Prskanje v želodcu je znak. zvoki brizganja

• 5. Anamneza in njeni deli. Večje in manjše pritožbe. Podrobnosti pritožb.
• 6. Anamneza in njeni deli. Prednost domače medicine pri razvoju anamnestične metode. Koncept vodilnih vprašanj: neposredna in posredna.
• 8. Shema anamneze. Prednost domače medicine pri razvoju zdravstvene zgodovine. Vrednost podatkov potnega lista (profila).
• 9. Pregled prsnega koša. Spremembe oblike prsnega koša pri različnih boleznih. Palpacija prsnega koša: določanje upora in tresenja glasu, diagnostični pomen sprememb.
• 10. Linije prsnega koša, ki se uporabljajo za topografsko perkusijo pljuč.
• 12. Vrste tolkal: glasna in tiha tolkala; kdaj uporabiti glasna tolkala, kdaj uporabiti tiha tolkala.
• 13. Primerjalna in topografska perkusija pljuč. Naloga, tehnika.
• 1) topo
• 2) Timpanični
• 3) V škatli
• 14. Topografska perkusija pljuč. Višina vrhov pljuč, širina Krenigovih polj. Spodnje meje pljuč (vzdolž topografskih linij) na desni in levi so normalne. Spremembe meja pljuč pri patologiji.
• 15. Aktivna gibljivost spodnjega pljučnega roba, tehnika, standardi. Diagnostična vrednost sprememb v aktivni gibljivosti spodnjega pljučnega roba.
• 16. Avskultacija kot raziskovalna metoda. Ustanovitelji metode. avskultacijske metode.
• 17. Vezikularno dihanje, mehanizem njegovega nastanka, področja poslušanja. Laringo-trahealno (ali fiziološko bronhialno) dihanje, mehanizem njegovega nastanka, področja poslušanja so normalna.
• 19. Absolutna otopelost srca: koncept, metoda opredelitve. Meje absolutne otopelosti srca so normalne. Spremembe meja absolutne otopelosti srca pri patologiji.
• 21. Utrip, njegove lastnosti, metoda določanja. Pulzni primanjkljaj, način določanja, klinični pomen. Avskultacija arterij.
• 22. Krvni tlak (pekel). Tehnika za določanje pekla z avskultatorno metodo N. S. Korotkova (zaporedje zdravnikovih dejanj). Vrednosti sistoličnega krvnega tlaka in diastoličnega krvnega tlaka so normalne.
• 23. Avskultacija kot raziskovalna metoda. Ustanovitelji metode. avskultacijske metode.
• 24. Mesta projekcij srčnih zaklopk in obvezne točke avskultacije srca (osnovne in dodatne)
• 25. Srčni toni (I, II, III, IV), mehanizem njihovega nastanka.
• 26. Razlike I tona od II srčnega zvoka.
• 28. Metode za določanje ascitesa.
• 29. Globoka metodična drsna palpacija trebuha po V. P. Obraztsovu in N. D. Strazhesko. Štirje trenutki zdravnikovih dejanj med palpacijo črevesja.
• 30. Avskultacija trebuha.
• 31. Določitev spodnje meje želodca z metodami tolkalne palpacije (povzročanje hrupa brizganja) in avskultne afrikacije.
• 32. Palpacija sigmoidnega kolona. Zaporedje dejanj zdravnika med njegovim izvajanjem. Značilnosti sigmoidnega kolona v normi in njegove spremembe v patologiji.
• 33. Palpacija cekuma. Zaporedje dejanj zdravnika med njegovim izvajanjem. Značilnosti cekuma v normi in njegove spremembe v patologiji.
• 34. Palpacija 3 delov debelega črevesa. Zaporedje dejanj zdravnika med njegovim izvajanjem. Značilnosti debelega črevesa v normi in njegove spremembe v patologiji.
• 36. Tolkala jeter. Določitev velikosti jeter. Meje in dimenzije jeter po Kurlovu (povprečno v cm) v normalnih in patoloških pogojih. Klinični pomen odkritih sprememb.
• 42. Pritožbe bolnikov z boleznimi jeter in žolčevodov, njihova patogeneza.
• 43. Pritožbe bolnikov z boleznijo ledvic, njihova patogeneza.
• 44. Zaporedje splošnega pregleda bolnika. Tip telesa. Ustava: definicija, vrste.
• 45. Diagnostična vrednost pregleda obraza in vratu.
• 46. ​​​​Pregled kože: sprememba barve kože, diagnostična vrednost.
• 47. Pregled kože: vlažnost, turgor, izpuščaji (hemoragični in nehemoragični).
• 53. Splošno stanje bolnika. Položaj pacienta (aktiven, pasiven, prisilen).
• 54. Stanje zavesti. Spremembe zavesti: kvantitativne in kvalitativne spremembe zavesti.
• 55. Vrsta, ritem, pogostost in globina dihalnih gibov v normi in njihove spremembe v patologiji.
• 56. Palpacija prsnega koša. Kaj razkrije palpacija prsnega koša? Glasno tresenje v normalnih in patoloških stanjih.
• 57. Spremembe tolkalnega zvoka nad pljuči pri patologiji (tupo, topo, topo-timpanično, bobnično, škatlasto). Mehanizem nastanka teh zvokov. klinični pomen.
• 58. Spremembe vezikularnega dihanja. kvantitativne spremembe. Kvalitativne spremembe (ostro dihanje, sakadično dihanje). mehanizem za te spremembe. klinični pomen.
• 62. Razvrstitev stranskih dihalnih zvokov. Crepitus. Mehanizem nastanka krepitusa. klinični pomen. Razlikovanje krepitusa od drugih neprijetnih dihalnih zvokov.
• 63. Razvrstitev piskajočega dihanja. Resonančno in neslišno piskanje. Mehanizem piskanja. klinični pomen. Razlikovanje piskajočega dihanja od drugih neprijetnih dihalnih zvokov.
• 64. Hrup drgnjenja plevre. Mehanizem nastanka hrupa plevralnega trenja. klinični pomen. Razlikovanje hrupa plevralnega trenja od drugih stranskih dihalnih zvokov.
• 66. Razcepitev in bifurkacija srčnih tonov. Ritem prepelice, ritem galopa. Mehanizem izobraževanja. klinični pomen.
• 72. Značilnosti hrupa pri stenozi ustja aorte (aortna stenoza)
• 73. Krupozna pljučnica. Glavne pritožbe bolnikov. Spremembe fizičnih podatkov o 3. stopnjah krupozne pljučnice. Laboratorijska in instrumentalna diagnostika.
• 74. Esencialna hipertenzija (tj. primarna, esencialna arterijska hipertenzija) in sekundarna (tj. simptomatska) arterijska hipertenzija. Opredelitev
• 81. Stenoza levega atrioventrikularnega ustja (mitralna stenoza). Spremembe intrakardialne hemodinamike. Fizikalna in instrumentalna diagnostika.
• 82. Insuficienca semilunarnih ventilov aorte (aortna insuficienca). Spremembe intrakardialne hemodinamike. Fizikalna in instrumentalna diagnostika.
• 83. Stenoza ustja aorte (aortna stenoza). Spremembe intrakardialne hemodinamike. Fizikalna in instrumentalna diagnostika.
• 84. Insuficienca trikuspidalne zaklopke - relativna (sekundarna) in primarna (kaj je bistvo razlik). Spremembe intrakardialne hemodinamike. Fizikalna in instrumentalna diagnostika.
• 85. Srčno popuščanje: akutno in kronično, desno in levo prekatno. Klinične manifestacije.
• 87. EKG. Opredelitev. Grafični zapis EKG je značilnost njegovih elementov (val, segment, interval, izolin). Znanstveniki so ustanovitelji elektrokardiografije.
• 88. EKG elektrode (bipolarne in unipolarne): standardne, ojačene iz udov in prsnega koša
• 94. Normalni EKG: ventrikularna električna sistola (interval qt). Normalizirani indikatorji intervala qt. Sodobni klinični pomen spreminjanja intervala qt.
• 95. EKG: določanje srčnega utripa.
• 96. Električna os srca (eos). Različice položaja eos v normalnih in patoloških pogojih.
• 98. Zaporedje analize ekg. Oblikovanje sklepa o ekg.

• Prisotnost tekočine v trebušni votlini je mogoče zaznati tudi z metodo fluktuacije.

  Če želite to narediti, dlan leve roke položite na desno stran trebuha. S prsti desne roke se izvajajo kratki lahki sunki na levi polovici trebuha, v območju zaznavanja otopelosti, ki jo, če je v trebušni votlini velika količina proste tekočine, jasno čutijo. dlan leve roke.

  Da bi izključili možnost prenosa udarcev v valovih vzdolž trebušne stene, je potrebno, da bolnik (ali asistent raziskovalca) položi dlan na sredino trebuha z robom, navpično.

  29. Globoka metodična drsna palpacija trebuha po V. P. Obraztsovu in N. D. Strazhesko. Štirje trenutki zdravnikovih dejanj med palpacijo črevesja.

  Globoka metodična drsna palpacija po V.P. Obraztsov vam omogoča, da občutite črevesje in želodec.Tehnika globoke palpacije vključuje štiri korake - postavitev čopiča na projekcijo otipljivega dela črevesne cevi, niz kožnih gub, potopitev v trebušno votlino ob izdihu, drsenje med zadrževanje diha. Zaporedje palpacije je naslednje - najprej se otipa sigmoidno debelo črevo, nato slepo, naraščajoči odsek, padajoči odsek, prečno debelo črevo, želodec. Pri izvedbi diapozitiva raziskovalec

  pod prsti otipa črevesno cev in oceni njeno velikost, konsistenco, gibljivost, stanje površine, prisotnost bolečine.

  30. Avskultacija trebuha.

  Pri avskultaciji trebuha pri zdravi osebi se sliši periodična črevesna peristaltika. Sprememba normalne avskultatorne slike je lahko posledica:

  fiziološko povečanje črevesne gibljivosti po jedi, zlasti hrane, bogate z rastlinskimi vlakni;

  povečana črevesna gibljivost in glasno ropotanje z vnetjem tankega črevesa (enteritis) različnih etiologij;

  povečana peristaltika in ropotanje v začetnih fazah črevesne obstrukcije;

  zmerno oslabitev črevesne gibljivosti pri bolnikih s črevesno atonijo;

  ostra oslabitev ali celo odsotnost črevesne gibljivosti pri bolnikih s peritonitisom;

  31. Določitev spodnje meje želodca z metodami tolkalne palpacije (povzročanje hrupa brizganja) in avskultne afrikacije.

  Metoda zaznavanja hrupa brizganja (tolkalna palpacija)

  Bolnika prosimo, naj popije kozarec vode. Nato s prsti desne roke, ki so napol upognjeni in rahlo razmaknjeni drug od drugega, izvajamo sunkovite udarce v epigastrični regiji, ki se postopoma spuščajo navzdol. Pri tresenju sten želodca, v votlini katerega sta zrak in tekočina, se pojavi precej glasen hrup pljuskanja, ki izgine takoj, ko se udarci izvajajo pod spodnjo mejo želodca. Za izboljšanje teh zvočnih pojavov se leva roka položi na pacientove prsi in zajame območje xiphoidnega procesa. Rahel pritisk s to roko premakne zrak od vrha želodca navzdol, dokler ne pride v stik s tekočino.

  Metoda avskultoafrikacije

  Z enim prstom desne roke se izvajajo lahki gibi vzdolž kože v obodu stetofonendoskopa, ki se slišijo v obliki izrazitega šumenja. Premiki prsta po koži se vedno bolj oddaljujejo od stetoskopa in takoj, ko se ne izvajajo po želodcu, šumenje močno oslabi ali izgine.

