Zdravstvena nega bolnikov z rakom. Sp pri oskrbi bolnikov s tumorji dojke, prostate Zdravstvena nega malignih tumorjev

6. semester 534 skupina (redni študij na daljavo)

PREDAVANJE 12

»Značilnosti negovalnega procesa pri benignih in malignih boleznih spolovil«
TUMORJI (neoplazme) - prekomerna patološka rast tkiv, sestavljena iz kvalitativno spremenjenih celic, ki so izgubile svojo normalno obliko in funkcijo.

TUMORJSKE TVORBE niso posledica čezmerne patološke rasti in razmnoževanja kvalitativno spremenjenih celic (tuboovarijska vnetna tvorba), ciste jajčnikov.

Razlikovati: 1 . BENIGNI TUMORJI:

- druga tkiva ne kalijo, ampak se z rastjo razmikajo in stisnejo okoliška tkiva.

2. MALIGNI TUMORJI:

Okoliška tkiva kalijo, jih uničijo, imajo sposobnost metastaziranja.

RETENCIJSKE CISTE - tumorske tvorbe ženskih spolnih organov. To je votlina, napolnjena s tekočo vsebino, ki je posledica zadrževanja ali prekomernega izločanja tekočine.

Ciste se lahko pojavijo v vseh delih ženskega reproduktivnega sistema: vulvi, vagini, materničnem vratu, jajčniku, široki vezi maternice.

Najpogosteje lokaliziran v jajčniku in njegovem dodatku (paraovarijska cista).

Ciste jajčnikov lahko nastanejo iz folikla - folikularne, rumenega telesca - ciste rumenega telesca, endometrija, vsajene na površini jajčnika (endometrioid).

KLINIKA:

Ciste rastejo počasi, ne dosežejo velikih velikosti in so pogosto asimptomatske.

V primeru zapletov - torzija noge ciste, ruptura kapsule - je izražena klinika akutnega trebuha.

DIAGNOSTIKA:

Z dvoročnim vaginalnim pregledom, ultrazvokom, laparoskopijo.

ZDRAVLJENJE:

- majhne ciste, lahko izzvenijo s protivnetnim zdravljenjem v 4 do 6 tednih. V odsotnosti učinka - resekcija jajčnika ali njegova odstranitev.

ENDOMETRIOZA - bolezen, pri kateri se zunaj maternične votline oblikujejo vključki, ki po strukturi in funkciji spominjajo na sluznico maternice in se ciklično spreminjajo glede na menstrualni ciklus. Lahko je lokaliziran: genitalni (maternica, maternični vrat, jajcevodi, jajčniki) in ekstragenitalni (pooperativna brazgotina, črevesje, mehur itd.).

KLINIKA :

Pojavlja se ciklično. Pritožbe glede bolečine pred menstruacijo, izginejo po njej, krvavitve v obliki polimenoreje, temne lise pred in po menstruaciji.

Kolposkopija, biopsija materničnega vratu, histerosalpingografija, histeroskopija, laparoskopija pomagajo pri diagnozi.

ZDRAVLJENJE :

Konzervativno zdravljenje je simptomatsko (zdravila proti bolečinam, hemostatiki) in hormonsko zdravljenje.

Obseg kirurškega posega je odvisen od razširjenosti endometrioze, starosti, stanja drugih delov reproduktivnega sistema.

MIOM MATERNICE - benigni, hormonsko odvisen tumor maternice, sestavljen iz elementov gladkih mišic in vlaknastega vezivnega tkiva. Pojavi se v reproduktivnem obdobju, pogosteje po 30 letih. V tem obdobju je običajno asimptomatsko in se odkrije na rutinskih pregledih. V menopavzi se rast fibroidov pospeši, spremljajo jo simptomi, prenehajo rasti z nastopom menopavze.

Maternični fibroidi so vozlišča, zaprta v kapsuli, njihova velikost je drugačna.

POTENCIAL : zapleti po operaciji, kemoterapiji, radioterapiji.

Bolnik je na dispanzerskem računu, saj je rehabilitacija dolgotrajna.

Pri kirurškem zdravljenju benignih tumorjev in endometrioze traja začasna invalidnost 1,5-2 meseca od dneva operacije, odvisno od njenega obsega in prisotnosti ali odsotnosti pooperativnih zapletov.

Zaposlitev je zelo pomembna - oprostitev dvigovanja uteži, vibracij, dela s strupi do 3 mesece.

ZA MALIGNE TUMORJE - začasna invalidnost z učinkovitim zdravljenjem in ugodno prognozo lahko traja do 4-6 mesecev, z neugodnim potekom se določi skupina invalidnosti. Ves ta čas se izvajajo rehabilitacijski ukrepi po zdravljenju s kemoterapijo in radioterapijo.

ZAPLETI PO KEMOTERAPIJI : zatiranje hematopoetskega sistema (zmanjšanje števila levkocitov in trombocitov), slabost, bruhanje, izpadanje las na glavi.

ZAPLETI PO RADIOTERAPIJI :

S strani črevesja - enterokolitis, rektitis;

iz urinarnega sistema - cistitis, veziko-vaginalne fistule;
koža in podkožna maščoba - opekline (hiperemija, luščenje, pigmentacija, pojav mokrih območij, razjede).

Zelo pomembno je podpreti pacientovo vero v uspeh zdravljenja, ji vzbuditi potrebo po upoštevanju režima in prehrane ter vzdrževati njeno duševno stanje. Hrana mora biti lahko prebavljiva z visoko energijsko vrednostjo, nadzorovati bolnikovo telesno težo.

Jasno in pravilno izvajanje zdravniških receptov je ključ do okrevanja in vloga medicinske sestre pri tem je zelo velika.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

TEST

ZDRAVSTVENA NEGA BOLNIKOV Z RAKOM

Uvod

Zaključek

Literatura

Uvod

Primarni maligni tumorji osrednjega živčevja v strukturi vseh pojavnosti raka predstavljajo približno 1,5%.

Pri otrocih so tumorji osrednjega živčevja veliko pogostejši (? v 20%) in so takoj za levkemijo. V absolutnem smislu pojavnost narašča s starostjo. Moški zbolijo 1,5-krat pogosteje kot ženske, belci pogosteje kot predstavniki drugih ras. Na tumor hrbtenjače je več kot 10 možganskih tumorjev. Metastatski tumorji centralnega živčnega sistema (predvsem možganov) se razvijejo pri 10-30% bolnikov z malignimi tumorji drugih organov in tkiv.

Menijo, da so celo pogostejši kot primarni tumorji osrednjega živčevja. Najpogostejše metastaze v možganih so pljučni rak, rak dojke, kožni melanom, rak ledvic in rak debelega črevesa in danke.

Velika večina (več kot 95 %) primarnih tumorjev CŽS se pojavi brez očitnega razloga. Dejavniki tveganja za nastanek bolezni so izpostavljenost in poslabšana dednost (I in II). Vpliv mobilne komunikacije na nastanek tumorjev centralnega živčnega sistema še ni dokazan, vendar se nadzor nad vplivom tega dejavnika nadaljuje.

1. Značilnosti oskrbe bolnikov z rakom

Kakšne so značilnosti dela medicinske sestre z bolniki z rakom? Značilnost oskrbe bolnikov z malignimi novotvorbami je potreba po posebnem psihološkem pristopu. Pacient ne bi smel izvedeti prave diagnoze. Izrazom "rak", "sarkom" se je treba izogibati in jih nadomestiti z besedami "ulkus", "zožitev", "pečat" itd.

V vseh izpiskih in potrdilih, izdanih pacientom, tudi diagnoza pacientu ne sme biti jasna.

Še posebej previdni morate biti pri pogovoru ne le z bolniki, ampak tudi z njihovimi svojci. Bolniki z rakom imajo zelo labilno, ranljivo psiho, kar je treba upoštevati v vseh fazah oskrbe teh bolnikov.

Če je potrebno posvetovanje s specialisti iz druge zdravstvene ustanove, se skupaj s pacientom pošlje zdravnik ali medicinska sestra za prevoz dokumentov.

Če to ni mogoče, se dokumenti pošljejo po pošti glavnemu zdravniku ali se v zaprti ovojnici izročijo bolnikovim svojcem. O dejanski naravi bolezni je mogoče poročati le najbližjim sorodnikom bolnika.

Kakšne so značilnosti namestitve bolnikov na onkološkem oddelku? Bolnike z napredovalimi tumorji moramo poskušati ločiti od preostalega toka bolnikov. Zaželeno je, da se bolniki z zgodnjimi stopnjami malignih tumorjev ali predrakavih bolezni ne srečajo z bolniki z recidivi in metastazami.

V onkološki bolnišnici se na novo prispeli bolniki ne smejo namestiti na tiste oddelke, kjer so bolniki z napredovalimi stadiji bolezni.

Kako se bolniki z rakom spremljajo in oskrbujejo? Pri spremljanju bolnikov z rakom je zelo pomembno redno tehtanje, saj je hujšanje eden od znakov napredovanja bolezni. Redno merjenje telesne temperature vam omogoča, da ugotovite pričakovani razpad tumorja, odziv telesa na sevanje.

Meritve telesne teže in temperature je treba zabeležiti v anamnezo ali v ambulantni karton.

V primeru metastatskih lezij hrbtenice, ki se pogosto pojavljajo pri raku dojke ali pljuč, je predpisan počitek v postelji in pod žimnico nameščen lesen ščit, da se izognemo patološkim zlomom kosti. Pri oskrbi bolnikov z neoperabilnimi oblikami pljučnega raka so zelo pomembni izpostavljenost zraku, neumorni sprehodi in pogosto zračenje prostorov, saj bolniki z omejeno dihalno površino pljuč potrebujejo dotok čistega zraka.

Kako potekajo sanitarni in higienski ukrepi na onkološkem oddelku?

Bolnika in svojce je treba usposobiti za higienske ukrepe. Izpljunek, ki ga pogosto izločajo bolniki z rakom na pljučih in grlu, zbiramo v posebnih pljuvalnikih z dobro brušenimi pokrovi. Pljuvalnike je treba dnevno oprati z vročo vodo in razkužiti z 10-12% raztopino belila. Za uničenje smrdljivega vonja dodajte 15-30 ml v pljuvalnik. terpentin. Urin in iztrebke za preiskavo zbiramo v posodi iz fajanse ali gume, ki jo redno operemo z vročo vodo in razkužimo z belilom.

Kakšna je prehrana bolnikov z rakom?

Pomembna je pravilna prehrana.

Bolnik mora vsaj 4-6 krat na dan prejeti hrano, bogato z vitamini in beljakovinami, pri čemer je treba paziti na raznolikost in okus jedi. Ne smete slediti nobenim posebnim dietam, le izogibati se morate preveč vroči ali zelo hladni, grobi, ocvrti ali začinjeni hrani.

Kakšne so značilnosti hranjenja bolnikov z rakom želodca? Bolnike z napredovalimi oblikami raka želodca je treba hraniti z bolj nežno hrano (kislo smetano, skuto, kuhane ribe, mesne juhe, parne kotlete, zdrobljeno ali pire sadje in zelenjavo itd.).

Med obroki je treba vzeti 1-2 žlici 0,5-1% raztopine klorovodikove kisline. Huda obstrukcija trdne hrane pri bolnikih z neoperabilnimi oblikami raka kardije želodca in požiralnika zahteva imenovanje visokokalorične in vitaminsko bogate tekoče hrane (kisla smetana, surova jajca, juhe, tekoča žita, sladki čaj, tekoča zelenjava). pire itd.). Včasih naslednja mešanica prispeva k izboljšanju prehodnosti: rektificirani alkohol 96% - 50 ml., Glicerin - 150 ml. (ena žlica pred obroki).

Vnos te mešanice je mogoče kombinirati z dajanjem 0,1% raztopine atropina, 4-6 kapljic na žlico vode 15-20 minut pred obroki. Z grožnjo popolne obstrukcije požiralnika je za paliativno operacijo potrebna hospitalizacija. Za bolnika z malignim tumorjem požiralnika morate imeti pitje in ga hraniti samo s tekočo hrano. V tem primeru je pogosto treba uporabiti tanko želodčno cevko, ki jo skozi nos vpeljemo v želodec.

2. Značilnosti organizacije nege medicinske sestre za bolnike z rakom

2.1 Organizacija zdravstvene oskrbe prebivalstva na področju "onkologije"

Zdravstvena pomoč bolnikom je zagotovljena v skladu s "Postopkom zagotavljanja zdravstvene oskrbe prebivalstvu", odobrenim z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. novembra 2012 št. 915n. Zdravstvena pomoč se izvaja v obliki:

Primarno zdravstveno varstvo;

Reševalna vozila, vključno z nujno specializirano medicinsko oskrbo;

Specializirana, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo;

Paliativna oskrba.

Zdravstvena pomoč je zagotovljena pod naslednjimi pogoji:

ambulantno;

V dnevni bolnišnici;

Stacionarni.

Zdravstvena oskrba bolnikov z rakom vključuje:

Preprečevanje;

Diagnoza onkoloških bolezni;

Zdravljenje;

Rehabilitacija bolnikov tega profila z uporabo sodobnih posebnih metod in kompleksnih, vključno z edinstvenimi medicinskimi tehnologijami.

Zdravstvena pomoč se izvaja v skladu s standardi zdravstvene oskrbe.

2.1.1 Zagotavljanje osnovnega zdravstvenega varstva prebivalstva na področju onkologije

Primarno zdravstveno varstvo vključuje:

Primarna predzdravstvena zdravstvena nega;

Primarna zdravstvena oskrba;

Primarno specializirano zdravstveno varstvo.

Primarno zdravstveno varstvo zagotavlja preprečevanje, diagnosticiranje, zdravljenje onkoloških bolezni in medicinsko rehabilitacijo po priporočilih zdravstvene organizacije, ki izvaja zdravstveno oskrbo bolnikov z onkološkimi boleznimi.

Primarno predzdravniško varstvo izvajajo zdravstveni delavci s srednjo medicinsko izobrazbo ambulantno.

Primarno zdravstveno varstvo izvajajo ambulantno in v dnevni bolnišnici lokalni zdravniki splošne medicine, zdravniki splošne medicine (družinski zdravniki) po teritorialno-okrajnem načelu.

Primarno specializirano zdravstveno varstvo izvaja v primarnem onkološkem prostoru ali na primarnem onkološkem oddelku zdravnik onkolog.

Ob sumu ali odkritju onkološke bolezni pri bolniku splošni zdravniki, revirni splošni zdravniki, splošni (družinski zdravniki), zdravniki specialisti, reševalni delavci na predpisan način napotijo bolnika na pregled v primarno onkološko ambulanto oz. primarni onkološki oddelek zdravstvene organizacije za zagotavljanje primarne specializirane zdravstvene oskrbe.

Onkolog primarne onkološke pisarne ali primarnega oddelka za onkologijo pošlje bolnika v onkološki dispanzer ali v zdravstvene organizacije, ki nudijo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, da pojasnijo diagnozo in zagotovijo specializirano, vključno z visokotehnološko medicinsko oskrbo.

2.1.2 Zagotavljanje nujne, vključno s specializirano, medicinsko oskrbo prebivalstvu na področju "onkologije"

Nujna medicinska pomoč se zagotavlja v skladu z odredbo Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 1. novembra 2004 št. 179 "O odobritvi postopka za zagotavljanje nujne medicinske pomoči" (registrirano pri Ministrstvu za Pravosodje Ruske federacije 23. novembra 2004, registrska št. 6136), kakor je bila spremenjena z odredbami Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije z dne 2. avgusta 2010 št. 586n (registrirano pri Ministrstvu za pravosodje RS Ruska federacija 30. avgusta 2010, registrska št. 18289), z dne 15. marca 2011 št. 202n (registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 4. aprila 2011, registrska št. 20390) in z dne 30. januarja, 2012 št. 65n (registrirano s strani Ministrstva za pravosodje Ruske federacije 14. marca 2012, registrska št. 23472).

