Indikacije za uporabo sveže zamrznjene plazme. Pravila transfuzije krvne plazme

Plazma je tekoča sestavina krvi, bogata z biološko aktivnimi sestavinami: beljakovinami, lipidi, hormoni, encimi. Sveže zamrznjena plazemska tekočina velja za najboljši izdelek zaradi dejstva, da ohranja največje število uporabnih sestavin. Medtem ko tekoča nativna, suha liofilizirana in antihemofilna plazma nekoliko izgubijo terapevtske lastnosti te komponente, zato so manj povpraševane.

Plazma in njena struktura

Krvna plazma: zakaj transfuzijo?

Transfuzija katere koli vrste krvne plazme vam omogoča, da obnovite normalni volumen krvi, ki kroži v telesu, ravnovesje med hidrostatičnim in koloidno-onkotskim tlakom.

Pozitiven učinek tovrstnega postopka je mogoč zaradi dejstva, da se molekulska masa plazemskih beljakovin in molekulska masa krvi prejemnika razlikujeta. Glede na to je prepustnost sten krvnih žil nizka, hranila pa se ne absorbirajo, dolgo časa so v krvnem obtoku.

Če ima oseba akutno krvavitev, se izvaja intravenska transfuzija plazme v odmerku od 0,5 litra do 2 litra. V tem primeru je vse odvisno od bolnikovega krvnega tlaka in kompleksnosti poteka njegove bolezni. V posebej hudih primerih je priporočljivo kombinirati infuzijo plazme in eritrocitne mase.

Plazma se injicira curkom ali kapalno, odvisno od indikacij. Če je mikrocirkulacija motena, se v plazmo doda reopoliglukin ali druga zdravila iz te skupine.

Pogoji: Hemotransfuzija je intravaskularna transfuzija polne krvi prejemniku. Pravzaprav je najbolj zapletena operacija, ki vključuje presaditev živega tkiva človeku.

Transfuzija krvne plazme: indikacije

Farmakološki vodnik RLS narekuje naslednje indikacije za transfuzijo sveže zamrznjene krvne plazme:

• Akutni DIC, ki hkrati oteži potek šoka različnega izvora; sindrom masivne transfuzije;
• Huda krvavitev, ki vključuje izgubo več kot tretjine celotnega volumna krvi. V tem primeru je možen nadaljnji zaplet v obliki istega sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije;

Indikacije za transfuzijo sveže zamrznjene plazme

• Patološke spremembe v jetrih in ledvicah (pogojne indikacije);
• Preveliko odmerjanje antikoagulantov, na primer dikumarina;
• Med postopkom plazmafereze terapevtske narave, ki jo povzroča Moshkowitzev sindrom, akutna zastrupitev, sepsa;
• trombocitopenična purpura;
• Operacija odprtega srca s povezavo aparata srce-pljuča;
• Koagulopatija, ki izhaja iz nizkih koncentracij fizioloških antikoagulantov itd.

Pregledali smo najpogostejše indikacije za transfuzijo sveže zamrznjene plazme. Ni priporočljivo izvajati podobnega postopka za dopolnitev celotne količine krvi v obtoku. V tem primeru se uporabljajo druge metode. Ne predpisujte transfuzije plazme bolnikom s kongestivnim srčnim popuščanjem.

Sveže zamrznjena krvna plazma

Sveže zamrznjena plazma velja za eno osnovnih sestavin krvi, nastane s hitrim zamrzovanjem po ločitvi njenih enotnih elementov. Takšno snov shranjujte v posebnih plastičnih posodah.

Glavne pomanjkljivosti uporabe tega biomateriala:

• nevarnost prenosa nalezljive bolezni;
• tveganje za alergijske reakcije;
• konflikt med biomaterialom darovalca in prejemnika (pred transfuzijo je potreben biološki test za združljivost).

Sveže zamrznjena plazma

Sveže zamrznjena plazma se proizvaja na dva načina:

• plazmafereza;
• centrifugiranje.

Plazma je zamrznjena pri -20 stopinjah. Dovoljeno ga je uporabljati v enem letu. Samo v tem času je zagotovljena varnost labilnih dejavnikov sistema hemostaze. Po preteku roka uporabnosti se plazma odstrani kot biološki odpadek.

Izrazi: Hemostaza je sistem v človeškem telesu, katerega glavna naloga je zaustaviti krvavitev in raztapljati krvne strdke, hkrati pa ohranjati tekoče stanje krvi v žilah.

Hemostaza

Neposredno pred samo infuzijo plazme se kri odmrzne pri temperaturi + 38 stopinj. Hkrati padejo fibrinski kosmiči. To ni strašljivo, saj ne bodo motili normalnega pretoka krvi skozi plastifikatorje s filtri. Medtem ko veliki strdki in motnost plazme kažejo na izdelek slabe kakovosti. In za zdravnike je to kontraindikacija za njegovo nadaljnjo uporabo, čeprav laboratorijski pomočniki med krvodajalstvom in vzorci niso mogli odkriti napak.

Pomembno! Ker se tak izdelek lahko dolgo časa hrani, se zdravniki poskušajo držati pravila "en darovalec - en prejemnik".

Proteini v plazmi so imunogeni. To pomeni, da lahko pri pogostih in velikih transfuzijah prejemnik razvije preobčutljivost. To lahko povzroči anafilaktični šok med naslednjim posegom. Ta okoliščina vodi v dejstvo, da zdravniki poskušajo transfuzirati plazmo v skladu s strogimi indikacijami. Pri zdravljenju koagulopatije je bolje uporabiti krioprecipitat (proteinski pripravek, ki vsebuje faktorje strjevanja krvi, ki jih oseba nima).

Transfuzija

Pri uporabi biomateriala je pomembno upoštevati stroga pravila: ne morete uporabiti iste posode s plazmo za transfuzijo več prejemnikom. Krvne plazme ne zamrzujte ponovno!

Transfuzija krvne plazme: posledice

Praksa kaže, da največkrat zapletov in težav po transfuziji krvne plazme ni pričakovati. Če upoštevamo študije, potem je to manj kot en odstotek od sto. Stranski učinki pa lahko povzročijo znatne motnje v delovanju celotnega organizma in celo smrt. Glede na to, da transfuzija krvi z nadomestkom plazme (plazma) ne zagotavlja 100-odstotne varnosti, bolnikom najprej damo soglasje za tak postopek, pri čemer jih obvezno seznanimo z vsemi pozitivnimi vidiki, učinkovitostjo in možnimi alternativami transfuziji.

• Vsaka ambulanta, kjer se izvaja transfuzija plazme, mora biti opremljena s sistemom, ki omogoča čim hitrejše odkrivanje in zdravljenje neželenih učinkov, ki ogrožajo človekovo življenje. Sodobni zvezni predpisi in smernice zahtevajo, da se takšni dogodki nenehno poročajo, kot velja za nesreče in zdravniške napake.

Akutni neželeni učinki

Imunološki akutni neželeni učinki vključujejo naslednje:

• Vročinska reakcija na transfuzijo. V tem primeru se najpogosteje pojavi vročina. Če takšna reakcija spremlja nezdružljivost krvi darovalca in prejemnika (hemoliza), je treba transfuzijo takoj prekiniti. Če je to nehemolitična reakcija, potem ni življenjsko nevarna. Takšno reakcijo pogosto spremljajo glavobol, srbenje in druge manifestacije alergij. Zdravljen z acetaminofenom.
• Urtikarijski izpuščaj se pojavi takoj po transfuziji plazme. To je zelo pogost pojav, katerega mehanizem je tesno povezan s sproščanjem histamina. Najpogosteje zdravniki v tem primeru napišejo recept za uporabo zdravila Benadryl. In takoj ko izpuščaj izgine, lahko rečemo, da je reakcije konec.

Urtikarijski izpuščaj

• Dobesedno dve do tri ure po transfuziji krvne plazme se lahko močno pojavi sindrom dihalne stiske, znižanje hemoglobina in hipotenzija. To kaže na razvoj akutne poškodbe pljuč. V tem primeru je potrebna takojšnja intervencija zdravnikov za organizacijo dihalne podpore z mehanskim prezračevanjem. A skrb ni pretirana, študije so pokazale, da zaradi takšnega učinka umre manj kot deset odstotkov prejemnikov. Glavna stvar je pravočasno usmeriti medicinsko osebje.
• Do akutne hemolize pride zaradi nedoslednosti pri identifikaciji krvne plazme prejemnika, z drugimi besedami, zaradi napake osebja. Celotna zapletenost tega učinka je v tem, da lahko klinične indikacije ostanejo neizražene, spremlja jih le anemija (zapoznela hemoliza). Zapleti pa se pojavijo ob sočasnih oteževalnih dejavnikih: akutni odpovedi ledvic, šoku, arterijski hipotenziji, slabi strjevanju krvi.

Pomembno! Če je oseba pod anestezijo ali je padla v komo, notranja krvavitev iz neznanega razloga na mestu injiciranja postane znak hemolize.

V tem primeru bodo zdravniki zagotovo izkoristili aktivno hidracijo in imenovanje vazoaktivnih zdravil.

• Anafilaksija se najpogosteje pojavi v prvi minuti transfuzije krvi. Klinična slika: dihalna stiska, šok, hipotenzija, edem. To je zelo nevaren pojav, ki zahteva nujno posredovanje strokovnjakov. Tukaj morate storiti vse, da podprete dihalno funkcijo osebe, vključno z uvedbo adrenalina, zato morajo biti vsa zdravila pri roki.

Neimunološki zapleti vključujejo:

• Preobremenitev volumna (hipervolemija). Če je količina transfundirane plazme napačno izračunana, se obremenitev srca poveča. Količina intravaskularne tekočine se po nepotrebnem poveča. Zdravljen z diuretiki.

Bakterijska okužba trombocitov

Simptomi hipervolemije: huda kratka sapa, hipertenzija in celo tahikardija. Najpogosteje se manifestira po šestih urah po transfuziji krvne plazme.

Kemični učinki vključujejo: zastrupitev s citratom, hipotermijo, hiperkalemijo, koagulopatijo itd.

Kakšna je tehnika transfuzije krvne plazme?

Indikacije za transfuzijo krvne plazme in vseh njenih fizioloških sestavin določi izključno lečeči zdravnik na podlagi predhodno opravljenih laboratorijskih, fizikalnih in instrumentalnih študij. Pomembno je razumeti, da v tem primeru ni standardne in dobro uveljavljene sheme za zdravljenje in diagnosticiranje bolezni. Za vsako osebo posledice in sama transfuzija potekajo individualno, odvisno od reakcije telesa na dogajanje. V vsakem primeru je to zanj precejšnje breme.

Pogosta vprašanja o različnih tehnikah transfuzije najdete v smernicah.

Kaj je posredna in neposredna transfuzija krvi?

Najpogosteje se uporablja posredna transfuzija krvi. Dovaja se neposredno v veno skozi stekleničko s filtrom za enkratno uporabo. Hkrati je tehnologija polnjenja sistema za enkratno uporabo nujno opisana v navodilih proizvajalca. V medicinski praksi se uporabljajo tudi drugi načini vnosa plazme: ne le v veno, ampak tudi intraarterijsko, intraaortno in intraosalno. Vse je odvisno od tega, kakšen rezultat želite doseči in ali je sploh mogoče zagotoviti transfuzijo plazme.

Posredna transfuzija krvi

Neposredna transfuzija krvne mase ne pomeni njene stabilizacije in ohranjanja. V tem primeru se postopek izvaja neposredno od darovalca do prejemnika. V tem primeru je možna le transfuzija polne krvi. Kri se lahko daje samo intravensko, drugih možnosti ni pričakovati.

