Čas okrevanja pljuč po poškodbi. Poškodbe pljuč

Metka rana je resna poškodba, pri kateri je treba poškodovancu zagotoviti kvalificirano prvo pomoč. Pri strelnih ranah kateregakoli dela telesa je prva pomoč enaka.

Ko najdemo človeka s strelno rano, je treba najprej ugotoviti, ali ima hudo krvavitev, ko teče kri iz rane dobesedno v fontani, v močnem, intenzivnem curku. Če pride do takšne krvavitve, jo morate najprej ustaviti in šele nato poklicati rešilca. Če ni tako močne krvavitve, morate najprej poklicati rešilca ​​​​in šele nato nadaljujte z upodabljanjem. prva pomoč.

Če rešilca ​​ne pride v pol ure, ga načeloma ni treba poklicati. V takšni situaciji morate žrtvi zagotoviti prvo pomoč na kraju samem in nato organizirati njegov prevoz do najbližje bolnišnice. Če želite to narediti, lahko uporabite svoj avto, mimoidoči prevoz, nosila itd.

Algoritem za zagotavljanje prve pomoči žrtvi s strelno rano v katerem koli delu telesa, razen v glavi

1. Prosite žrtev za ime, da razumete, ali je oseba pri zavesti ali omedleva. Če je oseba nezavestna, je ne poskušajte spraviti k sebi, saj to ni potrebno za prvo pomoč;

2. Žrtvi ne dajajte piti in jesti, če je ranjena v trebuh. Z vodo mu lahko zmočite samo ustnice;

3. Nezavestnega žrtev je treba položiti tako, da ima glavo vrženo nazaj in obrnjeno rahlo na eno stran. Ta položaj glave bo zagotovil prehodnost dihalnih poti in ustvaril pogoje za odstranitev bruhanja navzven;

4. Poskusite, da ne premikate telesa žrtve, poskušajte mu dati najbolj udoben položaj, po vašem mnenju. Ne pozabite, da manj gibanja, bolje je za žrtev s strelno rano. Če potrebujete dostop do različnih delov telesa žrtve, da zagotovite pomoč, se sami premikajte okoli njega;

5. Preglejte žrtev in poiščite izhodno luknjo krogle, če obstaja. Ne pozabite, da je treba obdelati in nanesti povoj na obe luknji - dovod in odvod;

6. Če krogla ostane v rani, je ne poskušajte dobiti, pustite tujek v kanalu rane. Poskus izvleka krogle lahko povzroči večjo krvavitev;

7. Ne čistite rane krvi, odmrlega tkiva in krvnih strdkov, saj lahko to povzroči zelo hitro okužbo in poslabšanje stanja ranjenca;

8. Če so iz rane na trebuhu vidni prolapsi organov, jih ne nameščajte!

9. Najprej morate oceniti prisotnost krvavitve in določiti njeno vrsto:

• Arterijska- škrlatna kri, izteka iz rane v curku pod pritiskom (ustvari vtis vodnjaka), utripa;
• Venska- kri je temno rdeče ali bordo barve, teče iz rane v šibkem curku brez pritiska, ne utripa;
• kapilarno- kri katere koli barve teče iz rane po kapljicah.

Če se zaradi teme ne vidi ničesar, potem vrsto krvavitve določimo z dotikom. Da bi to naredili, se prst ali dlan položi pod pretočno kri. Če kri "bije" prst in je jasno pulziranje, potem je krvavitev arterijska. Če kri teče v stalnem toku brez pritiska in pulziranja, prst pa čuti le postopno vlaženje in toploto, je krvavitev venska. Če ni jasnega občutka pretoka krvi in ​​tisti, ki nudi pomoč, na rokah čuti le lepljivo vlago, je krvavitev kapilarna.

V primeru strelne rane pregledamo celotno telo glede krvavitve, saj je lahko v predelu vstopa in izstopa.

Metode za zaustavitev krvavitve:

• arterijska krvavitev zaustavite s stisnjenjem poškodovane žile neposredno v rani, čemur sledi tamponada ali podveza. Podvezo lahko namestimo le na okončino - roko ali nogo;
• Venska krvavitev ustavite tako, da posodo stisnete s prsti od zunaj. Da bi to naredili, zajamejo kožo s spodnjimi tkivi in ​​stisnejo posodo. Ne smemo pozabiti, da če je rana nad srcem, je posoda vpeta nad točko poškodbe. Če je rana pod srcem, se žila stisne pod mestom poškodbe. Po zaustavitvi venske krvavitve s stiskanjem posode je potrebno rano zapakirati ali uporabiti tlačni povoj. Tlačni povoj se lahko uporablja samo za okončine;
  Pomembno!Če ni mogoče uporabiti tamponade, podveze ali tlačnega povoja, boste morali stisniti žilo, dokler ne prispe rešilec ali žrtev odpeljejo v bolnišnico.
• kapilarna krvavitev ustavite tako, da nanesete preprost povoj ali stisnete žile s prsti in jih držite v tem položaju 5 do 10 minut.

Pravila za izvajanje tamponade rane. Poiščite koščke čistega robčka ali sterilne obloge (povoji, gaza). Za tamponado boste potrebovali dolge kose, široke največ 10 cm, en rob takega traku pa morate s prstom potisniti globoko v rano. Nato zgrabite nekaj centimetrov tkiva in jih potisnite v rano, močno pritisnite, tako da se v kanalu rane oblikuje nekakšen "čep". Zato je treba tkivo potiskati v rano, dokler ni napolnjeno do površine kože (glejte sliko 1). V procesu pakiranja rane je treba poškodovano žilo držati s prsti stisnjeno v rani, dokler ne začutite, da je tkivo nad nivojem počene žile. Po tem se prsti izvlečejo iz rane in tamponada se nadaljuje.

Če ste ena na ena z žrtvijo, boste morali z eno roko raztrgati njega ali svoja čista oblačila, z drugo pa stisniti poškodovano žilo, da preprečite iztekanje krvi. Če je v bližini še kdo, ga prosite, naj prinese čim čistejša oblačila ali sterilne povoje.

Slika 1 - Pakiranje rane za zaustavitev krvavitve

Pravila pasov. Podvezo lahko namestite le na roko ali nogo nad mestom krvavitve. Kot podvezo lahko uporabite kateri koli dolg in gost predmet, na primer elastični trak, kravato, pas itd. Pod zavezo je treba nanesti gosto krpo ali pustiti žrtvi oblačila (glej sliko 2). Nato se zavoj 2-3 krat ovije okoli okončine in ga močno zategne, tako da se posoda stisne in kri ustavi. Konci podveze so zavezani, pod njo pa je priložen listek s točnim časom nanosa. Obvezo lahko pustite 1,5 do 2 uri poleti in 1 uro pozimi. Vendar pa zdravniki ne priporočajo, da bi poskušali uporabiti podvezo ljudem, ki tega še nikoli niso storili, vsaj na lutki, saj je manipulacija precej zapletena in zato bolj verjetno škoduje kot koristi.

Slika 2 - Namestitev podveze

Pravila za uporabo tlačnega povoja. Na rano položite kos sterilne gaze v 8-10 krat ali čisto krpo in jo ovijte z 1-2 zavoji katerega koli obveznega materiala (povoj, tkanina, raztrgana oblačila itd.). Nekaj ​​gostega predmeta z ravno površino položite na vrh rane (na primer škatlo, nadzorno ploščo, etui za očala, kos mila, posodo za milo itd.) In ga tesno ovijete z oblogo. V tem primeru se predmet dobesedno pritisne v mehka tkiva, tako da stisne poškodovano žilo in s tem ustavi krvavitev (glej sliko 3).

Slika 3 - Uporaba tlačnega povoja.

10. Če je krvavitev arterijska, potem je treba z njim takoj prenehati, vse ostalo pa odložiti, saj je za človeka smrtonosno. Ko zagledate potok krvi, ne iščite materiala za podvezo, ampak prste preprosto potisnite neposredno v rano, otipajte poškodovano žilo in jo stisnite. Če se po vstavitvi prstov v rano kri ne ustavi, jih morate premikati po obodu in poiskati položaj, ki bo blokiral poškodovano žilo in s tem zaustavil krvavitev. Hkrati se pri vstavljanju prstov ne bojte razširiti rane in odtrgati del tkiva, saj to ni kritično za preživetje žrtve. Ko najdete položaj prstov, pri katerem kri preneha teči, jih pritrdite vanj in jih držite, dokler se ne namesti podveza ali rana ne zapakira. Najboljši način je tamponada rane, saj lahko podveza v rokah osebe, ki je še nikoli ni uporabila, prinese le škodo. Tamponada se lahko izvede, če je rana lokalizirana na katerem koli delu telesa, podveza pa se lahko nanese samo na roko ali nogo;

11. Če je krvavitev venska, tesno stisnite kožo s spodnjimi tkivi s prsti in stisnite poškodovano posodo. Žilo držite stisnjeno, nanesite tamponado ali tlačni povoj. Optimalna metoda je tamponada, saj je enostavnejša in se lahko nanese na rano katere koli lokalizacije, tlačni povoj pa se nanese samo na okončine;

12. Če je krvavitev kapilarna, lahko ga preprosto pritisnete s prsti in počakate 3 do 10 minut, da se ustavi. Lahko pa preprosto prezrete kapilarno krvavitev tako, da na rano nanesete povoj;

13. Če sta na voljo Dicinon in Novocain (ali katero koli drugo anestetično zdravilo), jih je treba injicirati v tkiva v bližini rane v eni ampuli;

14. Izrežite ali raztrgajte oblačila okoli rane in tako omogočite dostop do nje;

15. Če so iz rane na trebuhu vidni notranji organi, jih je treba previdno zbrati v vrečko ali čisto krpo, ki jo z lepilnim trakom ali lepilnim trakom prilepimo na kožo;

16. Kožo okoli vstopne in izhodne odprtine strelne rane (ali samo vstopno odprtino, če krogla ostane v telesu) je treba zdraviti s katerim koli antiseptikom, ki je pri roki (na primer Furacilin, kalijev permanganat, klorheksidin, vodikov peroksid, vodka, vino). , tekila, pivo ali katera koli pijača, ki vsebuje alkohol). Če ni antiseptika, je treba kožo okoli rane sprati z vodo (vodnjak, izvir, mineralna voda iz steklenice itd.). Zdravljenje poteka na naslednji način - antiseptik ali voda se vlije na majhen del kože, nato pa se to mesto nežno obriše s čisto krpo, gazo ali povojem v smeri od roba rane do kože. periferija. Nato navlažite sosednji predel kože in ga ponovno obrišite s krpo. Za vsako področje kože je treba odtrgati nov kos blaga ali povoj. Če tkanine ni mogoče raztrgati, je treba uporabiti nov, prej neuporabljen, čist kos velike krpe, da obrišete vsako naslednje področje kože. Tako obrišite celoten obseg okoli rane;

17. Če obstaja takšna priložnost, namažite kožo okoli rane z briljantno zeleno ali jodom;

18. V rano ne vlivajte antiseptika, vode, joda ali zelene! Streptocidni prašek lahko vlijemo v rano, če je na voljo;

19. Če je nemogoče zdraviti in mazati rano z briljantno zeleno ali jodom, vam tega ni treba storiti;

20. Po zaustavitvi krvavitve in oskrbi rane je treba na dovodu in izhodu (ali le pri vstopu, če je krogla v telesu) nanesti povoj. Če nimate izkušenj s previjanjem dveh ran hkrati, ki se nahajata na različnih straneh telesa, tega ne poskušajte storiti. Bolje je, da najprej povijete eno rano, nato pa drugo, pri čemer to storite ločeno;

21. Pred namestitvijo povoja pokrijte rano s kosom čiste tkanine, gaze ali povoja (8-10 krat), na katerega položite kos vate ali zavoje blaga. Če se rana nahaja na prsih, potem namesto vate nanesemo kos katere koli oljne tkanine (na primer vrečko). Če embalaže ni, je treba vsak kos tkiva naoljiti z vazelinom, oljem, mazilom na osnovi maščobe itd. in položiti na rano na prsih. Vse to tesno ovijte k telesu s poljubnim obveznim materialom, na primer s povoji, kosi blaga ali trakovi raztrganih oblačil. Če povoja na telo ni mogoče pritrditi, ga lahko preprosto prilepite z lepilnim trakom, lepilnim obližem ali medicinskim lepilom;

22. Če so na trebušni steni prolapsirani organi, jih po obodu predhodno prekrijemo z zvitki tkiva. Nato se ti valji ohlapno, brez stiskanja notranjih organov, navijejo na telo s katerim koli obveznim materialom (glej sliko 4). Takšen povoj na trebuhu z izpadlimi notranjimi organi je treba nenehno preliti z vodo, tako da je vlažen;

Slika 4 - Polaganje povoja za prolaps trebušnih organov

23. Po namestitvi povoja na mesto rane lahko uporabite mraz (led v vrečki ali vodo v grelni blazini). Če ni mraza, potem na rano ni treba ničesar položiti (na primer sneg ali kosi žleda pozimi);

24. Žrtev položite na ravno površino (tla, klop, mizo itd.). Če je rana pod srcem, dvignite noge žrtve. Če je rana v prsnem košu, dajte žrtev polsedeč položaj z nogami, upognjenimi v kolenih;

25. Poškodovanca zavijte v odeje ali oblačila;

26. Če je kri prepojila tamponado ali povoj in izteka, ga ne odstranite. Na vrh povoja, namočenega v krvi, samo položite drugega;

27. Če je mogoče, je treba intramuskularno dati kateri koli antibiotik širokega spektra (ciprofloksacin, amoksicilin, tienam, imipinem itd.). Če rana ni v želodcu, potem lahko pijete tablete antibiotikov;

28. V procesu čakanja na reševalno vozilo ali prevoza žrtve v bolnišnico s katerim koli drugim prevoznim sredstvom je treba vzdrževati verbalni stik z njim, če je oseba pri zavesti.

Algoritem za zagotavljanje prve pomoči žrtvi s strelno rano na glavi

Strelna rana v glavo je zelo nevarna in v večini primerov usodna, a približno 15 % žrtev vseeno preživi. Zato je treba zagotoviti prvo pomoč ranjencem v glavi.
1. Pokličite rešilca;
2. Pokličite žrtev, da preverite, ali je pri zavesti. Če oseba omedli, je ne poskušajte spraviti k zavesti;
3. Če je oseba nezavestna, nagnite glavo nazaj in se hkrati rahlo obrnite na stran. To je potrebno za zagotovitev dobre prehodnosti dihalnih poti, pa tudi za nemoteno odstranjevanje bruhanja;
4. Poskusite ne premakniti žrtve, saj je lahko vsako dodatno gibanje zanj nevarno; Osebi nudite prvo pomoč v položaju, v katerem je. Če morate v procesu zagotavljanja pomoči priti do nekaterih delov telesa, se sami premikajte okoli žrtve in ga poskušajte ne premakniti;
5. Če krogla ostane v lobanji, se je ne dotikajte in jo poskusite dobiti!
6. Če so deli možganov padli iz rane, jih ne poskušajte namestiti nazaj!
7. Na rano v lobanji z ali brez prolapsa možganov preprosto nalepite sterilni prtiček in ga ohlapno ovijte okoli glave. Vse druge potrebne obloge se nanesejo, ne da bi prizadeli to področje;
8. Previdno preglejte glavo žrtve glede krvavitve. Če se odkrije krvavitev, jo je treba ustaviti. Da bi to naredili, poškodovano posodo s prsti pritisnemo na kosti lobanje in držimo nekaj minut, nato pa uporabimo pritisk ali preprost povoj. Preprost povoj je tesno ovijanje območja krvavenja s katerim koli razpoložljivim obveznim materialom (na primer povoj, gaza, krpa, raztrgana oblačila). Tlačni povoj se nanese na glavo na enak način kot na okončino. To pomeni, da je rana najprej prekrita s krpo ali gazo, zvito v 8-10 slojih, in ovita z 1-2 obratoma obloge. Vsak gost predmet z ravno površino (daljinski upravljalnik, kos mila, posodica za milo, etui za očala itd.) Položimo na vrh povoja na mesto krvavitve in ga zavijemo, previdno pritisnemo na mehka tkiva;

Za katero je značilna kršitev celovitosti pljučnega parenhima, zaradi česar zrak iz zunanjega okolja vstopi v votlino med plastmi poprsnice, tlak v votlini je uravnotežen z atmosferskim tlakom, kar vodi do propada. poškodovanih pljuč in oslabljene funkcije izmenjave plinov.

