Indikacije za presaditev ledvice: potek posega in obdobje rehabilitacije. Potrebni testi za presaditev ledvice, povezano s presaditvijo ledvice

Obstaja bolezen zaradi patologij, zaradi katerih ledvica preneha normalno delovati. To vodi v zastrupitev telesa in smrt. Da do tega ne bi prišlo, je treba prizadeto ledvico zamenjati z drugo, umetno ali darovalca.

Presaditev ledvice je običajen postopek, čeprav je pred približno 50 leti oseba, ki ji je odpovedala ledvica, veljala za samomorilskega napadalca. Danes je ta problem rešen hitro in učinkovito. Prizadeti organ je možno nadomestiti z umetno ledvico, vendar oseba ne bo mogla dlje časa zapustiti dializnega centra.

Presaditev ledvice je danes pogost poseg.

Druga stvar je presaditev ledvice, vzete drugi osebi. Zahvaljujoč temu posegu bo pacientovo življenje ponovno postalo normalno in trajalo 15 let dlje. Toda slabost presaditve ledvice je visoka cena posega, ki se giblje od 20.000 dolarjev.

Kdaj je potrebna presaditev ledvice?

Če je bila oseba diagnosticirana z napredovalo ledvično odpovedjo, je edini način, da človeku rešimo življenje, zamenjava ledvice. Prizadeti organ lahko nadomestite z umetnim.

Pacient je povezan s posebnim aparatom, ki opravlja funkcije izgubljenega organa. Toda ta oprema je le v specializiranih ustanovah in je ogromna, človek bo priklenjen na aparat in ne bo mogel živeti. Ponavadi je prednostna presaditev ledvice darovalca.

Obstaja samo ena indikacija za presaditev ledvice - odpoved ledvic v zadnji fazi. Toda tudi ob prisotnosti takšne bolezni ledvice ni mogoče presaditi, če obstaja dejavnik tveganja. Obstajajo kontraindikacije za postopek:

• patološka sprememba osebnosti (duševne motnje, alkoholizem, odvisnost od drog);
• prisotnost v telesu aktivno potekajočega infekcijskega procesa (okužba s HIV, tuberkuloza);
• maligni tumorji;
• navzkrižna imunološka reakcija na donorske limfocite. Če ima bolnik neskladje z donorskim materialom, se presaditev ne izvede, ker je verjetnost zavrnitve organa s strani telesa previsoka;
• hude kronične bolezni;
• patologija notranjih organov v dekompenzirani fazi.

Obstaja ena indikacija za presaditev ledvice - odpoved ledvic v zadnji fazi.

Kontraindikacija za presaditev ledvice je visoka starost prejemnika in huda nedisciplina. Če bolnik ne uboga zdravnika, zanemarja njegova navodila, je verjetnost presaditve ledvice minimalna, saj v 1 primeru od 10 bolnik po presaditvi umre zaradi neupoštevanja zdravniških priporočil.

Kdo potrebuje presaditev ledvice?

Operacija presaditve ledvice je dovoljena v enem primeru – pri najhujši obliki odpovedi ledvic, ko obe ledvici ne moreta delovati in čistiti krvi strupenih odpadkov. Če se kvalificirana intervencija ne začne v zadnji fazi odpovedi ledvic, bo oseba kmalu umrla.

Nemogoče je pozdraviti ali upočasniti potek patološkega stanja s pomočjo zdravil.

Patologije lahko izzovejo razvoj ledvične odpovedi:

• pielonefritis ali;
• nefropatija pri diabetes mellitusu;
• nastajanje kamnov v urinskem sistemu;
• poškodba ledvic;
• urološke patologije;
• tumorji;
• prirojene anomalije ledvic.

Presaditev ledvice je pri otrocih s težavami nujna, hemodializa upočasni njihov telesni razvoj. Odrasli lahko nekaj časa živijo na dializi, vendar je še vedno po nekaj letih potrebna presaditev, postopek hemodialize bolnika ne more vrniti v normalno življenje.

Pacient mora vsakih 1-2 dni opraviti zapleten, drag in izjemno neprijeten poseg. In presaditev ledvice darovalca bo osebi omogočila, da bo nekaj časa živela polno življenje.

Koliko stane ledvica?

Presaditev ledvice trenutno velja za običajen postopek in se izvaja tako v tujini kot v Ruski federaciji. V proračunskih zdravstvenih ustanovah Rusije obstaja možnost brezplačne presaditve, ki jo lahko uporabi vsak državljan države.

Toda čakanje na vrsto bo trajalo zelo dolgo, zato mnogi preprosto ne dočakajo tega trenutka. V zasebnih klinikah se operacija naroči takoj, ko najdejo darovalca. Toda tak postopek vas bo stal veliko denarja. Povprečna cena presaditve ledvice v Rusiji je 20.000-120.000 dolarjev.

Glavna točka postopka presaditve ledvice je iskanje darovalca. V Rusiji in drugih državah sveta je trgovina z organi prepovedana in velja za kaznivo dejanje. Toda nekateri ljudje, ki obupano potrebujejo denar, kršijo ta zakon.

Povprečna cena presaditve ledvice v Rusiji je 20.000-120.000 dolarjev

V povprečju donorska ledvica v Rusiji stane od 3.000 do 40.000 dolarjev. Natančna cena bo odvisna od številnih dejavnikov: krvne skupine, bolnikovega zdravstvenega stanja, prisotnosti posrednikov itd. Cena donorske ledvice je v veliki meri odvisna tudi od mesta.

Tako je v Moskvi potencialnemu darovalcu na voljo približno 30.000-40.000 dolarjev za ledvico, v provincialnih mestih pa približno 30-40 tisoč rubljev. Pri nas je trgovanje z ledvicami in drugimi organi nezakonito, vendar so nekatere države iz tega naredile pravi posel.

V Indiji in Pakistanu obstajajo donorske farme. Na njih so popolnoma zdravi ljudje, pripravljeni svojo ledvico prodati za denar, takoj ko se najde primeren kupec. Potencialni darovalci so v udobnih razmerah in ne potrebujejo ničesar.

Kako se pripraviti na presaditev ledvice?

Če je bila oseba diagnosticirana z zadnjo stopnjo odpovedi ledvic in obstaja potreba po zamenjavi organa, mora bolnik pred operacijo opraviti vrsto pregledov.

Najprej zdravnik izključi prisotnost kontraindikacij za presaditev. V ta namen so prejemniku dodeljeni pregledi:

• preiskave krvi in ​​urina;
• krvni test za okužbe in viruse;
• Rentgenski žarki svetlobe;
• Ultrazvok trebušne votline;
• študija pljučne funkcije;
• fibrogastroskopija;
• histokompatibilnost z darovalcem;
• preučevanje delovanja srca.

Če ni ugotovljenih kontraindikacij, mora prejemnik opraviti vrsto pregledov:

• določitev vzroka poškodbe ledvic;
• odkrivanje sistemskih bolezni;
• odkrivanje in zdravljenje latentnih okužb;
• ginekološki pregled;
• izključitev nosečnosti pri ženskah;
• cistouretrografija;
• palpacija iliakalnih arterij;
• izvaja se hemodializa (samo za odrasle bolnike);
• pregled pri otolaringologu;
• cepljenja proti okužbam;
• zdravljenje kroničnih bolezni.

Pri otrocih je nujno presaditev ledvice, izvajanje postopka hemodialize upočasni razvoj telesa. Pripravljalna faza vključuje številne dejavnosti, namenjene izboljšanju zdravja prejemnika.

Če obstajajo težave, jih odpravimo pred operacijo. Po opravljenih pripravljalnih pregledih, v odsotnosti živega darovalca (v idealnem primeru sorodnika), oseba pride v čakalno vrsto, ki se lahko vleče več let.

Opis delovanja

Pri živem darovalcu postopek presaditve ledvice poteka v dveh fazah. Najprej se darovalcu, ki gre skozi pripravljalno fazo, odstrani ledvica, ki se opere in vstavi v sistem. Presaditev ledvice se izvede po odstranitvi, če pa pride do težav, se lahko presaditev izvede v 3 dneh od datuma odstranitve organa.

Ko je vse pripravljeno, se začne presaditev ledvice, ki se lahko izvede na dva načina:

• Ortopedski. Nedelujočo ledvico odstranimo in na njeno mesto s šivanjem žil namestimo ledvico darovalca. Operacija se redko izvaja zaradi prisotnosti pomanjkljivosti.
• heterotopičen. Organ darovalca se namesti v iliakalni predel majhne medenice. Žile donorske ledvice se prišijejo na iliakalne žile, po čemer se obnovi pretok krvi v ledvicah in ustvari pot za odtok urina. Sečevod se nato prišije v mehur. Heterotopska operacija je lažja od ortopedske, zato se izvaja veliko pogosteje.

Presaditev ledvice se izvede v nekaj urah

Presaditev ledvice se opravi v nekaj urah, ki jih prejemnik preživi v splošni anesteziji. Po končani presaditvi se v mehur vstavijo drenažne cevke in rana zašije.

Po tem sledi izhod iz anestezije in faza okrevanja. Presajeni organ začne delovati 7-10 dni po operaciji.

Življenje po presaditvi ledvice

Življenje po presaditvi ledvice spet postane normalno. Vsaj malo se spremeni. Prvič po operaciji je bolnik na intenzivni negi pod stalnim nadzorom. Prehrana se danes izvaja s pomočjo hranilnih raztopin, ki se dajejo intravensko.

Po nekaj dneh lahko vstanete in hodite. In po nekaj tednih, če je vse v redu, je bolnik odpuščen domov. 2 tedna po odpustu morate obiskati zdravnika za pregled in odstranitev šivov. V preostanku svojega življenja mora bolnik opraviti dispanzerski pregled.

Po presaditvi ledvice se človekovo življenje normalizira. Naslednjih 15-20 let se oseba spet vrne na delo, ženske lahko normalno rodijo. Toda po tem času je ponovno potrebna druga presaditev.

Po presaditvi ledvice se človekovo življenje normalizira

Po operaciji je glavna težava verjetnost zavrnitve presadka, ki obstaja ves čas po operaciji. Da bi se izognili zavrnitvi in ​​različnim zapletom po operaciji, je treba upoštevati naslednja pravila:

• jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik;
• biti pregledan in testiran;
• spremljajte kazalnike stanja telesa (težo, pritisk, pulz itd.);
• sledite dieti;
• športaj.

Z upoštevanjem preprostih pravil, upoštevanjem priporočil zdravnika, lahko podaljšate življenje več let brez zapletov.

Kje se opravi presaditev ledvice?

je visokotehnološka medicinska oskrba. Vsaka regija ima proračunsko kvoto, zahvaljujoč kateri je mogoče brezplačno presaditi ledvico osebi v stiski. A težava je v tem, da je ljudi v stiski več, kot je dodeljena kvota. Zato ljudje raje plačajo operacijo, ki stane več kot 20.000 $.