Nujno medicinsko pomoč izvajajo bolničarske mobilne reševalne ekipe, zdravstvene mobilne reševalne ekipe v nujni ali urgentni obliki zunaj zdravstvene organizacije.

Tudi v ambulantnih in bolnišničnih okoljih za stanja, ki zahtevajo nujno medicinsko intervencijo.

Če obstaja sum in (ali) odkritje onkološke bolezni pri bolniku med zagotavljanjem nujne medicinske pomoči, se takšni bolniki premestijo ali napotijo v zdravstvene organizacije, ki nudijo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, da določijo taktiko zdravljenja in potrebo po uporabi poleg tega tudi druge metode specializiranega protitumorskega zdravljenja.

2.1.3 Zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo prebivalstva na področju onkologije

Specializirano, vključno z visokotehnološko, zdravstveno oskrbo zagotavljajo onkologi, radioterapevti v onkološkem dispanzerju ali v zdravstvenih organizacijah, ki nudijo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, ki imajo licenco, potrebno materialno in tehnično bazo, certificirane specialiste, v stacionarnih pogoje in pogoje dnevne bolnišnice in vključuje preprečevanje, diagnozo, zdravljenje onkoloških bolezni, ki zahtevajo uporabo posebnih metod in kompleksnih (edinstvenih) medicinskih tehnologij, pa tudi medicinsko rehabilitacijo. Zagotavljanje specializirane, vključno z visokotehnološko zdravstveno oskrbo v onkološkem dispanzerju ali v zdravstvenih organizacijah, ki nudijo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi, se izvaja po navodilih onkologa primarne onkološke pisarne ali primarnega oddelka za onkologijo, zdravnika specialista. v primeru suma in (ali) odkritja pri bolniku z rakom med zagotavljanjem nujne medicinske pomoči. V zdravstveni ustanovi, ki nudi zdravstveno oskrbo bolnikov z onkološkimi boleznimi, taktiko zdravniškega pregleda in zdravljenja določi konzilij onkologov in radioterapevtov, po potrebi z vključitvijo drugih zdravnikov specialistov. Odločitev konzilija zdravnikov se sestavi v zapisnik, ki ga podpišejo člani konzilija zdravnikov in se vpiše v zdravstveno dokumentacijo pacienta.

2.1.4 Zagotavljanje paliativne oskrbe prebivalstva na področju onkologije

Paliativno oskrbo izvajajo zdravstveni delavci, ki so usposobljeni za izvajanje paliativne oskrbe na ambulantni, bolnišnični in dnevni bolnišnični osnovi in obsega sklop medicinskih posegov, namenjenih odpravljanju bolečine, tudi z uporabo narkotikov, in lajšanju drugih hudih manifestacij. raka.

Opravljanje paliativne oskrbe v onkološkem dispanzerju, pa tudi v zdravstvenih organizacijah, ki imajo oddelke za paliativno oskrbo, se izvaja po navodilih lokalnega splošnega zdravnika, splošnega zdravnika (družinskega zdravnika), onkologa primarne onkološke ordinacije oz. primarni onkološki oddelek.

2.1.5 Dispanzersko opazovanje bolnikov z rakom

Bolniki z onkološkimi boleznimi so podvrženi vseživljenjskemu dispanzerskemu opazovanju v primarni onkološki ordinaciji ali primarnem onkološkem oddelku zdravstvene organizacije, onkološkem dispanzerju ali zdravstvenih organizacijah, ki nudijo zdravstveno oskrbo bolnikom z onkološkimi boleznimi. Če potek bolezni ne zahteva spremembe v taktiki vodenja bolnika, se po zdravljenju opravijo dispanzerski pregledi:

V prvem letu - enkrat na tri mesece;

V drugem letu - enkrat na šest mesecev;

Nato enkrat letno.

Podatke o na novo odkritem primeru onkološke bolezni pošlje zdravnik specialist zdravstvene organizacije, v kateri je bila ugotovljena ustrezna diagnoza, organizacijsko-metodološkemu oddelku onkološkega dispanzerja, da se bolnik registrira v dispanzerju. Če je pri pacientu potrjena onkološka bolezen, se informacija o popravljeni diagnozi pacienta pošlje iz organizacijskega in metodološkega oddelka onkološkega dispanzerja v primarni onkološki urad ali primarni onkološki oddelek zdravstvene organizacije, ki nudi zdravstveno oskrbo bolnikov z onkološke bolezni, za naknadno dispanzersko opazovanje bolnika.

2.2 Organizacija dejavnosti onkološkega dispanzerja

Recepcija ambulante dispanzerja se ukvarja z registracijo pacientov za pregled pri onkologu, ginekologu-onkologu, onkologu, hematologu-onkologu. V registru se vodi evidenca vpisanih na bolnišnični, ambulantni pregled zaradi posvetovanja.

Potrditev ali pojasnitev diagnoze, posvetovanja: kirurg-onkolog, ginekolog-onkolog, endoskopist, hematolog. O načrtu zdravljenja bolnikov z malignimi novotvorbami odloča CEC. Klinični laboratorij, kjer se izvajajo klinične, biokemijske, citološke, hematološke študije.

Rentgen - diagnostična soba opravlja preglede bolnikov za razjasnitev diagnoze in nadaljnje zdravljenje v onkološkem dispanzerju (rentgen želodca, prsnega koša, kosti, skeleta, mamografija), posebne študije za zdravljenje (označevanje medenica, danka, mehur).

Endoskopska soba je namenjena endoskopskim zdravljenjem in diagnostičnim posegom (cistoskopija, sigmoidoskopija, EFGDS).

Soba za zdravljenje služi za opravljanje zdravniških pregledov za ambulantne bolnike.

Prostori: kirurški in ginekološki, kjer ambulantno sprejemajo in svetujejo onkologi.

Na ambulantnem sprejemu bolnikov se po njihovem pregledu odloči o potrditvi ali razjasnitvi te diagnoze.

2.3 Značilnosti medicinske sestre za bolnike z rakom

Sodobno zdravljenje onkoloških bolnikov je kompleksen problem, pri katerem sodelujejo zdravniki različnih specialnosti: kirurgi, radioterapevti, kemoterapevti, psihologi. Tak pristop k obravnavi pacientov od onkološke medicinske sestre zahteva tudi reševanje številnih različnih problemov. Glavna področja dela medicinske sestre v onkologiji so:

Uvajanje zdravil (kemoterapija, hormonska terapija, bioterapija, protibolečinska zdravila itd.) po zdravniških receptih;

Sodelovanje pri diagnostiki in zdravljenju zapletov, ki nastanejo med zdravljenjem;

Psihološka in psihosocialna pomoč bolnikom;

Izobraževalno delo z bolniki in njihovimi družinskimi člani;

Sodelovanje pri znanstvenih raziskavah.

2.3.1 Značilnosti dela medicinske sestre med kemoterapijo

Trenutno se pri zdravljenju onkoloških bolezni v onkološkem dispanzerju Nizhnevartovsk daje prednost kombinirani polikemoterapiji.

Uporaba vseh zdravil proti raku spremlja razvoj neželenih učinkov, saj ima večina nizek terapevtski indeks (interval med največjim toleriranim in toksičnim odmerkom). Razvoj neželenih učinkov pri uporabi zdravil proti raku povzroča določene težave za bolnika in negovalce. Eden prvih stranskih učinkov je preobčutljivostna reakcija, ki je lahko akutna ali zapoznela.

Za akutno preobčutljivostno reakcijo je značilen pojav pri bolnikih kratkega dihanja, piskajočega dihanja, močnega padca krvnega tlaka, tahikardije, občutka vročine in hiperemije kože.

Reakcija se razvije že v prvih minutah dajanja zdravila. Ukrepi medicinske sestre: takoj prenehajte z dajanjem zdravila, takoj obvestite zdravnika. Da ne bi zamudili začetka razvoja teh simptomov, medicinska sestra nenehno spremlja bolnika.

V določenih intervalih spremlja krvni tlak, pulz, frekvenco dihanja, stanje kože in morebitne druge spremembe v počutju bolnika. Ob vsakem dajanju zdravil proti raku je treba izvajati nadzor.

Pozna preobčutljivostna reakcija se kaže v vztrajni hipotenziji, pojavu izpuščaja. Ukrepi medicinske sestre: zmanjšajte hitrost dajanja zdravila, takoj obvestite zdravnika.

Od drugih neželenih učinkov, ki se pojavijo pri bolnikih, ki prejemajo zdravila proti raku, je treba omeniti nevtropenijo, mialgijo, artralgijo, mukozitis, gastrointestinalno toksičnost, periferno nevtropopatijo, alopecijo, flebitis, ekstravazacijo.

Nevtropenija je eden najpogostejših neželenih učinkov, ki ga spremlja zmanjšanje števila levkocitov, trombocitov, nevtrofilcev, ki ga spremlja hipertermija in praviloma dodatek nalezljive bolezni.

Običajno se pojavi 7-10 dni po kemoterapiji in traja 5-7 dni. Telesno temperaturo je treba meriti dvakrat na dan, za izvajanje KLA enkrat na teden. Za zmanjšanje tveganja okužbe se mora bolnik vzdržati pretirane dejavnosti in ostati miren, izogibati se stiku z bolniki z okužbami dihal in obiskovati mesta z veliko gnečo ljudi.

Leukopenija je nevarna za razvoj hudih nalezljivih bolezni, odvisno od resnosti bolnikovega stanja zahteva uvedbo hemostimulantov, imenovanje antibiotikov širokega spektra in namestitev bolnika v bolnišnico.

Trombocitopenija je nevarna za razvoj krvavitve iz nosu, želodca, maternice. Z zmanjšanjem števila trombocitov je potrebna takojšnja transfuzija krvi, masa trombocitov in imenovanje hemostatskih zdravil.

Mialgije, artralgije (bolečine v mišicah in sklepih), se pojavijo 2-3 dni po infuziji kemoterapevtskega zdravila, bolečine so lahko različno močne, trajajo od 3 do 5 dni, pogosto ne zahtevajo zdravljenja, vendar s hudo bolečino, bolniku predpišemo nesteroidne PVP ali nenarkotične analgetike .

Mukozitis, stomatitis se kažejo s suhimi usti, pekočim občutkom med jedjo, pordelostjo ustne sluznice in pojavom razjed na njej.

Simptomi se pojavijo 7. dan, vztrajajo 7-10 dni. Medicinska sestra bolniku pojasni, da mora vsak dan pregledati ustno sluznico, ustnice in jezik.

Z razvojem stomatitisa je potrebno piti več tekočine, pogosto izpirati usta (obvezno po jedi) z raztopino furacilina, umivati zobe z mehko krtačo, izključiti začinjeno, kislo, trdo in zelo vročo hrano. Gastrointestinalna toksičnost se kaže z anoreksijo, slabostjo, bruhanjem, drisko.

Pojavi se 1-3 dni po zdravljenju, lahko vztraja 3-5 dni. Skoraj vsa citotoksična zdravila povzročajo slabost in bruhanje. Slabost pri bolnikih se lahko pojavi le ob misli na kemoterapijo ali ob pogledu na tableto, beli plašč.

Pri reševanju tega problema potrebuje vsak bolnik individualen pristop, predpisovanje antiemetične terapije s strani zdravnika, sočutje ne le sorodnikov in prijateljev, ampak predvsem zdravstvenega osebja.

Medicinska sestra poskrbi za mirno okolje, če je mogoče, zmanjša vpliv dejavnikov, ki lahko povzročijo slabost in bruhanje.

Na primer, bolniku ne ponudi hrane, zaradi katere je slab, se hrani v majhnih porcijah, vendar pogosteje ne vztraja pri jedi, če bolnik noče jesti. Priporoča jesti počasi, izogibanje prenajedanju, počitek pred in po obroku, ne prevračanje po postelji in ne ležanje na trebuhu 2 uri po jedi.

Medicinska sestra skrbi, da je ob pacientih vedno posoda za izbljuvke in da lahko vedno pokliče pomoč. Po bruhanju je treba bolniku dati vode, da si lahko izpere usta.

Zdravnika je treba obvestiti o pogostosti in naravi bruhanja, o bolnikovih znakih dehidracije (suha, neelastična koža, suhe sluznice, zmanjšana diureza, glavobol). Medicinska sestra pacienta nauči osnovnih principov ustne nege in razloži, zakaj je to tako pomembno.

Za periferno nefropatijo so značilni omotica, glavobol, otrplost, mišična oslabelost, motena motorična aktivnost in zaprtje.

Simptomi se pojavijo po 3-6 ciklusih kemoterapije in lahko trajajo približno 1-2 meseca. Medicinska sestra pacienta seznani z možnostjo pojava zgoraj navedenih simptomov in v primeru pojava priporoči nujno zdravniško pomoč.

Alopecija (plešavost) se pojavi pri skoraj vseh bolnikih, začenši po 2-3 tednih zdravljenja. Lasje so popolnoma obnovljene 3-6 mesecev po končanem zdravljenju.

Pacienta je treba psihološko pripraviti na izpadanje las (prepričati, da si kupi lasuljo ali klobuk, uporablja šal, poučiti nekaj kozmetičnih tehnik).

Flebitis (vnetje venske stene) se nanaša na lokalne toksične reakcije in je pogost zaplet, ki se razvije po več ciklih kemoterapije. Manifestacije: oteklina, hiperemija vzdolž ven, zadebelitev stene vene in pojav vozličkov, bolečina, progaste vene. Flebitis lahko traja do nekaj mesecev.

Medicinska sestra redno pregleduje pacienta, oceni venski dostop, izbere ustrezne medicinske instrumente za dajanje kemoterapevtskega zdravila (igle metuljčki, periferni katetri, centralni venski katetri).

Bolje je uporabiti veno čim širšega premera, ki zagotavlja dober pretok krvi. Če je mogoče, zamenjajte vene različnih udov, če tega ne preprečujejo anatomski razlogi (pooperativna limfostaza).

Ekstravazacija (vdor zdravila pod kožo) je tehnična napaka zdravstvenega osebja.

Vzroki za ekstravazacijo so lahko tudi anatomske značilnosti bolnikovega venskega sistema, krhkost krvnih žil, ruptura vene pri visoki hitrosti dajanja zdravila. Zaužitje zdravil, kot so adriamicid, farmorubicin, mitomicin, vinkristin pod kožo, povzroči nekrozo tkiva okoli mesta injiciranja.

Ob najmanjšem sumu, da je igla zunaj vene, je treba dajanje zdravila prekiniti, ne da bi iglo odstranili, poskusiti aspirirati vsebino zdravila, ki je prišla pod kožo, prizadeto mesto razrezati s protistrupom in pokriti. z ledom.