Patološke spremembe v rupturi pljuč

Običajno je v plevralni votlini podtlak, pod vplivom katerega zrak iz okolja vstopi v pljuča. Razlika v zmogljivosti je glavni razlog, zakaj dihamo. Tudi izmenjavo plinov zagotavljajo medrebrne mišice, diafragma in trebušne mišice.

Med poškodbo pljuč se pljučni mešički in bronhi počijo, zrak prosto vstopi med plošče plevralne votline. Diafragma, mišice prsnega koša, trebušna stena ne morejo vzdrževati normalnega dihanja.

Pljuča se zrušijo, to pomeni, da postanejo manjša po volumnu, zaradi česar v telo vstopi manj kisika in se izloči manj ogljikovega dioksida, razvije se dihalna odpoved. To stanje je nevarno za življenje bolnika, še posebej, če obstaja negativen trend povečanja simptomov.

Vzroki za nastanek rupture pljuč

Ruptura pljuč se lahko pojavi tudi v stanju popolnega počitka, pod pogojem, da ima bolnik patološke spremembe v pljučih. Vendar pa je travmatska ruptura pogostejša.

Dodeli pnevmotoraks. Razvija se v ozadju absolutnega zdravja s strani pljuč. Razlogi so:

• Poškodba pljučnega parenhima s kostnim fragmentom zlomljenega rebra kot posledica različnih poškodb
• S prodornimi vbodi plevralne votline in pljuč z ostrim predmetom od zunaj
• S kompresijsko stiskanjem prsnega koša med nesrečo, propadom zgradbe, padcem z velike višine

Sekundarni pnevmotoraks. To patološko stanje je posledica prejšnjih pljučnih bolezni, pogosteje kroničnih:

• Emfizematozne spremembe v pljučih so pojem, ki se nanaša na razširitev pljučnega prostora zaradi povečanja volumna alveolov. Hkrati se njihove stene stanjšajo in če je patološko spremenjena alveola blizu površine pljuč, lahko poči z nastankom pnevmotoraksa.
• Pljučni absces je gnojno-destruktivna bolezen s tvorbo votline, napolnjene z gnojno vsebino. Rezultati abscesa so različni, najbolj neugoden pa je odtok gnoja v votlino med pleuro. To stanje imenujemo piotoraks ali plevralni empiem. Če je absces povezan z bronhusom, potem po preboju nastane pnevmotoraks. Tlak se izenači skozi odvodni bronh.
• Rak na pljučih. Rastoča neoplazma tanjša stene alveolov. Na tem mestu lahko pride do rupture pljuč, katere posledice bodo škodljive za organizem, oslabljen zaradi onkologije. Tudi maligni tumor lahko začne razpadati, pri čemer je v proces vključeno pljučno tkivo. Eno neprevidno gibanje lahko povzroči zlom organa.
• Pljučni infarkt - in kasneje gangrena organa v odsotnosti njegove oskrbe s krvjo. To vodi do zapore pljučne arterije s trombo ali trombembolijo.
• Bronhiektazija - razširitev distalnega dela bronhijev pogosto povzroči kršitev celovitosti pljučnega parenhima. Ker se v bronhiektazijah kopiči gnojna vsebina, se ob pretrganju pljuč plevralna votlina okuži.
• Razrast vezivnega tkiva imenujemo pnevmofibroza. Zapleti sistemskih bolezni po vrsti Marfanovega sindroma.
• Bronhialna astma je nevarna zaradi rupture pljuč med nastankom emfizemskih sprememb pri bolniku.
• Različne pnevmokonioze so poklicne bolezni, za katere je značilno kopičenje različnih industrijskih odpadkov, vdihanih z zrakom, v pljučih. Na primer, antrakoza je kopičenje premogovega prahu v strukturi pljučnega tkiva. pljuč kot posledica pnevmokonioze poveča tveganje za spontano rupturo.
• Idiopatski fibrozirajoči alveolitis je bolezen avtoimunskega izvora, ki vodi do pnevmoskleroze. Pričakovana življenjska doba bolnikov od začetka bolezni je 4-5 let. Vzrok smrti je bila odpoved dihanja ali razpoka pljuč.
• Tuberkuloza, sarkoidoza - pogosta pri teh boleznih je nastanek granulomov, ki lahko prispevajo k rupturi pljuč.
• Kajenje in bronhitis v ozadju slabe navade povečujeta tveganje za nastanek kršitve celovitosti pljuč.

Preberite tudi:

Katera ljudska zdravila za bronhitis se uporabljajo za otroke, zdravljenje z obkladki, pravila in recepti

Klinične manifestacije rupture pljuč

Ta patološki proces se ne pojavi lokalno. Vključuje ne le prizadeta pljuča, ampak tudi zdravo srce, vsi notranji organi trpijo zaradi pomanjkanja nasičenosti krvi s kisikom. Razvija se respiratorna odpoved. Tudi simptomi so odvisni od vzrokov, ki so povzročili rupturo pljuč.

Glavni simptomi, opaženi v vseh primerih:

1. Bolečina med rupturo pljuč. V večini primerov bolniki dajejo jasen opis bolečine: ostra na strani lezije, ki seva v ramo na strani lezije.
2. Zasoplost, tudi v mirovanju, povečanje števila dihalnih gibov na minuto, tahikardija (povečan srčni utrip).
3. Kašelj kot refleksna manifestacija med draženjem receptorjev na poprsnici.
4. Pri pregledu prsnega koša lahko opazite zaostajanje gibanja na prizadeti strani.

Klinična slika respiratorne odpovedi z rupturo pljuč se bo razlikovala glede na več meril:

1. Območje rupture pljuč.
2. Lokacija poškodbe, odnos z bronhiji in krvnimi žilami.
3. Resnost pnevmotoraksa. Najbolj nevaren je ventil. Zaradi poškodbe nastane zaklopka - zrak prodre v plevralno votlino, na izhodu pa zaklopka to prepreči. To stanje ogroža hiter razvoj dihalne odpovedi, kolaps pljuč, premik vitalnih organov mediastinuma na stran in njihovo stiskanje.

Značilnosti klinike s sekundarnimi rupturami pljuč:

• V primeru travmatične poškodbe pljuč z rebri bodo zgoraj navedeni simptomi spremljali krvavitev iz žil, ki oskrbujejo pljuča in rebra, poškodbe ogrodja prsne votline in vitalnih organov. To stanje je lahko zapleteno zaradi šoka.
• Pljučne bule so asimptomatske. Ne povzročajo nelagodja, dokler na prsni koš ne deluje sila. S travmo, telesno aktivnostjo lahko bule počijo s simptomi pnevmotoraksa.
• Absces vedno daje živo klinično sliko. Temperatura se dvigne na 39-40 stopinj, z obilnim izcedkom izpljunka. Ko absces poči v plevralno votlino, bolnik za nekaj časa občuti olajšanje, vendar se s pojavom gnojnega plevritisa stanje močno poslabša.
• Bolniki z rakom zaradi izčrpanosti, zastrupitve in nenehne protibolečinske terapije morda ne bodo čutili hude bolečine. Zato je mogoče opazovati njihovo stanje iz objektivnih podatkov: hitrost dihanja, pulz, barva kože. Če se stanje poslabša: pospešeno dihanje, srčni utrip, cianoza (cianoza) kože, se morate za pomoč posvetovati z zdravnikom.
• pljuča - stanje z živo klinično sliko. Močno naraščajoča kratka sapa, kašelj s krvavim izpljunkom, huda bolečina, bleda polt. Ljudje s krvnimi strdki v venah spodnjih okončin so nagnjeni k tromboemboliji.

Takšna poškodba je zaprta in se lahko pojavi zaradi udarca, stiskanja ali pretresa možganov. Pri najhujših stopnjah bolezni so lahko poškodovane krvne žile in bronhiji. Zelo pogosto pride do krvavitev.

Obstajajo primeri, ko poškodba pljuč povzroči nastanek votlin, napolnjenih z zrakom ali krvjo. V tem primeru sama lupina, ki pokriva pljuča, sploh ni poškodovana.

Pljučna kontuzija: simptomi

Prvi znak, na katerega se bolniki osredotočijo, je huda bolečina v predelu pljuč. Z globokim vdihom se ta bolečina večkrat poveča. Izjemno neprijetni občutki se lahko pojavijo pri sklanjanju in v katerem koli drugem položaju telesa.

Če opazite krvavo izkašljevanje, ni izključena poškodba pljuč. Simptomi, ki niso tako pogosti, so tahikardija in modra koža.

Če so bile poškodbe hude, lahko pride do hitrega dihanja in šoka pri poškodovancu. Zelo pogosto telo nima dovolj kisika.

Na zunanjem delu prsnega koša so pogosto opazne krvavitve, podplutbe in otekline.

Pljučna kontuzija morda ni takoj očitna. Še posebej, če so poškodovana tudi rebra. Zato bolnik morda niti ne razume obsega škode.

Poročali so o primerih pljučnice zaradi poškodbe pljuč. Lahko je žariščna in krupna.

Vzroki za poškodbe

Po zdravniških podatkih je huda kontuzija pljuč posledica zaprtih poškodb prsnega koša. Takšna poškodba je lahko posledica padca z zelo velike višine ali udarca v volan avtomobila med prometno nesrečo. Niso izključene niti eksplozije in vbodne rane. Običajno so poleg kontuzije pljuč prizadeti tudi srce, rebra in sam prsni koš.

Diagnostika

Kontuzijo pljuč je mogoče diagnosticirati na več načinov:

1) Med površnim pregledom. Ta postopek vključuje pregled prsnega koša. Če se na njem opazi krvavitev, se lahko poškodujejo pljuča.

2) S pomočjo ultrazvoka. Če je poškodovano območje, bo na zaslonu prikazana eho-pozitivna senca.

3) Med poslušanjem organa je mogoče ugotoviti hudo poškodbo pljuč. To lahko storite tako, da preprosto naslonite uho ali uporabite stetoskop.

4) Z rentgenskim slikanjem lahko določite modrico zaradi polimorfnega zatemnitve pljuč na poškodovanem območju.

5) Pregled pljuč z bronhoskopom. Je votla cev z virom svetlobe na koncu. Tako je mogoče opaziti otekanje bronhijev ali kopičenje krvi.

Nujna oskrba

Če je žrtev že na prvi pogled diagnosticirana s poškodbo pljuč, je treba takoj začeti zdravljenje. Prva pomoč bo pripomogla k lajšanju bolečin, zmanjšanju učinkov in lajšanju simptomov.

Če želite to narediti, na prizadeto mesto položite hladen obkladek. V ta namen lahko uporabite zamrznjeno steklenico ali vrečko ledu. Občasno nanesite ta obkladek za nekaj minut.

Obkladka ni treba držati predolgo. To lahko povzroči ozebline na koži ali prehlad.

Žrtev pustite v popolnem počitku. Priporočljivo je, da ga postavite v vodoravni položaj in poskrbite, da se bolnik čim manj premika. Prvič po poškodbi je najbolje, da poškodovanec ostane v polsedečem položaju. Pred prihodom zdravnika ne smete uporabljati nobenih zdravil. To lahko samo poslabša situacijo.

Pnevmotoraks

Med poškodbo prsnega koša lahko bolnik doživi dve resni bolezni. Ti vključujejo pnevmotoraks in hemotoraks.

Pljučna kontuzija (simptomi in zdravljenje se določijo med diagnozo) je precej težka poškodba, ki zahteva nujno pozornost specialista.

Pnevmotoraks je kopičenje zraka v plevralni regiji. Takšna lezija se najpogosteje pojavi pri vbodnih ranah prsnega koša ali med poškodbo prsnega koša. S kompleksno stopnjo bolezni se pojavi rana, v katero vstopi velika količina zraka. V tem primeru poškodovani del pljuč postane neoperabilen. Najtežji primer je, da zrak vstopi, vendar ne more ven. Tako se z vsakim vdihom v votlini tlak poveča.

To stanje lahko povzroči hud šok. Brez nujne operacije lahko žrtev umre.

Če ima oseba odprto rano v prsnem košu, jo je najprej treba zapreti z improviziranimi sredstvi. Uporabite lahko vrečko, oljno krpo ali film. Ob straneh pritrdite s povoji, mavcem ali trakom in počakajte na prihod rešilca.

Takšni skrajni ukrepi seveda niso močni, lahko pa človeku rešijo življenje še pred prihodom zdravnikov. Če je mogoče, je treba materiale, ki vpijajo kri, postaviti pred zrakotesne. To je za tkanino.

Že v bolnišnici se izvaja naslednje zdravljenje:

Skrinja se ponovno zapre in bolezen se prenese v zaprto obliko.

S pomočjo električnega vakuuma zračni mehurček izsesamo iz plevre.

Tlak se vrne v normalno stanje zaradi drenaže votline.

Izvedba punkcije votline z zrakom.

Hemotoraks

Za to stanje je značilna krvavitev v plevralni votlini. Ta pojav lahko resno ogrozi človeško življenje.

Če je velikost hematoma prevelika, poškodovana pljuča začnejo stiskati zdravo. To pomeni, da bo poškodba celo enega pljuča onesposobila oba. Simptom takšne travme je pogosto, a plitvo dihanje in včasih izguba zavesti.

V ekstremnih pogojih, ko je rana odprta, mora pacient nanesti povoj, ki absorbira kri, in zapreti rano. Če je rana zaprta, potem je popoln hladen obkladek. Zožil bo krvne žile in količina iztekajoče krvi bo veliko manjša.

V bolnišničnih razmerah se strjena kri v votlini izsuši in pljuča se sprostijo.

Zdravljenje modric

Pljučno kontuzijo (simptomi in posledice obravnavamo mi) je treba takoj zdraviti. Doma je to lahko hladen obkladek.

Če je poškodba manjša, bosta dovolj popoln počitek in zdravila proti bolečinam. Bolečina in težko dihanje sta lahko prisotni več dni, nato pa izzvenita.

Z modricami močnejše narave je predpisano protivnetno zdravljenje. Antibiotiki se pogosto uporabljajo za preprečevanje pljučnice.

Za izsesavanje odvečne tekočine iz pljučne votline je predpisan postopek bronhoskopije. Nekaj ​​dni po poškodbi so predpisani fizioterapevtski postopki za pospešitev zdravljenja.

Upoštevajte, da v naslednjih dneh po poškodbi poškodovanega mesta ne smete izpostavljati toploti. To bo samo povečalo oteklino in vnetje.

Preprečevanje zapletov

Da bi se izognili zapletom in okrepili dihalni sistem, so strokovnjaki razvili sklop posebnih dihalnih vaj. Takšne vaje je treba izvajati, ko se zdravljenje bolezni bliža koncu. Hoja na svežem zraku ima dober učinek. To še posebej velja za sprehode v iglastem gozdu. Poiščite priložnost in pojdite na tak kraj za nekaj dni.

Posledice poškodbe pljuč

Ne glede na stopnjo poškodbe, je ne smemo prezreti, saj so lahko posledice bolezni zelo nevarne. Najpogostejši zaplet običajne poškodbe pljuč je ta bolezen, ki je zelo nevarna in pogosto vodi v smrt.

Da se to ne bi zgodilo, nujno pojdite v bolnišnico in opravite diagnozo. Pravočasna medicinska oskrba bo ključ do prihodnjega srečnega življenja. Najpogosteje se je z ustrezno medicinsko oskrbo mogoče izogniti kakršnim koli zapletom.

Za rano z nožem v Kazenskem zakoniku Ruske federacije ni člena, ki bi neposredno določal kazensko odgovornost. Je tako Rane z nožem so telesne poškodbe. Odgovori na vprašanja o odgovornosti, ki lahko nastanejo zaradi vboda, so v 16. poglavju Kazenskega zakonika Ruske federacije "Zločini zoper življenje in zdravje". Pravna nepismenost lahko igra kruto šalo in tudi s kazenskim zakonikom pri roki ni mogoče določiti možne kazni, pa tudi oceniti potrebo po takojšnji prošnji za kvalificirano pravno pomoč osebi, ki je daleč od zakonik kazenske zakonodaje države.

Vrste telesnih poškodb

Telesna poškodba je kršitev delovanja človeškega telesa, pa tudi poškodba ali sprememba anatomske strukture telesa, ki je nastala pod vplivom različnih okoljskih dejavnikov.

Zakonodaja razvršča poškodbe na naslednji način:

• pljuča;
• zmerno;
• težka.

Ker je škoda povzročena zdravju, se stopnja odgovornosti določi sorazmerno s škodo, ki jo povzroči udarni udar, in ne s količino škode, površino poškodbe, naravo predmetov, ki so povzročili poškodbo.

