Težave pacientov z okvarami zobovja. Metode pregleda bolnikov z zobnimi okvarami v kliniki za ortopedsko zobozdravstvo

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http:// www. vse najboljše. en/

Zvezna agencija za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije

Državna izobraževalna ustanova VPO

Državna medicinska akademija Severne Osetije

Oddelek za ortopedsko zobozdravstvo

ORTOPEDSKO ZDRAVLJENJE ZOBNIH OKVAR

Vladikavkaz 2007

№ 1

1. Tema lekcije:

Delna odsotnost zob. nezapletena oblika. Etiologija. Klinika. Razvrstitev napak v zobovju. Anketne metode. Odontoparodontogram. Oblikovanje diagnoze. Izpolnjevanje zdravstvene dokumentacije. Vrste mostičnih protez. Klinična in teoretična utemeljitev določanja števila nosilnih zob pri zdravljenju mostičkov. Določitev vrst nosilcev za mostne proteze; zasnova vmesnega dela (telesa) mostu. Analiza vseh metod pregleda in odontoparodontogram. Priprava dveh zob za žigosano kovino (ali druge vrste kombiniranih kron), kot nosilec za spajkano mostično protezo. Načelo ustvarjanja vzporednosti kron podpornih zob. Odstranitev delovnega in pomožnega mavca.

2. Namen lekcije:

Raziščite spremembe v dentoalveolarnem sistemu zaradi delne izgube zob;

Določite dejavniki, ki poslabšajo njihovo manifestacijo, razkrivajo kompenzacijske sposobnosti zobnega sistema, procese kompleksnega morfološkega in funkcionalnega prestrukturiranja v njegovih različnih delih.

Prikaži tesna povezanost med posameznimi elementi žvečilnega aparata, dialektična enotnost oblike in delovanja v kliničnih primerih.

Študent mora vedeti:

1) spremembe v zobnem sistemu zaradi delne izgube zob.

2) kompenzacijske sposobnosti zobnega sistema.

3) dejavniki, ki poslabšajo manifestacijo sprememb v FFS zaradi delne izgube zob.

Študent mora znati:

1) opraviti pregled bolnika z delno sekundarno adentijo.

3) določite razred napak zob po Kennedyju, Gavrilovu.

Študent mora poznati:

1) klasifikacija defektov zobovja po Kennedyju.

2) klasifikacija napak zobovja po Gavrilovu.

3) klinične manifestacije sekundarnih deformacij okluzije, fenomen Popov-Godon.

Faze lekcije	oprema, študijski vodniki	čas (min)
1. Organizacijski trenutek.	Akademski časopis
	Bolnik, anamneza.
5. Posplošitev lekcije.
6. Domača naloga.

znanje:

1. Naštejte glavne bolezni, ki povzročajo uničenje trdih tkiv zob.

2. Kakšen je namen sondiranja, palpacije in perkusije zob?

3. Opišite stopnjo gibljivosti zob po Entinu.

4. Načelo določanja učinkovitosti žvečenja po Oksmanu.

1. Vodilni simptomi klinike delne izgube zob.

2. Značilnosti defektov v zobovju in njihova klasifikacija (Kennedy, Gavrilov).

3. Pojem funkcionalne preobremenitve zob in kompenzacijski mehanizmi zobovja. Travmatska okluzija in njene vrste.

4. Klinične manifestacije sekundarnih deformacij okluzije, Popov-Godonov fenomen.

5. Priprava ustne votline za ortopedsko zdravljenje:

a) terapevtski;

b) kirurški (indikacije za ekstrakcijo zob z različnimi stopnjami gibljivosti, posameznih zob, korenin);

c) ortodontski.

Praktično delo:

Prikaz asist. pregleda pacientov z delno izgubo zob.

Samostojno delo študentov: sprejem bolnikov na temo lekcije (anketa, pregled, pregled, diagnoza, načrt zdravljenja). Izpolnjevanje anamneze.

Asistent na pacientu demonstrira: pregled obraza, vizualno analizo odpiranja ust, gibe spodnje čeljusti, pregled mehkih tkiv ustne votline, jezika, sluznice.

Zobni lok kot del dentoalveolarnega sistema je zaradi prisotnosti medzobnih stikov in alveolarnega procesa, v katerem so pritrjene korenine zob, ena celota. Izguba enega ali več zob poruši to enotnost in ustvari nove pogoje za funkcionalno delovanje žvečilnega aparata.

Med etiološkimi dejavniki, ki povzročajo delno adentijo, je treba izpostaviti prirojene ( primarni) in pridobljeno ( sekundarni).

Vzroki primarne delne adencije so kršitve embriogeneze zobnih tkiv, zaradi česar ni zametkov stalnih zob.

Najpogostejši vzroki za delno sekundarno adentijo so najpogosteje: karies in njegovi zapleti - pulpitis, periodontitis, parodontalna bolezen, travma, operacija itd. Nastala klinična slika je odvisna od števila izgubljenih zob, lokacije in obsega okvare, vrsto ugriza, stanje nosilnega aparata preostalih zob, čas, ki je pretekel od izgube zob, in splošno stanje pacienta.

Začetek bolezni je povezan z ekstrakcijo zoba in nastankom defekta zobovja ter posledično spremembo funkcije žvečenja. Morfofunkcionalno enoten dentoalveolarni sistem razpade ob prisotnosti nedelujočih zob (ti zobje so brez antagonistov) in skupin zob. Subjektivno oseba, ki je izgubila enega, dva ali celo tri zobe, morda ne opazi kršitve funkcije žvečenja. Kljub odsotnosti subjektivnih simptomov poškodbe zobovja pa se v njem pojavijo pomembne spremembe.

Vodilni simptomi v kliniki delne izgube zob so:

1) kršitev kontinuitete zobovja (pojav okvar);

2) prisotnost skupine zob, ki je obdržala antagoniste (delujoča skupina) in jih izgubila (nedelujoča skupina);

3) funkcionalna preobremenitev posameznih skupin zob;

4) sekundarna deformacija ugriza;

5) zmanjšanje višine spodnjega dela obraza;

6) kršitev funkcije žvečenja, govora, estetike;

7) kršitev aktivnosti temporomandibularnega sklepa.

Obstajajo majhne napakeče manjkajo največ 3 zobje, srednje- v odsotnosti 4 do 6 zob in velik okvare, ko ni več kot 6 zob.

Različne različice defektov zobnega loka so bile osnova za njihovo razvrstitev. Najpogosteje se uporabljajo klasifikacije Kennedyja in Gavrilova, v katerih je glavno merilo lokalizacija okvare.

Kennedyjeva klasifikacija Vsi zobovi z napakami so razdeljeni v 4 razrede:

I - zobni loki z dvostranskimi končnimi napakami;

II - zobovje z enostranskimi končnimi napakami;

III - zobovje z vključenimi napakami v zadnji regiji;

IV - vključeni defekti v sprednjem delu zobnega loka.

Vsak razred razen zadnjega ima podrazred. Če je v zobnem loku več napak iz različnih razredov, je treba zobni lok uvrstiti v manjši razred.

Po klasifikaciji Gavrilova Obstajajo 4 skupine napak:

1 - enostranske končne in dvostranske napake;

2 - vključeni stranski (enostranski in dvostranski) in sprednji defekti;

3 - kombinirano;

4 - defekti s posameznimi ohranjenimi zobmi.

Za razliko od Kennedyja Gavrilov razlikuje čeljusti z enojnimi ohranjenimi zobmi, v katerih so značilnosti jemanja odlitkov, priprave na protetiko in njene metodologije.

Pojav napak v zobovju vodi do kršitve enotnosti dentoalveolarnega sistema, ne samo v morfološkem, ampak tudi v funkcionalnem smislu.

Skupina zob, ki je ohranila svoje antagoniste (delovanje), je deležna dodatne obremenitve, ki jo postavi v neobičajne pogoje za zaznavanje žvečilnega pritiska.

Z neprekinjenostjo zobovja se žvečilni pritisk preko medzobnih stikov prenaša na sosednje zobe in se širi po celotnem zobnem loku. Delujoča skupina zob prevzame celotno obremenitev in je v stanju pomembne funkcionalne obremenitve. Na primer, z izgubo stranskih zob začne delujoča skupina čelnih zob opravljati mešano funkcijo (grizenje in mletje hrane). To vodi do abrazije rezalnih robov zob in posledično do zmanjšanja višine spodnjega dela obraza, kar lahko negativno vpliva na delovanje temporomandibularnega sklepa. Poleg tega je funkcija mletja hrane neobičajna za periodoncij sprednjih zob, saj je fiziološko prilagojen funkciji grizenja. Tako se pojavi žvečilna obremenitev, ki je po moči, smeri in trajanju delovanja neustrezna za periodoncij delujočih zob, kar postopoma vodi do funkcionalne preobremenitve zob.

Biološki namen parodonta kot podpornega aparata je zaznavanje žvečilnega pritiska, ki je v fizioloških mejah stimulator presnovnih procesov in podpira vitalno aktivnost parodonta. Okluzija, pri kateri običajna žvečilna obremenitev pade na zobe, se imenuje fiziološka.

Imenuje se okluzija, pri kateri pride do funkcionalne preobremenitve zob travmatična. Obstajata primarna in sekundarna travmatska okluzija. Primarno je zdrav parodont izpostavljen povečanemu žvečilnemu pritisku zaradi pojava suprakontaktov na plombah, inlejih, umetnih kronah, manjkajočih zobeh, neracionalni izdelavi proteze itd. S sekundarno travmatično okluzijo normalni fiziološki pritisk postane neustrezen zaradi parodontalne distrofije (parodontalna bolezen).

Sposobnost periodoncija, da se prilagodi povečanju funkcionalne obremenitve, določa njegove kompenzacijske sposobnosti ali rezervne sile. Kompenzacijski pojavi se izražajo v povečani prekrvavitvi, povečanju števila in debeline Sharpeyjevih periodontalnih vlaken, pojavih hipercementoze itd.

Stanje parodonta je odvisno od splošnega stanja telesa, predhodnih bolezni, površine korenine, širine obzobne reže, razmerja klinične krone in korenine. Spremembe parodonta, ki so posledica preobremenitve, je mogoče odpraviti, če odpravimo vzrok travmatske okluzije. Če tega ne naredimo in zmanjka kompenzacijskih možnosti, se razvije primarni travmatski sindrom (patološka gibljivost zob, atrofija alveolarnega procesa in travmatska okluzija).

V skladu z delitvijo travmatske okluzije na primarno in sekundarno je treba razlikovati med primarnim in sekundarnim travmatskim sindromom.

V predelu zobovja, kjer so zobje brez antagonistov (nedelujoča povezava), pride do pomembnega prestrukturiranja, ki nastane zaradi izključitve dela zob iz funkcije.

Sekundarno premikanje zob vodi do kršitve okluzalne površine zobovja. Najbolj značilni so:

1) vertikalno premikanje zgornjih in spodnjih zob (enostransko in dvostransko);

2) njihovo distalno ali mezialno gibanje;

3) nagnjenost proti okvari ali v vestibulo-oralni smeri;

4) vrtenje vzdolž osi;

5) kombinirano gibanje.

Za zgornje zobe sta najbolj značilna vertikalna dentoalveolarna elongacija in bukalni naklon. Za spodnje zobe je značilno mezialno gibanje, pogosto v kombinaciji z lingvalnim nagibom. Primer kombiniranega gibanja je pahljačasta divergenca sprednjih zgornjih zob pri parodontalnih boleznih.

Opisane deformacije so znane že dolgo časa. Že Aristotel je opazil "podaljševanje" zob, brez antagonistov, vendar je to vzel za njihovo dejansko rast. Opaženo je bilo premikanje zob po njihovi delni izgubi pri ljudeh Gunter (1771) in Grubbe (1898) in ta pojav poimenovali sekundarne anomalije.

Leta 1880 IN. Popov v poskusu na morskih prašičkih je odkril deformacijo čeljusti po odstranitvi sekalcev, ki se je izrazila v premiku zob brez antagonistov in spremembi oblike okluzalne površine.

Hodon (1907) je poskušal razložiti mehanizem sekundarnega gibanja z ustvarjanjem teorije artikulacijskega ravnotežja. Pod slednjim je razumel ohranitev zobnih lokov in nemoteno prileganje enega zoba drugemu. Godon je menil, da na vsak zob delujejo 4 medsebojno uravnotežene sile (katerih rezultanta je nič): dve prihajata iz sosednjih zob v stiku z mezialno in distalno stranjo, dve sili pa nastaneta zaradi antagonizirajočih si zob. Posledično je vsak element zobnega loka (s svojo kontinuiteto) v sklenjeni verigi sil. To verigo sil je predstavil v obliki paralelograma. Z izgubo vsaj enega zoba izgine ravnovesje sil, ki delujejo tako na skrajne zobe v območju okvare kot na zob brez antagonistov (pretrga se veriga zaprtih sil in ne pride do nevtralizacije posamezne sile, ki nastanejo med žvečenjem), zato se ti zobje premikajo. Posledično je Godon kompleksne biološke procese razložil z mehanskimi silami.

IN JAZ. Katz (1940), ki je kritiziral to teorijo, je poudaril, da je Godonova napaka v tem, da je menil, da je stik med zobmi osnova artikulacijskega ravnovesja in ni upošteval prilagoditvenih reakcij telesa (sprememb v periodonciju, alveolah). Opozoril je, da se lahko tudi pravilno artikulirana zobovje brez kršitve kontinuitete zobovja pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov premakne, kar je fiziološko in zavrača koncept artikulacijskega ravnovesja.

Po Katzu je stabilnost zobnega sistema odvisna od resnosti kompenzacijskih mehanizmov telesa na splošno, zobnega sistema pa posebej. To pomeni, da reaktivne sile telesa določajo spremembe v zobnem sistemu. Katz je ugotovil, da v prisotnosti napak v njem pride do morfološkega prestrukturiranja kostnega tkiva.

D. A. Kalvelis (1961), ki pojasnjuje mehanizme premikanja zob brez antagonistov, je pokazal, da ravnotežje zob zagotavlja ligamentni aparat in žvečilni pritisk. Ko je žvečilni pritisk izključen, se zob premakne iz alveole zaradi neuravnotežene napetosti tkiva, ki ga obdaja.

Klinična slika dentoalveolarnih deformacij.

Pritožbe bolnikov so drugačne narave. Odvisne so od topografije okvare, števila manjkajočih zob, starosti in spola pacienta.

Posebnost proučevane nosološke oblike je, da je nikoli ne spremlja občutek bolečine. V odsotnosti sekalcev in zob prevladujejo pritožbe zaradi estetske napake, motenj govora, brizganja sline med pogovorom in nezmožnosti popolnega ugriza hrane. Če ni žvečilnih zob, se bolniki pritožujejo zaradi kršitve žvečilnega dejanja (težko žvečenje hrane).

Pri fizičnem pregledu obraznih simptomov običajno ni. Odsotnost rezov in zob na zgornji čeljusti se kaže s simptomom "umika" zgornje ustnice. S precejšnjo odsotnostjo zob opazimo "umik" mehkih tkiv lic in ustnic.

Zobna deformacija, pri kateri lahko zobje brez antagonistov skupaj z alveolarnim odrastkom s centralno okluzijo nadomestijo manjkajoče zobe nasprotne čeljusti, se imenuje Popov-Godonov fenomen. To določa deformacijo okluzalne površine in blokira vodoravne gibe spodnje čeljusti. Pogostost manifestacije pojava je v povprečju 50% primerov.

Obstajata 2 klinični obliki vertikalnega sekundarnega premika zoba z izgubo antagonistov (L.V. Ilyina-Markosyan, V.A. Ponomareva). V prvi obliki premikanje zoba spremlja povečanje alveolarnega procesa (dentoalveolarno podaljšanje, brez vidne spremembe višine klinične krone zoba). Ta oblika je značilna za izgubo zob v mladosti. Pri drugi klinični obliki pride do štrlečega zoba z izpostavljenostjo dela korenine. Z rahlo izpostavljenostjo korenine opazimo vidno povečanje alveolarnega procesa (skupina 1, oblika II). Ko je v premaknjenih zobeh izpostavljen cement več kot polovice korenine, ni opaziti povečanja alveolarnega procesa (skupina 2, oblika II). Druga oblika ustreza poznejšim fazam prestrukturiranja alveolarnega procesa.

Ugotovljeno je bilo, da lahko opazimo deformacije zobovja z izgubo antagonističnih žvečilnih zob, z globokim ugrizom, s kariesom, periodontitisom in patološko abrazijo zob.

V.A. Ponomarjeva (1950), pri preučevanju mehanizma nastanka sekundarnih deformacij je opozorila na prisotnost morfoloških sprememb, ki nastanejo v dentoalveolarnem sistemu ob izgubi zob. Kot rezultat raziskave so bile ugotovljene naslednje kršitve:

a) v trdih tkivih zob opazimo nastanek nadomestnega dentina in hipercementoze;

b) v pulpi - zmanjšanje števila celičnih elementov, povečanje števila vlaknastih struktur;

c) v periodonciju - zožitev obzobne reže, redčenje in sprememba smeri šarpejevih vlaken, resorpcija lukenj;

d) v kostnem tkivu je poroznost, povečanje prostorov kostnega mozga zaradi resorpcije kosti iz teh prostorov z osteoklasti, redčenje kostnih trabekul. Vsebnost kalcija v kostnem tkivu se zmanjša.

