Psihologija bolezni: Prsni koš (bolečina). Nenadna, akutna bolečina v prsih - vzroki in bolezni Kako odstraniti bolečino za prsnico

Če nekje boli, pomeni, da s telesom ni vse v redu. Toliko ljudi upravičeno misli tako. Bolečine ni mogoče tolerirati, niti je ni mogoče prezreti. Še posebej, če je bolečina koncentrirana na sredini prsnice.

Vzroki bolečine

Prsnica je podolgovata kost, ki se nahaja točno na sredini prsnega koša osebe. Rebra so pritrjena na prsnico in skupaj tvorijo prsni koš. Ta struktura kosti ščiti srce, velike krvne žile, pljuča, požiralnik pred mehanskimi poškodbami od zunaj.

Bolečino v prsnici na sredini lahko povzročijo takšna patološka stanja:

1. Bolezni srca in aorte;
2. Bolezni požiralnika;
3. Bolezni želodca;
4. Bolezni diafragme;
5. Bolezni mediastinuma;
6. Bolezni skeletnega sistema;
7. Nevropsihiatrične bolezni.

Srčna bolezen

Če čutite bolečino v prsnici na sredini, morate najprej izključiti morebitne težave s srcem kot najnevarnejši vzrok. Dejansko je v večini primerov bolečina v prsnici posledica bolezni srca, natančneje bolezni koronarnih arterij. se razvije, ko je srčna mišica nezadostna oskrba s kisikom. V pogojih pomanjkanja kisika miokard močno trpi in daje signal o tem v obliki akutne bolečine. Oba sta klinični obliki bolezni koronarnih arterij. Vendar je narava bolečine pri teh boleznih drugačna.

Za angino pektoris so značilne pritiskajoče bolečine za prsnico. Bolniki sami opisujejo to bolečino, kot da bi jim nekdo položil opeko na prsi. Bolečina pogosto seva v levo roko, vrat. Boleči napadi trajajo do dvajset minut, bolečina bodisi dohiti ali sprosti osebo.

Opomba! Značilen znak angine pektoris je odprava bolečine po uporabi nitroglicerina.

Ob izrazitem pomanjkanju kisika pride do smrti srčne mišice, tako se razvije miokardni infarkt. To bolezen spremlja stiskajoča, pekoča bolečina za prsnico, vendar je bolečina veliko močnejša kot pri angini pektoris. Bolečina lahko seva tudi v levo roko, vrat, pod spodnjo čeljustjo, v celoten prsni koš in celo v trebuh. Pogosto bolečino spremlja občutek izrazitega strahu pred smrtjo, hladen znoj na obrazu. Bolečina je neznosna, ne izgine po 15-20 minutah, prav tako je nitroglicerin ne ustavi.

Bolečina v prsnici se lahko pojavi tudi pri vnetni bolezni srca – in perikarditisu. Ta patologija se pogosto pojavi po nalezljivi bolezni. Na splošno so za vnetno bolezen srca značilni naslednji simptomi:

• Bolečina na levi strani prsnega koša, pa tudi prsnice;
• povišana temperatura;
• Slabost, slabo počutje.

Bolezni aorte

Pojav bolečine v prsnici je lahko tudi posledica bolezni aorte, zlasti njene anevrizme. To je lokalna ekspanzija aorte. v zgodnjih fazah je asimptomatska, ko pa bolezen napreduje, se pojavijo značilni simptomi.

Simptomi anevrizme torakalne aorte so:

• Dolgotrajna bolečina v prsnici, območju srca (napadi bolečine lahko trajajo več dni);
• Bolečina ne izžareva;
• Po uporabi nitroglicerina se ne izloči.

Nevarnost bolezni je, da lahko kadar koli pride do disekcije anevrizme, kar povzroči smrtno krvavitev. Raztrganje anevrizme torakalne aorte se kaže s simptomi, kot je pojav ostre bolečine za prsnico, ki pogosto seva v hrbet, pa tudi padec krvnega tlaka.

Bolezni požiralnika

Požiralnik se nahaja vzdolž prsnice. Zato ni presenetljivo, da se bolezni tega organa pogosto kažejo z retrosternalno bolečino. Ena najpogostejših bolezni požiralnika je ahalazija kardije.. To je nezadostna sprostitev spodnjega ezofagealnega sfinktra (kardije), ki moti požiralnik. Tako se med požiranjem prehranjevalni bolus zatakne v višini spazmodične spodnje odprtine požiralnika in ne more naprej v želodec.

Simptomi ahalazije so:

Pojav bolečine v prsnici na sredini je lahko povezan tudi z (sinonim za GERB). Za bolezen je značilen razvoj vnetja sluznice požiralnika zaradi refluksa želodčne vsebine. Retrosternalna bolečina pri GERB lahko seva v interskapularno regijo, vrat, spodnjo čeljust, levo stran prsnega koša. Omeniti velja, da se bolečina v požiralniku zaradi podobne klinične slike pogosto pomotoma dojema kot napad angine. Vendar ima bolečina v prsnem košu pri GERB svoje značilnosti:

1. Bolečina v prsnici se pojavi po jedi;
2. Poveča se po nagibanju telesa naprej, pa tudi v vodoravnem položaju telesa;
3. Zmanjša se po uporabi antacidov.

Pomembno! V prid GERD pričajo tudi simptomi, kot so riganje kislega, regurgitacija hrane.

Bolezni diafragme

Diafragma je mišično-tetivna plošča, ki ločuje prsno votlino od trebušne votline. Diafragma ima naravno odprtino - požiralnik, skozi katero požiralnik izstopi iz prsne votline v trebušno votlino. Do razvoja kile ezofagealne odprtine diafragme naj bi prišlo, ko organi trebušne votline štrlijo v prsno votlino skozi navedeno odprtino.

Diafragmalna kila se pojavi z bolečino v prsnici na sredini in spodaj, ki se širi v epigastrično regijo. Bolečina lahko seva v hrbet, interskapularno regijo in celo v hipohondrij, kar posnema bolečino v pasu. Značilnosti retrosternalne bolečine pri diafragmalni kili:

• Bolečina se pogosto pojavi po jedi, poslabša s kašljanjem, po dvigovanju uteži;
• Poveča se po nagibanju telesa naprej;
• Zmanjša se po riganju, globokem vdihu ali če oseba zavzame pokončen položaj;
• Bolečino lahko opišemo kot zmerno, dolgočasno;
• Bolečina spremlja simptome GERD.

Bolezni želodca

Znano je, da se kaže z bolečino v epigastrični regiji, ki se pogosto razširi na spodnji del prsnice. Odvisno od lokacije razjede lahko bolečina seva tudi v levo polovico prsnega koša, desni hipohondrij in hrbet. Pojav bolečine je neposredno povezan z vnosom hrane. Pogosto se nelagodje pojavi pol ure ali uro po jedi.

Bolečine pri razjedah lajšajo zdravila, ki zmanjšujejo izločanje želodca. Poleg tega lahko na vrhuncu bolečega napada oseba doživi kislo vsebino, kar prinaša olajšanje. Belching priča tudi v prid peptične razjede,. Omeniti velja tudi, da se v redkih primerih pojavi tudi akutna bolečina v prsnici, čeprav je lokalizacija bolečine v zgornjem delu trebuha bolj značilna za to bolezen.

Bolezni dihal

Bolezni pljuč, poprsnice se pojavijo z bolečino v prsih s strani lezije. Toda bolečina neposredno v prsnici na sredini se lahko manifestira samo s traheobronhitisom. Običajno se ta bolezen razvije znotraj. Zato je na začetku bolezni oseba zaskrbljena zaradi šibkosti, zvišane telesne temperature in vnetega grla. Nelagodje se hitro spusti in se razširi na sapnik in bronhije.

Bolečina pri traheobronhitisu je lokalizirana za prsnico v zgornji in srednji tretjini in se sčasoma okrepi.. Na začetku bolezni je kašelj suh, neproduktiven. Ko oseba kašlja, čuti neprijetno bolečino za prsnico. Po nekaj dneh postane kašelj moker, izpljunek se lažje odvaja. Bolečina za prsnico se postopoma zmanjša, splošno zdravstveno stanje se izboljša.

Bolezni mediastinuma

Mediastinum je anatomski prostor, ki se nahaja v prsni votlini. Spredaj je prostor omejen s prsnico, za hrbtenico, pljuča pa se nahajajo na straneh mediastinuma. Mediastinum vsebuje naslednje organe:

• timus;
• sapnik;
• Zgornji požiralnik;
• srce;
• glavni bronhiji;
• Velike žile in živci.

