Vzroki vnetja pooperativne rane. Gnojitev rane

Okužbe kirurških ran (HRI) razvijejo v 30 dneh po operaciji, razen če v rani ostane tujek. V primeru implantacije tujega materiala obstaja tveganje za okužbo rane eno leto.

Glede na globino poškodbe tkiva so okužbe ran razdeljene v tri klinično pomembne kategorije:
a) Površina XRI.
b) Globoki CRI (vključuje fascije in mišice).
c) Kavitetni CRI (širjenje okužbe na vse anatomske strukture, prizadete zaradi kirurških posegov).

2. Kateri so klasični znaki površinske, globoke in kavitarne okužbe kirurške rane (CRI)?

Okužbe površinske in globoke kirurške rane (CRI):
Calor (zvišana telesna temperatura)
Tumor (oteklina)
Rubor (rdečica)
Dolor (bolečina)

Splošni simptomi kažejo na okužbo kavitarne kirurške rane (CSI): zvišana telesna temperatura, črevesna obstrukcija in/ali šok. Za pojasnitev diagnoze bodo morda potrebne dodatne študije.

3. Ali je mogoče na podlagi vrste rane predvideti nadaljnji razvoj CRI?

ja Glede na stopnjo kontaminacije lahko rane razvrstimo v eno od štirih kategorij: čiste, čisto kontaminirane, kontaminirane in umazano okužene. Čiste rane - atravmatske rane brez znakov vnetja, v popolnem skladu s pravili asepse in brez odpiranja votlih organov. Čisto kontaminirane rane so enake prejšnjim, le da je bil odprt votel organ.

Kontaminirane rane povzroči čisti predmet, z minimalnim stikom z okuženim materialom. Umazane okužene rane nastanejo kot posledica poškodbe s kontaminiranim predmetom ali zaradi znatnega vdora okuženega materiala v rez. Po literaturi je pogostost gnojenja za vsako kategorijo ran 2,1%; 3,3 %; 6,4 % oziroma 7,1 %.

4. Kateri drugi dejavniki poleg vrste rane napovedujejo razvoj okužbe rane?

Fizično stanje (po klasifikaciji Ameriškega združenja za anestezijo), rezultati intraoperativne kulture in dolžina bivanja v bolnišnici pred operacijo so pomembni napovedovalci pooperativnega CRI. Pomembna je tudi ustrezna regionalna prekrvavitev, kar dokazuje nizka incidenca zagnojevanja ran v predelu obraza.

5. Katere dejavnike lahko kirurg nadzoruje, da zmanjša incidenco CRI?

Skrajšanje časa operacije, obliteracija mrtvega prostora, natančna hemostaza, minimizacija prisotnosti tujkov (vključno z nepotrebnimi šivi) in skrbno ravnanje s tkivi pomagajo zmanjšati pojavnost pooperativne okužbe. Uporaba elektrokoagulacije za hemostazo ne poveča incidence okužb ran.

6. Ali profilaktično jemanje sistemskih antibiotikov zmanjša možnost okužbe?

Uporaba antibiotikov pri kontaminiranih in umazanih okuženih ranah je absolutno indicirana in je bolj zdravljenje kot preventiva. Za vse čiste, kontaminirane rane se priporočajo antibiotiki kot profilaktično sredstvo. Sprva so preventivno antibiotično zdravljenje čistih ran izvajali samo v primeru implantacije sintetičnega materiala. Splošno soglasje je bilo, da vsaka korist profilaktične uporabe antibiotikov v čisti kirurgiji odtehta morebitno tveganje neželenih učinkov zaradi napačne uporabe.

Vendar strogo gledano po vsaki operaciji v rani ostane nekaj tujkov (na primer šivi) in že en sam šiv lahko povzroči zagnojitev zaradi bakterij, vnesenih v slanico, ki same po sebi ne bodo povzročile okužbe. Poleg tega je veliko prospektivno randomizirano preskušanje profilaktičnih antibiotikov v čisti kirurgiji pokazalo jasno vrednost profilakse pri zmanjševanju CRI.

7. Kdaj je potrebno izvajati antibakterijsko profilakso?

Najbolj pozitiven rezultat je dosežen ob prisotnosti terapevtske koncentracije antibiotikov v tkivih v času kontaminacije. Zato se učinkovitost profilakse poveča, če se antibiotiki dajejo tik pred kirurškim rezom; kasnejše profilaktično jemanje antibiotikov je nesmiselno. Režimi z več odmerki nimajo prednosti pred režimi z enim odmerkom. Nediskriminatorna izbira antibiotikov (ne v skladu s priporočili bolnišnice) lahko celo poveča incidenco CRI.

