Progresivna angina pektoris na EKG. Spremembe elektrokardiograma pri angini pektoris

Pri angini pektoris se elektrokardiografija šteje za obvezno in se izvaja najprej. Patologija se manifestira v ozadju koronarne bolezni srca, vendar se pogosto pojavijo drugi zapleti. Med napadom angine pektoris se pojavijo opazne motnje v miokardu in krvnih žilah, ki se kažejo v krčih in ostrem pomanjkanju kisika. Koronarne arterije ostanejo nespremenjene. Daljši kot je krč, bolj nevarne so motnje v srčni mišici.

Postopek

Poleg standardnega postopka za odkrivanje angine pektoris se izvaja obremenitveni EKG. To se naredi za določitev vseh sprememb, ki se pojavijo: pred obremenitvijo, med njo in na koncu. Pacient v tem času izvaja gibe na sobnem kolesu ali tekalni stezi.

Pomembno! Pri izvajanju EKG se ne kaže samo bolezen koronarnih arterij, temveč se pojasni tudi tveganje za srčni napad. Določite lahko tudi lokalizacijo že izkušenega napada.

Vendar pa je s hudo stopnjo bolezni in starostjo obremenitev prepovedana. V takšnih primerih se izvaja 24-urni nadzor po Holterju. S to metodo se ugotavljajo vse dnevne spremembe v delovanju srca. Hkrati se na EKG pojavijo celo zelo blagi napadi angine, ki jih bolnik ni opazil. Vse spremembe aparat beleži, pacient pa mora voditi poseben dnevnik, v katerega je vpisan opis vseh dejanj in čas njihovega izvajanja.

Izvedba kardiograma

Namen postopka

Nadaljnja prognoza za bolnika je odvisna od pravočasnosti diagnoze in imenovanja zdravljenja.

EKG je predpisan v naslednjih primerih:

  • Delo v pogojih pogostega stresa. Hkrati se izvaja študija z obvezno telesno aktivnostjo.
  • Med zdravljenjem angine pektoris, rehabilitacijskim obdobjem po infarktu in kirurškim posegom na srčno mišico je potrebno redno spremljanje s postopnim povečevanjem obremenitve.
  • Prepoznati začetno stopnjo koronarne bolezni, saj se pogosto kaže kot angina pektoris. Čim prej se začne zdravljenje, boljša je prognoza za bolnika.

Diferencialna diagnoza je obvezna, saj se simptomi bolezni lahko zamenjajo z drugimi patologijami, kot so:

  • kamni v žolčniku;
  • gastritis med poslabšanjem;
  • pankreatitis - vnetje trebušne slinavke;
  • holecistitis - vnetje žolčnika;
  • medrebrna nevralgija;
  • osteohondroza vretenc torakalne hrbtenice.

EKG naprava

In z manifestacijo kašlja mnogi bolniki sami "diagnosticirajo" kataralne patologije.

V vsakem primeru, ko gre oseba k zdravniku s pritožbami glede bolečine v predelu srca, se takoj pošlje na EKG: znaki angine med napadom se takoj določijo ali se odkrije druga patologija.

Kdaj se opravi EKG?

Skoraj vsi bolniki imajo naslednje simptome:

  • Bolečina v zadnjem delu prsnega koša, paroksizmalne narave, traja približno minuto, v blažjih primerih - nekaj sekund. Izžarevajo se v ramo in spodnjo čeljust, medtem ko postanejo stiskalne.
  • Kršitev srčnih kontrakcij.
  • Omotica, občutek pomanjkanja zraka.
  • Nitroglicerin in druga srčna zdravila ne lajšajo simptomov. Pridejo in odidejo sami.

Najpogostejša diagnostična metoda je elektrokardiografija. Pri dešifriranju EKG se ugotovi nezadostna oskrba srčne mišice s krvjo. Podobne naprave so nameščene tudi v reanimacijskih ambulantah.

Registracija odstopanj

Na začetku razvoja IHD se bolečina v srčni mišici pojavi šele po znatnem fizičnem naporu, hudem stresu ali po kajenju cigarete. To je značilno za angino pektoris.

Pri izvajanju elektrokardiografije se med manifestacijo napada določi stopnja pomanjkanja kisika. Po koncu napada se vsi kazalniki vrnejo v normalno stanje, kršitev ni opaziti.