Od različnih zgoraj naštetih vrst plazme je sveže zamrznjena plazma (FFP) najdragocenejše in najučinkovitejše terapevtsko sredstvo. Visoke zdravilne lastnosti FFP so posledica ohranjanja vseh koagulacijskih faktorjev beljakovin, vključno z labilnimi, v 12 mesecih skladiščenja pri temperaturi 30-40 ° C.
Pri odmrzovanju FFP je priporočljivo uporabiti dodatno (drugo) plastično vrečko, da zagotovite zaščito tesnila v vodni kopeli.
V odmrznjeni (pri temperaturi vode 37-38 ° C) plazmi ne sme biti motnosti, fibrinskih kosmičev, strdkov (v njihovi prisotnosti je plazma neprimerna za transfuzijo). V transfuzijski praksi je treba uporabiti plazmo darovalca, ki je kompatibilna z antigeni ABO in prejemnikovim Rh faktorjem. Vendar pa je v nujnih primerih sprejemljiva uporaba majhnih količin plazme skupine A (P) in B (P1) za bolnike v skupini 0 (1) in plazme skupine AB (IV) za bolnike katere koli skupine.
Odmrznjene plazme ni mogoče shranjevati in jo je treba uporabiti najpozneje 1-2 uri po odtajanju, da preprečite izgubo aktivnosti faktorja strjevanja krvi. Transfuzije FFP lahko povzročijo urtikarijske ali alergijske reakcije, možne pa so tudi reakcije anafilaktičnega tipa, čeprav redke. V zvezi s tem bolniki, ki so preobčutljivi na parenteralno dano beljakovino, ne smejo prejeti transfuzije plazme. Pri utemeljevanju indikacij za uporabo transfuzij različnih vrst plazme, vključno s FFP, je treba upoštevati osnovno določbo, da so nekateri proteinski koagulacijski faktorji v plazmi stabilni (fibrinogen - faktor I, protrombin - faktor I, božični - faktor IX, faktorji XI, XII in XIII), drugi del pa labilen (proaccelerin - faktor V, prokonvertin - faktor VII, antihemofilni - faktor VIII).
Labilni faktorji V, VII in VIII hitro (12-24 ur) izgubijo svojo aktivnost v shranjeni polni konzervirani krvi ali v plazmi, izolirani iz nje. Hkrati se v sveže zamrznjeni plazmi aktivnost teh dejavnikov v celoti ohrani 12 mesecev ali več. Delovanje stabilnih faktorjev (I, II, IX, X, XI, XII, XIII) traja dlje časa v polni krvi, pa tudi v nativni in zamrznjeni plazmi. To pomembno ohranjanje koagulacijskega faktorja bi moralo upravičiti uporabo naravne ali sveže zamrznjene plazme pri neki obliki koagulopatije (glejte poglavje XII).
LITERATURA

1. Agranenko V.A. Krvni izdelki in krvni nadomestki. - M.: 1956. - 163 str.
2. Agranenko V.A., Melkikyan N.A. Krioprezervacija eritrocitne mase, obnovljene po dolgih obdobjih shranjevanja // Probl. hematol. in transfuzijo krvi. 1977. - Št. 5. strani 45-50.
3. Agranenko V.A., Golubeva V.L. Citroglukofosfat - učinkovita raztopina za konzerviranje krvi // Sov. med. - 1979. - št. 9. - S. 19-22.
4. Agranenko V.A. Ohranjanje eritrokoncentrata, osiromašenega v levkocitih in trombocitih (metode pridobivanja in transfuziološke prednosti) // Probl. hematol. in transfuzijo krvi. - 1980. - št. 9. - S. 15-19.

1. Agranenko V.A., Lisovskaya I.L., Company, A.U. Funkcionalna uporabnost trombocitov v konzervirani krvi 1-7 dni skladiščenja // Probl. hematol. in transfuzijo krvi. - 1981. - št. 2. - S. 36-41.
2. Agranenko V.A. O vprašanju funkcionalnih lastnosti granulocitov, pridobljenih z avtomatsko citaferezo // Probl. hematol. in transfuzijo krvi. - 1981. - št. 3. - S. 18-20.
3. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Zamrznjena kri in njena klinična uporaba. - M.: Medicina, 1983. - 120 str.
4. Agranenko V.A., Markova N.A. Obnovitev uporabnosti konzervirane krvi po dolgotrajnem shranjevanju // Gematol. in transfuziol. - 1983. - Št. 10. - S. 53-54.
5. Agranenko V.A., Fedorova L.I. Krioprezervacija eritrocitov // Krioprezervacija celičnih suspenzij. - Kijev: Naukova Dumka, 1983. - S. 79~97.
6. Agranenko V.A., Ermalovič S.V. Kriokonzervacija levkocitov // Ibid. - S. 98-106.
7. Agranenko V.A., Kompaniets A.M. Kriokonzervacija trombocitov // Ibid. - S. 107-116.
8. Agranenko V.A. et al., Metode za izolacijo trombocitnih in levkocitnih koncentratov iz levkocitno-trombocitne plasti konzervirane krvi, Gematol. in transfuziol. - 1985. - št. 11. - S. 54-59.
9. Agranenko V.A., Suvorova I.A. in drugi Nova raztopina za konzerviranje krvi z adeninom, nikotinamidom in fosfati // Gematol. in transfuziol. - 1985. - št. 2. - S. 12-18.
10. Agranenko V.A., Azovskaya S.A. Terapevtska učinkovitost transfuzij obnovljenih ("pomlajenih") eritrocitov v anemičnih stanjih // Gematol. in transfuziol. - 1986. - št. 10.-S. 3-7.
11. Agranenko V.A. et al Krioprezervacija granulocitov z raztopino "levkokriodmatov" // Ibid. - 1986. - Št. 12. - S. 26-28.
12. Agranenko V.A., Sukhanov Yu.S. Ohranjanje in kriokonzervacija krvnih celic - dosežki in možnosti // Ibid. - 1987. - Št. 10. - S. 10-14.
13. Agranenko V.A., Suvorova I.A. Morfofunkcionalna uporabnost koncentrata krvi in ​​eritrocitov, konzerviranih v polimernih posodah in steklenicah // Ibid. - 1987. - št. 7. - S. 28-32.
14. Agranenko V.A. Izolacija koncentratov trombocitov iz plasti levkocitov krvi darovalca in njihovo konzerviranje // Ibid. - 1991. - št. 3. - S. 29-32.
15. Almazov V.A. in dr. Fiziologija človeških levkocitov. - L.: Nauka, 1979. - 232 str.
16. Vorobyov A.I., Gorodetsky V.M., Kryuchkov M.I. Pridobivanje trombocitne mase in njena uporaba pri zdravljenju levkemije // Plazmafereza in gravitacijska kirurgija. - Erevan, 1991. - S. 94-98.
17. Gavrilov O.K., Rusanov V.M. Krvni izdelki in njihova klinična uporaba // Priročnik o transfuziji krvi in ​​krvnih nadomestkih. - M.: Medicina, 1982. - S. 76-92.
18. Gavrilov O.K., Rusanov V.M. Krvni izdelki // Vodnik po splošni in klinični transfuziologiji. - M.: Medicina, 1979. - S. 176-189.
19. Gorodetsky V.M. Pridobivanje trombocitov od enega darovalca z intermitentno trombocitaferezo in njihova uporaba pri amegakariocitni trombocitopeniji: povzetek diplomskega dela. dis. kand. med. znanosti. - M., 1981. - 32 str.
20. Gorodetsky V.M., Vorobyov A.I. Pridobivanje terapevtskega odmerka trombocitov od enega darovalca // Gravitational Blood Surgery. - M., 1983. - S. 153-154.
21. Grozdov D.M. Naravni nadomestki krvi // Transfuzija krvi. - M.: Medicina, 1951. - S. 257-287.
22. Huseynov Ch.S. Fiziologija in patologija trombocitov. - M.: Medicina, 1971. S. 126-156.
23. Zabelina T. S. Sposobnost hematopoetskih celic za tvorbo kolonij pri bolnikih s kronično mieloično levkemijo: Povzetek disertacije. dis. kand. med. znanosti. - L., 1979. - 128 str.
24. Kalinin N.N. Plazmocitafereza na frakcionatorjih krvi (principi in metode izvajanja, učinki na telo): Povzetek disertacije. dis. doc. med. znanosti. - M., 1984. - 32 str.
25. Kartaševski N.G. et al Klinični pomen mikrostrdkov transfuzirane krvi // Khirurgiya. - 1974. - Št. 12. - S. 56-60.
26. Kompaniets A.M. Ohranjanje trombocitnih koncentratov in njihova terapevtska učinkovitost: povzetek diplomske naloge. dis. doc. med. znanosti. - M., 1992. - 42 str.

3-5515

1. Leontovich V.A., Abezgauz N.N. Zamrzovanje belih celic periferne krvi za njihovo dolgotrajno shranjevanje // Probl. hematol. in transfuzijo krvi. - 1966. - št. 9. - S. 24-30.
2. Leontovich V.A., Abezgauz N.N., Troshina V.M. Metoda zamrzovanja granulocitov z dimetilacetamidom // Sovrem. verjetnost kriobiol. in jokala. - M., 1975. - S. 75-84.
3. Pushkar N.S., Belous A.M. Aktualni problemi kriobiologije. - Kijev: Naukova Dumka, 1981. - 584 str.
4. Svedentsov E.P. Sodobne metode za pridobivanje koncentrata trombocitov za klinične namene // Transfuz. med. St. Petersburg. - 1995. - št. 5. - S. 27-28.
5. Tibilova N.N., Agranenko V.A. et al. Vpliv sobne temperature na varnost konzervirane krvi // Gematol. in transfuziol. - 1988. - št. 5. - S. 21-25.
6. Filatov A.N. Pridobivanje in transfuzija plazme in krvnega seruma // Smernice za transfuzijo krvi in ​​krvnih nadomestkov. - L .: Medicina, 1973. - S. 205-220.
7. Goldman W, Lowenthal F. (s.) Levkociti: ločevanje, zbiranje in transfuzija // Acad. Press., 1975. - 602 str.
8. Chaplin Y. Uredniška retrospektiva, zamrznjene rdeče celice // New Engl. J. Med. - 1984. - št. 311. - Str. 1696-1698.
9. Calhoun L. Priprava in dajanje krvnih produktov. Pogl.13, str.305-333 // Petz L. et al. (ur.) / Klinična praksa transfuzijske medicine. - N.Y.: Churchill Leuingstone, 1996.
10. Huestis Zgt;., Bove /., Bush Sh. (ur.) Praktična transfuzija krvi // Little, Brown company, 1981. - 470 str.
11. Mollison P., Engelfriet C, Contreras M. Transfuzija krvi v klinični medicini. - 9. izdaja. - Oxford, 1993. - 1015 str.
12. Rasz Z, Thek M. Buffy plašč plazme, bogate s trombociti. Primerjava dveh tehnik obdelave trombocitov //Vox Sang. - 1984. - št. 47. - Str. 108-113.
13. Tehnični priročnik // Amer. rit krvnih bank. - 10. izdaja. Arlington. - 1990. - 665 str.
14. Valeri C. Krvna banka in uporaba zamrznjenih krvnih produktov // CRC Press, 1976. - 417 str.

8. Transfuzija korektorjev plazemske koagulacijske hemostaze

8.1. Značilnosti korektorjev za plazemsko koagulacijsko hemostazo

8.2. Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo plazme

sveže zamrznjeno

8.3. Značilnosti transfuzije sveže zamrznjene plazme

8.4. Reakcije med transfuzijo sveže zamrznjene plazme

Plazma je tekoči del krvi, brez celičnih elementov. Normalni volumen plazme je približno 4 % celotne telesne teže (40 - 45 ml/kg). Komponente plazme vzdržujejo normalen volumen in pretočnost krvi v obtoku. Beljakovine v plazmi določajo njen koloidno-onkotski tlak in ravnovesje s hidrostatskim tlakom; podpirajo tudi sisteme koagulacije krvi in ​​fibrinolize v ravnotežnem stanju. Poleg tega plazma zagotavlja ravnotežje elektrolitov in kislinsko-bazično ravnovesje krvi.

V medicinski praksi se uporabljajo sveže zamrznjena plazma, nativna plazma, krioprecipitat in plazemski pripravki: albumini, gama globulini, faktorji strjevanja krvi, fiziološki antikoagulanti (antitrombin III, protein C in S), komponente fibrinolitičnega sistema.