Noben odvetnik, ne glede na to, kako visoko usposobljen, ne more natančno določiti narave škode, povzročene človeškemu telesu. Ta pravica je po zakonu dodeljena takšni kategoriji strokovnjakov, kot je sodni izvedenec medicinske stroke, ki je zaposlen v zdravstveni ustanovi ali ima dovoljenje za izvajanje posebne študije in opravljanje zdravstvenih storitev.

Za manjše poškodbe je značilno kratkotrajno poslabšanje zdravja ali nepomembna izguba delovne sposobnosti. Za zmerno hude poškodbe je značilna znatna izguba delovne sposobnosti v razmerju, manjšem od ene tretjine splošnega zdravstvenega stanja, ter dolgotrajna škoda zdravju žrtve.

Pri določanju hudih poškodb zakonodaja določa seznam določenih človeških organov, katerih poškodbe povzročijo nevarnost za življenje žrtve, izgubo najmanj ene tretjine delovne sposobnosti, absolutno izgubo poklicne sposobnosti, prenehanje določenih telesnih stanj. (nosečnost).

Na žalost so vbodne rane pri nas precej pogosta vrsta kaznivih dejanj, ki posegajo v življenje in zdravje ljudi.

Najpogosteje se pojavijo v domačih razmerah, kot posledica zlorabe alkoholnih pijač. Hkrati za nastop kazenske odgovornosti priznanje noža s pregledom kot hladnega orožja ni nujen pogoj.

Glede na odnos obdolženca do kaznivega dejanja, ki ga je storil, se dejanje kvalificira kot poskus umora ali povzročitev različne stopnje poškodbe.

Najpogosteje se odgovornost za tovrstno poseganje v življenje in zdravje ljudi pojavlja po naslednjih členih:

1. Povzročitev hude škode (člen 111 Kazenskega zakonika Ruske federacije).
2. Povzročitev povprečne stopnje škode (112. člen Kazenskega zakonika Ruske federacije).
3. Povzročitev lahke škode (člen 115 Kazenskega zakonika Ruske federacije).

Vsak od opisanih členov vsebuje v preambuli kvalifikacijski znak, ki pomeni višjo kazen. Za storitev kaznivega dejanja se uporabi orožje ali predmeti, ki igrajo vlogo orožja.

Navadni gospodinjski nož nima znakov hladnega orožja. Debelina, dolžina rezila in ročaja niso namenjeni za brizganje. Kljub temu nož deluje kot orožje.

Brez ustreznega znanja s področja medicine je zelo težko ugotoviti naravo škode in možne posledice njihove uporabe za življenje in zdravje žrtve. Hkrati je odgovornost za povzročitev hudih in zmernih poškodb, ki so se zgodile pod vplivom strasti (člen 113 Kazenskega zakonika Ruske federacije) ali ko so bile prekoračene meje nujne obrambe (člen 114 Kazenskega zakonika Ruske federacije). Ruska federacija). Odgovornost se bistveno razlikuje od tiste, ki nastane za ista dejanja, ki so privedla do smrti žrtve (členi 105, 107, 108, 109 Kazenskega zakonika Ruske federacije).

Na primer, poškodba človeka v trebušno votlino, tudi če je ne spremlja obilna krvavitev, je lahko usodna, če so prizadeti vitalni notranji organi. Hkrati je brez posebnega pregleda s strani usposobljenega specialista žrtve nemogoče ugotoviti, kateri organi so prizadeti in kakšne posledice bo to povzročilo.

Na prvi pogled lahko rahla prodorna rana noge, ki jo spremlja velika izguba krvi, brez zdravniške pomoči povzroči smrt žrtve. V tem primeru bo storilec odgovarjal za naklepni umor ali umor iz malomarnosti.

Kako vložiti pritožbo na policijo

Zakonodajno je postopek vložitve prijave pri policiji urejen s 141. členom Zakonika o kazenskem postopku Ruske federacije.

Predloži se lahko v naslednjih oblikah:

• ustni;
• napisano.

Vloge, oddane z zgoraj opisanimi obrazci, so enakovredne. Ustna oblika pomeni obvezen vnos podatkov v protokol iz besed prosilca, in če takšne možnosti ni, poročilo uradnika kazenskega pregona. Ustne izjave imenujemo tudi kaznive prijave. Pri obeh obrazcih je predpogoj za sprejem prisotnost podatkov o namestitvi vlagatelja.

Anonimna sporočila se ne štejejo kot podlaga za uvedbo kazenske zadeve. Prijave so predmet obvezne registracije v skladu z zakonom. Najdaljši rok za njihovo obravnavo za sprejetje pravne odločitve je 30 dni.

Rezultat pregleda organov pregona je lahko:

1. Kazenski postopek.
2. Izdaja sklepa o zavrnitvi uvedbe, če ni kaznivega dejanja.
3. Prenos sporočila na pristojnost ali na sodišče.

Ne smemo pozabiti, da je dolžnost zdravnika, ki nudi medicinsko pomoč ponesrečencu, da pristojne organe obvesti o vseh "kriminalnih" poškodbah: strelnih, vbodnih, udarcih ipd.

V skladu s tem se brez namena razglasiti kaznivega dejanja, ki se je zgodilo, ne bo mogoče izogniti komunikaciji z organi pregona o naravi prejetih poškodb. Hkrati za uvedbo kazenske zadeve zaradi povzročitve hude ali zmerne telesne poškodbe ni potrebna izjava žrtve.

Postopki o teh kaznivih dejanjih se vodijo po javnem redu, ne glede na željo žrtve.

V sankcijah členov, ki predvidevajo kaznovanje za povzročitev škode življenju in zdravju, so podane naslednje vrste:

Odgovornost je navedena od najblažje, za povzročitev lahke telesne poškodbe, do najhujše, ki jo določajo dodatni deli 111. člena Kazenskega zakonika Ruske federacije.

Prav tako ne gre pozabiti, da bodo organi predkazenske preiskave in samo sodišče pri odločanju o izbiri pridržalnega ukrepa upoštevali olajševalne in oteževalne okoliščine.

Poleg olajševalnih okoliščin iz 61. člena Kazenskega zakonika Ruske federacije se pri izreku kazni upošteva tudi sprava obtoženca z žrtvijo, v tem primeru pisna izjava žrtve o odsotnost zahtevkov proti preiskovancu je dobrodošla.

Če je vbodna rana opredeljena kot hudo ali zmerno kaznivo dejanje, se kazenski postopek nadaljuje ob dejstvu, da je bila oseba hudo ali zmerno telesno poškodovana, ne glede na željo oškodovanca.

V primeru vpletenosti v kazenski postopek kot obtoženec, vplivna oseba ali posedovanje določenih materialnih koristi. Tako imenovani primeri "zavlačevanja" procesnih dejanj v fazi predkazenskega postopka ali neposredno med obravnavo kaznivega dejanja na sodišču niso neobičajni.

V tem primeru so najučinkovitejši načini za pospešitev:

• vključevanje medijev v proces;
• pritožbo zoper dejanja policistov na organe pregona (generalno državno tožilstvo ali teritorialno predstavništvo).

Obstaja tudi postopek za peticije višjim organom, ki jim je po zakonu zaupana funkcija spremljanja ravnanja institucij prve stopnje, vendar se ta praksa lahko izkaže za neučinkovito zaradi interesa in usklajenosti delovanja predstavnikov sistema kazenskega pregona, da bi pridobili koristi.

Glede na naravo kaznivih dejanj, ki škodujejo življenju in zdravju ljudi, ob upoštevanju udeležencev teh kaznivih dejanj bodo najpomembnejša univerzalna priporočila tako za žrtev kot za obdolženca:

• takojšnja pritožba za kvalificirano pravno pomoč;
• sodelovanje neodvisnega izvedenca pri izvedbi sodnomedicinskega pregleda;
• opraviti v predkazenski fazi vsa potrebna dejanja, ki se pri izreku kazni lahko upoštevajo kot olajševalne ali obteževalne okoliščine.

Če bo pri rani z nožem dokazan naklep in bo dejanje kvalificirano kot poskus umora, sprava strank za prekinitev postopka ne bo zadostovala, v kakršni koli obliki bo. Omeniti velja, da bo stanje alkoholiziranosti sodišče sprejelo kot oteževalno okoliščino.

Strelne rane prsnega koša so lahko prodorne in slepe, tangencialne, tangencialne, segmentne, diametralne in drsne. Lahko jih spremljajo poškodbe mehkih tkiv in kosti skeleta prsnega koša. Pogosteje krogla prodre v prsno votlino in poškoduje pleuro in pljuča. Takšne rane imenujemo prodorne.

Če krogla na svoji poti naleti na rebra, prsnico ali lopatico, jih zdrobi in lahko zanese drobce v globino mehkih tkiv in pljuč.

Drobci, odbite krogle povzročajo veliko uničenje. Skupaj s kroglo in šrapneli pridejo v rano delci oblačil, umazanija s površine kože itd.
Strelne poškodbe prsnega koša so hude in jih spremlja šok (plevropulmonalni šok).

Od zapletov, ki jih opazimo pri strelnih ranah prsnega koša in pljuč, je treba opozoriti na pnevmotoraks.

Pnevmotoraks. Pnevmotoraks je nabiranje zraka v plevralni votlini, kamor pride skozi poškodovani bronhus, pljuča ali navzven, skozi rano na prsnem košu, zaradi podtlaka v plevralni votlini in aspiracijskega delovanja prsnega koša ob vdihu. Po vstopu zraka v plevralno votlino pride do kolabiranja pljuč, posledično do motenj dihanja in krvnega obtoka. V nekaterih primerih se pljuča popolnoma izklopijo iz dihanja.

Obstajajo naslednje vrste pnevmotoraksa.

1. Odprti pnevmotoraks. Odprti pnevmotoraks nastane v prisotnosti stalne komunikacije z zunanjim okoljem skozi bronhus, pljuča ali rane v prsih. Pri pnevmotoraksu, odprtem zunaj, se pri ranjencu razvije resno splošno stanje z motnjami dihanja in krvnega obtoka zaradi kolapsa pljuč, draženja živčnih pleksusov z zrakom, ki vstopa v plevralno votlino, premika srca in mediastinalnega nihanja. Z majhno luknjo v steni prsnega koša zrak vstopi v plevralno votlino z značilnim žvižganjem med vdihavanjem in izdihom. Takšne rane v prsni steni imenujemo sesalne rane. Če rana ni zaprta, se pojavi zasoplost poveča, splošno stanje ranjenca se poslabša in lahko pride do smrti.

2. Valvularni pnevmotoraks. Pri valvularnem pnevmotoraksu zrak iz pljuč prosto vstopi v plevralno votlino, njegov povratni izhod pa ovira oblikovani ventil. V takih primerih se tlak v plevralni votlini močno poveča, srce in mediastinum sta premaknjena, v nekaterih primerih pa so velike žile upognjene. Če pomoči ni zagotovljena pravočasno, ranjenec hitro umre. Pri pnevmotoraksu s tvorbo zaklopke se pri ranjencu pojavi tiščanje v prsnem košu, huda zasoplost in splošen zlom. Začetek te vrste pnevmotoraksa pogosto sovpada z nastopom šoka. Pri prepoznavanju je treba opozoriti na visok timpanitis in odsotnost dihalnih zvokov pri poslušanju.

3. Zaprti pnevmotoraks. Če je rana v pljučih vpeta, se lahko odprti pnevmotoraks spremeni v zaprtega. Stanje ranjenca se začne postopoma izboljševati, zasoplost preneha, srčna aktivnost se postopoma izboljšuje.

Z dihalnimi gibi prsnega koša se lahko zrak potisne v tkivo med tkivi in ​​v podkožje, kar povzroči tako imenovani subkutani travmatski emfizem, zrak pa včasih prodre daleč čez rano in prsni koš. Obraz, trup, mošnja in okončine močno otečejo. Kot je navedeno zgoraj, običajno tak emfizem ne predstavlja nevarnosti za življenje bolnika, le v redkih in najhujših primerih, ko emfizem zajame mediastinum, lahko pride do smrti zaradi motenj krvnega obtoka in dihanja.

Pri odprtju prsne votline z drobcem ali kroglo, ko zunanji zrak v velikih količinah takoj vstopi v plevralno votlino in stisne pljuča, je nastali odprti pnevmotoraks nevaren, ker se vanj zlahka pridruži okužba in v plevralni votlini se pojavi gnoj: piopnevmotoraks je ki se pogosto konča s smrtjo.

Pri poškodbi stene prsnega koša se lahko poškodujejo krvne žile, zaradi česar lahko pride do zunanje krvavitve ali krvavitve v plevralno votlino. Kri, ki je iztekla ob poškodbi žil prsne stene in pljuč v plevralno votlino, tvori kopičenje, ki se imenuje hemotoraks.

Če so pljučne žile in bronhi poškodovani, lahko pride do krvavitve. Krvavitev iz pljuč najpogosteje ni dolgotrajna in pomembna zaradi sposobnosti pljučnega tkiva, da se umiri. Krvavitev se običajno ustavi sama od sebe. Poškodbo pljuč spremlja hemoptiza. Poškodba žil na hilumu pljuč je običajno usodna.

Ko okužba vstopi v plevralno votlino, se na mestu hemotoraksa oblikuje piotoraks in razvije se gnojno vnetje plevre (empiem). Poleg tega se lahko pri poškodbah v pljučih razvijejo abscesi (zlasti na mestih tujkov - krogel in drobcev). Gangrena pljuč med poškodbo je redka, pogosteje opazimo vnetje pljuč.

Simptomi strelne rane v pljučih. V prvem času po poškodbi se pojavijo znaki akutne anemije, oteženo dihanje in motnje krvnega obtoka. V nekaterih primerih, pri na videz blagih poškodbah, je edini simptom hemoptiza. Smer kanala rane (pri prodornih ranah) lahko govori o poškodbi pljuč. Pri hudih ranah koža bledi, okončine postanejo hladne, ustnice pomodrijo, pojavi se težko dihanje, boleč kašelj, hemoptiza (čista kri pomešana z zračnimi mehurčki). Utrip je majhen, komaj zaznaven, nepravilen. Nekateri ranjenci umrejo med takimi pojavi; z ugodnim potekom vse te motnje postopoma izginejo, kasneje pa se lahko pridružijo pojavi zaprtega piotoraksa. 4-6 dan, včasih pa tudi pozneje, se temperatura hitro dvigne na 40 °, pojavi se izlivno znojenje. Če je rana odprta, iz nje izteka gnojna tekočina. Z zaprto rano se poveča količina tekočine v plevralni votlini, poškodovana polovica prsnega koša se razširi, medrebrni prostori se zgladijo, zasoplost in cianoza se povečata, utrip postane majhen in pogost, opazimo delirij. To kaže na prehod hemotoraksa v piotoraks.

Hemoptize, ko so poškodovane površinske plasti pljuč, morda ni. Vsi ti pojavi - zasoplost, upad srčnega utripa, znaki akutne anemije - so lahko manj izraziti.

Z rentgenskim pregledom lahko pokažemo lokacijo tujka (šrapneli, naboji), ugotovimo tudi višino nivoja tekočine v poprsnici (hemotoraks) in prisotnost zraka.

Zdravljenje. Preko strelnih ran z majhnim vhodom in izhodom ter enakih slepih ran v odsotnosti naraščajoče krvavitve ali pnevmotoraksa itd. se ne sme dotikati. Pri takšnih ranah je treba po mazanju kože okoli lukenj z jodom uporabiti kolodijev povoj, nadalje uporabiti konzervativne ukrepe in sistematične punkcije plevralne votline s sesanjem krvi, eksudata iz njene votline in vnosom penicilina. v plevralno votlino. Po pomoči ranjencu ga je treba skrbno spremljati. Hitro povečanje otopelosti, povečani simptomi premikanja organov, povečana kratka sapa, zmanjšanje in povečan srčni utrip, naraščajoča bledica, padec temperature kažejo na stalno krvavitev; to lahko zahteva kirurški poseg (odpiranje plevralne votline), torakotomijo. Za zaustavitev krvavitve je priporočljivo narediti intravenske infuzije 5-10% kalcijevega klorida (paziti je treba na nekrozo vlaken zaradi vstopa raztopine v podkožno tkivo). Za zaustavitev krvavitve nekateri uporabljajo transfuzijo 100-200 ml krvi (hemostatski odmerek).

Pri progresivnem pnevmotoraksu se uporablja valvularna drenaža. Pri hemotoraksu, ki ga še posebej spremlja visoka vročina, je treba od prvih dni po poškodbi opraviti punkcijo, da se odstrani kri. Pri velikih ranah, ki prodrejo v prsno votlino z odprtim pnevmotoraksom, se nanese hermetični povoj (mazilo, mokro) in kirurška oskrba je zagotovljena na najbližji postaji za previjanje.

