Specifična imunoprofilaksa in imunoterapija nalezljivih bolezni. Specifična imunoprofilaksa Reakcije in zapleti po cepljenju
Beloruska državna medicinska univerza
Oddelek za mikrobiologijo, virusologijo, imunologijo
Kanashkova T.A., Shaban Zh.G., Chernoshey D.A., Krylov I.A.
SPECIFIČNO
IMUNOPROFILAKSA
IMUNOTERAPIJA
NALEZLJIVE BOLEZNI
Potrdil znanstveni in metodološki svet univerze
kot učni pripomoček 22.04.2009, protokol št. 8
Recenzenti: Vodja Oddelka za epidemiologijo in imunoprofilakso nalezljivih bolezni SE BelNIIEM, dr. Poleshchuk N. N., vodja oddelka za epidemiologijo Državne izobraževalne ustanove Beloruske državne medicinske univerze, doktor medicinskih znanosti, profesor Chistenko G. N.
Kanaškova, T. A.
Imunoprofilaksa in imunoterapija nalezljivih bolezni: učbenik.-metoda. dodatek / T.A. Kanashkova, Zh.G. Šaban, D.A. Černošej, I.A. Krilov. – Minsk: BSMU, 2009.
Posvečen aktualni smeri praktične imunologije - imunoprofilaksi in imunoterapiji nalezljivih bolezni. V priročniku so opisana zdravila za aktivno in pasivno imunoprofilakso, načela njihove uporabe in možni zapleti. Opisani so mehanizmi pocepilne imunosti in dejavniki, ki vplivajo na njen nastanek, podana so načela za oceno kakovosti imunizacije. Opisani so dosežki in problemi imunoprofilakse na današnji stopnji.
Namenjen študentom vseh fakultet.
Kanaškova Tat`yana Aleksandrovna
Šaban Zhanna Georgievna
Černošej Dmitrij Aleksandrovič
Krilov Igor Aleksandrovič
^ IMUNOPROFILAKSA IN IMUNOTERAPIJA INFEKCIJSKIH BOLEZNI
Učna pomoč
Odgovoren za sprostitev J. G. Shaban
Urednik
Korektor
Računalniška postavitev
Podpisano za objavo 05.09. Oblika. Pisalni papir "Snow Maiden".
Offset tisk. Slušalke "Times".
konv. pečica l. Uč.-ur. l. Naklada 150 izvodov. naročilo
Založnik in oblikovanje tiska -
Beloruska državna medicinska univerza.
20030, Minsk, Leningradskaya, 6.
Dekoracija. Beloruska država
medicinska univerza, 2009
Seznam okrajšav……………………………………………………………………..
Opredelitev pojmov "imunoprofilaksa" in "imunoterapija"…………
Aktivna imunoprofilaksa in imunoterapija………………………………..
2.1.1. Zahteve za cepiva……………………………………………………………..
2.1.2. "Idealno cepivo" ................................................. ...................... ............................ .............
2.2. Razvrstitve cepiv ……………………………………………………………..
2.3. Načela nadzora kakovosti cepiva…………………………………………..
2.3.1 Uničenje neuporabljenih cepiv……………………………………...
2.4. Dejavniki, ki vplivajo na nastanek imunosti po cepljenju ......
2.4.1 Dejavniki, odvisni od cepiva ............................................ ...................... ............................ ...
2.4.2. Dejavniki, odvisni od značilnosti makroorganizma ……………………
2.4.3. Dejavniki, odvisni od okoljskih pogojev ……………………………………...
2.5. Mehanizmi imunosti po cepljenju…………………………………………………………………………………….
2.6. Ocena kakovosti imunizacije………………………………………………………………………………………….
2.7. Stranski učinki cepljenja…………………………………………….
2.7.1. Reakcije po cepljenju…………………………………………………...
2.7.2. Zapleti po cepljenju………………………………………………….
2.8. Razširjeni program imunizacije……………………………………
2.9. Pravni vidiki cepljenja……………………………..................................
2.10. Strategija cepljenja …………………………………………………………
3. Pasivna imunoprofilaksa in imunoterapija……………………………….3.1. Pripravki za pasivno imunoprofilakso…………………………………..
3.1.1 Serumi ………………………………………………………………………………………………………………………… ……………… ....
3.1.2. Imunoglobulinski pripravki……………………………………………..........
3.1.3. Krvna plazma………………………………………………………………………..
3.1.4. Monoklonska protitelesa…………………………………………………………
3.2. Dejavniki, ki vplivajo na kakovost pasivne imunoprofilakse in imunoterapije…………………………………………………………………………..
3.3. Načela uporabe serumov in imunoglobulinov………………….
3.4. Prednosti imunoglobulinov pred serumi………………………
3.5. Zapleti pri uporabi serumov in imunoglobulinov …………….
3.6. Načela pasivne imunoterapije in imunoprofilakse nekaterih okužb…………………………………………………………………………………
4. Dosežki v imunoprofilaksi…………………………………………………….
5. Problemi imunoprofilakse………………………………………………………
Literatura……………………………………………………………………………….
Priloga 1. Koledar cepljenja………………………………………………...
Dodatek 2. Mejniki v zgodovini vakcinologije…………………………………………..
^ SEZNAM OKRAJŠAV
AaDTP - adsorbirano (acelularno, acelularno) cepivo proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu
ADS - adsorbirani toksoid davice-tetanusa
ADS-M - adsorbirani toksoid davice-tetanusa z zmanjšano vsebnostjo antigenov
ADS-M - adsorbirani toksoid davice z zmanjšano vsebnostjo antigenov
AE - antitoksične enote
DTP - adsorbirano (celocelično) cepivo proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu
Act-HIB - cepivo proti hemofilni okužbi
AS - tetanusni toksoid
HSP - proteini toplotnega šoka
BCG - cepivo proti tuberkulozi
BCG-M - cepivo proti tuberkulozi z zmanjšano vsebnostjo antigena
v / v - intravensko
i / m - intramuskularno
HAV - virusni hepatitis A
HBV - virusni hepatitis B
HIV - virus humane imunske pomanjkljivosti
WHO - Svetovna zdravstvena organizacija
GDIKB - mestna otroška klinična bolnišnica za nalezljive bolezni
DTH - zapoznela preobčutljivost
MHC - glavni histokompatibilni kompleks
HIT - preobčutljivost takojšnjega tipa
DNK - deoksiribonukleinska kislina
IDS - stanje imunske pomanjkljivosti
ICC - imunokompetentne celice
IL - interlevkini
IP - imunski sloj
IPV - inaktivirano cepivo proti otroški paralizi
ELISA - encimski imunski test
MMR - kombinirano cepivo proti ošpicam, mumpsu, rdečkam
IU - mednarodne enote
mesec - mesec
MH RB - Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije
MZZ - Ministrstvo za zunanje zadeve
mAb - monoklonska protitelesa
n / c - koža
AKI - akutna črevesna okužba
OOI - posebej nevarne okužbe
OPV – peroralno cepivo proti otroški paralizi
SARS - akutna respiratorna virusna okužba
s / c - subkutano
PIDS - stanje primarne imunske pomanjkljivosti
RA - reakcija aglutinacije
RN - reakcija nevtralizacije
RPHA - reakcija pasivne hemaglutinacije
EPI - Razširjeni program o imunizaciji
RTGA - reakcija zaviranja hemaglutinacije
ESR - hitrost sedimentacije eritrocitov
AIDS – sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti
Th - T-limfociti-pomočniki
TKR - T-celični receptor
UV - ultravijolično obsevanje
CGE - Center za higieno in epidemiologijo
CNS - centralni živčni sistem
CD - klaster diferenciacijski antigeni
DLM - najmanjši smrtni odmerek
HBs-Ag - površinski antigen hepatitisa B
HBs-Ab - protitelesa proti HBs-antigenu
Ig - imunoglobulin
sIgA - sekretorni imunoglobulin A
TLR - receptorji za prepoznavanje
^ 1. OPREDELITEV POJMOV
»IMUNOPROFILAKSA« IN »IMUNOTERAPIJA«.
Zaradi stika z mikroorganizmi med nalezljivo boleznijo se razvije imunost nanje. Imunoprofilaksa vam omogoča razvoj imunosti pred naravnim stikom s patogenom.
IMUNOPROFILAKSA- način individualne ali množične zaščite prebivalstva pred nalezljivimi boleznimi z ustvarjanjem ali krepitvijo umetne imunosti.
nespecifična imunoprofilaksa predlaga:
Aktivacija imunskega sistema z imunostimulansi;
specifična imunoprofilaksa - proti določenemu patogenu:
- pasivno - ustvarjanje umetne pasivne imunosti z vnosom imunskih serumov, serumskih pripravkov ali plazme. Uporablja se za nujno preprečevanje nalezljivih bolezni s kratko inkubacijsko dobo pri kontaktnih osebah.
Druga področja uporabe imunoprofilakse:
preprečevanje zastrupitev (na primer kače);
preprečevanje nenalezljivih bolezni: tumorji (npr. hemoblastoze), ateroskleroza.
nespecifična - uporaba imunotropnih zdravil v kompleksni terapiji različnih nalezljivih bolezni, običajno kroničnih, pa tudi neinfekcijskih bolezni (onkološke, avtoimunske, preprečevanje zavrnitve presadka);
specifično:
- pogosteje - metoda za zdravljenje nalezljivih bolezni z uporabo gotovih protiteles, ki jih vsebujejo serumi in serumski pripravki. Za zdravljenje novotvorb se uporabljajo že pripravljeni pripravki konjugatov specifičnih protiteles z izotopi, toksini (imunotoksini). Za zdravljenje avtoimunskih bolezni, preprečevanje in zdravljenje kriz zavrnitve presadka se vse pogosteje uporabljajo specifična protitelesa z zaviralnim delovanjem proti provnetnim dejavnikom.
- manj pogosto - metoda za zdravljenje kroničnih okužb (bruceloza, kronična dizenterija, kronična gonoreja, stafilokokne okužbe, herpesne okužbe) z mrtvimi uradnimi cepivi.
Druge aplikacije imunoterapije:
zdravljenje ugriza strupa(kača, čebela, strupeni pajkovci) s pomočjo antitoksičnih serumov;
zdravljenje tumorja z uporabo monoklonskih protiteles;
zdravljenje alergijskih bolezni desenzibilizacija na določen alergen.
^ 2. AKTIVNA IMUNOPROFILAKSA IN IMUNOTERAPIJA.
Aktivna imunoprofilaksa vključuje uporabo cepiv, ki vsebujejo antigene mikroorganizmov in povzročijo razvoj imunskega odziva v telesu cepljene osebe.
2.1. Cepiva.
Cepiva- imunobiološki pripravki za ustvarjanje umetne aktivne specifične imunosti za preprečevanje nalezljivih bolezni (redkeje zastrupitev, tumorjev in nekaterih neinfekcijskih bolezni).
Strokovnjaki iz mednarodnih organizacij za spremljanje imunizacije so razvili nabor meril za učinkovita cepiva, ki naj bi jih upoštevale vse države proizvajalke cepiva.
2.1.1. Zahteve za cepiva (merila za učinkovita cepiva) :
imunogenost (imunološka učinkovitost, zaščitnost); v 80-95% primerov naj bi cepiva spodbudila intenzivno in dolgoročno specifično imunost, ki bo učinkovito zaščitila pred boleznijo, ki jo povzroča "divji" sev povzročitelja. Moč imunitete - stanje, v katerem je telo sposobno ostati imuno na okužbo z različnimi odmerki patogena. Skoraj vsako imuniteto je mogoče premagati z velikimi odmerki patogena. In da je lažje, več časa je minilo od zadnjega cepljenja. Trajanje imunosti - čas, v katerem se ohranja imuniteta.
varnost - cepiva ne smejo povzročati bolezni ali smrti, verjetnost zapletov po cepljenju pa mora biti manjša od tveganja bolezni in zapletov po okužbi; to še posebej velja za živa cepiva.
areaktogenost - minimalen učinek preobčutljivosti. V navodilih za uporabo cepiv je določena dovoljena stopnja njihove reaktogenosti. Če pogostnost hudih reakcij presega dovoljeni odstotek, naveden v priročniku cepiva (običajno od 0,5 do 4%), se ta serija cepiva umakne iz uporabe. Najbolj reaktogena so ubita cepiva (eno najbolj reaktogenih je DTP zaradi oslovske komponente); živa kožna cepiva so najmanj reaktogena.
stabilnost – ohranjanje imunogenih lastnosti med proizvodnjo, prevozom, shranjevanjem in uporabo cepiva.
asociativnost - možnost hkratne uporabe več antigenov v sestavi kombiniranih cepiv (trivakcina, DTP, TETRAKSIM, PENTAKSIM). Sorodna cepiva omogočajo hkratno imunizacijo proti več okužbam, zmanjšujejo senzibilizacijo cepljenih, izboljšajo shemo cepljenja in znižajo stroške postopka imunizacije.
standardizabilnost – mora biti enostaven za odmerjanje in izpolnjevati mednarodne standarde.
praktični premisleki - relativno nizka cena cepiva,
Enostavnost uporabe.
»Idealno cepivo« mora izpolnjevati naslednje zahteve:
visoka imunogenost: vzbuditi mora intenzivno imunost, dolgoročno (po možnosti vseživljenjsko), brez obnovitvenih cepljenj.
vsebujejo samo zaščitne antigene. Izraz "zaščitni antigen" se uporablja v zvezi z molekularnimi strukturami patogena, ki lahko ob vnosu v telo povzročijo zaščitni učinek - odpornost telesa na ponovno okužbo. Zaščitni antigeni niso vedno imunogeni, pogosteje - nasprotno.
popolna varnost: brez bolezni in zapletov po cepljenju.
areaktogenost: odsotnost močnih reakcij po cepljenju.
dobra standardizabilnost in enostavna uporaba: zgodnje dajanje, peroralno, brez redčenja.
stabilnost shranjevanja.
dobra povezava: ena injekcija zdravila bi morala povzročiti imunost proti vsem okužbam.
A) aktivirajo pomožne celice (makrofage, dendritične celice, Langerhansove celice), ki sodelujejo pri procesiranju in predstavitvi antigena, tvorijo mikrookolje in polarizacijo, potrebno za zaščitni odziv, tj. vsebujejo strukture, ki jih prepozna APK;
C) biti učinkovito predstavljen: enostaven za obdelavo, epitopi morajo imeti možnost interakcije z antigeni MHC;
D) inducirajo nastanek regulatornih celic, efektorskih celic in celic imunološkega spomina.
2.2. Razvrstitve cepiv:
V sestavi:
monocepiva - vsebujejo antigene enega serovarja (cepiva proti tuberkulozi, HBV);
polivakcine (polivalentne) - vsebujejo antigene več serovarjev (cepiva proti gripi, poliomielitisu, leptospirozi);
povezana(kombinirano, kompleksno, večkomponentno) – vsebujejo antigene več vrst (trivaccine, DPT, TETRAKSIM, PENTAKSIM) ali ena vrsta v več različicah (korpuskularna + kemična v cepivu proti koleri).
Glede na namen uporabe:
za preprečevanje IZ:
- glede na epidemične indikacije Shema cepljenja Republike Belorusije predvideva cepljenje proti steklini, brucelozi, tifusu, HAV, HBV, gripi, davici, rumeni mrzlici, klopnemu encefalitisu, ošpicam, rdečkam, leptospirozi, meningokokni okužbi, poliomielitisu, antraksu, tularemiji, kuga, mumps.
Glede na epidemične indikacije se cepljenja izvajajo:
kontaktne osebe v izbruhih v primeru izbruha okužbe, ki jo preprečimo s cepljenjem.
rizične skupine pred epidemijo gripe(npr. zdravstveni delavci, skupine z velikim tveganjem neželenih izidov bolezni).
rizične skupine z velikim tveganjem za okužbo HBV(npr. družinski člani nosilcev HBsAg ali bolnikov s HBV).
poklicne rizične skupine(npr. cepljenje proti HBVštudenti medicine).
potovanje v prikrajšane regije in države s široko razširjenostjo bolezni(npr. cepljenje proti klopnemu encefalitisu).
- komercialna cepljenja se izvaja na zahtevo državljanov proti okužbam, ki niso vključene v koledar preventivnih cepljenj: pnevmokokna okužba, norice, klopni encefalitis, papiloma virus (v "Mestnem centru za preprečevanje cepljenja" na podlagi Državne otroške klinične bolnišnice na naslovu: Yakubovsky St., 53 in v komercialnih zdravstvenih centrih).
za zdravljenje IZ:
- za nespecifično stimulacijo imunskega sistema:
V preteklosti je bilo pri zdravljenju različnih bolezni najpogostejše cepivo BCG, ki nespecifično stimulira limforetikularni sistem pljuč, jeter in vranice. Danes pomembni neželeni učinki omejujejo njegovo široko klinično uporabo; je odobren za uporabo v zahodnih državah in na Japonskem za raka mehurja.
V zadnjih letih je poudarek na uporabi polivalentnih zdravil, ki imajo tako lastnosti imunostimulansa kot cepiva. Pripravki, ki vsebujejo lizate (bronchomunal, IRS-19, imudon) ali ribosome in proteoglikane (ribomunil) najpogostejših povzročiteljev okužb nazofarinksa in dihalnih poti, vplivajo na lokalni imunski sistem in povečajo raven IgA v slini. Uporabljajo se pri zdravljenju kroničnih ponavljajočih se okužb nazofarinksa in dihalnih poti, zlasti pri otrocih, pa tudi pri infekcijskih in vnetnih boleznih ustne votline.
Glede na način vnosa v telo: kožo, intradermalno, subkutano, intramuskularno, intranazalno, oralno.
koža uvedena so visoko reaktivna živa cepiva proti OOI.
Mesto injiciranja:
Zunanja površina rame na meji zgornje in srednje tretjine rame (nad deltoidno mišico);
Intradermalno uvedena so visoko reaktivna živa bakterijska cepiva, širjenje mikrobov iz katerih po telesu je zelo nezaželeno. Mesto injiciranja:
Zunanja površina rame (BCG),
Sredina notranje površine podlakti.
subkutano uvajajo se živa cepiva (ošpice, mumps, rdečke, proti rumeni mrzlici itd.) in inaktivirana cepiva. V podkožju je malo živčnih vlaken in krvnih žil; antigeni se tam odlagajo in počasi resorbirajo. Mesto injiciranja:
Subskapularna regija;
Zunanja površina rame na meji zgornje in srednje tretjine;
Anterolateralna površina srednje tretjine stegna.
Intramuskularno - prednostna pot za uvedbo adsorbiranih cepiv (ADS, proti HBV itd.). Dobra prekrvavitev mišic zagotavlja največjo hitrost proizvodnje imunosti in njeno največjo intenzivnost, saj ima več imunskih celic možnost, da se "seznanijo" z antigeni cepiva. Mesto injiciranja:
- otroci, mlajši od 18 mesecev - anterolateralna površina zgornjega dela stegna;
- otroci nad 18 mesecev in odrasli - deltoidna mišica.
Vbrizgavanje cepiva v zgornji zunanji kvadrant zadnjice zelo odsvetujemo! Prvič, pri novorojenčkih in majhnih otrocih je glutealna regija revna z mišičnim tkivom in je sestavljena predvsem iz maščobnega tkiva. Če cepivo vstopi v maščobno tkivo, se lahko zmanjša imunogenost cepiva. Drugič, vsaka injekcija v glutealno regijo nosi tveganje za poškodbe ishiadičnega in drugih živcev.
intranazalno z brizganjem v nosne poti (manj pogosto - iz brizge brez igle) se uvede živo cepivo proti gripi.
ustni uvajajo se živa cepiva proti črevesnim okužbam (otroška paraliza, trebušni tifus).
^ IV. Po pogostnosti dajanja:
enkrat- vsi živi, razen otroške paralize;
sledijo poživitvena cepljenja(uveden 2-3 krat z intervalom enega meseca - ubit, podenota, toksoidi, rekombinantni) in revakcinacije.
^ CEPIVA, KI SE DANES UPORABLJAJO.
1. Živa (oslabljena) cepiva - cepiva, pri katerih biološka aktivnost ni inaktivirana, vendar je sposobnost povzročanja bolezni močno oslabljena. Živa cepiva so pripravljena na osnovi oslabljenih (atenuiranih) živih sevov mikroorganizmov z zmanjšano virulenco, vendar ohranjenimi antigenskimi in imunogenimi lastnostmi.
Načini pridobivanja sevov cepiva za pripravo živih cepiv:
izbor mutantov z oslabljeno virulenco: tako so bila pridobljena prva cepiva proti OOI;
eksperimentalno zmanjšanje virulentnih lastnosti patogenov pri gojenju v neugodnih razmerah (npr. avirulentni sev M. bovis(BCG cepivo), pridobljeno z gojenjem virulentnega seva na gojišču z žolčem);
dolgotrajno prehajanje patogenov skozi organizme nizko dovzetnih živali(Pasteur je prejel prvo cepivo proti steklini);
genetsko križanje avirulentni in virulentni sevi virus influence in pridobivanje avirulentnega rekombinanta;
uporaba sevov, virulentnih za druge vrste, vendar avirulentnih za ljudi: Virus vakcinije je človeka zaščitil pred črnimi kozami.
^ Shema 1. Tehnologija sodobnega dušenja.
razjasnitev osnove patogenosti patogena
identifikacija glavnih dejavnikov patogenosti (FP) / mehanizmov sprejema, razmnoževanja
njihovo preslikavo v genom
dešifriranje zaporedja genov AF ali celotnega genoma
vnašanje več ciljnih mutacij v genom mikroorganizma
(blokiranje posameznih FP, stopenj življenjskega cikla)
Živa cepiva vsebujejo največje število različnih mikrobnih antigenov, zagotavljajo povečan antigenski učinek, ki traja dan ali teden. V telesu cepljenih se cepilni sev namnoži in povzroči cepilno okužbo, običajno blago (brez hujših kliničnih simptomov) in kratkotrajno (5-8 dni).
Živa cepiva so zelo imunogena. Razmnoževanje cepilnega seva v telesu zagotavlja močno in precej dolgo (včasih vseživljenjsko) imunost, včasih je potrebno le eno ponovno cepljenje. V tkivih, kjer se razmnožuje cepilni sev, se razvije lokalna imunost. Torej, pri imunizaciji z živim oslabljenim virusom poliomielitisa se v nazofarinksu vzpostavi visoka raven sIgA. Včasih je imunost po cepljenju nesterilna, to je ob ohranjanju cepilnega seva patogena v telesu (BCG).
Izguba virulence v cepilnih sevih je genetsko določena, vendar lahko pri osebah z oslabljenim imunskim sistemom povzročijo okužbe, katerih resnost je odvisna od stopnje okvare imunskega sistema. Poleg tega je možna reverzija na "divji" fenotip ali nastanek virulentnega fenotipa zaradi mutacij v izvornem sevu. To lahko povzroči bolezen pri cepljeni osebi. Pogostnost takšnih zapletov je zelo majhna, vendar je stanje imunske pomanjkljivosti (v ozadju imunosupresivne terapije, kemoterapije tumorja, aidsa itd.) Kontraindikacija za uvedbo živih cepiv.
Živa cepiva imajo izrazite alergene lastnosti, so slabo povezana in jih je težko standardizirati ter zahtevajo strogo upoštevanje »hladne verige«. Če pogoji shranjevanja niso upoštevani, je možna smrt cepiva. Zaradi boljšega ohranjanja se živa cepiva proizvajajo v suhi obliki, razen proti otroški paralizi, ki se proizvaja v tekoči obliki. Živa cepiva se dajejo z različnimi metodami.
^ Primeri živih cepiv: cepiva za preprečevanje gripe, rdečk, ošpic, mumpsa, otroške paralize (OPV), OOI (rumena mrzlica, kuga, tularemija, bruceloza, antraks, črne koze), tuberkuloza.
2. Inaktivirana (umrtvljena) cepiva.
2A. Korpuskularno inaktivirana (uničena) cepiva- cepiva, pridobljena iz celih virusov (celoten virion) ali bakterije (cela celica) pri katerem preneha biološka sposobnost rasti ali razmnoževanja. So cele bakterije ali virusi, inaktivirani s kemičnim ali fizičnim delovanjem; medtem ko so zaščitni antigeni ohranjeni. Nato cepiva očistimo balastnih snovi, konzerviramo s tiomersalom.
Po imunogenosti so slabša od živih cepiv: po 10-14 dneh povzročijo imunski odziv, ki traja do enega leta. Šibka imunogenost je povezana z denaturacijo antigenov med pripravo. Za povečanje imunogenosti se uporabljajo sorpcija adjuvansov in obnovitvena imunizacija.
Inaktivirana cepiva so dobro povezana, stabilna in varna. Ne povzročajo bolezni, saj sta reverzija in pridobitev virulence nemogoča. Korpuskularna cepiva so zelo reaktivna, povzročajo preobčutljivost telesa in izzovejo alergijske reakcije. Na voljo v tekoči in suhi obliki. Niso tako občutljiva na pogoje shranjevanja kot živa cepiva, po zamrznitvi pa postanejo neuporabna.
^ Primeri korpuskularnih cepiv: cela celica - oslovski kašelj (kot sestavni del DPT), kolera, leptospiroza, tifusna vročina; cel virion- cepivo proti steklini, proti gripi, proti herpetiku, proti klopnemu encefalitisu, IPV, HAV.
^ 2B. Kemična cepiva - Snovi določene kemijske strukture izolirane iz bakterijske biomase. Prednost takih cepiv je zmanjšanje količine balastnih snovi in zmanjšanje reaktogenosti. Takšna cepiva se lažje povežejo.
Slabost kemičnih cepiv, ki vsebujejo polisaharidne T-neodvisne antigene, je neodvisnost od omejitve na antigene MHC. Za indukcijo T-celičnega imunološkega spomina v sodobnih cepivih so polisaharidi konjugirani z enim od proteinov istega mikroba (na primer z proteinom zunanje membrane pnevmokokov, hemofilcev).
