Znaki anginozne bubonske oblike tularemije. Bakteriološka diagnoza tularemije

Tlak močno pade manj kot 90 milimetrov živega srebra), pride do motenj v delovanju srca. Zavest bolnikov je zmedena, lahko se razvije delirij. Dihalna odpoved se hitro razvije. S to obliko tularemije se lahko razvije meningitis in encefalitis. Bakterije tularemije pogosto okužijo srčni sistem, in sicer srčno mišico. Tako se razvije miokardna distrofija ( distrofija srčne mišice), ki se kaže v zasoplosti, motnjah ritma ( aritmija), šibkost srca.

Pri tej obliki se pogosteje kot pri drugih pojavi majhen izpuščaj. To je posledica delovanja endotoksina na krvne kapilare. Skozi poškodovano steno kapilar se kri vpije v kožo. Posledično se na rokah in nogah pojavi simetričen roseolous izpuščaj. Na rokah je videti kot rokavice, na nogah v obliki špic, na vratu in prsih v obliki ovratnice ali na obrazu v obliki maske. Sprva je izpuščaj svetlo rdeč, nato pa postopoma potemni in pridobi bakren odtenek. Izgine v 10-14 dneh.

Diagnoza tularemije

Pregled pri zdravniku

Če obstaja sum na tularemijo, se mora oseba obrniti na specialista za nalezljive bolezni ali družinskega zdravnika. Zdravnik opravi razgovor z bolnikom, da pridobi informacije o trajanju pojava simptomov, njihovi naravi in ​​intenzivnosti. Ugotovi se tudi epidemiološka anamneza, za katero zdravnik razjasni, ali je oseba, ki je prišla na pregled, bila v stiku z okuženimi bolnimi ljudmi ali živalmi, ali je obiskala ogrožena območja. Nato zdravnik opravi splošni in fizični pregled bolnika. Na podlagi prejetih informacij lahko zdravnik predpiše nadaljnje diagnostične preiskave, da potrdi ali ovrže prvotno diagnozo.

Pritožbe, značilne za bolnike s tularemijo
Pri poslušanju pacienta zdravnik ne samo navaja pritožbe, ampak tudi podrobno opisuje njihovo naravo. Bolniki s tularemijo se pritožujejo zaradi visoke temperature, ki traja dolgo časa in se ne zniža z antipiretiki. Okužena oseba ima hude glavobole in bolečine v mišicah. Tudi za to bolezen je značilna šibkost, splošno slabo počutje, zmanjšana zmogljivost. Slabost, pomanjkanje apetita in drugi simptomi zastrupitve s hrano so značilni za tularemijo.

Druge pritožbe bolnikov, značilne za to okužbo, so:

• povečano znojenje;
• mrzlica;
• težave s spanjem;
• znižanje krvnega tlaka;
• kožni izpuščaj;
• otekle bezgavke.

Odvisno od vrste bolezni se lahko slika dopolni z drugimi značilnimi pritožbami. Ko jih ugriznejo okužene živali ali žuželke, so bolniki zaskrbljeni zaradi bolečine v bezgavkah, ki se nahajajo na območju ugriza. V nekaterih primerih se bolniki pritožujejo zaradi bolečine v očeh. Na mestu okužbe se pojavijo razjede, ki se čez nekaj časa prebijejo z gostim gnojem. Pri uživanju okuženega mesa se pojavi vodna driska, huda bolečina na obeh straneh reber. Bolniki bruhajo, ko vidijo ali omenijo hrano. Pri okužbi s kapljicami v zraku se bolnik pritožuje zaradi hude bolečine v prsih, kašlja, zasoplosti.

Intervju s pacientom
Namen ankete je ugotoviti začetek bolezni, za kar zdravnik bolnika povpraša o trajanju pojava simptomov in njihovih značilnostih. Zdravnik opozarja na dinamiko manifestacij, navaja obdobja njihove okrepitve in oslabitve. Tudi med raziskavo zdravnik poskuša ugotoviti možni vir okužbe in način okužbe. Odgovori na ta vprašanja vam omogočajo, da določite natančno diagnozo, določite čas inkubacijske dobe in preprečite okužbo drugih ljudi s tularemijo.

Vprašanja, ki jih zdravnik postavi za epidemiološko anamnezo, so:

• prisotnost podobnih simptomov pri sosedih, sodelavcih, družinskih članih;
• sodelovanje pri lovu, ribolovu, pohodniških izletih;
• ali so bila potovanja v tujino;
• ali so bolnika ugriznile živali ali žuželke;
• kakšen je strokovni obseg pacienta;
• ali je oseba sodelovala pri zakolu ali klanju živali;
• ali so delovni pogoji ali kraj stalnega prebivališča v skladu s sanitarnimi standardi;
• ali je bolnik užival neprekuhano vodo, surovo mleko, premalo kuhano meso, neoprano sadje in zelenjavo.

Zdravniški pregled
Med pregledom bolnika zdravnik pregleda kožo, očesno beločnico, ustno votlino. Izvaja se tudi palpacija trebuha in splošni pregled bolnika. Z analizo narave odkritih zunanjih znakov tularemije zdravnik sklepa o obliki in drugih odtenkih bolezni.

Zunanji simptomi tularemije vključujejo:

• povečane bezgavke;
• rdečina oči;
• vneto sluznico grla;
• povečana jetra in vranica ( z redko tifusno obliko bolezni);
• piskajoče in oslabljeno dihanje s tularemično pljučnico);
• hiperemija kože v območju bezgavk;
• izpuščaj na koži v obliki majhnih krvavitev;
• otekel in otekel obraz;
• modrikasto-vijolični odtenek obraza;
• krvavitve v obliki pik na ustni sluznici.

Glavna zunanja manifestacija tularemije so vnetne papule ( trde grudice, ki se dvigajo nad površino kože). Ta simptom je značilen za lokalne oblike bolezni. Mesta nastanka papul so lahko roke, pazduhe, oči, nebo. V kratkem času po pojavu se papula napolni z gnojem in se prebije, kar povzroči ulcerozni krater.

Laboratorijske raziskave

Laboratorijska diagnoza tularemije vključuje več raziskovalnih metod. Zaradi raznolike in dvoumne klinične slike imajo te metode ključno vlogo pri diagnostiki tularemije. Material za študijo je lahko gnojna vsebina iz mehurčkov, sputuma ali krvi.

Laboratorijske raziskovalne metode za tularemijo so:

• alergijska metoda;
• serološke metode;
• bakteriološke metode.

Alergijska metoda
Ta metoda vključuje kožne teste, ki se izvajajo v prvem tednu bolezni. Ti testi so zelo specifične metode za zgodnjo diagnozo tularemije. Temeljijo na manifestaciji lokalne alergijske reakcije pri ljudeh s tularemijo. Po drugi strani pa je ta reakcija posledica prisotnosti alergijske komponente, ki jo spodbuja ta patogen.

Test je sestavljen iz intradermalnega dajanja tularina in razvoja ustrezne kožne reakcije. Tularin je biološki pripravek, ki je sestavljen iz suspenzije ubitih bakterij tularemije. Nanese se na kožo podlakti z metodo brazgotine. Na mestu injiciranja tularina se po 24-48 urah pojavi lokalna alergijska reakcija v obliki pordelega pečata ( infiltrirati). Rezultat testa se oceni glede na velikost infiltrata. Če se po 24-48 urah na mestu injiciranja tularina pojavi infiltrat več kot 5 mm, se reakcija šteje za pozitivno, kar pomeni, da je oseba bolna s tularemijo. Pozitiven test je lahko tudi pri cepljenih ali prebolevnikih. Imajo večletni pozitiven alergotest.

Prednost te metode je njena visoka specifičnost, enostavnost, hitrost izvajanja, pa tudi dejstvo, da postane pozitivna že od 3-5 dni bolezni.

Serološke metode
Te metode vključujejo reakcije, ki temeljijo na kompleksu antigen-protitelo. Protitelesa so kompleksne beljakovine, ki jih imunski sistem sintetizira kot odgovor na prodor tujih bakterij. Antigeni so tiste strukture tujih bakterij, ki so sposobne spodbuditi imunski odziv, torej tvorbo protiteles. Pri bakterijah tularemije lipopolisaharid, kapsule in proteini delujejo kot antigeni. V človeškem telesu, ko se protitelo in antigen srečata, tvorita kompleks. Ta kompleks se reproducira tudi in vitro ( v laboratorijskih pogojih).

Pri diagnozi tularemije se najpogosteje uporablja reakcija aglutinacije ( RA). Vizualno se kaže v obliki kosmičev ali usedlin, ki so zlepljene skupaj z bakterijami tularemije in protitelesi.

Za postavitev reakcije se vzame 3 ml bolnikove krvi, iz katere se pridobi serum ( ker vsebuje protitelesa). Kot antigen se uporablja diagnoza tularemije, ki vsebuje milijarde tularemičnih mikrobov. Reakcija je nastavljena kot na steklu ( orientacijska reakcija), in v epruveti ( podaljšana reakcija).

Na kozarcu najprej zmešamo kapljico bolnikovega seruma in diagnostiko tularemije. Če med mešanjem nastane oborina, ki izgleda kot majhni kosmiči, se reakcija šteje za pozitivno. Če se kosmiči ne oblikujejo, je negativen, kar pomeni, da oseba ni bolna s tularemijo. To je hitra različica reakcije aglutinacije in se uporablja v ekspresni diagnostiki. Nato se izvede podrobnejša in podrobnejša reakcija, ki se postavi v epruveto.

Druga občutljiva reakcija pri diagnozi tularemije je reakcija indirektne hemaglutinacije ( RPGA). Temelji na istem principu kot prejšnja reakcija. Vendar se v tej reakciji antigeni sorbirajo ( priloženo) na površini eritrocitov. V tem primeru nastane kompleks protitelo + antigen + eritrocit. Tvorba kompleksa vodi do aglutinacije in precipitacije eritrocitov.

Reakcija se postavi v plošče z vdolbinicami ali epruvete. S pozitivno reakcijo na dnu epruvete ( luknje) nastane nazobčana oborina. Z negativno reakcijo ko do nastanka kompleksa ni prišlo) eritrociti se ne zlepijo, ampak se usedejo na dno epruvete v obliki gumba.

Bakteriološke in biološke metode
Te metode temeljijo na izolaciji čistih bakterijskih kultur na posebnih gojiščih. Vendar pa je treba najprej izolirati kulturo bakterij tularemije iz biološkega materiala ( krvi ali izpljunka) nikoli ne uspe. Zato se na začetku uporabi biološki vzorec. Za to so laboratorijski prašiči, ki so najbolj dovzetni za tularemijo, okuženi z materialom, vzetim od bolnika. Ko je žival okužena, ji vzamemo kri in jo posejemo na posebna gojišča. Ti mediji so obogateni z aminokislinami, glukozo, rumenjakom. Posevke postavimo za 5 dni v termostat, kjer kulture rastejo pri temperaturi 37 stopinj Celzija. Kolonije bakterij tularemije rastejo v obliki majhnih kolonij, ki spominjajo na kapljice rose. Če je bila setev izvedena na tekočem mediju, potem postane motna in na dnu se oblikuje oborina.
Kolonije nato pregledamo pod mikroskopom.

Ta metoda preiskuje vodo, hrano in brise različnih predmetov na prisotnost povzročitelja tularemije.

Zdravljenje tularemije

Razstrupljanje telesa

Razstrupljanje telesa je pomemben korak pri zdravljenju tularemije. Uporablja se za odstranjevanje toksinov in samih bakterij iz telesa bolne osebe. Za to se uporabljajo koloidne raztopine z dodatkom vitaminov B, pa tudi snovi, ki vežejo in odstranjujejo toksine ( sorbenti). Tudi v ta namen se uporablja taktika prisilne diureze - umetna stimulacija uriniranja.