Študije 1. oblike deformacije (brez izpostavljenosti korenin) so pokazale, da kljub povečanju alveolarnega procesa ni vidnega dodajanja kostne snovi, vendar pride do prerazporeditve kostnih trabekul.

Na podlagi morfoloških podatkov je bilo ugotovljeno, da sekundarne deformacije, opažene na kliniki, temeljijo na procesu prestrukturiranja zobovja in čeljustnih kosti zaradi izgube njihove običajne funkcionalne obremenitve.

Priprava pacienta na protetiko se začne s sanacijo ustne votline. V tem primeru je potrebno začetno posvetovanje z ortopedskim zobozdravnikom, ki se bo izognil na primer zdravljenju kariesa zoba, ki je predmet depulpacije, ali odstranitvi korenin, ki se lahko uporabljajo za pritrditev protez.

Terapevtski ukrepi: odstranjevanje zobnih oblog, zdravljenje bolezni sluznice, zdravljenje enostavnega nezapletenega kariesa, pulpitisa, periodontitisa. Pri boleznih ustne sluznice se lahko protetika pacienta začne po odstranitvi akutnih vnetnih pojavov (stomatitis, gingivitis). Ob prisotnosti kroničnih bolezni ustne sluznice (levkoplakija, lichen planus) je potrebno zdravljenje in dispanzersko opazovanje bolnikov, vendar odlaganje protetike pri takih bolnikih ni priporočljivo. V tem primeru je treba izbrati takšno zasnovo proteze, pri kateri bi bilo draženje sluznice minimalno.

Kirurški posegi: odstranitev korenin, mobilnih zob in zob, ki jih ni mogoče zdraviti. Funkcionalna vrednost zoba je določena s stopnjo njegove gibljivosti in razmerjem dimenzij klinične krone in korenine. Vprašanje ekstrakcije zoba se odloči na podlagi študije klinične in radiološke slike. Toda med rentgensko sliko in kliničnimi manifestacijami bolezni ni vedno ujemanja. Neskladje med stopnjo atrofije kosti, določeno z rentgenskim slikanjem, in stabilnostjo zoba je razloženo z dejstvom, da vnetni proces v alveoli ne poteka vedno vzporedno z atrofijo luknje. V tem primeru je treba upoštevati položaj zoba v zobni vrsti. Vsi zobje z mobilnostjo III stopnje so predmet ekstrakcije. Zobe z II. stopnjo gibljivosti lahko pustimo, če se nahajajo na spodnji čeljusti in jih lahko splintiramo s sosednjim zobom. Enostojni zobje II stopnje gibljivosti ne predstavljajo funkcionalne vrednosti. Zobje z mobilnostjo II stopnje in prisotnostjo kroničnih žarišč v bližini apikale so predmet odstranitve. Problem odstranjevanja posameznih zob v zgornji in spodnji čeljusti se rešuje drugače. Na zgornji brezzobi čeljusti so pogoji za pritrditev proteze ugodnejši kot na spodnji. V zgornji čeljusti se navadno odstranijo samostojni zobje, saj ovirajo ustvarjanje zapiralne zaklopke in so zato ovira pri fiksiranju proteze. Poleg tega se pogosto zlomijo proteze v predelu posameznih zob. Možno je ohraniti le posamezne stoječe očesce ali molarje, če je na drugi strani zgornje čeljusti dobro izražen alveolarni tuberkel (ti v tem primeru zagotavljajo stabilnost proteze). Če ima pacient povečan gag refleks, se obdržijo enojni zobje - to omogoča zmanjšanje osnove proteze. Absolutna indikacija za ohranitev posameznih zob v zgornji čeljusti so slabi pogoji za pritrditev popolne snemne proteze (okvare trdega neba, mikrognatije, brazgotine prehodne gube in protetičnega polja).

Na spodnji čeljusti se enostojni zobje obdržijo tudi pri gibljivosti II stopnje (nekaj časa služijo kot pripomoček pri stabilnosti proteze).

Korenine zob, ki jih ni mogoče uporabiti za protetiko (izdelava zatičnih struktur), je treba odstraniti. Vendar pa lahko v spodnji čeljusti v neugodnih anatomskih razmerah za fiksacijo proteze uporabimo enostoječe korenine, še posebej, če bolnik predhodno ni uporabljal snemne proteze. Manj je prikazana ohranjenost enojnih korenin v zgornji čeljusti.

Pogosto ovira za uporabo korenin za krepitev krone zatičev na štriku so hipertrofirane dlesni in predvsem medzobne gingivalne papile. V takih primerih je treba opraviti gingivotomijo. Po brazgotinjenju rane se zunanji del korenine sprosti, kar omogoča uporabo korenine za zatične strukture. Ta metoda omogoča uporabo korenin zob tudi v primerih, ko je meja zloma ali uničenja krone pod dlesnijo.

Dolge stabilne korenine z dobro zaplombenimi kanali, če v njihovem periodonciju ni patoloških sprememb, se lahko uporabljajo kot podpora za fiksne in snemne proteze.

Trenutno obstaja težnja po ohranjanju korenin zob (pod pogojem, da ni vnetnih procesov v periapikalnih tkivih). Menijo, da to upočasni stopnjo atrofije. Poleg tega se lahko takšne korenine uporabljajo za pritrditev tako imenovanih "prekrivajočih" odstranljivih zobnih protez (na primer z magnetnimi retencijskimi napravami).

Ortodontska priprava vključuje korekcijo deformacij zob in zobovja: vzpostavitev višine spodnjega dela obraza ob zmanjšanju, normalizacijo funkcije temporomandibularnega sklepa s pomočjo ortodontskih aparatov (mehanske (neodstranljive) grizne ploščice, ploščice z nagnjena ravnina itd.).

LDS. Klinika delne izgube zob:

7. Situacijske naloge:

1. Pri pregledu pacientove ustne votline se ugotovi

0000001|0000000

0000300|0000000

poleg tega imajo obstoječi zobje gibljivost I. stopnje.

Postavite diagnozo. Utemeljite svoj načrt zdravljenja.

2. Pacient ima okvare zobovja. zobna formula

87654321|12345078

00054321|12345000

Opažena je mobilnost 5411 zob I in II stopnje.

3. Pacient ima okvaro zoba na spodnji čeljusti. zobna formula

7654321|1234567

7654321|1234007

Določena je gibljivost zob II stopnje in atrofija koreninske vtičnice za 1/4 korenine.

Postavite diagnozo. Načrt zdravljenja.

4. Pacient ima okvaro zobovja. zobna formula

7604321|1234507

7054321|1234567

Pri pregledu ustne votline je bil ugotovljen nagnjenost 11. zoba na oralno stran, 27 - na medialno stran, pa tudi dentoalveolarni raztezek, ki rahlo moti okluzalno ravnino.

Postavite diagnozo.

8. Domača naloga:

1. Napišite klasifikacijo zobnih napak po Kennedyju, Gavrilovu.

2. Preberite literaturo o temah 1-2.

9. Literatura:

1. Potek predavanj.

2. Gavrilov E.I., Oksman IM. Ortopedsko zobozdravstvo.

3. Gavrilov E.I., Ščerbakov A.S. Ortopedsko zobozdravstvo.

4. Kopeikin V.N. Ortopedsko zobozdravstvo.

5. Ponomareva V.N. Mehanizem razvoja in metode odprave dentoalveolarnih deformacij.

Metodološka navodila študentom za seminar № 2

1. Tema lekcije:

Posebne metode priprave ustne votline za protetiko.

2. Tarčalekcije:

Raziščite metode specialne priprave ustne votline za ortopedsko zdravljenje, obvladati bistvo in metode odprave Popov-Godonovega fenomena, metodo predhodnega prestrukturiranja miotatičnega refleksa, kombinirane metode priprave ustne votline za protetiko.

Študent mora vedeti:

1) posebne terapevtske metode priprave ustne votline za protetiko (indikacije za depulpacijo zob).

2) posebne kirurške metode priprave ustne votline za protetiko.

3) posebne ortodontske metode priprave ustne votline za protetiko.

Študent mora znati:

1) opraviti pregled bolnika s sekundarno delno adentijo.

2) postaviti diagnozo, sestaviti načrt zdravljenja.

3) če je potrebno, določite posebne ukrepe za pripravo ustne votline za protetiko.

3. Struktura praktične peturne vaje (200 minut):

Faze lekcije	oprema, študijski vodniki	čas (min)
1. Organizacijski trenutek.	Akademski časopis
2. Preverjanje domače naloge, anketa.	Vprašalnik, študijske naloge, plakati
3. Razlaga učne snovi, prikaz na pacientu.	Plakati, diapozitivi, računalniške demonstracije, zgodovine primerov, bolniki.
4. Samostojno delo študentov: pregled pacienta z delno odsotnostjo zob, izpolnjevanje anamneze.	Bolnik, anamneza.
5. Posplošitev lekcije.
6. Domača naloga.

4. Seznam vprašanj za preverjanje izhodiščaznanje:

1. Kakšna je sanacija ustne votline?

2. Poimenujte klinične oblike fenomena Popov-Godon.

3. Kakšne so indikacije za ekstrakcijo posameznega zoba

5. Seznam vprašanj za preverjanje končne stopnje znanja:

1. Posebne terapevtske metode priprave ustne votline za protetiko (indikacije za depulpacijo zob).

2. Posebne kirurške metode priprave ustne votline za protetiko.

3. Posebne ortodontske metode priprave ustne votline za protetiko:

a) dentoalveolarni raztezek in načini za njegovo odpravo:

b) morfološko prestrukturiranje tkiv dentoalveolarnega sistema po Ponomarevi.

4. Rubinovljev nauk o funkcionalnih povezavah in refleksih žvečilnega sistema.

5. Indikacije za prestrukturiranje miotatičnega refleksa žvečilnih mišic pred protetiko, ta tehnika.

Praktičnodelo:

Demonstracija asistenta pacientom z delno izgubo zob, ki morajo pripraviti ustno votlino za protetiko (terapevtsko, kirurško ali ortopedsko). Samostojno delo študentov, ki prejemajo tematske bolnike.

6. Povzetek lekcije:

posebni dogodki, ki se izvajajo pri pripravi ustne votline za ortopedsko zdravljenje, imajo naslednje cilje:

a) olajšanje izvajanja postopkov v zvezi s protetiko;

b) odprava kršitev okluzalne površine;

c) ustvarjanje pogojev za racionalno protetiko (poglobitev vestibuluma ustne votline, odprava brazgotin sluznice itd.).

Posebna priprava ustne votline na protetiko je sestavljena iz terapevtskih, kirurških in ortodontskih ukrepov. Posebni terapevtski ukrepi vključujejo depulpacijo zob:

a) pri mletju velikega števila trdih tkiv v procesu priprave čelnikov za krone (zlasti porcelan in kovinsko-keramika);

b) z izrazitim nagibom zoba:

c) če je potrebno, znatno skrajšanje krone zoba, ki krši okluzalno površino.

Med terapevtske ukrepe spada tudi zamenjava kovinske (amalgamske) zalivke pri izdelavi proteze iz zlitine na osnovi zlata.

Kirurško posebno usposabljanje ustna votlina za protetiko je naslednja:

a) odstranitev eksostoz (kostnih tvorb na alveolarnem procesu in telesu čeljusti v obliki izrastkov, izrastkov, konic, koničastih grebenov), ki ovirajo namestitev proteze in zlahka razjedajo pod pritiskom proteze:

b) resekcija alveolarnega procesa z njegovo hipertrofijo (če preprečuje protetiko);

c) odstranitev brazgotin sluznice, ki so ovira za protetiko s snemnimi zobnimi protezami (med operacijo se brazgotina odstrani in takoj se namesti proteza):

d) odstranitev mobilne sluznice alveolarnega procesa (viseči greben);

e) implantacija.

V predelu zobovja, kjer je del zob brez antagonistov, pride do pomembnih sprememb zaradi izključitve dela zob iz funkcije (popov-Godonov fenomen). Najbolj značilni so: vertikalni premik zgornjih in spodnjih zob, distalni ali kovinski premik, nagnjenost proti defektu ali v lingvalno-bukalni smeri, rotacija vzdolž osi, kombinirano gibanje.

Sekundarne okluzijske deformacije vodijo do kršitve okluzalne ravnine, zmanjšanja interalveolarnega prostora na območju deformacije in včasih do kršitve gibanja spodnje čeljusti.

Glede na kliniko se načrtuje ustrezen načrt zdravljenja.

Deformacije zobovja, ki nastanejo po delni izgubi zob, določajo potrebo po predhodni pripravi ustne votline. Namenjen je izravnavi okluzalne površine zoba, povrnitvi višine spodnje ploskve, za možnost kasnejše racionalne zobne protetike.

Sekundarne okluzijske deformacije odpravimo z:

1) krajšanje in brušenje štrlečih in nagnjenih zob;

2) premikanje zob v navpični smeri s pomočjo posebnih medicinskih pripomočkov (ortodontska metoda)

3) odstranitev štrlečih zob (kirurška metoda);

4) obnovitev višine spodnjega dela obraza.

Izbira metode je odvisna od vrste deformacije, stanja parodonta premaknjenih zob (funkcionalna vrednost zoba), starosti pacienta in njegovega splošnega stanja.

Poravnava okluzalne površine s skrajšanjem zob se izvaja z ohranitvijo (brez bolečine) ali odstranitvijo pulpe (ko se odstrani pomembna plast trdih zobnih tkiv). Zobje po njihovem skrajšanju prekrijejo z umetnimi kronami.

Vendar pa je ortodontska metoda odpravljanja okluzijskih motenj bolj sprejemljiva, saj se v tem primeru ne ohranijo le zobje, temveč se prestrukturirajo tudi alveolarni proces in okluzijska razmerja (metoda V.A. Ponomareva). V tem primeru izhajajo iz stališča, da je premik zoba posledica prestrukturiranja kostnega tkiva alveolarnega procesa zaradi pomanjkanja funkcije: to pomeni, da ko se žvečilna funkcija obnovi, pride do obratnega prestrukturiranja. možno tudi, kar vodi do pravilne lege zoba. Parodontij zob, ki so v stiku z medicinskimi protezami, prejme povečano obremenitev, zaradi česar pride do morfološkega prestrukturiranja alveolarnega procesa, zobje pa se hkrati zmešajo.

Ortodontska priprava ustne votline za protetiko je indicirana za 1. klinično obliko Popov-Godonovega fenomena. V ta namen se uporablja medicinski pripomoček z ugrizno blazinico. Lahko je snemljiv ali nesnemljiv. Prva je lamelna proteza s pritrjevanjem na zaponko (podporno-zadrževalna sponka). Umetne zobe namestimo tako, da se z njimi dotikajo samo premaknjeni zobje. Razmak med preostalimi zobmi naj bo približno 2 mm. Medicinska ploščica mora biti dobro nameščena, ne sme biti uravnotežena Oblika okluzalne površine, stopnja mešanja zob in njihov stik z ugrizno blazinico ureja zdravnik. Dvakrat na mesec je potrebno kontrolirati razmerje zobovja in korigirati višino grizne blazinice s hitro utrjevalno plastiko.

Delovanje obdelovalne plošče se nadaljuje, dokler zobje antagonisti ne pridejo v stik. Če okluzalna površina zobovja še vedno ni dovolj izravnana (premik čelnikov ni popolnoma odpravljen), se na ugrizno blazinico ponovno doda plast plastike debeline 1-2 mm, medtem ko loči antagonistične zobe. Okluzalno razmerje zob se tako uravnava, dokler mešanje zob popolnoma ali delno ni odpravljeno in je možno izbrati racionalno zasnovo stalne proteze. Glede na topografijo defekta v zobovju (terminalni, vključeni ali kombinirani defekti) se oblika medicinskega pripomočka razlikuje. Torej, s končno napako na eni ali obeh straneh, je treba napravo izdelati v obliki ločne proteze. Z enostransko vključeno napako in premikom antagonistov se priporoča medicinski pripomoček v obliki snemne mostne proteze.

V primeru kršitve okluzalne površine v območju vključene napake je mogoče popraviti položaj 1-2 čelnikov z uporabo mostne proteze. Opornih zob v tem primeru ne prepariramo. Telo mostička je oblikovan ulitek v obliki rešetke, na kateri so pritrjeni plastični zobje. Na vmesnem delu proteze se izvede povečanje višine spodnjega dela obraza. Po poravnavi okluzalne površine zoba se njegova napaka nadomesti s protezo, katere zasnova je izbrana glede na indikacije. Preden dobi protezo, mora pacient nenehno nositi medicinski pripomoček, saj je možen recidiv.

