Spinalna oblika tuberkuloznega meningitisa. Tuberkulozni meningitis: simptomi, značilnosti zdravljenja

Vnetje možganskih ovojnic, ki ga povzroča Mycobacterium tuberculosis, ki je prodrl vanje. Manifestira se s poslabšanjem zdravstvenega stanja pacienta s hipertermijo, glavobolom, bruhanjem, motnjami kranialnih živcev, motnjo zavesti in kompleksom meningealnih simptomov, ki se pojavi nenadoma po prodromalnih pojavih. Tuberkulozni meningitis se diagnosticira predvsem s primerjavo kliničnih podatkov z rezultati študije CSF. Izvaja se dolgotrajno in kompleksno zdravljenje, ki vključuje protituberkulozno, dehidracijsko, detoksikacijsko, vitaminsko in simptomatsko zdravljenje.

ICD-10

A17.0

Splošne informacije

Morfološko opazimo serozno-fibrinozno vnetje membran s prisotnostjo tuberkul. Spremembe v žilah membran (nekroza, tromboza) lahko povzročijo motnje krvnega obtoka v ločenem predelu medule. Pri zdravljenih bolnikih je vnetje membran lokalne narave, opazimo nastanek adhezij in brazgotin. Hidrocefalus se pogosto pojavi pri otrocih.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa

Obdobja pretoka

prodromalno obdobje povprečno traja 1-2 tedna. Po njegovi prisotnosti se tuberkulozni meningitis razlikuje od drugih meningitisov. Zanj je značilen pojav cefalgije (glavobol) zvečer, subjektivno poslabšanje dobrega počutja, razdražljivost ali apatija. Nato se cefalgija okrepi, pojavi se slabost in lahko pride do bruhanja. Pogosto opazimo subfebrilno stanje. Ob stiku z zdravnikom v tem obdobju ni mogoče sumiti na tuberkulozni meningitis zaradi nespecifičnosti te simptomatologije.

Obdobje draženja se kaže kot močno povečanje simptomov s povišanjem telesne temperature do 39 ° C. Glavobol je močan, spremlja ga povečana občutljivost na svetlobo (fotofobija), zvoke (hiperakuzija), dotik (hiperestezija kože). Poslabšanje letargije in zaspanosti. Opažen je pojav in izginotje rdečih pik na različnih delih kože, kar je povezano z motnjo avtonomne vaskularne inervacije. Obstajajo meningealni simptomi: togost (napetost) vratnih mišic, simptomi Brudzinskega in Kerniga. Sprva so mehki, nato pa se postopoma stopnjujejo. Do konca drugega obdobja (po 8-14 dneh) je bolnik letargičen, um je zmeden, značilna je značilna drža meningealnega "psa kazalca".

Obdobje pareze in paralize(terminal) spremlja popolna izguba zavesti, pojav centralne paralize in senzoričnih motenj. Moten je dihalni in srčni ritem, možni so konvulzije, hipertermija do 41 ° C ali nizka telesna temperatura. Če se v tem obdobju ne zdravi, tuberkulozni meningitis v enem tednu povzroči smrt, vzrok pa je paraliza žilnih in dihalnih centrov možganskega debla.

Klinične oblike

Bazilarni tuberkulozni meningitis v 70% primerov ima postopen razvoj s prisotnostjo prodromalnega obdobja, katerega trajanje se spreminja v 1-4 tednih. V obdobju draženja se poveča cefalgija, pojavi se anoreksija, bruhanje je značilno z "vodnjakom", povečata se zaspanost in letargija. Progresivni meningealni sindrom spremlja dodatek motenj kranialnih živcev (CNN): strabizem, anizokorija, zamegljen vid, povešanje zgornje veke, izguba sluha. V 40% primerov oftalmoskopija določi stagnacijo glave optičnega živca. Možna poškodba obraznega živca (asimetrija obraza). Napredovanje meningitisa vodi do pojava bulbarnih simptomov (dizartrija in disfonija, dušenje), kar kaže na poraz IX, X in XII parov lobanjskih živcev. V odsotnosti ustreznega zdravljenja bazilarni meningitis preide v terminalno obdobje.

Tuberkulozni meningoencefalitis običajno ustreza tretjemu obdobju poteka meningitisa. Značilno je, da prevladujejo simptomi encefalitisa: pareza ali paraliza spastičnega tipa, izguba občutljivosti, dvostranska ali enostranska hiperkineza. Zavest je izgubljena. Opaženi so tahikardija, aritmija, motnje dihanja do dihanja Cheyne-Stokes, nastanejo preležanine. Nadaljnje napredovanje meningoencefalitisa se konča s smrtjo.

Spinalni tuberkulozni meningitis redko opazili. Praviloma se kaže z znaki poškodbe možganskih membran. Nato se v 2-3 obdobjih pridružijo bolečine tipa pasu zaradi širjenja tuberkuloze na hrbtenične korenine. Z blokado likvornih poti so radikularne bolečine tako močne, da jih ni mogoče odstraniti niti s pomočjo narkotičnih analgetikov. Nadaljnje napredovanje spremljajo medenične motnje: najprej z zadrževanjem, nato z urinsko in fekalno inkontinenco. Opazimo periferno flakcidno paralizo, mono- in paraparezo.

