Izvaja vizualni pregled ustne votline. Metode pregleda zobozdravstvenega pacienta

Zobozdravstvo se uporablja za podroben pregled posameznih odsekov sluznice z namenom diferencialne diagnoze elementov lezije, preučevanje dna erozije, razjed, površine verukoznih izrastkov, papul, plakov itd. Učinkovitost diagnoza se poveča pri obarvanju sluznice, na primer z Lugolovo raztopino (2%) ali toluidin modrim (1%).

Fotostomatoskopija vključuje fotografiranje lezij s pomočjo posebnih naprav.

Vitalno obarvanje. Ena takšnih metod je obarvanje razbarvane površine zoba z 2% vodno raztopino metilen modrega. Na površino zoba, po temeljitem čiščenju zobnih oblog (lahko uporabimo 3% raztopino vodikovega peroksida), sušenju in izolaciji iz sline, nanesemo tampon z 2% vodno raztopino metilenskega modrega. Po 2-3 minutah bris odstranimo in odstranimo odvečno barvo, usta speremo z vodo. Nepoškodovana sklenina se ne obarva, mesto demineralizacije pa spreminja barvo glede na stopnjo poškodbe. Za oceno intenzivnosti obarvanja zobnih tkiv se uporablja standardna lestvica, ki predvideva različne odtenke modre od 10 do 100 %. Tehtnico proizvaja tiskarska industrija.

Schiller-Pisarev test vključuje mazanje sluznice z 2% Lugolovo vodno raztopino. Običajno je temno rjavo obarvanje ustnic, lic, prehodnih gub in podjezičnega predela. Preostala področja joda so negativna, ker so prekrita s keratiniziranim epitelijem. Para- in hiperkeratoza epitelija, ki običajno ni keratinizirajoča, povzroča tudi negativno reakcijo.

Test s hematoksilinom sestoji iz različnih stopenj obarvanja sluznice, odvisno od njenega stanja. Normalne epitelne celice pridobijo bledo vijolično barvo, atipične postanejo temno vijolične. Območja hiperkeratoze ne absorbirajo barvila in zato ne spremenijo svojega videza. Največja intenzivnost obarvanja je značilna za rakave celice zaradi hiperkromičnosti jeder.

Test s toluidinskim modrim proizvedeno na podoben način: normalne epitelijske celice po obdelavi sluznice z 1% raztopino izgledajo modre, atipične postanejo temno modre.

Luminescentne metode predvideti uporabo učinka fluorescence - sekundarnega sijaja tkiv, ko so izpostavljeni ultravijoličnim žarkom (Wood's).

Zdrava sluznica daje bledo modrikasto vijoličen sijaj; keratoza ima motno rumen odtenek; modrikasto-vijolični sijaj je značilen za hiperkeratozo; modrikasto-vijolična - za vnetje; erozije in razjede so temno rjave. Piko z eritematoznim lupusom odlikuje snežno bel sijaj.

Luminescentna študija se pogosto uporablja pri diagnozi hiperkeratoze, saj ima visoko stopnjo zanesljivosti. Ne smemo pozabiti, da imajo številna topikalna zdravila tudi možnost, da dajejo sijaj v gozdnih žarkih, kar lahko zagotovi lažne informacije.

citološke metodeštudije se pogosto uporabljajo pri diagnostiki bolezni sluznice. Zbiranje gradiva lahko poteka na različne načine. Yasinovskyjev test, preučevanje migracije levkocitov vključuje vrsto zaporednih pranj, ki jim sledi štetje živih in mrtvih krvnih celic - levkocitov. Razmaz ki se pogosteje izvaja s sluznico zadnjih delov votline, vam omogoča, da ocenite mikrofloro žrela in drugih območij. S površine lezije, vključno z dno razjede, se vzame citološki material poteze odtisov.

Po potrebi se lahko izvede študija globljih plasti strganje. Punkcija vam omogoča preučevanje celic, pridobljenih iz globokih odsekov kavitarnih lezij.

Laboratorijske študije zahtevajo posebno pripravo citološkega materiala (fiksacija, barvanje) in kasnejšo študijo z uporabo opreme od običajnih optičnih naprav do najbolj izpopolnjenih elektronskih mikroskopov.

Histološke študije v svojih metodah so blizu citološkim. Odvzem tkiva poteka z biopsijo, razširjeno biopsijo. Preparate dobimo z metodo tankih in ultratankih rezov po fiksaciji, ki ji sledi barvanje elementov celične strukture. Preiskava preparatov z mikroskopom je zanesljiv vir podatkov o morfoloških spremembah sluznice.

Histokemični testi z biopsijskim materialom temeljijo na sposobnosti različnih strukturnih elementov celic, encimskih sistemov, presnovnih produktov, da se odzovejo na določena barvila. Ta sposobnost je bila osnova za zaznavanje aktivnosti encimov (na primer alkalne fosfataze), nukleinskih kislin (RNA, DNA), mineralov (kalcij) itd.

Bakteriološke metodeŠtudije vključujejo analizo mikrobne in glivične flore, pridobljene iz prizadetega območja. Najpogosteje se za odvzem materiala uporablja metoda brisov odtisov, lahko pa se uporabljajo strganja, brisi in druge metode. Po fiksiranju in obarvanju se izvede bakterioskopija, tj. mikroflora se vizualno identificira z značilnim barvnim vzorcem. Prav tako je mogoče preučiti aktivnost rasti bakterij, njihovo občutljivost na zdravila. Okužba živali v poskusu se uporablja pri preučevanju patogene aktivnosti, nalezljivosti in drugih lastnosti mikroorganizmov.

Virološke raziskave na podlagi seroloških reakcij, lastnosti okuženih celic na aglutinacijo, sposobnost fluorescence (imunofluorescenčna reakcija), možnost okužbe piščančjih zarodkov.

Odkrivanje lezij na sluznici ustne votline pogosto zahteva splošni pregled bolnika. Zaradi tega se najpogosteje uporablja klinični krvni test(razširjena formula, vsebnost sladkorja),urin. Diagnostične informacije lahko dobite pri biokemične preiskave krvi (nasičenost z vitamini, značilnosti mineralnih sestavin itd.).), slina (encimska aktivnost lizocima, vsebnost kalcija, fosforja).

Alergološke raziskave izvedeno v nasprotju z imunskim statusom ( aplikativni testi in vivo, krvna slika, testi s standardnim naborom alergenov). Provokativni in parenteralni testi so izključeni iz arzenala preiskovalnih metod, saj imajo potencialno tveganje zapletov.

Pri začetni uporabi zdravil (najpogosteje anestetikov), zlasti pri parenteralni uporabi, je treba opraviti obvezno oceno individualnega odziva bolnika na zdravilo. Test občutljivosti Postavi se tudi, če ima bolnik v preteklosti alergijske reakcije na druga zdravila. Poleg tega s pojavom subjektivnih občutkov ali objektivnih sprememb na delu ustne sluznice pri nosilcih protez, raven kovin v krvi, električni tokovi v ustni votlini, reakcija na sestavine plastike in drugih materialov.

Trenutno zdravniki za zagotavljanje kvalificirane zobozdravstvene oskrbe potrebujejo znanje s sorodnih področij medicine. Najprej gre za področje nevrologije.

Zobozdravnik se mora zavedati simptomi alodinije in hiperalgezije najdemo pri številnih zobnih boleznih.

pri alodinija Občutki bolečine nastanejo v pogojih uporabe nenociceptivnih dražljajev, to je tistih, ki v naravnih pogojih ne morejo povzročiti občutkov bolečine.

pri hiperalgezija bolečinski občutki se povečajo v pogojih uporabe nociceptivnih dražljajev. Obstaja obsevanje bolečine, sinestezija (ko se draženje čuti ne samo na mestu njihove uporabe, ampak tudi na drugih področjih), poliestezija (ko obstaja ideja o več draženjih, čeprav je bilo dejansko uporabljeno eno) itd.

Izraz<ноцицептор>uvedel C. Sherrington za označevanje receptorjev, ki se odzivajo izključno na škodljive dražljaje. Zobna pulpa je izjemno bogata s takimi receptorji. Raznolikost manifestacij bolečine pod vplivom škodljivih dražljajev je eden od razlogov za njihovo imenovanje<ноцицептивные>in ne bolečine. Najenostavnejši odziv na nociceptivni dražljaj se izvede refleksno. Z določenim razmerjem moči škodljivega dražljaja (na primer vnetnega procesa v ustni votlini) in razdražljivosti nociceptivnega sistema senzorični signali, ki vstopajo v možgane, povzročijo nastanek bolečinskih občutkov.

Pri začetnem pregledu pacienta v zobozdravstveni ordinaciji lahko skrben zunanji pregled zdravniku veliko da. Številni patološki pojavi, na primer kontrakture, atrofija obraznih mišic, so opazni že med zunanjim pregledom in jih je treba zabeležiti v ambulantni kartici (s pravnega vidika je to pomembno npr. izogibajte se konfliktni situaciji v primeru nezadovoljstva bolnikov z zdravniškim pregledom).

Pri posebnem nevrološkem pregledu je treba najprej posvetiti pozornost oblika in velikost zenice. Posebno pozornost si zasluži deformacija zenic v smislu suma organske lezije živčnega sistema. Pri študiju zenic je potrebno oceniti gibanje zrkla, zlasti prisotnost nistagmusa (trzanje zrkla). Zunanji pregled mimičnih mišic je nezadosten. Priporočljivo je, da bolnika prosite, naj naguba čelo, nos, široko odpre usta, pokaže zobe. Pri paralizi obraznega živca obstajajo klopom podobni trzaji prizadetih obraznih mišic, sprememba širine palpebralne fisure, povečana mehanska razdražljivost mišic. Po periferni paralizi lingvalnih mišic so fibrilarnega trzanja z atrofijo jezika(to je lahko simptom siringobulbije ali amiotrofične lateralne skleroze). Dvostranska pareza jezika povzroči govorno motnjo tipa dizartrija. Napake artikulacije, skeniranega govora se odkrijejo v procesu pogovora in spraševanja bolnika.

