Rak ščitnice tiskana dela. Kako prepoznati raka ščitnice

Rak ščitnice je dokaj pogost rak. Vzrok te patologije je maligna degeneracija epitelijskih celic žleze.

V endokrinem organu ločimo 3 vrste celic - to so A- in B-celice, odgovorne za izločanje hormonov, pa tudi C-celice.

Razvrstitev

Glede na obstoječo klasifikacijo se razlikujejo naslednje oblike raka ščitnice:

• folikularni (približno 15% primerov);
• papilarni (do 75% diagnosticiranih karcinomov);
• anaplastični (manj kot 5%);
• medularni (približno 8%).

Druge vrste onkoloških lezij ščitnice vključujejo ploščatocelični karcinom, različne sarkome tega endokrinega organa, ploščatocelični karcinom in limfom.

Pomembno:folikularne in papilarne oblike so zelo diferencirane. Razvijejo se iz A- in B-celic, tako kot najagresivnejši tumor, anaplastični rak.

Medularni karcinom je posledica degeneracije C-celic.

Z zgodnjim odkrivanjem in celovitim ustreznim zdravljenjem visoko diferenciranih karcinomov je v večini primerov prognoza za bolnika ugodna.

Precej resnejša napoved je medularni karcinom ščitnice. Za to obliko raka je značilno širjenje metastaz v regionalne bezgavke že v zgodnjih fazah. 5-letna stopnja preživetja je od 70 do 80%, 20-letnik pa na žalost ne presega 50%.

Najbolj agresiven tip raka ščitnice je anaplastični karcinom. Zanj je značilna hitra rast in hitro širjenje sekundarnih žarišč v številnih organih. Tumor se ne odziva dobro na tekočo terapijo. Praviloma po odkritju anaplastičnega raka pričakovana življenjska doba bolnika ne presega 1 leta.

Vzroki raka ščitnice

Med možnimi etiološkimi dejavniki bolezni so:

• ionizirajoče sevanje;
• družinska predispozicija;
• avtoimunski tiroiditis.

Pomembno:anaplastični karcinom se pogosto razvije pri bolnikih, starejših od 60 let, zato je za to obliko starost bolnika mogoče šteti za enega od dejavnikov predispozicije.

Glavni simptomi raka ščitnice

Za rak ščitnice je zelo značilen asimptomatski potek bolezni. V večini primerov je prvi klinični znak onkologije nodularna neoplazma na območju tega organa ali povečanje regionalnih bezgavk.

Pomembno:nodularne neoplazme ščitnice so diagnosticirane pri odraslih bolnikih precej pogosto, vendar je manj kot 5% od njih karcinomov. Pri osebah, mlajših od 20 let, je verjetnost maligne neoplazme veliko večja.

Funkcionalna aktivnost žleze pri raku lahko ostane normalna. Zmanjšanje ali povečanje izločanja hormonov običajno opazimo pri dobro diferenciranih tumorjih velike velikosti ali na stopnji metastaz.

Diagnostika

Odkrivanje sumljivega vozla ali pojav drugih simptomov raka ščitnice zahteva posvetovanje s specialistom endokrinologom.

Pri določanju velikosti tumorja in ocenjevanju stanja organa kot celote se uporablja.

Diagnozo postavimo na podlagi histološkega pregleda neoplazme. Vzorčenje materiala za mikroskopijo se izvaja s tanko igelno aspiracijsko biopsijo. Ta diagnostična tehnika velja za najbolj informativno in manj travmatično. Uporablja se lahko za odvzem materiala iz vozlišč s premerom manj kot 3 mm. Punkcija organa se izvaja pod nadzorom aparata za ultrazvočno preiskavo. Če s to tehniko ni mogoče pridobiti zanesljivih podatkov, se zatečejo k odprti biopsiji in ekspresni histopatološki preiskavi.

Kot dodatna metoda instrumentalne raziskave pri diagnozi raka ščitnice se pogosto uporablja scintigrafija (vizualizacija po vnosu radioaktivnih izotopov).

Krvni test lahko odkrije značilne tumorske markerje.

Diferencialno diagnozo raka s funkcionalnimi patologijami pomaga laboratorijska študija ravni ščitničnega stimulirajočega hormona. Odkrivanje specifičnih protitiroidnih protiteles lahko kaže na avtoimunsko patologijo, ki se v nekaterih primerih razvija vzporedno z visoko diferenciranim papilarnim karcinomom. Pri medularnem karcinomu je možna sprememba ravni tirokalcitonina. Verjetnost razvoja te oblike raka ščitnice zahteva dodatno preiskavo krvi za mutacije v protoonkogenu RET.

Slikanje z magnetno resonanco in rentgenski pregled sta potrebna, če obstaja razlog za domnevo prisotnosti oddaljenih sekundarnih žarišč (metastaz).

Zdravljenje raka ščitnice

Pri tej obliki patologije se najpogosteje uporablja kirurško zdravljenje, ki ga je mogoče dopolniti / nadomestiti z radioaktivnim jodom in zdravili.

Glavna metoda zdravljenja malignih novotvorb ščitnice je popolna resekcija organa. V nekaterih primerih se lahko pojavi vprašanje delne ohranitve žleze. Pri sumu na metastaze med operacijo odstranimo tudi vratne bezgavke. Obseg kirurškega posega določi neposredno kirurg-endokrinolog. Ponovni pojav bolezni je indikacija za ponovni poseg za odstranitev sekundarnih žarišč v mediastinalnih bezgavkah.

Supresivna TSH terapija

V pooperativnem obdobju je pri zdravljenju raka ščitnice bolniku indicirana hormonska terapija. Njegov namen je znižati raven TSH, ki se sintetizira v hipofizi. Nizka raven ščitničnega stimulirajočega hormona prepreči stimulacijo posameznih celic, ki ostanejo po resekciji žleze.

Zdravljenje z radioaktivnim jodom

Kot dodatna tehnika zdravljenja po popolni resekciji organa za papilarni in folikularni karcinom se uporablja uvedba radioaktivnega joda.

Neposredno obsevanje velja za neučinkovito.

Konev Alexander, terapevt

Kot veste, se ščitnica nahaja na sprednji strani vratu in igra pomembno vlogo pri presnovnih procesih telesa, saj je najpomembnejši del endokrinega sistema.

Maligna neoplazma, ki se razvije iz celic ščitnice, se imenuje rak ščitnice. Najpogosteje se patologija diagnosticira pri ljudeh, starih 45-60 let, vendar se lahko bolezen pojavi v kateri koli starosti (tudi pri otrocih in mladostnikih). Mlajši kot je bolnik, bolj agresiven je rak.

V začetni fazi ni simptomov, zato so redni preventivni pregledi nujni.

Z njihovo pomočjo je mogoče odkriti raka ščitnice v zgodnji fazi, kar močno olajša kasnejše zdravljenje in izboljša prognozo, kar osebi z rakom ščitnice omogoči polno življenje.

Najpogosteje se tumorji ščitnice pojavijo pri ženskah, vendar je pri starejših (65 let in več) tveganje za nastanek raka ščitnice večje pri moških. Ta vrsta raka je razvrščena kot neagresivna oblika, tumor morda ne raste in metastazira več let. Toda to ne pomeni, da je treba bolezen prezreti.

Razvrstitev raka ščitnice

Glavne vrste raka ščitnice so naslednje:

1. Papilarni rak (karcinom) ščitnice. Najpogosteje se pojavi (v približno 70% primerov). Ta vrsta raka je dobila ime zaradi dejstva, da so med mikroskopskim pregledom na tumorju našli več papilarnih izrastkov.
   Neoplazma se običajno pojavi samo v enem režnju in se razvija precej počasi. Vendar pa lahko ta vrsta raka metastazira v vratne bezgavke.
   Napoved je razmeroma ugodna. S pravočasnim zdravljenjem bolniki živijo 25 let ali več. Možnosti ozdravitve bistveno poslabšajo metastaze raka, velika (več kot štiri centimetre) velikost tumorja, starost, mlajša od 25 in starejša od 50 let.
2. anaplastični rak. To je precej redko, tumor hitro raste, prizadene vratne bezgavke in daje oddaljene metastaze. Prognoza za to obliko raka je slaba. Bolezen se običajno razvije v starosti, v ozadju dolgotrajne nodularne golše.
   Med hitro rastjo neoplazme ima bolnik težave z dihanjem, požiranjem, izgubo glasu, napadi astme. Smrt pride hitro, v enem letu.
3. Folikularni rak ščitnice. Pojavi se v približno 7-10% primerov. Eden od razlogov za njegov razvoj je pomanjkanje joda. Najpogosteje se tumor ne razširi preko ščitnice, metastaze v pljuča, kosti in bližnje bezgavke so redke. S pravočasnim zdravljenjem je prognoza ugodna, večina bolnikov okreva.
4. Medularni rak ščitnice. Pojavi se v približno 5% primerov. To je zmerno diferencirana oblika onkologije. Potek bolezni je agresiven, z zgodnjim pojavom metastaz.
5. Limfom ščitnice. Ta vrsta raka se razvije samostojno ali pa je zaplet avtoimunskega tiroiditisa. Tumor se razvije iz limfocitov. Klinično se kaže s hitrim povečanjem velikosti ščitnice, vnetjem vratnih bezgavk in stiskanjem mediastinuma. Metastaze so redke in tumor se dobro odziva na radioterapijo.

Faze raka ščitnice

Obstajajo štiri stopnje razvoja raka ščitnice:

1. Velikost neoplazme je manjša od dveh centimetrov, ne raste v sosednje organe in ne daje metastaz.
2. Tumor se začne povečevati, se razširi na celoten reženj, ne raste v sosednje organe, možen je pojav posameznih metastaz.
3. Neoplazma še naprej raste, lahko postane večkratna, metastazira v cervikalne bezgavke.
4. Tumor je velik in močno stisne bližnje organe, kar povzroči nastanek živahne klinične slike. Pojavijo se številne metastaze.

Vzroki raka ščitnice

Natančni vzroki bolezni niso znani, obstaja pa vrsta dejavnikov, ki lahko sprožijo razvoj raka.

Tej vključujejo:

• izpostavljenost sevanju - pri ljudeh, ki so prejeli velike odmerke ionizirajočega sevanja, se tveganje za nastanek raka ščitnice močno poveča, to dejstvo je bilo potrjeno po nesreči v jedrski elektrarni Černobil, ko je veliko ljudi, ki so sodelovali pri odpravljanju posledic nesreče se je po nekaj letih začel razvijati rak;
• nekatere kronične bolezni - patologije, kot so golša, benigne neoplazme ščitnice, tumorji dojke, polipi v črevesju, patologije ženskih reproduktivnih organov, lahko vodijo do razvoja raka ščitnice;
• radioterapija - razvoj raka se lahko pojavi tudi več desetletij po obsevanju, kot posledica mutacije lastnih zdravih celic, ki postopoma tvorijo maligni tumor;
• stalni stres in čustvena preobremenjenost - ta stanja telesa povzročajo depresijo, kar vodi do zmanjšanja imunosti in lahko sproži mehanizem maligne degeneracije ščitničnih celic;
• slabe navade - alkohol in tobak sta priznana rakotvorna in lahko povzročita razvoj številnih oblik raka;
• delo v nevarni proizvodnji - znatno poveča verjetnost razvoja raka ščitnice;
• dedna nagnjenost - če je bil rak ščitnice diagnosticiran pri bližnjih sorodnikih, potem to dramatično poveča verjetnost razvoja bolezni pri njihovih potomcih;
• starost 40 let in več - s staranjem telesa se poveča tveganje za genetsko okvaro, ki vodi v razvoj raka.

