Tridnevna shizogonija malaričnega plazmodija in zdravljenje. Kako natančno se malarija prenaša in kdo je nosilec

Vso vsebino iLive pregledajo medicinski strokovnjaki, da zagotovijo, da je čim bolj točna in dejanska.

Imamo stroge smernice glede virov in citiramo le ugledna spletna mesta, akademske raziskovalne inštitute in, kjer je to mogoče, dokazane medicinske raziskave. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ( itd.) povezave do takšnih študij, ki jih je mogoče klikniti.

Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali kako drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.

Malarija (angleško malaria; francosko paludisme) je akutna antroponozna transmisivna protozojska bolezen s transmisivnim mehanizmom okužbe, za katero so značilni hudi simptomi zastrupitve, ciklični potek z izmenjujočimi se napadi vročine in obdobji apireksije, povečanje vranice in jeter, razvoj hemolitične anemije s progradientnim potekom, recidivi bolezni.

, , , , ,

Koda ICD-10

B50 Plasmodium falciparum malarija

B51 Plasmodium vivax malarija

B52 Plasmodium malariae malarija

B53.0 Plasmodium ovale malarija

Pri malariji so možni različni mehanizmi prenosa okužbe:

Transmisivni prenosni mehanizem (pri piku komarja)

, , , , , , , ,

Vertikalni prenos zobnikov

parenteralni mehanizem prenosa

Pogoji za širjenje malarije

Za širjenje malarije v določeni regiji (državi, ozemlju, regiji) so potrebni naslednji pogoji:

Celotno območje razširjenosti malarije na svetu (med 45°N in 40°S do 64°N in 45°S v različnih letih) zaseda malarija vivax. Obseg malarije-falciparum in malarije-malarije je nekoliko manjši zaradi zahtevane višje temperature za učinkovito sporogonijo; Razpon malarije-ovale se nahaja v dveh regijah, ki geografsko nista povezani med seboj: tropski Afriki in državah zahodnega dela Tihega oceana (Indonezija, Vietnam, Filipini, Nova Gvineja itd.). V gorskih državah se žarišča malarije lahko oblikujejo do nadmorske višine 1000 m v zmernem podnebnem pasu in do 1500-2500 m v subtropih in tropih, na visoki nadmorski višini (1000-1500 m in več) pa le žarišča malarije vivax. našel.

Dovzetnost za malarijo je univerzalna. Izid okužbe po vstopu patogena v krvni obtok in klinični potek bolezni določata individualno imunološko stanje, aktivnost nespecifičnih prirojenih odpornostnih dejavnikov, intenzivnost imunosti po okužbi, pri novorojenčkih pa stopnja specifičnega razreda. G protitelesa, pridobljena od matere. Izjema so avtohtoni prebivalci Zahodne Afrike in Nove Gvineje, ki so večinoma imuni na okužbo s Pl. vivax, kar je povezano z genetsko pogojenim pomanjkanjem izoantigenov eritrocitov skupine Duffy, ki delujejo kot receptorji za PI merozoite. vivax. V skladu s tem so v tej regiji v primerjavi z drugimi regijami podsaharske Afrike primeri okužbe z malarijo-vivax opaženi veliko manj pogosto.

Prav tako imajo novorojenčki določeno odpornost na okužbe z vsemi oblikami malarije. To je posledica:

, , , ,

Imunost proti malariji

Razširjenost malarije

Od štirih vrst povzročiteljev človeške malarije je P. vivax najpogostejši na svetu. V subtropih in tropih genski sklad populacije P. vivax prevladujejo sporozoiti. povzročajo bolezen po kratki inkubaciji (10-21 dni). Na afriški celini P. vivax nenehno najdemo v državah vzhodne Afrike pri Arabcih, Indijcih, Etiopcih in Evropejcih. V državah Zahodne Afrike, kjer živijo predvsem predstavniki negroidne rase, P. vivax ni mogoče najti, kar je razloženo z genetsko določeno prirojeno imunostjo afriških črncev na P. vivax [eritrociti nimajo receptorja za merozoite P. vivax - Duffyjevi izoantigeni (Fy d ali Fy b)]. Razpon P. ovale je majhen in je sestavljen iz dveh delov. Glavni, afriški del zavzema tropsko Afriko od Gambije na severu do Konga na jugu celine. Drugi del območja so države zahodnega Pacifika in jugovzhodne Azije. Geografsko območje tropske malarije sega do 40° severne zemljepisne širine in 20° južne zemljepisne širine. P. falciparum povzroča do 50 % pojavnosti malarije na svetu. Štiridnevno malarijo trenutno najdemo v Afriki, nekaterih delih Srednje in Južne Amerike ter na Karibih. Jugovzhodna Azija.

Tropsko malarijo zlahka prenašajo tudi nosilci nenormalnega hemoglobina S (srpastocelična anemija) in posamezniki z nekaterimi drugimi genetsko pogojenimi nepravilnostmi hemoglobina in encimov eritrocitov (pomanjkanje G-6-PD).

Zgodovina preučevanja malarije

Preučevanje malarije (ene najstarejših človeških bolezni) je neločljivo povezano s samo zgodovino razvoja človeške civilizacije. Predvideva se, da se je malarija začela širiti na Zemlji (iz afriškega območja Sredozemlja) pred približno 10.000 leti zaradi intenzivnega razvoja kmetijstva, trgovine in razvoja novih dežel. V staroegipčanskih papirusih, stari kitajski literaturi in kanonih ("Čaraka" in "Sushrutha") klasične ajurvede ("Ajurveda") opisi klinike in epidemije malarije so preživeli do našega časa; že takrat so se pojavljala namigovanja o morebitni povezavi med razvojem bolezni in piki komarjev. Kasneje (5.-6. stoletje pred našim štetjem) so starodavni grški zdravniki: Hipokrat, Geradotus, Empedokles podrobno opisali kliniko malarije. Hipokrat je zaslužen za razlikovanje malarije od skupine vročinskih bolezni: predlagal je razlikovanje med 3 oblikami bolezni: "vsakdanjik"(dnevni napadi), "tercian" (napadi vsak drugi dan) in "kvatan"(napadi po 2 dneh).

Začetek obdobja znanstvenih odkritij na področju proučevanja malarije je povezan z letom 1640, ko je španski konkvistadorski zdravnik Juan del Vego (Niap del Vego) za zdravljenje bolnikov z malarijo prvič uporabil poparek skorje cinchona, ki so ga pred tem uporabljali Indijanci Peruja in Ekvadorja kot sredstvo proti vročini. Zasluga v imenu bolezni "malarija" (ital. "malarija"- slab zrak) pripada Italijanu Lancisiju (1717), ki je povezal okužbo ljudi z malarijo s "strupenimi" hlapi iz močvirij. Leta 1880 je francoski zdravnik A. Laveran, ki je delal v Alžiriji, podrobno opisal morfologijo povzročitelja malarije. Leta 1897 je angleški vojaški zdravnik Ronald Ross v Indiji vzpostavil prenosljiv mehanizem za prenos malarije.

Trenutno je malarija ena najresnejših zdravstvenih težav za več kot 100 držav v Afriki, Aziji in Južni Ameriki, približno polovica svetovnega prebivalstva živi v nevarnosti, da zboli za malarijo. V skoraj vseh državah Evrope in Severne Amerike letno zabeležijo na stotine uvoženih primerov malarije med ljudmi, ki prihajajo iz regij, kjer je pogosta, število primerov tako imenovane letališke malarije pa narašča. Po podatkih WHO vsako leto na svetu za malarijo zboli 200-250 milijonov ljudi, vsaj 80% vseh primerov malarije je registriranih v podsaharski Afriki. Vsako leto zaradi malarije umre od 1 do 2 milijona ljudi, večinoma otroci, mlajši od 5 let. Družbene in gospodarske izgube samo v Afriki so ocenjene na 2 milijardi USD na leto. Od leta 1998 se pod okriljem WHO, Svetovne banke, UNICEF-a izvaja znanstveni in praktični program (Roll Back Malaria Initiative) za obvladovanje malarije (predvsem v državah v razvoju po svetu). Trajanje programa je izračunano do 2010-2015. V teku je delo za razvoj učinkovitega cepiva proti malariji, vendar bo to trajalo vsaj še 10-15 let. Iskanje, razvoj in izboljšanje zdravil za zdravljenje malarije je eden od prednostnih programov WHO, različnih farmacevtskih podjetij in raziskovalnih inštitutov po vsem svetu. V zadnjih letih je zaradi rasti migracijskih procesov in intenzivnega razvoja mednarodnega turizma v Rusiji opaženo povečanje uvoženih primerov malarije.

Vzroki malarije

Ime bolezni "malarija" pravzaprav posplošuje štiri ločene protozojske bolezni, ki jih povzročajo štiri vrste patogenov.

povzročiteljev malarije

Večina domačih publikacij (učbenikov, priročnikov, priročnikov) ohranja nekdanja imena oblik malarije: tropska malarija (malaria-falciparum), tridnevna malarija (malaria-vivax), ovalna malarija (malaria-ovale) in štiridnevna malarija. (malarija-malarije).

Vsaka od štirih oblik malarije ima svoje klinične, patogenetske in epidemiološke značilnosti. Najpomembnejše mesto zavzema malarija-falciparum, ki predstavlja 80-90% vseh primerov malarije na svetu, katere povzročitelj pripada posebnemu podrodu (Laverania). Samo malarija-falciparum lahko poteka maligno in vodi v smrt.

Povzročitelji malarije v procesu življenja gredo skozi naslednji cikel razvoja s spremembo gostiteljev:

• aseksualni razvoj (shizogonija) se pojavi v telesu vmesnega gostitelja - osebe;
• spolni razvoj (sporogonija) poteka v telesu končnega gostitelja - samice komarja iz rodu Anopheles.

, , , , , ,

Povečanje jeter in vranice je sprva posledica kongestije v organih, kmalu pa se v njih pojavi limfoidna in retikuloendotelna hiperplazija. Zaradi hemolize eritrocitov in poškodbe hepatocitov se razvije zlatenica. Zmanjšana absorpcija ogljikovih hidratov in zaviranje glukoneogeneze v jetrih povzročita hipoglikemijo. Aktivacija anaerobne glikolize povzroči kopičenje laktata v krvi, cerebrospinalni tekočini in pojav laktacidoze, ki je eden od vzrokov hudega poteka tropske malarije.

Okužba z malarijo lahko moti gostiteljev imunski odziv, kar sproži kaskado imunopatoloških reakcij. Fiksacija imunoglobulinov in komplementa na bazalne membrane glomerulov povzroči akutno nefropatijo. Nefrotski sindrom, ki se razvije pri bolnikih s štiridnevno malarijo, imenujemo imunokompleksne glomerulopatije.

Življenjski cikel vseh povzročiteljev malarije

Življenjski cikel vseh povzročiteljev malarije vključuje dva gostitelja: človeka (shizogonija - nespolni razvojni cikel) in komarje iz rodu Anopheles (sporogonija - spolni razvojni cikel).

, , , , , , , , , ,

eksoeritrocitna shizogonija

Sporozoiti, vneseni s slino komarjev v človeško telo, zelo hitro (v 15-30 minutah) vstopijo v jetra s krvnim obtokom, kjer aktivno prodrejo v hepatocite, ne da bi jih poškodovali. Sporozoiti Pl. falciparum, Pl. malarije in tahisporozoite Pl. vivax in Pl. ovale takoj začne EES s tvorbo velikega števila eksoeritrocitnih merozoitov (do 40.000 iz enega sporozoita pri malariji-falciparum). Hepatociti se uničijo in merozoiti ponovno vstopijo v krvni obtok, čemur sledi hiter (v 15-30 minutah) prodor v eritrocite. Trajanje EES z malarijo-falciparum je običajno 6 dni, z malarijo vivax - 8 dni, z malarijo ovafe - 9 dni, z malarijo - 15 dni.

, , , , , , , , , ,

stopnja zimskega spanja

Pri malarii-vivax in malarii-ovale se bradisporozoiti, ki so vdrli v hepatocite, spremenijo v neaktivne oblike - hipnozoite, ki lahko ostanejo brez delitve več mesecev ali celo let do ponovne aktivacije (delitev in nastanek merozoitov). Tako je dolgotrajna inkubacija (do 3-10 mesecev ali več) in razvoj oddaljenih eksoeritrocitnih recidivov, značilnih samo za te oblike malarije, povezana s hipnozoiti.

Eritrocitna shizogonija

Značilnosti cikla eritrocitne shizogonije in glavni patogenetski mehanizmi za razvoj hudih in zapletenih oblik malarije-falciparum:

• kopičenje (sekvestracija) napadenih eritrocitov, ki vsebujejo odrasle trofozoite (iz faze ameboidnega trofozoita), shizonte v žilah notranjih organov, predvsem možganov, pa tudi ledvic, jeter, črevesja, kostnega mozga, placente itd .;
• nastanek tako imenovanih rozet, sestavljenih iz invadiranih in neprizadetih eritrocitov;
• razvoj motenj mikrocirkulacije, tkivne hipoksije, presnovne acidoze (pomembno kopičenje mlečne kisline);
• aktivacija MFS (predvsem imunskega odziva Th-1) s povečano sintezo faktorja a-tumorske nekroze, y-interferona, interlevkina-1 in drugih citokinov, ki poškodujejo vaskularni endotelij in povzročijo adhezijo eritrocitov na endotelij krvnih žil.

V zadnjih letih je bila upoštevana posebna vloga povečane sinteze dušikovega oksida (NO) v endotelijskih celicah možganskih žil pri razvoju cerebralne oblike malarije falciparum.

Pojav febrilnih paroksizmov pri malariji je posledica hemolize eritrocitov, sproščanja merozoitov v plazmo, uničenja nekaterih od njih (drugi del merozoitov se ponovno vnese v eritrocite), aktivacije MFS in povečane sinteze interlevkina. 1, -6, a-faktor tumorske nekroze in drugi endogeni pirogeni (provnetni citokini), ki vplivajo na termoregulacijski center hipotalamusa.