8. Ali je treba v operacijski sobi izvajati zdravljenje rane s pulzno hidropresuro?

ja Izvedena je bila obsežna študija rezultatov pulzno-hidropresivnega zdravljenja rane s kontaminacijo mehkih tkiv. Izkazalo se je tudi, da je sedemkrat bolj učinkovito pri zmanjševanju bakterijske kontaminacije kot pranje z gumijasto mehko. Elastične lastnosti mehkih tkiv prispevajo k odstranitvi mikrodelcev v intervalih med dovajanjem tekočine. Optimalni tlak in frekvenca pulza mora biti 4-5 kg ​​​​na cm2 oziroma 800 pulzov na minuto.

9. Ali antibiotiki in hidrotlačni debridement pogosteje zapirajo umazane ali kontaminirane rane na primarni namen?

Kljub tem učinkovitim terapijam je odločitev za primarno zaprtje rane za kirurga še vedno izziv in zahteva izkušnje in medicinsko intuicijo. Primarno zaprtje rane je vedno zaželeno, saj skrajša trajanje obolevnosti in izboljša kozmetični rezultat. Vendar pa so z razvojem okužbe posledice precej resne in slanico je treba ponovno odpreti. Odločitev o primarnem zaprtju slanice se sprejme ob upoštevanju stopnje kontaminacije, količine nekrotičnega tkiva ali velikosti levega mrtvega prostora, zadostnosti prekrvavitve, učinkovitosti drenaže, časa, ki je pretekel od poškodba in implantacija tujega materiala.

Na splošno je varneje pustiti vprašljivo rano odprto in pustiti, da se zaceli s sekundarnim namenom, ali izvesti zakasnjeno zapiranje rane po 3-5 dneh. Zakasnjeni šivi so kompromis, ki pogosto loči izkušenega kirurga od navdušenega amaterja.

10. Običajna pogostnost supuracije med tipičnimi operacijami.

holecistektomija 3%
Popravilo dimeljske kile 2%
5%
Torakotomija 6%
Kolektomija 12%

11. Kateri mikroorganizmi so najpogosteje povzročitelji okužbe ran?

Ker je stafilokok eden najpogostejših organizmov na koži, je tudi najpogostejši povzročitelj CRI. Vendar so CRI na številnih območjih povezani z drugimi mikroorganizmi. Če je bilo črevo odprto, so povzročitelji okužbe običajno predstavniki družine Enterobacteriaceae in anaerobi; pri disekciji žolčnega trakta in požiralnika enterokoki poleg teh mikrobov postanejo infekcijski povzročitelji. Druga področja, kot so sečila ali vagina, vsebujejo organizme, kot so streptokoki skupine D, Pseudomonas in Proteus.

12. Kako je okužba rane povezana s časom operacije?

V tipičnih primerih se okužba rane razvije 5-7 dni po operaciji; lahko pa se razvije tudi fulminantna oblika. Klostridijske okužbe se razvijejo z velikim številom neživih tkiv v zaprtem prostoru in so klasičen primer fulminantne oblike CRI.

Če pod kakršnimi koli pogoji v nestandardnem okolju dobite rano, jo morate ustrezno zdraviti, sicer tvegate gnojenje. Gnojna rana lahko povzroči najbolj tragične posledice.

Eden od pomembnih dejavnikov tveganja za gnojenje je vdor tujih predmetov v rano: zemlja, umazanija, kosi oblačil in drugi drugi vključki tretjih oseb. Pod temi pogoji obstajajo vsi pogoji za razvoj suppuration. Kot kaže praksa in izkušnje, vsaka nezdravljena rana praktično vedno vodi do dejstva, da se lahko zagnoji.

Znaki suppuration

Za razvoj okužbe v zgodnjih fazah je značilna povečana bolečina, pulzacija in napenjanje. Zabuhlost in hiperemija postaneta opazna, po kateri se začne ločevanje gnoja. Proces brazgotinjenja lahko v veliki meri zavremo z zagnojevanjem rane. Poleg tega je to jasna grožnja širjenja okužbe, ki je polna sepse in je lahko usodna.

Najbolj nevarne so rane z gnilobno okužbo, ki se je razvila kot posledica okužbe s plinsko gangreno, tetanusom in steklino.