Zdravila, ki se uporabljajo za razstrupljanje

Ime zdravila	Mehanizem delovanja	Kako uporabiti
Reamberin	Ima razstrupljevalni učinek z zmanjšanjem prostih radikalov in obnavljanjem energetske presnove. Prav tako odpravlja kisikovo stradanje celic ( antihipoksičen učinek) in obnavlja kislinsko-bazično ravnovesje.	Dnevni odmerek zdravila za odrasle je 500-800 ml. Zdravilo se daje intravensko s hitrostjo 1 ml na minuto.
Polivedon	Zaradi nizkomolekularne strukture veže toksine in jih odvaja iz telesa. Izločanje poteka skozi ledvice. Zdravilo poveča tudi ledvični pretok krvi, kar posledično poveča uriniranje.	Enkratni odmerek je 200-400 ml. Vnesite intravensko kapalno s hitrostjo 40 kapljic na minuto. Zdravilo se segreje na telesno temperaturo.
Venofundin	Poveča volumen krvi v obtoku in s tem prispeva k izboljšanju hemodinamičnih parametrov ( nizek krvni tlak pri generaliziranih oblikah tularemije).	Odmerek zdravila na dan je 250-500 ml. Zdravilo se daje zelo počasi in pod stalnim spremljanjem bolnikovega stanja.
Vitamin C	Ima antihipoksik ( odpravlja pomanjkanje kisika) dejanje. Prav tako zavira vnetni proces.	V akutnem obdobju bolezni se zdravilo daje intravensko hkrati s kapalkami, pri čemer se zdravilo razredči v fiziološki ali drugi raztopini. Nato lahko preidete na intramuskularno dajanje zdravila - ena ampula globoko v mišico 7 dni.
piridoksin (vitamin B6)	Aktivira presnovne procese v telesu, zlasti v miokardni mišici. Prav tako krepi energetske procese v živčnem tkivu. Zdravilo je še posebej potrebno za generalizirane oblike tularemije s poškodbo srca in možganov.	Lahko se uporablja tako intravensko kot intramuskularno pri 50-150 mg ( 1-3 ampule) na dan 10-14 dni.
20% raztopina glukoze + furosemid (metoda prisilne diureze)	Glukoza je visokoosmolarna raztopina in poveča volumen tekočine v obtoku. Furosemid odstrani to tekočino skozi ledvice in s tem odstrani toksine iz telesa.	Intravensko dajemo 800 ml glukoze, eno uro po začetku kapalke damo 40 mg ( ena ampula) furosemid.

Zdravljenje z antibiotiki

Antibiotska terapija ( zdravljenje z antibiotiki) ima vodilno vlogo pri zdravljenju različnih oblik tularemije. Uporabljajo se aminoglikozidni antibiotiki (npr. streptomicin, gentamicin) in tetraciklinskih antibiotikov ( tetraciklin, doksiciklin).

Antibiotiki, ki se uporabljajo pri zdravljenju tularemije

Ime zdravila	Mehanizem delovanja	Kako uporabiti
Streptomicin	Prodre v bakterije skozi njihovo celično steno. V celici se veže na ribosome ( celičnih organelov) in moti sintezo beljakovin.	Pri lokalnih oblikah se 500 mg daje intramuskularno dvakrat na dan 10 dni. S pljučno in trebušno obliko - 1 gram dvakrat na dan.
Gentamicin		Z lokalnimi oblikami - intramuskularno 80 mg dvakrat na dan. Pri tularemiji s poškodbo notranjih organov - 80 mg 4-krat na dan.
doksiciklin	Zavira sintezo esencialnih beljakovin, kar vodi do celične smrti.	Znotraj 100 mg ( eno tableto) dvakrat na dan.
Tetraciklin		V notranjosti 500 mg 4-krat na dan.

Cepljenje proti tularemiji

Cepljenje proti tularemiji je namenjeno predvsem preprečevanju okužbe s patogenimi bakterijami in razvoju bolezni. Posebej pomembna je uporaba cepljenja prebivalstva v žariščih z visokim tveganjem za okužbo z bacilom tularemije.
Cepivo proti tularemiji za profilaktične namene je predpisano za vse starostne skupine, od otrok, starih 7 let.

Kdaj je imenovan?
Cepljenje proti tularemiji je predpisano različno glede na epidemiološke značilnosti različnih naravnih žarišč okužbe.
Po posebnih indikacijah se izvaja rutinsko cepljenje celotnega prebivalstva določenega geografskega območja, z izjemo le otrok do 7. leta starosti in oseb s kontraindikacijami.

Posebni pogoji, pod katerimi se izvaja cepljenje proti tularemiji celotne populacije, so:

• v preteklosti so na tem območju poročali o primerih tularemije;
• v preteklosti so poročali o primerih tularemije na sosednjih območjih;
• Prisotnost povzročitelja tularemije v živalskih organizmih in okoljskih predmetih je bila dokazana z izolacijo kultur povzročitelja.

V odsotnosti epidemioloških indikacij na drugih geografskih območjih se rutinsko cepljenje proti tularemiji izvaja le za poseben kontingent ljudi.

Osebe, ki imajo predpisano rutinsko cepljenje proti tularemiji v neepidemioloških območjih so:

• kmetijski delavci, ki so v tesnem stiku z žitnimi in zelenjavnimi pridelki ( zaposleni v skladiščih, mlinih, obratih za predelavo kmetijskih proizvodov);
• kmetijski delavci, ki se ukvarjajo z živino in perutnino ( delavci na kmetiji in pakirnici mesa);
• deratizatorji ( uničevalci glodalcev);
• iztrebljevalci ( uničevalci žuželk);
• zaposleni v sanitarni in protiepidemični službi;
• osebe, ki začasno obiščejo območja epidemije tularemije v zvezi z delom na poplavnih območjih ( za košnjo, ribolov, lov, gradbena dela);
• osebe, ki izdelujejo preparate iz kož glodalcev ( pižmovke, vodne podgane, zajci);
• zaposleni v krznarskih tovarnah, ki delajo na področju primarne predelave kož;
• gozdarski in žagarski delavci;
• laboratorijsko osebje, ki dela s kulturami bakterij tularemije.

V kontekstu hitrega povečanja števila množičnih glodavcev in odkrivanja tularemije med živalmi je predpisano nujno cepljenje prebivalstva. Prvi se cepijo delavci v kmetijstvu. Ob registraciji primerov okužbe s tularemijo med ljudmi čim prej cepimo celotno populacijo. V posebej nevarnih epidemioloških žariščih je cepljenje predpisano za otroke od dveh let.

Kaj vsebuje cepivo?
Cepivo proti tularemiji vsebuje specifičen sev cepiva ( tip) žive oslabljene bakterije. Posebnost tega seva je njegova nizka reaktogenost ( sposobnost povzročitve patoloških reakcij telesa).
Oslabljene bakterije tularemije gojimo na posebnih gojiščih v laboratoriju. Z vakuumom se bakterije posušijo in pripravi se liofilizat ( suha suspenzija bakterij).
Za cepljenje prebivalstva liofilizat raztopimo v destilirani vodi in nanesemo na kožo ali injiciramo subkutano.

Dajanje cepiva proti tularemiji

	Metoda kože	subkutana metoda
Odmerek zdravila	2 kapljici raztopine ( približno 200 milijonov bakterij tularemije).	0,1 mililitra raztopine ( približno 10 milijonov bakterij tularemije).
Mesto injiciranja		Zunanja površina srednje tretjine rame.
Tehnika izvedbe	kožo obdelamo z etanolom; dve kapljici cepiva se nanesejo na kožo s sterilno pipeto na razdalji 30-40 milimetrov drug od drugega; kožo malo potegnemo in s strgalnikom ( posebno pero za cepljenje) naredite dve zarezi po 10 milimetrov; z ravnim robom škarifikatorja se kapljice cepiva vtirajo v zareze 30-40 sekund; na koncu vseh manipulacij pustite kožo, da se posuši 5-10 minut.	kožo obdelamo z etanolom; Cepivo se daje s posebnim injektorjem, ki pride v stik s površino kože in subkutano vbrizga raztopino.

Kakšna je učinkovitost pri bolezni?
Učinkovitost cepljenja proti tularemiji je zelo visoka. Zahvaljujoč vnosu oslabljenih bakterij tularemije se v človeškem telesu ustvari veliko število specifičnih protiteles proti škodljivemu patogenu. Popolna tvorba specifične imunosti se pojavi 20-30 dni po cepljenju. Če nove žive bakterije tularemije vstopijo v telo, jih bodo specifična protitelesa uničila in preprečila razvoj bolezni. Obstojna imunost proti tularemiji traja do pet let. Po tem obdobju je po potrebi možno ponovno cepljenje ( ponovno cepljenje) proti tularemiji.

Reakcija in kontraindikacije za cepljenje
Lokalna reakcija na cepivo se mora razviti pri vseh bolnikih, ki so bili cepljeni. Pri kožnem načinu nanašanja se na mestu vreznin v 4 do 5 dneh pojavita rdečina in oteklina, katerih premer ni večji od 15 milimetrov. Po obodu zarez se lahko pojavijo majhni vezikli ( mehurčki). Po 10-15 dneh se lokalna reakcija umiri, na mestu cepljenja se naredi skorja. Nekateri ljudje imajo lahko otekle in občutljive bezgavke.

Pri intradermalnem cepljenju se lahko na mestu injiciranja pojavita oteklina in rdečina. V 2-3 dneh se lahko razvije splošno slabo počutje, glavobol, zvišana telesna temperatura. Če je bolnik že imel tularemijo, je reakcija na imunizacijo bolj burna. Pred cepljenjem se z osebo opravi razgovor in pregled, da se ugotovijo kontraindikacije.

Kontraindikacije za cepljenje proti tularemiji so:

• poslabšanje kroničnih bolezni;
• akutne bolezni nalezljive in neinfekcijske narave;
• imunska pomanjkljivost;
• maligne bolezni krvi;
• neoplazme malignega tipa;
• nagnjenost k alergijskim boleznim;
• nosečnost in obdobje dojenja.

Kirurška odstranitev ali odprtje zagnojenih bubonov

Odpiranje zagnojenih bubonov je izjemno redko, saj se v več kot polovici primerov zagnojijo in predrejo sami. V tem primeru pride do spontanega odtekanja gnoja iz rane. V tem primeru je priporočljivo le zdraviti že odprto rano z antiseptično raztopino. Po tem je treba uporabiti povoj s tetraciklinsko ali streptomicinsko mazilo.

Če se gnojni bubon ne odpre spontano, je priporočljiv kirurški poseg. Odpiranje bubona poteka v lokalni anesteziji, zato je za pacienta neboleče.

Tehnika
Ta kirurški poseg je treba izvajati v sterilnih pogojih. Kožo nad površino bubona večkrat obdelamo z raztopino joda. Nato se s skalpelom naredi širok rez. Po zarezi iz rane izteče gnoj. Treba ga je čim bolj izprazniti, da preprečimo ponovno gnojenje. Praviloma je izliven gnoj predmet nadaljnjih raziskav ( bakteriološka in biološka diagnostika). Nastala votlina se zdravi z antiseptikom, nato pa se nanese povoj z mazilom. Občasno je priporočljivo zamenjati povoj in na rano nanesti antibakterijsko mazilo.

Preprečevanje tularemije

Preprečevanje tularemije je omejitev stika s potencialnimi nosilci bolezni. Pri obisku območij, kjer je tveganje za okužbo povečano, je treba upoštevati varnostne ukrepe in pravila osebne higiene. Prisotnost možnih žarišč okužbe s tularemijo je lahko povezana s poklicnimi ali gospodinjskimi dejavnostmi osebe.

