Pravila za kateterizacijo perifernih ven. Tehnika namestitve in odstranitve perifernega venskega katetra

Zdravila lahko injicirate neposredno v kri z uporabo intravenskih katetrov. Namestijo se enkrat in se lahko uporabljajo večkrat. Zahvaljujoč temu vam ni treba nenehno zbadati rok v iskanju žil.

Načelo naprave katetrov

Najprej bi moralo zdravstveno osebje znati narediti intravensko infuzijo zdravil. A če bodo bolniki vedeli za poseg, potem jih bo morda manj strah.

Kateter za intravensko dajanje zdravil je votla tanka cev. Vstavi se v krvni obtok.

To lahko storite na rokah, vratu ali glavi. Vendar ni priporočljivo uvajati katetrov v žile nog.

Te naprave namestite tako, da vam ni treba nenehno prebadati žil. Navsezadnje se zaradi tega lahko poškodujejo, vnamejo. Trajna poškodba njihovih sten vodi do tromboze.

Vrste napeljave

Zdravstvene ustanove lahko uporabljajo enega od štirih vrst katetrov. Obstajajo takšne vrste:

Modeli za kratkotrajno uporabo;

Centralni periferni intravenski katetri, ki se namestijo v vene rok;

Tunelirani katetri, ki se vstavijo v široke krvne žile, kot je vena cava;

Subkutani venski katetri se vstavijo pod kožo v predel prsnega koša.

Glede na materiale, uporabljene pri izdelavi teh naprav, ločimo kovinske in plastične modele. Izbira potrebne možnosti v vsakem posameznem primeru opravi le zdravnik.

Kovinski kateter za intravensko infuzijo je igla, ki je priključena na poseben konektor. Slednji so lahko kovinski ali plastični, nekateri so opremljeni s krili. Takšni modeli se ne uporabljajo zelo pogosto.

Plastični katetri so povezana plastična kanila in prozoren konektor, ki se napne preko jeklene igle. Te možnosti so veliko bolj pogoste. Navsezadnje jih je mogoče upravljati dlje kot kovinske katetre. Prehod iz jeklene igle v plastično cev je gladek ali stožčast.

Jekleni katetri

Obstaja več kovinskih različic modelov za intravensko dajanje zdravil. Najbolj priljubljeni med njimi so metuljasti katetri. So igla iz zlitine kroma in niklja, ki je integrirana med dve plastični krili. Na drugi strani je prožna prozorna cev. Njegova dolžina je približno 30 cm.

Obstaja več modifikacij takih katetrov.

Torej, lahko so s kratkim rezom in majhno iglo ali z gibljivo cevjo, nameščeno med konektorjem in iglo. To je namenjeno zmanjšanju mehanskega draženja, ki se pojavi pri uporabi jeklenega IV katetra. Fotografija takšne naprave omogoča razumevanje, da ni razloga za skrb, če vam jo nataknejo. Na sliki je razvidno, da so igle v njih precej kratke.

Poseben periferni intravenski kateter z mehkimi krilci lahko zagotovi varnost punkcije tudi pri skritih in težko dostopnih venah.

Slabosti in prednosti kovinskih modelov

V sodobni medicinski praksi se jeklene možnosti uporabljajo izjemno redko. Navsezadnje je njihova življenjska doba precej majhna - v veni so lahko največ 24 ur. Poleg tega trde igle povzročajo draženje žil. Zaradi tega se lahko razvije tromboza ali flebitis. Prav tako ni mogoče izključiti možnosti travmatizacije ali nekroze dela venske stene. In to lahko povzroči ekstravazalno dajanje zdravila.

Skozi takšne katetre se raztopine uvajajo ne vzdolž krvnega pretoka, ampak pod določenim kotom. To povzroči kemično draženje notranje plasti posode.

Da bi preprečili zaplete pri delu z jeklenimi intravenskimi katetri, morajo biti trdno pritrjeni. In to omejuje mobilnost bolnikov.

Toda kljub vsem opisanim pomanjkljivostim imajo tudi številne prednosti. Uporaba kovinskih katetrov zmanjša tveganje za nastanek infekcijskih lezij, ker jeklo ne dovoljuje vstopa mikroorganizmov v krvni obtok. Poleg tega jih je lažje namestiti v tanke žile, ki jih je težko vizualizirati. Zato se njihova uporaba izvaja v neonatologiji in pediatriji.

Moderne napeljave

V medicinski praksi se katetri z jeklenimi iglami trenutno praktično ne uporabljajo, saj sta v ospredju udobje in varnost pacienta. Za razliko od kovinskega modela lahko plastični periferni intravenski kateter sledi krivuljam vene. To močno zmanjša tveganje za poškodbe. Prav tako zmanjša verjetnost krvnih strdkov in infiltratov. Hkrati se čas zadrževanja takšnega katetra v posodi bistveno poveča.

Pacienti, ki imajo nameščen tak plastični pripomoček, se lahko prosto gibljejo brez strahu, da bi poškodovali žile.

Različice plastičnih modelov

Zdravniki lahko izberejo, kateri kateter bodo vstavili bolniku. V prodaji najdete modele z dodatnimi odprtinami za vbrizgavanje ali brez njih. Lahko so opremljeni tudi s posebnimi pritrdilnimi krili.

Za zaščito pred nenamernimi injekcijami in preprečevanje tveganja okužbe so bile razvite posebne kanile. Opremljene so z zaščitno samoaktivacijsko sponko, ki se namesti na iglo.

Za udobje injiciranja zdravil lahko uporabite intravenski kateter z dodatnim priključkom. Številni proizvajalci ga postavijo nad krila, namenjena dodatni fiksaciji naprave. Pri dajanju zdravil skozi takšno odprtino ni nevarnosti, da bi kanilo izmaknili.

Pri nakupu katetrov morate upoštevati priporočila zdravnikov. Navsezadnje se lahko te naprave z zunanjimi podobnostmi bistveno razlikujejo po kakovosti. Pomembno je, da je prehod od igle do kanile atravmatičen, pri vstavljanju katetra skozi tkiva pa je upor minimalen. Pomembna sta tudi ostrina igle in kot njenega ostrenja.

Intravenski kateter z odprtino Braunulen je postal standard v razvitih državah. Opremljen je s posebnim ventilom, ki preprečuje možnost povratnega gibanja raztopine, vnesene v prostor za injiciranje.

Uporabljeni materiali

Prvi plastični modeli se niso preveč razlikovali od jeklenih katetrov. Pri njihovi izdelavi bi lahko uporabili polietilen. Kot rezultat so bili pridobljeni katetri z debelimi stenami, ki so dražili notranje stene krvnih žil in povzročili nastanek krvnih strdkov. Poleg tega so bili tako trdi, da so lahko povzročili celo predrtje žilnih sten. Čeprav je polietilen sam prožen, inerten material, ki ne tvori zank, ga je zelo enostavno obdelati.

Polipropilen se lahko uporablja tudi pri izdelavi katetrov. Iz njega so izdelani modeli s tankimi stenami, vendar so preveč togi. Uporabljali so jih predvsem za dostop do arterij ali za vstavljanje drugih katetrov.

Kasneje so bile razvite druge plastične formulacije in uporabljene pri izdelavi teh medicinskih pripomočkov. Torej, najbolj priljubljeni materiali so: PTFE, FEP, PUR.

Prvi je politetrafluoretilen. Katetri iz njega dobro drsijo in ne povzročajo tromboze. Imajo visoko stopnjo organske tolerance, zato jih dobro prenašajo. Toda tankostenski modeli iz tega materiala se lahko stisnejo in tvorijo zanke.

FEP (Fluoroethylene Propylene Copolymer), znan tudi kot teflon, ima enake pozitivne lastnosti kot PTFE. Toda poleg tega ta material omogoča boljši nadzor nad katetrom in povečuje njegovo stabilnost. V takšno intravensko napravo lahko vnesete radiokontrasten medij, ki vam bo omogočil, da ga vidite v krvnem obtoku.

PUR material je mnogim znan poliuretan. Njegova trdota je odvisna od temperature. Toplejši kot je, mehkejši in bolj elastičen postane. Pogosto se uporablja za izdelavo centralnih intravenskih katetrov.

Prednosti in slabosti pristanišč

Proizvajalci proizvajajo več vrst naprav za intravensko dajanje raztopin zdravil. Po mnenju mnogih je bolje uporabiti kanile, opremljene s posebnim priključkom. Vendar ni vedno tako. Potrebni so, če zdravljenje vključuje dodatno jet dajanje zdravil.

Če to ni potrebno, lahko namestite običajen intravenski kateter.

Fotografija takšne naprave vam omogoča, da vidite, da je zelo kompaktna. Naprave brez dodatnih vrat so cenejše. A to ni njihova edina prednost. Pri uporabi je manj možnosti za okužbo. To je posledica dejstva, da je vbrizgalni element tega sistema ločen in dnevno menjan.

V intenzivni negi, anesteziologiji, so prednostni katetri s priključki. Na vseh drugih področjih medicine je dovolj vzpostaviti običajno različico.