Za natančno sledenje spremembam v obdobju med napadi se izvajajo naslednje študije:

  1. Holter monitoring, trajanje posega 24 ur. V tem primeru se vse spremembe zabeležijo, zdravnik lahko kasneje ugotovi, kaj se dogaja v srcu med različnimi dejanji in stanjem bolnika: spanje, motorična aktivnost, stres, telesna aktivnost in drugo.
  2. Izzivanje napadov. Za to se uporabljajo naslednje metode:
  • psihoemocionalni testi;
  • smer nizkofrekvenčnega toka za stimulacijo atrija;
  • uvedba posebnih zdravil.

    • Izvajanje postopka

    Manifestacija patologije med študijo

    Med napadom se zabeležijo vse spremembe, znaki na EKG pa so različni, neposredno so odvisni od vrste bolezni.

    • Prinzmetalova angina (spontana angina) se kaže z nihanjem segmenta RS-T, ki je fiksiran nad izolinijo. Ta simptom kaže na krče koronarnih žil.
    • Val T se spremeni: postane negativen, izoelektričen, zglajen, dvofazen. Njegova oblika določa lokalizacijo ishemije.
    • Premik RS-T segmenta pod izolinijo kaže na akutno ishemijo, lezije levega prekata.
    • Depresija segmenta ST kaže na prisotnost miokardne ishemije.

    Če so spremembe na EKG kratkotrajne, potem lahko z gotovostjo govorimo o odsotnosti srčnega infarkta. Na enak način pri izvajanju elektrokardiografije se določi natančna lokacija doživetega srčnega infarkta s spremembo segmenta RS-T in vala T.

    V začetnih fazah, ko so napadi kratkotrajni, odstopanj EKG ni mogoče zaznati, vendar se pogosto diagnosticirajo druge srčne patologije: motnje ritma, blokada desne ali leve noge Hisovega snopa, atrioventrikularna blokada, ventrikularna ekstrasistola.

    EKG lahko zazna brazgotine in druge poškodbe v nekaterih delih srca - to kaže na potek stabilne kronične oblike angine pektoris, znaki pa v tem primeru trajajo dolgo časa.

    Pozor! Na kardiogramu pri mladih so lahko odstopanja odsotna ali komaj opazna.


    EKG med napadom angine

    Uporaba dodatne telesne dejavnosti

    Za odkrivanje vseh kršitev se uporablja dodatna telesna aktivnost, ki jo določi zdravnik. Ta metoda omogoča prepoznavanje patologij v začetnih fazah razvoja, zato velja za najbolj informativno. Na začetku postopka bolnika pregleda kardiolog, posname se kardiogram. V tem primeru je posebna pozornost namenjena pogostosti krčenja srca in dihanja, ravni krvnega tlaka.

    1. Master-Oppenheimerjev test – pacient se spušča in vzpenja po stopnicah. Tukaj sta dve možnosti:
    • preprost test - obremenitev traja približno minuto in pol;
    • dvojni test - povečajte obremenitev na tri minute.
    1. Uporaba kolesargometra (posebno sobno kolo z možnostjo prilagajanja stopnje obremenitve). S to metodo lahko opazimo odstopanja v milimetrih v milisekundah.
    2. Podoben postopek s stezo na tekalni stezi, ki jo poganja poseben motor, prilagodite lahko njeno hitrost in stopnjo obremenitve.
    3. Tako imenovani statični testi - stiskanje in sprostitev kakršnih koli predmetov, zadrževanje teže na zgornjih in spodnjih okončinah.

    Izvajanje psiho-čustvenih testov

    Z njihovo pomočjo se preveri delovanje simpatičnega živca na razvoj napada, za to se izvajajo testi:

    • Štetje števil v mislih.
    • Računalniški test.
    • Pomnjenje več številk.

    Naloga ima določen čas. Pred in po zaključku psihoemocionalnega testa se opravi analiza EKG.

    Pri diagnosticiranju angine pektoris se opravi ultrazvočni pregled, predpiše programska atrijska stimulacija, splošni in biokemični krvni testi. Angiografija krvnih žil velja za natančno metodo diagnoze - rentgenski pregled.

    Angina pektoris je nevarna bolezen, katere diagnoza ni tako težka, včasih pa je ona tista, ki daje odgovor na vprašanje, ali se je mogoče popolnoma znebiti bolezni in kako nevaren je potek patologije pri. čas pregleda.

    Kakšni so diagnostični ukrepi?

