Indikacije za dvostransko ligacijo zunanje karotidne arterije. Ligacija karotidne arterije: splošna pravila

Zunanjo karotidno arterijo ligiramo pri poškodbi same arterije ali njenih velikih vej (aa.iingualis, facialis), travmatske anevrizme, kot predhodne faze pri odstranitvi malignih tumorjev maksilofacialne regije (zgornja čeljust, spodnja čeljust, jezik) , pri odstranjevanju metastaz v bezgavke vratu (operacija Crile). Predhodna ligacija zunanje karotidne arterije se izvaja v številnih primerih in pri odstranjevanju nekaterih benignih tumorjev (arterijski kavernozni hemangiomi čeljusti in mehkih tkiv maksilofacialne regije, veliki adamantinomi spodnje čeljusti, ki so zrasli v globoke stranske dele obraz).
Pri obilnih krvavitvah iz ustne votline se pri odstranjevanju velikih malignih tumorjev maksilofacialne regije zunanja karotidna arterija pogosto ligira hkrati z obeh strani. Bilateralna ligacija in transekcija zunanjih karotidnih arterij je indicirana tudi pri neoperabilnih bolnikih z malignimi novotvorbami maksilofacialne regije, saj je to dragocen paliativni ukrep, ki zmanjšuje bolečino in pozitivno vpliva na potek tumorskega procesa.
Položaj bolnika med ligacijo zunanje karotidne arterije je na hrbtu z valjem, nameščenim pod rameni, glava je vržena nazaj in rahlo obrnjena v nasprotni smeri.
Anestezija - infiltracijska anestezija z 0,5% raztopino novokaina z adrenalinom.
Rez naredimo vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice od višine kota spodnje čeljusti do ravni ščitničnega hrustanca. Razrežemo kožo, podkožno tkivo in podkožno mišico. Zunanjo jugularno veno, ki leži v zgornjem delu rane pod platizmo, potisnemo vstran ali podvežemo in prekrižamo. Sprednjo steno ovojnice sternokleidomastoidne mišice odpremo vzdolž žlebaste sonde, njen sprednji rob sprostimo z anatomsko pinceto, nato pa mišico potegnemo navzven s topim kavljem. Na enak način se secira zadnja stena vagine, po kateri se za orientacijo s prstom zazna pulzacija karotidne arterije. Celično tkivo in fascija, ki pokrivajo žile, so skrbno stratificirani, skupna obrazna vena, ki se nahaja nad karotidno arterijo, z venskimi debli, ki tečejo vanjo, je izolirana. Veno podvežemo in prekrižamo. Približno na ravni ščitničnega hrustanca najdemo bifurkacijo in zunanjo karotidno arterijo, ki se razteza od nje (slika 293). Zunanjo karotidno arterijo prepoznamo po žilah, ki odhajajo iz nje. Spomnimo se, da nobena žila ne odhaja iz notranje karotidne arterije.
Arterija je skrbno ločena od notranje jugularne vene in vagusnega živca. Arterija je ligirana med zgornjo ščitnično in lingvalno arterijo. Debelo svileno ligaturo z Deschampovo iglo previdno pripeljemo pod arterijo s strani vene, vagusni živec pustimo ob strani. pri
krvavitve, arterijo stisnemo s prsti, pod njo napeljemo ozek gazni trak, s katerim arterijo dvignemo, krvavitev začasno ustavimo in pregledamo ležeče predele.
V prisotnosti vnetnih pojavov v območju nevrovaskularnega snopa vratu ali blizu njega, pa tudi pri malignih tumorjih obraza in čeljusti, po ligaciji karotidne arterije z dvema ligaturama, jo je treba vedno prečkati; to je najboljša garancija proti preležaninam in kasnejšemu izbruhu ligature. Pri ligiranju arterije je bolj zanesljivo nanesti 2 ligaturi na vsak konec (zlasti na osrednji konec).
Vprašanje potrebe po hkratni ligaciji vene, spremljajoče arterije, je sporno.
A. V. Melnikov meni, da je hkratna ligacija vene z arterijo po V. A. Oppelu kontraindicirana pri septičnih procesih v ranah.
Po ligaciji namestimo sternokleidomastoidno mišico, nanesemo potopljene šive s katgutom in rano zašijemo tako, da v njej pustimo gumijasto drenažo.

Tehnika delovanja. Po izpostavitvi nevrovaskularnega snopa vratu se izolira obrazna vena, ki prečka začetne odseke zunanje in notranje karotidne arterije v smeri od zgoraj od znotraj navzdol in navzven, jo premakne navzgor ali jo veže in prečka to. Descendentna veja hipoglosalnega živca (zgornji koren cervikalne zanke), ki se nahaja na sprednji steni skupne karotidne arterije, se umakne v medialno smer. Arterija je topo ločena od notranje jugularne vene in vagusnega živca, ki se nahaja med tema žilama in nekoliko zadaj. Nadalje je skupna karotidna arterija izolirana z vseh strani, pod njo se pripelje Deschampsova igla z ligaturo v smeri od notranje jugularne vene, privezana 1-1,5 cm pod bifurkacijo ali mestom rane.

Notranja karotidna arterija se nahaja lateralno od zunanje karotidne arterije, ne oddaja vej na vratu, izolirana in ligirana s podobnimi tehnikami.

Ligacija zunanje karotidne arterije

Tehnika delovanja. Po izpostavitvi nevrovaskularnega snopa vratu se obrazna vena in njene veje izolirajo, prevežejo ali premaknejo navzdol. Izpostavljeni so bifurkacija skupne karotidne arterije in začetni deli zunanje in notranje karotidne arterije. Pred njimi v poševni smeri je hipoglosni živec, ki je premaknjen navzdol. Nato se določi zunanja karotidna arterija. Njegove značilnosti so medialna in sprednja lokacija od notranjega, odsotnost padajoče veje hipoglosalnega živca na njem (teče vzdolž sprednje površine notranje karotidne arterije), prenehanje pulziranja površinskega temporalnega in obraznega živca. arterije ali krvavitev iz rane po začasnem stiskanju njenega debla. Zunanja karotidna arterija ima za razliko od notranje veje na vratu, ki jih najdemo, ko jo mobiliziramo. Prva žila, ki odhaja iz zunanje karotidne arterije, je zgornja ščitnična arterija, nad njo je ločena lingvalna arterija.

Zunanjo karotidno arterijo topo ločimo od notranje karotidne arterije, vratne vene in vagusnega živca, pod njo, s strani notranje jugularne vene, od zunaj vpeljemo Deschampsovo iglo z ligaturo. Arterija je ligirana v predelu med izhodiščem lingvalne in zgornje ščitnične arterije. Povezava med zgornjo ščitnično arterijo in bifurkacijo skupne karotidne arterije je lahko zapletena zaradi tvorbe tromba v kratkem trupu posode s kasnejšim širjenjem v lumen notranje karotidne arterije.

Zunanjo karotidno arterijo prečkamo v primeru vnetja v območju nevrovaskularnega snopa in metastaz malignih tumorjev v bezgavkah vratu, da preprečimo izbruh ligature. Istočasno se na vsak segment arterije naneseta dve prebodni ligaturi.

Ligacija notranje jugularne vene

Tehnika delovanja. Po izpostavitvi nevrovaskularnega snopa vratu se skapularno-hioidna mišica potegne navzdol ali prekriža, če ovira nadaljnji potek operacije.

Notranja jugularna vena je ločena in topo ločena od karotidne arterije in vagusnega živca. Deschampsova igla se vstavi pod veno s strani arterije. Veno prevežemo z dvema ligaturama nad in pod mejami širjenja tromba oziroma mesta njegove resekcije, obrazno veno pa prevežemo in izrežemo. Gnojni tromb se odstrani iz lumna vene po disekciji njegove stene, v tem primeru se pooperativna rana izsuši, šivi se ne uporabljajo. operacija vratu gnojna obloga

Pri nosnih krvavitvah je treba ligacijo zunanje karotidne arterije opraviti le v primerih, ko se krvavitvena žila ne nahaja v predelu zgornjih delov nosu, z drugimi besedami, ko krvavitev ni povezana s poškodbo ali rupturo karotidne arterije. sprednja in zadnja etmoidna arterija, ki prejemata kri iz bazena notranje karotidne arterije.

Na to je treba biti pozoren, saj ligacija zunanje karotidne arterije s takšno lokalizacijo vira krvavitve ne bo zmanjšala, ampak bo, nasprotno, povečala krvavitev. Hkrati je tudi v takšni situaciji zelo težko priporočiti ligacijo skupne ali notranje karotidne arterije, da bi dosegli hemostatski učinek. Ta kirurški poseg je v nasprotju z ligacijo zunanje karotidne arterije velika nevarnost za življenje. Po prenehanju pretoka po teh arterijah je umrljivost zelo visoka.

V praktični otorinolaringologiji je ligacija notranje in skupne karotidne arterije izjemno redka, predvsem med kirurškimi posegi na vratu, najpogosteje se zmanjša na izrez stranskega tkiva vratu, ki vsebuje metastaze raka grla, žrela in zgornje čeljusti, zlasti v primerih, ko je pooperativno obdobje zapleteno, se pojavi gnojenje, obsežna nekroza tkiva in arozija v območju bifurkacije, skupnega ali notranjega debla karotidne arterije.

V našem 35-letnem praktičnem delu smo le enkrat morali uporabiti ligacijo skupne karotidne arterije pri bolniku z neonkološko patologijo.

To je opazovanje ponavljajoče se krvavitve iz nosu s karotidno-kavernozno anevrizmo s prolapsom v glavni sinus. Ligacija velike žile je bila izvedena načrtovano po predhodni angiografiji, na podlagi katere je bilo mogoče ugotoviti zadostno funkcionalno zmogljivost anastomoz, hkrati pa prisotnost takšnih anastomoz ni omogočala pridobitve želenega rezultat; ponovitve krvavitev so se še naprej ponavljale. Zaradi tega so bolnika premestili k nevrokirurgom, ki so odrezali intrakranialni segment notranje karotidne arterije na obeh straneh anevrizme.

Metodološke značilnosti te operacije, kot je bilo že omenjeno, vključujejo potrebo po ligiranju posode na obeh straneh arozivne odprtine, od spodaj in zgoraj ter, če je mogoče, zunaj območja gnojenja.

V veliki večini primerov je takšno manipulacijo mogoče izvesti od spodaj in na žalost zelo redko od zgoraj zaradi gnojne fuzije tkiv ali visoke lokacije napake v steni posode. V takih primerih žilno steblo, ki ni zaprto za okužbo, postopoma trombozira in sčasoma, tudi v situaciji, ko možganskožilne motnje takoj po posegu klinično ni bilo, se postopoma razvija in bolniki umirajo.

"Krvavitve in tromboze pri otorinolaringoloških boleznih",
G.A. Feigin, B.I. Kuznik

Veliko ljudi ima težave z vidom in vse pogosteje dajemo prednost kontaktnim lečam kot navadnim očalom. Mehke kontaktne leče zagotavljajo udobje pri nošenju, ne omejujejo aktivnega življenja in odlično rešujejo težave z vidom. V trgovini http://www.my-linza.ru/ vam je na voljo ogromen izbor visokokakovostnih kontaktnih in obarvanih leč ter pribor za pravilno shranjevanje. Naši usposobljeni strokovnjaki…

Glede na vse navedeno si med in po končanem operativnem posegu na grlu in laringofarinksu prizadevamo odkriti vse krvaveče žile, tudi majhne. Glejte - Zaustavitev krvavitve iz grla Diatermokoaguliramo in podvežemo samo tiste žile, ki so v površinskih plasteh operativne rane (koža, podkožno maščobno tkivo), ostale pa zašijemo in šele po tem ...

Tehnika posteriorne tamponade je znana in je podana v vseh učbenikih in priročnikih otorinolaringologije. Njegovo glavno bistvo je naslednje. Tampon je izdelan iz gaze, ki je tesno zložena v več plasteh in zvezana z dvojno prepognjeno debelo svileno nitjo navzkriž, kot bala. Konci niti z zadostno dolžino se ne odrežejo, ampak se uporabljajo za prehod tampona v nazofarinks in ...

Ligacija skupne, zunanje, notranje karotidne arterije. Obodne poti.

Ligacija skupne karotidne arterije( a . carotis communis ), zlasti desno, v večini primerov spremljajo motnje krvnega obtoka zaradi nezadostnega hitrega razvoja kolateral v sistemu arterijskega kroga možganov.

