Kot pete. Zdravljenje zlomov kalkana

Večina zlomov kalkana je posledica neposredne navpične kompresije. Ta mehanizem vodi do nastanka linije zloma na začetku med sprednjo in srednjo faseto petnice v koronalni ravnini.

Trakcija Ahilove tetive pogosto povzroči nastanek dodatne linije zloma v čelni ravnini, tako imenovanega "ptičjega kljuna". Nadaljnja porazdelitev energije, ki je privedla do zloma, se širi v več smeri. Pogosto pride do odcepitve sustentaculum tali s premikom na medialno stran. S pomembno travmatično silo je možna tvorba "eksplozivnih" večkomunitalnih zlomov s pomembnim "kolapsom" gobaste strukture pete.

Anatomija kalkaneusa.

Razumevanje strukturne in funkcionalne anatomije kalkaneusa prispeva k globljemu razumevanju principov, po katerih nastanejo njegovi zlomi. Večina živali ne uporablja petne kosti za prenos teže, temveč deluje kot vzvod za telečje mišice, da se poveča plantarni odriv. Kalkan ima zapleteno obliko, njegova značilnost je prisotnost velikega števila tuberkulozov in tuberozitet.

Sustentaculum Tali - proces, ki podpira talus, je eno od glavnih mest koncentracije bremena, ki pade na relativno majhno površino med hojo in tekom, in ima najmočnejšo strukturo vseh delov petnice, zato je izhodišče za obnavljanje celovitosti petnice med kirurškimi posegi . Ta proces služi tudi kot vzvod za celotno skupino mišic nog. Tibialna mišica je delno pritrjena neposredno na sustentakulum, pod njo pa potekajo posteriorne tibialne žile in živec. V osrednjem delu zunanje površine sustentakuluma se nahaja peronealni tuberkel, ki skupaj z retinakulumom (retinakulumom) tvori kanal za kratke in dolge peronealne mišice.

Zadnji del pete se imenuje kalcanealna tuberoznost, v osrednjem delu katere je mesto pritrditve Ahilove tetive in plantarne mišice. V posteriorno-spodnjem delu kalkaneusa se nahaja petni tuberkel, na katerega sta na notranji strani pritrjena kratka adduktorna mišica palca in kratka upogibalka prstov, adduktorna mišica mezinca, osrednji del aponeuroze in kvadratna mišica stopala je pritrjena na zunanji strani.

Kalkaneus je povezan z 2 kostma - talusom in kuboidom. Talokalkanealni sklep je sestavljen iz treh ločenih sklepov, imenovanih tudi fasete - sprednji, srednji in zadnji. Zadnja stran nosi glavno obremenitev. Med srednjo in zadnjo faseto je kalcanalni žleb, skupaj s simetričnim žlebom na talusu tvorita subtalarni sinus.

Struktura kalkaneusa A - pogled od zgoraj B - pogled od spodaj C - pogled od zunaj.

Pomembna značilnost strukture kalcana je lokacija kostnih trabekul. Narekuje ga, tako kot v primeru drugih kosti okostja, porazdelitev mehanskih sil, opisanih v Wolfovem zakonu. Skupno je pet glavnih skupin trabekul, dve se upirata stiskanju, dve se upirata raztezanju in ena upira sili Ahilove tetive. Skupine, ki se upirajo teži, so bolj navpične in segajo od kontaktnih območij s talusom, skupine, ki se upirajo raztezanju, potekajo vzdolžno, kar omogoča, da petna kost deluje kot tog vzvod med Ahilovo tetivo in ostalimi kostmi tarzusa in stopala.

Trabekularna struktura kalkaneusa, diagram.

Klasifikacija zlomov kalkaneusa.

Zlome kalkaneusa lahko razdelimo v skupine po več kriterijih. Skupno je približno 40 klasifikacij, od katerih jih 20 nikoli ni uporabilo več kot en avtor, ostalih 20 pa je bilo razdeljenih in uporabljenih vsaj nekaj let, podali bomo najpogostejše in najpomembnejše od njih.

Najprej ločimo ekstraartikularne (25%) in intraartikularne (75%) zlome kalkana.

Zunajsklepni zlomi vključujejo zlome avulzijskega ali avulzijskega tipa, na primer zlom sprednjega odrastka je avulzijski zlom, ki nastane zaradi vleka močnega bifurkacijskega ligamenta, ki povezuje petno kost in navikularno kost.

Drug zunajsklepni zlom je zlom odrastka sustentaculum tali, ki podpira talus. Ta vrsta zloma je precej redka, ločeno od zloma telesa kalkaneusa. Vendar pa obstaja skupina ljudi, pri kateri so izolirani zlomi sustentakuluma veliko pogostejši - to so deskarji na snegu.

Drug zunajsklepni avulzijski zlom je avulzija petne tuberozitete z Ahilovo tetivo.

Avulzija kalkanalne tuberoznosti z Ahilovo tetivo

Za intraartikularne zlome petnice (in večino njih) je bilo predlaganih več klasifikacij.

Angleški kirurg Essex Lopresti je med drugo svetovno vojno razvil eno od teh klasifikacij na podlagi svojih opazovanj poškodb britanskih padalcev med padalstvom. Ugotovil je, da v večini primerov poškodbe pete glavna linija zloma poteka poševno skozi posteriorno faseto pete in tvorita dva večja zloma.

Glavna linija zloma kalcana

Druga vrstica lahko poteka v eni od dveh smeri:

v prvem primeru linija zloma poteka pod sklepno faseto v aksialni smeri in izstopa posteriorno, tako da tvori vzorec "ptičjega kljuna", medtem ko anteroeksterni fragment in posteriorna faseta lahko ostaneta povezana:

V drugem primeru linija zloma poteka za zadnjo ploščo v sagitalni smeri, kar spremlja sploščenje stopalnega loka in kršitev sklepnih razmerij.

Sodobnejša je klasifikacija po Sandersu, ki temelji na analizi rezultatov koronarne CT slike v predelu najširšega dela posteriorne fasete pri zlomih kalkaneusa.

Tip I - posteriorna faseta ni zamaknjena (ne glede na število prelomnih linij).

Tip II - ena sklepna linija poteka skozi zadnjo stran (dva fragmenta).

Linija zloma IIa poteka skozi zunanji del posteriorne fasete in tvori figuro, ki spominja na "Y", to vrsto zloma pogosto spremljajo zlomi drugih delov petnice.

Linija zloma IIb poteka skozi osrednji del posteriorne fasete in tvori figuro, ki spominja na "Y", to vrsto zloma pogosto spremljajo zlomi drugih delov petnice.

IIc vključuje glavno linijo zloma, ki poteka vzdolž notranje površine skozi posteriorno faseto petnice, in drugo črto v prečni smeri, ki poteka skozi telo petnice.

Tip III - dve sklepni liniji potekata skozi zadnjo stran (trije fragmenti).

IIIab vključuje dve črti, ki potekata skozi zunanjo in osrednjo regijo posteriorne fasete petnice. To vrsto pogosto spremlja "povešanje" osrednjega fragmenta.