Opisani obseg kratkega nevrološkega pregleda zahteva malo časa in je enostaven. Skladnost z načrtom pregleda bo zobozdravniku pomagala zagotoviti kvalificirano pomoč pacientu z nedotaknjenim ali prizadetim živčnim sistemom.

Tehnika branja intraoralnih radiografov

I Ocena kakovosti radiografije: kontrast, ostrina, popačenje projekcije - raztezek, skrajšanje zoba, popolnost pokritosti študijskega območja. II Določitev obsega študije: katera čeljust, skupina zob. III Analiza zobne sence: 1. Stanje krone (prisotnost kariesne votline, plomba, defekt plombe, razmerje dna kariesne votline proti zobni votlini); 2. Značilnosti zobne votline (prisotnost polnilnega materiala, dentikulov); 3. Stanje korenin (število, oblika, velikost, konture); 4. Značilnosti koreninskih kanalov (širina, smer, stopnja zapolnjenosti); 5. Ocena parodontalne reže (enakomernost, širina), stanje kompaktne plošče čašice (ohranjena, uničena, stanjšana, zadebeljena). IV Ocena okoliškega kostnega tkiva: 1. Stanje medzobnih pretin (oblika, višina, stanje končne kompaktne plošče); 2. Prisotnost prestrukturiranja intraosalne strukture, analiza patološke sence (mesto uničenja ali osteoskleroza), vključuje določitev lokalizacije, oblike, velikosti, narave kontur, intenzivnosti, strukture.

Diagnostična metoda v zobozdravstvu: profilometrija

Skupina znanstvenikov z Univerze v Torontu pod vodstvom Andreasa Mandelisa je za svoje poskuse uporabila najpogostejši polprevodniški infrardeči laser z valovno dolžino manj kot 1 mikrometer. Preiskovani zob se segreje z laserskim žarkom in začne sam oddajati svetlobo v infrardečem območju, kar omogoča računalniško slikanje notranje strukture zoba do globine 5 mm. Metoda, imenovana "profilometrija", predvideva tudi možnost spreminjanja jakosti laserskega žarka. Z visokofrekvenčnim pulziranjem (približno 700 hercev) je metoda optimalna za odkrivanje površinskih razpok v zobni sklenini, medtem ko lahko z nižjimi frekvencami - manj kot 10 hercev - učinkovito odkrijemo votline znotraj zobnega tkiva. Po mnenju raziskovalcev bo njihov razvoj kmalu široko uporabljen v klinični praksi za zgodnjo diagnozo kariesa.

Začetek obrazca

Kaj povzroča bolečino?	Od kislega, sladkega, hladnega, vročega (morda ne)
Od vsega
Od hladnega, vročega
Pri udarjanju po zobu
Brez bolečine
Ali zob boli brez draženja?	Ne nikoli
ja, sploh ponoči
da/ne, včasih ponoči boli
Da, ves čas boli
Ne, če se redno izpira
Ali v trenutku draženja zelo boli?	Tako tako
Zelo močno, napadi
Ne res, ampak vroče je precej neprijetno
močan
Morda ne boli
Kako dolgo traja bolečina?	Nekaj ​​sekund
"Ves dan in noč hodim po stropu"
Boli, ne boli
Boli več ur
Ne res, ampak občasno se spomnim
Kje boli?	betonski zob
Ne morem reči zagotovo, ampak boli cela čeljust in celo nasprotni zobje
Poseben zob in zdi se mi, da je "zrasel"
Takšna bolečina?	boleč, dolgočasen
Kako zaboditi iglo
Topa bolečina
Ostra bolečina, utripajoča
Skoraj nič
Kdaj bolečina boli ali se poslabša?	Samo v trenutku draženja
Ponoči se okrepi
Ni odvisno od časa dneva
Kaj se je spremenilo v mojem obrazu?	nič
Na strani obolelega zoba je oteklina mehkega tkiva
Morda rahlo otekanje mehkih tkiv na strani obolelega zoba
So kakšne spremembe na dlesni?	št
V predelu obolelega zoba so dlesni pordele in otekle
Rahlo pordelost dlesni, v predelu korena obolelega zoba na dlesni na voljo fistula (majhen bel mehurček, iz katerega občasno teče gnoj)
Kako se moj zob razlikuje od sosednjih zdravih?	Rjava lisa, okvara sklenine, "luknja", pigmentacija okoli plombe
Rjava lisa, okvara sklenine, "luknja", pigmentacija okoli plombe. Morda ste pred kratkim imeli plombo in vas je zob začel boleti.
Napaka sklenine, "luknja", pigmentacija okoli plombe. Morda je bila pred kratkim postavljena zalivka in je zob bolel.
Velika votlina ali polnilo. Možno je, da so zob prej "depulpirali" (vbodli vanj z iglami)
Velika votlina ali polnilo. Barva zob se lahko spremeni. Možno je, da so zob prej "depulpirali" (vbodli vanj z iglami)
Ali se zob maja?	št
ja
Ali ga boli ugrizniti?	št
morda malo
Tako boli, da je grozno pomisliti

Raziskovalne metode

Izvede se pregled ustne votline, da se ugotovi stanje sluznice, jezika, zob, žlez slinavk, katerih spremembe lahko kažejo tako na lokalno patologijo kot na bolezni drugih organov in sistemov.

Pregled vam omogoča, da ugotovite pritožbe glede bolečine v ustih pri govorjenju, jedi, požiranju, ki je pogosto povezana s patologijo trigeminalnega, glosofaringealnega ali zgornjega laringealnega živca, pterigopalatinskega vozla, jezika, s prisotnostjo aft, erozij, razjed. na sluznici. Morda kršitev dikcije zaradi napak v sluznici, razcepa neba, makroglosije, napak pri izdelavi zobnih protez. Suha usta (kserostomija) lahko kažejo na motnje delovanja žlez slinavk. Slab zadah je značilen za ulcerozni nekrotični gingivitis, periodontitis, parodontitis. Pri stomalgiji, glosalgiji opazimo pritožbe glede pekočega, parestezije, sprememb okusa. Občutek bolečine se lahko pojavi v povezavi s patologijo, ki jo povzročajo poklicne nevarnosti - kislinska nekroza, cervikalna nekroza trdih tkiv.

Pri pregledu bodite pozorni na barvo, sijaj, relief sluznice, prisotnost aft, erozij, razjed, fistul v njej. Običajno rožnata sluznica pridobi svetlo rdečo barvo pri akutnih infekcijskih procesih, krvnih boleznih, pa tudi pri kadilcih, njena bleda ali cianotična barva je znak številnih bolezni srca in ožilja, rumeni odtenek je pogosto povezan z jetri patologija.

Pri hiperkeratozi, kot je levkoplakija, opazimo izgubo sijaja sluznice in pojav belkastih lis. Prisotnost otekanja sluznice, ki jo lahko opazimo tako v sami patologiji R. p. kot simptom drugih bolezni, se presoja po odtisih zob, ki so pogosteje določeni na stranski površini. jezika ali vzdolž linije zapiranja zob. Da bi odkrili latentni edem, 0,2 ml izotonična raztopina natrijevega klorida (test pretisnega omota). Nastali mehurček običajno izzveni po 50-60 min; z edemom se čas resorpcije poveča.

Za prepoznavanje bolezni sluznice, zlasti tistih, ki jih spremlja povečana keratinizacija, se pregled R. p. izvaja v žarkih Woodove svetilke (luminiscenčna diagnostika).

Da bi ugotovili vzroke številnih lezij sluznice, je potreben dodaten pregled, vključno z določitvijo alergijskih testov z bakterijskimi in nebakterijskimi antigeni, citološkimi (za diagnozo pemfigusa, virusnih okužb, raka, predrakavih bolezni). bolezni), bakteriološke (za odkrivanje glivičnih lezij in pri ulcerativnih nekrotičnih procesih) , imunološke (pri sumu na sifilis - Wassermanova reakcija, za brucelozo - Wrightova reakcija itd.) Študije. Vsi bolniki s patologijo ustne sluznice opravijo klinični krvni test.

Patologija ustna votlina vključuje malformacije, poškodbe, bolezni, tumorje. Nanaša se na patologijo zobje , žleze slinavke , čeljusti , jezik , ustnice, nebo in ustna sluznica.

Malformacije. Pomembno mesto med malformacijami zavzemajo prirojene razcepljene ustnice, ki so posledica dednih dejavnikov in motenj intrauterinega razvoja. Nastanek razcepa je lahko povezan z oslabljeno fuzijo mandibularnih odrastkov (srednja razcepka spodnje ustnice), maksilarnih in srednjih nosnih odrastkov (tako imenovana razcepka ustnica). Velikost razpok se giblje od rahle zareze v območju rdeče obrobe do njene popolne komunikacije z odprtino nosu. Kadar je cepitev tkiva omejena na mišično plast, nastane skrita špranja v obliki retrakcije kože ali sluznice. Razpoke zgornje ustnice so lahko enostranske ali obojestranske; v približno polovici primerov so kombinirani z razpokami alveolarnega procesa zgornje čeljusti in neba. Popolne razcepe spremljajo težave pri sesanju, pa tudi motnje dihanja (pogoste, površinske), kar pogosto vodi v pljučnico.

Lahko pride do pomanjkanja ustnic (Acheilia), zlitja ustnic v stranskih delih (Syncheilia), skrajšanja srednjega dela zgornje ustnice (Brachcheilia), zadebelitve in skrajšanja frenuluma, ki omejuje gibljivost zgornje ustnice. ustnica. Hipertrofija sluzničnih žlez in vlaken povzroči nastanek gube sluznice (tako imenovana dvojna ustnica). Zdravljenje malformacij ustnic je operativno. Pri razpokah in drugih tkivnih okvarah se uporabljajo različne vrste plastičnih operacij z uporabo lokalnih tkiv, proste presaditve kože, Filatovega stebla itd. Operacije se izvajajo v prvih treh dneh po rojstvu ali v tretjem mesecu otrokovega življenja (po imunološkem prestrukturiranju). telesa). Ko je frenulum deformiran, se izreže, z dvojno ustnico se odstrani odvečno tkivo.