V bolnišnici se izvaja primarna obdelava, osvežijo se robovi pljučne rane, zavežejo krvaveče žile, včasih se na pljučne rane naloži šiv ali pa se poškodovani del pljuč zašije po celotnem obodu prsnega koša. odprejo in odstranijo nakopičeno kri. Koža in mišice so zašite. Pri kontaminaciji je bolje, da kože ne zašijete. Če je luknja majhna in je krvavitev majhna, se rana zašije (koža in mišica).

Žrtev položimo na ranjeno stran v polsedečem položaju, kar olajša dihanje.

Po operaciji (zlasti na pljučih) ranjenca približno dva tedna ni mogoče prevažati.

Ko se v plevralni votlini kopiči moten eksudat ali ko se že razvije piotoraks, se izvajajo sistematične punkcije z odsesavanjem tekočine ali gnoja in vnosom 100.000-200.000 ie penicilina v plevralno votlino. Z nezadostno učinkovitostjo takšnega zdravljenja se izvede drenaža plevralne votline. Drenaža se uvede skozi majhen medrebrni rez, redko se zateče k resekciji rebra. Dober rezultat dosežemo s kontinuiranim aspiracijskim zdravljenjem. Drenažo, ki jo uvedemo v plevralno votlino, povežemo z vodnim curkom ali kakšnim drugim odsesom. Zaradi tega se v plevralni votlini ustvari stalen podtlak, ki prispeva k stalnemu sesanju gnoja in ravnanju kolabiranih pljuč.

Razširite vsebino

V našem življenju se lahko zgodijo različne nepredvidene situacije. Nihče ne more biti zavarovan pred nezgodo. Pogosto v primeru nesreč, padcev z višine, gospodinjskih poškodb, med vadbo borilnih športov pride do poškodb prsnega koša.

To je precej obsežna skupina poškodb, ki ne vključuje le zlomov reber, temveč tudi različne poškodbe notranjih organov. Pogosto takšne poškodbe povzročijo znatno izgubo krvi, odpoved dihanja, kar lahko povzroči resne zdravstvene zaplete in celo smrt.

Vse poškodbe prsnega koša lahko razdelimo na odprte in zaprte

Zaprte poškodbe prsnega koša

• Pomirite žrtev;
• Pokličite rešilca;
• Na rano nanesite tlačni povoj iz katerega koli improviziranega materiala;
• Pred prihodom reševalnega vozila spremljajte stanje žrtve.

prodoren - bistveno poslabša stanje žrtve. Pojavi se:

• Huda bolečina v prsih;
• Zasoplost, občutek pomanjkanja zraka;
• Koža je bleda, s cianotičnim odtenkom, zlasti v območju nazolabialnega trikotnika;
• Lepljiv, hladen znoj;
• Padec krvnega tlaka napreduje, tahikardija se poveča;
• Pri dihanju obe polovici prsnega koša sodelujeta neenakomerno;
• Med vdihavanjem se v rano vsesa zrak;
• Morda pojav penastega, krvavega sputuma, hemoptize.

Najpogosteje lahko prodorne rane prsnega koša spremljajo poškodbe organov, kot so:

• pljuča;
• medrebrne žile;
• srce;
• Diafragma;
• Plovila mediastinuma;
• Sapnik, bronhi, požiralnik;
• Organi trebušne votline.

Prva pomoč pri prodornih ranah prsnega koša

TREBA BITI ZAGOTOVLJENA TAKOJ!

1. Takoj pokličite rešilca;
2. Ne odmaknite se od žrtve, umirite se, sedite v polsedečem položaju;
3. Prepovedati globoko dihanje, govorjenje, jesti, piti;
4. Prvič po iskanju bolnika je treba rano pokriti z roko;
5. Nato nadaljujte z nalaganjem okluzivnega preliva iz improviziranih materialov. Pred nanosom povoja se žrtev prosi, da naredi globoko izdih.

• Območje, ki meji na rano, se zdravi z raztopino kožnega antiseptika (jod, klorheksidin, briljantno zelena);
• Koža okoli rane je namazana z vazelinom ali katero koli mastno kremo (če je na voljo);
• Prvi sloj je kateri koli kos čistega povoja, gaze ali katere koli tkanine, tako da se robovi povoja umaknejo 4-5 cm od roba rane; okoli roba pritrdite z lepilnim trakom.
• Druga plast je katera koli oljna krpa, večkrat zložen paket. Fiksirano tudi z lepilnim trakom.
• Od zgoraj, okoli telesa, se naredi več obhodov povoja.

1. Če je v rani tuj predmet, ga v nobenem primeru ne poskušajte izvleči. Pritrdite ga tako, da rob pokrijete s prtički in pritrdite s povojem ali lepilnim trakom.
2. Če je rana sestavljena iz dveh lukenj (vstopne in izstopne), se povoj nanese na obe rani.
3. Če je pomoč žrtvi zagotovljena po 40-50 minutah, se pred prihodom zdravnikov nanese okluzivni povoj v obliki žepa v obliki črke P, to je, da je pritrjen samo s treh strani.

Vse rane na prsih so resne in nevarne. Zato bodo pravilna, jasna dejanja osebe, ki nudi pomoč žrtvi, pomagala ohraniti zdravje in celo življenje.

Pri poškodbi pljuč je najprej treba v rano vstaviti nekakšno cevko, ki je odprta na obeh straneh. To je lahko kateter, pero ali drug primeren predmet, ki je pri roki. Le obvezno ga najprej razkužite. To bo pomagalo izstopiti odvečni zrak.

Ortoped-travmatolog: Azaliya Solntseva ✓ Članek preveril dr.

Strelna rana

Takšna poškodba nastane zaradi zloma reber in hkratne rane v predelu prsnega koša. Stanje je nevarno, ker obstaja huda krvavitev in pnevmotoraks valvularnega ali odprtega tipa.

Ti simptomi so zelo nevarni za vzdrževanje življenja žrtve.

Lahko povzročijo zaplete, ki zahtevajo nujno kirurško poseganje.

V primeru strelne rane v pljuča, ko ima žrtev zaprto poškodbo prsnega koša, je nujno uporabiti tlačni povoj. To je treba storiti med največjim izdihom. Ta dejanja se izvajajo, ko so zlomljena rebra, prsnica.

Če ima žrtev izrazit zaprt pnevmotoraks, se izvede punkcija plevralne votline. Postopek je treba opraviti, ko je mediastinum premaknjen. Nato obvezno izvedite aspiracijo zraka iz votline.

Pri podkožnem emfizemu, ki je pogosto posledica pnevmotoraksa, ni nujnega primera.

V primeru strelne rane v pljuča je treba poškodovano mesto zelo hitro prekriti s tesnilnim povojem. Nanj je postavljen velik gazni prtiček, večkrat prepognjen. Po tem je treba zlepiti z nečim.

Pri prevozu žrtve v zdravstveno ustanovo mora imeti polsedeč položaj. Če je možno, mu damo lokalno anestezijo z novokainom, preden ga odpeljemo k zdravniku.

Če je žrtev v stanju šoka, je njegovo dihanje moteno, bo zelo učinkovito izvesti vagosimpatično blokado po Višnevskem na strani, ki je bila poškodovana.

Video

Prodorna travma

Simptomi penetracije - krvavitev iz rane na prsih, značilna je tvorba mehurčkov - zrak prehaja skozi rano.

V primeru poškodbe pljuč je treba najprej narediti naslednje:

1. Najprej se prepričajte, da v rani ni tujkov.
2. Nato morate dlan pritisniti na poškodovano območje, da omejite pretok zraka.
3. V primeru, da ima žrtev skoznjo rano, je treba zapreti izhodne in vstopne luknje v rani.

1. Nato pokrijte območje poškodbe z materialom, ki prepušča zrak, in ga pritrdite s povojem ali obližem.
2. Bolnika je treba namestiti v polsedeč položaj.
3. Na rano je treba nanesti nekaj hladnega, pred tem pa tesnilo.
4. Če je v pljučih tuje telo z vbodno rano, ga je treba pritrditi z valjčkom iz improviziranih materialov. Lahko ga pritrdite s krpo ali obližem.
5. Strogo prepovedano je samostojno odstranjevanje zataknjenih tujkov iz rane. Po opravljenih postopkih je treba bolnika odpeljati k zdravniku.

Video

zaprte rane

Za zaprto vrsto poškodbe prsnega koša je značilen zlom kosti prsnega koša. Značilna je tudi zaprta poškodba srca, odprte rane v prsni votlini pa ni.

To poškodbo spremlja travmatični pnevmotoraks, hemotoraks ali hemopnevmotoraks. Z zaprto poškodbo prsnega koša žrtev razvije travmatični podkožni emfizem in travmatično asfiksijo.

Zaprta poškodba prsnega koša je poškodba prsnega koša. V tem primeru so organi v prsnem košu poškodovani, koža pa ostane nedotaknjena.

Takšne poškodbe pogosto nastanejo kot posledica ene ali več udarcev s topim predmetom ali površin kot posledica prometne nesreče. Pogosto poškodujejo prsni koš pri padcu z višine, med udarcem, ostrim hkratnim ali številnim kratkotrajnim ali dolgotrajnim stiskanjem bolnika v množici ljudi ali blokadah.

zaprta oblika

1. Promedol ali analgin je treba dajati intramuskularno.
2. Inhalacijska anestezija z dušikovim oksidom in kisikom.
3. Terapija s kisikom za lajšanje bolečin.
4. Uporabite lahko krožni povoj iz obliža ali imobilizacijski povoj. Uporabljati jih je treba le v primeru, ko deformacije okvirja reber niso vidne.
5. Ko se stanje močno poslabša, se zasoplost poveča in se mediastinum premakne na nepoškodovano stran, je potrebna punkcija plevralne votline. To bo pomagalo pretvoriti napeti pnevmotoraks v odprtega.
6. Vsa zdravila za srce so učinkovita. Uporabite lahko sredstva proti šoku.
7. Po zagotovljeni pomoči je treba bolnika odpeljati v zdravstveno ustanovo.
8. Bolnika je treba prevažati na hrbtu ali na nosilih. V tem primeru mora biti zgornja polovica telesa dvignjena, žrtev je možno dostaviti zdravniku v polsedečem položaju.

Kaj moramo storiti

Poškodba pljuč je lahko odprta ali zaprta.

Slednje se pojavi, ko se prsni koš močno stisne.

Lahko nastane tudi zaradi udarca s topim predmetom ali udarnega vala.

Odprto vrsto poškodbe spremlja odprt pnevmotoraks, vendar je lahko brez njega.

Poškodba pljuč z zaprto poškodbo je določena s stopnjo poškodbe. Če so hudo ranjeni, pride do krvavitve in pljuča počijo. Pojavi se hemotoraks in pnevmotoraks.

Za odprto rano je značilno razpokanje pljuč. Ponavadi poškoduje prsni koš.

Glede na značilnosti poškodbe se razlikujejo različne stopnje resnosti. Ni lahko videti majhne, ​​zaprte, rahle rane na prsih.

Ko so pljuča poškodovana, ima žrtev hemoptizo, podkožni emfizem, pnevmotoraks in hemotoraks. Nemogoče je videti nakopičeno kri v plevralni votlini, če tam ni več kot 200 ml.

Tehnike, s katerimi lahko pomagamo žrtvi, so različne. Njihova izbira je odvisna od resnosti škode.

Glavni cilj je hitrejša ustavitev krvavitve ter vzpostavitev normalnega dihanja in delovanja srca. Hkrati z zdravljenjem pljuč je treba zdraviti tudi prsno steno.

Razlogi

Zaprte poškodbe so posledica udarca na trdo površino, stiskanja, izpostavljenosti udarnemu valu.

Najpogostejše okoliščine, v katerih ljudje dobijo tovrstne poškodbe, so prometne nesreče, neuspešni padci na prsni koš ali hrbet, top udarec na prsni koš, padec pod ruševine zaradi zrušitev itd.

Odprte poškodbe so običajno povezane s prodornimi ranami z nožem, puščico, ostrenjem, vojaškim ali lovskim orožjem, drobci granat.

Poleg travmatskih poškodb so možne poškodbe zaradi fizičnih dejavnikov, kot je ionizirajoče sevanje. Poškodba pljuč zaradi sevanja se običajno pojavi pri bolnikih, ki se zdravijo z obsevanjem zaradi raka požiralnika, pljuč in dojke. Področja poškodbe pljučnega tkiva v tem primeru topografsko ustrezajo uporabljenim poljem obsevanja.

Vzrok za poškodbe so lahko bolezni, ki jih spremlja zlom oslabljenega pljučnega tkiva med kašljanjem ali fizičnim naporom. V nekaterih primerih tujki bronhijev delujejo kot travmatično sredstvo, ki lahko povzroči perforacijo bronhialne stene.

Druga vrsta poškodbe, ki si zasluži posebno omembo, je poškodba pljuč zaradi ventilatorja, ki se pojavi pri bolnikih na ventilaciji. Te poškodbe so posledica toksičnosti kisika, volutravme, barotravme, atelektotravme, biotravme.

Diagnostika

Zunanji znaki poškodbe: prisotnost hematomov, ran v predelu prsnega koša, zunanje krvavitve, sesanje zraka skozi kanal rane itd.

Fizični podatki se razlikujejo glede na vrsto poškodbe, najpogosteje pa se oslabitev dihanja določi na strani prizadetega pljuča.

Za pravilno oceno narave poškodbe je potreben rentgenski pregled prsnega koša v dveh projekcijah.

Rentgenski pregled razkrije mediastinalni premik in kolaps pljuč (s hemo- in pnevmotoraksom), neenakomerne žariščne sence in atelektaze (z modricami na pljučih), pnevmatokelo (z rupturo malih bronhijev), mediastinalni emfizem (z rupturo velikih bronhijev) in drugi značilni znaki različnih poškodb pljuč.

Če bolnikovo stanje in tehnične zmožnosti dopuščajo, je zaželeno razjasniti rentgenske podatke z računalniško tomografijo.

Bronhoskopija je še posebej informativna za odkrivanje in lokalizacijo rupture bronhijev, odkrivanje vira krvavitve, tujka itd.

Po prejemu podatkov, ki kažejo na prisotnost zraka ali krvi v plevralni votlini (glede na rezultate fluoroskopije pljuč, ultrazvoka plevralne votline), se lahko izvede terapevtska in diagnostična plevralna punkcija.

Pri kombiniranih poškodbah so pogosto potrebne dodatne študije: navadna radiografija trebušnih organov, reber, prsnice, fluoroskopija požiralnika z barijevo suspenzijo itd.

V primeru neopredeljene narave in obsega poškodbe pljuč se obrnejo na diagnostično torakoskopijo, mediastinoskopijo ali torakotomijo. V fazi diagnoze mora bolnik s poškodbo pljuč pregledati torakalni kirurg in travmatolog.

Prva pomoč pri poškodbi pljuč

Zaradi anatomskih značilnosti prsni organi, pri prodornih ranah so najpogosteje poškodovana pljuča (v 70-80%). V patogenezi vitalnih motenj je v ospredju pnevmotoraks z izključitvijo velike alveolarne površine iz funkcije zunanjega dihanja. Napetostni pnevmotoraks povzroči premik mediastinuma z oslabljenim pretokom krvi skozi velike žile prsnega koša.

Poškodba pljuč z vbodom najpogosteje lokaliziran v spodnjih delih: na levi - na anterolateralni površini spodnjega režnja (V, manj pogosto IV segmenti, pa tudi VII, VIII in IX segmenti), na desni - na posterolateralni površini srednjega režnja. in spodnji režnji (VII, VIII, IX segmenti, manj pogosto - IV, V in VI segmenti).
Kanal rane v pljučih z vbodnimi ranami je lahko slep, skozi in tangencialen (tangencialen).

Slepi poškodovani Glede na globino jih delimo na površinske in globoke. Kriteriji za tako delitev so zelo relativni, v publikaciji iz leta 2005 smo vbodne rane pljuč razdelili na površinske (globoke do 5 mm), plitve (od 5 do 15 mm) in globoke (več kot 15 mm). Takšna delitev pa je bila uporabljena v zvezi z možnostmi torakoskopskih posegov pri poškodbah prsnega koša, zato je bila zasebne narave.