IIIac vključuje dve črti, ki potekata skozi zunanji in notranji del posteriorne fasete petnice. To vrsto pogosto spremlja "povešanje" osrednjega fragmenta.

IIIbc vključuje dve črti, ki potekata skozi osrednji in notranji del posteriorne fasete petnice. To vrsto pogosto spremlja "povešanje" osrednjega fragmenta.

Tip IV - multifragmentiran tip zloma s štirimi ali več fragmenti v predelu posteriorne fasete.

Klasifikacija AO je bila prvotno razvita za dolge kosti in ni vključevala hrbtenice, medenice, stopala in roke. Leta 2007 je bil dokončan in trenutno vključuje klasifikacijo vseh kosti okostja. Najdete ga na aotrauma.org. Praktična uporaba katere koli od klasifikacij je precej omejena, saj dodelitev zloma eni ali drugi vrsti ne narekuje vedno taktike zdravljenja.

Diagnoza zlomov kalkaneusa.

Tipičen mehanizem poškodbe je padec z višine ali nesreča. Pri pregledu je razpršen edem, podplutbe na zunanji in notranji površini predela pete, širok skrajšan petni tuberkel, premaknjen navznoter.

Kalkan ima zapleteno obliko z velikim številom sklepnih površin, kar otežuje diagnosticiranje in razlago rentgenske slike. Najpogosteje pri diagnozi zlomov pete se linearne in poševne projekcije uporabljajo za radiografijo in CT preiskavo, vendar je v redkih primerih morda potrebna uporaba nestandardnih projekcij in MRI.

Na stranskem pogledu je treba oceniti Bohlerjev kot (rdeče črte) in Gissanov kot (zelene črte). Bohlerjev kot nastane na presečišču dveh črt 1 - od vrha posteriorne tuberoznosti pete do vrha posteriorne fasete pete in 2 - od vrha sprednjega procesa pete do vrha posteriorna faseta kalcana, običajno se giblje od 20 do 40 °. Gissanov kot tvori črta, ki poteka vzdolž sprednjega dela zunanjega dela pete, zunanji rob posteriorne fasete pete pa je običajno 120-140°.

Najtežji diagnostično so zlomi sprednjega odrastka kalkaneusa, saj pogosto niso vidni v standardni direktni in stranski projekciji, pogosto jih ni mogoče odkriti niti pri uporabi poševnih projekcij, Harrisovih (aksialnih) in Brodenovih projekcij.

V tej situaciji je pomembno dokazati visoko stopnjo klinične bojazni in naročiti CT, saj obstaja veliko tveganje za zapoznelo konsolidacijo in nezaraščanje zlomov sprednjega odrastka kalkana. MRI se uporablja izjemno redko, predvsem pri sumu na stresni zlom pete v odsotnosti radioloških znakov, vendar s trdovratno bolečino.

Konzervativno zdravljenje zlomov kalkaneusa.

Pri zlomih kalkana je izjemno pomembno določiti splošni somatski status pacienta, sočasne bolezni, starost, načrtovano stopnjo telesne aktivnosti v prihodnosti, vrsto zloma, stanje mehkih tkiv - saj lahko vse to zahteva zavrnitev kirurškega zdravljenja. .

Pri stresnih zlomih je indicirana mavčna imobilizacija ali mobilizacija v rigidni ortozi z razbremenitvijo petnice za obdobje 6 tednov.

Za zlome z rahlim premikom

Zgodovinsko gledano so za zaprto redukcijo pred namestitvijo mavca uporabljali številne metode, ki se trenutno praktično ne uporabljajo. Ti vključujejo vleko s kleščami ali z iglo, ki poteka skozi kalcanalni tuberkel z naknadnimi manipulacijami s kladivom (!) Ali rokami kirurga. Leta 2001 sta Omoto et al. predlagal naslednji algoritem za zaprto ročno repozicijo za intraartikularne zlome kalkana: pod splošno ali spinalno anestezijo se bolnik položi na trebuh, poškodovana spodnja okončina je upognjena v kolenskem sklepu pod kotom 90 °, asistent drži stegno tesno pritisnjeno na kavč, kirurg izvaja pritisk na kalcanalni tuberkel izmenično z zunanje in notranje strani, nato se izvede vleka in končna namestitev kalcanalnega tuberkula s pomočjo rok v nevtralnem valgusnem položaju, nato mavčni povoj se uporablja pod kolenskim sklepom.

Če povzamemo, konzervativno zdravljenje je sprejemljiva možnost zdravljenja v skoraj vseh primerih zlomov pete, zlasti kadar je bolnišnica omejena s finančnimi in človeškimi viri. V določenih pogojih (narava zloma, starost, funkcionalne potrebe) je konzervativno zdravljenje metoda izbire.

Kirurško zdravljenje zlomov kalkaneusa.

Odprta repozicija in osteosinteza ostajata zlati standard pri zdravljenju zlomov pete s pomembnim premikom fragmentov. Vendar ostaja tveganje za nalezljive zaplete in tveganje za nekrozo kožnega režnja pri standardnem razširjenem stranskem pristopu izjemno visoko (30 %), kar je privedlo do oblikovanja številnih različnih pristopov kot ukrepa za zmanjšanje teh tveganj. V zvezi s tem je izjemno pomembno upoštevati topografsko anatomijo segmenta in njegov odnos z obstoječimi kirurškimi pristopi.

Morfologija zloma, izkušnje in znanje kirurga, stanje mehkih tkiv - vse to določa raznolikost kirurških pristopov, ki se uporabljajo pri zdravljenju zlomov pete. Toda vsi upoštevajo anatomijo glavnih živčnih debel in žil na tem območju ter omogočajo vizualizacijo zadnje strani pete in drugih struktur, poškodovanih zaradi zloma.

Kirurške tehnike, ki se uporabljajo za zlome kalkaneusa.

Pri zlomih kalkaneusa se lahko uporabijo naslednje glavne vrste kirurških posegov:

1. Odprta repozicija in osteosinteza

2. Zaprta repozicija in minimalno invazivna osteosinteza

3. Zaprta repozicijska fiksacija v zunanjem fiksatorju

4. Primarna artrodeza (subtalarni sklep)

1. Odprta repozicija in osteosinteza zloma kalkaneusa

Vključuje odprto redukcijo z osteosintezo kalkanalne plošče s ploščami različnih konfiguracij ali manj invazivno osteosintezo s kalkanalnim zatičem, vendar so indikacije za uporabo te tehnike bolj omejene.

Najpogosteje kirurgi uporabljajo standardni razširjeni lateralni (zunanji) pristop, saj je tehnično najenostavnejši in omogoča odlično vizualizacijo, vendar ne smemo pozabiti na nevarnost ishemične nekroze režnja in infekcijskih zapletov, ki se pogosto pojavljajo pri njegovi uporabi. Z zadostnimi izkušnjami in spretnostjo lahko kirurg izvede repozicijo in osteosintezo zloma z manj invazivnega pristopa v subtalarnem sklepu.

Podroben opis metode ploščne osteosinteze iz razširjenega stranskega pristopa z uporabo plošč različnih konfiguracij najdete na https://www2.aofoundation.org.