Ukrepi za preprečevanje bolezni so:

• upoštevanje varnostnih ukrepov med rekreacijo ali aktivnimi aktivnostmi na prostem;
• upoštevanje varnostnih pravil pri delu na vrtu ali zelenjavnem vrtu;
• upoštevanje preventivnih priporočil pri delu z živalmi;
• cepljenje.

Upoštevati pravila, ki pomagajo preprečiti tularemijo, bi morali biti tudi ljudje, katerih poklic spada v skupino povečanega tveganja.

Varnostni ukrepi v naravi

V naravnih razmerah obstajajo območja, ob obisku katerih je oseba izpostavljena povečanemu tveganju okužbe s tularemijo. Okužite se lahko med lovom, ribolovom, pohodništvom ali aktivnostmi na prostem.

Viri okužbe v naravi so lahko naslednji predstavniki favne:

• klopi;
• komarji;
• konjske muhe;
• čipke;
• bolhe;
• vodne podgane;
• pižmovke;
• zajci;
• lisice.

Intenzivnost kroženja povzročiteljev tularemije v naravnih razmerah je povezana z naravo območja in letnim časom. Največja verjetnost okužbe je pozno spomladi, poleti in zgodaj jeseni.

Območja, kjer prevladujejo živali in žuželke, ki širijo okužbo, so:

• močvirje;
• območja v bližini gorskih in vznožnih potokov;
• rečne poplavne ravnice;
• jezera;
• polja;
• travniki;
• stepa;
• gozd.

Da bi preprečili stik z nosilci okužbe v naravnih razmerah, je potrebno nositi posebna oblačila in negovati kožo in stvari z zaščitno opremo. Treba je izbrati prava mesta za organizacijo parkirnih in spalnih mest. Predpogoj je spoštovanje pravil osebne higiene in zavrnitev pitja vode iz nepreverjenih virov.

Sredstva proti mrčesu

Repelenti proti žuželkam se razlikujejo na več načinov. Pri izbiri tega izdelka je treba upoštevati pogoje, v katerih se bo uporabljal, trajanje uporabe in druge dejavnike.

Sredstva proti žuželkam imajo naslednje značilnosti:

• metoda vpliva;
• oblika sproščanja zdravila;
• vrsto aplikacije.

Metode izpostavljenosti zaščitni opremi
Sredstva proti insektom so glede na sestavo razdeljena v več kategorij. Vrste zaščitnih sredstev so repelenti, akaricidi, kombinirani pripravki.

Repelenti so izdelki, ki vsebujejo strupeno snov ( dietiltoluamid), ki s svojim vonjem odganja mrčes. Takšna sredstva se nanašajo na oblačila in izpostavljene dele telesa ( zapestja, gležnji). Glede na količino dietiltoluamida se razlikujejo načini uporabe odvračilnih zdravil. Torej obstajajo sredstva, namenjena otrokom ( manj strupen) ali tistih, ki jih ne smete nanašati na kožo ( zelo strupeno). Podatke o načinu uporabe proizvajalec navede na embalaži. Najučinkovitejši repelenti v boju proti komarjem.

Zdravila, ki so sorodna repelentom, so:

• reftamid največ;
• biban;
• smrt WOKKO;
• žolč-RET;
• ftalar;
• efkalat.

Akaricidi vsebujejo posebno snov ( alfametrin), ki ima živčno-paralitični učinek na žuželke. Takšni izdelki so namenjeni samo nanašanju na oblačila, saj imajo močno strupeno sestavo. Alfametrin povzroči paralizo okončin žuželk, zaradi česar padejo iz oblačil. Ti izdelki se uporabljajo za zaščito pred klopi.

Akaricidi vključujejo:

• reftamid tajga;
• piknik proti klopom;
• gardex aerosol extreme;
• pretix.

V skupino kombiniranih pripravkov sodijo izdelki, ki vsebujejo dve učinkovini in se lahko uporabljajo za zaščito tako pred klopi kot pred letečimi krvosesnimi insekti. Ta zdravila se nanašajo samo na oblačila.

Zaščitna sredstva kombiniranega delovanja so:

• medilis-udobje;
• sprej proti komarjem;
• pršica-kaput;
• gardex extreme.

Oblika sproščanja odvračilnih zdravil
Pripravki za zaščito pred mrčesom so na voljo v obliki aerosolov, losjonov, krem, palic. V prodaji so tudi repelenti v obliki zapestnic, ki se nosijo na zapestju. Nekatera zdravila imajo kombiniran učinek, ki ščiti ne le pred komarji in klopi, temveč tudi pred sončno svetlobo. Aerosolna oblika sproščanja je najprimernejša za uporabo, vendar imajo v večini primerov takšna sredstva krajši čas izpostavljenosti v primerjavi z drugimi zdravili.

Vrsta uporabe
Sredstva proti žuželkam so lahko za osebno ali kolektivno uporabo. Skupinska uporaba drog vključuje različne sveče, zaplinjevalce, pasti. Takšni izdelki se uporabljajo kot dodatna zaščita, saj niso zelo učinkoviti pri preprečevanju tularemije.

Pravila za uporabo zaščitne opreme
Da bi povečali učinkovitost repelentov in preprečili pojav neželenih učinkov pri uporabi takih zdravil, je treba upoštevati številna pravila.

Pravila za uporabo repelentov za insekte so:

• pri nakupu tega izdelka preverite datum veljavnosti in licenco;
• po izteku roka uporabnosti, navedenem na embalaži, je treba zdravilo ponovno uporabiti;
• aktivno znojenje skrajša obdobje delovanja izdelkov, ki se nanesejo na kožo;
• trajanje delovanja zdravil, ki se nanašajo na oblačila, se zmanjša zaradi dežja in vetra.

Oblačila za preprečevanje tularemije v naravnih razmerah

Ob obisku območij, kjer je tveganje za okužbo s tularemijo povečano, je potrebno nositi oblačila, ki čim bolj pokrivajo kožo. Tudi v topli sezoni, ko greste v naravo, dajte prednost hlačam in puloverjem z dolgimi rokavi. Ovratnik, manšete na nogah in rokavi naj se tesno prilegajo telesu. Nositi morate tudi klobuke kape, baseball kape, šali). Kot čevlje morate uporabiti škornje ali škornje v kombinaciji z visokimi tesnimi nogavicami.
Najboljša možnost je posebna protiklopna obleka, ki zagotavlja maksimalno zaščito pred klopi. Obstajajo modeli oblačil, ki združujejo mehanske in kemične metode zaščite. Na površini takšnih stvari so posebne pasti za žuželke, ki padejo v katere umrejo nosilci bolezni.

Pravila obnašanja v naravi
Med pohodniškimi izleti ali drugimi dejavnostmi, ki vključujejo dolgo bivanje v naravnih razmerah, je treba skrbno pristopiti k izbiri parkirnega mesta. Ne postavljajte šotorov in ne uredite počivališč v bližini rovov različnih živali, saj so nosilci okužbe. Ni treba izbrati mest za postavitev v bližini grmovja plevela, saj lahko tam živijo okuženi glodavci. Občasno med počitkom je potrebno pregledati telo in oblačila za prisotnost klopov. Pri odraslih klopi najpogosteje ugriznejo noge, genitalni predel in zadnjico. Prizadeti so lahko tudi notranji del stegen, popek ali izpostavljeni deli telesa. Pri otrocih se klopi najpogosteje nahajajo na lasišču.

Preventivni ukrepi tularemije med rekreacijo na prostem so:

• vso vodo, ki se uporablja za pitje in gospodinjstvo, je treba prekuhati;
• Po stiku z živalmi si umijte roke z milom in vodo.
• pri rezanju živalskih trupel za lov je treba roke obdelati z razkužilom;
• ne morete jesti surovega ali napol kuhanega mesa, saj lahko vsebuje patogene bakterije;
• vso hrano, pripravljeno v naravnih pogojih, je treba med kuhanjem temeljito prepražiti ali zavreti;
• ne morete nabirati gob ali jagodičja, ki imajo sledi iztrebkov ptic, glodalcev;
• Hrano in pijačo hranite v tesno zaprtih posodah.

Zaščito pred klopi in mrčesom je treba zagotoviti tudi hišnim ljubljenčkom, če so prisotni na dopustu. Za odganjanje klopov in mrčesa se uporabljajo različna pršila, ovratnice in drugi izdelki, ki jih lahko kupite v veterinarskih trgovinah. Ne puščajte živali brez nadzora, dovolite jim, da se približajo truplom drugih živali in ptic, ali plavajte v vodnih telesih, na bregovih katerih so znaki za prepoved.

Varnostni ukrepi pri vrtnarjenju

Med delom na vrtu ali na vrtu, da bi se izognili okužbi s prahom v zraku, je treba uporabiti respiratorje ali povoje iz bombažne gaze. Nositi je treba tudi rokavice in visoke čevlje. V pomožnih prostorih, ki so bili dlje časa prazni, je treba izvesti mokro čiščenje z uporabo razkužil. Vrtne površine naj bodo čiste, gospodinjske odpadke in ostanke hrane pa shranjujte na posebnih mestih v tesno zaprtih posodah ali vrečah. Tudi za preprečevanje pojava in razmnoževanja glodalcev je treba uničiti gomolje plevela, uporabiti pasti in različne zastrupljene vabe.

Preprečevanje tularemije pri delu z živalmi

Ljudje, ki gojijo živali, morajo upoštevati številne ukrepe, ki bodo pomagali preprečiti okužbo. Bakterije so lahko prisotne v iztrebkih živali, njihovih kožah, odpadnih produktih.

Domače živali, ki so zelo dovzetne za tularemijo, so:

• zajci;
• nutrija;
• pujski;
• jagnjeta;
• kokoši.

S tularemijo se lahko okužite med čiščenjem prostorov, v katerih so živali, hranjenjem živali, razrezom trupel. Da bi preprečili okužbo, je treba vsa dela izvajati z rokavicami, zaščitnimi maskami, očali, predpasniki. Po stiku z živalmi si umijte roke z milom in jih obdelajte z razkužilom.

Poklicne rizične skupine

Obrati, ki so specializirani za vzrejo ali rejo živali, pridelavo in predelavo kmetijskih proizvodov, so središča povečanega tveganja za okužbo s tularemijo.

Posebnosti, pri katerih obstaja velika verjetnost okužbe, so:

• pastirji;
• ribiči, lovci;
• osebje služb za odlov in zadrževanje brezdomnih živali;
• zaposleni v mesnopredelovalnih obratih in živinorejskih farmah;
• ljudje, ki se ukvarjajo s čiščenjem in urejanjem gozda;
• strokovnjaki za pripravo, skladiščenje in predelavo kmetijskih pridelkov.

Vodstvo podjetij, ki zaposlujejo ljudi zgoraj navedenih specialitet, mora zagotoviti, da se sprejmejo ukrepi za iztrebljanje glodalcev na njihovih območjih. Objekti in okolica morajo biti opremljeni in dobro zaščiteni pred vdorom miši in podgan. V radiju 200 metrov je potrebno očistiti nanose smeti, suhega rastlinja, mrtvega lesa. Vodstvo mora tudi zagotoviti zaposlenim osebno zaščitno opremo proti mrčesu in usposobiti osebje o preventivnih metodah.

Tularemija je akutna nalezljiva naravna žariščna bolezen, razširjena predvsem na severni polobli v naravnih conah zmernega podnebnega pasu. Okužba prizadene človeško kožo, bezgavke, pljuča, sluznice oči, grlo.

Zaradi široke razširjenosti povzročitelja tularemije v naravi lahko nevarnost njegovega vstopa v človeško telo ne izvira le iz živali, žuželk, temveč tudi iz vode in različnih prehrambenih izdelkov. Odrasli se pogosteje okužijo, pogosto je to posledica poklica ali hobija (ribiči, lovci, kmetje, gozdarji). Pri moških se bolezen pojavi 3-krat pogosteje kot pri ženskah.