Splošna načela za preprečevanje okužb, povezanih s perifernim venskim dostopom:

1. Upoštevajte pravila asepse med infuzijsko terapijo, vključno z namestitvijo in nego katetra;

2. Izvedite higieno rok pred in po kakršnih koli intravenskih manipulacijah ter pred nadevanjem in po odstranitvi rokavic;

3. Pred posegom preverite rok uporabnosti zdravil in pripomočkov. Ne uporabljajte zdravil ali pripomočkov, ki jim je potekel rok uporabe;

4. Pacientovo kožo pred namestitvijo PVC obdelajte s kožnim antiseptikom;

5. PVC redno izpirajte, da ohranite prehodnost. Kateter je treba splakniti pred in po tekočinski terapiji, da se prepreči mešanje nezdružljivih zdravil. Za pranje je dovoljeno uporabljati raztopine, zbrane v brizgi za enkratno uporabo s prostornino 10 ml. iz ampule za enkratno uporabo (ampula NaCl 0,9% 5 ml ali 10 ml). V primeru uporabe raztopine iz velikih vial (NaCl 0,9% 200 ml, 400 ml) je potrebno, da se viala uporablja samo za enega bolnika;

6. Kateter po namestitvi pritrdite s povojem;

7. Takoj zamenjajte povoj, če je njegova celovitost kršena;

8. V bolnišnici preglejte mesto katetra vsakih 8 ur.

Ambulantno enkrat na dan. Pogostejši pregled je indiciran z vnosom dražilnih zdravil v veno.

Ocenite stanje mesta vstavitve katetra z uporabo lestvice flebitisa in infiltracije in naredite ustrezne opombe na listu za opazovanje paliativne oskrbe.

2.3.2 Značilnosti prehrane bolnika z rakom

Dietna prehrana onkološkega bolnika naj bi rešila dva problema:

Zaščita telesa pred vnosom rakotvornih snovi in dejavnikov, ki povzročajo razvoj malignega tumorja s hrano;

Nasičenost telesa s hranili, ki preprečujejo razvoj tumorjev - naravne antikancerogene spojine.

Na podlagi zgornjih nalog daje medicinska sestra priporočila bolnikom, ki želijo slediti dieti proti raku:

1. Izogibajte se prekomernemu vnosu maščob. Največja količina proste maščobe je 1 žlica. žlico rastlinskega olja na dan (po možnosti olivno). Izogibajte se drugim maščobam, predvsem živalskim;

2. Ne uporabljajte maščob, ki se ponovno uporabljajo za cvrtje in se med kuhanjem pregrejejo. Pri kuhanju izdelkov je treba uporabiti toplotno odporne maščobe: maslo ali oljčno olje. Dodati jih je treba ne med, ampak po kulinarični obdelavi izdelkov;

3. Kuhajte z malo soli in jedi ne solite;

4. Omejite sladkor in druge rafinirane ogljikove hidrate;

5. Omejite vnos mesa. Delno ga nadomestite z rastlinskimi beljakovinami (stročnice), ribami (prednostne so majhne globokomorske sorte), jajci, mlečnimi izdelki z nizko vsebnostjo maščob. Pri uživanju mesa izhajajte iz njegove "vrednosti" v padajočem vrstnem redu: pusto belo meso, zajec, teletina, piščanec iz proste reje (ne brojlerjev), pusto rdeče meso, mastno meso. Odstranite klobase, klobase, pa tudi meso, ocvrto na premogu, prekajeno meso in ribe;

6. Kuhajte na pari, pecite ali dušite z minimalno količino vode. Ne jejte zažgane hrane;

7. Jejte polnozrnate kosmiče, pekovske izdelke, obogatene s prehranskimi vlakninami;

8. Za pitje uporabljajte izvirsko vodo, vodo branite ali jo kako drugače prečistite. Namesto čaja pijte zeliščne decokcije, sadne sokove. Poskusite ne piti gaziranih pijač z umetnimi dodatki;

9. Ne prenajedajte se, jejte, ko začutite lakoto;

10. Ne pijte alkohola.

2.3.3 Anestezija v onkologiji

Verjetnost bolečine in njena resnost pri bolnikih z rakom je odvisna od številnih dejavnikov, vključno z lokacijo tumorja, stadijem bolezni in lokacijo metastaz.

Vsak bolnik bolečino zaznava drugače, kar je odvisno od dejavnikov, kot so starost, spol, prag zaznave bolečine, prisotnost bolečine v preteklosti in drugi. Na zaznavanje bolečine lahko vplivajo tudi psihološke značilnosti, kot so strah, tesnoba in gotovost skorajšnje smrti. Nespečnost, utrujenost in tesnoba znižujejo prag bolečine, počitek, spanje in odvračanje od bolezni pa ga povečujejo.

Metode za zdravljenje sindroma bolečine so razdeljene na zdravilne in nezdravilne.

Zdravljenje sindroma bolečine z zdravili. Leta 1987 je Svetovna zdravstvena organizacija izjavila, da so "analgetiki glavni steber pri obvladovanju bolečine pri raku" in predlagala "pristop v treh korakih" za izbiro analgetikov.

V prvi fazi se uporablja nenarkotični analgetik z morebitnim dodatkom dodatnega zdravila.

Če bolečina ne mine ali se sčasoma poslabša, se uporabi druga stopnja - šibko narkotik v kombinaciji z nenarkotikom in po možnosti adjuvans (adjuvans je snov, ki se uporablja v povezavi z drugim za povečanje delovanja slednjega) . Če je slednje neučinkovito, se uporabi tretja stopnja - močno narkotično zdravilo z možnim dodatkom nenarkotičnih in pomožnih zdravil.

Za zdravljenje zmerne bolečine pri raku se uporabljajo nenarkotični analgetiki. Ta kategorija vključuje nesteroidna protivnetna zdravila - aspirin, acetaminofen, ketorolak.

Narkotični analgetiki se uporabljajo za zdravljenje zmerne do hude bolečine pri raku.

Razdeljeni so na agoniste (popolnoma posnemajo učinek narkotikov) in agoniste-antagoniste (simulirajo le del njihovih učinkov - zagotavljajo analgetični učinek, vendar ne vplivajo na psiho). Slednji vključujejo moradol, nalbufin in pentazocin. Za učinkovito delovanje analgetikov je zelo pomemben način njihovega dajanja. Načeloma sta možni dve možnosti: sprejem ob določenih urah in »na zahtevo«.

Študije so pokazale, da je prva metoda učinkovitejša pri sindromu kronične bolečine in v mnogih primerih zahteva manjši odmerek zdravil kot druga shema.

Zdravljenje bolečine brez zdravil. Medicinska sestra lahko uporablja fizične in psihološke metode (sprostitev, vedenjska terapija) za spopadanje z bolečino.

Bolečino lahko bistveno zmanjšamo s spremembo bolnikovega načina življenja in okolja, ki ga obdaja. Izogibati se je treba dejavnostim, ki povzročajo bolečino, po potrebi uporabiti oporni ovratnik, kirurški steznik, opornice, pripomočke za hojo, invalidski voziček, dvigalo.

Pri negi pacienta medicinska sestra upošteva, da nelagodje, nespečnost, utrujenost, tesnoba, strah, jeza, psihična izolacija in socialna zapuščenost poslabšajo pacientovo zaznavo bolečine. Empatija do drugih, sprostitev, možnost ustvarjalne dejavnosti, dobro razpoloženje povečujejo odpornost onkološkega bolnika na zaznavanje bolečine.

Medicinska sestra, ki skrbi za bolnika z bolečinskim sindromom:

Deluje hitro in sočutno, ko pacient zahteva lajšanje bolečin;

Opazuje neverbalne znake pacientovega stanja (obrazna mimika, prisilna drža, zavračanje gibanja, depresivno stanje);

Izobražuje in razlaga bolnike in njihove negovajoče sorodnike o režimih jemanja zdravil ter normalnih in neželenih učinkih ob jemanju le-teh;

Kaže prožnost pri pristopih k anesteziji, ne pozabi na metode brez zdravil;

Izvaja ukrepe za preprečevanje zaprtja (svetovanje o prehrani, telesni dejavnosti);

Zagotavlja psihološko podporo bolnikom in njihovim

svojci, uporablja ukrepe za odvračanje pozornosti, sprostitev, izkazuje skrb;

Redno ocenjuje učinkovitost lajšanja bolečin in o vseh spremembah sproti poroča zdravniku;

Spodbuja pacienta, da vodi dnevnik sprememb svojega stanja.

Lajšanje bolečin pri bolnikih z rakom je v središču njihovega programa zdravljenja.

To je mogoče doseči le s skupnim delovanjem bolnika samega, njegovih družinskih članov, zdravnikov in medicinskih sester.

2.3.4 Paliativna oskrba bolnikov z rakom

Paliativna oskrba hudo bolnega bolnika je predvsem najkakovostnejša oskrba.

Medicinska sestra mora svoje znanje, veščine in izkušnje povezovati z nego človeka.

Ustvarjanje ugodnih pogojev za onkološkega bolnika, občutljiv in takten odnos, pripravljenost na pomoč v vsakem trenutku so obvezni - obvezni pogoji za kakovostno zdravstveno nego.

Sodobna načela zdravstvene nege:

1. Varnost (preprečevanje poškodb pacientov);

2. Zaupnost (podrobnosti o pacientovem osebnem življenju, njegova diagnoza ne sme biti znana zunanjim osebam);

3. Spoštovanje občutka dostojanstva (opravljanje vseh posegov s privolitvijo pacienta, po potrebi zagotavljanje zasebnosti);

4. Samostojnost (spodbujanje bolnika, ko se pojavi samostojen);

5. Nalezljiva varnost.

Onkološki bolnik ima moteno zadovoljevanje potreb: gibanje, normalno dihanje, zadostna prehrana in pitje, izločanje odpadnih snovi, počitek, spanje, komunikacija, premagovanje bolečine, sposobnost ohranjanja lastne varnosti. V zvezi s tem se lahko pojavijo naslednje težave in zapleti: pojav preležanin, motnje dihanja (zastoji v pljučih), motnje uriniranja (okužbe, nastajanje ledvičnih kamnov), razvoj sklepnih kontraktur, propadanje mišic, pomanjkanje samooskrba in osebna higiena, zaprtje, motnje spanja, pomanjkanje komunikacije. Vsebina zdravstvene nege hudo bolnega bolnika obsega naslednje postavke:

1. Zagotavljanje fizičnega in psihičnega počitka - ustvariti udobje, zmanjšati učinek dražilnih snovi;

2. Spremljanje skladnosti s počitkom v postelji - ustvariti fizični počitek, preprečiti zaplete;

3. Spreminjanje položaja bolnika po 2 urah - za preprečevanje preležanin;

4. Prezračevanje oddelka, prostorov - za obogatitev zraka s kisikom;

5. Nadzor fizioloških funkcij - za preprečevanje zaprtja, edema, nastajanja kamnov v ledvicah;

6. Spremljanje bolnikovega stanja (merjenje temperature, krvnega tlaka, štetje pulza, hitrost dihanja) - za zgodnjo diagnozo zapletov in pravočasno zagotavljanje nujne oskrbe;

7. Ukrepi osebne higiene za ustvarjanje udobja, preprečevanje zapletov;

8. Nega kože - za preprečevanje preležanin, pleničnega izpuščaja;

9. Menjava postelje in spodnjega perila - ustvariti udobje, preprečiti zaplete;

10. Hranjenje bolnika, pomoč pri hranjenju - za zagotavljanje vitalnih funkcij telesa;

11. Izobraževanje svojcev v negovalnih dejavnostih – za zagotavljanje udobja pacienta;

12. Ustvarjanje atmosfere optimizma - zagotoviti največje možno udobje;

13. Organizacija pacientovega prostega časa - ustvariti čim večje udobje in dobro počutje;

14. Poučevanje tehnik samooskrbe – spodbujati, motivirati za delovanje.

Zaključek

V tem delu smo proučevali značilnosti medicinske sestre za onkološke bolnike.

Aktualnost obravnavane problematike je izjemno velika in je v tem, da zaradi porasta incidence malignih novotvorb narašča potreba po specializirani oskrbi onkoloških bolnikov, posebna pozornost je namenjena zdravstveni negi, saj medicinska sestra ni samo zdravniški asistent, temveč kompetenten, samostojen delavec specialist.

Če povzamemo opravljeno delo, je mogoče narediti naslednje zaključke:

1) Izvedli smo analizo dejavnikov tveganja za onkološke bolezni. Odkriti so bili skupni klinični znaki, proučene so sodobne metode diagnostike in zdravljenja malignih novotvorb; medicinsko onkološko bolnišnico

2) Pri delu je bila obravnavana organizacija zdravstvene oskrbe;

3) Analiziral aktivnosti medicinske sestre;

4) Izvedeno je bilo anketiranje pacientov;

5) Pri raziskavi so bile uporabljene statistične in bibliografske metode.

Opravljena je bila analiza dvajsetih literarnih virov na temo študije, ki je pokazala aktualnost teme in možne rešitve problematike oskrbe onkoloških bolnikov.

Literatura

1. M.I. Davidov, Sh.Kh. Gantsev., Onkologija: učbenik, M., 2010, - 920 str.

2. Davydov M.I., Vedsher L.Z., Polyakov B.I., Gantsev Zh.Kh., Peterson S.B. Onkologija: modularna delavnica. Učbenik / 2008. - 320 str.

3. S.I. Dvoinikov, Osnove zdravstvene nege: učbenik, M., 2007, str. 298.

4. Zaryanskaya V.G., Onkologija za medicinske fakultete - Rostov n/a: Phoenix / 2006.

5. Zinkovich G.A., Zinkovich S.A., Če imate raka: Psihološka pomoč. Rostov n / a: Phoenix, 1999. - 320 str., 1999.

6. Kaprin A.D., Stanje onkološke oskrbe prebivalstva Rusije / V.V. Starinsky, G.V. Petrov. - M.: Ministrstvo za zdravje Rusije, 2013.

Gostuje na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Dejavniki tveganja za onkološke neoplazme. Sodobne metode diagnostike in zdravljenja onkoloških bolezni. Obveznosti oddelčne medicinske sestre. Anestezija v onkologiji. Zdravstvena nega bolnikov z rakom.

diplomsko delo, dodano 11. 5. 2014

Preučevanje vzrokov, mehanizmov razvoja, kliničnih manifestacij, diagnoze, preprečevanja in zdravljenja pljučnega raka. Značilnosti organizacije dela pulmološke klinike. Analiza novih metod v procesu zdravstvene nege bolnikov z rakom.

seminarska naloga, dodana 16.09.2011

Etiologija in patogeneza jetrne ciroze. Njegove klinične manifestacije, zapleti, načela diagnoze in zdravljenja. Alkoholizacija kot dejavnik tveganja za nastanek bolezni. Vloga medicinske sestre pri preprečevanju alkohola. Zdravstvena nega bolnikov.

diplomsko delo, dodano 8.3.2015

Diagnostika onkoloških bolezni. Tumorji iz žilnega tkiva. Kirurške metode zdravljenja tumorjev. Zdravljenje kronične bolečine pri bolnikih z rakom. Zdravljenje raka v Rusiji. Proces zdravstvene nege pri delu z bolniki z rakom.

test, dodan 27.11.2011

Statistika in vzroki osteoporoze - bolezni, pri kateri postanejo kosti zelo tanke in krhke. Osnovne metode preiskave kosti in sklepov. Obveznosti medicinske sestre pri negi bolnikov, vrste telesne dejavnosti in vadbe.

seminarska naloga, dodana 10.4.2016

Klinična slika in diagnostične značilnosti opeklin. Določitev funkcionalnih obveznosti medicinske sestre za nego, zdravljenje, preventivo in rehabilitacijo opeklin. Napoved opeklin, odločilni dejavniki, glavni vzroki smrti.

povzetek, dodan 12.6.2016

Zdravstvena nega bolnikov po artroplastiki kolka v pooperativnem obdobju v pogojih travmatološkega in ortopedskega oddelka. Informiranje bolnikov s koksartrozo in zlomi kolka o možnostih kirurškega posega.

diplomsko delo, dodano 8.2.2017

Organizacija paliativne oskrbe v ustanovah tipa hospic. Varnost in zaščita negovalnega osebja. Značilnosti dejavnosti oddelka za hospic. Vloga višje medicinske sestre pri organizaciji nege pacientov v tej ustanovi.

diplomsko delo, dodano 11.5.2015

Glavna naloga oživljanja na bolnišničnem oddelku. Obnašanje medicinske sestre. Odgovornosti in obseg manipulacij, ki jih mora izvesti. Nudenje prve pomoči v nujnih primerih. Metode dela z bolniki.

certifikacijsko delo, dodano 16.11.2015

Razvrstitev opeklin po globini in vrsti poškodbe. Kemične opekline. Kisline in soli težkih kovin. Opeklinska bolezen. Pravilo devetic, stotic, Frankov indeks. Zdravstvena nega v opeklinski enoti. Vloga medicinske sestre pri obravnavi bolnikov z opeklinami.