Vnetje tkiva mediastinuma se imenuje mediastinitis. Bolezen se razvije, ko okužba vstopi v mediastinum iz sosednjih vnetih organov (sapnik, pljuča, požiralnik, srce itd.) ali ob poškodbi mediastinalnih organov. Akutni mediastinitis se razvije nenadoma in njegov prvi znak je pojav intenzivne bolečine za prsnico. Bolečina se še posebej poveča pri požiranju in nagibanju glave nazaj. Obstajajo tudi znaki, kot so:

• Vročina;
• mrzlica;
• Obilno znojenje;
• kašelj;
• zadušitev;
• Kršitev srčnega ritma;
• Zabuhlost obraza in zgornjega dela telesa;
• Modrost kože.

Opomba! Mediastinitis je zelo resno stanje in zahteva nujno zdravniško pomoč.

Bolezni skeletnega sistema

Logično je domnevati, da lahko bolečino v prsnici neposredno povzročijo bolezni te kosti. Vendar je treba omeniti, da so bolezni prsnice zelo redke. Torej, če se pojavi retrosternalna bolečina, je najprej še vedno treba razmišljati o morebitni patologiji srca ali požiralnika.

V travmatološki praksi se zdravniki, čeprav redko, še vedno soočajo z. Ljudje dobijo to poškodbo zaradi nesreče, ko prsni koš zadene volan, manj pogosto - z neposrednim udarcem v prsnico ali močnim stiskanjem prsnega koša. Z zlomom žrtev čuti hude bolečine v prsnici, ki se poslabšajo pri dihanju. V območju zloma se določi edem in podkožna krvavitev. S premikom fragmentov prsnice je možna poškodba sosednjih organov, zlasti pljuč, z razvojem pnevmo- ali hemotoraksa.

Prsnico, tako kot vsako drugo človeško kost, lahko prizadene maligni proces.. Rak dojk je sicer redka bolezen, a vseeno vredna omembe. Rak se lahko pojavi v prsnici primarno ali sekundarno - po prodiranju metastaz v kost. V začetnih fazah se bolezen ne manifestira na noben način in se bolnik niti ne zaveda svoje diagnoze. Ko bolezen napreduje, se razvijejo šibkost, slabo počutje, anoreksija, nizka telesna temperatura. Tudi na tej stopnji človeka začne motiti bolečina v prsnici.

Nevropsihiatrične bolezni

Včasih gre oseba k zdravniku z motečo bolečino v prsnici, vendar se po opravljeni raziskavi izkaže, da je oseba popolnoma zdrava. V tem primeru je bolečina psihogene narave, to stanje se imenuje tudi cardioneurosis. Pacient sam opisuje svoje boleče občutke, kot če bi imel kepo ali kamen za prsnico. Obstajajo lahko tudi pritožbe glede hitrega srčnega utripa, motenj v ritmu, "kot da bi srce skočilo ven." Praviloma se vsi ti pojavi pojavijo po čustvenih izkušnjah. Oseba je zelo zaskrbljena zaradi retrosternalne bolečine, sumi, da ima nevarno bolezen. Na splošno je za osebo s kardioneurozo značilna tesnoba, tesnoba, številni strahovi,

Nenadna akutna bolečina v prsnem košu je najpomembnejši simptom akutnih obolenj prsnega koša in eden najpogostejših razlogov, da bolniki obiščejo zdravnika; pogosto je v teh primerih potrebna nujna pomoč. Poudariti je treba, da je lahko akutna bolečina v prsnem košu, ki se pojavi v obliki napada, najzgodnejša in do neke mere edina manifestacija bolezni, ki zahteva nujno oskrbo; taka pritožba mora vedno opozoriti zdravnika. Takšne bolnike je treba še posebej skrbno pregledati in v večini primerov je na podlagi anamneze, podatkov o pregledu in EKG mogoče postaviti pravilno diagnozo že v predbolnišnični fazi.

Etiologija.

Glavni vzroki bolečine, ki jo bolniki lokalizirajo v prsih, so naslednji.
1. Bolezni srca - akutni miokardni infarkt, angina pektoris, miokardna distrofija.
2. Žilne bolezni -,.
3. Bolezni dihalnega sistema -,, spontani pnevmotoraks.
4. Bolezni prebavnega sistema - ezofagitis, ezofagealna odprtina diafragme, želodec.
5. Bolezni mišično-skeletnega sistema - torakalni išias,.
6. .
7. Nevroze.

Diagnostika.

Glavna naloga pri izvajanju diferencialne diagnoze pri bolniku z akutno bolečino v prsih je prepoznavanje prognostično neugodnih oblik patologije in predvsem miokardni infarkt. Akutna močna stiskalna, stiskalna, trgajoča, pekoča bolečina za prsnico ali levo od nje je najpomembnejši simptom te hude bolezni. Bolečina se lahko pojavi med vadbo ali v mirovanju v obliki napadov ali pogosto ponavljajočih se napadov. Bolečina je lokalizirana za prsnico, pogosto zajame celoten prsni koš, značilno je obsevanje v levo lopatico ali obe lopatici, hrbet, levo roko ali obe roki, vrat. Njegovo trajanje je od nekaj deset minut do nekaj dni. Zelo pomembno je, da je bolečina ob srčnem infarktu najzgodnejši in do določene točke edini simptom bolezni, šele kasneje pa se pojavijo značilne spremembe EKG (dvig ali padec segmenta ST, inverzija T vala in pojav patološki zobec Q). Pogosto ga spremljajo zasoplost, slabost, bruhanje, šibkost, povečano potenje, palpitacije, strah pred smrtjo. Značilno je, da pri ponavljajočem dajanju nitroglicerina ni učinka. Za lajšanje bolečine ali zmanjšanje njene intenzivnosti je treba večkrat uvesti narkotične analgetike.

Glavni simptom je kratkotrajna akutna stiskajoča bolečina za prsnico ali levo od nje, ki se pojavi v obliki napadov. angina pektoris. Bolečina pri angini lahko seva v levo roko, levo lopatico, vrat, eligastrijo; za razliko od drugih bolezni je možno obsevanje zob in spodnje čeljusti. Bolečina se pojavi na vrhuncu fizičnega napora - pri hoji, še posebej, ko poskušate iti hitreje, pri vzpenjanju po stopnicah ali navkreber, s težkimi torbami (angina pektoris), včasih - kot reakcija na hladen veter. Napredovanje bolezni, nadaljnje poslabšanje koronarne cirkulacije vodi do pojava napadov angine pektoris z vedno manjšim fizičnim naporom, nato pa v mirovanju. Pri angini pektoris je bolečina manj intenzivna kot pri miokardnem infarktu, veliko manj dolgotrajna, najpogosteje ne traja več kot 10-15 minut (ne more trajati več ur) in se običajno odstrani v mirovanju pri jemanju nitroglicerina. Bolečina za prsnico, ki se pojavi v obliki napadov, je lahko dolgo časa edini simptom bolezni. Treba je opozoriti, da spremembe EKG brez ustrezne anamneze ne morejo biti merilo za angino pektoris (to diagnozo postavimo le s temeljitim izpraševanjem bolnika). Po drugi strani pa natančen pregled bolnika, vključno z elektrokardiografijo, tudi med bolečim napadom, morda ne bo razkril pomembnih odstopanj od norme, čeprav bo bolnik morda potreboval nujno oskrbo. V primerih, ko se akutna, ostra, stiskalna bolečina za prsnico ali v predelu srca z obsevanjem v levo ramo, spodnja čeljust razvije v mirovanju (običajno v sanjah ali zjutraj), traja 10-15 minut, je ki ga spremlja dvig segmenta v času napada in se hitro prekine nitroglicerin ali nifedipin (Corinfar), lahko pomislite na variantno angino (Prinzmetalova angina).

Bolečina v prsih, ki se po naravi ne razlikuje od angine pektoris, se pojavi, ko aortna stenoza. Diagnozo lahko postavimo na podlagi značilne avskultatorne slike, znakov hude hipertrofije levega prekata.

Za bolečine v perikarditis značilno je postopno povečanje, toda na višini procesa (ko se pojavi eksudat) se lahko bolečina zmanjša ali izgine; povezana je z dihanjem in je odvisna od položaja telesa (običajno se zmanjša v sedečem položaju s predklonom). Bolečina je pogosto rezalne ali zbadajoče narave, lokalizirana za prsnico, lahko seva v vrat, hrbet, ramena, epigastrično regijo, običajno traja več dni. Pri avskultaciji zaznano drgnjenje perikardialnega trenja omogoča natančno diagnozo. EKG lahko pokaže sinhrono (konkordatno) elevacijo spojnice ST v vseh odvodih, kar pogosto povzroči napačno diagnozo miokardnega infarkta. Običajno pomanjkanje učinka jemanja nitroglicerina, bolečino najbolje lajšajo nenarkotični analgetiki.

