Stopnja pljučnega raka 5 000000000. Kako potekajo različne stopnje pljučnega raka

Pljučni rak je ena najpogostejših in najhujših vrst malignih novotvorb. V zgodnjih fazah običajno ni simptomov.

Pljučni rak je pogostejši pri ljudeh, starejših od 70-74 let. Mladi se le občasno srečujejo s to boleznijo, po 40 letih pa se pojavnost poveča. Glavni vzrok pljučnega raka je kajenje. Pri nekadilcih se redko razvijejo pljučni tumorji. Kajenje poleg neposrednega vpliva na pljuča močno poveča verjetnost raka, če je izpostavljeno drugim dejavnikom tveganja, na primer poklicnim nevarnostim: vdihavanju prahu, dima, strupenih snovi itd.

Pljuča imajo dve glavni funkciji:

• obogatiti kri s kisikom ob vdihu;
• pri izdihu očisti kri ogljikovega dioksida.

Pljuča so prekrita s tanko membrano - plevro in so sestavljena iz več delov, imenovanih režnji. Leva pljuča ima dva režnja. Desna pljuča so večja in sestavljena iz treh režnjev. Pljučni rak pogosto raste v zgornjih režnjih pljuč, kjer se kopiči več škodljivih snovi iz zraka.

Pljučni rak običajno nima simptomov, dokler ne zraste do pomembne velikosti, uniči večine pljuč ali se razširi na bližnje organe in tkiva. S tokom intersticijske tekočine - limfe - se rakave celice vnesejo v bezgavke, ki se nahajajo v bližini bronhijev, sapnika, požiralnika in srca. Če maligne celice pridejo v kri, se lahko metastaze pljučnega raka oblikujejo v možganih, nadledvičnih žlezah in ledvicah, jetrih in drugih organih. Občasno se metastaze pljučnega raka razširijo skozi poprsnico na sosednja pljuča ali prsno steno.

Napoved pljučnega raka je slabša kot pri nekaterih drugih. Po statističnih podatkih približno vsak tretji bolnik s pljučnim rakom umre v enem letu po diagnozi, manj kot 10 % ljudi s to boleznijo pa živi dlje kot 5 let. Vendar pa se možnosti za ozdravitev in podaljšanje življenja močno razlikujejo glede na stopnjo, v kateri je rak odkrit. Zgodnje iskanje kvalificirane zdravniške pomoči lahko igra veliko vlogo pri učinkovitosti zdravljenja in znatno poveča možnosti za ozdravitev.

Simptomi, ki bi morali biti razlog za skrb, so: težko dihanje in nerazumen kašelj, zlasti s krvjo. V tem primeru se morate posvetovati z zdravnikom. Sodobne metode boja proti raku so bistveno boljše od prejšnjih glede učinkovitosti zaradi uporabe visoko natančne opreme, novih pristopov k zdravljenju z zdravili in izboljšanja kirurških tehnik. Glavne smeri zdravljenja pljučnega raka so: kirurgija, radioterapija, kemoterapija, biološka terapija in nekatere druge.

Pljučni rak: simptomi

Prvi simptomi pljučnega raka morda niso opazni. Odvisno od lokacije tumorja se lahko znaki poznejših stopenj bolezni razlikujejo. Glavni simptomi pljučnega raka so opisani spodaj:

• kašelj, ki se pojavi brez očitnega razloga in ne izgine več kot 2-3 tedne;
• povečan kronični kašelj, kot je "kadilski kašelj", ki je prisoten že vrsto let, zdaj pa je postal hujši in pogostejši;
• dolgotrajne nalezljive bolezni dihalnih poti;
• izkašljevanje krvi (hemoptiza);
• bolečina pri dihanju ali kašljanju;
• stalna kratka sapa, občutek pomanjkanja zraka;
• brez vzroka šibkost in izguba moči;
• izguba apetita in nepojasnjena izguba teže.

Manj pogosti znaki pljučnega raka:

• deformacija prstov glede na vrsto "bobnastih palic" - nohtne falange prstov so zaobljene in se rahlo povečajo;
• zvišanje telesne temperature;
• težave pri požiranju ali bolečine, ki niso povezane s prehladom;
• težko dihanje s piskanjem ali žvižganjem;
• hripavost glasu;
• otekanje (otekanje) obraza ali vratu;
• stalna bolečina v predelu prsnega koša ali ramen.

Vzroki pljučnega raka

Na razvoj pljučnega raka vplivajo okoljski dejavniki, delovni pogoji in način življenja. Nagnjenost k malignim pljučnim tumorjem opazimo pri ljudeh, katerih bližnji sorodniki so zboleli za rakom. Vendar pa je eden najpomembnejših razlogov, ki lahko izzovejo rast tumorja v pljučih, kajenje. Kajenje močno poveča tudi rakotvorne učinke drugih dejavnikov.

kajenje povzroča pljučnega raka v približno 90% vseh primerov, pljučni tumorji pri nekadilcih so zelo redki. Tobak vsebuje več kot 60 strupenih snovi, ki lahko povzročijo pljučnega raka. Te snovi imenujemo rakotvorne. Če pokadite več kot 25 cigaret na dan, je tveganje za razvoj pljučnega raka 25-krat večje kot pri nekadilcih.

Čeprav je kajenje velik dejavnik tveganja, tudi uporaba drugih vrst tobačnih izdelkov povečuje tveganje za razvoj malignih obolenj tako na pljučih kot na drugih organih, kot sta rak požiralnika in rak ustne votline. Ti izdelki vključujejo:

• cigare;
• tobak za pipo;
• njuhanec;
• žvečilni tobak.

Kajenje konoplje povečuje tudi tveganje za pljučnega raka. Večina kadilcev konoplje jo meša s tobakom. In čeprav kadijo manj kot tisti, ki kadijo cigarete, običajno vdihnejo globlje in dim zadržijo dlje v pljučih. Po nekaterih ocenah je pokajenih 4 domače cigarete konoplje primerljivo z 20 navadnimi cigaretami glede na stopnjo škode, ki jo povzročijo na pljučih. Tudi kajenje čiste konoplje je potencialno nevarno, saj vsebuje tudi rakotvorne snovi.

Pasivno kajenje povečuje tudi tveganje za raka. Rezultati študije so na primer pokazali, da imajo nekadilke, ki živijo s kadilcem, 25 % večje tveganje za razvoj pljučnega raka kot nekadilke, katerih možje niso povezani s to slabo razvado.

Onesnaženost zraka in poklicne nevarnosti lahko negativno vpliva na zdravje dihalnega sistema. Izpostavljenost nekaterim snovem, kot so arzen, azbest, berilij, kadmij, premogov dim (koks) in premogov prah, silicij in nikelj, poveča tveganje za nastanek pljučnega raka.

Študije kažejo, da večletna izpostavljenost velikim količinam avtomobilskih izpušnih plinov poveča tveganje za nastanek pljučnega raka za 50 %. Rezultati enega opazovanja so pokazali, da se tveganje za pljučnega raka poveča za 30 %, če živite na območju z visoko koncentracijo dušikovih oksidov, ki jih v glavnem proizvajajo avtomobili in drugi prevozi.

Radon je naravno prisoten radioaktivni plin, ki nastane pri razpadu najmanjših delcev radioaktivnega urana, ki se nahaja v kamninah in zemlji. Ta plin se uporablja v medicinske namene, vendar je v visokih koncentracijah nevaren, saj lahko poškoduje pljuča. Radon se včasih kopiči v zgradbah. Po nekaterih poročilih v Angliji je približno 3 % smrti zaradi pljučnega raka povezanih z izpostavljenostjo radonu.

Diagnoza pljučnega raka

Če je vaša kratka sapa posledica drugega stanja, na primer okužbe ali plevralnega izliva (kopičenja tekočine okoli pljuč), bo zdravljenje stanja pomagalo olajšati dihanje.

Bolečina je še en velik problem. Približno vsak tretji bolnik, ki se zdravi zaradi pljučnega raka, občuti bolečino. Bolečina ni povezana z resnostjo raka in ima v vsakem primeru svoje značilnosti. Vedno pa jo je mogoče omiliti z zdravili. Bolnikom z rakom s hudimi bolečinami, ki jih običajna protibolečinska zdravila ne lajšajo, mora onkolog izdati brezplačne recepte za narkotične analgetike.

Če imate težave pri pridobivanju zdravil proti bolečinam pri pljučnem raku, pokličite brezplačno telefonsko številko: 8-800-500-18-35.

Kako živeti s pljučnim rakom?

Diagnoza rak lahko povzroči različna čustva in občutke: šok, tesnobo, olajšanje, žalost. Vsak se s težavami spopada na svoj način. Težko je napovedati, kako bo diagnoza raka vplivala na vas. Vaši družini in prijateljem bo morda lažje, če boste odprti in pošteni glede svojih čustev in tega, kako vam lahko pomagajo. Vendar jim lahko poveste, da želite biti sami, če je tako. Če trpite za depresijo, poiščite nasvet in podporo pri.

Pomaga lahko tudi pri povezovanju z drugimi ljudmi z rakom in izmenjavi izkušenj z njimi. Različne organizacije organizirajo skupinska srečanja za tiste, ki so zboleli za pljučnim rakom in so bili zdravljeni, obstajajo podporne skupine. Informacije o tovrstnih organizacijah lahko dobite pri zdravniku ali na internetu.

Za nasvete, moralno podporo, pomoč pri reševanju pravnih in celo zdravstvenih težav lahko na primer obiščete portal Gibanje za raka ali projekt SO-Akcija, ki nudi celovito podporo ljudem z rakom. Vseslovenska dežurna linija za 24-urno psihološko pomoč bolnikom z rakom in njihovim družinam 8-800-100-01-91 in 8-800-200-2-200 od 9h do 21h.

Kakšne so koristi za bolnike z rakom?

Pljučni rak povzroči začasno ali trajno invalidnost. Poleg tega zdravljenje stane. Vse to prinaša finančne težave. Za rešitev denarnega problema v naši državi obstajajo ugodnosti za bolnike z rakom.

Plačana bolniška odsotnost se izda za celotno obdobje zdravljenja in rehabilitacije. Če po zdravljenju ostane invalidnost ali oseba ne more več opravljati prejšnjega dela, se pošlje na zdravniški in sanitarni pregled za registracijo invalidnosti. V prihodnosti je določena invalidnina.

Denarno nadomestilo prejmejo tudi brezposelni državljani, ki negujejo hudo bolno osebo. Za več informacij se obrnite na svojega zdravnika ali socialno delavko v ustanovi.

Bolniki z rakom so upravičeni do brezplačnih zdravil s seznama subvencioniranih zdravil. Za to bo potreben recept vašega zdravnika. Včasih recept napiše zdravniška komisija.

Preprečevanje pljučnega raka

Opustitev kajenja je najučinkovitejši način za preprečevanje raka na pljučih, če imate to navado. Ne glede na to, kako dolgo kadite, opustitev nikoli ne boli. Vsako leto po opustitvi kajenja se zmanjša tveganje za razvoj resnih bolezni, kot je pljučni rak. Po 10 letih brez kajenja boste imeli 50 % manj možnosti, da zbolite za pljučnim rakom kot kadilci. Obstaja več načinov za opustitev kajenja, eden od njih je jemanje zdravil na recept.

Pravilna prehrana je pomembna za preprečevanje raka. Raziskave kažejo, da lahko prehrana z nizko vsebnostjo maščob, bogata z vlakninami, sadjem, zelenjavo in polnozrnatimi izdelki, zmanjša tveganje za pljučnega raka, pa tudi za druge vrste raka in bolezni srca.

Končno obstajajo trdni dokazi, da redna vadba zmanjšuje tveganje za razvoj raka. Odrasli naj izvajajo vsaj 150 minut (2 uri in 30 minut) na teden zmerno intenzivne aerobne vadbe.

Kam za pljučnega raka?

Če imate simptome, ki sumijo na raka, ali želite preveriti svoje zdravje, . Ta zdravnik bo opravil začetni pregled. Če terapevt sumi na prisotnost tumorja, vas bo napotil k specialistu.

Če že poznate svojo diagnozo in potrebujete resno zdravljenje, uporabite našo storitev za. S pomočjo NaPopravke lahko izberete zanesljivo onkološko ambulanto tudi tako, da preberete ocene o njej in druge koristne informacije.

Lokalizacija in prevod pripravljena po strani. NHS Choices je izvirno vsebino zagotovil brezplačno. Na voljo je na www.nhs.uk. NHS Choices ni bil pregledan in ne prevzema nobene odgovornosti za lokalizacijo ali prevod izvirne vsebine

Obvestilo o avtorskih pravicah: »Izvirna vsebina ministrstva za zdravje 2019«

Vse materiale na spletnem mestu so pregledali zdravniki. Vendar tudi najbolj zanesljiv članek ne omogoča upoštevanja vseh značilnosti bolezni pri določeni osebi. Zato informacije, objavljene na naši spletni strani, ne morejo nadomestiti obiska pri zdravniku, temveč ga le dopolnjujejo. Članki so pripravljeni v informativne namene in so svetovalne narave.