8.1. Značilnosti korektorjev za plazemsko koagulacijsko hemostazo

Sveže zamrznjena plazma je plazma, ki jo v 4-6 urah po izlivu krvi s centrifugiranjem ali aferezo ločimo od eritrocitov in postavimo v nizkotemperaturni hladilnik, ki omogoča popolno zamrzovanje do temperature -30°C na uro. Ta način priprave plazme zagotavlja njeno dolgoročno (do enega leta) shranjevanje. V sveže zamrznjeni plazmi so labilni (V in VIII) in stabilni (I, II, VII, IX) koagulacijski faktorji ohranjeni v optimalnem razmerju.

Če med frakcioniranjem iz plazme odstranimo krioprecipitat, ostane preostali del plazme plazemska frakcija supernatanta (kriosupernatant), ki ima svoje indikacije za uporabo.

Po ločitvi vode od plazme se koncentracija skupnih beljakovin v njej, plazemskih koagulacijskih faktorjev, zlasti IX, znatno poveča - takšna plazma se imenuje "domača koncentrirana plazma".

Transfuzirana sveže zamrznjena plazma mora biti iste skupine kot prejemnik po sistemu AB0. Rh združljivost ni obvezna, saj je sveže zamrznjena plazma brezcelični medij, vendar je pri volumetričnih transfuzijah sveže zamrznjene plazme (več kot 1 liter) Rh združljivost obvezna. Združljivost za manjše antigene eritrocitov ni potrebna.

Zaželeno je, da sveže zamrznjena plazma izpolnjuje naslednje standardne kriterije kakovosti: vsebnost beljakovin najmanj 60 g/l, vsebnost hemoglobina manj kot 0,05 g/l, raven kalija manj kot 5 mmol/l. Raven transaminaz mora biti v mejah normale. Rezultati testov za označevalce sifilisa, hepatitisa B in C, HIV so negativni.

Ko je plazma odmrznjena, jo je treba uporabiti v eni uri in je ne smete ponovno zamrzniti. V nujnih primerih, če ni enoskupinske sveže zamrznjene plazme, je dovoljena transfuzija plazme skupine AB (IV) prejemniku s katero koli krvno skupino.

Volumen sveže zamrznjene plazme, pridobljene s centrifugiranjem iz enega odmerka krvi, je 200 - 250 ml. Pri izvajanju plazmafereze dvojnega darovalca je lahko proizvodnja plazme 400 - 500 ml, strojna plazmafereza - ne več kot 600 ml.

8.2. Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo sveže zamrznjene plazme

Indikacije za imenovanje transfuzije sveže zamrznjene plazme so:

Akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), ki otežuje potek šokov različnega izvora (septičnega, hemoragičnega, hemolitičnega) ali povzročenega zaradi drugih vzrokov (embolija amnijske tekočine, sindrom zmečkanine, hude poškodbe z drobljenjem tkiva, obsežne kirurške operacije, zlasti na pljuča, krvne žile, glava, možgani, prostata), sindrom masivne transfuzije.

Akutna velika izguba krvi (več kot 30% volumna krvi v obtoku) z razvojem hemoragičnega šoka in DIC;

Bolezni jeter, ki jih spremlja zmanjšanje proizvodnje plazemskih koagulacijskih faktorjev in posledično njihovo pomanjkanje v obtoku (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jeter);

Preveliko odmerjanje antikoagulantov posrednega delovanja (dikumarin in drugi);

Pri izvajanju terapevtske plazmafereze pri bolnikih s trombotično trombocitopenično purpuro (Moshkowitzeva bolezen), hudo zastrupitvijo, sepso, akutnim DIC;

Koagulopatija zaradi pomanjkanja plazemskih fizioloških antikoagulantov.

Transfuzije sveže zamrznjene plazme ni priporočljivo za dopolnitev volumna krvi v obtoku (za to obstajajo varnejša in varčnejša sredstva) ali za namene parenteralne prehrane. Previdno je treba transfuzijo sveže zamrznjene plazme predpisati osebam z obremenjeno transfuzijsko anamnezo, ob prisotnosti kongestivnega srčnega popuščanja.

8.3. Značilnosti transfuzije sveže zamrznjene plazme

Transfuzijo sveže zamrznjene plazme izvajamo s standardnim sistemom za transfuzijo krvi s filtrom, odvisno od kliničnih indikacij - infuzijo ali kapalno, pri akutnem DIC s hudim hemoragičnim sindromom - infuzijo. Prepovedano je transfuzirati sveže zamrznjeno plazmo več bolnikom iz ene posode ali steklenice.

Pri transfuziji sveže zamrznjene plazme je treba opraviti biološki test (podobno kot pri transfuziji nosilcev krvnih plinov). Za pojav morebitnih anafilaktičnih, alergijskih in drugih reakcij je odločilnih prvih nekaj minut po začetku infundiranja sveže zamrznjene plazme, ko je v prejemnikov obtok prišla majhna količina transfuziranega volumna.

Količina transfundirane sveže zamrznjene plazme je odvisna od kliničnih indikacij. V primeru krvavitve, povezane z DIC, je indicirana uporaba vsaj 1000 ml sveže zamrznjene plazme naenkrat pod nadzorom hemodinamskih parametrov in centralnega venskega tlaka. Pogosto je treba ponovno uvesti enake količine sveže zamrznjene plazme pod dinamičnim nadzorom koagulograma in klinične slike. V tem stanju je uvedba majhnih količin (300 - 400 ml) plazme neučinkovita.

V primeru akutne velike izgube krvi (več kot 30% volumna krvi v obtoku, pri odraslih - več kot 1500 ml), ki jo spremlja razvoj akutnega DIC, mora biti količina transfundirane sveže zamrznjene plazme vsaj 25-30 % celotne količine transfuzijskih medijev, predpisanih za nadomestilo izgube krvi, t.j. ne manj kot 800 - 1000 ml.

Pri kroničnem DIC se transfuzija sveže zamrznjene plazme praviloma kombinira z dajanjem neposrednih antikoagulantov in antitrombocitov (potreben je koagulološki nadzor, ki je merilo za ustreznost terapije). V tej klinični situaciji prostornina transfundirane sveže zamrznjene plazme ni manjša od 600 ml.

Pri hudih boleznih jeter, ki jih spremlja močno zmanjšanje ravni plazemskih koagulacijskih faktorjev in razvita krvavitev ali grožnja krvavitve med operacijo, je indicirana transfuzija sveže zamrznjene plazme s hitrostjo 15 ml / kg telesne mase, nato pa po 4–8 ur, s ponavljajočo se transfuzijo plazme v manjšem volumnu (5 - 10 ml/kg).

Neposredno pred transfuzijo se sveže zamrznjena plazma odmrzne v vodni kopeli pri 37°C. Odmrznjena plazma lahko vsebuje fibrinske kosmiče, kar ne izključuje njene uporabe s standardnimi filtriranimi napravami za intravensko transfuzijo.

Možnost dolgotrajnega shranjevanja sveže zamrznjene plazme omogoča akumulacijo le-te od enega darovalca za uveljavitev principa "en darovalec - en prejemnik", kar omogoča drastično zmanjšanje antigenske obremenitve prejemnika.

8.4. Reakcije med transfuzijo sveže zamrznjene plazme

Največja nevarnost pri transfuziji sveže zamrznjene plazme je možnost prenosa virusnih in bakterijskih okužb. Zato se danes veliko pozornosti posveča metodam virusne inaktivacije sveže zamrznjene plazme (karantena plazme 3-6 mesecev, obdelava z detergenti itd.).

Poleg tega so potencialno možne imunološke reakcije, povezane s prisotnostjo protiteles v plazmi darovalca in prejemnika. Najhujši med njimi je anafilaktični šok, ki se klinično kaže z mrzlico, hipotenzijo, bronhospazmom, bolečinami v prsih. Praviloma je taka reakcija posledica pomanjkanja IgA pri prejemniku. V teh primerih je potrebna ustavitev transfuzije plazme, uvedba adrenalina in prednizolona. Če je nujno nadaljevanje terapije s transfuzijo sveže zamrznjene plazme, je možno predpisati antihistaminike in kortikosteroide 1 uro pred začetkom infundiranja in jih ponovno aplicirati med transfuzijo.

8.5. Transfuzija krioprecipitata

V zadnjem času se krioprecipitat, ki je zdravilo, pridobljeno iz krvi darovalca, ne obravnava toliko kot transfuzijski medij za zdravljenje bolnikov s hemofilijo A, von Willebrandovo boleznijo, ampak kot surovina za nadaljnjo frakcioniranje, da bi dobili prečiščene koncentrate faktorja VIII. .

Za hemostazo je potrebno vzdrževati raven faktorja VIII do 50% med operacijami in do 30% v pooperativnem obdobju. Ena enota faktorja VIII ustreza 1 ml sveže zamrznjene plazme. Krioprecipitat, pridobljen iz ene enote krvi, mora vsebovati najmanj 100 enot faktorja VIII.

Izračun potrebe po transfuziji krioprecipitata se izvede na naslednji način:

Telesna teža (kg) x 70 ml/kg = volumen krvi (ml).

Volumen krvi (ml) x (1,0 - hematokrit) = volumen plazme (ml)

Volumen plazme (mL) x (potrebna raven faktorja VIII - prisotna raven faktorja VIII) = potrebna količina faktorja VIII za transfuzijo (u)

Zahtevana količina faktorja VIII (U): 100 U = število odmerkov krioprecipitata, potrebnih za posamezno transfuzijo.

Razpolovni čas transfuziranega faktorja VIII v krvnem obtoku prejemnika je 8 do 12 ur, zato so za vzdrževanje terapevtskih ravni običajno potrebne ponavljajoče se transfuzije krioprecipitata.

Na splošno je količina transfundiranega krioprecipitata odvisna od resnosti hemofilije A in resnosti krvavitve. Hemofilija se šteje za hudo pri ravni faktorja VIII manj kot 1%, zmerno - pri ravni v območju 1-5%, blago - pri ravni 6-30%.

Terapevtski učinek transfuzije krioprecipitata je odvisen od stopnje porazdelitve faktorja med intravaskularnim in ekstravaskularnim prostorom. Povprečno četrtina transfundiranega faktorja VIII, ki ga vsebuje krioprecipitat, med terapijo preide v ekstravaskularni prostor.

Trajanje zdravljenja s transfuzijo krioprecipitata je odvisno od resnosti in lokacije krvavitve, kliničnega odziva bolnika. Pri večjih operacijah ali ekstrakcijah zob je treba vzdrževati vsaj 30-odstotno raven faktorja VIII 10 do 14 dni.

Če zaradi določenih okoliščin ni mogoče določiti ravni faktorja VIII pri prejemniku, je mogoče posredno oceniti ustreznost terapije z aktiviranim delnim tromboplastinskim časom. Če je znotraj normalnega območja (30 - 40 s), je faktor VIII običajno nad 10 %.

Druga indikacija za imenovanje krioprecipitata je hipofibrinogenemija, ki je zelo redko opažena ločeno, pogosteje je znak akutnega DIC. En odmerek krioprecipitata vsebuje v povprečju 250 mg fibrinogena. Vendar pa lahko veliki odmerki krioprecipitata povzročijo hiperfibrinogenemijo, ki je polna trombotičnih zapletov in povečane sedimentacije eritrocitov.

Krioprecipitat mora biti združljiv z AB0. Količina posameznega odmerka je majhna, vendar je transfuzija več odmerkov hkrati polna motenj volemike, kar je še posebej pomembno upoštevati pri otrocih, ki imajo manjši volumen krvi kot odrasli. Med transfuzijo krioprecipitata se lahko pojavijo anafilaksija, alergijske reakcije na plazemske beljakovine in volemična preobremenitev. Transfuziolog se mora nenehno zavedati tveganja za njihov razvoj in, če se pojavijo, izvajati ustrezno terapijo (ustaviti transfuzijo, predpisati prednizolon, antihistaminike, adrenalin).

Registrska številka 29362

V skladu s 7. odstavkom 2. dela 9. člena zveznega zakona z dne 20. julija 2012 N 125-FZ "O darovanju krvi in ​​njenih komponent" (Sobraniye Zakonodatelstva Rossiyskoy Federatsii, 2012, N 30, čl. 4176) naročilo:

Odobri priložena Pravila za klinično uporabo darovane krvi in ​​(ali) njenih komponent.