Najpogostejše malformacije neba so prirojene razjede (t.i. razcep neba), pogosto v kombinaciji z razcepom ustnic. Lahko so od konca do konca (prehajajo skozi alveolarni proces zgornje čeljusti, trdega in mehkega neba) in slepi, pri katerih ima alveolarni proces normalno strukturo. Skozi razcep neba je lahko enostranski in dvostranski; neskoznje razpoke - popolne (prehajajo skozi celotno trdo in mehko nebo) in delne (prizadenejo le del trdega in mehkega neba). Obstajajo skrite razpoke, pri katerih je napaka neba prekrita z nespremenjeno sluznico. Razcepljeno nebo, zlasti skoznje, močno moti funkcijo dihanja in sesanja pri novorojenčkih (med sesanjem mleko vstopi v nosne poti, zaradi česar se aspirira). S starostjo se razvijejo motnje govora, pojavi se nosnost, spremeni se oblika posameznih delov obraza. Zdravljenje razcepa neba je kirurško, vendar se za razliko od razcepa ustnice izvaja v starosti 4-7 let. Do te starosti se za normalno dihanje in prehrano uporabljajo obturatorji - posebne naprave, ki ločujejo usta in nos.

Obstaja tudi ozko visoko nebo, pri katerem se izvaja ortodontsko ali (če je neučinkovito) kirurško zdravljenje; nerazvitost mehkega neba, ki zahteva plastično operacijo.

Škoda. Možne so poškodbe tako ustne sluznice kot globljih tkiv. Izolirana poškodba sluznice je pogosteje povezana z mehansko, toplotno ali kemično travmo. Dolgotrajna poškodba lahko povzroči nastanek erozij, razjed, razvoj predrakavih bolezni in raka. Poškodbe ustnic nastanejo kot posledica udarcev, ran. Rane (odrgnine, ureznine, strelne) so lahko površinske, globoke, prebojne, raztrgane, z ali brez poškodb tkiva. Spremlja jih hiter razvoj edema, znatne krvavitve. Značilno zevanje rane pogosto daje vtis, da je obseg okvare večji kot v resnici. Poškodba neba se lahko pojavi pri poškodbi z ostrim predmetom, kot posledica strelnih ran. Slednje običajno spremlja sočasna poškodba nosne votline, maksilarnega sinusa in zgornje čeljusti.

Zaporedoma pregledamo ustnice, zobe, dlesni, jezik, ustno sluznico, trdo in mehko nebo, sprednji loki, nebne mandlje in zadnjo steno žrela. Poleg tega se zazna prisotnost sprememb v aktu požiranja, glasu in govoru ter slab zadah.

Pri pregledu ustnic je pozornost namenjena simetriji ustnih kotov, obliki in debelini ustnic, stanju rdeče obrobe in kože perioralnega prostora, resnosti nazolabialnih gub. Nato zdravnik bolnika povabi, naj široko odpre usta, čim bolj iztegne jezik iz ust, se z jezikom dotakne desnega in levega lica ter ga dvigne k nebu. To vam omogoča, da določite popolnost odpiranja ust, položaj in obseg gibov jezika, njegovo velikost, obliko, naravo hrbtne površine (hrbta) in stanje brbončic, ki se nahajajo na njej.

Po tem zdravnik prosi bolnika, naj drži jezik ob nebu, in on, izmenično vleče vogale ust z lopatico in previdno uvleče zgornjo in spodnjo ustnico, pregleda sprednjo in zadnjo površino zob in dlesni, sluznica preddverja ust, spodnja površina jezika, njegov frenulum in lica. Nato zdravnik bolnika povabi, naj spusti jezik, položi lopatico na srednji del hrbta in z gladkim pritiskom jezika navzdol in naprej pregleda trdo in mehko nebo z uvulo, sprednjimi loki, palatinom. tonzile in zadnja stena žrela.

Da bi lahko ugotovili stopnjo gibljivosti mehkega neba, mora bolnik dolgotrajno izgovoriti glas "a" ali "e". Kot vir svetlobe pri pregledu ustne votline lahko uporabite svetilko, svetilko z reflektorjem ali čelni reflektor.

Pri pregledu ustne votline in žrela bodite pozorni na barvo, stopnjo vlažnosti in celovitost sluznice, prisotnost izpuščajev in patološkega izcedka na njej. Vsebnost vlage v sluznici se ocenjuje po prisotnosti sijaja na njeni površini in kopičenju sline na dnu ustne votline. V dvomljivih primerih se hrbtna površina prstov nanese na zadnjo stran jezika.Upošteva se oblika in celovitost zob, število manjkajočih zob in stanje dlesni. S palpacijo določite odpornost zob proti majanju. Za označevanje patološko spremenjenih zob se uporablja tako imenovana zobna formula:

Zgornji kvadranti formule ustrezajo zgornji čeljusti, spodnji kvadranti pa spodnji čeljusti. V tem primeru levi kvadranti ustrezajo desni polovici čeljusti, desni kvadranti pa levi polovici. Oštevilčenje zob v vsakem kvadrantu je od prvega sekalca (1) proti modrostnemu zobu (8).

Pri pregledu palatinskih tonzil se opazi njihova velikost, strukturne značilnosti in stanje površine. Da bi pregledali palatinske tonzile, skrite za sprednjimi loki, se loki izmenično premikajo na stran s pomočjo druge lopatice. Poleg tega pritiskanje z drugo lopatico na zunanji del sprednjega loka ali na spodnji pol tonzile omogoča prepoznavanje patološkega izcedka v globinah praznin.

Običajno so ustnice pravilne oblike, zmerne debeline, celovitost rdeče obrobe ni porušena, rožnato rdeče barve, čista. Ustna odprtina je simetrična. Nazolabialne gube so enako izražene na obeh straneh. Koža perioralnega prostora ni spremenjena.

Za bolnike z akromegalijo in miksedemom je značilna izrazita zadebelitev ustnic (macrocheilia). Nenadna oteklina in deformacija ustnic je običajno posledica alergije ali angioedema. Za bolnike s sistemsko sklerodermo so značilne tanke ustnice in ozka ustna odprtina. V tem primeru se okoli ust pogosto pojavijo globoke kožne gube ("usta v denarnici"). Včasih se podobne gube okoli ust oblikujejo tudi pri starejših, ki ne trpijo za to boleznijo, vendar v teh primerih na ustnicah in ustih ni sprememb, značilnih za sklerodermo. Žarkom podobne bele brazgotine na koži zgornje ustnice včasih opazimo pri bolnikih s prirojenim luesom. Občasno se pojavi prirojena napaka v obliki razcepa zgornje ustnice, ki sega do preddverja nosu ("razcepljena ustnica").

Blede ali modrikaste ustnice so zgodnji znaki anemije oziroma cianoze. Temno modra ali celo črna obarvanost ustnic pa se včasih pojavi pri uživanju nekaterih barvilnih živil, kot so borovnice in borovnice. Pri febrilnih bolnikih so ustnice praviloma suhe, razpokane, prekrite z rjavkasto skorjo. Vnetje ustnic (heilitis) lahko povzročijo povzročitelji okužb, kemična dražila, alergeni ali neugodni meteorološki dejavniki. Fokalni vnetni izpuščaji na ustnicah so opaženi pri sifilisu, tuberkulozi, gobavosti. Maligne neoplazme pogosto prizadenejo spodnjo ustnico.

Pri nekaterih bolnikih prehlad spremlja pojav na ustnicah združenih izpuščajev majhnih mehurčkov s prozorno vsebino (herpes labialis). Po 2-3 dneh se mehurčki odprejo in na njihovem mestu nastanejo skorje. Občasno se takšni izpuščaji pojavijo na krilih nosu in ušesih. Ta simptom je posledica kronične virusne lezije trigeminalnega živca. S pomanjkanjem vitamina B 2 (riboflavina) v telesu nastanejo razpoke v kotičkih ust, pojavi se jok in vnetna hiperemija - kotni stomatitis ("marmelada").

Pri bolnikih z nevritisom obraznega živca je ustna razpoka asimetrična. Istočasno se usta potegnejo na zdravo stran, na strani lezije pa se kotiček ust spusti, nasolabialna guba se zgladi.

Odprtje ust običajno ni manjše od širine 2-3 prečno postavljenih prstov. Zelo boleče in težko je odpreti usta s paratonzilarnim abscesom, furuncle zunanjega slušnega kanala in artritisom temporomandibularnih sklepov. Težave pri odpiranju ust opazimo tudi pri poškodbah lobanjskih živcev, šibkosti žvečilnih mišic in mikrostomije prirojene narave ali nastale zaradi travme, operacije, sistemske skleroderme itd.

S hudo depresijo bolnikove zavesti in splošnimi konvulzijami se pogosto opazi tesno stiskanje ust zaradi toničnega konvulzivnega zmanjšanja žvečilnih mišic (trismus). V drugih primerih so usta, nasprotno, stalno odprta ali napol odprta, na primer s težavami pri nosnem dihanju, hudim stomatitisom, hudim zasoplostjo ali z zmanjšano inteligenco. Pri dvostranski poškodbi motoričnih vlaken trigeminalnega živca opazimo paralizo žvečilnih mišic in povešanje spodnje čeljusti.