Tehnika. Glava se vrže nazaj in obrne v nasprotni smeri od mesta operacije. Plovila so izpostavljena v znotraj zaspanega trikotnika ( trigonum caroticum ). Na zgornjem robu ščitničnega hrustanca vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice naredimo rez dolžine 6-8 cm ( t. sternocleidomastoideus ). Razrežemo kožo, podkožje, površinsko fascijo ( fascija superficialis ) s podkožno mišico vratu ( platizma ). Odpre se sprednji list vagine lastne fascije vratu ( fascija koli propria ) in premaknite mišico navzven. V rani postane viden zadnji list ovojnice te mišice, povezan s sprednjo steno ovojnice nevrovaskularnega snopa medialnega trikotnika vratu.

Ovoj nevrovaskularnega snopa medialnega trikotnika vratu se odpre vzdolž žlebaste sonde in s strani notranje jugularne vene pod skupno karotidno arterijo na igli Deshana vnese se dvojna svilena ligatura, po kateri se slednja zaveže. Periferna ligatura se namesti na razdalji 1-1,5 cm navzdol od bifurkacije, vendar nad presečiščem s skapularno-hioidno mišico. (t.omohyoideus).

Ligacija notranje jugularne vene izvaja se, ko je poškodovana; najprej se izvede predhodna zaustavitev krvavitve s tamponado, nato se najde in zaveže osrednji konec žile, tako da se skozi njega lahko sesa zrak.

EKSPOZITVA IN LIDACIJA ZUNANJE KAROTIDNE ARTERIJE

Ligacija zunanje karotidne arterije ( a. carotis zunanja) običajno prenašajo brez resnih zapletov in se lahko uporabljajo kot predhodni korak pri resekciji zgornje čeljusti. Napačna vezava notranje karotidne arterije namesto zunanje v 50% primerov lahko povzroči smrt bolnika ali globoko invalidnost. Najpogostejši vzrok smrtnih zapletov je tromboza notranje karotidne arterije.

Tehnika. Glava je obrnjena na nasprotno stran. Od kota spodnje čeljusti navzdol se naredi rez v dolžini 6-8 cm vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice do zgornjega roba ščitničnega hrustanca.

Disekcija kože, podkožja, površinske fascije vratu ( fascija koli superflcialis) s podkožno mišico vratu. Sprednji list vagine sternokleidomastoidne mišice se odpre in mišica se premakne navzven. V rani je izpostavljen zadnji list ovojnice sternokleidomastoidne mišice, ki je povezan s sprednjo steno ovojnice nevrovaskularnega snopa medialnega trikotnika vratu. Slednja je razrezana in notranja jugularna vena (v. jugularis interna) vanjo se izlivajo žile, med katerimi je največja obrazna vena (v. facialis). Zunanja karotidna arterija se nahaja med obrazno veno in hipoglosalnim živcem. Ligacijo zunanje karotidne arterije je treba opraviti v intervalu med zgornjo arterijo ščitnice in lingvalno arterijo, ki odhaja iz nje (tromboza notranje karotidne arterije se pojavi manj pogosto).

Nujna ligacija notranje karotidne arterije proizvajajo s podobnimi indikacijami v skladu z zgoraj opisano metodo.

Upoštevati je treba, da ima ligacija te žile lahko enake posledice kot ligacija skupne karotidne arterije.

Povzetek disertacijev medicini na temo Klinični in funkcionalni vidiki ligacije zunanje karotidne arterije pri tumorjih orofaringealne cone

Gamilovskaja Julija Vladimirovna

KLINIČNI IN FUNKCIONALNI VIDIKI LANGIRANJA ZUNANJE KAROTIDNE ARTERIJE PRI TUMORJIH OROFARINGEALNEGA OBMOČJA

14.00.04 - bolezni ušes, nosu in grla 14.00.14 - onkologija

Moskva - 2009

Delo je bilo opravljeno v Državnem izobraževalnem zavodu za visoko strokovno izobraževanje "Jaroslavska državna medicinska akademija Zvezne agencije za zdravje in socialni razvoj" in v Zvezni državni ustanovi "Znanstveni in klinični center za otorinolaringologijo" FMBA.

Znanstveni mentorji:

Uradni nasprotniki:

doktor medicinskih znanosti, profesor doktor medicinskih znanosti, profesor

Klochikhin Arkadij Lvovič Trofimov Evgenij Ivanovič

Antoniv Vasilij Fedorovič Rešetov Igor Vladimirovič

Vodilna organizacija: Moskovski regionalni znanstvenoraziskovalni klinični inštitut. M.F. Vladimirski.

Zagovor bo potekal 31. marca 2009 ob 13:00 na seji Sveta za zagovor doktorskih in kandidatskih disertacij D208.059.01 v Zvezni državni ustanovi "Znanstveno-klinični center za otorinolaringologijo" FMBA. Naslov: 123098, Moskva, ul. Gamalei, 15, v konferenčni dvorani poliklinike klinične bolnišnice št. 86.

Disertacijo najdete v knjižnici F1U "Znanstveno - klinični center za otorinolaringologijo" FMBA.

znanstveni sekretar Sveta za zagovor doktorskih in kandidatskih disertacij, dr.

E. M. Zelenkin

SPLOŠNI OPIS DELA

Relevantnost problema

Maligni tumorji v predelu glave in vratu predstavljajo približno 20% v celotni strukturi onkološke obolevnosti. Kljub najnovejšemu napredku v diagnostiki tumorjev glave in vratu ter izvajanju ukrepov za odkrivanje začetnih stopenj malignih novotvorb, vključno z zunanjimi lokalizacijami, je 70-80% bolnikov sprejetih na posebno obravnavo v III-IV fazi bolezni. bolezen. V tem primeru je zdravljenje kombinirano ali kompleksno, operacija pa je njegova glavna faza [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Ena od običajnih stopenj kirurškega zdravljenja takšnih bolnikov je vezava zunanje karotidne arterije, da se zmanjša izguba krvi med operacijo in zmanjša tveganje za krvavitev v pooperativnem obdobju. Vendar pa številni avtorji verjamejo, da je mogoče z radikalno odstranitvijo tumorjev orofaringealne cone krvavitev nadzorovati z ligacijo žil v rani [Khodzhaev VG, 2000; Lyubaev B.JL, 2006; Ampil F., 2001].

Obstaja veliko zagovornikov ligacije zunanje karotidne arterije na strani lezije med elektrokirurškimi resekcijami jezika in orofarinksa. Hkrati je poleg znatnega zmanjšanja intraoperativne izgube krvi poudarjeno zmanjšanje tveganja zapoznele krvavitve v pooperativnem obdobju. Zato kljub uvedbi sodobnih kirurških tehnologij, kot so radijski skalpel, laser, ligacija zunanje karotidne arterije ostaja pomembna [Kononuchenko V.P., 1967; Prokofjev V.E., 2004; Jahnke V., 1985; Ampil F.L., et al. 2001].

Poglobljena analiza literature je pokazala, da trenutno med zdravniki ni enotnega mnenja o morebitnem vplivu zunanje karotidne arterije na prekrvavitev možganov in organa za vid. Številni avtorji verjamejo, da ta posoda nima nobenega vpliva na te vitalne organe, zato se ta operacija lahko uspešno uporablja pri različnih kategorijah bolnikov [Bragina LK, 1974; Anzola G.P., 2000].

karotidnih arterij je pomemben vpliv zunanje karotidne arterije na prekrvavitev možganov in organa za vid. Ta učinek se poveča s stenozo notranje karotidne arterije, ki bistveno poslabša funkcionalno stanje teh organov, ko je zunanja karotidna arterija ligirana, in lahko povzroči številne resne posledice, kot so razvoj ishemičnih cist možganov, pojavov prehodne amauroze ali infarkta mrežnice [Zavgorodnaya N. G., 1997; Roen J.V., 2003; Stepanov O.P., 2006; Pnevmatika Mcln K.E. et al., 1985; Feam S.J. et ah, 2000].

Vprašanje vpliva ligacije zunanje karotidne arterije na pogostost regionalnih metastaz pri bolnikih s tumorji orofaringealne cone ostaja sporno. Po mnenju nekaterih avtorjev, ko se ligacija zunanje karotidne arterije uporablja pred zdravljenjem z obsevanjem, se metastaze tumorja v bezgavke na vratu pojavljajo manj pogosto [Hessen E.H., 1964]. Vendar pa obstaja tudi nasprotno stališče, po katerem operacije na glavnem nevrovaskularnem snopu vodijo do travmatizacije regionalnih limfnih drenažnih poti, kar prispeva k razvoju metastaz v bezgavkah vratu [Gremilov V.A., 1982; Duditskaya T.K., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

Vprašanje o času začetka ponovne oskrbe s krvjo vzdolž distalnega segmenta zunanje karotidne arterije nad mestom ligacije ostaja tudi pomembno. V razpoložljivi literaturi nismo našli poročil o morebitni rekanalizaciji skozi odsek zunanje karotidne arterije, vezan z dvema ligaturama, v neposrednem in poznem pooperativnem obdobju [Umrikhina ZA, 1963; Wacker A.B., 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].

Tako je analiza literaturnih podatkov pokazala dvoumnost mnenj o smiselnosti izvajanja operacije ligacije zunanje karotidne arterije v kirurgiji glave in vratu, kar dokazuje nujnost in pravočasnost te študije.

Namen študije

Izboljšanje funkcionalnih in onkoloških rezultatov zdravljenja bolnikov z orofaringealnim rakom.

Raziskovalni cilji

1. Ugotoviti možne spremembe v možganih glede na ultrazvok, transkranialno dupleksno dopplerografijo, elektroencefalografijo, v študiji nevrološkega statusa in na organu vida s statično kvantitativno perimetrijo pri bolnikih, ki so bili podvrženi ligaciji zunanje karotidne arterije.

4. Preučiti vpliv operacije ligacije zunanje karotidne arterije na nadaljnjo rast in ponovitev primarnega tumorja, regionalnih in oddaljenih metastaz pri bolnikih z orofaringealnim rakom v neposrednem in daljšem obdobju po kirurškem zdravljenju.

5. Oceniti izvedljivost izvajanja preventivne ligacije zunanje karotidne arterije pri bolnikih z rakom orofaringeusa pri načrtovanju radikalnega zdravljenja.

Znanstvena raziskava

1. Prvič je bil s sodobnimi tehnikami celovito proučen učinek ligacije zunanje karotidne arterije na funkcionalno stanje možganov in organa vida.

2. Z Dopplerjevim ultrazvokom smo ocenili možnost ponovne vzpostavitve krvnega obtoka v distalnem segmentu zunanje karotidne arterije nad mestom ligacije.

3. Prvič je bil določen učinek ligacije zunanje karotidne arterije na stopnjo intraoperativne izgube krvi, izračunano po formuli za določanje volumna krvi v obtoku med operacijami raka orofaringeusa.

4. Proučevali smo vpliv ligacije zunanje karotidne arterije na celjenje pooperativne rane v orofarinksu ter na recidiv, regionalne in oddaljene metastaze pri bolnikih z orofaringealnim rakom.

5. Ocenjena je bila primernost ligacije zunanje karotidne arterije pri bolnikih s tumorji orofaringealne cone med radikalnim zdravljenjem.

Temeljne določbe za obrambo

1. Ligacija zunanje karotidne arterije bo poslabšala funkcionalno stanje možganov in organa vida, določeno z odčitki EEG, statično in kvantitativno perimetrijo ter pri študiji nevrološkega statusa pri bolnikih, operiranih zaradi raka orofaringeusa, ne da bi vplivala na onkološko rezultati zdravljenja.

2. Izvedba preventivne ligacije zunanje karotidne arterije ne zmanjša intraoperativne izgube krvi med radikalnimi operacijami pri bolnikih z orofaringealnim rakom.

Praktični pomen

Zavrnitev preventivne ligacije zunanje karotidne arterije pri bolnikih, ki so bili podvrženi radikalni operaciji raka orofarinksa in ustne votline, izboljša funkcionalne rezultate te kategorije bolnikov, ne da bi spremenil onkološke rezultate, in skrajša trajanje operacije.

Teoretične določbe in praktična priporočila študije se lahko uporabljajo pri delu otorinolaringologov in onkologov. Lahko jih vključimo kot učno gradivo za študente medicinskih univerz in za sistem podiplomskega strokovnega izobraževanja zdravnikov.