- maligni tumorji, ki izvirajo iz sluznic in žlez bronhijev in pljuč. Rakave celice se hitro delijo in povečujejo tumor. Brez ustreznega zdravljenja kalijo v srcu, možganih, krvnih žilah, požiralniku, hrbtenici. Krvni obtok prenaša rakave celice po telesu in tvori nove metastaze. Obstajajo tri faze razvoja raka:

• Biološko obdobje je od trenutka, ko se tumor pojavi, do fiksacije njegovih znakov na rentgenskem posnetku (stopnja 1-2).
• Predklinično - asimptomatsko obdobje se kaže le na rentgenskih slikah (stopnja 2-3).
• Klinično kaže druge znake bolezni (stopnja 3-4).

Razlogi

Mehanizmi regeneracije celic niso popolnoma razumljeni. Toda zahvaljujoč številnim študijam so bile ugotovljene kemikalije, ki lahko pospešijo preobrazbo celic. Vsi dejavniki tveganja so razvrščeni po dveh kriterijih.

Vzroki, na katere človek ne more vplivati:

• Genetska nagnjenost: vsaj trije primeri podobne bolezni v družini ali prisotnost podobne diagnoze pri bližnjem sorodniku, prisotnost več različnih oblik raka pri enem bolniku.
• Starost po 50 letih.
• Tuberkuloza, bronhitis, pljučnica, brazgotine na pljučih.
• Težave endokrinega sistema.

Spremenljivi dejavniki (na katere je mogoče vplivati):

• Kajenje je glavni vzrok pljučnega raka. Pri zgorevanju tobaka se sprosti 4000 rakotvornih snovi, ki prekrijejo bronhialno sluznico in izgorevajo žive celice. Skupaj s krvjo strup vstopi v možgane, ledvice, jetra. Rakotvorne snovi se do konca življenja naselijo v pljučih in jih prekrijejo s sajami. 10-letna kadilska izkušnja ali 2 škatlici cigaret na dan poveča možnost, da zbolite za 25-krat. Ogroženi in pasivni kadilci: 80% izdihanega dima gre k njim.
• Poklicni stiki: tovarne, povezane z azbestom, metalurška podjetja; Tovarne za bombaž, lan in polstenje; stik s strupi (arzen, nikelj, kadmij, krom) pri delu; rudarstvo (premog, radon); proizvodnja gume.
• Slabo okolje, radioaktivna kontaminacija. Sistematičen vpliv zraka, onesnaženega z avtomobili in tovarnami, na pljuča mestnega prebivalstva spremeni sluznico dihal.

Razvrstitev

Obstaja več vrst klasifikacije. V Rusiji se glede na lokacijo tumorja razlikuje pet oblik raka.

1. Centralni rak- v lumnu bronhijev. Pri prvi stopnji se na slikah ne zazna (maskira srce). Diagnozo lahko nakazujejo posredni znaki na rentgenskih slikah: zmanjšanje zračnosti pljuč ali redno lokalno vnetje. Vse to je povezano s hudim kašljem s krvjo, težko dihanjem, kasneje - bolečino v prsih, zvišano telesno temperaturo.
2. periferni rak vgrajen v pljučni niz. Bolečine ni, diagnoza se določi z rentgenskim slikanjem. Bolniki zavračajo zdravljenje, ne da bi se zavedali, da bolezen napreduje. Opcije:
   • Rak vrha pljuč se vrašča v žile in živce rame. Pri takšnih bolnikih se osteohondroza zdravi dolgo časa in pozno pridejo do onkologa.
   • Kavitetna oblika se pojavi po propadu osrednjega dela zaradi pomanjkanja prehrane. Neoplazme do 10 cm se zamenjujejo z abscesom, cistami, tuberkulozo, kar otežuje zdravljenje.
3. Rak, podoben pljučnici se zdravijo z antibiotiki. Če ne dobijo želenega učinka, končajo na onkologiji. Tumor je razpršen difuzno (brez vozla) in zaseda večino pljuč.
4. Atipične oblike: možgani, jetra, kosti ustvarjajo metastaze pri pljučnem raku in ne tumor sam.
   • Za jetrno obliko je značilna zlatenica, teža v desnem hipohondriju, poslabšanje testov, povečanje jeter.
   • Možgani izgledajo kot možganska kap: ud ne deluje, govor je moten, bolnik izgubi zavest, glavobol, konvulzije, bifurkacija.
   • Kostno - simptomi bolečine v hrbtenici, medeničnem predelu, udih, zlomi brez poškodb.
5. Metastatske neoplazme izvirajo iz tumorja drugega organa s sposobnostjo rasti, ki paralizira delo organa. Metastaze do 10 cm vodijo v smrt zaradi razpadnih produktov in disfunkcije notranjih organov. Primarni vir - tumor matere ni vedno mogoče določiti.

Glede na histološko zgradbo (celični tip) je pljučni rak:

1. majhna celica- najbolj agresiven tumor, hitro zasede in metastazira že v zgodnjih fazah. Pogostnost pojavljanja je 20%. Napoved - 16 mesecev. z nerazširjenim rakom in 6 mesecev. - z razširjeno.
2. Nedrobnocelični pogostejši, za katerega je značilna relativno počasna rast. Obstajajo tri vrste:
   • ploščatocelični pljučni rak (iz skvamoznih lamelarnih celic s počasno rastjo in nizko pogostostjo manifestacije zgodnjih metastaz, s področji keratinizacije), nagnjeni k nekrozi, razjedam, ishemiji. 15% preživetje.
   • adenokarcinom se razvije iz žleznih celic. Hitro se širi po krvnem obtoku. Preživetje je 20 % s paliativno oskrbo, 80 % z operacijo.
   • Velikocelični karcinom ima več vrst, asimptomatski, se pojavi v 18% primerov. Povprečna stopnja preživetja je 15% (odvisno od vrste).

obdobja

• Pljučni rak 1. stopnje. Tumor do 3 cm v premeru ali bronhialni tumor v enem režnju, brez metastaz v sosednjih bezgavkah.
• Pljučni rak 2. stopnje. Tumor v pljučih je 3-6 cm, blokira bronhije, raste v poprsnico, kar povzroča atelektazo (izguba zraka).
• Pljučni rak 3. stopnje. Tumor 6-7 cm prehaja na sosednje organe, atelektaza celotnega pljuča, prisotnost metastaz v sosednjih bezgavkah (koren pljuč in mediastinum, supraklavikularne cone).
• Pljučni rak 4. stopnje. Tumor raste v srcu, velikih žilah, v plevralni votlini se pojavi tekočina.

simptomi

Pogosti simptomi pljučnega raka

• hitro hujšanje,
• brez apetita,
• padec zmogljivosti,
• potenje,
• nestabilna temperatura.

Posebne lastnosti:

• kašelj, izčrpavajoč, brez očitnega razloga - spremljevalec raka bronhijev. Barva sputuma se spremeni v rumeno-zeleno. V vodoravnem položaju se fizične vaje, v mrazu pogostijo napadi kašlja: tumor, ki raste v območju bronhialnega drevesa, draži sluznico.
• Kri pri kašljanju je rožnata ali škrlatna, s strdki, znak pa je tudi hemoptiza.
• Zasoplost zaradi vnetja pljuč, recesija dela pljuč zaradi tumorske blokade bronha. Pri tumorjih v velikih bronhih lahko pride do zaustavitve organa.
• Bolečina v prsih zaradi vnosa raka v serozno tkivo (pleura), ki raste v kost. Na začetku bolezni ni alarmov, pojav bolečine kaže na napredovalo fazo. Bolečina se lahko daje roki, vratu, hrbtu, rami, poslabša se s kašljanjem.

Diagnostika

Diagnoza pljučnega raka ni lahka naloga, saj onkologija izgleda kot pljučnica, abscesi, tuberkuloza. Več kot polovico tumorjev odkrijejo prepozno. Za preprečevanje je treba vsako leto opraviti rentgenski pregled. Če obstaja sum na raka:

• Fluorografija za določanje tuberkuloze, pljučnice, pljučnih tumorjev. V primeru odstopanj je treba narediti rentgensko slikanje.
• Rentgen pljuč natančneje oceni patologijo.
• Večplastna rentgenska tomografija problematičnega področja - več odsekov z žariščem bolezni v središču.
• Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco z uvedbo kontrasta na večplastnih odsekih prikazuje podrobnosti, pojasnjuje diagnozo glede na jasna merila.
• Bronhoskopija diagnosticira centralne tumorje raka. Lahko vidite težavo in vzamete biopsijo - košček prizadetega tkiva za analizo.
• Tumorski markerji preiskujejo kri za beljakovine, ki jih proizvaja samo tumor. Tumorski marker NSE se uporablja za drobnocelični karcinom, markerji SSC, CYFRA se uporabljajo za ploščatocelični karcinom in adenokarcinom, CEA je univerzalni marker. Diagnostična raven je nizka, uporablja se po zdravljenju za zgodnje odkrivanje metastaz.
• Analiza sputuma z nizkim odstotkom verjetnosti kaže na prisotnost tumorja, ko se odkrijejo atipične celice.
• Torakoskopija - pregled skozi luknje komore v plevralno votlino. Omogoča odvzem biopsije in razjasnitev sprememb.
• Biopsija z računalniško tomografijo se uporablja, kadar obstaja dvom o diagnozi.

Pregled mora biti celovit, kajti rak se skriva pod številnimi boleznimi. Včasih uporabljajo celo diagnostično operacijo.

Zdravljenje

Tip (, radiološki, paliativni,) je izbran glede na stopnjo procesa, histološki tip tumorja in anamnezo). Najbolj zanesljiva metoda je operacija. Pri pljučnem raku 1. stopnje kontrolno petletno obdobje preživi 70-80%, 2. stopnja - 40%, 3. stopnja - 15-20% bolnikov. Vrste operacij:

• Odstranitev pljučnega režnja - izpolnjuje vsa načela zdravljenja.
• Marginalna resekcija odstrani samo tumor. Metastaze se zdravijo na druge načine.
• Popolna odstranitev pljuč (pnevmoektomija) - s tumorjem 2 stopinj za osrednji rak, 2-3 stopinje - za periferni.
• Kombinirane operacije - z odstranitvijo dela sosednjih prizadetih organov.

Kemoterapija je zaradi novih zdravil postala učinkovitejša. Drobnocelični pljučni rak se dobro odziva na kemoterapijo. S pravilno izbrano kombinacijo (ob upoštevanju občutljivosti, 6-8 tečajev z intervalom 3-4 tednov) se čas preživetja poveča za 4-krat. Kemoterapija za pljučni rak. se izvaja v tečajih in daje pozitiven rezultat več let.

Nedrobnocelični rak je odporen na kemoterapijo (delna resorpcija tumorja pri 10-30% bolnikov, popolna resorpcija je redka), vendar sodobna polikemoterapija poveča preživetje za 35%.

Zdravijo se tudi s pripravki platine - najučinkovitejšimi, a tudi najbolj toksičnimi, zato jih dajemo z veliko (do 4 l) količino tekočine. Možni neželeni učinki: slabost, črevesne motnje, cistitis, dermatitis, flebitis, alergije. Najboljše rezultate dosežemo s kombinacijo kemoterapije in radioterapije, bodisi sočasno bodisi zaporedno.

Radioterapija uporablja gama-beta-trone in linearne pospeševalnike. Metoda je namenjena neoperabilnim bolnikom 3-4 stopinj. Učinek je dosežen zaradi smrti vseh celic primarnega tumorja in metastaz. Dobri rezultati so doseženi z drobnoceličnim karcinomom. Z nedrobnoceličnim obsevanjem se izvaja po radikalnem programu (s kontraindikacijami ali zavrnitvijo operacije) za bolnike 1-2 stopnje ali s paliativnim namenom za bolnike 3. stopnje. Standardni odmerek za obsevanje je 60-70 Gy. V 40% je mogoče doseči zmanjšanje onkološkega procesa.

Paliativna oskrba - kirurški poseg za zmanjšanje vpliva tumorja na prizadete organe za izboljšanje kakovosti življenja z učinkovitim lajšanjem bolečin, oksigenacijo (prisilno nasičenje s kisikom), zdravljenje komorbidnosti, podporo in nego.

Alternativne metode se uporabljajo izključno za lajšanje bolečin ali po obsevanju in le po posvetu z zdravnikom. Zanašanje na zdravilce in zeliščarje s tako resno diagnozo poveča že tako visoko tveganje smrti.

Napoved

Napoved pljučnega raka je slaba. Brez posebnega zdravljenja 90% bolnikov umre v 2 letih. Napoved določa stopnjo in histološko strukturo. Tabela prikazuje podatke o preživetju bolnikov z rakom za 5 let.

Stopnja pljučni rak	majhna celica raki	Nedrobnocelični raki
1A oteklina do 3 cm
1B tumor 3-5 cm se ne razširi na druge. področja in bezgavke
2A tumor 5-7cm brez metastaze v bezgavke ali do 5 cm, noge z metastazami.
2B tumor 7cm brez metastaze ali manj, vendar s poškodbo sosednjih l / vozlov
3A tumor nad 7 cm diafragme, poprsnice in bezgavk
3Bširi naprej diafragma, srednji prsni koš, sluznica srca, druge bezgavke
4 tumor metastazira v druge organe kopičenje tekočine okoli pljuč in srca

stadij raka je merilo, v kolikšni meri se je tumor razširil v telesu. Pri določanju stopnje pljučnega raka se upošteva velikost tumorja in njegova kalitev v okoliška tkiva ter prisotnost ali odsotnost metastaz v bezgavkah ali drugih organih.