    Pravzaprav je vsa diagnoza angine zmanjšana na identifikacijo štirih dejavnikov:

    Za rešitev teh težav ima sodobna medicina precej širok arzenal diagnostičnih tehnik in orodij. Vendar je treba opozoriti, da se mora zdravnik pri diagnosticiranju katere koli bolezni osredotočiti na naslednje kazalnike metode pregleda:

    1. Manj invaziven kot drugi.
    2. Informativno.
    3. Ekonomsko izvedljivo.

    Faze ugotavljanja prisotnosti in obsega bolezni

    Diagnoza angine pektoris, ugotavljanje prisotnosti in resnosti te bolezni se izvaja v skladu z naslednjimi koraki:


    Kako izgleda angina pektoris na elektrokardiogramu?

    Angina pektoris se na EKG odkrije le v času napada bolečine ali v hudem poteku bolezni.

    Bolečina med napadom angine je povezana z lokalno miokardno ishemijo. V tem primeru pride do kršitve funkcij srčnega tkiva na mestu ishemije, kar vodi do kršitve prevodnosti električnega impulza.

    Ta proces se zabeleži z elektrokardiogramom. Najpogosteje je takšna prevodna motnja videti kot dvig (elevacija) segmenta ST nad izolinijo. Opazimo lahko tudi povečanje amplitude vala R.

    Kako se izvaja EKG?

    Postopek izdelave elektrokardiograma (EKG) ni zapleten in ne traja veliko časa. Če želite to narediti, se pacient položi na kavč. Glede na vrsto aparata se uporabljajo posebne elektrode.

    V večini naprav, ki so pogoste pri nas, so elektrode 4 dvojni nosilci, ki se v določenem vrstnem redu namestijo na okončine.

    Prav tako se na prsni koš dodatno aplicira 6 prsnih elektrod, ki izgledajo kot ventuze.

    Mesta pritrditve obeh elektrod za okončine in prsnega koša so nujno obdelana s posebnim prevodnim gelom ali fiziološko raztopino, da se prepreči povečan upor na kontaktnih točkah kože in elektrod.

    Obstajajo tudi naprave, katerih lepljive elektrode za enkratno uporabo so pritrjene neposredno na človeško telo. Takšne naprave se pogosto uporabljajo na mestih, kjer je potrebno dolgotrajno spremljanje EKG, na primer v enotah intenzivne nege in enotah intenzivne nege, na kardiološkem oddelku pri bolnikih z nestabilnim ritmom.

    V diagnostiki takšne naprave niso pridobile priljubljenosti zaradi potrebe po predhodni pripravi kože (britje dlak itd.) in zaradi cene elektrod za enkratno uporabo.

    Po pravilni namestitvi vseh elektrod na površino človeškega telesa se začne snemanje elektrokardiograma.

    Angina pektoris je patologija, ki spada v skupino koronarne srčne bolezni in se razvije kot posledica motenj krvnega obtoka ali zmanjšanja pretoka krvi v določenem območju srčno-žilnega sistema. Za potrditev diagnoze je potrebno ne samo poznati klinično sliko, temveč tudi prepoznati EKG znake bolezni.

    Obstajajo naslednje vrste patološkega stanja:

    • stabilna angina pektoris;
    • varianta (spontana);
    • nestabilen;
    • sindrom X ali mikrovaskularni.

    Vsaka vrsta poškodbe srčne mišice ima svoj vzrok razvoja, klinično sliko in EKG znake.

    stabilna oblika

    Stabilna angina pri naporu

    Razvija se kot posledica okluzije aterosklerotičnega plaka srčnih žil. Klinično se kaže s paroksizmalno bolečino, lokalizirano za prsnico. Bolečina je stiskalne ali pekoče narave in jo ustavi nitroglicerin. Sindrom bolečine se razvije v ozadju povečane telesne aktivnosti. Lahko seva tudi v levo ramo, levo roko itd.

    Zunaj napada s pomočjo elektrokardiografije lahko zaznate:

    • Hipertrofija levega prekata (vodoravna električna os srca je zamaknjena v levo, amplituda R-valov v levih prsnih odvodih se poveča, S-valovi v desnih prsnih odvodih).
    • Prisotnost brazgotin, ki kažejo na prejšnji miokardni infarkt (Q - patološki zobec v prsnem košu ali standardne odvode).
    • Motnje ritma in prevodnosti (različne AV in intraventrikularne blokade).
    • Kompleks QRS zmerno poveča svoje trajanje (do 0,1 s).
    • podaljšanje intervala QT/
    • Nespecifične spremembe T-vala (zglajene, dvofazne, visoke).
    • Segment R-ST je pod izoelektrično črto.