Tularemijo je leta 1910 prvič odkril D. McCoy blizu jezera Tulare v Kaliforniji. Zdaj se razlikujejo različne vrste žarišč bolezni: gozd, močvirje, polje, stepa itd. V krajih, kjer je žarišče okužbe razširjeno, je nujno cepljenje proti tularemiji, dano vsem, razen otrokom, mlajšim od 7 let. letnik. Po prvem cepljenju se cepivo ponovno aplicira vsakih 5 let, s čimer se zmanjša verjetnost epidemije.

Simptomi bolezni

Inkubacijska doba bolezni je od 1 do 30 dni, v veliki večini primerov pa je 3-7 dni, nato pa se pojavijo glavni simptomi:

• Zvišanje telesne temperature na 38-39, včasih tudi do 40 ° C.
• Slabost, povečana utrujenost.
• glavobol
• Vročina, ki je valovita, lahko traja več tednov.
• Hiperemija obraza, očesne sluznice in nazofarinksa.
• Izpuščaj na koži.
• Povečanje jeter, splenomegalija.

Način okužbe ima zelo pomembno vlogo pri manifestaciji simptomov tularemije. Če je okužba prodrla v kožo (bubonska oblika), so prizadete bezgavke - pod pazduho, v dimljah itd. Bezgavke lahko dosežejo velikost kokošjega jajca, sprva zelo bolijo, nato bolečina se zmanjša, vozlišča se spremenijo v gnojne abscese, ki se kmalu odprejo.

Če se je okužba pojavila na prenosljiv način (z ugrizi komarjev, klopov itd.) - Razjeda-bubonska oblika, potem na mestu lezije nastane razjeda, ki se celi zelo počasi, skupaj s povečanjem bezgavk.

Okulobubonska oblika se pojavi, ko pride do okužbe skozi veznico oči in je značilna otekanje očesa, akutna bolečina in občutek tujka v očeh. Ta oblika je zelo dolga in jo je težko zdraviti.

Ko povzročitelj tularemije vstopi z vodo ali hrano, se pojavi anginozno-bubonska oblika bolezni. Obstaja vneto grlo, zelo težko je pogoltniti, tonzile nabreknejo. Povečane so vratne in parotidne bezgavke.

Ko okužba vstopi v želodec ali črevesje (abdominalna oblika), se pojavijo hude bolečine v trebuhu, driska in slabost. Povečajo se jetra, vranica, s pritiskom na popek se poveča bolečina.

Povzročitelji tularemije lahko pridejo v človeško telo skozi pljuča z vdihavanjem prahu (pljučna oblika), na primer pri mlatenju žita. Glavni simptomi: suh kašelj, bronhiektazije, bolečine v prsih, manifestacije plevritisa.

Generalizirana oblika bolezni poteka kot splošna vnetna okužba in je značilna povišana telesna temperatura, hud glavobol, splenomegalija, tahikardija in povečanje ESR.

Vzroki in povzročitelj okužbe

Vzrok za nastanek tularemije je zaužitje povzročitelja bolezni - nepokretne aerobne bakterije Francisella tularensis, ki lahko v okolju ostanejo dolgo časa, niso pa odporne na razkuževanje, prekuhavanje in neposredno sončno svetlobo. Bakterije delimo na 3 vrste: nearktične (afriške), srednjeazijske in holarktične (evrazijske).

Glavni prenašalci tularemije so glodavci (zajci, miši, bobri, podgane itd.), ki se veliko gibljejo in pobirajo to bakterijo. Tularemija se ne prenaša s človeka na človeka; so vaša družina in prijatelji, s katerimi ste v stiku, zunaj nevarnosti. Bolezen se pojavi, ko bakterija vstopi v telo s praskami, opeklinami, poškodbami sluznice ali z vodo ali hrano, ki je okužena z glodalci. Ko bakterije prodrejo v telo, se začnejo razmnoževati in naseliti v različnih organih, najpogosteje v pljučih, vranici, jetrih in bezgavkah, kar povzroči motnje v normalnem delovanju teh organov.

Diagnostika

Ko se pojavijo prvi simptomi, se morate posvetovati z zdravnikom. Primarni testi (analiza urina, popolna krvna slika itd.) bodo pokazali znake vnetnega procesa v telesu, nizko vsebnost levkocitov v krvi, povečanje koncentracije monocitov in limfocitov. Ob najmanjšem sumu na tularemijo v zgodnji fazi bolezni se uporabi metoda PCR, reakcija neposredne aglutinacije (RA) in indirektne hemaglutinacije (RNHA). 5. dan po začetku bolezni je možno določiti okužbo s kožno-alergijskim testom s tularemičnim toksinom. 10. dan po začetku bolezni lahko opravimo imunofluorescenčno analizo (ELISA), ki je najbolj občutljiva metoda za diagnosticiranje tularemije.

Pri ugotavljanju načina okužbe s tularemijo se izvaja dodatna diagnostika - če je okužba prišla skozi oči, se posvetuje z optometristom, če skozi pljuča, se opravi rentgen ali računalniška tomografija pljuč itd.

Zapleti

Najpogosteje se zapleti pojavijo pri generalizirani obliki bolezni in se kažejo v sekundarni pljučnici. Drugi možni zapleti: artritis, meningitis, vnetje srčne vrečke, vnetje možganskih ovojnic (meningoencefalitis).

Zdravljenje

Zdravljenje tularemije poteka v bolnišnici. Predpisan je tečaj antibiotikov: streptomicin se daje intramuskularno 1 g / dan in gentamicin 3-krat na dan 80 mg. Doksiciklin je predpisan tudi peroralno 0,2 g / dan, sisomicin 0,1 g 3-krat na dan, kanamicin 0,5 g 4-krat na dan intramuskularno. Takšna terapija se izvaja do tedenske normalizacije telesne temperature. Če ni bistvenega izboljšanja, se uporabljajo levomicetin, cefalosporini tretje generacije, rifampicin. V okulobubonski obliki so predpisani albucid-natrij, mazila z antibiotiki, v angio-bubonski obliki - grgranje z antiseptiki.

Hkrati se izvajajo ukrepi za razstrupljanje telesa: predpisani so antihistaminiki, salicilati, vitaminski kompleksi. Včasih je potrebna uporaba zdravil za srce in ožilje.

Lokalno zdravljenje tularemije se izvaja s pomočjo mazilnih oblog, obkladkov, včasih se uporablja diatermija. Če se bubon zagnoji, ga odpremo in izsušimo.

Napoved zdravljenja je ugodna. Primeri smrtnih izidov so precej redki in najpogosteje opaženi pri trebušnih in pljučnih oblikah tularemije.

Preprečevanje

Glavni ukrepi za preprečevanje tularemije so namenjeni razkuževanju ugotovljenih virov okužbe in preprečevanju širjenja lezije. Posebna pozornost je namenjena upoštevanju sanitarnih ukrepov v kmetijskih podjetjih, izvajanju deratizacije in dezinsekcije ter obveščanju prebivalstva o možni nevarnosti bolezni.

Preventivne ukrepe je treba izvajati vsakodnevno in vključujejo tudi individualno zaščito za vsako osebo med lovom (uporaba zaščitnih rokavic pri razkosu mrhovine), deratizacijo (nošenje kombinezona), pri mlatvi žita (posebni predpasniki, očala, maske). Po opravljenem zgornjem delu si obvezno temeljito umijte roke z milom in vodo.

Ne smemo pozabiti, da lahko povzročitelj tularemije vstopi v človeško telo s pitjem vode ali hrane, zato ne smete piti vode iz ribnika, jezera ali reke, zlasti na območjih, kjer je okužba razširjena.

Izvaja se tudi specifična profilaksa, ki vključuje cepljenje prebivalstva na območjih povečanega širjenja bolezni (na severni polobli v naravnih območjih zmernega podnebnega pasu). Uporablja se oslabljeno cepivo, cepivo daje imunost 5 let, nato pa je potrebno drugo cepljenje. Necepljenemu prebivalstvu (sezonskim delavcem, turistom) se omeji dostop do posebej nevarnih območij (zlasti ob povečanem številu primerov prenosljivih okužb s komarji ali klopi).

Z izjemno visoko verjetnostjo okužbe se izvaja nujno preprečevanje tularemije - imenovanje tečaja antibiotikov intramuskularno ali intravensko.

Vsak odkriti primer bolezni je predmet registracije in epidemiološke študije vira okužbe. V hiši bolne osebe je treba izvajati dezinfekcijske ukrepe, izvaja se tudi dezinfekcija pacientovih stvari, s katerimi je bil v stiku (dezinfekcija absolutno vseh stvari osebe ni potrebna).

Tularemija spada v skupino akutnih zoonoznih naravnih žariščnih nalezljivih bolezni, ki jih povzroča gramnegativni bacil tularemije, ki je v okolju obstojen, dolgo obstojen na mrazu in po prekuhavanju takoj pogine. Glavni vir okužbe so glodavci: zbolijo lahko miši, podgane, zemeljske veverice, zajci, živina.

Človek je dovzeten tudi za okužbo s tularemijo, to se lahko zgodi ob piku komarja ali drugih mušic, pri vdihavanju prahu med mlatenjem žit ali pri uživanju okužene hrane in vode. Mikrob vstopi v telo skozi kožo, želodčno sluznico ali dihala, s krvnim obtokom vstopi v lokalne bezgavke in v njih povzroči vnetje – primarne bubone, nato pa se okužba razširi po telesu, kar povzroči zastrupitev, nastanek sekundarnih bubonov in poškodbe notranjih organov.

Kaj je to?

Tularemija je zooantroponozna okužba z naravnimi žarišči. Zanj je značilna zastrupitev, zvišana telesna temperatura, poškodba bezgavk. Povzročitelj bolezni je majhna bakterija Francisella tularensis. Pri segrevanju na 60 ° C umre v 5-10 minutah, pri kuhanju - takoj. Nosilci palic tularemije - zajci, zajci, vodne podgane, voluharji.

Epizootije se občasno pojavljajo v naravnih žariščih. Okužba se na človeka prenaša neposredno s stikom z živalmi (lov) ali z okuženo hrano in vodo, redkeje z aspiracijo (pri predelavi žita in krme, mlatev kruha), s krvosesnimi členonožci (gali, klopi, komarji). itd.).

Širjenje

Naravna žarišča tularemije so pogosta na vseh celinah severne poloble v Evropi, Aziji in Severni Ameriki. Bolezni pri ljudeh so zabeležene v obliki občasnih primerov in epidemijskih izbruhov v Avstriji, Franciji, Nemčiji, na Švedskem, Japonskem, v ZDA in drugih državah. Ni nenavadno, da izbruhi dosežejo več sto ljudi. Povečanje incidence opažamo v letih povečanja števila glodalcev.

V Ruski federaciji je bila tularemija ugotovljena na ozemlju skoraj vseh ozemelj, regij in republik. Med veliko domovinsko vojno so se v jugovzhodnih regijah evropskega dela ZSSR pojavili pomembni izbruhi, povezani z razmnoževanjem velikega števila miši.

V 90. letih 20. stoletja je bilo v Rusiji letno diagnosticiranih od 100 do 400 primerov bolezni pri ljudeh, od tega 75% v severnih, srednjih in zahodnosibirskih regijah Rusije. Zabeleženih je več izbruhov, med drugim v regijah Rostov, Smolensk in Orenburg, v Republiki Baškortostan in tudi v Moskvi (1995). V letih 2000-2003 incidenca v Ruski federaciji se je znatno zmanjšala in je znašala 50-65 primerov na leto, leta 2004 pa se je število primerov spet povečalo na 123, leta 2005 pa je več sto ljudi zbolelo za tularemijo. Leta 2010 je bilo registriranih 115 primerov tularemije (leta 2009 - 57). Leta 2013 je bilo v Khanty-Mansiysku več kot 500 ljudi okuženih s tularemijo (od 1. septembra), 840 ljudi od 10. septembra 2013.