Diagnostika

Tuberkulozni meningitis diagnosticira ftiziater v sodelovanju s specialisti s področja nevrologije. Izjemnega pomena pri diagnozi je študija cerebrospinalne tekočine, odvzete z lumbalno punkcijo. Spremembe lahko zaznamo že v prodromu. Brezbarvna prozorna cerebrospinalna tekočina izteka s povečanim tlakom 300-500 mm vod. Art., včasih curek. Opažena je citoza - povečanje celičnih elementov do 600 na 1 mm3 (s hitrostjo 3-5 na 1 mm3). Na začetku bolezni je nevtrofilno-limfocitna narava, nato postane limfocitna. Koncentracija kloridov in glukoze se zmanjša. Posebna pozornost je namenjena indikatorju ravni glukoze: nižja je, bolj resna je napoved.

Značilen znak je izguba pajčevinastega fibrinoznega filma, ki nastane, ko likvor pustimo v epruveti 12-24 ur.Reakcija Pandey in Nonne-Apelt sta pozitivni. Prisotnost proteinsko-celične disociacije (relativno majhna citoza pri visoki koncentraciji beljakovin) je značilna za blokado v cirkulaciji cerebrospinalne tekočine. Odkrivanje Mycobacterium tuberculosis v cerebrospinalni tekočini se trenutno pojavlja le v 5-10% primerov, čeprav se je prej gibalo med 40% in 60%. CSF centrifugiranje omogoča povečanje detekcije mikobakterij.

Tuberkulozni meningoencefalitis se od bazilarnega meningitisa razlikuje po izrazitejšem povečanju ravni beljakovin (4-5 g / l v primerjavi z 1,5-2 g / l v bazilarni obliki), ne zelo veliki citozi (do 100 celic na 1 mm3), močno zmanjšanje koncentracije glukoze. Spinalni tuberkulozni meningitis običajno spremlja rumena barva cerebrospinalne tekočine (ksantokromija), rahlo povečanje njenega tlaka, citoza do 80 celic na 1 mm3 in izrazito zmanjšanje koncentracije glukoze.

Med diagnostičnim iskanjem se tuberkulozni meningitis razlikuje od seroznega in gnojnega meningitisa, encefalitisa, ki se prenaša s klopi, meningizma, povezanega z nekaterimi akutnimi okužbami (gripa, dizenterija, pljučnica itd.). Za diferencialno diagnozo z drugimi cerebralnimi lezijami se lahko izvede CT ali MRI možganov.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa

Ob najmanjšem sumu na tuberkulozno etiologijo meningitisa se začne specifično protituberkulozno zdravljenje, saj je napoved neposredno odvisna od pravočasnosti zdravljenja. Najbolj optimalen režim zdravljenja je izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol. Na začetku se zdravila dajejo parenteralno, nato znotraj. Ko se stanje izboljša po 2-3 mesecih. prekličite etambutol in pirazinamid, zmanjšajte odmerek izoniazida. Sprejem slednjega v kombinaciji z rifampicinom se nadaljuje vsaj 9 mesecev.

Vzporedno se izvaja zdravljenje, ki ga predpisuje nevrolog. Sestavljen je iz dehidracijske (hidroklorotiazid, furosemid, acetazolamid, manitol) in detoksikacijske (infuzija dekstrana, fiziološke raztopine) terapije, glutaminske kisline, vitaminov (C, B1 in B6). V hudih primerih je indicirano zdravljenje z glukokortikoidi; spinalni tuberkulozni meningitis je indikacija za uvedbo zdravil neposredno v subarahnoidni prostor. V prisotnosti pareze so v režim zdravljenja vključeni neosmtigmin, ATP; z razvojem atrofije optičnega živca - nikotinska kislina, papaverin, heparin, pirogenal.

V 1-2 mesecih. Bolnik se mora držati počitka v postelji. Nato se režim postopoma razširi in ob koncu 3. meseca se bolniku dovoli hoditi. Učinkovitost zdravljenja ocenjujemo s spremembami v cerebrospinalni tekočini. Na dan kontrolne lumbalne punkcije je potreben počitek v postelji. Vadbena terapija in masaža se priporočata ne prej kot 4-5 mesecev. bolezni. V 2-3 letih po koncu zdravljenja morajo bolniki, ki so imeli tuberkulozni meningitis, opraviti 2-mesečno zdravljenje proti ponovitvi 2-krat na leto.

Napoved in preprečevanje

Brez posebne terapije se tuberkulozni meningitis konča s smrtjo 20-25 dni. S pravočasno začeto in dolgotrajno terapijo opazimo ugoden izid pri 90-95% bolnikov. Napoved je neugodna s prepozno diagnozo in poznim začetkom zdravljenja. Možni so zapleti v obliki recidivov, nastanka epilepsije in razvoja nevroendokrinih motenj.

Preventivni ukrepi vključujejo vse znane metode preprečevanja tuberkuloze: preventivna cepljenja s cepivom BCG, tuberkulinska diagnostika, letna fluorografija, specifične krvne preiskave (kvantiferon in T-spot), zgodnje odkrivanje primerov, pregled kontaktne skupine oseb itd.