Dvajset tisoč Rusov s kronično ledvično odpovedjo je »priklenjenih« na aparat za umetno ledvico in večkrat na teden prisiljeni na hemodializo. V vrsti za darovalsko ledvico je še petsto naših sodržavljanov. O tem, kdo najpogosteje postane darovalec za bolno osebo, koliko stane operacija presaditve ledvice in ali je mogoče prodati svojo ledvico drugi osebi, je povedala dopisnica RIA Novosti Tatjana Vinogradova na predvečer svetovnega dneva ledvic 11. direktor Raziskovalnega inštituta za transplantologijo in umetne organe po imenu akademika V.I. Shumakova Sergej Gauthier.

Sergej Vladimirovič, koliko presaditev ledvic se opravi letno v Rusiji? Koliko takšnih operacij opravi Transplantacijski center?

Po zatišju, ko smo imeli v letih 2002–2004 neuspeh pri transplantaciji v zvezi s primerom 20. bolnišnice, je število operacij zdaj začelo naraščati. In leta 2009 je bilo v državi 820 presaditev ledvic. Leto prej je bilo opravljenih 100 presaditev manj. Leto pred tem - še 100 presaditev manj. Se pravi, neka rast, po sto na leto, je za nas uspeh.

V našem centru letno opravimo več kot sto presaditev ledvic. V letu 2009 smo opravili 106 presaditev ledvic.

Koliko ljudi je v vrsti za darovanje ledvic?

Pravzaprav ni čakalna vrsta. To je tako imenovana čakalna lista - seznam bolnikov, ki potrebujejo presaditev, v tem primeru ledvice. Čakalne vrste po vsej državi lahko štejejo nekaj sto ljudi - nekje, verjetno, skupaj okoli petsto ljudi, morda malo več.

Vendar to ne pomeni, da je seznam končen. Gre le za to, da so tisti bolniki, ki imajo postavljeno diagnozo, napoteni v transplantacijski center. Tam so ju pogledali in povedali, da res potrebujeta presaditev ledvice, in ju v zvezi s tem uvrstili na čakalno listo. V tem primeru oseba razume, da mora upoštevati določena pravila. In če ga pokličejo in mu povedo, da obstaja organ darovalca, naj takoj pride v center, ne pa da to reče, češ, premislil sem si, oprostite, šalil sem se. To resno odločitev mora človek sprejeti sam.

In potem, ko je prestal operacijo, mora upoštevati priporočila zdravnikov in jemati ustrezna zdravila. V nasprotnem primeru mu funkcija presadka ne bo mogla zagotoviti normalnega življenja.

Koliko časa mora oseba čakati v vrsti?

Ni čakalna vrsta - danes ti, jutri bom jaz. Odvisno je od združljivosti, od krvne skupine, od sovpadanja nekaterih kazalcev tkivne združljivosti. Osebo izberemo s čakalne liste v primerih, ko gre za najuspešnejšo kombinacijo organa in osebe. Zato gre tudi za naključje.

Človek lahko čaka na svojo ledvico od enega dneva do nekaj let. Včasih imajo ljudje določene imunske značilnosti, ki vam ne dovolijo, da poberete prvi organ, ki pride naproti. Obstajajo različni laboratorijski testi, ki vam omogočajo, da tik pred samo presaditvijo razjasnite, ali je ta organ primeren za to osebo ali pa je vseeno bolje, da tokrat ne operira, ker se bo težko izogniti zavrnitveni reakciji, organu. smrt in presaditev bosta zaman.

- Kako se človeku spremeni življenje po presaditvi ledvice?

Praviloma se spreminja na bolje. Zelo veliko ljudi, ki zdaj živijo in delajo, ima presajene organe. Nekateri zaposleni v našem centru – tudi.

Ženske s presajeno ledvico imajo lahko otroke. Če je v rodni dobi, zakaj pa ne? Samo ne izgubite stika z opazovalnimi zdravniki, nenehno morate poiskati nasvet zdravnika. In te bolnike skupaj z porodničarji in ginekologi pripeljemo do poroda. In rojevajo se normalni otroci.

- Ali se vse ledvice ukoreninijo in ali obstajajo statistični podatki o stopnji preživetja ledvic?

Na tej stopnji razvoja transplantologije v svetu in v Rusiji so primeri nekakšne superakutne zavrnitve - pravkar presadili ledvico, jetra ali srce, ki je takoj oteklo in prenehalo delovati - izjemno redki. Načeloma na trenutni stopnji razvoja farmacije imunosupresivov, torej tistih zdravil, ki jih uporabljamo za zatiranje zavrnitve, to vprašanje praktično ni vredno. Ni tega, da se ledvica ne bi ukoreninila, da bi bil organ direktno zavrnjen. V prihodnosti se lahko razvije sindrom kronične zavrnitve, ko se v več mesecih, letih dela funkcija organa postopoma izgubi. To je lahko. In potem se pojavi vprašanje ponovne presaditve.

Kolikokrat se lahko presadi ledvica eni osebi?

Neskončno, vendar je zaželeno, da to počnete manj pogosto. Obstajajo na primer primeri, ko presajena ledvica deluje 30, 20, 15 let. In to je dobro. Pet do deset let je povprečna doba za delovanje presajene ledvice ob pravilni izbiri imunosupresivov, ob pravilnem življenjskem slogu. Ko govorimo o presaditvi ledvice, to ni tako pomembno - ledvica je preprosto prenehala delovati. Navsezadnje lahko greš na dializo, potem pa se pripraviš na novo presaditev. Seveda je to nezaželeno, vendar se kljub temu takšni primeri zgodijo. Obstajajo precej uspešne ponovne in celo tretje presaditve.

Človeško telo v povezavi z interakcijo z organom, ki je bil presajen prvič, razvije določeno imunost. In že je precej težko ponovno izbrati ustrezen organ, ki ne bi bil predmet zavrnitvene reakcije takoj po presaditvi. Zato je čakalna doba za ponovno presaditev pogosto dolga. Ena ledvica se ne prilega, druga - in potem čakajo na novo.

- Ves ta čas človek živi na dializi. Kakšna je razpoložljivost dializnih centrov v Rusiji? So dovolj?

Če to takoj rečete v čelo, potem seveda ni dovolj. Toda zdaj je ta problem rešen. Zdaj imamo približno 20.000 ljudi na dializi. Vsako leto se potreba po dializi poveča za približno šest tisoč ljudi. Še pred letom dni je bilo na dializi okoli 17.000 ljudi. Se pravi, da je napredek pri zagotavljanju dializnih mest na obrazu.

Seveda je veliko odvisno od tega, kako lokalni zdravniki prepoznajo tiste ljudi, ki so indicirani za dializo. Moraš priti k zdravniku, zdravnik mora pogledati in reči, da ima oseba odpoved ledvic, opraviti teste, videti, v kolikšni meri je ta odpoved ledvic izrazita, in reči, da moraš ti, prijatelj, na dializo in ga poslati na dializni center. Toda veliko ljudi ne pride do zdravnika: ni dovolj medicinske izobrazbe in morda jih bo zdravnik usmeril v napačno smer. Zgodi se.

- Kdo je danes najpogostejši darovalec za osebo s kronično odpovedjo ledvic?

Večina mrtvih ni sorodnikov. V Rusiji ni prodaje in nakupa organov. Donator ne bo prejel nobenega nadomestila. Če oseba umre, daruje svoje organe brezplačno. Ne potrebujete niti dovoljenja staršev. In prav je.

Glede tega v svetovnem pravu obstajata dve stališči. Obstaja domneva privolitve, ko ni zavrnitve, potem je možna. In domneva zavedanja, ko je treba za dovoljenje vprašati svojce ali bolnika samega. Ali, recimo, oseba je umrla, so jo našli in ima v žepu pismo, v katerem piše, da je pripravljen postati darovalec. To je v tujini sprejeto in je podprto na precej dobri ravni. V Rusiji, pa tudi v Španiji in Franciji ter v številnih drugih evropskih državah obstaja domneva soglasja, ko ni treba posebej vprašati za dovoljenje. Če so sorodniki proti, potem je druga stvar, nihče nikomur ne bo ničesar vzel. Če pa ni zavrnitve, potem je splošno sprejeto, da je ta umrla oseba darovalec.

Darovalec lahko postane tudi živ človek, vendar tudi ne more zaslužiti na ledvici ali drugem organu. To je proti zakonu.

- Koliko stane presaditev ledvice? Kdo plača pooperativna zdravila?

Znesek, ki ga država zagotovi, je 808 tisoč rubljev za katero koli vrsto presaditve. Zdaj se standardi popravljajo in očitno se bo nekaj podražilo, saj se vse draži: tako potrošni material kot zdravila. Takrat oseba dosmrtno in brezplačno prejema imunosupresive.

Če govorimo o tem, kaj mora človek storiti, da ohrani srce zdravo, je vse preprosto. Ne kadite, ne jejte mastnega, ne pijte, ne bodite živčni. Z vidika ohranjanja zdravja ledvic je tukaj težje, saj so ledvice organ, ki trpi zaradi različnih drugih bolezni telesa, zlasti infekcijskih. Na primer, lahko imate nezdravljen zob in dobite nefritis z okvaro ledvic z nadaljnjim prehodom v kronično odpoved ledvic. Zato bi morala obstajati skupna kultura in spremljati splošno zdravje.

- Ali je treba nekako spremeniti "donatorsko" zakonodajo?

Zakon je dovolj civiliziran in temelji na tujih analogih ter ni v ničemer v nasprotju. Zakonodaje ni treba spreminjati, treba je spremeniti odnos prebivalstva in zdravniške javnosti do potrebe po razvoju posmrtnega darovanja organov. Za to mora človek v času svojega življenja vedeti in razumeti, da lahko v primeru smrti vsaj petim ljudem olajša ali ozdravi, jim podaljša življenje, podaljša normalno življenje njihovih družin. Toda to morate nositi v svoji podzavesti, ne pa biti uglašeni tako, da "Umrl sem - in vse zažgem z ognjem!". Tega ne bi smelo biti.

V tujini obstaja tradicija: če je nekdo od bližnjih umrl, potem je ta oseba po smrti nekomu postala darovalec. Ljudje vedo, da je bilo njegovo srce presajeno drugi osebi, sosedu ali tujcu. In med temi družinami so pritrjeni prijateljski odnosi. Ker srce ljubljene osebe še naprej živi v tej osebi. To je zelo subtilno razumevanje, vendar bi moralo biti. Do tega moramo priti, to mora biti na ravni narodne samozavesti.

- Ali se lahko tujec v Rusiji vpiše na "čakalni seznam" in presadi organ?

Kmalu bo v Madridu konferenca, na kateri bodo razpravljali o vprašanju darovanja v smislu samooskrbe prebivalstva države, da si zagotovi organe darovalcev.