^ Predavanje številka 24. NEGOVALNI PROCES PRI NEOPLAZMAH
Onkologija je veda, ki proučuje tumorje.

1/5 primerov se odkrije med dispanzerskimi pregledi.

Pri zgodnji diagnostiki tumorjev je izjemno velika vloga medicinske sestre, ki tesno komunicira z bolniki in ima z določeno »onkološko budnostjo« in poznavanjem problematike možnost, da bolnika pravočasno napoti k zdravniku na pregled in pregled. diagnoza.

Medicinska sestra naj prispeva k preprečevanju raka tako, da priporoča in razlaga pozitivno vlogo zdravega načina življenja in negativno vlogo slabih navad.

Značilnosti onkološkega procesa.

Tumor je patološki proces, ki ga spremlja nenadzorovano razmnoževanje atipičnih celic.

Razvoj tumorja v telesu:

proces se pojavi tam, kjer je popolnoma nezaželen;
tumorsko tkivo se od normalnih tkiv razlikuje po atipični celični strukturi, ki se spremeni do nerazpoznavnosti;
rakava celica se ne obnaša kot vsa tkiva, njeno delovanje ne ustreza potrebam telesa;
ker je v telesu, ga rakava celica ne uboga, živi na njegov račun, vzame vso vitalnost in energijo, kar vodi v smrt telesa;
v zdravem telesu ni prostora za lokacijo tumorja, za svoj obstoj si »zavzame« mesto in je njegova rast bodisi ekspanzivna (potiska okoliška tkiva narazen) bodisi infiltracijska (vrašča se v okoliška tkiva);
sam onkološki proces se ne ustavi.

Teorije o nastanku tumorjev.

virusna teorija (L. Zilber). Po določbah te teorije virus raka vstopi v telo na enak način kot virus gripe in oseba zboli. Teorija priznava, da je virus raka na začetku v vsakem organizmu in da ne zboli vsakdo, ampak le tisti, ki se znajde v neugodnih življenjskih razmerah.

Teorija sitnosti (R. Virchow). Teorija pravi, da tumor nastane v tistih tkivih, ki so pogosteje razdražena in poškodovana. Dejansko je rak materničnega vratu pogostejši kot rak telesa maternice, rak danke pa pogostejši kot rak drugih delov črevesja.

teorija zarodnega tkiva (D. Congeim). Po tej teoriji se v procesu embrionalnega razvoja nekje oblikuje več tkiv, kot jih je potrebno za nastanek organizma, nato pa iz teh tkiv zraste tumor.

Teorija kemičnih rakotvornih snovi (Fischer-Wazels). Rast rakavih celic povzročajo kemikalije, ki so lahko eksogene (nikotin, kovinski strupi, azbestne spojine itd.) in endogene (estradiol, folikulin itd.).

Imunološki teorija pravi, da šibak imunski sistem ne more zadržati rasti rakave celice v telesu in človek zboli za rakom.

^ Razvrstitev tumorjev

Glavna klinična razlika med tumorji je benigna in maligna.

Benigni tumorji: rahlo odstopanje celične strukture, ekspanzivna rast, ima membrano, počasna rast, velika velikost, ne razjeda, se ne ponavlja, ne metastazira, možno je samozdravljenje, ne vpliva na splošno stanje, moti. z bolnikovo težo, velikostjo, videzom.

Maligni tumorji: popolna atipičnost, infiltracijska rast, nima lupine, rast je hitra, redko doseže veliko velikost, površina ulcerira, se ponavlja, metastazira, samozdravljenje je nemogoče, povzroča kaheksijo, življenjsko nevarno.

Benigni tumor je lahko tudi smrtno nevaren, če se nahaja v bližini vitalnega organa.

Tumor se šteje za recidivnega, če se po zdravljenju znova pojavi. To nakazuje, da je v tkivih ostala rakava celica, ki je sposobna dati novo rast.

Metastaza je širjenje rakastega procesa v telesu. S pretokom krvi ali limfe se celica prenese iz glavnega žarišča v druga tkiva in organe, kjer daje novo rast - metastazo.

Tumorji se razlikujejo glede na tkivo, iz katerega izvirajo.

Benigni tumorji:

Epitelijski:

papiloma" (papilarna plast kože);

adenomi (žlezni);

ciste (z votlino).

Mišični fibroidi:

rabdomiomi (progaste mišice);
leiomiomi (gladke mišice).

Maščobe - lipomi.
Kost - osteom.
Vaskularni angiomi:

hemangiom (krvna žila);
limfangioma (limfna žila).

Vezivno tkivo - fibromi.
Od živčnih celic - nevromi.
Iz možganskega tkiva - gliomi.
Hrustančni - hondromi.
Mešani - fibroidi itd.

Maligni tumorji:

Epitelijski (žlezni ali ovojni epitelij) – rak (karcinom).
Vezivno tkivo - sarkomi.
Mešani - liposarkomi, adenokarcinomi itd.

Odvisno od smeri rasti:

Eksofitični, ki imajo eksofitno rast - imajo ozko podlago in rastejo stran od stene organa.
Endofitne, ki imajo endofitno rast - infiltrirajo steno organa in rastejo vzdolž nje.

Mednarodna klasifikacija TNM:

T - označuje velikost in lokalno razširjenost tumorja (lahko od T-0 do T-4;

N - označuje prisotnost in naravo metastaz (lahko od N-X do N-3);

M - označuje prisotnost oddaljenih metastaz (lahko M-0, tj. odsotnost, th M, t.j. prisotnost).

Dodatne oznake: od G-1 do G-3 - to je stopnja malignosti tumorja, zaključek poda le histolog po pregledu tkiva; in od P-1 do P-4 - to velja samo za votle organe in kaže kalitev tumorja stene organa (P-4 - tumor sega izven organa).

^ Faze razvoja tumorja

Obstajajo štiri stopnje:

stopnja - tumor je zelo majhen, ne kalijo stene organa in nima metastaz;
stopnja - tumor ne presega organa, lahko pa pride do ene same metastaze do najbližje bezgavke;
stopnja - velikost tumorja je velika, stena organa raste in obstajajo znaki razpada, ima več metastaz;
stopnja - ali kalitev v sosednjih organih ali več oddaljenih metastaz.

^ Faze procesa zdravstvene nege

1. stopnja - spraševanje, opazovanje, fizični pregled.

Anamneza: predpisovanje bolezni; vprašajte, kaj je pacient našel (tumor je viden na koži ali v mehkih tkivih, pacient sam odkrije določeno tvorbo), tumor je bil odkrit po naključju med fluorografijo, med endoskopskimi študijami, med dispanzerskim pregledom; bolnik je opozoril na pojav izcedka (pogosteje krvav), želodčne, maternične, urološke krvavitve itd.

Simptomi raka so odvisni od prizadetega organa.

Splošni simptomi: začetek procesa je neopazen, ni posebnih znakov, naraščajoča šibkost, slabo počutje, izguba apetita, bledica, nejasno subfebrilno stanje, anemija in pospešena ESR, izguba zanimanja za prejšnje hobije in dejavnosti.

Treba je aktivno identificirati bolnika za znake morebitne bolezni.

Anamneza: kronične vnetne bolezni, za katere je registriran. Takšne bolezni veljajo za "predrakave". A ne zato, ker se nujno spremenijo v raka, ampak zato, ker se rakava celica, ki vstopi v telo, vnese v kronično spremenjeno tkivo, torej se poveča tveganje za tumor. Ista "skupina tveganja" vključuje benigne tumorje in vse procese oslabljene regeneracije tkiva. Prisotnost poklicne nevarnosti, ki povečuje tveganje za nastanek raka.

Opazovanje: gibi, hoja, postava, splošno stanje.

Fizični pregled: zunanji pregled, palpacija, tolkala, avskultacija - ugotavlja odstopanja od norme.

V vseh primerih suma na tumor mora sestra bolnika napotiti na pregled v onkološki dispanzer k onkologu.

Z uporabo znanja medicinske psihologije mora sestra bolniku pravilno predstaviti potrebo po takem pregledu pri onkologu in mu ne povzročati stresnega stanja, kategorično pisati v smeri onkološke diagnoze ali suma nanjo.

2. stopnja - negovalna diagnoza, oblikuje pacientove težave.

Telesne težave: bruhanje, šibkost, bolečine, nespečnost.

Psihološki in socialni - strah pred spoznanjem o maligni naravi bolezni, strah pred operacijo, nezmožnost samega sebe, strah pred smrtjo, strah pred izgubo službe, strah pred družinskimi zapleti, depresivno stanje ob misli, da bi za vedno ostali z "stoma".

Možne težave: razjede zaradi pritiska, zapleti kemoterapije ali obsevanja, socialna izolacija, invalidnost brez pravice do dela, nezmožnost prehranjevanja skozi usta, življenjska ogroženost itd.

3. stopnja - pripravi načrt za rešitev prednostnega problema.

Faza 4 - izvedba načrta. Medicinska sestra načrtuje aktivnosti glede na negovalno diagnozo. Zato se bo po akcijskem načrtu spremenil tudi načrt izvedbe problema.

Če ima bolnica stomo, potem sestra pouči bolnico in družino, kako skrbeti zanjo.

Faza 5 - ocenite rezultat.

^ Vloga medicinske sestre pri pregledu rakavega bolnika

Pregled: za postavitev primarne diagnoze ali kot dodaten pregled za razjasnitev bolezni ali stopnje procesa.

Odločitev o metodah preiskave sprejme zdravnik, sestra pa sestavi napotnico, opravi pogovor z bolnikom o namenu te ali one metode, poskuša organizirati pregled v kratkem času, svetuje svojcem o psihološka podpora pacientu, pomaga pacientu pri pripravi na določene metode preiskave.

Če gre za dodatno preiskavo z namenom razreševanja vprašanja benignega ali malignega tumorja, bo medicinska sestra izpostavila prednostni problem (strah pred odkritjem malignega procesa) in ga bolniku pomagala rešiti, se pogovorila o možnostih diagnostičnih metod in učinkovitost kirurškega zdravljenja in svetujemo, da se strinjate z operacijo v zgodnjih fazah.

Za zgodnjo diagnozo uporabite:

rentgenske metode (fluoroskopija in radiografija);
računalniška tomografija;
ultrazvočni postopek;
radioizotopska diagnostika;
termovizijske raziskave;
biopsija;
endoskopske metode.

Medicinska sestra mora vedeti, katere metode se uporabljajo ambulantno in katere le v specializiranih bolnišnicah; znati se pripraviti na različne študije; vedeti, ali metoda zahteva premedikacijo, in jo znati izvesti pred študijo. Dobljeni rezultat je odvisen od kakovosti bolnikove priprave na študijo. Če diagnoza ni jasna ali ni določena, se zatečejo k diagnostični operaciji.

^ Vloga medicinske sestre pri zdravljenju bolnikov z rakom

Odločitev o načinu zdravljenja bolnika sprejme zdravnik. Medicinska sestra mora razumeti in podpirati zdravnikove odločitve o tem, ali naj opravi operacijo ali ne, o času operacije itd. Zdravljenje bo v veliki meri odvisno od benigne ali maligne narave tumorja.

Če je tumor benigni, preden daste nasvet o operaciji, morate ugotoviti:

Lokacija tumorja (če se nahaja v vitalnem ali endokrinem organu, potem se operira). Če se nahaja v drugih organih, preverite:

a) ali je tumor kozmetična napaka;

b) ali je nenehno poškodovan z ovratnikom oblačil, očali, glavnikom itd. Če gre za napako in je poškodovan, ga takoj odstranimo, če ne, pa je potrebno samo opazovanje tumorja.

Vpliv na delovanje drugega organa:

a) krši evakuacijo:

b) stisne krvne žile in živce;

c) zapira lumen;

Če pride do takega negativnega učinka, je treba tumor nemudoma odstraniti in če ne moti delovanja drugih organov, potem ne morete operirati.

Ali obstaja zaupanje v dobro kakovost tumorja: če obstaja, potem ne operirajte, če ne, potem je bolje, da ga odstranite.

Če je tumor maligni takrat je odločitev za operacijo veliko bolj zapletena, zdravnik upošteva veliko dejavnikov.

Operacija - najučinkovitejši način zdravljenja.

Nevarnost: širjenje rakavih celic po telesu, nevarnost, da ne odstranimo vseh rakavih celic.

Obstajata koncepta "ablastic" in "antiblastic".

Ablastičen je nabor ukrepov, namenjenih preprečevanju širjenja tumorskih celic v telesu med operacijo.

Ta kompleks vključuje:

ne poškodujte tumorskega tkiva in naredite rez samo v zdravem tkivu;
med operacijo hitro nanesite ligature na žile v rani;
previjanje votlega organa nad in pod tumorjem, ki ustvarja oviro za širjenje rakavih celic;
razmejite rano s sterilnimi prtički in jih med operacijo zamenjajte;
menjava rokavic, instrumentov in operacijskega perila med operacijo.

antiblast - To je niz ukrepov, katerih cilj je uničenje rakavih celic, ki ostanejo po odstranitvi tumorja.

Te dejavnosti vključujejo:

uporaba laserskega skalpela;
obsevanje tumorja pred in po operaciji;
uporaba zdravil proti raku;
zdravljenje površine rane z alkoholom po odstranitvi tumorja.

"Zonalnost" - odstrani se ne samo sam tumor, temveč tudi možna mesta zadrževanja rakavih celic: bezgavke, limfne žile, tkiva okoli tumorja za 5-10 cm.

Če ni mogoče izvesti radikalne operacije, se izvede paliativna operacija, ki ne zahteva ablastične, antiblastične in coniranja.

Zdravljenje z obsevanjem . Sevanje vpliva samo na rakavo celico, rakava celica izgubi sposobnost delitve in razmnoževanja.

LT je lahko glavna in dodatna metoda zdravljenja bolnika.

Obsevanje se lahko izvaja:

zunanji (skozi kožo);
intracavitary (maternična votlina ali mehur);
intersticijski (v tumorsko tkivo).

V povezavi z radioterapijo ima lahko bolnik težave:

na koži (v obliki dermatitisa, srbenja, alopecije - izpadanje las, pigmentacije);
splošna reakcija telesa na sevanje (v obliki slabosti in bruhanja, nespečnosti, šibkosti, motenj srčnega ritma, pljučne funkcije in v obliki sprememb krvnega testa).