Poleg povečane bolečine in otekline pride tudi do spremembe barve tkiv. Fibrinozni strdki pridobijo temno sivo barvo, količina gnojnega izcedka se poveča.

Če se potek gnojnega procesa poslabša, se lahko temperatura dvigne na 39 - 40 ° C, medtem ko bodo jasno vidni znaki splošne zastrupitve.

Če se v odsotnosti bolečine pri bolnikih pojavijo mrzlica, je treba sumiti na dodatek gnojnega procesa.

Postopek zdravljenja zagnojene rane

Orodja in materiali, ki se uporabljajo pri prevezi gnojne rane, morajo biti sterilni ali temeljito razkuženi.

Obvezovanje gnojnih ran je treba izvajati vsak dan, v primeru obsežnega gnojenja, ki se pojavi v ozadju hude zastrupitve, pa dvakrat na dan.

Obvezno oblačenje se izvaja v primeru očitnega mokrenja. Dodatna indikacija za nujno prevezo je povečana bolečina v rani.

Pri oblačenju je najprej treba odstraniti povoj in povoj. Ker so spodnje plasti povoja okužene, ga ne smemo zvijati, temveč prerezati s škarjami brez odvijanja. Kožo je treba držati in ne dovoliti, da bi dosegla povoj. Povoj, trdno posušen na rano, je treba namočiti z vatirano palčko, navlaženo z vodikovim peroksidom, furacilinom ali fiziološko raztopino.

Če se po odstranitvi povoja začne kapilarna krvavitev, se to mesto stisne s sterilnim gaznim prtičkom in šele po prenehanju krvi se zdravi koža okoli rane.

Okolico rane obdelamo z jodom ali alkoholom, mesto najbolj zagnojene rane očistimo s sterilnimi suhimi tamponi, nato pa temeljito speremo z antiseptično raztopino, ki je lahko klorheksidin, vodikov peroksid ali kolargol.

Nekrotična področja tkiva, ki se začnejo luščiti, previdno primejo s pinceto, odrežejo z ostrimi sterilnimi škarjami.

Pozdravljen Tigran.

Obrezovanje je pravzaprav kirurški poseg, ki se izvaja na penisu. In vsak kirurški poseg je na žalost povezan s tveganjem pooperativnih zapletov. Na tvojem mestu se gnoja ne bi poskušal znebiti sam, ampak bi se posvetoval z zdravnikom. Gnojni zapleti pooperativnih ran zahtevajo obvezno strokovno zdravljenje. V nekaterih primerih so potrebni ponovni kirurški posegi in mehanska odstranitev gnoja. To zmanjša verjetnost zapletov - na primer zastrupitev krvi, zmanjša stopnjo smrti tkiva v žarišču vnetja.

Gnojni zapleti pooperativnih ran

Najpogosteje se zapleti pooperativnih ran pojavijo kot posledica okužbe med operacijo, uporabe nizkokakovostnega šivalnega materiala, vnosa povzročiteljev okužb v rane na različne načine, presnovnih motenj v bolnikovem telesu itd.

V večini primerov se gnoj v kirurški rani pojavi že 2. dan po operaciji, največja manifestacija simptomov suppurationa pa je opazna 4.-6. dan po posegu. Glavni znaki gnojenja pooperativne rane so:

1. Pojav edema in hiperemije;
2. Povečanje bolečinskih občutkov;
3. Prisotnost gnojnega izcedka iz rane;
4. Poslabšanje splošnega stanja bolnika, zvišana telesna temperatura, spremembe v indikacijah laboratorijskih preiskav krvi in ​​urina.

Zdravljenje gnojnih pooperativnih zapletov je lokalni učinek na rano. Kirurg opravi obdukcijo in odstrani gnojenje in odmrlo tkivo. in Včasih je priporočljiva namestitev drenažnega sistema. Nato se rana spere z antiseptičnimi raztopinami, v nekaterih primerih pa je indicirano dajanje antibakterijskih zdravil v rano. Poleg antibiotikov se lahko uporabljajo zdravila, ki vsebujejo kortikosteroide, ki lahko z majhnimi odmerki zavirajo vnetje. Po tem se lahko rane zacelijo same od sebe, vendar je v nekaterih primerih potrebno ponovno šivanje. Za pospešitev celjenja ran je priporočljivo uporabiti različne metode fizioterapije, na primer laser, ultrazvok. Takšni postopki so predpisani po presoji zdravnika ob upoštevanju splošnega stanja bolnika.

