Zgodnja puberteta pri 6-letni deklici. Zdravljenje prezgodnje pubertete

Puberteta je čas, ko v telesu deklice potekajo kompleksni endokrini procesi, ki oblikujejo njen somatski in spolni razvoj. V tem obdobju telo deklice doseže biološko in spolno zrelost, deklica pa je anatomsko in funkcionalno pripravljena na razmnoževanje.

Obstajata dve fazi pubertete. Za prvo - predpubertetno - je značilna pospešena rast, pojav sekundarnih spolnih značilnosti (mlečne žleze in rast spolnih las) in se konča z menarho - prvo menstruacijo. V drugi fazi se zaključi nastanek sekundarnih spolnih značilnosti in vzpostavi se reden menstrualni ciklus.

Pozen ali zgodnji nastop pubertete ni vedno povezan s patološkim procesom in natančno izpraševanje pogosto razkrije, da je tudi mati ali babica začela menstruacijo prej ali pozneje kot njihove vrstnice. Če to deklico ali njeno mamo skrbi, se je nujno posvetovati s pediatričnim (mladostniškim) ginekologom.

Pospešitev rasti je opažena pri starosti 9-11 let, povečanje mlečnih žlez - pri 10-11 letih, spolna rast las - od 11-12 let. Menarho običajno opazimo pri starosti 12-13 let, reden menstrualni cikel pa se vzpostavi v 1,5-2 letih od menarhe. V tem času je lahko interval med menstruacijo do 1 - 3 ali več mesecev. Reden ovulacijski cikel se pri dekletih pojavi pet let po menarhi.

menarha

Prva menstruacija je eden od znakov zrelosti dekličinega telesa, ki simbolizira prehod iz otroštva v razvoj odrasle ženske. Vendar pa rast in razvoj deklice z nastopom menarhe še nista zaključena, zato je nosečnost še malo verjetna, vendar možna - v prvem letu po menarhi ima 25% deklic ovulacijske cikluse. Še manj verjetno je, da bi zdržali in rodili zdravega otroka, zlasti zaradi anatomske strukture medeničnih organov, ki še niso oblikovani, telo deklice pa še ni pripravljeno na nosečnost.

Prva menstruacija se pojavi praviloma dve do tri leta po nastopu pubertete. V zvezi s tem je treba povedati o tako imenovani prezgodnji in pozni puberteti. V prvem primeru se znaki, kot so povečanje mlečnih žlez, puberteta pojavijo pri deklicah pred osmim letom starosti in pojav menstruacije do 9 let. Praviloma to kaže na zgodnjo aktivacijo jajčnikov, hipofize in hipotalamusa in je lahko norma (na primer posledica genetske predispozicije) in medicinska patologija. V primeru prezgodnje pubertete je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom, pediatričnim ginekologom, endokrinologom, da izključite kakršen koli patološki proces.

Pozna puberteta se šteje za tiste primere, ko deklica do 14. leta starosti še ni začela razvijati mlečnih žlez in se lasje niso pojavili, do 16. leta pa ni prišlo do menstruacije. Najpogosteje je to znak nekega odstopanja v razvoju reproduktivnega in endokrinega sistema. V tem primeru prej ko se obrnete na zdravnika, lažje bo ugotoviti vzrok kršitve in predpisati pravočasno zdravljenje.

Ginekologi in endokrinologi priporočajo staršem, naj ne zanemarjajo preventivnih pregledov. Navsezadnje je vaše dekle bodoča ženska, mati, zato je bolje takoj prepoznati kakršne koli patologije in preprečiti njihov razvoj.

menstruacija

Po enciklopedični definiciji je menstruacija ciklično odpadanje odebeljene plasti endometrija (maternične sluznice) in izločanje krvi iz maternice, ki se pri ženskah v rodni dobi pojavlja mesečno.

Menstruacija prihaja mesečno - zelo pogojni koncept. Običajno trajanje menstrualnega cikla (obdobje od prvega dne ene menstruacije do prvega dne naslednje) je od 21 do 35 dni. Pri zdravih ženskah in dekletih z ustaljenim menstrualnim ciklom skoraj ni odstopanj v njegovem trajanju ali pa ne presegajo 3-4 dni. Če je trajanje cikla več kot 35 dni ali manj kot 21 - je to razlog, da se obrnete na ginekologa, da ugotovite vzroke in predpišete zdravljenje. Pogosto pa se lahko ob podnebnih spremembah, v pomladnih mesecih, ob stresu (na primer opravljanje izpitov, predvsem zaključnih in sprejemnih), trajanje menstrualnega cikla močno spremeni. Vsekakor se morate posvetovati z zdravnikom, če menstruacija zamuja tri mesece ali več.

Vsi procesi v življenju ženske potekajo ciklično, to je z določeno periodičnostjo, menstruacija pa je najbolj presenetljiva manifestacija konca enega cikla in začetka drugega. In to pomeni, da do oploditve jajčeca ni prišlo in reproduktivni sistem začne nov cikel priprave ženskega telesa na nosečnost.

Higienske lastnosti

Ena od glavnih točk pri menstrualni krvavitvi je osnovno upoštevanje pravil osebne higiene. Umivati ​​se je treba vsaj dvakrat na dan, zjutraj in zvečer, še bolje pa ob vsaki menjavi vložkov ali tamponov, saj menstrualna kri ob stiku z zrakom dobi neprijeten vonj. Poleg tega je idealno okolje za bakterije. Tampone ali vložke menjajte, ko se prepojijo, vendar vsaj vsake štiri ure. Vzrok za tako pogosto menjavo je vedno napisan v navodilih tamponov: sindrom toksičnega šoka (TSS). Da je čas za spremembo, lahko uganete tudi po rahlem občutku nelagodja.