Simptomi raka ščitnice

Glavna nevarnost in zahrbtnost skoraj vseh vrst raka je v tem, da je v začetnih fazah, ko ga je mogoče precej enostavno pozdraviti, asimptomatsko. Prvi opazni znaki bolezni se običajno pojavijo, ko je tumor že dovolj zrasel in začel stiskati okoliška tkiva.

Eden prvih vidnih simptomov raka ščitnice je pojav vozliča na žlezi. Pri nekaterih vrstah se prvi znaki pojavijo šele, ko tumor metastazira v vratne bezgavke.

Najpogosteje razvoj tumorja povzroči nodularno golšo, zato morajo vsi bolniki z boleznimi ščitnice opraviti redne preventivne preglede za zgodnje odkrivanje raka.

Glavni znaki bolezni vključujejo:

• prisotnost otipljivega vozla v ščitnici;
• sprememba glasu, motnje požiranja, občasni občutek asfiksije;
• bolečina v vratu (včasih bolečina seva v uho).

Glavni simptom je pojav pečata na ščitnici. Če je sam, izoliran, hitro raste, potem to daje endokrinologu razlog za sum, da govorimo o raku. Posebno pozornost je treba nameniti nastanku takšnih vozlov pri otrocih in mladostnikih, pa tudi pri starejših. Prav te starostne kategorije so v nevarnosti za nastanek raka ščitnice.

Če ima bolnik že golšo, potem morate biti pozorni na atipične spremembe (hitra rast, nastanek velikega števila novih vozlov na ščitnici itd.).

Simptomi raka ščitnice, kot so izguba glasu, težave pri požiranju in dihanju, se pojavijo, če je tumor velik in pritiska na okoliška tkiva tako močno, da zaprejo lumen požiralnika, grla, sapnika in povratnega živca, ki vodi do glasilke.

Z rastjo neoplazme pride do stiskanja in poškodb tkiv in organov vratu, vaskularnega snopa, krvnega obtoka je moteno in posledično so moteni lokalni presnovni procesi. Z nadaljnjim napredovanjem tumorske celice vstopijo v bezgavke na vratu in se nato s tokom limfe in krvi razširijo po telesu.

Klinične manifestacije so odvisne tudi od vrste raka. Torej, pri papilarni obliki tumor raste počasi, več let ali celo desetletij, metastaze v vratnih bezgavkah opazimo le pri 20% bolnikov.

Folikularna oblika bolezni je bolj agresivna in lahko hitro metastazira v bližnje bezgavke in v pljuča. Medularni rak se ne kaže le s pojavom tumorja na ščitnici, temveč tudi z visokim krvnim tlakom, moteno presnovo ogljikovih hidratov, drisko, zardevanjem obraza in občutkom toplote.

Glede na to, da se tumor lahko dolgo časa razvija asimptomatsko, se je treba posvetovati z zdravnikom za pregled, če so prisotni naslednji dejavniki tveganja:

• starost pod 20 in več kot 60 let;
• prisotnost raka ščitnice v bližnjih sorodnikih;
• pojav v ščitnici gostega vozla, ki začne rasti precej hitro in omejuje gibljivost žleze;
• brez vzroka povečanje vratnih bezgavk, sprememba glasu;
• prenesena izpostavljenost radioaktivnemu sevanju.

Pri otrocih je pogosto edini simptom razvoja raka povečanje vratnih bezgavk, zato se morate ob pojavu takega simptoma posvetovati z zdravnikom, da ugotovite vzroke tega pojava.

Diagnoza raka ščitnice

Če se pojavi eden ali več zgoraj navedenih simptomov, se morate posvetovati s specialistom in opraviti pregled. Če je potrebno, lahko endokrinolog pošlje bolnika k onkologu na dodatne preiskave.

Diagnoza raka ščitnice temelji na rezultatih naslednjih testov:

1. Zbiranje anamneze, zaslišanje bolnika.
2. Klinična slika bolezni (gost vozel v ščitnici, sprememba glasu, požiranja, ponavljajoče se asfiksije, povečane vratne bezgavke).
3. ultrazvok ščitnice. Izvaja se za določitev velikosti žleze, razkrivanje prisotnosti neoplazme in njene lokalizacije.
4. Krvni test za ščitnične hormone.
5. Scintigrafija ščitnice. Med to študijo se uporablja poseben radioaktivni jod. S pomočjo scintigrafije se izvaja diferencialna diagnoza benignega tumorja ščitnice od raka.
6. MRI, CT. Izvaja se za določitev preostalega tumorskega tkiva in odkrivanje ponovitve raka ščitnice med pooperativnim pregledom bolnikov.
7. Aspiracijska biopsija, ki ji sledi pregled odvzetega biološkega materiala pod mikroskopom. S pomočjo te študije se natančno določi vrsta neoplazme, vrsta raka in njegova stopnja.
8. Ob sumu na raka ščitnice je nujen tudi posvet z onkologom.

Zdravljenje raka ščitnice

Izbira metode zdravljenja je odvisna od vrste in velikosti tumorja, splošnega stanja, starosti bolnika, prisotnosti metastaz. Do danes so glavne metode zdravljenja te bolezni:

1. Tiroidektomija. Bistvo metode je odstranitev ščitnice in bližnjih bezgavk. Če se pri otroku izvaja operacija raka ščitnice, je možna resekcija le enega režnja žleze, ki je prizadet z rakom, da otrok v prihodnosti ne bi imel resnih hormonskih motenj.
2. hormonsko terapijo. Predpisuje se po operaciji in pomaga telesu pri normalnem delovanju v primeru odsotnosti ščitnice. Poleg tega s pomočjo hormonov ustavijo rast patološko spremenjenih celic, ki bi po operaciji lahko ostale v telesu.
3. Kemoterapija. Bistvo tehnike je uporaba radioaktivnega joda za zdravljenje raka ščitnice, ki ima lastnost, da se kopiči v tkivih žleze in uničuje njene celice (tako rakave kot zdrave).
   Ko vstopi v črevesje, se jod absorbira v kri in se s svojim tokom dostavi v ščitnico, kjer ga njene celice popolnoma absorbirajo. Ta tehnika nima negativnega vpliva na druge organe in tkiva. Najpogosteje se takšno zdravljenje izvaja po operaciji odstranitve ščitnice, če niso bile odstranjene vse tumorske celice. Poleg tega se ta tehnika uporablja, ko se pojavijo metastaze.
4. Ciljna terapija. Če uporaba predhodne metode zdravljenja ni priporočljiva (na primer pri medularnem raku), lahko bolniku predpišemo zdravila za ciljno terapijo, ki imajo selektiven učinek in uničujejo samo tumorske celice. Pri drugih vrstah raka ščitnice se tarčna zdravila redko uporabljajo, saj daje tiroidektomija dober učinek.
5. Zdravljenje z obsevanjem. Uporaba ozko usmerjenega sevanja je še ena metoda zdravljenja raka ščitnice. Sevanje se uporablja za zdravljenje anaplastičnega raka ščitnice. Poleg tega je taka terapija indicirana za preprečevanje metastaz, če je tumor že presegel žlezo.
   Potek zdravljenja traja več tednov. Postopek obsevanja je popolnoma neboleč. Po končani terapiji bolnik potrebuje nekaj mesecev za okrevanje, saj je njegovo telo močno oslabljeno.

Prognoza raka ščitnice

Izid je v veliki meri odvisen od stopnje, v kateri je bila diagnosticirana bolezen. Poleg tega je zelo pomembna histološka struktura tumorja.

Na primer, pri anaplastičnem raku in limfomu je umrljivost zaradi raka ščitnice skoraj absolutna.

Folikularni rak je manj agresiven in obstaja večja verjetnost, da bo bolnik živel več kot 5 let. Medularni tumor je izjemno agresiven, hitro raste in začne metastazirati v bližnje in oddaljene organe, kar bistveno poslabša prognozo bolezni. Stopnja preživetja pri tej vrsti raka ščitnice je izjemno nizka.

Preprečevanje raka ščitnice

Glavni ukrepi za preprečevanje bolezni so:

• pravilna prehrana - hrana mora vsebovati zadostno količino joda, treba je opustiti nezdravo hrano, v prehrano uvesti več sveže zelenjave in sadja;
• pravočasno zdravljenje patologij ščitnice in drugih organov, ki lahko izzovejo razvoj onkologije;
• zavrnitev nenadzorovanega vnosa hormonov, vsa zdravila mora predpisati zdravnik, določi tudi njihov odmerek in trajanje zdravljenja;
• uporaba osebne zaščitne opreme pri delu v nevarni proizvodnji;
• krepitev imunske obrambe, utrjevanje telesa;
• zavrnitev slabih navad;
• izogibanje stresu in drugim vrstam živčnega stresa;
• zavrnitev sedečega življenjskega sloga, ki vodi v razvoj zastojev po telesu, se je treba ukvarjati s telesno vzgojo, preživeti več časa na prostem;
• redna sanacija žarišč kronične okužbe v telesu;
• izogibanje izpostavljenosti telesa radioaktivnemu sevanju;
• periodični preventivni pregledi - to bo pomagalo prepoznati morebitne zdravstvene težave v zgodnjih fazah.

rak ščitnice je maligni tumor, ki se razvije iz celic tega organa. Bolezen velja za relativno redko. Predstavlja 1% vseh malignih tumorjev in manj kot 0,5% smrti. A po nesreči v černobilski jedrski elektrarni vse več ljudi pri sebi opaža zaskrbljujoče znake bolezni.

Najvišja incidenca je med 45. in 60. letom starosti, rak ščitnice pa se lahko pojavi v kateri koli starosti. Za to obliko raka včasih zbolijo tudi otroci in mladostniki. Poleg tega se tumor v zgodnji starosti obnaša bolj agresivno kot pri odraslih.

Ženske imajo 2- do 3-krat večjo verjetnost, da postanejo žrtve raka ščitnice. Toda v starosti (nad 65 let) so moški bolj izpostavljeni tveganju, da zbolijo kot njihovi vrstniki.

Bolezen se pogosteje pojavlja v regijah, ki so bile izpostavljene sevanju in kjer v naravi ni dovolj joda. Ta oblika raka je najpogostejša pri belcih. Ljudje v Aziji, Afriki in Južni Ameriki imajo manj možnosti za težave s ščitnico.

Rak ščitnice je neagresiven tumor. Ta neoplazma se morda več let ne poveča in ne dovoljuje metastaz v druge organe. Vendar to ni razlog, da bi ignorirali resno bolezen. Sodobne diagnostične metode omogočajo odkrivanje raka v zgodnji fazi in pravočasno zdravljenje. Ta pristop vam omogoča, da popolnoma premagate bolezen in človeku zagotovite zdravo, polno življenje.