Bolj pomembno je lokalizacija vbodnih ran. Njihovo lokacijo v perifernem območju pljuč (ne glede na to, ali so slepi ali skozi) ne spremlja obilna krvavitev ali vstop zraka v plevralno votlino. Poškodba površinskih plasti pljučnega tkiva povzroči zmerno krvavitev, ki se hitro ustavi sama od sebe. Rane bazalne cone pljuč, nasprotno, pogosto spremljajo poškodbe vaskulature pljuč in bronhialnega drevesa, zaradi česar so zelo nevarne.

Za vbodne rane pljuč značilna je režasta oblika z gladkimi robovi in ​​zmerno krvavitvijo. Pri globoki rani se zaradi težkega odtoka krvi iz kanala rane v obodu pojavi hemoragična impregnacija. Pri prodornih strelnih ranah prsnega koša le 10% ranjenega izstrelka preide skozi plevralne sinuse, mimo pljuč. V preostalih 90 % je pljučno tkivo do neke mere poškodovano.

Strelne rane pljuč razdeljen na skoznje, slepe in tangentne. Poškodba glavnih žil in velikih bronhijev se po mnenju vojaških terenskih kirurgov ne pojavi pogosto. Menimo pa, da ranjenci s tovrstnimi poškodbami umirajo hitreje, kot so v vidnem polju kirurgov.

Porozno in elastično pljučno tkivo, ki zagotavlja malo odpornosti proti ranljivemu izstrelku, se poškoduje le v neposredni bližini kanala rane. Strelne rane v pljučnem parenhimu tvorijo kanal s premerom od 5 do 20 mm, napolnjen s krvjo in detritusom. Če so v kanalu rane poškodovana rebra, se pogosto nahajajo njihovi drobni delci, pa tudi okuženi (kontaminirani) tujki - kosi oblačil, deli palice (v primeru strelne rane), drobci izstrelkov.

v krogu kanal rane po nekaj urah izpade fibrin, ki skupaj s krvnimi strdki zapolni kanal rane, zaustavi uhajanje zraka in krvavitev. Območje travmatske nekroze okoli kapljice rane ne presega 2-5 mm, območje molekularnega pretresa s premerom 2-3 cm je predstavljeno s trombozo majhnih krvnih žil in krvavitvami v pljučnem tkivu. Fokalne krvavitve, rupture interalveolarnih septumov vodijo do atelektaze.

V velikem številu opazovanj z gladkim potekom krvavitev v pljučno tkivo izgine v 7-14 dneh.

Vendar, ko strelne rane z visoko hitrostjo obstajajo obsežne rupture in zdrobitev pljučnega parenhima. V tem primeru drobci poškodovanih reber, ki so prejeli veliko kinetično energijo, povzročijo dodatne številne poškodbe.

V veliki večini opazovanj s poškodbo pljuč takoj nastopi hemopnevmotoraks, volumen hemotoraksa je odvisen od kalibra in števila poškodovanih žil, volumen pnevmotoraksa pa od kalibra in števila poškodovanih dihalnih poti.

Obsežno uničenje pljučnega parenhima opazili pri ranah od šrapnelov in poškodbah zaradi eksplozivnih min. Delci granat in min tvorijo rane nepravilne oblike z drobljenjem tkiv, odvisno od velikosti drobca in hitrosti, s katero je prodrl v telo.

Včasih cela deliti ali celo večina pljuč so zaplate zlomljenega tkiva, prepojenega s krvjo. Takšna travmatska hemoragična infiltracija z ugodnim potekom posttravmatskega obdobja se sčasoma organizira z izidom v fibrozo. Toda veliko pogosteje se proces nadaljuje z nekrozo, okužbo in nastankom pljučnih abscesov.

Ena prvih objav uspešnega izida z nastankom abscesa pljučnega tkiva po strelni rani pripada N. I. Pirogovu. Navaja primer markiza de Ravallija, ki je 10 let po strelni rani pljuč s kašljem in gnojem iz prevleke izstopil snop, ki je povzročil nastanek abscesa.

Od 1218 sprejetih bolnikov v Inštitut s poškodbami pljuč, 1064 (87,4 %) jih je imelo vbodne rane, 154 (12,6 %) pa strelne rane. Vbodne rane površinskih plasti parenhima so bile prisotne pri veliki večini ranjencev - (915 opazovanj, kar je znašalo 75,1%). Pri 303 (24,9 %) pa je bila globina ran 2 cm ali več, od tega pri 61 (5 %) je segala v cono korenin in koren pljuč. Pri analizi te skupine žrtev je bilo ugotovljeno, da prevladujejo poškodbe leve strani (171 žrtev, kar je 56,4 %). Rane desnega pljuča so bile opažene pri 116 (38,3 %), dvostranske rane pri 16 poškodovancih (5,3 %). Pri 103 bolnikih te skupine so bile rane strelne narave, pri 56 (54,4%) so bile slepe, pri 47 (45,6%) - prodorne.

Dolžina kanalov rane V tabeli so predstavljene 303 žrtve, medtem ko število ran presega število opazovanj zaradi večkratnih poškodb pljuč. Iz tabele je razvidno, da je bila dolžina kanala rane v naših opazovanjih od 2 do 18 cm, vključno z ranami s hladnim orožjem. V več kot 50% primerov je bila dolžina kanala rane 4-8 cm.

Iz tabele izhaja, da oškodovanci z ugotovljeno poškodbo pljuč najpogosteje so bile hkrati poškodovane žile prsne stene, diafragme in srca.

Kar pogosto jih je bilo poškodbe reber, vključno z ranami s hladnim orožjem. Poškodba torakalnih vretenc in hrbtenjače je nastala samo pri strelnih ranah.

Iz trebušnih organov hkrati s poškodbo pljuč Najpogostejše poškodbe so bile jetra in želodec. Od kombiniranih ran so bile najpogosteje rane zgornjih in spodnjih okončin.

Poškodbe pljuč po lestvici OIS so porazdeljeni na naslednji način (volumen hemotoraksa tukaj ni upoštevan):

Prisotnost dvostranskih poškodb poveča resnost poškodbe I-II stopnje še za eno stopnjo.

Poškodbe poprsnice in pljuč so razdeljene na zaprte in odprte. Zaprta poškodba se imenuje poškodba, ki je nastala brez kršitve celovitosti kože, odprta - poškodba, ki jo spremlja kršitev njihove celovitosti, tj.

ODPRTE POŠKODBE (RANE) PLEVRE IN PLJUČ

Rane poprsnice in pljuč so ena od vrst prodornih poškodb prsnega koša. V mirnem času so te poškodbe redke. V vojnem času se njihovo število močno poveča. Med strelnimi ranami prsnega koša so tangencialne, ki jih pogosto spremlja zlom reber, prodorne in slepe. Te poškodbe so zelo kompleksne in nenavadne ter zahtevajo posebno obravnavo.

Pleura se redko poškoduje izolirano. Izolirana poškodba poprsnice je možna s tangencialnimi ranami ali s poškodbami prostih plevralnih prostorov (sinusov) med izdihom, ko so prosti pljuč. Rane poprsnice so skoraj vedno kombinirane s poškodbo pljuč.

Za rane poprsnice in pljuč so značilni nekateri posebni pojavi: kopičenje krvi v plevralni votlini - hemotoraks, vdor zraka v plevralno votlino - pnevmotoraks in zračna infiltracija tkiva okoli rane - revmatični emfizem.

1. Hemotoraks ( hemotoraks) . Vir krvavitve v plevralno votlino so običajno pljučne žile, redkeje žile prsne stene (interkostalne, a. notranja mammaria) in diafragmatične ter še redkeje velike žile mediastinuma in srca.

Količina krvi, ki teče v plevralno votlino, je odvisna predvsem od kalibra poškodovane žile. Podtlak v težki votlini, ki ima učinek sesanja, podpira krvavitev. Obseg hemotoraksa se poleg tega poveča zaradi sočasne aseptične eksudacije (hemoplevritis). Velik hemotoraks v količini 1000-1500 ml močno stisne pljuča in potisne mediastinum z notranjimi organi v nasprotni smeri. Slednje vodi v znatne težave s krvnim obtokom in dihanjem ter se včasih konča s smrtjo (slika 78). Kar se tiče neposredne usode krvi, ki se je izlila v plevralno votlino, potem po opazovanjih B. E. Linberga in drugih sovjetskih kirurgov, izvedenih med veliko domovinsko vojno, kri v plevralni votlini dolgo časa ostane tekoča.

Kri, ki se izlije v plevralno votlino, po 5 urah izgubi sposobnost strjevanja. To dejstvo temelji na testu, ki ugotavlja, ali se je krvavitev v plevralno votlino ustavila. Če tekoča kri hemotoraksa, pridobljena s punkcijo več kot 5 ur po poškodbi, ne koagulira, se krvavitev lahko šteje za ustavljeno. Če kri koagulira, se krvavitev nadaljuje.

V prihodnosti se tekoči del krvi absorbira, konvolucije se organizirajo in plevralna votlina se izbriše ali se hemotoraks okuži in razvije se najhujši zaplet hemotoraksa - plevralni empiem. Mikrobi prodrejo v plevralno votlino skozi zunanjo rano ali s strani pljuč iz poškodovanega bronhusa. Še posebej pogosto se mikrobi vnesejo s tujkom. Zato je okuženi hemotoraks pogost spremljevalec slepih poškodb pljuč. Možna je tudi hematogena okužba iz gnojnega žarišča v telesu.

Klinična slika hemotoraksa. Simptomi hemotoraksa so znaki notranje krvavitve, nem zvok pri udarjanju, premikanje otopelosti srca zaradi premika mediastinuma, širjenje spodnjega dela in glajenje medrebrnih prostorov ustrezne polovice prsnega koša, izginotje ali oslabitev dihanja. zvoki pri poslušanju, pomanjkanje glasu tresenje. Majhnega hemotoraksa v količini 150-200 ml, ki se prilega v prosti plevralni prostor, ne določimo s tapkanjem, ampak ga prepoznamo radiološko. Pri izrazitih hemotoraksih ima bolnik bledico z modrikastim odtenkom, anemijo, težko dihanje itd.

Kopičenje krvi v plevralni votlini zaradi eksudacije se sprva več dni povečuje, nato pa se zaradi resorpcije postopoma zmanjšuje.

Prepoznavo hemotoraksa zaključimo s poskusno punkcijo in rentgenskim pregledom.

Hitro povečanje stopnje otopelosti v prvem ali drugem dnevu po poškodbi, zlasti skupaj z bledenjem bolnika ter povečanjem in zmanjšanjem pulza, kaže na ponovno krvavitev. Absorpcija neokuženega hemotoraksa traja približno tri tedne ali dlje in jo spremlja zmerno povišanje temperature.

Z gnojenjem hemotoraksa zaradi vnetnega izločanja se stopnja otopelosti poveča, temperatura in levkocitoza se povečata, ESR se pospeši in splošno stanje se poslabša. Diagnozo suppuration postavimo na podlagi podatkov testne punkcije.

V dvomljivih primerih lahko test N. N. Petrova služi za razlikovanje aseptičnega hemotoraksa od okuženega. V epruveto vlijemo določeno količino krvi iz plevralne votline, pridobljeno med punkcijo, in jo razredčimo s petkratno količino destilirane vode. V neokuženi krvi po 5 minutah pride do popolne hemolize in tekočina postane bistra. Če je v krvi gnoj, tekočina ostane motna, z luskasto usedlino. V zvezi s tem lahko pomaga tudi določitev kvantitativnega razmerja levkocitov in eritrocitov v odvzeti krvi. Normalno razmerje je 1: 600-1: 800. Razmerje 1: 100 in manj kaže na suppuration.

2. Pnevmotoraks ( pnevmotoraks) Nastane zaradi vstopa v plevralno votlino, ki ima pred odprtjem podtlak. Odprtina za rano, ki omogoča prehajanje zraka, se lahko nahaja v zunanji steni prsnega koša ali v bronhiju. V skladu s tem se razlikuje pnevmotoraks, odprt navzven in odprt navznoter. Pri prosti plevralni votlini, če vanjo pride dovolj zraka, se pljuča popolnoma sesedejo. V tistih primerih, ko so med plevralnimi listi adhezije, se pljuča delno sesedejo. Če je prodorna luknja v rani znotraj adhezij, pnevmotoraks ne nastane.

Obstajajo tri vrste pnevmotoraksa: zaprti, odprti in valvularni.

Zaprti pnevmotoraks je nabiranje zraka v plevralni votlini, ki nima ali natančneje je izgubila komunikacijo z zunanjim prostorom ali bronhijem, ker se je ranski kanal zaprl. Pri odprtem pnevmotoraksu ostane komunikacija plevralne votline z zunanjim prostorom zaradi nadaljnjega zevanja kanala rane. Valvularni pnevmotoraks je pnevmotoraks, odprt navznoter (v bronhus) s takšno razporeditvijo in obliko ranskega kanala, pri katerem zrak, ki pri vdihu vstopi v plevralno votlino, pri izdihu ne more ven (slika 79). Ranski kanal v prsni steni je zaprt.

Zaprti pnevmotoraks ne povzroča pomembne dihalne stiske, saj je kolaps enega pljuča dovolj kompenzirana s povečano aktivnostjo drugega in težko dihanje skoraj ni čutiti. V nekaj dneh se zrak v plevralni votlini in izliv, ki nastane zaradi vstopa zraka, absorbira brez ostankov.

Pnevmotoraks, ki je odprt navzven, z veliko odprtino rane, ki presega lumen glavnega bronha, povzroča hudo težko dihanje, cianozo in običajno upad srčne aktivnosti. Pri nastanku dispneje igra vlogo več dejavnikov. Prvi je izguba dihalne funkcije kolapsa pljuč. Vendar ta dejavnik ni glavni. Primer zaprtega pnevmotoraksa kaže, da je kolaps enega pljuča dovolj kompenziran s povečano aktivnostjo drugega. Pomembnejšo vlogo igra drugi dejavnik - premik mediastinuma na zdravo stran, ki povzroči pregib in stiskanje velikih krvnih žil mediastinuma in s tem ovira krvni obtok. Še večji vpliv imajo dihalne oscilacije mediastinuma, ki štrli bodisi v smeri pnevmotoraksa - pri vdihu, nato v nasprotni smeri - pri izdihu. Nihajna gibanja mediastinuma povzročajo refleksno draženje živčnih vozlov in pleksusov mediastinuma, kar lahko povzroči šok.

Tretji dejavnik je nihalno gibanje zraka s povečano količino ogljikovega dioksida iz enih pljuč v druga, kar onemogoča dotok svežega zraka od zunaj. »Pokvarjen« zrak, izdihnjen iz nezrušenih pljuč, delno vstopi v zlomljena pljuča, pri vdihu pa se vrne v zdrava pljuča.

Zrak, ki vstopa v plevralno votlino ob odprtem pnevmotoraksu v velikih količinah in se nenehno izmenjuje, negativno vpliva na plevro, jo izpostavlja ohlajanju in draži živčne končiče v plevri in živčne centre pljučne korenine, kar lahko povzroči plevralni šok.

S širokim kanalom rane, skupaj z vhodnim zrakom ter prahom in brizgami krvi, ki jih prinaša s površine kože, mikrobi neizogibno prodrejo v plevralno votlino. Z ozkim kanalom rane vstop zraka v plevralno votlino spremlja žvižgajoč zvok ("sesalni pnevmotoraks").

Pnevmotoraks, odprt navzven, z majhno luknjico za rano v steni prsnega koša (s premerom manj kot polovico glavnega bronha), se po stopnji okvare dihalne funkcije približuje zaprtemu pnevmotoraksu in je poleg tega večji. , manjša je luknja v rani.

Pnevmotoraks, odprt v bronhiju, je pogosto valvularni. Valvularni (napeti) pnevmotoraks je posebej huda oblika pnevmotoraksa. Postopno kopičenje zraka v plevralni votlini, ki se pojavi pri valvularnem pnevmotoraksu, očitno ni posledica tvorbe ventila v kanalu rane, temveč dejstva, da je ozek kanal rane zaradi širjenja pljuč , se med vdihom odpre in med izdihom zruši in tako postane vračanje zraka nemogoče (glej sliko 79). Količina zraka v plevralni votlini, ki prodre z vsakim vdihom, hitro doseže maksimum. Zrak močno stisne pljuča in premakne mediastinum. V tem primeru se mediastinum in velike žile, ki se nahajajo v njem, upognejo in stisnejo s posebno silo. Poleg tega se sesalna aktivnost prsne votline, ki je zelo pomembna za krvni obtok, močno oslabi ali preneha. Posledično pride do motenj krvnega obtoka in dihanja ter do hude, hitro napredujoče kratke sape, ki se včasih konča z zadušitvijo ranjenca.