Ministrica V. Skvortsova

Pravila za klinično uporabo darovane krvi in ​​(ali) njenih sestavin

I. Splošne določbe

1. Ta pravilnik določa zahteve za vodenje, dokumentiranje in spremljanje klinične uporabe krvi darovalca in (ali) njenih sestavin, da se zagotovi učinkovitost, kakovost in varnost transfuzije (transfuzije) ter oblikovanje zalog krvi darovalca in (ali) ) njegove komponente.

2. Ta pravila uporabljajo vse organizacije, ki se ukvarjajo s klinično uporabo krvi darovalcev in (ali) njenih komponent v skladu z zveznim zakonom z dne 20. julija 2012 N 125-FZ "O darovanju krvi in ​​njenih komponent" (v nadaljevanju - organizacije).

II. Organizacija dejavnosti za transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalcev in (ali) njenih komponent

3. V organizacijah se ustanovi transfuziološka komisija, ki vključuje vodje kliničnih oddelkov, vodje transfuziološkega oddelka ali transfuziološkega kabineta, in če jih ni v osebju organizacije, zdravnike, odgovorne za organizacijo transfuzije (transfuzije) darovalca kri in (ali) njene sestavine v organizaciji in drugih strokovnjakih.

Transfuziološka komisija se ustanovi na podlagi sklepa (odloka) vodje organizacije, v kateri je bila ustanovljena.

Delovanje transfuziološke komisije poteka na podlagi pravilnika o transfuziološki komisiji, ki ga potrdi vodja organizacije.

4. Naloge transfuziološke komisije so:

a) nadzor nad organizacijo transfuzije (transfuzije) krvi darovalcev in (ali) njenih komponent v organizaciji;

b) analiza rezultatov klinične uporabe krvi darovalca in (ali) njenih komponent;

c) razvoj optimalnih programov za transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalcev in (ali) njenih komponent;

d) organizacija, načrtovanje in nadzor nad zvišanjem ravni strokovnega usposabljanja zdravnikov in drugih zdravstvenih delavcev o vprašanjih transfuzije (transfuzije) krvi darovalcev in (ali) njenih komponent;

e) analiza primerov reakcij in zapletov, ki nastanejo v zvezi s transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih komponent, ter razvoj ukrepov za njihovo preprečevanje.

5. Za zagotovitev varnosti transfuzije (transfuzije) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin:

a) transfuzija (transfuzija) krvi darovalca in (ali) njenih komponent več prejemnikom iz ene posode je prepovedana;

b) prepovedano je transfuzirati (transfuzirati) krv dajalca in (ali) njene sestavine, ki niso bile pregledane na označevalce virusov humane imunske pomanjkljivosti, hepatitisa B in C, povzročitelja sifilisa, krvne skupine ABO in Rh pripadnosti;

c) za transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih komponent, ki niso izpostavljene levkoredukcije, se uporabljajo naprave za enkratno uporabo z vgrajenim mikrofiltrom, ki zagotavljajo odstranitev mikroagregatov s premerom več kot 30 mikronov;

d) v primeru večkratnih transfuzij pri osebah z obremenjeno transfuzijsko anamnezo se izvede transfuzija (transfuzija) komponent, ki vsebujejo eritrocite, sveže zamrznjene plazme in trombocitov z uporabo levkocitnih filtrov.

6. Po vsaki transfuziji (transfuziji) krvi darovalca in (ali) njenih komponent se oceni njegova učinkovitost. Merila za učinkovitost transfuzije (transfuzije) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin so klinični podatki in laboratorijski rezultati.

III. Pravila za transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin

7. Ko je prejemnik, ki potrebuje transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih komponent, sprejet v organizacijo, zdravnik kliničnega oddelka organizacije, ki je bil usposobljen za transfuziologijo, opravi začetno študijo skupine in Rh pripadnosti. prejemnikove krvi.

8. Opravi se potrditvena določitev krvne skupine po sistemu ABO in Rh pripadnosti ter fenotipizacija za antigene C, c, E, e, C w , K, k in določitev protiteles proti eritrocitom pri prejemniku. v kliničnem diagnostičnem laboratoriju.

Rezultati potrditvenega določanja krvne skupine ABO in Rh pripadnosti ter fenotipizacije za antigene C, c, E, e, C w , K, k in določanje protiteles proti eritrocitom pri prejemniku se vnesejo v . zdravniško dokumentacijo, ki odraža zdravstveno stanje prejemnika.

Prepovedano je prenašati podatke o krvni skupini in Rh-pripadnosti v zdravstveno dokumentacijo, ki odraža zdravstveno stanje prejemnika, organizacije, v kateri je načrtovana transfuzija (transfuzija) krvi darovalca in (ali) njenih komponent prejemniku, iz zdravstvenih kartotek, ki odražajo zdravstveno stanje prejemnika, druge organizacije, kjer je prejemniku prej bila zagotovljena zdravstvena oskrba, vključno s transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih komponent, ali je bil opravljen njegov zdravniški pregled.

9. Za prejemnike z anamnezo posttransfuzijskih zapletov, nosečnosti, rojstva otrok s hemolitično boleznijo novorojenčka, pa tudi prejemnikov z aloimunimi protitelesi se v klinično diagnostičnem laboratoriju opravi individualna izbira krvnih komponent.

10. Na dan transfuzije (transfuzije) krvi darovalca in (ali) njenih komponent (ne prej kot 24 ur pred transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih komponent) se kri odvzame prejemniku iz vene. : 2-3 ml v tubi z antikoagulantom in 3-5 ml v tubi brez antikoagulanta za obvezne kontrolne študije in teste kompatibilnosti. Epruvete morajo biti označene z imenom in začetnicami prejemnika, številko medicinske dokumentacije, ki odraža zdravstveno stanje prejemnika, imenom oddelka, kjer se izvaja transfuzija (transfuzija) krvi darovalca in (ali) njenih komponent. se izvaja, skupina in Rh dodatki, datum odvzema vzorca krvi.

11. Pred začetkom transfuzije (transfuzije) krvi darovalca in (ali) njegovih komponent se mora zdravnik, ki izvaja transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njegovih komponent, prepričati, da so primerni za transfuzijo, ob upoštevanju rezultate laboratorijskega nadzora, preveriti tesnost posode in potrdilo o pravilnosti, opraviti makroskopski pregled posode s krvjo in (ali) njenimi sestavinami.

12. Pri transfuziji komponent krvodajalca, ki vsebujejo eritrocite, zdravnik, ki izvaja transfuzijo (transfuzijo) komponent, ki vsebujejo eritrocite, opravi kontrolni pregled krvne skupine darovalca in prejemnika po sistemu ABO ter teste za posamezne kompatibilnost.

Če so rezultati primarnega in potrditvenega določanja krvne skupine po sistemu ABO, Rh pripadnosti, fenotipa darovalca in prejemnika ter podatek o odsotnosti protiteles proti eritrocitom pri prejemniku, zdravnik, ki vodi transfuzijo (transfuzijo) komponent, ki vsebujejo eritrocite, določi skupino prejemnika in krvodajalca po sistemu ABO in opravi samo en test individualne združljivosti - na letalu pri sobni temperaturi.

13. Po opravljenem kontrolnem pregledu krvne skupine prejemnika in darovalca po sistemu ABO ter testih individualne združljivosti zdravnik, ki izvaja transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin, opravi biološki test.

14. Biološki vzorec se izvaja ne glede na vrsto in količino krvi darovalca in (ali) njenih sestavin ter hitrost njihovega dajanja, pa tudi v primeru individualno izbranih v kliničnem diagnostičnem laboratoriju ali fenotipskih komponent, ki vsebujejo eritrocite. . Če je treba transfuzirati več odmerkov komponent krvi dajalca, se pred začetkom transfuzije vsakega novega odmerka komponente krvi dajalca opravi biološki test.

15. Biološki test se izvede z enkratno transfuzijo 10 ml krvi darovalca in (ali) njenih sestavin s hitrostjo 2-3 ml (40-60 kapljic) na minuto 3-3,5 minute. Po tem transfuzijo prekinemo in v 3 minutah spremljamo stanje prejemnika, izmerimo mu pulz, število dihalnih gibov, krvni tlak, splošno stanje, barvo kože, telesno temperaturo. Ta postopek se ponovi dvakrat. Če se v tem obdobju pojavijo klinični simptomi: mrzlica, bolečine v hrbtu, občutek toplote in tiščanja v prsih, glavobol, slabost ali bruhanje, zdravnik, ki izvaja transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin, takoj ustavi transfuzijo ( transfuzija) darovane krvi in ​​(ali) njenih sestavin.

16. Izvaja se biološki test, tudi med nujno transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin. Med transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin je nujno dovoljeno nadaljevati transfuzijo fizioloških raztopin.

17. Med transfuzijo (transfuzijo) donorske krvi in ​​(ali) njenih sestavin pod anestezijo so znaki reakcije ali zapleta povečana krvavitev v kirurški rani brez očitnega razloga, znižanje krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa, sprememba barve urina med kateterizacijo mehurja. Ob pojavu katerega koli od naštetih primerov se transfuzija (transfuzija) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin ustavi.

Kirurg in anesteziolog-reanimatologinja skupaj s transfuziologom ugotovita vzrok reakcije oziroma zapleta. Ko se ugotovi povezava med reakcijo ali zapletom s transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih komponent, se transfuzija (transfuzija) krvi darovalca in (ali) njenih komponent prekine.

O vprašanju nadaljnje transfuzije (transfuzije) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin odloča konzilij zdravnikov iz tega odstavka ob upoštevanju kliničnih in laboratorijskih podatkov.

18. Zdravnik, ki izvaja transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih komponent, je dolžan registrirati transfuzijo v registru transfuzije krvi in ​​njenih komponent ter vpisati v zdravstveno dokumentacijo prejemnika, ki odraža njegovega zdravstvenega stanja z obvezno navedbo:

a) medicinske indikacije za transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin;

b) podatke o potnem listu z nalepke posode za darovanje, ki vsebuje podatke o kodi darovalca, krvni skupini po sistemu ABO in Rh pripadnosti, fenotipu darovalca, pa tudi številko posode, datum priprave, ime organizacije (po transfuzija (transfuzija) krvi darovalca in (ali ) njenih sestavin, nalepka ali kopija nalepke iz posode s komponento krvi, pridobljena s fotografsko ali pisarniško opremo, je prilepljena v zdravstveno dokumentacijo, ki odraža zdravstveno stanje prejemnika) ;

c) rezultat kontrolnega pregleda krvne skupine prejemnika po sistemu ABO z navedbo podatkov (ime, proizvajalec, serija, rok uporabnosti) o uporabljenih reagentih (reagentih);

d) rezultat kontrolnega pregleda krvne skupine darovalca oziroma njenih komponent, ki vsebujejo eritrocite, odvzetih iz vsebnika, po sistemu ABO;

e) rezultat testov individualne združljivosti krvi darovalca in prejemnika;

f) rezultat biološkega vzorca.

Vpis v medicinsko dokumentacijo, ki odraža zdravstveno stanje prejemnika, je sestavljen v protokolu o transfuziji (transfuziji) krvi darovalca in (ali) njenih komponent v skladu s priporočenim vzorcem, navedenim v Dodatku št. 1 tega pravilnika.

19. Po transfuziji (transfuziji) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin mora prejemnik upoštevati počitek v postelji 2 uri. Lečeči ali dežurni zdravnik mu kontrolira telesno temperaturo, krvni tlak, pulz, diurezo, barvo urina in te kazalnike zapiše v zdravstveno kartoteko prejemnika. Naslednji dan po transfuziji (transfuziji) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin se opravi klinična analiza krvi in ​​urina.

20. Pri izvajanju transfuzije (transfuzije) krvi darovalca in (ali) njenih komponent na ambulantni osnovi mora biti prejemnik po koncu transfuzije (transfuzije) krvi darovalca in (ali) njenih komponent pod nadzorom zdravnika, ki izvaja transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin, najmanj tri ure. Le v odsotnosti kakršnih koli reakcij, prisotnosti stabilnega krvnega tlaka in pulza, normalne diureze, se lahko prejemnik sprosti iz organizacije.