Tudi za zdravljenje suppuration pooperativnih ran se lahko predpišejo antibakterijska zdravila, ki zavirajo vitalno aktivnost patogenih mikroorganizmov, pospešujejo procese celjenja tkiv. V prisotnosti zapletov je priporočljivo jemati zdravila, ki povečujejo splošno odpornost telesa.

Kot lahko vidite, se je zelo težko sami spopasti z gnojenjem rane. Tukaj potrebujete pomoč usposobljenega specialista kirurga. Navedli ste, da je že 10 dni po operaciji in je prišel rok za odstranitev šivov. Upam, da bo ta postopek izvedel izkušen zdravnik, ki bo videl, da imate gnojenje, in bo naredil vse, kar je potrebno.

Operacija je najpomembnejša faza pri zdravljenju kirurških bolnikov, med katero se izvaja metodična ločitev tkiv, katere cilj je dostop do patološkega žarišča, da se ga odstrani. Posledično nastane rana, za katero so značilni trije glavni simptomi: zevanje, bolečina, krvavitev.

Telo ima popoln mehanizem za celjenje ran, ki se imenuje ranski proces. Njegov namen je odpraviti okvare tkiva in lajšati naštete simptome. Ta proces je objektivna realnost in poteka neodvisno, v svojem razvoju pa poteka skozi tri faze: vnetje, regeneracijo, reorganizacijo brazgotine.

Prva faza procesa rane - vnetje - je namenjena čiščenju rane neživih tkiv, tujkov, mikroorganizmov, krvnih strdkov itd. Klinično ima ta faza simptome, značilne za vnetje: bolečino, hiperemijo, oteklino, disfunkcijo, zvišano telesno temperaturo.

Postopoma ti simptomi izzvenijo in mesto prve prevzame faza regeneracije, katere pomen je zapolnitev defekta rane z mladim vezivnim tkivom. Na koncu te faze se začnejo procesi konstrikcije (zategovanja robov) rane zaradi fibroznih elementov vezivnega tkiva in robne epitelizacije.

Za tretjo fazo procesa rane, reorganizacijo brazgotine, je značilna njena krepitev in popolna epitelizacija površine rane.

Izid pri kirurški patologiji je v veliki meri odvisen od pravilnega opazovanja in oskrbe pooperativne rane. Proces celjenja ran je popolnoma objektiven in ga je do popolnosti razvila narava sama. Vendar pa obstajajo razlogi, ki ovirajo proces rane, zavirajo normalno celjenje rane.

Najpogostejši in najnevarnejši vzrok, ki zaplete in upočasni biologijo ranskega procesa, je razvoj okužbe v rani. V rani najdejo mikroorganizmi najugodnejše življenjske pogoje s potrebno vlažnostjo, udobno temperaturo in obilico hranljive hrane. Klinično se razvoj okužbe v rani kaže z njeno suppuration. Boj proti okužbi zahteva znatno obremenitev sil makroorganizma, časa in je vedno tvegan v smislu generalizacije okužbe, razvoja drugih resnih zapletov.

Okužbo rane olajša njeno zevanje, saj je rana odprta za vdor mikroorganizmov vanjo. Po drugi strani pa pomembne okvare tkiva zahtevajo več plastičnih materialov in več časa za njihovo odpravo, kar je tudi eden od razlogov za podaljšanje časa celjenja ran.

Tako je mogoče pospešiti hitro celjenje rane s preprečevanjem njene okužbe in z odpravo vrzeli.

Pri večini bolnikov med operacijo odpravimo zevanje z vzpostavitvijo anatomskih razmerij s poplastnim šivanjem rane.

Skrb za čisto rano v pooperativnem obdobju se nanaša predvsem na ukrepe za preprečevanje njene mikrobne kontaminacije s sekundarno, bolnišnično okužbo, kar se doseže s strogim upoštevanjem dobro razvitih pravil asepse.

Preprečevanje kontaktne okužbe dosežemo s sterilizacijo vseh predmetov, ki bi lahko prišli v stik s površino rane.

Sterilizirani so kirurški instrumenti, obvezni material, rokavice, kirurško perilo, raztopine itd.

Neposredno v operacijski sobi po šivanju rane obdelamo z antiseptično raztopino (jod, jodonat, jodopiron, briljantno zeleno, alkohol) in zapremo s sterilnim povojem, ki je tesno in varno pritrjen s povojem ali z lepilom, lepilnim trakom. . Če je povoj v pooperativnem obdobju zamotan ali prepojen s krvjo, limfo ipd., morate takoj obvestiti lečečega ali dežurnega zdravnika, ki vam po pregledu naroči zamenjavo povoja.