Koliko stopenj je pljučnega raka? Obstajajo 4 stopnje pljučnega raka:

Prvi stadij pljučnega raka

Prva stopnja pljučnega raka je razdeljena na a in b, odvisno od velikosti tumorskega vozla:

- Za pljučni rak stopnje 1a, velikost tumorskega vozla ne presega 3 cm v premeru.
- Za pljučni rak stopnje 1b, velikost tumorskega vozla v premeru lahko doseže 5 cm.

Prvi stadij pljučnega raka je najugodnejša faza. Če pljučni rak odkrit v prvi fazi, je možnost popolnega okrevanja bolnika več kot 80%.

Pljučni rak v zgodnji fazi tumor je minimalen. Zaradi tega so lahko v prvi fazi pljučnega raka simptomi bolezni popolnoma odsotni. Prav tako v prvi fazi pljučnega raka ni metastaz v bezgavkah in drugih organih.

Če ste ogroženi in ste v družini kdaj imeli pljučnega raka, morate izključiti dejavnike tveganja za pljučnega raka in opraviti letne preglede, vključno z rentgenskim slikanjem prsnega koša in preiskavami krvi.

drugi stadij pljučnega raka

V drugi fazi pljučnega raka, tumorsko vozlišče doseže velikost več kot pet centimetrov v premeru. Tudi v drugi fazi pljučnega raka se začnejo pojavljati prvi simptomi bolezni: kašelj z izpljunkom, nelagodje v prsih, zvišana telesna temperatura. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi pomanjkanja zraka, lahko začnejo izgubljati težo.

drugi stadij pljučnega raka je razdeljen na več vrst:

- Pljučni rak 2. stopnje kaže na prisotnost tumorskega vozla velikosti približno 5 cm.
- pljučni rak stopnje 2b kaže na prisotnost tumorskega vozla, velikega približno 7 cm, vendar tumor še ne vpliva na bezgavke. Morda kalitev tumorja v tkivu v bližini pljuč.

drugi stadij pljučnega raka kaže na nižji odstotek preživetja v primerjavi s prvim: gre za približno tretjino vseh bolnikov. Pristojno zdravljenje vam omogoča podaljšanje življenja pacienta do 5-8 let. Drobnocelični pljučni rak druge stopnje močno zmanjša možnosti za ugoden izid zdravljenja: stopnja preživetja v tem primeru je le 18%.

Na drugi stadij pljučnega raka tako kot pri prvem še ni prišlo do metastaz v oddaljene bezgavke in oddaljene organe.

Pljučni rak stopnje III

V tretji fazi pljučnega raka pojavijo se najbolj izraziti simptomi bolezni: bolečine v prsih, histerični kašelj, izkašljevanje izpljunka s krvjo.

Za lajšanje bolnikovega stanja je predpisan na tretji stopnji pljučnega raka simptomatsko zdravljenje, različni antitusiki.

Tretja stopnja pljučnega raka je razdeljena na dve možnosti:
- pljučni rak stopnje 3a za katerega je značilna prisotnost tumorskega vozla, večjega od 7 cm, rak je že prizadel bezgavke v bližini pljuč, v katerih se nahaja tumor. Poleg tega v tretji fazi pljučnega raka tumor lahko kalijo v organih, ki so najbližje pljučem: prsni koš, pleura, sapnik, krvne žile, ki se nahajajo v bližini srčne mišice.

- pljučni rak stopnje 3b kaže na prisotnost neoplazme, večje od 7 cm v premeru, ki prizadene ne le bezgavke, ampak tudi stene pljuč. Včasih lahko metastaze dosežejo srčno mišico, kar lahko privede do razvoja perikarditisa.

Odstotek preživetja pljučni rak tretje stopnje majhna. Samo 20% vseh bolnikov živi več kot 5 let. V tretji fazi pljučnega raka je ozdravitev skoraj nemogoča, vsi terapevtski ukrepi pa so usmerjeni v podaljšanje bolnikovega življenja.

pljučni rak četrte stopnje

pljučni rak četrte stopnje je najnaprednejša stopnja bolezni

pri pljučni rak 4. stopnje pojavijo se najbolj izraziti simptomi bolezni. Obstaja izrazita kratka sapa, huda bolečina v prsih, kašelj, telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj. Za pljučni rak 4. stopnje bolnik lahko v kratkem času občutno shujša.

Stopnja 4 pljučnega raka pomeni, da tumor ni več predmet kirurškega zdravljenja in je v večini primerov predpisana kemoterapija ali imunoterapija in tarčno zdravljenje. Ta zdravljenja za četrti stadij pljučnega raka zagotavljajo vpliv na vsa tumorska žarišča, razpršena po telesu.

4. stopnja pljučnega raka tumorsko vozlišče ima velikost več kot 7 centimetrov in prizadene organe, ki mejijo na pljuča.

pljučni rak četrte stopnje značilna je poškodba bezgavk in prisotnost metastaz v oddaljenih organih (jetra, nadledvična žleza), pa tudi metastaze v drugih pljučih.

Za pljučni rak četrte stopnje napoved je žal slaba. Samo približno 5 % vseh bolnikov s pljučnim rakom 4. stopnje preživi 5-letni prag preživetja.

Pogost vzrok smrti pri bolnikih z rakom je pljučni rak 4. stopnje. Ta diagnoza kaže na prisotnost oddaljenih metastaz, invazijo velikih žil, srca in drugih struktur z malignim tumorjem. Terapevtske metode, življenjska doba bolnikov je odvisna od različnih dejavnikov, ki jih je treba upoštevati pri načrtovanju režima zdravljenja.

Koda ICD-10

Po mednarodnem klasifikaciji bolezni je pljučni rak šifriran brez upoštevanja stopnje. Anatomska lokacija je pomembna:

• C34.1 - zgornji reženj pljuč, uvula levega pljuča;
• C34.2 - povprečni delež;
• C34.3 - spodnji delež;
• C34.8 - lezija, ki sega čez pljuča.

Pri več lezijah se diagnoza dopolni s kodami, ki kažejo na lokalizacijo drugih formacij.

Klasifikacija po mednarodnem sistemu TNM

V skladu z mednarodnim sistemom TNM je pljučni rak 4. stopnje razvrščen glede na velikost tumorja in prisotnost oddaljenih metastaz. Lahko bi bilo:

• Т(1–4)N(0-3)М1. Velikost tumorja in prizadetost regionalnih bezgavk nista pomembni, obstajajo oddaljene metastaze.
• T4N(0-3)M(0-1). T4 pomeni, da je tumor zrasel v mediastinum, srce, velike žile, požiralnik, sapnik, hrbtenico ali več pljučnih lezij. Plevralni eksudat vsebuje maligne celice.

V prisotnosti oddaljenih metastaz se kategorija M dopolni s simboli:

• pulz - pljuča;
• oss - kosti;
• hep, jetra;
• nedrček - možgani;
• lym - bezgavke;
• mar - kostni mozeg;
• ple - poprsnica;
• per - peritonej;
• adr - nadledvične žleze;
• smuči - usnje;
• drugi - drugi.

Napoved je porazna. Zaradi oddaljenih metastaz, poškodb srca, velikih žil je večina zdravil kontraindiciranih ali neučinkovitih.

Vzroki in skupina tveganja

Pri tretjini bolnikov se na začetku odkrije III–IV. To je posledica hitre, agresivne rasti tumorja, pomanjkanja kliničnih znakov zgodnjega pljučnega raka. Število obolelih vsako leto narašča. Patologija se pojavi zaradi:

• kajenje. To je glavni razlog. Ne trpijo le kadilci, ampak tudi tisti, ki so prisiljeni vdihavati tobačni dim.
• Poklicne nevarnosti. Zbolevajo delavci v metalurški, aluminijski, plinski, rudarski, tekstilni in čevljarski industriji. Visoko tveganje za rudarje, metalurge, varilce.
• Onesnaženost zraka z radioaktivnimi in kemičnimi rakotvornimi snovmi. Zato je pojavnost med prebivalci industrijskih regij veliko večja.

Če se ti dejavniki zmanjšajo, bo primerov veliko manj. Nemogoče jih je popolnoma odpraviti, saj nastanek patologije olajšajo:

• dednost;
• kronične vnetne pljučne bolezni;
• starost nad 45 let.

Na žalost je pljučni rak 4. stopnje praktično neozdravljiv. Za zgodnjo diagnozo je potreben temeljit pregled ogroženih bolnikov.

Za odkrivanje zgodnje maligne poškodbe pljuč se vsakih šest mesecev opravi rentgensko slikanje prsnega koša. Slike v direktni in stranski projekciji se hranijo v fluorotekah za primerjavo preteklih izvidov, da bi pravočasno odkrili patološke spremembe. Za vse kategorije prebivalstva je drago in nepraktično opraviti popoln pregled. Zato se oblikujejo rizične skupine. Vključuje:

• bolniki, starejši od 45 let, z dolgo zgodovino kajenja;
• trpijo zaradi kroničnih patologij pljuč, bronhijev;
• zaposleni v nevarnih industrijskih podjetjih, s poklicnimi nevarnostmi;
• bolniki z družinsko anamnezo pljučnega raka, primarno multiplo neoplazijo.

So pod stalnim nadzorom. Če se potrebni diagnostični postopki izvedejo pravočasno, se bolezen odkrije v zgodnji fazi in ne v primerih, ko je konzervativno zdravljenje neučinkovito in je kirurško kontraindicirano.

simptomi

Bolniki v zadnji fazi bolezni kažejo različne simptome. Nastanejo zaradi poškodbe dihalnega sistema, tumorske invazije in razvoja metastaz. Za pljučni rak (zlasti drobnocelični) so značilni paraneoplastični sindromi.

Znaki poraza:

• trdovraten kašelj (kadilci morajo biti pozorni na spremembo njegove narave);
• izkašljevanje mukopurulentnega izpljunka (v končni fazi je s krvjo ali v obliki "malinovega želeja"), hemoptiza;
• dispneja;
• bolečina v prsnem košu;
• ponavljajoča se pljučnica (bolniki z rakom so zaradi oslabljene imunosti dovzetni za nalezljive, nalezljive bolezni).

Kašelj v terminalni fazi je boleč, trkajoč, hujši ponoči. Njegov značaj je odvisen od lokalizacije tumorja. S kalitvijo velikega bronhusa je glasen. Če se zaradi invazije lumen bronha zoži, se razvije stenoza in kašelj postane boleč. Povzroča različne zaplete:

• disfonija;
• bolečina v prsnem košu;
• zlomi reber;
• pnevmotoraks;
• bruhanje;
• nehoteno uriniranje;
• krvavitev.

Zasoplost se pojavi zaradi blokade bronhusa, ki izklopi prizadeta pljuča iz dihanja.

Bolečina v prsih je povezana z:

• intenziven kašelj (prsne mišice bolijo);
• zlom reber (z njihovo metastatsko lezijo);
• vpletenost v maligni proces pleure;
• refleksni vazospazem;
• kalitev tumorja živcev;
• pridruženi pnevmonitis;
• mediastinalna infiltracija.

Poleg lokalnih simptomov zaradi propada tumorja se dodajo huda zastrupitev, splošni znaki. Bolniki gredo k zdravniku s pritožbami glede:

• izguba apetita;
• letargija;
• povečana utrujenost;
• izguba teže.

Bolniki se pritožujejo zaradi povečanja telesne temperature, povezane z vnetnimi procesi (ponavljajoča se pljučnica, pnevmonitis, plevritis, tuberkuloza), razpad tumorja.

Invazija karcinoma v najbližje organe se kaže:

• hripavost glasu;
• disfagija;
• disfunkcija ramenskega sklepa;
• bolečine v podlakti in rami;
• sindrom zgornje vene cave;
• aritmija;
• Hornerjev sindrom (opustitev veke, zoženje zenic in drugi nevrološki simptomi);
• odpoved srca.

Pri pljučnem raku se pogosteje kot pri drugih malignih tumorjih razvijejo paraneoplastični sindromi. Neoplazije proizvajajo hormonsko aktivne snovi, ki se kažejo:

• Marie-Bambergov sindrom. Razvije se osteoartropatija, za katero so značilne zadebelitve, skleroza dolgih cevastih kosti, zadebelitev prstov v obliki žarnice (v obliki bobničnih palic), bolečine v sklepih.
• Kožne reakcije. Razvijejo se dermatitis, pruritus, črna akantoza, keratoderma.
• nevrološke motnje. Obstaja omotica, ki ni povezana z metastazami, oslabljeno koordinacijo gibanja, senzorične, motorične motnje. Za drobnocelični pljučni rak so značilni: Lambertova miastenija gravis, limbični encefalitis, subakutna periferna senzorična nevropatija, kronična intestinalna psevdoobstrukcija.
• Endokrino-presnovne motnje. Razvijajo se ginekomastija, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperkalcemija, hipofosfatemija, hipertiroidizem.