    Podatki, zabeleženi zunaj napada angine, niso patognomonični (značilni le za angino pektoris). Razvijajo se tudi pri boleznih, pri katerih se razvije hipertrofija levega prekata (arterijska hipertenzija, srčne napake, ateroskleroza).

    Med napadom angine pektoris EKG kaže:

    • zmanjšanje segmenta R-ST pod izoelektrično črto (to pomeni, da se je v subendokardnem območju razvila ishemija);
    • zglajen dvofazni ali invertni val T.

    Pomembno je razlikovati patologijo od drugih sprememb v miokardu

    Če so ti znaki opaženi v prsnih odvodih, je to ishemija sprednje stene levega prekata. Če so ti znaki v standardnih odvodih II, III, pa tudi v AVF, potem gre za ishemijo v zadnji diafragmalni regiji.

    Spontano (različica)

    To vrsto je opisal Prinzmetall. Zanj je značilno, da se razvije nenadoma, kot posledica ostrega krča koronarnih arterij brez vpliva vidnih provocirajočih dejavnikov.

    Manifestira se s hudim bolečinskim sindromom pogosteje ponoči ali zjutraj. EKG za angino pektoris kaže:

    • Dvig R-ST je nad izolinijo (kar pomeni, da je ishemično mesto v transmuralnem predelu).
    • Motnje ritma in prevodnosti (ventrikularna ekstrasistola, AV blok II, III stopnje).

    Po prenehanju napada se segment R-ST vrne v izolinijo.

    mikrovaskularna

    Pogosteje se razvije pri starejših ženskah (nad 45 let). Obstaja atipičen sindrom bolečine, ki se pojavi v ozadju čustvenega šoka ali stresne situacije. Nitroglicerin ne more vedno ustaviti tega napada. EKG razkriva nespecifične spremembe T-vala, plitvo zmanjšanje segmenta R-ST.

    Nestabilna oblika

    Zanjo so značilna področja ishemije, ki so se razvila kot posledica zamašitve krvnih žil, zapletene z aterosklerotičnim plakom. Obstaja več vrst nestabilne angine.

    prvič pojavil

    Ugotovljeno, ko se je angina pojavila pred ≤ 30 dnevi. Sprva je sindrom bolečine podoben napadu stabilne angine pektoris. Toda sčasoma se trajanje napada poveča, bolečina se intenzivira, zato je treba ustaviti veliko količino nitroglicerina. Asfiksija, omotica, ki se pojavijo v ozadju normalne ali manjše telesne aktivnosti, se pridružijo simptomom.

    progresivna angina pri naporu

    Razvija se z dolgotrajno stabilno angino pektoris in je njeno poslabšanje. To angino pektoris spremljajo znaki angine pektoris (šibkost, letargija, zasoplost, napadi astme v mirovanju).

    angina v mirovanju

    Gre za hud dolgotrajen napad angine pektoris, ki traja več kot 20 minut. Ostro se pojavijo splošna šibkost, znojenje, izbruhi znižanja krvnega tlaka in aritmije. Bolečina se pojavi v mirovanju, brez predhodne vadbe ali normalnega gibanja. Ustavljeni z narkotičnimi analgetiki (tramadol, morfin).

    Pomembno! To je patološko nevarno stanje, ki lahko v odsotnosti ustreznega zdravljenja povzroči nastanek miokardnega infarkta.

    Zgodnji postinfarkt

    Razvija se 48 ur - 2 tedna po začetku akutnega miokardnega infarkta. Ta vrsta angine kaže na nepopolno resorpcijo krvnega strdka v prizadeti koronarni arteriji. Sindrom bolečine je enak kot pri navadni angini pektoris.


    Vizualne spremembe na EKG, ki se pojavijo v ozadju nestabilne angine

    Pri nestabilni angini pektoris na EKG so določeni naslednji znaki:

    • huda depresija R-ST;
    • patološke spremembe v valu T (gladkost, dvofaznost, inverzija v odvodih, nenavadna za val T).

    Te spremembe lahko trajajo več dni in kažejo na destabilizacijo koronarne srčne bolezni, ki lahko povzroči miokardni infarkt. Za potrditev diagnoze je potrebno skrbno zbrati zgodovino razvoja bolezni, klinično sliko ter laboratorijsko in instrumentalno diagnozo srca. Ena od pomembnih raziskovalnih metod je elektrokardiogram, s pomočjo katerega lahko odkrijemo ishemične procese v srcu in postavimo natančno diagnozo.