Konec koncev lahko greš v ZDA, plačaš veliko denarja in ti bodo presadili organ, kar pomeni, da ta organ ne bo šel nekomu v ZDA. Vprašanje: kakšen smisel imajo Združene države, da presajajo organe ljudem iz drugih držav? Čisto komercialno. Pri nas je to nemogoče, ker v Rusiji primanjkuje organov in je prihod tujca k nam na presaditev organa logično nemogoč. Ker imamo ogromne čakalne vrste za presaditve, ki jih je treba zapolniti. In zato nimamo pravice izvajati takšnih operacij tujcem, tudi če plačajo veliko denarja. Ker lastnemu članu družbe odvzemamo možnost, da dobi ta organ. Temu se reče transplantacijski turizem, proti kateremu se borijo vse normalne civilizirane transplantacijske družbe po svetu.

In Rusija je podpisala Istanbulsko deklaracijo, ki pravi, da je tovrstni turizem škodljiv pojav in nesprejemljiv za civilizirane države.

- Ali se lahko človeku presadi kateri koli organ ali obstajajo kakšne omejitve?

Ne, ne katerikoli, ker morate vedeti, zakaj presaditi in kaj bo potem. Presaditev je dogodek, ki je povezan s poznejšim umetnim zatiranjem imunosti. To pomeni, da do neke mere ustvarimo imunsko pomanjkljivost, da se organ v telesu obdrži, ukorenini in deluje. Ustvarjanje imunske pomanjkljivosti je določeno tveganje za osebo, zato morate, da bi dali indikacijo za presaditev, razumeti, da bo brez presaditve oseba zagotovo umrla ali pa bo razvila zaplete, zaradi katerih bo umrla malo kasneje. Tvegamo prav zaradi reševanja življenj s transplantacijo. Za to obstajajo komisije za izbor za presaditev. Ni kar tako: prišel je človek in hoče presaditi ledvico. Presadijo ga ne zato, ker bo človek jutri umrl, če mu ne bodo presadili ledvice, ampak zato, ker postane zelo odvisen od okoliščin. Je na dializi. Ali bo dobil dializo ali ne, je odvisno tudi od okoliščin: kako bo to dializo prenašal, kako socialno omejen bo glede tega. Po prejemu ledvice darovalca človek postane normalen član družbe.

presaditev ledvice- heterotopna presaditev, ki je sestavljena iz prenosa ledvice na žival ali osebo od darovalca. Heterotopna transplantacija je način presaditve ledvice na anatomsko drugo mesto, ki ne ustreza normalnemu položaju organa. Na primer, in je ortotopska presaditev, med to operacijo se oboleli organ odstrani in na njegovo mesto se postavi organ darovalca.

Operacija presaditve ledvice

Prvotnih ledvic običajno ne odstranimo, razen če povzročajo resne težave, kot je nenadzorovan visok krvni tlak, pogoste okužbe ledvic ali so močno povečane. Arterija, ki prenaša kri v ledvico, in vena, ki prenaša kri, sta kirurško povezani z arterijo in veno, ki že obstajata v prejemnikovi medenici. Sečevod ali cev, ki prenaša urin iz ledvic, je povezan z mehurjem. Okrevanje v bolnišnici običajno traja 3-7 dni.

Katera je najhujša bolezen? Verjetno bo večina ljudi rekla, da gre za raka – saj ima človek dve možnosti: ali umre počasi in boleče ali pa izgubi prizadeti organ in gre skozi ves pekel kemoterapije in obsevanja. In hkrati ne bo absolutnega zagotovila popolnega okrevanja in odsotnosti možnosti ponovitve.

Toda obstajajo druge bolezni, ki za osebo niso nič manj težka preizkušnja kot maligni tumorji. Ti vključujejo progresivno odpoved ledvic, katere konec je nezmožnost ledvic, da opravljajo svoje delo.

Ledvice so vitalni organi. Iz telesa odstranjujejo produkte razpadanja, ki začnejo toksično delovati na telo, če jih ne odstranimo pravočasno iz krvi. Če iz nekega razloga ledvice prenehajo opravljati svoje funkcije, se bo oseba, če ne sprejme ustreznih ukrepov, soočila z neizogibno smrtjo zaradi zastrupitve s produkti lastne presnove.

Pri odpovedi obeh ledvic oseba ne more preživeti brez redne hemodialize (čiščenja krvi) z aparatom za umetno ledvico. Človek postane popolnoma odvisen od tega postopka in ne more več normalno živeti.

Odpoved ledvic poslabša tudi splošno zdravje – oslabi imunski sistem in poveča se dovzetnost za različne okužbe. To olajšuje dejstvo, da je sama hemodializa veliko breme za telo. Zaradi tega je pričakovana življenjska doba bolnikov, ki živijo na umetni ledvici, pogosto kratka.

Na srečo lahko danes medicina reši težave takih ljudi. Presaditev ledvice je že dolgo v praksi, vrača paciente v naravno in izpolnjujoče življenje, čeprav zahteva upoštevanje predpisov zdravnikov. Kaj je ta kirurški poseg?

Kdaj je potrebna presaditev ledvice?

Presaditev ledvice se uporablja, kadar lastne ledvice osebe ne morejo opravljati svojih funkcij. To stanje imenujemo odpoved ledvic. Po danes sprejeti klasifikaciji obstaja pet stopenj odpovedi ledvic, o odpovedi ledvic pa govorimo, ko je bolnik v zadnji od njih. Na tej stopnji se razvije uremija - kopičenje v telesu presnovnih produktov (kot so amoniak, sečnina, kreatinin itd.), Ki imajo toksični učinek na vse organe in sisteme. Brez ustreznih ukrepov uremija neizogibno vodi v zgodnjo smrt.

Naslednje patologije lahko povzročijo razvoj ledvične odpovedi:

• kronični vnetni procesi v ledvicah (glomerularni nefritis, pielonefritis);
• poškodbe ledvic zaradi sladkorne bolezni;
• prirojene okvare ledvic;
• obilno nastajanje cist;
• nefrolitiaza;
• travmatska poškodba ledvic;
• onkološke bolezni.

Pred uvedbo sodobnih metod zdravljenja bolnik ob pojavu uremije ni imel možnosti preživetja. Trenutno lahko medicina podaljša življenje osebe z odpovedjo ledvic za več let.

Danes obstajata samo dva načina zdravljenja bolnikov v peti fazi odpovedi ledvic: hemodializa in presaditev ledvice.

Center za transplantacijo ledvic

Hemodializa je najpogosteje uporabljena metoda reševanja življenj pri bolnikih z odpovedjo ledvic. Za izvedbo tega postopka se uporablja zapleten aparat, ki ga na žalost ni mogoče narediti prenosnega - tako da ga lahko bolnik vedno nosi s seboj. Za čiščenje krvi mora človek obiskati specializirano zdravstveno ustanovo – dializni center, na katerega ostane navezan vse življenje.

Z uremijo je čiščenje krvi obvezen postopek. Bolnik ga mora opraviti vsaj enkrat na teden. Že en dan zamude ogrozi njegovo življenje.

Pri presaditvi funkcije prizadetega organa prevzame zdrava ledvica živega darovalca ali trupla. To je učinkovitejši način reševanja problema kot hemodializa, saj bolnik ni več odvisen od postopka, ki omejuje njegovo svobodo in ustvarja obremenitev za telo.

V skladu z veljavno zakonodajo se lahko ledvica za presaditev odvzame živi osebi, ki je bolniku v krvnem sorodstvu, ali truplu. Vsi drugi načini pridobivanja materiala za presaditev so nezakoniti.

Najboljša možnost je presaditev ledvice prostovoljnega sorodnika, saj je tveganje zavrnitve zaradi tkivne nekompatibilnosti v tem primeru minimalno. Pri presaditvi ledvic umrlih ljudi je glavna težava najti organe, ki so najbolj kompatibilni s tkivi bolnika. Zaradi tega mnogi bolniki leta čakajo na pojav materiala, primernega za presaditev.

Teoretično je mogoče umetno vzgojiti ledvico z uporabo bolnikovih lastnih matičnih celic. V tem primeru je oseba hkrati darovalec in prejemnik. A praktična izvedba takšnega pristopa je stvar daljne prihodnosti.

Kako poteka presaditev ledvice?

Poleti 2017 je znana ameriška igralka in pevka.

Ledvica je prvi organ v zgodovini, ki je bil presajen od osebe do osebe. Pred uvedbo takšnih operacij v medicinsko prakso je sledilo dolgo obdobje poskusov na živalih, ki je trajalo od začetka dvajsetega stoletja. Prvo uspešno presaditev človeške ledvice je leta 1954 izvedel ameriški kirurg Joseph Murray. Darovalec je bil brat bolnika z neozdravljivo boleznijo ledvic. Ta dogodek velja za začetek dobe ne le za presaditev ledvic, ampak za presaditev nasploh.

Uspehi transplantacije so bili neposredno povezani z napredkom študij kompatibilnosti tkiv, razvojem metod in sredstev za zatiranje imunskega odziva telesa na presajeni organ ter razvojem učinkovitih metod za ohranitev trupelnih organov.

Danes je presaditev ledvice zelo pogost poseg. Približno 50 % vseh presaditev predstavljajo presaditve ledvic. Glavna težava v tem primeru je pomanjkanje organov darovalcev - svojci niso vedno pripravljeni bolniku darovati organ, med kadaveričnimi organi pa je težko najti kompatibilne s tkivi bolnika. Zato je čakalna vrsta za presaditev ledvice zelo dolga.

Presaditev ledvice vključuje dve stopnji:

1. Priprava bolnika na operacijo.
2. Prava presaditev ledvice.

Priprave na presaditev ledvice

Prvi korak pri pripravi na operacijo je prepoznavanje in odprava bolnikovih težav, ki so kontraindikacije za presaditev ledvice. Tej vključujejo:

1. Onkološke bolezni.
2. Tuberkuloza v akutni fazi.
3. okužba z virusom HIV.
4. hepatitis.
5. Resne kardiovaskularne patologije.
6. Patologija dihalnega sistema.
7. Zasvojenost z mamili.
8. Duševne motnje.

Poleg tega je operacija zavrnjena bolnikom s kakršno koli diagnozo, če jim zdravniki predvidevajo, da imajo še največ 2 leti življenja.

Za izključitev bolnikovih kontraindikacij za presaditev se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

1. Analiza urina.
2. Krvni test za biokemične parametre za odkrivanje nepravilnosti, značilnih za somatske ali nalezljive bolezni.
3. Rentgenski pregled pljuč.
4. Funkcionalna diagnostika pljuč.
5. Ultrazvočni pregled trebušne votline.
6. Endoskopski pregled požiralnika, želodca in dvanajstnika.
7. elektrokardiogram.

Če se odkrijejo nepravilnosti v EKG, se lahko bolniku predpiše koronarna angiografija - vnos jodnega barvila skozi kateter v koronarno arterijo, kar zagotavlja njegovo vidnost na rentgenskem slikanju.

Če ni kontraindikacij za presaditev, je naslednji korak iskanje materiala darovalca in preverjanje njegove tkivne združljivosti.