^ Primeri kemičnih cepiv: proti pnevmokoknim, meningokoknim okužbam, tifusu, dizenteriji.
2B. Razdeljeni subvirion (razdeljena cepiva) vsebujejo ločene dele virusne ovojnice: površinske antigene in niz notranjih antigenov virusov influence. Zaradi tega se ohranja njihova visoka imunogenost, visoka stopnja čiščenja pa zagotavlja nizko reaktogenost, kar pomeni dobro toleranco in majhno število neželenih reakcij. Večina split cepiv je odobrena za uporabo pri otrocih od 6. meseca starosti. Uveden n / c, v / m.
^ Primeri kemičnih cepiv: cepiva proti gripi ( Vaxigripp, Begrivak, Fluarix).
2G. Podenotna cepiva (molekularna)- zaščitni epitopi (določene molekule) bakterij ali virusov. Prednost podenotnih cepiv je, da se iz mikrobnih celic izolirajo imunološko aktivne snovi - izolirani antigeni. Pri vnosu v telo se topni antigeni hitro absorbirajo, za povečanje intenzivnosti imunosti pa se adsorbirajo na adjuvansih ali zaprejo v liposome. Imunogenost podenotnih cepiv je večja kot pri inaktiviranih, vendar manjša kot pri živih. So nizko reaktogeni, stabilni, lažje jih je standardizirati, dajemo jih lahko v velikih odmerkih in v obliki pripadajočih pripravkov. Proizvedeno suho.
^ Primeri podenotnih cepiv: cepiva proti gripi ( Grippol, Influvac, Agrippol), acelularno (brezcelično) cepivo proti oslovskemu kašlju.
3. Anatoksini - pripravki, pridobljeni iz bakterijskih eksotoksinov, popolnoma brez toksičnih lastnosti, vendar ohranjajo antigene in imunogene lastnosti. Za pridobivanje eksotoksinov se povzročitelji toksinemičnih okužb gojijo v tekočem hranilnem mediju za kopičenje eksotoksina, filtrirajo skozi bakterijske filtre, da se odstranijo mikrobna telesa, in inaktivirajo z izpostavljenostjo 0,04% formalinu pri 37 0 C 1 mesec.
Nastali toksoid se testira na sterilnost, neškodljivost in imunogenost. Nato se nativni toksoidi očistijo balastnih snovi, koncentrirajo in adsorbirajo na adjuvansih. Adsorpcija bistveno poveča imunogenost toksoidov.
Anatoksini se injicirajo intramuskularno, inducirajo nastanek antitoksičnih protiteles in zagotavljajo razvoj imunološkega spomina. Anatoksini povzročijo močno, dolgotrajno (4-5 let ali več) imunost. So varni, nizko reaktivni, dobro povezani, stabilni in na voljo v tekoči obliki.
^ Primeri toksoidi. Adsorbirani visoko prečiščeni koncentrirani toksoidi se uporabljajo samo za preprečevanje bakterijskih okužb, pri katerih je glavni dejavnik patogenosti patogena eksotoksin (davica, tetanus, redkeje botulizem, plinska gangrena, stafilokokna okužba).
^ 3A. Kombinacije toksoidov z bakterijskimi polisaharidi (konjugirana cepiva). Nekatere bakterije (Haemophilus influenzae, pnevmokoki) imajo antigene, ki jih imunski sistem otrok slabo prepozna. Konjugirana cepiva uporabljajo princip vezave takih antigenov s toksoidi druge vrste mikroorganizmov, ki jih otrokov imunski sistem dobro prepozna. Zaradi tega se poveča imunogenost konjugiranih cepiv: antigenov H. influenzae tip b (indukcija spominskih celic) + tetanusni toksoid (imunogeni nosilni protein).
^ Primer konjugiranega cepiva. Cepivo Hib za preprečevanje Haemophilus influenzae.
3B. Kombinacije toksoidov z adhezini (mešana acelična cepiva) testirajo za preprečevanje oslovskega kašlja.
^ 4. Rekombinantna gensko spremenjena podenotna cepiva so pridobljeni z genskim inženiringom s tehnologijo rekombinantne DNA: geni virulentnega mikroorganizma, odgovornega za sintezo zaščitnih antigenov, so vstavljeni v genom vektorskega nosilca. Vektorski mikroorganizem proizvaja proteine, kodirane z vstavljenim genom. Ta tehnologija omogoča uporabo prečiščenih zaščitnih antigenov za imunizacijo. To izključuje vnos drugih mikrobnih antigenov, ki niso zaščitni, lahko pa povzročijo preobčutljivostno reakcijo ali imajo imunosupresivni učinek.
^ Shema 2. Pridobivanje rekombinantnega cepiva za preprečevanje hepatitisa B.
vstavitev gena virusa hepatitisa B, ki določa sintezo HBs-Ag,
v genom celice kvasovk
genska manifestacija
sinteza HBs-Ag v celicah kvasovk
liza celic, čiščenje HBs-Ag
sorpcija na adjuvansu
Danes se za preprečevanje HBV široko uporabljajo visoko imunogena rekombinantna cepiva, ki temeljijo na celicah kvasovk saharomicete, v genomu katerih je vstavljen gen, ki kodira sintezo HBs-Ag (glej sliko 2). Zaradi ekspresije virusnega gena kvasovke proizvedejo HBs-Ag, ki se nato prečisti in veže na adjuvans. Rezultat je učinkovito in varno cepivo, ki inducira sintezo HBs-Abs v telesu cepljene osebe.
^
Tabela 1. Primerjalne značilnosti uporabljenih cepiv.
| znak | v živo | ubit | Kemični | Anatoksini | Rekombinantno |
| Imunogenost | visoka | nizka | visoka | zmerno | visoka |
| Varnost | nepopolna | popolna | popolna | popolna | popolna |
| Reaktogenost | visoka | visoka | nizka | nizka | nizka |
| Stabilnost | nizka | visoka | visoka | visoka | visoka |
| Asociativnost | nizka | nizka | visoka | visoka | nizka |
| Standardiziranost | nizka | nizka | visoka | visoka | visoka |
Opomba. Prednosti vsake vrste cepiva so označene s krepkim ležečim tiskom.
Nujna naloga sodobne vakcinologije je nenehno izboljševanje pripravkov cepiv in metod njihove uporabe.
^ PROSPEKTIVNA CEPIVA.
1. Rekombinantna vektorska cepiva. Vektor - mikroorganizem, ki ne povzroča bolezni pri ljudeh in se uporablja kot nosilec za prenos genov, ki kodirajo antigene patogenov, v človeško telo. Kot vektorje lahko uporabimo celice kvasovk, za ljudi varne viruse (virus vakcinije, virus ptičjih koz, živalski adenovirusi), bakterije in plazmide.
Gen, odgovoren za antigenske lastnosti, je vstavljen v genom vektorja. Mikroorganizmi vektorji se razmnožujejo v telesu cepljenih in povzročajo imunost proti prenašalcem in tistim patogenom, katerih geni so vgrajeni v genom. Pri uporabi vektorskih cepiv obstaja nevarnost: možna patogenost nosilca za osebe z imunsko pomanjkljivostjo. V prihodnosti se načrtuje uporaba vektorjev, ki vsebujejo ne samo gene, ki nadzorujejo sintezo antigenov patogenov, temveč tudi gene, ki kodirajo različne mediatorje imunskega odziva (interferoni, interlevkini).
^ 1A. Kasetna (izpostavljena) cepiva - ena od možnosti za genski inženiring. Nosilec antigenosti v takem cepivu je proteinska struktura, na površino katere so z genskim inženiringom ali kemično vnesene posebej izbrane determinante, ki so visoko antigene in potrebne za nastanek specifične imunosti.
2. Sintetična peptidna cepiva - peptidni fragmenti, umetno sintetizirani iz aminokislin, ki ustrezajo antigenskim determinantam mikroorganizmov. Inducirajo ozko specifičen imunski odziv.
Pridobivanje sintetičnih peptidnih cepiv:
Identifikacija glavne determinante (epitop zaščitnega antigena), odgovorne za imunogenost in dešifriranje njene strukture,
Izvajanje kemične sinteze peptidnih zaporedij epitopa,
Kemično zamreženje epitopa s polimernim nosilcem.
^ Dobljena eksperimentalna sintetična cepiva proti davici, koleri, streptokokni okužbi, pnevmokokni okužbi, okužbi s salmonelo, HBV, gripi, slinavki in parkljevki, klopnem encefalitisu.
Prednosti sintetičnih cepiv:
Težave pri gojenju, skladiščenju so izključene;
Varno, saj ni možnosti vrnitve v virulentno obliko in preostale virulence zaradi nepopolne inaktivacije;
Uporaba 1-2 imunogenih proteinov namesto celotnega mikroorganizma zagotavlja nastanek specifične imunosti in odpravlja nastanek protiteles proti drugim antigenom, kar zagotavlja najnižjo reaktogenost;
Imunski odziv je usmerjen na določene determinante, s čimer se izognemo indukciji T-supresorjev in tvorbi avtoprotiteles, ki se lahko pojavijo pri imunizaciji s celim antigenom;
Uporaba polimernih nosilcev omogoča izvedbo fenotipske korekcije imunskega odziva in indukcijo T-neodvisnega imunskega odziva pri posameznikih, ki se zaradi genetskih razlogov slabo odzivajo na antigen;
Na nosilec je lahko pritrjenih več različnih peptidov, ki lahko povzročijo nastanek imunosti na različne okužbe.
Problemi sintetičnih cepiv:
Pomanjkanje popolnih informacij o homologiji sintetičnih peptidov z naravnimi antigeni;
Sintetični peptidi imajo nizko molekulsko maso in so zato nizko imunogeni (manj imunogeni kot naravni antigeni); za povečanje imunogenosti so potrebni nosilci (adjuvansi ali polimeri).
3. DNK cepiva - Cepiva na osnovi plazmidne DNA, ki kodira zaščitne antigene povzročiteljev nalezljivih bolezni.
Dostava cepiva v celična jedra se lahko izvede bodisi z "izstrelitvijo" mikrobne DNK v kožo z brezigelnim injektorjem bodisi z uporabo maščobnih kroglic-liposomov, ki vsebujejo cepivo, ki ga bodo celice aktivno absorbirale. Istočasno začnejo celice cepljenih proizvajati njim tujo beljakovino, jo predelajo in predstavijo na svoji površini. V poskusih na živalih se je izkazalo, da je na ta način mogoče razviti ne le protitelesa, temveč tudi specifičen citotoksični odziv, ki je prej veljal za dosegljivega le z živimi cepivi.
Prednosti DNK cepiv:
Stabilen in brez kužnosti;
Lahko se dobi v velikih količinah;
Možnost v prihodnosti za pridobitev večkomponentnih cepiv, ki vsebujejo dva ali več plazmidov, ki kodirajo različne antigene, citokine ali druge biološko aktivne molekule.
Težave DNK cepiv:
Časovni okvir, v katerem bodo telesne celice proizvedle tujo beljakovino, ni znan;
Če se tvorba antigena v telesu nadaljuje dlje časa (do nekaj mesecev), lahko to privede do razvoja imunosupresije;
Nastala tuja beljakovina ima lahko biološki stranski učinek: tuja DNA lahko povzroči nastanek protiteles proti DNA, ki lahko povzročijo avtoagresijo in imunopatologijo;
Onkogena nevarnost ni izključena: vnesena DNK, ki se vgradi v genom človeške celice, lahko povzroči nastanek malignih tumorjev.
Do danes je bilo na živalih raziskanih več kot 40 DNK cepiv. Vendar pa v poskusih na prostovoljcih še ni bil dosežen zadovoljiv imunski odziv.
4. Cepiva, ki vsebujejo genske produkte MHC. Zaščitni peptidi antigenov cepiva so predstavljeni T-limfocitom v kombinaciji z antigeni MHC. Poleg tega lahko vsak zaščitni epitop predstavlja visoko stopnjo imunskega odziva le z določenim produktom MHC.
Za učinkovito predstavitev antigenov naj bi v cepiva vnesli že pripravljene antigene MHC ali njihove komplekse z zaščitnimi epitopi.
Trenutno se testirajo naslednja cepiva te vrste:
a) kompleks antigenov MHC razreda I z antigeni HBV;
B) kompleks antigena in monoklonskih protiteles proti antigenom MHC razreda II.
5. Antiidiotipska cepiva - monoklonska antiidiotipska protitelesa, ki imajo podobno konfiguracijo z antigensko determinanto (epitopom) patogena. Antiidiotipska protitelesa so "zrcalna slika" antigena, lahko povzročijo nastanek protiteles, ki reagirajo z determinantno skupino antigena. Ta pristop je zdaj v nemilosti.
^ PERSPEKTIVNE METODE ZA UVAJANJE CEPIV.
1. Užitna (rastlinska) cepiva razvit eksperimentalno na osnovi transgenih rastlin, v genom katerih je vstavljen delček genoma patogenega mikroorganizma. Prvo užitno cepivo je bilo pridobljeno leta 1992: transgena rastlina tobaka je začela proizvajati "avstralski" antigen. Delno prečiščen je ta antigen pri miših izzval močan imunski odziv proti HBV. Potem je bilo pridobljeno »tobačno« cepivo proti ošpicam; »krompirjeva« cepiva proti koleri, enteropatogeni Escherichia coli, HBV; »paradajz« cepiva proti steklini.
^ Prednosti užitnih cepiv:
Peroralna pot imunizacije je najvarnejša in cenovno najugodnejša;
Obseg prehranskih virov zeliščnih cepiv ni omejen;
Možnost uporabe "izdelkov cepiva" v surovi obliki;
Nizki stroški cepiv na rastlinski osnovi glede na povečane stroške obstoječih cepiv in še višje cene cepiv v razvoju.
Težave "užitnih cepiv":
Kompleksnost določanja časa "zorenja" cepiv;
Slaba sposobnost prenašanja shranjevanja;
Težave pri odmerjanju, saj pogoji kulture vplivajo na sintezo beljakovin;
Težave pri ohranjanju antigena v kislem okolju želodca;
Možnost imunskega odziva na hrano.
2. Liposomska cepiva so kompleks: antigen + lipofilni nosilec (liposomi ali vezikli, ki vsebujejo lipide). Liposome lahko prevzamejo makrofagi ali pa se zlijejo z membrano makrofaga, kar vodi do izpostavljenosti antigena na njihovi površini. Tako liposomi zagotavljajo ciljno dostavo zaščitnih antigenov v makrofage različnih organov, kar izboljša učinkovitost predstavitve antigena. Možno je dodatno izpopolniti »naslov« dostave cepiva z vstavljanjem pomožnih signalnih molekul v liposomsko membrano.
3. Mikrokapsulirana cepiva. Za pridobitev takih cepiv, biološko razgradljivih mikrosfere, ki prenašajo cepivo in jih tkivni makrofagi zlahka ujamejo. Mikrosfere so sestavljene iz nestrupenih polimerov laktida ali glikolida ali njihovih kopolimerov in običajno ne presegajo največjega premera 10 mikronov. Po eni strani mikrosfere ščitijo antigen pred škodljivimi vplivi okolja, po drugi strani pa razgradijo in sprostijo antigen ob vnaprej določenem času. Mikrokapsulirana cepiva se lahko dajejo na kateri koli način. S pomočjo mikrokroglic je mogoče izvajati kompleksno cepljenje proti več okužbam hkrati: vsaka kapsula lahko vsebuje več antigenov, za imunizacijo pa lahko vzamemo mešanico različnih mikrokapsul. Tako lahko mikrokapsulacija znatno zmanjša število injekcij med cepljenjem. V eksperimentalnih pogojih je bilo preizkušenih več deset takih cepiv.
4. Cepiva-pastile. Trehalozo najdemo v tkivih številnih organizmov, od gliv do sesalcev, še posebej veliko pa je v puščavskih rastlinah. Trehaloza ima sposobnost, da se pri ohlajanju nasičene raztopine postopoma spremeni v stanje "lizike", ki imobilizira, zaščiti in ohrani beljakovinske molekule. Ob stiku z vodo se lizika hitro stopi, pri čemer se sprostijo beljakovine. S to tehnologijo lahko ustvarite:
a) igle za cepivo, ki se ob vbrizganju v kožo raztopijo in sproščajo cepivo z določeno hitrostjo;
b) prašek za inhaliranje ali intravensko injiciranje, ki vsebuje cepivo.
Zahvaljujoč sposobnosti sladkorja trehaloze, da ohranja celice pri življenju pri ekstremni dehidraciji, se odpirajo nove možnosti za stabilnost cepiv, poenostavitev njihovega transporta in shranjevanja.
5. Transkutana imunizacija. Dokazano je, da kožne obloge, impregnirane z B-podenoto toksina kolere, ne povzročajo toksičnega učinka. Hkrati aktivirajo celice, ki predstavljajo antigene, ki jih je v koži veliko. Hkrati se razvije močan imunski odziv. Če se toksin kolere v obližu pomeša z drugim antigenom cepiva, se nanj razvije imunski odziv. To pot testirajo za imunizacijo proti tetanusu, davici, gripi in steklini.
2.3. Načela kontrole kakovosti cepiv.
Kontrola kakovosti cepiv v fazi razvoja cepiva.
1. stopnja - predklinično testiranje na živalih. Kandidatno cepivo in vse komponente, ki se uporabljajo pri njegovem ustvarjanju, so testirane na toksičnost, največji odmerek, mutagenost in toleranco pri največjih odmerkih.
^ Faza 2 - klinična preskušanja na ljudeh. Med kliničnih preskušanj faze I cepivo se prvič testira na omejenem krogu ljudi, določa se odmerjanje, shema uporabe zdravila. Med kliničnih preskušanj faze II Cepivo preizkušajo pri bolnikih s tveganjem za to okužbo. Dokončanje eksperimentalne faze klinična preskušanja faze III, ko se cepivo preizkuša na velikem številu zdravih bolnikov. Na vseh stopnjah kliničnih preskušanj sta obvezni zahtevi informirano soglasje pacientov za sodelovanje v poskusu in odobritev protokola s strani etične komisije.
Izdelki, namenjeni cepljenju otrok, so predmet dodatnega testiranja in so licencirani posebej. Hkrati je treba upoštevati, da se otroci prvih let življenja ne morejo pritoževati nad boleznimi, ki so morda povezane z zapleti po cepljenju.
Za pravilno upoštevanje zapletov po cepljenju se izvajajo preskušanja z obvezno vključitvijo placebo skupin, ki prejemajo zdravilo brez specifičnega imunogena, sicer pa je enako testiranemu cepivu. Zaradi objektivnosti računovodstva se izvajajo »slepa« preskušanja: pripravki cepiva in placebo se v preskušanja predložijo v kodirani obliki, osebje, ki sodeluje pri registraciji pocepilnih zapletov, pa ni obveščeno o vsebini apliciranega zdravila. do konca poskusov.
^ 3. faza - registracija cepiva v državi izvora po uspešno opravljenih treh fazah kliničnih preskušanj.
Faza 4 - licenciranje cepiva v drugih državah možno le po registraciji v državi izvora. Med pridobivanjem dovoljenj za cepivo se v državi izvede popolna laboratorijska in klinična študija cepiva, med katero se oceni varnost in imunogenost cepiva. Za kontrolni testi izbrana je skupina udeležencev študije s približno 100-200 ljudmi, za katere je indicirano cepljenje s tem zdravilom.
Kontrola kakovosti cepiva v proizvodnji. Za izdelavo zdravila, ki izpolnjuje vse zahteve, je potrebno nadzor nad vsako stopnjo proizvodnje. Med proizvodnjo cepiva se izvaja tudi serijsko kontrolo kakovosti cepiva. Za serijsko kontrolo se uporabljajo le metode testiranja na živalih. Za vsako serijo cepiva se na mestu proizvodnje izda potrdilo o kakovosti.
^ Faza 5 - postmarketinško (postregistracijsko) opazovanje izvajajo tako državni zdravstveni organi kot proizvajalci cepiv. Njegova glavna naloga je spremljanje števila hudih neželenih učinkov in zapletov, ki izhajajo iz praktične uporabe cepiva. Nekatere izjemno redke zaplete cepiva je mogoče odkriti le pri obsežni uporabi, saj je pogostost zapletov lahko nižja od omejitve števila prostovoljcev v kontrolnih študijah. Postmarketinško spremljanje vključuje tudi manjša klinična preskušanja, ki potrjujejo lastnosti cepiv, testirajo učinkovitost cepiv v omejenih rizičnih skupinah in povzemajo podatke o preventivni učinkovitosti cepiv. V nekaterih primerih so takšne študije odkrile nove indikacije za cepljenje s tem cepivom, nove rizične skupine, dokazale koristi dodatnih odmerkov ali enakovrednost imunosti z zmanjšanjem števila odmerkov in koncentracije cepiva. Prav poregistracijske študije so močna spodbuda za ustvarjanje novih in izboljšanje obstoječih cepiv.
2.3.1. Odstranitev neporabljenih cepiv. Cepiva, ki jih je treba uničiti, se pošljejo CGE.
Ampule (viale), ki vsebujejo inaktivirana cepiva, živa cepiva proti ošpicam, mumpsu in rdečkam, toksoidi, kot tudi instrumenti za enkratno uporabo, ki so bili uporabljeni za njihovo dajanje, niso predmet posebne obravnave. Vsebino ampul zlijemo v kanalizacijo, steklo in brizge zberemo v zabojniku za smeti.
Ampule (viale) z neuporabljenimi ostanki drugih živih cepiv in instrumenti, ki se uporabljajo za njihovo dajanje, se razkužijo s fizikalnimi (avtoklaviranje ali prekuhavanje) ali kemičnimi (dezinfekcijska obdelava) metodami. Po izpostavitvi raztopino zlijemo v kanalizacijo, steklo in brizge odstranimo na enak način.
Po uničenju cepiv se sestavi akt o odpisu.
2.4. Dejavniki, ki vplivajo na nastanek imunosti po cepljenju. Izraza "cepljenje" in "imunizacija" se pogosto obravnavata kot sopomenki, kar pa ne drži povsem. Cepljenje – postopek uvedbe cepiva, ki samo po sebi še ne zagotavlja imunosti, ampak imunizacijo - proces ustvarjanja specifične imunosti. Hkrati je oblikovanje imunosti po cepljenju, njegova intenzivnost in trajanje odvisno od različnih dejavnikov (glej sliko 3).
Shema 3. Dejavniki, ki vplivajo na nastanek imunosti po cepljenju.
b) povzročiti strpnost.
2) nizek odmerek prispeva k preobčutljivosti telesa, ki se lahko pojavi kasneje alergijska reakcija pri nagnjenih osebah, ko se daje velik odmerek beljakovin ali jih vzame s hrano.
Z relativnimi kontraindikacijami se včasih uporablja manjši odmerek antigena: ADS-M, AD-M, BCG-M (M - minimumi). V tem primeru se zmanjša verjetnost neželenih učinkov in zapletov, vendar imuniteta se oblikuje manj intenzivno.
Trajanje antigenske stimulacije. Mnogi antigeni izzovejo suboptimalen imunski odziv. Istočasno, daljše kot je antigensko draženje, močnejša in daljša je imuniteta.
V zgodovinskem smislu lahko izpostavimo obdobje empiričnega iskanja in uporabe adjuvansov (načelo depoja: hidroksidaluminij, mineralna olja; aktivacija sinteze citokinov, ki uravnavajo aktivnost ICC: ajuvanti bakterijskega izvora (celične stene mikobakterij, endotoksin)). Klasičen primer adjuvansa tega obdobja je Freundov popoln adjuvans - antigen je zaprt v vodno-oljni emulziji, kjer so dodane mrtve mikobakterije ali vodotopen muramil dipeptid, izoliran iz aktiviranih komponent mikobakterij. Učinki popolnega Freundovega adjuvansa (povečana aktivnost Th, razvoj HRT, razvoj avtoimunskih bolezni) so tako močni, da njegova uporaba pri ljudeh ni dovoljena.
Znanstveno obdobje - zahvaljujoč uspehu molekularne imunologije, razkritju temeljnih principov delovanja neklonskih in klonskih imunskih sistemov in njihove interakcije se zgodi naslednje:
a) izboljšanje obstoječih adjuvansov:
ligandi za TCR + znani sistemi za tvorbo depojev ( ^ SEPPIC: Montanide ISA720; Novartis: MF59; Sinteks: SAF);
b) razvoj novih zdravil:
Biološka zdravila GlaxoSmithKline:AS02 (emulzija + MPL(nizko toksičen derivat lipida A) + saponin QS21 (pridobljeno iz lubja južnoameriškega drevesa Quillaja saponaria),
iscomatrixTM,
CSL Limited(lipidi + saponin + detergent = samotvorni votli mikrodelci),
Coley Pharmaceuticals(adjuvansi na osnovi ligandov TLR).
1) mineral (koloidi (Al (OH) 3), kristaloidi, topne spojine);
2) rastlinski (saponini);
3) mikrobne strukture: korpuskularni (M. bovis, C. parvum itd.) in podenota: komponente celične stene (muramil dipeptid), LPS (pirogenal, prodigiosan), ribosomske frakcije (ribomunil), nukleinske kisline (natrijev nukleinat);
4) citokini in peptidi timusa (taktivin, timalin, timoptin itd.) in izvora kostnega mozga (mielopid);
5) sintetični (polielektroliti, polinukleotidi itd.);
6) strukture tipa: ciljni epitop - Th-epitop - TCR-epitop;
7) umetni adjuvantni sistemi (liposomi, mikrodelci).
Mehanizmi delovanja adjuvansov:
Spreminjanje lastnosti antigena(struktura agregata, molekulska masa, polimerizacija, topnost itd.)