Za pospešitev premikanja zob (ortodontsko zdravljenje v povprečju 3-4 mesece) je predlagana instrumentalno-kirurška metoda zdravljenja. Bistvo slednjega je dekortikacija ali kompaktotomija alveolarnega odrastka v predelu premaknjenih čelnic, tj. mehansko oslabitev kostnega tkiva alveolarnega procesa. Po operaciji se namesti proteza. To skrajša čas zdravljenja. Kontraindikacije za kortikotomijo so II klinična oblika zobovja, parodontalna bolezen.

Odstranitev premaknjenih zob je indicirana zaradi njihove patološke mobilnosti, neugodnega razmerja med dolžino klinične krone in korenine, kroničnega periodontitisa, uničene krone, pomembnega vertikalnega premika zoba z velikim nagibom zoba proti defektu, v starosti. , s splošnimi kroničnimi boleznimi srca in ožilja, živčnega sistema .

Z izrazito hipertrofijo alveolarnega procesa se poleg odstranitve zob, ki se nahajajo v njem, zatečejo k ekonomični resekciji alveolarnega procesa (alveolotomija).

Leta 1955 je Rubinov razvil doktrino o funkcionalnih povezavah žvečilnega sistema in jo leta 1962 dopolnil s podatki o refleksih žvečilnega sistema.

I.S. Rubinov deli žvečilni aparat na dva dela: čelni in stranski del. V teh predelih se ob enakem tonusu žvečilnih mišic razvije neenakomeren pritisk med žvečenjem. Naslednji deli so vključeni v povezavo za žvečenje:

a) podpora (parodont);

b) motorika (mišičje):

c) nevroregulacijski;

d) ustrezne cone vaskularizacije in inervacije.

V žvečilni povezavi je usklajeno medsebojno delovanje vseh delov.

refleksi,nastajajočev predelu zobovja med žvečenjem:

a) periodontalno-mišični;

b) gingivo-mišična;

c) miotatični;

d) medsebojno združljivi.

Parodontalno-mišični refleks se manifestira med žvečenjem z naravnimi zobmi, medtem ko je moč kontrakcije žvečilnih mišic regulirana z občutljivostjo periodontalnih receptorjev.

Dlesni-mišični refleks se izvaja po izgubi zob, pri uporabi snemnih zobnih protez, ko silo kontrakcije žvečilnih mišic uravnavajo receptorji sluznice, ki pokrivajo trdo nebo in brezzobe predele alveolarnega procesa.

Miotatični refleks se kaže v funkcionalnih stanjih, povezanih z raztezanjem žvečilnih mišic. Začetek miotatičnega refleksa dajejo impulzi, ki se pojavijo v receptorjih, ki se nahajajo v žvečilnih mišicah in kitah.

Medsebojni refleksi se pojavijo na primer pri uporabi sponk za proteze

I.S. Rubinov, ki je opisal shemo funkcionalnega žvečilnega aparata in vzpostavil periodontalno-mišične in gingivo-mišične reflekse, ni upošteval periodontalno-mišično-artikulacijskega (zglobnega) refleksa. V tej povezavi je v fiziološki normi najbolj reaktiven receptorski aparat periodoncija in ligamentov TMJ.

Impulzi vzdolž II in III veje trigeminalnega živca vstopajo v senzorična jedra podolgovate medule. Od tam do senzoričnih jeder talamusa in naprej do občutljive cone sprednje hemisfere možganske skorje. Tam preklopijo iz senzoričnih v motorična jedra in se vrnejo v žvečilne mišice po živčnih centrifugalnih poteh, kar povzroči kontrakcijsko reakcijo. Bolj kot je spodnja čeljust spuščena, bolj so žvečilne mišice raztegnjene. V stanju fiziološkega mirovanja se postopoma razvije nova dolžina mišičnega vlakna. To je bistvo funkcionalnega predhodnega prestrukturiranja miotatičnega refleksa.

Metodologija. Na zgornji čeljusti je izdelana odstranljiva plošča z ugrizno blazinico v čelnem delu, kjer so zobje zaprti (v stranskih delih - deokluzija).Pri pacientih, ki uporabljajo snemne proteze, je možno povečati višino spodnjega obraza na stare zobne proteze. Ves pritisk se prenese na sprednje zobe, kjer je žvečilni pritisk 2-2,5 krat manjši v primerjavi s predelom žvečilnih zob (kompresijska sila v predelu sprednjih zob je 30 kg, v predelu kočnikov pa 80 kg), zato subjektivno motenj v procesu prestrukturiranja refleksa ne pride. Plošča se ves čas uporablja.

Med prestrukturiranjem se mišični tonus močno poveča (v 2 tednih), nato pa se postopoma zmanjšuje. Ponovno je treba povečati višino spodnjega dela obraza - to je metoda sekvenčne deokluzije. Prestrukturiranje miotatičnega refleksa se v povprečju pojavi v 4-6 tednih.

Klinika presoja prestrukturiranje glede na pacientovo počutje (pri pacientu se pojavi občutek ugodja s krožnikom v ustih, brez njega - občutek neprijetnosti).

LDS.Peroralni pripravekza protetiko:

Terapevtski	Brušenje trdih zobnih tkiv Depulpiranje Depulpacija + brušenje Zdravljenje kariesa in njegovih zapletov Odstranjevanje zobnih oblog: zamenjava amalgamskih zalivk
Kirurški	Odstranitev korenin zob, ki se ne uporabljajo za protetiko Odstranitev zob, ko so korenine razkrite za 1/3 ali več Ekstrakcija zob z velikim premikom Ekstrakcija zoba + resekcija alveolarnega odrastka - implantacija Plastika alveolarnega grebena
ortodontski	Fiksna proteza z oblikovanim ulitkom Snemna proteza s sponkami, ki zadržujejo podporo - morfološko prestrukturiranje za odpravo pojava Popov-Godon Katzova blokada ugriza za prestrukturiranje miotatičnega refleksa po Rubinovu

7. Situacijskinaloge:

1. 72-letni pacient ima delno izgubo zob. zobna formula

700432110034567

000432112300000

Na spodnji čeljusti imata zoba 43 in 33 gibljivost 1. stopnje. Obstaja navpični premik 26. in 27. zob z izpostavljenostjo korenin za 1/3 brez vidnega povečanja alveolarnega procesa.

Postavite diagnozo in pripravite načrt zdravljenja.

8. Domača naloga:

1. Napišite načela za izvedbo posebnih dogodkov za pripravo ustne votline na protetiko.

2. Preberite literaturo o temah 2-3.

Metodična navodila za študenteza seminar

Metodološka navodila študentom za seminar № 3

1. Tema lekcije:

Mostične proteze z nosilnimi vtisnjenimi kronami. Klinične in laboratorijske faze. Tehnološke metode pri izdelavi žigosanih spajkanih mostov. Vgradnja umetnih kron v pacientova usta. Zahteve za pravilno izdelane in nameščene krone. Odstranitev delovnega odlitka, barvno ujemanje v prisotnosti kombiniranih modelov. Ponovna določitev centralne okluzije.

2. Namen lekcije:

Raziščite klinične in laboratorijske faze izdelave trdo spajkanih mostov.

Študent mora vedeti:

1) koncept mostov z vtisnjenimi podpornimi kronami, njihovi sestavni elementi.

2) značilnosti priprave podpornih čepov za spajkano mostno protezo.

3) zahteve za mostičasto protezo, nameščeno v ustni votlini.

Študent mora znati:

1) določiti osrednjo okluzijo pri izdelavi mostne proteze.

Študent mora poznati:

1) s kliničnimi in laboratorijskimi fazami izdelave mostne proteze z ulitim vmesnim delom.

2) s kliničnimi in laboratorijskimi fazami izdelave mostične proteze s fasetami.

3) z morebitnimi napakami, njihovo odpravo.

3. Struktura praktične peturne vaje (200 minut):

Faze lekcije	oprema, študijski vodniki	čas (min)
1. Organizacijski trenutek.	Akademski časopis
2. Preverjanje domače naloge, anketa.	Vprašalnik, študijske naloge, plakati
3. Razlaga učne snovi, prikaz na pacientu.	Plakati, diapozitivi, računalniške demonstracije, zgodovine primerov, bolniki.
4. Samostojno delo študentov: pregled pacienta z delno odsotnostjo zob, izpolnjevanje anamneze.	Bolnik, anamneza.
5. Posplošitev lekcije.
6. Domača naloga.

4. Seznam vprašanj za preverjanje izhodiščaznanje:

1. Koncept mostičnih protez, njihovi sestavni elementi.

2. Indikacije za izdelavo mostov.

3. Klinična in biološka utemeljitev izbire izvedbe mostu.

4. Odontoparodontogram.

5. Vrste mostov, njihovi konstrukcijski elementi.

6. Značilnosti priprave podpornih zaklepov za mostove.

5. Seznam vprašanj za preverjanje končne stopnje znanja:

1. Koncept mostov z vtisnjenimi podpornimi kronami, njihovi sestavni elementi.

2. Značilnosti priprave podpornih zaklepov za spajkano mostično protezo.

3. Klinične in laboratorijske faze izdelave mostička z ulitim vmesnim delom.

4. Klinične in laboratorijske faze izdelave mostička s fasetami.

5. Zahteve za mostičasto protezo, nameščeno v ustni votlini.

6. Določanje centralne okluzije pri izdelavi mostička.

7. Morebitne napake in njihova odprava.

8. Pritrjevanje cementa.

6. Povzetek lekcije:

Mostna proteza- to je proteza, ki ima dve ali več opornih točk na zobeh, ki se nahajajo na obeh straneh defekta v zobni vrsti

Pri vsaki mostični protezi ločimo nosilne elemente in vmesni del oziroma telo proteze. Nosilni elementi mostu, s katerimi je pritrjen na naravne kocke, so lahko vtisnjene krone, polkrone, vložki, zatični zobje. Vmesni del je blok umetnih zob, ki je lahko standarden ali izdelan po vnaprej izdelanem voščenem modelu, kar ima prednost, saj se pri modeliranju upoštevajo individualne značilnosti defekta. Glede na lokacijo mostička v ustni votlini je lahko vmesni del kovinski ali kombiniran s plastiko (fasete).

Preparacija opornih zob pri protetiki z mostički, katerih nosilni deli so polne vtisnjene krone, se začne z ločitvijo aproksimalnih ploskev s separacijskimi diski ali tankimi diamantnimi plamenskimi svedri, če pripravo izvajamo na turbinskem svedru. Ostale površine zoba prepariramo s karborundovimi kamni ali cilindričnimi diamantnimi glavami. Vsak prepariran zob mora biti v obliki valja s premerom, ki je enak premeru vratu zoba. S pripravo dosežemo vzporedno razporeditev podpornih čepov glede na drugega. Na žvečilni površini se tkiva odstranijo do debeline kovinske krone, tj. 0,3 mm., pri tem pa ohranja anatomsko obliko zoba. Ta razdalja je določena glede na zobe-antagoniste v stanju ugriza. Nato se vzamejo odtisi iz čeljusti.

V laboratoriju se po delovnih in pomožnih odtisih, ki jih predstavi ortoped, izdelajo vtisnjene krone na nosilne cevi. Poleg tega morajo krone izpolnjevati vse zahteve za žigosane krone: ohranjanje anatomske oblike opornega zoba, izrazit ekvator, krono je treba potopiti pod dlesen za 0,2-0,3 mm, ne sme povečati višine spodnjega dela zoba. , tesno pokrijte vrat zoba, obnovite kontaktne točke.

Krono brez večjega napora namestimo na zob in postopoma pripeljemo do roba dlesni. Če je krona dolga ali široka (prosta), kar lahko vizualno določimo z ostrim blanširanjem roba, jo pod vizualnim nadzorom skrajšamo s karborundskim kamnom ali posebej za to izdelanimi škarjami. Pri skrajšani ali široki kroni je treba narediti novo (ponovno žigosati).

Če krone izpolnjujejo vse zahteve zanje, se za izdelavo vmesnega dela mostu vzame delovni odlitek.

Ob prisotnosti več napak je težko primerjati modele za modeliranje vmesnega dela mostu. V tem primeru določimo centralno okluzijo s pomočjo voščenih podstavkov z okluzijskimi valji, nato pa modele prepognemo in zagipsamo v okludator. Pritrditev centralne okluzije se izvaja na različne načine, odvisno od prisotnosti antagonističnih parov zob in njihove lokacije na čeljusti.

Pri prvi možnosti (obstaja veliko ali vsaj trije pari antagonizirajočih zob in se nahajajo v stranskih in čelnih delih zob) ni težko določiti osrednje okluzije pri pacientu. Nastali mavčni modeli so postavljeni v centralno okluzijo na podlagi antagonističnih parov zob. Da bi izključili napake, zdravnik po namestitvi podpornih kron opravi naslednjo manipulacijo: iz voščene plošče oblikuje valj dolžine 4-5 cm in debeline 0,5-1 cm in ga nastavi med zobovje v predelu pripravljene zobe, nato pa prosi pacienta, naj zapre zobe, pri čemer preveri, ali je zobovje zaprto v osrednji okluziji.

Iz ustne votline odstranjen ugrizni blok namestimo na model, jih prepognemo in dosežemo natančno poravnavo zobovja v centralni okluziji.

Če ni potrebnega števila parov antagonističnih zob (manj kot trije pari - druga možnost) in če ni antagonističnih zob (tretja možnost), se za določitev centralnega razmerja uporabijo voščene baze z laboratorijsko izdelanimi okluzijskimi valji. zobovja.

Vmesni(telo)mostična proteza je blok umetnih zob (izdelanih po predhodno izdelanem voščenem modelu), povezanih z nosilnimi deli proteze (krone) s postopkom spajkanja.

Telo proteze obnovi manjkajoče zobe v čeljusti (obnovi se okvara zobovja), žvečilno gibanje antagonističnih zob (zobovje nasprotne čeljusti) pa zaznavajo zobje, na katerih se nahajajo nosilni elementi mostička.

Modelarstvotelomostična proteza izdelan v okludatorju ali artikulatorju na modelu s kronami. Vrzel med kronama zapolnimo z zmehčanim valjčkom iz voska, ki naj bo nekoliko višji in širši od sosednjih zob. Valjček pritrdimo na model in na krone s palatalne ali lingvalne strani s stopljenim voskom. Medtem ko je valj mehak, so modeli zaprti, da dobimo odtis antagonističnih zob na vosku. Nato na valjčku odstranimo odvečni vosek, zarežemo glede na število manjkajočih zob in nadaljujemo z oblikovanjem anatomske oblike zoba. Žvečilne površine umetnih zob so oblikovane nekoliko ožje kot pri naravnih. To se naredi tako, da med žvečenjem na njih pade manjši pritisk. Tuberkule je treba oblikovati tako, da ne motijo ​​žvečilnih gibov čeljusti in s tem ne zrahljajo podpornih in antagonističnih zob.

Modeliranje vmesnega dela mostične proteze, obložen s plastiko, se sprva proizvaja na enak način kot v celoti kovinski. Nato vestibularno steno previdno izrežemo z (zobozdravstveno) lopatico, poglobimo v debelino voska in v njem ustvarimo ležišče (brez motenj žvečilne površine). Voščene zanke se vstavijo v ustvarjeno vdolbino točno na sredini vsakega zoba. Ustvarjena postelja bo v prihodnosti prostor za oblogo s plastiko. Simulirano telo mostička odstranimo iz modela, odvečni vosek odrežemo s strani, ki gleda proti ustni votlini.

Voščena struktura je ulita iz kovine po splošno sprejeti metodi. V nadaljevanju se izvede postopek spajkanja mostne proteze.

Spajkanje- postopek povezovanja kovinskih delov protez s taljenjem sorodne zlitine z nižjim tališčem. Vezivna zlitina se imenuje spajka. Pred spajkanjem vmesnega dela mostične proteze (telo) s kronami se del kron, ki se bodo spajkale s telesom proteze, mehansko odstrani in telo mostične proteze namesti na model. Vmesni del z lepljivim voskom trdno pritrdimo (prilepimo) na krone. Nato mostiček previdno odstranimo iz modela in ga pritrdimo v ognjevzdržno maso tako, da so vidna spajkalna mesta na notranji površini. Pri spajkanju se uporabljajo različni talili, ki preprečujejo nastanek oksidnega filma.

Končna izdelava litega medčlanskega mostu se zaključi z beljenjem.

Pred vstavitvijo proteze v ustno votlino jo ocenimo zunaj ustne votline. Primarna pozornost je namenjena modeliranju vmesnega dela mostička in kakovosti spajkanja nosilnega dela proteze in njenega telesa. Vsak umetni zob mora imeti ustrezno anatomsko obliko, na ustni strani pa ne sme biti ostrega prehoda iz enega zoba v drugega, da ne pride do poškodbe sluznice jezika.

Kakovost povezave telesa proteze s kronami je odvisna od kakovosti spajkanja, spajkanja, pa tudi od območja stika med krono in umetnimi zobmi: Z nizkimi kliničnimi kronami opornih zob je spajkanje površina je tako majhna, da telo proteze pogosto odstopi od kron. Da preprečimo ta zaplet pri modeliranju, moramo vmesni del z lingvalne ali palatalne strani namestiti na krono in s tem povečati adhezijsko površino.