Vzroki raka ščitnice

Vzroki, ki povzročajo raka ščitnice, niso popolnoma razumljeni. Toda zdravniki veliko kličejo dejavniki, kar lahko desetkrat poveča tveganje za nastanek bolezni.

1. Izpostavljenost sevanju.Študije, izvedene na območjih, ki jih je prizadela černobilska nesreča, so pokazale, da se je po eksploziji število primerov raka ščitnice povečalo za 15-krat. Nevarno je tudi radioaktivno deževje, ki pada po poskusih jedrskega orožja.
2. Radiacijska terapija na področju glave in vratu. Dolgotrajna izpostavljenost rentgenskim žarkom lahko povzroči, da se tumor pojavi desetletja pozneje. Celice človeškega telesa postanejo nagnjene k mutacijam, aktivni rasti in delitvi. Ti procesi zagotavljajo pojav papilarnih in folikularnih oblik tumorjev.
3. Starost nad 40 let.Čeprav se maligni tumorji lahko pojavijo tudi pri otrocih, se tveganje s starostjo močno poveča. V procesu staranja se v celicah ščitnice pogosteje pojavijo motnje v genih.
4. družinska predispozicija. Znanstveniki so identificirali poseben gen, ki se deduje in je odgovoren za nastanek raka ščitnice. Če je prisoten pri osebi, potem je verjetnost tumorja skoraj 100%. Ko zdravniki odkrijejo tak gen, lahko predlagajo profilaktično operacijo odstranitve ščitnice.
5. Poklicne nevarnosti. Delo z ionizirajočim sevanjem, ki ga izvaja zdravstveno osebje, delavci v vročih trgovinah ali dejavnosti, povezane s težkimi kovinami, velja za nevarno.
6. stresne situacije. Hud stres, po katerem si človek dolgo ne more opomoči, in depresija, spodkopava imunski sistem. Toda za uničenje rakavega tumorja so odgovorne imunske celice.
7. Slabe navade. Tobačni dim vsebuje rakotvorne snovi, alkohol pa oslabi naravno obrambo telesa pred atipičnimi celicami.

Naslednje kronične bolezni lahko prispevajo k pojavu raka ščitnice:

1. Bolezni ženskih spolnih organov. Kronične bolezni maternice in jajčnikov, še posebej, če jih spremljajo hormonske motnje.
2. Tumorji mlečnih žlez. Benigne in maligne neoplazme v prsih pri ženskah (zlasti hormonsko odvisne).
3. Rektalni polipi in rak debelega črevesa.
4. Večkratna endokrina neoplazija.
5. Multinodularna golša.
6. Benigni tumorji in vozli v ščitnici.

Simptomi in znaki raka ščitnice

Ščitnica ima obliko metulja. Leži na sprednji površini vratu pod ščitničnim hrustancem in je prekrit s kožo. Zahvaljujoč tej ureditvi je jasno viden in ga je mogoče otipati. To zelo poenostavi pregled.

Poglejmo, kateri simptomi bi morali nakazovati, da se s ščitnico dogajajo nekatere spremembe in da se morate posvetovati z endokrinologom.

Prvi znak je pojav majhnega vozliča na ščitnici. Viden je pod kožo in je videti kot rahla dvignjenost na eni strani. V začetnih fazah je lahko vozliček elastičen in neboleč, njegova mobilnost je omejena. Ni vraslo v kožo, ampak se valja pod njo. Sčasoma se vozel zgosti in poveča.

Brez panike, če najdete tak pečat na vratu. Veliko ljudi ima vozliče in le 5% jih je rakavih tumorjev. Če pa se takšna izboklina pojavi pri otroku, je treba o tem nujno obvestiti zdravnika, saj do 20 let na ščitnici ne sme biti nobenih pečatov.

Drug zgodnji simptom raka ščitnice je povečana bezgavka na vratu. Včasih je to edini znak bolezni.

V kasnejših fazah, ko se tumor poveča, se pojavijo drugi simptomi:

• bolečine v vratu, ki lahko sevajo v uho;
• težave pri požiranju;
• občutek cmoka v grlu;
• hripavost glasu;
• kašelj, ki ni povezan s prehladom ali alergijo;
• zasoplost in težko dihanje;
• otekanje vratnih žil.

Ti simptomi so posledica dejstva, da je tumor dosegel veliko velikost in začel stiskati okoliške organe: požiralnik, sapnik. Vzroki za spremembe glasu so metastaze na glasilkah in povratni laringealni živec, ki poteka ob žlezi.

Vrste raka ščitnice

Ščitnica je edinstven organ. Proizvaja veliko hormonov, ki uravnavajo presnovne procese v človeškem telesu. Različne celice postanejo osnova za različne oblike raka ščitnice.

papilarni rak ščitnice

Takšni rakasti tumorji imajo na površini veliko izboklin, ki spominjajo na papile. Zaradi tega neoplazma postane kot list praproti. Papilarni rak je visoko diferenciran tumor. To pomeni, da so njene celice na prvi pogled videti kot običajne celice ščitnice.
Papilarni rak je najpogostejša oblika bolezni - 80% vseh primerov. Ta tumor je najbolj "miren" in je značilna počasna rast. Ni nagnjen k metastaziranju in se dobro odziva na zdravljenje.

Če pregledate ščitnico zdravih ljudi pod mikroskopom, potem lahko v 10% najdete majhne papilarne tumorje, ki ne rastejo in se na noben način ne manifestirajo. Toda v nekaterih primerih dosežejo dovolj veliko velikost, potem je potrebno zdravljenje.

Papilarni tumorji so 3-krat pogostejši pri ženskah kot pri moških. Pojavijo se v starosti 30-50 let.
99% ljudi, ki so bili podvrženi terapiji, živi dlje kot 25 let. Zato se domneva, da ima papilarni rak ščitnice ugodno prognozo.

Folikularni rak ščitnice

V tem primeru tumor izgleda kot okrogle vezikle - folikle. Njegov delež pri raku ščitnice je 10-15 %. Pogostejša je pri starejših, zlasti pri ženskah.

V tretjini primerov se tumor ne vrašča v krvne žile in okoliška tkiva, ne metastazira, zato ga imenujemo minimalno invaziven. Toda preostalih 70% folikularnih tumorjev je bolj agresivnih. Rak se ne razširi le na krvne žile in bezgavke, temveč tudi na oddaljene organe: kosti in pljuča. vendar se takšne metastaze dobro odzivajo na zdravljenje z radioaktivnim jodom.

Napoved poteka bolezni je ugodna, zlasti pri bolnikih, mlajših od 50 let. Pri starejših ljudeh je bolezen lahko zapletena s številnimi metastazami.

Medularni rak ščitnice

To je dokaj redka oblika raka. V 5-8% primerov nastane iz parafilikularnih celic, ki proizvajajo hormon kalcitonin. Uravnava raven fosforja in kalcija ter rast kosti.

Medularni tumor je nevarnejši od prejšnjih oblik. Skozi kapsulo lahko preraste v sapnik in mišice. Bolezen spremljajo "vročinski oblivi", občutek vročine, rdečina obraza in driska.

Medularni rak se odkrije pri ljudeh, starejših od 40-50 let. Enako vpliva na moške in ženske. Nagnjenost k takim tumorjem je podedovana. Toda medularni rak se lahko pojavi tudi pri osebi, katere predniki nikoli niso trpeli za takšno boleznijo. To se imenuje sporadična oblika.

Medularni rak ščitnice pogosto spremljajo druge motnje endokrinih žlez – multipla endokrina neoplazija. Celice tega tumorja ne absorbirajo joda, za razliko od drugih oblik raka. Zato terapija z radioaktivnim jodom v tem primeru ne pomaga.

Medularnega raka se lahko znebite le s kirurškim posegom. V celoti boste morali odstraniti ščitnico in vratne bezgavke. Bolniki, starejši od 50 let, imajo slabo prognozo.

Anaplastični rak ščitnice

To je najredkejša oblika bolezni, pri kateri se v žlezi razvijejo atipične celice. Izgubili so vse svoje funkcije in lahko samo aktivno delijo. Delež aplastičnih tumorjev je manjši od 3%.

Tumor se pojavi pri ljudeh, starejših od 65 let, pri ženskah pa pogosteje kot pri moških. Za bolezen je značilna hitra rast in širjenje metastaz. Slabo ozdravljiv. Ima najslabšo prognozo od vseh oblik raka ščitnice.

Diagnoza raka ščitnice

Naprave, ki se uporabljajo za preučevanje stanja ščitnice ultrazvok. Ta poceni in neboleč postopek vam omogoča, da ugotovite, ali je žleza povečana, ali so v njej vozli in tumorji, da ugotovite njihovo velikost in natančno lokacijo. Toda na žalost je z ultrazvokom nemogoče ugotoviti, ali je vozlišče rakavi tumor. Največjo zaskrbljenost med zdravniki povzročajo vozlišča, ki slabo odbijajo ultrazvočne valove, imajo mehke in neravne robove, nehomogeno strukturo in v katerih je krvni obtok dobro razvit.

Aspiracijska punkcijska biopsija s tanko iglo (FNAB) pomaga ugotoviti, iz katerih celic je tumor sestavljen. Pod nadzorom ultrazvoka se v tumor vstavi tanka igla. Z njegovo pomočjo zdravnik vzame vzorec celic za pregled. To je zelo natančna in manj travmatična metoda.

Če je rezultat biopsije s tanko iglo dvomljiv, se izvede odprta biopsija sumljivega vozla. To je majhna operacija, med katero zdravnik izreže majhno območje tumorja in ga ekspresno pregleda.

Krvni testi

Oseba mora darovati kri iz vene. V laboratoriju se z encimskim imunskim testom ugotovi, ali so v njem tumorski markerji. To so posebne kemikalije na osnovi beljakovin. Povišane ravni lahko kažejo na določeno obliko raka ščitnice.

• kalcitonin . Povišana raven nakazuje, da ima oseba medularni rak ščitnice. Pri ljudeh, ki so že bili zdravljeni, visoke koncentracije kažejo na oddaljene metastaze. Vendar je treba zapomniti, da se količina hormona poveča med nosečnostjo, jemanjem hormonskih kontraceptivov, dodatkov kalcija in bolezni trebušne slinavke. Naslednji kazalniki veljajo za normo: ženske - 0,07-12,97 pg / ml, moški - 0,68-30,26 pg / ml.
• tiroglobulin. Je beljakovina, ki jo izločajo ščitnične celice. Norma njegove vsebnosti v krvi je 1,4-74,0 ng / ml. Povečanje ravni lahko kaže na papilarni in folikularni rak ščitnice ter prisotnost metastaz.
• BRAF gen. Njegova raven vam omogoča, da določite prognozo poteka bolezni pri papilarnem raku ščitnice. Običajno ne bi smelo biti.
• EGFR. Ta analiza določa epidermalni rastni faktor. Izvaja se po odstranitvi tumorja. Povečana količina le-tega v krvi govori o veliki verjetnosti, da se bo tumor ponovno pojavil.
• Antitiroidna protitelesa v krvnem serumu. Visoka količina teh beljakovin nakazuje, da ima oseba avtoimunsko bolezen ščitnice (imunski sistem pomotoma napade organ). To se pogosto zgodi pri papilarnem raku ščitnice.
• Protoonkogene mutacijeRET . Odkrivanje sprememb v genih potrjuje medularni rak. Takšna študija se izvaja ne le za bolno osebo, ampak tudi za člane njegove družine.

