Načela zdravljenja zastrupitev z zdravili. Načela zdravljenja akutnih zastrupitev

Zdravila v velikih odmerkih lahko povzročijo zastrupitev. Takšne zastrupitve so lahko naključne ali namerne (na primer zaradi samomora). Posebej pogosto se z zdravili zastrupijo otroci, mlajši od 3 let, če starši zdravila neprevidno shranjujejo.

Osnovna načela zdravljenja akutne zastrupitve:

1) zaustavitev absorpcije strupa na poti njegovega vnosa;

2) inaktivacija absorbiranega strupa;

3) nevtralizacija farmakološkega delovanja strupa;

4) pospešeno izločanje strupa;

5) simptomatsko zdravljenje.

Prenehanje absorpcije strupa na poti njegovega vnosa

Ko strup vstopi v prebavila, si prizadevajo čim hitreje odstraniti strup iz želodca in črevesja; hkrati se uporabljajo sredstva, ki lahko inaktivirajo strup.

Za odstranitev strupa pri peroralnem zaužitju uporabite: 1) izpiranje želodca, 2) indukcijo bruhanja, 3) izpiranje črevesja.

Izpiranje želodca. Skozi gosto sondo se v želodec vbrizga 200-300 ml tople vode ali izotonične raztopine NaCl; nato se tekočina odstrani. Ta manipulacija se ponavlja, dokler voda za pranje ne postane čista.

Izpiranje želodca je možno tudi v nezavestnem stanju bolnika, vendar po predhodni intubaciji. Izpiranje želodca je lahko indicirano tudi 6-12 ur po zastrupitvi, saj lahko strupene snovi ostanejo v želodcu ali se sprostijo v lumen želodca (morfij, etilni alkohol).

povzročanje bruhanja- manj učinkovit način praznjenja želodca. Bruhanje je največkrat povzročeno refleksno. Izzivanje bruhanja je kontraindicirano v nezavestnem stanju bolnika, v primeru zastrupitve z jedkimi tekočinami (kisline, alkalije), konvulzivnimi strupi (konvulzije se lahko okrepijo), bencinom, kerozinom (nevarnost "kemične pljučnice").

Lavaža (izpiranje) črevesja izvedemo z dajanjem peroralno ali z vnosom v želodec skozi sondo 1-2 litra raztopine polietilen glikola za 1 uro (polietilen glikol deluje kot osmotsko odvajalo). Dodelite tudi znotraj Na 2 SO 4 ali MgSO 4 . Pri zastrupitvah s snovmi, topnimi v maščobi, se vazelinovo olje uporablja kot odvajalo (v prebavilih se ne absorbira).

Injiciran za nevtralizacijo strupov protistrupi, ki zaradi fizikalno-kemijske interakcije inaktivirajo toksične snovi. aktivno oglje adsorbira številne strupene snovi: alkaloide (morfij, atropin), barbiturate, fenotiazine, triciklične antidepresive, nesteroidna protivnetna zdravila, spojine živega srebra itd. Prašek aktivnega oglja, razredčen z vodo, se injicira v želodec s hitrostjo 1 g / kg v 300-400 ml vode in čez nekaj časa se čas odstrani.

Aktivno oglje je neučinkovito in se ne uporablja pri zastrupitvah z alkoholi (etil, metil), kislinami, alkalijami, cianidi.

Kalijev permanganat(KmnO 4) ima izrazite oksidativne lastnosti. Pri zastrupitvi z alkaloidi se v želodec injicira raztopina kalijevega permanganata 1: 5000.

Raztopina tanina 0,5% (ali močan čaj) tvori nestabilne komplekse z alkaloidi in kovinskimi solmi. Po vnosu raztopine tanina v želodec je treba raztopino takoj odstraniti.

V primeru zastrupitve s solmi živega srebra, arzena, bizmuta se peroralno daje 50 ml 5% raztopine. unitiol.

V primeru zastrupitve s srebrom z nitrati se želodec spere z 2% raztopino kuhinjske soli; nastane nestrupen srebrov klorid.

V primeru zastrupitve s topnimi barijevimi solmi se želodec spere z 1% raztopino natrijevega sulfata; nastane netopen barijev sulfat.

parenteralno dajanje strupa. Pri subkutanem dajanju toksičnega odmerka zdravila se za zmanjšanje njegove absorpcije na mesto injiciranja nanese mraz, injicira se 0,3 ml 0,1% raztopine adrenalina. Pri vbrizganju strupa v okončino nad mestom vboda namestimo zavezo, ki jo vsakih 15 minut sprostimo, da ne moti krvnega obtoka v okončini. Pri subkutanem ali intramuskularnem dajanju raztopine kalcijevega klorida (CaCl 2), da preprečimo nekrozo tkiva, mesto injiciranja odrežemo z 2% raztopino Na 2 SO 4 (tvori se netopen kalcijev sulfat).

Poglavje V. BOLEZNI, POVEZANE Z IZPOSTAVLJENOSTJO NEKATERIM DEJAVNIKOM

Osnovna načela in metode zdravljenja akutnih zastrupitev

Število snovi, ki lahko povzročijo akutno zastrupitev, je neverjetno veliko. To so industrijski strupi in strupi, ki se uporabljajo v kmetijstvu (na primer insekticidi, fungicidi itd.), gospodinjske snovi, zdravila in mnogi drugi. V povezavi s hitrim razvojem kemije število strupenih spojin nenehno narašča, hkrati pa narašča število primerov akutnih zastrupitev.

Kljub raznolikosti strupenih snovi in ​​različnim vplivom na telo je mogoče začrtati splošna načela zdravljenja akutnih zastrupitev. Pomen poznavanja teh načel je še posebej velik pri zdravljenju zastrupitev z neznanim strupom.

Splošna načela zdravljenja akutne zastrupitve predvidevajo vpliv na telo ob upoštevanju etiološke, patogenetske in simptomatske terapije. Na podlagi tega so pri zdravljenju akutnih zastrupitev predvideni naslednji cilji:

1. Najhitrejša odstranitev strupa iz telesa.
2. Nevtralizacija strupa ali produktov njegovega preoblikovanja v telesu. protistrupna terapija.
3. Odprava posameznih patoloških pojavov, ki jih povzroča strup:
   • obnova in vzdrževanje vitalnih telesnih funkcij - centralnega živčnega sistema, krvnega obtoka, dihanja;
   • obnavljanje in vzdrževanje nespremenljivosti notranjega okolja telesa;
   • preprečevanje in zdravljenje lezij posameznih organov in sistemov;
   • odprava posameznih sindromov, ki jih povzroča delovanje strupa.
4. Preprečevanje in zdravljenje zapletov.

Izvajanje celotnega kompleksa teh ukrepov v primeru zastrupitve daje najboljši terapevtski učinek. Vendar se je treba zavedati, da v vsakem posameznem primeru pomen posameznega principa pri zdravljenju zastrupitve ni enak. V nekaterih primerih je glavni dogodek (in včasih je lahko edini) odstranitev strupa iz telesa, v drugih - protistrupna terapija, v tretjih - vzdrževanje vitalnih funkcij telesa. Izbira glavne smeri zdravljenja v veliki meri določa izid zastrupitve. Določajo ga številni dejavniki. Pri tem je pomembna narava samega strupa in čas, ki je pretekel od trenutka zastrupitve do zagotavljanja pomoči, stanje zastrupljene osebe in še veliko več. Poleg tega je treba paziti na številne značilnosti pri zdravljenju zastrupitve, odvisno od načinov, kako strup vstopi v telo. Pomemben vpliv na izid zastrupitve ima tudi pravočasno preprečevanje in zdravljenje zapletov, ki se pogosto pojavijo pri zastrupitvah.