...

Podobni dokumenti

Klasifikacija in klinične sorte anomalij zobovja v prečni smeri. Zoženje in širjenje zobovja v različnih starostnih obdobjih. Značilnosti diagnostike in zdravljenja teh patologij, uporabljena načela in metode.

predstavitev, dodana 10.4.2013


Klinični simptomi pri bolnikih z okvarami zobovja. Pojem delujočih in nedelujočih skupin zob, parodontalna preobremenitev in deformacija okluzalne površine zob. Razvrstitev mostičnih protez, načela njihovega oblikovanja.

predstavitev, dodana 18.12.2014


Zobne, čeljustne proteze. Žvečilni in govorni aparat: koncept, struktura. Preparacija trdih zobnih tkiv. Odontopreparacija (priprava) zob za umetne krone mostičkov. Higienske zahteve za mostične proteze.

predstavitev, dodana 17.03.2013


Patološka gibljivost zob v začetni fazi bolezni. Sekundarne deformacije zobovja. Sodobni principi terapevtskih, kirurških in ortopedskih metod zdravljenja parodontoze. Uporaba trajnih opornic in protez.

predstavitev, dodana 07.02.2017


Značilnosti kliničnih variant anomalij zobovja v sagitalni in navpični smeri. Značilnosti zobozdravstvenega zdravljenja krajšanja in podaljševanja zobovja. Tipične oblike zobnih lokov pri različnih vrstah nepravilnosti okluzije.

predstavitev, dodana 10.4.2013


Razvrstitev zobnih napak E.I. Gavrilov. Tri glavne nosološke oblike poškodb dentoalveolarnega sistema po Courlandu. Kovinsko-keramična mostična proteza. Računalniško modeliranje krone na zobeh. Rezkanje porcelanaste konstrukcije.

predstavitev, dodana 16.03.2016


Osnovne in dodatne metode pregleda žvečilnega aparata. Zdravljenje bolezni organov dentoalveolarnega sistema v kliniki za ortopedsko zobozdravstvo. Zunanji pregled bolnika. Pregled ustne votline, zobovja, parodontalnih zob pacienta.

predstavitev, dodana 14.05.2015


Pojem artikulacije in okluzije, znaki centralnega, sprednjega in stranskega zaprtja čeljusti. Štiri skupine napak v zobovju. Študija centralne okluzije z oblikovanjem posameznih okluzijskih krivulj (po metodi Shilova-Miroshnichenko).

predstavitev, dodana 28.11.2013


Mezialna okluzija kot deformacija čeljusti in zobnih lokov v sagitalni smeri. Anomalije čeljusti, zobovja in zob, ki vodijo do mezialne okluzije. Etiologija, klinična slika, diagnostika in pregled metod zdravljenja mezialne okluzije.

predstavitev, dodana 02.10.2016


Funkcionalne in estetske motnje ob nepravilnostih položaja posameznih zob in zobnih lokov, njihove sorte in oblike, glavni vzroki za nastanek. Negativen vpliv teh anomalij zobovja na različne telesne funkcije in videz.

Kot posledica patoloških procesov karioznega in nekarioznega izvora nastanejo okvare trdih tkiv zob. Hkrati se spreminja anatomska oblika zobnih kron, kar vodi do motenj žvečenja, govora in estetskih motenj obraza.

Da bi ugotovili naravo in stopnjo morfoloških sprememb, povezanih z boleznijo, funkcionalne motnje, ki jih povzroča ta bolezen, pa tudi za postavitev diagnoze, izbiro metode zdravljenja in razvoj preventivnih ukrepov, se bolnik pregleda.

Pregled bolnikov poteka v skladu s splošno sprejeto metodologijo z vključitvijo v diagnostično shemo bolnikovih pritožb in podatkov o anamnezi (verbalne metode), kliničnih podatkov (pregled, palpacija, sondiranje, tolkala, pregled diagnostičnih modelov) in paraklinični pregled ( Rentgenski pregled, elektroodontometrija itd.).

Klinični pregled posameznega zoba je del celovitega pregleda pacienta pred posegom zdravljenja in vključuje vizualne, manualne in instrumentalne metode pregleda za oceno celovitosti klinične krone zoba.

Pri pregledu vsakega zoba bodite pozorni na naslednje:

oblika, barva in položaj v zobovju;

Stanje trdih tkiv (kariozne in nekariozne lezije);

Stopnja uničenja koronarnega dela;

Prisotnost plomb, vložkov, umetnih kron, njihovo stanje;

Razmerje njegovih ekstraalveolarnih in intraalveolarnih delov;

trajnost;

Položaj glede na okluzalno površino zoba.

Pri ocenjevanju kakovosti zalivke se ugotavlja tesnost njenega prileganja tkivu zoba, odsotnost ali prisotnost znakov sekundarnega kariesa in estetski optimum.

Stopnjo uničenja trdih tkiv zobne krone in korenine določimo v dveh fazah: pred in po odstranitvi vseh zmehčanih tkiv. Šele po odstranitvi vseh zmehčanih tkiv lahko z gotovostjo govorimo o možnosti ohranitve preostalega dela trdih tkiv zob.

Vzporedno z vizualno analizo se uporabljajo ročne (palpacija) in instrumentalne metode: sondiranje, tolkala, določanje gibljivosti zob.

zveneče se izvaja z namenom določitve celovitosti trdih tkiv, njihove gostote, prepoznavanja okvare, določanja občutljivosti tkiv, preučevanja dlesninega žleba ali dlesninega žepa, robov zalivk, zavihki ali umetne krone. Običajno zobna sonda prosto drsi po površini zoba, ne da bi se zadrževala v gubah in vdolbinah sklenine. V prisotnosti patološkega procesa, ki ga včasih ni mogoče vizualno zaznati, se sonda zadržuje v tkivih zoba. Spremembe v nosilnem aparatu zoba ugotavljamo s tolkalom.

Pomembne informacije so pridobljene iz analiza diagnostičnih modelov čeljusti. Preglejte količino izgube trdih tkiv, topografijo defekta, razmerje s sosednjimi zobmi in antagonisti. Možno je izvesti morfometrične študije (merjenje velikosti zobne krone) in primerjavo z normo itd.

Neprecenljive informacije pri pregledu bolnikov z patologija trdih zobnih tkiv daje rentgenski pregled(ortopantomogram, panoramske in ciljne radiografije): ocena topografije pulpne komore in defekta krone, ocena stanja periapikalnih tkiv, robno prileganje plomb, inlejev, kron itd.

Elektroodontometrija zagotavlja pomembne informacije o funkcionalnem stanju zobne pulpe, ki so pomembne za optimalno načrtovanje zdravljenja.

Na podlagi podatkov, pridobljenih med pregledom pacienta, se oblikuje diagnoza, sestavi načrt zdravljenja, ki mora vključevati pripravo ustne votline za protetiko, dejansko ortopedsko zdravljenje napake v trdih tkivih krone. del zoba ter rehabilitacijski in preventivni ukrepi.

Značilnost diagnoze v kliniki za ortopedsko zobozdravstvo je, da je osnovna bolezen, zaradi katere se je bolnik posvetoval z ortopedskim zobozdravnikom, običajno posledica drugih bolezni (karies, parodontoza, travma itd.).

Pri postavljanju diagnoze je treba poudariti:

osnovna bolezen zobovja in zaplet osnovne bolezni;

Sočasne zobne bolezni;

Pridružene bolezni so pogoste.

Za lažje načrtovanje razumnih medicinskih in rehabilitacijskih ukrepov je priporočljivo diagnostični postopek izvajati v določenem zaporedju, v katerem se ocenjujejo:

celovitost zobovja;

Stanje trdih tkiv zob;

Parodontalno stanje;

Stanje okluzije, temporomandibularnih sklepov in mišic;

Stanje obstoječih protez in protetičnega polja (ustna sluznica, jezik, preddverje, ustnice, alveolarni grebeni brez zob).

Paraklinične metode

Paraklinične metode se izvajajo z različnimi napravami ali napravami (instrumentalno), pa tudi v posebnih laboratorijih (laboratorij).

Rentgenske metode so ločene.

Rentgen žvečilnih organov je ena najpogostejših raziskovalnih metod, saj je dostopna, enostavna in z njo lahko pridobimo dragocene podatke o stanju trdih tkiv krone in korenine, velikosti in značilnosti zobne votline. koreninski kanali, stanje kosti. Za preučevanje oblike, strukture in razmerja elementov temporomandibularnega sklepa se uporablja pregled in večplastna radiografija (tomografija, sonografija). Temporomandibularne sklepe lahko pregledamo z metodo artrografije - vnos kontrastnega sredstva v sklepno špranjo, ki mu sledi radiografija. Poleg teh metod se v protetični medicini uporabljajo panoramski posnetki, ortopantomogrami, telerentgenogrami in radioviziografski podatki.

Trenutno so zobozdravniki z novo diagnostično napravo pridobili možnost prejemanja digitalne tridimenzionalne slike v procesu diagnostičnega pregleda. – tridimenzionalna zobna računalniška tomografija. Pred kratkim je bila razvita in dana v serijsko proizvodnjo popolnoma nova naprava - specializirani zobni računalniški tomograf, ki omogoča pridobitev digitalne tridimenzionalne rentgenske slike dentoalveolarnega sistema, maksilofacialne regije in maksilarnih sinusov pacienta.

spada v novo tretjo generacijo CT skenerjev.

Ta naprava uporablja stožčasti rentgenski žarek, fokusiran na krožni detektor (tomografija s stožčastim žarkom). V takem sistemu se vse anatomske informacije zberejo v eni rotaciji rentgenske cevi okoli pacientove glave. Posledično se znatno zmanjša izpostavljenost bolnika sevanju. 3D rekonstrukcije je mogoče vrteti in gledati iz različnih zornih kotov. Edinstvene diagnostične zmogljivosti te naprave se lahko uspešno uporabljajo na različnih področjih zobozdravstva in maksilofacialne kirurgije.

Mostna proteza

Mostna proteza- to je vrsta neodstranljive zobne proteze, ki se uporablja za nadomeščanje vključenih napak v zobovju. Uporablja se v primerih, ko je več zaporednih zobje, torej to protezo lahko pritrdite na zdrave zobe narazen ali zaprto krone.

Prednosti

1. Minimalna priprava abutmenta zobje, večinoma znotraj emajl.

2. Odlično estetski rezultate.

3. Reverzibilnost ortopedsko zdravljenje.

4. Odsotnost kovina.

5. Naravna oblika loma svetlobe.

6. Ni potrebe po začasnem krone.

7. Malo potrebnih primerov anestezija.

8. skoraj brez stika s sluznico, razen roba dlesni.

9. Relativno nizki stroški protezo.

Napake

1. Lastnosti, značilne za kompozite (možna sprememba barve s časom, obraba, nekajkrat večja od naravne abrazije zobne sklenine, krčenje, strupen in alergičen dejanje).

2. Povečana abrazija, če je prisotna keramični antagonisti.

3. Nezmožnost začasne fiksacije.

4. Morebitni odkruški restavratorskega materiala.

5. Pariranje zdravih zob pod nosilnimi elementi

6. Možnost funkcionalne preobremenitve parodonta z napačno izbiro dizajna proteze

7. Dražeč učinek roba umetne krone na parodontalni pokrov

Podobne informacije.

Če pogledamo očarljiv nasmeh hollywoodskih igralcev, kdo od nas ni sanjal o istem? Odprt, daje samozavest, vzbuja veselje in zaupanje, ima 100% svojega lastnika? In to ni presenetljivo, saj je, sodeč po arheoloških podatkih, vprašanje popravljanja zobovja zelo skrbelo starodavne egipčanske nebesnike in celo predstavnike starodavnih indijskih civilizacij, ki so že v tistih daljnih časih poskušale odpraviti svoje pomanjkljivosti v zobovje z vsemi možnimi sredstvi torej.

Zobje in njihovo poslanstvo

Naši zobje upravičeno igrajo eno od vodilnih vlog v orkestru, ki ga popolnoma uravnovesi narava – naše telo. Navsezadnje jim je usojeno, da so prvi v verigi naše prebave: odmerjajo dele hrane (z grizenjem in trganjem), pa tudi meljejo in meljejo (z žvečenjem), idealno pripravljajo hrano za nadaljnjo encimsko predelavo v želodec in črevesje.

Prvi zobni "niz" osebe v obliki začasnih mlečnih zob se začne pojavljati pri dojenčku od 4-8 mesecev in se v celoti oblikuje do tretjega leta starosti. Zanimivo je, da ga sestavlja le 20 zob (8 sekalcev, 4 očesci in 8 kočnikov), ki imajo razmeroma majhno (glede na stalno) velikost, mehkejšo sklenino, kratke in tanke korenine (vendar z relativno širokimi kanali), ki se naravno razrešijo. do časa izgube (v starosti od 5,5 do 13 let).

Stalni zobje običajno vključujejo 4 sekalce, 2 očesca, 4 premolarje in 6 molarjev na vsaki čeljusti, kjer sestavljajo zobovje. Zobje zgornje in spodnje čeljusti, ki se pri zapiranju stikajo, so antagonisti. Vsak od zob sodeluje z dvema antagonistoma (z izjemo osrednjega spodnjega sekalca in drugega zgornjega kočnika). Medsebojno dotikajoče se krone v zobni vrsti (vključno z medzobnimi papilami) tvorijo tako imenovano kontaktno cono, ki zagotavlja pravilno porazdelitev prehranske mase in pritiska na zobe ter stabilnost zob v zobnem loku.

Anatomske in funkcionalne značilnosti zob po skupinah

Tip	Funkcije	Posebnosti
sekalci	Odgrizniti kos hrane brez večjega napora	Lokacija je frontalna. En sam koren. Največji in najširši sekalci so v sredini zgornje čeljusti, najmanjši pa spodnji.
zobje	Odtrganje gostih in relativno trdih delov s kosa hrane z uporabo sile	Lokacija v zobnem loku je kotna, za sekalci, na vsaki strani vsake čeljusti po enega. Korenina je enojna, po dolžini presega vse ostale v zobovju, zaradi česar so zobje čim bolj stabilni. Krona je močna, z neravnim rezilom.
premolarji	Prijemanje, trganje in drgnjenje kosa hrane	Nahaja se v zobnem loku za kanini, po dva na vsaki strani vsake čeljusti. Korenina je enojna, vendar ima prvi zgornji premolar dve korenini. Krona je prizmatična, med začasnimi zobmi ni premolarjev.
kočniki	Glavna žvečilna obremenitev, drobljenje in drgnjenje kosa hrane z veliko silo	Nahaja se v zobnem loku za premolarji, po dva na vsaki strani vsake čeljusti (tretji molar velja za rudimentarnega, lahko manjka, imenujemo ga tudi "modrostni zob"). Korenine so dvojne (v spodnji čeljusti) in trojne (v zgornji čeljusti). Krona je velika (njegova velikost se zmanjša od prve do tretje), z veliko žvečilno površino, ki ima 3-5 tuberkulov.

Kaj je treba šteti za okvaro zobovja?

Odsotnost zoba imenujemo adentija. Lahko je primarna, kar pomeni prirojeno odsotnost zobnega zametka, in sekundarna, ko je bil zob izgubljen zaradi poškodbe ali odstranjen zaradi nezmožnosti zdravljenja. Pogosto pride do nenormalne lokacije zoba zunaj zobovja zaradi pomanjkanja prostora, sinonim za to ime je distopija zoba. Včasih rudiment zoba ostane nedotaknjen znotraj kosti; v tem primeru govorimo o zobni retenci. Adentija, distopija in retencija zob vodi do okvare zobnega loka, kršitev njegove celovitosti, prisilnega premika preostalih zob proti manjkajočim.

Okvare zob pogosto delimo na:

• majhna- z odsotnostjo 1-3 zob;
• srednje- z odsotnostjo 4-6 zob;
• velik- manjka več kot 6 zob;
• terminal- s prisotnostjo napak na eni strani (običajno z lokalizacijo za zobmi);
• vključeno- s prisotnostjo napak na obeh straneh (lahko se lokalizirajo v različnih delih zobnega loka);
• spredaj- z lokalizacijo napak v območju sekalcev in kaninov.

Napaka zobovja vodi do zmanjšanja učinkovitosti žvečenja, saj zobje antagonisti ostanejo brez obremenitve.

Vzroki za napake v zobovju

Adentijo lahko štejemo za glavni vzrok napak v zobovju.

• Prirojena odsotnost enega ali več zob: ta patologija se običajno pojavi zaradi dedne nagnjenosti ali nekaterih genetskih bolezni;
• Izguba enega ali več zob: zaradi tega (brez pravočasne protetike) telo »vklopi« naravni proces in skuša čim bolj nadomestiti manjkajoče zobe ter povečano obremenitev prerazporediti na sosednje, običajno tako, da jih nagiba proti manjkajočemu zobu. , kot tudi potiskanje antagonističnih zob na svoje mesto.