Če je načrtovana presaditev kadaverične ledvice, se bolnik uvrsti na čakalni seznam. Med čakanjem na pojav organa, primernega za združljivost tkiv in nekatera druga merila, so bolniku dodeljeni naslednji postopki:

• Hemodializa.
• Pregled prisotnosti patogenov nalezljivih bolezni v telesu.
• Odprava bolezni v ustni votlini.
• Otorinolaringološki pregled.
• Ginekološki pregled.
• Preventivno cepljenje proti okužbam.
• Zdravljenje kroničnih patologij.
• Kirurško zdravljenje koronarne srčne bolezni, če obstaja.
• Odstranitev obeh ledvic (če ni mogoče ustaviti infekcijskega vnetnega procesa v njih).

Med pripravo na operacijo mora bolnik predložiti dokumente lokalnemu oddelku Ministrstva za zdravje, da prejme kvoto za brezplačno presaditev.

Bolnika lahko na operacijo pokličemo kadarkoli, zato mora biti na poseg v stalni pripravljenosti. Po klicu naj bolnik zavrne hrano in pijačo ter takoj pride v zdravstveno ustanovo.

Presaditev žive ledvice

Presaditve organov živih darovalcev imajo naslednje prednosti pred presaditvijo ledvic trupel:

1. Velika verjetnost preživetja tudi v odsotnosti genetske povezave med darovalcem in prejemnikom.
2. Na pravi material ni treba dolgo čakati.
3. Možnost načrtovanja operacije.
4. Sposobnost skrbnega pregleda darovalca glede primernosti njegovih ledvic za presaditev.
5. Zmanjšanje časa pomanjkanja krvne oskrbe presajenega organa.

Poleg tega je s presaditvijo živega darovalca mogoče operacijo izvesti še pred nastopom uremije in s tem potrebe po hemodializi. To zmanjša tveganje za zaplete.

V skladu z rusko zakonodajo je lahko darovalec ledvic le ožji genetski sorodnik bolnika, ki ni mlajši od osemnajst in starejši od petinšestdeset let, ob njegovem prostovoljnem soglasju.

Pred odstranitvijo organa darovalca se natančno pregleda za prisotnost tistih patologij, pri katerih bo izguba ledvice povzročila usodne posledice za telo. Sem sodi zlasti visok krvni tlak. Pravočasno odkrivanje skritih patoloških procesov v ledvicah je zelo pomembno. Ker bo darovalec do konca življenja živel le z eno ledvico, mora biti ta organ na začetku popolnoma zdrav.

Kako poteka presaditev ledvice?

Presaditev ledvice je možna ortotopično in heterotopično. V prvem primeru se na mesto predhodno odstranjenega bolnika postavi zdrava ledvica darovalca. Ta možnost presaditve se redko uporablja zaradi številnih pomanjkljivosti.

Pri heterotopni presaditvi se organ namesti v iliakalni predel male medenice, ki vodi sečevod v mehur. To je pogostejši način presaditve zaradi primerjalne tehnične preprostosti.

Presaditev ledvice poteka v splošni anesteziji. Operacija traja tri do štiri ure. Po presaditvi se v kirurški predel namestijo drenažne cevi in ​​rez se zašije.

Prognoza po presaditvi ledvice

Kot kažejo statistični podatki, je preživetje po presaditvi ledvic neposredno odvisno od tega, kateri organ darovalca je bil uporabljen: živa oseba ali mrtva.

43 925 14.03.2019

Video in prepis spletnega seminarja Ljudmile Kondrashove, predsednice upravnega odbora medregionalne javne organizacije nefroloških bolnikov "NEFRO-LIGA" - diagnoza, usmerjanje, kvota

Ljudmila Kondrašova

Pozdravljeni dragi prijatelji! Danes imamo spletni seminar, posvečen transplantaciji. Vnaprej so mi poslali veliko vprašanj. Imam majhno predstavitev. Majhna, ker je izdelava predstavitve, sestavljene iz enega besedila, zelo dolgočasna, kar zadeva presaditev - ni toliko slik. In glavna vprašanja, ki so mi bila postavljena, lahko za zdaj izrazim brez predstavitve. Ko bo možno in potrebno, bom v svojo zgodbo vključil tudi predstavitev.

Indikacije za presaditev ledvice

Indikacije za presaditev ledvice so terminalne faze vsake ledvične bolezni, saj na žalost, ne glede na zdravljenje bolezni, njen nastanek, bolnik s hudo ledvično boleznijo prej ali slej pride na dializo in takrat se postavlja vprašanje, kako opustiti dializo. Bodisi mora ostati na dializi vse življenje, ker mu ledvice ne delujejo, ali pa poišče presaditev, če je to zanj mogoče.

Kaj pomeni končna faza? To pomeni, da ledvice izgubijo svoje glavne funkcije, predvsem izločanje vode in funkcijo čiščenja toksinov. Sodelujejo tudi pri hormonski presnovi telesa. Proizvajajo hormon, ki je odgovoren za proizvodnjo rdečih krvničk, torej naše krvi.

Drugo vprašanje: ali lahko pride do situacije, ko je presaditev predpisana brez ustreznih indikacij ali, nasprotno, ni predpisana, čeprav je bolniku indicirana?

Odgovor: Ne, ni mogoče. Dejstvo je, da morate razumeti, da obstaja globalni problem akutnega pomanjkanja organov darovalcev, zlasti v Rusiji. Zato tudi tisti bolniki, ki so indicirani za presaditev, ki nimajo resnih kontraindikacij zanjo, ne bodo vsi presajeni. Če ima bolnik indikacije za presaditev ledvice in je to presaditev možno opraviti, bo seveda presajen. Če ima bolnik resne kontraindikacije, potem na žalost presaditev zanj ni mogoča. Še posebej, jaz sem tak bolnik, imam veliko resnih kontraindikacij. Nikoli ne bom imel presaditve in ostal bom na dializi do konca življenja.

Značilnosti presaditve

Presaditev ledvice je kirurški poseg, pri katerem se presadi zdrav organ od človeka darovalca drugemu človeku, ki potrebuje ledvico, ki ne opravlja svoje funkcije – prejemniku. Nova ledvica običajno prevzame obe ledvici, ki sta izgubili svojo funkcijo.

Ledvica se presaja, v nasprotju s številnimi predstavami tistih, ki so daleč od presaditve - slučajno sem slišal nekaj v medijih, sosed je nekaj rekel, nekdo je povedal na klopi - v resnici je presajena ne nazaj, ne vstran, ja , malo nazaj in vstran, kjer se nahajajo ledvice zdrave osebe, - in v peritonej. Presadijo jo na desno ali levo stran peritoneja, odvisno od tega, katero ledvico darovalca ima transplantolog - desno ali levo. To mesto je dobro, ker je na eni strani zaščiteno s kostmi medenice. Tu se približajo žile, ki prehranjujejo ledvico. Dovolj enostavno je prišiti novo ledvico, njen sečevod na mehur. In to mesto je zelo priročno za nadaljnji nadzor nad tem, kako se organ darovalca počuti po presaditvi. No, in v skladu s tem oseba z ledvico darovalca.

Priprava na presaditev

Pravzaprav je za človeka, ki je izgubil delovanje ledvice, priprava na presaditev le ena stvar – na presaditev moraš priti čim bolj cel. To pomeni, da je vaša glavna naloga upoštevati priporočila zdravnika in dosledno upoštevati načrt zdravljenja, ki vam je dodeljen. Če gre za hemodializo, brez preskokov, rezov v postopku. Če je imenovanje zdravil, ki preprečujejo nastanek zapletov, ko ste na hemodializi, je enakomeren vnos teh zdravil. Gre tudi za upoštevanje prehranskih omejitev, saj imajo dializni bolniki prehranske omejitve, ki lahko vplivajo na bolnikovo stanje. To je spoštovanje spanja, budnosti in dela, če bolnik nadaljuje z delom. Se pravi, vaša naloga je, da se rešite pred presaditvijo na najboljši možni način, recimo na najboljši možni način, da pristopite k presaditvi.

Kontraindikacije za presaditev

Razdeljeni so v dve skupini - absolutne in relativne.

Absolutno:

• To je nizka adherenca pri terapiji. Če bolnik ni kompliaten in se ne drži terapije, se to največkrat izve, ko je še na dializi in sploh še ni pristopil k presaditvi. In z veliko verjetnostjo je mogoče razumeti, da bo ob presaditvi kršil tudi režim zdravljenja, režim skladnosti z zdravili in tako naprej.
• To je maligna neoplazma. Z maligno neoplazmo presaditev ni sprejeta. To je popolnoma pravilno.
• Presnovne motnje (oksaloza). ti bom razložil. Oksaloza je intenzivna tvorba ledvičnih kamnov v tolikšnem obsegu, da ledvice zaradi obilice kamnov odmrejo. Na žalost je to patologija, ki se v presadku po operaciji vrne in se vrne v sto odstotkih primerov. Zato so transplantologi pred leti popolnoma zavrnili presaditev otrok s tovrstno boleznijo, saj so bile vse presaditve, ki so jih opravili, neuspešne. Čez nekaj časa je presajena ledvica ponovno odmrla zaradi intenzivnega nastajanja kamnov. To je 100%, in ni bilo nobenih izjem, tako da na žalost s to boleznijo ne presadijo.
• Presnovna bolezen.
• Aktivni AIDS in hepatitis. Pa je jasno.
• aktivna tuberkuloza.
• Končna faza druge bolezni. Če ima človek na primer pljučno hipertenzijo v zadnjem stadiju, ima resno prizadeta pljuča, kakšen smisel ima potem zanj presaditev ledvice, če preprosto ne preživi, ​​ne bo preživel niti same operacije.
• Huda vaskularna patologija, saj prekrvavitev novega organa, torej presajene ledvice, zahteva dober pretok krvi, dobro prekrvavitev.
• Zasvojenost z mamili.
• Predvidena življenjska doba bolnika je manj kot pet let. To je po mojem mnenju precej kontroverzno stališče. A pri nas se po zakonu ne presajajo starejši od 65 let. Kajti verjetnost, da bo človek živel dovolj dolgo, več kot pet let, pri nas žal ni tako velika.

Obstajajo relativne kontraindikacije. Tudi teh je kar nekaj, vendar se imenujejo relativni, ker je veliko odvisno od klinike, kjer boste opravili presaditev. Obstajajo klinike z zelo velikimi možnostmi, ki te relativne kontraindikacije odstranijo pred presaditvijo bolnika.