Katere zdravnike morate obiskati, če imate tuberkulozni meningitis

Kaj je tuberkulozni meningitis

Hematogena diseminacija MBT v živčni sistem, v strukture, ki obdajajo možgane ali hrbtenjačo, povzroči meningitis.

Tuberkulozni meningitis je vnetje možganskih ovojnic. Do 80% bolnikov s tuberkuloznim meningitisom ima sledove predhodne tuberkuloze drugih lokalizacij ali trenutno aktivno tuberkulozo druge lokalizacije.

Kaj povzroča tuberkulozni meningitis?

Povzročitelji tuberkuloze so mikobakterije - kislinsko odporne bakterije iz rodu Mycobacterium. Skupaj je znanih 74 vrst takih mikobakterij. Široko so razširjeni v zemlji, vodi, med ljudmi in živalmi. Vendar pa tuberkuloza pri ljudeh povzroča pogojno izoliran kompleks M. tuberculosis, ki vključuje Mycobacterium tuberculosis(človeška vrsta), Mycobacterium bovis (vrsta goveda), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (sev BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Nedavno so ji pripisali Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, filogenetsko sorodne Mycobacterium microti in Mycobacterium bovis. Glavna vrstna značilnost Mycobacterium tuberculosis (MBT) je patogenost, ki se kaže v virulenci. Virulenca se lahko bistveno razlikuje glede na okoljske dejavnike in se različno kaže glede na stanje makroorganizma, ki je izpostavljen bakterijski agresiji.

Tuberkuloza pri ljudeh se najpogosteje pojavi pri okužbi s človeško in govejo vrsto patogena. Izolacijo M. bovis opazimo predvsem na podeželju, kjer je pot prenosa predvsem alimentarna. Opažena je tudi ptičja tuberkuloza, ki se pojavlja predvsem pri nosilcih z imunsko pomanjkljivostjo.

MBT spadajo med prokarionte (v njihovi citoplazmi ni visoko organiziranih organelov Golgijevega aparata, lizosomov). Prav tako ni plazmidov, značilnih za nekatere prokarionte, ki mikroorganizmom zagotavljajo dinamiko genoma.

Oblika - rahlo ukrivljena ali ravna palica 1-10 mikronov * 0,2-0,6 mikronov. Konci so rahlo zaobljeni. Običajno so dolgi in tanki, goveji patogeni pa so debelejši in krajši.

MBT so nepremični, ne tvorijo mikrospor in kapsul.
V bakterijski celici razlikuje:
- mikrokapsula - stena 3-4 plasti debeline 200-250 nm, trdno povezana s celično steno, sestavljena iz polisaharidov, ščiti mikobakterije pred vplivi okolja, nima antigenskih lastnosti, vendar kaže serološko aktivnost;
- celična stena - omejuje mikobakterijo od zunaj, zagotavlja stabilnost velikosti in oblike celice, mehansko, osmotsko in kemično zaščito, vključuje dejavnike virulence - lipide, s fosfatidno frakcijo katerih je povezana virulentnost mikobakterij;
- homogena bakterijska citoplazma;
- citoplazemska membrana - vključuje lipoproteinske komplekse, encimske sisteme, tvori intracitoplazmatski membranski sistem (mezosom);
- jedrska substanca – vključuje kromosome in plazmide.

Proteini (tuberkuloproteini) so glavni nosilci antigenskih lastnosti MBT in kažejo specifičnost pri zapoznelih preobčutljivostnih reakcijah. Te beljakovine vključujejo tuberkulin. Odkrivanje protiteles v krvnem serumu bolnikov s tuberkulozo je povezano s polisaharidi. Lipidne frakcije prispevajo k odpornosti mikobakterij na kisline in alkalije.

Mycobacterium tuberculosis je aerob, Mycobacterium bovis in Mycobacterium africanum pa aerofili.

V organih, ki jih prizadene tuberkuloza (pljuča, bezgavke, koža, kosti, ledvice, črevesje itd.), se razvije specifično "hladno" tuberkulozno vnetje, ki je pretežno granulomatozne narave in vodi v nastanek večih tuberkuloznih tumorjev, ki so nagnjeni k razpadejo.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med tuberkuloznim meningitisom

Hematogena pot prodiranja MBT v možganske ovojnice je priznana kot glavna. V tem primeru se poškodba možganskih ovojnic pojavi v dveh stopnjah.

1. Na prvi stopnji s primarno tuberkulozo se razvije senzibilizacija telesa, preboj MBT skozi krvno-možgansko pregrado in okužba horoidnih pleksusov pia mater.
2. Na drugi stopnji MBT iz vaskularnih pleksusov vstopi v cerebrospinalno tekočino in povzroči specifično vnetje mehkih možganskih ovojnic baze možganov - bacilarni meningitis.

Med širjenjem MBT iz primarnega žarišča tuberkuloze ali kot manifestacija miliarne tuberkuloze se v možganskem tkivu in meningealnih membranah pojavijo mikroskopski tuberkuli. Včasih se lahko oblikujejo v kosteh lobanje ali hrbtenice.

Tuberkuloze lahko povzročijo:
1. vnetje meningealnih membran;
2. nastanek sive želatinaste mase na dnu možganov;
3. vnetje in zožitev arterij, ki vodijo v možgane, kar lahko povzroči lokalno poškodbo možganov.

