
Tehnika šivanja debelega črevesa
Šivanje debelega črevesa se izvaja v primerih poškodb z majhnimi in srednje velikimi ranami. Majhne enojne vbodne rane debelega črevesa in medeničnega dela rektuma, prekrite z visceralnim peritoneumom, se zašijejo. Lahko se zašijejo s šivanjem v obliki vrvice, vendar za razliko od ran tankega črevesa, z naknadno naložitvijo 2 vrstic serozno-mišičnih šivov. Večje rane debelega črevesa zahtevajo šivanje s trivrstnim šivom v smeri prečno na os črevesa: 1. vrsta - kontinuirano vijačenje katgutovega šiva skozi vse plasti, nato po menjavi prtičkov, orodja in rokavic 2. in 3. so nadgrajene v vrstah se-mišičnih šivov. Priporočljivo je peritonizirati linijo šiva (omentum na nogi, maščobni prirastki, parietalni peritonej).
Uporaba 3-vrstnega šiva na debelem črevesu je smiselna in smotrna glede na naslednje. Marginalna travmatska nekroza na debelem črevesu zaradi uporabe 1. vrste šivov (skozi vse plasti) ni omejena na sluznico, ampak pogosto zajame submukozno plast in celo mišično membrano do serozne površine. Tako globoka narava marginalne nekroze vodi do dejstva, da se po zavrnitvi mrtvih tkiv s strani lumna razkrije zunanja (2.) vrsta šivov (seromuskularna), ki se posledično okuži. Da bi zaščitili to drugo vrsto šivov in jo ločili od trebušne votline, je potrebna tretja vrsta šivov - serozno-mišična (ID Kirpatovsky, 1964).
2.8 Indikacije in tehnika za resekcijo tankega črevesa
Pod resekcijo tankega črevesa se razume odstranitev enega ali drugega segmenta tega črevesa. Najpogosteje se izvaja pri tumorju, strangulirani kili, črevesni obstrukciji, trombozi mezenteričnih žil, ranah itd. Resekcijo tankega črevesa je treba opraviti znotraj zdravih tkiv: proksimalno za 30–40 cm in distalno za 15–20 cm. cm iz reseciranega dela črevesa.
Faze resekcije tankega črevesa:
Pričakovana spodnja mediana laparotomija;
Pričakovana revizija trebušne votline;
- mobilizacija mezenterija tankega črevesa (vzdolž predvidene linije presečišča črevesja);
Pričakovana resekcija črevesja;
─ Oblikovanje interintestinalne anastomoze.
V avaskularni coni mezenterija tankega črevesa se naredi luknja s spono, vzdolž obeh robov katere se uporablja en enteromezenterični serozni šiv. Istočasno se mezenterij, robna posoda, ki poteka skozi njo, in mišična plast črevesne stene prebijejo, ne da bi prodrli v črevesni lumen. Z vezavo šiva se žila fiksira na črevesno steno. Ti šivi so nameščeni vzdolž resekcijske črte s proksimalne in distalne strani. Na razdalji približno 5 cm od koncev črevesja, namenjenega za resekcijo, se za koprostazo namestita 2 črevesni objemki, katerih konci ne smejo presegati mezenteričnih robov črevesja. Ta položaj sponk ohranja prekrvavitev mezenterija v periintestinalnem območju. Približno 2 cm pod proksimalnimi kleščami in 2 cm nad distalnimi kleščami se nanese ena stiskalna klešča.
Prečkajte mezenterij tankega črevesa med ligaturami. Najpogosteje se naredi presek tankega črevesa v obliki stožca. V tem primeru se mora nagib presečišča vedno začeti od mezenteričnega roba in končati na nasprotnem robu črevesa, glede na to, da je le pri takšni usmeritvi vaskularizacija konca podvržena anastomozi in zagotovljena možnost pravilne konvergence robov prerezanega mezenterija.
Zvezna državna proračunska izobraževalna ustanova za visoko šolstvo TYUMENSKY STATE MEDICALZvezni državni proračun
visokošolski izobraževalni zavod
TJUMENSKA DRŽAVA
MEDICINSKA UNIVERZA
Ministrstvo za zdravje Ruske federacije
Oddelek za topografsko anatomijo in
operativna kirurgija
Tehnika šivanja tankih in debelih ran
črevesje.