Splošni ukrepi za vnos strupa skozi usta

Pri kompleksnem zdravljenju peroralne zastrupitve je velik pomen pripisan odstranitvi strupa iz telesa. Shematsko ga lahko razdelimo na:

• odstranitev neabsorbiranega strupa iz telesa (odstranitev iz prebavil) in
• odstranitev absorbiranega strupa iz telesa (odstranitev strupa iz krvi in ​​tkiv).

Odstranitev neabsorbiranega strupa iz telesa. Odstranitev strupa iz želodca dosežemo z izpiranjem želodca (metoda s sondo in tubusom) in sprožitvijo bruhanja. Izpiranje želodca je preprost in hkrati zelo učinkovit medicinski postopek. V zgodnjih fazah zastrupitve lahko z izpiranjem želodca odstranimo večino zaužitega strupa in tako preprečimo razvoj hude zastrupitve. Izid zastrupitve pogosto ni odvisen toliko od toksičnosti in količine zaužitega strupa, temveč od tega, kako pravočasno in v celoti je bilo opravljeno izpiranje želodca. Izpiranje želodca se običajno izvaja s pomočjo sistemov: želodčne cevi - lijaka ali želodčne sonde (2), lijaka (1), povezovalnih gumijastih (3) in steklenih (4) cevi (sl. 16, a in b). Postopek temelji na principu sifona. Voda za pranje teče iz želodca le, če je lijak s tekočino pod njegovim mestom. S pomočjo teh sistemov se pranje izvaja precej enostavno, če v želodcu ni ostankov hrane in sluzi.

V nasprotnem primeru, ko vstopijo v sondo, zaprejo njen lumen v obliki čepa ali ventila. Za obnovitev lumena v sondi je potrebno dodatno vnos tekočine v želodec. To močno podaljša čas postopka in pogosto vodi do prepolnosti želodca z vodo in bruhanja. Če je zastrupljenec nezavesten, se lahko izpiralna voda aspirira in povzroči resne zaplete. Mi (E.A. Moshkin) smo predlagali tretjo različico sistema za izpiranje želodca, kot tudi napravo za izpiranje želodca. V sistemu (slika 16, c) je namesto steklene povezovalne cevi vključen T-cev (4), na prostem koncu katerega je nameščena elastična gumijasta hruška (5). Če se med postopkom v sistemu oblikuje "čep", ga je enostavno odstraniti. Dovolj je, da s prsti ene roke stisnete cev (3), z drugo pa stisnete in sprostite gumijasto obrobo (5). V tem primeru se ustvari dodaten pozitiven in podtlak in skupaj z vodnim curkom se "čep" odstrani iz sistema. Naprava naše zasnove za izpiranje želodca se uporablja v stacionarnih pogojih. Načelo delovanja naprave temelji na aktivnem sesanju želodčne vsebine in vode za izpiranje s pomočjo vakuumske črpalke.

Za izpiranje želodca se uporablja topla voda. V nekaterih primerih se uporabljajo tudi raztopine kalijevega permanganata (0,01-0,1%), raztopine šibkih kislin in alkalij itd.

Pranje mora biti obilno (8-20 litrov ali več). Preneha, ko se pojavi čista voda za pranje in vonj po strupu izgine. Izpiranje želodca je še posebej učinkovito, če se izvaja v prvih urah po zastrupitvi. Vendar je priporočljivo, da ga izvedete kasneje (6-12 in celo 24 ur).

Pri izpiranju želodca se mora bolnik v komi zavedati možnosti aspiracije vode za izpiranje in vnosa sonde v dihalni trakt.

Da bi se izognili tem zapletom, mora biti zastrupljenec v položaju na boku; sondo vstavimo skozi spodnji nosni prehod ali skozi usta. Pred vnašanjem tekočine v želodec se je treba prepričati, da je sonda pravilno vstavljena (pri vstavitvi v dihalne poti se na zunanji odprtini sonde sliši šum pri dihanju).

Pri močnem oslabitvi zunanjega dihanja je zastrupljeno osebo pred posegom priporočljivo intubirati.

Izpiranje želodca brez cevi je manj učinkovito. Uporablja se lahko pri samopomoči in pri sočasni zastrupitvi večje skupine ljudi. Žrtev popije 1-2-3 kozarce tople vode, kar povzroči bruhanje.

Odstranjevanje strupa iz črevesja se doseže z uvedbo slanih odvajal - sulfatnih soli natrija in magnezija (25-30 g v 400-800 ml vode), pa tudi z imenovanjem čistilnih in visokih sifonskih klistir.

Adsorpcija in nevtralizacija strupa. Najboljše adsorpcijsko sredstvo je aktivno oglje (karbolen). Dobro adsorbira alkaloide, glukozide, toksine, bakterije in nekatere strupe. Adsorbirajoče lastnosti (vendar v manjši meri kot premog) imajo tudi bela glina in žgana magnezija. Adsorbenti se uporabljajo v obliki suspenzije v vodi (2-4 žlice na 200-400 ml vode) takoj po izpiranju želodca.

Žgana magnezija deluje tudi odvajalno. Poleg tega se uporablja tudi kot nevtralizator pri zastrupitvi s kislino.

Za odstranitev adsorbiranega strupa iz črevesja se skupaj z adsorbentom ali po njegovem dajanju predpiše fiziološko odvajalo.

Za tvorbo težko topnih spojin je predpisan tanin. Njegova uporaba je indicirana za zastrupitve z alkaloidi in nekaterimi strupi. Za izpiranje želodca se uporablja 0,2-0,5% raztopina tanina; znotraj se 1-2% raztopina nanese na žlico po 5-10-15 minutah.

Ovojne snovi upočasnijo absorpcijo in zaščitijo želodčno sluznico pred žganjem in dražečimi strupi. Kot ovojne snovi se uporabljajo jajčni beljak, beljakovinska voda (1-3 jajčni beljaki na 7 g - 1 liter vode, mleko, decoctions sluznice, žele, tekoča škrobna pasta, žele, rastlinska olja).

Odstranjevanje absorbiranega strupa iz telesa se doseže z uporabo metod, ki spodbujajo naravno odstranjevanje strupa iz telesa (z ledvicami, pljuči), pa tudi s pomočjo nekaterih pomožnih metod ekstrarenalnega čiščenja telesa (metode nadomeščanja krvi, dialize itd.) .

Pospeševanje izločanja strupa skozi ledvice se izvaja z metodo prisilne diureze. Slednje je mogoče storiti z

• obremenitev z vodo [pokaži] Pri relativno blagih zastrupitvah je predpisano pitje alkalne mineralne vode, čaja itd. (Do 3-5 litrov na dan). Pri hudih zastrupitvah, pa tudi ob prisotnosti zastrupljene driske in bruhanja je indicirano parenteralno dajanje izotoničnih raztopin glukoze in natrijevega klorida do 3-5 litrov na dan. Za vzdrževanje ravnovesja elektrolitov je priporočljivo dodati 1 g kalijevega klorida na vsak liter raztopine.