Ti trije procesi tvorijo klinično sliko tuberkuloznega meningitisa.

V patološki proces niso vključene le membrane možganov in hrbtenjače, temveč tudi žile. Prizadenejo vse plasti žilne stene, najbolj pa je prizadeta intima. Te spremembe patologi obravnavajo kot manifestacijo hiperergičnega vnetja. Torej, s tuberkuloznim meningitisom so prizadete predvsem membrane in žile možganov. Možganski parenhim je vpleten v proces v veliko manjši meri. V korteksu, podkorteksu, trupu, hrbtenjači se nahajajo žarišča specifičnega vnetja predvsem v bližini prizadetih žil.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa

Meningitis prizadene predvsem otroke, zlasti dojenčke v zgodnji starosti, veliko manj pogosto - odrasle.

Po lokalizaciji ločimo glavne oblike tuberkuloznega meningitisa: bazilarni meningitis; meningoencefalitis; spinalni meningitis.

Obstajajo 3 obdobja razvoja tuberkuloznega meningitisa:
1) prodromalni;
2) draženje;
3) terminal (pareza in paraliza).

prodromalno obdobje za katerega je značilen postopen (v 1-8 tednih) razvoj. Najprej se pojavi glavobol, omotica, slabost, včasih bruhanje, zvišana telesna temperatura. Obstaja zamuda urina in blata, temperatura je subfebrilna, manj pogosto - visoka. Vendar pa so znani primeri razvoja bolezni in pri normalnih temperaturah.

Obdobje draženja: 8-14 dni po prodromu se simptomi močno povečajo, telesna temperatura 38-39 ° C, bolečine v čelnem in okcipitalnem predelu glave. Naraščajoča zaspanost, letargija, zatiranje zavesti. Zaprtje brez napenjanja - skafoidni trebuh. Fotofobija, kožna hiperestezija, intoleranca na hrup. Vegetativno-žilne motnje: obstojen rdeči dermografizem, rdeče lise se pojavijo spontano in hitro izginejo na koži obraza in prsnega koša.

Ob koncu prvega tedna obdobja draženja (5-7. dan) se pojavi nerazločno izražen meningealni sindrom (trd vrat, simptom Kerniga in Brudzinskega).

Značilne manifestacije simptomov se pojavijo v drugem obdobju draženja, odvisno od lokalizacije vnetnega tuberkuloznega procesa.

Pri vnetju meningealnih membran opazimo glavobole, slabost in otrdelost vratu.

S kopičenjem seroznega eksudata na dnu možganov se lahko pojavi draženje kranialnih živcev z naslednjimi simptomi: motnje vida, paraliza vek, strabizem, neenakomerno razširjene zenice, gluhost. Edem papile fundusa je prisoten pri 40% bolnikov.

Vključitev cerebralnih arterij v patološki proces lahko povzroči izgubo govora ali šibkost okončin. To lahko poškoduje katero koli področje možganov.

Pri hidrocefalusu različne resnosti eksudat blokira nekatere cerebrospinalne povezave z možgani. Hidrocefalus je glavni vzrok za izgubo zavesti. Patološke manifestacije so lahko trajne in kažejo na slabo prognozo za bolnike, ki so nezavestni.
Z blokado hrbtenjače z eksudatom lahko pride do oslabelosti motoričnih nevronov ali paralize spodnjih okončin.

Končno obdobje(obdobje pareze in paralize, 15-24. dan bolezni). V klinični sliki prevladujejo znaki encefalitisa: nezavest, tahikardija, Cheyne-Stokesovo dihanje, telesna temperatura 40 ° C, pareza, osrednja paraliza.

Pri hrbtenični obliki v 2. in 3. obdobju se pojavi pas, zelo močna radikularna bolečina, mlahava paraliza, preležanine.

Diagnoza tuberkuloznega meningitisa

Diagnoza:
- pravočasno - v 10 dneh od začetka obdobja draženja;
- pozneje - po 15 dneh.

Hkratna prisotnost naslednjih diagnostičnih znakov kaže na visoko verjetnost tuberkuloznega meningitisa:
1. Prodrom.
2. Sindrom zastrupitve.
3. Funkcionalne motnje medeničnih organov (zaprtje, zastajanje urina).
4. Scaphoid trebuh.
5. Kraniocerebralni simptomi.
6. Specifična narava cerebrospinalne tekočine.
7. Ustrezna klinična dinamika.

Ker se okužba s tuberkulozo lahko nahaja kjer koli v telesu, je treba biti pozoren na prisotnost:
1) tuberkuloza bezgavk;
2) radiografski znaki miliarne pljučne tuberkuloze;
3) povečanje jeter ali vranice;
4) horoidna tuberkuloza, odkrita pri pregledu očesnega dna.

Tuberkulinski test je lahko negativen, zlasti v napredovalih stadijih bolezni (negativna anergija).