Rak stopnje IV je diseminiran. Bolniki se poleg lokalnih in splošnih simptomov pritožujejo zaradi različnih patologij, povezanih z metastazami v oddaljenih organih.

Znaki pojava metastaz v oddaljenih organih.

Simptomi pred smrtjo

Manifestacije bolezni pri bolnikih se stopnjujejo. Vzroki smrti:

• miokardni infarkt;
• kaheksija;
• zadušitev;
• pljučnica;
• odpoved drugih notranjih organov zaradi metastatske lezije.

Včasih se razvijejo edemi, ascites, kopičenje tekočine v plevralni votlini.

Končno stanje traja zaporedno. Funkcije različnih organov so postopoma oslabljene. Obstajajo 3 stopnje končnega stanja:

1. Predagonija. Kaže se s splošno letargijo, letargijo, pomanjkanjem pulza v perifernih arterijah (otipljiva je le v karotidnih in femoralnih). Dihalno odpoved spremlja huda zasoplost, koža je bleda ali cianotična.
2. Agonija. Pulz je šibek tudi v centralnih arterijah. Bolnik je v nezavestnem stanju. Slišijo se patološko dihanje, pridušeni srčni toni. To obdobje je zelo kratko.
3. klinična smrt. Ni cirkulacije in dihanja. Po 45-90 sekundah od začetka klinične smrti se zenice razširijo, prenehajo se odzivati ​​na svetlobo. V tem obdobju je proces včasih reverzibilen. Pri izvajanju oživljanja v 5-6 minutah (pred možgansko smrtjo) je bolnika še vedno mogoče vrniti v življenje. V terminalni fazi pljučnega raka je verjetnost povratnega procesa izjemno majhna.

Ko odmre možganska skorja, postane proces nepopravljiv in nastopi biološka smrt. Čas njegovega nastopa je povsem individualen. Bolniki s stopnjo IV, ko je zdravljenje neučinkovito, umrejo na različne načine. Nekateri zbledijo takoj, drugi trpijo dolgo časa.

Znaki bližajoče se smrti v večini primerov:

• huda izčrpanost;
• izguba apetita;
• malodušje;
• apatija;
• letargija;
• umirajoči ne vstane iz postelje (potrebuje stalno nego);
• skoraj ves čas spi (še posebej, če zaradi hudih bolečin potrebuje močne narkotične analgetike).

Nekateri bolniki občutijo izboljšanje 1-2 dni pred smrtjo. Manj jih skrbi bolečina, kašelj, težko dihanje. In potem se vse dramatično spremeni, pojavi se stanje predagonije.

Najmanj boleča smrt zaradi srčnega infarkta. Smrtni izid nastopi nenadoma, bolnik z rakom morda ni prikovan na posteljo, ampak vodi aktiven življenjski slog.

V drugih primerih bolnik počasi izzveni. Dolgo časa se pritožuje zaradi izčrpavajočega kašlja, stalnega zadušitve, hude bolečine. Povečajo se anemija, hipoksija, zastrupitev, kaheksija. Bolnik se zaduši ali telesna temperatura naraste do kritične točke. Včasih pade v stanje stuporja (huda letargija, stupor, skoraj trden spanec).

Kako hitro se razvija?

Za rast izobraževanja je značilno število delitev atipičnih celic. Za doseganje velikosti 1-2 mm je potrebnih 20 delitev. Čeprav je tvorba majhna, se klinično ne manifestira. Povprečno obdobje asimptomatskega poteka je približno 7 let. Hitrost napredovanja je odvisna od histološkega tipa tumorja:

• Adenokarcinom. Raste počasi. Obdobje podvojitve tumorja je 180 dni. Velikost 1 cm doseže v 8 letih.
• Ploščatocelični karcinom. Nizko agresiven. Povprečno obdobje podvojitve neoplazije je 100 dni. V 5 letih se poveča na 1 cm.
• Majhna celica. Zelo agresiven. Obdobje podvajanja je 30 dni. Tumor v 2-3 letih doseže premer 1 cm.

Stopnje rasti tumorja so odvisne od posameznih značilnosti, izpostavljenosti provocirajočim dejavnikom in imunskega stanja.

uprizoritev

Izbira metode zdravljenja in nadaljnja prognoza sta odvisna od stopnje bolezni. Določi se z izvedbo niza diagnostičnih postopkov. Običajno je pljučni rak razdeljen na:

• omejeno;
• običajni.

Omejena stopnja vključuje stopnje I-III, ko je prizadeta le ena polovica prsnega koša.

Napredovali raki so stopnje III(N3)–IV. Karcinom sega čez eno polovico prsnega koša. N3 pomeni, da so prizadete supraklavikularne bezgavke, kontralateralni vozli pljučne korenine.

V sovjetski klasifikaciji pljučnega raka četrta stopnja vključuje maligni proces z identificiranimi metastazami. Velikost tumorja ni pomembna. Neoplazija s premerom 1 cm (ki se klinično skoraj ne manifestira) se lahko razširi hematogeno.

Nekateri kliniki kategorizirajo stopnjo IV kot:

• IVA, ustreza T4N(3)M0. Čeprav ni oddaljenih metastaz, je stadij terminalen, saj je tumor prerasel v vitalne strukture (srce, velike žile). Prizadete so supraklavikularne bezgavke.
• IVB - T (1-4) N (0-3) M1. Ni pomembno, kakšna je velikost tumorja, ali obstajajo regionalne metastaze, glavno merilo je sekundarna lezija oddaljenih organov.

Večina onkologov je mnenja, da je stopnja IV tumor katere koli velikosti, vendar z oddaljenimi metastazami. Ni razdelitve na podkategorije A, B. Ne glede na to, kako razvrstite pljučni rak stopnje IV, to pomeni izjemno neugodno prognozo in znatno omejitev pri izbiri učinkovitih metod zdravljenja. Kako dolgo bolniki z rakom živijo s pljučnim rakom 4. stopnje, je odvisno od lokacije neoplazije, njegovega histološkega tipa.

Splošna razvrstitev

Pri izbiri optimalnih metod zdravljenja je treba upoštevati lokacijo tumorja, njegove imunohistokemične značilnosti. Glede na te značilnosti je razvrščen.

Po lokaciji:

• Centralno. Pojavi se v 75-80% primerov. Tumor se razvije iz glavnih, vmesnih in segmentnih bronhijev.
• Periferni. Ugotovljeno pri 15-20% bolnikov. Razvija se iz subsegmentnih bronhijev, bronhiolov.
• Netipično. Vključuje pancoastov rak (vrh pljuč), miliarno karcinomatozo, rak mediastinuma.

Maligni tumorji so razvrščeni glede na njihovo histološko strukturo.

Glavna histološka oblika	Vrste tumorjev
Ploščatocelični karcinom	vretenasta celica
	visoko diferenciran
	zmerno diferenciran
	slabo diferenciran
Žlezni	acinarni adenokarcinom
	papilarni adenokarcinom
	BAR (bronhoalveolarni rak)
	soliden rak s tvorbo sluzi
velika celica	velikanska celica
	prozorna celica
Rak bronhialnih žlez	adenocistična
	mukoepidermoid
majhna celica	ovsena celica
	vmesni celični rak
	kombinirani karcinom ovsenih celic

Vsa raznolikost histoloških vrst je združena v 2 skupini.

• Majhne celice (SCLC). Ta skupina vključuje vse podvrste drobnoceličnega karcinoma. Je zelo agresiven, hitro metastazira, pogosto se po zdravljenju ponovi, vendar je občutljiv na kemoradioterapijo.
• Nedrobnocelični (NSCLC). Skupina združuje različne oblike (ploščatocelični, adenokarcinom, velikocelični itd.). Niso tako agresivni, so pa bolj odporni na kemoterapijo.

Ta delitev je posledica dejstva, da so splošno sprejete učinkovite metode zdravljenja za različne oblike NSCLC približno enake.

Poškodba več organov hkrati

Pred določitvijo stopnje 4 z odkrito lezijo oddaljenih organov je treba zagotoviti, da je drugi poudarek metastaze. Včasih se neoplazije razvijejo v različnih organih neodvisno drug od drugega. Ta pojav se imenuje "večkratni primarni maligni tumorji" (PMNT).

Tumorji, povezani s pljučnim rakom:

• grlo (72,2 %);
• prebavni trakt (29%);
• genitourinarni sistem (12,9%);
• mlečna žleza (5,8%).

Neoplazije najdemo istočasno ali zaporedno. Odkrijejo jih pri 0,8–10 % bolnikov s pljučnim karcinomom.

PMZO so:

• sinhrono (žarišča se odkrijejo istočasno ali najkasneje po 6 mesecih);
• metakroni (drugi tumor se pojavi šest mesecev po prvem).

Klinični simptomi so enaki kot pri pljučnem raku, dodajo se jim le znaki patologije prizadetega organa.

Poleg oddaljenih organov je lahko prizadeto tudi drugo pljučno krilo. Zato je potrebno pogosto rentgensko slikanje prsnega koša, tudi če je od operacije minilo več let. To je posledica dejstva, da bolniki s pljučnim rakom pogosto doživljajo:

• sinhroni tumorji (11-45%);
• metahron (55–89%).

Daljša kot je pričakovana življenjska doba po radikalni odstranitvi prvega tumorja, večja je verjetnost za razvoj drugega raka. Razvija se med 6 meseci in 20 leti po zdravljenju primarne neoplazije. Metakroni tumorji so asimptomatski. Pri 80% bolnikov jih odkrijejo naključno na rentgenskem slikanju prsnega koša.

Nastanejo zaradi kompleksnega delovanja različnih dejavnikov:

• vpliv rakotvornih snovi;
• zmanjšana imuniteta;
• neželeni učinek zdravljenja z obsevanjem;
• kronične pljučne bolezni.

Histološka struktura sekundarnega tumorja se lahko razlikuje od primarnega. Običajno so to kombinacije:

• ploščatocelični karcinom različne diferenciacije (70,6 %);
• skvamozni in SCLC (47,8 %);
• adenokarcinomi s skvamoznimi (17,4%).

Režim zdravljenja je odvisen od lokacije drugega tumorja, njegove občutljivosti na zdravila in možnosti kirurške odstranitve. Če sta prizadeti obe pljuči, je indicirana dvostranska operacija. Tumorje je mogoče odstraniti zaporedno, odvisno od njihove histološke strukture. Tveganja se pred operacijo natančno ocenijo. Verjetnost smrti je 10%.

Izvedite zdravljenje s kemoradiacijo. Napoved je odvisna od imunohistokemičnih lastnosti formacij, individualnih značilnosti pacienta.

Najpogosteje je pri PMZO prognoza ugodnejša kot pri metastazah v oddaljenih organih.

Metastaze

Glavni vzrok visoke umrljivosti pri pljučnem raku je intenzivno metastaziranje. Metastaze se širijo na naslednje načine:

• limfogeno;
• hematogeno;
• implantacija.

Z limfogenim širjenjem so zaporedno prizadeti bronhopulmonalni, traheobronhialni paratrahealni vozli. Na daljavo so prizadeti supraklavikularni, aksilarni in bezgavki trebušne votline.

V oddaljene organe se pljučni rak širi hematogeno (skozi krvne žile). Prizadeti so:

• jetra (40-45%);
• kosti (30%);
• ledvice (15-20%);
• nadledvične žleze (13-15%);
• trebušna slinavka (4-6%);
• možgani (8–10%);
• ščitnica (6–8%)
• vranica (5%).

Z implantacijskim širjenjem tumor raste v pleuro, pride do kontaktnega prenosa atipičnih celic. Razvija karcinomatozo pleure, rakavi plevritis.

Kako dolgo bolniki z rakom živijo s pljučnim rakom 4. stopnje z metastazami, je odvisno od lokacije lezij. Pri sekundarnih žariščih v kosteh je prognoza ugodnejša. Metastaze v jetrih se dolgo časa klinično ne manifestirajo, ampak povzročajo zaplete, ki vodijo v smrt. Posebno hitro se širijo drobnocelični karcinom in nediferencirani tumorji. Zato so s temi histološkimi različicami neoplazije obvezni pregled kostnega mozga, kosti in drugi diagnostični postopki.

Diagnostika

Končna stopnja poškodbe pljuč se pri bolnikih odkrije z rentgenskim pregledom. Izvaja se med zdravniškim pregledom ali ko je bolnik odšel k zdravniku s pritožbami, značilnimi za patologijo pljuč. Iz slike ni mogoče razbrati ali gre za raka in v kateri fazi je. Diagnoza temelji na rezultatih različnih študij. Poraba:

• Vizualni pregled. IV stopnja bolezni se vizualno kaže z bledico kože, cianozo kože, otekanjem mehkih tkiv trupa, glave (kava sindrom), spremembo glasu, Hornerjevim simptomom, osteoartropatijo, zaostankom dihanja enega. polovico prsnega koša.
• Palpacija. Razkrivajo povečanje perifernih bezgavk, jeter, bolečine v različnih delih prsnega koša.
• tolkala. Določite atelektazo pljuč, prisotnost tekočine v prsni votlini.
• avskultacija. Sliši se piskanje stenotične narave, oslabljeno dihanje.
• Citološki pregled sputuma. Izvedite 5-6 študij, identificirajte atipične celice.
• Rentgenski pregled v sprednji in stranski projekciji. Natančnejše rezultate dobimo s CT skeniranjem. Postopek je potreben za določitev velikosti tumorja, globine invazije v najbližje strukture.
• Bronhološke raziskave. Ocenjuje se stanje bronhijev, grla, sapnika, vzame se material za histološko analizo.
• Angiopulmonografija. Preučevanje žilne postelje.
• Videotorakoskopija, torakotomija. Potreben za histološko preverjanje diagnoze, določitev imunohistokemičnih lastnosti tumorja.