Mimogrede, v pediatriji je kateter z odprtino za jet dajanje zdravil mogoče namestiti tudi v primerih, ko otrokom ni treba namestiti kapalke. Tako lahko injicirajo antibiotike in nadomestijo injekcije v mišico z intravenskimi injekcijami. To ne samo poveča učinkovitost zdravljenja, ampak tudi olajša postopek. Lažje je enkrat vstaviti kanilo in skoraj neopazno vbrizgati zdravilo skozi priključek, kot delati boleče injekcije večkrat na dan.

Dimenzije plastičnih modelov

Pacientu ni treba izbrati, katerega potrebuje za nakup intravenskega katetra.

Velikost in vrsto teh pripomočkov izbere zdravnik glede na namen, za katerega se bodo uporabljali. Navsezadnje ima vsaka od njih svoj namen.

Velikost katetrov je določena v posebnih enotah - Geich. V skladu z njihovo velikostjo in pretočnostjo se vzpostavi enotna barvna oznaka.

Oranžni kateter ima največjo velikost 14G. To ustreza 2,0 x 45 mm. Preko njega lahko prepustite 270 ml raztopine na minuto. Ustanovljen je v primerih, ko je potrebna transfuzija velikih količin krvnih pripravkov ali drugih tekočin. Za iste namene se uporabljajo sivi (16G) in beli (17G) intravenski katetri. Sposobni so prenesti 180 oziroma 125 ml / min.

Zeleni kateter (87G) se namesti pri bolnikih, ki so naročeni na transfuzijo rdečih krvničk (krvnih pripravkov). Deluje s hitrostjo 80 ml/min.

Bolnikom, ki so na dolgotrajni dnevni intravenski terapiji (infundirani z 2-3 litri raztopin na dan), se priporoča uporaba roza modela (20G). Ko je nameščen, se lahko infuzija izvede s hitrostjo 54 ml / min.

Bolnikom z rakom, otrokom in bolnikom, ki potrebujejo dolgotrajno intravensko zdravljenje, se lahko namesti modri kateter (22G). Vsako minuto preide 31 ml tekočine.

Rumeni (24G) ali vijoličasti (26G) katetri se lahko uporabljajo za namestitev katetra v tanke sklerozirane vene v pediatriji in onkologiji. Velikost prvega je 0,7 * 19 mm, drugega pa 0,6 * 19 mm. Njihov pretok je 13 oziroma 12 ml.

Izvedba namestitve

Vsaka medicinska sestra bi morala znati vstaviti intravenski kateter. Da bi to naredili, je mesto injiciranja predhodno obdelano, nanese se podveza in sprejmejo se ukrepi za zagotovitev, da je vena napolnjena s krvjo. Po tem se kanila, ki jo medicinska sestra prime v roko z vzdolžnim ali prečnim prijemom, vstavi v žilo. Uspešnost venepunkcije kaže količina krvi, ki mora napolniti komoro za slikanje katetra. Pomembno si je zapomniti: večji kot je njegov premer, hitreje se bo tam pojavila ta biološka tekočina.

Zaradi tega se šteje, da je s tankimi katetri težje rokovati. Kanilo je treba vstavljati počasneje, medicinska sestra pa se mora voditi tudi po tipnih občutkih. Ko igla vstopi v veno, se začuti vdolbina.

Po udarcu je treba napravo z eno roko pomakniti naprej v veno, z drugo pa pritrditi vodilno iglo. Po končani vstavitvi katetra se vodilna igla odstrani. Ni ga mogoče ponovno pritrditi na del, ki ostane pod kožo. Če je vena izgubljena, odstranimo celoten pripomoček in postopek vstavitve ponovimo znova.

Pomembno je tudi vedeti, kako so intravenski katetri pritrjeni. To se naredi z lepilnim trakom ali posebnim povojem. Samo mesto vstopa v kožo ni zatesnjeno, saj lahko to privede do razvoja infekcijskega flebitisa.

Zadnji korak je izpiranje nameščenega katetra. To se izvede prek nameščenega sistema (za neprenesene različice) ali prek posebnih vrat. Napravo tudi speremo po vsaki infuziji. To je potrebno, da se prepreči nastajanje krvnih strdkov v posodi z nameščenim katetrom. Prav tako preprečuje razvoj številnih zapletov.

Obstajajo določena pravila za delo z napravami za intravensko dajanje zdravil.

Z njimi morajo biti seznanjeni vsi zdravstveni delavci, ki bodo izbrali ali vgradili intravenski kateter. Algoritem za njihovo uporabo predvideva, da se prva namestitev izvede z nedominantne strani na distalni razdalji. To pomeni, da je najboljša možnost zadnji del dlani. Vsako naslednjo namestitev (če je potrebno dolgotrajno zdravljenje) opravimo na nasprotni roki. Kateter se vstavi pred veno. Skladnost s tem pravilom zmanjša verjetnost razvoja flebitisa.

Če bo bolnik podvržen operaciji, je bolje namestiti zeleni kateter. Je najtanjši od tistih, skozi katere je mogoče transfuzirati krvne pripravke.

Algoritem "Tehnika postavitve perifernega intravenskega katetra"

Oprema

• - periferni venski katetri različnih velikosti;
• - lepilni omet
• - blazinica (valjček);
• - venska podveza;
• - pladenj je sterilen;
• - sterilne bombažne kroglice, robčki iz gaze;
• - sterilne pincete;
• - pladenj je nesterilen;
• - kožni antiseptik (70% etilni alkohol ali drugi);
• - viala s fiziološko raztopino 0,9%;
• - brizga;
• - medicinske rokavice iz lateksa, sterilne;
• - povoj;
• - posode za odpadke razredov: "A", "B" ali "C" (vključno z nepremočljivo vrečko, neprebojno posodo).

I. Priprava na poseg

• 1. Identificirajte bolnika, predstavite se. Vzpostavite zaupljiv odnos s pacientom, ocenite njegovo stanje.
• 2. Pojasniti namen in potek posega, se prepričati, da ni kontraindikacij, razjasniti znanje o zdravilu, pridobiti soglasje za poseg.
• 3. Pripravite potrebno opremo. Preverite celovitost embalaže katetra, datum izdelave. Preverite ustreznost zdravila. Preverite zdravnikova naročila. Brizgo sestavite in vanjo potegnite zdravilo ali pa napolnite napravo za infundiranje raztopin za enkratno uporabo in jo postavite na stojalo za infundiranje.
• 4. Pacientu pomagajte ležati, zavzeti udoben položaj.
• 5. Izberite in s palpacijo preglejte veno v kubitalni fosi. Prepričajte se, da na mestu injiciranja ni bolečine, lokalne vročine, izpuščajev.
• 6. Pod komolec položite blazinico iz oljne tkanine, pomagajte čim bolj iztegniti roko v komolčnem sklepu.
• 7. Umijte si roke, nadenite sterilne rokavice.
• 8. V sterilnem pladnju pripravite 3 bombažne kroglice, obdelane z antiseptikom, 2 sterilna robčka.
• 9. Embalažo katetra obdelajte z antiseptikom.
• 10. Nanesite gumijasto podvezo (na srajco ali plenico) v srednjo tretjino rame.
• 11. Preverite pulz na radialni arteriji in se prepričajte, da je prisoten.

II. Izvajanje postopka

• 1. Pacienta prosite, naj večkrat stisne in sprosti roko v pest; istočasno obdelajte območje venepunkcije z vato, navlaženo z antiseptikom, dvakrat potegnite v smeri od periferije proti sredini.
• 2. Odstranite zaščitni ovoj katetra. Če je na ohišju dodaten čep, ohišja ne zavrzite, ampak ga primite med prste proste roke.
• 3. Vzleti pokrovček s katetrske igle, razprite krila, Vzemite kateter s 3 prsti dominantne roke: 2., 3. prst dominantne roke pokrijte kanilo igle v predelu krilc, 1. prst položite na pokrov čepa.
• 4. S palcem leve roke fiksirajte veno in potegnite kožo čez mesto vene.
• 5. Pacient pusti roko stisnjeno.
• 6. Iglo katetra vstavite z rezom navzgor pod kotom 15 stopinj. na kožo in opazovanje pojava krvi v indikatorski komori. Na koncu komore je zamašek, ki preprečuje uhajanje krvi iz kanile.
• 7. Ko se v kanili pojavi kri, se kot nagiba stilet igle zmanjša in igla se vstavi v veno za nekaj milimetrov.
• 8. Medtem ko držite jekleno iglo stileta na mestu, previdno vstavite teflonski kateter v žilo (povlecite ga z igle v veno).
• 9. Odstranite podvezo. Pacient stisne roko.

NIKOLI NE VSTAVITE IGLE V VENO PO ZAČETKU KATETRA – to lahko povzroči katetrsko embolijo.

• 10. Stisnite veno, da zmanjšate krvavitev (pritisnite s prstom) in popolnoma odstranite jekleno iglo, iglo zavrzite.
• 11. Odstranite čep iz zaščitnega ovoja in zaprite kateter (takoj lahko pritrdite brizgo ali infuzijski set).
• 12. Fiksirajte kateter s pritrdilnim povojem.

Zahvaljujoč njemu se lahko izognete poškodbam krvnih žil in posledično vnetnim procesom in trombozi.