21. Po koncu transfuzije (transfuzije) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin se posoda za dajalec s preostalo krvjo darovalca in (ali) njenih sestavin (5 ml) ter epruveta s krvjo prejemnika ki se uporabljajo za izvajanje preskusov individualne združljivosti, so predmet obveznega skladiščenja 48 ur pri temperaturi 2-6 C v hladilni opremi.

IV. Pravila za raziskave transfuzije (transfuzije) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin

22. Pri odraslih prejemnikih se izvajajo naslednje študije:

a) primarno in potrditveno določanje krvne skupine po sistemu ABO in Rh-pripadnosti (antigen D) (izvedeno z uporabo reagentov, ki vsebujejo protitelesa anti-A, anti-B in anti-D);

b) ob prejemu dvomljivih rezultatov (blage reakcije) med potrditveno študijo se določitev krvne skupine po sistemu ABO izvede z uporabo reagentov, ki vsebujejo protitelesa anti-A in anti-B ter standard O (I), A (II) eritrocitov) in B (III), razen v primerih iz pododstavka "a" odstavka 68 tega pravilnika, in določanje Rh-pripadnosti (antigen D) - z uporabo reagentov, ki vsebujejo protitelesa proti D drugega serija;

c) določanje eritrocitnih antigenov C, c, E, e, Cw, K in k z reagenti, ki vsebujejo ustrezna protitelesa (pri otrocih do 18 let, ženskah v rodni dobi in nosečnicah, prejemnikih z obremenjeno transfuzijsko anamnezo, ki imajo protitelesa proti eritrocitnim antigenom , prejemniki, ki potrebujejo večkratne (vključno s ponavljajočimi se) transfuzijami (transfuzije) krvi darovalca in (ali) njenih komponent (kirurgija srca, transplantacija, ortopedija, onkologija, onkohematologija, travmatologija, hematologija);

d) presejanje protiteles proti eritrocitom z uporabo vsaj treh vzorcev eritrocitov, ki skupaj vsebujejo antigene C, c, E, e, C w , K, k, Fy a , Fy b , Lu a , Lu b , Jk a in Jk b .

23. Ko se pri prejemniku odkrijejo protitelesa proti eritrocitom, se izvede:

a) tipizacija eritrocitov glede na antigene Rhesus, Kell in drugih sistemov z uporabo protiteles ustrezne specifičnosti;

b) identifikacija protiteles proti eritrocitom s ploščo tipiziranih eritrocitov, ki vsebuje vsaj 10 celičnih vzorcev;

c) individualni izbor krvodajalcev in eritrocitov z indirektnim antiglobulinskim testom ali njegovo modifikacijo s podobno občutljivostjo.

24. Pri izvajanju imunoseroloških študij se uporabljajo samo oprema, reagenti in raziskovalne metode, odobrene za uporabo v te namene na ozemlju Ruske federacije.

V. Pravila in metode raziskav med transfuzijo (transfuzijo) konzervirane donorske krvi in ​​komponent, ki vsebujejo eritrocite

25. V primeru načrtovane transfuzije (transfuzije) konzervirane donorske krvi in ​​komponent, ki vsebujejo eritrocite, mora zdravnik, ki izvaja transfuzijo (transfuzijo) donorske krvi in ​​(ali) njenih komponent:

a) glede na zdravstveno dokumentacijo, ki odraža zdravstveno stanje prejemnika, in podatke na nalepki vsebnika konzervirane krvi darovalca ali komponent, ki vsebujejo eritrocite, se prepričajte, da sta fenotipa prejemnika in darovalca združljiva. Za heterozigotne prejemnike (Cc, Her, Kk) se hetero- in homozigotni darovalci štejejo za kompatibilne: Cc, CC in cc; Njo, NJO in njej; Kk, KK oziroma kk. Za homozigotne prejemnike (CC, EE, KK) so kompatibilni samo homozigotni darovalci. Izbira krvodajalcev in (ali) njegovih komponent, združljivih s prejemnikom glede na Rh-Hr in Kk, med transfuzijo (transfuzijo) komponent, ki vsebujejo eritrocite, poteka v skladu s tabelo v Dodatku št. 2 k tem pravila;

b) ponovno preveriti krvno skupino prejemnika po sistemu ABO;

c) v posodici določi krvodajalčevo krvno skupino po sistemu ABO (Rh pripadnost darovalca se določi z oznako na posodici);

d) opraviti test individualne združljivosti krvi prejemnika in darovalca z uporabo naslednjih metod:

26. V primeru nujne transfuzije (transfuzije) konzervirane donorske krvi in ​​komponent, ki vsebujejo eritrocite, mora zdravnik, ki izvaja transfuzijo (transfuzijo) donorske krvi in ​​(ali) njenih komponent:

a) določiti krvno skupino prejemnika po sistemu ABO in njegovo Rh pripadnost;

b) v posodici določi krvodajalčevo krvno skupino po sistemu ABO (Rh pripadnost darovalca se določi z oznako na posodici);

c) opraviti test individualne združljivosti krvi prejemnika in darovalca z naslednjimi metodami:

ravno pri sobni temperaturi;

enega od treh vzorcev (indirektna Coombsova reakcija ali njeni analogi, konglutinacijska reakcija z 10% želatino ali konglutinacijska reakcija s 33% poliglucinom);

27. Če ima prejemnik protitelesa proti eritrocitom, se izbor komponent krvi dajalca izvaja v klinično diagnostičnem laboratoriju. Če je masa ali suspenzija eritrocitov individualno izbrana za prejemnika v kliničnem diagnostičnem laboratoriju, zdravnik, ki izvaja transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin, pred transfuzijo določi krvno skupino prejemnika in darovalca in opravi samo eno test individualne kompatibilnosti na letalu pri sobni temperaturi temperaturni in biološki vzorec.

VI. Pravila in metode raziskav pri transfuziji (transfuziji) sveže zamrznjene plazme in koncentrata trombocitov (trombocitov)

28. Pri transfuziji sveže zamrznjene plazme je zdravnik, ki izvaja transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin, dolžan določiti krvno skupino prejemnika po sistemu ABO, pri transfuziji trombocitov - krvno skupino po ABO. sistem in Rh pripadnost prejemnika.

Skupinsko in Rh pripadnost darovalca določi zdravnik, ki izvaja transfuzijo (transfuzijo) trombocitov z oznako na vsebniku s krvno komponento, medtem ko se testi individualne združljivosti ne izvajajo.

29. Pri transfuziji sveže zamrznjene plazme in trombocitov se eritrocitni antigeni C, c, E, e, C w , K in k ne upoštevajo.

VII. Pravila za transfuzijo konzervirane donorske krvi in ​​komponent, ki vsebujejo eritrocite

30. Medicinska indikacija za transfuzijo (transfuzijo) donorske krvi in ​​komponent, ki vsebujejo eritrocite, pri akutni anemiji zaradi velike izgube krvi je izguba 25-30% volumna krvi v obtoku, ki jo spremlja zmanjšanje hemoglobina pod 70-80 g /l in hematokrit pod 25 % ter pojav motenj krvnega obtoka .

31. V primeru kronične anemije je transfuzija (transfuzija) donorske krvi ali komponent, ki vsebujejo eritrocite, predpisana le za odpravo najpomembnejših simptomov, ki jih povzroča anemija in niso primerni za glavno patogenetsko terapijo.

32. Transfuzijo krvi darovalca in komponent, ki vsebujejo eritrocite, izvajamo samo iz skupine sistema ABO in dodatkov Rh in Kell, ki jih ima prejemnik. Ob prisotnosti medicinskih indikacij se izvede izbor para "darovalec - prejemnik" ob upoštevanju antigenov C, c, E, e, C w , K in k.

V primeru načrtovane transfuzije (transfuzije) konzervirane krvi in ​​komponent, ki vsebujejo eritrocite, se za preprečevanje reakcij in zapletov ter aloimunizacije prejemnikov izvajajo kompatibilne transfuzije (transfuzije) z uporabo donorjevih eritrocitov, fenotipiziranih za 10 antigenov (A, B, D). , C, c, E, e , C w , K in k) za skupine prejemnikov iz "c" točke 22. odstavka tega pravilnika.

33. Glede na vitalne indikacije se lahko v nujnih primerih prejemnikom s krvno skupino A (II) ali B (III) v odsotnosti krvi ene skupine ali komponent, ki vsebujejo eritrocite, transfuzirajo Rh-negativne komponente, ki vsebujejo eritrocite O ( I) in AB (IV) prejemnikom lahko transfundiramo Rh-negativne eritrocite, ki vsebujejo komponente B(III), ne glede na Rh-pripadnost prejemnikov.

V nujnih primerih, če zaradi zdravstvenih razlogov ni mogoče določiti krvne skupine, se prejemniku transfundirajo komponente, ki vsebujejo eritrocite Rh-negativne skupine O (I) v količini največ 500 ml, ne glede na skupino. in Rh pripadnost prejemnika.

Če ni mogoče določiti antigenov C, c, E, e, C w, K in k, se prejemniku transfuzirajo komponente, ki vsebujejo eritrocite, ki so združljive glede na krvno skupino sistema ABO in Rh antigen D. .

34. Transfuzija (transfuzija) eritrocitne mase, osiromašene v levkocitih in trombocitih, se izvaja, da se prepreči aloimunizacija z levkocitnimi antigeni, odpornost na ponavljajoče se transfuzije trombocitov.

35. Pri transfuziji (transfuziji) krvi darovalca in komponent, ki vsebujejo eritrocite, so merila za učinkovitost njihove transfuzije: klinični podatki, kazalniki transporta kisika, kvantitativno povečanje ravni hemoglobina.

36. Transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) komponent, ki vsebujejo eritrocite, je treba začeti najpozneje dve uri po odstranitvi krvi darovalca in (ali) komponent, ki vsebujejo eritrocite, iz hladilne opreme in segrevanja do 37 ° C.

Transfuzija (transfuzija) komponent krvi darovalca, ki vsebujejo eritrocite, se izvaja ob upoštevanju skupinskih lastnosti darovalca in prejemnika po sistemu ABO, Rhesus in Kell. V posodo z eritrocitno maso je prepovedano dajati kakršna koli zdravila ali raztopine, razen 0,9% sterilne raztopine natrijevega klorida.

37. Za preprečevanje reakcije presadka proti gostitelju pri prejemnikih, ki prejemajo imunosupresivno terapijo, otrocih s hudim sindromom imunske pomanjkljivosti, novorojenčkih z nizko telesno težo, intrauterine transfuzije, pa tudi sorodne (oče, mati, bratje in sestre) transfuzije komponent darovane krvi. , komponente, ki vsebujejo eritrocite, so pred transfuzijo izpostavljene rentgenskemu ali gama obsevanju v odmerku od 25 do 50 Gray (najpozneje 14 dni od datuma prejema).

38. Shranjevanje obsevanih komponent, ki vsebujejo eritrocite, razen suspenzije (mase) eritrocitov, osiromašenih z levkociti, pred transfuzijo novorojenčkom in majhnim otrokom ne sme trajati več kot 48 ur.

39. Shranjevanje obsevanih komponent, ki vsebujejo eritrocite (suspenzija eritrocitov, eritrocitna masa, oprani eritrociti) pred transfuzijo odraslemu prejemniku, ne sme biti daljše od 28 dni od trenutka priprave komponent, ki vsebujejo eritrocite.

40. Za transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in komponent, ki vsebujejo eritrocite, aloimuniziranim prejemnikom se izvaja naslednje:

a) če so pri prejemniku odkriti ekstraaglutinini anti-A1, se prejemniku A2(II) transfuzirajo komponente, ki vsebujejo eritrocite, ki ne vsebujejo antigena A1, komponente A2(II) ali O(I), ki vsebujejo eritrocite. ), se komponente B(III), ki vsebujejo eritrocite, transfuzirajo prejemniku A2B(IV);

b) prejemnikom z odkritimi protitelesi proti eritrocitom ali tistim prejemnikom, pri katerih so bila protitelesa odkrita med predhodno študijo, se transfuzirajo komponente, ki vsebujejo eritrocite, ki ne vsebujejo antigenov ustrezne specifičnosti;

c) če ima prejemnik nespecifično reagirajoča antieritrocitna protitelesa (panaglutinine) ali protitelesa z neznano specifičnostjo, se mu transfuzira z individualno izbranimi komponentami, ki vsebujejo eritrocite, ki v seroloških reakcijah ne reagirajo s serumom prejemnika;

d) za aloimunizirane prejemnike se v klinično diagnostičnem laboratoriju izvaja individualna selekcija krvi in ​​krvnih komponent, ki vsebujejo eritrocite;

e) za prejemnike, imunizirane z antigeni levkocitnega sistema (HLA), se izvaja selekcija darovalcev po sistemu HLA.