Želodec je palpiran v nadželodčni regiji s štirimi napol upognjenimi prsti desne roke, zloženimi skupaj. Nameščeni so 3-5 cm pod xiphoid procesom vzporedno s položajem večje ukrivljenosti želodca (slika 56, a). Površinski premik prstov navzgor proti xiphoid procesu najprej ustvari kožno gubo. Nato med izdihom pacienta konice prstov potopimo globoko in, ko dosežemo hrbtenico, z njimi drsimo od zgoraj navzdol. Medtem ko so prsti nad trebuhom, lahko začutite kruljenje. Nastane zaradi premikanja tekočine in plinov v želodcu zaradi globoke drsne palpacije.

Boljšo palpacijo želodca olajšajo dihalni izleti. Zato je treba bolniku ponuditi, da mirno in globoko "diha v želodcu". V fazi izdiha gre večja krivina želodca navzgor, preiskovalčevi prsti pa se pomaknejo navzdol in zdrsnejo z majhne vzpetine v obliki stopnice, ki nastane zaradi podvajanja velike krivine, ki jo v tem trenutku čutimo kot mehko. elastični obokani valj, ki se nahaja na obeh straneh hrbtenice.

Če želite najti veliko ukrivljenost, lahko uporabite metodo palpacije z "dvojno roko" (slika 56, b). V ta namen se konice prstov leve roke položijo na končne falange desne roke in naredijo globoko drsno palpacijo. Običajno je večja ukrivljenost želodca pri moških 3-4 cm, pri ženskah 1-2 cm nad popkom in je otipljiva v 50-60% primerov. Ko je želodec prolabiran, lahko leži pod popkom

riž. 56. Palpacija želodca:
a, b - velika ukrivljenost na običajen način in metoda "dvojne roke";
c - s palpacijsko avskultacijo;
g - udarna metoda;
e - v navpičnem položaju bolnika.

Pravilnost ugotavljanja večje ukrivljenosti se preveri s primerjavo podatkov o palpaciji z rezultati, pridobljenimi z drugimi metodami za pregled spodnje meje želodca.

Pri palpaciji želodca je treba poleg določitve njegove lokalizacije posvetiti pozornost konsistenci, površini in obliki ter prisotnosti bolečine. Pri zdravih ljudeh je površina želodca gladka.

Zadebelitev velike ukrivljenosti in bolečina med palpacijo opazimo pri gastritisu, peptični ulkus. V primeru razvoja tumorja želodca se spremeni njegova oblika in konsistenca, površina postane neravna. To je bolje zaznati s palpacijo želodca v pokončnem položaju bolnika (slika 56, e).

Za določitev spodnje meje želodca se uporablja tolkalna palpacija po Obraztsovu (glede na hrup brizganja; sl. 56, d). Prskanje lahko nastane, če sta v želodcu tekočina in zrak in če se slednji nahaja pred tekočino. Za zaznavanje hrupa brizganja je treba pritisniti ulnarni rob rahlo upognjene leve roke v območju xiphoid procesa. V tem primeru bo zrak plinskega mehurčka porazdeljen po površini tekočine. Nato s štirimi napol upognjenimi prsti desne roke naredimo kratke udarce v nadželodčni regiji, nekoliko pod xiphoid procesom, in postopoma spuščamo, povzročimo pljuskanje, dokler prsti ne zdrsnejo z večje ukrivljenosti želodca. Prenehanje hrupa brizganja kaže na spodnjo mejo želodca.

Pri zdravih ljudeh se hrup brizganja pojavi kmalu po jedi. Če na prazen želodec ali 6-7 ur po jedi nastane glasno pljuskanje, to pomeni, da je motorična funkcija želodca zmanjšana ali pa je njegova sposobnost evakuacije oslabljena. To je lahko posledica spazma ali stenoze pilorusa.

Poleg globoke drsne in tolkalne palpacije lahko za določitev spodnje meje želodca uporabimo metodo palpacijske avskultacije (slika 56, c). Gre za naslednje. Stetoskop se namesti na predel trebuha. S kazalcem desne roke izvajamo lahke drgnjene gibe vzdolž trebušne stene od zgoraj navzdol proti popku. Ko je prst nad želodcem, se v stetoskopu sliši šelestenje, ki izgine ali oslabi, ko se prst premakne iz njega. S to preprosto metodo je mogoče ugotoviti položaj velike ukrivljenosti želodca, vendar včasih daje napačne rezultate.

Lokacija spodnje meje želodca se običajno lahko razlikuje glede na stopnjo polnjenja želodca in črevesja, debelost osebe, spremembe v intraabdominalnem tlaku in druge razloge. Diagnostična vrednost pridobi pomemben premik spodnje meje želodca z njegovo širitvijo in opustitvijo.

www.plaintest.com

5. Palpacija tumorja (velikost, gibljivost)

Palpacija tumorja

Pri palpaciji tumorja mora zdravnik ugotoviti, od kod izvira: iz trebušne stene, trebušnih organov ali retroperitonealnega prostora. Med študijo je treba ugotoviti velikost, konsistenco, mobilnost tumorja. Vse to je potrebno za določitev narave tumorja, njegove operabilnosti in določitev kirurškega dostopa do njega.

Da bi izključili tumor iz sprednje trebušne stene, bolnik napne mišice trebušne stene, za kar upogne glavo, pritisne brado na telo ali se rahlo dvigne na komolcih.

Tumorji trebušne stene so bolj površinski, ne premikajo se, slabše se palpirajo, ne izginejo ob napetosti sprednje trebušne stene.

Retroperitonealni tumorji se nahajajo globlje, imajo široko bazo in niso določeni s krčenjem sprednjih trebušnih mišic.

Intraabdominalni tumorji dajejo (drugačno klinično sliko.

Tumorji tankega črevesa in velikega omentuma so bolj premakljivi kot tumorji desne in leve polovice debelega črevesa (cekuma, sigme). Večina vsebuje tumorje, ki imajo nogo (ciste).

studfiles.net

Razvrstitev črevesne obstrukcije

Obstaja več možnosti za razvrstitev črevesne obstrukcije ob upoštevanju različnih patogenetskih, anatomskih in kliničnih mehanizmov. Glede na vse te dejavnike se uporablja diferenciran pristop k zdravljenju črevesne obstrukcije.

Iz morfofunkcionalnih razlogov razlikujejo:

1. dinamična črevesna obstrukcija, ki je lahko spastična in paralitična

2. mehanska črevesna obstrukcija, vključno z oblikami:

• strangulacija (torzija, infrakcija, nodulacija)
• obstruktivni (intraintestinalni, ekstraintestinalni)
• mešano (adhezivna obstrukcija, invaginacija)

3. vaskularna črevesna obstrukcija zaradi črevesnega infarkta.

Glede na stopnjo lokacije ovire za prehod hrane se razlikujejo visoka in nizka obstrukcija tankega črevesa (60-70%), obstrukcija debelega črevesa (30-40%). Glede na stopnjo kršitve prehodnosti prebavnega trakta je lahko črevesna obstrukcija popolna ali delna; glede na klinični potek - akutni, subakutni in kronični. Glede na čas nastanka črevesne obstrukcije ločimo prirojeno črevesno obstrukcijo, povezano z embrionalnimi malformacijami črevesja, in pridobljeno (sekundarno) obstrukcijo zaradi drugih vzrokov.

Pri razvoju akutne črevesne obstrukcije ločimo več faz (stopenj). V tako imenovani fazi "ileus cry", ki traja od 2 do 12-14 ur, prevladujejo bolečina in lokalni abdominalni simptomi. Stopnja zastrupitve, ki nadomešča prvo fazo, traja od 12 do 36 ur in je značilna "namišljeno dobro počutje" - zmanjšanje intenzivnosti krčevitih bolečin, oslabitev črevesne gibljivosti. Hkrati ni odvajanja plinov, zadrževanja blata, napihnjenosti in asimetrije trebuha. V pozni, terminalni fazi črevesne obstrukcije, ki nastopi 36 ur po začetku bolezni, se razvijejo hude hemodinamske motnje in peritonitis.

Vzroki črevesne obstrukcije

Razvoj različnih oblik črevesne obstrukcije je posledica lastnih razlogov. Tako se spastična obstrukcija razvije kot posledica refleksnega spazma črevesja, ki ga lahko povzroči mehansko in boleče draženje s helminthic invazijo, tujki črevesja, modrice in hematomi trebuha, akutni pankreatitis, nefrolitiaza in ledvična kolika, žolčnik kolike, bazalna pljučnica, plevritis, krvavitev in pnevmotoraks, zlomi reber, akutni miokardni infarkt in druga patološka stanja. Poleg tega je razvoj dinamične spastične črevesne obstrukcije lahko povezan z organskimi in funkcionalnimi lezijami živčnega sistema (TBI, duševna travma, poškodba hrbtenjače, ishemična možganska kap itd.), Pa tudi discirkulacijske motnje (tromboza in mezenterična embolija). žile, dizenterija, vaskulitis), Hirschsprungova bolezen.

Pareza in paraliza črevesja vodita do paralitičnega ileusa, ki se lahko razvije kot posledica peritonitisa, kirurških posegov v trebušni votlini, hemoperitonija, zastrupitve z morfijem, solmi težkih kovin, zastrupitve s hrano itd.

Pri različnih vrstah mehanske črevesne obstrukcije obstajajo mehanske ovire za gibanje prehrambenih mas. Obstruktivno črevesno obstrukcijo lahko povzročijo fekalni kamni, žolčni kamni, bezoarji, kopičenje črvov; intraluminalni črevesni rak, tujek; odstranitev črevesja od zunaj s tumorji trebušnih organov, majhne medenice, ledvic.

Za strangulacijsko črevesno obstrukcijo ni značilno samo stiskanje črevesnega lumna, temveč tudi stiskanje mezenteričnih žil, ki jih lahko opazimo pri zaprtju kile, volvulusu črevesja, invaginaciji, nodulaciji - prekrivanju in zvijanju črevesnih zank. Razvoj teh motenj je lahko posledica prisotnosti dolgega mezenterija črevesja, cicatricialnih trakov, adhezij, adhezij med črevesnimi zankami; močno zmanjšanje telesne teže, dolgotrajno postenje, ki mu sledi prenajedanje; nenadno povečanje intraabdominalnega tlaka.

Vzrok vaskularne intestinalne obstrukcije je akutna okluzija mezenteričnih žil zaradi tromboze in embolije mezenteričnih arterij in ven. Razvoj prirojene črevesne obstrukcije praviloma temelji na anomalijah v razvoju črevesne cevi (podvojitev, atrezija, Meckelov divertikulum itd.).

Simptomi črevesne obstrukcije

Ne glede na vrsto in stopnjo črevesne obstrukcije je izrazit sindrom bolečine, bruhanje, zadrževanje blata in napenjanje.

Bolečine v trebuhu so neznosne. Med borbo, ki sovpada s peristaltičnim valom, je pacientov obraz izkrivljen v bolečini, stoka, zavzame različne prisilne položaje (počepe, koleno-komolec). Na vrhuncu bolečine se pojavijo simptomi šoka: bleda koža, hladen znoj, hipotenzija, tahikardija. Umirjanje bolečine je lahko zelo zahrbten znak, ki kaže na nekrozo črevesja in odmrtje živčnih končičev. Po namišljenem zatišju se drugi dan od začetka razvoja črevesne obstrukcije neizogibno pojavi peritonitis.

Drug značilen simptom črevesne obstrukcije je bruhanje. Še posebej obilno in ponavljajoče se bruhanje, ki ne prinese olajšanja, se razvije z obstrukcijo tankega črevesa. Sprva bruhanje vsebuje ostanke hrane, nato žolč, v poznem obdobju - črevesno vsebino (fekalno bruhanje) z gnilim vonjem. Pri nizki črevesni obstrukciji se bruhanje praviloma ponovi 1-2 krat.

Tipičen simptom nizke črevesne obstrukcije je zastajanje blata in napenjanje. Digitalni rektalni pregled razkrije odsotnost blata v danki, podaljšanje ampule, zevanje sfinktra. Pri visoki obstrukciji tankega črevesa morda ne pride do zadrževanja blata; praznjenje spodnjih delov črevesja se pojavi neodvisno ali po klistirju.

Pri črevesni obstrukciji, napihnjenosti in asimetriji trebuha pozornost pritegne na oko vidna peristaltika.