Če je v krvi ena generacija plazmodijev od prvih dni bolezni, se redno pojavljajo izmenični paroksizmi. Pogosto pri malariji-falciparum in malariji-vivax (v hiperendemičnih regijah z intenzivnim prenosom malarije) neimuni posamezniki doživijo začetno (začetno) vročino, povezano z razvojem več generacij patogenov v eritrocitih bolnikov hkrati z različnimi konec razvojnega cikla v času, kar vodi do plastenja napadov, glajenja obdobja apireksije, izkrivljanja tipičnega paroksizma.

Povečanje jeter in vranice pri vseh oblikah malarije je povezano z njihovo znatno oskrbo s krvjo, edemom, hiperplazijo MFS.

Stopnja gametocitogonije je tako rekoč odcep ES stopnje. Del merozoitov (gensko pogojen proces) se namesto ponovitve aseksualnega razvojnega cikla po vnosu v eritrocit spremeni v spolne oblike - gametocite (moške in ženske).

Značilnosti stopnje gametocitogonije pri malariji-falciparumu:

• gametociti se pojavijo v periferni krvi ne prej kot 10-12 dni bolezni;
• gametociti, ki se kopičijo med potekom bolezni, lahko dolgo krožijo v krvnem obtoku (do 4-6 tednov ali več).

Pri drugih oblikah malarije (vivax, ovale, malariae) se lahko gametociti odkrijejo v periferni krvi od prvih dni bolezni in hitro (v nekaj urah - dneh) umrejo.

, , , , , , ,

P. falciparum živijo v človeškem telesu (brez zdravljenja) do 1,5 leta, P. vivax in P. ovale - do 3 leta, P. malariae - več let, včasih celo življenje.

Obrazci

Po priporočilih WHO delimo malarijo na nezapleteno, hudo in zapleteno. Maligne oblike malarije in zapleti so značilni predvsem za okužbo s P. falciparum. Bolezen, ki jo povzročajo P. vivax, P. ovale in P. malariae, je običajno benigna.

Tridnevna malarija

Inkubacijska doba tridnevne malarije je od 10-21 dni do 6-14 mesecev. Prodromalne simptome malarije pred primarnim napadom malarije redko opazimo, vendar so pogosto pred recidivi in ​​​​se izražajo z občutkom splošne slabosti, šibkosti, šibkosti, bolečine v ledvenem delu, okončinah, rahlega zvišanja telesne temperature, izgube apetita. , glavobol. Trajanje prodromalnega obdobja je v povprečju 1-5 dni.

ovalna malarija

V številnih kliničnih in patogenetskih značilnostih je ovalna malarija podobna tridnevni malariji vivax. Inkubacijska doba ovalne malarije je 11-16 dni. Z ovalno malarijo se patogen nagiba k primarni latenci. V tem primeru lahko trajanje inkubacijske dobe traja 2 meseca-2 leti ali več. Simptomi malarije so občasna tridnevna vročina, redkeje dnevna. Napadi vročine se pogosto pojavijo v večernih urah in ne zjutraj, kot je značilno za druge oblike malarije. Za ovalno malarijo je značilen pretežno blag potek z majhnim številom paroksizmov, ki se pojavijo brez hude mrzlice in z nižjo temperaturo na vrhuncu napadov. Značilno je, da paroksizmi med primarnim napadom zelo pogosto prenehajo spontano. To je posledica hitrega oblikovanja stabilne imunosti. Če se zdravljenje s histoshizotropnimi zdravili ne izvaja, so možni 1-3 recidivi z medsebojnim intervalom od 17 dni do 7 mesecev.

Quartan

tropska malarija

Najhujša oblika okužbe z malarijo. Inkubacijska doba je 8-16 dni. Na koncu se pri nekaterih neimunih posameznikih opazijo prodromalni simptomi malarije, ki trajajo od nekaj ur do 1-2 dni: slabo počutje, šibkost, šibkost, bolečine v telesu, mialgije in artralgije ter glavobol. Pri večini bolnikov se tropska malarija začne akutno, brez prodromalnega obdobja, s povišanjem telesne temperature na 38-39 ° C. Če se cikli eritrocitne shizogonije ne končajo istočasno pri okuženem organizmu v več generacijah P. falciparum, se to pogosto klinično izraža z odsotnostjo ciklične periodičnosti febrilnih napadov. Napadi, ki se pojavijo z izmenično fazno spremembo, se začnejo z mrzlico, ki traja od 30 minut do 1 ure.V tem obdobju je koža bleda, hladna na dotik, pogosto s hrapavostjo, kot je "goosebumps". Mrzlico spremlja povišanje telesne temperature na 38-39 ° C. S prenehanjem mrzlice se začne druga faza paroksizma - vročina. Bolniki imajo rahel občutek toplote, včasih občutek prave vročine. Koža postane vroča na dotik, obraz je hiperemičen. Trajanje te faze je približno 12 ur, nadomesti jo blago znojenje. Telesna temperatura pade na normalne in nižje vrednosti in se po 1-2 urah ponovno dvigne. V nekaterih primerih pojav tropske malarije spremljajo slabost, bruhanje in driska. Včasih se pojavijo kataralni simptomi malarije iz zgornjih dihalnih poti: kašelj, izcedek iz nosu, vneto grlo. V kasnejših obdobjih opazimo herpetične izbruhe na ustnicah in nosnih krilih. V akutni fazi pri bolnikih opazimo hiperemijo veznice, v hujših primerih pa jo lahko spremljajo petehialne ali večje subkonjunktivne krvavitve.

Na vrhuncu tropske malarije je mrzlica manj izrazita kot v prvih dneh bolezni, njeno trajanje je 15-30 minut. Vročina traja več dni, redko so zabeležena obdobja apireksije. Pri blagem poteku bolezni telesna temperatura na vrhuncu doseže 38,5 ° C, trajanje vročine je 3-4 dni; z zmerno resnostjo - oziroma 39,5 ° C in 6-7 dni. Za hud potek bolezni je značilno zvišanje telesne temperature na 40 ° C in več, njegovo trajanje pa je osem ali več dni. Trajanje posameznih paroksizmov (in dejansko plastenje več) s tropsko malarijo doseže 30-40 ur.Prevladuje napačna vrsta temperaturne krivulje, manj pogosto opazimo remitentne, občasno občasne in stalne vrste.

Povečanje jeter se običajno določi 3. dan bolezni, povečanje vranice - tudi od 3. dne, vendar se pogosteje zabeleži le s tolkalom; jasna palpacija postane možna šele po 5-6 dneh. Z ultrazvokom trebušnih organov se povečanje velikosti jeter in vranice določi že 2-3 dni po pojavu kliničnih manifestacij tropske malarije. Kršitve metabolizma pigmenta opazimo le pri bolnikih s hudo in manj pogosto zmerno tropsko malarijo. Več kot trikratno povečanje aktivnosti aminotransferaz v serumu velja za pokazatelj slabe prognoze. Presnovne motnje pri tropski malariji vključujejo spremembe v sistemu hemostaze in hipoglikemijo. Motnje srčno-žilnega sistema so funkcionalne narave, izražene s tahikardijo, pridušenimi srčnimi toni, hipotenzijo. Občasno se na vrhu srca sliši prehoden sistolični šum. Pri hudi obliki bolezni so opazne spremembe EKG v obliki deformacije končnega dela ventrikularnega kompleksa: sploščenje in obratna konfiguracija vala T, zmanjšanje segmenta ST. Hkrati se zmanjša napetost valov R v standardnih odvodih. Pri bolnikih s cerebralno obliko so spremembe valov P tipa P-pulmonale.

Pri tropski malariji pogosto opazimo motnje CNS, povezane z visoko vročino in zastrupitvijo: glavobol, bruhanje, meningizem, konvulzije, zaspanost, včasih deliriju podoben sindrom, vendar je bolnikova zavest ohranjena.

Značilni znaki zmerne in hude okužbe z malarijo so hemolitična anemija in levkopenija, eozin in nevtropenija, relativna limfocitoza so opažene v levkocitni formuli. Pri hudih oblikah bolezni je možna nevtrofilna levkocitoza; ESR se nenehno in znatno poveča. Trombocitopenija je simptom, značilen za vse vrste malarije. Kot pri drugih nalezljivih boleznih pri bolnikih opazimo prehodno proteinurijo.

Ponavljajoči se potek tropske malarije je bodisi posledica neustreznega etiotropnega zdravljenja bodisi prisotnosti odpornosti P. falciparum na uporabljena kemoterapevtska zdravila. Naravni potek tropske malarije z ugodnim izidom ne traja več kot 2 tedna. V odsotnosti etiotropne terapije se recidivi pojavijo po 7-10 dneh.

Hude lezije centralnega živčnega sistema pri tropski malariji so združene pod imenom "cerebralna malarija", njen glavni simptom pa je razvoj kome. Malarična koma je zaplet primarne, ponavljajoče se in ponavljajoče se malarije, pogosteje pa jo opazimo pri primarni malariji, predvsem pri otrocih, nosečnicah ter pri mladih in srednjih letih.

Cerebralna oblika je najpogostejši zaplet hude malarije-falciparum. V sodobnih razmerah se cerebralna oblika razvije v 10% vseh primerov malarije-falciparum na svetu in 60-80% vseh smrti zaradi bolezni je povezanih s tem zapletom. Cerebralna oblika se lahko razvije od prvih dni, vendar se pogosteje zabeleži v 2. tednu bolezni v odsotnosti specifične ali neustrezne terapije. Smrt lahko nastopi v 1-2 dneh. V klinični sliki cerebralne malarije ločimo tri obdobja: omamljanje, stupor in pravo komo.

Za fazo omamljanja je značilna duševna in fizična letargija bolnika, hitra izčrpanost. Je orientiran v času in prostoru, vendar nerad navezuje stike, na vprašanja odgovarja enozložno in se hitro utrudi. Tetivni refleksi so ohranjeni.

Stopnja stuporja se izraža z globoko prostracijo bolnika z redkimi prebliski zavesti. Možna je ataksija, amnezija, konvulzije, včasih epileptiformne narave. Kornealni refleksi so ohranjeni, zenice normalne. Tetivni refleksi so povečani, pojavijo se patološki refleksi.

Pri cerebralni malariji se lahko razvije psihoza kot posledica degenerativnih sprememb v možganskem parenhimu. V akutnem obdobju se psihoze pojavijo v obliki delirija, amencije, epileptičnih napadov in maničnih stanj. Za postmalarične psihoze so značilni depresija, duševna šibkost, histerija, shizofreniji podobni sindromi; pri otrocih začasna zamuda v duševnem razvoju. Včasih opazimo dolgoročne učinke cerebralne malarije: hemiplegijo, ataksijo, žariščne simptome iz kranialnih živcev, ekstrapiramidne motnje, mono- in polinevritis.

Razvoj akutne odpovedi ledvic običajno opazimo pri malignem, zapletenem poteku malarije-falciparum. Značilen je razvoj oligurije in anurije s povečanjem kreatinina in sečnine v krvi, pri analizi urina se določi izrazita proteinurija, cilindrurija, piurija in mikrohematurija.

Nefrotski sindrom je značilen zaplet malarije, za katerega je značilen počasen, vztrajno napredujoč potek, ki ga spremljajo edemi, arterijska hipertenzija, proteinurija in razvoj odpovedi ledvic.

Akutni pljučni edem pri bolnikih s tropsko malarijo pogosto vodi v smrt. Mehanizem tega resnega zapleta ni popolnoma razumljen. Pljučni edem izzove prekomerna rehidracija, lahko pa se razvije tudi v ozadju normalnega tlaka v pljučnem obtoku. Trenutno večina raziskovalcev meni, da je akutna dihalna odpoved pri tropski malariji manifestacija sindroma dihalne stiske pri odraslih.

Redek, a grozen zaplet pri kateri koli klinični obliki malarije s hiperreaktivno splenomegalijo ali brez nje je ruptura vranice. Vzrok rupture je lahko torzija vraničnega pedikla z akutnim zastojem krvi in ​​razvojem subkapsularnega hematoma.

Pri tropski malariji so možne lezije roženice očesa, iritis, iridociklitis, zamegljenost steklastega telesa, optični nevritis, horioretinitis in krvavitve v mrežnici, obstajajo poročila o paralizi očesnih mišic zaradi poškodbe III. IV in VI para kranialnih živcev in paraliza akomodacije.

Ponovitve malarije

, , ,

Diagnoza malarije

Diagnoza malarije temelji na epidemioloških podatkih (ostanek v žarišču malarije, pomanjkanje ali nezadostnost kemoprofilakse). na klinično sliko bolezni (značilni krči) in je potrjena z laboratorijskimi preiskavami.

Pri diagnozi malarije je treba upoštevati:

• akutni začetek bolezni, hudi simptomi zastrupitve, ciklični potek z izmeničnimi napadi vročine in obdobji apireksije, povečanje jeter in vranice, razvoj progresivne hemolitične anemije;
• podatki epidemiološke anamneze (bivanje na območju, neugodnem za malarijo, transfuzijo krvi, odvisnost od drog);

Trajanje poteka malarije, ob upoštevanju razvoja recidivov z eno samo okužbo in brez ustrezne etiotropne terapije

oblika malarije	Trajanje okužbe
		Največ
Malarija-falciparum
Malarija-malarije		mogoče za življenje
Malarija-vivax in ovale	do 1,5-2 let	Potrebno je: mikroskopski podatki krvnega razmaza za določitev vrste plazmodija. Barvanje debele kapljice in krvnega razmaza se izvaja po metodi Romanovsky-Giemsa.	Simbol
		1-20 v 100 poljih
		10-100 v 100 poljih
		1-10 v 1 polju
		Več kot 10 v 1 polju

Laboratorijska diagnoza malarije je sestavljena iz mikroskopskega pregleda krvnih pripravkov (metoda debele kapljice in tankega razmaza), obarvanih po Romanovsky-Giemsi.

V zadnjih letih se v endemičnih žariščih uporabljajo hitri testi (imunokromatografske metode), ki temeljijo na detekciji specifičnega proteina HRP-2a in encima pLDH, za hitro pridobitev predhodnega odziva. P. falciparum. Testi enega od znanih hitrih testov KAT-P.F. ("KAT MEDICAL", Južna Afrika) je pokazala visoko učinkovitost in specifičnost v zvezi z P. falciparum. Primerjava rezultatov hitrega testa, mikroskopije in PCR je pokazala, da njegova diagnostična učinkovitost doseže 95-98%. Uporaba hitrih testov vam omogoča, da ugotovite rezultat po 10 minutah. Reakcijo lahko laboratorijsko osebje obvlada v 1-2 urah Ekspresne metode omogočajo samodiagnozo ljudem, ki živijo ali potujejo v endemičnih območjih, lahko se izvajajo na terenu. V Rusiji je hitra diagnostika malarije še vedno omejena na posamezna klinična preskušanja.