  Obremenitev z vodo povzroči relativno majhno povečanje diureze. Za povečanje se lahko predpišejo diuretiki (novurit, lasix itd.).

• alkalizacija plazme [pokaži]

  Alkalizacija plazme nastane z vnosom bikarbonata ali natrijevega laktata v telo. Obe snovi se dajejo v obliki 3-5% raztopin do 500-1000, včasih več kot ml na dan. Natrijev bikarbonat lahko jemljete peroralno 3-5 g vsakih 15 minut v prvi uri in nato vsaki 2 uri 1-2 dni ali več.

  Alkalinizacijo plazme je treba izvajati pod nadzorom kislinsko-baznega ravnovesja. Alkalna terapija je še posebej indicirana pri zastrupitvah, ki jih spremlja acidoza. Največjo pospešitev diureze dosežemo z uporabo osmotsko aktivnih snovi.

• imenovanje diuretikov in snovi, ki povzročajo osmotsko diurezo [pokaži]

  Osmotska diureza. Snovi te skupine vključujejo sečnino, manitol itd. Hkrati s temi snovmi se uvedejo tudi raztopine elektrolitov. Lahko so naslednje sestave: natrijev bikarbonat - 7,2; natrijev klorid - 2,16; kalijev klorid - 2,16; glukoza - 18,0; destilirana voda - 1000 ml.

  Za povečanje diureze se uporablja tudi liofilizirana sečnina - urogluk (30% raztopina sečnine v 10% raztopini glukoze). Raztopino injiciramo v 15-20 minutah s hitrostjo 0,5-1,0 g sečnine na 1 kg bolnikove teže. Pred zdravljenjem z uroglukom se izvede premedikacija (v 2 urah se injicira 1000-1500 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata). Nato se po uvedbi urogluka predpiše raztopina elektrolitov v količini, ki je enaka izločenemu urinu v prejšnji uri.

  Manitol se uporablja v obliki 20% raztopine, intravensko, do 100 ml na zdravljenje v kombinaciji z uvedbo raztopine elektrolitov.

  Zdravljenje z osmotskimi učinkovinami poteka pod nadzorom diureze, ravnovesja elektrolitov in kislinsko-bazičnega ravnovesja.

  Za pospešitev izločanja strupa iz telesa se lahko uporabljajo tudi sintetična zdravila z nizko molekulsko maso - poliglukin, polivinol itd.

  Uporaba metode prisilne diureze je kontraindicirana pri odpovedi srca in ledvic, pljučnem edemu in možganskem edemu.

V zadnjih letih so se metode ekstrarenalnega čiščenja uspešno uporabljale za pospešitev izločanja strupa iz telesa. Sem spadajo različne vrste dializ: hemodializa, peritonealna, gastrointestinalna, pa tudi transfuzija krvi, ki nadomešča izmenjavo, in uporaba ionskih izmenjevalnih smol.

Najučinkovitejša metoda za odstranjevanje absorbiranega strupa iz telesa je hemodializa, ki se izvaja z aparatom "umetna ledvica". Nekoliko slabša od njega peritonealna dializa.

S temi metodami lahko iz telesa odstranimo dializne strupe (barbiturate, alkohole, klorirane ogljikovodike, težke kovine itd.). Čim prej se izvede dializna operacija, tem bolj lahko računate na najboljši učinek zdravljenja.

Kasneje se te metode uporabljajo pri akutni odpovedi ledvic.

Kontraindikacija za uporabo "umetne ledvice" je srčno-žilna insuficienca; za peritonealno - prisotnost infekcijskega žarišča v trebušni votlini.

Metoda gastrointestinalna dializa izvajajo z izpiranjem sluznice želodca in debelega črevesa. Pri izvajanju so te metode enostavne, vendar je njihova terapevtska učinkovitost razmeroma nizka. Lahko imajo opazen pozitiven učinek na sproščanje strupa iz telesa le v primerih, ko strup aktivno izloča želodčna sluznica iz črevesja (zastrupitev z morfijem, metanolom itd.). Gastrointestinalno dializo lahko uporabljamo tudi pri akutni in kronični odpovedi ledvic.

Namakanje želodčne sluznice (izpiranje želodca) izvajamo bodisi s pomočjo parnih duodenalnih sond (N. A. Bukatko), parne duodenalne in tanke želodčne sonde ali ene dvokanalne sonde.

Za izvedbo postopka se uporabljajo izotonične raztopine natrijevega klorida, sode (1-2%) itd.

Pri številnih zastrupitvah, zlasti pri zastrupitvah s solmi težkih kovin, lahko izpiranje sluznice debelega črevesa (metoda črevesne irigacije) pomembno vpliva na izločanje strupa iz telesa.

Za izvedbo tega postopka smo (E. A. Moshkin) predlagali poseben sistem (slika 17). Dializna tekočina vstopa v debelo črevo po cevki (1), izstopa pa skozi debelo želodčno cevko (2), cevko (3) in cevko (4).

Pred izpiranjem črevesja se izvede čistilni ali sifonski klistir.

Operacija zamenjave krvi. Lahko je delna ali popolna. Z delno izmenjevalno transfuzijo se krvavitev izvaja v prostornini 500-1000-2000 ml ali več. Puščanje krvi in ​​injiciranje krvi se lahko izvajata hkrati ali zaporedno.

Med operacijo popolne zamenjave krvi je potrebnih 8-10 ali več litrov krvi darovalca.

Naslednje indikacije za operacijo zamenjave krvi so: huda zastrupitev (prisotnost v krvi ene ali druge količine strupa ali produktov njegove transformacije), intravaskularna hemoliza, akutna anurija nefrogenega izvora (zastrupitev z dikloroetanom, ogljikovim tetrakloridom, etilenom). glikol, sublimat itd.). Za pospešitev izločanja hlapnih snovi iz telesa se poslužujejo tehnik, ki pospešujejo prezračevanje pljuč (umetna hiperventilacija pljuč, asistirano dihanje ipd.).

Splošni ukrepi za zastrupitev z vdihavanjem

Do zastrupitve lahko pride pri vdihavanju strupenih hlapov, plinov, prahu, megle.

Ne glede na vdihani strup je treba pri prvi pomoči in zdravljenju upoštevati naslednje ukrepe:

1. Odstranite žrtev iz zastrupljenega območja.
2. Sprostitev iz oblačil (ne pozabite na adsorpcijo strupa z oblačili).
3. V primeru morebitnega stika s strupom na koži opravite delno in nato popolno sanacijo.
4. V primeru draženja očesne sluznice izperite oči z 2% raztopino sode, izotonično raztopino natrijevega klorida ali vodo; za bolečine v očeh se v veznično vrečko injicira 1-2% raztopina dikaina ali novokaina. Nadenite si zaščitna očala.