Diagnostični znaki tuberkuloznega meningitisa pri analizi cerebrospinalne tekočine:
1. Tlak v hrbteničnem kanalu je običajno povečan (tekočina
kost izteka v pogostih kapljicah ali curku).
2. Videz likvorja: sprva prozoren, kasneje (skoz
24 h), lahko nastane fibrinska mreža. Če pride do blokade
hrbtenjača ima rumenkasto barvo.
3. Celična sestava: 200-800 mm3 (norma 3-5).
4. Vsebnost beljakovin se poveča (0,8-1,5-2,0 g / l), norma je 0,15-
0,45 g/l.
5. Sladkor: znižan za 90 %, vendar je lahko normalen pri zgodnji bolezni ali aidsu. Ta indikator je pomemben za diferencialno diagnozo z virusnim meningitisom, pri katerem je vsebnost sladkorja v hrbtenični tekočini normalna.
6. Bakteriološka preiskava cerebrospinalne tekočine: MBT najdemo le v 10% ob zadostnem volumnu hrbtenične tekočine (10-12 ml). Flotacija s centrifugiranjem 30 minut pri visoki hitrosti lahko zazna MBT v 90 % primerov.

Tuberkuloza možganskih ovojnic, centralnega živčnega sistema pri odraslih ostaja glavni vzrok smrti.

Treba je izvesti diferencialna diagnoza z bakterijskim meningitisom, virusnim meningitisom in HIV-kriptokoknim meningitisom. Za prva dva je značilen akuten začetek. Kriptokokozni meningitis se razvija relativno počasi. Prisotnost tuberkuloze v družini ali odkrivanje tuberkuloznih lezij katerega koli organa povečuje verjetnost tuberkuloznega izvora meningitisa. Vendar pa je zanesljiva indikacija zbiranje cerebrospinalne tekočine (CSF) z lumbalno punkcijo.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa

Če obstaja sum na prisotnost tuberkuloznega meningitisa, je treba bolnika nujno hospitalizirati v specializirani zdravstveni ustanovi, kjer je mogoče opraviti rentgenski pregled, spinalno punkcijo, laboratorijske preiskave in posebne metode protituberkulozne terapije.

Če se ne zdravi, je izid usoden. Čim prej se postavi diagnoza in začne zdravljenje, čim bolj jasna je bolnikova zavest v času zdravljenja, tem boljša je prognoza.

Preprečevanje tuberkuloznega meningitisa

Tuberkuloza je ena od tako imenovanih socialnih bolezni, katere pojav je povezan z življenjskimi razmerami prebivalstva. Vzroki epidemioloških težav za tuberkulozo pri nas so poslabšanje socialno-ekonomskih razmer, upadanje življenjskega standarda prebivalstva, naraščanje števila ljudi brez stalnega prebivališča in poklica ter stopnjevanje migracijskih procesov.

Moški v vseh regijah zbolijo za tuberkulozo 3,2-krat pogosteje kot ženske, medtem ko je pojavnost pri moških 2,5-krat večja kot pri ženskah. Najbolj prizadete so osebe stare 20-29 let in 30-39 let.

Obolevnost kontingentov, ki prestajajo kazen v zavodih za izvrševanje kazni sistema Ministrstva za notranje zadeve Rusije, je 42-krat višja od povprečnega ruskega kazalnika.

Za preprečevanje je treba izvesti naslednje ukrepe:
- izvajanje preventivnih in protiepidemičnih ukrepov glede na trenutno izjemno neugodno epidemiološko situacijo pri tuberkulozi.
- zgodnje odkrivanje bolnikov in dodeljevanje sredstev za preskrbo z zdravili. Ta ukrep lahko zmanjša tudi pojavnost ljudi, ki pridejo v stik z bolniki v izbruhih.
- opravljanje obveznih predhodnih in občasnih pregledov ob sprejemu na delo na živinorejskih kmetijah, ki so neugodne za tuberkulozo goveda.
- povečanje dodeljenega izoliranega bivalnega prostora za bolnike z aktivno tuberkulozo, ki živijo v večstanovanjskih stanovanjih in hostlih.
- pravočasno (do 30 dni življenja) primarno cepljenje novorojenčkov.

Tuberkulozni meningitis razumemo kot sekundarno vnetni proces možganskih ovojnic pri bolnikih, pri katerih je potrjena ena ali druga oblika tuberkuloze. Tuberkulozni meningitis lahko prizadene številne organe in telesne sisteme, vključno s centralnim živčnim sistemom.

Kochova palica

Kljub sodobni diagnostiki in zmožnosti prepoznavanja bolezni v zgodnjih fazah njene manifestacije tuberkulozni meningitis resno ogroža kakovost življenja bolnika do njegove smrti. Glavni delež tveganja za nastanek tuberkuloznega meningitisa predstavljajo otroci, mlajši od 5 let, mladostniki, starejši bolniki in bolniki z boleznimi imunske pomanjkljivosti. Večina bolezni se pojavi pozimi ali spomladi, vendar ne pozabite, da vedno obstaja možnost okužbe s tuberkuloznim meningitisom pri odraslih in majhnih otrocih.