Načini za rešitev problema napak v zobovju

Glavna naloga pri odpravljanju napake v zobnem loku je zagotoviti učinkovitost žvečenja. Za določitev taktike je najprej potrebno opraviti celovito diagnozo, ki vključuje:

• Fotografije zobovja, ocena njihove velikosti in oblike; fotografije zaprtja zobovja, ki določajo stanje ugriza; fotografije obraza v mirovanju, med govorom in z nasmehom; določitev estetike nasmeha;
• Rentgenski pregled, ocena zdravstvenega stanja preostalih zob in tkiv okoli korenin (parodont, glej članek Parodontalna bolezen);
• Določitev naravnega položaja spodnje čeljusti;
• Študija razmerja struktur temporomandibularnega sklepa.

Na podlagi rezultatov diagnostike se sestavi individualni celovit načrt zdravljenja, v katerega lahko vključijo zdravnike:

• zobozdravnik-terapevt, ki bo izvajal zdravljenje zob s kariesom in njegovimi zapleti;
• ortodont, ki se ukvarja s premikanjem zob in popravkom ugriza,
• kirurg, ki bo opravil implantacijo na področju manjkajočih zob;
• zobozdravnik ortoped, ki bo izvedel obnovo zobnih lokov z ortopedskimi konstrukcijami (kovinsko keramične krone, keramične krone, klasične protetike ipd.)

Do danes se v zobozdravstvu za odpravo napak v zobovju uporablja naslednji protokol:

1. Ortodontska korekcija naklonov zob in korekcija ugriza. Za to se uspešno uporabljajo različne vrste sistemov nosilcev, ki jih sestavljajo nosilci ali ključavnice, pritrjene na vsak zob, in kompleks posebnih lokov, ki ustvarjajo učinek napetosti. Zdravljenje je lahko delno, na primer, če obstaja naloga popraviti naklone posameznih zob; ali popolno, kadar je potrebna korekcija ugriza in zagotovitev harmoničnega zapiranja antagonističnih zob. V primeru nepravilnega ugriza in nagnjenosti zob implantacija in racionalna protetika nista mogoča.
2. Namestitev implantatov- tehnika temelji na vsaditvi umetne korenine (vsadka) v kost, na katero se čez nekaj časa namesti krona, ki je popolnoma enaka pravemu zobu. Postopek vsaditve je lahko enostopenjski (do 2 tedna) in dvostopenjski (sestavljen iz zaporednih ukrepov: temeljit pregled s tridimenzionalnim CT posnetkom, priprava ležišča implantata, njegova namestitev z zaščitnim čepom in šivanje dlesni , postavitev kozmetičnega zoba za obdobje celjenja - osteointegracija, ki traja od 3 do 6 mesecev, vgradnja "gingiva form", po odstranitvi katerega se namesti abutment in namesti krono); omogoča zanesljive in estetske proteze z dovolj dolgo življenjsko dobo (po potrebi z možnostjo zamenjave krone na istem vsadku).
3. Pritrditev kron- imitacija pravega zoba. Lahko so iz jekla, akrila, kermeta, cirkonijevega dioksida (brezkovinska keramika).

Ali imate vi ali vaši bližnji okvare zobovja ki lastniku povzroča nelagodje? Izkušeni strokovnjaki zobozdravstvenega centra Shifa so vedno pripravljeni strokovno rešiti vsako, tudi najtežjo nalogo povrnitve lepote in funkcionalnosti zobovja. Dovolite si najboljše zdaj!

če upoštevamo uničenje dentoalveolarnega sistema zaporedno in po stopnjah, potem je naslednja stopnja po popolnoma uničeni kroni in nezmožnosti uporabe korenine za strukturo zatiča napaka v zobni vrsti z dolžino enega zoba. Že tako majhna napaka lahko povzroči deformacijo zobnih lokov v primeru nepravočasnega zdravljenja ali njegove odsotnosti.

Izraz "okvara" se nanaša na izgubo katerega koli organa, v tem primeru zobovja. V nekaterih priročnikih se uporablja poimenovanje delna okvara, vendar to ni povsem točno, saj gre vedno za delce, saj izguba vseh zob ne pomeni več okvare, ampak popolno odsotnost organa, tj. zobovje. V posebni literaturi nekateri avtorji (V. N. Kopeikin) raje uporabljajo izraz "sekundarna delna adentia" namesto napake. Vendar je treba opozoriti, da "edentia" pomeni odsotnost enega ali več zob v zobni vrsti, ki je lahko posledica motenj v razvoju zobnih kalčkov (prava adentia) ali zamude pri njihovem izraščanju (retencija). ).

VN Kopeikin razlikuje med pridobljeno (kot posledica bolezni ali poškodbe) in prirojeno ali dedno adentijo. Delna sekundarna adentija kot neodvisna nosološka oblika poškodbe zobovja je bolezen, za katero je značilna kršitev celovitosti zobovja ali zobovja oblikovanega dentoalveolarnega sistema v odsotnosti patoloških sprememb preostalih zob. V definiciji te nozološke oblike bolezni je izraz "adentija" dopolnjen z besedo "sekundarna", kar pomeni, da se zob (zobje) izgubi po izbruhu zaradi bolezni ali poškodbe, tj. Ta definicija je po mnenju avtorja diferencialni diagnostični znak, ki omogoča razlikovanje te bolezni od primarne, prirojene, adencije in retencije zob.

Delna adentija je poleg kariesa in parodontalnih bolezni ena najpogostejših bolezni zobovja. Razširjenost bolezni in število manjkajočih zob sta v korelaciji s starostjo.

Vzroki za primarno delno adentijo so kršitve embriogeneze zobnih tkiv, zaradi česar ni zametkov stalnih zob. Kršitev procesa izbruha vodi do nastanka impaktiranih zob in posledično do primarne delne adencije. Akutni vnetni procesi, ki so se razvili v obdobju okluzije mleka, vodijo do smrti kalčka

stalnega zoba in posledično do nerazvitosti čeljusti. Ti isti procesi lahko povzročijo delno ali popolno zadrževanje. Zakasnjeno izraščanje je lahko posledica nerazvitosti čeljustnih kosti, neresorpcije korenin mlečnih zob, zgodnje odstranitve slednjih in premika v tej smeri izraslega sosednjega stalnega zoba. Na primer, ko odstranimo peti mlečni zob, se prvi stalni molar praviloma premakne spredaj in zavzame mesto drugega premolarja.

Najpogostejši vzroki za sekundarno delno adentijo so karies in njegovi zapleti - pulpitis in parodontitis, pa tudi parodontalna bolezen, poškodbe, kirurški posegi zaradi vnetnih procesov in novotvorb.

Če povzamemo, je treba opozoriti, da je bolj priročno uporabljati izraze napaka namesto "sekundarne adencije", prave adencije (ko v zobovju ni zob in njihovih zametkov v čeljusti) in lažne adencije (zadrževanje).

Po puljenju zob se zobovje bistveno spremeni. Klinična slika je zelo raznolika in je odvisna od števila izgubljenih zob, njihove lege v zobovju, od funkcije teh zob, vrste ugriza, stanja obzobnih tkiv in trdih tkiv preostalih zob ter splošnega stanja. bolnika.

Klinika. Bolniki imajo različne pritožbe. V odsotnosti sekalcev in zob prevladujejo pritožbe zaradi estetske napake, motenj govora, brizganja sline med pogovorom in nezmožnosti ugriza hrane. Bolniki, ki nimajo žvečilnih zob, se pritožujejo zaradi motenj žvečenja (vendar ta pritožba postane prevladujoča le v odsotnosti velikega števila zob), pogosteje - zaradi neprijetnosti pri žvečenju, poškodbe in bolečine v sluznici roba dlesni. Pogoste so pritožbe zaradi estetske napake v odsotnosti predmolarjev v zgornji čeljusti. Pri zbiranju anamnestičnih podatkov je treba ugotoviti razlog za ekstrakcijo zob, pa tudi ugotoviti, ali je bilo predhodno opravljeno ortopedsko zdravljenje in s kakšnimi oblikami protez.

Pri fizičnem pregledu obraznih simptomov običajno ni. Če na zgornji čeljusti ni sekalcev in kaninov, lahko pride do umika zgornje ustnice. V odsotnosti velikega števila zob se pogosto opazi umik mehkih tkiv lic in ustnic. V primerih, ko manjka del zob na obeh čeljustih, brez ohranjenih antagonistov, to je z nefiksiranim ugrizom, se razvije kotni

Poglavje 6

heilitis (zaedy), pri požiranju opazimo veliko amplitudo navpičnega gibanja spodnje čeljusti.

Pri pregledu tkiv in organov ustne votline je treba ugotoviti vrsto in obseg okvare, prisotnost antagonističnih parov zob, stanje trdih tkiv, sluznic in parodonta ter oceniti okluzalno površino zobnih protez. . Poleg pregleda se izvaja palpacija, sondiranje, ugotavljanje stabilnosti zob itd. Obvezen je rentgenski pregled parodonta domnevnih nosilnih zob.

Vodilni simptomi v kliniki za okvare zobovja so.

1. Kršitev kontinuitete zobovja.

2. Razpad zobovja v samostojno delovanje
obstoječe skupine zob dveh vrst - funkcionalne
mirovanje in nedelovanje.

3. Funkcionalna preobremenitev parodonta
majavi zobje.

4. Deformacije okluzalne površine zoba
vrstice.

5. Kršitev funkcij žvečenja in govora.

6. Spremembe v temporomandibularnem sklepu v
povezava z izgubo zob.

7. Disfunkcija žvečilnih mišic.

8. Kršitev estetskih norm.

Poleg tega 1,2,5 vedno spremlja delna izguba zob. Druge motnje se lahko ne pojavijo ali se ne pojavijo takoj, ampak zaradi nenehne izgube zob ali parodontalne bolezni. 1. Prekinitev kontinuitete zobovja je posledica pojava napak. Za napako v zobovju je treba šteti odsotnost enega do 13 zob v njem. Za vsako napako je značilen njen položaj v zobovju. Če je omejena z zobci na obeh straneh - vključena napaka, če samo na mezialni strani - končna napaka. Ustvarjenih je bilo veliko klasifikacij, zlasti E. I. Gavrilov (slika 263). Vendar se je izkazalo, da je celo teoretično nemogoče ustvariti klasifikacijo ob upoštevanju vseh razpoložljivih lastnosti.

Na podlagi tega so ob upoštevanju praktičnih potreb oblikovane enostavnejše klasifikacije, ki temeljijo na značilnostih, ki so za klinike najpomembnejše, in sicer lokalizacija (topografija) defekta v zobnem loku; njegova omejenost na eni ali dveh straneh z zobmi; prisotnost zob - antagonistov.

V zahodni Evropi, Ameriki in pri nas je razširjena Kennedyjeva klasifikacija (slika 264).

razred I Dvostranske končne napake.

Razred P. Enostranska končna napaka.

Razred III. Vključena napaka v stranskem delu.

Razred IV. Ta razred vključuje vključeno okvaro, pri kateri se brezzobo območje nahaja pred preostalimi zobmi in prečka srednjo črto čeljusti.

Glavna prednost Kennedyjeve klasifikacije je njena doslednost in enostavnost, ki omogoča takojšnjo predstavo o vrsti napake in ustreznem dizajnu proteze. Prvi trije razredi imajo lahko podrazrede, ki jih določa število dodatnih napak v zobovju, to je brez glavnega razreda.

riž. 263. Razvrstitev napak v zobovju po E. I. Gavrilov: / - enostranska končna napaka;

2 - dvostranske končne napake;

3 - enostranska vključena napaka
stranski del zobne pore;

4 - dvostranske vključene napake
stranski odseki zobovja;

5 - vključena napaka sprednjega dela
zobovje; 6 - kombinirano
okvare; 7 - čeljust z enim
ohranjen zob.

Poglavje 6 Okvare zobovja. Spremembe v zobnem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Medicinska taktika in metode zdravljenja.

riž. 264. Klasifikacija defektov v zobovju po Kennedyju.

App 1 egate (1954) je dopolnil Kennedyjevo klasifikacijo s predlogom 8 pravil za njeno uporabo.

1. Določitev razreda napake ne sme biti
nasprotovati puljenju zob, saj se to lahko spremeni
prvotno identificirani razred napak.

2. Če tretji molar manjka, kar ni
razvrstitev.

3. Če obstaja tretji molar, ki bi moral
se uporablja kot opornik, je podan
etsya v razvrstitvi.

4. Če drugi kočnik manjka, kar ni
treba nadomestiti, se ne upošteva pri
razvrstitev.

5. Razred napake se določi glede na
lokacija brezzobega dela čeljusti.

6. Dodatne napake (razen osnovnih
razred) se obravnavajo kot podrazredi in
določeno z njihovim številom

7. Obseg dodatnih napak ni
upoštevati; upoštevano je le njihovo število, op
določanje številke podrazreda.

8. Razred IV nima podrazredov. Brezzoba mesta, ki ležijo posteriorno od defekta v predelu sprednjih zob, določajo razred defekta.

Če je v istem zobovju več napak različne lokalizacije, potem je v tem primeru zobni lok dodeljen razredu, ki je manjši po kategoriji.

Na primer: 765430010034000 0004300|0004560

Tukaj so defekti četrtega in drugega razreda na zgornji čeljusti. V tem primeru zgornji zob spada v drugi razred, spodnji pa v prvi.

Kako definirati podrazred? - Število vključenih napak določa številko podrazreda, razen glavnega razreda. Na primer, v zgornji zobni formuli na zgornji čeljusti drugi razred, prvi podrazred. To je najbolj priročna in edina mednarodna klasifikacija.

Kennedyjeva klasifikacija je najbolj sprejemljiva, že dolgo preizkušena v praksi in splošno sprejeta.

Poglavje 6 Okvare zobovja. Spremembe v zobnem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Medicinska taktika in metode zdravljenja.

S to razvrstitvijo se lahko hitro odločite med protezo na podlagi dveh zob, kot je mostiček (za okvare razreda III) in na podlagi zob, sluznice in spodnje kosti (za okvare razreda 1).

Kennedyjeva klasifikacija, tako kot druge anatomske in topografske klasifikacije, ne daje predstave o funkcionalnem stanju zobovja, kar je pomembno za izbiro zasnove zaponk in načina porazdelitve obremenitve skozi njih med opornimi zobmi in zobmi. sluznica alveolarnega procesa. Pri izbiri oblike proteze je treba upoštevati naslednje dejavnike:

a) funkcionalno stanje parodontalnih opornikov
zobje in zobni antagonisti;

b) funkcionalno (močno) razmerje an-
tagonistične skupine zob;

c) funkcionalno (močno) razmerje zoba
ny vrstice zgornje in spodnje čeljusti;

d) vrsta ugriza;

e) funkcionalno stanje sluznice
režnja brezzobih predelov alveolarnih procesov
(stopnja njegove skladnosti in prag bolečine
vrednost);

f) oblika in velikost brezzobih predelov alveo
larnih procesov.

Najpogostejše vrste morfološkega in funkcionalnega razmerja zobovja vključujejo naslednje:

1) na nasprotni čeljusti je stalnica
raztrgano zobovje;

2) na nasprotni čeljusti so de
učinki istega razreda; a) simetrično; b)
asimetrična; c) navzkrižno nameščeni;

3) na nasprotni čeljusti so de
učinki različnih razredov: a) kombinacija I in IV
razredi; I) kombinacija II in IV razreda;

4) na nasprotni čeljusti so odsotni
vsi zobje, funkcionalno razmerje zobnih
vrste so lahko enake in neenake: a) s prevlado
krepitev podpornih zob; b) s prevlado
trdnost antagonističnih zob.

Kennedy razvršča okvare samo enega zoba in pri izbiri dizajna proteze ne upošteva vrste okvare nasprotne čeljusti in okluzijskega razmerja preostalih skupin zob. Funkcionalno razmerje zobovja pri različnih razredih okvar ni enako in glede na njihovo kombinacijo v zgornji in spodnji čeljusti po protetiki nastane novo funkcionalno razmerje zobovja. Lahko je ugoden ali neugoden glede na porazdelitev obremenitve, ki pade na podporna tkiva.

Pri določanju funkcionalnega stanja preostalih zob in zobovja je primerno uporabiti periodontogram Kurlyandskega (glej 2. poglavje). Ti podatki olajšajo rešitev vprašanj o načinu porazdelitve funkcionalne obremenitve, izbiri

oporni zobje in omogočajo tudi oceno učinkovitosti zdravljenja.

II. Razpad zobovja na samostojno delujoče skupine zob. Kljub temu, da je zobovje sestavljeno iz ločenih elementov (zobje, njihove skupine, različne po obliki in funkciji), je morfološko in funkcionalno združeno v celoto. Enotnost zobovja zagotavljajo alveolarni proces in medzobni stiki. S starostjo se kontaktne točke izbrišejo in spremenijo v ploščadi, vendar se kontinuiteta zobovja ohranja zaradi mezialnega premika zob. Zaradi tega se lahko s starostjo zobni lok skrajša za 1,0 cm. Ta mehanizem porazdelitve žvečilnega pritiska ščiti zobe pred funkcionalno preobremenitvijo. Poleg tega medzobni stiki ščitijo robni parodont pred poškodbami s trdo hrano.