2. Zaprta repozicija in minimalno invazivna osteosinteza zloma kalkaneusa

Glede na posebnosti oskrbe mehkih tkiv s krvjo in visoko tveganje za infekcijske in ishemične zaplete po vsem svetu postajajo vse bolj priljubljene minimalno invazivne metode kirurškega zdravljenja zlomov pete. Glavna načela minimalno invazivne osteosinteze so: ponovna vzpostavitev višine in dolžine kalkaneusa, odprava valgusnega/varusnega premika kalkanealne tuberozitete, eliminacija pomika posteriorne fasete, ponovna vzpostavitev širine kalkanealne tuberozitete brez uporabe velike kožne zareze in izpostavljenost kosti. Odprava premika se izvede ob upoštevanju načela ligamentotaksije - zaradi vleke v eni / dveh ali treh smereh, čemur sledi fiksacija drobcev z vijaki ali pletilnimi iglami.

Ligamentotaksija - zaradi vleke v eni / dveh ali treh smereh dosežemo repozicijo fragmentov kalcana.

Odprava premikanja fragmentov pete zaradi ligamentotaksije

Depresija območja posteriorne fasete kalcana se odpravi s pomočjo impaktorja od pristopa do subtalarnega sinusa ali od pristopa vzdolž plantarne površine.

Odprava premika območja posteriorne fasete kalcaneusa z udarno glavo

Perkutana fiksacija zlomov z vijaki.

Za repozicioniranje lahko uporabimo tudi debele Kirschnerjeve žice ali Steinmanove ali Shantzove zatiče, po namestitvi v kostni delček pa taka »joystick« omogoča enostavno manipulacijo fragmenta pod nadzorom ojačevalnika slike.

Znotrajsklepni zlom kalkaneusa z avulzijo gomolja

Namestitev debele Kirschnerjeve žice v tuberozitet pete

Repozicija fragmentov pod rentgenskim nadzorom

Začasna fiksacija drobcev z iglo

Sekvenčna fiksacija zloma kalkaneusa s tremi kaniliranimi vijaki

Obnova Hissanovega kota

3. Zaprta repozicija zloma kalkaneusa s fiksacijo v zunanjem fiksatorju.

Pogosto se uporablja kot vmesna metoda fiksacije zloma v primeru pomembne poškodbe mehkega tkiva na mestu načrtovanega kirurškega posega.

Lahko se uporablja tudi kot končna metoda fiksacije, še posebej v primerih, ko kirurg ve, kako namestiti napravo z moduli aparata Ilizarov.

Zunanja fiksacija pogosto omogoča dobro repozicijo brez znatne poškodbe mehkih tkiv, po zmanjšanju edema, celjenju ran je možen prehod na notranjo fiksacijo.

4. Primarna artrodeza subtalarnega sklepa.

Pri večji poškodbi talokalkanealnega sklepa se lahko kirurg sooči z vprašanjem smiselnosti osteosinteze. To je posledica dejstva, da se v 60% primerov po intraartikularnem zlomu kalkana razvije artroza subtalarnega sklepa, izražena v različnih stopnjah, kar lahko ponovno zahteva artrodezo subtalarnega sklepa kot končno metodo. zdravljenje. Tudi več raziskav ugotavlja odsotnost degenerativnih sprememb v gležnjih in stopalnih sklepih 10 in 15 let po artrodezi. Zato številni avtorji predlagajo uporabo primarne artrodeze subtalarnega sklepa pri zlomih s pomembno poškodbo sklepnega hrustanca posteriorne fasete kalkaneusa, tj. Sandersov zlom tipa 3 in 4.

Artrodezo lahko izvedemo tako s standardnim razširjenim stranskim pristopom kot z uporabo manj invazivnih metod. Vendar si je treba zapomniti, da je bistveno obnoviti višino in dolžino petnice, da lahko še naprej deluje kot vzvod v odnosu do Ahilove tetive.



Artrodeza subtalarnega sklepa z dvema vijakoma

Zapleti zlomov kalkaneusa.

Najpogostejši zaplet pri zdravljenju zlomov pete je okužba pooperativne rane. To je posledica slabe prekrvavitve območja, ki se nahaja navzven od petenca, skozi katerega se najpogosteje izvaja kirurški dostop do kosti. Po različnih študijah se pogostost giblje od 10-30% z znatnim povečanjem tveganja v skupini kadilcev, ljudi s periferno arterijsko in vensko insuficienco, dolgotrajno sladkorno boleznijo. Osteoartritis subtalarnega sklepa je tudi pogost zaplet intraartikularnih zlomov pete, njegova nevarnost pa se povečuje s povečanjem energije poškodbe in posledično poškodbe sklepnega hrustanca. Ta problem je privedel do trenutnih priporočil za primarno subtalarno artrodezo za Sandersove zlome tipa 3 in 4. Zlomi pete pogosto poškodujejo kite peroneusnih mišic in flexor hallucis longus, saj potekajo v kanalih, ki se nahajajo v neposredni bližini kosti. Za nezraščanje zloma pete je značilno zmanjšanje višine in povečanje širine regije pete, omejitev dorzalne fleksije v gleženjskem sklepu. Obstaja klasifikacija psevdoartroze (nezraslosti) kalcana.


Pri zdravljenju psevdoartroze kalcana ne smemo pozabiti na potrebo po korekciji kota naklona talusa. Zaradi dorzalne fleksije (dorzifleksije) talusa lahko pride do mehanske blokade dorzalne fleksije stopala, anterior impingement syndrome. Zato je pri izvajanju artrodeze subtalarnega sklepa potrebna uporaba bloka kostnega presadka (avto\allo ali sintetičnega) tako za obnovitev višine kalkaneusa kot za korekcijo valgusa/varusa talusa in kota njenega naklona.

Če ste pacient in mislite, da imate vi ali vaši bližnji zlom pete in želite prejeti visoko usposobljeno zdravstveno oskrbo, se lahko obrnete na osebje Centra za kirurgijo stopala in gležnja.

Če ste zdravnik in dvomite, da lahko samostojno rešite določen zdravstveni problem, povezan z zlomom pete, lahko svojega pacienta napotite na posvet k osebju Centra za kirurgijo stopala in gležnja.

RADIOLOŠKA DIAGNOZA.