Običajno so zobje pravilne oblike, gladki, brez napak. Dlesni so močne, brez patološkega izcedka, tesno se prilegajo zobnim vratom in jih popolnoma prekrivajo. Pomanjkanje velikega števila zob otežuje žvečenje hrane in prispeva k razvoju patoloških sprememb v prebavnem traktu. Izguba številnih zob v razmeroma kratkem času je najpogosteje posledica patologije dlesni s parodontalno boleznijo ali pomanjkanja vitamina C v telesu (skorbut ali skorbut). Za parodontalno bolezen je značilna progresivna atrofija dlesni, ki vodi do razgaljanja zobnih vratov, kar ustvarja vtis njihovega podaljšanja. Postopoma se ti zobje majajo in izpadejo. Pri bolnikih s skorbutom dlesni otečejo, zrahljajo, postanejo cianotične in začnejo krvaveti.

Kronična zastrupitev z živim srebrom, svincem ali bizmutom povzroči tudi ohlapnost dlesni in nastanek ozke modrikasto-črne obrobe ob robu dlesni ob zobeh. Prisotnost poškodovanega zobnega tkiva (kariesa, oz. kariesa) in predvsem razpadlih zob posredno kaže na možno žariščno odontogeno okužbo v obliki apikalnega (radikalnega) granuloma - kroničnega parodontitisa. Diabetes mellitus in "suhi" Sjögrenov sindrom pogosto vodita do večkratnega kariesa in hitrega uničenja zobnega tkiva. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se pogosto odkrijejo vnetne spremembe dlesni (gingivitis) s prisotnostjo obilnega gnojnega izcedka v žepkih dlesni (pioreja).

Pri prirojenem sifilisu se včasih pojavijo posebne spremembe na zgornjih sekalcih: proti vratu so zoženi, na dnu daleč narazen in se zbližajo s spodnjimi konci, poleg tega pa imajo grobo prečno progasto in pollunasto zarezo vzdolž rezalni rob (Hetchinsonovi zobje). Pri bolnikih z akromegalijo se zaradi povečanja velikosti obeh čeljusti med vsemi zobmi oblikujejo znatne vrzeli.

Okvara trdega neba s povezavo med ustno votlino in nosnimi prehodi je lahko prirojena ("razcepljeno nebo") ali posledica luesa in gobavosti.

Na sluznici jezika, njegovem frenulumu in nebu so lahko prej kot na koži opazne diagnostično pomembne spremembe.

Čist jezik brez oblog. Sluznica ustne votline je rožnata, čista, vlažna.	Prebavni organi so zdravi
Suh jezik. Suhost ustne sluznice.	Dehidracija, akutni peritonitis, visoka vročina, povečan periferni edem in huda zasoplost, zlasti pri bolnikih s težavami pri nosnem dihanju.
Vztrajna huda suhost ustne sluznice (kserostomija) z zmanjšanim nastajanjem sline (hiposalivacija)	Imunska okvara žlez slinavk, poškodba obraznega živca, dorzalnih jezičkov, poškodba lobanjskega dna
Trajna izrazita suhost ustne sluznice (kserostomija) z zmanjšanim nastajanjem sline (hiposalivacija) v kombinaciji s kseroftalmijo	"suhi" Sjögrenov sindrom
Prekomerna proizvodnja sline (hipersalivacija)	Stomatitis, patologija želodca in dvanajstnika
Razširjene obloge na zadnji strani jezika (obložen jezik)	Slabo žvečenje hrane (hitra hrana ali pomanjkanje velikega števila zob), vročinske bolezni, patologije prebavil, pri podhranjenih bolnikih, kronični gastritis s sekretorno insuficienco.
Belkasto sive obloge v obliki plakov ali filmov, ki se zlahka odstranijo z lopatico na jeziku in ustni sluznici	Glivična okužba ("soor" ali "kandidoza"), ki se pojavi predvsem pri oslabelih bolnikih, otrocih in starejših.
Belkasta obloga na sprednji tretjini jezika	Gastritis (se kaže v akutni obliki, če ta simptom spremlja otekanje jezika in stiskanje zob)
Belkasta obloga na srednji tretjini jezika	Gastritis, želodčna razjeda in 12-p. drobovje
Belkasta obloga na zadnji tretjini jezika	Vnetni procesi v črevesju, kolitis, vključno z ulceroznim
Bel in suh jezik, konica jezika mokra	Revmatična diateza
Suh jezik, rdeča črta na sredini jezika	Hudo vnetje črevesja, ki ga spremljata driska in napenjanje
Suh jezik, prekrit s številnimi razpokami	Sum na sladkorno bolezen
Suh jezik, prekrit z belo sluzjo z mehurji in rdečimi pikami (petehije)	Akutni gastritis z vagalno distonijo, enteritis
Rumena obloga na jeziku	Bolezni jeter, bolezni žolčnika, hemoroidi
Rjava obloga na jeziku	Črevesna bolezen
Črna obloga na jeziku	Izguba tumorja, glivična okužba
Modrikasta obloga na jeziku	Nalezljive bolezni (dizenterija, tifus)
Rdeč, gladek, sijoč ("poliran" ali "lakiran") jezik	Pomanjkanje železa in pomanjkanje B 12 (perniciozna) anemija, pa tudi hipovitaminoza B 2 in PP, ciroza jeter, rak želodca, pelagra, spru, atrofija sluznice prebavil.
Rdeča, ("škrlatna"), z izrazitimi papilami jezika	peptični ulkus, škrlatinka
Globoke gube v jeziku ("zložen jezik") ali izmenjujoča se bizarna področja dviganja in umika sluznice ("geografski jezik")	Nelagodje v prebavnem traktu
Razjede na jeziku, vezikule, rane (afte)	Tuberkuloza, sifilis, stomatitis, gobavost, tumorske lezije
Krvavitve na ustni sluznici in jeziku	Isti patološki procesi, ki povzročajo hemoragične spremembe kože
teleangiektazija	Osler-Randujeva bolezen
Eritematozne makule in papule	Stomatitis, lues, nalezljive bolezni, levkemija, agranulocitoza, hipovitaminoza, imunopatološki procesi itd.
Razširitev hipoglosalnih žil	portalna hipertenzija
Temno rjave pigmentne lise na ustni sluznici	Kronična insuficienca nadledvične žleze
Tremor jezika, ki štrli iz ust	Bolezni živčnega sistema, tirotoksikoza, kronični alkoholizem ali zastrupitev z živim srebrom
Nehotena naključna protruzija in umik jezika	Revmatična koreja
Povečan jezik, sledi zob na prostem robu jezika, jezik se težko prilega v usta	Akromegalija, hipotiroidizem, Downova bolezen
Povečanje velikosti jezika (razširitev premera in odebelitev jezika), odtisi zob vzdolž njegovega prostega roba v kombinaciji s hiperemijo sluznice, razpokami in aftami.	Vnetje samega jezika (glositis)
Omejeno območje znatne odebelitve epitelija na jeziku (levkoplakija)	onkološka bolezen
Razširjena ali žariščna hiperemija, otekanje in ohlapnost ustne sluznice	stomatitis

Odkrivanje patoloških sprememb med pregledom opisanih anatomskih tvorb ustne votline je indikacija za pregled pacienta pri zobozdravniku. Ob prisotnosti enantema je indiciran tudi posvet z dermatovenereologom, da se izključi bolezen, kot je lues. Vročinskega bolnika mora pregledati specialist za nalezljive bolezni. To pa hkrati ne odvezuje terapevta iskanja morebitne povezave med zaznanimi spremembami v ustni votlini in patologijo notranjih organov.

Mehko nebo z uvulo, palatinskimi tonzilami, sprednjimi loki in zadnjo steno žrela združuje koncept "žrela" ali "žrela". Difuzna hiperemija, otekanje in ohlapnost sluznice žrela, prisotnost obilnih usedlin prozorne ali zelenkaste sluzi na njej so znaki akutnega faringitisa. Pri davici v žrelu skupaj z vnetnimi spremembami najdemo fibrinozni plak v obliki belih ali belkasto rumenih filmov, tesno povezanih s sluznico. Z lopatico jih je težko odstraniti, na mestu odstranjenega plaka pa ostanejo krvaveče erozije.

Ulcerozno-nekrotične spremembe v sluznici žrela se pojavijo pri tuberkulozi, sifilisu, rinoskleromi, gobavosti, pa tudi pri levkemiji, agranulocitozi in Wegenerjevi bolezni. Poškodba sluznice žrela, na primer ribja kost, lahko privede do razvoja retrofaringealnega abscesa, ki se kaže v hiperemiji in izbočenju zadnje faringealne stene ter hudi bolečini pri požiranju. Pri bolnikih z aortno insuficienco včasih opazimo ritmično pulzacijsko pordelost mehkega neba.

Tonzile običajno ne štrlijo iz sprednjih palatinskih lokov, imajo homogeno strukturo, rožnate barve, njihova površina je čista, praznine so plitke, brez izcedka. Obstajajo tri stopnje hipertrofije tonzil:

1. obrisi tonzil so na ravni notranjih robov palatinskih lokov;
2. tonzile štrlijo izza palatinskih lokov, vendar ne presegajo pogojne črte, ki poteka na sredini med robom palatinskega loka in srednjo črto žrela;
3. izrazitejše povečanje tonzil, ki včasih dosežejo srednjo linijo žrela in so v stiku med seboj.

Pri angini (akutni tonzilitis) opazimo povečanje velikosti in ostro hiperemijo tonzil, prisotnost gnojnih foliklov na njihovi površini, gnojni izcedek v prazninah in včasih kraterske razjede. Odkrivanje izrazitega izbočenja in hiperemije tkiv, ki obdajajo tonzile, kaže na zaplet tonzilitisa s paratonzilarnim abscesom. Pri kroničnem tonzilitisu so lahko tonzile povečane ali, nasprotno, nagubane, njihovo tkivo je ohlapno, heterogeno zaradi prisotnosti brazgotinskih zožitev, praznine so povečane, globoke, vsebujejo drobčast ali kitast izcedek ("čepi" ) bele ali belkasto rumene barve. Poleg tega so pri bolnikih s kroničnim tonzilitisom tonzile pogosto spajkane na palatinske loke, katerih notranji robovi so običajno vztrajno hiperemični.