Glavni povzročitelj bolezni je Mycobacterium tuberculosis (v okrajšavi MBT). Za pojav bolezni je značilna okužba možganskih ovojnic s tuberkulozo v prisotnosti obstoječe tuberkuloze katere koli lokalizacije. Zdi se, da je mogoče ugotoviti žarišče primarne lezije s tuberkulozo le v 5% vseh kliničnih primerov. Poraz se izvaja v dveh fazah:

Hematogena pot (preko krvi), ko pride do okužbe horoidnega pleksusa možganskih ovojnic.
Širjenje cerebrospinalne tekočine, ko mikobakterija tuberkuloze patogeno prizadene možganske ovojnice baze možganov, čemur sledijo alergijske reakcije v žilah.

Skoraj 85% bolnikov ima trenutno aktivno tuberkulozo ali ozdravljeno tuberkulozo katere koli lokalizacije.

Razvrstitev po kliničnih dejavnikih

Tuberkulozna oblika meningitisa se lahko razširi in koncentrira v vseh anatomskih območjih. Zato obstajajo tri osnovne oblike tuberkuloznega meningitisa:

Bazalno. Za obliko so značilni jasno izraženi meningealni simptomi, izraženi z različnimi nevralgijami, napetostjo mišic v okcipitalnem predelu, spremembami kraniocerebralne inervacije, refleksnimi reakcijami tetiv na mehanske vplive.
Meningoencefalitis in meningoencefalomielitis. Zanj je značilen posebej poslabšan potek, ko se pojavijo hudo bruhanje, glavoboli obsežne lokalizacije, zmedenost, nestabilna hoja, huda pareza okončin, hidrocefalus in drugi simptomi.
Tuberkulozni leptopachimeningitis. Bolezen je izjemno redka in poteka s postopoma intenzivnejšimi simptomi.

Ko se pojavijo primarni simptomi, značilni za tuberkulozni meningitis, se morate posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje v bolnišnici.

Simptomi pri majhnih otrocih in odraslih se v splošni klinični sliki malo razlikujejo. Postopek zdravljenja pogosto traja dolgo (6 mesecev ali več).

Vzroki, patogeneza

Glede pojavnosti tuberkuloznega meningitisa so najbolj ranljive skupine ljudi.

V popolnoma zdravem organizmu se bolezen ne pojavi spontano. Glavno skupino tveganja sestavljajo naslednje skupine bolnikov:

zmanjšan imunski odziv na zunanje dražljaje;
prizadeti zaradi različnih virusnih okužb, zlasti jeseni ali spomladi;
bolniki z zastrupitvijo telesa različnih etiologij;
ki so utrpeli travmatično poškodbo možganov.

Razvoj patogenega stanja pri majhnih otrocih in odraslih se pojavi po okužbi z mikobakterijami bolnikovega živčnega sistema zaradi kršitve zaščite vaskularne pregrade. To se zgodi zaradi visoke občutljivosti možganskih žil, njegovih membran na zunanje vplive ali šibke imunosti (pogosto pri starejših). Takšne mikobakterije najdemo po vsem živem svetu. Najdemo jih tako pri ljudeh kot pri govedu. S primarno vezavo MBT na možganska tkiva in meningealne membrane se pojavijo mikrotuberkulomi, ki se lahko lokalizirajo tudi v hrbtenici, v kostnem tkivu lobanje. Takšni tuberkulomi lahko povzročijo naslednje:

povzroči žariščni absces v meningealnih membranah;
tvorijo izliv in adhezivni proces na samem dnu možganov;
povzroči vnetje pomembnih arterij, zožitev njihove lumne, kar lahko privede do lokalnih možganskih motenj.

Za tuberkulozni meningitis so značilni ti glavni dejavniki, ki tvorijo celotno klinično sliko njegovega razvoja in poteka. Destruktivni proces ne vključuje le membran hrbtenjače ali možganov, temveč tudi žilni sistem. Podobna situacija je značilna za bolne otroke zgodnje starosti, starejše.

Simptomi bolezni

Glavobol pri tuberkuloznem meningitisu je običajno zelo intenziven

Pomembni simptomi, ki so značilni za tuberkulozni meningitis, so znaki, ki nenehno naraščajo v trajanju in intenzivnosti manifestacij. Inkubacijska doba bolezni lahko traja do šest tednov, bolnik pa lahko v tem času opazi manjše ali izrazite spremembe v psihosomatskem stanju:

pojav apatije ali, nasprotno, povečana razdražljivost;
visoka utrujenost tudi zaradi majhne obremenitve (fizične, duševne, med budnostjo);
poslabšanje kakovosti spanja, izguba apetita;
pojav hudih glavobolov, ki se poslabšajo z mrakom;
povišanje temperature (včasih do visokih vrednosti);
bruhanje, hudo slabo počutje.

Meningealni sindrom se kaže v otrdelosti vratnih mišic skupaj s hudimi glavoboli, Kerningovim simptomom (določen pri bolniku v ležečem položaju).

Togost mišic okcipitalne regije hkrati velja za najzgodnejši znak tuberkuloznega meningitisa. To velja za simptome bolezni pri majhnih otrocih, odraslih. Če zdravnik hitro in zanesljivo določi meningealni sindrom v kompleksu simptomov, potem to bistveno poveča možnosti za natančno diagnozo skoraj takoj.