^ Stimulacija celic, ki predstavljajo antigen:
b) privabljanje imunokompetentnih celic na mesto lokalizacije antigena;
c) »tarčno« dovajanje antigena celicam, ki predstavljajo antigen (makrofagi, dendritične celice).
^ Upravljanje vrste imunskega odziva:
b) mobilizacija spomina Th za odziv na antigen cepiva;
c) ustvarjanje določene vrste mikrookolja.
^ Uravnavanje intenzivnosti imunskega odziva:
b) okrepitev zgodnjih stopenj imunskega odziva (aktivacija, proliferacija in diferenciacija imunokompetentnih celic).
Stranski učinki adjuvansov:
Spremembe (morfološke in biokemične) na mestu injiciranja in regionalnih bezgavkah;
Povečanje senzibilizirajočih lastnosti cepiva;
Nespecifična poliklonska aktivacija celičnih reakcij.
Večkratnost uvajanja (interval med cepljenji, ritem cepljenja) pove, kolikokrat je potrebno cepiti cepivo za oblikovanje imunosti.
Cepljenje je lahko omejeno na začetno cepljenje (ošpice, mumps, rdečke, tuberkuloza) ali pa vključuje začetno in obnovitveno cepljenje (otroška paraliza, oslovski kašelj, davica, tetanus, HBV). Poživitvena cepljenja so potrebna, kadar se dajejo šibko imunogena cepiva. Največja količina protiteles nastane 2-3 tedne po cepljenju, nato se titer protiteles zmanjša.
Intervali med odmerki za cepljenje so strogo regulirani. Če po 1 mesecu cepivo ponovno uvedemo, se titer protiteles hitro poveča, ostanejo dlje v telesu. Z zmanjšanjem intervala med cepljenji manj kot 1 mesec se cepivo nevtralizira s protitelesi, razvitimi po prvi injekciji cepiva. Povečanje intervala med cepljenji ne vpliva na kakovost imunskega odziva, ampak povzroči zmanjšanje imunske plasti. Takšni otroci lahko zbolijo, preden prejmejo poživitveni odmerek. Če med uvedbo DPT ali IPV izpustite naslednji odmerek, je treba cepljenje opraviti čim prej, dodatni odmerki cepiva se ne dajejo.
S cepljenjem se ustvari osnovna imunost (= temeljna imunost) in spodbudi razvoj imunološkega spomina.
Ponovno cepljenje - to je hiperimunizacija, tj. ponovna uvedba cepiva po določenem času po opravljenem cepljenju v ozadju oslabljene imunosti iz prejšnjega cepljenja. Ponovno cepljenje je namenjen ohranjanju imunosti, razvite s predhodnimi cepljenji. Urnik revakcinacije je bolj prost, običajno se izvaja več let po cepljenju. Revakcinacija zagotavlja poživitveni učinek, ki nastane s ponovnim dajanjem antigena v času zmanjšanja aktivnosti imunskega odziva, kar vodi v njegovo povečanje. Mehanizem pojasnjujejo z delovanjem spominskih celic, ki nastanejo med primarnim imunskim odzivom na antigen. Največje povečanje koncentracije protiteles med revakcinacijo se pojavi le pri nizkih začetnih titrih protiteles. Visoka predhodna raven protiteles onemogoča dodatno tvorbo protiteles in njihovo dolgoročno ohranitev, v nekaterih primerih pa opazimo znižanje titra protiteles.
Intervali med cepljenji za različna cepiva. Ugotovljeno je bilo, da se lahko ob hkratni uporabi več cepiv imunski odziv nanje spremeni. Tako se ob sočasni uporabi cepiva proti rumeni mrzlici in cepiva proti koleri ali ošpicam zmanjša imunski odziv na eno ali obe cepivi. Ob sočasni uporabi cepiv se lahko povečajo njihovi neželeni učinki, vzroka neželenih učinkov pa običajno ni mogoče ugotoviti.
WHO meni, da je možnih več cepiv na isti dan le v primerih, ko sta njihova učinkovitost in varnost jasno ugotovljeni, kar se odraža v koledarju cepljenja. Hkrati se v isti brizgi ne sme mešati različnih cepiv, saj lahko to povzroči zmanjšanje njihove imunogenosti.
Če živih protivirusnih cepiv niste dali isti dan, je za preprečitev pojava motenj ponovno dajanje možno ne prej kot po 1 mesecu. Z zmanjšanjem intervala se zmanjša učinkovitost imunskega odziva na uvedbo drugega živega protivirusnega cepiva, saj sev cepiva nevtralizira protein interferon, katerega sintezo inducira uvedba prvega živega protivirusnega cepiva. .
2.4.2. Dejavniki, odvisni od makroorganizma.
Stanje individualne imunoreaktivnosti določa genotip organizma, zato so v populaciji vedno visoko odzivni posamezniki (20 %), srednje odzivni (50-70 %), areaktivni (ne odzivajo se na antigen) (10 %). Prisotnost imunske pomanjkljivosti preprečuje ali onemogoča nastanek imunosti po cepljenju.
Starost. Slabša imunost po cepljenju se oblikuje v obdobjih fiziološke imunske pomanjkljivosti: pri majhnih otrocih, starejših in starejših ljudeh.
Zagotovite imunski sloj, zaradi katerega je cepljenje učinkovito;
Spremljajte razvoj neželenih učinkov med cepljenjem.
Zmanjšanje učinkovitosti imunosti po cepljenju pri starejših je posledica starostne involucije timusa in razvoja celične imunske pomanjkljivosti.
Stanje telesa kot celote. Pred cepljenjem si morate odgovoriti na vprašanje: ali je telo pripravljeno na cepljenje? Pri pripravi na cepljenje je treba upoštevati vse dejavnike in izbrati optimalen trenutek glede na zdravstveno stanje posameznika. Dovoljenje za cepljenje izda zdravnik po temeljitem pregledu osebe, ki se cepi. Fizični pregled vključuje zbiranje anamneze, vključno z alergijsko, anketo (cepljene osebe ali njegovih staršev) za pritožbe, termometrijo, merjenje frekvence dihanja, pulz. Posebno pozornost je treba nameniti prisotnosti sočasnih bolezni in žarišč kronične okužbe. Po opravljenem zdravniškem pregledu zdravnik poda ugotovitev, da je oseba praktično zdrava, in pisno dovoljenje za cepljenje v individualni karton bolnika. Vsi zdravi državljani so podvrženi cepljenju v skladu s shemo preventivnega cepljenja, ki jo odobri Ministrstvo za zdravje Republike Belorusije.
Prisotnost kontraindikacij. Seznam kontraindikacij za cepljenje je opredeljen v navodilih. Zdravstvene kontraindikacije za cepljenje so razdeljeni v tri skupine:
začasno - do 1 meseca:
Cepljenja glede na epidemiološke indikacije se lahko izvajajo v ozadju lahkih akutnih respiratornih virusnih okužb ali akutnih črevesnih okužb po presoji zdravnika.
- poslabšanje kroničnih bolezni. Načrtovana cepljenja se izvajajo po doseganju popolne ali največje možne remisije, tudi v ozadju vzdrževalnega zdravljenja (razen imunosupresivnega). Žarišča kronične okužbe in jih je treba sanirati.
Cepljenje po epidemioloških indikacijah se lahko po presoji zdravnika izvede v odsotnosti remisije v ozadju aktivnega zdravljenja osnovne bolezni. Osnova za odločitev o cepljenju glede na epidemiološke indikacije je primerjava tveganja za nalezljivo bolezen in njene zaplete, tveganja za poslabšanje kronične bolezni s tveganjem za zaplete po cepljenju.
dolgoročno - od 1 meseca do 1 leta:
- nalezljive bolezni:
Po okrevanju - nalezljive kožne bolezni (pioderma, pemfigus, absces, flegmon), za BCG - ne prej kot po 6 mesecih;
Ne prej kot 6 mesecev po okrevanju: HAV, meningokokna okužba, tonzilitis, huda črevesna okužba;
Ne prej kot 12 mesecev po okrevanju: HBV, neonatalna sepsa, hemolitična bolezen novorojenčka;
Po okrevanju, po zaključku ftiziatra - odprta oblika tuberkuloze.
- alergijske bolezni: cepljenje je možno 6 mesecev po izginotju kliničnih simptomov alergije. V primeru alergijskega dermatitisa se lahko cepivo da, če ni novih izpuščajev vsaj 3 tedne.
- druge bolezni: Previdnost je potrebna pri cepljenju oseb z dekompenziranimi boleznimi srca in ožilja, napredujočimi boleznimi jeter in ledvic, hudimi oblikami endokrinih bolezni in avtoimunskimi boleznimi.
- stik z nalezljivim bolnikom: cepljenje je možno ob koncu karantenske dobe ali maksimalne inkubacijske dobe.
- interval cepljenja pri uporabi je 1 mesec, saj se v procesu imunogeneze za en antigen telo ne more odzvati na novo antigensko draženje.
- prejšnji (naknadno) dajanje imunoglobulina (plazma ali polna kri) - cepljenje je dovoljeno 6 tednov pred ali 3 mesece po dajanju imunoglobulina (plazme).
- Med nosečnostjo in dojenjem, razen cepljenj po epidemioloških indikacijah.
- prilagoditveno obdobje v novi ekipi - 1 mesec
p trajno (absolutno) - 1 leto ali več.
Za vsa cepiva:
Indikacije v zgodovini močne reakcije po cepljenju (povečanje t na 40 ° C in (ali) infiltracija 8 cm) na prejšnji odmerek.
Za vsa živa cepiva: primarne imunske pomanjkljivosti, okužba s HIV, maligne neoplazme, nosečnost, imunosupresivno zdravljenje, obsevanje.
Za živa protivirusna cepiva, vzgojena na piščančjih zarodkih - alergija na jajčni beljak, piščančje ali račje meso (živa cepiva proti ošpicam, mumpsu, rdečkam, gripi, tricepivo).
Cepiva, ki vsebujejo antibiotike (običajno aminoglikozide) kot konzervanse Anafilaktična reakcija na antibiotike v anamnezi ali ugotovljena preobčutljivost na antibiotike (živa cepiva proti ošpicam, mumpsu, rdečkam, gripi, tricepivo; inaktivirana cepiva proti otroški paralizi in HAV).
Za posamezna cepiva:
- DTP - progresivne bolezni živčnega sistema, epilepsija, afebrilne konvulzije v zgodovini. V takih primerih se uporablja ADS (ADS-M).
- Cepivo proti HBV - takojšnje alergijske reakcije na kvasovke.
Odločitev o ugotovitvi (preklicu) začasne zdravstvene kontraindikacije sprejme zdravnik. Odločitev o ugotovitvi (podaljšanju, razveljavitvi) dolgotrajne in trajne zdravstvene kontraindikacije sprejme komisija. Ob prisotnosti začasnih ali dolgotrajnih kontraindikacij se uporablja individualna shema cepljenja. Osebe s trajnimi kontraindikacijami so izključene iz cepljenja.
Lažne kontraindikacije za imunizacijo. Na podlagi materialov številnih študij, izvedenih v različnih državah, je bilo dokazano, da je pred cepljenjem več opozoril kot kontraindikacij. Pogosto se cepljenja ne izvajajo nerazumno. Ne smemo pozabiti, da so pri ljudeh z različnimi patologijami nalezljive bolezni težke, z resnimi zapleti in smrti niso redke. Zato bi morali biti cepljeni v prvi vrsti, v remisiji. Pri njihovem cepljenju je treba dati prednost pripravkom z zmanjšano vsebnostjo antigenov (BCG-M, ADS-M, AD-M).
Družbenopolitični. Migracije prebivalstva povzročajo težave pri precepljenosti prebivalstva in upoštevanju koledarja, posledično se zmanjša imunski sloj.
Skladnost s pravili shranjevanja cepiva. Prevoz in skladiščenje cepiv morata potekati v skladu z zahtevami hladna veriga: od mesta proizvodnje do mesta dajanja cepiva je treba stalno vzdrževati temperaturo +2 + 8 0 C.
Če so pogoji shranjevanja kršeni, cepiva izgubijo svoje lastnosti: njihova imunogenost se zmanjša, reaktogenost pa se poveča. V tem primeru cepljenje ni vedno učinkovito, poveča pa se tudi verjetnost razvoja stranskih učinkov med cepljenjem.
Promet je še posebej ranljiv člen. Za transport cepiv je treba uporabiti termične posode. Prav tako je treba uporabiti ukrepe za izključitev možnosti zamrzovanja cepiv in njihovih razredčil.
V praksi je skladiščenje cepiv šibko in eden najmanj nadzorovanih členov v celotni verigi problemov, povezanih s cepljenjem. Radikalna rešitev tega problema je v tehnični ravni: vsaka ampula mora imeti indikator, ki za vedno spremeni barvo v situaciji, ko temperatura okolja presega +8 0 C. Lažje je nadzorovati zadnjo stopnjo tik pred cepljenjem. Cepivo je treba odstraniti iz hladilnika, nato pa ampulo (vialo) s cepivom segreti v rokah ali pred odprtjem postaviti v posodo s toplo vodo (približno 40 ° C). Etiketa steklenice vsebuje datum in uro odprtja. Potrebno je strogo upoštevati pogoje shranjevanja cepiv po odprtju ampul, jemanju cepiv iz vial z več odmerki.
Skladnost s tehniko cepljenja. Cepljenje izvaja v posebnem prostoru posebej usposobljen zdravstveni delavec. Da bi preprečili padec pacienta, se v primeru omedlevice cepljenja izvajajo v ležečem ali sedečem položaju. Najbolje je cepiti zjutraj. Po cepljenju je treba v zdravstveni ustanovi zagotoviti zdravniški nadzor cepljene osebe v 30 minutah za zagotovitev zdravstvene pomoči v primeru razvoja takojšnjih alergijskih reakcij.
Odmerjanje in načini uporabe cepiva so določeni v skladu z navodili za uporabo. Nepovezana cepiva se dajejo z ločenimi brizgami za enkratno uporabo v različne dele telesa. Najbolje je, da se izognete dajanju dveh cepiv v eno okončino (še posebej, če je eno od apliciranih zdravil DTP). V primerih, ko morate injicirati v en ud, je bolje, da to naredite v stegno (zaradi večje mišične mase). Injekcije naj bodo med seboj oddaljene najmanj 3-5 cm, da se morebitne lokalne reakcije ne prekrivajo.
Medicinsko opismenjevanje prebivalstva. Cepljeni (njihovi starši) se morajo zavedati pomena imunizacije za preprečevanje nevarnosti bolezni, imeti vse informacije o cepivih, njihovih učinkih in kontraindikacijah.
Ustrezna priprava na cepljenje in skladnost z režimom po cepljenju. Verjetnost, da bo obdobje po cepljenju potekalo brez zapletov, je največja s pravilno pripravo na cepljenje in upoštevanjem režima po cepljenju.
2. V času cepljenja mora biti cepljeni zdrav (normalna temperatura, odsotnost pritožb in spremembe v vedenju (razpoloženje, apetit, spanje). V idealnem primeru, še bolj pa, če obstaja kakršen koli dvom, je treba opraviti splošni krvni test na predvečer cepljenja. Ne smete biti cepljeni v v primeru stika z nalezljivim bolnikom.
2 dni pred cepljenjem in v 3 dneh po njem je treba omejiti vse socialne stike (obisk mest z veliko ljudi, vabljenje gostov in obiskovanje gostov). Na dan cepljenja je treba čim bolj zmanjšati stike v ambulanti. Med bivanjem v kliniki, da zmanjšate verjetnost okužbe s SARS, lahko vsakih 15-20 minut kapljate v nos 2-3 kapljice v vsako nosnico ene od fizioloških raztopin (fiziološka raztopina, fiziološka raztopina) ali uporabite oksolinsko mazilo. .
Preprečevanje okužbe po cepljenju. Po cepljenju je treba omejiti stik z bolniki. To še posebej velja, če se cepljenja izvajajo v otroških skupinah. Iz teh razlogov je optimalno cepiti v petek.
Ne cepite, če otrok v 24 urah pred cepljenjem ni imel blata. Prisotnost zaprtja poveča tveganje za neželene učinke po cepljenju. V odsotnosti naravnega gibanja črevesja na predvečer cepljenja je potrebno narediti čistilni klistir ali dati glicerinsko svečko.
Jemanje zdravil. Jemanje nekaterih zdravil dan pred cepljenjem zmanjša imunski odziv. 2 dni pred cepljenjem in 7-10 dni po njem je priporočljivo, da ne uporabljate antibiotikov, sulfonamidov, kortikosteroidov, citostatikov, ne izvajate rentgenskih preiskav, radioterapije, izključite načrtovane operacije 40 dni (zlasti pri uporabi živih cepiv).
Pri bolnikih z obremenjeno alergijsko anamnezo se 2-4 dni pred in 2-4 dni po cepljenju priporočajo antihistaminiki.
Delovni in življenjski pogoji. Vsaj teden dni pred cepljenjem in teden dni po cepljenju je potreben varčen režim: za preprečevanje stresa, prekomernega dela, pregrevanja, hipotermije, bolezni, saj to vodi v nastanek stanja imunske pomanjkljivosti in moti nastanek po cepljenju. imunost.
hrana. Manjša kot je obremenitev črevesja, lažje se cepivo prenaša. Zato je treba 1-3 dni pred cepljenjem, na dan cepljenja in naslednji dan omejiti količino in koncentracijo zaužite hrane, ne jesti alergenih živil (mastna juha, jajca, ribe, citrusi, čokolada) . Teden dni pred cepljenjem in nekaj tednov po cepljenju ni priporočljivo spreminjati prehrane in prehrane. Dojenčku ne uvajajte dopolnilnih živil.
Otroka ne hranite vsaj eno uro po cepljenju. Pijte, zabavajte, odvračajte. Hkrati mora prehrana cepljenih vsebovati zadostno količino beljakovin in vitaminov, zlasti v prvem tednu po cepljenju. Oblačenje. Neželeno je cepiti močno potenega otroka s pomanjkanjem tekočine v telesu. Če je otrok prepoten, ga je treba preobleči in dobro piti.
Sprehodi na prostem. Po inokulaciji pri normalni telesni temperaturi, več kot je, bolje je, čim manjši stik.
Kopanje. Na dan cepljenja je bolje, da se vzdržite kopanja otroka, nato - kot običajno. Če pride do povišane temperature, se omejite na higiensko brisanje z mokrimi robčki.
kaljenje. Postopkov utrjevanja ne smete izvajati na dan cepljenja in jih ne smete začeti teden dni po cepljenju.
2.5. Mehanizmi imunosti po cepljenju. Molekule, ki povzročajo nastanek specifične imunosti na nalezljivo bolezen, so zaščitni antigeni patogena, vnesenega v telo kot del cepiv.
Faze porazdelitve antigena cepiva v telesu:
^ Prisotnost antigena na mestu injiciranja. Ko je antigen vbrizgan, se ga približno 20 % obdela in predstavi z uporabo lokalnih pomožnih celic (Langerhansovih celic, dendritičnih celic), ki nato migrirajo v regionalne bezgavke, vranico in jetra. Vstop imunokompetentnih celic ni odvisen od specifičnosti antigena, v tkivo prodrejo skupaj z drugimi celicami. Antigen spodbuja kopičenje imunokompetentnih celic na mestu injiciranja zaradi povečanega pretoka krvi in prepustnosti krvnih žil v vnetem tkivu. Antigen povzroči tudi lokalno za antigen specifično proliferacijo limfocitov.
^ Približno 80% antigena vstopi skozi limfne žile v regionalne bezgavke, limfo prsnega kanala in kri. V regionalnih bezgavkah antigen spodbuja kopičenje imunokompetentnih celic zaradi povečanega pretoka krvi in prepustnosti krvnih žil. Tam se pojavi intenziven proces cepitve antigena, tvorba peptidov in njihova predstavitev limfocitom v kombinaciji z antigeni MHC. Za to je v bezgavkah prisotno veliko dendritičnih celic, B-celice se razmnožujejo in zorijo v sekundarnih nodulih, T-celice pa se nahajajo v medularnih vrvicah.
^ Fiksacija antigena v različnih organih (vranica, jetra), v katerem poteka tudi proces predelave in predstavitve antigena.
izločanje antigena iz telesa.
ALERGIJA IN ANAFILAKSIJA.
SPECIFIČNA IMUNOPROFILAKSA IN IMUNOTERAPIJA NALEZBNIH BOLEZNI.
Povezana vprašanja:
1. Imunoprofilaksa in imunoterapija nalezljivih bolezni.
2. Alergija. Reakcije GNT in GZT.
V različnih državah sveta že stoletja poskušajo preprečiti hud potek smrtonosne bolezni s povzročitvijo blage oblike bolezni.
Znanstveno utemeljitev in praktično izvedbo imunoprofilakse je prvi podal L. Pasteur, ki je ustvaril načela uporabe oslabljenih (atenuiranih) mikroorganizmov in pripravil pripravke (cepiva) za preprečevanje nekaterih nalezljivih bolezni pri ljudeh in živalih.
Minilo je več kot sto let in zdaj je umetno ustvarjanje imunosti osnova boja proti nalezljivim boleznim.
Imunizacija- uvedba zdravil za ustvarjanje umetne aktivne imunosti - se izvaja v določenih letih skozi celotno življenje osebe. V prvih dneh po rojstvu otrok prejme cepivo BCG proti tuberkulozi. V 1. letu življenja je cepljen za preprečevanje davice, oslovskega kašlja in tetanusa, cepljen proti otroški paralizi, ošpicam itd. Tako se izvaja specifično preprečevanje nalezljivih bolezni, za katere se uporabljajo cepiva.
Cepiva- pripravki za aktivno imunizacijo so lahko:
1. Korpuskularna (iz mikrobnih celic) - živa in mrtva.
2. Kemični (antigeni in antigenske frakcije).
3. Anatoksini.
Živo oslabljeno cepiva so pripravljena iz živih mikroorganizmov, katerih virulentnost je oslabljena (iz latinskega attenuer - oslabiti, zmehčati), imunogene lastnosti (sposobnost povzročitve imunosti) pa so ohranjene.
Obstajajo različni načini pridobivanja takšnih mikroorganizmov:
1) gojenje na hranilnih medijih, neugodnih za rast in razmnoževanje patogena; pod delovanjem fizikalnih in kemičnih dejavnikov (tako je bilo pridobljeno cepivo BCG za preprečevanje tuberkuloze); 2) prehod povzročitelja skozi telo živali, ki ni zelo dovzetna za ponovljivo okužbo (tako je L. Pasteur prejel cepivo proti steklini); 3) izbor naravnih kultur mikroorganizmov, ki so za človeka rahlo virulentni (tako je bilo pridobljeno cepivo proti kugi) itd.
Živa cepiva ustvarjajo močno imunost, saj povzročajo proces, podoben naravnemu infekcijskemu procesu, le blago izražen, skoraj brez kliničnih manifestacij. V tem primeru se aktivira celoten mehanizem imunogeneze - ustvari se imuniteta.
Ubita cepiva- kulture mikroorganizmov, inaktiviranih z delovanjem visoke temperature, kemikalij (fenol, formalin, alkohol, aceton), UV žarkov itd. Hkrati so izbrani takšni dejavniki vpliva, ki v celoti ohranjajo imunogene lastnosti mikrobnih celic.
Kemična cepiva- posamezne sestavine mikrobne celice (antigeni), pridobljene s posebno obdelavo mikrobne suspenzije.
Kemična cepiva se po vnosu v telo običajno hitro absorbirajo, kar ne omogoča doseganja želene imunogene stimulacije, zato se dodajajo cepiva. snovi, ki podaljšujejo čas absorpcije: aluminijev hidroksid, aluminijev kalijev galun, mineralna olja itd. To imenujemo ustvarjanje "depoja".
Kemična cepiva se uporabljajo za preprečevanje tifusa, meningitisa itd.
Anatoksini(iz lat. ana - nazaj) - to so eksotoksini bakterij, nevtralizirani z izpostavljenostjo formalinu (0,3-0,4%) in vzdrževanjem pri temperaturi 37 ° C 3-4 tedne. V tem primeru pride do izgube toksičnih lastnosti, vendar se ohranijo imunogene.
Trenutno so toksoidi pridobljeni in uporabljeni iz toksinov patogenov davice, tetanusa itd.
Anatoksini se očistijo nečistoč hranilnih medijev (balastnih beljakovin) in sorbirajo na snovi, ki se počasi absorbirajo z mesta injiciranja.
Avtor: po številu antigenov, ki sestavljajo cepivo, ločimo: monovakcine (iz ene vrste antigenov), divvakcine (iz dveh antigenov), trivakcine (iz treh antigenov) itd.
Povezana cepiva pripravljen iz antigenov različnih bakterij in toksoidov. Na primer, povezano cepivo proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu (DPT) vsebuje mrtve mikrobe oslovskega kašlja in toksoide: davico in tetanus.
Cepiva se dajejo intramuskularno, subkutano, kožno, intradermalno, peroralno. Imunizirajte bodisi enkrat, dvakrat in trikrat v presledkih 1-2 tednov ali več. Pogostost dajanja, intervali med cepljenji so odvisni od narave cepiva - za vsako so bile razvite sheme dajanja.
Po uvedbi cepiva lahko pride do splošne in lokalne reakcije. Za splošno vključujejo zvišano telesno temperaturo (do 39 ° C), glavobol, slabo počutje. Ti pojavi običajno izginejo v 2-3 dneh. Lokalno reakcije - rdečica in infiltracija na mestu vboda se lahko pojavita 1-2 dni po cepljenju. Pri kožnem dajanju cepiva (proti tularemiji, BCG itd.) je pojav lokalne reakcije znak učinkovitosti cepljenja.
Za cepljenje obstajajo kontraindikacije: povišana telesna temperatura, akutne nalezljive bolezni, alergije itd. Ne cepite žensk v drugi polovici nosečnosti.