Učiteljica: Pjalčenkova Natalija Olegovna
Pripravil:
Semakina Viktorija Nikolaevna
4. letnik, 422 skupin
Tjumen, 2017
TEORETIČNE OSNOVE
Črevesni šiv je skupni koncept, ki pomenišivanje ran in defektov trebušnega dela požiralnika, želodca,
tanko in debelo črevo. Univerzalna uporaba tega koncepta
zaradi skupne anatomske zgradbe stene teh
organi in tehnike, ki temeljijo na bioloških zakonitostih
celjenje ran votlih organov prebavil. V steni organov prebavnega kanala so štirje glavni
membrane: mukozne, submukozne, mišične, serozne.
Lupine so združene v dva primera: zunanji, vključno z mišicami in
serozne membrane in notranje, sestavljene iz submukoze in
sluznica
I - notranji, sluznično-submukozni primer; II - zunanji,
mišično-serozni primer; 1 - sluznica; 2 - submukozno
fundacija; 3 - mišična membrana; 4 - serozna membrana (visceralna Notranje in zunanje ohišje sta premična drug glede na drugega, medtem ko v
različne organe v različni meri.
Pri poškodbi ali preseku tankega in debelega črevesa oba primera združimo
razhajajo približno enako.
Zato ob upoštevanju strukture ovojnice na debelem in tankem črevesju
(ob upoštevanju rahlega premika ovojnic) je treba šiv prenesti
strogo pravokotno na rob reza.
Upoštevati je treba tudi mehansko trdnost submukozne plasti
predstavlja približno 70% trdnosti vseh plasti stene prebavnega aparata,
preostali sloji prenesejo le 30% mehanske obremenitve. In zato
šivi narejeni z
zajem submukozne plasti.
Lajšanje bolečin: splošno
anestezija.
Položaj pacienta: ležeč
nazaj.
Operativni dostop: nižje
mediana laparotomija.
Po odprtju trebušne votline in
razmejitev trebušne rane
stene se odstranijo s prtički
poškodovana zanka tanka
črevesje. na vodilnem in
eferentni
naložiti mehko črevo
doyen pulp.
Tehnika šivanja ran tankega črevesa
Operativni sprejem.1. Točkovno (vbodno) rano zapremo z mošnjičastim šivom, potopimo
mesto poškodbe znotraj šiva.
* Neprekinjen serozno-mišični šiv, ki se uporablja krožno. Oblikovano
za potopitev majhnega štora. Šiv se uporablja z dolgo nitjo in tanko
okrogla ostro ukrivljena igla. Šiv zajame serozno in mišično
lupina, medtem ko mora biti dolžina niti, ki se nahaja v debelini tkiv, enaka
dolžina niti na površini.
Premer vretenčnega šiva mora zadostovati za potopitev štruce vanj.
Če je premer vretenčnega šiva prevelik, potem ko je panj med njim potopljen
in črevesna stena tvori prosti prostor, v katerem se lahko kopiči
Tehnika šivanja ran tankega črevesa
2. Za šivanje majhne vrezane rane (manj kot 1/2 premeračrevesje) uporabite dvoredni Albertov šiv.
Dvovrstna neprekinjena: prva vrsta se nanaša skozi vse plasti
šivani konci črevesja (zviti); druga vrsta - serozno-mišična,
potopna prva vrsta Če je poškodovanih manj kot 2/3 oboda votlega organa, je možno
šivanje rane. Če je presežena, je treba izvesti resekcijo
Tanko črevo.
Dva serozno-mišična držala za šivanje s tako
izračun, tako da se pri raztezanju na straneh nastane luknja za rano
ki se nahaja v smeri prečno na dolgo os črevesa, v
izogibanje zoženju črevesnega lumna po šivanju.
Prva vrsta robnih prekinjenih šivov se nanese skozi vse plasti
katgut, odmaknjen od roba rane za 3 mm, na razdalji 3-5 mm med
šivi. Glavne naloge te serije šivov so konvergenca robov
rane, hemostaza. Prva vrsta šivov prodre skozi črevesni lumen, tako
pred nanosom druge vrste sivo-seroznih šivov, člani
kirurška ekipa si mora umiti roke, zamenjati instrumente in
serviete.
Nad prvo vrsto šivov druga vrsta sivo-seroznih
nodalni šivi. Razdalja med šivi je 2,5 mm. Zapiranje tanke rane
črevesje zaključimo s preverjanjem prehodnosti črevesne svetline.