V vsakem primeru lahko zdravnik naroči več testov za potrditev suma o tumorju. Vendar je treba zapomniti, da tumorski markerji ne zagotavljajo popolnoma zanesljivih informacij o bolezni. Vedno obstaja odstotek ljudi, ki imajo povišano raven teh snovi, a nimajo tumorja. Obstajajo tudi bolniki, pri katerih odkrijejo tumor in so tumorski markerji normalni. Zato lahko samo biopsija da najbolj natančen rezultat.

Da bi ugotovili, kako oslabljeno je delovanje ščitnice, se določi raven hormonov:

• Ščitnico stimulirajoči hormon (TSH). To je hormon, ki ga izloča hipofiza in spodbuja razvoj ščitničnih celic. Njegovo raven je pomembno izmeriti po zdravljenju raka. Koncentracija ne sme presegati 0,1 mIU / l, sicer se bo bolezen vrnila.
• Tiroksin (T4). Raven tega hormona kaže, kako aktivna je ščitnica.
• trijodtironin (T3). biološko aktiven hormon. Njegova koncentracija pove, kako žleza deluje.
• Paratiroidni hormon (PTG). Snov, ki jo proizvajajo obščitnične žleze. Njegova visoka koncentracija kaže na metastaze pri medularnem raku.

Faze raka

Pri kateri koli onkološki bolezni ločimo 4 stopnje razvoja tumorja. Ko zdravnik določi stopnjo raka, upošteva: velikost neoplazme, njeno razširjenost, prisotnost metastaz v bližnjih in oddaljenih organih.

Metastaza je sekundarni tumor, novo mesto rasti. Nastane, ko se rakave celice po krvi ali limfi prenesejo v druge organe.

I faza. Tumor velikosti do 2 cm se nahaja v enem režnju (polovici) ščitnice. Ne deformira kapsule žleze in ne tvori metastaz.
II stopnja. En sam velik tumor, ki deformira žlezo. V to stopnjo so vključeni tudi številni majhni tumorji. Tumorji ne rastejo v kapsulo. Na strani vratu, kjer se nahaja rak, so lahko metastaze.
III stopnja. Tumor raste v kapsulo ščitnice. Stisne sapnik in okoliška tkiva, spajka z njimi. Metastaze se pojavijo v vratnih bezgavkah na obeh straneh žleze.
IV stopnja. Tumor raste globoko v okoliška tkiva, ščitnica postane nepremična in se močno poveča. Metastaze najdemo v bližnjih in oddaljenih organih.

Kako ugotoviti, da so se pojavile metastaze?

Metastaze pri raku ščitnice se najpogosteje pojavijo v bezgavke vratu. V tem primeru se bezgavke povečajo in vnamejo. Postanejo gostejši, manj gibljivi in ​​se zlijejo s kožo. Ta zaplet ne poslabša prognoze bolezni. Pri papilarnem in folikularnem raku se metastaze dobro zdravijo z radioaktivnim jodom.

Metastaze v možganih se kaže z glavoboli, ki jih analgin ne odpravi. Lahko pride do motenj koordinacije in zamegljenega vida, napadov, podobnih epileptičnim napadom.

Kostne metastaze povzročijo bolečino in zlom. Pogosteje kot drugi so prizadeta rebra, kosti lobanje, medenice in hrbtenice, redkeje okončine. Na rentgenskem slikanju so metastaze videti kot praznine ali temne rasti.

Metastaze v jetrih lahko povzroči zlatenico, težo v desnem hipohondriju in prebavne motnje. Oseba ne prenaša mastne hrane, mesa. V hujših primerih se lahko pojavi notranja krvavitev v obliki krvavega blata in bruhanja kavne usedline.

Metastaze v pljučih povzroči suh kašelj, težko dihanje, kri v izpljunku. Obstaja občutek tiščanja in bolečine v prsih, huda utrujenost.

Metastaze v nadledvične žleze praktično se ne pokažejo. S hudo poškodbo teh žlez se raven spolnih hormonov zmanjša. Lahko pride do akutne adrenalne insuficience. Povzroča močan padec krvnega tlaka in kršitev strjevanja krvi.

Za določitev stopnje raka ščitnice in odkrivanje metastaz se uporabljajo ultrazvok, radiografija in slikanje z magnetno resonanco, pozitronska emisijska tomografija.

Operacija raka ščitnice

Indikacija za operacijo je sum raka. Če je biopsija potrdila, da so v ščitničnem vozlu rakave celice, ga je vsekakor treba odstraniti.

Če je tumor zelo majhen, bo zdravnik predlagal odstranitev polovice ščitnice z ožino. Ta operacija se imenuje hemitiroidektomija. Preostali delež prevzame proizvodnjo hormonov.

Toda večina zdravnikov meni, da je najboljša možnost popolna odstranitev ščitnice - tiroidektomija. Samo v tem primeru ste lahko prepričani, da noben, tudi najmanjši, tumor ni zgrešen in se rak ne bo ponovno pojavil. Navsezadnje lahko druga operacija na ščitnici povzroči zaplete, na primer parezo glasilk.

V primeru, da je tumor prerasel v okoliško tkivo in bezgavke, jih tudi odstranimo. Ta operacija se imenuje tiroidektomija in disekcija bezgavk. Kirurg je izrezal samo žlezo, prizadete bezgavke in maščobno tkivo na tem predelu vratu.

Koraki delovanja

1. Priprava bolnika. Operacija je dodeljena določenemu datumu. V tem času oseba ne sme imeti akutnih nalezljivih bolezni ali poslabšanja kroničnih. Pred operacijo se opravi ultrazvok ščitnice. Prav tako boste morali opraviti teste: klinični in biokemični krvni test, splošno analizo urina, krvno skupino in "koagulogram".
2. Posvetovanje s splošnim zdravnikom, kirurgom in anesteziologom. Zdravniki bodo določili obseg operacije in odgovorili na vsa vaša vprašanja.
3. Pacient dobi splošno anestezijo. Je v medicinskem spancu in ne čuti bolečine. Operacije ščitnice se ne izvajajo v lokalni anesteziji.
4. Izvajanje operacije. Postopek traja približno eno uro, če pa morate odstraniti bezgavke, potem 2-3 ure. Kirurg odstrani žlezo, obnovi prekrvavitev zdravih organov in zašije.
5. pooperativno obdobje. Pacienta premestijo na oddelek. Prvi dan ne smete vstati iz postelje - potrebujete strog počitek v postelji. Prvi dan se namesti drenaža za odvajanje tekočine z mesta operacije. To je tanka silikonska cev, skozi katero pride ichor. Naslednji dan ga odstranimo in zavijemo. Oseba je odpuščena z oddelka 2-3 dni po operaciji.

Zelo pomembno je, da operacijo opravi kirurg endokrinolog, ki je specializiran za zdravljenje žlez. V tem primeru ste lahko prepričani o uspešnem rezultatu operacije in odsotnosti ponavljajočih se tumorjev in zapletov.

Po operaciji je bolnikom predpisana radionuklidna terapija z jodom-131, da se zagotovi uničenje vseh malignih celic. Obsevanje z rentgenskimi žarki v tem primeru malo pomaga.

Po operaciji ščitnice

Mnoge zanima, kako se spremeni življenje po odstranitvi raka ščitnice in ali nastopi invalidnost. Številne študije so pokazale, da skoraj vsi bolniki operacijo dobro prenašajo, nadaljujejo z normalnim življenjem in delom. Ženske po zdravljenju lahko zanosijo in rodijo zdravega otroka.

Prve tedne po operaciji lahko oseba doživi bolečino v vratu, pojavi se oteklina. Ti pojavi se zgodijo vsem in izginejo sami v 1-2 mesecih. Dovolj je, da pravilno obdelate šive. Prve 3-4 dni, ko je bolnik v bolnišnici, ga obleče medicinska sestra v garderobi. Zdravnik pred odpustom podrobno razloži, kako zdraviti rano sam, katera zdravila jemati in kdaj priti nadaljevati zdravljenje.

Po odstranitvi tumorja je predpisano:

• Uvedba radioaktivnega joda za uničenje morebitnih metastaz. Zdravljenje se začne 4-5 tednov po operaciji.
• Ščitnični hormoni, ki jih običajno proizvaja ščitnica. Morda jih boste morali jemati do konca življenja.
• L-tiroksin (levotiroksin) za zmanjšanje proizvodnje ščitnice stimulirajočega hormona v hipofizi. Ta hormon stimulira ščitnične celice, ki so morda ostale po operaciji, kar pomeni, da poveča tveganje za ponovno rast tumorja. Zdravnik predpiše odmerek tega zdravila individualno, glede na raven ščitničnega stimulirajočega hormona.
• Mineralni dodatki z vitaminom D in kalcijem. Potrebni so za hitro okrevanje in pravilno delovanje organov.

Zdravstveno spremljanje po operaciji ščitnice

Po operaciji odstranitve tumorja se komunikacija z zdravniki ne konča. Ljudje so registrirani v onkološkem dispanzerju.

V 3 tednih po operaciji zdravnik oceni njene rezultate in predpiše levotiroksin (supresivno zdravljenje s TSH).
Po 6 tednih opravite pregled celotnega telesa z jodom-131. To je potrebno za odkrivanje ostankov ščitničnih celic v vratu ali drugih organih. Če se odkrijejo takšne metastaze, se predpiše radioaktivni jod, ki hitro uniči preostale rakave celice.

V 6 mesecih po operaciji morate priti na kliniko na ponoven pregled. Zdravnik otipa vrat in naredi ultrazvok.

Vsakih 6 mesecev morate obiskati zdravnika za rutinski pregled. Zdravnik lahko določi drugačen urnik, odvisno od ravni hormonov in tumorskih markerjev.

Po 1 letu in po 3 letih Po operaciji se vsem pacientom opravi slikanje telesa.
Redno spremljamo raven hormona tiroglobulina in protiteles proti tiroglobulinu. Poveča se, če se v telesu pojavijo metastaze. V tem primeru zdravnik predpiše dodatne preglede in zdravljenje.

Pooperativni zapleti

Pooperativnih zapletov je majhen odstotek. Če je bila operacija izvedena na specializiranem endokrinološkem oddelku, potem je verjetnost 1-2%, če pa na splošno, se poveča na 5-10%.
Nespecifični zapleti ki se lahko pojavijo po kateri koli operaciji. To je krvavitev, huda oteklina ali suppuration rane. Zdravniki se z njimi zlahka spopadejo s pomočjo antibiotikov. Poleg tega je verjetnost njihovega pojava manjša od 1%. Ti zapleti se pojavijo prvi dan po operaciji. Če se torej to ni zgodilo v bolnišnici, potem je nevarnost mimo.

Specifični zapleti pojavijo šele po operaciji ščitnice. To je poškodba živcev, ki so odgovorni za delovanje glasilk in motnje v delovanju obščitničnih žlez.