Cepiva in toksoidi se pripravljajo v podjetjih, ki proizvajajo bakterijske pripravke. Za njihovo izdelavo so potrebne velike količine mikrobne suspenzije (biomase) ali materiala, ki vsebuje viruse.
Končane pripravke vlijemo v ampule ali viale in večinoma posušimo. Suhi pripravki dlje časa ohranjajo aktivnost in druge lastnosti.
Nekatera cepiva, na primer proti otroški paralizi, so na voljo v obliki tablet ali dražejev.
Na vsako ampulo, stekleničko in škatlo z zdravili so pritrjene nalepke z navedbo imena zdravila, njegove količine, roka uporabnosti, številke serije in kontrolne številke.
Navodila za uporabo so priložena vsaki škatli.
Pripravke shranjujte predvsem pri temperaturi 4 ° C. Zdravil ne izpostavljajte zmrzovanju in odmrzovanju, visokim temperaturam. Med prevozom se upoštevajo posebni pogoji. Ne uporabljajte zdravil, ki imajo razpoke v ampulah in spremenjen videz.
Posebna vrsta cepiva avtocepiva . Pripravijo jih v bakterioloških laboratorijih iz mikrobov, izoliranih od bolnika. Avtovakcina se uporablja samo za zdravljenje tega bolnika. Najpogosteje se avtocepiva uporabljajo za zdravljenje kroničnih okužb (stafilokokne itd.). Avtocepivo se daje večkrat, v majhnih odmerkih, po shemi, razviti za vsako cepivo. Avtocepiva spodbujajo obrambo telesa, kar prispeva k okrevanju.
Serumski pripravki uporablja se za ustvarjanje umetne pasivne imunosti. Sem spadajo specifični imunski serumi in imunoglobulini.
Ti pripravki vsebujejo že pripravljena protitelesa. Pridobijo jih iz krvi darovalcev - posebej imuniziranih ljudi ali živali (proti ošpicam, gripi, tetanusu). Poleg tega se uporablja serum ozdravljenih in celo zdravih ljudi, če vsebuje zadostno količino protiteles. Kot surovina za pripravo imunskih pripravkov se uporablja tudi placentna in abortivna kri.
Na voljo antibakterijsko in antitoksično serum. Prvi so bolj omejene uporabe. Antitoksični serumi se uporabljajo za zdravljenje davice, tetanusa, botulizma itd. Ti serumi so proizvedeni z določeno vsebnostjo antitoksina, ki se meri v mednarodnih enotah (IU). Pripravki imunskega seruma so pridobljeni iz krvi živali, predvsem konj, večkrat imuniziranih. Ob koncu imunizacije se določi raven protiteles v krvi in opravi krvavitev. Nastali serum se ohrani, nadzoruje se njegova sterilnost, aktivnost in fizikalne lastnosti.
Pripravki, pridobljeni iz konjske krvi, vsebujejo človeku tuje beljakovine, ki lahko ob večkratnem dajanju povzročijo alergijske reakcije: serumsko bolezen in anafilaktični šok. Da bi preprečili zaplete, moramo serumske pripravke dajati previdno (po Bezredki). Za osvobajanje živalskih serumov balastnih beljakovin in koncentriranje protiteles se uporabljajo različne metode, med katerimi je glavna pri nas razvita metoda Diaferm-3, ki vključuje encimsko hidrolizo balastnih beljakovin.
Poleg tega so bile za koncentracijo protiteles v manjšem volumnu zdravila razvite metode za izolacijo gama globulinov, ki vsebujejo protitelesa, iz krvnega seruma. Takšna zdravila se imenujejo imunoglobulini. Pripravljeni so iz človeškega (homolognega) in živalskega (heterolognega) seruma.
Učinkovitost imunoglobulinov je veliko večja od imunskih serumov, zapletov pa je neprimerno manj. Trenutno se imunoglobulini uporabljajo veliko širše kot serumi.
Pri nas se imunoglobulini uporabljajo za preprečevanje ošpic, hepatitisa, rdečk itd. Profilaktično dajanje imunoglobulinov izvajamo ob sumu na okužbo ali če pride do okužbe. Priporočljivo je, da ta zdravila dajemo v prvih dneh po okužbi (začetek inkubacijske dobe), medtem ko se patološki proces še ni razvil.Pri terapevtski uporabi zdravila daje večji učinek zgodnje dajanje.
Serum in imunoglobuline dajemo intramuskularno in intravensko.
S pravočasno in pravilno uporabo serumskih pripravkov lahko zmanjšamo pojavnost številnih okužb.
Pri preprečevanju in odpravljanju kužnih bolezni živali je velik pomen ustvarjanje imunosti s pomočjo bioloških pripravkov. Umetna imunizacija je z izjemo manjšega števila bolezni strogo specifična. Zato se cepljenje v sistemu protiepizootskih ukrepov imenuje specifični ukrepi, namenjeni tretjemu členu v epizootski verigi - dovzetnim živalim.
Proti večini nalezljivih bolezni so bili razviti učinkoviti biološki pripravki za zaščito živali, preprečevanje pojava bolezni in zaustavitev njihovega nadaljnjega širjenja. Imunizacija živali, zlasti cepljenje, je trdno vstopila v kompleks protiepizootskih ukrepov in pri večini nalezljivih bolezni po učinkovitosti nima enakih meril (z antraksom, slinavko in parkljevko, emkarjem, erizipelami in prašičjo kugo itd.). .).
Arzenal sredstev za specifično preprečevanje nalezljivih bolezni vključuje cepiva, serume, globuline in fage. Glede na to ločimo dve glavni vrsti imunizacije: aktivno in pasivno.
aktivno imunizacijo. Je najpogostejša vrsta imunizacije in se doseže z dajanjem cepiv in toksoidov živalim. Cepivo je antigenski pripravek, pridobljen iz mikrobov ali njihovih presnovnih produktov, po vnosu katerega telo oblikuje imunost na ustrezno nalezljivo bolezen. Ločimo po načinu priprave živ in inaktivirano cepiva.
Živa cepiva- pripravki, pripravljeni iz živih oslabljenih (oslabljenih) sevov mikrobov, ki nimajo sposobnosti povzročanja bolezni, vendar ohranjajo sposobnost razmnoževanja v telesu živali in določajo razvoj imunosti pri njih. Prednost živih cepiv pred inaktiviranimi je v tem, da se aplicirajo enkrat in v majhnih odmerkih ter zagotavljajo hitro oblikovanje dokaj stabilne in intenzivne (dolgotrajne) imunosti. Vendar pa imajo nekatera živa cepiva izrazite reaktogene lastnosti, zaradi česar se lahko oslabljena žival na njihovo dajanje odzove s klinično izraženo boleznijo.
Inaktivirana cepiva pridobivamo z inaktivacijo patogenih, predvsem virulentnih mikroorganizmov, brez njihovega uničenja s kemičnimi in fizikalnimi metodami (termična cepiva, formolna cepiva, fenolna cepiva itd.). To so praviloma šibko reaktogeni biološki proizvodi, katerih epidemiološka učinkovitost je slabša od živih cepiv. Zato jih živalim dajemo v velikih odmerkih in večkrat.
Za povečanje učinkovitosti inaktiviranih in živih cepiv se uporablja metoda odlaganja, ki je sestavljena iz dodajanja adjuvansov med proizvodnim procesom, ki upočasnijo resorpcijo cepiva, vnesenega v telo, in imajo daljši in aktivnejši učinek na postopek imunizacije. (deponirana cepiva). Sredstva za nanašanje vključujejo aluminijev hidroksid, galun in mineralna olja.
Kemična cepiva so inaktivirani pripravki, sestavljeni iz topnih antigenov, ekstrahiranih iz bakterij. Vsebujejo najbolj aktivne specifične antigene (polisaharide, polipeptide, lipide), sorbirane na v vodi netopnih snoveh (na primer kemična cepiva proti salmonelozi in brucelozi).
Anatoksini- to so ista inaktivirana cepiva, ki so toksini (derivati) mikroorganizmov, nevtralizirani s toploto in formalinom, ki so izgubili toksigenost, vendar so ohranili svoje antigenske lastnosti (na primer tetanusni toksoid).
Z uvedbo živih cepiv se imunost pri živalih na ustrezne patogene pojavi po 5-10 dneh in traja eno leto ali več, pri cepljenih z inaktiviranimi cepivi pa 10-15 dan po drugem cepljenju in traja do 6 mesecev.
Aktivno imunizacijo delimo na preprosto in integrirano. S preprosto (ločeno) imunizacijo se uporablja monocepivo in telo pridobi odpornost na eno bolezen. Za kompleksno imunizacijo se uporabljajo pred uporabo pripravljene mešanice monocepiv ali pripadajoča tovarniško izdelana cepiva. Uvedba več monocepiv je lahko sočasna (v mešanici ali ločeno) ali zaporedno. V teh primerih telo razvije odpornost proti številnim boleznim.
Dobava cepiv v veterinarsko mrežo poteka preko sistema zoovetsnab in njegovih lokalnih izpostav.
Uspešnost cepljenja ni odvisna samo od kakovosti cepiv, ampak tudi od njihove najbolj racionalne uporabe.
Glede na način vnosa cepiv v živi organizem ločimo parenteralne, enteralne in respiratorne metode imunizacije.
Za parenteralno Metoda vključuje subkutano, intramuskularno, intradermalno in druge metode vnosa bioloških pripravkov mimo prebavnega trakta. Prvi dve metodi sta najpogostejši.
pri enteralno metodi se biološki pripravki dajejo skozi usta individualno ali skupinsko s hrano ali vodo. Ta metoda je priročna, vendar je biološko težko razrešiti zaradi prisotnosti želodčne zaščitne pregrade pri živalih. Pri tem načinu dajanja je potrebna velika poraba zdravil, hkrati pa se pri vseh živalih ne ustvari enako močna imunost.
Dihala (aerosol) Metoda cepljenja omogoča imunizacijo velikega števila živali v kratkem času in hkrati ustvarjanje močne imunosti 3-5 dan po cepljenju.
V povezavi z velikimi količinami cepljenja in prehodom živinoreje na industrijsko osnovo so bile razvite skupinske metode cepljenja z aerosoli ali krmljenjem z biološkimi pripravki, posebej zasnovanimi za te namene. Metode skupinskega cepljenja se pogosto uporabljajo v reji perutnine, prašičev in krzna.
Največjo učinkovitost preprečevanja nalezljivih bolezni s cepljenjem lahko dosežemo le z njegovo načrtno uporabo in obveznim kombiniranjem s splošnimi preventivnimi ukrepi.
pasivno imunizacijo. To je tudi specifično preprečevanje nalezljivih bolezni, vendar z vnosom imunoserumov (posebej pripravljenih ali pridobljenih iz ozdravljenih živali), globulinov in imunolaktona; to je v bistvu seroprofilaksa, ki lahko ustvari hitro (v nekaj urah), vendar kratkoročno imunost (do 2-3 tedne).
Nekakšna pasivna imunizacija je pridobitev specifičnih protiteles novorojenih živali od imunih mater po laktogeni poti in na ta način nastanek kolostralne ali laktogene (maternalne) imunosti.
Za profilaktične namene se imunoserumi dajejo v majhnih odmerkih, najpogosteje ob neposredni nevarnosti nalezljive bolezni, pa tudi pred prevozom živali na razstave in druge kmetije. V razmerah velikih kmetij je pasivna imunizacija našla široko uporabo kot terapevtski in profilaktični ukrep za številne respiratorne in prebavne okužbe mladih živali (salmoneloza, kolibaciloza, parainfluenca-3 itd.).
Mešana (pasivno-aktivna) imunizacija vključuje simultano metodo cepljenja, pri kateri se imunski serum in cepivo aplicirata sočasno ali ločeno. Trenutno se ta metoda redko uporablja, saj je bil ugotovljen negativni učinek imunskega seruma na nastanek aktivne imunosti.
Organizacija in izvedba cepljenja. Pred cepljenjem je treba živino pregledati, da se ugotovi zdravstveno stanje živali in njeno počutje glede kužnih bolezni.
Cepljenja se izvajajo strogo v skladu z razpoložljivimi navodili za uporabo cepiv. Cepi se le zdrava živina. Živali, obolele za nenalezljivimi boleznimi ali oslabele zaradi neustrezne krmljenosti ali vzdrževanja, cepimo po izboljšanju zdravstvenega stanja, ob prisotnosti specifičnega seruma pa najprej pasivno, po 10-12 dneh ali kasneje.
Vsaka žival mora biti cepljena s sterilno iglo; mesto vboda je treba pred vnosom cepiva razkužiti, pri nekaterih živalih pa ga je treba predhodno izrezati.
Po cepljenju se sestavi akt, v katerem se navede ime kmetije ali kraja, kjer je bilo cepljenje opravljeno, vrsta živali, ki so bile cepljene, bolezen, proti kateri je bila živina cepljena, ime cepiva z navedbo odmerek, datum in kraj izdelave. Akt podpišejo veterinar, ki je cepljenje opravil, in predstavniki kmetije, ki sodelujejo pri organizaciji cepljenja.
Po cepljenju živino spremljamo 10-12 dni, da ugotovimo morebitne pocepilne zaplete pri posamezni živali. Ko takšne živali najdemo, jih izoliramo iz splošne črede in zdravimo. Primere hudih ali množičnih zapletov po cepljenju skrbno pregledamo in poročamo VGNII za nadzor, standardizacijo in certificiranje veterinarskih zdravil s hkratno pošiljko 2-3 vial cepiva, ki je povzročilo zaplet.
IMUNIZACIJA(lat. immunis prost, brez česa) - specifično preprečevanje nalezljivih bolezni pri ljudeh in živalih.
Zgodba
I. se je dolgo časa uporabljal le za preprečevanje črnih koz. Po odkritju E. Jennerja leta 1796 o zaščitnih lastnostih kravjih koz je cepljenje proti črnim kozam (glej) postalo razširjeno v mnogih državah. Po podatkih M. A. Morozova in V. S. Solovjova (1948) je število cepljenih v Angliji do leta 1800 preseglo 10.000 ljudi. V Franciji so leta 1801 cepili v 105 mestih. Istega leta so začeli s cepljenjem v Moskvi in do leta 1814 je bilo v Rusiji po uradnih podatkih cepljenih 1.899.260 ljudi. V severni Italiji je bilo v 8 letih (od leta 1801) opravljenih 1,5 milijona cepljenj. Cepljenje proti črnim kozam je spremljalo močno zmanjšanje obolevnosti in umrljivosti zaradi črnih koz. Vendar pa so opazovanja incidence cepljenih pričala o omejenem trajanju cepilne imunosti in potrebi po ponovitvi cepljenja po 5-10 letih. Prvič revakcinacijo (ponovno, oddaljeno I.) so izvedli v Nemčiji leta 1831.
Nadaljnji razvoj I. je določil predpostavko L. Pasteurja, da povzročitelji nalezljivih bolezni pod določenimi pogoji izgubijo svoje patogene lastnosti in sposobnost, da ob vnosu v telo oblikujejo imunost na okužbo v naravnih pogojih. Cepljenje ovac leta 1881 v obsežnem poskusu s sevom povzročitelja antraksa z oslabljeno virulentnostjo (oslabljeni sev) je dalo nesporne rezultate. Ker se je Pasteurjevo cepivo monopoliziralo s strani Pasteur Vaccine Society in je bila metoda njegove izdelave tajna, je L. S. Tsenkovsky v Rusiji neodvisno razvil živo cepivo proti antraksu. Uporabljali so ga do leta 1942. Cepivo proti vraničnemu prisadu, ki ga je nadomestilo, je bilo najprej uporabljeno v epizootolu. prakso, nato pa za I. ljud. Leta 1885 je L. Pasteur prvič rešil življenje fantu, ki ga je ugriznil stekli pes, tako da je cepil živo cepivo. Cepljenje proti steklini (om.) je kmalu pridobilo vsesplošno priznanje in široko uporabo. Zamisel o I. živih cepivih se je izkazala za plodno. Uporabljajo se za preprečevanje črnih koz, tuberkuloze, gripe, ošpic, kuge, tularemije, rumene mrzlice, bruceloze, otroške paralize in številnih drugih nalezljivih bolezni.
Mnenje L. Pasteurja o možnosti ustvarjanja imunosti (glej) samo s pomočjo živih patogenov s spremenjenimi lastnostmi je nekoliko upočasnilo razvoj cepiv (glej) iz ubitih mikrobov. Takšna cepiva je leta 1892 uporabil V. A. Khavkin za I. proti koleri in leta 1896 proti kugi. Leta 1896 so R. Pfeiffer in V. Nolle v Nemčiji, A. Wright in D. Semple v Angliji cepili omejeno število ljudi proti tifusu. V Rusiji jih je leta 1898 izvedel V.K. Vysokovič. Med prvo svetovno vojno (1914-1918) so bila cepljenja zelo razširjena. Sledilo jim je zmanjšanje pojavnosti tifusa v vojskah vojskujočih se držav, kljub poslabšanju dostojanstva. pogoji. I. uničena cepljenja so bila izvedena tudi proti dizenteriji, otroški paralizi, tifusu, brucelozi, tularemiji, gripi in številnim drugim nalezljivim boleznim. Zaradi pomanjkanja učinkovitosti se številna uničena cepiva ne uporabljajo več. Iz 30. let. 20. stoletje testiran I. kem. cepiva, ki vsebujejo antigenske komplekse, ekstrahirane iz zadevnih mikrobov.
Priložnosti za I. so se razširile po odkritju G. Ramona leta 1923 metode za pridobivanje anatoksina iz toksina bacila davice (glej). I. difterijski toksoid je privedel do odprave množične pojavnosti davice. Kot rezultat I. tetanusnega toksoida med drugo svetovno vojno so opazili le posamezne primere tetanusa. Učinkovitost I. toksoidov proti anaerobnim in drugim okužbam je bila manj raziskana.
Pomen imunizacije v sistemu preventivnih ukrepov
V sistemu profilaktičnih in protiepidemičnih. Vloga A. v zvezi z različnimi skupinami nalezljivih bolezni ni enaka. Brez I. v boju proti nalezljivim boleznim z enostavno izvedenim mehanizmom za prenos okužbe ni mogoče. Med njimi so na prvem mestu okužbe dihalnih poti. Pri tej skupini nalezljivih bolezni je A., razen očesa, glavni preventivni ukrep. Cepljenje proti črnim kozam, ki ga spremlja razvoj močne imunosti, vodi do popolne odprave črnih koz. Od leta 1958 na predlog ZSSR WHO uspešno izvaja program izkoreninjenja črnih koz s širokim cepljenjem prebivalstva držav, kjer so zelo razširjene. I. je pripeljal do odprave množične pojavnosti davice, močnega zmanjšanja pojavnosti oslovskega kašlja in ošpic.
In ni upravičeno proti okužbam s kratkotrajnim in pretežno blagim potekom (npr. proti noricam ipd.), ki ne pustijo opaznih posledic v telesu.
V zvezi z indikacijami za A. Tuberkuloza zaseda samostojno mesto v skupini okužb dihalnih poti. Praksa mnogih držav, tudi tistih, v katerih so cepljeni tako rekoč vsi novorojenčki, kaže, da je na ta način nemogoče doseči odpravo tuberkuloze. Glavni vpliv na pojavnost tuberkuloze imajo socialni dejavniki (materialni življenjski standard prebivalstva, velikanske sposobnosti, stanovanja itd.) In preventivni ukrepi (odprava tuberkuloze pri živalih in povečanje učinkovitosti zdravljenja bolnih). ljudje). I. je v tem primeru pomožni ukrep.
V skupini črevesnih okužb je I. še posebej učinkovit pri preprečevanju poliomielitisa. Cepljenje z živim cepivom je privedlo do odprave paralitičnih oblik bolezni in. dajanje specifične odpornosti na črevesne celice, po M. K. Voroshilova (1966), so močno zmanjšali prenašanje divjih poliovirusov. Pri preprečevanju tifusa, paratifusa A in B je pomembna raven sanitarne in komunalne opremljenosti. Racionalizacijo oskrbe z vodo, dezinfekcijo odplak spremlja enakomerno zmanjševanje in prenehanje incidence. To odpravlja potrebo po I. populaciji. V naseljih, neprijetno v dostojanstvu. spoštovanje, I. posamezne skupine prebivalstva ohranja določeno vrednost.
Pogoji in za I. proti črevesnim okužbam zoonotske narave so podobni. Radikalen ukrep za preprečevanje bruceloze je izboljšanje črede domačih živali, zlasti ovac. V ZSSR je v praksi boja proti brucelozi I. našel uporabo za nekatere (tako imenovane ogrožene) skupine prebivalstva z živim cepivom. Z izboljševanjem epizootske situacije se precepljenost populacije zmanjšuje, v mnogih živinorejskih farmah pa se ne izvajajo več. Osnova za preprečevanje leptospiroze je tudi izboljšanje črede domačih živali, iztrebljanje glodalcev, ureditev dostopa živali do odprtih vodnih teles in upoštevanje osebnih preventivnih ukrepov. I. se v omejenem obsegu uporabljajo predvsem za zaščito ljudi, zaposlenih v živinoreji.
Pri preprečevanju okužb krvi se I. uporablja ob upoštevanju epidemije, pri boleznih zoonotske narave pa epizootske situacije. I. proti tifusu v vojakih in med nekaterimi skupinami prebivalstva je bila izvedena med veliko domovinsko vojno (1941 -1945). Potreba po njem je izginila po odpravi izbruhov bolezni na začasno zasedenem ozemlju. I. ostaja glavni ukrep za preprečevanje tularemije. I. proti klopnemu encefalitisu, kugi, mrzlici Q, rumeni mrzlici in drugim okužbam krvi je drugotnega pomena in se uporablja za zaščito omejenih skupin prebivalstva.
Pri okužbah kože so možnosti A. omejene. To ostaja edini ukrep za preprečevanje razvoja bolezni pri osebah, ki jih je ugriznila steklina. Ker se epizootske razmere izboljšujejo, ni potrebe po And. proti antraksu.
Epidemiološka učinkovitost imunizacije pri različnih nalezljivih boleznih je različna in je odvisna od številnih dejavnikov. Uporabljena cepiva niso enaka glede imunogenosti. Živa cepiva so bolj imunogena kot mrtva cepiva. Različna je tudi imunogenost cepiv, ki se uporabljajo za preprečevanje okužb v isti skupini. Tako ima cepivo proti tularemiji večjo imunogenost kot cepiva proti antraksu, brucelozi, mrzlici Q; cepivo proti tifusu je učinkovitejše od cepiva proti klopnemu encefalitisu. Na imunogenost cepiv vpliva postopek shranjevanja in transporta. Pri visokih temperaturah se v živih cepivih v razmeroma kratkem času zmanjša delež živih mikrobov in zmanjša se antigensko imunogena aktivnost cepiv iz ubitih mikrobov, zlasti zaradi lize mikrobnih teles. Nizke temperature, zlasti večkratno zamrzovanje in odmrzovanje, ne le zmanjšajo imunogenost mnogih pripravkov, ampak lahko vodijo v njihovo popolno neuporabnost.
Zelo pomembno je pravilno odmerjanje zdravila in upoštevanje intervalov med cepljenji. Imunizacijski učinek je odvisen od odmerka zdravila in se povečuje z njegovim povečevanjem. Toda ekspresivnost imunol. prilagoditev se ne popravi s stopnjo povečanja odmerka zdravila. Poleg tega cepivo pri previsokem odmerku imunizira manj kot pri optimalnem odmerku. Vendar pa so tudi majhni odmerki zdravila nezaželeni, saj lahko povzročijo povečanje občutljivosti telesa na okužbo. Najbolj optimalni intervali za cepiva proti mrtvim okužbam so 7-10 dni. Med prvim in naslednjim dajanjem toksoida je potreben daljši presledek. V sprejetih shemah A. trajanje intervala niha od 3 tednov. do 1 meseca
Intenzivnost imunosti po cepljenju je odvisna od imunogenosti zdravila in sheme njegovega dajanja ter od reaktivnosti organizma cepljene osebe. Za prisotnost t.i refrakternost (imunizacijska inertnost) pri številnih cepljenih proti davici z enim odmerkom toksoida je prvi pokazal PF Zdrodovsky (1936). Po njegovih podatkih je bilo 108 otrok, cepljenih z davičnim toksoidom, razdeljenih glede na raven antitoksina v krvi takole: otroci z nezadostno in počasno tvorbo antitoksina (0,005-0,03 AU) - 27,7%; otroci z zmerno proizvodnjo antitoksina (0,03-1 AU) - 52%; otroci z aktivno proizvodnjo antitoksina (1 - 4 AU) - 2: 0,3%. Vztrajnost imunizacije je določena s posameznimi značilnostmi organizma, stopnjo hranilne vrednosti, vplivom okoljskih dejavnikov, močjo in ritmom stimulacije imunizacije. Da bi ga premagali, je potrebna normalizacija prehrane, zdravljenje sočasnih bolezni, odprava zastrupitev različne narave in revakcinacija na daljavo.
Rezultat revakcinacije je univerzalen za vse vrste imunskih odzivov pri ljudeh in živalih. Zato je prisotnost predhodnega imunola, prestrukturiranja zelo pomembna, saj omogoča hitrejše povečanje stanja imunosti.
Učinkovitost A. je odvisna tudi od pokritosti prebivalstva s cepljenjem. Pri nalezljivih boleznih z enostavno uresničljivim mehanizmom prenosa okužbe je za doseganje odporne epidemiologije potrebno najvišje dobro počutje A. prebivalstva in njegovo ponovno cepljenje v dogovorjenih pogojih. Na ta način so bile prve odpravljene črne koze, nato pa je pojavnost davice na številnih upravnih ozemljih Sovjetske zveze prenehala po cepljenju sv. 90 % dovzetnih oseb in ponovna revakcinacija. Prisotnost posameznih bolezni davice je povezana s prenašanjem toksigenih bacilov davice, izgubo imunosti pri predhodno cepljenih, pomanjkljivostmi pri izvajanju I. in revakcinacije. Široka, skoraj univerzalna pokritost prebivalstva s cepljenjem je eden od pogojev za povečanje učinkovitosti I. in drugih okužb dihal.