Jasno razumevanje mehanogeneze zloma, opredelitev njegove vrste je absolutni predpogoj za pravilno zdravljenje. To postane mogoče le z uporabo posebnih rentgenskih projekcij in dodatnega računalniškega tomografskega skeniranja. Na preprostem lateralnem (lateralnem) rentgenskem posnetku stopala (slika 20a) je mogoče določiti kot med ravnino posteriorne fasete subtalarnega sklepa in ravnino zgornjega roba kalkanealnega tuberkula (tj. imenovan "Behlerjev kot", ki je običajno = 20 o - 40 o), križni kot (tako imenovani "kritični Hissanov kot", ki je običajno = 130 ° in prikazuje kot naklona obrisa zadnje sklepne ploskve subtalarnega sklepa kalkaneusa glede na zgornji rob njegovega prednjega dela, v primeru zloma pa njegovo osrednjo vdolbino ali jezičasti tip premikov fragmentov (slika 20, slika 21a).Toda ta informacija je včasih ni dovolj za izbiro ustrezne strategije zdravljenja zaradi nezmožnosti določitve stopnje premika fragmentov znotraj sklepa.Zato je radiografija stopala v poševni Brodenovi projekciji( anteriorno-posteriorna radiografija subtalarnega sklepa pod kotom 30 o - 40 o notranja rotacija okončine) lahko uporabimo za podrobnejšo vizualizacijo sklepne površine posteriornega subtalarnega sklepa (slika 21c, riž. 22). Rentgen stopala v anteriorno-posteriorni projekciji (slika 21d) - za vizualizacijo premikov v kalkaneokuboidnem sklepu. Aksialni (tangencialni) rentgenski posnetek v Harrisovi projekciji (slika 21b) pomaga oceniti smer primarne črte zloma in stopnjo prizadetosti posteriornega talokalkanealnega sklepa v njej, stopnjo premika lateralne stene petnice in povečanje njegove širine. Toda na žalost pravilna tehnična izvedba aksialne radiografije v nujni obliki ni vedno mogoča zaradi prisotnosti izrazitega sindroma bolečine pri bolniku.

Vendar pa tudi po izvedbi tako velikega števila rentgenskih preiskav za zlom kalkana ni vedno mogoče pravilno oceniti stopnje premika fragmentov. Zato je računalniška tomografija danes nujno potrebna in indicirana za raziskave tovrstnih poškodb. Posebna vrednost te tehnike preiskave je njena zmožnost prikazati stopnjo in smer intraartikularnega premika zlomnih fragmentov v subtalarnem in kalkaneokuboidnem sklepu ali obeh. Tudi s pomočjo računalniške tomografije premik bočne stene pete navzven in stiskanje (tako imenovani "impingement", stiskanje) kit peronealnih mišic in gastrocnemius živca (n.suralis) med njim in vrh lateralnega malleolusa je mogoče vizualizirati.

riž. 21. Potrebni obvezni rentgenski posnetki za natančno diagnozo intraartikularne poškodbe kalcana in določitev ustrezne taktike za naslednje zdravljenje:

(a) stranski radiograf (bočna projekcija) - omogoča oceno kotov Bohler'a in Gissane;

(b) aksialna radiografija (Harrisova tangencialna projekcija) - omogoča oceno stopnje ekspanzije kalcana in določitev varusnih in valgusnih odstopanj kalcanealnega tuberkula;

(v) poševna radiografija (Brodenova projekcija) - omogoča vizualizacijo posteriorne sklepne strani subtalarnega sklepa in stopnjo premika fragmentov v njem;

(G) anteriorno-posteriorna radiografija stopala - omogoča vizualizacijo kalkaneokuboidnega sklepa in stopnjo premika drobcev v njem.

riž. 22. Položaj poškodovanega uda in smer rentgenskega žarka pri rentgenskem pregledu kalkaneusa v Brodenovi poševni projekciji.

riž. 23. Zaželena računalniška tomografija predela petnice: v sagitalnem (a), koronarna (b) in aksialni (v) letala. Črna puščica 1 (a, b) označuje centralno vdolbino dela posteriorne sklepne fasete petnice do globine 18 mm v telo petnice glede na sklepno površino talusa, kar je označeno s črno puščico 2. Bela puščica (v) označuje intraartikularni premik kalkanalne površine kalkaneokuboidnega sklepa s "korakom" 1,5 mm.).


68. člen (določbe) določa pridobljene fiksne deformacije stopala.

Ime bolezni Kategorija sposobnosti za vojaško službo
Ploska stopala in druge deformacije stopal: 1. štetje II štetje III štetje IV štetje
a) s pomembno disfunkcijo D D D NG
b) z zmerno disfunkcijo AT AT B, B-IND NG
c) z rahlo disfunkcijo AT AT B NG
d) v prisotnosti objektivnih podatkov brez okvare funkcij B-3 B SS-IND NG, častniki, vezisti, posam.

Pomembno!!! Stopalo se šteje za patološko votlo, če ima deformacijo v obliki supinacije zadnjega dela in pronacije sprednjega dela ob prisotnosti visokih notranjih in zunanjih lokov (tako imenovano ostro zasukano stopalo). Sprednje stopalo je sploščeno, široko in nekoliko privlečeno, pod glavicami srednjih metatarzalnih kosti so kurja očesa in krempljasta ali malleusna deformacija prstov. Največje funkcionalne motnje se pojavijo ob sočasnih everzijsko-inverzijskih komponentah deformacije v obliki zunanje ali notranje rotacije celotnega stopala ali njegovih elementov.


Pomembno!!! Pri dekompenziranih ali subkompenziranih vzdolžnih ravnih stopalih se bolečina v stopalih pojavi v stoječem položaju in se običajno intenzivira zvečer, ko se pojavi njihova pastoznost. Navzven je stopalo pronirano, v srednjem delu podaljšano in razširjeno, vzdolžni lok je spuščen, navikularna kost je zarisana skozi kožo na medialnem robu stopala, petnica je valgusna.

Pomembno!!! Odsotnost prsta na nogi se šteje za njegovo odsotnost na ravni metatarzofalangealnega sklepa, pa tudi za popolno zmanjšanje ali nepremičnost prsta.

Točka "d" se nanaša na:

vzdolžno ali prečno ravno stopalo I ali II stopnje z deformirajočo artrozo prve stopnje sklepov srednjega dela stopala v odsotnosti kontrakture prstov in eksostoz.

Pomembno!!! Stopalo z dvignjenimi vzdolžnimi loki, ko je pravilno postavljeno na površino pod nosilno obremenitvijo, je pogosto različica norme.

Pri sprejemanju strokovne odločitve v skladu z zahtevami tega člena so posebne težave pri diagnozi in pregledu takšnih deformacij stopala, kot so patološka konjska, petna, varusna, votla, ravno valgusna, ekvino-varusna stopala in druge, pridobljene kot posledica poškodbe ali bolezni, ki so nepopravljive, ostro izražena ukrivljenost stopal, pri kateri ni mogoče uporabljati čevljev uveljavljenega vojaškega standarda, se ne pojavi. Radiolog mora samo ugotoviti dejstvo in različico deformacij stopal.

Precej velike težave in nedoslednosti nastanejo pri rentgenski diagnostiki in strokovni odločitvi pri določanju stopnje vzdolžne in prečne ploskosti stopal, pa tudi pri določanju stopnje artroze stopalnih sklepov s ploskimi stopali.


Najprej se osredotočimo na metodo rentgenskega pregleda bolnikov s sumom na vzdolžno in prečno ravno stopalo. Za te namene se radiografija stopal izvaja v stanju največje statične obremenitve stopala, tj. v stoječem položaju (RTG stopal pod obremenitvijo).