Desnostranski pnevmotoraks je težje prenašati kot levi. Kot so pokazali poskusi in klinična opazovanja, dvostranski pnevmotoraks ni brezpogojno smrten.

Klinična slika pnevmotoraksa. Simptomi pnevmotoraksa so: občutek tiščanja v prsih, kratka sapa različno močna glede na obliko pnevmotoraksa, bledica in cianoza obraza v hudih primerih, zlasti pri valvularni obliki, visok timpanični zvok pri udarjanju, premik pri srčni otopelosti na zdravi strani, odsotnosti tresenja glasu, visoki prosojnosti bolnikove strani na rentgenskem slikanju.

V veliki večini primerov sta hemotoraks in pnevmotoraks kombinirana. Pri hemopnevmotoraksu v spodnjem delu prsnega koša udarjanje daje dolgočasen zvok, v zgornjem - bobnič. Pretres prsnega koša povzroči pljusk (glejte spodaj za zdravljenje pnevmotoraksa).

3. Travmatski emfizem pogosto spremlja poškodbe poprsnice in pljuč. Običajno zrak prodre v podkožno tkivo in takrat se emfizem imenuje podkožni. Manj pogosto zrak prodre v tkivo mediastinuma, nato pa se emfizem imenuje mediastinalni.

Zrak vstopa v podkožje prsne stene skoraj izključno iz prizadetih pljuč, izjemno redko skozi rano na prsnem košu in takrat v majhnih količinah. V prvem primeru s prosto plevralno votlino se pred pojavom podkožnega emfizema pojavi pnevmotoraks in zrak vstopi v podkožno tkivo skozi odprtino v parietalni pleuri.

Ko pride do plevralnih adhezij na območju poškodbe, zrak vstopi v podkožno tkivo neposredno iz pljuč, mimo plevralne votline. Običajno subkutani emfizem zavzame majhno območje okoli rane in hitro izgine, včasih pa, zlasti pri valvularnem pnevmotoraksu, podkožni emfizem doseže veliko velikost, zajame pomemben del telesa, se razširi na vrat in obraz, medtem ko ostane površinski (slika 80). Naraščajoči travmatični emfizem se običajno razvije z valvularnim pnevmotoraksom.

Z infiltracijo globokega tkiva, ki se nahaja vzdolž bronhijev in subplevralno, zrak prodre v tkivo mediastinuma in stisne organe, ki so v njem, predvsem velike vene, in povzroči globoko motnjo dihanja in krvnega obtoka, ki se včasih konča s smrtjo. Pri mediastinalnem emfizemu se zrak, ki se širi skozi predtrahealno tkivo, pojavi na dnu vratu, v jugularni in supraklavikularni fosi.

Travmatski emfizem je zlahka prepoznati po značilnem škrtanju, krepitaciji, ki se čuti ob pritisku na kožo. Znatno vsebnost zraka v podkožnem tkivu lahko zaznamo s tapkanjem, ki daje bobnični odtenek, pa tudi radiografsko.

Anaerobni plinski flegmon se včasih zamenjuje s subkutanim emfizemom. Pri plinskem flegmonu je poleg krepitusa tudi bronasta barva kože in zelo resno splošno stanje. Poleg tega se plinska okužba ne razvije takoj po poškodbi. Subkutani emfizem sam po sebi skoraj ne vpliva na splošno stanje pacienta, tudi če se zelo razširi. Pri mediastinalnem emfizemu je zmeren krepit v jugularni in supraklavikularni fosi, bobnič na prsnici ob udarjanju in neenakomerna razsvetljena senca na rentgenskem posnetku prsnice.

Ko so pljuča poškodovana, zrak, ki je v prsni votlini pod pritiskom, včasih prodre v poškodovane pljučne vene in od tam v žile sistemskega obtoka. Ko je bolnik pokonci, lahko zrak vstopi v majhne možganske arterije in povzroči zračno embolijo možganov. Klinično se možganska embolija kaže z nenadno izgubo zavesti, ki mine ali se konča s smrtjo. Odvisno od lokacije embolije se lahko pojavijo eni ali drugi žariščni cerebralni simptomi.

Vbodne rane prsne stene in pljuč dajejo gladek ranski kanal, ki se hitro in enostavno celi, če ni poškodovan bronh ali večja krvna žila večjega kalibra. Strelne rane na znanih razdaljah in rane od drobcev eksplozivnih izstrelkov prav tako dajejo ozek kanal rane, ki se zlahka celi.

Strelne rane na bližino, rane od velikih nabojev, razstrelivnih nabojev ali velikih drobcev razstrelivnih izstrelkov dajejo večje, kompleksnejše in zato težje celjive rane. V kanalu rane so pogosto tujki (krogle, drobci granat, kosi oblačil itd.).

Splošna klinična slika poškodb poprsnice in pljuč je sestavljena iz splošnih in lokalnih simptomov.

Pojavi splošne narave vključujejo: kašelj, bledico sluznice in kože, hladne okončine, pogost in majhen utrip, plitvo dihanje, to je posledice šoka in akutne anemije. Ker so ti simptomi posledica šoka, so prehodni in v večini primerov izginejo po 3-4 urah. Njihovo nadaljnje nadaljevanje ali krepitev govori o notranji krvavitvi. Za razliko od akutne anemije je za šok značilna povečana vsebnost rdečih krvničk v krvi.

Lokalni pojavi poleg rane vključujejo hemotoraks, pnevmotoraks, travmatski emfizem, v primeru poškodbe pljuč pa hemoptizo. Simptomatologija hemotoraksa, pnevmotoraksa in travmatskega emfizema je opisana zgoraj. Kar zadeva samo rano, je bistvenega pomena lokacija vhoda in izhoda (če obstaja) ter narava poškodbe. Lokacija lukenj za rane je usmerjena glede na območje poškodbe.

Pri majhni odprtini rane in ozkem kanalu rane se vrzel v steni prsnega koša zruši, plevralna votlina se zapre in ostane večji ali manjši hemotoraks ter zaprt, kmalu izginejoč pnevmotoraks. Zasoplost je majhna ali odsotna. Pomemben je le pri obilnem hemotoraksu. Z ozko, a zevajočo odprtino rane se zrak s piščalko vpije v plevralno votlino in nastane odprt pnevmotoraks, ki povzroči znatno težko dihanje.

S širokim kanalom rane v steni prsnega koša zrak, pomešan s penasto krvjo, pri dihanju vstopi v plevralno votlino s hrupom, vnaša okužbo, ali pa se vrže ven s hrupom. Široko odprt pnevmotoraks spremlja huda zasoplost.

Glavni simptom poškodbe pljuč je hemoptiza, ki je lahko edini klinični simptom poškodbe pljuč. Odsotnost hemoptize ne dokazuje odsotnosti poškodbe pljuč. Enako velja za pnevmotoraks. Hemoptiza običajno traja 4-10 dni, če je v pljučih tujek, pa pogosto še veliko dlje. Dihalni gibi prsnega koša na strani rane so omejeni, trebušne mišice na isti strani so refleksno napete zaradi poškodbe ali draženja medrebrnih živcev.

Pri slepih ranah je obvezna rentgenska preiskava za odkrivanje in ugotavljanje mesta tujkov. Prepovedano je pregledati rano s sondo ali prstom, saj je neokuženo rano enostavno okužiti in narediti prodorno rano, ki ne prodre.

Poškodbe pljuč se včasih zapletejo s sekundarno krvavitvijo, ki je lahko usodna, pa tudi s sekundarnim pnevmotoraksom, ki nastane kot posledica sekundarne odprtine z operacijo zaprtega kanala rane. Poznejši, pogost in nevaren zaplet prodornih ran prsnega koša je okužba v obliki plevralnega empiema, supuracije vzdolž kanala rane, pljučnega abscesa, redkeje pljučne gangrene, kasneje bronhialnih fistul.

Napoved za poškodbe poprsnice in pljuč je resna. Glavni vzroki smrti so izguba krvi, asfiksija in okužba.

Rane z ozkimi kanali za rane, ki se lahko sesedejo in se bolje upirajo okužbi, zagotavljajo neprimerljivo bolj spodbudne napovedi kot široke zevajoče rane.

Zdravljenje poškodb poprsnice in pljuč ima tri glavne cilje: zaustavitev krvavitve, ponovna vzpostavitev normalnega dihanja in preprečevanje okužbe.

Rahlo krvavitev iz zunanje rane ustavimo z rahlim povojem na pritisk. Pri majhni, »pikasti« luknjici, ki je posledica rane z nabojem iz malokalibrske puške ali drobca izstrelka, zadostuje nalepka s kolodijem ali lepilom. Krvavitev iz medrebrnih arterij ali a. mammaria interna zahteva ligacijo teh žil.

Zmerni hemotoraks (do višine sredine lopatice) ne zahteva takojšnjega posredovanja. Pri zelo obilnem in predvsem progresivnem kopičenju krvi v plevralni votlini (nad nivojem sredine lopatice) se odvečna kri (200-500 ml) počasi izsesa, da se zmanjša življenjsko nevaren čezmerni intraplevralni tlak.

Le v primeru zelo hitrega povečanja hemotoraksa se za zaustavitev življenjsko nevarne krvavitve zatečejo k širokemu odprtju plevralne votline za zdravljenje pljučne rane in ligacijo krvavečih pljučnih žil. Plevralna votlina se odpre pod lokalno anestezijo. Pred operacijo se izvede vago-simpatična blokada. S tem preprečimo smrtno nevaren bronhopulmonalni šok.

Vago-simpatična blokada se izvaja po Višnevskemu, pri čemer se z iglo, ki se injicira za sternokleidomastoidno mišico na sredini njene dolžine, vbrizga 30-60 ml 0,25-0,5% raztopine novokaina v globoko tkivo materničnega vratu.

Pogosto ni mogoče najti krvaveče žile v pljučih. Potem se morate omejiti na uporabo lahkega hemostatskega šiva na rano. Po tem se pljuča pripeljejo do rane in pritrdijo s šivom na prsno steno.

Pri odprtem hemopnevmotoraksu je načeloma prikazano popolno (zgodnje ali zapoznelo) zdravljenje rane prsne stene in pljuč, vendar je takšen poseg upravičen le s popolno usposobljenostjo operaterja in izvedljivostjo celotnega niza ukrepov, sprejetih za kompleksne intraplevralne operacije.

Kri, nakopičena v plevralni votlini, se odstrani čim prej, saj dolgotrajno bivanje velike količine krvi v plevralni votlini prispeva k razvoju okužbe in nastanku premočnih vnetnih plasti, ki preprečujejo ravnanje pljuč (B. E. Linberg, N. N. Elansky itd.). Običajno se sesanje začne 1-2 dni po poškodbi. Sesanje se izvaja počasi, dokler plevralna votlina ni popolnoma prazna. Če je potrebno, črpanje ponovimo po 2-3 dneh. Po sesanju se penicilin injicira v plevralno votlino. Z velikim kopičenjem krvnih strdkov v plevralni votlini, ki preprečujejo odstranitev krvi, se lahko izvede torakotomija za odstranitev strdkov. Rana je tesno zašita. Majhen hemotoraks ne zahteva aktivnega posredovanja.

Gnojni hemotoraks se zdravi kot empiem.

Zaprti pnevmotoraks mine sam od sebe in zato ne potrebuje zdravljenja. Pri zdravljenju odprtega pnevmotoraksa ga skušajo prenesti v neprimerljivo lažji - zaprt. Kot začetni začasni ukrep se na luknjo v steni prsnega koša namesti zrakotesen povoj. Eden najboljših tovrstnih oblog je popločan obliž, na katerega se nanese navadna gaza.

Za trdno zapiranje luknje je potreben kirurški poseg, ki se opravi nujno (glej spodaj).

Pri zadušljivem valvularnem pnevmotoraksu se za prvo pomoč v plevralno votlino vstavi debela kratka igla (igla za transfuzijo krvi) in jo pritrdi s povojem. Običajno se uporablja bodisi kratka drenažna cev, na kateri prosti konec nataknemo prst tanke gumijaste rokavice z odrezanim koncem, bodisi dolga drenažna cev, katere konec potopimo v posodo z razkužilno tekočino, ki se nahaja spodaj. Če to ne zadošča, se izvede nadaljnje odvzemanje zraka s stalnim aktivnim sesanjem s sistemom dveh steklenic (slika 81) ali vodnim curkom ali električno črpalko.

Subkutani emfizem ne zahteva posebnega zdravljenja. V primerih zelo velikega in razširjenega razvoja emfizema se v skrajnih primerih naredijo kožni rezi. Pri mediastinalnem emfizemu je včasih potrebna globoka incizija nad jugularno zarezo in odpiranje pretrahealnega tkiva, ki je nadaljevanje mediastinalnega, da se mediastinum osvobodi zraka.

Na splošno pri ranah poprsnice in pljuč z ozkim kolabiranim ranskim kanalom in zaprto plevralno votlino, torej pri večini mirnodobnih ran (vbodnih in nožnih), pri ozkih strelnih ranah in ranah z majhnimi drobci eksplozivnih granat v vojnem času konzervativno. zdravljenje je indicirano.

Pri širokih ranah prsnega koša z odprto plevralno votlino, na primer pri ranah velikega kalibra ali tangencialnih krogel, pri poškodbah velikih drobcev eksplozivnih granat, je možen zgodnji kirurški poseg. Operirajte v lokalni anesteziji. Operacija je sestavljena iz aktivnega kirurškega zdravljenja rane in poplastnega zapiranja luknje v steni prsnega koša. Za to uporabimo mišični reženj na nogi, reženj pokostnice rebra, pljuča (pnevmopeksija) ali diafragmo prišijemo na robove rane, mobiliziramo sosednji prsni koš in reberemo rebro. Pljučno rano zdravimo redko, običajno le z grozečo krvavitvijo. Koža v vojaških razmerah ni zašita.

Operacija prevede odprt pnevmotoraks v zaprtega, kar obnovi normalen dihalni mehanizem. S tem preprečimo tudi okužbo, saj med operacijo očistimo rano in odstranimo kostne delce in tujke (delce tkiva, drobce školjk). Lokacijo drobcev določimo s predhodnim rentgenskim pregledom.

Za zmanjšanje učinkov šoka, pa tudi kašlja, ki lahko povzroči sekundarno krvavitev, subkutano injiciramo morfin ali pantopon. Pri šoku in akutni anemiji se bolniku subkutano ali intravensko injicira fiziološka raztopina, 5% raztopina glukoze ali, bolje, kapalna transfuzija krvi. V primeru šoka naredimo tudi vago-simpatično blokado. Za oslabitev plevralne okužbe skozi majhno luknjo v steni prsnega koša pod kanalom rane v plevralno votlino vstavimo drenažno cevko in vzpostavimo stalno aktivno sesanje nakopičenega izliva. Bolniki s prodornimi ranami prsnega koša potrebujejo popoln počitek in hospitalizacijo. Najudobnejši položaj za tovrstne ranjence je polsedeč.

Stopnja invalidnosti po poškodbah poprsnice in pljuč je odvisna od zapletov, ki so se razvili, in posledic, ki so ostale po njih s strani organov prsne votline (sindikacije, premik srca in velikih žil mediastinuma, prisotnost fistul in deformacij prsnega koša ter funkcionalnih motenj, ki jih povzročajo). Večina bolnikov s takšnimi spremembami je vključenih v invalide tretje skupine.

PREPREČEVANJE PNEVMOTORAKSA MED OPERACIJO

Dihalno stisko pri operativnem pnevmotoraksu je mogoče zadostno preprečiti. Da bi to naredili, bodisi predhodno uporabimo zaprt pnevmotoraks ali med operacijo postopoma in delno vnesemo zrak v plevralno votlino skozi majhno luknjo v poprsnici ali pa pljuča odstranimo v rano in pritrdimo s šivi na robove rane prsne stene (pnevmopeksija). Izkušnje s transplevralnimi operacijami so pokazale, da ti previdnostni ukrepi niso nujno potrebni.

ICD-10

S27.3 Druge poškodbe pljuč

Splošne informacije

Razlogi

Razvrstitev

• zdrobitev pljuč

Simptomi poškodbe pljuč

Zaprta poškodba pljuč

Odprta poškodba pljuč

Poškodbe pljuč zaradi sevanja

1. zaskrbljen zaradi majhnega suhega kašlja ali kratkega dihanja med vadbo;
2. zaskrbljen zaradi stalnega motečega kašlja, za lajšanje katerega je potrebna uporaba antitusičnih zdravil; kratka sapa se pojavi z majhnim naporom;
3. zaskrbljen zaradi izčrpavajočega kašlja, ki ga antitusivna zdravila ne ustavijo, kratka sapa je izražena v mirovanju, bolnik potrebuje občasno podporo s kisikom in uporabo glukokortikosteroidov;
4. razvije se huda respiratorna odpoved, ki zahteva stalno zdravljenje s kisikom ali mehansko prezračevanje.