• Na primer, bolnik pride z želodčno krvavitvijo, ima razjedo, hudo. Operiran je, ta razjeda je zašita, bolnik je spravljen v red, v tem smislu je vse normalno in je načeloma pripravljen na presaditev. To pomeni, da je ta težava odpravljena in nima več kontraindikacij za presaditev.
• To je kronična okužba sečil, ki jo je težko zdraviti. Dejstvo je, da ima presajena ledvica krajši sečevod kot običajna, ker leži v trebušni votlini in je bližje mehurju, zato se morebitna okužba, ki nastane v sečilih, lažje dvigne do presajene ledvice. Tu so tveganja okužbe samega organa večja.
• To je nekompenzirana sladkorna bolezen. Mislim, da veste, da sama nenadzorovana sladkorna bolezen vodi v okvaro ledvic, v kronično odpoved ledvic.
• Nalezljive bolezni v akutni fazi z izrazito klinično sliko
• Nezdravljeni maligni tumorji. Ampak, razumljivo je.
• Resne sočasne bolezni, ki predstavljajo tveganje za bolnika s presaditvijo ali ogrožajo dolgoročni uspeh presaditve. Imam svoje sočasne bolezni, ki so zame žal kontraindikacija za presaditev.
• Čustvena nestabilnost bolnika in resne duševne motnje, saj po presaditvi jemanje zdravil, ki preprečujejo zavrnitev organa, od bolnika zahteva veliko notranje discipline. Zdravila se dajejo po uri, preskakovanje je nesprejemljivo, obstajajo pa tudi dokaj stroge prehranske omejitve, ki se jih mora bolnik držati do konca življenja ali dokler mu ne začne delovati nova ledvica.

Vprašanje: Ali se lahko razlikujejo pogledi različnih strokovnjakov na relativne in absolutne kontraindikacije? To pomeni, da ena klinika ne sprejme bolnika, druga pa se strinja z operacijo.

Odgovor: To vam bom povedal. Če vas bo neka klinika operirala z absolutnimi kontraindikacijami, to pomeni, da želi na vas zaslužiti, ker je visokotehnološka zdravstvena oskrba, vključno s transplantacijo, v celoti plačana iz zveznega proračuna. Takoj ko pacient pride na čakalno vrsto, je ta denar zanj pogojno rezerviran. In takoj ko je operacija končana, zavod ta denar prejme.

To še posebej velja za tista podjetja, ki pravijo: "Oh, niso vas zaposlili - preprosto ne vedo, kako. In plačate nam, tja, sto tisoč dolarjev, vse vam bomo presadili. ja Samo tu se že pojavljajo vprašanja - stopnja preživetja organa, kako vestno bo to storjeno, kakšen bo izbor organa darovalca. Zato resni transplantologi z absolutnimi kontraindikacijami praviloma ne sprejmejo presaditve.

Relativne kontraindikacije se lahko s pravilnim delom zdravnikov odpravijo v dovolj veliki meri, do te mere, da gre človek na presaditev in je sposoben presaditi.

Kako ugotoviti, ali je donorska ledvica primerna

Pravzaprav obstajajo tri možnosti. Krvna skupina, vendar zdaj ni tako pomembna, kot je bila recimo pred desetimi leti, saj sodobne metode omogočajo presaditev organa brez upoštevanja krvne skupine. Metoda imunosupresije zdaj omogoča bolj lojalno obravnavo tega dejavnika. Drugi dejavnik - HLA, pomeni "človeški levkocitni antigen" - genetski marker, ki se nahaja na površini levkocitov, belih krvnih celic. Praviloma dobimo tri markerje od mame in tri od očeta. Čim večja je združljivost teh markerjev med ledvico darovalca in vami, tem dlje vam bo ledvica služila po presaditvi.

Drugi dejavnik so protitelesa. Imunski sistem praviloma proizvaja protitelesa proti kateremu koli tujemu organu. Včasih v zelo velikih količinah, včasih skoraj nič. Pri prvi presaditvi se naredi poseben test, to je, da se zmeša krv darovalca in kri prejemnika, in če ne pride do nobene reakcije, se šteje, da je organ popolnoma primeren za presaditev, pri čemer bi morali ne pričakujte presenečenj v smislu zavrnitve ali nepreživetja organa. To so trije glavni parametri, ki določajo, ali je ledvica primerna za presaditev.

Tukaj sem predpisal postopek za stik s centrom za transplantacijo. Vsak državljan Ruske federacije, ki je indiciran za presaditev, lahko prejme posvetovanje v transplantacijskem centru. Praviloma je postopek prijave na posvet na spletni strani katerega koli resnega centra. To je Zvezni znanstveni center za transplantologijo in umetne organe, imenovan po akademiku V.I. Shumakov, Moskovski mestni raziskovalni inštitut za nujno medicino po imenu N.V. Sklifosovskega, Ruski znanstveni center za kirurgijo po imenu akademika B.V. Petrovski. Vedno imajo določen vrstni red. Lahko pokličete in se dogovorite za posvet. Obstaja seznam dokumentov, ki jih morate imeti s seboj, ko pridete na posvet. Mislim, da jih ne bi smeli brati. Verjetno zna brati vsak. In potem, kot so mi povedali, bodo predstavitve objavljene v javnosti in nimam nič proti temu. Ljudje lahko samo pozorno berejo in razumejo. Obstaja postopek za prijavo na posvet. Dobiti morate izvleček. Če ste na dializi, obiščite svojega dializnega zdravnika. Če ste še na preddializni stopnji in ste na pregledu pri nefrologu, potem pri nefrologu. Zato se načeloma začnete premikati k presaditvi od svojega lečečega zdravnika.

Potem se obrnete na nekoga, ki se v kliniki ukvarja z visokotehnološko medicinsko oskrbo. Običajno zdravnik, ki piše vašo izjavo, navede, da ste priporočeni za presaditev, to je visokotehnološko medicinsko oskrbo. S tem že greš v ambulanto, običajno v kraju stalnega prebivališča. Običajno je tam oseba, ki je zadolžena za visokotehnološko medicinsko oskrbo, opravite nekaj raziskav, ki bodo potrebne, da bodo vaši dokumenti predloženi komisiji že regionalnega zdravstvenega organa, ki odloči, da potrebujete za izdajo napotnice za visokotehnološko medicinsko oskrbo. To pravzaprav pomeni, da je denar za vas že rezerviran, da boste presajeni in da lahko pridete na čakalno listo in je s tem vse v redu. To pomeni, da je vaša naloga zdaj počakati na primerno ledvico.

Kaj je VMP

To je visokotehnološka zdravstvena oskrba. Je del specializirane zdravstvene oskrbe in je običajno povezana z uporabo novih tehnologij in sredstev ter visoko porabnih metod zdravljenja.

Mnogi se sprašujejo, kaj je kvota? Kvota je fiksen znesek financ in storitev, ki ga ni mogoče preseči in ga dodeli država, ki nadzoruje distribucijo te storitve svojim državljanom. V tem primeru govorimo o nadzoru dodeljevanja kvot za presaditev ledvic. Kvota ni čisto pravo ime. Dejansko to pomeni, da bo oseba prejela brezplačno presaditev ledvice, tokrat. In drugič, glede na kvoto se lahko pri nas zdravi vsaka oseba. Podlaga za pridobitev kvote so indikacije za tovrstno zdravljenje in ne le želja.

Moja babica na klopi je imela glavobol in ona - "Grem, letela bom po VMP." Ne, to ne bo šlo, to ne bo šlo. Kot sinonim za pridobitev kvote lahko štejemo napotitev za prejem VMP. Kvota je ime, kako bi rekel, univerzalno in ne čisto medicinsko in prav gotovo ne pravno. Kvoto izda smer Talon za zagotavljanje visokotehnološke zdravstvene oskrbe, dodeljeno na račun zveznega proračuna. Visokotehnološka medicinska oskrba je vedno zvezni proračun.

Obstaja seznam visokotehnoloških zdravstvenih storitev, ki ga odobri Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Ta seznam je vedno na voljo. Če dvomite o kateri koli drugi vrsti zdravljenja: ali je ta medicinska oskrba visokotehnološka? Je zate? Ali je brezplačno v skladu z zvezno kvoto? Vedno lahko odprete ta seznam, poiščete svojo težavo ali bolezen in preverite, ali je na tem seznamu. Presaditev je vključena v ta seznam.

Vrstni red napotitve je določen z odredbo Ministrstva za zdravje z dne 29. decembra 2014 št. 931. Ne bom bral, kako se imenuje, te pravne stvari, vse so precej dolgočasne.

Postopek za pridobitev kvote

Če želite prejeti kupon za VMP, se morate obrniti na kliniko v kraju stalnega prebivališča, kot sem rekel, po svojem lečečem zdravniku. Poliklinika pošlje vaše dokumente regionalnemu zdravstvenemu organu. In odločitev o potrebi po odprtju kupona za visokotehnološko zdravstveno oskrbo mora regionalni zdravstveni organ sprejeti v desetih dneh po predložitvi dokumentov.

Tukaj je majhna shema. Je bolj vizualno, bolj nepozabno. Ker ko sem naredil to predstavitev, se je izkazalo, da je veliko besedila in se mi je zdelo, da bi bilo bolje, da bi ljudje videli to preprosto shemo - lažje si jo je zapomniti: najprej lečeči zdravnik, nato poliklinika, nato območni organ zdravstvenega zavoda. To je tisto, kar morate zaprositi za visokotehnološko zdravstveno oskrbo, dobiti napotnico zanjo in se pogumno uvrstiti na čakalno listo. Tukaj so dokumenti, potrebni za prijavo na kvoto:

• Sklep komisije. V območnem organu zdravstvenega zavoda bo komisija za izbor pacientov za zagotavljanje visokotehnološke zdravstvene oskrbe. Ta odločitev je formalizirana s protokolom.
• Pacientov potni list.
• Rojstni list, če so otroci.
• Zavarovalna zdravstvena polica.
• Polica pokojninskega zavarovanja.
• Potrdilo o invalidnosti, če je primerno.

Kdo je lahko darovalec ledvic

Darovalec je lahko vsaka polnoletna zdrava oseba, ki je v sorodu. To je obvezen pogoj, saj tako imenovanega čustvenega darovanja, ki obstaja v mnogih državah, na primer v Evropi, pri nas ni. Ko lahko recimo prijatelj daruje ledvico prijatelju, s katerim sta bila skupaj dolga leta, imamo ali doživljenjsko darovanje krvnega sorodnika ali pa posmrtno darovanje umrle osebe.

Postopek darovanja je naslednji. Če gre za sorodno presaditev, je v prednosti pred posmrtnim darovanjem, ker človeka ne veže s čakalnimi dobami za organ darovalca. To pomeni, da se lahko vedno s sorodnikom odločita, kdaj sta oba pripravljena na operacijo. Poleg tega lahko oseba, sorodnik, ki vam je pripravljen darovati svoj organ za presaditev, to kadar koli zavrne in nihče - niti zdravniki niti bolnik sam, ki je ta organ potreboval, nima pravice ugovarjati, saj to je povsem prostovoljno dejanje, je dar humanizma, dar življenja od enega človeka do drugega. To je zelo resna odločitev, zato se običajno pri sorodnih presaditvah, tudi če mati da na primer ledvico sinu ali hčerki, otroku, se psiholog pred samo operacijo vedno pogovori s človekom, da razumeti, kakšni premisleki ga vodijo, ali si je premislil, ni bilo pritiska ali okoliščin, ki bi jih morda napačno ocenil. Konec koncev, ko je otrok ali vaš bližnji bolan, se ni vedno mogoče ustrezno odločiti, ker ste živčni, preobremenjeni, potrti zaradi situacije. Zato se psiholog v zadnji fazi pred operacijo vedno pogovori z vašim sorodnim darovalcem.