VIII. Pravila za transfuzijo (transfuzijo) sveže zamrznjene plazme

41. Transfundirana sveže zamrznjena plazma darovalca mora biti iste skupine ABO kot prejemnikova. Raznolikost po sistemu Rh se ne upošteva. Pri transfuziji velikih količin sveže zamrznjene plazme (več kot 1 liter) se upošteva ujemanje darovalca in prejemnika glede na antigen D.

42. V nujnih primerih, če ni enoskupinske sveže zamrznjene plazme, je dovoljeno transfuzijo sveže zamrznjene plazme skupine AB (IV) prejemniku s katero koli krvno skupino.

43. Medicinske indikacije za transfuzije sveže zamrznjene plazme so:

a) akutni DIC, ki otežuje potek šokov različnega izvora (septičnega, hemoragičnega, hemolitičnega) ali zaradi drugih vzrokov (embolija amnijske tekočine, sindrom zdrobitve, huda travma z drobljenjem tkiva, obsežne kirurške operacije, zlasti na pljučih, krvnih žilah , možgani, prostata), sindrom masivne transfuzije;

b) akutna velika izguba krvi (več kot 30% volumna krvi v obtoku) z razvojem hemoragičnega šoka in DIC;

c) bolezni jeter, ki jih spremlja zmanjšanje proizvodnje plazemskih koagulacijskih faktorjev in posledično njihovo pomanjkanje v obtoku (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jeter);

d) preveliko odmerjanje antikoagulantov posrednega delovanja (dikumarin in drugi);

e) terapevtska plazmafereza pri bolnikih s trombotično trombocitopenično purpuro (Moshkowitzeva bolezen), hudimi zastrupitvami, sepso, akutnim DIC;

f) koagulopatija zaradi pomanjkanja plazemskih fizioloških antikoagulantov.

44. Transfuzija (transfuzija) sveže zamrznjene plazme se izvaja s curkom ali kapljanjem. Pri akutnem DIC s hudim hemoragičnim sindromom se transfuzija (transfuzija) sveže zamrznjene plazme izvaja samo v toku. Pri transfuziji (transfuziji) sveže zamrznjene plazme je treba opraviti biološki test (podoben tistemu, ki se izvaja med transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in komponent, ki vsebujejo eritrocite).

45. V primeru krvavitve, povezane z DIC, apliciramo vsaj 1000 ml sveže zamrznjene plazme, sočasno spremljamo hemodinamske parametre in centralni venski tlak.

V primeru akutne velike izgube krvi (več kot 30% volumna krvi v obtoku, pri odraslih - več kot 1500 ml), ki jo spremlja razvoj akutnega DIC, mora biti količina transfundirane sveže zamrznjene plazme vsaj 25-30 % celotnega volumna transfundirane krvi in ​​(ali) njenih sestavin, predpisanih za nadomestitev izgube krvi (vsaj 800-1000 ml).

Pri hudih boleznih jeter, ki jih spremlja močno zmanjšanje ravni plazemskih koagulacijskih faktorjev in razvita krvavitev ali krvavitev med operacijo, se izvede transfuzija (transfuzija) sveže zamrznjene plazme s hitrostjo 15 ml / kg telesne mase prejemnika, sledi (po 4-8 urah ponovna transfuzija sveže zamrznjene plazme v manjši volumen (5-10 ml/kg).

46. ​​​​Neposredno pred transfuzijo (transfuzijo) se sveže zamrznjena plazma odmrzne pri temperaturi 37 C z uporabo posebej izdelane opreme za odmrzovanje.

47. Transfuzijo (transfuzijo) sveže zamrznjene plazme je treba začeti v 1 uri po odtajanju in trajati največ 4 ure. Če odmrznjene plazme ni treba uporabiti, jo hranimo v hladilni napravi pri temperaturi 2-6 C 24 ur.

48. Za izboljšanje varnosti transfuzije krvi, zmanjšanje tveganja prenosa virusov, ki povzročajo nalezljive bolezni, preprečevanje razvoja reakcij in zapletov, ki nastanejo v zvezi s transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin, uporabite sveže zamrznjena plazma v karanteni (ali) sveža zamrznjena plazma inaktiviran virus (patogen).

IX. Pravila za transfuzijo (transfuzijo) krioprecipitata

49. Glavne medicinske indikacije za transfuzijo (transfuzijo) krioprecipitata so hemofilija A in hipofibrinogenemija.

50. Potreba po transfuziji (transfuziji) krioprecipitata se izračuna v skladu z naslednjimi pravili:

Telesna teža (kg) x 70 ml = volumen krvnega obtoka BCC (ml).

BCC (ml) x (1,0 - hematokrit) = prostornina BCC v obtoku plazme (ml).

VCR (ml) x (potrebna raven faktorja VIII - prisotna raven faktorja VIII) = potrebna količina faktorja VIII za transfuzijo (v enotah).

Potrebna količina faktorja VIII (v enotah): 100 enot. = število odmerkov krioprecipitata, potrebnih za posamezno transfuzijo (transfuzijo). Za hemostazo se raven faktorja VIII vzdržuje do 50% med operacijami in do 30% v pooperativnem obdobju. Ena enota faktorja VIII ustreza 1 ml sveže zamrznjene plazme.

51. Krioprecipitat, pridobljen iz ene doze krvi, mora vsebovati najmanj 70 enot. faktor VIII. Krioprecipitat darovalca mora biti iz iste skupine ABO kot krioprecipitat prejemnika.

X. Pravila za transfuzijo (transfuzijo) koncentrata trombocitov (trombocitov)

52. Izračun terapevtskega odmerka trombocitov se izvede v skladu z naslednjimi pravili:

50-70 x 10 9 trombocitov na 10 kg prejemnikove telesne mase ali 200-250 x 10 9 trombocitov na 1 m 2 prejemnikove telesne površine.

53. Posebne indikacije za transfuzijo (transfuzijo) trombocitov določi lečeči zdravnik na podlagi analize klinične slike in vzrokov trombocitopenije, stopnje njene resnosti in lokalizacije krvavitve, obsega in resnosti prihajajoče operacije.

54. Transfuzija trombocitov se ne izvaja v primeru trombocitopenije imunskega izvora, razen v primerih vitalnih indikacij v primeru razvite krvavitve.

55. V primeru trombocitopatij se v nujnih primerih izvede transfuzija (transfuzija) trombocitov - z veliko krvavitvijo, operacijami, porodom.

56. Klinična merila za učinkovitost transfuzije (transfuzije) trombocitov so prenehanje spontane krvavitve, odsotnost svežih krvavitev na koži in vidnih sluznicah. Laboratorijski znaki učinkovitosti transfuzije trombocitov so povečanje števila trombocitov v obtoku 1 uro po koncu transfuzije (transfuzije) in presežek njihovega začetnega števila po 18-24 urah.

57. V primeru splenomegalije je treba število transfundiranih trombocitov povečati za 40-60% v primerjavi z običajnim, z infekcijskimi zapleti - v povprečju za 20%, s hudim DIC, veliko izgubo krvi, aloimunizacijskimi pojavi - za 60. -80 %. Potreben terapevtski odmerek trombocitov se transfuzira v dveh odmerkih z intervalom 10-12 ur.

58. Profilaktične transfuzije trombocitov so obvezne, če imajo prejemniki agranulocitozo in DIC, zapletena s sepso.

59. V nujnih primerih, če ni enoskupinskih trombocitov, je dovoljena transfuzija trombocitov skupine O (I) prejemnikom drugih krvnih skupin.

60. Za preprečevanje reakcije presadka proti gostitelju se trombociti pred transfuzijo obsevajo v odmerku od 25 do 50 Gy.

61. Za izboljšanje varnosti transfuzij trombocitov se transfuzirajo trombociti, osiromašeni z levkociti, virus (patogen) inaktiviran.

XI. Pravila za transfuzijo (transfuzijo) granulocitnega (granulocitnega) koncentrata, pridobljenega z aferezo

62. Terapevtski odmerek afereznih granulocitov za odrasle vsebuje 1,5-3,0 x 10 8 granulocitov na 1 kg telesne mase prejemnika.

63. Aferezni granulociti se pred transfuzijo obsevajo v odmerku 25 do 50 Gy.

64. Aferezni granulociti se transfuzirajo takoj po prejemu.

65. Glavne medicinske indikacije za transfuzijo granulocitov so:

a) zmanjšanje absolutnega števila granulocitov pri prejemniku je manj kot 0,5 x 10 9 /l v prisotnosti okužbe, ki ni nadzorovana z antibakterijsko terapijo;

b) neonatalna sepsa, nenadzorovana z antibiotično terapijo.

Granulociti morajo biti združljivi glede na antigene sistemov ABO in Rh-pripadnosti.

66. Merila za ocenjevanje učinkovitosti transfuzije (transfuzije) granulocitov je pozitivna dinamika klinične slike bolezni: znižanje telesne temperature, zmanjšanje zastrupitve in stabilizacija predhodno oslabljenih funkcij organov.

XII. Pravila za transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalcev in (ali) njenih sestavin otrokom

67. Ob sprejemu v organizacijo otroka, ki potrebuje transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih komponent, zdravstveni delavec opravi začetno študijo o skupini in Rh-pripadnosti krvi otroka v skladu z z zahtevami iz odstavka 7 tega pravilnika.

68. Za otroka, ki potrebuje transfuzijo (transfuzijo) komponent krvi darovalca in (ali) njenih komponent (po začetni določitvi skupine in Rh pripadnosti), se v kliničnem diagnostičnem laboratoriju opravi naslednje: potrditveno določanje krvne skupine ABO in Rh pripadnosti, fenotipizacija za druge eritrocitne antigene C, c, E, e, Cw, K in k ter dokazovanje antieritrocitnih protiteles.

Te študije se izvajajo v skladu z naslednjimi zahtevami:

a) določanje krvne skupine po sistemu ABO se izvaja z uporabo reagentov, ki vsebujejo protitelesa anti-A in anti-B. Pri otrocih, starejših od 4 mesecev, določimo krvno skupino, vključno s križno metodo, z uporabo reagentov anti-A, anti-B in standardnih eritrocitov O (I), A (II) in B (III);

b) določitev Rh-pripadnosti (antigen D) se izvaja z uporabo reagentov, ki vsebujejo protitelesa proti D;

c) določanje eritrocitnih antigenov C, c, E, e, Cw, K in k se izvaja z reagenti, ki vsebujejo ustrezna protitelesa;

d) presejanje protiteles proti eritrocitom se izvaja z indirektnim antiglobulinskim testom, ki odkriva klinično pomembna protitelesa, z uporabo plošče standardnih eritrocitov, sestavljene iz najmanj 3 vzorcev celic, ki vsebujejo skupno klinično pomembne antigene v skladu s pododstavkom "d" 22. odstavka tega pravilnika. Uporaba mešanice (pula) vzorcev eritrocitov za presejanje antieritrocitnih aloprotiteles ni dovoljena.

69. Če se pri otroku odkrijejo protitelesa proti eritrocitom, se izvede individualna izbira darovalcev komponent, ki vsebujejo eritrocite, s posrednim antiglobulinskim testom ali njegovo modifikacijo s podobno občutljivostjo.

70. Če je potrebna nujna transfuzija (transfuzija) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin v bolnišničnih pogojih organizacije v odsotnosti 2-urne imunoserološke podpore, zdravnik, ki izvaja transfuzijo (transfuzijo) darovalca kri je odgovorna za določanje krvne skupine po sistemu ABO in Rh pripadnosti otroka in/ali njenih sestavin.