    EKG pri angini pektoris igra ključno vlogo, vendar pri 60-80% bolnikov zunaj napada ostane EKG normalen. Zato je zelo pomemben EKG, narejen pravočasno v pogojih odmerjene telesne aktivnosti, pa tudi dnevni nadzor.

    Pravilna ocena podatkov EKG zahteva obvezno primerjavo sprememb rezultatov študije in kliničnih manifestacij bolezni. Znano je, da skrbno zbrana anamneza omogoča ne le diagnosticiranje angine pektoris, temveč tudi določitev stopnje koronarne insuficience (funkcionalni razred).

    Glavni znaki angine pektoris

    Pri angini pektoris se lahko pojavijo ventrikularne aritmije. V hujših primerih se taka aritmija pojavi skupaj s fibrilacijo ali ventrikularno tahikardijo.

    Napadi angine pektoris so najpogostejši pri ljudeh s koronarno boleznijo srca. Takšne ventrikularne ekstrasistole se pogosto pojavljajo, vendar strokovnjaki doslej niso uspeli vzpostaviti kriterijev, ki bi določali procese, ko je aritmija usodna. Ena možnost je prehodni ventrikularni ali AV blok.

    Kot kaže praksa, se diagnoza postavi šele po podrobnem pregledu specialistov in študiji anamneze. Druge raziskovalne metode bodo pomagale potrditi ali ovreči diagnozo, pa tudi razjasniti resnost bolezni in možno prognozo.

    Pri začetnem pregledu je treba posvetiti največ časa in pozornosti ter poslušati pacientove pritožbe. Glede na spremljajoče bolečine v prsih, dejavnike in njihovo lokalno lokacijo je treba razlikovati med naslednjimi različicami angine pektoris:

    1. Tipična angina.
    2. Atipična angina.
    3. kardialgija.

    Vredno je biti pozoren na prisotnost znakov in možnost postavitve diagnoze. Pri atipični angini sta nujno prisotni dve od treh značilnosti. Zadnji primer s kardialgijo poudarja le enega od treh simptomov.

    Diagnoza angine pektoris in njeni simptomi

    Tipični so:

    • občutek nelagodja in celo bolečine v prsih;
    • pogosto se bolečina pojavi med fizičnim naporom;
    • bolečina se zmanjša v mirovanju ali po jemanju kratkodelujočih nitratov.

    Praviloma je bolečina lokalizirana v spodnji tretjini prsnega koša ali izključno na levi strani. Pogosto se zgodi, da se bolečina lahko daje levi roki, rami ali podlakti. Včasih bolečina doseže roko in se lahko daje ne samo malemu prstu, ampak tudi prstancu. Bolečina seva v vrat, spodnjo čeljust. Morda se zdi, da bolijo zobje in dlesni. Seveda je dejavnik tukaj neprijeten, vendar mora pacient ugotoviti, da boli njegova čeljust in ne dlesni in zobje. Ločevanje sevalne bolečine od resnične bolečine v zadevnem delu telesa bo specialistom omogočilo čim hitrejše spopadanje z drugimi simptomi in njihovo kasnejše zdravljenje.

    Bolečina z angino pektoris je pogosto opisana kot stiskanje, stiskanje. Lahko se širi ne le po levi strani telesa, ampak tudi na desno. Boleče občutke, ki jih spremlja pomanjkanje zraka ali nenaden napad strahu, znojenje, najbolje določajo simptome.

    Angina pektoris, ki se pojavi pri določeni vrsti obremenitve, se imenuje stabilna. Vrste trajne obremenitve vključujejo naslednje:

    • prehod iz hladnega v topel prostor in obratno;
    • med koitusom;
    • pri prehranjevanju;
    • s stalnim fizičnim ali čustvenim stresom.

    To je le majhen seznam možnih situacij, ki lahko izzovejo manifestacijo angine pektoris.

    Diagnoza angine pektoris ne sme le potrditi prisotnosti koronarne arterijske bolezni, temveč tudi določiti stopnjo kompleksnosti in stopnjo bolezni.

    Pred določitvijo bolnika za ambulantno zdravljenje je treba določiti dovoljeno mejo obremenitve, pri kateri se bolezen ne čuti z ostro bolečino. Treba je identificirati dejavnike tveganja, povezane z boleznimi srčno-žilnega sistema.