Diagnoza črevesne obstrukcije

Pri tolkanju trebuha pri bolnikih s črevesno obstrukcijo se določi timpanitis s kovinskim odtenkom (kivulov simptom) in otopelost tolkalnega zvoka. Avskultacija v zgodnji fazi je pokazala povečano črevesno peristaltiko, "splash noise"; v pozni fazi - oslabitev peristaltike, hrup padajoče kapljice. Pri črevesni obstrukciji se palpira raztegnjena črevesna zanka (Valov simptom); v kasnejših fazah - togost sprednje trebušne stene.

Pomembna diagnostična vrednost je izvajanje rektalnega in vaginalnega pregleda, s pomočjo katerega je mogoče odkriti obstrukcijo rektuma, tumorje majhne medenice. Objektivnost prisotnosti črevesne obstrukcije se potrdi med instrumentalnimi študijami.

Pregledna radiografija trebušne votline razkrije značilne črevesne loke (s plinom napihnjeno črevo z nivojem tekočine), Kloiberjeve sklede (kupolaste osvetlitve nad vodoravnim nivojem tekočine) in simptom peresja (prisotnost prečne črte v črevesju) . Rentgenski kontrastni pregled prebavil se uporablja v težkih diagnostičnih primerih. Odvisno od stopnje črevesne obstrukcije se lahko uporabi prehod barija skozi črevo ali barijev klistir. Kolonoskopija vam omogoča, da pregledate distalne dele debelega črevesa, ugotovite vzrok obturacije črevesja in v nekaterih primerih odpravite pojav akutne črevesne obstrukcije.

Ultrazvok trebušne votline s črevesno obstrukcijo je težaven zaradi hude črevesne pnevmatizacije, vendar študija v nekaterih primerih pomaga odkriti tumorje ali vnetne infiltrate. Med diagnozo je treba akutno črevesno obstrukcijo razlikovati od akutnega apendicitisa, perforirane razjede želodca in dvanajstnika, akutnega pankreatitisa in holecistitisa, ledvične kolike, zunajmaternične nosečnosti.

Zdravljenje črevesne obstrukcije

Če obstaja sum na črevesno obstrukcijo, je bolnik nujno hospitaliziran v kirurški bolnišnici. Pred pregledom pri zdravniku je strogo prepovedano dajati klistir, dajati zdravila proti bolečinam, jemati odvajala in izpirati želodec.

V odsotnosti peritonitisa v bolnišnici se izvede dekompresija prebavnega trakta z aspiracijo vsebine prebavil skozi tanko nazogastrično cevko in dajanjem sifonskega klistirja. S krčnimi bolečinami in hudo peristaltiko se uvedejo antispazmodiki (atropin, platifilin, drotaverin), s črevesno parezo - zdravila, ki spodbujajo črevesno gibljivost (neostigmin); Izvaja se novokainska pararenalna blokada. Da bi popravili ravnotežje vode in elektrolitov, je predpisano intravensko dajanje fizioloških raztopin.

Če se zaradi sprejetih ukrepov črevesna obstrukcija ne odpravi, je treba pomisliti na mehanski ileus, ki zahteva nujno kirurško poseganje. Operacija črevesne obstrukcije je namenjena odpravi mehanske obstrukcije, resekciji neviabilnega dela črevesa in preprečevanju ponovne motnje prehodnosti.

V primeru obstrukcije tankega črevesa se lahko izvede resekcija tankega črevesa z uvedbo enteroenteroanastomoze ali enterokoloanastomoze; deinvaginacija, odvijanje črevesnih zank, disekcija adhezij itd. V primeru črevesne obstrukcije, ki jo povzroča tumor debelega črevesa, se izvede hemikolonektomija in začasna kolostomija. Pri neoperabilnih tumorjih debelega črevesa se uporablja obvodna anastomoza; z razvojem peritonitisa se izvede prečna stoma.

V pooperativnem obdobju se BCC kompenzira, detoksikacija, antibiotična terapija, korekcija ravnovesja beljakovin in elektrolitov ter stimulacija črevesne gibljivosti.

www.krasotaimedicina.ru

Zdravniški pregled začnejo s splošnim pregledom, medtem ko boleč izraz na obrazu nakazuje, da bolnika boli. Bled obraz s poudarjenimi potezami, vdrtimi lici in očmi vzbuja sum na bolezen z vpletenostjo v vnetni proces trebušne votline (Hipokratov obraz). Pregled oči lahko razkrije zlatenico, anemijo. Suha koža je izražena pri boleznih, ki jih spremljajo motnje ravnovesja vode in elektrolitov.

Pregled trebuha. V navpičnem položaju bolnika je za normalno konfiguracijo trebuha značilna zmerna retrakcija epigastrične regije in nekaj štrline spodnje polovice trebuha. V ležečem položaju pri nedebelem bolniku je nivo sprednje trebušne stene pod nivojem prsnega koša. Enakomerno izboklino trebuha opazimo pri debelosti, črevesni parezi, kopičenju tekočine v trebušni votlini (ascites). Neenakomerna štrlina trebušne stene je lahko s trebušno kilo, črevesno obstrukcijo, z infiltrati, abscesi trebušne stene in lokalizirano v trebušni votlini, s tumorji, ki izhajajo iz trebušne stene in trebušnih organov. Sprememba konfiguracije trebušne stene je opazna s čezmernim povečanjem peristaltike želodca in črevesja. Pri podhranjenih bolnikih se pojavi uvlečen trebuh z močno napetostjo mišic trebušne stene (simptom mišične zaščite je visceromotorni refleks pri draženju peritoneja). Ob prisotnosti pooperativnih brazgotin je treba upoštevati njihovo lokalizacijo, velikost, napake v trebušni steni v območju brazgotin (pooperativne kile).

V predelu popka opazimo sijočo razporeditev razširjenih zavitih safenskih ven ("glava meduze") s težavami pri odtoku krvi skozi portalno veno. V spodnjih stranskih delih trebuha pojav razširjenih venskih anastomoz med femoralno in spodnjo epigastrično veno kaže na težave pri odtoku krvi skozi sistem spodnje vene cave.

Opazujte premik trebušne stene med dihanjem. Odsotnost premika katerega koli področja ali celotne trebušne stene med dihanjem se pojavi, ko so mišice napete zaradi visceromotornega refleksa, ki je posledica draženja peritoneja. Preverja se aktivno napihovanje trebuha (simptom Rozanova), bolniku se ponudi, da napihne želodec in ga nato umakne. Pri akutnih vnetnih procesih v trebušni votlini bolniki zaradi močnega povečanja bolečine ne morejo napihniti želodca. Pri vnetnih procesih, ki so lokalizirani ekstraperitonealno (plevropnevmonija, diafragmalni plevritis), včasih skupaj z bolečino v trebuhu in napetostjo v mišicah trebušne stene, je možno napihovanje in retrakcija trebuha. Rozanov simptom postane pomemben za razlikovanje akutnih vnetnih procesov v trebušni votlini od ekstraperitonealnih procesov.

Diagnostična vrednost je pojav bolečine pri kašljanju in njena lokalizacija.

Abdominalna perkusija proizvajajo za določitev meja jeter, vranice, velikosti patoloških tvorb v trebuhu (infiltrat, tumor, absces). Zvočen tolkalni zvok dajejo: kopičenje plinov v črevesju (flatulenca), kopičenje plinov v trebušni votlini (pnevmoperitonej), s perforacijo votlega organa (izginotje jetrne otopelosti). Za identifikacijo kopičenja proste tekočine v trebušni votlini (ascites, eksudat, hemoperitoneum) se izvede primerjalna tolkala obeh polovic trebuha v smeri od srednje črte do njegovih stranskih delov, nato na desni in levi strani. Sprememba tolkalnega zvoka (otopelost namesto timpanitisa) se pojavi v prisotnosti prosto gibljive tekočine v trebušni votlini. V navpičnem položaju pacienta se tolkala trebuha izvajajo v smeri od zgoraj navzdol vzdolž srednje in srednje klavikularne črte.

Območje otopelosti tolkalnega zvoka nad maternico z vodoravno konkavno zgornjo mejo je znak proste tekočine v trebušni votlini. Otopela cona z vodoravno zgornjo mejo in timpanitisom nad njo je znak kopičenja tekočine in plinov. Če zgornja meja območja otopelosti tolkalnega zvoka nad maternico tvori konveksno navzgor črto, je to znak, ki kaže na prepolnitev vsebine mehurja, povečanje maternice, prisotnost ciste na jajčniku.

Za identifikacijo tekočine v trebušni votlini se uporablja metoda valovanja. Zdravnik položi dlan na eno stran trebuha, na nasprotni strani pa z upognjenimi prsti druge roke povzroči sunkovit pritisk, ki ga v prisotnosti tekočine določi "poslušajoča" dlan. Da bi se izognili napačnemu sklepu, je treba izključiti prenos šoka po trebušni steni. Da bi to naredili, zdravnik prosi pacienta ali medicinsko sestro, naj rob čopiča položi vzdolž srednje črte trebuha. S to tehniko se z izrazitim prenosom potiska dokaže prisotnost tekočine v trebušni votlini.

Pri lokalizaciji patološkega procesa vam območje udarne bolečine (znak lokalnega draženja peritoneja) omogoča navigacijo. Udaranje z upognjenimi prsti ali robom roke po desnem rebrnem loku lahko povzroči bolečino v desnem hipohondriju (simptom Ortner-Grekov) z vnetjem žolčnika, žolčevodov in jeter.

Palpacija trebuha izdelani v različnih položajih pacienta. Pri pregledu bolnika v vodoravnem položaju je potrebno sprostiti mišice trebušne stene tako, da bolnika prosimo, naj upogne noge v kolenskih sklepih in jih rahlo razmakne. Študija se izvaja tako, da se boleče mesto pregleda nazadnje. Izvede se približna površinska palpacija, da se ugotovi napetost mišic trebušne stene in lokalizacija bolečine. Študijo izvajamo z rahlim pritiskom na trebušno steno z roko. Napetost mišic ocenjujemo po resnosti upora, ki ga občuti palpatorna roka pri dotiku trebuha. Treba je primerjati tonus istoimenskih mišic na desni in levi strani trebušne stene na isti ravni, pri čemer najprej pregledamo manj boleča področja. Glede na resnost mišične napetosti ločimo: rahel upor, izrazito napetost, deskasto napetost. Mišična napetost je lahko izražena na omejenem majhnem območju ali ima razpršen značaj. Napetost mišic je manifestacija visceromotornega refleksa kot posledica draženja, ki izhaja iz parietalnega peritoneuma, mezenterija trebušnih organov. To je najpomembnejši simptom vnetja trebušne votline. Lahko pa ga opazimo tudi pri boleznih organov, ki se nahajajo ekstraperitonealno (plevritis diafragme, plevropnevmonija spodnjega režnja, miokardni infarkt, ledvična kolika), v prisotnosti hematomov, abscesov v retroperitonealnem prostoru, z modricami spodnjih reber, do katerih je mišice trebušne stene so pritrjene.

Površinska palpacija v prisotnosti peritonealnega draženja, skupaj z zaščitno napetostjo mišic trebušne stene, razkriva največjo bolečino na območju, ki ustreza lokalizaciji peritonealnega draženja. Peritonealno genezo bolečine je mogoče dokazati z opredelitvijo simptoma Shchetkin-Blumberg. Ta simptom je sestavljen iz dejstva, da se pri pritisku na trebušno steno bolečina, ki nastane zaradi raztezanja peritoneja, močno poveča, ko se peritonej strese v trenutku nenadnega umika palpacijske roke s trebušne stene. Peritonej je lahko lažje dostopen za palpacijo v predelu popka, pri pregledu zadnje stene dimeljskega kanala in pri rektalnem pregledu.

Po površinski palpaciji globoka palpacija trebuha po metodi Obraztsov-Strazhesko. Palpacijo notranjih organov trebuha je treba izvajati sočasno z dihalnimi gibi.