Kateri higienski izdelek bo uporabljala med menstruacijo, vložke ali tampone, se lahko ženska odloči sama, za deklico pa bodo potrebna pojasnila mame in pogovor z ginekologom.

Tamponi se lahko uporabljajo od začetka menstruacije, če:

- izbira prave velikosti in vpojnosti tampona;

Pravilna vstavitev tampona;

- če deklica nima določenih zdravstvenih kontraindikacij.

Dekleta, ki nimajo zlomljenega himena, lahko uporabljajo tampone, posebej zasnovane za to. Če tampona tudi po več poskusih ni mogoče vstaviti, je potreben posvet z ginekologom. Morda je himen (himen) premajhen in vam ne omogoča vstavitve tampona. Vsaj 2 % mladostnic ima težave z vstavljanjem tampona prav iz tega razloga. V takih primerih ginekologi priporočajo uporabo drugih higienskih izdelkov.

V zadnjih dneh menstruacije, ko ženska začne voditi bolj aktiven življenjski slog v primerjavi s prvimi dnevi menstruacije, je veliko bolj priročno uporabljati tampon. Ponoči je bolje dati prednost blazinicam, še posebej, ker obstajajo posebne - "nočne", daljše in širše. Na splošno ni strogih pravil za izbiro higienskih izdelkov, v veliki meri je odvisno od individualnih značilnosti razvoja in življenjskega sloga ženske.

Pomembna točka med menstruacijo je prehrana. V tem obdobju morate telesu zagotoviti vse potrebne elemente: vitamine, minerale, kalcij, magnezij, vlakna. Prav tako je treba uravnotežiti kombinacijo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Dekle je vredno omejiti uporabo sladkih, slanih in preveč začinjenih začimb.

Mnoga dekleta se pritožujejo, da je v obdobju pred menstruacijo njihova koža prekrita z majhnimi mozolji. Krivi so spolni hormoni. Ne skrbite, sami bodo izginili s koncem kritičnih dni. Če pa ne izginejo sami, se lahko posvetujete z endokrinologom ali ginekologom, da izključite resne motnje v telesu, in po možnosti dermatologa, ki bo predpisal zunanje pripravke za izboljšanje stanja kože. Doma lahko priporočite uporabo lahkih antibakterijskih mask in seveda sledite nestrogi prehrani.

Poleg tega se je med menstruacijo bolje izogibati športu, dvigovanje uteži, hipotermija, spremljanje pravočasnega praznjenja mehurja.

Ko želodec boli

Pri zdravih dekletih je menstruacija praviloma redna, pri njih je menstrualna nepravilnost precej redek pojav. Takšne kršitve se kažejo v zmanjšanju ali podaljšanju časovnega intervala med menstruacijo, povečanju trajanja same menstruacije, količine izgubljene krvi in ​​bolečine.

Dismenoreja je bolečina pred in med menstruacijo zaradi krčenja maternice pod vplivom prostaglandinov. Visoka raven prostaglandinov vodi do povečane kontraktilne aktivnosti maternice, vazospazma, ishemije, kar povzroča bolečino. Podoben mehanizem delovanja prostaglandinov se sproži tudi med porodom. Zato potrebujejo dekleta s hudo dismenorejo resno pozornost, saj gredo skozi mini porod med menstruacijo.

V nekaterih primerih se dismenoreja pojavi, ko je maternica v napačnem položaju, ko nastane pregib cervikalnega kanala. V tem primeru se mora maternična mišica, da iztisne vsebino iz votline, močno skrčiti, da lahko potisne kri. Drugi vzroki za dismenorejo so lahko vnetne bolezni medeničnih organov, endometrioza, maternični fibroidi. Zato se morate z dismenorejo posvetovati z zdravnikom, kar vam bo omogočilo, da ugotovite pravi vzrok tega trpljenja in ga odpravite.

Mimogrede, obstaja mnenje, da so se ženske pred nekaj desetletji rešile bolečin v spodnjem delu trebuha ... s pomivanjem tal s krpo v rokah, brez mopa ...

Mnenje

* Kot veste, je starost menarhe pri deklicah v veliki meri podedovana in ženske, ki imajo menstruacijo prej, imajo večje tveganje za razvoj debelosti pozneje v življenju. Študije kažejo, da je pri materah, ki so imele menstruacijo pred 11. letom, petkrat večja verjetnost, da bodo zbolele za debelostjo, kot pri tistih, katerih prva menstruacija se je začela po 15. letu. Otroci takšnih mater so bili do 9. leta višji in težji, deklice so dozorele prej in so bile tako kot njihove matere bolj nagnjene k nastopu menstruacije pred 11. letom. Otroci so rasli hitreje, vendar se je rast ustavila prej in začelo se je pridobivanje teže. Znanstveniki so ta »vzorec rasti« prepoznali kot osnovo za razvoj debelosti, ki je postala pravi problem sodobne družbe.

* Med puberteto bi morale deklice redno hoditi na preglede, da bi v zaupnem okolju izvedele več o reproduktivnem zdravju ženske in se pripravile na prvo menstruacijo.

* Vodenje menstrualnega dnevnika bo pomagalo prepoznati neredne menstruacije ali zdravstvene težave žensk.

* Zdaj se puberteta pri deklicah zgodi prej. Če se je menstruacija naših babic začela pri 15-16 letih, je zdaj različica norme od 12.