Glavna pomanjkljivost rentgenskega pregleda je pozna diagnoza bolezni. Tumorji določajo več kot 1,5 cm v premeru. Pri pljučnem raku lahko tudi pri tako majhnih novotvorbah že obstajajo metastaze. Če jih želite prepoznati, določite:

• Ultrazvok jeter, nadledvične žleze, trebušne slinavke, ledvic, bezgavk;
• osteoscintigrafija;
• CT, MRI možganov in hrbtenjače, trebušnih organov;
• enofotonski emisijski CT.

Pri plevritisu je prikazana torakoskopija s študijo punktata.

Za nadzor učinkovitosti zdravljenja, napovedovanje nadaljnjega poteka bolezni, bolnike testirajo na tumorske markerje. Predpisani so glede na histološko strukturo tumorja.

Tumorski markerji pri različnih oblikah pljučnega raka

Glede na rezultate vseh študij se določi histološki tip tumorja, razširjenost procesa. Ti podatki so potrebni za prognozo, izbiro metod zdravljenja.

Zdravljenje

Na žalost je pljučni rak 4. stopnje izjemno napredovala oblika bolezni, ki se težko odzove na specifično zdravljenje. Pogosto intenzivna kompleksna terapija preprosto podaljša bolnikovo trpljenje za nekaj mesecev. Z neugodno prognozo je resno bolnikovo stanje omejeno na paliativno oskrbo.

V posameznih primerih je mogoče doseči pozitiven rezultat. Če bolnik dobro prenaša intenzivno zdravljenje, obstaja pozitiven odziv na kemoterapijo, je možna remisija. Bolniku je predpisano:

• simptomatsko zdravljenje;
• intenzivni tečaji kemoterapije;
• zdravljenje z obsevanjem.

Vse te metode so združene in izberejo najučinkovitejša zdravila. Ker kemoterapija povzroča številne stranske učinke, je predpisano spremljajoče zdravljenje.

simptomatsko zdravljenje. Za lajšanje bolnikovega stanja, zmanjšanje kliničnih manifestacij predpisati:

• zdravila proti kašlju;
• terapija s kisikom (s hudo kratko sapo);
• zdravila proti bolečinam;
• antibiotiki (če je rak zapleten zaradi pljučnice in drugih nalezljivih bolezni).

Zadnjo stopnjo bolezni spremlja izčrpanost, bolnikom se priporočajo krepilna zdravila, zdravila, ki spodbujajo apetit.

Z anemijo so predpisani pripravki železa, z izrazitim simptomom pa transfuzija krvi, krvni nadomestki.

Huda bolečina je glavna pritožba bolnikov z napredovalo obliko bolezni. Katera zdravila jo lajšajo, je odvisno od številnih dejavnikov. Za lajšanje bolečin uporabite:

• NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila);
• šibki opioidi (Tramal);
• trde droge (morfij).

Posebne analgetike predpiše zdravnik. Zdravila in odmerki so izbrani strogo individualno.

Bolnika s pljučnim rakom 4. stopnje s simptomi pred smrtjo je najbolje namestiti v hospic. To ne bo zavrnitev ljubljene osebe. V bližini je vedno medicinsko osebje, ki bo pravočasno zagotovilo pomoč. Bolnika je mogoče obiskati. Nekateri hospici so odprti za obiske 24 ur na dan.

Kemoterapija. Učinkovitost metode je odvisna od številnih dejavnikov. Objektivno izboljšanje po tečajih kemoterapije opazimo pri 6-30% bolnikov. Slabše ozdravljivo:

• nedrobnocelični rak;
• visoko diferencirani tumorji;
• metastaze v kosteh, možganih, jetrih.

Kemoterapija je predpisana glede na splošno stanje bolnika. Zdravila se dajejo predvsem intravensko - kapalno. Uporablja se metoda kemoembolizacije (v terminalni fazi je lahko kontraindicirana). Pri metastatskem plevritisu se zdravilo daje intraplevralno po črpanju tekočine.

Imenovati:

• citostatiki (vinblastin, docetaksel, cisplatin, irinotekan, gemcitabin);
• kolonije stimulirajoči faktorji, imunomodulatorji (Neupogen, Oprelvekin);
• tarčna zdravila (erlotinib, gefitinib, trametinib, krizotinib);
• monoklonska protitelesa (pembrolizumab).

Sheme so izbrane glede na odpornost tumorja na različne skupine zdravil. Zahvaljujoč kombinirani uporabi zdravil je mogoče doseči remisijo. Na žalost je v večini primerov začasen. Ponavljajoči se tumor je bolj odporen na tista zdravila, ki so bila prej uporabljena.

Zdravljenje z obsevanjem. Radioterapija se uporablja kot paliativno zdravljenje (za lajšanje bolečin, začasno zmanjšanje velikosti tumorja). Če je učinek pozitiven, ga bolniki opravijo po radikalnem programu.

Obsevajte tumor v pljučih, metastaze z:

• oddaljene gama instalacije;
• linearni pospeševalniki;
• brahiterapija (endobronhialno obsevanje).

Za povečanje učinkovitosti se uporabljajo radiomodifikatorji (hiperbarična oksigenacija, hipertermija).

Vmesno obsevanje telesa je učinkovito (zlasti pri posameznih metastazah v možganih).

Simptomatska radioterapija je potrebna, kadar se pojavijo sekundarne lezije v kosteh, jetrih. Ne odstrani metastaz, vendar bistveno zmanjša bolečino in zmanjša njihovo velikost. Kontraindicirano pri:

• obilna hemoptiza;
• krvavitev;
• tumorski plevritis;
• več oddaljenih metastaz;
• miokardni infarkt;
• huda angina;
• dekompenzirana patologija ledvic, dihal, jeter, srca.

Radioterapija se uporablja kot dodatek k zdravljenju z zdravili.

Operacija. V terminalni fazi bolezni je kirurška odstranitev tumorja kontraindicirana. V posameznih primerih, pri majhnih velikostih neoplazije, nedrobnoceličnega raka, odstranljive solitarne metastaze, brez zapletov, nizkega tveganja, se lahko izvede resekcija prizadetega pljuča in sekundarne lezije. Zdravljenje dopolnjuje kemoradioterapija. To je zelo redek primer ugodne prognoze pri metastatskem pljučnem raku.

Operacija je sprejemljiva kot del paliativne oskrbe. Ni namenjen odstranitvi tumorja, temveč izboljšanju kakovosti življenja. Pri obstrukciji bronha se izvaja:

• fotodinamična laserska terapija;
• laserska bronhoskopska fotokoagulacija tumorja;
• endoskopsko stentiranje bronhijev;
• argon-plazemska rekanalizacija bronhialnega drevesa.

Pri zapletih, ki jih povzročajo metastaze v oddaljenih organih, se izvajajo ustrezne paliativne operacije.

ljudske metode. V večini primerov pri pljučnem raku v končni fazi zdravniki bolniku le olajšajo življenje. Za zdravljenje bolniki uporabljajo vse vrste ljudskih metod. Po opravljenem tečaju kemoradioterapije pijejo tinkture, decokcije, katerih učinkovitost je dvomljiva. Izdelane so iz:

• letni pelin;
• hemlock;
• muharica;
• ASD frakcija 2.

Alternativne metode pomagajo zmanjšati simptome. Pred njihovo uporabo je bolje, da se posvetujete s svojim zdravnikom, da ne poškodujete več. Na primer, ni zaželeno kombinirati tinkture hemlock za pljučni rak 4. stopnje s kemoterapijo. To bo močno povečalo toksični učinek.

Obstajajo zdravila, ki jih priporočajo onkologi. Zeliščni čaj ne bo pozdravil raka, zlasti v terminalni fazi, bo pa deloval splošno krepilno. Priporočeno:

• grenak pelin (povečuje apetit);
• kamilica (protivnetno);
• šipek (diuretik, pomaga pri otekanju);
• brezov sok (vsebuje potrebne elemente v sledovih);
• ehinaceja (krepi imunski sistem);
• melisa, meta, valerijana, matičnjak (pomirjevala);
• listi maline, češnjeve vejice (zmanjšajo simptome zastrupitve).

Oreščki, mandlji so sprejemljivi (včasih jih nadomestijo marelične koščice). Zaužiti jih je treba v majhnih količinah (3-4 jedra na dan), ne smete se preveč zanašati. Ta hrana je težka za želodec, poleg koristnih snovi pa mandlji in marelične koščice vsebujejo škodljive.

Neškodljiva zelišča lahko poslabšajo bolnikovo hudo stanje. Zato jih je mogoče uporabljati le na priporočilo lečečega zdravnika.

Postopek okrevanja po zdravljenju

Končna faza remisije je redka in vesela izjema. Bolnik bo potreboval veliko časa, da si opomore. V tem obdobju potrebujete:

• podpora sorodnikov in prijateljev;
• Uravnotežena prehrana;
• obnovitveni postopki;
• skladnost z režimom dela in počitka;
• minimalna telesna aktivnost.

In kar je najpomembneje - ne obupajte in vodite zdrav življenjski slog. Obvezno spremljanje. Če je potrebno, bo zdravnik napotil na zdraviliško zdravljenje, fizioterapijo. Prehod študij bo pomagal pravočasno prepoznati ponovitev bolezni.

ponovitev

Pljučni rak 4. stopnje se pogosto vrne po obdobju remisije. Nato pacient potrebuje novo kompleksno zdravljenje. Tiste sheme, ki so bile uporabljene prej, izgubijo svojo učinkovitost. Za izbiro terapevtskega tečaja so potrebna posvetovanja:

• kirurg
• kemoterapevt;
• radiolog.

Zdravljenje temelji na dejstvu, da so ponavljajoči se tumorji pogosto bolj agresivni.

Potek in zdravljenje bolezni pri otrocih, nosečnicah in doječih, starejših

otroci. Primarni pljučni rak je v otroštvu izjemno redek. Kaže se s tipičnimi simptomi poškodbe pljuč in oddaljenih organov (odvisno od lokacije metastaz). Ta tumor je zelo agresiven, hitro napreduje, na stopnji IV pa je napoved izjemno neugodna.

Za zdravljenje se uporabljajo vse razpoložljive metode:

• imunoterapija;
• tarčna zdravila;
• obsevanje pljuč in solitarnih metastaz.

Pri otrocih se pogosteje odkrijejo metastatske lezije pljuč, sarkomi. Zdravljenje je odvisno od vrste primarnega tumorja, njegove občutljivosti na različne terapevtske učinke.

Nosečnost in dojenje. Kombinacija pljučnega raka in nosečnosti je zelo redka. Kljub temu se pri 78 % bolnikov z rakom bolezen odkrije v napredovali fazi. V tem primeru bolnika opozorimo, da je napoved neugodna, ponudimo mu težko izbiro med splavom in začetkom zdravljenja. Ko se odločate, kaj storiti, se morate spomniti:

• IV stopnja - smrtna bolezen;
• pljučni tumorji so zelo agresivni, se hitro širijo;
• obstaja tveganje za metastaze placente;
• v večini primerov se otroci rodijo zdravi;
• zdravljenje s sevanjem, kemoterapija lahko povzroči spontani splav;
• za plod je kemoradioterapija najmanj škodljiva v 3–9 mesecih nosečnosti.

Upoštevajo se posamezne značilnosti bolnika, vrsta tumorja, kateri organi so prizadeti z metastazami, kako hitro napreduje bolezen in številni drugi dejavniki.

Če se pljučni rak odkrije po porodu, se takoj začne kompleksno zdravljenje. V tem obdobju je otrok odstavljen. Obstaja veliko umetnih mlečnih mešanic. Otrok ne bo ostal lačen in vedno potrebuje svojo mamo.

Napredna starost. Pljučni rak je bolezen starejših. Pri mladih se ta bolezen pojavlja tudi, vendar ne tako pogosto, pljučni tumorji pa so v tem primeru veliko bolj agresivni. V starosti se rak širi počasi, vendar je zdravljenje znatno oteženo zaradi sočasnih bolezni. Številna zdravila so kontraindicirana. V izjemno zapostavljenih oblikah so omejeni na simptomatsko zdravljenje.

Zdravljenje pljučnega raka 4. stopnje v Rusiji in tujini

Pljučni rak 4. stopnje se zdravi v onko-pulmoloških centrih. Pri pogosti obliki bolezni je večini bolnikov na voljo simptomatsko zdravljenje, sodelovanje v kliničnih preskušanjih najnovejših zdravil proti raku in metode zdravljenja.