»Prvi udarec« enotnosti zobovja zadamo z odstranitvijo prvega zoba, njegova resnost pa je odvisna od tega, za kakšen zob gre. Z odstranitvijo dela zob preneha morfološka in funkcionalna celovitost zobnega loka, ki razpade na samostojno delujoče skupine ali na več posameznih zob. Nekateri od njih imajo antagoniste in lahko ugriznejo ali žvečijo hrano, tako da nastanejo delujoča (delovna) skupina. Drugi so prikrajšani za antagoniste in ne sodelujejo pri žvečenju.

Tvorijo nedelujočo (nedelujočo) skupino (slika 265). V zvezi s tem začnejo zobje delujoče skupine opravljati mešano funkcijo in doživljati nenavaden pritisk tako po velikosti kot po smeri. Na primer, sprednji zobje, namenjeni grizenju hrane in ne drgnjenju, morajo zaznati veliko obremenitev, na katero njihov parodont ni prilagojen, kar lahko privede do funkcionalne preobremenitve. Postopno rezanje

Poglavje 6 Okvare zobovja. Spremembe v zobnem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Medicinska taktika in metode zdravljenja.

robovi sprednjih zob se izbrišejo, namesto njih se oblikujejo žvečilne površine, kar vodi do zmanjšanja višine krone, in posledično do zmanjšanja interalveolarne višine in spodnje tretjine obraza (slika 266). To posledično povzroči prestrukturiranje temporomandibularnega sklepa in delovanje žvečilnih mišic.

Poleg tega lahko žvečilni pritisk, ki je nenavaden po velikosti in smeri, povzroči funkcionalna preobremenitev ohranjeni zobje, če ni pravočasne protetike. Najenostavnejši primer travmatične okluzije, ki jo spremlja funkcionalna/preobremenitev, je povečanje interalveolarne višine na eni sami kroni, polnilu ali mostu. Sprva to povzroča občutek zadrege, ki kasneje mine. Toda sčasoma pride do patološke mobilnosti zob, marginalnega periodontitisa in nato do distrofije luknje, ki jo odkrije radiografija alveolarnega procesa. Ko govorimo o funkcionalni preobremenitvi, lahko njene vzroke sistematiziramo na naslednji način. III. Funkcionalna preobremenitev zob z napakami v zobnih lokih nastane zaradi spremenjenih pogojev za zaznavanje žvečilnega pritiska: zmanjšanja števila antagonizirajočih zob ali poškodbe nosilnega aparata zob s kakšnim patološkim procesom (parodontalna bolezen, periodontitis, tumor, osteomielitis, izguba medzobnih stikov itd.).

Pri majhnih okvarah funkcionalne preobremenitve ni čutiti, saj preostali zobje brez večjih obremenitev za parodont nadomestijo izgubljeno funkcijo. S širjenjem napak se delovanje zobovja poslabša, njegova preobremenitev se poveča. To pa povzroči prestrukturiranje žvečilnega aparata, njegovo prilagajanje novim funkcionalnim razmeram. V periodonciju kompenzacijske pojave spremlja povečanje krvnega obtoka z vključevanjem velikega števila kapilar v krvni obtok, povečanjem debeline in števila Sharpeyjevih vlaken. Kostne trabekule postanejo bolj trpežne.

Možnosti organizma za prestrukturiranje nasploh in zlasti parodonta pa niso neomejene. Zato funkcionalna obremenitev ne more preseči določene ravni, ne da bi povzročila distrofijo podpornih tkiv zoba zaradi motenj krvnega obtoka. V zvezi s tem se pojavi resorpcija alveolarne stene, periodontalna reža se razširi in premiki zob postanejo vidni s prostim očesom.

Sposobnost parodontalnega zoba, da prenese povečano funkcionalno obremenitev, je odvisna od njegovih rezervnih sil. Pod rezervnimi silami periodoncija * razumejte sposobnost tega telesa, da se prilagodi

* Za več informacij o rezervnih silah parodonta glejte pogl. 9.

podlegli spremembi funkcionalnega stresa. Parodontij vsakega zoba ima lastno zalogo rezervnih sil, ki jih določa splošno stanje telesa, velikost korenine zoba, tj. krono in korenino. Rezervne sile je mogoče povečati z usposabljanjem (N. A. Astakhov, 1938). Posamezniki, ki se izogibajo trdi hrani, zlasti otroci, imajo manjšo moč obzobnega tkiva v primerjavi s posamezniki, ki uživajo grobo in slabo predelano hrano.

Naši predniki, ki so jedli grobo hrano, so nenehno trenirali periodoncij. Trenutno se uživa predelana in zdrobljena hrana, kar izključuje parodontalni trening.

Rezervne sile se s starostjo spreminjajo. Predvidevati je treba, da je to predvsem posledica spremembe v delovanju krvožilnega sistema telesa na splošno in zlasti periodoncija. Poleg tega se s starostjo spreminja razmerje ekstra- in intra-alveolarnega dela zoba. Zmanjšanje krone spremeni silo, ki pade na korenino, in zmanjšanje višine tuberkul zaradi abrazije naredi žvečilne gibe bolj gladke. Slednje okoliščine kompenzirajo padec rezervnih sil zaradi motenj krvnega obtoka, povezanih s starostjo.

Splošna in lokalna obolenja lahko vplivajo tudi na stanje rezervne sestave.

Ko prilagoditveni mehanizmi parodonta ne zmorejo kompenzirati akutne ali kronične preobremenitve zob, se žvečilni pritisk iz dejavnika, ki spodbuja presnovne procese, spremeni v svoje nasprotje, kar povzroči distrofijo parodonta. V kliniki delne izgube zob se pojavi nov pojav - simptom travmatske okluzije.

Zapiranje zob, pri katerem zdrav parodont doživlja žvečilni pritisk, presega

Poglavje 6 Okvare zobovja. Spremembe v zobnem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Medicinska taktika in metode zdravljenja.

presega meje njegove fizične vzdržljivosti, kličemo primarna travmatična okluzija.

Preobremenitev zob z napakami v zobnih lokih se razvija v določenem vrstnem redu. Najprej so preobremenjeni zobje, ki držijo interalveolarno višino. Hkrati se razvije tipična slika primarnega travmatskega sindroma: gibljivost zoba, atrofija vtičnice in dlesni, izpostavljenost zobnega vratu in posledično pojav bolečine med vnosom tople in hladne hrane. .

Po izgubi teh zob se žarišče travmatske okluzije prenese na drugo skupino zob, ki držijo medalveolno višino, in se tako zdi, da se premika vzdolž preostalega zobovja.

patološka okluzija. Izraz "patološka okluzija" je znan že dolgo. V posebni literaturi so označevali takšno zaprtje zob, pri katerem obstaja funkcionalna preobremenitev, tj. Izraz "patološka okluzija" je bil identificiran z izrazom "travmatska okluzija". To definicijo patološke okluzije je treba obravnavati kot netočno, saj obstaja pomembna razlika med patološko in travmatično okluzijo. Na primer, hude oblike odprtega ugriza spremlja huda disfunkcija žvečenja. Zmanjšanje uporabne žvečilne površine ne zagotavlja mehanske obdelave hrane, zato jo nekateri bolniki drgnejo z jezikom; hkrati pa ni simptomov funkcionalne preobremenitve zob. Zato je treba podati še eno, natančnejšo definicijo patološke okluzije.

Patološko okluzijo je treba razumeti kot takšno zaprtje zob, pri katerem pride do kršitve oblike in funkcije dentoalveolarnega sistema. Pojavlja se v obliki funkcionalne preobremenitve zob, kršitve okluzalne ravnine, patološke abrazije, poškodbe zob obrobnega periodoncija, blokade gibov spodnje čeljusti itd.

Travmatska okluzija je oblika patološke okluzije. Patološka okluzija je povezana s travmatično okluzijo, kot je celota s posameznim.

Vrste travmatske okluzije. Funkcionalna preobremenjenost zob je drugačnega izvora. Pojavi se lahko kot posledica spremenjenih razmer v ustni votlini, kot posledica:

1. Anomalije ugriza (na primer zelo pogosto
ozadje je globok ugriz)

2. Delna izguba zob

3. Deformacije okluzalne površine zoba
vrstica

4.Mešana funkcija sprednjih zob

5. Patološka abrazija

6. Napake pri protetiki: a) povečanje
ugriz na kroni, mostični protezi, b)

menjava konzolne proteze z mezialno oporo, c) nepravilna fiksacija sponke, d) ortodontski aparat

7. Bruksizem in bruksomanija;

8. Akutni in kronični parodontitis

9. Osteomielitis in tumorji čeljusti
Funkcionalna preobremenitev z delno
izguba zob se pojavi zaradi spremembe v porazdelitvi
delitev žvečilnega tlaka zaradi
kršitev kontinuitete zobovja, (zmanjšati
število zob v stiku z
njegovih antagonistov, videz mešanega
funkcije, deformacije okluzalne površine
sti zaradi premikanja zob. Ko je vklopljen
zdrav parodont pade nenavadno funkcijo
obremenitve, govorimo o primarni poškodbi
tična okluzija.

V drugem primeru žvečilni pritisk postane travmatičen, ne zato, ker se je povečal ali spremenil v smeri, temveč zato, ker je parodontalna bolezen onemogočila normalno opravljanje funkcij. Tako travmatično okluzijo imenujemo sekundarna.

Izolacija primarne in sekundarne travmatske okluzije ima svoje razloge. Pri travmatični okluziji se v zobovju ustvari začaran krog. Vsak vzrok parodontalne bolezni povzroči funkcionalno preobremenitev, travmatska okluzija pa poslabša parodontalno bolezen.

V tem začaranem krogu je treba najti vodilni člen, razkriti vzročno-posledične zveze in začrtati patogenetsko terapijo. Zato je koristno razlikovati med primarno in sekundarno travmatsko okluzijo.

Mehanizem nastanka travmatske okluzije. V patogenezi travmatske okluzije je treba funkcionalno preobremenitev razlikovati glede na obseg, smer in trajanje delovanja.

Primer primarne travmatske okluzije, ki jo spremlja povečanje funkcionalne obremenitve, je povečanje višine ugriza (interalveolarne višine) na posamezni kroni, polnilu ali mostu. Sprva to povzroča občutek zadrege, občutek zoba, ki ga bolnik prej ni opazil, kasneje se pridruži bolečina.

Z rahlim povečanjem višine okluzije ti simptomi travmatske okluzije sčasoma izginejo, saj se parodont prilagodi spremenjeni funkciji. Ko se izkaže, da je povečanje višine ugriza znatno, se nerodnosti in bolečini pridružijo patološka gibljivost zob, vnetje dlesni in nato distrofija luknje, ki jo odkrije radiografija alveolarnega procesa.

Ta preprost primer kaže, kako primarna travmatična okluzija vodi v razvoj kompleksne

Poglavje 6 Okvare zobovja. Spremembe v zobnem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Medicinska taktika in metode zdravljenja.

noah klinično sliko, ki bi jo lahko imenovali primarni travmatski sindrom.

Za primarni travmatski sindrom je značilna kombinacija dveh simptomov: travmatske okluzije in parodontalne bolezni. S to formulacijo travmatični sindrom postane kompleksen koncept, ki odraža kršitev delovanja in strukture organa.

Primarni travmatski sindrom, ki je logičen razvoj primarne travmatske okluzije, ima določene klinične značilnosti. Zanj je značilna patološka gibljivost zoba, izpostavljenost njegove korenine, vnetje dlesni, atrofija vtičnice, premikanje zoba. Parodontalna bolezen, ki je nastala kot posledica funkcionalne preobremenjenosti, se lahko ustavi in ​​nato pride do okrevanja. V drugih primerih je ireverzibilna, odstranitev preobremenitve ne odpravi bolezni in pacient posledično izgubi zobe.

Funkcionalna obremenitev se lahko razlikuje ne le po velikosti in smeri, ampak tudi po trajanju delovanja. Torej, pri osebah, ki trpijo zaradi nočnega škrtanja z zobmi, epileptičnih napadov, skupaj s povečanjem pritiska se trajanje okluzijskih stikov poveča. Podaljšanje časa zapiranja lahko opazimo tudi na sprednjih zobeh z mešano funkcijo, ko se namesto rezalnih robov pojavijo široke žvečilne površine.

Čas okluzijskih stikov se podaljša pri nekaterih vrstah anomalij, na primer pri globokem ugrizu. Pri tej vrsti zapiranja se čas incizalne poti podaljša. Večkratni stiki v stranskih delih zobovja pri zapiranju ust se pojavijo nekoliko kasneje kot pri običajnem prekrivanju, zaradi česar so spodnji sprednji zobje dlje časa pod pritiskom. Zato obzobne kapilare ostanejo neprekrvavljene dlje časa, kot je značilno za njihovo fiziologijo, pojavi se parodontalna anemija in posledično je moteno njegovo prehranjevanje. To je mehanizem nastanka parodontalne bolezni pri travmatski okluziji, ko se funkcionalna obremenitev sčasoma povečuje.

Osnova funkcionalne preobremenitve je redko le povečanje žvečilnega pritiska ali sprememba njegove smeri in trajanja delovanja. Pogosto obstaja kombinacija teh dejavnikov.

Klinika funkcionalne preobremenitve je še posebej izrazita na molarjih in premolarjih, ki se nagibajo proti defektu in vlečejo sosednje zobe skozi interdentalni ligament. Pri otrocih in mladostnikih se neobičajna funkcionalna obremenitev zlahka kompenzira s prestrukturiranjem alveolarnega procesa in pogosto se drugi molarji po odstranitvi prvih zaradi gibanja telesa približajo premolarju in ostanejo stabilni.

Pri odraslih nagib zoba proti okvari spremlja nastanek patološkega kostnega žepa na strani gibanja, izpostavljenost vratu in pojav bolečine zaradi toplotnih dražljajev. Analiza okluzije pri podobni legi zoba vedno razkrije znak nenavadne funkcionalne obremenitve, saj se kontakt z antagonističnim zobom ohranja le na distalnih kuspsih. Ti znaki so patognomonični za funkcionalno preobremenitev.

Funkcionalna preobremenitev, ki se razvije z okvarami zob, se ne pojavi takoj. Delno izgubo zob kot neodvisno obliko poškodbe zobovja spremljajo izraziti prilagoditveni in kompenzacijski procesi. Subjektivno lahko oseba, ki je izgubila enega, dva ali celo tri zobe, ne opazi motnje žvečenja. Vendar kljub odsotnosti subjektivnih simptomov lezije pride do pomembnih sprememb v zobnem sistemu, ki so odvisne od topografije in velikosti defekta. V tem primeru ima pomembno vlogo število antagonističnih parov, ki med žvečenjem in požiranjem zadržujejo višino ugriza (interalveolarna višina) in prevzamejo pritisk, ki nastane med krčenjem žvečilnih mišic. Funkcionalna preobremenitev se še posebej hitro razvija z nastankom dvostranskih končnih okvar, ki so nastale v ozadju globokega ugriza.

V predelu zob, ki nimajo antagonistov, pride do različnih morfoloških in presnovnih sprememb v tkivih zob, periodonciju in alveolarnem procesu. Po mnenju V. A. Ponomareva (1953, 1959, 1964, 1968), ki je proučeval tkivne reakcije alveolarnega procesa zob brez antagonistov, je treba razlikovati med dvema skupinama ljudi: pri nekaterih, v odsotnosti antagonističnih zob, pride do dentoalveolarnega prestrukturiranja brez izpostavljenosti zobnih vratov, to je razmerje ekstra- in intra-alveolarnega dela zoba se ne spremeni, imenujemo jo prva oblika (slika 267). V drugi obliki ni povečanja alveolarnega procesa, ki ga spremlja izpostavljenost vratu in sprememba razmerja med ekstra- in intra-alveolarnimi deli zoba v korist prvega, to je povečanje klinična krona zob.

Parodontalna vrzel zob brez antagonistov je zožena (V. A. Ponomareva; 1964, A. S. Shcherbakov, 1966). V periodonciju se poveča volumen ohlapnega vezivnega tkiva, kolagenska vlakna pridobijo bolj poševno smer kot v periodonciju delujočih zob, včasih pa se nahajajo skoraj vzdolžno, pogosto opazimo hipercementozo, zlasti v predelu vrha korenine. .

IV. Deformacije okluzalne površine zobovja. Premikanje zob zaradi njihove delne odsotnosti je znano že zelo dolgo. To je opazil Aristotel, nato Hunter v svoji knjigi The Natural History of Teeth, objavljeni leta 1771, je opisal nagnjenost kočnikov v odsotnosti sosednjih zob (slika 268).