Laringealni povratni živci potekajo zelo blizu ščitnice. Da jih ne bi poškodovali, zdravniki uporabljajo visoko natančen električni instrument. Toda v nekaterih primerih se poškodbam ni mogoče izogniti. Obstaja hripavost ali izguba glasu, kašelj. Pogosto je ta pojav začasen, včasih pa lahko posledice ostanejo za vse življenje.

Hipoparatiroidizem se pojavi, ko pride do neravnovesja v delovanju obščitničnih žlez. To stanje je povezano s pomanjkanjem kalcija v telesu. Kaže se v mišičnih bolečinah in krčih v mišicah udov in obraza, pekočem in mravljinčenju v ustnicah in konicah prstov. Če želite popraviti situacijo, morate jemati dodatke kalcija.

Prehrana po operaciji ščitnice

Po operaciji odstranitve tumorja ščitnice vam ni treba slediti strogi dieti. Jedilnik naj bo raznolik in zadovoljuje vse potrebe telesa. Ne pozabite, da obstaja veliko živil, ki zavirajo rast tumorskih celic. Znanstveniki so imenovali najbolj uporabno hrano za preprečevanje tumorjev. To so zelenjava: različne sorte zelja, repa, redkev, redkev. Stročnice: soja, grah, fižol, leča. In rastline iz družine dežnikarjev: korenje, peteršilj, zelena, pastinak.

Če v svojo prehrano vključite ta in druga "prava" živila, lahko preprečite ponovitev (ponovitev) bolezni.

Veverice- gradbeni material za telesne celice in osnova imunosti. Beljakovine je najbolje dobiti iz rib in morskih sadežev, skute, jajc, stročnic in soje, ajde in ovsenih kosmičev. Večkrat na teden lahko jeste pusto meso.

Ogljikovi hidrati je vir energije. Po operaciji je bolje omejiti količino sladkorja in slaščic. Ogljikove hidrate je bolje dobiti iz medu, sadja, svežih sokov, marshmallows, marmelade, marmelade. Kompleksni ogljikovi hidrati - pektini in vlakna najdemo v zelenjavi, žitnem kruhu, žitih.

Maščobe- potrebna sestavina za hormone in celične membrane. Vir potrebnih nenasičenih maščobnih kislin so lahko rastlinska olja: olivno in repično. Maščobo, margarino in druge živalske maščobe je bolje zavrniti.

Prehrana mora vsebovati veliko različnih vitaminov. Večina jih je antioksidantov in pomagajo v boju proti tumorjem. Vitamine je bolje dobiti iz svežega sadja in zelenjave. Če pa to ni mogoče, je treba vzeti vitaminsko-mineralni kompleks.

Ljudska zdravila za raka ščitnice

Tradicionalne metode zdravljenja raka ščitnice se uporabljajo v dveh primerih.

1. Tinkture in decokcije se pijejo pred in po operaciji kot dodatek k zdravljenju, ki ga predpisuje onkolog. V obdobju kirurškega zdravljenja in kemoterapije se ne sme jemati koncentriranih poparkov, v katerih so rastlinski strupi.
2. V primeru, da uradna medicina človeku ne more pomagati. Na primer, ne morete izvesti operacije. Bolnik je morda ne more prenašati zaradi visoke starosti, bolezni srca in ožilja ali dihal ali zaradi vraščanja tumorja v vitalne organe. Nato ljudske metode pomagajo izboljšati stanje in zmanjšati tumor.

Zdravljenje z zelišči je bolj nežno od zdravil, vendar traja dlje. Zato morate piti zeliščna zdravila od 6 mesecev do 5 let. Vsakih šest mesecev si vzamejo odmor za 2 tedna. Zdravljenja ne smete prekiniti, če opazite izboljšanje. Le popoln tečaj bo zagotovil zdravje in preprečil ponovitev bolezni.

Zdravljenje z ljudskimi metodami pred operacijo

Čiščenje telesa
Za pripravo telesa na operacijo je potrebno opraviti čiščenje. Za to se dobro obnese klistiranje z jabolčnim kisom: žlica kisa v 2 skodelicah vode. Prvi teden se klistir izvaja vsak dan, drugi teden - vsak drugi dan, tretji - po 2 dneh, četrti - 1-krat na teden. V tem obdobju morate piti več vode in jesti rastlinsko hrano. 3-krat na dan pred obroki popijte eno žlico lanenega olja.

Recept s tremi sestavinami
1,8 kg limon operemo in osušimo, odstranimo pečke in skupaj z lupino zmeljemo v strojčku za mletje mesa. Pripravite kozarec soka aloje. Rastline ne zalivamo en teden, nato liste poberemo, operemo in posušimo. Zmeljemo in skozi gazo iztisnemo sok. Zmešajte z limonami in dodajte pol kozarca medu. Sestavine temeljito premešajte. Izdelek shranjujte v hladilniku, vzemite 1 žličko. 3-krat na dan pred obroki. Potek zdravljenja je 1 mesec.

Tradicionalna medicina tradicionalno uporablja za zdravljenje raka ščitnice rastline, ki vsebujejo veliko joda in drugih koristnih snovi: navadni kokoš, čičeričje mušice, trdovratna slama, majhna vodna leča. Uporabljajo se v obliki decokcij, pripravljenih v vodni kopeli.

Zdravljenje z ljudskimi metodami po operaciji

Tinktura orehov
V začetku julija naberite 30 orehov. Treba jih je zdrobiti skupaj z zeleno lupino. Nalijte 0,5 litra vodke in dodajte kozarec medu. Izdelek zmešajte v stekleno posodo in postavite na temno mesto. Vztrajati 15-20 dni pri sobni temperaturi. Pijte tinkturo zjutraj na prazen želodec, 1 žlico. Za en potek zdravljenja morate popiti celotno zdravilo.

Brsti črnega topola
To zdravilo pomaga zmanjšati proizvodnjo ščitničnega stimulirajočega hormona. 2 žlici ledvice prelijemo s kozarcem vrele vode, zavijemo in pustimo stati 2 uri.Infuzijo precedimo. Vzemite 1 žlico. 3-4 krat na dan pred obroki.

rastlinski strupi
Hemlock in celandin vsebujeta strupene snovi. Te snovi uničijo maligne celice, ki so morda ostale v telesu po operaciji. Ne pozabite, da teh tinktur ne smete jemati med obsevanjem ali zdravljenjem z radioaktivnim jodom.

Tinktura hemlock Izdelate ga lahko sami ali kupite že pripravljenega v lekarni. Shema jemanja tinkture: prvi dan 3-krat dnevno po 3 kapljice, drugi dan 3-krat po 6 kapljic, tretji dan pa po 9 kapljic 3-krat na dan. Postopoma povečajte odmerek na 75 kapljic na dan. To zdravljenje traja 3 mesece. Nato se odmerek postopoma zmanjša na 3 kapljice na dan.

Tinktura celandina kuhati moraš sam. Da bi to naredili, se korenine rastline zbirajo med cvetenjem v maju. Korenine izkopljemo, operemo in osušimo na brisači. Zmeljemo v mlinčku za meso in iztisnemo sok skozi gazo. Nastala tekočina se napol razredči z vodko. Zdravilo je treba infundirati 2 tedna v temnem prostoru. Vzemite 1 čajno žličko 3-krat na dan.

Zdravljenje raka ščitnice brez operacije

V primeru, da je operacija kontraindicirana in se izvaja samo podporno zdravljenje, je možno pomagati osebi pri soočanju z rakom in izboljšati njeno splošno stanje.

Korenina akonita Jungar

Tinkturo te rastline lahko kupite ali pripravite sami. Da bi to naredili, 20 gramov korenine vlijemo v 200 ml visokokakovostne vodke. Vztrajajte v stekleni posodi v temnem prostoru.

Zdravilo jemljejo po shemi. Prvi dan 1 kapljica 3-krat na dan pred obroki. Drugi dan dve kapljici, tretji tri. Torej do desetega dne se enkratni odmerek poveča na 10 kapljic ali 30 kapljic čez dan. Od 11. dne se odmerek zmanjša za 1 kapljico. Tako tečaj traja 20 dni. Po tem vzemite odmor za 2 tedna in ponovite zdravljenje. Opraviti morate 3 tečaje zapored.

Ne pozabite, da rastlina vsebuje strupe in močne bioaktivne snovi. Ne prekoračite odmerka! Za čiščenje telesa toksinov med zdravljenjem je priporočljivo piti onkološko zeliščno zbirko, ki jo lahko kupite v lekarnah.

Kakšna je napoved za raka ščitnice?

Prognoza za rak ščitnice je veliko bolj optimistična kot za druge maligne tumorje. Na primer, osebe, mlajše od 45 let, z velikostjo tumorja do 3 cm imajo popolno jamstvo za ozdravitev. Starejši bolniki z napredovalim rakom imajo manj ugodno prognozo.

Toda veliko je odvisno od oblike rakastega tumorja in stopnje raka.

• Pri ljudeh z papilarni rak petletno preživetje je 95-100%. To pomeni, da so po zdravljenju vsi bolniki preživeli vsaj 5 let.
• Pri ljudeh z folikularni rak Stopnja IV petletna stopnja preživetja 55%. Toda v manj naprednih primerih ta številka doseže tudi 100%.
• Pri ljudeh z medularni rak Petletna stopnja preživetja stopnje IV je nižja - 30%, vendar v stopnjah I in II zdravniki zagotavljajo okrevanje 98% bolnikov.
• pri aplastični rak, je napoved slabša. Večina bolnikov živi 6-12 mesecev po diagnozi.

To je posledica hitre rasti takšnega tumorja in nastanka metastaz. Poleg tega takšne rakave celice niso občutljive na zdravljenje z jodom-131.

Toda ne glede na diagnozo, ki jo postavijo zdravniki, ne pozabite, da so človeške možnosti neskončne. Če združite željo po življenju, sile narave in pomoč zdravnika, potem boste kos tudi najhujši bolezni.

Ta bolezen je maligna neoplazma, ki se razvije iz tkiv ščitnice. Organska tkiva so sestavljena iz treh vrst celic:

Prvi dve skupini sta odgovorni za proizvodnjo ščitničnih hormonov, pomembnih za človeka, kot sta trijodtirotin in tiroksin. pogosto se razvije v diferenciranih oblikah:

• zelo pomembno.
• Folikularni.
• Anaplastična - najbolj nevarna oblika.
• Medularni.

Prve tri oblike tvorita celici A in B, četrta oblika pa se razvije iz celic skupine C.

Dejavniki tveganja in razširjenost bolezni

Trenutno je rak ščitnice vse pogostejši pri prebivalcih vseh koncev planeta. Znanstveniki ugotavljajo, da najverjetneje ne narašča stopnja incidence, temveč število odkritih primerov, saj je bilo prej premalo izkušenj pri diagnosticiranju tega in odraslih.

Diagnoza ščitnice se izvaja z ultrazvokom in biopsijo

Sodobna oprema omogoča diagnozo raka ščitnice že ob odkritju vozlišča velikosti 4 mm. Takšne majhne formacije že lahko prizadenejo bezgavke z regionalnimi metastazami in posameznimi metastazami - jetra, možgane, pljuča in okostje.