Kemoterapija - to je učinek zdravil na tumorski proces. Najboljši rezultat je dosegla kemoterapija pri zdravljenju hormonsko odvisnih tumorjev.

Skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bolnikov z rakom:

citostatiki, ki ustavijo delitev celic;
antimetaboliti, ki vplivajo na presnovne procese v rakavi celici;
antibiotiki proti raku;
hormonska zdravila;
sredstva, ki povečujejo imuniteto;
zdravila, ki vplivajo na metastaze.

Terapija z imunomodulatorji - modulatorji biološkega odziva, ki stimulirajo ali zavirajo imunski sistem:

Citokini - beljakovinski celični regulatorji imunskega sistema: interferoni , kolonije stimulirajoči dejavniki.
monoklonska protitelesa.

Ker je najučinkovitejša kirurška metoda, je treba pri malignem procesu najprej oceniti možnost hitre operacije. In medicinska sestra se mora držati te taktike in ne priporočati, da bolnik privoli v operacijo le, če so druge metode zdravljenja neučinkovite.

Bolezen se šteje za ozdravljeno, če: je tumor popolnoma odstranjen; med operacijo niso našli metastaz; v 5 letih po operaciji se bolnik ne pritožuje.

Radioterapija v kombinaciji s kemoterapijo se pogosto uporablja za zdravljenje raka danke pred ali po operaciji. aktivnosti zdravstvene nege v predoperativnem in pooperativnem obdobju Psihološka priprava bolnika Pozitivno mišljenje je močno orodje za psihološko pripravo na operacijo in okrevanje po njej. Psihološka priprava bolnika na operacijo je skoraj nemogoča brez pomoči svojcev in sorodnikov. Kolikor je to mogoče, psihologi priporočajo, da ne opustite običajne dnevne rutine v pričakovanju ...

Delite delo na družbenih omrežjih

Če vam to delo ne ustreza, je na dnu strani seznam podobnih del. Uporabite lahko tudi gumb za iskanje

Uvod

Glavni del

1. poglavje Onkologija

1.5 Rak debelega črevesa. simptomi. Diagnoza in zdravljenje

2. poglavje Dejavnosti zdravstvene nege

2.1 Priprava na instrumentalne raziskovalne metode.

2.2 Vodenje bolnikov v predoperativnem in pooperativnem obdobju

Zaključek

Bibliografija

Aplikacije

Priloga 1 (naslov)

3 stran

5 stran

6 stran

9 stran

11 stran

13 stran

14 stran

19 stran

25 stran

27 stran

28 stran

UVOD

Zdravniška zapoved »zdravje je treba varovati od mladosti« je že zdavnaj postala krilata. Pomen te ljudske modrosti mnogi od nas na žalost dojamejo šele v zrelih, pogosto pa tudi v starosti. Ni skrivnost, da se zdravi ljudje pogosto ne zavedajo te svoje prednosti in na koncu plačajo takšno lahkomiselnost. Glavni dejavnik ohranjanja zdravja, pričakovane življenjske dobe človeka, njegove telesne in ustvarjalne zmogljivosti je zdrav življenjski slog v najširši razlagi.

Tako je danes stopnja umrljivosti v Rusiji najvišja v Evropi. Ne zaostajamo le za državami zahodne Evrope, ampak tudi za Poljsko, Češko, Romunijo in baltskimi državami. Eden glavnih vzrokov smrti prebivalstva so maligni tumorji. Na primer, leta 2005 je zaradi malignih novotvorb umrlo 285.000 ljudi! Najpogostejši so bili tumorji pljuč, sapnika, želodca in dojke.

Onkologija (grško Onkos masa, tumor + logos nauk) področje medicine, ki preučuje vzroke, razvojne mehanizme in klinične manifestacije tumorjev ter razvija metode za njihovo diagnostiko, zdravljenje in preprečevanje.

V bistvu onkološke bolezni nastanejo zaradi dejstva, da se določena celica ali skupina celic začne naključno razmnoževati in rasti ter nadomešča normalne celice v telesu osebe katere koli starosti.Prebavni organi so v veliki meri izpostavljeni tveganju za nastanek onkologije. Razlog za to so spremenjene življenjske razmere, sprememba prehrane, sprememba življenjskega sloga iz fizično aktivnega v pasivnega, sprememba dnevne rutine. Za mnoge so takšne spremembe neizogibne, za mnoge prijetne. Vendar pa statistika raka prebavil v agresivni obliki jasno kaže, kako pomembna je pravilna prehrana in gibanje za nekoga, ki želi živeti normalno življenje.

Sodobne metode diagnostike in zdravljenja omogočajo pravočasno odkrivanje maligne neoplazme in ozdravitev več kot polovice otrok in odraslih.

Za to temo sem se odločil, ker je aktualna v našem času, tudi za širjenje obzorij in tudi zato, ker lahko prizadene vsakogar.

Namen mojega dela:

Spoznajte vzroke raka;
Preučiti metode negovalnih intervencij pri diagnostiki in zdravljenju tumorjev;
In tudi izvedeti, kako izvajati dejavnost zdravstvene nege bolnikov z onkološkimi boleznimi prebavnega sistema.

Za dosego tega cilja sem si zadal naslednje naloge:

Razvoj spretnosti pri delu z znanstveno literaturo;
Sposobnost izbire glavne stvari;
Strukturirajte besedilo;
Pismenost pri izražanju svojih misli;
Širjenje obzorja znanja na področju onkologije;
Uporaba pridobljenega znanja v praktični dejavnosti.

Objekt: bolniki z rakom.

Predmet študija:

Vzroki onkoloških bolezni;
Razvrstitev tumorjev prebavnega sistema;
Preprečevanje in zdravljenje onkoloških bolezni;
Dejavnost zdravstvene nege.

1. POGLAVJE ONKOLOGIJA

1.1 Splošni koncepti onkologije. Vrste onkoloških bolezni prebavnega sistema

Onkologija (iz grščine Onros oteklina, logos veda) je veda, ki proučuje vzroke, mehanizme razvoja in klinične manifestacije tumorjev ter razvija metode za njihovo diagnostiko, zdravljenje in preprečevanje.

V bistvu onkološke bolezni nastanejo zaradi dejstva, da se določena celica ali skupina celic začne naključno množiti in rasti ter izriva normalne celice.

Glede na sposobnost širjenja v telesu tumorje delimo v dve skupini:

Benigni (brez sposobnosti rasti v sosednja tkiva);
Maligni (sposobni rasti v določenih tkivih in se premakniti v druge dele telesa, kar povzroča metastaze sekundarnih tumorjev).

V strukturi umrljivosti v Rusiji je rak na drugem mestu za boleznimi srca in ožilja. Pri ljudeh so najbolj raziskani vzroki raka sevanje, kemični rakotvorni dejavniki in virusi.

Biološke lastnosti tumorjev

Pospešena rast;
Sposobnost celic, da se nenehno delijo (pomanjkanje celičnega staranja);
Neregulirane migracije;
Izguba kontaktne inhibicije maligne celice med njeno rastjo in razmnoževanjem;
Sposobnost metastaziranja;
napredovanje malignega procesa.

1.2 Tumorji prebavnega trakta pri otrocih

Juvenilni črevesni polipi

To je najpogostejši tip črevesnega tumorja pri otrocih. Običajno se polipi (Priloga 1.1) pojavijo pri otrocih, starejših od 12 mesecev. in le v redkih primerih pri mladostnikih, starejših od 15 let.

Simptomi bolezni

Presnovne motnje (povezane z motnjami prebave, absorpcije in motilitete črevesja);
Neboleča rektalna krvavitev (lahko je kri na blatu ali pomešana z blatom)
Anemija zaradi pomanjkanja železa (zaradi mikroskopske izgube krvi).

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi rektalnega pregleda. Približno 1/3 polipov je dostopnih s prstom, čeprav jih je precej težko otipati.
Pri sigmoidoskopiji so polipi videti kot gladke mase s peclji, ki vsebujejo sivo-bele ciste.
Irigoskopija z dvojnim kontrastom lahko odkrije polipe, ki so nad dosegom sigmoidoskopa.
Trenutno raje uporabljam.

Zdravljenje in preprečevanje

Pri bolnikih z juvenilno polipozo je indicirano kirurško zdravljenje.

Bolnike je treba sistematično spremljati več let po kirurškem zdravljenju. Vsaj enkrat letno bolniki opravijo gastroskopijo, kolonoskopijo in fluoroskopijo črevesja.

Družinska polipoza

Družinska polipoza se pogosto razvije v puberteti (13-15 let), pozneje (do 21 let) se pogostost pojavljanja poveča. Za bolezen je značilen progresiven potek z obvezno maligno degeneracijo.

Simptomi bolezni

Nestabilen blato (driska, sluz, včasih kri v blatu);
Postopoma se razvije anemija, splošna šibkost, zastrupitev, zaostanek v razvoju.

Diagnostika

Proktološki pregled bolnika, kolonoskopija in irigoskopija.

Proktološki pregled bolnika obsega štiri zaporedne

stopnja:

pregled perianalne regije;

digitalni pregled rektuma;

pregled rektuma z rektalnim spekulumom;

sigmoidoskopija (pregled rektuma in distalnega sigmoidnega kolona s sigmoidoskopom, po potrebi z biopsijo).

Zdravljenje

Edina možnost za rešitev bolnikovega življenja je pravočasna radikalna operacija.

Družinska adenomatozna polipoza debelega črevesa

Za to predrakavo bolezen je značilna prisotnost velikega števila adenomatoznih polipov (priloga 1.2) v distalnem delu kolona. Polipi so opisani v literaturi
v zgodnjem otroštvu, običajno pa se pojavijo proti koncu prvega desetletja in v adolescenci.

Simptomi bolezni

Opaženi so driska, krvavitev;
Malignost se lahko pojavi pri otrocih, starejših od 10 let.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov rentgenskega pregleda (z irigoskopijo z dvojnim kontrastom so vidne številne akumulacijske napake);
Pa tudi sigmoidoskopija in kolonoskopija, pri katerih so vidni polipi različnih velikosti.

Zdravljenje in preprečevanje

Operativno zdravljenje.

Po kolektomiji bolniki potrebujejo endoskopijo zgornjih prebavil vsakih 6 mesecev 4 leta.

1.3 Rak požiralnika. simptomi. Diagnoza in zdravljenje

Požiralnik povezuje žrelo z želodcem in skozi njega poteka požiranje hrane. Čeprav požiranje traja le sekundo, izpostavljenost nekaterim živilom in pijačam, vključno z alkoholom in vdihanim tobačnim dimom, povzroča poškodbe sluznice, ki so plodna tla za raka.

Etiologija

Onesnaževanje okolja (delo v rudnikih, v metalurgiji, v asfaltnih hlapih, kot dimnikar in druge škodljive razmere);
Prekomerna teža;
Erozija požiralnika (pitje jedkih tekočin, najprej trpi požiralnik, kjer ostanejo zelo velike brazgotine in deformacije).

Simptomi bolezni

Motnje pri požiranju in premikanju hrane;
Bolečina za prsnico ali v zgornjem delu trebuha (zaradi težav pri požiranju hrane);
Izguba teže.

Diagnoza in zdravljenje

Ezofagoskopija.
Pogosto se zgodi, da je požiralnik zaradi tumorja v njem tako zožen, da esophagoscope ne more mimo. V tem primeru se za diagnozo uporablja rentgenski pregled (Dodatek 2.1), pri katerem mora bolnik piti posebno mešanico barija, nato pa ugotoviti mesta obstrukcije in velikost tumorja.
Za določitev širjenja tumorja izven požiralnika se izvajajo dodatne študije: rentgenski pregled pljuč, ultrazvok (sonografija) trebušne votline, računalniška tomografija prsnega koša in trebuha itd.

Rak požiralnika se zdravi pravočasno, izvaja se gastrostoma, kemoterapija in obsevanje.

Preprečevanje

Potrebno je sistematično opraviti preventivne preglede in obvestiti zdravnika o morebitnih zdravstvenih težavah, težavah pri požiranju, prebavi grobe hrane.

Ker zunanji dejavniki, ki prispevajo k razvoju raka požiralnika, vključujejo podhranjenost (zloraba zelo vroče, vložene hrane, pomanjkanje vitaminov A in C, pa tudi kajenje in zloraba alkohola), je priporočljivo opustiti slabe navade in normalizirati prehrano. preventivni ukrep.

1.4 Rak želodca. simptomi. Diagnoza in zdravljenje

Rak želodca je na prvem mestu med rakavimi tumorji drugih lokalizacij. V povprečju zbolijo v starosti od 60 do 65 let. Pogostejši so primeri bolezni pri osebah, mlajših od 40 let. Najpogosteje se rak želodca pojavi pri moških srednjih let, s starostjo se verjetnost bolezni poveča.

Etiologija

Posebni dejavniki tveganja so bolezni, pri katerih se rak želodca pojavlja pogosteje kot pri zdravem želodcu. To so tako imenovana predrakava stanja želodca:

Kronični atrofični gastritis, vnetno stanje, ki povzroča suhost želodčne sluznice;
Perniciozna anemija, ki je posledica motene absorpcije vitamina B12 v želodcu.
Okužba z mikrobom Helicobacter pylori, ki povzroča specifična vnetja in razjede želodčne sluznice.
Polipi v želodcu in debelem črevesu so odločilni glede na velikost in naravo zgradbe.

Simptomi bolezni

Sindrom malih znakov:

Sprememba okusa;
Občutek teže v želodcu z majhno količino zaužite hrane;
Občutek polnosti v želodcu;
Slabost zjutraj, riganje;
šibkost;
V kasnejših fazah milena.

Diagnoza in zdravljenje

Najbolj natančen odgovor o prisotnosti raka želodca, pa tudi raka požiralnika, bo dala gastroskopija. S pomočjo gastroskopije lahko opazujete stanje želodca, zaznate spremembe, vzamete biopsijo;
Uporablja se rentgenski pregled želodca z mešanico barija (Dodatek 2.2);
Zdravljenje raka želodca je običajno kirurška resekcija želodca, ki ji sledi kemoterapija in radioterapija.

1.5 Rak danke. simptomi. Diagnoza in zdravljenje

Rak debelega črevesa se pojavi pri obeh spolih na približno enak način. Statistični podatki kažejo, da je približno 90% obolelih za rakom starejših od 50 let.

Etiologija

Napačen življenjski slog (alkohol, kajenje, telesna nedejavnost, slaba higiena);
Prekomerno uživanje začinjene in mastne hrane;
Družinska predispozicija;
polipi;
razjede;
proktitis.

Simptomi bolezni

Kršitev defekacije (izmenično zaprtje in driska);
Krvavitev (blato pomešano s krvjo);
lažni nagoni;
Oblika blata se spreminja ("ovčje blato" - v majhnih količinah, "trakasto blato");
Obilna krvavitev (z velikim tumorjem).

Diagnoza in zdravljenje

Najboljši rezultat pri diagnozi bolezni rektuma daje rektoskopija, ki vam omogoča, da vzamete biopsijo.
V nekaterih primerih je možno pregledati črevesje z irigoskopijo (Priloga 2.3).

Kot pri vsakem raku so najboljši rezultati doseženi s kirurško namestitvijo kolostomije.

Radioterapija v kombinaciji s kemoterapijo se pogosto uporablja za zdravljenje raka danke pred ali po operaciji.

Preprečevanje

Preprečevanje raka danke se v glavnem zmanjša na pravočasno radikalno zdravljenje črevesne polipoze, pa tudi na pravilno zdravljenje kolitisa, da se prepreči njegov prehod v kronično obliko.