Kaj je venski kateter

Instrument je tanka votla cevka (kanila), opremljena s troakarjem (trdim zatičem z ostrim koncem), ki olajša vnos v žilo. Po uvedbi ostane samo kanila, skozi katero vstopi raztopina zdravila v krvni obtok, troakar pa se odstrani.

Pred uprizoritvijo zdravnik opravi pregled bolnika, ki vključuje:

Koliko časa traja namestitev? Poseg v povprečju traja približno 40 minut. Pri vstavljanju tunelskega katetra bo morda potrebna anestezija na mestu vstavitve.

Rehabilitacija bolnika po namestitvi instrumenta traja približno eno uro, šive odstranimo po sedmih dneh.

Indikacije

Venski kateter je potreben, če je potrebno intravensko dajanje zdravil za dolge tečaje. Uporablja se pri kemoterapiji pri bolnikih z rakom, pri hemodializi pri ljudeh z ledvično insuficienco, pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki.

Razvrstitev

Intravenski katetri so razvrščeni na več načinov.

Po dogovoru

Poznamo dve vrsti: centralno vensko (CVC) in periferno vensko (PVC).

CVC so namenjene kateterizaciji velikih ven, kot so subklavialne, notranje jugularne, femoralne. S tem instrumentom se dajejo zdravila in hranila ter jemlje kri.

PVC je nameščen v perifernih posodah. Praviloma so to vene okončin.

Priročni metuljasti katetri za periferne vene so opremljeni z mehkimi plastičnimi krilci, s katerimi se pritrdijo na kožo

"Butterfly" se uporablja za kratkotrajne infuzije (do 1 ure), ker je igla stalno v žili in lahko poškoduje veno, če jo pustite dlje. Običajno se uporabljajo v pediatriji in ambulanti pri punkciji majhnih ven.

Po velikosti

Velikost venskih katetrov se meri v Geichu in je označena s črko G. Tanjši kot je instrument, večja je Geichova vrednost. Vsaka velikost ima svojo barvo, enako za vse proizvajalce. Velikost je izbrana glede na aplikacijo.

Po modelih

Obstajajo portni in neportirani katetri. Portirani se od neportiranih razlikujejo po tem, da so opremljeni z dodatnim priključkom za dovajanje tekočine.

Po zasnovi

Enokanalni katetri imajo en kanal in se končajo z eno ali več luknjami. Uporabljajo se za periodično in kontinuirano dajanje zdravilnih raztopin. Uporabljajo se tako v nujni oskrbi kot v dolgotrajni terapiji.

Večkanalni katetri imajo od 2 do 4 kanale. Uporablja se za sočasno infundiranje nekompatibilnih zdravil, odvzem in transfuzijo krvi, hemodinamski nadzor, za vizualizacijo strukture krvnih žil in srca. Pogosto se uporabljajo za kemoterapijo in dolgotrajno dajanje antibakterijskih zdravil.

Po materialu

• spolzka površina
• Togost

• Pogosti pojavi krvnih strdkov

• Visoka prepustnost za kisik in ogljikov dioksid
• Visoka moč
• Ni omočen z lipidi in maščobami
• Dovolj odporen na kemikalije

• Stabilno preoblikovanje na pregibih

• Tromborezistenca
• Biokompatibilnost
• Prožnost in mehkoba
• spolzka površina
• Kemična odpornost
• Nepremočljivost

• Sprememba oblike in možnost pretrganja z naraščajočim pritiskom
• Težko prehaja pod kožo
• Možnost zapletanja znotraj posode

• Nepredvidljiv v stiku s tekočinami (spremembe velikosti in togosti)

• Biokompatibilnost
• tromboza
• Odpornost proti obrabi
• Togost
• Kemična odpornost
• Po pregibih se vrnite v prejšnjo obliko
• Enostavno vstavljanje pod kožo
• Pri sobni temperaturi trda, pri telesni temperaturi mehka

• Odpornost proti obrabi
• Pri sobni temperaturi trda, pri telesni temperaturi mehka

• Pogoste tromboze
• Plastifikator lahko prodre v kri
• Visoka absorpcija nekaterih zdravil

Centralni venski kateter

To je dolga cev, ki je vstavljena v veliko posodo za transport zdravil in hranil. Obstajajo tri dostopne točke za njegovo namestitev: notranja jugularna, subklavialna in femoralna vena. Najpogosteje se uporablja prva možnost.

Pri vstavitvi katetra v notranjo jugularno veno je manj zapletov, manj pnevmotoraksa, krvavitev, če do nje pride, je lažje ustaviti.

Pri subklavialnem dostopu je tveganje za pnevmotoraks in poškodbe arterij visoko.

Z dostopom skozi femoralno veno po kateterizaciji bo pacient ostal nepokreten, poleg tega obstaja nevarnost okužbe katetra. Med prednostmi je mogoče omeniti enostaven vstop v veliko veno, kar je pomembno v primeru nujne pomoči, pa tudi možnost namestitve začasnega srčnega spodbujevalnika.

Obstaja več vrst centralnih katetrov:

• periferno centralno. Vozijo skozi veno v zgornjem udu, dokler ne dosežejo velike vene blizu srca.
• Tunel. Injicira se v veliko vratno veno, po kateri se kri vrne v srce, in se izloči na razdalji 12 cm od mesta injiciranja skozi kožo.
• Brez tunela. Nameščen je v veliki veni spodnje okončine ali vratu.
• Port kateter. Injicira se v veno na vratu ali rami. Titanium port je nameščen pod kožo. Opremljen je z membrano, ki je prebodena s posebno iglo, skozi katero se lahko teden dni vbrizgava tekočina.

Indikacije za uporabo

Centralni venski kateter se namesti v naslednjih primerih:

• Za uvedbo prehrane, če je njen vnos skozi prebavila nemogoč.
• Z obnašanjem kemoterapije.
• Za hitro dajanje velikih količin raztopine.
• Pri dolgotrajnem jemanju tekočin ali zdravil.
• S hemodializo.
• V primeru nedostopnosti ven na rokah.
• Z vnosom snovi, ki dražijo periferne vene.
• Med transfuzijo krvi.
• Z občasnim odvzemom krvi.

Kontraindikacije

Obstaja več kontraindikacij za centralno vensko kateterizacijo, ki so relativne, zato bo glede na vitalne indikacije v vsakem primeru nameščen CVC.

Glavne kontraindikacije vključujejo:

• Vnetni procesi na mestu injiciranja.
• Kršitev strjevanja krvi.
• Dvostranski pnevmotoraks.
• Poškodbe ključnice.

Uvodni red

Centralni kateter namesti žilni kirurg ali interventni radiolog. Medicinska sestra pripravi delovno mesto in bolnika, pomaga zdravniku obleči sterilne kombinezone. Za preprečevanje zapletov ni pomembna samo namestitev, ampak tudi skrb zanjo.

Po namestitvi lahko stoji v veni več tednov in celo mesecev.

Pred namestitvijo so potrebni pripravljalni ukrepi:

• ugotovite, ali je bolnik alergičen na zdravila;
• opraviti krvni test za strjevanje;
• prenehajte jemati določena zdravila teden dni pred kateterizacijo;
• jemati zdravila za redčenje krvi;
• ugotovite, ali ste noseči.

Postopek se izvaja v bolnišnici ali ambulantno v naslednjem vrstnem redu:

1. Razkuževanje rok.
2. Izbira mesta kateterizacije in dezinfekcija kože.
3. Določitev lokacije vene z anatomskimi značilnostmi ali z uporabo ultrazvočne opreme.
4. Dajanje lokalne anestezije in incizija.
5. Zmanjšajte kateter na zahtevano dolžino in ga sperite s fiziološko raztopino.
6. Vodenje katetra v veno z vodilno žico, ki se nato odstrani.
7. Pritrditev instrumenta na kožo z lepilnim trakom in namestitev pokrovčka na njegov konec.
8. Namestitev obloge na kateter in namestitev datuma vstavitve.
9. Ko vstavimo portni kateter, se pod kožo oblikuje votlina za njegovo namestitev, rez pa se zašije z vpojnim šivom.
10. Preverite mesto injiciranja (ali boli, ali obstaja kakšna krvavitev in izcedek tekočine).

Pravilna nega centralnega venskega katetra je zelo pomembna za preprečevanje gnojnih okužb:

• Vsaj enkrat na tri dni je potrebno zdraviti odprtino katetra in zamenjati povoj.
• Spoj kapalke s katetrom je treba oviti s sterilnim prtičkom.
• Po vnosu raztopine s sterilnim materialom ovijte prosti konec katetra.
• Ne dotikajte se kompleta za infuzijo.
• Dnevno menjajte komplete za infundiranje.
• Ne upogibajte katetra.