Avskultacija trebuha omogoča odkrivanje sprememb v črevesnem hrupu, prisotnost hrupa arterijskih žil. Običajno se črevesni zvoki pojavljajo v neenakomernih intervalih in povzročijo pridušeno klokotanje. Kontinuiteta črevesnega hrupa, ki pridobi zvočen ton, je značilna za mehansko črevesno obstrukcijo s povečano peristaltiko. Odsotnost črevesnih zvokov kaže na črevesno parezo.

Identifikacija hrupa brizganja tekočine v želodcu se doseže s kratkimi sunki trebušne stene s konicami napol upognjenih prstov. Hrup brizganja tekočine, določen na prazen želodec, kaže na kršitev evakuacije iz želodca (stenoza izstopa iz želodca, atonija želodca). Hrup brizganja tekočine v črevesju je mogoče zaznati s črevesno obstrukcijo. Pri stenozi abdominalne aorte se sliši sistolični šum na točki tik pod popkom in 2 cm levo od srednje črte.

Prstni pregled rektuma. Določite ton sfinktra, vsebino črevesja (blato, sluz, kri), stanje prostate. Pri digitalnem pregledu rektuma lahko odkrijejo tumorje analnega in spodnjega ampularnega dela črevesja, infiltrate v mali medenici, metastaze raka v medeničnem peritoneju (Schnitzlerjeve metastaze), tumorje sigmoidnega kolona, ​​tumorje maternice in jajčnikov. odkriti. Pri akutnih obolenjih trebušnih organov daje pomembne podatke digitalni pregled danke. Bolečina s pritiskom na stene rektuma kaže na vnetne spremembe v peritoneju rektalno-maternične votline (Douglasov žep) in medeničnih organov. Protruzija ali previs sprednje stene rektuma se pojavi, ko se v medenični votlini kopiči vnetni eksudat med peritonitisom ali kri med intraperitonealno krvavitvijo.

Priročnik klinične kirurgije, ki ga je uredil V.A. Saharov

Več člankov o hernijah:

- Bolečine v trebuhu. Narava bolečine pri različnih boleznih

- Trebuh. Meje trebuha. Projekcije organov na trebušno steno

- Sprostitev diafragme

extremed.ru

2. Simptom "šum brizganja".

Grgling zvok v želodcu, ki se sliši v ležečem položaju s kratkimi, hitrimi udarci prstov na epigastrični regiji; kaže na prisotnost plina in tekočine v želodcu, na primer s hipersekrecijo želodca ali z zamudo pri evakuaciji njegove vsebine. s stenozo pilorusa)

Vstopnica št. 2.

1. Določitev velikosti hernialne odprtine.

Določitev velikosti kilnega ustja je možna samo pri redukcijskih kilah (pri nereducibilnih stranguliranih kilah ni mogoče določiti hernialnega ustja).

Po redukciji kile s konicami enega ali več prstov se določi velikost hernialnega ustja v dveh dimenzijah oziroma njihov premer (v cm) ter stanje njihovih robov.

Hernialne odprtine so najbolj dostopne za raziskave pri popkovničnih, epigastričnih in srednjih pooperativnih kilah, pri kilah druge lokalizacije pa so manj dostopne.

Določanje hernialnega obroča pri popkovnični kili se izvede s palpacijo dna popkovnične jame.

V primeru dimeljske kile se pregled hernialne odprtine (zunanji dimeljski obroč) pri moških izvaja v ležečem položaju bolnika, s kazalcem ali tretjim prstom skozi spodnji pol mošnje.

2. Tehnika in interpretacija teh holegramov pred in med operacijo.

Interpretacija podatkov endoskopske retrogradne holedohalne pankreatografije (ERCPG): dimenzije intrahepatičnih žolčnih vodov, hepatikoholedohusa, prisotnost kamnov v žolčniku, holedohusa, zožitev distalnega holedohusa, kontrastiranje Wirsungovega voda itd.

Tehnika intraoperativne holangiografije:

b) vodotopno kontrastno sredstvo (bilignost, biligrafin itd.) injiciramo s punkcijo ali skozi cistični kanal, po injiciranju kontrastnega sredstva naredimo sliko na operacijski mizi.

Ocenjuje se morfološko stanje žolčnega trakta - oblika, velikost, prisotnost kamnov (celularnost, marmoriranje sence ali njena odsotnost ("tihi mehurček"), prisotnost napak pri polnjenju); dolžina, zavitost cističnega voda, širina skupnega žolčnega voda; pretok kontrasta v dvanajstnik.

Vstopnica številka 3.

1. Palpacija žolčnika (simptom Courvoisier).

Žolčnik je palpiran v območju njegove projekcije (točka presečišča zunanjega roba rektus abdominis mišice in rebrnega loka ali nekoliko nižje, če je povečana jetra), v istem položaju žolčnika. bolnika in po enakih pravilih kot med palpacijo jeter.

Povečan žolčnik je mogoče palpirati kot hruškasto ali jajčasto tvorbo, katere narava površine in konsistenca sta odvisni od stanja stene žolčnika in njegove vsebine.

V primeru blokade skupnega žolčnega kanala s kamnom žolčnik relativno redko doseže velike velikosti, saj nastali dolgotrajni počasni vnetni proces omejuje raztegljivost njegovih sten. Postanejo grudasti in boleči. Podobne pojave opazimo pri tumorju žolčnika ali prisotnosti kamnov v njem.

Mehur je mogoče otipati v obliki gladkega, elastičnega hruškastega telesa v primeru obstrukcije izhoda iz mehurja (na primer pri kamnu ali empiemu, pri hidrokeli žolčnika, stiskanju skupni žolčni kanal, na primer z rakom glave trebušne slinavke - simptom Courvoisier-Guerrier).

Simptom Courvoisier (Courvoisier): palpacija povečanega raztegnjenega nebolečega žolčnika v kombinaciji z obstruktivno zlatenico, ki jo povzroča tumor.

Zdravniki se nanašajo na palpacijo (tipanje) kot fizično metodo pregleda bolnika. Pred njim je pojasnitev pritožb, anamneza, splošni pregled. Kako se izvaja palpacija želodca, zakaj se uporablja ta ali ona metoda in kaj na ta način določi zdravnik?

Kakovost začetnega pregleda želodca s sondiranjem je odvisna od usposobljenosti zdravnika.

Splošni pregled

Na tej stopnji zdravnik odkrije naslednje znake bolezni prebavil:

• Izguba teže. To je posledica dejstva, da bolnik namerno omejuje hrano, da bi se izognil pojavu bolečine po jedi. Razjede, zlasti moški, so pogosto astenične, to je nepotrebno tanke.
• Bleda koža (pogosto lepljiva, hladno potenje) kaže na očitno / skrito krvavitev iz razjede.
• Siva, zemeljska koža. Ta simptom lahko kaže na rak želodca.
• Brazgotine na trebuhu zaradi prejšnjih operacij na organih prebavnega trakta.

Neposredno se pregleda tudi trebušna stena (pogoj je prisotnost dobre osvetlitve). Na primer, če njegovo gibanje med diafragmatičnim dihanjem "zaostaja", se to šteje za znak lokalnega vnetnega procesa peritoneja.

Metode palpacije želodca

V skladu z zdravniškimi recepti se metoda palpacije trebuha izvaja v strogem zaporedju. Njegov namen je oceniti stanje sprednje trebušne stene, votlinskih organov in prepoznati patologije. Takšen pregled se opravi na prazen želodec, črevesje je treba izprazniti. Bolnik je nameščen na hrbtu na kavču.

površno

Ta postopek bo določil:

• velikost, oblika otipljivega dela želodca, bližnji organi;
• napetost v mišicah trebušne votline (v normalnem stanju mora biti nepomembna);
• lokalizacija bolečine, ki omogoča predhodno diagnozo pri akutnih procesih (na primer trd, boleč trebuh, napetost mišic na desni strani - apendicitis).

Površinsko palpacijo izvajamo z nežnim pritiskom ravno ležečih prstov ene roke na trebušno steno na določenih območjih. Začnejo se na levi, v predelu dimelj, nato premaknejo roko 5 cm nad začetno točko, nato se premaknejo v epigastrično, desno iliakalno regijo. Pacient mora ležati sproščeno, s prekrižanimi rokami, odgovarjati na zdravnikova vprašanja o svojih občutkih. Ta metoda se imenuje aproksimativna površinska palpacija.

Obstaja tudi primerjalna površinska palpacija. Izvaja se po načelu simetrije, pri čemer se preučuje desno in levo:

• iliac, popkovna regija;
• stranski deli trebuha;
• hipohondrij;
• epigastrična regija.

Belo linijo trebuha preverimo tudi za kile.

Globoko (metodično) drseče povprečje

Tehnika je sledeča:

Med tem pregledom zdravnik zaporedno občuti:

• črevesje (zaporedje - sigmoidno, ravno, prečno debelo črevo),
• želodec;
• pylorus (sfinkter, ki ločuje želodec in ampulo procesa 12 dvanajstnika).

Globoko drsno palpacijo priporočamo tudi, ko preiskovanec stoji. Samo na ta način je mogoče otipati majhne ukrivljenosti, visoko ležeče neoplazme pilorusa. Globoka drsna palpacija v polovici primerov (pri bolnikih z normalnim položajem organa) vam omogoča, da preverite večjo ukrivljenost želodca, v četrtini primerov - pilorus.

Palpacija vratarja

Ta sfinkter - "separator" leži na strogo določenem mestu, trikotniku, ki ga očrtajo določene črte telesa. Pod prsti ga čutimo kot elastičen valj (spreminja se glede na faze krčenja/sprostitve lastnih mišic), včasih postane gost, včasih pravzaprav neotipljiv. Ob palpaciji včasih slišijo rahlo ropotanje, ki ga povzroča "pretok" tekočine, plinskih mehurčkov v 12 dvanajstnika.

Avskulto-tolkala, avskulto-afrikacija

Bistvo teh dveh metod je podobno. Cilj je določiti velikost želodca, najti spodnjo mejo. Običajno je slednji nekoliko nad popkom (3-4 cm pri moških, nekaj cm pri ženskah). Hkrati je subjekt položen na hrbet, zdravnik nastavi fonendoskop na sredino med spodnjim delom prsnice in popkom. Z avskult-perkusijo zdravnik z enim prstom izvaja površinske udarce v krožni smeri glede na fonendoskop.

Pri avskultnem afrikciji ne "premagajo" s prstom, ampak ga prenašajo po trebušni steni, ga "strgajo". Medtem ko prst "gre" čez želodec, v phonendosco

S to tehniko se določi velikost želodca

ne sliši se šumenja. Ko presežeš te meje, se ustavi. Mesto, kjer je zvok izginil, označuje spodnjo mejo orgel. Od tu specialist izvaja globoko palpacijo: upogne prste in položi roko na to območje, čuti trebuh vzdolž srednje črte. Trdna tvorba tukaj je tumor. V 50% primerov se pod prsti čuti velika ukrivljenost organa (mehak "valj", ki poteka prečno vzdolž hrbtenice).

Bolečina pri palpaciji velike ukrivljenosti je znak vnetja, ulceroznega procesa.

Delo je bilo dodano na spletno mesto: 2015-12-26

Naročite pisanje unikatnega dela

;font-family:"Times New Roman"">Ovojnica št. 16

1. ;font-family:"Times New Roman"">Kirurške bolezni

Bolnik M, 52 let. Sprejet je bil na kirurški oddelek s pritožbami glede slabosti, bolečine v trebuhu krčevite narave, brez blata tri dni. Plini so slabo odhajali. Ob pregledu je bil v zmernem stanju. Jezik je suh, obložen. Utrip 88 utripov / min, ritmičen. Tlak 130/80 mmHg Umetnost. Trebuh je enakomerno otekel, boleč pri palpaciji v vseh oddelkih, določen je "šum brizganja", zvoki črevesne peristaltike so počasni, enojni. Ščetkin-Blumbergov simptom je negativen. V levem bočnem predelu trebuha se določi gosta tvorba 5x4 cm, neaktivna, boleča.