Pomemben preventivni ukrep je normalizacija prehrane, zmanjšanje vsebnosti mesnih izdelkov v prehrani in boj proti zaprtju.

POGLAVJE 2 DEJAVNOST ZDRAVSTVENE NEGE

2.1 Priprava bolnika na instrumentalne raziskovalne metode

Ezofagoskopija

Pacientu pojasnite namen prihajajoče študije in bistvo priprave;
Na predvečer: predpisati pomirjevala (pripravki bromovega natrijevega bromida in kalijevega bromida, kot tudi pripravki baldrijana, matičnjaka), včasih pomirjevala (mezapam, fenazepam, sibazon), ponoči uspavala (nitrazepam, flunitrazepam);
Omejite pitje, izključite večerjo;
Na dan postopka je vnos hrane in tekočine izključen, postopek se izvaja na prazen želodec;
30 minut pred posegom je odraslim predpisano subkutano dajanje 1 ml 2% raztopine promedola ali 0,5 1,0 ml 0,1% raztopine atropin sulfata. Pri otrocih, mlajših od 5 let, se ezofagoskopija običajno izvaja brez anestezije;
Odstranljive proteze je treba odstraniti;
Bolnika je treba opozoriti, da bo ob uvedbi ezofagoskopa občutil neprijeten občutek zadušitve (priporočljivo je, da dihate mirno, enakomerno, ne naprezajte trebušnih in vratnih mišic, ne naslanjajte se nazaj). );

Gastroskopija

Priprava bolnika na študijo:

Študija se izvaja strogo na prazen želodec, običajno zjutraj;
Večer pred študijem lahka večerja. Pred študijo, če je mogoče, se mora bolnik vzdržati kajenja;
Po študiji ne morete piti in jesti 30 minut;
Gastroskopijo je mogoče opraviti v popoldanskem času. V tem primeru je možen lahek zajtrk, vendar mora pred pregledom preteči vsaj 8-9 ur;
Bolnika je treba odpeljati v sobo za endoskopijo z anamnezo;
Po gastroskopiji bolnik ne sme jesti 2 uri.

Kolonoskopija

Priprava bolnika na študijo:

Pacientu ali staršem (sorodnikom) pojasnite namen prihajajoče študije in bistvo priprave;
Priprava se začne 2-3 dni vnaprej, medtem ko so živila, ki spodbujajo nastajanje plinov, izključena iz prehrane, dieta št. 4 (Dodatek 4);
Na predvečer študije se popoldne daje ricinusovo olje (otroci od 5 do 15 g, odvisno od starosti, odrasli po 30 g), zvečer, dvakrat z intervalom 1-1,5 ure, čistilni klistir dano (do "čiste vode", Dodatek 3);
Za mladostnike je možnost priprave na študijo lahko predpisovanje odvajala "Endofalk" per os po shemi: 200 ml vsakih 10 minut ali približno 1 liter na uro ali zdravilo "Fortrans" (4 paketi v škatli) raztopimo v 4 litrih vode. Običajno vzemite do 3 litre sveže pripravljene raztopine zvečer ali 4 ure pred kolonoskopijo;
Zjutraj, 1-2 uri pred študijo, se opravi čistilni klistir;
Pacienta z anamnezo odpeljejo v endoskopsko sobo.

R-skopija želodca

Priprava bolnika na študijo:

Pacientu ali njegovim staršem (sorodnikom) pojasnite namen prihajajoče študije in bistvo priprave;
3 dni pred študijo je treba opustiti neprebavljivo hrano, dieto št. 4 (Dodatek 4); Plus, za 2-3 dni morate prenehati piti alkoholne pijače;
Študija se izvaja na prazen želodec, 6-8 ur pred študijo pa je treba popolnoma zavrniti hrano;
Na predvečer študije morate omejiti kajenje, uporabo začinjene in pekoče hrane;
Večerja mora biti lahka in najpozneje 18 ur pred začetkom študije;
Zaželeno je, da študijo opravite v jutranjih urah (pred 11.00);
Pred študijo ne morete jesti in tablet zdravil (z izjemo bolnikov s sladkorno boleznijo), kot tudi piti (tudi požirek vode); priporočljivo je, da si ne umivate zob;
Pacienta odpeljemo v R-ordinacijo z anamnezo.

Irrigoskopija

Priprava bolnika na študijo:

Pojasnite pacientu (ta raziskovalna metoda ni indicirana za otroke) namen prihajajoče študije in bistvo priprave;
1. 3 dni pred študijo iz bolnikove prehrane izključite živila, ki povzročajo nastajanje plinov, dieta št. 4 (Dodatek 4);
2. Če je bolnik zaskrbljen zaradi napenjanja, se aktivno oglje predpiše 3 dni 2-3 krat na dan;
3. Dan pred študijo pred večerjo dajte bolniku 30 g ricinusovega olja;
4. Večer prej lahka večerja najkasneje do 17.00;
5. Ob 21. in 22. uri zvečer na predvečer delaš čistilne klistirje;
6. Zjutraj študije ob 6. in 7. uri čistilni klistir;
7. Dovoljen je lahek zajtrk;
8. Za 40 60 min. pred študijo vstavite cev za izpust plina za 30 minut;
9. Pacienta pospremijo v ordinacijo R z anamnezo; bolnik naj s seboj vzame rjuho in brisačo.

Rektoskopija

Priprava bolnika na študijo:

Pacientu ali njegovim staršem (sorodnikom) pojasnite namen prihajajoče študije in bistvo priprave;
Nekaj dni pred tem pojdite na posebno dieto, zavrnite pekovske izdelke, zelenjavo in sadje, stročnice;
Zvečer, isti dan prej, čistilni klistir, ki ga je treba ponoviti tudi 2 uri pred študijo;
Za tiste, ki trpijo zaradi zaprtja, morate nadaljevati z jemanjem običajnih odvajal (magnezijev sulfat, ricinusovo olje);
Pacienta z anamnezo odpeljejo v endoskopsko sobo.

2.2 dejavnosti zdravstvene nege v predoperativnem in pooperativnem obdobju

Psihološka priprava pacienta

pozitivno mišljenjemočno orodje za psihološko pripravo na operacijo in okrevanje po njej. Vera v ugoden izid in sposobnost videti pozitivne trenutke tudi v težkih okoliščinah vam bo pomagala, da boste lažje in hitreje prebrodili težko življenjsko obdobje.
Psihološka priprava bolnika na operacijo je skoraj nemogoča brez pomoči svojcev in sorodnikov. Komunikacija v živo je odličen način, da pomembnemu dnevu pristopite v dobrem razpoloženju, z vero v uspešno ozdravitev.
Kolikor je mogoče, psihologi priporočajo, da ne opustite navade vsakodnevna rutina pred operacijo. Nenadna sprememba režima ustvarja dodaten stres in zmanjšuje obrambne sposobnosti telesa v času, ko so tako pomembne.
Pogosto bolniki postavljajo veliko vprašanj o svoji bolezni, o zdravnikih, njihovi tehniki, o tem, kakšna operacija jih čaka, ali je nevarna itd.

Sestra naj bo zelo previdna pri svojih odgovorih, sprejme vse ukrepe, da pacientu vzbudi zaupanje v uspešen izid operacije. Sestra mora biti pozorna, občutljiva na pritožbe bolnika, odpraviti vse, kar ga draži, skrbi. Za bolnika je zelo pomembno, da so zdravnikovi predpisi natančno izpolnjeni, najmanjša odstopanja v zvezi s tem mu povzročajo nepotrebne skrbi, tesnobo in poškodujejo psiho.

Starejši ljudje težje prenašajo operacijo, kažejo povečano občutljivost na določena zdravila in so nagnjeni k različnim zapletom zaradi starostnih sprememb in sočasnih bolezni. Depresija, izolacija, zamera odražajo ranljivost psihe te kategorije bolnikov. Pozornost na pritožbe, prijaznost in potrpežljivost, točnost pri izpolnjevanju dogovorov daje prednost mirnosti, veri v dober izid.

Predoperativna priprava

Predoperativno obdobje se začne od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico, do trenutka operacije.

Predoperativna priprava otrok

Opravite temeljit klinični pregled. Veliko pozornosti je treba nameniti varčevanju s psiho majhnega otroka.

Priprava bolnika na operacijo požiralnika

Priprava od 7 do 10 dni

Infuzija beljakovinskih pripravkov, glukoze;
Visoko kalorična prehrana;
Bolniki morajo 2-krat na dan temeljito umiti zobe z antiseptičnimi pastami in spirati usta z raztopino borove kisline;
Od trenutka, ko bolnik vstopi v bolnišnico, je treba požiralnik vsak dan sprati z eno od antiseptičnih raztopin (kalijev permanganat, sintomicin);
Umivanje je treba opraviti, preden pacienta odpeljete na operacijsko mizo;
Da bi zmanjšali pomanjkanje vitamina C, je treba bolnikom z rakom požiralnika dati vsaj 125150 mg askorbinske kisline dnevno. Dodelite tudi kompleks vitaminov B in vitamina K;

Priprava bolnika na operacijo želodca

Dieta (kemično in mehansko varčna);
Transfuzija beljakovinskih pripravkov, vodno-solnih raztopin (glede na indikacije);
2 dni pred in na predvečer operacije čistilni klistir;
Zadnji obrok (večerja) ob 18.00;
Večer pred operacijo izpiranje želodca (20.00-21.00);
Higienska kopel, menjava spodnjega perila in posteljnine;
Večer pred operacijo pacienta obvestimo, da je zjutraj prepovedano vstati, jesti, piti, kaditi in si umivati zobe;
Bandaža spodnjih okončin zjutraj, na dan operacije;
Zjutraj na dan operacije aspiracija želodčne vsebine s tanko sondo;
Zdravljenje kirurškega polja;
Praznjenje mehurja;
Premedikacija 20-30 min. pred operacijo.

Priprava bolnika na operacijo raka danke

Izvaja se v 6-7 dneh.

Dieta brez žlindre je predpisana 5 dni pred operacijo;
3 dni pred operacijo v notranjosti 15-30% raztopine magnezijevega sulfata 30,0 6-krat na dan;
V 3 dneh pred operacijo vsakodnevni čistilni klistir (1-2 litra tople vode z dodatkom raztopine kalijevega permanganata);
Zvečer pred operacijo higienska kopel, menjava spodnjega perila in posteljnine;
Večer pred operacijo 2 čistilna klistiranja v razmiku 30 minut;
Zjutraj na dan operacije

2. čistilni klistir najpozneje 2 uri pred operacijo, plinska cev;

Praznjenje mehurja;

Priprava operacijskega polja;

20 minut pred operacijo premedikacija.

Predoperativna priprava starejših in senilnih ljudi

Črevesna atonija in zaprtje, ki jo spremljata, zahtevata ustrezno prehrano, imenovanje odvajal;
Starejši moški imajo pogosto hipertrofijo (adenom) prostate s težavami pri uriniranju, zato se po indikacijah urin odstrani s katetrom;
Zaradi slabe termoregulacije je treba predpisati toplo prho. Po tem se bolnik temeljito posuši in toplo obleče;
Uspavalne tablete se dajejo ponoči po zdravniškem receptu.

Pooperativno obdobje

Pooperativno obdobje se začne takoj po koncu operacije.

Pooperativno obdobje je razdeljeno na tri faze: zgodnje - prvih 3-5 dni po operaciji, pozno - 2-3 tedne, oddaljeno (ali obdobje rehabilitacije) - običajno od 3 tednov do 2-3 mesecev.

Splošne značilnosti oskrbe v pooperativnem obdobju

Po anesteziji se pacient položi v posteljo na hrbtu brez blazine 2 uri, njegova glava je obrnjena na stran. Nato v postelji dobi položaj Fowlerja;
Hladen ledeni obkladek položimo na področje pooperativne rane (za 2-3 ure). V času odstranitve mehurja se na operacijsko območje položi vreča z bremenom;
V prisotnosti drenaže se razširi s sterilno cevjo in stekleno cevjo, spuščeno v graduirano posodo, obešeno na posteljo;
Merjenje krvnega tlaka, pulza, frekvence dihanja (v prvih 3 urah po operaciji vsakih 30 minut), podatki se vpisujejo v opazovalni list;
Opazovanje barve kože, uriniranja, stanja povoja (nalepke) v predelu pooperativne rane (v tem primeru takoj pokličite zdravnika);
Ustna higiena, če ni sposoben izvajati samooskrbe: obrišite dlesni s kroglico, jezik navlažite s 3% vodikovim peroksidom, šibko raztopino kalijevega permanganata; ustnice namažite z glicerinom. Če bolnikovo stanje dopušča, mu morate ponuditi, da si izpere usta;
Za preprečevanje vnetja obušesne žleze je priporočljivo sesati (ne pogoltniti) rezine limone, da se spodbudi izločanje sline;
Če bolnik v 6 urah po operaciji ne more sam urinirati, potem, če ni kontraindikacij, se na genitalije na predelu mehurja položi grelna blazina, topla posoda ali topla voda. Če ni učinka, kot je predpisal zdravnik, se zatečejo k kateterizaciji (zjutraj in zvečer).
Za zadrževanje blata čistilni klistir ali odvajalo (po navodilih zdravnika); z odvodno cevjo za napenjanje;
Dihalne vaje;
Nega kože.

Opazovanje in nega bolnika po operaciji želodca

Fowlerjev položaj je podan v postelji;
Prvi dan po operaciji ne smejo piti.
Če drugi dan ni bruhanja, je dovoljeno piti kuhano vodo, ohlajeno.čaj 1 tabela. l. (23 kozarcev na dan).
Z gladkim postoperativnim potekom 23. dan dajejo sladek čaj, juho, sadni sokovi;
4.-5. določite tabelo številka 1-a, 6.-7. in naslednje dni tabelo številka 1.
Sedenje je dovoljeno od 3-5 dni, hoja z gladkim pooperativnim obdobjem od 6-7 dni.

Značilnosti oskrbe bolnika po operaciji raka danke

Prvi dan po operaciji se je dovoljeno obrniti v posteljo;
Drugi dan je dovoljeno vstati (pod nadzorom zdravnika);
Od 2. dne zjutraj in zvečer dajte znotraj vazelinovo olje 30,0;
Dnevno spremljanje kirurške rane;
Prva 2 dni - 1. kirurška miza s postopnim širjenjem prehrane;

Do 10. dne po operaciji skupna miza (št. 15), delno, v majhnih porcijah;

Opazovanje stanja črevesne fistule: po vsakem praznjenju črevesa na štrleči del črevesne sluznice namažemo prtiček z vazelinskim oljem, zapremo s suhim prtičkom s plastjo vate in utrdimo s povojem.

Značilnosti oskrbe bolnika po operaciji na požiralniku

Bolnika je treba namestiti v Fowlerjev položaj v postelji;
Lakota 3-4 dni;
Parenteralna prehrana 3-4 dni (proteinski pripravki, maščobne emulzije);
Pitje od 4. do 5. dne v majhnih porcijah;
Sprejem tekoče hrane skozi nazogastrično cevko od 4. do 5. dne v majhnih porcijah (40 ml). Od 15. dne - dieta številka 1.

Pooperativna nega otrok. Splošna načela

Po dostavi otroka iz operacijske sobe na oddelek ga položimo v čisto posteljo (na hrbet brez blazine).

Majhni otroci, ki ne razumejo resnosti stanja, so preveč aktivni, pogosto spreminjajo svoj položaj v postelji, zato se morajo zateči k fiksiranju pacienta s privezovanjem okončin na posteljo z manšetami. Pri zelo nemirnih otrocih trup dodatno fiksiramo. Pritrditev ne sme biti tesna.