Struktura diplomske naloge

Disertacija je sestavljena iz uvoda, 4 poglavij, zaključkov, praktičnih priporočil, seznama referenc, vključno s 181 deli, od tega 86 tujih avtorjev. Gradivo je predstavljeno na 119 tiskanih straneh, vsebuje 11 tabel in 26 slik.

Izvedba dela

Glavne določbe disertacije so bile uvedene v prakso torakalnega oddelka (oddelek za glavo in vrat) regionalne klinične onkološke bolnišnice Yaroslavl. Uporabljajo se

pri poučevanju študentov, stažistov in stanovalcev na Oddelku za ORL bolezni in onkologijo Yaroslavl State Medical Academy.

Glavne določbe disertacije so bile predstavljene na mednarodni konferenci mladih znanstvenikov - otorinolaringologov (ENT Research Institute, Sankt Peterburg, 2004), Vseslovenski znanstveni in praktični konferenci "Nove medicinske tehnologije v otorinolaringologiji" (Moskva, 2004), ruska znanstveno-praktična konferenca mladih znanstvenikov otorinolaringologov (Sankt Peterburg, 2005), mednarodna konferenca "Tumorji glave in vratu" (Anapa, 2006), na konferenci mladih znanstvenikov Yaroslavl State Medical Academy (2007) .

Delo je potekalo na oddelku za otorinolaringologijo (vodja - doktor medicinskih znanosti, profesor A.L. Klochikhin).

GLAVNE DOLOČBE DELA

Značilnosti kliničnih opazovanj

Članek analizira rezultate zdravljenja 65 bolnikov z napredovalim rakom orofaringeusa, ki so bili zdravljeni na ORL kliniki Yaroslavl Medical Academy na podlagi oddelka za tumorje glave in vratu regionalne klinične onkološke bolnišnice v obdobju od 2004 do 2007. Vsi bolniki so bili stari od 40 do 79 let.

Vsi bolniki so bili podvrženi radikalnemu protitumorskemu zdravljenju, praviloma po kombiniranem ali kompleksnem programu. Radikalna operacija je bila glavna sestavina posebnega zdravljenja. Glede na značilnosti kirurškega posega so bili vsi bolniki razdeljeni v dve skupini. V primerjalno skupino je bilo vključenih 32 oseb, ki so jim preventivno prevezali zunanjo karotidno arterijo. Pri bolnikih glavne skupine (33 ljudi) ligacija zunanje karotidne arterije ni bila izvedena. Primerjane skupine so statistično primerljive glede na spol, starost, stadij raka, naravo metastatskih lezij, stopnjo diferenciacije tumorja, sočasno patologijo ter obseg in naravo kirurškega zdravljenja.

V študijo so bili vključeni bolniki s stadijem III in IV raka orofaringeusa, ki po mednarodni klasifikaciji ustreza Ts^o-hMg. Metastaze v bezgavkah vratu

nostirovaniya z uporabo ultrazvoka, kot tudi na podlagi punkcijske biopsije prizadetega vozlišča pod nadzorom ultrazvoka z nadaljnjo citološko potrditvijo diagnoze. Glede na histološko strukturo je prevladoval keratinizirajoči ploščatocelični karcinom (57,1% - glavna skupina; 52,5% - primerjalna skupina), nekeratinizirana oblika je bila prisotna v 22,9% oziroma 18,4 primerov. Preostali bolniki (20% - glavna skupina; 25% - kontrolna skupina) so imeli zmerno diferenciran skvamoznocelični karcinom. Pri 53 bolnikih (87%) je bila ugotovljena sočasna somatska patologija, vključno s koronarno srčno boleznijo, hipertenzijo, kroničnim bronhitisom in drugimi boleznimi glavnih vitalnih organov in sistemov.

Glede na razširjenost tumorja je večina bolnikov, in sicer 75% bolnikov v primerjalni skupini in 84,8% bolnikov v glavni skupini, prejela kombinirano ali kompleksno protitumorsko zdravljenje, ki ustreza sodobnim standardom zdravljenja bolnikov z napredovali orofaringealni rak. Istočasno je bil pri 13 bolnikih glavne skupine in 18 bolnikih primerjalne skupine radikalni kirurški poseg na primarnem žarišču dopolnjen s preventivno ali terapevtsko operacijo na limfnih poteh vratu: Crilejeva operacija ali ovojno-fascialna ekscizija bezgavke in tkivo vratu.

Raziskovalne metode

Vsi bolniki so bili podvrženi običajnemu kliničnemu pregledu, vključno s podrobnim pregledom z zbiranjem bolnikovih pritožb, anamnezo bolezni, pregledom vseh JIOP - organov. Vsakemu bolniku je bila opravljena rigidna endoskopija vseh delov žrela in nosne votline z optičnimi rinoskopi "Azimut", glede na indikacije pa so bolniki opravili endoskopijo z optičnimi vlakni z uporabo fibronazo-faringolaringoskopa podjetja "Pentax" FNL - 15P2, halogenskega osvetljevalca. "Pentax" LH - 150 PC. Poleg tega so vsi bolniki opravili stomatofaringoskopijo z uporabo svetlobnih virov Krasnogvardeets 1534 in Heine. V dvomljivih primerih je bil za določitev meja širjenja tumorja na osvetljevalnik Krasnogvardeets 1534 uporabljen štirikratni sistem povečave. Za oceno možnega učinka ligacije zunanje karotidne arterije na količino izgube krvi pri bolnikih smo izračunali resnost intraoperativne izgube krvi po formuli A.T. Staroverova s soavtorji

(1979), ki ocenjuje korelacijo med dejanskim globularnim volumnom, hematokritom, hemoglobinom in težo bolnika.

GO dejstvo. \u003d 11,08 + 0,615 Ht + 0,354 Hb -0,254Р, kjer je Ht hematokrit v%, Hb je hemoglobin v g% P je teža bolnika v kg,

GO - dejanski globularni volumen v ml/kg, primanjkljaj GO = GO zaradi - GO dejanski GO zaradi = Telesna teža v kg x 40 ml/kg za moške oz.

Telesna teža v kg x 35 ml/kg za ženske, kjer sta 40 in 35 povprečni normalni vrednosti GO. Če je primanjkljaj globularnega volumna do 20% pravilnega globularnega volumna, je izguba krvi blaga, ne več kot 500 ml. Pri pomanjkanju globularnega volumna od 20% do 30% je izguba krvi povprečna, do 1000 ml. S primanjkljajem globularnega volumna več kot 30%, huda izguba krvi do 1500 ml ali več [Vilyansky MP, 1984].

Za določitev možnega vpliva ligacije zunanje karotidne arterije na cerebralni pretok krvi, funkcije možganov in organa vida so bili uporabljeni naslednji kriteriji: ultrazvočna dopplerografija ekstrakranialnih karotidnih arterij (USDG), elektroencefalografija (EEG), določitev vidnih polj z izvajanjem statične kvantitativne perimetrije. Poleg tega smo za oceno tako imenovanih "cerebro-cerebralnih" simptomov pregledali nevrološki status bolnikov.

Statistična obdelava rezultatov raziskave je bila izvedena s programoma Microsoft Excel in Statistic 6.0. S Shapiro-Wilkovim testom smo ugotovili, ali dobljeni podatki upoštevajo normalni porazdelitveni zakon. Pri normalni porazdelitvi je bila primerjava kazalnikov izvedena s Studentovim t-testom. Če ga ni bilo, je bil uporabljen neparametrični Kruskal-Wallisov test pri stopnji pomembnosti razlik znotraj 0,05 (p<0,05) [Петри А., Сзбин К., 2003]. Проведен корреляционный анализ полученных результатов с определением силы связей с помощью коэффициента Спирмена (R).

REZULTATI NAŠE RAZISKAVE IN NJIHOVA RAZPRAVA

Bolniki glavne skupine niso bili zdravljeni z ligacijo zunanje karotidne arterije. Krvavitev smo ustavili z ligacijo žil v rani, pa tudi z bipolarno koagulacijo.

V študiji izgube krvi pri bolnikih z uporabo formule za merjenje globularnega volumna smo menili, da je mogoče bolnike proučevanih skupin razdeliti glede na obseg operacije v tri glavne podskupine, saj so bile te tri možnosti kirurških posegov izvedene na bolnikih. . Te podskupine predstavljajo: a) operacija primarne lezije in ligacija zunanje karotidne arterije, b) operacija primarne lezije s ligacijo zunanje karotidne arterije in vratne limfadenektomije, c) operacija primarne lezije s ligacijo zunanja karotidna arterija in cervikalna limfadenektomija z rekonstrukcijo spodnjega in/ali srednjega dela obraza z zavihki z aksialno cirkulacijo.

Pri ocenjevanju izgube krvi pri bolnikih primerjalne skupine so bile najnižje vrednosti tega kazalnika opažene pri bolnikih 1. podskupine, tj. med operacijo na primarnem žarišču in ligacijo zunanje karotidne arterije. Intraoperativna izguba krvi pri tej kategoriji bolnikov je bila 282,5±35,2 ml. V skupini bolnikov, pri katerih je bila poleg operacije primarne lezije in ligacije zunanje karotidne arterije opravljena vratna limfadenektomija, je bila izguba krvi 644,7 ± 45,5 ml. Največjo izgubo krvi so opazili pri bolnikih z največjim obsegom kirurškega posega, in sicer med kirurškim posegom na strukturah ustne votline in / ali orofarinksa z ligacijo zunanje karotidne arterije, ki ga spremlja cervikalna limfodenektomija in rekonstrukcija defekta s premikom. mišično-skeletni pektoralni reženj in je znašal 850,2 ± 65,3 ml (p 0,05).

To dejstvo je naravno, saj fazo odvzema režnja iz prsnega koša spremlja krvavitev iz robov resecirane mišice. Največji volumen izgube krvi ni bil večji od 1000 ml, kar je zmerna izguba krvi.

Pri ocenjevanju izgube krvi pri bolnikih glavne skupine so bili opaženi enaki vzorci kot pri bolnikih kontrolne skupine, in sicer so bile najnižje vrednosti tega kazalnika opažene pri bolnikih 1. podskupine, tj. med operacijami na primarnem žarišču. Intraoperativna izguba krvi pri teh bolnikih je bila 302,5±0,45,2 ml. notri

V drugi podskupini, in sicer pri bolnikih po operaciji primarnega žarišča in vratni limfadenektomiji, je bila izguba krvi 680,3±48,5 ml. Očitno je bila največja izguba krvi opažena pri bolnikih glavne skupine z največjim obsegom kirurškega posega, in sicer med kirurškim posegom na strukturah ustne votline in / ali orofarinksa, ki ga je spremljala cervikalna limfadenektomija in rekonstrukcija okvare s premaknjeno prsnico. mišično-skeletni reženj in je znašal 861,2 ± 60, 3 ml (r<0,05), что иллюстрирует рис. 1.

izguba krvi, ml

riž. 1. Količina izgube krvi pri bolnikih preučevanih skupin.

Dobljene številke so v korelaciji s podatki, pridobljenimi v študiji izgube krvi pri bolnikih iz kontrolne skupine. Največji volumen izgube krvi pri bolnikih kontrolne skupine, pa tudi pri bolnikih glavne skupine, ni bil večji od 1000 ml, kar ne presega izgube krvi zmerne resnosti. Hkrati ni bilo pomembne razlike v stopnji izgube krvi pri bolnikih obeh skupin (str<0,05).

Treba je opozoriti, da je pri izvajanju ultrazvočne dopplerografije posod glave in vratu 85% bolnikov v kontrolni skupini in 78% bolnikov v glavni skupini razkrilo sočasno patologijo proučevanih žil aterosklerotične narave,

o -|KNShNEE-(ayai

vrste transakcij

1. podskupina 2. podskupina 3. podskupina

□ Kontrolna skupina

Jaz sem glavna skupina

kar je povezano s starostnimi značilnostmi študijske skupine bolnikov. Hkrati pri bolnikih v predoperativni fazi niso odkrili nobenih hemodinamsko pomembnih žilnih lezij.

Pri pregledu bolnikov v kontrolni skupini v pooperativnem obdobju z ultrazvočnim pregledom žil glave in vratu je bilo ugotovljeno povečanje linearne hitrosti krvnega pretoka v skoraj vseh glavnih žilah vratu in glavnih možganskih arterijah. Najizraziteje se je povečala hitrost krvnega pretoka v notranji karotidni arteriji, in sicer iz 48,7 cm/s na 56,7 cm/s, kar je znašalo 20,5 % začetnih vrednosti. Hkrati so se vrednosti hitrosti krvnega pretoka v notranji karotidni arteriji v letu po operaciji nekoliko znižale. Vendar pa nismo opazili popolne obnovitve prvotnih vrednosti.