Peritonzilarni in faringealni abscesi, brazgotine in tumorske lezije žrela in požiralnika, bolezni mišic in živcev, ki sodelujejo pri požiranju, najpogosteje povzročijo kršitev požiranja.

Hripavost glasu in oslabitev njegove zvočnosti do afonije opazimo, ko je grlo prizadeto vnetno (laringitis) ali tumorskega izvora ali ko ga od zunaj stisne povečana ščitnica. Poleg tega paraliza glasilk, ki jo povzroča poškodba povratnega živca grla, zlasti ko je prizadet v mediastinumu (aortna anevrizma, tumor, povečane bezgavke, levi atrijski privesek z mitralno stenozo), kot tudi lezije tega živca, vodi do spremembe glasu zaradi nalezljivih bolezni, zastrupitve (baker, svinec) ali operacije (strumektomija).

Nosni glas se pojavi pri patologiji nosu (polipozni sinusitis, adenoidi, okvara trdega neba) ali motnje gibljivosti mehkega neba (davica, lues, tuberkuloza). Ne smemo pozabiti, da je glas, skupaj s postavo, poraščenostjo in mlečnimi (prsnimi) žlezami, sekundarna spolna značilnost. Zato prisotnost visokega ("tankega") in nežnega glasu pri moških in, nasprotno, nizkega in grobega glasu pri ženskah kaže na neravnovesje spolnih hormonov v telesu.

Motnje govora so običajno posledica poškodbe centralnega živčnega sistema, lobanjskih živcev ali patologije jezika. Vendar pa sta pri bolnikih s hipotiroidizmom lahko prisotna nejasen, počasen govor in grob glas.

Neprijeten, včasih smrdljiv vonj iz ust (foetor ex ore) se pojavi s patologijo zob, dlesni, tonzil, ulcerozno-nekrotičnih procesov v ustni sluznici, gangrene ali pljučnega abscesa, pa tudi s številnimi boleznimi prebavil. trakta (divertikulum požiralnika, stenoza pilorusa, anacidni gastritis, razpadajoči rak požiralnika in želodca, črevesna obstrukcija, gastrointestinalna fistula). Razlogi za pojav specifičnih vonjav pri bolnikih z določenimi vrstami kome in smrdljivim vonjem iz nosu so že bili omenjeni.

Če ima bolnik patološke spremembe v žrelu in motnje glasu, je indicirano posvetovanje z otorinolaringologom, in če se odkrijejo akutne vnetne spremembe v žrelu in tonzilah, zlasti če obstaja sum na davico, je indiciran specialist za nalezljive bolezni.

Metodologija preučevanja objektivnega stanja pacienta Metode za preučevanje objektivnega statusa

Pregled ustne votline mora učenec opraviti pri dobri svetlobi. Za podrobnejšo študijo uporabite lopatico.

Za pregled ustne votline študent prosi bolnika, naj odpre usta, z lopatico potisne ustno sluznico in pregleda ustno sluznico desno, sluznico ustne ploskve levo, sluznico in dlesen zgornjega in spodnje čeljusti. V tem primeru se določi barva sluznice.

Pregled sluznice zadnje faringealne stene.

Pacienta prosimo, naj široko odpre usta in iztegne jezik. Nato je treba jezik rahlo potisniti navzdol z lopatico in prositi bolnika, naj reče "a-a-a". Istočasno se uvula in mehko nebo dvigneta in naredita zadnjo steno žrela dostopno za pregled. Določi se barva sluznice, prisotnost racij na njej.

Pregled zob.

Ugotavlja se prisotnost karioznih zob, prisotnost zobnega kamna (umazano rumene obloge na vratu zoba), število manjkajočih zob.

Pregled tonzil.

Za pregled tonzil študent prosi pacienta, naj široko odpre usta, iztegne jezik in z lopatico rahlo pritisne jezik na koren (ne povzroča gag refleksa).

Pri pregledu mandljev ugotavljamo: velikost mandljev (mandlji so skriti za loki in pri pregledu niso vidni, mandlji so poravnani z loki, mandlji rahlo štrlijo čez loke, mandlji močno štrlijo čez loke in zoži lumen žrela, barva, drobljivost, prisotnost gnojnih čepov (določenih z rumenkastimi ali rumenkasto-gnojnimi pikami na površini), racije.

Pregled jezika .

Za pregled jezika se od bolnika zahteva, da odpre usta in iztegne jezik.

Pri preverjanju jezika je študent pozoren na:

a) velikost jezika;

b) barva jezika in prisotnost oblog na jeziku;

c) vlažnost ali suhost jezika;

d) stanje papile jezika;

Po opravljenem splošnem pregledu študent sklepa o prisotnosti ali odsotnosti sprememb, značilnih za bolezni prebavnega sistema. Če pride do sprememb, značilnih za bolezni prebavnega sistema, študent sklepa o domnevnem patološkem procesu (ne o bolezni).

Klinična ocena.

1. Sprememba barve kože in sluznice: bledica s krvavitvijo iz prebavil ali malignih tumorjev želodca in črevesja.

2. Zrahljanje dlesni in krvavitev iz njih se pojavi pri hipo- in avitaminozi "C".

3. Spremembe vrste jezika pri različnih boleznih prebavil:

a) čist in vlažen jezik je značilen za nezapleteno peptično razjedo;

b) prevlečen s sivo-belim premazom, ki slabo diši - z akutnim gastritisom;

c) suh ​​jezik - pri akutnih procesih v trebušni votlini: akutni holecistitis,
akutni pankreatitis;

d) atrofični jezik s sploščenimi papilami pri raku želodca, atrof
gastritis z izrazitim zmanjšanjem sekretorne funkcije, s pomanjkanjem vitaminov B;

e) jezik obložen z belo ali rjavo oblogo - pri kroničnih boleznih
želodec in črevesje.

Pregled trebuha.

Pri pregledu trebuha mora študent ugotoviti:

8. Oblika trebuha.

9. Volumen, simetrija trebuha.

10. Kile: bela črta, popkovna, dimeljska.

11. Stanje kože trebuha, brazgotine, izpuščaj.

12. Stanje popka

13. Stopnja sodelovanja trebuha pri dihanju.

14. Pulzacija trebušne stene.

Za natančno določitev lokacije patoloških sprememb, ugotovljenih med študijem trebuha, kot tudi za navedbo projekcije meja trebušnih organov na trebušno steno, je slednja razdeljena na ločena področja in oddelke.

Shema topografskega pregleda trebuha.

1- desni hipohondrij; 2 - levi hipohondrij; 3 - desni bok; 4- levi bok; 5 - popkovna regija; 6 - desna iliakalna regija; 7 - leva iliakalna regija; 8- suprapubična regija

Metoda za pregled trebuha

Na začetku preiskave bolnik leži vodoravno na hrbtu. Nato, če bolnikovo stanje dopušča, ga pregledamo v pokončnem položaju. Pregled se izvaja pri zadostni svetlobi. Učenec sedi desno od bolnika. Velikost trebuha se določi v položaju mize. Primerjamo nivo prsnega koša in nivo sprednje trebušne stene. Pri normosteniki opazimo zmerno izboklino trebuha, pri hiperstenikih je bolj izrazita, pri asteniki se lahko kivot rahlo umakne.

JAZ. Oblika trebuha.

Hkrati razlikujejo:

a) oblika trebuha pri zdravih ljudeh;

b) oblika trebuha v patoloških stanjih:

1. Splošno povečanje ali zmanjšanje trebuha: napenjanje, ascites, debelost.

2. splošno umik trebuha: nezadosten vnos hrane v prebavnem traktu (dolgotrajno stradanje, ostro zoženje požiralnika, dolgotrajne bolezni ustne votline in žrela, dolgotrajno pogosto bruhanje in driska).

3. Povečanje določenih predelov trebuha: povečanje posameznih organonov, razvoj tumorjev, abscesov v trebušni votlini ali retroperitonealno, prisotnost encimskih eksudatov.

2. Kila trebušne stene.

Pri tem je potrebno ugotoviti:

a) stanje bele črte trebuha, popka, dimeljske regije;

b) skozi luknjo v medmišičnem in podkožnem tkivu odkrijejo izboklino notranjih organov ali globokih tkiv.

3. Popek

Pri tem morate biti pozorni na:

a) oblika popka: podolgovata, zglajena, izbočena;

b) položaj popka;

c) stanje kože in ton kože popka.

4. koža

Pri tem je potrebno prepoznati:

a) stanje kože trebuha;

b) brazgotine, njihova lokacija, smer, prisotnost v stranskih delih trebuha in na notranji površini stegen pri ženskah.

5. Dihalni izleti sprednje trebušne stene:

a) izboklina sprednje trebušne stene med vdihavanjem in umik med izdihom;

b) popolna ali enostranska odsotnost gibov trebušne stene med dihanjem;

c) fiziološka peristaltika želodca in črevesja pri osebah z astenično postavo z ohlapnim trebušnim tiskom

d) patološka peristaltika (opažena, ko obstajajo ovire za gibanje hrane v želodcu ali črevesju.

6. Valovanje

Pulzacije - sunkovite vibracije trebušne stene v epigastrični regiji in v desnem hipohondriju so posledica krčenja srca, trebušne aorte in jeter.

Približna osnova delovanja (ROA) med palpacijo bolnikov z boleznimi prebavnega sistema.

Palpacija trebuha je ena glavnih metod za pregled trebušne votline. Razlikovati med površinsko in globoko palpacijo. Različice globoke palpacije so: drsna, sunkovita (balotarska) in bimanualna palpacija.

Metoda palpacije.