   Če so sluznice dihalnega trakta razdražene zaradi strupov, je priporočljivo izpiranje nazofarinksa z raztopino sode (1-2%) ali vode, pa tudi vdihavanje mešanice proti dimu, vdihavanje z aerosoli novokaina ( 0,5-2% raztopina), inhalacije z alkalno paro. V notranjosti so predpisani - kodein, dionin. V primeru bronhospazma se raztopinam za aerosolno terapijo dodajo antispazmodične snovi (eufilin, isadrin, efedrin itd.).

5. V prisotnosti laringospazma subkutano dajemo atropin (0,1% -0,5-1 ml), alkalne inhalacije s paro; v odsotnosti učinka se izvede intubacija ali traheotomija.
6. Pri močnem draženju sluznice dihalnih poti se lahko uporabljajo zdravila (promedol, pantopon, morfin).
7. Ko dihanje preneha, dajte umetno dihanje.

Nevtralizacija strupa in produktov njegovega preoblikovanja
Zdravljenje s protistrupi

Pri nekaterih zastrupitvah pride do pozitivnega terapevtskega učinka kot posledica specifičnega razstrupljevalnega delovanja zdravilnih učinkovin. Mehanizem razstrupljevalnega delovanja teh snovi je drugačen. V nekaterih primerih se razstrupljanje pojavi kot posledica fizikalno-kemijske reakcije med strupom in vbrizgano snovjo (na primer adsorpcija strupa z aktivnim ogljem), v drugih pa kemična (nevtralizacija kislin z alkalijami in, nasprotno, prevajanje strup v težko topne in nizko toksične spojine itd.), v tretji - zaradi fiziološkega antagonizma (na primer pri zastrupitvi z barbiturati se dajejo analeptiki in obratno).

Pri zdravljenju zastrupitev se velik pomen pripisuje specifičnim protistrupom. Njihov terapevtski učinek je povezan s konkurenčnim delovanjem strupa v biokemičnih sistemih telesa, bojem za "točke uporabe strupa" itd.

Pri kompleksnem zdravljenju nekaterih zastrupitev (zastrupitev s FOS, cianidi itd.) Ima protistrupna terapija vodilno vlogo. Le z njegovo uporabo je mogoče računati na ugoden izid pri zdravljenju tovrstne zastrupitve.

Okrevanje in vzdrževanje vitalnih funkcij

Bolezni dihal

Patogeneza dihalnih motenj pri zastrupitvi je zapletena in raznolika. Zaradi tega je tudi zdravljenje teh motenj različno.

Kršitev funkcij dihalnih organov se lahko pojavi kot posledica neposrednih ali posrednih učinkov strupa na živčni sistem (strupi depresivnega delovanja, živčno paralitični, konvulzivni itd.) Ali na dihalne organe (strupene snovi zadušitve). in dražilno delovanje).

Pri izpostavljenosti strupom, ki zavirajo živčni sistem (hipnotiki, zastrupitve z narkotiki itd.), Je dihalna stiska povezana s paralizo (parezo) dihalnega centra. V takih primerih je mogoče obnoviti dihanje z relativno blago stopnjo zastrupitve z naslednjimi sredstvi:

1. refleksno delovanje, z vdihavanjem hlapov amoniaka, močnim drgnjenjem kože, draženjem zadnje faringealne stene, raztezanjem jezika;
2. uporaba analeptikov - kordiazol, kordiamin, kofein, lobelin, cititon, bemegrid itd.

V primeru zastrupitve z uspavalnimi tabletami se kordiamin, korazol in kofein dajejo v odmerkih, ki presegajo posamezne farmakopejske odmerke za 2-3 krat, dnevne odmerke pa za 10 ali večkrat. Najboljši učinek zdravljenja je opazen pri intravenskem dajanju analeptikov. Lobelin in cititon se dajeta samo intravensko, s curkom. Upoštevati je treba, da je učinek zadnjih dveh zdravil na telo kratek, pogosto neučinkovit in v nekaterih primerih nevaren (po vzbujanju lahko pride do paralize dihalnega centra).

V zadnjem času se pri zastrupitvah z uspavalnimi tabletami uspešno uporablja bemegrid, ki ga dajemo intravensko počasi (vendar ne kapalno) v obliki 0,5% raztopine po 10 ml. Injekcije se ponavljajo (3-6 krat) vsakih 3-5 minut, dokler ne pride do pozitivne reakcije (izboljšanje dihanja, pojav refleksov in v blagih primerih zastrupitve - do prebujanja).

Opozoriti je treba, da imajo analeptiki opazen pozitiven učinek le pri razmeroma blagih zastrupitvah. Pri hudih oblikah zastrupitve, ki jih spremlja znatno zaviranje dihalnega centra, je njihovo dajanje nevarno (lahko pride do paralize dihanja). V tem primeru je prednostna vzdrževalna terapija - mehansko prezračevanje.

Pri zastrupitvah z morfinom in njegovimi derivati ​​se ob razvoju kome precej hitro pojavi tudi dihalna stiska. Pri zdravljenju te skupine strupov je zelo pomembno novo zdravilo N-alilnormorfin (Anthorfin). Uporablja se intravensko, intramuskularno ali subkutano v odmerku 10 mg.

Po uvedbi antorfina se opazno izboljša dihanje in zbistri zavest. Z nezadostno učinkovitostjo - po 10-15 minutah se odmerek ponovi. Skupni odmerek ne sme preseči 40 mg.

Ponovna vzpostavitev in vzdrževanje dihanja je možno le, če se vzdržuje zadostna prehodnost dihalnih poti. V primeru zastrupitve je lahko motena prehodnost posledica retrakcije jezika, kopičenja izločkov, laringo- in bronhospazma, edema grla, pa tudi aspiracije bruhanja, tujkov itd.

Motena prehodnost dihalnih poti hitro povzroči hipoksijo, bistveno poslabša potek zastrupitve in je lahko neposredni vzrok smrti. Zato je treba hitro ugotoviti vzrok zapore dihalnih poti in ga odpraviti.

Retrakcijo jezika največkrat opazimo pri zastrupljenih ljudeh, ki so v komi. Če takšna žrtev nagne glavo čim bolj nazaj, se odpravi možnost padca jezika in ustvarijo se boljši pogoji za prehodnost dihalnih poti. Možnost padca jezika se zmanjša tudi s položajem bolnika na boku.

Najbolj zanesljiv način za preprečevanje tega pojava je uporaba zračnega kanala (ustnega ali nosnega). V nekaterih primerih je potrebna intubacija, še posebej, če je dihanje močno oslabljeno in morda obstaja potreba po umetnem prezračevanju pljuč, sesanju izločkov iz dihalnih poti itd.

Do kopičenja izločka v dihalnih poteh pride tudi v komi. To je olajšano s kršitvijo drenažne funkcije traheobronhialnega drevesa in hipersekrecije njegovih žlez. Sesanje se izvaja s katetri ali posebnimi cevmi z uporabo vakuumske črpalke. Najbolj popolno sesanje sluzi dosežemo z endotrahealnim tubusom ali traheostomo. Po potrebi se postopek ponovi vsakih 30-60 minut.

Laringospazem se lahko pojavi refleksno, ko so dihala izpostavljeni dražilnim strupom ali mehanskim dražljajem (tujki, bruhanje itd.), Z refleksnim draženjem, ki prihaja iz drugih organov, pa tudi kot posledica motenj živčnega sistema (farmakodinamični laringospazem in iz hipoksija).