Hkrati se je povečala hitrost pretoka krvi skozi glavne žile in z nasprotne strani, vendar v veliko manjši meri. V večji meri se je povečala hitrost pretoka krvi v skupni in zunanji karotidni arteriji s kontralateralne strani. Samo pretok krvi skozi anteriorno cerebralno arterijo ni bil podvržen pomembni dinamiki. Naravna je po našem mnenju dinamika indeksa Purcelot (III). Edino pomembno povečanje tega indikatorja se je zgodilo v notranji karotidni arteriji na strani ligacije, kar kaže na povečanje površine prečnega prereza posode in vodi do hiperperfuzije območja oskrbe s krvjo te posode.

Poudariti je treba, da pretok krvi v podvezani zunanji karotidni arteriji ni bil lociran v vseh obdobjih opazovanja pri bolnikih kontrolne skupine v pooperativnem obdobju. Med operacijo 1 leto po predhodnem radikalnem kirurškem posegu, ki ga je spremljala ligacija zunanje karotidne arterije, je bila jasno vidna stara ligatura, medtem ko pretok krvi distalno od območja odmerjanja ni bil določen. Tako do 1 leta nismo opazili rekanalizacije zunanje karotidne arterije. To dejstvo povezujemo z uporabo nevpojnega šivalnega materiala, kot je lavsan ali poliester, pri povezovanju te žile.

Dinamika vidnega polja pogosto služi kot pomemben kriterij za oceno poteka bolezni in učinkovitosti zdravljenja ter ima tudi prognostično vrednost. Identifikacija motenj vidnega polja je pomembna pomoč pri lokalni diagnozi lezije.

možganov zaradi značilnih okvar vidnega polja v primeru poškodbe različnih delov vidne poti. Spremembe v vidnem polju pri poškodbi možganov so pogosto edini simptom, na katerem temelji lokalna diagnoza. Študija vidnih polj nudi tudi pomembno pomoč pri diagnozi motenj krvnega obtoka glavnih struktur zrkla, kot sta vidni živec in mrežnica.

V tem delu je bila izvedena računalniška perimetrija pri bolnikih v predoperativnem obdobju in po operaciji po 1, 6 in 12 mesecih. Glede na to, da bi ligacija zunanje karotidne arterije lahko posredno vplivala na prekrvavitev struktur očesnega zrkla, kot sta mrežnica in vidni živec, lahko domnevamo možnost razvoja motenj perifernega vida.

Takšne kršitve se odkrijejo z računalniško perimetrijo v obliki zožitve perifernih meja vidnega polja ali pojava skotomov. V kontrolni skupini je bilo pregledanih 15 bolnikov z ostrino vida vsaj 0,03 s korekcijo brez sočasne očesne patologije. Glede na računalniško perimetrijo, opravljeno v zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju, ni bilo vidnih sprememb v vidnem polju obeh očes.

Samo v dveh kliničnih primerih, kar je predstavljalo 13,3 % primerov, je bil v zgodnjem pooperativnem obdobju pojav relativnih skotomov v zgornji polovici vidnega polja obeh očes, ki se klinično niso manifestirali. Vendar pa smo že 6 mesecev po operaciji opazili popolno normalizacijo tega kazalnika. Za ponazoritev tega dejstva v nadaljevanju predstavljamo rezultate statične perimetrije pri bolniku z motnjami vidnega polja po operaciji, ki jo spremlja ligacija zunanje karotidne arterije.

g l o____o

riž. 2. Normalni parametri študije vidnih polj pri bolniku pred radikalno operacijo z ligacijo zunanje karotidne arterije.

Slika 2 prikazuje normalne vrednosti statične perimetrije pri bolniku pred operacijo, ki jo spremlja ligacija zunanje karotidne arterije. Študija je pokazala le absolutne skotome, ki ustrezajo anatomskim območjem izhoda vidnega živca.

riž. 3. Indikatorji študije vidnih polj pri bolniku 30. dan po operaciji, ki jih spremlja ligacija zunanje karotidne arterije.

Slika 3 jasno prikazuje motnje vidnega polja pri bolniku 1 mesec po operaciji z ligacijo zunanje karotide

arterija. Te spremembe so se kazale s pojavom relativnih skotomov v zgornjih delih vidnih polj, bolj na strani podvezane zunanje karotidne arterije, tj. na desni. Sprememba vidnih polj na nasprotni strani je po našem mnenju refleksna in nima funkcionalnega vpliva na organ vida.

riž. Sl. 4. Indikatorji študije vidnih polj pri bolniku 6 mesecev po operaciji, ki jo spremlja ligacija zunanje karotidne arterije.

Slika 4 prikazuje normalizacijo statične perimetrije, medtem ko prisotnost relativnih skotomov ni določena. Popolno stabilizacijo vrednosti vidnih polj lahko zasledimo tudi leto po operaciji.

Računalniška perimetrija je bila izvedena pri bolnikih glavne skupine v predoperativnem obdobju in po operaciji istočasno kot pri bolnikih kontrolne skupine. V tej skupini je bilo pregledanih 14 bolnikov z ostrino vida vsaj 0,03 s korekcijo brez sočasne očesne patologije. Glede na računalniško perimetrijo, opravljeno v zgodnjem in poznem pooperativnem obdobju, ni bilo vidnih sprememb v vidnem polju obeh očes, vključno z odsotnostjo celo relativnih skotomov.

Za oceno funkcionalnega stanja možganov smo uporabili elektroencefalografijo. Elektroencefalogram - krivulja, ki jo dobimo z registracijo nihanj električnega potenciala

ciala možganov skozi ovoj glave. Indikacija za elektroencefalografijo so vaskularne, discirkulacijske spremembe (ocena resnosti motenj in dinamike obnove možganske funkcije).

Elektroencefalografija je pokazala spremembe pri treh od petnajstih bolnikov (20%) kontrolne skupine 30. dan po operaciji z ligacijo zunanje karotidne arterije. Za te spremembe je značilno povečanje difuznih sprememb v bioelektrični aktivnosti možganov in pojav ali povečanje amplitude ostrega vretenastega alfa ritma. Takšne spremembe so popolnoma izginile šest mesecev po študiji.

Za ilustracijo predstavljamo vrste in značilnosti bolnikovih elektroencefalogramov, s spremembami EEG, ki so se pojavile 30. dan po operaciji s podvezo zunanje karotidne arterije.

~ učf^^ ^ 1 l, ... ,

riž. 5. Normalni parametri EEG pri bolniku kontrolne skupine pred radikalno operacijo.

Slika 5 prikazuje normalne parametre elektroencefalograma pri bolniku pred operacijo, ki jo spremlja

z ligacijo zunanje karotidne arterije. Na predstavljenem EEG, izvedenem v ozadju snemanja, kot odziv na aferentne dražljaje, so zmerno izražene difuzne spremembe v bioelektrični aktivnosti možganov določene glede na vrsto stimulacije korteksa s poudarkom na fronto-centralnih odsekih proti ozadje izbruhov stebla paroksizmalne aktivnosti glede na vrsto interesa hipotalamično-diencefalnih struktur. Te spremembe so označene kot različica norme.

riž. Sl. 6. Parametri EEG pri bolniku 30. dan po radikalni operaciji z ligacijo zunanje karotidne arterije.

Slika 6 prikazuje spremembe EEG pri pacientu en mesec po operaciji z ligacijo zunanje karotidne arterije. Povečanje bioelektrične aktivnosti možganov je odvisno od vrste povečanja amplitude bioritmov v parietalnih regijah, predvsem zaradi ostrega vretenastega alfa ritma. Istočasno se v čelnem in osrednjem predelu asinhrono zabeležijo posamezni bliski tipa konice, brez težnje po povečanju kot odziv na aferentne dražljaje. Obstaja zatiranje reakcije aktivacije in asimilacije ritma.V primerjavi s prejšnjim

Naslednja študija je pokazala izrazito asimetrijo v obliki pojava na desni, tj. na strani ligacije zunanje karotidne arterije izrazita paroksizmalna aktivnost z velikim številom izpustov alfa-ritma z visoko amplitudo, generalizirana na območjih desne poloble.

sebe. ■".". -L-"-M

_ .............................■!

__ _ ." -. -.....

riž. Sl. 7. Parametri EEG pri bolniku 6 mesecev po radikalni operaciji z ligacijo zunanje karotidne arterije.

Vendar pa so bile zgoraj opisane spremembe na bolnikovem EEG popolnoma izravnane do šestega meseca po operaciji, kar je prikazano na sliki 7. Zmanjšanje bioelektrične aktivnosti možganov je jasno vidno v obliki zmanjšanja amplitude alfa ritmov. Hkrati je treba opozoriti, da se povečajo reakcije aktivacije in asimilacije ritmov.

Pri izvajanju elektroencefalografije pri bolnikih glavne skupine, v nasprotju z rezultati pregleda bolnikov v kontrolni skupini, nismo odkrili pomembnih sprememb po radikalni operaciji brez ligacije zunanje karotidne arterije. Na splošno je bioelektrična aktivnost možganov ostala v pred-

zadeve norme brez pojava ali povečanja amplitude koničastega vretenastega alfa ritma.

Upoštevajoč dejstvo, da lahko kršitev glavnega pretoka krvi v vejah aorte povzroči nevrološke motnje, smo ocenili nevrološki status v enakih časovnih intervalih kot druge metode posebnega pregleda bolnikov.

Pri bolnikih v zgodnjem pooperativnem obdobju se je povečala intenzivnost glavobolov v parietalno-okcipitalnem predelu, bolj na strani operacije. Vrtoglavica, zaznana pred operacijo, se je povečala, ni pa bilo motenj hoje. Bolniki so teste koordinacije opravili zadovoljivo. Poudariti je treba, da so bile te motnje prehodne in so se v šestem mesecu po operaciji normalizirale.

Pri bolnikih po ligaciji z zunanjo karotidno arterijo v zgodnjem pooperativnem obdobju je prišlo do zmanjšanja občutljivosti polovice obraza, ki ustreza strani operacije. Vendar so bile te motnje prehodne. Občutljivost obraza se je popolnoma obnovila do šestega meseca po operaciji.

Največja umrljivost pri bolnikih kontrolne skupine je bila opažena v prvem letu po zdravljenju in je znašala skupno 10 bolnikov (31,3%). Hkrati je velika večina bolnikov umrla zaradi lokalne ponovitve - 5 kliničnih opazovanj (15,6%), zaradi regionalnih metastaz - 1 bolnik (3,1%), en bolnik (3,1%) zaradi generalizacije procesa z metastazami v pljučih. , jetra. Trije bolniki (9,4%) so umrli zaradi sočasnih bolezni, od tega 2 - zaradi kardiovaskularne insuficience (6,3%), 1 - zaradi ishemične cerebrovaskularne nesreče (2,3%).

V drugem letu spremljanja so umrli štirje bolniki (12,5 %). Od tega 1 bolnik (3,1 %) zaradi lokalne ponovitve. Trije bolniki so umrli zaradi drugih vzrokov: en bolnik (3,1 %) je umrl zaradi možganskih metastaz, en bolnik (3,1 %) zaradi pljučnice in en bolnik zaradi pljučne tuberkuloze (3,1 %), ki je teoretično lahko povezana s škodljivimi učinki zunanje karotide. podvezovanje.

Najnižja umrljivost je bila zabeležena v tretjem letu opazovanja. Samo en bolnik (3,1 %) je umrl zaradi lokalne ponovitve.

Tako je od 30 bolnikov kontrolne skupine, ki so jih spremljali več kot tri leta, živih 16 ljudi, tj. triletno preživetje je bilo 46,7 %. Hkrati se je razvilo 6 bolnikov (18,8%)

lokalne recidive in metastaze v bezgavkah vratu. Vsi ti bolniki so bili ponovno operirani.

Pri ocenjevanju onkoloških rezultatov zdravljenja bolnikov glavne skupine so bili pridobljeni naslednji rezultati. V enem letu po zdravljenju smo spremljali 30 bolnikov od 33 bolnikov. Hkrati je v tem obdobju umrlo 5 bolnikov, kar je 16,7 %. 2 bolnika (6,6 %) sta umrla zaradi lokalne ponovitve in nadaljnje rasti tumorja, 1 bolnik (3,3 %) pa je umrl zaradi regionalnih metastaz. Dva bolnika (6,6%) sta umrla zaradi sočasnih bolezni, od tega 1 - zaradi srčno-žilne insuficience (3,3%), 1 - zaradi cerebrovaskularnega insulta hemoragičnega tipa v prvem tednu po operaciji (3,3%).