Zapleti po namestitvi CVC

Kateterizacija centralne vene lahko povzroči zaplete, vključno z:

• Punkcija pljuč s kopičenjem zraka v plevralni votlini.
• Kopičenje krvi v plevralni votlini.
• Punkcija arterije (vretenčne, karotidne, subklavialne).
• Embolija pljučne arterije.
• Napačno nameščen kateter.
• Punkcija limfnih žil.
• Okužba katetra, sepsa.
• Srčne aritmije med premikanjem katetra.
• Tromboza.
• Poškodbe živcev.

periferni kateter

Periferni venski kateter se namesti glede na naslednje indikacije:

• Nezmožnost jemanja tekočine peroralno.
• Transfuzija krvi in ​​njenih sestavin.
• Parenteralna prehrana (vnos hranil).
• Potreba po pogostem injiciranju zdravil v veno.
• Anestezija med operacijo.

PVK ni mogoče uporabiti, če je potrebno injicirati raztopine, ki dražijo notranjo površino žil, potrebna je visoka hitrost infundiranja, pa tudi pri transfuziji velikih količin krvi

Kako se izberejo žile

Periferni venski kateter lahko vstavimo samo v periferne žile in ga ne moremo namestiti v centralne. Običajno se namesti na hrbtno stran dlani in na notranjo stran podlakti. Pravila izbire posode:

• Dobro vidne žile.
• Plovila, ki niso na prevladujoči strani, na primer za desničarje, je treba izbrati na levi strani).
• Na drugi strani mesta operacije.
• Če je ravni del žile, ki ustreza dolžini kanile.
• Plovila z velikim premerom.

PVC-ja ne morete vstaviti v naslednje posode:

• V venah nog (veliko tveganje za nastanek trombov zaradi nizke hitrosti krvnega pretoka).
• Na mestih upogibov rok, v bližini sklepov.
• V veni blizu arterije.
• V srednjem komolcu.
• V slabo vidnih safenskih venah.
• Pri oslabljeni sklerozirani.
• Tiste globoke.
• na okuženih predelih kože.

Kako postaviti

Namestitev perifernega venskega katetra lahko izvede usposobljena medicinska sestra. V roko ga lahko vzamete na dva načina: vzdolžni in prečni. Pogosteje se uporablja prva možnost, ki vam omogoča varnejšo pritrditev igle glede na cev katetra in preprečite, da bi šla v kanilo. Drugo možnost imajo običajno raje medicinske sestre, ki so navajene prebadati veno z iglo.

1. Mesto vboda obdelamo z alkoholom ali mešanico alkohola in klorheksidina.
2. Namesti se podveza, po napolnitvi vene s krvjo se koža napne in kanila se nastavi pod rahlim kotom.
3. Izvede se venepunkcija (če je v komori za slikanje kri, je igla v veni).
4. Po pojavu krvi v slikovni komori se premikanje igle ustavi, zdaj jo je treba odstraniti.
5. Če se po odstranitvi igle vena izgubi, je ponovna vstavitev igle v kateter nesprejemljiva, morate popolnoma izvleči kateter, ga povezati z iglo in ponovno vstaviti.
6. Ko je igla odstranjena in je kateter v veni, morate na prosti konec katetra namestiti čep, ga pritrditi na kožo s posebnim povojem ali lepilnim trakom in kateter splakniti skozi dodatno odprtino, če je prenesen, in priključeni sistem, če ni prenesen. Po vsaki infuziji tekočine je potrebno izpiranje.

Skrb za periferni venski kateter se izvaja približno po enakih pravilih kot za osrednji. Pomembno je upoštevati asepso, delati z rokavicami, se izogibati dotikanju katetra, pogosteje menjati čepke in izpirati instrument po vsaki infuziji. Potrebno je spremljati povoj, ga zamenjati vsake tri dni in pri menjavi povoja iz lepilnega traku ne uporabljati škarij. Mesto vboda je treba skrbno spremljati.

Čeprav se periferna venska kateterizacija šteje za manj nevarno kot centralna venska kateterizacija, so možne neprijetne posledice, če ne upoštevate pravil namestitve in nege.

Zapleti

Danes se posledice po katetru pojavljajo vse manj, zahvaljujoč izboljšanim modelom instrumentov ter varnim in nizko travmatičnim metodam njihove namestitve.

Od zapletov, ki se lahko zgodijo, je mogoče razlikovati naslednje:

• modrice, otekline, krvavitve na mestu vstavitve instrumenta;
• okužba v območju katetra;
• vnetje sten žil (flebitis);
• nastanek tromba v posodi.

Zaključek

Intravenska kateterizacija lahko povzroči različne zaplete, kot so flebitis, hematom, infiltracija in drugi, zato morate strogo upoštevati tehniko namestitve, sanitarne standarde in pravila za nego instrumenta.

Algoritem "Tehnika postavitve perifernega intravenskega katetra"

Periferni venski katetri različnih velikosti;

Blazinica iz oljne tkanine (valj);

Sterilne bombažne kroglice, robčki iz gaze;

Kožni antiseptik (70% etilni alkohol ali drugi);

Viala s fiziološko raztopino 0,9%;

Medicinske rokavice iz lateksa, sterilne;

Zabojniki za razrede odpadkov: »A«, »B« ali »C« (vključno z nepremočljivo vrečko, neprebojno posodo).

I. Priprava na poseg

1. Identificirajte bolnika, predstavite se. Vzpostavite zaupljiv odnos s pacientom, ocenite njegovo stanje.

2. Pojasniti namen in potek posega, se prepričati, da ni kontraindikacij, razjasniti znanje o zdravilu, pridobiti soglasje za poseg.

3. Pripravite potrebno opremo. Preverite celovitost embalaže katetra, datum izdelave. Preverite ustreznost zdravila. Preverite zdravnikova naročila. Brizgo sestavite in vanjo potegnite zdravilo ali pa napolnite napravo za infundiranje raztopin za enkratno uporabo in jo postavite na stojalo za infundiranje.

4. Pacientu pomagajte ležati, zavzeti udoben položaj.

5. S palpacijo izberite in preglejte veno v kubitalni fosi. Prepričajte se, da na mestu injiciranja ni bolečine, lokalne vročine, izpuščajev.

6. Pod komolec položite blazinico iz oljne tkanine, pomagajte čim bolj iztegniti roko v komolčnem sklepu.

7. Umijte si roke, nadenite si sterilne rokavice.

8. V sterilnem pladnju pripravite 3 bombažne kroglice, obdelane z antiseptikom, 2 sterilna robčka.

9. Embalažo katetra obdelajte z antiseptikom.

10. Nanesite gumijasto podvezo (na srajco ali plenico) v srednjo tretjino rame.

11. Preverite pulz na radialni arteriji in se prepričajte, da je prisoten.

II. Izvajanje postopka

1. Pacienta prosite, naj večkrat stisne in sprosti roko v pest; istočasno obdelajte območje venepunkcije z vato, navlaženo z antiseptikom, dvakrat potegnite v smeri od periferije proti sredini.

2. Odstranite zaščitni ovoj katetra. Če je na ohišju dodaten čep, ohišja ne zavrzite, ampak ga primite med prste proste roke.

3. Vzleti pokrovček s katetrske igle, razprite krila, Vzemite kateter s 3 prsti dominantne roke: 2., 3. prst dominantne roke pokrijte kanilo igle v predelu krilc, 1. prst položite na pokrov čepa.

4. S palcem leve roke fiksirajte veno in potegnite kožo čez mesto vene.

5. Pacient pusti roko stisnjeno.

6. Iglo katetra vstavite z rezom navzgor pod kotom 15 stopinj. na kožo in opazovanje pojava krvi v indikatorski komori. Na koncu komore je zamašek, ki preprečuje uhajanje krvi iz kanile.

7. Ko se v kanili pojavi kri, se kot nagiba stilet igle zmanjša in igla se vstavi v veno za nekaj milimetrov.

8. Medtem ko držite jekleno iglo stileta na mestu, previdno vstavite teflonski kateter v žilo (povlecite ga z igle v veno).

9. Odstranite podvezo. Pacient stisne roko.

NIKOLI NE VSTAVITE IGLE V VENO PO ZAČETKU KATETRA – to lahko povzroči katetrsko embolijo.

10. Stisnite veno, da zmanjšate krvavitev (pritisnite s prstom) in popolnoma odstranite jekleno iglo, iglo zavrzite.

11. Odstranite čep iz zaščitnega ovoja in zaprite kateter (takoj lahko pritrdite brizgo ali infuzijski set).

12. Fiksirajte kateter s pritrdilnim povojem.

Algoritem za namestitev perifernega venskega katetra

Odpadke odstranite v skladu z varnostnimi in sanitarnimi in epidemiološkimi predpisi

Pooblastitvena plošča

Če še niste registrirani v sistemu, takoj pojdite skozi preprosto registracijo. Če izgubite geslo, pojdite na postopek obnovitve gesla za račun.

Periferni venski kateter

Periferni venski kateter Pri izvajanju intravenske terapije preko perifernega venskega katetra (PVC) so zapleti izključeni, če so izpolnjeni naslednji osnovni pogoji: metoda se ne sme uporabljati občasno (postati stalna in v praksi običajna), kateter mora biti brezhibno opremljen. oskrba. Za uspešno intravensko terapijo je nujen dobro izbran venski dostop.

KORAK 1. Izbira mesta vboda

Pri izbiri mesta kateterizacije je treba upoštevati pacientove želje, enostaven dostop do mesta vboda in primernost žile za kateterizacijo.