71. Študije iz odstavka 68 tega pravilnika se izvajajo z imunoserološkimi metodami: ročno (nanašanje reagentov in vzorcev krvi na ravno površino ali v epruveto) in z uporabo laboratorijske opreme (dodajanje reagentov in vzorcev krvi na mikroplošče, kolone z gelske ali steklene mikrosfere in druge raziskovalne metode, dovoljene za uporabo v te namene na ozemlju Ruske federacije).

72. Za transfuzijo (transfuzijo) darovane krvi komponent, ki vsebujejo eritrocite, aloimuniziranim prejemnikom otroštva veljajo naslednja pravila:

a) če se odkrije prejemnik otroških ekstraaglutininov anti-A1, se mu transfuzira s komponentami, ki vsebujejo eritrocite, ki ne vsebujejo antigena A1, sveže zamrznjena plazma - enoskupinska. Pediatričnemu prejemniku z A2(II) transfuzijo spranih eritrocitov O(I) in sveže zamrznjeno plazmo A(II), pediatričnemu prejemniku z A2B(IV) transfuzijo spranih eritrocitov O(I) ali B(III) in sveže zamrznjena AB(IV) plazma ;

b) če ima prejemnik v otroštvu nespecifično reagirajoča protitelesa proti eritrocitom (panaglutinini), se mu transfuzirajo komponente, ki vsebujejo eritrocite O (I) Rh-negativne, ki v seroloških reakcijah ne reagirajo s serumom prejemnika;

c) za aloimunizirane prejemnike otroštva se v kliničnem diagnostičnem laboratoriju izvaja individualna izbira krvi darovalca in komponent, ki vsebujejo eritrocite;

d) za HLA-imunizirane prejemnike otroštva se darovalci trombocitov izbirajo po sistemu HLA.

73. Pri novorojenčkih se na dan transfuzije (transfuzije) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin (ne prej kot 24 ur pred transfuzijo (transfuzijo) iz vene ne vzame več kot 1,5 ml krvi; pri dojenčkih in starejši, iz vene 1,5-3,0 ml krvi odvzamemo v epruveto brez antikoagulanta za obvezne kontrolne preiskave in teste kompatibilnosti. Epruveta mora biti označena z imenom in začetnicami prejemnika otroštva (pri novorojenčkih med prvim ure življenja, navedeni so ime in začetnice matere) , številke zdravstvene dokumentacije, ki odraža zdravstveno stanje prejemnika otroštva, ime oddelka, skupina in Rh dodatki, datum odvzema vzorca krvi.

74. V primeru načrtovane transfuzije komponent, ki vsebujejo eritrocite, mora zdravnik, ki izvaja transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin:

a) glede na zdravstveno kartoteko, ki odraža zdravstveno stanje prejemnika v otroštvu, in podatke na nalepki vsebnika primerjajte fenotip darovalca in prejemnika glede na antigene eritrocitov, da ugotovite njuno združljivost. Prepovedano je dajati bolniku eritrocitni antigen, ki je odsoten v njegovem fenotipu;

b) ponovno preverite krvno skupino prejemnika otroštva po sistemu ABO;

c) določi krvno skupino darovalca po sistemu ABO (Rh pripadnost darovalca se določi z oznako na posodici);

d) opraviti test individualne krvne združljivosti prejemnika in darovalca iz otroštva z naslednjimi metodami: na letalu pri sobni temperaturi enega od treh testov (indirektna Coombsova reakcija ali njeni analogi, konglutinacijska reakcija z 10% želatino ali konglutinacijska reakcija z 33 % poliglukin). Če je krvodajalec ali komponenta, ki vsebuje eritrocite, individualno izbrana v klinično diagnostičnem laboratoriju, se ta test ne izvaja;

e) opraviti biološki test.

75. V primeru nujne transfuzije (transfuzije) komponent, ki vsebujejo eritrocite, pediatričnemu prejemniku mora zdravnik, ki izvaja transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin:

a) določite krvno skupino prejemnika otroštva po sistemu ABO in njegovo Rh pripadnost;

b) določi krvno skupino darovalca po sistemu ABO (Rh pripadnost darovalca se določi z oznako na posodici);

c) opravite test individualne združljivosti krvi darovalca in prejemnika otroštva z naslednjimi metodami: na letalu pri sobni temperaturi enega od treh testov (posredna Coombsova reakcija ali njeni analogi, reakcija konglutinacije z 10% želatino oz. reakcija konglutinacije s 33% poliglucinom);

d) opraviti biološki test.

Če fenotipa otroškega prejemnika ni mogoče določiti z eritrocitnimi antigeni C, c, E, e, Cw, K in k, se ti antigeni ne smejo upoštevati pri transfuziji komponent, ki vsebujejo eritrocite.

76. Biološki test med transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih komponent prejemniku otroštva se izvaja brez napak.

Postopek za odvzem biološkega vzorca:

a) biološki test je sestavljen iz trikratnega vnosa krvi darovalca in (ali) njenih komponent, čemur sledi spremljanje stanja otroka prejemnika 3-5 minut s pritrjenim sistemom za transfuzijo krvi;

b) količina darovane krvi in ​​(ali) njenih sestavin za otroke, mlajše od 1 leta, je 1-2 ml, od 1 leta do 10 let - 3-5 ml, po 10 letih - 5-10 ml;

c) če ni reakcij in zapletov, se transfuzija (transfuzija) krvi darovalca in (ali) njenih komponent nadaljuje pod stalnim nadzorom zdravnika, ki izvaja transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih komponent.

Nujna transfuzija (transfuzija) krvi darovalca in (ali) njenih komponent prejemniku otroštva se izvaja tudi z uporabo biološkega vzorca.

Biološki test, pa tudi test individualne združljivosti, je obvezen v primerih, ko se prejemniku otroške starosti transfuzira individualno izbrana v laboratoriju ali fenotipizirana krv darovalca ali komponente, ki vsebujejo eritrocite.

77. Merilo za ocenjevanje transfuzije (transfuzije) krvi darovalca in komponent, ki vsebujejo eritrocite, pri otrocih je celovita ocena kliničnega stanja otroka in laboratorijskih podatkov.

Za otroke, mlajše od 1 leta v kritičnem stanju, se transfuzija (transfuzija) krvi darovalca in (ali) komponent, ki vsebujejo eritrocite, izvede pri ravni hemoglobina manj kot 85 g / l. Za starejše otroke je transfuzija (transfuzija) krvi darovalca in (ali) komponent, ki vsebujejo eritrocite - pri ravni hemoglobina manj kot 70 g / l.

78. Pri transfuziji (transfuziji) krvi darovalca in (ali) komponent, ki vsebujejo eritrocite, novorojenčkom:

a) transfuzijo komponent, ki vsebujejo eritrocite in so osiromašene z levkociti (suspenzija eritrocitov, eritrocitna masa, oprani eritrociti, odmrznjeni in oprani eritrociti);

b) transfuzija (transfuzija) novorojenčkom se izvaja pod nadzorom količine transfundiranih komponent krvi darovalca in količine krvi, odvzete za raziskave;

c) volumen transfuzije (transfuzije) se določi s hitrostjo 10-15 ml na 1 kg telesne teže;

d) za transfuzijo (transfuzijo) se uporabljajo komponente, ki vsebujejo eritrocite, z rokom uporabnosti največ 10 dni od datuma priprave;

e) hitrost transfuzije (transfuzije) krvi darovalca in (ali) komponent, ki vsebujejo eritrocite, je 5 ml na 1 kg telesne teže na uro pod obveznim nadzorom hemodinamike, dihanja in delovanja ledvic;

f) komponente krvi darovalca predhodno segrejemo na temperaturo 36-37 C;

g) pri izbiri komponent krvi darovalca za transfuzijo (transfuzijo) se upošteva, da je mati nezaželen darovalec sveže zamrznjene plazme za novorojenčka, saj lahko materina plazma vsebuje aloimunska protitelesa proti eritrocitom novorojenčka, oče pa je nezaželen darovalec komponent, ki vsebujejo eritrocite, ker so očetovi antigeni v krvi novorojenčka, lahko obstajajo protitelesa, ki so prodrla iz krvnega obtoka matere skozi posteljico;

h) najbolj zaželena je transfuzija citomegalovirusnegativne komponente, ki vsebuje eritrocite, otrokom.

79. Izbira krvi darovalca in (ali) njenih sestavin za transfuzijo (transfuzijo) otrokom, mlajšim od štirih mesecev, s hemolitično boleznijo novorojenčka po sistemu ABO ali s sumom na hemolitično bolezen novorojenčka se izvaja v skladu s tabelo iz priloge št. 3 tega pravilnika.

V primeru transfuzije (transfuzije) komponent, ki vsebujejo eritrocite, ki se razlikujejo po sistemu ABO od otrokove krvne skupine, uporabimo oprane ali odmrznjene eritrocite, ki ne vsebujejo plazme z aglutinini in ob upoštevanju fenotipa prejemnika.

80. Za intrauterino transfuzijo (transfuzijo) donorske krvi in ​​(ali) njenih komponent se uporabljajo komponente, ki vsebujejo eritrocite O (I) Rh-D-negativne skupine z rokom uporabnosti največ 5 dni od datuma priprava komponente.

81.3 Transfuzije krvi se izvajajo za odpravo anemije in hiperbilirubinemije pri hudi hemolitični bolezni novorojenčka ali hiperbilirubinemije katere koli etiologije: DIC, sepsa in druge življenjsko nevarne bolezni otroka.

82. Za nadomestno transfuzijo krvi se uporabljajo komponente, ki vsebujejo eritrocite, z rokom uporabnosti največ 5 dni od trenutka zbiranja komponente.

83. Darovana kri in (ali) njene komponente se transfuzirajo s hitrostjo 160-170 ml / kg telesne teže za donošenega otroka in 170-180 ml / kg za nedonošenčka.

84. Izbor komponent krvi darovalca glede na specifičnost aloprotiteles poteka na naslednji način:

a) pri hemolitični bolezni novorojenčka, ki jo povzroča aloimunizacija na antigen D sistema Rhesus, se uporabljajo komponente, ki vsebujejo Rh-negativne eritrocite z eno skupino, in sveže zamrznjena plazma z eno skupino Rh-negativno;

b) v primeru nezdružljivosti glede na antigene sistema ABO se transfundirajo oprani eritrociti ali suspenzija eritrocitov in sveže zamrznjena plazma v skladu s tabelo iz Priloge št. 3 tega pravilnika, ki ustreza Rh pripadnosti in fenotipu otrok;

c) v primeru hkratne nezdružljivosti v antigenih sistemov ABO in Rh se transfuzirajo oprani eritrociti ali suspenzija eritrocitov skupine O (I) Rh-negativna in sveže zamrznjena plazma AB (IV) Rh-negativna;

d) v primeru hemolitične bolezni novorojenčkov, ki jo povzroča aloimunizacija na druge redke eritrocitne antigene, se izvede individualna izbira krvi darovalca.

85. Sveže zamrznjena plazma se transfuzira pediatričnemu prejemniku, da se odpravi pomanjkanje plazemskih koagulacijskih faktorjev, s koagulopatijo, z akutno veliko izgubo krvi (več kot 20% volumna krvi v obtoku) in pri izvajanju terapevtske plazmafereze.

Prejemnikom v otroštvu, ki so na fototerapiji, ni dovoljeno transfuzirati sveže zamrznjene plazme, inaktivirane z virusom (patogenom).

XIII. Avtodonacija komponent krvi in ​​avtohemotransfuzija

86. Pri samodarovanju se uporabljajo naslednje metode:

a) predoperativna priprava avtokomponent krvi (avtoplazme in avtoeritrocitov) iz odmerka konzervirane avtologne krvi ali z aferezo;

b) predoperativna normovolemična ali hipervolemična hemodilucija, ki vključuje pripravo 1-2 odmerkov krvi (600-800 ml) tik pred operacijo ali začetkom anestezije z obveznim nadomestitvijo začasne izgube krvi s fiziološkimi in koloidnimi raztopinami ob ohranjanju normovolemije ali hipervolemije. ;

c) intraoperativna strojna reinfuzija krvi, ki vključuje zbiranje med operacijo iz kirurške rane in votlin iztekajoče krvi s sproščanjem eritrocitov iz nje, čemur sledi pranje, koncentracija in kasnejše vračanje avtoeritrocitov v krvni obtok prejemnika;

d) transfuzija (transfuzija) drenažne krvi, pridobljene v sterilnih pogojih med pooperativno drenažo telesnih votlin z uporabo specializirane opreme in (ali) materialov.