V dveh letih je bilo spremljanih 14 bolnikov, 3 bolniki so umrli (21,4 %). Od tega 2 bolnika (14,3 %) zaradi lokalne ponovitve. En bolnik (7,2 %) je umrl zaradi akutne srčno-žilne odpovedi.

V treh letih so spremljali pet bolnikov, od katerih sta dva (40 %) umrla zaradi ponovitve bolezni. Ena - zaradi akutne cerebrovaskularne nesreče (20%). Tako je bila med bolniki glavne skupine triletna stopnja preživetja 40%.

1. Pri bolnikih z rakom orofaringeusa po radikalni operaciji z ligacijo zunanje karotidne arterije so možne prehodne funkcionalne motnje možganov, določene med elektroencefalografijo, pregledom nevrološkega statusa. Tudi po izvedbi te operacije so bolniki v 13,3% primerov imeli funkcionalne motnje organa vida v obliki pojava relativnih skotomov, predvsem na strani preliva, zabeleženih z metodo statične kvantitativne perimetrije.

2. Ligacija zunanje karotidne arterije ne vpliva bistveno na stopnjo intraoperativne izgube krvi med radikalno operacijo pri bolnikih z orofaringealnim rakom.

3. Ligacija zunanje karotidne arterije ne vpliva bistveno na celjenje pooperativne rane, kakor tudi na pogostost pooperativnih zapletov.

4. Preventivna ligacija zunanje karotidne arterije ne vpliva bistveno na nadaljnjo rast in ponovitev primarnega tumorja, regionalnih in oddaljenih metastaz pri bolnikih z orofaringealnim rakom v neposrednem in daljšem obdobju po kirurškem zdravljenju.

5. Pri načrtovanju in izvajanju radikalne operacije raka orofaringeusa preventivna ligacija zunanje karotidne arterije ni priporočljiva.

Rezultati naše raziskave nam omogočajo, da ponudimo naslednja priporočila:

Pri izvajanju radikalnih operacij pri bolnikih z rakom orofarinksa in ustne votline preventivna ligacija zunanje karotidne arterije ni priporočljiva, saj v pooperativnem obdobju to vodi do prehodnih funkcionalnih motenj možganov in organa vida, medtem ko stopnja intraoperativne izguba krvi se ne zmanjša. Tudi ligacija zunanje karotidne arterije ne vpliva na onkološke rezultate, ampak objektivno podaljša trajanje kirurške koristi pri tej hudi kategoriji bolnikov.

1. Vpliv preventivne ligacije zunanje karotidne arterije na onkološke izide pri bolnikih s tumorji glave in vratu // Urgentna kirurgija (znanstveni almanah). - Jaroslavlj. -2004. -P.301 - 303 (Soavtorja A.L. Klochikhin, N.V. Chernov).

2. Onkološki rezultati pri bolnikih z rakom grla po transfuziji rdečih krvnih celic in po preventivni ligaciji zunanje karotidne arterije // Ruska otorinolaringologija. -2004. -Št. 6 (12). -P.70 - 73 (Soavtorji A.L. Klochikhin, A.L. Chistyakov, V.V. Vinogradov).

3. Klinični vidiki ligacije zunanje karotidne arterije pri bolnikih z orofaringealnim rakom // Ruska otorinolaringologija. -2005. -Št. 1 (14). -OD. 132-133 (Soavtor A.L. Klochikhin).

4. Nekatere značilnosti zdravljenja bolnikov z rakom orofarinksa in ustne votline // Zbornik XYII kongresa otorinolaringologov Rusije - Nižni Novgorod. -2006. -P.368-369 (Soavtorja A.L. Klochikhin, S.V. Movergoz).

5. Problemi kombiniranega in kompleksnega zdravljenja bolnikov z rakom orofaringeusa // Ruska otorinolaringologija. -2006. -Št. 2 (21). -С.34-36 (Soavtorji A.L. Klochikhin, C.V. Movergoz).

6. Klinični in onkološki vidiki ligacije zunanje karotidne arterije pri bolnikih z orofaringealnim rakom // Ruska otorinolaringologija. -2008. -№2 (prijava). - P.384-388 (Soavtorja A.L. Klochikhin, V.V. Vinogradov).

7. Sodobni klinični vidiki ligacije zunanje karotidne arterije pri orofaringealnem raku. // pripravljeno, za tisk (Soavtorji A.L. Klochikhin, E.I. Trofimov, E.M. Zelenkin).

Podpisano za objavo 25.02.09. Format 60x84 1/16 Kond. p.l. 1.5. Naklada 100 izvodov. Naročilo št. 132.

Založba Avers Plus 150040, Yaroslavl, Oktyabrya Ave., 34/21. Tel. 97-69-22, 25-54-85

SEZNAM OKRAJŠAV.

UVOD

Poglavje 1

KAROTIDNA ARTERIJA (pregled literature).

1.1 Operacija - ligacija zunanje karotidne arterije v kliniki, indikacije za to.

1.2 Stranski učinki ligacije zunanje karotidne arterije.

1.3 Povzetek.

Poglavje 2. ZNAČILNOSTI KLINIČNIH OPAZOVANJ,

METODE ZDRAVLJENJA IN PREGLEDOVANJE BOLNIKOV.

2.1 Splošne značilnosti bolnikov.

2.2 Značilnosti terapevtskih ukrepov.

2.2.1 Narava in tehnika kirurškega posega pri raku orofaringeusa z ligacijo zunanje karotidne arterije.

2.2.2 Narava in tehnika kirurškega posega pri orofaringealnem raku brez ligacije zunanje karotidne arterije.

2.3 Metode pregleda bolnikov.

Poglavje 3. ZDRAVLJENJE BOLNIKOV Z RAKOM OROFARINGEALNE REGIJE Z UPORABO LANGINGA ZUNANJE KAROTIDNE ARTERIJE KOT STOPNJA RADIKALNE KIRURŠKE INTERVENCIJE.

Poglavje 4. TAKOJŠNJI IN DOLGOROČNI REZULTATI ZDRAVLJENJA BOLNIKOV Z RAKOM OROFARINGEALNE REGIJE Z INTRAOPERACIJSKIM LIGIRANJEM ZUNANJE KAROTIDNE ARTERIJE IN BREZ PEREVY-YAZKA.

Uvod v disertacijona temo "Onkologija", Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna, povzetek

Nujnost problema.

Maligni tumorji v predelu glave in vratu predstavljajo približno 20% v celotni strukturi onkološke obolevnosti. Kljub najnovejšemu napredku pri diagnosticiranju tumorjev glave in vratu ter izvajanju ukrepov za odkrivanje začetnih stopenj malignih novotvorb, vključno z zunanjimi lokalizacijami, je 70-80% bolnikov sprejetih na posebno obravnavo v III-IV stopnjah bolezni. . V tem primeru je zdravljenje kombinirano ali kompleksno, operacija pa je njegova glavna faza [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

Ena od običajnih stopenj kirurškega zdravljenja takšnih bolnikov je vezava zunanje karotidne arterije, da se zmanjša izguba krvi med operacijo in zmanjša tveganje za krvavitev v pooperativnem obdobju. Vendar pa obstaja tudi stališče, da med radikalno odstranitvijo tumorjev orofaringealne cone ni potrebe po ligaciji te žile, saj je krvavitev mogoče nadzorovati z ligacijo žil v rani [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofjev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].

Pri paliativnem zdravljenju bolnikov z razširjenimi tumorji orofaringealne cone se ligacija zunanje karotidne arterije uporablja kot profilaksa za krvavitev iz razpadajočega tumorja med obsevanjem ali kemoterapijo [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S., 1984; Kozlova A.V., 1971; Aleksandrov N.M., 1998; Sokolenko S.M., 2003].

Hkrati obstajajo polemike glede možnega vpliva ligacije zunanje karotidne arterije na stanje možganov. Zato mnogi avtorji zanikajo vlogo zunanje karotidne arterije pri oskrbi možganov s krvjo in zato verjamejo, da je mogoče to arterijo neustrašno povezati tudi z dveh strani [Kozlova AV, 1971; Prokofjev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S., 1978]. Vendar pa drugi raziskovalci poudarjajo pomembno vlogo zunanje karotidne arterije pri prekrvavitvi možganov, ki se očitno poveča z okluzijo notranje karotidne arterije [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. et al., 2005; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S J. et al., 2000].

Mnenje klinikov o možnem učinku ligacije zunanje karotidne arterije na organ vida je dvoumno. Nekateri avtorji ne pripisujejo pomena vlogi zunanje karotidne arterije pri oskrbi organa vida s krvjo [Mayat G.E., 1968; Anzola G.P. et al., 2000]. Hkrati pa drugi, ki se opirajo na anatomske informacije, poudarjajo pomembno vlogo te posode pri oskrbi s krvjo tkiv orbite [Kuntsevich GI, 1992; Stepanov O.P., 2006; Mclntyre K.E. et al., 1985; Feam S.J. et al., 2000].

Vprašanje o času začetka ponovne oskrbe s krvjo vzdolž distalnega segmenta ECA nad mestom ligacije ostaja tudi pomembno. Po mnenju Umrikhine Z.A. se z dvostransko ligacijo ECA prekrvitev tkiva obnovi v 30-45 dneh. Po Vakkerju A.V. se z enostransko ligacijo ECA prekrvavitev tkiv obnovi v 5-7 dneh, z dvostransko ligacijo v 15-18 dneh. Vendar so bile te študije izvedene na majhnem kliničnem materialu in z uporabo precej subjektivnih metod. Zato menimo, da je treba oceniti možnost ponovne vzpostavitve krvnega pretoka vzdolž ECA z uporabo sodobnih metod vizualizacije krvnega pretoka v žilah. V razpoložljivi literaturi nismo našli poročil o študiji možne rekanalizacije skozi mesto ECA, vezanega z dvema ligaturama, v neposrednem in dolgoročnem pooperativnem obdobju [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore Sh.Sh. et al., 2001].

V literaturi, ki nam je na voljo, obstajajo različni pogledi na vpliv ligacije zunanje karotidne arterije na regionalno metastaziranje. Tako je po podatkih Ye.N. Po mnenju drugih avtorjev ligacija te posode, nasprotno, prispeva k regionalnim metastazam [Gremilov V.A., 1962; Duditskaya T.K., 1984; Centillo V.G., 1998]. Slednji to utemeljujejo s travmatizacijo limfnih iztočnih poti pri dostopu za ECA ligacijo in pojavom implantacijskih metastaz v predelu posega. Glede na zgoraj navedeno in različna mnenja raziskovalcev o problematiki pooperativnega celjenja ran in oddaljenih metastaz je nujna razjasnitev številnih podatkov o tem vprašanju.

Cilj: Vrednotenje učinkovitosti ligacije zunanje karotidne arterije pri bolnikih z orofaringealnim rakom.

Raziskovalni cilji:

1. Preučiti možne spremembe v možganih glede na ultrazvok, transkranialni duplex Doppler, elektroencefalografijo, pri študiju nevrološkega statusa in na organu vida s statično kvantitativno perimetrijo pri bolnikih, ki so bili podvrženi ligaciji zunanje karotidne arterije.

2. Oceniti možen učinek ligacije zunanje karotidne arterije na stopnjo intraoperativne izgube krvi pri bolnikih z orofaringealnim rakom.

3. Preučiti možen vpliv ligacije zunanje karotidne arterije na celjenje pooperativne rane in pojavnost pooperativnih zapletov.

4. Preučiti vpliv ECA ligacije na nadaljnjo rast in ponovitev primarnega tumorja, regionalnih in oddaljenih metastaz pri bolnikih z orofaringealnim rakom v neposrednem in daljšem obdobju po kirurškem zdravljenju.

5. Preučiti izvedljivost ligacije ECA pri bolnikih z orofaringealnim rakom pri načrtovanju radikalnega zdravljenja.

Znanstvena novost: Prvič smo s sodobnimi tehnikami celovito raziskali vpliv ligacije zunanje karotidne arterije na funkcionalno stanje možganov in organa vida.

Z Dopplerjevo ultrazvočno tehniko smo ocenili možnost ponovne vzpostavitve krvnega obtoka v distalnem segmentu ECA nad mestom ligacije.