, , , , , , ,

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnostično iskanje malarije se izvaja glede na resnost kliničnih manifestacij bolezni in njeno trajanje. Najprej se malarija razlikuje od bolezni, ki se pojavijo z dolgotrajno vročino, povečanimi jetri, vranico, možnim razvojem anemije: tifus in paratifus, bruceloza, leptospiroza, sepsa, limfogranulomatoza. V prvih 5 dneh od trenutka bolezni je gripa (ali druge akutne respiratorne virusne okužbe) pogosta napačna diagnoza malarije v neendemičnih regijah.

V tropskih državah Južne Amerike, Afrike, Jugovzhodne Azije, Indije se izvaja diferencialna diagnoza malarije s hemoragičnimi virusnimi vročinami (rumena mrzlica, mrzlica dengue itd.).

Pri cerebralni obliki malarije-falciparum se diferencialna diagnoza malarije izvaja z encefalopatijami (koma), ki se razvijejo z dekompenziranim diabetesom mellitusom, odpovedjo jeter in ledvic, pa tudi z edemom in otekanjem možganov z meningitisom ali meningoencefalitisom bakterijske ali virusne narave. etiologija.

Zdravljenje malarije

Zdravljenje malarije vključuje lajšanje akutnih napadov bolezni, preprečevanje recidivov in gametocarriers, kot tudi obnovo oslabljenih telesnih funkcij.

Trenutno uporabljena zdravila spadajo v šest skupin kemičnih spojin: 4-aminokinolini (klorokin - delagil, klorokin fosfat, nivakin), kinolin metanoli (kinin - kinin dihidroklorid, kinin sulfat, kinimaks, meflokin), fenantrenmetanolam (halfan, halofantrin), derivati ​​artemisinina. (artesunat, artemeter, arteeter), antimetaboliti (proguanil), 8-aminokinolini (primakvin, tafenokin). Poleg tega se uporabljajo kombinirana zdravila proti malariji: savarin (klorokin + progvanil), malaron (atovakon + progvanil), koartem ali riamet (artemeter + lumefantrin).

Za radikalno ozdravitev (preprečevanje oddaljenih recidivov) malarije, ki jo povzroča P. vivax oz P.ovale, na koncu tečaja klorokina se uporablja tkivni shizontocid primakin. Jemlje se 14 dni v odmerku 0,25 mg/kg (osnova) na dan. sevi P. vivax, na primakin odporne seve (tako imenovane seve tipa Chesson) najdemo na pacifiških otokih in v jugovzhodni Aziji. V teh primerih je en priporočeni režim 0,25 mg/kg primaquina dnevno 21 dni.

Ob odkritju P. falciparum v krvi neimunih oseb pri blagem poteku so zdravila izbire po priporočilih WHO meflokin in derivati ​​artemisinina (artemeter, artesunat, arteeter); lahko se uporablja tudi halofantrin. V odsotnosti meflokina in halofantrina in / ali prisotnosti kontraindikacij za uporabo teh zdravil je kinin predpisan v kombinaciji z antibiotiki (tetraciklin, doksiciklin). Tetraciklin se jemlje 0,5 g dvakrat na dan 7-10 dni; lahko ga nadomestimo z doksiciklinom v dnevnem odmerku 0,1 g, trajanje dajanja je 7-10 dni. V regijah, kjer P. falciparum odporen na meflokin in kinin, je za zdravljenje nezapletene tropske malarije priporočljiva uporaba kombinacije meflokina z artemisininom (artes)nat, artemeter). Učinkovito zdravljenje nezapletene tropske malarije s kombinacijo fansidarja in artesunata. Pripravki artemisinina se pogosto uporabljajo za zdravljenje tropske malarije, odporne na več zdravil, v jugovzhodni Aziji, številnih državah Južne Amerike in Afrike. Zelo hitro delujejo tako na krvne stadije kot na gametocite. Vendar pa se ta zdravila hitro izločijo iz telesa, zato pride do recidivov malarije. Bolj priporočljivo jih je predpisati v kombinaciji z meflokinom v naslednjih odmerkih:

• artesunat: 4 mg/kg dvakrat na dan 3 dni; meflokin: 15 mg/kg enkrat 2. dan ali v odmerku 25 mg/kg v dveh deljenih odmerkih 2. in 3. dan;
• artemeter: 3,2 mg/kg enkrat na dan 3 dni; meflokin: 15 mg/kg enkrat 2. dan ali v odmerku 25 mg/kg v dveh odmerkih 2. in 3. dan.

Režimi zdravljenja nezapletene malarije

	Sheme uporabe
Zdravilo	prvi odmerek, mg/kg	naslednji odmerki, mg/kg (interval, h)	trajanje tečaja, dni
klorokin	10 (osnove)	10 - 1-2 dni 5 - 3 dni
Fansidar (sulfadoksin + pirimetamin)
Kinin, kinimaks, kinoform	10 (osnove)
meflokin	15 (osnove)
halofantrin
Artesunate
Artemether
Kinin-tetraciklin		10,0 (8)+5,0 (6)
Coartem (artemeter + lumefantrin)

Če vrsta patogena ni ugotovljena, se priporoča zdravljenje v skladu s shemami zdravljenja tropske malarije. Če bolnik bruha prej kot 30 minut po zaužitju predpisanega zdravila proti malariji, mora ponovno vzeti enak odmerek. Če pride do bruhanja 30-60 minut po zaužitju tablet, je predpisan dodaten polovični odmerek tega zdravila.

Bolnike s hudo malarijo je treba sprejeti na enoto za intenzivno nego ali intenzivno nego. Kinin ostaja zdravilo izbire za hudo tropsko malarijo. Pri zdravljenju zapletenih oblik (cerebralna malarija, algid) se prvi odmerek (7 mg/kg) kininske baze daje intravensko v 30 minutah. Nato dajemo še 10 mg/kg intravensko kapalno v 4 urah, tako da bolnik v prvih 4,5 urah po začetku zdravljenja prejme 17 mg/kg kininske baze. Po drugi shemi dajemo začetni odmerek 20 mg/kg kininske baze v 4 urah.Bolniki obe shemi prenašajo zadovoljivo - brez srčno-žilnih ali drugih motenj. Vzdrževalni odmerek 10 mg/kg kininske baze se daje v intervalih po 8 ur, trajanje dajanja je 1,5-2 uri.Kinin je priporočljivo kombinirati s tetraciklinom (250 mg štirikrat na dan 7 dni) ali z doksiciklin (0,1 g na dan 7-10 dni). Za zdravljenje otrok je priporočljivo dajanje udarnega odmerka (15 mg / kg) kininske baze intravensko v 5% raztopini glukoze 4 ure.Vzdrževalni odmerek (10 mg / kg) se daje 2 uri z intervalom. 12 ur Enak odmerek se uporablja za intramuskularno injekcijo, vendar je priporočljivo, da se kinin petkrat razredči v destilirani vodi in razdeli na dve injekciji v različne zadnjice.

Kot alternativno zdravilo za zdravljenje zapletene tropske malarije se artemeter uporablja v dnevnem odmerku 3,2 mg/kg prvi dan zdravljenja. V naslednjih šestih dneh ga dajemo v odmerku 1,6 mg/kg intramuskularno v kombinaciji z enkratnim odmerkom meflokina.

Bolnikom s hudimi in zapletenimi oblikami malarije je predpisana intenzivna patogenetska terapija. Med rehidracijo je treba paziti na pljučni in možganski edem, vendar stanje hipovolemije ni nič manj nevarno. Če teh bolnikov ne rehidriramo, lahko pride do odpovedi tkivne perfuzije, acidoze, hipotenzije, šoka in odpovedi ledvic. Razvoj anemije običajno ne ogroža življenja, če pa se hematokrit zmanjša na 15-20%, je treba transfuzirati rdeče krvne celice ali polno kri. Pri DIC se uporablja transfuzija sveže polne krvi ali koncentratov faktorjev strjevanja krvi in ​​trombocitov. V primeru hipoglikemije je treba uporabiti intravensko dajanje 40% raztopine glukoze.

Osnova zdravljenja možganskega edema je detoksikacija, dehidracija, boj proti možganski hipoksiji in respiratornim motnjam (kisikova terapija, mehansko prezračevanje). Glede na indikacije se dajejo antikonvulzivi. Izkušnje pri zdravljenju cerebralne malarije so pokazale neučinkovitost in celo nevarnost uporabe osmotskih diuretikov: dekstranov z nizko molekulsko maso; adrenalin; prostaciklin; pentoksifilin; ciklosporin; hiperimunski serumi. Hiperbarična kisikova terapija tudi ni priporočljiva.

Z razvojem akutne odpovedi ledvic ali akutne ledvično-jetrne insuficience je treba dnevni odmerek kinina zmanjšati na 10 mg kg zaradi možnega kopičenja zdravila in raztopine dajati s hitrostjo 20 kapljic na minuto. V začetnem obdobju akutne odpovedi ledvic se izvaja prisilna diureza, v odsotnosti učinka in povečanju azotemije pa hemodializa ali peritonealna dializa, ki običajno daje dober rezultat. Z razvojem hemoglobinurične vročine se zdravilo, ki je povzročilo hemolizo, prekliče. Po potrebi se nadomesti z drugimi antimalariki, hkrati pa so predpisani glukokortikoidi (prednizolon 1-2 mg / kg), razstrupljevalna terapija.

Z rupturo vranice, ki se običajno razvije v primerih hitrega in pomembnega povečanja organa, je indiciran nujni kirurški poseg.

Za zdravljenje recidivov tropske malarije se izbere predhodno neuporabljeno zdravilo ali se uporabi prvo, vendar v kombinaciji z drugimi antimalariki. Gametocarriage se odstrani s primaquinom v 1-3 dneh v običajnih terapevtskih odmerkih.

Ocena učinkovitosti zdravljenja malarije (WHO, 1996)

, , , , ,

Radikalno zdravljenje malarije

Radikalno zdravljenje malarije se izvaja sočasno s prekinitvijo ali takoj po njej.

1. Primaquine je predpisan za preprečevanje eksoeritrocitnih recidivov malarije-vivax in malarije-ovale z namenom vplivanja na hipotozoite. (Primaquine) 45 mg (27 mg baze) na dan (3 tablete) - tečaj 14 dni ali 6 tablet. - 1-krat na teden - 6-8 tednov (s pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze). Tafenokin v kliničnem preskušanju (tafenokin) - analog primakina, vendar z večjo klinično učinkovitostjo in manjšo pojavnostjo neželenih učinkov.
2. Primaquine se uporablja za izključitev prenosa malarije in falciparuma (z usmerjanjem na gametocite). (Primaquine) 45 mg (27 mg baze) na dan (tabela 3) - 3 dni. Zdravljenje se izvaja v regijah, endemičnih za tropsko malarijo. Kadar se primakin uporablja za zdravljenje fansidarja pri bolnikih, ki so imeli falcirarum malarijo, se zaradi učinkovitega učinka pirimetamina ne predpisuje (Pirimetamin), ki je del fansidarja, na gametocite Pl. falciparum.

Zdravljenje hude in (ali) zapletene malarije-falciparum se izvaja v enotah intenzivne nege, enotah intenzivne nege. Če zdravila ni mogoče jemati peroralno, se parenteralno zdravljenje izvaja z enim od naslednjih zdravil:

• kinin dihidroklorid (kinin dihidroklorid)- 10-20 mg / kg (do 2,0 g na dan) intravensko v 500 ml 5% raztopine glukoze, počasi, 2-3 krat na dan, dokler bolnik ne okreva po resnem stanju, nato enega od peroralnih pripravkov za režim zdravljenja nezapletene malarije-falciparum;
• v sodobnih razmerah se za zdravljenje hudih oblik malarije-falciparum v nekaterih državah uporabljajo novi zeliščni pripravki (v Rusiji ti pripravki niso certificirani): Artemether (Artenam) - IM 160 mg prvi dan, nato 80 mg - 6 dni; Artesunat - v / m (v / v) 50 mg 2-krat na dan - 7 dni; artemizinin- IM 1200 mg - 7 dni.

Nadaljnje patogenetsko zdravljenje malarije je odvisno od resnosti poteka malarije in razvoja zapletov. Izvedite detoksikacijsko terapijo, korekcijo presnovne acidoze, hipoglikemije, predpišite diuretike, antihistaminike, glukokortikosteroide (če je indicirano), vitamine, kardiovaskularna in druga zdravila. Pri anuriji je možna peritonealna dializa. Pri zdravljenju hemoglobinurične mrzlice se najprej prekličejo zdravila, ki so povzročila hemolizo, in opravi transfuzija rdečih krvnih celic.

Preprečevanje

Svetovna zdravstvena organizacija se bori proti malariji po vsem svetu s programom za omilitev malarije, sprejetim leta 1998. Svetovna zdravstvena organizacija je zdaj postavila nov cilj za evropsko regijo, da odpravi 3-dnevno malarijo (P. vivax) do leta 2010 in tropsko malarijo do leta 2015 d. Pomembna povezava v kompleksu ukrepov je pravočasno odkrivanje in zdravljenje virov okužbe.

Individualna profilaksa malarije med bivanjem v endemičnem žarišču je namenjena preprečevanju okužbe in preprečevanju napada malarije. Preprečevanje okužbe obsega izvajanje ukrepov za zaščito pred piki komarjev (uporaba repelentov, mrež na oknih in vratih, posteljnih zaves, oblačil, ki pokrivajo roke in noge, ko smo na prostem zvečer in ponoči). V skladu s priporočili WHO je preprečevanje napada malarije jemanje antimalaričnih zdravil, priporočljivo le za neimune osebe, ki potujejo v žarišča z visokim tveganjem za okužbo z malarijo in pomanjkanjem cenovno dostopne zdravstvene oskrbe (oddaljenost zdravstvenih ustanov, nezmožnost hitre preiskave krvi za malarijo).