Preprečevanje aspiracije z bruhanjem, da se prepreči aspiracijska pljučnica in asfiksija. Takoj, ko sestra opazi željo po bruhanju, takoj obrne otrokovo glavo na stran, po bruhanju pa skrbno obriše otrokova usta s čisto plenico.

Prekomerno uživanje vode, ki lahko povzroči ponavljajoče se bruhanje, ni dovoljeno.

Če je otrok nemiren in toži o bolečinah v predelu pooperativne rane ali drugje, medicinska sestra takoj obvesti zdravnika. Običajno so v takih primerih predpisana pomirjujoča zdravila proti bolečinam.

V procesu nege pacienta medicinska sestra skrbi za čistočo obloge v predelu šivov.

ZAKLJUČEK

Analiza statističnih podatkov v zadnjih letih kaže na porast obolevnosti za različnimi oblikami raka med svetovno populacijo. Onkološke bolezni se pojavljajo pri starejših in mladih, navadnih ljudeh in predsednikih. Rak je vse mlajši, med pacienti onkoloških klinik je vse več najstnikov in otrok.

Onkološke bolezni pri otrocih imajo svoje značilnosti. Znano je, da je rak pri otrocih, za razliko od odraslih, izjemno redek. Skupna incidenca malignih tumorjev pri otrocih je razmeroma nizka in znaša približno 1-2 primera na 10.000 otrok, medtem ko je pri odraslih ta številka desetkrat večja. Če je pri odraslih 90% tumorjev povezanih z vplivom zunanjih dejavnikov, potem so pri otrocih genetski dejavniki nekoliko pomembnejši.

Kaj počne človek, da oslabi svoje zdravje in kaj prispeva k razvoju rakavih celic v njegovem telesu? Kot je bilo že ugotovljeno, so lahko v procesu dela na predmetu razlogi škodljive navade osebe, to je: 1) Pitje alkohola in kajenje: lahko povzroči razvoj raka jeter in požiralnika. Toda poleg tega obstajajo tudi drugi vzroki tumorjev.

Iskanje zdravila za raka je najtežji problem sodobne medicine. Danes lahko z gotovostjo trdimo: v prvih dveh fazah je bilo "zdravilo za raka" zgodnje odkrivanje malignih tumorjev. Toda v kasnejših fazah je zdravljenje te bolezni kemoterapija in radioterapija.

V procesu preučevanja teme sem se uspel seznaniti z boleznijo; spoznati vzroke malignega tumorja; ugotoviti vpliv zunanjega okolja na nastanek raka; se seznanijo s hipotezami, ki pojasnjujejo vzroke raka; Cilje, zastavljene na začetku dela, mi je uspelo v celoti uresničiti.

To delo je zame zelo pomembno, najprej zaradi širjenja obzorja mojega znanja. Pri delu sem se veliko naučila o tej problematiki, na primer, kakšne so hipoteze o vzrokih rakavih tumorjev, kaj je tumor in kateri okoljski dejavniki lahko vplivajo na razvoj rakavih celic v telesu.

Gradivo o onkoloških boleznih je koristno za vsakogar in jaz nisem izjema. Navsezadnje nihče nima jamstva, da se ne bo srečal s tako težavo, kot je tumor.

Pridobljeno znanje lahko uporabimo v praksi.

BIBLIOGRAFIJA

APLIKACIJE

PRILOGA 1

Priloga 1.1 (črevesni polipi)

Priloga 1.2 (rak želodca, rentgen)

Priloga 1.3 (rak na požiralniku, RTG)

PRILOGA 2

Priloga 2.1 (Pomoč pacientu pri negi kolostome)

Vsakodnevno se tuširajte s toplo vodo (35-36°C), stomo umijte z roko ali mehko gobico, namučeno z otroškim milom.
Po prhanju popivnajte stomo z gazo in jo posušite. Če ne uporabljate lepljivih kolostomskih vrečk, jih namažite z vazelinom.
Vroča voda ali suha stoma lahko krvavita. Za zaustavitev krvavitve stomo popivnamo z robčkom in namažemo z jodom, razredčenim z alkoholom (1:3). V primeru draženja pogosteje umijte stomo, popolnoma odstranite črevesno vsebino, namažite kožo okoli stome z Lassarjevo pasto, cinkovim mazilom.
Oblika vrečke se mora ujemati z lokacijo in obliko vaše stome.
Izkušnje kažejo, da kolostomske vrečke prvi mesec po operaciji ne smemo stalno nositi, da ne moti nastajanja stome.

PRILOGA 3

Priloga 3.1 (Pacientovo obvestilo o negi gastrostome)

Če so okoli gastrostome dlake, je treba kožo gladko obriti;
Po vsakem hranjenju sperite kožo s toplo vrelo vodo ali raztopino furatsilina;
Uporabite lahko šibko bledo rožnato raztopino kalijevega permanganata (nekaj kristalov na kozarec tople vrele vode);
Na kožo okoli gastrostome po umivanju nanesemo pasto (cink, Lassara) in potresemo s smukcem (lahko tudi
tanin ali kaolin v prahu);
Uporaba mazil, past, praškov spodbuja nastanek skorje okoli gastrostome in ščiti kožo pred draženjem želodčnega soka;
Ko se mazilo ali pasta vpije, odstranite ostanke
z uporabo prtička.

Gumijasto cevko, ki se uporablja za hranjenje skozi gastrostomsko cevko, po hranjenju sperite z majhno količino tople prekuhane vode.

STRAN \* MERGEFORMAT 1

Druga sorodna dela, ki bi vas utegnila zanimati.vshm>
21129.		Organizacija spremljanja in oskrbe bolnikov s krvnimi boleznimi	23,6 KB
	Povečana nagnjenost k trombozi je eden najpogostejših vzrokov smrti v starejših starostnih skupinah. Nekatere od njih, kot je homocisteinemija, so dobro diagnosticirane in uspešno zdravljene. Tudi pri reaktivnih spremembah krvi obstajajo starostne razlike - infekcijska mononukleoza ne presega starostne meje 40-45 let; hipereozinofilne reakcije se pri starejših pojavljajo veliko manj pogosto kot pri otrocih in mladih. Treba je vložiti veliko truda, da dosežki sodobne znanosti postanejo univerzalni ...
3559.		Zgodovina zdravstvene nege. Učni pripomoček za študente	34,65 KB
	Osebni pomen teme je razvijanje strokovne in moralne odgovornosti bodoče medicinske sestre za življenje, zdravje in kakovost zdravstvene oskrbe prebivalstva.
8000.		Inženirske dejavnosti	437,12 KB
	INŽENIRSKA DEJAVNOST je samostojna posebna vrsta tehnične dejavnosti vseh znanstvenih in praktičnih delavcev, zaposlenih na področju materialne proizvodnje, ki se je na določeni stopnji razvoja družbe izločila iz tehnične dejavnosti in postala glavni vir tehničnega napredka. Posebnosti inženirske dejavnosti 1. Vključuje redno uporabo znanstvenih spoznanj, v tem pa se razlikuje od tehnične dejavnosti, ki bolj temelji na izkušnjah, praktičnih veščinah in domnevah.
8868.		UČNE DEJAVNOSTI	164,56 KB
	Koncept učne dejavnosti. Struktura izobraževalne dejavnosti. Starostne in individualne psihološke značilnosti oblikovanja izobraževalnih dejavnosti. Vzgojna dejavnost kot vodilna dejavnost v osnovnošolski dobi.
1071.		Dejavnosti MUP KBU Zelenogorsk	112,54 KB
	Namen dodiplomske prakse je preučiti značilnosti upravljanja v občinskem enotnem podjetju KBU Zelenogorsk, ki je občinsko enotno podjetje, ki se ukvarja z vzdrževanjem in izboljšanjem mesta.
7490.		POSLOVNE BANKE IN NJIHOVE DEJAVNOSTI	23,52 KB
	Funkcije poslovne banke Organizacijska in upravljavska struktura poslovne banke Pasivno poslovanje poslovne banke Aktivno poslovanje poslovne banke.
20387.		Tržne dejavnosti SEPO-ZEM doo	1,02 MB
	Tržna dejavnost je sestavni del vsakega podjetja, ki se ukvarja s proizvodnjo in trženjem svojih izdelkov. Danes se veliko ruskih podjetij sooča s težavami pri prodaji in nadaljnjem promociji svojih izdelkov. Do določene mere so finančni rezultati dejavnosti podjetja odvisni od kompetentnih in učinkovitih tržnih dejavnosti.
3566.		Podjetništvo v Rusiji	108,76 KB
	Odpreti podjetniško dejavnost v Rusiji. Razmislite o poslovanju v tujini. Primerjajte poslovne dejavnosti v Rusiji in tujini.
3926.		Poklicna dejavnost psihologa	21,04 KB
	Poklicno in osebno pri delu psihologa sta zelo pogosto tesno povezana. Osebno je težko biti ena oseba, v poklicni dejavnosti pa popolnoma različna. Zato so osebnostne lastnosti pomemben temelj za poklicno uspešnost psihologa.
21308.		Dejavnosti pravoslavnega duhovnika	441,91 KB
	Tretji odstavek empiričnega poglavja je posvečen dokazu, da dejavnost pravoslavnega duhovnika najbolje opiše izraz poklic (4. naloga) in opisu mnenja duhovščine o tem vprašanju. Osnovni pojmi in pojmi Pojem vera Kaj je religija O tem večnem vprašanju so ves čas razmišljali največji umi človeštva. Roberts, ki je rekel, da se religija ukvarja z izjemnimi edinstvenimi izkušnjami; ta izkušnja je drugačna od vsakdanjega življenja in je povezana s svetim....

Preučuje vzroke, razvojne mehanizme in klinične manifestacije tumorjev (neoplazem), razvija metode za njihovo diagnozo, zdravljenje in preprečevanje.

Kirurška onkologija - veja kirurgije, ki preučuje patologijo, kliniko, diagnostiko in zdravljenje tistih onkoloških bolezni, pri prepoznavanju in zdravljenju katerih imajo vodilno vlogo kirurške metode.

Trenutno se več kot 60% bolnikov z malignimi novotvorbami zdravi s kirurškimi metodami, več kot 90% bolnikov z rakom pa uporablja kirurške metode pri diagnosticiranju in določanju stopnje bolezni. Tako široka uporaba kirurških metod v onkologiji temelji predvsem na sodobnih predstavah o biologiji tumorske rasti in mehanizmih razvoja onkoloških bolezni.

Tumorji(neoplazme) človeka poznamo že od pradavnine. Že Hipokrat je opisal posamezne oblike tumorjev. V mumijah starega Egipta so našli neoplazme kosti. Kirurške metode zdravljenja tumorjev so uporabljali v medicinskih šolah starega Egipta, Kitajske, Indije, Inkov v Peruju itd.

Leta 1775 je angleški kirurg P. Pott opisal kožni rak skrotuma pri dimnikarjih kot posledico dolgotrajne kontaminacije s sajami, delci dima in produkti destilacije premoga.

Leta 1915-1916 sta japonska znanstvenika Yamagiva in Ichikawa namazala kožo zajčjih ušes s premogovim katranom in poskusno dobila raka.

V letih 1932-1933. Keeneway, Heeger, Cook in njihovi sodelavci so ugotovili, da so aktivni rakotvorni principi različnih smol policiklični aromatski ogljikovodiki (PAH) in zlasti benzopiren.

leta 1910-1911 Raus je odkril virusno naravo nekaterih piščančjih sarkomov. Ta dela so bila podlaga za virusni koncept raka in služila kot podlaga za številne študije, ki so odkrile številne viruse, ki povzročajo tumorje pri živalih (Showejev kunčji papiloma virus, 1933; Bitnerjev mišji virus raka dojke, 1936; Grossova mišja levkemija virusi, 1951; virus "poliomov" Stewarta, 1957 itd.).

Leta 1910 je izšel prvi vodnik N.N. Petrov "Splošna doktrina tumorjev". V začetku 20. stoletja je I.I. Mečnikov in N.F. Gamaleja.

V Rusiji je bila prva onkološka ustanova za zdravljenje tumorjev Inštitut. Morozova, na podlagi zasebnih sredstev leta 1903 v Moskvi. V sovjetskih letih je bil popolnoma reorganiziran v Moskovski onkološki inštitut, ki je obstajal že 75 let in je bil poimenovan po P.A. Herzen, eden od ustanoviteljev moskovske šole onkologov.

Leta 1926 je na pobudo N.N. Petrova je bil ustanovljen Leningrajski onkološki inštitut, ki zdaj nosi njegovo ime.

Leta 1951 je bil v Moskvi ustanovljen Inštitut za eksperimentalno in klinično onkologijo, zdaj Center za raziskave raka Ruske akademije medicinskih znanosti, poimenovan po svojem prvem direktorju N. N. Blokhin.

Leta 1954 je bilo organizirano Vsezvezno (zdaj rusko) Znanstveno društvo onkologov. Podružnice tega društva delujejo v številnih regijah, čeprav so se zdaj zaradi določenih gospodarskih razmer številne med njimi osamosvojile in organizirale regionalna združenja onkologov. Medregionalne, republiške konference potekajo s sodelovanjem onkoloških inštitutov. Društvo onkologov Rusije organizira kongrese in konference, je tudi član Mednarodne zveze za boj proti raku, ki združuje onkologe iz večine držav sveta.

Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) ima poseben oddelek za raka, ki so ga ustanovili in že vrsto let vodijo ruski onkologi. Ruski strokovnjaki aktivno sodelujejo na mednarodnih kongresih, delajo v stalnih komisijah in odborih Mednarodne zveze za raka, WHO in IARC, aktivno sodelujejo na simpozijih o različnih problemih onkologije.

Zakonodajne temelje za organizacijo onkološke oskrbe v naši državi je določil Odlok Sveta ljudskih komisarjev ZSSR "O ukrepih za izboljšanje onkološke oskrbe prebivalstva" z dne 30. aprila 1945.

Sodobno onkološko službo predstavlja kompleksen in usklajen sistem onkoloških ustanov, ki se ukvarjajo z vsemi vprašanji praktične in teoretične onkologije.

Glavna povezava pri zagotavljanju onkološke oskrbe prebivalstvu so onkološki dispanzerji: republiški, regionalni, regionalni, mestni, medokrožni. Vsi imajo multidisciplinarne oddelke (kirurški, ginekološki, radiološki, laringološki, urološki, kemoterapevtski in pediatrični).

Poleg tega imajo ambulante morfološke in endoskopske oddelke, klinični in biološki laboratorij, organizacijski in metodološki oddelek ter poliklinične sobe.

Delo dispanzerjev vodi Glavni onkološki inštitut Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije.

V zadnjih letih se je začela razvijati pomožna onkološka služba v obliki hospicev, zdravstvenih ustanov za oskrbo neozdravljivih bolnikov. Njihova glavna naloga je olajšati trpljenje bolnikov, izbrati učinkovito lajšanje bolečin, zagotoviti dobro oskrbo in dostojno smrt.

Tumor- Prekomerna proliferacija s telesom neusklajenih tkiv, ki se nadaljuje po prenehanju delovanja, ki ga je povzročilo. Sestavljena je iz kvalitativno spremenjenih celic, ki so postale netipične, te lastnosti celice pa se prenašajo na njihove potomce.

Rak(rak) - epitelijski maligni tumor.

blastoma- Neoplazma, tumor.