Vzroki okužbe s tularemijo

Vir je približno 150 vrst vretenčarjev (105 sesalcev, 25 vrst ptic, nekaj vodnih organizmov), vendar častno mesto zaseda oddelek glodalcev (voluharji, vodne podgane, hišne miši, zajci), na tretjem mestu - živina. (ovce, prašiči in govedo).

Nosilec so žuželke, ki sesajo kri (iksodidne in gamasidne pršice, komarji, konjske muhe). Mehanizmi prenosa okužbe: kontaktni (med neposrednim stikom z okuženimi živalmi ali njihovimi biološkimi materiali), kontaktno-gospodinjski (ko so gospodinjski predmeti kontaminirani z odpadki bolnih živali), alimentarni (pri uživanju okužene hrane), prenosljivi (pri ugrizu okuženih). krvosesi), aerogen (pri vdihavanju kontaminiranega prahu).

Patogen vstopi v človeško telo skozi mikrotravme kože, nedotaknjene sluznice tonzil / orofarinksa / prebavil / dihalnih poti / oči in morda spolnih organov. Še več, za okužbo je potrebna le minimalna kužna doza, pri tej bolezni pa je ta doza ena mikrobna celica (pri drugih kužnih boleznih pa 10’⁵ ali več)!

Kaj se zgodi, ko patogen vstopi v telo?

Takoj po vstopu v človeško telo se povzročitelj tularemije začne intenzivno razmnoževati in prej ali slej se bakterije razširijo na vse organe in sisteme. Naselijo se predvsem v bezgavkah, jetrih, vranici in pljučih. Če se tularemija začne razvijati, se simptomi običajno pojavijo po 3-6 dneh.

Bolniki nenadoma dobijo vročino, bolečine v mišicah, slabost in glavobol. Upoštevajte, da temperatura pogosto doseže kritične vrednosti, zato je treba z diagnozo tularemije zdravljenje začeti takoj po postavitvi pravilne diagnoze.

Razvrstitev

Glede na lokalne patološke spremembe delimo tularemijo na naslednje oblike:

1. Bubonski - kaže se v povečanju bezgavk, niso boleče, koža nad njimi ni spremenjena;
2. Okulo-bubonski - opazimo ostro otekanje vek, pordelost veznice in obraza, krvavitve v beločnici;
3. Abdominalni - za katerega je značilen sindrom ostre bolečine s povečanjem mezenteričnih vozlov;
4. Angino-bubonski - spremljajo ga znaki vnetja tonzil z njihovimi ulcerativnimi nekrotičnimi lezijami, povečanjem cervikalnih in submandibularnih bezgavk;
5. Generalizirana oblika poteka s pojavi hude zastrupitve, še posebej težka in dolgotrajna, pogosto se konča s smrtnim izidom;
6. Pljučna oblika razkriva vnetje v bronhih in alveolah, z majhnimi pritožbami, rentgenski pregled kaže povečanje hilarnih in mediastinalnih vozlov.

Obstaja več drugih klasifikacij bolezni.

1. Glede na trajanje tečaja je tularemija lahko akutna, dolgotrajna (v nekaterih virih kronična), ponavljajoča se.
2. Glede na resnost poteka bolezni ločimo blago, zmerno in hudo.

Bolj indikativna, z vidika kliničnih manifestacij, je bubonska oblika.

Simptomi tularemije pri ljudeh

Simptomi tularemije (glej sliko) so zelo raznoliki in jih predstavljajo tako splošni simptomi zastrupitve kot posebni znaki. Splošni simptomi označujejo začetek bolezni, ne glede na njeno obliko.

Obstajajo naslednji pogosti simptomi tularemije pri ljudeh:

• toplota;
• mrzlica;
• močan glavobol;
• bolečine v mišicah;
• injekcija skleralnih posod;
• izpuščaj.

Za začetek bolezni je značilno močno zvišanje temperature na 39 stopinj Celzija. Temperaturo spremlja mrzlica in traja od dva do tri tedne. Obstaja oster glavobol, slabost in včasih bruhanje. Očesna veznica postane močno rdeča, na telesu se pojavi izpuščaj. Vsi ti simptomi so povezani s pojavom splošne zastrupitve in so posledica delovanja endotoksina. Endotoksin, ki se sprošča iz mrtvih bakterij, ima pirogeni (zvišuje temperaturo) in kožno-nekrotičen učinek. Tudi v tem obdobju se doda alergijska komponenta imunskega odziva, v povezavi s katero se na telesu pojavi polimorfni izpuščaj. Glavni specifični simptom tega obdobja je regionalni limfadenitis (povečanje regionalnih bezgavk).

Vsi ti simptomi so značilni za večino mikrobnih okužb, vključno z zoonozami.

Nadaljnje klinične simptome bolezni v veliki meri določajo vhodna vrata in lokalizacija patološkega procesa. Običajno ločimo lokalne oblike tularemije z lezijami kože, sluznic in bezgavk ter oblike s prevladujočo lezijo notranjih organov.

bubonska oblika

Glavni simptom te oblike je prisotnost bubona - povečane bezgavke. Razvijajo se zaradi intenzivnega razmnoževanja bakterij tularemije v bezgavkah.

Buboni so lahko enojni ali večkratni. Praviloma so to aksilarne, dimeljske ali femoralne bezgavke. Pojavijo se 3.-5. dan bolezni in njihova začetna velikost je 2-3 centimetre. Razlika med povečanimi bezgavkami pri tularemiji je njihova bolečina. Z napredovanjem patologije se buboni povečajo na 8–10 centimetrov. Jasno so vidni pod kožo. Buboni so kljub svoji velikosti ohlapno vezani na podkožno maščobno tkivo, kar jim zagotavlja malo gibljivosti. Koža nad njimi dolgo časa ohrani barvo.

Razvoj bubonov je lahko različen. Pri polovici bolnikov buboni izginejo sami od sebe v 2 do 4 mesecih. V drugi polovici lahko pride do supuracije. Istočasno se vsebina bubonov zmehča, koža nad njimi postane edematozna. Buboni sami postanejo močno boleči, gosti in vroči. Bolečina se zmanjša, ko gnoj izbruhne. Gnojna vsebina ima gosto konsistenco, belo barvo, brez izrazitega vonja. Sestavljen je iz odmrlih celic, vnetnih celic in neposredno iz samih bakterij tularemije.

Diagnostika

Glavni simptomi klinične diagnoze tularemije so povišana telesna temperatura, spremembe, odvisno od vhodnih vrat okužbe, na koži, očeh, mandljih, pljučih in razvoj tipičnega regionalnega limfadenitisa (bubona). Odločilnega pomena so podatki epidemiološke anamneze.

Bolnikom je treba v presledkih 2 tednov odvzeti hemokulture in diagnostično pomemben klinični material (npr. sputum, izcedek iz lezij) ter titre protiteles v akutnem in okrevalnem obdobju. 4-kratno povečanje ali pojav titra nad 1/128 se šteje za diagnostično. Serum bolnikov z brucelozo lahko navzkrižno reagira z antigeni Francisella tularensis, vendar so titri običajno veliko nižji. V nekaterih laboratorijih se uporablja fluorescenčno barvanje s protitelesi. Levkocitoza je pogosta, vendar je lahko število belih krvnih celic normalno, s povečanim le deležem polimorfonuklearnih nevtrofilcev.

Ker je ta MO zelo nalezljiv, je treba vzorce in gojišča za domnevno tularemijo pregledati izjemno previdno in, če je mogoče, je te študije najbolje izvesti v laboratoriju razreda B ali C.

Zdravljenje tularemije

Glede na to, da tularemija spada v kategorijo posebej nevarnih bolezni, se zdravljenje pri ljudeh izvaja v bolnišnici za nalezljive bolezni. Za uničenje patogena v telesu so predpisani antibiotiki širokega spektra (gentomicin, kanamicin, doksiciklin). V primeru neučinkovitosti predpisanega zdravljenja so predpisani antibiotiki druge linije (rifampicin, levomicetin, cefalosporini tretje generacije).

Pri hudi zastrupitvi se izvaja infuzijska detoksikacijska terapija. Predpisani so antipiretiki, antihistaminiki, protivnetna zdravila, vitamini. Odprte rane na koži prekrijemo s povoji. Bubone, ki so bili podvrženi gnojenju, se odprejo s kirurškimi metodami, ki jim sledi drenaža.

Preprečevanje

Preprečevanje okužbe je naslednje:

1. Pridobitev repelentov - sredstva, ki ščitijo pred ugrizi klopov in konjskih muh.
2. Na pohodih morate vzeti pitno vodo in v nobenem primeru ne uporabljati neznanih virov, ker so lahko onesnaženi.
3. Tveganje za okužbo s tularemijo se poveča na območjih, kjer so populacije divjih živali pogoste in je lov nanje glavna dejavnost. V takih krajih je cepljenje proti tej bolezni nujno.
4. Natančen pregled telesa po vsakem obisku gozdnih površin za klope. Če je prisoten, morate takoj poiskati zdravniško pomoč in klopa ne poskušajte odstraniti sami.
5. Uporaba zaščitnih oblek pri ribolovu, lovu. Ščitili bodo pred ugrizi klopov, glodavcev in majhnih žuželk. Oblačila je treba nositi tako, da čim bolj omejijo dostop do telesa: dolgi rokavi, pulover z ovratnikom, hlače zatlačene v škornje.

Če je mogoče določiti območje, kjer je prišlo do okužbe ljudi, se preventiva izvaja na naslednji način:

1. Omejite obiske onesnaženih vodnih teles ali gozdov;
2. Ljudem, ki živijo na tem območju, svetujemo, da uporabljajo samo kuhano vodo;
3. Glede na indikacije se izvaja specifična profilaksa.

Specifična profilaksa tularemije se izvaja s cepivom. Kdo mora biti cepljen proti okužbi?

1. Delavci ribiških in živinorejskih farm, farm na onesnaženem območju.
2. Vsi ljudje, ki potujejo na počitnice v države ali območja z neugodnimi razmerami za pojav tularemije.
3. Bodite prepričani, da cepite ljudi, ki delajo s celičnimi kulturami povzročitelja tularemije.
4. Ljudje, ki so prispeli na območja, nevarna za tularemijo, izvajajo kmetijska, hidromelioracijska, gradbena dela.
5. Načrtno cepite vse ljudi, ki živijo na območju, nevarnem za bolezen.
6. Cepljenje izvajajo vse osebe, ki izvajajo preventivno delo na okuženem območju.

Kako in kdo se cepi proti tularemiji? Uporablja se živo inaktivirano cepivo, ki se aplicira enkratno skožno ali intradermalno v odmerku 0,1 ml. Cepljenje je dovoljeno od sedmega leta naprej vsem, ki niso bolni. Peti in 15. dan se preveri učinkovitost cepljenja. Če je rezultat negativen, ponovno cepite. Menijo, da cepivo ščiti osebo pred okužbo 5 let, najvišja raven zaščitnih protiteles ostane v človeškem telesu 10 let.

TULAREMIJA

tularemija - akutna nalezljiva bolezen zoonotske narave, za katero so značilni vročina, zastrupitev, limfadenitis, različni simptomi in benigni potek.

Etiologija. Povzročitelj tularemije je Francisella tularensis, ki spada v rod Frančiška družine Brucellaceae.F.tularensis je majhna, po Gramu negativna, negibljiva paličica velikosti 0,2–0,7 µm, ki ima v kulturi pogosto obliko kokobakterije ali kokusa. Na podlagi razlik v virulentnosti, sposobnosti fermentacije glicerola in prisotnosti cirulinurendaze ločimo tri geografske različice povzročitelja tularemije - holarktično, srednjeazijsko in nearktično.