Potreba po uporabi, trajanje in pogostost jemanja zdravil se določi šele po posvetovanju z zdravnikom za nalezljive bolezni. Pomembno je ugotoviti kontraindikacije za jemanje kemoterapevtskih zdravil, prisotnost hudih sočasnih bolezni. Nosečnice brez imunosti in majhni otroci ne smejo potovati na območja, kjer je malarija endemična.

Glede na visoko odpornost Pl. falciparum na klorokin, standard za preprečevanje malarije-falciparum, kot priporoča WHO, je trenutno meflokin (250 mg enkrat na teden, 2 tedna pred odhodom v endemično regijo in v 4 tednih po vrnitvi). Uporabo drugih zdravil (doksiciklin, klorokin v kombinaciji s progvanilom, atovakin v kombinaciji s progvanilom, primakin in drugi) določi infektolog ob upoštevanju epidemične situacije v regiji bivanja in drugih zgoraj navedenih dejavnikov. .

, , , , , , ,

Vsebina

Kaj je malarijski plazmodij

• malarije- bolezen traja 4 dni;
• plazmodij vivax (plasmodium vivax)– tridnevna vrsta malarije;
• falciparum (falciparum)– Tropske vrste Plasmodium malaria;
• ovalni plazmodij- druga oblika tridnevne bolezni;
• plazmodij knowlesi- cikel razmnoževanja sporozojev je 24 ur, zato se vsaka okužba (tudi šibka) hitro razvije v resno bolezen.

Zgradba malarijskega plazmodija

Življenjski cikel malarijskega plazmodija

Preden se oblikuje v polnopravni mikroorganizem, nevaren za človeka, gre plazmodij skozi več faz nastajanja. Okužba se pojavi pri piku komarja, ki ga skupaj s slino vbrizgajo sporozoiti plazmodija. Nato poteka proces zorenja v človeškem telesu in lahko pride do nespolne delitve v notranjih organih ali pa celice spet pridejo do komarja in tam pride do spolne delitve. Življenjski cikel malaričnega plazmodija vključuje menjavo gostiteljev na različnih stopnjah.

Primarni gostitelj malarijskega plazmodija

Mehanizem prenosa malarije vključuje več stopenj zorenja sporozojev. Za nastanek sporogonije morate priti v telo glavnega gostitelja malarijskega plazmodija - komarja Anopheles. Na tej stopnji so gametociti že v fazi, ko so pripravljeni na delitev na makrogametocite in mikrogametocite. Ko jih ugrizne komar, ki prenaša malarijo, se gametociti preselijo k glavnemu gostitelju.

V telesu žuželke ena polovica celic postane moška, ​​druga - ženska. Vsak od njih ima en kromosomski niz, med procesom zlitja gamet različnih spolov nastanejo diploidne celice s polnim nizom kromosomov. Tako se pojavijo zigote Plasmodium malarije, ki imajo podolgovato obliko. Imajo visoko mobilnost, takoj prodrejo v stene želodca komarjev, tvorijo sporociste - to so inkubatorske celice, prekrite z membrano.

Vmesni gostitelj malarijskega plazmodija

1. Z ugrizom se v krvni obtok prenesejo sporozoiti, ki hitro preidejo v jetrno tkivo. Začne se shizogonija (nespolno razmnoževanje), po kateri nastanejo merozoiti.
2. Slednji prodrejo v eritrocite (rdeče krvničke), se začnejo hraniti s hemoglobinom iz njih in se še naprej intenzivno razmnožujejo. Na tej stopnji je celica videti kot krog ali oval s protoplazmo do velikosti 2 mikronov.
3. Na naslednji stopnji merozoiti zapustijo eritrocite, dobijo obliko obročev, znotraj protoplazme nastanejo votline, ki se imenujejo prebavne vakuole. V njih se kopičijo hranila in izločajo odpadne snovi – to so toksini, ki pridejo v krvni obtok.
4. Vsakih 48 ur je stopnja razvoja plazmodija, ki sovpada z napadom mrzlice, vročine pri ljudeh, preproste temperature.
5. Eritrocitna shizogonija se ponavlja ciklično in se nadaljuje, dokler ni dosežena želena raven merozoitov. Po tem se začne naslednja faza - nastanejo gametociti, ki so bili opisani zgoraj.

Diagnoza malarije

Za potrditev diagnoze se uporablja mikroskopski pregled vzorca. Laboratorijska diagnoza malarije je odvzem krvi iz prsta na običajen način. Bris se nanese na stekelno stekelce, ki ga specialist pregleda pod povečavo. Diagnoza malarije pomaga prepoznati različne vrste plazmodija, od katerih ima vsaka določene diagnostične značilnosti. Okužene eritrocite v analizi prepoznamo po spremembi velikosti, oblike ali barve.

Zdravljenje malarije

Glavni cilj zdravljenja te bolezni je preprečiti pojav / ponovitev napadov, popolno uničenje patogena. Bolezen malarija ali močvirna mrzlica je pogostejša na endemičnih območjih, zato naj popotniki vnaprej poskrbijo za preventivo. Zdravljenje malarije se izvaja s pomočjo terapije z zdravili, praviloma se uporabljajo Primaquine, Chloroquine, Atabrine (quinacrine hidroklorid), Akrikhin.

Zdravila za malarijo

Zdravljenje z zdravili za to bolezen velja za učinkovito metodo. Za malarijo obstajajo dokazana zdravila, ki se uporabljajo že dolgo. Primer takega zdravila je kinin, ki ga je za nekaj časa zamenjal klorokin, nato pa se je ponovno začel aktivno uporabljati. Razlog za to je bil pojav in nato širjenje v Aziji in Afriki Plasmodium falciparum, ki je bil odporen na klorokin.

Odvisno od regije, kjer je prišlo do okužbe, se lahko uporabljajo določena zdravila proti malariji Plasmodium. Večina jih je primernih tako za zdravljenje kot za preventivo. Enoletni izvleček artemizije, ki vsebuje artemisinin in analoge sintetičnega izvora, je zelo učinkovit, a tudi drag. Bolezen predstavlja veliko nevarnost za prebivalce, ki živijo v endemičnih območjih, kjer ni dostopa do zdravil. V razvitih državah z nabavo zdravil ni težav.

Zapleti malarije

Pravočasna ustrezna terapija v veliki večini primerov zagotavlja popolno okrevanje. Smrtnost v takih pogojih ne presega 1% celotnega števila. Smrtni izid ne povzroči sama patologija, temveč zapleti malarije. Možne posledice bolezni:

• duševne motnje;
• akutna odpoved ledvic;
• otekanje možganov;
• malarična koma (cerebralna patologija).

Da bi se izognili smrti, bo razvoj zapletov pomagal nujni pravočasni terapiji. Odpoved ledvic vodi v rast dušikovih odpadnih produktov v krvi, kar bo povzročilo infekciozno-toksični šok. Klinika možganskega edema je praviloma opažena pri otrocih s fulminantno obliko malarije. Za razliko od odraslih lahko s tropsko obliko patologije otrok razvije duševne motnje. V primeru smrtnega izida se bo bolezen razvila v naslednjem zaporedju:

• napad vročine;
• hud glavobol in konvulzije;
• obstaja kršitev dela žilnega in dihalnega centra;
• prenehanje dihanja in srčne aktivnosti;
• smrtni izid.

Preprečevanje malarijskega plazmodija

Za to bolezen trenutno ni cepiva. Zaradi tega je v ospredju preventiva malarijskega plazmodija. Na območjih, kjer lahko živijo komarji Anopheles, je treba izvajati ukrepe za njihovo uničenje s pomočjo insekticidov. Brez teh žuželk Plasmodium malaria ne bi mogel iti skozi celoten življenjski cikel. Za zaščito pred ugrizi in uporabo ustreznih repelentov je priporočljivo nositi dolga oblačila, ki jih prav tako popršimo z aerosolom.

Malarija Plasmodium se ne bo mogla razširiti po telesu, če se jemljejo preventivna zdravila. Če potujete v kraje, kjer obstaja velika verjetnost, da boste zboleli za malarijo, se morate zaščititi z jemanjem zdravil. Med nosečnostjo je strogo prepovedano potovati v te države (v tem obdobju je žensko telo še posebej dovzetno za različne bolezni).

Tablete Rezokhin, Klorokin, Delagil se uporabljajo kot zdravila proti malariji Plasmodium. Delovanje zdravila temelji na snovi derivata 4-aminokinona, ki ustavi sintezo nukleinskih kislin, kar vodi do uničenja Plasmodium malarije. Teh zdravil ne uporabljajte pri motnjah jeter, ledvic ali srčnega popuščanja. Prepovedana zdravila in otroci, nosečnice. Za zaščito pred malarijo Plasmodium je priporočljivo jemati tablete še en mesec po odhodu z nevarnega območja.

Video: malarijski plazmodij

Pozor! Podatki v članku so zgolj informativne narave. Materiali članka ne zahtevajo samozdravljenja. Samo kvalificirani zdravnik lahko postavi diagnozo in da priporočila za zdravljenje, ki temelji na posameznih značilnostih posameznega bolnika.

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in popravili ga bomo!

Malarija ostaja velik zdravstveni problem v skoraj 100 državah Azije, Afrike in Južne Amerike.

Endemične države z malarijo. Tabela 1.

Celina, regija WHO	Država
Aziji in Oceaniji	Afganistan, Bangladeš, Butan, Vanuatu, Vietnam, Indija, Indonezija, Iran, Irak, Jemen, Kambodža, LRK, Laos, Malezija, Mjanmar, Nepal, ZAE , Oman, Pakistan, Papua - Novo Gvineja, Savdska Arabija, Salomonovi otoki, Sirija, Tadžikistan, Tajska, Filipini, Šrilanka, Azerbajdžan, Armenija, Turkmenistan, Turčija.
Afrika	Alžirija, Angola, Benin, Bocvana, Burkina Faso, Burundi, Gabon, Gambija, Gana, Gvineja, Gvineja Bissau, Džibuti, Egipt , Zair, Zambija, Zimbabve, Kamerun, Zelenortski otoki, Kenija, Kongo, Slonokoščena obala, Komori otoki, Liberija, Mavricij, Mavretanija, Madagaskar, Malavi, Mali, Maroko, Mozambik, Namibija, Niger, Nigerija, Ruanda , Sao Tome in Principe , Svazi, Senegal, Somalija, Sudan, Sierra Leone, Tanzanija, Togo, Uganda, CAR, Čad, enač. Gvineja, Etiopija , Eritreja, Južna Afrika.
Srednja in Južna Amerika	Argentina, Belize, Bolivija, Brazilija, Venezuela, Haiti, Gvajana, Gvatemala, Gvajana FR., Honduras, Dominikanska republika, Kolumbija, Kostarika, Mehika, Nikaragva, Panama, Paragvaj, Peru, El Salvador, Surinam, Ekvador.

Vsako leto se po svetu pojavi med 300 in 500 milijoni kliničnih primerov malarije, vsako leto pa za njo umre od 1,5 do 2,7 milijona ljudi, večinoma otrok, mlajših od 5 let. Kljub znatnemu napredku pri preučevanju biologije, epidemiologije in kliničnih problemov bolezni danes zaradi malarije umre več ljudi kot pred 30 leti. Podsaharska Afrika ima najvišjo stopnjo obolevnosti in umrljivosti. Države z epidemijami malarije so navedene v tabeli 1. Države s krepkim tiskom označujejo razširjenost sevov malarije.p. falciparum,odporen na klorokin. V mnogih državah, predvsem v regijah Azije, Oceanije, Južne in Srednje Amerike, odpornih sevov ne najdemo po vsej državi, ampak le na določenih območjih.

V zadnjih letih je v številnih delih sveta s politično in gospodarsko nestabilnostjo, povečanimi migracijami in namakalnimi dejavnostmi prišlo do povečanja pojavnosti malarije in njene vrnitve v tiste regije, kjer je bila skoraj izkoreninjena. Vsako leto na tisoče bolnikov z malarijo potuje v neendemične države, zaradi česar obstaja tveganje, da se okužba uveljavi. Številni uvoženi primeri so odgovorni za lokalni prenos in širjenje malarije. Epidemije malarije so se pojavile v Azerbajdžanu, Armeniji, Tadžikistanu, Turkmenistanu in Turčiji. Visoko tveganje za ponovitev malarije je opaženo v Gruziji, Kazahstanu, Kirgizistanu, Rusiji in Uzbekistanu. Analiza razmer glede malarije v Rusiji kaže, da se le-ta poslabšuje – narašča tako število primerov lokalnega prenosa kot tudi število uvoženih primerov.

V državah Evrope in Severne Amerike, kjer je bila malarija odstranjena, je med turisti, ki se vračajo iz endemičnih regij, letno zabeleženih približno 10 tisoč uvoženih primerov, medtem ko približno 1% tistih s tropsko malarijo umre. Odkrivanje in pravočasno zdravljenje malarije med turisti otežuje dejstvo, da je velik del bolnikov z blagimi kliničnimi manifestacijami bolezni, očitno zaradi nezadostnega učinkovitega zdravljenja akutnih napadov.

V Ruski federaciji so zabeleženi tudi smrtni primeri zaradi tropske malarije, kar je predvsem posledica nepravilnih priporočil o kemoprofilakti za tiste, ki odhajajo v tropske kraje, pozne diagnoze in predpisovanja neučinkovitih zdravil proti malariji ter številnih drugih dejavnikov.

V zadnjih letih so zaradi velikega širjenja letov v države, ki so endemične za malarijo v Evropi in ZDA, začeli opažati primere "letališke" malarije med ljudmi, ki delajo na letališčih ali živijo v njihovi neposredni bližini, povezani z uvoz malarijskih komarjev iz endemičnih regij na letalih. Zaradi razvoja odpornosti komarjev na insekticide sedanji ukrepi dezinsekcije zračnih vozil ne odpravijo v celoti nevarnosti vnosa prenašalcev okužb.