Svetovalec:Eleonora Berseneva, pediatrična ginekologinja, Regionalna otroška klinična bolnišnica št. 1

Za določitev znakov zgodnje pubertete pri dekletih se je treba seznaniti s kazalniki norme in šele po odkritju odstopanj, če obstajajo, začeti resno skrbeti in prilagoditi razvoj otroka. Vredno je upoštevati genetsko nagnjenost in podatke o zorenju matere in očeta otroka. Ti dejavniki lahko marsikaj pojasnijo in starše deklice rešijo pretirane tesnobe.

Vzroki zgodnje pubertete pri dekletih

Puberteta pri dekletu pomeni njeno fizično pripravljenost, da postane mati in nadaljuje dirko, to je zrelost v intimnem odnosu. Poleg dednosti in geografskih dejavnikov je običajno upoštevati določene socialne omejitve, saj telesna pripravljenost ni vedno pokazatelj psihične pripravljenosti na materinstvo in posledično ima lahko otrok resne težave ne samo z zdravjem, ampak tudi s samim seboj. -odločnost in psiha.

Obstajata dva vzroka za prezgodnjo puberteto:

• osrednje - predhodne nalezljive bolezni možganov, travme, tumorji, hiperplazija, hormonske motnje, ishemija, hipotiroidizem, sevanje;
• periferno - visoko sproščanje testosterona in estrogena v kri.

Prav tako se zgodi, da zdravniki ne ugotovijo točnega vzroka kršitev.

Znaki zgodnje pubertete

Skoraj polovica deklet začne zoreti, ko njihove matere. Če obstajajo odstopanja od norme, zdravniki upoštevajo tudi podatke o puberteti dekličinih babic. Če so za žensko linijo v otrokovi družini značilni podobni kazalci glede pubertete, potem je običajno, da se značilnosti odstopanja od norme obravnavajo kot posamezne.

Znaki so:

• pospešena rast;
• glavobol;
• nagnjenost k požrešnosti;
• povečana teža;
• sprememba telesnega vonja;
• pojav las na pubisu in v pazduhah;
• hitra utrujenost;
• prisotnost aken;
• zgodnji razvoj sekundarnih spolnih značilnosti;
• prisotnost menstrualnega toka;
• povečanje prsi.

Simptomi se lahko pojavijo selektivno ali vsi skupaj. Prisotnost delnih znakov ni pokazatelj kršitev, potrebne so analize in diagnostika v smeri številnih strokovnjakov.

Težave zgodnje pubertete

Vzrok za zaskrbljenost staršev je lahko rast dojk hčerke pred osmim ali devetim letom starosti. Nevarnost tega indikatorja je, da lahko otrok pozneje pričakuje razočaranje diagnoze:

• policistični jajčniki;
• hormonske motnje;
• dismenoreja;
• tveganje za raka dojke;
• motnja rasti;
• debelost (v odrasli dobi).

Psihološko trpi tudi otrok, zagotovo potrebuje pomoč ne le sorodnikov, ampak tudi usposobljenih psihologov in morda celo psihiatra. Zunanje razlike pogosto postanejo razlog za posmeh med vrstniki, zato vsaj razvoj dvomov vase, kompleksov in nizke samozavesti. Nekateri otroci razvijejo agresijo in jezo na ves svet, kar ne more vplivati ​​na njihovo zdravje in nastanek novih bolezni.

Zakaj je zgodnja puberteta pri dekletih nevarna?

Glede na psihične težave je poudarek na vedenjskih dejavnikih, ki so posledica disonance telesnega in duševnega razvoja deklice. Kot rezultat - zgodnja želja po spolnih odnosih, alkohol, kajenje, uživanje mastne hrane v velikih količinah. Nič manj nevarno je dejstvo zgodnjega nadlegovanja deklice s strani odraslih moških.

Da bi se izognili izolaciji, morajo starši otrok s tovrstnimi težavami poiskati stik z otrokom, vzpostaviti zaupen odnos in pomagati premagovati vse težave na poti.

Kakšne so posledice zgodnje pubertete?

V Ruski federaciji se obdobje za mladostnike od 9 do 15 let šteje za pubertetno normo. S puberteto je mišljen trenutek, ko se začne rast mlečnih žlez, in ne prva menstruacija. Po dveh letih se deklici pojavijo prve sramne dlake in morala bi začeti menstruacija, povprečna starost zrelosti v državi je od 12 do 13 let. Prvih nekaj let menstrualni cikel morda ni reden, če se ta vrsta izcedka ne pojavi do 16. leta, se morate nujno posvetovati z zdravnikom. Za deklico v puberteti je značilna naraščajoča medenica, ozek pas in maščobne obloge na stegnih, prsih, zadnjici in pubisu.

Glavni neželeni učinki:

• motnja rasti;
• pojav težav z jajčniki;
• hormonske motnje v kasnejšem življenju dekleta.

Zdravljenje zgodnje pubertete

Prvi zdravnik, ki ga je priporočljivo obiskati, da ugotovi kršitve in izbere metodo za njihovo odpravo, zdravljenje, je endokrinolog. Po pregledu otroka, preučevanju zgodovine in izdaji napotnic za številne teste bo zdravnik lahko ugotovil stopnjo kršitev. Če želite določiti stopnjo razvoja rasti kosti, boste morali narediti rentgenski posnetek otrokovih zapestij in dlani. Po postavitvi začetne diagnoze lahko zdravnik naroči MRI za odkrivanje nepravilnosti. V nekaterih primerih je potreben tudi ultrazvok.

Ni enotne metode zdravljenja, na podlagi rezultatov testov in diagnostike, ugotavljanja vzrokov kršitev, zdravnik razvije načrt za stabilizacijo zdravja dekleta. Hormonske motnje lahko povzročijo različni dejavniki, če je njihov vzrok operabilni tumor, bo potreben kirurški poseg. V nekaterih primerih je mogoče doseči želeni rezultat s pomočjo medicinskega posega. Poleg drastičnih ukrepov morajo starši ublažiti otrokov apetit, dodati zdravo telesno aktivnost - na primer plavanje.

Bega časa ni mogoče ustaviti, njegovo neizprosno gibanje je še posebej opazno, ko začnejo otroci odraščati. Sin je bil do nedavnega vesel maminih objemov in se je navdušeno odzival na njene poljube, zdaj pa je postal nesramen in zadržan. Prišlo je najpomembnejše obdobje - puberteta pri dečkih, ki nastopi nekoliko kasneje kot pri deklicah, a je prav tako neizogibna. Telo najstnika mora doživeti ogromno obremenitev, saj skupaj s fizičnim prestrukturiranjem pride do ogromnih psiholoških sprememb.

Kaj je puberteta

Za puberteto je značilen pojav sekundarnih spolnih značilnosti. Z normalnim razvojem telo doseže fazo biološke pubertete. Znaki pubertete se od zunaj kažejo kot hitra rast telesa, pubis, pazduhe so prekrite z dlakami, nato pa dečki in deklice še naprej rastejo vsak na svoj način in se spreminjajo v moške in ženske. Hormoni se čutijo, zato poleg povprečne norme obstaja zgodnji, pozni razvoj in znatna zamuda v puberteti.

Kdaj se začne puberteta in koliko časa traja pri fantih?

Spremembe, ki se dogajajo, lahko najstnika zmedejo ali celo prestrašijo, saj se puberteta začne pri 10 letih ali malo kasneje. Doslej so bile vse najpomembnejše položene na ravni hipofize, ki je fantkovo telo pripravila na tiste spremembe, ki ga bodo sčasoma spremenile v moškega. Toda s krhkim glasom, povečanim delovanjem znojnih žlez, povečanjem testisov, penisa, mišične mase in pojavom številnih drugih znakov pride obdobje pubertete, ki se vleče do 18 in včasih 20 let.

predpubertetno obdobje

Razvoj otroka na tej stopnji se ne razlikuje veliko od odraščanja vrstnikov. Od rojstva do dneva, ko gre sin v šolo, starši skoraj nimajo težav z izobraževanjem, zdravstvene težave pa so pogosto povezane s prehladi. Za nemoteno rastjo se lahko postopoma pojavi tudi mišična masa, vendar do 10. leta starosti telo že določi prihodnje spremembe. Če zamude ni, potem predpubertetno obdobje nadomesti naslednja stopnja razvoja.

puberteta

Približno od desetega leta se te spremembe začnejo pojavljati, ko deček odraste in se začne spreminjati v mladeniča. Količina proizvedenih hormonov povzroči hitro rast ob hkratnem razvoju spolnih žlez. Postopek pridobiva na zagonu neizogibno vodi do dejstva, da se najstniški penis poveča skupaj z velikostjo testisov. Do 15. leta starosti je ob pregledu opazna rast las v pazduhah, na pubisu; zunanji znaki - pojav anten in aken, puberteta pa se konča do približno 20 let.

Značilnosti spolnih značilnosti v adolescenci pri dečkih

Hormonsko prestrukturiranje telesa vpliva ne le na rast las, ampak tudi na genitalije. Fantov penis zraste približno do 16. leta, pojavijo se spontani ali nočni izpusti. Povečanje moških hormonov vpliva na razvoj mišic, kosti okostja, zlasti ramenskega sklepa. Glasovna mutacija, tako imenovana zlom glasu pri dečkih, velja za enega najvidnejših znakov pomembnega procesa pubertete. Pojav aken, dlak na obrazu, prsih, stegnih, dimeljski regiji in pod rokami priča o pravilnem razvoju.

Primarni

Prisotnost teh znakov je genetsko določena in niso nič drugega kot genitalije. Tvorba prostate, skrotuma, vas deferensa, penisa, testisov se pojavi tudi na stopnji intrauterinega razvoja. Zgodnja puberteta lahko pospeši proces preobrazbe v mladeniča, vendar tako ali drugače vsak razvoj poteka pod nadzorom hormonov.

Sekundarno

Ta skupina funkcij ima enako pomembno vlogo. Sekundarnim spolnim značilnostim narava namenja drugačno nalogo - določanje pubertete in privabljanje partnerja, saj neposredno ne sodelujejo pri razmnoževanju. Kaj je značilno za njihov videz? Glasovna mutacija pri fantih, moški lasje, hitra rast, široka ramena, erekcija in Adamovo jabolko.

Višina fantov

Če proces pubertete pri dečkih ni moten, je zanesljiv znak, da je otrok začel odraščati, hitra rast. Značilnost tega obdobja je, da proces ne poteka gladko, ampak v skokih, kar včasih povzroči zdravstvene težave. Z vsemi individualnimi značilnostmi telesa najhitrejše obdobje rasti pade na obdobje od 12 do 16 let, ko se deček lahko raztegne za 10 cm na leto in močno izgubi težo. Po polnoletnosti mladeniči skoraj nehajo rasti in se lahko raztegnejo še največ 3 cm.

prezgodnja puberteta

O tem pojavu - lažnem ali resničnem - je običajno govoriti, če deček še ni dopolnil 10 let. Navzven lahko o zgodnjem spolnem razvoju sodimo po tem, da je deček videti starejši od vrstnikov, pojavijo se prve akne, spremeni se telesni vonj. Če se razvijeta desno in levo jajčece, je to pravi začetek procesa. Če ostanejo nezreli, pravi, da je zgodnja puberteta lažna.

Psihologija najstnika

Skupaj z resnim fiziološkim prestrukturiranjem telesa mora najstnik premagati psihološke težave. Pojav aken na obrazu, onesnaženje, povečano delo znojnih žlez zahtevajo bolj skrben odnos do vprašanja higiene, kar lahko pri najstniku povzroči draženje. Zunanje spremembe, oglatost zahtevajo čas, da se prilagodijo, vendar se otrok s tem težko spopade, še posebej, če postane predmet posmeha v šoli.

Sramežljivost, sramežljivost, samoizolacija, pretiravanje celo nepomembnega dejstva, na primer neuspešne fotografije - vse to je manifestacija psiholoških znakov odraščanja. Ko imajo dekleta menstruacijo pri dečkih, tudi reproduktivni sistem doseže novo raven fiziološkega razvoja. Ker je puberteta povezana z željo po večji svobodi v svojih dejanjih, morajo starši fantu povedati o kontracepcijskih metodah.

Psihološko se lahko puberteta pri najstniku kaže kot nemotivirana agresija, pogosta nihanja razpoloženja, razdražljivost in depresija, ostra izjava ali kritika pa lahko privede do nepremišljenih dejanj. Mladostnika je treba še naprej vzgajati, le odrasli morajo ustvariti ugodno vzdušje, pokazati strpnost, modrost, biti taktni, da se puberteta za fanta konča z oblikovanjem čudovite moške figure in pravilnim razumevanjem vrednega vedenja.

Video o puberteti pri najstnikih

Večina staršev verjame, da se spolni razvoj dekleta začne z začetkom adolescence, pri približno 12-14 letih, to je razširjeno napačno prepričanje. Dejansko se spolni razvoj začne veliko prej. V zgodnji starosti je v pojem spolnega razvoja najprej treba vključiti spolno identifikacijo otroka, ki vključuje vprašanja psihološke in ne fiziološke narave.

Sama puberteta pri deklicah se začne pri približno 8-9 letih. Puberteta vključuje več stopenj in traja 9-10 let. Do starosti 17-18 let naj bi bil proces pubertete popolnoma zaključen.

Prva faza je predpuberteta. Zanj je značilna skokovita rast, razvoj sekundarnih spolnih značilnosti, nadaljnji razvoj spolnih organov. Prva faza pubertete se konča s pojavom prve menstruacije (menarhe).

Druga stopnja se začne z nastopom menarhe. V drugi fazi se konča razvoj sekundarnih spolnih značilnosti, rast se upočasni, pojavijo se ovulacijski cikli. Z zaključkom te stopnje se konča spolni, somatski razvoj in telo postane sposobno roditi.

Razmislite o glavnih znakih pubertete pri dekletih.

Rast

Med nastopom pubertete se rast močno pospeši in močno skoči na raven prve menstruacije. Prva menstruacija nastopi, ko je rast že upočasnjena. Večinoma je rast posledica genetskih dejavnikov, po sodobnih raziskavah pa je vsaka naslednja generacija v povprečju nekaj centimetrov višja od prejšnje.

Močno povečanje višine je vzrok za nesorazmernost in nerodnost mladostnic. To je posledica dejstva, da kosti ne rastejo sinhrono, za različne kosti so značilne različne stopnje rasti. Zaradi povečanja kosti se koža raztegne in v izogib razpokam se aktivirajo lojnice, posledično se koža in lasje bolj mastijo, pojavijo se ogrci.

Razvoj sekundarnih spolnih značilnosti

Hkrati s pospeševanjem rasti pri deklicah se začne faza rasti in zorenja mlečnih žlez.

Najprej se poveča velikost bradavice in areole, nato pa začne rasti mlečna žleza kot celota. Rast prsi se nadaljuje dolgo časa. Končna velikost prsi doseže šele po hranjenju otroka, predzadnja stopnja rasti pa se zaključi do približno 16 let.

Hkrati z rastjo dojk se začnejo sramne dlake. Včasih se lahko sramne dlake pojavijo pred 10. letom. Približno od 13. leta se deklicam začnejo pojavljati dlake na nogah in pod rokami.

Zaradi odlaganja podkožnega maščobnega tkiva in širjenja medenice se postava spremeni in deklica pridobi značilno žensko silhueto.

Menstruacija

Prva menstruacija se običajno pojavi pri 12-15 letih. Pojav prve menstruacije pred 10. letom, pa tudi izostanek menstruacije pred 16. letom je odstopanje od norme, v tem primeru se morate posvetovati z zdravnikom.

Redni menstrualni cikel se vzpostavi nekje v enem letu, vendar lahko deklica tudi z nerednimi menstruacijami zanosi. Treba je opozoriti, da se novonastali cikel zlahka podre pod vplivom dejavnikov, kot so stres, podnebne spremembe, prekomerno delo itd.

prezgodnja puberteta- sindrom, pri katerem se pojav sekundarnih spolnih značilnosti opazi prej kot običajno, in sicer pri ženskah, mlajših od 8 let, in pri moških - do 9 let. Po mnenju strokovnjakov je po zadnjih študijah prezgodnja puberteta opažena po vsem svetu, pogostejša pa je med Afričani in Američani. Incidenca bolezni je 0,5% otrok v populaciji.

Klasifikacije prezgodnje pubertete

Poskus sistematizacije posameznih vrst tega patološkega stanja je omogočil razlikovanje dveh glavnih oblike prezgodnje pubertete:

1. prav, oz centralna prezgodnja puberteta, katerega razvoj je povezan s prezgodnjim delovanjem hipofize in hipotalamusa. V tem primeru pride do povečane proizvodnje spolnih hormonov v spolnih žlezah zaradi stimulacije notranjih spolnih žlez z gonadotropnimi hormoni, ki jih proizvajata hipofiza in hipotalamus.

2. lažno, oz periferna prezgodnja puberteta, ki je posledica encimskih napak v sintezi steroidnih hormonov v skorji nadledvične žleze ali tumorjev spolnih žlez, kar povzroči povečanje proizvodnje spolnih hormonov in ni povezano z ravnijo gonadotropinov.

3. Prezgodnja puberteta, povezana z motnjami genske kode, kar vodi do avtonomne aktivacije aktivnosti spolnih žlez, neodvisno od ravni gonadotropinov.

Med pravimi in lažnimi oblikami prezgodnje pubertete ni jasne meje, lahko se preoblikujejo ena v drugo ali potekajo v kombinirani različici, vendar je za udobje diagnoze in izbire taktike zdravljenja delovna različica klasifikacije prezgodnje pubertete. je bil razvit, po katerem se razlikujejo naslednje oblike:

1. Prava prezgodnja puberteta, kar vsebuje:

Idiopatska prezgodnja puberteta;

Cerebralna prezgodnja puberteta, ki se je razvila zaradi tumorjev, pa tudi netumorskih lezij centralnega živčnega sistema (hamartomi, gliomi, encefalitis, hidrocefalus, meningitis, toksoplazmoza, obsevanje, kirurgija, arahnoiditis). Vzrok cerebralne prezgodnje pubertete so lahko tudi takšni prirojeni sindromi, kot so nevrofibromatoza, tuberozna skleroza in številni drugi;

Prava prezgodnja puberteta, ki se razvije kot posledica dolgotrajne izpostavljenosti spolnim hormonom zaradi nepravočasne korekcije prirojene disfunkcije nadledvične skorje ali pozne odstranitve tumorjev, ki proizvajajo hormone.

2. Lažna prezgodnja puberteta ki se zgodi:

Pri moških zaradi tumorjev testisov, novotvorb v lobanji in zunaj nje, ki proizvajajo horiongonadotropni hormon, tumorjev nadledvične žleze in prirojene disfunkcije skorje nadledvične žleze;

Pri bolnicah - zaradi malignih novotvorb jajčnikov, tumorjev nadledvične žleze ali prisotnosti folikularnih cist jajčnikov.

3. Gonadotropin neodvisne oblike prezgodnje pubertete:

McCune-Albrightov sindrom;

Testotoksikoza.

4. Nepopolne oblike prezgodnje pubertete:

Pospešen pubarche (rast las);

Zgodnja thelarche (povečanje prsi).

Za vse naštete oblike prezgodnje pubertete so značilni glavni znaki napredovanja pubertete, in sicer pojav sekundarnih spolnih značilnosti, povečanje obsega zunanjih spolnih organov ter pospešena rast in zorenje kostnega tkiva.

Glede na popolnost kliničnih manifestacij obstajajo popolna oblika prezgodnje pubertete, pri katerem je mogoče zaznati vse zgoraj navedene klinične znake in nepopolna oblika prezgodnje pubertete, za katero je značilen razvoj samo prezgodnje pubarhe (sekundarne rasti las) ali thelarche (povečanje velikosti mlečnih žlez).

Poleg tega obstajajo takšne oblike prezgodnje pubertete, ki ne spadajo v nobeno od zgoraj navedenih, na primer prezgodnja puberteta, ki se je razvila v ozadju nekompenziranega primarnega hipotiroidizma.

Vzroki prezgodnje pubertete

Prava ali gonadotropin-odvisna prezgodnja puberteta je posledica dejstva, da se aktivacija impulznega izločanja gonadotropin-sproščujočega hormona, ki ga proizvaja hipotalamus, pojavi prej, kot je bilo pričakovano. Povečano izločanje tega gonadoliberina povzroči povečanje proizvodnje luteinizirajočih in folikle stimulirajočih hormonov hipofize, ki so gonadotropni. Ti pa aktivirajo proizvodnjo spolnih hormonov v spolnih žlezah, kar vodi do razvoja sekundarnih spolnih značilnosti, ki spremenijo videz otroka. Najpogostejši vzrok za pravo prezgodnjo puberteto je hamartom hipotalamusa.

Vzrok lažne prezgodnje pubertete je najpogosteje kršitev encimskih procesov proizvodnje steroidnih hormonov v skorji nadledvične žleze, manj pogosto - tumorji spolnih žlez in nadledvičnih žlez, ki proizvajajo spolne hormone.

Razlog za razvoj oblik prezgodnje pubertete, neodvisne od ravni gonadotropina, se šteje za genetske mutacije, ki vodijo do stalne aktivacije proizvodnje spolnih hormonov v celicah moških in ženskih spolnih žlez brez sodelovanja gonadotropnih hormonov.

Klinični znaki prezgodnje pubertete

Pri pravih oblikah prezgodnje pubertete pri dekletih pride do povečanja mlečnih žlez in zunanjih spolnih organov. V večini primerov se spolna poraščenost oblikuje, vendar je njena intenzivnost veliko manjša kot pri dekletih med normalno puberteto. Neznačilni so tudi drugi od androgenov odvisni simptomi pubertete, kot so akne, mastna seboreja in povečano delovanje žlez znojnic. Ti simptomi pri dekletih z zgodnjo puberteto se razvijejo po 6-7 letih, ker v tem obdobju pride do fiziološke aktivacije androgene funkcije nadledvičnih žlez.

Z visoko aktivnostjo patološkega procesa se začne menstruacija, ki je redna. Na primer, pri dekletih s hamartomom hipotalamusa se menstruacija začne zelo zgodaj - nekaj mesecev po opaznem povečanju mlečnih žlez. Vendar pa polovica deklet s pravo prezgodnjo puberteto morda nima menstruacije več let po pojavu sekundarnih spolnih značilnosti.

Pri bolnikih z lažnimi oblikami prezgodnje pubertete lahko poleg povečanja prsi opazimo tudi menstruacijo. V tem primeru so izcedki neredni, ni cikličnosti, lahko so obilni ali pikčasti.

Pri izolirani thelarche pri otrocih, mlajših od dveh let, je edini sekundarni spolni znak povečanje mlečnih žlez; po treh letih opazimo blažjo različico prave zgodnje pubertete.

Z izolirano adrenarche se pri dekletih pojavijo sramne dlake, včasih pazduhe. Pri dečkih se povečajo moda in penis, hitro se razvijejo sekundarne spolne značilnosti, kot so spolna poraščenost, akne, hrapavost glasu, povečanje mišične mase, povečano potenje s specifičnim vonjem.

Za lažne oblike prezgodnje pubertete pri dečkih je značilen nespremenjen volumen testisov v ozadju hitro razvijajočih se sekundarnih spolnih značilnosti. Pri testotoksikozi se lahko spolne žleze znatno povečajo, vendar obstajajo možnosti za potek patološkega procesa, pri katerih je povečanje testisov nepomembno v primerjavi z razvojem sekundarnih spolnih značilnosti.

Pri deklicah in fantih z vsemi oblikami zgodnje pubertete pride do pospeška rasti do 10-15 cm na leto, kar je značilno za pospešek rasti med fiziološko puberteto in je lahko pred razvojem sekundarnih spolnih značilnosti. Skeletne kosti so prav tako podvržene zgodnji diferenciaciji, kar vodi do prezgodnjega zaprtja rastnih območij, kar lahko povzroči znatno zmanjšanje končne rasti.

Metode za diagnosticiranje prezgodnje pubertete

Na prvi stopnji zdravljenja bolnikov s prezgodnjo puberteto je treba določiti obliko bolezni in ugotoviti naravo aktivacije gonadotropne funkcije. Naslednji korak je ugotoviti vir povečane proizvodnje gonadotropnih in spolnih hormonov. Za prehod skozi vse te faze je treba opraviti vrsto diagnostičnih študij.

Pri zbiranju anamneze se je treba osredotočiti na naravo spolnega razvoja pri sorodnikih. Zgodnja puberteta pri moških po očetovi ali materini strani pogosto postane dokaz testotoksikoze. Če pri zbiranju anamneze specialist prejme informacije o prisotnosti bratov in sester v družini z znaki prezgodnje pubertete, to nakazuje, da ima bolnik prirojeno disfunkcijo nadledvične skorje. Hamartom hipotalamusa se praviloma kaže z zgodnjim pojavom bolezni in hitrim razvojem sekundarnih spolnih značilnosti.

Fizični pregled vključuje klinično oceno spolnega razvoja po Tanner-Marshallovi klasifikaciji, po kateri se pri deklicah ocenjuje stopnja razvitosti mlečnih žlez, zunanjih genitalij, menstruacija in telesni tip. Pri dečkih se upošteva volumen in konsistenca mod, velikost penisa, prisotnost in pogostost erekcije, stopnja razvitosti mišičnega sistema, spremembe glasu, prisotnost aken na koži itd. kot stopnja rasti sramnih in aksilarnih dlak. Poleg tega se pri bolnikih obeh spolov določi dinamika rasti.

Med zunanjim pregledom je treba biti pozoren tudi na prisotnost simptomov bolezni, ki jih spremljajo klinični znaki prezgodnje pubertete. Na primer, prisotnost velikih madežev z neenakomernimi mejami na koži lahko kaže na prisotnost sindroma McCune-Albright-Brytsev, veliko število majhnih pigmentiranih madežev in podkožnih vozličev pa je značilno za nevrofibromatozo.

Laboratorijska diagnoza prezgodnje pubertete je sestavljena predvsem iz določanja ravni spolnih hormonov, čeprav ta vrsta študije ne razkrije oblike zgodnje pubertete. Druga laboratorijska metoda za diagnosticiranje bolezni je določitev vsebine dehidroepiandrosteron sulfat, katerega povišano raven opazimo pri neoplazmah nadledvičnih žlez, ki proizvajajo androgene. Merjenje koncentracije 17-hidroksiprogesterona je dokaz prisotnosti prirojene disfunkcije nadledvične skorje pri bolnikih.Če obstaja sum, da imajo bolniki tumorje, ki proizvajajo horiongonadotropni hormon, je priporočljivo določiti njegovo vsebnost v krvi, ki v prisotnosti neoplazme več desetkrat presega normalne vrednosti.

Informativna metoda laboratorijske diagnostike prezgodnja puberteta, strokovnjaki menijo, da je test z luliberinom, ki vam omogoča pridobitev objektivnih informacij o stanju gonadotropinov. Za njegovo izvajanje se lahko uporablja pripravek naravnega luliberina, ki se daje intravensko v odmerku 50-100 mcg, ali njegovi umetni analogi dnevnega delovanja - diferelin ali buserelin. Pri intravenskem dajanju luliberina se pred dajanjem, pa tudi pol ure, uro, eno in pol in dve uri po njem odvzamejo vzorci krvi, v katerih je največji porast luteinizirajočega hormona določen na 30. minuti in folikle stimulirajoči hormon - uro in pol po dajanju zdravila.

Ker se buserelin daje skozi nos, so lahko rezultati študije lažno negativni, če ima bolnik edem ali atrofijo nosne sluznice, zato je njegova uporaba omejena. Bolj zanesljive rezultate lahko dobimo s subkutanim dnevnim dajanjem diferelina, medtem ko se meritve ravni luteinizirajočega in folikle stimulirajočega hormona izvajajo v vzorcih krvi, odvzetih eno uro in štiri ure po dajanju zdravila.

V primeru prisotnosti prave oblike prezgodnje pubertete je značilna raven največje koncentracije luteotropnega hormona. Z lažnimi oblikami zgodnje pubertete, neodvisne od gonadotropina, se raven luteotropnega hormona zmanjša na najmanjše zaznavne vrednosti. Za nepopolne oblike sindroma prezgodnje pubertete so značilni indikatorji zgornjega hormona, ki ustrezajo normi. V primeru izolirane thelarche opazimo povečanje ravni folikle stimulirajočega hormona v ozadju rahlega povečanja ravni luteinizirajočega hormona.

Instrumentalne metode za pregled bolnikov s prezgodnjo puberteto vključujejo radiografski pregled kosti rok za določitev kostne starosti. Pri bolnikih z nepopolnimi oblikami prezgodnje pubertete kostna starost sovpada s kronološko starostjo. Tumorji hipotalamusa, testotoksikoza, prirojena disfunkcija skorje nadledvične žleze zaradi visokih koncentracij spolnih hormonov povzročijo močno povečanje starosti kosti, kar je jasno vidno na rentgenskem slikanju.

Za izključitev novotvorb centralnega živčnega sistema se uporabljajo metode računalniške in magnetne resonance. Ultrazvočni pregled pri dekletih vam omogoča, da ocenite stopnjo povečanja jajčnikov in maternice, da ugotovite prisotnost folikularnih cist in jajčnikov. Pri dečkih lahko z ultrazvokom diagnosticiramo tumorje in adenome testisov, značilne za testotoksikozo, ter neoplazme v nadledvičnih žlezah.

Zdravljenje prezgodnje pubertete

Glavni cilji zdravljenja prezgodnje pubertete so zatiranje razvoja sekundarnih spolnih značilnosti, ki povzročajo čustveno in psihično nelagodje pri otroku in starših, ter zmanjšanje stopnje zorenja kosti.

Režim zdravljenja prezgodnje pubertete se oblikuje glede na njegovo obliko. Za odpravo prave prezgodnje pubertete, ki je odvisna od gonadotropina, se uporabljajo analogi gonadotropin-sproščujočega hormona, na primer diferelin. Merila za potrebo po njegovi uporabi so potrditev od gonadotropinov odvisne prezgodnje pubertete, hitro napredovanje kliničnih znakov bolezni, menstruacija pri deklicah, mlajših od 7 let, in povečanje volumna testisov za več kot 8 ml pri dečkih, mlajših od 8 let. starosti. Različica Thelarche kot počasi napredujoča oblika prezgodnje pubertete pri dekletih po 5 letih ne zahteva popravka.

Taktika zdravljenja neoplazem centralnega živčnega sistema, ki so vzrok za razvoj prezgodnje pubertete, je odvisna od vrste tumorskega procesa. Na primer, hamartoma, ki ni nagnjen k rasti, ni mogoče odstraniti, če ne predstavlja nevarnosti za bolnikovo življenje. Če njegova prisotnost povzroči nevrološke simptome in konvulzije, se zatečejo k njegovemu uničenju in odstranitvi z visokotehnološkimi metodami. Če se kaže le s simptomi prezgodnje pubertete, bolnikom predpišemo le depojske analoge sproščujočega faktorja luteinizirajočega hormona.

Kirurško in radioterapijo gliomov kiazmalno-optične regije in dna tretjega prekata izvajamo v skladu z nevrokirurškimi indikacijami. Optični gliomi, ki so povezani z nevrofibromatozo tipa 1, imajo vztrajen in počasen vzorec rasti, se lahko spontano podvržejo involuciji, zato se v nevrokirurgiji pogosto uporablja pričakovano zdravljenje. Tumorji zarodnih celic katere koli lokalizacije so zelo radiosenzitivni, zato se za njihovo zdravljenje uporablja radioterapija v kombinaciji s kemoterapijo.

Za zdravljenje od gonadotropinov neodvisnih oblik prezgodnje pubertete se uporabljajo zdravila, ki zavirajo nastajanje hormonov, ki vplivajo na njihov periferni metabolizem, ali tekmujejo s spolnimi hormoni na receptorski ravni. V ta namen se dekletom predpiše Arimidex ali Faslodex za znižanje ravni estrogena v krvi, dečkom s testotoksikozo pa se priporoča uporaba ketokonazola ali ciproteronacetata, katerih odmerek individualno izbere lečeči zdravnik.

Bolniki s prezgodnjo puberteto potrebujejo tudi psihološko svetovanje, včasih tudi psihoterapevtsko pomoč, ki jim omogoča boljše razumevanje in sprejemanje svojega stanja, preprečuje razvoj depresivnih motenj, zasvojenosti in znižanje samopodobe pri bolnikih.