Epid, pogoji vplivajo na učinkovitost I. V pogojih razširjene nalezljive bolezni je verjetnost okužbe, vključno z velikim odmerkom povzročitelja, večja kot pri nizki stopnji pojavnosti. Bolezni v takih primerih se pojavijo predvsem pri osebah z nezadostno imunostjo (imunološki inertni, sorodniki, ki so izgubili imuniteto).
Ocena učinkovitosti imunizacije. V pogojih množičnega I. je merilo njegove učinkovitosti stalno zmanjševanje stopnje incidence v več letih in zlasti v primerjavi z obdobjem, ko ustrezno cepivo ni bilo uporabljeno. Hkrati se upošteva možen vpliv na zmanjšanje incidence drugih dejavnikov. Manj pogosto se uporablja primerjava obolevnosti med cepljenimi in necepljenimi. To je upravičeno, če I. pokriva del populacije in se lahko identificira za primerjavo skupin prebivalstva, ki so enakovredne glede na glavne značilnosti, ki določajo tveganje za okužbo.
Ocena učinkovitosti I. glede umrljivosti se izvaja na enak način kot pri obolevnosti. Hkrati se lahko sprememba stopnje umrljivosti ne ujema s spremembo stopnje incidence. Za ta namen je težje uporabiti stopnjo smrtnosti. Upoštevati ga je mogoče le v primerjavi z incidenco in uporabljenimi metodami zdravljenja.
Podatki o klinu, poteku bolezni (resnost, trajanje poteka, zapleti) in njenem izidu (ozdravitev, smrt, prehod v dolgotrajno obliko, bakterionosnost) se običajno upoštevajo po skupinah: cepljeni, revakcinirani, okvarjeni cepljeni, necepljeni. e.
Učinkovitost I. lahko ocenimo tudi po pogostosti izločanja patogenov pri ljudeh. Tako je I. proti poliomielitisu na mnogih območjih povzročil prenehanje kroženja "divjih" sevov poliovirusa, zmanjšala se je pogostost prenašanja toksigenih sevov bacila davice, razmerje med pogostostjo izolacije povzročitelja oslovskega kašlja in parapertusis se spreminja.
Metode imunizacije
I. se izvaja: z vnosom v telo antigenov (živa ali mrtva cepiva, toksoidi), protiteles (imunski serumi ali gama globulini), imunskega seruma ali gama globulina in nato antigena (enkrat ali večkrat) - glej tabelo.
Odvisno od vnosa določenih zdravil telo pridobi umetno aktivno ali pasivno imunost. V protiepidemiji V praksi se I. pogosto uporablja s pomočjo cepiv (glej) in toksoidov (glej), ki dajejo telesu umetno aktivno imunost za dolgo časa. Trajanje ustvarjene imunosti omogoča izvajanje cepljenj vnaprej in v primeru številnih okužb, ne glede na sezono, skozi vse leto.
Uporaba imunskih serumov in gama globulina (glej Imunoglobulini) ustvari kratkotrajno umetno pasivno imunost. Ponavljajoča uporaba heterogenega seruma in iz njega pripravljenega gama globulina lahko povzroči anafilaktični šok ali serumsko bolezen, zato je potrebna predhodna desenzibilizacija telesa.
V primerih očitne okužbe se uporablja sočasno dajanje antigenov in seruma ali gama globulina. zmanjšanje obrambe telesa pod vplivom različnih dejavnikov in preprečiti močno reakcijo na cepljenje. Torej, v primeru poškodbe osebi, ki ni bila cepljena proti tetanusu, subkutano injiciramo 1 ml adsorbiranega tetanusnega toksoida, nato pa z drugo brizgo v drug del telesa - 3000 ie antitetanusnega seruma (predhodno preverimo občutljivost). beljakovinam konjskega seruma) ali 3 ml donorskega antitetanusnega gama globulina; otroci, starejši od 3 let, ki niso bili cepljeni proti črnim kozam, dobijo pred cepljenjem 3 ml gama globulina črnih koz; Celoten potek cepljenja proti steklini se začne z uvedbo gama globulina proti steklini v odmerku 0,25-0,5 ml na 1 kg telesne teže.
Indikacije in čas imunizacije
In se izvaja načrtno in na epid. pričevanje. Seznam nalezljivih bolezni za I. na načrtovan način in čas cepljenja določa M3 ZSSR. Hkrati se upošteva potreba po upoštevanju 2-mesečnega intervala med cepljenji proti nekaterim nalezljivim boleznim.
In za epidemiologijo, indikacije izvajajo le po odločitvi ministrstev za zdravje republik unije in v nekaterih primerih M3 ZSSR.
Otroci so redno cepljeni proti tuberkulozi 5-7 dan otrokovega življenja, proti otroški paralizi od 2. meseca. življenja, proti davici in oslovskemu kašlju - od 5-6 mesecev., proti črnim kozam - od 1 leta do 2 let in proti ošpicam od 10 mesecev. življenje (tabela). Revakcinacija otrok proti tem okužbam poteka drugače. Na območjih, kjer je pojavnost tuberkuloze pri otrocih praktično odpravljena in med njimi niso odkrite lokalne oblike tuberkuloze, se izvedeta le dve revakcinaciji - pri 7 in 15 letih. Proti otroški paralizi se otroci ponovno cepijo pri 1, 2 in 3 letih, vsakič trikrat v presledku 3 mesecev, nato pa enkrat pri 7-8 in 15-16 letih; proti davici, oslovskemu kašlju in tetanusu - cepivo DTP 1,5-2 leti po cepljenju in pri 6 letih enkrat, v nekaterih primerih (tabela) - cepivo ATP pri 11 letih. Revakcinacija proti črnim kozam se izvaja pri 8 in 16 letih. Otroke, ki potujejo v tujino, je dovoljeno cepiti proti črnim kozam pri starosti do 1 leta, vendar ne prej kot pri 3 mesecih, ob upoštevanju določenega intervala med cepljenji proti drugim nalezljivim boleznim.
Indikacija za I. proti gripi, črnim kozam in koleri so podatki WHO o incidenci in pojavu okužbe zunaj države (odkrivanje novega tipa virusa influence, identifikacija bolnikov, tudi med osebami, ki so prispele iz držav, endemičnih za te okužbe, izolacija koleričnih vibrijev iz odplak in vode iz odprtih rezervoarjev). Zaradi uspešnega izvajanja programa izkoreninjenja črnih koz v državah sveta se že več kot 20 let ni pojavila potreba po dodatnem cepljenju proti črnim kozam. I. proti rumeni mrzlici izvajajo tisti, ki potujejo v države, ki so za to okužbo neugodne.
Nenačrtovano ponovno cepljenje proti davici je priporočljivo ob upoštevanju rezultatov kožnega testa (Schickova reakcija). Če število neimunih v naključni anketi v šoli, dijaškem domu ne presega 5 %, se cepljenja ne izvajajo. Pri pozitivni Schickovi reakciji v območju 6-15% števila pregledanih je priporočljiv popoln pregled otrok in ponovno cepljenje neimunih. V primeru odkritja neimunosti pri 20% ali več je treba opraviti enkratno revakcinacijo vseh otrok, pod pogojem, da ni medu. kontraindikacije. V tem primeru se intenzivnost Schickove reakcije ne upošteva. Za ponovno cepljenje se uporablja cepivo DTP. Ločeno od davice se revakcinacija proti oslovskemu kašlju ne izvaja.
I. proti trebušnemu tifusu se uporablja v naseljih s povečano pojavnostjo. Cepljenja zajemajo starostne, poklicne in druge skupine prebivalstva, zaradi katerih se epidemija ohranja, težave. V nekaterih primerih so ob prisotnosti bolezni cepljeni delavci v novih stavbah in njihove družine do zaključka sanitarne in komunalne ureditve vasi, migranti, ki potujejo v sezonsko kmetijstvo - x. delo in drugi kontingenti.
Osnova za A. proti brucelozi je prisotnost incidence strani-x. živali, predvsem drobnice. Upoštevani so tudi sanitarni gigabajti. razmere v živinorejskih farmah in rezultati analize obolevnosti populacije v več letih.
I. proti antraksu se izvaja omejenim skupinam prebivalstva, ki se ukvarjajo z živinorejo, v točkah, ki so glede pojavnosti neugodne. Lahko se pojavi potreba po I. osebah, ki se ukvarjajo z zbiranjem, skladiščenjem, prevozom in predelavo surovin živalskega izvora.
Potreba po I. proti tularemiji se lahko pojavi na ozemlju naravnih žarišč in na območjih, ki so veljala za varna v epizootskem smislu, v primeru epizootije in pojava človeških bolezni. V nekaterih primerih se izvajajo cepljenja oseb, ki zapuščajo mesta na strani - x. in druga dela na območjih, neugodnih za tularemijo.
Kontraindikacije za cepljenje so nekatere bolezni, stanje rekonvalescence, prirojene malformacije, nosečnost itd. Za več kontraindikacij glejte Cepljenje.
Načrtovanje cepljenja in dobava zdravil
Osnovna načela načrtovanja cepljenja določa M3 ZSSR. Za naslednje leto so navedeni kontingenti, ki jih je treba cepiti, zdravila so imenovana, to-rymi je treba izvesti I. Določeni so tudi pogoji in pogostost cepljenja proti posameznim okužbam.
V mestih načrt cepljenja za otroke sestavljajo cepilne sobe otroških klinik skupaj z lokalnimi zdravniki na podlagi kartoteke cepljenja, ki je sestavljena iz ločenih evidenc preventivnih cepljenj (obrazec št. 63). Kartoteka se predhodno preveri glede na podatke prijav otrok, ki jih enkrat letno opravijo patronažne sestre, podatke matičnega urada o novorojencih in policije o novincih.
Na podeželju so za načrtovanje cepljenja otrok zadolžene otroške poliklinike, posvetovalnice in zdravstvene postaje. Ilaji se sestavljajo na podlagi evidenc preventivnih cepljenj (obrazec št. 63) ali knjižice o cepljenju ter na podlagi podatkov vaških svetov o rojenih in prispelih otrocih.
Občutno zmanjšanje obolevnosti, zlasti tifusa, v zadnjih letih in dejstva, ki kažejo na izrazit stranski učinek cepiv proti tifusu, so zahtevali razvoj sistema meril za načrtovanje cepljenja. A. A. Sumarokov in JI. V. S al.minym (1974) je predlagal formulo:
R = (100000*100)/mE
kjer je R koeficient preventivne učinkovitosti cepiva, ki naj bi ga uporabili; m - pričakovana incidenca glede na 100.000 prebivalcev, določena na podlagi dolgotrajnih epidemioloških podatkov; E je število ljudi, ki jih je treba cepiti, da se bolezen zmanjša za 1 primer. Nomogram, ustvarjen na podlagi formule, po mnenju avtorjev se lahko uporablja za utemeljitev A. in zlasti pri načrtovanju imunoprofilakse tifusne vročice glede na epidemiološke indikacije.
Načrtovanje cepljenj glede na epidemiološke indikacije, ki se izvajajo redno (tularemija, kuga, klopni encefalitis itd.), Izvajamo tako kot pri drugih okužbah. V tem primeru SES določi tudi ozemlje, znotraj reza je treba izvesti cepljenje.
SES mesta ali okrožja pripravi konsolidiran načrt cepljenja in ga po odobritvi mestnega zdravstvenega oddelka ali glavnega zdravnika okrožja pošlje regionalnemu, regionalnemu ali republiškemu SES, ki povzame te načrte in jih predloži v odobritev. Ministrstvu za zdravje Zvezne republike. Konsolidirani načrt za republiko in vloga za bakterijske pripravke se pošljeta Ministrstvu za zdravje ZSSR, od koder se po obravnavi vrneta Ministrstvu za zdravje Zvezne republike v izvajanje.
V skladu z odobrenim načrtom se prek Soyuzkhimfarmtorga prejme obvestilo o zalogi bakterijskih pripravkov. Na podlagi svojega regionalnega, regionalnega in republiškega SES sklepajo sporazume z in-tami za dobavo bakterijskih pripravkov. Ko so uvoženi, se bakterijski pripravki razdelijo med ustanove, ki izvajajo I. Te ustanove ustvarjajo tudi zaloge drugih materialov, potrebnih za I., in sicer: vata 0,5 g, alkohol 0,5 ml, eter 0,25 ml na enega cepljenega, alkoholna raztopina. joda 10-15 ml na 100 cepljenih; 20-30 igel, 10-15 brizg na cepilnika ali en brezigelni injektor.
Dostojanstvo se ukvarja z organizacijo cepljenja prebivalstva. - epid. ustanove M3 ZSSR. I. se izvaja s kožnimi, subkutanimi, intravenskimi, enteralnimi, intranazalnimi, aerosolnimi in kombiniranimi metodami (z m. cepljenjem, injektorjem brez igle).
Obračun in poročanje o cepljenju
Glavni računovodski dokumenti za registracijo cepljenja otrok v mestih so zgodovina razvoja otroka (obrazec št. 112) in evidenčna kartica za preventivna cepljenja (obrazec št. 63). V te obrazce medicinska sestra vnese oznake o cepljenju in rezultate kožnih testov (Cickova reakcija, Mantoux itd.).
V vrtcih se cepljenja beležijo v dnevnikih z datumom, imenom zdravila, številko serije in odmerkom. Revije se enkrat mesečno oddajo v cepilno sobo za vpis podatkov o opravljenih cepljenjih v evidenco cepljenja in v zgodovino otrokovega razvoja.
V šolah se cepljenja upoštevajo v cepilnem kartonu, če je v šoli, ali v evidenci cepljenj in medu. študentska izkaznica (obrazec št. 26). Če se evidenca vodi v dnevniku, se enkrat mesečno odda v cepilno sobo.
Na podeželju se evidenca o cepljenju otrok vodi v kartoteki preventivnega cepljenja ali v dnevniku v skladu z obrazcem št. 63.
Obračun cepljenja za odrasle v mestu in na podeželju se izvaja v dnevniku.
Uradi za cepljenje in druge ustanove, ki izvajajo cepljenja, ob koncu meseca sestavijo povzetek, ki se pošlje najpozneje drugi dan v mesecu, ki sledi mesecu poročanja, mestnemu ali okrožnemu SES. Te institucije sestavijo zbirno poročilo za mesto ali okrožje kot celoto (obrazec št. 85, 86, 87) in ga peti dan v mesecu, ki sledi mesecu poročanja, pošljejo višjemu SES in inšpektorju Centralne statistike. Urad. Poročila sestavljajo tudi regionalni, regionalni, republiški SES in jih predložijo Ministrstvu za zdravje republike Unije. Osnovni podatki o biol, pripravkih in njihovi uporabi pri preprečevanju nekaterih nalezljivih bolezni so podani v tabeli.
Imunizacija čete
Imunizacija vojakov je sestavni del preprečevanja nalezljivih bolezni v oboroženih silah. I. v četah so proti črevesnim okužbam prvič začeli izvajati konec 19. stoletja. V ruski vojski je I. prvič izvedel s karboliziranim cepivom proti tifusu V. K. Vysokopicha leta 1898. Masovno I. proti tifusu in koleri so začeli izvajati v četah ruske vojske leta 1915. V sovjetski vojski leta 1919 , cepljenje proti trebušnemu tifusu in koleri je bilo v veliki meri izvedeno, od leta 1926 pa je cepljenje v vojski proti tifusu in paratifusu B postalo obvezno za vse osebje. Od 1937 uvajajo I. proti griži (enteralni) in tetanusu. Med veliko domovinsko vojno I. je izvedel Ch. prir. proti črevesnim okužbam in tetanusu s cepivom NIISI proti otroški paralizi.
I. v sovjetski vojski in mornarici se izvaja načrtno in po epidemioloških dokazih. Redno izvajamo: cepljenje in revakcinacijo proti trebušnemu tifusu, paratifusu A in B, tetanusu in črnim kozam. Glede na epidemiološke indikacije se lahko izvaja cepljenje proti katerimkoli nalezljivim boleznim.
Seznam načrtovanih cepljenj določi Centralni vojaški medicinski direktorat Ministrstva za obrambo ZSSR, datumi pa so določeni z ukazi poveljnikov čet okrožij (skupin čet), flot (flotil) na predlog predstojniki zdravniških. storitve. Čas in postopek cepljenja glede na epidemiološke indikacije se določijo z ukazi poveljnikov formacij na predlog vodij medu. službenih povezav in z dovoljenjem šefov med. službe vojaških okrožij, skupin čet in flot.
Neposredna organizacija cepljenja in nadzor nad njihovim izvajanjem sta dodeljena vodjem zdravstvenih oddelkov. storitve formacij, enot in ladij. Postopek izvajanja cepljenja v enoti, na ladji je določen z ukazom poveljnika enote, ladje.
Pred I. so se načelniki med. servisi delov in ladij organizirajo med. pregled s termometrijo osebja za identifikacijo oseb, do-Krim, iz zdravstvenih razlogov so cepljenja kontraindicirana; izdelati sezname in razpored cepljenj po oddelkih; pripraviti prostore in potrebno količino pripomočkov za cepljenje; preverijo ustreznost cepilnih pripravkov, na predvečer I. pa izvedejo sanacijo, delo.
Pred mašo I. se preveri reaktogenost vsake serije uporabljenega cepiva v skupini 40-50 ljudi. Serija cepiv, ki je povzročila hude reakcije po cepljenju pri več kot 7 % cepljenih oseb, ni dovoljena za uporabo. Cepljenje lahko opravi le zdravnik, izjemoma pa izkušen reševalec pod nadzorom zdravnika.
V imenskem seznamu cepljenih po dajanju zdravila so navedeni datum cepljenja, serija in odmerek danega cepiva. Ob koncu cepljenja se v medu naredijo oznake. vojaške knjige. Zdravnik, ki je opravil I., preveri zdravstveno stanje cepljenih, pa tudi rezultate cepljenja po 24, 48 in 72 urah, pri čemer upošteva lokalne in splošne reakcije.
I. proti tifusu, paratifusu A in B ter tetanusu načrtno izvajamo z adsorbiranim tifusno-paratifusno-tetanusnim cepivom (TABte). I. so predmet tistih, ki so vpoklicani v sovjetsko vojsko in mornarico na nabornih postajah ali ob prihodu v čete in flote, pa tudi vojaško osebje po vrstnem redu letnega revakcinacije, vendar ne prej kot po 4-6 mesecih. po primarnem cepljenju I. Cepljenje s cepivom TABte se izvede enkrat pod kožo tako med primarnim cepljenjem kot med revakcinacijo.
Načrtovana profilaktična cepljenja (revakcinacije) proti črnim kozam se izvajajo nabornikom in osebju sovjetske vojske in mornarice vsakih 4-5 let. Obračunavanje rezultatov ponovnega cepljenja se izvede 2.-4. dan po cepljenju. V primeru negativnega rezultata se cepljenja ponovijo po 5-7 dneh. I. proti črnim kozam glede na epid, se indikacije izvajajo za vse osebje, ne glede na čas predhodnega cepljenja. Cepljenja z detritusom črnih koz se izvajajo na kožo v odmerku 0,01 ml zdravila, običajno sočasno s TABte.
I. proti tuberkulozi se izvaja s suhim cepivom BCG za intradermalno dajanje. Cepljenja (revakcinacija) se izvajajo naborniki, ki nimajo reakcije na intradermalno dajanje standardne raztopine tuberkulina (Mantouxov test). Cepivo se daje v odmerku 0,05 mg v 0,1 ml fiziola, raztopine natrijevega klorida. Nadzor nad pojavom alergij po cepljenju se izvaja z nastavitvijo Mantouxovega testa po 10-12 mesecih. po cepljenju. Če reakcije ni, se izvede ponovno cepljenje.
Imunizacija živali
Znanstvene temelje I. živali je postavil L. Pasteur, ki je ustvaril prva cepiva proti antraksu (1881) in erizipelu (1883). Leta 1883 je cepivo proti antraksu pridobil ruski znanstvenik L. S. Tsenkovsky, cepivo proti erizipelom pa P. F. Borovsky (1896) in D. F. Konev (1899). Sovjetski znanstveniki S. N. Muromtsev, N. A. Mikhin, S. G. Kolesov, N. V. Likhachev, I. I. Kulesko, S. Ya. Lyubashenko in drugi, ki so ustvarili cepiva proti številnim boleznim domačih in divjih živali. V ZSSR se uspešno razvijajo cepiva za kompleksne in povezane I. pri živalih, pa tudi I. za protozojske bolezni. V zgodnjih 70-ih. 20. stoletje prvič na svetu je bil aktivni I. uveden pri trichophytosis goveda (A. Kh. Sarkisov et al.). Okužbe živali so imele pomembno vlogo pri odpravljanju in zmanjševanju epizootskih žarišč nevarnih živalskih bolezni, kot so antraks, goveja kuga, prašičja kuga in bruceloza.
I. živali so razdeljene na preventivne ali načrtovane in na I. glede na epizootske indikacije.
Preventivna imunizacija se izvaja ob upoštevanju neugodnih razmer v gospodarstvu za določeno bolezen v določenih koledarskih obdobjih proti antraksu, brucelozi goveda in drobnice, slinavki in parkljevki, steklini, tetanusu, leptospirozi, bolezni Aujeszkega itd.
Imunizacija po epizootskih indikacijah se izvaja za odpravo nastajajočih izbruhov nalezljivih bolezni, pa tudi za preprečevanje njihovega morebitnega prodora na določeno kmetijo iz krajev, ki so neugodni za bolezen.
I. izvajajo samo zdrave živali; oslabelih in shujšanih živali, živali v zadnji brejosti ali po porodu in z vročino se ne cepijo. Ko I. živali upoštevajo, da lahko nenadne spremembe temperature okolja, spreminjanje pogojev zadrževanja in hranjenja, diete, ki so neustrezne v beljakovinah, zlasti pred cepljenjem in med adaptivno fazo imunogeneze, zavirajo nastanek imunosti. Cepljene živali po izpostavljenosti tem dejavnikom lahko ostanejo dovzetne za okužbo in ohranijo epizootska žarišča nalezljivih bolezni.
Večina cepiv se daje živalim pod kožo ali intramuskularno; nekateri se uporabljajo s pitno vodo, intranazalno ali gazirano, pa tudi z vtiranjem.
Oslabljene živali, živali v zadnji fazi brejosti so pasivno imunizirane, pa tudi, če je potrebno hitro ustvariti imuniteto, na primer med razvojem epizootije. Imunski serumi se uporabljajo proti antraksu, steklini, slinavki in parkljevki, bolezni Aujeszkega, hemoragični septikemiji, tetanusu, prašičjem erizipelu, salmonelozi in kolibacilozi mladih živali, diplokokni okužbi, griži jagnjet, infekcijski enterotoksemiji ovac.
Imunizirane živali opazujemo določen čas, med katerim običajno preneha reakcija na dano zdravilo. Pri močno izraženi reakciji ali zapletih živalim dajemo specifičen hiperimunski serum z leč. namen ali zdravilo. Uporaba izdelkov, pridobljenih iz cepljenih živali, do konca reakcije na cepljenje je dovoljena z omejitvami za nekatere kužne bolezni.