Palpacija trebuha se izvaja v ležečem in stoječem položaju bolnika. Pacient leži z iztegnjenimi nogami na trdi postelji ali kavču. Roke položi na prsi ali pa jih položi ob telo. Trebušne mišice naj bodo sproščene.

Študent sedi na stolu desno od pacienta, obrnjen proti pacientu. Njegove roke morajo biti tople in suhe, nohti morajo biti skrbno postriženi, roka mora biti sproščena, nenadni gibi med palpacijo so nesprejemljivi. Pri sondiranju trebušne votline je priporočljivo odvrniti bolnikovo pozornost z zgodbo in spraševanjem. Palpacijo trebuha je priporočljivo kombinirati z dihalnimi gibi, zlasti ko so roke globoko potopljene v trebušno votlino. Tipanje trebuha se začne s površinsko, približno palpacijo.

Površinska aproksimativna palpacija

I. Namen površinske palpacije:

a) določite stopnjo napetosti trebušne stene;

6) ugotoviti prisotnost bolečine v trebušni steni;

c) določite lokalizacijo bolečine in mišične napetosti;

d) razlikovati tumorje v trebušni steni od tumorjev v trebušni votlini;

e) ugotoviti prisotnost divergence mišic bele črte;

d) identificirati kile bele črte, popkovnične, dimeljske, pooperativne.

2. Položaj pacienta: bolnik leži na hrbtu, na postelji z nizkim vzglavjem. Njegove mišice so sproščene, roke so iztegnjene ob telesu.

3. Napredek raziskav: pred začetkom študije morate bolnika opozoriti, da bo preiskovalcu povedal, kdaj ima bolečino pri palpaciji, kdaj bo največja in kdaj bo izginila. Študijo je bolje začeti z območja, ki je najbolj oddaljeno od pričakovane lokalizacije območja bolečine. Če ni pritožb, se palpacija začne z leve dimeljske regije. Desna roka je plosko z rahlo pokrčenimi prsti na trebušni steni,

povzroči rahel pritisk s prsti na trebušno steno. Nato roko prenesemo na simetrični odsek nasprotne strani, v desno dimeljsko regijo, in pritisnemo z enako silo. Po tem se roka prenese na simetrični del nasprotne strani, na območje desnega boka, in pritisne enako silo. Nato roko prenesemo na področje levega boka in uporabimo enak pritisk. Nato se palpatorna roka prenese na območje levega hipohondrija in pritisne enaka sila. V naslednjem trenutku se palpatorna roka prenese na simetrično območje desne strani, v predel desnega hipohondrija, in ponovno pritisne enako silo. V naslednjem trenutku se palpatorna roka prenese v nadželodčno regijo, pod xiphoid proces in se izvaja pritisk z enako močjo.

Po tem se desna roka z robom dlani položi na belo linijo trebuha v nadželodčni regiji in bolnika prosimo, naj dvigne glavo in ramena. Tako se razkrije neskladje (diastaza) rektusnih trebušnih mišic. V prisotnosti diastaze rektusnih mišic se rob dlani poglobi v hlačno votlino. Nato pretipamo območje popka, konico kazalca pa potopimo v popkovni obroč. Običajno se popkovni obroč prilagodi konici kazalca.

Globoka, metodična, drsna palpacija po metodi V. P. Obraztsov, N. D. Strazhesko, V. Kh. Vasilenko.

I. Nameni globoke palpacije:

a) topografska diferenciacija trebušnih organov;

b) določitev velikosti, oblike, položaja, narave površine, bolečine in gibljivosti teh organov, pri votlih organih lastnosti njihovih sten in narave vsebine;

c) odkrivanje tumorjev v trebušni votlini, ugotavljanje njihovih lastnosti in povezav z določenimi organi.

Globoka palpacija trebušnih organov se izvaja v strogem zaporedju: sigmoidno debelo črevo, cekum s procesom, terminalni ileum, naraščajoči in padajoči deli debelega črevesa, želodec s svojimi oddelki, prečno debelo črevo, jetra, vranica,

dvanajstnik, trebušna slinavka.

2. Metoda globoke palpacije trebuha.

Načelo metode: med globoko palpacijo se desna roka postopoma potopi, tako da palpacijski prsti prodrejo globoko v trebušno votlino, drsna gibanja prstov se izvajajo pravokotno na os proučevanega organa. Globoko palpacijo je treba kombinirati z dihalnimi gibi: bolnik naj počasi diha skozi prsni koš, ne želodec, in ne naredi ostrega izdiha.

Palpacija debelega črevesa poteka v štirih korakih:

1. Namestitev rok: desno roko položimo plosko na sprednjo trebušno steno pacienta, pravokotno na os preiskovanega dela črevesa.

2. Premik kože in nastanek kožne gube, tako da gibi roke niso omejeni na napetost kože.

3. Potopitev roke globoko v trebuh, izkoriščanje sprostitve trebušne stene ob izdihu, do zadnje stene trebušne votline ali spodnjega organa.

4. drsna gibanja roke nad proučevanim organom v trenutku premora po globokem izdihu.

Položaj: bolnik: bolnik leži vodoravno, na trdi postelji z nizkim vzglavjem. Roke so iztegnjene ob telesu ali pokrčene v komolčnih sklepih in ležijo na prsih. Trebušne mišice so maksimalno sproščene.

Položaj študenta: študent sedi desno od pacienta, obrnjen proti pacientu, tako da lahko opazujemo izraz na njegovem obrazu.

Napredek raziskav

JAZ. Palpacija sigmoidnega kolona. Sigmoidno kolon se nahaja v levem iliakalnem predelu. Spanje ima poševno smer, ločeno od iliakalne hrbtenice za 3-5 cm.

Prvi trenutek: Nastavitev prstov desne roke. Desna roka raziskovalca z rahlo upognjenimi štirimi prsti je tako nameščena v levem iliakalnem predelu. tako da je linija končnih falang prstov pravokotna na dolžino sigmoidnega kolona. Roka leži tako, da so konci prstov obrnjeni proti sprednji hrbtenici leve iliakalne kosti.

drugi trenutek: premik kože. S površnim premikanjem prstov se koža premakne medialno, tako da se pred dlansko površino prstov oblikuje kožna guba.

Tretji trenutek: potopitev prstov v trebušno votlino. Postopoma, počasi, brez nenadnih gibov prodrejo globoko v trebuh, pri čemer izkoristijo sprostitev trebušnih mišic ob izdihu. Konci prstov se nahajajo medialno od mesta sigmoidnega kolona.

Četrti trenutek: drsno gibanje prstov v smeri, pravokotni na vzdolžno os črevesja. Če pri prvem poskusu ni bilo mogoče najti črevesja, se izvedejo ponovni poskusi.

2. Palpacija cekuma . Cekum se nahaja v desni iliakalni fosi na razdalji 4-5 cm od zgornje sprednje hrbtenice desne iliakalne kosti.

Prvi trenutek: Namestite prste. Roka je nameščena plosko na desni iliakalni regiji, tako da je črta upognjenih prstov vzporedna z osjo cekuma in medialno od nje. Nohtne falange so usmerjene proti popku, dlan pa proti desni iliakalni regiji.

drugi trenutek: premik kože. S površnim gibom prstov se koža premakne proti popku, tako da se pred nohtno površino prstov oblikuje guba.

Tretja točka: potopitev prstov v trebušno votlino; postopoma počasi potopite prste globoko v trebuh, pri tem pa izkoristite sprostitev trebušnih mišic med vdihom

3. Palpacija končnega dela ileuma

Končni del ileuma se nahaja v desni iliakalni votlini, poteka od majhne medenice do velike v poševni smeri.

Prvi trenutek: namestitev prstov Palpacijski prsti so nastavljeni v smeri vzdolžne osi ileuma.

Druga točka: premik kožne gube;

kožna guba je pomaknjena navzgor proti popku

Tretja točka: potopitev prstov v trebušno votlino: postopoma, počasi potopite prste globoko v trebuh ob izdihu.

Četrti trenutek: drsno gibanje rok, brez spreminjanja položaja roke in brez oslabitve pritiska prstov, naredite drsno gibanje v smeri vzdolžne osi črevesja.

4. Palpacija naraščajočega kolona.

Naraščajoče debelo črevo se nahaja na desni strani trebuha, na desnem boku. Za palpacijo naraščajočega dela se uporablja bimanualna palpacija.

Prvi trenutek: Namestite prste.

Levo roko položimo pod ledveni predel desno od hrbtenice, desno roko z rahlo pokrčenimi prsti pa nad dolžino črevesja v predelu desnega boka.

Druga točka: premik kožne gube.

Kožna guba je premaknjena proti srednji liniji trebuha.

Tretji trenutek: potopitev prstov v trebušno votlino. Prsti desne roke, ki izkoriščajo sprostitev trebušne stene ob izdihu, se postopoma potopijo v trebušno votlino. Z levo roko dvignite zadnjo steno trebuha.

Četrti trenutek: drsno gibanje roke.

Ne da bi odstranili roko z zadnje stene trebuha, naredite drsno gibanje pravokotno na os črevesja od roba rektus abdominis mišice navzven.

5. Palpacija descendentnega kolona

Padajoče debelo črevo se nahaja v levem bočnem delu trebuha, na levem boku. Za palpacijo padajočega dela se uporablja tudi bimanualna palpacija.

Prvi trenutek: nastavitev prstov - leva roka se drži pod pacientovim hrbtom pod ledvenim delom, desna roka z rahlo upognjenimi prsti je nameščena nad levim bokom trebuha, tako da je linija koncev prstov vzporedna z robom rectus abdominis mišica.

Druga točka: premik kožne gube: kožna guba je premaknjena proti srednji liniji trebuha.

Tretja točka: potopitev prstov v trebušno votlino: prsti desne roke, ki izkoriščajo sprostitev mišic trebušne stene ob izdihu, se postopoma potopijo v trebušno votlino. Z levo roko dvignite zadnjo steno trebuha. Četrti trenutek: drsno gibanje roke: brez odmika roke od zadnje stene trebuha se izvede drsno gibanje pravokotno na črevesno os proti srednji črti trebuha.