Pravilno nanešen povoj popolnoma prekrije oboleli del telesa, ne moti krvnega obtoka in je primeren za bolnika. Pri uporabi povoja je potrebno, da je pacient v udobnem položaju brez napetosti. Povezani del telesa mora biti negiben, lahko dostopen za povoj in v položaju, v katerem bo po namestitvi povoja. Pri previjanju je potrebno pacienta opazovati, da vidimo njegovo reakcijo (bolečina, premočan pritisk itd.). Bandažo izvajamo z odprtim povojem, običajno od leve proti desni v smeri urinega kazalca, začenši s pritrdilnega povoja. Glavo povoja zvijemo v eno smer, ne da bi jo odtrgali od povojne površine, tako da vsak naslednji zavoj pokriva polovico ali dve tretjini prejšnjega. Bandažo pričnemo na obodu okončine, z eno roko razvaljamo povoj, z drugo držimo in poravnamo povoj. V nekaterih primerih je za tesnejše prileganje povoja potrebno zasukati povoj vsakih 2-4 obratov, še posebej pogosto pri povoju podlakti in spodnjega dela noge. Konec povoja je pritrjen na nasprotni strani lezije, tako da vozel ne moti bolnika. Pri kakršni koli prevezi (odstranitev predhodno naložene obloge, pregled rane in terapevtski posegi na njej, nalaganje nove obloge) površina rane ostane bolj ali manj dolgo odprta in bolj ali manj v stiku z zrakom, pa tudi z orodje in drugi predmeti, ki se uporabljajo pri oblačenju. Medtem pa zrak garderob vsebuje bistveno več mikrobov kot zrak operacijskih in pogosto drugih prostorov bolnišnice. To je posledica dejstva, da v garderobah nenehno kroži več ljudi: medicinsko osebje, bolniki, študenti. Med prevezami je obvezna uporaba maske, da preprečimo kapljično okužbo z brizganjem sline, kašljanjem in dihanjem na površini rane.

Po veliki večini čistih operacij se rana tesno zašije. Občasno se med približnimi robovi rane pusti drenažna cev ali trak iz gume za rokavice. Včasih se drenaža odstrani z ločeno kožno punkcijo stran od območja šiva. Z drenažo rane odstranimo izločke iz rane, ostanke krvi in ​​nabrano limfo v pooperativnem obdobju, da preprečimo gnojenje rane. Najpogosteje drenažo čistih ran izvajamo po operaciji dojk, ko je poškodovano večje število limfnih žil, ali po operacijah obsežnih kil, ko po odstranitvi velikih hernialnih vrečk ostanejo žepki v podkožju.

Razlikovati pasivno drenažo, ko eksudat iz rane teče gravitacijsko. Z aktivno drenažo ali aktivno aspiracijo se vsebina odstrani iz votline rane z različnimi napravami, ki ustvarjajo konstanten vakuum v območju 0,1-0,15 atm. Kot vir vakuuma z enako učinkovitostjo se uporabljajo gumijasti valji s krogličnim premerom manj kot 8-10 cm, industrijsko izdelane valove, pa tudi modificirani akvarijski mikrokompresorji znamke MK.

Pooperativna oskrba bolnikov z vakuumsko terapijo, kot načinom zaščite nezapletenega procesa rane, se zmanjša na spremljanje prisotnosti delovnega vakuuma v sistemu, pa tudi na spremljanje narave in količine izcedka iz rane.

V neposrednem pooperativnem obdobju se zrak lahko vsesa skozi kožne šive ali netesne spoje cevk z adapterji. Ko je sistem pod tlakom, je treba v njem ponovno ustvariti vakuum in odpraviti vir uhajanja zraka. Zato je zaželeno, da ima naprava za vakuumsko terapijo napravo za spremljanje prisotnosti vakuuma v sistemu. Pri uporabi vakuuma, manjšega od 0,1 atm, bo sistem prenehal delovati že prvi dan po operaciji, saj je cev obturirana zaradi zgostitve izločka iz rane. Pri stopnji redčenja nad 0,15 atm opazimo zamašitev stranskih lukenj drenažne cevi z mehkimi tkivi z njihovo vpletenostjo v drenažni lumen. To ne vpliva le na vlakno, ampak tudi na mlado razvijajoče se vezivno tkivo, ki povzroči krvavitev in povečano izločanje iz rane. Razredčenje v območju 0,1-0,15 atm vam omogoča učinkovito aspiracijo izcedka iz rane in terapevtski učinek na okoliška tkiva. Vsebino zbirk izpraznimo enkrat dnevno, včasih tudi pogosteje - ob polnjenju merimo in beležimo količino tekočine.