Bolečina v prsnem košu, ki je tako intenzivna kot bolečina miokardnega infarkta in jo včasih preseže, je lahko simptom relativno redke bolezni - disekcijska anevrizma aorte. Bolečina se pojavi akutno, pogosteje v ozadju hipertenzivne krize ali med stresom (fizičnim ali čustvenim), lokalizirana za prsnico z obsevanjem vzdolž hrbtenice, včasih se širi po aorti v spodnji del trebuha in noge. Ima trgajoč, pokajoč, pogosto valovit značaj, ki traja od nekaj minut do nekaj dni. Bolečino lahko spremlja asimetrija pulza na karotidnih in radialnih arterijah, hitra nihanja krvnega tlaka (BP) od močnega dviga do nenadnega padca do razvoja kolapsa. Pogosto obstaja pomembna razlika v ravni krvnega tlaka na levi in ​​desni roki, kar ustreza asimetriji pulza. Zaradi odlaganja krvi pod intimo aorte se povečajo znaki anemije. Diferencialna diagnoza z akutnim miokardnim infarktom je še posebej težka v primerih, ko se pojavijo spremembe na EKG - nespecifične ali v obliki depresije, včasih dvig segmenta 5T (čeprav brez cikličnosti sprememb EKG, značilnih za miokardni infarkt med dinamičnim opazovanjem ). Ponavljajoče se dajanje narkotičnih analgetikov, tudi intravensko, pogosto ne ublaži bolečine.

Tromboembolija pljučnih arterij pogosteje se razvije pri bolnikih, ki so bili podvrženi operaciji, ki trpijo zaradi flebotromboze globokih ven na nogah ali atrijske fibrilacije. V tem primeru pride do akutne, močne bolečine v središču prsnice, desne ali leve polovice prsnega koša (odvisno od lokacije patološkega procesa), ki traja od 15 minut do nekaj ur. Bolečino lahko spremlja huda kratka sapa, padec krvnega tlaka, pri vsakem desetem bolniku - omedlevica (sinkopa). Na EKG se lahko zabeležijo znaki preobremenitve desnih delov srca - visok koničast val P v odvodih II, III, aVI, odklon električne osi srca v desno, znak MAK-gena- Beli (globok S val v standardnem odvodu I, globok Q val v odvodu III), nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa. Bolečino lajšamo z narkotičnimi analgetiki.

pri pljučne bolezni za bolečine v prsih je običajno značilna jasna povezava z dihanjem. Lokalizacija bolečine pri plevropnevmoniji, pljučnem infarktu je praviloma odvisna od lokacije žarišča vnetja v pljučih. Dihalni gibi, zlasti globoko dihanje in kašelj, vodijo do povečane bolečine, ki je pri teh boleznih posledica draženja plevre. V zvezi s tem pri dihanju bolniki običajno prihranijo prizadeto stran; dihanje postane plitvo, prizadeta stran zaostaja. Poudariti je treba, da je pri plevropnevmoniji in plevritisu v prvih urah in dneh bolezni bolečina pogosto glavni subjektivni simptom, proti kateremu so druge manifestacije bolezni za bolnika manj pomembne. Najpomembnejšo vlogo pri postavitvi pravilne diagnoze imata tolkala in avskultacija pljuč, kar omogoča prepoznavanje objektivnih znakov pljučne patologije. Bolečino, povezano z draženjem poprsnice, dobro lajšajo nenarkotični analgetiki.

pri spontani pnevmotoraks bolečina je običajno dolgotrajna, najbolj izrazita v času razvoja pnevmotoraksa, poslabšana z dihanjem, nato pride v ospredje zasoplost. Bolečino spremljajo bledica kože, šibkost, hladen znoj, cianoza, tahikardija in znižanje krvnega tlaka. Značilno je zaostajanje polovice prsnega koša med aspiracijo in timpanitis, odkrit s tolkalom na strani lezije, dihanje nad temi oddelki je močno oslabljeno ali neslišno. Na EKG lahko opazite rahlo povečanje amplitude vala R v prsnih vodih ali ostro spremembo električne osi srca. Pojav najredkejše bolečine v prsnem košu pri bolniku s pljučnico v kombinaciji s hudo težko dihanjem, zastrupitvijo, včasih kolapsom je značilen za preboj pljučnega abscesa v plevralno votlino in razvoj piopnevmotoraksa. Pri takšnih bolnikih ima lahko pljučnica od samega začetka značaj abscesiranja ali pa se absces razvije kasneje.

Pri akutni bolečini v prsih zaradi bolezni požiralnika(ulcerozni ezofagitis, poškodba sluznice s tujkom, rak požiralnika), lokalizacija vzdolž požiralnika, povezava z dejanjem požiranja, pojav ali močno povečanje bolečine, ko hrana prehaja skozi požiralnik, dober učinek značilni so antispazmodiki in lokalni anestetiki. Antispazmodični učinek nitroglicerina določa njegovo učinkovitost pri sindromu bolečine zaradi spazma požiralnika, kar lahko oteži diferencialno diagnozo z napadom angine.

Dolgotrajna bolečina v spodnji tretjini prsnice pri xiphoid procesu, ki je pogosto povezana z bolečino v nadželodčni regiji in se običajno pojavi takoj po jedi, je lahko posledica hiatalna kila s sprostitvijo kardialnega dela želodca v prsno votlino. Za te primere je poleg tega značilen pojav bolečine v sedečem ali ležečem položaju pacienta in njegovo zmanjšanje ali popolno izginotje v pokončnem položaju. Običajno se pri zaslišanju odkrijejo znaki refluksnega ezofagitisa (zgaga, povečano slinjenje) in dobra toleranca za vadbo. Učinkoviti so antispazmodiki in antacidi (na primer maaloks, renin itd.); Nitroglicerin v tej situaciji lahko tudi ustavi sindrom bolečine. Pogosto je bolečina, ki jo povzročajo bolezni požiralnika ali kila ezofagealne odprtine diafragme, po lokalizaciji in včasih po naravi podobna bolečini pri angini pektoris. Težavnost diferencialne diagnoze je še večja zaradi učinkovitosti nitratov in možnih elektrokardiografskih sprememb (negativni T valovi v prsnih odvodih, ki pa pogosto izginejo, ko EKG posnamemo v stoječem položaju). Upoštevati je treba tudi, da pri teh boleznih pogosto opazimo prave napade angine refleksne narave.

Akutna dolgotrajna bolečina v prsih, povezana z gibanjem trupa (upogibanje in obračanje), je glavni simptom torakalni išias. Za bolečino v išiasu je poleg tega značilna odsotnost paroksizmalne, povečane z gibi rok, nagibanjem glave na stran, globokim navdihom in lokalizacijo vzdolž živčnih pleksusov in medrebrnih živcev; na istem mestu, pa tudi pri palpaciji vratu, vendar prsne hrbtenice, se običajno določi huda bolečina. Pri ugotavljanju lokalne bolečine je treba z bolnikom razjasniti, ali je bolečina tista, ki ga je prisilila, da poišče zdravniško pomoč, ali gre za drugo, samostojno bolečino. Sprejem nitroglicerina, validola skoraj nikoli ne zmanjša intenzivnosti bolečine, ki pogosto oslabi po uporabi analgina in gorčičnih obližev.

pri poškodba prsnega koša diagnostične težave se lahko pojavijo v primerih, ko se bolečina ne pojavi takoj, ampak po nekaj dneh. Vendar pa navedbe v anamnezi poškodbe, jasna lokalizacija bolečine pod rebri, njeno krepitev med palpacijo reber, gibanjem, kašljanjem, globokim vdihom, to je v situacijah, ko pride do premika reber, olajšajo prepoznavanje izvor bolečine. Včasih pride do neskladja med intenzivnostjo bolečine in naravo (močjo) poškodbe. V takih primerih je treba upoštevati, da se lahko z najmanjšo poškodbo razkrije latentna patologija kostnega tkiva reber, na primer z njihovo metastatsko lezijo, mielomom. Radiografija reber, hrbtenice, ravnih kosti lobanje, medenice pomaga prepoznati naravo patologije kosti.