Toda povečanje odstotka bolezni ščitnice v nekaterih regijah ni povezano le s povečanjem diagnostičnih zmogljivosti. Eden od dejavnikov povečanja so tudi katastrofe v jedrskih elektrarnah, ki so privedle do množičnega poraza ljudi zaradi sevanja, kar je povzročilo razvoj mutacij v celicah različnih organov v človeškem telesu in zlasti ščitnice.

Zdaj so posledice tragedij odpravljene, vendar žrtve še vedno potrebujejo zdravljenje te strašne bolezni.

Jasne geografije bolezni ni, vendar strokovnjaki ugotavljajo, da je na območjih, kjer je v zraku pomanjkanje joda, ogroženih bolnikov bistveno več kot v tistih, kjer je ta snov v zadostnih količinah. To je posledica dejstva, da je ta komponenta preprosto potrebna za normalno delovanje ščitnice in z njenim pomanjkanjem od zunaj žleza poskuša sama vzpostaviti ravnovesje, zaradi česar se pojavijo različne vrste disfunkcije. , do te mere, da se razvije rak ščitnice.

Mnenje, da južno podnebje in sončni žarki izzovejo razvoj raka ščitnice, nima znanstvene utemeljitve in potrditve.

Kaj povzroča bolezen?

Naslednji dejavniki lahko povzročijo razvoj raka ščitnice:

1. Izpostavljenost ionizirajočemu sevanju (dovolj je že enkratni stik).
2. Prisotnost in nepravočasno zdravljenje avtoimunskih motenj ščitnice.
3. dedna nagnjenost.

Ta bolezen pogosto prizadene ljudi, starejše od 30 let, vendar je razvoj anaplastičnega raka neposredno povezan s starostjo, običajno se razvije pri ljudeh, starejših od 60 let. Hkrati so ženske bolj dovzetne za razvoj bolezni, saj se hormonsko ozadje v njihovem telesu v življenju večkrat spremeni in ščitnica je v tem trenutku zelo dovzetna za bolezni.

Simptomi manifestacije bolezni v zgodnjih fazah se praktično ne manifestirajo.

Metode za diagnosticiranje raka ščitnice

Trenutno ni učinkovitejše začetne metode od ultrazvočnega pregleda organa za diagnosticiranje prisotnosti onkoloških formacij v medicini. Rak se določi v obliki nodularne tvorbe. Ni posebnih znakov, ki bi vam omogočali natančno diagnozo raka glede na rezultate ultrazvoka. Vendar pa obstajajo številni kazalci, ki omogočajo sum na to bolezen in predpisujejo globljo študijo, med drugim:

1. Nejasne konture vozlišč.
2. Povečan pretok krvi v vozlišču.
3. Prisotnost temnega vozla.
4. Prisotnost mikrokalicinatov.
5. Sprememba položaja bezgavk v bližini žleze.

Če se odkrijejo ti znaki, se za nadaljnjo diagnozo uporabi biopsija s tanko iglo. Med to študijo lahko endokrinolog pridobi podrobnejše informacije o spremembah v tkivih ščitnice. Ta postopek omogoča natančno prepoznavanje prisotnosti:

• papilarni rak.
• modularni rak.
• Limfomi.
• anaplastični rak.
• Ploščatocelični karcinom.

Folikularnega raka ščitnice med biopsijo ni mogoče odkriti, nanj lahko samo sumimo, saj je narava te oblike raka nekoliko drugačna od drugih.

Karcinom ščitnice v diferencirani in anaplastični obliki nima specifičnih tumorskih markerjev, kar otežuje diagnozo.

Onkometer za odkrivanje medularnega raka je povečanje hormona kalcitona, ki ga proizvajajo C-celice. Ko se v krvi pojavi maligna tvorba te narave, se vsebnost tega hormona močno poveča (številka pogosto presega 100 pg / ml).

Prvi alarm je zaznavanje vsebnosti kalcitona v območju od 20 do 100 enot. V takih primerih se v telo vnese natrijev glukonat, pred in po posegu pa se izvede študija indikatorjev. Celovita ocena vseh kazalcev omogoča zdravniku - endokrinologu, da ugotovi diagnozo in stopnjo razvoja bolezni.

Verjetnost diagnosticiranja raka ščitnice v zgodnjih fazah

Sodobna medicinska spoznanja na tem področju v mnogih primerih omogočajo diagnosticiranje raka ščitnice v zgodnji fazi, preden so metastaze začele prodirati v druge organe. Odkrivanje bolezni v tej fazi močno poveča možnosti za uspešno zdravljenje, pomoč.

Zdravnik lahko postavi zgodnjo diagnozo le v primeru pravočasnega zdravljenja bolnika. Če simptomov ne more vsak prepoznati doma, lahko preventivni obisk endokrinologa postane ključ do zgodnje diagnoze.

Če med sondiranjem bolnik sam začuti videz pečata na vratu ali izboklino, se morate nemudoma obrniti na specializirano zdravstveno ustanovo. Za pravočasno diagnozo je vredno večkrat na leto opraviti samopalpacijo.

Najpogostejše zdravljenje raka ščitnice je operacija odstranitve žleze.

Pri otrocih, rojenih v družini z dedno nagnjenostjo k raku ščitnice, obstaja velika verjetnost za nastanek raka. V takih primerih se opravi genetska študija in če se ugotovi visoka stopnja verjetnosti razvoja raka, se priporoča odstranitev žleze. To vodi v potrebo po stalni terapiji, včasih pa je to edina možnost, da rešimo življenje.

Znaki razvoja te bolezni

Pogosto se karcinom ne kaže kot aktivni simptomi in bolnik ne čuti sprememb v telesu. Tudi zapletenost diagnoze je, da se simptomi praktično ne pojavijo na ravni hormonov v telesu. Zato je zelo pogosto diagnoza bolnika preprosto osupnjena.

Toda obstajajo simptomi, zaradi katerih morate biti previdni. Prvi je pojav vozliča na vratu, ki je viden navzven in se čuti pri sondiranju. To ne pomeni vedno, da se razvija rak ščitnice. Toda 5% ljudi s podobnimi vozli ima raka.

Simptomi raka se lahko kažejo le kot povečana bezgavka na vratu. Če je stopnja bolezni že presegla mejo začetne, se lahko pojavijo naslednji spremljajoči simptomi:

1. Težave pri požiranju.
2. Zasoplost ali občasno težko dihanje.
3. hripavost.
4. Lahko se pojavi bolečina v vratu, ki seva v uho.
5. Kašelj brez drugih gripi podobnih manifestacij.
6. Povečane žile na vratu.
7. Občutek cmoka v grlu.

Ti simptomi so posledica dejstva, da tvorba raste in začne stiskati organe, ki so v bližini. Ko metastaze prizadenejo glasilke in laringealni živec, se začne spreminjati glas, ki se tudi po uspešnem zdravljenju ne obnovi več.

Aktivna manifestacija raka ščitnice se začne z rastjo tumorja

Tudi simptomi bolezni so lahko odvisni od oblike raka. Na primer, medularni rak ima naslednje simptome:

• Plimovanje.
• tirotoksikoza.
• Močan pritisk v vratu.
• Hipokalciemija.

Simptomi bolezni so odvisni tudi od stopnje njenega razvoja, oziroma, težja je stopnja, bolj očitne so manifestacije bolezni. Rak ščitnice se lahko kaže v 4 stopnjah:

1. Tumor je lokalni in še ni metastaziral, deformacij kapsule ni.
2. Tumor je en sam in se je že začela deformacija kapsule ali pa je več vozlišč, vendar metastaze še niso začele rasti. Na tej stopnji je mogoče opaziti razvoj metastaz v enem delu bezgavk.
3. Na tej stopnji je tumor že prerasel v kapsulo in začne stiskati okoliške organe. Metastaze že prizadenejo obe strani bezgavk.
4. Na zadnji stopnji se maligna tvorba že vrašča v okoliški epitelij in metastaze se močno razširijo.

Če se ne zdravijo, metastaze prizadenejo sapnik, pljuča in bronhije, kar povzroči vnetne procese in njihove simptome. To pomeni, da se pojavi šibkost, moker kašelj in telesna temperatura se dvigne. S simptomi razvoja raka se lahko seznanite v spodnjem videu.

Kakšne so napovedi za razvoj raka ščitnice?

Sodobne metode medicine v večini primerov omogočajo ozdravitev raka. Pogosto je seveda za to potrebno odstraniti žlezo s kirurškimi metodami. Toda po operaciji lahko bolnik vodi polno življenje brez posebnih omejitev. Uspeh operacije je odvisen od pravočasnosti operacije.

Dokazano je že, da je najnevarnejša oblika raka – anaplastični, posledica nepravočasnega zdravljenja papilarnega raka, ki je opredeljen kot najmanj nevaren tumor. Zato strokovnjaki priporočajo, da ne odlašajo z operacijo, ampak to storijo v zgodnjih fazah. Bolezen napreduje v obdobju enega do dveh mesecev. Rak ščitnice, odkrit v napredovalih fazah, zahteva takojšen kirurški poseg.

Za preprečevanje bolezni je potrebna genetska analiza

Papilarni rak ima najboljšo prognozo, pravočasno zdravljenje vodi v popolno ozdravitev, medtem ko je trajanje terapije kratko. Tudi medularni in folikularni rak imata dobro prognozo zdravljenja, če sta odkrita zgodaj, terapijo izvaja usposobljen specialist, bolnik pa dosledno upošteva priporočila zdravnika.

Načini za preprečevanje raka ščitnice

Trenutno ni posebnih metod, ki bi lahko zagotovile preprečevanje razvoja raka. Nekateri strokovnjaki pripisujejo povečanje obolevnosti dejstvu, da otroke pogosto pregledujejo z rentgenskimi žarki.

Obstaja pa nekaj načinov, ki lahko dejavnik tveganja zmanjšajo na minimum. Na primer, otroke, rojene v družini, kjer je bilo več članov zbolelo, je treba poslati na genetski krvni test.

V kratkem času in kar je najpomembneje, monaški čaj bo pomagal učinkovito ozdraviti ščitnico. To orodje vsebuje samo naravne sestavine, ki imajo kompleksen učinek na žarišče bolezni, odlično lajšajo vnetje in normalizirajo proizvodnjo vitalnih hormonov. Posledično bodo vsi presnovni procesi v telesu potekali pravilno. Zahvaljujoč edinstveni sestavi "Monaški čaj" je popolnoma varen za zdravje in zelo prijetnega okusa.

Če je eden od družinskih članov bolan z medularnim rakom, je treba ostale redno pregledovati pri specialistu.

Če se med genetskim pregledom odkrije mutacija v genu RET, še pred nastankom vozlov, lahko strokovnjaki priporočijo odstranitev organa, da preprečijo bolezen. Po odstranitvi se izvaja hormonska terapija, ki pomaga nadomestiti delovanje ščitnice.