BIOLOGIJA PATOGENOV

p. vivax-povzročitelj tridnevne malarije; razširjena v državah Južne in Srednje Amerike, Azije in Oceanije;

p. ovale(oval-malarija) - povzročitelj tridnevne malarije; razširjena predvsem v Ekvatorialni Afriki; ločeni primeri so zabeleženi na nekaterih otokih Oceanije in na Tajskem;

p. malarije- povzročitelj štiridnevne malarije; pojavlja se v svetovnem območju razširjenosti v vseh regijah;

p. falciparum - povzročitelj tropske malarije, glavne vrste patogena v Ekvatorialni Afriki, je razširjen v nekaterih državah Azije, Oceanije, Južne in Srednje Amerike.

PATOGENEZA

Vročina pri malariji je posledica sproščanja merozoitov v plazmo in hemolize rdečih krvničk. V tem primeru se praviloma vedno razvije anemija.

P. vivax in P.ovale pretežno okužijo mlade eritrocite inp.malarije- zrela medtem p. falciparum okuži eritrocite različnih stopenj zrelosti. To vodi do okužbe p. falciparum Lahko je prizadetih 30 % ali več rdečih krvnih celic, kar prispeva k pomembni hemolizi. Pri nastanku anemije pri malariji je poleg intravaskularne hemolize pomembna fagocitoza s celicami vranice tako okuženih kot neokuženih eritrocitov, sekvestracija eritrocitov v kostnem mozgu in imunski mehanizmi.

Bolezen zaradi okužbe P. vivax, P. ovale in p. malarije,poteka običajno benigno. okužba p. falciparum v primeru prepoznega ali nepravilnega zdravljenja lahko prevzame "maligni" potek. Pri pagogenezi so pomembni »mehanski« in »imunološki« dejavniki, ki vodijo do sproščanja citokinov in prooksidantov, ki poškodujejo žilni endotelij, spodbujajo sekvestracijo in adhezijo eritrocitov, hemolizo ter motnje mikrocirkulacije in metabolizma.

Klinika

V prvih dneh bolezni morda ni tipičnega napada malarije, ampak le rahlo zvišana telesna temperatura ali začetna vročina napačne vrste.

Tipičen napad poteka z izmenjavo faz: mrzlica, vročina, znoj. Napad se običajno začne v prvi polovici dneva z mrzlico, ki traja od 15 minut do 2-3 ure.Temperatura se dvigne na ³ 39 0 in mrzlico nadomesti vročina, ki običajno traja do 6 ur.Nato se temperatura začne zmanjšati v 1-2 urah, kar spremlja obilno znojenje. Naslednji paroksizem se začne čez en dan.

Če se napadi ne zdravijo, se ponavljajo od 3 tednov do 2 mesecev ali več, nato pa postanejo neredni in prenehajo sami od sebe.

Zaradi p. vivax in p. ovale okuženi so predvsem mladi eritrociti, običajno ni prizadetih več kot 2-5% celotnega števila eritrocitov. V prvih dveh tednih bolezni se, če se ne zdravi, razvije anemija, povečata se jetra in vranica. Na začetku bolezni pretipamo mehki rob vranice, ki se z zdravljenjem v začetnih fazah bolezni vrne v normalno velikost. V primerih kronične okužbe, če malarije ne zdravimo, vranica postane trda, se znatno poveča in se po zdravljenju ne normalizira. Običajno opazimo levkopenijo, vendar se med vročino lahko pojavi levkocitoza.

Redek, a resen zaplet tridnevne malarije je ruptura vranice, ki zahteva kirurško zdravljenje.

Ovalna malarija je ponavadi blažja od 3-dnevne malarije, recidivi so manj pogosti, spontano okrevanje se pojavi v 6-10 paroksizmih.

Začetek bolezni je akuten, od prvega napada pa se določi njihova periodičnost - po 2 dneh 3. V primerjavi s tridnevno malarijo in ovalno malarijo je obdobje mrzlice in vročine daljše. Po 2 tednih od začetka bolezni, če se ne zdravi, se razvije anemija in odkrijejo spleno- in hepatomegalija.

Štiridnevna malarija je običajno benigna. Vendar pa je bila na endemičnih območjih Afrike ugotovljena povezava med okužbop. malarije in razvoj nefrotskega sindroma pri otrocih.

tropska malarija . To je najhujša oblika malarije.p. falciparumokuži tako mlade kot zrele eritrocite, stopnja prizadetosti eritrocitov pa lahko doseže 50 % ali več.

Inkubacijska doba traja od 8 do 16 dni. Glavobol, utrujenost, slabost, izguba apetita se lahko pojavijo 3-4 dni pred razvojem kliničnih simptomov. Za začetne manifestacije bolezni so značilni huda mrzlica, občutek vročine, hud glavobol. V nekaterih primerih se napadi malarije (paroksizmi) pojavijo brez mrzlice. Vročina na začetku bolezni je lahko konstantna brez izrazitih paroksizmov, kar močno oteži diagnozo. Praviloma obstaja polimorfizem temperaturnih krivulj pri tropski malariji od značilnih paroksizmov vsak drugi dan do dnevnih in celo napadov, ki se pojavijo dvakrat na dan. Možna je stalna vročina in namesto obdobij apireksije opazimo subfebrilno temperaturo.

Teden dni po začetku bolezni se odkrijejo hepato- in splenomegalija, anemija. Lahko pride do zlatenice in driske. Majhni otroci pogosto občutijo vznemirjenost, nočejo jesti in bruhajo.

S pozno diagnozo in zamudo pri zdravljenju lahko tropska malarija prevzame "maligni" potek. . Še posebej poveča tveganje za nastanek "maligne" malarije z zamudo pri zdravljenju več kot 6 dni od začetka bolezni. Smrtnost pri tropski malariji se giblje od 10 do 40%, odvisno od časa začetka zdravljenja, pravilne izbire antimalaričnih zdravil in opremljenosti klinike. Otroci, nosečnice in neimuni odrasli imajo večjo verjetnost za razvoj hude tropske malarije.

Glavni pokazatelji neugodnega poteka tropske malarije.

1.Klinični kazalci:

starost do 3 let;

globoka koma;

konvulzije;

odsotnost roženičnih refleksov;

decerebrirana rigidnost ali opistotonus;

akutna odpoved ledvic;

akutni pljučni edem;

kolaps, šok, septikemija ("malarični algid");

odpoved dihanja (acidoza);

edem papile in/ali edem mrežnice;

krvavitev;

zlatenica;

hemoglobinurija;

visoka vročina.

2. Laboratorijski kazalci:

levkocitoza (> 12,109);

levkociti v periferni krvi z malarijskim pigmentom (> 5%);

hematokrit (< 15 %);

hemoglobin (< 50 г / л);

glukoza v krvi manj kot 2,2 mmol / l;

sečnina v krvi več kot 10 mmol / l;

kreatinin nad 265 µmol/l;

nizka raven glukoze v cerebrospinalni tekočini;

visoke ravni mlečne kisline v CSF (> 6 mmol/l);

visoka raven mlečne kisline v venski krvi (> 5 mmol/l);

zvišanje ravni 5-nukleotidaze v plazmi;

nizka raven antitrombina 3;

visoke plazemske ravni faktorja tumorske nekroze (TNF);

več kot trikratno povečanje ravni aminotransferaz v serumu.

V primeru primarne okužbe s tropsko malarijo je odkrivanje gametocitov v periferni krvi neugoden prognostični znak, kar kaže na trajanje bolezni vsaj 10-12 dni.

hipoglikemija je bistvena manifestacija hude tropske malarije. Najpogosteje se hipoglikemija razvije pri majhnih otrocih in nosečnicah, pa tudi pri zdravljenju s kininom ali kinidinom zaradi hiperinzulinemije, ki jo povzroča kinin. Tipični simptomi hipoglikemije so anksioznost, znojenje, razširjene zenice, povečano dihanje, oligurija, tahikardija. V odsotnosti zdravljenja - motnje zavesti, šok in koma. Hipoglikemijo je težko prepoznati, ker so zgornji simptomi značilni za hudo obliko tropske malarije. Zato je treba, če je mogoče, preučiti raven glukoze v krvi, zlasti pri skupinah z visokim tveganjem.

Kršitve ravnovesja vode in elektrolitov. Bolniki s hudo tropsko malarijo so pogosto prisotni s simptomi hipovolemije (nizek venski tlak, ortostatska hipotenzija, oligurija z visoko specifično težo urina) in dehidracije (suhe sluznice in zmanjšan turgor kože). Pri hudih bolnikih s hipoglikemijo ali ledvično insuficienco lahko pride do globokega dihanja s hiperventilacijo, kar povzroči acidozo in kopičenje mlečne kisline v krvi in ​​cerebrospinalni tekočini.

Šok/kolaps ("malarični algid"). Nekateri bolniki razvijejo kolaps s krvnim tlakom pod 80 mm Hg. V nekaterih primerih je razvoj kolapsa povezan s septikemijo, ki jo povzroča gram-negativna flora.

Krvavitev in diseminirana intravaskularna koagulacija (DIC). Lahko se pojavijo krvavitve dlesni, petehije in krvavitve pod veznico očesa. 10% bolnikov lahko razvije DIC s črevesno krvavitvijo.

Hipertermija. Visoka temperatura (39-40 0 C) je pogostejša pri otrocih in lahko prispeva k razvoju napadov in motenj zavesti.

Hemoglobinurija se pojavi kot posledica masivne intravaskularne hemolize, ki jo lahko v nekaterih primerih izzove dajanje primakina osebam s pomanjkanjem G6PD. Hemoglobinurija je redek zaplet, pogostejši pri odraslih, ki vodi do anemije in odpovedi ledvic. Glavni simptom hemoglobinurije je rdeč ali črn urin.

Za majhne otroke in nosečnice huda tropska malarija je še posebej nevaren problem. Najpogostejši so cerebralna malarija, huda anemija, metabolična acidoza in hipoglikemija. Pri nosečnicah so možne resne posledice tako za mater kot za plod - spontani splav, zastoj v rasti in smrt ploda.

LABORATORIJSKA DIAGNOZA

Za malarijo so značilni nespecifični klinični simptomi, ki se kažejo predvsem z zvišano telesno temperaturo. Zato je na podlagi kliničnih podatkov mogoče domnevati le okužbo z malarijo. Vsako povišanje temperature v 3 dneh pri osebah, ki so bile v zadnjih 3 letih v endemičnih žariščih, zahteva testiranje na malarijo. Dodatne informacije o možnosti okužbe daje geografska anamneza, ki kaže na bivanje bolnika na območjih, ki so endemična za malarijo. Ker je povišana telesna temperatura pri osebah, ki so bile v endemičnih žariščih malarije, lahko posledica številnih drugih bakterijskih in virusnih okužb, lahko le laboratorijska študija dokončno postavi diagnozo.

V zvezi z zgoraj navedenimi težavami, ki se pojavljajo pri laboratorijski diagnostiki malarije z mikroskopijo, so se v zadnjih letih imunodiagnostične metode z uporabo monoklonskih protiteles močno razvile. Prednost hitrih metod je možnost nujne diagnoze malarije v situacijah, kjer ni pogojev za mikroskopiranje, zlasti med vojaškim osebjem in turisti.

ZDRAVLJENJE

Za zdravljenje akutnih manifestacij predpisati zdravila iz skupine 4-aminokinolinov (klorokin itd.).

Zdravljenje okuženih bolnikov z malarijo p. vivax, P. ovale in P. malarije

Klorokin se predpisuje v odmerku 25 mg baze/kg na potek zdravljenja 3 dni:

1. in 2. dan - 10 mg baze / kg enkrat, 3. dan - 5 mg baze / kg enkrat
oz

1. dan - 15 mg baze / kg (10 mg / kg in 5 mg / kg z intervalom 6 ur), 2. in 3. dan - 5 mg baze / kg.

Da bi preprečili oddaljene recidive vp. vivax in p. ovale, ki jih povzročajo hipnozoiti, uporabimo tkivni shizontocid - primakin. Predpisuje se v odmerku 0,25 mg baze/kg na dan 14 dni.

Za zdravljenje odpornih sevov se priporočajo drugi režimi zdravljenja s primakinom: 0,25 mg baze/kg na dan v enem odmerku 21 dni ali 0,5 mg baze/kg na dan v 2 odmerkih 14 dni ali brez primakina in vsi nadaljnji zagoni ( običajno 3-6) se zdravijo samo s klorokinom.

Zdravljenje okuženih bolnikov z malarijo p. Falciparum. Trenutno je problem zdravljenja tropske malarije močno zapleten zaradi široke razširjenosti sevov, odpornih na zdravila proti malariji. Poleg vseprisotnosti sevov, odpornih na klorokin, in široke razširjenosti sevov, odpornih na sulfadoksin-pirimetamin in dapson-pirimetamin, je število opazovanj pri identifikaciji sevovp. falciparum,odporen na druga zdravila proti malariji.

Zdravljenje nezapletene tropske malarije. Zaradi dejstva, da je povečanje intenzivnosti invazijep. falciparum pojavi zelo hitro in predvsem v žilah notranjih organov, je tveganje za nastanek resnih zapletov v kratkem času po okužbi zelo veliko.

Glede na možnost smrtnih izidov pri tropski malariji in hiter prehod iz benignega v "maligni" potek, je treba nujno predpisati zdravljenje. Zato je treba ob sumu na malarijo in pojavu prvih simptomov bolezni (akutna vročina, glavobol, bolečine v mišicah ipd.), če takojšnja laboratorijska preiskava ni mogoča, nujno pripraviti tanke brise in debele kapljice krvi ter , ne da bi čakali na laboratorijski test, izvedite preventivno zdravljenje.

Trenutno za zdravljenje nezapletene malarije zaradip. falciparum,priporočljivo je uporabljati meflokin, sulfadoksin-pirimetamin, kinin, zdravila iz skupine artemisinina.

meflokin. Uporabljata se 2 režima zdravljenja: 15 mg baze/kg ali 25 mg baze/kg na potek zdravljenja

15 mg baze/kg v 2 deljenih odmerkih v razmaku 6-8 ur
oz

15 mg baze / kg v 2 odmerkih z intervalom 6-8 ur. Po 6-24 urah - 10 mg baze / kg v 1 odmerku.

Drugi režim je priporočljiv za bolnike, pri katerih obstaja sum, da so okuženi s sevip. falciparumodporen na meflokin, zlasti pri osebah, ki so se okužile na meji med Tajsko in Kambodžo.

Sulfadoksin pirimetamin(tablete vsebujejo 500 mg sulfadoksina + 25 mg pirimetamina). Odmerki so prikazani v tabeli 2.