Tabela. Kratek opis bioloških pripravkov in njihove uporabe za specifično preventivo nekaterih nalezljivih bolezni
|
Ime nalezljive bolezni* |
Ime zdravila |
Indikacije za uporabo |
Način uporabe, odmerki |
veljavnost zdravilo |
zdravilo |
shranjevanje zdravilo |
|
Anaerobna okužba (plinska gangrena) |
Polivalentni antigangrenozni serumi (antiperfringens tipa A, anti-edematiens in antisepticum), prečiščeni in koncentrirani z metodo Diaferm-3 in EM Akademije medicinskih znanosti ZSSR |
Preprečevanje okužb ran in zdravljenje bolnikov. Uvedba čim prej po travmi, ranah z zdrobljenim mišičnim tkivom, zapletenih odprtih, zlomih, strelnih ranah, onesnaženih z zemljo, ostanki oblačil ali drugimi tujki; po kriminalnih splavih; odstranitev starih pooperativnih brazgotin, opeklin itd. |
Za preventivne namene subkutano ali intramuskularno, z ležanjem. ciljno intramuskularno. Pred vnosom seruma formulacija intradermalnega testa razkrije občutljivost na konjske beljakovine. Pri pozitivnem testu ali anafilaktični reakciji se serum aplicira le iz zdravstvenih razlogov (z obvezno desenzibilizacijo po Bezredku). Preventiva - 30.000 (po 10.000) ME antiperfringensov, protivoedematiensov, antiseptičnih serumov. Zdravljenje - pogostost, odmerek in količina seruma so odvisni od resnosti bolezni. Lech. odmerek - 150.000 (po 50.000) IU antiperfringensov, protivoedematiensov, antiseptičnih serumov. Injekcije se ponavljajo 1-krat na dan, dokler simptomi bolezni ne izginejo. |
V ampulah po 1 profilaktični odmerek, skupaj s serumsko ampulo (1: 10 0) za intradermalni test |
V temnem suhem prostoru pri t ° 3-10 ° |
|
|
Steklina |
Suho cepivo proti steklini* tipa Fermi |
Preprečevanje stekline z grizenjem, praskanjem, slinjenjem kože in sluznic očitno steklih, na steklino sumljivih in neznanih živali. Pri ugrizu in praskanju zdravih živali je potek cepljenja predpisan glede na pogojne indikacije, to je za obdobje i 0-dnevnega veterinarskega opazovanja ugriznjene živali ali pa se izvaja samo opazovanje živali. |
Subkutano na ali pod popkom, 2-3 prste od srednje črte trebuha. Odmerjanje po posebni shemi (priloženo škatli z ampulami) glede na značilnosti stika z živalmi, podatke o zdravstvenem stanju živali, epizootsko situacijo, lokacijo in resnost poškodbe, starost žrtve, čas iskanja pomoči itd. Morda bo potrebno cepljenje v bolnišnici pod nadzorom specialistov (glejte Cepljenje proti steklini) |
V ampulah po 1,5 ml, skupaj z ampulo s topilom - dist. voda (3 ml) |
V suhem temnem prostoru pri t ° 2-8 ° |
|
|
Liofilizirano inaktivirano cepivo proti steklini |
Enako. Poleg tega za preventivno cepljenje lovcev psov zaposleni v raziskovalnih in diagnostičnih laboratorijih, ki delajo z virusom ulične stekline |
V vialah ali ampulah po 3 ml skupaj s steklenico (ampulo) topila - dist, voda (3 ml) |
V suhem temnem prostoru pri t° 4° |
|||
|
Gama globulin proti steklini iz konjskega seruma |
Preprečevanje bolezni pri ljudeh, ki so jih ugriznile stekli ali stekli živali, v kombinaciji s cepljenjem proti steklini. Zdravljenje bolnikov z zapleti po cepljenju, ki so jih ugriznili zaradi stekline ali suma na steklino ŽIVALI |
Intramuskularno. Pred dajanjem se izvede intradermalni test za ugotavljanje občutljivosti telesa na konjske beljakovine. Pri pozitivnem intradermalnem testu ali pri anafilaktični reakciji se gamaglobulin daje le iz zdravstvenih razlogov (z obvezno desenzibilizacijo po Bezredki). Za preprečevanje otrok, mlajših od 2 let - 4 ml; od 3 do 12 let - 1 ml za vsako leto 4-2 ml; otroci, starejši od 12 let, in odrasli - 0,25 ml na 1 kg telesne teže. Pri ugrizu steklih ali neznanih živali: otroci od 1 do 10 let - 1 ml na leto 4-6 ml; otroci, starejši od 10 let, in odrasli - 0,5 ml na 1 pg teže. Značilnosti uporabe glede na lokalizacijo, resnost ugriza, vrsto živali, ki je ugriznila itd., Pa tudi kombinacijo s cepljenjem so navedene v navodilih za uporabo cepiva proti steklini. |
V ampulah po 5 ali 10 ml, skupaj z ampulo 1% raztopine. gama globulin 1 ml za intradermalni test |
V suhem temnem prostoru pri t ° 2-10 ° |
||
|
Steklina (nadaljevanje) |
in gama globulin proti steklini. Za zdravljenje bolnikov z zapleti po cepljenju, ki jih je ugriznila steklina ali sum na steklino, po koncu cepljenja - 0,25 ml na 1 kg telesne mase 1-2 dni. |
|||||
|
Botulizem |
Protibotulinsko zdravljenje-prof, serumi tipov A, B, E, očiščeni in koncentrirani po metodi Diaferm-3, IEM ZSSR Akademija medicinskih znanosti |
Zdravljenje bolnikov z botulizmom ob prvih znakih bolezni; za profilaktične namene ljudem, ki so hkrati z bolnimi uporabljali izdelek, ki je povzročil zastrupitev |
S preventivnim namenom intramuskularno, z ležanjem. intramuskularno in v hudih primerih - intravensko. Za odkrivanje občutljivosti na konjske beljakovine se predhodno izvede intradermalni test. Pri pozitivnem intradermalnem testu ali pri anafilaktični reakciji se serum daje samo iz zdravstvenih razlogov po posebni shemi. Preventiva - aplicirajte 10 0 0 - 2000 ie iste vrste seruma kot povzročitelj. Če vrsta patogena ni ugotovljena, potem 1000-20 00 ie vsake vrste seruma. Zdravljenje - serum tipa A in E - po 10.000 IE, tip B - 50.000 IE kot mešanica. Injekcije ponovite pred prejemom klina, učinek. Injekcije se izvajajo v intervalih od 5 do 24 ur |
V ampulah (10 0 00 ME tip A ali E in 5 0 0 0 ME tip B) skupaj z intradermalno serumsko ampulo |
V temnem prostoru pri t°3 10 |
|
|
Bruceloza |
Cepivo proti suhi koži proti brucelozi |
Preprečevanje bruceloze pri osebah, ki so povezane ali začasno vključene v oskrbo drobnice (ovac in koz) na kmetijah, ki so neugodne za brucelozo, pa tudi pri osebah, ki se ukvarjajo s sprejemom, prevozom in vožnjo male živine; lastniki drobnice in člani njihovih družin (starejši od 7 let) z epizootskimi in epidemiološkimi znaki; delavci, ki strežejo govedo na mešanih kmetijah, kjer je glede na pogoje reje živali možna migracija povzročitelja bruceloze kozje in ovčje vrste; zaposleni v obratih za predelavo mesa, klavnicah in živinorejsko predelovalnih podjetjih, ki prejemajo živali ali surovine in polizdelke z območij, ki niso ugodna za brucelozo koz in ovac; draga, vet. in drugo osebje, ki dela z živimi kulturami brucele, živalmi, okuženimi z brucelozo, ali drugim kužnim materialom; vse druge skupine prebivalstva v prisotnosti epizootskih ali epidemioloških indikacij |
Koža, na zunanji površini srednje tretjine rame. Pred uporabo se suho cepivo razredči z raztopino fiziol. Število kapljic vehikla mora biti dvakrat večje od števila odmerkov cepiva, navedenega na nalepki ampule cepiva. Cepljenje - enkrat. Odrasli - 2 kapljici (1 odmerek). Otroci 7-15 let - 1 kapljica (0,5 odmerka). Revakcinacija po 10-12 mesecih. osebe z negativnim serolom ali alergijsko reakcijo na brucelozo - odrasli in otroci od 7 let - 1 kapljica |
V ampulah po 5-3 0 odmerkov |
||
|
Tifus |
Tifus kem. adsorbirano cepivo |
Preprečevanje tifusa pri osebah od 7 do 55 let |
Subkutano v subskapularnem območju enkrat v odmerku 0,6 ml za otroke (7-14 let) in 1,0 ml za odrasle. Revakcinacija po 6 mesecih enkrat v enakih odmerkih |
V vialah po 8 ml |
V suhem temnem prostoru pri t ° h io |
|
|
Tifusno alkoholno cepivo, obogateno z Vi-antigenom |
Preprečevanje tifusa pri moških od 7 do 60 let in pri ženskah do 55 let |
Subkutano v subskapularnem predelu enkrat 0,5 ml za otroke in 0,7-5 ml za odrasle. Revakcinacija po 2 letih enkrat v enakih odmerkih. Pred dajanjem cepivo razredčimo z Vi-antigenom (5 ml) |
V ampulah po 0,5 ml in 1 ml, skupaj z ampulo topila (Vi-antigen) po 5 ml |
V suhem temnem prostoru pri t°4 10° |
||
|
virusni hepatitis |
Način uporabe je enak kot pri ošpicah, glej tabelo Ošpice, Virusni hepatitis |
|||||
|
Živo cepivo proti gripi za intranazalno dajanje |
Profilaksa gripe pri osebah, starejših od 16 let |
Intranazalno. Pred uporabo razredčimo v 5 ml raztopljene ali prekuhane vode. Trikrat po 0,5 ml v presledkih 2 do 3 tednov. |
V ampulah po 2 ml |
Pri temperaturi, ki ni višja od 4 |
||
|
Živo suho cepivo proti gripi za peroralno uporabo |
Preprečevanje gripe in zdravljenje otrok z gripo od 1 do 16 let, pa tudi starejših v jesensko-zimskem obdobju 2-3 mesece. pred začetkom epidemije porast gripe |
Ustno. Pred uporabo raztopite dist ali prekuhano vodo v količini, ki je navedena na nalepki steklenice. Za profilaktične namene: trikrat z intervalom 10-15 dni. Enkratni odmerek za otroke od 1 leta do 3 let - 0,5 ml: od 3 do 7 let - 1,0 ml; od 8 do 16 let -2,0 ml; za odrasle - Za nujno preprečevanje in zdravljenje 1-krat na dan 2 dni. Enkratni odmerek za otroke od 1 do 3 let - 1,0 ml; od 3 do 7 let -2,0 ml; od 8 do 16 let -3,0 ml in za odrasle - 5,0 ml |
V vialah po 30 ml |
Pri temperaturi, ki ni višja od 43 |
||
|
Gama globulin iz krvnega seruma darovalcev, imuniziranih proti gripi A2 in B |
Preprečevanje gripe v epidemioloških izbruhih; zdravljenje bolnikov z gripo, zlasti toksičnimi oblikami, preprečevanje zapletov po gripi pri osebah vseh starosti |
Profilaktično intramuskularno enkrat v odmerku 1,0 l. Zdravljenje je najučinkovitejši uvod v prvih dveh dneh bolezni, vendar z razvojem toksikoze in zapletov se lahko uporablja kasneje. Lech. odmerek - 1,0 ml (otroci, mlajši od 2 let - 1,0 ml; od 2 do 7 let - 2,0 ml, starejši od 7 let in odrasli - 3,0 ml). Na klin je možen ponovni uvod v indikacije |
V ampulah po 1 ml |
Na suhem mestu pri t°2-10° |
||
|
Dihalni virusno |
Koncentrirani suhi humani levkocitni interferon |
Preprečevanje in zdravljenje bolnikov z gripo ter drugimi respiratornimi in virusnimi boleznimi pri odraslih in otrocih vseh starosti |
Intranazalno. Pred uporabo se interferon raztopi v 0,5 ml distilirane (ali kuhane) vode. Profilaktični odmerek 0,2 5 ml (5 kapljic) v vsako nosnico 2-krat na dan v celotnem obdobju epidemije. Terapevtski odmerek - 0,25 ml (5 kapljic) v vsakem nosnem prehodu po 1-2 urah (vsaj 5-krat na dan) 2-3 dni. Odmerek za otroke in odrasle je enak |
V ampulah po 2 ml, skupaj z ampulo s topilom (dist, voda) - 2 ml |
Na suhem mestu pri t°4-10° |
|
|
Naravni suhi humani levkocitni interferon |
Enako kot pri prejšnjem zdravilu |
Intranazalno. Pred uporabo se interferon raztopi v 2 ml distilne (ali kuhane) vode. Sicer enako kot pri prejšnji pripravi |
||||
|
Dizenterija |
Suho alkoholno cepivo proti griži Flexner - Sonne |
Zdravljenje kroničnih odraslih bolnikov in subakutne oblike dizenterije |
Subkutano v subskapularnem predelu. Intervali med injekcijami so 2-3 dni. V odsotnosti poslabšanja: prva injekcija - 0,25 ml; drugi - 0,5 ml; tretji - 0,7 5 ml; četrti - 1,0 ml; peti - 1,5 ml; |
V ampulah po 1 ml, skupaj z ampulo topila (raztopina natrijevega klorida - 5 ml) |
||
|
Dizenterija (nadaljevanje) |
Colibacterin suho |
Preprečevanje dizenterije in drugih črevesnih bolezni od maja do septembra - oktobra |
šesti - 2,0 ml. V akutni fazi se dodajo: sedma injekcija - 2,5 ml, osma - 2,5 ml; deveti - 3,0 ml. Drugi potek cepljenja - po 2-3 tednih. Skozi usta 2-krat na dan, 30-40 minut. pred obroki. Pred uporabo raztopite s kuhano ohlajeno vodo (1-2 ml na odmerek zdravila). Nato vsebino prelijemo v 7 * kozarec vode in po 15 - 20 min. pijejo, otroci dobijo 2-3 mize. l. vodo. Odmerjanje: otroci od 6 mesecev. do 1 leta - 2 - 3 odmerke, od 1 leta naprej - 6 odmerkov 10 zaporednih dni, nato 2 dni kasneje tretji |
Od 6 mesecev do 1 leta (navedeno na etiketi) |
V ampulah ali vialah po 1 - 150 odmerkov |
V temnem suhem prostoru pri t ° 2 - 6 ° |
|
davica |
Očiščen toksoid davice, adsorbiran na aluminijev hidroksid (AD) |
Imunizacija po epid, indikacije otrok, ki so preboleli davico ali s pozitivno Shikovo reakcijo |
Intramuskularno. Za bolne otroke, mlajše od 11 let, 0,5 ml enkrat, vendar ne prej kot 6 mesecev. po bolezni. Otroci, mlajši od 11 let, s šibko pozitivno Shikovo reakcijo - enkrat 0,5 ml, z izrazito Shikovo reakcijo - dvakrat po 0,5 ml z intervalom 30-40 dni. Mladostniki in mladi moški od 12 do 19 let enkrat 0,3 ml |
V ampulah po 1,0 ml * |
||
|
Davica, oslovski kašelj, tetanus |
Adsorbirano cepivo proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu (cepivo DTP) |
Preprečevanje oslovskega kašlja, davice in tetanusa; cepljenja za otroke 5-6 mesecev do 6 let (razen tistih, ki so predhodno imeli oslovski kašelj). Otroci so starejši 6 let, necepljeni s cepivom DTP, cepljeni s toksoidom DTP |
Intramuskularno. Cepljenje: trikrat po 0,5 ml v presledkih 30 - 40 dni; revakcinacija po 1,5 - 2 letih in v starosti 6 let (pred vstopom v šolo), 0,5 ml enkrat |
V ampulah po 1,0 ml |
V suhem temnem prostoru pri t ° 3-10 ° |
|
|
davica, Tetanus |
Očiščen davico-tetanusni toksoid, adsorbiran na aluminijev hidroksid (ADS-toksoid) |
Preprečevanje davice in tetanusa pri otrocih od 5 do 6 mesecev. do 6 let, ki so preboleli oslovski kašelj ali imajo kontraindikacije za uvedbo cepiva DTP in pri necepljenih otrocih, starejših od 6 let. |
Intramuskularno. Dvakrat po 0,5 ml z intervalom 30-40 dni (v nekaterih primerih do 6-12 mesecev). Revakcinacija po 1,5-2 letih enkrat v odmerku 0,5 ml in v starosti 6 in 11 let enkrat v odmerku 0,5 ml. |
V ampulah po 1,0 ml |
||
|
Adsorbirani toksoid difterije-tetanusa z zmanjšano vsebnostjo antigenov (ADS-M) |
Preprečevanje davice in tetanusa pri otrocih z alergijsko reakcijo, mlajših od 11 let: a) cepljenje in revakcinacija otrok z bronhialno astmo, astmatičnim bronhitisom, ekcemom, nevrodermitisom, eksudativno diatezo, oblikami alergije na hrano in zdravila itd .; b) ponovno cepljenje otrok, ki so imeli revmo, difuzni glomerulonefritis, pielonefritis; c) cepljenje otrok, pri katerih je bilo cepljenje s cepivom DPT ali ADS-anatoksinom prekinjeno zaradi hipertermije (temperatura 39 ° in več) ali neobičajnih reakcij - izpuščaj, Quinckejev edem, astmatoidni sindrom, obsežna hiperemija in oteklina na mestu injiciranja, febrilna konvulzije, ma- |
Intramuskularno. Cepljenje dvakrat po 0,5 ml z intervalom 45-60 dni. Dovoljeno je podaljšanje intervala do 12 mesecev. Revakcinacija po 9-12 mesecih. enkrat 0,5 ml (tudi če je bilo treba interval po cepljenju zaradi zdravstvenih razlogov podaljšati). Naknadna revakcinacija enkrat na 0,5 ml pri starosti 6 in 11 let, vendar ne prej kot 3-5 let po zadnjem cepljenju. V primeru epidemioloških težav otroci, ki nimajo dokumentov o cepljenju, dvakrat po 0,5 ml v intervalu 30-40 dni. Predhodno cepljeni - enkrat 0,5 ml |
V ampulah |
V suhem temnem prostoru pri t 3-10 ° |
||
|
Davica, tetanus (nadaljevanje) |
blagi konvulzivni napadi itd. Pri teh reakcijah na AD C in DPT se cepljenje z ADS-M začne po 6-12 mesecih. po posvetovanju s pediatrom in nevrologom. Revakcinacija otrok, starejših od 11 let, glede na epidemiološke indikacije (brez predhodne Schickove reakcije) |
|||||
|
Antidifterijski serum "Diaferm-3" |
Zdravljenje bolnikov z davico ali sumom na davico |
Subkutano ali intramuskularno v odmerku 5000-15000 ie, odvisno od resnosti bolezni. V strupeni obliki - do 30.000 - 50,00 OME. Če je klin nezadosten, se učinek ponovno uvede v odmerkih, zmanjšanih za 2 do 3 krat v primerjavi z začetnim. Predhodni intradermalni test. Pri pozitivnem intradermalnem testu ali ob anafilaktični reakciji se serum aplicira le iz zdravstvenih razlogov (z obvezno desenzibilizacijo po Bezredku) |
V ampulah po 10.000 ali 20.000 ME skupaj z ampulo seruma za intradermalno testiranje |
V suhem, temnem prostoru |
||
|
Cepljenja se izvajajo sočasno proti davici, oslovskemu kašlju in tetanusu, glej tabelo Davica, oslovski kašelj, tetanus |
||||||
|
Živo cepivo proti ošpicam |
Preprečevanje ošpic pri otrocih od 10 mesecev. do 14. leta brez ošpic |
Enkrat subkutano v odmerku 0,5 ml. Pred dajanjem se cepivo razredči s topilom |
V ampulah ali vialah skupaj s topilom |
V temnem suhem prostoru pri t°4° ali manj |
||
|
Ošpice, virusni hepatitis |
Humani serumski gama globulin za preprečevanje ošpic in infekcijskega hepatitisa |
Preprečevanje ošpic pri otrocih, starih od 3 do 10 mesecev, ki niso imeli ošpic in so bili v stiku z bolnikom z ošpicami; pri otrocih, starejših od 10 mesecev, ki niso preboleli ošpic in niso bili cepljeni po med. pričevanje; preprečevanje virusnega hepatitisa pri otrocih predšolskih skupin in prvih štirih razredih šole s povečano incidenco; v epid. žarišča pri otrocih, starejših od 3 mesecev, oslabelih odraslih, nosečnicah, če ni bilo rutinskih cepljenj ali po 6 mesecih. potem ko so se zgodile |
Intramuskularno. Za preprečevanje ošpic v odmerku 1,5 ali 3,0 ml, odvisno od zdravstvenega stanja in starosti otroka. Za preprečevanje virusnega hepatitisa pri otrocih od 3 mesecev. do 10 let - 1,0 ml: otroci, starejši od 10 let, in odrasli - 1,5 ml |
V ampulah po 1,5 in 3 ml |
Na suhem mestu pri t°3-10° |
|
|
vročina Q |
Proti mrzlici Q suho živo * cepivo M-44 za kožno aplikacijo |
Preprečevanje mrzlice Q pri osebah, starih od 14 do 60 let, ki pridejo na območja, neugodna za okužbo; pri osebah, povezanih z vzdrževanjem velikega in majhnega goveda; delavci, ki predelujejo surovine in živinorejske proizvode; osebje mesnopredelovalnih obratov in klavnic, veterinarsko in zootehnično osebje; pri posameznikih, ki delajo z živimi kulturami Burneta |
Koža, na zunanji površini srednje tretjine rame, enkrat 2 kapljici. Cepivo pred uporabo raztopimo v 0,5 ml ali 1 ml raztopine fiziol, odvisno od števila odmerkov cepiva v ampuli s cepivom. Ponovno cepljenje oseb z negativnim RSK ne prej kot čez 2 leti v enakem odmerku kot ob cepljenju. |
V ampulah po 0,5 ml ali 1 ml (10 ali 20 odmerkov cepljenja) v kompletu z vehiklom 1 ali 2 ml |
V suhem temnem prostoru pri t ° 2 - 60 |
|
|
Leptospiroza |
Leptospiroza in cepivo |
Preprečevanje leptospiroze v naravnih epidemijah, žariščih, ne glede na prisotnost bolezni; načrtno (februar - marec) cepiti osebe, ki strežejo živali; delo- |
Subkutano dvakrat: 2,0 in 2,5 ml z intervalom 7-10 dni. Revakcinacija po 1 letu, enkrat, 2,0 ml |
V ampulah po 10 ml |
V suhem temnem prostoru pri t°3 - 10° |
|
|
Leptospiroza (nadaljevanje) |
zaposleni v mesnih obratih, klavnicah, osebah, ki se ukvarjajo s košnjo sena na vodnih travnikih, ki se ukvarjajo z ribolovom, lovci; otroci od 7 do 16 let. Epidemija Ilo, po indikacijah se cepljenje izvaja ob nevarnosti izbruha bolezni med ljudmi. |
|||||
|
naravno |
Suho cepivo proti črnim kozam (EM-6 3) in suho cepivo proti črnim kozam (L-IVP) |
Preprečevanje naravnih črnih koz. Primarno cepljenje se izvaja v starosti od 1 do 2 let (in otroci, ki potujejo v tujino, in od 3 mesecev). Revakcinacija pri 8 in 16 letih. Zdravstveni delavci, zaposleni v hotelih, penzionih, kampih, pralnicah, potniškem prometu se ponovno cepijo vsakih 5 let. Otroci, starejši od 3 let, ki še niso bili cepljeni, so cepljeni pod zaščito gama globulina črnih koz. |
Koža, na zunanji površini rame; enkrat nanesemo 0,01 ml cepiva, razredčenega s topilom, na dve mesti. Pred uporabo se celoten volumen vehikla prenese v ampulo s cepivom. Pri revakcinaciji se isti odmerek aplicira na tri mesta |
V ampulah po 10 in 20 odmerkov skupaj s topilom (50% raztopina glicerola) |
V suhem temnem prostoru pri temperaturi, ki ne presega 10 ° |
|
|
Imunoglobulin proti črnim kozam iz krvi darovalcev, ponovno cepljenih s cepivom proti črnim kozam |
Preprečevanje in zdravljenje zapletov v procesu cepljenja (pogl. arr. pri otrocih); glede na epidemiološke indikacije seroprofilaksa in zdravljenje črnih koz v primerih, ko cepljenje ali revakcinacija morda ne zadoščata. |
Intramuskularno, enkrat, v odmerku 1,5 ml neposredno pred cepljenjem otroka. Pri zdravljenju - 0,5 - 1 ml na 1 kg telesne mase v eni ali več injekcijah čez dan. Če je potrebno, lahko ponovite uvedbo zdravila |
V ampulah po 3 ml |
Na suhem mestu pri t° 2-10° |
||
|
Epidemija parotitisa (mumps) |
Živo suho cepivo proti mumpsu |
Preprečevanje mumpsa pri otrocih, starih od 3 do 7 let, ki niso imeli mumpsa in obiskujejo vrtce |
Subkutano pod scapulo enkrat v odmerku 0,5 ml. Pred uporabo cepivo raztopimo v 2,0 ml vehikla |
V ampulah po 1-10 cepilnih odmerkov skupaj s stekleničko vehikla (fiziol, raztopina) |
V suhem temnem prostoru pri temperaturi, ki ne presega 4 " |
|
|
otroška paraliza |
Sabin peroralno živo cepivo proti otroški paralizi tipov I, II, III |
Preprečevanje poliomielitisa pri odraslih in otrocih od 2 mesecev. |
Skozi usta. Otroci stari 2 meseca. - 3-krat z intervalom 3 mesecev. En odmerek tekočega cepiva - 0,2 ml (4 kapljice), en odmerek cepiva v dražeju - 1 g Cepilni odmerek tekočega cepiva vlijemo v žlico vode ali na kos sladkorja. Prva tri revakcinacije za otroke, stare 1, 2 in 3 leta, se izvedejo trikrat v razmaku 3 mesecev, naslednja - enkrat pri 7-8 in 15-16 letih. Odmerki so enaki kot pri cepljenju. Ilo epid, indikacije so dovoljene in druge sheme |
Tekoče cepivo: pri t°-20°- 2 leti; pri t ° 4-8 ° - 6 mesecev; pri t° 22-2 5° - 3 tedne. Dragee cepivo: pri / -15 - 20 - 6 mesecev; pri t°4° - 3 mesece; pri t° |
Tekoče cepivo - v vialah po 5 ml. Dragee v škatlah, kozarcih ali polietilenskih vrečkah po 100-300 g |
Na suhem mestu pri temperaturi, navedeni v stolpcu "Rok uporabnosti zdravila" |
|
antraks |
Živo suho cepivo proti antraksu (STI) |
Preprečevanje antraksa pri delavcih podjetij za predelavo živalskih surovin, zlasti usnja in volne, pa tudi pri delavcih mesnopredelovalnih obratov; za delavce kolektivnih kmetij in državnih kmetij - v primeru bolezni živine. Glede na epidemiološke podatke se lahko cepijo tudi drugi; lipe; od 12 let naprej |