Vsako od teh metod je mogoče uporabiti samostojno ali v različnih kombinacijah. Dovoljena je sočasna ali zaporedna transfuzija (transfuzija) komponent avtologne krvi z alogenimi.

87. Pri avtotransfuziji krvi in ​​njenih sestavin:

a) pacient poda informirano soglasje za odvzem avtologne krvi ali njenih komponent, kar se zabeleži v zdravstveni dokumentaciji, ki odraža zdravstveno stanje prejemnika;

b) predoperativna priprava avtologne krvi ali njenih komponent se izvaja pri ravni hemoglobina najmanj 110 g / l, hematokrit - najmanj 33%;

c) pogostost avtolognega darovanja krvi in ​​(ali) njenih komponent pred operacijo določi lečeči zdravnik skupaj s transfuziologom. Zadnja avtodonacija se izvede vsaj 3 dni pred začetkom operacije;

d) pri normovolemični hemodiluciji posthemodilucijski nivo hemoglobina ne sme biti nižji od 90-100 g/l, hematokrit pa ne nižji od 28 %; s hipervolemično hemodilucijo se raven hematokrita vzdržuje znotraj 23-25%;

e) interval med eksfuzijo in reinfuzijo med hemodilucijo ne sme biti daljši od 6 ur. V nasprotnem primeru posode s krvjo postavimo v hladilne naprave pri temperaturi 4-6 C;

f) intraoperativna reinfuzija med operacijo odvzete krvi iz kirurške rane in votlin iztočne krvi, reinfuzije drenažne krvi pa se ne izvaja, če je bakterijsko okužena;

g) pred transfuzijo (transfuzijo) avtologne krvi in ​​njenih sestavin zdravnik, ki izvaja transfuzijo (transfuzijo) avtologne krvi in ​​(ali) njenih sestavin, opravi test njihove združljivosti s prejemnikom in biološki test, kot v primeru uporaba alogenskih komponent krvi.

XIV. Posttransfuzijske reakcije in zapleti

88. Identifikacija in beleženje reakcij in zapletov, ki so se pojavili pri prejemnikih v zvezi s transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih komponent, se izvajajo tako v trenutnem obdobju po transfuziji (transfuziji) krvi darovalca. in (ali) njegove sestavine in po nedoločenem časovnem obdobju - nekaj mesecev in s ponavljajočo se transfuzijo - let po tem.

Glavne vrste reakcij in zapletov, ki se pojavijo pri prejemnikih v zvezi s transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin, so navedene v tabeli v Dodatku št. 4 tega pravilnika.

89. Pri odkrivanju reakcij in zapletov, ki so se pojavili pri prejemnikih v zvezi s transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin, vodja transfuziološkega oddelka ali transfuziološkega urada organizacije ali transfuziolog, imenovan z odredbo vodja organizacije:

a) organizira in zagotavlja nujno medicinsko pomoč prejemniku;

b) nemudoma pošlje vodji organizacije, ki je pripravila in dobavila krv dajalca in (ali) njene komponente, obvestilo o reakcijah in zapletih, ki so se pojavili pri prejemnikih v zvezi s transfuzijo (transfuzijo) krvi darovalca in (ali) njegove sestavne dele po priporočenem vzorcu iz priloge št. 5 tega pravilnika;

c) prenese preostanek transfuzirane krvi darovalca in (ali) njenih komponent, pa tudi vzorce krvi prejemnika, odvzete pred in po transfuziji (transfuziji) krvi darovalca in (ali) njenih komponent, organizaciji, ki je pripravila in dobavila krv darovalca in (ali) njegova Rh-pripadnost krvi darovalca in (ali) njenih komponent, pa tudi za testiranje prisotnosti protiteles proti eritrocitom in označevalcev okužb, ki se prenašajo s krvjo;

d) analizira dejanja zdravstvenih delavcev organizacije, v kateri je bila izvedena transfuzija (transfuzija) krvi darovalca in (ali) njenih sestavin, zaradi česar je prišlo do reakcije ali zapleta.

XV. Oblikovanje zaloge krvi darovalca in (ali) njenih komponent

90. Oblikovanje zaloge krvi darovalca in (ali) njenih komponent se izvaja v skladu s postopkom, določenim v skladu s 6. delom 16. člena zveznega zakona z dne 20. julija 2012 N 125-FZ "O darovanju krvi in ​​njenih sestavin".

2.1. Imunoserološke študije med transfuzijo nosilcev krvnih plinov

2.2. Imunoserološke študije med transfuzijo korektorjev hemostaze in fibrinolize, sredstva za korekcijo imunosti

3. Tehnika imunoseroloških študij

3.1. Določanje krvne skupine ab0

Obračunavanje rezultatov določanja krvne skupine av0

3.2. Opredelitev Rh pripadnosti

4. Testi individualne združljivosti krvi darovalca in prejemnika

4.1. Dvostopenjski test v epruvetah z antiglobulinom

4.2. Preskus združljivosti s ploščatim pri sobni temperaturi

4.3. Indirektni Coombsov test

4.4. Test združljivosti z uporabo 10% želatine

4.5. Test združljivosti z uporabo 33% poliglucina

5. Vzroki napak pri določanju krvne skupine, Rh pripadnosti in testiranju individualne združljivosti ter ukrepi za njihovo preprečevanje

5.1. Tehnične napake

5.2. Krvne skupine, ki jih je težko prepoznati

6. Biološki vzorec

7. Transfuzija krvnih plinskih nosilcev

7.1. Indikacije za transfuzijo nosilcev krvnih plinov

7.2. Značilnosti nosilcev krvnih plinov in značilnosti njihove uporabe

7.3. Kriteriji učinkovitosti transfuzije krvnega plinskega prenašalca

7.4. Značilnosti transfuzije nosilcev krvnih plinov v pediatriji

Izbira krvnih komponent po sistemu AB0 za transfuzijo pri otrocih, mlajših od 4 mesecev

7.5. Avtodonacija komponent krvi in ​​avtohemotransfuzija

8. Transfuzija korektorjev plazemske koagulacijske hemostaze

8.1. Značilnosti korektorjev za plazemsko koagulacijsko hemostazo

8.2. Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo sveže zamrznjene plazme

8.3. Značilnosti transfuzije sveže zamrznjene plazme

8.4. Reakcije med transfuzijo sveže zamrznjene plazme

8.5. Transfuzija krioprecipitata

9. Transfuzija trombocitnih koncentratov

9.1. Značilnosti trombocitnega koncentrata

9.2. Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo koncentrata trombocitov

9.3. Merila za učinkovitost transfuzij koncentrata trombocitov

9.4. Profilaktična transfuzija koncentrata trombocitov

9.5. Pogoji za transfuzijo koncentrata trombocitov

10. Transfuzija koncentrata levkocitov

10.1. Značilnosti koncentrata levkocitov

10.2. Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo koncentrata levkocitov

10.3. Značilnosti transfuzije koncentrata levkocitov

10.4. Merila za učinkovitost transfuzije koncentrata levkocitov

10.5. Profilaktične transfuzije koncentrata levkocitov

10.6. Neželeni učinki med transfuzijo koncentrata levkocitov

11. Potransfuzijski zapleti

11.1. Takojšnji in dolgoročni zapleti transfuzije komponent krvi

Zapleti transfuzije komponent krvi

11.2. Sindrom množične transfuzije

8.2. Indikacije in kontraindikacije za transfuzijo sveže zamrznjene plazme

Indikacije za imenovanje transfuzije sveže zamrznjene plazme so:

Akutni sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC), ki otežuje potek šokov različnega izvora (septičnega, hemoragičnega, hemolitičnega) ali povzročenega zaradi drugih vzrokov (embolija amnijske tekočine, sindrom zmečkanine, hude poškodbe z drobljenjem tkiva, obsežne kirurške operacije, zlasti na pljuča, krvne žile, glava, možgani, prostata), sindrom masivne transfuzije.

Akutna velika izguba krvi (več kot 30% volumna krvi v obtoku) z razvojem hemoragičnega šoka in DIC;

Bolezni jeter, ki jih spremlja zmanjšanje proizvodnje plazemskih koagulacijskih faktorjev in posledično njihovo pomanjkanje v obtoku (akutni fulminantni hepatitis, ciroza jeter);

Preveliko odmerjanje antikoagulantov posrednega delovanja (dikumarin in drugi);

Pri izvajanju terapevtske plazmafereze pri bolnikih s trombotično trombocitopenično purpuro (Moshkowitzeva bolezen), hudo zastrupitvijo, sepso, akutnim DIC;

Koagulopatija zaradi pomanjkanja plazemskih fizioloških antikoagulantov.

Transfuzije sveže zamrznjene plazme ni priporočljivo za dopolnitev volumna krvi v obtoku (za to obstajajo varnejša in varčnejša sredstva) ali za namene parenteralne prehrane. Previdno je treba transfuzijo sveže zamrznjene plazme predpisati osebam z obremenjeno transfuzijsko anamnezo, ob prisotnosti kongestivnega srčnega popuščanja.

8.3. Značilnosti transfuzije sveže zamrznjene plazme

Transfuzijo sveže zamrznjene plazme izvajamo s standardnim sistemom za transfuzijo krvi s filtrom, odvisno od kliničnih indikacij - infuzijo ali kapalno, pri akutnem DIC s hudim hemoragičnim sindromom - infuzijo. Prepovedano je transfuzirati sveže zamrznjeno plazmo več bolnikom iz ene posode ali steklenice.

Pri transfuziji sveže zamrznjene plazme je treba opraviti biološki test (podobno kot pri transfuziji nosilcev krvnih plinov). Za pojav morebitnih anafilaktičnih, alergijskih in drugih reakcij je odločilnih prvih nekaj minut po začetku infundiranja sveže zamrznjene plazme, ko je v prejemnikov obtok prišla majhna količina transfuziranega volumna.

Količina transfundirane sveže zamrznjene plazme je odvisna od kliničnih indikacij. V primeru krvavitve, povezane z DIC, je indicirana uporaba vsaj 1000 ml sveže zamrznjene plazme naenkrat pod nadzorom hemodinamskih parametrov in centralnega venskega tlaka. Pogosto je treba ponovno uvesti enake količine sveže zamrznjene plazme pod dinamičnim nadzorom koagulograma in klinične slike. V tem stanju je uvedba majhnih količin (300 - 400 ml) plazme neučinkovita.

V primeru akutne velike izgube krvi (več kot 30% volumna krvi v obtoku, pri odraslih - več kot 1500 ml), ki jo spremlja razvoj akutnega DIC, mora biti količina transfundirane sveže zamrznjene plazme vsaj 25-30 % celotne količine transfuzijskih medijev, predpisanih za nadomestilo izgube krvi, t.j. ne manj kot 800 - 1000 ml.

Pri kroničnem DIC se transfuzija sveže zamrznjene plazme praviloma kombinira z dajanjem neposrednih antikoagulantov in antitrombocitov (potreben je koagulološki nadzor, ki je merilo za ustreznost terapije). V tej klinični situaciji prostornina transfundirane sveže zamrznjene plazme ni manjša od 600 ml.

Pri hudih boleznih jeter, ki jih spremlja močno zmanjšanje ravni plazemskih koagulacijskih faktorjev in razvita krvavitev ali grožnja krvavitve med operacijo, je indicirana transfuzija sveže zamrznjene plazme s hitrostjo 15 ml / kg telesne mase, nato pa po 4–8 ur, s ponavljajočo se transfuzijo plazme v manjšem volumnu (5 - 10 ml/kg).

Neposredno pred transfuzijo se sveže zamrznjena plazma odmrzne v vodni kopeli pri 37°C. Odmrznjena plazma lahko vsebuje fibrinske kosmiče, kar ne izključuje njene uporabe s standardnimi filtriranimi napravami za intravensko transfuzijo.

Možnost dolgotrajnega shranjevanja sveže zamrznjene plazme omogoča akumulacijo le-te od enega darovalca za uveljavitev principa "en darovalec - en prejemnik", kar omogoča drastično zmanjšanje antigenske obremenitve prejemnika.

"