Paliativna oskrba se izvaja v hospicih, okrožnih zdravstvenih ustanovah. Specializirana terapija se izvaja v velikih onkoloških centrih. Glede na razširjenost procesa se kombinirajo različne metode:

• Primarno žarišče je majhno, odkrita je bila ena metastaza. Izvedite kompleksno kemoradioterapijo. Če je učinkovit, se dopolni z operacijami. Odstranite tumor in posamezno metastazo.
• Tumor je prerasel v velike žile, prsni koš, srce. Oddaljene metastaze so odsotne ali jih je enostavno odstraniti. Izvede se zdravljenje s kemoradiacijo, nato - resekcija tumorja. Če je prsni koš poškodovan, ga odstranimo, naredimo aloplastiko. Na velikih žilah se srce operira, če bolnik to preživi. Skupaj ga izvajajo vaskularni, torakalni kirurg, kardiokirurg. Vse ugotovljene metastaze odstranimo čim prej. Ponovno se izvajajo tečaji kemoradioterapije.
• Velik tumor, več lezij. Če pacient ni v izjemno resnem stanju, se z boleznijo borimo z agresivno kemoterapijo. Predpisati močna zdravila z visokim toksičnim učinkom. Vsi bolniki ne morejo prenašati zdravljenja. Z veliko verjetnostjo razvoja hudih zapletov so omejeni na simptomatsko zdravljenje.
• Večkratne metastatske lezije, hudo bolnikovo stanje. Samo paliativna oskrba. Pacient potrebuje ustrezno nego. Bolnik in njegovi svojci se morajo sprijazniti s situacijo. Onkopsiholog, komunikacija s prostovoljci bo pomagala ponovno razmisliti o tem, kaj se dogaja.

Odločitev o tem, kako in kje se zdravi, se sprejme individualno. S hitrim napredovanjem raka, neučinkovitostjo zdravljenja s kemoradiacijo, resnim stanjem bolnika zadostuje paliativna terapija. Bolniku bo pomagalo, da ne bo tako boleče živel zadnjih dni.

Če obstaja možnost, da je izobraževanje občutljivo na zdravila, radioterapijo, potem se morate boriti. Glavna stvar je izbrati pravo kliniko. Napredovalo obliko bolezni zdravijo v velikih onkoloških centrih z raziskovalno bazo (obstajajo testiranja metod zdravljenja), z izkušenimi kirurgi, kemoterapevti in radiologi.

Zdravljenje v Rusiji

V okrožnih klinikah, majhnih mestih je malo možnosti za zdravljenje terminalne stopnje pljučnega raka. Hudo bolni bolniki s slabo prognozo so deležni le paliativne oskrbe.

V velikih centrih za raka se opravi temeljita diagnoza, pregledajo se rezultati biopsije, ponovno pregledajo sekundarna žarišča (navsezadnje je lahko PMZO, potem je zdravljenje bistveno drugačno). Na podlagi rezultatov študije se sestavi konzilij in določi strategija zdravljenja. Za boj proti raku stopnje IV uporabite:

• večkomponentna kemoterapija (združuje citotoksine);
• imunoterapija;
• zdravljenje s tarčnimi zdravili;
• radioterapija;
• paliativne operacije;
• kombinirana kirurgija.

Do velikega onkološkega centra lahko pridete v smeri od okrožnega onkološkega dispanzerja. Za zdravljenje izberite klinike z onkotorakalnim oddelkom:

• Ena vodilnih ruskih onkoloških klinik, opremljena s sodobno opremo. Na podlagi rezultatov temeljitega pregleda je izbrana kompleksna shema zdravljenja. Glede na vrsto tumorja so predpisana ustrezna zdravila. Glede na indikacije se izvajajo operacije, izvaja se paliativna oskrba, uporabljajo se različne metode radioterapije.
• Mestni klinični onkološki dispanzer, Sankt Peterburg. Za zdravljenje izberemo individualno tarčna zdravila, kombiniramo jih s citostatiki in citotoksini ter izberemo ustrezno imunoterapijo. Z razvojem odpornosti na zdravila se za zdravljenje recidiva predpisuje nova generacija politargetnih zdravil. Izvajajo paliativne in radikalne operacije različnih zahtevnosti (od video asistiranih minimalno invazivnih posegov do odstranitve pljuč in prizadetih bližnjih organov).
• Državna zdravstvena ustanova "Altajski regionalni klinični onkološki dispanzer" (podružnica Ruskega centra za raziskave raka N. N. Blokhin Ruske akademije medicinskih znanosti), Barnaul. Na oddelku za torakalno kirurgijo izvajamo različne vrste operativnih posegov, paliativne in kombinirane resekcije (operacije pljuč, srca, velikih žil, prsnega koša). Pri kemoterapiji so protitumorska zdravila izbrana individualno, predpisani so kompleksni režimi zdravljenja. Glede na indikacije se dodatno priporoča radioterapija.

Vse bolnišnice predpisujejo simptomatsko zdravljenje.

V večini primerov za prebivalce Rusije zdravljenje temelji na kvoti. Obstajajo tudi plačljive storitve.

Približni stroški zdravljenja

Ocene

Evgenija. »Izražam globoko hvaležnost svojemu lečečemu kirurgu torakalnega oddelka Altai Regional Clinical Oncology Center in vsemu zdravstvenemu osebju za njihovo pozornost, skrb in individualni pristop do vsakega bolnika. Najlepša hvala zdravniku za njegove roke, sočutno dobro srce. Njegovo delo je težko, mi smo posebni bolniki, ki potrebujemo nenehno moralno in psihično podporo. Naša zdravnica pride večkrat na dan na oddelek in vedno z nasmehom poskrbi za naše stanje. Po srečanju z njim obstaja upanje za okrevanje.”

Vladimir. »Z rakom lahko živiš. Z njim živim že 4 leta. Imam 3 primarne lezije v grlu, koži, desnem pljuču in metastaze. Zdravljenje je potekalo na Moskovskem raziskovalnem inštitutu za onkologijo. Herzen. Opravljali so operacije na pljučih in grlu. Na koži so tvorbo odstranili z laserjem. Imel 4 tečaje kemoterapije. Živim normalno življenje. Edina stvar je, da ne prihranite časa in denarja za CT skeniranje prsnega koša in trebušnih organov 2-krat na leto, da ne bi zamudili ponovitve. Zdravite le pri zdravnikih in upoštevajte vsa njihova priporočila. Manj razmišljajte o bolezni, ne smilite se sami sebi. Življenje gre naprej".

Zdravljenje v Nemčiji

V nemških onkoloških klinikah bolnikom s končnim stadijem pljučnega raka nudijo paliativno oskrbo. Obstaja možnost sodelovanja v kliničnih preskušanjih najnovejših zdravil. S samotnimi metastazami in majhnim tumorjem se izvajajo kirurške operacije:

• video asistirane endobronhialne operacije;
• lasersko odstranjevanje ali krioablacija metastaz;
• radikalna operacija pljuč.

Pred operacijo je individualno predpisan tečaj kemoterapije. Po opravljenih študijah se določi občutljivost tumorja na zdravila in glede na dobljene rezultate se kombinirajo različna zdravila. Uporabite sodobne metode radioterapije z radiomodifikacijo.

Če operacije ni mogoče izvesti brez tveganja za bolnika (z več metastatskimi lezijami, neugodnim potekom bolezni), je zagotovljena paliativna in psihološka oskrba, ki čim bolj olajša bolnikovo trpljenje.

Nekatere izmed največjih klinik v Nemčiji:

• Paliativna oskrba je zagotovljena kritično bolnim bolnikom. Zdravila proti bolečinam se izberejo posamično. Glede na indikacije se izvaja terapija s kisikom in drugo simptomatsko zdravljenje. Z ugodnejšo prognozo se bolezen bori s kompleksnim zdravljenjem s ciljnimi zdravili in imunoterapijo.
• Univerzitetna bolnišnica, Essen. Pri napredovalem pljučnem raku se izvede celovita diagnoza, nato pa se predpiše ustrezno zdravljenje. Izvedite paliativno operacijo. Dodeli kompleksno kemoterapijo. Dopolnjuje radioterapijo. S pozitivnim rezultatom se izvajajo operacije za odstranitev tumorja in samotnih metastaz. Če se odkrije več lezij, je kemoterapija neučinkovita, predpisana so ciljna in imunska zdravila. Izvedite simptomatsko zdravljenje.

Številne nemške klinike zaposlujejo ljudi za klinična preskušanja zdravil. Za večino bolnikov je to dobra priložnost, saj je zdravljenje v tujini drago.

Približni stroški zdravljenja

Pregled

Michael. »Onkologija je strašna preizkušnja za bolnika in njegovo družino. Šele v tako težkem trenutku se zaveš, kako zelo te ljubijo in cenijo tvoji najdražji. Sinu sem hvaležna, da ob moji diagnozi ni obupal, ampak je vztrajal pri zdravljenju v tujini. Šel sem v Essen. Zdravljenje je bilo dolgo in težko. Večkrat je želel odnehati in prenehati, vendar se je spomnil sina in nadaljeval z zdravljenjem. Zdaj je z menoj vse v redu, dojim vnukinjo in vesela sem, da sem odšla v Nemčijo.”

Zdravljenje pljučnega raka 4. stopnje v Izraelu

Klinike imajo sodobno diagnostično opremo. Bolniki z napredovalim rakom so diagnosticirani takoj. Nato predpišite kompleksno zdravljenje:

• kemoterapija (tarčna, imunska zdravila, citotoksini);
• zdravljenje z obsevanjem;
• različne vrste kirurških posegov.

Ker so zdravila proti raku zelo strupena in imajo številne stranske učinke, jih dodatno predpisujejo ob spremljajočem zdravljenju.

V primeru poškodbe velikih žil, srca, prsnega koša s posameznimi metastazami, se bolnik počuti dobro, priporočamo ustrezno kombinirano operacijo. Za simptomatsko zdravljenje se uporabljajo minimalno invazivne metode kirurškega posega.

Številne klinike preizkušajo nova zdravila in metode zdravljenja. Ustrezni oddelki za zdravljenje napredovalega raka so na voljo v centrih, kot so:

• Zdravstveni dom. Chaim Shiba, Ramat Gan. Center ima laboratorij za pljučni rak. Za zdravljenje terminalne faze se uporabljajo najnovejši dosežki. Izvajanje kliničnih preskušanj tarčnih zdravil, zdravil za imunoterapijo. Dopolnjuje radioterapijo. Operacije se izvajajo glede na indikacije. Obstaja paliativni center.
• Medicinski center Herzliya, Herzliya. Klinika je zasebna. Eno glavnih področij delovanja je kardiokirurgija. Pri nas izvajajo operacije pri napredovalem raku pljuč, ko je tumor zajel velike žile, srce. Na onkološkem oddelku jih zdravijo s tarčnimi zdravili. Izvedite paliativno in radikalno obsevanje. Dodelite simptomatsko terapijo.
• Medicinski center "Migdal Medical", Tel Aviv. Nastala je na podlagi klinike Assuta in je opremljena s sodobnimi diagnostičnimi tehnologijami. Uporabljajo se kombinirana zdravljenja napredovalega raka. Zagotavljajo paliativno oskrbo, izvajajo spremljevalno in simptomatsko zdravljenje.

Statistični podatki o pojavnosti pljučnega raka so protislovni in razpršeni. Nedvoumno pa je ugotovljen vpliv nekaterih snovi na razvoj bolezni. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) poroča, da je glavni vzrok pljučnega raka kajenje tobaka, ki povzroči do 80 % vseh prijavljenih primerov te vrste raka. V Rusiji vsako leto zboli približno 60 tisoč državljanov.

Glavna skupina bolnikov so dolgoletni kadilci, stari od 50 do 80 let, ta kategorija predstavlja 60-70% vseh primerov pljučnega raka, umrljivost pa je 70-90%.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev je struktura incidence različnih oblik te patologije, odvisno od starosti, naslednja:

do 45 - 10% vseh primerov;

od 46 do 60 let - 52% primerov;

od 61 do 75 let -38% primerov.

Do nedavnega je pljučni rak veljal za pretežno moško bolezen. Trenutno se povečuje pojavnost žensk in niža starost prvega odkritja bolezni. Raziskovalci ta pojav pripisujejo povečanju števila žensk, ki kadijo (do 10 %), in ljudi, ki delajo v nevarnih industrijah.

Število obolelih žensk od 2003 do 2014 povečala za približno 5-10 %.

Trenutno je razmerje med spoloma pri pojavnosti pljučnega raka:

v skupini do 45 let - štirje moški na eno žensko;

od 46 do 60 let - osem proti ena;

od 61 do 75 let - pet proti ena.

Tako se v skupinah, mlajših od 45 let in po 60 letih, znatno poveča število bolnikov šibkejšega spola.

Kako dolgo živijo ljudje s pljučnim rakom?

Za bolezen je značilna visoka smrtnost. Ta lastnost je povezana s pomembnostjo dihalne funkcije za telo.