Za citat: Podvyaznikov S.O. RAK ŠČITNICE // pr. 1998. št. 10. S. 8

Rak ščitnice predstavlja v povprečju 1-1,5% vseh malignih novotvorb, vendar obstaja težnja k povečanju pojavnosti te bolezni, zlasti na območjih večfaktorske onesnaženosti okolja. Bolezen pogosto prizadene mlade, delovne dobe. V večini primerov ščitnico prizadenejo diferencirane oblike tumorjev, s pravilnim zdravljenjem katerih lahko zdravniki dosežejo povsem zadovoljive rezultate. Vendar se bolniki z rakom ščitnice pogosto obrnejo na zdravnike različnih specialnosti (kirurgi, endokrinologi, terapevti, otorinolaringologi, radiologi), ki ne poznajo značilnosti in posebnosti kliničnega poteka te patologije, ki ima posebne biološke lastnosti. V zvezi s tem se za to bolezen uporabljajo različne in včasih neustrezne metode diagnosticiranja in zdravljenja.

p Razumevanje problematike razvoja tumorjev ščitnice, njihovih kliničnih manifestacij in diagnoze je odvisno od poznavanja funkcionalnih značilnosti in morfogeneze tega organa.
Glavni ščitnični hormon, tiroksin, ki ga je odkril Kendal leta 1915, deluje predvsem kot regulator oksidacijskih procesov v celicah. Proizvaja se, skladišči in izloča v skladu s potrebami tkiv in oskrbuje telo z jodom. IN 1952 A. Pitt-Rivers in J. Gross sta odkrila trijodotironin, hormon, ki deluje močneje in hitreje kot tiroksin. Ti hormoni v lumnu folikla so povezani s tiroglobulinom in spodbujajo vse vrste metabolizma.
Evolucijo so doživele tudi ideje o morfogenezi ščitnice. Do leta 1962 je bila ščitnica obravnavana kot organ z monomorfno celično strukturo, ki so jo predstavljale le folikularne celice (kasneje imenovane A-celice), katerih funkcija je povezana s sintezo tiroksina. V obdobju od 1962 do 1968 so v ščitnici odkrili in opisali parafolikularne celice, ki proizvajajo polipeptidni hormon kalcitonin (C-celice). Te celice so nevroektodermalne narave. Proizvajajo polipeptidne hormone, ki so sposobni aktivne akumulacije prekurzorjev monoaminov in njihove dekarboksilacije (privzem in dekarboksilacija prekurzorjev aminov), zato jih imenujemo sistem APUD. V letih 1970 - 1972 v ščitnici so odkrili močan celični sistem, ki kopiči biogeni monoamin – serotonin, ki ga danes imenujemo B-celice.
Tabela 1. Histogenetska klasifikacija tumorjev ščitnice

Vir razvoja	Histološka zgradba tumorjev
	benigna	maligni
A-celice	papilarni adenom folikularni adenom trabekularni adenom	papilarni adenokarcinom nediferencirani rak
B celice	papilarni adenom folikularni adenom trabekularni adenom	papilarni adenokarcinom folikularni adenokarcinom nediferencirani rak
C celice	trden adenom	solidni rak s stromalno amiloidozo (medularni rak)
Metaplastični epitelij	-	ploščatocelični karcinom
Neepitelijske celice	fibrom, leiomiom, hemangiom, teratom itd.	fibrosarkom, leiomiosarkom, hemangioendoteliom, hemangiosarkom, limfosarkom, limfogranulomatoza itd.
Epitelne in neepitelne telialni	nerazvrščeni tumorji

Ob upoštevanju zgornjih podatkov in na podlagi kliničnih in histogenetskih načel je bila razvita klasifikacija tumorjev, ki se lahko razvijejo v tkivu ščitnice (tabela 1).
Tako so histološke oblike tumorjev povezane z različnimi celičnimi predstavniki ščitnice, tvorijo različne skupine, ki jih je mogoče razlikovati pod mikroskopskim pregledom in se razlikujejo po kliničnem poteku.
Rak ščitnice zavzema skromno mesto v strukturi pojavnosti malignih tumorjev. Predstavlja 0,4-2% vseh malignih novotvorb. Incidenca raka ščitnice v Ruski federaciji (1996) je bila 1,1 na 100 tisoč moških in 3,8 na 100 tisoč žensk. Vendar pojavnost raka ščitnice v regijah Rusije ni enotna. Tako je bila med moškim prebivalstvom največja pojavnost zabeležena v regijah Ivanovo (2,5% ooo), Bryansk (2,7% ooo), Oryol (3,1% ooo), med ženskami - v Bryansk (7,2% ooo), Sverdlovsk (8,2). % LLC), regije Arkhangelsk (9,4 % LLC).
Tabela 2. Pogostnost dejavnikov, ki prispevajo k razvoju bolezni ščitnice, %

Predispozicijski dejavnik	benigni tumorji	Rak
Bolezen ženskih spolnih organov	51,4	44,8
Bolezen ščitnice in drugih endokrinih organov pri bližnjih sorodnikih	32,4	34,6
Tumorji in dishormonalne bolezni mlečnih žlez	10,8	5,1
Nevarnosti pri delu (ionizirajoče sevanje, delo v vročih trgovinah, s težkimi kovinami)	16,2	18,4
duševna travma	21,6	7,7

Porast incidence se pojavi v 4. desetletju tako pri moških kot pri ženskah, vendar razmerje incidence ostaja 1 : 3. Pojavnost raka ščitnice ima v vseh državah dva vrha: manjšega v starostnem obdobju od 7 do 20 let. let, večji pri 40 - 65 letih.
Etiologija raka ščitnice. Podrobna študija bolnikov z boleznimi ščitnice nam omogoča, da naredimo določene sodbe o vzrokih raka ščitnice.
Hormonski vplivi. Poskus je prepričljivo pokazal, da je povečana vsebnost hipofiznega ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) v krvi pomemben etiološki in patogenetski dejavnik pri nastanku tumorjev ščitnice. Hkrati zatiranje izločanja TSH s ščitničnimi hormoni povzroči terapevtski učinek pri diferenciranem raku ščitnice. Ugotovljeno je bilo, da je začetna raven TSH pri raku ščitnice bistveno višja kot v odsotnosti patologije v organu.
Ionizirajoče sevanje. V zadnjem času vse več opažanj kaže na ionizirajoče sevanje kot vzrok raka na ščitnici. Leta 1978 sta I. Cerlethy in sod. je pokazalo, da je bil pri osebah, ki so bile v otroštvu podvržene rentgenskemu obsevanju glave in vratu (zaradi limfadenitisa, povečanih mandljev, adenoidov itd.), rak ščitnice odkrit v 19,6% primerov. Med Japonci, izpostavljenimi sevanju zaradi eksplozije atomskih bomb v Herashimi in Nagasakiju, je bil rak ščitnice opažen 10-krat pogosteje kot med preostalim prebivalstvom Japonske (R. Sempson et al., 1974). V zvezi s tem je treba opozoriti na povečanje incidence raka ščitnice pri ljudeh, ki so bili izpostavljeni ionizirajočemu sevanju po nesreči v jedrski elektrarni Černobil. V Rusiji (regije Bryansk, Tula, Ryazan in Orel) po V.V. Dvoirina in E.A. Axel (1993) se je incidenca raka ščitnice pri otrocih, starih 5-9 let, po nesreči povečala za 4,6-15,7-krat v primerjavi z državnim povprečjem.
Tabela 3. Pogostnost zgodnjega raka ščitnice glede na druge bolezni