Vzdolžno ravno stopalo

Za določitev vzdolžnega ploskega stopala se vzame stranska radiografija stopal pod obremenitvijo (glej sliko 1). Na suhih radiografijah zdravnik opravi grafični izračun vzdolžnega loka stopala (glej sliko 2).

Različni viri kažejo, da je lahko izhodišče B za konstrukcijo pomožnega trikotnika spodnji pol talonavikularnega sklepa ali spodnja točka navikularne kosti. Kot je pokazala praksa, se pri konstruiranju takšnih trikotnikov pojavi neskladje med kazalniki višine in kota loka, pridobljenimi pri takem izračunu, in številkami za višino in kot loka, določenimi v 68. členu Uredbe. Zato je treba upoštevati, da je glavni parameter za določanje stopnje vzdolžnega ploskega stopala višina stopalnega loka in ne kot loka. To je posledica različne dolžine 1. metatarzalne kosti pri vsakem posamezniku (z drugimi besedami, različnih velikosti čevljev). Posledično bodo imeli bolniki z enako višino stopalnega loka, vendar različnih velikosti čevljev, različne kote loka.

Pomembno!!! Običajno je kot vzdolžnega loka 125-130°, višina loka je 39 mm.

Pomembno!!! Vzdolžna ploska stopala I ali II stopnje, pa tudi prečna ploska stopala I stopnje brez artroze v sklepih srednjega dela stopala, kontrakture prstov in eksostoze niso podlaga za uporabo tega člena, ne preprečujejo vojaških služba, sprejem v vojaške izobraževalne ustanove in visoke šole.

Tabela. Določitev stopnje vzdolžnega ploskega stopala v skladu z zahtevami 68. člena

Norma I stopnja II stopnja III stopnja
višina oboka 39 mm 35-25 mm 24-17 mm Manj kot 17 mm
kot oboka 125-130° 131-140° 141-155° Več kot 155°
Spremembe kosti manjka Brez artroze ali deformirajoče artroze talonavikularnega sklepa I. stopnje s kostnimi osteofiti, ki niso večji od 1 mm. Deformacijska artroza talonavikularnega sklepa II stopnje s kostnimi osteofiti več kot 1 mm Deformacijska artroza talo-navikularnega sklepa II-III stopnje s kostnimi osteofiti več kot 1 mm

Posttravmatska deformacija kalkaneusa

V 68. členu nove uredbe se je pojavila zahteva po ugotavljanju posttravmatske vzdolžne ploskosti kot posledice poškodbe petnice. Priporočljivo je narediti stranske rentgenske posnetke stopala pod obremenitvijo (glej sliko 1). Na suhih radiografijah zdravnik opravi grafični izračun po Behlerjevi metodi za obe okončini.

Pomembno!!! Običajno je kalkanealno-talarni kot 140-160 °, Behlerjev kot 20-40 °.Zmanjšanje Behlerjevega kota od 0 do 10 ° kaže na zmerno deformacijo pete. Z zmanjšanjem Behlerjevega kota za več kot 10 ° govorimo o izraziti deformaciji kalkaneusa.

Zmanjšanje Behlerjevega kota kaže na premik drobcev in sploščitev vzdolžnega loka stopala. Običajno spremlja posttravmatska vzdolžna ploska stopala.

Pomembno!!! Najbolj informativen za oceno stanja subtalarnega sklepa je računalniška tomografija, ki se izvaja v koronarni ravnini, pravokotni na posteriorno sklepno faseto petnice.

Za določitev prečnega ploskega stopala se rentgenski posnetki sprednjega in srednjega dela stopala vzamejo v neposredni projekciji pod obremenitvijo (glej sliko 1). Na suhih radiografijah zdravnik opravi grafični izračun prečnih ravnih stopal (glej sliki 4, 5).

Navedena metodologija za ugotavljanje prečne ploskosti se uporablja v strokovne namene v skladu z zahtevami 68. člena Uredbe. Vendar pa je za diagnostične namene priporočljivo uporabiti metodo grafičnega izračuna prečnega ploskega stopala, ki se uporablja na Oddelku za vojaško travmatologijo in ortopedijo Kirovske vojaške medicinske akademije (glej sliko 5).

Zlom pete je redka poškodba in se pojavi pri 3 % vseh zlomov. To je posledica dejstva, da je ta kost zelo močna in za njen zlom tudi pri starejši osebi je potreben zelo močan travmatični učinek.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, razvrstitvijo, znaki, metodami diagnoze, prve pomoči in zdravljenja zlomov pete.

Takšna poškodba se nanaša na hude poškodbe, saj je kalcaneus podvržen znatni obremenitvi - je opora, nosi glavno obremenitev pri hoji in v procesu gibanja opravlja funkcijo blaženja udarcev. Za izbiro metode njegove obnove je potreben individualni pristop in dolgotrajna rehabilitacija, ki zagotavlja popolno obnovo njegove anatomske strukture in funkcij.

Praviloma se pri zlomih petnice fragmenti premaknejo in poškodba postane huda. V bolj redkih primerih poškodbe ne spremlja premik, je blaga in se hitro zaceli. Takšni zlomi so pogosto kombinirani z drugimi poškodbami: zlom talusa, gležnja ali hrbtenice. Prisotnost kombiniranih poškodb vedno bistveno oteži in podaljša obdobje zdravljenja in okrevanja.

Razlogi

Naslednji dejavniki lahko povzročijo zlom pete:

  • neuspešen pristanek ali padec na noge z višine;
  • utesnitev pete v prometni nesreči ali poškodbi pri delu;
  • močan udarec s topim predmetom;
  • intenzivna in dolgotrajna obremenitev, ki vodi do "utrujenosti" okvar kosti (na primer pri športnikih, kadetih, nedavno vpoklicanih vojakih).

Najpogostejši vzrok te poškodbe je padec z višine. Ob pristanku se celotna gravitacijska sila telesa skozi kosti spodnjega dela noge in gležnja projicira na talus in se zagozdi v petno kost ter jo razcepi na več delov. Vrsto zloma in naravo premika drobcev v takih primerih določajo različni dejavniki: višina padca, telesna teža in položaj stopal v stiku s površino.

Razvrstitev

Kot vsi zlomi je lahko tudi zlom pete odprt ali zaprt. Nastanek rane in izhod drobcev navzven s takšnimi poškodbami je manj pogost.

Zlomi petnice so lahko premaknjeni ali ne. Premik drobcev vedno oteži potek poškodbe, njeno zdravljenje in poznejšo obnovo funkcij noge.

Glede na naravo poškodbe kosti delimo zlome na:

  • stiskanje brez premika;
  • stiskanje s premikom;
  • obrobni z in brez zamika.

Glede na lokalizacijo zloma kosti delimo zlome na:

  • zlomi kalcanalnega gomolja;
  • zlomi telesa kalkaneusa.

Na mestu zloma so lahko zlomi:

  • intraartikularno (v 20% primerov);
  • zunajsklepni.

simptomi

Med poškodbo žrtev razvije močno bolečino v predelu pete. Je stalen in se znatno poveča ob vsakem poskusu premikanja gležnja ali prenosa telesne teže na poškodovano nogo.