Šivanje ran debelega črevesa
Operativni dostop: srednji (srednji ali nižji)laparotomija.
Poškodovani del prečnega kolona odstranimo v rano
ali sigmoidno kolon. Na obeh straneh črevesne rane
namestijo se šivi, ki zadržijo črevo
položaj, v katerem ne izteka iz rane
črevesna vsebina in vodenje rane,
prečno na dolgo os črevesa. Rano zašijemo v treh vrstah
šiv, ki ga vodijo splošna pravila nalaganja
črevesni šiv:
- prva vrsta - robni šiv;
- druga vrsta - s serozno-mišičnim šivom, ki zagotavlja
stik seroznih površin in potopitev
robni šiv;
- tretja vrsta - serozno-mišični šiv za dodatno
peritonizacija prejšnjih šivov.
10.
Skozi robni šiv JobertIgla se injicira na razdalji 1 cm od roba rane s strani
serozna membrana, preluknjana na robu sluznice.
Na drugem robu rane se isti navoj izvede s strani
sluznico, zabadanje igle ob sam rob rane in
punkcija na serozni membrani na razdalji 1 cm od roba.
Pri zavezovanju vozla se odvečno tkivo ujame v šiv
zunanji kovček spodbuja privijanje robov rane in
stiku njihovih seroznih membran
11. Trivrstni šiv
12. Vrste in tehnika uporabe gastrointestinalnih, interintestinalnih anastomoz in njihova ocena
Vrste in tehnika uporabe gastrointestinalnega, interintestinalnegaanastomoze in njihova ocena
Anastomoza med 2 mestoma
prebavni sistem je eden izmed najbolj
običajne operacije v abdominalni kirurgiji.
Za obnovitev se uporablja anastomoza
prehajanje vsebine prebavnega aparata. AT
odvisno od načinov povezave vodilnih in
eferentnih delov prebavnega aparata
Obstajajo naslednje vrste anastomoz:
1) anastomoza od konca do konca;
2) anastomoza od strani do strani;
3) anastomoza od konca do strani;
4) anastomoza od strani do konca.
13.
Anastomoza od konca do koncaneposredna povezava koncev votlih organov z nalaganjem dvovrstnega
Albert šiv. Prva vrsta šivov - skozi neprekinjeno oz
nodalni katgut, drugi - nodalni serozno-mišični šivi
Lambert. Pri šivanju delov debelega črevesa uporabite
trojni šiv. Tretja vrsta je še ena vrsta šivov
Lambert. Anastomoza od konca do konca je bolj fiziološka in zato
široko uporablja v različnih operacijah.
14.
Z enostransko anastomozo na povezanih delih črevesjanajprej naredite dve tesno zaprti škrbini. Za njihov
tvorbe, prosti konec črevesa prevežemo in
potopljen v mošnjičasti šiv. Štori imajo
izoperistaltično drug glede na drugega, na
sosednje stranske površine s skalpelom naredimo
luknje, ki so prav tako zašite z dvovrstnim šivom. pri
pri tej vrsti anastomoze ni nevarnosti zožitve, saj širina
anastomoza ni omejena s premerom prešitega črevesa in
se lahko prosto prilagaja
15.
Pri spajanju se uporabi anastomoza od konca do stranisegmenti gastrointestinalnega trakta različnih premerov:
med resekcijo želodca, ko je štrcalo všito v stransko
stena tankega črevesa; ki povezuje tanko črevo z
velika, ko je konec tankega črevesa prišit na stransko
debela stena.
16.
Anastomoza od strani do konca - bočna površina je večjaproksimalni organ je anastomoziran s koncem
bolj distalno lociran. Uporabljeno manj pogosto
drugi (gastroenteroanastomoza po Rouxu,
ileotransverzalna anastomoza).
17. Literatura
Operativna kirurgija: učbeniko ročnih spretnostih / ur. A. A.
Vorobjov, I. I. Kagan. - M.: GEOTARMEDIA, 2015. - 688 str.
Topografska anatomija in
Operativna kirurgija: učbenik: v 2 zvezkih.
/ Ed. I. I. Kagana, I. D.
Kirpatovski. - M.: GEOTAR-Media,
2013
Delavnica operativne kirurgije:
učbenik dodatek / Yu. M. Lopukhin, V. G.
Vladimirov, A. G. Žuravljev. - M.:
GEOTAR-Media, 2013. - 400 str.