Vendar pa so rezultati nedavnih študij za določitev tveganja za razvoj patologije ščitnice pri otrocih, ki živijo v pogojih večfaktorskega onesnaženega okolja (V.G. Polyakov et al., 1997), pokazali, da imajo takšni otroci dedno materino nagnjenost k nastanku golše. Med povečanjem ščitnice pri otrocih in dejstvom, da je oče sodeloval pri likvidaciji nesreče v jedrski elektrarni Černobil, ni bilo ugotovljeno neposredne povezave.
Drugi dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni ščitnice. Študija problematike raka ščitnice je nedavno omogočila ugotovitev številnih dejavnikov, ki so neposredno povezani z razvojem bolezni (tabela 2) .
Ugotovljeno je bilo, da so pri bolnikih s papilarnim in folikularnim rakom ščitnice predispozicijski dejavniki ugotovljeni v 84-86% primerov, medtem ko se pri večini bolnikov pojavi kombinacija več dejavnikov (60,5%).
Vprašanje razmerja med rakom in procesi v "ozadju" je eno glavnih v onkologiji, saj gre za vzročne odnose v karcinogenezi. Ugotovljeno je bilo, da je pomanjkanje joda v telesu glavni vzrok hiperplazije ščitnice. Običajno je takšna hiperplazija kompenzatorna, včasih pa postane nepovratna. K temu procesu lahko prispevajo tudi dejavniki, ki blokirajo sintezo ščitničnih hormonov. Tako razvoj malignih novotvorbe v žlezi so pogosto pred nodularno golšo, difuzno in nodularno hiperplazijo, benignimi tumorji (adenomi).
Trenutno se pogosto razpravlja o značilnostih klinične manifestacije raka ščitnice in možnosti predoperativne diagnoze "zgodnjega" raka, to je tumorjev velikosti do 1,0 cm na ozadju nespremenjene ali golše preoblikovane žleze.(tabela 3) . Obstaja tiroiditisu podobna oblika, klinični potek je zelo podoben Hashimotovemu tiroiditisu ali Riedelovi golši.
Najvišji odstotek zgodnjega odkrivanja raka je bil opažen v ozadju adenomov in adenomatoze ščitnice, vendar so hiperplastične bolezni lahko tudi ozadje za razvoj raka ščitnice v 23,6% primerov. To še enkrat dokazuje potrebo po morfološkem preverjanju vsake nodularne tvorbe v ščitnici.
Ob upoštevanju razpoložljivih podatkov o etiopatogenezi raka ščitnice je treba opozoriti, da je treba v skupino povečanega tveganja vključiti:
. ženske, ki že dolgo trpijo zaradi vnetnih ali neoplastičnih bolezni genitalij in mlečnih žlez;
. osebe z dedno nagnjenostjo k tumorjem in disfunkciji endokrinih žlez;
. bolniki z adenomom ali adenomatozo ščitnice;
. ponavljajoča se eutiroidna golša na območjih epidemije;
. osebe, ki so bile splošno ali lokalno izpostavljene predelu glave in vratu ionizirajočemu sevanju, zlasti v otroštvu.
Klinika in diagnoza raka ščitnice. Klinične manifestacije raka ščitnice so zelo raznolike in odvisne od morfološke oblike tumorja. Diferencirani rak ščitnice se morda dolgo časa ne razlikuje od kliničnega poteka nodularne golše. Ta oblika se imenuje "latentni" rak ali lokalna klinična različica. Odsotnost očitnih sprememb v ščitnici vodi številne strokovnjake k napačnim taktikam opazovanja, nerazumnemu predpisovanju hormonske terapije, neradikalnim kirurškim posegom itd. Pogosto so lahko prva klinična manifestacija diferenciranih adenokarcinomov (zlasti papilarnega raka) metastaze raka v bezgavkah vratu. Hkrati se metastaze raka povečajo v velikosti 10-krat hitreje od primarnega žarišča v žlezi. V zvezi s tem se lahko papilarni rak ščitnice pojavi kot metastatska klinična različica, ki je v literaturi pogosto opredeljena kot "skriti rak" ščitnice. Treba je opozoriti, da je za papilarni adenokarcinom značilen visok odstotek metastatskih lezij bezgavk na vratu, ki znaša 40 - 81,3%. Oddaljene metastaze opazimo v 40-44% primerov.
Folikularni rak je manj pogost kot papilarni. Klinično je edina manifestacija bolezni počasi rastoči tumor na ščitnici, ki se razvija z leti in pri bolnikih ne povzroča drugih težav. Glede na redke metastaze v regionalnih bezgavkah (2-10%) imajo folikularne oblike raka ščitnice lokalno klinično različico.
Nediferencirane oblike raka ščitnice so redke, v 4-5% primerov.Tumor je sestavljen iz več vozlov, ki so se združili v en sam konglomerat brez jasnih meja. Proces poteka hitro, tumor infiltrira okoliške anatomske strukture in pogosto (do 70%) metastazira v regionalne bezgavke. Klinično nediferencirani raki imajo lokalno metastatski potek.
Medularni rak ščitnice se imenuje "apudoma" glede na dejstvo, da C-celice, ki proizvajajo kateholamine, so predstavniki sistema APUD. Pri bolnikih z medularnim rakom ščitnice, feokromocitomom nadledvične žleze, hiperplastičnimi obščitničnimi žlezami, večkratnimi nevrinomi sluznice, ganglionevromatozo gastrointestinalnega trakta, divertikulozo in megekolonom, lahko odkrijemo marfanoidni tip obraza. Kombinacija medularnega raka s to patologijo je opredeljena kot Sipplov sindrom, ki ga je treba obravnavati kot družinsko bolezen, ki se prenaša z avtosomno dominantnim načinom dedovanja.
Medularni rak ščitnice je lahko multihormonski in poleg kateholaminov (adrenalin, norepinefrin, DOPA dekarboksilaza) proizvaja kalciotonin, serotonin in prostaglandin, katerih presežek včasih povzroči drisko. Opazimo ga pri 25-32% bolnikov z medularnim rakom ščitnice.
Za to obliko raka je značilna visoka pogostnost regionalnih zasevkov (40 - 55 %), pogosto pa se pojavijo dvostranske metastaze v bezgavkah.
Ploščatocelični karcinom ščitnice je histološko povezan z ostanki embrionalnih celic elementov ščitnično-lingvalnega voda, je izjemno redek. Pogosteje ga lahko opazimo zaradi kalitve tumorskega procesa v žlezi iz grla, požiralnika in drugih organov zgornjega dihalnega in prebavnega trakta. Pri tem je pomembna diferencialna diagnoza primarnega tumorja, ki se razvije v sami ščitnici, in sekundarnega, to je maligne neoplazme drugega organa, ki jo je presegel in se vrašča v ščitnico.
Tudi sarkomi ščitnice niso značilna morfološka oblika za ščitnico, kot ploščatocelični karcinom. Hkrati v specializirani literaturi obstajajo opisi posameznih opazovanj fibrosarkomov, leiomiosarkomov, tumorjev vaskularnega izvora. Znani so primeri razvoja limfosarkomov v ozadju Hashimotovega tiroiditisa in limfogranulomatoze.
Različne klinične manifestacije raka ščitnice kaže na spremenljivost poteka te bolezni in zahteva onkološko pozornost pri vseh bolnikih, ki trpijo zaradi kakršne koli patologije v ščitnici.
Če ocenimo glavne pritožbe bolnikov z diferenciranimi oblikami raka ščitnice (papilarni in folikularni adenokarcinom), se bolniki pogosto pritožujejo zaradi prisotnosti tumorja na območju žleze (50 - 63%), pri anaplastičnem raku so pritožbe povezane z razširjenost procesa, ki prizadene sosednje anatomske strukture, je pogostejša (spremembe glasu, dušenje, motnje požiranja), pa tudi splošni klinični simptomi (hitra rast tumorja, zvišana telesna temperatura, izguba teže, splošna šibkost, znojenje itd.).
Klinična diagnoza raka ščitnice temelji na anamneznih podatkih (datum nastanka tumorja v žlezi), spremembah v stopnji rasti tumorja, asimetriji lezije, spremembah sferičnosti kontur žleze in gostoti tumorja. Za adenom ščitnice je običajno značilna sferična oblika tumorja, maligna neoplazma raste v tkivo žleze in izgubi svojo sferičnost. Pojav tumorskega vozla v zdravem tkivu žleze daje sum na njegovo maligno naravo, zlasti pri ljudeh, starejših od 40 let. V tem primeru ima pomembno vlogo hitra rast tumorja, ki je sprva asimetrično nameščen v enem režnju žleze. Neoplazma ima gosto elastično konsistenco.
Instrumentalna diagnostika temelji na podatkih ultrazvočne tomografije in / ali radioizotopske metode. V obeh primerih se praviloma postavi topična diagnoza, to je določitev natančne lokalizacije tumorja, njegove prave velikosti in razmerja do okoliških tkiv. Z radioizotopsko metodo je mogoče določiti tudi "funkcionalno" aktivnost neoplazme, to je, da se določi stopnja kopičenja radionuklida.žleznega tkiva in tumorjev. Pri neoplastičnih procesih se odkrijejo "hladna" vozlišča, pri hiperplastičnih procesih - "toplo" ali "vroče". Verjetnost diagnosticiranja raka pri študiji punktata iz tako imenovanega hladnega vozla je veliko večja, vendar poudariti je treba, da je treba vsako nodularno tvorbo, odkrito v tkivu ščitnične žleze, opraviti igelno aspiracijsko biopsijo. Najbolj priporočljivo je punktirati vsaj 0,8 cm velik tumor, točnost citološke preiskave je 96 %, celično identiteto tumorja pa določimo v 78 % primerov.
Rak ščitnice in tirotoksikoza. Še pred 20 leti je bila takšna kombinacija redka, še več, tirotoksikoza je veljala za jamstvo pred nastankom malignega tumorja in izrazila mnenje, da presežek ščitničnih hormonov preprečuje nastanek raka na žlezi. V zadnjem času se je pojavilo veliko publikacij o kombinaciji raka ščitnice s tirotoksikozo. Slednje je lahko posledica tako difuzne ali adenomatozne hiperplazije kot funkcionalne aktivnosti samega tumorja. Dokaz za to je ponovitev tirotoksikoze pri bolnikih, operiranih zaradi raka ščitnice, ko se ti ponovi ali imajo metastaze raka.

Napake pri diagnozi raka ščitnice

Zdravniki so pogosto pozorni na izrazite znake raka ščitnice: hitro rast tumorja, nepremičnost neoplazme, prisotnost metastatske lezije. Medtem se začetni simptomi izognejo pozornosti zdravstvenih delavcev, kar zavleče proces pregleda bolnika in lahko privede do nerazumnega konzervativnega ali neustreznega kirurškega zdravljenja.
Konzervativno zdravljenje bolnikov z rakom ščitnice z jodidi in hormonskimi pripravki v nekaterih primerih izboljša splošno stanje bolnika, v nekaterih primerih celo vodi do zmanjšanja velikosti tumorja (običajno zaradi odprave perifokalnega vnetja). To zavaja zdravnike in bolniki z rakom ščitnice se dolgo časa zdravijo konzervativno.
Patologija ščitnice med prebivalci Ruske federacije je postala pogostejša in se je v zadnjih 10 letih podvojila. V zvezi s tem so se bolniki s to patologijo začeli pogosteje zdraviti v splošnih kirurških bolnišnicah. V specializiranih onkoloških ustanovah se je skupina bolnikov z rakom ščitnice po neradikalnih primarnih operacijah začela povečevati, saj 90,8% takih bolnikov deluje v splošnih kirurških oddelkih in le 9,2% - v onkoloških ustanovah v državi. Predoperativne diagnostične napake neizogibno vodijo do taktičnih napak. Zlasti analiza taktike zdravljenja bolnikov z rakom ščitnice na splošnih kirurških oddelkih bolnišnic v moskovski regiji je pokazala, da so bile neradikalne operacije izvedene v 84,9% primerov, tj. kirurški posegi v obsegu enukleacije vozlišča, resekcija režnja žleze, hemitiroidektomija brez resekcije ožine, operacije po Nikolaevu (A.I. Paches et al., 1990).

Zdravljenje raka ščitnice

Operirati je treba nodularne tvorbe ščitnice neoplastične narave, pa tudi hiperplastične procese v odsotnosti očitne pozitivne dinamike zaradi tekoče konzervativne terapije. Hkrati je treba glede na precej visoko tveganje za odkrivanje raka ščitnice na tem ozadju izvesti ekstrakapsularno operacijo v obliki hemitiroidektomije z resekcijo prevlake. Preostali del žleze v celoti kompenzira potrebe telesa po ščitničnih hormonih in če se v oddaljenem makropreparatu odkrije maligni tumor, se lahko ta obseg kirurškega posega šteje za radikalen.
Vodilna metoda zdravljenja raka ščitnice je kirurška, obseg njenega izvajanja pa je odvisen od razširjenosti procesa in morfološke oblike tumorja. Vsi kirurški posegi se izvajajo ekstrakapsularno. Kljub visokemu odstotku metastatskih lezij regionalnih bezgavk se preventivni posegi na vratu ne izvajajo, vprašanje kirurškega zdravljenja pa se odloči, ko se odkrijejo metastaze. Prisotnost metastaz raka ščitnice v regionalnih območjih z diferenciranimi oblikami tumorja (papilarni in folikularni adenokarcinomi) ne poslabša prognoze za bolnika.
Zdravljenje z obsevanjem diferenciranih oblik raka ščitnice ni učinkovito in ne izboljša dolgoročnih rezultatov zdravljenja bolnikov, zato je njegova uporaba pri zdravljenju papilarnega in folikularnega adenokarcinoma neprimerna. Zdravljenje z obsevanjem je indicirano za bolnike z nediferenciranim rakom ščitnice in se uporablja v kombinaciji s kirurškim posegom pri zdravljenju medularnega raka ščitnice.
Za nadomestno zdravljenje je predpisana hormonska terapija. Priporočljivo ga je uporabljati pri zdravljenju neoperabilnih diferenciranih tumorjev ščitnice ali njihovih metastaz. Pri predpisovanju hormonske terapije je treba poznati raven ščitničnih hormonov v krvi operiranega bolnika, odmerke zdravil izberemo individualno in pod nadzorom endokrinologa.
Radioaktivni jod (131I) lahko uporabimo pri zdravljenju oddaljenih zasevkov diferenciranih tumorjev ščitnice po tiroidektomiji pri takih bolnikih.
Možnosti kemoterapije pri raku ščitnice so omejene, njeno imenovanje pa je najbolj primerno pri neoperabilnem raku, zdravljenju diseminiranih tumorjev in nediferenciranem raku ščitnice.

Literatura:

Paches A.I., Propp R.M. Rak ščitnice. - M., 1995.
Paches A.I. Tumorji glave in vratu. - 3. izd., 1997.
Cobin RH, Sirota DK. Maligni tumorji ščitnice. Klinični koncepti in polemike. Springer Verlag, New York, 1992.