Tabela glavnih parametrov palpatornih značilnosti prebavnega trakta pri zdravem človeku (po A. Ya. Gubergritsu, V. Kh. Vasilenku, B. S. Shklyarju)

Ime gastrointestinalnega trakta	Lokalizacija	Bolečina	Premer	Površina	Gostota	Mobilnost	Ropotanje / peristaltika
Sigmoidno debelo črevo	levi iliakalni predel	neboleč	1,5-2,0 cm (1,5-1,0 G. 2,0-3,0 - III)	gladka	zmerno gosta	2,5-3,0 v obe smeri	ne ne
Cecum	desna iliakalna regija	neboleč	2,0-3,0 cm (3,0-4,0 - III)	gladka	gosto	1,0 cm (do 1,5 -G)	šibko/ne
Končni del ileuma	desna iliakalna regija	neboleč	1,0 cm	gladka	mehko	majhna	renči/peristaltizira
Naraščajoče debelo črevo	desni bok	neboleč	1,5-2,0 cm	gladka	gosto	2,0-3,0 cm v obe smeri	ne ne
Padajoče debelo črevo	levi bok	neboleč	1,5-2,0 cm	gladka	gosto	2,0-3,0 cm v obe smeri	ne ne
želodec	levi del epigastrija	neboleč	nad popkovino za 3-4 cm / m; 1-2 cm/t	gladka	gosto		št

Abdominalna perkusija

S perkusijo trebuha (sprednje trebušne stene) se na mestih projekcije črevesja določijo različni odtenki bobničnega zvoka, kar je posledica porazdelitve plinaste, tekoče ali goste vsebine v črevesju.

Avskultacija trebuha.

Omogoča vam oceno motorične funkcije črevesja. V tankem črevesu med prebavo želodca in gibanjem himusa se sliši dolgotrajno ropotanje. Nad cekumom, 7 ur po jedi, se slišijo ritmični črevesni hrup. Pri mehanski črevesni obstrukciji so peristaltika veliki in zvočni valovi. S paralitično obstrukcijo peristaltika izgine in količina hrupa se znatno zmanjša in (ali) izgine. "Smrtna tišina" nad trebuhom med avskultacijo je znak črevesne paralize s perforirano razjedo. Hrup trenja peritoneja je znak fibroznega peritonitisa.

Pregled ustne votline na vseh stopnjah ortopedskega zdravljenja igra pomembno vlogo zaradi dejstva, da je medicinska taktika v glavnem odvisna od lokalnih manifestacij bolezni.

Zdravnik je na tak pregled že pripravljen. Poslušal je pritožbe in zgodbo pacienta, ima podatke zunanjega pregleda, miselno postavlja številne predpostavke - "delovne hipoteze". Vendar pa zdravnik ne sme zožiti metodologije pregleda in se osredotočiti le na potrditev predpostavk ali iskanje dokazov o veljavnosti ali neveljavnosti bolnikovih pritožb.

Ne smemo pozabiti, da se pri različnih boleznih pojavijo številni simptomi. Poleg tega v zgodbi pacientov prevladujejo pojavi, ki jih sami subjektivno ocenjujejo, in najpomembnejši z njihovega vidika pojavi, ki lahko, prevladujoči v fiziološki in psihološki percepciji, zakrijejo druge, zelo kompleksne bolezni dentoalveolarnega sistema, ki se pojavijo brez subjektivnih občutkov. Pomembno je tudi vedeti, da je najpogosteje kombinacija različnih zobnih bolezni in njihovih zapletov.

Pri pregledu organov ustne votline zdravnik vedno primerja to, kar vidi, s poznavanjem fizioloških različic strukture vsakega organa. Na tej stopnji je primerjava tista, ki bo pomagala najti odstopanje, to je simptom bolezni ali nenormalnega razvoja, in ugotoviti njegov pomen in pomen v patološkem procesu.

Anketa poteka po naslednjem vrstnem redu:

1.) Pregled stanja zob;

2) Pregled zobovja, napak na njih, razmerja zobovja in gibov spodnje čeljusti;

3) Pregled sluznice ustne votline, jezika;

4) ocena čeljustnih kosti.

Ocena stanja zob.

Pregled stanja zob se izvaja s sondo, ogledalom in pinceto z uporabo raziskovalnih metod (pregled, palpacija, tolkala, sondiranje, avskultacija). Pri pregledu zob je priporočljivo slediti določenemu zaporedju. Najprej pregledamo zobe desne spodnje čeljusti, nato leve in s prehodom na zgornjo čeljust nadaljujemo pregled od leve proti desni.

Pri pregledu vsakega zoba bodite pozorni na:

Njegove določbe;

Stanje trdih tkiv zoba;

Mobilnost zob;

Razmerje med supraalveolarnimi in intraalveolarnimi deli;

Lokacija glede na okluzalno površino zoba;

Prisotnost plomb, umetnih kron, njihovo stanje.

Pri pregledu zoba držimo zobno ogledalo v levi roki, sondo ali pinceto pa v desni. Uporaba ogledala vam omogoča pregled vsakega zoba z vseh strani (slika 5); s pinceto ugotavljamo gibljivost zoba, s sondo - celovitost površin zobne krone, občutljivost pregledanega področja, globino dlesninega žleba in morebiti parodontalni žep.

Slika 5. Položaj zobnega ogledala pri pregledu zob.

Slika 6. Sprememba oblike zoba (razvojna anomalija.)

Če primerjamo znanje o anatomski obliki zob z dobljenimi podatki, opazimo ujemanje ali odstopanje v obliki vsakega pregledanega zoba (slika 6). Hkrati ocenite barvo zoba; opazite spremembo barve celotne krone ali njenih posameznih delov. Pri kariesu se barva zoba spreminja glede na stopnjo procesa: izginotje naravnega sijaja sklenine, kredasto mesto, obarvanje karioznega mesta od sive do temno rjave barve. Če smo za zdravljenje kariesa uporabljali amalgame, opazimo temno modro obarvanost, pri uporabi plastičnih materialov pa temno rjavo. Pri zobeh, ki so izgubili ali odstranili nevrovaskularni snop (depulpirani zobje), sklenina izgubi sijaj in pridobi sivkasto-rumenkast odtenek.

Barva sklenine se spremeni pri kadilcih, delavcih v trgovinah s kislino. Barva in oblika zoba se lahko spremenita pri številnih boleznih (fluoroza, displazija).

Pri pregledu krone zoba je pomembno, da pravilno usmerimo svetlobni snop svetilke ali osvetlimo preiskovano mesto s pomočjo svetlobnega vodnika. Mesta medzobnih stikov, kjer se najpogosteje razvije karies, temeljito pregledamo. Oblika zob je motena s fluorozo, displazijo, hipoplazijo, klinastimi okvarami, fiziološko in patološko abrazijo trdih tkiv zoba (sl. 7, 8). To so bolezni nekarioznega izvora.

Slika 7. Kršitev oblike zob s hipoplazijo.

Slika 8. Kršitev oblike zob pri Capdeponovi displaziji.

Najpogosteje se oblika zoba spremeni zaradi kariesa - patološkega procesa, pri katerem pride do demineralizacije trdih tkiv, čemur sledi nastanek okvare.

Lokalizacija in pogostost lezij različnih skupin zob sta različni. Pogosteje so prizadeti molarji in premolarji, običajno okluzalne fisure in kontaktne površine. Black je predlagal razvrstitev karioznih okvar glede na skupine zob in površino lezije.

Kronski del je lahko delno ali popolnoma uničen s karioznim procesom. Pri pregledu se odkrijejo zobje plombirani z različnimi materiali. V teh primerih je treba vizualno in s pomočjo sonde oceniti kakovost polnila, stopnjo njegovega prileganja zobnim tkivom in ugotoviti, ali se je razvil sekundarni karies (glej sliko 12, a).

Vrednotenje kršitve oblike zoba, topografije in stopnje poškodbe trdih tkiv zob omogoča ne samo ugotavljanje prisotnosti bolezni, temveč tudi ugotavljanje potrebe po ortopedskih posegih. To praviloma vključuje številne dodatne študije: oceno stanja periapikalnih tkiv glede na rentgenski pregled in pravilnost polnjenja zobnega kanala (kanalov), določanje debeline sten korenin.

Stopnja uničenja trdih tkiv zobne krone in korenine se določi v dveh fazah: pred in po odstranitvi vseh zmehčanih tkiv. Šele po odstranitvi zmehčanih tkiv je mogoče z gotovostjo govoriti o možnosti ohranitve preostalega dela trdih tkiv zob, glede na topografijo defekta pa o vrsti zdravljenja: plomba, vložek, umetna krona, delna in popolna resekcija kronskega dela z njegovo kasnejšo obnovo z zatičnimi strukturami.

Pregled zobovja.

Pri pregledu zobovja smo pozorni na položaj posameznega zoba v zobnem loku, naravo okluzijskih razmerij in stikov med zobmi, izraženost ekvatorja zob glede na navpično ravnino in obliko zobnega loka. zobni loki. Določitev vrste okluzije poteka z zaprtimi čeljustmi, vendar pri ocenjevanju vrste okluzije lahko nastanejo težave, povezane s prenesenimi patološkimi stanji (zlom čeljusti). V tem primeru se ocena okluzije izvede v položaju spodnje čeljusti v stanju fiziološkega mirovanja vzdolž brisalne fasete.

Ocena stanja ustne sluznice

Sluznica ustne votline ima bledo rožnato barvo. Zaradi različnih patoloških procesov se barva sluznice spremeni, njena konfiguracija je motena, pojavijo se različni elementi vnetja.

