otroška paraliza. Vzroki, simptomi in znaki, diagnoza in zdravljenje bolezni

Zahvaljujoč Globalni pobudi za izkoreninjenje otroške paralize (GPEI), ki jo vodijo vlade skupaj s Svetovno zdravstveno organizacijo, je bila grozljiva bolezen otroške paralize ustavljena. Toda na svetu še vedno obstajajo države, kjer patogen še naprej okužuje ljudi.

Kaj je otroška paraliza? Zakaj še vedno obstaja možnost okužbe s tem virusom? Ali odrasli zbolijo za to boleznijo? Ali lahko cepljena oseba zboli za otroško paralizo? Ugotovimo vse o tej bolezni.

Povzročitelj poliomielitisa

Povzročitelja poliomielitisa, poliovirus hominis, so izolirali leta 1909 iz hrbtenjače bolne osebe. Virus ima dobro odpornost - pri sobni temperaturi pogine šele po 3 mesecih, prenaša izsušitev, nizke temperature, vzdrži delovanje človeških prebavnih sokov. Ogrevanje na 56 stopinj in izpostavljenost ultravijoličnim razkužilom ga uniči po pol ure.

Kakšna je zahrbtnost povzročitelja poliomielitisa? To sta trajanje obdobja virulence (zmožnost okužbe) in enostavnost prenosa.

Načini prenosa poliomielitisa

Kako se otroška paraliza prenaša? Bolezen se prenaša na dva načina.

Prevladuje pot vnosa virusa v telo po zraku. Naseli se v predelu bezgavk v žrelu in se začne množiti. To je prelomnica v nastanku bolezni.

Na splošno je dovzetnost za povzročitelja poliomielitisa nizka. Med otroki, ki se okužijo z virusom, zboli le 0,2-1 %. Do katere starosti je virus otroške paralize nevaren? Najvišji odstotek bolnikov (80%) pade na starost od enega do petih let. Novorojenčki redko zbolijo. Starejši otroci pogosto trpijo za latentnimi oblikami bolezni, zaradi česar dobijo močno imuniteto in ne zbolijo znova.

Klinične značilnosti

Simptomi poliomielitisa pri otrocih so odvisni od zaščitnih dejavnikov v območju limfofaringealnega obroča in količine virusa, ki je vstopil. Če je imunski sistem šibek, potem povzročitelj vstopi v kri, pride do viremije. Pogosteje se nagiba k živčnim celicam. Čeprav lahko vpliva na druge organe: pljuča, bronhije, tonzile, srce.

Inkubacijska doba za poliomielitis je najmanj pet dni, največ do enega meseca, v povprečju dva tedna. Nadaljnji potek bolezni bo odvisen od imunitete osebe. Virus lahko povzroči pet različnih stanj.

Pozor: obstajajo značilni znaki paralitične oblike poliomielitisa - tako imenovani simptom stojala - bolnik se ne more dotakniti kolen z ustnicami. Sedi rahlo nagnjen naprej s poudarkom na obeh rokah.

Paraliza se pojavi nenadoma, običajno v ozadju znižanja temperature. To je obdobje množične smrti živčnih celic, pogosteje v predelu sprednjih rogov hrbtenjače, redkeje v celicah možganskega debla in jeder malih možganov. Za popolno paralizo je značilna smrt četrtine ali celo tretjine živčnih celic. Pride do smrti mišic. Pogosteje mišice nog, deltoidna atrofija. Manj pogosto - skupine trupa in dihalnih mišic. Napoved paralitične oblike je razočarajoča: noge odpovedo, oseba je za vedno priklenjena na posteljo.

Smrt zaradi otroške paralize je možna, če je virus dosegel podolgovato medullo. Tu se nahajajo pomembni centri za vzdrževanje življenja. Smrti so pogostejše pri odraslih kot pri otrocih. Vzrok smrti so lahko tudi bakterijski zapleti - huda pljučnica, sepsa. Do 10% tistih s paralitično obliko umre zaradi paralize dihalnih mišic.

Zapleti po poliomielitisu

Posledice poliomielitisa so zamenjava odmrlih celic z drugo vrsto tkiva (glialno). Na njihovem mestu se pojavi brazgotina. Odsotnost živčnih celic vodi v izgubo vitalnih funkcij. Glede na to, kje se je vnetni proces nadaljeval, se razlikujejo naslednje možnosti:

• hrbtenična - ohlapna paraliza okončin, vratu, trupa;
• bulbar - motnje požiranja, govora, dihanja - to je zelo nevaren zaplet otroške paralize;
• poškodbe obraznega živca;
• možganske poškodbe.

V mnogih pogledih izid bolezni vnaprej določa razširjenost lezije, pravočasno zdravljenje in resen odnos do rehabilitacije. Če se razvije vztrajna paraliza, grozi invalidnost.

Zdravljenje poliomielitisa

Vsi bolniki s sumom na bolezen so nujno hospitalizirani. Do danes ni posebnih zdravil za zdravljenje poliomielitisa. Protivirusna zdravila so neučinkovita in antibiotiki neuporabni. Zdravljenje se zmanjša na odstranitev simptomov v akutnem obdobju.

Obdobju rehabilitacije je treba dati več časa. Sprva, da bi omejili paralizo, je fizična aktivnost čim manjša. Potem, ko okrevanje napreduje, terapevtske vaje, električna stimulacija paraliziranih mišic, masaža in hidroterapija dajejo dober učinek. Cilj terapije je razviti in okrepiti sosednje dele možganov, da prevzamejo nekatere izgubljene funkcije.

Od zdravil v tem obdobju so primerna naslednja sredstva:

• spodbujanje prevodnosti živčnih impulzov;
• trofično, za izboljšanje prehrane;
• hormoni.

Preventivni ukrepi

Če sumite na otroško paralizo, bolnika takoj izoliramo in vse, ki so bili v stiku z njim, opazujemo 21 dni.

Daleč najboljši način za preprečevanje otroške paralize je cepljenje. Do danes ni bilo izumljeno nič boljšega kot takšno preprečevanje otroške paralize.

Ukrepi cepljenja za preprečevanje bolezni so strogo obvezni. S cepljenjem se začne v prvih mesecih otrokovega življenja. Uvrščeno je na seznam obveznih otroških cepljenj, zato je brezplačno.

Obstajata dve vrsti cepiva:

• inaktiviran (IPV) z ubitimi virusi - oblika za injiciranje;
• peroralno živo cepivo (OPV) v obliki tablet ali tekoče raztopine.

Starši bi morali vedeti vse o cepivu proti otroški paralizi – kdaj se daje, kako se po njem obnašati, kakšni zapleti so možni.

Cepljenje proti otroški paralizi

Prvi val cepljenja poteka v treh fazah:

• pri 3 mesecih;
• pri 4 mesecih;
• pri 5 mesecih.

Naslednji val cepljenja poteka pri 18 mesecih, šestih letih in se konča pri 14 letih. Drugi val ponovnega cepljenja se lahko izvede v povezavi s cepivi proti oslovskemu kašlju, tetanusu in davici ().

Kako se imenuje cepivo proti otroški paralizi?

Enokomponentna cepiva:

• Rusko cepivo proti otroški paralizi tipa 1,2,3 (per os) - v obliki kapljic;
• Francosko cepivo "Imovax Polio" - raztopina za intramuskularno injiciranje;
• Belgijsko inaktivirano cepivo Poliorix - intramuskularna injekcija.

Večkomponentna cepiva:

V eni uri po uvedbi živega cepiva otroka ne morete hraniti in zaliti.

Če upoštevamo otroško paralizo pri odraslih, z vidika okužbe in zapletov, postane potreba po cepljenju očitna, saj tudi odrasli trpijo za to boleznijo. Za odrasle je cepljenje potrebno, če ga oseba ni prejela v otroštvu in med potovanjem na območja, nevarna za to bolezen: Pakistan, Afganistan itd. Ponovno cepljenje se izvaja vsakih 5–10 let.

Zahvaljujoč prizadevanjem za univerzalno cepljenje je otroška paraliza pri nosečnicah izjemno redka. Prej je bila incidenca med nosečnicami visoka, bolezen je bila hujša kot pri drugih ljudeh. Pogosti so bili primeri spontanih splavov. Če je prišlo do intrauterine okužbe, je imel plod različne vrste paralize. Stopnja umrljivosti teh otrok je bila blizu 25 %.

Naj povzamemo. Poliomielitis prizadene najbolj ranljivo starost 4-5 letnih otrok. Ko otrok želi vse spoznati in raziskati. Odmiranje živčnih celic v tej starosti bo težko obnoviti tudi z najdaljšo rehabilitacijo. Virus je nevaren tudi za odrasle. Med izbruhom otroške paralize so zdravila neuporabna, vsak nov primer pa prispeva k prenosu virusa. In dokler je na svetu vsaj en okužen otrok, bodo vsi otroci v nevarnosti, da zbolijo za otroško paralizo, zato je najboljši način za preprečevanje bolezni cepljenje.

Poliomielitis je zdaj precej redek. V bistvu je ta izraz navadnemu človeku znan zaradi cepljenja, ki je v razvitih državah vključeno v urnik rutinskih cepljenj. Toda ne tako dolgo nazaj, pred približno 50 leti, je ta bolezen premagala veliko število otrok.

Poliomielitis je virusna bolezen, ki prizadene centralni živčni sistem (predvsem sivo snov v hrbtenjači), prebavni in limfni sistem. Največja dovzetnost za to bolezen pri otrocih, mlajših od štirih let.

To je bolezen, ki jo povzroča poliovirus, oziroma ena od njegovih treh različic. Ko vstopi v telo skozi prebavni sistem, povzročitelj okužbe s krvjo vstopi v centralni živčni sistem. Bolezen lahko poteka brez simptomov ali pa povzroči paralizo, ki vodi v smrt ali invalidnost.

Sredi 19. stoletja je bila ta bolezen epidemija. Njegov prvi raziskovalec je bil ortoped iz Nemčije - Heine, rezultate svojega dela je objavil leta 1840. Malo kasneje sta otroško paralizo raziskovala nevropatolog iz Rusije - Kozhevnikov in zdravnik iz Švedske - Medin. Z laboratorijskimi študijami so dokazali nalezljivost okužbe.

Prvič so se lahko borili proti tej bolezni šele v času ZSSR. Skupini znanstvenikov je uspelo izolirati virus otroške paralize in sprožiti proizvodnjo učinkovitega cepiva. Zato so bili prvi ljudje, ki so uspeli premagati otroško paralizo, sovjetski znanstveniki.

Leta 1961 se je med množičnim cepljenjem obolevnost zmanjšala za šestkrat. Sovjetska zveza je bila prva država, ki je ta napad popolnoma premagala. Tu so ustanovili Raziskovalni inštitut, v katerem so se ukvarjali s proizvodnjo cepiva. In potem je bil razdeljen v države socialističnega tabora.

Virus, ki je povzročitelj bolezni, se širi po oralno-fekalni poti, z umazanimi izdelki, izločki okužene osebe. Povprečna inkubacijska doba od okužbe do pojava prvih simptomov, značilnih za poliomielitis, je dva tedna. Toda včasih se lahko inkubacijsko obdobje skrajša na tri dni ali raztegne na tri mesece. Sprva se okužba aktivira v črevesju, bezgavkah, nato pa se s krvnim tokom razširi po telesu in okuži notranje organe. Virus prizadene živčne končiče, zaradi tega so hrbtenjača in možgani v nevarnosti.

Virus otroške paralize je zelo odporen tako na antibiotike kot tudi na okolje. V vodi lahko zdrži tri mesece, v blatu pa šest mesecev. Zelo hitro umre pri kuhanju pod vplivom ultravijoličnega sevanja in klora.

Dejavniki pred otroško paralizo

1. Starost. Najpogosteje so prizadeti otroci in najstniki. Imajo zelo šibek imunski sistem, pa tudi veliko možnosti za stik z okuženimi ljudmi.
2. ženska. Po puberteti se tveganje pri odraslih ženskah poveča.
3. Nosečnost. V tem obdobju je tveganje za okužbo pri ženskah povečano.
4. Psihične vaje. Zaradi velikih obremenitev se lahko splošno stanje okužene osebe poslabša.
5. Intramuskularne injekcije. Po stalnih opazovanjih manifestacija poliomielitisa v obliki paralize z veliko verjetnostjo prizadene tiste dele telesa, v katere so bile tik pred okužbo opravljene intramuskularne injekcije.
6. Odstranitev tonzil. S tem se poveča tudi možnost okužbe.

Razdeljen je na:

• hrbtenični;
• bulbar;
• Pontin;
• mešano.

Neparalitični tipični poliomielitis je razdeljen na dve podvrsti:

• Meningealni. Okužena oseba ima močan glavobol, mrzlico, visoko vročino, serozni meningitis.
• Neuspešno. Bolna oseba ima enake simptome kot pri gripi: splošna šibkost, mrzlica, glavobol.

1. Atipično - nosilec virusa ne vpliva na centralni živčni sistem.

Poliomielitis je lahko blag, zmeren ali hud. Potek bolezni je lahko gladek in z zapleti.

Pogosti simptomi otroške paralize

V bistvu je potek bolezni neposredno odvisen od oblike poliomielitisa.

Med asimptomatsko obliko ni znakov prisotnosti bolezni. Ta oblika je nevarna samo zato, ker bolnik ne ve, da širi okužbo.

Abortivna oblika poteka kot kratkotrajna nalezljiva bolezen. Ogrožena sta prebavni sistem in dihala.

Za meningealno obliko so značilni takšni znaki: močan glavobol, kašelj, izcedek iz nosu, motnje prebavnega sistema. Prvi simptomi so podobni seroznemu meningitisu in se začnejo akutno, temperatura takoj skoči na 40 stopinj. Pri tej obliki se možganske ovojnice vnamejo.

Paralitična stopnja velja za najbolj nevarno in hudo. Opazimo ga v 3% primerov. Inkubacijska doba za to obliko je približno 10 dni. Tipični simptomi: prebavne motnje in visoka vročina. Čez nekaj časa se stanje stabilizira, vendar je po treh dneh prizadet NS (živčni sistem). V paralitični obliki poliomielitisa ločimo 4 stopnje.

• Prva stopnja je preparalitična. Pri ljudeh temperatura skoči na 40 stopinj. Znižanje temperature se pojavi zelo počasi ali hitro. Včasih pride do ponovnega zvišanja temperature, to je posledica dejstva, da je virus začel prodirati v državni zbor. Oseba ima prebavne motnje, spremembe v dihalnem traktu. Ti simptomi pogosto vodijo do napačne diagnoze. S strani državnega zbora pride do draženja korenin možganske membrane, hiperhidroze. Pacient je v letargičnem stanju z depresivnim razpoloženjem. Ta stopnja ne traja več kot tri dni.
• Druga stopnja - paralitična, ne traja več kot deset dni. Obstaja paraliza okončin, poškodbe mišic žrela, neba, grla, zaradi tega je proces požiranja otežen in govor je moten. To je najtežja oblika. Zaradi poslabšanja dihanja lahko bolnik umre. Pri poškodbah obraznih živcev je možna paraliza obraza.
• Tretja faza je okrevanje. Njegovi značilni simptomi so pojav motorične aktivnosti v mišicah, vendar je okrevanje v veliki meri odvisno od resnosti paralize. V nekaterih primerih se funkcionalnost obnovi v celoti, včasih pa delno. Toda obstajajo primeri, ko se delovanje mišic sploh ne obnovi.
• Četrta stopnja je rezidualna (stadij rezidualnih pojavov). Zanj je značilno, da obstaja nekroza, paraliza okončin, izkrivljanje človeškega telesa.

Za otroško paralizo zbolijo zelo redko, večinoma otroci, ki so bili pravkar cepljeni z živim cepivom. Bolni odrasli imajo simptome abortivne oblike, in sicer: zvišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v mišicah, hude bolečine v glavi.

Simptomi otroške paralize

V bistvu simptomi pripadajo neuspeli obliki poliomielitisa.

• Toplota.
• Kašelj, hud glavobol.
• Bolečine v hrbtenici.
• Črevesna motnja.

Zapleti se kažejo s paralizo vratnih, femoralnih mišic, pa tudi trupa. Včasih je motena gibljivost obraznih mišic, žrela in jezika. Po 12-15 dneh bo paraliza povzročila mišično atrofijo in invalidnost. Smrt se konča v 10% primerov.

Ob najmanjšem sumu otroške paralize morate takoj poiskati pomoč v zdravstveni ustanovi. Pomembno je vedeti, da včasih virus vstopi v NS, kar lahko povzroči nepopravljive posledice, invalidnost ali celo smrt bolnika.

Poliomielitis se diagnosticira na podlagi simptomov bolezni in rezultatov laboratorijske diagnostike. Preiskane surovine so: kri (preiskana na protitelesa proti poliomielitisu), blato, likvor, brisi žrela. Elektronevromiografija se včasih uporablja za ugotavljanje prisotnosti aktivnih živcev in mišic. Potrebno je natančno identificirati povzročitelja, saj se včasih paraliza, kot je Guillain-Barréjev sindrom, transverzalni mielitis, zamenja z otroško paralizo, ker imata podobne simptome.

Po potrditvi diagnoze se bolnik namesti v boks oddelka za nalezljive bolezni. Bivanje tam bo trajalo štirideset dni. Bolnikom se priporoča počitek v postelji, toplotni postopki in visokokalorična prehrana tri tedne.

Potrebna je dostojna nega pacienta, njegove okončine morajo biti v zahtevanem fiziološkem položaju, obvezna je masaža prsnega koša in zaščita pred preležaninami.

Dodelite glede na prevladujoče simptome: antipiretike (paracetamol, panadol, efferalgan, ibuprofen), vitamine (askorbinsko kislino, vitamine B), zdravila proti bolečinam in pomirjevala. V primerih paralize dihalnih organov se uporabljajo ukrepi oživljanja, umetno prezračevanje pljuč.

Pri zdravljenju otrok morajo sodelovati ortopedi. V posameznih primerih priporočajo uporabo longet, mavčnih oblog, longet, nakup posebnih čevljev.

Obdobje okrevanja je zelo pomembno. V tem času je obnova gibalnih funkcij zelo pomembna. Predpisana je vadbena terapija, fizioterapija, masaža, terapevtske kopeli, parafinska terapija. Prikazano je redno zdravljenje v specializiranih sanatorijih južnih mest.

Posledice so neposredno odvisne od resnosti otroške paralize in njene vrste. Nastala paraliza v 40% primerov mine brez posledic, v 10% - povzroči smrt, v drugih primerih pa se pridobi nepopravljiva invalidnost. Pri poteku v atipični obliki pride do okrevanja v enem mesecu brez posledic. Po tem človek razvije doživljenjsko imunost.

Da bi preprečili nalezljivo bolezen v žarišču, je treba upoštevati higieno, in sicer: obdelati posodo, igrače, posteljno perilo, prostore in druge okužene predmete. Otroci, ki so bili v neposredni bližini obolelih, so v karanteni za tri tedne.

Cepljenje danes velja za najučinkovitejšo metodo v boju proti tej bolezni. Cepljenje v skladu z nacionalnim koledarjem cepljenja poteka v več fazah. Uvaja se pri treh, štirih, petih in šestih mesecih. Pri osemnajstih mesecih se izvede prvo revakcinacijo, drugo pa pri dveh letih. Tretje revakcinacijo opravimo pri štirinajstih letih, to je zadnje cepljenje.

V zadnjem času starši vse pogosteje zavračajo cepljenje svojih otrok, bojijo se zapletov, ki se lahko razvijejo po cepljenju. Toda da bi to naredili, morate vse dobro premisliti, saj ga starši s tem, ko otroku odvzamejo cepljenje, pustijo brez obrambe.

V našem času obstajajo najnovejša cepiva, ki zmanjšujejo možne slabe posledice. V posameznih primerih se po cepljenju temperatura dvigne, pojavi se lahko driska in splošno slabo počutje. A vse našteto ne zahteva zdravljenja, saj bo kmalu minilo samo od sebe.

Obstajata dve vrsti:

1. OPV vsebuje živi virus. To se uporablja v državah CIS.
2. IPV, kot del "ubitega" virusa - inaktiviran. To je zahodno cepivo.

Pri uporabi prve vrste se otrok 15 dni šteje za nevarnega za necepljene druge. V tem obdobju se virus sprošča v okolje, zato zbolijo necepljeni otroci, ki pridejo v stik s takim otrokom.

Cepljenja, ki se dajejo v starosti treh, štirih mesecev, se izvajajo z inaktiviranim cepivom, zato je okužba izključena. Naslednja cepljenja se izvajajo z živim virusom. V tem primeru obstaja minimalna verjetnost okužbe s polio - 1 primer na 2,5 milijona ljudi. Poliomielitis se po cepljenju pojavi le, če ima cepljena oseba motnje imunskega sistema.

Po cepljenju je možna alergijska reakcija, zato ga ne smemo dajati otrokom, ki so alergični na kanamicin, neomicin in streptomicin. Prav tako ne morete cepiti otroka, če je prejšnjič imel zelo močno reakcijo.

Na podlagi zgoraj navedenega sklep nakazuje sam - cepivo proti otroški paralizi je neškodljivo in njegov pomen v boju proti tako grozni bolezni je zelo velik. Pred cepljenjem je potrebno opraviti pregled in se posvetovati z nevrologom. Če je otrok popolnoma zdrav, bo cepljenje minilo brez zapletov. Množično cepljenje vodi do stabilne kolektivne imunosti in popolnega izkoreninjenja bolezni.

prijatelji! Če je bil članek koristen za vas, ga delite s prijatelji ali pustite komentar.

otroška paraliza je akutna virusna okužba, ki lahko prodre skozi sluznico prebavil in prizadene motorične nevrone hrbtenjače in podolgovate medule, kar vodi do razvoja paralize različne resnosti.

Ime te bolezni izvira iz grških besed otroška paraliza– siva in mielos- hrbtenjača, jasno označuje glavne lezije, ki se pojavijo med boleznijo, saj virus povzroči hude strukturne poškodbe sive snovi hrbtenjače. To vodi do kršitve motorične sfere in izzove različne degenerativne motnje v prizadetih okončinah. Nastala mišična atrofija je povezana z zmanjšanjem ali izginotjem inervacije, ki uravnava funkcijo prehranjevanja in mišične rasti. Ker virus otroške paralize najpogosteje prizadene otroke, razvoj atrofije spremlja huda deformacija okončin ( večinoma nižje) in njihov opazen zaostanek v razvoju.

Večinoma zbolijo otroci, mlajši od 10 let. Po statističnih podatkih na endemičnih območjih je 80% bolezni registriranih pri otrocih, mlajših od 4 let. Primeri okužbe so enako pogosti v mestih in na podeželju.

Upoštevati je treba, da poliomielitis v veliki večini primerov ne povzroča hudih nevroloških motenj in poteka kot latentna okužba. Klinične manifestacije se pojavijo le pri 0,5-1% celotnega števila okuženih. Vsi okuženi pa virus izločajo v dveh do treh tednih po začetku bolezni. Smrt je redka in je običajno povezana z odpovedjo dihanja, ki jo povzroči paraliza dihalnega centra.

Poliomielitis je bil izoliran kot ločena bolezen v 19. stoletju, vendar omembe bolezni s podobnimi simptomi najdemo v medicinskih spisih izpred nekaj stoletij pr. Študija poliomielitisa se je začela leta 1840, 20 let pozneje pa je bila razporejena v skupino ločenih bolezni. Virusna narava bolezni je bila ugotovljena v začetku 20. stoletja ( 1908). Laboratorijska diagnostika bolezni je bila razvita v petdesetih letih prejšnjega stoletja, prvo učinkovito cepivo pa je bilo predlagano leta 1953.

V 20. stoletju je bilo zabeleženih več epidemioloških izbruhov otroške paralize, v zvezi s katerimi se je Svetovna zdravstvena organizacija leta 1988 odločila začeti program za izkoreninjenje virusa otroške paralize s cepljenjem. Do danes se je pojavnost te bolezni zmanjšala za več kot 99 % in 3 svetovne regije ( Ameriki, Zahodnem Pacifiku in Evropi) so razglašena za območja, kjer je bil virus izkoreninjen. V državah jugovzhodne Azije se je kljub še vedno pojavljajočim primerom bolezni splošna pogostost okužb bistveno zmanjšala.

Težave, povezane s programom izkoreninjenja virusov, so posledica nezmožnosti pokrivanja nekaterih regij z rutinskimi cepivi, težav pri uvajanju novih vrst cepiv v cepilni program in nezadostnega financiranja tega programa.

Zanimiva dejstva

• drugo ime za otroško paralizo je "Heine-Medina bolezen" v čast znanstvenikov, ki so to bolezen izločili kot ločeno bolezen in so sestavili opis klasične klinične slike;
• pri egipčanski mumiji, katere starost je približno 5 tisoč let, deformacija okončin kaže na možno otroško paralizo;
• v enem od templjev boginje plodnosti, ki se nahaja v Egiptu, je upodobljen duhovnik z lezijo spodnje okončine, značilno za otroško paralizo;
• slika nizozemskega umetnika Pietra Brueghela, ki je živel v 14. stoletju, prikazuje berača v specifičnem položaju, domnevno zaradi otroške paralize;
• prva zabeležena epidemija otroške paralize se je pojavila leta 1834 na Sveti Heleni;
• kot rezultat izkopavanj na Grenlandiji so bili najdeni ostanki iz 5.-6. stoletja pred našim štetjem s kostnimi spremembami, značilnimi za poliomielitis;
• leta 1908 je Karlu Landsteinerju uspelo okužiti opico z otroško paralizo, tako da ji je vbrizgal delčke tkiva ljudi, ki so umrli zaradi te bolezni;
• prvo cepivo proti otroški paralizi, sestavljeno iz drobcev ubitih virusnih delcev, je bilo uporabljeno leta 1954;
• Leta 1958 so začeli uporabljati peroralno cepivo na osnovi živega oslabljenega virusa.

Povzročitelj poliomielitisa

Poliomielitis povzroča virus iz rodu Enterovirus družine Picovrnaviridae. Struktura virusa je predstavljena z enoverižno molekulo RNA, ki vsebuje genetske informacije patogena, številne beljakovine, ki tvorijo lupino okoli RNA. Sestava virusne kapice ne vključuje lipidov ( maščobe), zato je precej odporen na topila in nizek pH ( kislo okolje). Velikost virusa je približno 27 - 30 nm, oblika je sferična.

Virus otroške paralize je obstojen v okolju in lahko preživi 3 mesece v vodi in 6 mesecev v blatu. Pri nizkih temperaturah lahko virus dolgo časa ohrani svoje nalezljive lastnosti. Vendar pa hitro umre pri kuhanju, pod vplivom ultravijoličnega sevanja, ko je izpostavljen večini razkužil ( razen etilnega alkohola).

Na podlagi razlik v strukturi beljakovin so izolirali 3 seve tega virusa ( I, II, III). Okužba ali cepljenje z enim od sevov povzroči razvoj specifičnega imunskega odziva, ki zagotavlja vseživljenjsko zaščito pred ponovno okužbo. Vendar pa ta imunost ne ščiti pred okužbo z drugim sevom virusa otroške paralize, torej ni navzkrižno zaščitena. V veliki večini primerov okužbo, povezano s paralitičnimi zapleti, povzroči virus poliomielitisa tipa I.

Človek je edini naravni prenašalec tega virusa. Pod nekaterimi pogoji so primati lahko okuženi, vendar ne morejo delovati kot vir okužbe.

Virus otroške paralize, kot vsi virusi rodu Enterovirus, lahko vpliva na sluznice prebavil, ki so vhodna vrata za okužbo. Po vstopu v celice prebavnega trakta se virus začne razmnoževati s pomočjo človeških celičnih struktur. V procesu razvoja, po zadostnem kopičenju virusnih delcev v gostiteljski celici, povzročitelj izstopi, čemur sledi poškodba črevesnega limfoidnega tkiva. 3. - 5. dan po okužbi pride do kratke faze viremije, to je sproščanja virusa v kri. V tem obdobju se v večini primerov tvorijo specifična protitelesa, ki uspešno blokirajo razvoj patogena in ga uničijo, kar ima za posledico razvoj asimptomatske oblike bolezni. V redkih primerih pa pride do obsežne viremije, ki lahko povzroči hujšo obliko bolezni. Na tej stopnji lahko virus otroške paralize, za razliko od drugih enterovirusov, prodre v živčno tkivo, natančneje v živčne celice sive snovi hrbtenjače in možganov. Natančen mehanizem okužbe osrednjega živčnega sistema še vedno ni jasen. Domneva se, da je prodiranje virusa posledica njegovega prehoda skozi periferne živčne končiče iz mišic, kamor se prenaša s krvnim obtokom.

Virus otroške paralize okuži predvsem motorične in avtonomne nevrone. Te celice so odgovorne za nadzor regionalnih refleksov, prostovoljnih gibov mišic, pa tudi za uravnavanje avtonomnih funkcij notranjih organov ustreznih segmentov. Vnetni proces, ki ga povzroča, je povezan z aktivno migracijo imunskih celic, ki sproščajo biološko aktivne snovi v žarišču vnetja, kar negativno vpliva na živčne celice. V kliničnem smislu je resnost vnetnega odziva veliko pomembnejša od njegove segmentne porazdelitve ( kar je v večini primerov enako.).

Virus otroške paralize lahko povzroči vnetje v zadnjih rogovih hrbtenjače ( del, odgovoren za zaznavanje in prenos informacij o občutljivosti). Kljub vpletenosti teh struktur pa pri otroški paralizi ni občutljivega pomanjkanja.

Poliovirus je prisoten v hrbtenjači le prvih nekaj dni. To dokazuje možnost njegove izolacije od teh struktur v tem obdobju. Po tem obdobju se virus ne odkrije, vendar se vnetna reakcija nadaljuje in lahko traja več mesecev ter povzroča vedno večjo poškodbo nevronov.

Vzroki otroške paralize

Poliomielitis se razvije kot posledica okužbe človeka z virusom otroške paralize. Kot že omenjeno, je edini naravni vir okužbe človek. Tako se lahko otroška paraliza okuži le od druge osebe, ki je trenutno bolna ali pa je v procesu izolacije virusa. Vendar je treba razumeti, da lahko zaradi dobre odpornosti na okoljske dejavnike virus vstopi v telo druge osebe ne samo med tesnim stikom, temveč tudi na številne druge načine.

Metode prenosa

Pri prenosu okužbe ločimo mehanizem in poti prenosa. Mehanizem prenosa je pot, po kateri se povzročitelj giblje od trenutka, ko vstopi v zunanje okolje, do trenutka, ko vstopi v telo dovzetne osebe. Pot prenosa je dejavnik, ki zagotavlja stik povzročitelja z vhodnimi vrati okuženega.

Mehanizem prenosa okužbe pri otroški paralizi je fekalno-oralni, kar pomeni, da bolnik povzročitelja otroške paralize izloča skupaj z blatom, urinom in bruhanjem, do okužbe pa pride, ko drobci teh snovi zaidejo v prebavila druge osebe.

Za poliomielitis so značilni naslednji načini prenosa:

• Način prehrane. Prehranska pot prenosa virusa otroške paralize je epidemiološko najpomembnejša. Do prenosa okužbe pride zaradi kontaminacije živil z delci virusa, ki se lahko vnesejo ob neupoštevanju osebne higiene, ob nezadostnem sanitarno-higienskem nadzoru.
• Vodna pot. Vodna pot nakazuje, da virus vstopi v telo med pitjem okužene vode. Vendar pa je pri poliomielitisu zaradi značilnosti povzročitelja ta pot precej redka. Vendar pa lahko s precejšnjim onesnaženjem vodnih virov z odplakami, odplakami in drugimi odplakami služi kot vir okužbe.
• Gospodinjska pot. Gospodinjski način prenosa okužbe vključuje okužbo prek gospodinjskih predmetov. Stik s predmeti, okuženimi z virusnimi delci, sam po sebi ne predstavlja nevarnosti v primeru te okužbe, vendar lahko ob nezadostni osebni higieni virus s kože rok preide na sluznico ust, torej v okolju, ki je ugodno za njegov razvoj.

V nekaterih primerih je izolirana tudi možnost aerosolnega prenosa okužbe, to je skupaj z delci sline in izpljunka, ki se izločajo pri kašljanju, kihanju, govorjenju. Vendar je ta pot prenosa pomembna le v začetnih fazah bolezni in je nevarna le ob dokaj tesnem stiku.

Dovzetnost ljudi

Dovzetnost za okužbo je sposobnost telesa, da se odzove na vnos katerega koli povzročitelja okužbe z različnimi manifestacijami, ne glede na to, ali gre za stanje nosilca, asimptomatski potek ali popolno bolezen.

Za poliomielitis je značilna precej visoka naravna dovzetnost ljudi. V veliki večini primerov se pojavi nosilec virusa, ki ga ne spremljajo patološke spremembe ali klinični simptomi. Primeri simptomatske bolezni so precej redki, primeri paralitičnega toka pa so zabeleženi le v enem do desetih primerih od tisoč.

Dejavniki tveganja

Več dejavnikov pred okužbo lahko vpliva na tveganje okužbe in resnost bolezni.

Pri poliomielitisu so pomembni naslednji dejavniki tveganja:

• Starost. Otroška paraliza je veliko pogostejša pri otrocih in mladostnikih. To je posledica njihove večje dovzetnosti za to okužbo in večje možnosti, da pridejo v stik z okuženimi materiali.
• Tla. Pred puberteto je tveganje za okužbo enako pri dečkih in deklicah ( vendar je bolezen pogostejša pri dečkih). S starostjo se poveča tveganje za okužbo pri ženskah v rodni dobi brez imunosti. Poleg tega post-polio sindrom ( progresivna mišična oslabelost, ki se pojavi 20 do 30 let po bolezni) je pogostejši pri ženskah.
• Nosečnost. Nosečnice imajo večje tveganje za otroško paralizo, s težjim potekom bolezni.
Telesna vadba poveča pogostnost in resnost klinično izraženih paralitičnih oblik poliomielitisa. Gibanje v inkubacijski dobi in v prvi fazi bolezni ne vpliva na potek bolezni, vendar ima lahko telesna aktivnost v prvih 3 do 4 dneh po nastopu druge faze bolezni izjemno neželjen stranski učinek.
• Nedavne intramuskularne injekcije. Klinične študije kažejo, da obstaja večja verjetnost, da bo razvoj paralitičnega poliomielitisa prizadel okončino, v katero so bile dane intramuskularne injekcije v 2 do 4 tednih pred pojavom bolezni.
• Odstranitev tonzil. Odstranitev tonzil tonzilektomija), izveden malo pred izpostavljenostjo otroški paralizi, poveča tveganje za poškodbe možganskega debla. To je posledica dejstva, da so na območju delovanja živčna vlakna devetega in desetega para kranialnih živcev, ki izvirajo iz podolgovate medule.

Živi oslabljeni virus

Danes sta na voljo dve glavni vrsti cepiv proti otroški paralizi, od katerih eno uporablja oslabljeni živi virus. To cepivo ima številne prednosti pred tistim, ki uporablja inaktivirano ( ubit), v nekaterih primerih pa lahko povzroči razvoj otroške paralize. Zaradi tega so nekatere države opustile uporabo živih cepiv.

Treba je razumeti, da je tveganje za razvoj paralitičnega otroške paralize, povezanega s cepivom, izjemno nizko in da se ta bolezen pojavi v približno enem primeru od 2,6 milijona uporabljenih cepiv.

Živi oslabljeni virus se daje peroralno skozi usta, kar omogoča virusu naraven prehod in inducira sintezo več kot le plazemskih protiteles ( vsebovan v krvi), temveč tudi sekretorna protitelesa, ki ščitijo pred kasnejšim vdorom virusa skozi sluznico prebavil.

Otroška paraliza po cepljenju se razvije v enem do dveh tednih po prvem odmerku. V večini primerov je pojav te bolezni povezan z obstoječo imunsko pomanjkljivostjo pri cepljeni osebi.

V katerem obdobju je bolnik nevaren za druge ( nalezljiv)?

Oseba z otroško paralizo postane nalezljiva v dokaj kratkem času. V sluznici in izločkih nazofarinksa se virus odkrije že po 36 urah, v blatu pa 72 ur po okužbi. Človek predstavlja največjo epidemiološko nevarnost v prvem tednu bolezni, vendar se v nekaterih primerih virus izloči v 1,5–2 mesecih po okrevanju ( vendar v odmerkih, nezadostnih za okužbo). Daljša izolacija virusa je izključena.

Bolniki praviloma prenehajo biti kužni 2 do 3 tedne po začetku bolezni. Vendar pa so zaradi velikega števila primerov asimptomatskega poteka bolezni otroci, ki so na prvi pogled popolnoma zdravi, lahko nosilci virusa. To močno oteži epidemiološki nadzor bolezni.

Če se odkrije poliomielitis, je hospitalizacija bolnika obvezna. Za zmanjšanje tveganja okužbe se okužena oseba izolira za 40 dni ali več, odvisno od časa izginotja znakov akutne okužbe.

Ker se otroška paraliza prenaša predvsem s hrano, je izjemno pomembno vzdrževanje osebne higiene in temeljito umivanje rok po negi bolnika, da zmanjšamo tveganje okužbe. Gospodinjski predmeti in pripomočki bolnika so lahko okuženi z virusnimi delci, zato je zelo pomembno, da jih skrbno obdelamo in razkužimo.

Simptomi otroške paralize

Inkubacijska doba, to je čas, v katerem se virus namnoži in nakopiči v zadostni količini, da povzroči klinično sliko, je pri otroški paralizi v povprečju 9 do 12 dni, v nekaterih primerih pa lahko od 5 do 35 dni. To obdobje odraža čas od okužbe do pojava prvih kliničnih simptomov.

Manifestacije poliomielitisa so lahko različne in se zelo razlikujejo po resnosti. V skoraj 95% primerov se pojavi asimptomatski potek bolezni, pri katerem ni zunanjih manifestacij bolezni. To obliko bolezni je mogoče prepoznati le z izvedbo serije laboratorijskih testov z izolacijo in identifikacijo virusa ali protiteles.


Glede na klinične manifestacije je običajno razlikovati med naslednjimi oblikami poliomielitisa:

• Neuspešna oblika značilni so splošni nespecifični znaki virusne okužbe, ki izginejo v 3 do 5 dneh.
• meningealna oblika se pojavi z vnetjem možganskih ovojnic, ki ga povzroči prodiranje virusa. Zanj je značilen težji potek.
• paralitična oblika nastane pri poškodbi motoričnih nevronov sive snovi hrbtenjače, medule oblongate in v redkih primerih možganske skorje.

Neuspešna oblika

Najpogosteje se pojavi abortivni poliomielitis. Zanj je značilen akuten nenaden pojav s povišano telesno temperaturo, slabim počutjem in številnimi drugimi nespecifičnimi manifestacijami. Na podlagi klinične slike pri neuspeli obliki otroške paralize ni mogoče postaviti diagnoze, saj je tak potek podoben drugim virusnim boleznim.

Simptomi abortivne oblike poliomielitisa

Simptom	Značilno	Mehanizem izvora
Zvišanje telesne temperature	Zvišanje telesne temperature je prvi znak bolezni. Pogosto se pojavi mrzlica. Običajno se telesna temperatura dvigne na 38-38,5 stopinj. Povišana telesna temperatura traja 3-7 dni, vendar se po 2-3 dneh po normalizaciji temperature lahko ponovno dvigne.	Povišanje telesne temperature je povezano z neposrednim učinkom virusnih delcev na strukture, odgovorne za termogenezo, pa tudi z učinkom biološko aktivnih snovi, ki se sproščajo iz imunskih celic, na možganske strukture.
Smrkav nos	Prisotna je rahla nosna kongestija z vodenim izcedkom.	Izcedek iz nosu se pojavi zaradi poraza virusnih celic, ki tvorijo sluznico nosnih poti z naknadnim razvojem vnetnega procesa. Biološko aktivne snovi, ki se sproščajo med vnetjem, povzročajo vazodilatacijo, kar povzroči nastanek seroznega eksudata, ki se pomeša z veliko količino sluzi in tvori voden izcedek.
kašelj	Obstaja kratek kašelj, za katerega izpljunek ni značilen.	Kašelj nastane zaradi razmnoževanja virusa v celicah sluznice zgornjih dihalnih poti, kar povzroči draženje živčnih končičev in povzroči refleksni kašelj ( dejanje odstranjevanja dražilnega sredstva iz dihalnih poti).
slabost	Slabost je običajno povezana z jedjo. V nekaterih primerih ga lahko spremlja bruhanje.	Slabost se pojavi zaradi dejstva, da virus otroške paralize okuži celice gastrointestinalnega trakta z razvojem vnetne reakcije. Posledično pride do refleksnega draženja živčnih končičev, kar povzroči občutek slabosti.
driska	driska ( driska) označuje pogostejše in redko blato. Blato je lahko penasto, z nečistočami sluzi.	Driska se pojavi zaradi vnetja črevesne sluznice. To vodi do motene absorpcije vode iz lumna črevesja, povečanega izločanja tekočine iz žil v lumen črevesja, pa tudi do refleksnega povečanja peristaltike ( gibanja) črevesje. Posledično se pospeši prehod črevesne vsebine in pojavi se redko in pogosto blato.
Izrazito znojenje	Za otroško paralizo je značilno potenje lasišča in vratu.	Znojenje je posledica mrzlice, ko se temperatura dvigne, pa tudi posledica kršitve aktivnosti avtonomnega živčnega sistema.
Suho in vneto grlo	Vnetje grla pri otroški paralizi je običajno blago, vendar lahko povzroči nekaj nelagodja. Ko se priključi sekundarna okužba, se bolečina znatno poveča, pojavijo se gnojna žarišča.	Suho in boleče grlo sta posledica vnetne reakcije na ravni faringealnega limfnega obroča ( mandlji).
bolečine v trebuhu	Bolečine v trebuhu so običajno tope, boleče narave, z različno lokalizacijo.	Občutek bolečine se pojavi zaradi vnetne reakcije, ki se razvije v črevesni steni in podležečem limfoidnem tkivu, pa tudi zaradi pospešene peristaltike in pojava driske.

meningealna oblika

Meningealna oblika poliomielitisa se pojavi, ko vnetni proces, ki ga povzroči virus, prizadene možganske ovojnice.

Možganske ovojnice so zaščitne strukture, ki se nahajajo okoli možganov in hrbtenjače. Pia mater sodelujejo pri procesu sinteze in absorpcije cerebrospinalne tekočine - cerebrospinalne tekočine, ki kroži v možganih. Te strukture so precej dobro preskrbljene s krvjo in inervirane.

Ko so prizadete meningealne membrane, se pojavijo simptomi, značilni za neuspešno obliko poliomielitisa, ki pa so v večini primerov bolj izraziti in so kombinirani s številnimi bolj specifičnimi znaki, ki kažejo na poškodbo možganskih ovojnic.

Znaki meningealne oblike poliomielitisa

Simptom	Značilno	Mehanizem izvora
glavobol	Obstaja izredno močan glavobol iz različnih lokalizacij. Bolečine ne ublažijo počitek ali zdravila proti bolečinam.	Glavobol se pojavi zaradi draženja vnetnega procesa živčnih končičev, ki se nahajajo v debelini možganskih ovojnic. Poleg tega vnetje možganskih ovojnic zmanjša odtok cerebrospinalne tekočine, katere presežek poveča pritisk v možganih in povzroči bolečino.
bruhanje	Bruhanje pri meningealni obliki otroške paralize ni povezano z vnosom hrane in ne prinaša olajšav.	Bruhanje pri meningitisu centralnega izvora, to je, da se pojavi zaradi draženja središča bruhanja, ki se nahaja v možganih.
meningealni simptomi	Meningealni simptomi se določijo med zdravniškim pregledom. Pri poliomielitisu so lahko različne resnosti.	Meningealni simptomi so znaki vnetja in draženja možganskih ovojnic. Zaradi refleksnega krčenja mišic so gibi, ki povzročajo draženje možganskih ovojnic, nemogoči.

Identifikacija meningealnih simptomov temelji na izvajanju gibov, pri katerih pride do raztezanja možganskih ovojnic.

V klinični praksi je običajno identificirati naslednje meningealne simptome:

• Kernigov znak. Kernigov simptom se odkrije z upogibanjem noge v kolčnem in kolenskem sklepu pod pravim kotom. Poskus nadaljnjega iztegovanja noge v kolenskem sklepu je nemogoč zaradi refleksnega krčenja stegenskih mišic in akutne bolečine.
• Simptom Brudzinskega. Obstajajo zgornji, srednji in spodnji simptomi Brudzinskega. Zgornji simptom se odkrije, ko je glava pasivno nagnjena naprej, če to povzroči upogibanje spodnjih okončin v kolenskem sklepu in njihovo vlečenje do trebuha. Srednji simptom se razkrije s pritiskom na sramno kost, če to povzroči upogibanje spodnjih okončin in njihovo vlečenje v trebuh. Spodnji simptom Brudzinskega je odkrit v študiji o simptomu Kernig. Če med upogibom ene spodnje okončine opazimo nehoteno upogibanje in vlečenje drugega v želodec, je naveden meningealni simptom.
• Okorelost vratu. Okorelost vratu zaznamo s pasivnim premikanjem glave naprej. Če pacientova brada ni v stiku s prsnim košem, se domneva draženje možganskih ovojnic. V nekaterih primerih z močno izraženim vnetnim procesom zaradi refleksnega krčenja okcipitalnih mišic se pacientova glava vrže nazaj tudi v mirovanju.

Meningealna oblika poliomielitisa je lahko zelo težka, vendar je praviloma izid te bolezni ugoden.

paralitična oblika

Paralitična oblika poliomielitisa je precej redka, vendar je izjemno nevarna glede možnih posledic. Glede na klinično sliko ločimo več različic paralitične oblike, ki so odvisne od znakov poškodbe, kateri del možganov prevladuje v klinični sliki.

Obstajajo naslednje različice paralitične oblike poliomielitisa:

• Spinalna varianta. Za spinalno varianto je značilna mlahava periferna paraliza, ki asimetrično pokriva okončine.
• Bulbarna varianta. Najbolj nevarna je bulbarna različica, saj je s to obliko bolezni prizadeto možgansko deblo, v katerem se nahajajo centri, ki uravnavajo delovanje kardiovaskularnega in dihalnega sistema.
• Pontinska varianta. Pontinska različica bolezni ima ugodno prognozo in je značilna poškodba motoričnih nevronov obraznega živca. Posledično pride do enostranske paralize obraznih mišic.

Klinično sliko paralitične oblike poliomielitisa sestavljajo simptomi neuspešne oblike bolezni, ki se jim 3 do 5 dni po normalizaciji stanja pridružijo znaki meningitisa in motnje gibanja.

Simptomi hrbtenične paralize

simptomi	Značilno	Mehanizem izvora
mlahava paraliza	Najpogosteje se pojavi enostranska asimetrična ohlapna paraliza. Običajno so prizadete spodnje okončine, lahko pa je prizadeta katera koli mišična skupina. Pogosto pride do paralize ene spodnje okončine, ki ji sledi paraliza ene zgornje. Poraz štirih okončin naenkrat pri otrocih in mladostnikih skoraj nikoli ni zabeležen. Zanj je značilna povečana mišična oslabelost zjutraj.	Pojav ohlapne paralize je povezan s kršitvijo prenosa živčnega impulza iz nevrona drugega reda, ki se nahaja v sprednjih rogovih hrbtenjače, v mišice. Zaradi tega mišice izgubijo nadzorni vpliv centralnega živčnega sistema, njihova prehrana je motena. Posledično pride do izrazite mišične oslabelosti in zmanjšanega tonusa z izginotjem ali oslabitvijo kitnih refleksov in s postopno atrofijo mišic.
Amiotrofija	Mišična atrofija se pojavi postopoma z dolgotrajnim potekom bolezni ali z neozdravljivo paralizo.	Atrofija mišic je posledica kršitve njihove inervacije. Ker brez ustrezne inervacije mišice izgubijo svoj stimulativni učinek in se odpravi njihova tonična kontrakcija, pride do postopne involucije neuporabljenega tkiva.
mišični tremor	Pride do krčenja posameznih mišičnih vlaken, kar pacient čuti ali opazi kot neko gibanje pod kožo.	Tresenje mišic nastane zaradi kršitve inervacije in prekrvavitve posameznih mišičnih vlaken, ki se pod vplivom številnih dejavnikov začnejo kaotično krčiti.
Arefleksija	V prizadetem udu izginejo tetivni refleksi.	Izginotje kitnih refleksov je posledica poškodbe motoričnega nevrona sprednjih rogov hrbtenjače, ki sklene refleksni krog. Posledica tega je, da centralni živčni sistem zazna draženje tetive, vendar zaradi pomanjkanja "izvršilne povezave" ne pride do krčenja mišic.
bolečine v mišicah	V začetnih fazah se lahko pojavijo bolečine v prizadetih okončinah in mišičnih skupinah.	Bolečine v mišicah so povezane z oslabljeno inervacijo in prehrano mišic.
zaprtje	Zaprtje se pojavi nekaj časa po pojavu paralize in ga nadomesti driska, ki je značilna za začetno stopnjo bolezni.	Zaprtje se pojavi zaradi kršitve inervacije mišic gastrointestinalnega trakta z razvojem črevesne paralize.
motnje urina	Običajno se pojavi urinska inkontinenca.	Urinska inkontinenca je povezana s paralizo mišic zapiralk mehurja, ki se najpogosteje pojavi skupaj s poškodbo mišic spodnjih okončin.

V nekaterih primerih je paraliza v hrbtenični različici lahko naraščajoča, to je, da se lahko razširi iz spodnjih okončin na mišice trebuha, hrbta, vratu in rok. Širjenje paralize se ustavi v trenutku normalizacije telesne temperature.

Simptomi bulbarne paralize

simptomi	Značilno	Mehanizem izvora
Motnje požiranja	Motnje pri požiranju trdne in tekoče hrane. Med pitjem lahko tekočina vstopi v nosno votlino.	Motnje požiranja so povezane s paralizo mišic mehkega neba, ki med požiranjem opravlja funkcijo potiskanja hrane in izolacije nazofarinksa od orofarinksa. Paraliza teh mišic je povezana s poškodbo jeder lobanjskih živcev, ki se nahajajo v podolgovati meduli.
Zamašenost nosu	Ne spremlja pordelost sluznice. Dodelitve so običajno odsotne.	Zamašenost nosu v tej fazi bolezni ni povezana z vnetnim procesom v nosni sluznici, temveč s paralizo mišic mehkega neba, kar povzroča težave z dihanjem in občutek zamašenega nosu.
dispneja	Oteženo dihanje ( dispneja) sprva neizraženo, sčasoma pa lahko zasoplost napreduje in povzroči zastoj dihanja.	Obstajata dva mehanizma za razvoj kratke sape. Prvi mehanizem je odgovoren za lažjo obliko odpovedi dihanja in nastane zaradi ohromelosti mišic mehkega neba, kar oteži prehajanje zraka v zgornje dihalne poti. Drugi mehanizem je odgovoren za izjemno hude oblike zadihanosti, pri katerih pogosto pride do usodnega izida. Nastane, ko je dihalni center podolgovate medule poškodovan s paralizo diafragme in dihalnih mišic.
Motnja govora	Fonacija zvokov je motena, bolnik govori "v nos".	Kršitev fonacije zvokov je povezana tudi s poškodbo mišic mehkega neba in žrela.
Sprememba srčnega utripa	Lahko se pojavi kot bradikardija ( počasen srčni utrip) in tahikardija ( povečan srčni utrip).	Sprememba srčnega utripa je povezana s poškodbo središča podolgovate medule, ki uravnava delovanje srčne mišice.
Dvig in padec krvnega tlaka	Obstaja skokovit krvni tlak - visok tlak se občasno nadomesti z nizkim.	Spremembe krvnega tlaka so povezane s poškodbo vazomotornega centra podolgovate medule.
psihomotorično vznemirjenje	Bolniki so vznemirjeni, vznemirjeni, komaj pridejo v stik. Včasih navdušenje nadomesti letargija in koma.	Psihomotorična agitacija je povezana tako z neposredno poškodbo možganskih struktur kot z duševnim vplivom bolezni, katerega učinek se poveča z napredovanjem paralize ( zlasti paraliza dihalnih mišic), kar povzroča izrazit občutek strahu in tesnobe.

Bulbarna paraliza je izjemno huda oblika poteka bolezni. Brez ustrezne zdravstvene oskrbe lahko smrt nastopi v 2 do 3 dneh od začetka paralize.

Simptomi pontinske paralize

simptomi	Značilno	Mehanizem izvora
Izguba obraznih gibov	Mimični gibi oslabijo ali popolnoma izginejo na eni strani obraza. Ustni kotiček je navzdol. Ustna fisura je nekoliko nagnjena ( zaradi vlečenja zdravih mišic).	V mostu so motorična jedra obraznega živca, ki nadzoruje gibanje obraznih mišic. Z njihovim porazom se izgubijo mimični gibi, mišice na prizadeti strani izgubijo ton.
Zevanje palpebralne fisure	Zevanje palpebralne fisure nastane zaradi nezmožnosti zapiranja očesa s prizadete strani. Istočasno je skozi palpebralno razpoko viden trak beločnice.	Zapiranje očesa se izvede med krčenjem krožne mišice očesa, ki jo inervira obrazni živec, katerega motorični del je prizadet pri pontinskem poliomielitisu.

Za razliko od poškodbe obraznega živca zaradi drugih vzrokov, pri pontinski različici poliomielitisa ni bolečine v območju inervacije obraznega živca, ni izrazitega solzenja s prizadete strani in ni motenj zaznavanja okusa. .

Ločeno je treba omeniti poraz sive snovi možganov - polioencefalitis. Ta oblika bolezni je izjemno redka in je edina oblika poliomielitisa, za katero so značilni generalizirani krči. V nasprotju s spinalno obliko bolezni lahko pri polioencefalitisu opazimo spastično paralizo. Ta vrsta paralize je povezana z odpravo nadzornega vpliva motoričnih nevronov prvega reda, ki se nahajajo v možganski skorji. To vodi do prekomerne aktivnosti nevronov hrbtenjače, kar se kaže v krčih skeletnih mišic na prizadetih območjih, povečanju njihovega tonusa in povečanju kitnih refleksov.

Paraliza, ki se pojavi pri otroški paralizi, je lahko različno dolga in intenzivna. V veliki večini primerov ne pride do popolnega okrevanja motoričnih funkcij po poliomielitisu.

Diagnoza poliomielitisa

Diagnoza poliomielitisa temelji na laboratorijskih preiskavah. V prvem tednu bolezni lahko virus otroške paralize izoliramo iz izločanja nazofarinksa, od drugega pa iz blata. Za razliko od drugih enterovirusov se povzročitelj poliomielitisa zelo redko izolira iz cerebrospinalne tekočine.

Če virusa ni mogoče izolirati in preučiti, se opravi serološka analiza, ki temelji na izolaciji specifičnih protiteles. Ta metoda je precej občutljiva, vendar ne razlikuje med pocepilnimi in naravnimi okužbami.

Zdravljenje poliomielitisa

Do danes ni specifičnega protivirusnega zdravila, ki bi bilo učinkovito proti otroški paralizi. Vendar pa lahko uporaba simptomatskih zdravil v kombinaciji s fizioterapijo pospeši proces okrevanja in okrevanja ter zmanjša tveganje za zaplete.

Ali je treba otroško paralizo zdraviti z zdravili?

Zdravljenje poliomielitisa temelji na uporabi številnih zdravil, ki lahko kljub neučinkovitosti proti povzročitelju bistveno izboljšajo splošno stanje bolnika, zmanjšajo njegove negativne izkušnje in simptome ter izboljšajo prognozo bolezni.

Zdravila za zdravljenje otroške paralize

Skupina zdravil	Glavni predstavniki	Mehanizem delovanja	Način uporabe
Antipiretik	paracetamol	Blokira encim ciklooksigenazo-3, ki je prisoten v možganskih tkivih. To zmanjša nastajanje prostaglandinov ( biološko aktivne snovi), kar povzroči zvišanje telesne temperature in poveča tudi prag razdražljivosti centra za termoregulacijo hipotalamusa.	Zdravilo se jemlje peroralno tablete) in rektalno ( rektalne supozitorije). Režim odmerjanja je odvisen od starosti. Odrasli in otroci, starejši od 12 let, lahko vzamejo 0,5-1 g zdravila 4-krat na dan ( največji odmerek - 4 grame). Otrokom, starim od 6 do 12 let, priporočamo enkratni odmerek 240 - 480 mg. Otroci, mlajši od 6 let - v odmerku 120 - 240 mg. Za otroke, mlajše od enega leta, je zdravilo predpisano v odmerku 24-120 mg.
Protibolečinska zdravila	paracetamol	Blokiranje encima ciklooksigenaze-3 in zmanjšanje sinteze prostaglandinov v možganih zmanjša prenos in zaznavanje bolečine.	Enak režim odmerjanja kot za doseganje antipiretičnega učinka.
Nesteroidna protivnetna zdravila	Ibuprofen, aspirin, diklofenak, meloksikam	Blokirajo encime ciklooksigenazo-1 in 2, ki so odgovorni za sintezo biološko aktivnih snovi v žarišču vnetja. Zaradi tega imajo izrazit protivnetni učinek. Tako kot paracetamol imajo analgetične in antipiretične učinke.	Režim odmerjanja se določi individualno, odvisno od resnosti vnetnega procesa, starosti in prisotnosti kontraindikacij.
odvajala	Lanena semena, ricinusovo olje, laktuloza, natrijev sulfat	Povzročajo mehčanje blata, povečanje njihovega volumna, mehansko draženje črevesne sluznice s pospeševanjem peristaltike.	Odvajala so predpisana za zaprtje v ozadju paralitične črevesne bolezni. Odmerjanje in izbiro zdravila opravi izključno zdravnik po temeljitem pregledu.
Rehidratorji in regulatorji ravnotežja vode in elektrolitov	Regidron, Hydrovit, Ringerjeva raztopina, Ringerjeva laktatna raztopina	Nadomešča tekočino in elektrolite, izgubljene med bruhanjem in drisko.	Če bolnik lahko pije, je predpisana peroralna rehidracija s pripravki Regidron ali Hydrovit. Če je bolnik izčrpan ali ne more sam piti, tekočino nadoknadimo z intravensko infuzijo fiziološke raztopine – Ringerjeve raztopine ali drugih zdravil.

Nefarmakološko zdravljenje poliomielitisa

Zdravljenje brez zdravil vključuje uporabo različnih metod fizičnega vpliva na prizadete okončine, da bi optimizirali proces njihovega funkcionalnega okrevanja.

V akutni fazi bolezni se uporabljajo posebne blazine, ki se namestijo pod sklepe prizadetih okončin, da imajo okončine naraven položaj. Včasih se na ud namesti opornica, ki zmanjša bolečino in tudi prepreči deformacijo. Glede na skupino paraliziranih mišic se lahko uporabljajo različne vrste opornic.

V fazi okrevanja se uporabljajo fizioterapija in opornice. Fizioterapija prispeva k aktiviranju regenerativnega potenciala telesa, odpravlja številne neželene simptome in upočasnjuje procese atrofije in deformacije okončin.

Fizioterapija lahko vključuje naslednje metode izpostavljenosti:

• hidroterapija;
• telesne vaje;
• magnetoterapija;
• električna stimulacija.

V nasprotju z akutnim stadijem bolezni je opornica v fazi okrevanja namenjena stabilizaciji okončine in zagotavljanju njene največje gibljivosti za hitrejše okrevanje.

Dieta za poliomielitis prehrana)

Izbira diete za otroško paralizo je odvisna od specifične klinične situacije. Ker se driska običajno pojavi v neuspeli obliki bolezni, ki se pojavlja najpogosteje, mora biti prehrana usmerjena v odpravo strukturnih in funkcionalnih motenj ter preprečevanje gnitja v črevesju. V ta namen so predpisani lahki izdelki, ki ne povzročajo povečanja sekretorne aktivnosti gastrointestinalnega trakta.

• decokcije riža, zdroba ali ovsene kaše z dodatkom masla ali rastlinskega olja;
• mesni pire;
• pretlačena skuta;
• žitni pire;
• parne mesne kroglice in kotleti;
• kuhane ribe.

Med bruhanjem in drisko pijte veliko tekočine ( najbolje uravnoteženi rehidratorji), saj tako lahko obnovite izgubljene zaloge vode in elektrolitov.

Pri paralitični obliki otroške paralize se pogosto razvije zaprtje, ki zahteva popolnoma drugačno prehrano.

Za normalizacijo delovanja črevesja je priporočljivo zaužiti naslednje izdelke:

• surova, kuhana ali pečena zelenjava, sadje, jagode, morske alge, polnozrnat kruh, saj so vsi bogati z rastlinskimi vlakni;
• sladkor iz trsnega in pesnega sladkorja, med, marmelada;
• mlečni izdelki;
• kvas;
• sled;
• soljena govedina;
• ribji kaviar;
• maslo, sončnično, oljčno olje.

Ker otroško paralizo poleg motenj blata spremlja tudi znatno poslabšanje splošnega stanja, zvišana telesna temperatura, zastrupitev, je treba v prehrano dodati hrano, bogato z vitamini in beljakovinami.

Ali je za otroško paralizo potreben počitek v postelji?

Posteljni počitek za otroško paralizo je potreben v akutni fazi bolezni, saj, prvič, zmanjša tveganje za nastanek paralitične oblike bolezni, in drugič, zagotavlja optimalne pogoje za delovanje telesa. Z razvojem paralize se priporočajo redne vaje ( če je možno), pasivni gibi v sklepih ( zmanjšati tveganje za atrofijo sklepov), kot tudi sprememba položaja telesa v postelji ( za preprečevanje preležanin).

Ali je otroško paralizo mogoče zdraviti doma?

Poliomielitis je bolezen, ki je ni mogoče zdraviti doma. Pravilen terapevtski pristop zahteva obvezno hospitalizacijo. Prvič, to je posledica dejstva, da je epidemiološki nadzor lažje izvajati v bolnišničnih razmerah, in drugič, da ima bolnišnica vso potrebno opremo, ki jo bolnik morda potrebuje. Hiter dostop do mehanskega ventilatorja, ki je na voljo v enotah intenzivne nege večine bolnišnic, lahko igra odločilno vlogo pri razvoju respiratorne odpovedi v ozadju paralize dihalnih mišic, ki jo povzroča poliomielitis.

Zdravljenje v fazi okrevanja je možno tudi doma, saj je v tem obdobju tveganje za razvoj smrtno nevarnih zapletov minimalno.

Posledice otroške paralize

Poliomielitis je precej nevarna virusna bolezen, ki lahko povzroči številne hude zaplete in nekatere posledice, ki se pojavijo po določenem času po okužbi.

Zapleti otroške paralize

Najnevarnejši zaplet poliomielitisa je dihalna odpoved, ki jo povzroči poškodba dihalnih mišic ( vključno z diafragmo in medrebrnimi mišicami), pa tudi zaradi obstrukcije dihalnih poti zaradi poškodbe jeder kranialnih živcev.

V nekaterih primerih pride do vnetja srčne mišice ( miokarditis), ki ga spremlja kršitev črpalne funkcije srca. Vendar pa miokarditis pri otroški paralizi redko povzroča posebne zunanje manifestacije.

Bolezni prebavil, kot so krvavitve, paralitični ileus in akutna dilatacija želodca, lahko zapletejo potek paralitičnega poliomielitisa.

Postpolio sindrom

Postpolio sindrom je nevrološka motnja, ki je povezana z otroško paralizo, vendar se pojavi več desetletij po okužbi. Največje tveganje za razvoj post-polio sindroma se pojavi med 25 in 35 leti po začetni bolezni.

Natančen vzrok za nastanek ni znan, vendar se domneva, da se ta sindrom razvije kot posledica postopne kršitve kompenzacijskega potenciala živčnega tkiva, zaradi česar se je motorični primanjkljaj, ki je nastal po akutnem poliomielitisu, obnovil. Možno je, da ima pri nastanku postpoliomielitičnega sindroma vlogo tudi latentni virus, ki se nahaja v živčnem tkivu in po njegovi reaktivaciji povzroči uničenje nevronov.

Za post-polio sindrom so značilni naslednji simptomi:

• hitra utrujenost;
• mišična oslabelost;
• bolečine v mišicah;
• motnje hoje;
• dispneja;
• motnja požiranja.

Običajno so vključene iste mišice, ki so bile prizadete med prvotno okužbo, vendar se lahko šibkost pojavi tudi v drugih okončinah. Napredujejo novi simptomi, ki postopoma vodijo do invalidnosti bolnika.

Preprečevanje otroške paralize

Za preprečevanje poliomielitisa se uporabljata dve vrsti cepiv – inaktivirano cepivo ( IPV), ki se uporablja parenteralno ( v obliki injekcije) in živo oslabljeno cepivo ( OPV) naneseno znotraj ( skozi usta).

Inaktivirano cepivo proti poliovirusu

IPV je bilo prvo cenovno dostopno razvito cepivo proti otroški paralizi. Njegova široka uporaba se je začela leta 1950. To cepivo dobimo tako, da virus izpostavimo raztopini formalina 12-14 dni, kar povzroči njegovo popolno smrt.

Po uvedbi tega cepiva virusne delce ujamejo imunske celice, ki začnejo proizvajati specifična protitelesa, ki zagotavljajo kasnejšo zaščito pred okužbo. Da bi povečali zaščitni potencial, je to cepivo predpisano trikrat z enomesečnim premorom med imenovanji. V nekaterih regijah se uporablja ponavljajoče cepljenje, ki omogoča boljši nadzor nad epidemiološko situacijo in zagotavlja zanesljivejšo zaščito pred okužbo.

Pod vplivom IPV se sekretorna protitelesa praktično ne razvijejo ( protitelesa, ki se sintetizirajo na površini sluznice gastrointestinalnega trakta). Zaradi tega po cepljenju z inaktiviranim cepivom kljub dejstvu, da je oseba zaščitena pred virusom, še vedno obstaja nekaj tveganja za okužbo z »divjim« virusom otroške paralize. V tem primeru se lahko virus nekaj časa razmnožuje v celicah črevesja, ne da bi pri tem povzročil zunanje manifestacije.

Živo oslabljeno cepivo proti poliovirusu

Živo oslabljeno cepivo proti otroški paralizi ima velik imunski potencial in je izjemno učinkovito. Ker pa je njegova uporaba povezana z določenim tveganjem za razvoj otroške paralize po cepljenju, so v nekaterih regijah njeno uporabo opustili.

Oslabljen virus dobimo tako, da ga večkrat gojimo v kulturi opičjih celic – v okolju, na katerega virus ni prilagojen in v katerem po več generacijah izgubi svoje patogene lastnosti.

Uporaba te vrste cepiva peroralno skozi usta vam omogoča, da posnemate naravno pot virusa. Njegov prodor v celice prebavnega trakta sproži nastajanje sekretornih imunoglobulinov, ki tvorijo obrambo pred virusom v sluznici. Uporaba 3 zaporednih odmerkov omogoča doseganje visokih titrov zaščitnih protiteles v krvi cepljenih oseb.

Indikacije in kontraindikacije po cepljenju proti otroški paralizi. Zapleti po cepljenju

Odgovori na pogosto zastavljena vprašanja

Ali lahko spet dobite otroško paralizo?

Ponovna okužba z otroško paralizo je nemogoča. To je posledica dejstva, da se po okužbi oblikuje stabilna doživljenjska imunost, ki zagotavlja zaščito pred okužbo.

Imunost je poseben sistem telesa, ki je usmerjen v prepoznavanje tujih elementov in prepoznavanje lastnih tkiv. Ta funkcija se izvaja z branjem antigenskih informacij, šifriranih v strukturi proteinov in drugih površinskih makromolekul.

Glede na način izvajanja zaščite ločimo naslednje vrste imunitete:

• humoralna imunost. Humoralno imunost tvorijo imunoglobulini ali protitelesa, raztopljena v krvi. Razlikovati prirojeno ( genetsko določeno) in pridobljeno humoralno imunost ( nastala po cepljenju ali bolezni). Do tvorbe protiteles pride med antigensko stimulacijo, to je ob prisotnosti delcev patogena v telesu, ki lahko sprožijo imunski odziv. Sprva se sintetizirajo imunoglobulini tipa IgM, ki so odgovorni za kratkotrajno zaščito, čez nekaj časa pa jih nadomestijo protitelesa razreda IgG, ki veljajo za protitelesa dolgotrajne imunosti in so lahko prisotna v telesu dlje časa. več let in celo življenje. Funkcijo sinteze protiteles izvajajo posebne imunske celice - B-limfociti, ki po absorpciji in uničenju patogena ali njegovih antigenskih fragmentov migrirajo v kostni mozeg in limfne organe ter se spremenijo v plazemske celice, katerih glavna funkcija je je proizvodnja ustreznih zaščitnih protiteles ob poznejšem srečanju s tem antigenom.
• Celična imunost. Celično imunost izvajajo T-limfociti in makrofagni sistem, torej imunske celice, ki imajo sposobnost absorbiranja in uničenja tujih celic in virusov. Med T-limfociti so celice pomočnice, ki so potrebne za usklajevanje imunskega odziva, spominske celice, ki so potrebne za nastanek določenega imunskega spomina, in neposredno citotoksični limfociti ali ubijalci, katerih glavna naloga je uničenje tuje celice. Celična imunost, tako kot humoralna imunost, temelji na prepoznavanju antigenov.

Treba je razumeti, da med tema dvema vrstama imunosti ni mogoče jasno razlikovati, saj delujeta skupaj. Imunske celice, ki tvorijo celično imunost, so sposobne ne samo uničiti tuje delce, ampak so sposobne tudi predelati njihove antigene in jih izpostaviti površini, kar olajša nadaljnjo aktivacijo humoralne imunosti in pospeši sintezo protiteles. Po drugi strani pa prepoznavanje in fagocitoza ( absorpcija) povzročiteljev bolezni, ki jih vežejo specifična protitelesa, poteka veliko hitreje.

S kliničnega vidika ločimo naslednje vrste imunosti:

• Sterilna imuniteta. Sterilna imunost ščiti telo pred morebitno okužbo, tudi če v telesu ni povzročitelja bolezni.
• Nesterilna imunost. Za nesterilno imunost je značilno, da protitelesa proti patogenim povzročiteljem nastajajo le, če so ti prisotni v telesu.

Oblikovana imunost na virus poliomielitisa je sterilna ( torej deluje ves čas.) in življenje ( V večini primerov). Dokler torej imunski sistem osebe, ki je bila kakorkoli imunizirana proti virusu otroške paralize, opravlja svojo funkcijo, je ponovna okužba nemogoča.

Oseba lahko pridobi imunost na virus otroške paralize na naslednje načine:

• Po bolezni.Če je oseba zbolela za "divjim" virusom otroške paralize, se v njegovem telesu oblikujejo specifična protitelesa in celice, odgovorne za njihovo sintezo, ki ostanejo vse življenje. Ob nadaljnjih srečanjih z virusom se imunski sistem aktivira v nekaj urah in izvede popolno uničenje povzročitelja bolezni brez razvoja znakov bolezni.
• Po cepljenju. Med cepljenjem se v telo vnese oslabljen ali inaktiviran virus, ki sproži enak odziv kot »divji« virus med boleznijo, ki pa ne nosi enakih tveganj in simptomov.

Treba je razumeti, da je, kot že omenjeno, zaščita pred ponovno okužbo mogoča le z normalno delujočim imunskim sistemom. Če pride do motenj v delovanju imunskega sistema, hipotetično postane možna ponovna okužba.

Imunska funkcija je oslabljena v naslednjih situacijah:

• HIV AIDS. HIV je resna okužba, ki napade in onesposobi imunske celice in tako odpre pot drugim povzročiteljem okužb.
• Bolezni kostnega mozga. Ker se sinteza celic, ki tvorijo imunost, pojavi v kostnem mozgu, lahko vse patologije, pri katerih je delovanje tega organa oslabljeno, povzročijo stanje zmanjšane imunosti.
• Strupeni ali sevalni učinki na kostni mozeg. Dolgotrajna zastrupitev ali izpostavljenost sevanju lahko povzroči disfunkcijo kostnega mozga z zmanjšanjem imunskega potenciala.
• Jemanje zdravil, ki zavirajo imunski sistem.Številna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje malignih novotvorb, pa tudi steroidna protivnetna zdravila lahko v eni ali drugi meri oslabijo imunski sistem.
• Druge patologije imunskega sistema. Obstaja precej obsežen seznam patologij, ki lahko povzročijo motnje v delovanju človeškega imunskega sistema.

Kako izgledajo bolniki s polio?

V fazi akutne bolezni bolniki s poliomielitisom nimajo posebnih zunanjih manifestacij. Z razvojem paralitične oblike bolezni lahko opazimo dinamične motnje gibanja rok in nog, ki pa v mirovanju niso vidne. Sčasoma, v odsotnosti ustreznega zdravljenja, skupine paraliziranih mišic atrofirajo, kar vodi do opazne in pomembne deformacije okončine.

Videz bolnikov s poliomielitisom je v veliki meri odvisen od tega, katere okončine in katere mišične skupine so bile prizadete, od agresivnosti bolezni, od pravilnosti zdravstvene oskrbe v fazi okrevanja in od trajanja bolezni.

Videz bolnikov s poliomielitisom

Prizadeti udi	Opis	Značilen videz
Spodnja okončina	Obstaja pomembna deformacija ene od spodnjih okončin z zmanjšanjem premera v primerjavi z zdravim, pa tudi rahlo zmanjšanje njegove dolžine. V nekaterih primerih se lahko kosti znatno deformirajo, obokajo. Spoji so praviloma jasno vidni, včasih deformirani.
Oba spodnja uda	Oba spodnja uda sta nesorazmerno stanjšana, zmanjšana v volumnu. Običajno sta oba uda skrajšana. Možne so različne različice deformacije kosti in sklepov.
Zgornja okončina	Ko je prizadeta zgornja okončina, opazimo njeno znatno redčenje, ki mu sledi skrajšanje. Deformacija kosti je manj izrazita kot pri porazu spodnjih okončin. Pri prizadetosti obeh rok pride do asimetrične deformacije z nesorazmerno tankimi udi.
Hrbtenica in medenica	Virus otroške paralize redko okuži mišice hrbta in medenice. Deformacija kostnega skeleta teh območij je posledica dejstva, da se z enostransko lezijo spodnjega uda z njegovim skrajšanjem spremeni porazdelitev teže in drže med stanjem in hojo, kar sčasoma vodi do pomembne skolioze ( bočna deformacija hrbtenice). Pri nošenju posebnih čevljev ali opornic se temu zapletu lahko izognemo.

Opozoriti je treba, da vse zgoraj opisane spremembe niso edinstvene za otroško paralizo. Lahko se razvijejo z različnimi drugimi nevrološkimi patologijami, pa tudi s prirojenimi anomalijami.

Treba je razumeti, da ljudje, ki so razvili opisane spremembe v okončinah in sklepih, niso nalezljivi. V takih fazah je njihovo telo popolnoma očiščeno virusa in ne predstavljajo epidemiološke nevarnosti. Do strukturnih sprememb okončin pride, ker so poškodbe, ki jih virus povzroči v sprednjih rogovih hrbtenjače, nepopravljive.

Poliomielitis (Heine-Medinova bolezen) je nevarna virusna bolezen zaradi okužbe človeka s poliovirusom. Skupina z visokim tveganjem za obolevnost so otroci, mlajši od 7 let. Zanj je značilna visoka nalezljivost (prenos povzročitelja z neposrednim stikom ali gospodinjskimi predmeti), zlasti v izven sezone. Okužba z virusom povzroči globoko poškodbo motoričnih celic sive snovi hrbtenjače, ki je posledica ireverzibilnih procesov atrofije v hrbtu, zgornjih in spodnjih okončinah (spinalna paraliza). Bolezen je razvrščena po ICD-10 pod šiframi A80-A80.9 kot neozdravljiva patologija centralnega živčnega sistema.

Patogeneza poliomielitisa

Vir okužbe je bolan nosilec. Ker je značilnost bolezni najpogosteje praktično asimptomatska ali z znaki slabega počutja, enakimi blagemu prehladu, se nosilec morda ne zaveda obstoječe okužbe.

Otroška paraliza se prenaša

• fekalno-oralna pot - neumite roke, običajni predmeti, hrana, muhe;
• v zraku - tesen stik z nosilcem virusa ali pacientom na kateri koli stopnji poliomielitisa.

Sluzni izcedek iz nosu in slina bolnika s poliomielitisom vsebujeta aktivnega povzročitelja poliomielitisa v prvih dveh tednih akutnega poteka bolezni. Pozneje ozdravljena oseba postane latentni nosilec. Blato bolnika s polio in latentnega nosilca je nalezljivo prvih 6 mesecev.

Prodiranje virusa otroške paralize v zdravo telo poteka skozi usta. Ko pride na sluznico, se virion začne aktivno razmnoževati v tonzilah, črevesju. Nato bakterija prodre v krvni obtok in limfo, ohromi funkcije in uniči strukturo motoričnih celic hrbtenjače.

Napoved okrevanja je odvisna od imunske obrambe okuženega organizma. Pri močno oslabljeni imunosti je v 2% primerov posledica poliomielitisa počasna paraliza spodnjih okončin (lezija ledvenih vretenc). Torakalne in cervikalne atrofije so redke. Večina okuženih ljudi prestane blago obliko bolezni brez posledic, pridobi močno imunost in postane popolnoma imuna na nadaljnje napade virusa.

Poliomielitis: privztrajnost patogena

Virion ima stabilno odpornost na zunanje okolje zunaj nosilca. Zabeleženi so primeri aktivnega življenja bakterije do 100 dni v vodi in do 6 mesecev v blatu okužene osebe. Virion je odporen na želodčno kislino in ni občutljiv na antibiotike. Ostra sprememba temperaturnega režima prevede patogen v bolj pasivno fazo, vendar niso izključeni primeri okužbe z zamrznjenim virusom.

Pri segrevanju na več kot 50 stopinj Celzija so opazili nepopravljive strukturne spremembe v molekuli do popolnega uničenja v pol ure. Vrelišče vode, ultravijolično obsevanje popolnoma uničijo molekularno aktivnost patogena. Dezinfekcija z raztopinami, ki vsebujejo klorid, deaktivira sposobnost viriona za popularizacijo.

Incidenca poliomielitisa

Virusno popularizacijo poliomielitisa olajšujejo podnebne razmere, način življenja, stalna prisotnost v družbi in pomanjkanje normalnih pogojev za zdravstveno oskrbo. Okužba po fekalno-oralni poti se najpogosteje pojavi z umazano brisačo, neoprano hrano, okuženo vodo, uporabo običajnih stvari - brisač, skodelic, krožnikov ali igrač. Okužbo v zraku povzroči stik z bolnikom z rokovanjem, pogovorom, poljubom.

Klinični simptomi poliomielitisa

Stopnja manifestacije vidnih znakov bolezni otroške paralize je odvisna od stabilnosti otrokove imunosti. Na razvoj bolezni vpliva tudi število virusnih molekul v telesu. S šibkim imunskim sistemom se po okužbi z otroško paralizo pri otrocih razvije viremija (hitro prodiranje v kri). Za virion je značilna predvsem poškodba celic centralnega živčnega sistema, vendar lahko okuži pljuča, srce, tonzile.

Inkubacijska doba traja od 5 do 14 dni. Časovni interval je odvisen od odpornosti imunskega sistema, vendar je že okuženi nosilec distributer povzročitelja. V obdobju od 7 do 40 dni bolniki skupaj z blatom izločijo ogromno koncentracijo viriona.

Obstoječe klasifikacije virusnih stanj po okužbi s poliomielitisom

1. Strojna oprema
   Asimptomatski potek bolezni. Obdobje aktivnega razvoja imunske obrambe telesa proti virusu. V tem času je virion otroške paralize mogoče odkriti le z laboratorijskimi preiskavami med izolacijo protiteles.
2. Visceralna (abortivna) - prva stopnja bolezni (1-3 dni)
   Najpogostejša klasifikacija je do 80% bolnikov. Prehaja pod običajnimi simptomi prehlada: glavobol, izcedek iz nosu, letargija, pomanjkanje apetita, kašelj in subfebrilna telesna temperatura. Konča se v tednih, običajno je napoved ugodna.
3. lezija CNS
   Bolezen je zapletena zaradi pojava okvarjene atrofije pri 50% bolnikov.
4. Neparalitično
   Zanj je značilna manifestacija bolj izrazitih simptomov visceralne klasifikacije. Poliomielitis je mogoče diagnosticirati s prisotnostjo meningealnih manifestacij - odsotnost ali težava motorične reakcije okcipitalnih mišic, ostre bolečine v glavi. Postopek okrevanja traja približno mesec dni, zapletov v obliki paralize niso opazili.
5. Paralitični (pojav 4-6 dni bolezni)
   Znaki bolezni se hitro povečajo, bolnikovo stanje se poslabša. Za poraz centralnega živčnega sistema so značilni delirij, glavobol, konvulzije, motnje zavesti. Bolnik se pritožuje zaradi bolečine vzdolž živčnih končičev, simptomi meningije so izraziti. Med pregledom je sprememba lokacije pacientovega telesa zelo boleča, lokalizacija sindroma bolečine v predelu vretenc se določi s palpacijo.

Ker je razvoj paralitične klasifikacije bolezni redek, je odvisno od lokacije virusne lezije ugotovljenih več oblik posledic poliomielitisa (zamenjava mrtvih celic z glialnim organskim tkivom).

• hrbtenična - ohlapna paraliza v okončinah, trupu;
• bulbar - kršitev funkcij požiranja in dihanja, možna je upočasnitev govora;
• pontin - atrofija obraznih mišic;
• encefalitis - poškodba možganskih področij z izgubo podrejenih funkcij.

Prisotnost paralitične oblike otroške paralize lahko preverite s pomočjo sindroma stativa - prosite pacienta, naj se z ustnicami dotakne kolen, medtem ko sedi na stolu. Bolnik s paralitično obliko otroške paralize bo sedel na stolu, rahlo nagnjen naprej in naslonjen na obe roki.

Nenaden pojav popolne paralize se razvije v ozadju znižane telesne temperature in ga spremlja množična smrt tretjega dela živčnih celic sprednjega roga hrbtenjače. Zaradi odmiranja celic atrofirajo mišice spodnjih okončin, bolnik je zaradi odpovedi motorične funkcije nog prikovan na posteljo in potrebuje nego. Redko opazimo primere atrofije trupa ali skupine dihalnih mišic.

Smrtni izid poliomielitisa je posledica poškodbe podolgovate medule, kjer se nahaja center za vzdrževanje življenja človeškega telesa. Pogosto so vzroki, ki bistveno otežijo izid bolezni, bakterijska okužba krvi, razvoj vnetnega procesa dihalnih poti (več kot 10% smrti zaradi poliomielitisa).

Diagnoza poliomielitisa

Identifikacija patogena poteka z mikrobiološko izolacijo beljakovin, vsebnostjo limfocitov, pa tudi z odkrivanjem protiteles razreda M in G glede na biomaterial pacienta - cerebrospinalno tekočino, kri, sluz nosnih poti in blato.

Tabela razlikovanja otroške paralize

znaki	otroška paraliza	Guillain-Barréjev sindrom	mielitis prečni	travmatski nevritis
paraliza	razvoj v 1-2 dneh	do 10 dni	do 4 dni	do 4 dni
temperaturo	subfebrile, nato mine	ni vedno	redko	pred, med in po paralizi
mlahava paraliza	asimetrične (proksimalne mišice)	simetrično v območju distalnih mišic	simetrična, lokalizacija-noge	asimetrična, lokalizacija - ena okončina
napredovanje paralize	padajoče	naraščajoče
mišični tonus	težko ali odsoten	generalizirana hipotenzija	spuščen v nogah	težaven ali odsoten na mestu lezije
tetivni refleks	težko ali odsoten	popolnoma manjka	težko ali odsoten	težko ali odsoten
občutljivost	brez kršitev	krči, mravljinčenje	izguba v območju inervacije	bolečine v zadnjici
pregled cerebrospinalne tekočine	zmerna limfocitna citoza	disociacija beljakovin na celični ravni	normalna ali zmerna citoza	norma
pojav	atrofija mišic, nato deformacija skeleta (do enega leta)	atrofija simetrična	zmerna atrofija na prizadetem območju	flakcidna paraplegija, po več letih atrofija

Zdravljenje poliomielitisa

Na podlagi mikrobioloških podatkov je izdelan nabor receptov za odkrivanje in razvrščanje trenutnega stadija bolezni. Ker danes ni učinkovitih zdravil za zdravljenje poliomielitisa, je kompleksna terapija omejena na zmanjšanje bolečine in lajšanje bolnikovega stanja do popolnega okrevanja.

Začetna faza terapije je popolna hospitalizacija identificiranega bolnika z imenovanjem zdravil proti bolečinam, sedativov in toplotnih postopkov. Da bi omejili paralitične zaplete, bolniku zagotovimo popolno fizično nepokretnost, uporabimo imunoglobuline in vitaminizirane injekcije za spodbujanje imunske obrambe. Uporaba fizioterapije (parafinska obloga, diatermija, mokre aplikacije) pomaga zmanjšati tveganje za paralizo. V obdobju okrevanja se uporabljajo postopki plavanja v bazenu, masaže in terapevtske vaje.

Napoved okrevanja po poliomielitisu je najpogosteje ugodna z neparalitično klasifikacijo bolezni. V primerih poškodbe mišic je verjetnost kasnejše okvarjene atrofije velika, zato je pravočasno upoštevanje zgodnjega ortopedskega režima zelo pomembno.

Z nastankom paralize je zelo pomembno začeti hitro obnovitveno terapijo za razvoj in krepitev sosednjih področij možganov. Izgubo podrejenih funkcij prizadetega območja lahko nadomestijo nepoškodovani deli centralnega živčnega sistema.

Polio - cepljenje

Cepljenje je najboljši in najučinkovitejši način za preprečevanje otroške paralize. Glede na posebnosti posledic bolezni je Ministrstvo za zdravje cepivo proti otroški paralizi uvrstilo na seznam obveznih cepljenj otrok do enega leta.

V praksi se uporabljata dve vrsti cepljenja proti otroški paralizi:

• prvo (živo cepivo proti otroški paralizi) je razvil A. Sebin na osnovi živega, a oslabljenega viriona. Na voljo v obliki tablet ali rožnatih kapljic za otroško paralizo;
• drugo (inaktivirano) je sintetiziral D. Salk iz sintetičnega poliovirusa, deaktiviranega s formalinom. Uporablja se v obliki injekcij.

Novorojenček je pod zanesljivo zaščito materine imunosti, zato otrok do 3. meseca starosti ni cepljen. Prvo cepljenje se izvede z živim cepivom v obliki rožnatih kapljic v ustih otrokom, starim 3, 4, 5 mesecev. Uvedba žive bakterije prispeva k nastanku in močni stimulaciji imunske obrambe telesa, katere cilj je zatiranje oslabljenega vibrija in aktivne proizvodnje protiteles.

Prvo uro po uvedbi cepiva proti otroški paralizi ni priporočljivo hraniti otroka.

Naslednje obdobje revakcinacije proti otroški paralizi se izvede pri 1,5 letih, 6 letih in 14 letih, otroku se po DTP da inaktivirano cepljenje. Trojno intramuskularno cepljenje cepiva spodbuja razvoj humoralne imunosti pri otroku, začenši od obdobja preprečevanja otroške paralize na vrtu in konča s preventivnimi ukrepi v šoli.

Odrasli zahtevajo cepljenje proti otroški paralizi v primerih, ko oseba ni bila cepljena od otroštva, pa tudi ob obisku območij, nevarnih za to bolezen. Naknadno revakcinacijo je treba opraviti vsakih 5-10 let.

Do danes sta obe cepivi najučinkovitejši pri preprečevanju otroške paralize. Vendar pa sodobni zdravniki raje uporabljajo živo cepivo - virioni, ki se razmnožujejo v črevesju, so izolirani in krožijo v družbi ter postopoma nadomeščajo divje, nenadzorovane seve poliovirusa.

Od leta 1950 v mnogih razvitih državah so se pojavile epidemije otroške paralize. Za izbruhe je bila značilna do 40-odstotna invalidnost in 10-odstotna smrt. Po razvoju in uvedbi živega cepiva (začetek šestdesetih let 20. stoletja) je pojavnost močno upadla. Inaktivirano cepivo se je izkazalo za učinkovito. Široko razširjena imunizacija je privedla do močnega padca stopnje pojavnosti med prebivalstvom. V nekaterih naseljih so bila žarišča bolezni popolnoma odpravljena. Od leta 1980 so v Rusiji zabeležena posamezna žarišča okužbe, kar je 0,0002% celotnega prebivalstva. Posamezni izbruhi so posledica migracije necepljenih ljudi iz držav, ki so nagnjene k nastanku in razvoju žarišč bolezni (Tadžikistan, Čečenija, Dagestan, Ingušetija).

Do danes je bilo proti otroški paralizi cepljenih več kot 98% celotnega prebivalstva Rusije.

Obstaja nagnjenost k pojavu bolezni v najbolj ranljivem obdobju - 4-5 let. Med strmenjem in učenjem okolja so umirajoče celice še posebej odporne na rehabilitacijo in obnovo. Poliomielitis je nevaren tudi za odrasle, zato je zelo pomembno, da povsod opravite pravočasno cepljenje kraja. Vsak nov izbruh otroške paralize prispeva k nadaljnjemu širjenju virusa, zato je kljub nevarnosti okužbe z otroško paralizo treba dosledno upoštevati obdobja cepljenja, da preprečimo spodbujanje razširjenih epidemij.

Poliomielitis je akutna virusna bolezen, ki prizadene centralni živčni sistem, predvsem hrbtenjačo, in včasih povzroči paralizo. Glavni način širjenja je neposreden ali posreden stik z bolnikom (z rokami, robčki, oblačili itd.). Širi se tudi s hrano, vodo in zrakom.

Kaj je to? Povzročitelj poliomielitisa je poliovirus (poliovirus hominis) iz družine Picornaviridae iz rodu Enterovirus. Obstajajo trije serotipi virusa (prevladuje tip I): I - Brunnhilde (izoliran iz bolne opice z enakim vzdevkom), II - Lansing (izoliran v mestu Lansing) in III - Leon (izoliran iz bolnega dečka Macleona). ).

V nekaterih primerih se bolezen nadaljuje v izbrisani ali asimptomatski obliki. Človek je lahko nosilec virusa, ga sprošča v zunanje okolje skupaj z blatom in nosnimi izločki, hkrati pa se počuti popolnoma zdravega. Medtem je dovzetnost za poliomielitis precej visoka, kar je preobremenjeno s hitrim širjenjem bolezni med otroško populacijo.

Kako se otroška paraliza prenaša in kaj je?

Poliomielitis (iz drugega grškega πολιός - siv in µυελός - hrbtenjača) - infantilna hrbtenična paraliza, akutna, zelo nalezljiva nalezljiva bolezen, ki jo povzroči poškodba sive snovi hrbtenjače s poliovirusom in za katero je značilna predvsem patologija živčnega sistema.

Večinoma poteka v asimptomatski ali izbrisani obliki. Včasih se zgodi, da poliovirus prodre v centralni živčni sistem, se razmnožuje v motoričnih nevronih, kar povzroči njihovo smrt, nepopravljivo parezo ali paralizo mišic, ki jih inervirajo.

Okužba se pojavi na več načinov:

1. zračni način- se izvaja z vdihavanjem zraka z virusi, suspendiranimi v njem.
2. Alimentarna pot prenosa- Do okužbe pride z uživanjem okužene hrane.
3. Kontaktni gospodinjski način- možno pri uporabi ene jedi za prehranjevanje različnih ljudi.
4. Vodna pot - virus vstopi v telo z vodo.

Še posebej nevarni v smislu okužbe so tisti, ki prenašajo bolezni asimptomatsko (v inaparatni obliki) ali z nespecifičnimi manifestacijami (rahlo zvišana telesna temperatura, splošna šibkost, utrujenost, glavobol, slabost, bruhanje) brez znakov poškodbe CNS. Taki lahko okužijo veliko število stikov z njimi, saj. pri obolelih je zelo težko postaviti diagnozo, posledično te osebe praktično niso podvržene izolaciji.

Cepljenje proti otroški paralizi

Specifična preventiva je cepljenje proti otroški paralizi. Obstajata dve vrsti cepiv proti otroški paralizi:

• živo cepivo Sebin(OPV - vsebuje žive oslabljene viruse)
• inaktivirano(IPV - vsebuje vse tri s formalinom uničene polioviruse).

Trenutno je edini proizvajalec cepiva proti otroški paralizi v Rusiji Zvezno državno enotno podjetje »Podjetje za proizvodnjo bakterijskih in virusnih pripravkov Inštituta za otroško paralizo in virusni encefalitis po imenu N.N. M.P. Chumakov« proizvaja le živa cepiva proti otroški paralizi.

Ostale pripravke za cepljenje tradicionalno nabavljamo v tujini. Vendar pa je podjetje februarja 2015 predstavilo prve vzorce lastnega inaktiviranega cepiva. Začetek njegove uporabe je predviden za leto 2017.

Simptomi otroške paralize

Po podatkih WHO poliomielitis prizadene predvsem otroke, mlajše od 5 let. Inkubacijska doba traja od 5 do 35 dni, simptomi so odvisni od oblike otroške paralize. Po statističnih podatkih najpogosteje bolezen poteka brez motenj motoričnih funkcij - na en paralitični primer pride deset neparalitičnih. Začetna oblika bolezni je preparalitična oblika (neparalitični poliomielitis). Zanj so značilni naslednji simptomi:

1. Splošno slabo počutje;
2. Dvig temperature do 40 ° C;
3. Zmanjšan apetit;
4. slabost;
5. bruhanje;
6. bolečine v mišicah;
7. Vneto grlo;
8. glavobol

Našteti simptomi postopoma izzvenijo v enem do dveh tednih, v nekaterih primerih pa lahko trajajo dlje časa. Zaradi glavobola in povišane telesne temperature se pojavijo simptomi, ki kažejo na okvaro živčnega sistema.

V tem primeru bolnik postane bolj razdražljiv in nemiren, opazimo čustveno labilnost (nestabilno razpoloženje, njegova stalna sprememba). Obstaja tudi togost mišic (to je njihova otrplost) v hrbtu in vratu, pojavijo se znaki Kernig-Brudzinskega, ki kažejo na aktiven razvoj meningitisa. V prihodnosti se lahko navedeni simptomi preparalitične oblike razvijejo v paralitično obliko.

Abortivna oblika poliomielitisa

Pri neuspešni obliki poliomielitisa se bolni otroci pritožujejo zaradi povišanja telesne temperature do 38 ° C. Glede na temperaturo opazujte:

• slabo počutje;
• šibkost;
• letargija;
• blag glavobol;
• kašelj;
• smrkav nos;
• bolečine v trebuhu;
• bruhanje.

Poleg tega je pordelost grla, enterokolitis, gastroenteritis ali kataralni tonzilitis kot sočasne diagnoze. Trajanje manifestacije teh simptomov je približno 3-7 dni. Za otroško paralizo v tej obliki je značilna izrazita črevesna toksikoza, na splošno obstaja velika podobnost v manifestacijah z grižo, potek bolezni je lahko tudi podoben koleri.

Meningealna oblika poliomielitisa

Za to obliko je značilna lastna resnost, opaženi pa so simptomi, podobni prejšnji obliki:

• temperatura;
• splošna šibkost;
• slabo počutje;
• bolečina v trebuhu;
• glavoboli različnih stopenj intenzivnosti;
• izcedek iz nosu in kašelj;
• izguba apetita;
• bruhanje.

Pri pregledu je grlo rdeče, na palatinskih lokih in tonzilah je lahko plošča. To stanje traja 2 dni. Nato se telesna temperatura vrne v normalno stanje, kataralni pojavi se zmanjšajo, otrok je videti zdrav 2-3 dni. Po tem se začne drugo obdobje zvišanja telesne temperature. Pritožbe postanejo izrazitejše:

• močno poslabšanje stanja;
• Močan glavobol;
• bruhanje;
• bolečine v hrbtu in okončinah, običajno v nogah.

Z objektivnim pregledom ugotovimo simptome, značilne za meningizem (pozitivnost Kernigovih in Brudzinskih simptomov, togost hrbtnih in vratnih mišic). Izboljšanje je doseženo v drugem tednu.

Paralitični poliomielitis

Razvija se precej redko, vendar praviloma vodi do kršitve številnih funkcij telesa in s tem do invalidnosti:

• Bulbar. Posebno resen je razvoj bulbarne paralize. Prizadeta je celotna skupina kavdalnih živcev. Selektivni poraz enega ali dveh živcev za poliomielitis je atipičen. S porazom retikularne tvorbe lahko pride do motenj dihalnih in vaskularnih centrov, zavesti, motenj dihanja centralnega izvora.
• Pontinnaya. Za to vrsto poliomielitisa je značilen razvoj pareze in paralize obraznega živca, pri katerem pride do delne ali popolne izgube gibov obraza.
• Encefalitična. Prizadeta je snov možganov in subkortikalnih jeder (zelo redko). Razvijejo se centralna pareza, konvulzivni sindrom, afazija, hiperkineza.
• Spinalna. Slabost in bolečine v mišicah se postopoma nadomestijo s paralizo, tako splošno kot delno. Poškodba mišic pri tej obliki poliomielitisa je lahko simetrična, vendar pride do ohromelosti posameznih mišičnih skupin po telesu.

Med potekom bolezni ločimo 4 obdobja:

• preparalitik;
• paralitično;
• obnovitveno;
• ostanek.

predparalitična faza

Odlikuje ga precej akuten začetek, visoka telesna temperatura, splošno slabo počutje, glavobol, gastrointestinalne motnje, rinitis, faringitis. Ta klinična slika traja 3 dni, nato pa se stanje normalizira 2-4 dni. Nato pride do močnega poslabšanja stanja z enakimi simptomi, vendar bolj izrazito intenzivnostjo. Priloženi so naslednji znaki:

• bolečine v nogah, rokah, hrbtu;
• zmanjšani refleksi;
• preobčutljivost;
• zmanjšanje mišične moči;
• konvulzije;
• zmedenost;
• prekomerno znojenje;
• pike na koži;
• "gosji mozolji".

Paralitična stopnja

To je faza, ko je bolnik nenadoma paraliziran (v nekaj urah). Ta stopnja traja od 2-3 do 10-14 dni. Bolniki v tem obdobju pogosto umrejo zaradi hudih motenj dihanja in krvnega obtoka. Ima te simptome:

• ohlapna paraliza;
• motnje defekacije;
• zmanjšan mišični tonus;
• omejitev ali popolna odsotnost aktivnih gibov v okončinah, telesu;
• poškodbe predvsem mišic rok in nog, lahko pa tudi mišice vratu in trupa;
• sindrom spontane bolečine v mišicah;
• poškodba podolgovate medule;
• motnje uriniranja;
• poškodbe in paraliza diafragme in dihalnih mišic.

V obdobju okrevanja poliomielitisa, ki traja do 1 leta, pride do postopne aktivacije kitnih refleksov, obnovijo se gibi v posameznih mišičnih skupinah. Mozaična narava lezije in neenakomerno okrevanje povzročata razvoj atrofije in mišičnih kontraktur, zaostajanje rasti prizadetega uda, nastanek osteoporoze in atrofije kostnega tkiva.

Za rezidualno obdobje ali obdobje rezidualnih učinkov je značilna prisotnost vztrajne pareze in paralize, ki jo spremljajo mišična atrofija in trofične motnje, razvoj kontraktur in deformacij v prizadetih okončinah in delih telesa.

Postpolio sindrom

Po preboleli poliomielitisu imajo nekateri bolniki več let (povprečno 35 let) omejene možnosti in številne manifestacije, od katerih so najpogostejše:

• progresivna mišična oslabelost in bolečina;
• splošna šibkost in utrujenost po minimalnem naporu;
• amiotrofija;
• motnje dihanja in požiranja;
• motnje spanja, zlasti apneja v spanju;
• slaba toleranca na nizke temperature;
• kognitivne motnje - kot so zmanjšana koncentracija in težave s spominom;
• depresija ali nihanje razpoloženja.

Diagnostika

V primeru poliomielitisa diagnoza temelji na laboratorijskih preiskavah. V prvem tednu bolezni lahko virus otroške paralize izoliramo iz izločanja nazofarinksa, od drugega pa iz blata. Za razliko od drugih enterovirusov se povzročitelj poliomielitisa zelo redko izolira iz cerebrospinalne tekočine.

Če virusa ni mogoče izolirati in preučiti, se opravi serološka analiza, ki temelji na izolaciji specifičnih protiteles. Ta metoda je precej občutljiva, vendar ne razlikuje med pocepilnimi in naravnimi okužbami.

Zdravljenje

Dejavnosti proti poliomielitisu zahtevajo obvezno hospitalizacijo. Predpisani so počitek v postelji, zdravila proti bolečinam in pomirjevala ter toplotni postopki.

Pri paralizi se izvaja kompleksno rehabilitacijsko zdravljenje, nato pa podporno zdravljenje v sanatorijskih območjih. Zapleti poliomielitisa, kot so motnje dihanja, zahtevajo nujne ukrepe za ponovno vzpostavitev dihanja in oživljanje bolnika. Vir bolezni je predmet dezinfekcije.

Napoved za življenje

Blage oblike otroške paralize (pojavijo se brez poškodb centralnega živčnega sistema in meningea) minejo brez sledi. Hude paralitične oblike lahko povzročijo trajno invalidnost in smrt.

Zaradi dolgotrajnega ciljnega cepljenja proti otroški paralizi v strukturi bolezni prevladujejo blage inaparentne in abortivne oblike okužb; paralitične oblike se pojavljajo samo pri necepljenih osebah.

Preprečevanje

Nespecifična je namenjena splošni krepitvi telesa, povečanju njegove odpornosti na različne povzročitelje okužb (utrjevanje, pravilna prehrana, pravočasna sanacija kroničnih žarišč okužbe, redna telesna dejavnost, optimizacija cikla spanja in budnosti itd.). boj proti žuželkam, ki so nosilci patogenih mikroorganizmov (različne vrste zatiranja škodljivcev), osebna higiena (predvsem umivanje rok po ulici in po odhodu na stranišče), skrbna obdelava zelenjave, sadja in drugih proizvodov pred uživanjem.

Za preprečevanje razvoja poliomielitisa se uporablja cepljenje, ki se izvaja z živimi oslabljenimi virusi - ne morejo povzročiti razvoja bolezni, vendar povzročijo specifičen imunski odziv telesa s tvorbo dolgotrajne stabilne imunosti. V ta namen je v večini držav sveta cepljenje proti otroški paralizi vključeno v obvezni koledar cepljenja. Sodobna cepiva so polivalentna – vsebujejo vse 3 serološke skupine virusa otroške paralize.

Poliomielitis je danes zaradi uporabe cepljenja zelo redka okužba. Kljub temu se na planetu še vedno beležijo posamezni primeri bolezni. Zato je preprosto potrebno poznavanje glavnih simptomov in metod preprečevanja. Opozorjen je oborožen!

Globalno število primerov

Od leta 1988 se je število primerov otroške paralize zmanjšalo za več kot 99 %. Ocenjuje se od 350.000 primerov v več kot 125 endemičnih državah do 359 primerov, prijavljenih v letu 2014. Danes ostajajo endemična za to bolezen le nekatera ozemlja dveh držav sveta z najmanjšo površino v zgodovini.

Od treh sevov divjega poliovirusa (tip 1, tip 2 in tip 3) je bil divji poliovirus tipa 2 izkoreninjen leta 1999, število primerov divjega poliovirusa tipa 3 pa je padlo na najnižjo raven v zgodovini, od novembra 2012, št. poročali so o novih primerih.