Življenje se lahko nadaljuje z uničenjem možganov, jeter, ledvic in drugih organov, dokler se ne ustavijo dihala ali srce. V skladu s kanoni sodobne patofiziologije je biološka smrt ustavitev dihanja ali srčnega utripa.

Na določeni stopnji karcinogeneze ima bolnik hitro izumrtje vitalnih funkcij z zmanjšanjem dihalne aktivnosti pljuč. Delovanje pljuč je nemogoče kompenzirati z umetnimi napravami, proces izmenjave zraka (atmosferski zrak - pljuča - kri) je edinstven.

Obstajajo statistični podatki o verjetnosti petletnega preživetja ljudi na različnih stopnjah pljučnega raka. Jasno je, da imajo bolniki, ki se zdravijo v zgodnjih fazah raka, večjo verjetnost, da si bodo rešili življenje. Vendar pa brez popolnih informacij o značilnostih patogeneze ni etično dajati individualne prognoze.

Medtem pa je stopnja preživetja bolnikov statistično značilno višja z različnimi lokalizacijami žarišča na periferiji ali v središču pljuč, kjer so koncentrirane glavne dihalne poti, veliko velikih žil in živčnih vozlov.

Velike možnosti za dolgoročno preživetje pri periferni pljučni bolezni. Znani so primeri pričakovane življenjske dobe več kot deset let od trenutka diagnoze. Posebnost karcinogeneze periferne oblike raka je počasen potek in dolga odsotnost bolečinskega odziva. Bolniki tudi v četrtem stadiju imajo razmeroma dobro fiziološko stanje in ne čutijo bolečin. Šele v kritičnem obdobju se poveča utrujenost, zmanjša teža, sindrom bolečine se razvije po metastazah v vitalne organe.

Majhne možnosti za centralni rak. Pričakovana življenjska doba od trenutka diagnoze ne presega 3-4 let. Aktivna karcinogeneza traja povprečno 9-12 mesecev. Za tumor je značilna agresivnost, zlasti v zadnjih fazah, ko je kakršno koli sodobno zdravljenje neučinkovito, je značilen razvoj sindroma bolečine v primeru poškodbe osrednjih bronhijev in metastaz v sosednje organe.

Poleg tega je agresivnost raka odvisna od mikroskopske (histološke) strukture celic, kot so drobnocelične ali nedrobnocelične (oblika celice).

Zdravniki manj verjetno podaljšajo življenje bolnikom z drobnoceličnim rakom, tudi tistim po radikalni operaciji in ponovitvi karcinogeneze.

Pljučni rak, zlasti njegove periferne oblike, je težko diagnosticirati v zgodnjih fazah kancerogeneze.

Vzroki za diagnostične napake so:

podobna gostota normalnih celic in malignih tumorjev, prikrivanje prizadetih celic kot zdravih - vse to otežuje diagnostiko, vključno s slikovnimi metodami;

lokacija žarišča pod kostnim tkivom prsnega koša;

odsotnost regionalnih bezgavk, ki se nahajajo blizu površine kože in se najhitreje odzivajo na patogenezo;

šibka bolečinska občutljivost perifernih območij pljuč, ki nimajo receptorjev za bolečino;

visoka stopnja kompenzacijske zaščite oziroma dolgotrajna odsotnost nevarnih kliničnih simptomov, ki diagnostike zmedejo zaradi podobnosti z boleznimi, ki jih je mogoče zdraviti z zdravili in ne kirurško.

Diagnostični koraki za določanje simptomov pljučnega raka in njegovih vrst vključujejo kopičenje ali sintezo kliničnih, morfoloških, histoloških informacij o bolezni in njihovo kasnejšo analizo.

Tako diagnoza katere koli bolezni, vključno s to, vključuje dve področji raziskav (sinteza in analiza) in tri stopnje diagnoze (primarni znaki, splošni simptomi, diferencialni simptomi):

primarni znaki bolezni. Občutki bolnika v obliki hemoptize, kašlja, utrujenosti, progresivne shujšanosti, slabega zadaha in drugih znakov, s katerimi se oseba, ki se počuti bolno, posvetuje z zdravnikom in ugotovi vzroke slabega počutja.

Splošni simptomi. Določitev lokalizacije patogeneze (v osrednjem, perifernem, apikalnem delu pljuč). Nameščeno:

fizične metode (pregled, palpacija, tolkanje ali tapkanje za določitev območij spremenjenega zvoka, avskultacija ali poslušanje sprememb dihalnih zvokov);

slikovne metode, vključno z ionizirajočimi - rentgen, CT in modifikacije, radioizotop, PET, PET-CT; neionizirajoče - ultrazvok, MRI in modifikacije;

laboratorijske metode (splošne klinične, specifične, vključno s tumorskimi markerji).

diferencialni simptomi. Potrebujejo ga onkologi za razjasnitev sprememb na celičnem in mikrofiziološkem nivoju, na primer za določitev nedrobnoceličnih in drobnoceličnih oblik raka ali njihovih vrst. Določajo jih citološke in histološke metode v različnih modifikacijah, včasih dopolnjene z instrumentalnimi vizualizacijskimi metodami, najbolj informativne metode PET in PET-CT.

V sodobni onkologiji so presejalne preiskave najbolj obetavna metoda zgodnje diagnoze. Gre za obsežen zdravstveni pregled pogojno zdrave populacije. Presejanje nekaterih oblik raka učinkovito nadomešča klasično trostopenjsko diagnostiko. Na žalost se presejalne študije za odkrivanje pljučnega raka pri nas ne izvajajo zaradi nizke učinkovitosti instrumentalnega odkrivanja bolezni.

Za široko uvedbo presejanja je potrebno:

razpoložljivost učinkovitih visoko občutljivih diagnostičnih naprav;

visoko usposobljeno medicinsko osebje;

onkološka ozaveščenost prebivalstva.

Če prva dva pogoja država v zadnjem času bolj ali manj uspešno izpolnjuje, pa naš članek poziva k povečanju onkološke pozornosti in občutka odgovornosti za lastno zdravje.

Sploh si ne prizadevamo, da bi vsak, ki bere, postal onkolog. Naša naloga je optimizirati sodelovanje med bolnikom in zdravnikom. Navsezadnje vsak deveti od desetih bolnikov s pljučnim rakom pride do zdravnika okrožne poliklinike.

Kašelj s pljučnim rakom

Kašelj je zaščitna reakcija dihalnih organov na draženje specifičnih receptorjev. Pojavi se s kratkotrajnim ali dolgotrajnim endogenim (notranjim) ali eksogenim (zunanjim, zunanjim) učinkom na receptorje.

Med prvim pregledom poskusite zelo natančno opisati refleks kašlja, če sploh obstaja. Čeprav kašelj ni patognomonični simptom pljučnega raka, včasih kaže na naravo patogeneze. Kombinacija raziskovalnih metod - tolkal in radiografije lahko zdravniku zagotovi dragocen material za analizo med prvo diagnozo.

Za patološke (dolgotrajne) zvoke kašlja so značilni:

močan šibek;

pogosto/redko;

glasno/hripavo (hripavo);

dolg/kratek;

valjanje / sunkovito;

boleče/neboleče;

suho/mokro.

Naslednji zvoki kašlja niso značilni za poškodbo pljuč: močan, glasen, kratek. Najverjetneje označujejo lezije grla in sapnika ali onkologijo na teh območjih. Kašelj z draženjem receptorjev, lokaliziranih na vokalnih vrvicah, se kaže s hripavim ali hripavim zvokom.

Značilni zvoki kašlja, ko so razdraženi receptorji v pljučnem tkivu:

Šibek, dolgotrajen, gluh, globok - označuje zmanjšanje elastičnosti pljuč ali patoloških procesov, razpršenih v tkivih.

Boleče, ki se spremeni v varčno obliko - kašelj, kaže na vpletenost pleure okoli pljuč v patogenezo ali lokalizacijo patogeneze v velikih bronhih osrednje cone, ki so občutljivi na bolečino. Bolečina se poslabša z gibanjem prsnega koša. Če avskultacija (poslušanje) pljuč razkrije kombinacijo bolečega kašlja in pljuskanja, to pomeni kopičenje tekočine med pljuči in poprsnico.

Vlažen kašelj:

z dobrim (tekočim) izkašljevanjem vsebine - akutni potek patogeneze v pljučih.

z viskoznim izcedkom - kronični potek patogeneze v pljučih.

Suh kašelj se lahko razvije pred mokrim ali pa se moker spremeni v suh kašelj. Pojav suhega kašlja je značilen za kronično draženje receptorjev brez tvorbe eksudata v pljučih. Lahko je tudi z rastočo neoplazmo brez vnetnih in nekrotičnih procesov okoli žarišča.

Nevarno nenadno prenehanje kašlja je eden od možnih znakov zatiranja refleksa zaradi razvoja zastrupitve.

Opozarjamo vas, da ne bi smeli delati neodvisnih zaključkov. Podatki so podani tako, da lahko pacient najbolj v celoti opiše svoje občutke zdravniku ob prisotnosti refleksa kašlja. Končna diagnoza se postavi na podlagi kompleksa študij.

Bolniki se vedno bojijo izpusta krvi iz dihalnih poti. Ta pojav se imenuje hemoptiza. To ni nujno znak pljučnega raka. Izločanje krvi iz pljuč ni specifičen simptom pljučnega raka.

Izcedek krvi iz nosu je manifestacija kršitve celovitosti ene od krvnih žil v dihalnem traktu. Izcedek krvi iz ustne votline povzroča zmedo med nestrokovnjaki.

Izolacija krvi iz:

prebavni organi - temna kri (barva kavne usedline) zaradi delovanja prebavnih encimov ali želodčnega soka;

dihala - kri je pretežno škrlatna, včasih temno rdeča, vedno penasta zaradi primesi zraka.

Vzroki pljučne hemoptize so različni in spremljajo bolezni s patogenezo v človeškem dihalnem sistemu. Med njimi:

notranje krvavitve iz ran v prsih;

Lahko so tudi drugi razlogi. Krvavitev pri pljučnem raku običajno pomeni poškodbo ene od žil v mediastinumu ali osrednjem delu pljuč. Hemoptiza je nevaren simptom, zlasti pri veliki notranji izgubi krvi.

Znaki močne krvavitve:

obilen izcedek škrlatne barve, počasna krvavitev temno rdeče barve;

postopno poslabšanje dobrega počutja;

bledica sluznice;

nitast utrip.

Prvi znaki pljučnega raka

Lahko se bistveno razlikujejo od običajnih znakov, kot so kašelj, težko dihanje, hemoptiza in drugi simptomi, značilni za pljučni rak.

Oseba, pri kateri se lahko diagnosticira pljučni rak, ob prvem sprejemu prejme napotnico za zdravnike naslednjih specialnosti:

nevrolog, če ima bolnik grozdne (paroksizmične) in bolečine, ki spominjajo na napade;

oftalmolog ali nevrolog, v primeru kršitve gibljivosti in velikosti zenice očesa ali spremembe pigmentacije šarenice očesa;

terapevtu, če sumite na prehlad s suhim kašljem, po možnosti z rahlo hipertermijo ();

terapevtu ali ftiziatru, z mokrim kašljem, piskanjem v pljučih, hemoptizo, močnim zmanjšanjem telesne teže, splošno šibkostjo;

kardiolog, s kratko sapo, bolečino v predelu srca po rahlem fizičnem naporu, splošno šibkost.

Oseba, ki opazi zgoraj navedene simptome, naj o njih obvesti zdravnika ali zbrane podatke dopolni z naslednjimi podatki:

odnos do kajenja s pljučnimi simptomi;

prisotnost raka pri krvnih sorodnikih;

postopno povečanje enega od zgornjih simptomov (to je dragocen dodatek, saj kaže na počasen razvoj bolezni, značilen za onkologijo);

akutno povečanje simptomov v ozadju kronične predhodne slabosti, splošne šibkosti, izgube apetita in telesne teže je tudi različica kancerogeneze.

Pljuča so edini notranji človeški organ, ki je v neposrednem stiku z zunanjim okoljem. Vdihani zrak doseže alveole nespremenjen. Mikrodelci, prisotni v zraku, se zadržujejo na stenah sluznice. Stalni stik z zunanjim okoljem vnaprej določa glavno značilnost pljučnega epitelija - povečano stopnjo obnavljanja generacij celic sluznice bronhijev.

Funkcije biološkega filtra opravljajo sluznice preko:

mikrovili, ki obdajajo dihalne poti;

epitelij, ki proizvaja sluz;

receptorji refleksa kašlja.

Epitelijske celice pridejo v stik z aerosoli vdihanega zraka, sestavljenimi iz tekočih in/ali trdnih delcev, vključno z:

naravni - prah, cvetni prah rastlin;

antropogeni - tobačni dim, avtomobilski izpuhi, prah iz tovarn, rudnikov, rudnikov, termoelektrarn.

Da bi bralec razumel, kaj je na kocki, je aerosol stabilna suspenzija v plinu (zraku):

ultra majhni tekoči delci - megla;

ultra fini delci - dim;

majhni trdni delci - prah.

Sestava megle, dima in prahu lahko vključuje agresivne anorganske in organske snovi, vključno s cvetnim prahom rastlin, mikroskopskimi glivami, bakterijami, virusi, ki negativno vplivajo na mikrovile epitelija.