Prvič je bil določen učinek ligacije ECA na stopnjo intraoperativne izgube krvi, izračunano po formuli za določanje volumna krvi v obtoku med operacijami raka orofarinksa in ustne votline.

Proučevali so vpliv ligacije zunanje karotidne arterije na celjenje pooperativne rane v ustni votlini in orofarinksu ter na recidiv, regionalne in oddaljene metastaze pri bolnikih z orofaringealnim rakom.

Ocenjena je bila smotrnost ligacije zunanje karotidne arterije pri bolnikih z rakom orofaringeusa med radikalnim zdravljenjem.

Določbe za obrambo: 1) Ligacija zunanje karotidne arterije poslabša funkcionalno stanje možganov in organa vida, določeno z odčitki EEG, statično kvantitativno perimetrijo in pri študiji nevrološkega statusa pri bolnikih, operiranih zaradi raka orofaringeusa, ne vpliva pa na onkološki rezultati zdravljenja.

3) Izvedba preventivne ligacije zunanje karotidne arterije ne zmanjša intraoperativne izgube krvi med radikalnimi operacijami pri bolnikih z orofaringealnim rakom.

Praktični pomen: Zavrnitev izvajanja preventivne ligacije zunanje karotidne arterije pri bolnikih, ki so bili podvrženi radikalni operaciji raka orofarinksa in ustne votline, izboljša funkcionalne rezultate zdravljenja te kategorije bolnikov brez spremembe onkoloških rezultatov in skrajša trajanje operacije.

Izvajanje rezultatov: Rezultati študije so bili izvedeni na kliniki Yaroslavl Oncological Center "Head-Neck" na podlagi Yaroslavl Regional Clinical Oncological Hospital, Oddelek za otorinolaringologijo Yaroslavl State Medical Academy. Gradivo disertacije se uporablja v izobraževalnem procesu pri izvajanju praktičnega pouka, seminarjev, predavanj na Oddelku za otorinolaringologijo Yaroslavl State Medical Academy, pri izvajanju tečajev za izpopolnjevanje otorinolaringologov in onkologov.

Delo je potekalo na Oddelku za otorinolaringologijo (vodja - doktor medicinskih znanosti, prof. A.JI. Klochikhin), nadzorniki - doktor medicinskih znanosti, profesor A.JI. Klochikhin, doktor medicinskih znanosti, profesor E.I. Trofimov.

Zaključek raziskave disertacijena temo "Klinični in funkcionalni vidiki ligacije zunanje karotidne arterije pri tumorjih orofaringealne cone"

2. Ligacija zunanje karotidne arterije ne vpliva bistveno na stopnjo intraoperativne izgube krvi med radikalno operacijo pri bolnikih z orofaringealnim rakom.

3. Ligacija zunanje karotidne arterije ne vpliva bistveno na celjenje pooperativne rane, kot tudi na. pogostost pooperativnih zapletov.

4. Ligacija zunanje karotidne arterije nima pomembnega vpliva na nadaljnjo rast in ponovitev primarnega tumorja, regionalnih in oddaljenih metastaz pri bolnikih z orofaringealnim rakom v neposrednem in daljšem obdobju po kirurškem zdravljenju.

5. Zavrnitev povezovanja zunanje karotidne arterije med radikalnimi operacijami pri bolnikih z orofaringealnim rakom ohranja funkcionalno stanje možganov in organa vida.

1. Pri izvajanju radikalnih operacij pri bolnikih z rakom orofaringeusa ligacija zunanje karotidne arterije poslabša funkcionalne parametre možganov in organa vida, medtem ko se stopnja intraoperativne izgube krvi ne zmanjša.

2. Ligacija zunanje karotidne arterije ne vpliva na onkološke rezultate, vendar objektivno poveča trajanje kirurškega posega pri bolnikih te hude kategorije bolnikov.

Seznam uporabljene literaturev medicini, disertacija 2009, Gamilovskaya, Yulia Vladimirovna

1. Abdulkerimov Kh.T. Naša različica ligacije zunanje karotidne arterije / H.T. Abdulkerimov, E.V. Chernyadeva // Ruska rinologija. 2007. - Št. 2. - Str.81.

2. Abyzov R.A. Izboljšanje učinkovitosti diagnostike in zdravljenja malignih novotvorb zgornjih dihalnih poti: povzetek diplomskega dela. dis. . doc. medicinske vede / R.A. Abyzov. Kijev, 1990. - S.2-3.

3. Aleksandrovski Yu.K. O ligaciji zunanjih karotidnih arterij pri malignih tumorjih nosu, paranazalnih sinusov in žrela / Yu.K. Aleksandrovski // Zdravstveno varstvo Belorusije. 1962. - Št. 6. - S. 29 -31.

4. Aleksandrov N.M. Ligacija karotidnih arterij pri zdravljenju bolnikov z malignimi tumorji maksilofacialnega področja /N.M. Aleksandrov // Stomatologija. 1968. - št. 5. - S. 62-64.

5. Akulich I.I. Možnosti endonazalne endoskopske kirurgije pri juvenilnem angiofibromu lobanjskega dna / I.I. Akulich, A.S. Lopatin, D.N. Kapitanov // Ruska rinologija. - 2007. št. 2. -str.82.

6. Bakhritdinov F.Sh. Neinvazivna diagnoza okluzivnih lezij notranjih karotidnih arterij / F.Sh. Bahritdinov, T.A. Likhachev, Yu.D. Urmanova // Bilten kirurgije. 1990. - Št. 11. Str. 6 - 9.

7. Belkin A.A. Nevromonitoring cerebralne insuficience. / A.A. Belkin // Zbornik mednarodnih simpozijev "Teoretični in klinični problemi sodobnega oživljanja" Moskva - 1999.- P.73.

8. Belkin A.A. Transkranialna dopplerografija v intenzivni negi: metoda, vodnik za zdravnike / A.A. Belkin, A.M. Alasheev, S.N. Iljuškin, Petrozavodsk, 2006. - 105 str.

9. Belousov A.E. Plastična, rekonstruktivna in estetska kirurgija / A.E. Belousov. St. Petersburg. - 1998. - 657 str.

10. Brovkina A.F. Oftalmoonkologija / A.F. Brovkina, M.: Medicina, 2002. - str. 248.

11. Bobrov V.M. Življenjsko nevarne krvavitve v urgentni otorinolaringologiji / V.M. Bobrov // Bilten otorinolaringologije. - 1997.-№2- S. 35-37.

12. Bragin JI.K. Značilnosti ekstra in intrakranialne cirkulacije v primeru okluzivnih lezij arterij, ki oskrbujejo možgane (angiografska študija): Povzetek disertacije. dis. . kand. med. Znanosti. / JI.K. Bragin. - Moskva., 1974. - 28 str.

13. Vacker A.V. Učinkovitost ligacije zunanjih karotidnih arterij pri zdravljenju tumorjev obrazne lobanje / A.V. Wacker // Kazanski medicinski časopis. 1965. - Št. 6 - S. 31 -34.

14. Vilyansky M.P. Gastroduodenalna krvavitev: metoda, priporočila / M.P. Vilyansky, V.I. Kruzhilina, A.N. Khoreev - Yaroslavl. 1984.- 106 str.

15. Volkov A.G. Krvavitve iz nosu / A.G. Volkov, N.V. Bojkov, V.V. Kiselev M.: Medicina, 2002. - 189 str.

16. Worlow Ch.P. Možganska kap / Ch.P. Worlow, M.S. Denis, J. Gein St. Petersburg: Politehnika, 1998. - 106 str.

17. Gardashnikov F.A. O ligaciji zunanjih karotidnih arterij pri malignih tumorjih obraza in čeljusti / F.A. Gardašnikov // Klinična kirurgija. 1967. - št. 3 - str.43 - 45.

18. Gessen E.N. Simultana bilateralna ligacija zunanjih karotidnih arterij pri zdravljenju malignih novotvorb maksilofacialne regije: povzetek diplomskega dela. dis. . Kandidat medicinskih znanosti / E.N. Gessen - Irkutsk, 1964. - 45 str.

19. Gladilin Yu.A. Korelacija parametrov arterijskega kroga velikih možganov in glavnih možganskih arterij ter njihova variabilnost v primeru anomalij arterijskega kroga / Yu.A. Gladilin, V.G. Speransky // Vprašanja nevrokirurgije poimenovana po. N.I. Burdenko. 1992. - Št. 4 - S.29 - 33.

20. Gračev S.A. Diagnostika in kirurško zdravljenje okluzivnih lezij brahiocefaličnih arterij: povzetek disertacije. dis. . Kandidat medicinskih znanosti / S.A. Grachev Yaroslavl., 1998. - 24 str.

21. Gremilov V.A. Vrednotenje ligacije zunanje karotidne arterije pri zdravljenju raka ustne votline in jezika / V.A. Gremilov // Vprašanja onkologije. 1982. - Št. 11 - S. 77 - 89.

22. Benigni tumorji nosne votline, paranazalnih sinusov in nazofarinksa pri otrocih / N.A. Dyhes, H.Sh. Davudov, S.V. Yablonskaya in drugi M.: Medicina, 2005. - 185 str.

23. Duditskaya T.K. Parafaringealni tumorji (klinika, diagnostika in zdravljenje): Povzetek disertacije. dis. . Kandidat medicinskih znanosti / T.K. Duditskaya, Moskva. 1984.-35 s.g / / "

24. Ermolaev I.I. Zdravljenje malignih tumorjev maksilofacialnega področja / I.I. Ermolaev, B.D. Kabakov, I.M. Aleksandrov M.: Medicina. 1957. str. 169 - 201.

25. Bolezni nosu in obnosnih votlin. Endomikrokirurgija / G.Z. Piskunov, S.Z. Piskunov, B.C. Kozlov in drugi M.: Medicina, 2003. -204 str.

26. Zavgorodnyaya N.G. Metode za določanje indikacij za operacijo posredne revaskularizacije očesa / N.G. Zavgorodnyaya // Bilten oftalmologije. 1997 (november - december). - Št. 113. - S.36 - 37.

27. Zimont D.I. Maligni tumorji nosne votline, paranazalnih sinusov in žrela / D.I. Zimonte. M.: Medgiz. - 1957. - str. 169 - 201.

28. Zotov S.P. Krailova operacija v kombinaciji z endarterektomijo iz bifurkacije karotidne arterije / S.P. Zotov, V.I. Sychev, N.G. Gorokhov // Kirurgija. 1992. - št. 5 - S. 74 - 75.

29. Kašmanov A.E. Onkološki izvidi in stanje respiratornih funkcij bolnikov po razširjenih in kombiniranih resekcijah grla zaradi raka grla III IV st.: Povzetek disertacije. dis. . Kandidat medicinskih znanosti / A.E. Kašmanov. - Moskva, 2003. - 38 str.

30. Klochikhin A.JI. Kirurški vidiki zdravljenja bolezni ENT z uporabo polimernih materialov. Povzetek dis. . doc. med. Nauk / A.JI. Klochikhin - Moskva, 1996. - 28 str.

31. Klochikhin A.JI. Izkušnje pri zdravljenju bolnikov z rakom grla / A.JI. Klochikhin, B.V. Vinogradski: Sat.tr. /Aktualna vprašanja diagnostike in zdravljenja malignih tumorjev glave in vratu. -Moskva. -1991. z. 69-70.

32. Kozlova A.V. Tumorji ENT organov / A.V. Kozlova, V.O. Kalina, Yu.L. Hamburg. -M .: Medicina, 1979. 352 str.

33. Kravtsov S.A. Mikrokirurška rekonstrukcija organov orofaringealne cone z gastroomentalnim avtotransplantatom pri bolnikih z rakom: Povzetek disertacije. dis. . kand. med. Nauk / S.A. Kravcov. Moskva, - 2000. - str.25.

34. Krasnova M.L. Vodnik po očesni kirurgiji / M.L. Krasnova, B.C. Beljajev. M.: Medicina, 1998. - 474 str.

35. Kropotov M.A. Segmentna resekcija spodnje čeljusti z enostopenjsko rekonstrukcijo pri bolnikih z malignimi novotvorbami ustne votline / M.A. Kropotov, V.A. Sobolevsky // Sodobna onkologija. -2006. št.3 - letnik 8 str.12 - 21.

36. Kuncevič G.I. Spremembe krvnega pretoka v karotidnih arterijah pri bolnikih z okluzivnimi lezijami glavnih arterij glave. Povzetek dis. . kand. med. znanosti / G.I. Kuncevič Moskva, 1987.- str. 29.

37. Kuncevič G.I. Vrednotenje pretoka krvi v možganskih arterijah z ultrazvočnimi raziskovalnimi metodami na stopnjah kirurškega zdravljenja okluzivnih lezij brahiocefalnih arterij. Povzetek dis. . doc. med. znanosti / G.I. Kuncevič Moskva, 1992. - str. 46 str.

38. Loit A.A. Kirurška anatomija glave in vratu / A.A. Loit, A.V. Kajukov. SPb. : Peter - 2002. - 224 str.

39. Malevič O.E. Stanje možganskega krvnega obtoka med operacijami, povezanimi z ligacijo krvnih žil na vratu / O.E. Malevič, A.P. Styrnik // Zobozdravstvo. 1981. - št. 2 - S. 25 - 27.

40. Melnikov M.N. Endoskopska endonazalna kirurgija dna lobanje / M.N. Melnikov // Ruska rinologija. - 2007 št. 2 - str.94.

41. Merkulov V.M. K vprašanju transnazalne endoskopske kirurgije juvenilnega angiofibroma / V.M. Merkulov // Ruska rinologija 2007.-№2.- str.126.

42. Merkulov I.I. Uvod v klinično oftalmologijo / I.I. Merkulov. Harkov, 1964. - 220 str.

43. Nerobeev A.I. Obnovitvena kirurgija mehkih tkiv maksilofacialne regije. Vodnik za zdravnike / A.I. Nerobeev, N.A. Plotnikov-M .: Medicina, 1997. 288 str.

44. Nemtseev G.I. Sodobne metode preučevanja vidnega polja / G.I. Nemtseev // Bilten za oftalmologijo. 1990. - št. 1 - str. 22 - 29.

45. Nemtseev G.I. Aktualna vprašanja sodobne klinične perimetrije. Klinična fiziologija vida / G.I. Nemtseev // Zbirka znanstvenih člankov NNIIGB njih. Heimholtz. Moskva: Russomed. - 1993.- 277 str.

46. Nikitin Yu.M. Dopplerjev ultrazvok pri diagnozi lezij glavnih arterij glave in baze možganov. Inštitut za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti, Metoda. priporočila / Yu.M. Nikitin. -M., 1995, - str. 57.

47. Nikitin Yu.M. Diagnoza blokade karotidnih arterij z ultrazvočno dopplerografijo / Yu.M. Nikitin, E.P. Snetkov, E.N. Streltsova // Revija za nevropatologijo in psihiatrijo. 1980. - št. 1.-e. 22-29.

48. Nyuer M.R. Kvantitativna analiza in topografsko kartiranje EEG: metode, problemi, klinične aplikacije / M.R. Nuer // Uspekhi fiziologicheskikh nauk., 1992. letnik 23, številka 1. - str. 20 - 39.

49. Ogoltsova E.S. Maligni tumorji zgornjih dihalnih poti / E.S. Ogoltsov. M.: Medicina, 1984. - 223 str.

50. Ogoltsova E.S., Matyakin E.G. Diagnostične in taktične napake pri raku grla / E.S. Ogoltsova, E.G., E.G. Matyakin M.: Medicina., 1989. - 224 str.

51. Panin V.I. Diagnoza in zdravljenje malignih novotvorb nosu in paranazalnih sinusov / V.I. Panin // Ruska rinologija. - 2007.-№2. z. 127.

52. Paches A.I. Tumorji glave in vratu / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1983.-416 str.

53. Paches A.I. Tumorji glave in vratu / A.I. Paches.- M.: Medicina. -1997.-479 str.

54. Paches A.I. Tumorji glave in vratu / A. I. Paches. M.: Medicina. - 2000. - 480 str.

55. Pashkova S.V. Angiografija in embolizacija vej notranje zgornje maksilarne arterije pri zdravljenju hudih krvavitev iz nosu / S.V. Pashkova // Ruska rinologija. - 2007. - št. 2 S. 97.

56. Polyakov A.P. Mikrokirurška rekonstrukcija maksilofacialne cone z obalno-mišičnimi režnji pri bolnikih z rakom. Povzetek dis. . kand. med. Znanosti / A.P. Polyakov. Moskva., 2002. -24 str.

57. Pokrovski A.V. Ocena cerebralne hemodinamike s transkranialno dopplerografijo pri karotidni endarterektomiji / A.V. Pokrovski, R.S. Ermoljuk, G.I. Kuntsevich // Kirurgija - 1991. št. 16-23.

58. Pokrovski A.V. Potek asimptomatskih okluzivnih lezij karotidnih arterij / A.V. Pokrovski, P.O. Kazanchan, B.JI. Buyanovsky // Kirurgija. 1986. - št. 12. - str. 20 - 24.

59. Pogosov B.C. Diagnoza in zdravljenje juvenilnega angiofibroma baze lobanje / V.C. Pogosov, M.A. Miroshnichenko // Bilten otorinolaringologije. 1999. - št. 5 - str. 4 - 7.

60. Pogosov B.C. Primer obilne krvavitve iz nosu, ki zahteva ligacijo zunanje karotidne arterije / B.C. Pogosov,

61 pr. n. št. Arhipov, N.A. Miroshnichenko // Bilten otorinolaringologije. -2000. št. 1- str. 36-7.

62. Pogosov B.C. O vprašanju hemostaze pri elektrokirurških in krvavih resekcijah zgornje čeljusti pri malignih tumorjih / V.C. Pogosov, V.O. Olshansky, R.T. Akopyan // Journal of Ear, Nose and Throat Diseases. 1984. - Št. 2 str. 38 - 41.

63. Prokofjev V.E. Vloga ligacije zunanje karotidne arterije pri zdravljenju malignih tumorjev jezika / V.E. Prokofjev, S.N. Lebedev // Zobozdravstvo. 2004. - št. 2 - str. 37 - 39.

64. Rane in okužbe ran: Priročnik za zdravnike. / Ed. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. itd. M .: Medicina, 1990. - 592 str.

65. Reshetov I.V. Plastična in rekonstruktivna mikrokirurgija v onkologiji / I.V. Reshetov, V.I. Chissov. M: Medicina, 2001. - 200 str.

66. Roen Y.V. Veliki atlas anatomije / J.V. Roen, K. Yokochi, E. Lutien Drekoll. - M .: Medicina, 2003. - 500 str.

67. Rudyk A.N. Rezultati zdravljenja lokalno napredovalih oblik raka orofaringeusa / A.N. Rudyk, R.G. Khamidullin, V.A. Chernyshov // Zbornik znanstvene in praktične konference z mednarodno udeležbo "Tumorji glave in vratu" št. 1. - Anapa. - 2006. - str. 129 - 130.

68. Rudyavsky B.A. Rak jezika / B.A. Rudyavsky. M.: Medicina, 1968.- 48 str.

69. Sariusz Zaleski Yu.F. O vprašanju zmanjšanja krvavitve med operacijami angiofibroma nazofarinksa / Yu.F. Sariush-Zalessky, A.Yu. Zalessky // Ruska rinologija. - 2007. - št. 2 - str.79.

70. Svetitsky P.V. K vprašanju zdravljenja raka ustne votline in žrela v regiji Rostov / P.V. Svetitsky // Zbornik znanstvene in praktične konference z mednarodno udeležbo "Tumorji glave in vratu." št. 1. - Anapa, 2006.- str. 118 119.

71. Sidorenko Yu.S. Epidemiologija, diagnoza in zdravljenje bolnikov z rakom ustne votline, jezika in žrela / Yu.S. Sidorenko, P.V. Svetitsky-Rostov-na-Donu, 1991. - 201 str.

72. Sokolenko S.M. Maligni tumorji ENT organov / S.M. Sokolenko - Dnepropetrovsk, 2003. - 153 str.

73. Sultanov D.D. Mesto vaskularne kirurgije pri zdravljenju bolnikov z rakom / D.D. Sultanov, N.R. Karešrva, D.Z. Zakiryakhodzhaev // Angiokirurgija in vaskularna kirurgija. 2004. - št. 4 - str. 76 - 84.

74. Tabolinovskaya T.D. Kriogene in fotodinamične metode pri zdravljenju raka orofaringeusa / T.D. Tabolinovskaya, E.T. Vakulovskaya, B.JI. Ljubajev. M .: Medicina, 2005. - 65 str.

75. Umrikhina Z.A. O nekaterih funkcionalnih motnjah kože obraza in vratu po ligaciji zunanje karotidne arterije /Z.A. Umrikhin // Zdravstveno varstvo Belorusije. 1963. - Št. 5 - str.24 -26.

76. Khodzhaev V.G. Ligacija zunanje karotidne arterije pri sarkomu zgornje čeljusti / V.G. Khodzhaev, K.D. Musaev, Z.R. Rakhimov // Zobozdravstvo. 1978. - št. 3 - str. 41 - 43.

77. Schwartz B.A. Maligne neoplazme organov ENT / B.A. Schwartz. M.: Medicina, 1961. - 356 str.

78. Tsentilo V.G. Ablastični dostop do karotidnih arterij pri bolnikih z malignimi tumorji maksilofacialnega področja / V.G. Tsentilo // Problemi onkologije. - 2005. - št. 1 - str. 55 - 59.

79. Chizh G.I. Razvoj in izboljšava diagnostike in kirurškega zdravljenja raka grla. Povzetek doktorsko delo

80. G.I. Chizh, -M, - 1971, - 26 str.

81. Chissov V.I. Izbrana predavanja o klinični onkologiji / V.I. Chissov, S.A. Darjalova. Moskva: Moskva, 2000 - 736 str.

82. Shamshinova A.M. Funkcionalne raziskave v oftalmologiji / A.M. Šamšinova, V.V. Volkov M.: Medicina, 1999. - 415 str.

83. Shamshinova A.M. Funkcionalne raziskovalne metode v oftalmologiji / A.M. Šamšinova, V.V. Volkov-M .: Medicina, 2004. 245 str.

84. Shotemor Sh.Sh. Vodnik po diagnostičnih slikah: Praktični zdravnikov priročnik / Sh.Sh. Shotemor, I.I. Purizhansky, T.V. Shevyakova- M.: Sovjetski šport, 2001. 400 str.

85. Shuster M.A. Nujna pomoč v otorinolaringologiji / M.A. Šuster, V.O. Kalina, F.I. Čumakov. M.: Medicina, 1989. - 179 str.

86. Kirurgija karotidnih arterij / B.C. Mayat, G.E. Ostroverkhov, G.I. Zlotnik in drugi - M.: Medicina, 1968. 258 str.

87. Epstein Ya.Z. Krvni obtok maksilofacialnega področja med ligacijo dovodnih žil v poskusu. // Zobozdravstvo. - 1989. - št. 3 str. 70-71.

88. Nujna oskrba pri krvavitvah pri bolnikih med kombiniranim zdravljenjem malignih tumorjev maksilofacialne regije in vratu / V.C. Dmitriev, L.I. Nudelman, A.N. Alekseev in drugi // Bilten kirurgije, 1989. št. 6 - str. 128 - 129.

89. Juvenilni angiofibrom dna lobanje / N.A. Daihes, S.V. Yablonskaya, H.Sh. Davudov in drugi - M.: Medicina, 2005.- str. 105-107.

90. Alaani A. Psevdoanevrizma po popolni farigolaringektomiji z jejuralnim gratom v serciji: dve različni predstavitvi / A. Alaani, R. Hogg, SS. Minhas, A.P. Johnson // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. Apr; 262 (4): 255-8.

91. Alexander S. Arteriovenska malformacija spodnje čeljusti - poročilo o primeru / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. Pedod Nazaj. Dent. marec 1997; 15(1):25-7.

92. Redično kombinirano zdravljenje lokalno obsežnega raka glave in vratu pri starejših / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. Stucker et al. // Am J/ of otolar., letnik 22 # 1, 2001, stran 65 69.

93. Izguba vida zaradi arterijske kraje pri bolnikih z maksilofacialno arteriovensko malformacijo / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, P.K. Nelson et al. // Oftalmologija. 2000, april; 107 (4): 730-6.

94. Transkranialna Dopplerjeva sonografija in magnetna resonančna angiografija pri oceni kolateralnega pretoka hemisfere pri bolnikih z boleznijo karotidne arterije / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni idr. // Možganska kap. 1995, februar; 26 (2): 214-7.

95. Zaščitni učinek posteriorne cerebralne cikulacije na karotidno telo je kemija / M.D. Aydin, U.Ozkan, C. Gundogdu et al. // Actaneurochir (Wieh). 2002 apr.; 144 (4): 369 72.

96. Razvoj različnih terapevtskih strategij pri zdravljenju kranialnih duralnih arteriovenskih fistul - poročilo o 30 primerih / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer et al. // Acta Neurochir (Wien). 1996;138(2):132-8.

97. Transkranialni Doppler: stanje tehnike / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani et al. // Eur J Radiol. 1998 maj; 27 Suppl 2: S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. Naumann, C.R. Pfaltz et al. // Stuttgart-New-York: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 s.

99. Družina z tumorji karotidnega telesa. /Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel et al. // Lahko J Surg. 1992 oktober;35(5):546-51.

100. Crile G. Prelomni članek 1. december 1906: Izrez raka glave in vratu. S posebnim poudarkom na načrtu disekcije na podlagi sto dvaintrideset operacij. Avtor: George Crile. // JAMA. 11. december 1987; 258(22):3286-93.

101. Primarne anevrizme karotidne bifurkacije: kirurško zdravljenje / A.D. da Gama, A. Roza, C. Martins idr. // Vaza Rev Port Cir Cardiotorac. 2005 julij-september; 12 (3): 163-8.

102. Zdravljenje pooperativne "nekontrolirane" krvavitve iz nosu z embolizacijo maksilarne arterije / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou et al. // Laryngorhinootologie. 1996 Sep;75(9):529-32.

103. Karotidni kemodektomi. Izkušnje z devetimi primeri v zvezi s predoperativno embolizacijo in malignostjo / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine et al. // Acta Chir Belg. 1997 oktober;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoskopska endonazalna transsfenoidna kirurgija / E. De Divitiis, P. Capabianca. Springer, Dunaj-New York, str. 187.

105. Intraoperativne lezije maksilarne arterije in njihovo takojšnje zdravljenje. Predstavitev kliničnega primera / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 Sep;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. Aachen. - 1999, str.349.

107. Pregled zdravljenja psevdoanevrizme maksilarne arterije: poročilo o primeru po subkondilarni osteotomiji mandibule / V J. Elton, I.V. Turnbull, M.E. Foster et al // J Craniomaxillofac Surg. 2007 Jan;35(l):52-6.

108. Pooperativna krvavitev po laserski operaciji pri tumorjih glave in vratu / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004, februar; 83 (2): 102-7.

109. Fanning NF. Ligacija zunanje karotidne arterije za smrtno nevarno krvavitev pri eksangvinirajočem orbitalnem prirojenem hemangiopericitomu obraza / N.F. Fanning, A. Kahn, M.T. Corbelly // J Pediatr Surg. 1997 avgust;32(8): 1252-4.

110. Velika arteriovenska mandibularna z visokim pretokom, malformacija z izkrvavljeno krvavitvijo zobne vtičnice: prikaz primera / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997 avgust;25(4):228-31.

111. Kirurško zdravljenje samo enega tkiva ščitnice na jeziku zaradi močne krvavitve / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel et al. // Otolaryngol Pol. 1995; 49 (2): 103-7.

112. Halpern V.J. Zdravljenje karotidne arterije v operaciji paraganglioma / V.J. Halpern, J.R. Cohen // Otolaryngol Clin North Am. 2001 oktober;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Fulminantna krvavitev po tonzilektomiji, ki jo povzroči aberantni potek zunanje karotidne arterije / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005, avgust; 19 (8): 655-7.

114. Obvladovanje smrtno nevarne krvavitve po topih poškodbah obraza / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge et al. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006, 15. jun.

115. Jamal MN. Slikanje in zdravljenje angiofibroma / M.N. Jamal. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251 (4): 241-5.

116. Jahnke V. Kirurgija ploščatoceličnega karcinoma jezika in ustnega dna / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985; 12 dodatek 2: S5-9

117. Klinični terapevtski postopek trdovratne epistakse / D. Jian, J. Xiang, J. Chen et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 Nov;18(l1):660-1.

118. Učinkovit nadzor krvavitve med resekcijo velikanskega tumorja karotidnega telesa / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip et al. // Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2006 december;14(6):528-9.

119. Intra- in perioperativni zapleti osteotomije LeFort I: prospektivna ocena 1000 bolnikov / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen et al. // J Craniofac Surg. 2004 Nov;15(6):971-7; razprava 978-9.

120. Krapf H. Supratrohlearna arterija kot indikator cerebralne hemodinamike pri karotidni okluziji / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. junij 1998; 19 (3): 114-9.

121. Krmpotic-Nemanic J. Kirurška anatomija glave in vratu / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // New-York: Springer-Verlag, 1989.-331 str.

122. Ladeinde AL. Maligni hemangioendoteliom (angiosarkom) sočasna manifestacija v mandibuli in zatilniku - prikaz primera / A.L. Ladeinde, S.O. Elesh, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 Mar;10(l):60-3.

123. Anaplastični karcinom parotidne žleze: prikaz bolnika brez bolezni po devetih letih. Spremljanje / A.L. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe et al. // Niger Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.

124. Spreminjanje trendov pri zdravljenju tumorjev karotidnega telesa / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis et al. // Am Surg. 1995, november;61(ll):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. Vpliv nosnega krvnega pretoka po povezovanju zunanje karotidne arterije in njenih vej pri kuncih. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 avgust;13(8):361-3.

126. Martis C. Primer ligacije zunanje karotidne arterije pri kompozitnih operacijah oralnega karcinoma. // Int J Oral Surg. 1978, april; 7 (2): 95-9.

127 Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. Diagnostika in kirurško zdravljenje tumorjev karotidnega telesa. // J Cardiovasc Surg (Torino). Junij 1995;36(3):233-9.

128. McIntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. Rekonstrukcija zunanje karotidne arterije: njena vloga pri zdravljenju cerebralne ishemije.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129 Michielsen D, Van Hee R, Discart H. Mikotična anevrizma karotidne arterije. Prikaz primera in pregled literature. // Acta Chir Belg. 1997 Jan-Feb;97(l):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. Cerebralna hemodinamika po ligaciji notranje maksilarne arterije pri kozi. // J Appl Physiol. 1975 maj;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. Poškodbe karotidne arterije in njihovo zdravljenje. // J Cardiovasc Surg (Torino). 2000 jun;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. Endovaskularno zdravljenje krvavitev pri bolnikih z rakom glave in vratu. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 Jan; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Klavdikacija pri žvečenju po dvostranski ligaciji zunanje karotidne arterije za posteriorno epistakso. // J Laryngol Otol. 1998 Jan; l 12 (l): 73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. Zunanja karotidna endarterektomija pri zdravljenju simptomatskih bolnikov z okluzijo notranje karotidne arterije. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. Nadzor zunanje karotidne arterije pri kirurškem zdravljenju napredovalih malignih tumorjev lasišča in obraza v Zariji v Nigeriji: poročilo o sedmih primerih. // Trop Doct. 1994 oktober; 24 (4): 181-2.

136. O "Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. Zunanja karotidna revaskularizacija: pregled desetletnih izkušenj. // J Vase Surg 1985; 2: 709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. Porazdelitev krvnega pretoka notranje karotidne arterije pri poniju. // Am J Physiol. 1983 Jan;244(1):H142-9.

138 Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. Anevrizme distalnih vej zunanje karotidne arterije. // Vasa. 2000, februar; 29 (l): 87-8.

139. Rodrigo JP, Suarez C. Prognostični pomen okužbe pooperativne rane pri raku glave in vratu. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998, februar; 118 (2): 272-5.

140. Regli L, Meyer FB. Rekonstrukcija predhodno ligiranih zunanjih karotidnih arterij za embolizacijo arteriovenskih malformacij kranialne baze: tehnična opomba.//Nevrokirurgija. 1994 Jan;34(l): 185-9; razprava 189-90.

141 Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. Rekonstrukcija ligirane zunanje karotidne arterije za embolizacijo cervikofacialnih arteriovenskih malformacij. // J Vase Surg. 1993 Mar;17(3):491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. Učinek eksperimentalne ligacije zunanje karotidne arterije in njenih glavnih vej na krvavitev iz maksilarne arterije. // Int J Oral Surg. 1982 avgust; ll (4): 251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transkranialna Dopplerjeva sonografija: kolateralne poti pri obstrukcijah notranje karotidne arterije. // Angiologija. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. Endonazalna koagulacija sfenopalatinske arterije pri hudi posteriorni epistaksi. // Laryngorhinootologie. 1997, februar; 76 (2): 77-82.

145. Samii M., Draf W. Kirurgija lobanjskega dna. // Springer-Verlag, 566 str., 1999.

146 Satiani B, Das BM, Vasko JS. Rekonstrukcija zunanje karotidne arterije. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147 Schusterman M.A. Mikrokirurška rekonstrukcija rakavega bolnika. // Lippincott-Raven, New York, 348 str, 1992.

149. Shah J. Kirurgija glave in vratu ter onkologija. // Mosby, 2003, str. 731.

150. Šah JP. Vzorci metastaz cervikalnih bezgavk iz skvamoznih karcinomov zgornjega aerodigestivnega trakta. // Am J Surg 1990 oktober; 160 (4): 405-9.

151. Shirley J. Fearn, Andrew J. Picton, Andrew J. Mortimer, Andrew D. Parry in Charles N. McCollum. Prispevek zunanje karotidne arterije k cerebralni perfuziji pri karotidni bolezni. // J Vase Surg 2000; 31: 98993.

152 Spafford P, Durham JS. Epistaksa: učinkovitost arterijske ligacije in dolgoročni izid. // J Otolaryngol. 1992 avgust;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O "Sullivan G. Kirurško zdravljenje nerešljive epistakse: revizija rezultatov. // J Laryngol Otol. 2000 Sep; 114 (9): 697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. Zunanja karotidna endarterektomija: indikacije, tehnika in pozni rezultati. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. Žilna oskrba ponavljajočega se juvenilnega angiofibroma po ligaciji zunanje karotidne arterije. // Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.

156 Sugasava M, Ishimura K, Nibu K. Kranifacialna resekcija pri napredovalem ploščatoceličnem karcinomu paranazalnega sinusa, izkušnje avtorjev. // Int. lobanjsko dno Kong. 1996, str. - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. Hemodinamske spremembe v glavi in vratu po ligaciji enostranskih karotidnih arterij: študija z uporabo barvnega Dopplerjevega slikanja. // Ann Otol Rhinol Laringol. 1994 Jan; 103(1):41-5.

158 Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. Primer velikanskega celičnega tumorja v atlasu. // Brez Shinkei Geka. 2005 avgust;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. Vztrajna epistaksa: kaj je najboljša praksa? // Rinologija. 2005 december;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. Ligacija zunanje karotidne arterije za hudo epistakso. // J Otolaryngol. 1992, avgust; 21 (4): 249-51.1. P9 KU"

161 Wang H, Zhan W, Chen H, Xu J. Sinonazalni maligni melanom: poročilo o 24 primerih. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 Jan;20(l):21-2.

162. Windfuhr JP. Aberantna arterija kot vzrok masivne krvavitve po adenoidektomiji. // J Laryngol Otol. 2002, april; 16 (4): 299-300.

163. Windfuhr JP. Indikacije za interventno arteriografijo pri krvavitvi po tonzilektomiji. // J Otolaryngol. 2002, februar;31(l):18-22.

164. Windfuhr JP. Prekomerna krvavitev po tonzilektomiji, ki zahteva ligaturo zunanje karotidne arterije. // Auris Nasus Larynx 2002 Jul;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. Krvavitev po tonzilektomiji. Analiza 229 primerov. // HNO. 2001 Sep;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. Ligatura karotidnih arterij, ki se izvaja profilaktično ali kot nujni postopek pri bolnikih z malignimi tumorji glave in vratu. // HNO. 2000 Jan;48(l):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. Vrednotenje mišjih modelov trajne žariščne možganske ishemije. // Chin Med J (angl.). 2004, marec; 117 (3): 389-94.

168. Yin NT. Vpliv večkratnih povezav zunanje karotidne arterije in njenih vej na pretok krvi v notranji maksilarni arteriji pri psih. // J Oral Maxillofac Surg. 1994, avgust; 52 (8): 849-54.

169. Zhang ZY. Spremembe hemodinamike po ligaciji in embolizaciji zunanje karotidne arterije. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993, marec; 28 (2): 117-9, 128.

170. Zeng ZY. Zdravljenje z mikrovalovi 20 bolnikov z oralnim rakom. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 Nov;14(6):458-60.