Zdravljenje je sestavljeno iz odprave vzrokov laringospazma v blokadi refleksogenih con (vdihavanje aerosola 1-2% raztopine novokaina), intramuskularno injiciranje atropina (0,1% raztopina 0,5-1 ml). Pri popolnem in vztrajnem laringospazmu je indicirana uporaba mišičnih relaksantov, intubacija in prehod na umetno dihanje. V nekaterih primerih se izvede traheotomija.

Z bronhospazmom se parenteralno ali inhalirano uporabljajo antispazmodične snovi (eufilin, efedrin, mezaton, atropin itd.) V obliki aerosolov. Če bronhospazem povzročijo dražilne snovi, je priporočljivo sočasno izvajati inhalacijo z aerosoli novokaina (0,5-2% raztopina).

Laringealni edem se pojavi bodisi kot posledica neposrednega delovanja strupa bodisi kot posledica alergijske reakcije (idiosinkrazije) na določeno snov (antibiotiki, novokain, beljakovinska zdravila itd.). V prvem primeru se je najpogosteje treba zateči k traheotomiji, v drugem - k uvedbi atropina, difenhidramina subkutano in kalcijevega klorida (ali kalcijevega glukonata), prednizolona intravensko.

Z otekanjem grla nalezljive narave so dodatno predpisani antibiotiki. Koristno je lahko vdihavanje aerosolnih raztopin adrenalina (0,1%), efedrina (5%) ali dajanje teh snovi intramuskularno.

Z ostro oslabitvijo ali prenehanjem dihanja (ne glede na vzrok, ki ga povzroča) se izvede umetno dihanje.

Motnje krvnega obtoka

Takšne motnje se kažejo bodisi v obliki pretežno akutne vaskularne insuficience (kolaps, šok, omedlevica) bodisi v obliki akutnega srčnega popuščanja. Pomoč se izvaja po splošnih načelih.

Akutna vaskularna insuficienca se najpogosteje pojavi zaradi motnje centralne (redkeje periferne) regulacije žilnega tonusa. Njegova patogeneza temelji na neskladju med zmanjšano količino krvi v obtoku in povečanim volumnom žilnega korita. To vodi do zmanjšanja pretoka krvi v srce in posledično do zmanjšanja minutnega volumna.

V hujših primerih se tem mehanizmom pridruži tako imenovana kapilaropatija, ki jo spremlja povečanje prepustnosti žilne stene, plazmoreja, staza in zgoščevanje krvi.

Za ponovno vzpostavitev porušenega ravnovesja v obtočnem sistemu je potrebno doseči zmanjšanje volumna žilne postelje in povečanje mase krožeče krvi. Prvo dosežemo z uporabo sredstev, ki povečujejo žilni tonus, drugo - z vnosom tekočine v žilno posteljo.

Za povečanje žilnega tonusa se uporabljajo tonična sredstva (norepinefrin, mezaton in efedrin) in analeptiki (kordiamin, korazol, kofein itd.). V zadnjem času se uspešno predpisujejo steroidni hormoni (prednizolon 60-120 mg intravensko, hidrokortizon do 120 mg intramuskularno in intravensko).

Za povečanje mase krvnega obtoka se dajejo fiziološke raztopine natrijevega klorida in glukoze, plazme, nadomestkov plazme, krvi itd.. -40% 20-40 ml). Te raztopine prispevajo k zadrževanju tekočine v krvnem obtoku. Velikomolekularni sintetični nadomestki plazme (poliglukin, polivinil itd.) se dobro zadržujejo v krvnem obtoku.

Za tesnjenje žilne stene in zmanjšanje njene prepustnosti se uporabljajo askorbinska kislina, serotonin, kalcijev klorid itd.

V primeru šoka (na primer v primeru zastrupitve s kislinami, alkalijami) mora biti poleg zgoraj navedenih ukrepov zdravljenje usmerjeno v zmanjšanje vzbujanja centralnega živčnega sistema, odpravo ali zmanjšanje impulzov, ki izvirajo iz poškodovanih območij.

Akutno srčno popuščanje se razvije pri številnih zastrupitvah, bodisi kot posledica neposrednega delovanja strupa na srčno mišico bodisi posredno (na primer zaradi razvoja hipoksije). Patogeneza srčnega popuščanja temelji na zmanjšanju kontraktilnosti miokarda, kar vodi do zmanjšanja minutnega volumna krvi, upočasnitve krvnega pretoka, povečanja mase krožeče krvi in ​​razvoja hipoksije.

Pri zdravljenju akutnega srčnega popuščanja so zelo pomembni hitrodelujoči glikozidi: strofantin, korglikon. V nekaterih primerih lahko pri srčnem popuščanju pomembno pomagajo hitro delujoči diuretiki (novuritis, lasix itd.), krvavitve itd.. Veliko se uporablja tudi kisikova terapija.

Pri presnovnih motnjah v srčni mišici lahko kokarboksilaza, pa tudi zdravila, kot so ATP, MAP itd., ugodno vplivajo.

V večini razvitih držav je prišlo do porasta domačih in samomorilnih zastrupitev. Obstaja trend povečanja primerov akutnih zastrupitev z zdravili, gospodinjskimi kemikalijami.

Izid akutne zastrupitve je odvisen od zgodnje diagnoze, kakovosti in pravočasnosti zdravljenja, po možnosti še pred razvojem hudih simptomov zastrupitve.

Glavni materiali o diagnostiki in zdravljenju akutnih zastrupitev so predstavljeni v skladu s priporočili profesorja E. A. Lužnikova.

Ob prvem srečanju z bolnikom na kraju dogodka potrebno

• ugotoviti vzrok zastrupitve,
• vrsto strupene snovi, njeno količino in pot vnosa v telo,
• čas zastrupitve,
• koncentracija strupene snovi v raztopini ali odmerku zdravil.

Treba je spomniti, da akutna zastrupitev je možna z vnosom strupenih snovi v telo skozi

• usta (oralna zastrupitev),
• dihalni trakt (zastrupitev z vdihavanjem),
• nezaščitena koža (perkutana zastrupitev),
• po injekcijah toksičnega odmerka zdravil (injekcijska zastrupitev) oz
• vnos strupenih snovi v različne votline telesa (danka, nožnica, zunanji slušni kanal itd.).

Za diagnozo akutne zastrupitve potrebno je določiti vrsto kemičnega zdravila, ki je povzročilo bolezen, glede na klinične manifestacije njegove "selektivne toksičnosti", čemur sledi identifikacija z metodami laboratorijske kemijsko-toksikološke analize. Če je bolnik v komi, se izvede diferencialna diagnoza najpogostejših eksogenih zastrupitev ob upoštevanju glavnih kliničnih simptomov (tabela 23).

Tabela 23. Diferencialna diagnoza kome pri najpogostejših zastrupitvah

Oznake: znak "+" - znak je značilen; znak "O" - znak je odsoten; če oznake ni, je znak nepomemben.

Vse žrtve s kliničnimi znaki akutne zastrupitve je treba nujno hospitalizirati v specializiranem centru za zdravljenje zastrupitev ali v bolnišnici reševalne postaje.