Značilna je akutna bolečina vzdolž medrebrnih živcev skodle. Pogosto je bolečina tako močna, da pacientu onemogoča spanec, se ne olajša s ponavljajočim se jemanjem analgina in se nekoliko zmanjša šele po injiciranju narkotičnih analgetikov. Bolečina se pojavi, preden se pojavi značilen kožni izpuščaj pasovca, kar oteži diagnozo.

Diferencialna diagnoza nekoronarne kardialgije in angine pektoris

Klinični podatki	Nekoronarna kardialgija	Varianta angine	angina pektoris
Pogoji zasega Intenzivnost in narava bolečine Hitrost razvoja napadov bolečine Lokalizacija bolečine Obsevanje bolečine Dolžina obdobja bolečine Ciklus bolečine Obnašanje bolnika med napadom Vpliv telesne dejavnosti	S čustvenim stresom ali brez očitnega razloga Pogosto topo, boleče, zbadajoče, naglušno, poslabšano z dihanjem Bolečina je monotona ali se počasi krepi in počasi preneha, trajanje povečanja in zmanjšanja bolečine ni enako Difuzna v levi polovici prsnega koša, včasih v predelu vrha srca ali leve bradavice Pogosteje manjka Nekaj ​​minut do nekaj ur Na voljo, skladno z dnevnimi nihanji razpoloženja psihomotorično vznemirjenje Ustavi napad	V mirovanju Ostro, rezalno Obdobja povečanja in zmanjšanja bolečine so enaka V spodnjem levem ramenu Do 10, včasih 15 minut Na voljo, napad se pogosteje pojavi med spanjem ali zjutraj letargija Pri nekaterih bolnikih povzroči napad	Med fizičnim ali čustvenim stresom, včasih v mrzlem vetru Oster, omejujoč. Trajanje povečanja bolečine presega trajanje njene oslabitve, napad se pogosto prekine nenadoma in v prekordialnem delu, lopatici, vratu, čeljusti Običajno nekaj minut manjka Negibnost Običajno izzove napad
Toleranca na vadbo. Možne spremembe EKG v času napada Učinek nitratov	Ni znakov miokardne ishemije, nestabilnih motenj ritma in prevodnosti, možni so zglajeni ali negativni valovi T Ne ustavi bolečine	Dvig segmenta ST (pri 50% bolnikov v kombinaciji z aritmijami)	Ponavadi nizko depresija segmenta ST (pri nekaterih bolnikih v kombinaciji z aritmijami)

Bolečina v predelu srca bolečega, zbadajočega značaja je pogosta pritožba bolnikov nevroza. Bolečine pri nevrozah skoraj nikoli niso jasne paroksizmalne, niso povezane s telesno aktivnostjo, nahajajo se v območju vrha srca. Bolečine se pojavljajo postopoma, trajajo ure, včasih dneve, hkrati pa ohranjajo monoton značaj in ne vplivajo bistveno na splošno stanje bolnika. Pogosto pozornost pritegne nenavadna raznolikost bolnikovih pritožb, pretirana barvitost njegovega opisa bolečine. Natančno zaslišanje ne razkrije povezave med pojavom ali povečanjem bolečine in telesno aktivnostjo (včasih pa se bolečina pojavi po telesni aktivnosti ali v ozadju čustvenega stresa). Poleg tega pogosto fizično delo, športne aktivnosti vodijo do prenehanja bolečine. Bolečina v predelu srca bolnikom z nevrozo ne preprečuje, da bi zaspali - stanje, ki je v primeru napada angine pektoris nemogoče. Učinek nitratov pri teh bolnikih je v večini primerov nejasen, včasih bolniki opazijo zmanjšanje bolečine 20-30 minut po jemanju nitroglicerina. Napad je mogoče ustaviti z jemanjem validola in pomirjeval. Tečajno zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in psihotropnimi zdravili običajno vodi do izboljšanja dobrega počutja bolnikov in prenehanja napadov bolečine.

Z dishormonalno miokardno distrofijo (klimakterična kardiopatija) bolniki opisujejo kardialgijo kot občutek težnosti, tiščanja, rezanja, pekočega, prebadajočega, predirajočega bolecina levo od prsnice, v predelu konice srca ali leve bradavice, z možnim obsevanjem v levo roko, lopatico. Bolečina je lahko kratkotrajna, vendar pogosteje traja ure, dneve, mesece, se občasno okrepi (zlasti ponoči, pa tudi spomladi in jeseni), ni povezana s telesno aktivnostjo, v mirovanju se ne zmanjša in je nitrati očitno ne ustavijo. Na dishormonsko miokardno distrofijo lahko posumimo pri bolniku ustrezne starosti (45-55 let) s kombinacijo kardialgije z vročinskimi valovi (nenaden občutek vročine v zgornji polovici telesa, koži obraza in vratu, ki mu sledi hiperemija in znojenje), vegetativne krize, pogosto duševne motnje (običajno depresija). Značilna sprememba EKG, ki jo pogosto zamenjamo za znak miokardne ishemije, je negativen T val v odvodih V1-V4. Zdravljenje z zdravili vključuje zaviralce beta, po potrebi psihotropna zdravila (nevroleptiki, antidepresivi).

S toksično miokardno distrofijo (alkoholna kardiomiopatija) vlečna, boleča, zbadajoča bolečina, lokalizirana v predelu bradavice, vrhu srca, včasih zajame celotno prekordialno regijo; ni povezan s telesno aktivnostjo, se pojavi postopoma, postopoma; traja ure in dneve, ne kopira ga nitroglicerin. Bolečina je pogosto kombinirana z občutkom pomanjkanja zraka (nezadovoljstvo z navdihom), palpitacije, hladne okončine. Na začetnih stopnjah bolezni pomaga pri pravilni diagnozi povezava pojava kardialgije z alkoholno kurtozo, ki se odkrije pri skrbnem zaslišanju - bolečina se pojavi naslednji dan ali nekaj dni po zlorabi alkohola, ob izstopu bolnika. od močnega pitja. Bolnikov videz je značilen - zardevanje obraza, hudo tresenje rok. V kasnejših fazah bolezni objektivni pregled razkrije znake povečanja levega in desnega dela srca, motnje ritma in simptome srčnega popuščanja. Na EKG - preobremenitev desnega in levega dela srca, značilne spremembe v končnem delu ventrikularnega kompleksa v obliki depresije segmenta ST, pojav patološko visokega, dvofaznega, izoelektričnega, negativnega Val T. Hitro v 5-7 dneh - obnovitev normalnega vzorca EKG v odsotnosti značilne klinične angine pektoris praviloma omogoča izključitev koronarne srčne bolezni, zato je pogosto potrebna hospitalizacija in opazovanje na oddelku za kardiologijo. natančno diagnozo. Za diferencialno diagnozo so lahko potrebne tudi dodatne raziskovalne metode - dnevno spremljanje EKG-ST, kolesarska ergometrija, ehokardiografija.

Osnovna načela medicinske taktike za akutno bolečino v prsih:

1. S kakršno koli naravo sindroma bolečine se izvede elektrokardiografska študija, da se izključi najmočnejša patologija - akutni miokardni infarkt.
2. "Dvomljive" bolnike, starejše od 40-50 let, z močno bolečino v prsnem košu (tudi če je netipična za angino pektoris), je priporočljivo hospitalizirati do razjasnitve diagnoze, kjer jih je treba obravnavati kot bolnike z akutno miokardni infarkt. Ne bo velika napaka, če se obrnete na kardiološki oddelek in tam nekaj dni opazujete bolnika s sindromom "radikularne" bolečine, vendar lahko zamujeni miokardni infarkt povzroči smrt bolnika.
3. V vseh primerih si je treba prizadevati za maksimalno odstranitev sindroma bolečine. Če pri akutni bolečini v trebuhu vedno obstajajo dvomi o smiselnosti uporabe zdravil proti bolečinam in če obstaja sum na akutni abdomen, so najpogosteje kontraindicirani nenarkotični in narkotični analgetiki, potem pri akutni bolečini v prsnem košu praktično ni kontraindikacij za uporabo zdravil proti bolečinam. . Seveda se lajšanje sindroma bolečine izvaja ob upoštevanju njegove patogeneze in mora biti le del kompleksne terapije znane ali domnevne osnovne bolezni.

- najpomembnejši simptom akutnih bolezni prsnega koša in eden najpogostejših razlogov za obisk zdravnika; pogosto je v teh primerih potrebna nujna pomoč.