Zbirne kozarce in vse povezovalne cevi se pred sterilizacijo očistijo in razkužijo. Najprej jih speremo s tekočo vodo, da v lumnu ne ostanejo strdki, nato jih za 2-3 ure položimo v 0,5% raztopino sintetičnega detergenta in 3% vodikovega peroksida, nato jih ponovno speremo s tekočo vodo in steriliziramo. v avtoklavu ali komori za suho ogrevanje. Če je prišlo do gnojenja kirurške rane ali je bila operacija prvotno opravljena zaradi gnojne bolezni, je treba rano opraviti na odprt način, to je, da je treba robove rane ločiti in votlino rane izsušiti, da bi za evakuacijo gnoja in ustvarjanje pogojev za čiščenje robov in dna rane iz nekrotičnih tkiv.

Pri delu na oddelkih za bolnike z gnojnimi ranami je treba upoštevati pravila asepse nič manj natančno kot na katerem koli drugem oddelku. Poleg tega je težje zagotoviti asepso vseh manipulacij na gnojnem oddelku, saj je treba razmišljati ne le o tem, da ne kontaminiramo rane danega pacienta, ampak tudi o tem, kako preprečiti prenos mikrobne flore od enega pacienta do drugega. Še posebej nevarna je »superinfekcija«, to je vnos novih mikrobov v oslabljen organizem.

Potrebno je skrbno spremljati stanje povoja, ki mora ostati suh in ne kontaminirati perila in pohištva na oddelku. Povoje je treba pogosto previjati in menjavati.

Drugi pomemben znak rane je bolečina, ki se pojavi kot posledica organske lezije živčnih končičev in sama po sebi povzroča funkcionalne motnje v telesu. Intenzivnost bolečine je odvisna od narave rane, njene velikosti in lokacije. Bolniki različno zaznavajo bolečino in se nanjo individualno odzivajo.

Intenzivna bolečina je lahko izhodišče kolapsa in razvoja šoka. Hude bolečine običajno absorbirajo bolnikovo pozornost, ovirajo spanec ponoči, omejujejo bolnikovo mobilnost in v nekaterih primerih povzročijo občutek strahu pred smrtjo.

Boj proti bolečini je ena od nujnih nalog pooperativnega obdobja. Poleg imenovanja zdravil za isti namen se uporabljajo elementi neposrednega vpliva na lezijo. V prvih 12 urah po operaciji se na območje rane položi ledeni obkladek. Lokalna izpostavljenost mrazu ima analgetični učinek. Poleg tega mraz povzroči krčenje krvnih žil v koži in spodnjih tkivih, kar prispeva k trombozi in preprečuje nastanek hematoma v rani.

Za pripravo "hladne" vode vlijemo v gumijasti meh z navojnim pokrovom. Preden privijemo pokrov, je treba iz meha iztisniti zrak. Nato meh postavimo v zamrzovalnik, dokler popolnoma ne zamrzne. ali prtiček.

Za zmanjšanje bolečine je zelo pomembno, da prizadetemu organu ali delu telesa po operaciji zagotovimo pravilen položaj, v katerem dosežemo maksimalno mišično sprostitev in funkcionalno udobje organov.

Po posegih na trebušnih organih je funkcionalno ugoden položaj z dvignjenim vzglavjem in rahlo pokrčenimi koleni, ki pripomore k sprostitvi trebušne stiskalnice in zagotavlja mir operacijski rani, ugodne pogoje za dihanje in krvni obtok.

Operirane okončine morajo biti v povprečnem fiziološkem položaju, za katerega je značilno uravnoteženo delovanje mišic antagonistov. Za zgornji ud je ta položaj abdukcija rame do kota 60 ° in fleksija do 30-35 °, kot med ramo in podlaketjo mora biti 110 °. Za spodnji ud se izvaja fleksija v kolenskem in kolčnem sklepu do kota 140°, stopalo pa naj bo pod pravim kotom na spodnji del noge. Po operaciji ud v tem položaju imobiliziramo z opornicami, opornico ali pritrdilnim povojem.

Imobilizacija prizadetega organa v pooperativnem obdobju močno olajša bolnikovo počutje z lajšanjem bolečin.