Diagnostika

Bronhoskopija je še posebej informativna za odkrivanje in lokalizacijo bronhialne rupture, odkrivanje vira krvavitve, tujka itd. Po prejemu podatkov, ki kažejo na prisotnost zraka ali krvi v plevralni votlini (glede na rezultate fluoroskopije pljuč, ultrazvoka) plevralne votline), lahko opravimo diagnostiko in zdravljenje.plevralna punkcija. Pri povezanih poškodbah so pogosto potrebne dodatne študije: pregled

- poškodbe pljuč, ki jih spremljajo anatomske ali funkcionalne motnje. Poškodbe pljuč se razlikujejo po etiologiji, resnosti, kliničnih manifestacijah in posledicah. Tipični znaki poškodbe pljuč so huda bolečina v prsih, podkožni emfizem, težko dihanje, hemoptiza, pljučna ali intraplevralna krvavitev. Poškodbe pljuč se diagnosticirajo z rentgenskim slikanjem prsnega koša, tomografijo, bronhoskopijo, plevralno punkcijo, diagnostično torakoskopijo. Taktika odpravljanja poškodbe pljuč se razlikuje od konzervativnih ukrepov (blokada, fizioterapija, vadbena terapija) do kirurškega posega (šivanje rane, resekcija pljuč itd.).

Poškodba pljuč je kršitev celovitosti ali delovanja pljuč, ki jo povzročajo mehanski ali fizični dejavniki in spremljajo motnje dihanja in krvnega obtoka. Prevalenca poškodb pljuč je izjemno velika, kar je predvsem posledica visoke pogostnosti poškodbe prsnega koša v strukturi mirnodobnih poškodb. Ta skupina poškodb ima visoko stopnjo umrljivosti, dolgotrajne invalidnosti in invalidnosti. Poškodbe pljuč pri poškodbah prsnega koša se pojavijo v 80% primerov in je 2-krat večja verjetnost, da jih prepoznamo pri obdukciji kot v času bolnikovega življenja. Problem diagnoze in taktike zdravljenja pljučnih poškodb ostaja zapleten in pomemben za travmatologijo in torakalno kirurgijo.

Razvrstitev poškodb pljuč

Splošno sprejeto je, da so vse poškodbe pljuč razdeljene na zaprte (brez okvare prsne stene) in odprte (s prisotnostjo luknje v rani). Skupina zaprtih pljučnih poškodb vključuje:

• kontuzije pljuč (omejene in obsežne)
• rupture pljuč (enojne, večkratne; linearne, patchwork, poligonalne)
• zdrobitev pljuč

Odprte poškodbe pljuč spremlja kršitev celovitosti parietalne, visceralne pleure in prsnega koša. Glede na vrsto ranilnega orožja se deli na vbodno in strelno orožje. Poškodbe pljuč lahko nastanejo z zaprtim, odprtim ali valvularnim pnevmotoraksom, s hemotoraksom, s hemopnevmotoraksom, z rupturo sapnika in bronhijev, z ali brez mediastinalnega emfizema. Poškodbe pljuč lahko spremljajo zlomi reber in drugih kosti prsnega koša; biti izoliran ali kombiniran s poškodbami trebuha, glave, okončin, medenice.

Za oceno resnosti poškodbe pljuč je običajno razdeliti varna, ogrožena in nevarna območja. Koncept "varnega območja" vključuje obrobje pljuč z majhnimi žilami in bronhioli (tako imenovani "pljučni plašč"). "Ogroženo" je osrednje območje pljuč s segmentnimi bronhiji in žilami, ki se nahajajo v njem. Nevarno za poškodbe je območje korenin in koren pljuč, vključno z bronhiji prvega ali drugega reda in glavnimi žilami - poškodba tega območja pljuč vodi do razvoja napetostnega pnevmotoraksa in obilne krvavitve.

Posttravmatsko obdobje po poškodbi pljuč je razdeljeno na akutno (prvi dan), subakutno (drugi ali tretji dan), oddaljeno (četrti ali peti dan) in pozno (začenši od šestega dne itd.). Največja smrtnost je opažena v akutnem in subakutnem obdobju, medtem ko so oddaljena in pozna obdobja nevarna za razvoj nalezljivih zapletov.

Vzroki za poškodbe pljuč

Zaprta poškodba pljuč je lahko posledica udarca v trdo površino, stiskanja prsnega koša ali izpostavljenosti udarnemu valu. Najpogostejše okoliščine, v katerih ljudje utrpijo takšne poškodbe, so prometne nesreče, neuspešni padci na prsni koš ali hrbet, udarci s topim predmetom na prsni koš, padci pod ruševine zaradi zrušitev itd. Odprte poškodbe so običajno povezane s prodornimi poškodbami prsni nož, puščica, ostrenje, vojaško ali lovsko orožje, drobci granat.

Poleg travmatskih poškodb pljuč lahko nanje vplivajo fizični dejavniki, kot je ionizirajoče sevanje. Poškodba pljuč zaradi sevanja se običajno pojavi pri bolnikih, ki se zdravijo z obsevanjem zaradi raka požiralnika, pljuč in dojke. Področja poškodbe pljučnega tkiva v tem primeru topografsko ustrezajo uporabljenim poljem obsevanja.

Vzrok za poškodbe pljuč so lahko bolezni, ki jih spremlja raztrganje oslabljenega pljučnega tkiva med kašljanjem ali fizičnim naporom. V nekaterih primerih tujki bronhijev delujejo kot travmatično sredstvo, ki lahko povzroči perforacijo bronhialne stene. Druga vrsta poškodbe, ki si zasluži posebno omembo, je poškodba pljuč zaradi ventilatorja, ki se pojavi pri bolnikih na ventilaciji. Te poškodbe so lahko posledica toksičnosti kisika, volutravme, barotravme, atelektotravme, biotravme.

Simptomi poškodbe pljuč

Zaprta poškodba pljuč

Modrica ali kontuzija pljuč se pojavi z močnim udarcem ali stiskanjem prsnega koša, če ni poškodbe visceralne pleure. Odvisno od jakosti mehanskega učinka se lahko takšne poškodbe pojavijo z intrapulmonalnimi krvavitvami različnih velikosti, rupturo bronhijev in drobljenjem pljuč.

Manjše modrice pogosto ostanejo neprepoznane; močnejše spremljajo hemoptiza, bolečina pri dihanju, tahikardija, težko dihanje. Pri pregledu se pogosto odkrijejo hematomi mehkih tkiv prsne stene. V primeru obsežne hemoragične infiltracije pljučnega tkiva ali zmečkanine pljuč pride do pojavov šoka in sindroma dihalne stiske. Zapleti poškodbe pljuč so lahko posttravmatska pljučnica, atelektaza, zračne pljučne ciste. Hematomi v pljučnem tkivu običajno izzvenijo v nekaj tednih, če pa se okužijo, lahko nastane pljučni absces.

Ruptura pljuč vključuje poškodbe, ki jih spremlja poškodba pljučnega parenhima in visceralne poprsnice. Pnevmotoraks, hemotoraks, kašelj s krvavim izpljunkom, podkožni emfizem so "spremljevalci" rupture pljuč. Na rupturo bronhijev lahko kaže bolnikovo stanje šoka, podkožni in mediastinalni emfizem, hemoptiza, tenzijski pnevmotoraks, huda respiratorna odpoved.

Odprta poškodba pljuč

Posebnost klinike odprte poškodbe pljuč je posledica krvavitve, pnevmotoraksa (zaprtega, odprtega, valvularnega) in podkožnega emfizema. Posledica izgube krvi je bledica kože, hladen znoj, tahikardija in padec krvnega tlaka. Znaki odpovedi dihanja, ki jih povzroči kolaps pljuč, vključujejo težave z dihanjem, cianozo in plevropulmonalni šok. Pri odprtem pnevmotoraksu zrak vstopa in izstopa iz plevralne votline med dihanjem z značilnim "mečkajočim" zvokom.

Travmatski emfizem se razvije kot posledica infiltracije zraka v podkožno tkivo v bližini rane. Prepoznamo jo po značilnem škrtanju, ki se pojavi ob pritisku na kožo, povečanju volumna mehkih tkiv obraza, vratu, prsnega koša, včasih tudi celega telesa. Posebej nevarno je prodiranje zraka v tkivo mediastinuma, ki lahko povzroči kompresijski mediastinalni sindrom, globoke motnje dihanja in krvnega obtoka.

V poznem obdobju so prodorne poškodbe pljuč zapletene z gnojenjem kanala rane, bronhialnih fistul, plevralnega empiema, pljučnega abscesa, pljučne gangrene. Smrt bolnikov lahko nastane zaradi akutne izgube krvi, asfiksije in infekcijskih zapletov.

Poškodba pljuč zaradi ventilatorja

Barotravma pri intubiranih bolnikih nastane zaradi pretrganja pljučnega ali bronhialnega tkiva med visokotlačno ventilacijo. To stanje lahko spremlja razvoj subkutanega emfizema, pnevmotoraksa, kolapsa pljuč, mediastinalnega emfizema, zračne embolije in nevarnosti za življenje bolnika.

Mehanizem volutraume ne temelji na rupturi, temveč na prekomernem raztezanju pljučnega tkiva, kar povzroči povečanje prepustnosti alveolarnih kapilarnih membran s pojavom nekardiogenega pljučnega edema. Atelectotrauma je posledica kršitve evakuacije bronhialnih izločkov, pa tudi sekundarnih vnetnih procesov. Zaradi zmanjšanja elastičnih lastnosti pljuč se alveoli pri izdihu zrušijo, pri vdihu pa pride do njihove ločitve. Posledice takšne poškodbe pljuč so lahko alveolitis, nekrotizirajoči bronhiolitis in druge pnevmopatije.

Biotravma je poškodba pljuč, ki jo povzroči povečana proizvodnja faktorjev sistemskega vnetnega odziva. Biotravma se lahko pojavi pri sepsi, DIC, travmatskem šoku, sindromu podaljšane kompresije in drugih hudih stanjih. Sproščanje teh snovi ne poškoduje le pljuč, ampak povzroči odpoved več organov.

Poškodbe pljuč zaradi sevanja

Poškodba pljuč zaradi sevanja poteka po obliki pljučnice (pulmonitis) s kasnejšim razvojem postradiacijske pnevmofibroze in pnevmoskleroze. Glede na obdobje razvoja so lahko zgodnji (do 3 mesece od začetka obsevanja) in pozni (po 3 mesecih in kasneje).

Za radiacijsko pljučnico je značilna zvišana telesna temperatura, šibkost, dispneja pri izdihu različne resnosti, kašelj. Značilne so pritožbe zaradi bolečine v prsih, ki se pojavijo med prisilnim vdihom. Poškodbo pljuč zaradi sevanja je treba razlikovati od pljučnih metastaz, bakterijske pljučnice, glivične pljučnice in tuberkuloze.

Glede na resnost dihalnih motenj se razlikujejo 4 stopnje resnosti poškodbe pljuč zaradi sevanja:

1 - skrbi majhen suh kašelj ali težko dihanje med vadbo;

2 - zaskrbljen zaradi stalnega motečega kašlja, za lajšanje katerega je potrebna uporaba antitusičnih zdravil; kratka sapa se pojavi z majhnim naporom;

3 - izčrpavajoč kašelj je moteč, ki ga antitusiki ne ustavijo, težko dihanje je izraženo v mirovanju, bolnik potrebuje občasno podporo s kisikom in uporabo glukokortikosteroidov;

4 - Razvije se huda respiratorna odpoved, ki zahteva stalno zdravljenje s kisikom ali mehansko ventilacijo.

Diagnoza poškodb pljuč

Zunanji znaki poškodbe lahko kažejo na verjetno poškodbo pljuč: prisotnost hematomov, ran v predelu prsnega koša, zunanje krvavitve, sesanje zraka skozi kanal rane itd. Fizični podatki se razlikujejo glede na vrsto poškodbe, vendar oslabitev dihanja na strani prizadetih pljuč se največkrat določi .

Za pravilno oceno narave poškodbe je potreben rentgenski pregled prsnega koša v dveh projekcijah. Rentgenski pregled razkrije mediastinalni premik in kolaps pljuč (s hemo- in pnevmotoraksom), neenakomerne žariščne sence in atelektaze (z modricami na pljučih), pnevmatokelo (z rupturo malih bronhijev), mediastinalni emfizem (z rupturo velikih bronhijev) in drugi značilni znaki različnih poškodb pljuč. Če bolnikovo stanje in tehnične zmožnosti dopuščajo, je zaželeno razjasniti rentgenske podatke z računalniško tomografijo.

Bronhoskopija je še posebej informativna za odkrivanje in lokalizacijo bronhialne rupture, odkrivanje vira krvavitve, tujka itd. Po prejemu podatkov, ki kažejo na prisotnost zraka ali krvi v plevralni votlini (glede na rezultate fluoroskopije pljuč, ultrazvoka) plevralne votline), lahko opravimo diagnostiko in zdravljenje.plevralna punkcija. Pri kombiniranih poškodbah so pogosto potrebne dodatne študije: navadna radiografija trebušnih organov, reber, prsnice, fluoroskopija požiralnika z barijevo suspenzijo itd.

V primeru nedoločene narave in obsega poškodbe pljuč se uporablja diagnostična torakoskopija, mediastinoskopija ali torakotomija. V fazi diagnoze mora bolnik s poškodbo pljuč pregledati torakalni kirurg in travmatolog.

Zdravljenje in prognoza poškodbe pljuč

Taktični pristopi k zdravljenju poškodb pljuč so odvisni od vrste in narave poškodbe, sočasnih poškodb, resnosti dihalnih in hemodinamskih motenj. V vseh primerih je treba bolnike hospitalizirati v specializiranem oddelku za celovit pregled in dinamično spremljanje. Za odpravo pojavov dihalne odpovedi je bolnikom prikazana oskrba z navlaženim kisikom; s hudimi motnjami izmenjave plinov se izvede prehod na mehansko prezračevanje. Po potrebi se izvaja terapija proti šoku, nadomestitev izgube krvi (transfuzija krvnih nadomestkov, transfuzija krvi).

Z modricami pljuč so običajno omejeni na konzervativno zdravljenje: izvaja se ustrezna anestezija (analgetiki, alkoholno-novokainske blokade), bronhoskopska sanacija dihalnih poti za odstranitev sputuma in krvi, priporočamo dihalne vaje. Da bi preprečili gnojne zaplete, je predpisana antibiotična terapija. Za hitro resorpcijo ekhimoz in hematomov se uporabljajo fizioterapevtske metode izpostavljenosti.

V primeru poškodbe pljuč, ki jo spremlja pojav hemopnevmotoraksa, je prva prioriteta aspiracija zraka/kri in razširitev pljuč s terapevtsko torakocentezo ali drenažo plevralne votline. V primeru poškodbe bronhijev in velikih žil je indicirana ohranitev kolapsa pljuč, torakotomija z revizijo organov prsne votline. Nadaljnji poseg je odvisen od narave poškodbe pljuč. Površinske rane na periferiji pljuč lahko zašijemo. V primeru odkritja obsežnega uničenja in drobljenja pljučnega tkiva se izvaja resekcija znotraj zdravih tkiv (klinasta resekcija, segmentektomija, lobektomija, pulmonektomija). Pri rupturi bronhijev sta možna tako rekonstruktivna intervencija kot resekcija.

Napoved je odvisna od narave poškodbe pljučnega tkiva, pravočasnosti nujne oskrbe in ustreznosti nadaljnjega zdravljenja. V nezapletenih primerih je izid najpogosteje ugoden. Dejavniki, ki poslabšajo prognozo, so odprte poškodbe pljuč, sočasna travma, velika izguba krvi in ​​infekcijski zapleti.

Zaradi anatomskih značilnosti prsni organi, pri prodornih ranah so najpogosteje poškodovana pljuča (v 70-80%). V patogenezi vitalnih motenj je v ospredju pnevmotoraks z izključitvijo velike alveolarne površine iz funkcije zunanjega dihanja. Napetostni pnevmotoraks povzroči premik mediastinuma z oslabljenim pretokom krvi skozi velike žile prsnega koša.