1. Kakšna je vaša predhodna diagnoza?
2. S katerimi diagnostičnimi metodami to potrdite?
3. Izberite optimalno kirurško taktiko?
4. Če je operacija indicirana, v kakšnem obsegu?

1) tumor padajočega dela debelega črevesa, mehanska črevesna obstrukcija.

2) Prstni pregled, irigografija, kolonoskopija, OAN urina, krvi, pregledna r-grafija trebušne votline, prsne votline, ultrazvok, CT, MRI.

3,4) Če je rak diagnosticiran hemikolektomija, transverzo-sigmoanastomoza.

Priprava na operacijo. Limfodesekcija, odstranitev mezenterija.

1. ;font-family:"Times New Roman"">Porodništvo, interna medicina

Noseča B., stara 29 let, je bila sprejeta v porodnišnico nosečnost 33-34 tednov v povezavi z vztrajna boleča bolečina v spodnjem delu trebuha in spodnjem delu hrbta, povečano gibanje ploda 2 tedna, kot tudi redek krvav izcedek iz genitalnega trakta.

Iz zgodovine. trpijo zaradi kroničnega pielonefritisa. Anamneza 3 nosečnosti: pred 6 leti porod z ročnim pregledom maternične votline, pred 4 leti - splav na zahtevo ženske, brez zapletov, pred 2 leti - splav iz zdravstvenih razlogov zaradi "bolezni ledvic". Prava nosečnost od 9 tednov je bila zapletena zaradi grožnje splava s ponovljenimbolnišnično zdravljenje in prepoznavanje "gestacijskega pielonefritisa".

Ob sprejemu je stanje zadovoljivo, koža in sluznice blede, jezik vlažen, pulz 88 na minuto, krvni tlak 120/70 mm Hg, patoloških sprememb v pljučih ni, trebuh je mehak, neboleč. Maternica je zlahka vznemirljiva, položaj ploda je vzdolžen, glavica predan, visoko nad vhodom v malo medenico,srčni utrip ploda se poveča na 160 na minuto., avskultirano nad spodnjim kvadrantom trebuha. V projekciji spodnjega segmenta maternice se jasno sliši pihanje, ki je sinhrono z ženskim pulzom.

Dodatni raziskovalni podatki:

Vaginalni pregled: maternični vrat je dolg do 3 cm, cervikalni kanal je zaprt, v levem forniksu vagine se določi pastoznost in pulzacija žil.

Ultrazvočni pregled: posteljica na zadnji steni maternice s prehodom na levo rebro, spodnji rob posteljice se nahaja na robu notranje osi.

Laboratorijske raziskave:

Popolna krvna slika: Er. 3,5 x 10 12 / l., Nv - 96 g / l. CPU - 0,9. Ht - 34%, levkociti 12,8 x10 9 / l; ESR - 28 mm / uro.

Splošna analiza urina: utripi. teža 1008, beljakovine 32 mg/l; epitel - 4-8 v p / sp., er. 2-4 v p/s, levkociti - 20-40 v p/s, sluz (++), bakt. - veliko.

1. predhodna diagnoza.
2. Dodatne anketne dejavnosti.
3. Taktika.

1) Chr. pielonefritis v akutni fazi, blaga anemija, nosečnost 33-34 tednov, nevarnost prezgodnjega poroda, marginalna placenta previa, intravenska hipoksija ploda

2) Ultrazvok ledvic, urinokultura za občutljivost, po Nechiporenko,

3) Če se stanje poslabša, se izvede nefrostomija za odstranitev gnojnega žarišča. Carski rez, ekipa neonatologije.

Antibiotiki iz serije penicilina: ampicilin - manj strupen, karbenicilin, penicilin, ampioks, se uporabljajo med nosečnostjo.

Od drugega trimesečja: skupina cefalosporinov, skupina aminoglikozidov - samo gentamicin.

Skupina makrolidov - eritromicin, oleandomicin.

Sulfanilamidni pripravki - urosulfan, etazol.

"> Antispazmodiki, desenzibilizatorji, infuzijska terapija, plinske raztopine, uravnavanje kislinsko-bazičnega ravnovesja,

Zeliščna zdravila - izboljšajo odtok urina in razkužijo urin: medvejka, listi brusnice, listi breze, plodovi šipka.

Tokolitiki, hipoksična kokarboksilaza, ATP, vit. C, E, A, hemodez, reopoliglukin, vdihavanje O2, ATP, kokarboksilaza.

Naročite pisanje unikatnega dela

• 5. Anamneza in njeni deli. Večje in manjše pritožbe. Podrobnosti pritožb.
• 6. Anamneza in njeni deli. Prednost domače medicine pri razvoju anamnestične metode. Koncept vodilnih vprašanj: neposredna in posredna.
• 8. Shema anamneze. Prednost domače medicine pri razvoju zdravstvene zgodovine. Vrednost podatkov potnega lista (profila).
• 9. Pregled prsnega koša. Spremembe oblike prsnega koša pri različnih boleznih. Palpacija prsnega koša: določanje upora in tresenja glasu, diagnostični pomen sprememb.
• 10. Linije prsnega koša, ki se uporabljajo za topografsko perkusijo pljuč.
• 12. Vrste tolkal: glasna in tiha tolkala; kdaj uporabiti glasna tolkala, kdaj uporabiti tiha tolkala.
• 13. Primerjalna in topografska perkusija pljuč. Naloga, tehnika.
• 1) topo
• 2) Timpanični
• 3) V škatli
• 14. Topografska perkusija pljuč. Višina vrhov pljuč, širina Krenigovih polj. Spodnje meje pljuč (vzdolž topografskih linij) na desni in levi so normalne. Spremembe meja pljuč pri patologiji.
• 15. Aktivna gibljivost spodnjega pljučnega roba, tehnika, standardi. Diagnostična vrednost sprememb v aktivni gibljivosti spodnjega pljučnega roba.
• 16. Avskultacija kot raziskovalna metoda. Ustanovitelji metode. avskultacijske metode.
• 17. Vezikularno dihanje, mehanizem njegovega nastanka, področja poslušanja. Laringo-trahealno (ali fiziološko bronhialno) dihanje, mehanizem njegovega nastanka, področja poslušanja so normalna.
• 19. Absolutna otopelost srca: koncept, metoda opredelitve. Meje absolutne otopelosti srca so normalne. Spremembe meja absolutne otopelosti srca pri patologiji.
• 21. Utrip, njegove lastnosti, metoda določanja. Pulzni primanjkljaj, način določanja, klinični pomen. Avskultacija arterij.
• 22. Krvni tlak (pekel). Tehnika za določanje pekla z avskultatorno metodo N. S. Korotkova (zaporedje zdravnikovih dejanj). Vrednosti sistoličnega krvnega tlaka in diastoličnega krvnega tlaka so normalne.
• 23. Avskultacija kot raziskovalna metoda. Ustanovitelji metode. avskultacijske metode.
• 24. Mesta projekcij srčnih zaklopk in obvezne točke avskultacije srca (osnovne in dodatne)
• 25. Srčni toni (I, II, III, IV), mehanizem njihovega nastanka.
• 26. Razlike I tona od II srčnega zvoka.
• 28. Metode za določanje ascitesa.
• 30. Avskultacija trebuha.
• 32. Palpacija sigmoidnega kolona. Zaporedje dejanj zdravnika med njegovim izvajanjem. Značilnosti sigmoidnega kolona v normi in njegove spremembe v patologiji.
• 33. Palpacija cekuma. Zaporedje dejanj zdravnika med njegovim izvajanjem. Značilnosti cekuma v normi in njegove spremembe v patologiji.
• 34. Palpacija 3 delov debelega črevesa. Zaporedje dejanj zdravnika med njegovim izvajanjem. Značilnosti debelega črevesa v normi in njegove spremembe v patologiji.
• 36. Tolkala jeter. Določitev velikosti jeter. Meje in dimenzije jeter po Kurlovu (povprečno v cm) v normalnih in patoloških pogojih. Klinični pomen odkritih sprememb.
• 42. Pritožbe bolnikov z boleznimi jeter in žolčevodov, njihova patogeneza.
• 43. Pritožbe bolnikov z boleznijo ledvic, njihova patogeneza.
• 44. Zaporedje splošnega pregleda bolnika. Tip telesa. Ustava: definicija, vrste.
• 45. Diagnostična vrednost pregleda obraza in vratu.
• 46. ​​​​Pregled kože: sprememba barve kože, diagnostična vrednost.
• 47. Pregled kože: vlažnost, turgor, izpuščaji (hemoragični in nehemoragični).
• 53. Splošno stanje bolnika. Položaj pacienta (aktiven, pasiven, prisilen).
• 54. Stanje zavesti. Spremembe zavesti: kvantitativne in kvalitativne spremembe zavesti.
• 55. Vrsta, ritem, pogostost in globina dihalnih gibov v normi in njihove spremembe v patologiji.
• 56. Palpacija prsnega koša. Kaj razkrije palpacija prsnega koša? Glasno tresenje v normalnih in patoloških stanjih.
• 57. Spremembe tolkalnega zvoka nad pljuči pri patologiji (tupo, topo, topo-timpanično, bobnično, škatlasto). Mehanizem nastanka teh zvokov. klinični pomen.
• 58. Spremembe vezikularnega dihanja. kvantitativne spremembe. Kvalitativne spremembe (ostro dihanje, sakadično dihanje). mehanizem za te spremembe. klinični pomen.
• 62. Razvrstitev stranskih dihalnih zvokov. Crepitus. Mehanizem nastanka krepitusa. klinični pomen. Razlikovanje krepitusa od drugih neprijetnih dihalnih zvokov.
• 63. Razvrstitev piskajočega dihanja. Resonančno in neslišno piskanje. Mehanizem piskanja. klinični pomen. Razlikovanje piskajočega dihanja od drugih neprijetnih dihalnih zvokov.
• 64. Hrup drgnjenja plevre. Mehanizem nastanka hrupa plevralnega trenja. klinični pomen. Razlikovanje hrupa plevralnega trenja od drugih stranskih dihalnih zvokov.
• 66. Razcepitev in bifurkacija srčnih tonov. Ritem prepelice, ritem galopa. Mehanizem izobraževanja. klinični pomen.
• 72. Značilnosti hrupa pri stenozi ustja aorte (aortna stenoza)
• 73. Krupozna pljučnica. Glavne pritožbe bolnikov. Spremembe fizičnih podatkov o 3. stopnjah krupozne pljučnice. Laboratorijska in instrumentalna diagnostika.
• 74. Esencialna hipertenzija (tj. primarna, esencialna arterijska hipertenzija) in sekundarna (tj. simptomatska) arterijska hipertenzija. Opredelitev
• 81. Stenoza levega atrioventrikularnega ustja (mitralna stenoza). Spremembe intrakardialne hemodinamike. Fizikalna in instrumentalna diagnostika.
• 82. Insuficienca semilunarnih ventilov aorte (aortna insuficienca). Spremembe intrakardialne hemodinamike. Fizikalna in instrumentalna diagnostika.
• 83. Stenoza ustja aorte (aortna stenoza). Spremembe intrakardialne hemodinamike. Fizikalna in instrumentalna diagnostika.
• 84. Insuficienca trikuspidalne zaklopke - relativna (sekundarna) in primarna (kaj je bistvo razlik). Spremembe intrakardialne hemodinamike. Fizikalna in instrumentalna diagnostika.
• 85. Srčno popuščanje: akutno in kronično, desno in levo prekatno. Klinične manifestacije.
• 87. EKG. Opredelitev. Grafični zapis EKG je značilnost njegovih elementov (val, segment, interval, izolin). Znanstveniki so ustanovitelji elektrokardiografije.
• 88. EKG elektrode (bipolarne in unipolarne): standardne, ojačene iz udov in prsnega koša
• 94. Normalni EKG: ventrikularna električna sistola (interval qt). Normalizirani indikatorji intervala qt. Sodobni klinični pomen spreminjanja intervala qt.
• 95. EKG: določanje srčnega utripa.
• 96. Električna os srca (eos). Različice položaja eos v normalnih in patoloških pogojih.
• 98. Zaporedje analize ekg. Oblikovanje sklepa o ekg.