Pri gnojnih ranah v 1. fazi procesa rane imobilizacija pomaga omejiti infekcijski proces. V fazi regeneracije, ko se vnetje umiri in bolečina v rani oslabi, se motorični način razširi, kar izboljša prekrvavitev rane, spodbuja hitro celjenje in ponovno vzpostavitev funkcije.

Boj proti krvavitvi, tretjemu pomembnemu znaku rane, je resna naloga vsake operacije. Če pa se iz nekega razloga to načelo izkaže za neuresničeno, potem se v naslednjih nekaj urah po operaciji povoj namoči s krvjo ali pa kri teče skozi odtoke. Ti simptomi služijo kot znak za takojšen pregled kirurga in aktivne ukrepe v smislu revizije rane, da bi končno ustavili krvavitev.

Ki so bili pozno diagnosticirani ali pa njihovo pravočasno zdravljenje ni bilo izvedeno.

Razlogi

Glavni vzrok gnojenja je okužba v rani, tako med operacijo kot po njej, kot posledica nepravilnega pooperativnega zdravljenja bolnika.

Okužba vstopi v rano na dva načina:

• Naravnost

Vstop mikroorganizmov v rano skozi slabo obdelana orodja in materiale.

• Hematogeno in limfogeno

Okužba z mikrobi skozi kri ali limfo iz drugega kroničnega žarišča okužbe. Na primer z poslabšanjem kroničnega tonzilitisa, sinusitisa itd.

Najpogosteje se gnojenje razvije 3-7 dni po operaciji, vendar pri zdravljenju z antibiotiki v pooperativnem obdobju se gnojenje lahko razvije 14. dan po operaciji.

Poleg okužbe rane so vzroki za razvoj suppurationa:

Klinika suppuration

Klinika gnojenja pooperativne rane je posledica razvoja lokalnega vnetnega procesa in sindroma sistemskega vnetnega odziva, ki se kaže v obliki zvišane telesne temperature, pojava splošne šibkosti, mrzlice in drugih simptomov splošnega slabega počutja.

Med lokalnimi manifestacijami je naraščajoč sindrom bolečine v rani, naraščajoča hiperemija in otekanje območja brazgotine, pojav izcedka iz rane.

Ko okužba vstopi v tkiva telesa, se tvori veliko število levkocitov in drugih produktov imunskega sistema, ki se poskušajo upreti okužbi.

Produkt tega soočenja je gnoj, sestavljen iz odmrlih belih krvnih celic, odmrlega tkiva in produktov razpada. Gnoj upočasni proces celjenja, zato se ga telo poskuša znebiti.

Manifestacija simptomov suppuration se praviloma začne od 2 dni in doseže svoj največji razvoj do 4-7 dni.

Simptomi suppuration procesa:

lokalni simptomi

• povečana bolečina na mestu suppuration
• pojav otekanja robov rane na območju suppuration
• sprememba barve tkiv na območju supuracije - hiperemija (pordelost)
• povečanje izcedka iz rane
• povečanje gostote okoliških tkiv
• povečanje in bolečina regionalnih bezgavk

Splošni simptomi zastrupitve

• dvig temperature
• splošna šibkost, utrujenost
• povečana levkocitoza in ESR v splošnem krvnem testu

Diagnostika

Diagnozo suppuration po abdominoplastiki izvaja predvsem kirurg, ki je opravil operacijo in je vključen v pooperativno zdravljenje bolnika. Poleg klinične slike patologije so smernice za njeno diagnozo spremembe v kliničnih in biokemičnih preiskavah krvi. Pregled pooperativne rane s strani kirurga je obvezen diagnostični postopek.

V primeru suma na gnojenje globljih tkiv bo morda potreben ultrazvok v območju suma na gnojenje. Ob najmanjšem sumu okužbe v rani mora lečeči zdravnik takoj opraviti medicinske manipulacije. Sestavljeni so iz odstranitve šivov, izpiranja rane z antiseptično raztopino in namestitve drenaže - naprave za čiščenje rane.

Shema antibiotične terapije se spremeni ob upoštevanju občutljivosti povzročitelja vnetja na antibiotike. Gnojenje pooperativne rane se najpogosteje pojavi pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom, zato je takim bolnikom prikazano imenovanje imunostimulantov.

Glede na klinični potek so bolniki z gnojnimi ranami razdeljeni v tri skupine:

1 skupina

Pri bolnikih iz prve skupine so izraženi lokalni znaki gnojenja. Od splošnih simptomov so opazili le zvišanje temperature.