Vzroki za te simptome so:

Mehanska poškodba (travma);

Kršitev prenosa toplote sluznice zaradi slabe toplotne prevodnosti plastične proteze;

Toksični - kemični učinki plastičnih sestavin;

alergijske reakcije;

Spremembe sluznice pri nekaterih sistemskih boleznih (gastrointestinalni trakt, endokrini sistem, beriberi)

mikoze;

Bolezni žlez slinavk.

Ugotavljanje narave patoloških sprememb v sluznici vpliva na izbiro metode ortopedskega zdravljenja in materiala, iz katerega je treba izdelati protezo.

Ocena stanja čeljustnih kosti

Pregled in palpacijski pregled sluznice omogoča oceno stanja tkiv kosti zgornje in spodnje čeljusti, ugotavljanje anatomskih značilnosti kostnega skeleta: meje poševnih linij, topografija hioida utor, mentalna os, izbokline (eksostoze), stopnja atrofije alveolarnega procesa. Oceno stanja čeljustnih kosti po potrebi lahko dopolnimo z rentgenskim pregledom.

Oralni rak se lahko pojavi kjerkoli v ustih, vključno z dlesnimi, jezikom, ustnicami, lici, nebom in zgornjim delom grla. A četudi je ustni rak potencialno smrtonosen, ga je povsem mogoče odkriti v zgodnjih fazah razvoja, ko zdravljenje še ne zahteva takšnih naporov in odrekanj, pa tudi učinkoviteje in uspešneje kot v kasnejših fazah. Za pravočasno odkrivanje raka ustne votline je potrebno redno izvajati samodiagnozo in obiskovati zobozdravnika.

Koraki

Samodiagnoza doma

1. Preglejte obraz za morebitne otekline, rane in rane, madeže in pigmentne spremembe. Previdno preglejte svoj obraz v ogledalu pri močni svetlobi in poiščite morebitne spremembe, ki bi lahko bile simptomi raka ustne votline.

   • Posebno pozornost je treba posvetiti morebitnim spremembam barve kože, ranicam, madežem in rojstnim znamenjem ter morebitnim oteklinam na obrazu.
   • Pozorni morate biti tudi na to, ali imate na eni strani obraza tumorje, otekline in "izbokline", ki jih na drugi polovici obraza ni.
   • Obraz je običajno skoraj simetričen, med levo in desno polovico ne sme biti večjih razlik.

2. Palpirajte vrat za oteklino. S konicami prstov počasi in nežno palpirajte (tipajte) vrat. Vaša naloga je poiskati vse otekline, otekline, otekline in boleča področja, ki so lahko simptomi raka ustne votline.

   • Vrat je treba palpirati na straneh in spredaj.
   • Posebno pozornost posvetite stanju bezgavk – boleče, otekle bezgavke so več kot resen simptom.

3. Preverite, ali se je pigmentacija ustnic spremenila. Maligne neoplazme, ki prizadenejo ustnice, se pogosto čutijo v prvih fazah razvoja ravno s spremembo pigmentacije.

   • Potegnite spodnjo ustnico navzdol.
   • Preverite, ali so na notranji strani ustnic rdeče, bele ali črne lise ali rane.
   • Še naprej držite ustnice z iztegnjenim palcem in kazalcem, palpirajte tudi ustnice.
   • Bodite pozorni na vse neobičajno, na primer trde predele in otekline.
   • Zdaj ponovite postopek z zgornjo ustnico.

4. Preverite lično sluznico glede sprememb pigmentacije.Čim širše odprite usta in preverite notranjo stran lic za prve znake raka ustne votline.

   • S prstom potegnite lice, da ga boste bolje videli.
   • Razjede in spremembe pigmentacije so opozorilni znak.
   • Zdaj položite kazalec v usta in se z njim dotaknite lica. Zunaj pritrdite palec na isto mesto.
   • S prsti nežno potegni po licu (ne razmikaj jih narazen) in preveri, ali je oteklina, zatrdline, groba ali boleča področja.
   • Zdaj ponovite ta postopek za drugo lice.
   • Preverite tudi predel med licem in zobmi, dlesni ob spodnjih žvečilnih zobeh. Vse spremembe barve, tumorji in boleče rane so zaskrbljujoči simptomi.

5. Preverite brbončice. Iskati morate isto stvar kot prej. Nebo lahko prizadene ustni rak, zato se morate le prepričati. In vzemite svetilko, ko preverite svoj okus.

   • Nežno nagnite glavo nazaj in širše odprite usta ter natančno preglejte ustno sluznico.
   • Če ne boste nagnili glave nazaj in ne boste uporabljali svetilke, boste slabše videli.
   • Sedaj s samimi konicami prstov otipajte tudi nebo (iščete tumorje in zatrdline, ne pozabite).

6. Preverite jezik.Široko odprite usta, iztegnite jezik in ga natančno preglejte. Spremembe pigmentacije ali površinske strukture jezika lahko kažejo na nastanek raka.

   • Preverite jezik z vseh strani - od zgoraj, od spodaj in ob straneh.
   • Posebno pozornost je treba nameniti stranicam jezika na delu, kjer je bližje grlu – tam se najpogosteje razvije rak jezika.
   • Dvignite jezik do neba in preverite predel, kjer se jezik povezuje s spodnjo čeljustjo.
   • Razjede, spremembe pigmentacije in druge nenormalne spremembe bi morale biti vaša pozornost.

7. Preverite ustno dno. Vaše "orodje" je spet palpacija. Maligna neoplazma bo dala boleča območja in tesnila.

   • Pozorni morate biti tudi na tumorje, izbokline, otekline, razjede in rane.

8. Če opazite katerega od opozorilnih znakov, poiščite strokovno zdravniško pomoč. Če tudi po 2-3 tednih še vedno odkrijete nenormalne spremembe v ustih, ranice, razjede ali boleče predele, ki se ne zacelijo, obiščite zobozdravnika za ustni pregled in presejanje za raka.

   • Prej ko opravite presejalni test, boljše so vaše možnosti za uspeh v boju proti bolezni.
   • Po analogiji: prej ko se začne zdravljenje, večje so možnosti za obvladovanje bolezni.

   Iskanje strokovne medicinske pomoči

   1. Redno obiščite svojega zobozdravnika za znake ustnega raka. Izvedba pregleda pacientove ustne votline na recepciji je ena od nalog zobozdravnika.

      • Tako boste lahko odkrili ustni rak v najzgodnejših fazah razvoja.
      • Načeloma so redni pregledi pri zobozdravniku najboljši način za odkrivanje kakršne koli bolezni ustne votline v zgodnji fazi razvoja.
      • Če obstaja tveganje za razvoj raka (zaradi kajenja, prekomernega uživanja alkohola, pogoste izpostavljenosti svetlobi ali poslabšane dednosti), lahko zobozdravnik opravi tudi presejalne preiskave.

   2. Opravite pregled ustne votline, da ugotovite in diagnosticirate vse nepravilnosti in patologije. Med pregledom bo zdravnik preveril stanje ustne sluznice.

      • Zobozdravnik bo pretipal ustno votlino (brez skrbi, nosili bodo rokavice), vključno z ličnicami, ustnicami, jezikom, nebom in ustnim dnom, pa tudi ob straneh jezika, da bi iskal zatrdline, tumorje, in spremembe teksture površine tkiva.
      • Zobozdravnik bo opravil popoln pregled tkiv ustne votline glede znakov raka, pregledal pa bo tudi usta, obraz in vrat zaradi rakavih sprememb.
      • Če zobozdravnik odkrije opozorilne znake, vam bo predpisal dodatne preiskave.

   3. Morda boste morali opraviti biopsijo. Biopsija je intravitalni odvzem vzorca tkiva za analizo in če zobozdravnik meni, da je to potrebno, boste morali ležati pod iglo.

      • Med biopsijo se s sumljivega mesta vzame vzorec tkiva (in sicer "iz"), ki ga pregledajo na prisotnost rakavih celic.
      • Ne bojte se, biopsija se izvaja v lokalni anesteziji.
      • Dobljeni vzorec tkiva bo poslan v laboratorij na analizo.

   4. Morda vam bo prikazana tudi biopsija z iglo.Če vaš zobozdravnik odkrije tumor na vašem vratu, vas bo naročil na ta poseg, da vzame vzorec tumorskega tkiva za analizo.

      • Bistvo punkcijske biopsije je mogoče opisati na naslednji način: v tumor se vstavi igla, skozi katero se vsebina posesa v brizgo.
      • Nastali material bo pregledan tudi za prisotnost rakavih celic.

   5. Prav tako se lahko pokaže uporaba posebnih barvil za odkrivanje rakavih celic. Z njihovo pomočjo so tista področja, kjer nastajajo rakave celice, kot obarvana.

      • Bistvo postopka je preprosto - zobozdravnik vas bo prosil, da sperete usta s posebnim orodjem, ki bo obarvalo vsa prizadeta tkiva.
      • Če po izpiranju ust nekatera področja postanejo modra, to kaže na prisotnost rakavih celic na tem območju.

   6. Poleg tega se za diagnozo lahko uporabi tudi svetlobno testiranje. Njegov pomen je v marsičem podoben uporabi barvil.

      • Najprej morate izpirati usta z 1% raztopino ocetne kisline.
      • To je potrebno za čiščenje ust in dehidracijo celic, da bo zobozdravniku bolj vidno in razumljivo, kaj se dogaja v vaših ustih.
      • Če so vaši sorodniki imeli ali imajo ljudi, ki so zboleli za rakom, se vaše možnosti za to bolezen povečajo.
      • Tudi če nimate navad, ki bi lahko povzročile nastanek ustnega raka, vam ne bo škodilo, če boste redno hodili na ustne preglede pri zobozdravniku.
      • Redni pregledi pri zobozdravniku so najboljša preventiva pred rakom ustne votline, saj omogočajo odkrivanje te bolezni že na začetku.

      Opozorila

      • Če imate razjedo ali rano v ustih, ki se ne zaceli tri tedne ali več, takoj obiščite svojega zobozdravnika.