Slabo zaščitene epitelne celice so vsako sekundo pod vplivom zunanjih patogenih dejavnikov, kar močno poveča verjetnost patoloških mutacij in razvoja neoplazem v pljučih.

Možni dejavniki tveganja za pljučnega raka:

Visoka stopnja epitelne apoptoze - več ko nastane novih celic, večja je verjetnost rakavih mutacij (naravni dejavnik);

Relativna ranljivost občutljivega tkiva pred učinki škodljivih aerosolov vdihanega zraka (provokativni dejavnik).

Ugotovljeno je bilo, da je verjetnost za nastanek pljučnega raka neposredno povezana s staranjem telesa, genetskimi predpogoji in kroničnimi pljučnimi boleznimi.

dejavniki tveganja za pljučnega raka

Pretežno prizadeti ljudje so dolgotrajno pod vplivom fizikalnih, kemičnih in bioloških dejavnikov ter imajo dedno nagnjenost.

Tobačni dim. Približno 80 % bolnikov s pljučnim rakom je aktivnih kadilcev, vendar so škodljive učinke tobačnega dima opazili tudi pri pasivnem kajenju ().

Radon (šibko radioaktivni element). Alfa sevanje radona je vključeno v naravno sevalno ozadje zemlje. Moč sevanja je majhna, vendar zadostna za stimulacijo mutacij v celicah dihalnih poti. Radon v obliki plina se kopiči v kletnih prostorih hiš, prodira v bivalne prostore skozi prezračevalni sistem, skozi reže med kletjo in prvim nadstropjem.

genetska predispozicija. Prisotnost ponavljajočih se primerov pljučnega raka pri krvnih sorodnikih.

Starost. Fiziološko staranje bistveno poveča tveganje za razvoj patoloških mutacij v epitelijskih celicah.

poklicna tveganja. Velika verjetnost izpostavljenosti na delovnem mestu hlapnim, prašnim rakotvornim snovem:

• azbest - uporablja se v gradbeništvu, pri proizvodnji gradbenih materialov, gumijastih izdelkov, je del vrtalnih tekočin;

  kadmij - kot del spajk ga uporabljajo draguljarji, pri spajkanju elektronskih vezij, protikorozijski obdelavi, pri proizvodnji baterij in sončnih kolektorjev;

  krom - uporablja se v metalurgiji kot sestavni del legiranih jekel;

  arzen - uporablja se v metalurgiji, pirotehniki, mikroelektroniki, barvah, usnjarski industriji;

  pari sintetičnih barvil na osnovi nitro emajla - uporabljajo se v gradbeništvu, barvanju;

  izpušni plini - trpijo avtomobilski delavci;

  ionizirajoče (gama, beta, rentgensko) sevanje - prejemajo ga zaposleni v rentgenskih sobah in jedrskih elektrarnah.

Endogeni dejavniki, vključno s kroničnimi pljučnimi boleznimi (tuberkuloza, bronhopnevmonija);

nejasni dejavniki. Pri določenem številu bolnikov je s sodobnimi metodami nemogoče ugotoviti vzroke bolezni.

Brez predhodne priprave je zelo težko razumeti vrste in razlike med oblikami pljučnega raka. V praktični medicini se za njihovo označevanje uporabljajo kompleksni izrazi. Obstaja veliko vrst in oblik raka. Nalogo smo čim bolj poenostavili in razjasnili razlike. Vsi izrazi, ki se uporabljajo za označevanje oblik raka, se ujemajo z našo poenostavljeno, prilagojeno klasifikacijo.

Razvrstitev glede na lokacijo primarnega žarišča. Rakavi tumor je lahko lokaliziran v različnih delih pljuč:

Osrednji rak - nahaja se v središču pljuč, kjer so lokalizirani veliki bronhiji, žile in živčni vozli;

Periferni rak - nahaja se na straneh pljuč, kjer so lokalizirane majhne bronhiole, majhne krvne žile - kapilare, malo receptorjev za bolečino;

jasne konture - agresivne majhne celične tvorbe.

Drugi posredni znaki perifernega raka, ki jih najdemo na slikah v obliki negativne svetlobe:

V območju povezave ali ločitve tumorja in bronhusa 3.-5. reda so vidne "Riglerjeve" poglobitve;

okoli tumorja pljučnega tkiva, odsek majhne posode, zamašen s tumorjem;

Zapleti perifernega raka:

pljučnica za blokado bronhusa in izključitev tega območja iz dihalne funkcije. Obsežna žarišča vodijo do zmanjšanja dihalne aktivnosti pljuč;

nastanek votline v vozlišču, ki je lahko kasneje žarišče širjenja gnojnega vnetja;

kopičenje tekočine v votlini med pljuči in poprsnico;

hitra rast perifernega vozla in prehod procesa v mediastinum;

Težko diagnosticirane oblike perifernega raka vključujejo apikalni pljučni rak, za katerega so značilni nevrološki simptomi zaradi širjenja poškodb pomembnih živčnih vozlov, ki se nahajajo na tem področju.

Drobnocelični pljučni rak

Ime je dobil zaradi oblike celic, imenujejo ga tudi. Je ena najbolj agresivnih oblik pljučnega raka. Pojavlja se predvsem pri moških kadilcih, starejših od 40 let. Stopnja odkrivanja te bolezni ni večja od 25% vseh histoloških vrst raka.

Biološke značilnosti drobnoceličnega karcinoma:

majhnost (samo dvakrat večja od limfocita - krvnih celic);

malignost;

hitra rast, aktivno podvojitev volumna v 30 dneh, za primerjavo pri drugih oblikah raka - več kot 100 dni;

občutljivost receptorjev rakavih celic na kemoterapijo in radioterapijo.

Obstaja več vrst drobnoceličnega karcinoma:

ovsena celica;

vmesni;

kombinirano.

Drobnocelične neoplazme so sposobne proizvajati nekatere hormone (ACTH, antidiuretik, somatotropni).

Klinični simptomi drobnoceličnega karcinoma se bistveno ne razlikujejo od drugih oblik pljučnega raka, le da se patogeneza hitro razvija, manifestacije, ki jih vidi raziskovalec, pa so redke.

Ta skupina onkoloških bolezni se od drobnoceličnih oblik razlikuje po histoloških značilnostih. Klinično se manifestira:

povečana utrujenost;

pljučni sindrom (kratka sapa, kašelj, hemoptiza);

progresivno hujšanje.

Vključuje približno 80% vseh bolnikov z malignimi boleznimi.

Obstajajo tri glavne histološke oblike nedrobnoceličnega raka:

adenokarcinom.

Za bolezen je značilen subklinični potek patogeneze do stopnje 2-3. Na primer, približno 30% bolnikov prepozna svojo diagnozo na stopnji 3, približno 40% na stopnji 4.

Za bolezen je značilen hiter potek zadnjih stopenj. V petih letih le 15-17% bolnikov ostane živih.

Ploščatocelični pljučni rak

Je manjša histološka različica nedrobnoceličnega karcinoma. Razlikuje se v tihi rasti celic. Mutacije se začnejo bodisi v osrednjem delu ali na periferiji pljuč.

Ploščatocelični karcinom je posledica degeneracije migetalljivega epitelija pod vplivom nikotina in drugih snovi v tobačnem dimu v celično obliko, ki spominja na pokrivni ploščati epitelij.

Rastoči tumor raste s kapilarami krvnih žil, da zagotovi lastno življenjsko aktivnost.

Klinični simptomi so podobni drugim oblikam pljučnega raka. Za diagnozo postanejo opazni po vpletenosti v patogenezo pomembnega dela pljučnega tkiva in metastaz v regionalne bezgavke.

Glavna diagnostična metoda je histološki pregled vzorca rakavih celic.

Centralni pljučni rak

Nanaša se na oblike raka, ki jih določa lokacija v pljučih. Posebnost lokalizacije tumorja v velikih bronhih 1-3 reda.

Zanj je značilen zgodnji pojav simptomov, ko:

vpletenost v karcinogenezo velikih bronhijev in mediastinalnih organov;

stimulacija receptorjev za bolečino;

blokada velikih bronhijev in izguba znatnega volumna dihalne površine.

To vrsto onkologije je relativno enostavno (z izjemo najzgodnejših faz) vizualizirati s konvencionalnimi diagnostičnimi metodami, potrjenimi z laboratorijskimi in kliničnimi simptomi.

Najbolj tipični zgodnji simptomi so:

nezdravljen suh izčrpavajoč kašelj;

vstop krvi v kašelj zaradi kršitve celovitosti krvne žile in nato pojav sluzastega, gnojnega izpljunka;

blokado in stiskanje velikega bronhusa spremlja kratka sapa v mirovanju.

Skoraj vsi človeški raki so sposobni metastaziranja - gibanja onkocelic po telesu in nastanek žarišč oddaljene sekundarne karcinogeneze.

Splošni vzorci metastaz pri pljučnem raku:

porazdelitev po telesu s pretokom bioloških tekočin (limfa, kri) in ob stiku s sosednjimi organi;

celice metastaz so skoraj vedno enake celicam primarnega žarišča,

mehansko premikanje rakavih celic v druge organe ne pomeni razvoja sekundarne karcinogeneze, opazimo zaviranje tega procesa.

Širjenje tumorja pri pljučnem raku poteka na tri načine - limfogeno, hematogeno in kontaktno.

Za limfogeno gibanje celic so značilna najverjetnejša mesta fiksacije malignih celic v bezgavkah pljuč:

pljučni;

bronhopulmonalni;

traheobronhialni in sapniški;

preperikardialno;

stranski perikardialni;

mediastinalni.

Za hematogeno gibanje celic so značilna najverjetnejša mesta fiksacije malignih celic v organih mediastinuma:

srce in njegove žile;

sapnik in glavni pljučni bronhi;

• živčni vozli (frenični, vagusni, zvezdasti).

• kosti okostja;

  nadledvične žleze.

Kontaktna pot pojasnjuje širjenje kancerogeneze na sosednje formacije, ki nimajo povezave s pljučnimi krvnimi in limfnimi žilami, zlasti na pljučno pleuro.

Prognoza bolezni

Zgoraj smo govorili o znatnem povečanju ugodnega izida, ko se rak odkrije v zgodnji fazi onkogeneze. Težava je v tem, da je to obliko raka težko diagnosticirati v zgodnjih fazah.

Uporaba tradicionalnih diagnostičnih algoritmov omogoča odkrivanje pljučnega raka v 60-80% primerov na stopnjah 3-4 bolezni, ko je kirurško zdravljenje neučinkovito in se metastaze razširijo daleč izven dihalnih organov.

Z uporabo sodobnih diagnostičnih tehnologij je mogoče bistveno izboljšati prognozo bolezni.

Bodite pozorni na skladnost med stroški diagnosticiranja bolezni in kakovostjo nadaljnjega zdravljenja.

Stroški visokotehnoloških metod odkrivanja raka:

upravičeno v zgodnjih fazah bolezni, ko ima zdravnik veliko izbiro možnosti zdravljenja;

niso upravičeni ali dvomljivi, ko se je karcinogeneza razvila do klinično zaznavne stopnje bolezni, v tem primeru so običajne diagnostične študije lahko omejene.

Najbolj obetavne metode za zgodnje odkrivanje tumorskih celic v pljučih:

Večplastna spiralna računalniška tomografija (MSCT). Tehnika vam omogoča, da pregledate dojko v 8-10 sekundah ali pregledate celotno osebo, da določite žarišča primarnih in sekundarnih tumorjev. Druge metode nimajo te zmožnosti. Istočasno se z visoko jasnostjo odkrijejo tumorji s premerom do 1-3 mm. Možno je zgraditi dvo- in tridimenzionalne slike ter določiti natančno lokalizacijo tumorja.

Pozitronska emisijska tomografija v kombinaciji z računalniško tomografijo (PET-CT) je metoda bistveno boljša od metod CT ali MRI pri določanju občutljivosti in posebnosti tumorskih celic.

Če je občutljivost in specifičnost CT ali MRI v povprečju 60%, potem so podobni kazalniki PET-CT od 90% in več, najmanjša velikost odkritega tumorja pa je 5-7 mm.

Diagnoza ima večstopenjski zapleten strokovni algoritem, ki je razumljiv le strokovnjakom. V tem razdelku povzemamo zgoraj opisane informacije, ki so pomembne za bolnika.

Niz simptomov za diagnosticiranje pljučnega raka:

pljučni;

zunajpljučni;

hormonsko.

Prvi dve smeri smo že omenili in mimogrede omenili, da nekateri tumorji izločajo hormone in hormonom podobne snovi, ki spremenijo klinične simptome bolezni.

Za začetno diagnozo je pomembna prisotnost vsaj enega simptoma pri vsakem sindromu.

Pljučni sindrom

Vključuje dolgotrajne, neozdravljive:

moker kašelj, po možnosti s krvjo;

bolečina v prsnem košu;

težko dihanje v mirovanju, slabše po vadbi;

piskajoče dihanje;

hripavost.

ekstrapulmonalni sindrom

Za pljučni rak je značilno samo v kombinaciji s pljučnim sindromom:

izguba teže;