Poudariti je treba, da je lahko akutna bolečina v prsnem košu, ki se pojavi v obliki napada, najzgodnejša in do neke mere edina manifestacija bolezni, ki zahteva nujno oskrbo; taka pritožba mora vedno opozoriti zdravnika.

Takšne bolnike je treba še posebej skrbno pregledati in v večini primerov je na podlagi anamneze, podatkov o pregledu in EKG mogoče postaviti pravilno diagnozo že v predbolnišnični fazi.

Vzroki nenadne akutne bolečine v prsih

Glavni vzroki bolečine, ki jo bolniki lokalizirajo v prsih, so naslednji.

Srčna bolezen

• akutni miokardni infarkt,
• angina,
• perikarditis,
• miokardna distrofija.

Žilne bolezni

• disekcijska anevrizma aorte,
• trombembolija pljučnih arterij (TELA).

Bolezni dihal

• pljučnica,
• plevritis,
• spontani pnevmotoraks.

Bolezni prebavnega sistema

• ezofagitis,
• hiatalna kila,
• razjeda na želodcu.

Bolezni mišično-skeletnega sistema

• prsni radikulitis,
• poškodba prsnega koša.

Druge bolezni

• Skodle.
• nevroze.

Nenadna in huda bolečina v prsih je lahko simptom naslednjih stanj

Nenadna ostra bolečina v prsnem košu zaradi srčnega napada

Glavna naloga pri izvajanju diferencialne diagnoze pri bolniku z akutno bolečino v prsnem košu je ugotoviti prognostično neugodne oblike patologije in na prvem mestu.

Akutna močna stiskalna, stiskalna, trgajoča, pekoča bolečina za prsnico ali levo od nje je najpomembnejši simptom te hude bolezni. Bolečina se lahko pojavi med vadbo ali v mirovanju v obliki napadov ali pogosto ponavljajočih se napadov.

Bolečina je lokalizirana za prsnico, pogosto zajame celoten prsni koš, značilno je obsevanje v levo lopatico ali obe lopatici, hrbet, levo roko ali obe roki, vrat. Njegovo trajanje je od nekaj deset minut do nekaj dni.

Zelo pomembno je, da je bolečina ob srčnem infarktu najzgodnejši in do določene točke edini simptom bolezni, šele kasneje pa se pojavijo značilne spremembe EKG (dvig ali padec segmenta ST, inverzija T vala in pojav patološki zobec Q).

Pogosto ga spremljajo naslednji simptomi:

• težko dihanje
• slabost,
• bruhanje,
• šibkost
• povečano potenje,
• srčni utrip,
• strah pred smrtjo.

Značilno je, da pri ponavljajočem dajanju nitroglicerina ni učinka. Za lajšanje bolečine ali zmanjšanje njene intenzivnosti je treba večkrat uvesti narkotične analgetike.

Nenadna ostra bolečina v prsih zaradi angine pektoris

Kratkotrajna akutna stiskalna bolečina za prsnico ali levo od nje, ki se pojavi v obliki napadov, je glavni simptom angine pektoris. Bolečina pri angini pektoris lahko seva v levo roko, levo lopatico, vrat, epigastrij; za razliko od drugih bolezni je možno obsevanje zob in spodnje čeljusti.

Bolečina se pojavi na vrhuncu fizičnega napora - pri hoji, še posebej, ko poskušate iti hitreje, pri vzpenjanju po stopnicah ali navkreber, s težkimi torbami (angina pektoris), včasih - kot reakcija na hladen veter.

Napredovanje bolezni, nadaljnje poslabšanje koronarne cirkulacije vodi do pojava napadov angine pektoris z vedno manjšim fizičnim naporom, nato pa v mirovanju. Pri angini pektoris je bolečina manj intenzivna kot pri miokardnem infarktu, veliko manj dolgotrajna, najpogosteje ne traja več kot 10-15 minut (ne more trajati več ur) in se običajno odstrani v mirovanju pri jemanju nitroglicerina.

Bolečina za prsnico, ki se pojavi v obliki napadov, je lahko dolgo časa edini simptom bolezni. Na EKG so lahko zabeleženi znaki predhodnega miokardnega infarkta, v času bolečega napada znaki miokardne ishemije (depresija ali elevacija segmenta ST ali inverzija T vala).

Treba je opozoriti, da spremembe EKG brez ustrezne anamneze ne morejo biti merilo za angino pektoris (to diagnozo postavimo le s temeljitim izpraševanjem bolnika).

Po drugi strani pa natančen pregled bolnika, vključno z elektrokardiografijo, tudi med bolečim napadom, morda ne bo razkril pomembnih odstopanj od norme, čeprav bo bolnik morda potreboval nujno oskrbo.

V primerih, ko se akutna, ostra, stiskalna bolečina za prsnico ali v predelu srca z obsevanjem v levo ramo, spodnja čeljust razvije v mirovanju (običajno v spanju ali zjutraj), traja 10-15 minut, spremlja z dvigom segmenta ST v času napada in hitro prekinitvijo z nitroglicerinom ali nifedipinom (Corinfar), lahko pomislimo na variantno angino (Prinzmetalova angina).

Bolečina v prsih, ki se po naravi ne razlikuje od angine pektoris, se pojavi pri stenozi ustja aorte. Diagnozo lahko postavimo na podlagi značilne avskultatorne slike, znakov hude hipertrofije levega prekata.

Nenadna ostra bolečina v prsih zaradi perikarditisa

Bolečina se pojavi akutno, pogosteje v ozadju hipertenzivne krize ali med stresom (fizičnim ali čustvenim), lokalizirana za prsnico z obsevanjem vzdolž hrbtenice, včasih se širi po aorti v spodnji del trebuha in noge.

Ima trgajoč, pokajoč, pogosto valovit značaj, ki traja od nekaj minut do nekaj dni. Bolečino lahko spremlja asimetrija pulza na karotidnih in radialnih arterijah, hitra nihanja krvnega tlaka (BP) od močnega dviga do nenadnega padca do razvoja kolapsa. Pogosto obstaja pomembna razlika v ravni krvnega tlaka na levi in ​​desni roki, kar ustreza asimetriji pulza.

Zaradi odlaganja krvi pod intimo aorte se povečajo znaki anemije. Diferencialna diagnoza z akutnim miokardnim infarktom je še posebej težka v primerih, ko se pojavijo spremembe EKG - nespecifične ali v obliki depresije, včasih dvig segmenta ST (čeprav brez cikličnosti sprememb EKG, značilnih za miokardni infarkt med dinamičnim opazovanjem).

Ponavljajoče se dajanje narkotičnih analgetikov, tudi intravensko, pogosto ne ublaži bolečine.

Nenadna akutna bolečina v prsnem košu zaradi pljučne embolije

V tem primeru pride do akutne, močne bolečine v središču prsnice, desne ali leve polovice prsnega koša (odvisno od lokacije patološkega procesa), ki traja od 15 minut do nekaj ur. Bolečino lahko spremlja huda kratka sapa, padec krvnega tlaka, pri vsakem desetem bolniku - omedlevica (sinkopa).

Na EKG se lahko zabeležijo znaki preobremenitve desnega srca - visok koničast P val v odvodih II, III in VF, deviacija električne osi srca v desno, McGean-White znak (globok S val v standardni odvod I, globok val Q v odvodu III ), nepopolna blokada desne noge Hisovega snopa. Bolečino lajšamo z narkotičnimi analgetiki.

Pri pljučnih boleznih je za bolečino v prsih običajno značilna jasna povezava z dihanjem. Lokalizacija bolečine pri plevropnevmoniji, pljučnem infarktu je praviloma odvisna od lokacije žarišča vnetja v pljučih.

Dihalni gibi, zlasti globoko dihanje in kašelj, vodijo do povečane bolečine, ki je pri teh boleznih posledica draženja plevre. V zvezi s tem pri dihanju bolniki običajno prihranijo prizadeto stran; dihanje postane plitvo, prizadeta stran zaostaja.

Poudariti je treba, da je pri plevropnevmoniji in plevritisu v prvih urah in dneh bolezni bolečina pogosto glavni subjektivni simptom, proti kateremu so druge manifestacije bolezni za bolnika manj pomembne.

Najpomembnejšo vlogo pri postavitvi pravilne diagnoze imata tolkala in avskultacija pljuč, kar omogoča prepoznavanje objektivnih znakov pljučne patologije. Bolečino, povezano z draženjem poprsnice, dobro lajšajo nenarkotični analgetiki.

Nenadna ostra bolečina v prsih zaradi spontanega pnevmotoraksa

Pri spontanem pnevmotoraksu je bolečina običajno dolgotrajna, najbolj izrazita v času razvoja pnevmotoraksa, poslabša se pri dihanju, nato pa pride v ospredje zasoplost.