    Izvedba diferencialne diagnoze

    Diferencialna diagnoza pomeni izvajanje ne le diagnoze številnih bolezni srca, temveč tudi preiskave zunaj srčne patologije. Kljub rezultatom diagnoze je treba angino pektoris pri bolniku v celoti prepoznati, saj morda ne gre za CAD. Pogosto lahko koronarno bolezen zamenjamo s koronarno boleznijo in taka bolezen ima povsem drugačen pristop.

    Obstajajo primeri, ko so prisotni vsi znaki angine pektoris, vendar je področje bolezni drugačno, in obratno, ni zaznanih nobenih simptomov, vendar se pri dodatnih preiskavah izkaže, da je prvotno sprejeta bolezen redka. primer angine pektoris brez simptomov. Vzpostavitev diagnoze, ki ne ustreza resnični, brez vseh potrebnih dodatnih študij in kasnejšega zdravljenja predstavlja veliko nevarnost za bolnikovo zdravje in zelo resnično nevarnost za življenje.

    Selektivna koronarna angiografija, kontraindikacije

    Selektivna koronarna angiografija vam omogoča diagnosticiranje prisotnosti ali odsotnosti koronarne bolezni, razjasnitev širjenja bolezni in njene stopnje. Koronarna angiografija se uporablja ne le za identifikacijo natančne diagnoze, ampak tudi za nadaljnje zdravljenje. Omogoča vam odgovoriti na tako zapletena vprašanja: ali bolnik potrebuje angioplastiko, kakšen bo predviden obseg operacije in, kar je najpomembneje, ali obstajajo kontraindikacije.

    Takšna študija je travmatična, ker se nanaša na radiokontaktno metodo raziskovanja, hkrati pa daje skoraj 100-odstotni rezultat. Kontraindikacije vključujejo številne takšne bolezni:

    • policitemija;
    • preobčutljivost za zdravila, ki vsebujejo jod;
    • srčna dekompenzacija, kardiomegalija;
    • stanje vročine;
    • srednje in hude stopnje lezij parenhimskih organov (to mora vključevati trebušno slinavko, ščitnico, jetra, ledvice, pljuča, vranico);
    • motnje cirkulacije v možganih.

    EKG s stenografijo

    Na EKG s stenografijo opazimo spremembe v fazah repolarizacije - končni del ventrikularnega kompleksa. Vendar je treba zapomniti, da ima negativni zob pogosto nepravilno obliko, za razliko od angine pektoris, kar ne pomeni povečanja staze bolečine.

    Bolečino, ki se kaže z angino pektoris, lahko opazimo tudi pri bolnikih s hudo poškodbo miokarda. Vendar se to kaže že v aktivni fazi bolezni in ne na samem začetku.

    Drugi simptomi in sorodne bolezni

    Med drugimi simptomi, ki se pojavijo pri tej bolezni, je treba bolnike razlikovati po ostrih ali vlečnih bolečinah v hrbtenici, rebrih ali mišicah. Ta sindrom se imenuje sindrom sprednjega prsnega koša. Povezan je z vnetno lezijo ali poškodbo velike prsne mišice.

    Podobne manifestacije simptomov lahko kažejo na vnetni proces v prebavnem traktu. Tukaj je treba upoštevati ne samo spazme in kardiospazme požiralnika, temveč tudi resnejše bolezni - tumorje, kile, divertikule požiralnika. Toda tukaj je vredno upoštevati, da jemanje nitroglicerina kaže pozitiven učinek. S popolno diagnozo je treba natančno ugotoviti, kdaj se bolečine pojavijo in kakšne so. Na primer, s kilo prebavne odprtine diafragme se lahko spremljajoča bolečina pojavi takoj po jedi, ne le v sedečem položaju, ampak tudi leže. Krči so znani skoraj vsaki osebi in praviloma ne povzročajo resnih posledic.

    Končni rezultati in pravilna diagnoza so možni šele po endoskopiji in popolnem rentgenskem pregledu.

    Pod angino pektoris je običajno razumeti poškodbe žil, ki so posledica ateroskleroze in koronarne bolezni srca.

    V zgodnji fazi razvoja bolezni spremembe niso preveč izrazite, zato se napadi pojavijo zelo redko.