Prisotnost tekočine v trebušni votlini je mogoče zaznati tudi z metodo fluktuacije.

Če želite to narediti, dlan leve roke položite na desno stran trebuha. S prsti desne roke se izvajajo kratki lahki sunki na levi polovici trebuha, v območju zaznavanja otopelosti, ki jo, če je v trebušni votlini velika količina proste tekočine, jasno čutijo. dlan leve roke.

Da bi izključili možnost prenosa udarcev v valovih vzdolž trebušne stene, je potrebno, da bolnik (ali asistent raziskovalca) položi dlan na sredino trebuha z robom, navpično.

29. Globoka metodična drsna palpacija trebuha po V. P. Obraztsovu in N. D. Strazhesko. Štirje trenutki zdravnikovih dejanj med palpacijo črevesja.

Globoka metodična drsna palpacija po V.P. Obraztsov vam omogoča, da občutite črevesje in želodec.Tehnika globoke palpacije vključuje štiri korake - postavitev čopiča na projekcijo otipljivega dela črevesne cevi, niz kožnih gub, potopitev v trebušno votlino ob izdihu, drsenje med zadrževanje diha. Zaporedje palpacije je naslednje - najprej se otipa sigmoidno debelo črevo, nato slepo, naraščajoči odsek, padajoči odsek, prečno debelo črevo, želodec. Pri izvedbi diapozitiva raziskovalec

pod prsti otipa črevesno cev in oceni njeno velikost, konsistenco, gibljivost, stanje površine, prisotnost bolečine.

30. Avskultacija trebuha.

Pri avskultaciji trebuha pri zdravi osebi se sliši periodična črevesna peristaltika. Sprememba normalne avskultatorne slike je lahko posledica:

fiziološko povečanje črevesne gibljivosti po jedi, zlasti hrane, bogate z rastlinskimi vlakni;

povečana črevesna gibljivost in glasno ropotanje z vnetjem tankega črevesa (enteritis) različnih etiologij;

povečana peristaltika in ropotanje v začetnih fazah črevesne obstrukcije;

zmerno oslabitev črevesne gibljivosti pri bolnikih s črevesno atonijo;

ostra oslabitev ali celo odsotnost črevesne gibljivosti pri bolnikih s peritonitisom;

31. Določitev spodnje meje želodca z metodami tolkalne palpacije (povzročanje hrupa brizganja) in avskultne afrikacije.

Metoda zaznavanja hrupa brizganja (tolkalna palpacija)

Bolnika prosimo, naj popije kozarec vode. Nato s prsti desne roke, ki so napol upognjeni in rahlo razmaknjeni drug od drugega, izvajamo sunkovite udarce v epigastrični regiji, ki se postopoma spuščajo navzdol. Pri tresenju sten želodca, v votlini katerega sta zrak in tekočina, se pojavi precej glasen hrup pljuskanja, ki izgine takoj, ko se udarci izvajajo pod spodnjo mejo želodca. Za izboljšanje teh zvočnih pojavov se leva roka položi na pacientove prsi in zajame območje xiphoidnega procesa. Rahel pritisk s to roko premakne zrak od vrha želodca navzdol, dokler ne pride v stik s tekočino.

Metoda avskultoafrikacije

Z enim prstom desne roke se izvajajo lahki gibi vzdolž kože v obodu stetofonendoskopa, ki se slišijo v obliki izrazitega šumenja. Premiki prsta po koži se vedno bolj oddaljujejo od stetoskopa in takoj, ko se ne izvajajo po želodcu, šumenje močno oslabi ali izgine.

V želodcu, auskultiran v ležečem položaju s kratkimi hitrimi udarci prstov na epigastrični regiji; označuje na primer prisotnost plina in tekočine v želodcu. s hipersekrecijo želodca ali z zamudo pri evakuaciji njegove vsebine.

Veliki medicinski slovar. 2000 .

Oglejte si, kaj je "splash noise" v drugih slovarjih:

Glej Hipokratov hrup pljuska ... Veliki medicinski slovar

HIPOKRAT PLOŠČANJE- HIPOKRATOV HRUP ŠPRIZANJA, pojav, ki ga je opisal Hipokrat, opazimo v primerih hkratne prisotnosti tekočine in plina v plevralni votlini ali v drugi, relativno veliki votlini v prsnem košu. V takih primerih včasih že na razdalji od b ... ... Velika medicinska enciklopedija

- (succussio Hippocratis; Hippocrates) hrup pljuskanja v prsih, ki se sliši ob hitri spremembi položaja ali pretresu prsnega koša; opazimo ob hkratni prisotnosti tekočine in plina v plevralni votlini ... Veliki medicinski slovar

- (succusio Hippocratis) T.i. hrup, ki nastane v votlini plevralne vrečke, ko se v njej nabereta tekočina in zrak, kar se običajno pojavi, ko je pljučno tkivo iz kakršnega koli razloga počeno, in ko zrak prehaja iz ... ... Enciklopedični slovar F.A. Brockhaus in I.A. Efron

I naključna kombinacija zvokov različne moči in frekvence; lahko škodljivo vpliva na telo. Izvor Sh. je vsak proces, ki povzroči lokalno spremembo tlaka ali mehanskih vibracij v trdnem, tekočem in ... ... Medicinska enciklopedija

jaz pljuskam, ti pljuskaš; vklj. prisoten brizganje; odd. brizganje in brizganje; nesov. 1. Biti v gibanju, udariti ob nekaj, narediti hrup, brizgati (o vodi, tekočini). Curek teče in brizga, In ko se greje v soncu, sije. Tyutchev, kaj se sklanjaš nad vodo ... ... Mali akademski slovar

Stran 16 od 37

Perikardialni šum

Perikardialni šum brizganja (Platschern, bruit de moulin, bruit de roue hydrauli-que, water-wheel-sound) je ime za posebne glasne zvoke, ki spominjajo na brizganje ali klokotanje tekočine, sinhrono s srčnim delovanjem in se slišijo v prekordialnem predelu skupaj z zadušenim ali ojačani srčni toni, včasih celo pridobijo kovinski odtenek. Ta razmeroma redek avskultatorni pojav, ki spominja na brizganje vode, ki ga povzroča vrtenje mlinskega kolesa, nastane, ker utripajoče srce stresa tekočino, nabrano v perikardialni vrečki, ki hkrati vsebuje plin. Šum perikardnega brizganja ne izgine niti, ko bolnik zadrži dih. Lahko je tako glasen, da ga je slišati na daleč od prsi. Včasih je lahko tudi otipljiva. Poleg tega lahko pri pretresu bolnikovega prsnega koša zaradi prisotnosti tekočine in plina v perikardialni vrečki nastane hrup perikardnega pljuska, podoben Hipokratovemu pljusku pri pnevmotoraksu. Za njen nastanek je potrebno, da sta plin in tekočina v perikardialni vrečki v znanem razmerju, torej da ni ene ali druge komponente preveč.

Podobni pljuskajoči šumi, ki so sinhroni s srčno aktivnostjo, se slišijo v prekordialnem predelu, včasih skupaj s Hipokratovim pljuskom, z nabiranjem tekočine in zraka v levi plevralni votlini, nato s pljučnimi votlinami, ki se nahajajo blizu srca, in v redkih primerih tudi z znatno polnjenje želodca s plini ali z napenjanjem prečnega kolona.

riž. 31. Shematski prikaz pojava hrupa pri prehodu tekočine skozi cev, a - zožitev cevi, b - razširitev cevi, c - delna zamašitev lumna cevi z elastičnim septumom.
Pri levostranskem pnevmotoraksu se včasih sliši poseben zvok trkanja v prsih, ki se običajno pojavi v sistolični fazi srčne aktivnosti. Pacient običajno čuti ta zvok. V literaturi se običajno imenuje perikardialno trkanje.

Tako poimenovanje ni primerno, saj osrčnik po vsej verjetnosti ne predstavlja pomembnega dejavnika pri nastajanju tega zvoka. Domneva se, da je nenormalni zvok posledica dejstva, da srce, ne da bi omililo udarec, med diastolo trči v levo kupolo diafragme preko raztegnjenega želodca in debelega črevesa ali v steno prsnega koša pri levem pnevmotoraksu. Cooper (Cooper) je opozoril na dejstvo, da se zgornji zvok sliši v številnih primerih terapevtskega pnevmotoraksa pri pregledu bolnika v različnih položajih, zlasti v ležečem položaju na levi strani.