Preverjanje Kernigovega znaka

Glavni znaki zdravstvenih težav pri meningealnem sindromu pri odraslih ali majhnih otrocih, mladostnikih:

motnje in kršitve sekretornih funkcij (prekomerno potenje, povečana slina);
vztrajne motnje dihanja (opaziti je občasno dihanje, kot da bolnik nima dovolj zraka);
ostri skoki krvnega tlaka v smeri povečanja ali znižanja;
menjavanje visoke temperature (do 40 °C) in nizke temperature (do 35 °C);
fotofobija, reakcija na manjše zvoke;
koma, zmedenost.

Omeniti velja, da so bruhanje, koma, zmedenost z visoko vročino znaki pozne faze razvoja bolezni. Tukaj se tuberkulozni meningitis običajno konča s smrtjo bolnika zaradi paralize dihalnih in vazomotornih centrov.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza bolezni je običajno razdeljena na dve stopnji:

Pravočasno odkrivanje bolezni (v 10 dneh od datuma okužbe);
Pozna diagnoza, ko je minilo 15 dni od začetka bolezni.

Diagnoza bolezni vključuje zbiranje anamneze, pregled in dodatne raziskovalne metode.

Obstaja niz indikatorjev, na podlagi katerih je mogoče postaviti diagnozo - tuberkulozni meningitis pri odraslih in otrocih:

prodromalni sindrom (dejavniki pred boleznijo);
znaki splošne zastrupitve;
funkcionalne motnje urinarnega sistema in črevesja;
slabost, bruhanje, glava je vržena nazaj, želodec je potegnjen (vizualno spominja na obliko čolna);
manifestacija simptomov iz lobanjskih živcev;
cerebrospinalna tekočina (likvor) ima značilne spremembe v citozi in biokemični sestavi;
klinična dinamika s progresivnim potekom.

Postavitev končne diagnoze zahteva dodatne raziskovalne metode in zdravniške preglede odraslih in otrok zaradi prisotnosti drugačne lokalizacije Mycobacterium tuberculosis:

določitev tuberkuloze bezgavk;
analiza rentgenskega pregleda za znake miliarne ali žariščne tuberkuloze pljučnega tkiva;
pregled vranice in jeter glede sprememb volumna (običajno navzgor);
pregled fundusa za morebitno odkrivanje horioretinalne tuberkuloze.

Izvedba lumbalne punkcije

Analiza cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) in indikatorji, značilni za tuberkulozni meningitis:

povečanje pritiska;
študija CSF za preglednost, ki po enem dnevu lahko tvori fibrinsko mrežo;
parametri celične sestave se razlikujejo od 200 do 800 mm3, ko je norma 3-5;
povečana vsebnost beljakovin;
znižanje sladkorja do 90% (to stanje je pogosto pri aidsu);
bakteriološka analiza cerebrospinalne tekočine, prisotnost Mycobacterium tuberculosis.

Pomembno je pravilno izvesti študijo za kasnejšo diferenciacijo tuberkuloznega meningitisa od bakterijskega, virusnega in HIV-kriptokoknega.

Zdravljenje in preprečevanje

Zdravljenje bolezni pri odraslih in otrocih se izvaja nujno in le v stenah specializirane zdravstvene ustanove, kjer je mogoče hitro opraviti potrebno dodatno diagnostiko (lumbalna punkcija, rentgen, študije biološkega materiala) in izvesti posebne metode protituberkuloznega zdravljenja.

Če ni zdravljenja tuberkulozne meningealne okužbe ali je taktika neustrezna, lahko bolezen povzroči ne le resne zaplete, ampak v nekaterih primerih vodi do smrti bolnika.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa se zmanjša na uporabo specifičnih in nespecifičnih sredstev.

Pri nezdravljeni bolezni ni drugih izidov.

Glavni preventivni ukrepi vključujejo:

izvajanje rednih pregledov in obveščanja v primeru epidemiološke situacije s tuberkulozo;
zgodnja diagnoza, izolacija bolnikov s tuberkulozo od družbe za nadaljnje zdravljenje;
obdobni strokovni pregledi kandidatov za proizvodno dejavnost v živinorejskih kmetijah in kmetijah;
potreba po dodelitvi ločenih stanovanj za bolnike s tuberkulozo v aktivni fazi;
pravočasno cepljenje pri otrocih in primarno pri novorojenčkih.

Napoved tuberkuloznega meningitisa je pogosto odvisna od hitre, zanesljive diagnoze in pravočasnega zdravljenja. V takih primerih praktično ni tveganja zapletov in odrasel bolnik lahko nadaljuje z običajnim življenjskim slogom. Pri otrocih lahko potek bolezni povzroči trajne motnje v duševnem in telesnem razvoju.

Vnetna bolezen možganskih ovojnic, ki se pojavi, ko je v telesu žarišče tuberkuloze, se imenuje tuberkulozni meningitis. Praviloma je sekundarna.

Obrazci

Obstajajo 3 klinične vrste te bolezni:

Inkubacijska doba

Ta bolezen je razdeljena na dve stopnji:

Razvoj tuberkuloze po vstopu patogena v telo.
Po razvoju osnovne bolezni je inkubacijska doba za meningitis 5 do 7 dni.

Vzroki in rizične skupine

Kako se bolezen prenaša? Tuberkuloza lahko prizadene različne dele in sisteme telesa. S prodiranjem mikobakterij te bolezni v membrane možganov se pojavi meningitis.

