Vloga medicinske sestre pri oskrbi in rehabilitaciji sladkorne bolezni tipa II. Oskrba sladkorne bolezni Domača oskrba zapletov sladkorne bolezni tipa 2
1. Od insulina odvisen tip - tip 1.
2. Od insulina neodvisen tip - tip 2.
Sladkorna bolezen tipa 1 je pogostejša pri mladih, sladkorna bolezen tipa 2 pa pri ljudeh srednjih let in starejših. Eden glavnih dejavnikov tveganja je dedna nagnjenost (sladkorna bolezen tipa 2 je dedno bolj neugodna), debelost, neuravnotežena prehrana, stres, bolezni trebušne slinavke, pomembno vlogo pa imajo tudi toksične snovi. zlasti alkohol, bolezni drugih endokrinih organov.
Stopnje sladkorne bolezni:
1. stopnja - prediabetes - stanje nagnjenosti k diabetesu mellitusu.
Skupina tveganja:
Osebe z obremenjeno dednostjo.
Ženske, ki so rodile živega ali mrtvega otroka, težjega od 4,5 kg.
Osebe, ki trpijo zaradi debelosti in ateroskleroze.
2. stopnja - latentna sladkorna bolezen - je asimptomatska, raven glukoze na tešče je normalna - 3,3-5,5 mmol / l (po nekaterih avtorjih - do 6,6 mmol / l). Latentno sladkorno bolezen lahko odkrijemo s testom tolerance za glukozo, ko ima bolnik po zaužitju 50 g glukoze, raztopljene v 200 ml vode, povišanje krvnega sladkorja: po 1 uri nad 9,99 mmol/l. in po 2 urah - več kot 7,15 mmol / l.
3. stopnja - očitna sladkorna bolezen - značilni so naslednji simptomi: žeja, poliurija, povečan apetit, izguba teže, srbenje (zlasti v perineumu), šibkost, utrujenost. V krvni preiskavi povečana vsebnost glukoze, možno je tudi izločanje glukoze z urinom.
Zdravstveni proces pri diabetes mellitusu:
Težave bolnikov:
A. Obstoječe (resnično):
B. Potencial:
Razvojno tveganje:
Prekomatna in komatozna stanja:
Gangrena spodnjih okončin;
Kronična odpoved ledvic;
Katarakta in diabetična retinopatija z okvaro vida;
Sekundarne okužbe, pustularne kožne bolezni;
Zapleti zaradi insulinske terapije;
Počasno celjenje ran, vključno s pooperativnimi.
Zbiranje informacij med začetnim pregledom:
Spraševanje pacienta o:
Skladnost z dieto (fiziološka ali dieta številka 9), o prehrani;
Tekoče zdravljenje:
Terapija z insulinom (ime insulina, odmerek, trajanje njegovega delovanja, režim zdravljenja);
Antidiabetične tablete (ime, odmerek, značilnosti njihove uporabe, prenašanje);
Predpisovanje preiskav krvi in urina za glukozo ter pregled pri endokrinologu;
Pacient ima glukometer, možnost uporabe;
Sposobnost uporabe tabele krušnih enot in sestavljanja menija za krušne enote;
Sposobnost uporabe insulinske brizge in injekcijskega peresnika;
Poznavanje mest in tehnike dajanja insulina, preprečevanje zapletov (hipoglikemija in lipodistrofija na mestu injiciranja);
Vodenje dnevnika opazovanj bolnika z diabetesom mellitusom:
Preteklo in trenutno obiskovanje Šole sladkorne bolezni;
Razvoj hipoglikemične in hiperglikemične kome v preteklosti, njihovi vzroki in simptomi;
Sposobnost zagotavljanja samopomoči;
Pacient ima "diabetični potni list" ali "diabetično vizitko";
dedna nagnjenost k sladkorni bolezni);
Sočasne bolezni (zab-ja trebušne slinavke, drugi endokrini organi, debelost);
Pritožbe pacienta v času pregleda.
Pregled pacienta:
Barva, vlažnost kože, prisotnost prask:
Določitev telesne teže:
Določitev pulza na radialni arteriji in na arteriji zadnjega dela stopala.
Negovalne intervencije, vključno z delom z bolnikovo družino:
1. Opravite pogovor z bolnikom in njegovimi sorodniki o posebnostih prehrane, odvisno od vrste sladkorne bolezni, prehrane. Za bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2 dajte več vzorcev menija za dan.
2. Pacienta prepričati, da mora slediti dieti, ki jo je predpisal zdravnik.
3. Pacienta prepričati o potrebi po telesni dejavnosti, ki jo priporoča zdravnik.
4. Vodite pogovor o vzrokih, bistvu bolezni in njenih zapletih.
5. Pacienta seznanite z insulinsko terapijo (vrste insulina, začetek in trajanje njegovega delovanja, povezava z vnosom hrane, značilnosti shranjevanja, neželeni učinki, vrste insulinskih brizg in injekcijskih peresnikov).
6. Poskrbite za pravočasno dajanje insulina in antidiabetičnih zdravil.
7. Nadzor:
Stanje kože;
telesna teža:
Pulz in krvni tlak;
Utrip na arteriji zadnjega dela stopala;
Skladnost z dieto in prehrano;
Prenosi pacientu od njegovih sorodnikov;
8. Prepričajte pacienta o potrebi po stalnem nadzoru endokrinologa, vodenju dnevnika opazovanja, ki označuje kazalnike ravni glukoze v krvi, urinu, ravni krvnega tlaka, dnevno zaužito hrano, prejeto terapijo, spremembe v dobrem počutju.
11. Pacienta seznanite z vzroki in simptomi hipoglikemije, kome.
12. Prepričajte pacienta o potrebi po rahlem poslabšanju zdravja in krvne slike, da se takoj obrne na endokrinologa.
13. Izobražite bolnika in njegove svojce:
Izračun krušnih enot;
Sestava menija glede na število krušnih enot na dan;
Zaposlovanje in subkutano injiciranje insulina z insulinsko brizgo;
Pravila za nego stopal;
Zagotavljanje samopomoči pri hipoglikemiji;
Merjenje krvnega tlaka.
Nujna stanja pri diabetes mellitusu:
A. hipoglikemično stanje. Hipoglikemična koma.
Vzroki:
Preveliko odmerjanje insulina ali antidiabetičnih tablet.
Pomanjkanje ogljikovih hidratov v prehrani.
Ne jeste dovolj ali preskakujete obroke po dajanju insulina.
Hipoglikemična stanja se kažejo z občutkom hude lakote, znojenja, tresenja okončin, hude šibkosti. Če se to stanje ne ustavi, se simptomi hipoglikemije povečajo: poveča se tresenje, zmedenost misli, glavobol, omotica, dvojni vid, splošna tesnoba, strah, agresivno vedenje in bolnik pade v komo z izgubo zavesti in konvulzije.
Simptomi hipoglikemične kome: bolnik je nezavesten, bled, iz ust ni vonja po acetonu, koža je vlažna, obilen hladen znoj, mišični tonus je povečan, dihanje prosto. arterijski tlak in pulz se ne spremenita, ton zrkla se ne spremeni. V krvnem testu je raven sladkorja pod 3,3 mmol / l. v urinu ni sladkorja.
Samopomoč pri hipoglikemičnih stanjih:
Priporočljivo je, da ob prvih simptomih hipoglikemije pojeste 4-5 kosov sladkorja ali popijete topel sladek čaj ali vzamete 10 tablet glukoze po 0,1 g ali popijete 2-3 ampule 40% glukoze ali pojeste nekaj sladkarije (po možnosti karamela).
Prva pomoč pri hipoglikemičnih pogojih:
Pokličite zdravnika.
Pokličite laboratorijskega asistenta.
Pacienta postavite v stabilen bočni položaj.
Na lice, kjer bolnik leži, položite 2 kocki sladkorja.
Pripravite zdravila:
40 in 5% raztopina glukoze. 0,9% raztopina natrijevega klorida, prednizolon (amp.), hidrokortizon (amp.), glukagon (amp.).
B. Hiperglikemična (diabetična, ketoacidotična) koma.
Vzroki:
Nezadosten odmerek insulina.
Kršitev prehrane (visoka vsebnost ogljikovih hidratov v hrani)
Nalezljive bolezni.
stres.
Nosečnost.
Operativni vm-in.
Znanilci: povečana žeja, poliurija, možno je bruhanje, izguba apetita, zamegljen vid, neobičajno huda zaspanost, razdražljivost.
Simptomi kome: zavest je odsotna, vonj po acetonu iz ust, pordelost in suha koža, hrupno globoko dihanje, zmanjšan mišični tonus - "mehka" zrkla. Pulz je nitast, arterijski tlak je znižan. Pri analizi krvi - hiperglikemija, pri analizi urina - glukozurija, ketonska telesa in aceton.
Z znaki hiperglikemične kome nujni klic v sili.
Prva pomoč:
Pokličite zdravnika.
Pacientu zagotovite stabilen bočni položaj (preprečevanje retrakcije jezika, aspiracije, asfiksije).
Vzemite urin s katetrom za ekspresno diagnostiko sladkorja in acetona.
Zagotovite intravenski dostop.
Pripravite zdravila:
Kratkodelujoči insulin - actropid (fl.);
0,9% raztopina natrijevega klorida (viala); 5% raztopina glukoze (viala);
Srčni glikozidi, vaskularna sredstva.
Situacija #2
Bolnica K., stara 56 let, je bila sprejeta na terapevtski oddelek. V času zdravljenja se je bolnik pritoževal zaradi ponavljajočih se suhih ust, žeje, pogostega uriniranja, tudi ponoči (do 4-krat), izgube teže za 13 kg v nekaj mesecih, močnega poslabšanja vida, pogostih napadov omotice, spolnih srbenje. Bolnik navaja šibkost, utrujenost pri domačih nalogah, omotico in glavobole, ki jih spremlja zvišanje krvnega tlaka na 150/90 mm. rt. Art., odrevenelost okončin, teža pri gibanju.
I. stopnja zdravstvene nege:
Izvedba prve stopnje negovalnega procesa - negovalni izpit. Pri negovalnem pregledu smo pridobili naslednje podatke: Objektivno: Splošno stanje bolnika je zadovoljivo, zavest jasna. Položaj je aktiven. Videz je starosti primeren. Tip ustave - normostenik, višina - 166 cm, teža - 75 kg. Indeks telesne mase - 27,8. Koža je čista, v trebuhu praskanje, srbenje v trebuhu in vulvi, vidne sluznice nespremenjene. Podkožno maščobno tkivo je enakomerno porazdeljeno. Ugotovljena je atrofija mišic spodnjih okončin, edemov ni, pulzacija je ohranjena.
Pri pregledu dihalnih organov je oblika prsnega koša normalna, simetrično sodeluje pri dihanju. Frekvenca dihanja je 18 na minuto. Arterijski tlak 150/90 mmHg, srčni utrip 75, pulza ni. Meje srca niso spremenjene. Srčni zvoki so ritmični, pridušeni. Jezik je suh, trebuh je simetričen, v spodnjem delu sprednje trebušne stene je pooperativna brazgotina po carskem rezu. Simptomi peritonealnega draženja so negativni.
II stopnja negovalne diagnostike:
II. stopnja procesa zdravstvene nege - identificirajo se kršene potrebe, identificirajo se problemi - realni, potencialni, prioritetni.
Težave bolnikov:
Prednost: žeja, srbenje kože in vulve, zmanjšan vid, zvišan krvni tlak, pogosto uriniranje.
Resnično: šibkost, srbenje kože in vulve, povečanje telesne mase, zmanjšan vid, zvišan krvni tlak, pogosto uriniranje, otrplost uda, okorelost.
Potencial: akutni miokardni infarkt, kronična odpoved ledvic, katarakta in diabetična retinopatija, angiopatija okončin.
Kratkoročno - odpraviti srbenje, žejo, normalizirati količino uriniranja.
Dolgoročno - do odpusta normalizirajte vid, krvni tlak, prehrano s prehrano.
Načrtovanje intervencije zdravstvene nege III.
a) Priprava bolnika in odvzem biološkega materiala za laboratorijske raziskave;
b) Vodenje pogovora o potrebi po dieti;
c) Dnevni negovalni pregled, prepoznavanje pacientovih težav in njihovo reševanje z izvajanjem samostojnih negovalnih intervencij;
d) Izpolnjevanje zdravniških pregledov.
IV. stopnja Izvedba načrta negovalnih intervencij:
a) Psihološka podpora.
b) Pomoč pacientu pri zadovoljevanju osnovnih življenjskih potreb.
c) Kontrola krvnega tlaka, pulza, ravni krvnega sladkorja, telesne teže.
d) Izvedite odvisne posege.
Stopnja V. Ocena učinkovitosti: Ocena rezultatov negovalnih intervencij: Pacientovo stanje se je izboljšalo. Cilj je dosežen.
sestrska zgodba
bolnišnična št.20453/683
Ime zdravstvene ustanove _ MU CGB Torez
Datum in čas prejema_ _06.05.2017 ob 13:25 _Datum in ura odjave_ 15.05.2017
Kdo je bolnika napotil _TsPMSP družinski zdravnik Simushina T.A.
Poslan v bolnišnico za nujne indikacije: ja, ne (podčrtano)
Skozi __leto__ ure po nastopu bolezni, poškodbe
načrtovana hospitalizacija: da, št (poudari)
Vrste prevoza: na invalidskem vozičku, na invalidskem vozičku, lahko gre (podčrtaj)
podružnica terapevtski oddelek Oddelek __ №7__
Premeščen v oddelek _________ dni 6______
POLNO IME. Khimochka Galina Ivanovna
Nadstropje __ ženska __ starost __ star 56 let (polna leta, za otroke do 1 leta - meseci, do 1 meseca - dnevi)
Kraj dela, položaj ____ upokojenec____
Poklicne nevarnosti: da št(podčrtaj), označi kateri _____________
Za invalide, vrsta in skupina invalidnosti ______________________________________
Stalno prebivališče (telefon) b. Iljičeva hiša 13 kvadratnih metrov. 44__tel: 0666443214
Hči: Bedilo Valentina Ivanovna, Torez, Moskovskaya St._35__tel:_0506478997
(vnesite naslov, pri čemer za obiskovalce navedite regijo, okrožje, naselje, naslov in telefonsko številko sorodnikov)
Družina / bližnji ljudje Hči: Bedilo Valentina Ivanovna
Krvna skupina __ jaz __ Rhesus - pripadnost ___ ___Rh+______
Alergijska zgodovina:
zdravila ____Št ____
Alergen na hrano - ____ št _______
drugo _______________________________
Stranski učinki zdravil ____ ____________________ _________
ime zdravila, narava stranskih učinkov
Epidemiološka zgodovina __ ______________________
(stik z nalezljivimi bolniki, potovanje izven mesta ali države, transfuzija krvi, injekcije, kirurški posegi v zadnjih 6 mesecih)
Medicinska diagnoza diabetes mellitus tipa 2, na novo odkrita, huda oblika, dekompenzirana.
Zapleti Diabetična angiopatija mrežnice. Diabetična periferna angiopatija spodnjih okončin. Distalno-senzorična polinevropatija spodnjih okončin.
Negovalne diagnoze: Žeja, poliurija, šibkost, izguba teže, srbenje kože in vulve, omotica, zamegljen vid, odrevenelost uda.
SUBJEKTIVNI PREGLED
Zgodovina bolezni:
1. Razlog za stik, samoocena stanja dolgo časa čuti močno žejo in povečano uriniranje, vrtoglavico, hujšanje, srbenje po telesu.
2. Odnos do bolezni: ustrezen, zanikanje, podcenjevanje resnosti stanja, pretiravanje resnosti stanja, umik v bolezen __ ustrezno ______________________
3. Motivacija za okrevanje (da, šibka, ne) ____ Tukaj je ____________________
4. Pričakovani rezultat ___ bolnikovo stanje se bo izboljšalo ________________
5. Odnos do postopkov: ustrezen, neustrezen __ ustrezno _____________
6. Viri informacij: bolnik, družina, zdravstveni kartoni, prijatelji, zdravstveno osebje in drugi viri ___ medicinsko osebje _____
7. Pacientove trenutne pritožbe Žeja, povečano uriniranje, šibkost, izguba teže, srbenje kože, omotica, zamegljen vid, odrevenelost uda.
8. Datum bolezni _06.05.2017_ Vzrok prekomerna telesna teža in podhranjenost.
zaporedje simptomov, njihova dinamika, intenzivnost, lokalizacija bolečine.
________________________________________________________________________
Pri kroničnem poteku: trajanje bolezni, pogostost in trajanje poslabšanj
9. Kaj povzroča poslabšanje še naprej voditi ta način življenja.
10. Kaj lajša stanje (zdravila, fizioterapevtske metode itd.) tablete za zniževanje sladkorja in prehrana številka 8-9
11. Kako je bolezen vplivala na bolnikov življenjski slog Začel sem jesti pravilno.
Anamneza življenja:
1. Razmere, v katerih je rasel in se razvijal rastejo in se razvijajo v normalnih pogojih
2. Okolje: bližina nevarnih industrij, parkirišč, avtocest itd.
Ni škode za okolje.
3. Pretekle bolezni, operacije carski rez pri 26 letih
4. Spolno življenje (starost, kontracepcija, težave ) brez spolnega življenja.
5. Ginekološka anamneza ni obtežen , enkrat letno na preventivne preglede.
zadnji pregled pri ginekologu, začetek menstruacije, pogostost, bolečina, obilica, trajanje, zadnji dan,
_______Nosečnost ena, menopavza od 45 let.
Število nosečnosti, splavov, spontanih splavov; menopavza - starost)
6. Alergijska zgodovina (intoleranca na hrano, zdravila, gospodinjske kemikalije) _ št __
7. Značilnosti prehrane (kaj ima raje) Raje ima sladko hrano, začinjeno hrano, mastno hrano.
8. Slabe navade (kajenje, koliko let, koliko kosov na dan, pitje alkohola, mamil) jaz ne kadim
9. Duhovni status (kultura, prepričanja, zabava, rekreacija, moralne vrednote) pravoslavni
10. Socialni status (vloga v družini, v službi, v šoli, finančno stanje) v družini mati, babica.
11. Dednost: prisotnost naslednjih bolezni pri krvnih sorodnikih (podčrtano): diabetes,
hipertenzija, koronarna arterijska bolezen, možganska kap, debelost, tuberkuloza, duševne bolezni itd.
OBJEKTIVNA ŠTUDIJA (ustrezno podčrtajte)
datum 05.05.2017
1. Zavest: jasno, zmeden, odsoten.
2. Položaj v postelji: aktiven, pasivno prisiljeni.
3. Rast _ 166 Utež _ 75 _ Ustrezna teža __ 66 kg __ težo pred hujšanjem __88kg_
4. Telesna temperatura __ _36.7 __
5. Stanje kože in vidnih sluznic:
barva ( roza hiperemija, bledica, cianoza, zlatenica)
turgor znižan
vlažnost normalno
napake praske na trebuhu.
praske, plenični izpuščaj, preležanine, brazgotine, izpuščaj
brazgotina po carskem rezu
poškodbe, sledi vbodov, brazgotine, krčne žile (navedite lokacijo)
oteklina: da, ne __ ne___
kožni priveski: nohti __V redu__ lasje __ V redu _______ ne navzven
krhkost, glivične okužbe pedikuloza
6. Bezgavke so povečane: da, ne ___Ne__
lokalizacija
7. Mišično-skeletni sistem (navedite lokalizacijo):
deformacija skeleta (sklepov): da, ne ___Ne__
bolečine bolečine v nogah
togost ___ne____
možnost vrtenja; ja št mišična atrofija: da, ne__ ne___
prilagoditvene reakcije (z amputacijo, paralizo) _____ ne___
8. Dihalni sistem:
dih: globoko, površno, ritmično, aritmično, hrupno (podčrtaj, dodaj) ______________
narava kratkega dihanja: ekspiratorna, inspiratorna, mešana
ekskurzija prsnega koša - simetrija: jašt
kašelj: suh, moker (podčrtaj)
Sputum: gnojen, hemoragičen, serozen, penast, z neprijetnim vonjem.
Število sputuma:______________
9. Srčno-žilni sistem:
Utrip (frekvenca, napetost, ritem, polnjenje, simetrija, pomanjkanje) __75 utripov Dobro napolnjena, ritmična, napeta
BP na dveh rokah: levo 150/90 prav 155/90
Bolečina v predelu srca (podčrtano)
§ znak ( stiskanje, stiskanje, zbadanje, pekoče)
§ lokalizacija ( za prsnico, na vrhu, leva polovica prsnega koša)
§ obsevanje ( gor, levo, leva ključnica, rama, pod lopatico)
§ trajanje ____20-30min___
§ srčni utrip (konstanten , periodično)
§ dejavniki, ki povzročajo palpitacije __ od navdušenja__
§ kaj lajša bolečine __ korvalol__
Edem: da, ne (lokalizacija) __Ne__
Omedlevica ____Ne____
Omotičnost ___ pogosto___
Otrplost in mravljinčenje v okončinah ___ da______
10. Gastrointestinalni trakt:
Apetit: nespremenjen, zmanjšan, odsoten, povečan __stalna lakota__
Požiranje: normalno, težko normalno
Snemne proteze: da, ne št obložen jezik: da, ne št slabost, bruhanje: da, ne št
zgaga št
riganje št
hipersalivacija, žeja ja
bolečine št
Prisotnost stome št
predsednik: uokvirjeno, zaprtje, driska, inkontinenca, prisotnost nečistoč: sluz, kri, gnoj
Trebuh: pravilne oblike, uvlečen, raven normalna oblika.
Povečan volumen: napenjanje, ascites ni povečan
Asimetrično: da, ne št
Palpacija trebuha: nebolečnost b, bolečina, napetost, sindrom peritonealnega draženja št
11. Urinarni sistem:
Uriniranje: prosto, težko, boleče, pospešeno, inkontinenca, enureza
barva urina vsakdanji, spremenjeno: hematurija, "pivo", "mesne pomake"
Preglednost: ja ne; dnevna količina urina: normalno, anurija, oligurija, poliurija
Simptom Pasternatskega št
Prisotnost stalnega katetra, stome št
12. Endokrini sistem:
Tip las: moški ženska;
Porazdelitev podkožne maščobe: moški tip, ženski tip;
Vidno povečanje ščitnice: da, št.
13. Živčni sistem:
Spanje: normalno, nespečnost, brez počitka; trajanje 6-8 ur
Ali so uspavalne tablete potrebne: da, ne št
Tremor: da št; motnje hoje; res ne št
Pareza, paraliza da, ne št
14. Spolni (reproduktivni) sistem: mlečne žleze: (velikost, asimetrija: da , št) V redu
MOTENE POTREBE (podčrtano): dihati, jesti, piti, izločati, premakniti, vzdrževanje temperature, spanje in počitek, oblačenje in slačenje, biti čist, spolne potrebe, izogibanje nevarnostim, komunikacija, v spoštovanju in samospoštovanju, v samouresničevanju.
DNEVNIK OPAZOVANJA
| datum | 06.05.16 | 08.05.16 | 10.05.16 | 12.05.16 | 13.05.16 | 15.05.16 |
| Dnevi opazovanja | sobota | ponedeljek | sreda | Petek | sobota | sobota |
| Način | stacionarni | stacionarni | stacionarni | stacionarni | stacionarni | stacionarni |
| Dieta | Tabela številka 9 | Tabela številka 9 | Tabela številka 9 | Tabela številka 9 | Tabela številka 9 | Tabela številka 9 |
| Pritožbe | Žeja, pov. Uriniranje, suha usta, srbenje kože in vulve, omotica, otrplost nog, okorelost. | Žeja, pov. Uriniranje, suha usta, srbenje, omotica, otrplost nog, okorelost. | Žeja, zmerno uriniranje, srbenje kože, omotica, otrplost nog. | suha usta, srbeča koža, omotica. | suha usta, omotica. | Pritožb ni. |
| Sanje | 5-6 ur | 6 ur | 6,5 ure | 08:00 | 08:00 | 08:00 |
| apetit | Pov. apetit | Pov. apetit | Pov. apetit | dobro | dobro | dobro |
| stol | Globa | Globa | Globa | Globa | Globa | Globa |
| uriniranje | povišan | povišan | povišan | Ni dosti povišano | Globa | Globa |
| Higiena (sami, potrebna pomoč) | Pomoč je potrebna | Pomoč je potrebna | Pomoč je potrebna | na svojem | na svojem | na svojem |
| Zavest | jasno | jasno | jasno | jasno | jasno | jasno |
| Razpoloženje | slab | zadovoljivo | zadovoljivo | zadovoljivo | zadovoljivo | dobro |
| Obseg gibanja | Pasivno in omejeno | Pasivno in omejeno | pasivno | aktivna | aktivna | aktivna |
| Koža (barva, čista, suha, izpuščaj, preležanine itd.) | Roza, počesana, navlažena. | Roza, počesana, navlažena. | Roza, počesana, navlažena. | Rožnata, prozorna | Čisto, suho, roza. | |
| utrip | ||||||
| PEKEL | 150/90 | 155/80 | 145/95 | 130/90 | 130/90 | 120/70 |
| NPV | ||||||
| Palpacija trebuha | Mehka, neboleča | Mehka, neboleča | Mehka, neboleča | Mehka, neboleča | Mehka, neboleča | Mehka, neboleča |
| Telesna temperatura (zjutraj, zvečer) | Zjutraj 36.9 Zvečer 36.7 | Zjutraj 36.9 Zvečer 36.7 | Zjutraj 36.9 Zvečer 36.7 | Zjutraj 36.9 Zvečer 36.7 | Zjutraj 36.9 Zvečer 36.7 | Zjutraj 36.8 Zvečer 36.9 |
| Zapleti pri dajanju zdravil | manjka | manjka | manjka | manjka | manjka | manjka |
| Obiskovalci | hči | Hči, vnuk | hči | Hči, vnuk | hči | hči |
POLNO IME. Khimochka Galina Ivanovna
podružnica Terapevtski
Diagnoza Novo diagnosticirana sladkorna bolezen tipa II, huda oblika, stopnja dekopenzacije
NEGOVALNI DIAGNOSTIČNI LIST
| Št. p / str | Težave bolnikov | Negovalna diagnoza |
| 1. | Žeja | Žeja je opažena kot posledica zvišanja bolnikovega krvnega sladkorja. |
| 2. | Povečano uriniranje (poliurija) | Poliurija je opažena zaradi močne žeje pri bolniku, in sicer prekomernega vnosa tekočine. |
| 3. | Omotičnost | Omotičnost zaradi poškodbe krvnih žil po telesu. |
| 4. | šibkost | Slabost zaradi kršitve splošnega stanja telesa. |
| 5. | Izguba teže | Izguba teže zaradi kršitve procesa pretvorbe sladkorja v energijo za telo. |
| 6. | Srbenje kože in vulve | Srbenje kože zaradi motenega metabolizma in kopičenja toksinov v telesu, kar vodi do onesnaženja telesa, na ozadju tega se pojavi srbenje kože. |
| 7. | okvara vida | Kršitev vida zaradi poškodbe posod mrežnice, zgodnji razvoj katarakte. |
| 8. | Otrplost udov | Otrplost okončin kot posledica poškodbe živčnih žil in krvnih žil okončin. |
NAČRT ZDRAVSTVENE NEGE
| datum | Težava bolnika | Namen (pričakovan rezultat) | Negovalne intervencije Dejanja medicinske sestre | Periodičnost, večkratnost, pogostost ocenjevanja | Ciljni datum | Končna ocena učinkovitosti oskrbe |
| 06.05 | Žeja in povečano uriniranje | Stanje se normalizira |
| Dnevno | 15.05 | Bolnikovo stanje se je izboljšalo |
| 06.05 | Srbenje kože in vulve | Srbenje bo izginilo |
| Dnevno | 15.05 | Srbenje je izginilo |
| 06.05 | Omotičnost | Stanje se bo izboljšalo | Neodvisno: 1. Počitek v postelji; 2. Prezračite prostor;
| Po nuji | 15.05 | Stanje se je izboljšalo |
| 06.05 | Otrplost udov | Stanje se bo izboljšalo | Samostojno: 1. Pomirite pacienta; 2. Ocenite bolnikovo stanje; 3. Poskrbite za telesni in duševni počitek; 4. Preglejte okončino glede sprememb, otipajte, da ugotovite občutljivost, določite temperaturo okončine 5. Ude pokrijte z grelnimi blazinicami (če so mrzle) 6. Povejte zdravniku. Odvisni: 1. Upoštevajte zdravnikova navodila | Dnevno | 13.05 | Stanje se je izboljšalo |
| 06.05 | Izguba teže za 13 kg. | Teža se normalizira | Samostojno: 1. Pomirite pacienta; 2. Pojasni potek svojih nadaljnjih dejanj;
| Dnevno | 15.05 | Stanje se je izboljšalo |
| 06.05 | okvara vida | Vizija se normalizira | Samostojno: 1. Pomirite pacienta; 2. Ocenite bolnikovo stanje;
| Dnevno | 15.05 | Stanje se je izboljšalo |
Nekateri bolniki s sladkorno boleznijo so sposobni skrbeti zase in ne potrebujejo zunanje oskrbe. Toda za mnoge starejše ljudi z različnimi somatskimi patologijami ali zapleti sladkorne bolezni je potrebna strokovna oskrba, katere naloga je sistematizirati tako vnos zdravil kot načrtovanje pravilne prehrane, vadbe in osebne higiene.
Priporočila za nego bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2:
1. Negovalci in bolnik morajo prejeti informacije o tej bolezni. Zdrava prehrana in telesna dejavnost, vzdrževanje normalne telesne teže in upoštevanje zdravnikovih priporočil za uravnavanje krvnega sladkorja so glavni dejavniki za kakovostno življenje sladkornega bolnika.
2. Če bolnik kadi, se je treba posvetovati z zdravnikom, da bi našli način, kako se znebiti te slabe navade. Kajenje poveča tveganje za različne zaplete sladkorne bolezni, vključno z miokardnim infarktom, možgansko kapjo ter poškodbami živcev in ledvic. Dejansko je pri kadilcih s sladkorno boleznijo trikrat večja verjetnost smrti zaradi bolezni srca in ožilja kot pri nekadilcih s sladkorno boleznijo.
3. Ohranjajte normalen krvni tlak in raven holesterola v krvi. Tako kot sladkorna bolezen lahko tudi visok krvni tlak poškoduje krvne žile. Visoka raven holesterola postane tudi problem za vsako osebo, pri sladkorni bolezni pa se znatno poveča možnost razvoja ateroskleroze žil. In če obstaja kombinacija teh dejavnikov, se tveganje za nastanek tako resnih zapletov, kot je srčni infarkt ali možganska kap, večkrat poveča. Uživanje zdrave hrane in vsakodnevna vadba ter jemanje potrebnih zdravil lahko pomagajo nadzorovati raven sladkorja in holesterola.
4. Jasni razporedi letnih zdravniških pregledov in rednih pregledov oči. Sistematični pregledi pri zdravnikih vam omogočajo, da v zgodnjih fazah diagnosticirate zaplete sladkorne bolezni in pravočasno povežete potrebno zdravljenje. Oftalmolog bo pregledal vaše oči glede znakov poškodbe mrežnice, sive mrene in glavkoma.
5. Cepljenje. Visok krvni sladkor lahko oslabi imunski sistem, zaradi česar so rutinska cepljenja pomembnejša kot za povprečnega človeka.
6. Nega zob in ustne votline. Sladkorna bolezen lahko poveča tveganje za okužbe dlesni. Zobe si umivajte vsaj dvakrat na dan, enkrat na dan uporabite zobno nitko in vsaj dvakrat letno obiščite svojega zobozdravnika. Takoj se obrnite na svojega zobozdravnika, če pride do krvavitve iz dlesni in če opazite vidno oteklino ali rdečico.
7. Visok krvni sladkor lahko poškoduje živce v stopalih in zmanjša pretok krvi v stopala. Če se ureznine ali mehurji ne zdravijo, lahko povzročijo resne okužbe. Da preprečite težave z nogami:
§ Vsak dan umijte noge v topli vodi.
§ Suha stopala, zlasti med prsti.
§ Stopala in gležnje navlažite z losjonom.
§ Vedno nosite čevlje in nogavice. Nikoli ne hodite bosi. Nosite udobne čevlje, ki dobro ovijajo stopalo, ščitijo stopalo pred ležanjem.
§ Zaščitite stopala pred izpostavljenostjo vročini in mrazu. Nosite čevlje na plaži ali na vročem pločniku. Ne dajajte nog v vročo vodo. Preverite vodo, preden spustite noge. Nikoli ne uporabljajte termoforjev, grelnih blazin ali električnih odej. Ti ukrepi so namenjeni zagotavljanju, da bolnik ne dobi poškodbe noge zaradi zmanjšane občutljivosti zaradi sladkorne bolezni.
§ Vsak dan preglejte svoja stopala glede mehurjev, vreznin, ran, rdečice ali otekline.
§ Če se pojavijo bolečine v nogah ali lezije, ki ne izginejo v nekaj dneh, je treba obiskati zdravnika.
8. Vsak dan vzemite aspirin. Aspirin zmanjša sposobnost strjevanja krvi. Vsakodnevno jemanje aspirina lahko zmanjša tveganje za srčni infarkt in možgansko kap, ki sta glavna zapleta pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
9. Nekaj stvari lahko storite, da preprečite težave s kožo:
§ Kožo naj bo čista in suha. Uporabite smukec na predelih, kjer so kožne gube, na primer pod pazduhami in dimljami.
§ Izogibajte se zelo vročim kopelim in tušem. Uporabljajte vlažilna mila.
§ Preprečite suho kožo. Praskanje ali praskanje suhe kože (srbečica) lahko privede do okužbe kože, zato je potrebno kožo vlažiti, da preprečimo razpokanost, še posebej v hladnem ali vetrovnem vremenu.
§ Obiščite dermatologa, če težave ne izginejo.
10. Telesna dejavnost. Vadba lahko sladkornemu bolniku pomaga pri izgubi teže in nadzoru ravni sladkorja v krvi. Samo 30-minutna hoja na dan lahko na primer pomaga stabilizirati raven glukoze. Največji motivator za vadbo je oseba, ki skrbi za bolnika, ki lahko bolnika spodbudi h vadbi. Stopnja obremenitev je odvisna od bolnikovega stanja in v vsakem primeru so lahko obremenitve drugačne.
ZAKLJUČEK
V praktični študiji na temo "Vloga medicinske sestre pri organizaciji oskrbe bolnika s sladkorno boleznijo tipa II" smo opisali proces zdravstvene nege za: diabetes mellitus tipa 2 zmerne resnosti, stopnja dekompenzacije. In drugi primer diabetesa mellitusa je bil prvič odkrit, huda, stopnja dekompenzacije. Skrb za takšno bolezen pri starejših, kot je diabetes mellitus, zahteva večjo pozornost medicinskih sester. Medicinska sestra mora spremljati bolnikovo stanje, raven sladkorja v krvi in o morebitnih spremembah poročati lečečemu zdravniku.
Praktični del podaja tudi splošna priporočila, ki so potrebna pri oskrbi bolnika s sladkorno boleznijo tipa 2. Za mnoge starejše ljudi z različnimi zapleti sladkorne bolezni je potrebna strokovna oskrba, katere naloga je sistematizirati jemanje zdravil, načrtovati pravilno prehrano, gibanje in osebno higieno.
Sklenil sem, da je s pravočasnim zdravljenjem in ustrezno nego bolnika mogoče doseči izboljšanje stanja in preprečiti zaplete.
ZAKLJUČEK
Sladkorna bolezen tipa 2 je kronična endokrina bolezen trebušne slinavke, ki jo povzroči zvišanje krvnega sladkorja kot posledica relativnega pomanjkanja inzulina (hormona, ki ga proizvaja trebušna slinavka). Sladkorna bolezen tipa 2 se imenuje neodvisna od insulina, s to boleznijo je motena občutljivost tkiv na insulin (insulinska rezistenca). Ali pa je insulinska rezistenca kombinirana z nezadostno proizvodnjo hormona trebušne slinavke.
Sodobna medicina trdi, da je sladkorna bolezen tipa 2 posledica kombinacije genetskih in življenjskih dejavnikov, medtem ko se velika večina primerov te bolezni odkrije pri prekomerno težkih ljudeh, ki so debeli.
Ker pomanjkanje insulina pri sladkorni bolezni tipa 2 ni absolutno, ampak relativno, se bolna oseba morda dolgo ne zaveda svoje bolezni in nekatere simptome pripisuje slabemu zdravju. V začetni fazi presnovne motnje niso zelo izrazite in pogosto oseba s prekomerno telesno težo niti ne opazi izgube teže, saj se njen apetit poveča. Toda sčasoma se zdravstveno stanje poslabša, pojavijo se šibkost in drugi značilni znaki: srbenje kože, suha usta, poliurija, zvišan krvni tlak, šibkost, izguba teže, žeja, motnje vida, odrevenelost okončin.
Glavni zapleti pri bolniku so lahko mikroangiopatija, mikroangiopatija, polinevropatija, artropatija, oftalmopatija. S pravilno nego lahko te zaplete preprečimo.
Medicinska sestra ima zelo osrednjo vlogo pri diagnozi. Vrsto diagnoze predpiše zdravnik, medicinska sestra pa mora pacientu povedati o prihajajočem postopku in ga ustrezno pripraviti na študijo: test krvi, urina in tolerance za glukozo.
Celovito zdravljenje bolezni vključuje tri glavna področja: dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov, povečanje telesne aktivnosti, jemanje zdravil, ki znižujejo koncentracijo glukoze v krvi. Prilagoditev prehrane je zelo pomembna. Dieta v začetni fazi sladkorne bolezni vam omogoča, da normalizirate presnovo ogljikovih hidratov, izgubite težo in zmanjšate proizvodnjo glukoze na ravni jeter. Če temu dodamo aktiven življenjski slog in zavračanje slabih navad, se je mogoče izogniti hitremu napredovanju bolezni in dolgo živeti polno življenje.
Glavna preventiva je uravnotežena prehrana, preprečevanje debelosti, telesna aktivnost.
Skrb za takšne bolnike je, da morate skrbeti za kožo, stopala, zobe. Pacientu razložite, kako pravilno negovati in zakaj morate to storiti. Takim bolnikom je treba razložiti, da njihova diagnoza ni stavek, če skrbite za svoje zdravje, se lahko celo znebite te bolezni. V praktičnem delu so bila podana osnovna načela za reševanje težav bolnika s takšno diagnozo in oblikovana glavna priporočila za oskrbo takšnih bolnikov.
BIBLIOGRAFIJA
1 Ametov, A. S. Diabetes mellitus tipa 2 / : problemi in rešitve / A. S. Ametov. - M. : GEOTAR-Media, 2016. - 704 str.
2 Ametov, A. S. Sodobni pristopi k zdravljenju sladkorne bolezni tipa 2 in njegovih zapletov [Besedilo] / A. S. Ametov, E. V. Doskina // Problemi endokrinologije. - 2015. - št. 3. - S. 61-64. - Bibliografija: str. 64 (16 naslovov).
3 Ametov, A. S. Sodobni pristopi k zdravljenju diabetične polinevropatije [Besedilo] / A. S. Ametov, L. V. Kondratieva, M. A. Lysenko// Klinična terapija. - 2015. - št. 4. - S. 69-72. - Bibliografija: str. 72
Uvod
Poglavje 1. Pregled literature o raziskovalni temi
1.1 Sladkorna bolezen tipa I
1.2 Razvrstitev sladkorne bolezni
1.3 Etiologija sladkorne bolezni
1.4 Patogeneza sladkorne bolezni
1.5 Stopnje razvoja sladkorne bolezni tipa 1
1.6 Simptomi sladkorne bolezni
1.7 Zdravljenje sladkorne bolezni
1.8 Nujna stanja pri sladkorni bolezni
1.9 Zapleti sladkorne bolezni in njihovo preprečevanje
Poglavje 2. Praktični del
2.1 Kraj študija
2.2 Predmet študije
2.3 Raziskovalne metode
2.4 Ugotovitve študije
2.5 Izkušnje »Šole sladkorne bolezni« v GBU RME DRCH
Zaključek
Literatura
Aplikacije
Uvod
Sladkorna bolezen (DM) je eden vodilnih medicinskih in socialnih problemov sodobne medicine. Široka razširjenost, zgodnja invalidnost bolnikov, visoka umrljivost so bili podlaga, da so strokovnjaki SZO sladkorno bolezen obravnavali kot epidemijo posebne nenalezljive bolezni in njeno obvladovanje kot prednostno nalogo nacionalnih zdravstvenih sistemov.
V zadnjih letih opažamo izrazito povečanje pojavnosti sladkorne bolezni v vseh visoko razvitih državah. Finančni stroški zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo in njenimi zapleti dosegajo astronomske številke.
Sladkorna bolezen tipa I (od insulina odvisna) je ena najpogostejših endokrinih bolezni v otroštvu. Med bolniki je otrok 4-5%.
Skoraj vsaka država ima nacionalni program za sladkorno bolezen. Leta 1996 je bil v skladu z Odlokom predsednika Ruske federacije "O ukrepih državne podpore osebam s sladkorno boleznijo" sprejet zvezni program "Diabetes Mellitus", ki vključuje zlasti organizacijo diabetične službe, zagotavljanje zdravil za bolnike in preprečevanje sladkorne bolezni. Leta 2002 je bil ponovno sprejet zvezni ciljni program "Diabetes mellitus".
Ustreznost: problem sladkorne bolezni je vnaprej določen s pomembno razširjenostjo bolezni, pa tudi z dejstvom, da je osnova za razvoj kompleksnih sočasnih bolezni in zapletov, zgodnje invalidnosti in umrljivosti.
Tarča: preučiti značilnosti zdravstvene nege bolnikov s sladkorno boleznijo.
Naloge:
1. Preučiti vire informacij o etiologiji, patogenezi, kliničnih oblikah, metodah zdravljenja, preventivni rehabilitaciji, zapletih in nujnih stanjih bolnikov s sladkorno boleznijo.
2. Prepoznati glavne težave pri bolnikih s sladkorno boleznijo.
3. Pokažite potrebo po izobraževanju bolnikov s sladkorno boleznijo v šoli sladkorne bolezni.
4. Razviti preventivne pogovore o osnovnih metodah dietoterapije, samokontrole, psihološke prilagoditve in telesne dejavnosti.
5. Preizkusite te pogovore med bolniki.
6. Razvijte opomnike za povečanje znanja o negi kože, prednostih telesne dejavnosti.
7. Seznanite se z izkušnjami šole sladkorne bolezni GBU RME DRCH.
Poglavje 1. Pregled literature o raziskovalni temi
1.1 Sladkorna bolezen tipa I
Sladkorna bolezen tipa I (IDDM) je avtoimunska bolezen, za katero je značilno absolutno ali relativno pomanjkanje insulina zaradi poškodbe ?-celic trebušne slinavke. Pri razvoju tega procesa je pomembna genetska predispozicija, pa tudi okoljski dejavniki.
Glavni dejavniki, ki prispevajo k razvoju IDDM pri otrocih, so:
- virusne okužbe (enterovirusi, virus rdečk, mumps, virus coxsackie B, virus gripe);
- intrauterine okužbe (citomegalovirus);
- pomanjkanje ali zmanjšanje trajanja dojenja;
- različne vrste stresa;
- prisotnost strupenih snovi v hrani.
Pri sladkorni bolezni tipa I (od insulina odvisna) je edino zdravljenje redno dajanje zunanjega insulina v kombinaciji s strogo dieto in dieto.
Sladkorna bolezen tipa I se pojavi pred starostjo 25-30 let, vendar se lahko manifestira v kateri koli starosti: v otroštvu, pri štiridesetih in pri 70 letih.
Diagnoza "diabetes mellitus" temelji na dveh glavnih indikatorjih: ravni sladkorja v krvi in urinu.
Običajno se glukoza med filtracijo zadrži v ledvicah, sladkorja v urinu pa ne zaznamo, saj ledvični filter zadrži vso glukozo. In ko je raven sladkorja v krvi več kot 8,8-9,9 mmol / l, ledvični filter začne prenašati sladkor v urin. Njegovo prisotnost v urinu je mogoče določiti s posebnimi testnimi lističi. Najnižja raven krvnega sladkorja, pri kateri se začne zaznavati v urinu, se imenuje ledvični prag.
Povečanje glukoze v krvi (hiperglikemija) do 9-10 mmol / l povzroči njeno izločanje z urinom (glukozurija). Glukoza, izločena z urinom, nosi s seboj veliko količino vode in mineralnih soli. Zaradi pomanjkanja inzulina v telesu in nezmožnosti vnosa glukoze v celice, slednje v stanju energetske lakote začnejo uporabljati telesne maščobe kot vir energije. Produkti razgradnje maščob - ketonska telesa, zlasti aceton, se kopičijo v krvi in urinu, kar vodi do razvoja ketoacidoze.
Sladkorna bolezen je kronična bolezen in nemogoče je biti bolan vse življenje. Zato je pri poučevanju treba opustiti besede, kot so "bolezen", "bolan". Namesto tega je treba poudariti, da sladkorna bolezen ni bolezen, ampak način življenja.
Posebnost vodenja bolnikov s sladkorno boleznijo je, da ima bolnik sam glavno vlogo pri doseganju rezultatov zdravljenja. Zato mora biti dobro seznanjen z vsemi vidiki lastne bolezni, da lahko prilagodi režim zdravljenja glede na specifično situacijo. Bolniki morajo v mnogih pogledih prevzeti odgovornost za svoje zdravje, to pa je mogoče le, če so ustrezno usposobljeni.
Ogromna odgovornost za zdravstveno stanje bolnega otroka pade na ramena staršev, saj od njihove pismenosti v vprašanjih sladkorne bolezni ni odvisno samo zdravstveno stanje in dobro počutje v tem času, temveč tudi celotna življenjska prognoza. o pravilnem vodenju otroka.
Danes sladkorna bolezen ni več bolezen, ki bi bolnikom onemogočala normalno življenje, delo in šport. Z dieto in pravilnim režimom, s sodobnimi možnostmi zdravljenja se življenje bolnika ne razlikuje veliko od življenja zdravih ljudi. Izobraževanje bolnikov na današnji stopnji razvoja diabetologije je ob zdravljenju z zdravili nujna sestavina in ključ do uspešnega zdravljenja bolnikov s sladkorno boleznijo.
Sodoben koncept obravnave bolnikov s sladkorno boleznijo to bolezen razlaga kot določen način življenja. Glede na trenutno zastavljene naloge obstoj učinkovitega sistema oskrbe sladkorne bolezni omogoča doseganje ciljev, kot so:
- popolna ali skoraj popolna normalizacija presnovnih procesov za odpravo akutnih in kroničnih zapletov sladkorne bolezni;
- izboljšanje kakovosti življenja bolnika.
Reševanje teh problemov zahteva velik napor delavcev v osnovnem zdravstvu. Pozornost izobraževanju kot učinkovitemu sredstvu za izboljšanje kakovosti zdravstvene nege bolnikov narašča v vseh regijah Rusije.
1.2 Razvrstitev sladkorne bolezni
I. Klinične oblike:
1. Primarni: genetski, esencialni (z debelostjo<#"justify">II. Po resnosti:
1. svetloba;
2. srednje;
3. hud potek .. Vrste diabetesa mellitusa (znak poteka):
Tip 1 - od insulina odvisen (labilen z nagnjenostjo k acidozi in hipoglikemiji
1. nadomestilo;
2. subkompenzacija;
1.3 Etiologija sladkorne bolezni
CD-1 je bolezen z dedno nagnjenostjo, vendar je njen prispevek k razvoju bolezni majhen (določa njen razvoj za približno 1/3) - Konkordanca pri enojajčnih dvojčkih za CD-1 je le 36%. Verjetnost razvoja DM-1 pri otroku z bolno materjo je 1-2%, oče - 3-6%, brat ali sestra - 6%. Eden ali več humoralnih markerjev avtoimunske bolezni ?-celice, ki vključujejo protitelesa proti pankreasnim otočkom, protitelesa proti glutamat dekarboksilazi (GAD65) in protitelesa proti tirozin fosfatazi (IA-2 in IA-2?), najdemo pri 85-90% bolnikov. Vendar pa je glavna vrednost v uničenju ?-celic je vezan na dejavnike celične imunosti. CD-1 je povezan s haplotipi HLA, kot sta DQA in DQB, medtem ko so lahko nekateri aleli HLA-DR/DQ predispozicija za razvoj bolezni, medtem ko so drugi lahko zaščitni. S povečano pogostnostjo se CD-1 kombinira z drugimi avtoimunskimi endokrinimi (avtoimunski tiroiditis, Addisonova bolezen) in neendokrinimi boleznimi, kot so alopecija, vitiligo, Crohnova bolezen, revmatične bolezni.
1.4 Patogeneza sladkorne bolezni
CD-1 se pojavi, ko ga uniči avtoimunski proces 80-90 % ?-celice. Hitrost in intenzivnost tega procesa se lahko zelo razlikujeta. Najpogosteje s tipičnim potekom bolezni pri otrocih in mladostnikih ta proces poteka precej hitro, čemur sledi hitra manifestacija bolezni, pri kateri lahko od pojava prvih kliničnih simptomov do razvoja mine le nekaj tednov. ketoacidoza (do ketoacidotične kome).
V drugih, veliko redkejših primerih, praviloma pri odraslih, starejših od 40 let, lahko bolezen poteka latentno (latentna avtoimunska sladkorna bolezen pri odraslih - LADA), medtem ko se na začetku bolezni pri takih bolnikih pogosto diagnosticira DM-2, in več let lahko kompenzacijo SD dosežemo z imenovanjem sulfonilsečnin. Toda v prihodnosti, običajno po 3 letih, se pojavijo znaki absolutnega pomanjkanja insulina (izguba teže, ketonurija, huda hiperglikemija, kljub jemanju hipoglikemičnih tablet).
Kot že omenjeno, je v središču patogeneze DM-1 absolutno pomanjkanje insulina. Nezmožnost vstopa glukoze v inzulinsko odvisna tkiva (maščobno in mišično tkivo) vodi v energijsko pomanjkanje, posledično se povečata lipoliza in proteoliza, ki sta povezani s hujšanjem. Zvišanje ravni glikemije povzroči hiperosmolarnost, ki jo spremlja osmotska diureza in huda dehidracija. V pogojih pomanjkanja inzulina in pomanjkanja energije je proizvodnja kontrainzularnih hormonov (glukagon, kortizol, rastni hormon) zavrta, kar kljub povečani glikemiji povzroči stimulacijo glukoneogeneze. Povečana lipoliza v maščobnem tkivu povzroči znatno povečanje koncentracije prostih maščobnih kislin. S pomanjkanjem inzulina je liposintezna sposobnost jeter zatrta, proste maščobne kisline pa se začnejo vključevati v ketogenezo. Kopičenje ketonskih teles vodi v razvoj diabetične ketoze in kasneje - ketoacidoze. S postopnim naraščanjem dehidracije in acidoze se razvije koma, ki se v odsotnosti insulinske terapije in rehidracije neizogibno konča s smrtjo.
1.5 Stopnje razvoja sladkorne bolezni tipa 1
1. Genetska nagnjenost k sladkorni bolezni, povezana s sistemom HLA.
2. Hipotetično izhodišče. Škoda ?-celic z različnimi diabetogenimi dejavniki in sprožitvijo imunskih procesov. Pri bolnikih so protitelesa proti otočnim celicam dokazana že v majhnem titru, vendar izločanje insulina še ni prizadeto.
3. Aktivni avtoimunski inzulitis. Titer protiteles je visok, količina se zmanjša ?-celic, se izločanje insulina zmanjša.
4. Zmanjšano z glukozo stimulirano izločanje insulina. V stresnih situacijah lahko pri bolniku ugotovimo prehodno moteno toleranco za glukozo (IGT) in moteno raven glukoze v plazmi na tešče (IFG).
5. Klinična manifestacija sladkorne bolezni, vključno z možno epizodo medenih tednov. Izločanje insulina je močno zmanjšano, saj je več kot 90% umrlo? - celice.
6. Popolno uničenje ?-celic, popolno prenehanje izločanja insulina.
1.6 Simptomi sladkorne bolezni
- visok krvni sladkor;
- pogosto uriniranje;
- omotica;
- občutek nepotešljive žeje;
- izguba teže, ki ni posledica spremembe v prehrani;
- šibkost, utrujenost;
- motnje vida, pogosto v obliki "bele tančice" pred očmi;
- otrplost in mravljinčenje v okončinah;
- občutek teže v nogah in krči v telečjih mišicah;
- počasno celjenje ran in dolgo okrevanje po nalezljivih boleznih.
1.7 Zdravljenje sladkorne bolezni
Samokontrola in vrste samokontrole
Samokontrola pri diabetes mellitusu se običajno imenuje neodvisno pogosto določanje bolnikove vsebnosti sladkorja v krvi in urinu, vodenje dnevnega in tedenskega dnevnika samokontrole. V zadnjih letih je bilo ustvarjenih veliko visokokakovostnih sredstev za ekspresno določanje sladkorja v krvi ali urinu (testni lističi in glukometri). V procesu samokontrole pride do pravilnega razumevanja lastne bolezni in razvijajo se veščine za obvladovanje sladkorne bolezni.
Obstajata dve možnosti – samodoločba sladkorja v krvi in sladkorja v urinu. Sladkor v urinu se določi z vizualnimi testnimi trakovi brez pomoči instrumentov, preprosto s primerjavo obarvanja lističa, navlaženega z urinom, z barvno lestvico na embalaži. Intenzivnejša kot je barva, večja je vsebnost sladkorja v urinu. Urin je treba pregledati 2-3 krat na teden, dvakrat na dan.
Obstajata dve vrsti sredstev za določanje krvnega sladkorja: tako imenovani vizualni testni trakovi, ki delujejo na enak način kot urinski trakovi (primerjava obarvanja z barvno lestvico), in kompaktne naprave - glukometri, ki prikazujejo rezultat merjenja. raven sladkorja v obliki številke na zaslonu. Krvni sladkor je treba meriti:
- dnevno pred spanjem;
- pred obroki, telovadba.
Poleg tega je treba vsakih 10 dni nadzorovati krvni sladkor za ves dan (4-7 krat na dan).
Glukometer deluje tudi z uporabo testnih lističev, pri čemer ima vsaka naprava le »svoj« listič. Zato morate pri nakupu naprave najprej poskrbeti za nadaljnjo oskrbo z ustreznimi testnimi lističi.
Najpogostejše napake pri delu s testnimi lističi:
- Prst obilno obrišite z alkoholom: njegova nečistoča lahko vpliva na rezultat analize. Dovolj je, da si predhodno umijete roke s toplo vodo in jih obrišete, ni vam treba uporabljati posebnih antiseptikov.
- Punkcija se ne naredi na stranski površini distalne falange prsta, temveč na njegovi blazinici.
- Nastane premalo velika kapljica krvi. Velikost krvi pri vizualnem delu s testnimi lističi in pri delu z nekaterimi glukometri je lahko drugačna.
- S krvjo razmažite testno polje ali "zakapajte" drugo kapljico. V tem primeru je nemogoče natančno zabeležiti začetni čas štetja, zaradi česar je rezultat meritve lahko napačen.
- Pri delu z vizualnimi testnimi lističi in glukometri prve generacije ne opazujte časa izpostavljenosti krvi na testnem lističu. Natančno morate slediti zvočnim signalom števca ali imeti uro s sekundnim kazalcem.
- Nezadostno čista kri iz testnega polja. Pri uporabi naprave ostanek krvi ali vate na testnem polju zmanjša natančnost merjenja in onesnaži svetlobno občutljivo okence glukometra.
- Bolnika je treba naučiti samostojno jemati kri, uporabljati vizualne testne trakove, glukometer.
Pri slabi kompenzaciji sladkorne bolezni lahko človek tvori preveč ketonskih teles, kar lahko povzroči hud zaplet sladkorne bolezni - ketoacidozo. Kljub počasnemu razvoju ketoacidoze si morate prizadevati za znižanje krvnega sladkorja, če preiskave krvi ali urina pokažejo, da je povišan. V dvomljivih situacijah je treba s posebnimi tabletami ali trakovi ugotoviti, ali je aceton v urinu ali ne.
Cilji samokontrole
Smisel samokontrole ni samo v občasnem preverjanju ravni sladkorja v krvi, temveč tudi v pravilnem ocenjevanju rezultatov, v načrtovanju določenih ukrepov, če cilji za kazalnike sladkorja niso doseženi.
Vsak sladkorni bolnik mora pridobiti znanje s področja svoje bolezni. Pristojni bolnik lahko vedno analizira razloge za poslabšanje ravni sladkorja: morda so pred tem resne napake v prehrani in kot posledica povečanja telesne mase? Ste morda prehlajeni, se vam je povišala telesna temperatura?
Vendar ni pomembno le znanje, ampak tudi veščine. To, da se v vsaki situaciji lahko pravilno odločiš in začneš pravilno ravnati, je že rezultat ne le visoke ravni znanja o sladkorni bolezni, temveč tudi sposobnosti obvladovanja bolezni, pri čemer dosegaš dobre rezultate. Vrnitev k pravilnemu prehranjevanju, izguba odvečne teže in doseganje boljšega samoobvladovanja pomeni resnično nadzor nad sladkorno boleznijo. V nekaterih primerih bi bila prava odločitev takojšnje posvetovanje z zdravnikom in opustitev neodvisnih poskusov obvladovanja situacije.
Ko smo razpravljali o glavnem cilju samokontrole, lahko zdaj oblikujemo njegove posamezne naloge:
- ocenjevanje vpliva prehrane in telesne dejavnosti na raven sladkorja v krvi;
- ocena stanja kompenzacije sladkorne bolezni;
- obvladovanje novih situacij med potekom bolezni;
- prepoznavanje težav, ki zahtevajo zdravniško pomoč in spremembe zdravljenja.
Program za samonadzor
Program samokontrole je vedno individualen in mora upoštevati možnosti in življenjski slog otrokove družine. Vsem bolnikom pa je mogoče ponuditi številna splošna priporočila.
1. Rezultate samokontrole je vedno bolje zapisati (z datumom in uro), podrobnejše zapise pa uporabiti za pogovor z zdravnikom.
Sam način samokontrole bi se moral približati naslednji shemi:
- določite vsebnost sladkorja v krvi na prazen želodec in 1-2 uri po jedi 2-3 krat na teden, pod pogojem, da kazalniki ustrezajo ciljnim ravnem; zadovoljiv rezultat je odsotnost sladkorja v urinu;
- določite vsebnost sladkorja v krvi 1-4 krat na dan, če je nadomestilo za sladkorno bolezen nezadovoljivo (vzporedno - analiza stanja, po potrebi posvetovanje z zdravnikom). Enak način samokontrole je potreben tudi pri zadovoljivi ravni sladkorja, če se izvaja insulinska terapija;
- določite vsebnost sladkorja v krvi 4-8 krat na dan v obdobjih sočasnih bolezni, bistvenih sprememb v življenjskem slogu;
- občasno razpravljati o tehniki (po možnosti z demonstracijo) samokontrole in njenem režimu ter povezati njene rezultate z indikatorjem glikiranega hemoglobina.
Dnevnik samokontrole
Rezultate samokontrole pacient vpisuje v dnevnik in s tem ustvarja osnovo za samozdravljenje in kasnejši pogovor z zdravnikom. Z nenehnim določanjem sladkorja ob različnih urah dneva, ob potrebnih veščinah, lahko pacient in njegovi starši sami spremenijo odmerke insulina ali prilagodijo prehrano, tako da dosežejo sprejemljive vrednosti sladkorja, ki preprečujejo razvoj resnih zapletov v prihodnosti.
Mnogi bolniki s sladkorno boleznijo vodijo dnevnike, kamor vpisujejo vse, kar je povezano z boleznijo. Zato je zelo pomembno, da občasno ocenite svojo težo. Te podatke je treba vsakič zabeležiti v dnevnik, potem bo dobra ali slaba dinamika tako pomembnega kazalnika.
Nadalje je treba razpravljati o težavah, ki so pogoste pri bolnikih s sladkorno boleznijo, kot je visok krvni tlak, povišan holesterol v krvi. Bolniki morajo te parametre nadzorovati, priporočljivo jih je zabeležiti v dnevnikih.
Trenutno je eno od meril za kompenzacijo sladkorne bolezni normalna raven krvnega tlaka (BP). Zvišanje krvnega tlaka je za takšne bolnike še posebej nevarno, ker. hipertenzijo razvijejo 2-3 krat pogosteje od povprečja. Kombinacija arterijske hipertenzije in sladkorne bolezni vodi do medsebojnega poslabšanja obe bolezni.
Zato mora bolničar (medicinska sestra) bolniku pojasniti potrebo po rednem in samokontroli krvnega tlaka, ga naučiti pravilne tehnike merjenja tlaka in bolnika prepričati, da se pravočasno obrne na zdravnika specialista.
V bolnišnicah in na poliklinikah zdaj preiskujejo vsebnost tako imenovanega glikiranega hemoglobina (HbA1c); ta test vam omogoča, da ugotovite, kakšen je bil vaš krvni sladkor v zadnjih 6 tednih.
Rezultat glikiranega hemoglobina (HbA1c) kaže, kako dobro bolnik obvladuje svojo bolezen.
Kaj pomeni glikirani hemoglobin (HbA1c)?
Manj kot 6% - bolnik nima sladkorne bolezni ali se je popolnoma prilagodil življenju z boleznijo.
7,5% - bolnik se je dobro (zadovoljivo) prilagodil življenju s sladkorno boleznijo.
7,5 -9% - bolnik je nezadovoljivo (slabo) prilagojen življenju s sladkorno boleznijo.
Več kot 9% - bolnik se je zelo slabo prilagodil življenju s sladkorno boleznijo.
Glede na to, da je sladkorna bolezen kronična bolezen, ki zahteva dolgotrajno ambulantno spremljanje bolnikov, njeno učinkovito zdravljenje na sedanji ravni zahteva obvezno samokontrolo. Ne smemo pa pozabiti, da zgolj samonadzor ne vpliva na raven kompenzacije, razen če usposobljeni bolnik njegove rezultate uporabi kot izhodišče za ustrezno prilagoditev odmerka insulina.
Osnovna načela dietoterapije
Prehrana bolnikov s sladkorno boleznijo tipa I vključuje stalno spremljanje vnosa ogljikovih hidratov (krušnih enot).
Živila vsebujejo tri glavne skupine hranil: beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate. Hrana vsebuje tudi vitamine, mineralne soli in vodo. Najpomembnejša sestavina vseh teh so ogljikovi hidrati, saj le ti neposredno po zaužitju zvišajo raven sladkorja v krvi. Vse druge sestavine hrane ne vplivajo na raven sladkorja po zaužitju.
Obstaja nekaj takega, kot so kalorije. Kalorija je količina energije, ki nastane v celici organizma, ko v njej »zgori« določena snov. Treba se je naučiti, da med kalorično vsebnostjo hrane in zvišanjem ravni sladkorja v krvi ni neposredne povezave. Samo živila, ki vsebujejo ogljikove hidrate, zvišujejo raven sladkorja v krvi. Zato bomo v prehrani upoštevali samo te izdelke.
Za udobje izračuna prebavljivih ogljikovih hidratov uporabljajo tak koncept kot krušna enota (XE). Splošno sprejeto je, da je na XE 10-12 g prebavljivih ogljikovih hidratov, XE pa ne sme izražati nekega strogo določenega števila, ampak služi za udobje štetja ogljikovih hidratov, zaužitih v hrani, kar vam na koncu omogoča izbiro ustreznega odmerka insulina. . S poznavanjem sistema XE se lahko izognete dolgočasnemu tehtanju hrane. XE vam omogoča izračun količine ogljikovih hidratov na oko, tik pred jedjo. To odpravlja številne praktične in psihološke težave.
- Za en obrok, za eno injekcijo kratkega insulina, je priporočljivo zaužiti največ 7 XE (odvisno od starosti). Z besedami »en obrok« razumemo zajtrk (prvi in drugi skupaj), kosilo ali večerjo.
- Med dvema obrokoma lahko pojeste en XE brez injiciranja insulina (pod pogojem, da je krvni sladkor normalen in ga stalno spremljate).
- En XE potrebuje za absorpcijo približno 1,5-4 enot insulina. Potrebo po insulinu na XE je mogoče ugotoviti samo z dnevnikom samokontrole.
Sistem XE ima svoje pomanjkljivosti: izbira prehrane samo glede na XE ni fiziološka, saj morajo biti v prehrani prisotne vse vitalne sestavine hrane: ogljikovi hidrati, beljakovine, maščobe, vitamini in elementi v sledovih. Priporočljivo je, da dnevno vsebnost kalorij v hrani razdelite na naslednji način: 60% ogljikovih hidratov, 30% beljakovin in 10% maščob. Vendar ne štejte posebej količine beljakovin, maščob in kalorij. Jejte le čim manj olja in mastnega mesa ter čim več zelenjave in sadja.
Upoštevajte nekaj preprostih pravil:
- Hrano je treba jemati v majhnih porcijah in pogosto (4-6 krat na dan) (potreben je drugi zajtrk, popoldanski prigrizek, druga večerja).
- Držite se ustaljene diete – poskusite ne izpuščati obrokov.
- Ne prenajedajte se – jejte toliko, kot vam je priporočil zdravnik ali medicinska sestra.
- Uporabljajte kruh iz polnozrnate moke ali z otrobi.
- Zelenjavo je treba jesti vsak dan.
- Izogibajte se maščobam, sladkorju.
Pri inzulinsko odvisnem diabetesu mellitusu (sladkorna bolezen tipa I) mora biti vnos ogljikovih hidratov v kri ves dan enakomeren in v količini, ki ustreza insulinemiji, tj. odmerek apliciranega insulina.
Medicinska terapija
Zdravljenje sladkorne bolezni poteka vse življenje pod nadzorom endokrinologa.
Bolniki bi morali vedetida je inzulin hormon, ki ga proizvaja trebušna slinavka in znižuje raven sladkorja v krvi. Obstajajo vrste insulinskih pripravkov, ki se razlikujejo po izvoru, trajanju delovanja. Bolniki morajo poznati delovanje kratkodelujočih, dolgodelujočih in kombiniranih insulinov; trgovska imena najpogostejših insulinskih pripravkov na ruskem trgu s poudarkom na medsebojni zamenljivosti pripravkov z enakim trajanjem delovanja. Bolniki se naučijo vizualno razlikovati "kratek" od "dolgega" insulina, uporaben od pokvarjenega; pravila shranjevanja insulina; Najpogostejši sistemi za dajanje insulina so injekcijski peresniki in insulinske črpalke.
insulinsko terapijo
Trenutno se izvaja intenzivirana insulinska terapija, pri kateri se dolgodelujoči insulin daje 2-krat na dan, kratkodelujoči insulin pa se daje pred vsakim obrokom z natančnim izračunom ogljikovih hidratov, ki prihajajo z njim.
Indikacije za zdravljenje z insulinom:
Absolutno: diabetes mellitus tipa I, predkomatozna in komatozna stanja.
Relativno: diabetes mellitus tipa II, nekorigiran s peroralnimi zdravili, z razvojem ketoacidoze, hude poškodbe, kirurški posegi, nalezljive bolezni, hude somatske bolezni, podhranjenost, mikrovaskularni zapleti sladkorne bolezni, zamaščenost jeter, diabetična nevropatija.
Bolnik se mora naučiti pravilnega dajanja inzulina, da lahko v celoti izkoristi vse prednosti sodobnih inzulinskih pripravkov in naprav za njihovo dajanje.
Vsem otrokom in mladostnikom s sladkorno boleznijo tipa 1 je treba zagotoviti inzulinske injekcijske peresnike.
Ustvarjanje injekcijskih peresnikov za dajanje insulina je omogočilo znatno olajšanje dajanja zdravila. Ker so ti peresniki popolnoma samostojni sistemi, insulina ni treba črpati iz viale. Na primer, v injekcijskem peresniku NovoPen 3 zamenljivi vložek, imenovan Penfill, vsebuje količino insulina, ki traja več dni.
Izjemno tanke igle, prevlečene s silikonom, naredijo injiciranje insulina skoraj neboleče.
Peresnike lahko hranite pri sobni temperaturi, dokler jih uporabljate.
Značilnosti dajanja insulina
- Kratkodelujoči insulin je treba dati 30 minut pred obrokom (če je potrebno, 40 minut).
- Ultrakratkodelujoči insulin (Humalog ali Novorapid) se daje tik pred obrokom, po potrebi med ali takoj po obroku.
- Injekcije kratkodelujočega insulina priporočamo v podkožno tkivo trebuha, insulin srednjega trajanja - subkutano v stegna ali zadnjico.
- Priporočljivo je vsakodnevno menjavanje mest injiciranja insulina znotraj istega predela, da se prepreči razvoj lipodistrofije.
Pravila za dajanje zdravila
Preden začnete. Najprej je treba poskrbeti za čistočo rok in mesta injiciranja. Samo vsak dan si umijte roke z milom in se tuširajte. Bolniki dodatno zdravijo mesto injiciranja s kožnimi antiseptičnimi raztopinami. Po zdravljenju se mora mesto predlagane injekcije izsušiti.
Insulin, ki se trenutno uporablja, je treba hraniti pri sobni temperaturi.
Pri izbiri mesta injiciranja je treba najprej zapomniti dve nalogi:
1. Kako zagotoviti potrebno stopnjo absorpcije insulina v kri (insulin se absorbira iz različnih predelov telesa z različno hitrostjo).
2. Kako se izogniti prepogostim injiciranju na isto mesto.
Stopnja sesanja. Absorpcija insulina je odvisna od:
- od mesta injiciranja: po injiciranju v želodec zdravilo začne delovati po 10-15 minutah, v ramo - po 15-20 minutah, v stegno - po 30 minutah. Kratkodelujoči inzulin je priporočljivo injicirati v trebuh, dolgodelujoči inzulin pa v stegna ali zadnjico;
- od telesne dejavnosti: če si je bolnik vbrizgal inzulin in telovadi, bo zdravilo veliko hitreje vstopilo v krvni obtok;
- na telesno temperaturo: če je bolnik hladen, se bo inzulin absorbiral počasneje, če se je pravkar skopal v vroči kopeli, pa hitreje;
- od medicinskih in wellness postopkov, ki izboljšajo mikrocirkulacijo krvi na mestih injiciranja: masaža, kopel, savna, fizioterapija pomagajo pospešiti absorpcijo insulina;
Porazdelitev mest injiciranja.Paziti je treba, da je injekcija dovolj oddaljena od prejšnje. Izmenična mesta injiciranja bodo preprečila nastanek tesnil pod kožo (infiltratov).
Najbolj primerna področja kože so zunanja površina rame, subskapularna regija, sprednja zunanja površina stegna, stranska površina trebušne stene. Na teh mestih je koža dobro zajeta v gubo in ni nevarnosti poškodbe žil, živcev in pokostnice.
Priprava na injiciranje
Pred injiciranjem insulina s podaljšanim sproščanjem dobro premešajte. V ta namen obrnite injekcijski peresnik z napolnjenim vložkom navzgor in navzdol vsaj 10-krat. Po mešanju mora insulin postati enakomerno bel in moten. Kratkodelujočega insulina (bistre raztopine) pred injiciranjem ni treba mešati.
Mesta in tehnika injiciranja insulina
Insulin se običajno daje subkutano, razen v posebnih primerih, ko se daje intramuskularno ali intravensko (običajno v bolnišnici). Če je podkožna maščobna plast na mestu injiciranja pretanka ali je igla predolga, lahko insulin med injiciranjem vstopi v mišico. Vnos insulina v mišico ne predstavlja nevarnosti, vendar se insulin hitreje absorbira v krvni obtok kot pri subkutanem injiciranju.
1.8 Nujna stanja pri sladkorni bolezni
Med poukom so vrednosti normalne ravni sladkorja v krvi na prazen želodec in pred obroki (3,3-5,5 mmol / l), pa tudi 2 uri po obroku (<7,8 ммоль/л); вводятся понятия «гипогликемия» и «гипергликемия»; объясняется, чем опасны эти состояния (развитие ком, поздних осложнений). Тогда становится понятна цель лечения - поддержание нормальных или близких к таковым значений уровня сахара в крови. Пациентов просят перечислить все симптомы, появляющиеся при высоком уровне сахара в крови; обучающий поправляет и дополняет пациента, подчеркивая, что в основе симптомов лежит именно гипергликемия.
Hiperglikemično stanje (diabetična ketoacidoza) se razvije pri: zdravljenju z neustrezno nizkimi odmerki insulina, čezmernem uživanju ogljikovih hidratov, maščob, stradanju, okužbah in zastrupitvah.
Simptomi se razvijajo postopoma, v urah in dneh. Slabost, povečan glavobol, zmanjšan apetit, povečana suha usta in žeja, slabost, bruhanje, difuzne bolečine v trebuhu, pojavijo se konvulzivni trzaji posameznih mišičnih skupin. Koža je suha, bleda. Hipotenzija zrkla. Vonj acetona iz ust. Tahikardija. hipotenzija. Suh jezik. Trebuh je zmerno otekel, boleč v vseh oddelkih. Simptomi peritonealnega draženja so negativni. V krvi: levkocitoza, hiperglikemija. Glikozurija, ketonurija.
Če se zdravljenje ne začne pravočasno, se simptomi spremenijo. Bruhanje se ponavlja, ne olajša bolnikovega stanja. Bolečina v trebuhu se poveča do akutne, simptomi peritonealnega draženja so pozitivni ali dvomljivi (psevdoperitonitis). Šibkost, letargija, zaspanost se povečujejo, bolniki postanejo ravnodušni, zavest je zmedena. Sopor, koma. Koža je zelo bleda in suha. Oči so vdrte, poteze obraza so poudarjene, turgor kože je močno zmanjšan. Srčni zvoki so prigušeni. Utrip je mehak in pogost. hipotenzija. Jezik je suh, prekrit z rjavo oblogo. Trebuh je otekel, včasih napet. Lahko se pojavijo znaki peritonizma.
Hiperglikemija do 15-35-50 mmol / l. V urinu - glikozurija do 3-10%, ketonurija.
Bolnika s sladkorno boleznijo je treba obvestiti o simptomih ketoacidoze: s povečano žejo, suhimi usti in pozitivno reakcijo urina na aceton je treba iz prehrane izključiti mastno hrano, piti veliko alkalizirajoče tekočine (mineralne vode). Če se pojavijo simptomi ketoacidoze, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom, da popravite nadaljnje zdravljenje.
Nujna pomoč pri hiperglikemičnih pogojih(diabetična ketoacidoza):
- odložite bolnika;
- pomiriti;
- opraviti glukometrijo;
- poklicati zdravnika.
Hipoglikemično stanje - presežek insulina v telesu, povezan z nezadostnim vnosom ogljikovih hidratov od zunaj (s hrano) ali iz endogenih virov (proizvodnja glukoze v jetrih), pa tudi s pospešeno uporabo ogljikovih hidratov (mišično delo).
Mnogi bolniki s sladkorno boleznijo, ki občasno uporabljajo insulin, doživijo neko obliko hipoglikemične reakcije, ko krvni sladkor postane prenizek. To se lahko zgodi kadarkoli. Pogosto se pojavi pred obroki ali po vadbi, lahko pa tudi 10 ur po takšni vadbi.
Vzroki hipoglikemije:
- prevelik odmerek insulina;
- uvedba običajnega odmerka insulina s pomanjkanjem ogljikovih hidratov v prehrani;
- maščobna hepatoza pri bolnikih z diabetesom mellitusom;
- fizična preobremenitev;
- vnos alkohola;
- duševna travma;
- disfunkcija jeter in ledvic
simptomi.Bolnikovo vedenje je neustrezno (agresivnost, kričanje, jok, smeh), nestabilna hoja, ostra splošna in mišična oslabelost, palpitacije, lakota, znojenje, parestezija, brez vonja po acetonu, motnje govora, vida, vedenja, amnezija, motena koordinacija gibov. . Bolnik je bled, koža vlažna. Tahikardija, labilen krvni tlak. Tetivni refleksi so živahni. Možni mišični trzaji. S hipoglikemično komo je bolnik bled, prekrit z obilnim znojem. Tetivni refleksi se povečajo. Konvulzivni sindrom. Ravni glikemije so običajno pod 3,0 mmol/l. Aglikozurija.
Urgentna oskrba. Bolnik naj ima pri sebi vedno tablete glukoze ali kocke sladkorja. Ob prvem pojavu zgodnjih simptomov začnite jemati lahko prebavljive (preproste) ogljikove hidrate v količini 1-2 XE: sladkor (4-5 kosov, bolje je raztopiti v čaju); med ali marmelada (1-1,5 mize, žlice); 100 ml sladkega sadnega soka ali limonade (Pepsi-Cola, Fanta); 4-5 velikih tablet glukoze; 2 čokoladi. Če hipoglikemijo povzroči dolgodelujoči insulin, potem dodaten 1-2 XE počasi prebavljivih ogljikovih hidratov (kos kruha, 2 žlici kaše itd.).
Če se stanje poslabša, pokličite zdravnika. Pred prihodom zdravnika položite nezavestnega bolnika na bok, osvobodite ustno votlino ostankov hrane. Če bolnik izgubi zavest, sladkih raztopin ne smemo vlivati v ustno votlino (nevarnost asfiksije!).
1.9 Zapleti sladkorne bolezni in njihovo preprečevanje
Diabetes mellitus je na prvem mestu po pogostosti zapletov. Diabetična mikroangiopatija vključuje:
- diabetična nefropatija;
- diabetična retinopatija.
Diabetične makroangiopatije vključujejo:
- srčna ishemija;
- cerebrovaskularne bolezni;
- periferna angiopatija.
diabetična nefropatija
Diabetična nefropatija (DN) je specifična ledvična bolezen pri sladkorni bolezni, za katero je značilen razvoj skleroze ledvičnih glomerulov (glomeruloskleroza), kar vodi v oslabljeno delovanje ledvic in razvoj kronične ledvične odpovedi.
Pri sladkorni bolezni tipa I je prevalenca DN v otroštvu 5-20 %. Najzgodnejši klinični in laboratorijski znaki DN se pojavijo 5-10 let po začetku bolezni.
Nevarnost tega zapleta je v tem, da diabetična ledvična poškodba, ki se razvija precej počasi in postopoma, dolgo ostane neopažena, saj klinično ne povzroča neugodja pri bolniku. In šele na izraziti (pogosto terminalni) stopnji patologije ledvic ima bolnik težave, povezane z zastrupitvijo telesa z dušikovimi žlindrami, vendar na tej stopnji ni vedno mogoče radikalno pomagati bolniku.
Klinični simptomi DN:
vztrajno zvišanje krvnega tlaka;
beljakovine v urinu;
kršitev izločevalne funkcije ledvic.
Zato je tako pomembno:
obvestiti bolnika o morebitnih ledvičnih zapletih sladkorne bolezni;
informirati o razmerju med hipertenzijo in boleznijo ledvic;
prepričevati o nujnosti vsakodnevnega rednega merjenja krvnega tlaka, poudarjati pomen zdravljenja hipertenzije, omejevanja soli in beljakovin v prehrani, spodbujati ukrepe za zmanjšanje telesne teže, opuščanje kajenja pri mladostnikih;
razložiti povezavo med slabim nadzorom glukoze in razvojem bolezni ledvic pri sladkorni bolezni;
naučiti pacienta, kako poiskati zdravniško pomoč, ko se pojavijo simptomi okužbe iz sečil;
naučiti bolnika oceniti potencialno nefrotoksičnost vzetih zdravil;
Pogovorite se o potrebi po redni analizi urina.
V odsotnosti proteinurije je treba raziskati prisotnost mikroalbuminurije:
pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa I vsaj 1-krat na leto po 5 letih od začetka bolezni in vsaj 1-krat na leto od trenutka, ko je bila diagnoza sladkorne bolezni ugotovljena pri starosti 12 let;
diabetična retinopatija
Diabetična retinopatija je mikroangiopatija retinalnih žil pri sladkorni bolezni. Simptomi: zmanjšana ostrina vida, nejasnost, nejasne slike, plavajoče lise, popačenje ravnih linij.
Med bolniki, ki trpijo za sladkorno boleznijo tipa I več kot 10 let, se DR odkrije pri 50%, več kot 15 let - pri 75-90% pregledanih. In čeprav se žilni zapleti razvijejo predvsem pri odraslih, ne zaobidejo otrok in mladostnikov.
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je pomembno redno, načrtno spremljanje stanja oči. Pogostost pregledov:
prvi pregled je treba opraviti najkasneje 1,5-2 let po diagnozi diabetesa mellitusa;
v odsotnosti diabetične retinopatije - vsaj enkrat na 1-2 leti;
če obstajajo znaki diabetične retinopatije - vsaj 1-krat na leto, po potrebi pa tudi pogosteje.
Sindrom diabetičnega stopala. Pravila za nego stopal
Sindrom diabetičnega stopala je patološko stanje stopala pri sladkorni bolezni, za katero so značilne poškodbe kože in mehkih tkiv, kosti in sklepov, ki se kažejo v trofičnih ulkusih, spremembah kože in sklepov ter gnojno-nekrotičnih procesih.
Obstajajo tri glavne oblike sindroma diabetičnega stopala:
a) nevropatsko okuženo stopalo, za katero je značilna dolga zgodovina sladkorne bolezni, pomanjkanje zaščitne občutljivosti, druge vrste periferne občutljivosti in sindrom bolečine;
b) ishemično gangrenozno stopalo s hudo bolečino, močnim zmanjšanjem glavnega pretoka krvi in ohranjeno občutljivostjo;
c) mešana oblika (nevroishemična), ko zmanjšanje glavnega pretoka krvi spremlja zmanjšanje vseh vrst periferne občutljivosti.
Sindrom diabetičnega stopala (SDS) je eden najresnejših zapletov sladkorne bolezni, ki ni odvisen od starosti in spola bolnika, vrste sladkorne bolezni in njenega trajanja, pojavlja se v različnih oblikah pri 30-80 % bolnikov z. sladkorna bolezen. Amputacije spodnjih okončin se pri tej skupini bolnikov izvajajo 15-krat pogosteje kot pri preostali populaciji. Po mnenju številnih avtorjev od 50 do 70% celotnega števila vseh izvedenih amputacij spodnjih okončin pade na bolnike s sladkorno boleznijo. Tveganje za poškodbe spodnjih okončin se poveča, procesi celjenja morebitnih poškodb pa se upočasnijo. To je posledica diabetične polinevropatije, za katero je značilna kršitev občutljivosti spodnjih okončin, deformacija stopala, nastanek območij prekomernega pritiska na stopalo in zmanjšanje zaščitnih lastnosti kože, motnje periferne cirkulacije in imunosti. .
Območja poškodb se lahko vnamejo, razvije se okužba. Vnetni proces v pogojih zmanjšane občutljivosti poteka brez bolečin, kar lahko privede do podcenjevanja nevarnosti za bolnike. Samozdravljenje se ne pojavi, če je nadomestilo sladkorne bolezni nezadovoljivo, v hudih, napredovalih primerih pa lahko proces napreduje, kar vodi do razvoja gnojnega procesa - flegmona. V najslabšem primeru in odsotnosti zdravljenja lahko pride do nekroze tkiva - gangrene.
Preprečevanje lezij spodnjih okončin pri diabetes mellitusu vključuje več glavnih stopenj:
1. Identifikacija posameznikov s povečanim tveganjem za razvoj SDS.
2. Učenje pacientov pravilne nege stopal.
Glavna naloga medicinske sestre (bolničarja) pri pomoči bolnikom s SDS je mobilizacija bolnika za samooskrbo in postopno reševanje težav, povezanih z boleznijo. Posebni ukrepi za preprečevanje SDS vključujejo:
- pregled stopala;
- nega stopal, izbor čevljev.
- pregled stopala je treba opraviti vsak dan.
- Plantarno površino je treba pregledati z ogledalom.
- skrbno otipajte stopala, da ugotovite deformacije, edeme, otiščance, področja hiperkeratoze, mokre predele ter določite občutljivost stopal in temperaturo kože.
Ne dvigajte nog, vroča voda prispeva k razvoju suhosti. Termični fizioterapevtski postopki so kontraindicirani pri bolnikih s SDS zaradi visokega tveganja toplotnih opeklin;
Ne hodite bosi;
Ni mogoče uporabitialkohol, jod, kalijev permanganat in briljantno zelenico, ki porjavijo kožo in upočasnjujejo celjenje.
Bolnika je treba naučiti vaj za noge. Preproste vaje, ki jih lahko izvajamo sede, s sistematično uporabo bistveno izboljšajo prekrvavitev spodnjih okončin in zmanjšajo tveganje za usodne zaplete.
- skupaj s pacientom je treba pregledati njegove čevlje in ugotoviti možne travmatične dejavnike: zlomljene vložke, štrleče šive, ozka grla, visoke pete itd .;
K čevljem nosite bombažne nogavice s šibkim elastičnim trakom.
Ustrezno usposabljanje pacienta in kompetentna, pozorna nega negovalnega osebja lahko zmanjšata število amputacij v SDS za 2-krat.
3. Tretja pomembna točka pri preprečevanju SDS je redno medicinsko spremljanje stanja pacienta in njegovih spodnjih okončin. Pregled nog je treba opraviti vsakič med obiskom bolnika s sladkorno boleznijo pri zdravniku, vendar vsaj 1-krat v 6 mesecih.
Osnova za zdravljenje vseh variant sindroma diabetičnega stopala, pa tudi vseh drugih zapletov sladkorne bolezni, je doseganje kompenzacije presnove ogljikovih hidratov. V veliki večini primerov je potrebna korekcija insulinske terapije.
Vsi bolniki s sladkorno boleznijo z diabetično periferno polinevropatijo, moteno periferno prekrvavitvijo, zmanjšano občutljivostjo spodnjih okončin, zmanjšanim vidom in anamnezo razjed so ogroženi za razvoj sindroma diabetičnega stopala. Morajo redno, vsaj 2-3 krat na leto, obiskati ordinacijo "Diabetično stopalo", pogostost obiskov določi lečeči zdravnik. Vse spremembe in poškodbe stopal pri bolnikih s sladkorno boleznijo je treba jemati zelo resno.
Pri predpisovanju vadbe bolnikom z že obstoječimi zapleti, kot so proliferativna retinopatija, nefropatija in bolezni srca in ožilja, je potrebna posebna previdnost.
Bolje je začeti z majhnimi telesnimi aktivnostmi in jih postopoma povečevati. Vadba naj bo aerobna (gibanje z majhnim uporom, kot je hitra hoja, kolesarjenje) in ne izometrična (dvigovanje uteži).
Intenzivni športi, kot je tek, niso potrebni, pomembno je redno zmerno povečevanje telesne aktivnosti.
Bolje je, da pacientu ponudite individualni urnik pouka, pouk s prijatelji, sorodniki ali v skupini, da ohranite motivacijo. Pacient potrebuje udobne čevlje, na primer tekaške copate.
V primeru kakršnih koli neprijetnih pojavov (bolečine v srcu, nogah itd.) Je treba uporabo telesne dejavnosti prekiniti. Bolnikom razložite, da je telesna aktivnost kontraindicirana, če je krvni sladkor višji od 14 mmol / l, tj. bolnika je treba pred telesno aktivnostjo motivirati za samokontrolo.
Bolnike z insulinsko odvisno sladkorno boleznijo je treba poučiti o potrebi po dodajanju ogljikovih hidratov pred, med in po intenzivni telesni dejavnosti ter razviti sposobnost uravnovešanja vadbe, prehrane in zdravljenja z insulinom.
Vse to zahteva sistematično spremljanje glukoze v krvi. Ne smemo pozabiti, da se lahko pri nekaterih bolnikih hipoglikemija razvije nekaj ur po intenzivni vadbi.
Bolnik mora vedno imeti pri sebi sladkor (ali druge lahko prebavljive ogljikove hidrate, na primer lizike, karamelo).
Če se otrok ukvarja s športom, lahko to nadaljuje, če je sladkorna bolezen dobro urejena.
Poglavje 2. Praktični del
2.1 Kraj študija
Študija je bila izvedena na podlagi državne proračunske ustanove Republike Mari EL "Otroška republiška klinična bolnišnica".
GBU RME "Otroška republiška klinična bolnišnica" je specializirana zdravstvena ustanova v Republiki Mari El, ki nudi ambulantno, svetovalno, terapevtsko in diagnostično oskrbo otrok z različnimi boleznimi. Tudi otroška klinična bolnišnica je odlična osnova za pripravništvo študentov medicinskih univerz in zdravstvenih fakultet. Bolnišnica je opremljena s sodobno medicinsko opremo in aparati, ki zagotavljajo visoko raven celovite diagnostike.
Struktura Otroške republiške klinične bolnišnice
1. Svetovalna poliklinika
Alergološka omara
Ginekološka ordinacija
Urološka ordinacija
Oftalmološka ordinacija
Otorinolaringološka ordinacija
Kirurške sobe
Pediatrične ordinacije
Ordinacija logopeda-defektologa in audiologa.
2. Bolnišnica - 10 medicinskih oddelkov za 397 postelj
Oddelek za anesteziologijo in intenzivno terapijo za 9 postelj
4 kirurški oddelki (kirurški oddelek 35 postelj, gnojni oddelek 30 postelj, travmatološki in ortopedski oddelek 45 postelj, otorinolaringološki oddelek 40 postelj)
6 pediatričnih profilov (pulmološki oddelek 40 postelj, kardiorevmatološki oddelek 40 postelj, gastroenterološki oddelek 40 postelj, nevrološki oddelek 60 postelj)
3. rehabilitacijski oddelek za 30 postelj
4. otroški psihiatrični oddelek za 35 postelj
5. sprejemno-diagnostični oddelek
6. operacijska enota
7. medicinske diagnostične in druge enote
Oddelek za funkcionalno diagnostiko
Oddelek za rehabilitacijo
Klinično diagnostični laboratorij
Rentgenski oddelek
Oddelek za preprečevanje bolnišničnih okužb s CSO
Farmacija končnih dozirnih oblik
Soba za transfuzijsko terapijo
Oddelek za operativne informacije
Prehranska enota
Organizacijski in metodološki oddelek z uradom za medicinsko statistiko in skupino avtomatiziranih nadzornih sistemov
Center za rehabilitacijsko zdravljenje šolarjev v izobraževalnem centru št. 18
Študijo smo izvedli na kardiorevmatološkem oddelku, ki se nahaja v tretjem nadstropju glavne stavbe Republiške otroške klinične bolnišnice. Ta oddelek ima 50 postelj.
Na oddelku se bolniki zdravijo na naslednjih področjih:
kardiologija
revmatologija
endokrinologija
Struktura oddelka vključuje:
Pisarna vodje oddelka
Ordinatorskaja
Ordinacija glavne medicinske sestre
sestrska objava
Pisarna gospodinje
Kopalnica
Tuš kabina
lončeni
skrbniška omara
Sanitarije za dečke in deklice
sestrsko
Igralnica
Jedilnica
Bife
študijska soba
2.2 Predmet študije
V raziskavi je sodelovalo 10 bolnikov s sladkorno boleznijo, ki so bili na kardiorevmatološkem oddelku. Med anketiranimi bolniki so bile starostne meje določene v razponu od 9 do 17 let. Toda vsi so želeli izvedeti več o svoji bolezni.
2.3 Raziskovalne metode
Za to raziskovalno delo so bile uporabljene naslednje metode:
- Teoretična analiza strokovne literature o oskrbi bolnikov s sladkorno boleznijo
- vprašalnik
- Testiranje
- Metoda matematične obdelave rezultatov
- empirično - opazovanje, dodatne raziskovalne metode:
- organizacijska (primerjalna, kompleksna) metoda;
- subjektivna metoda kliničnega pregleda pacienta (zbiranje anamneze);
- objektivne metode pregleda pacienta (fizične, instrumentalne, laboratorijske);
- biografski (analiza anamnestičnih podatkov, študij zdravstvene dokumentacije);
- psihodiagnostični (pogovor).
Da bi razumeli pomen sladkorne bolezni, si oglejte tabelo, ki prikazuje podatke o številu bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 in tipa 2 ter otrok z novo odkrito sladkorno boleznijo.
Tabela 2.1 Statistika sladkorne bolezni za 2012-2013
Vrsta bolezni 2012 2013 Sladkorna bolezen tipa 1 109120 Sladkorna bolezen tipa 2 11
Glede na graf 2.1 vidimo, da se je število otrok s sladkorno boleznijo tipa 1 povečalo za 11 oseb, kar je 10 %.
Diagram 2.1. Rast otrok s sladkorno boleznijo tipa 1
Diagram 2.2. Na novo diagnosticiran diabetes mellitus
Tako je v diagramu 2.2 jasno razvidno, da je porast otrok z novo odkrito sladkorno boleznijo 4 osebe, kar ustreza 25 %.
Po pregledu diagramov lahko rečemo, da je diabetes mellitus napredujoča bolezen, zato je na podlagi GBU RME DRCH na oddelku za kardiorevmatologijo dodeljenih več oddelkov za zdravljenje bolnikov s sladkorno boleznijo.
Kot osnovo za ocenjevanje znanja o sladkorni bolezni smo uporabili sami sestavljeno testno nalogo (Priloga 1).
2.4 Ugotovitve študije
Ob preučevanju virov smo oblikovali pogovor-predavanja: preventiva sindroma diabetičnega stopala (nega stopal, izbira obutve); telesna aktivnost pri sladkorni bolezni (priloge 2,3 in 4); knjižice. Najprej pa smo izvedli anketo v obliki vprašalnika. Opozarjamo, da se bolniki s sladkorno boleznijo, ki se zdravijo na kardiorevmatološkem oddelku, izobražujejo v šoli za sladkorno bolezen.
2.5 Izkušnje "šole sladkorne bolezni" v državni proračunski ustanovi RME "Otroška republiška klinična bolnišnica"
Od začetka leta 2002 je na oddelku za kardio-revmatologijo otroške republiške bolnišnice Yoshkar-Ola začela delovati Šola sladkorne bolezni za izobraževanje otrok z IDDM in njihovih družin.
Medicinske sestre oddelka redno izboljšujejo svojo strokovno raven na seminarjih o "diabetes mellitusu", ki jih vodi endokrinolog oddelka N.V. Makeeva. Vsaka medicinska sestra je usposobljena za dietoterapijo (izračun ogljikovih hidratov po krušnih enotah (XE)), metode samokontrole ter preprečevanje zgodnjih in poznih zapletov.
Medicinske sestre z izvajanjem pouka ocenijo pacientovo potrebo po informacijah in v skladu s tem gradijo njegovo izobraževanje, ocenjujejo napredek bolnikovega stanja, pomagajo se držati izbranega zdravljenja.
Eden glavnih ciljev izobraževanja je pomagati bolniku pri vodenju zdravljenja, preprečiti ali odložiti razvoj morebitnih zapletov.
Pomembno vlogo pri zdravljenju bolnikov s sladkorno boleznijo in preprečevanju poznih zapletov bolezni ima medicinska sestra, ki neguje in izobražuje bolnike.
Medicinske sestre določijo raven glukoze v krvi, tako z vizualnimi testnimi lističi kot z uporabo glukometra v 5 sekundah, kar vam v nujnih primerih omogoča, da se ne zatečete k storitvam laboratorijskega pomočnika in hitro zagotovite potrebno pomoč bolniku z znaki hipoglikemije. Prav tako samostojno spremljajo glukozo in ketonska telesa v urinu s testnimi lističi, vodijo evidenco apliciranih odmerkov insulina in spremljajo dnevne spremembe. Glede na kazalnike glukoze v krvi v odsotnosti zdravnika (ponoči in med vikendi) medicinske sestre prilagodijo odmerek danega insulina, kar preprečuje razvoj hipo- in hiperglikemičnih stanj. Prehrana bolnikov poteka jasno, v skladu z XE, ki ga je predpisal zdravnik, pod strogim nadzorom medicinske sestre.
Vsi navedeni podatki o pacientih se vpisujejo v negovalno listo dinamičnega opazovanja, ki je bila izdelana leta 2002 skupaj z vodjo. oddelek L.G. Nuriyeva in endokrinolog N.V. Makeeva. S tem se izboljša kakovost procesa zdravljenja, vzpostavi terapevtsko sodelovanje med zdravnikom, medicinsko sestro in bolnikom.
Za izvajanje pouka je opremljena vadbena soba. Miza in stoli so razporejeni tako, da so učenci obrnjeni proti učitelju, tako da je vidna tabla, na katero zdravnik ali medicinska sestra zapiše temo učne ure, pomembne pojme in kazalce. Razred je opremljen z učnimi pripomočki, plakati, stojali, na voljo sta projektor in platno za izvajanje pouka na diapozitivih, obstaja možnost predvajanja video materialov. Glavna stvar je narediti vse, kar je mogoče, da se bolnik počuti svobodnega in je prepričan, da se lahko spopade z boleznijo.
Pouk izvajata zdravnik in medicinska sestra po vnaprej načrtovanem študiju. Obstajajo skupinske in individualne ure.
Endokrinolog N.V. Makeeva pravi:
- o bolezni in vzrokih IDDM;
- o značilnostih prehrane pri DM in individualnem izračunu dnevne prehrane z uporabo koncepta "krušne enote";
- o nujnih stanjih - hipo- in hiperglikemija (vzroki, simptomi, zdravljenje, preprečevanje (prilagoditev odmerka));
- o korekciji odmerkov danega insulina med sočasnimi boleznimi;
- o telesni dejavnosti.
Medicinske sestre izvajajo predavanja na teme:
- sredstva za samokontrolo
- dajanje insulina z uporabo injekcijskih peresnikov
- smernice za shranjevanje insulina
- tehnika in pogostost injiciranja, mesta injiciranja
- preprečevanje zapletov
- prva pomoč pri nujnih stanjih (hipo- in hiperglikemija) na domu.
Otroci se naučijo samostojno meriti glukozo v krvi z glukometrom, glukozo in ketonska telesa v urinu z vizualnimi testnimi lističi.
Individualizirano učenje ima prednost pri na novo diagnosticiranem IDDM, kot tu je najpomembnejša psihološka prilagoditev, podrobnejši potek študija.
Skupinska vadba je namenjena otrokom in mladostnikom z dolgotrajno IDDM ter članom njihovih družin. Ena od prednosti študija v skupini je ustvarjanje ugodnega vzdušja, ki izboljša dojemanje snovi. Bolniki in starši imajo možnost medsebojne komunikacije, izmenjave izkušenj, bolezen se začne dojemati v drugačni perspektivi, zmanjša se občutek osamljenosti. Medicinske sestre in endokrinolog na tej stopnji posredujeta informacije o »novostih« v zdravljenju, ponavljanju in utrjevanju praktičnih veščin samokontrole. Isti program usposablja tiste bolnike, ki so pred 2-4 meseci opravili individualno usposabljanje in so psihološko pripravljeni v celoti zaznati informacije o sladkorni bolezni.
Zelo pomembno je poučiti bolnike o preprečevanju zapletov. Ena od sej, ki jih izvajajo medicinske sestre, je namenjena preprečevanju, zgodnjemu odkrivanju in pravočasnemu zdravljenju zapletov (npr. "Sindrom diabetičnega stopala. Pravila za nego stopal").
Oddelek ima izdelane smernice za bolnike in starše. Če se držite pravil, navedenih v opombah, se lahko izognete strašnim zapletom, ki se pojavljajo pri sladkorni bolezni, in živite s kronično boleznijo, ne da bi se dojemali kot kronično bolnega.
Na koncu tečaja usposabljanja medicinske sestre opravijo pogovor s starši in otroki, ocenijo asimilacijo znanja in spretnosti z reševanjem situacijskih problemov, testnim nadzorom. Za oceno kakovosti izobraževanja v "Šoli sladkorne bolezni" se izvaja tudi anketa bolnika in njegovih družinskih članov. Vse to služi za oceno učinkovitosti pouka in stopnje asimilacije gradiva.
Izkušnje kažejo, da se je zaradi delovanja »Šole sladkorne bolezni« zmanjšalo število zapletov in povprečna ležalnost bolnika v postelji, kar dokazuje stroškovno učinkovitost izvajanja.
Geslo te šole je: "Sladkorna bolezen ni bolezen, ampak način življenja"
Vendar eno samo usposabljanje pacientov ni dovolj za vzdrževanje dolgoročne kompenzacije. Potrebna je prevzgoja v diabetoloških šolah, vztrajno delo z družinami bolnih otrok. Tisti. Širitev mreže "Šol sladkorne bolezni" v sistemu ambulantnih storitev bo vodila k boljšemu vzdrževanju stabilne ravni dobrega nadomestila za IDDM.
Tako je sistem nasledstva - razmerje bolnišničnega in ambulantnega usposabljanja za samoobvladovanje bolezni s popolno oskrbo bolnikov s sredstvi za samoobvladovanje bolezni (DSC) glavni dejavniki pri povečanju učinkovitosti zdravila. terapija.
Na podlagi izkušenj šole smo izvedli anketo med pacienti, ki se izobražujejo v šoli. Pri analizi je bilo ugotovljeno, da ima 25 % bolniško izkušnjo 1 leto, 25 % 2 leti, preostalih 50 % pa več kot 3 leta (diagram 3).
Diagram 2.3. Izkušnje z diabetesom mellitusom.
Tako smo ugotovili, da ima polovica anketiranih bolnikov bolezen, daljšo od 3 let, četrtina bolnikov 1 oziroma 2 leti.
Med anketiranimi bolniki smo ugotovili, da ima 100 % bolnikov doma glukometer za merjenje krvnega sladkorja (slika 2.4).
Diagram 2.4. Prisotnost glukometra.
Na vprašanje, kako pogosto ste deležni bolnišničnega specializiranega zdravljenja v Otroški republiški klinični bolnišnici na kardiorevmatološkem oddelku, je 75 % anketirancev odgovorilo, da se zdravijo v bolnišnici 2-krat na leto, preostalih 25 % pa, da se zdravijo 1-krat. na leto (diagram 2.5).
Diagram 2.5. Bolnišnično specializirano zdravljenje.
Tako vidimo v tem diagramu le to ¼ nekateri bolniki so bolnišnično specializirani obravnavi enkrat letno, ostali pa 2-krat letno. To nakazuje, da večina bolnikov posveča ustrezno pozornost svoji bolezni.
Na kardiorevmatološkem oddelku deluje šola za sladkorno bolezen in naše naslednje vprašanje je bilo: ali ste se izobraževali v šoli za sladkorno bolezen? Vseh 100 % sodelujočih v anketi je odgovorilo, da so se usposabljali v šoli za sladkorno bolezen (diagram 2.6).
Diagram 2.6. Izobraževanje v šoli sladkorne bolezni.
Izvedeli smo tudi, da so vsi anketirani bolniki (100 %) po usposabljanju v šoli sladkorne bolezni imeli predstavo o svoji bolezni (diagram 2.7).
Diagram 2.7. Pomoč pri poučevanju sladkorne bolezni v šoli.
Iz zgornjih dveh grafov je jasno razvidno, da so se vsi bolniki s sladkorno boleznijo, ki se zdravijo na kardiorevmatološkem oddelku, izobraževali v šoli sladkorne bolezni, zaradi česar imajo predstavo o svoji bolezni.
Pacientom smo ponudili seznam tem, naloga je bila izbrati temo, ki jih najbolj zanima. 25% bolnikov se je začelo zanimati za preprečevanje nujnih stanj (hipo- in hiperglikemična koma); še 25% - izračun XE; 20 % jih je zanimala preventiva diabetičnega stopala; preostalih 30 % pa so zanimive nove tehnologije pri odkrivanju in zdravljenju sladkorne bolezni (slika 2.8).
Diagram 2.8. Teme, ki vas najbolj zanimajo.
Tako smo spoznali, da je pomembno predvsem, da bolniki spoznajo nove tehnologije za odkrivanje in zdravljenje sladkorne bolezni. Drugo mesto so si razdelile teme, kot sta preprečevanje izrednih razmer in izračun XE. Na tretje mesto so bolniki postavili preventivo diabetičnega stopala, verjetno zato, ker se zaradi starosti še vedno ne zavedajo pomena te teme.
Pri izvajanju raziskave na kardiorevmatološkem oddelku smo obravnavali organizacijo zdravstvene nege bolnika s sladkorno boleznijo na konkretnem bolniku.
Anamneza življenja: bolnica A, rojena leta 2003, iz tretje nosečnosti, ki se je pojavila v ozadju akutnih okužb dihal v 1. trimesečju, anemija v 3. trimesečju, prvo rojstvo v roku 39 tednov, se je rodila s težo 3944 g. , dolžina telesa 59 cm, ocena po Apgarjevi 8-9 točk. Zgodnja zgodovina brez posebnosti, rasla in razvijala se je s starostjo. Ni registriran pri drugih specialistih, razen pri endokrinologu.
Zgodovina bolezni: od maja 2008 bolan s sladkorno boleznijo tipa 1, potek bolezni je labilen, s pogostimi hipo- in hiperglikemijami, vendar brez akutnih zapletov. Ob nastopu bolezni je bil sprejet v stanju diabetične ketoacidoze 2. stopnje. Vsako leto je hospitaliziran v KRO, prej niso bili odkriti vaskularni zapleti sladkorne bolezni, maja 2013 so bila odstopanja v EMG, vendar med kontrolo decembra 2013 - brez patologij. Trenutno prejema insulinsko terapijo: Lantus 13 enot pred večerjo, Novorapid pred obroki 3-3-3 enote. Hospitaliziran po načrtu.
Pretekle bolezni: ARVI - enkrat letno, mumps - februar 2007, anemija.
Alergološka anamneza: ni obremenjena
Družinska anamneza: ni obremenjena
Objektivno: splošno stanje pri pregledu srednje hude, proporcionalne postave, zadovoljive prehrane, višina 147 cm, teža 36, BMI 29,7 kg/m2. 2. Deformacija mišično-skeletnega sistema ni določena, koža, vidne sluznice so bledo rožnate, čiste. Podkožno maščevje z zatrdlino na mestih injiciranja (manj izrazito na ramenih, bolj izrazito na trebuhu, obeh stegnih). Ni edema. Bezgavke mehke konsistence, ne spajkane z okoliškimi tkivi, neboleče. Dihanje v pljučih vezikularno, piskanja ni, frekvenca dihanja 18 na minuto, srčni toni čisti, ritmični, krvni tlak 110/60, srčni utrip 78 na minuto. Pri palpaciji je trebuh mehak in neboleč. Jetra so na robu rebrnega loka, vranice ni tipno. Blato, diureza je normalna. Simptom Pasternatskega je negativen. Pulz na arterijah stopal je zadovoljive kakovosti. Občutljivost nog na vibracije 7-8 točk. Ščitnica ni povečana, evtiroidizem. NVO moškega tipa, Tanner II. Vidne onkopatologije ni bilo.
Zdravnik je predpisal naslednje zdravljenje:
način: skupni
Tabela št. 9 + dodatna hrana: mleko 200,0; meso 50,0;
Prehrana: zajtrk - 4 XE
kosilo - 5 XE
večerja - 5 XE
druga večerja - 2 XE
Načrt preiskave: UAC, OAM, biokemijske preiskave krvi: ALT, AST, CEC, timolni test, sečnina, kreatinin, rezidualni dušik, celokupne beljakovine, holesterol, B-lipidi, amilaza. Glikemična krivulja, EKG, Zimnitsky test z določanjem glukoze v vsaki porciji, dnevni urin za beljakovine, MAU, ultrazvok ledvic in sečil, prebavil; glikoziliranega hemoglobina, stimuliranega z EMG.
Posvetovanje specialistov: oftalmolog, nevropatolog.
Zdravljenje: Lantus 13 enot ob 17.30
Novorapid 3-4-3 enote
Elektroforeza z lidazo na mestih injiciranja na trebuhu in stegnih št. 7
Masaža mesta injiciranja №7
Kot rezultat ankete, opazovanja, spraševanja smo ugotovili naslednje težave:
Težave bolnikov:
Dejansko: pomanjkanje znanja o dietni terapiji, suha usta, žeja, suha koža, povečan apetit
Možna: hipo- in hiperglikemična koma
Prednostne težave: nepoznavanje dietoterapije, suha koža, povečan apetit
1. Problem: pomanjkanje znanja o dietni terapiji
Kratkoročni cilj: Pacient bo pokazal poznavanje značilnosti diete #9.
Dolgoročni cilj: bolnik bo sledil tej dieti po odpustu iz bolnišnice.
1. pogovor s pacientom o značilnostih diete št. 9 (Dieta z zmerno zmanjšano vsebnostjo kalorij zaradi lahko prebavljivih ogljikovih hidratov in živalskih maščob. Beljakovine ustrezajo fiziološki normi. Sladkor in sladkarije so izključeni. Vsebnost natrijevega klorida , holesterol, ekstraktivi so zmerno omejeni Vsebnost lipotropnih snovi je povečana, vitamini, prehranske vlaknine (skuta, puste ribe, morski sadeži, zelenjava, sadje, polnozrnati kosmiči, polnozrnat kruh. Prednost imajo kuhani in pečeni izdelki, manj pogosto ocvrti in dušena Za sladke jedi in pijače - ksilitol ali sorbitol , ki se upoštevajo pri vsebnosti kalorij v prehrani. Temperatura jedi je normalna.)
2. opraviti pogovor s pacientovimi svojci o vsebini prehranjevanja zaradi upoštevanja predpisane diete in kontrole prehranjevanja.
3. zabeležite kontrolo krvnega sladkorja pred obroki
Negovalni protokol:
1. izpolnjevanje zdravniških naročil:
Lantus 13 enot ob 17:30
Novorapid 3-4-3 enote
Masaža mesta injiciranja №7
3. bolnik zaužije dovolj tekočine
4. nadzor prenosa izdelkov
5. prezračil sobo
6. Problem: suha koža
Kratkoročni cilj: Pacient bo pokazal znanje o negi kože.
Dolgoročni cilj: Pacient bo upošteval pravila nege kože po odpustu iz bolnišnice.
1. voditi pogovor s pacientom o značilnostih nege kože, ustne votline, perineuma, da bi preprečili kožne bolezni.
2. pravočasno in pravilno izpolnite imenovanja pediatra
3. zagotoviti dostop do svežega zraka s prezračevanjem 30 minut 3-krat na dan
Negovalni protokol:
1.izpolnjevanje zdravniških naročil:
Lantus 13 enot ob 17:30
Novorapid 3-4-3 enote
Elektroforeza z lidazo na mestih injiciranja na trebuhu in stegnih št. 7
Masaža mesta injiciranja №7
2.bolnik sledi predpisani dieti
3.kontrola menjalnika narejena
4.pacient zaužije zadostno količino tekočine
5.pacient neguje svojo kožo v skladu s pravili
6.prezračevanje prostora
7.raven sladkorja v krvi je registrirana v "Journal of Glucose Levels and Insulin Administreled to Patients with Diabetes"
Zaključek
Pravilno organizirana zdravstvena nega ima posebno vlogo in pozitivno vpliva na organizacijo procesa zdravljenja. Pri proučevanju značilnosti zdravstvene nege smo proučevali različne vire informacij, se seznanili z ustrojem Otroške klinične bolnišnice, kardiorevmatološkega oddelka in izkušnjami diabetološke šole. Analizirali smo statistične podatke o sladkorni bolezni za zadnji dve leti. Da bi ugotovili ozaveščenost o svoji bolezni, osnovnih potrebah in težavah bolnikov s sladkorno boleznijo, smo izvedli anketo med bolniki, ki so bili trenutno na oddelku in so opravili šolo sladkorne bolezni. Skoraj vse so zanimale nove tehnologije diagnostike in zdravljenja sladkorne bolezni, osnovna načela prehrane in preprečevanje zapletov. Zato smo razvili preventivne pogovore:
Preprečevanje sindroma diabetičnega stopala. Nega stopal;
Preprečevanje sindroma diabetičnega stopala. Izbira čevljev;
Telesna dejavnost pri sladkorni bolezni in knjižice:
Kaj je diabetes mellitus;
Prehrana pri sladkorni bolezni, odvisni od insulina.
Na konkretnem kliničnem primeru smo analizirali glavne težave bolnika s sladkorno boleznijo s postavitvijo ciljev, načrta in protokola aktivnosti zdravstvene nege.
Tako so bili zastavljeni cilji in cilji doseženi.
Literatura
1. Dedov I.I., Balabolkin M.I. Diabetes mellitus: patogeneza, klasifikacija, diagnoza, zdravljenje. - M., Medicina, 2003.
2. Dedov I.I., Šestakova M.V., Maksimova M.A. Zvezni ciljni program "Diabetes mellitus" - smernice. - M., 2003.
3. Čuvakov G.I. Izboljšanje učinkovitosti poučevanja bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 samoobvladovanja bolezni / vprašanj kakovosti življenja pri bolnikih s sladkorno boleznijo. - Sankt Peterburg, 2001. -121 str.
4. Pediatrija: učbenik / N.V. Ezhova, E.M. Rusakova, G.I. Kaščejeva - 5. izd. - Mn.: Vysh. Shk., 2003. - 560 str., L.
Aplikacija št. 1
Test. O študiji ozaveščenosti bolnikov o svoji bolezni
1. Da bi preprečili hipoglikemijo med kratkim fizičnim naporom, morate jesti hrano z visoko vsebnostjo:
a) barvila
b) sol
c) ogljikovi hidrati
d) kisline
2. Kje shranite zalogo insulina:
a) pod blazino
b) v zamrzovalniku
c) v žepu
d) v hladilniku
3. Kateri odmerek insulina je treba povečati, če se po zajtrku razvije hiperglikemija:
a) kratko - pred zajtrkom
b) dolgotrajno (pred spanjem)
c) vsi insulini na 1 enoto
d) vse možnosti so pravilne
4. Če po injiciranju insulina izpustite obrok, se bo zgodilo naslednje:
a) hipoglikemija
b) evforija
c) hiperglikemija
d) driska
5. Pri kateri temperaturi je treba shraniti odprt (uporabljen) insulin:
a) +30
b) -15
c) pri sobni temperaturi
d) vse našteto
5. S sladkorno boleznijo se lahko ukvarjate s športom, če merite krvni sladkor:
a) med treningom
b) pred treningom
c) po treningu
d) vse možnosti so pravilne
6. Kaj je treba redno spremljati pri sladkorni bolezni:
a) noge
b) oči
c) ledvice
d) vse možnosti so pravilne
7. Kakšna mora biti raven sladkorja v krvi (mmol / l) po jedi:
a) 5,0-10,0
b) 7,3-9,5
c) 5,3-7,5
d) 1,3-3,5
8. koliko smete zaužiti živil, ki ne zvišujejo ravni sladkorja v krvi;
a) ne more jesti
b) z izračunom
c) manj kot običajno
d) v običajnem
9. Količina XE v končnem izdelku se izračuna glede na količino ogljikovih hidratov na 100 g Kje lahko najdete potrebne informacije:
a) na internetu
b) na embalaži
c) v imeniku
d) v imeniku
Aplikacija št. 2
Preprečevanje sindroma diabetičnega stopala. Nega stopal.
Vsak dan si umijte noge s toplo vodo in milom;
Ne dvigajte nog, vroča voda prispeva k razvoju suhosti. Termični fizioterapevtski postopki so kontraindicirani zaradi visokega tveganja toplotnih opeklin;
Ne hodite bosi;
Stopala in medprstne prostore osušite z mehko brisačo.
Po zmočenju kožo stopal namažite z nemastno kremo.
nohte na nogah odrežite naravnost brez zaokroževanja koncev. Uporaba klešč in drugih ostrih instrumentov ni priporočljiva.
-"Hrapavo" kožo v predelu pet in otiščance je treba redno odstranjevati s plovcem ali posebno kozmetično pilo za suho obdelavo.
V primeru pleničnega izpuščaja, mehurjev, prask takoj pokličite medicinsko osebje, ne da bi se zatekli k samozdravljenju;
upoštevajte pravila zdravljenja ran in tehnike previjanja. Pri urezninah, odrgninah, odrgninah v predelu stopal je treba rano sprati z antiseptično raztopino (najbolj sprejemljivi in dostopni sta 0,05% raztopina klorheksidina in 25% raztopina dioksidina), nato pa nanesti sterilni prtiček. rano pritrdite povoj s povojem ali netkanim obližem.
Ne uporabljajte alkohola, joda, kalijevega permanganata in briljantnega zelenega, ki kožo porjavijo in upočasnijo celjenje.
Vaje za noge so zelo pomembne. Preproste vaje, ki jih lahko izvajamo sede, s sistematično uporabo bistveno izboljšajo prekrvavitev spodnjih okončin in zmanjšajo tveganje za usodne zaplete.
Dodatek 3
Preprečevanje sindroma diabetičnega stopala. Izbira čevljev.
-potrebno je pregledati čevlje in ugotoviti možne travmatične dejavnike: podrte vložke, štrleče šive, ozka grla, visoke pete itd .;
-je čevlje priporočljivo vzeti zvečer, saj. noga zvečer nabrekne in se zravna;
-čevlji naj bodo iz mehkega pravega usnja;
Pred vsakim obuvanjem z roko preverite, ali so v čevljih tujki;
K čevljem nosite bombažne nogavice s šibkim elastičnim trakom. Kompetentna in pozorna nega lahko zmanjša verjetnost amputacije pri sindromu diabetičnega stopala za 2-krat.
Pomembna točka pri preprečevanju SDS je redno zdravniško spremljanje stanja spodnjih okončin. Pregled nog je treba opraviti vsakič med obiskom zdravnika, vendar vsaj 1-krat v 6 mesecih.
Osnova za zdravljenje vseh variant sindroma diabetičnega stopala, pa tudi vseh drugih zapletov sladkorne bolezni, je doseganje kompenzacije presnove ogljikovih hidratov.
Vse spremembe in poškodbe stopal s sladkorno boleznijo je treba jemati zelo resno, ne zamudite obiska zdravnika, ne preskočite dajanja insulina, diete, upoštevajte pravila za nego kože stopal in izvajajte gimnastiko!
Dodatek 4
Telesna aktivnost poveča občutljivost telesnih tkiv na insulin in s tem pomaga zniževati raven sladkorja v krvi. Gospodinjska opravila, hoja in tek lahko štejemo med telesno dejavnost. Prednost je treba dati redni in odmerjeni telesni vadbi: nenadna in intenzivna vadba lahko povzroči težave pri vzdrževanju normalne ravni sladkorja.
Telesna vadba poveča občutljivost za inzulin in zniža raven glikemije, kar lahko povzroči hipoglikemijo.
Tveganje za hipoglikemijo se poveča med vadbo in v naslednjih 12-40 urah po dolgotrajnem in težkem fizičnem naporu.
Pri lažji in zmerni telesni aktivnosti, ki ne traja več kot 1 uro, je potreben dodaten vnos ogljikovih hidratov pred in po športu (15 g lahko prebavljivih ogljikovih hidratov na vsakih 40 minut športa).
Pri zmerni telesni aktivnosti, ki traja več kot 1 uro, in intenzivnem športu je potrebno zmanjšati odmerek insulina, ki deluje med in v 6-12 urah po vadbi, za 20-50%.
Raven glukoze v krvi je treba izmeriti pred, med in po vadbi.
Pri dekompenziranem diabetesu mellitusu, zlasti v stanju ketoze, je telesna aktivnost kontraindicirana.
Začnite z majhno telesno aktivnostjo in jo postopoma povečujte. Vadba naj bo aerobna (gibanje z majhnim uporom, kot je hitra hoja, kolesarjenje) in ne izometrična (dvigovanje uteži).
Izbira telesnih vaj naj bo primerna starosti, sposobnosti in interesom. Intenzivni športi, kot je tek, niso potrebni, pomembno je redno zmerno povečevanje telesne aktivnosti.
Med vadbo je treba določiti srčni utrip, mora biti približno 180 minus starost in ne sme presegati 75% maksimuma za to starost.
Za ohranjanje motivacije mora obstajati individualni urnik učenja, pouk s prijatelji, sorodniki ali v skupini. Potrebni so udobni čevlji, na primer tekaški copati.
V primeru kakršnih koli neprijetnih pojavov (bolečine v srcu, nogah itd.) Prekinite telesno aktivnost. Pri ravni krvnega sladkorja nad 14 mmol / l je telesna aktivnost kontraindicirana, tj. pred telesno aktivnostjo je treba izvajati samokontrolo.
Če program vadbe povzroči hipoglikemijo pri otroku, ki jemlje sulfonilsečnine, je treba odmerek zmanjšati.
Če je pri sladkorni bolezni, odvisni od insulina, potreben dodaten vnos ogljikovih hidratov pred, med in po intenzivni telesni aktivnosti, razvijati pa je treba tudi sposobnost uravnoteženja vadbe, prehrane in inzulinske terapije.
Vse to zahteva sistematično spremljanje glukoze v krvi. Ne smemo pozabiti, da se lahko včasih hipoglikemija razvije nekaj ur po intenzivni vadbi. Otrok naj ima pri sebi vedno sladkor (ali druge lahko prebavljive ogljikove hidrate, na primer lizike, karamelo).
Če se otrok ukvarja s športom, lahko to nadaljuje, če je sladkorna bolezen dobro urejena.
Bolniki s sladkorno boleznijo potrebujejo kvalificirano nego in nego. V vlogi pomočnice v bolnišnici in na domu lahko nastopa medicinska sestra, ki skupaj s pacientom klinike prehaja skozi vse faze pregleda, zdravljenja in rehabilitacijskega procesa. Več o procesu zdravstvene nege pri zdravljenju sladkorne bolezni bomo govorili v našem članku.
Kakšen je postopek nege sladkorne bolezni
Prednostni cilj procesa zdravstvene nege je zagotoviti nadzor nad zdravstvenim stanjem in skrb za bolnika s sladkorno boleznijo. Zahvaljujoč skrbi zdravstvenega osebja se človek počuti udobno in varno.
Medicinska sestra je dodeljena skupini pacientov, temeljito prouči njihove značilnosti, skupaj z lečečim zdravnikom izdela diagnostični načrt, prouči patogenezo, morebitne težave itd. Pri tesnem sodelovanju z pacienti je pomembno upoštevati njihovo kulturno in nacionalno pripadnost. navade, tradicija, proces prilagajanja, starost.
Hkrati z izvajanjem zdravstvenih storitev proces zdravstvene nege zagotavlja znanstvena spoznanja o sladkorni bolezni. Klinične manifestacije, etiologija, anatomija in fiziologija vsakega bolnika so orisane posebej. Zbrane podatke uporabljamo v znanstvene namene, za pripravo povzetkov in predavanj, v procesu pisanja diplomskih nalog, pri razvoju novih zdravil za sladkorno bolezen. Prejete informacije so glavni način za poglobljeno preučevanje bolezni od znotraj, da se naučimo, kako hitro in učinkovito skrbeti za diabetike.
Pomembno! Kot medicinsko osebje v procesu zdravstvene nege se pogosto uporabljajo študentje zadnjih tečajev. Opravljajo diplomsko in tečajno prakso. Neizkušenosti takih bratov in sester se ni treba bati. Njihova dejanja, odločitve nadzorujejo strokovnjaki z izkušnjami in izobrazbo.
Značilnosti in stopnje zdravstvene nege sladkorne bolezni
Glavni cilji zdravstvene nege bolnikov s sladkorno boleznijo so:
- Zberite podatke o bolniku, njegovi družini, življenjskem slogu, navadah, začetnem procesu bolezni.
- Ustvarite klinično sliko bolezni.
- Opišite kratek akcijski načrt zdravstvene nege bolnikov s sladkorno boleznijo.
- Pomagajte sladkornemu bolniku pri diagnosticiranju, zdravljenju in preprečevanju sladkorne bolezni.
- Spremljajte skladnost z zdravniškimi navodili.
- Izvedite pogovor s svojci o ustvarjanju udobnih pogojev za bolnika s sladkorno boleznijo doma, po odpustu iz bolnišnice in posebnosti zdravstvene nege.
- Pacienta naučite uporabljati glukometer, pripravite diabetični meni, ugotovite GI, AI iz tabele hrane.
- Da bi diabetika prepričali v obvladovanje bolezni, je treba nenehno opravljati preglede ozkih strokovnjakov. Nastavite vodenje dnevnika hrane, sestavite potni list bolezni, sami premagajte težave pri oskrbi.
Algoritem procesa zdravstvene nege je sestavljen iz 5 glavnih stopenj. Vsak postavlja zdravniku določen cilj in prevzame izvajanje pristojnih ukrepov.
| Stopnja | Tarča | Metode |
|---|---|---|
| Zdravstveni pregled | Zberite podatke o bolniku | Povpraševanje, pogovor, študij bolnikovega kartona, pregled |
| Negovalna diagnostika | Pridobite podatke o pritisku, temperaturi, ravni sladkorja v krvi v tem trenutku. Ocenite stanje kože, telesno težo, pulz | Palpacija, zunanji pregled, uporaba aparata za merjenje pulznega tlaka, temperature. Identifikacija možnih težav in zapletov. |
| Izdelava načrta procesa zdravstvene nege | Izpostavite prednostne naloge zdravstvene nege, določite čas pomoči | Analiza pritožb pacientov, oblikovanje ciljev zdravstvene nege:
|
| Izvajanje načrta zdravstvene nege | Izvajanje načrtovanega načrta zdravstvene nege bolnika s sladkorno boleznijo v bolnišnici | Izbira sistema zdravljenja sladkorne bolezni:
|
| Ocenjevanje učinkovitosti procesa zdravstvene nege | Analizirati delo zdravstvenega osebja, ovrednotiti rezultate, pridobljene v procesu, primerjati s pričakovanimi, sklepati o procesu zdravstvene nege. |
|
Pomembno! Vse podatke, izvid pregleda, ankete, laboratorijske preiskave, preiskave, seznam opravljenih posegov, termine, medicinska sestra vnese v anamnezo.
Proces zdravstvene nege odraslih in starejših diabetikov ima svoje značilnosti. Seznam skrbi medicinskih sester vključuje naslednje dnevne obveznosti:
- Nadzor glukoze.
- Merjenje tlaka, pulza, temperature, izhodne tekočine.
- Ustvarjanje načina počitka.
- Nadzor zdravil.
- Uvedba insulina.
- Pregled stopal za razpoke, rane, ki se ne celijo.
- Izpolnjevanje zdravniških receptov za telesno aktivnost, tudi minimalno.
- Ustvarjanje udobnega okolja na oddelku.
- Menjava perila za ležeče bolnike.
- Nadzor nad prehrano, dieto.
- Dezinfekcija kože, v prisotnosti ran na telesu, nogah, rokah bolnika.
- Čiščenje ustne votline pri diabetikih, preprečevanje stomatitisa.
- Skrb za čustveno dobro počutje bolnika.
Predstavitev procesa zdravstvene nege sladkornih bolnikov si lahko ogledate tukaj:
Značilnosti oskrbe bolnikov s sladkorno boleznijo
Pri negi otrok s sladkorno boleznijo morajo medicinske sestre:
- Pozorno spremljajte otrokovo prehrano.
- Nadzirajte količino popitega urina in tekočine (zlasti pri diabetes insipidusu).
- Preglejte telo glede poškodb, poškodb.
- Spremljajte raven glukoze v krvi.
- Naučite se samonadzora stanja, uvajanja insulina. Tukaj si lahko ogledate video navodila Kako pravilno injicirati insulin
Otroci s sladkorno boleznijo se zelo težko navadijo na dejstvo, da so drugačni od svojih vrstnikov. To mora upoštevati proces zdravstvene nege pri oskrbi mladih sladkornih bolnikov. Priporočljivo je, da medicinsko osebje spregovori o življenju s sladkorno boleznijo, pojasni, da se ni vredno obesiti na bolezen, in poveča samozavest majhnega bolnika.
Kaj je šola za zdravljenje sladkorne bolezni?
Vsako leto veliko ljudi v Rusiji in svetu zboli za sladkorno boleznijo. Njihovo število narašča. Zato se v bolnišnicah in zdravstvenih domovih odpirajo "šole oskrbe sladkorne bolezni". Pouk izvajamo za diabetike in njihove svojce.
Na predavanjih o diabetologiji lahko spoznate potek nege:
- Kaj je sladkorna bolezen in kako živeti z njo.
- Kakšna je vloga prehrane pri sladkorni bolezni.
- Značilnosti telesne dejavnosti pri DM.
- Kako sestaviti diabetični meni za otroke in odrasle.
- Naučite se samokontrole sladkorja, tlaka, pulza.
- Značilnosti higienskega postopka.
- Naučite se dajati inzulin, naučite se ga uporabljati.
- Katere preventivne ukrepe je mogoče sprejeti, če obstaja genetska nagnjenost k sladkorni bolezni, proces bolezni je že viden.
- Kako zatreti strah pred boleznijo, izpeljati proces umirjanja.
- Katere so vrste sladkorne bolezni, njeni zapleti.
- Kako poteka nosečnost s sladkorno boleznijo.
Pomembno! Razrede za informiranje prebivalstva o značilnostih sladkorne bolezni, skrbi za sladkorno bolezen izvajajo certificirani specialisti, medicinske sestre z bogatimi delovnimi izkušnjami. Ob upoštevanju njihovih priporočil se lahko znebite številnih težav s sladkorno boleznijo, izboljšate kakovost življenja in poenostavite postopek oskrbe.
Predavanja za diabetike in njihove svojce o zdravstveni negi so v specializiranih zdravstvenih domovih in na poliklinikah brezplačna. Razredi so posvečeni posameznim temam ali pa so splošni, uvodni. Udeležba na predavanjih je še posebej pomembna za tiste, ki so se prvič srečali z endokrino boleznijo in nimajo praktičnih izkušenj z nego bolnih svojcev. Po pogovoru z zdravstvenim osebjem se razdelijo izročki, knjige o sladkorni bolezni, pravila za nego bolnikov.
Nemogoče je preceniti pomen in pomen negovalnega procesa pri diabetes mellitusu. Razvoj zdravstvenega varstva, zdravstvenega sistema v 20-21 stoletju je omogočil razumevanje vzrokov motenj v delovanju ščitnice, kar je močno olajšalo boj proti zapletom bolezni in zmanjšalo smrtnost bolnikov. Poiščite kvalificirano oskrbo v bolnišnicah, naučite se skrbeti za bolnega sorodnika ali sebe doma, potem bo sladkorna bolezen res postala način življenja in ne kazen.
V primeru kršitve presnovnih procesov je potrebno posvetovanje z zdravnikom in stalno spremljanje. Zdravnik bo postavil natančno diagnozo in predpisal režim zdravljenja, vendar je za bolnike s sladkorno boleznijo zelo pomembna tudi zdravstvena nega. Mlajše medicinsko osebje preživi več časa z bolnikom, spremlja prehrano in predpisana zdravila ter rešuje obstoječe in morebitne težave.
Kratek opis bolezni
Diabetes mellitus je endokrina motnja, povezana z nenormalno presnovo glukoze. Spada v razred sladkorjev, zato sladkorno bolezen imenujemo diabetes mellitus. Tako pomanjkanje kot presežek glukoze v telesu vodi do negativnih posledic. Če se s pomanjkanjem sladkorja lahko borimo s posebno dieto, se presežek kaže v motnjah delovanja različnih organov in motnjah krvnega obtoka.
Vrste sladkorne bolezni
Zmanjšana sinteza hormona insulina vodi do presežka sladkorja. V tem primeru je diagnosticirana inzulinsko odvisna sladkorna bolezen (tip 1). Če se insulin proizvaja v potrebni količini, vendar ga tkiva in organi ne zaznavajo, se manifestira diabetes mellitus tipa 2 (neodvisen od insulina). Prva vrsta je pogostejša pri ljudeh, mlajših od trideset let, druga se razvije po štiridesetih. Od desetih bolnikov s sladkorno boleznijo jih ima devet drugo vrsto bolezni.
Faze razvoja bolezni
Da bi hitro razumeli, kaj se zgodi s pacientom na različnih stopnjah bolezni, je sprejeta splošna klasifikacija. Če raven glukoze ni višja od 7 mmol / l, ostali krvni parametri ostanejo normalni. Diabetes mellitus se kompenzira s pomočjo posebnih zdravil in terapevtske prehrane, bolnik nima zapletov. V drugi fazi se bolezen delno kompenzira, pojavijo se znaki poškodb nekaterih organov.
Tretja stopnja diabetesa mellitusa ni primerna za zdravljenje z zdravili in terapevtsko prehrano. Glukoza se izloča z urinom, indikator doseže 14 mmol / l. Bolnik ima očitne znake zapletov: ostrina vida se hitro zmanjša, zgornje ali spodnje okončine otrple, diagnosticirana je hipertenzija (stalno visok krvni tlak).
Za najhujši potek bolezni (četrta stopnja) je značilna visoka raven sladkorja - do 25 mmol / l. To stanje ni popravljeno s farmakološkimi pripravki, beljakovine in sladkor se izločajo z urinom. Bolniki imajo pogosto odpoved ledvic, diabetične razjede in gangreno spodnjih okončin.
Simptomi sladkorne bolezni
Za diabetes mellitus je značilen dolgotrajen razvoj simptomov. V začetnih fazah bolniki čutijo močno žejo, zaužijejo do 5-7 litrov vode na dan, suho kožo, srbenje, ki se pogosto pripisuje psihološkim manifestacijam, stalen občutek suhih ust, potenje, šibkost mišic, dolgotrajno celjenje ran. .
Po diagnozi sladkorne bolezni in začetku korekcije zdravila se pojavijo redni glavoboli, nelagodje v predelu srca, hudo otekanje spodnjih okončin in obraza, občutno zmanjšanje občutljivosti stopal, zmanjšanje ostrine vida, zvišan krvni tlak. Možna je motnja hoje (stalna bolečina v spodnjih okončinah), povečanje jeter.
Provocirajoči dejavniki
Pri ogroženih bolnikih je treba posebno pozornost nameniti nadzoru ravni glukoze v krvi. Sem spadajo bolniki z debelostjo, pankreatitisom, rakom trebušne slinavke itd. Diabetes mellitus se pogosto razvije pri bolnikih z neugodno družinsko anamnezo ali po virusnih okužbah (še posebej, če je bolnik ogrožen za sladkorno bolezen).
Preprečevanje sladkorne bolezni
Vloga medicinske sestre pri preprečevanju sladkorne bolezni je izjemno pomembna (predvsem pri ogroženih bolnikih). Da bi preprečili sladkorno bolezen tipa 1, se izogibajte gripi, rdečkam, mumpsu, herpesu, stresu, iz prehrane izključite konzervirano hrano in živila z umetnimi dodatki ter bodite pozorni na pregled pri endokrinologu.
Da bi preprečili sladkorno bolezen tipa 2, je treba nadzorovati težo, redno telovaditi, iz prehrane izključiti začinjeno hrano, mastno in ocvrto hrano, konzervirano hrano, sladkarije, jesti majhne porcije in temeljito žvečiti hrano. Preventiva pri otrocih je zagotoviti pravilno prehrano, dolgotrajno dojenje, odpravo stresa, zaščito pred nalezljivimi boleznimi.
Faze vodenja bolnika
Zdravstvena nega bolnikov s sladkorno boleznijo vključuje delo na tehnologiji zdravstvene nege, ki ima znanstveno in medicinsko utemeljitev. Glavni cilj je izboljšanje kakovosti življenja bolnika, pomoč pri reševanju ne le obstoječih težav, ampak tudi morebitnih. Na podlagi tega se izdela načrt zdravstvene nege sladkorne bolezni.
Postopek se začne s pregledom pacienta. Zdravstveno osebje mora pomagati pri sestavljanju popolne slike bolezni. Vsaka oseba mora imeti anamnezo, v kateri so zabeležena vsa opažanja, rezultati testov in zaključki o zdravstvenem stanju. Zato se zdravstvena nega sladkorne bolezni v bolnišničnem ali ambulantnem okolju začne z zbiranjem podatkov o bolniku.
Na drugi stopnji (glede na rezultate pregleda) se postavi specifična diagnoza, ki poleg bolnikovih obstoječih težav upošteva tudi morebitne, torej tiste, ki se lahko pojavijo med terapijo. Najprej je treba pozornost zdravnikov usmeriti na najnevarnejše simptome. Medicinska sestra zna prepoznati bolnikove težave, narediti seznam manifestacij, ki zmanjšujejo kakovost življenja. Preverjanje anamneze in spraševanje še zdaleč niso vsi načini, na katere se lahko omejite. Potrebni so preventivni in psihološki ukrepi, vključno z delom z bolnikovo družino.
V prihodnosti se vse prejete informacije sistematizirajo. Po tem se postavijo cilji, ki so lahko tako kratkoročni kot dolgoročni. Vsi podatki so zabeleženi v anamnezi. Značilnosti zdravstvene nege pri sladkorni bolezni bodo odvisne od tega, katere težave je mogoče prepoznati. Za vsakega posameznega bolnika se običajno razvije individualna shema. Vse je odvisno od tega, kako zapletena je bolezen in kakšne taktike zdravljenja izbere zdravnik.
Obstoječe težave bolnika
Resnične (obstoječe) težave bolnika običajno vključujejo:
- suha koža in srbenje;
- povečan apetit;
- žeja;
- bolečine v srcu in spodnjih okončinah;
- zmanjšana ostrina vida;
- šibkost, utrujenost;
- potreba po nenehnem upoštevanju terapevtske prehrane, rednem injiciranju insulina ali jemanju posebnih zdravil.
Bolniki se pogosto srečujejo s pomanjkanjem znanja o naravi bolezni in dejavnikih tveganja za sladkorno bolezen, samopomoči pri hipoglikemiji, dietni terapiji, negi nog pri bolečinah, uporabi glukometra, sestavi jedilnika in izračunu krušnih enot ter možnih zapletih. Pri delu mora medicinska sestra pokazati strokovnost, občutljivost, pozornost in skrb.
Potencialne težave
Morebitne težave mora zdravstveno osebje predvideti – to je ena od značilnosti zdravstvene nege sladkorne bolezni. Obstaja tveganje za nastanek akutnega miokardnega infarkta, gangrene spodnjih okončin, kome in predkome, dodajanja sekundarnih okužb, zapletov insulinske terapije, počasnega celjenja ran (vključno pooperativnih), kronične odpovedi ledvic, katarakte in retinopatije z vidom. poslabšanje ostrine.
Zbiranje informacij med začetnim pregledom
Zdravstvena nega pri sladkorni bolezni tipa 1 ali tipa 2 vključuje spraševanje bolnika o:
- po dieti (medicinski št. 9 ali fiziološki);
- tekoče zdravljenje;
- zdravljenje z insulinom (odmerjanje, trajanje delovanja, ime insulina, režim zdravljenja);
- jemanje tablet (ime, odmerjanje, značilnosti, prenašanje);
- vodenje dnevnika opazovanj;
- dedna nagnjenost k sladkorni bolezni;
- sočasne bolezni;
- reklamacije ob pregledu.
Medicinska sestra mora poskrbeti, da zna bolnik uporabljati tabelo krušnih enot in pravilno sestaviti jedilnik, da pozna mesta dajanja insulina, da pozna ukrepe za preprečevanje zapletov, da zna uporabljati inzulinsko brizgo ali injekcijski peresnik in da glukometer. Pri pregledu ocenimo barvo in vlažnost kože, prisotnost prask, določimo telesno težo, izmerimo krvni tlak in določimo pulz.
Negovalne intervencije
Medicinska sestra mora opraviti pogovor s pacientom in njegovimi bližnjimi o značilnostih prehrane in režima. Zdravstvena nega pri sladkorni bolezni tipa 2 vključuje seznanitev z več vzorci dnevnega menija. Pacienta je treba prepričati, da sledi dieti, ki jo je predpisal zdravnik, in ne zanemari zmerne vadbe.
Pogovoriti se je treba o vzrokih, bistvu bolezni in možnih zapletih, bolnika seznaniti z insulinsko terapijo (začetek in trajanje delovanja zdravila, značilnosti shranjevanja, povezava z vnosom hrane, neželeni učinki, vrste brizg itd.). na), zagotovite pravočasno dajanje potrebnih odmerkov in jemanje tablet. Potrebno je nadzorovati pulz in krvni tlak, telesno težo in stanje kože, prehrano ter priporočamo redno spremljanje glukoze.
Delo z ožjimi sorodniki bolnika je še posebej pomembno pri zdravstveni negi sladkorne bolezni pri otrocih. Starše ali skrbnike je treba naučiti izračunati dnevne enote kruha, dajati inzulin z brizgo, pomagati pri hipoglikemiji, meriti krvni tlak in sestaviti optimalen jedilnik. Priporočljivo je preventivno posvetovanje z oftalmologom, kardiologom, kirurgom in nefrologom ter pouk v šoli sladkorne bolezni.
Značilnosti oskrbe bolnika s sladkorno boleznijo
Zdravstvena nega za ljudi s sladkorno boleznijo je prav tako pomembna kot redna zdravniška posvetovanja. Postopek se izvaja v skladu s sprejetimi standardi. Značilnosti zdravstvene nege pri sladkorni bolezni so, da se uporablja kompleksna terapija, zato mora specialist hkrati nadzorovati več vidikov zdravljenja.
Da, dietna terapija je učinkovita. Pri bolnikih je prikazano zmanjšanje vnosa ogljikovih hidratov. Dieta je učinkovita le v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili. Zagotoviti je treba ustrezen režim dela in počitka, ki zagotavlja zmanjšanje telesne teže na optimalno raven. Uporablja se nadomestno zdravljenje z insulinom, zdravljenje z zdravili, potrebno je redno spremljanje indikatorjev.
Nadzor ravni sladkorja
Pri sladkorni bolezni tipa 1 je potrebna kontrola sladkorja enkrat na teden. Glede na indikacije se dodatno izvaja pred vsakim obrokom in dve uri po obroku, zjutraj in zvečer.
Pri sladkorni bolezni tipa 2 morate analizirati večkrat na mesec kadar koli v dnevu. Za udobje lahko vodite dnevnik, v katerega beležite odčitke sladkorja, uro in datum, vnos hrane in odmerke zaužitih zdravil.
Izredne razmere
Kršitev režima lahko povzroči pomanjkanje ali presežek glukoze, kar je nevarno za bolnikovo življenje. Te značilnosti je treba upoštevati pri zdravstveni negi sladkorne bolezni. S hipoglikemijo bolnik čuti nenadno šibkost in glavobol, konvulzije, omotico, obstaja akuten občutek lakote. V tem primeru morate bolniku dati sladkor (sladkarije, med, sladkor v obliki sirupa, sladek čaj). Simptomi bi morali izginiti v desetih minutah. S presežkom glukoze se pojavi slabost in bruhanje, ni apetita, pojavi se huda žeja, utrujenost in letargija.