Periferne venske kanile so namenjene samo vstavitvi v periferne vene. Prednostne naloge pri izbiri vene za punkcijo:

1. Dobro vidne vene z dobro razvitimi kolateralami.
2. Žile na nedominantni strani telesa (za desničarje - leva, za levičarje - desna).
3. Najprej uporabite distalne vene
4. Uporabite žile mehke in elastične na dotik
5. Žile s strani, nasprotne kirurškemu posegu.
6. Žile z največjim premerom.
7. Prisotnost ravnega dela vene po dolžini, ki ustreza dolžini kanile.

Najprimernejše žile in cone za namestitev PVK (hrbtišče, notranja površina podlakti).

Naslednje vene veljajo za neprimerne za kanilacijo:

1. Vene spodnjih okončin (nizek pretok krvi v venah spodnjih okončin vodi do povečanega tveganja za trombozo).
2. Mesta upogibov okončin (periartikularna področja).
3. Prej kateterizirane vene (možna poškodba notranje stene žile).
4. Vene v bližini arterij (možnost arterijske punkcije).
5. Srednja kubitalna vena (Vena mediana cubiti). Punkcija te vene po protokolih je dovoljena v 2 primerih - odvzem krvi za analizo, v primeru nujne pomoči in slabega izražanja drugih žil.
6. Vene dlančne površine rok (nevarnost poškodbe krvnih žil).
7. Žile v okončini, ki je bila podvržena operaciji ali kemoterapiji.
8. Žile poškodovanega uda.
9. Slabo vidne površinske vene.
10. Krhke in sklerozirane vene.
11. Področja limfadenopatije.
12. Okužena območja in področja poškodb kože.
13. Globoke vene.

PVC prepustnost

Hitra transfuzija velikih količin tekočine ali krvnih pripravkov.

Transfuzija velikih količin tekočine in krvnih pripravkov.

Bolniki, ki imajo načrtovano transfuzijo krvnih pripravkov (eritrocitne mase).

Bolniki na dolgotrajni intravenski terapiji (od 2-3 litrov na dan).

Bolniki na dolgotrajni intravenski terapiji, pediatrija, onkologija.

Onkologija, pediatrija, tanke sklerozirane vene.

KORAK 2. Izbira vrste in velikosti katetra

Pri izbiri katetra se je treba osredotočiti na naslednja merila:

1. premer vene;
2. zahtevana hitrost vnosa raztopine;
3. potencialni čas katetra v veni;
4. lastnosti vbrizgane raztopine;
5. Kanila nikoli ne sme popolnoma blokirati vene.

Glavno načelo pri izbiri katetra je uporaba najmanjše velikosti, ki zagotavlja zahtevano hitrost vstavitve v največjo razpoložljivo periferno veno.

Vsi PVC-ji so razdeljeni na priključke (z dodatnim priključkom za vbrizgavanje) in neportirane (brez priključka). Portirani PVC-ji imajo dodatno injekcijsko odprtino za vnos zdravil brez dodatne punkcije. Z njegovo pomočjo je možno brezigelno bolusno (intermitentno) dajanje zdravil brez prekinitve intravenske infuzije.

V njihovi strukturi so vedno takšni osnovni elementi, kot so kateter, vodilna igla, čep in zaščitna kapica. S pomočjo igle se izvede venesekcijo, hkrati se vstavi kateter. Zamašek služi za zapiranje odprtine katetra, ko se infuzijska terapija ne izvaja (zaradi preprečevanja kontaminacije), zaščitni pokrovček ščiti iglo in kateter in se odstrani neposredno pred manipulacijo. Za lažji vnos katetra (kanile) v veno ima konica katetra obliko stožca.

Poleg tega lahko katetre spremlja dodaten strukturni element - "krila". Z njihovo pomočjo se PVC-ji ne samo trdno pritrdijo na kožo, ampak tudi zmanjšajo tveganje bakterijske kontaminacije, saj ne omogočajo neposrednega stika hrbtne strani katetrskega čepa s kožo.

KORAK 3. Namestitev perifernega venskega katetra

1. umivajte si roke;
2. Sestavite standardni komplet venskih katetrov, vključno z več katetri različnih premerov;
3. preverite celovitost embalaže in rok uporabnosti opreme;
4. poskrbite, da je pred vami bolnik, ki je predviden za kateterizacijo vene;
5. zagotoviti dobro osvetlitev, pomagati bolniku najti udoben položaj;
6. pacientu razložiti bistvo prihajajočega postopka, ustvariti vzdušje zaupanja, dati priložnost za postavljanje vprašanj, določiti pacientove želje glede mesta, kjer je kateter nameščen;
7. pripravite posodo za odlaganje ostrih predmetov na dosegu roke;
8. temeljito si umijte roke in jih posušite;
9. nanesite podvezo nad predlagano cono kateterizacije;
10. prosite bolnika, naj stisne in sprosti prste roke, da izboljša polnjenje žil s krvjo;
11. izberite veno s palpacijo;
12. odstranite podvezo;
13. izberite najmanjši kateter ob upoštevanju: velikosti vene, želene hitrosti infundiranja, urnika intravenske terapije, viskoznosti infuzije;
14. roke ponovno obdelajte z antiseptikom in nadenite rokavice;
15. nanesite podvezo nad izbrano cono;
16. mesto kateterizacije za nekaj sekund obdelajte s kožnim antiseptikom, ne da bi se dotaknili neobdelanih površin kože, pustite, da se posuši samo; NE palpirajte vene ponovno;
17. fiksirajte veno tako, da jo s prstom pritisnete pod predvideno mesto vstavitve katetra;
18. vzemite kateter izbranega premera z eno od možnosti prijema (vzdolžno ali prečno) in odstranite zaščitni pokrov. Če je na ohišju dodaten čep, ohišja ne zavrzite, ampak ga držite med prsti proste roke;
19. poskrbite, da bo rez PVC igle v zgornjem položaju;
20. vstavite kateter na iglo pod kotom 15 stopinj glede na kožo in opazujte videz krvi v indikatorski komori;
21. ko se v indikatorski komori pojavi kri, je treba ustaviti nadaljnje premikanje igle;
22. fiksirajte stiletno iglo in počasi premaknite kanilo iz igle v veno do konca (stiletna igla še ni popolnoma odstranjena iz katetra);
23. odstranite jermen. NE VSTAVLJAJTE IGLE V KATETER, POTEM, ČE JE Z IGLE PREMAKNJENA V VENO
24. stisnite veno vseskozi, da zmanjšate krvavitev in na koncu odstranite iglo iz katetra;
25. zavrzite iglo v skladu z varnostnimi pravili;
26. če se je po odstranitvi igle izkazalo, da je vena izgubljena, je potrebno popolnoma odstraniti kateter izpod površine kože, nato pa pod vizualnim nadzorom zbrati PVC (namestiti kateter na iglo), in nato ponovite celoten postopek vgradnje PVC-ja od začetka;
27. odstranite čep iz zaščitnega pokrova in zaprite kateter tako, da vstavite heparinski čep skozi odprtino ali pritrdite infuzijski set;
28. pritrdite kateter na okončino;
29. registrirati postopek kateterizacije vene v skladu z zahtevami zdravstvene ustanove;
30. odstraniti odpadke v skladu z varnostnimi predpisi ter sanitarnim in epidemiološkim režimom.

Standardni komplet za kateterizacijo periferne vene:

1. sterilni pladenj
2. pladenj za smeti
3. brizga s heparinizirano raztopino 10 ml (1:100)
4. sterilne bombažne kroglice in robčke
5. lepilni trak in/ali lepilni povoj
6. kožni antiseptik
7. periferni intravenski katetri različnih velikosti
8. adapter in/ali povezovalna cev ali obturator
9. sterilne rokavice
10. škarje
11. opornica
12. srednji povoj
13. 3% raztopina vodikovega peroksida

KORAK 4. Odstranitev venskega katetra

1. umivajte si roke
2. prekinite infundiranje ali odstranite zaščitni povoj (če obstaja)
3. razkužite roke in si nadenite rokavice
4. od obrobja proti sredini odstranite pritrdilni povoj brez uporabe škarij
5. počasi in previdno odstranite kateter iz vene
6. nežno pritisnite mesto kateterizacije s sterilno gazo za 2-3 minute
7. mesto kateterizacije obdelajte s kožnim antiseptikom, na mesto kateterizacije nanesite sterilni tlačni povoj in ga pritrdite s povojem. Priporočamo, da čez dan ne odstranite povoja in ne zmočite mesta kateterizacije
8. preverite celovitost kanile katetra. V primeru tromba ali suma na okužbo katetra s sterilnimi škarjami odrežemo konico kanile, jo damo v sterilno epruveto in pošljemo na preiskavo v bakteriološki laboratorij (po navodilih zdravnika).
9. Dokumentirajte čas, datum in razlog za odstranitev katetra
10. odstraniti odpadke v skladu z varnostnimi predpisi ter sanitarnim in epidemiološkim režimom

Komplet za odstranitev venskega katetra

1. sterilne rokavice
2. sterilne kroglice iz gaze
3. lepilni omet
4. škarje
5. kožni antiseptik
6. pladenj za smeti
7. sterilna cevka, škarje in pladenj (uporabljajo se, če je kateter strjen ali če obstaja sum okužbe katetra)

KORAK 5. Naknadne venepunkcije

Če je treba opraviti več nastavitev PVK, jih spremeniti zaradi konca priporočenega obdobja PVK v veni ali pojava zapletov, obstajajo priporočila glede izbire mesta venepunkcije:

1. Mesto kateterizacije je priporočljivo menjati vsako uro.
2. Vsaka naslednja venepunkcija se izvede na nasprotni roki ali proksimalno (višje vzdolž vene) prejšnje venepunkcije.