Za povzročitelja tularemije je značilna relativno visoka odpornost na zunanje okolje. V tleh vztraja od 2 tednov do 2 mesecev ali dlje, v vodi - do 3 mesece, v kožah mrtvih živali - do enega meseca, v zrnju in slami, odvisno od temperaturnih pogojev - od 3 tednov do 6 mesecev. Na prehrambenih izdelkih (mleko, kruh, meso) F.tularensis ostane sposoben preživetja od 8 do 30 dni. Povzročitelj tularemije dobro prenaša sušenje in nizke temperature. V trupih zamrznjenih glodavcev se lahko hrani več mesecev. Mikroorganizem je zelo občutljiv na visoke temperature - umre pri 60 ° C v 5–10 minutah. Zdravila, ki se pogosto uporabljajo v dezinfekcijski praksi, v normalnih delovnih koncentracijah hitro ubijejo povzročitelja tularemije.

vir okužbe. V naravnih razmerah se povzročitelj tularemije ohrani kot posledica kroženja v populacijah različnih živalskih vrst (navadne voluharice, vodne podgane, hišne miši, pa tudi zajci, pižmovke, hrčki in druge živali). Pri živalih se lahko bolezen pojavi s hudimi kliničnimi manifestacijami ali pa je omejena na prevoz. Glodalci s tularemijo izločajo povzročitelja skozi celotno obdobje bolezni, ki se lahko konča s smrtjo. Med živalmi se povzročitelj tularemije širi po transmisivnih in fekalno-oralnih mehanizmih prenosa. S prenosljivim mehanizmom prenosa s prenašalci F.tularensis so krvosesne žuželke - komarji, konjske muhe, pa tudi iksodidne, argasove in gamasidne pršice. V telesu komarjev in konjskih muh vztraja povzročitelj tularemije več tednov, v telesu klopov pa lahko vse življenje. S fekalno-oralnim mehanizmom prenosa med glodalci se povzročitelj širi z vodo in krmo, onesnaženo z njihovimi izločki, ter z uživanjem trupel poginulih živali.

Oseba s tularemijo ni pomembna kot vir okužbe.

Inkubacijska doba- se giblje od 1 do 21 dni, v povprečju - 3-7 dni.

Mehanizem okužbe stik, prenos, oralno, aerosol.

Načini in dejavniki prenosa. Za povzročitelja tularemije so značilni številni načini prodiranja v človeško telo. Vrednost je najprej okužba skozi poškodovano kožo in sluznico zaradi stika z bolnimi živalmi, njihovimi trupli med lovom ali klanjem. Ta sorta vključuje tudi okužbo s stikom z vodo v odprtih vodnih telesih, onesnaženih z izločki glodalcev s tularemijo. Prenosni mehanizem okužbe se izvaja s sodelovanjem krvosesnih vektorjev (komarji, konjske muhe, klopi), ko oseba vstopi na ozemlje naravnega žarišča. Lokalizacija ugrizov, mesto prodiranja patogena v človeško telo in posledično lokalizacija lokalnih patoloških procesov - ran (komarji - odprti deli telesa, klopi - zaprti) so odvisni od vrste nosilcev. Uporaba vode in hrane, onesnažene z izločki glodalcev s tularemijo, povzroči oralno okužbo, med katero povzročitelji vstopajo v človeško telo skozi sluznico ustne votline in prebavnega trakta. Pri mlatenju žit, shranjenih v skladih, spravilu sena, slame, sipanju žita, sortiranju zelenjave, okužene z izločki bolnih glodalcev, se človek okuži predvsem s prahom v zraku.

dovzetnost in imunost. Ko se ljudje okužimo s stikom (skozi kožo) ali s prahom v zraku, je za razvoj bolezni dovolj, da v telo vstopi na desetine mikrobnih celic povzročitelja tularemije. Oralna kontaminacija povzroči bolezen pri veliko večjih odmerkih F.tularensis– 10 8 mikrobnih celic. Prenesena bolezen pusti za seboj napeto in dolgotrajno imunost.

Manifestacije epidemičnega procesa. Tularemija obstaja v naravi zaradi neprekinjenega kroženja F.tularensis med dovzetnimi živalmi in je tipičen primer naravno žariščne okužbe. Ob upoštevanju biocenotičnih in krajinskih značilnosti so naravna žarišča tularemije razvrščena v poplavno močvirje, stepo, travniško polje, vznožje potoka, gozd, tundra, tugai.

Naravna žarišča tularemije zavzemajo skoraj polovico ozemlja Belorusije in jih najdemo na vseh naravnih območjih države. Najbolj ugodne krajinske in podnebne razmere za ohranitev žarišč tularemije so v Polisiji in Poozerju. V preteklosti so bila najbolj aktivna naravna žarišča v okrožjih Luninets, Maloritsky, Lioznensky, Orsha, Buda-Koshelev, Petrikovsky, Borisovsky, Kletsk, Slutsk, Ivyevsky, Glusk. Glede na naravo pokrajine in geografske razmere so naravna žarišča tularemije v Belorusiji razvrščena v poplavno-močvirje, jezersko-barje, travnik-polje. Obstoj žarišč gozdnega tipa ni izključen. Glavni nosilci povzročiteljev tularemije v naravnih žariščih Belorusije so: vodne voluharice, korenaste voluharice, navadne in bregove voluharice, poljske in domače miši.

Pojavnost tularemije pri ljudeh lahko razdelimo na nepoklicno in poklicno.

Neprofesionalni primeri tularemije so običajno povezani z epizootijami, ki se pojavljajo med sinantropnimi glodalci. Glavni dejavniki prenosa so živila, kontaminirana z izločki glodavcev in voda iz vodnjakov. Bolezni se pojavljajo ne glede na letni čas, prizadeti so predvsem prebivalci podeželja različnih starostnih in poklicnih skupin, opaženi so družinski izbruhi. Glavne klinične oblike tularemije v teh primerih so ulcerativna bubonska in abdominalna. V mestih se tularemija lahko pojavi, ko se kontaminirani proizvodi uvažajo iz prikrajšanih podeželskih naselij, pa tudi med mestnimi prebivalci, ki lovijo v naravnih žariščih.

Med boleznimi tularemije, povezane s poklicnimi dejavnostmi, so kmetijski, lovski in komercialni izbruhi ter laboratorijski primeri okužbe.

Izbruhi v kmetijstvu nastanejo kot posledica dela, povezanega s tvorjenjem prahu in stikom s predmeti (žito, seno, slama itd.), okuženimi z izločki glodavcev s tularemijo. Izbruhi se pojavijo pozno jeseni ali zgodaj spomladi, med kliničnimi oblikami tularemije je pogostejša pljučna. Osebe, ki se ukvarjajo s košnjo sena in ribolovom na območju naravnih žarišč, se lahko poleti okužijo z razvojem kožno-bubonske, ulcerozno-bubonske in bubonske oblike tularemije.

Izbruhi lova se razvijejo med ljudmi, ki se ukvarjajo z ribolovom vodnih podgan, pižmovk in zajcev. Te izbruhe opazimo predvsem spomladi in jeseni. Prevladuje kontaktna pot prenosa okužbe, bolezen se pogosteje pojavlja v bubonski in ulcerozno-bubonski klinični obliki.

Laboratorijski primeri okužbe s tularemijo se lahko pojavijo pri neimuniziranih osebah v laboratorijih, kjer je dovoljeno delo s povzročiteljem tularemije, če so kršeni varnostni ukrepi in protiepidemični režim.

S tularemijo je možen razvoj izbruhov v jarkih, povezanih z množično preselitvijo glodalcev, bolnih s tularemijo (hišne miši, navadne voluharice), v vojaške strukture (jarki, jarki itd.), V katerih so čete. Takšni izbruhi se pojavljajo predvsem v hladni sezoni, prevladuje zračno-prašna pot širjenja patogenov tularemije.

Preprečevanje. Preprečevanje človeške tularemije na ozemlju naravnih žarišč vključuje: preventivne in uničevalne ukrepe deratizacije in dezinsekcije, katerih izvajanje je odvisno od epidemične in epizootske situacije; zaščita vodnih virov, živil in kmetijskih surovin pred glodavci; pravočasno izvajanje agrotehničnih in splošnih sanitarnih ukrepov na poljih in v naseljih; uporaba osebne opreme za zaščito dihal pri opravljanju kmetijskih del, povezanih s tvorbo prahu; zaščita pred ugrizi krvosesnih žuželk; skladnost s sanitarno-higienskimi in tehnološkimi zahtevami pri lovu in razkosu trupel divjih živali (zajci, pižmovke, glodavci); zdravstveno vzgojno delo.

Živo cepivo proti tularemiji, predlagano v štiridesetih letih prejšnjega stoletja, ima visoko epidemiološko učinkovitost. N.A. Gaisky in B.Y. Elbert. Široko razširjena rutinska imunizacija proti tularemiji je imela odločilno vlogo pri močnem upadu incidence te okužbe. Cepljenje proti tularemiji se lahko uporablja tudi kot preventivni ukrep v primeru aktivacije naravnih žarišč in pojava bolezni med ljudmi. Precepljenost 80–90 % prebivalstva vodi v dveh tednih do popolnega prenehanja tularemije pri ljudeh, ne glede na epizootske razmere.

Protiepidemični ukrepi– tabela 30.