Bolečino spremljajo naslednji simptomi:

• bledica kože,
• šibkost
• hladen pot
• cianoza
• tahikardija,
• znižanje krvnega tlaka.

Značilen zaradi zaostajanja polovice prsnega koša med dihanjem in timpanitisom, odkritim s perkusijo na strani lezije, je dihanje nad temi oddelki močno oslabljeno ali neslišno.

Na EKG lahko opazite rahlo povečanje amplitude vala R v prsnih vodih ali ostro spremembo električne osi srca.

Pojav pri bolniku s pljučnico najhujše bolečine v prsnem košu v kombinaciji s hudo kratko sapo, zastrupitvijo, včasih kolapsom je značilen za preboj pljučnega abscesa v plevralno votlino in razvoj piopnevmotoraksa. Pri takšnih bolnikih ima lahko pljučnica od samega začetka značaj abscesiranja ali pa se absces razvije kasneje.

Nenadna ostra bolečina v prsnem košu zaradi bolezni požiralnika

Za akutno bolečino v prsnem košu, ki jo povzročajo bolezni požiralnika (ulcerozni ezofagitis, poškodba sluznice s tujkom,) je značilna lokalizacija vzdolž požiralnika, povezava s požiranjem, pojav ali močno povečanje bolečine pri prehajanju hrane. požiralnik, dober učinek antispazmodikov in lokalnih anestetikov.

Antispazmodični učinek nitroglicerina določa njegovo učinkovitost pri sindromu bolečine zaradi spazma požiralnika, kar lahko oteži diferencialno diagnozo z napadom angine.

Dolgotrajna bolečina v predelu spodnje tretjine prsnice pri procesu xiphoid, ki je pogosto kombinirana z bolečino v epigastrični regiji in se običajno pojavi takoj po jedi, je lahko posledica kile ezofagealne odprtine diafragme s sprostitvijo kardialni del želodca v prsno votlino.

Za te primere je poleg tega značilen pojav bolečine v sedečem ali ležečem položaju pacienta in njegovo zmanjšanje ali popolno izginotje v pokončnem položaju. Običajno se med spraševanjem odkrijejo znaki (zgaga, povečano slinjenje) in dobra toleranca obremenitve.

Antispazmodiki in antacidi so učinkoviti (na primer Maalox, Rennie itd.); Nitroglicerin v tej situaciji lahko tudi ustavi sindrom bolečine. Pogosto je bolečina, ki jo povzročajo bolezni požiralnika ali po lokalizaciji in včasih po značaju podobna bolečini pri angini pektoris.

Težavnost diferencialne diagnoze je še večja zaradi učinkovitosti nitratov in možnih elektrokardiografskih sprememb (negativni T valovi v prsnih odvodih, ki pa pogosto izginejo, ko EKG posnamemo v stoječem položaju).

Upoštevati je treba tudi, da pri teh boleznih pogosto opazimo prave napade angine refleksne narave.

Nenadna ostra bolečina v prsnem košu s torakalnim išiasom

Akutna dolgotrajna bolečina v prsnem košu, povezana z gibanjem telesa (nagibi in obrati), je glavni simptom prsnega koša.

Za bolečino v išiasu je poleg tega značilna odsotnost paroksizmalne, povečane z gibi rok, nagibanjem glave na stran, globokim navdihom in lokalizacijo vzdolž živčnih pleksusov in medrebrnih živcev; na istem mestu, kot tudi pri palpaciji cervikotorakalne hrbtenice, se običajno določi huda bolečina.

Pri ugotavljanju lokalne bolečine je treba z bolnikom razjasniti, ali je bolečina tista, ki ga je prisilila, da poišče zdravniško pomoč, ali gre za drugo, samostojno bolečino.

Sprejem nitroglicerina, validola skoraj nikoli ne zmanjša intenzivnosti bolečine, ki pogosto oslabi po uporabi analgina in gorčičnih obližev.

Nenadna ostra bolečina v prsih zaradi poškodbe prsnega koša

Pri poškodbi prsnega koša se lahko pojavijo diagnostične težave v primerih, ko se bolečina ne pojavi takoj, ampak po nekaj dneh. Vendar pa navedbe v anamnezi poškodbe, jasna lokalizacija bolečine pod rebri, njeno krepitev med palpacijo reber, gibanjem, kašljanjem, globokim vdihom, to je v situacijah, ko pride do premika reber, olajšajo prepoznavanje izvor bolečine.

Včasih pride do neskladja med intenzivnostjo bolečine in naravo (močjo) poškodbe. V takih primerih je treba upoštevati, da se lahko z najmanjšo poškodbo razkrije latentna patologija kostnega tkiva reber, na primer z metastatskimi lezijami, multiplim mielomom.

Radiografija reber, hrbtenice, ravnih kosti lobanje, medenice pomaga prepoznati naravo patologije kosti.

Nenadna ostra bolečina v prsih pri pasovcu

Značilna je akutna bolečina vzdolž medrebrnih živcev. Pogosto je bolečina tako močna, da pacientu onemogoča spanec, se ne olajša s ponavljajočim se jemanjem analgina in se nekoliko zmanjša šele po injiciranju narkotičnih analgetikov. Bolečina se pojavi, preden se pojavi značilen kožni izpuščaj pasovca, kar oteži diagnozo.

Bolečina za prsnico - se lahko pojavi zaradi številnih bolezni in dejavnikov. Zato je treba za začetek izključiti najnevarnejše med njimi, na primer patologije ali neoplazme na srcu ali pljučih. Po tem se izločijo procesi gnojne narave in šele po tem se izvede diagnoza drugih motenj, ki lahko povzročijo ta simptom.

Zmotno je misliti, da lahko takšno bolečino povzroči le srčna bolezen. Najpogosteje se bolečina pojavi pri bolezni, kot je, za katero je značilno stiskanje medvretenčnih ploščic. Lokalizacija bolečine je tudi zelo pomemben znak, na primer, bolečina na desni se najverjetneje pojavi v ozadju, ali pa na levi - pojav neprijetnih občutkov povzroča težave s srcem, želodcem ali pljuči.

Poleg tega lahko bolečino pri kašljanju povzroči dvostranska pljučnica. Za pojav takšnega sindroma bolečine je značilna dolgočasna in boleča bolečina, ki se širi v različnih smereh glede na sredino prsnega koša. Pogosto bolečina prehaja v roke in hrbet, lahko pa se pojavi tudi ob določenem času. Izzovejo jih lahko povsem različni dejavniki - od tako neškodljivega, kot je močan zadah ali kašelj, do različnih bolezni. Različna zdravila lahko zmanjšajo intenzivnost manifestacije bolečine, pacientu zagotovijo popoln počitek in določen položaj telesa.

Etiologija

Kot je navedeno zgoraj, lahko različni dejavniki, ki niso vedno povezani s patološkimi procesi, povzročijo bolečine v prsih, kar pomeni, da se lahko pojavijo pri popolnoma zdravi osebi. Tako so vzroki sindroma bolečine:

• genetska predispozicija;
• patologija kardiovaskularnega sistema. Za takšne motnje je značilno, da se bolečina lahko lokalizira ne le na desni in levi, ampak tudi popolnoma pokriva prsni koš. Bolečina traja do 15 minut, v nekaterih primerih pa lahko izgine sama, včasih pa se okrepi z vodoravnim položajem telesa, močnim vdihom ali kašljanjem;
• ko pride do krvnih strdkov, se na sredini pojavi bolečina;
• osteohondroza - pri kateri pride do izčrpavanja hrustančnega tkiva v hrbtenici, kar povzroči nastanek medvretenčne kile in pojav bolečine v natančnem središču prsnice;
• različne bolezni dihal. V tem primeru se lahko bolečina poveča pri požiranju ali kašljanju;
• onkološke neoplazme pljuč vodijo do bolečine v dihalnem sistemu - to je posledica razširjenosti metastaz;
• širok spekter bolezni prebavnega trakta ali refluksa, pri katerem želodčni sok vstopi v požiralnik. Bolečina v tem primeru je izražena z različno intenzivnostjo in je pogosteje lokalizirana na desni strani;
• peptični ulkus - medtem ko se bolečina jasno čuti na dnu prsnice, točno na sredini;
• vnetje sklepov v prsnem košu povzroči bolečino na ravni reber in ob pritisku povzroči hude krče.