Posmrtna donacija

Obstajata dve možnosti. Prvi je srčni zastoj zaradi neke patologije, na primer masivnega srčnega infarkta. Samo če ima ustanova ekipo za odvzem organov, lahko organe darovalca odvzame v tridesetih minutah. Po smrti srca, njegovi smrti, je na voljo le še 30 minut, da preostali organi ne odmrejo zaradi pomanjkanja kisika in oskrbe s krvjo. Če je možganska smrt, druga možnost, zaradi velike možganske kapi, hude poškodbe glave in tako naprej - okoliščin je veliko - potem se vzdržuje umetna prekrvavitev, umetno dihanje in je določen čas za odstranitev organov darovalcev. To pomeni, da je treba pljuča odstraniti najpozneje v štirih urah. Zdaj, s sodobnimi metodami ohranjanja in vzdrževanja življenja, lahko ledvica dejansko počaka en dan. Toda težava je, da ta proces ni hiter. Možgansko smrt ugotavlja cel konzilij zdravnikov, ki vključuje zdravnike specialnosti, kot so nevrologi, patofiziologi in terapevti. V nobenem primeru ne vključujejo ljudi, ki se sami ukvarjajo s transplantacijo. Presajevalci niso vključeni v to komisijo. Se pravi, dela in podaja svoje mnenje ne glede na transplantacijsko službo. In šele ko bo ta komisija opravila vse teste, ki z absolutno gotovostjo trdijo, da – da, možgani te osebe so popolnoma mrtvi, potem lahko pride do odvzema organov darovalca. De jure in de facto se popolna, 100-odstotna možganska smrt šteje za človeško smrt.

Zdaj imamo še vedno v veljavi zakon iz leta 1992, ki določa domnevo privolitve. To pomeni, da se lahko oseba, ki v življenju ni zavrnila darovanja, privzeto uporabi kot potencialni darovalec. Toda v resnici takih primerov nimamo veliko in zanje izvemo šele, ko se na to temo pojavi kakšen škandal. Žal sem bil osebno slučajno prisoten na različnih dogodkih, programih, kamor so bili vabljeni svojci tistih, ki so jim bili vzeti organi za presaditev. Ne zavajam vas, vprašanje je bilo pogosto zastavljeno takole: če vzamete zastonj, potem gremo na sodišče, in to je škandal; plačajte nam in vzemite, kar želite. Na žalost je tako.

Pravzaprav je prostovoljno darovanje etično zelo zapleteno vprašanje. Od leta 2014 promoviramo projekt, ki sta ga napisala dva moja regionalna voditelja. Oba sta bila presajena. Imenuje se transplantacija. jaz sem za". V družbi bi morala oblikovati pozitiven odnos do transplantacije in darovanja organov, ki ga pri nas ni. Pri nas je ta veja medicine obkrožena s tako noro količino grozljivk, mitov in pošastnih ugibanj, da je včasih, ko na akciji, ki jo izvajamo v okviru projekta, naleteli na čisto običajne ljudi, kar srhljivo. poslušati, kaj govorijo. Na primer, neka gospa mi je povedala strašno zgodbo o tem, kako so črni transplantologi mački izrezali ledvico in jo za denar presadili človeku. No, tega ne bi mogel komentirati. Bilo mi je zelo smešno, trudila sem se, da se ne bi preveč smejala. Oseba sploh ne vključuje glave, kakšna je velikost mačje ledvice in kakšna je človeška ledvica.

To pomeni, da je ledvico darovalca mogoče shraniti. Imamo knjižico, ki jo odpreš, razgrneš, notri pa je plakat, na katerem je po korakih v zelo razumljivi obliki napisano, kako poteka presaditev. Spodaj je lestvica (na plakatu) - koliko časa živi organ darovalca. To so materiali, ki smo jih izdelali v okviru našega projekta. Še vedno imamo zajetne plakate, ki jih občasno delimo transplantologom. Imajo jih zelo radi. Tukaj običajno srce, pljuča - 4-6 ur, jetra - 12 ur, no, ledvice so zdaj do 24 ur. To je seveda posledica izboljšanja tehnologij ohranjanja. Čeprav vam iskreno povem, je veliko tankosti. Načeloma je preživetje organa odvisno celo od tega, kako pogosto so ga vzeli pred presaditvijo. Ima svoje posebnosti, ki niso vedno povedane in pravzaprav je to neuporabno. Ampak samo po sebi je zanimivo.

Transplantacija v tujini

Da, presaditev v tujini je možna. Toda za razliko od Rusije je presaditev za naše državljane v tujini plačana. Poleg tega obstajajo zelo stroge čakalne vrste za darovalsko ledvico. To pomeni, da če pridete in želite presaditi ledvico za denar, to ne pomeni, da boste operirani izven vrstice. št. V Nemčiji se na organ darovalca čaka povprečno 5-7 let. Dokler ne operirajo vse svoje ljudi, ki so bili na vrsti pred vami, boste morali počakati - in pride vam čez 5-7 let. Poleg tega ima Nemčija, za razliko od mnogih drugih evropskih držav, ne zelo visoko število organov darovalcev na milijon prebivalcev. V Španiji je ta proces nekoliko hitrejši, vendar so cene precej visoke - je nekje od 250 do 750 tisoč, v tem primeru dolarjev, evrov, odvisno od tega, kje delaš operacijo.

Ta operacija je plačana. Ne smemo pozabiti, da se v tem primeru žal ne plača le sama operacija, ampak tudi bivanje v bolnišnici, ki ga boste potrebovali med operacijo in podobno. Če ne znate jezika, boste morali plačati tolmača, zagotovo boste potrebovali nekoga, ki vam bo pomagal v prvem pooperativnem obdobju, saj presaditev ledvice pravzaprav ni lahka naloga.

Stranski učinki

Kot pravim, za presaditev mora biti človek izjemno zdrav. V prvih šestih mesecih se vzame veliko število imunosupresij, da se organ darovalca ne zavrne. Obstaja takšna iluzija, da je presadil in zdrav tekel. Ne, ni. Bolezen, ki je bila, ne izgine nikamor. Pri presaditvi žal prihaja do vračanja osnovne bolezni, a ne pri vseh in ne pri vseh oblikah bolezni. Potem telo na ledvico gleda kot na nekaj tujega, vsiljivega in njegova naloga je, da ta tujek uniči. Za zatiranje imunskega odziva telesa je oseba prisiljena vzeti dovolj veliko število zdravil, ki zavirajo njegovo imunost, da bi nadomestila nekatere škodljive učinke teh zdravil, običajno vzame več hormonov v velikih odmerkih. Toda hormoni imajo svojo slabo stran. Lahko povzročijo steroidni diabetes mellitus in tako naprej. To pomeni, da ima oseba lahko svoje težave po presaditvi.

Naj kar takoj povem, da iz lastnih izkušenj naša organizacija obstaja že več kot deset let. V času, ko obstaja, je bilo presajenih dve tretjini tistih, ki smo jih imeli na dializi. Poleg tega komuniciramo tudi z ogromnim številom transplantiranih bolnikov. Najboljše od vsega pa seveda presaditev prenašajo mladi. Mladi nimajo kaj početi na dializi. Dobro prenašajo presaditev, zlahka prenašajo stranske učinke, ki se lahko pojavijo pri zdravilih po presaditvi. To pomeni, da ima telo dovolj sredstev, da te učinke nekako nevtralizira. Na terapiji imam fanta, starega 23 let, prirojena bolezen jeter, ki so mu pred dvema letoma opravili transplantacijo. Pred kratkim mi je prinesel dokumente in prišel na pokrčenih nogah. Rečem: - Maxim, kaj se je zgodilo? - Oh, Ljudmila Mihajlovna, mislil sem, verjetno je 10 km še vedno preveč, da bi tekel, potrebujem malo manj. Pravim: - No, daš! Pravi: »Veste, včasih sedim in razmišljam: ali se je vse to zgodilo meni? Jaz pravim, da sem se v teh dveh letih že navadil biti zdrav človek. Poleg tega sploh ne morete reči, da je imel resne težave.

Hemodializa v pričakovanju presaditve

Med čakanjem na presaditev bolnik ni vedno na hemodializi. Idealna možnost je presaditev bolnika, ki je že pristopil na hemodializo v končni fazi odpovedi ledvic. Praviloma gre za sorodno presaditev, čakalnega režima za organ darovalca ni. To pomeni, da so se strinjali, vse je bilo odločeno, presajeni so bili. To je idealna možnost. Ker ko gre bolnik na dializo, na žalost ledvice delajo 24 ur na dan, dializa pa čisti kri 12 do 15 ur na teden. In to očitno ni dovolj, zapleti se kopičijo, telo izgubi svoj vir. Dlje kot ste na dializi, manjša je verjetnost, da boste imeli presaditev. Zato je hitrejši postopek presaditve, tem bolje.

Nefrotoksičnost

Vprašanje: Kako dolgo živi oseba po presaditvi in ​​kakšne so značilnosti opazovanja bolnikov?

Odgovor: Takoj vam bom povedal, kako dolgo bo človek živel po presaditvi - to je popolnoma nepredvidljivo, absolutno. Osebno poznam ljudi, ki so presegli mejo 20 let, in poznam eno osebo, ki se približuje meji 30 let. Na žalost je imunosupresija, ki jo mora oseba sprejeti po presaditvi ledvice, da prepreči zavrnitev organa, strupena tudi za samo ledvico. Nefrotoksičnost, kot pravijo zdravniki. Obstaja tak izraz - "kronična zavrnitev po presaditvi." To pomeni, da telo kronično poskuša zavrniti organ, zdravilo pa to zavračanje kronično poskuša zatreti. In ta boj, ki poteka v ledvicah, v telesu, negativno vpliva na ledvice, le-ta (ledvica) postopoma izgublja svojo funkcijo, počasi ugaša.

Pri nekaterih lahko pride do procesov precej hitro, vendar to niti ni odvisno od imunosupresije. Odvisno je od samega človeškega telesa. Odvisno kateri organ je dobil. Pogosto je tudi ob nadzoru organov darovalca nepredvidljivo, kako se lahko obnaša. Poznam veliko primerov, ko so moji presadili, jim prišili ledvico in je začela delovati že na operacijski mizi. Se pravi, sploh še niso imeli časa, da bi človeka zašili, a je ledvica že začela delovati. In obstaja zakasnjena funkcija, ko je bila oseba operirana, se zdi, da vse poteka gladko, vse je v redu, in testi so dobri, in vse je normalno glede na ultrazvok, druge študije pa pravijo, da je vse v redu , vendar ne daje urina in to je to. In ta zakasnjena funkcija lahko traja mesec, morda dva. Poznam človeka, ki je dva meseca čakal, da mu je ledvica začela delati. To je ženska, dovolj mlada.