Po tem se pojavijo naslednji simptomi:

  • povečana bolečina pri palpaciji;
  • otekanje stopala do Ahilove tetive;
  • podaljšanje pete;
  • nastanek hematoma na podplatu;
  • sploščenost stopalnega loka.

Ob prisotnosti sočasnih poškodb hrbtenice ali gležnjev se razvije nekoliko drugačna klinična slika, ki moti odkrivanje zloma kalcana. To je posledica dejstva, da so znaki drugih zlomov bolj izraziti. S poznim odkrivanjem kršitve celovitosti kalcana ali nepravilnega zdravljenja se lahko razvijejo naslednji zapleti:

  • peta in druge kosti stopala;
  • posttravmatski;
  • huda bolečina z obremenitvijo poškodovane noge;
  • valgusna deformacija stopala;
  • subtalarnega sklepa.

Prva pomoč

Če obstaja sum na zlom kalkana, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

  1. Zagotovite popolno nepremičnost prizadetega uda.
  2. Če je rana, jo zdravite z antiseptično raztopino in nanesite povoj iz sterilnega povoja.
  3. Nanesite led na poškodovano mesto.
  4. Žrtvi dajte anestetik (Analgin, Ketorol, Ibufen itd.).
  5. Zagotovite hiter prevoz bolnika v zdravstveno ustanovo.

Znaki starega zloma kalkaneusa

Kronični zlomi pete zahtevajo kompleksnejše kirurško zdravljenje in pogosto povzročijo invalidnost. Pri tako zanemarjenih poškodbah opazimo naslednjo klinično sliko:

  • zaznana je ravna ali plano-valgusna deformacija stopala;
  • kalcaneus se sčasoma poveča v prečni velikosti;
  • brez premikanja palca (ne vedno);
  • določena je togost vseh prstov stopala (ne vedno);
  • trofični ulkusi na palcu (včasih).

Pri pregledu rentgenskih žarkov se razkrijejo naslednji znaki (eden ali več):

  • anatomsko nepravilna fuzija kosti;
  • prisotnost (lažni sklep);
  • povečanje prečne velikosti kosti;
  • zmanjšanje dolžine kosti;
  • nepravilna lokacija sklepnih površin v talarnem sklepu;
  • subluksacija talarnega sklepa;
  • znaki artroze v Chopardovem sklepu;
  • izrazito sploščitev stopalnega loka.


Diagnostika


Rentgenski pregled potrdi prisotnost zloma ali, nasprotno, izključi.

Za odkrivanje zloma kalkaneusa se vedno opravi rentgenski pregled. Ta raziskovalna metoda je "zlati" standard pri diagnozi takšnih poškodb. Za njegovo izvedbo se slike posnamejo v stranski in neposredni projekciji, nujno pa se pregledajo tudi druge kosti: talus, medialni in stranski gleženj. Če se odkrijejo nekateri simptomi in pritožbe pacienta, ki kažejo na morebitno prisotnost dodatnih poškodb, je predpisan rentgenski ali CT pregled hrbtenice.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja zloma kalkana je odvisna od vrste poškodbe in stopnje kršitve naravne razporeditve kosti. Da bi to naredil, zdravnik na poseben način poveže določene točke kosti na rentgenskem posnetku in prejme Behlerjev kot. Običajno je 20-40°, v primeru poškodbe pa se zmanjša ali postane negativen.

Konzervativno zdravljenje zlomov kalcanusa je predpisano v odsotnosti premika ali rahlega premika fragmentov vzdolž fiziološke osi. V drugih primerih je operacija indicirana za odpravo kostnih napak. Še posebej težko je zdraviti zlome z velikim številom drobcev.

Konzervativna terapija

Z zmanjšanjem Belerjevega kota od norme za največ 5-7 ° se lahko zdravljenje poškodbe izvede z uporabo krožnega mavčnega povoja. Ko se izvaja, se izvede majhno modeliranje vzdolžnega loka stopala. Povoj se nanese od prstov do ravni kolena ali sredine stegna. Če je potrebno, se lahko pred uvedbo izvede zaprta repozicija fragmentov.

Pri nanosu mavčnega povoja se lahko uporabijo fleksibilni kovinski vložki. Nameščeni so med ulitkom in podplatom. Njihova uporaba izboljša učinkovitost terapije in zagotovi pravilno tvorbo kalusa.

Trajanje imobilizacije poškodovane noge je približno 6-8 tednov. V tem času mora bolnik uporabljati bergle. Po 4 mesecih lahko zdravnik priporoči dozirane obremenitve poškodovanega uda.

Za odpravo bolečine in pospešitev zlitja kostnih fragmentov so predpisana naslednja zdravila:

  • zdravila proti bolečinam: Analgin, Ketanov itd.;
  • kalcijevi pripravki;
  • multivitaminski kompleksi.

Pred odstranitvijo mavca je obvezno kontrolno rentgensko slikanje. Po odstranitvi imobilizacijskega povoja se pacientu sestavi individualni rehabilitacijski program.

Operacija

Pri bolj zapletenih zlomih se fragmenti pete premaknejo, Behlerjev kot pa se ne samo bistveno zmanjša, ampak lahko postane tudi negativen. V takšnih primerih se uporabljajo posebne tehnike za pravilno repozicioniranje fragmentov.

Skeletni vlek

V nekaterih primerih se za odpravo premika uporablja skeletna vleka. Kirurško se kovinska igla prebije skozi petnico. Nato so na njegov štrleči konec pritrjene uteži, ki omogočajo primerjavo fragmentov.

Po 4-5 tednih se igla odstrani in na okončino se namesti mavec za pravilno zlitje fragmentov. Trajanje imobilizacije je običajno približno 12 tednov, vendar se čas lahko razlikuje glede na resnost poškodbe.

Po tem se posnamejo kontrolne slike, da se ugotovi možnost odstranitve mavca in začetnih obremenitev na nogi. Po fuziji fragmentov je bolniku dodeljen rehabilitacijski program.

Kirurške operacije

Pri odprtih in hudih zlomih z velikim številom drobcev in njihovim izrazitim premikom je indicirana kirurška operacija - zunanja osteosinteza. Za njegovo izvajanje se uporabljajo kompresijsko-distraktne naprave, ki so naprave iz kroglic in pletilnih igel.

Med posegom kirurg odpre mehka tkiva in odpre tri sklepe: talokalkanealni, talonavikularni in kalkaneokuboidni. Nato primerja kostne fragmente in skozi njih prepelje napere, ki vam omogočajo, da kost ostane v položaju, ki je potreben za pravilno zlitje. Po potrebi se nekatera mesta napolnijo s kostnim presadkom, ki je bil predhodno odvzet iz iliuma. Potreba po plastiki se lahko pojavi, ko ni mogoče primerjati majhnih fragmentov. Po tem se sprostijo premaknjene kite prstov. Za pritrditev naper se uporabljajo poloble. Zahvaljujoč njim je mogoče izvesti vlečenje fragmentov v fiziološki položaj, ki zagotavlja pravilno fuzijo.