Histološki pregled– študija tkivne sestave tumorja (biopsija).

Neozdravljiv bolnik - ni predmet posebnega zdravljenja zaradi razširjenosti (zanemarjanja) tumorskega procesa.

Neoperabilni bolnik- ni predmet kirurškega zdravljenja zaradi razširjenosti tumorskega procesa.

Rakotvorne snovi- Snovi, ki povzročajo nastanek tumorjev.

Limfadenektomija- Operacija za odstranitev bezgavk.

Mastektomija- operacija odstranitve mlečne žleze.

Metastaze- sekundarno patološko žarišče, ki nastane kot posledica prenosa tumorskih celic v telesu.

Paliativna kirurgija- operacija, pri kateri si kirurg ne zastavi popolne odstranitve tumorja, temveč želi odpraviti zaplet, ki ga je povzročil tumor, in olajšati bolnikovo trpljenje.

Radikalna operacija - popolna odstranitev tumorja z regionalnimi bezgavkami.

Tumorektomija- odstranitev tumorja.

Citološki pregled- študija celične sestave brisa ali tumorske biopsije.

Ekstirpacija- operacija popolne odstranitve organa.

Značilnosti tumorskih celic v telesu.
avtonomija- neodvisnost hitrosti razmnoževanja celic in drugih manifestacij njihove vitalne aktivnosti od zunanjih vplivov, ki spreminjajo in uravnavajo vitalno aktivnost normalnih celic.

anaplazija tkiva- vračanje v bolj primitivno vrsto tkanine.
Atipija- razlika v strukturi, lokaciji, razmerju celic.
progresivna rast- nenehna rast.
invazivna, oz infiltrativna rast- sposobnost tumorskih celic, da rastejo v okoliška tkiva in jih uničijo, nadomestijo (značilno za maligne tumorje).
Ekspanzivna rast sposobnost tumorskih celic, da se premaknejo
okoliških tkiv, ne da bi jih uničili (značilno za benigne tumorje).
Metastaze- nastanek sekundarnih tumorjev v organih, ki so oddaljeni od primarnega tumorja (posledica tumorske embolije). značilnost malignih tumorjev.

Načini metastaz

hematogeno,
limfogeno,
implantacija.

Faze metastaz:

vdor celic primarnega tumorja v steno krvne ali limfne žile;
izstop posameznih celic ali skupin celic v obtočno kri ali limfo iz žilne stene;
zadrževanje krožečih tumorskih embolov v lumnu posode majhnega premera;
vdor tumorskih celic v žilno steno in njihovo razmnoževanje v novem organu.

Od resničnih tumorjev je treba razlikovati tumorsko podobne procese dishormonalne hiperplazije:

BPH (adenom prostate),
maternični fibroid,
adenom ščitnice itd.

Glede na naravo kliničnega poteka so tumorji razdeljeni na:

benigni,
maligni.

Benigni (zreli)

ekspanzivna rast
jasne meje tumorja,
počasna rast
brez metastaz,
ne vraščajo v okoliška tkiva in organe.

Maligni (nezreli) zanje so značilne naslednje lastnosti:

infiltrativna rast,
brez jasnih meja
hitra rast,
metastaze,
ponovitev.

Tabela 12 Morfološka klasifikacija tumorjev .

Ime tkanine	benigni tumorji	Maligni tumorji
epitelnega tkiva	apiloma-papilarni adenom (žlezna cista z votlino) epiteliom polip	Raki Adenokarcinom Bazilioma
Vezivnega tkiva	Fibrom	sarkom
Žilno tkivo	angiom, hemangiom, Limfangiom	angiosarkom, hemangiosarkom, Limfosarkom
Maščobno tkivo	lipoma	Liposarkom
Mišice	miom	miosarkom
živčnega tkiva	nevrinoma, ganglionevrom, Glioma.	nevrosarkom
kosti	Osteom	osteosarkom
hrustančnega tkiva	Hondroma	Hondrosarkom
Tetivne ovojnice	benigni sinoviom	Maligni sinoviom
epidermalno tkivo	papiloma	skvamozni
pigmentna tkanina	Nevus*	melanom
* Nevus - kopičenje pigmentnih celic kože, v strogem smislu ne velja za tumorje, je tumorju podobna tvorba.

Mednarodna klasifikacija TNM ( uporablja za celovito karakterizacijo razširjenosti tumorjev).

T - tumor - velikost tumorja,
N - nodulus - prisotnost regionalnih metastaz v bezgavkah,
M - metastaze - prisotnost oddaljenih metastaz.
Poleg razvrstitve po stopnjah procesa je bila sprejeta enotna klasifikacija bolnikov po kliničnih skupinah:

Skupina I a- Bolniki s sumom na malignost. Rok njihovega pregleda je 10 dni.
I. skupina b- bolniki s predrakavimi boleznimi.
Skupina II- Bolniki s posebno obravnavo. Ta skupina ima podskupino.
II a- bolniki, ki so podvrženi radikalnemu zdravljenju (kirurško, obsevanje, kombinirano, vključno s kemoterapijo).
Skupina III- praktično zdravi, ki so bili podvrženi radikalnemu zdravljenju in nimajo recidivov ali metastaz. Ti bolniki potrebujejo dinamično spremljanje.
Skupina IV- bolnikom v napredovali fazi bolezni, katerih radikalno zdravljenje ni možno, se izvaja paliativno ali simptomatsko zdravljenje.

Skupine I a (sum na Cr), II (posebno zdravljenje) in II a (radikalno zdravljenje) so hospitalizirane v bolnišnici.
Faze razvoja tumorjev - to je navidezna razširjenost bolezni, ugotovljena med kliničnim pregledom bolnika.
Glede na stopnjo porazdelitve obstajajo:

Stopnja I - lokalni tumor.
Faza II - tumor se poveča, prizadete so bližnje bezgavke.
Faza III - tumor raste v sosednje organe, prizadete so regionalne bezgavke.
Faza IV - tumor raste v sosednje organe.

Zdravstvena nega in paliativna oskrba bolnikov z rakom :

Paliativna oskrba(iz francoskega palliatif iz latinskega pallium - tančica, plašč) je pristop k izboljšanju kakovosti življenja bolnikov in njihovih družin, ki se soočajo s težavami življenjsko nevarne bolezni, s preprečevanjem in lajšanjem trpljenja z zgodnjim odkrivanjem, skrbno oceno in zdravljenje bolečine in drugih fizičnih simptomov ter zagotavljanje psihosocialne in duhovne podpore bolniku in njegovim bližnjim.

Cilji in cilji paliativne oskrbe:

Ustrezno lajšanje bolečin in lajšanje drugih bolečih simptomov.
Psihološka podpora bolniku in njegovim svojcem.
Razvoj odnosa do smrti kot naravne stopnje človekove poti.
Zadovoljevanje duhovnih potreb pacienta in njegovih svojcev.
Reševanje socialnih in pravnih, etičnih vprašanj, ki se pojavijo v zvezi s hudo boleznijo in bližajočo se smrtjo osebe.

Oskrba bolnikov z malignimi novotvorbami:

Potreba po posebnem psihološkem pristopu (ker imajo bolniki zelo labilno, ranljivo psiho, kar je treba upoštevati v vseh fazah njihove oskrbe).
Pacient ne bi smel izvedeti prave diagnoze.
Izrazom "rak", "sarkom" se je treba izogibati in jih nadomestiti z besedami "ulkus", "zožitev", "pečat" itd.
V vseh izpiskih in potrdilih, ki se izdajo bolnikom, diagnoza bolniku ne sme biti jasna.
Izogibati se je treba izrazom: "neoplazma" ali "neo", blastom ali "Bl", tumor ali "T", zlasti pa "rak" ali "cr".
Poskusite ločiti bolnike z napredovalimi tumorji od preostalega toka bolnikov (to je še posebej pomembno pri rentgenskem pregledu, saj je običajno tukaj dosežena največja koncentracija bolnikov, izbranih za globlji pregled).
Zaželeno je, da se bolniki z zgodnjimi stopnjami malignih tumorjev ali predrakavih bolezni ne srečajo z bolniki z recidivi in metastazami.
V onkološki bolnišnici se na novo prispeli bolniki ne smejo namestiti na tiste oddelke, kjer so bolniki z napredovalimi stadiji bolezni.
Če je potrebno posvetovanje s specialisti iz druge zdravstvene ustanove, se skupaj s pacientom pošlje zdravnik ali medicinska sestra, ki prevaža dokumente. Če to ni mogoče, se dokumenti pošljejo po pošti glavnemu zdravniku ali se v zaprti ovojnici izročijo bolnikovim svojcem.
O dejanski naravi bolezni je mogoče poročati le najbližjim sorodnikom bolnika.
Še posebej previdni morate biti pri pogovoru ne le z bolniki, ampak tudi z njihovimi svojci.
Če ni bilo mogoče izvesti radikalne operacije, bolniki ne bi smeli povedati resnice o njenih rezultatih.
Svojce bolnika je treba opozoriti na varnost maligne bolezni za druge.
Sprejeti ukrepe proti poskusom bolnika, da bi ga zdravili zdravniki, kar lahko privede do najbolj nepredvidenih zapletov.
Redno tehtanje je zelo pomembno, saj je padec telesne teže eden od znakov napredovanja bolezni.
Redno merjenje telesne temperature vam omogoča, da ugotovite pričakovani razpad tumorja, odziv telesa na sevanje.
Meritve telesne teže in temperature je treba zabeležiti v anamnezo ali v ambulantni karton.
Bolnika in svojce je treba usposobiti za higienske ukrepe.
Izpljunek, ki ga pogosto izločajo bolniki z rakom na pljučih in grlu, zbiramo v posebnih pljuvalnikih z dobro brušenimi pokrovi. Pljuvalnike je treba dnevno oprati z vročo vodo in razkužiti.
Urin in blato za preiskavo zbiramo v fajanso ali gumijasto posodo, ki jo redno umivamo z vročo vodo in razkužujemo.
V primeru metastatskih lezij hrbtenice, ki se pogosto pojavljajo pri raku dojke ali pljuč, spremljajte počitek v postelji in postavite lesen ščit pod žimnico, da preprečite patološke zlome kosti.
Pri oskrbi bolnikov z neoperabilnimi oblikami pljučnega raka so zelo pomembni izpostavljenost zraku, neumorni sprehodi in pogosto zračenje prostorov, saj bolniki z omejeno dihalno površino pljuč potrebujejo dotok čistega zraka.
Pomembna je pravilna prehrana. Bolnik mora vsaj 4-6 krat na dan prejeti hrano, bogato z vitamini in beljakovinami, pri čemer je treba paziti na raznolikost in okus jedi.
Ne smete slediti nobenim posebnim dietam, le izogibati se morate preveč vroči ali zelo hladni, grobi, ocvrti ali začinjeni hrani.
Bolnike z napredovalimi oblikami raka želodca je treba hraniti z bolj nežno hrano (kisla smetana, skuta, kuhane ribe, mesne juhe, parni kotleti, zdrobljeno ali pasirano sadje in zelenjava itd.)
Med obroki je treba obvezno vzeti 1-2 žlici 0,5-1% raztopine klorovodikove kisline. Huda obstrukcija trdne hrane pri bolnikih z neoperabilnimi oblikami raka kardije želodca in požiralnika zahteva imenovanje visokokalorične in vitaminsko bogate tekoče hrane (kisla smetana, surova jajca, juhe, tekoča žita, sladki čaj, tekoča zelenjava). pire itd.).
Z grožnjo popolne obstrukcije požiralnika je za paliativno operacijo potrebna hospitalizacija.
Za bolnika z malignim tumorjem požiralnika morate imeti pitje in ga hraniti samo s tekočo hrano. V tem primeru je pogosto treba uporabiti tanko želodčno cevko, ki jo skozi nos vpeljemo v želodec.

Oskrba bolnikov z zapleti malignih novotvorb in njihovo kirurško zdravljenje:

V prvih 3-5 dneh po operaciji pacientu zagotovite strog pastelni režim, v prihodnosti - odmerjeno aktivacijo pacienta.
Opazujte pacientov um.
Spremljajte funkcije vitalnih organov:

spremljati krvni tlak,
utrip,
dih,
Askultivna slika v pljučih,
telesna temperatura,
diureza,
pogostost in narava blata.

Praznujte redno:

Koncentracija O 2 v vdihani mešanici,
Njegova vlažnost
Temperatura
Tehnika kisikove terapije
Delovanje ventilatorja;

Najpomembnejša točka je odprava bolečine, ki je pri nekaterih oblikah raka izjemno močna. Bolečina pri malignih novotvorbah je posledica stiskanja živčnih končičev s tumorjem in ima zato konstanten, postopno naraščajoč značaj.
Pacientu dajte dvignjen položaj (dvignite vzglavni del postelje), da olajšate dihanje prsnega koša in preprečite zastoje v pljučih.
Sprejmite ukrepe za preprečevanje pljučnice: odstranite tekoče medije iz ustne votline z robčki ali električnim odsesavanjem; effleurage, vibracijska masaža prsnega koša, naučite pacienta dihalnih vaj.
V prisotnosti intraabdominalnih drenaž - nadzor nad njihovim stanjem, količino in naravo izcedka, stanje kože okoli drenažnega kanala.
V zgodovini bolezni upoštevajte količino izcedka in njegovo naravo (ascitna tekočina, gnoj, kri itd.).
Enkrat na dan zamenjajte vezne cevi z novimi ali izperite in razkužite stare.
Zabeležite količino in naravo izcedka v povoj, povoj pravočasno zamenjajte v skladu s splošnimi pravili za povijanje kirurških bolnikov.
Spremljanje stanja želodčne ali nazogastrične sonde in njihova obdelava.
Zagotovite psihološko podporo bolniku.
Zagotovite režim intravaskularne (parenteralne) prehrane z uporabo beljakovinskih pripravkov, raztopin aminokislin, maščobnih emulzij, raztopin glukoze in elektrolitov.
Zagotavljanje postopnega prehoda na enteralno prehrano (4-5 dni po operaciji), hranjenje bolnikov (dokler se ne obnovijo samopostrežne sposobnosti), spremljanje prehrane (delno, 5-6-krat na dan), kakovost mehanske in toplotne obdelave hrano.
Pomoč pri fizioloških zastrupitvah.
Nadzorujte uriniranje in pravočasno odvajanje blata. Če so nameščeni iztrebki ali pisoarji, jih zamenjajte, ko se napolnijo.
Poskrbite za higiensko stranišče kože in sluznic.
Pomagajte pri negi ustne votline (umijte si zobe, izperite usta po jedi), pomagajte si zjutraj umiti obraz.
Sprejmite ukrepe za boj proti zaprtju, uporabite klistir.
Vzdržujte urinski kateter, če je prisoten.
Izvajati preprečevanje preležanin s prisilnim podaljšanjem počitka v postelji (zlasti pri starejših in oslabelih bolnikih).
Ohranite sanitarni in epidemiološki režim oddelka. Pogosto ga prezračite (temperatura zraka v oddelku naj bo 23-24 ° C), obsevajte z baktericidno svetilko, pogosteje izvajajte mokro čiščenje.
Postelja in perilo bolnika morata biti čista, suha, zamenjajte ju, ko postaneta umazana.
Ustvarite vzdušje miru v sobi.

Predavanje #6

Zdravstvena nega bolnikov z rakom. Sp pri oskrbi bolnikov s tumorji dojke, prostate Zdravstvena nega malignih tumorjev

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Podobni dokumenti

Zadnje

Treba je vedeti