Srčni šumi

Srčni šumi. Med avskultacijo področja srca se pogosto, ne samo na bolnem, ampak tudi na zdravem srcu, poleg srčnih tonov in včasih celo namesto njih slišijo zvoki, ki so v večini primerov v strogi korelaciji. z določenimi fazami srčnega cikla. Ti zvočni pojavi se od srčnih tonov razlikujejo predvsem po daljšem trajanju, pa tudi po tem, da njihov začetek in konec nista tako nenadna kot pri srčnih tonih. Ti zvoki so skupaj znani kot srčni šumi. Izvor in mehanizem šumov, ki jih slišimo v predelu srca, sta lahko zelo raznolika.
Za nekatere šume, povezane s srčnim delovanjem, lahko domnevamo, da izvirajo iz srca ali znotraj ožilja – lastni šumi srca in ožilja ali intrakardialni in intravaskularni šumi. Izvor preostalih šumov je treba iskati zunaj srčne votline - ekstrakardialni ali parakardialni hium.
Običajno se navaja, da hrup, ki se pojavi v srcu in velikih žilah, povzroča nihanje loput zaklopk, srčne stene in velikih žil med pretokom krvi skozi srce in žile pod določenimi, ne povsem običajnimi pogoji. ali popolnoma patološka stanja. Po svojih akustičnih lastnostih ustrezajo šumom, ki jih lahko na različne načine umetno povzročimo pri prehajanju tekočine skozi cevi z elastično in upogljivo steno (slika 31):
a) S pospeševanjem pretoka tekočine – primer je povečana hitrost pretoka krvi pri težkem fizičnem delu, pri slabokrvnosti, hipertiroidizmu itd.
b) Pri zožitvi na nekem mestu poti, po kateri teče tekočina, na primer pri zožitvi enega od ustja srca (slika 31a).
c) Pri širjenju na neki točki na poti krvnega pretoka, na primer pri širjenju srčnega ustja, doseže tolikšno mero, da posamezne zaklopke ne morejo zapreti luknje (šum regurgitacije, slika 316).
d) Ko je lumen cevi delno blokiran s septumom, ki lahko vibrira, na primer v srcu v primeru zlitja loput zaklopk pri mitralni stenozi ali v primeru, ko del nekega tkiva kot film je z enim koncem pritrjen na zaklopko ali na steno srca ali žile, drugi konec pa prosto niha v krvnem obtoku, na primer del natrgane zaklopke, nit kite itd. (Slika 31 c).
Izvor šumov, ki se pojavljajo v srcu ali znotraj žil, je torej mogoče razložiti s tremi mehanizmi, ki vplivajo drug na drugega. Tej vključujejo:
a) preoblikovanje večplastnega (laminarnega) krvnega toka v vrtinčni (turbulentni);
b) nastanek vrtinčnih gibanj v krvi;
c) mehanizem močnega krvnega curka, ki ga povzroča pritisk (»Pressstrahlmechanismus«).
Sprememba plastnega pretoka krvi v vrtincu je neposredno odvisna od hitrosti krvnega pretoka, viskoznosti krvi, lumna votlin srca in krvnih žil. Ko doseže kritično hitrost, se večplastni pretok krvi - kot posledica povečanega upora zaradi trenja krvi ob stene posode - spremeni v vrtinčni tok. Do tako kritičnega pospeška krvnega pretoka pride med fizičnim naporom, duševno vzburjenostjo, zvišano telesno temperaturo, hipertiroidizmom in ob prisotnosti arteriovenskih šantov ter stenoze med obema deloma srca. Pri pojavu vrtinčnega toka pri anemiji ima pomembno vlogo predvsem sprememba viskoznosti krvi. Pri nenadni razširitvi ali zožitvi (stenoza) omejenega segmenta krvnega obtoka ima pretok krvi sesalni učinek na okoliška tkiva. Tako povzročeno nihanje sten srca in ožilja je odvisno od njihove elastičnosti in od sesalne sile. Slednji pa je odvisen od hitrosti krvnega pretoka in od razlike v velikosti preseka lumna posameznih odsekov votlin srca ali krvnih žil. Pri vibriranju sten srca in ožilja nastanejo vrtinčna gibanja, ki sodelujejo pri nastanku hrupa. Poleg tega pretok krvi, ki udari v steno srca ali žile, povzroči vibriranje stene. Prek slednjega mehanizma se pojavijo šumi pri insuficienci aortne, pljučne in mitralne zaklopke.
Vnaprej je treba poudariti, da sama zožitev krvotoka brez nenadnega, čeprav le relativnega širjenja kanala za mestom zožitve, ne povzroča šuma. Tudi nepravilnosti notranje površine srčne stene in velike žile same po sebi ne povzročajo šuma, saj to ne velja za endokardne izrastke na dolgem peclju ali druge izbokline, ki v krvnem obtoku nihajo in lahko vibrirajo. Kljub temu Weberjevi poskusi (Th. Weber) dajejo informacije, zanimive za patologijo v smislu, da se pri hrapavi notranji površini cevi hrup pojavi, prvič, lažje, in drugič, z manjšim pospeškom krvnega pretoka. Poleg sprememb lumna v votlinah srca in krvnih žil je pomemben dejavnik hitrost pretoka krvi. Pri hitrem krvnem obtoku je hrup glasnejši, pri počasnem šibkejši, pri zelo izraziti upočasnitvi krvnega obtoka pa lahko hrup popolnoma izgine. Posledično sta pojav in jakost hrupa v določeni meri odvisna od delovanja srčne mišice.
Intenzivnost hrupa je odvisna tudi od zunanjih dejavnikov. Pri suhih osebah s tanko, elastično prsno steno so zvoki glasnejši kot pri polnih in mišičastih osebah z izjemno debelo ovojnico prsne stene. Iz istega razloga so srčni šumi pri otrocih jasno glasni. Emfizem zmanjša intenzivnost šumov s premikanjem srca stran od stene prsnega koša. Kopičenje tekočine v perikardialni vrečki prav tako povzroči oslabitev in celo izginotje srčnih šumov.
Že od časa Laenneca je znano, da je le del srčnih šumov posledica poškodbe valvularnega aparata. Veliko večino šumov slišimo – pogosto več let in celo življenje – pri posameznikih brez organskih sprememb v srčnih odprtinah in zaklopkah. Zato je bilo običajno srčne šume razdeliti na splošno v dve glavni skupini: a) organske šume, ki jih povzroča anatomska poškodba zaklopk in srčnih odprtin, b) anorganske šume, imenovane tudi funkcionalne, anemične, akcidentalne, akcesorne, atonične, ne- patološki itd. Samo poimenovanje organski in anorganski šumi je s fizikalnega vidika nesmiselno, s kliničnega in patološkega pa tudi neustrezno, saj je nezadovoljivo in v bistvu zmotno. V tem primeru se ime organski hrup uporablja samo za hrup, ki nastane med anatomsko poškodbo valvularnega aparata. Kljub temu je pogost vzrok hrupa organska poškodba srčne mišice, pogosto z zelo resno prognozo, ki povzroča širjenje srca, in brez anatomske poškodbe zaklopk. Označevanje takšnih zvokov z imenom funkcionalni šumi vodi v zmotno predstavo, da hrup ne pomeni nič resnega. Druga skupina je vključevala, prvič, šume brez kakršnega koli kliničnega pomena, ki se pojavljajo pri zdravih osebah, in drugič, patološke šume, ki se pojavljajo v različnih patoloških stanjih, ki jih spremljajo motnje krvnega obtoka in širjenje srčnih votlin, srčnih ustij in glavnih žil.
Trenutno stanje znanosti najbolje ustreza naslednji klasifikaciji srčnih šumov, ki so jo predlagali White et al. (1942):

1. fiziološki zvoki, ki jih slišijo osebe, katerih drugi objektivni podatki so normalni. To vključuje del hrupa, ki se po prejšnji nomenklaturi imenuje naključni. Fiziološki šumi se nadalje delijo na:

A) intrakardialno in intravaskularno,
B) nesrčni: a) kardiopulmonalni, b) fiziološki šumi perikardialnega trenja;

1. patološki hrup, ki ga povzročajo:
2. organska bolezen zaklopk (organski valvularni šum po prejšnji klasifikaciji),

B) prirojene srčno-žilne okvare;

1. dilatacija ventriklov, aorte ali pljučne arterije, ki je posledica:

a) s primarno boleznijo obtočil, kot so revmatični karditis, miokardni infarkt in insuficienca srčne mišice različnega izvora (funkcionalni valvularni šumi po prejšnji nomenklaturi);
b) med nekaterimi patološkimi nesrčnimi stanji, kot so anemija, hipertiroidizem, hude okužbe; to naj vključuje del hrupa, ki je bil prej označen z imenom naključni hrup;
D) perikarditis.
Isti bolnik ima lahko več razlogov za pojav patološkega hrupa. Če v tem primeru ni mogoče rešiti vprašanja, ali gre za fiziološki ali patološki hrup, je treba to navesti v zgodovini bolezni. Nenazadnje ne moremo mimo tega, da smo pozorni na dejstvo, da obstaja vrsta resnih srčnih bolezni, pri katerih sploh ni zaznati šumenja, v mnogih primerih pa celo spremembe srčnih tonov, kot na primer pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo oz. pri nekaterih prirojenih srčnih napakah.žilni sistem.
Razlikovanje fizioloških šumov od patoloških je eden najpomembnejših problemov pri avskultaciji srca. Diagnoza organske bolezni srca pri osebah z zdravim srcem je veliko večja napaka kot neprepoznana bolezen zaklopk, ki nima hemodinamskega pomena. Nobenega dvoma ni, da je odkrivanje diastoličnega šuma med avskultacijo srca praviloma odločilnega pomena za diagnozo bolezni srca. Diastolični šum, poslušan v predelu srca, ima skoraj vedno semiološki pomen, kar pogosto ne velja za sistolični šum. Diastolični šum je skoraj vedno patološki šum in zdi se, da je le v izjemnih primerih lahko fiziološki šum. V redkih primerih gre za šum vaskularnega izvora, ki poteka v predel srca iz vratu. Najpomembnejša težava je ocena sistoličnega šuma. To zadeva predvsem sistolični šum, ki ga slišimo v predelu vrha srca.
Do začetka našega stoletja so vsi sistolični šumi veljali za znak organske mitralne insuficience, saj jih ni bilo mogoče razložiti z drugimi pridobljenimi ali prirojenimi srčnimi napakami. Ta pogled na pomen sistoličnih šumov je v našem stoletju postopoma zbledel, zlasti na podlagi izkušenj, pridobljenih med prvo svetovno vojno, in kliniki so prišli do prepričanja, da sistolični šumi nimajo velike vrednosti pri diagnozi organske mitralne insuficience. Zdaj je znano, da v resnici ni tako. Klinične izkušnje, zlasti v zadnjih dveh desetletjih, so nedvomno pokazale, da je zmeren ali glasnejši sistolični šum, ki ga slišimo v predelu srčne konice, pogosto znak organske mitralne insuficience, zlasti v primerih, ko je konstanten in je ne vpliva preveč na dihanje in spreminjanje položaja bolnikovega telesa, pod pogojem, da ne gre za bolnika z vročino, anemijo ali hipertiroidizmom. Nobenega dvoma ni, da velika večina sistoličnih šumov ne kaže na organsko srčno bolezen. Vendar ni mogoče zanikati, da tudi manj glasni sistolični šumi, zlasti v tistih primerih, ko niso omejeni le na pljučno arterijo, morda niso fiziološki pojav in vedno prisilijo zdravnika, da ugotovi izvor šumenja. Res je, pogosto kažejo na prehodno, včasih le na precej manjšo funkcionalno okvaro. Pogosto pa spremljajo razmeroma resna patološka stanja, ki lahko sekundarno povzročijo različne motnje delovanja krvnih obtočil, čeprav v tem primeru ne gre za bolezni srca v pravem pomenu besede.

15. januar 2012

S posebno sunkovito palpacijo nam pogosto uspe izzvati t.i. »Hrup brizganja je velike diagnostične vrednosti. Nastane, ko želodec hkrati vsebuje tekočino in pline (zrak).

Pri kratkih sunkovitih gibih s prsti v predelu trebuha se moramo potruditi, da se ti gibi izvajajo samo z roko brez sodelovanja rame in podlakti.

Tako dobljen "površinski šum brizganja" ima večjo diagnostično vrednost kot "globoki šum brizganja". Slednje lahko izzovemo skoraj pri vseh, če je le dovolj tekočine v želodcu in če se zatečemo k močnim sunkovitim gibom z eno ali obema rokama.

Pojav hrupa površinskega brizganja je posledica letargije želodčne stene in letargije trebušnih integumentov; ugoden trenutek v tem primeru je treba šteti za nizko stoječi želodec.

Vsak od teh dejavnikov posebej lahko povzroči hrup brizganja, vendar med njimi nedvomno obstaja vzročna povezava. Pri sproščenih trebušnih ovojnicah želodec izgubi eno od opor in ne zmore zadostno upreti teži svoje vsebine; postane atonična in postopoma pada. Če pa najdemo površinski hrup pljuskanja z normalnimi trebušnimi ovoji, potem ga moramo pripisati samo letargiji sten želodca, to je zaradi njegove hipo- ali atonije.

Zvok brizganja postane zelo pomemben, če ga ni mogoče sprožiti takoj po jedi, ampak po določenem času, ko je želodec običajno že prazen. To se lahko zgodi le takrat, ko je njegova motorična sposobnost zmanjšana, torej nezadostna. Poseben pomen pa pripisujemo hrupu brizganja, ki ga dobimo na prazen želodec. Če izvzamemo hipersekrecijo, ki je razmeroma redek vzrok opisanega pojava, potem lahko sklepamo samo eno, in sicer, da gre v tem primeru za hudo insuficienco (stenoza pylori) in s tem povezano stagnacijo prehrambnih mas.

Nazadnje uporabljamo tudi zvok brizganja, da določimo meje želodca. Ker je hrup brizganja mogoče doseči le pod določenimi pogoji (ohlapne trebušne stene, ohlapnost želodčnih sten in prolaps želodca), je uporaba te metode omejena na določene primere, primerne za ta namen.

Veliko pogosteje je mogoče s pomočjo tolkalne palpacije povzročiti "šum brizganja udarca", ki ga je opisal V. P. Obraztsov. Po metodi V. P. Obraztsova smo rahlo upognjeni in fiksirani v enem položaju s 4 prsti (brez velikega prsta). prstan), tako da so bili konci teh prstov strogo v isti vodoravni ravnini, izvajamo navpične udarce po steni trebuha, medtem ko poskušamo doseči površino tekočine v želodcu.

S pritiskom z levo roko na spodnji del prsnice ali zgornji del nadželodčne regije, z desno roko delamo zgoraj opisane sunkovite gibe in povzročamo pljuskanje; te gibe ponavljamo od zgoraj navzdol, dokler pljuskanje ne izgine; mesto, kjer pljusk preneha biti slišen, približno ustreza veliki ukrivljenosti. Prav tako lahko gremo v smeri od spodaj navzgor in takrat bo mesto, kjer se pojavi pljusk, ustrezalo veliki ukrivljenosti.

Na isto temo

2012-01-15

Medicina je ločeno in zelo pomembno področje človekove dejavnosti, ki je namenjeno preučevanju različnih procesov v človeškem telesu, zdravljenju in preprečevanju različnih bolezni. Medicina raziskuje tako stare kot nove bolezni, razvija vse nove metode zdravljenja, zdravila in postopke.

Vedno je zavzemal najvišje mesto v človekovem življenju, že od antičnih časov. Razlika je le v tem, da so starodavni zdravniki pri zdravljenju bolezni temeljili bodisi na majhnem osebnem znanju bodisi na lastni intuiciji, sodobni zdravniki pa na dosežkih in novih izumih.

Čeprav je bilo v stoletni zgodovini medicine narejenih že veliko odkritij, odkritih načinov zdravljenja bolezni, ki so prej veljale za neozdravljive, se vse razvija – najdejo se nove metode zdravljenja, bolezni napredujejo in tako naprej v nedogled. Ne glede na to, koliko novih zdravil človeštvo odkrije, ne glede na to, koliko načinov zdravljenja iste bolezni, nihče ne more zagotoviti, da čez nekaj let ne bomo videli iste bolezni, vendar v popolnoma drugačni, novi obliki. Zato bo človeštvo vedno imelo nekaj, za kar si bo prizadevalo, in dejavnosti, ki jih bo mogoče vedno bolj izboljševati.

Medicina pomaga ljudem pri okrevanju od vsakodnevnih bolezni, pomaga pri preprečevanju različnih okužb, a tudi ne more biti vsemogočna. Še vedno je veliko različnih neznanih bolezni, netočnih diagnoz, napačnih pristopov k zdravljenju bolezni. Medicina ne more zagotoviti 100% zanesljive zaščite in pomoči ljudem. Vendar ne gre samo za premalo raziskane bolezni. V zadnjem času se pojavljajo številne alternativne metode zdravljenja, izrazi korekcija čaker, vzpostavitev energijskega ravnovesja ne presenečajo več. Takšna človeška sposobnost, kot je jasnovidnost, se lahko uporablja tudi za diagnosticiranje, napovedovanje poteka razvoja nekaterih bolezni, zapletov.

HRUP PLOŠČENJA

klokotanje v želodcu, avskultirano v ležečem položaju s kratkimi, hitrimi udarci prstov po epigastrični regiji; označuje na primer prisotnost plina in tekočine v želodcu. s hipersekrecijo želodca ali z zamudo pri evakuaciji njegove vsebine.

Medicinski izrazi. 2012

Oglejte si tudi razlage, sinonime, pomene besede in kaj je SPLAS NOISE v ruščini v slovarjih, enciklopedijah in referenčnih knjigah:

• HRUP v Slovarju tatovskega žargona:
  - …
• HRUP v Millerjevi sanjski knjigi, sanjski knjigi in razlagi sanj:
  Če v sanjah slišite čuden hrup - to vam napoveduje neprijetne novice.Če vas je hrup spanja prebudil - ...
• HRUP v imeniku naselij in poštnih številk Rusije:
  187350, Leningradskaya, ...
• HRUP v Kratkem cerkvenoslovanskem slovarju:
  - krik...
• HRUP v medicinskem smislu:
  (šum) v diagnostiki zvok, posnet med avskultacijo srca, pljuč, trebušne votline, krvnih žil ali sklepov, ki označuje njihovo funkcionalno stanje; Za …
• HRUP v Enciklopedičnem slovarju:
  , -а (-у), mn. -s, -ov in (posebni) -s. -ov, m. 1. Zvoki, združeni v neskladen, navadno glasen zvok. Š. …
• HRUP
  radioelektronska, tokovna in napetostna nihanja, ki nastanejo v radioelektronski opremi kot posledica strelnega učinka v elektronskih napravah (strelni šum), fliker efekt, ...
• HRUP v Velikem ruskem enciklopedičnem slovarju:
  akustičen, nestalen zvok. nihanja različnih telesnih. narave, za katero je značilna naključna sprememba amplitude, frekvence itd. V vsakdanjem življenju - zvoki, ki motijo ​​​​zaznavanje ...
• HRUP v polno naglašeni paradigmi po Zaliznyaku:
  šu"m, šu"mi, šu"ma, šu"mov, šu"mu, šu"mu, šu"mama, šu"m, šu"mi, šu"mama, šu"mami, šu"me, .. .
• HRUP v slovarju epitetov:
  O moči, glasnosti, naravi hrupa; o trajanju in razdalji zvoka. Peklensko (pogovorno), blazno tiho, neskončno, brezmejno, neprekinjeno, blizu, veliko, silovito, nenadno, ...
• HRUP v Slovarju velikoruskega jezika poslovne komunikacije:
  izvirni zvok na videu. (televizija ...
• HRUP v Slovarju jezikoslovnih izrazov:
  Akustični učinek neritmičnih nihanj aktivnih govornih organov, pa tudi trenja in eksplozije v sosednjih ali zaprtih govornih organih v votlini ...
• HRUP v Tezavru ruskega poslovnega besednjaka:
  Sinhronizacija: brenčanje, brnenje, ...
• HRUP v ruskem tezavru:
  Sinhronizacija: brenčanje, brnenje, ...
• HRUP v slovarju sinonimov Abramova:
  glasovi, ropot, ropot, govorjenje, hrup, krik, kljuk, hrup, rjovenje, ropot, ropot, klepetanje, šumenje, šepet, šumenje; bazaar, sodoma. Tiho brenčanje. "Ston ...
• HRUP v slovarju sinonimov ruskega jezika:
  Sinhronizacija: brenčanje, brnenje, ...
• HRUP v Novem razlagalnem in izpeljanem slovarju ruskega jezika Efremova:
  
• HRUP v Popolnem pravopisnem slovarju ruskega jezika:
  hrup, -a in -u, mn. -s, -ov in -s, ...
• HRUP v pravopisnem slovarju:
  hrup, -a in -u, mn. -s, -ov in -`s, ...
• HRUP v Slovarju ruskega jezika Ozhegov:
  Colloq glasen prepir Sosedje spet sh. šumenje zvoka z nejasno izraženo tonaliteto Spec Šumenje v srcu. zvoki hrupa združeni ...
• HRUP v slovarju Dahl:
  mož. vse vrste neskladnih zvokov, glasovi, ki udarijo v uho; glasni glasovi, kričanje; trkanje, ropot, jezik, ropot, glasno šumenje, vse, kar se nerodno sliši ...
• HRUP v sodobnem razlagalnem slovarju, TSB:
  akustične, naključne zvočne vibracije različne fizične narave, za katere je značilna naključna sprememba amplitude, frekvence itd. V vsakdanjem življenju - zvoki, ki motijo ​​...
• HRUP v razlagalnem slovarju ruskega jezika Ushakova:
  v glavi - isto, kar povzroča hrup v glavi (glej hrup). Hrup v ušesih - enak hrup v ...
• HRUP v razlagalnem slovarju Efremove:
  1. m. 1) a) Zvoki iz nekaterih. gibov, iz glasov itd., zlitih v neskladen zvok. b) trans. razgrniti Kriki ...
• HRUP v Novem slovarju ruskega jezika Efremova:
  I m. 1. Zvoki iz katerega koli gibanja, iz glasov itd., Zliti v neskladen zvok. ott. prev. razgrniti Kriki, glasni ...
• HRUP v Velikem sodobnem razlagalnem slovarju ruskega jezika:
  I m. 1. Zvoki iz katerega koli gibanja, iz glasov itd., Zliti v neskladen zvok. ott. razgrniti Kriki, glasno govorjenje...
• MELCHISEDEK (PLESKA)
  Odprta pravoslavna enciklopedija "DREVO". Melchizedek (Pleska) (rojen 1942), škof Pittsburgha in Zahodne Pensilvanije (Pravoslavna Cerkev v Ameriki). V …
• HRUP HIPOKRATOVEGA ŠPAPANJA v medicinskem smislu:
  glej Hipokratov pljusk ...
• HIPOKRAT PLOŠČANJE v medicinskem smislu:
  (succussio hippocratis; hippocrates) hrup pljuskanja v prsnem košu, ki se sliši ob hitri spremembi položaja ali pretresu prsnega koša; opazili v prisotnosti...
• HRUP (FIZ.)
  naključna nihanja različne fizične narave, za katere je značilna kompleksnost časovne in spektralne strukture. V vsakdanjem življenju se Sh razume kot različne vrste neželene akustične ...
• HIPOKRAT PLOŠČANJE
  (succusio Hippocratis) - Tako imenovani. hrup, ki nastane v votlini plevralne vrečke, ko se v njej kopičita tekočina in zrak, ki ima ...
• HIPOKRAT PLOŠČANJE
  (succusio Hippocratis) ? To je ime hrupa, ki nastane v votlini plevralne vrečke, ko se v njej kopičita tekočina in zrak, ki ima ...
• ŠKOFIJA PITTSBURGH OCA v drevesu pravoslavne enciklopedije:
  Odprta pravoslavna enciklopedija "DREVO". Škofija Pittsburgh in Zahodna Pensilvanija pravoslavne cerkve v Ameriki. Škofijski urad: PO Box 1769, Cranberry Township...
• EPISKOP PRAVOSLAVNE CERKVE V AMERIKI v drevesu pravoslavne enciklopedije:
  Odprta pravoslavna enciklopedija "DREVO". Episkop pravoslavne cerkve v Ameriki - trenutno živeči škofje po redu posvečenja in škofovskega posvečenja (ob ...
• 7. AVGUST v drevesu pravoslavne enciklopedije:
  Odprta pravoslavna enciklopedija "DREVO". 20. avgust, nov slog avgust (stari slog) 1 2 3 4 5 6 7 8 ...
• v drevesu pravoslavne enciklopedije:
  Odprta pravoslavna enciklopedija "DREVO". Kronologija stoletij: XIX XX XXI 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 ...
• OBSTRUKCIJA ČREVESNA v Medicinskem slovarju.
• ASCIT v medicinskem slovarju:
  
• OBSTRUKCIJA ČREVESNA v velikem medicinskem slovarju.
• ASCIT v medicinskem velikem slovarju:
  Ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini. Lahko se pojavi v katerem koli stanju, ki ga spremlja generaliziran edem. Pri otrocih pogosteje opazimo ascites ...
• PRIMER ZNAKA v medicinskem smislu:
  (vp vzorci) šum pljuskanja pri palpaciji cekuma; znak kronične...
• MATHIEU SIMPTOM v medicinskem smislu:
  (a. mathieu, 1855-1917, francoski zdravnik) hrup pljuskanja v predelu popka med sunkovito palpacijo; znak ovire...
• VASILENKO SIMPTOM v medicinskem smislu:
  (V. x. Vasilenko) 1) pojav bolečine na višini vdiha pri udarjanju po sprednji trebušni steni v območju projekcije žolčnika; …
• VALYA SIMPTOM v medicinskem smislu:
  (e. val, 1833-1890, tast kirurg) 1) razmeroma stabilno, nepremično asimetrično napenjanje, opazno na oko, določeno z dotikom in daje ...
• SOKOLSKI GRIGOR IVANOVIČ v Veliki sovjetski enciklopediji, TSB:
  Grigorij Ivanovič, ruski terapevt, eden od ustanoviteljev doktrine revmatizma. Diplomiral je na medicinski fakulteti v Moskvi ...
• PERIKARDITIS v Veliki sovjetski enciklopediji, TSB:
  (perikarditis), vnetje osrčnika. Povzročitelji nalezljivih P. pri ljudeh so koki, virusi, mikobakterije tuberkuloze itd. V njihovem razvoju igrajo ...
• OBSTRUKCIJA ČREVESJA v Veliki sovjetski enciklopediji, TSB.
• LEIBNITZ v Enciklopedičnem slovarju Brockhausa in Euphrona:
  (Gotfried-Wilhelm Leibniz) - slavni filozof; rod. v Leipzigu 1. julija 1646. Njegov oče Friedrich L., prof. moralna filozofija v...
• LEIBNITZ v Enciklopediji Brockhausa in Efrona:
  (Gottfried Wilhelm Leibniz) ? slavni filozof; rod. v Leipzigu 1. julija 1646. Njegov oče, Friedrich L., profesor moralne filozofije ...