Včasih se za primerjavo fragmentov kalkaneusa izvajajo operacije odprte redukcije z uporabo kovinskih plošč, vijakov ali avtotransplantatov. Takšni posegi so manj učinkoviti, se izvajajo manj pogosto in jih pogosto spremlja razvoj zapletov.

Pacient nosi kovinske konstrukcije za osteosintezo približno 6 tednov. V tem obdobju je predpisan strog počitek v postelji. Po tem se ud imobilizira z mavcem za 2 meseca. Po izvedbi kontrolne radiografije in odstranitvi mavca je dodeljen individualni program rehabilitacije.

Pri kroničnih zlomih kalkaneusa je indicirana operacija trisklepne resekcije stopala. Med takšnim posegom kirurg odpravi hallux valgus, oblikuje popoln stopalni lok in povrne normalno širino pete. Kosti, ki so izpostavljene med operacijo resekcije, so med seboj pritrjene s posebnimi vijaki. Po tem se rana zašije in nanese krožni mavčni povoj za imobilizacijo uda, kot pri imobilizaciji s "svežimi" zlomi. Trajanje nošenja mavca se določi s kontrolnimi posnetki. Po tem se bolniku priporoča individualni program okrevanja.


Rehabilitacija

Med zdravljenjem in rehabilitacijo vsem bolnikom z zlomi pete svetujemo, da sledijo dieti z vnosom velike količine živil, bogatih s kalcijem, v prehrano: mlečnih izdelkov, zelišč, zelenjave, jagodičja in sadja.

Pri zlomih brez ali rahlo premaknjenih, ki se zdravijo konzervativno, popolno okrevanje običajno traja približno 3 mesece. Po odstranitvi mavca je bolniku dodeljen rehabilitacijski program, ki vključuje sklop vaj terapevtske gimnastike, masaže in fizioterapije.

Zlomi s premikom ali velikim številom drobcev zahtevajo daljše obdobje okrevanja. Mavčni povoj se nosi približno 3 mesece, pri hujših poškodbah pa se lahko obdobje imobilizacije podaljša do 5 mesecev. Če je treba okončino dolgo časa imobilizirati, lahko mavec nadomestimo z ortozo. Ta naprava je lažja in vam omogoča, da skrajšate obdobje okrevanja, saj njeno nošenje preprečuje stagnacijo krvi v venah, atrofijo mišic in razširi motorično aktivnost.

Sem spadajo zlomi talusa (izolirani zlomi posteriornega procesa, vratu in telesa), pete (robni, kompresijski), skafoidne, kuboidne, sfenoidne kosti, zlomi metatarzalnih kosti in falang prstov.

Med vsemi zlomi kosti stopala se najpogosteje pojavijo zlomi kalkaneusa in metatarzalnih kosti.

Vzroki škode so povezani z neposredne in posredne travme. Zunanje nasilje deluje neposredno na kost, ko gravitacija pade, pogosto pride do zlomov pete in talusa pri padcu z višine s pristankom v stoječem položaju. Pri takšnem mehanizmu poškodbe je treba posebno pozornost nameniti ne le diagnozi poškodb stopala, ampak je nujno treba pregledati hrbtenico, saj so možni kompresijski zlomi.

Klinično zlome kosti stopala spremljajo bolečine (zlasti pri zlomih petnih kosti so zelo intenzivne), oslabljena opora, povečana bolečina med gibanjem, modrice, deformacija in kršitev običajnih kontur stopala. Rentgen vam bo omogočil razjasnitev diagnoze.Prva pomoč je enaka kot pri poškodbah gležnjev. Zdravljenje je pretežno konzervativno. Pri zlomih brez premika se spodnji del noge in stopalo fiksira z globoko posteriorno mavčno opornico. Pri zlomih s premikom po indikacijah izvedemo enostopenjsko repozicijo, ki ji sledi fiksacija z mavcem. fiksacija s Kirschnerjevimi žicami, pri zlomu kalkaneusa s premikom pa skeletni vlek ali redukcija in fiksacija s pomočjo kompresijsko-distraktnih aparatov. Zlomi metatarzalne kosti Zlomi metatarzalnih kosti po pogostosti zasedajo prvo mesto med vsemi zlomi kosti stopala. Običajno se pojavijo z neposrednim vplivom travmatične sile (stiskanje stopala, padec teže ali premikanje stopala s kolesom). Lahko je več ali eno. Odvisno od stopnje poškodbe so izolirani zlomi glave, vratu in telesa metatarzalnih kosti.Enotne zlome metatarzalnih kosti zelo redko spremlja pomemben premik fragmentov, saj preostale nedotaknjene metatarzalne kosti delujejo kot naravna opornica, držanje drobcev zaradi premika.hrbtni in podplat, bolečina med oporo in tipanjem. Večkratne zlome metatarzalnih kosti spremlja huda oteklina celotnega stopala, krvavitve in bolečina pri palpaciji. Opora je zaradi bolečine otežena ali nemogoča. Možna deformacija stopala. Diagnozo potrdijo rentgenski podatki v 2 projekcijah in v primeru zlomov baze kosti metatarzusa - v 3 projekcijah. Pri zlomih z zamikom se izvede zaprta repozicija, odprta osteosinteza ali skeletno vleko. Obdobje fiksacije za takšne zlome kosti stopala se podaljša na 6 tednov. Nato se bolniku namesti poseben mavčni povoj "s peto", nato pa je priporočljivo uporabiti ortopedske jezičke. Zlomi falang prstov

Ta vrsta zlomov kosti stopala se praviloma pojavi z neposrednim vplivom travmatične sile (padec gravitacije, udarec prstov). Zlomi sredinca in nohtne falange prstov kasneje ne poslabšajo funkcije stopala. Nepravilno zraščanje zlomov glavnih falangov lahko privede do razvoja posttravmatske artroze metatarzofalangealnih sklepov, omejene gibljivosti in bolečine pri hoji.

Poškodovani prst je cianotičen, edematozen, močno boleč med gibanjem, palpacijo in aksialno obremenitvijo. Zlom nohtne falange pogosto spremlja nastanek subungualnega hematoma. Za potrditev zlomov falangov se rentgenski posnetki izvajajo v projekcijah 2. Zdravljenje V primeru zlomov falangov prstov brez premika se uporabi hrbtna mavčna opornica. Ko so fragmenti premaknjeni, se izvede zaprta repozicija. Kostni delci so fiksirani z zatiči. V primeru zlomov nohtne falange brez premika je možna imobilizacija z lepilnim povojem. Obdobje fiksacije je odvisno od resnosti zloma in se giblje od 4 do 6 tednov.Za določitev stopnje posttravmatske deformacije petnice izračunajte Beler kotiček(kot sklepnega dela tuberkula kalkaneusa), Pri kompresijskih zlomih s premikom je zelo pomemben kriterij za odločanje o naravi posega stanje kalkaneotalnega kota. Petno-talarni kot po Belerju se določi na naslednji način. Ena črta je potegnjena skozi najvišje točke sprednjega in zadnjega dela petnice, druga pa vzdolž sklepne površine na stičišču s talusom. Na presečišču teh črt nastane kalcanealno-talarni kot, ki je običajno 140-160 °. Dodatni kot, to je kot sklepnega dela tuberkuloze, je enak 40-20 °, odvisno od resnosti poškodbe se lahko ta kot zmanjša, izgine, to je enak 0 ° ali postane negativen. V primerih, ko se dodatni kot zmanjša za 5-7 °, je zdravljenje sestavljeno iz uporabe krožnega mavčnega povoja od prstov do kolenskega sklepa. Pri izrazitejšem zmanjšanju kalkanealno-talarnega kota lahko enostopenjsko repozicijo izvedemo le v primeru poševnega zloma sprednjega kalkaneusa.