    Vendar postopoma angina napreduje, kar vodi do pojava njenih simptomov tudi v mirnem stanju. Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko bolezen izzove. Kako se torej diagnosticira angina?

    • Vse informacije na spletnem mestu so informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
    • Postavimo vam TOČNO DIAGNOZO samo ZDRAVNIK!
    • Vljudno vas prosimo, da se NE zdravite, ampak rezervirajte termin pri specialistu!
    • Zdravje vam in vašim ljubljenim!

    Značilnosti odkrivanja patologije

    S pomočjo elektrokardiografije je mogoče odpraviti pomanjkanje oskrbe miokarda s potrebnimi snovmi le glede na simptome bolezni. Po končanem napadu ni EKG znakov angine pektoris.

    To pomeni, da je mogoče odpraviti značilne kršitve le, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

    Zakaj morate izvesti postopek

    Prepoznati ga je treba čim prej. Zahvaljujoč temu bo mogoče izbrati učinkovitejše zdravljenje in se hitro spopasti s to boleznijo.

    EKG za diagnosticiranje sprememb v delovanju srca se izvaja v naslednjih primerih:

    • Veliko ljudi mora nenehno delati pod pritiskom. Sistematično pojavljanje stresnih situacij je značilno za tiste, ki služijo v vojski ali policiji, se ukvarjajo z upravljanjem prometa, letalskim prevozom ali nujnimi primeri. Zato so pri zdravniškem pregledu potrebni testi s telesno aktivnostjo.
    • Med zdravljenjem angine pektoris, okrevanjem po srčnem napadu ali operaciji srca bo kardiolog morda moral stalno spremljati odpornost organa na povečan fizični napor.
    • Množične študije za odkrivanje začetnih simptomov ishemije se pogosto izvajajo na določenih območjih ali v posebnih programih. Na podlagi takšne diagnoze lahko strokovnjaki naredijo napoved obolevnosti.
    • Zdravljenje koronarne srčne bolezni je priporočljivo začeti čim prej. Zato je pomembno uporabiti različne metode za diagnosticiranje angine pektoris tudi v fazi odsotnosti bolečine v mirovanju.
    • Zahrbtnost bolezni je v pojavu netipične klinične slike. Včasih ljudje zamenjajo napade za žolčne kolike, gastritis, pankreatitis. Pogosto je angina prikrita kot holecistitis in medrebrna nevralgija. Številni bolniki bolečino pripisujejo celo prehladu in vnetemu grlu.

    V primeru nujnega sprejema osebe v kirurško bolnišnico z bolečino nejasne etiologije je obvezen EKG. V vsakem primeru mora zdravnik opraviti diferencialno diagnozo.

    Manifestacije tahikardije na EKG

    Spremembe EKG pri angini pektoris vključujejo naslednje:

    • premik intervala ST;
    • spremembe vala T - lahko postane visok, pridobi ostro obliko, se premakne navzdol, včasih pa opazimo tudi njegovo sploščitev.

    Te kršitve je mogoče zabeležiti v času napada. V bolj redkih primerih vztrajajo nekaj minut ali ur po izginotju sindroma bolečine.

    Če se zmanjšanje intervala ST in negativni T opazi dlje časa, lahko zdravnik sumi na akutno obliko žariščne miokardne distrofije. Poleg tega lahko takšne manifestacije kažejo na kronično koronarno insuficienco.

    Glede na obliko vala T se določi globina ishemične cone:

    Napade pogosto spremljajo motnje ritma in prevodnosti. Obstajajo tudi primeri negativnega U vala.

    V mirovanju
    • Pri večini bolnikov z angino pektoris ostane EKG v mirovanju normalen. Včasih lahko opazimo nenormalne zobce Q, ki kažejo na prejšnji miokardni infarkt. Prav tako ima oseba pogosto patološke spremembe v coni ST in valu T.
    • Za odkrivanje angine pektoris je treba ob pojavu bolečine narediti EKG. Na tem mestu se lahko pojavi depresija ST regije, ki je vodoravna ali poševno padajoča. Pogosto se pojavi tudi inverzija zobca T. Te motnje po prenehanju bolečine izzvenijo.
    • V redkih primerih je lahko prisotna prehodna elevacija ST, kar kaže na hudo transmuralno ishemijo. Lahko je tudi simptom krča koronarne arterije.
    stresni testi Med neinvazivnimi metodami za diagnosticiranje angine pektoris imajo ključno vlogo obremenitveni testi. Če EKG ostane normalen v mirovanju, se izvede študija z dodatno obremenitvijo na kolesarskem ergometru ali tekalni stezi. To je najpreprostejši in najbolj dostopen postopek, katerega občutljivost je več kot 85%, hkrati pa je največji odstotek lažno pozitivnih rezultatov diagnosticiran pri mladih ženskah, ki doživljajo zbadajoče bolečine v prsih. V večini primerov se stresni testi uporabljajo v naslednjih situacijah:
    • potrditev koronarne srčne bolezni;
    • ocena verjetnosti razvoja srčnega infarkta;
    • določitev učinkovitosti uporabe antianginalnih zdravil;
    • zgodnje odkrivanje koronarne bolezni pri ljudeh, ki so ogroženi ali odgovorni za življenja drugih.