Tabela 2.

Odmerki sulfadoksin-pirimetamina za zdravljenje tropske malarije

Teža, kg)	starost (leta)	Število tablet
5 - 6	2-3 mesece	0,25
7 - 10	4 - 11 mesecev
11-14	1 - 2	0,75
15 - 18	3 - 4
19 - 29	5 - 9
30 - 39	10 - 11
40 - 49	12 - 13

kinin.

Kinin je predpisan v odmerku 8 mg baze / kg na odmerek - 3-krat na dan 7 dni.

Če obstaja sum, da je bolnik okužen s sevip. falciparum,odporne na kinin, zlasti v regijah jugovzhodne Azije, se priporoča zdravljenje s kininom v kombinaciji z doksiciklinom, tetraciklinom ali klindamicinom:

kinin: 8 mg baze/kg na odmerek - 3-krat na dan 7 dni

Doksiciklin: 100 mg dnevno 7 dni (kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 8 let, in nosečnicah)

oz

Tetraciklin: 250 mg - 4-krat na dan 7 dni (kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 8 let, in nosečnicah)

oz

Klindamicin: 10 mg/kg na dan, 2 odmerka 7 dni.

Artemisinini. Za zdravljenje nezapletene tropske malarije se uporabljajo tabletne oblike, za zdravljenje hude tropske malarije pa se uporabljajo dozirne oblike za intramuskularno, intravensko in rektalno dajanje. Za preprečitev ponovitve tropske malarije se priporoča zdravljenje z zdravili artemisinin v kombinaciji z meflokinom ali drugimi zdravili proti malariji.

Artemisinini nimajo učinka na hipnozoite. Zato pri zdravljenju artemisininov pri osebah, okuženih zp. vivax oz p. ovale,je treba dati tudi primaquine.

Artesunate(v tabletah):

1. dan - 4 mg / kg na dan v 2 deljenih odmerkih

2-5. dan - 2 mg / kg na dan v 2 deljenih odmerkih

oz

4 mg/kg na dan v 2 deljenih odmerkih 3 dni.

Po zdravljenju z artesunatom, zdravljenje z meflokinom ( c m. zgoraj).

Kontraindikacija: nosečnost, zlasti prve 3 mesece.

V zadnjih letih so bile razvite kombinacije novih zdravil proti malariji, ki se začenjajo proizvajati v fiksnih kombinacijah.

Artemeter-lumefantrin (tablete vsebujejo 20 mg artemetra + 120 mg lumefantrina). Povprečje na ciklus zdravljenja je 9,6 mg/kg artemetra in 57,9 mg/kg lumefantrina.

Za odrasle (težje od 35 kg): 4 tablete 2-krat na dan - 3 dni (6 odmerkov).

Otroci (do 15 kg): 1 tableta 2-krat na dan - 3 dni (6 odmerkov).

Za zdravljenje in preprečevanje tropske malarije, ki jo povzročajo odporni sevi, preučujejo druge kombinacije zdravil proti malariji, zlasti: pirimetamin / c sulfadoksin + artesunat, artemeter + lumefantrin, amodiakin + artesunat, klorprogvanil/dapson + artesunat. Najbolj obetavna z vidika učinkovitosti, prenašanja in farmakokinetičnih parametrov je kombinacija klorprogvanila / dapsona + artesunata.

(Sledi zaključek.)

Terapija zapletene tropske malarije (hud, "maligni" potek)

Za zdravljenje hude tropske malarije se uporabljajo dozirne oblike zdravil za parenteralno dajanje. Dolga leta je zdravilo izbora kinin, v odsotnosti kinina pa kinidin. Obstajajo tudi dozirne oblike kinimaksa, ki vsebujejo več alkaloidov kinina za intramuskularno dajanje.

Poleg kinina so v zadnjih letih pridobili tudi druge farmacevtske oblike, vključno z artemisininom za parenteralno dajanje (intravenozno in intramuskularno).

Skupaj z injekcijskimi dozirnimi oblikami artemisininov so bila zaključena klinična preskušanja rektalnih svečk - artemisinin in artesunat. Priporočljivo je predpisati rektalne supozitorije v primerih, ko dajanje zdravil peroralno in v obliki injekcij ni mogoče, na primer pri majhnih otrocih, v oddaljenih podeželskih območjih, če ni usposobljenega medicinskega osebja in potrebne medicinske opreme. Uvedba rektalnih svečk preprečuje razvoj in napredovanje hudih zapletov in ustvarja rezervo časa, ki omogoča, če je potrebno, prevoz bolnika na kliniko.

Zdravljenje hude tropske malarije.

Kinin (odrasli): 20 mg soli kinin dihidroklorida na 1 mg telesne mase (20 mg/kg) razredčimo v 10 ml izotonične raztopine na 1 kg telesne mase (10 ml/kg) in dajemo intravensko v 4 urah; po 8 urah od začetka prvega odmerka preklopite na vzdrževalni režim dajanja kinina - 10 mg / kg za 4 ure. Naslednje odmerke kinina - 10 mg / kg je treba dajati intravensko vsakih 8 ur od začetka dajanja kinina . Intravensko dajanje kinina je treba nadaljevati, dokler bolnik ne more pogoltniti tablet. Nadaljujte z jemanjem tablet kinina - 10 mg / kg soli kinin dihidroklorida vsakih 8 ur Skupno trajanje zdravljenja s kininom je 7 dni.

KININ (otroci): 20 mg soli kinin dihidroklorida na 1 kg telesne teže (20 mg/kg) razredčite v 10 ml izotonične raztopine na 1 kg telesne teže (10 mg/kg) in injicirajte intravensko v 4 urah: po 12 ur od začetka uvedbe prvega odmerka preklopite na vzdrževalni režim dajanja kinina - 10 mg / kg 2 uri Naslednji odmerki kinina - 10 mg / kg intravensko vsakih 12 ur Nadaljujte intravensko dajanje kinina dokler bolnik ne more pogoltniti tablet. Nadaljujte z jemanjem kininovih tablet - 10 mg/kg soli kinin dihidroklorida vsakih 8 ur. Skupno trajanje zdravljenja s kininom je 7 dni.

Če intravensko dajanje kinina ni mogoče, lahko kinin injiciramo intramuskularno v zunanji del stegna (ne v zadnjico). Skupni odmerek kinina je treba razdeliti na 2 dela

in vsaka je vstavljena v drugo stegno. Če je mogoče, je treba kinin za intramuskularno dajanje razredčiti s fiziološko raztopino do koncentracije 60-100 mg / ml.

Prvi odmerek kinina se lahko daje v 2 deljenih odmerkih: na začetku 7 mg/kg IV v 30 minutah, nato 10 mg/kg v 4 urah.

Če se je bolnik okužil na območjih, kjer 7-dnevna kura s kininom ni dovolj učinkovita (na primer na Tajskem), je treba predpisati dodatne antibiotike, takoj ko lahko bolnik pogoltne tablete:

tetraciklin - 4 mg / kg na dan v 4 odmerkih (razen za otroke, mlajše od 8 let);

doksiciklin - 3 mg / kg na dan v 1 odmerku (razen za otroke, mlajše od 8 let);

klindamicin - 10 mg / kg na dan v 2 deljenih odmerkih.

Antibiotiki so predpisani 3-7 dni.

Če v 48 urah po parenteralnem dajanju kinina ne pride do kliničnega izboljšanja, je treba odmerek zdravila najprej zmanjšati za 1/3, nato dvakrat, to je na 5-7 mg / kg kininijevega dihidroklorida.

Celotni dnevni odmerek kinina, apliciranega intravensko pri bolnikih, pri katerih se stanje po 48 urah ni izboljšalo, je po parenteralni uporabi:

odrasli: 1. dan zdravljenja: 30-40 mg/kg telesne teže;

2. dan zdravljenja: 30 mg/kg;

3. dan in naslednji dnevi zdravljenja: 15 - 21 mg/kg telesne mase.

otroci: 1. dan zdravljenja: 30-40 mg/kg telesne teže;

2. dan zdravljenja: 20 mg/kg;

3. dan in naslednji dnevi zdravljenja: 10-14 mg/kg telesne mase.

Običajno zdravljenje s kininom z intravensko infuzijo ne traja več kot 4-5 dni. Če je kljub temu treba nadaljevati z intravenskimi infuzijami kinina, je v tem primeru bolje stalno intravensko dajanje s hitrostjo 5 mg/kg telesne teže na uro.

Prvega dajanja kinina v odmerku 20 mg/kg ne smemo dajati, če je bolnik že prejemal kinin ali meflokin do 12 ur pred tem dajanjem.

Bolnike s hudo tropsko malarijo je treba sprejeti v enote intenzivne nege z opremo za hemodializo.

V vseh primerih, ne glede na potekajočo patogenetsko terapijo, takoj predpišemo antimalarična zdravila.

Prav tako je priporočljivo pregledati krvne pripravke za prisotnost povzročiteljev malarije v 1-1,5 mesecih po zaključku kemoterapije z intervalom 1-2 tednov.

INDIVIDUALNA PREVENTIVA

Preprečevanje malarije in zapletov temelji na 4 načelih:

ugotavljanje tveganja morebitne okužbe;

zaščita pred piki komarjev;

profilaktična uporaba zdravil proti malariji;

pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje domnevne bolezni.

Identifikacija nevarnosti okužbe. Pred odhodom se morate pozanimati o nevarnosti malarije v državi in ​​določeni regiji, kamor nameravate potovati, ter o tem, v katerem letnem času je tveganje za okužbo največje.

Zaščita pred piki komarjev:

od mraka do zore (v času največje aktivnosti komarjev) se na prostem oblecite tako, da ne puščate odprtih rok in nog, izpostavljeno kožo namažite z repelenti;

spati v prostorih, kjer so okna in vrata prekrita z mrežo, ali pod mrežastim nadstreškom, po možnosti prepojenim z insekticidom;

zvečer in ponoči uporabite insekticide v prostorih, namenjenih spanju.

Profilaktično dajanje zdravil proti malariji. Ker je cepivo proti malariji v razvoju, je profilaktično jemanje antimalaričnih zdravil eden od načinov preprečevanja bolezni. Osebam, ki potujejo v žarišča srednje in visoke endemičnosti, je priporočljivo profilaktično jemanje antimalaričnih zdravil. Neimunim ženskam se med nosečnostjo odsvetuje obisk območij, kjer je malarija endemična zaradi hujšega poteka malarije pri nosečnicah, ogroženosti normalnega razvoja ploda in težav pri jemanju antimalaričnih zdravil za preprečevanje in zdravljenje.

Trenutno zdravilo izbire za preprečevanje malarije na območjih z odpornostjop. falciparumklorokinu je meflokin. Priporočljivo je, da ga jemljete enkrat na teden po 250 mg (otroci s hitrostjo 5 mg / kg enkrat, 1-krat na teden) med celotnim bivanjem v izbruhu, vendar ne več kot 6 mesecev. Začnite jemati meflokin 2 tedna pred odhodom zaradi izbruha in ga nadaljujte z jemanjem še 4 tedne po odhodu. Meflokin ni priporočljiv za otroke, ki tehtajo manj kot 5 kg, mlajše od 3 mesecev. Neželeni učinki pri jemanju meflokina so praviloma blagi, predvsem zaspanost, omotica. Redek, a resen zaplet pri jemanju meflokina (pri 1 od 10-20 tisoč jemalcev zdravila) je akutni možganski sindrom, ki se običajno razvije 2 tedna po začetku zdravljenja in preneha v nekaj dneh.

Hitra diagnoza in zdravljenje suma malarije. Trenutno ni preventivnih ukrepov, ki bi zanesljivo zaščitili pred okužbo z malarijo. Zato tudi ob upoštevanju vseh preventivnih ukrepov, vključno z redno profilaktično uporabo zdravil proti malariji, vedno obstaja tveganje za okužbo z malarijo. Profilaktična uporaba antimalaričnih zdravil ali uporaba antibiotikov, protivnetnih in antipiretikov za samozdravljenje lahko spremeni klinično sliko bolezni in oteži pravočasno diagnozo.

Ob pojavu simptomov, ki kažejo na možnost malarije, je treba nujno opraviti laboratorijsko diagnostiko in nemudoma začeti zdravljenje. Za zdravljenje malarije pri bolnikih, ki profilaktično jemljejo antimalarike, je treba uporabiti antimalarike druge kemijske skupine, na primer, če je profilaksa z meflokinom neučinkovita, zdravljenje z artemisinini, kininom z doksiciklinom ali atovakon-proguanilom.

Ob sumu na malarijo v primerih nezmožnosti ali zamude pri laboratorijskih preiskavah je treba nujno, brez čakanja na rezultate laboratorijskih preiskav, izvesti empirično terapijo z antimalariki, namenjenimi zdravljenju tropske malarije.

Velikokrat bolniki poiščejo zdravniško pomoč relativno pozno, saj se ne zavedajo ogroženosti svojega zdravja in življenja. Posameznike, pri katerih obstaja tveganje za okužbo z malarijo, je treba opozoriti na potrebo po takojšnji diagnozi in zdravljenju.

Vladislav LUCSHEV,

Predstojnik oddelka za infekcijske bolezni, tropsko medicino in epidemiologijo.

Alexander BRONSHTEIN, profesor oddelka.

Ruska državna medicinska univerza.

Rojstni kraj nevarne bolezni, ki se imenuje malarija, je vroča sončna Afrika. Bolezen, ki se je hitro razširila po preostalih celinah, je prizadela skoraj milijardo ljudi na leto, ker zdravila niso poznali.

Malarija je nevarna bolezen, ki povzroči, da škodljivi organizmi, plazmodij, vstopijo v človeško telo, v njegovo kri. Njihovi nosilci so malarijski komarji, nevarne so le samice.

Zdravniki in znanstveniki usmerjajo veliko truda in sredstev v pridobivanje novih učinkovitih zdravil za malarijo in se ukvarjajo z njenim preprečevanjem. Kljub sprejetim ukrepom je pojavnost malarije na območjih njene razširjenosti še vedno zelo visoka.

Tukaj je dosledno opažena visoka umrljivost zaradi bolezni, še posebej veliko ljudi umre v afriških državah, kjer otroci pogosto umirajo.

Kaj je malarija

Malarija

Možnost okužbe se pojavi med transfuzijo krvi, med presaditvijo organov darovalca od okuženega darovalca. Bolna mati (prenašalec malarije) lahko s to boleznijo okuži svojega novorojenega otroka, med nosečnostjo se lahko prenese na plod.

Človeško telo je lahko dovzetno za hkratno okužbo z več vrstami malarije. To obliko je še posebej težko diagnosticirati in ozdraviti, saj so viri okužbe različne vrste plazmodija, bolnik to obliko bolezni težko prenaša.

Treba je opozoriti, da je ta bolezen sezonska. Začetek množične bolezni je vzpostavitev vročega in vlažnega vremena. Žarišča malarije spremljamo in izvajamo ukrepe za njihovo izkoreninjenje. Prebivalstvo nevarnih območij se preverja na prisotnost bolezni, po potrebi se izvaja zdravljenje.

Vrste malarije

Za predpisovanje učinkovitih zdravil proti malariji je treba ugotoviti, kateri od štirih vrst povzročitelja bolezni je povzročil simptome. Da bi to naredili, zdravniki pozorno spremljajo manifestacijo njegovih kliničnih simptomov in izvajajo preiskave krvi in ​​urina bolnika.

Obstajajo štiri vrste plazmodija, ki povzročajo različne vrste malarije pri ljudeh:

• tropski - izzove plazmodij falciparum. Ta oblika malarije je najnevarnejša zaradi hitrega poteka in je značilna visoka smrtnost in pogosti zapleti;
• tridnevno malarijo povzroča plazmodij vivax, napadi bolezni so ciklični in se ponovijo po približno dveh dneh;
• prisotnost mikroorganizma Plasmodium malare povzroči štiridnevno obliko malarije. Z njim se bolniki ponovijo napadi po treh dneh četrtega;
• povzročitelj Plasmodium oval lahko povzroči bolezen ovalemalarija, njeni simptomi so podobni poteku tridnevne oblike bolezni.

povzročitelj malarije

Plasmodium ima dvofazni življenjski cikel. Prvi med njimi je sporogonija ali spolni razvoj. V tej fazi se plazmodij razvije zunaj človeškega telesa. Samica komarja Anapheles je prenašalka malarije. Ko ga ugrizne, iz krvi osebe, ki je nosilec bolezni, zarodne celice povzročitelja malarije - samice in samice - vstopijo v želodec komarja.

V razvoju plazmodija je več stopenj, njegove pegaste ciste vstopijo v žleze slinavke malarijskega komarja. Za dokončanje vseh stopenj razvoja plazmodija, odvisno od njegove vrste, traja od 10 do 16 dni pri optimalni temperaturi zraka znotraj 25 stopinj Celzija.

Pri naslednjem napadu na osebo pride do preprostega ugriza komarja, slina žuželke, okužene s plazmodijevim sporozoitom, vstopi v kri ugriznjenega, kjer novi plazmodij povzroči malarijo.

Če temperatura zraka v okolju pade in ne preseže 15 stopinj Celzija, lahko sporogonija preneha.

V človeškem telesu se okužba širi, tukaj se razmnožujejo nespolno. Mikrobiologi ta proces imenujejo faza shizogonije. Ta faza je razdeljena na dve stopnji. Prva je tkanina. Sporozoiti povzročitelja bolezni dosežejo človeška jetra in prodrejo vanj.

Tu v enem do treh tednih poteka stalen razvoj malarijskega plazmodija, ki se sčasoma v tem organu spremeni v merozoide.

Za tkivno fazo je značilno, da se nekateri sporozoiti morda ne začnejo razvijati takoj, tukaj se lahko "skrivajo" precej dolgo - do nekaj mesecev, nato pa še vedno pride do razvoja povzročiteljev malarije, oseba ima nov napad bolezni, se lahko pojavljajo redno in ponavljajoče tudi po zdravljenju.

Naslednja stopnja v razvoju okužbe - patogeni malarije najdejo način, da prodrejo v rdeče krvne celice in pridejo tja. To je eritrocitna stopnja razvoja bolezni. Merozoidi plazmodija v eritrocitih se delijo, iz vsakega od njih se pridobi do oseminštirideset novih.

Okuženi eritrocit se uniči, merozoidi pa ga zapustijo in napadejo zdrav eritrocit. Ciklus njihove delitve se ponavlja, nenehno prihaja do uničenja pomembnih krvnih celic. Vrsta plazmodija v razvoju določa trajanje cikla, ki se giblje od dveh do treh dni.

Nekateri novonastali merozoidi patogenov se lahko spremenijo v njihove zarodne celice, nastanejo v krvnih žilah notranjih organov. Tukaj aktivno rastejo, razdeljeni so na moške in ženske.

Nato se ob ugrizu ponovno prenesejo v telo samice malaričnega komarja, kjer v njenem črevesju zaključijo razvojno stopnjo. Tako je proces širjenja okužbe neskončen.

Glavni znaki bolezni se začnejo aktivno pojavljati šele, ko je povzročitelj bolezni prodrl v kri in začel uničevati njene rdeče krvne celice, do te stopnje je razvoj malarije pogosto prikrit in se ne čuti.

Prva stvar, ki jo mora odrasel vedeti, je, da ima malarija 4 oblike manifestacije, vsako obdobje poteka drugače, razlikuje se po simptomih, vendar je zdravljenje skoraj enako - kinin. Obstajajo takšna obdobja bolezni:

• blago inkubacijsko obdobje malarije;
• akutne manifestacije (primarne);
• akutne manifestacije (sekundarne);
• obdobje ponovitve (z nepravilnim zdravljenjem).

Inkubacijsko dobo malarije pri odraslih je težko prepoznati, ker so simptomi enaki simptomom drugih bolezni.

Med glavnimi, izrazitimi znaki, za katere je predpisano zdravljenje:

• huda mrzlica, kot znak malarije;
• glavoboli - dolgotrajne bolečine;
• disfunkcija mišic, ki jo spremljajo boleči občutki.

Inkubacijsko obdobje velja za manj nevarno kot drugo obdobje - primarni akutni simptomi. Tukaj so znaki:

• napadi vročine, ki se pogosto ponavljajo;
• jasna sprememba vročine, obilno potenje in mrzlica;
• visoka temperatura (in okončine se najpogosteje ohladijo);
• visok krvni tlak, ki ga zdravila ne znižajo;
• dihanje je hitro in plitvo;
• konvulzije.

Sekundarne manifestacije (brez zdravljenja) niso nič manj nevarne, saj lahko v tem obdobju temperatura skoči na 41 stopinj. Poleg tega obstajajo simptomi:

• povečanje vranice in jeter kot del malarije;
• poškodbe srčno-žilnega sistema;
• hude motnje živčnega sistema.

Malarija, ki se je manifestirala, izraža svoje simptome precej jasno, vendar če je bolnik malomaren, grozi z obdobjem ponovitve. Znaki se pri odraslih običajno pojavijo v 12-14 akutnih napadih, nato pa se nekoliko umirijo.

Malarija je ena najpogostejših akutnih nalezljivih bolezni protozojske etiologije v državah s tropskim in subtropskim podnebjem. To je bolezen z visokim tveganjem za okužbo, visoko smrtnostjo. Skupino tveganja sestavljajo predvsem otroci, mlajši od 5 let, kot je navedeno zgoraj.

Zato je potrebno pravočasno odkrivanje okužbe, njena pravilna diagnoza in nujen začetek zdravljenja:

Nevarno je odkrivanje zrelih oblik trofozoitov ali shizontov in gamontov v periferni krvi. To je razlog za napovedovanje neugodnega izida malarije ali začetne faze malarične kome.

Imunološka metoda:

Osnova metode je dokazovanje protiteles v pacientovi krvi ali serumu ter topnih antigenov.

1. Test se izvaja na brisih in kapljicah krvi z velikim številom shizontov.
2. Diagnoza se izvaja z uporabo posebnih zdravil.
3. Takšne študije niso dobro preizkušene zaradi težav s pridobivanjem antigena.

Metoda se uporablja pri preverjanju darovalcev na območjih z visokim tveganjem za okužbo.

Da bi preprečili razvoj malarije, vsi ljudje, ki so prispeli iz ogroženih območij in so v 3 dneh razvili nerazumno vročino, opravijo diagnostični pregled.

Upoštevati je treba pomemben pogoj, da se po obisku držav, kjer obstaja neugodna situacija in možnost okužbe z malarijo, ko se pojavijo njeni prvi simptomi, takoj posvetujte z zdravnikom, opravite vse teste za izključitev bolezni ali po potrditvi diagnozo, takoj začnite z zdravljenjem ali preventivo.

Samozdravljenje, jemanje tablet po nasvetu prijateljev je nesprejemljivo. Takšno izbiro za pacienta opravi le zdravnik, izbere jih za vsakega pacienta posebej. Da bi to naredil, upošteva številne dejavnike, vključno z naravo učinka aktivnega zdravila, ki se uporablja pri terapiji, na povzročitelja malarije in splošnega stanja bolnika.

Bolniki imajo včasih posamezne značilnosti telesa, ko tablete ne delujejo. V takih primerih zdravnik opravi dodatne teste in predpiše druga sredstva in sheme za njihovo dajanje, skrbno spremlja bolnikovo stanje.

Boj proti netropskim oblikam malarije (vivax ali ovalemalarija) je običajno sestavljen iz jemanja zdravil: klorokin se uporablja tri dni, s katerim se sočasno predpisujejo njihove vrste, ki vsebujejo primakin, katerih trajanje je dolgo, dva do tri tedne.

Če med terapijo zdravnik opazi, da je plazmodij odporen na klorokin, to sredstvo nadomesti z amodiakinom, primakin pa nadaljuje. V nekaterih primerih se trajanje zdravljenja in odmerki povečajo - to je odvisno od zdravstvenega stanja bolnika in geografske lokacije, kjer je prišlo do okužbe.

Pri zdravljenju štiridnevne oblike malarije so predpisana zdravila - klorokin ali amodiakin, trajanje njihovega dajanja je od tri do pet dni.

Boj proti nevarni tropski obliki malarije zahteva veliko truda in medicinskih izkušenj. Kot je navedeno zgoraj, je povzročitelj tropske oblike bolezni postal najbolj odporen na zdravila na osnovi klorokina.

Zato sodobno zdravljenje temelji na uporabi derivatov artemisina, njihovi kombinaciji.

Skupaj se uporabljajo tablete, katerih delovanje je usmerjeno na eritrocitne oblike plazmodija. Če potek malarije ni zapleten, se v shemi ukrepov sredstva uporabljajo posamično za vsakega bolnika - to sta lahko artemeter in lumefantrin; artesunat in amodiakin ter drugi. Hude oblike bolezni se zdravijo z uporabo drugih zdravil, najpogosteje - kinina sočasno z doksiciklinom.

Zapletene in cerebralne oblike malarije se zdravijo z intravenskimi injekcijami zdravil - kinina in doksiciklina ali pa se uporablja zdravilo artemeter.

Hude oblike tropske malarije zahtevajo večjo pozornost do bolnikovega stanja - potrebno je jemati antipiretične tablete, redno spremljati bolnikovo uriniranje, pri zdravljenju pa je učinkovita uporaba transfuzije krvi.

Med terapijo je treba redno analizirati dinamične spremembe v vzorcih bolnikove krvi, da bi ugotovili dinamiko njegovega stanja.

Zdravila proti malariji, tudi sodobna, so pri zdravljenju bolnikov pogosto neučinkovita. To je posledica stopnje visoke odpornosti patogena na njihov terapevtski učinek, njihove hitre "zasvojenosti" s farmakološkimi izdelki.

Takšen proces ima stabilno dinamiko. Pri izbiri zdravila proti malariji in njenem preprečevanju je treba upoštevati tudi geografski dejavnik – na vsakem od območij, kjer je razširjen povzročitelj bolezni, so največkrat zasvojeni s podobnimi zdravili.

Svetovna zdravstvena organizacija, ki boju proti malariji namenja veliko pozornosti, truda, raziskav, deli antimalarične snovi glede na njihovo usmerjeno delovanje na več vrst:

• za predhodno zdravljenje malarije;
• odstraniti njegove klinične manifestacije;
• za osnovno ali radikalno zdravljenje.

Sodobna medicina deli vso terapijo proti malariji v tri skupine zdravil:

• zdravila, katerih usmerjeno delovanje je namenjeno uničenju plazmodijev, ki vodijo njihovo življenjsko aktivnost v človeških eritrocitih. Najpogosteje izbrani za bolnike, kot pravilo, kinin, klorokin, doksiciklin, artemizin, pirimetamin in številne druge;
• učinkovito z vivaxom in ovalemalarijo, na tkivne oblike povzročitelja malarije vplivajo zdravila - cinopid in primakin;
• proti tropski obliki bolezni, za vplivanje na gamete patogena, se uporabljajo tablete proti malariji - kinin, primakin, pirimetamin. Pri tropski obliki malarije lahko gamete Plasmodium falciparum ostanejo v človeški krvi do enega tedna, zato je zdravljenje s tovrstnimi zdravili nujno.

Malarija - nevarne posledice

Vrste te bolezni, razen njene tropske oblike, se dobro odzivajo na zdravljenje in ne vodijo v smrt bolnika. Najnevarnejša, tropska oblika bolezni, s prezgodnjo ali nepravilno privlačnostjo, najpogosteje vodi v smrt.

Pogosti zapleti pri malariji so izraženi v naslednjih stanjih, opaženih pri okužbi s tridnevno in štiridnevno obliko bolezni:

• huda anemija, ki jo povzroči uničenje rdečih krvnih celic;
• obstaja otekanje rok, nog, edem se lahko nahaja po celem telesu pacienta;
• ruptura vranice;
• povečana vsebnost beljakovin v urinu;
• zmanjšanje vsebnosti beljakovin in albumina v krvi;
• povečano strjevanje krvi.

Malarija v svoji tropski obliki daje bolnim ljudem hujše zaplete:

• bolnik razvije malarično komo;
• infekcijsko-toksični šok telesa;
• hitro uničenje rdečih krvnih celic (akutna homoliza rdečih krvnih celic);
• obstaja ostra kršitev normalnega delovanja obeh človeških ledvic, kar vodi do nepopravljivih posledic za bolnika.