Življenjska doba

Seveda je veliko odvisno od discipline osebe same: ali upošteva prehranske omejitve, ali pravočasno jemlje zdravila, ali je ob pravem času prikazan zdravniku, ali opravi pregled, ki mu je predpisan? Odvisno je od zelo veliko dejavnikov. Na splošno, če sem iskren, je praviloma nepredvidljivo. Ampak, če bi le oseba, ki je bila presajena, nenehno pila, potem ja, lahko rečemo, da ne bo dolgo živela z njim. Sicer pa je nepredvidljivo.

Pri mladih ljudeh ledvica praviloma živi dlje. Presadili so mi veliko mladih ljudi in vsi se počutijo zelo dobro. Najprej so učinkoviti, potem jih je velika večina takoj za tem rodila otroke. Na Inštitutu Shumakov imamo posebno skrb za ženske po presaditvi, ki rodijo zdrave otroke. Kar se tiče mladih moških, sploh ni težav. Žena trpi, žena rodi. Veliko jih ima otroke, en par ima dojenčka, stara je že 4-4 leta, živita v predmestju, jaz pa imam tudi popolnoma edinstven par, živita v Smolensku, on in ona sta presajena in njuna otrok je verjetno že pet let. Zelo dolgo smo se borili, da ne bi dobili generičnih nadomestkov, ampak originalna zdravila. Trenutno je na trgu veliko generičnih zdravil. Vsakdo se prilagodi po svojih najboljših močeh, saj na žalost problem generičnih zdravil v Rusiji ne gre nikamor.

Številna ruska podjetja v okviru programa nadomeščanja uvoza so pohitela z generičnimi nadomestki, ki na žalost delujejo zelo slabo ali sploh ne delujejo, imajo veliko stranskih učinkov in so precej strupeni. To ni moje mnenje, to je mnenje transplantologov, s katerimi zelo tesno komuniciram. Zlasti Nacionalni raziskovalni center za kirurgijo Petrovsky, Inštitut za kirurgijo, spremlja svoje bolnike s presajenimi organi - kdo jemlje kakšna zdravila po presaditvi, kaj se daje v regijah. Veliko je transplantiranih bolnikov, ki prihajajo iz regij. In za nekatera naša podjetja imajo zelo negativne ocene. Zaželenih dejavnikov je torej veliko, a v dobrih pogojih ledvica leta in leta deluje dobro in nemoteno. Mojemu dobremu prijatelju je ledvica delovala 24 let. Na žalost je bila zavrnjena - prišlo je do situacije, povezane z zelo hudim stresom. In to tudi vpliva. Vpliva na celotno telo, tako kot na vse nas, tudi na presajeni organ.

Terapija po operaciji

Vprašanje: Ali prav razumem, da terapijo, ki jo predpiše bolniku po presaditvi, plača država, vendar se ravno to velikokrat zgodi, da so generiki in tu bi lahko bila pomoč dobrodelnih ustanov pri nakupu originalnih zdravil. potrebno.

Odgovor: Da, še posebej za otroke. Oprosti, prekinil te bom. Še posebej za otroke.

V: Kako dolgo traja ta terapija?

Odgovor: Za življenje. Edini primer, ko ta terapija ni potrebna, je, če vam je ledvico dal enojajčni dvojček. To je izjemno redek primer. Mimogrede, prva uspešna dolgoročna presaditev na svetu je bila narejena iz enojajčnega dvojčka na enojajčnega dvojčka.

Vprašanje: Če je potrebna druga presaditev, ali obstajajo takšni primeri, ali jo opravijo in ali je plačana iz proračuna?

Odgovor: Ja, plača se iz proračuna, če ni bilo zato, ker je človek vbrizgal, pil, padel iz desetega nadstropja in spet prišel presadit eno ledvico. Če je presadek naravno zbledel, potem ja, vsi se prijavijo, praviloma pridejo nazaj na čakalno listo. To je popolnoma drugačno življenje, verjemite mi. Vidim jih, vsi so pred mojimi očmi. Imamo veliko transplantiranih ljudi, predvsem mladih – ti so čisto drugačni. Prvič, nisi trikrat na teden priklenjen na aparat za umetno ledvico. Svoboden si, lahko delaš, lahko greš, kamor hočeš. In seveda, ko zaživijo to življenje, potem ko so bili priklenjeni na dializo, si želijo ponovno transplantacijo, da bi živeli normalno življenje. Poleg tega praviloma, ko so mladi, že imajo družine, pojavijo se otroci, želijo nadaljevati s svojo družino, s svojimi otroki, živeti polno in občutiti vso to radost življenja.

Življenje na dializi

Kakšna so državna jamstva za dostavo v bolnišnico, ali se to povsod spoštuje in kakšno pomoč lahko potrebuje bolnik, ki živi na dializi?

Dostava, prevoz pacienta na mesto posega in nazaj - to je naš začetni glavobol, odkar smo nastali, pred desetimi leti. Dejstvo je, da sem bil pred desetimi leti, ko se je pojavila nefrologija, že tri leta na dializi. Na dializo sem prišel leta 2005 v zelo težkem stanju, povsem po naključju, ker je dializnih mest zelo primanjkovalo, vzeli pa so me samo zato, ker je mama odlično opravila delo za kliniko Sechenov. Je projektantka zdravstvenih ustanov. Samo zato so me odpeljali na dializo na Kliniko za revmatologijo, nefrologijo in poklicno patologijo im. JEJ. Tareeva. Ko so me pripeljali na kliniko, sem bil videti kot vodna krogla, ki razmišlja. In iz tega so me izvlekli vsaj 2,5 meseca, v šestih mesecih pa sem prišel k sebi in postal kot človek.

Dializa se je začela hitro razvijati, ko je bila dana v OMS – obvezno zdravstveno zavarovanje. Prišel je na primer investitor in rekel: »Tu želim zgraditi dializni center.« Vodja regije: »V redu, dobro. Ajde pol ti pol regija. Zdaj tega nočejo storiti. Denarja v regijah že dolgo ni. In tudi če so, jih še vedno nočejo dati. Praviloma zdaj investitor, ki hoče zgraditi dializni center, to naredi za svoj denar, plačilo za opravljeni poseg pacientu pa prejme iz sklada DZZ. Takoj, ko so trgovci ugotovili, da je to zagotovljen denar - naredil si poseg in denar dobil zagotovljeno, so vsi in vsi stopili v dializo, tudi tisti, ki pred tem niso imeli pojma, kaj je "medicina", kaj šele "dializa". ".

Dializni centri smo začeli rasti kot gobe po dežju in deloma odpravili problem prevozov. Kajti prej, če je dializa nekje obstajala, potem je bila praviloma na nekem območju, velikem ali majhnem, v enem samem regionalnem mestu, kjer so ljudje morali dobiti, kot so želeli. Prevoza ni bilo. Peš, z avtobusom, z vlakom, greš ob petih zjutraj ali ponoči in potrebuješ dan ali malo več, da dobiš samo poseg, saj se voziš osem ur sem ter tja - nikomur ni mar. Te teme smo se zelo resno lotili po smrti bolnika v regiji Murmansk, ki je živel dvesto kilometrov od dializnega centra in fizično ni mogel sam trikrat na teden priti na dializo.

Na žalost je dializa postopek, ki rešuje življenja in če človek zamudi en teden (največ dva), umre. Izpustil je več obravnav, ker fizično ni mogel priti na dializo. Je umrl. Nato smo vložili tožbo, prejeli odločbo vrhovnega sodišča, ki je priznalo prevoz kot sestavni del postopka hemodialize. Nimamo pa sodne prakse, zato imamo na žalost veliko sodnih sporov glede prevoza, polovico sodišč bomo dobili, polovico izgubili, vse je odvisno od regije, vam povem iskreno.

Toda lani, potem ko se je ena od članic naše organizacije, Klavdiya Startseva, obrnila na predsednika na direktni liniji, se je nekako prebila, je prišlo do ukaza predsednika, da najdejo sredstva v regijah za prevoz dializnih bolnikov. Zdaj se je nekaj premaknilo. V nekaterih regijah res dodelijo prevoz, začnejo ga prevažati. Nekje se vse nadaljuje po starem: prevoza ni, vsaj nekako legaliziranega s kakšnim malomeščanskim aktom. Toda prevoz je bil vključen v program državnih jamstev za brezplačno zdravstveno pomoč državljanom za obdobje 2018–2020. In ker je vključena v program državnega jamstva, to pomeni, da je prvič v vsem tem času prepoznana kot resnično sestavni del zdravstvene storitve.

Doslej je to vse, kar nam je uspelo udariti z glavo. Poglejmo, kako se bodo stvari razvijale. Kar zadeva samo dializo, trikrat na teden, po najmanj štiri ure, ker dializa, krajša od štirih ur, ni primerna. No, vsaj pet ur. Obstajajo različne vrste dializ. Obstajajo posebej hudi bolniki, ki so še vedno povezani z onkologijo - obstaja 24-urna dializa. Ob bolniku je ponoči poseben zdravnik, ki se kar vrti in vrti na aparatu za umetno ledvico. Trikrat na teden imam pet ur dialize. Samo ob štirih se ne umivam.

Vprašanje: Ali je tako rekoč že nemogoče oditi z dialize?

Odgovor: Ne, eno stvar je treba jasno razumeti: če ste na dializi, so vaše ledvice mrtve. Opustitev dialize je takšen mit, ja, vendar ne čisto pravi izraz. Obstajajo akutne poškodbe ledvic, ki so reverzibilne. Zato jih delimo na akutne in kronične. Akutno, to pomeni, da je na primer oseba spila preveč, preprosto povedano, ali spila napačno tekočino, ki jo je nameravala piti s prijatelji. Ali pa je nenadoma pojedel gobe in nekatere glive so se izkazale za divje strupene. In prišlo je do odpovedi ledvic.

V teh primerih človeka odpeljejo na dializo in v takšni situaciji ledvici nič ne preprečuje okrevanja. Pri teh vrstah lezij se praviloma ledvice obnovijo, vendar mora biti oseba nekaj časa na dializi. V povprečju, recimo, če po treh tednih niso začeli okrevati, potem tam ni kaj ujeti. Če so se po treh tednih začeli procesi okrevanja - diureza se je povečala, testi so se izboljšali in tako naprej - se ledvice skoraj popolnoma obnovijo in oseba zapusti dializo. A takih primerov ni veliko. Poznam en edinstven primer, ko je bil človek - to mi je povedal moj prvi dializni zdravnik, on je eden od svetil naše dialize - 8 let na dializi, ledvice pa si niso opomogle zaradi tromboze ledvičnih arterij. Niso imeli dotoka krvi, ustavili so se, bil je na dializi. In dializa se izvaja s heparinom, saj je vaša kri vse te ure v zunanjem krogu, gre skozi čistilni dializator, teče skozi sistem - da ne pride do tromboze, se izvaja s heparinom. Ker je ta moški 8 let izvajal poseg s heparinom, so se mu krvni strdki razrešili in nenadoma so mu začele delovati ledvice, izboljšala se mu je prekrvavitev. Moški je po nekaj letih zapustil dializo. Ampak to je edinstven primer.