2 skupina

Pri bolnikih druge skupine so poleg lokalnih simptomov opazili simptome, kot so huda zastrupitev, sekundarna izčrpanost in dolgotrajno celjenje ran.

3 skupina

Pri bolnikih je napredovalo zagnojenje ran, ki se je nato razširilo na okoliška tkiva, zaradi česar je bila potrebna obsežna obdelava tkiva in intenzivno zdravljenje z zdravili.

Praviloma je lokalizacija žarišča gnojenja v podkožnem tkivu in se lahko razširi na del ali celotno območje pooperativnega šiva.

Preprečevanje

Osnova za preprečevanje gnojenja je upoštevanje pravil asepse in antisepse.

1. Med pripravo na operacijo in med njeno izvedbo.

2. V pooperativnem obdobju.

Bolnik v fazi priprave na operacijo mora pozdraviti vse kronične bolezni, ki so žarišča okužbe v telesu.

Zdravljenje

Zdravljenje bolnikov poteka v skladu s splošno sprejetimi kirurškimi pravili in vključuje obsežno drenažo žarišča gnojenja, izrezovanje nekrotičnih tkiv, splošno in lokalno zdravljenje z zdravili.

Metode zdravljenja

1. Kirurško zdravljenje gnojne pooperativne rane, pri kateri kirurg hkrati z odpiranjem izloči nekrotično tkivo in ustvari pogoje za odtok izcedka.

2. Pranje površine rane z antiseptično raztopino.

3. Uvedba antibiotikov v površino rane

4. Ultrazvočno ali lasersko zdravljenje ran.

Metode zdravljenja

Obstajata dva načina zdravljenja zagnojene pooperativne rane:

1. Zasebna metoda

Sestoji iz primarnega kirurškega zdravljenja, namakanja z antiseptičnimi raztopinami, šivanja in odvajanja rane skozi posebne drenaže.

2. Odprta metoda

Popolno samočiščenje in celjenje, ki mu sledi nalaganje sekundarnega šiva.

Indikacije

• globoki žepi in robovi
• široka žarišča nekroze tkiva
• izrazite vnetne spremembe

Potek zdravljenja:

• Izvajanje aktivnosti za omejitev in odpravo vnetnih tkivnih sprememb
• Lokalna uporaba zdravil, ki imajo protivnetne, antibakterijske in osmotske učinke.
• Uporaba fizioterapevtskih postopkov.
• Uporaba hipertoničnih raztopin soli, proteolitičnih encimov, antiseptikov, antibiotikov.
• Uporaba mazil na osnovi vodotopnega polietilen oksida, ki izboljšajo regeneracijo tkiv.

Toda mazila na osnovi maščobe niso priporočljiva, saj ovirajo odtok izcedka in zavrnitev nekrotičnih mas, hkrati pa zagotavljajo precej šibek antibakterijski učinek. Ta zdravila so učinkovita v drugi fazi celjenja rane, ko se začne proces regeneracije.

Proces celjenja lahko traja do 4-8 tednov, v nekaterih primerih tudi dlje.

Za pospešitev procesa celjenja se uporablja tehnika uporabe zgodnjih ali poznih sekundarnih šivov, z veliko površino rane se izvaja avtodermoplastika.

V tem primeru mora biti površina rane popolnoma očiščena nekrotičnih mas in gnoja ter pojava otokov granulacijskega tkiva.

Hkrati z lokalno izpostavljenostjo se pri zdravljenju gnojnih pooperativnih ran izvajajo splošni ukrepi:

• antibiotična terapija
• razstrupljevalna terapija
• protivnetno in simptomatsko zdravljenje
• uporaba sredstev, ki povečujejo nespecifično odpornost telesa in aktivnost imunskih mehanizmov
• popravek presnovnih in vodno-elektrolitskih odstopanj
• popravek funkcionalnih motenj organov in sistemov telesa

V tem obdobju so zelo pomembni prelivi, ki se izvajajo vsak dan, v primeru obsežne gnojne rane pa 2-krat na dan.

zaključki

Najvišjo prednost je treba dati preprečevanju gnojenja po abdominoplastiki. Na žalost kljub vsem preventivnim ukrepom še vedno obstaja majhna verjetnost supuracije.Pogostnost takih zapletov je 1-2% vseh operacij.

Najpogosteje je gnojenje lokalne narave in ga je mogoče zdraviti brez posledic za estetski rezultat operacije in zdravje pacienta.