KORAK 6. Dnevna nega katetra

1. Vsaka povezava katetra je prehod za okužbo. Izogibajte se večkratnemu dotikanju opreme z rokami. Strogo upoštevajte asepso, delajte samo s sterilnimi rokavicami.
2. Spremljajte stanje pritrdilnega povoja in ga zamenjajte po potrebi ali vsake tri dni.
3. Redno pregledujte mesto vboda za zgodnje odkrivanje zapletov. V primeru otekline, rdečine, lokalne vročine, obstrukcije katetra, puščanja in bolečine med dajanjem zdravil obvestite zdravnika in odstranite kateter.
4. Pri menjavi lepilnega povoja je prepovedano uporabljati škarje. Obstaja nevarnost, da bi se kateter odrezal, kar bi povzročilo vstop katetra v krvni obtok.
5. Da bi preprečili tromboflebitis, nanesite tanko plast trombolitičnih mazil na veno nad mestom vboda (na primer Traumeel, Heparin, Troxevasin).
6. Kateter je treba pred in po vsaki infuziji sprati s heparinizirano raztopino (5 ml izotonične raztopine natrijevega klorida + 2500 i.e. heparina) skozi priključek.

Kljub temu, da je periferna venska kateterizacija bistveno manj nevaren poseg v primerjavi s centralno vensko kateterizacijo, nosi možnost zapletov, tako kot vsak poseg, ki poškoduje integriteto kože. Večini zapletov se je mogoče izogniti z dobro negovalno tehniko, strogim upoštevanjem asepse in antisepse ter pravilno nego katetra.

Kateterizacija žil - centralna in periferna: indikacije, pravila in algoritem za namestitev katetra

Venska kateterizacija (centralna ali periferna) je manipulacija, ki omogoča zagotovitev polnega venskega dostopa do krvnega obtoka pri bolnikih, ki potrebujejo dolgotrajne ali stalne intravenske infuzije, kot tudi hitrejšo nujno oskrbo.

Venski katetri so centralni in periferni, prvi se uporabljajo za punkcijo centralnih ven (subklavialne, jugularne ali femoralne) in jih lahko namesti le reanimator-anesteziolog, drugi pa se namestijo v svetlino periferne (ulnarne) vene. žila. Zadnjo manipulacijo lahko opravi ne samo zdravnik, ampak tudi medicinska sestra ali anesteziolog.

Centralni venski kateter je dolga gibljiva cev (približno cm), ki je trdno nameščena v lumnu velike vene. V tem primeru je narejen poseben dostop, ker so osrednje vene precej globoke, v nasprotju s perifernimi safenami.

Periferni kateter predstavlja krajša votla igla s tanko stiletno iglo, ki se uporablja za punkcijo kože in venske stene. Nato se stiletna igla odstrani in tanek kateter ostane v lumnu periferne vene. Dostop do vene safene običajno ni težaven, zato poseg lahko opravi medicinska sestra.

Prednosti in slabosti tehnike

Nedvomna prednost kateterizacije je izvedba hitrega dostopa do bolnikovega krvnega obtoka. Poleg tega pri namestitvi katetra odpade potreba po vsakodnevni punkciji vene za intravensko kapljanje. To pomeni, da je dovolj, da pacient enkrat vgradi kateter, namesto da vsako jutro znova "pika" veno.

Med prednostmi je tudi zadostna aktivnost in gibljivost bolnika s katetrom, saj se bolnik po infuziji lahko premika, pri vgrajenem katetru pa ni omejitev gibanja roke.

Med pomanjkljivostmi je mogoče opozoriti na nezmožnost dolgotrajne prisotnosti katetra v periferni veni (ne več kot tri dni), pa tudi tveganje za zaplete (čeprav izjemno nizko).

Indikacije za namestitev katetra v veno

Pogosto v nujnih stanjih ni mogoče doseči dostopa do bolnikove žilne postelje z drugimi metodami zaradi številnih razlogov (šok, kolaps, nizek krvni tlak, kolabirane vene itd.). V tem primeru je za reševanje življenja težkega bolnika potrebna uporaba zdravil, ki takoj pridejo v krvni obtok. Tu pride na vrsto centralna venska kateterizacija. Tako je glavna indikacija za namestitev katetra v centralno veno zagotavljanje nujne in nujne oskrbe v enoti intenzivne nege ali enoti intenzivne nege za bolnike s hudimi boleznimi in motnjami vitalnih funkcij.

Včasih se lahko izvede kateterizacija femoralne vene, na primer, če zdravniki izvajajo kardiopulmonalno oživljanje (ventilacija + stiskanje prsnega koša), drug zdravnik pa zagotovi venski dostop in hkrati ne moti svojih kolegov z manipulacijami na prsnem košu. Tudi kateterizacijo femoralne vene lahko poskusite opraviti v reševalnem vozilu, kadar ni mogoče najti perifernih ven in so potrebna zdravila v nujnih primerih.

centralna venska kateterizacija

Poleg tega obstajajo naslednje indikacije za namestitev centralnega venskega katetra:

• Operacija odprtega srca z uporabo stroja srce-pljuča (AIC).
• Izvedba dostopa do krvnega obtoka pri težkih bolnikih na intenzivni negi in intenzivni negi.
• Namestitev srčnega spodbujevalnika.
• Uvedba sonde v srčne komore.
• Merjenje centralnega venskega tlaka (CVP).
• Izvajanje radiokontaktnih študij srčno-žilnega sistema.

Namestitev perifernega katetra je indicirana v naslednjih primerih:

• Zgodnji začetek infuzijske terapije v fazi nujne medicinske pomoči. Ko pacienta sprejmemo v bolnišnico z že nameščenim katetrom, se začeto zdravljenje nadaljuje in s tem prihranimo čas za nastavitev kapalke.
• Namestitev katetra pri bolnikih, ki so predvideni za obilne in/ali 24-urne infuzije zdravil in medicinskih raztopin (fiziološka raztopina, glukoza, Ringerjeva raztopina).
• Intravenske infuzije za paciente v kirurški bolnišnici, ko je lahko operacija potrebna kadarkoli.
• Uporaba intravenske anestezije pri manjših kirurških posegih.
• Vgradnja katetra porodnicam na začetku poroda, da ne bo težav z venskim dostopom med porodom.
• Potreba po večkratnem vzorčenju venske krvi za raziskave.
• Transfuzije krvi, zlasti večkratne.
• Nezmožnost hranjenja bolnika skozi usta in nato z uporabo venskega katetra je možna parenteralna prehrana.
• Intravenska rehidracija za dehidracijo in spremembe elektrolitov pri bolniku.

Kontraindikacije za vensko kateterizacijo

Vgradnja centralnega venskega katetra je kontraindicirana, če ima bolnik vnetne spremembe na koži subklavialne regije, v primeru motenj strjevanja krvi ali poškodbe ključnice. Zaradi dejstva, da se kateterizacija subklavialne vene lahko izvede tako na desni kot na levi, prisotnost enostranskega procesa ne bo motila namestitve katetra na zdravi strani.

Od kontraindikacij za periferni venski kateter je mogoče opozoriti, da ima bolnik tromboflebitis kubitalne vene, vendar spet, če obstaja potreba po kateterizaciji, se lahko izvaja manipulacija na zdravi roki.

Kako poteka postopek?

Posebna priprava za kateterizacijo centralnih in perifernih ven ni potrebna. Edini pogoj pri začetku dela s katetrom je popolno upoštevanje pravil asepse in antisepse, vključno z obdelavo rok osebja, ki namešča kateter, in skrbno obdelavo kože na območju, kjer bo vena punktirana. . Seveda je treba s katetrom delati s sterilnimi instrumenti - kompletom za kateterizacijo.

Centralna venska kateterizacija

Kateterizacija subklavialne vene

Pri kateterizaciji subklavialne vene (s "subklavijo", v slengu anesteziologov) se izvaja naslednji algoritem:

kateterizacija subklavialne vene

Pacienta položite na hrbet z glavo obrnjeno v nasprotni smeri kateterizacije in z roko, ki leži ob telesu na strani kateterizacije,

Izvedite lokalno anestezijo kože glede na vrsto infiltracije (lidokain, novokain) izpod ključnice na meji med njeno notranjo in srednjo tretjino,

Z dolgo iglo, v lumen katere vstavimo prevodnik (introducer), naredimo injekcijo med prvim rebrom in ključnico in tako zagotovimo vstop v subklavialno veno - to je osnova Seldingerjeve metode centralne venske kateterizacije ( uvedba katetra z uporabo prevodnika),

Preverite prisotnost venske krvi v brizgi,

Odstranite iglo iz vene

Kateter vstavite skozi vodilno žico v veno in z več šivi pritrdite zunanji del katetra na kožo.