Koža enkrat, 2 kapljici. Pred uporabo se cepivo razredči z 1 ml 30% vodne raztopine glicerina. Revakcinacija po 1 letu, enkrat, v enakem odmerku |
V ampulah po 20 odmerkov, skupaj z ampulo vehikla (30% raztopina glicerola) 1,5 ml |
V suhem temnem prostoru pri temperaturi, ki ne presega 4 ° |
|
|
Antraks (nadaljevanje) |
proti žolčnika globulin |
Preprečevanje antraksa pri osebah, ki so bile v stiku s kužnim materialom; tisti, ki so sodelovali pri zakolu ali razkosu trupa živali, za katero se je izkazalo, da je bolna z antraksom; skrb za bolne živali in sodelovanje pri pokopu njihovih trupel; priprava hrane iz mesa bolne živali ali uživanje tega mesa; tesen stik z bolnikom z antraksom. Zdravljenje bolnikov z antraksom |
Intramuskularno, čim prej po stiku. Otroci - 5-8 ml, mladostniki 14-17 let - 12 ml, odrasli - 20-25 ml. Za zdravljenje - takoj po diagnozi 30 - 50 ml; po potrebi ponovite naslednje dni z enakimi odmerki. Predhodno z intradermalnim testom preverimo občutljivost na konjske beljakovine. Pri pozitivnem kožnem testu in v primeru anafilaktične reakcije se globulin daje le v skladu z brezpogojnimi indikacijami. Uporaba globulina po 3 dneh ni primerna. po zaužitju mesa bolne živali ali po 10 dneh. po morebitni okužbi kože |
V ampulah po 10 ml skupaj z ampulo razredčenega globulina (1 ml) za intradermalno testiranje |
V suhem temnem prostoru pri t ° 4-8 ° |
|
|
Stafilokokna okužba |
Stafilokokno cepivo |
Zdravljenje samo za odrasle s pustularnimi boleznimi strepto-, stafilokokne etiologije |
Intradermalno, subkutano ali intramuskularno 10-12 injekcij po 0,1 ml v intervalih 3-4 dni. Odmerek se lahko poveča z naslednjimi injekcijami za 0,1-0,2 ml s postopnim povečanjem na 1,0 ml. Pri kroničnih in ponavljajočih se boleznih začeti z gojenjem cepiva 10-100 krat (sterilni fiziol, raztopina) |
V ampulah po 1 ml |
V suhem temnem prostoru pri t ° 4-10 ° |
|
|
Stafilokokni prečiščeni adsorbirani toksoid |
Preprečevanje različnih vnetnih bolezni in njihovih recidivov, ki jih povzročajo stafilokoki (stafiloderma, gnojni mastitis, ponavljajoča se furunculoza itd.) |
Subkutano v subskapularnem predelu dvakrat po 0,5 ml z intervalom 30-45 dni. Nosečnice, 0,5 ml: 1. cepljenje - v 32 - 34 tednih. nosečnost, 2. - pri 37-38 tednih, 3. - ob sprejemu v porodnišnico. Revakcinacija po 3 mesecih in po 1 letu - 0,5 ml, kot tudi v primeru nevarnosti okužbe s stafilokoki (odprta travma itd.), Ne glede na obdobje predhodnega dajanja toksoida, vendar ne prej kot po 1 mesecu. po zadnji injekciji toksoida |
V ampulah po 1 ml |
V suhem temnem prostoru pri t ° 4-10 ° |
||
|
Stafilokokni naravni toksoid |
Preprečevanje in zdravljenje različnih bolezni stafilokokne etiologije (stafiloderma, kronična in ponavljajoča se furunculoza, hidradenitis, mastitis, osteomielitis, septikemija, pljučnica itd.) |
Subkutano. Profilaktično trikrat po 0,5 ml; skozi 20 dni 1,0 ml; po 10 dneh 1,0 ml. Ponovno cepljenje skozi 3 mesece -1,0 ml in po 12 mesecih. - 1,0 ml. Za zdravljenje odraslih - z intervalom 3 - 5 dni 0,1; 0,3; 0,5; 0,7; 1,0; 1,2; 1,5; 1,7; Otroci - z intervalom 2 - 3 dni 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8; 1,0; 1,0 ml. |
V ampulah po 2 ml |
V suhem temnem prostoru pri t ° 3-10 ° |
||
|
Gama globulin v človeškem krvnem serumu za preprečevanje in zdravljenje stafilokokne okužbe |
Preprečevanje in zdravljenje bolezni stafilokokne etiologije (septikemija, pljučnica, stafiloderma, karbunkuli, hidradenitis, mastitis, osteomielitis, pooperativna supuracija) |
Intramuskularno; dnevno ali vsak drugi dan, odvisno od bolnikovega stanja in poteka bolezni. Potek zdravljenja 3 - 5 ali več injekcij (po 100 ie) |
V ampulah po 100 ME |
hladno mesto pri t°3 -1 00 |
||
|
Tetanus - glej tudi tabelo Davica, Pertusis, Tetanus in Davica, tetanus, |
Očiščen tetanusni toksoid, adsorbiran na aluminijev hidroksid (AS-toksoid) |
Preprečevanje tetanusa. Imunizirajte otroke in mladostnike, stare 5-6 mesecev. do 17 let; delavci v kmetijstvu, železnici in gradbeništvu |
Subkutano. Pri dvakratnem cepljenju 0,5 ml z intervalom 30-40 dni. Po 9-12 mesecih. - 0,5 ml in nato vsakih 5-10 let v odmerku 0,5 ml. Otroci od 5-6 mesecev. do 6 let so cepljeni hkrati proti tetanusu, davici in oslovskemu kašlju, |
V ampulah po 1 ml |
V suhem temnem prostoru pri 13-10 ° |
|
|
Tetanus (nadaljevanje) |
delavci, delavci kanalizacijskih in čistilnih naprav, odlagališč, šotišč in sečnje, zaposleni v laboratorijih, ki delajo s tetanusno kulturo ali toksinom, delavci vivarijev in imunskih oddelkov, športniki vseh športov, državljani, ki se usposabljajo in prekvalificirajo pred naborom, dijaki srednjih šol , splošne in specializirane šole, industrijske in tehnične šole itd., študenti visokošolskih zavodov vseh specialnosti; osebe z dolgotrajnimi nezdravilnimi razjedami zunanjega ovoja; osebe s poškodbami s kršitvijo celovitosti kože in sluznic, pa tudi opekline II in III stopnje |
in otroci od 6 do 11 let - proti tetanusu in davici. V primeru poškodb, opeklin, zunajbolnišničnih splavov itd., Prej cepljenim osebam injiciramo 0,5 ml (ne prej kot 6 mesecev po cepljenju in 1 leto po ponovnem cepljenju), necepljenim pa 1,0 ml toksoida in nato po intradermalni test, tetanusni toksoid; po 9-12 mesecih. - 0,5 ml toksoida |
||||
|
Tetanusni toksoid gama globulin iz krvi darovalcev, imuniziranih s sorbiranim tetanusnim toksoidom |
Preprečevanje tetanusa pri necepljenih osebah s kožnimi poškodbami, zlasti pri alergičnih na konjski serum. Zdravilo se lahko uporablja za zdravljenje tetanusa |
Intramuskularno. Profilaktični odmerek - 3 ml (450 - 60 0 ME). Lech. odmerek za hude primere tetanusa je 10.000 i.e., nato 5.000 i.e., vendar ne več kot 20.000 i.e. Otroci - od 30 00 do 6000 ME, odvisno od resnosti bolezni in starosti. Dojenčki enkrat 400 - 500 ME |
V ampulah po 3 ml (količina ME v 1 ml je navedena na nalepki ampule) |
V temnem prostoru pri t ° 2-10 ° |
||
|
Tetanusni toksoid, prečiščen in koncentriran s peptično prebavo |
Preprečevanje tetanusa in zdravljenje bolnikov s tetanusom. Preprečevanje je predpisano za kakršne koli poškodbe s kršitvijo celovitosti kože in sluznice, opekline druge in tretje stopnje; med porodom doma brez zdravniške pomoči; splav v skupnosti; ozebline II in III stopnje; pri operacijah na hodu - kiš. pot; ob ugrizu živali. Z ležanjem. cilj je, ko se pojavijo prvi simptomi tetanusa |
Za preventivne namene subkutano in intramuskularno, z ležanjem. namen - subkutano, intramuskularno, intravensko in v hrbtenični kanal. Pred vnosom seruma se izvede intradermalni test za ugotavljanje občutljivosti na konjske beljakovine. Pri pozitivnem testu ali ob anafilaktični reakciji se serum aplicira le iz zdravstvenih razlogov (z obvezno desenzibilizacijo po Bezredku). Preventiva - samo necepljeni otroci in odrasli. Po vnosu 1 ml tetanusnega toksoida se z drugo brizgo injicira serum v drug del telesa v odmerku 3000 IE. Predhodno cepljeni so injicirali le 0,5 ml tetanusnega toksoida. Seruma proti tetanusu se ne sme dajati. Novorojenčkom, rojenim doma brez zdravniške pomoči, od mater, ki niso bile aktivno imunizirane proti tetanusu, se najpozneje 15 dni po rojstvu daje 300 0 ME s predhodno desenzibilizacijo. Zdravljenje - enkrat 100.000-200.000 ie; glede na resnost bolezni se dajanje seruma ponavlja, dokler krči ne izginejo |
V ampulah (vialah) po 3.000 - 50.000 ME, skupaj z ampulo seruma (1:100) za intradermalno testiranje |
V suhem temnem prostoru pri t ° 3-10 ° |
||
|
Epidemija tifusa |
Suho živo kombinirano cepivo proti sipnotifusu E |
Imunizacija (glede na epidemijo, indikacije) proti tifusu oseb, starih od 16 do 60 let. |
Subkutano. Pred uporabo se suho cepivo (0,5 ml) razredči s 5 ml raztopine fiziol. Enkrat 0,2 5 ml. Revakcinacija po 2 letih enkrat 0,2 5 ml |
V ampulah po 0,5 -1,0 ml skupaj s 5,0 ml vehikla |
Pri t° 4-6° |
|
|
Tuberkuloza |
BCG suho cepivo za intradermalno uporabo |
Preprečevanje tuberkuloze. Primarno cepljenje novorojenčkov na 5-7 dan življenja. Revakcinacija zdravih otrok, starih 7, 12 in 17 let; odrasli vsakih 5-7 let do 30. leta (z negativno reakcijo na intradermalno dajanje tuberkulina PPD-L v odmerku 2 TE). Interval med Mantouxovo reakcijo in revakcinacijo mora biti vsaj 3 dni in ne več kot 2 tedna. Na območjih, kjer praktično ni tuberkuloze, otroci prejmejo le dve revakcinaciji pri 7 in 15 letih. |
Enkrat. Pred uporabo raztopite v 2,0 ml topila. Strogo intradermalno, na meji zgornje in srednje tretjine zunanje površine levega ramena; en odmerek cepiva (0,0-5 mg BCG) je v 0,1 ml rekonstituiranega cepiva. |
V ampulah po 1 mg (20 odmerkov) v kompletu z vehiklom (izotonična raztopina natrijevega klorida) - po 2 ml |
Pri temperaturi, ki ni višja od 8 ° |
|
|
tularemija |
Cepivo proti tularemiji za suho kožo |
Preprečevanje tularemije. Aktivna imunizacija prebivalstva od 7. leta starosti na območjih, kjer so registrirane bolezni ali izolirane kulture patogenov od glodavcev, krvosesnih členonožcev ali okoljskih predmetov; na enzootskih območjih - delavci podjetij za predelavo kmetijskih pridelkov - x. proizvodi in surovine, živinorejske in perutninske farme; osebe, ki se ukvarjajo s pripravo kož pižmovk, vodnih podgan itd.; prebivalstvo obalnih območij v krajih ponovne naselitve vodne podgane in pižmovke; osebe, navedene na strani - x. delo na mestih, neugodnih za tularemijo; osebje laboratorijev in epidemiologi, ekipe, ki delajo s kulturami povzročitelja tularemije |
Koža na zunanji površini levega ramena v srednji tretjini. Pred uporabo cepivo raztopimo z dist, vodo v količini, ki je navedena na nalepki ampule s cepivom. Otroci - 1 kapljica, odrasli enkrat 2 kapljici. Revakcinacija po 5 letih, enkrat, v enakem odmerku kot pri cepljenju. Z epid indikacijami se lahko cepijo otroci od 2 let |
V ampulah po 5 - 30 odmerkov skupaj s topilom (dist, voda) |
V suhem temnem prostoru pri temperaturi, ki ne presega 6 ° |
|
|
Cepivo proti koleri (ali El Tor) (suho ali tekoče) |
Preprečevanje kolere (glede na epidemijo, indikacije) |
Subkutano. Pred uporabo se suho cepivo raztopi v izotonični raztopini natrijevega klorida. Odmerek vehikla je naveden na nalepki ampule. Cepljenje dvakrat z intervalom 7 - 10 dni. Odmerki suhega raztopljenega cepiva so enaki za obe cepljenju: za otroke od 2 do 7 let - po 0,15 ml; od 7 do 10 let - 0,3 ml; od 10 do 15 let - 0,4 ml; starejši od 15 let in odrasli - 0,5 ml. Odmerki za tekoče cepivo: otroci od 2 do 7 let - 0,15 ml in 0,2 ml; od 7 do 10 let - 0,3 in 0,45 ml; od 10 do 15 let - 0,4 in 0,6 ml; starejši od 15 let in odrasli - 0,5 ml Revakcinacija po 6 mesecih. Odmerek kot pri prvem cepljenju ob cepljenju |
Za suho cepivo -5 let; za tekočino - 2 leti |
Suho cepivo v 1-2 ml ampulah Tekoče cepivo v 100 ml vialah |
||
|
Kolera (nadaljevanje) |
Kolerogen-anatoksin (suh) |
Preprečevanje kolere po epid. indikacije pri osebah od 7 let |
Subkutano. Enkrat. Pred uporabo se zdravilo raztopi v 0,85 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Odmerki: otroci od 7 do 10 let - 0,1 ml; od 11 do 14 let - 0,2 ml; od 15 do 17 let - 0,3 ml; odrasli od 18 let in več - 0,5 ml. Revakcinacija letno v odmerkih 0,5; 0,5; 0,4; 0,2 ml, vendar ne prej kot po 3 mesecih. po cepljenju. Brezigelno (injektor) cepimo samo polnoletne osebe. |
V ampulah po 1-2 ml |
V suhem temnem prostoru pri t ° 5-10 ° |
|
|
Živo suho cepivo proti kugi |
Preprečevanje kuge (glede na epidemijo, indikacije) |
Subkutano ali kožno (odvisno od starosti in zdravstvenega stanja) enkrat. Pred uporabo cepivo razredčimo z raztopino fiziol v skladu z navodili na nalepki škatle s cepivom. Odmerki: a) pri subkutanem dajanju - za otroke od 7 do 10 let - 0,3 ml; od 10 do 14 let - 0,5 ml; starejši od 14 let in odrasli - 1 ml; b) za kožo - za otroke od 2 do 7 let - 0,05 ml (1 kapljica); od 7 do 10 let - 0,1 ml (2 kapljici); starejši od 10 let in odrasli - 0,15 ml (3 kapljice). Otroci od 2 do 7 let, ženske v prvi polovici nosečnosti, doječe matere in odrasli nad 60 let se cepijo le kožno. |
1 ali 2 leti (navedeno na nalepki ampule) |
V ampulah po 1 ali 2 ml |
V suhem temnem prostoru pri / c0-6 ° |
|
|
Virusni encefalitis, ki se prenaša s klopi |
Inaktivirana kultura cepiva proti klopnemu encefalitisu |
Preprečevanje klopnega encefalitisa pri ljudeh v endemičnih žariščih ali pri laboratorijskem osebju, ki dela z virusom klopnega encefalitisa. Cepite osebe, stare od 4 do 65 - 70 let, pri katerih obstaja tveganje za okužbo |
Subkutano. Suho cepivo pred uporabo raztopimo v 3 ml dist. vodo. Štirikrat. Otroci od 4 do 7 let - 0,5 ml; odrasli in otroci, starejši od 7 let - 1,0 ml. Drugo cepljenje v 7-10 dneh; 3. - v 14-20 dneh; 4. - po 4-6 mesecih. Revakcinacija - letno 3-4 leta zapored v enakih odmerkih kot pri cepljenju. |
Tekočina - 2 leti, suha - 3 leta |
V vialah in l pi ampulah (število odmerkov je navedeno na nalepki) v kompletu s 3 ml vehikla (dist, voda) |
|
|
Proti klopnemu encefalitisu gama globulin |
Preprečevanje encefalitisa v primerih, ko se klopi prilepijo na človeka v endemičnih žariščih in pri laboratorijski okužbi oseb, ki delajo z virusom encefalitisa. Zdravljenje bolnikov s klopnim encefalitisom in sorodnimi boleznimi (dvovalovni meningoencefalitis itd.) |
Intramuskularno. Pred uvedbo zdravila se z intradermalnim testom preveri občutljivost na beljakovine konjskega seruma. Pri pozitivnem vzorcu je odmerjanje po posebni shemi, ki je priložena škatli z ampulami. Preprečevanje - enkrat za otroke, mlajše od 12 let - 1,5 ml, od 12 do 16 let - 2,0 ml, za odrasle - 3,0 ml. Zdravljenje - v prvih 3-5 dneh bolezni, prvi dan dvakrat z intervalom 10-12 ur. 3-6 ml, nato 2-3 dni zapored enkrat v istem odmerku |
V ampulah po 3 - 6 ml, skupaj z razredčenim (1: 100) gama globulinom za intradermalno testiranje |
V suhem temnem prostoru pri temperaturi 4-10 ° |
||
Koledar cepljenja
Koledar preventivnega cepljenja - dokument, ki ureja indikacije, zaporedje in čas cepljenja in revakcinacije prebivalstva; je osnova za izdelavo načrtov imunoprofilakse (glej Imunizacija, Imunoprofilaksa).
Koledar preventivnih cepljenj določa dve skupini cepljenj: načrtovana, ki se izvajajo ne glede na epidemične razmere, in cepljenja po epidemičnih indikacijah.
Prva skupina (tabela) vključuje cepljenja proti tuberkulozi (glej), otroški paralizi (glej), oslovskemu kašlju (glej), davici (glej), tetanusu (glej), ošpicam (glej) in mumpsu (glej Epidemija mumpsa). Ne glede na epidemično situacijo so vsi otroci cepljeni proti tem boleznim v prvih dneh ali mesecih življenja. To je posledica značilnosti epidemiologije, teže klina, toka in izida teh inf. bolezni pri otrocih, visoka dovzetnost za njihove patogene in enostavno prenašanje povzročiteljev okužb po zraku (glej Mehanizem prenosa okužbe).
Načrtovana cepljenja proti ošpicam, mumpsu, davici, oslovskemu kašlju za celotno otroško populacijo naše države se izvajajo zaradi široke razširjenosti teh bolezni, visoke nalezljivosti, pa tudi zaradi resnosti poteka in izidov. Načrtovana cepljenja proti tuberkulozi, poliomielitisu in tetanusu, kljub dejstvu, da je njihova incidenca v ZSSR nizka in se še naprej dosledno zmanjšuje, so posledica značilnosti imunosti pri tuberkulozi, resnosti poteka in hudih izidov poliomielitisa in tetanusa. . Imunost proti tuberkulozi je nesterilnega značaja, ko se po okužbi odpornost oblikuje le na superinfekcijo, to je na povzročitelje tuberkuloze, ki vstopajo v telo od zunaj, in ne na obstoječe. V zvezi s tem zgodnja cepljenja novorojenčkov z neškodljivim cepilnim sevom tuberkuloznih bakterij s preostalo virulenco (glej) zagotavljajo nastanek nesterilne imunosti (glej), ki traja, dokler v telesu obstajajo živi mikrobi cepilnega seva. . Za ohranitev nesterilne imunosti se izvede petkratno revakcinacijo (glej). Zgodnji čas imunizacije proti otroški paralizi je posledica možnosti okužbe otrok, pa tudi lahkega prenašanja cepiva proti otroški paralizi in možnosti kombiniranja teh cepljenj s cepljenjem proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu s cepivom DTP. Načrtovana cepljenja otrok proti tetanusu se izvajajo zaradi visokega tveganja okužbe s pogostimi manjšimi poškodbami, praskami, odrgninami, ki jih otroci prejmejo med igrami.
Pogoji in sheme uporabe cepiv, ki se v različnih državah uporabljajo za cepljenje proti tuberkulozi, otroški paralizi, oslovskemu kašlju, davici, tetanusu, ošpicam in mumpsu, se med seboj bistveno ne razlikujejo. Istovrsten koledar preventivnega cepljenja, ki velja v veliki večini razvitih držav sveta, je vzet kot osnova za pripravo razširjenega programa cepljenja, po rezu do leta 1990 pa naj bi bili cepljeni skoraj vsi otroci na svetu. proti navedenim otroškim inf. bolezni, ki so eden od vzrokov umrljivosti dojenčkov.
Druga skupina cepiv - proti tifusu (glej), brucelozi (glej), mrzlici Q (glej), leptospirozi (glej), antraksu (glej), tularemiji (glej), koleri (glej .), kugi (glej), klopni encefalitis (glej) in druge inf. bolezni - izvaja se glede na epidemične indikacije. Cepljeni (in revakcinirani) so posamezni prof. skupine ali celotno prebivalstvo omejenih območij z visokim tveganjem okužbe. Indikacije za epidemijo so: bivanje na ozemlju, endemično (enzootsko) za določeno okužbo; epizootije pri glodavcih (kuga, tularemija); sodelovanje pri ribolovu pižmovke in vodne podgane (možnost okužbe s tularemijo); delo v podjetjih za predelavo živalskih surovin (nevarnost okužbe z antraksom); delo pri sečnji, sodelovanje v ekspedicijah v kraje, endemične za klopni encefalitis; skrb za živino v okrožjih, ki so neugodna za brucelozo itd. Razvrstitev ozemlja kot endemičnih ali enzootskih za določeno okužbo določijo ministrstva za zdravje republik Unije na predlog okrožnih (oblastnih, kraijskih) zdravstvenih organov . Cepljenja glede na epidemične indikacije so načrtovana s sklepom ministrstev za zdravje republik Unije. Za čas in načine cepljenja glede na epidemične indikacije si oglejte zgoraj navedene članke.
KOLEDAR NAČRTOVANIH PREVENTIVNIH CEPLJENJ
|
Bolezen, proti kateri se je treba cepiti |
držati cepljenje |
Revakcinacija in čas |
Značilnosti cepljenja in revakcinacije |
|||
|
četrti |
||||||
|
Oslovski kašelj, davica in tetanus |
Pri 3 mesecih starosti |
1y2 - 2 leti po opravljenem cepljenju |
Cepljenje se izvaja s cepivom DTP trikrat z intervalom 1 g / 2 meseca. sočasno s cepljenjem proti otroški paralizi. Prvo revakcinacijo opravimo enkrat. Drugo in tretje revakcinacije sta usmerjeni samo proti davici in tetanusu; izvajajo se enkrat s pripravkom, ki vsebuje zmanjšano količino toksoidov (ADS-M-anatoksin). Četrto revakcinacijo (samo proti tetanusu in davici) se izvede enkrat; naknadno (samo proti tetanusu) - enkrat na 10 let |
|||
|
Pri 15-18 mesecih |
Ni izvedeno |
Cepljenje se opravi enkrat, sočasno s cepljenjem proti mumpsu |
||||
|
Epidemija mumpsa |
Pri 15-18 mesecih |
Ni izvedeno |
Cepljenje se opravi enkrat, sočasno s cepljenjem proti ošpicam. |
|||
|
otroška paraliza |
Pri 3 mesecih starosti |
1 do 2 leti |
2 do 3 leta |
Pri 15-16 letih |
Cepljenje se izvaja trikrat z intervalom med cepljenji 1-2 meseca. Izvaja se sočasno s cepljenjem proti oslovskemu kašlju, davici in tetanusu. Prvi dve revakcinaciji se izvedeta dvakrat v intervalu 1-2 mesecev, tretja in četrta - enkrat. |
|
|
tuberkuloza* |
Na 5-7 dan življenja |
Pri 22-23 letih |
Cepljenje in revakcinacija se izvaja enkrat. V mestih in okrožjih, kjer je pojavnost tuberkuloze pri otrocih praktično odpravljena in lokalne oblike bolezni niso odkrite, se revakcinacija izvaja pri 7 in pri 14-15 letih. Naknadna revakcinacija oseb, ki niso okužene z bacilom tuberkuloze, se izvaja v presledkih 5–7 let do starosti 30 let. |
|||
|
* Opomba: v primeru tuberkuloze se peto revakcinacijo izvede v starosti 27-30 let. |
||||||
Bibliografija: Zdrodovsky P. F. Problem okužbe, imunosti in alergij, M., 1969; Mečnikov I. I. Akademska zbirka del, zvezek 8, M., 1953; Nikolsky VV Osnove imunosti domačih živali, M., 1968, bibliogr.; Novo pri zdravljenju in preprečevanju nalezljivih bolezni živali, M., 1972; Praktična imunologija, ur. P. N. Burgasov in I. S. Bezdenezhnykh, Moskva, 1969. Priročnik o uporabi bakterijskih in virusnih pripravkov, ed. S. G. Dzagurova in F. F. Rezepova, Moskva, 1975. Z znakoma y A. A. in Salmin L. V. K vprašanju indikacij in meril za načrtovanje preventivnih cepljenj, Zhurn, mikr., epid, in imuno., št. 6, str. 118, 1974, bibliogr.
I. S. Bezdenežnih; L. I. Bespalov (imunizacija živali), sestavljalci tabele, E. N. Zonova, G. Ya. Kuzminskaya. A. A. Sumarokov.
Imunoprofilaksa nalezljivih bolezni- sistem ukrepov za preprečevanje, omejevanje širjenja in odpravljanje nalezljivih bolezni s preventivnimi cepljenji.
Preventivna cepljenja- vnos medicinskih imunobioloških pripravkov v človeško telo za ustvarjanje specifične imunosti na nalezljive bolezni.
Cepljenje kot preventivni ukrep je indicirano za akutne okužbe, ki se pojavljajo ciklično in se hitro končajo z razvojem imunosti (ošpice, davica, tetanus, poliomielitis).
Pomembno je upoštevati trajanje imunosti, proizvedene v naravnih razmerah. Pri okužbah, ki jih spremlja oblikovanje dolgotrajne ali doživljenjske imunosti, lahko po naravnem stiku s povzročiteljem pričakujemo učinek cepljenja (ošpice, otroška paraliza, davica itd.), pri okužbah s kratkotrajno imunostjo (1 -2 leti za gripo A), lahko računamo, da cepljenje kot vodilni ukrep ni potrebno.