Splošna načela nujne pomoči pri akutnih zastrupitvah

Pri zagotavljanju nujne pomoči so potrebni naslednji ukrepi:

• 1. Pospešeno odstranjevanje strupenih snovi iz telesa (metode aktivnega razstrupljanja).
• 2. Nevtralizacija strupa s pomočjo protistrupov (zdravljenje s protistrupi).
• 3. Simptomatsko zdravljenje, namenjeno vzdrževanju in zaščiti vitalnih funkcij telesa, ki jih ta strupena snov selektivno prizadene.

Metode aktivnega razstrupljanja telesa

1. Izpiranje želodca skozi cev- nujni ukrep za zastrupitev s strupenimi snovmi, zaužitimi peroralno. Za pranje uporabite 12-15 litrov vode pri sobni temperaturi (18-20 ° C1 v obrokih po 250-500 ml.

Pri hudih oblikah zastrupitve pri nezavestnih bolnikih (zastrupitev s hipnotiki, organofosfornimi insekticidi itd.) Prvi dan 2-3 krat izperemo želodec, ker zaradi močne upočasnitve resorpcije v stanju globoke kome v v prebavnem aparatu se lahko odloži znatna količina neabsorbirane snovi. Na koncu izpiranja želodca kot odvajalo dajemo 100-130 ml 30% raztopine natrijevega sulfata ali vazelinskega olja.

Za zgodnje sproščanje črevesja iz strupa se uporabljajo tudi visoki sifonski klistirji.

Pri bolnikih v komi, zlasti v odsotnosti kašlja in laringealnih refleksov, da se prepreči aspiracija bruhanja v dihalni trakt, se izvede izpiranje želodca po predhodni intubaciji sapnika s cevko z napihljivo manšeto.

Za adsorpcijo strupenih snovi v prebavnem aparatu se aktivno oglje z vodo uporablja v obliki kaše, 1-2 žlici peroralno pred in po izpiranju želodca ali 5-6 tablet karbolena.

V primeru zastrupitve z vdihavanjem je treba žrtev najprej vzeti iz prizadetega ozračja, jo položiti, osvoboditi oblačil, ki ga ovirajo, in vdihniti kisik. Zdravljenje se izvaja glede na vrsto snovi, ki je povzročila zastrupitev. Osebje, ki dela na območju prizadetega ozračja, mora imeti zaščitno opremo (izolacijsko plinsko masko). V primeru stika s strupenimi snovmi na koži, jo je potrebno sprati s tekočo vodo.

V primeru vnosa strupenih snovi v votline (vagino, mehur, danko) jih speremo.

Pri kačjih ugrizih, subkutanem ali intravenskem dajanju toksičnih odmerkov zdravil se lokalno uporablja mraz 6-8 ur, indicirana je injekcija 0,3 ml 0,1% raztopine adrenalinijevega klorida in krožna novokainska blokada okončine nad mesto vstopa toksinov. Nalaganje podveze na okončino je kontraindicirano.

2. Metoda prisilne diureze- uporaba osmotskih diuretikov (sečnina, manitol) ali saluretikov (lasix, furosemid), ki prispevajo k močnemu povečanju diureze, je glavna metoda konzervativnega zdravljenja zastrupitve, pri kateri se izločanje strupenih snovi izvaja predvsem z ledvice. Metoda vključuje tri zaporedne faze: obremenitev z vodo, intravensko dajanje diuretika in infuzijo nadomeščanja elektrolitov.

Hipoglikemija, ki se razvije pri hudih zastrupitvah, se predhodno kompenzira z intravenskim dajanjem raztopin, ki nadomeščajo plazmo (1-1,5 l poliglukina, hemodeza in 5% raztopine glukoze). Hkrati je priporočljivo določiti koncentracijo strupene snovi v krvi in ​​urinu, elektrolite, hematokrit, za merjenje urne diureze, uvesti trajni urinski kateter.

30% raztopino sečnine ali 15% raztopino manitola injiciramo intravensko v toku s hitrostjo 1 g / kg telesne mase pacienta 10-15 minut. Ob koncu dajanja osmotskega diuretika nadaljujemo z vodno obremenitvijo z raztopino elektrolitov, ki vsebuje 4,5 g kalijevega klorida, 6 g natrijevega klorida in 10 g glukoze na 1 liter raztopine.

Hitrost intravenskega dajanja raztopin mora ustrezati hitrosti diureze - 800-1200 ml / h. Po potrebi se cikel ponovi po 4-5 urah, dokler se ne vzpostavi osmotsko ravnovesje telesa, do popolne odstranitve strupene snovi iz krvnega obtoka.

Furosemid (Lasix) se daje intravensko od 0,08 do 0,2 g.

Med prisilno diurezo in po njenem zaključku je potrebno nadzorovati vsebnost elektrolitov (kalij, natrij, kalcij) v krvi in ​​hematokrit, čemur sledi hitro okrevanje ugotovljenih motenj ravnovesja vode in elektrolitov.

Pri zdravljenju akutnih zastrupitev z barbiturati, salicilati in drugimi kemičnimi pripravki, katerih raztopine so kisle (pH pod 7), pa tudi pri zastrupitvah s hemolitičnimi strupi je prikazana alkalizacija krvi skupaj z vodno obremenitvijo. Da bi to naredili, intravensko intravensko na dan dajemo od 500 do 1500 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata s hkratnim spremljanjem kislinsko-bazičnega stanja, da ohranimo konstantno alkalno reakcijo urina (pI več kot 8). Prisilna diureza vam omogoča, da pospešite izločanje strupenih snovi iz telesa za 5-10 krat.

Pri akutni srčno-žilni insuficienci (vztrajni kolaps), kronični odpovedi krvnega obtoka NB-III stopnje, okvarjenem delovanju ledvic (oligurija, zvišana vsebnost kreatinina v krvi nad 5 mg%) je prisilna diureza kontraindicirana. Ne smemo pozabiti, da je pri bolnikih, starejših od 50 let, učinkovitost prisilne diureze zmanjšana.

3. Detoksifikacija hemosorpcija s perfuzijo pacientove krvi skozi posebno kolono (detoksikator) ​​z aktivnim ogljem ali drugo vrsto sorbenta - nova in zelo obetavna učinkovita metoda za odstranjevanje številnih strupenih snovi iz telesa.

4. Hemodializa z uporabo aparata "umetna ledvica"- učinkovita metoda za zdravljenje zastrupitev z "analiziranimi" strupenimi snovmi, ki lahko prodrejo skozi polprepustno membrano? dializator za otrobe. Hemodializa se uporablja v zgodnjem "toksikogenem" obdobju zastrupitve, ko se strup določi v krvi.

Hemodializa glede stopnje čiščenja krvi pred strupi (očistek) je 5-6 krat višja od metode prisilne diureze.

Pri akutni srčno-žilni odpovedi (kolapsu), nekompenziranem toksičnem šoku je hemodializa kontraindicirana.

5. Peritonealna dializa se uporablja za pospešitev izločanja strupenih snovi, ki se lahko odlagajo v maščobnem tkivu ali se tesno vežejo na plazemske beljakovine.

Ta metoda se lahko uporablja brez zmanjšanja učinkovitosti očistka tudi v primerih akutne srčno-žilne insuficience.

Z izrazitim adhezivnim procesom v trebušni votlini in v drugi polovici nosečnosti je peritonealna dializa kontraindicirana.