Vzroki za bolečine v prsih pri zdravih ljudeh ali tistih, ki nimajo težav z zgoraj navedenimi organi:

• tujek v požiralniku. V tem primeru se bo bolečina okrepila ne le z močnim vdihom, ampak tudi s hrano;
• z močnim kašljem, ki ni nujno posledica bolezni;
• jemanje velikih ali slabo prežvečenih kosov hrane povzroči bolečino v sredini prsnega koša;
• prekomerno visoka telesna teža;
• izvajanje težkih fizičnih naporov, nenavadnih za določeno osebo;
• v ozadju nezdravega načina življenja;
• neudobne drže med delom, študijem ali spanjem;
• dolgotrajna izpostavljenost stresnim situacijam;
• starostne spremembe v človeškem telesu.

Nekateri dejavniki druge skupine vplivajo na nastanek bolezni, kot je osteohondroza, ki je glavni vzrok za bolečine v prsih.

Če se boleči sindrom poveča pri vdihu, je to lahko posledica poškodb ali modric prsnega koša ali prebavnega trakta ali, ali. Bolečina se običajno pojavi na levi strani prsnega koša. V primerih povečane intenzivnosti bolečine pri kašljanju je lahko prehlad, onkološka neoplazma ali osteohondroza. Če se bolečina poveča pri požiranju, potem so to bolezni, tumorji ali tujek v požiralniku.

simptomi

Odvisno od vzrokov za nastanek lahko ta simptom spremljajo nekateri znaki, s pojavom katerih se je potrebno posvetovati z zdravnikom. Tej vključujejo:

• zvišanje telesne temperature;
• pojav slabosti in bruhanja;
• povečano znojenje;
• moteno dihanje in zasoplost (pojavi se zaradi bolečine v prsih pri kašljanju);
• kratkotrajna izguba zavesti - povzroča bolečina v prsnem košu na levi strani in je lahko znak srčnega infarkta;
• nelagodje pri požiranju;
• sprememba srčnega utripa;
• huda omotica;
• povečana bolečina za prsnico med nenadnimi gibi, močnim fizičnim naporom, pa tudi z nenadnim kihanjem ali kašljanjem (pogosto opazimo pri osteohondrozi);
• mišična oslabelost;
• pojav občutka bolečine.

Takoj se morate posvetovati z zdravnikom ali poklicati rešilca, če se začnejo pojavljati naslednji simptomi:

• sprememba narave bolečine, na primer od dolgočasne do ostre, še posebej, če traja več dni in se pojavi v središču ali na levi;
• povečana bolečina v vodoravnem položaju osebe ali prehod z leve strani na desno;
• ne more odpraviti bolečine z različnimi zdravili.

Pogosto je bolečina lokalizirana na levi strani, lahko pa se razširi tudi na zdravo desno stran ali na sredino.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi za bolečine v prsnem košu so namenjeni predvsem določanju "provokatorja" bolezni. Diagnostične tehnike vključujejo:

• pacientu zagotoviti popolno informacijo o poteku takšne motnje, kdaj so se pojavili prvi simptomi, kako močna je bila bolečina in kje je nastala. Takšne informacije bodo zdravniku pomagale veliko hitreje ugotoviti osnovno patologijo. Na primer, če se je bolečina najprej pojavila na levi, potem so lahko težave s srcem ali dihali, na desni - motnje v prebavnem traktu ali osteohondroza, in če na sredini - potem so to bodisi rakavi tumorji ali tujek v dihalnih organih (v tem primeru se bo bolečina povečala pri požiranju in kašljanju);
• študija urina in krvi v laboratoriju - to bo najbolje pokazalo, ali ima oseba virusno ali nalezljivo bolezen;
• EKG - bo dal popolno sliko o delu srca;
• Ultrazvok, CT in MRI notranjih organov bolnika;
• dodatna posvetovanja z ožjimi specialisti.

Po prejemu vseh rezultatov zdravnik predpiše zdravljenje glavne motnje in zdravila za odpravo simptomov.

Zdravljenje

Terapija bolečine v prsih je zdravljenje osnovne bolezni, ki lahko v nekaterih primerih traja dolgo časa. Če po diagnozi tega ni bilo mogoče storiti, je treba bolnika namestiti v bolnišnico in opraviti globlji nabor preiskav. V večini primerov je bolniku predpisano:

• protivnetna zdravila in kortikosteroidi;
• hormonska zdravila;
• antibiotiki;
• operacija je indicirana samo za nastanek krvnih strdkov, prisotnost tumorjev onkološke narave, pa tudi za ekstrakcijo tujega predmeta;
• fizioterapija;
• posebne diete in popolna zavrnitev zasvojenosti;
• diuretiki so predpisani za osteohondrozo za lajšanje otekanja vretenc.

Ampak to so samo splošne terapije. Načrt zdravljenja je dodeljen vsakemu bolniku individualno, na podlagi diagnostičnih rezultatov, dejavnikov nastanka, lokacije lokalizacije in, kar je najpomembneje, značilnosti manifestacije bolečine pri kašljanju ali vdihavanju, pa tudi splošne zdravje pacienta.

Ko nas nekaj boli, poskušamo na vse načine omiliti stanje in se znebiti bolečine. Vendar ni vedno mogoče doseči želenega učinka, razlog za to pa je pomanjkanje potrebnega znanja. Da se v takšnih situacijah ne bi izgubili, je treba ne le znati ugotoviti možnega vzroka bolezni, ampak tudi vedeti, katere ukrepe je treba sprejeti.

Najpogosteje so ljudje zaskrbljeni zaradi bolečine za prsnico na sredini, ki je lahko posledica navadne prebavne motnje ali znak razvoja nevarne bolezni. Ko ste preučili simptome najpogostejših bolezni, boste natančno vedeli, kaj storiti: opraviti pregled na kliniki, rešiti težavo sami ali poklicati rešilca ​​​​doma.

Najpogosteje je bolečina za prsnico povezana s težavami srčno-žilnega sistema. In v večini primerov se takšne predpostavke med raziskavo v celoti potrdijo. Nekatere oblike ishemične bolezni in anevrizme aorte so med najresnejšimi patologijami.

Ishemija srca

IHD (ishemična bolezen srca) je eden najpogostejših vzrokov invalidnosti in smrti. Njegov razvoj povzroči pomanjkanje kisika v srčni mišici zaradi zoženja koronarnih arterij. Kljub vsemu napredku v medicini še ni bilo najdenih sredstev za popolno ozdravitev bolezni koronarnih arterij. Vse znane metode zdravljenja lahko le nadzorujejo bolezen in upočasnijo razvojni proces. Glede na stopnjo pomanjkanja kisika in njegovo trajanje ločimo več oblik srčne ishemije.

Oblika bolezni	Značilne manifestacije
	Očitnih znakov bolezni ni, zoženje arterij in prisotnost aterosklerotičnih plakov je mogoče odkriti le z ustrezno študijo.
	Kronična vrsta bolezni koronarnih arterij, ki se kaže v retrosternalni bolečini z močnimi čustvi in ​​fizičnim naporom. Pogosto ga spremlja kratka sapa
	Poslabšanje mišic. Vsak nov napad je močnejši od prejšnjega, lahko se pojavijo dodatni simptomi. Praviloma je ta oblika bolezni pred srčnim infarktom.
	Akutno stanje pogosto postane kronično. Glavne manifestacije so motnje srčnega ritma
	Akutno stanje, za katerega je značilno odmrtje določenega dela srčne mišice. Vzrok za popolno zamašitev arterije s trombom ali plakom, odtrganim s stene žile

Oblike koronarne arterijske bolezni imajo različno trajanje, intenzivnost razvoja, pogosto kombinirane med seboj. Glede na posamezne značilnosti organizma je potek bolezni akuten ali kroničen.

Simptomi bolezni:

• topa, pritiskajoča ali ostra pekoča bolečina za prsnico, ki seva v roko, pod lopatico, v vrat;
• težko dihanje med hojo, plezanjem po stopnicah, drugim fizičnim naporom;
• pogosto bitje srca, nereden srčni utrip;
• povečanje pritiska;
• glavobol;
• pojav edema;
• bledica kože.

Če bolečino občutite prvič, se morate takoj nehati gibati, se usesti, še bolje pa uleči in se poskušati umiriti, izenačiti dihanje. Če je soba hladna, se morate pokriti z odejo, saj lahko podhladitev povzroči tudi srčni infarkt. Bolečina običajno izgine sama od sebe v eni minuti.