Tabela 30

Protiepidemični ukrepi v žariščih tularemije

	Ime dogodka
1. Ukrepi za bolnika
	Identifikacija bolnika	Zdravniki in zdravstveni delavci zdravstvenih ustanov, ne glede na njihovo oddelčno pripadnost in obliko lastništva, so dolžni identificirati ljudi s tularemijo in sumom na to bolezen.
		Vzpostavitev povezave med bolno osebo in naravnim žariščem okužbe: stik z okuženimi divjimi glodavci, njihovimi trupli med lovom ali klanjem, ugrizi krvosesnih žuželk, uživanje okuženih proizvodov, predelava žita, zelenjave, spravilo sena.
	Diagnostika	Izvaja se na podlagi: klinični podatki (prisotnost specifičnega kompleksa simptomov, značilnega za tularemijo: akutni pojav, zvišana telesna temperatura, glavobol, bolečine v mišicah, vznemirjenost, odvisno od klinične oblike in prevladujoče lokalizacije patološkega procesa bolečine v očeh, pri požiranju, za prsnico , v območju razvijajočega se bubona); epidemiološki podatki (glejte poglavje 1.2); laboratorijski podatki (molekularno biološke študije - PCR, serološke študije - RA, RPHA, ELISA, kožni alergijski test s tularinom).
	Računovodstvo in registracija	Primarni dokument za beleženje podatkov o bolezni je: ambulantni zdravstveni karton (f. 025u); primer bolezni je vpisan v register nalezljivih bolezni (f. 060u).
	nujno obvestilo	O primeru bolezni ali sumu nanjo zdravnik ali povprečni zdravstveni delavec, ne glede na njegovo oddelčno pripadnost, posreduje informacije teritorialnemu CGE po telefonu in pisno v obliki nujnega obvestila (f. 058 / y) v 12 urah po odkritju bolezni. Epidemiolog poda izredno in dokončno poročilo o vsakem primeru bolezni višjim institucijam. Poleg tega se informacije pošljejo teritorialnemu izvršnemu odboru (vodji ozemeljske uprave) in glavnemu veterinarskemu inšpektorju okrožja (mesta).
	Izolacija bolnika	Hospitalizacija se izvaja glede na klinične indikacije (hude in zmerne oblike), saj bolnik ne predstavlja nevarnosti epidemije. V primeru kožno-bubonske in bubonske oblike bolezni z blagim potekom, zmerno hudim limfadenitisom, vročino, ki ne presega 37,5 ° C, je dovoljeno ambulantno zdravljenje.
	Merila za razrešnico	Z ulcerozno-bubonsko, bubonsko in angino-bubonsko obliko lahko bolnika ob koncu zdravljenja odpustimo iz bolnišnice z zadovoljivim zdravstvenim stanjem, znatno zmanjšano velikostjo regionalnih bezgavk, popolno celjenje razjede ( z ulcerozno-bubonsko obliko) in pri normalni telesni temperaturi v enem tednu. Bolnike, ki so preboleli abdominalno obliko tularemije, lahko odpustimo iz bolnišnice, če so v zadovoljivem stanju, stabilni pri normalni telesni temperaturi vsaj teden dni, z normalnim delovanjem prebavil. Bolnike, ki so imeli okulobubonsko ali pljučno obliko tularemije, lahko odpustimo iz bolnišnice, če so v zadovoljivem stanju in imajo stabilno normalno telesno temperaturo vsaj teden dni, vendar le po posvetu z okulistom (v primeru okulo-bubonska oblika) in fluoroskopija ali rentgensko slikanje prsnega koša ( s pljučno obliko).
	Dispanzersko opazovanje	Tisti, ki so si opomogli od tularemije, so podvrženi dispanzerskemu opazovanju v enem mesecu po odpustu iz bolnišnice. Ob prisotnosti preostalih učinkov klinični pregled opravita zdravnik KIZ in kirurg 6-12 mesecev po odpustu.
2. Ukrepi za prekinitev mehanizma okužbe
	Sanitarno higienski ukrepi	Preverjanje sanitarnega stanja naseljenih območij, zdravstvenih, otroških, trgovinskih, komunalnih in drugih ustanov. Kopanje in uporaba vode iz onesnaženega rezervoarja sta prepovedana. Za pitje je priporočljivo uporabljati samo prekuhano vodo. Ustvarjanje pogojev za skladnost s pravili osebne higiene. Oskrba oseb, ki delajo v naravnem žarišču, s kombinezoni, zaščitnimi in razkužilnimi sredstvi.
	Dezinfekcija	Predmeti, onesnaženi z izločki pacienta, so predmet dezinfekcije. Dezinfekcija se izvaja s 3% raztopino kloramina 30 minut, čiščenje prostorov se izvaja z 0,5-1% raztopino kloramina. V primeru industrijske in živilske kontaminacije se kontaminirane surovine in izdelki termično razkužijo. Pri lovu je priporočljivo obdelati roke po odstranitvi kože in drobovju trupov.
	Dezinsekcija	Predpisano je glede na epidemične indikacije (mehanske in kemične metode).
3. Ukrepi za ogrožene osebe
	Razkrivanje	Za identifikacijo bolnikov (osumljenih) s pomočjo strokovnjakov zdravstvenih ustanov se izvajajo krogi od vrat do vrat (od vrat do vrat). Izvaja se analiza pritožbe bolnikov (zadnje 3 mesece) v zdravstvene ustanove z diagnozami, ki ne izključujejo tularemije.
	Klinični pregled	Izvaja ga zdravnik teritorialne zdravstvene ustanove.
	Zbiranje epidemiološke anamneze	Izvaja se med epizootološkim in epidemiološkim pregledom žarišča z identifikacijo specifičnih krajev in pogojev okužbe ljudi. V postopku zbiranja epidemiološke anamneze ugotovijo: datum in narava stika z divjimi glodavci; datum zaužitja okužene hrane (verjetni dejavniki prenosa); poklic kontaktnih oseb in njihova vpetost v ravnanje s surovinami, proizvodi živalskega izvora, v predelavi žita, sena, zelenjave itd.
	zdravniški nadzor	Osebe v podobnih pogojih kot bolnik, se izvaja zdravniško opazovanje 14 dni (pritožbe, pregled bezgavk, termometrija).
	Laboratorijski pregled	Vsem osebam, ki so bile v enakih pogojih glede tveganja okužbe z obolelim, se opravi serološki pregled in kožni alergotest s tularinom.
	Preprečevanje v sili	V primeru negativnega rezultata laboratorijske preiskave se izvede cepljenje z živim cepivom proti tularemiji. Cepljenje poteka v skladu z navodili za uporabo cepiva (kožno ali intradermalno). Za nujno preprečevanje se lahko uporabljajo antibiotiki - rifampicin, doksicicin, tetraciklin.
	Sanitarno in vzgojno delo	Seznanjanje prebivalstva z ukrepi za preprečevanje tularemije. Razlagalno delo s poklicnimi kontingenti s povečanim tveganjem za okužbo.
4. Ukrepi glede vira okužbe
	Deratizacija	Izvaja se na pacientovem domu in po potrebi na ozemlju celotnega naselja in ga spremlja ocena učinkovitosti sprejetih ukrepov.
	Laboratorijski pregled	Glodavce pregledamo na prisotnost povzročiteljev tularemije.

Zdravniki o tej bolezni ne bodo govorili na pregledih, redko je omenjena v medijih, zdaj je neznana okužba. Tularemije v naših zemljepisnih širinah ne najdemo na vsakem koraku. To je redek, a povsem možen pojav. V bolezni je več nevarnih trenutkov, zato jo je vredno preučiti.

Tularemija - kaj je to? Od kod prihaja ta okužba in kako se manifestira? Kdo ima večjo verjetnost, da zboli in naj se tega bojimo? Kakšne sledi pušča v človeškem telesu? Izvemo vse, kar je treba vedeti o tej bolezni – in še malo več!

Tularemija - kaj je ta bolezen?

Množične epidemije tularemije v naši državi še niso bile opažene, vendar to ne pomeni, da je manj nevarna ali zlahka prenašana.

Prve informacije o bolezni so v civilizirani svet prišle v začetku 20. stoletja, ko sta ameriška znanstvenika McCoy in Chapin pri lubadarju v Kaliforniji blizu jezera Tulare odkrila znake bolezni, podobne kugi. McCoy in Chapin sta leta 1911 uspela izolirati povzročitelja tularemije in ga poimenovala Bacterium tularense.

Ne glede na ameriške kolege leta 1925 je japonski znanstvenik H. O'Hara izoliral iste bakterije, kasneje pa se je izkazalo, da gre za dve enaki vrsti mikroorganizmov. Nekaj ​​​​časa kasneje je bil patogen odkrit v številnih evropskih državah:

• Nemčija;
• Avstrija;
• Francija;
• Norveška;
• Švedska.

Primeri tularemije so bili registrirani v Turčiji, državah Amerike in Aziji. Bolezen ni prizanesla niti Rusiji.

V literaturi lahko najdete drugo ime zanj - kunčja mrzlica ali bolezen, podobna kugi. V ruskih mestih se širi v valovih. Iz leta v leto se njegovo število nato zmanjšuje, nato pa se pojavnost močno poveča. V začetku leta 2000 je bilo število primerov tularemije približno 60 na leto. Nato je naraslo na sto, v zadnjih letih pa je bilo registriranih več kot 500 primerov.

V mikrobiologiji se povzročitelji tularemije proučujejo več desetletij. So majhne paličice (ali koki), velike največ 0,7 mikronov, ki ne tvorijo spor in težko rastejo na običajnih medijih. Za njihovo izolacijo in študij se pogosteje uporabljajo metode okužbe laboratorijskih živali.

Značilnosti povzročitelja tularemije

Tularemija (tularemija) je akutna ali kronična okužba, katere vir je v naravi, ki obdaja človeka. Bolezen povzročajo majhne bakterije, ki se bolj udobno počutijo v telesu živali in okolju, vendar ob izpostavljenosti različnim fizikalnim in kemičnim dejavnikom hitro umrejo.

Povzročitelj bolezni je škodljiv za:

• samo dve minuti vretja popolnoma uniči bakterije;
• kemikalije kloramin, lizol in belilo ubijejo povzročitelja tularemije v samo 3 minutah;
• ultravijolično sevanje in intenzivna sončna svetloba preprečita njegovo razmnoževanje in ga v kratkem času uničita;
• v segreti tekočini do 60 °C živi mikroorganizem le 5-6 minut.

Obenem povzročitelj tularemije brez težav živi v zrnju in slami do šest mesecev, v zamrznjenih trupelih okuženih živali pa vsaj 8 mesecev. Bakterija dolgo časa obstaja v mleku in mesu okužene živali, voda v reki pa jo prenaša na velike razdalje pri temperaturi okoli 10 °C.

Obstajajo tri vrste povzročiteljev tularemije, ki so razvrščene glede na njihov habitat:

• Ameriški ali nearktični patogen - velja za najbolj patogeno vrsto, saj povzroča najhujše lezije v telesu;
• Holarktik, alias evro-azijski;
• srednjeazijski.

Vektorji tularemije so krvosese žuželke. Povzročitelj po ugrizu je v telesu komarjev, klopov, konjskih muh in drugih členonožcev. Človek se lahko okuži od bolne živali, kar se pogosto zgodi med lovom. Zabeleženi so redki primeri pojava bolezni po mlatvi ali žetvi žita. Vira okužbe sta tudi onesnažena hrana in voda.

V naravi je znanih več kot 60 vrst živali oziroma virov okužbe s tularemijo, ob stiku s katerimi se lahko človek okuži. V naših krajih so to voluharji, vodne podgane, zajci in navadne domače miši, ovce in govedo.

• lovci;
• ribiči, ki lovijo v okuženih naravnih žariščih;
• gospodinje, ki živijo na območjih, kjer je tularemija pogosta;
• delavci v klavnici.

Bolezen je razširjena povsod. Tularemija enako prizadene mlade in starejše ter otroke. Širjenje bolezni ni odvisno od rase, spola in starosti.

Kako pride do okužbe

Kako se prenaša tularemija in kako nevarna je ta bolezen? Poti prenosa tularemije so naslednji:

• stik - med dotikom bolne živali;
• prebavni - pri uživanju okužene hrane ali vode;
• zrak-prah - z vdihavanjem delcev pri delu z zrnjem;
• žuželke s krvjo se okužijo na prenosljiv način.

Kako se povzročitelj tularemije obnaša, ko vstopi v človeško telo? Bakterija vstopi v telo skozi sluznico oči, kože, dihal ali prebavil. Toda najljubši habitat, kjer se pogosteje razmnožuje in vodi do vidnih sprememb, je limfni sistem.

Najprej so prizadete bezgavke - in to je opazno s prostim očesom. Tularemija se širi naprej po limfnem sistemu. Telo se poskuša spoprijeti s patogenom, vendar se med smrtjo bakterij sprosti endotoksin. Poslabša že obstoječe spremembe v človeškem telesu.

Poleg začetnih manifestacij, če limfni sistem ne uspe, okužba vstopi v krvni obtok. Bakterije s pretokom krvi se prenašajo v vse notranje organe.

Prvi znaki tularemije

Inkubacijska doba tularemije je prekratka, ne več kot nekaj ur, ali dolga - približno tri tedne. Toda v večini primerov traja od 3 do 7 dni. Nenaden ali dolgotrajen pojav je odvisen od količine patogena, ki je vstopil v telo, in njegove vrste. Ne zadnje mesto v intenzivnosti razvoja bolezni zaseda človeška imunost.

Prvi znaki tularemije pri ljudeh so številni simptomi akutnih nalezljivih bolezni:

• mrzlica in vročina do 40 ° C;
• razvijejo se hudi glavoboli;
• kot pri mnogih okužbah dihal, obstaja občutek bolečine v sklepih, bolečine v mišicah;
• omotica.

Med zunanjim pregledom osebe s tularemijo zdravnik opazi pordelost in otekanje obraza, povečanje vaskularne mreže oči ali brizganje beločnice, pikčaste krvavitve na ustni sluznici, jezik je obložen z oblogami. Pri ljudeh se povečajo skupine bezgavk - njihova lokalizacija je odvisna od mesta vnosa povzročitelja tularemije.

Simptomi tularemije

Simptomi okužbe v kasnejših fazah so naslednji:

• krvni tlak se zmanjša, utrip postane bolj redek;
• po treh dneh bolezni ali peti dan od začetka očitnih kliničnih manifestacij se pojavi suh kašelj;
• med študijo že v prvem tednu razvoja tularemije pri večini bolnikov odkrijejo povečanje jeter in vranice, vendar teh znakov ne opazimo v vseh primerih, blage oblike potekajo ugodneje.

Vstop povzročitelja bolezni v kri močno spremeni klinično sliko. Nadaljnje spremembe v telesu se pojavijo glede na klinično obliko okužbe.

Skupno trajanje akutne tularemije je od 16 do 18 dni.

Klinične oblike tularemije

Obstajajo tri glavne klinične oblike tularemije, ki jih ločimo glede na mesto okužbe.

1. Tularemija s poškodbami notranjih organov: pljučna, bronhopnevmonična, jetrna, trebušna in druga.
2. generalizirana oblika.
3. Pri poškodbah kože, sluznic in bezgavk: bubonski, ulcerozno-bubonski, angino-bubonski, konjunktivno-bubonski ali okulobubonski.

Obstaja več drugih klasifikacij bolezni.

1. Glede na resnost poteka bolezni ločimo blago, zmerno in hudo.
2. Glede na trajanje tečaja je tularemija lahko akutna, dolgotrajna (v nekaterih virih kronična), ponavljajoča se.

Bolj indikativna, z vidika kliničnih manifestacij, je bubonska oblika.

bubonska tularemija

Od kod to ime okužbe - bubonska tularemija? Njegov klasičen simptom je pojav vnetih bezgavk, ki so večkrat večje od njihove naravne velikosti. Kaj je bubo? To ni samo vneta in povečana bezgavka – mikroskopski pregled razkrije bakterije v njej. Bubonska oblika se razvije, ko se patogen vnese skozi kožo ali sluznico, medtem ko na telesu ni sledi prodiranja mikroorganizma.

Simptomi bubonske oblike tularemije so naslednji.

1. Na mestu okužbe se pojavijo buboni ali vnete regionalne bezgavke. Praviloma se pojavijo 2. ali 3. dan od začetka bolezni. Najpogostejša mesta nastanka formacij so aksilarne, dimeljske in femoralne regije.
2. 3 dni po pojavu bubonov lahko oseba občuti rahlo bolečino na prizadetem območju, ki se po nekaj dneh zmanjša.
3. Velikosti bubonov so od 3 do 10 cm, v povprečju ne presegajo 5 cm.
4. Koža v večini primerov ohrani svojo naravno barvo.

Kako se bubo celi? Vse je odvisno od oblike tularemije. Pri 50% bolnikov izginejo postopoma, brez sledi, vendar se resorpcija pojavi zelo počasi, približno 4 mesece. Hkrati brazgotine ne ostanejo na koži. Zdravniki vedo, da je prepovedano odpreti te formacije - to ogroža nastanek fistule in brazgotine.

Pri ulcerozno-bubonski obliki tularemije se na mestu bezgavk oblikuje pega, ki se postopoma spremeni v ulcerozni defekt. Nato je razjeda prekrita s temno skorjo z majhnim svetlim robom.

Če oseba nima sreče in bakterija tularemije vstopi v telo skozi očesno sluznico, se razvije konjunktivna oblika bolezni. Simptomi te vrste tularemije pri ljudeh so: glavoboli, pordelost očesne sluznice in ulcerativne okvare na tem področju. Ta različica razvoja bolezni je ena najtežjih in dolgotrajnih.

Anginozno-bubonska oblika tularemije poteka kot vneto grlo. Okuži se po pitju vode.

Prvi simptomi anginalno-bubonske oblike bolezni, ki moti osebo, poleg zastrupitve:

• vneto grlo pri požiranju;
• pordelost grla;
• tonzile so povečane, edematozne, na njih se pojavi temna prevleka, ki se ne razširi na okoliška tkiva;
• v večini primerov so tonzile prizadete na eni strani;
• cervikalne, parotidne in aksilarne bezgavke se povečajo s tvorbo bubonov in posledično suppuration.

Tularemija s poškodbo notranjih organov

Razvija se zaradi pomanjkanja popolne imunske zaščite v telesu okužene osebe, ko se bezgavke ne spopadajo s svojo glavno funkcijo. Povzročitelj tularemije vstopi v krvni obtok in se razširi na vse notranje organe.

Na katere sisteme vpliva mikroorganizem?

1. Različica pljučne in bronhitisne tularemije. Prizadenejo se bezgavke prsnega koša, oseba razvije kašelj, simptomi zastrupitve napredujejo. Po 12 dneh se konča z okrevanjem. Z razvojem pljučnice bolezen traja več kot mesec dni.
2. Za abdominalno obliko tularemije je značilno vnetje mezenteričnih bezgavk (ki se nahajajo v trebušni votlini), hude bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje.
3. Generalizirana varianta se razvije pri ljudeh z oslabljenim imunskim sistemom. Pogosto je huda s stalnimi glavoboli, šibkostjo, močnim zvišanjem telesne temperature do 40 ºC, izgubo zavesti. Traja več tednov.

Po preboleli tularemiji je imuniteta stabilna, vseživljenjska.

Diagnoza tularemije

Pravilna diagnoza je odvisna od pravočasno zbrane anamneze. Vse informacije o osebi bodo pomagale: nedavni stiki, ugrizi žuželk, ali je bil lov ali ribolov. Vsaka malenkost v življenju bolne osebe v zadnjih dneh je pomembna.

Naslednja faza diagnoze tularemije je bakteriološka metoda. Bubon se preluknja, vsebina razjede ali krvi se vzame iz prizadetega predela očesa in se okužijo laboratorijske živali. Obolele miši poginejo zaradi tularemije 3-4 dni po vnosu mikroorganizma. Nato v laboratoriju odvzamejo brise notranjih organov poginulih živali in jih pregledajo pod mikroskopom.

Serološke metode RA in RPHA veljajo za bolj humane metode postavljanja diagnoze.

Ena od zgodnjih metod za diagnosticiranje tularemije je kožno-alergijski test s tularinom ali tularemijskim antigenom. Snov se daje intradermalno v odmerku 0,1 ml. Reakcija se pojavi 3-5 dni bolezni. Po 48 urah ocenite rezultat. Pozitiven test bo pri okuženih, ki so preboleli tularemijo ali bili cepljeni proti tej bolezni. Za pozitiven test se šteje, če se pojavi papula (pordel izbočen predel kože), ki meri 5 mm. Ta metoda je podobna metodi diagnosticiranja tuberkuloze.

Zapleti tularemije

Napoved je v večini primerov ugodna. Večino bolnikov lahko ozdravimo brez posledic. So pa še druge možnosti. Najpogosteje je generalizirana oblika bolezni zapletena.

Kako se tularemija včasih konča?

1. Smrtni izidi se pojavijo v 0,5% primerov.
2. Vnetje možganov in njihovih membran (meningitis in meningoencefalitis).
3. sekundarna pljučnica.
4. Infekcijska psihoza po tularemiji.
5. Kronične lezije sklepov - poliartritis.
6. Progresivna srčna bolezen - miokardna distrofija.
7. Kronični potek s pogostimi recidivi bolezni.

Zdravljenje tularemije

Da bi preprečili okužbo drugih in razvoj resnih življenjsko nevarnih zapletov, se tularemija zdravi v bolnišnici za nalezljive bolezni.

Kako se zdravi tularemija?

1. Proti bakterijam se borijo z antibiotiki. Včasih je predpisanih več vrst antibiotikov. Snovi tetraciklinske serije se uporabljajo do nekaj dni (vsaj 7). V primeru ponovitve je predpisana druga vrsta antibiotika.
2. Včasih se zdravljenje izvaja dolgo časa. Po padcu telesne temperature se zdravila predpisujejo še pet dni.
3. V primeru dolgotrajnega poteka se antibiotiki uporabljajo skupaj s cepivom proti povzročitelju tularemije.
4. Predpiše zdravila za simptomatsko zdravljenje: protivnetna, razstrupljajo telo, po potrebi dajo zdravila proti bolečinam in antipiretike.
5. Izvedite lokalno terapijo v obliki obkladkov na območju vnetja bezgavk.
6. V redkih primerih se po strogih indikacijah odprejo gnojni buboni z naknadno obdelavo.

Zdravljenje tularemije je težavno, njegova učinkovitost je odvisna od pravočasnega obiska zdravnika. Domače zdravljenje ne bo delovalo.

Preprečevanje bolezni

Preprečevanje tularemije je zatiranje živali na mestih s povečano verjetnostjo okužbe. Izvaja se boj proti glodavcem, krvosesnim insektom, veliko pozornosti se namenja ukrepom proti tularemiji v trgovinah, skladiščih živil in na farmah z živalmi. To preprečevanje širjenja okužb se izvaja in ureja na državni ravni.

Poleg splošnih ukrepov proti širjenju bakterij v naravi obstajajo tudi načrtovani načini boja proti okužbi. Na območjih z visoko incidenco se redno izvaja sanitarno in izobraževalno delo za boj proti bolezni.

Če je mogoče določiti območje, kjer je prišlo do okužbe ljudi, se preventiva izvaja na naslednji način:

• omejiti obiske onesnaženih vodnih teles ali gozdov;
• ljudem, ki živijo na tem območju, priporočamo uporabo samo kuhane vode;
• glede na indikacije se izvaja specifična profilaksa.

Specifična profilaksa tularemije se izvaja s cepivom. Kdo mora biti cepljen proti okužbi?

1. Vsi ljudje, ki potujejo na počitnice v države ali območja z neugodnimi razmerami za pojav tularemije.
2. Delavci ribiških in živinorejskih farm, farm na onesnaženem območju.
3. Ljudje, ki so prispeli na območja, nevarna za tularemijo, izvajajo kmetijska, hidromelioracijska, gradbena dela.
4. Bodite prepričani, da cepite ljudi, ki delajo s celičnimi kulturami povzročitelja tularemije.
5. Cepljenje izvajajo vse osebe, ki izvajajo preventivno delo na okuženem območju.
6. Načrtno cepite vse ljudi, ki živijo na območju, nevarnem za bolezen.

Ta okužba po vsem svetu ne spada med posebej nevarne bolezni, zato cepljenje proti njej ni vključeno v koledar obveznega cepljenja. Imunizacije se pogosteje izvajajo v nujnih primerih ali na nevarnih območjih.

Kako in kdo se cepi proti tularemiji? Uporablja se živo inaktivirano cepivo, ki se aplicira enkratno skožno ali intradermalno v odmerku 0,1 ml. Cepljenje je dovoljeno od sedmega leta naprej vsem, ki niso bolni. Peti in 15. dan se preveri učinkovitost cepljenja. Če je rezultat negativen, ponovno cepite. Menijo, da cepivo ščiti osebo pred okužbo 5 let, najvišja raven zaščitnih protiteles ostane v človeškem telesu 10 let.

Ta okužba ne vzame vsako leto na tisoče življenj na enem območju in ne ubije enega od dveh. Razmeroma blag potek in dostopno zdravljenje z zdravili razlikujeta bolezen od drugih podobnih. Prenašajo pa ga vse mogoče živali in žuželke, s katerimi se vsak prebivalec srečuje skoraj dnevno, predvsem poleti. Le z vsemi možnimi preventivnimi metodami je mogoče zajeziti širjenje bolezni na velikih območjih.