Poglavje 6 Okvare zobovja. Spremembe v zobnem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Medicinska taktika in metode zdravljenja.

riž. 267. Deformacija okluzalne površine zoba z enostranskim navpičnim premikom zgornjih zob na levi 15 let po odstranitvi (prva oblika). Vrstice so bile dobro ohranjene v zobeh, ki so se pogreznili v defekt, saj so bili njihovi antagonisti že zelo dolgo odstranjeni. Okluzalna površina zadnjih zob je stopničastega videza, kar nakazuje, da so bili zobje odstranjeni ob različnih časih. Modeli čeljusti bolnika P., 40 let, globok ugriz.

riž. 268. Mezialni nagib 7] v lumen

defekt zobovja (Hunter, 1771).

Podatkov njegovih poskusov ni mogoče prenesti na kliniko, saj se pri človeku ne pojavi raztezanje samih zob. Človeški zobje imajo popoln razvojni cikel in se po končani tvorbi apikalne odprtine ne povečajo v dolžino, ampak se, nasprotno, zmanjšajo zaradi abrazije.

artikulacijsko ravnovesje. Pogl. Godon (1905), ki je poskušal razložiti patogenezo nekaterih oblik premikanja zob, je ustvaril teorija artikulacijskega ravnovesja. Pod artikulacijskim ravnotežjem je razumel ohranitev zobnih lokov in brezšivno prileganje zob drug drugemu. Ta položaj je upodobil v obliki paralelograma sil. Glede na kontinuiteto zobnega loka je vsak njegov element v sklenjeni verigi sil, ki ga ne le držijo, ampak tudi ohranjajo celotno zobovje. Godin je prikazano verigo sil predstavil v obliki diagrama (slika 269). Po tej shemi izguba celo enega zoba povzroči kršitev stabilnosti celotnega zobovja in antagonistov. Po tej teoriji je protetika nujna ob izgubi vsaj enega zoba, ne glede na njegovo funkcionalno pripadnost.

V domači literaturi so deformacije, povezane z ekstrakcijo zob, znane pod imenom Popov-Godonov fenomen. To je mogoče razložiti na naslednji način.

Dejstvo je, da so bile študije V. O. Popova, ki jih je opisal v svoji disertaciji "Sprememba oblike kosti pod vplivom nenormalnih mehanskih pogojev v okolju" (1880), eksperimentalne narave. Poskusi so bili izvedeni na morskih prašičkih. V. O. Popov je poudaril: »Iztrganje prvih sekalcev morskemu prašičku je povzročilo ukrivljenost obeh čeljusti v levo. Levi spodnji sekalec je zakrivljen v desno proti zobu, ki se nahaja diagonalno od njega. Zob, ne da bi naletel na ovire za njegov vzdolžni razvoj, je še naprej rasel v tej smeri.

Znano je, da imajo glodalci nenehno rastoči zobje, saj ohranijo skleninski organ. Sprememba položaja zob in njihova rast v poskusih V. O. Popova nista povezana toliko s spremembo čeljusti, temveč z resnično rastjo zob.

riž. 269. Shema artikulacijskega ravnotežja

1 - na zob delujejo štiri sile, njihova rezultanta je nič; 2 - z izgubo zgornjega molarja je rezultanta sil, ki delujejo na spodnji molar, usmerjena navzgor; 3 - ko je premolar izgubljen, je rezultanta sil, ki delujejo na premolar, usmerjena proti napaki, zaradi česar nastane prevrnitveni moment, ki nagiba zob; 4 - z izgubo drugega molarja se pojavi tudi prevrnitveni moment, ki premakne zob nazaj.

Poglavje 6 Okvare zobovja. Spremembe v zobnem sistemu.

^Razvrstitev napak. Diagnostika. Medicinska taktika in metode zdravljenja.

Deformacije, ki nastanejo po pojavu napak v zobovju, imajo starostno značilnost. Najhitreje se razvijejo v otroštvu. To je posledica visoke plastičnosti kosti alveolarnega procesa in visoke reaktivnosti otrokovega telesa. Tako pri otrocih po odstranitvi stalnih zob, najpogosteje prvih molarjev, pride do hitrega premikanja drugih kočnikov, njihovega mezialnega nagiba in posledično do hudih motenj okluzije v območju okvare in morda kršitev razvoja čeljusti. Obenem je težko izključiti vpliv okluzijskih motenj na delovanje mišic in temporomandibularnega sklepa. Ta ugotovitev je zelo pomembna za načrtovanje preprečevanja deformacije. Povsem očitno je, da ni treba hiteti z odstranjevanjem stalnih zob, ampak sprejeti vse ukrepe za njihovo ohranitev. Če zoba ni mogoče ohraniti, je v otroštvu potrebna uporaba ustreznih protez.

Ker se plastičnost čeljustnih kosti zmanjša, se stopnja razvoja deformacije zmanjša, vendar v adolescenci ostaja precej pomembna. Preventivna naravnanost zobozdravstvene terapije v tej starosti pa ostaja v nekoliko drugačni obliki. Po odstranitvi stalnih prvih molarjev je bolnik podvržen dispanzerskemu opazovanju z obveznim pregledom enkrat letno. Ko se pojavijo prvi znaki premikanja zob in motnje okluzije, je nujna takojšnja protetika. Pri odstranitvi dveh ali več zob ali celo enega sekalca se brez odlašanja opravi tudi pasja protetika. Podobno taktiko je treba upoštevati v drugih starostnih skupinah (do približno 30-35 let). V tej starosti se tveganje za deformacije po puljenju zob zmanjša, pri starejših popolnoma izgine, indikacije za protetiko z majhnimi okvarami, ki nastanejo ob odstranitvi enega kočnika, se močno zmanjšajo, razen če obstaja druga patologija (parodontitis, parodontalna bolezen, artroza itd.) itd.). Upočasnitev razvoja deformacij v starosti je razložena z nizko plastičnostjo čeljustnih kosti in posledično šibko reaktivnostjo telesa.

Poznavanje značilnosti razvoja deformacije po ekstrakciji zoba je omogočilo pravilno rešitev vprašanja protetike pri bolnikih z majhnimi okvarami zobovja, zlasti tistih, ki so nastale med odstranitvijo prvih kočnikov. Običajno so bile indikacije za protetiko obravnavane le ob upoštevanju okvarjene funkcije in estetike. Ker so ti po puljenju prvih kočnikov majhni, kirurška travma pri pripravi zob za fiksno protezo pa velika, so zmagali dokazi v prid opustitvi protetike. Toda takšna odločitev je bila v zvezi z mladimi napačna, saj ni bila upoštevana verjetna možnost razvoja deformacije. Če se spomnimo nevarnosti tega zapleta,

deniya, bo postalo jasno, da je treba protetiko v otroštvu opraviti brez odlašanja. V tej situaciji je zgolj preventivne narave. V adolescenci ostaja poleg zdravljenja pomembna tudi preventiva. Šele v starejših letih, ko nevarnost za nastanek deformacij izgine, se preventivni fokus umakne v ozadje in na prvo mesto pridejo terapevtski cilji. Torej, glede na podatke o starostnih značilnostih deformacij, se rešuje vprašanje protetike za bolnike različnih starosti po odstranitvi prvih molarjev. Pri okvarah zobovja med njihovim zaprtjem nastane pritisk, ki premakne zob v eno od štirih smeri. To krši artikulacijsko ravnovesje, ustvarja pogoje, v katerih posamezne komponente žvečilnega pritiska začnejo delovati kot travmatični dejavniki (slika 270).

Kljub pomanjkljivostim sheme žvečilnega pritiska, ki deluje na zob, je glavno načelo položaja Cn. Godon, da je celovitost zobovja nujen pogoj za njegov normalen obstoj, drži. Lahko ga pripišemo enemu od pomembnih teoretičnih načel ortopedske stomatologije. Toda mnogi avtorji sodobnih del in učbenikov so na to pozabili in samo vztrajno opisujejo "fenomen Hodon".

V učbeniku "Ortopedsko zobozdravstvo" N. A. Astakhov, E. I. Gofung, A. Ya. Katz (1940) je bil za opisani simptom uporabljen izraz "deformacija", ki najbolj pravilno odraža bistvo klinične slike, ki je na podlagi premikanja zob . Deformacije zobovja so v tem primeru simptomatske.

Nekateri avtorji deformacije imenujejo anomalije zobovja in okluzije, to je tiste kršitve, ki so nastale med nastankom dentoalveolarnega sistema. Pravilneje je deformacije imenovati le tiste kršitve oblike zobovja, okluzije in položaja posameznih zob, ki so nastale kot posledica patologije, vendar po nastanku dentoalveolarnega sistema. Deformacije za razliko od mnogih anomalij niso genetsko pogojene.

Izraz "Hodonov fenomen" je pritegnil pozornost zdravnikov le na deformacijo zobovja v predelu okvare, kjer so zobje izgubili svoje antagoniste ali sosede. Naša interpretacija deformacij povezuje njihov izvor z raznovrstno patologijo maksilofacialne regije (okvare zobovja, parodontalna bolezen, travma, tumorji itd.) in s tem širi klinično obzorje zobozdravnika ortopeda v odnosu do kompleksnega kliničnega in teoretičnega problema. Eden od vidikov tega problema je posebna priprava pacientov pred protetiko (priprava je opisana v 3. poglavju). Teorijo o artikulacijskem ravnotežju so kritizirali številni domači znanstveniki,

Poglavje 6 Okvare zobovja Spremembe v dentoalveolarnem sistemu.

Razvrstitev napak. Diagnostika. Medicinska taktika in metode zdravljenja.

Zapiranje zobovja v sagitalni smeri:a - sagitalna okluzijska krivulja z ortognatinskim ugrizom, b - rezalno-kuspični stik; c - meziodistalno razmerje prvih stalnih kočnikov

PREGLED PACIENTOV Z DELNIMI OKVARAMI ZOBNEGA LOKA. INDIKACIJE ZA PROTETIKO

Kljub napredku v zobozdravstvu sta karies in parodontalna bolezen še vedno glavna vzroka za delno ali popolno izgubo zob. Osebe, stare 40-50 let, v 70% primerov potrebujejo ortopedsko zdravljenje, pri tej starosti pa se najpogosteje pojavijo delne okvare zobovja. Po odstranitvi zob ali njihovih korenin se poruši razmerje med zobmi. Vratovi zob, ki omejujejo okvaro, so izpostavljeni, zobje izgubijo proksimalno oporo, žvečilna obremenitev na njih se poveča, antagonistični zobje pa ne sodelujejo pri žvečenju - njihovo artikulacijsko ravnovesje je moteno, zobje se premikajo proti napaka, ki vodi do kršitve okluzalnih krivulj. Vse to do neke mere otežuje protetiko. Izguba zob v čelnem predelu vodi do kozmetične napake in motenj govora. V primerih, ko v ustni votlini ostane malo antagonističnih zob, opazimo njihovo povečano abrazijo zaradi funkcionalne preobremenitve, zmanjša se ugriz in poslabša se funkcija temporomandibularnega sklepa.

Tako okvare zobovja vodijo do zmanjšanja funkcionalne vrednosti žvečilnega aparata, kar posledično vpliva na delovanje prebavil in telesa kot celote. Poskusi IP Pavlova so pokazali učinek žvečenja na prebavo in gibljivost želodca. Bolezni gastrointestinalnega trakta pa povzročajo patološke spremembe v tkivih in organih ustne votline. Ta povratna informacija je opažena tudi pri številnih pogostih boleznih (ošpice, škrlatinka, gripa, krvne bolezni, hipovitaminoza, kapilarna toksikoza, sladkorna bolezen), ki v obzobnih tkivih povzročijo zmanjšanje odpornosti krvnih kapilar, simptomatski stomatitis in zmanjšajo kompenzacijske sposobnosti. parodonta.

Vse to se mora spomniti zdravnik pri pregledu bolnika, saj so diagnoza, določitev indikacij za ortopedsko zdravljenje in izbira pravilne zasnove proteze neposredno odvisni od objektivne ocene kompenzacijskih sposobnosti celotnega žvečilnega aparata. Značilnost ortopedskega zdravljenja je, da je kompenzacija okvar zobovja s protezami povezana s povečanjem funkcionalne obremenitve podpornih tkiv. Zaklepne proteze prenašajo žvečilno obremenitev kombinirano - skozi periodoncij (vzdolž osi zoba s pomočjo nosilno-zadrževalne sponke) in osnovo proteze na sluznico. Baze snemnih protez spremenijo krvni obtok, motijo ​​presnovo in morfologijo podpornih tkiv. Pri žvečilnih obremenitvah proteze se lahko razvije začasna hipoksija v tkivih pod njo. Še bolj izrazite spremembe nastanejo v obzobnih tkivih, ko so oporni zobje preobremenjeni s sponkami, predvsem ob robnih defektih. V teh primerih pride do širjenja obzobne reže, nastanka kostnega žepa, majanja in izgube zob. Vse to je treba upoštevati pri postavljanju diagnoze in oblikovanju proteze. Za postavitev funkcionalne diagnoze je treba natančno preučiti kompenzacijske sposobnosti podpornih tkiv.

Vendar pa je do zdaj diagnoza bolnika najpogosteje postavljena na podlagi anamneze, kliničnih in radioloških podatkov, v najboljšem primeru ob upoštevanju nekaterih laboratorijskih podatkov. Medtem pa študija organov in tkiv v mirovanju najpogosteje omogoča odkrivanje le izrazitih organskih sprememb. Takšna diagnoza ni dovolj za določitev stanja funkcij prizadetih organov in presojo stanja prilagoditvenih ali kompenzacijskih mehanizmov. Anatomska diagnoza označuje žvečilni aparat le v mirovanju in ne rešuje glavnega vprašanja - kaj se bo zgodilo z nosilnimi tkivi po protetiki, ali so njihove rezervne zmogljivosti zadostne za kompenzacijo dodatne obremenitve, kako se bodo naravni zobje in sluznice odzvali na določene proteze?.

Diagnoza v mirovanju ne označuje funkcionalnih zmožnosti periferne cirkulacije vezivnega tkiva in drugih struktur, njihove skladnosti v različnih delih protetičnega ležišča, na katerem pravzaprav ležijo proteze in prenašajo žvečilni pritisk. Posledično se zdravljenje bolnikov, določanje indikacij za določeno zasnovo proteze izvaja v bistvu brez upoštevanja funkcionalnega stanja podpornih tkiv. Skladnost mehkih tkiv protetičnega ležišča se pri izdelavi ploščatih in zapiralnih protez ne upošteva, pri mostičnih protezah pa pogosto pride do preobremenitve nosilnih zob. Posledica tega so pogosto zapleti po ortopedskem zdravljenju: slaba fiksacija protez, vnetje sluznice protetičnega polja, majavost nosilnih zob, proliferativne rasti sluznice itd.

Večino teh zapletov bi lahko preprečili, če bi klinično diagnozo dopolnili s sodobnimi funkcionalnimi raziskovalnimi metodami.

To je še toliko bolj pomembno, ker človek nikoli ni v stanju popolnega mirovanja, vedno je v interakciji z zunanjim okoljem. Takšni dejavniki v ortopedski stomatologiji so proteze, ki v veliki meri spremenijo funkcijo biološkega substrata, na katerega se naslanjajo.

Zato je za globlje razumevanje rezervnih zmožnosti telesa in lokalnih tkiv potrebno, da jih označimo v določeni patologiji, ne samo v mirovanju, ampak tudi s funkcionalno obremenitvijo, ki je blizu tiste, ki jo bodo tkiva doživela pod delovanjem proteze. Le v tem primeru bo mogoče postaviti funkcionalno diagnozo, ki je nujen in pomemben del sodobne klinične diagnostike.

Pri različnih patoloških procesih so bile spremembe v vezivnem tkivu velikega pomena, saj je od njegovega funkcionalnega stanja odvisna narava razvoja in poteka bolezni, v tem primeru pa tudi zapleti, povezani z njihovo preobremenitvijo.

Glavni biološki substrat, na katerem temeljijo proteze in v katerem se razvijajo različni zapleti, so vezivnotkivne strukture in periferne žile. Patološki učinki na ta tkiva so lahko splošne in lokalne narave.

Zato je objektivna študija funkcionalnih in anatomskih sprememb v vezivu in perifernem ožilju velikega teoretičnega pomena za pravilno utemeljitev ortopedskega zdravljenja in preprečevanje zapletov. Kar zadeva morfološke študije teh tkiv, so bistveno pred funkcionalnimi diagnostičnimi metodami. Če sodobne metode histokemije in elektronske mikroskopije omogočajo raziskave na celični in molekularni ravni, potem se v kliniki na žalost uporablja malo objektivnih testov za določanje funkcionalnega stanja perifernega krvnega obtoka in vezivnega tkiva.