2. Opekline. Značilnosti kemičnih opeklin, napalma in zažigalnih mešanic. Pomoč v fazah evakuacije. Kemične opekline nastanejo zaradi izpostavljenosti telesnim tkivom koncentriranih kislin, alkalij in soli težkih kovin.V vojski Rusije in tujih držav so med posebnimi zažigalnimi mešanicami in snovmi (termit, elektron, fosfor, pirogel, zažigalne tekočine) najpogostejše viskozne zažigalne snovi, kot je napalm. Napalm je mešanica različnih vrst bencina ali kerozina z gostilom. Temperatura zgorevanja napalma je 800-1200°C. Med zgorevanjem napalma nastane velika količina strupenih produktov, predvsem ogljikovega monoksida.Napalmove opekline so pretežno 3 in 4 stopinje, pogosto jih spremljajo toplotne opekline zaradi vžiga oblačil.Svetlobna energija, ki se sprosti med jedrsko eksplozijo, lahko povzroči neposredne ali primarne opekline in sekundarne opekline kot posledica vžiga oblačil in izpostavljenosti plamenom številnih požarov v žarišču jedrske lezije. Če opekline zavzemajo več kot 10-15 % telesne površine, lahko takoj po poškodbi nastopi opeklinski šok. Prizadeta oseba je sprva vznemirjena, a kmalu navdušenje mine. Praviloma ima žejo in bruhanje, količina izločenega urina se močno zmanjša in nastopi stanje hude zastrupitve. Svetlobni blisk jedrske eksplozije lahko povzroči opekline oči - veke, roženice in mrežnice, povzroči začasno slepoto ali povzroči hujše poškodbe - opekline vek 2-3 stopinje, zamegljenost roženice, izguba vida. svetlobno sevanje na koži povzroči nastanek tako imenovanih profilnih opeklin, to je na strani, ki je obrnjena proti viru svetlobe. Prva pomoč pri opeklinah se začne z zaustavitvijo vpliva škodljivega dejavnika: pogasite (odstranite) goreča ali tleča oblačila; čeznjo vrzite gosto krpo in jo pritisnite ob telo, s čimer preprečite dostop zraka do območja gorenja; plamene lahko pogasite tako, da se valjate po tleh, goreče dele oblačil pritisnete na tla ali drugo površino, ogenj pogasite s curkom vode ali potopite del telesa v vodo. V nobenem primeru ne tecite v gorečih oblačilih ali sestrelite plamena z nezaščitenimi rokami. Če je opeklino povzročila vroča tekočina, ki je prepojila oblačila, jih je treba nemudoma odstraniti, v vseh primerih pa prizadeto osebo odstraniti iz nevarnega območja izpostavljenosti ognju, toplotnemu sevanju, dimu, strupenim produktom izgorevanja (ogljikov dioksid). itd.). Zelo koristno je, če opeklino hitro ohladimo s curkom vode ali s hladnimi predmeti.Za gašenje napalma uporabljamo mokra oblačila, moker povoj, vlažno zemljo (blatna pogača), moker pesek. Ker je napalm lažji od vode, polivanje žrtev z napalmom le poveča prizadeto površino (v tem primeru bi bilo dobro potopiti gorečo površino v vodo) Pri gašenju samovnetljivih snovi in ​​zmesi (beli fosfor , mešanica napalma s fosforjem ipd.), jih je treba skrbno in skrbno odstraniti s površine telesa in povoj namočiti v 2-5% raztopini belila ali kalijevega permanganata (še bolje v 5% vodni raztopini). raztopino bakrovega sulfata) nanesemo na opečeno mesto.V primeru kemične opekline je priporočljivo prizadeto površino takoj sprati z obilico tekoče vode (dokler ne izgine značilen vonj), ki razredči in izpere agresivno tekočino, in tudi hladi tkiva. Nato prizadeto mesto speremo z 2% raztopino sode bikarbone pri kislih opeklinah ali 1% raztopino citronske (ocetne) kisline pri alkalnih opeklinah. -2) in nanesemo suho sterilno (v skrajnem primeru čisto). ) povoj na opečeno površino.prevleke za blazine, brisače) in spodnje perilo.Za zmanjšanje bolečine pri površinskih opeklinah (opekline 1 in 2 stopinje) je koristno dvakrat na dan uporabiti alkoholne obkladke: gazne prtičke, zložene v dve ali tri plasti in navlažene. z 96 ° etanolom pokrijte opečeno površino, na vrh položite povoščen papir, da ga zaščitite pred izsušitvijo, in povijte. Če prizadeti nima slabosti in bruhanja, mu je treba dati (večkrat, v majhnih porcijah) topel čaj, kavo, alkalno fiziološko raztopino (ena čajna žlička kuhinjske soli in pol čajne žličke sode bikarbone na 1 liter vode). Za ogrevanje prizadetega je potrebno zaviti v topla oblačila, odeje

.3. Transportna imobilizacija pri zlomih kosti podlakti.Oprema. Cramerjeva guma dolžine 80 cm, povoji širine 10 cm, valj, blazinice iz gaze, šal, škarje.
Tarča. Imobilizacija kosti podlakti. 1. Izvedite psihološko pripravo bolnika.
2. Umijte si roke.
3. Nadenite si sterilne gumijaste rokavice.
4. Izvedite anestezijo z analgetiki splošnega delovanja (ketanov).
5. Pacientu zagotovite udoben položaj (sedenje).
6. Stojte obrnjeni proti bolniku.
7. Vzamemo Kramerjevo gumo, ki smo jo prej pripravili za delo (podložili z vato in zavili).
8. Na zdravi okončini izmerite razdaljo od dna prsta do komolčnega sklepa in upognite opornico pod pravim kotom.
9. Drugi konec pnevmatike naj sega do sredine rame.
10. Na poškodovano roko nataknite opornico tako, da je dlančna površina roke obrnjena proti telesu, prsti so napol upognjeni (postavite valj v dlan), komolčni sklep je pod pravim kotom.
11. Izolirajte kostne izbokline z distančniki.
12. Pritrdite pnevmatiko na roko s spiralnim povojem od spodaj navzgor.
13. Ud dodatno imobiliziramo s povojem s šalom.
14. Razkužite rabljeno opremo.
15. Umijte si in osušite roke.
16. Zabeležite v ustreznem zdravstvenem dokumentu.
17. Napišite napotnico za travmatološki oddelek, kjer navedete diagnozo in ukrepe, ki jih je treba zagotoviti prva pomoč.