6. Operacija zamenjave krvi prejemnik krvi (OZK) je indiciran za akutno zastrupitev z nekaterimi kemikalijami in povzroča toksične poškodbe krvi - tvorba methemoglubina, dolgotrajno zmanjšanje aktivnosti holinesteraze, masivna hemoliza itd. Učinkovitost OZK v smislu očistka strupenih snovi je bistveno slabša vsem naštetim metodam aktivnega razstrupljanja in .

OZK je kontraindiciran pri akutni srčno-žilni insuficienci.

Nujna stanja na kliniki za interne bolezni. Gritsyuk A.I., 1985

Indikacije za hospitalizacijo bolniki z akutno zastrupitvijo v intenzivni negi so nezavest, hud konvulzivni sindrom, ARF (PaCO2 več kot 45 mm Hg, PaO2 manj kot 50 mm Hg v ozadju spontanega dihanja z atmosferskim zrakom), arterijska hipotenzija (sistolični krvni tlak pod 80 - 90 mm Hg), tahikardija nad 125 na minuto, podaljšanje kompleksa QRS do 0,12 s.

Splošna načela zdravljenja akutnih zastrupitev.

Izpiranje želodca. Po vstavitvi sonde v želodec (intubacija sapnika je obvezna pri nezavestnih bolnikih) se želodec spere z delnim dajanjem 300-400 ml tople vode, dokler tekočina, ki teče iz sonde, ne postane bistra. Običajno je potrebnih 6-10 litrov vode. Izpiranje želodca prvi dan po hudi zastrupitvi se izvede 3-4 krat.

Priklic bruhanja. Izzivanje bruhanja z draženjem zadnje stene žrela ali enteralno zaužitje največje možne količine vode s strani bolnika je dovoljeno le pri bolnikih, ki so pri zavesti. V primeru zastrupitve z jedkimi snovmi in hude arterijske hipertenzije je ta metoda kontraindicirana.

Po izpiranju želodca za zmanjšanje absorpcije in pospešitev prehoda strupene snovi skozi črevesje je priporočljiva uporaba adsorbentov in odvajal.

Kot adsorbent, najbolj učinkovito v prvi uri zastrupitve uporabimo aktivno oglje, ki ga dajemo po cevki v začetnem odmerku 1 g/kg telesne teže, nato pa 50 g vsake 4 ure, dokler se ne pojavi v iztrebku. Aktivno oglje dobro adsorbira benzodiazepine, hipnotike, srčne glikozide, antihistaminike, antidepresive. V primeru zastrupitve z alkoholom, kislinami, alkalijami, železovimi pripravki, organofosfornimi spojinami je učinkovitost premoga veliko manjša.

Za odvajala za zastrupitev vključuje 25% raztopino magnezijevega sulfata, ki se uporablja v prostornini 100-150 ml in vazelinovo olje (150 ml), ki, ne da bi se absorbiralo v prebavilih, aktivno veže v maščobi topne strupene snovi.
Skupaj z odvajali pri zastrupitvah se uporabljajo sifonski klistirji.

učinkovito, vendar je veliko bolj delovno intenzivno zdravljenje gastrointestinalnega trakta z metodo izpiranja črevesja. Za izvedbo tega postopka se pod nadzorom fibrogastroskopa vstavi sonda z dvojnim lumnom 50 cm za Treitzovim ligamentom. V en lumen sonde vbrizgamo fiziološko raztopino, segreto na 40 °C, ki vsebuje 2,5 g monosubstituiranega natrijevega fosfata, 3,4 g natrijevega klorida, 2,9 g natrijevega acetata in 2 g kalijevega klorida na 1000 ml vode, kot kot tudi 150 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata. Raztopino infundiramo s hitrostjo 100 ml v usta. Po nekaj časa od začetka infuzije začne črevesna vsebina odtekati skozi drugi lumen sonde in po 60-90 minutah se pri bolniku pojavi redko blato. Za popolno čiščenje črevesja je potrebna uvedba 25-30 litrov fiziološke raztopine (400-450 ml / kg).

Za izboljšanje izločanja strupa iz telesa, zlasti pri zastrupitvah z vodotopnimi zdravili, je zelo učinkovita metoda forsirane diureze. Tehnika izvajanja forsirane diureze je opisana v poglavju IV. Metoda se uporablja pri skoraj vseh vrstah zastrupitev, vendar je še posebej učinkovita pri eksogenih zastrupitvah z barbiturati, opioidi, organofosfornimi spojinami, solmi težkih kovin.

V nekaterih primerih precej učinkovito je protistrupna terapija. Strupene snovi in ​​protistrupi zanje so predstavljeni v tabeli.
Najpogostejši metode eferentne terapije akutne zastrupitve sta hemodializa in hemosorpcija.

Hemodializa indicirano za zastrupitve z zdravili z majhno molekulsko maso, nizko vezavo na beljakovine in topnostjo v maščobi: barbiturati, soli težkih kovin, arzen, organofosforne spojine, kinin, metanol, salicilati. Hemodializa je pokazala dobro učinkovitost pri zastrupitvah z anilinom, atropinom, antituberkuloznimi zdravili, esenco kisa.

Hemosorpcija(1,5-2,0 BCC), izvedena v prvih 10 urah po zastrupitvi, učinkovito lajša eksogeno zastrupitev z barbiturati, pahikarpinom, kininom, organofosfornimi spojinami, aminofilinom.

Ne glede na strupeno snov, zdravljenje vseh akutnih zastrupitev poteka po naslednjih načelih:

1. Ocena vitalnih funkcij in korekcija ugotovljenih motenj.

2. Zaustavitev vdora strupa v telo.

3. Odstranjevanje neabsorbiranega strupa.

4. Uporaba protistrupov.

5. Odstranitev absorbiranega strupa.

6. Simptomatsko zdravljenje.

1. Ocena stanja poteka po algoritmu "ABCD".

"A" - obnovitev prehodnosti dihalnih poti.

"B" - učinkovito prezračevanje. Po potrebi izvedite pomožno prezračevanje ali po potrebi umetno prezračevanje pljuč (ALV) skozi endotrahealni tubus.

"C" - ocena krvnega obtoka. Ocenite barvo kože, krvni tlak (BP), srčni utrip (HR), saturacijo (SpO 2), elektrokardiografijo (EKG), diurezo. Izvede se kateterizacija ven in namestitev urinskega katetra, po potrebi ustrezna medicinska korekcija.

"D" je ocena stopnje zavesti. Depresija zavesti je najpogostejši zaplet zastrupitve. Z depresijo zavesti je potrebno opraviti intubacijo sapnika, saj je to pogosto kombinirano z depresijo dihanja. Poleg tega lahko zaviranje refleksov kašlja in bruhanja povzroči razvoj aspiracije.

Prisotnost izrazitega vzburjenja, konvulzij zahteva tudi zdravljenje.

Ob prisotnosti motenj zavesti je treba opraviti diferencialno diagnozo s poškodbami CNS, hipoglikemijo, hipoksemijo, hipotermijo, okužbami CNS, tudi če je diagnoza očitna.

"E" - ponovna ocena bolnikovega stanja in ustreznost izvedenih ukrepov. Izvaja se sistematično po vsaki manipulaciji.