Preučujejo se anamneza, resnost meningealnih simptomov, kazalniki tuberkulinskih testov, prisotnost in čas cepljenja BCG in revakcinacije. Končna diagnoza je možna po analizi cerebrospinalne tekočine, pregledu fundusa, CT in MRI, radiografija.

Alkohol

Količina cerebrospinalne tekočine pri tej bolezni se vedno poveča za 4-6 krat, globulinske reakcije so jasno pozitivne, odstotek sladkorja je nizek, vsebnost beljakovin je povečana.

Poseben znak tuberkulozne etiologije je limfocitna ali limfocitno-nevtrofilna citoza.. Po 12-24 urah je značilna izguba fibrinoznega filma, v katerem so tuberkulozni bacili.

Preberite več o zbiranju alkoholnih pijač v tem članku.

mikropreparat

Tuberkulozni tuberkuli niso vedno vidni v horoidnih pleksusih in v snovi možganov. Obstaja otekanje možganov, njegov edem, razširitev možganskih prekatov, ventrikulitis, ependimatitis, periarteritis, endarteritis.

Slednji se nahaja v obliki sklopk limfoidnih in epitelioidnih celic okoli žil, v katerih je možna tvorba krvnih strdkov. Nezadostno zdravljenje z zdravili proti tuberkulozi, pa tudi pozna diagnoza vodijo v razvoj fibroplastičnih procesov.

Zdravljenje tuberkuloznega meningitisa

Ftiziater skupaj z nevrologom diagnosticira in predpisuje potek zdravljenja te bolezni. Optimalni so izoniazid, rifampicin, pirazinamid in etambutol.. Če uporaba sredstev daje želeni učinek, se po 2-3 mesecih odmerek izoniazida zmanjša, etambutol in pirazinamid prekličeta. Sprejemanje zdravil traja najmanj 9 mesecev. Vzporedno s tem nevrolog predpisuje potreben kompleks zdravljenja.

Vključuje:

dehidracijsko zdravljenje - furosemid, acetazolamid, manitol, hidroklorotiazid;
razstrupljanje - infuzija dekstrana, fiziološke raztopine;
glutaminska kislina;
vitamini C, skupina B;
v hudih pogojih - glukokortikoidna terapija.

V prisotnosti pareze dodamo neostigmin, ATP, v primeru atrofije optičnega živca - nikotinsko kislino, papaverin, heparin, pirogenal. Počitek v postelji traja približno dva meseca, do konca tretjega meseca je bolniku dovoljeno hoditi. Masaža in vadbena terapija se priporočata ne prej kot 4-5 mesecev bolezni.

Tuberkulozni meningitis se zdravi strogo pod nadzorom specialistov. Ljudska ali alternativna zdravila ne obstajajo, čas, izgubljen na njih, lahko poslabša bolnikovo stanje.

Rehabilitacija

Bolnikom s parezo in paralizo je predpisana masaža in vadbena terapija že 5 tednov po odstranitvi akutnih simptomov. Za obnovitev nevromuskularne prevodnosti se prozerin daje intramuskularno, dibazol pa peroralno. Priporočajo se tudi fizioterapevtski sestanki, vitaminska terapija.

Po zaključku celotnega tečaja zdravljenja se bolnik pošlje v specializirani sanatorij. 3 mesece ali več za naknadno oskrbo in rehabilitacijo. V prihodnosti boste morda morali opraviti tečaje proti recidivom, katerih čas je odvisen od priporočil zdravnika.

POMEMBNO! Spremljanje in predpisovanje rehabilitacijskih ukrepov pri tuberkuloznem meningitisu bo izvajal protituberkulozni dispanzer.

Zapleti

Od pojava meningealnih simptomov do desetega dne je pomembno diagnosticirati bolezen in uvesti aktivno terapijo. V tem primeru praktično ni neželenih zapletov.

Pri zapoznelem zdravljenju bodo glavni preostali učinki:

zmanjšana jasnost vida;
konvulzivni napadi na ozadju epileptičnega sindroma;
motnje duševnega stanja;
kognitivne motnje;
paraliza in pareza;
slepota;
duševna prizadetost.

Preprečevanje

Primarno preprečevanje bolezni vključuje.

Tuberkulozni meningitis

Kaj je tuberkulozni meningitis -

Hematogena diseminacija MBT v živčni sistem, v strukture, ki obdajajo možgane ali hrbtenjačo, povzroči meningitis.

Kaj izzove / Vzroki tuberkuloznega meningitisa:

Oblika - rahlo ukrivljena ali ravna palica 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Konci so rahlo zaobljeni. Običajno so dolgi in tanki, goveji patogeni pa so debelejši in krajši.

Mycobacterium tuberculosis je aerob, Mycobacterium bovis in Mycobacterium africanum pa aerofili.

Patogeneza (kaj se zgodi?) med tuberkuloznim meningitisom:

Hematogena pot prodiranja MBT v možganske ovojnice je priznana kot glavna. V tem primeru se poškodba možganskih ovojnic pojavi v dveh stopnjah.

Ti trije procesi tvorijo klinično sliko tuberkuloznega meningitisa.

Simptomi tuberkuloznega meningitisa: