shizoidna embolija. Maščobna, zračna, pljučna in plinska embolija

Embolija - kroženje delcev v krvi (ali limfi), ki se v normalnih pogojih ne pojavijo, in zamašitev krvnih žil z njimi.

Blokada krvnih žil se lahko pojavi kot oblikovan tromb, pa tudi tujek in telesu tuja snov. V takšnih situacijah pride do kršitve normalnega krvnega obtoka, tkiva in organi prenehajo prejemati kisik in potrebne snovi v zadostni količini.

Vir: serdcemed.ru

Oblike bolezni

Razvrstitev embolij temelji na vrsti embolusa in njegovi končni lokalizaciji po prenehanju migracije.

Emboli, ki jih prenaša venski sistem, vstopijo v srce, od tam pa v pljuča. Emboli, ki se prenašajo po arterijah, lahko zamašijo žile v različnih delih telesa.

Glede na izvor embolije ločimo naslednje vrste embolije:

trombembolija - embolije so krvni strdki v arterijah, venah in srcu;
zrak in plin - blokada krvnih žil, ko zrak vstopi v vene ali iz mehurčkov krvnih plinov;
maščobne - maščobne celice delujejo kot embolije;
tkivna ali celična embolija - koščki tkiva ali celičnih kompleksov delujejo kot embolije;
tekočinska embolija - blokada amnijske tekočine;
bakterijska embolija - blokada krvnih žil z kopičenjem mikrobov;
embolija s tujki.

Najpogostejša trombembolija, maščobna, zračna in plinska embolija.

Resnost simptomov trombembolizma se razlikuje od njihove skoraj popolne odsotnosti do hitro razvijajočega se akutnega pljučnega srčnega popuščanja.

Trombembolija – najpogostejša vrsta embolije, nastane, ko se krvni strdek odtrga, vstopi v krožečo kri in zamaši krvno žilo. Če venski trombi, ki nastanejo na zaklopkah levega srca, v srčni anevrizmi, v ušesu levega atrija, v aorti in drugih arterijah, postanejo embolije, potem se pretok krvi v žili ustavi, trombembolični sindrom z ishemično razvije se infarkt. Če trombi komor desne polovice srca ali žil sistemskega obtoka postanejo vir trombembolije, potem padejo v veje sistema pljučne arterije. Istočasno opazimo krče bronhialnega drevesa, koronarnih arterij srca in vej pljučne arterije. Zaradi blokade njegovih majhnih vej se razvije hemoragični pljučni infarkt, poškodba velikih vej je lahko usodna.

Pri maščobni emboliji pride do zamašitve venskega korita s kapljicami maščobe iz uničenih ali stopljenih maščobnih celic telesa. To postane mogoče z obsežno škodo in travmo. Včasih pride do maščobne embolije pri intravenskem dajanju maščobnih raztopin ali pripravkov, pripravljenih v olju, ki niso namenjeni intravenskemu injiciranju. Maščobne kapljice, ki se znajdejo v arterijski postelji, se ne raztopijo v krvi, ampak se kopičijo na določenih mestih. Če velikost takega kopičenja presega premer posode (6-8 mikronov), je pretok krvi moten. Maščobna embolija prizadene majhne kapilare pljuč in možganov. Lahko ima subakutno, akutno (razvije se v prvih urah po poškodbi) in fulminantno obliko (nenadna smrt v nekaj minutah).

Možne posledice maščobne embolije so pljučnica, akutna pljučna insuficienca.

Zračno-plinska embolija se pojavi, ko je lumen arterijskih žil pljučnega obtoka blokiran z zračnimi ali drugimi plinskimi mehurčki, ki se kopičijo v votlini desnega srca in ga raztezajo. Če so velike vene poškodovane, lahko vanje vstopi zrak, nato pa zračni mehurčki s krvnim tokom vstopijo v srce in se prenesejo v vse arterijske bazene. Že majhna količina zraka, ki vstopi v periferne vene, je lahko usodna.

Pri nastanku plinske embolije igrajo glavno vlogo nenadne spremembe atmosferskega tlaka (kesonska bolezen, ki se razvije pri potapljanju in hitrem dvigu iz vode), zaradi česar neraztopljeni mehurčki plina blokirajo majhne arterijske žile, ne da bi pri tem ogrozili njihovo celovitost.

Vzroki in dejavniki tveganja

Vsaka vrsta embolije ima svoje vzroke.

Vzroki vaskularne tromboembolije:

motnje srčnega ritma, atrijska fibrilacija;
anevrizma levega prekata;
operacije na medeničnih organih, trebušni votlini in okončinah, amputacija okončin;
povišane ravni holesterola;
hiperkoagulabilnost krvi;
pljučna bolezen;
bolezni venskega sistema medenice in okončin (krčne žile, tromboflebitis, posttromboflebitični sindrom);

Vzroki za razvoj maščobne embolije:

masivne poškodbe okostja, zlomi zgornjih ali spodnjih okončin;
obsežne poškodbe mehkih tkiv;
biopsija kostnega mozga;
intravenske injekcije liposolubilnih pripravkov, ki vsebujejo maščobne elemente, ki temu niso namenjeni;
hude opekline;
pankreasna nekroza v hudi obliki;
dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi;

Posledice plinske embolije so dekompresijska bolezen, hude motnje krvnega obtoka in možganov.

Vzroki za razvoj zračne in plinske embolije:

dekompresijska bolezen;
poškodbe velikih žil;
nenormalno delovanje pljuč;
hude kršitve tehnike infuzijske terapije, neupoštevanje pravil kateterizacije vene, punkcija;
poškodbe tkiva med ginekološkimi operacijami v nasprotju z njihovo tehniko;
poškodbe tkiva med težkim porodom.

Glavni dejavnik tveganja je dolgotrajna nepokretnost bolnikov po operaciji na spodnjih okončinah, po poškodbah. Rizična skupina vključuje vse bolnike, ki so prikovani na posteljo, ljudi, ki so prisiljeni voditi sedeč način življenja, bolnike s srčnim popuščanjem. Dejavniki tveganja vključujejo tudi jemanje nekaterih zdravil (kemoterapija, hormonsko nadomestno zdravljenje, uporaba hormonskih kontraceptivov).

Simptomi embolije

Simptomi embolije so odvisni od lokacije embolije.

Tromboembolija se kaže v hemodinamičnih motnjah:

bolečina v prsnem košu;
težko dihanje in hitro dihanje;
padec krvnega tlaka
aritmija;
potenje;
tahipneja;
izkašljevanje krvi.

Resnost simptomov trombembolizma se razlikuje od njihove skoraj popolne odsotnosti do hitro razvijajoče se akutne pljučne bolezni srca.

Vir: stopvarikoze.ru

Glavne manifestacije maščobne embolije:

motnje centralnega živčnega sistema (motnje zavesti in psihe, napadi hudega glavobola, nemir, "plavajoče" zrkla, delirij, delirij, meningealni simptomi, piramidna insuficienca, pareza, paraliza, koma);
znaki sindroma akutne respiratorne stiske, akutna respiratorna odpoved, hipertermija, bolečine v prsih, zasoplost, apneja, kašelj s krvavim izpljunkom, tahikardija, tahiaritmije;
petehialni izpuščaji na licih, na koži vratu, prsih, hrbtu, v pazduhi;
motorično vzbujanje;
motnje zavesti, strah pred smrtjo.

Vir: orlandohyperbarics.com

Diagnostika

Za diagnozo embolije je predpisan celovit pregled: pomembno je ne samo vzpostaviti natančno diagnozo, temveč tudi ugotoviti naravo in vzrok embolije.

Diagnoza trombembolizma temelji predvsem na uporabi računalniške tomografije (CT), metoda vam omogoča, da ugotovite prisotnost krvnega strdka v pljučnih žilah. Uporabljajo se tudi druge diagnostične metode (ventilacijsko-perfuzijska scintigrafija, vensko kompresijski ultrazvok, pljučna angiografija), ki so drugotnega pomena.

Embolija je patološko stanje, zaradi napredovanja katerega je lumen krvne žile blokiran. Zaradi tega je pretok krvi delno ali popolnoma blokiran. Snovi, ki blokirajo žilni lumen, imenujemo embolije. V arterije velikega ali majhnega kroga obtočil vstopajo iz drugih žilnih mest. Po velikosti jih določa premer določenih posod.

V bistvu so embolije drugačne:

trombi (ali paradoksna embolija);
maščobne celice (maščobna embolija);
amnijska tekočina med nosečnostjo;
zrak (zračna in plinska embolija);
mikrobi in škodljive bakterije;
tujki itd.

Vrste embolije

Obstaja več vrst te patologije. Razmislite o vrstah bolezni glede na lokacijo embolije po koncu njihove migracije:

pljučna embolija (najpogostejša vrsta);
karotidne arterije, pa tudi njihove veje;
žile spodnjih in zgornjih okončin;
ledvične arterije;
mezenterične arterije;
poškodbe žil več organov in delov telesa.

Če govorimo o drugih klasifikacijah, na primer vrstah po naravi embolije, potem je primerno upoštevati več pogostih vrst bolezni. Maščobna embolija prizadene možganske kapilare, pa tudi pljuča. Zamašeni so z maščobnimi delci. Ko zračni ali drugi plinski mehurčki vstopijo v krvni obtok, pride do blokade žil, kar povzroči zračno in plinsko embolijo. Zračni mehurček se premika skozi velike in nato majhne žile in lahko popolnoma blokira pretok krvi, kar vodi v nenadno smrt.

Nosečnice lahko doživijo embolijo amnijske tekočine. To je resna patologija, ki lahko povzroči smrt. Ta zaplet se pojavi kot posledica vstopa amnijske tekočine v krvni obtok. Do embolije amnijske tekočine lahko pride med carskim rezom ali razpokami maternice, nenormalnim razvojem ovojev ali poškodbo posteljice.

Vzroki za razvoj patologije

Določena vrsta embolije ima specifične vzroke za nastanek. Maščobna embolija se lahko pojavi pod naslednjimi pogoji:

poškodbe, zlomi zgornjih ali spodnjih okončin;
prekomerno intravensko dajanje zdravil, ki vsebujejo maščobne elemente;
huda pankreasna nekroza.

Plinska in zračna embolija se pojavi zaradi razlogov, kot so:

dekompresijska bolezen;
poškodbe velikih žil;
anomalije v delovanju pljuč;
poškodbe med porodom ali splavom.

Vaskularna trombembolija lahko začne napredovati zaradi takšnih motenj in bolezni:

hiperkoagulabilnost krvi;
kršitve med delovanjem;
povišane ravni holesterola;
amputacije udov;
pljučne bolezni;
srčne aritmije.

Strokovnjaki menijo, da je najpogostejši vzrok embolije poškodba okostja, to pomeni, da nastanek embolije nastane med zlomi ali amputacijami velikih cevastih kosti. Drugi vzroki vključujejo poškodbe mehkih tkiv, krvnih žil, hude opekline, biopsijo in vnos maščobnih emulzij.

simptomi

Bolezen se kaže s splošnimi in specifičnimi simptomi, odvisno od lezije. Pljučna embolija se kaže v sindromu ostre bolečine v prsih in padcu krvnega tlaka ter povečanem znojenju, zasoplosti, splošni šibkosti, oslabljenem delovanju pljuč.

Če pride do zamašitve embolije karotidne arterije, se pojavijo naslednji simptomi: glavobol, omotica in motnje zavesti.

Ko je ledvična arterija poškodovana, so hude bolečine v prizadeti ledvici, krvavo uriniranje v majhni količini. S porazom arterij in ven okončin se pojavi sindrom bolečine v žarišču lokalizacije embolije. Koža postane bleda, okončina postane otrplost, gibanje postane oteženo, pojavijo se znaki gangrene.

V primeru maščobne embolije postanejo izraziti simptomi motenj osrednjega živčevja in srčno-žilnega sistema. Na sluznici ust in oči so petehialni izpuščaji, izlivi krvi. Raven hemoglobina v krvi pade v samo dveh dneh.

Med nosečnostjo se razvije embolija amnijske tekočine. Ko tekočina vstopi v materino kri, se pojavi mrzlica in vznemirjenost, kašelj, panika, bruhanje in zniža krvni tlak. Pojavi se šibkost pulza in pospeši dihanje, koža postane modrikasta, pojavijo se bolečine v prsnici, nogah, glavi, pojavijo se konvulzije.

Diagnoza in metode zdravljenja

Če obstaja sum na pljučno embolijo, zračno ali plinsko embolijo, vas motijo specifični simptomi, se morate posvetovati z zdravnikom v zdravstveni ustanovi. Poslušal bo pritožbe, pregledal pacienta in predpisal nabor diagnostičnih postopkov: magnetno resonanco in računalniško tomografijo prizadetega območja telesa, radiografijo in pulzno oksimetrijo. Pacienta poslušamo tudi s stetoskopom, elektrokardiogramom in ultrazvočnim pregledom, kapnografijo, merimo arterijski in venski tlak. Še vedno morate opraviti preiskave krvi.

Za diagnozo pljučne embolije lahko opravimo zračno ali maščobno skeniranje in angiografijo, ehokardiografijo. Zelo pomembno je ne samo ugotoviti točnost diagnoze, temveč tudi ugotoviti naravo embolije, vzrok videza, da bi se izognili ponovitvi.

Po opravljenem pregledu zdravnik na podlagi simptomov in resnosti bolezni predpiše potek zdravljenja, ki ga razvije individualno za vsakega bolnika. Z maščobno embolijo je treba jemati zdravila, ki spodbujajo raztapljanje maščobnih embolov, pa tudi glukokortikoide, srčne glikozide in antikoagulante.

Zračno embolijo zdravimo glede na to, kateri predel je bil poškodovan. Če je to okončina, jo je treba pritrditi na hrib. Ko zrak vstopi v veno, ga je treba aspirirati z brizgo. Zdravljenje zračne embolije poteka v tlačni komori. Uporabljajo tudi namestitev kisika, infuzijsko terapijo. Če se stanje poslabša, je treba bolnika prenesti v enoto za intenzivno nego.

V primeru plinske embolije je treba bolniku dati posebna zdravila za obnovitev vitalnih znakov organa in delovanja pljuč. V hujših primerih je potrebna operacija.

Če ima bolnik pljučno embolijo, ga je treba nujno hospitalizirati, priključiti na ventilator in oživljati. Pri pljučni emboliji je potrebno tudi zdravljenje s kisikom in zdravila, ki razgrajujejo embolije. Toda v večini primerov pljučne embolije je potrebna operacija.

V primeru embolije amnijske tekočine je potrebno jemati hormone, ki obnovijo funkcije telesa. V hudih primerih je potrebna intenzivna nega s transfuzijo komponent krvi in mehansko ventilacijo pljuč. Ker je embolija amnijske tekočine resna patologija med nosečnostjo, je treba izvesti nujno terapijo, da bi odpravili ta zaplet in rešili življenje matere in otroka.

Ali je v članku z medicinskega vidika vse pravilno?

Odgovorite le, če imate dokazano medicinsko znanje

Bolezni s podobnimi simptomi:

Bolezen, za katero je značilno nastanek pljučne insuficience, ki se kaže v obliki velikega sproščanja transudata iz kapilar v pljučno votlino in posledično prispeva k infiltraciji alveolov, se imenuje pljučni edem. Preprosto povedano, pljučni edem je stanje, pri katerem se v pljučih kopiči tekočina, ki je uhajala skozi krvne žile. Bolezen je označena kot neodvisen simptom in se lahko oblikuje na podlagi drugih resnih bolezni telesa.

Embolija - prenos tujih delcev s pretokom krvi in zamašitev lumna posode. Sami delci se imenujejo emboli. Najpogosteje so embolije ločeni delci krvnih strdkov, ki jih prenaša krvni obtok (trombembolija). Redkeje so material embolije druge snovi (tabela 1).

Glede na smer gibanja embolusa obstajajo:

Navadna (ortogradna) embolija (premikanje embolusa skozi krvni obtok);

Retrogradna embolija (premik embolusa proti pretoku krvi pod vplivom gravitacije);

Paradoksalna embolija (ob prisotnosti napak v interatrialnem ali interventrikularnem septumu embolija iz velikih žil velikega kroga, mimo pljuč, vstopi v arterije).

Patogeneza embolije. Ne moremo ga zmanjšati le na mehansko zapiranje lumna žile. Pri razvoju embolije je zelo pomemben refleksni krč tako glavne vaskularne magistrale kot njenih kolateral, kar povzroča hude discirkulacijske motnje. Spazem arterij se lahko razširi na žile parnega ali katerega koli drugega organa (na primer renorenalni refleks v primeru embolije žil ene od ledvic, pulmokoronarni refleks v primeru pljučne embolije).

Lokalizacija embolije odvisno od mesta nastanka in velikosti embolusa.

Nastanek embolusa v venah sistemskega obtoka. Emboli, ki nastanejo v venah sistemskega obtoka (zaradi venske tromboze) ali na desni strani srca (npr. pri infektivnem endokarditisu trikuspidalne zaklopke), zamašijo pljučne arterije, razen če so tako majhne (npr. maščobne kapljice, celični tumorji) ki lahko prehaja skozi pljučno kapilaro. Lokacija blokade v pljučnih žilah je odvisna od velikosti embolusa. Zelo redko lahko embolus, ki izvira iz ven sistemskega obtoka, preide skozi defekt interatrijskega ali interventrikularnega septuma (tako obide mali krog) in povzroči embolijo v arterijah sistemskega obtoka (paradoksna embolija).

Emboli, ki nastanejo v vejah portalne vene, povzročajo motnje krvnega obtoka v jetrih.

Nastanek embolije v srcu in arterijah sistemskega obtoka: embolije, ki nastanejo v levi polovici srca in arterijah sistemskega obtoka (kot posledica tromboze srca ali arterij), povzročijo embolijo v distalnih delih sistemski obtok, tj. v možganih, srcu, ledvicah, udih, črevesju itd.

Trombembolija: odstop delčka tromba in njegov prenos s krvnim tokom je najpogostejši vzrok embolije.

Pljučna embolija (PE)

Vzroki in razširjenost: Najresnejši zaplet trombembolizma je pljučna embolija, ki lahko povzroči nenadno smrt. Približno 600.000 bolnikov na leto ima v ZDA pljučno embolijo; približno 100.000 jih umre. V več kot 90% primerov se embolije pojavijo v globokih venah nog (flebotromboza). Redkeje je vir trombov medenični venski pleksus. Pljučna embolija je najpogosteje opažena v naslednjih pogojih, ki povzročajo nagnjenost k pojavu flebotromboze: 1) približno 30-50% bolnikov po kirurških posegih razvije globoko vensko trombozo v zgodnjem pooperativnem obdobju. Vendar pa se znaki pljučne embolije pojavijo le pri majhnem deležu teh bolnikov; 2) zgodnje poporodno obdobje; 3) dolgotrajna imobilizacija v postelji; 4) srčno popuščanje; 5) uporaba peroralnih kontraceptivov.

Klinične manifestacije in pomen PE: velikost embolije je najpomembnejši dejavnik, ki določa stopnjo kliničnih manifestacij pljučne embolije in njen pomen.

riž. 8. Tromboembolija pljučne arterije.

Masivni emboli: veliki emboli (dolgi nekaj centimetrov in premera podobni femoralni veni) se lahko ustavijo na izhodu iz desnega prekata ali v pljučni arteriji, kjer ovirajo krvni obtok in povzročijo nenadno smrt zaradi pulmokoronarnega refleksa. Embolija. Obstrukcija velikih vej pljučne arterije z embolijo lahko povzroči tudi nenadno smrt zaradi hude vazokonstrikcije vseh žil pljučnega obtoka, ki se pojavi refleksno kot odgovor na pojav trombembolije v žili ali spazma vseh žil. bronhijev. Srednje veliki emboli: pri zdravih osebah bronhialna arterija oskrbuje pljučni parenhim, funkcija pljučne arterije pa je predvsem izmenjava plinov (ne lokalna oksigenacija tkiva). Zato bo srednje velika pljučna embolija povzročila del pljuč, ki je prezračen, vendar ni vključen v izmenjavo plinov. To povzroči moteno izmenjavo plinov in hipoksemijo, vendar se pljučni infarkt ne razvije vedno. Pogosteje se srčni infarkt oblikuje pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem levega prekata (v ozadju kronične venske obilice) ali s pljučnimi žilnimi boleznimi, ki imajo tudi moteno prekrvavitev skozi bronhialne arterije, zaradi česar pljuča prejmejo kisika in hranil, predvsem iz pljučnih žil. Pri teh bolnikih moten pretok krvi v pljučni arteriji povzroči pljučni infarkt.

Majhni emboli: obturirajo majhne veje pljučne arterije in se lahko pojavijo brez kliničnih simptomov – to je odvisno od obsega embolije. V večini primerov embolije razpadejo pod vplivom fibrinolize. Če pride do dolgotrajnega vnosa številnih majhnih embolov v pljučni obtok, obstaja tveganje za nastanek pljučne hipertenzije.

Tromboembolija žil sistemskega obtoka

Vzroki: trombembolija v žilah sistemskega krvnega obtoka se pojavi, ko nastane embolija v levi polovici srca ali arteriji velikega kalibra. Tromboembolija žil sistemskega obtoka se običajno pojavi:

pri bolnikih z infektivnim endokarditisom s trombotičnimi prekrivki na mitralni in aortni zaklopki;

pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt levega prekata s parietalno trombozo;

pri bolnikih z revmatizmom in koronarno arterijsko boleznijo s hudimi srčnimi aritmijami (atrijska fibrilacija, atrijska fibrilacija), kar povzroči nastanek krvnega strdka v srčni votlini, pogosteje v levem atriju;

pri bolnikih z anevrizmami aorte in levega prekata, pri katerih pogosto nastanejo parietalni trombi. Trombemboli s katere koli od teh lokacij se prenašajo v arterije različnih organov. Zaradi posebnosti anatomije aorte srčni embolus pogosteje prodre v spodnje okončine ali v posteljo desne notranje karotidne arterije kot v druge arterije velikega kroga.

Klinične manifestacije in pomen trombembolije sistemskega obtoka odvisno od velikosti prizadete žile, razvoja kolateralnega krvnega obtoka in občutljivosti tkiva na ishemijo. Lahko pride do infarkta možganov, srca, ledvic in vranice. Srčni infarkt v črevesju in spodnjih okončinah se razvije le z okluzijo velikih arterij ali s poškodbo kolateralnega krvnega obtoka.

Zračna embolija: Zračno embolijo opazimo, ko v krvni obtok vstopi zadostna količina zraka (približno 150 ml).

Operacija ali poškodba notranje jugularne vene. Pri poškodbi notranje jugularne vene negativni tlak v prsnem košu povzroči sesanje zraka vanj. To se ne zgodi, če so druge žile poškodovane, ker so z zaklopkami ločene od podtlaka v prsni votlini.

Porod in splav. Zelo redko lahko pride do zračne embolije med porodom ali splavom, ko lahko med krčenjem maternice zrak vstopi v počene venske sinuse posteljice.

Embolija med transfuzijo krvi, intravenskimi infuzijami (kapalkami), radiokontaktnimi angiografskimi študijami. Zračna embolija se pojavi le, če je kršena tehnika manipulacije.

Z neustrezno izvedeno mehansko ventilacijo v pogojih hiperbarične oksigenacije.

Klinične manifestacije. Ko pride zrak v krvni obtok, gre skozi desni prekat, kjer nastane penasta zmes, ki močno ovira pretok krvi, zapiranje 2/3 kapilar v pljučih z zrakom povzroči smrt.

plinska embolija dušik (dekompresijski sindrom).

Vzroki. Dekompresijski sindrom opazimo pri potapljačih med hitrim dvigom iz velikih globin, pri pilotih, astronavtih v primeru zmanjšanja tlaka v kabini. Pri vdihavanju zraka pri visokem podvodnem tlaku se povečan volumen zraka, predvsem kisika in dušika, raztopi v krvi in s tem prodre v tkiva. S hitro dekompresijo preidejo plini, ki so v tkivih, iz raztopljenega v plinasto stanje. Kisik se hitro navzame v krvi, dušik pa se ne navzame hitro in tvori mehurčke v tkivih in krvi, ki delujejo kot embolije.

Klinične manifestacije in pomen. Trombociti se prilepijo na mehurčke dušika v krvnem obtoku in aktivirajo mehanizem strjevanja krvi. Posledica diseminirane intravaskularne tromboze poslabša ishemično stanje tkiv, ki ga povzroči blokada kapilar s plinskimi mehurčki. V hudih primerih pride do nekroze možganskega tkiva, ko se dušik raztopi v tkivih, bogatih z lipidi, kar povzroči smrt. V manj hudih primerih so prizadete predvsem mišice in živci, ki jih inervirajo; to povzroči hude mišične krče z močno bolečino. Embolija z dušikovim plinom v pljučih je vzrok za odpoved dihanja in jo spremljajo alveolarni edem in krvavitve.

Maščobna embolija.

Vzroki. Maščobna embolija se pojavi, ko maščobne kapljice vstopijo v krvni obtok. Pri zlomih velikih kosti (na primer stegnenice) pridejo delci rumenega kostnega mozga v krvni obtok. Redko obsežna poškodba podkožnega maščobnega tkiva povzroči maščobno embolijo. Čeprav so maščobne kapljice odkrite v krvnem obtoku pri 90% bolnikov s hudimi zlomi, so klinični znaki maščobne embolije veliko manj pogosti.

Čeprav se zdi mehanizem, po katerem maščobne kapljice vstopijo v krvni obtok med razpadom maščobnih celic, preprost, obstaja več drugih mehanizmov, ki vplivajo na klinične manifestacije maščobne embolije. Izkazalo se je, da se lahko maščobne kapljice v krvnem obtoku povečajo. To pojasnjuje dejstvo, da lahko majhni delci maščobe, ki prosto prehajajo skozi pljučne kapilare, povzročijo embolijo v kapilarah sistemskega obtoka. Predpostavlja se, da sproščanje kateholaminov kot posledica poškodbe povzroči mobilizacijo prostih maščobnih kislin, zaradi česar pride do progresivnega povečanja maščobnih kapljic. Adhezija trombocitov na maščobne delce vodi do njihovega nadaljnjega povečanja velikosti, kar vodi tudi do tromboze. Kadar se ta proces pojavi na generaliziran način, je enakovreden sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije.

Klinične manifestacije in pomen. Krožeče maščobne kapljice najprej vstopijo v kapilarno mrežo pljuč. Veliki maščobni delci (> 20 µm) ostanejo v pljučih in povzročijo odpoved dihanja (dispneja in motena izmenjava plinov). Manjše maščobne kroglice prehajajo skozi kapilare pljuč in vstopijo v sistemski obtok. Tipične klinične manifestacije maščobne embolije: pojav hemoragičnega izpuščaja na koži in pojav akutnih diseminiranih nevroloških motenj.

Na možnost razvoja maščobne embolije je treba pomisliti, ko se 1-3 dni po poškodbi pojavijo motnje dihanja, možganske motnje in hemoragični izpuščaj. Diagnozo lahko potrdimo z odkrivanjem maščobnih kapljic v urinu in izpljunku. Približno 10% bolnikov s kliničnimi znaki maščobne embolije umre. Pri obdukciji lahko v številnih organih najdemo maščobne kapljice, kar zahteva posebno barvanje pripravkov za maščobe.

Slika 9. Maščobna embolija pljuč. Priprava pljuč poskusne živali po injiciranju oljne suspenzije. Sudanski madež III.

Embolija kostnega mozga: Fragmenti kostnega mozga, ki vsebujejo maščobe in hematopoetske celice, lahko po travmatični poškodbi kostnega mozga vstopijo v krvni obtok in jih je mogoče najti v pljučnih arterijah bolnikov, pri katerih se med oživljanjem pojavijo zlomi reber. Embolija kostnega mozga nima kliničnega pomena.

Ateromatozna embolija(holesterolna embolija): ko veliki ateromatski plaki ulcerirajo, lahko zelo pogosto holesterol in druge ateromatične snovi vstopijo v krvni obtok. Embolijo opazimo v majhnih arterijah sistemskega obtoka, pogosteje v možganih, kar vodi do pojava prehodnih ishemičnih napadov s prehodnim razvojem nevroloških simptomov, ki ustrezajo akutnim cerebrovaskularnim nesrečam.

Embolija amnijske tekočine: vsebina plodovnice lahko redko (1:80.000 rojstev) prodre skozi razpoke maternice v njene venske sinuse med krčenjem miometrija med porodom. Čeprav je redka, je embolija amnijske tekočine povezana z visoko stopnjo umrljivosti in je glavni vzrok smrti mater v ZDA (približno 80 %).

Amnijska tekočina vsebuje veliko količino tromboplastičnih snovi, ki vodijo do razvoja DIC. Amnijska tekočina vsebuje tudi keratiniziran fetalni epitelij (oluščen s kože), plodove dlake, plodovo maščobo, sluz in mekonij. Vse te snovi lahko povzročijo pljučno embolijo, njihov odkritje pri obdukciji pa potrdi diagnozo embolije plodovnice. Porodnice praviloma umrejo zaradi krvavitev, ki jih povzroča fibrinoliza zaradi "koagulopatije porabe" pri DIC.

Tumorska embolija: rakave celice, ki uničujejo krvne žile, pogosto prodrejo v krvni obtok. Ta proces je osnova metastaz (iz grške. metastaze - gibanje) malignih tumorjev. Običajno so te posamezne celice ali majhne skupine celic premajhne, da bi motile krvni obtok v organih. Vendar pa lahko včasih veliki fragmenti tumorja tvorijo velike (nekaj centimetrov) embolije (tkivna embolija), na primer pri raku ledvic je lahko prizadeta spodnja vena cava, pri raku jeter pa jetrne vene.

Embolija s tujimi telesi se pojavi, ko krogle, drobci granat in druga telesa vstopijo v lumen velikih žil. Masa takih teles je velika, zato prehajajo majhne dele krvne poti, na primer od zgornje vene cave do desnega srca. Pogosteje se takšna telesa spustijo v žile proti pretoku krvi (retrogradna embolija).

Pomen. Vrednost embolije je dvoumna in je določena z vrsto embolije, razširjenostjo embolije in njihovo lokalizacijo. Trombembolični zapleti in zlasti pljučna embolija, ki povzroči nenadno smrt, so zelo klinično pomembni. Trombembolija arterij sistemskega obtoka je pogost vzrok možganskega infarkta, ledvic, vranice, črevesne gangrene, udov. Nič manj pomembna za kliniko je bakterijska embolija kot mehanizem za širjenje gnojne okužbe in ena najjasnejših manifestacij sepse.

Embolija je patološko stanje, ki je zelo nevarno za osebo, povezano z arterijami posod. Zelo težko jo je definirati. Rezultat te bolezni je lahko obžalovanja vreden in takojšen. Njegovo bistvo je v tem, da zaradi prekrivanja žilnega lumena s snovmi, ki so lahko zunanje ali notranje snovi telesa, pride do popolne ali delne zamašitve krvnih žil, kar vodi do prenehanja pretoka krvi. Te snovi so embolije. Spodaj bomo govorili o emboliji in simptomih te bolezni, kakšne vrste embolije obstajajo in vzroki za njihov nastanek.

Embolija - kaj je to

Kaj je embolija - to vprašanje skrbi mnoge. Poskusimo odgovoriti nanj.

Običajno se kri med gibanjem po človeškem telesu ne bi smela strjevati. Toda pri žilnih boleznih, na primer, lahko nastanejo krvni strdki ali pa se ustvarijo takšni pogoji, da morebitni delci, tako imenovani embolusi, pridejo v krvni obtok od zunaj. Emboli v žilah so lahko različnih velikosti, tako majhni kot veliki.

Embol je lahko eden ali več. Premikajo se po krvi, a če njihova velikost postane velika, se lahko na neki točki zataknejo in pride do zamašitve krvnih žil. To se imenuje okluzija. Proces okluzije v človeškem telesu vodi do dejstva, da se gibanje krvnega pretoka ustavi. Če je pomembna žila blokirana, vodi v smrt.

Različice bolezni

Pri odgovoru na vprašanje: "Embolija in vrste" jo lahko razdelimo v 2 skupini:

glede na to, od kod izvira embolus;
kjer se ustavi v krvnem obtoku.

Glede na nastanek delimo embolijo na:

zrak;
maščobna;
tkivo;
mikrobiološki;
ki jih povzroča amnijska tekočina;
ki ga povzroči tujek.

Pri zračni emboliji zračni mehurček blokira pretok krvi. Eden od razlogov za vstop v človeško telo je slabo vpeta vena. Poleg tega se lahko takšna situacija pojavi pri potapljačih, ko se hitro dvignejo iz globine. Napačno je prepričanje, da med injiciranjem z brizgo lahko vstopi zrak.
Z maščobo - zamašitev krvnih žil izvaja maščobna snov. Vzrok za nastanek je lahko travma, zlom, intravenska raztopina maščobe.
S tkivom - embolus nastane zaradi notranjih patologij, ki jih povzroča uničenje v tkivih. Njihovo kopičenje tvori trombus.
Z mikrobnimi - embolusi nastanejo zaradi rasti tumorja in bakterijskih kolonij. To je mogoče po hudi nalezljivi bolezni. Okrevanje lahko pride po zmagi nad prvotno boleznijo.
Pri emboliji, ki jo povzroči amnijska tekočina, tekočina blokira krvni obtok, kar je lahko usodno za mater in otroka. Takšna situacija se lahko pojavi, na primer, v nasprotju s carskim rezom.
Zelo pogosto pri vojaških osebah ali ljudeh, ki so padli na ozemlje, kjer potekajo sovražnosti, delci zaidejo v telo, kar lahko povzroči bolezen, ki jo povzročajo tujki.
S pljučno - obstaja ločena klasifikacija, ki je odvisna od območja prizadete pljučne arterije. Če je prišlo do embolije osrednjega debla, se takšne vrste štejejo za najbolj nevarne. Praviloma se lahko srce ustavi. Nevarna je embolija v velikih vejah pljučne arterije, kar lahko privede do razvoja srčnega popuščanja in srčnega infarkta.
Pri arterijski emboliji pride do okvare žilja, ločimo cerebralno, ledvično in črevesno zaporo. Embolija žil je odvisna od tega, katera od njih je prizadeta. Če gre za največja plovila, je to lahko usodno ali povzroči invalidnost osebe. S poškodbo perifernih arterij, če se takoj sprejmejo ukrepi, se bo vse končalo z okrevanjem.

Kakšni so simptomi embolije

Simptomi te bolezni so odvisni od tega, katero območje je prizadeto.

Če čutite ostro bolečino v prsih, se vaš srčni utrip poveča, pojavi se tahikardija, pojavi se šibkost, vas vrže v znoj, pojavi se zasoplost, pade krvni tlak - vse to so simptomi pljučne embolije.
Pri glavobolu, vrtoglavici, težavah z zavestjo lahko govorimo o znakih zamašitve karotidne arterije.
Če se med uriniranjem pojavi malo krvi, so hude bolečine v predelu ledvic, potem je to simptom lezije ledvične arterije.
Ko so prizadete periferne arterije, se v območju zamašitve žil z embolijo pojavi bolečina, ki jo spremlja otrplost okončine, njena bledica, gibanje postane oteženo, pojavijo se simptomi gangrene.
Pri motnjah srčno-žilnega in osrednjega živčnega sistema, krvavitvah na očesnih in ustnih ovojnicah obstaja sum na maščobno embolijo. Vse to spremlja močno znižanje hemoglobina v krvi.
Med nosečnostjo pri ženskah lahko amnijska tekočina vstopi v njen krvni obtok, kar bo spremljalo mrzlica, kašelj, bruhanje, pojavi se panika, pade krvni tlak, nato postane dihanje pogostejše, začnejo boleti glava, noge, prsnica, utrip postane šibek, začnejo se konvulzije, površina kože postane modra. Vse to so znaki embolije z amnijsko tekočino.

Iz vsega povedanega lahko rečemo, da obstajajo splošni simptomi, ki vključujejo:

pojav bolečine na prizadetem območju;
videz omejenega gibanja;
kršitev srčnega ritma;
pojav krvi v blatu in urinu, če je prizadet organ, ki osvobaja telo toksinov in vode.

Vzroki

Embolija in vzroki njenega pojava so odvisni od njene vrste.

Podrobneje naštejemo vzroke embolije:

Če sumite, da imate embolijo, ste pri sebi našli ujemanje zgoraj naštetih simptomov in motijo vaše življenje, se takoj obrnite na strokovnjaka za nasvet. Zdravnik vam bo na podlagi vaših pritožb, pregleda in krvnih preiskav predpisal diagnozo z uporabo sodobnih MRI ali CT skeniranj.

Meril se bo tlak v venah in arterijah.

Če obstaja sum na pljučno embolijo, maščobno ali zračno embolijo, bodo predpisani dodatni pregledi. Pri tej bolezni je zelo pomembno postaviti pravilno diagnozo. Če se izkaže, kaj je povzročilo embolijo, potem je mogoče preprečiti ponovitev te bolezni.

Če kljub temu med pregledom dobite to diagnozo, potem zdravnik razvije svoj načrt zdravljenja za vsakega bolnika:

Če se diagnosticira maščobna embolija, vam bodo poleg cele vrste zdravil predpisali tudi posebna, ki bodo pomagala raztapljati maščobne embolije.
V primeru zračne embolije je ud fiksiran na hribu. Če je razlog vdor zraka v veno, potem aspirirajte z brizgo. Zdravljenje te vrste embolije se izvaja z uporabo tlačne komore. Poleg tega se izvajajo številne dejavnosti, po potrebi lahko bolnika dajo na intenzivno nego.
Če imate diagnosticirano plinsko embolijo, vam bo zdravnik zagotovo predpisal zdravila, ki bodo obnovila delovanje pljuč in drugih organov. V hujših primerih bo opravljen kirurški poseg.
S pljučno embolijo je bolnik praviloma hospitaliziran. V tem primeru ne brez ukrepov oživljanja. In v bistvu ta bolezen zahteva kirurški poseg.
Ko pride do embolije pri nosečnicah, so predpisana hormonska zdravila. V hudem poteku te bolezni se izvajajo bolj zapleteni terapevtski ukrepi, da se reši življenje otroka in bodoče matere.

V stiku z

Patološka fiziologija Tatyana Dmitrievna Selezneva

embolija

Embolija je zamašitev krvne ali limfne žile z delci, ki jih prinese krvni ali limfni tok in jih običajno ni v krvnem in limfnem toku.

V smeri gibanja embolusa so:

1) ortogradni;

2) retrogradno;

3) paradoksalna embolija.

Ortogradna embolija se pojavi najpogosteje in je značilno napredovanje embolije v smeri pretoka krvi.

pri retrogradna embolija embolus se premika proti krvnemu toku pod lastno težo. To se zgodi v venah, po katerih teče kri od spodaj navzgor.

paradoksalna embolija ima ortogradno smer, vendar se pojavi zaradi napak v interatrialnem ali interventrikularnem septumu, ko ima embolus možnost, da obide veje pljučne arterije in konča v sistemskem krvnem obtoku.

Embolija je lahko enojna ali večkratna.

Glede na lokalizacijo obstajajo:

1) embolija limfnih in krvnih žil;

2) embolija pljučnega obtoka;

3) embolija sistemskega krvnega obtoka;

4) embolija sistema portalne vene.

Pri emboliji sistemskega krvnega obtoka so vir embolije patološki procesi (tromboendokarditis, miokardni infarkt, razjede aterosklerotičnih plakov) v pljučnih venah, levih srčnih votlinah, aorti, arterijah sistemskega obtoka. Embolijo sistemskega krvnega obtoka spremljajo resne motnje krvnega obtoka do razvoja žarišč nekroze v organu, katerega posoda je zamašena s trombo.

Embolija pljučnega obtoka je posledica odnašanja embolov iz desne polovice srca in ven sistemskega obtoka. Za embolijo pljučnega obtoka je značilen nenaden pojav, hitro naraščanje izjemno hudih kliničnih manifestacij.

Glede na naravo embolije ločimo eksogene in endogene embolije.

Eksogene embolije vključujejo:

1) zrak;

2) plin;

3) mikrobne;

Endogene embolije vključujejo:

1) tromboembolija;

2) maščoba;

3) tkanina.

Zračna embolija nastane zaradi vdora zraka iz okolja v žilni sistem. Vzroki zračna embolija lahko pride do poškodb velikih ven vratu, prsnega koša, sinusov dura mater, nevrokirurških operacij z odpiranjem venskih sinusov, umetne cirkulacije, terapevtskih in diagnostičnih punkcij pljuč, rentgenskih študij s plinskim kontrastom, laparoskopskih operacij. itd.

plinska embolija povezana s sproščanjem mehurčkov raztopljenih plinov (dušika in helija) v krvi med hitrim prehodom iz visokega atmosferskega tlaka v normalnega ali iz normalnega v nizek. Takšna situacija lahko nastane med nenadno dekompresijo, na primer, ko se potapljač hitro dvigne iz velike globine (kesonska bolezen), ko je tlačna komora ali kabina vesoljskega plovila brez tlaka itd.

mikrobna embolija se pojavi pri septikopiemiji, ko je v krvnem obtoku veliko število mikroorganizmov. Mikrobna embolija je lahko vzrok za razvoj metastatskih abscesov.

Maščobna embolija nastane, ko so žile blokirane z delci endogenih lipoproteinov, produkti agregacije hilomikronov ali eksogene maščobne emulzije in liposomi. Pri pravi maščobni emboliji je v krvi visoka raven prostih maščobnih kislin, ki delujejo aritmogeno.

tkivna embolija razdeljen na:

1) amnijsko;

2) tumor;

3) adipocit.

Embolija amnijske tekočine povzroči blokado pljučnih žil s konglomerati celic, suspendiranih v amnijski tekočini, in trombembolije, ki nastanejo pod delovanjem prokoagulantov, ki jih vsebuje.

Tumorska embolija je kompleksen proces hematogenega in limfogenega metastaziranja malignih neoplazem. Tumorske celice tvorijo konglomerate s trombociti v krvnem obtoku zaradi proizvodnje mucinov in adhezivnih površinskih proteinov.

Tkivna in zlasti adipocitna embolija je lahko posledica travme, ko delci zdrobljenih tkiv vstopijo v lumen poškodovanih žil.

Embolija s tujkom je precej redka in se pojavi med ranami ali medicinsko invazivnimi posegi.

Vrsta endogene embolije - trombembolija- nastane zaradi zamašitve krvnih žil z ločenimi krvnimi strdki ali njihovimi delci. Tromboembolija je posledica tromboze ali tromboflebitisa različnih delov venskega sistema telesa.

Ena najhujših oblik trombembolije je pljučna embolija (PE), katere pojavnost v klinični praksi zadnja leta nenehno narašča. Vzrok PE v 83% primerov je flebotromboza centralnih in perifernih žil, zlasti iliakalnih, femoralnih, subklavijskih ven, globokih ven nog, medeničnih ven itd.

Narava kliničnih manifestacij in resnost posledic PE sta lahko odvisna od kalibra zamašene posode, hitrosti razvoja procesa in rezerv sistema fibrinolize.

Glede na naravo poteka PE obstajajo oblike:

1) bliskovito hitro;

2) akutna;

3) subakutni;

4) ponavljajoče se.

Za fulminantno obliko je značilen razvoj glavnih simptomov v nekaj minutah, akutna - v nekaj urah, subakutna - v nekaj dneh.

Glede na stopnjo poškodbe pljučne vaskularne postelje ločimo naslednje oblike:

1) ogromen;

2) submasivno;

3) oblika s poškodbo majhnih vej pljučne arterije.

Masivna oblika se pojavi z embolijo debla in glavnih vej pljučne arterije, to je s poškodbo več kot 50% pljučne žilne postelje.

Pri submasivni emboliji se lobarne veje pljučne arterije prekrivajo, to je manj kot 50% žilne plasti pljuč.

Iz knjige Patološka fiziologija avtor

18. Embolija Embolija je zamašitev krvne ali limfne žile z delci, ki jih prinese krvni ali limfni tok in jih običajno ni v krvnem in limfnem toku.Najpogosteje se pojavi ortogradna embolija, za katero je značilno premikanje embolusa vzdolž

Iz knjige Patološka anatomija avtor Marina Aleksandrovna Kolesnikova

12. Embolija in infarkt Poznamo 7 vrst embolije.1. Trombombolija: vzrok za odstop krvnega strdka je njegovo mehčanje, lahko pa se tudi sam odcepi od mesta pritrditve.2. Tkivno (celično) ambolijo opazimo pri malignih tumorjih, ko

Iz knjige Patološka fiziologija avtor Tatyana Dmitrievna Selezneva

Embolija Embolija je zamašitev krvne ali limfne žile z delci, ki jih prinese krvni ali limfni tok in se običajno ne nahajajo v krvnem in limfnem toku.V smeri gibanja embolusa ločimo: 1) ortogradne; 2. retrogradno; 3) paradoksalno

Iz knjige Complete Medical Diagnostic Handbook avtor P. Vyatkin