Šole za bolnike

Vprašanje: Rekli ste, da dlje kot je človek na dializi, manj možnosti ima za presaditev ledvice. Koliko let morate biti na dializi, preden je možna presaditev?

Odgovor: Veste, na naših konferencah in v šolah bolnikov so zelo pogosto, skoraj vedno, resni transplantologi in na vprašanje ene od mojih regijskih voditeljev – bila je na dializi 19 let: »Ali imam možnost? za presaditev?" rekel je ne. A 19 let na dializi je dolga doba. Hkrati pa moram povedati, da poznam dva človeka: eno punčko sem presadil jaz, bila je na dializi 11 let, lani pa je bil transplantiran moj prijatelj, ki je bil na dializi 15 let. Zdaj vzgaja svojo drugo vnukinjo.

Vprašanje: Ali je možno, da se predstavniki neprofitnega sektorja obrnejo na vašo organizacijo, če nenadoma pride ali pride do prošenj bolnikov s težavami z odpovedjo ledvic?

Odgovor: Da, seveda, pomagamo ne glede na članstvo v organizaciji. Za nas je vseeno. Pravzaprav de jure nimamo toliko članov. Delamo pa res po vsej Rusiji, od Kaliningrada do Vladivostoka. Izvajamo veliko promocij. Na primer, ob svetovnem dnevu ledvic imamo akcije v vsaj 25 regijah. In to ni samo eno dejanje. Trije ali štirje so. Vključujejo šole za bolnike. V teku imamo pet velikih socialnih projektov. Prvi je Zdrave ledvice za vse. To velja za vse popolnoma zdrave državljane, odrasle in otroke, za starše z otroki.

Se pravi, pri starših skušamo oblikovati nekakšno budnost glede ledvičnih bolezni, ker se pogosto prikradejo neopazno in nekatere znake, ki jih v to zadevo poučen starš opazi pri otroku, drugi morda ne. Majhne otroke učimo, kaj je dobro in kaj slabo za ledvice. Imamo pravljico za najmlajše »Popotovanje ledvic«, prostovoljci jo prikazujejo v vrtcih. Obstaja dobrodelni program - moji regionalni voditelji obiskujejo sirotišnice, sirotišnice. Tudi v okviru tega projekta smo opravili več presejalnih pregledov prebivalstva za zgodnje odkrivanje nagnjenosti k boleznim ledvic. Zaradi tega presejanja je šlo več ljudi naenkrat k nefrologu, več ljudi bi moralo biti predvčerajšnjim na dializi, pa ljudje za to sploh niso vedeli. Obstaja "kompetentni bolnik". Sem spada tudi naša šola za dializo, za transplantirane bolnike. Aktivnosti ob svetovnem dnevu ledvic. Naše konference so letne. "Presaditev. Jaz sem za!" Ta projekt sem že omenil. Videli ste njegove materiale.

Sedaj imamo povsem nov projekt, spet je povezan s transplantacijo, imenujemo ga »Šport za življenje«. Naši fantje, transplantirani, dializni bolniki od lani hodijo na športna tekmovanja in od tam prinašajo medalje. Nazadnje so iz Malage prinesli dve srebrni in štiri bronaste kolajne. Bili so na tekmovanjih na Poljskem, osvojili so tudi kup medalj. Bili smo na tekmovanjih v prijateljskem Kazahstanu. To področje je trenutno v razvoju.

Potem so moji regionalni voditelji zelo proaktivni, zdaj občasno organizirajo medregionalne športne turnirje - na primer Jekaterinburg proti Iževsku. Vse organizirajo sami. Takole me obvestijo: "Evo, tam bomo naredili turnir." No, prosim. In imamo tudi tak projekt, imenuje se "Čestitajte bolnemu otroku - pridobite otroški nasmeh." Običajno ob dnevu ledvic in novem letu obiščemo otroke. Najprej v Sankt Peterburgu. Naša regionalna vodja Tatyana Tarasova je zelo aktivno vključena v to. Obiskujemo otroke na pediatričnih nefroloških oddelkih. In praviloma jim priredimo kakšne počitnice, koncerte, darila in tako naprej. Ker vsaj vem, kako je biti bolan otrok.

Vprašanje: Ali želite predvajati video?

Odgovor: To so naše koordinate (na ekranu), če jih kdo rabi. To je prva stvar - to je naša spletna stran, nefrologi, koordinate in moja telefonska številka, ki je tudi telefonska številka organizacije. In drugo je ime našega projekta, povezanega s transplantacijo, in koordinate lokacije, ki je posebej povezana s tem transplantacijskim projektom. Tam je tudi veliko dobrih informacij. Lahko greste tudi tja in preberete nekaj stvari o presaditvi, če želite kaj vedeti.

00:55:12 - 00:56:42 animirani film o transplantaciji iz projekta “Transplantacija. Jaz sem za!"

Presaditev ledvice je resna, a dobro uveljavljena operacija. Izdelujejo ga v Nemčiji, ZDA, Pakistanu, Rusiji, Izraelu in številnih drugih državah.

Presaditev ledvice je lahko edini način za reševanje bolnika, ko organ ne le ne more normalno delovati, ampak tudi ogroža zdravje in življenje osebe. Toda sam CRF lahko povzročijo različne bolezni, vključno z:

• kronični glomerulonefritis;
• policistična ledvica;
• prirojene malformacije organa;
• ledvični infarkt;
• cistinoza;
• poškodbe organa;
• diabetična nefropatija;
• prirojen nefrotski sindrom;
• hemolitično-uremični sindrom;
• žariščna segmentna glomeruloskleroza;
• Alportov sindrom.

V Rusiji in Ukrajini se stroški presaditve organov gibljejo od 10 do 100 tisoč dolarjev (v povprečju približno 20.000), v Nemčiji - približno 100 tisoč evrov, v Izraelu - približno 20.000 dolarjev, v Singapurju - približno 60.000 dolarjev.Tudi v Rusiji je kvote za brezplačne presaditve organov.

Kontraindikacije

Veliko jih je pri presaditvi ledvic. Tej vključujejo:

• aktivne maligne neoplazme;
• nalezljive bolezni, ki jih ni mogoče zdraviti;
• tuberkuloza (aktivna ali ozdravljena pred manj kot enim letom);
• hipertonična bolezen;
• razjeda na želodcu (med dekompenzacijo);
• okužba s HIV;
• odpoved srca;
• zasvojenost z drogami in alkoholizem.

Onkološke bolezni, ki se niso ponovile, niso kontraindikacija. Od trenutka zdravljenja naj bi minilo od 2 do 5 let (odvisno od tega, kateri organ je bil bolan). Dandanes sladkorna bolezen ni kontraindikacija.

Vrste presaditve ledvic

Obstajata le dve vrsti presaditve ledvice: od živega darovalca in od pokojnika. Kot živega darovalca je zaželeno uporabiti bolnikovega sorodnika: to poveča možnosti za dobro preživetje organa in njegovo uspešno delovanje. Poleg tega obstaja velika verjetnost združljivosti. Združljivost dokazujejo naslednji podatki:

• ena krvna skupina;
• približno enaka teža, starost in spol (niso vedno upoštevani);
• kompatibilni aleli (variante) genov HLA.

Obstajajo določene zahteve za ledvico umrlega darovalca. Darovalec mora biti razmeroma zdrav in ne sme umreti zaradi poškodbe glave. Danes se uporabljajo tudi organi tako imenovanih obrobnih darovalcev, torej obolelih za različnimi boleznimi ali starosti.

Kako poteka operacija

Pred operacijo morate opraviti številne preglede in preiskave, tako za pacienta kot za samega darovalca. Presaditev poteka v splošni anesteziji, sam presadek hranimo do 72 ur pri temperaturi -6 v sterilnem okolju (lahko je sterilni sneg), najbolj učinkoviti pa so posegi s pred kratkim odstranjenim organom.

Pri presaditvi lastnih ledvic običajno ne odstranimo. Izjeme so lahko naslednji primeri:

• Prejemnikove "domače" ledvice imajo zelo visok pritisk;
• med operacijo so odkrili veliko ledvično cisto, ki lahko povzroči vnetje in krvavitev;
• položaj ledvic ali njihova velikost ne omogoča namestitve darovalca.

Presaditev je možna z uporabo heterotopnih ali ortotopnih tehnik. V prvem primeru se organ presadi v desno iliakalno regijo. Ledvico presadimo v levo polovico telesa, če pričakujemo tudi presaditev trebušne slinavke.

Pri presaditvi žive ledvice se lahko izvedeta dve operaciji hkrati:

Normalno delovanje organa pričakujemo čez približno teden dni.

Če organ presadimo od umrlega darovalca, se arterija prereže z aorto (večji del).

Zapleti po presaditvi ledvice

Najpogostejši zapleti po operaciji so:

• krvavitev;
• okužba;
• slaba adhezija rane;
• fistule;
• anevrizme;
• zlom organa;
• tromboza prejemnika ali darovalca, pa tudi presajenega organa;
• tromboembolija;
• limfokela;
• urološki zapleti, kot je hematurija.

Življenjski slog po operaciji

Po operaciji je pomembno spremljati reakcijo telesa na novo ledvico:

1. Nadzor izvajajo le zdravniki.
2. Prvih šest mesecev ne smete dvigovati nobene teže.
3. Predpisana so tudi močna zdravila, na primer citostatiki, ki zavirajo imunski sistem in njegovo delovanje. In to nalaga nove prepovedi na način življenja.

Prehrana se običajno razvije čisto individualno. Preprečeval naj bi prekomerno telesno težo in oskrboval telo s fosfati, pa tudi kalcijem. Prvič ne morete narediti ničesar mastnega, sladkega, slanega in mokega. Uvedejo se lahko tudi nekatere omejitve glede maščob in ogljikovih hidratov. Poleg tega je pomembno spremljati ravnovesje mikroorganizmov v črevesju, saj številna zdravila, predpisana po operaciji, povzročajo disbakteriozo.

Možnost zavrnitve ledvice po presaditvi ledvice

Veliko preživelih po operaciji se besede »zavrnitev« boji. Pravzaprav danes tako izbor organov kot terapija po presaditvi skorajda ne dajeta možnosti za zavrnitev. Poleg tega je ta proces počasen in ga je mogoče ustaviti. In končno, včasih je to na splošno skoraj norma, dokler se organ popolnoma ne ukorenini. Za preprečevanje tega procesa se predpisujejo zdravila za zmanjševanje števila limfocitov, steroidni hormoni in že omenjeni citostatiki itd.

In če to ne pomaga, lahko klinika ponudi drugo presaditev.

Ogledate si lahko tudi videoposnetek, ki na shematski način pojasnjuje, kako poteka presaditev ledvice.