Obstajata dve glavni diagnostični metodi: anatomska (morfološka) - določa spremembo oblike in funkcionalna - določa stopnjo disfunkcije. V zadnjih letih so se razvile številne funkcionalne raziskovalne metode, katerih namen je ugotoviti najzgodnejše odstopanja v telesu, njegovih tkivih ter razjasniti njihove kompenzacijske in prilagoditvene sposobnosti. To se doseže s pomočjo posebnih naprav, ki ustvarjajo obremenitve v tkivih, ki so blizu tistim, ki bodo po protetiki. Podatki, pridobljeni v tem primeru, izraženi v številkah, so glavni za klinično diagnozo in izbiro pravilne zasnove protez ob upoštevanju splošnega stanja telesa in lokalnih tkiv. Poleg tega bi morale funkcionalne raziskovalne metode opredeliti ne le učinkovitost žvečenja, temveč tudi tkiva, na katerih temeljijo proteze. Za preučevanje stopnje kršitve dejanja žvečenja se uporabljajo testi (X. Christiansen, S. E. Gelman, I. S. Rubinov), za določitev funkcionalnega stanja podpornih tkiv pa so bili nedavno razviti nekateri objektivni testi za karakterizacijo stanja njihovo periferno cirkulacijo in strukture vezivnega tkiva. Zgodnje odkrivanje funkcionalne insuficience je osnova preprečevanja in učinkovitega zdravljenja. Eden od teoretičnih temeljev funkcionalne diagnostike je nauk o tako imenovanih funkcionalnih sistemih (P. K. Anokhin, 1947).

Ta teorija temelji na ideji, da najpomembnejših funkcionalnih funkcij telesa ne izvajajo posamezni organi, temveč sistemi organov in tkiv, katerih funkcije so tesno povezane (integrirane) med seboj.

Vse znane metode ortopedskih raziskav lahko razdelimo v dve skupini:

/ skupina - metode, ki označujejo podporna tkiva in žvečilni aparat v mirovanju (anatomske metode).

// skupina - metode, ki označujejo obzobna tkiva in žvečilni aparat v stanju funkcionalne ali blizu obremenitve (funkcionalne metode).

Anatomske raziskovalne metode: 1) radiografija (tomografija, telerentgenografija, panoramska radiografija, ortopantomografija); 2) antropometrične raziskovalne metode; 3) določanje učinkovitosti žvečenja po N. I. Agapovu (1956), I. M. Oksmanu.

(1955); 4) periodontogram po V. Yu. Kurlyandskem.

(1956); 5) morfološke študije ustnih tkiv (citologija, biopsija); 6) določitev barve sluznice s posebno barvo (V. I. Kulazhenko, 1960); 7) fotografija.

Funkcionalne raziskovalne metode: 1) gnatodinamometrija po Blacku (1895), D. N. Konyushko (1950-1963), JI. M. Peržaškevič, (1960); 2) funkcionalni testi za določitev učinkovitosti žvečenja (Christiansen, 1923; S. E. Gelman, 1932; I. S. Rubinov, 1948); 3) kapilarna tonometrija (A. Krog, 1927; N. A. Skulsky, 1930); 4) določanje emigracije levkocitov in deskvamacije epitelija ustne sluznice po M. A. Yasinovsky (1931); 5) reografija (A. A. Kedrov, 1941); 6) določitev funkcionalne mobilnosti receptorskega aparata ustne votline (P. G. Snyakin, 1942);

7) elektroodontodiagnostika (JI. R. Rubin, 1949);

8) določanje mobilnosti zob (D. A. Entin, 1951 - 1967); 9) žvečenje (I. S. Rubinov, 1954); 10) miotonometrija, elektromiografija; 11) kapilaroskopija in kapilarografija dlesni; 12) določanje odpornosti kapilar ustne sluznice (V. I. Kulazhenko, 1956-1960); 13) foniatrija (B. Boyanov, 1957);

14) preizkus prepustnosti Kavetsky - Bazarnova;

15) določanje skladnosti mehkih tkiv ustne votline z elektrovakuumskim aparatom ENVAK (V. I. Kulazhenko, 1964); 16) vakuumski test za kvalitativno sestavo periferne krvi (V. I. Kulazhenko).

Našteli smo objektivne preiskave, ki se uporabljajo za anatomsko in funkcionalno diagnostiko pri bolnikih z okvaro zobovja in drugimi motnjami zobno-čeljustnega sistema. V vsakem primeru se glede na cilje študije ali ugotavljanje učinkovitosti zdravljenja uporabi določena metoda za pravilno postavitev klinične diagnoze, pripravo načrta zdravljenja in določitev stopnje vpliva protez na podporna tkiva. Ti podatki predstavljajo le del informacij, ki določajo lokacijo sponk v zdravem parodontiju. Z enakimi napakami v zobovju s prisotnostjo parodontalne bolezni se spremeni lokacija sponk in vej. Zato je le z dodatkom anatomskih podatkov s funkcionalnimi raziskovalnimi metodami mogoče določiti optimalno zasnovo proteze.

Pri pregledu pacienta je treba biti pozoren na lokalne spremembe v ustni votlini in splošnem stanju, ki so odločilni pri izbiri takšne ali drugačne izvedbe zapiralnih protez.

Pri pregledu ustne votline smo pozorni na preostale naravne zobe - njihovo stabilnost, lego, izraženost klinične krone in njeno obliko. Vse to je pomembno za določitev dizajna zaponke proteze. Vsi zobje morajo biti skrbno zaplombirani, polirani in brez retencijskih točk. Če so krone naravnih zob šibko izražene, nizke in nimajo ekvatorja, je potrebno povečati ugriz in narediti krone za vse nasprotne zobe. Stabilnost opornih zob je zelo pomembna. Pri parodontalni bolezni I, II stopnje mora biti zasnova sponke proteze posebna - vsi naravni zobje so vključeni v protezo, imajo držalno in podporno funkcijo (G. P. Sosnin, 1970; E. I. Gavrilov, 1973; Spreng, 1956; Hehring, 1962; Garter, 1965; Kutsch, 1968; Kemeny, 1968). V takšnih primerih ključna proteza poleg tega, da nadomešča manjkajoče zobe, splintira preostale zobe in jih združi v enotno funkcionalno celoto. Pri majanju enega ali več nosilnih zob, predvsem v spodnji čeljusti, je včasih priporočljivo izdelati krone za majave in stabilne zobe in jih spajkati. Krone ne smejo vstopiti v patološki dentogingivalni žep, ampak doseči vrat zoba, z izrazitim ekvatorjem in golim vratom so prikazane ekvatorialne krone. Pri pregledu pacientov v stanju centralne okluzije se pozornost posveča zobem brez antagonistov (v kolikšni meri spreminjajo okluzalne krivulje). Z globokim ali padajočim ugrizom je priporočljivo, da ga povečate z neprekinjeno zaponko, ki se nahaja na sprednjih zgornjih zobeh. Za oceno stanja periapikalnih tkiv so vsi oporni zobje s plombami podvrženi radiografiji. Zobje s kroničnim periodontitisom, ki omejujejo okvaro zobovja, se ne uporabljajo kot oporniki. V takšnih primerih je priporočljivo okluzalno prevleko prenesti na intaktne zobe.

Posebnega pomena za določanje indikacij za zaporno protetiko niso le značilnosti zobnih okvar, velikost kron in položaj naravnih zob, temveč tudi splošno stanje telesa, ki lahko tako ali drugače vpliva na funkcijo podpore. tkiva. Na primer, pri sladkorni bolezni se zmanjša odpornost kapilar sluznice protetičnega polja. V teh primerih mora zasnova proteze zagotavljati obremenitev sluznice s strogimi pravili za uporabo proteze (G. P. Sosnin, 1960; V. I. Kulazhenko, 1965; E. I. Gavrilov, 1973; Victorin, 1958; B. Boyanov, R Ruskov , Č. Likov, I. Todorov, E. V. Evtimov, 1965; Taege, 1967 itd.).

Zapiralne proteze so indicirane pri delnih okvarah zobovja in zadostnem številu naravnih zob, da je možno racionalno porazdeliti žvečilni pritisk med zobmi in sluznico protetičnega ležišča. Prisotnost 1-4, včasih celo 5 zob (zlasti čelnih) ne omogoča racionalne porazdelitve žvečilnega pritiska, zato proteze s sponkami v takih primerih niso indicirane.

Če na čeljusti ostane 6-8 ali več zob, obstajajo pogoji za racionalno porazdelitev žvečilnega pritiska. Vendar pa je za določitev dizajna proteze bistvenega pomena tudi lega naravnih zob na čeljusti, število in velikost defektov, ki jih omejujejo. Zato so bile predlagane različne klasifikacije okvar zobovja, v katerih je navedena protetika s sponkami (E. Kennedy, V. Yu. Kurlyandsky itd.).

Za lažjo zasnovo zapolne proteze smo razvili preprosto delovno klasifikacijo delnih okvar zobovja, ki temelji na številu zob, ki omejujejo velike defekte na obeh polovicah čeljusti. Zobje, ki omejujejo napake, so nosilni in zato shematično določajo splošne značilnosti proteze. Končno obliko proteze lahko izberemo po objektivnem pregledu podpornih tkiv in določitvi splošnega stanja telesa. Razvrstitev zobnih napak po V. I. Kulazhenko je prikazana na sl. eno.

/ Razred. Napaka zobovja je omejena na en zob - kontinuirano skrajšano zobovje brez distalne opore (po Kennedyju - razred II).

// Razred. Dva defekta omejena na dva zoba - skrajšano zobovje z bilateralnimi defekti brez distalne podpore (po Kennedyju - razred I).

/// Razred. Dva defekta omejena na tri zobe - bilateralni defekti omejeni na tri zobe, en defekt brez distalne podpore (po Kennedyju - razred II, podrazred I).

IV razred. Dva defekta, omejena na štiri zobe - bilateralni defekti z distalnimi nosilci (po Kennedyju - razred III, podrazred I).

Če poleg glavnih obstajajo dodatne napake - ti primeri predstavljajo podrazred glavnega razreda. Odsotnost sprednjih zob ob prisotnosti stranskih zob je prav tako razred II, vendar z distalno oporo, zato bo zasnova proteze drugačna.

Vse predlagane klasifikacije označujejo samo topografijo zobovja. Kar zadeva mehka tkiva, alveolarne procese in trdo nebo, na katere se žvečenje prenaša skozi osnovo proteze.

riž. 1. Razvrstitev zobnih napak po V. I. Kulazhenku: a - razred I; 6 - II razred; c - III razred; d - IV razred.

tlaka, je za nas pomembno, da poznamo njihovo funkcionalno stanje.

S pomočjo anatomskih in funkcionalnih preiskav lahko okarakteriziramo stanje sluznice in podležečih tkiv. Najprej nas mora zanimati stanje perifernih žil, ki so pri žvečenju hrane podvržene sistematičnemu stiskanju podlage proteze. Na njihovo stanje, obstojnost in prepustnost vplivajo lokalni in splošni dejavniki. Lokalni dejavniki vključujejo vnetne procese, ki zmanjšajo odpornost kapilar in vodijo do krvavitve sluznice, zlasti ob pritisku nanjo s strani proteze. Med pogoste bolezni spadajo bolezni, ki znižujejo.

odpornost kapilar (bolezni prebavil, kapilarna toksikoza, hipovitaminoza, kronične krvne bolezni, sladkorna bolezen itd.). Zato je treba poleg anamnestičnih podatkov upoštevati objektivne funkcionalne teste. Za določitev velikosti; osnovo proteze pred protetiko je zaželeno določiti odpornost kapilar. Z zmanjšanjem odpornosti kapilar (kronične, neozdravljive bolezni) lahko izdelana podlaga z majhno površino povzroči številne zaplete (krvavitve sluznice, vnetja in celo razjede). V takih primerih poleg razširitve osnove omejite čas uporabe proteze čez dan.

Določanje kapilarne rezistence izvajamo z vakuumskim aparatom za zdravljenje parodontalne bolezni. Sterilno stekleno cevko premera 7 mm namestimo na sluznico alveolarnega odrastka brez zob (v sistemu se ustvari vakuum do 20 mm Hg). Če po dveh minutah na sluznici ne nastanejo krvavitve, se funkcionalno stanje perifernih žil šteje za normalno. Če petehije nastanejo prej kot po dveh minutah, se to obravnava kot zmanjšanje kapilarnega upora. V zasnovo zaponske proteze v takih primerih vključimo podaljšane baze. Z metodo določanja odpornosti kapilar je mogoče karakterizirati funkcionalno stanje obzobnih tkiv opornih zob. Ugotovili smo, da se dolgo preden se zobje zrahljajo, zmanjša odpornost kapilar dlesni v območju njihovih korenin (EP Barchukov, 1966; E. I. Yantselovsky, 1968; P. K. Drogobetsky, 1971). Metoda za določanje rezistence gingivalnih kapilar v predelu korenin je enaka, vendar je čas za nastanek krvavitev na sluznici običajno 40-60 sekund. Če je odpornost kapilar sluznice protetičnega polja zmanjšana zaradi vnetnih procesov, jo je mogoče povečati z izvedbo 3-5 sej vakuumske terapije (četrto po treh dneh). Hkrati je predpisan kompleks obnovitvene terapije v kombinaciji s temeljito toaleto ustne votline.

Trajnost in učinkovitost protez je neposredno odvisna od objektivne ocene odpornosti kapilar sluznice in stopnje kompliance.

mehkih tkiv protetičnega polja. Stopnja skladnosti mehkih tkiv alveolarnega odrastka je pomembna za pravilno oblikovanje zapiralnih protez.

Ugotavljanje skladnosti mehkih tkiv protetičnega ležišča. Ustreznost ustne sluznice proučujejo že več kot 40 let. Znanstveniki so v svojih raziskavah šli v dve smeri. Lund (1924) je opravil morfološke študije kadveričnega materiala za določitev strukture ustne sluznice v različnih delih protetičnega polja; Gross (1931); E. I. Gavrichov (1963); V. S. Zolotko (1965). Drugi avtorji so Spreng (1949); M. A. Solomonov (1957, 1960); Korber (1957); Hekneby (1961) - preučeval je skladnost ustne sluznice s funkcionalno metodo z napravami, ki so jih razvili, katerih princip temelji na beleženju stopnje potopitve krogle ali majhne podložke v sluznico pod delovanjem nemerjenega sila. Z našega vidika temeljne oblikovalske odločitve naprav ne ustrezajo pogojem, v katerih se nahaja sluznica pod protezo. Te naprave določajo njeno skladnost samo pri stiskanju, medtem ko pod protezo podporna tkiva doživljajo pritisk pri stiskanju (pri žvečenju) in napetosti (pri odstranjevanju ali uravnavanju proteze). Pri odstranitvi proteze in njenem uravnoteženju se sluznica premakne v nasprotni smeri od žvečilnega pritiska.

V ta namen smo leta 1964 izdelali elektrovakuumski aparat za ugotavljanje prožnosti sluznice na stiskanje in raztezanje (slika 2).

2. Elektrovakuumski aparat za ugotavljanje prožnosti sluznice.

Metoda za ugotavljanje podajnosti ustne sluznice. Senzor obrišemo z alkoholom, njegov odprti konec nanesemo na pregledano območje sluznice in ga pritisnemo na sluznico, dokler se ne ustavi. V tem primeru se mehka tkiva deformirajo, del njih se stisne v valj in premakne feritno jedro v induktivni tuljavi senzorja. Glede na preračunsko lestvico se določi stopnja podajnosti sluznice na kompresijo.

Pridobljeni podatki se nanesejo na diagram posebne kartice ali na anamnezo, na katero postavimo pečate, ki prikazujejo konture zgornje in spodnje čeljusti, razdeljene na najbolj značilna področja skladnosti.

Po zgornji metodi smo skupaj z asistenti E. I. Yantselovsky, S. S. Berezovsky, E. P. Sollogub in drugi pregledali več kot 800 bolnikov z delnimi okvarami zobovja. Dobljeni podatki so prikazani na sl. 3.

riž. Sl. 3. Skladnost sluznice protetičnega polja pri osebah, ki niso uporabljale odstranljive proteze: a - do stiskanja; b - za raztezanje.

V odsotnosti elektronskega vakuumskega aparata se lahko uporabijo posebne tabele, po katerih je skladnost mehkih tkiv alveolarnega procesa na kompresijo z delnimi okvarami zobovja 0,3-0,8 mm, navpična skladnost periodoncija zdrav zob je 0,01-0,03 mm, to je 10-30 krat manj od skladnosti sluznice (Parfit, 1960). Zato je za enakomerno porazdelitev žvečilnega pritiska zaponske proteze na naravne zobe in mehka tkiva protetičnega ležišča treba v zasnovo proteze vključiti takšno povezavo med nosilno zadrževalno zaponko in bazo, ki bi ne povzročijo preobremenitve podpornih zob. V nasprotnem primeru bo prišlo do funkcionalne preobremenitve naravnih zob, njihovega majanja in izgube. Diagnoza, ki je postavljena le na podlagi anatomskih podatkov, ne more v celoti opisati tkiv, na katerih leži zaponka proteze. Dopolniti ga je treba z objektivnimi funkcionalnimi raziskovalnimi metodami. Diagnoza mora biti opisna in mora vsebovati vse anatomske in funkcionalne podatke o bolniku. Na primer: parodontalna bolezen I-II stopnje, odpornost kapilar v območju korenin zob - 20 sekund, v območju brezzobih alveolarnih procesov - 2 minuti. Skladnost mehkih tkiv alveolarnega procesa s kompresijo je 0,7 mm. Takšna klinična diagnoza razkrije in objektivno utemelji zasnovo zaponske proteze.