    Obstaja več standardnih shem za izvajanje stresnih testov. V vsakem primeru se izvaja postopno povečanje obremenitve - na primer hitrost na tekalni stezi. To se naredi za povečanje potrebe miokarda po kisiku. Hkrati se ves čas beležita EKG in srčni utrip. Poleg tega se meritve krvnega tlaka izvajajo vsakih nekaj minut.

    Dvojni produkt srčnega utripa in sistoličnega tlaka odraža potrebo miokarda po kisiku. Zahvaljujoč tej študiji lahko zdravnik oceni ishemični prag.

    Test je treba prekiniti, ko je dosežen določen srčni utrip. Praviloma je 85% največjega kazalnika za to starost. Prav tako se obremenitev ustavi, ko pride do napada angine. Študijo je treba prekiniti z razvojem arterijske hipotenzije, depresije ST nad 0,3 mV ali pojavom ventrikularne aritmije, ki je življenjsko nevarna.

    Verjetnost zapletov med stresnim testom je zelo majhna. Primeri miokardnega infarkta ali smrti so izjemno redki. Če pa ima oseba nestabilno angino pektoris ali kompleksno obliko aortne stenoze, se nevarnost poveča. Takšni ljudje ne opravljajo stresnih testov.

    Študija se šteje za pozitivno, če se v času njene izvedbe pojavijo bolečine v prsih ali značilne spremembe na EKG. Ti vključujejo depresijo regije ST za 0,1 mV vodoravne ali poševne narave in se pojavijo na segmentu, ki je od kompleksa QRS ločen za 0,08 s ali več.

    Resnost teh indikatorjev ne ustreza vedno resnosti stenoze in njeni lokaciji. Vendar pa na splošno resnost sprememb v EKG, obdobje njihovega pojava, trajanje in število odvodov omogočajo določitev zanemarjanja ishemije.

    Na primer, če je v prvih 3 minutah prišlo do depresije regije ST v številnih odvodih, obstaja velika verjetnost stenoze debla leve koronarne arterije, pa tudi trožilne lezije. Pri negativnem testu ali pojavu bolečine in depresije po 9 minutah vadbe in srčnem utripu nad 160 utripov lahko govorimo o pozitivni prognozi.

    Vrednost te metode se zmanjša po uporabi nekaterih zdravil. To še posebej velja za zaviralce adrenergičnih receptorjev beta, saj motijo ​​zvišanje pritiska in srčnega utripa.

    Če se test izvaja za potrditev ishemije, je treba uporabo antianginoznih zdravil prekiniti 1-2 dni prej. Pri sindromu bolečine je treba nitroglicerin vzeti pod jezik. Če je naloga izbrati taktiko zdravljenja ali oceniti njegovo učinkovitost, se zdravila ne prekličejo.
    Psiho-čustveni testi Glede na telesno aktivnost in intelektualne sposobnosti bolnika lahko s posebnimi testi ugotovimo vpliv simpatikusa na nastanek napada. V ta namen se izvajajo študije, ki zahtevajo povečano koncentracijo pozornosti in živčno napetost. Ti vključujejo naslednje:
    • pomnjenje številk;
    • štetje v mislih;
    • izpolnjevanje nalog z uporabo računalnika.

    Študija ima časovni okvir. Primerjava se izvede z izvedbo originalnega in ponovljenega EKG.

    Angina pektoris je precej resna bolezen, ki lahko povzroči negativne posledice za zdravje. Da do tega ne bi prišlo, je zelo pomembno, da čim prej diagnosticiramo in ocenimo stanje srčne mišice. Zato bi moral biti vsak sum o kršitvah pri delu tega organa razlog za stik s strokovnjakom.