Za malarijo so še posebej prizadeti otroci, med katerimi je stopnja umrljivosti zaradi te bolezni zelo visoka. Tako žalostno dejstvo je povezano s posebnostmi razvoja otroka - otroška koža je zelo občutljiva in privlači žuželke, ki sesajo kri.

V državah, kjer je bolezen pogosta, zlasti v Afriki in Aziji, otroci pogosto nimajo možnosti, da bi v celoti jedli, so oslabljeni zaradi številnih bolezni zaradi pomanjkanja kvalificirane zdravstvene oskrbe.

Takšne neugodne življenjske razmere jim ne omogočajo dobre imunosti, zato se njihova bolezen hitro razvija, poteka v akutnih fazah in vodi do nepopravljivih posledic, zelo pogosto do smrti.

Nekateri prebivalci držav, v katerih je malarija pogosta, se je okužba osebe s to boleznijo pojavila večkrat, je mogoče razviti imunost na njenega povzročitelja. Takšna zaščitna reakcija telesa je začasna, nemogoče je pridobiti imuniteto za vse življenje.

Povzročitelj malarije je pogosto imun na dolgotrajno uporabo istih zdravil za njihovo uničevanje in preprečevanje. Zato sodobna medicina nenehno proučuje bolezen in išče nova zdravila za uničenje njenih povzročiteljev.

Prvi previdnostni ukrep je obvezno jemanje zdravil, zlasti preden se odpravite na območje, kjer so izbruhi najpogostejši. Obvezen pogoj pred preventivno uporabo zdravil je obisk zdravnika, ki bo predpisal zaščitno zdravljenje.

Zdravila proti malariji je treba začeti jemati nekaj tednov pred potovanjem na nevarno območje, v času bivanja in nekaj časa po vrnitvi domov. Pomemben pogoj je temeljit pregled v bolnišnici, še posebej, če sumite na malarijo, katere simptomi in znaki so precej izraziti.

Pogoj za napotitev na nevarno območje je uporaba mrež proti komarjem in zaščitnih tesnih oblačil, ki ščitijo pred piki nevarnih komarjev.

Najprej se lahko založite s posebnimi pripravki, ki zadržujejo žuželke na varni razdalji.

Odkrivanje simptomov ali znakov malarije je priložnost, da se nujno obrnete na družinskega zdravnika in poročate o svojih sumih. Takojšnje zdravljenje v katerem koli obdobju vam bo omogočilo boj proti bolezni hitro in brez škode za zdravje.

Malarija

Malarija- antroponozna transmisivna protozooza, za katero so značilni napadi vročine, anemija,
povečanje jeter in vranice ter v nekaterih primerih ponavljajoči se potek.

Etiologija. Povzročitelji malarije so praživali, 4 vrste plazmodijev: Plasmodium falciparum - povzročitelj
tropska malarija, P. vivax - povzročitelj tridnevne malarije, P. malariae - povzročitelj štiridnevne malarije
in R. ovale, povzročitelj malarije ovale.

Življenjski cikel plazmodija se izvaja s spremembo lastnikov:

Spolni razvoj (sporogonija) se pojavi v telesu komarjev iz rodu Anopheles, aseksualni razvoj (shizogonija) - v
Človeško telo. Moške in ženske zarodne celice plazmodija prodrejo v želodec komarja s človeško krvjo.
(gamete), ki gredo v procesu sporogonije skozi vrsto zaporednih stopenj razvoja - od zigote do sporozoitov,
nakopičene v žlezah slinavk žuželke. Pri sesanju krvi sporozoiti iz žlez slinavk komarjev
vstopijo v človeško telo, kjer potekajo faze tkivne (ekstraeritrocitne) in eritrocitne shizogonije.

Tkivna shizogonija se pojavi v hepatocitih, kjer sporozoiti prehajajo skozi stopnje trofozoitov in shizontov.
spremenijo v desettisoče tkivnih merozoitov.

S parenteralno okužbo z eritrocitnimi stopnjami malarijskega plazmodija v človeškem telesu
razvije se samo eritrocitna shizogonija.

Epidemiologija. Vir bolezni so ljudje, v krvi katerih krožijo zrele gametocite. pri
sesanje krvi, skupaj s krvjo, gametociti vstopijo v želodec komarja in komar postane rezervoar okužbe.
Glavni mehanizem okužbe pri ljudeh je prenosljiv, izvajajo ga samice komarjev iz rodu Anopheles, ko
krvosesanje.

Parenteralna pot okužbe je možna s transfuzijo krvi, z uporabo slabo obdelane ali ne
instrumenti za večkratno uporabo, pa tudi prenos plazmodija z matere na plod (s
tropska malarija) - tako imenovana shizontska malarija.

Bolezen ima sezonskost, povezano z aktivnostjo komarjev v različnih podnebnih pasovih: v zmernem
topla območja - poleti 1,5-2 meseca, v subtropih - 5-6 mesecev, v tropih - vse leto.

Klinika.

tropska malarija. Inkubacijska doba je 8-16 dni. Pri neimunih posameznikih (prej brez malarije)
za bolezen je značilen hud, pogosto maligni potek. Nekateri bolniki imajo
znanilci bolezni: slabo počutje, prekomerno potenje, nestabilno blato, zvišana telesna temperatura
do 38 "C 2-3 dni. Pri večini bolnikov se bolezen začne nenadoma z mrzlico, visoko vročino,
glavobol, mialgija, artralgija, vznemirjenost. Prvič 3-8 dni je lahko telesna temperatura konstantna,
in nato dobi značaj napadov. Napadi se pogosto pojavijo zjutraj, trajajo približno eno uro, po
kaj pride kratko (manj kot en dan) obdobje apireksije - normalna temperatura. Med napadom je koža suha,
vroč na dotik, jezik suh z rjavkasto oblogo. Pojavi se tahikardija, krvni tlak se zniža. pri
pri nekaterih bolnikih se pojavi suh kašelj, kar kaže na razvoj bronhopnevmonije. pogosto
pridruži se dispeptični sindrom - anoreksija, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, mehko blato. Od prvih dni
bolezen označena hepatosplenomegalija, anemija. Pogosto je delovanje ledvic oslabljeno.

Tropska malarija je nevarna z zapleti, ki se pojavljajo predvsem pri neimunih osebah. Že v
prvih 2-3 dni bolezni se lahko razvije cerebralna koma. Ti bolniki imajo hud glavobol,
nemir ali letargija, ki ju nato nadomestita motnja zavesti do kome. Se praznujejo
meningealni simptomi, včasih konvulzije.

Drugi zaplet je infekcijsko-toksični šok, ki se kaže v padcu srčno-žilnega sistema
aktivnosti.

Po jemanju kinina ali prima kinina se lahko pojavi še en zaplet - aemoza-binurična vročina,
spremlja masivna intra-jutranja in vaskularna hemoliza eritrocitov. Glavni simptom hemoglobinurije
je izločanje črnega urina zaradi oksihemoglobina, ki ga vsebuje, in v stoječem urinu -
methemoglobin. Poleg tega bolniki razvijejo vročino, bolečine v telesu in bolečine v hrbtu.
Hemoglobinurična vročina lahko povzroči akutno odpoved ledvic in smrt bolnika. V netežkih
primerih se zaplet ustavi po 3-7 dneh.

Tridnevna malarija. Inkubacijska doba je lahko kratka - 10-14 dni in dolga - 6-14 mesecev.
Tridnevna malarija je razmeroma benigna. Pri neimunih posameznikih se bolezen začne z
prodromalni pojavi - šibkost, slabo počutje, glavobol, začetna vročina napačne vrste v
v prvih nekaj dneh. Nato se začnejo napadi, enaki kot pri tropski malariji, vendar so jasni
označeni, se pojavljajo ob istem času dneva (med 11. in 15. uro), v enakomernih intervalih. Vročinsko
napadi trajajo 5-8 ur, med znižanjem temperature se poveča potenje. Pika
apireksija traja 40-43 ur.V odsotnosti etiotropne terapije bolezen traja 4-5 tednov. Za tri dni
za malarijo so značilni recidivi: zgodnji - po 6-8 tednih in pozni, ki se pojavijo po latentnem obdobju,
trajanje od 3 mesecev do 3-4 let.

Zapleti tridnevne malarije so redki.

Quartan. Inkubacijska doba je 25-42 dni. Prodromalni simptomi so redki.
Napadi vročine spominjajo na tridnevno malarijo. Paroksizmi vročine trajajo 13 ur in
ponavlja vsak četrti dan. Povzročitelj štiridnevne malarije lahko traja desetletja
človeško telo po bolezni.

Ovalna malarija v kliničnih simptomih je podobna tridnevni malariji. Inkubacijska doba -
7-20 dni.

Za razliko od tridnevne malarije se paroksizmi vročine pojavijo zvečer in ponoči. Tok
benigno, pogosto spontano okrevanje. Trajanje bolezni je približno 2 leti.

Za študijo se uporabi kri, vzeta iz prsta (ali venske krvi), in pripravi se pripravek debele kapljice.
krvi, saj vsebuje 30-50-krat več krvi in ​​posledično patogenov kot v brisu.
V krvnem razmazu je lažje razlikovati vrsto patogena. Odvzem krvi se izvaja ne glede na stopnjo
temperaturo. En sam negativen rezultat ne izključuje diagnoze malarije. Ponovni pregled je lahko
opraviti v 8-12 urah.Vzorčenje krvi se izvaja v skladu s pravili asepse. Diapozitivi bi morali biti
brez maščob. Kožo prsta obrišemo z alkoholom in naredimo punkcijo s sulično iglo. Prva kapljica krvi, ki je pritekla
obrišite s suho vato, nato obrnite prst z vbodom navzdol in se s predmetnim stekelcem dotaknite druge kapljice.
Premer kapljice krvi naj bo približno 5 mm. Kapljico, ki se nanese na steklo, razmažemo z iglo ali vogalom drugega
predmetno stekelce do premera 10-15 mm, debelina kapljice pa mora biti tolikšna, da jo je mogoče
brati časopisno vrsto. Običajno se na predmetno stekelce nanesejo 2-3 takšne kapljice na razdalji ena od druge. ne
priporočljivo je, da so kapljice pregoste, saj po sušenju pokajo in se luščijo
steklo.

Tako pripravljene debele kapljice krvi sušimo na sobni temperaturi 2-3 ure, nato pa
obarvano po Romanovsky-Giemsa (2 kapljici barve na 1 ml vode) 30-40 minut. Poslikana kapljica
skrbno splaknemo z vodo, posušimo v pokončnem položaju in pregledamo pod mikroskopom. Moram
ne pozabite, da se pri barvanju z vodnimi barvili hemoglobin izpira iz eritrocitov in niso v kapljici
viden. Od oblikovanih elementov krvi so ohranjeni le trombociti in levkociti. Plasmodium malaria dobro
vidni pod mikroskopom, njihova citoplazma a je obarvana modro, jedro pa svetlo rdeče. V vsakem zdravilu
preučiti vsaj 100 vidnih polj.

Zdravljenje malarije se izvaja ob upoštevanju vrste patogena in njegove občutljivosti na kemoterapijo. Za
za zaustavitev kliničnih manifestacij bolezni se uporabljajo zdravila hematoshizotropnega delovanja - klorokin
(delagil, hingamin). Prvi dan zdravljenja se neimunim osebam predpiše v odmerku 1 g na odmerek in po 6-8 urah.
še 0,5 g V naslednjih dneh - 0,5 g na sprejem 1-krat na dan. S tridnevno in ovalno malarijo, potek zdravljenja
klorokina je 3 dni, pri tropskih in štirih dneh pa se lahko podaljša do 5 dni.

Zdravljenje bolnikov s tropsko malarijo predstavlja precejšnje težave zaradi zdravila
odpornost plazmodijev na klorokin. V teh primerih se uporabljajo kombinacije več zdravil. Imenovati
kinin sulfat 0,5 g 3-krat na dan 7-10 dni v kombinaciji s fansidarjem 3 tablete enkrat.
Namesto fansidarja se uporablja metakelfin, v odsotnosti pa se uporabljajo tetraciklinski pripravki ali fluorokinoloni.

Zelo učinkovito zdravilo za zdravljenje vseh vrst malarije, vključno s tistimi, ki so odporne na klorokin
in sevi, je meflokin, ki ima terapevtski učinek že z enodnevno uporabo
(začetni odmerek 0,75 g in po 6 urah še 0,5 g). Pri uporabi zdravil so opazili dobre rezultate
sladki pelin: hingaosu, artemisinin (artemiter, artesunat), pa tudi halfantrin (halfan).

Pri hudi in zapleteni malariji so terapevtski ukrepi nujni in potrebni
izvajajo v enotah intenzivne nege in enotah intenzivne nege. Hkrati z etiotropnimi (kininijev klorid 30
mg / kg / dan za tri intravenske injekcije) je predpisana patogenetska terapija - infuzija, kortikosteroid
zdravila, diuretiki, kardiovaskularna sredstva, vitamini. Potrebno je skrbno spremljati diurezo. pri
zvišanje kreatinina v krvi (1,5 μmol / l ali več), se izvaja hemodializa. Razvoj respiratorne odpovedi
zahteva mehansko prezračevanje.

Preprečevanje. Zdravstveno osebje se mora najprej zavedati parenteralnega prenosa
okužbo in skrbno obdelajte vse instrumente v skladu s pravili.

Individualno profilakso oseb v endemičnih žariščih sestavljajo kemoprofilaksa in
zaščita pred komarji (uporaba repelentov, zaslonska okna itd.). Kemoterapija se začne 4-5 dni prej
dni pred vstopom na malarično območje nadaljujejo celotno obdobje bivanja v žarišču in, kar je najpomembneje, med
4-6 tednov po izstopu iz izbruha. V endemičnih žariščih, kjer ni malarije, odporne na klorokin, uporabite
delagil 0,5 g na teden. Na območjih, kjer obstaja majhno tveganje za nastanek malarije, odporne na klorokin,
uporablja se kombinacija delagila s progvanilom (bigumal). Na izrazito endemičnih območjih, kjer
na klorokin odporna tropska malarija je pogosta (Tajska, Filipini), uporablja se kombinacija meflokina
z doksiciklinom