Upoštevati je treba tudi antigensko stabilnost mikroorganizmov. Pri črnih kozah, ošpicah in številnih drugih okužbah ima patogen antigensko stabilnost, zato je imunoprofilaksa teh bolezni popolnoma upravičena. Po drugi strani pa je pri gripi, ki jo povzročajo predvsem virusi tipa A, pa tudi pri okužbi s HIV antigenska variabilnost povzročiteljev tako velika, da lahko stopnja oblikovanja cepiva zaostaja za hitrostjo pojava novih antigenskih variant virusov.
Pri okužbah, ki jih povzročajo oportunistični mikroorganizmi, cepljenje ne more korenito rešiti problema, saj izid srečanja makroorganizma in mikroorganizma določa stanje nespecifične obrambe telesa.
Cepljenje je ekonomsko zelo učinkovit (rentabilen) ukrep. Program izkoreninjenja črnih koz je stal 313 milijonov dolarjev, a letna preprečena škoda znaša 1-2 milijardi dolarjev. Brez cepljenja bi vsako leto umrlo 5 milijonov otrok, od tega več kot polovica zaradi ošpic, 1,2 in 1,8 milijona zaradi tetanusa novorojenčkov in oslovskega kašlja.
Po vsem svetu vsako leto umre 12 milijonov otrok zaradi okužb, ki bi jih lahko nadzorovala imunoprofilaksa; števila invalidnih otrok, pa tudi stroškov zdravljenja ni mogoče ugotoviti. Hkrati 7,5 milijona otrok umre zaradi bolezni, proti katerim trenutno ni učinkovitih cepiv, a več kot 4 milijone umre zaradi bolezni, ki jih je s pomočjo imunoprofilakse povsem mogoče preprečiti.
Oddelek 2. Imunobiološka zdravila
Imunobiološka zdravila
Za imunobiološka zdravila vključujejo biološko aktivne snovi, ki povzročajo stanje imunološke zaščite, spreminjajo funkcije imunskega sistema ali so potrebne za nastanek imunodiagnostičnih reakcij.
Glede na mehanizem delovanja in naravo imunobioloških zdravil jih delimo v naslednje skupine:
cepiva (živa in ubita), pa tudi druga zdravila, pripravljena iz mikroorganizmov (evbiotiki) ali njihovih sestavin in derivatov (toksoidi, alergeni, fagi);
imunoglobulini in imunski serumi;
imunomodulatorji endogenega (imunocitokini) in eksogenega (adjuvansi) izvora;
diagnostična zdravila.
Vsa zdravila, ki se uporabljajo za imunoprofilakso, so razdeljena v tri skupine:
ustvarjanje aktivne imunosti- vključujejo cepiva in toksoide
zagotavljanje pasivne zaščite- krvni serum in imunoglobulini
namenjeno za preventiva v sili oz preventivno zdravljenje okužene osebe - nekatera cepiva (na primer proti steklini), toksoidi (zlasti tetanus), pa tudi bakteriofagi in interferoni
Cepiva in toksoidi
Živa cepiva- v živo atenuirani (oslabljeni) sevi bakterije ali viruse, za katere je značilna zmanjšana virulentnost z izrazito imunogenostjo, tj. sposobnost induciranja tvorbe aktivne umetne imunosti. Poleg uporabe oslabljenih sevov povzročiteljev, za imunoprofilakso številnih okužb, divergentni sevi(povzročitelji kravjih koz in mycobacterium tuberculosis govejega tipa).
Živa cepiva vključujejo BCG, cepiva proti tularemiji, rumeni mrzlici, črnim kozam, steklini, otroški paralizi, ošpicam, brucelozi, antraksu, kugi, mrzlici Q, gripi, mumpsu, klopnemu encefalitisu, rdečkam. V skupini živih cepiv so se poleg prej znanih iz oslabljenih sevov (otroška paraliza, ošpice, mumps, tularemija itd.) ter cepiv iz divergentnih sevov mikroorganizmov (virus koz, mikobakterija tuberkuloze) pojavila vektorska cepiva. pridobljeni z genskim inženiringom (rekombinantno cepivo proti HBV ipd.).
Ubita cepiva- sevi bakterij in virusov, uničenih (inaktiviranih) s segrevanjem ali kemikalijami (formalin, alkohol, aceton itd.). Inaktivirana ali uničena cepiva je treba razdeliti na
korpuskularna (cela celica ali cel virion, subcelični ali subvirion) in
molekularni.
Ubita cepiva so običajno manj imunogena kot živa cepiva, zaradi česar jih je treba dajati večkrat. Uničena cepiva vključujejo cepivo proti tifusu, koleri, oslovskemu kašlju, leptospirozi, klopnemu encefalitisu itd.
Korpuskularna cepiva so najstarejša in tradicionalna cepiva. Trenutno se za njihovo pridobivanje ne uporabljajo samo inaktivirane cele mikrobne celice ali virusni delci, temveč tudi iz njih ekstrahirane supramolekularne strukture, ki vsebujejo zaščitne antigene. Do nedavnega so cepiva iz supramolekularnih kompleksov mikrobnih celic imenovali kemična cepiva.
Kemična cepiva so neke vrste ubita cepiva, vendar namesto cele mikrobne celice ali virusa imunogeno funkcijo opravljajo iz njih kemično ekstrahirani topni antigeni. V praksi se proti tifusu, paratifusu A in B uporabljajo kemična cepiva.
Treba je opozoriti, da se cepiva ne uporabljajo le za preprečevanje, ampak tudi za zdravljenje nekaterih kroničnih okužb (zlasti bolezni, ki jih povzročajo stafilokoki, bruceloza, herpesne okužbe itd.).
Anatoksini- kot imunizacijski dejavnik vsebujejo eksotoksine bakterij, ki tvorijo toksine, brez toksičnih lastnosti zaradi kemične ali toplotne izpostavljenosti. Toksoidi se običajno dajejo večkrat. Trenutno se toksoidi uporabljajo proti davici, tetanusu, koleri, stafilokokni okužbi, botulizmu, plinski gangreni.
Povezana cepiva- zdravila, ki vsebujejo kombinacijo antigenov.
Uporabljajo se naslednja sorodna cepiva: DPT (adsorbirani oslovski kašelj-davica-tetanus), ADS (davica-tetanus), cepivo proti ošpicam-mumpsu-rdečkam, divcepivo (proti tifusu A in B, ošpice-mumpsu) itd. da sočasno dajanje več cepiv ne zavre tvorbe imunskega odziva na katerega od posameznih antigenov.
Imunski serumi in imunoglobulini
Krvni serum(venske, placentne) hiperimunih živali ali imunskih ljudi vsebujejo zaščitna protitelesa - imunoglobuline, ki po vnosu v prejemnikovo telo krožijo v njem od nekaj dni do 4-6 tednov in za to obdobje ustvarijo stanje imunosti na okužbo.
Iz praktičnih razlogov se razlikuje
homologne (pripravljene iz človeškega seruma) in
heterologna (iz krvi hiperimuniziranih živali) zdravila.
V praksi se uporabljajo antitetanusni, polivalentni antibotulinski (tipi A, B, C in E), antigangrenozni (monovalentni), antidifterični, antiinfluenčni serumi, imunoglobulini proti ošpicam, antirabici, antraksu, imunoglobulini proti klopom. - prenosljivi encefalitis, laktoglobulin itd.
Homologni prečiščeni tarčni imunoglobulini- se uporabljajo ne le kot terapevtska ali profilaktična sredstva, temveč tudi za ustvarjanje popolnoma novih imunobioloških pripravkov, kot so antiidiotipska cepiva. Ta cepiva so zelo obetavna, saj so homologna telesu in ne vsebujejo mikrobnih ali virusnih komponent.
bakteriofagi
Proizvajajo tifusne, kolerične, stafilokokne, dizenterijske in druge bakteriofage, vendar so najučinkovitejši bakteriofagi, pripravljeni iz specifičnih sevov patogenov.
Imunomodulatorji
Imunomodulatorji- snovi, ki specifično ali nespecifično spremenijo resnost imunoloških reakcij. Ta zdravila imajo eno skupno lastnost - imunomodulatorji imajo "imunološke točke delovanja", tj. tarče med imunokompetentnimi celicami.
Endogeni imunomodulatorji predstavljajo interlevkini, IFN, peptidi timusa, mielopeptidi kostnega mozga, faktor tumorske nekroze, faktorji aktivacije monocitov itd. Endogeni imunomodulatorji sodelujejo pri aktivaciji, supresiji ali normalizaciji imunskega sistema. Zato je povsem naravno, da so se po odkritju vsakega od njih poskušali uporabiti v klinični medicini. Številna zdravila se uporabljajo pri zdravljenju različnih okužb, onkoloških bolezni, motenj imunskega statusa itd. Na primer, α-IFN in γ-IFN se uporabljata za zdravljenje HBV, HCVC, okužb s herpesom in akutnih respiratornih virusnih okužb (ARVI), raka in nekaterih oblik imunske patologije. Pripravki timusa se pogosto uporabljajo za odpravo stanj imunske pomanjkljivosti.
Eksogeni imunomodulatorji so predstavljeni s široko skupino kemikalij in biološko aktivnih snovi, ki stimulirajo ali zavirajo imunski sistem (prodigiosan, salmosan, levamisol). Kot že omenjeno, med zdravili, ki obetajo vse večjo uporabo, sodijo imunomodulatorji, predvsem endogeni imunomodulatorji, saj so najučinkovitejši in sodijo med
Interferoni (IFN)- pleiotropni citokini z relativno nizko molekulsko maso (20.000-100.000, manj pogosto do 160.000), ki povzročajo "protivirusno stanje celic", preprečujejo prodiranje različnih virusov vanje. Sintetizirajo jih limfociti, makrofagi, celice kostnega mozga in vilice očalne žleze kot odgovor na stimulacijo nekaterih bioloških in kemičnih dejavnikov. Trenutno so bile razvite metode genskega inženiringa za proizvodnjo IFN. Na ta način pridobivajo reaferon, α-IFN in γ-IFN, ki se uporabljajo v medicinski praksi za zdravljenje bolezni maligne rasti, virusnega hepatitisa B, virusnega hepatitisa C, herpetične okužbe in drugih bolezni.
Načini dajanja cepiv v telo
Več kako se cepiva aplicirajo v telo.
Perkutane poti (kožna aplikacija) - raztopina, suspenzija - črne koze, kuga, tularemija, bruceloza, antraks itd.
Intradermalno - med cepljenjem proti tuberkulozi.
Subkutano - raztopina, suspenzija - živo cepivo proti ošpicam (ZHKV), DPT itd.
Intramuskularno - raztopina, suspenzija - adsorbirani toksoidi: DTP, ADS, adsorbirano cepivo proti davici-tetanusu z zmanjšanim odmerkom antigena (ADS-M), toksoid proti davici, imunoglobulini, zdravila proti steklini.
Peroralno - tekočina (raztopina, suspenzija), tablete brez kislinsko odporne obloge - BCG, OPV (cepivo proti otroški paralizi za peroralno uporabo), kuga, črne koze itd.
Enteral - tablete s kislinsko odporno oblogo - kuga, črne koze, proti mrzlici Q.
Aerosol - tekočina, suspenzija, prah - gripa, kuga, ZhKV.
Organizacija cepilnega dela v zdravstvenih ustanovah
Organizacijo cepilnega dela v zdravstvenih ustanovah urejajo ustrezni dokumenti Ministrstva za zdravje.
Pri organizaciji cepilnega dela je treba posebno pozornost nameniti:
opremljenost sobe za cepljenje in skladnost z zahtevami glede prostora, prezračevanja, sanitarne opreme;
razpoložljivost zahtevane računovodske dokumentacije;
razpoložljivost medicinske opreme za nujno medicinsko pomoč;
razpoložljivost medicinske opreme za cepljenje in skladnost z asepso in antisepso;
prevoz in shranjevanje imunobioloških sredstev v skladu z načinom "holoverige";
upoštevanje rokov uporabnosti imunobioloških zdravil;
odstranjevanje ampul in vial, ki vsebujejo (vsebujejo) imunobiološka zdravila;
organizacija cepljenja (dovoljenje za delo, imenovanje cepljenja, cepljenja, preprečevanje zapletov po cepljenju).
Oprema cepilne sobe
Prostor za cepljenje ambulantne zdravstvene organizacije mora biti sestavljen iz:
prostori za shranjevanje zdravstvene dokumentacije;
prostori za preventivna cepljenja (1 in 2 se lahko združita v poliklinikah za odrasle);
dodatni prostor za profilaktična cepljenja proti tuberkulozi in tuberkulinodiagnostiko.
Profilaktična cepljenja na izhodu se lahko izvajajo v prostorih za zdravljenje zdravstvenih organizacij ali drugih prostorih organizacij ob upoštevanju zgoraj navedenih zahtev. Izvajanje preventivnih cepljenj v garderobah zdravstvenih organizacij prepovedano.
Prostor za preventivna cepljenja soba za cepljenje organizacije morajo biti opremljene z:
dovodno in izpušno prezračevanje ali naravno splošno prezračevanje;
vodovod s toplo vodo in kanalizacijo;
umivalnik z namestitev kolenčnih pip z mešalniki;
podajalniki (komolec) s tekočim (antiseptičnim) milom in antiseptičnimi raztopinami.
Knjigovodska dokumentacija
V sobi za cepljenje naj bo:
navodila za uporabo imunobiološka zdravila (ILS);
evidenco o cepljenju po vrsti cepljenja;
registri računovodstva in uporabe ILS;
dnevnik temperature hladilnika;
načrt ukrepanja v primeru kršitev v »hladni verigi«;
seznam veljavnih regulativnih pravnih aktov, ki urejajo izvajanje imunoprofilakse med prebivalstvom Republike Belorusije.
Medicinska lastnost sobe za cepljenje
V prostoru za preventivna cepljenja cepilne sobe organizacije morajo biti:
nabor zdravil za zagotavljanje nujne (nujne) medicinske pomoči;
nabor zdravil za nujno preprečevanje okužbe s HIV parenteralnega hepatitisa;
orodja;
Brizge za enkratno uporabo z iglami;
Biksi s sterilnim materialom (bombaž s hitrostjo 1,0 g na injekcijo; povoji; prtički.);
hladilna oprema;
ledeni obkladki;
medicinska omara;
medicinski kavč ali stol;
previjalna miza za dojenčke;
medicinske mize;
posode z razkužilno raztopino;
baktericidna svetilka;
termo posoda (termo vrečka).
Prostor za cepljenje mora biti opremljen z:
lepilni omet;
brisače;
rokavice za enkratno uporabo (en par na bolnika);
antiseptiki;
etilni alkohol;
posoda za zbiranje uporabljenega orodja;
neprebojna posoda s pokrovom za razkuževanje uporabljenih brizg, tamponov, uporabljenih ampul in vial ILS;
tonometer;
termometer;
prozorno milimetrsko ravnilo;
pinceta v količini 5 kosov;
škarje v količini 2 kos .;
gumijasti trakovi v količini 2 kos .;
Brizge za enkratno uporabo za preventivna cepljenja morajo biti naslednjih vrst:
prostornina: 1, 2, 5 in 10 ml. z dodatnim kompletom igel;
tuberkulinske brizge.
Prevoz in shranjevanje imunobioloških zdravil
Prevoz in shranjevanje imunobioloških zdravil mora potekati po "hladni verigi" s temperaturo shranjevanja v območju 2-8 °C, če ni drugače določeno. V "hladni verigi" se uporabljajo termo omare (hladilniki), hladilni kontejnerji, hladilniki, termo kontejnerji.
Prenosni medicinski termo kontejner je poseben vsebnik, ki se uporablja za shranjevanje in transport cepiva.
Termo posoda z ledenimi vložki
Pri prevozu ILS iz skladišča in izvajanju preventivnih cepljenj na cesti mora organizacija imeti:
vsaj eno termo posodo (termo vrečko);
dva kompleta ledenih vložkov za vsako termo posodo (termo vrečko).
Pri shranjevanju in transportu ILS v organizacijo je treba upoštevati naslednje zahteve:
upoštevajte temperaturni režim - od +2 do +8 ° C, razen če je v navodilih za njihovo uporabo določeno drugače;
uporabljajte termalne posode (termalne vrečke), v celoti opremljene z ledenimi vložki;
v termo posodi (termo vreči) mora biti termometer za nadzor temperature;
temperaturo v termokontejnerju (termo vrečki) je treba vzdrževati 48 ur v območju +2°C - +8°C pri temperaturi okolja do +43°C;
uporabljajo se toplotni indikatorji;
Shranjevanje in transport ILS v zdravstvenih ustanovah naj izvajajo zdravstveni delavci, ki so opravili posebno usposabljanje in certificiranje na ravni zdravstvene organizacije v skladu s sistemom hladne verige.
V organizaciji naj bo ILS shranjen v za to namenjenem hladilniku.
Shranjevanje drugih zdravil (razen raztopine adrenalina za nujno medicinsko pomoč) in živil v hladilniku za shranjevanje ILS je prepovedano.
Pri shranjevanju ILS v hladilniku morajo biti izpolnjene naslednje zahteve:
število odmerkov mora ustrezati številu načrtovanih preventivnih cepljenj za tekoči mesec;
trajanje skladiščenja v organizaciji ne sme presegati 1 meseca;
razporeditev paketov z ILS mora zagotoviti dostop ohlajenega zraka do vsakega paketa;
ILS z istim imenom je treba hraniti v serijah, pri čemer je treba upoštevati rok uporabnosti;
shranjevanje ILS na vratni plošči ali dnu hladilnika je prepovedano;
prostornina shranjenega ILS ne sme presegati polovice prostornine hladilnika;
ko je zamrzovalnik nameščen na vrhu hladilnika, morajo biti HUD-ji nameščeni v naslednjem vrstnem redu:
2- na zgornji polici hladilnika - živa cepiva (otroška paraliza, ošpice, rdečke, mumps, BCG, tularemija, bruceloza);
3 - na srednji polici hladilnika - adsorbirana cepiva, toksoidi, cepivo proti hepatitisu B, Hib-okužba;
4 - na spodnji polici hladilnika - topila za liofiliziran ILS;
ko je zamrzovalnik v hladilniku od spodaj, mora biti HUD nameščen v naslednjem vrstnem redu:
na zgornji polici hladilnika - topila za liofiliziran ILS;
na srednji polici hladilnika - adsorbirana cepiva, toksoidi, cepivo proti hepatitisu B, okužbe s Hib;
na spodnji polici hladilnika - živa cepiva (otroška paraliza, ošpice, rdečke, mumps, BCG, tularemija, bruceloza).
Odstranjevanje
Pri odlaganju ampule (viale), ki vsebujejo inaktiviran ILS (živa cepiva proti ošpicam, mumpsu in rdečkam, humani imunoglobulini in heterologni serumi ali njihovi ostanki), morajo izpolnjevati naslednje zahteve:
dezinfekcijska obdelava ampul (vial) z ostanki ILS se ne izvaja;
vsebina ampul (vial) se vlije v kanalizacijo;
steklo iz ampul (vial) se zbira v neprebojnih posodah.
Ampule (viale) z živim ILS je treba dekontaminirati fizikalno ali kemično.
Rok uporabnosti imunobioloških zdravil
Odprte viale z več odmerki ILS, ki vsebujejo konzervans (cepivo proti hepatitisu B, drugo), je treba uporabljati za profilaktična cepljenja največ štiri tedne pod naslednjimi pogoji:
uporabljeni ILS ni potekel;
ILS se hranijo pri temperaturi +2 - + 8°С;
ILS je bil odstranjen iz viale v skladu s pravili asepse;
barva termičnega indikatorja za viale se ni spremenila;
če ni vidnih znakov kontaminacije (sprememba videza ILS, prisotnost lebdečih delcev).
Za uporabo odprte viale živega (oralnega) cepiva proti otroški paralizi morajo izpolnjevati naslednje zahteve:
pri uporabi kapalke je treba cepivo hraniti največ dva dni pri temperaturi +2 - + 8 ° C, viala mora biti tesno zaprta;
pri odvzemu odmerka iz viale skozi brizgo je treba ILS vsakič potegniti z novo brizgo skozi gumijasti zamašek v aseptičnih pogojih, v tem primeru je čas uporabe ILS omejen z rokom uporabnosti.
Odprte viale ILS proti ošpicam, mumpsu, rdečkam, tuberkulozi je treba zavreči 6 ur po odprtju ali ob koncu delovnega dne, če je minilo manj kot 6 ur.
Organizacija preventivnih cepljenj v zdravstveni ustanovi
Pri izvajanju preventivnih cepljenj mora vodja organizacije imenovati odgovorne osebe za:
organizacija dela na oddelku imunoprofilakse;
načrtovanje in izvajanje preventivnih cepljenj;
sprejem, prevoz, shranjevanje in uporaba ILS;
skladnost s sistemom neprekinjenega shranjevanja ILS v pogojih stalne nizke temperature;
zbiranje, razkuževanje, skladiščenje in prevoz medicinskih odpadkov, ki nastanejo pri preventivnih cepljenjih.
Preventivna cepljenja v organizaciji morajo izpolnjevati naslednje zahteve:
imenovanje preventivnih cepljenj morajo izvajati zdravstveni delavci s posebnim usposabljanjem in atestiranje na oddelku za imunoprofilakso;
bi morali prejeti novozaposleni zdravstveni delavci v organizacijah delovno dovoljenje povezana z izvajanjem preventivnih cepljenj, po opravljenem usposabljanju na delovnem mestu;
uvedbo ILS pacientu mora opraviti zdravstveni delavec, usposobljeni za tehniko preventivnih cepljenj, načine zagotavljanja nujne (nujne) medicinske pomoči v primeru zapletov za profilaktično cepljenje;
uvedba ILS proti tuberkulozi in tuberkulinska diagnostika izvajati morajo zdravstveni delavci, ki so bili usposobljeni na podlagi protituberkuloznih organizacij in imajo dokument, izdan v skladu z zakonodajo Republike Belorusije;
Če ni dodatnih prostorov za profilaktična cepljenja proti tuberkulozi in tuberkulinodiagnostiko, je treba uvedbo ILS proti tuberkulozi in tuberkulinodiagnostiko izvajati ob ločenih dnevih ali ob ločenih urah na posebej določeni mizi z ločenimi pripomočki, ki jih je treba uporabljati samo za te namene. namene;
pri bolnikih s tveganjem za nastanek zapletov pri uvedbi ILS je treba preventivna cepljenja izvajati v bolnišnični zdravstveni organizaciji;
za preventivna cepljenja zdravstvenih delavcev z akutnimi boleznimi dihal, tonzilofaringitisom, poškodbami na rokah, pustularnimi kožnimi lezijami (ne glede na njihovo lokacijo) ni dovoljeno.
Uvedba ILS naj zagotovi naslednje protiepidemične zahteve:
preventivno cepljenje je treba izvajati le, če je v zdravstveni dokumentaciji zapis o njegovem imenovanju;
pri odpiranju ampule, redčenju liofiliziranega ILS, odvzemu odmerka iz viale in obdelavi polja za injiciranje je treba upoštevati pravila asepse;
profilaktična cepljenja je treba bolniku dati v ležečem ali sedečem položaju;
uporabljati je treba samo brizge za enkratno uporabo ali samozaklepne brizge;
prepovedana je ponovna uvedba ILS pri bolnikih, pri katerih se je po preventivnem cepljenju pojavila močna reakcija ali zaplet na profilaktično cepljenje;
ob registraciji močne reakcije ali zapleta na uvedbo ILS pošiljanje izrednega poročila v skladu z zakonodajo Republike Belorusije;
Podatke o uporabi ILS in preventivnem cepljenju je treba vključiti v medicinsko dokumentacijo uveljavljene oblike in jih posredovati organizacijam v kraju študija ali dela bolnika, ki je prejel preventivno cepljenje.
Preprečevanje zapletov
Da bi preprečili zaplete pri profilaktičnih cepljenjih, mora zdravstveni delavec organizacije, ki je opravila profilaktično cepljenje:
opozoriti pacienta, ki je bil preventivno cepljen, oziroma otrokove starše, skrbnike in druge zakonite zastopnike, da se mora cepljena oseba zadrževati v bližini cepilne sobe 30 minut;
30 minut opazujte bolnika, ki je prejel preventivno cepljenje;
zagotoviti primarno zdravstveno oskrbo v primeru razvoja takojšnjih alergijskih reakcij pri pacientu, ki je prejel preventivno cepljenje, in poklicati reanimacijo za specializirano zdravstveno oskrbo.
Ukrepi za preprečevanje reakcij in zapletov po cepljenju morajo vključevati:
zdravstveni nadzor tri dni (pri vnosu neživih cepiv) s strani zdravnika specialista, ki je predpisal preventivno cepljenje za pacienta, ki je bil cepljen preventivno;
zdravstveni nadzor od petega do enajstega dne (pri uvajanju živih cepiv) s strani zdravnika specialista, ki je predpisal preventivno cepljenje za pacienta, ki je bil cepljen preventivno;
registracija reakcij po cepljenju in zapletov po preventivnem cepljenju v zdravstveni dokumentaciji;
zdravniško opazovanje trideset dni, ko bolnik, ki je prejel profilaktično cepljenje, stopi v stik in zabeleži močne in zmerne reakcije na profilaktično cepljenje;
četrtletna analiza reaktogenosti ILS s strani zdravstvenega delavca organizacije, odgovorne za organizacijo dela na imunoprofilakti;
razvoj (na podlagi analize) in izvajanje ukrepov za zmanjšanje števila pocepilnih reakcij in preprečevanje pocepilnih zapletov.