2. Preprečevanje vstopa strupa v telo izvajajo v fazi prve pomoči. Potrebno:

Odstranite žrtev iz ozračja, ki je povzročilo zastrupitev;

Če strup vstopi skozi kožo (bencin, FOS), kožo sperite s tekočo vodo in milom. (Pri zastrupitvi s FOS lahko kožo obdelamo z 2-3% raztopino amoniaka ali 5% raztopino sode bikarbone (natrijev bikarbonat); nato s 70% etilnim alkoholom in ponovno s tekočo vodo in milom). Izogibati se je treba drgnjenju kože.

Če strup pride na sluznico oči, je priporočljivo izpirati oči z izotonično raztopino natrijevega klorida.

3. Odstranjevanje neabsorbiranega strupa. Glavni način odstranjevanja strupa iz prebavil je izpiranje želodca. Pri zastrupitvah z gobami, jagodami, pripravki v obliki velikih tablet pa je na začetku (pred izpiranjem želodca) priporočljivo izzvati bruhanje (če ga ni bilo) s pritiskom na koren jezika, da odstranimo velike fragmenti. Kontraindikacije za refleksno indukcijo bruhanja: zastrupitev s snovmi, ki poškodujejo sluznico, konvulzivna pripravljenost in konvulzije, motnje zavesti in koma.

Izpiranje želodca je obvezen del zdravstvene oskrbe, želodec se izpere, ne glede na obdobje izpostavljenosti strupu. Za to metodo ni absolutnih kontraindikacij. V primeru zastrupitve z nekaterimi strupi ima postopek pranja nekaj omejitev. Torej, v primeru zastrupitve s kauterizirajočimi strupi je pranje možno le v prvi uri, ker. v prihodnosti lahko ta postopek povzroči perforacijo prebavnega trakta. V primeru zastrupitve z barbiturati se v prvih 2-3 urah izvede izpiranje želodca, nato se tonus gladkih mišic zmanjša, srčni sfinkter in regurgitacija se lahko odpreta, zato se v prihodnosti izvaja samo sesanje želodčne vsebine. .

Pri nezavestnih bolnikih po intubaciji sapnika opravimo izpiranje želodca, ker. aspiracija je možna. Izpiranje poteka preko sonde, katere nastavitev poteka ustno, kar omogoča uporabo debelejše sonde. Globina stojišča je določena z razdaljo od roba zob do xiphoid procesa. Za umivanje se uporablja hladna voda iz pipe, en volumen tekočine pri odraslih ni večji od 600 ml, pri otrocih, mlajših od 1 leta - 10 ml / kg, po 1 letu - 10 ml / kg + 50 ml za vsako naslednje leto. Vsebino želodca odcedimo in pošljemo na toksikološko preiskavo. Skupna prostornina tekočine je< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

Po izpiranju želodca ga je treba v želodec vbrizgati z orbenti: aktivno oglje - 0,5-1,0 / kg v obliki prahu. Ponovno imenovanje aktivnega oglja se izvaja z namenom prekinitve enterohepatične cirkulacije.

Skupaj z ogljem se običajno priporočajo odvajala- vazelinovo olje 0,5-1 ml / kg, možna je uporaba 10-20% raztopine magnezija v odmerku 250 mg / kg. Njihova potreba je posledica dejstva, da sorbent veže toksin le 2-2,5 ure, in se nato spet odcepi, zato je treba ta kompleks čim prej odstraniti. Kontraindikacije za imenovanje odvajal: zastrupitev s pripravki železa, alkohol, pomanjkanje peristaltike, nedavne operacije na črevesju.

Za odstranitev neabsorbiranega strupa iz črevesja je možno izvesti izpiranje črevesja, nastavitev visokih sifonskih klistirjev.

4. Specifično (farmakološko) protistrupno zdravljenje.

Radikalno nevtralizacijo strupa in odpravo posledic njegovega delovanja je v mnogih primerih mogoče doseči s pomočjo protistrupov. Protistrup je zdravilo, ki lahko odpravi ali oslabi specifični učinek ksenobiotika tako, da ga imobilizira (na primer s kelatnimi sredstvi), zmanjša prodiranje strupa v efektorske receptorje z zmanjšanjem njegove koncentracije (na primer z adsorbenti) ali prepreči na ravni receptorjev (na primer s farmakološkimi antagonisti). Univerzalnega protistrupa ni (izjema je aktivno oglje - nespecifični sorbent).

Za majhno število strupenih snovi obstajajo specifični protistrupi. uporaba protistrupov še zdaleč ni varen ukrep, nekateri od njih povzročajo resne neželene učinke, zato mora biti tveganje predpisovanja protistrupov primerljivo z učinkom njihove uporabe.

Pri predpisovanju protistrupa je treba upoštevati osnovno načelo - uporablja se le, če obstajajo klinični znaki zastrupitve s snovjo, za katero je ta protistrup namenjen.

Razvrstitev protistrupov:

1) Kemični (toksikotropni) protistrupi vplivajo na fizikalno-kemijsko stanje snovi v prebavnem traktu (aktivno oglje) in humoralno okolje telesa (unitiol).

2) Biokemični (toksikokinetični) protistrup s ugodno spremenijo presnovo toksičnih snovi v telesu ali smer biokemičnih reakcij, v katerih sodelujejo, ne da bi vplivali na fizikalno-kemijsko stanje same toksične snovi (reaktivatorji holinesteraze pri zastrupitvah s FOS, metilensko modro pri zastrupitvah z tvorci methemoglobina, etanol v primeru zastrupitve z metanolom).

3) Farmakološki (simptomatski) protistrupi imajo terapevtski učinek zaradi farmakološkega antagonizma z delovanjem toksina na iste funkcionalne sisteme telesa (atropin v primeru zastrupitve z organofosfornimi spojinami (FOS), prozerin v primeru zastrupitve z atropinom).

4) Antitoksična imunoterapija je prejel največjo razširjenost za zdravljenje zastrupitev z živalskimi strupi ob ugrizu kač in žuželk v obliki antitoksičnega seruma (proti kača - "antigyurza", "anticobra", polivalentni serum proti kačam; anti-karakurt; imunski serum proti pripravki digitalisa (protistrup za digitalis)).

Zdravljenje s protistrupi ohrani svojo učinkovitost le v zgodnji, toksiogeni fazi akutne zastrupitve, katere trajanje je različno in je odvisno od toksikokinetičnih lastnosti posamezne toksične snovi. Terapija s protistrupi ima pomembno vlogo pri preprečevanju ireverzibilnih stanj pri akutnih zastrupitvah, vendar nima terapevtskega učinka pri njihovem razvoju, zlasti v somatogeni fazi teh bolezni. Zdravljenje s protistrupi je zelo specifično, zato se lahko uporablja le, če obstaja zanesljiva klinična in laboratorijska diagnoza te vrste akutne zastrupitve.

5. Odstranitev absorbiranega strupa poteka s krepitvijo naravnega in z uporabo umetnega razstrupljanja telesa ter s pomočjo protistrupnega razstrupljanja.

Spodbujanje naravnega razstrupljanja dosežemo s spodbujanjem izločanja, biotransformacije in delovanja imunskega sistema.