Poškodba pljuč z vbodom najpogosteje lokaliziran v spodnjih delih: na levi - na anterolateralni površini spodnjega režnja (V, manj pogosto IV segmenti, pa tudi VII, VIII in IX segmenti), na desni - na posterolateralni površini srednjega režnja. in spodnji režnji (VII, VIII, IX segmenti, manj pogosto - IV, V in VI segmenti).
Kanal rane v pljučih z vbodnimi ranami je lahko slep, skozi in tangencialen (tangencialen).

Slepi poškodovani Glede na globino jih delimo na površinske in globoke. Kriteriji za tako delitev so zelo relativni, v publikaciji iz leta 2005 smo vbodne rane pljuč razdelili na površinske (globoke do 5 mm), plitve (od 5 do 15 mm) in globoke (več kot 15 mm). Takšna delitev pa je bila uporabljena v zvezi z možnostmi torakoskopskih posegov pri poškodbah prsnega koša, zato je bila zasebne narave.

Bolj pomembno je lokalizacija vbodnih ran. Njihovo lokacijo v perifernem območju pljuč (ne glede na to, ali so slepi ali skozi) ne spremlja obilna krvavitev ali vstop zraka v plevralno votlino. Poškodba površinskih plasti pljučnega tkiva povzroči zmerno krvavitev, ki se hitro ustavi sama od sebe. Rane bazalne cone pljuč, nasprotno, pogosto spremljajo poškodbe vaskulature pljuč in bronhialnega drevesa, zaradi česar so zelo nevarne.

Za vbodne rane pljuč značilna je režasta oblika z gladkimi robovi in ​​zmerno krvavitvijo. Pri globoki rani se zaradi težkega odtoka krvi iz kanala rane v obodu pojavi hemoragična impregnacija. Pri prodornih strelnih ranah prsnega koša le 10% ranjenega izstrelka preide skozi plevralne sinuse, mimo pljuč. V preostalih 90 % je pljučno tkivo do neke mere poškodovano.

Strelne rane pljuč razdeljen na skoznje, slepe in tangentne. Poškodba glavnih žil in velikih bronhijev se po mnenju vojaških terenskih kirurgov ne pojavi pogosto. Menimo pa, da ranjenci s tovrstnimi poškodbami umirajo hitreje, kot so v vidnem polju kirurgov.

Porozno in elastično pljučno tkivo, ki zagotavlja malo odpornosti proti ranljivemu izstrelku, se poškoduje le v neposredni bližini kanala rane. Strelne rane v pljučnem parenhimu tvorijo kanal s premerom od 5 do 20 mm, napolnjen s krvjo in detritusom. Če so v kanalu rane poškodovana rebra, se pogosto nahajajo njihovi drobni delci, pa tudi okuženi (kontaminirani) tujki - kosi oblačil, deli palice (v primeru strelne rane), drobci izstrelkov.

v krogu kanal rane po nekaj urah izpade fibrin, ki skupaj s krvnimi strdki zapolni kanal rane, zaustavi uhajanje zraka in krvavitev. Območje travmatske nekroze okoli kapljice rane ne presega 2-5 mm, območje molekularnega pretresa s premerom 2-3 cm je predstavljeno s trombozo majhnih krvnih žil in krvavitvami v pljučnem tkivu. Fokalne krvavitve, rupture interalveolarnih septumov vodijo do atelektaze.

V velikem številu opazovanj z gladkim potekom krvavitev v pljučno tkivo izgine v 7-14 dneh.

Vendar, ko strelne rane z visoko hitrostjo obstajajo obsežne rupture in zdrobitev pljučnega parenhima. V tem primeru drobci poškodovanih reber, ki so prejeli veliko kinetično energijo, povzročijo dodatne številne poškodbe.

V veliki večini opazovanj s poškodbo pljuč takoj nastopi hemopnevmotoraks, volumen hemotoraksa je odvisen od kalibra in števila poškodovanih žil, volumen pnevmotoraksa pa od kalibra in števila poškodovanih dihalnih poti.

Obsežno uničenje pljučnega parenhima opazili pri ranah od šrapnelov in poškodbah zaradi eksplozivnih min. Delci granat in min tvorijo rane nepravilne oblike z drobljenjem tkiv, odvisno od velikosti drobca in hitrosti, s katero je prodrl v telo.

Včasih cela deliti ali celo večina pljuč so zaplate zlomljenega tkiva, prepojenega s krvjo. Takšna travmatska hemoragična infiltracija z ugodnim potekom posttravmatskega obdobja se sčasoma organizira z izidom v fibrozo. Toda veliko pogosteje se proces nadaljuje z nekrozo, okužbo in nastankom pljučnih abscesov.

Ena prvih objav uspešnega izida z nastankom abscesa pljučnega tkiva po strelni rani pripada N. I. Pirogovu. Navaja primer markiza de Ravallija, ki je 10 let po strelni rani pljuč s kašljem in gnojem iz prevleke izstopil snop, ki je povzročil nastanek abscesa.

Od 1218 sprejetih bolnikov v Inštitut s poškodbami pljuč, 1064 (87,4 %) jih je imelo vbodne rane, 154 (12,6 %) pa strelne rane. Vbodne rane površinskih plasti parenhima so bile prisotne pri veliki večini ranjencev - (915 opazovanj, kar je znašalo 75,1%). Pri 303 (24,9 %) pa je bila globina ran 2 cm ali več, od tega pri 61 (5 %) je segala v cono korenin in koren pljuč. Pri analizi te skupine žrtev je bilo ugotovljeno, da prevladujejo poškodbe leve strani (171 žrtev, kar je 56,4 %). Rane desnega pljuča so bile opažene pri 116 (38,3 %), dvostranske rane pri 16 poškodovancih (5,3 %). Pri 103 bolnikih te skupine so bile rane strelne narave, pri 56 (54,4%) so bile slepe, pri 47 (45,6%) - prodorne.

Dolžina kanalov rane V tabeli so predstavljene 303 žrtve, medtem ko število ran presega število opazovanj zaradi večkratnih poškodb pljuč. Iz tabele je razvidno, da je bila dolžina kanala rane v naših opazovanjih od 2 do 18 cm, vključno z ranami s hladnim orožjem. V več kot 50% primerov je bila dolžina kanala rane 4-8 cm.

Iz tabele izhaja, da oškodovanci z ugotovljeno poškodbo pljuč najpogosteje so bile hkrati poškodovane žile prsne stene, diafragme in srca.

Kar pogosto jih je bilo poškodbe reber, vključno z ranami s hladnim orožjem. Poškodba torakalnih vretenc in hrbtenjače je nastala samo pri strelnih ranah.

Iz trebušnih organov hkrati s poškodbo pljuč Najpogostejše poškodbe so bile jetra in želodec. Od kombiniranih ran so bile najpogosteje rane zgornjih in spodnjih okončin.

Poškodbe pljuč po lestvici OIS so porazdeljeni na naslednji način (volumen hemotoraksa tukaj ni upoštevan):

Prisotnost dvostranskih poškodb poveča resnost poškodbe I-II stopnje še za eno stopnjo.

Pri poškodbi pljuč je treba v rano vstaviti nekakšno cevko, ki je odprta z 2 strani. To je lahko kateter, pero ali drug primeren predmet, ki je pri roki. Le obvezno ga najprej razkužite. To bo pomagalo izstopiti odvečni zrak.

Uporabite iskanje

Je kakšna težava? Vnesite v obrazec "Simptom" ali "Ime bolezni" pritisnite Enter in izvedeli boste vse zdravljenje te težave ali bolezni.

Strelna rana

Takšna poškodba nastane zaradi zloma reber in hkratne rane v predelu prsnega koša. Stanje je nevarno, ker obstaja huda krvavitev in pnevmotoraks valvularnega ali odprtega tipa.

Ti simptomi so nevarni za vzdrževanje življenja žrtve.

Povzročili bodo zaplete, ki bodo zahtevali nujno kirurško poseganje.

V primeru strelne rane v pljuča, ko ima žrtev zaprto poškodbo prsnega koša, je nujno uporabiti tlačni povoj. To je treba storiti med največjim izdihom. Ta dejanja se izvajajo, ko so zlomljena rebra, prsnica.

Če ima žrtev izrazit zaprt pnevmotoraks, se izvede punkcija plevralne votline. Postopek je treba opraviti, ko je mediastinum premaknjen. Nato se iz votline posrka zrak.

Pri podkožnem emfizemu, ki je pogosto posledica pnevmotoraksa, ni nujnega primera.

V primeru strelne rane v pljučih hitro pokrijte ranjeno mesto s tesnilnim povojem. Nanj je postavljen velik gazni prtiček, večkrat prepognjen. Moralo bi biti z nečim zapečateno.

Pri prevozu žrtve v zdravstveno ustanovo mora imeti polsedeč položaj. Če je možno, mu damo lokalno anestezijo z novokainom, preden ga odpeljemo k zdravniku.

Če je žrtev v stanju šoka, je njegovo dihanje moteno, bo učinkovito izvesti vagosimpatično blokado po Višnevskem na strani, ki je bila poškodovana.

Prodorna travma

Simptomi penetracije - krvavitev iz rane na prsih, značilna je tvorba mehurčkov - zrak prehaja skozi rano.

V primeru poškodbe pljuč je najprej potrebno izvesti:

1. Najprej se prepričajte, da v rani ni tujkov.
2. Nato morate dlan pritisniti na poškodovano območje, da omejite pretok zraka.
3. V primeru, da ima žrtev skoznjo rano, je treba zapreti izhodne in vstopne luknje v rani.

1. Nato pokrijte območje poškodbe z materialom, ki prepušča zrak, in ga pritrdite s povojem ali obližem.
2. Bolnika je treba namestiti v polsedeč položaj.
3. Na rano je treba nanesti nekaj hladnega, pred tem pa tesnilo.
4. Če je v pljučih tuje telo z vbodno rano, ga morate pritrditi z valjčkom iz improviziranih materialov. Lahko ga pritrdite s krpo ali obližem.
5. Strogo prepovedano je samostojno odstranjevanje zataknjenih tujkov iz rane. Po opravljenih postopkih je treba bolnika odpeljati k zdravniku.

Video

zaprte rane

Za zaprto vrsto poškodbe prsnega koša je značilen zlom kosti prsnega koša. Značilna je zaprta poškodba srca, odprte rane v prsni votlini ni.

To poškodbo spremlja travmatični pnevmotoraks, hemotoraks ali hemopnevmotoraks. Z zaprto poškodbo prsnega koša žrtev razvije travmatični podkožni emfizem in travmatično asfiksijo.

Zaprta poškodba prsnega koša predstavlja poškodbo prsnega koša. Organi v prsih so poškodovani, vendar koža ostane nedotaknjena.

Poškodbe pogosto nastanejo zaradi ene ali več udarcev s topimi predmeti ali površin kot posledica prometne nesreče. Pogosto poškodujejo prsni koš pri padcu z višine, med udarcem, ostrim sočasnim ali številnim kratkotrajnim ali dolgotrajnim stiskanjem bolnika v množici ljudi ali blokadah.

zaprta oblika

1. Promedol ali analgin je treba dajati intramuskularno.
2. Inhalacijska anestezija z dušikovim oksidom in kisikom.
3. Terapija s kisikom za lajšanje bolečin.
4. Uporabite lahko krožni povoj iz obliža ali imobilizacijski povoj. Uporabljati jih je treba, kadar deformacije ogrodja reber niso vidne.
5. Ko se stanje močno poslabša, se zasoplost poveča in se mediastinum premakne na nepoškodovano stran, je potrebna punkcija plevralne votline. To bo pomagalo pretvoriti napeti pnevmotoraks v odprtega.
6. Vsa zdravila za srce so učinkovita. Uporabite lahko sredstva proti šoku.
7. Po zagotovljeni pomoči je treba bolnika odpeljati v zdravstveno ustanovo.
8. Bolnika je treba prevažati na hrbtu ali na nosilih. Zgornja polovica telesa mora biti dvignjena.Žrtev lahko odpeljete k zdravniku v polsedečem položaju.

Kaj moramo storiti

Poškodba pljuč je lahko odprta ali zaprta.

Slednje se pojavi, ko se prsni koš močno stisne.

Lahko nastane tudi zaradi udarca s topim predmetom ali udarnega vala.

Odprto vrsto poškodbe spremlja odprt pnevmotoraks, vendar je lahko brez njega.

Poškodba pljuč z zaprto poškodbo je določena s stopnjo poškodbe. Če so hudo ranjeni, pride do krvavitve in pljuča počijo. Pojavi se hemotoraks in pnevmotoraks.

Za odprto rano je značilno razpokanje pljuč. Ponavadi poškoduje prsni koš.

Glede na značilnosti poškodbe se razlikujejo različne stopnje resnosti. Ni lahko videti majhne, ​​zaprte, rahle rane na prsih.

Ko so pljuča poškodovana, ima žrtev hemoptizo, podkožni emfizem, pnevmotoraks in hemotoraks. Nemogoče je videti nakopičeno kri v plevralni votlini, če tam ni več kot 200 ml.

Tehnike, s katerimi lahko pomagamo žrtvi, so različne. Njihova izbira je odvisna od resnosti škode.

Glavni cilj je hitrejša ustavitev krvavitve ter vzpostavitev normalnega dihanja in delovanja srca. Hkrati z zdravljenjem pljuč je treba zdraviti tudi prsno steno.

Razlogi

Zaprta poškodba je posledica udarca na trdo površino, stiskanja, izpostavljenosti udarnemu valu.

Najpogostejše okoliščine, v katerih ljudje dobijo te poškodbe, so prometne nesreče, hudi padci na prsni koš ali hrbet, udarci v prsni koš s topimi predmeti, padci pod ruševine kot posledica kolapsov.

Odprte poškodbe so običajno povezane s prodornimi ranami z nožem, puščico, ostrenjem, vojaškim ali lovskim orožjem, drobci granat.

Poleg travmatskih poškodb so možne poškodbe zaradi fizičnih dejavnikov, kot je ionizirajoče sevanje. Poškodba pljuč zaradi sevanja se običajno pojavi pri bolnikih, ki se zdravijo z obsevanjem zaradi raka požiralnika, pljuč in dojke. Področja poškodbe pljučnega tkiva topografsko ustrezajo uporabljenim poljem obsevanja.

Vzrok za poškodbe bodo bolezni, ki jih spremlja zlom oslabljenega pljučnega tkiva med kašljanjem ali fizičnim naporom. Včasih tujki bronhijev delujejo kot travmatično sredstvo, ki lahko povzroči perforacijo bronhialne stene.

Druga vrsta poškodbe, ki jo je treba omeniti, je poškodba pljuč zaradi ventilatorja, ki se pojavi pri bolnikih na ventilaciji. Te poškodbe so posledica toksičnosti kisika, volutravme, barotravme, atelektotravme, biotravme.

Diagnostika

Zunanji znaki poškodbe: prisotnost hematomov, rane v predelu prsnega koša, zunanje krvavitve, sesanje zraka skozi kanal rane.

Fizični podatki se razlikujejo glede na vrsto poškodbe, pogosteje se določi oslabitev dihanja na strani prizadetih pljuč.

Za pravilno oceno narave poškodbe je potreben rentgenski pregled prsnega koša v 2 projekcijah.

Rentgenski pregled razkrije premik mediastinuma in kolaps pljuč (s hemo- in pnevmotoraksom), neenakomerne žariščne sence in atelektaze (z modricami na pljučih), pnevmatokelo (z rupturo malih bronhijev), mediastinalni emfizem (z rupturo velikih bronhijev) in druge značilnosti. znaki različnih poškodb pljuč.

Če bolnikovo stanje in tehnične zmožnosti dopuščajo, je zaželeno razjasniti rentgenske podatke z računalniško tomografijo.

Izvajanje bronhoskopije je še posebej informativno za odkrivanje in lokalizacijo bronhialne rupture, odkrivanje vira krvavitve, tujka.

Po prejemu podatkov, ki kažejo na prisotnost zraka ali krvi v plevralni votlini (glede na rezultate fluoroskopije pljuč, ultrazvoka plevralne votline), se lahko izvede terapevtska in diagnostična plevralna punkcija.

Pri kombiniranih poškodbah so pogosto potrebne dodatne študije: navadna radiografija trebušnih organov, reber, prsnice, fluoroskopija požiralnika z barijevo suspenzijo itd.

V primeru neopredeljene narave in obsega poškodbe pljuč se obrnejo na diagnostično torakoskopijo, mediastinoskopijo ali torakotomijo. V fazi diagnoze mora bolnik s poškodbo pljuč pregledati torakalni kirurg in travmatolog.

5 / 5 ( 5 glasov)