Video: kateterizacija subklavialne vene - poučni video

Kateterizacija notranje jugularne vene

kateterizacija notranje jugularne vene

Tehnika kateterizacije notranje jugularne vene se nekoliko razlikuje:

• Položaj bolnika in anestezija sta enaka kot pri kateterizaciji subklavialne vene,
• Zdravnik, ki je na pacientovi glavi, določi mesto punkcije - trikotnik, ki ga tvorijo kraki sternokleidomastoidne mišice, vendar 0,5-1 cm navzven od prsnega roba ključnice,
• Igla se injicira pod kotom stopinj proti popku,
• Preostali koraki v manipulaciji so enaki kot pri kateterizaciji subklavialne vene.

Kateterizacija femoralne vene

Kateterizacija femoralne vene se bistveno razlikuje od zgoraj opisanih:

1. Pacienta položimo na hrbet s stegnom abduciranim navzven,
2. Vizualno izmerite razdaljo med sprednjo aliakalno hrbtenico in sramno simfizo (sramno simfizo),
3. Dobljeno vrednost delimo s tremi tretjinami,
4. Poiščite mejo med notranjo in srednjo tretjino,
5. Določite pulzacijo femoralne arterije v dimeljski fosi na dobljeni točki,
6. 1-2 cm bližje genitalijam je femoralna vena,
7. Izvedba venskega dostopa se izvede s pomočjo igle in prevodnika pod kotom stopinj proti popku.

Video: centralna venska kateterizacija - izobraževalni film

Kateterizacija periferne vene

Od perifernih ven so pri punkciji najprimernejše lateralne in medialne vene podlakti, vmesna kubitalna vena in vena na zadnji strani roke.

periferna venska kateterizacija

Algoritem za vstavljanje katetra v veno na roki je naslednji:

• Po obdelavi rok z antiseptičnimi raztopinami se izbere kateter potrebne velikosti. Običajno so katetri označeni glede na velikost in imajo različne barve – vijolično za najkrajše katetre z majhnim premerom in oranžno za najdaljše z velikim premerom.
• Na pacientovo ramo nad mestom kateterizacije se namesti podveza.
• Od pacienta se zahteva, da "dela" s pestjo, stisne in raztegne prste.
• Po palpaciji vene se koža zdravi z antiseptikom.
• Koža in vena se prebodeta s stiletno iglo.
• Igla stileta se izvleče iz vene, medtem ko se kanila katetra vstavi v veno.
• Nadalje se na kateter priključi sistem za intravenske infuzije in izvaja se infuzija terapevtskih raztopin.

Video: punkcija in kateterizacija ulnarne vene

Nega katetra

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba za kateter ustrezno skrbeti.

Prvič, periferni kateter naj bo nameščen največ tri dni. To pomeni, da lahko kateter stoji v veni največ 72 ur. Če bolnik potrebuje dodatno infuzijo raztopin, je treba prvi kateter odstraniti in drugega namestiti na drugo roko ali v drugo veno. Za razliko od perifernega lahko centralni venski kateter ostane v veni do dva do tri mesece, vendar pod pogojem tedenske zamenjave katetra z novim.

Drugič, čep na katetru je treba vsakih 6-8 ur sprati s heparinizirano fiziološko raztopino. To je potrebno za preprečevanje nastanka krvnih strdkov v lumnu katetra.

Tretjič, vse manipulacije s katetrom je treba izvajati v skladu s pravili asepse in antisepse - osebje mora skrbno očistiti roke in delati z rokavicami, mesto kateterizacije pa mora biti zaščiteno s sterilnim povojem.

Četrtič, da bi preprečili nenamerno rezanje katetra, je pri delu s katetrom strogo prepovedano uporabljati škarje, na primer za rezanje lepilnega obliža, s katerim je povoj pritrjen na kožo.

Ta pravila pri delu s katetrom lahko znatno zmanjšajo pojavnost trombemboličnih in infekcijskih zapletov.

Ali obstajajo zapleti med kateterizacijo vene?

Ker je venska kateterizacija poseg v človeško telo, je nemogoče predvideti, kako se bo telo odzvalo na ta poseg. Seveda velika večina bolnikov ne doživi nobenih zapletov, vendar je to v izjemno redkih primerih možno.

Torej, pri namestitvi centralnega katetra so redki zapleti poškodbe sosednjih organov - subklavialne, karotidne ali femoralne arterije, brahialnega pleksusa, predrtje (predrtje) plevralne kupole z vstopom zraka v plevralno votlino (pnevmotoraks), poškodba sapnika oz. požiralnik. Med tovrstne zaplete sodi tudi zračna embolija - vdor zračnih mehurčkov iz okolja v krvni obtok. Preprečevanje zapletov je tehnično pravilna centralna venska kateterizacija.

Pri namestitvi centralnega in perifernega katetra so resni zapleti trombembolični in infekcijski. V prvem primeru je možen razvoj tromboflebitisa in tromboze, v drugem - sistemsko vnetje do sepse (zastrupitev krvi). Preprečevanje zapletov je skrbno spremljanje območja kateterizacije in pravočasna odstranitev katetra ob najmanjših lokalnih ali splošnih spremembah - bolečina vzdolž kateterizirane vene, rdečina in oteklina na mestu vboda, povišana telesna temperatura.

Na koncu je treba opozoriti, da v večini primerov kateterizacija žil, zlasti perifernih, za bolnika mine brez sledi, brez zapletov. Toda terapevtski pomen kateterizacije je težko preceniti, saj vam venski kateter omogoča izvedbo količine zdravljenja, ki je potrebna za bolnika v vsakem posameznem primeru.

Algoritem za namestitev perifernega venskega katetra

Sestavite standardni komplet za kateterizacijo vene, ki vključuje: sterilni pladenj, pladenj za odpadke, brizgo z 10 ml heparinizirane raztopine (1:100), sterilne bombažne kroglice in robčke, lepilni trak ali lepilno oblogo, kožni antiseptik, periferne IV katetre različnih velikosti , adapter ali povezovalna cev ali obturator, podveza, sterilne rokavice, škarje, opornica, srednje širok povoj, 3% raztopina vodikovega peroksida.

Preverite celovitost embalaže in rok uporabnosti opreme.

Prepričajte se, da imate pred seboj bolnika, ki je predviden za kateterizacijo vene.

Zagotovite dobro osvetlitev, pomagajte pacientu, da zavzame udoben položaj.

Pacientu razložite bistvo prihajajočega postopka, ustvarite vzdušje zaupanja, mu dajte možnost, da postavlja vprašanja, določite pacientove želje glede mesta namestitve katetra.

Pripravite posodo za odlaganje ostrih predmetov.

Izberite mesto predlagane kateterizacije vene: nanesite zavezo nad predlagano cono kateterizacije; prosite bolnika, naj stisne in sprosti prste roke, da izboljša polnjenje žil s krvjo; izberite veno s palpacijo, ob upoštevanju značilnosti infuzije, odstranite podvezo.

Izberite najmanjši kateter, pri čemer upoštevajte velikost vene, zahtevano hitrost vstavitve, razpored intravenske terapije, viskoznost infuzata.

Roke si umijte z antiseptikom in si nadenite rokavice.

Znova nanesite podvezo nad izbrano cono.

Mesto kateterizacije obdelajte s kožnim antiseptikom, pustite, da se posuši. NE DOTIKAJTE SE TRETIRANEGA MESTA!

Veno fiksirajte tako, da jo s prstom pritisnete pod predvideno mesto vstavitve.

Vzemite kateter izbranega premera in odstranite zaščitni ovoj. Če je na ohišju dodaten čep, ohišja ne zavrzite, ampak ga primite med prste proste roke.

Vstavite kateter na iglo pod kotom 15° glede na kožo in opazujte pojav krvi v indikatorski komori.

Če se v komori indikatorja pojavi kri, zmanjšajte kot stileta igle in vstavite iglo nekaj milimetrov v veno.

Pritrdite iglo stileta in počasi potisnite kanilo do konca od igle v veno (igla stileta še ni popolnoma odstranjena iz katetra).

Odstranite podvezo. Ne dovolite, da bi iglo stylet vstavili v kateter, potem ko je bila premaknjena v veno!

Stisnite veno, da zmanjšate krvavitev in trajno odstranite iglo iz katetra, iglo zavrzite na varen način.

Odstranite pokrovček z zaščitnega ovoja in zaprite kateter ali pritrdite infuzijski set.

Kateter pritrdite s pritrdilnim povojem.

Prijavite postopek kateterizacije vene v skladu z zahtevami bolnišnice.

Odpadke odstranite v skladu z varnostnimi predpisi ter sanitarno-epidemiološkim režimom.

Dnevna nega katetra

Ne smemo pozabiti, da je največja pozornost pri izbiri katetra, procesu njegove namestitve in kakovostne oskrbe glavni pogoj za uspeh zdravljenja in preprečevanje zapletov. Strogo upoštevajte pravila za uporabo katetra. Čas, porabljen za skrbno pripravo, ni nikoli izgubljen!

Vsak kateterski priključek je prehod za okužbo. Čim manj se dotikajte katetra, dosledno upoštevajte pravila asepse, delajte samo s sterilnimi rokavicami.

Pogosto menjajte sterilne čepke, nikoli ne uporabljajte čepkov, ki so morda kontaminirani od znotraj.

Takoj po uvedbi antibiotikov, koncentriranih raztopin glukoze, krvnih pripravkov sperite kateter z majhno količino fiziološke raztopine.

Da preprečimo trombozo in podaljšamo delovanje katetra v veni, ga čez dan med infuzijami dodatno izpiramo s fiziološko raztopino. Po uvedbi fiziološke raztopine ne pozabite injicirati heparinizirane raztopine (v razmerju 2,5 tisoč enot natrijevega heparina na 100 ml fiziološke raztopine).

Spremljajte stanje pritrdilnega povoja, po potrebi ga spremenite.

Redno pregledujte mesto vboda za zgodnje odkrivanje zapletov. Ob pojavu edema, rdečine, lokalne vročine, obstrukcije katetra, bolečine med dajanjem zdravil in njihovega iztekanja je treba kateter odstraniti.

Pri menjavi lepilnega povoja je prepovedano uporabljati škarje, saj lahko s tem odrežete kateter in ta pride v krvni obtok.

Za preprečevanje tromboflebitisa je treba na veno nad mestom delovanja v tankem sloju nanesti trombolitična mazila (lyoton-1000, heparin, troxevasin).

Če je vaš pacient majhen otrok, pazite, da ne odstranite obloge in poškodujete katetra.

Če opazite neželene učinke zdravila (bledica, slabost, izpuščaj, zasoplost, zvišana telesna temperatura), pokličite svojega zdravnika.

Podatki o količini danih zdravil na dan, hitrosti njihovega dajanja se redno beležijo v bolnikovo tabelo opazovanja, da se spremlja učinkovitost infuzijske terapije.

Namestitev perifernega venskega katetra

Indikacija: kateterizacijo periferne vene opravimo, če ima bolnik majhne, ​​vidne, a netipljive vene in njihovo stanje ni znano.

Opomba. Pri izbiri katetra upoštevajte:

• premer žile
• zahtevano hitrost vbrizgavanja raztopine
• možno trajanje delovanja katetra v veni
• lastnosti vbrizgane raztopine

Bolje je uvesti teflonske in poliuretanske katetre, saj je pri njihovi uporabi bistveno manj zapletov. Če jim zagotovite kakovostno nego, je njihova življenjska doba veliko daljša kot pri polietilenskih katetrih.
Zapleti med kateterizacijo perifernih ven - zaradi kršitve tehnike namestitve venskega katetra in skrbi zanj.

Potrebna orodja

• sterilni pladenj
• pladenj za odpadke
• sterilne kroglice in robčki
• lepilni trak ali lepilni povoj
• antiseptik - 70% alkohola
• periferni dimeljski katetri različnih velikosti
• adapter ali povezovalna cev ali obturator
• sterilne rokavice
• škarje
• povoj širine 7-10 cm
• 3% raztopina vodikovega peroksida

Zaporedje

1. Preverite celovitost paketa katetra, datum izdelave.
2. Pri izvajanju manipulacije zagotovite dobro osvetlitev.
3. Pacientu pomagajte ležati na hrbtu, zavzeti udoben položaj.
4. Pomirite, razložite potek prihajajoče manipulacije.
5. Pripravite posodo za odlaganje ostrih predmetov.
6. Umijte si roke in jih osušite, .
7. Izberite mesto predlagane kateterizacije vene: nanesite zavezo 10-15 cm nad predlagano cono kateterizacije; prosite bolnika, naj dela s čopičem; izberite veno s palpacijo.
8. Mesto kateterizacije dvakrat namažite s 700 alkoholom in pustite, da se posuši.
9. Vzemite kateter in odstranite zaščitni ovoj (če je na ovoju dodaten čep,
etuija ne zavrzite, ampak ga primite med prste proste roke).
10. Veno fiksirajte tako, da jo s prsti pritisnete pod predvideno mesto vstavitve katetra.
11. Vstavite iglo katetra pod kotom 150 glede na kožo in opazujte videz krvi v indikatorski komori.
12. Fiksirajte stiletno iglo, kanilo počasi pomaknite do konca iz igle v veno (stiletna igla še ni popolnoma odstranjena iz katetra).
13. Odstranite podvezo. Opomba. Ne dovolite vstavitve igle-etilet v kateter po njegovem premiku v veno.
14. Stisnite veno s prstom nad mestom vstavitve katetra, da zmanjšate krvavitev.
15. Končno odstranite iglo iz katetra; zavrzite iglo.
16. Odstranite čep in priključite infuzijski set.
17. Odstranite prst iz vene.
18. Fiksirajte kateter s pritrdilnim povojem (lepilni obliž).

Punkcija in kateterizacija perifernih ven je zelo razširjena tehnika intravenske terapije, ki ima vrsto prednosti tako za bolnika kot za zdravstveno osebje.

Za kateterizacijo periferne vene se praviloma uporablja vena komolca desne ali leve roke. Manipulacijo izvajamo z iglo, na katero je nameščena plastična kanila - kateter za kateterizacijo perifernih ven.

Periferni intravenski (venski) kateter je naprava za dolgotrajno intravensko dajanje zdravil, transfuzijo ali odvzem krvi.

Indikacije

Indikacije za kateterizacijo perifernih ven so:

1. Potreba po dolgotrajnem ponavljajočem intravenskem dajanju zdravil;

2. transfuzijo ali večkratni odvzem krvi;

3. predhodna faza pred kateterizacijo centralnih ven;

4. potreba po anesteziji ali regionalni anesteziji (pri manjših operacijah);

5. podpora in korekcija vodnega ravnovesja pacientovega telesa;

6. potreba po venskem dostopu v nujnih primerih.

7. parenteralna prehrana.

Tehnika

Tehnika periferne venske kateterizacije je precej preprosta, kar je razlog za priljubljenost uporabe te metode.

1. Izvedite potrebno pripravo: izberite kateter, ki je primeren po velikosti in prepustnosti, zdravite roke, nadenite rokavice in pripravite orodja in pripravke, preverite njihov rok uporabe;

2. Nanesite podvezo 10-15 centimetrov nad predvideno punkcijo in prosite bolnika, naj stisne in sprosti pest, kar bo zagotovilo, da se vena napolni s krvjo;

3. Izberite najprimernejšo in dobro vidno periferno veno;

4. Vbodno mesto obdelajte s kožnim antiseptikom;

5. Prebodite kožo in veno z iglo s katetrom. V indikatorski komori bi se morala pojaviti kri, kar pomeni, da je mogoče punkcijo ustaviti;

6. Odstranite podvezo in odstranite iglo iz katetra, vstavite čep;

7. Z obližem pritrdite kateter na kožo.

Algoritem za kateterizacijo perifernih ven in postavitev perifernega katetra si lahko nazorno ogledate v tem videu.

Prednosti in slabosti

Prednosti kateterizacije perifernih ven vključujejo naslednje možnosti te manipulacije:

Zanesljivost in udobje dostopa do vene;

Sposobnost odvzema vzorcev krvi za analizo brez nepotrebnih injekcij;

Možnost uporabe na kratkih operacijah;

Pacient lahko hodi s katetrom v veni, ko ni kapalnice. Na kateter je nameščen čep, z drugimi besedami, gumijasti zamašek.

Pomanjkljivost tega postopka je, da ga lahko uporabljate največ 2-3 dni.

Zapleti

Algoritem za kateterizacijo perifernih ven je precej preprost, vendar od manipulacija je povezana s kršitvijo kože, možni so zapleti.

1. Flebitis - vnetje vene, povezano z draženjem njene stene z zdravili, bodisi zaradi mehanskega delovanja ali okužbe.

2. Tromboflebitis - vnetje vene s pojavom krvnega strdka.

3. Tromboembolija in tromboza - nenadna zamašitev žile s trombom (krvni strdek).

4. Zvijanje katetra.

Pravilna nega perifernega venskega katetra je nujna za preprečevanje tromboze katetra. Občasno ga je treba sprati z raztopino heparina v fiziološki raztopini vsakih 4 do 6 ur.

Za udobje osebja se pogosto uporablja trosmerna pipa - čajnik. To vam omogoča, da po potrebi vzporedno priključite drugo kapalko ali dajate zdravila in anestetike, merite venski tlak.

Tee je pritrjen na kanilo katetra, nanj je pritrjena kapalka, skozi stranski vhod pa se vbrizgajo zdravila. Kot je razvidno iz slike, je na tee stikalo, tj. lahko blokirate kapalko in neposredno injicirate zdravila. Tee se uporablja s subklavijskim katetrom in v drugih primerih.

Ta projekt sem ustvaril, da vam v preprostem jeziku povem o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na svoje vprašanje in je bilo spletno mesto koristno za vas, ga bom z veseljem podprl, pomagalo bo pri nadaljnjem razvoju projekta in nadomestilo stroške njegovega vzdrževanja.