Pri ponavljajočih se napadih je priporočljivo imeti pri roki nitroglicerin. Takoj, ko se pojavi bolečina, morate vzeti ležeč položaj, se vzravnati, dati tableto pod jezik in jo držati, dokler se popolnoma ne absorbira. Če je minilo 5 minut in bolečina ni izginila, vzemite drugo tableto. Naenkrat lahko vzamete največ 5 tablet nitroglicerina v petminutnih intervalih. Če se po tem ne izboljša, je nujno poklicati rešilca.

Praviloma se manifestacije bolečine pri kronični obliki koronarne arterijske bolezni hitro odstranijo s tabletami ali kapljicami. Aerosoli delujejo nekoliko počasneje, vendar dajejo dolgotrajnejši učinek.

Tukaj je zelo pomembno, da pravočasno opazimo trenutek, ko bolezen začne napredovati: napadi postanejo pogostejši, zasoplost se pojavi hitreje pri hoji, za odpravo bolečine ni potrebna 1, ampak 2-3 tablete. Po odkritju takšnih znakov je treba čim prej pregledati kardiologa.

Anevrizma aorte je nevarna bolezen. Gre za razširitev posameznih delov aorte zaradi stanjšanja žilnih sten. Posledično se poveča pritisk na stene aorte, raztezajo se fibrozna tkiva, pride do razpok in krvavitev. Praviloma brez zagotavljanja kvalificirane pomoči oseba umre.

Anevrizme se skoraj vedno razvijejo asimptomatsko in ta proces lahko traja leta. Šele v pozni fazi, ko se krvna žila znatno poveča in pritisne na sosednje organe, bolnika začnejo motiti napadi bolečine v različnih delih telesa. Anevrizmo je mogoče odkriti z rentgenskimi žarki in ultrazvokom, pri čemer bolnika pregledamo za druge bolezni. Pravočasno ugotovljeno patologijo je treba nujno zdraviti, saj lahko kadar koli pride do razpoke.

Simptomi:

• zelo ostra, globoka bolečina za prsnico pulzirajoče narave;
• bolečine v hrbtu vzdolž hrbtenice;
• težko dihanje in kašelj;
• Bleda koža;
• močno zmanjšanje tlaka;
• asimetrija impulza;
• temnenje v očeh;
• omotica in šibkost.

Ostra bolečina, bledica in drugi simptomi anevrizme

Kaj storiti v takšni situaciji? Najprej morate poklicati nujno pomoč. Pred prihodom zdravnika naj se bolnik uleže tako, da ima zgornji del telesa dvignjen. Nemogoče se je premikati, pa tudi jemati kakršna koli zdravila - to lahko poveča krvavitev. Vse nadaljnje ukrepe sprejme zdravnik, bolnik je hospitaliziran in operacija se izvede.

Z bolečino v srcu morate zmanjšati obremenitev, čim bolj se izogibati stresnim situacijam, opustiti kavo in slabe navade. Priporočljivo je, da imate zdravila vedno pri sebi, saj se ne ve, kdaj bo prišlo do napada. Če nenadoma ni bilo pri roki nitroglicerina, lahko žvečite 1 tableto aspirina. Ne morete vstati, se naprezati, hoditi, dokler bolečina popolnoma ne izgine. In tudi po tem je bolje nekaj časa malo umirjeno poležati.

Če v bližini ni nikogar in tudi zdravil ni, simptomi napada pa se že kažejo, uporabite zelo učinkovito in preprosto metodo. Morate globoko vdihniti in močno zakašljati, kot da se znebite izpljunka. Spet močan vdih in kašelj in tako vsaki 2 sekundi nekaj minut zapored.

Kaj počne: ko vdihnete, je kri nasičena s kisikom, kašelj pa pospeši njeno kroženje, kar povzroči krčenje srca. Zelo pogosto vam ta tehnika omogoča normalizacijo srčnega ritma še pred prihodom rešilca.

Avtonomne motnje so najpogosteje opažene pri otrocih in mladostnikih, vzroki za njihov nastanek pa so psiho-čustveni dejavniki, perinatalne lezije živčnega sistema in dedna nagnjenost. Običajno je bolezen blaga in se zdravi ambulantno. V redkih primerih VVD pridobi hudo stopnjo, pri kateri se bolnikova delovna sposobnost močno zmanjša ali popolnoma izgubi. Takšni bolniki se zdravijo le trajno.

Simptomi:

• nenadni napadi retrosternalne bolečine stiskalne ali pritiskajoče narave;
• kardiopalmus;
• zadušitev;
• občutek panike;
• skoki tlaka;
• nizka temperatura;
• slabost in bruhanje;
• motnje blata brez očitnega razloga;
• huda omotica;
• motnje spanja;
• naraščajoča letargija;
• pogosta depresija.

Dušenje, panika, depresija in drugi simptomi

Poleg tega se mnogi bolniki pritožujejo nad nenehnimi hladnimi nogami in prsti, prekomernim potenjem in bolečinami v trebuhu. Med pregledom je večina telesnih parametrov v mejah normale. Napadi lahko trajajo od nekaj minut do nekaj dni, bolečina pa se poveča ali zmanjša. Običajno nastopu napada sledi močno vznemirjenje ali nenaden fizični napor.

Če začutite, da se napad bliža, morate vzeti katero koli pomirjevalo - validol, tinkturo matičnice, baldrijan in poiskati tiho, mirno mesto, kjer se lahko uležete ali vsaj udobno sedite.

Validol (Validol) - tablete

Poskusite dihati enakomerno in globoko, odklopite se od vseh težav in zunanjih dražilnih dejavnikov. Večminutna samomasaža glave pomaga razbremeniti napetost. Ko začne intenzivnost napada popuščati, morate iti na svež zrak in se malo sprehoditi - to bo izboljšalo vaše počutje, zmanjšalo bolečino in napetost. Čim prej je treba opraviti pregled pri nevrologu.

Bolečina pri patologijah gastrointestinalnega trakta

Bolečine pri boleznih želodca, črevesja, nekaterih vrstah kile se po naravi razlikujejo od srčnih, čeprav so lokalizirane v predelu prsnega koša. Jemanje zdravil za srce v tem primeru nima učinka, lahko celo poslabša situacijo. Če želite ublažiti napad bolečine, morate vedeti, kaj točno ga povzroča.

Diafragmalna kila

Za to vrsto kile je značilen premik peritonealnih organov skozi odprtine diafragme v prsno votlino. Najpogosteje je to del požiralnika in kardialni del želodca, lahko pa so tudi zamaknjene črevesne zanke. Vzrok patologije so prirojene ali pridobljene okvare diafragme, šibkost tkiva, redno prenajedanje, trdo delo.

Simptomi:

• zgaga in pogosto spahovanje;
• zmerna bolečina v prsih;
• hitro nasičenje;
• bruhanje;
• ropotanje in klokotanje v prsih.

Zgaga, bruhanje, bolečina za prsnico - simptomi diafragmalne kile

Če je kila zapletena zaradi poškodbe, oseba čuti nenadno bolečino na levi strani prsnice in trebuha, pojavi se hudo bruhanje in lahko pride do motenj blata. To stanje zahteva hospitalizacijo in operacijo. Z drsno kilo operacija ni potrebna, bolniku je preprosto predpisana posebna dieta z delno prehrano, sredstva za zmanjšanje kislosti in zmanjšanje proizvodnje želodčnega soka. Poleg tega je treba izključiti telesno aktivnost, nošenje tesnih povojev ali pasov, ki stisnejo želodec in povečajo pritisk v trebušni votlini.

Za lajšanje stanja morate jesti v majhnih porcijah, spati v polsedečem položaju, pod glavo položiti 2 ali 3 blazine in se izogibati ostrim upogibom trupa.

Jemljite samo tista zdravila, ki vam jih je predpisal zdravnik.

Gastritis in peptični ulkus sta diagnosticirana pri ljudeh skoraj vseh starostnih skupin. S pravočasnim odkrivanjem lahko te bolezni uspešno pozdravimo. Eden od skupnih simptomov obeh patologij je bolečina v prsih, katerih napadi so včasih zelo boleči. Bolečino spremljajo druge simptomi:

• dispepsija;
• riganje;
• huda zgaga;
• občutek polnosti in pekoč občutek v želodcu;
• razdražljivost;
• tahikardija.

V primeru akutnega napada je najbolje poklicati zdravnika, v drugih primerih si lahko počutje olajšate sami. Najučinkovitejša sredstva za lajšanje bolečin so antacidi, sredstva za nevtralizacijo kisline. Sem spadajo Gastal, Rennie, Maalox, Almagel, Megalac in drugi.